ट्यूमर 12 ग्रहणी। डुओडेनल कैंसर: प्रारंभिक और देर से चरण के लक्षण। ग्रहणी के कैंसर का निदान

डुओडेनल कैंसर एक घातक बीमारी है जो छोटी आंत की शुरुआत में स्थानीयकृत होती है। बुजुर्गों में ट्यूमर अधिक आम है, बच्चों और युवाओं में, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया अत्यंत दुर्लभ है।

विवरण और आंकड़े

ग्रहणी पेट के ठीक बाद स्थित होती है। यह उसके साथ है कि छोटी आंत शुरू होती है। वयस्कों में, यह अंग दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में स्थित है।

ग्रहणी निम्नलिखित कार्य करती है:

• एसिड-बेस चयापचय को सामान्य करता है;
• पित्ताशय की थैली द्वारा पाचन एंजाइमों के संश्लेषण को नियंत्रित करता है;
• पेट की स्रावी गतिविधि में मदद करता है।

घातक ट्यूमर से प्रभावित जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में ग्रहणी अधिक बार होती है। ज्यादातर मामलों में, 60-70 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाया जाता है। पैथोलॉजी रोग के दूसरे चरण में पहले से ही मेटास्टेस फैलती है। माध्यमिक ट्यूमर के लिए यकृत और लिम्फ नोड्स मुख्य विकास क्षेत्र हैं।

आईसीडी -10 कोड; C17.0 ग्रहणी के घातक नवोप्लाज्म।

कारण

ग्रहणी के कैंसर के विकास को भड़काने वाले सटीक कारक अज्ञात हैं। लेकिन वैज्ञानिक यह साबित करने में सक्षम थे कि कुछ ऐसे कारण हैं जो इस अंग में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के गठन में योगदान करते हैं। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• ग्रहणी में पुरानी सूजन जैसे क्रोहन रोग, ग्रहणीशोथ और अल्सर;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अंग में सौम्य नियोप्लाज्म, विशेष रूप से पॉलीप्स में, जो अक्सर अध: पतन या दुर्दमता से गुजरते हैं;
• असंतुलित और अस्वास्थ्यकर आहार, उदाहरण के लिए, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में वनस्पति फाइबर की कमी;

• बुरी आदतें - शराब और निकोटीन की लत, यह माना जाता है कि तंबाकू टार और इथेनॉल पाचन तंत्र की कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• मधुमेह;
• वायरल संक्रमण - वैज्ञानिकों को विश्वास है कि कुछ वायरल एजेंट सेलुलर जीनोम को बदल सकते हैं और ऑन्कोलॉजी के विकास में योगदान कर सकते हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी - शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ, लिम्फोसाइट्स घातक कोशिकाओं का पूरी तरह से विरोध नहीं कर सकते हैं।

जोखिम में कौन है?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कैंसर का यह रूप सेवानिवृत्ति की आयु के पुरुषों और महिलाओं में सबसे आम है। पाचन तंत्र की पुरानी विकृति, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए प्रतिकूल आनुवंशिकता और असंतुलित पोषण - यह सब एक साथ ग्रहणी कार्सिनोमा का कारण हो सकता है।

लक्षण

व्यवहार में, प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का निदान करना काफी कठिन होता है, क्योंकि इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं और व्यक्ति किसी भी असुविधा की शिकायत नहीं करता है। इस मामले में, ट्यूमर को प्रभावित अंग के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

नियोप्लाज्म की वृद्धि के साथ, पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे:

• एनीमिया का विकास;
• भूख न लग्न और वज़न घटना;
• प्रदर्शन में गिरावट।

एक प्रगतिशील ट्यूमर छोटी आंत की दीवार के लगभग पूरे क्षेत्र में फैलता है, अंग के लुमेन और ग्रहणी नलिकाओं को काफी संकुचित करता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त पाचन तंत्र में खराब होने लगता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• मतली और भूख में कमी;
• पीलिया का विकास।

ग्रहणी में ट्यूमर के विकास के दौरान, अग्न्याशय पीड़ित होता है। इसमें भड़काऊ प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, इसकी संरचना ढीली हो जाती है, अंग आकार में बढ़ जाता है, इसके कार्य अनिवार्य रूप से प्रभावित होते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है, जो अलग-अलग गंभीरता के लक्षणों से प्रकट होता है, जिसमें पेरिटोनिटिस के आगे विकास के साथ अग्नाशयी परिगलन जैसी जटिलता शामिल है। अग्न्याशय की सहवर्ती सूजन के साथ मुख्य लक्षण इस प्रकार होंगे:

• पेट में भारीपन और दर्द;
• मतली और उल्टी;
• सौर जाल क्षेत्र में बेचैनी;
• सूजन, पेट फूलना;
• अतिरिक्त अम्लता, नाराज़गी और डकार के साथ।

इस स्तर पर, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, साथ ही साथ कोलन और कोलन के कैंसर को छोटी आंत के निकट होने के कारण बाहर करना महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी की पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है।

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली का वर्गीकरण

रोग की गंभीरता का मूल्यांकन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है जो टीएनएम वर्गीकरण के लिए मान्य हैं। विचार करें कि यह निम्न तालिका में कैसा दिखता है।

तालिका में इंगित मानदंडों के सारांश पर विचार करें।

टी - प्राथमिक ट्यूमर:

• टी 1 - 2 सेमी से कम नियोप्लाज्म, ग्रहणी की आंतरिक दीवार में बढ़ने लगता है;
• टी 2 - ट्यूमर 2-5 सेमी, अंग के मायोमेट्रियम को प्रभावित करता है;
• टी 3 - 5 सेमी से अधिक का नियोप्लाज्म, अंग से परे जाता है;
• T4 - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया तेजी से आक्रामक विकास द्वारा उदर गुहा से फैलती है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान:

• एन0 - अनुपस्थित;
• एन 1 - एकल घाव;
• N2 - कई घाव।

एम - दूर के मेटास्टेस:

• 0 - अनुपस्थित;
• M1 - का निदान किया जाता है।

चरणों

निम्नलिखित तालिका में ग्रहणी कार्सिनोमा के विकास के चरणों पर विचार करें।

चरणों	विवरण
मैं	ट्यूमर आकार में छोटा होता है और स्वस्थ सेलुलर संरचनाओं से स्पष्ट रूप से चित्रित होता है। यह श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा में स्थित होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, दूर के मेटास्टेस नहीं होते हैं।
द्वितीय	ट्यूमर 2-5 सेमी आकार का है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पड़ोसी अंगों की संरचनात्मक संरचना को परेशान किए बिना, मायोमेट्रियम की मोटाई या मांसपेशियों की परत में फैलती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकान्त मेटास्टेस देखे जाते हैं।
तृतीय	ट्यूमर 5 सेमी से अधिक है। यह ग्रहणी से परे फैलता है और पड़ोसी अंगों के ऊतकों में बढ़ता है। कई क्षेत्रीय मेटास्टेस नोट किए गए हैं।
चतुर्थ	ट्यूमर का आकार एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। चरण को लाइलाज माना जाता है, रोग का निदान बेहद खराब है। क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेटिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

प्रकार, प्रकार, रूप

ग्रहणी में प्राथमिक घातक ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, इस अंग में मुख्य रूप से माध्यमिक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, नियोप्लाज्म उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है। डुओडेनल कैंसर को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• विकास की दिशा;
• ऊतकीय संरचना;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण;
• आसन्न अंगों और ऊतकों के आक्रमण की डिग्री।

मानव पाचन तंत्र में विभिन्न कैंसर कोशिकाएं अलग तरह से व्यवहार करती हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की दिशा में, दो प्रकार के ग्रहणी संबंधी नियोप्लाज्म प्रतिष्ठित हैं:

• एक्सोफाइटिक वे प्रभावित अंग के अंदर से विकसित होते हैं, इसके लुमेन में बढ़ते हैं। नतीजतन, आंतों में रुकावट की शुरुआत संभव है - आंशिक और पूर्ण दोनों;
• एंडोफाइटिक ट्यूमर मायोमेट्रियम या मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, सीरस झिल्ली के माध्यम से उदर गुहा में जाता है।

हिस्टोलॉजिकल संकेतों के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• सिग्नेट रिंग ट्यूमर।इस बीमारी का नाम एटिपिकल कोशिकाओं के प्रकार से जुड़ा हुआ है जो बाहरी रूप से एक अंगूठी के आकार जैसा दिखता है। रोग मेटास्टेसिस की एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का निदान करना मुश्किल है;
• अविभाजित कैंसर।ट्यूमर अक्सर ग्रहणी के अंदर से विकसित होना शुरू होता है। नियोप्लाज्म को उच्च स्तर की घातकता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, अधिकतम - ग्लीसन ग्रेड के अनुसार;
• लिम्फोसारकोमा यह ग्रहणी के कैंसर के 15% रोगियों में पाया जाता है। रोग को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के तेजी से प्रसार की विशेषता है। यह मुख्य रूप से 50 से अधिक पुरुषों में निदान किया जाता है;
• लेयोमायोसार्कोमा। गैर-उपकला घातक ट्यूमर, जिसका औसत आकार 8 सेमी है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया यकृत ऊतक और पेट के अंगों में तेजी से हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होती है। यह 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में अधिक बार पाया जाता है;
• न्यूरोमा। ग्रहणी के घातक गैर-उपकला नियोप्लाज्म, जिसमें एक न्यूरोजेनिक प्रकृति होती है। यह अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार बचपन में। न्यूरोमा को धीमी वृद्धि, मेटास्टेस के देर से फैलने और बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता है;
• फाइब्रोसारकोमा। इस बीमारी के साथ, ग्रहणी में घातक मूल के संयोजी ऊतक की एक गाँठ दिखाई देती है। यह आकार में 3 सेमी से अधिक है, ऑन्कोलॉजिकल फोकस का एक स्पष्ट सफेद रंग विशेषता है;
• श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता.अंग के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों की कोशिकाओं से निर्मित। ट्यूमर जल्दी से मांसपेशियों और सीरस परत में बढ़ता है, ग्रहणी से परे उदर गुहा में जाता है। श्लेष्म निर्वहन का एक बड़ा संचय विशेषता है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, वर्गीकरण इस प्रकार होगा:

• डुओडनल बल्ब कैंसर।ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से पेट और छोटी आंत के बीच की सीमा पर विकसित होती है। पैथोलॉजी को स्पष्ट लक्षणों और एक अलग प्रकृति की कई जटिलताओं की विशेषता है;
• पेरीएम्पुलरी या पेरीपैपिलरी।अंग का पैरापैपिलरी क्षेत्र प्रभावित होता है। यह 75% रोगियों में होता है। एक निश्चित निदान के जटिल निर्माण के कारण सटीक निदान मुश्किल है;
• ऊपरी भाग।ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। यह 16% रोगियों में पाया जाता है;
• अंतःस्रावी.ट्यूमर छोटी आंत के क्षैतिज भाग को प्रभावित करता है। यह 9% मामलों में होता है।

निदान

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि किसी व्यक्ति को ग्रहणी का कैंसर है, पैथोलॉजी के पहले लक्षण क्या होंगे? एक डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, पाचन तंत्र को प्रभावित करने वाले सहित सौम्य और घातक बीमारियों के जोखिम के लिए एक पारिवारिक इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है। फिर एक व्यक्ति की जीवन शैली का अध्ययन किया जाता है, अर्थात् उसकी बुरी आदतें, आहार संबंधी आदतें और सामान्य स्वास्थ्य।

ग्रहणी के कार्सिनोमा की पुष्टि या खंडन करने के लिए, किसी व्यक्ति की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का निदान, उदाहरण के लिए, पीलिया और कैशेक्सिया - थकावट को बाहर करने के लिए मौखिक गुहा और आंखों की जांच की जाती है।

• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण। यदि घातक आंतों के ट्यूमर का संदेह है, तो सीईए, सीए 242 और सीए 72-4 एंटीजन का अध्ययन किया जाता है। उन्हें विशिष्ट प्रोटीन माना जाता है, जिसके अनुमापांक में वृद्धि रोगी के शिरापरक रक्त में ऑन्कोलॉजी के बढ़ते जोखिम को इंगित करती है;
• सामान्य रक्त विश्लेषण। कम हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस और उच्च ईएसआर दर शरीर में कैंसर के ट्यूमर के लगभग हमेशा अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं, जिसमें इसके प्रारंभिक चरण भी शामिल हैं;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण। इस जैविक तरल पदार्थ के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्रोटीनमेह - प्रोटीन और एरिथ्रोसाइटुरिया की अधिकता - रचना में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सामान्य नहीं होनी चाहिए, एक संभावित घातक प्रक्रिया का संकेत दे सकती है;
• मल का विश्लेषण करना। मानव मल में रक्त का पता लगाना भी शरीर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का संकेत दे सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, वाद्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है। डॉक्टर एक या अधिक नैदानिक ​​प्रक्रियाएं लिख सकता है। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• कोलोनोस्कोपी। यह एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। विधि ग्रहणी की स्थिति की जांच करना और उसमें घातक प्रक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाती है;
• इरिगोस्कोपी। एक्स-रे और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, जिसे पहले से तैयार की गई साफ छोटी आंत में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी एक अंतर्निहित वीडियो कैमरा के साथ एक कैप्सूल निगलता है, जो पाचन तंत्र से गुजरते हुए, 8 घंटे तक प्रभावित अंग की गुहा में सब कुछ हटा देता है;
• सीटी स्कैन। एक आभासी निदान विकल्प जो आपको अंदर से हस्तक्षेप किए बिना, दूर से ग्रहणी में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का आकलन करने की अनुमति देता है, जो कई रोगियों के लिए बहुत सुविधाजनक है। ट्यूमर और उसके विकास की डिग्री और पड़ोसी अंगों को नुकसान दोनों का आकलन किया जाता है। अधिक सटीक रूप से, कंप्यूटेड टोमोग्राफी केवल चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हो सकती है;
• बायोप्सी के साथ ईजीडी। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर, एंडोस्कोप का उपयोग करके, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करता है, और फिर बाद के ऊतकीय परीक्षा के लिए सूचीबद्ध अंगों के संदिग्ध क्षेत्रों से एक टुकड़ा लेता है।

इलाज

ऑपरेशन के दौरान, न केवल अंग के प्रभावित हिस्से को एक्साइज किया जाता है, बल्कि स्वस्थ ऊतकों की एक छोटी परिधि भी होती है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया और मेटास्टेस के देर के चरणों के अपवाद के साथ, 75 वर्ष से कम आयु के सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। तीसरे और चौथे चरण में नियोप्लाज्म लगभग कभी भी हटाने के अधीन नहीं होते हैं, क्योंकि कट्टरपंथी हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास के लिए एक सीधा खतरा है, जो बाद में ट्यूमर के तेजी से पतन और पड़ोसी ऊतकों में इसके अंकुरण के लिए प्रेरणा बन जाता है। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल उपचार, या पैनक्रिएटोडोडोडेनेक्टॉमी, सबसे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। इस मामले में, रोगियों के बीच तत्काल अनुकूल परिणाम की गणना हजारों में नहीं, बल्कि इकाइयों में की जाती है। उपशामक ऑपरेशन - कोलेसिस्टोएंटेरोस्टोमी के साथ गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - केवल अस्थायी राहत लाता है और कई महीनों तक एक व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचता है।

विकिरण उपचार।यह घातक नियोप्लाज्म के क्षेत्र में लक्षित आयनकारी विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जो एटिपिकल कोशिकाओं के विकास और विभाजन को रोकता है। इस पद्धति का उपयोग भविष्य में मेटास्टेसिस और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के जोखिम से बचने में मदद करता है। रोग के सभी चरणों में विकिरण का संकेत दिया जाता है - ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए चिकित्सीय और उपशामक दोनों उद्देश्यों के साथ।

रसायन चिकित्सा। ग्रहणी के कैंसर के खिलाफ लड़ाई के आवश्यक पहलुओं की सूची में भी शामिल है। तकनीक का सार साइटोटोक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेना है, जो चुनिंदा रूप से शरीर में घातक कोशिकाओं को ढूंढते और नष्ट करते हैं। ऐसी दवाओं का सेवन एक ऑन्कोलॉजिस्ट की अनिवार्य देखरेख में किया जाता है, क्योंकि इस उपचार से कई दुष्प्रभाव होते हैं और रोगी की सामान्य भलाई पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पारंपरिक चिकित्सा।आधिकारिक चिकित्सा में ग्रहणी के घातक ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। कई अन्य, अधिक प्रभावी और वैज्ञानिक रूप से सिद्ध साधन और तरीके हैं जो शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का विरोध कर सकते हैं और यहां तक ​​​​कि किसी व्यक्ति की पूर्ण वसूली भी प्राप्त कर सकते हैं। इसलिए सबसे पहले उन्हें वरीयता दी जाती है।

उपचार के बाद रिकवरी प्रक्रिया

कट्टरपंथी उपचार शुरू करने से पहले, प्रत्येक रोगी को उन परिणामों के बारे में सूचित किया जाता है जो ग्रहणी के ट्यूमर के उच्छेदन के बाद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, प्रमुख जटिलताओं के रूप में, पाचन तंत्र के साथ आसंजन, पेरिटोनिटिस, यकृत और अग्न्याशय में मेटास्टेसिस, विकिरण और कीमोथेरेपी के थकावट और दुष्प्रभाव सबसे आम हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सभी रोगियों को डायग्नोस्टिक कॉलोनोस्कोपी के रूप में हर 12 महीने में कम से कम एक बार, अल्ट्रासाउंड (प्रति वर्ष 3-4 प्रक्रियाएं), वायुमार्ग में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे और फेकल मनोगत के रूप में निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। रक्त विश्लेषण, संभावित रिलैप्स पैथोलॉजी का संकेत - अगले 5 वर्षों के लिए हर 6 महीने में।

ग्रहणी के ट्यूमर को हटाने के परिणामस्वरूप, रोगी की सामान्य रूप से खाने की क्षमता क्षीण हो जाती है। इस स्थिति से निपटने के लिए, आपको एक संतुलित और उचित आहार की आवश्यकता होती है, जो फाइबर की उच्च सामग्री के साथ-साथ खनिजों और विटामिनों पर आधारित हो। इसके अलावा, इष्टतम पीने के शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, तनाव, शारीरिक परिश्रम, सीधी धूप, वजन उठाने से बचना महत्वपूर्ण है - यह सब ग्रहणी के कैंसर के कट्टरपंथी उपचार के बाद शरीर की शीघ्र वसूली में योगदान देता है।

बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, बुजुर्गों में रोग का कोर्स और उपचार

संतान। एक बच्चे में जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऑन्कोलॉजिकल घाव एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है। आंकड़ों के मुताबिक, छोटी और बड़ी आंत का कैंसर लाखों में एक मामले में होता है। इससे भी कम बार, रोग ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है। एक नियम के रूप में, बचपन में, संयोजी ऊतक दुर्दमता के अधीन होते हैं, और हम सार्कोमा के बारे में बात कर रहे हैं, जो यदि जल्दी पता लगाया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा और रूढ़िवादी तकनीकों के लिए उत्तरदायी हैं। जीवित रहने का पूर्वानुमान पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में डुओडेनल कैंसर भी दुर्लभ है। इस मामले में, उपकला ऊतक मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, अर्थात, आमतौर पर हम कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती माताओं में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्टता में भिन्न नहीं होती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र के काम में समस्याएं काफी सामान्य होती हैं। इसलिए, स्थिति का पूर्वानुमान लगाने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि किस चरण में एक घातक ट्यूमर का पता लगाया जाएगा और उचित उपचार शुरू किया जाएगा। गर्भवती माताओं में ऑन्कोलॉजी के प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा विचार किया जाता है। गर्भावस्था को बनाए रखने के संकेतों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं, लेकिन इस संबंध में सबसे अनुकूल विकल्प तब होता है जब गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में निदान किया जाता है और एक स्वस्थ व्यवहार्य बच्चे के जन्म और रोगी के शीघ्र उपचार के लिए हर मौका होता है।

बढ़ी उम्र।वृद्ध लोगों में, ग्रहणी संबंधी कैंसर सबसे अधिक बार पाया जाता है। इसके कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी विकृति, प्रतिकूल आनुवंशिकता, व्यसनों और खतरनाक उद्योगों में लंबे समय तक काम करना है। आंकड़ों के अनुसार, बुजुर्गों में, अन्य श्रेणियों के रोगियों की तुलना में बाद में रोग का निदान किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ मौजूदा समस्याओं की उपस्थिति से जुड़ा होता है। बाद के चरणों में, डॉक्टर अक्सर ग्रहणी ट्यूमर को निष्क्रिय के रूप में पहचानते हैं, खासकर अगर उम्र और सामान्य स्वास्थ्य के लिए मतभेद हैं, तो कई रोगी केवल उपशामक देखभाल पर भरोसा कर सकते हैं।

रूस और विदेशों में डुओडेनल कैंसर का इलाज

हाल के वर्षों में, ग्रहणी संबंधी कैंसर अधिक आम हो गया है। इस बीमारी के साथ जीवन प्रत्याशा क्या होगी, यह कहना मुश्किल है। यह सब उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर पैथोलॉजी का पता चला है, और उपचार शुरू करने का क्षण। हम आपको यह पता लगाने के लिए आमंत्रित करते हैं कि यह विभिन्न देशों में कैसे किया जाता है।

रूस में उपचार

ज्यादातर मामलों में, शास्त्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सीय देखभाल प्रदान की जाती है। प्रारंभ में, ट्यूमर को एक ऑपरेटिव तरीके से निकाला जाता है, जिसके दौरान ग्रहणी को आंशिक रूप से हटाया जा सकता है। सर्जिकल अभ्यास में लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के सक्रिय परिचय के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में, कट्टरपंथी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई है और उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है।

ऑपरेशन के बाद, प्राप्त उपलब्धियों को मजबूत करने के उद्देश्य से कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में विकिरण भी किया जाता है, जो किसी व्यक्ति को सर्जरी के बिना बीमारी से बचाने में मदद करता है, बशर्ते कि हम पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण के बारे में बात कर रहे हैं।

उपचार के दौरान और बाद में, रोग की अभिव्यक्तियों और इसके दुष्प्रभावों को समाप्त करने के लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

रूस में ग्रहणी के कैंसर के निदान और उपचार के लिए चिकित्सा सेवाओं की लागत 150 हजार रूबल से है। बेशक, अंतिम राशि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण और आवश्यक सहायता की मात्रा पर निर्भर करती है।

मैं किन क्लीनिकों में जा सकता हूं?

• नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया।रूस में मुख्य बहु-विषयक क्लिनिक, जिसके कर्मचारी नैदानिक, चिकित्सीय, निवारक और पुनर्वास सेवाओं के प्रावधान में विशेषज्ञ हैं;
• क्लिनिक "के + 31", मॉस्को।कैंसर रोगियों के लिए आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेवाएं प्रदान करने वाला एक बड़ा निजी चिकित्सा केंद्र;
• क्लिनिक सेवाएं प्रदान करता है, यूरोपीय गुणवत्ता मानकों पर ध्यान केंद्रित करता है और आधुनिक चिकित्सा तकनीकों को लागू करता है।

ओलेसा, 34 साल की। "क्लिनिक" K + 31 "में मेरे भाई को दूसरे चरण की छोटी आंत का एक घातक ट्यूमर था, जिसे हटा दिया गया, फिर कीमोथेरेपी की गई। सेवाओं का भुगतान किया जाता है, लेकिन शायद यही कारण है कि सब कुछ जल्दी और कुशलता से किया गया था। अब मेरे भाई का वहां उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यवस्थित निरीक्षण किया जा रहा है।"

अन्ना, 45 वर्ष। "मॉस्को शहर के चिकित्सा केंद्र में, मुझे 4 साल पहले ग्रहणी का एक कार्सिनोमा हटा दिया गया था। तब से लेकर अब तक मुझे इलाज करने वाले विशेषज्ञों ने यहां लगातार देखा है, किसी भी तरह की मामूली समस्या होने पर भी मैं डॉक्टरों से सलाह लेता हूं। कुल मिलाकर मैं संतुष्ट हूं।"

जर्मनी में इलाज

इस देश में लगभग एक हजार चिकित्सा संस्थान हैं, जिनमें से 30% कैंसर निदान के खिलाफ लड़ाई में शामिल हैं। प्रारंभिक अवस्था में ग्रहणी के कैंसर के रोगी का इलाज करते समय, जीवित रहने की दर, सभी पूर्वानुमानों के विपरीत, कम से कम 90% होती है। आधुनिक उपचार के प्रोटोकॉल में पुनर्वास और पश्चात अवलोकन का एक अनिवार्य पाठ्यक्रम शामिल है। सभी सेवाओं की लागत जर्मन कानून द्वारा नियंत्रित होती है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

• अपनी कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने के लिए ग्रहणी के हटाए गए टुकड़े के एक-चरण बहाली या प्रतिस्थापन के साथ एक विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक (सबसे कम) प्रकार के ट्यूमर का सर्जिकल स्नेह;
• FOLFOX4 प्रोटोकॉल के अनुसार साइटोस्टैटिक्स के साथ कीमोथेरेपी: फ्लूरोरासिल, ऑक्सिप्लिप्टिन और फोलिनिक एसिड;
• रेडियोकेमोथेरेपी - कीमोथेरेपी और विकिरण का एक संयोजन।

खोए हुए टुकड़े के बाद के पुनर्निर्माण के साथ ग्रहणी को हटाने की लागत 48-60 हजार यूरो है, कीमोथेरेपी का कोर्स 2-30 हजार यूरो है, छोटी आंत पर उपशामक सर्जरी 13-24 हजार यूरो है।

मैं जर्मनी में किन चिकित्सा संस्थानों से संपर्क कर सकता हूं?

• क्लिनिक "नॉर्ड क्लिनिक एलायंस", ब्रेमेन।देश के सर्वश्रेष्ठ कैंसर केंद्रों में से TOP में शामिल। यहां हर साल 250 हजार से ज्यादा मरीजों को मिलती है मदद;
• क्लिनिक "चैरिट", बर्लिन।एक बहुविषयक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल जहां बच्चों और वयस्कों का इलाज किया जाता है। एक बहु-विषयक आधार पर कार्य करता है, जो किए गए गतिविधियों की सफलता को बढ़ाता है;
• नवीनतम तकनीक से लैस, जो ऑन्कोलॉजिस्ट के उच्च-गुणवत्ता वाले काम के संयोजन में, कैंसर के ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई में निरंतर उच्च-गुणवत्ता वाले परिणामों की गारंटी देता है।

सूचीबद्ध चिकित्सा संस्थानों की समीक्षाओं पर विचार करें।

ओक्साना, 50 साल की। "मैं अपने पति को प्रदान की गई सहायता के लिए चैरिटी क्लिनिक के प्रति आभार व्यक्त करना चाहती हूं। जर्मनी में उपचार वास्तव में अलग है, और यही परिणामी प्रभाव का कारण है।"

मैरिएन, 40 साल की। "मेरी बहन को जर्मन शहर ब्रेमेन में नॉर्ड क्लिनिक एलायंस में हटाई गई छोटी आंत का ट्यूमर था। हमने सुदूर क्षेत्र की बहाली भी की। कई महीनों का सख्त आहार और सेहत में उल्लेखनीय सुधार। हमारा परिवार खुश है कि उन्होंने मदद के लिए विदेशी विशेषज्ञों का रुख किया।"

इज़राइल में डुओडेनल कैंसर का इलाज

इस देश के चिकित्सा केंद्रों में, ऑन्कोलॉजिस्ट ग्रहणी के कैंसर के सबसे कठिन मामलों को भी लेते हैं। 40% स्थितियों में, नए लागू रोगियों में निदान की पुष्टि नहीं की जाती है। यदि हम वास्तव में छोटी आंत के घातक घाव के बारे में बात कर रहे हैं, तो निम्नलिखित उपचार उपायों को लागू किया जाता है:

• रसायन चिकित्सा। साइटोटोक्सिक दवाएं मेटास्टेस से लड़ती हैं और ट्यूमर के विकास को धीमा कर देती हैं। रोग के तीसरे चरण से, इज़राइली क्लीनिकों में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है;
• रेडियोथेरेपी। IMRT के साथ विकिरण घातक नियोप्लाज्म को नष्ट कर देता है और उपचार प्रक्रिया को गति देता है। बेहतर परिणामों के लिए अक्सर कीमोथेरेपी के संयोजन में उपयोग किया जाता है;
• शल्य चिकित्सा। रोग के प्रारंभिक चरणों में, आंशिक संरक्षण के साथ ग्रहणी ट्यूमर को बचाया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के बड़े पैमाने पर प्रसार के मामले में, अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के छांटने के साथ अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

इज़राइल में ग्रहणी के कैंसर का उपचार रोग के चरण और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। आंत्र सर्जरी की लागत 25 से 29 हजार डॉलर है, कीमोथेरेपी का एक कोर्स - 1900 डॉलर से, एक क्षेत्र का विकिरण - 250 डॉलर से। कीमतें अस्सुता क्लिनिक के उदाहरण पर प्रस्तुत की जाती हैं।

मैं इज़राइल के किन अस्पतालों से संपर्क कर सकता हूँ?

• मेडिकल सेंटर "हदसाह", जेरूसलम।सेवाओं की त्रुटिहीन गुणवत्ता और प्रत्येक रोगी की आवश्यकताओं के प्रति चौकस रवैया यहां प्रस्तुत किया गया है;
• असुता क्लिनिक, तेल अवीव।क्लिनिक के आधुनिक उपकरण कैंसर के शीघ्र निदान में योगदान करते हैं और संभावित त्रुटियों को बाहर करते हैं, ट्यूमर के सटीक स्थान और उसके आकार को सुनिश्चित करते हैं, जिससे चिकित्सा में सफलता की संभावना काफी बढ़ जाती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार में माहिर हैं।

सूचीबद्ध कैंसर केंद्रों की समीक्षाओं पर विचार करें।

दिमित्री, 28 वर्ष। "2016 में मेरे पिता के लिए इज़राइल में डुओडेनल कैंसर ठीक हो गया था। हदासाह क्लिनिक से संपर्क करने का चरण लिम्फ नोड्स को प्रभावित किए बिना दूसरा था। आज तक कोई रिलैप्स नहीं हुआ है, हम पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद करते हैं।"

ओल्गा, 39 साल की। “43 साल की उम्र में, मेरे पति को जिगर और पित्ताशय की समस्या होने लगी, त्वचा पीली पड़ने लगी और उनका स्वास्थ्य बिगड़ गया। कई लक्षण कैंसर की ओर इशारा करते हैं, परोक्ष रूप से, डॉक्टरों ने छोटी आंत में एक ट्यूमर की पुष्टि की और सर्जरी का सुझाव दिया। लेकिन हमने समीक्षाओं के अनुसार असुता क्लिनिक का चयन करते हुए, इज़राइल में इलाज करने का फैसला किया। यात्रा सफल रही, निदान की पुष्टि नहीं हुई, लेकिन डॉक्टरों ने उनके पति की बीमारी के मामले में आवश्यक सहायता प्रदान की, छुट्टी मिलने के बाद, उनके स्वास्थ्य में काफी सुधार हुआ। ”

जटिलताओं

ग्रहणी का कैंसर, कट्टरपंथी उपचार से पहले ही, पड़ोसी आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। अग्न्याशय सबसे अधिक बार पीड़ित होता है। यह उसके सिर में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास की ओर जाता है, इसके बाद तीव्र अग्नाशयशोथ और उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के विकास तक अंग में परिगलित परिवर्तन होता है। स्थिति को तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

ग्रहणी के कैंसर की अन्य सामान्य जटिलताएँ हैं:

• गंभीर आंतरिक रक्तस्राव और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ ट्यूमर के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग का वेध;
• पित्त बहिर्वाह विकार;
• वजन घटाने, क्षीणता;
• स्टेनोसिस या अंग का संकुचन।

इसे संभावित जटिलताओं और मेटास्टेसिस की प्रक्रिया की सूची में नोट किया जाना चाहिए। ग्रहणी के प्राथमिक ट्यूमर से कैंसर कोशिकाएं रोग के दूसरे चरण में पहले से ही पूरे शरीर में फैलने लगती हैं, जो गंभीर परिणामों से भरा होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हिट होते हैं, और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के उन्नत चरणों में - पेट के अंग, आदि। मेटास्टेस, या माध्यमिक नियोप्लाज्म, गहन विकास की विशेषता है और प्राथमिक ट्यूमर के आकार को पार कर सकते हैं, जो निश्चित रूप से प्रभावित करता है रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

पुनरावर्तन

ग्रहणी के कैंसर के निदान के समय, कम से कम 60% ट्यूमर को संचालन योग्य माना जाता है। दुर्भाग्य से, ऑन्कोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना हमेशा पूरी तरह से ठीक होने की गारंटी नहीं होता है। जटिल उपचार के साथ भी, 50% रोगियों को अगले 5 वर्षों के भीतर बीमारी से राहत का अनुभव होता है।

माध्यमिक नियोप्लाज्म स्थानीय रूप से विकसित हो सकते हैं - पूर्व ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थल पर या अन्य अंगों और प्रणालियों में, इस पर निर्भर करता है कि घातक कोशिकाएं रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ कहां फैल गई हैं। ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर की तरह, चिकित्सीय उपायों के लिए रिलैप्स उत्तरदायी नहीं होते हैं। वे विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं, इसलिए, एक माध्यमिक कैंसर फोकस के विकास के साथ, एक व्यक्ति के लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना बेहद कम है।

विभिन्न चरणों में पूर्वानुमान (वे कितने समय तक जीवित रहते हैं)

आइए निम्नलिखित तालिका में विचार करें कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में 5 साल के अस्तित्व के लिए अनुमानित पूर्वानुमान कैसा दिखता है।

उपचार के अभाव में व्यक्ति की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।

आहार

ग्रहणी के कैंसर के साथ, उपचार और पुनर्वास के चरण में, रोगियों को शाकाहारी मेनू का पालन करना होगा। आहार में केवल हर्बल उत्पाद शामिल होने चाहिए। पूरे दूध को छोड़कर, थोड़ी मात्रा में डेयरी उत्पादों की अनुमति है।

आहार आंशिक होना चाहिए - दिन में 6 बार तक, भोजन - अर्ध-तरल और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार को कम करने के लिए शुद्ध। मसालेदार, मसालेदार, वसायुक्त और अन्य व्यंजन जो पाचन अंगों को परेशान करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है। उपवास वर्जित है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, आप आसानी से अपने सामान्य आहार पर जा सकते हैं, लेकिन शराब, वसायुक्त मांस, कन्फेक्शनरी और परिष्कृत उत्पादों को स्थायी रूप से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। यह सब मेटास्टेस और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रोफिलैक्सिस

ग्रहणी के कैंसर के विकास को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। हालांकि, ऐसी सिफारिशें हैं जिनके लिए आप छोटी आंत की दीवारों में एक घातक प्रक्रिया के गठन के जोखिम को कम कर सकते हैं। वे दोनों व्यक्तियों द्वारा देखे जा सकते हैं जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनोमा और स्वस्थ लोग हैं।

• पर्याप्त मात्रा में वनस्पति फाइबर - फलों और सब्जियों के साथ दैनिक मेनू में विविधता लाएं;
• बुरी आदतों को छोड़ दें - धूम्रपान और शराब का सेवन;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, इष्टतम शारीरिक गतिविधि का निरीक्षण करें;
• उन्हें शुरू किए बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी विकृति का समय पर इलाज करें;
• नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए सालाना एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाएँ।

एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा आपको विकास के प्रारंभिक चरण में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देती है, जो आगे के चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाती है। यदि आपके पास कोई लक्षण है जो आपके पाचन तंत्र में किसी समस्या का संकेत देता है तो आपको अपने डॉक्टर को भी देखना चाहिए। शुरूआती दौर में बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अच्छे परिणाम मिलते हैं, इसलिए जरूरी है कि आप अपने स्वास्थ्य के प्रति ज्यादा चौकस रहें।

क्या आप इज़राइल में आधुनिक उपचार में रुचि रखते हैं?

डुओडेनल कैंसर काफी सामान्य और गंभीर बीमारी है। इस मामले में, कैंसर प्रक्रिया छोटी आंत के प्रारंभिक खंड - ग्रहणी को प्रभावित करती है। आंत के अन्य कैंसर से लक्षणों को अलग करना मुश्किल हो सकता है। वहीं, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।युवाओं में इस प्रकार का कैंसर अत्यंत दुर्लभ है।

एटियलजि

आज तक, मानव शरीर में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है - केवल कुछ परिकल्पनाएं हैं। विशेष रूप से, कई शोधकर्ताओं का सुझाव है कि विभिन्न खाद्य तत्वों के विषाक्त प्रभाव ग्रहणी कैंसर जैसी बीमारी के विकास में एक भूमिका निभाते हैं।

हम स्पष्ट रूप से कह सकते हैं कि यह रोग होता है:

• शराब की अत्यधिक लत;
• बड़ी मात्रा में धूम्रपान;
• पशु वसा में समृद्ध भोजन;
• आंतरिक अंगों के कुछ रोग, जैसे, और पॉलीपोसिस।

अक्सर यह रोग गौण होता है, अर्थात यह आस-पास के अंगों से ट्यूमर के अंकुरण का परिणाम होता है।

ग्रहणी के कैंसर जैसी बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति, एटियलॉजिकल तस्वीर में मुख्य भूमिका निभाती है। इसके अलावा, शोध के दौरान यह पाया गया कि बेंज़िडाइन, नाइट्रोसामाइन और कई अन्य पदार्थों में कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं और अक्सर ग्रहणी के कैंसर के विकास का कारण बनते हैं।

रोगजनन

सबसे अधिक बार, ग्रहणी का कैंसर पैपिलरी क्षेत्र में विकसित होता है - यह तथाकथित पेरिपैपिलरी कैंसर है। इस विकृति के क्लिनिक में सुप्रापैपिलरी कैंसर (अंग के ऊपरी हिस्से) केवल 16% लगते हैं। इसके अलावा, एक इन्फ्रापैपिलरी प्रकार है - निचले क्षैतिज खंड में ट्यूमर का स्थान।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई अन्य प्रकार के कैंसर के विपरीत, यह विकृति मेटास्टेस की उपस्थिति की संभावना बहुत कम है। यह इस तरह के निदान वाले लोगों के ठीक होने की बहुत अच्छी संभावना का एक संकेतक है, क्योंकि कैंसर के साथ, या तो केवल अंग ही पीड़ित होता है, या यह और उसके आसपास के लिम्फ नोड्स दोनों। लेकिन रिकवरी तभी संभव है जब ये बीमारी के पहले चरण हों। इसके अलावा, एक उच्च संभावना है कि ग्रहणी संबंधी कैंसर स्वयं एक परिणाम है या जो पहले से ही मेटास्टेसाइज हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ट्यूमर के प्रकार और अंग में उसके स्थान के आधार पर, रोग के नैदानिक ​​लक्षण और उनके उपचार के तरीके भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में पैपिलरी क्षेत्र में एक ट्यूमर के साथ, कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए रोग अक्सर एक नियमित परीक्षा के दौरान या बाद के चरणों में संयोग से खोजा जाता है, जब लक्षण पहले से ही स्पष्ट होते हैं।

इस प्रकार की विकृति के साथ पहले लक्षण आंतों में पित्त का एक कठिन प्रवाह है, जो दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, लगातार मतली और भूख न लगने से प्रकट होता है।

प्रक्रिया की प्रगति के चरण में, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का हल्का पीलापन, जो समय के साथ तेज होता है, जैसे लक्षणों को नोट किया जा सकता है। इस मामले में, अंग के विघटन और पित्त के बहिर्वाह के कारण, रोगी आमतौर पर विकसित होते हैं।

• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम;
• पेट में जलन;
• अम्लीय सामग्री का डकार;
• पेट में भारीपन।

ट्यूमर के विकास की प्रगति एक क्रमिक उपस्थिति की ओर ले जाती है - इस स्तर पर, आंत में ट्यूमर जैसा गठन पहले से ही हो सकता है। रुकावट के साथ, रोगियों को पित्त की अशुद्धियों के साथ उल्टी का अनुभव हो सकता है, और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में निचोड़ने की भावना हो सकती है।

अन्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, ग्रहणी संबंधी कैंसर सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा कर सकता है। यह, भूख में कमी और वजन में तेज कमी, उदासीनता और लगातार थकान, प्रदर्शन में कमी।

ग्रहणी के पैथोलॉजिकल ट्यूमर की एक अलग संरचनात्मक संरचना हो सकती है, और इस कारक के लिए, ट्यूमर जैसे:

• तंत्रिका प्रकार;
• रेटिकुलोसारकोमा;
• अन्य।

पैथोलॉजी उपचार

आज, ग्रहणी संबंधी कैंसर के उपचार में तीन प्रकार के ऑपरेशनों में से एक का चुनाव करना शामिल है। प्रारंभिक अवस्था में और यदि ट्यूमर ऊपरी क्षैतिज क्षेत्र में है, तो गोलाकार लकीर का उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र को एनास्टामोसिस द्वारा बदल दिया जाता है। यह ऑपरेशन अंग के निचले हिस्से में हस्तक्षेप के लिए भी उपयुक्त है, लेकिन शारीरिक अखंडता की बहाली संयुक्त से संयुक्त रूप से की जाती है।

किसी व्यक्ति में ग्रहणी के पैपिलरी कैंसर जैसे विकृति विज्ञान की उपस्थिति में सबसे जटिल ऑपरेशन - इस मामले में, न केवल इस अंग के हिस्से को हटाने, बल्कि विकृति से प्रभावित अन्य लोगों को भी दिखाया गया है। ऑपरेशन के बाद बची हुई संभावित पैथोलॉजिकल कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए, रोगियों को कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

कई लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि 12-डुओडेनल ट्यूमर को हटाने के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं। दुर्भाग्य से, रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि ग्रहणी अन्य अंगों से जुड़ी होती है, जो अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और चूंकि रोग का प्रारंभिक चरण में शायद ही कभी पता लगाया जाता है, और पैथोलॉजी की प्रगति के चरण में पहले से ही ऑपरेशन किए जाते हैं, केवल 5-8% लोग प्रभावित क्षेत्र के सर्जिकल हटाने के बाद पांच साल के मील के पत्थर से बचने का प्रबंधन करते हैं।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

केवल तभी उत्तर दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

समान लक्षणों वाले रोग:

पीलिया एक रोग प्रक्रिया है, जिसका गठन रक्त में बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता से प्रभावित होता है। वयस्कों और बच्चों दोनों में इस बीमारी का निदान किया जा सकता है। कोई भी बीमारी ऐसी रोग संबंधी स्थिति पैदा कर सकती है, और वे सभी पूरी तरह से अलग हैं।

यह कोई रहस्य नहीं है कि भोजन के पाचन सहित विभिन्न प्रक्रियाओं के दौरान प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में सूक्ष्मजीव शामिल होते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंत में रहने वाले सूक्ष्मजीवों का अनुपात और संरचना गड़बड़ा जाती है। इससे पेट और आंतों में गंभीर व्यवधान हो सकता है।

डुओडेनल कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो कोलन को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी सबसे अधिक बार अवरोही भाग (75% मामलों), साथ ही डीपीके के ऊपरी और निचले हिस्सों में बनती है।यह रोग दुर्लभ है और 55 वर्ष से अधिक आयु के दोनों लिंगों के रोगियों को प्रभावित करता है। कम उम्र और कम उम्र में, अलग-अलग मामलों में इसका निदान किया जाता है। प्राथमिक प्रक्रिया को पित्त नली और ग्रहणी संबंधी पैपिला के ट्यूमर से अलग करने की आवश्यकता है। अधिक बार, ग्रहणी के माध्यमिक कैंसर का पता लगाया जाता है, जो पेट या अन्य अंगों से एक घातक नवोप्लाज्म के अंकुरण के परिणामस्वरूप बनता है।

लक्षण और कारण

रोग के प्रारंभिक चरण गैस्ट्रिक नियोप्लाज्म के संकेतों के बिना आगे बढ़ते हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, ग्रहणी संबंधी कैंसर के लक्षण प्रकट होते हैं:

• सिर चकराना;
• जी मिचलाना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• तेजी से थकान;
• कम हुई भूख;
• तेजी से वजन घटाने;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• त्वचा का मलिनकिरण - सायनोसिस, पीलापन या पीलापन;
• पसीना बढ़ गया;
• हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• पेट में भारीपन की भावना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

खाने के बाद, तनावपूर्ण स्थितियों में, शराब पीते समय बेचैनी बढ़ जाती है। अपनी भलाई में सुधार करने के लिए, रोगी अक्सर दर्द को दूर करने के लिए भ्रूण की स्थिति अपनाते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कैंसर के साथ, निम्नलिखित लक्षणों पर भी ध्यान दिया जा सकता है: डकार, नाराज़गी, मल की गड़बड़ी और नींद। बाद के चरणों में, उदर गुहा में एक रसौली दिखाई देती है, मतली स्थिर हो जाती है, रक्त के साथ उल्टी दिखाई देती है, काले मल को "थोड़ा"।

ग्रहणी के कैंसर के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका पर्यावरणीय कारकों की है: निवास स्थान की पारिस्थितिक स्थिति, काम करने की स्थिति, साथ ही आयनकारी विकिरण का प्रभाव। अन्य उत्तेजक हैं:

• वंशागति;
• पुरानी जठरांत्र संबंधी बीमारियां;
• मधुमेह;
• भोजन की आदतें (अर्द्ध-तैयार उत्पादों, कॉफी, अचार, डिब्बाबंद भोजन, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन);
• मादक पेय और धूम्रपान पीना।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई जोखिम कारकों का संयोजन ग्रहणी कोशिकाओं के उत्परिवर्तन को भड़काता है।

वर्गीकरण

पेट और ग्रहणी का कैंसर मेटास्टेसिस की विशेषता है। कार्सिनोमा के मामले में, अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

वृद्धि के प्रकार से, एक ग्रहणी ट्यूमर है:

• एंडोफाइटिक - प्रभावित क्षेत्र के बाहर बढ़ रहा है;
• एक्सोफाइटिक - आंतों के लुमेन में बढ़ रहा है।

ज्यादातर मामलों में, एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया जाता है, कम अक्सर अन्य प्रकार के कैंसर।ग्रहणी के कैंसर में घातक ट्यूमर के मुख्य रूप हैं:

• पैपिला कैंसर;
• उपकला ऊतक कैंसर;
• लेयोमायोसार्कोमा;
• फाइब्रोसारकोमा;
• न्यूरोमा;
• अविभाजित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर;
• लगातार सेल कार्सिनोमा;
• लिम्फोसारकोमा

डुओडेनल कैंसर पेट, स्तन, गर्भाशय, फेफड़ों के कैंसर में मेटास्टेसिस का एक चरण हो सकता है।

रोग के विकास के 4 चरण हैं, जो संकेतों, ट्यूमर के आकार और मेटास्टेसिस की सीमा में भिन्न हैं:

• मैं - नियोप्लाज्म छोटा, स्पष्ट रूप से चित्रित, सबम्यूकोसल परत में स्थित है। कोई लक्षण नहीं हैं। कोई मेटास्टेसिस नहीं;
• II - 2-5 सेमी व्यास का एक ट्यूमर, मांसपेशियों की परत में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस दिखाई देते हैं;
• III - 5 सेमी से अधिक मात्रा में एक कैंसरयुक्त नियोप्लाज्म, डीपीके से आगे तक फैला हुआ है। कई मेटास्टेस दिखाई देते हैं;
• IV - ट्यूमर के विघटन, व्यापक मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता।

प्रारंभिक अवस्था में, रोग ठीक हो जाने पर रोग का निदान सबसे अच्छा होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है। अधिकांश रोगियों में देर से चरणों का पता लगाया जाता है जो खतरनाक संकेतों के साथ चिकित्सा सहायता लेते हैं।

निदान और उपचार

रोग के बढ़ने पर ग्रहणी का एक ट्यूमर लक्षणों से परेशान होने लगता है। घातक विकृति की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​उपायों में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके शामिल हैं, साथ ही पेट की गुहा के तालमेल के साथ एक डॉक्टर की परीक्षा भी शामिल है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण, गुप्त रक्त के लिए मल, ओएसी, ओएएम शामिल हैं।

निदान स्थापित करने में वाद्य विधियों का सबसे बड़ा महत्व है। मानक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है, जिसके दौरान, पेट में मुंह के माध्यम से डाले गए एक पतले एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर पेट की गुहा के आंतरिक अंगों की जांच करता है और यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी करता है। अतिरिक्त नैदानिक ​​विकल्प भी हैं:

• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• सिग्मोइडोस्कोपी;
• इरिगोस्कोपी;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

व्यापक निदान और लक्षणों का अध्ययन आपको आगे के प्रभावी उपचार की योजना बनाने के लिए रूप, प्रकृति और परिवर्तनों के चरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो डीपीके के एक हिस्से के साथ नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है।यह तीन तरीकों में से एक में किया जा सकता है:

• जब घातक प्रक्रिया बड़े ग्रहणी निप्पल और अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी में फैलती है, तो गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (जीपीडीआर) किया जाता है - आंत का प्रभावित हिस्सा, अग्न्याशय का सिर, साथ ही पित्त और विरसुंग का निचला हिस्सा नलिकाओं को एक्साइज किया जाता है;
• एक छोटे से विकृति विज्ञान के साथ, परिपत्र लकीर का प्रदर्शन किया जाता है - आंतों के खंड की पेटेंट की बहाली के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने;
• जब आंत अंत से अंत तक जुड़ी होती है, तो गोलाकार लकीर के एक प्रकार का भी उपयोग किया जाता है।

घातक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, लैप्रोस्कोपी द्वारा असामान्य कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए या बाद में शरीर में किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी सर्जरी से पहले दी जा सकती है।

ग्रहणी के कैंसर की सबसे खतरनाक जटिलताएँ हैं: स्टेनोसिस, रक्तस्राव, ट्यूमर वेध। एक गंभीर समस्या बाद के चरणों में व्यापक मेटास्टेसिस है, कैशेक्सिया।

लोक उपचार के साथ ग्रहणी के कैंसर का इलाज लक्षणों को रोकने में मदद करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों में भी काफी वृद्धि हुई है। यह ग्रहणी में एक घातक प्रक्रिया में उपचार में एक सहायक विधि के रूप में प्रयोग किया जाता है।

उत्तरजीविता अनुमान और रोकथाम

यदि पहले दो चरणों में ग्रहणी के कैंसर का निदान और उपचार किया जाता है, तो 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 70% है। बाद में एक ट्यूमर का पता लगाने के साथ, रोग का निदान 15-20% तक बिगड़ जाता है। नियोप्लाज्म का हिस्टोलॉजिकल प्रकार, रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य भी महत्वपूर्ण हैं।

ग्रहणी में घातक परिवर्तनों की संभावना को कम करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है: आहार में सुधार, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना, बुरी आदतों की अस्वीकृति, जठरांत्र संबंधी रोगों का समय पर उपचार और 50 वर्ष या उससे पहले के विशेषज्ञ द्वारा वार्षिक निवारक परीक्षा। , यदि वंशानुगत प्रवृत्ति है।

डुओडेनल कैंसर एक जानलेवा और दुर्लभ स्थिति है। मुख्य रूप से देर से निदान के कारण, रोग का निदान प्रतिकूल है। उपचार की सफलता और जीवित रहने की दर रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। डुओडेनल कैंसर के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, इसलिए रोग के शुरुआती चरणों का अक्सर संयोग से पता लगाया जाता है, अन्य जठरांत्र संबंधी समस्याओं के लिए परीक्षा के दौरान।

मानव आंत, अन्य आंतरिक अंगों की तरह, ऑन्कोलॉजिकल घावों के अधीन हो सकता है। सबसे आम और खतरनाक ट्यूमर है डुओडनल कैंसर, पहले लक्षणजिसे तुरंत पहचाना नहीं जा सकता। सबसे अधिक बार, रोग बुजुर्गों (60-70 वर्ष) को प्रभावित करता है, हालांकि एक घातक बीमारी के विकास के लिए आयु वर्ग की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। ऑन्कोलॉजिकल रोग द्वारा शरीर को नुकसान की डिग्री के आधार पर, पैथोलॉजी का एक दूरस्थ माध्यमिक फोकस अक्सर पड़ोसी लिम्फ नोड्स और यकृत को प्रभावित करता है।

डुओडेनल कैंसर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी शुरुआत छोटी आंत में होती है, जिसे आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर कहा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह एक दुर्लभ प्रकार का घातक ट्यूमर है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकसित होता है, जिसमें पेट, अन्नप्रणाली और छोटी आंत शामिल हैं।

ग्रहणी पेट के करीब स्थित है, जो छोटी आंत की शुरुआत की विशेषता है। एक वयस्क में, अंग दूसरे, तीसरे कशेरुक के क्षेत्र में स्थित होता है। इसमें प्रवेश करने वाले भोजन को पचाने की प्रक्रिया में, यह पित्ताशय की थैली, अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा स्रावित पित्त के साथ मिश्रित होता है। यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जो कुशल पाचन को बढ़ावा देती है।

ग्रहणी की मुख्य कार्यक्षमता:

• पाचन तंत्र के अम्ल-क्षार स्तर को मानक संकेतकों पर लाना;
• महत्वपूर्ण एंजाइमों, पित्त के संश्लेषण का विनियमन;
• पेट के स्रावी भागों का सामान्यीकरण।

चूंकि ग्रहणी में एक घातक ट्यूमर स्थानीयकरण की एक दुर्लभ साइट है, इसलिए इसके निदान के सबसे प्रभावी तरीकों को तुरंत निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

चूंकि प्राथमिक कैंसर की वृद्धि शायद ही कभी छोटी आंत में स्थानीयकृत होती है, उपकला कणों से विकसित होने वाले माध्यमिक घावों को देखा जा सकता है।

ग्रहणी के कैंसर का वर्गीकरण

पैथोलॉजी के वर्गीकरण के मानदंड इस प्रकार हैं:

• विकास की दिशा;
• ऊतक विकास;
• स्थानीयकरण;
• वितरण की डिग्री।

विकास की दिशा

चूंकि कैंसर कोशिकाएं आंतों के वातावरण में अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट करती हैं, इसलिए दो प्रकार की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं:

ऊतक विकास

एक घातक ट्यूमर का गठन शरीर में विभिन्न कोशिकाओं को प्रभावित कर सकता है। इसके आधार पर, कई प्रकार के कैंसर प्रतिष्ठित हैं:

राय	विवरण
क्रिकॉइड सेल ट्यूमर	एटिपिकल कोशिकाओं को छल्ले के रूप में देखा जाता है। कई मेटास्टेस के साथ रोग का तेजी से विकास विशेषता है। निदान होने पर खराब पाया गया
अविभाजित कैंसर	स्थानीयकरण की सबसे आम साइट ग्रहणी की भीतरी दीवार है
लिम्फोसारकोमा	यह पड़ोसी लिम्फ नोड्स में लगातार मेटास्टेसिस की विशेषता है। अक्सर 50 से अधिक पुरुषों को प्रभावित करता है
लियोमीसारकोमा	गैर-उपकला प्रकार का ट्यूमर, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से यकृत, पेरिटोनियम तक मेटास्टेसाइजिंग। 8 सेमी तक बढ़ता है, जो अक्सर 40 . से अधिक उम्र के पुरुषों में पाया जाता है
न्युरोमा	न्यूरोजेनिक मूल का एक दुर्लभ ट्यूमर, जो अक्सर बच्चे के शरीर को प्रभावित करता है। यह बढ़ने की कम क्षमता, विलंबित मेटास्टेसिस, पुनरावर्तन की क्षमता की विशेषता है
फाइब्रोसारकोमा	एक घातक नोड, आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं, ग्रहणी के संयोजी ऊतक से बनता है
श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता	यह सीधे पेशी के श्लेष्म झिल्ली, अंग की बाहरी परतों से विकसित होता है। यह उदर क्षेत्र में बढ़ता है। बलगम के एक बड़े संचय द्वारा विशेषता

स्थानीयकरण

चूंकि ग्रहणी में कई खंड होते हैं, इसलिए ट्यूमर का स्थान भिन्न हो सकता है। स्थान के आधार पर, कई प्रकार के घातक नवोप्लाज्म को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

वितरण दर

डुओडेनल कैंसर के प्रसार की कई डिग्री (4 चरण) हैं। पैथोलॉजी नियोप्लाज्म के आकार, वृद्धि, सहवर्ती लक्षणों, मेटास्टेस की उपस्थिति से निर्धारित होती है:

डिग्री	विवरण
पहली डिग्री	ट्यूमर स्पष्ट सीमाओं, छोटे आकार, श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थानीयकृत द्वारा विशेषता है। लक्षण हल्के होते हैं
दूसरी डिग्री	नियोप्लाज्म पड़ोसी अंगों को प्रभावित किए बिना मांसपेशियों की परतों को प्रभावित करता है, हालांकि मेटास्टेस निकट स्थित लिम्फ नोड्स में दिखाई देते हैं
ग्रेड 3	पैथोलॉजी के गंभीर आयाम हैं जो ग्रहणी से परे जाते हैं। इस मामले में, अग्न्याशय प्रभावित होता है, कई मेटास्टेस पाए जाते हैं, स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं
4 डिग्री	कैंसर ट्यूमर विभिन्न आकार के हो सकते हैं। मेटास्टेस पूरे शरीर में फैलते हैं, फेफड़े, पेट, यकृत को प्रभावित करते हैं। लक्षण स्पष्ट हैं

ध्यान! ग्रहणी के कैंसर का उपचार ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। कैंसर के ऊतकों के विकास, शरीर को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है।

विकास के कारण

कैंसर ट्यूमर की घटना को प्रभावित करने वाले सटीक कारकों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसे लक्षण हैं जो शरीर में रोग प्रक्रिया के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

छोटी आंत के कैंसर के संभावित कारण:

• पुरानी अवस्था में ग्रहणी की भड़काऊ प्रक्रियाएं (श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अल्सर की उपस्थिति, क्रोहन रोग);
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (छोटी आंत के लुमेन में एक विस्तृत आधार या पैर के साथ आंत में नियोप्लाज्म की उपस्थिति);
• असंतुलित आहार (वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड, नमकीन खाद्य पदार्थ, कृत्रिम रंगों से संतृप्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन), साथ ही सब्जियों और फलों में पाए जाने वाले फाइबर की कमी;
• बुरी आदतों की लत (मादक पेय पीना, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत); विशेष रूप से हानिकारक शराब और निकोटीन पाचन तंत्र की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं;
• सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति जो तुरंत गहन निदान, इष्टतम उपचार के अधीन नहीं थे;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पित्त पथ की विकृति, गैर-भड़काऊ पुरानी आंतों के रोग, गार्डनर रोग, मधुमेह मेलेटस, अग्न्याशय की सूजन, आदि);
• वायरल संक्रमण जो असामान्य रूपों में बदल सकते हैं;
• प्रतिरक्षा में कमी, जिसमें एक कमजोर शरीर घातक ट्यूमर से लड़ने में सक्षम नहीं है।

लक्षण

उत्तेजक संकेतों की उपस्थिति घातक नियोप्लाज्म के पहले लक्षणों के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। उनमें से कुछ को स्वयं पर काम करके आसानी से समाप्त किया जा सकता है। स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, नियमित रूप से सख्त होना, खेल खेलना, संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकना प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर को कैंसर के ट्यूमर के विकास के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए उत्तेजित करता है।

डुओडनल कैंसर के पहले लक्षण

कैंसर के विकास का प्रारंभिक चरण निदान करना मुश्किल है, क्योंकि लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। अक्सर, रोगियों को एक अल्ट्रासाउंड या एफजीडीएस पर, एक नियोजित चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से एक भयानक निदान के बारे में पता चलता है।

जरूरी! यदि किसी व्यक्ति को ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, तो उसे जोखिम है, पहले रोगसूचकता की अभिव्यक्ति को सतर्क करना चाहिए, परीक्षा का एक पूरा कोर्स करना चाहिए।

इस मामले में सबसे विशिष्ट लक्षण पेट के क्षेत्र में एक सुस्त दर्द है, जो रात में अधिक स्पष्ट होता है। यह अक्सर तब होता है जब कोई व्यक्ति भूखा होता है। उसी समय, अंग के भारीपन, पेट्रीकरण की भावना होती है।

घातक नियोप्लाज्म की अपरिहार्य वृद्धि के साथ, पित्ताशय की थैली का काम बाधित हो जाता है, जबकि पित्त और अवशोषित भोजन सामान्य रूप से छोटी आंत में नहीं जा सकता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को ग्रहणी संबंधी कैंसर के पहले लक्षण महसूस हो सकते हैं:

• भारीपन, मतली, लगातार डकार और नाराज़गी की भावना है;
• एक निरंतर प्रकृति की दर्दनाक दर्दनाक स्थिति है;
• खाने के कुछ समय बाद, पेट की सामग्री अनायास बाहर निकल जाती है;
• खराब भूख रोगी के वजन में तेज कमी में योगदान करती है।

इसी तरह के लक्षण पाचन तंत्र के अन्य रोगों की विशेषता हो सकते हैं। इसलिए, केवल उनके आधार पर, डॉक्टर स्पष्ट निदान नहीं कर सकता है।

कैंसर के सामान्य लक्षण

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कैंसर के साथ, रोगी शरीर के पूर्ण नशा से गुजरता है, जो सामान्य लक्षणों की विशेषता है। वे तब देखे जाते हैं जब विभिन्न प्रणालियाँ और अंग घातक ट्यूमर से प्रभावित होते हैं। नियोप्लाज्म के आकार, घाव के चरण और अन्य संकेतों के आधार पर तीव्रता, गंभीरता प्रकट होती है।

सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

1. रोगी अपने आसपास की घटनाओं के प्रति लगातार अस्वस्थता, कमजोरी, उदासीनता महसूस करता है। उसके पास अवसादग्रस्तता की स्थिति है, आक्रामकता का प्रकोप है।
2. बार-बार चक्कर आना, सिरदर्द अकेले होने के डर को भड़काता है, रोगी को अनिद्रा, बुरे सपने आते हैं।
3. त्वचा की छाया में बदलाव देखा जाता है (चेहरा पीला पड़ जाता है, कभी-कभी एक नीला रंग, पीलापन दिखाई देता है)।
4. भूख की कमी कभी-कभी एनोरेक्सिया के विकास को भड़काती है।
5. "आंतरिक घड़ी" का उल्लंघन है। एक व्यक्ति पूरी रात अपनी आँखें बंद नहीं कर सकता है, और दिन के दौरान एक अप्रतिरोध्य उनींदापन होता है।
6. मुंह, नाक में सूखापन होता है, रोगी अक्सर पलकें झपकाता है, पलकों को प्राकृतिक रूप से बंद करके आंखों को अनैच्छिक रूप से मॉइस्चराइज करने का प्रयास करता है।
7. रात में पसीना बढ़ जाता है।
8. शरीर का तापमान लगातार 37 डिग्री (कभी-कभी 39 तक पहुंच जाता है) पर बना रहता है।
9. लगातार मतली उल्टी के मुकाबलों को भड़काती है।
10. रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण रोगी अक्सर संक्रामक रोगों का शिकार हो जाता है।
11. कभी-कभी ऊपरी, निचले छोरों का एनीमिया देखा जाता है।

ध्यान! ग्रहणी के कैंसर का लक्षण काफी हद तक ट्यूमर नोड के स्थान पर निर्भर करता है। छोटी आंत के लुमेन में इसकी वृद्धि के साथ, आंतों में रुकावट देखी जाती है, अगर इसकी वृद्धि को बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है, तो रक्तस्राव एक विशिष्ट लक्षण है।

डॉक्टर के लिए एक सटीक निदान करने के लिए, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए रोगी की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा की सिफारिश की जाती है। किसी व्यक्ति में उत्पन्न होने वाले ऑन्कोलॉजी के पहले लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, खासकर अगर वह जोखिम में है। इसलिए, आपको समय पर आवश्यक परीक्षाओं से गुजरने के लिए, अपने स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। इसका उत्तर आपको यहां मिलेगा।

वीडियो - पेट का कैंसर - घरेलू निदान

3002 0

ग्रहणी के प्राथमिक घातक ट्यूमर, जब इस समूह में बड़े ग्रहणी संबंधी लंबे निप्पल का कैंसर शामिल नहीं होता है, तो शायद ही कभी नियोप्लाज्म का सामना करना पड़ता है।

प्रमुख रूप, 80% से अधिक के लिए लेखांकन, कैंसर है (ज़ायकोव यू.ए., याज़िक एस.आई., 1978; मिखाइलिचेंको वी.ए., 1978; पंचेनकोव आरटी एट अल।, 1970)।

एवी एफ्रेमोव और केडी एरिस्तवी (1969) के अनुसार ग्रहणी के घातक ट्यूमर की आवृत्ति जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी घातक ट्यूमर का 0.4-0.5% या छोटी आंत के घातक ट्यूमर का 50% है।

कैंसर के घावों की संख्या के संदर्भ में, ग्रहणी छोटी आंत के साथ लगभग समान स्थिति में होती है और इलियम से लगभग दोगुनी बड़ी होती है। सारकोमा ग्रहणी के दुर्लभ ट्यूमर में से एक है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कैंसर के विपरीत, सार्कोमा कम उम्र में विकसित होता है। Hemangiopericytomas और melanoblastomas भी कम आम हैं।

हमने ग्रहणी के घातक ट्यूमर वाले 9 रोगियों को देखा। इनमें से 7 को कैंसर और 2 को सार्कोमा था। रोगियों की औसत आयु 54 ± 2 वर्ष थी, जो 40 से 72 वर्ष के बीच थी। इनमें 8 महिलाएं और 1 पुरुष थे।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

डुओडेनल कैंसर, एक नियम के रूप में, आंतों के क्रिप्ट और ग्रहणी ग्रंथियों के उपकला से विकसित होता है, सतह उपकला से बहुत कम। यह ग्रहणी के कैंसर के एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा प्रबल होता है। महत्वपूर्ण रूप से कम अक्सर ग्रहणी के क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा की पहचान करना संभव है, और इसकी उत्पत्ति के स्रोत को स्थापित करना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह बाहर के पेट से ट्यूमर के ऊतकों के आक्रमण का परिणाम होता है।

ग्रहणी के कैंसर का स्थानीयकरण बहुत विविध हो सकता है। सभी स्थानीयकरणों में से लगभग एक तिहाई ग्रहणी के ऊपरी और निचले क्षैतिज भागों के कैंसर हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कैंसर का प्राथमिक स्थानीयकरण उस हिस्से में होता है जहां पित्त, अग्नाशय और गैस्ट्रिक रस की उच्चतम सांद्रता होती है।

ग्रहणी के कैंसर का स्थानीयकरण सीधे इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। इस प्रभाव के आधार पर, इसे सुप्रा-पैपिलरी, पैरा-पैपिलरी और सब-पैपिलरी में विभाजित किया जाता है।

पाइलोरस और बड़े ग्रहणी निप्पल के बीच स्थित सुप्रा-पैपिलरी या पैरापाइलोरिक कैंसर, 16-20% के लिए जिम्मेदार है। पैरापैपिलरी या पेरिपैपिलरी कैंसर 65-75% के लिए जिम्मेदार है, जिनमें से 40% निप्पल से प्रभावित होते हैं, और 25% में यह इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में होता है। अगला, सबोस्कल स्थानीयकरण या प्रीजुनल कैंसर 9-15 / 0 मामलों में होता है।

ग्रहणी का सच्चा प्राथमिक कैंसर, बड़े ग्रहणी पैपिला के कैंसर को छोड़कर, ग्रहणी के अवरोही भाग के स्तर पर स्थानीयकृत होता है।

ग्रहणी के कैंसरयुक्त ट्यूमर की वृद्धि निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। ट्यूमर अक्सर समीपस्थ दिशा में फैलते हैं और एक गोलाकार संरचना होती है। वे अक्सर अल्सर करते हैं, पुराने पेप्टिक अल्सर के समान होते हैं। प्रारंभिक अल्सरेशन से विपुल रक्तस्राव हो सकता है।

यह प्रीजुनल कैंसर के लिए विशेष रूप से सच है। ट्यूमर की अपेक्षाकृत धीमी वृद्धि के साथ, यह अक्सर और जल्दी से अग्न्याशय के सिर तक फैलता है, साथ ही लसीका नलिकाओं के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक प्रतिगामी होता है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक प्रकार के ट्यूमर के विकास समान रूप से सामान्य हैं।

डुओडेनल कैंसर के मेटास्टेसाइज होने की बहुत संभावना नहीं है। मेटास्टेस, एक नियम के रूप में, तब दिखाई देते हैं जब प्राथमिक ट्यूमर नोड बड़ा होता है। सबसे आम मेटास्टेस यकृत में होते हैं।

बीएल ब्रोंशेटिन (1952) के अनुसार, इस स्थानीयकरण के कैंसर के मेटास्टेसिस की आवृत्ति 15% से अधिक नहीं है। कम अक्सर, बड़े ग्रहणी निप्पल के पास स्थित ट्यूमर में मेटास्टेस पाए जाते हैं, जिसे सामान्य पित्त नली के मुंह के शुरुआती रुकावट, पीलिया के विकास और मदद के लिए रोगियों के शुरुआती उपचार द्वारा समझाया गया है।

प्रारंभ में, मेटास्टेस अग्नाशयी क्षेत्र के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, फिर यकृत के द्वार में, यकृत में, अग्न्याशय में, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम, डायाफ्राम, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण।

अग्न्याशय के सिर में उत्पन्न होने वाले मेटास्टेस से पीलिया का विकास होता है। वे प्राथमिक ट्यूमर के आकार से अधिक बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं। नतीजतन, मेटास्टेटिक ट्यूमर को अक्सर मुख्य ट्यूमर के लिए गलत माना जाता है, और प्राथमिक की जांच की जाती है।

जब एक ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में बढ़ता है, तो न केवल ऑपरेशन के दौरान, बल्कि शव परीक्षा के दौरान भी इसके प्रारंभिक स्थानीयकरण को स्थापित करना मुश्किल होता है। कुछ मामलों में, समीपस्थ ग्रहणी का प्राथमिक कैंसर पेट या सामान्य पित्त नली के श्लेष्म झिल्ली से फैलता है।

एक उपकला प्रकृति के अन्य घातक ट्यूमर में से, कार्सिनॉइड शायद ही कभी ग्रहणी में पाया जाता है। यह मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में एक छोटे नोड के रूप में स्थित होता है। हालांकि, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली में ट्यूमर कोशिकाओं के किस्में या "रोसेट" ढूंढना संभव होता है।

डुओडेनल सार्कोमा ज्यादातर आंतों की दीवार की सबम्यूकोस परत के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं, जो लिम्फोसारकोमा के विभिन्न प्रकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। राउंड-सेल, स्पिंडल-सेल, पॉलीमॉर्फिक-सेल और रेटिकुलोसेलुलर लिम्फोसारकोमा के बीच अंतर करें। मैक्रोस्कोपिक रूप से, लिम्फोसारकोमा खुद को एकल या एकाधिक ट्यूमर नोड्स, बड़े पैमाने पर समूह और घुसपैठ के रूप में प्रकट कर सकता है। ऊतकीय संरचना के अनुसार, गांठदार (नोडल) प्रकार और फैलाना प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

ग्रहणी लिम्फोसारकोमा का घुसपैठ रूप अधिक सामान्य है और मांसपेशियों की परत के विनाश के साथ फैलाना, घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है। स्पष्ट सीमाओं के बिना ट्यूमर की सतह चिकनी या छोटी-कंदयुक्त होती है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली में एक एट्रोफिक चिकनी उपस्थिति होती है। फैलाना लिम्फोसारकोमा के साथ आंतों के लुमेन का रुकावट शायद ही कभी मनाया जाता है, केवल रोग के बाद के चरणों में। इसके अलावा, मांसपेशियों की परत को फैलने वाली क्षति के कारण आंत के लुमेन का विस्तार करना संभव है।

ग्रहणी लिम्फोसारकोमा का गांठदार रूप कम आम है। यह विशाल कूपिक लिंफोमा का एक प्रकार है। इस प्रकार का लिम्फोसारकोमा आंतों के लुमेन को बाधित करने वाले घने एकल या एकाधिक नोड्स जैसा दिखता है। ट्यूमर आकार में बड़ा हो सकता है, उदर गुहा में बड़े स्थान पर कब्जा कर सकता है।

सूक्ष्म रूप से, ट्यूमर ऊतक को एक गोल या अंडाकार आकार के साथ तेजी से बढ़े हुए कूप जैसी संरचनाओं की एक भीड़ द्वारा दर्शाया जाता है और परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के लिम्फोइड कोशिकाओं से निर्मित होता है। समय के साथ, ट्यूमर अपनी कूपिक संरचना खो सकता है और फैल सकता है।

अक्सर नेक्रोसिस लिम्फोसारकोमा के ट्यूमर नोड्स में विकसित होता है। ट्यूमर घुसपैठ के विघटन के साथ, सीमित अल्सर बनते हैं, रक्तस्राव या वेध से जटिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा अक्सर व्यापक आस-पास के अंग बनाते हैं।

उनमें से एक प्रारंभिक मेटास्टेसिस रेटियनरी लिम्फ नोड्स, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अंडाशय, फेफड़े, पेरिटोनियम के बीजारोपण में होता है। थायरॉयड ग्रंथि, हृदय और अन्य अंगों में मेटास्टेस होते हैं। मेटास्टेस की आवृत्ति ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है।

गोल सेल लिम्फोसारकोमा के साथ, वे 95% में होते हैं, स्पिंडल सेल के साथ - 50% मामलों में, मेटास्टेस की आवृत्ति 65% होती है। हालांकि, बड़े आकार तक पहुंचने वाले लिम्फोसारकोमा के मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है।

ग्रहणी संबंधी सार्कोमा के अन्य प्रकार लेयोमायोसार्कोमा, फाइब्रोसारकोमा, एंजियोसारकोमा आदि हैं। लेयोमायोसार्कोमा चिकनी पेशी ऊतक से लेयोमायोमा की तरह विकसित होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर आमतौर पर नरम या घने स्थिरता की गाँठ जैसा दिखता है। ट्यूमर की चीरा सतह धूसर-लाल होती है, जो अक्सर रक्तस्राव या परिगलन के फॉसी की उपस्थिति के कारण होती है।

लेयोमायोसार्कोमा की सूक्ष्म जांच में गोलाकार हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ बड़ी लम्बी कोशिकाएं और बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल मिटोस होते हैं। कोशिकाओं और नाभिक का एक तेज बहुरूपता है। एलएमएस का मेटास्टेसिस हेमटोजेनस है और बहुत जल्दी होता है।

फाइब्रोसारकोमा मैक्रोस्कोपिक रूप से खंड में एक घना, गोल, भूरा-सफेद गाँठ है। ट्यूमर मुख्य रूप से मोनोमोर्फिक स्पिंडल के आकार का फाइब्रोब्लास्ट जैसी कोशिकाओं द्वारा हाइपरक्रोमिक अंडाकार या आयताकार नाभिक के साथ बनता है। ट्यूमर हेमटोजेनस रूप से मेटास्टेस करता है।

डुओडेनल सार्कोमा, एक नियम के रूप में, एक अलग घाव है और केवल कुछ मामलों में - जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई घावों की अभिव्यक्ति।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर

कई कार्य कैंसर के नैदानिक ​​लक्षणों और ग्रहणी के सारकोमा के वर्णन के लिए समर्पित हैं। हालांकि, इन प्रसिद्ध विवरणों के बावजूद, सभी रोगियों में कैंसर और ग्रहणी संबंधी सार्कोमा का शीघ्र और समय पर निदान अभी भी संभव नहीं है।

एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, मरीज बहुत देरी से मदद लेते हैं। औसतन, जिन रोगियों को हमने ग्रहणी के एक घातक ट्यूमर के साथ देखा, वे पहले व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के 5 ± 0.8 महीने बाद पहली बार उल्टी में बदल गए।

अक्सर, गैस्ट्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, एनीमिया, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के लिए रोगियों का लंबे समय तक इलाज किया जाता है। उपचार के ऐसे पाठ्यक्रमों की औसत अवधि डॉक्टर की पहली यात्रा के क्षण से लेकर सही निदान की स्थापना तक 2 ± 0.5 महीने थी।

यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी शुरुआत हल्के और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों से प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के लक्षण हैं: डकार, नाराज़गी, बिगड़ना या भूख न लगना, ऊपरी पेट में अस्पष्ट दर्द, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, वजन कम होना। इन संकेतों की बारंबारता का अंदाजा तालिका 3.1 के आंकड़ों से लगाया जा सकता है।

जैसा कि साहित्य में वर्णित 273 मामलों के विश्लेषण और 9 स्वयं के अवलोकन से पता चलता है, घातक ग्रहणी ट्यूमर का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत दर्द है।

तालिका 3.1। ग्रहणी के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षणों की प्रकृति और आवृत्ति

रोग के प्रारंभिक चरणों में, दर्द ट्यूमर प्रक्रिया में आंतों की दीवार के तंत्रिका तत्वों की प्रत्यक्ष भागीदारी से जुड़ा होता है क्योंकि ट्यूमर घुसपैठ करता है। इस अवधि के दौरान, दर्द सुस्त होता है, प्रकृति में दर्द होता है, अक्सर स्थिर होता है। अधिकांश रोगी दर्द के स्पष्ट स्थानीयकरण की पहचान नहीं कर सकते हैं या निश्चित रूप से इसे भोजन के सेवन से नहीं जोड़ सकते हैं।

बाद में, जब ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित होती है, तो ट्यूमर अग्न्याशय में बढ़ता है, मेसेंटरी दर्द अधिक तीव्र, जलन, निरंतर हो जाता है। अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना होती है। दर्द आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक रहता है - 6-8 घंटे तक।

ज्यादातर मामलों में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। पीठ दर्द का विकिरण विशेषता है। दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण पाइलोरस, यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय के साथ ग्रहणी के सामान्य संक्रमण के कारण होता है।

भूख में कमी, अपच संबंधी लक्षण, सामान्य कमजोरी और वजन कम होना जैसे नैदानिक ​​लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​उदाहरण

रोगी पी। 57 वर्षीय, 05.11.1980 को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, खाने के बाद भारीपन की भावना, डकार, मतली, समय-समय पर उल्टी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 2 महीने के भीतर, ये घटनाएं उत्तरोत्तर बढ़ रही थीं। लेकिन रोगी बीमारी की शुरुआत को 6 महीने पहले सामान्य कमजोरी, 12 किलो वजन घटाने, डकार आने से जोड़ता है। उसका इलाज क्रोनिक एनासिड गैस्ट्र्रिटिस के लिए किया गया था।

मरीज की स्थिति मध्यम है। खाना कम किया जाता है। त्वचा पीली हो जाती है, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। सफेद, नम के साथ लेपित जीभ। पेट सूज नहीं जाता है, सांस लेने में भाग लेता है। पैल्पेशन पर, यह नरम होता है, अधिजठर और दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ, नाभि से 5 सेमी ऊपर, एक घना गठन स्पष्ट, निष्क्रिय, कुछ हद तक दर्दनाक है। अधिजठर क्षेत्र में स्पलैश शोर। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता नहीं चला है।

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन एकाग्रता 107 ग्राम%, एरिथ्रोसाइट गिनती 3.9x10, ल्यूकोसाइट गिनती 7.1x10 9 (बेसोफिलिक ल्यूकोसाइट्स - 1%, ईोसिनोफिलिक - 4%, स्टैब न्यूट्रोफिल रूप - 4%, खंडित - 69%, लिम्फोसाइट्स - 17%, मोनोसाइट्स - 5%), ईएसआर - 24 मिमी / घंटा। एक मूत्र: विशिष्ट वजन 1014, प्रोटीन - 0.033%, देखने के क्षेत्र में एकल ल्यूकोसाइट्स। Wolgemut 32 UNITS . के अनुसार मूत्र का डायस्टेसिस

मल के अध्ययन में ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। बायोनिक अध्ययन से हाइपोप्रोटीनेमिया (कुल प्रोटीन 52 ग्राम / एल), साथ ही मामूली हाइपरबिलीरुबिनमिया (बिलीरुबिन 19 μmol / l) का पता चला। जठर रस के अध्ययन में कुल अम्लता 10, मुक्त (मूल एवं उद्दीपित) - 0 थी।

पेट के बाहर ट्यूमर होने की आशंका के साथ मरीज की जांच की गई। एक्स-रे परीक्षा: पेट हाइपोटोनिक है, फैला हुआ है, खाली पेट में बहुत अधिक बलगम होता है, श्लेष्म झिल्ली की राहत चिकनी होती है। द्वारपाल गैप। ग्रहणी का ऊपरी क्षैतिज भाग तेजी से संकुचित होता है। ऊपरी किनारे पर, समोच्च की असमानता, श्लेष्म झिल्ली की राहत की अनुपस्थिति।

24 घंटे के बाद गैस्ट्रिक खाली करना पूरा करें। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से ग्रहणी के बल्ब में एक ट्यूमर की उपस्थिति का पता चला, जो पाइलोरिक पल्प से लगभग 1 सेमी की दूरी पर शुरू होता है, और दूर से 5 सेमी तक फैलता है। ट्यूमर क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली कंदयुक्त होती है, जिसमें रक्तस्राव, अल्सरेशन, रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। आसानी से संपर्क करने पर। मरीज का ऑपरेशन किया गया।

संशोधन ने एक विकृत, एटोनिक पेट का खुलासा किया। ग्रहणी बल्ब के क्षेत्र में, आंतों के लुमेन को धुंधला करने वाला 5x3 सेमी ट्यूमर निर्धारित किया गया था। छोटे ओमेंटम में और पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं। कोई मेटास्टेस नहीं मिला।

अग्न्याशय के सिर में अंकुरण नहीं देखा गया था। बड़े और छोटे ओमेंटम को हटाने के साथ पेट और ग्रहणी के बल्ब का प्रदर्शन किया। पोस्टऑपरेटिव कोर्स जटिलताओं के बिना था। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। रोगी का 2 साल तक पालन किया गया। ऑपरेशन के दो साल बाद, पीलिया दिखाई दिया और जिगर में मेटास्टेस का पता चला, जिससे रोगी की मृत्यु हो गई।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर का निदान

प्रयोगशाला परीक्षण एक चिकित्सक को कोई विशिष्ट परीक्षण प्रदान नहीं करते हैं। ग्रहणी के कैंसर और सारकोमा के साथ, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में धीरे-धीरे कमी देखी जाती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर नोट किया जाता है, विशेष रूप से पेरी-पैपिलरी ट्यूमर स्थानीयकरण में कोलेस्टेसिस और माध्यमिक हैजांगाइटिस के विकास के साथ। ईएसआर बढ़कर 20-50 मिमी प्रति घंटा हो गया। जब ट्यूमर अग्न्याशय में बढ़ता है, तो थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है।

पॉलीस्टेसिस के विकास के साथ, पीलिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता लगाया जाता है, मूत्र में पित्त वर्णक और यूरोबिलिन की सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया अक्सर सकारात्मक होती है।

अधिकांश रोगियों में पेट के कार्यों के अध्ययन से गैस्ट्रिक जूस के हाइपोसेरिटेशन और हाइपोएसिडिटी का पता चलता है। समीपस्थ ग्रहणी के घावों के लिए सबसे कम दरें विशिष्ट हैं। ग्रहणी सामग्री में, ट्यूमर के विघटन के कारण निशान या एरिथ्रोसाइट्स की अधिक महत्वपूर्ण सामग्री पाई जा सकती है, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स। एटिपिकल कोशिकाओं की खोज संभव है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा ग्रहणी के कैंसर या सारकोमा के ठोस और विविध नैदानिक ​​लक्षण देती है। 90% रोगियों में इस पद्धति का उपयोग करके सही निदान संभव है।

एक्स-रे तस्वीर की प्रकृति और विशेषताएं कैंसर के शारीरिक आकार, विकास के चरण और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं।

ग्रहणी के कैंसर के कार्डिनल एक्स-रे संकेत (चित्र। 3.1) हैं:

1) किनारे या गोलाकार भरने का दोष;
2) ग्रहणी की डिग्री के समोच्च का क्षरण और अस्पष्टता;
3) आंत के प्रभावित क्षेत्र को सीधा करना, इस स्थान पर क्रमाकुंचन का कमजोर होना या अनुपस्थिति;
4) असमान क्रमाकुंचन और पेंडुलम मल त्याग की उपस्थिति;
5) श्लेष्म झिल्ली में अस्पष्टता, टूटना, विरूपण और सिलवटों की कठोरता के रूप में परिवर्तन;
6) प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय व्यथा और उभरी हुई गांठ।

चावल। 3.1. ग्रहणी का एक्स-रे। रोगी श्री। 60 वर्ष। डुओडेनल कैंसर

एक भरने वाला दोष, विशेष रूप से ट्यूमर के विकास की प्रारंभिक अवधि में, ग्रहणी बल्ब के विरूपण के साथ एक अल्सर जैसा हो सकता है, जिसके केंद्र में इसके विपरीत देरी होती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर की वृद्धि बढ़ती है, फिलिंग दोष के आकार में वृद्धि के कारण विकृति बढ़ जाती है, इसके विपरीत और खाद्य मलबे, पाइलोरिक गैपिंग में लंबी देरी होती है। ट्यूमर के पैरापैपिलरी स्थानीयकरण के साथ, असमान किनारे के साथ एक धब्बेदार भरने वाला दोष है अवरोही आंत के पश्च-औसत दर्जे के समोच्च के बीच में निर्धारित।

ट्यूमर के बढ़ने पर इस क्षेत्र की दीवार सख्त हो जाती है, निप्पल के चारों ओर की सिलवटें विकृत हो जाती हैं। कभी-कभी ट्यूमर का प्रारंभिक संकेत पित्त नलिकाओं में बेरियम का रिफ्लक्स होता है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता से जुड़ा होता है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, ट्यूमर का विकास असमान क्रमाकुंचन संकुचन, पेंडुलम जैसी गतिविधियों, ऐंठन के क्षेत्रों के रूप में कार्यात्मक विकारों के साथ होता है। भविष्य में, उन्हें स्वर में कमी और ट्यूमर के समीप स्थित आंत के वर्गों के विस्तार से जुड़े परिवर्तनों से बदल दिया जाता है।

इसके विपरीत द्रव्यमान का एक लंबा विलंब और प्रतिगामी फेंकना है। ट्यूमर के पोस्ट-बल्बस स्थानीयकरण के साथ, बल्ब और पेट का एक्टेसिया पाइलोरिक अपर्याप्तता के साथ विकसित होता है। इन मामलों में एक अतिप्रवाहित बल्ब को कभी-कभी एंट्रम के लिए गलत माना जाता है। आंत के ऊपरी लचीलेपन में अक्सर द्रव का स्तर होता है।

ग्रहणी के कैंसर के शुरुआती निदान में श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थितियों में डुओडेनोग्राफी उपयोगी हो सकती है। सिलवटों के श्लेष्म विकृति से राहत के विवरण के अलावा, इन शर्तों के तहत, छोटे आकार के प्रारंभिक भरने के दोषों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। अग्न्याशय के सिर का अंकुरण आंतों की दीवार के आसन्न खंड के समोच्च के विनाश, क्षरण और असंतुलन के रूप में प्रकट होता है।

डुओडनल सार्कोमा के शुरुआती चरणों में एक्स-रे चित्र ट्यूमर की प्रकृति का न्याय करना संभव नहीं बनाता है। कमजोर क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों की दीवार के प्रभावित क्षेत्र की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली की राहत, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है। कुछ मामलों में, इसकी तह खुरदरी, असमान होती है।

भविष्य में, सारकोमा की एक्स-रे तस्वीर, कैंसर की तरह, ट्यूमर के विकास की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। एक ट्यूमर नोड के साथ आंत की रुकावट इसके लुमेन के संकुचन के साथ होती है, समीपस्थ जिसमें एक विस्तार होता है, बेरियम निलंबन में देरी होती है। इसके विपरीत, मांसपेशियों के तंत्र को नुकसान के साथ घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ, आंतों के लुमेन का विस्तार अधिक या कम सीमा तक होता है। आंत की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं। ग्रहणी के बाहर बढ़ने वाले लिम्फोसारकोमा के बड़े नोड्स, इसके लुमेन के संकुचन का कारण नहीं बनते हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा

ग्रहणी के घातक ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा नैदानिक ​​​​परिणामों में स्पष्ट रूप से सुधार करती है। एक नियम के रूप में, यह बहुत मुश्किल नहीं है। एंडोस्कोपिक निदान विशिष्ट दृश्य और रूपात्मक निष्कर्षों पर आधारित है। दृश्य अभिविन्यास और एंडोस्कोपिक तस्वीर की सही व्याख्या बाद के चरणों में मुश्किल हो सकती है जब ग्रहणी की विकृति और संकुचन होता है।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में डुओडेनोलोस्कोपी के लिए नैदानिक ​​कार्यक्रम में निम्नलिखित तत्व शामिल होने चाहिए:

1) कैंसर या सार्कोमा के लक्षणों की स्थापना;
2) प्राथमिक स्थानीयकरण का निर्धारण;
3) अग्न्याशय और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान;
4) ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी।

एक हाथ में दुर्लभता और महत्वपूर्ण सामग्री की कमी का कारण यह है कि घातक ग्रहणी ट्यूमर के मैक्रोस्कोपिक रूपों का अभी भी कोई स्वीकार्य वर्गीकरण नहीं है। यह रोग के प्रारंभिक चरण में विशेष रूप से सच है। हालांकि, ऐसा वर्गीकरण मौजूद है और पेट के कैंसर के प्रारंभिक एंडोस्कोपिक निदान में उपयोग किया जाता है। ऐसा लगता है कि इसका उपयोग ग्रहणी संबंधी कैंसर के निदान में कुछ निश्चित शर्तों के साथ किया जा सकता है।

जापानी विशेषज्ञों के अनुभव ने प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के तीन प्रकार के मैक्रोस्कोपिक रूपों को अलग करना संभव बना दिया (चित्र। 3.2)। पहले प्रकार की विशेषता एक ट्यूमर है जो अंग के लुमेन में फैलता है, कभी-कभी पैर पर एक पॉलीप जैसा दिखता है।

चावल। 3.2. प्रारंभिक पेट के कैंसर के मैक्रोस्कोपिक रूप। (ओस्चित्ना, 1969; प्रोला, 1969)

दूसरा प्रकार सतही कैंसर है। इस रूप को श्लेष्म झिल्ली की असमानता से चिह्नित किया जाता है, जब ट्यूमर ऊतक या तो थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, या इसके विपरीत, अल्सरेशन के कारण गहरा होता है। अक्सर एक संयोजन होता है: केंद्र में एक अवसाद और उसके चारों ओर एक उभार। अवसाद स्पष्ट रूप से आसपास के ऊतकों से सीमांकित होता है, इसकी आकृति असमान होती है।

घातक वृद्धि के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली की सतह अपनी चमक खो देती है और "पतंगों द्वारा खाए गए" ऊतक की उपस्थिति लेती है। कैंसर के तीसरे प्रकार के प्रारंभिक रूप में पेप्टिक अल्सर जैसा दिखने वाला अल्सर होता है। अंतर दूसरे प्रकार की विशेषता अवसाद और उभार के इस अल्सर के वातावरण में उपस्थिति है।

प्रारंभिक मैक्रोस्कोपिक रूपों के वर्णित वर्गीकरण ने एंडोस्कोपिक निदान और गैस्ट्रिक कैंसर की निगरानी में बहुत बड़ी भूमिका निभाई है। ऐसा लगता है कि इससे ग्रहणी के कैंसर के निदान में सफलता मिलेगी। एंडोस्कोपिक जांच से हमारे 7 में से 2 रोगियों में शुरुआती रूपों का पता चला। दोनों ही मामलों में, ट्यूमर के विकास का पहला प्रकार था। अंतिम निदान स्थापित करने में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम निर्णायक महत्व के थे।

ग्रहणी के कैंसर के बाद के चरणों में, एंडोस्कोपिक निदान आमतौर पर कम मुश्किल होता है। लेकिन फिर भी, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब सौम्य और घातक घावों के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है। इस मुद्दे का समाधान विशेष रूप से ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के संबंध में प्रासंगिक है।

सौम्य के विपरीत, घातक अल्सर में एक अनियमित बहुभुज आकार होता है, उनके किनारे पॉलीपॉइड वृद्धि के साथ असमान होते हैं, और परिधि के चारों ओर एक असमान राहत होती है। घातक अल्सर के क्षेत्र में ऊतक संपर्क में आसानी से खून बहते हैं और कठोर होते हैं। ऐसी तस्वीर हमने ग्रहणी कैंसर के साथ देखे गए 7 रोगियों में से दो में ली थी।

एंडोस्कोपिक निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की गई, जिसने एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति को स्थापित किया। यह कहा जाना चाहिए कि एक घातक ग्रहणी संबंधी अल्सर की वर्णित मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ भी हो सकती हैं। बार-बार तेज होने के परिणामस्वरूप, निशान और प्रोलिफ़ेरेट्स विकसित होते हैं, जो अल्सर के किनारों और नीचे के साथ-साथ उनके आस-पास के ऊतकों को भी विकृत करते हैं।

इन शर्तों के तहत, सही निदान स्थापित करने में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का प्राथमिक महत्व है। इसलिए, ग्रहणी संबंधी कैंसर के रोगियों में लक्षित बायोप्सी एंडोस्कोपिक परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है। यह स्थिति पूरी तरह से उन मामलों पर लागू होती है जब मैक्रोस्कोपिक रूप से एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति संदेह में नहीं होती है।

हमारे तीन रोगियों में, ग्रहणी के बल्ब (1) और अवरोही भाग (2) में एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया की एक एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी गई थी। सभी मामलों में ट्यूमर घने, ढेलेदार ऊतक द्वारा दर्शाया गया था, संपर्क में आसानी से खून बह रहा था। इसकी सतह पर कई छाले थे। आंतों के लुमेन के महत्वपूर्ण विरूपण और संकुचन का निर्धारण किया गया था।

ग्रहणी संबंधी सार्कोमा का एंडोस्कोपिक पता लगाना मुश्किल नहीं है। हालांकि, उनके स्वभाव को स्थापित करना बहुत मुश्किल है। यह आमतौर पर बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने में असमर्थता के कारण होता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां ट्यूमर का अल्सर होता है।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर का नैदानिक ​​(चरणबद्ध) वर्गीकरण

किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण के मुद्दे पर हमेशा बहुत ध्यान दिया गया है। आज तक, अधिकांश अंगों और ऊतकों के कैंसरग्रस्त ट्यूमर के लिए ऐसी वर्गीकरण योजनाएं बनाई गई हैं। ग्रहणी के लिए ऐसा कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हालांकि, एक विशेष किमोटेट द्वारा विकसित ट्यूमर के वर्गीकरण के सामान्य प्रावधानों के आधार पर इसे बनाने का प्रयास किया जाता है इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर (IAPC)जायज हैं।

तथाकथित चरणों में घातक ट्यूमर के विभाजन का अभ्यास किया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि जीवित रहने और नैदानिक ​​​​वसूली के प्रतिशत के रूप में रोगियों के उपचार के परिणाम सीधे ट्यूमर के स्थानीय और मेटास्टेटिक प्रसार की डिग्री पर निर्भर करते हैं। स्थानीय ट्यूमर के साथ, वे अंग के बाहर फैले घावों की तुलना में काफी अधिक होते हैं। इन चरणों को अक्सर "शुरुआती" या "देर से" कहा जाता है, गलती से समय के साथ ट्यूमर के क्रमिक विकास का अर्थ है।

वास्तव में, निदान के समय रोग का चरण न केवल ट्यूमर की वृद्धि दर और व्यापकता को दर्शाता है, बल्कि इसके प्रकार, जीव और ट्यूमर के बीच संबंध, साथ ही साथ ट्यूमर की उपस्थिति के बीच का समय अंतराल भी दर्शाता है। पहले लक्षण और अंतिम निदान या उपचार की शुरुआत। एमपीआरएस की एक विशेष समिति ने टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण विकसित किया है।

यह विभिन्न स्थानीयकरण के घातक नियोप्लाज्म के विकसित और पहले अपनाए गए नैदानिक ​​वर्गीकरण को एक साथ लाता है। यह प्रणाली वर्तमान में एक ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को रिकॉर्ड करने और उपचार के परिणामों की तुलना करने के लिए सबसे अच्छा आधार है।

TNM प्रणाली के सिद्धांत इस प्रकार हैं। बड़े अक्षर निरूपित करते हैं: टी - ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एम - अलग मेटास्टेस। इन तीन अक्षर प्रतीकों (T1, T2, आदि, N0 या N1, M0, M1) में संख्याओं का जोड़ घातक ट्यूमर के प्रसार की विभिन्न डिग्री को इंगित करता है, जो संक्षेप में, प्रत्येक व्यक्तिगत ट्यूमर का एक संक्षिप्त विवरण है।

टीएनएम प्रणाली का मूल नियम केवल प्राथमिक (अनुपचारित) ट्यूमर का वर्णन करना है, और घाव की व्यापकता केवल एक नैदानिक ​​अध्ययन के आधार पर निर्धारित और दर्ज की जाती है, जिसमें सभी प्रकार की विशेष परीक्षा शामिल है।

डिम्बग्रंथि और गैस्ट्रिक ट्यूमर के अपवाद के साथ, ऑपरेटिव निष्कर्षों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि कई ट्यूमर का इलाज बिना खोजी सर्जरी के किया जा सकता है। ऐसा लगता है कि ग्रहणी संबंधी ट्यूमर भी ऐसा अपवाद होना चाहिए।

टीएनएम प्रणाली का उद्देश्य रोगी के प्रारंभिक उपचार के दौरान सभी ट्यूमर को वर्गीकृत करना है, और भविष्य में इसे प्राथमिक विवरण को बदले बिना अतिरिक्त डेटा जोड़ने की अनुमति है।

इन सामान्य सिद्धांतों के आधार पर, ग्रहणी के घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को निम्नलिखित विवरणों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर।
T1S - कार्सिनोमा इन सीटू, प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा।
T1 - आंतों के म्यूकोसा तक सीमित एक ट्यूमर।

T2 - ट्यूमर में श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशी झिल्ली शामिल होती है और यह सीरस झिल्ली तक फैल जाती है, लेकिन इसके माध्यम से प्रवेश नहीं करती है।
T3 - ट्यूमर पड़ोसी अंगों पर आक्रमण के साथ या उसके बिना सीरस झिल्ली में प्रवेश करता है।
T4 - ट्यूमर में प्रक्रिया में पित्त नलिकाएं, यकृत, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक शामिल होते हैं।

T0 - ट्यूमर के स्थानीय प्रसार की सीमा अज्ञात है।
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।
N0 - लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

N1 - क्षेत्रीय और लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।
N2 - दूर के लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस।
एनएक्स - कोई लिम्फ नोड मेटास्टेस की पहचान नहीं की जाती है।

एम - दूर के मेटास्टेस।
M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।
एम 1 - नैदानिक, विशेष या परिचालन डेटा क्षेत्रीय के अलावा अन्य लिम्फ नोड्स सहित दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

टीएनएम प्रणाली के संकेतकों के आधार पर, ग्रहणी के घातक ट्यूमर को चरणों में विभाजित करना संभव है।

चरण 1।	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
चरण 2।	T4N0M0 कोई भी TN1M0
चरण 3.	कोई भी TN2M0
चरण 4.	कोई भी टी कोई NM1

यात्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.