Pyélourétérographie antérograde. Études de laboratoire et instrumentales dans les maladies urologiques L'utilisation de la pyélographie rétrograde est recommandée pour le diagnostic

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En urétérographie antérograde, une substance radio-opaque est injectée dans le bassinet du rein par ponction lombaire percutanée ou par drainage pyélo (néphrostomie) (Fig. 1).

Riz. 1. Ponction du bassinet du rein pour pyélographie antérograde (schéma)

La pyélographie antérograde percutanée est indiquée lorsque les autres méthodes d'examen urologique ne permettent pas de reconnaître une maladie des reins et des voies urinaires hautes. Ceci s'applique aux maladies dans lesquelles il n'y a pas de libération d'une substance radio-opaque par le rein sur l'urogramme excréteur, et la pyélourotérographie rétrograde ne peut pas être réalisée en raison de la petite capacité de la vessie, de l'obstruction de l'uretère (calcul, sténose, oblitération, etc. ).

Néanmoins, les indications de la pyélourographie antérograde percutanée sont limitées - parfois, l'utilisation de cette méthode est lourde de dommages aux reins, aux gros vaisseaux et aux organes frontaliers. Des erreurs dans l'interprétation des pyélogrammes sont également possibles lorsque, lorsque la cavité ou la cupule est éteinte, l'aiguille pénètre dans l'une des cavités isolées et l'ombre d'une seule formation est révélée sur le radiogramme. Cette méthode est indiquée lorsque, selon les données de l'urographie excrétrice, avec un rein non fonctionnel, il est nécessaire d'établir avec précision le niveau et la longueur de la sténose urétérale, ainsi que la durée de son oblitération, ce qui est très important pour décider du type et de la nature de l'opération envisagée.

La pyélouréthrographie antérograde, réalisée avec introduction d'une substance radio-opaque dans le bassin selon le drainage pyélo (néphrostomie), permet de juger de l'état morphologique et fonctionnel des voies urinaires hautes : la taille du bassin et des cupules, leur tonus, le degré de perturbation du passage de l'urine du bassin le long de l'uretère, et ses causes de calculs, l'emplacement et la longueur de la sténose urétérale, ainsi que pour résoudre le problème de la possibilité de retirer le drainage pyélo (néphrostomie), s'il a rempli sa tâche.

Pour obtenir une image fidèle de la taille et de la forme du système pelvi-urétéral et une idée du tonus de l'uretère, lors de la réalisation d'une pyélourétérographie antérograde, l'hyperextension du bassin doit être évitée, puisque l'ouverture du segment pelvi-urétéral dépend de la pression de préseuil intralochacal. Le dépassement provoque la fermeture du segment. Avec une forte augmentation de la pression intralocale, des reflux rénaux-rénaux et le danger d'une attaque de pyélonéphrite se produisent.

Avec l'introduction d'un fluide radio-opaque le long du drainage, le patient ne doit pas ressentir de douleur ou de lourdeur dans la région lombaire, mais la sensation de fluide passant par l'uretère. Pour éviter une forte augmentation de la pression intralocale, une substance radio-opaque doit être injectée avec une seringue sans piston. Dans de tels cas, il pénètre dans le bassin par gravité (le tube de drainage et la seringue sont placés verticalement), et lorsque la pression seuil est atteinte, le bassin cesse de se remplir.

Un remplissage étanche de l'uretère avec un liquide radio-opaque ne peut pas être assimilé à une bonne capacité fonctionnelle des voies urinaires supérieures. L'apparition d'urine dans la seringue indique que l'aiguille a pénétré dans le bassin ou la cupule. Dans ce cas, il est possible de mesurer la pression intralocale, ce qui est particulièrement important chez les patients présentant une transformation hydronéphrotique. Ensuite, une partie de l'urine est aspirée et un agent de contraste radio-opaque est injecté par l'aiguille à une dose légèrement inférieure à la quantité d'urine aspirée. Une radiographie est prise. À la fin de l'étude, tout le contenu du bassin est aspiré et une solution d'antibiotiques y est injectée. L'oxygène peut être utilisé comme agent de contraste radio-opaque pour la pyélourétérographie antérograde lorsque cela est indiqué. Le contrôle par ultrasons facilite grandement la ponction du bassin.

Le calice rénal est une structure importante du corps. Les changements et les processus pathologiques se produisant à l'intérieur du rein peuvent considérablement aggraver la qualité de la vie humaine. L'une des méthodes - la pyélographie rétrograde - vous permet de visualiser l'état du rein et de prendre des mesures pour corriger les problèmes.

La pyélographie et l'urographie sont des méthodes d'examen radiographique des reins. L'urographie simple est une radiographie de routine d'un organe. Il est effectué pour une évaluation générale de l'état du rein ainsi que des analyses de sang et d'urine. Permet de voir l'emplacement des reins les uns par rapport aux autres, la présence de gros calculs, les contours du rein. En outre, si nécessaire, des études plus détaillées des tissus internes sont attribuées. Pour cela, une radiographie avec un agent de contraste est utilisée, ce qui vous permet de déterminer le degré d'endommagement de l'appareil pelvien rénal.

Il existe 3 méthodes utilisant des produits de contraste :

pyélographie intraveineuse - excrétrice;
pyélographie rétrograde - ascendante;
pyélographie antérograde - par drainage ou par la peau.

Le mode d'administration des agents de contraste est déterminé par la présence de contre-indications à la disposition du patient.

Types de pyélographie et indications d'utilisation

La pyélographie intraveineuse permet de voir toutes les parties du système urinaire :

ChLS (système cup-pelvis);
uretères;
vessie.

L'agent de contraste est injecté dans une veine à l'aide d'une seringue ou d'un compte-gouttes. La période d'étude est plus longue, ce qui vous permet de prendre plus de photos à différents intervalles.

La substance injectée est l'urografine, la vérografine ou l'iodamide. Avant l'intervention, un test de sensibilité aux médicaments est obligatoire. En cas d'allergies, le médecin prescrira des antihistaminiques quelques jours avant l'examen. Afin d'éviter un choc anaphylactique, l'introduction de la prednisolone est indiquée avant le début de la procédure, qui dure environ 30 à 40 minutes.

À l'aide de ce type d'urographie, il est possible de déterminer les pathologies rénales congénitales, les anomalies du travail de la vessie, la lithiase urinaire à divers stades, de suivre le prolapsus du rein.

La contre-indication à la recherche par voie intraveineuse est la grossesse, l'intolérance aux médicaments contenant de l'iode, l'insuffisance rénale sévère.

Pyélographie antérograde

L'agent de contraste est injecté avec une seringue dans le bassinet du rein à travers la peau ou le drainage existant. La pyélographie antérograde est utilisée en cas d'obstruction urétérale ou de diminution de la fonction organique. Parfois, la méthode antérograde est la seule disponible pour détecter des problèmes tels que les tumeurs et la dilatation de l'uretère, les modifications hydronéphrotiques à l'intérieur du rein, les néoplasmes dans le bassin, la pyonéphrose.

La préparation de la procédure consiste en l'exclusion des produits provoquant la formation de gaz 3 jours avant l'étude. Il est nécessaire de prendre une grande quantité d'eau. Un lavement doit être fait immédiatement avant la procédure.

La pyélourétérographie est associée à une certaine gêne après l'administration d'un produit de contraste :

brûlant;
rougeur de la peau du visage;
la nausée.

Le patient donne l'autorisation écrite d'étudier.

Important! Le volume du bassin rénal d'un adulte est limité à 5 ml, de sorte que l'introduction de plus de liquide peut entraîner une colique néphrétique, qui provoque une douleur intense.

Urétéropyélographie rétrograde (ascendante)

Une image du PCS et des uretères peut être obtenue en injectant un produit de contraste à travers un cathéter. Les substances contenant de l'iode sont utilisées sous forme liquide, oxygène ou dioxyde de carbone, selon les indications.

Les indications pour la réalisation sont les conditions suivantes.

Néphrolithiase urique. Les calculs atteints de cette maladie ne se reflètent pas sur les images radiographiques. Par conséquent, pour la pyélographie, le gaz est utilisé comme substance injectée, sur le fond de laquelle les calculs deviennent visibles.
Nécrose de la substance médullaire du rein.
Rein non fonctionnel au cours de la pyélographie excrétrice.
Tumeurs dans le bassin.
Tuberculose rénale.

Avant de commencer la procédure, le patient reçoit une injection de sédatifs afin de détendre au maximum les muscles des uretères et de l'urètre, à travers lesquels le cathéter sera inséré.

Les préparations pour la pyélographie ascendante sont utilisées plus concentrées, c'est pourquoi l'image est meilleure, vous permettant de voir les moindres écarts dans la structure interne du rein.

Pour se préparer à l'examen, il suffit de réduire l'apport hydrique. La procédure est effectuée le matin, il n'est donc pas souhaitable de prendre le petit-déjeuner. Le soir, il est recommandé de faire un lavement afin que les selles n'interfèrent pas avec l'obtention d'images de haute qualité.

Attention! La méthode n'est pas physiologique, elle est utilisée dans les cas où d'autres méthodes de recherche, par exemple la pyélographie antérograde ou l'administration intraveineuse d'une substance, ne fournissent pas suffisamment d'informations pour établir un diagnostic précis.

Comment est la procédure

Une condition préalable est le respect des règles d'asepsie lors de l'introduction du cathéter. Souvent, la procédure est effectuée en parallèle avec une antibiothérapie afin de réduire le risque d'apparition du processus inflammatoire. La position du cathéter est surveillée à l'aide d'images ou d'un moniteur.

Après avoir placé le tube dans la position souhaitée, une substance est injectée à travers celui-ci sous une faible pression - environ 50 mm Hg. Volume de contraste - pas plus de 5 - 6 ml. L'introduction d'une plus grande quantité peut provoquer un reflux rénal-pelvien, qui est une complication de la pyélographie rétrograde.

Important! Le reflux favorise la pénétration des déchets d'urine infectés dans le tissu rénal, provoquant une pyélonéphrite.

Les photos sont prises dans plusieurs positions - sur le dos, sur le ventre, sur le côté. Une seule photo doit être prise en position debout. Cela permet de fixer le travail de l'orgue en plusieurs projections.

Contre-indications à la pyélographie rétrograde

La procédure n'est pas effectuée s'il y a les troubles suivants dans les voies urinaires:

processus inflammatoires dans l'urètre ou la vessie;

adénome de la prostate;
rétrécissement de l'uretère;
lésions du tissu rénal ;
macrohématurie (présence de sang dans les urines).

La pyélographie à l'aide d'un cathéter doit être effectuée avec prudence en cas de violation de l'écoulement de l'urine du bassinet du rein.

Attention! La pyélographie rétrograde bilatérale n'est réalisée que pour des indications vitales dans un temps limité. Il s'agit d'un cas exceptionnel et ne s'effectue pas dans des conditions normales.

Dans la pyélonéphrite purulente bilatérale aiguë, le cathétérisme est effectué à son tour. Si la question d'une opération urgente est décidée, lorsque les calculs empêchent l'écoulement de l'urine et que le risque de rupture du bassin est élevé, à titre exceptionnel, un cathéter bilatéral est inséré.

Une étude de contraste vous permet de voir d'éventuelles anomalies dans le PCS et les voies urinaires inférieures. La présence d'un équipement visuel rend le processus d'examen indolore et sans danger pour la santé.

Au stade initial du diagnostic, de nombreux patients se voient attribuer une radiographie d'examen de l'organe apparié et des canaux urétraux. Mais cette technique permet seulement d'évaluer leur localisation et leur structure, sans donner de réponse précise sur leurs capacités fonctionnelles. Cette méthode d'examen aide les médecins à planifier les interventions chirurgicales à venir.

La pyélographie est une méthode d'examen permettant d'obtenir une image d'un organe et de canaux. Souvent, la pyélographie est réalisée lorsque les voies urinaires sont examinées avec un endoscope. Dans ce cas, le composant de contraste est introduit à l'aide d'un cathéter.

Depuis que les méthodes et les technologies se sont améliorées, elles utilisent aujourd'hui de plus en plus d'autres méthodes de recherche - et les ultrasons.

Comment se déroule la pyélographie ?

Il est plus correct d'appeler une telle étude pyélourétérographie, car il est assez souvent nécessaire d'obtenir des images du bassin et des voies urétérales. L'un des types de pyélographie est la pneumopyélographie, réalisée à l'aide d'oxygène ou de dioxyde de carbone.

Cette méthode permet d'identifier la présence de négatives, de nouvelles formations et de saignements. De plus, la technique du double contraste est utilisée - les contrastes gaz et liquide sont utilisés simultanément.

Aujourd'hui, la pyélographie est réalisée de trois manières.

Rétrograde

Dans cette méthode, le médicament est injecté par l'urètre à l'aide d'un long cystoscope avec un cathéter. Aujourd'hui, ils utilisent souvent les mêmes médicaments qui sont administrés par voie intraveineuse, mais à une concentration plus élevée, dilués avec du glucose.

Avec cette méthode de recherche, l'image est contrastée, car une composition très concentrée est utilisée. Mais il est possible de considérer les plus petits changements dans les reins et.

Intraveineux

Avant de l'effectuer, il est nécessaire de tester les reins pour leur fonctionnalité. Très probablement, vous devrez boire des laxatifs ou mettre des lavements qui nettoient l'estomac.

Une aiguille est insérée dans la veine à travers laquelle un fluide de contraste avec une composition médicinale est injecté. Dans les trente à soixante prochaines minutes, le patient devra s'allonger sur une table spéciale pendant que les images radiographiques sont prises. Vous devrez peut-être retenir votre souffle à la demande de votre médecin.

À l'aide d'un composant de contraste, le système urétral est mis en évidence. À partir de cette image, un spécialiste pourra examiner tous les organes et déterminer le problème. La procédure se termine par la vidange de l'urée.

Urétéropyélographie

Avec son aide, des images des voies urétérales supérieures sont obtenues. En parallèle, utilisation d'un cathétérisme pour l'injection d'un produit de contraste. L'étude utilise un composé contenant de l'iode. Il est absorbé dans une certaine quantité dans la membrane muqueuse de l'urètre, entrant dans la circulation sanguine, mais il est toujours utilisé pour les patients présentant un niveau de sensibilité élevé qui ne peuvent tolérer l'introduction de contraste dans une veine.

A noter que l'urétéropyélographie est réalisée si les images ne sont pas informatives ou de mauvaise qualité, avec insuffisance rénale. L'objectif principal de la méthode est d'évaluer la structure anatomique et l'état des voies urétérales supérieures.

Indications pour la procédure

Il est prescrit aux patients chez qui on suspecte un blocage du canal urétral par un néoplasme, un calcul, un caillot sanguin ou un rétrécissement du passage.

La pyélographie aidera à évaluer les sections inférieures des canaux vers lesquelles l'écoulement de l'urine peut être difficile. De plus, cette méthode est également utilisée pour déterminer l'emplacement normal du cathéter.

L'avantage réside dans le fait que l'examen peut être effectué même si le patient présente des signes allergènes prononcés à l'agent de contraste, les reins sont affaiblis.

Contre-indications

Certains facteurs peuvent influencer les résultats de la recherche :

formation de gaz dans le tractus intestinal;
la présence de baryum dans le tractus gastro-intestinal à partir d'une radiographie précédente.

Préparation à la pyélographie

Le spécialiste vous expliquera l'essence du processus, répondra à toutes vos questions. Un formulaire de contrat vous sera proposé à la signature, par lequel vous confirmez votre consentement à ce type de recherche. Il est recommandé d'étudier attentivement un tel document, en clarifiant les points obscurs.

Vous devrez refuser la nourriture pendant un certain temps, dont le médecin vous parlera. Soit dit en passant, il ne sera pas superflu de dire à votre médecin quels médicaments vous prenez aujourd'hui.

Si vous avez des saignements fréquents ou si vous utilisez des médicaments qui réduisent la coagulation du sang, vous devez également en avertir votre médecin. Vous aurez probablement besoin de faire une pause pendant un certain temps.

S'il existe des particularités dans le corps ou certaines maladies, le médecin prescrit des mesures préparatoires en les tenant compte.

Méthodologie

L'intervention peut être réalisée en ambulatoire ou à l'hôpital. En règle générale, la recherche se déroule comme suit :

Décoder les résultats

Dans un état normal, le fluide de contraste se déplace facilement le long du cathéter, remplissant les cupules et le bassin qui sont uniformément profilés et correctement dimensionnés. Pendant la respiration, la mobilité de l'organe apparié ne doit pas dépasser deux centimètres.

Un remplissage incomplet des zones supérieures de l'urètre avec un produit de contraste, une dilatation ou une vidange retardée après le retrait du cathéter peut indiquer la présence de néoplasmes, de calculs et d'autres obstacles. Des écarts dans la mobilité de l'organe apparié indiquent que la pyélonéphrite se développe, qu'un abcès est apparu et qu'il se développe. Si diagnostiqué, alors l'élargissement est observé.

Les résultats obtenus après l'examen doivent être transmis au médecin traitant.

L'avantage de la pyélographie

Pour obtenir des images de bonne qualité, un examen rétrograde est réalisé avec introduction de produit de contraste par l'urètre. À l'aide de cette méthode, de nouvelles formations sont diagnostiquées, traumatisant les canaux d'excrétion de l'urine.

De plus, la procédure permet d'examiner la quasi-totalité des voies urétrales en une seule séance. Cela vous permet de raccourcir le temps d'étude et de réduire la quantité d'élément de contraste introduit dans le corps humain. En conséquence, la charge sur l'organe apparié diminue, le nombre de réactions secondaires associées aux manifestations allergéniques diminue.

Complications

Il peut y avoir des complications associées à l'exposition aux rayonnements que le corps reçoit pendant les procédures. De nombreux experts recommandent de conserver des enregistrements de ces procédures en enregistrant l'exposition aux rayonnements.

Si une femme est enceinte ou si l'on soupçonne une telle condition, la pyélographie n'est pas prescrite. Le fait est que les radiations peuvent provoquer un développement anormal du fœtus.

L'utilisation de contraste augmente le risque de réaction allergique. Un patient qui connaît ses problèmes doit en informer le médecin.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale doivent en informer un spécialiste. Le fait est que l'agent de contraste peut aggraver la situation. La pyélographie est contre-indiquée en cas de déshydratation.

Après la procédure, le patient peut développer une septicémie, une infection de l'urètre, une perforation de l'urée, des saignements, des nausées et même des vomissements.

Après la pyélographie

Pendant un certain temps après avoir terminé un tel examen, vous serez suivi par un personnel médical. Vous devez mesurer la pression artérielle, le pouls, la respiration. Si tous les indicateurs ci-dessus sont dans les valeurs normales, vous serez envoyé dans le service ou libéré chez vous.

Vous devrez mesurer le volume de liquide biologique qui sera libéré au cours de la journée, suivre sa teinte (il est possible que des particules de sang s'y trouvent). Une légère rougeur des urines est autorisée, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Un spécialiste expérimenté vous donnera les conseils dont vous avez besoin pour vous aider dans vos observations.

Vous pouvez ressentir de la douleur pendant le processus d'évacuation de l'urine. Dans de tels moments, il est permis d'utiliser des analgésiques prescrits par le médecin. Ne prenez pas d'aspirine ou d'autres médicaments de ce type qui peuvent augmenter le flux sanguin. Dans une telle affaire, il est recommandé de respecter strictement les prescriptions du médecin.

Il est impératif que vous vous rendiez à l'hôpital si vous êtes incommodé par :

de la fièvre ou des frissons apparaîtront ;
il y aura des rougeurs, gonflements, saignements et autres écoulements ;
une sensation de douleur commencera, le niveau de sang dans le liquide biologique augmentera;
dans le processus d'émission d'urine, certaines difficultés sont rencontrées.

En tenant compte des caractéristiques de votre corps, le médecin vous prescrira des recherches supplémentaires.

Conclusion

On peut conclure que la pyélographie permet d'évaluer la structure et les caractéristiques structurelles de l'urètre, en partie -. Avec cette méthode, vous pouvez diagnostiquer un grand nombre de maladies. L'examen est effectué selon diverses modifications, qui sont utilisées dans les cas où d'autres méthodes ne conviennent pas en raison d'anomalies pathologiques dans le corps.

La pyélographie est une méthode informative d'examen radiographique des reins, en particulier de l'appareil calice-bassin, en introduisant un agent de contraste radiologique liquide dans la cavité pelvienne. La procédure est souvent réalisée avec l'urographie - un examen radiographique des uretères. Les deux études révèlent des modifications de la forme, de la position, de la taille du bassin, ainsi que la présence de processus pathologiques, voire des modifications mineures du contour du bassin, des calices et des papilles rénales.

Pyélographie des reins

Il est plus correct d'appeler l'étude pyélourétérographie, car l'image du bassin et des uretères est souvent requise. Un type de pyélographie est la pneumopyélographie, qui utilise du gaz (dioxyde de carbone ou oxygène, mais pas l'air). La radiographie au gaz permet de déterminer la présence de calculs aux rayons X, de tuberculose rénale, de tumeurs et de saignements dans la zone du fornix (saignement fornique localisé dans les fornices des petits calices rénaux). La méthode du double contraste est également utilisée - la double pyélographie, avec l'utilisation simultanée de produit de contraste gazeux et liquide.

Il existe trois types de pyélographie, selon le mode d'administration du produit de contraste :

Rétrograde (ascendant).
Antégrade (percutané ou trans-drainage).
Intraveineuse ().

La pyélographie peut être associée à une intervention chirurgicale (peropératoire). Il existe un certain nombre de contre-indications à la procédure, principalement en fonction du mode d'administration de l'agent de contraste radio-opaque.

Une contre-indication générale pour tous les types de pyélographie est l'intolérance individuelle aux préparations d'iode ou l'hypersensibilité à d'autres composants de la substance injectée.

Parmi les substances introduites, les plus couramment utilisées sont :

amidotrizoate de sodium;
iodamide;
iohexol;
novatrizoate;
iopodate de sodium;
trazographe;
iopromide.

En l'absence d'antécédents de données sur la tolérabilité des préparations d'iode, une administration d'essai de médicaments dans un volume ne dépassant pas 1 ml est nécessaire. Des effets secondaires (sensation de chaleur, vertiges, nausées) sont possibles et les patients doivent en être avertis.

Indications pour

L'indication principale de la pyélographie est l'examen des structures urinaires (coquilles) et des voies urinaires (bassin, uretères). La pyélographie intraveineuse permet de juger de la capacité excrétrice des reins. La substance est injectée directement dans la circulation sanguine et des radiographies sont prises pendant la formation de l'urine (c'est-à-dire que le médicament pénètre dans l'urine primaire et secondaire, le calice, le bassin et l'uretère, respectivement).

La pyélographie, en fonction du mode d'administration choisi du médicament, permet d'identifier:

Expansion du bassinet du rein.
Obstruction urétérale par calculs ou thrombus.
La présence de tumeurs dans la cavité de l'uretère, des cupules, du bassin.
Le diagnostic de l'hydronéphrose.
Rétrécissement de l'uretère.

Il est utilisé comme procédure auxiliaire pour le cathétérisme et la mise en place d'un stent urétéral.

Vues

Pour chacun des types de pyélographie, il existe un certain nombre d'indications et de contre-indications. La méthode d'administration de l'agent de contraste est déterminée par le médecin en fonction de l'état général du patient, du diagnostic allégué et des antécédents recueillis.

Rétrograde

La pyélographie rétrograde est une méthode d'introduction d'un agent de contraste radio-opaque à travers l'urètre à l'aide d'un long cystoscope de cathétérisme. Dans les diagnostics modernes, les mêmes médicaments sont souvent utilisés que pour la pyélographie intraveineuse, mais à des concentrations élevées, diluées avec du glucose.

Avec la pyélographie rétrograde, l'image est fortement contrastée en raison de l'utilisation de solutions à haute concentration. Cela vous permet d'identifier les plus petits changements dans la configuration du bassinet.

Calculs rénaux détectés par pyélographie rétrograde

Préparation

La préparation à la procédure est minime. Il est recommandé d'exclure les produits gazogènes de l'alimentation quelques jours avant l'étude et d'effectuer un lavement nettoyant la veille. Ceci est nécessaire pour que le contenu de l'intestin n'interfère pas avec l'acquisition de l'image. En règle générale, la procédure est effectuée le matin, le petit-déjeuner n'est donc pas recommandé. Vous devez également limiter votre consommation de liquide.

Performance

Une substance radio-opaque est injectée dans la cavité pelvienne sous une pression ne dépassant pas 50 mm Hg. Le volume du bassin est de 5 à 6 ml, par conséquent, l'introduction d'un plus grand volume de substance est inacceptable. Cela peut étirer le bassin et provoquer une crise aiguë de colique néphrétique.

Ne laissez pas de douleur dans la région lombaire du patient pendant ou après l'administration. Cela indique une complication de la procédure et le développement d'un reflux pelvien rénal (retour du contenu dans la cavité rénale).

La radiographie doit se faire en plusieurs projections :

debout;
couché sur le dos;
couché sur le côté;
couché sur le ventre.

antégrade

Dans la plupart des cas, la pyélographie antérograde est utilisée lorsque l'administration rétrograde d'un agent de contraste radio-opaque est impossible. Elle est réalisée en introduisant du produit de contraste dans la cavité pelvienne par un drainage par néphrostomie ou une ponction percutanée.

Indications de la pyélographie antérograde :

Obstruction urétérale par kystes, thrombus, calculs, tumeur.
Hydronéphrose sévère.
Évaluation de la capacité de réserve du rein.
Néphroptose.
Pyélonéphrite.

Préparation

La pyélographie antérograde nécessite une préparation plus minutieuse que la pyélographie rétrograde. De plus, après la procédure, il est possible d'installer un tube de néphrostomie et une antibiothérapie complexe.

Performance

Le patient doit être placé sur le ventre. Une radiographie simple primaire est réalisée. Sur la base de l'image prise, le médecin insère une longue aiguille dans la cavité du calice ou du bassin rénal, qui s'accompagne d'une administration continue d'anesthésique.

Une partie de l'urine est excrétée et un agent de contraste radio-opaque est injecté et une radiographie est prise. Après cela, tout le contenu du bassin est retiré avec une seringue, un médicament antibactérien est injecté dans la cavité. Il est inacceptable d'effectuer une ponction percutanée si le patient présente des pathologies de la coagulation sanguine.

Insertion d'une aiguille dans la cavité du bassinet du rein

Intraveineux

Avec la pyélographie excrétrice (urographie), le contraste est prolongé, ce qui vous permet de prendre le nombre de photos requis. Il s'agit d'une technique d'examen invasive dans laquelle un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine par une veine. Permet de déterminer l'état de toutes les parties des voies urinaires.

Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'effectuer une pyélographie antérograde ou rétrograde, ainsi que pour un certain nombre d'autres raisons :

Identification des anomalies, etc.
Pour le diagnostic des modifications fonctionnelles des voies urinaires et de la vessie.
Détermination du degré et de l'intensité de la lithiase urinaire.
Avec néphroptose (prolapsus du rein).
Examen indirect de la structure du rein, appareil calice-bassin, uretères.
Le diagnostic de la glomérulonéphrite.

Préparation

Si le patient a des antécédents d'allergie aux préparations d'iode, un traitement antihistaminique est prescrit 3-4 jours avant. La préparation du patient à l'intervention consiste à administrer une dose de prednisolone pour éviter un choc anaphylactique. Comme pour les autres types de pyélographie, le patient doit suivre un régime pendant 2-3 jours avant la procédure pour éviter une augmentation de la production de gaz. Il est recommandé de faire un lavement la veille ou le matin du jour de la réalisation, l'abstinence de prise alimentaire.

Performance

L'agent de contraste, à savoir sa quantité, dépend du poids corporel du patient, mais ne doit pas être inférieur à 40 ml pour l'adulte.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont :

Yodamide (60-76%);
Triombrast ;
urografine;
Verografine.

Avec une fonction excrétrice rénale normale, la procédure prend une demi-heure à partir du moment de l'administration du médicament. En cas d'insuffisance ou lors de pharmacourographie ultérieure (détermination des capacités excrétrices rénales), le furosémide, dilué dans une solution isotonique, est administré par voie intraveineuse.

L'étude est réalisée en position horizontale et verticale, ce qui permet de déterminer la néphroptose et divers changements architectoniques à différents angles et dans différents plans. Avant l'introduction de la quantité principale d'une substance radio-opaque, il est nécessaire d'effectuer un test de sensibilité: 1 ml de médicament est injecté par voie intraveineuse.

L'état du patient est évalué 5 minutes après l'administration - s'il n'y a pas de réaction allergique, l'examen est poursuivi.

Contre-indications

L'existence de plusieurs variétés de la procédure permet d'effectuer un examen dans presque toutes les conditions du patient, en choisissant la méthode appropriée d'administration d'un agent de contraste. Les contre-indications générales comprennent :

État de grossesse.
Sepsis (empoisonnement du sang).
Insuffisance rénale aiguë et chronique (principalement pour la pyélographie excrétrice).
Intolérance individuelle aux préparations contenant de l'iode.
Hyperthyroïdie et thyrotoxicose (pathologie thyroïdienne).
Maladies décompensées du système cardiovasculaire.
Forme sévère d'hypertension.
Trouble de la coagulation sanguine (principalement pour la forme antérograde).
Maladies inflammatoires des parties inférieures des voies urinaires - l'urètre ou la vessie (pour la forme de conduction rétrograde).

Le développement de la radiologie et le développement des méthodes de diagnostic de la pathologie rénale ont permis, depuis les années quarante du XXe siècle, d'introduire dans la pratique médicale des méthodes permettant d'étudier la structure et la capacité fonctionnelle des organes urinaires.

Dans presque toutes les grandes villes, il existe des cliniques et des laboratoires privés de type "Invitro", qui offrent leur large éventail de services d'examen.
Nous essaierons de comprendre les possibilités d'une méthode de diagnostic telle que l'urographie et d'en découvrir les inconvénients.

À propos de la terminologie

L'urographie est tout examen radiographique des organes urinaires avec la confirmation obligatoire des modifications visuelles par des images (rayons X), y compris les structures des reins, des uretères, de la vessie, de l'urètre.

Certains auteurs considèrent que le terme « pyélourétérographie » est plus acceptable. Il comprend en fait un contrôle radiographique de l'ensemble des voies urinaires, précise le champ d'application de la procédure. D'autres s'arrêtent à « l'urographie rénale » lorsqu'il s'agit seulement d'une étude isolée des structures rénales.

Lorsqu'il prescrit une "tomographie", le médecin s'appuie sur des images couche par couche de l'organe pour clarifier l'emplacement et la taille des lésions organiques en utilisant différentes profondeurs de pénétration des rayons X. Une série de prises de vue vous permet de sélectionner l'image optimale.

Les patients peuvent ne pas y prêter attention, mais lors du paiement d'un diagnostic dans une clinique privée, le coût sera différent, vous devez vous y préparer et clarifier à l'avance. De plus, vous devez faire attention au type d'urographie qui est censé être utilisé. Actuellement utilisé :

Aperçu;
urographie excrétrice (perfusion).

Chaque méthode a ses propres indications et aspects négatifs.

La valeur de l'urographie simple

Une image générale des reins comprend en fait les structures osseuses de la colonne vertébrale, en partie les organes abdominaux et les tissus mous. Il s'agit d'une méthode d'enquête standard qui fournit un minimum d'informations sur :

l'emplacement des deux reins;
gros calculs (pierres);
changements bruts dans la structure, les contours, les dimensions.

Le calice rénal n'est pas visible lors d'une urographie simple

Ce type d'examen est généralement utilisé dans le diagnostic primaire. Il ne nécessite pas l'introduction de contraste.

La méthode est réalisée avec l'utilisation obligatoire d'une substance radio-opaque. L'essence de la méthode : une préparation médicale est injectée par voie intraveineuse (jet ou goutte-à-goutte), ce qui est clairement visible sous l'influence des rayons X. Il s'accumule rapidement dans le système urinaire. Au fur et à mesure que les reins sont traités et excrétés, les cupules et le bassin sont complètement remplis, puis la substance passe dans les uretères, la vessie et l'urètre.

En contrôlant le processus d'isolement dans le temps, il est possible de réaliser des images optimales de ces structures, pour lesquelles on obtient beaucoup plus d'informations qu'avec l'urographie simple. En utilisant les normes établies pour l'apparition du contraste, il est possible d'enregistrer un retard dans l'un des reins et, par conséquent, de juger de sa capacité fonctionnelle.

Contraste requis

La qualité de l'image résultante, la fiabilité des informations sur les changements pathologiques dépendent du choix d'un agent de contraste. Le médicament requis ne doit pas :

« Partir » et s'accumuler dans les tissus ;
participer au métabolisme général;
ont des propriétés toxiques.

Des préparations prêtes à l'emploi avec une radio-opacité maximale avec des propriétés allergènes minimales sont utilisées.

Les produits contenant de l'iode sont plus souvent utilisés. Un jour ou deux avant l'étude, le patient est censé faire un test pour identifier la sensibilité individuelle. Avec l'apparition d'une éruption cutanée, de démangeaisons, d'un œdème, l'administration du médicament est strictement contre-indiquée.

En pratique on utilise :

Cardioconfiance,
Triyombrast,
Visipak,
Urografine.

Les médicaments sont injectés dans une veine lentement dans un jet ou dans un compte-gouttes

Comment se déroule la préparation à l'urographie ?

Une condition préalable à la préparation du patient pour l'urographie est un nettoyage en profondeur des intestins des gaz et des matières fécales.

Pour ce faire, la préparation à l'urographie comprend des conseils :

pendant 3 jours, arrêtez de prendre des aliments riches en glucides, des aliments qui provoquent une augmentation de la formation de gaz et de la fermentation dans les intestins (pain noir, eau gazeuse, ne mangez pas de légumes et de fruits, kéfir, fromage cottage);
prendre un laxatif la veille;
faire un lavement le soir et 3 heures avant l'examen ;
prendre du carbolene ou du charbon actif, une infusion de camomille.

La difficulté réside dans le fait que la possibilité d'un nettoyage complet dépend non seulement de la nature du régime alimentaire, mais également des caractéristiques individuelles des intestins, du foie et de l'âge du patient.

Pour les jeunes, l'alimentation est importante, pour les personnes âgées souffrant d'atonie intestinale - lavements.
Les patients alités affaiblis avalent de l'air en grande quantité, il leur est donc conseillé de marcher davantage dans la maison, dans la salle d'hôpital.
Généralement, les patients ambulatoires sont mieux préparés car ils ne sont pas privés de la capacité de se déplacer beaucoup.
Il faut garder à l'esprit que l'utilisation de substances contenant de l'iode interfère avec la capacité du foie à absorber les gaz intestinaux.

Le médecin traitant vous dira exactement comment vous préparer à l'étude. Il n'y a pas d'opinion générale sur la possibilité de manger le matin de la procédure.

Certaines personnes préfèrent le dépenser à jeun, d'autres n'excluent pas un petit-déjeuner léger. Cela est particulièrement vrai pour les enfants et les patients atteints de diabète sucré. Il a été prouvé que la faim ne fait qu'augmenter la production de gaz.

S'il est impossible d'éliminer les gaz, il existe une méthode de remplissage de l'intestin avec de l'eau pour déplacer la bulle de gaz. Dans le même temps, l'image des structures rénales est améliorée.

Les institutions médicales proposent de signer leur consentement pour mener l'étude. Avant d'entrer dans la salle de radiographie, vous devez retirer tous les objets métalliques de vous-même. Il est souvent suggéré de se changer en blouses d'hôpital.

Les patients souffrant de peur et d'anxiété sévères reçoivent des sédatifs.

Après la procédure, pour l'élimination accélérée de l'agent de contraste, il est recommandé de boire beaucoup de liquides.

A qui s'adresse l'urographie par perfusion ?

L'urographie excrétrice des reins et des organes urinaires inférieurs est prescrite aux patients pour identifier et exclure:

anomalies congénitales du système urinaire;
maladies inflammatoires chroniques;
processus tumoraux;
modifications urinaires fonctionnelles chez les enfants;
lithiase urinaire avec crises de colique néphrétique ;
prolapsus des reins;
hydronéphrose;
blessure traumatique.

L'étude est réalisée lorsque le patient détecte des symptômes aussi vagues que :

hématurie;
blocage partiel ou complet de l'uretère;
mobilité rénale inhabituelle.

L'urographie de contraste est nécessaire en préparation à la chirurgie et pour la surveillance après la chirurgie.

Le moment et le nombre de photos à prendre sont déterminés par le radiologue. Habituellement, ils ont lieu dès la première minute, d'abord à des intervalles de 5 à 7 minutes, puis de 12 à 25 minutes pendant une heure.

Si le médicament est injecté goutte à goutte lentement, des radiographies sont prises après 45 minutes, une heure.

Avec l'introduction d'un agent de contraste, les patients peuvent ressentir de la fièvre, une sensation de brûlure modérée dans la veine, moins souvent des nausées ou des vertiges. Les manifestations désagréables disparaissent après quelques minutes.

Quelles sont les contre-indications ?

Les contre-indications sont associées à une éventuelle réaction à un agent de contraste, à l'exacerbation de certaines maladies. Des conditions similaires sont possibles lorsque :

une réaction allergique au médicament détectée avant d'utiliser le contraste ;
grossesse à n'importe quel trimestre;
hémorragie interne peu claire ;
identification de la coagulation sanguine réduite;
insuffisance rénale avec altération de la fonction excrétrice;
stade aigu de la glomérulonéphrite;
thyrotoxicose;
phéochromocytome (tumeur surrénale).

Une attention particulière est accordée à l'examen des patients atteints de diabète sucré prenant le médicament Glucophage du groupe biguanide. Il contient la substance metformine, qui, associée à un contraste iodé, peut provoquer une forte augmentation du taux d'acide lactique dans le sang du patient et conduire à une acidose.

Glucophage doit être annulé en consultation avec l'endocrinologue deux jours avant l'examen radiographique

Pour les patients diabétiques, il est particulièrement important de s'assurer que la fonction excrétrice rénale est suffisamment préservée pour que le contraste soit rapidement éliminé du corps.

Et si l'urographie est contre-indiquée ?

Avec les contre-indications existantes, le médecin décide de remplacer la méthode de recherche par d'autres. Ils seront peut-être moins informatifs, mais ils sont sans danger pour le patient.

Dans de tels cas, il est recommandé de faire une échographie des reins, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).
La méthode la plus appropriée est considérée comme l'urographie IRM ou l'examen IRM couche par couche des reins.

Méthodes d'enquête concurrentielles

Dans une étude d'imagerie par résonance magnétique, un organe est exposé à un champ magnétique et à des ondes radiofréquences. L'ordinateur permet d'obtenir l'image désirée à différentes profondeurs.

L'urographie IRM permet de diagnostiquer :

la taille des reins, l'épaisseur du cortex et de la moelle ;
structure anatomique du faisceau vasculaire, des cupules et du bassin ;
la densité de la structure du tissu ;
changements kystiques;
tumeurs;
dynamique de la croissance du kyste ou de la tumeur ;
capacité fonctionnelle du rein;
lésions des voies urinaires.

Les diagnostics peuvent être effectués à la fois sans contraste et avec l'introduction d'un agent de contraste. La deuxième option est censée améliorer le diagnostic de 15 %.

La tomodensitométrie a généralement une vue de dessus avec une "incision" optimale au niveau des reins

En revanche, l'IRM utilise des agents contenant des sels de gadolinium. C'est un métal mou avec des sels très solubles. Il est considéré comme peu toxique. Il a la capacité de pénétrer les cellules et d'améliorer le signal magnétique. Candidature possible :

Premovista,
magnéviste,
Dotarema,
Omniscan.

Il n'y a pas de réaction croisée avec l'iode. De plus, comme pour l'urographie excrétrice, un test cutané est préréglé pour détecter les allergies.

Ces dernières années, la technique a été largement utilisée dans le diagnostic précoce des tumeurs. Mais s'il existe des contre-indications à l'urographie, vous pouvez faire confiance à ses résultats.

La cystographie par vibration est choisie par le médecin avec l'examen approfondi nécessaire de la vessie. La méthode consiste à installer un cathéter à travers l'urètre dans l'uretère et à injecter un agent de contraste radio-opaque dans la vessie.

Les appareils modernes vous permettent de suivre l'image pendant la cystoscopie vocale sur le moniteur

La première photo est prise sur le fond d'une bulle remplie. Le patient est alors invité à uriner et une deuxième radiographie est prise en cours de route.

La méthode est conçue pour détecter le reflux vésico-urétéral. Au cours du processus de miction, le muscle détrusor se contracte et la pression intravésicale augmente. Si les sphincters des uretères sont faibles et ne peuvent pas faire face au confinement, alors le contraste monte dans les uretères. Ils sont visibles sur la deuxième photo.

Seul un spécialiste peut choisir une méthode de remplacement de l'urographie excrétrice, si nécessaire. L'IRM n'a pas d'effet radioactif sur le patient, elle peut donc être utilisée avec de bonnes indications pour examiner un enfant.

Variétés d'urographie

Pour étudier la perméabilité des voies urinaires, y compris les uretères, une pyélourétérographie antérograde (descendante) et rétrograde (ascendante) est utilisée.

L'urographie rétrograde est réalisée d'un seul côté. À l'aide d'un cystoscope, un cathéter de la bonne taille (en tenant compte du degré de rétrécissement) est inséré dans l'uretère. À travers elle, le bassin et l'uretère sont soigneusement remplis d'un agent de contraste. Habituellement, environ 5 ml de solution sont administrés à un adulte.

La pratique a montré que le cathétérisme bilatéral est mal toléré par les patients en raison de spasmes du bassin et des cupules. Pour prévenir la douleur, la solution est préchauffée à température corporelle, l'introduction est effectuée très lentement.

Les images sont prises en position horizontale du patient sur le ventre et sur le dos, ainsi qu'en position verticale. Cela est nécessaire pour remplir complètement les coupes dans toutes les parties des reins.

Caractéristiques de la pyélographie antérograde

La pyélographie antérograde permet d'examiner les voies urinaires supérieures. Il existe 2 options en fonction de la méthode d'administration du contraste :

percutanée;
à l'aide d'une stomie pyélo (néphro).

La méthode percutanée est indiquée lorsque d'autres méthodes n'ont pas réussi à détecter les maladies des reins et des voies urinaires supérieures. Par exemple, si l'urographie excrétrice n'a pas produit d'agent de contraste en raison d'une insuffisance rénale ou s'il est impossible d'effectuer une urographie rétrograde en raison de :

taille réduite de la vessie;
une pierre dans l'uretère;
un rétrécissement prononcé;
compression de la voie d'éjection par une tumeur.

La pyélographie antérograde par ponction percutanée est réalisée principalement lorsqu'une hydronéphrose est suspectée, lorsque les autres méthodes de diagnostic ne donnent pas confiance dans la pathologie identifiée. Cette méthode permet non seulement d'identifier l'hydronéphrose, mais aussi d'en détecter la cause (calcul, rétrécissement de la cicatrice, tumeur).

Habituellement, avant l'urographie antérograde, des images générales et une urographie veineuse excrétrice sont réalisées. Ils sont nécessaires pour sélectionner le site de la ponction du bassin.

Comment se déroule l'urographie antérograde ?

Le patient est placé sur le ventre sur une table à rayons X. Un anesthésique est injecté localement dans la peau et les muscles. Ensuite, une ponction est réalisée avec une aiguille de ponction au point de projection du bassinet du rein. Une radiographie est nécessaire pour contrôler la position de l'aiguille dans les cas difficiles.

Un autre point de référence est la réception d'urine colorée d'une seringue lorsqu'elle est injectée par voie intraveineuse 10 minutes avant la ponction d'une solution bleue de carmin d'indigo.

L'urine est complètement prélevée du bassin (elle est envoyée pour recherche au laboratoire), et un agent de contraste dans un volume de 10 à 20 ml est injecté dans le rein à l'aide d'une seringue.

Les images sont ensuite prises avec le patient couché, latéral et droit.

Après cela, tout le contenu du bassin est retiré avec une seringue et l'aiguille est retirée du corps.

Après l'opération, une néphrostomie artificielle est laissée pendant les premiers jours pour laver le rein, introduire des médicaments antimicrobiens dans le bassin et contrôler l'urographie

L'introduction d'un produit de contraste pour le drainage par pyélo-néphrostomie est principalement utilisée dans la période postopératoire, lorsque le drainage est spécialement laissé dans le bassin à cet effet. L'extrémité du tube est traitée avec de l'alcool et fixée avec une pince.

Le produit de contraste peut être injecté au plus tôt 14 jours après la chirurgie. En général, 6 à 8 ml de solution suffisent. Une quantité plus importante peut provoquer une hyperextension du bassin.

Si le tonus des uretères est préservé, le produit de contraste se déplace en une minute vers les parties inférieures. Le délai indique une diminution de la fonction motrice.

Dans les revues médicales des urologues opérants, il est question de l'expérience accumulée de l'urographie percutanée antérograde dans le diagnostic de la maladie polykystique des reins, de l'hydronéphrose chez les enfants.

Les auteurs décrivent un phénomène diagnostique intéressant : sur fond de pyélographie antérograde, les médecins observent en 15 à 20 minutes l'excrétion du produit de contraste par le rein opposé. Ceci est dû à la pénétration d'une partie du médicament dans la circulation générale et confirme une assez bonne fonction excrétrice de l'autre rein.

Quels sont les avantages de l'urographie excrétrice et quels sont ses inconvénients ?

L'urographie excrétrice rénale doit être abordée avec une compréhension de ses propriétés positives et négatives. Par rapport à la méthode rétrograde, elle peut être considérée comme un avantage :

obtenir des informations sur l'état fonctionnel et morphologique des reins des deux côtés;
il en va de même pour la vessie ;
pas besoin de cystoscopie préalable;
forme d'examen pratiquement indolore;
la capacité d'examiner les patients présentant des blessures dans un état grave.

La méthode d'urographie excrétrice est préférable d'utiliser chez les enfants.

Après la méthode rétrograde, sont possibles :

fièvre,
des frissons,
augmentation des symptômes d'intoxication.

Les inconvénients incluent :

contraste peu clair de l'image des ombres;
diminution du volume des voies urinaires ;
remplissage non simultané et inégal des tasses;
une image des uretères "découpés" dans les zones;
l'incapacité d'identifier les petits changements initiaux dans la structure des reins.

En fonction de l'exhaustivité et de la qualité des informations obtenues lors de l'examen, un diagnostic est posé et une méthode de traitement est choisie. Toutes les méthodes ci-dessus pour examiner les reins sont bonnes à leur manière. Les patients doivent se rappeler qu'il est préférable de confier la conduite de l'urographie à des spécialistes expérimentés, ainsi qu'à des institutions cliniques engagées dans le diagnostic et le traitement de la pathologie urologique.