Gerb: रोगजनन, निदान, चिकित्सा के आधुनिक मुद्दे। भाटा ग्रासनलीशोथ (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, झुंड) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग रोगजनन

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। यह एक संख्या को उजागर करने के लिए प्रथागत है predisposingइसके विकास कारकों के लिए: तनाव; शरीर की झुकी हुई स्थिति से संबंधित कार्य; शारीरिक तनाव, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ; ठूस ठूस कर खाना; मोटापा; गर्भावस्था; धूम्रपान; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया; कुछ दवाएं (कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि); पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों का रस, शराब, मसालेदार, मीठा, खट्टा, मसालेदार भोजन, ताजा बेक्ड माल, कार्बोनेटेड पेय)।

जीईआरडी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है अन्नप्रणाली के मोटर (मोटर) कार्य का उल्लंघन।अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को आम तौर पर पेरिस्टाल्टिक संकुचन (निगलने की प्रतिक्रिया में प्राथमिक और माध्यमिक - ग्रासनली की दीवार की स्थानीय जलन के जवाब में) की विशेषता होती है, साथ ही दो स्फिंक्टर्स की उपस्थिति - ऊपरी और निचले, आमतौर पर की स्थिति में टॉनिक संकुचन। प्राथमिक क्रमाकुंचन मौखिक गुहा से पेट में तरल और ठोस भोजन की गति प्रदान करता है, द्वितीयक क्रमाकुंचन - अपवर्तक से अन्नप्रणाली को साफ करता है। एसोफेजेल गतिशीलता विकारों में शामिल हैं संकुचन की शक्ति और अवधि में परिवर्तन, इसके स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि या कमी।

जीईआरडी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका है अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का कमजोर होना,इसके खाली होने में मंदी और भाटा के दौरान ग्रासनली की दीवार की सिकुड़न में कमी, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) के दबाव में कमी और इसके एंटीरेफ्लक्स फ़ंक्शन के विनाश के साथ-साथ आंत्र खाली करने में मंदी। जीईआरडी के रोगजनन में मोटर विकारों में, सबसे महत्वपूर्ण है निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के बेसल दबाव को कम करना... भोजन के बाद ही निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का आराम सामान्य माना जाता है। पैथोलॉजिकल मामलों में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव में कमी की ओर जाता है कार्डिया अपर्याप्तता की घटना,और इसकी प्रगति के साथ - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया की उपस्थिति के लिए। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति एक अनुकूल कारक है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (regurgitation) की घटना (या गंभीरता और घटना की आवृत्ति की तीव्रता) के लिए स्थितियां बनाता है। विशेष रूप से, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया की उपस्थिति कार्डिया (गुबरेव वाल्व) के ओबट्यूरेटर तंत्र की संभावना को बाहर करती है, एसोफैगस और पेट (उसका कोण) के बीच तीव्र कोण गायब हो जाता है, इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना और गंभीरता को बढ़ाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की आवधिक उपस्थिति के तंत्र में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: क्षणिक (क्षणिक) विश्राम की संख्या में वृद्धि और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (6 मिमी / एचजी से कम) के दबाव में वृद्धि।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को असामान्य माना जाता हैकब: 1) रिफ्लक्स की आवृत्ति 24 घंटों में 50 से अधिक एपिसोड है; 2) पीएच 4.0 से कम; 3) भाटा की अवधि दिन के 4.2% से अधिक है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पैथोलॉजिकल प्रकार एंटीरेफ्लक्स तंत्र के यांत्रिक घटक की अखंडता के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है (हियाटल हर्निया के साथ या बिना कार्डिया अपर्याप्तता, कार्बनिक घावों या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण लगातार मोटर निकासी विकार)। यह भाटा रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और आहार विकारों के साथ होता है।

अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक तंत्र का आकलन करने के लिए, जो एक अम्लीय वातावरण की ओर इंट्राओसोफेगल पीएच के बदलाव को खत्म करना (कम करना) संभव बनाता है, तथाकथित अन्नप्रणाली की निकासी।यह अन्नप्रणाली की क्षमता को बेअसर करने और पेट में वापस निकालने (निकासी) करने की क्षमता है जो इसमें प्रवेश कर चुकी है। एसोफैगल क्लीयरेंस को आम तौर पर वॉल्यूमेट्रिक क्लीयरेंस (गुरुत्वाकर्षण, प्राथमिक और माध्यमिक क्रमाकुंचन) और रासायनिक निकासी (लार बफर सिस्टम द्वारा एसिड न्यूट्रलाइजेशन) में विभाजित किया जाता है। जीईआरडी में, अन्नप्रणाली के गैर-पेरिस्टाल्टिक संकुचन की संख्या में वृद्धि के साथ, माध्यमिक क्रमाकुंचन में मंदी को उत्तेजना सीमा में कमी के कारण नोट किया जाता है, जो आम तौर पर एसोफेजियल निकासी में मंदी की ओर जाता है, मुख्य रूप से कमजोर होने के कारण एसोफैगल गतिशीलता और एंटीरेफ्लक्स बाधा की शिथिलता।

जीईआरडी के रोगजनन में महत्वपूर्ण है और कोलीनर्जिक विनियमन का उल्लंघनअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के प्रभाव के लिए। न्यूरोरेगुलेटरी, हार्मोनल या बहिर्जात एजेंट (उदाहरण के लिए, ड्रग्स), निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के संबंधित रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके, इसकी कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। वर्तमान में, पहले से ही ज्ञात रिसेप्टर्स हैं जो एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के कार्य को प्रभावित करते हैं: कोलीनर्जिक (मस्कारिनिक और निकोटिनिक प्रकार), एड्रीनर्जिक (बीटा 1- और बीटा 2-एड्रीनर्जिक, डोपामाइन), हिस्टामिनर्जिक (टाइप एच 1 और एच 2), सेरोटोनर्जिक (5-) एचटी), प्रोस्टाग्लैंडीन के लिए रिसेप्टर्स और पेट और आंतों के विभिन्न पॉलीपेप्टाइड्स।

अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के गठन के रोगजनन में, एक निश्चित स्थान बैरेट के सिंड्रोम को सौंपा गया है, जिसकी मुख्य रूपात्मक विशेषता छोटी आंत के बेलनाकार यूनीमेलर एपिथेलियम द्वारा अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का प्रतिस्थापन है। क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण। अन्नप्रणाली के उपकला को गैस्ट्रिक उपकला से बदलना संभव है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को वर्तमान में एसिड-निर्भर रोगों के समूह का एक अभिन्न अंग माना जाता है, क्योंकि गैस्ट्रिक एसिड रोग के विकास में मुख्य रोगजनक कारक है और ग्रासनलीशोथ का मुख्य लक्षण - नाराज़गी है।

इस प्रकार, पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, जीईआरडी एक एसिड-निर्भर बीमारी है जो ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर फ़ंक्शन की प्राथमिक हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

क्लिनिक।

जीईआरडी और ग्रासनलीशोथ का नैदानिक ​​निदान रोगी की शिकायतों पर आधारित है। लेकिन, फिर भी, जीईआरडी के साथ रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और एसोफैगल म्यूकोसा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बीच कोई स्पष्ट समानताएं नहीं हैं, जो एसोफैगिटिस की उपस्थिति का संकेत देती हैं।

जीईआरडी के मुख्य लक्षण हैं: नाराज़गी (स्तन की हड्डी के पीछे जलन), रेगुर्गिटेशन (रेगुर्गिटेशन), डकार, ब्रेस्टबोन के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डिस्पैगिया (भोजन पास करने में कठिनाई), ओडोनोफैगिया।

पेट में जलन- जीईआरडी का सबसे विशिष्ट लक्षण (83% रोगियों में होता है), अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री (पीएच) के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप प्रकट होता है< 4,0) со слизистой оболочкой пищевода и выражающийся в чувстве жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающего за грудиной (на уровне её нижней трети) и/или в подложечной области, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Изжога возникает натощак или после сытной еды, употребления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Курение, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Нередко она появляется в горизонтальном положении, при физической работе в согнутом положении, в период беременности. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого содержимого, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами.

जीईआरडी में नाराज़गी की एक विशेषता शरीर की स्थिति पर निर्भरता है: नाराज़गी तब होती है जब शरीर आगे या लापरवाह स्थिति में झुकता है।

डकारजीईआरडी के प्रमुख लक्षणों में से एक के रूप में, यह अक्सर होता है और 52% रोगियों में पाया जाता है। पेट फूलना, एक नियम के रूप में, कार्बोनेटेड पेय खाने, पीने के बाद बिगड़ जाता है।

ऊर्ध्वनिक्षेपकुछ जीईआरडी रोगियों में देखा गया (भोजन का पुनरुत्थान) परिश्रम से तेज होता है।

निगलने में कठिनाईकोई भी भोजन लेने के बाद, यह जीईआरडी के 19% रोगियों में देखा गया है। इस लक्षण की एक विशिष्ट विशेषता इसकी आंतरायिक प्रकृति है। इस तरह के डिस्पैगिया का आधार अन्नप्रणाली का हाइपरमोटर डिस्केनेसिया है, जो इसकी क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि को बाधित करता है। नाराज़गी में एक साथ कमी के साथ अधिक लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति एक एनोफेगल सख्त के गठन का संकेत दे सकती है।

जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों में से एक है पेट के ऊपरी हिस्से में दर्दखाने के तुरंत बाद xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में दिखाई देना और तिरछी हरकतों के साथ बढ़ जाना।

राल निकालनादुर्लभ, लेकिन जीईआरडी के लिए बहुत विशिष्ट। हाइपरसैलिवेशन रिफ्लेक्सिव रूप से होता है और उच्च गति तक पहुंच सकता है, पूरे मौखिक गुहा को लार से भर सकता है।

डिस्फेगिया, ओडोनोफैगिया (निगलने पर दर्द) और सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया की उपस्थिति को जीईआरडी में खतरनाक लक्षण माना जाता है। रोगी में इनमें से किसी भी लक्षण की उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली के एक ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

जीईआरडी में, बिगड़ा हुआ गतिशीलता और / या पेट में खिंचाव के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़े लक्षण भी हैं: भारीपन, परिपूर्णता, जल्दी तृप्ति, सूजन की भावना, जो भोजन के दौरान या तुरंत बाद हो सकती है।

सर्वसम्मति समूह (मॉन्ट्रियल, 2006) जीईआरडी के एसोफेजेल लक्षणों को वर्गीकृत करने का प्रस्ताव करता है:

विशिष्ट सिंड्रोम (विशिष्ट भाटा सिंड्रोम और सीने में दर्द)

अन्नप्रणाली को नुकसान के सिंड्रोम (भाटा ग्रासनलीशोथ, भाटा सख्त, बैरेट के अन्नप्रणाली, एडेनोकार्सिनोमा)।

वी.एफ. प्रिवोरोत्स्की, एन.ई. लुप्पोवा

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की एटियलजि और रोगजनन

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो सीधे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) के कारण होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का अर्थ है गैस्ट्रिक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री को अन्नप्रणाली में अनैच्छिक फेंकना, जो भोजन के बोलस के शारीरिक आंदोलन को बाधित करता है और इसके साथ सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश के साथ होता है जो इसकी विशेषता नहीं है, जो अन्नप्रणाली को भौतिक-रासायनिक क्षति का कारण बन सकता है। श्लेष्मा.

शारीरिक स्थितियों के तहत, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में एक तटस्थ या थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच - 6.5-7.0) होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के एपिसोड तब दर्ज किए जाते हैं जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस (तथाकथित एसिड रिफ्लक्स) में प्रवेश करने के कारण पीएच 4.0 या उससे कम हो जाता है, और जब पीएच 7.5 से अधिक हो जाता है जब पित्त और अग्नाशयी रस (तथाकथित) क्षारीय भाटा)।

भाटा के दो रूप हैं:

1. शारीरिक जीईआर जो भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास का कारण नहीं बनता है,
2. पैथोलॉजिकल जीईआर, जो भाटा ग्रासनलीशोथ और संबंधित जटिलताओं के विकास के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स:

ए) किसी भी उम्र के बिल्कुल स्वस्थ लोगों में होता है;

बी) खाने के बाद अधिक बार होता है;

सी) कम आवृत्ति (प्रति दिन 20-30 से अधिक एपिसोड नहीं) और एक छोटी अवधि (20 एस से अधिक नहीं) की विशेषता है;

डी) कोई नैदानिक ​​समकक्ष नहीं है;

ई) भाटा ग्रासनलीशोथ के गठन की ओर नहीं ले जाता है।

पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स:

ए) दिन के किसी भी समय होता है;

बी) अक्सर भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं होता है;

सी) एक उच्च आवृत्ति (प्रति दिन 50 से अधिक एपिसोड, जिसकी अवधि दैनिक पीएच निगरानी डेटा के अनुसार रिकॉर्डिंग समय का कम से कम 4.2% है) की विशेषता है;

डी) एसोफैगल और एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियों के संभावित गठन के साथ बदलती गंभीरता के एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

पैथोलॉजिकल जीईआर की घटना की व्याख्या करने वाले कई कारकों में, कार्डिया के "ओबट्यूरेटर" तंत्र का उल्लंघन प्रमुख है। यह ज्ञात है कि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक होता है, और इसलिए अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा एक निरंतर घटना होनी चाहिए। हालांकि, सुरक्षात्मक कार्डियक तंत्र के कारण, जो सामान्य रूप से निचले अंगों की सामग्री की अत्यधिक आवृत्ति और घुटकी में प्रवेश करने की अवधि को रोकता है, जीईआर शायद ही कभी और थोड़े समय के लिए होता है।

इस तंत्र का उल्लंघन निम्नलिखित के कारण हो सकता है:

1. 12-18 महीने से कम उम्र के बच्चों में एसोफैगोकार्डियोगैस्ट्रिक जंक्शन ज़ोन की शारीरिक विशेषताएं।
2. शरीर की लंबाई और अन्नप्रणाली (अंगों के विकास और विकास की विषमता) में अनुपातहीन वृद्धि।
3. कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता।
4. पूर्ण कार्डिया अपर्याप्तता।

वाक्यांश "सापेक्ष अपर्याप्तता" का अर्थ है ऐसी स्थिति जिसमें पेट की मोटर गतिविधि, साथ ही कुछ अन्य कारक, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि पैदा करते हैं, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से कार्डिया द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है। यह स्थिति रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले अधिकांश रोगियों में होती है और निम्नलिखित कारणों से हो सकती है: पाइलोरिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक मोटर विकार, पाइलोरिक और पाइलोरिक कैनाल अल्सर, डुओडेनोस्टेसिस, आंत्र रोग, कब्ज, मोटापा, सामान्य हाइपोडायनामिया, आदि।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से कई कारणों से पेट से खाद्य पदार्थों की निकासी में मंदी आती है, जो दुष्चक्र को पूरा करती है।

"कार्डिया की पूर्ण अपर्याप्तता" शब्द का अर्थ सुरक्षात्मक हृदय तंत्र की प्राथमिक कमजोरी है, जिसका अस्तित्व निम्नलिखित प्रकार की विकृति के साथ संभव है:

1. अन्नप्रणाली की विकृतियाँ।
2. कार्डिया और अन्नप्रणाली पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम।
3. संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।
4. एएनएस की मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।
5. श्वसन संबंधी विकार (स्ट्रिडोर, काली खांसी, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि)।
6. खाद्य प्रत्युर्जता।
7. कुछ दवाएं (कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, बी-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स और सेडेटिव्स) आदि लेना।

जीईआरडी की उत्पत्ति में, पूर्वगामी और उत्तेजक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जीईआर की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका डायाफ्राम (एसजीडीएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय, या स्लाइडिंग, हर्निया से संबंधित है, जो डायाफ्राम के पैरों के ऊपर पेट के एसोफैगस, कार्डिया और ऊपरी पेट का अनुक्रमिक प्रकोप है। जीईआरडी जीईआर की घटना का पूर्वाभास करता है, जिसे निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

1. छाती गुहा में पेट का डायस्टोपिया, जिसके परिणामस्वरूप उसका कोण गायब हो जाता है और कार्डिया का वाल्व तंत्र बाधित हो जाता है।
2. कार्डिया के संबंध में डायाफ्राम के पैरों की लॉकिंग क्रिया को समतल करके।
3. अन्नप्रणाली और पेट के उदर खंड में दबाव का समानकरण, जो एलपीएस के स्वर को कम करता है (एक हर्निया के साथ, एलपीएस डायाफ्राम के पैरों के ऊपर स्थित हो सकता है)।

अब यह सिद्ध हो गया है कि SGHP और भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। यह ज्ञात है कि अक्षीय हर्निया वाले केवल 20-30% वयस्क रोगी भाटा ग्रासनलीशोथ की तस्वीर दिखाते हैं। दूसरी ओर, भाटा ग्रासनलीशोथ वाले लगभग 25-50% रोगियों में सहवर्ती FHH होता है।

बाल रोग संबंधी आंकड़े इन आंकड़ों से कुछ अलग हैं। सौभाग्य से, सच SRSD बचपन में उतना सामान्य नहीं है जितना आमतौर पर माना जाता है। घरेलू लेखकों के अनुसार, अन्नप्रणाली के रोगों वाले बच्चों में SHHPD की आवृत्ति 4.5-7.2% है। इसके विपरीत, कम से कम आधे मामलों में एफएचएच वाले बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ का पता चला है।

आरएचआरएच अक्सर गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की ओर जाता है, जो बदले में हर्निया ("दुष्चक्र") के रखरखाव में योगदान देता है। ए.एफ. हर्स्ट (1934) की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, SGPOD एक "ग्रासनली की आवर्तक बीमारी" है।

जीईआर के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) की रूपात्मक अपरिपक्वता है, जो बच्चों में दर्दनाक-हाइपोक्सिक उत्पत्ति के प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होता है। ANS के सुपरसेगमेंटल डिवीजन की हीनता चिकित्सकीय रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से बदलती गंभीरता और मोटर विकारों के ANS के परिधीय शिथिलता के संकेतों से प्रकट होती है।

कई बच्चों में, जीईआर की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, जन्मजात या अधिग्रहित के कार्बनिक घावों से संबंधित है।

संयोजी ऊतक का डिसप्लेसिया भी उन कारकों में से एक हो सकता है जो कार्डिया की विफलता को निर्धारित करते हैं। इन बच्चों में, जीईआर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी), नेफ्रोप्टोसिस, छाती की विकृति, संयुक्त अतिसक्रियता और अन्य लक्षण मेसेनकाइमल अपर्याप्तता की संरचना में देखे जा सकते हैं। उपचार कार्यक्रम बनाते समय इस तंत्र को समझना और समझना आवश्यक है।

जीईआरडी के रोगजनन को एक प्रकार के "तराजू" के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसके एक तरफ "आक्रामकता" के कारक हैं, दूसरी तरफ - "रक्षा" के कारक। आमतौर पर, इस योजना का उपयोग पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि जीईआरडी भी एक एसिड-निर्भर बीमारी है, ऐसी योजना का उपयोग तर्कसंगत लगता है।

आक्रामकता के कारक जीईआर (अम्लीय या क्षारीय), बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक या इंट्रा-पेट के दबाव, पेट के निकासी समारोह में कमी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन हैं।

सुरक्षा कारकों में प्रभावी निकासी, एसोफैगल म्यूकोसा का प्रतिरोध, एलपीएस का एंटीरेफ्लक्स फ़ंक्शन आदि शामिल हैं। (चित्र 1)। पर्याप्त सुरक्षा के साथ आक्रामकता के कारकों की व्यापकता, आक्रामक कारकों के अपेक्षाकृत शांत स्तर के साथ सुरक्षा के दोष, या अपर्याप्त सुरक्षा के साथ आक्रामकता के संयोजन से जीईआरडी का विकास होता है।

चावल। 1. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का रोगजनन

हाल के वर्षों में, जीईआरडी और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) के बीच संबंधों की समस्या से संबंधित विश्व साहित्य में अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आए हैं। अक्सर इस मुद्दे पर ध्रुवीय दृष्टिकोण से निपटना पड़ता है: जीईआरडी की उत्पत्ति में एचपी की महत्वपूर्ण भूमिका की मान्यता के लिए किसी भी संबंध की अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट बयानों से।

इस मुद्दे के लिए सबसे सम्मोहक साक्ष्य वयस्क आबादी से संबंधित है; बाल रोग के क्षेत्र में बहुत कम गंभीर शोध हैं। विशेष रूप से, आंकड़े दिए गए हैं जिनके अनुसार वयस्कों में जीईआरडी में एचपी का पता लगाने की दर 39% है, जबकि ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) में - 95% (मैककॉल ए।, 1999)। ऐसा माना जाता है कि एचपी मुख्य रूप से रोग के हल्के रूपों में पाया जाता है, जबकि गंभीर रूपों (ग्रासनलीशोथ III-IV डिग्री) में यह केवल 16% रोगियों में पाया जाता है। इसके अलावा, कई लेखकों के अनुसार, अधिक विषैला एचपी उपभेद जीईआरडी के हल्के रूपों से जुड़े हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एचपी अन्नप्रणाली के संबंध में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है। अब यह साबित हो गया है कि एचपी-पॉजिटिव रोगियों में, एचपी-नेगेटिव रोगियों की तुलना में पेट का एसिड बनाने वाला कार्य उम्र के साथ तेजी से घटता है।

इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि एचपी प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) (तथाकथित "रिबाउंड") की वापसी के बाद गैस्ट्रिक अम्लता में वृद्धि को रोकता है, पेट में एचपी की उपस्थिति में, पीपीआई बेहतर काम करते हैं, और नाराज़गी दूर हो जाती है। तेजी से दूर।

बाल रोगियों के लिए, हाल के वर्षों में अधिकांश अध्ययनों में, एचपी पर जीईआरडी की कोई सिद्ध निर्भरता नहीं पाई गई है। हमारा डेटा वही दिखाता है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अक्टूबर 2007

एन.एस. झिखरेवा, पाचन तंत्र के विकृति विज्ञान केंद्र के डॉक्टर, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी" रोसमेडटेक्नोलॉजी

हाल के दशकों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) से पीड़ित रोगियों की संख्या में पूरी दुनिया में वृद्धि देखी गई है, और इसलिए विशेषज्ञों को इस विकृति के निदान और उपचार के तर्कसंगत तरीकों की तलाश करने की आवश्यकता है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होती है, जिसमें गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री को अन्नप्रणाली में सहज या नियमित रूप से बार-बार फेंकने की विशेषता होती है, जिससे नुकसान होता है दूरस्थ अन्नप्रणाली।

कुछ समय पहले तक, जीईआरडी को वयस्कों में केवल एक विकृति के रूप में माना जाता था, लेकिन यह मुख्य रूप से बच्चों में इतिहास और शिकायतों को इकट्ठा करने में कठिनाई के कारण होता है; उदाहरण के लिए, बच्चे शायद ही कभी नाराज़गी (जीईआरडी का प्रमुख लक्षण) की शिकायत करते हैं, क्योंकि वे बस यह नहीं जानते हैं कि नाराज़गी क्या है, और यह भी संभावना नहीं है कि बच्चा जल्दी तृप्ति की भावना को समझाने में सक्षम होगा, वह बस शिकायत करेगा पेट दर्द की।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी के विकास के मुख्य कारणों में गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की विफलता (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि), एसोफैगस की आत्म-शुद्ध करने की अपर्याप्त क्षमता और अपर्याप्त क्षमता माना जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेट की विकृति को बेअसर करता है, जिससे शारीरिक जीईआर के एपिसोड में वृद्धि होती है।

लंबे समय से, यह माना जाता था कि जीईआरडी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का मुख्य हानिकारक प्रभाव होता है। हालांकि, ज्यादातर रोगियों में आम तौर पर सामान्य या यहां तक ​​कि एसिड बनाने वाले पेट का कार्य कम हो जाता है। जाहिर है, जीईआरडी के रोगजनन में, मुख्य महत्व एसिड उत्पादन में वृद्धि नहीं है, बल्कि एसोफेजियल म्यूकोसा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि है।

अन्नप्रणाली में भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता भाटा सामग्री की संरचना और एकाग्रता पर निर्भर करती है। यह ज्ञात है कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड प्रोटीन विकृतीकरण और ग्रासनली श्लेष्मा के परिगलन का कारण बनता है। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पित्त एसिड के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड भाटा अधिक हानिकारक है। भाटा ग्रासनलीशोथ 80% मामलों में गैस्ट्रोडोडोडेनल रस के भाटा के साथ देखा गया था, 54% में - गैस्ट्रिक रस के भाटा के साथ और 10% में - ग्रहणी के रस के भाटा के साथ।

लक्षण

जीईआरडी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सर्वविदित हैं। इनमें नाराज़गी, डकार, उल्टी, दर्दनाक और कठिन भोजन मार्ग और मुंह में खट्टा / कड़वा एहसास शामिल हैं। उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोगियों में अक्सर तथाकथित एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियाँ होती हैं - श्वसन, ओटोलरींगोलॉजिकल, डेंटल, कार्डियोलॉजिकल।

जीईआरडी की श्वसन अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, आकांक्षा निमोनिया, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया और पैरॉक्सिस्मल खांसी, ब्रोन्कियल रुकावट के हमले हो सकते हैं।

कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, निचले अन्नप्रणाली में एसिड की थोड़ी मात्रा का भाटा रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया होता है। यदि पहले छोटे बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम (एसआईडीएस) विभिन्न हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकारों के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता से जुड़ा था, तो अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस स्थिति के प्रमुख कारणों में से एक जीईआर है। इस प्रकार, गंभीर एपनिया वाले रोगियों के समूह में एक अध्ययन के दौरान, जिसका पीएच मापा गया था, 1/3 मामलों में एपनिया की शुरुआत से तुरंत पहले एसोफैगस में पीएच में स्पष्ट कमी दर्ज की गई थी।

जीईआरडी के ओटोलरींगोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में नासोफरीनक्स, ग्रसनीशोथ, गले में कोमा की भावना - ग्लोबस सनसनी, लैरींगाइटिस, कभी-कभी - लेरिंजियल क्रुप, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस की सूजन शामिल है। ग्रसनी अभिव्यक्तियों में ग्रसनी पेरेस्टेसिया, ग्रसनी में जलन, खाने के बाद दिखाई देने वाली लार को निगलने में कठिनाई शामिल है। ग्रसनी और स्वरयंत्र को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति (लगातार अनुत्पादक खांसी, सुबह की स्वर बैठना, "गले को साफ करने" की तत्काल आवश्यकता के साथ, -डिस्फोनिया) समीपस्थ अन्नप्रणाली तक पहुंचने वाले भाटा के साथ जुड़ा हुआ है, खासकर रात में, जब ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है। ईएनटी रोगों की एक स्थिर छूट प्राप्त किए बिना, ऐसे रोगियों का ईएनटी डॉक्टरों द्वारा कई वर्षों तक इलाज किया जाता है।

जीईआरडी का कार्डिएक मास्क सीने में दर्द है, जिसे सच्चे कार्डियाल्जिया से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

साहित्य में, ऊपरी और निचले incenders को बार-बार होने वाले नुकसान, GERD के रोगियों में दांतों के इनेमल के क्षरण, क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस के विकास के संकेत हैं। कई लेखकों के अनुसार, पुष्टि किए गए GERD वाले 293 रोगियों में से 32.5% में ऊपरी और / या निचले कृन्तकों के घाव थे। मसूड़े की सूजन के रोगियों की जांच करते समय, पीएच निगरानी के साथ 83% में जीईआरडी का पता चला था।

अन्य एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों में मुंह से दुर्गंध (सांसों की बदबू), हिचकी, रीढ़ की हड्डी की बीमारी की नकल करने वाला पीठ दर्द और हाइपोक्रोमिक एनीमिया शामिल हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, जीईआरडी के विकास और तंत्रिका तंत्र के रोगों के बीच एक संबंध है - नींद विकारों के रूप में (रात में भाटा के एपिसोड के कारण नींद का विखंडन)।

निदान

जीईआरडी के निदान की मुख्य विधि दैनिक पीएच-मेट्री है। अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक इनपेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है। जीईआरडी के निदान के लिए, पीएच-मेट्री के परिणामों का आकलन उस कुल समय से किया जाता है, जिसके दौरान अन्नप्रणाली में पीएच 4 इकाइयों से कम मान लेता है; प्रति दिन भाटा की कुल संख्या; 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले भाटा की संख्या; सबसे लंबे समय तक भाटा की अवधि से। जीईआरडी का निदान केवल तभी किया जाता है जब दिन के दौरान जीईआर के एपिसोड की कुल संख्या 46 से अधिक हो या एसोफैगस में पीएच में 4 या उससे कम की कमी की कुल अवधि एक घंटे से अधिक हो।रोगी के डायरी रिकॉर्ड के डेटा के साथ अध्ययन के परिणामों की तुलना (भोजन सेवन की अवधि, दवाएं, दर्द की शुरुआत का समय, नाराज़गी, आदि) हमें पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति और गंभीरता की भूमिका का आकलन करने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की घटना। कई सेंसर (3-5) की उपस्थिति से कलाकारों की अवधि और ऊंचाई को प्रकट करना संभव हो जाता है, जो भाटा-प्रेरित फुफ्फुसीय और ईएनटी विकृति के अध्ययन के मामले में जानकारीपूर्ण है।

वर्तमान चरण में भाटा ग्रासनलीशोथ के निदान में "स्वर्ण मानक" एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी के कई मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षण ग्रासनलीशोथ (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी) की उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं।

अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा एक हिटाल हर्निया, एसोफेजियल सख्ती, फैलाना एसोफैगसस्पाज्म की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

जीईआरडी के निदान में बिलीमेट्री, ओमेप्राजोल टेस्ट, स्किन्टिग्राफी और एसोफैगल मैनोमेट्री जैसे तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। ओमेप्राज़ोल परीक्षण ओमेप्राज़ोल लेते समय जीईआरडी के नैदानिक ​​लक्षणों की राहत पर आधारित है। बिलिमेट्री आपको क्षारीय (पित्त) भाटा को सत्यापित करने की अनुमति देती है। Esophagotonokymography (मैनोमेट्री) का उपयोग निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर और गैस्ट्रिक मोटर फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। एसोफेजियल स्किंटिग्राफी में, एसोफैगस में 10 मिनट से अधिक की आइसोटोप देरी एसोफेजल क्लीयरेंस में मंदी का संकेत देती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी का आकलन करने के लिए परीक्षण जानकारीपूर्ण है। कुछ मामलों में, विधि आपको भाटा-प्रेरित माइक्रोएस्पिरेशन को ठीक करने की अनुमति देती है।

जीईआरडी के असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त अध्ययनों का संकेत दिया गया है: फेफड़ों का एक्स-रे, श्वसन क्रिया, ईएनटी अंगों की जांच, दंत परीक्षण, आदि।

चिकित्सा

जीईआरडी का उपचार जटिल है और "स्टेप थेरेपी" के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रीशनल प्रोफेशनल्स (ईएसपीजीएएन) की यूरोपीय सोसायटी ने जीईआरडी की गंभीरता के आधार पर 4 उपचार प्रस्तावित किए हैं।

चरण 1. रोगी के साथ व्याख्यात्मक कार्य, पोषण संबंधी सिफारिशें।

यह देखते हुए कि शरीर की एक निश्चित स्थिति जीईआर के विकास में योगदान करती है, एक बिस्तर पर सोने की सिफारिश की जाती है, जिसके सिर के किनारे को 20 सेमी ऊपर उठाया जाता है। यह भाटा की डिग्री को कम करता है और गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली को साफ करने में मदद करता है। , जो ग्रासनलीशोथ के जोखिम को कम करता है। आहार और आहार पर सामान्य सिफारिशें लगातार और आंशिक भोजन (दिन में 5-6 बार), यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाले भोजन का सेवन प्रदान करती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गाढ़ा भोजन अन्नप्रणाली से भाटा सब्सट्रेट की निकासी को धीमा कर देता है और ग्रासनलीशोथ के रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। जीईआर (वसा, कॉफी, चॉकलेट, आदि) बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको अपना वजन कम करने की आवश्यकता है।

चरण 2. एंटीसेकेरेटरी थेरेपी।

लक्ष्य एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं में, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) वर्तमान में पसंद की दवाएं हैं। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, पीपीआई रिसेप्टर्स पर कार्य नहीं करते हैं, लेकिन पार्श्विका कोशिकाओं के एच +, के + -एटीपीज़ को रोकते हैं, एक एंजाइम जो पार्श्विका कोशिका से गैस्ट्रिक लुमेन में हाइड्रोजन आयनों के हस्तांतरण को सुनिश्चित करता है। . जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो पीपीआई को पेट के एसिड से बचाया जाना चाहिए क्योंकि वे अम्लीय वातावरण में अस्थिर होते हैं। इसलिए, पीपीआई युक्त कैप्सूल एक शेल के साथ लेपित होते हैं जो एक क्षारीय माध्यम में घुल जाता है (इस संबंध में, यह टैबलेट या कैप्सूल शेल की अखंडता का उल्लंघन करने के लिए contraindicated है)। सभी पीपीआई 95% से अधिक प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे होते हैं। PPI चयापचय मुख्य रूप से CYP 2C19 और CYP 3A4, साइटोक्रोम P450 isoenzymes की भागीदारी के साथ यकृत में होता है। परिणामी मेटाबोलाइट्स निष्क्रिय होते हैं और शरीर से उत्सर्जित होते हैं। अपवाद रबप्राजोल है, जिसका चयापचय isoenzymes CYP 2C19 और CYP 3A4 की भागीदारी के बिना होता है, जो, जाहिरा तौर पर, पहले उपयोग के बाद इसकी जैव उपलब्धता के निरंतर मूल्य के साथ जुड़ा हुआ है। 2C19 आइसोफॉर्म को कूटने वाले जीन का बहुरूपता रोगियों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की विभिन्न चयापचय दरों को निर्धारित करता है। इस संबंध में, घुटकी में पीएच की दैनिक निगरानी के नियंत्रण में दवा की खुराक का चयन करने की सलाह दी जाती है। इस तरह के अध्ययन के लिए एक पूर्ण संकेत दवा की मानक खुराक की अप्रभावीता है।

पीपीआई उपचार लंबा है, प्रारंभिक पाठ्यक्रम 4 सप्ताह है, फिर सहायक चिकित्सा का मुद्दा तय किया जा रहा है। बेल के नियम के कारण दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करने की आवश्यकता है: अन्नप्रणाली के क्षरण का उपचार 80-90% मामलों में होता है, जबकि दिन के दौरान कम से कम 16-22 घंटे के लिए घुटकी में पीएच> 4 बनाए रखना।

चरण 3. प्रोकेनेटिक्स की नियुक्ति।

प्रोकेनेटिक्स में, वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी एंटीरेफ्लक्स दवाएं डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, दोनों केंद्रीय (मस्तिष्क के कीमोसेप्टर क्षेत्र के स्तर पर) और परिधीय। इनमें मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन शामिल हैं। इन दवाओं की औषधीय कार्रवाई एंट्रोपाइलोरिक गतिशीलता को बढ़ाने के लिए है, जिससे पेट की सामग्री का त्वरित निष्कासन होता है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि होती है। हालांकि, मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग करते समय, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, दिन में 3-4 बार 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं होती हैं। जीभ की सूजन के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया और एग्रानुलोसाइटोसिस के मामले का भी वर्णन किया गया है। डॉम्परिडोन के उपयोग के साथ, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाओं को व्यावहारिक रूप से नोट नहीं किया गया था। इस दवा का एक स्पष्ट एंटीरफ्लक्स प्रभाव है। डोमपरिडोन 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन और गोलियों के रूप में) की खुराक में दिन में 3-4 बार, भोजन से 30-60 मिनट पहले और सोने से पहले निर्धारित किया जाता है। दवा लेने की अवधि एक महीने से अधिक है। ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में, सेवन को 3 महीने तक बढ़ा दिया जाता है।

जीईआरडी के रोगियों में रोगसूचक चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है - एंटासिड, सोखना, आदि।

रोगियों में एंटासिड का उपयोग उनके तटस्थ प्रभाव के कारण चिकित्सकीय रूप से उचित है। आमतौर पर, भोजन के 40-60 मिनट बाद दवाएं ली जाती हैं, जब नाराज़गी और रेट्रोस्टर्नल असुविधा सबसे अधिक बार होती है।

स्मेका जैसे अधिशोषक का उपयोग इसके साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव, गैसों के अधिशोषण, पेप्सिन के उदासीनीकरण के कारण होता है।

मुंह से दुर्गंध के साथ, दवा Imudon का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, इस दवा को जीईआरडी के दंत और ग्रसनी अभिव्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है। इमुडोन फागोसाइटोसिस को सक्रिय करता है, प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं की संख्या बढ़ाता है, लार में लाइसोजाइम और स्रावी IgA की सामग्री को बढ़ाता है।

जीईआरडी के रोगजनन में एच। पाइलोरी की भूमिका पर चर्चा की जा रही है, हालांकि, अगर एच। पाइलोरी का पता चला है, तो इस संक्रमण के उपचार के लिए मास्ट्रिच -3 की आवश्यकताओं के अनुसार, एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की जानी चाहिए।

चरण 4. सर्जिकल हस्तक्षेप।

जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

श्वसन अभिव्यक्तियाँ, तंत्रिका संबंधी विकार;

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया, एसोफैगस के पेप्टिक स्टेनोसिस;

दवा चिकित्सा की सिद्ध अप्रभावीता;

बार-बार रक्तस्राव;

अन्नप्रणाली की सख्ती;

उच्च ग्रेड एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का विकास। जीईआरडी का उपचार, इसकी बहु-घटक प्रकृति को देखते हुए, एक अत्यंत कठिन कार्य है। सफल चिकित्सा के लिए बीमार बच्चे की विस्तृत परीक्षा, प्रत्येक मामले में भाटा के कारणों का स्पष्टीकरण और उपचार के विभिन्न तरीकों के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है। प्रयुक्त साहित्य की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

भाटापा रोग

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होती है और इसके बाहर के हिस्सों को नुकसान के साथ घुटकी में अम्लीय गैस्ट्रिक और क्षारीय ग्रहणी सामग्री के एक सहज, नियमित रूप से आवर्ती प्रतिगामी भाटा के कारण होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ का पर्याय नहीं है, यह अवधारणा व्यापक है और इसमें एसोफैगल म्यूकोसा को नुकसान वाले रोगी और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी (50% से अधिक) शामिल हैं, जिनके श्लेष्म में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं है। एंडोस्कोपिक परीक्षा अन्नप्रणाली के दौरान झिल्ली।

ऐतिहासिक जानकारी

एविसेना के लेखन में जीईआरडी के कुछ लक्षणों का उल्लेख किया गया था। पहली बार, अल्बर्ट को 1839 में पेट की अम्लीय सामग्री के भाटा से जुड़े अन्नप्रणाली की एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग किया गया था, और पहला हिस्टोलॉजिकल विवरण कुन्के द्वारा 1879 में दिया गया था। "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज" शब्द का प्रस्ताव रोसेटी (1966) ने दिया था। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में जीईआरडी को 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट के अंतःविषय कांग्रेस में आधिकारिक मान्यता मिली।

प्रसार

विकसित देशों की वयस्क आबादी में जीईआरडी की व्यापकता 20-40% तक पहुंच जाती है। हालांकि, रोग के हल्के रूपों में डॉक्टरों के लिए रोगियों का कम कारोबार, जीईआरडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता, जो अक्सर अन्य बीमारियों के "मुखौटा" के नीचे छिपी होती है, रुग्णता के वास्तविक स्तर को कम करके आंका जाता है। जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति 6 ​​वें यूरोपीय गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल वीक (बर्मिंघम, 1997) के नारे की घोषणा करने का आधार थी: "XX सदी - पेप्टिक अल्सर रोग की सदी, XXI - सदी भाटापा रोग ».

जीईआरडी की समस्या की तात्कालिकता को न केवल इसकी व्यापकता से समझाया गया है, बल्कि गंभीर जटिलताओं (कटाव, पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव, सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली का विकास, एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा) के कारण भी समझाया गया है। पिछले 20 वर्षों में, डिस्टल एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों की संख्या में 3 गुना वृद्धि हुई है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति के साथ जीईआरडी से पीड़ित हैं।

रोगजनन

लगभग 25 साल पहले, मौजूदा हिटाल हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीईआरडी के रोगजनन को माध्यमिक माना जाता था। 10 साल पहले भी, रोगजनन केवल निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी और हाइपोटेंशन से जुड़ा हुआ प्रतीत होता था।

आज तक, जीईआरडी के रोगजनन में दो मुख्य कारक हैं।

जीईआरडी के रोगजनन में पहला कारक - एंटीरेफ्लक्स बैरियर के कार्य में कमी, जो 3 कारणों में से एक के कारण विकसित हो सकता है:

1. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया

2. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव में कमी

3. सहज विश्राम के प्रकरणों की संख्या में वृद्धि

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्नियाएक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो पेट के अन्नप्रणाली, ऊपरी पेट और कभी-कभी आंतों के छोरों की छाती गुहा में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से विस्थापन से जुड़ी होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि 50% रोगियों में यह किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है और अधिकांश मामलों में इसका निदान नहीं होता है।

लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस)।आराम से, अन्नप्रणाली के मांसपेशी फाइबर टॉनिक संकुचन की स्थिति में होते हैं, इसलिए, आराम से, मनुष्यों में अन्नप्रणाली बंद हो जाती है। एनपीएस का संरक्षित स्वर 15-35 मिमी एचजी के भीतर है। गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है। न्यूनतम एनपीएस दबाव भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है, अधिकतम - रात में। एक स्वस्थ व्यक्ति को समय-समय पर (औसतन 20-30 बार) दिन में एनपीएस में स्वतः ही छूट मिल जाती है। यह अल्पकालिक, आमतौर पर 20 सेकंड से अधिक नहीं, एलपीएस की छूट तथाकथित शारीरिक भाटा का कारण बनती है, जिससे रोग का विकास नहीं होता है। यह माना जाता है कि शारीरिक स्थितियों में इन आरामों की भूमिका निगलने वाली हवा से पेट की रिहाई है।

एलपीएस के सहज या क्षणिक विश्राम की शुरुआत के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं। शायद यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन या नाइट्रिक ऑक्साइड के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाने पर निर्भर करता है।

एलपीएस के स्वर में कमी के तत्काल कारण अक्सर एलपीएस (विशेष रूप से, पैरासिम्पेथेटिक) के स्वर के नियमन का उल्लंघन होते हैं और केवल दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा के साथ) इसकी चिकनी को कार्बनिक क्षति। मांसपेशी फाइबर।

कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स कम (सीक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, प्रोजेस्टेरोन, सेरोटोनिन, डोपामाइन, अल्फा-ब्लॉकर्स, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) या एलपीएस के स्वर को बढ़ाते हैं (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, वैसोप्रेसिन, अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)।

निम्नलिखित कारक एलपीएस के स्वर में कमी में योगदान करते हैं:

1. कैफीन युक्त उत्पादों का सेवन (कॉफी, चाय, कोका-कोला), साथ ही कैफीन युक्त औषधीय तैयारी (सिट्रामोन, कोफीमाइन, आदि)

2. शराब पीना। इस मामले में, न केवल एलपीएस का स्वर कम हो जाता है, बल्कि अन्नप्रणाली और स्फिंक्टर के श्लेष्म झिल्ली पर शराब का हानिकारक प्रभाव भी प्रकट होता है।

3. कुछ दवाएं लेना (कैल्शियम विरोधी, पैपावेरिन, नो-स्पा, नाइट्रेट्स, बरालगिन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एनाल्जेसिक, थियोफिलाइन)

4. धूम्रपान करते समय निकोटीन के प्रभाव

5. कुछ खाद्य उत्पादों - वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर से एनपीएस की मात्रा कम हो जाती है)

6. गर्भावस्था

स्वस्थ लोगों में भी, एनपीएस समय-समय पर शून्य दबाव के स्तर तक शिथिल हो जाता है। स्वस्थ लोगों में, एलपीएस की क्षणिक छूट होती है, शायद एक घंटे में एक बार। जीईआरडी के रोगियों में, एक घंटे के भीतर कई बार दीर्घकालिक क्षणिक छूट देखी जा सकती है।

वहीं, जीईआरडी के कुछ रोगियों में एलपीएस का बेसल टोन सामान्य रहता है। ऐसे मामलों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना को इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से सुगम बनाया जा सकता है, जो पेट के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन से जुड़ा है। इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि मोटे लोगों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उच्च घटनाओं की व्याख्या करती है। अन्य अध्ययन एक एंटीरेफ्लक्स बाधा के रूप में डायाफ्राम की भूमिका को उजागर करते हैं। इन कार्यों में, यह सुझाव दिया गया था कि साँस लेना के दौरान डायाफ्राम के पैर घुटकी पर दबाते हैं, जबकि साँस छोड़ने के दौरान, एलपीएस स्वयं एंटीरेफ्लक्स बाधा है।

इस प्रकार, जीईआरडी मुख्य रूप से एसोफैगस की खराब मोटर गतिविधि के कारण विकसित होता है।

जीईआरडी के रोगजनन में दूसरा कारक - अन्नप्रणाली की निकासी में कमी, जिसमें शामिल हैं:

ए) रसायन - लार में हाइड्रोकार्बन की मात्रा में कमी और लार के उत्पादन में कमी;

बी) वॉल्यूमेट्रिक - दोनों माध्यमिक क्रमाकुंचन के दमन के कारण, और वक्षीय अन्नप्रणाली की दीवार के स्वर में कमी के संबंध में।

रोगजनन के इस कारक के आधार पर, यह इस प्रकार है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का विकास एसोफैगल डिसमोटिलिटी और लार ग्रंथियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है (स्वस्थ लोगों में लार की मात्रा और संरचना को एसोफैगस रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो पेट में परेशान होता है। बुजुर्ग और ग्रासनलीशोथ के साथ)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक रोगों, अंतःस्रावी रोगों (विषाक्त गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म), स्क्लेरोडर्मा, सिर और गर्दन के क्षेत्र में ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के साथ अपर्याप्त लार संभव है।

सूचीबद्ध उल्लंघन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के लंबे समय तक संपर्क के लिए स्थितियां बनाते हैं, कभी-कभी पित्त एसिड एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के साथ होता है, जो इसके नुकसान का कारण बनता है।

इस प्रकार, रोग की गंभीरता रिफ्लेक्टेट के हानिकारक गुणों और एसोफैगल म्यूकोसा की विशेषताओं पर निर्भर करेगी, जिसमें इस हानिकारक प्रभाव का विरोध करने में असमर्थता शामिल है।

लार को निगलने, भोजन और तरल पदार्थों के अंतर्ग्रहण, अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की ग्रंथियों के स्राव और गुरुत्वाकर्षण द्वारा अन्नप्रणाली को लगातार साफ किया जाता है। जब एंटीरेफ्लक्स बाधा टूट जाती है और पेट की सामग्री एसोफेजियल लुमेन में प्रवेश करती है, तो एसोफेजेल क्लीयरेंस की दर एसिड एक्सपोजर की अवधि निर्धारित करती है।

एसोफेजेल प्रतिरोध... सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, अन्नप्रणाली में कोई सुरक्षात्मक श्लेष्म परत नहीं होती है। एकमात्र भौतिक बाधा अंतर्निहित जल परत है, जिसके माध्यम से प्रोटॉन उपकला कोशिकाओं में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकते हैं। स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं के बीच मजबूत संबंध प्रोटॉन प्रसार के आंशिक अवरोध के रूप में कार्य करते हैं। हालांकि, ये यौगिक पूरी तरह से अभेद्य नहीं हैं और यदि एकाग्रता ढाल काफी बड़ा है (यानी पीएच काफी कम है), तो प्रवेश होता है।

एसोफैगल म्यूकोसा का प्रतिरोध रक्षा प्रणाली के कारण होता है, जिसमें तीन मुख्य भाग होते हैं:

ए) प्रीपीथेलियल प्रोटेक्शन (लार ग्रंथियां, अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की ग्रंथियां), जिसमें म्यूकिन, बाइकार्बोनेट, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर शामिल हैं;

बी) उपकला संरक्षण - एसोफैगल म्यूकोसा का सामान्य पुनर्जनन;

सी) पोस्टपीथेलियल संरक्षण (सामान्य रक्त प्रवाह और सामान्य ऊतक एसिड-बेस बैलेंस)।

हाल ही में, कई अध्ययनों ने एच। पाइलोरी और जीईआरडी से जुड़ी बीमारियों के बीच एक निश्चित संबंध के अस्तित्व की पुष्टि की है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया था कि एच। पाइलोरी संक्रमण के सफल उन्मूलन के बाद, पेप्टिक अल्सर रोग की आवृत्ति कम हो जाती है, और इसके विपरीत, जीईआरडी के रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि होती है - लगभग 2 गुना।

हयाटस हर्निया नामक विशेष बैक्टीरिया के पेट में उपस्थिति के प्रमाण हैं, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी और इसकी आवधिक छूट पैदा करने में सक्षम हैं।

इस प्रकार, जीईआरडी के रोगजनन के बारे में पूर्वगामी के आधार पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश लेखक वर्तमान में जीईआरडी को मुख्य रूप से एसोफैगस और पेट की खराब गतिशीलता के कारण होने वाली बीमारी के रूप में मानते हैं, एलपीएस टोन और एसोफेजेल क्लीयरेंस में कमी आई है, जो असंतुलन के साथ है गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री के आक्रामक कारक और आक्रामकता के कारकों की स्पष्ट प्रबलता के साथ सुरक्षा के कारक।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के बार-बार, प्रतिगामी प्रवेश के कारण अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से के विशिष्ट लक्षणों और / या भड़काऊ घावों के विकास की विशेषता वाली बीमारी।

रोगजनन के केंद्र में अन्नप्रणाली के निचले दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है (एक स्वस्थ व्यक्ति में टॉनिक संकुचन की स्थिति में स्थित गोलाकार चिकनी पेशी, और अन्नप्रणाली और पेट को अलग करना), जो पेट की सामग्री के भाटा में योगदान देता है अन्नप्रणाली (भाटा)।

लंबे समय तक रिफ्लक्स से एसोफैगिटिस और कभी-कभी एसोफैगस के ट्यूमर हो जाते हैं। रोग के विशिष्ट (नाराज़गी, डकार, डिस्पैगिया) और एटिपिकल (खांसी, सीने में दर्द, घरघराहट) अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

श्वसन प्रणाली (निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस), मुखर डोरियों (घोरपन, स्वरयंत्रशोथ, स्वरयंत्र कैंसर), श्रवण अंग (ओटिटिस मीडिया), दांत (तामचीनी दोष) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, भाटा का संकेत देने वाले अतिरिक्त संकेत हो सकते हैं ...

निदान रोग के लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के परिणामों और पीएच-मेट्री डेटा (घेघा में पीएच की निगरानी) के आधार पर किया जाता है।

उपचार में जीवनशैली में बदलाव, दवाएं लेना शामिल है जो गैस्ट्रिक जूस (प्रोटॉन पंप अवरोधक) की अम्लता को कम करते हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

• जीईआरडी वर्गीकरण

  सबसे पहले, वर्गीकरण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को 2 श्रेणियों में विभाजित करता है: ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी और ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी।

  • ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक भाटा रोग)

    रिफ्लक्स-ग्रासनलीशोथ एनोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान है, एंडोस्कोपी के दौरान दिखाई देता है, एसोफेजियल म्यूकोसा पर गैस्ट्रिक जूस, पित्त, अग्नाशय और आंतों के स्राव की कार्रवाई के कारण एसोफैगस के डिस्टल (निचले) हिस्से में एक सूजन प्रक्रिया होती है। यह जीईआरडी के 30-45% रोगियों में देखा गया है।

    भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं हैं:

    • एसोफेजेल सख्ती।
    • अन्नप्रणाली के क्षरण और अल्सर, रक्तस्राव के साथ।
    • बैरेट घेघा।
    • अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा।

    एसोफैगल म्यूकोसा की स्थिति का मूल्यांकन एम। सेवरी-जे। मिलर वर्गीकरण के अनुसार, या लॉस एंजिल्स (1994) वर्गीकरण के अनुसार एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

    • वर्गीकरण एम.सावरी- जे.मिलर कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित।
      • 0 डिग्री - भाटा ग्रासनलीशोथ के कोई लक्षण नहीं हैं।
      • I डिग्री - म्यूकोसल हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-संगम क्षरण, डिस्टल अन्नप्रणाली की परिधि के 10% से कम पर कब्जा।
      • द्वितीय डिग्री - डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10-50% पर कब्जा कर लिया गया मिश्रित कटाव घाव।
      • III डिग्री - अन्नप्रणाली के कई, गोलाकार कटाव और अल्सरेटिव घाव, डिस्टल एसोफैगस की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं।
      • IV डिग्री - जटिलताएं: गहरे अल्सर, सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली।
    • लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग केवल जीईआरडी के क्षरणकारी रूपों के लिए किया जाता है।
      • ग्रेड ए - एसोफेजेल म्यूकोसा के एक या अधिक दोष 5 मिमी से अधिक लंबे नहीं होते हैं, जिनमें से कोई भी श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना से अधिक तक नहीं फैलता है।
      • ग्रेड बी - 5 मिमी से अधिक लंबे एक या अधिक म्यूकोसल दोष, जिनमें से कोई भी श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना से अधिक तक नहीं फैलता है।
      • ग्रेड सी - श्लेष्म झिल्ली के 2 या अधिक सिलवटों तक फैले एसोफैगल म्यूकोसा के दोष, जो एक साथ घुटकी की परिधि के 75% से कम पर कब्जा करते हैं।
      • ग्रेड डी - अन्नप्रणाली के अस्तर में दोष जो अन्नप्रणाली की परिधि के कम से कम 75% पर कब्जा कर लेता है।
  • ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग)

    ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग) अन्नप्रणाली के अस्तर को नुकसान है जो एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। यह 50% से अधिक मामलों में होता है।

    व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता और रोग की अवधि एंडोस्कोपिक तस्वीर से संबंधित नहीं है। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ, जीवन की गुणवत्ता उसी तरह से ग्रस्त है जैसे भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, और पीएच-मेट्रिक्स रोग की विशेषता देखी जाती है।

• जीईआरडी की महामारी विज्ञान

  जीईआरडी की घटनाओं को अक्सर कम करके आंका जाता है, क्योंकि केवल 25% रोगी ही डॉक्टर को देखते हैं। बहुत से लोग शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि वे ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ रोग की अभिव्यक्तियों को रोकते हैं। रोग की शुरुआत अत्यधिक मात्रा में वसा युक्त आहार से होती है।

  यदि हम नाराज़गी की आवृत्ति से जीईआरडी की व्यापकता का अनुमान लगाते हैं, तो पश्चिमी यूरोप के 21-40% निवासी, संयुक्त राज्य के 20-45% निवासी और रूस के लगभग 15% निवासी इसके बारे में शिकायत करते हैं। यदि आपको प्रति सप्ताह कम से कम दो बार सीने में जलन होती है तो जीईआरडी होने की संभावना अधिक होती है। 7-10% रोगियों में यह प्रतिदिन होता है। हालांकि, अधिक दुर्लभ नाराज़गी के साथ भी, जीईआरडी की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

  किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में जीईआरडी की घटना (2-3):1 है। 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में जीईआरडी की घटना दर बढ़ रही है। हालांकि, बैरेट के एसोफैगिटिस और एडेनोकार्सिनोमा पुरुषों में लगभग 10 गुना अधिक आम हैं।

• आईसीडी कोड 10के21.

ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, विभेदक निदान जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बीच होता है। ऐसे रोगी बाहरी श्वसन, एक्स-रे और छाती के सीटी के कार्य का अध्ययन करते हैं। कुछ मामलों में, जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। यह एक ओर, एसोफैगोब्रोनचियल रिफ्लेक्स के कारण होता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है। दूसरी ओर, बीटा-एगोनिस्ट, एमिनोफिललाइन का उपयोग, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को कम करता है, जिससे भाटा में योगदान होता है। इन रोगों का संयोजन उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

जीईआरडी के 5-10% मामलों में, ड्रग थेरेपी अप्रभावी होती है।

उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए संकेत:

• जीईआरडी की जटिलताओं के साथ।
• रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ।
• 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों को 3-4 डिग्री के अंतराल के हर्निया के साथ इलाज करते समय।
• वी डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी में जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। जिन रोगियों में जटिलताएं विकसित होने की अधिक संभावना होती है, उन्हें दवाओं को निर्धारित करने के बजाय शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है।

एंटीरेफ्लक्स सर्जरी और प्रोटॉन पंप अवरोधक रखरखाव चिकित्सा की प्रभावकारिता समान है। हालांकि, सर्जिकल उपचार के नुकसान हैं। इसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं, मृत्यु का खतरा होता है। कुछ मामलों में ऑपरेशन के बाद भी ड्रग थेरेपी की जरूरत बनी रहती है।

अन्नप्रणाली के सर्जिकल उपचार के विकल्प हैं: एंडोस्कोपिक प्लिकेशन, एसोफैगस का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन।

चावल। EndoCinch डिवाइस का उपयोग करके एंडोस्कोपिक प्लिकेशन (दीवार पर एकत्रित टांके लगाने से एक खोखले अंग के आकार में कमी)।

एसोफैगस (स्ट्रेट्टा प्रक्रिया) के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में निचले एसोफेजल स्फिंक्टर और कार्डिया की मांसपेशियों में गर्मी रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का अनुप्रयोग शामिल होता है।

अन्नप्रणाली के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के चरण।

आरएफ ऊर्जा एक विशेष उपकरण के माध्यम से वितरित की जाती है जिसमें एक बोगी (वर्तमान में एक तार गाइड के माध्यम से संचालित), एक टोकरी गुब्बारा, और गुब्बारे के चारों ओर चार सुई इलेक्ट्रोड होते हैं।

गुब्बारे को फुलाया जाता है और एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन में सुइयों को पेशी में डाला जाता है।

ऊतकों के प्रतिबाधा को मापकर सेटिंग की पुष्टि की जाती है और फिर सुइयों के सिरों पर एक उच्च आवृत्ति धारा लागू की जाती है, जबकि श्लेष्म झिल्ली को पानी की आपूर्ति करके ठंडा किया जाता है।

उपकरण को विभिन्न स्तरों पर अतिरिक्त "घाव" बनाने के लिए घुमाया जाता है और आमतौर पर ऐसे घावों के 12-15 समूहों को लागू किया जाता है।

स्ट्रेटा प्रक्रिया का एंटीरेफ्लक्स प्रभाव दो तंत्रों से जुड़ा है। एक तंत्र उपचारित क्षेत्र को "कसना" है, जो खाने के बाद गैस्ट्रिक विकृति के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, और भाटा के लिए एक यांत्रिक अवरोध पैदा करता है। एक अन्य तंत्र कार्डिया से अभिवाही योनि मार्गों का उल्लंघन है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम के तंत्र में शामिल हैं।

लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन के बाद, 92% रोगियों में रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

चावल। लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन

• जीईआरडी की जटिलताओं का उपचार
  • अन्नप्रणाली की सख्ती (संकीर्ण)।

    एसोफेजियल सख्ती वाले मरीजों के इलाज में, एंडोस्कोपिक फैलाव का उपयोग किया जाता है। यदि, एक सफल प्रक्रिया के बाद, पहले 4 हफ्तों में लक्षण फिर से दिखाई देते हैं, तो कार्सिनोमा को बाहर करें।

  • एसोफेजेल अल्सर।

    उपचार के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से, रबप्राजोल (पारीट) - 20 मिलीग्राम 2p / दिन 6 सप्ताह या उससे अधिक के लिए। उपचार के दौरान, बायोप्सी, कोशिका विज्ञान और ऊतक विज्ञान के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षाएं हर 2 सप्ताह में की जाती हैं। यदि एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में डिसप्लेसिया की एक उच्च डिग्री का पता चलता है, या, ओमेप्राज़ोल के साथ 6 सप्ताह के उपचार के बावजूद, अल्सरेटिव दोष एक ही आकार में रहता है, तो एक सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

    एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी (ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी) के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड लक्षणों का गायब होना है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के पहले दिन अक्सर दर्द से राहत मिलती है।