Quelle forme de schizophrénie est la plus difficile à reconnaître. Formes particulières de la schizophrénie. Durée du traitement adéquat

Traditionnellement, les formes suivantes de schizophrénie ont été distinguées :

La schizophrénie simple est caractérisée par l'absence de symptômes productifs et la présence de seuls symptômes schizophréniques dans le tableau clinique.

Schizophrénie hébéphrénique (peut inclure les états hébéphrénique-paranoïde et hébéphrénique-catatonique).

Schizophrénie catatonique (déficience grave ou absence de mouvement ; peut inclure des états catatoniques-paranoïdes).

Schizophrénie paranoïde (il y a des délires et des hallucinations, mais il n'y a pas de troubles de la parole, de comportement erratique, d'appauvrissement émotionnel ; comprend des variantes dépressives-paranoïdes et circulaires).

Maintenant, les formes suivantes de schizophrénie sont également distinguées:

Schizophrénie hébéphrénique

Schizophrénie catatonique

Schizophrénie paranoïaque

Schizophrénie résiduelle (faible intensité des symptômes positifs)

Schizophrénie mixte indifférenciée (la schizophrénie n'appartient à aucune des formes énumérées)

La forme la plus courante de schizophrénie paranoïde se caractérise principalement par des idées délirantes de persécution. Bien que d'autres symptômes - troubles de la pensée et hallucinations - soient également présents, les délires de persécution sont les plus évidents. Elle s'accompagne généralement de suspicion et d'hostilité. La peur constante générée par les idées délirantes est également caractéristique. Les idées délirantes de persécution peuvent être présentes pendant des années et se développer de manière significative. En règle générale, les patients atteints de schizophrénie paranoïde ne subissent aucun changement notable de comportement ou de dégradation intellectuelle et sociale, qui sont notés chez les patients atteints d'autres formes. Le fonctionnement du patient peut sembler étonnamment normal tant que ses idées délirantes ne sont pas affectées.

La forme hébéphrénique de la schizophrénie diffère de la forme paranoïde tant par la symptomatologie que par l'issue. Les symptômes prédominants sont des difficultés de réflexion marquées et des troubles de l'affect ou de l'humeur. La pensée peut être si désorganisée que la capacité de communiquer de manière significative est perdue (ou presque perdue) ; l'affect dans la plupart des cas est insuffisant, l'humeur ne correspond pas au contenu de la pensée, de sorte que les pensées tristes peuvent être accompagnées d'une humeur joyeuse. A long terme, la plupart de ces patients s'attendent à un trouble prononcé du comportement social, se manifestant par exemple par une tendance au conflit et l'incapacité de garder un emploi, une famille et des relations humaines proches.

La schizophrénie catatonique se caractérise principalement par des anomalies de la sphère motrice, qui sont présentes presque tout au long de l'évolution de la maladie. Les mouvements anormaux sont très divers ; il peut s'agir d'une violation de la posture et de l'expression du visage, ou de l'exécution de presque tous les mouvements d'une manière étrange et non naturelle. Le patient peut passer des heures dans une posture maniérée ridicule et inconfortable, en l'alternant avec des actions inhabituelles telles que des mouvements ou des gestes stéréotypés répétitifs. L'expression faciale chez de nombreux patients est figée, les expressions faciales sont absentes ou très médiocres ; certaines grimaces sont possibles, comme le pincement des lèvres. Des mouvements en apparence normaux sont parfois interrompus de manière soudaine et inexplicable, laissant parfois place à un comportement moteur étrange. Outre de graves anomalies motrices, de nombreux autres symptômes de la schizophrénie, déjà évoqués, sont notés - délires paranoïaques et autres troubles de la pensée, hallucinations, etc. L'évolution de la forme catatonique de la schizophrénie est similaire à celle de l'hébéphrénie, cependant, une dégradation sociale sévère se développe généralement dans une période ultérieure de la maladie.

Un autre type « classique » de schizophrénie est connu, mais il est extrêmement rare et son isolement en tant que forme distincte de la maladie est contesté par de nombreux experts. Il s'agit d'une simple schizophrénie, décrite pour la première fois par Bleuler, qui a appliqué le terme aux patients présentant des troubles de la pensée ou de l'affect, mais pas de délire, de symptômes catatoniques ou d'hallucinations. L'évolution de ces troubles est considérée comme progressive avec une issue sous la forme d'une inadaptation sociale.

Dans le livre, édité par A. Tiganov, "Endogenous Mental Diseases", une classification plus étendue et complétée des formes de schizophrénie est présentée. Toutes les données sont résumées dans un seul tableau :

« La question de la classification de la schizophrénie depuis l'époque de sa séparation en une forme nosologique indépendante reste controversée. Il n'existe toujours pas de classification unique des variantes cliniques de la schizophrénie pour tous les pays. Cependant, il existe une certaine continuité des classifications modernes avec celles qui sont apparues lorsque la schizophrénie a été séparée en une maladie nosologiquement indépendante. À cet égard, la classification d'E. Kraepelin mérite une attention particulière, qui est encore utilisée par les psychiatres individuels et les écoles psychiatriques nationales.

E. Kraepelin distingue les formes catatoniques, hébéphréniques et simples de la schizophrénie. Avec la schizophrénie simple qui survient à l'adolescence, il constate un appauvrissement progressif des émotions, improductivité intellectuelle, perte d'intérêts, léthargie croissante, isolement, il souligne également le caractère rudimentaire des troubles psychotiques positifs (troubles hallucinatoires, délirants et catatoniques). Il a caractérisé la schizophrénie hébéphrénique par la folie, des troubles de la pensée et de la parole, des troubles catatoniques et délirants. La schizophrénie simple et hébéphrénique se caractérisent par une évolution défavorable, tandis que dans l'hébéphrénie, E. Kraepelin n'exclut pas la possibilité d'une rémission. Dans la forme catatonique, la prédominance du syndrome catatonique a été décrite sous la forme à la fois de stupeur catatonique et d'excitation, accompagnée d'un négativisme prononcé, d'inclusions délirantes et hallucinatoires. Avec la dernière forme paranoïaque isolée, la dominance d'idées délirantes, généralement accompagnées d'hallucinations ou de pseudo-hallucinations, a été notée.

Plus tard, des formes de schizophrénie circulaire, hypocondriaque, de type névrose et autres ont également été distinguées.

Le principal inconvénient de la classification d'E. Kraepelin est sa nature statistique, associée au principe principal de sa construction - la prédominance de l'un ou l'autre syndrome psychopathologique dans le tableau clinique. D'autres études ont confirmé l'hétérogénéité clinique de ces formes et leurs différents résultats. Par exemple, la forme catatonique s'est avérée complètement hétérogène dans le tableau clinique et le pronostic, l'hétérogénéité des états délirants aigus et chroniques, le syndrome hébéphrénique a été révélé.

Dans la CIM-10, il existe les formes de schizophrénie suivantes : paranoïde simple, hébéphrénique, catatonique, indifférenciée et résiduelle. La classification de la maladie comprend également la dépression post-schizophrénique, les « autres formes » de schizophrénie et la schizophrénie non raffinée. Si aucun commentaire particulier n'est requis pour les formes classiques de la schizophrénie, alors les critères de la schizophrénie indifférenciée semblent être extrêmement amorphes ; quant à la dépression post-schizophrénique, son attribution en tant que rubrique indépendante est une question largement discutable.

Des études sur les modèles de développement de la schizophrénie, menées au Département de psychiatrie de l'Institut central de formation avancée des médecins et au Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales sous la direction d'AV Snezhnevsky, ont montré la validité d'une approche dynamique du problème de la morphogenèse et de l'importance d'étudier la relation entre le type d'évolution de la maladie et ses caractéristiques syndromiques à chaque stade de développement de la maladie.

Sur la base des résultats de ces études, 3 formes principales de l'évolution de la schizophrénie ont été identifiées : continue, récurrente (périodique) et progressive paroxystique avec des degrés de progression variables (grossière, moyenne et faible progressive).

Les cas de la maladie avec un développement progressif graduel du processus de la maladie et une délimitation claire de ses variétés cliniques en fonction du degré de progression - de lents avec des changements de personnalité légers à des changements grossiers-progressifs avec la sévérité des symptômes positifs et négatifs - ont été attribué à une schizophrénie continue. La schizophrénie lente est appelée schizophrénie continue. Mais étant donné qu'elle présente un certain nombre de caractéristiques cliniques et que, dans le sens ci-dessus, son diagnostic est moins certain, une description de cette forme est donnée dans la section « Formes spéciales de la schizophrénie ». Cela se reflète dans la classification ci-dessous.

L'évolution paroxystique, qui distingue la schizophrénie récurrente ou périodique, est caractérisée par la présence d'une phasicité dans le développement de la maladie avec l'apparition de crises distinctes, ce qui rapproche cette forme de la maladie de la psychose maniaco-dépressive, d'autant plus que les troubles affectifs occupent une place importante ici dans le schéma des crises, et des changements de personnalité exprimés indistinctement.

Une place intermédiaire entre ces types de cours est occupée par les cas où, en présence d'un processus pathologique continu avec des troubles de type névrose, paranoïaque, psychopathiques, l'apparition d'attaques est notée, dont le tableau clinique est déterminé par des syndromes similaires à crises de schizophrénie récurrente ou avec des états d'une structure psychopathologique différente caractéristique de la p et - stupide - schizophrénie progressive.

La classification ci-dessus des formes de l'évolution de la schizophrénie reflète les tendances opposées dans le développement du processus de la maladie - favorable avec un paroxysme caractéristique et défavorable avec sa continuité inhérente. Ces deux tendances s'expriment le plus clairement dans les variantes typiques de la schizophrénie continue et périodique (récurrente), mais entre elles, il existe de nombreuses variantes transitionnelles qui créent un continuum de l'évolution de la maladie. Cela doit être pris en compte dans la pratique clinique.

Nous donnons ici une classification des formes de l'évolution de la schizophrénie, axée non seulement sur les variantes les plus typiques de ses manifestations, mais sur des formes atypiques et spéciales de la maladie.

Classification des formes de schizophrénie

Continu

Juvénile malin

hébéphrénique

catatonique

jeune paranoïaque

Paranoïaque

Option délirante

Variante hallucinatoire

Paresseux

Progression paroxystique

Malin

Près de paranoïaque

Près de lent

Récurrent:

Avec différents types de crises

Avec des crises du même type

Formulaires spéciaux

Paresseux

Crise de puberté prolongée atypique

Paranoïaque

Fébrile

Étant donné que les médecins et les scientifiques doivent aujourd'hui assez souvent diagnostiquer la schizophrénie non seulement selon la classification nationale, mais aussi selon la CIM-10, nous avons décidé de donner une comparaison appropriée des formes de la maladie (tableau 7) selon A.S. Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). Le tableau 7 montre certaines divergences avec la classification ci-dessus. Ils sont dus aux caractéristiques de la CIM-10. Dans celui-ci, par exemple, parmi les formes principales, il n'y a pas de schizophrénie indolente distinguée dans la classification domestique, bien que cette forme soit répertoriée dans la CIM-9: rubrique 295.5 "Schizophrénie indolente (de bas grade, latente)" en 5 variantes. Dans la CIM-10, la schizophrénie indolente correspond essentiellement au « Trouble schizotypique » (F21), qui relève de la rubrique générale « Schizophrénie, troubles schizotypiques et délirants » (F20-29). Dans le tableau 7, parmi les formes de schizophrénie progressive paroxystique, il reste la schizophrénie schizo-affective précédemment distinguée [Nadzharov RA, 1983], car dans la CIM-10 elle correspond à un certain nombre d'affections isolées, compte tenu des formes (types) de la cours de la maladie. Dans ce guide, la schizophrénie schizo-affective est classée parmi les psychoses schizo-affectives et est abordée au chapitre 3 de cette section. Dans le Guide to Psychiatry, édité par A.V. Snezhnevsky (1983), les psychoses schizo-affectives n'ont pas été distinguées. »

Tableau 7. Schizophrénie : comparaison des critères diagnostiques de la CIM-10 et de la classification domestique

Taxonomie nationale des formes de schizophrénie
Taxonomie nationale des formes de schizophrénie
I. Schizophrénie continue	1. Schizophrénie, flux continu
a) variante catatonique maligne (catatonie "lucide", hébéphrénique)	a) schizophrénie catatonique, schizophrénie hébéphrénique
variante hallucinatoire-délirante (paranoïaque juvénile)	schizophrénie indifférenciée avec une prédominance de troubles paranoïdes
forme simple	schizophrénie simple
état final	schizophrénie résiduelle, continue
	b) la schizophrénie paranoïde
schizophrénie paranoïde (stade paranoïaque)	schizophrénie paranoïde, trouble délirant
option folle	schizophrénie paranoïde, trouble délirant chronique
variante hallucinatoire	schizophrénie paranoïde, autres troubles psychotiques (psychose hallucinatoire chronique)
rémission incomplète	schizophrénie paranoïde, autres troubles délirants chroniques, schizophrénie résiduelle, rémission incomplète	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Schizophrénie paroxystique (semblable à la fourrure)	II. La schizophrénie, une évolution épisodique avec un défaut croissant
a) maligne avec une prédominance de troubles catatoniques (y compris les variantes « lucides » et hébéphréniques)	a) la schizophrénie catatonique (hébéphrénique)
avec une prédominance de troubles paranoïaques	schizophrénie paranoïaque
avec manifestations polymorphes (affectif-catatonique-hallucinatoire-délirant)	schizophrénie, indifférenciée
b) paranoïaque (progressif)	b) la schizophrénie paranoïde
option folle	schizophrénie paranoïde, autres troubles psychotiques délirants aigus
variante de rémission hallucinatoire	schizophrénie paranoïde, autres troubles psychotiques aigus schizophrénie paranoïde, évolution épisodique avec un défaut stable, avec rémission incomplète	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) schizoaffectif	c) la schizophrénie, une évolution épisodique avec un défaut stable. Trouble schizo-affectif
attaque dépressive-délirante (dépressive-catatonique)	trouble schizo-affectif, de type dépressif, schizophrénie épisodique, avec anomalie stable, trouble psychotique polymorphe aigu avec symptômes de schizophrénie	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
attaque maniaco-délirante (maniaco-catatonique)	trouble schizo-affectif, type maniaque, schizophrénie avec une évolution épisodique et avec un défaut stable, polymorphe aigu, trouble psychotique avec symptômes de schizophrénie	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
rémission thymopathique (avec cyclothymie acquise)	schizophrénie, rémission incomplète, dépression post-schizophrénique, cyclothymie
III. Schizophrénie récurrente	III. Schizophrénie, cours de remise épisodique
attaque oniroïde-catatonique	schizophrénie catatonique, trouble psychotique polymorphe aigu sans symptômes de schizophrénie
délire sensuel aigu (intermétamorphose, délire fantastique aigu)	la schizophrénie, un trouble psychotique polymorphe aigu sans symptômes de schizophrénie
état délirant aigu du type hallucinose aiguë et syndrome aigu de Kandinsky-Clerambo	la schizophrénie, un état psychotique aigu avec des symptômes de schizophrénie
paranoïaque aiguë	schizophrénie, autres troubles psychotiques aigus, principalement délirants
schizophrénie circulaire	schizophrénie, autre épisode maniaque (autres épisodes dépressifs de dépression atypique)	F20.x3 + F30.8 (ou F32.8)
rémission sans troubles productifs	schizophrénie, rémission complète

La schizophrénie est également fréquente chez les deux sexes.

La question de la prévalence de la maladie est très compliquée en raison des différents principes de diagnostic dans différents pays et différentes régions d'un même pays, l'absence d'une seule théorie complète de la schizophrénie. En moyenne, la prévalence est d'environ 1% dans la population soit 0,55%. Il existe des preuves d'une morbidité plus fréquente parmi la population urbaine.

En général, les limites diagnostiques entre les différentes formes de schizophrénie sont quelque peu vagues et une ambiguïté peut survenir et survient. Néanmoins, la classification effectuée est conservée depuis le début des années 1900, car elle s'est avérée utile à la fois pour prédire l'évolution de la maladie et pour la décrire.

Caractéristiques psychologiques des patients atteints de schizophrénie

Depuis l'époque d'E. Kretschmer, la schizophrénie est associée à une structure de personnalité schizoïde, caractérisée dans les cas les plus typiques par l'introversion, une tendance à la pensée abstraite, la froideur émotionnelle et la retenue dans les manifestations des sentiments, combinées à une obsession dans le mise en œuvre de certaines aspirations et passe-temps dominants. Mais avec l'étude de diverses formes de schizophrénie, les psychiatres se sont éloignés de ces caractéristiques généralisées des patients prémorbides, qui se sont avérées très différentes selon les différentes formes cliniques de la maladie [Nadzharov RA, 1983].

Il existe 7 types de traits de personnalité douloureux chez les patients atteints de schizophrénie : 1) personnalité hyperthymique avec des traits d'immaturité dans la sphère émotionnelle et une tendance à la rêverie et à la fantasme ; 2) les schizoïdes sténiques ; 3) schizoïdes sensibles ; 4) les schizoïdes dissociés ou en mosaïque ; 5) personnalité excitable ; 6) personnalités « exemplaires » ; 7) personnalités déficientes.

L'entrepôt prémorbide d'une personne de type hyperthymique a été décrit chez des patients atteints de schizophrénie paroxystique. Les schizoïdes sténiques se retrouvent sous ses diverses formes. Les schizoïdes sensibles sont décrits à la fois dans les formes paroxystiques de la schizophrénie et dans son évolution lente. L'entrepôt de personnalité du type de schizoïdes dissociés est caractéristique de la schizophrénie paresseuse. Les individus de type excitable se retrouvent dans diverses formes de la maladie (avec paroxystique, paranoïaque et paresseux). Les types de personnalités « exemplaires » et déficientes sont particulièrement caractéristiques des formes de schizophrénie juvénile maligne.

Des progrès significatifs dans l'étude de la prémorbidité ont été réalisés après l'établissement des caractéristiques psychologiques des patients, en particulier, dans l'identification de la structure du défaut schizophrénique.

L'intérêt pour la psychologie des patients atteints de schizophrénie est né de longue date en raison de l'originalité des troubles mentaux de cette maladie, notamment en raison de l'originalité des processus cognitifs et de l'incapacité de les évaluer conformément aux critères bien connus de la démence. Il a été noté que la pensée, la parole et la perception des patients sont inhabituelles et paradoxales, qui n'ont aucune analogie avec d'autres types connus de pathologie mentale correspondante. La plupart des auteurs prêtent attention à une dissociation particulière qui caractérise non seulement l'activité cognitive, mais aussi toute l'activité mentale et le comportement des patients. Ainsi, les patients atteints de schizophrénie peuvent effectuer des types complexes d'activités intellectuelles, mais ont souvent des difficultés à résoudre des problèmes simples.Fréquemment, les manières de leurs actions, leurs inclinations et leurs loisirs sont également paradoxales.

Des études psychologiques ont montré que les perturbations de l'activité cognitive dans la schizophrénie se produisent à tous ses niveaux, à partir du reflet sensoriel direct de la réalité, c'est-à-dire de la perception. Les différentes propriétés du monde environnant se distinguent par les patients d'une manière légèrement différente de celle des patients sains : elles sont « accentuées » de différentes manières, ce qui entraîne une diminution de l'efficacité et de l'« économie » du processus de perception. Cependant, en même temps, il y a une augmentation de la "précision perceptive" de la perception de l'image.

Les caractéristiques les plus clairement marquées des processus cognitifs apparaissent dans la pensée des patients. Il a été constaté que dans la schizophrénie, il existe une tendance à l'actualisation de signes d'objets pratiquement insignifiants et une diminution du niveau de sélectivité en raison de l'influence régulatrice de l'expérience passée sur l'activité mentale. Dans le même temps, la pathologie indiquée de la pensée, ainsi que de la parole et de la perception visuelle, désignée sous le nom de dissociation, apparaît particulièrement clairement dans ces types d'activités, dont la mise en œuvre est fortement déterminée par des facteurs sociaux, c'est-à-dire qu'elle présuppose le recours à expérience sociale passée. Dans les mêmes types d'activités, où le rôle de la médiation sociale est insignifiant, les violations ne sont pas constatées.

L'activité des patients atteints de schizophrénie due à une diminution de l'orientation sociale et du niveau de régulation sociale est caractérisée par une détérioration de la sélectivité, mais les patients atteints de schizophrénie à cet égard peuvent recevoir dans certains cas un « gain », éprouvant moins de difficultés que les patients en bonne santé. , si nécessaire, découvrir des connaissances « latentes » ou en découvrir de nouvelles dans les propriétés du sujet. Cependant, la « perte » est infiniment plus grande, puisque dans l'écrasante majorité des situations quotidiennes, une diminution de la sélectivité réduit l'efficacité des activités des patients. Réduire la sélectivité est à la fois le fondement d'une pensée et d'une perception « originales » et inhabituelles des patients, qui leur permet d'envisager des phénomènes et des objets sous des angles différents, de comparer l'incomparable, de s'éloigner des gabarits. De nombreux faits confirment que les personnes du cercle schizoïde et les patients atteints de schizophrénie ont des capacités et des inclinations particulières qui leur permettent de réussir dans certains domaines de la créativité. Ce sont ces caractéristiques qui ont donné lieu au problème du « génie et de la folie ».

Une diminution de l'actualisation sélective des connaissances diffère de manière fiable des patients sains, qui, selon leurs caractéristiques prémorbides, sont des schizoïdes sténiques, mosaïques, mais aussi hyperthymiques. Une position intermédiaire à cet égard est occupée par les schizoïdes sensibles et excitables. Ces changements sont inhabituels pour les patients qui sont classés en personnalités prémorbides comme déficientes et « exemplaires ».

Les caractéristiques de la sélectivité de l'activité cognitive dans la parole sont les suivantes: chez les patients atteints de schizophrénie, il y a un affaiblissement de la détermination sociale du processus de perception de la parole et une diminution de l'actualisation des connexions vocales basées sur l'expérience passée.

Dans la littérature, depuis relativement longtemps, il existe des données sur la similitude du "style cognitif général" de la pensée et du discours des patients atteints de schizophrénie et de leurs proches, en particulier les parents. Les données obtenues par Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) dans des études psychologiques expérimentales menées au Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales, indiquent que parmi les proches de patients en bonne santé mentale atteints de schizophrénie, il existe une accumulation significative de personnes présentant divers degrés de sévérité des troubles cognitifs. anomalies, en particulier dans les cas où elles sont caractérisées par des traits de personnalité similaires aux proposants. À la lumière de ces données, le problème du "génie et de la folie" semble différent, qui devrait être considéré comme une expression de la nature constitutionnelle des changements identifiés dans la pensée (et la perception) qui contribuent au processus créatif.

Dans un certain nombre de travaux récents, certaines caractéristiques psychologiques sont considérées comme des facteurs de prédisposition (« vulnérabilité »), à partir desquels des épisodes schizophréniques peuvent survenir en raison du stress. En tant que tels, les employés du groupe new-yorkais L. Erlenmeyer-Kimung, qui étudient depuis de nombreuses années des enfants à haut risque de schizophrénie, signalent un déficit des processus d'information, un dysfonctionnement de l'attention, une altération de la communication et du fonctionnement interpersonnel, et un faible niveau scolaire. et la « compétence » sociale.

Le résultat général de ces études est la conclusion que le déficit d'un certain nombre de processus mentaux et de réactions comportementales caractérise à la fois les patients atteints de schizophrénie eux-mêmes et ceux présentant un risque accru de développer cette maladie, c'est-à-dire que les caractéristiques correspondantes peuvent être considérées comme des prédicteurs de schizophrénie.

La caractéristique de l'activité cognitive révélée chez les patients atteints de schizophrénie, qui consiste en une diminution de l'actualisation sélective des connaissances, ne l'est pas. est une conséquence du développement de la maladie. Il se forme avant la manifestation de celle-ci, de manière prédispositionnelle. Ceci est mis en évidence par l'absence de lien direct entre la gravité de cette anomalie et les principaux indicateurs du mouvement du processus schizophrénique, principalement sa progression.

Notez qu'au cours du processus douloureux, un certain nombre de caractéristiques de l'activité cognitive subissent des changements. Ainsi, la productivité et la généralisation de l'activité mentale diminuent, le conditionnement contextuel des processus de parole, la structure sémantique des mots se désintègre, etc. Cependant, une caractéristique telle qu'une diminution de la sélectivité n'est pas associée à la progression du processus pathologique. En relation avec ce qui précède, ces dernières années, la structure psychologique d'un défaut schizophrénique, le syndrome pathopsychologique d'un défaut schizophrénique, a attiré une attention particulière. Dans la formation de ces derniers, on distingue deux tendances - la formation d'un défaut partiel ou dissocié d'une part et d'un défaut total ou pseudo-organique d'autre part [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F ., 1991] ..

Le composant principal dans la formation d'un type de défaut partiel et dissocié est une diminution des caractéristiques de motivation du besoin de la régulation sociale de l'activité et du comportement. L'insuffisance de cette composante de l'activité mentale entraîne une diminution de l'orientation sociale et de l'activité de l'individu, un manque de communication, des émotions sociales, limite le recours aux normes sociales et réduit le niveau d'activité principalement dans les domaines qui nécessitent de s'appuyer sur le passé. expérience sociale et critères sociaux. Le niveau de régulation chez ces patients reste assez élevé dans ces types d'activités et dans des situations où le rôle du facteur social est relativement faible. Cela crée une image de dissociation et de manifestation partielle de troubles mentaux chez ces patients.

Avec la formation de ce type de défaut, que l'on désigne comme total, pseudo-organique, se manifeste une diminution de la composante besoin-motivation de l'activité mentale, qui se manifeste globalement et couvre tout ou la plupart des types d'activité mentale, qui caractérise le comportement du patient dans son ensemble. Un tel déficit total d'activité mentale conduit tout d'abord à une forte diminution de l'initiative dans toutes les sphères de l'activité mentale, à un rétrécissement de l'éventail des intérêts, à une diminution du niveau de sa régulation volontaire et de son activité créatrice. Parallèlement, les indicateurs de performance formels-dynamiques se détériorent également et le niveau de généralisation diminue. Il faut souligner qu'un certain nombre de caractéristiques spécifiques du défaut schizophrénique, qui ressortent si nettement dans le type dissocié de ce dernier, tendent à s'atténuer en raison d'une diminution globale de l'activité mentale. Il est significatif que cette diminution ne soit pas une conséquence de l'épuisement, mais soit due à l'absence de facteurs de motivation du besoin dans la détermination de l'activité mentale.

Dans les syndromes pathopsychologiques qui caractérisent différents types de défauts, des caractéristiques communes et différentes peuvent être distinguées. Leur caractéristique commune est une diminution des composantes de motivation du besoin de la régulation sociale de l'activité mentale. Cette carence se manifeste par des violations des principaux composants du composant principal du syndrome psychologique: par une diminution du niveau de communication des émotions sociales, du niveau de conscience de soi, de la sélectivité de l'activité cognitive. Ces caractéristiques sont plus prononcées avec un défaut de type partiel - une sorte de dissociation des troubles mentaux apparaît. Le principal composant du deuxième type de défaut, pseudo-organique, est une violation des caractéristiques de motivation du besoin de l'activité mentale, entraînant une diminution totale de tous les types et paramètres d'activité mentale. Dans cette image d'une baisse générale du niveau d'activité mentale, seuls des "îlots" séparés d'activité mentale préservée associés aux intérêts des patients peuvent être notés. Une telle diminution totale lisse les manifestations de la dissociation de l'activité mentale.

Chez les patients, il existe un lien étroit entre les changements négatifs caractérisant le défaut partiel et les traits de personnalité prémorbides constitutionnellement conditionnés. Au cours du processus douloureux, ces traits sont modifiés : certains s'approfondissent encore plus, et certains sont lissés. Ce n'est pas un hasard si plusieurs auteurs appellent ce type de défaut un défaut de la structure schizoïde. Dans la formation du deuxième type de défaut avec une prédominance de troubles pseudo-organiques, ainsi que l'influence de facteurs constitutionnels, une connexion plus prononcée avec les facteurs de mouvement du processus douloureux, principalement avec sa progression, est révélée.

Une analyse d'un défaut schizophrénique du point de vue d'un syndrome pathopsychologique permet de justifier les grands principes d'actions correctives à des fins d'adaptation sociale et professionnelle et de réadaptation des patients, selon lesquels l'insuffisance de certaines composantes du syndrome est partiellement reconstitué aux dépens d'autres, qui sont relativement plus intacts. Ainsi, le déficit de régulation émotionnelle et sociale de l'activité et du comportement peut dans une certaine mesure être compensé de manière consciente sur la base d'une régulation volontaire et volitive de l'activité. Le déficit des caractéristiques de motivation et de besoin de la communication peut dans une certaine mesure être surmonté en impliquant les patients dans des activités conjointes spécialement organisées avec un objectif clairement défini. La stimulation motivante utilisée dans ces conditions ne fait pas directement appel aux sentiments du patient, mais présuppose une prise de conscience du besoin d'être orienté vers un partenaire, sans lequel la tâche ne peut être résolue du tout, c'est-à-dire qu'une compensation est obtenue dans ces cas également en raison aux efforts intellectuels et volontaires du patient. L'une des tâches de la correction est la généralisation et la consolidation des motivations positives créées dans des situations spécifiques, contribuant à leur transition vers des caractéristiques personnelles stables.

La génétique de la schizophrénie

(M. E. Vartanyan / V. I. Trubnikov)

Les études de population de la schizophrénie - l'étude de sa prévalence et de sa distribution dans la population a permis d'établir le schéma principal - la similitude relative des taux de prévalence de cette maladie dans des populations mixtes de différents pays. Lorsque l'enregistrement et la détection des cas répondent aux exigences modernes, la prévalence des psychoses endogènes est approximativement la même.

Pour les maladies endogènes héréditaires, en particulier pour la schizophrénie, des taux élevés de leur prévalence dans la population sont caractéristiques. Dans le même temps, un faible taux de natalité a été établi dans les familles de patients atteints de schizophrénie.

La moindre capacité de reproduction de ces derniers, expliquée par leur long séjour à l'hôpital et la séparation d'avec la famille, un grand nombre de divorces, d'avortements spontanés et d'autres facteurs, toutes choses égales par ailleurs, devrait inévitablement conduire à une baisse du taux d'incidence dans la population. Cependant, selon les résultats des études épidémiologiques de population, la diminution attendue du nombre de patients atteints de psychoses endogènes dans la population ne se produit pas. À cet égard, plusieurs chercheurs ont suggéré l'existence de mécanismes qui équilibrent le processus d'élimination de la population des génotypes schizophrènes. Il a été supposé que les porteurs hétérozygotes (certains parents de patients), contrairement aux patients atteints de schizophrénie eux-mêmes, présentent un certain nombre d'avantages sélectifs, en particulier une capacité de reproduction accrue par rapport à la norme. En effet, il a été prouvé que la fréquence de naissance des enfants parmi les parents au premier degré des patients est supérieure à la fécondité moyenne dans ce groupe de population. Une autre hypothèse génétique, expliquant la forte prévalence des psychoses endogènes dans la population, postule une forte hétérogénéité héréditaire et clinique de ce groupe de maladies. En d'autres termes, la combinaison de maladies de nature différente sous un même nom conduit à une surestimation artificielle de la prévalence de la maladie dans son ensemble.

L'étude de familles de sujets souffrant de schizophrénie a montré de manière convaincante l'accumulation de cas de psychose et d'anomalies de la personnalité, ou « troubles du spectre schizophrénique » [Shakhmatova IV, 1972]. Outre les cas prononcés de psychoses manifestes dans les familles de patients schizophrènes, de nombreux auteurs ont décrit un large éventail de formes transitionnelles de la maladie et la variété clinique des variantes intermédiaires (évolution lente de la maladie, psychopathies schizoïdes, etc.).

À cela devrait être ajouté et décrit dans la section précédente, certaines des caractéristiques de la structure des processus cognitifs inhérents à la fois aux patients et à leurs proches sont généralement évaluées comme des facteurs constitutionnels prédisposant au développement de la maladie [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F. , 1991].

Le risque de développer la schizophrénie chez les parents de patients est de 14%, chez les frères et sœurs - 15-16%, chez les enfants de parents malades - 10-12%, chez les oncles et tantes - 5-6%.

Il existe des preuves de la dépendance de la nature des anomalies mentales au sein de la famille sur le type d'évolution de la maladie chez le proposant (tableau 8).

Tableau 8. Fréquence des anomalies mentales chez les parents au premier degré des proposants atteints de diverses formes de schizophrénie (pourcentage)

Le tableau 8 montre que parmi les proches d'un proband atteint de schizophrénie continue, les cas de psychopathies (notamment de type schizoïde) s'accumulent. Le nombre de deuxièmes cas de psychoses manifestes avec une évolution maligne est beaucoup moins. La distribution inverse des psychoses et des anomalies de la personnalité est observée dans les familles de sujets présentant une évolution récurrente de la schizophrénie. Ici, le nombre de cas manifestes est pratiquement égal au nombre de cas de psychopathie. Ces données indiquent que les génotypes prédisposant au développement d'une évolution continue et récurrente de la schizophrénie diffèrent significativement les uns des autres.

Une multitude d'anomalies mentales, en quelque sorte, des formes transitionnelles entre la norme et la pathologie prononcée dans les familles de patients atteints de psychoses endogènes, ont conduit à la formulation de la question du continuum clinique, qui est importante pour la génétique. Le continuum du premier type est déterminé par de multiples formes de transition allant de la pleine santé aux formes manifestes de la schizophrénie continue. Il s'agit de schizothymie et de psychopathies schizoïdes de gravité variable, ainsi que de formes latentes et réduites de schizophrénie. Le deuxième type de continuum clinique est celui des formes transitionnelles de la norme à la schizophrénie récurrente et à la psychose affective. Dans ces cas, le continuum est déterminé par les psychopathies du cycle cycloïde et de la cyclothymie. Enfin, entre les formes très polaires et « pures » de la schizophrénie (continue et récidivante), il existe un éventail de formes transitionnelles de la maladie (schizophrénie paroxystique-progressive, sa variante schizo-affective, etc.), que l'on peut aussi désigner comme un continuum . La question porte sur la nature génétique de ce continuum. Si la variabilité phénotypique des manifestations des psychoses endogènes reflète la diversité génotypique des formes de schizophrénie évoquées, il faut alors s'attendre à un certain nombre discret de variantes génotypiques de ces maladies, assurant des transitions « en douceur » d'une forme à l'autre.

L'analyse de corrélation génétique a permis de déterminer quantitativement la contribution des facteurs génétiques au développement des formes étudiées de psychoses endogènes (tableau 9). L'indice d'héritabilité (h 2) pour les psychoses endogènes fluctue dans des limites relativement étroites (50-74%). Des corrélations génétiques entre les formes de maladies ont également été identifiées. Comme le montre le tableau 9, le coefficient de corrélation génétique (r) entre les formes continues et récurrentes de la schizophrénie est presque minime (0,13). Cela signifie que le nombre total de gènes inclus dans les génotypes qui prédisposent au développement de ces formes est très faible. Ce coefficient atteint ses valeurs maximales (0,78) lorsque l'on compare la forme récurrente de schizophrénie avec la psychose maniaco-dépressive, ce qui indique un génotype presque identique qui prédispose au développement de ces deux formes de psychose. Dans la forme paroxystique progressive de la schizophrénie, une corrélation génétique partielle est trouvée à la fois avec la forme continue et récurrente de la maladie. Tous ces modèles indiquent que chacune des formes mentionnées de psychoses endogènes a une communauté génétique différente les unes par rapport aux autres. Cette communauté naît indirectement, en raison de loci génétiques communs aux génotypes des formes correspondantes. Dans le même temps, il existe également des différences entre eux dans les loci, caractéristiques uniquement pour les génotypes de chaque forme individuelle.

Tableau 9. Analyse de corrélation génétique des principales formes cliniques de psychoses endogènes (h 2 - le coefficient d'héritabilité, r g - le coefficient de corrélation génétique)

Forme clinique de la maladie	Schizophrénie continue	Schizophrénie récurrente
Schizophrénie continue
Schizophrénie paroxystique
Schizophrénie récurrente
La folie affective

Ainsi, génétiquement, les variantes polaires des psychoses endogènes diffèrent le plus significativement - la schizophrénie continue, d'une part, la schizophrénie récurrente et la psychose maniaco-dépressive, d'autre part. La schizophrénie paroxystique progressive est cliniquement la plus polymorphe, génotypiquement aussi plus complexe et, selon la prédominance d'éléments de flux continu ou périodique dans le tableau clinique, contient certains groupes de loci génétiques. Cependant, l'existence d'un continuum au niveau du génotype nécessite des preuves plus détaillées.

Les résultats présentés de l'analyse génétique ont conduit à l'émergence de questions importantes pour la psychiatrie clinique en termes théoriques et pratiques. Il s'agit tout d'abord d'un bilan nosologique d'un groupe de psychoses endogènes. Les difficultés ici résident dans le fait que leurs diverses formes, ayant des facteurs génétiques communs, en même temps (au moins certaines d'entre elles) diffèrent considérablement les unes des autres. De ce point de vue, il serait plus juste de désigner ce groupe comme une « classe » ou « sorte » nosologique de maladies.

Les idées développées nous obligent à considérer le problème de l'hétérogénéité des maladies à prédisposition héréditaire d'une manière nouvelle [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Les psychoses endogènes appartenant à ce groupe ne répondent pas aux exigences de l'hétérogénéité génétique classique, prouvée pour des cas typiques de maladies héréditaires monomutantes, où la maladie est déterminée par un seul locus, c'est-à-dire par l'un ou l'autre de ses variants alléliques. L'hétérogénéité héréditaire des psychoses endogènes est déterminée par des différences significatives dans les constellations des différents groupes de loci génétiques qui prédisposent à une forme ou à une autre de la maladie. La prise en compte de tels mécanismes d'hétérogénéité héréditaire des psychoses endogènes permet d'apprécier le rôle différent des facteurs environnementaux dans le développement de la maladie. Il devient clair pourquoi, dans certains cas, pour la manifestation de la maladie (schizophrénie récurrente, psychoses affectives), des facteurs externes provoquant sont souvent nécessaires, dans d'autres (schizophrénie continue), le développement de la maladie se produit comme spontanément, sans influence de l'environnement.

Le moment décisif dans l'étude de l'hétérogénéité génétique sera l'identification des produits primaires des loci génétiques impliqués dans la structure héréditaire, la prédisposition et l'évaluation de leurs effets pathogéniques. Dans ce cas, le concept « d'hétérogénéité héréditaire des psychoses endogènes » recevra un contenu biologique spécifique, qui permettra une correction thérapeutique ciblée des décalages correspondants.

L'une des directions principales de l'étude du rôle de l'hérédité dans le développement de la schizophrénie est la recherche de leurs marqueurs génétiques. Il est d'usage de comprendre les marqueurs comme les signes (biochimiques, immunologiques, physiologiques, etc.) qui distinguent les patients ou leurs proches des sujets sains et sont sous contrôle génétique, c'est-à-dire qu'ils sont un élément d'une prédisposition héréditaire au développement de la maladie. maladie.

De nombreux troubles biologiques trouvés chez les patients schizophrènes sont plus fréquents chez leurs proches que dans le groupe témoin d'individus en bonne santé mentale. De tels troubles ont été détectés chez une partie de parents en bonne santé mentale. Ce phénomène a été mis en évidence, en particulier, pour les facteurs membranotropes, ainsi que pour les neurotropes et antithymiques, du sérum sanguin des patients schizophrènes, dont le coefficient d'héritabilité (h 2) est respectivement de 64, 51 et 64, et le indicateur de corrélation génétique avec une prédisposition à la manifestation de la psychose est 0, huit; 0,55 et 0,25. Récemment, les indicateurs obtenus à partir de CT du cerveau ont été très largement utilisés comme marqueurs, puisque de nombreuses études ont montré que certains d'entre eux traduisaient une prédisposition à la maladie.

Les résultats obtenus sont cohérents avec le concept d'hétérogénéité génétique des psychoses schizophréniques. En même temps, ces données ne permettent pas de considérer l'ensemble des psychoses du spectre schizophrénique comme conséquence de la manifestation phénotypique d'une cause génétique unique (conformément à des modèles simples de détermination monogénique). Néanmoins, le développement de la stratégie des marqueurs dans l'étude de la génétique des psychoses endogènes doit se poursuivre, car elle peut servir de base scientifique au conseil génétique médical et à l'identification des groupes à haut risque.

Les études de jumeaux ont joué un rôle important dans l'étude de la « contribution » des facteurs héréditaires dans l'étiologie de nombreuses maladies chroniques non transmissibles. Ils ont été lancés dans les années 1920. Actuellement, dans les cliniques et les laboratoires du monde entier, il existe un large échantillon de jumeaux souffrant de maladie mentale [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. L'analyse de la concordance des jumeaux identiques et fraternels (OB et DB) pour la schizophrénie a montré que la concordance en OB atteint 44% et en DB - 13%.

La concordance varie considérablement et dépend de nombreux facteurs - l'âge des jumeaux, la forme clinique et la gravité de la maladie, les critères cliniques de l'affection, etc. Ces caractéristiques déterminent la grande différence dans les résultats publiés : la concordance dans les groupes OB va de 14 à 69%, dans les groupes DB - de 0 à 28%. Dans aucune des maladies, la concordance des paires OB n'atteint 100 %. Il est généralement admis que cet indicateur reflète la contribution des facteurs génétiques à la survenue de maladies humaines. La discordance entre OB, au contraire, est déterminée par des influences environnementales. Cependant, un certain nombre de difficultés surgissent lors de l'interprétation des données sur la concordance des jumeaux sur la maladie mentale. Tout d'abord, selon les observations des psychologues, il est impossible d'exclure "l'induction psychique mutuelle", qui est plus prononcée en OB qu'en DB. On sait que les OB tendent davantage vers l'imitation mutuelle dans de nombreuses sphères d'activité, ce qui rend difficile la détermination sans ambiguïté de la contribution quantitative des facteurs génétiques et environnementaux à la similitude des OB.

L'approche jumelle doit être combinée avec toutes les autres méthodes d'analyse génétique, y compris celles de biologie moléculaire.

Dans la génétique clinique de la schizophrénie, lors de l'étude de la relation entre les facteurs héréditaires et externes dans le développement de la maladie mentale, l'approche la plus courante est l'étude des enfants adoptés - les parents. Les enfants de la petite enfance sont séparés des parents biologiques atteints de schizophrénie et transférés dans des familles de personnes mentalement saines. Ainsi, un enfant ayant une prédisposition héréditaire à la maladie mentale entre dans un environnement normal et est élevé par des personnes mentalement saines (parents d'accueil). Par cette méthode S. Kety et al. (1976) et d'autres chercheurs ont prouvé de manière convaincante le rôle essentiel des facteurs héréditaires dans l'étiologie des psychoses endogènes. Les enfants dont les parents biologiques souffraient de schizophrénie, qui avaient grandi dans des familles de personnes mentalement saines, présentaient des symptômes de la maladie avec la même fréquence que les enfants laissés dans des familles atteintes de schizophrénie. Ainsi, les études des « enfants adoptés – parents » en psychiatrie ont permis de rejeter les objections au fondement génétique de la psychose. La primauté de la psychogenèse dans l'origine de ce groupe de maladies n'a pas été confirmée dans ces études.

Au cours des dernières décennies, une autre ligne de recherche génétique dans la schizophrénie a émergé, qui peut être définie comme l'étude des « groupes à haut risque ». Il s'agit de projets spéciaux de suivi à long terme pour les enfants nés de parents atteints de schizophrénie. Les plus célèbres sont les études de V. Fish et le High Risk New York Project, qui sont menés à l'Institut de psychiatrie de l'État de New York depuis la fin des années 1960. B. Fish, les phénomènes de dysontogenèse chez les enfants des groupes à haut risque ont été établis (pour une description détaillée, voir Volume 2, Section VIII, Chapitre 4). Les enfants observés dans le cadre du projet new-yorkais ont maintenant atteint l'adolescence et l'âge adulte. Selon des indicateurs neurophysiologiques et psychologiques (psychométriques), un certain nombre de signes reflétant les particularités des processus cognitifs ont été établis qui caractérisent non seulement des individus malades mentaux, mais également des individus pratiquement en bonne santé du groupe à haut risque, qui peuvent servir de prédicteurs de la schizophrénie. Cela permet de les utiliser pour sélectionner des contingents de personnes ayant besoin d'interventions préventives appropriées.

Littérature

1. Dépression et dépersonnalisation - Nuller Yu.L. Adresse : Centre scientifique pour la santé mentale, Académie russe des sciences médicales, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Maladie mentale endogène - Tiganov A.S. (éd.) Adresse : Centre scientifique pour la santé mentale, Académie russe des sciences médicales, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Lignes directrices pour l'étude psychologique des enfants malades mentaux d'âge scolaire (De l'expérience d'un psychologue dans un hôpital psychiatrique pour enfants). - M.: Maison d'édition d'État de littérature médicale, 1963. S. 81-127) .

4. "Psychophysiologie" éd. Yu. I. Alexandrova

Professionnellement parlant, le terme « forme légère"Ce n'est pas tout à fait correct. Cette maladie peut changer la personnalité d'une personne au-delà de la reconnaissance, même dans ses manifestations les plus bénignes. Et pourtant, cette phrase se retrouve souvent dans l'anamnèse des patients des cliniques neuropsychiatriques. Par conséquent, il est nécessaire d'expliquer ce que cela signifie.

Place dans la classification moderne des maladies

Dans la précédente classification internationale des maladies (CIM-9), il y avait une définition de la schizophrénie lente (ou à faible progression), qui dans la CIM-10 actuelle a été remplacée par le terme « trouble schizotypique ». Il comprend la schizophrénie latente, de type névrose, psychopathique et le trouble de la personnalité schizotypique. De plus, ce dernier terme est plus souvent utilisé dans la littérature psychiatrique de langue anglaise que dans la littérature russe.

Diagnostiqué avec un trouble schizotypique ou schizophrénie légère un psychiatre peut livrer à un patient lorsqu'il présente certains symptômes caractéristiques de la maladie. Cependant, dans leur totalité et leur degré de manifestation, ils ne suffisent pas à diagnostiquer la schizophrénie.

En règle générale, ces patients n'ont pas de délires et d'hallucinations prononcés, ou ils sont rudimentaires et ne sont pas décisifs dans le tableau clinique de la maladie. Il n'y a pas non plus de progression de l'évolution de la maladie, caractéristique des formes plus graves de schizophrénie, et de tels changements de déficit prononcés ne se forment pas.

Symptômes

Afin de poser un diagnostic tel que schizophrénie légère, le médecin doit s'assurer que le patient présente depuis au moins deux ans 3 ou 4 des symptômes suivants :

Étrangeté, excentricité dans le comportement et l'apparence.
Des opinions qui ne correspondent pas à la culture et à la religion dominantes.
Propension à la pensée symbolique ou magique.
Les troubles de la pensée ne sont pas caractérisés par des changements structurels prononcés, mais une tendance au raisonnement stérile (résonance), à la prétention et à la stéréotypie prévalent.
Manque d'émotions, réactions émotionnelles inadéquates, auto-isolement des autres.
Phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation.
Les états obsessionnels que le patient n'essaie pas de résister.
Dysmorphophobes (associés à la croyance en la présence d'un handicap physique défigurant), les réflexions hypocondriaques, agressives et sexuelles prédominent.
Méfiance (jusqu'à).
Passivité, manque d'initiative, absence de résultat fructueux de l'activité mentale.

Délire, à schizophrénie légère peuvent apparaître sporadiquement sous une forme rudimentaire et n'atteignent pas les signes d'une psychose cliniquement délimitée. Parfois, ces symptômes peuvent précéder le développement de formes graves de schizophrénie, le plus souvent paranoïaques.

L'éminent psychiatre suisse Eugen Bleuler, qui a introduit le terme "", signifiant littéralement "esprit divisé", dans la science psychiatrique, croyait qu'il existe des formes beaucoup plus légères et même latentes de schizophrénie que des formes clairement définies cliniquement. À y regarder de plus près, de nombreux névrosés pourraient relever de ce diagnostic. Cette opinion a prévalu dans la psychiatrie soviétique, cependant, à l'heure actuelle, cette théorie est remise en question.

Distinguer un schizophrène psychopathe d'un patient atteint d'un trouble de la personnalité schizoïde ou paranoïaque peut être difficile. C'est-à-dire au diagnostic du spectre schizophrénique, y compris schizophrénie légère, vous devez être approché avec précaution.

Les maladies du système nerveux sont assez fréquentes chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire. La plupart d'entre eux sont traitables, après quoi la personne retourne à une vie épanouie. Mais, c'est ce qu'est la schizophrénie et s'il est possible de s'en débarrasser complètement ou non, malheureusement, même un médecin qualifié ne peut toujours pas répondre avec précision à ces questions. Mais le fait que cette maladie entraîne une invalidité totale a été maintes fois prouvé.

La maladie de la schizophrénie est l'une des affections les plus dangereuses du système nerveux, supprimant la volonté du patient, ce qui conduit finalement à une détérioration de la qualité de sa vie. Cependant, dans certains cas, le développement de la pathologie peut être suspendu en prévenant l'invalidité. Les types de schizophrénie et, par conséquent, ses formes peuvent être différents, et ils diffèrent considérablement les uns des autres, mais les psychiatres soutiennent que cette maladie n'est pas une maladie, mais plusieurs types de maladie.

Malgré les observations et les recherches des spécialistes, l'origine du syndrome n'a pas été complètement établie. Par conséquent, la schizophrénie et ses symptômes sont toujours un sujet brûlant. Et parmi les gens du commun, cette maladie est connue sous un nom tel que "personnalité divisée" (à cause du comportement du patient, de l'illogisme de sa pensée). Le plus souvent, les premiers symptômes de la pathologie se font sentir à l'âge de 15-25 ans, et en l'absence de thérapie adéquate, ils évoluent rapidement.

Le rôle principal dans l'apparition de la maladie est joué par un facteur héréditaire. Les causes externes (troubles mentaux, troubles du système nerveux, maladies passées, traumatismes crâniens, etc.) ne sont que secondaires et ne sont qu'un activateur du processus pathologique.

Comment se manifeste le syndrome insidieux ?

Les experts se méfient de l'étude de la schizophrénie et de la définition définitive de ce diagnostic. Un large éventail de troubles possibles est à l'étude : de type névrose et mentaux.

Parmi les symptômes émotionnels de la maladie, les principaux signes ressortent :

Prostration - une personne est totalement indifférente au sort de ses proches.
Des comportements inappropriés sont également présents - dans certains cas, il y a une forte réaction à divers stimuli: chaque bagatelle peut provoquer une agression, des accès de jalousie inadéquate, de la colère. Ils souffrent, et leurs proches en souffrent. Avec des étrangers, le patient se comporte comme d'habitude. Les premiers signes de la schizophrénie sont une perte d'intérêt pour les activités quotidiennes, les choses.
L'ennui de l'instinct - une personne a soudainement une perte de nourriture, elle n'a aucun désir de mener une vie normale, de prendre soin de son apparence. Tous les syndromes de schizophrénie sont également accompagnés de délires, se manifestant par une mauvaise perception de tout ce qui se passe autour.
Le patient voit des rêves colorés étranges, il est hanté par des pensées obsessionnelles que quelqu'un le regarde constamment, veut traiter avec lui de manière sophistiquée. Le patient tente de faire condamner son autre moitié pour trahison (alors que son comportement dans la schizophrénie est obsessionnel).
Hallucinations - souvent un trouble similaire se manifeste sous la forme d'une déficience auditive : le patient entend des voix étrangères lui suggérant diverses idées. Le patient peut également être dérangé par des hallucinations visuelles de couleur qui ressemblent au sommeil.
Perturbation de la pensée normale. Une maladie comme la schizophrénie, dont les principaux symptômes et signes sont souvent assez difficiles à identifier, accompagnée d'anomalies dans le processus de pensée. L'une des violations les plus graves est la désorganisation de la perception de diverses informations, dans laquelle la logique d'une personne est complètement absente. Le discours est perdu en cohérence, il est parfois impossible de comprendre ce que dit le patient.

Un autre signe est un retard dans le processus de réflexion (une personne ne peut pas terminer son histoire). Si vous demandez au patient pourquoi il s'est arrêté brusquement, il ne pourra pas répondre à cette question.

Troubles des fonctions motrices. Les causes de la schizophrénie peuvent être différentes, mais quelle que soit son origine, le patient a souvent des mouvements involontaires, maladroits et dispersés, des manières étranges et diverses grimaces. Le patient peut répéter systématiquement certaines actions ou tomber dans la prostration - un état d'imperceptibilité, d'immobilité complète.

S'il n'y a pas de traitement pour la schizophrénie, le syndrome catatonique est le premier symptôme observé chez une personne. Grâce aux techniques thérapeutiques modernes, ce phénomène est assez rare.

Si les premiers signes de la schizophrénie sont presque impossibles à détecter au stade initial de la pathologie, alors les hallucinations et les délires ne peuvent être ignorés.

Dans les familles, qui sont constamment présentes avec des accès de jalousie et de scandales injustifiés, d'agression, de dépression, beaucoup font référence à des troubles mentaux, et ce n'est qu'en dernier lieu que les proches commencent à penser qu'il s'agit de schizophrénie, dont les principaux symptômes et signes ne sont pas pourtant si prononcé. Mais avec une relation réussie, la maladie est facile à identifier dans les premiers stades de son développement.

Les principales formes du syndrome

Les experts identifient les principaux types de schizophrénie et, par conséquent, ses formes.

Nom	Symptômes typiques
Pathologie paranoïaque	Comment reconnaître un schizophrène dans ce cas ? La maladie s'accompagne d'idées irréalistes, associées à des hallucinations des organes auditifs. Les pathologies des zones émotionnelles et volitives sont de nature bénigne par rapport aux autres types de maladie.
Syndrome de type hébéphrénique	La maladie commence à un jeune âge. Par conséquent, il est important de comprendre ce qu'est la schizophrénie et comment la reconnaître afin d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique. Avec ce type d'affection, de nombreux troubles mentaux sont constatés : hallucinations, ainsi que délire, le comportement du patient peut être imprévisible. Le diagnostic de la schizophrénie dans ce cas est effectué assez rapidement.
Type de pathologie catatonique	Les troubles psychomoteurs sont assez prononcés, avec des fluctuations constantes de l'état agité à l'apathie complète. Les médecins ont du mal à répondre si la schizophrénie est guérissable dans ce cas ou non. Avec ce type de maladie, on rencontre souvent des comportements négatifs et la soumission à certaines circonstances. La catatonie peut s'accompagner d'hallucinations visuelles vives, d'obscurcissements d'une conscience adéquate. Comment retirer le diagnostic de schizophrénie en présence de symptômes similaires, les experts réfléchissent encore.
Syndrome résiduel	Une étape chronique du processus pathologique, dans laquelle des symptômes négatifs sont souvent présents: activité réduite, retard psychomoteur, passivité, manque d'émotions, pauvreté d'élocution, une personne perd l'initiative. Comment une telle schizophrénie est traitée et est-il possible d'éliminer les facteurs négatifs pendant un certain temps, seul un spécialiste peut répondre, après un examen approfondi du patient.
Maladie simple	Autre type de pathologie, avec une évolution cachée mais rapide du processus : comportement étrange, incapacité à maintenir un niveau de vie socialement adéquat, diminution de l'activité physique. Il n'y a pas d'épisodes de psychose aiguë. Une maladie telle que la schizophrénie est dangereuse, la façon de la traiter ne peut être découverte qu'après examen.

La psychose schizophrénique et la « personnalité dédoublée » sont deux types de pathologies dont l'évolution est parfois similaire. Les signes cliniques sont plus susceptibles d'agir comme des symptômes supplémentaires du syndrome qui peuvent ne pas apparaître. Dans la psychose, les hallucinations et les délires prédominent. La schizophrénie est traitée (vous pouvez arrêter sa progression), mais pour cela, il est nécessaire de la reconnaître à temps.

Syndrome d'alcoolisme : signes

Cette pathologie en tant que telle n'existe pas, mais la consommation systématique d'alcool peut déclencher le mécanisme de développement de la maladie. L'état dans lequel se trouve une personne après une « crise de boulimie » prolongée est appelé psychose et est une maladie mentale et ne s'applique pas à la schizophrénie. Mais en raison d'un comportement inapproprié, les gens appellent cette maladie la schizophrénie alcoolique.

La psychose après une consommation prolongée d'alcool peut se dérouler de plusieurs manières :

Delirium tremens - apparaît après avoir abandonné l'alcool et se caractérise par le fait qu'une personne commence à voir divers animaux, diables, êtres vivants, objets étranges. De plus, il ne comprend pas ce qu'il y a avec lui et où il est. Dans ce cas, la schizophrénie est guérissable - il vous suffit d'arrêter de consommer de l'alcool.
Hallucinose - apparaissent lors d'une consommation prolongée d'alcool. Le patient est perturbé par des visions accusatrices ou menaçantes. La schizophrénie est-elle guérissable ou non ? Oui, dans ce cas, vous pouvez vous en débarrasser, après une thérapie appropriée.
Syndrome délirant - observé avec une consommation systématique et prolongée d'alcool. Elle se caractérise par des tentatives d'empoisonnement, de persécution et de jalousie.

Une maladie telle que la schizophrénie est dangereuse et les causes de son apparition dans ce cas jouent un rôle particulier, car après avoir abandonné l'alcool et un traitement approprié, vous pouvez vous débarrasser de la pathologie pour toujours.

Comment déterminer s'il existe une « personnalité dédoublée » ?

La schizophrénie et son diagnostic jouent un rôle particulier dans la vie du patient. Par conséquent, il est nécessaire d'établir la présence d'une maladie en temps opportun. Selon les règles établies, l'enquête est réalisée selon certains critères et de manière suffisamment détaillée. Tout d'abord, des informations primaires sont collectées, notamment un entretien médical, les plaintes, la nature de l'évolution de la maladie.

De quel type de maladie il s'agit et les principales raisons du développement rapide de la schizophrénie peuvent être découvertes à l'aide des principales méthodes de diagnostic:

Test psychologique spécial. Cette technique est informative aux stades initiaux de la maladie.
IRM du cerveau - grâce à cette procédure, il est révélé que le patient présente certains troubles (encéphalite, hémorragies, tumeurs malignes) pouvant affecter le comportement humain. Étant donné que la symptomatologie de la maladie, quel que soit le type de maladie, est quelque peu similaire aux signes de troubles organiques du cerveau.
Électroencéphalographie - établit un traumatisme, une pathologie cérébrale.
Recherche en conditions de laboratoire : biochimie, analyse d'urine, statut hormonal et immunogramme.

Pour déterminer un diagnostic précis, des méthodes d'examen supplémentaires sont utilisées: examen des artères, études du sommeil, diagnostics virologiques. Il est possible d'identifier enfin la manifestation de la « personnalité dédoublée » et de prescrire un traitement adéquat pour la schizophrénie uniquement si une personne présente des symptômes du syndrome depuis six mois. Il doit y avoir au moins un symptôme évident, ainsi que plusieurs symptômes indistincts :

violation du processus de pensée normal, dans lequel le patient croit que ses pensées ne lui appartiennent pas;
un sentiment d'influence de l'extérieur : la conviction que toutes les actions sont menées sous la direction d'un étranger ;
perception inadéquate du comportement ou de la parole;
hallucinations : olfactives, auditives, visuelles et tactiles ;
pensées obsessionnelles (par exemple, jalousie excessive);
confusion de la conscience, défaillances des fonctions motrices : agitation ou stupeur.

Avec un examen complet de la pathologie, chaque dixième patient reçoit un diagnostic incorrect, car les causes de la schizophrénie, ainsi que sa manifestation, peuvent être différentes. Par conséquent, il n'est pas toujours possible d'identifier une maladie dangereuse à temps.

Comment fournir une thérapie adéquate

La plupart des psychiatres supposent que le traitement de la schizophrénie, c'est-à-dire les étapes de son exacerbation, est mieux effectué dans un hôpital, en particulier avec le premier trouble mental. Bien entendu, l'hôpital doit être bien équipé et n'utiliser que des méthodes diagnostiques et thérapeutiques modernes. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'obtenir une image plus précise de la maladie, ainsi que de sélectionner les méthodes de traitement appropriées pour la schizophrénie.

Mais n'oubliez pas qu'être à l'hôpital est stressant pour le patient, car cela limite complètement sa liberté d'action. Par conséquent, l'hospitalisation doit être pleinement justifiée, la décision doit être prise en tenant compte de tous les facteurs et après avoir exploré d'autres alternatives.

Durée du traitement adéquat

Quel que soit le type de schizophrénie, le traitement de la maladie doit être constant et suffisamment long. Souvent, après la première crise, des médicaments psychotropes et un traitement antipsychotique sont prescrits pendant plusieurs années et après un deuxième épisode - au moins cinq.

Environ 70% des patients arrêtent de prendre le médicament, car ils se sentent en parfaite santé, sans se rendre compte qu'ils sont seulement en rémission. Une autre catégorie de patients atteints de schizophrénie refuse les médicaments d'entretien en raison du manque d'efficacité du traitement, ainsi que d'une augmentation du poids corporel et de la somnolence.

Comment prévenir d'éventuelles rechutes ?

La tâche principale de la thérapie est le traitement de la maladie, visant à prévenir les crises. À ces fins, les médecins utilisent des médicaments à libération prolongée : Rispolept-Konsta, Fluanksol-Depo, et seulement dans certains cas en raison de l'effet négatif sur les symptômes du syndrome Clopixol-Depo.

La thérapie de soutien doit être prolongée et effectuée sous la surveillance constante des médecins, en tenant compte du taux de développement des indicateurs biochimiques, hormonaux et neurophysiologiques, inclure des séances de psychothérapie avec le patient. Il est nécessaire d'enseigner aux proches du patient les tactiques de leur comportement, ce qui empêchera une rechute de la maladie.

Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité multiple sont-elles agressives ?

Les patients avec un diagnostic tel que la schizophrénie ne sont pratiquement pas sujets à la psychose, à la violence, ils préfèrent le plus souvent le repos. Selon les statistiques, si un patient n'a jamais enfreint la loi, même après avoir développé une maladie, il ne commettra pas de crime. Si une personne ayant reçu un diagnostic de « personnalité partagée » se comporte de manière agressive, ses actions sont souvent dirigées contre des personnes proches de lui et se manifestent au sein de la maison.

Le traitement du syndrome de dédoublement de la personnalité est une tâche assez difficile, tant pour le public que pour les médecins. Par conséquent, la question de savoir si la schizophrénie peut être guérie reste d'actualité à ce jour. Une thérapie et des médicaments opportuns préservent la qualité de son mode de vie habituel, sa capacité de travail et son niveau social, lui permettant ainsi de subvenir à ses besoins et d'aider ses proches.

La schizophrénie est une maladie si multiforme dans ses manifestations qu'il est parfois assez difficile de la reconnaître à temps. Avant que les premiers signes évidents n'apparaissent, la maladie peut se développer lentement au fil des ans, et certaines des bizarreries qui se manifestent dans le comportement d'une personne sont prises par beaucoup pour un caractère gâté ou des changements d'adolescent. Dans le même temps, après avoir remarqué de telles bizarreries, les gens, au lieu de se référer à un psychologue ou à un psychiatre, se précipitent souvent chez des grands-mères ou des guérisseurs traditionnels pour enlever les déchets, déployer des œufs, acheter des herbes « magiques », etc. De telles actions ne font qu'aggraver l'état du patient et retarder la thérapie professionnelle. Mais c'est précisément le diagnostic précoce de la schizophrénie et un traitement rapide qui peuvent grandement améliorer le pronostic de la maladie et obtenir de grandes chances de guérison complète. Quels sont les signes qui permettent de suspecter l'approche de la maladie et révèlent une tendance à la schizophrénie ?

Signes d'un trouble schizophrénique au stade non douloureux

La schizophrénie est une maladie endogène associée à des troubles biochimiques du cerveau. Et les processus pathologiques dans le cerveau ne peuvent qu'affecter le comportement et la pensée d'une personne. Dans l'enfance ou l'adolescence, une personne qui peut développer plus tard la schizophrénie ne se démarque pas beaucoup des autres. Cependant, certains signes méritent encore d'être observés. Ces enfants sont généralement un peu renfermés, peuvent avoir des difficultés d'apprentissage. Derrière eux, vous pouvez remarquer quelques bizarreries de comportement, par exemple, lavage des mains trop fréquent, loisirs inhabituels, froideur par rapport aux animaux. Bien entendu, le fait qu'un enfant soit en retard à l'école et se comporte de manière fermée ne signifie pas qu'il souffrira certainement de schizophrénie à l'avenir. C'est juste qu'un tel enfant ou adolescent doit être surveillé de plus près. Une consultation avec un psychologue pour enfants ne sera pas non plus superflue.

La période d'incubation de la maladie

Avec l'aggravation des processus pathologiques du cerveau dans la schizophrénie, les changements dans la psyché et la pensée deviennent plus prononcés. Le stade d'incubation (prodromique) de la maladie dure en moyenne environ trois ans. Les proches ne prêtent pas toujours attention à l'étrangeté progressivement croissante du comportement du patient, surtout s'il coïncide avec l'adolescence. Les signes de la maladie à ce stade, permettant de comprendre si une personne est atteinte de schizophrénie, peuvent être les suivants :

réactions comportementales étranges;
le désir de solitude, une diminution de l'initiative et du niveau d'énergie ;
Changements dans l'écriture (par exemple, l'écriture peut devenir illisible ou la pente des lettres dans l'écriture change);
Changements dans les traits de personnalité (un adolescent assidu et ponctuel devient soudain distrait et insouciant);
détérioration des capacités créatives, éducatives ou professionnelles;
manifestations épisodiques simples hallucinatoires ou illusoires;
de nouveaux passe-temps surévalués, par exemple la philosophie, le mysticisme, les idées religieuses.

Les graphologues pensent qu'il est possible de comprendre s'il existe une prédisposition à la schizophrénie par l'écriture de la personne.

L'écriture manuscrite peut en dire long sur la personnalité et les particularités de la pensée. Cependant, une écriture manuscrite illisible et intermittente en soi n'indique pas la schizophrénie, il doit y avoir d'autres manifestations caractéristiques de la maladie. Si vous commencez à remarquer un changement dans l'écriture et d'autres signes chez vous ou chez un être cher, vous devriez consulter un psychiatre dès que possible.

Auto-diagnostic

Le diagnostic de la schizophrénie est un défi, même pour les professionnels expérimentés. Que pouvons-nous dire sur le fait d'essayer de découvrir par nous-mêmes la présence d'une maladie aussi complexe. Un diagnostic précis avec la définition de la forme du trouble ne peut être posé qu'après une série d'examens, de diagnostics différentiels et d'une conversation avec un médecin. Cependant, les gens, au vu de leur attitude négative envers la psychiatrie et de leurs croyances stéréotypées, ont souvent peur d'aller voir un psychiatre, même s'ils trouvent en eux-mêmes des signes alarmants. Par conséquent, beaucoup s'intéressent à la façon de définir la schizophrénie en soi sans l'aide d'un psychiatre? Vous pouvez savoir si vous avez des raisons de vous inquiéter au sujet de la schizophrénie grâce à certaines techniques d'autodiagnostic.

Pour commencer, essayez les affirmations suivantes par vous-même :

J'ai du mal à me souvenir des événements récents, mais ce qui s'est passé il y a longtemps est clairement rappelé ;
l'ennui de la plupart des conversations m'attaque et les nouvelles connaissances ne m'intéressent pas;
J'ai parfois du mal à m'acquitter de mes tâches quotidiennes;
parfois l'idée me vient que j'agis contre mon gré ;
il peut être difficile pour moi d'oublier même des griefs mineurs ;
Je ne peux souvent pas me forcer à quitter la maison pendant des jours ;
Je suis parfois atteint de stupeur ou d'agitation soudaine avec agressivité ;
mes pensées sont parfois floues et confuses ;
Je suis convaincu que j'ai des capacités uniques;
d'autres essaient de contrôler mes sentiments et mes pensées ;
Je ne m'intéresse à rien, et je ne veux rien faire ;
Je sens que ma famille est menacée ;
pour moi, le principal conseiller est ma voix intérieure, je le consulte toujours ;
des personnes proches m'agacent pour des raisons inconnues ;
Je constate parfois en moi un décalage entre les émotions affichées et l'environnement qui l'entoure et les émotions des autres ;
Je trouve souvent en moi un sentiment de peur déraisonnable ;
J'ai du mal à montrer un sentiment de tendresse et d'amour, je suis souvent immergé en moi-même.

Pensez à quel point il sera vrai pour vous d'entendre les déclarations suivantes de la part de vos proches :

vous n'êtes pas du tout inquiet du tourment d'autres personnes ou animaux, votre visage ne reflète pas un sentiment de compassion;
vous ne regardez pas dans les yeux de l'interlocuteur ;
vous vous parlez parfois tout haut ;
vous aimez surtout passer du temps seul avec vous-même, éviter les endroits bondés et l'attention des autres;
vous entendez ce qui n'est pas dans la réalité, et ce que les autres n'entendent pas ;
vous avez commencé à parler indistinctement (bégaiement, zézaiement) ;
vous êtes devenu moins bon en écriture, votre écriture est un peu étrange et illisible ;
vous êtes considéré comme un peu excentrique et des expressions étranges sont remarquées sur votre visage;
vous parlez à des objets inanimés comme s'ils étaient vivants ;
vous riez ou pleurez parfois sans raison ;
vous consacrez beaucoup de temps à des activités dénuées de sens (vous restez allongé pendant des heures à regarder le plafond).

Comment évaluer de tels tests ? Plus les énoncés ci-dessus vous conviennent, plus votre tendance et votre prédisposition à la schizophrénie sont élevées et plus il est important pour vous de consulter un spécialiste. Attention, c'est la tendance ! Car, même si absolument toutes les affirmations vous sont identiques, cela ne veut pas dire que vous souffrez d'un trouble schizophrénique. Le diagnostic ne peut être posé que par un psychiatre.

Pour comprendre si vous présentez des signes de schizophrénie, vous pouvez également utiliser le test visuel du masque de Chaplin, créé par le neuropsychologue britannique R. Gregory. L'expérience de l'observation des patients montre qu'une écriture caractéristique de la schizophrénie est l'immunité d'une personne aux illusions visuelles.

Pendant que vous faites ce test, gardez les yeux sur la photo. Si tout est en ordre avec votre psychisme, vous remarquerez une illusion d'optique.

Diagnostic et UIT

Le processus de diagnostic et de MSE (examen médical et social) dans la schizophrénie peut prendre beaucoup de temps, car les manifestations de la maladie sont très diverses. Le diagnostic différentiel permet d'exclure les pathologies mentales, somatiques et neurologiques qui ont une symptomatologie proche de la schizophrénie. Cependant, il n'est pas toujours possible de faire un diagnostic précis immédiatement, même après un diagnostic différentiel. Comment se passe le diagnostic ? Dans un premier temps, le psychiatre évalue l'état du patient au cours de la conversation. Il identifie les symptômes productifs et négatifs ainsi que le degré de déficience cognitive. Divers tests sont souvent utilisés. Par exemple, la schizophrénie peut être raisonnablement prédite par le mouvement des yeux.

Une personne atteinte de cette pathologie ne peut pas suivre en douceur un objet se déplaçant lentement avec ses yeux. Des mouvements oculaires spécifiques chez les schizophrènes sont également observés avec la libre visualisation des images. Un médecin expérimenté est capable de reconnaître les signes de pathologie dans le mouvement des yeux. Il est également difficile pour de telles personnes de garder les yeux immobiles pendant longtemps et de fixer leur regard sur quelque chose. Après la conversation, un certain nombre d'examens sont effectués, qui permettent d'évaluer les caractéristiques du système nerveux central, d'identifier les maladies concomitantes et les perturbations endocriniennes. Des études telles que l'EEG, l'IRM, le TDS (échographie spéciale des vaisseaux du cerveau) permettent un diagnostic différentiel plus précis, une évaluation de la gravité de la schizophrénie et la sélection la plus efficace des médicaments. L'IRM pour la schizophrénie est l'un des moyens les plus efficaces de résoudre le problème - comment reconnaître la schizophrénie avant même l'apparition de ses signes évidents et la détérioration du bien-être d'une personne. Il a été prouvé que les changements dans les structures du cerveau commencent bien avant l'apparition des symptômes de la schizophrénie.

Au cours du traitement, à chaque étape de la rémission, le MSE du patient est réalisé. Si l'exacerbation est prolongée, l'UTI peut être réalisée pendant la période de l'attaque. MSE évalue la durée et la forme clinique de la schizophrénie, la dynamique et la nature des troubles négatifs, le type et les caractéristiques des troubles mentaux. Toujours dans le processus de l'UIT, il est important d'évaluer à quel point le patient est critique pour son état. Avec le MSE, le stade de la maladie, la nature du syndrome dominant et la qualité de la rémission sont évalués. Tout cela est nécessaire pour déterminer le groupe de handicap du patient sur la base des résultats de l'ITU. Le premier groupe d'invalidité est le plus souvent causé par la forme maligne persistante de la maladie, qui se développe tôt et provoque une augmentation rapide des troubles négatifs.

La forme latente de la schizophrénie, dont les symptômes sont généralement bénins, se développe généralement et progresse lentement, ce qui crée certaines difficultés dans son diagnostic. La science classique distingue un certain nombre de formes de schizophrénie, en fonction de la prédominance de l'un ou l'autre des syndromes psychopathologiques. Ainsi, la psychiatrie classique distingue les formes suivantes de la maladie :

Facile;
catatonique;
hébéphrénique;
paranoïaque;
circulaire.

Ces formes de la maladie peuvent également avoir différents types d'évolution, selon l'intensité des changements psychopathologiques.

Caractéristiques de l'utilisation du concept de "forme latente de schizophrénie"

Le terme « forme latente de schizophrénie » en tant que tel est absent de la classification internationale actuelle des maladies (CIM-10), c'est-à-dire qu'une telle formulation du diagnostic ne peut pas être utilisée par un médecin spécialiste pour diagnostiquer une maladie. Cependant, dans différentes classifications, le terme "forme latente de schizophrénie" est mentionné, en plus, cette maladie a les variantes de noms suivantes:

schizophrénie lente;
trouble schizotypique;
schizophrénie latente.

Cet état de fait n'est pas tant dû aux difficultés d'interprétation du concept qu'à la nécessité d'un diagnostic approfondi et d'un petit nombre de signes de la maladie.

La forme latente de la schizophrénie se caractérise par une très faible progression de la maladie et des modifications pathologiques tardives de la personnalité du patient. En ce qui concerne les signes de la maladie, comme indiqué précédemment, cette forme de schizophrénie présente un nombre limité de symptômes spécifiques.

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Symptômes de la forme latente de la schizophrénie

Cette forme de la maladie se caractérise par un ensemble minimal de symptômes et leur légère gravité. Ainsi, les signes caractéristiques de l'évolution latente de la schizophrénie sont les suivants :

troubles émotionnels;
division des processus mentaux;
autisme;
absence de symptômes productifs (hallucinations, délires).

Étant donné que les formes dites latentes de la schizophrénie évoluent lentement et se développent progressivement, cela peut être le début d'une forme simple ou paranoïaque de la maladie. Bien sûr, seul un psychothérapeute doit diagnostiquer un trouble mental. L'autodiagnostic dans ce cas est inacceptable en raison de la faible intensité des symptômes.

Les principales caractéristiques de ces signes dans la forme latente de la schizophrénie sont leur faible expression et leur usure, ce qui complique grandement le diagnostic de la maladie.

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Caractérisation des symptômes

Comme mentionné ci-dessus, les troubles émotionnels sont l'un des principaux symptômes de la forme latente de la schizophrénie. Ces troubles sont de nature apathique et se caractérisent par une lente atténuation et une atténuation des émotions. La personne souffrant de schizophrénie devient progressivement froide, distante, insensible, incapable d'empathie. Toutes ses émotions et sentiments perdent leur éclat et leur force naturelle, deviennent amorphes et monotones. Parfois, des réactions émotionnelles paradoxales se produisent, qui plus tard commencent de plus en plus à prévaloir dans le spectre émotionnel du patient. De tels troubles apathiques s'accompagnent nécessairement d'une diminution de la volonté, de l'initiative, de l'indifférence inactive, du manque de sens à la vie et de la perte des objectifs de vie. Cependant, dans le même temps, des manifestations émotionnelles normales distinctes subsistent, qui, en règle générale, surviennent en relation avec certains événements mineurs de la vie.

En plus de la détresse émotionnelle, le prochain symptôme majeur de la schizophrénie latente est le clivage. Ce symptôme pathologique est caractérisé par les manifestations suivantes. Tout d'abord, le patient a un manque d'unité des processus mentaux, ce qui conduit à la perte des connexions sémantiques des sentiments, des pensées et des actions. Dans le comportement et les déclarations du patient, cela se manifeste comme la coexistence du paradoxal, de l'absurde avec le réel, le vital. De plus, il y a une perte d'objectifs de vie par le patient et la prédominance de pensées et d'idées paradoxales dans la vision du monde. Ainsi, la vie réelle semble être supprimée, et la place principale dans la conscience d'une personne souffrant d'une forme latente de schizophrénie est occupée par des conclusions fantastiques et ridicules. Les combinaisons de pensées de contenu complètement opposé ne sont pas rares. Il existe également des phénomènes tels que :

incohérence des réactions émotionnelles et mimiques aux déclarations ;
afflux de pensées;
retards dans la réflexion;
distorsion de l'estime de soi;
perturbation de la parole;
distorsion du sens des mots et des concepts;
manque d'arbitraire des actes moteurs.

En plus du clivage, les patients présentent également des manifestations d'autisme d'intensité variable. En règle générale, il s'exprime en l'absence d'un désir d'activité, de communication avec les autres, de connaissance du monde qui l'entoure. En même temps, la position du patient dans la vie n'est limitée que par son monde intérieur, et le contact avec le médecin devient formel, superficiel. La gravité de l'autisme dépend de l'intensité des symptômes tels que le clivage et la détresse émotionnelle.

De plus, il faut dire que les traits caractéristiques de la maladie latente sont l'absence de symptômes productifs et la faible sévérité des symptômes généraux.