Инородные тела глотки относятся к категории повреждающих факторов, поскольку результатом их действия на стенку глотки могут быть ссадины, проколы слизистой оболочки и поражения более глубоких слоев глотки. Их классифицируют по характеру возникновения (экзогенные, эндогенные), по локализации (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), по условиям происхождения (по неосторожности, преднамеренные, случайные).
Патогенез и клиническая картина. Глотка является основным барьером на пути инородных тел, препятствующим их проникновению в дыхательные и пищепроводные пути. Этому способствуют ряд анатомических условий и рефлексов, которые лежат на пути инородным телам. Основным механизмом защиты от инородных тел является рефлекторный спазм глоточных жомов, возникающий в ответ на ощущение постороннего тела в ротоглотке или гортаноглотке. Бытовые инородные тела чаще всего локализуются в небных миндалинах, задней стенке ротоглотки, в боковых валиках, в щелях между небными дужками, в надгортанных ямках, язычной миндалине и грушевидных синусах. Чаще всего это мелкие косточки и предметы, попавшие в полость рта вместе с пищей или преднамеренно удерживаемые губами (гвозди, шпильки, шурупы и т. п.). Нередко инородные тела становится съемный зубной протез, дислоцируемый во время сна. Внедрившиеся острые мелкие инородные тела причиняют значительное беспокойство, поскольку при глотании, разговоре и даже при дыхательных движениях они вызывают боль и нередко спазмы глоточной мускулатуры, лишая больного не только нормального перорального питания, но и сна. Инородные тела ротоглотки обычно хорошо визуализируются и легко удаляются. Хуже обстоит дело с тонкими рыбьими косточками, которые выявляются значительно хуже. Также плохо визуализируются инородные тела гортанной части глотки и гортаноглотки, особенно в области грушевидных синусов, между корнем языка и надгортанником, в области черпаловидных складок. Боли при инородных телах глотки особенно выражены при пустом глотке. Они могут иррадиировать в ухо, гортань, вызывать першение и кашель. На месте внедрения инородных тел в окружающих его тканях может развиться воспалительная реакция, иногда перитонзиллярный абсцесс, а при глубоком внедрении - заглоточный абсцесс. Локализация инородных тел в носоглотке - явление редкое. Эти инородные тела происходят по разным причинам: во время экстракции зуба или при манипуляциях в полости носа, или во время выброса инородных тел из гортанной части глотки резким кашлевым толчком. Чаще инородные тела носоглотки наблюдаются при параличах мягкого неба.
Наибольшую опасность представляют инородные тела гортанной части глотки. Они причиняют настолько сильные боли, что акт глотания становится невозможным. А поскольку при инородных телах глотки возникает обильное слюнотечение, то невозможность из-за болей проглатывать слюну вызывает выделение ее из полости рта через губы, которые мацерируются и воспаляются. Объемные инородные тела гортаноглотки оказывают давление на гортань, вызывая нарушение внешнего дыхания. Особенно опасны эластичные инородные тела, например мясные, которые плотно обтурируют гортаноглотку в результате спазма ее нижних констрикторов, не оставляя ни малейшей щели (что обычно свойственно твердым телам) для прохождения воздуха. Существуют многочисленные примеры гибели людей именно от мясных инородных тел гортаноглотки.
Особую категорию инородных тел глотки составляют живые объекты (аскариды, пиявки). Первые (эндогенные) попадают ретроградным путем из кишечника, вторые - при питье воды из пруда. К эндогенным инородным телам относятся также и петрификаты небных миндалин, которые возникают в криптах путем пропитывания солями кальция их казеозного содержимого (наподобие петрификатов первичного туберкулеза легких в прикорневых лимфатических узлов), а также путем кальциноза внутриминдаликовых абсцессов.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, эндоскопической картины и (при наличии указаний на рентгеноконтрастное инородное тело) рентгенологического исследования. При низко расположенном инородном теле прибегают к прямой гипофарингоскопии, особенно если инородное тело расположено позади перстневидного хряща. Если инородное тело обнаружить не удается, то ориентируются по локальной воспалительной реакции: гиперемия, отек, ссадина. При безрезультатных поисках инородного тела назначают противоотечное лечение, анальгетики и седативные средства, а также антибиотики. Случается так, что инородное тело перед тем, как проникнуть далее в пищевод (желудок), причиняет повреждение слизистой оболочки глотки, которое и вызывает болевые ощущения, но интенсивность этих ощущений не столь выражена, как при наличии инородного тела, и глотательные движения осуществляются более свободно без наружного слюнотечения. При жалобах на ощущение дискомфорта и боли в загрудинной области следует заподозрить инородное тело пищевода и принять соответствующие меры.
Лечение при инородных телах осуществляется путем их удаления. Любопытно отношение В.И.Воячека к тактике лечения инородных тел ЛОР-органов, которое отражено автором в следующей классификации вариантов локализации инородные тела и возможных при них действиях.
- Вариант 1. Инородное тело труднодоступно, но не представляет непосредственной опасности для больного. Удаление такого инородные тела может быть отсрочено и произведено специалистом в соответствующих условиях.
- Вариант 2. Инородное тело труднодоступно н представляет для больного определенную опасность, но не для жнзии. Удаление такого инородного тела показано в кратчайшие сроки в специализированном отделении.
- Вариант 3. Инородное тело легкодоступно и не представляет для больного непосредственной опасности. Такое инородное тело может быть удалено ЛОР-специалистом в поликлинике или стационаре без особой спешки, но в течение ближайших часов.
- Вариант 4. Инородное тело легкодоступно и представляет для больного определенную опасность, но не для жизни. Такое инородное тело может быть удалено ЛОР-специалистом в поликлинике или стационаре без особой спешки, но в течение ближайших часов.
Если инородное тело представляет непосредственную угрозу для жизни (обтурационная асфиксия), то попытки его удаление производят на месте происшествия до прибытия специальной бригады скорой помощи присутствующими пальцевым способом. Для этого пострадавшего кладут на живот и заводят по боковой стенке полости рта в гортаноглотку два пальца, обходят ими инородное тело со стороны боковой стенки, заводят за него пальцы и выгребают его в полость рта. После удаления инородного тела при необходимости прибегают к ИВЛ и другим реанимационным мероприятиям.
При огнестрельных инородных телах шеи и глотки нередко прибегают к нестандартным доступам к этим телам. Так, Ю.К.Янов и Л.Н.Глазников (1993) указывают, что в ряде случаев целесообразнее (безопаснее и доступнее) осуществлять подход к инородному телу через контралатеральный разрез. Так, например, ранящий объект, проникший в шею в заднепереднем направлении на уровне сосцевидного отростка позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, относится, по классификации В.И.Воячека, к труднодоступным инородным телам, Его извлечение наружным доступом таит в себе опасность повреждения лицевого и других нервов. После соответствующего рентгеновского обследования и установления положения инородного тела его можно удалить через полость рта.
Для удаления огнестрельных инородных телах, проникших через боковую поверхность шеи, обычно используют раневой канал, одновременно производя хирургическую обработку раны. В некоторых случаях для обнаружения металлического инородного тела в ране используют специальный хирургический металлоискатель или производят его поиск при помощи УЗ-сканирования. При наличии указанных огнестрельных инородных телах в гортанной части глотки и невозможности использования раневого канала прибегают к одному из видов поперечной фаринготомии.
Доступные визуальному контролю инородные тела удаляют при помощи носового корнцанга или щипцов Брюнингса. Камни миндалин удаляют методом тонзиллэктомии. Наибольшие трудности встречаются при удалении инородного тела из гортанной части глотки. После аппликационной анестезии и введения атропина для уменьшения саливации под визуальным контролем с применением гортанного зеркала инородные тела удаляют гортанными щипцами. При труднодоступных инородных телах, располагающихся в грушевидных синусах или в ретроларингеальном пространстве, применяется прямая ларингоскопия, которую следует проводить осторожно при достаточно глубокой местной анестезии для предотвращения спазма гортани. Вклинившиеся в гортанной части глотки зубные протезы, особенно при возникшем в этой области отеке, и при невозможности удаления их естественным путем их удаляют посредством одного из способов фаринготомии. В зависимости от локализации инородных тел применяют поперечную подъязычную нли надъязычную, или поперечно-боковую фаринготомию.
Наиболее малотравматичной и обеспечивающей широкий доступ к гортанной части глотки, по нашему мнению, является поперечная подподъязычная фаринготомия (впервые в России произведена в 1889 г. Н.В.Склифософским). Техника ее проведения заключается в следующем.
Разрез кожи длиной 8-10 см производят на уровне нижнего края подъязычной кости. Пересекают непосредственно у кости грудиноподьязычные, лопаточно-подъязычные и щитоподъязычные мышцы, затем щитоподъязычную мембрану. Оттягивают подъязычную кость кверху и кпереди и, придерживаясь ее задней поверхности, проникают в предгортанное пространство. Рассекают жировую клетчатку, слизистую оболочку и проникают в глотку между корнем языка и надгортанником. После поиска и удаления неогнестрельного инородного тела рану послойно зашивают. После удаления огнестрельного инородного тела производят хирургическую обработку огнестрельной раны с сохранением в ней дренажа, а рану, произведенную при фаринготомии, послойно зашивают с оставлением в ней на 1-2 сут тонких резиновых выпускников. Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия и противоотечные и седативные средства. При необходимости более широкого доступа к гортаноглотке щитовидный хрящ оттягивают книзу, расширяют рану крючками и вытягивают надгортанник, прошитый нитью. При невозможности проведения операции под местной инфильтрационной анестезией производят трахеотомию и операцию проводят под интратрахеальным наркозом. При ранении гортаноглотки с повреждением гортани трахеостому сохраняют до окончательного излечения больного и нормализации дыхания через естественные пути.
Инородные тела глотки - это живые организмы, части пищи или чужеродные предметы, попавшие в глотку случайным образом и оказывающие повреждающее воздействие на ее слизистую .
Инородные тела в глотке могут привести к обтурации верхних дыхательных путей с последующим развитием асфиксии и стать причиной инфицирования.
Причины попадания инородного тела в глотку
Наиболее распространенной причиной попадания в глотку чужеродных предметов является разговор и смех во время еды, а также невнимательность в процессе приема пищи.
Чужеродные тела в глотке по своему характеру классифицируют следующим образом: живые, ятрогенные, пищевые и бытовые. Чаще всего встречаются инородные тела, которые представляют собой части пищи: плохо пережеванные куски мяса, мясные и рыбные косточки.
К группе бытовых инородных тел относят : мелкие игрушки и их детали, кусочки дерева или стекла, монеты, зубные протезы, шпильки, пуговицы, швейные иглы, шурупы, гвозди.
Среди ятрогенных инородных тел выделяют : обломки медицинских игл, зубные сверла, ватные тампоны и другие инструменты, которые используют в хирургии, отоларингологии и стоматологии.
Причины попадания инородных тел в глотку
Попадание в глотку инородных предметов возможно при проведении тонзилллектомии, аденотомии, при удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки, при протезировании зубов, лечении кариеса, удалении зубов.
По происхождению чужеродные тела глотки подразделяют на :
- эндогенные, которые попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней;
- экзогенные инородные тела проникают в глотку снаружи через нос или рот.
По глубине проникновения чужеродные тела подразделяют на поверхностные и глубоко проникающие в ткани глотки.
Симптомы инородных тел глотки
Клиническая картина данного состояния определяется формой, видом, размером и расположением инородных тел в глотке, а также временем попадания в нее. Общими симптомами являются: усиленное слюноотделение, затруднение глотания, кашель, першение, чувство инородного тела, боль в горле.
В некоторых случаях боль может иррадиировать в в гортань или ухо. Если инородное тела локализуется в ротоглотке, то наблюдаются позывы к рвоте. Иногда предмет, попавший в глотку, проходит в гортань или пищевод, повреждая на своем пути слизистую глотки и вызывая при этом боль и першение в глотке.
Диагностика инородных тел глотки
Инородные тела, расположенные в ротоглотке, диагностируются, как правило, без затруднений. Для лучшей визуализации применяют фарингоскопию и рентгенологическое исследование.
Удаление инородных тел глотки
Удаление чужеродных предметов из глотки производят при помощи щипцов Брюнингса, пинцета или носового корнцанга. После данной процедуры глотку обрабатывают специальным раствором, а пациенту назначают полоскания растворами антисептиков и питание мягкой пищей.
5467 0
Инородные тела глотки
Наблюдаются главным образом в ротовой и гортанной частях глотки. Как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.). Чаще всего причинами попадания инородных тел в глотку являются поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту разные предметы. Острые инородные тела часто застревают в области небных миндалин, передних и задних небных дужках, корне языка.Клиническая картина
Ощущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании, повышенная саливация. В случае крупных инородных тел нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны (абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс).Диагноз
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, тщательного осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела, например рыбьи кости), рентгенологического исследования (металлические предметы). Нередко больные жалуются на инородное тело, а при осмотре глотки видны лишь следы травмы от проглоченного предмета. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долгое время симулировать присутствие инородного тела.Лечение
Под контролем зрения инородное тело удаляют специальными пинцетами или щипцами. При наличии ссадин и царапин на слизистой оболочке рекомендуется полоскание горла антисептическими растворами.Инородные тела пищевода
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы — рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т.д. Чаще всего инородные тела попадают детям, людям пожилого возраста, носящим зубные протезы, прикрывающие твердое небо, рецепторы слизистой оболочки которого контролируют подготовленность пищевого комка для проглатывания. Причины попадания инородных тел в пищевод — поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы.Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Округлые инородные тела менее опасны, чем остроугольные или с фиксирующими иголками (например, значки), а также съемные зубные протезы, поскольку их крючки, будучи инфицированными, повреждают стенку пищевода и могут вызвать эзофагит. В 80 % случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода (его шейная часть), снабженного поперечнополосатой мускулатурой, способной совершать резкие и сильные сокращения для проглатывания пищевого комка в нижерасположенные отделы пищевода.
Поэтому, если в просвет начального отдела пищевода проникло инородное тело, особенно с острыми краями, то под влиянием раздражения рецепторов слизистой оболочки происходят сокращение мышц, спазм верхнего отдела пищевода и еще более прочная фиксация инородного тела. Если инородное тело проталкивается ниже, то оно может вклиниться в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок) пищевода.
Клиническая картина
Отмечается спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, боли при глотании иррадиируют в руку, спину, между лопатками; слюнотечение. При осмотре гортаноглотки (гипофарингоскопии) определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие и локализацию инородного тела. Легко определяются рентгеноконтрастные инородные тела. Неконтрастные инородные тела выявляются при проглатывании бариевой массы. Глоток воды не смывает барий, скопившийся около инородного тела.Диагноз
Диагноз устанавливают на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.Лечение
После обязательного предварительного рентгенологического исследования и уточнения расположения инородного тела производят эзофагоскопию (под наркозом или местным обезболиванием) и извлекают инородное тело специальными щипцами. В последнее время эзофагоскопию с целью диагностики и для удаления инородного тела производят эластичным фиброэзофагоскопом. Однако крупные инородные тела, вклинившиеся в стенки пищевода, более безопасно удалять с помощью жесткого эзофагоскопа.Широкая трубка растягивает стенки, инородное тело легче обнаруживается и лучше удаляется. Всякое проталкивание инородного тела или попытки вслепую захватить его абсолютно противопоказаны, так как это может привести к прободению пищевода и развитию медиастинита.
Ранения глотки и органов шеи
Ранения шеи нередко сочетаются с повреждением среднего и нижнего отделов глотки. Бытовые травмы глотки, как правило, бывают изолированными, а боевые (огнестрельные) повреждения нередко сочетаются с ранениями языка, нижней челюсти. Такие ранения относятся к разряду тяжелых и требуют совместной работы оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга. Ранения, встречающиеся в этих областях, делят на 2 группы: 1) по типу ранящего оружия — огнестрельные, резаные; 2) по характеру повреждения — сквозные, слепые.Огнестрельные ранения глотки чаще располагаются во фронтальной плоскости, так как внедрение пули или осколка в сагиттальной плоскости вызывает повреждение шейного отдела позвоночника, спинного мозга и приводит к летальному исходу. Особенностью огнестрельных ранений органов шеи является ход раневого канала: вследствие легкой смещаемости тканей шеи и глотки направление канала может меняться и определение истинного хода его вызывает затруднение; исключительные трудности в определении истинного хода раневого канала наблюдаются при ранении пулей со смещенным центром тяжести.
Одним из основных симптомов ранения глотки является нарушение акта глотания из-за повреждения чувствительных нервов, возникновение гематомы, а в поздние сроки — образование абсцесса в мягких тканях глотки. Нередко встречается сочетание повреждений тканей глотки с ранением дыхательного горла, что накладывает особый отпечаток на клиническую картину, поскольку наряду с нарушением глотания, обильной саливацией возникает и нарушение дыхания.
Лечение
Ранения шеи и глотки требуют соблюдения определенных правил при проведении первичной обработки ран. Ни в коем случае нельзя ушивать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позволит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям. Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ранениях глотки: необходимо обязательно лигировать сосуды и непытаться остановить кровотечение тампонадой. Цитирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, поэтому приходится прибегать к перевязке крупных магистральных сосудов, в частности наружной сонной артерии и др.Ожоги глотки
Наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения кислот (серная, хлористоводородная, азотная), щелочей (едкие натр или калий), нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей, если они проглатывают едкие жидкости.Клиническая картина
При ожогах только полости рта и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание (особенно у детей). Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Выявляемые при фарингоскопии изменения в глотке зависят от степени ожога. При ожогах I степени отмечается резкая гиперемия всех отделов глотки, при ожоге II степени появляются отек и налеты бело-серого цвета. При ожогах III степени наблюдается некроз слизистой оболочки, подслизистой основы и даже мышечного слоя. Постепенно наступают отторжение некротических масс и заживление изъязвленных участков.Лечение
Лечение проводится в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеостомия. В порядке первой помощи пострадавшему используют нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 2 % раствор натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком, уксусом. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой, больному дают глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов назначают антибиотико- и гормонотерапию (гидрокортизон, АКТГ и др.).Ожоги пищевода
Наблюдаются чаще всего как результат несчастного случая в быту и почти всегда вызываются кислотами и щелочами (нашатырный спирт, уксусная эссенция, каустическая сода и др.), нередко возникают у детей, оставленных без присмотра. Ожог не ограничивается только полостью рта, глотки и пищевода, а обычно распространяется и на желудок.Клиническая картина
Непосредственно после ожога появляется сильная боль во рту, глотке, за грудиной с иррадиацией в спину, в эпигастральной области; глотание затруднено и резко болезненно, отмечаются рвота с примесью крови, обильная саливация, кашель и охриплость (из-за отека надгортанника). Быстро нарастают явления интоксикации, повышается температура тела; больные то беспокойны, то сонливы. В результате распространения ожога на слизистую оболочку грушевидных синусов, надгортанник развиваются отек гортани и стеноз. Явления стеноза могут нарастать быстро и привести к асфиксии, в результате чего может понадобиться срочная трахеостомия.Лечение
Первая помощь заключается в возможно раннем и обильном промывании желудка теплой водой или молоком через зонд. Дальнейшее лечение проводят в стационаре. В течение первых суток лечение должно быть направлено на обезболивание, борьбу с шоком, нарушением сердечной деятельности и интоксикацией, а в дальнейшем на борьбу с рубцовыми сужениями пищевода. Для предупреждения образования рубцовых сужений назначают гидрокортизон, преднизолон, антибиотики. Основным методом терапии Рубцовых сужений пищевода является длительное бужирование. При ее безуспешности прибегают к операции создания искусственного пищевода (эзофагопластика).Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Торопливый приём пищи, вредная привычка держать в зубах мелкие предметы, глубокий вдох при испуге или другой ситуации могут стать причиной попадания инородного тела в глотку или гортань. Что в итоги приводит к угрожающему для жизни человека состоянию, так как без своевременной неотложной помощи может развиться стеноз и наступить удушье.
Что и как попадает в гортань?
Инородные тела гортани могут быть различными, это:
Все эти детали попадают в гортань через рот, редко при рвоте из полости желудка. Помимо привычного способа попадая такого предмета, как говорят в народе, подавился, могут быть и другие варианты, например, часть от хирургического инструмента, сломавшаяся в момент оперативного вмешательства. Либо ткань, которая подлежала удалению в момент операции, соскользнула и попала в гортань, к примеру, застряла миндалина, полип или аденоид, к сожалению, хоть и редко, но бывает и такое.
Инородные тела гортани могут быть и живыми. Такое случается, когда в полость рта попадает муха, пчела, жук и т.д. Механизм проникновения происходит путём неожиданного захвата воздуха, в тот момент, когда какой-либо предмет находится во рту и месте с потоком воздуха он отправляется не по назначению.
Инородные тела глотки либо в гортани локализуются редко, чаще они попадают в нижние отделы дыхательных органов — бронхи или трахею. Остаются в гортани чаще предметы не правильной формы либо с острыми краями, как правило, это может быть рыбная или куриная кость, скорлупа орехов и т.д.
Клиническая картина
Распознать, что человек подавился, можно по специфическим симптомам. Первые признаки патологического состояния проявляются в поведении больного, все происходит очень быстро. Начинается внезапный сильный кашель, так как человек пытается вытолкать попавшую кость или другой предмет, но при этом положительного результата удается добиться крайне редко. Дыхание прерывистое, создается впечатление, что человек хочет набрать как можно больше воздуха, всё это происходит на фоне сильного испуга, человек растерян. Движения больного импульсивны, растеряны, он метается в непонимании как себе помочь. Через 15-20 секунд, на кожном покрове лица появляется синюшность, свидетельствующая, что начался недостаток кислорода. Если больному удается что-то сказать, голос его будет охриплым, он ощущает боль в области застревания предмета, например, кости.
Далее симптомы и развитие ситуации зависит от размеров того каких размеров застряло инородное тело. Если застрял предмет большого размера, к примеру, это не кость, а кусок мяса, полип, в общем, что имеет эластичную консистенцию и внушительный размер, перекрывает просвет гортани полностью и доступ воздуха полностью прекращается. В этом случае полная закупорка просвета приводит через 60-90 секунд к потере сознания, еще через 2-3 минуты к клинической смерти и если не оказать неотложную помощь человеку в течение 7-8 минут, сердечная деятельность прекращается и наступает летальный исход. Но даже если на 5-8 минуте удаётся вывести человека из этого состояния и купировать симптомы, существует угроза лишь частичного восстановления мозговых функций, так как кислородное голодание приводит к отмиранию корковых центров.
Если инородные тела глотки или гортани не перекрыли полностью просвет для попадания воздуха, а лишь частично ограничивает его, потеря сознания не происходит.
Неотложная помощь
Инородные тела гортани не терпят отлагательств, помощь должна поступить незамедлительно, в противном случае, может наступить асфиксия и летальный исход. Если застряла кость или другой предмет следует:
Приезд врача
Самым надёжным методом изъятия предмета из гортани, является прямая ларингоскопия, этой техникой должен владеть каждый врач неотложной помощи. При помощи специального прибора ларингоскопа, который вставляется в полость гортани, техника позволяет высвободить просвет от инородного тела.
В случае, когда инородные тела гортани не удаётся достать и таким способом, больного срочно госпитализируют в стационар, где проводят трахео-бронхоскопию. Для этого используется специальный медицинский набор, в состав которого входят различные щипцы, и крючки для захвата кости, скорлупы, булавок и других предметов из просвета гортани. Важно понимать, что даже если у пострадавшего присутствует дыхание, нахождение в гортани инородного тела всегда риск развития удушья. Любое перемещение предмета может привести к закупорке просвета и стенозу. Поэтому, если врач подозревает о таком риске, следует выполнить трехеостомию, не дожидаясь ухудшения состояния. Трахеостомия выполняется путем надреза кожного покрова в области шеи и введении в просвет гортани трахеостомы, специальной трубочки, позволяющей дышать. Зачастую, после проведения трахеостомии, инородные тела гортани сами выходят наружу через открытую рану на шеи.
Помните, что оказаться в подобной ситуации может абсолютно любой человек, как ребенок, так и взрослый. Поэтому принципы первой неотложной помощи должны быть знакомы каждому человеку, ведь не известно в какой момент они смогут вам понадобиться. Главное в любой ситуации не паниковать, незамедлительно вызывать скорую помощь и принять все необходимые меры по восстановлению дыхательной функции у пострадавшего.
В организме человека каждый орган выполняет очень важную функцию, необходимую для успешного протекания процесса жизнедеятельности. Не является исключением и глотка, в которой иногда могут застревать инородные предметы, причиняющие массу неудобств.
В этой статье вы узнаете о том, как понять, что есть инородное тело в глотке, а также о том, каковы причины возникновения этого явления, какую первую помощь оказать человеку, и как осуществляется дальнейшее лечение. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы себя максимально обезопасить и вооружить.
Что представляет собой глотка?
Перед тем как рассматривать инородное тело в глотке, нужно понять, что же представляет собой названный орган, и какие функции он выполняет.
Глотка является составным элементом сразу двух систем организма, а именно: пищеварительной и дыхательной. Мы вдыхаем воздух носом, а далее он проходит через глотку и попадает в легкие. Таким образом, глотка служит путеводным каналом для кислорода. Также она способствует продвижению пищи из ротовой полости в пищевод.
Однако это далеко не все функции, которые выполняет описываемый орган. Например, глотка принимает непосредственное участие в формировании звуков. Многие люди думают, что данный орган неподвижен. Однако, на самом деле, он способен растягиваться и увеличиваться в размере, и благодаря этому меняется тембровая окраска звука. Кстати, именно поэтому голос каждого человека имеет особое звучание.
Кроме этого, глотке отведена и защитная функция. На ее задней поверхности находится слизистая оболочка, покрытая ресничками, способными удерживать чужеродные бактерии, а также частички пыли. Если на этих ресничках скапливается большое количество чужеродных элементов, человеку очень хочется кашлять, ведь только так ненужные вещества смогут покинуть ваш организм.
Место возникновения проблемы
Медики классифицируют проблему в зависимости от того, в каком отделе описываемого органа застрял инородный предмет. То есть локализация инородных тел определяется так:
- Нижняя. В этом случае инородные тела в глотке находятся в нижней ее части.
- Средняя. В этом случае локация приходится на ротоглотку.
- Верхняя. Инородные тела появляются непосредственно в носоглотке.
Что может спровоцировать попадание инородных веществ?
Чаще всего инородное тело глотки возникает именно в гортани и ротоглотке. А вот в носоглотке инородные тела встречаются крайне редко, так как такому может способствовать только паралич мягкого неба, который может возникнуть при наличии серьезных нарушений головного мозга.
Рассмотрим, что же может привести к попаданию ненужных объектов в глотку:
- Крайняя невнимательность людей. Особенно это касается детей и тех, кому нравится держать во рту посторонние предметы (например, покусывать зубочистку). Человек может попросту забыть об их наличии, и они попадут прямиком в глотку, где и застрянут.
- Инородное тело в глотке может оказаться, если вы не будете тщательно пережевывать пищу, заглатывая ее при этом большими кусками. Есть вероятность, что еда может застрять в глоточных карманах.
- Также проблема может возникнуть, если вы будете говорить или же смеяться во время приема пищи. Не исключено возникновение такого явления у подростков и детей, которым нравится баловаться во время процедуры поглощения пищи.
- Причиной инородного тела в глотке может быть попытка кашлянуть или чихнуть непосредственно во время еды.
- Такое состояние может возникнуть при условии неправильной обработки пищи. Например, при наличии маленьких косточек, каких-либо твердых элементов, попавших в еду (скорлупок яиц, орехов и так далее).
- Также причиной возникновения чувства инородного тела в глотке является отсутствие всех зубов, или же неправильная установка зубных протезов. Это способствует тому, что человек не в состоянии нормально разжевать пищу и вынужден глотать большими кусками.
Какие предметы могут застрять в глотке?
По словам медиков, существует множество различных предметов и веществ, способных застрять в глотке. Рассмотрим самые распространенные из них:
- маленькие металлические и пластиковые детали (это могут быть монетки, детали игрушек, и многое другое);
- кусочки овощей, фруктов или твердого мяса;
- маленькие косточки из мяса или рыбы;
- зерна или горошинки;
- иногда инородным телом может быть зубной протез;
- в очень редких случаях инородными телами могут быть живые организмы, такие как аскариды.
Исходя из того, какой же размер имеет инородное тело, оно может застревать в самых разных частях названного органа. Некоторые предметы остаются в верхней его части, в то время как другие могут опускаться ниже.
Учтите, глотка имеет такое анатомическое строение, что некоторые ее участки могут попросту не пропускать дальше инородные предметы.
Анатомические отделы
Инородное тело в глотке в МКБ-10 обозначается как Т17. Рассмотрим, как выглядит строение этого органа, что оно способно не пропускать далее в организм инородные тела:
- Миндалины на небе. Данные части гортани имеют рыхлую структуру, образовывающую складки. Именно в этих складках и могут застревать чужеродные предметы.
- Боковые валики глотки, а также тоже могут быть включены в опасный процесс застревания инородных предметов.
- Существует отдел, называемый грушевыми синусами. Здесь присутствуют особые карманы, в которые и могут попадать посторонние предметы или некоторые твердые частички пищи.
- Самым узким местом является переход между гортанью и глоткой. Большие кусочки пищи или другие предметы могут просто не пройти в этом месте.
Инородное тело в глотке: симптомы
В зависимости от самого застрявшего предмета, а также места его застревания, у пациента могут возникать различные симптомы Среди которых чаще всего встречаются следующие:
- Присутствует комок в горле.
- Ощущение инородного тела в глотке может также сопровождаться сильными болезненными синдромами, которые будут еще больше усиливаться непосредственно при акте глотания пищи.
- Также пациенты будут ощущать, что им не хватает воздуха. Иногда появление инородного тела способно привести и к удушью.
- Так как нервные окончания сейчас сильно раздражены и воспалены, то у пациента может выделяться чрезмерно большое количество слюны.
- При наличии предмета непосредственно в области глотки, в месте под названием грушевидный синус, возникает такое явления как слюнное озеро, появившееся в результате того, что слюна начинает задерживаться.
Учтите, если посторонний предмет так и находится в глотке длительный временной промежуток, то это приведет к развитию воспалительных и гнойных процессов, от которых избавиться будет не так-то просто.
Как диагностируют инородные тела?
Инородное тело в глотке (по МКБ-10 оно имеет код Т17), очень важно своевременно выявить и диагностировать наличие застрявшего предмета. Для этого своевременно обратитесь за медицинской помощью. Если человек, придя в больницу, может глотать и говорить, то врач расспросит его о том, как же именно инородное тело попало в глотку. А вот для того чтобы понять точное расположение инородного тела, а также выявить его природу, врач проведет дополнительную диагностику, используя для этого специальные медицинские приборы.
В первую очередь будет проведена фарингоскопия. С помощью этой процедуры можно определить место локализации посторонних предметов, а также их характер. Если инородные тела попали в нижнюю часть глотки, то доктор проведет такую процедуру, как ларингоскопия.
Однако, бывают и такие ситуации, когда врач попросту не может определить локализацию посторонних предметов с помощью использования данного метода. В этом случае доктор использует метод пальцевого исследования, тщательно ощупывая горло, и находит в нем посторонний предмет. В самых серьезных случаях отоларинголог может отправить пациента на прохождение такой процедуры как рентген.
Правила оказания первой помощи
Учтите, для того чтобы устранить из глотки посторонний предмет, лучше обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Однако, что же делать, если человек начал задыхаться? В этом случае ему нужно срочно оказать первую помощь, и сделать это требуется незамедлительно, чтобы пациент попросту не умер от нехватки дыхания. Итак, рассмотрим, что же нужно предпринимать для того, чтобы спасти пострадавшему жизнь.
Попадание в глотку шарообразного предмета
Очень часто у малышей могут застревать инородные тела в глотке. Первая помощь при этом должна быть оказана незамедлительно. Срочно опустите ребенка вниз головой и аккуратно ему постучите ладошкой между лопатками. Такой способ очень хорошо действует, если у ребенка застрял в горле шарообразный предмет, например, горошина или маленький шарик.
Такие предметы очень просто проскальзывают в глотку, а также очень просто через нее и выкатываются обратно. Если такая ситуация произошла со взрослым человеком, нагните его над стулом головой вниз, и начинайте его шлепать ладонью между лопатками. Очень важно хлопать именно открытой ладонью. Сделайте несколько шлепков. Если это не помогло, тогда срочно приступайте к другому методу.
Попадание в глотку плоского предмета
К плоским предметам можно отнести различные монеты, пластины, и так далее. Обычно такие вещи задерживаются в глотке за голосовой щелью. В этом случае возникает эффект копилки, который не позволяет получить предмет обратно.
Для того чтобы оказать первую помощь пациенту, в этом случае нужно очень хорошо сотрясти грудную клетку. Такое действие позволит застрявшему предмету изменить свое положение. Чтобы это сделать, встаньте сзади от пострадавшего человека и положите свои ладони ему на плечи, при этом сильно их схватив. Теперь резко ударьте грудью в спину стоящего перед вами человека. Лучше всего, если первую помощь будет оказывать именно мужчина, так как его грудная клетка более плоская и твердая.
Застревание рыбьей косточки
Если в слизистой оболочке глотки застряла рыбья косточка, срочно съешьте грубую корочку хлеба. Если это не помогло, начните есть мороженное, либо пить холодный напиток. Это поможет снять отечность до тех пор, пока не приедет служба скорой помощи.
Действия в больнице
Мы уже говорили о том, что если пациент может дышать, то не стоит заниматься самолечением. Извлечением чужеродного предмета должен заниматься опытный специалист. Для извлечения инородного тела из глотки пациента врач проделает следующие манипуляции:
- В первую очередь пациенту будет сделано местное обезболивание. Обычно это делается с помощью применения лидокаина, или же других анестетиков.
- Далее с помощью специального пинцета или щипцов захватывается инородный предмет. На этом процедура извлечения считается оконченной.
- Однако, если в глотке уже начали образовываться воспалительные процессы, то будет назначено проведение дальнейшего лечения.
- При попадании на слизистую оболочку патогенных микроорганизмов может быть назначено применение антибактериальных препаратов.
- В самых запущенных случаях может понадобиться оперативное вмешательство. Однако такие ситуации встречаются крайне редко.
Профилактические меры
Иногда посторонний предмет в глотке может привести к действительно очень тяжелым последствиям, поэтому специалисты настоятельно рекомендуем вам придерживаться нескольких правил, способных защититься от серьезной опасности в виде удушья:
- Приучите себя есть в тихой обстановке. Не принимайте пищу на ходу или же в транспорте. Внешние раздражители, такие как гудки машин и другие, могут попросту поспособствовать тому, чтобы не пережеванная пища проталкивалась сразу же в глотку.
- Во время приема пищи не торопитесь, а также не разговаривайте и не смейтесь.
- Внимательно следите за тем, чтобы малыш не клал в рот посторонние предметы и сами не используйте свою ротовую полость как хранилище для мелких вещей.
Выводы
Инородное тело глотки (код по МКБ-10, Т17) может привести к очень серьезным последствиям и даже к летальному исходу. Поэтому внимательно следите за собой, а также за своим малышом. Тщательно пережевывайте пищу, не кладите в рот посторонних предметов, и тогда вы попросту не столкнетесь с таким опасным состоянием как застревание инородного тела в глотке.
Loading...