Contraception hormonale. Les secrets du choix d'un contraceptif oral combiné. Comment choisir les pilules contraceptives ? Comment les contraceptifs hormonaux sont-ils prescrits

Dernière mise à jour 04.04.2019

De nombreuses femmes préfèrent se protéger avec des contraceptifs oraux, ce qui est dû à plusieurs facteurs : prévenir les grossesses inattendues, améliorer l'apparence de la peau, des cheveux et des ongles et normaliser les niveaux hormonaux. Parmi les lacunes, il y a le spotting entre la menstruation, le manque de protection contre les maladies sexuellement transmissibles, la complexité de la sélection en fonction des caractéristiques individuelles. Ce dernier facteur est décisif pour la réussite de la prévention et du traitement hormonal substitutif.

Classement et types

Quel est le meilleur choix pour une contraception fiable ? L'industrie pharmaceutique produit un nombre suffisant de contraceptifs oraux de nouvelle génération. Contrairement aux idées reçues sur les dangers des hormones pour le corps féminin, les médicaments modernes n'augmentent pas le poids (dans certains cas, réduisent même le poids corporel), n'augmentent pas la croissance des cheveux dans les endroits indésirables, n'affectent pas la libido et la santé des femmes... Facilité d'utilisation et bienfaits pour la beauté du corps et du visage deviennent souvent la condition déterminante de ce type particulier de contraception. Avant de choisir la pilule contraceptive, vous devez connaître les types de tablettes existants.

Comprimés monophasés (sinon, monophasiques)

Une caractéristique de ces comprimés est le même rapport d'hormones œstrogéniques et gestagènes. Les principaux médicaments du groupe sont les comprimés suivants:

Le médecin sélectionne des contraceptifs oraux monophasiques pour corriger les niveaux hormonaux après un avortement, en cas d'irrégularités menstruelles.

Contraceptifs biphasiques

Un comprimé de médicaments à deux phases comprend une certaine concentration constante d'œstrogènes et une dose variable de gestagène, qui change au cours des première et deuxième périodes du cycle menstruel. Il existe les types de comprimés suivants :

Ce groupe de médicaments est prescrit aux femmes ayant une sensibilité particulière aux gestagènes, ainsi qu'avec des antécédents d'hyperandrogénie. Le traitement est effectué conformément aux indications du médicament.

Contraception en trois phases

Les médicaments en trois phases contiennent une dose d'hormones qui change trois fois au cours du cycle menstruel. Les principaux médicaments de ce groupe sont :

Les comprimés triphasés sont prescrits aux femmes de plus de 35 ans et aux filles de moins de 18 ans. Étant donné que la principale contre-indication à l'utilisation de pilules est le tabagisme, les femmes qui fument peuvent prendre des hormones triphasées. L'avantage est une efficacité élevée dans l'obésité à n'importe quel stade de développement. Le principal inconvénient est le schéma d'application complexe et la fréquence des saignements entre les règles.

Mini pilules

Le composant actif des comprimés de mini-pili n'est qu'un progestatif. La substance agit sur des zones locales du système reproducteur de la femme, normalise la glaire cervicale et sa composition biochimique. Le volume de mucus dans des conditions naturelles diminue au milieu du cycle, mais dans le contexte de l'utilisation du médicament, la viscosité reste stable et élevée et empêche le mouvement des spermatozoïdes. Habituellement, le choix se porte sur des pilules aussi efficaces:

Lactinet, Charosetta (basé sur le médicament désogestrel);

Microlut, Eksluton, Orgametril (basé sur le médicament linestrenol).

Les changements lors de la prise de mini-pili se produisent au niveau des processus biochimiques, ainsi que dans la couche endométriale. L'implantation d'un ovule fécondé est difficile. Pour de nombreuses femmes, l'ovulation est complètement bloquée. Même de telles pilules sont extrêmement difficiles à trouver sans médecin.

Le principe de fonctionnement de base des contraceptifs oraux combinés est de bloquer complètement l'ovulation et l'implantation de l'ovule sur la paroi de l'utérus. La contraception orale assure une sorte de régression glandulaire des structures muqueuses de l'utérus. Les composants muqueux du canal cervical s'épaississent, ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes. Ces changements sont responsables de l'effet contraceptif de l'utilisation de la pilule.

Classification en volume des composants hormonaux

Les différences entre les pilules contraceptives sont également dues à la concentration totale d'hormones dans une pilule. Les informations sont présentées dans le tableau suivant :

attitude envers le groupe	spécificités de la nomination	noms de pharmacie
Médicaments microdosés		Zoely (phase unique); Klayra (triphasé); Lindinet; Mercilon; Ministère ;
Produits à faible dose	Les comprimés ont un effet antiandrogène prononcé, sont prescrits lorsque les androgènes prédominent dans les hormones féminines (augmentation de la croissance des cheveux, rugosité de la voix, acné, peau grasse). Le médicament est prescrit aux jeunes femmes en bonne santé qui ont donné naissance à des patientes pour éviter une grossesse, afin de réduire les saignements entre les périodes où des médicaments à faible dose sont prescrits.	Microginon; Marvelon ; Rigévidon ; Ministère ;
Médicaments à forte dose	Les contraceptifs modernes à haute teneur en hormones sont prescrits pour les maladies de l'utérus (par exemple, l'endométriose) ou pour les troubles hormonaux. L'utilisation de ce groupe n'est possible que sur instruction d'un médecin.	Non-Ovlon ; Tri-Régol ; Triquilaire ; Trizeston.

Caractéristiques du choix des pilules contraceptives

Il est très difficile de choisir soi-même des pilules, les médecins recommandent donc de ne pas pratiquer sur sa propre santé. Dans certains cas, même après examens et avis d'experts il est parfaitement impossible de trouver le bon médicament du premier coup... Les femmes sont tourmentées par des taches constantes entre les menstruations, il n'y a aucune efficacité de l'effet thérapeutique et l'augmentation des symptômes des maladies gynécologiques. Lors de la prescription d'un médicament, plusieurs critères diagnostiques sont pris en compte :

histoire clinique générale;

nombre de naissances et d'avortements;

conditions de vie (nourriture, mauvaises habitudes, contacts sexuels, nature des menstruations);

indicateurs d'analyse (prélèvement du canal cervical, analyses d'urine et de sang);

échographie des organes péritonéaux et pelviens;

examen mammologique;

évaluation du type d'une femme par le fond hormonal.

Il est impossible d'obtenir toutes ces données à la maison. L'auto-administration entraîne non seulement une diminution de la fonction contraceptive, mais également un certain nombre d'effets secondaires.

Avant rendez-vous consultation d'un endocrinologue, ophtalmologiste est obligatoire... Le choix des contraceptifs oraux repose sur d'autres critères d'évaluation des paramètres physiologiques généraux :

type de glandes mammaires;

la nature du cours de la menstruation;

la présence de maladies chroniques des organes et des systèmes, y compris des pathologies gynécologiques;

état général de la peau et des cheveux;

type de croissance des poils dans la région pubienne.

Selon toutes les données cliniques, le phénotype de la femme est compilé, ce qui constitue le principal critère de choix des pilules appropriées pour la contraception et le traitement des maladies gynécologiques, y compris l'infertilité.

Les femmes de ce type sont de taille moyenne ou petite, les cheveux et la peau sont secs. La féminité est définie. La menstruation s'accompagne d'une perte de sang sévère, prolongée. La durée du cycle menstruel est supérieure à 4 semaines. Ces femmes se voient prescrire des contraceptifs à dose élevée et à dose normale. Les principaux médicaments sont Milvane, Femoden, Tri-regol, Rigevidon, Lindinet, Mikroginon, Logest, Triziston. Ces fonds ne sont pas attribués à soi-même.

Contenu équilibré en œstrogènes

Le type de femme se caractérise par une taille moyenne, des seins de taille moyenne, une peau et des cheveux normaux. Les symptômes du SPM sont généralement absents ou modérés. La durée de la menstruation ne dépasse pas 5 jours et la durée totale du cycle menstruel est normale. Les femmes peuvent choisir parmi les médicaments suivants :

Tri-merci ;

• Lindinet-30 ;

  Triquilaire ;

• Marvelon ;

• Microginon.

La teneur équilibrée en hormones féminines s'accompagne d'une féminité modérée, d'une croissance normale des poils dans la région pubienne et d'autres parties du corps.

La prédominance des gestragènes (sinon, des androgènes)

Les femmes sont majoritairement grandes avec une apparence de garçon. Les glandes mammaires sont peu développées, il y a une augmentation de la teneur en graisse des cheveux et de la peau. Les manifestations androgènes se traduisent par une pilosité excessive au niveau des aisselles, du pubis. Le SPM s'accompagne de dépression, de douleurs abdominales. La durée du cycle menstruel est courte, moins de 28 jours. Les règles elles-mêmes ne durent pas plus de 3 à 4 jours. Les pilules suivantes sont prescrites :

Yarina, Jess, Dimia, Jazz avec drospirénone et éthinylœstradiol ;

Erica-35, Chloe et Diane-35 avec de l'éthinylestradiol, des cyprotérones dans la composition ;

Siluet et Janine, où prédominent le diénogest et l'éthinylœstradiol ;

Zoely avec estradiol et nomégestrol.

Chaque phénotype se distingue par ses particularités, ses caractéristiques individuelles dans le plan clinique et de vie.

Contraceptif par âge

Il est impossible d'évaluer de manière indépendante les changements corporels liés à l'âge sans conséquences pour le corps et garantissant une fonction contraceptive normale. Les bénéfices et les inconvénients de certains comprimés ne peuvent être évalués qu'après un diagnostic adéquat. La sélection des contraceptifs oraux est la tâche des gynécologues professionnels. L'objectif principal est de prévenir les grossesses non désirées et les effets thérapeutiques supplémentaires, si nécessaire. Les caractéristiques d'âge d'une femme sont un aspect important d'une prescription réussie et efficace de médicaments. Les paramètres biochimiques du corps féminin changent avec l'âge et se démarquer sur plusieurs périodes principales :

adolescente (de 11 à 18 ans) ;

reproduction précoce (de 19 à 33 ans);

reproduction tardive (de 34 à 45 ans);

postménopausique (2-3 ans après l'arrêt des règles).

Une contraception adéquate doit être instaurée à l'adolescence si nécessaire. Selon les statistiques, l'âge des femmes à l'accouchement est nettement réduit et la fréquence des avortements augmente. Les contraceptifs combinés sont prédominants à l'adolescence avec de faibles doses d'hormones. Les médicaments suivants sont indiqués pour les jeunes filles : Tri-regol, Trikvilar, Triziston, Mersilon, Marvelon, Silest, Femoden. Ces médicaments protègent non seulement contre les grossesses non désirées, mais améliorent également l'apparence de la peau dans l'acné juvénile, normalisent le cycle menstruel et préviennent le développement de maladies gynécologiques.

Rendez-vous pour les femmes de 20 à 35 ans

À cet âge, toutes les méthodes de protection contre les grossesses non désirées sont généralement largement utilisées. L'utilisation de comprimés oraux combinés est particulièrement efficace avec des rapports sexuels constants. Le principal inconvénient des médicaments est le manque de protection complète contre les maladies sexuellement transmissibles. Les femmes de ce groupe d'âge se voient généralement prescrire des médicaments avec une dose minimale d'hormones ou des médicaments à faible dose qui stabilisent le fond hormonal. De tels fonds ne nuisent pas à la santé reproductive d'une femme, ils normalisent le cycle menstruel. Les principaux médicaments sont Yarina, Regulon, Janine.

Femmes de plus de 35 ans

Les femmes de plus de 30 ans doivent se voir prescrire une contraception adéquate contre les grossesses non désirées en raison des risques périnatals élevés. Habituellement, à cet âge, ils ne pensent pas aux enfants, beaucoup de femmes fument, construisent une carrière. Il existe souvent des maladies des organes génitaux féminins, des troubles endocriniens, des varices. Les hormones ne sont prescrites ici qu'après un diagnostic approfondi et un avis médical.

Les agents préférés sont Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Les contraceptifs du groupe des mini-boissons à faible teneur en composant hormonal conviennent aux femmes. Après 35 ans, il est important de prescrire des médicaments à effet thérapeutique clair, comme le Femulen. Le médicament convient à de nombreuses maladies féminines, aux lésions chroniques du foie et des reins de toute genèse. Le tabagisme et les maladies chroniques systémiques compliquent grandement le choix de la pilule contraceptive pour les femmes de tout âge.

Nomination après 45 ans

Après 40 ans, la fonction de reproduction d'une femme est considérablement réduite, l'activité des ovaires diminue. De nombreuses femmes entrent en ménopause et certaines continuent à ovuler. La probabilité de grossesse est considérablement réduite, mais une protection est toujours nécessaire. Le risque de grossesse peut survenir, mais le portage à part entière est déjà problématique: maladies existantes, vieillissement des tissus des organes pelviens et pathologies possibles du fœtus affectent. Un autre aspect important est l'éducation de l'enfant - de nombreuses femmes après 45 ans ont leurs propres petits-enfants. En cas de grossesse, on a recours à l'avortement dans 90% des cas, ce qui affecte particulièrement négativement la santé d'une femme, jusqu'au développement de l'endométriose et du cancer de l'utérus.

La présence de maladies chroniques des organes et des systèmes, un dysfonctionnement sexuel, de mauvaises habitudes - tout cela peut être une contre-indication à la nomination de contraceptifs oraux. Après 45 ans, l'utilisation de pilules hormonales, d'implants injectables, de mini-pilules est considérée comme une contraception prometteuse. A cet âge, la contraception orale est contre-indiquée dans l'obésité, l'insuffisance hépatique ou rénale sévère, le diabète sucré. Femulen peut être idéal avec une faible probabilité d'effets secondaires.

Règles de base pour la prise de pilules contraceptives

Traditionnellement, les pilules contraceptives pris le premier jour du début de la phase active du cycle menstruel, alors seulement les comprimés commencent leur action active. En cas de règles irrégulières, vous pouvez commencer à prendre le médicament dès le premier jour du cycle, à l'exclusion absolue de la grossesse. Après l'accouchement, les comprimés doivent être pris 3 semaines plus tard (sur 21 jours), à condition qu'il n'y ait pas d'allaitement. Pendant que l'allaitement est maintenu, l'utilisation de contraceptifs oraux doit être reportée de six mois. Après un avortement de n'importe quel niveau de difficulté, vous devez commencer à prendre des contraceptifs le jour de l'opération.

Schéma posologique

Le mode classique suppose la durée du cours est de 21 jours, après quoi ils prennent une pause de 7 jours... En outre, la réception continue d'un nouveau colis se poursuit. L'apparition de spotting entre les règles se produit pendant l'intervalle entre les doses.

Un régime complexe implique un régime spécial, lorsqu'ils boivent des pilules pendant 24 jours, en prenant une pause de 4 jours (schéma 24 + 4).

Le régime prolongé consiste en l'utilisation continue de comprimés contenant des hormones actives. Soit 63 jours de comprimés monophasiques avec une pause de 7 jours. Avec ce schéma, le débit entre les périodes est réduit jusqu'à 4 fois.

Une contraception adéquate intéresse les filles dès les premières règles. La sélection correcte de pilules hormonales protège non seulement contre les grossesses non planifiées, mais améliore également considérablement l'apparence d'une femme. Dans le même temps, avec la normalisation du fond hormonal, l'état des cheveux, des ongles, de la peau du visage et du corps s'améliore. Les médicaments modernes n'ont pratiquement aucun effet sur le poids d'une femme et, dans certains cas, un traitement hormonal peut même le réduire.

Traiter seul le contexte hormonal est une tâche difficile, vous devez donc vous fier à des spécialistes pour une contraception confortable sans conséquences pour la santé et la vie.

Les premières pilules contraceptives sont apparues sur le marché pharmacologique américain en 1960. Jusqu'à présent, ce par quoi les femmes n'ont pas été protégées. Ils utilisaient des tampons imbibés de vinaigre, des onguents spéciaux à base de miel et de cannelle ou de plomb. Sur les conseils d'Hippocrate, les femmes se douchent avec leur propre urine. D'autres médecins célèbres de l'Antiquité, par exemple Dioscoride, leur conseillaient de boire des décoctions de menthe, de genévrier ou d'asafoetida.

Chacun des médecins célèbres considérait sa méthode comme idéale et fiable, mais en pratique toutes ces méthodes ne fonctionnaient pas toujours. Ce n'est qu'avec l'avènement des pilules contraceptives qu'une femme a reçu une méthode vraiment fiable pour prévenir une grossesse non planifiée.

Évolution et types de pilules contraceptives

Le premier contraceptif, appelé Enovid, contenait d'énormes doses d'hormones selon les normes modernes. Il se composait de 10 mg d'acétate de noréthynodrel et de 150 g de mestranol. Sans surprise, il a également eu de nombreux effets secondaires. Cependant, les contraceptifs modernes se caractérisent par une composition douce et entraînent très rarement des conséquences négatives de leur utilisation. Chaque médicament contient deux composants : un progestatif et un œstrogène. La classification moderne des médicaments ressemble à ceci :

• Médicaments monophasiques - la quantité d'hormones dans chaque comprimé est la même.
• Biphasique - les comprimés destinés à être administrés dans la deuxième phase du cycle contiennent une plus grande quantité de gestagène.
• Médicaments triphasés - la teneur en œstrogènes des comprimés destinés à la première moitié du cycle augmente et, au contraire, diminue, et la quantité de gestagènes change dans le sens opposé.

Séparément, il convient de souligner un groupe de contraceptifs appelés "mini-pilules", qui ne contiennent qu'une seule hormone - le gestagène.

Comment choisir les contraceptifs oraux ?

Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise pilule contraceptive. Comme il n'y a pas d'efficace ou d'inefficace. La plupart des fonds modernes ont un indice Pearl inférieur à un. Cela signifie qu'avec la bonne utilisation de la pilule contraceptive, sur une centaine de femmes protégées par ce médicament depuis un an, une seule tombe enceinte. Aucune autre méthode de protection ne peut se vanter d'une telle fiabilité.

Selon la durée d'admission

Comment choisir les pilules contraceptives ? Tout d'abord, cela dépendra si vous prévoyez de les prendre pendant une longue période ou si vous n'avez besoin de protection qu'une seule fois. En fonction de cela, toute la variété des contraceptifs oraux modernes peut être divisée en ceux qui sont utilisés tout au long du mois et ceux qui sont bu une fois.

Cours

Il est assez facile de faire la distinction entre ces contraceptifs. Leur conditionnement est conçu pour être pris tout au long du mois et contient 21 ou 28 comprimés. Selon la composition, les contraceptifs oraux doivent être pris à partir du premier, deuxième ou cinquième jour des règles. Il est préférable de boire en même temps, afin que l'apport d'hormones corresponde autant que possible au rythme physiologique naturel du corps de la femme.

Une fois que tout l'emballage a été bu jusqu'à la fin, une pause est faite à la réception pendant sept jours, au cours de laquelle la menstruation arrive. Ensuite, vous pouvez commencer à boire le prochain paquet. Les contraceptifs oraux modernes sont si sûrs qu'avec le bon choix, ils peuvent être pris pendant plusieurs années.

Seul un médecin peut choisir le contraceptif oral qui vous convient, après un examen et une série de tests.

Urgence

Contrairement aux pilules à long terme, les contraceptifs d'urgence ou post-coïtaux contiennent une ou deux pilules par paquet. Ils comprennent une dose de charge d'une hormone visant à empêcher la fécondation de l'ovule ou, si cela se produit encore, à interférer avec sa fixation à la paroi de l'utérus.

Ces médicaments sont destinés à prévenir la grossesse dans des situations de force majeure, par exemple, si un préservatif se brise. Ils sont efficaces au plus tard 72 heures après un rapport sexuel non protégé.

Des doses élevées d'hormones rendent ces médicaments très dangereux pour la santé des femmes, ils ne peuvent donc être utilisés que rarement et uniquement dans des situations exceptionnelles.

Selon le contexte hormonal

Les hormones déterminent non seulement ce que ressent une femme, mais aussi son apparence. Les médecins distinguent trois types d'apparence, selon que l'œstrogène, la progestérone prédominent dans son corps ou que ces deux hormones ont un effet équivalent. En utilisant le tableau, il est assez simple de déterminer de quel type vous êtes.

Caractéristique	Type à dominance œstrogène	Oestrogène- type de progestérone	Type à dominance progestérone
Hauteur	Plus souvent en dessous de la moyenne parfois moyen	Moyenne	Plus souvent élevé
Caractéristiques de la figurine	La silhouette est féminine, avec des seins bien développés et des hanches larges	Féminin, taille moyenne	Plutôt un garçon avec de petits seins et des hanches étroites
Peau et cheveux	Sujet à la sécheresse et à la fragilité	Normal	Les cheveux peuvent être gras, la peau est sujette à l'acné.
Le volume et la durée des menstruations	Cycle généralement supérieur à 28 jours, règles abondantes et prolongées	Le cycle est de 28 jours, les règles sont modérées, la durée est de trois à cinq jours	Cycle court, généralement 21 jours, menstruations peu abondantes, durée ne dépassant pas trois jours.
Symptômes prémenstruels	Engorgement des seins, sautes d'humeur, nervosité.	Absente ou légère, il n'y a presque pas de sautes d'humeur.	Se manifeste plus souvent par des douleurs abdominales et lombaires, fatigue, mauvaise humeur

En fonction des caractéristiques du fond hormonal, le médecin sélectionnera des médicaments à effet œstrogénique ou gestagène accru.

Selon l'âge

Comment choisir les contraceptifs hormonaux en fonction de l'âge ? Des préparations avec une teneur minimale en hormones sont prescrites aux filles nullipares de moins de 25 ans. Ils n'affectent pas significativement l'équilibre hormonal naturel. Après la fin du rendez-vous, vous pouvez planifier une grossesse dans six mois.

A l'âge de 25 à 40 ans, le choix des contraceptifs s'effectue individuellement, en fonction des caractéristiques hormonales de la femme, de la présence de grossesses ou d'avortements dans le passé, de la durée pendant laquelle elle souhaite prendre des médicaments et de son intention de devenir bientôt maman. Après quelques médicaments, la grossesse devra être reportée d'au moins un an.

Après 40 ans, la production d'hormones, et en particulier d'œstrogènes, dans le corps d'une femme diminue progressivement. Des sautes d'humeur, des problèmes de peau et de cheveux et un excès de poids apparaissent. En règle générale, les médecins prescrivent des médicaments contenant des taux élevés d'œstrogènes qui, en plus de l'effet contraceptif, aident une femme à se débarrasser des symptômes désagréables associés à un manque de cette hormone.

Tout médicament contraceptif ne doit être pris qu'après avoir consulté un médecin. Les comprimés correctement sélectionnés rempliront leur fonction principale et n'auront pas d'effets secondaires.

Règles de sélection

Comment choisir les pilules contraceptives pour que leur effet soit maximal et les effets secondaires minimes, seul votre médecin peut vous répondre. Vous ne pouvez pas le faire vous-même. Malgré l'apparente simplicité de la sélection selon l'âge ou les caractéristiques du contexte hormonal, il n'est possible de déterminer le médicament qui vous convient qu'après une série de tests. Le schéma de sélection ressemblera à ceci :

1. Consultation avec un gynécologue qui recueillera des informations sur les caractéristiques de votre cycle et de votre mode de vie, la présence de pathologies et de grossesses antérieures.
2. Analyse pour l'oncocytologie, qui est une contre-indication pour la plupart des médicaments hormonaux.
3. Consultation avec un mammologue.
4. Analyse de la biochimie du sang, qui comprend la détermination du niveau d'hormones.
5. Échographie des organes pelviens au cinquième ou septième jour du cycle.

Pendant la période d'adaptation aux contraceptifs hormonaux, qui dure généralement d'un à trois mois, de légers spottings peuvent apparaître, des sautes d'humeur, des modifications des préférences gustatives et d'autres symptômes associés à des modifications des niveaux hormonaux peuvent survenir. Ils s'en vont généralement d'eux-mêmes.

Chers amis, bonjour !

Pourquoi y en a-t-il autant ? Plutôt, POURQUOI ? Était-ce vraiment impossible de sortir 3-4 médicaments et de s'arrêter là ?

Pourquoi tromper les femmes, les obstétriciens-gynécologues et, bien sûr, les primordiaux qui sont obligés de répondre à l'éternelle question des clients « quoi de mieux » ?

De plus, souvent, dans le sens d'acheteurs, ils veulent tout savoir "ici et maintenant", et ne veulent catégoriquement pas aller chez un médecin pour obtenir une ordonnance pour un remède pour les femmes "".

Et vous devrez… Vous savez mieux que moi combien de contre-indications sont indiquées dans la notice des contraceptifs hormonaux, et combien d'effets secondaires ils peuvent provoquer.

Essayons avec vous de comprendre l'abondance des pilules hormonales qui ne laissent quasiment aucune chance à la cigogne d'amener un couple marié dans le bec d'un bébé humain.

Mais cet article n'est pas censé être votre propre choix d'hormones !

Chaque fois que je commence à parler de médicaments sur ordonnance, j'ai peur que vous utilisiez cette information à votre manière et que vous les recommandiez de droite à gauche, comme cela arrive malheureusement.

En commençant cette conversation, je me suis fixé quatre tâches :

Et encore une fois sur le cycle menstruel

Nous avons déjà parlé du système reproducteur féminin et du cycle menstruel.

Avant de procéder à l'analyse des contraceptifs hormonaux, je vais vous rappeler une histoire qui se produit dans le corps d'une femme chaque mois.

L'hypothalamus et l'hypophyse sont en charge du cycle menstruel.

Tout commence par le fait que l'hypothalamus demande à l'hypophyse de libérer l'hormone folliculo-stimulante dans la circulation sanguine.

Sous sa direction attentive, plusieurs follicules avec des œufs à l'intérieur des ovaires commencent à se développer et à mûrir, synthétisant les œstrogènes, qui sont nécessaires à leur maturation. Après un certain temps, l'un des follicules avance dans son développement, tandis que les autres se dissolvent.

Pendant ce temps, dans l'utérus, sous l'influence des œstrogènes, commence la préparation d'un "oreiller" pour l'œuf fécondé, afin qu'il y soit chaud, confortable et satisfaisant. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit.

En moyenne, 2 semaines après le début du cycle, le taux d'œstrogènes atteint son maximum et l'ovule atteint son "âge adulte". Le « signal » de sa sortie de son nid natal est la libération d'hormone lutéinisante par l'hypophyse (en réponse à une augmentation des niveaux d'œstrogènes). Le follicule éclate, l'ovule est libéré (c'est ce qu'on appelle "l'ovulation"), pénètre dans la trompe de Fallope et pénètre dans la cavité utérine.

Et à la place du follicule qui éclate, un corps jaune se forme, qui produit de la progestérone.

La progestérone est impliquée avec enthousiasme dans la préparation de l'utérus pour rencontrer l'ovule fécondé. Il desserre l'endomètre, pourrait-on dire, "gonfle un lit de plumes" pour les jeunes mariés (si une rencontre fatidique a lieu), réduit le tonus de l'utérus pour le préserver, modifie les propriétés de la glaire cervicale pour prévenir l'infection, prépare le mammaire glandes pour une éventuelle grossesse.

Si la fécondation ne se produit pas, le niveau de progestérone chute et la couche fonctionnelle envahie de l'endomètre est rejetée comme inutile. C'est la menstruation.

Le niveau maximum d'oestrogène se produit pendant l'ovulation et de progestérone - à environ 22-23 jours du cycle.

Contraception hormonale pour différents publics cibles

J'ai divisé tous les contraceptifs hormonaux en 3 groupes :

Les deux premiers groupes sont destinés à ceux qui ont une vie sexuelle régulière avec un seul partenaire, car ils ne sauvent pas des infections génitales, pour lesquelles les relations occasionnelles sont célèbres. Certes, la vie avec un seul partenaire ne les sauve pas toujours, mais nous supposerons que tout le monde est fidèle l'un à l'autre, comme des cygnes, et aucun des couples ne marche ni à gauche, ni à droite, ni en diagonale, ni en cercle .

Dans le groupe "Pour les responsables"(selon ma classification) comprend les médicaments qui doivent être pris tous les jours et de préférence à la même heure.

Ceux-ci inclus:

1. Contraceptifs oraux combinés. Ils contiennent une COMBINAISON d'œstrogènes et de progestatifs qui imite le cycle menstruel. D'où le nom.
2. Mini a bu. C'est le nom des produits contenant uniquement des gestagènes.

D'accord, toutes les femmes (en raison d'une mémoire de fille) ne seront pas capables d'avaler des pilules au jour le jour, et même en même temps, souvent pendant plusieurs années.

Dans un groupe "Pour les occupés ou" heureux " il y a des médicaments que vous n'avez pas besoin d'utiliser tous les jours, donc le risque de manquer la pilule contraceptive est réduit.

« Heureux » parce que, comme le dit le classique, « les heures heureuses ne sont pas respectées ».

Ceux qui sont très occupés, chargés de leurs problèmes au-dessus du toit, peuvent se souvenir des pilules en quelques jours, voire complètement seulement en l'absence des jours rouges du calendrier. Par conséquent, il est optimal pour eux de le coller, de l'injecter, de l'injecter et de l'oublier pendant quelques jours/mois/années.

Les médicaments de ce groupe sont particulièrement pratiques pour les conducteurs, les hôtesses de l'air, pour ceux qui voyagent constamment en voyage d'affaires, en tournée, en compétition et en même temps, comme je l'ai dit, réussissent à avoir une vie sexuelle régulière.

Il comprend 5 sous-groupes :

1. Système thérapeutique transdermique Evra.
2. Anneau vaginal NovaRing.
3. Dispositifs intra-utérins.
4. Implants contraceptifs.
5. Injections contraceptives.

Dans le groupe "Pour les irresponsables" j'ai placé contraception d'urgence. Pardonnez-moi si j'ai offensé quelqu'un.

En règle générale, ils sont acceptés par ceux qui sont à la recherche d'un bonheur surnaturel, qui aiment "se détendre" les jours fériés et les week-ends, perdent les restes de leur esprit du discours aspiré dans leur oreille: "Chérie, avoir des relations sexuelles dans un préservatif c'est comme renifler une rose dans un masque à gaz », et espère « peut-être ».

Total s'est avéré au total 8 sous-groupes, que nous analyserons dans l'ordre.

Contraceptifs oraux combinés

Les contraceptifs oraux combinés (COC) ont été inventés par des hommes dans les années 1960. Il s'agissait du chimiste Karl Gerassi, des pharmacologues Gregory Pincus et John Rock. Et le premier contraceptif oral s'appelait Enovid.

Ce qui les a poussés à cette invention, l'histoire, bien sûr, est muette. Peut-être étaient-ils motivés par le désir de sauver leur bien-aimé de fréquents « maux de tête ».

Le premier contraceptif ne contenait que des doses d'œstrogènes et de gestagènes pour chevaux. Par conséquent, dans le contexte de leur utilisation, les femmes ont commencé à grandir au mauvais endroit, de l'acné est apparue sur le corps et certaines sont même décédées d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Toutes les études ultérieures visaient à améliorer la sécurité des contraceptifs oraux et à réduire le nombre d'effets secondaires. Les doses d'œstrogènes et de gestagènes ont été progressivement diminuées. Mais il était important de ne pas franchir la ligne lorsque l'effet contraceptif était menacé.

Ce processus ne s'arrête pas à ce jour, puisque le COC idéal n'a pas encore été inventé, bien que d'énormes succès aient été obtenus dans ce sens.

Vous avez peut-être entendu parler de l'indice Pearl. Il s'agit du taux d'échec, qui mesure le nombre de grossesses pour 100 femmes utilisant une méthode de contraception particulière.

Pour que vous compreniez : pour les COC modernes, c'est moins d'un, alors que pour les préservatifs c'est 10, pour les spermicides et les amateurs de rapports sexuels interrompus - 20.

Comment fonctionnent les contraceptifs oraux combinés ?

1. Une fois que le corps a des œstrogènes (qui viennent de l'extérieur), l'hypothalamus se rend compte que « tout est calme à Bagdad » et ne commande pas à l'hypophyse de produire l'hormone folliculo-stimulante.
2. Étant donné que l'hormone folliculostimulante n'est pas produite, les follicules dans les ovaires sont dans un état de dormance, ils ne produisent pas d'œstrogènes et s'ils se développent, ils sont alors très lents et réticents. Par conséquent, l'œuf ne mûrit pas.
3. Si l'ovule ne peut pas atteindre « l'âge adulte », elle est privée de la possibilité de quitter la maison de son père et de partir à la recherche de l'âme sœur. Il n'y a pas d'ovulation.
4. Étant donné que le niveau d'œstrogène n'augmente pas, la libération d'hormone lutéinisante ne se produit pas, le corps jaune ne se forme pas, la progestérone n'est pas produite. Pourquoi est-ce nécessaire ? Après tout, il vient de l'extérieur.
5. Cette progestérone très "extraterrestre" épaissit le mucus produit par les glandes du col de l'utérus, et peu importe l'agilité des spermatozoïdes, ils ne peuvent pas pénétrer dans l'utérus.
6. Il existe un autre niveau de protection : puisque dans le système reproducteur d'une femme qui prend des COC, ce qui ne devrait pas arriver, l'utérus ne peut pas préparer un « oreiller » pour recevoir un ovule fécondé. La couche fonctionnelle de l'endomètre croît très légèrement. Ensuite, il sortira sous la forme de saignements menstruels. Et même si, par miracle, l'ovule mûrit malgré tous les ennemis, quitte le follicule et que le sperme surmonte tous les obstacles et qu'il se fond dans un accès de passion, alors l'ovule fécondé ne pourra pas s'installer sur l'utérus. muqueuse.

Et que se passe-t-il ?

Il s'avère que lorsque le COC pénètre dans le corps, les œstrogènes et les gestagènes qui sont entrés dans leur composition signalent à l'hypothalamus que tout va bien, les hormones nécessaires sont suffisantes dans le corps, tout le monde est heureux et calme, en général, TOUT DORMIR !

Et dans le système reproducteur féminin vient le royaume endormi ...

Le COC est donc une anesthésie profonde pour l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires. Déception de la nature. Tout le monde dort tranquillement, reniflant et faisant de timides tentatives pour se réadapter uniquement les rares jours d'un intervalle sans hormones.

Contraception hormonale : secrets des prescriptions médicales

Honnêtement, jusqu'à ce que je me plonge dans ce sujet, je pensais que pour sélectionner un contraceptif, vous deviez examiner attentivement une femme pour son statut hormonal, la présence de tumeurs malignes, son état, son système de coagulation, etc.

Il s'avère que rien de tel!

Un obstétricien-gynécologue demande à une femme de manière très détaillée de déterminer ses problèmes de santé, son mode de vie, son état de préparation et sa capacité à prendre des pilules quotidiennement.

Le médecin découvre :

1. La femme allaite-t-elle son bébé ?
2. Depuis combien de temps s'est-il écoulé depuis la dernière naissance ?
3. Existe-t-il une masse dans la glande mammaire d'origine inconnue ?
4. Y a-t-il une lésion des valves cardiaques?
5. Y a-t-il des migraines ? Avec ou sans aura ?
6. Y a-t-il un ? Si oui, est-il indemnisé ou non ?
7. Y a-t-il eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiaque ischémique dans le passé ?
8. Existe-t-il des problèmes graves au niveau du foie et des voies biliaires ?
9. Y a-t-il eu une thrombophlébite et une embolie pulmonaire dans le passé ?
10. Y a-t-il une opération chirurgicale majeure prévue dans un avenir proche, qui en elle-même augmente considérablement le risque de thrombose et d'embolie pulmonaire ?

Avec tout mon amour, Marina Kuznetsova

Type hormonal, ou plutôt phénotype- C'est la structure du corps féminin, en fonction de la prédominance d'une hormone sexuelle particulière dans le corps. Grâce à ces informations, vous pourrez mieux connaître les caractéristiques de votre corps, sélectionner une contraception hormonale et calculer ses effets secondaires.

Au total, 3 phénotypes féminins ont été identifiés auparavant, mais je dirais quand même qu'il y en a 5.
Fentip étrogène(type 1), phénotype équilibré(type 2), phénotype de progestérone(type 3) était auparavant considéré comme progestérone/androgène, mais je voudrais, selon les observations cliniques, distinguer phénotype androgène sous une forme distincte (type 4). outre type hypoestrogénique isolé dans un groupe séparé (avec un manque d'oestrogène).

Phénotype d'oestrogène (c'est-à-dire phénotype hyperœstrogénique) : type gras scientifique, endomorphe. L'hormone prédominante est l'œstradiol.

Ce sont des femmes avec un type de corps en forme de poire, avec un développement prononcé des hanches et des glandes mammaires, ce qui les rend sujettes à des symptômes de mastopathie et de fibroadénomatose mammaire. Sujet à l'obésité, avec formation de lithiase biliaire. Ils se caractérisent par une belle peau, pas d'acné, mais des cheveux un peu secs, fins, parfois bouclés sur la tête.

L'hirsutisme (la croissance des poils est active sur le visage, l'abdomen, le dos, les hanches) et l'hypertrichose (la croissance des poils est plus active sur les avant-bras et le bas des jambes) ne sont pas typiques pour eux - cela s'applique aux femmes russes, chez les femmes d'autres nationalités, cela dépend sur le degré de croissance des cheveux dans la famille - une hypertrichose constitutionnelle peut être présente.

Les femmes de ce type sont de taille moyenne, avec un timbre de voix élevé et une "jolie apparence". Avec une tendance au syndrome prémenstruel (comme « l'hystérie » et les pleurs). Le cycle menstruel est souvent régulier ou les retards ne dépassent pas 60 jours (c'est-à-dire des troubles comme un manque de progestérone-hypolutéinisme), le cycle peut être abondant, avec une tendance à l'hyperplasie endométriale en périménopause - en présence d'obésité.

La prise de Duphaston est bien tolérée (ils ont un "type de réaction classique" - avec le début des règles 3 à 6 jours après l'arrêt du médicament).
De par leur nature, elles sont plutôt une « femme-amante », active (plus colérique), ayant besoin d'une attention masculine constante.

Elles sont sujettes aux fibromes utérins, à la formation de kystes folliculaires et de varices. Elles tombent enceintes rapidement, mais la grossesse peut être compliquée par un manque de progestérone et des menaces d'interruption. Ils sont bien adaptés aux COC avec gestodène, désogestrel, lévonogestrel (Mikroginon, Lindinet-20, etc.) Ils peuvent avoir des bouffées de chaleur longtemps après la ménopause, parfois toute la vie.

Phénotype équilibré, une sorte de "Femme Idéale". Estradiol / progestérone sont équilibrés en phases.

La structure du corps est proportionnelle, la peau est propre, une teneur en humidité et en graisse normale. Les cheveux sont épais et denses. Le mestrue est régulier, le SPM n'est pas typique ou s'exprime légèrement. Voix de soprano. L'hirsutisme n'est pas caractéristique, il peut y avoir une légère hypertrichose - plus constitutionnelle. Tomber enceinte et porter sans problèmes.

A partir des COC, les COC triphasés avec désogestrel et gestodène conviennent. (Tri-merci, Marvelon, Lindinet-20, etc.)

Phénotype de la progestérone. Scientifiquement aussi appelé os, ectomorphe. La progestérone prédomine.

Il s'agit de femmes présentant le type de silhouette suivant : les épaules et les hanches sont développées de manière homogène, « silhouette de type sportif », la répartition du tissu sous-cutané est régulière, parfois selon le type androïde (masculin) (c'est pour l'obésité, c'est-à-dire , le dépôt de masses graisseuses dans le haut de l'abdomen et le dos ). Peaux à tendance grasse (séborrhée grasse) du visage et du cuir chevelu. L'acné est unique.

La croissance est généralement supérieure à la moyenne (cela dépend davantage des caractéristiques génétiques), les glandes mammaires sont modérément développées, plus avec une prédominance de tissu adipeux que de tissu glandulaire. Par conséquent, ils ne sont pas très sujets à la mastopathie. Règles - souvent rares ou très bonnes. court ou prolongé, jusqu'à 7 jours. Le syndrome prémenstruel se produit, mais avec une tendance à la mélancolie et aux larmes, un œdème.

La prise de duphaston (selon les indications) peut augmenter les manifestations du syndrome prémenstruel et le gonflement. La réaction à Duphaston peut être "non classique" - la menstruation ne commence pas 7 jours après le cours du médicament (causée par un manque préliminaire d'œstrogène). La nature est plus optimiste, le type de "mère-femme" - avec le besoin de prendre soin des autres.

Elle n'exhibe souvent une activité sexuelle qu'en présence d'un objet d'amour ; en son absence, elle peut être sexuellement inactive, ce qui la distingue des femmes de type œstrogène. Par conséquent, le cycle menstruel est souvent irrégulier chez les femmes du type progestérone, parfois il y a une tendance que s'il y a des rapports sexuels réguliers, le cycle menstruel est régulier (la production d'œstrogènes est stimulée), non - le cycle est irrégulier. Par conséquent, elle ne tombe pas enceinte tout de suite - après un certain temps de relations sexuelles régulières, elle le porte sans menaces (cela, bien sûr, théoriquement, basé sur l'activité de l'hormone progestérone), mais est sujette à une prise de poids importante!

Sujet à la résistance à l'insuline et à la prise de poids, même après l'accouchement. Les COC avec diénogest et drospirénone fonctionnent bien. (Yarina, Jess, Bonade, etc.)

Phénotype androgène. Musclé ou mésomorphe.
La femme regarde en fonction de la prédominance des androgènes (hormones mâles) provenant des ovaires ou des glandes surrénales.

L'hyperandrogénie surrénale (17-OH progestérone, androstènedione ou DHA-S prédomine) est une femme de grande taille, asthénique (mince), « de type musculaire », avec un tissu sous-cutané peu développé. « Figure de type garçonne », les glandes mammaires sont peu développées, la peau a tendance à être grasse, l'acné n'est pas prononcée. Les super-modèles modernes en sont un exemple.

Modérément sexuellement active, ne tombe pas enceinte immédiatement, porte avec des menaces d'interruption. Le cycle menstruel est souvent irrégulier. La voix est basse.

Une femme avec une prédominance d'androgènes ovariens (ou à sécrétion mixte, une prédominance de testostérone totale/libre) est petite, avec une ceinture scapulaire prononcée, une peau grasse et acnéique, un hirsutisme et une hypertrichose. Les glandes mammaires sont modérément développées. La voix est basse, comme une mezzo-soprano. Elles tombent enceintes avec difficulté, les portent avec des menaces. Sexuellement très actif (la testostérone est la base de l'hormone de l'activité sexuelle). Ils ne sont pas enclins au syndrome prémenstruel, car l'ovulation irrégulière, qui est la "garantie" du syndrome prémenstruel.

S'ils sont obèses, avec souvent le phénomène d'hyperinsulence et d'altération du métabolisme glucidique, alors ils maigrissent bien avec une activité physique bien choisie, mais il y a un risque de "pomper" les muscles. Comportement des femmes comme « votre petit ami ».

Les femmes atteintes du syndrome du SOPK en sont un exemple. Les COC avec acétate de cyprotérone, drospirénone et diénogest fonctionnent bien. (Diana-35, Yarina, Klayra... et autres).

Phénotype hypoestrogénique- ce sont des femmes, grandes ou petites (génétiquement dépendantes), de structure infantile - petits seins, bras et jambes démesurément longs, peau fine, « parcheminée », vite fatiguée. Le SPM n'est pas typique. Le cycle menstruel est perturbé jusqu'à l'aménorrhée - retards jusqu'à 6-12 mois. Règles douloureuses. Comportement d'une adolescente. La voix est haute, pauvre en harmoniques. La libido est fortement réduite ou absente si une carence en androgènes est présente en même temps. Le début de la grossesse est problématique. Les filles anorexiques en sont un exemple.

Illustré - hormonothérapie substitutive, COC triphasés, COC avec lévonogestrel.

Une combinaison de plusieurs phénotypes est possible.

En 2011-2015, des informations sont apparues selon lesquelles pendant la période de périménopause, le phénotype 6 peut également se former : déficient en androgènes (selon Apetov SS) dans les glandes surrénales, le niveau d'androgènes diminue, ce qui a également ses conséquences - une diminution de la force musculaire et de l'endurance , raréfaction des poils axillaires et pubiens , chute des cheveux sur la tête, prise de poids progressive et disproportionnée au niveau de la taille. Une forte baisse de la libido. La correction de ces phénomènes peut nécessiter un traitement hormonal substitutif.

Selon les informations obtenues à partir d'une étude clinique, qui comprenait 300 femmes - 1 type de femmes prévaut.

* En cours de rédaction - 6 classements ont été analysés.

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Comment faire? Dans la liste des prix de notre centre, il y a une consultation par correspondance sur la documentation médicale, qui coûte 1200 roubles. Si ce montant vous convient, vous pouvez envoyer à l'adresse [email protégé] scans de sites Web de documents médicaux, enregistrement vidéo, descriptions détaillées, tout ce que vous jugez nécessaire pour votre problème et les questions auxquelles vous souhaitez obtenir des réponses. Le médecin verra s'il est possible de donner un avis complet et des recommandations sur la base des informations fournies. Si oui, nous enverrons les détails, vous paierez, le médecin enverra une conclusion. Si, d'après les documents fournis, il est impossible de donner une réponse qui pourrait être considérée comme une consultation médicale, nous enverrons une lettre indiquant que dans ce cas, les recommandations ou conclusions d'absence sont impossibles, et, bien entendu, nous ne prendre le paiement.

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À première vue, il peut sembler étrange que, malgré le fait que ces dernières années la mortalité en Russie l'emporte sur les naissances, le problème de la contraception reste l'un des problèmes les plus importants en gynécologie. Mais cette situation ne peut être étrange que pour quelqu'un qui n'envisage la contraception que du point de vue de la prévention de la grossesse.

Le fait évident est que la prévention des grossesses non désirées et, par conséquent, l'avortement est un facteur dans le maintien de la santé reproductive d'une femme.

La contraception hormonale moderne a dépassé ses propriétés d'origine. L'effet thérapeutique et prophylactique de ces médicaments, en fait, peut changer radicalement la structure de la morbidité gynécologique en général, car il a été démontré que l'utilisation de contraceptifs hormonaux réduit le risque de la plupart des maladies gynécologiques et générales. La contraception "préserve" le système reproducteur d'une femme, lui offrant une vie personnelle confortable, la prévention des maladies et des conséquences de l'avortement. Ainsi, la réduction effective du nombre de grossesses non désirées est la force motrice derrière l'augmentation du potentiel reproductif des femmes.

Je ne prétends pas le dire avec certitude, mais c'est très probablement dans notre pays que vivent des femmes qui ont établi une sorte de record pour le nombre d'avortements subis. Le plus déprimant est le fait que la "méthode de contraception" la plus répandue en Russie était et reste à ce jour - l'avortement.

Bien sûr, récemment, il y a eu une tendance positive, et de plus en plus, principalement de jeunes femmes, commencent à utiliser des contraceptifs oraux. Curieusement, mais dans une plus large mesure, cela est facilité par les magazines féminins à la mode, qui, avec un degré de compétence suffisant, parlent de toutes sortes d'aspects d'un mode de vie sain et d'une hygiène, en accordant une grande attention aux problèmes de contraception. Apparemment, c'est à ces publications imprimées que l'on doit la démystification du mythe dominant sur la nocivité des « pilules hormonales ». Mais en même temps, même un coup d'œil rapide sur les publicités des magazines et journaux populaires dans la section « médecine » montre que le service dominant offert à la population demeure : « Avortement le jour du traitement. A tout moment », mais, comme vous le savez : la demande crée l'offre.

Plusieurs thèses sur la contraception

• Il n'y a pas de méthode de contraception parfaite. Tous les contraceptifs actuellement disponibles sont plus sûrs que les conséquences qui peuvent conduire à l'interruption d'une grossesse non désirée en raison de la non-utilisation de la contraception. En même temps, il est impossible de créer un contraceptif qui serait efficace à 100 %, facile à utiliser, assurerait un retour complet de la fonction de reproduction et n'aurait pas d'effets secondaires. Pour chaque femme, toute méthode de contraception a ses propres avantages et inconvénients, ainsi que des contre-indications absolues et relatives. Une méthode de contraception acceptable implique que ses avantages l'emportent largement sur les risques de son utilisation.
• Les femmes utilisant une contraception doivent consulter leur gynécologue au moins une fois par an. Les problèmes liés à l'utilisation de la contraception peuvent être directs et indirects. Une fréquence accrue des rapports sexuels ou des changements plus fréquents de partenaires sexuels peuvent nécessiter un changement de méthode de contraception.
• L'efficacité de la plupart des méthodes contraceptives dépend de la motivation de la personne qui utilise la méthode. Pour un certain nombre de femmes, une spirale, un anneau ou un patch peut être une méthode de contraception plus adéquate, car, par exemple, elles n'ont pas envie de prendre des pilules tous les jours, ce qui peut entraîner une mauvaise utilisation de celles-ci et une diminution de les propriétés contraceptives de la méthode. L'effet contraceptif de la méthode dite du calendrier, entre autres facteurs, dépend largement de l'attitude du couple pour calculer et observer les jours d'abstinence sexuelle.
• La plupart des femmes s'interrogent sur la nécessité d'une contraception après avoir subi un ou plusieurs avortements. Il arrive souvent que le début de l'activité sexuelle, apparemment dû à une sorte d'expérience émotionnelle forte, ne s'accompagne pas de soins appropriés en matière de contraception. Dans notre pays, il existe une pratique de prescription « volontaire-obligatoire » de contraception aux femmes venues se faire avorter, au lieu d'une approche « explicative et recommandée » à toutes les femmes qui sont ou envisagent d'entamer une vie sexuelle.

Contraception hormonale orale

Les contraceptifs oraux (CO) font partie des classes de médicaments les plus étudiées. Plus de 150 millions de femmes dans le monde prennent des contraceptifs oraux chaque jour, et la plupart d'entre elles ne ressentent pas d'effets secondaires graves. En 1939, le gynécologue Pearl propose un indice pour quantifier la fertilité :

Indice de Pearl = nombre de conceptions * 1200 / nombre de mois d'observation

Cet indicateur reflète le nombre de grossesses chez 100 femmes au cours de l'année sans utilisation de contraceptifs. En Russie, cet indicateur est en moyenne de 67-82. L'indice de Pearl est également largement utilisé pour évaluer la fiabilité d'une méthode de contraception - plus cet indicateur est bas, plus cette méthode est fiable.

Indice de Pearl pour différents types de contraception

Stérilisation mâle et femelle 0,03-0,5
Contraceptifs oraux combinés 0,05-0,4
Progestatifs purs 0,5-1,2
Forces navales (spirale) 0,5-1,2
Méthodes barrières (préservatif) 3-19 (3-5)
Spermicides (préparations topiques) 5-27 (5-10)
Rapports sexuels interrompus 12-38 (15-20)
Méthode du calendrier 14-38.5

L'indice de perle pour OK va de 0,03 à 0,5. Ainsi, les CO sont une méthode de contraception efficace et réversible, de plus, les CO ont un certain nombre d'effets positifs non contraceptifs, dont certains perdurent plusieurs années après la fin de la prise médicamenteuse.

Les CO modernes sont subdivisés en progestatifs combinés (COC) et purs. Les OK combinés sont divisés en monophasé, biphasé et triphasé. Actuellement, les médicaments biphasiques ne sont pratiquement pas utilisés.

Comment comprendre la variété des médicaments ?

La préparation combinée contient deux composants - deux hormones: l'œstrogène et la progestérone (plus précisément, leurs analogues synthétiques). L'éthinylestradiol est couramment utilisé comme œstrogène et est appelé « EE ». Il existe plusieurs générations d'analogues de la progestérone, ils sont appelés « progestatifs ». Il existe maintenant sur le marché des médicaments contenant des progestatifs de 3e et 4e générations.

Les médicaments diffèrent entre eux par les indicateurs suivants:

• La teneur en œstrogènes (15,20,30 et 35 mcg)
• Type de progestatif (différentes générations)
• Au fabricant (la même composition du médicament peut avoir des noms différents)

Les contraceptifs oraux sont :

• Dosage élevé (35 mkg), faible (30 mkg) et micro-dosé (15-20 mkg) (selon la teneur en œstrogènes) - de nos jours, les médicaments faiblement et micro-dosés sont principalement prescrits.
• Monophasique et triphasique - dans l'écrasante majorité des cas, monophasique est prescrit, car le niveau d'hormones dans ces comprimés est le même et ils fournissent la "monotonie hormonale" nécessaire dans le corps de la femme
• Ne contenant que des progestatifs (analogues de la progestérone), il n'y a pas d'œstrogènes dans de telles préparations. Ces pilules sont utilisées chez les mères qui allaitent et chez celles qui sont contre-indiquées à la prise d'œstrogènes.

Comment la contraception est-elle réellement choisie

Si une femme est généralement en bonne santé et qu'elle doit choisir un médicament pour la contraception, un seul examen gynécologique avec échographie et l'exclusion de toutes les contre-indications suffisent. Les tests hormonaux chez une femme en bonne santé n'indiquent en aucun cas quel médicament choisir.

S'il n'y a pas de contre-indications, il est précisé quel type de contraception est préférable : pilule, plâtre, anneau ou système Mirena.

Vous pouvez commencer à prendre n'importe quel médicament, mais le moyen le plus simple est de commencer par le "classique" Marvelon - car ce médicament est le plus étudié et est utilisé dans toutes les études comparatives de nouveaux médicaments, comme référence par rapport à laquelle un nouveau produit est comparé. Le patch et la bague existent dans la même version, il n'y a donc pas besoin de choisir là-bas.

De plus, la femme est avertie que la période normale d'adaptation au médicament est de 2 mois. Durant cette période, diverses sensations désagréables peuvent survenir : douleurs thoraciques, spotting spotting, changement de poids et d'humeur, diminution de la libido, nausées, maux de tête, etc. Ces phénomènes ne doivent pas s'exprimer fortement. En règle générale, si le médicament s'approchait, tous ces effets secondaires disparaissent rapidement. S'ils persistent, le médicament doit être changé - réduisez ou augmentez la dose d'œstrogène ou modifiez le composant progestatif. Ceci est choisi en fonction du type d'effet secondaire. Et c'est tout!

Dans le cas où une femme souffre de maladies gynécologiques concomitantes, vous pouvez d'abord choisir un médicament qui a un effet thérapeutique plus prononcé par rapport à la maladie existante.

Autres formes d'administration d'hormones pour la contraception

À l'heure actuelle, il existe deux nouvelles options pour l'introduction d'hormones contraceptives - un patch et un anneau vaginal.

Patch contraceptif Evra

"Evra" est un pansement beige fin avec une surface de contact cutané de 20 cm2. Chaque patch contient 600 mcg d'éthinylestradiol (EE) et 6 mg de norelgestromine (NG).

Au cours d'un cycle menstruel, une femme utilise 3 pansements, chacun étant appliqué pendant 7 jours. Vous devez changer le patch le même jour de la semaine. Ceci est suivi d'une pause de 7 jours, au cours de laquelle une réaction menstruelle se produit.

Le mécanisme d'action contraceptive d'Evra est similaire à l'effet contraceptif des COC et consiste à supprimer l'ovulation et à augmenter la viscosité de la glaire cervicale. Par conséquent, l'efficacité contraceptive du patch Evra est similaire à celle de la contraception orale.

Les effets thérapeutiques et protecteurs d'Evra sont les mêmes que ceux de la méthode de contraception orale combinée.

L'efficacité du patch Evra ne dépend pas du lieu d'application (ventre, fesses, haut du bras ou torse). L'exception est les glandes mammaires. Les propriétés du plâtre ne sont pratiquement pas affectées par l'augmentation de la température ambiante, l'humidité de l'air, l'activité physique, l'immersion dans l'eau froide.

Anneau vaginal Novo-Ring

Une solution fondamentalement nouvelle et révolutionnaire était l'utilisation de la voie vaginale d'administration d'hormones contraceptives. En raison de l'apport sanguin abondant dans le vagin, l'absorption des hormones se produit rapidement et constamment, ce qui leur permet de pénétrer uniformément dans la circulation sanguine tout au long de la journée, en évitant les fluctuations quotidiennes, comme lors de l'utilisation des COC.

La taille et la forme du vagin, son innervation, son apport sanguin riche et la grande surface de l'épithélium en font un site idéal pour l'administration de médicaments.

L'administration vaginale présente des avantages significatifs par rapport aux autres méthodes d'administration d'hormones contraceptives, y compris les méthodes orales et sous-cutanées.

Les caractéristiques anatomiques du vagin assurent une utilisation réussie de l'anneau, assurant sa position confortable et une fixation sûre à l'intérieur.

Le vagin étant situé dans le petit bassin, il traverse le muscle du diaphragme urogénital et le muscle pubococcygeus du diaphragme pelvien. Ces couches musculaires forment des sphincters fonctionnels qui rétrécissent l'ouverture vaginale. En plus des sphincters musculaires, le vagin se compose de deux sections : un tiers inférieur étroit, passant dans une partie supérieure plus large. Si la femme est debout, la région supérieure est presque horizontale, car elle repose sur la structure musculaire horizontale formée par le diaphragme pelvien et le muscle qui soulève l'anus.

La taille et la position de la partie supérieure du vagin et les sphincters musculaires à l'entrée font du vagin un endroit pratique pour insérer l'anneau contraceptif
L'innervation du système vaginal provient de deux sources. Le quart inférieur du vagin est innervé principalement par les nerfs périphériques, qui sont très sensibles aux influences tactiles et à la température. Les trois quarts supérieurs du vagin sont principalement innervés par des fibres nerveuses autonomes, qui sont relativement insensibles aux stimuli tactiles et à la température. Ce manque de sensibilité dans la partie supérieure du vagin explique pourquoi une femme ne peut pas sentir les objets étrangers tels que les tampons ou un anneau contraceptif.

Le vagin est abondamment alimenté en sang provenant des systèmes des artères utérines, génitales internes et hémorroïdaires. Un apport sanguin abondant garantit que les médicaments administrés par voie vaginale pénètrent rapidement dans la circulation sanguine, contournant l'effet du premier passage dans le foie.

NuvaRing est un anneau très flexible et élastique qui, lorsqu'il est inséré dans le vagin, « s'adapte » autant que possible aux contours du corps, en prenant la forme qui est nécessaire. De plus, il est solidement fixé dans le vagin. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise position de la bague - la position que prendra Novairing sera optimale

Le point de départ du début de l'anneau est une modification du gradient de concentration lorsqu'il est introduit dans le vagin. Un système membranaire complexe permet la sécrétion d'une quantité d'hormones strictement définie en permanence pendant toute la durée d'utilisation de l'anneau. Les principes actifs sont répartis uniformément à l'intérieur de l'anneau afin qu'ils ne forment pas un réservoir à l'intérieur de l'anneau.

De plus, la température corporelle est une condition préalable au fonctionnement de l'anneau. Dans le même temps, les changements de température corporelle dans les maladies inflammatoires n'affectent pas l'efficacité contraceptive de l'anneau.

NuvaRing est facilement inséré et retiré par la femme elle-même.

L'anneau est pressé entre le pouce et l'index et inséré dans le vagin. La position du NuvaRing dans le vagin doit être confortable. Si la femme le sent, il est alors nécessaire de pousser soigneusement l'anneau vers l'avant. Contrairement à un diaphragme, l'anneau n'a pas besoin d'être placé autour du col de l'utérus car la position de l'anneau dans le vagin n'affecte pas les performances. La forme ronde et l'élasticité de l'anneau assurent une bonne fixation dans le vagin. Retirez le NuvaRing en saisissant le bord de l'anneau avec l'index ou le majeur et l'index et en tirant doucement sur l'anneau.

Chaque anneau est conçu pour un cycle d'utilisation ; un cycle se compose de 3 semaines d'utilisation de l'anneau et d'une semaine de congé. Après l'insertion, l'anneau doit rester en place pendant trois semaines, puis retiré le même jour de la semaine où il a été inséré. Par exemple, si Novairing a été introduit le mercredi à 22h00, l'anneau doit être retiré après 3 semaines le mercredi à 22h00. Une nouvelle bague doit être introduite mercredi prochain.

La plupart des femmes ne sentent jamais ou très rarement l'anneau pendant les rapports sexuels. L'avis des partenaires est également très important ; Bien que 32% des femmes aient noté que leurs partenaires ressentaient parfois l'anneau pendant les rapports sexuels, la plupart des partenaires des deux groupes n'étaient pas dérangés par l'utilisation de NuvaRing par les femmes.

Selon les résultats du projet de recherche panrusse mené en 2004, NovaRing a un effet positif sur la vie sexuelle des femmes :

• 78,5% des femmes pensent que NuvaRing a un effet positif sur la vie sexuelle
• 13,3% pensent que NuvaRing offre des sensations sexuelles positives supplémentaires
• Près de 60% des femmes n'ont jamais ressenti NuvaRing pendant les rapports sexuels. Les femmes qui ont expérimenté NuvaRing ont déclaré qu'il était neutre (54,3%) ou même agréable (37,4%)
• Il y avait une augmentation de la fréquence de l'activité sexuelle et de la fréquence d'atteindre l'orgasme.

Mirena

Mirena est un système en polyéthylène en forme de T (semblable à un dispositif intra-utérin conventionnel) contenant un récipient contenant du lévonorgestrel (progestatif). Ce récipient est recouvert d'une membrane spéciale qui assure une libération contrôlée continue de 20 mcg de lévonorgestrel par jour. La fiabilité contraceptive de Mirena est beaucoup plus élevée que celle des autres contraceptifs intra-utérins et est comparable à la stérilisation.

En raison de l'action locale du lévonorgestrel dans l'utérus, Mirena empêche la fécondation. Contrairement à Mirena, le principal mécanisme de l'effet contraceptif des dispositifs intra-utérins conventionnels est d'empêcher l'implantation d'un ovule fécondé, c'est-à-dire que la fécondation se produit, mais l'ovule fécondé ne se fixe pas à l'utérus. En d'autres termes, lors de l'utilisation de "Mirena", la grossesse ne se produit pas, et avec les spirales conventionnelles, la grossesse se produit mais est immédiatement interrompue.

Des études ont montré que la fiabilité contraceptive de Mirena est comparable à celle de la stérilisation, cependant, contrairement à la stérilisation, Mirena fournit une contraception réversible.

"Mirena" fournit un effet contraceptif pendant 5 ans, bien que la véritable ressource contraceptive de "Mirena" atteigne 7 ans. Après l'expiration du terme, le système est supprimé et si une femme souhaite continuer à utiliser Mirena, en même temps que l'ancien système est supprimé, un nouveau peut être introduit. La capacité de tomber enceinte après avoir retiré Mirena est restaurée dans 50 % après 6 mois et dans 96 % - après 12 mois.

Un autre avantage important de "Mirena" est la possibilité de retrouver rapidement la capacité de devenir enceinte. Ainsi, en particulier, "Mirena" peut être retiré à tout moment à la demande de la femme, une grossesse peut survenir dès le premier cycle après son retrait. Comme le montrent les études statistiques, de 76 à 96% des femmes tombent enceintes dans la première année après le retrait de "Mirena", ce qui correspond généralement au niveau de fécondité de la population. Il convient également de noter le fait que toutes les grossesses chez les femmes qui ont utilisé Mirena avant leur début se sont déroulées et se sont terminées normalement. Chez les femmes qui allaitent, Mirena, administré 6 semaines après l'accouchement, ne nuit pas au développement de l'enfant.

Chez la plupart des femmes, après l'installation de Mirena, les changements suivants sont notés dans le cycle menstruel: au cours des 3 premiers mois, des saignements intermenstruels irréguliers apparaissent, au cours des 3 mois suivants, les règles deviennent plus courtes, plus faibles et moins douloureuses. Un an après l'installation de Mirena, 20 % des femmes peuvent ne pas avoir de règles du tout.

De tels changements dans le cycle menstruel, si une femme n'en est pas informée à l'avance, peuvent provoquer de l'anxiété chez une femme et même un désir d'arrêter d'utiliser Mirena, à cet égard, il est recommandé de consulter une femme en détail avant d'installer Mirena.

Effets non contraceptifs de Mirena

Contrairement à d'autres contraceptifs intra-utérins, Mirena a un certain nombre d'effets non contraceptifs. L'utilisation de "Mirena" entraîne une diminution du volume et de la durée des menstruations et, dans certains cas, leur arrêt complet. C'est cet effet qui est devenu la base de l'utilisation de "Mirena" chez les patientes ayant des règles abondantes causées par un myome utérin et une adénomyose.

L'utilisation de "Mirena" conduit à un soulagement significatif de la douleur chez les femmes ayant des règles douloureuses, notamment dues à l'endométriose. En d'autres termes, "Mirena" est un traitement efficace pour le syndrome douloureux causé par l'endométriose et, en outre, conduit au développement inverse des formations endométriales, ou a au moins un effet stabilisant sur celles-ci. Mirena a également fait ses preuves en tant que composant de l'hormonothérapie substitutive dans le traitement des symptômes de la ménopause.

Nouveaux schémas de prescription pour la contraception hormonale

À la suite de nombreuses années de recherche sur la contraception hormonale, il est devenu possible de changer le schéma d'utilisation de ces médicaments, ce qui a permis de réduire l'incidence des effets secondaires et d'augmenter relativement leur effet contraceptif.

Le fait qu'avec l'aide de la contraception hormonale vous puissiez prolonger votre cycle menstruel et retarder vos règles est connu depuis longtemps. Certaines femmes ont utilisé avec succès cette méthode dans les cas où cela leur était nécessaire, par exemple les vacances ou les compétitions sportives. Cependant, il a été estimé qu'il ne fallait pas abuser de cette méthode.

Relativement récemment, un nouveau régime contraceptif hormonal a été proposé - un régime prolongé. Dans ce mode, la contraception hormonale est prise en continu pendant plusieurs cycles, après quoi une pause de 7 jours est prise et le schéma est répété à nouveau. Le mode d'admission le plus courant est 63 + 7, c'est-à-dire que pendant 63 jours, les contraceptifs hormonaux sont pris en continu et seulement après cela, il y a une pause. Parallèlement au mode 63 + 7, le schéma 126 + 7 est proposé, qui dans sa portabilité ne diffère pas du mode 63 + 7.

Quel est l'avantage d'un régime contraceptif hormonal prolongé? Selon l'une des études, chez plus de 47 % des femmes, au cours d'une pause de 7 jours, le follicule mûrit jusqu'à une taille réovulatoire, dont la croissance est supprimée en commençant le prochain paquet du médicament. D'une part, il est bon que le système ne s'éteigne pas complètement et que la fonction des ovaires ne soit pas perturbée. D'autre part, une interruption de l'utilisation des contraceptifs hormonaux entraîne une violation de la monotonie établie dans le contexte de leur consommation, qui assure la "conservation" du système reproducteur. Ainsi, avec le régime d'apport classique, nous « secouons » le système, l'allumant et l'éteignant en fait, empêchant le corps de s'habituer complètement au nouveau modèle hormonal monotone de fonctionnement. Un tel modèle peut être comparé au fonctionnement d'une voiture, dans laquelle le conducteur coupe le moteur puis le redémarre à chaque fois qu'il s'arrête sur la route. Le mode prolongé vous permet d'éteindre le système et de le démarrer moins souvent - une fois tous les trois mois ou une fois tous les six mois. En général, la durée d'utilisation continue de la contraception hormonale est largement déterminée par un facteur psychologique.

La présence de menstruations chez une femme est un facteur important dans sa perception d'elle-même en tant que femme, une garantie qu'elle n'est pas enceinte et que son système reproducteur est sain. Diverses études sociologiques ont confirmé le fait que la plupart des femmes, en général, aimeraient avoir le même rythme de menstruation qu'elles ont. Moins souvent, les femmes voulaient avoir leurs règles, pour lesquelles la période de menstruation est associée à des expériences physiologiques difficiles - douleur intense, saignement abondant, en général, inconfort prononcé. De plus, la préférence pour un rythme de menstruation particulier varie entre les résidents de différents pays et dépend fortement du statut social et de la race. De telles données sont tout à fait compréhensibles.

L'attitude des femmes vis-à-vis des menstruations a évolué au cours des siècles, et seule une petite partie des femmes peut correctement imaginer ce qu'est ce phénomène physiologique et à quoi il sert. Il existe de nombreux mythes attribuant des fonctions de nettoyage à la menstruation (drôle, mais la plupart de nos compatriotes utilisent le terme « nettoyage » en relation avec le curetage de la cavité utérine, ils disent souvent « ils m'ont nettoyée »). Dans une telle situation, il est assez difficile de proposer à une femme une contraception à libération prolongée, alors que les bénéfices d'une utilisation prolongée sont plus importants et qu'un tel régime est mieux toléré.

En 2000. Sulak et al. ont montré que presque tous les effets secondaires rencontrés dans l'utilisation des COC sont plus prononcés pendant l'interruption de l'admission de 7 jours. Les auteurs ont appelé ces « symptômes de sevrage ». Il a été demandé aux femmes d'augmenter leur consommation de COC à 12 semaines et de raccourcir l'intervalle à 4-5 jours. Une augmentation de la durée d'administration et un raccourcissement de l'intervalle entre les doses de comprimés réduisent de 4 fois la fréquence et la gravité des "symptômes de sevrage". Bien que l'étude ait duré 7 ans, seulement 26 femmes sur 318 (8 %) ont abandonné le suivi.

Selon d'autres études, dans le contexte d'une utilisation prolongée, les femmes cessent pratiquement de faire face à des problèmes courants tels que maux de tête, dysménorrhée, tension dans les glandes mammaires et gonflement.

Lorsqu'il n'y a pas de pause dans la prise de contraceptifs hormonaux, il y a une suppression stable des hormones gonadotropes, les follicules ne mûrissent pas dans les ovaires et un schéma hormonal monotone s'établit dans le corps. C'est ce qui explique la diminution ou la disparition complète des symptômes menstruels et la meilleure tolérance de la contraception en général.

L'un des effets secondaires les plus frappants d'un régime prolongé de contraception hormonale est le spotting intermenstruel. Leur fréquence augmente au cours des premiers mois de prise de médicaments, mais au troisième cycle, leur fréquence diminue et, en règle générale, ils disparaissent complètement. De plus, la durée totale du spotting dans le contexte d'un régime prolongé est inférieure à la somme de tous les jours de saignement avec le régime classique.

À propos de la nomination des contraceptifs

Le médicament pris par le patient n'est pas négligeable. Comme indiqué ci-dessus, le médicament doit convenir à une femme et cela peut en fait être évalué dans les premiers cycles d'administration. Il se trouve qu'une femme déjà au cours du premier cycle a des saignements prolongés ou qu'elle ne tolère généralement pas bien le médicament. Dans une telle situation, il faut le remplacer par un autre : soit par une dose différente d'œstrogènes, soit changer le composant gestagène. Par conséquent, en pratique, il n'est pas nécessaire de conseiller immédiatement à une femme d'acheter trois boîtes de contraceptifs hormonaux. Elle devrait commencer par le médicament que vous lui avez suggéré, puis vous devriez évaluer comment elle le tolère. Si la fréquence des effets secondaires est adaptée à la période de début de la prise de contraceptifs hormonaux, elle peut alors continuer à les prendre de manière prolongée, sinon, le médicament doit être pris jusqu'à la fin et après 7 jours. pause, commencer à prendre un autre. En règle générale, dans la plupart des cas, il est possible de trouver un médicament avec lequel une femme se sent à l'aise, même si elle a subi de nombreux effets secondaires dans le contexte d'autres médicaments.

Il est très important de bien préparer une femme qui n'a jamais pris de contraceptifs hormonaux, ou qui les a pris selon le schéma classique, à commencer à prendre des contraceptifs hormonaux de manière prolongée. Il est important de lui transmettre correctement et facilement le principe du fonctionnement du système reproducteur, d'expliquer pourquoi la menstruation se produit et quelle est sa véritable signification. De nombreuses peurs chez les patients découlent d'une ignorance banale de l'anatomie et de la physiologie, et l'ignorance donne en fait lieu à la mythologisation de la conscience. Objectivement parlant, non seulement par rapport à la contraception, mais aussi par rapport à d'autres situations - éduquer les patients, augmente considérablement leur adhésion au traitement, la prise de médicaments et la prévention des maladies ultérieures.

La question la plus fréquemment posée par les femmes lorsqu'elles évoquent la contraception hormonale, et notamment son utilisation en mode prolongé, est la question de l'innocuité et de la réversibilité d'une telle méthode de contraception. Dans cette situation, tout dépend du médecin, de ses connaissances et de sa capacité à expliquer ce qui se passe dans le corps lors de la prise de contraception hormonale. La chose la plus importante dans cette conversation est l'accent mis sur l'effet non contraceptif de la contraception hormonale et l'effet négatif de l'avortement sur le corps de la femme. L'expérience négative d'une femme en matière d'utilisation de contraceptifs dans le passé est généralement due à une mauvaise approche de leur rendez-vous. Assez souvent, une expérience négative est associée aux situations où une femme s'est vu prescrire un médicament uniquement à des fins thérapeutiques et uniquement d'une certaine composition pendant une courte période. Il ne convenait clairement pas à une femme, elle a éprouvé de nombreux effets secondaires, mais a continué à le prendre, supportant stoïquement les difficultés pour guérir. Dans une telle situation, le changement réel de médicament (et leur variété le permet) neutraliserait les effets secondaires et ne créerait pas une attitude négative dans l'esprit de la femme. C'est aussi important à transmettre.

À propos de la réversibilité de la contraception

Un problème très aigu parmi les gynécologues est le problème de la réversibilité de la contraception hormonale, et il s'est manifesté de manière particulièrement aiguë lorsque des schémas d'administration prolongée de médicaments ont été proposés.

De nombreux gynécologues, résumant leur expérience, soutiennent qu'assez souvent, lors de la prise de contraceptifs hormonaux, il existe un syndrome d'hyperinhibition HPNS (système hypothalamo-hypophyso-ovarien - un système de régulation du cycle menstruel), qui conduit à une aménorrhée prolongée (absence de menstruation) , ce qui est très difficile à gérer...

Ce problème, comme beaucoup d'autres problèmes de contraception, est largement mythifié. L'incidence de l'aménorrhée après l'arrêt de la contraception hormonale est fortement exagérée. Il s'agit d'un phénomène d'analyse personnelle de son expérience clinique, qui bien souvent tombe en panne sur des statistiques impartiales. Il se trouve que dans une semaine plusieurs patients atteints de la même pathologie peuvent venir à un rendez-vous, ou le même effet secondaire se produit pour un médicament utilisé depuis longtemps et il peut sembler que récemment l'incidence d'une certaine maladie a augmenté ou d'un médicament que vous connaissez est devenu de faux gens sans scrupules. Mais ce ne sont que des sensations, une série de coïncidences qui ne peuvent pas correspondre à un modèle. En statistique, il existe des règles qui décrivent des modèles, déterminant le degré de leur fiabilité, en fonction de l'échantillon et de diverses erreurs. Grâce aux statistiques, il est possible de prouver si ce fait est fiable ou non, alors qu'avec une augmentation de l'échantillon, c'est-à-dire du nombre de cas, la fiabilité peut changer.

Pourquoi devons-nous traiter le problème de l'aménorrhée relativement plus souvent après avoir pris des contraceptifs hormonaux ? Parmi les femmes, à qui nous recommandons le plus souvent d'utiliser la contraception, pour la plupart nos patientes, c'est-à-dire des femmes qui ont déjà des troubles gynécologiques. Beaucoup moins souvent, les femmes en bonne santé viennent à un rendez-vous dans le seul but de choisir une contraception hormonale pour elle. Si une femme a déjà eu des dysfonctionnements menstruels, la probabilité que ces dysfonctionnements persistent après le sevrage du médicament est plus élevée que chez une femme en bonne santé. Ici, on peut affirmer que la contraception hormonale est utilisée pour traiter les troubles du système reproducteur et qu'il y a un « effet d'annulation » lorsque le HPNP devrait commencer à fonctionner normalement après une « réinitialisation », cependant, les violations du HPNS sont différentes et la cause de leur développement n'est pas encore établi sans équivoque.

Pour une situation, une suppression temporaire de la production de gonadotrophines est un facteur positif qui élimine une défaillance de leur travail impulsif, et pour une autre, la suppression de la fonction du système hypothalamo-hypophysaire peut provoquer des perturbations dans leur production. Cela est probablement dû à divers troubles fonctionnels subtils, dans lesquels soit seul le programme cyclique est violé, soit la pathologie est beaucoup plus grave. La chose la plus intéressante est que ces nuances dans les dysfonctionnements du système hypothalamo-hypophysaire sont décrites de manière assez générale - il y a hypofonction, hyperfonction, dysfonctionnement et absence totale de fonction, bien que le concept de dysfonctionnement doive être déchiffré et classé.

En règle générale, les femmes, dont le dysfonctionnement est plus grave, sont dans un état de sous-compensation, et pour elles tout stimulus tangible peut devenir un facteur déclenchant conduisant à la décompensation de ce système. Maladie grave, stress, grossesse, avortement et, curieusement, utilisation de contraceptifs hormonaux - tout cela peut être attribué à des facteurs efficaces pouvant provoquer des perturbations dans le système.

Il est possible de comparer deux groupes de femmes - celles pour lesquelles de nombreux avortements n'affectent en rien le système reproducteur et celles pour lesquelles un seul avortement devient la cause d'une infertilité permanente et de troubles de la reproduction en général. Pour certaines femmes, le stress affecte si fortement que l'aménorrhée se développe, tandis que d'autres femmes dans des situations plus difficiles maintiennent un cycle menstruel régulier. Les maladies, l'accouchement - divisent également les femmes en deux groupes. Ces comparaisons peuvent être poursuivies pendant longtemps, mais la conclusion s'impose d'elle-même - le fonctionnement normal de la PNH dispose d'un large éventail de capacités compensatoires et peut s'adapter de manière adéquate à diverses situations se produisant avec le corps. Si le travail des mécanismes compensatoires est perturbé, tôt ou tard, le système échouera et peu importe ce qui y conduira - prendre une contraception hormonale ou un avortement qui s'est produit en son absence. Par conséquent, la durée de la contraception ne joue pas une valeur cruciale, puisque HHNP est déjà complètement supprimé à la fin du premier cycle de prise de médicament.

Est-il possible de savoir à l'avance dans quel état se trouve le HHNP et si la prise de médicaments hormonaux peut perturber progressivement son travail ? Pas encore. Diverses études hormonales ne sont pas en mesure de refléter pleinement le véritable état du HHNP, et encore plus de prédire la probabilité de violations. Les études des taux de gonadotrophines sont informatives en cas de troubles sévères (aménorrhée, SOPK, protocoles de stimulation…). Les hormones hypophysaires étant produites de manière impulsive, leur valeur avec une seule mesure n'est généralement pas informative, puisque vous ne savez pas à quel moment de l'impulsion vous avez fait l'étude au pic de concentration ou à la fin.

Il sera possible de résoudre le problème de la prédiction des violations probables lors de la prise de contraception hormonale dans le post-partum ou la période post-avortement à l'avenir. Maintenant, il existe déjà des outils qui vous permettent d'évaluer différemment les caractéristiques des violations subtiles et de mettre en évidence les modèles d'états individuels. À l'heure actuelle, les contraceptifs hormonaux peuvent être prescrits s'il n'y a pas de contre-indications établies à leur consommation. Le problème de l'aménorrhée, le cas échéant, peut être résolu avec l'utilisation de médicaments pour induire l'ovulation.

Contraception pour diverses conditions médicales

L'une des questions les plus controversées concernant la contraception est le problème de son utilisation chez les femmes atteintes de diverses maladies et dans diverses conditions du corps.

Contraception dans la période post-partum

La période post-partum est caractérisée par des caractéristiques d'hypercoagulabilité (coagulabilité accrue) du sang et, par conséquent, l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes n'est pas recommandée. Trois semaines après l'accouchement, lorsque les propriétés de coagulation du sang reviennent à la normale, les femmes qui n'allaitent pas peuvent se voir prescrire des contraceptifs combinés sans aucune restriction. En ce qui concerne les contraceptifs contenant uniquement des progestatifs, leur nomination est autorisée à partir de n'importe quel jour, car ils n'affectent pas le système de coagulation sanguine. Cependant, il est toujours déconseillé de les utiliser dans les 6 premières semaines après l'accouchement - l'explication ci-dessous. Les dispositifs intra-utérins et le système Mirena peuvent également être installés sans limite de temps, mais il est préférable de le faire dans les premières 48 heures après l'accouchement, car dans ce cas la fréquence la plus faible de leurs expulsions est observée.

Période de lactation (période d'allaitement)

Pendant la période de lactation, le choix de la contraception est déterminé par son type et le temps écoulé depuis la naissance. Selon les recommandations de l'OMS, l'utilisation de contraceptifs hormonaux combinés au cours des 6 premières semaines après l'accouchement peut avoir un effet négatif sur le foie et le cerveau du nouveau-né. L'utilisation de tels médicaments est donc interdite. Pendant une période de 6 semaines à 6 mois, les contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes peuvent réduire la quantité de lait produite et aggraver sa qualité. 6 mois après l'accouchement, lorsque le bébé commence à manger des aliments solides, il est possible de prendre des contraceptifs combinés.

L'allaitement maternel pendant les 6 premiers mois après la naissance empêche à lui seul la grossesse si la femme n'a pas ses règles. Cependant, selon les données mises à jour, la fréquence des grossesses dans le contexte de l'aménorrhée de l'allaitement atteint 7,5%. Ce fait indique le besoin évident d'une contraception adéquate et fiable pendant cette période.

Pendant cette période, des contraceptifs contenant uniquement des progestatifs (analogues de la progestérone) sont généralement prescrits. Le médicament le plus connu est les mini-pilules. Ces pilules sont prises tous les jours sans interruption.

Période post-avortement

Au cours de la période post-avortement, quelle que soit la forme sous laquelle il a été pratiqué, il est sûr et utile de commencer immédiatement à utiliser une contraception hormonale. Outre le fait qu'une femme dans ce cas n'a pas besoin d'utiliser de méthodes de contraception supplémentaires au cours de la première semaine de prise du médicament, la contraception hormonale, lorsqu'il s'agit de contraceptifs combinés monophasiques, peut neutraliser les effets du stress hypothalamique, qui peut conduire au développement du syndrome métabolique, plus en détail sur ce discours ira ci-dessous. De plus, immédiatement après un avortement, un dispositif intra-utérin ou le système Mirena peuvent être installés.

Migraine

La migraine est une maladie assez courante chez les femmes en âge de procréer. Les céphalées de tension n'affectent en rien le risque d'accident vasculaire cérébral, tandis que la migraine peut entraîner une complication aussi grave. Par conséquent, le diagnostic différentiel des céphalées est important pour décider de prendre ou non une contraception hormonale.

Certaines femmes signalent un soulagement des symptômes de la migraine grâce aux COC et utilisent ces médicaments de manière prolongée pour éviter les poussées menstruelles pendant la pause de sept jours. Dans le même temps, d'autres ont une augmentation des symptômes de cette maladie.

On sait que les COC augmentent le risque d'AVC ischémique chez les femmes souffrant de migraine, tandis que la simple présence de migraine chez une femme augmente le risque d'AVC ischémique de 2 à 3,5 fois par rapport aux femmes du même âge qui n'ont pas cette maladie.

Il est extrêmement important de faire la distinction entre la migraine avec aura et la migraine ordinaire, car la migraine avec aura est beaucoup plus susceptible de conduire à un AVC ischémique. Le risque d'AVC ischémique lors de la prise de COC chez les femmes migraineuses est 2 à 4 fois plus élevé que chez les femmes migraineuses, mais ne prenant pas de COC et 8 à 16 fois par rapport aux femmes qui n'ont pas de migraine et ne prennent pas de COC. Concernant les contraceptifs progestatifs, l'OMS a conclu à propos de leur utilisation chez les femmes migraineuses : « les bénéfices de l'utilisation l'emportent sur les risques ».

Par conséquent, les femmes souffrant de migraines ne devraient pas prendre de COC. Pour la contraception, il est possible d'utiliser des dispositifs intra-utérins, des méthodes barrières et éventuellement des contraceptifs contenant des progestatifs.

Obésité

L'excès de poids corporel peut affecter de manière significative le métabolisme des hormones stéroïdes en augmentant le taux métabolique basal, une activité accrue des enzymes hépatiques et/ou une fermentation excessive dans le tissu adipeux.

Certaines études indiquent que les COC à faible dose et les contraceptifs progestatifs seuls peuvent être moins efficaces chez les femmes en surpoids. Il a été démontré que le risque de grossesse est 60 % plus élevé chez les femmes ayant un IMC (indice de masse corporelle) > 27,3 et 70 % plus élevé chez les femmes ayant un IMC > 32,2 par rapport aux femmes ayant un IMC normal. Malgré cela, l'efficacité des COC est mieux reconnue que la méthode contraceptive barrière, tandis que l'efficacité des COC augmente avec la perte de poids et la bonne administration des médicaments.

On sait que les femmes en surpoids sont à risque de développer une thrombose veineuse.

La prise de COC en soi augmente le risque de thrombose veineuse, et ce risque augmente chez les femmes en surpoids. Dans le même temps, il n'y avait aucune preuve fiable de l'effet des contraceptifs contenant un progestatif sur l'augmentation du risque de thrombose veineuse. De plus, lors de l'utilisation du système Mirena, il n'y a eu aucun changement dans le métabolisme des progestatifs chez les femmes ayant un poids corporel accru. Ainsi, compte tenu des risques décrits, il convient de recommander aux femmes obèses des contraceptifs contenant un progestatif ou, de préférence, le système Mirena, qui à son tour empêchera les processus d'hyperplasie endométriale souvent observés chez les femmes en surpoids.

Diabète

À la suite d'études comparatives, les données suivantes ont été obtenues : Tous les types de contraceptifs hormonaux, à l'exception des COC à forte dose, n'ont pas d'effet significatif sur le métabolisme des glucides et des graisses chez les patients atteints de diabète de type I et II. La méthode de contraception la plus préférée est le système hormonal intra-utérin Mirena. Les COC à faible dose et à faible dose peuvent être utilisés par les femmes atteintes des deux types de diabète qui n'ont pas de néphro- ou de rétinopathie, d'hypertension ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme ou l'âge de plus de 35 ans.

Effets non contraceptifs des contraceptifs oraux

L'utilisation appropriée de pilules contraceptives hormonales peut fournir des avantages à la fois contraceptifs et non contraceptifs de cette méthode. Dans la liste ci-dessous des avantages de cette méthode, en plus de l'effet contraceptif, un certain effet thérapeutique est également noté.

• presque 100% de fiabilité et effet presque immédiat ;
• réversibilité de la méthode et donner à la femme la possibilité de contrôler indépendamment le début de la grossesse. La fertilité des femmes nullipares de moins de 30 ans ayant pris des CO combinés est rétablie dans l'intervalle de 1 à 3 mois après l'arrêt du médicament dans 90 % des cas, ce qui correspond au niveau biologique de fertilité. Pendant cet intervalle de temps, il y a une augmentation rapide des taux de FSH et de LH. Par conséquent, il est recommandé d'arrêter la prise d'OC 3 mois avant la grossesse prévue.
• connaissance suffisante de la méthode;
• faible incidence d'effets secondaires;
• facilité d'utilisation relative ;
• n'affecte pas le partenaire sexuel et le déroulement des rapports sexuels;
• impossibilité d'empoisonnement par surdosage;
• réduction de 90 % de l'incidence des grossesses extra-utérines ;
• une diminution de la fréquence des maladies inflammatoires des organes pelviens de 50 à 70 % après 1 an d'administration en raison d'une diminution de la quantité de sang menstruel perdu, qui est un substrat idéal pour la reproduction des agents pathogènes, ainsi qu'une moindre expansion du canal cervical pendant la menstruation en raison de la diminution indiquée de la perte de sang. Une diminution de l'intensité des contractions utérines et de l'activité péristaltique des trompes de Fallope réduit la probabilité de développer une infection ascendante. Le composant progestatif de l'OC a un effet spécifique sur la consistance de la glaire cervicale, ce qui la rend difficile à transmettre non seulement aux spermatozoïdes, mais également aux agents pathogènes pathogènes ;
• prévention du développement de néoplasmes bénins des ovaires et de l'utérus. La prise de CO est fortement associée à un risque réduit de cancer de l'ovaire. Le mécanisme d'action protectrice des CO est probablement lié à leur capacité à inhiber l'ovulation. Comme vous le savez, il existe une théorie selon laquelle «l'ovulation continue» tout au long de la vie, accompagnée d'un traumatisme de l'épithélium ovarien avec réparation ultérieure (récupération), est un facteur de risque important pour le développement d'atypies, qui, en fait, peuvent être considéré comme le stade initial de la formation du cancer de l'ovaire. Il est à noter que le cancer de l'ovaire se développe plus souvent chez les femmes qui ont eu un cycle menstruel (ovulatoire) normal. Les facteurs physiologiques qui "désactivent" l'ovulation sont la grossesse et l'allaitement. Les caractéristiques sociales de la société moderne déterminent une situation dans laquelle une femme, en moyenne, ne souffre que de 1 à 2 grossesses par vie. C'est-à-dire que les raisons physiologiques de la limitation de la fonction ovulatoire ne suffisent pas. Dans cette situation, la prise de OK remplace en quelque sorte le « manque de facteurs physiologiques » limitant l'ovulation, réalisant ainsi un effet protecteur contre le risque de développer un cancer de l'ovaire. L'utilisation de COC pendant environ 1 an réduit le risque de cancer de l'ovaire de 40 % par rapport à celles qui n'utilisent pas de COC. La prétendue protection contre le cancer de l'ovaire associé aux OC existe même 10 ans voire plus après l'arrêt de leur utilisation. Pour ceux qui utilisent OK depuis plus de 10 ans, cet indicateur diminue de 80 % ;
• effet positif dans les maladies bénignes du sein. La maladie fibrokystique du sein est réduite de 50 à 75 %. Un problème non résolu est la question de savoir si les COC provoquent une augmentation du risque de développer un cancer du sein chez les jeunes femmes (jusqu'à 35-40 ans). Certaines études suggèrent que les COC ne peuvent qu'accélérer le développement du cancer du sein clinique, mais dans l'ensemble, les données semblent encourageantes pour la plupart des femmes. Il a été noté que même en cas de développement d'un cancer du sein lors de la prise de CO, la maladie a le plus souvent un caractère localisé, une évolution plus bénigne et un bon pronostic pour le traitement.
• une diminution de l'incidence du cancer de l'endomètre (muqueuse utérine) avec une utilisation prolongée des CO (le risque diminue de 20 % par an après 2 ans d'utilisation). Une étude sur le cancer et les hormones stéroïdes menée par les Centers for Disease Control et les National Institutes of Health des États-Unis a montré une réduction de 50 % du risque de cancer de l'endomètre, qui était associé à l'utilisation de CO pendant au moins 12 mois. L'effet protecteur dure jusqu'à 15 ans après l'arrêt de l'OC ;
• soulagement des symptômes de la dysménorrhée (règles douloureuses). La dysménorrhée et le syndrome prémenstruel sont moins fréquents (40 %).
  réduction de la tension prémenstruelle;
• effet positif (jusqu'à 50 % lorsqu'il est pris dans un délai d'un an) avec l'anémie ferriprive en réduisant la perte de sang menstruel ;
• effet positif sur l'endométriose - un effet positif sur l'évolution de la maladie est associé à une nécrose déciduale sévère de l'endomètre hyperplasique. L'utilisation des CO en cures continues peut améliorer significativement l'état des patients souffrant de cette pathologie ;
• Selon une étude portant sur un grand groupe de femmes, il a été démontré que l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux réduit le risque de développer des fibromes utérins. En particulier, avec une durée de prise de OK de cinq ans, le risque de développer des fibromes utérins diminue de 17% et avec une période de dix ans - de 31%. Une étude statistique plus différenciée, qui a inclus 843 femmes atteintes de fibromes utérins et 1557 femmes dans le groupe témoin, a révélé qu'avec une augmentation de la durée d'utilisation continue des CO, le risque de développer des fibromes utérins diminue.
• une diminution de l'incidence des formations de rétention ovarienne (kystes fonctionnels - kystes ovariens lus dans la section appropriée) (jusqu'à 90% lors de l'utilisation de combinaisons hormonales modernes);
• réduction du risque de développer une polyarthrite rhumatoïde de 78%
• un effet positif sur l'évolution du purpura thrombocytopénique idiopathique;
• réduire de 40 % le risque de développer un cancer colorectal (cancer du colon et du rectum)
• effet thérapeutique sur la peau avec acné (boutons), hirsutisme (augmentation de la croissance des cheveux) et séborrhée (lors de la prise de médicaments de troisième génération);
• préservation d'une densité osseuse plus élevée chez ceux qui ont utilisé des CO au cours de la dernière décennie en âge de procréer.
• La relation entre les COC et le cancer du col de l'utérus a été étudiée dans un grand nombre d'études. Les conclusions de ces études ne peuvent être considérées sans ambiguïté. On pense que le risque de développer un cancer du col de l'utérus est accru chez les femmes qui prennent des COC depuis longtemps - plus de 10 ans. Dans le même temps, l'établissement d'un lien direct entre cancer du col de l'utérus et infection à papillomavirus explique en partie cette tendance, puisqu'il est évident que les femmes utilisant des contraceptifs oraux utilisent rarement des méthodes de contraception barrière.
• Autres types de contraception

Il est peu probable que les préservatifs, comme d'autres méthodes de contraception barrière, perdent leur pertinence dans un proche avenir, car seules ces méthodes contraceptives combinent à la fois l'effet contraceptif et la capacité de protection contre les infections sexuellement transmissibles. Le partage de spermicides avec des préservatifs ou des diaphragmes est connu pour augmenter leur fiabilité. Évidemment, cette méthode de prévention de la grossesse est particulièrement indiquée pour les femmes qui n'ont pas de relation monogame stable, qui sont sujettes à la promiscuité, ainsi que dans les cas où, pour une raison ou une autre, l'effet contraceptif des contraceptifs oraux diminue. L'utilisation systématique de méthodes barrières ou de spermicides, en fait, n'est démontrée qu'en cas de contre-indications absolues à l'utilisation de CO ou de DIU, d'activité sexuelle irrégulière, ainsi qu'en cas de refus catégorique d'une femme d'autres méthodes de contraception.

La méthode de contraception calendaire dès la grossesse, comme vous le savez, est l'une des méthodes les moins fiables, mais cette méthode présente un avantage particulier, seule cette méthode de contraception est acceptée par les églises catholique et orthodoxe.

La stérilisation est une méthode de contraception irréversible, même si, si vous le souhaitez, la fertilité peut être restaurée soit en utilisant la chirurgie plastique des trompes de Fallope, soit en utilisant des technologies de procréation assistée. L'effet contraceptif de la stérilisation n'est pas absolu, dans certains cas, le développement d'une grossesse après cette procédure est observé et, dans la plupart des cas, une telle grossesse est extra-utérine.

Bien qu'il existe des indications claires pour lesquelles cette méthode de contraception est indiquée, c'est-à-dire les femmes qui ont réalisé une fonction reproductrice, il est toujours nécessaire de prendre en compte le fait que la stérilisation est une intervention chirurgicale abdominale qui nécessite une anesthésie générale. La question est la suivante : est-il judicieux à un tel prix d'obtenir un effet contraceptif ? Évidemment, pour une telle catégorie de femmes, Mirena peut être la méthode de contraception optimale. Étant donné que c'est dans cette tranche d'âge que les maladies telles que les fibromes utérins et l'endométriose sont les plus courantes, l'utilisation de Mirena aura non seulement un effet contraceptif, mais également un effet thérapeutique et/ou prophylactique. Un médecin ne doit jamais oublier que le choix d'une méthode contraceptive par une femme est largement déterminé par sa capacité à expliquer les avantages et les inconvénients de chaque type de contraception d'une manière accessible et convaincante.

À notre avis, une place à part entière est occupée par les contraceptifs injectables, et, probablement, cela est principalement dû à un certain degré d'inconvénient dans leur utilisation. Outre le mode même de leur introduction (injections, insertion de gélules), les émotions négatives chez une femme provoquent le spotting spotting souvent observé. En général, il est difficile de déterminer le groupe de femmes qui conviendrait le mieux à cette méthode de contraception.

Ainsi, le problème de la contraception à l'heure actuelle peut être résolu avec succès grâce à l'utilisation de contraceptifs oraux, de patchs et d'anneaux, de dispositifs intra-utérins ou de Mirena et de méthodes barrières. Toutes ces méthodes de prévention de la grossesse sont assez fiables, aussi sûres que possible, réversibles et faciles à utiliser.