La plupart des patients des cliniques dentaires veulent avoir un sourire non seulement sain, mais aussi attrayant. Malheureusement, tout le monde ne peut pas s'en vanter.
Dès 1984, certaines composantes ont été identifiées qui sont nécessairement inhérentes à un « beau sourire » :
- Un sourire doit exposer presque 100% de la partie coronaire de la dent et des papilles gingivales, tandis que la gencive elle-même ne doit pas être visible (sinon, lorsque les gencives sont exposées, on parle d'un "sourire gingival").
- Le contour gingival doit être symétrique, lisse, les bords des gencives au niveau des incisives centrales et des canines doivent être au même niveau et au niveau des deuxièmes incisives - 1 à 2 mm plus bas.
- La longueur de la couronne de la dent ne doit pas être inférieure à 11 mm et la largeur doit correspondre au "nombre d'or".
- Le contour des gencives doit être en harmonie avec la ligne du sourire.
Si le sourire du patient ne correspond pas à ces normes, il peut être considérablement amélioré en recourant à la modification du bord du contour gingival et à l'augmentation de la longueur de la couronne dentaire.
Quel est l'allongement de la couronne clinique de la dent.
L'allongement de la partie de la couronne de la dent est une intervention dentaire préservant la dent, à la suite de laquelle la quantité requise de tissus sous-gingivaux de la dent est exposée et un nouveau contour gingival est formé.
L'alternative cardinale à cette manipulation est l'ablation de la dent à problème et la pose d'un implant de la longueur requise à sa place avec la formation du contour de gencive le plus esthétique. Mais n'oubliez pas qu'aucune des plus belles dents artificielles ne peut rivaliser en fonctionnalité avec vos vraies dents, par conséquent, il vaut la peine de recourir à une méthode aussi radicale dans des cas exceptionnels.
Quand l'allongement de la couronne clinique de la dent est-il nécessaire ?
L'allongement de la couronne clinique de la dent peut être prescrit au patient pour les raisons suivantes :
- Esthétique
- Sourire « gomme ».
- Violation du contour des gencives d'une ou plusieurs dents.
- Couronnes de dents naturelles trop courtes - après l'éruption, la gencive ne s'est pas levée et est restée "abaissée" sur la dent.
- Dégagement d'une ou plusieurs dents de la dentition.
- Afin d'améliorer l'hygiène dentaire.
- La nécessité de restaurer la longueur des dents, qui a été perdue à la suite d'une abrasion pathologique (le bruxisme, une augmentation du tonus des muscles masticateurs peuvent y conduire).
- La présence de caries dans la partie sous-gingivale de la dent, c'est-à-dire sous le contour des gencives.
- La nécessité d'effectuer et de maintenir une restauration de haute qualité de la dent par l'une des méthodes, car afin de maintenir la santé du parodonte, une telle restauration ne doit pas descendre en dessous du niveau des gencives.
- Pour des prothèses de haute qualité, avec destruction complète de la couronne de la dent, pour une capture "complète" fiable des tissus durs de la dent et pour éviter d'autres problèmes possibles avec la couronne.
- En tant que l'un des composants du traitement chirurgical complexe des maladies parodontales pour l'élimination des poches parodontales.
Méthodes cliniques d'allongement de couronne en dentisterie moderne
En dentisterie moderne, il existe 4 méthodes pour allonger la couronne clinique d'une dent :
- Orthodontie - consiste à "tirer" la dent de l'os à l'aide d'un système de brackets, qui peut être installé, à la fois sur plusieurs dents et sur l'ensemble de la mâchoire. Cette méthode est utilisée en présence d'espace libre entre les dents - antagonistes, principalement pour allonger la couronne d'une dent "en contre-dépouille", dont la longueur diffère des autres. L'inconvénient de cette méthode est la nécessité de porter un appareil dentaire, une longue durée de traitement - 2-3 ans, la présence d'une période de rétention.
- Chirurgical - est une opération pour enlever une partie de la gencive et/ou de l'os et remodeler le contour gingival. Les principaux types de chirurgie sont la gingivectomie ou la gingivoplastie, ainsi que la résection osseuse.
- Orthopédique - consiste à augmenter la couronne de la dent à l'aide de structures orthopédiques - placages / lumineers ou couronnes dentaires, grâce à l'installation desquelles l'occlusion est surélevée, c'est-à-dire la dent est allongée du côté du bord incisif, sans impliquer la zone gingivale. Cette méthode d'allongement des couronnes dentaires est utilisée en présence d'un bord incisif usé et dans la restauration de défauts importants dans les dents cariées et ébréchées. Aussi, le médecin choisira cette technique si le patient a des dents courtes, mais en même temps un contour gingival idéal.
- La méthode thérapeutique est une augmentation incisive composite. Efficace pour l'écaillage mineur et l'écaillage sur les dents simples.
Cette technique est utilisée pour « élever » le niveau des gencives lors de la correction du sourire gingival, et avant de procéder au traitement des caries et aux restaurations qui doivent être effectuées en dessous du niveau naturel des gencives.
Que doit savoir un patient sur l'allongement de la couronne clinique d'une dent ?
Pour que la procédure d'allongement de la couronne de la dent réussisse, elle doit être soigneusement et complètement planifiée - cela s'applique à toutes les méthodes de sa mise en œuvre. Plusieurs spécialistes participeront à la planification d'un tel traitement, selon la procédure choisie pour l'intervention - un parodontiste, un chirurgien-dentiste et/ou un orthodontiste, un dentiste-thérapeute et/ou un dentiste-orthopédiste.
Lorsque vous planifiez de déterminer la portée et le type d'intervention, tenez compte :
- État actuel et futur de la santé des tissus parodontaux.
- Les proportions de la dent elle-même, l'esthétique du sourire du patient.
- La structure des racines de la dent et le rapport de la longueur de la racine et de la couronne. Il est IMPORTANT que sa partie racine ne soit pas moins visible.
- L'état de l'os de la mâchoire.
- La largeur biologique est la distance entre le fond du sillon gingival et la crête de l'os porteur de la dent, et pour que la dent soit stable par la suite, sa valeur doit être d'au moins 3 mm.
Par conséquent, l'allongement de la couronne clinique de la dent nécessite un diagnostic très poussé, car la procédure ne doit pas perturber la stabilité des dents sur lesquelles elle sera réalisée.
Le diagnostic avant allongement de la couronne de la dent comprend :
- Évaluation de l'état parodontal (diagnostic par un parodontiste).
- Diagnostic par un chirurgien - si une méthode chirurgicale d'allongement est attendue.
- Consultation et diagnostic par un orthopédiste - en cas de besoin de restaurations étendues, de prothèses ou d'utilisation d'une méthode d'allongement orthopédique.
- Consultation d'orthodontiste et diagnostic orthodontique, si la couronne sera allongée en installant un système de bracket
L'une des études obligatoires dans le diagnostic sera une tomodensitométrie 3D - une tomodensitométrie pour déterminer la longueur, l'emplacement de la racine de la dent et l'état du tissu osseux de la mâchoire.
Ce qui attend le patient subissant la procédure clinique d'allongement de la couronne
Découvrez la méthode orthodontique, orthopédique et thérapeutique d'allongement des couronnes dentaires dans les sections pertinentes - sur l'orthodontie (installation d'appareils orthodontiques), les prothèses avec couronnes et facettes et la restauration. Dans cet article, nous nous concentrerons sur l'allongement chirurgical de la couronne d'une, et plus souvent de plusieurs dents antérieures.
Fondamentalement, dans ce cas, ils ont recours à la gingivoplastie - une opération chirurgicale au cours de laquelle une partie de la gencive est retirée le long du contour gingival, souvent cette intervention nécessite également le retrait d'une partie de l'os.
Cette manipulation est réalisée par un chirurgien-dentiste en salle d'opération, en ambulatoire, sous anesthésie locale et, parfois, sédation.
Une telle opération est prescrite après un diagnostic approfondi, dans la plupart des cas - comme une étape de traitement complexe et la formation d'un sourire esthétique.
- Avant toute intervention chirurgicale, une hygiène bucco-dentaire professionnelle et un assainissement sont effectués pour réduire l'infection dans la cavité buccale et accélérer la guérison.
- Le patient est anesthésié.
- Après cela, si la résection (ablation) d'une partie de l'os est nécessaire, le lambeau muco-périosté est exfolié, une ostéotomie est réalisée. Un nouveau contour gingival se forme, situé au-dessus du précédent.
- La plaie est suturée et un bandage gingival est appliqué.
- Dans la période postopératoire, pour un prompt rétablissement, on prescrit au patient des rinçages antiseptiques et des analgésiques, une cure d'antibiotiques peut être prescrite. Il est nécessaire de limiter l'activité physique et de mastication.
- Les points de suture sont retirés après environ 7 à 10 jours.
- Immédiatement après la cicatrisation de la plaie, une restauration temporaire ou une prothèse est réalisée et après quelques mois, les structures temporaires sont remplacées par des structures permanentes.
- La restauration complète de la nouvelle marge gingivale naturelle se produit en 1 à 3 ans.
Contre-indications à l'allongement de la couronne clinique de la dent
Dans certains cas, après avoir pesé le pour et le contre, le dentiste peut refuser au patient d'allonger les couronnes des dents.
Les raisons à cela peuvent être les raisons suivantes :
- Après avoir allongé la couronne de la dent, l'apparence et la santé des dents adjacentes se détérioreront.
- Quel que soit l'allongement, la restauration de cette dent est toujours impossible.
- Largeur biologique insuffisante.
- Une dent avec une couronne courte a une racine courte.
- Avec l'allongement orthodontique, il n'y a pas de place entre la dent à allonger et la dent antagoniste.
- Le rapport entre l'effort nécessaire pour allonger la couronne de la dent et sa valeur n'est pas en faveur de la préservation de la dent.
- Le patient ne peut pas maintenir le niveau de santé parodontale requis.
Exemples d'allongement de la couronne clinique d'une dent chez nos patients
Si le placage dépasse des limites de "sa" dent, il se brisera sûrement.
Il n'est pas nécessaire de s'assurer que tout le plan de la facette adhère à la dent sur laquelle elle est installée, notamment au niveau du bord incisif. Placages en céramique - la construction est assez solide et calculée sur le fait qu'avec leur aide, la surface extérieure de la dent sera modifiée, y compris l'augmentation de la longueur de la couronne. De telles prothèses sont fiables, bien sûr, à moins que vous ne décidiez d'ouvrir des bouteilles avec vos dents ou de ronger des noix dans la coque.
Après la chirurgie plastique et le soulèvement des gencives, il « poussera » encore sur les dents dans quelques années.
C'est une idée fausse, après la gingivoplastie, un nouveau contour de gencive se forme puis il reste inchangé. Cela est possible grâce au fait qu'une partie du tissu osseux est retirée, de sorte que la gencive guérit, mais ne se régénère pas et ne revient pas à sa place d'origine.
Dents humaines font partie intégrante de l'appareil masticateur-parole et participent à la mastication, à la formation de la voix et de la parole, ainsi qu'à la formation du contour du visage.
Chaque dent est divisée en trois parties : la couronne, la racine et le cou. La taille et la structure externe de la couronne, ainsi que la taille et le nombre de racines, sont liées au type de dents.
Couronne de la dent- simplifié, c'est sa partie supérieure. Pour le lecteur intéressé, le concept de couronne anatomique est partagé - une partie d'une dent recouverte d'émail et une couronne clinique est une partie d'une dent visible en bouche et dépassant de la gencive. La couronne clinique peut changer au cours de la vie d'une dent, par exemple lors de la poussée dentaire ou d'une récession gingivale.
racine de la dent a une forme conique et se termine par un sommet (apex). Les racines de la dent sont situées dans l'alvéole dentaire. Le nombre de racines n'est pas le même pour différentes dents. Le lieu de séparation de deux racines est appelé bifurcation et trois - trifurcation.
Col de la dent- c'est le lieu de transition de la couronne anatomique à la racine.
A l'intérieur de la dent, il y a cavité, qui est subdivisé en une cavité de couronne et canal radiculaire... Au sommet du canal, il y a un petit trou à travers lequel les vaisseaux et les nerfs passent dans la cavité de la dent contenant la pulpe.
La paroi de la cavité dentaire, liée à sa surface de mastication, est appelée sauter... Dans le fornix de la cavité il y a des dépressions correspondant aux tubercules masticateurs. Le fond de la cavité est la surface à partir de laquelle le canaux radiculaires... Dans les dents à racine unique, le fond de la cavité se rétrécit en forme d'entonnoir et passe dans le canal ; dans les dents à racines multiples, il est plus plat et a des trous menant à canaux radiculaires.
Os alvéolaire- l'os, le processus de la mâchoire, dans lequel se trouve la racine de la dent.
Les autres composants de la dent sont représentés sur la figure.
La connaissance de l'anatomie, de l'histologie et de la physiologie de la région maxillo-faciale est nécessaire pour comprendre ces processus pathologiques, dont le développement et la manifestation sont directement proportionnels à la structure et à la nature des organes et tissus environnants.
L'approche du traitement d'une pathologie particulière dépend également des caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes et des tissus dans lesquels elle se produit.
La connaissance de la structure anatomique et histologique des dents est nécessaire et l'une des principales conditions pour la formation d'un médecin - dentiste hautement qualifié.
Anatomie des dents.
La connaissance de l'anatomie de la dent est une condition préalable à la résolution des problèmes de traitement et de prévention de ses conditions pathologiques.
L'appareil à mâcher et à parler contient 32 organes dentaires, 16 chacun sur la partie supérieure et
mâchoires inférieures.
L'organe dentaire se compose de :
2. L'alvéole de la dent et la partie adjacente de la mâchoire, recouvertes d'une membrane muqueuse.
3. Appareil ligamentaire parodontal qui maintient la dent dans le trou.
4. Vaisseaux et nerfs.
En d'autres termes, les tissus dentaires et parodontaux sont les composants de la
Dans une dent, une couronne, un collet, une racine ou des racines se distinguent.
Il est d'usage de faire la distinction entre les couronnes anatomiques et cliniques d'une dent.
Une couronne anatomique est une partie d'une dent recouverte d'émail.
Une couronne clinique est la partie d'une dent qui dépasse de la gencive.
Avec l'âge, la couronne anatomique diminue de taille en raison de l'abrasion des tubercules ou des bords incisifs des dents, et la clinique, au contraire, augmente en raison de la résorption des parois des alvéoles et de l'exposition de la ou des racines. .
La partie couronne de la dent a les surfaces suivantes :
Vestibulaire, tourné vers le vestibule de la cavité buccale ; dans le groupe des dents à mâcher, on l'appelle buccal;
Orale, tournée vers la cavité buccale ; sur la mâchoire supérieure, elle est appelée palatine, et sur la mâchoire inférieure, linguale ;
Surfaces de contact des dents faisant face aux dents adjacentes, en outre, tournées vers le centre de la dentition - mésiale et dans la direction opposée - distale;
La mastication, ainsi que le bord masticateur ou incisif (au niveau des incisives et des canines), face aux dents de la rangée opposée. Cette surface doit être appelée occlusale.
Chaque dent a une cavité remplie de pulpe, dans laquelle ils distinguent
parties de la couronne et des racines. La pulpe de la dent remplit une fonction trophique, c'est-à-dire une fonction nutritionnelle pour la dent, une fonction plastique, c'est-à-dire formatrice de dentine, ainsi qu'une fonction protectrice.
La cavité de la dent a une forme différente, selon l'appartenance à une dent particulière. La forme de la cavité dentaire est proche de la forme de la partie coronale et se poursuit dans la racine sous la forme d'un canal.
Émail dentaire.
L'émail des dents recouvre la couronne, formant une couverture suffisamment solide et résistante à l'abrasion. L'épaisseur de la couche d'émail n'est pas la même dans les différentes parties de la couronne. La plus grande épaisseur est notée au niveau des tubercules masticateurs.
L'émail est le tissu le plus dur du corps. La dureté de l'émail diminue vers la frontière émail-dentine. La dureté est due à la teneur élevée, jusqu'à 96,5 - 97 %, en sels minéraux, dont jusqu'à 90 % sont du phosphate de calcium, c'est-à-dire de l'hydroxyapatite. Environ 4% sont : carbonate de calcium, c'est-à-dire carbonate de calcium, fluorure de calcium, phosphate de magnésium. 3-4% sont représentés par des substances organiques.
L'émail est constitué de fibres calcifiées avec des surfaces arrondies et une impression en forme de rainure sur l'une d'elles sur toute la longueur de la fibre. Ces fibres sont appelées prismes d'émail. Enroulés en spirale, ils passent dans différentes directions à la surface de la couronne dentaire à partir de la frontière émail-dentine. Au moyen d'une substance interprismatique, une substance organique, les prismes d'émail sont collés entre eux. La direction des prismes situés plus près de la surface de la dent est radiale. Les rayures Gunther - Schroeder, déterminées sur une coupe longitudinale, sont le résultat du mouvement radial des prismes alambiqués. Les lignes ou rayures de Retzius sur les sections minces longitudinales s'étendent plus verticalement que les rayures de Gunther - Schroeder et les coupent à angle droit. Sur les lames minces transversales, elles ont la forme de cercles concentriques. Les raies de Retzius les plus nombreuses et les plus courtes se trouvent dans l'émail recouvrant les surfaces latérales de la partie coronale de la dent. Vers la surface de mastication, ils s'allongent, et certains d'entre eux, commençant à la frontière émail-dentine sur la surface latérale de la dent, se courbent en arc autour de la région du tubercule masticateur et se terminent à la frontière émail-dentine, mais déjà sur la surface de mastication de la dent.
À la surface même des couronnes, les prismes sont situés parallèlement aux contours extérieurs de la dent et se fondent dans une coquille - la cuticule (coquille nasmitique).
Dentine- le tissu dentaire principal, constitué d'une substance basique saturée de sels de chaux, et d'un grand nombre de tubules. Il ressemble au tissu osseux, mais est 5 à 6 fois plus dur que lui. La dentine entoure la cavité dentaire et les canaux radiculaires. La substance principale de la dentine est constituée de fibres de collagène et de la substance qui les relie. La dentine contient 70 à 72% de sels minéraux et matières organiques, graisses, eau. La lentine péripulpaire ou prédentine est une zone de croissance dentinaire continue et continue. La croissance augmente considérablement avec l'abrasion pathologique, ainsi qu'en raison de la préparation dentaire. Une telle dentine est appelée dentine de remplacement ou dentine irrégulière. La nutrition de la dentine se fait par les fibres de Toms qui, plus près de la surface de la dent, acquièrent une direction perpendiculaire aux tubules dentinaires. Cette couche externe est appelée dentine de manteau. A la frontière de l'émail, la dentine présente de nombreuses protubérances qui pénètrent profondément dans l'émail. Les tubules dentinaires avec des processus d'odontoblastes passent partiellement dans l'émail.
Le ciment recouvre l'extérieur de la dentine radiculaire. Sa structure ressemble à un os fibreux grossier. La composition chimique est similaire à celle de la dentine, mais ne contient que 60% de substances inorganiques et plus que la dentine contient des substances organiques. Distinguer ciment primaire et ciment secondaire. Le ciment est fermement lié à la dentine au moyen de fibres de collagène qui y pénètrent. Il se compose d'une substance basique, imprégnée de fibres de collagène allant dans différentes directions. Les éléments cellulaires ne sont situés qu'au sommet des racines et en grand nombre - sur les surfaces des racines se faisant face. Cette dentine est secondaire. La majeure partie de la dentine est acellulaire et est appelée dentine primaire. La nutrition dentinaire est diffuse et provient du parodonte.
Les dents dans le trou sont maintenues par l'appareil ligamentaire - parodonte,
qui, à son tour, fait partie des tissus parodonte(muqueuse des gencives, ciment des racines des dents, parodonte, tissu osseux des mâchoires).
Nous considérerons la forme anatomique des parties de la couronne des dents dans des exercices pratiques utilisant des fantômes, ce qui nous permettra d'obtenir un plus grand contenu d'information et de faciliter l'assimilation du matériau.
Considérons d'autres caractéristiques distinctives des dents des mâchoires supérieure et inférieure.
Caractéristiques de la structure anatomique des groupes de dents des mâchoires supérieure et inférieure.
Dents frontales de la mâchoire supérieure... (Il convient de noter que certains auteurs soutiennent que le terme « groupe frontal de dents » est incorrect).
Incisives centrales maxillaires.
La longueur moyenne de l'incisive centrale est de 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Il a toujours 1 racine droite et 1 canal. La plus grande expansion de la cavité est observée au niveau du collet dentaire. L'axe de la dent longe le tranchant.
Incisives latérales de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne de l'incisive latérale est de 23 mm (21 - 25 mm). Il y a toujours une racine et un canal. Dans la plupart des cas, la racine a une courbure distale.
Canines de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne des canines est de 27 mm (24 - 29,7 mm). C'est la dent la plus longue. Une canine a toujours une racine et un canal. Dans la plupart des cas (89 %), la racine est droite, mais présente un élargissement labial prononcé. En conséquence, la racine a une forme ovale. Le rétrécissement apical est mal exprimé, ce qui rend difficile la détermination de la longueur utile de la dent.
Prémolaires.
Les premières prémolaires de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne de la première prémolaire est de 21 mm (19 - 23 mm). Il existe diverses variations dans le nombre de racines et de canaux pour ces dents :
2 racines et 2 canaux, et cette variation est de 72 % des cas ;
1 racine et 1 canal, dans 9 % des cas ;
1 racine et 2 canaux, dans 13 % des cas ;
3 racines et 3 canaux, dans 6% des cas.
Une flexion radiculaire distale est observée dans 37 % des cas. La cavité de la dent passe
dans la direction bucco-palatine et se situe profondément au niveau du col de la dent, c'est-à-dire qu'elle est recouverte d'une épaisse couche de dentine. Les embouchures des canaux sont en forme d'entonnoir, ce qui permet une entrée libre dans le ou les canaux avec une ouverture appropriée de la cavité dentaire.
Les deuxièmes prémolaires de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne de la deuxième prémolaire est de 22 mm (20-24 mm).
1 racine et 1 canal ont 75 % de ce groupe de dents.
2 racines et 2 canaux - 24%.
3 racines et 3 canaux - 1%.
On sait que cette dent a 1 racine et 1 canal, mais, en règle générale, il y a deux orifices et les canaux sont connectés et ouverts avec une ouverture apicale. Deux trous sont observés dans 25 % de ce groupe de dents, selon les études de plusieurs auteurs. La cavité de la dent est située au niveau du cou, le canal a une forme de fente.
Molaires.
Les premières molaires de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne de la première molaire est de 22 mm (20 - 24 mm). Il convient de noter que la racine palatine est dans la plupart des cas plus longue, et la racine distale est plus courte. Il est généralement admis qu'une dent a 3 racines et 3 canaux. En effet, dans 45 à 56% des cas, il a 3 racines et 4 canaux, et dans 2,4% des cas, il a 5 canaux. Le plus souvent 2 canaux sont dans le sens bucco-mésial. La cavité dentaire ressemble à un quadrilatère arrondi et est plus grande dans la direction bucco-palatine. Le fond légèrement convexe de la cavité dentaire est situé au niveau du cou. Les ouvertures canalaires sont situées au milieu des racines correspondantes sous la forme de légères extensions. L'embouchure du quatrième canal accessoire, le cas échéant, est située le long de la ligne qui relie l'embouchure du canal de la joue antérieure et du canal palatin. L'embouchure du canal palatin est facile à déterminer, et le reste est difficile, surtout l'autre. Avec l'âge, la dentine de remplacement se dépose davantage sur le toit de la cavité dentaire et dans une moindre mesure sur le fond et les parois de la cavité.
Les deuxièmes molaires de la mâchoire supérieure.
La longueur moyenne des deuxièmes molaires de la mâchoire supérieure est de 21 mm (19 - 23 mm).
Dans 54% des cas, la dent a 3 racines, et dans 46% des cas, 4 racines. Dans la plupart des cas, les racines sont courbées distalement. Les deux canaux se trouvent généralement dans la racine buccale antérieure. Peut-être aussi fusion des racines.
Les troisièmes molaires de la mâchoire supérieure.
Cette dent présente un grand nombre de variations anatomiques.
Le plus souvent, il y a 3 racines et canaux ou plus. Cependant, 2 et parfois 1 racine et canal peuvent être observés. A cet égard, l'anatomie de la cavité de cette dent est imprévisible et ses caractéristiques sont déterminées à l'ouverture.
Dents frontales de la mâchoire inférieure.
Incisives centrales de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne des incisives centrales est de 21 mm (19 - 23 mm). 1 canal et 1 racine sont présents dans 70 % des cas, 2 canaux dans 30 % des cas, mais dans la plupart des cas ils se terminent par un seul trou. Le plus souvent, la racine est droite, mais dans 20 % des cas elle peut présenter une courbure du côté distal ou vestibulaire. Le canal est étroit, la plus grande taille est dans le sens lingo-lingual.
Incisives latérales de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne est de 22 mm (20 - 24 mm). Dans 57 % des cas, la dent a 1 racine et 1 canal. Dans 30% des cas, 2 canaux et 2 racines. Dans 13% des cas - 2 canaux convergents, se terminant par un trou.
Une caractéristique des incisives de la mâchoire inférieure est considérée comme le fait que sur les radiographies, les canaux se superposent et, par conséquent, ils ne sont souvent pas déterminés.
Les canines de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne des canines est de 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Ils ont généralement 1 racine et 1 canal, mais dans 6% des cas, il peut y avoir 2 canaux. La déviation de l'apex radiculaire vers le côté distal a été notée par les chercheurs dans 20 % des cas. Le canal a une forme ovale et est bien praticable.
Prémolaires mandibulaires.
Les premières prémolaires de la mandibule.
La longueur moyenne de la première prémolaire est de 22 mm (20 - 24 mm).
Une dent a généralement 1 racine et 1 canal. Dans 6,5% des cas, il y a 2 canaux convergents. Dans 19,5% des cas, il y a 2 racines et 2 canaux. La plus grande taille de la cavité dentaire est observée sous le cou. Le canal radiculaire est de forme ovale et se termine par un rétrécissement prononcé. Le plus souvent, la racine présente une déviation distale.
Les deuxièmes prémolaires de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne est de 22 mm (20 - 24 mm). Les dents ont 1 racine et 1 canal dans 86,5% des cas. Dans 13,5% des cas, il existe une variation avec 2 racines et 2 canaux. La racine a une déviation distale dans la plupart des cas.
Les premières molaires de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne des premières molaires est de 22 mm (20 - 24 mm). Dans 97,8% ils ont 2 racines. Dans 2,2 % des cas, il existe une variation à 3 racines avec une courbure dans le tiers inférieur. Le canal distal unique est ovale et bien praticable. Dans 38% des cas, il y a 2 canaux dedans. Il y a 2 canaux dans la racine mésiale, mais dans 40 à 45% des cas, ils s'ouvrent avec un seul trou. La cavité dentaire a les plus grandes dimensions dans la direction mésiale et est déplacée dans la direction mésio-buccale, de sorte que l'embouchure de la racine mésiale ne s'ouvre souvent pas (dans 78% des cas). Le fond de la cavité est légèrement convexe, situé au niveau du col de la dent. Les embouchures du canal forment un triangle presque isocèle avec un sommet à la racine distale, bien que la cavité dentaire ait la forme d'un quadrangle arrondi. Les canaux mésiaux sont plus étroits, en particulier les canaux antéro-buccaux, ce qui crée des difficultés de traitement, notamment chez les patients âgés. Dans certains cas, les ramifications des canaux radiculaires forment un réseau dense.
Les deuxièmes molaires de la mâchoire inférieure.
La longueur moyenne de ces dents est de 21 mm (19 - 23 mm). Ils ont généralement 2 racines et 3 canaux. Dans la racine mésiale, les canaux peuvent fusionner à son sommet. Ceci est observé dans 49% des cas. La racine mésiale est prononcée distalement courbée dans 84 % des cas, et la racine distale est droite dans 74 % des cas. Il existe des informations sur la fusion des racines mésiales et distales. Cette variation anatomique survient dans 8 % des cas. La cavité dentaire a la forme d'un quadrilatère arrondi et est située au centre.
Les troisièmes molaires de la mâchoire inférieure.
Leur longueur moyenne est de 19 mm (16 - 20 mm). La forme de la partie coronale de ces dents, comme l'anatomie des racines, est imprévisible. Il peut y avoir de nombreuses racines et canaux, courts et courbes.
Par les caractéristiques générales des dents, leur appartenance à un côté particulier de la mâchoire est déterminée. Les trois principaux sont les suivants :
Un signe de l'angle de la couronne, exprimé par une plus grande netteté de l'angle entre le bord incisif ou surface occlusale et la surface mésiale par rapport à un autre angle entre le bord incisif ou surface occlusale et la surface distale de la dent ;
Un signe de courbure de la couronne, caractérisé par une forte courbure de la surface vestibulaire au bord mésial et une pente douce de cette courbure vers le bord distal ;
Signe de la position de la racine, caractérisé par la déviation distale de la racine par rapport à l'axe longitudinal de la partie coronale de la dent.
Formule dentaire.
La formule dentaire est un enregistrement de l'état de la dentition,
état des dents existantes. Les dents extraites, la présence d'obturations, de couronnes et de dents artificielles y sont notées. Chaque dent a une désignation numérique correspondante.
La formule dentaire la plus connue de Sigmondi, qui comporte quatre secteurs, quadrants, déterminant l'appartenance des dents à la mâchoire supérieure ou inférieure, ainsi qu'au côté gauche ou droit de la mâchoire. L'affiliation des dents est indiquée par des lignes inclinées.
De plus, la plupart des dentistes reconnaissent actuellement la formule dentaire de l'Organisation mondiale de la santé, selon laquelle chaque dent est désignée par deux chiffres. Dans ce cas, le premier chiffre indique l'appartenance de la dent à un certain côté d'une mâchoire particulière et le second indique la dent elle-même. La numérotation commence de gauche à droite, d'en haut, en regardant le patient. Ainsi, dans la cavité buccale du patient, la numérotation part du haut, de droite à gauche. Par exemple, la deuxième prémolaire supérieure droite est étiquetée 15.
Cependant, à l'heure actuelle, il y a un débat en cours sur les avantages et les inconvénients de la première et de la deuxième formules.
CONFÉRENCE N°2
(section orthopédique) (diapositive 1)
Le système dento-alvéolaire comme un seul complexe anatomique et fonctionnel. Caractéristiques morpho-fonctionnelles des dents, de la dentition, des os de la mâchoire, du parodonte, de l'articulation temporo-mandibulaire. Les muscles masticateurs dans la formation de PChS. Fonctions intégratives du ZChS et de ses organes, arcs réflexes.
Il est nécessaire d'avoir une idée de concepts tels que : organe, système dento-alvéolaire, appareil dento-alvéolaire (diapositive 2).
Un organe est un complexe formé phylogénétiquement de divers tissus unis par le développement, la structure générale et la fonction (diapositive 3).
L'organe dentaire, également représenté par plusieurs groupes de tissus, a une certaine forme, structure, fonction, développement, position dans le corps humain. Comme déjà mentionné dans la dernière conférence sur le volet thérapeutique de la dentisterie propédeutique, l'organe dentaire se compose (c4) d'une dent, d'un trou et de tissu osseux de la mâchoire, recouvert d'une membrane muqueuse, de tissu parodontal, de vaisseaux et de nerfs.
Un seul organe ne suffit pas pour remplir un certain nombre de fonctions spécifiques. À cet égard, les systèmes organiques établis sont pris en compte. Le système (c5) est un ensemble d'organes similaires dans leur structure générale, leur fonction, leur origine et leur développement. La dentition est un système fonctionnel unique et est formée par la dentition des mâchoires supérieure et inférieure. L'unité et la stabilité du système dento-alvéolaire sont déterminées par la crête alvéolaire de la mâchoire supérieure et la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure, ainsi que par le parodonte.
L'appareil (c6) est une union de systèmes et d'organes individuels qui fonctionnent dans une direction similaire ou ont une origine et un développement communs.
L'appareil masticateur-parole (c7), dont les dents font partie, est un complexe de systèmes interconnectés et en interaction et d'organes individuels impliqués dans la mastication, la respiration, la production sonore et la parole.
L'appareil à mâcher-parole se compose de (c8) :
1. Squelette facial et articulations temporo-mandibulaires ;
2. Muscles masticateurs;
3. Organes destinés à saisir, déplacer les aliments, former un bloc alimentaire, à avaler, ainsi que la sonorisation, à leur tour, comprenant :
b) joues avec muscles faciaux;
4. Organes pour mordre, écraser et broyer les aliments, c'est-à-dire les dents, et son traitement enzymatique, c'est-à-dire les glandes salivaires.
La dentisterie orthopédique, en tant que science, a deux
directions interdépendantes: morphologique et physiologique. Ces directions, qui se complètent, constituent un tout unique - les fondements de la dentisterie orthopédique théorique et clinique-pratique, qui s'exprime dans l'interdépendance de la forme et de la fonction.
La doctrine de l'interdépendance de la forme et de la fonction en orthodontie a été créée par A.Ya. Katz.
Le concept de l'interdépendance de la forme et de la fonction n'est pas limité à sa seule valeur dans le traitement orthodontique, mais il est répandu dans la nature en général et, en particulier, dans la dentition humaine dans des conditions normales et dans diverses conditions pathologiques.
Des manifestations de l'interdépendance de la forme et de la fonction peuvent être observées dans le développement phylogénétique et ontogénétique de la dentition humaine.
Du point de vue phylogénétique, des changements dans la forme et la fonction de l'organe masticateur dans divers groupes du monde animal se sont formés au cours du développement de l'espèce en raison des particularités des conditions de vie, du type de nutrition, etc.
Ontogénétiquement, au cours du processus de développement d'un individu, le système dento-alvéolaire subit à son tour un certain nombre de transformations morphologiques fondamentales et de changements fonctionnels. Dans différentes périodes d'âge du développement humain et de la vie, la structure (forme) du système dento-alvéolaire est différente et est conforme à la fonction exécutée dans la période correspondante de la vie.
Il convient de noter les principales étapes du développement de la dentition (c9).
La bouche d'un nouveau-né a des lèvres douces, une membrane gingivale, des plis transversaux prononcés du palais et un coussinet adipeux des joues. Tous les éléments sont parfaitement adaptés pour l'acte de téter pendant la prise de lait maternel.
Morsure de lait - avec un nombre réduit de dents, il est adapté pour une charge quantitativement réduite effectuée, cependant, il fournit l'apport alimentaire nécessaire pour reconstituer les coûts énergétiques d'un corps en croissance.
Morsure remplaçable - en raison de l'usure ou de la perte complète de groupes individuels de dents de lait, jusqu'à ce que les dents permanentes éclatent complètement, la capacité de mastication de l'enfant diminue.
Morsure permanente - a la plus grande capacité à exécuter la fonction de mastication. Durant cette période, une personne atteint sa maturité sexuelle, physique et mentale. Il doit s'engager dans un travail utile, à la fois mental et physique. Pour assurer une vie normale et efficace, il doit normalement manger des aliments naturels à pleine valeur. Pour cela, un état normal de la dentition avec une occlusion permanente saine est nécessaire.
L'état anatomique et fonctionnel de la cavité buccale chez les personnes âgées occupe une position particulière le long de la ligne de développement ontogénétique du système dento-alvéolaire. Dans la vieillesse, en plus de la perte de dents individuelles, de groupes de dents ou de la perte complète de dents, l'état du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure change également, ou plutôt, l'état de la les crêtes alvéolaires, la muqueuse buccale, le tonus des muscles mimiques et masticateurs, etc. etc.
Nous avons examiné l'anatomie clinique des dents lors d'une conférence sur la section de dentisterie thérapeutique, nous allons donc aujourd'hui examiner l'anatomie clinique de la dentition. mâchoires supérieure et inférieure, articulation temporo-mandibulaire, mastication et muscles faciaux.
Je voudrais attirer votre attention sur la forme de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure.
La dentition de la mâchoire supérieure a la forme d'une demi-ellipse (c10).
La dentition de la mâchoire inférieure a la forme d'une parabole (c11).
Dentition Est un concept figuratif. À cet égard, le terme « arcade dentaire » est souvent utilisé (c12).
Arcade dentaire Est une courbe imaginaire passant le long du bord incisif et du milieu de la surface occlusale de la dentition (c13).
En plus de l'arcade dentaire, on distingue les arcades alvéolaire et basale (apicale) en dentisterie orthopédique.
Arc alvéolaire Est une ligne imaginaire tracée au milieu de la crête alvéolaire (c14).
Arc basal- une courbe imaginaire passant le long des sommets des racines des dents. On peut l'appeler la base apicale (c15).
Crâne facial () comprend trois gros os : les os appariés de la mâchoire supérieure, de la mâchoire inférieure, ainsi qu'un certain nombre de petits os impliqués dans la formation des parois de l'orbite, de la cavité nasale et de la cavité buccale. Les os appariés du crâne facial comprennent : les os zygomatiques, nasaux, lacrymaux, palatins et les cornets inférieurs. Os non appariés - vomer et os hyoïde.
Les dents humaines font partie intégrante de l'appareil masticatoire de la parole, qui est un complexe d'organes interactifs et interconnectés impliqués dans la mastication, la respiration, la voix et la formation de la parole.
Ce complexe comprend : 1) un support solide - le squelette facial et l'articulation temporo-mandibulaire ; 2) les muscles masticateurs ; 3) les organes destinés à saisir, déplacer les aliments et former un bloc alimentaire à avaler, ainsi que l'appareil phono-phonétique : lèvres, joues, palais, dents, langue ; 4) organes pour écraser et broyer les aliments - dents; 5) organes servant à ramollir les aliments et leur traitement enzymatique - les glandes salivaires de la cavité buccale.
Les dents sont entourées de diverses structures anatomiques. Ils forment une dentition métamérique sur les mâchoires, par conséquent, la zone de la mâchoire avec la dent qui lui appartient est désignée comme le segment dento-alvéolaire. Les segments dento-alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure sont distingués.
Le segment dento-alvéolaire comprend : 1) une dent ; 2) l'alvéole dentaire et la partie adjacente de la mâchoire, recouvertes d'une membrane muqueuse ; 3) l'appareil ligamentaire qui fixe la dent à l'alvéole ; 4) vaisseaux et nerfs (Fig. 44).
Les dents sont des organes durs (5-6 unités de dureté sur l'échelle MEP) utilisés pour le traitement mécanique primaire des aliments. D'une part, cela est nécessaire pour son transfert en toute sécurité vers les organes mous suivants, et d'autre part, cela augmente la surface des aliments pour l'effet des sucs digestifs (enzymes) sur eux.
Les dents humaines de différentes formes sont situées dans des cellules spéciales de la mâchoire ; le changement de dents se produit généralement une fois dans la vie. Initialement, les dents de lait (temporaires) fonctionnent, qui apparaissent complètement (20 dents) vers l'âge de 2 ans, puis sont remplacées par des dents permanentes (32 dents).
Parties d'une dent.
Chaque dent est constituée d'une couronne - une partie épaissie dépassant des alvéoles de la mâchoire ; le cou - la partie rétrécie adjacente à la couronne et la racine - la partie de la dent située à l'intérieur des alvéoles de la mâchoire. La racine se termine par le sommet de la racine de la dent. Les dents fonctionnellement différentes ont un nombre inégal de racines - de 1 à 3.
En dentisterie, il est d'usage de faire la distinction entre une couronne clinique, ce qui ne signifie pas toute la partie de la dent dépassant de l'alvéole dentaire, mais uniquement la zone dépassant au-dessus de la gencive, ainsi que la racine clinique - la partie de la dent situé dans l'alvéole. La couronne clinique augmente avec l'âge en raison de l'atrophie gingivale et la racine clinique diminue (Fig. 45).
Il y a une petite cavité dentaire à l'intérieur de la dent, dont la forme est différente selon les dents. Dans la couronne de la dent, la forme de sa cavité répète presque la forme de la couronne. Ensuite, il continue dans la racine sous la forme d'un canal radiculaire, qui se termine au sommet de la racine par un trou. Dans les dents à 2 et 3 racines, il y a respectivement 2 ou 3 canaux radiculaires et des foramens apicaux, cependant, les canaux peuvent souvent se ramifier, se bifurquer et se reconnecter en un seul. La paroi de la cavité dentaire adjacente à sa surface d'occlusion est appelée arcade. Dans les petites et grandes molaires, sur la surface d'occlusion desquelles se trouvent des tubercules à mâcher, dans le fornix, des dépressions correspondantes remplies de cornes pulpaires sont perceptibles. La surface de la cavité à partir de laquelle les canaux radiculaires commencent s'appelle le fond de la cavité. Dans les dents à racine unique, le fond de la cavité se rétrécit à la manière d'un entonnoir et passe dans le canal. Dans les dents à racines multiples, le fond est plus plat et comporte des trous pour chaque racine.
La cavité de la dent est remplie de pulpe de la dent - une structure spéciale de tissu conjonctif lâche, riche en éléments cellulaires, vaisseaux sanguins et nerfs. Selon les parties de la cavité dentaire, on distingue la pulpe de la couronne et de la racine.
Structure générale de la dent. La base solide d'une dent est la dentine, une substance de structure similaire à l'os. La dentine détermine la forme de la dent. La dentine formant la couronne est recouverte d'une couche d'émail dentaire blanc et la dentine de la racine est recouverte de ciment.
Au niveau du collet dentaire, on distingue quatre types de liaison émail-ciment :
a) l'émail recouvre le ciment ;
b) le ciment recouvre l'émail ;
c) l'émail et le ciment sont assemblés « bout à bout » ;
d) une zone ouverte de dentine reste entre l'émail et le ciment.
L'émail des dents intactes est recouvert d'une cuticule d'émail solide et sans calcaire. 
La dentine a une structure similaire à celle de l'os fibreux grossier et en diffère par l'absence de cellules et une grande dureté. La dentine est constituée de processus cellulaires - les odontoblastes, situés dans les parties périphériques de la pulpe dentaire, et la substance principale. Il contient un très grand nombre de tubules dentinaires, dans lesquels passent les processus des odontoblastes.
La substance principale de la dentine, située entre les tubules, est constituée de fibres de collagène et d'une substance qui les colle entre elles. Il y a deux couches de dentine : externe - cape et interne - proche de la pulpe. La couche la plus interne de la dentine péripulpaire n'est pas connue et est appelée zone dentinogène (prédentine). Cette zone est le siège d'une croissance constante de la dentine.
L'émail recouvrant la dentine de la couronne de la dent est constitué de prismes d'émail - des formations allongées minces (3-6 microns) qui ondulent à travers toute l'épaisseur de l'émail et de la substance interprismatique qui les colle ensemble. L'émail est le tissu le plus dur du corps humain, ce qui s'explique par sa teneur élevée (jusqu'à 97 %) en sels minéraux. Les prismes d'émail ont une forme polygonale et sont situés radialement par rapport à la dentine et à l'axe longitudinal de la dent (Fig. 46). 
Le ciment est un os à fibres rugueuses, saturé à 70% de sels, les fibres de collagène qu'il contient vont dans différentes directions. Il n'y a pas de vaisseaux dans le ciment, il se nourrit de manière diffuse du côté parodontal.
La racine de la dent est attachée à l'alvéole de la mâchoire au moyen d'un grand nombre de faisceaux de fibres de tissu conjonctif. Ces faisceaux, le tissu conjonctif lâche et les éléments cellulaires forment la membrane du tissu conjonctif de la dent, qui se situe entre l'alvéole et le ciment et s'appelle le parodonte (Fig. 47). 
L'ensemble des formations entourant la racine dentaire : le parodonte, l'alvéole, la section correspondante du processus alvéolaire et la gencive qui la recouvre - sont appelés parodonte.
Structure parodontale... La fixation de la dent, comme indiqué, est réalisée à l'aide du parodonte, dont les fibres sont tendues entre le ciment et les alvéoles osseuses. La combinaison des trois éléments (alvéole dentaire osseuse, parodonte et cément) est appelée appareil de soutien de la dent.
La largeur de la fente parodontale varie de 0,1 à 0,55 mm. La direction des faisceaux de fibres de collagène du parodonte n'est pas la même dans ses différents départements. A l'embouchure des alvéoles dentaires (parodonte marginal) dans l'appareil de maintien, les groupes de fibres parodontales, interdentaires et alvéolaires dentaires peuvent être distingués (Fig. 48).
Les fibres dentaires proviennent du cément de la racine au fond de la poche gingivale et s'étendent vers l'extérieur en éventail dans le tissu conjonctif des gencives. L'épaisseur des poutres ne dépasse pas 0,1 mm.
Les fibres interdentaires forment des faisceaux puissants de 1,0 à 1,5 mm de large. Ils s'étendent du cément de la surface de contact d'une dent à travers le septum interdentaire jusqu'au cément de la dent adjacente. Ce groupe de faisceaux maintient la continuité de la dentition et participe à la répartition de la pression masticatoire au sein de l'arcade dentaire. 
Les fibres alvéolaires dentaires partent du ciment de la racine sur toute la longueur et vont jusqu'à la paroi des alvéoles dentaires. Les faisceaux de fibres commencent à l'apex de la racine, s'étendent presque verticalement, dans la partie apicale - horizontalement, dans le tiers moyen et supérieur de la racine, ils vont obliquement de bas en haut (voir Fig. 48).
L'orientation des faisceaux de fibres de collagène du parodonte, ainsi que la structure de la substance spongieuse des mâchoires, se forment sous l'influence de la charge fonctionnelle. Dans les dents dépourvues d'antagonistes, avec le temps, la direction des faisceaux parodontaux d'oblique devient horizontale et même oblique en sens inverse. Le parodonte des dents non fonctionnelles est plus lâche.
Surface de la dent... Pour la commodité de décrire le soulagement ou la localisation des processus pathologiques, la désignation conventionnelle des surfaces de la couronne dentaire est adoptée. Il existe cinq de ces surfaces (Fig. 49).
1. La surface d'occlusion fait face aux dents de la mâchoire opposée. On les trouve dans les molaires et les prémolaires. Ces surfaces sont également appelées surfaces à mâcher. Les incisives et canines aux extrémités faisant face aux antagonistes ont un bord incisif. 
2. La surface vestibulaire (avant) est orientée dans le vestibule de la cavité buccale. Dans les dents de devant, qui sont en contact avec les lèvres, cette surface peut être appelée la surface labiale, et dans les dents de derrière, adjacentes à la joue, elle peut être appelée la surface buccale. Le prolongement de la surface de la dent jusqu'à la racine est désigné comme la surface vestibulaire de la racine, et la paroi des alvéoles dentaires, recouvrant la racine depuis le vestibule de la bouche, comme la paroi vestibulaire des alvéoles.
3. La surface linguale fait face à la cavité buccale vers la langue. Pour les dents supérieures, le nom de surface palatine est applicable. Également appelée surface de la racine et parois des alvéoles, dirigées dans la cavité buccale réelle.
4. La surface de contact est adjacente à la dent adjacente. Il existe deux de ces surfaces : la surface médiale tournée vers le milieu de l'arcade dentaire et la surface distale. Des termes similaires sont utilisés pour désigner les racines des dents et les parties correspondantes des alvéoles.
Les termes désignant les directions par rapport à la dent sont également courants : médialement, distalement, vestibulaire, lingual, occlusal et apical.
Lors de l'examen et de la description des dents, les termes suivants sont utilisés : fréquence vestibulaire, fréquence de mastication, fréquence linguale, etc. La norme est la position établie au cours de l'étude. Par exemple, la norme vestibulaire est une telle position de la dent dans laquelle elle est tournée par la surface vestibulaire vers le chercheur.
Il est d'usage de diviser la couronne et la racine de la dent en tiers. Ainsi, lors de la division de la dent avec des plans horizontaux, on distingue les tiers occlusal, moyen et cervical dans la couronne, et les tiers cervical, moyen et apical dans la racine. Avec les plans sagittaux, la couronne est divisée en tiers médial, médian et distal, et les plans frontaux - en tiers vestibulaire, médian et lingual.
Le système dentaire dans son ensemble. Les parties saillantes des dents (couronnes) sont situées dans les mâchoires, formant des arcades dentaires (ou rangées) - supérieures et inférieures. Chez l'adulte, les deux arcades dentaires contiennent 16 dents : 4 incisives, 2 canines, 4 petites molaires ou prémolaires et 6 grandes molaires ou molaires. Lorsque les mâchoires sont fermées, les dents des arcades dentaires supérieure et inférieure sont dans certaines proportions les unes par rapport aux autres. Ainsi, les cuspides des molaires et des prémolaires d'une mâchoire correspondent aux indentations sur les dents du même nom de l'autre mâchoire. Dans un certain ordre, les incisives et les canines opposées sont en contact les unes avec les autres. Ce rapport de dents fermées des deux rangées dentaires est appelé occlusion.
Les dents de contact des mâchoires supérieure et inférieure sont appelées dents antagonistes. En règle générale, chaque dent a deux antagonistes - le principal et l'autre. L'exception est l'incisive inférieure médiale et la 3e molaire supérieure, qui ont généralement un antagoniste chacune.
Formule dentaire. L'ordre des dents est enregistré sous la forme d'une formule dentaire, dans laquelle les dents individuelles ou leurs groupes sont écrits en chiffres ou en lettres et en chiffres.
La formule complète des dents est construite de manière à ce que les dents de chaque moitié des mâchoires soient enregistrées en nombres ordinaux arabes. Cette formule pour un adulte ressemble à ceci : 
Les dents de lait individuelles sont indiquées de la même manière.
L'ordre d'écriture des dents dans cette formule est comme si l'écrivain examinait les dents d'une personne assise devant lui, c'est pourquoi cette formule est appelée clinique. Lors de l'examen des patients, les cliniciens notent les dents manquantes et encerclent le nombre de dents qui nécessitent un traitement. Si toutes les dents d'une rangée sont conservées, une telle rangée est dite complète.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a adopté une formule dentaire clinique complète pour la dentition permanente sous une forme différente :
Selon la classification de l'OMS, la formule dentaire clinique complète pour la dentition de lait s'écrit comme suit :
Il existe des formules dentaires de groupe qui reflètent le nombre de dents dans chaque groupe de demi-mâchoires. Cette formule est dite anatomique. Chez un adulte, la formule dentaire de groupe est la suivante : 
Signes de dents. Les dents du même nom des arcades dentaires droite et gauche diffèrent par leur structure.
Il existe trois signes permettant de déterminer si une dent appartient à l'arcade dentaire droite ou gauche :
1) un signe de l'angle de la couronne;
2) un signe de la courbure de l'émail de la couronne;
3) le signe de la racine.
Le signe de l'angle de la couronne est que dans la norme vestibulaire l'angle formé par la surface d'occlusion et la surface médiale est plus aigu que l'angle entre la surface d'occlusion et la surface latérale du bord incisif. Le dernier coin est quelque peu arrondi. 
Le signe de la courbure de l'émail de la couronne est déterminé lors de l'examen de la dent du côté de la surface d'occlusion (dans la norme de mastication), tandis que la partie médiale de l'émail de la couronne du côté vestibulaire est plus convexe que la partie distale.
Le signe radiculaire est déterminé dans la position de la dent dans la norme vestibulaire. Si nous dessinons l'axe longitudinal de la couronne (abaisser la perpendiculaire du milieu du bord incisif) et l'axe longitudinal de la dent (du sommet de la racine au milieu du bord incisif), alors il s'avère que le l'axe de la dent est dévié latéralement. Par conséquent, la direction de la déviation de l'axe longitudinal de la dent indique le côté de la dent (Fig. 50).
Le concept de segments dento-alvéolaires
Comme indiqué, le segment dento-alvéolaire unit la zone de la mâchoire et la dent avec le parodonte. Les segments des 1ère, 2ème incisives, canine sont distingués; 1ère et 2ème prémolaires ; 1ère, 2ème et 3ème molaires.
Les segments dento-alvéolaires de la mâchoire supérieure et inférieure comprennent divers composants (Fig. 51). Ainsi, la structure des segments incisifs de la mâchoire supérieure comprend les processus alvéolaires et palatins. Dans les segments dento-alvéolaires des prémolaires et des molaires, il existe des processus de la mâchoire supérieure dans lesquels se trouve la paroi inférieure du sinus maxillaire.
La base de chacun des segments est le processus alvéolaire (pour la mâchoire supérieure) ou la partie alvéolaire (pour la mâchoire inférieure). Coupe des segments incisifs supérieurs dans le plan sagittal proche du triangle. Au niveau des segments prémolaires et molaires-maxillaires, il est trapézoïdal ou proche d'un rectangle. Les parois externe et interne des alvéoles sont constituées d'une fine couche d'une substance compacte, entre elles se trouve une substance spongieuse, dans l'alvéole se trouve une racine dentaire avec un parodonte. La paroi externe des alvéoles est plus fine que la paroi interne, en particulier au niveau des segments incisif et canin. Le processus palatin de la mâchoire supérieure dans les segments incisivo-canins se compose des plaques supérieure et inférieure, d'une substance compacte et d'une couche intermédiaire de substance spongieuse entre elles, et au niveau des segments molaires et lombaires - uniquement d'une substance compacte ou une quantité compacte et insignifiante de substance spongieuse. Les faisceaux osseux spongieux sont situés principalement le long de la hauteur de la mâchoire. 
La forme en coupe des segments incisifs de la mâchoire inférieure dans le plan sagittal est proche d'un triangle dont la base est dirigée vers le bas. Au niveau des molaires, les sections des segments ont la forme d'un triangle avec la base vers le haut. La forme des segments prémolaires-maxillaires se rapproche de l'ovale. L'épaisseur de la substance compacte de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure et des alvéoles est individuellement différente à la fois dans les différents segments et à l'intérieur de chacun d'eux. La substance compacte de la paroi externe des alvéoles a la plus grande épaisseur dans la région des segments molaires-maxillaires et la plus petite dans la région du foramen mentonnier. L'épaisseur de la substance compacte de la paroi interne des alvéoles est la plus grande dans la zone des segments canins et la plus petite dans la zone des segments molaires-maxillaires. La substance spongieuse de la mâchoire inférieure dans sa partie alvéolaire est constituée de faisceaux rectilignes disposés verticalement.
Questions pour la maîtrise de soi :
1. En quoi consiste l'appareil masticateur humain ?
2. Qu'est-ce qu'un segment dento-alvéolaire ?
3. Dites-nous la structure générale de la dent (parties, surfaces, cavité, base solide).
4. Comment la couronne clinique et la racine clinique sont-elles représentées en dentisterie ?
5. Qu'est-ce que le parodonte ? Parlez-nous de sa structure.
6. Que signifie le terme « occlusion » ?
7. Quelles formules dentaires connaissez-vous ?
8. Quelles sont les formules dentaires pour les dents permanentes et primaires selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ?
9. Énumérez les signes des dents.
10. Parlez-nous des segments dento-alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure.
La tâche réelle de la dentisterie prothétique est la prothèse dentaire et la dentition avec des couronnes cliniques basses, comme en témoignent de nombreuses publications. Malgré l'utilisation dans la pratique quotidienne des technologies modernes pour les prothèses des patients avec des couronnes cliniques basses, le taux de complications reste élevé. Selon des études d'auteurs nationaux et étrangers, le pourcentage de complications survenant jusqu'à 15%, la place principale est occupée par la décélération des couronnes artificielles -9,1%. La hauteur de la partie couronne de la dent peut être réduite par le processus carieux des tissus dentaires durs, une usure accrue, un traumatisme, la nécessité d'un meulage important de la surface occlusale de la dent par le médecin associé à des déformations verticales, une préparation excessive et incomplète éruption de la dent ponts.
prothèse dentaire
couronnes cliniques basses
couronne dentaire artificielle
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Une couronne clinique basse d'une dent pilier est toujours un cas difficile et difficile pour un traitement orthopédique. Malgré le respect de toutes les exigences pour la préparation des dents, la surface insuffisante du moignon du pilier ne garantit pas une fixation fiable de la couronne artificielle et du bridge fixe. En termes de prévalence, les patients avec des couronnes cliniques faibles varient de 12% à 16,7%.
Selon la littérature, une hauteur de couronne clinique inférieure à 5 mm est considérée comme faible. Une telle pathologie dans la zone des molaires est de 33,4%, des prémolaires de 9,1% et dans le groupe frontal des dents 6,3%.
Les conceptions existantes de couronnes artificielles sont plus souvent associées à la modification de l'épaulement, du matériau de revêtement et rarement aux méthodes de préparation d'une cavité supplémentaire sur la surface occlusale du moignon dentaire. Une voie prometteuse pour résoudre ce problème est l'amélioration de la conception "classique" d'une couronne artificielle. La préparation de la forme optimale du moignon dentaire avec des éléments de rétention et la prise en compte des caractéristiques anatomiques d'un groupe particulier de dents augmenteront la fiabilité de la fixation et prolongeront la durée de vie des couronnes artificielles chez les patients ayant de faibles couronnes cliniques.
Objectif : Augmenter l'efficacité des prothèses dentaires et de la dentition chez les patients ayant des couronnes cliniques faibles en utilisant une nouvelle couronne artificielle.
Matériaux et méthodes. Nous avons effectué un traitement orthopédique de 17 patients présentant une occlusion orthognatique à l'âge de 25-40 ans avec des couronnes dentaires cliniques basses avec une couronne artificielle d'un nouveau design (brevet de la Fédération de Russie n° 151902), 26 couronnes de notre design ont été réalisés, dont 8 couronnes en bridges fixes.
L'essence du nouveau modèle d'utilité réside dans le fait que la couronne artificielle de la dent contient les surfaces extérieure et intérieure, a une certaine épaisseur, sur la surface intérieure de la couronne il y a une saillie monolithique faite du même matériau que la couronne , la saillie est située le long de l'axe longitudinal de la dent. La saillie a la forme d'un inlay, et sa partie d'extrémité tournée vers les racines des dents est réalisée sous la forme d'un hémisphère, et les parois de l'inlay sont parallèles les unes aux autres ou effilées vers les racines des dents à un angle de 2 -3 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la dent. Le fond de la cavité de la couronne artificielle pour la surface occlusale du moignon dentaire est également réalisé sous la forme d'un hémisphère.
Une couronne métallique artificielle coulée (une variante d'une nouvelle couronne) de la dent -1 (Fig. 1a, b) se compose de : une surface externe de -2 ; surface intérieure -3; "Tabs" -4 à l'intérieur de la couronne ; la partie d'extrémité -5 de la languette -4, réalisée en forme d'hémisphère, tandis que les parois de la languette sont parallèles ou effilées vers les racines de la dent -6 selon un angle de 2-3º par rapport à l'axe longitudinal de la dent. La place (cavité) du moignon dentaire -7 dans la couronne artificielle -1 pour la surface occlusale du moignon dentaire est également réalisée sous la forme d'un hémisphère -8. Une couronne dentaire artificielle peut être réalisée à partir d'alliages métalliques, à partir de céramique pure, par exemple, en utilisant la technologie CAD/CAM et des cermets. Fondamentalement, ces couronnes sont fabriquées pour le groupe latéral de dents sous forme de couronnes unitaires ou de supports pour ponts.
Les principales indications pour la fabrication d'une nouvelle couronne artificielle sont : la restauration de la forme anatomique des prémolaires et des molaires avec des couronnes cliniques basses ; obstruction des canaux radiculaires; racines fortement courbées (racine); impossibilité de desceller les canaux radiculaires pour les structures à broches ; avec un indice de destruction de la surface occlusale de la dent (IROPZ) 0,6-0,8; pour empêcher une nouvelle destruction des tissus dentaires durs; abrasion pathologique des dents; traumatisme de la couronne clinique de la dent; pour l'emplacement des éléments de support et de fixation des ponts et autres structures orthopédiques.
Fig. 1a, b Schéma et photo de la couronne artificielle en métal coulé réalisée selon notre méthode : 1 - couronne dentaire artificielle ; 2 - surface extérieure; 3 - surface intérieure; 4 - "incrustation" à l'intérieur de la couronne; 5 - la fin de l'onglet; 6 - racine de la dent; 7 - place (cavité) pour le moignon dentaire; 8 - la surface occlusale du moignon dentaire
Contre-indications à l'utilisation d'une nouvelle couronne artificielle : dents de devant ; parodontite sévère; mobilité des dents de degré II-III avec l'appareil "Periotest"; processus pathologiques dans le parodonte.
Une couronne dentaire artificielle est fabriquée et utilisée de la manière suivante. Après avoir examiné la dent, préparez le moignon de la dent (voir Fig. 1a, b) -7 de manière à ce que le fond de la cavité (lieu) dans la dent ait la forme d'un hémisphère et les parois de la cavité pour les "inlays" -4 sont parallèles ou élargissent de 2-3º sur le côté la surface occlusale de la dent par rapport à son axe longitudinal pour la commodité de placer la couronne finie sur le moignon de la dent. Ensuite, la surface occlusale du moignon de la dent -7 est également préparée sous la forme d'un hémisphère -8. L'exécution sur le moignon dentaire, respectivement, et sur la couronne artificielle des hémisphères aide à soulager le stress dans les tissus du moignon dentaire et dans la couronne après sa fixation sur la dent, ce qui réduit le risque de fracture de la couronne dentaire. Le reste du moignon dentaire est préparé selon une technique bien connue ou un rebord de quart de sphère est formé sur le moignon dentaire le long du col radiculaire afin d'obtenir une forme congrue (quart de sphère) sur la couronne artificielle (le long du bord de la couronne). Ensuite, une double empreinte est prise avec du silicone, un modèle est coulé à partir d'un supergis, une couronne est modelée à partir de cire ou de plastique sans cendre et remplacée par du métal (un exemple pour une couronne en métal coulé). La couronne métallique finie est meulée, polie et fixée sur la dent du patient dans la cavité buccale.
Après préparation des dents piliers pour une couronne artificielle d'une nouvelle conception, en utilisant la méthode de coloration vitale, les tissus dentaires durs touchés par la carie ont été identifiés. Dans notre travail, nous avons utilisé le médicament "Caries Marker", la société "VOCO", Allemagne. En présence de foyers de déminéralisation (une nuance de couleur rouge intense d'intensité variable selon le degré d'endommagement), les tissus malades de la dent ont été excisés pour révéler des zones saines. Pour déterminer le degré exact de déminéralisation des tissus durs des dents piliers, une échelle de diagnostic à 10 couleurs a été utilisée, ce qui permet de refléter le degré de coloration en pourcentage ou en nombres relatifs.
Pour contrôler les relations occlusales de la dentition après la fabrication de couronnes artificielles (bridges), nous avons utilisé la méthode de détermination de la zone de contacts occlusaux selon A.A. Dolgalev (2007). La technique est basée sur l'hypothèse que la valeur de l'efficacité de mastication est directement proportionnelle à la surface totale des contacts occlusaux. On sait que c'est la zone de contacts occlusaux qui reflète le plus objectivement la qualité de fermeture de la dentition. L'occlusiogramme résultant a été scanné pour traduction en une version numérique de l'image. Les images numériques ont été modifiées dans AdobePhotoshop pour mettre en évidence la couche de contacts occlusaux et la surface totale de l'image modifiée a été déterminée à l'aide de UniversalDesktopRuler. Et ainsi, la surface totale des contacts occlusaux a été obtenue. Selon les A.A. Dolgaleva (2007) la zone de fermeture de la dentition chez les adultes présentant une occlusion orthognatique est en moyenne de 281 mm2. Chez nos patients, la zone de fermeture des dents après la fabrication des prothèses était de 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
L'étude des dents piliers avant et après la fabrication d'une nouvelle couronne artificielle a été réalisée sur un scanner de tomodensitométrie à faisceau conique 3D Planmeca ProMax 3D Max (3DCBCT) (Planmeca, Finlande). Le traitement et la visualisation des données numérisées ont été effectués à l'aide du PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Pour le diagnostic, la capacité d'amortissement des dents piliers parodontales, nous avons utilisé un appareil Periotest (Gulden, Allemagne). Lors de la percussion des dents piliers recouvertes de couronnes, la pointe était placée horizontalement et perpendiculairement au milieu du plan vestibulaire de la couronne de la dent d'essai à une distance de 0,5 à 2,5 mm. Pendant l'étude, la dentition doit être ouverte. Les valeurs d'index vont de -08 à +50. Selon les degrés de mobilité dentaire, les valeurs des indices se répartissent comme suit : 0 degré de -08 à +09 ; Je suis diplômé de +10 à +19 ; II degré de +20 à +29; III degré de +30 à +50. Parmi 17 patients, après la fabrication de prothèses fixes (26 dents), deux patients ont montré une mobilité des dents du 1er degré, et le reste 0 degré de mobilité.
Les patients (17 personnes) ont été suivis pendant deux ans, il n'y a eu aucun cas de descellement de couronnes et de bridges.
A titre d'illustration, nous donnons un exemple clinique. Le patient S., 43 ans, s'est présenté à la clinique avec des plaintes concernant un défaut esthétique et une décémentation constante d'un pont sur deux couronnes artificielles. Douleurs provenant de tous types d'irritants au niveau des dents 35 et 37. Il y a six ans, le patient a subi un traitement orthopédique, une prothèse de bridge estampée-brasée appuyée sur les dents 35 et 37.
Après avoir retiré le bridge estampé-brasé, dépulpé les dents piliers et choisi un bridge métallique solide par le patient, il a été décidé de réaliser un bridge monobloc avec des couronnes de support de notre conception pour les dents 35 et 37, depuis la hauteur de la dent souches avant préparation était de 4,7 mm et 5 mm respectivement.
La préparation des dents piliers 35, 37 pour un bridge monobloc avec couronnes piliers de notre conception a été réalisée en utilisant la méthode bien connue, la surface occlusale du moignon dentaire et le fond de la cavité (un emplacement pour "l'inlay " d'une couronne artificielle) sur la surface occlusale des dents ont été préparés sous la forme d'un hémisphère (Fig. 2a). Sur le moignon de la dent, un rebord en quart de sphère s'est formé le long du collet de la racine. Ensuite, une empreinte de travail en silicone à deux couches a été obtenue (Fig. 2b) à partir des dents piliers 35, 37 et une empreinte d'alginate à partir de la mâchoire supérieure.
Figure 2. Dents piliers 35 et 37 du patient S., 43 ans, préparées (a) sous une prothèse bridge monobloc avec des couronnes piliers de notre conception ; empreinte en silicone bicouche de travail (b) des dents piliers 35 et 37 du patient C.
Un bridge coulé en une seule pièce avec des couronnes de support de notre conception a été installé sur les dents piliers 35 et 37. Les rapports d'articulation ont été vérifiés à l'aide de papier d'articulation et la zone de contacts occlusaux des dents des mâchoires supérieure et inférieure a été déterminée, elle était de 279 mm2 (Fig. 3), ce qui correspond aux données moyennes de la zone de fermeture de la dentition avec morsure orthognatique selon A.A. Dolgalev (2007).
Riz. 3. Occlusiogramme (a) du patient S., 43 ans, dans la fenêtre AdobePhotoshop ; Partie sélectionnée de l'occlusiogramme (b) du patient C. destinée à la mesure de surface à l'aide d'UniversalDesktopRuler
Figure 4. Une construction prête à l'emploi d'une prothèse de bridge monobloc avec des couronnes de soutien de la conception de notre patient 43 ans, fixé sur les dents piliers 35 et 37
Après fixation de la prothèse de bridge monobloc avec les couronnes d'appui de notre conception, une périotestométrie des dents piliers 35 et 37 a été réalisée pour étudier la capacité d'amortissement du parodonte. Selon l'appareil, les indices numériques des dents 35 et 37 allaient de -08 à +09, ce qui correspond à 0 degré de mobilité.
A l'aide du CBCT 3D, les éléments suivants ont été évalués : la topographie de l'axe de « l'incrustation » de la couronne dans le moignon dentaire ; la qualité du remplissage du lit de la couronne avec du ciment; l'adhérence du bord de la couronne artificielle à la dent ; la qualité du traitement thérapeutique des dents avant la prothèse. Nous avons suivi le patient après prothèse pendant deux ans, il n'y a eu aucune complication.
Conclusion: Ainsi, la nouvelle couronne dentaire artificielle que nous avons développée permet de réaliser des prothèses de haute qualité pour les patients avec de faibles couronnes cliniques de dents piliers, augmente la commodité de modeler une couronne de cire artificielle sur le moignon dentaire, en particulier une protubérance, en enlevant une couronne de cire d'une dent sans déformation et simplifiant l'imposition d'une couronne artificielle finie sur De plus, la couronne répartit uniformément la pression de mastication sur le moignon et la (les) racine(s) de la dent, et, par conséquent, le risque de fracture de la clinique couronne de la dent est réduite. Les données de nos études objectives nous permettent de recommander une couronne artificielle d'une nouvelle conception pour la mise en œuvre dans les soins de santé pratiques.
Réviseurs :
Hamadeeva A.M., docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de dentisterie pédiatrique, Université médicale d'État de Samara, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Samara ;
Potapov VP, docteur en sciences médicales, professeur agrégé, professeur du département de dentisterie prothétique, Université médicale d'État de Samara, ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Samara.
Référence bibliographique
Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. APPLICATION DE LA NOUVELLE COURONNE ARTIFICIELLE DANS LA CLINIQUE DE DENTISTERIE ORTHOPÉDIQUE EN FAIBLE COURONNE CLINIQUE // Problèmes modernes de la science et de l'éducation. - 2015. - N° 3 .;URL : http : // site/ru/article/view?Id = 19888 (date d'accès : 20.10.2019).
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