Indices d'hygiène bucco-dentaire
Pour évaluer l'hygiène bucco-dentaire au cours d'études épidémiologiques, pour vérifier l'efficacité des mesures d'hygiène et de prévention, ainsi que pour identifier le rôle de l'hygiène dans l'étiologie de la pathogenèse des principales maladies dentaires, un grand nombre d'indices objectifs ont désormais été proposé. Tous ces indices sont basés sur l'évaluation de la taille de la zone de plaque, son épaisseur, sa masse, des paramètres physico-chimiques.
Indice d'hygiène selon G.N. Pakhomov
Les dents suivantes sont colorées avec la solution de Lugol : 6 dents antérieures inférieures, toutes les 1ères molaires (16, 26, 36, 46), ainsi que 11 et 21 (12 dents au total).
Évaluation de la couleur :
manque de coloration - 1 point;
¼ surface de la dent - 2 points;
½ surface de dent - 3 points;
¾ surface de la dent - 4 points;
Toute la surface de la dent est de 5 points.
L'évaluation est effectuée en trouvant la moyenne arithmétique en ajoutant la somme de la couleur (en points) des douze dents et en divisant la somme résultante par douze.
Dans notre pays, sa modification est le plus souvent utilisée Fedorov-Volodkina. La base est une évaluation semi-quantitative de la coloration avec la solution de Lugol de six dents antérieures de la mâchoire inférieure (incisives et canines). Dans ce cas, la coloration de toute la surface de la couronne de la dent est estimée à 5 points, ¾ de la surface - 4 points, ½ de la surface - 3 points, ¼ - 2 points, absence de coloration - 1 point ( figure 6).
Riz. N ° 6 Codes d'évaluation de l'indice Fedorov-Volodkina
L'évaluation est effectuée en trouvant la moyenne arithmétique en ajoutant la somme de la couleur (en points) des six dents et en divisant la somme résultante par six.
où Kav. - indice d'hygiène, K - la somme de l'évaluation de l'hygiène de toutes les dents examinées, n - le nombre de dents examinées.
Interprétation des indices par Pakhomov G.N. et Fedorov-Volodkina:
1,0 - 1,5 - bon niveau d'hygiène ;
1,6 - 2,0 - niveau d'hygiène satisfaisant ;
2,1 - 2,5 - niveau d'hygiène insatisfaisant ;
2,6 - 3,4 - mauvaise hygiène ;
3,5 - 5,0 - un très mauvais niveau d'hygiène.
Dans certains cas, il est plus pratique et plus rapide de déterminer une évaluation qualitative de l'intensité de la plaque selon un système en 3 points. Dans ce cas, la coloration intensive de la plaque avec la solution de Lugol est considérée comme 3 points, coloration faible - 2,0, absence - 1,0. Le calcul est effectué selon la formule :
où Sср. Est un indicateur d'hygiène qualitatif, Sn est la somme des valeurs d'indice pour toutes les dents examinées, n est le nombre de dents examinées. Normalement, l'indicateur de l'indice de qualité de l'hygiène bucco-dentaire doit être égal à 1,0.
Index modifié de Fedorova (L.V. Fedorova, 1982)
Il diffère de l'indice d'hygiène Fedor-Volodkina en ce que l'étude est réalisée dans la zone de 16 dents (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41 , 42, 43, 45). Cela vous permet d'évaluer plus objectivement le niveau d'hygiène de tous les groupes de dents. La superficie de la plaque est estimée de la même manière que pour IG Fedorov-Volodkina.
Indice simplifié d'hygiène bucco-dentaire (modifié par PA Leus) - "IGR-U"(OHJ-S, Green, Wermillion, 1964).
Formule : IGR - U = +
Clé : ∑ - somme des valeurs ;
ZN - plaquette;
ZK - tartre;
n est le nombre de dents examinées (généralement 6).
Méthodologie : visuellement, à l'aide d'une sonde dentaire, la plaque et le tartre sont déterminés sur les faces vestibulaires 11 et 31, les faces buccales 16 et 26 et les faces linguales des 36 et 46 dents.
L'évaluation des valeurs de plaque dentaire (ZN) est réalisée selon un système en trois points : 0 - ZN n'est pas détecté ; 1 - le ZN doux couvre 1/3 de la surface de la dent ou la plaque brune dense en toute quantité ; 2 - le ZN doux couvre les 2/3 de la surface de la dent ; 3 - Le ZN doux couvre plus des 2/3 de la surface de la dent.
L'évaluation des valeurs de tartre dentaire (TC) est également réalisée selon un système en trois points : 0 - TC n'est pas trouvé ; 1 - le PC supragingival couvre 1/3 de la surface dentaire ; 2 - le PC supragingival couvre les 2/3 de la surface dentaire ou le PC sous-gingival est disponible sous forme de conglomérats séparés ; 3 - le PC supragingival recouvre plus des 2/3 de la surface dentaire ou le PC sous-gingival entoure la partie cervicale de la dent.
IZK = Somme des indicateurs 6 dents / 6
UIG (OHJ-S) = IZN + IZK
L'interprétation de l'indice Green Vermillion s'effectue de la manière suivante :
Indice de Ramfier (1956) pour identifier la plaque dentaire est déterminé sur 6 dents : 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Les surfaces latérales, buccales et linguales sont examinées à l'aide d'une solution de bismarck brun. L'évaluation est effectuée selon les critères suivants :
0 - pas de plaque dentaire (ZB);
1 - Le ZB est présent sur certaines, mais pas toutes, les surfaces latérales, buccales et linguales de la dent ;
2 - ZB est présent sur toutes les surfaces latérales, buccales et linguales, mais ne couvre pas plus de la moitié de la dent ;
3 - Le ZB est présent sur toutes les faces latérales, buccales et linguales, et recouvre plus de la moitié de la dent. L'indice est calculé en divisant le score total par le nombre de dents examinées.
Indice Shika-Asha (1961) par définition de ZN à 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 - absence de ZN;
1 - Le ZN du bord latéral ou gingival couvre moins d'1/3 de la moitié gingivale de la surface labiale ou linguale ;
2 - ZN couvre plus du 1/3, mais moins des 2/3 de la moitié gingivale de la surface labiale ou linguale ;
3 - Le ZN couvre les 2/3 ou plus de la moitié de la surface gingivale labiale ou linguale de la dent.
Établissement de la cible. Apprenez à déterminer l'état d'hygiène bucco-dentaire par la quantité de plaque, de tartre; méthodes, techniques techniques et organisationnelles, règles et manipulations nécessaires à la mise en œuvre pratique des mesures de prévention.
L'un des critères les plus importants de l'état des organes de la cavité buccale pour déterminer le niveau de santé est l'évaluation de l'état de l'hygiène bucco-dentaire. Le principal indicateur d'hygiène est la détermination de la quantité de plaque molle, de tartre et de pellicule qui apparaît à la surface de la dent après son éruption. Le processus de leur accumulation dépend de l'auto-nettoyage - la fonction physiologique la plus importante de la cavité buccale. En tant qu'indicateur d'hygiène, la comptabilité quantitative de la plaque dentaire est le plus souvent utilisée - un composant de la cavité buccale, qui dépend de nombreux facteurs.
La plaque dentaire molle dans la cavité buccale est située à la surface de la dent, le plus souvent dans la zone gingivale, au bord du collet de la dent et au bord de la gencive. Il a une couleur grise ou jaune-gris et est invisible en petite quantité sur les dents. Cependant, il peut être facilement détecté en grattant la surface de l'émail dans la zone cervicale avec une truelle ou une excavatrice. Une fois accumulé, il prend la forme d'une masse amorphe molle blanc grisâtre ou jaune grisâtre; la couche de plaque la plus épaisse se trouve dans la marge gingivale. Des signes d'inflammation sont souvent observés au point de contact des gencives avec la plaque. Lors du brossage des dents, de la consommation d'aliments, en particulier d'aliments durs et denses, une partie de la plaque de la surface de la dent est constamment éliminée, mais se reforme rapidement. Bien qu'elle soit molle et lâche, la plaque est fermement attachée à la surface de la dent.
La détection et la quantification de la plaque molle reposent sur une réaction chimique ou la sorption de colorants par les polysaccharides extracellulaires de la plaque. Habituellement, la solution de Lugol est utilisée à cette fin (Kalii jodati 2.0; Jodi crist. 1.0; Aq. Destill. 40.0), dont l'iode colore les polysaccharides dans des tons rose jaunâtre (Fig. 16). La fuchsine basique (Fucsini bas. 1.5; Spiritus aet. 70% 25.0) est également utilisée pour la coloration de la plaque dentaire, 15 gouttes par 1/4 tasse d'eau pour le rinçage, bismarck brun, comprimés d'érythrosine. Pour détecter la plaque dentaire, la solution de Lugol est utilisée sous forme d'applications avec de petits cotons-tiges imbibés de solution de Lugol et appliqués sur la surface des dents. La fuchsine est la principale plaque dentaire molle tachée d'une couleur rouge sale en rinçant vigoureusement la cavité buccale avec la solution pendant 30 secondes, après quoi l'excès de colorant est éliminé par rinçage à l'eau claire.
La quantité de plaque dentaire dans la cavité buccale est évaluée in vivo à l'aide de diverses méthodes semi-quantitatives qui déterminent la zone de plaque tachée à la surface des dents. Cela vous permet d'évaluer individuellement et objectivement l'état de l'hygiène bucco-dentaire. Dans notre pays, l'indice Fedorov-Volodkina est le plus largement utilisé à cette fin. Il est basé sur une évaluation semi-quantitative (ponctuelle) de la zone des surfaces vestibulaires colorées avec la solution de Lugol des six dents antérieures de la mâchoire inférieure - incisives et canines. Dans ce cas, la coloration de toute la surface de la couronne dentaire est estimée à 5 points, 3/4 de la surface - à 4 points, V2 - à 3 points, 1/4 - à 2 points, l'absence de coloration - à 1 point. Trouvez ensuite la moyenne arithmétique en divisant la somme de la couleur de toutes les dents par leur nombre selon la formule : [Kav = EKn / n], où Kav est l'indice d'hygiène ; EKn - la somme de l'évaluation des dents examinées; n est le nombre de dents examinées. Un bon niveau d'hygiène se caractérise par un indice de 1,0 à 1,3 points. Plus la valeur de l'indice est élevée, plus le niveau d'hygiène bucco-dentaire est bas. D'autres méthodes d'évaluation de l'hygiène bucco-dentaire sont fondamentalement les mêmes que celles décrites et diffèrent par certains détails.
Le tartre fait également référence aux structures acquises dans la cavité buccale. En petite quantité, il s'accumule sur les faces linguales des dents antérieures de la mâchoire inférieure, ce qui s'explique par la proximité des canaux excréteurs des glandes salivaires sous-hyoïdiennes et sous-maxillaires. Il s'agit d'une structure minéralisée à divers degrés de relâchement et de résistance, fermement adhérée à la surface des dents. Sa couleur varie du blanc jaunâtre au gris-noir, en fonction de l'état d'hygiène bucco-dentaire, du tabagisme, de l'alimentation et d'autres facteurs.
Distinguer le tartre supra-gingival et sous-gingival. Le tartre supragingival est clairement visible à l'inspection visuelle. Il s'accumule sur les dents situées près de l'embouchure des canaux excréteurs des glandes salivaires chez toutes les personnes; la formation de tartre augmente avec l'âge. Le tartre sous-gingival est généralement invisible, car il est situé sous la gencive, profondément dans la poche gingivale pathologique formée. Il est dur, dense, fermement connecté à la racine de la dent, et peut donc être retiré avec beaucoup de difficulté.
La quantification du tartre supragingival repose sur les mêmes principes que l'indice d'hygiène bucco-dentaire, mais est moins couramment utilisée. Il peut être coloré, par exemple, avec de la fuchsine basique.
Il est pratique d'utiliser des colorants diagnostiques comme test pour évaluer l'efficacité de l'élimination de la plaque dentaire. Pour ce faire, utilisez 6% de fuchsine basique pour les applications ou 0,75% pour le rinçage pendant 20 s, ainsi que la solution de Lugol et autres colorants.
La plaque molle et le tartre constituent la majeure partie des structures dentaires acquises, appelées collectivement plaque. Ils sont infectés et peuvent entretenir et faciliter le développement de foyers d'infection.
L'élimination de la plaque dentaire est essentielle au maintien d'une cavité buccale saine. La technique d'élimination de la plaque dentaire est détaillée dans la section sur l'hygiène bucco-dentaire. L'élimination du tartre dentaire est généralement effectuée mécaniquement à l'aide d'excavatrices ou d'instruments spécialement conçus à cet effet - crochets, couteaux en émail, cuillères à curetage, etc. Lors de l'élimination du tartre dentaire, les règles suivantes doivent être respectées :
1) tous les instruments doivent être stériles ;
2) avant d'éliminer le tartre, il est nécessaire d'effectuer un traitement antiseptique du champ opératoire avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène et d'iode. Pour isoler de la salive, utilisez des rouleaux de coton ou des serviettes en gaze ;
3) la main tenant la pelle ou un autre outil pour enlever la plaque dentaire doit être fixée sur le menton du patient ou les dents adjacentes, ce qui évite d'endommager les tissus mous ;
4) les dents mobiles sont fixées avec les doigts de la main gauche ;
5) après avoir éliminé les dépôts, la cavité buccale est traitée avec des solutions antiseptiques (iode, solution de peroxyde d'hydrogène à 2-3%). Lorsqu'il travaille, un médecin qui élimine la plaque dentaire doit utiliser des lunettes spéciales pour protéger ses yeux.
Pour éliminer complètement le tartre de toutes les dents, la position correcte du patient est importante : le niveau du fauteuil et la position de la tête varient en fonction du groupe de dents à traiter.
Il est recommandé de compléter l'élimination du tartre en polissant la surface radiculaire. Cette procédure est effectuée à l'aide de gobelets en caoutchouc spéciaux, de produits à polir et de bâtons en bois. Pour le polissage, utilisez une pâte (10 g de pierre ponce, 10 g de glycérine et 5 gouttes d'iode) ou de la craie mélangée à de l'eau oxygénée.
Lors du retrait d'une pierre, ils adhèrent généralement à une certaine séquence. Par exemple, la pierre est d'abord retirée des surfaces buccales, puis des surfaces linguales, puis des espaces interdentaires. Il est recommandé d'éliminer le tartre sous-gingival et les granulations de 5 à 6 dents à la fois au maximum, sur la base de la règle selon laquelle la qualité du retrait est d'une importance primordiale. L'élimination du tartre sous-gingival est contrôlée par une sonde. Si, en glissant le long de la surface de la racine, une rugosité est ressentie, cela indique un retrait incomplet de celle-ci et la manipulation doit être répétée.
L'hygiène bucco-dentaire est l'une des méthodes les plus accessibles et en même temps l'une des principales pour prévenir les maladies bucco-dentaires. Des soins bucco-dentaires réguliers et compétents font partie intégrante de toutes les mesures de prévention. Des enquêtes de masse de la population, menées dans tous les pays du monde, ont montré de manière convaincante que les soins bucco-dentaires systématiques ont une valeur préventive incontestable. Il est possible d'évaluer objectivement le niveau d'hygiène bucco-dentaire uniquement à l'aide d'indices d'hygiène.
Pour identifier la plaque dentaire dans l'évaluation de l'hygiène bucco-dentaire en dentisterie moderne, des indicateurs objectifs (indices) sont utilisés qui caractérisent la qualité et la quantité de plaque dentaire. Cependant, le nombre de méthodes d'évaluation basées sur un nombre différent de dents de différents groupes fonctionnels, jusqu'à la coloration de toutes les dents des deux côtés ou la collecte et la pesée de la plaque autour des dents individuelles, indique la pertinence du problème considéré et l'imperfection des méthodes existantes .
Indices d'hygiène bucco-dentaire.
Méthode de détermination de l'indice d'hygiène de Fedorov-Volodkina// EM Melnichenko "Prévention des maladies dentaires", Minsk, "École supérieure", 1990, p. 3-17.
Elle est déterminée par l'intensité de la couleur de la surface vestibulaire des six dents frontales inférieures en appliquant une solution d'iode-iode-potassium (liquide Schiller-Pisarev).
Le calcul est effectué selon la formule :
Kav (indice d'hygiène) = Kn (indice d'hygiène total pour chacune des six dents) / n (nombre de dents).
La coloration de toute la surface de la couronne est estimée à 5 points, 3/4 de la surface - 4, 1/2 de la surface - 3, 1/4 de la surface - 2 points. En l'absence de coloration, 1 point est attribué. L'indicateur est évalué comme suit : bon indice, satisfaisant, insatisfaisant, mauvais, très mauvais.
Cependant, la méthode proposée présente plusieurs inconvénients :
Détermination de la qualité et de la quantité de plaque dentaire, évaluation de l'indice d'hygiène n'a été réalisée que sur les propres dents ;
- L'utilisation de colorants connus est impossible pour déterminer la quantité de dépôts dentaires sur les bridges, car ces solutions sont difficiles à laver la surface des prothèses.
|
Nom |
Fonds Diagnostique |
Critères d'autocontrôle |
|
La solution de Lugol 1.1-1.5-bon 1.6-2.0 - satisfaisant 2.1-2.5 - insatisfaisant 2.6-3.4 - mauvais 3.5-5.0 - très mauvais |
La solution de Lugol tache la surface vestibulaire des six dents antérieures de la mâchoire inférieure - incisives et canines. Évaluation sur un système en 5 points : 5 points - toute la surface des dents est tachée, 4 points - 3/4 de la surface de la dent, 3 points - 1/2 de la surface de la dent, 2 points - 1/4 de la surface de la dent, 1 point - pas de coloration Ensuite, la moyenne arithmétique est trouvée en divisant la somme de la couleur de toutes les dents par leur nombre : K cf = Kp : n. Bon niveau d'hygiène : Kav = 1,0-1,3 pts IG = somme des points de six dents |
|
|
La solution de Schiller-Pisarev ou la solution de Lugol 0-0,6 bien 0,7-1,6 satisfaisant 1.7-2.5 insatisfaisant 2.6-3 - mauvais |
Déterminer la présence de plaque et de tartre sur la surface buccale des premières molaires supérieures, la surface linguale des molaires inférieures, la surface vestibulaire 1| et en bas | 1 6 1| 6
0 - pas de plaque (pierre) 1 - la plaque couvre jusqu'à 1/3 de la surface de la dent 2 - la plaque couvre 1/3 à 2/3 de la surface de la dent 3 - la plaque recouvre plus des 2/3 de la surface dentaire Bilan tartare : 0 - pas de tartre 1 - le tartre supragingival ne couvre pas plus d'1/3 de la couronne dentaire 2 - le tartre supragingival couvre 1/3 à 2/3 de la couronne de la dent, ou des formations uniques de tartre sous-gingival sont déterminées 3 - le tartre supragingival recouvre plus des 2/3 de la couronne dentaire, ou des dépôts importants de tartre sousgingival sont déterminés sur toute la circonférence de la dent. IZN = la somme des indicateurs de 6 dents L'évaluation de l'indice de tartre se fait de la même manière que UIG = IZN + IZK |
|
|
La solution Schiller-Pisarev 0-pas de coloration 1- coloration jusqu'à 1/3 de la couronne, 2- coloration jusqu'aux 2/3 de la couronne 3- plus des 2/3 de la couronne dentaire |
Coloration des surfaces vestibulaires et linguales 6 1 | 6
L'indice de plaque et l'indice de calcul sont additionnés et la moyenne est obtenue. |
|
|
Indice PHP - Indice d'efficacité de l'hygiène bucco-dentaire (Podshadley, Haley - 1968) |
6 dents sont tachées : 16, 26, 11, 31 - surfaces vestibulaires. 36, 46 - surfaces linguales |
La surface examinée est divisée en 5 sections : 1 médiale, 2 distale, 3 médiane occlusale, 4 centrale, 5 médiane cervicale. Sur chaque site, la plaque est évaluée : 0 - pas de coloration 1 - coloration détectée Les indicatifs régionaux sont résumés pour chaque dent. Ensuite, les valeurs de toutes les dents examinées sont additionnées et la somme résultante est divisée par le nombre de dents. Valeurs d'indice : 0 - excellent 0,1-0,6 - bon 0,7-1,6 - satisfaisant 1.7 ou plus - insatisfaisant |
L'indice de la nécessité du traitement des maladies parodontales - CPITN
Pour évaluer la prévalence et l'intensité de la maladie parodontale, presque tous les pays utilisent l'indice de besoin de traitement de la maladie parodontale - CPITN... Cet indice a été proposé par des spécialistes du groupe de travail de l'OMS pour évaluer l'état des tissus parodontaux lors d'enquêtes épidémiologiques de la population.
Actuellement, la portée de l'indice s'est élargie et il est utilisé pour planifier et évaluer l'efficacité des programmes de prévention, ainsi que pour calculer le nombre requis de personnel dentaire. De plus, l'indice CPITN est actuellement utilisé dans la pratique clinique pour examiner et surveiller l'état parodontal chez des patients individuels.
Cet indice n'enregistre que les signes cliniques susceptibles d'évoluer en sens inverse : modifications inflammatoires des gencives, jugées par des saignements, tartre. L'index n'enregistre pas de changements irréversibles (récession gingivale, mobilité dentaire, perte d'attache épithéliale), n'indique pas l'activité du processus et ne peut pas être utilisé pour planifier un traitement clinique spécifique chez les patients atteints de parodontite avancée.
Les principaux avantages de l'indice CPITN sont la simplicité et la rapidité de sa détermination, le contenu de l'information et la possibilité de comparer les résultats.
Pour déterminer l'indice CPITN, la dentition est classiquement divisée en 6 parties (sextants), dont les dents suivantes : 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Le parodonte est examiné dans chaque sextant, et à des fins épidémiologiques uniquement au niveau des dents dites « index ». Lors de l'utilisation de l'index pour la pratique clinique, le parodonte est examiné au niveau de toutes les dents et la lésion la plus grave est isolée.
Il ne faut pas oublier qu'un sextant est examiné s'il contient deux dents ou plus qui ne peuvent être retirées. S'il ne reste qu'une dent dans le sextant, elle est incluse dans le sextant adjacent et ce sextant est exclu de l'inspection.
Dans la population adulte, à partir de 20 ans et plus, 10 dents index sont examinées, qui sont identifiées comme les plus informatives :
Lors de l'examen de chaque paire de molaires, un seul code du pire cas est pris en compte et enregistré.
Pour les personnes de moins de 20 ans, lors de l'examen épidémiologique, 6 dents index sont examinées : 16, 11, 26, 36, 31, 46.
CODE 1 : Saignement observé pendant ou après le sondage.
Remarque : des saignements peuvent apparaître immédiatement ou après 10 à 30 secondes. après avoir sonné.
CODE 2 : Du tartre ou d'autres facteurs retardateurs de plaque (bords débordants des obturations, etc.) sont visibles ou ressentis au sondage.
CODE 3 : poche pathologique de 4 ou 5 mm (le bord de la gencive est dans la zone noire de la sonde ou la marque de 3,5 mm est cachée).
CODE 4 : poche pathologique d'une profondeur de 6 mm ou plus (dans ce cas, la marque 5, 5 mm ou la zone noire de la sonde est cachée dans la poche).
CODE X : lorsqu'il n'y a qu'une seule dent dans le sextant ou pas de dents (les troisièmes molaires sont exclues, sauf si elles sont à la place des deuxièmes molaires).
Pour déterminer le besoin de traitement de la maladie parodontale, des groupes de population ou des patients individuels peuvent être affectés aux catégories appropriées sur la base des critères suivants.
0 : CODE 0 (sain) ou X (exclu) pour les 6 sextants signifie qu'il n'est pas nécessaire de traiter ce patient.
1 : CODE 1 ou supérieur indique que ce patient a besoin d'améliorer son hygiène bucco-dentaire.
2 : a) CODE 2 ou supérieur indique la nécessité d'une hygiène professionnelle et l'élimination des facteurs contribuant à la rétention de la plaque dentaire. De plus, le patient a besoin d'une formation en hygiène bucco-dentaire.
b) CODE 3 indique la nécessité d'une hygiène bucco-dentaire et d'un curetage, ce qui réduit généralement l'inflammation et réduit la profondeur de la poche à des valeurs égales ou inférieures à 3 mm.
3: Sextant avec CODE 4 peut parfois être traité avec succès avec un curetage profond et une hygiène bucco-dentaire adéquate. Dans d'autres cas, ce traitement n'aide pas, et un traitement complexe est alors nécessaire, qui comprend un curetage en profondeur.
La prévalence et l'intensité des maladies parodontales dans la population sont estimées sur la base des résultats d'une enquête auprès d'adolescents de 15 ans.
Prévalence des signes de maladie parodontale (adolescents de 15 ans)
Prévalence des saignements des gencives Tartare
faible 0 - 50 % 0 - 20 %
moyenne 51 - 80 % 21 - 50 %
élevé 81 - 100 % 51 - 100 %
Le niveau d'intensité des signes de lésions parodontales (adolescents de 15 ans)
NIVEAU D'INTENSITÉ PIERRE DENTAIRE NETTOYANT LE SANG DES GENCIVES
FAIBLE 0, 0 - 0, 5 sextants 0, 0 - 1, 5 sextants
MOYEN 0, 6 - 1, 5 sextants 1, 6 - 2, 5 sextants
HAUTE< 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Index de gingivite PMA (Schour, Massler) modifié par Parme
L'indice de gingivite PMA (Schour, Massler) dans la modification de Parme (détermination des facteurs de risque) - l'indice papillaire-marginal-alvéolaire est calculé en additionnant les évaluations de l'état des gencives de chaque dent en % selon la formule :
PMA = somme des indicateurs x 100 %
3 x nombre de dents
0 - pas d'inflammation,
1 - inflammation de la papille interdentaire (R)
2 - inflammation des gencives marginales (M)
3 - inflammation des gencives alvéolaires (A)
À l'âge de 6-7 ans, le nombre de dents est normalement de 24, 12-14 ans - 28 et à 15 ans et plus - 28 ou 30.
L'indice PMA est très sensible aux moindres changements du tableau clinique et sa valeur peut être influencée par des influences accidentelles.
INDICE PARODONTAL COMPLEXE, KPI(P.A. Leus, 1988)
Méthodologie. L'état des tissus parodontaux est déterminé à l'aide d'une sonde dentaire conventionnelle et d'un miroir dentaire ; des pincettes dentaires peuvent être utilisées pour déterminer la mobilité. Chez l'adulte, 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47 sont examinés. En présence de plusieurs signes, un état plus sévère est enregistré (score plus élevé).
Critères
0 - sain - la plaque et les signes de dommages parodontaux ne sont pas déterminés ;
1 - plaque - n'importe quelle quantité de plaque;
2- saignement - saignement visible à l'œil nu avec un léger sondage du sillon parodontal;
3 - tartre - toute quantité de tartre dans la région sous-gingivale de la dent ;
4 - poche pathologique - poche parodontale pathologique déterminée par la sonde;
5 - mobilité dentaire - mobilité de 2-3 degrés
Le CRPD d'un individu est calculé à l'aide de la formule :
CRP = Somme des codes / nombre de sextants (généralement 6)
Interprétation:
Valeurs Niveau d'intensité
0,1-1,0 Risque de maladie
1.1-2.0 Lumière
2.1-3.5 Moyen
3.6-5.0 Sévère
Indice CPI- index parodontal communal.
Conçu pour déterminer l'état des tissus parodontaux lors d'études épidémiologiques. L'état des tissus parodontaux est évalué par :
La présence de calcul sous-gingival
Saignement des gencives après un léger sondage
Par la présence et la profondeur des poches
Une sonde bulbeuse spéciale est utilisée pour la recherche :
Poids 25 grammes
Diamètre du bouton 0,5 mm
Marquage 3-5-8-11 mm
Distance entre 3 et 5 mm en noir
Chez les personnes de 15 à 20 ans, on examine les dents 11, 16, 26, 31, 36, 46. Chez les personnes de plus de 20 ans, les dents sont examinées : 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37 , 46, 47.
Les études sont réalisées à partir des surfaces vestibulaires et buccales, dans les zones distale et médiale
Méthode de recherche:
1. La partie active de la sonde est placée parallèlement au grand axe de la dent
2. Un bouton de sonde avec une pression minimale est inséré dans l'espace entre la dent et les tissus mous jusqu'à ce qu'un obstacle soit ressenti
3. Notez la profondeur d'immersion de la sonde.
4. Pendant l'extraction, la sonde est pressée contre la dent pour déterminer s'il y a un tartre sous-gingival dessus.
5. À la fin de l'étude, après 30-40 secondes, observez la gencive pour déterminer le saignement
Enregistrement des données :
0 - gencives saines
1 - saignement après 30-40 secondes, avec une profondeur de poche inférieure à 3 mm
2 - calcul sous-gingival
3 - poche pathologique 4-5 mm
4 - poche pathologique 6 mm ou plus
S'il y a plusieurs symptômes, le plus grave d'entre eux est enregistré.
Dans chaque sextant, l'état parodontal d'une seule dent est enregistré, fixant la dent présentant l'état parodontal clinique le plus sévère
Pour évaluer l'indice, la proportion de personnes qui ont un certain nombre de sextants avec un code particulier est calculée.
Indice d'iode de reminéralisation de l'émail.
La perméabilité active de l'iode dans le tissu dentaire est connue. L'indice de reminéralisation (IR), qui caractérise l'efficacité de la thérapie reminéralisante appliquée. Il est évalué selon un système en quatre points :
1 point - pas de coloration de la zone dentaire ;
2 points - coloration jaune clair de la zone dentaire;
3 points - coloration brun clair ou jaune de la zone dentaire;
4 points - coloration brun foncé de la zone dentaire.
Le calcul est effectué selon la formule :
IR = IRNP x nombre de dents avec une sensibilité accrue / n,
où IR est l'indice de reminéralisation ;
IRNP - indice de reminéralisation d'une lésion non carieuse ;
N.-É. - le nombre de dents examinées.
Une coloration brun foncé et brun clair indique une déminéralisation de la zone de la dent avec des lésions non carieuses; jaune clair - indique un certain niveau de reminéralisation de cette zone de la dent, et l'absence de coloration ou sa couleur jaune faible démontre un bon niveau de reminéralisation de l'une ou l'autre lésion dentaire non carieuse.
Prévalence et gravité de l'hyperesthésie des tissus dentaires durs
(Fedorov Yu.A., Shtorina G.B., 1988; Fedorov Yu.A. et al., 1989).
Le calcul de l'indice est effectué selon la formule et est exprimé en pourcentage :
Nombre de dents avec une sensibilité accrue / Nombre de dents chez un patient donné x 100 %.
Selon le nombre de dents sensibles à divers stimuli, l'indice varie de 3,1% à 100,0%.
3,1 à 25 % diagnostiquent une forme limitée d'hyperesthésie
26-100% - forme généralisée d'hyperesthésie dentaire.
Indice d'intensité hyperétique dentaire (IHDI)
calculé par la formule :
IHRI = Somme des valeurs d'index de chaque dent / Nombre de dents avec une sensibilité accrue
L'indice est calculé en points, qui sont déterminés sur la base des indicateurs suivants :
0 - absence de réponse aux stimuli thermiques, chimiques et tactiles ;
1 point - la présence d'une sensibilité aux stimuli de température;
2 points - la présence d'une sensibilité à la température et d'irritants chimiques;
3 points - la présence de sensibilité à la température, aux stimuli chimiques et tactiles.
Les valeurs de l'indice d'intensité de l'hyperesthésie des tissus durs des dents
1,0 - 1,5 points d'hyperesthésie de grade I ;
1,6 - 2,2 points - II degré;
2.3 - 3.0 points - III degré.
Les indices répertoriés sont corrélés entre eux dans 85,2 à 93,8 % des cas et permettent de contrôler de manière adéquate et objective l'intensité et la gravité du processus pathologique, de surveiller la dynamique des changements au cours du traitement.
28917 0
O "Leary's Oral Hygiene Protocol (1972)
Le protocole est très utile pour l'enseignement systématique de l'hygiène bucco-dentaire pour un patient particulier, car il vous permet d'identifier non seulement l'attitude du patient envers l'hygiène bucco-dentaire, mais également de détecter les lacunes dans le nettoyage de certaines surfaces de tous les groupes de dents.Pour compléter le protocole, toutes les surfaces (à l'exception de la surface de mastication) de chaque dent sont colorées avec un colorant persistant.
Déterminer la présence de plaque dentaire sur 4 faces de la dent (sur les faces vestibulaire, orale, distale et médiale) ou sur 6 faces (sur les faces distale-vestibulaire, vestibulaire, médiale-vestibulaire, distale-orale, orale et médiale-orale) . À l'aide d'un miroir dentaire, la présence ou l'absence de coloration dans la zone des couronnes de toutes les dents est enregistrée. Les données sont saisies dans la "formule" schématique modifiée de la dentition (voir le schéma d'enregistrement du KPUP), en grisant le secteur du carré correspondant à la surface dentaire contaminée. Le nombre de surfaces colorées est compté et quelle proportion (%) de toutes les surfaces des dents est contaminée et ce qui, respectivement, est exempt de dépôts dentaires.
Le résultat est enregistré dans le dossier du patient et utilisé à des fins de comparaison avec les résultats d'études d'hygiène bucco-dentaire ultérieures.
Indice d'hygiène bucco-dentaire Tureski (1970)
L'indice est utilisé pour le travail clinique individuel, et est souvent utilisé pour une étude comparative de la qualité des produits destinés à l'hygiène bucco-dentaire.Après coloration, les surfaces buccales et vestibulaires de toutes les dents sont examinées. Échelle de notation pour chaque surface :
0 - pas de coloration ;
1 - coloration sous la forme d'une fine ligne sur le bord de la gencive;
2 - la ligne au niveau des gencives est plus large ;
3 - le tiers gingival de la surface est peint;
4 - 2/3 de la surface est peinte;
5 - plus des 2/3 de la surface est peinte.
Le résultat est pris en compte comme la somme de tous les points, évalué en dynamique et lors de la comparaison de différents objets.
Indice de plaque Sillnes-Low PLI (1964)
L'index permet d'examiner toutes les dents ou seulement certaines dents sélectionnées à la demande du chercheur. Sans coloration, visuellement ou avec une sonde, la présence de dépôts dentaires mous sur quatre surfaces de la dent est examinée. La sonde est dirigée vers le sillon gingival.La quantité de plaque sur une surface dentaire est évaluée sur une échelle :
0 point - pas de plaque dans la zone gingivale ;
1 point - un mince film de plaque dans la région gingivale n'est déterminé que par la sonde;
2 points - la plaque est visible avec l'œil dans le sillon gingival et la région cervicale ;
3 points - excès de plaque sur la majeure partie de la surface de la dent et dans l'espace interdentaire.
Le PLI d'une dent est calculé à l'aide de la formule :
PLI = (Somme des points des quatre surfaces) / 4
Le PLI oral est calculé comme la moyenne du PLI de toutes les dents examinées.
Indice d'hygiène bucco-dentaire simplifié de Green et Vermion OHI-S (1964)
OHI-S a été créé par les auteurs sur la base de l'indice d'hygiène buccale (OHI) proposé par eux en 1960, qui supposait une évaluation quantitative des dépôts dentaires supra et sous-gingivaux sur les surfaces buccales et linguales de toutes les dents permanentes, avec le à l'exception des troisièmes molaires, avec une évaluation du résultat par segments (quadrants).OHI-S a été proposé pour évaluer l'hygiène bucco-dentaire uniquement par l'état de surface de six dents indicatrices : toutes les premières molaires de la mâchoire supérieure et inférieure (16, 26, 36 et 46, en leur absence, les deuxièmes molaires adjacentes) et deux incisives centrales (11 et 31, en l'absence de - les incisives centrales de l'autre côté). Une seule surface des dents est examinée : dans les molaires de la mâchoire supérieure et toutes les incisives - le vestibulaire, dans les molaires de la mâchoire inférieure - la linguale. De plus, ces surfaces ne doivent pas être affectées par les caries et l'hypoplasie.
Chaque surface est examinée avec une sonde pour la présence de plaque molle et de tartre. Sur la surface étudiée (linguale, buccale), la sonde est placée parallèlement à l'axe de la dent et, en commençant des mouvements en zigzag de la surface occlusale de la dent au col, marque le niveau de la couronne à partir duquel les dépôts dentaires s'accumulent sur la sonde.
OHI-S est calculé comme la somme de deux indices - l'indice de plaque et l'indice de calcul.
Échelle d'indice de plaque (indice de débris, DI-S) :
0 point - pas de plaque ni de pigment ;
1 point - la plaque molle n'occupe pas plus d'1/3 de la hauteur de la couronne, ou il y a une pigmentation extra-dentaire sans plaque molle visible (plaque de Priestley) sur n'importe quelle surface ;
2 points - la plaque molle couvre plus de 1/3, mais moins de 2/3 de la hauteur de la couronne ;
3 points - la plaque molle couvre plus des 2/3 de la surface de la dent.
Échelle d'indice de calcul (CI-S) :
0 point - pas de pierre ;
1 point - calcul supragingival, qui n'occupe pas plus d'1/3 de la surface étudiée;
2 points - un calcul supragingival occupant plus du 1/3, mais moins des 2/3 de la surface étudiée ou la présence de fragments séparés d'un calcul sous-gingival ;
3 points - tartre supragingival couvrant plus des 2/3 de la surface ou tartre sous-gingival encerclant le collet de la dent.
Les données DI-S et CI-S de chaque dent sont saisies dans un tableau spécial à six cellules, chacune étant divisée par une diagonale en deux. Pour calculer OHI-S, ajoutez le DI-S et le CI-S de toutes les dents :
OHI-S = (DI-S + CI-S) / 6
L'état d'hygiène bucco-dentaire selon OHI-S est évalué comme suit :
avec OHI-S pas plus de 0,6 - bonne hygiène; 0,7-1,6 - satisfaisant ; 1,7-2,5 - insatisfaisant ; > 2,6 - mauvais.
L'indice de l'efficacité de l'hygiène bucco-dentaire du patient PHP (1968)
L'indice est utilisé pour contrôler la qualité du nettoyage des dents pendant l'entraînement. La présence de plaque est enregistrée sur les mêmes surfaces des mêmes dents qu'en OHI-S (surfaces vestibulaires 16 et 26, 11 et 31, surfaces linguales 36 et 46), mais en même temps, la contamination de plusieurs zones (secteurs ) de la surface étudiée de la couronne dentaire est prise en compte ( fig.5.24).
Riz. 5.24. Le schéma de division de la surface vestibulaire de la dent en secteurs.
La présence d'une plaque molle est déterminée après rinçage avec un colorant. En l'absence de coloration dans le secteur, 0 point est attribué ; en présence de toute souillure dans le secteur - 1 point. Les scores des cinq secteurs d'une surface sont additionnés et le PHP de la dent est obtenu. Le pHR oral est calculé comme la moyenne des six indicateurs :
РНР = (somme de РНР dents) / (n dents)
Évaluation de l'hygiène bucco-dentaire à l'aide de PHP :
O - excellente hygiène bucco-dentaire;
0,1-0,6 - bon;
0,7-1,6 - satisfaisant ;
> 1,7 - insatisfaisant.
Indice de taux de formation de plaques Axelsson PFRI (1987)
La formation libre (sans interventions hygiéniques) de plaque dentaire dans les 24 heures après l'évaluation d'une hygiène bucco-dentaire professionnelle sur toutes les surfaces (sauf occlusales) de toutes les dents est évaluée. Après coloration, le nombre de toutes les surfaces contaminées est noté, puis ils calculent quelle proportion des enquêtés (%) elles constituent. Le résultat est évalué sur une échelle (tableau 5.8).Tableau 5.8. Échelle de notation PFRI 
Les études de la microflore du liquide buccal et de la plaque dentaire permettent de donner une caractérisation plus complète et précise de leur cariogénicité et de préciser le degré de risque de développement carieux.
T.V.Popruzhenko, T.N. Terekhova
INDICES DE CAVITÉ ORALE
Méthodes d'évaluation de la plaque dentaire
Indice Fedorov-Volodkina (1968) jusqu'à récemment était largement utilisé dans notre pays.
L'indice d'hygiène est déterminé par l'intensité de la couleur de la surface labiale des six dents frontales inférieures avec une solution d'iode-iode-potassium, évaluée à l'aide d'un système à cinq points et calculée par la formule :
,où se marier... - indice de nettoyage hygiénique général ; K u- indice hygiénique de nettoyage d'une dent; m- le nombre de dents.
Colorer toute la surface de la couronne signifie 5 points ; 3/4 - 4 points ; 1/2 - 3 points ; 1/4 - 2 points ; manque de coloration - 1 point.
Normalement, l'indice d'hygiène ne doit pas dépasser 1.
Indice Vert-Vermillon (Vert, Vermillon, 1964) . L'indice d'hygiène bucco-dentaire simplifié (OHI-S) est une évaluation de la surface de la dent recouverte de plaque et/ou de tartre, ne nécessite pas l'utilisation de colorants spéciaux. Pour déterminer OHI-S, la surface buccale 16 et 26, la surface labiale 11 et 31, la surface linguale 36 et 46 sont examinées en déplaçant la pointe de la sonde du bord incisif vers la gencive.
L'absence de plaque est indiquée par 0 , plaque jusqu'à 1/3 de la surface de la dent - 1 , plaque du 1/3 au 2/3 - 2 , la plaque recouvre plus des 2/3 de la surface de l'émail - 3 ... Ensuite, le calcul est déterminé selon le même principe.
Formule de calcul de l'indice.
où m- le nombre de dents, ZN- plaquette, ZK- tartre.
Indice Silnes-Bas (Silness, Loe, 1967) prend en compte l'épaisseur de la plaque dans la région gingivale dans 4 zones de la surface dentaire : vestibulaire, linguale, distale et mésiale. Après séchage de l'émail avec la pointe de la sonde, elle est réalisée le long de sa surface au niveau du sillon gingival. Si la matière molle n'adhère pas à l'extrémité de la sonde, l'indice de plaque sur la zone dentaire est indiqué comme suit : 0 ... Si la plaque n'est pas détectée visuellement, mais devient visible après le mouvement de la sonde, l'index est 1 ... L'épaisseur de la plaque d'une couche mince à modérée, visible à l'œil nu est estimée par l'indicateur 2 ... Le dépôt intense de plaque dans le sillon gingival et l'espace interdentaire est appelé 3 ... Pour chaque dent, l'indice est calculé en divisant la somme des points des 4 surfaces par 4.
L'indice général est égal à la somme des indicateurs de toutes les dents examinées, divisée par leur nombre.
Indice de tartre (CSI) (ENNEVER "et al., 1961). Le tartre supra- et sous-gingival sur les incisives et les canines de la mâchoire inférieure est déterminé. Les surfaces vestibulaire, distal-linguale, centrale-linguale et médiale-linguale sont différenciées.
Pour déterminer l'intensité du tartre, une échelle de 0 à 3 est utilisée pour chaque surface à examiner :
0 - pas de tartre
1 - le tartre est détecté à moins de 0,5 mm de largeur et/ou d'épaisseur
2 - largeur et/ou épaisseur du tartre dentaire de 0,5 à 1 mm
3 - la largeur et/ou l'épaisseur du calcul est supérieure à 1mm.
Formule de calcul de l'indice :
Indice de Ramfjord (S. Ramfjord, 1956) dans le cadre de l'index parodontal suppose la détermination de la plaque sur les surfaces vestibulaire, linguale et palatine, ainsi que les surfaces proximales des 11, 14, 26, 31, 34, 46 dents. La méthode nécessite une coloration préalable avec une solution de bismarck brun. Le score est évalué comme suit :
0 - pas de plaque dentaire
1 - la plaque dentaire est présente sur certaines surfaces de la dent
2 - la plaque dentaire est présente sur toutes les surfaces, mais recouvre plus de la moitié de la dent
3 - la plaque dentaire est présente sur toutes les surfaces, mais en recouvre plus de la moitié.
L'indice est calculé en divisant le score total par le nombre de dents examinées.
Index Navi (I.M. Navi, E. Quiglty, I. Hein, 1962). Les indices de couleur des tissus dans la cavité buccale, limités par les surfaces vestibulaires des dents antérieures, sont calculés. Avant l'examen, la bouche est rincée avec une solution à 0,75% de fuchsine basique. Le comptage s'effectue de la manière suivante :
0 - pas de plaque
1 - la plaque n'était tachée qu'au bord gingival
2 - ligne de plaque prononcée au bord gingival
3 - le tiers gingival de la surface est recouvert de plaque
4 - 2/3 de la surface est recouvert de plaque
5 - plus des 2/3 de la surface est recouverte de plaque.
L'indice a été calculé en termes de nombre moyen par dent par sujet.
Indice Turesky (S. Turesky, 1970). Les auteurs ont utilisé le système de notation Quigley-Hein sur les surfaces labiale et linguale de toute la rangée de dents.
0 - pas de plaque
1 - taches individuelles de plaque dans la région cervicale de la dent
2 - une fine bande continue de plaque (jusqu'à 1 mm) dans la partie cervicale de la dent
3 - la bande de plaque est plus large que 1 mm, mais couvre moins d'1/3 de la couronne dentaire
4 - la plaque recouvre plus du 1/3, mais moins des 2/3 de la couronne dentaire
5 - la plaque recouvre les 2/3 de la couronne dentaire ou plus.
Index d'Arnim (S. Arnim, 1963) Lors de l'évaluation de l'efficacité de diverses procédures d'hygiène bucco-dentaire, la quantité de plaque présente sur les surfaces vestibulaires des quatre incisives supérieures et inférieures colorées à l'érythrosine a été déterminée. Cette zone est photographiée et développée à un grossissement de 4x. Les contours des dents correspondantes et les masses colorées sont reportés sur du papier et ces zones sont déterminées avec une raboteuse. Le pourcentage de la surface couverte par la plaque est ensuite calculé.
Indice d'efficacité de l'hygiène (Podshadley, Haby, 1968) nécessite l'utilisation d'un colorant. Ensuite, une évaluation visuelle des surfaces buccales de 16 et 26, labiale - 11 et 31, linguale - 36 et 46 dents est réalisée. La surface arpentée est classiquement divisée en 5 sections : 1 - médiale, 2 - distale 3 - mi-occlusal, 4 - centrale, 5 - mi-cervical.
0 - pas de coloration
1 - il y a une coloration de n'importe quelle intensité
L'indice est calculé à l'aide de la formule :
où n est le nombre de dents examinées.
MÉTHODES CLINIQUES POUR ÉVALUER L'ÉTAT DE LA GENCIVE
Indice PMA (Schour, Massler ). L'inflammation de la papille (P) est évaluée comme 1, inflammation du bord gingival (M) - 2, inflammation de la membrane muqueuse de la crête alvéolaire de la mâchoire (A) - 3.
En additionnant les évaluations de l'état des gencives pour chaque dent, on obtient l'indice PMA. Dans le même temps, le nombre de dents examinées chez les patients âgés de 6 à 11 ans est de 24, de 12 à 14 ans - 28 et de 15 ans - 30.
L'indice PMA est calculé en pourcentage comme suit :
PMA = (somme des indicateurs x 100) : (3 x nombre de dents)
En nombres absolus, PMA = somme des indicateurs : (nombre de dents x 3).
Index gingival GI (Loe, Silness ). Quatre zones sont différenciées pour chaque dent : la papille gingivale vestibulo-distale, la gencive marginale vestibulaire, la papille gingivale vestibulaire-médiale et la gencive marginale linguale (ou palatine).
0 - gencives normales ;
1 - légère inflammation, légère décoloration de la muqueuse gingivale, léger gonflement, pas de saignement à la palpation ;
2 - inflammation modérée, rougeur, œdème, saignement à la palpation;
3 - inflammation prononcée avec rougeur et gonflement notables, ulcération, tendance aux saignements spontanés.
Dents clés dans lesquelles les gencives sont examinées : 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Pour évaluer les résultats de l'examen, la somme des points est divisée par 4 et par le nombre de dents.
0,1 - 1,0 - gingivite légère
1,1 - 2,0 - gingivite modérée
2,1 - 3,0 - gingivite sévère.
V index parodontal PI (Russell) l'état des gencives et de l'os alvéolaire est calculé individuellement pour chaque dent. Pour le calcul, une échelle est utilisée dans laquelle un indicateur relativement faible est attribué à l'inflammation gingivale et un indicateur comparativement plus élevé est à la résorption de l'os alvéolaire. Les indices de chaque dent sont additionnés et le résultat est divisé par le nombre de dents dans la bouche. Le résultat montre l'indice parodontal du patient, qui reflète l'état relatif de la maladie parodontale dans une cavité buccale donnée sans tenir compte du type et des causes de la maladie. La moyenne arithmétique des indices individuels des patients examinés caractérise l'indicateur de groupe ou de population.
Indice des maladies parodontales - PDI (Ramfjord, 1959) comprend une évaluation de l'état des gencives et du parodonte. Les surfaces vestibulaires et buccales de 16, 21, 24, 36, 41, 44 dents sont examinées. La plaque et le tartre sont pris en compte. La profondeur de la poche gingivale est mesurée avec une sonde graduée de la jonction ciment-émail jusqu'au fond de la poche.
INDICE DE GINGIVITE
Chargement ...