एक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद, जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से तत्काल पुनर्वास उपायों को पूरा करना अनिवार्य है। आंतरिक रक्तस्राव का परिणाम मस्तिष्क के काम में गंभीर रोग परिवर्तनों का विकास है: मोटर, श्वसन और मनो-भावनात्मक कार्यों की हानि। एक स्ट्रोक के बाद सांस लेने में समस्या तब देखी जाती है जब किसी व्यक्ति के फेफड़ों के काम के लिए जिम्मेदार एक विशेष केंद्र प्रभावित होता है।

स्ट्रोक के बाद सांस लेना क्यों मुश्किल होता है

स्ट्रोक में श्वास की हानि शरीर के स्व-नियमन और सुरक्षा के तंत्र को नुकसान का परिणाम है। पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों में शामिल हैं:

मस्तिष्क के बुनियादी कार्यों के ठीक होने पर जटिलताएं दूर हो सकती हैं। स्वास्थ्य के बिगड़ने से अपने आप सांस लेने में असमर्थता हो जाती है और इसके लिए एक यांत्रिक वेंटिलेशन डिवाइस (आईवीएल) के कनेक्शन की आवश्यकता होती है।

स्ट्रोक के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन

स्ट्रोक में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन रक्तस्रावी या इस्केमिक चोट के बाद संभावित जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से एक मानक उपाय है। तरीका अपने आप में नया नहीं है। तीव्र श्वसन विफलता के मामले में वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक में यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत

स्ट्रोक के लिए एक श्वासयंत्र का उपयोग एक सामान्य पुनर्वास उपाय है। निम्नलिखित संकेतों के लिए वेंटिलेटर से कनेक्शन आवश्यक है:

इस्केमिक या रक्तस्रावी हमले के लगभग हर मामले में सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है और यह यांत्रिक वेंटिलेशन की नियुक्ति के लिए एक सीधा संकेत नहीं है, विशेष रूप से प्रक्रिया के मौजूदा जोखिमों को देखते हुए। अपने दम पर सांस लेने में असमर्थता, श्वसन क्रिया का कमजोर होना - इन संकेतों को देखते हुए, न्यूरोलॉजिस्ट यह तय करता है कि डिवाइस से कनेक्ट करना उचित है या नहीं।

खोए हुए मस्तिष्क कार्यों की बहाली के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाने के लिए कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरण आवश्यक है। उपस्थित कर्मचारियों का सर्वोपरि कार्य तंत्रिका कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना है।

स्ट्रोक में यांत्रिक वेंटीलेशन के क्या लाभ हैं?

रोगी के जीवन को बनाए रखने के साथ-साथ आवश्यक मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, डिवाइस से कनेक्ट करने की उपयुक्तता पर निर्णय पुनर्जीवनकर्ता द्वारा किया जाता है।

बुदबुदाती सांसें स्थिति की जांच करने और ऑक्सीजन आपूर्ति पथ को साफ करने की आवश्यकता को इंगित करती हैं। यदि शिथिलता के कोई यांत्रिक कारण नहीं हैं, तो रक्तस्राव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एक एमआरआई या सीटी स्कैन निर्धारित किया जाता है।

एक स्ट्रोक के मामले में, एक वेंटिलेटर कई दिनों से लेकर 1-2 सप्ताह तक की अवधि के लिए जुड़ा होता है। आमतौर पर यह रोग की तीव्र अवधि बीतने के लिए पर्याप्त होता है और मस्तिष्क की सूजन कम होने लगती है। सहज श्वास में स्थानांतरण जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। वेंटिलेटर का कनेक्शन जितना लंबा चलेगा, मरीज के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

प्रारंभ में, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के कारण श्वास भ्रमित हो जाता है। शरीर के काम को सामान्य करने के लिए मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। लंबे समय तक चलने वाले फेफड़ों का जबरन वेंटिलेशन, श्वसन पथ के संक्रमण के साथ-साथ कंजेस्टिव निमोनिया के विकास की ओर जाता है।

स्ट्रोक के बाद श्वसन प्रणाली को कैसे बहाल करें

एक स्ट्रोक के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन पर दिनों की संख्या मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है। कृत्रिम ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता हर समय होती है जबकि स्वतःस्फूर्त श्वास की अनुपस्थिति का निदान किया जाता है। पुनर्वास दल का कार्य रोगी को यथाशीघ्र सामान्य महत्वपूर्ण लक्षणों पर लौटाना है।

चिकित्सा के दौरान, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक वेंटिलेटर से लंबे समय तक संबंध गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है: ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, निमोनिया का विकास और तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं जो रोगी की स्थिति को खराब करती हैं।

पुनर्वास में ड्रग थेरेपी की नियुक्ति, साथ ही स्ट्रोक के लिए साँस लेने के व्यायाम के एक सेट की नियुक्ति शामिल है।

श्वास को मजबूत करने के लिए दवा

जब मस्तिष्क की गतिविधि सामान्य हो जाती है तो सहज श्वास बहाल हो जाती है। यह आमतौर पर ऊतक सूजन कम होने के बाद होता है। मस्तिष्क के अक्षुण्ण भाग धीरे-धीरे खोए हुए कार्यों को संभाल लेते हैं। जबकि रोगी वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, श्वसन प्रणाली में नकारात्मक परिवर्तन होते हैं।

ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

• चिपचिपा थूक निकालना - बलगम की आकांक्षा होती है। एसिटाइलसिस्टीन, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स की साँस लेना असाइन करें।
• एक स्ट्रोक के बाद सांस की तकलीफ, ब्रोंची के काम में व्यवधान के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
• श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात - भारी तेजी से सांस लेने की ओर जाता है, बाद में इसकी पूर्ण समाप्ति के लिए। एट्रोपिन और नियोस्टिग्माइन के इंजेक्शन लिखिए।

उसी समय, एक स्ट्रोक के परिणामों का मुकाबला करने के उद्देश्य से चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। रोगी नियोप्रोटेक्टर्स, एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाएं ले रहा है।

स्ट्रोक के बाद ठीक से सांस कैसे लें

श्वसन क्रिया धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। रोगी, जैसे ही वह ठीक हो जाता है, को सांस लेने के लिए व्यायाम चिकित्सा से गुजरने की सलाह दी जाती है, और दैनिक आदतों से संबंधित सिफारिशें भी दी जाती हैं।

कई बुनियादी नियम हैं:

• श्वास चिकनी और गहरी होनी चाहिए।
• रुक-रुक कर और बार-बार सांस लेने से बचना चाहिए, जिससे स्ट्रोक की पुनरावृत्ति होती है, साथ ही फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन भी होता है।

यह माना जाता है कि सबसे अधिक फायदेमंद पेट की श्वास है, जो रोगी के रक्त को ऑक्सीजन के साथ समृद्ध करता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान श्वसन जिम्नास्टिक

एक स्ट्रोक के बाद रेस्पिरेटरी जिम्नास्टिक उन रोगियों के लिए भी उपयोगी है, जिन्हें वेंटिलेटर से नहीं जोड़ा गया है। रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण और स्थिरीकरण के तुरंत बाद, वे खोई हुई मोटर और अन्य कार्यों की बहाली के लिए आगे बढ़ते हैं।

एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास की अवधि के दौरान श्वसन जिम्नास्टिक निम्नलिखित सुधार प्राप्त करने में मदद करता है:

• रक्त का ऑक्सीकरण - गतिशील श्वास व्यायाम रक्त आपूर्ति प्रणाली के कामकाज पर विशेष रूप से लाभकारी प्रभाव डालते हैं, ऊतक चयापचय में सुधार करते हैं और उन्हें पुनर्प्राप्ति के लिए आवश्यक पोषक तत्वों से समृद्ध करते हैं।
• मांसपेशियों की गतिविधि की क्रमिक वसूली। यह देखा गया है कि लेटते समय स्थिर श्वास अभ्यास से पेशीय प्रणाली के स्वर में सुधार होता है और आंतरिक अंगों के काम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करने के लिए कई तकनीकें हैं। एक स्ट्रोक के बाद, आप स्ट्रेलनिकोवा साँस लेने के व्यायाम, प्राच्य जिमनास्टिक (योग और वुशु) से लिए गए व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं। एक पुनर्वास विशेषज्ञ आपको सबसे अच्छा विकल्प चुनने में मदद करेगा।

स्ट्रेलनिकोवा के साँस लेने के व्यायाम का उद्देश्य न केवल एक स्ट्रोक के परिणामों को समाप्त करना है, बल्कि पूरे शरीर में सुधार करना है। व्यायाम चिकित्सा का सही प्रदर्शन भलाई में सुधार करता है, मनोदशा में सुधार करता है और रोगी के सकारात्मक दृष्टिकोण को बढ़ावा देता है।

सांस की तकलीफ के लिए लोक व्यंजनों

सांस की तकलीफ के उपचार के लिए लोक उपचार का उपयोग केवल रोग की गैर-बढ़ती अवधि के दौरान किया जाता है, सख्ती से रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित संकेतों के अनुसार:

लोक व्यंजनों एक डॉक्टर द्वारा पेशेवर परीक्षा को रद्द नहीं करते हैं। इसलिए, यदि स्ट्रोक का शिकार बदतर हो जाता है, सांस की गंभीर कमी होती है, तो आपको जल्द से जल्द एक न्यूरोलॉजिस्ट को देखना चाहिए।

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रोगी को केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है जब तक कि उसकी सहज श्वास अपर्याप्त हो या बहुत अधिक ऊर्जा खपत के साथ हो। कृत्रिम श्वसन का अनुचित रूप से लम्बा होना नुकसान के अलावा कुछ नहीं ला सकता है। हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन, विशेष रूप से दीर्घकालिक वेंटिलेशन को रोकने की समयबद्धता के मुद्दे को हल करना हमेशा आसान नहीं होता है। शायद, गहन देखभाल के अभ्यास में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान दूसरी सबसे लगातार त्रुटि श्वासयंत्र का समय से पहले वियोग है। यह आसानी से हाइपोक्सिया के पुन: विकास का कारण बन सकता है और पिछले सभी प्रयासों को समाप्त कर सकता है। यहाँ एक अवलोकन है।
दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में एक ट्यूमर के लिए एक 41 वर्षीय मरीज का ऑपरेशन किया गया था। लोबेक्टॉमी के दौरान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हुआ और नैदानिक ​​मृत्यु हुई। हृदय की गतिविधि 4-5 मिनट के बाद सीधे हृदय की मालिश द्वारा बहाल की गई। ऑपरेशन के अंत के बाद, 1500 मिलीलीटर रक्त और 1750 मिलीलीटर प्लाज्मा विकल्प के आधान, स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी को पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा गया था। 7 घंटे के बाद, चेतना बहाल हो गई, एंडोट्रैचियल ट्यूब की प्रतिक्रिया दिखाई दी, जिसके संबंध में यांत्रिक वेंटिलेशन बंद कर दिया गया और श्वासनली को हटा दिया गया। श्वसन कार्य गैस विश्लेषण द्वारा निर्धारित नहीं किए गए थे और रक्त सीबीएस नहीं किया गया था।
निकालने के 4 घंटे बाद, रोगी ने सवालों का जवाब देना बंद कर दिया और कॉल पर खराब प्रतिक्रिया दी। जांच करने पर, नाड़ी 132 प्रति मिनट है, रक्तचाप 140/60 मिमी एचजी है। कला।, O2 केशिका रक्त 60 मिमी एचजी। कला।, сO2 38 मिमी एचजी। कला। श्वासनली को फिर से इंटुबैट किया गया था, और यांत्रिक वेंटिलेशन फिर से शुरू किया गया था। स्थिति में कुछ सुधार हुआ, क्षिप्रहृदयता कम हो गई, लेकिन चेतना की पूर्ण वसूली नहीं हुई।
2 दिनों के बाद, रोगी सरल निर्देशों का पालन करता है, अपनी टकटकी को ठीक करता है, कभी-कभी उसे संबोधित भाषण को समझने के संकेत दिखाता है और अपने आसपास के लोगों को पहचानता है। हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं, दाईं ओर फेफड़े में, श्वास कमजोर है, रोएंटजेनोग्राम पर प्रारंभिक दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया के संकेत हैं। जब श्वासयंत्र बंद हो जाता है, तो सहज श्वास लयबद्ध होती है, 18 प्रति मिनट, "मध्यम गहराई" (?)। यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ (FiO2 = 0.6) PO2 केशिका रक्त 95 मिमी एचजी, शटडाउन के 15 मिनट बाद - 70 मिमी एचजी। कला। इन शर्तों के तहत, श्वासनली को फिर से बाहर निकाला गया था। 2 घंटे के बाद, रोग का इतिहास नोट किया गया: "सहज श्वास पर्याप्त है।" हालांकि, चेतना के सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो गए, जिसे सेरेब्रल एडिमा माना जाता था। निर्जलीकरण चिकित्सा (मैननिटोल, लासिक्स) ने स्थिति में सुधार नहीं किया। यांत्रिक वेंटिलेशन के बार-बार बंद होने के 11 घंटे बाद, ट्रेकियोस्टोमी की गई और कृत्रिम श्वसन फिर से शुरू किया गया। उसकी हालत में सुधार लाना संभव नहीं था। ऑपरेशन के 12वें दिन मरीज की मौत हो गई।
पैथोलॉजिकल परीक्षा: मस्तिष्क की सूजन और सूजन, द्विपक्षीय फोकल ब्रोन्कोपमोनिया, दाईं ओर फाइब्रिनस फुफ्फुस।
रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने की संभावना पर निर्णय लेते समय, कई लेखक नैदानिक ​​​​लक्षणों और रक्त गैसों पर मुख्य नियंत्रण पर विचार करते हैं। एक राय है कि यदि श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक नहीं है, और 1 घंटे के भीतर रासो 2 35-40 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, फिर यांत्रिक वेंटिलेशन को रोका जा सकता है। हालांकि, कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वसन यंत्र को बंद करने के बाद, पोस्टहाइपरवेंटिलेशन हाइपोक्सिया और, सामान्य तौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद पहले घंटों में PacO2 देखा जा सकता है, जो कि पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम करने के लिए बहुत अस्थिर और परिवर्तनशील है। स्वतःस्फूर्त श्वास। ई.वी. विक्रोवा (1983) के आंकड़ों के अनुसार, सहज श्वास के दौरान हाइपरकेनिया की अनुपस्थिति आम तौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन के पूर्ण समाप्ति के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है।
हम इस बात पर जोर देना जरूरी समझते हैं कि यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन के बाद, श्वासयंत्र को बंद करने से हेमोडायनामिक्स में प्रतिकूल परिवर्तन हो सकते हैं - कार्डियक आउटपुट में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, और फेफड़ों में दाएं से बाएं शंटिंग में वृद्धि। सहज श्वास में संक्रमण के दौरान, रोगी को कम नहीं, बल्कि अधिक ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है।
यांत्रिक वेंटिलेशन को केवल मुख्य रोग प्रक्रिया के महत्वपूर्ण प्रतिगमन के साथ रोका जा सकता है जो श्वास संबंधी विकारों का कारण बनता है। हाइपोवोल्मिया और सकल चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करना आवश्यक है।
यदि यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं है, तो इसे एक ही समय में सबसे अधिक बार रोका जा सकता है। जिन मुख्य परिस्थितियों में आप श्वासयंत्र को बंद करने का प्रयास कर सकते हैं वे हैं:
स्पष्ट चेतना की बहाली;
कम से कम 2 घंटे के लिए स्थिर हेमोडायनामिक्स, 120 प्रति मिनट से कम नाड़ी, मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना कम से कम 50 मिलीलीटर / घंटा की मूत्र प्रवाह दर;
गंभीर एनीमिया की अनुपस्थिति (हीमोग्लोबिन सामग्री 90 ग्राम / एल से कम नहीं), हाइपोकैलिमिया (प्लाज्मा में पोटेशियम 3.5 मिमीोल / एल से कम नहीं), चयापचय एसिडोसिस (बीई -4 मिमीोल / एल से कम नहीं)।
श्वासयंत्र को बंद करने से पहले, नाड़ी को फिर से गिनना, धमनी दबाव को मापना, रक्त की गैसों और सीबीएस का निर्धारण करना आवश्यक है। यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के तुरंत बाद, सहज श्वास के 5, 10 और 20 मिनट के बाद, नाड़ी और सांसों की संख्या फिर से निर्धारित की जानी चाहिए, रक्तचाप, एमओडी और वीसी को मापा जाना चाहिए। टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप में वृद्धि, एमओएफ में प्रगतिशील वृद्धि, प्रति मिनट 30 से अधिक श्वास, 15 सेमी 3 / किग्रा से नीचे वीसी सहज श्वास की निरंतरता के लिए contraindications हैं। यदि स्थिति स्थिर रहती है, बिगड़ती नहीं है, और वीसी 15 सेमी 3 / किग्रा से अधिक है, तो निगरानी जारी रखनी चाहिए। 30 और 60 मिनट के बाद, गैसों और रक्त गणना के विश्लेषण को दोहराना आवश्यक है। केशिका रक्त का PO2 75 मिमी Hg से कम है। कला। (ऑक्सीजन इनहेलेशन की शर्तों के तहत) और पीसीओ 2 में प्रगतिशील कमी, साथ ही साथ बढ़ती चयापचय एसिडोसिस, यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने के संकेत हैं। रक्त गैसों और सीबीएस की फिर से निगरानी करना अनिवार्य है, 3 के बाद बाहरी श्वसन के संकेतक; श्वासनली निकालने के 6 और 9 घंटे बाद। यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को 5-8 सेमी पानी के साँस छोड़ने के प्रतिरोध के साथ ऑक्सीजन को सांस लेने की अनुमति देने के लिए 11 / 2-2 घंटे के लिए उपयोगी है। कला। एक विशेष मुखौटा या किसी अन्य उपकरण का उपयोग करना। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि श्वास की ओर से कल्याण की उपस्थिति का मतलब श्वसन विफलता और अव्यक्त हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति नहीं है।
कई दिनों तक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के साथ, इसे तुरंत रोकना अक्सर अव्यावहारिक होता है। जिन शर्तों के तहत आप ऊपर सूचीबद्ध लोगों के साथ सहज श्वास में स्थानांतरित करना शुरू कर सकते हैं, वे हैं:
फेफड़ों (या उनके महत्वपूर्ण प्रतिगमन) में भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति, सेप्टिक जटिलताओं, अतिताप;
हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की अनुपस्थिति;
यांत्रिक वेंटिलेशन के अल्पकालिक समाप्ति के लिए अच्छा रोगी सहिष्णुता (शरीर की स्थिति को बदलते समय, चूषण, ट्रेकोस्टॉमी प्रवेशनी को बदलना);
RaO2 80 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। Fi0 पर, दिन के दौरान 0.3 से अधिक नहीं;
कफ पलटा और खांसी आवेग की बहाली।
यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद सहज श्वास की पर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी एक मूल्यवान तरीका है। जीवी अलेक्सेवा (1984) ने पाया कि श्वासयंत्र के समय से पहले डिस्कनेक्ट होने के साथ, रोगी की स्पष्ट चेतना और श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, अल्फा लय का चपटा होना ईईजी पर 10-15 मिनट में दर्ज होना शुरू हो जाता है, और बीटा गतिविधि प्रकट हो सकती है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन फिर से शुरू नहीं होता है, तो 40-60 मिनट के बाद PaO2 कम हो जाता है और श्वसन विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, अल्फा लय के चपटे होने के तुरंत बाद, थीटा श्रेणी में धीमी तरंगें दिखाई देती हैं। इसके बाद, कोमा तक चेतना की गड़बड़ी हो सकती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली के साथ, ईईजी पर चेतना और अल्फा लय जल्दी से बहाल हो जाते हैं। डेल्टा लय की उपस्थिति को विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाना चाहिए, जो श्वसन और चेतना के नुकसान के तेजी से बढ़ते विघटन का अग्रदूत है। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि ईईजी में परिवर्तन तनाव का एक प्रारंभिक संकेतक है और प्रतिपूरक तंत्र की कमी, रोगी की क्षमताओं और सांस लेने के काम में वृद्धि के बीच एक विसंगति है।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने से पहले, Fi02 को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए और रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार किया जाना चाहिए। कृत्रिम श्वसन की समाप्ति की अवधि के दौरान, ऊपर वर्णित अनुसार रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध परीक्षणों के साथ, डी (ए-ए) ओ 2 अध्ययनों का बहुत महत्व है: यह 350 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। सांस लेते समय 100% ऑक्सीजन और Vd / Vt 0.5 से अधिक नहीं। एक सीमित स्थान से श्वास लेने की कोशिश करते समय, रोगी को कम से कम -30 सेमी पानी के स्तंभ का एक दुर्लभ अंश बनाना चाहिए। (तालिका 9)।
अच्छे नैदानिक ​​और वाद्य मापदंडों के साथ भी, सहज श्वास की पहली अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन को 4-5 घंटे के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए और फिर से ब्रेक लेना चाहिए। आप केवल सुबह और दोपहर के समय में ही श्वासयंत्र को बंद करना शुरू कर सकते हैं। रात में, वेंटिलेशन फिर से शुरू किया जाना चाहिए, और अगले दिन, इसे ऊपर वर्णित नियंत्रण के तहत फिर से बाधित किया जाना चाहिए।

मापदंड	यांत्रिक वेंटीलेशन की स्थितियों में	श्वासयंत्र बंद करने के बाद
क्लीनिकल लक्षण	स्पष्ट चेतना, स्थिर रक्तचाप, 100 प्रति मिनट से कम नाड़ी, कम से कम 50 मिली / घंटा की डायरिया, निमोनिया की अनुपस्थिति, सेप्सिस, अतिताप, खांसी की वसूली	श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक नहीं, कोई प्रगतिशील क्षिप्रहृदयता नहीं, धमनी उच्च रक्तचाप और हवा की कमी की शिकायत
प्रयोगशाला आंकड़े		केशिका रक्त का O2 75 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला।, पीसीओ 2 में कमी की प्रवृत्ति नहीं है, चयापचय एसिडोसिस नहीं बढ़ता है
श्वसन और गैस विनिमय कार्य		एमओडी नहीं बढ़ता है, वीसी 15 सेमी 3 / किग्रा से अधिक है, मजबूर श्वसन मात्रा 10 सेमी 3 / किग्रा से अधिक है, एक बंद जगह से साँस लेना के दौरान नकारात्मक दबाव -30 सेमी से अधिक पानी है। कला।, वीपी / वीएक्स 0.5 से कम, डी (ए-ए) ओ .. Fi0 = 1.0 पर 300 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

सहज श्वास की अवधि को बढ़ाना और सिखाना, वे पूरे दिन के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति को प्राप्त करते हैं, और फिर पूरे दिन के लिए। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (6-7 दिनों से अधिक) के बाद, सहज श्वास में संक्रमण की अवधि आमतौर पर 2-4 दिनों तक रहती है।
अध्याय III में वर्णित आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (एएलवी) तकनीक का उपयोग करके सहज श्वास में संक्रमण की सुविधा प्रदान की जा सकती है। पीपीवीएल को विशेष रूप से उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो पीईईपी मोड में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरते हैं।
पीपीवीएल के लिए आरओ-6 रेस्पिरेटर का उपयोग करते समय, लगभग 20 प्रति मिनट (कुंजी "2s") की अनिवार्य सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। फिर, हर 20-30 मिनट में, कम से कम 5 सेमी पानी के वायुमार्ग में सकारात्मक दबाव बनाए रखते हुए, मजबूर सांसों को 3-4 प्रति मिनट तक कम कर दिया जाता है। कला। पीपीवीएल के इस तरह के सत्र में तंत्र की सांसों में लगातार कमी के साथ आमतौर पर 3-31 / 2 घंटे लगते हैं; उन्हें दिन में 2-3 बार दोहराया जा सकता है।
जैसा कि अध्ययनों से पता चला है [विखरोव ईवी, कासिल वीएल, 1984], पीपीवीएल रोगी को सहज श्वास के लिए अनुकूलन की सुविधा देता है और उसके विघटन के विकास को रोकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन से पीपीवीएल में संक्रमण के दौरान, रासो 2 असामान्य मूल्यों तक बढ़ जाता है, ऊर्जा व्यय में वृद्धि के बिना धमनी रक्त का अच्छा ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। इसी तरह के डेटा आर जी हूपर और एम ब्राउनिंग (1985) द्वारा प्राप्त किए गए थे। एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के लिए तैयार रोगी पीपीवीएल सत्रों को अच्छी तरह से सहन करते हैं। 1 - 11/2 घंटे के लिए अनिवार्य सांसों के दुर्लभतम मोड के साथ पीपीवीएल करने के बाद, आप ऊपर वर्णित नियंत्रण के तहत श्वासयंत्र को पूरी तरह से बंद कर सकते हैं। अगले दिन, पीपीवीएल सत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के अगले समाप्ति को शुरू करने की भी सलाह दी जाती है, लेकिन मजबूर सांसों को बहुत तेजी से छोटा किया जा सकता है - हर 10-15 मिनट में। यदि पीपीवीएल रोगी की स्थिति के बिगड़ने के साथ है और मजबूर सांसों की आवृत्ति में कमी असंभव है, तो रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए तैयार नहीं है।
कुछ रोगी पहले 2-3 दिनों में श्वासयंत्र को बंद करने की अवधि को 30-40 मिनट से अधिक समय तक सहन नहीं करते हैं, स्थिति के बिगड़ने के कारण नहीं, बल्कि विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक कारणों से। ऐसे मामलों में, हम तुरंत वेंटिलेशन ब्रेक को लंबा करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। उन्हें दिन में 8-10 बार तक बढ़ाना बेहतर है, और फिर धीरे-धीरे और अगोचर रूप से रोगी के लिए सहज श्वास के समय को जोड़ना।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (4-6 सप्ताह से अधिक) के बाद, कुछ रोगियों को हाइपोकेनिया के लिए इतना अधिक उपयोग नहीं किया जाता है जितना कि फेफड़ों के निरंतर यांत्रिक खिंचाव के लिए होता है। इस संबंध में, ज्वार की मात्रा में कमी के कारण उन्हें अपेक्षाकृत कम रसोग पर भी हवा की कमी महसूस होती है, और यांत्रिक वेंटिलेशन के बंद होने से हाइपरवेंटिलेशन कमजोर हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, एल.एम. पोपोवा (1983), के. सुवा और एन.एन. बेंडिक्सन (1968) श्वासयंत्र के मृत स्थान को बढ़ाने की सलाह देते हैं। दरअसल, इसे धीरे-धीरे 50 से 200 सेमी 3 तक बढ़ाकर, PacO2 में 35-38 मिमी Hg तक की वृद्धि हासिल करना संभव है। कला।, जिसके बाद रोगी सहज सांस लेने में बहुत आसान हो जाते हैं। डिवाइस के मृत स्थान में वृद्धि, बढ़ती लंबाई के अतिरिक्त नली वर्गों को शामिल करके प्राप्त की जाती है, और इसलिए, टी-टुकड़े के बीच की मात्रा, इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी होसेस और ट्रेकोस्टोमी कैनुला के एडेप्टर को जोड़ने वाली होती है।

फिर भी, रोगी की थकान, हवा की कमी की भावना की शिकायतों का सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने की प्रक्रिया को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए।
यदि श्वासयंत्र के पहले वियोग के दौरान Pco में कमी और केशिका रक्त के P0 में मामूली कमी रोगी की स्थिति के बिगड़ने के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ नहीं है, तो हम यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने के लिए नहीं, बल्कि अध्ययन को दोहराने के लिए जल्दी करने की सलाह देते हैं। 1 * / 2-2 घंटे के बाद अक्सर इस समय के दौरान अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए अनुकूलन होता है और बाहरी श्वसन के कार्यों में सुधार होता है। लेकिन अगर, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, वीसी कम हो जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू करना आवश्यक है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ह्यूमिडिफायर और एक हीटर के साथ श्वासयंत्र को बंद करने से साँस की हवा सूख सकती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को ठंडा कर सकती है और उनकी सहनशीलता को ख़राब कर सकती है। सहज श्वास के दौरान, स्टीम इनहेलर या UDS-1P ह्यूमिडिफायर के माध्यम से ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के उद्घाटन के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, decannulation को अधिक कड़ा नहीं किया जाना चाहिए। इसके बारे में सवाल तब उठाया जा सकता है जब रोगी ने यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना एक दिन (रात सहित) बिताया हो। विघटन के लिए एक पूर्वापेक्षा निगलने की क्रिया की बहाली है1। श्वासनली से प्रवेशनी को हटाने से पहले, रोगी की जांच एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।
*टी। वी. गेरोनिमस (1975) ने रोगी को मेथिलीन नीले रंग से सना हुआ पानी देने की सिफारिश की, और फिर उसमें डाई की उपस्थिति के लिए श्वासनली की सामग्री की जाँच की।
यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 5 दिनों से अधिक समय तक चलता है, तो कई चरणों में विघटन करने की सलाह दी जाती है: 1) एक कफ और एक छोटे व्यास के बिना एक प्लास्टिक के साथ एक inflatable कफ के साथ प्रवेशनी को बदलें; 2) यदि रोगी की स्थिति खराब नहीं हुई है, तो अगले दिन इस ट्यूब को न्यूनतम व्यास के प्रवेशनी से बदल दें; 3) दूसरे दिन, प्रवेशनी को हटा दें और एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा के घाव को कस लें। पैच को दिन में कम से कम 3-4 बार बदलना चाहिए।
प्रवेशनी को बदलने की प्रक्रिया में और विघटन के बाद, रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में भी होना चाहिए। श्वासनली से नली को पूरी तरह से हटा देने के बाद, रोगी को बात करना और खांसी करना सिखाया जाना चाहिए, पट्टी को उंगली से दबाकर। ट्रेकियोस्टोमी के बाद का घाव माध्यमिक इरादे से जल्दी ठीक हो जाता है।
जितनी जल्दी हो सके यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए डॉक्टर की इच्छा समझ में आती है, लेकिन हमेशा उचित नहीं होती है। इस मुद्दे को आधुनिक गहन देखभाल इकाई में आसानी से उपलब्ध वस्तुनिष्ठ परीक्षणों के आधार पर हल किया जाना चाहिए। अपने सभी खतरनाक परिणामों के साथ श्वासयंत्र के समय से पहले बंद होने से बचने के लिए, मापदंडों के परिसर और उनकी गतिशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यांत्रिक वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होती है और हाइपोक्सिया की अवधि जितनी लंबी होती है, शरीर उतनी ही धीमी गति से सांस लेने की आदत डालता है। कभी-कभी, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना निरंतर श्वसन चिकित्सा की तुलना में काफी अधिक समय लेता है। निम्नलिखित अवलोकन इस बिंदु को अच्छी तरह से दर्शाता है।
एक 50 वर्षीय रोगी को ब्रोंकाइक्टेसिस, कोर पल्मोनेल के विकास के साथ फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के निदान के साथ 10/17/1974 को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। वह कई सालों से ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। प्रवेश पर: चेतना संरक्षित है, हवा की कमी की शिकायत करती है। त्वचा का तीव्र सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस। श्वास 40 प्रति मिनट, उथला। रक्तचाप 160/110 मिमी एचजी, नाड़ी 130 प्रति मिनट। फेफड़ों में, सभी विभागों में श्वास कमजोर हो जाती है, सूखी और गीली घरघराहट का एक द्रव्यमान। रोएंटजेनोग्राम पर, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव पल्मोनरी पैटर्न, अवशिष्ट फुफ्फुसीय एडिमा पीएसओ, केशिका रक्त 71.5-68.9 मिमी एचजी। कला।
प्रवेश के दूसरे दिन, गहन चिकित्सा के बावजूद, स्थिति खराब हो गई: तेज सुस्ती थी, रक्तचाप 190/110 मिमी एचजी तक बढ़ गया। कला।, сO2 135 मिमी एचजी। कला। एक ट्रेकियोस्टोमी किया गया था, और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया था। कुछ घंटों बाद, चेतना ठीक होने लगी, रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी, पीसीओ 2 68 मिमी एचजी तक गिर गया। अगले 5 दिनों में, स्थिति में धीरे-धीरे काफी सुधार हुआ। РсO2 घटकर 34-47 मिमी एचजी हो गया। कला। Fi0 को 1.0 से घटाकर 0.4 कर दिया गया। पर
ई दिन पर, पहली बार श्वासयंत्र का परीक्षण वियोग किया गया था। 20 मिनट के बाद, रोगी को हवा की कमी की शिकायत होने लगी, नाड़ी 76 से बढ़कर 108 प्रति मिनट हो गई, रक्तचाप 140/70 से बढ़कर 165/100 मिमी एचजी हो गया। कला। यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू किया गया और अगले दिन फिर से कोशिश की गई। हालांकि, 30 मिनट के बाद, क्षिप्रहृदयता फिर से विकसित हुई, श्वास बढ़कर 34 प्रति मिनट हो गई, Pco7 39 से 30 मिमी Hg तक कम हो गया। कला। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के 9 वें दिन से, दिन में 3-4 बार रोगी को 30-40 मिनट के लिए स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति दी जाती है। केवल 20वें दिन, सहज श्वास की अवधि 1 1/2-2 घंटे तक बढ़ा दी गई थी। यांत्रिक वेंटीलेशन की समाप्ति की अवधि 26 दिन थी। मरीज को 16.02.75 को छुट्टी दे दी गई।
यह अवलोकन एक बार फिर दिखाता है कि यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ से रोगी को धैर्य और असाधारण ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हम इसे याद दिलाना आवश्यक समझते हैं, क्योंकि जब तक यांत्रिक वेंटिलेशन बंद हो जाता है, तब तक यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के क्षण की तुलना में रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। एक अनुचित विश्वास आसानी से हो सकता है कि कुछ नहीं होगा। हालांकि, यह ऐसा है: यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति की अवधि के दौरान गिरावट पूरी टीम के कई-दिन के प्रयासों को नकार सकती है और रोगी की कई जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण बन सकती है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन: व्याख्यान नोट्स मरीना अलेक्जेंड्रोवना कोलेनिकोवा

व्याख्यान संख्या 15. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) परिवेशी वायु (या गैसों का एक निश्चित मिश्रण) और फेफड़ों के एल्वियोली के बीच गैस विनिमय प्रदान करता है, सांस की अचानक समाप्ति के मामले में पुनर्जीवन के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है, संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में और के रूप में तीव्र श्वसन विफलता के साथ-साथ तंत्रिका और पेशी प्रणालियों के कुछ रोगों के लिए गहन चिकित्सा का एक साधन।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के आधुनिक तरीकों को सरल और हार्डवेयर में विभाजित किया जा सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की एक सरल विधि आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में उपयोग की जाती है (एपनिया, एक रोग संबंधी लय के साथ, एगोनल श्वास, बढ़ते हाइपोक्सिमिया और (या) हाइपरकेनिया और सकल चयापचय संबंधी विकार के साथ)। मुंह से मुंह और मुंह से नाक तक श्वसन वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) सरल है। हार्डवेयर विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक होता है (एक घंटे से लेकर कई महीनों या वर्षों तक)। "चरण -50" श्वासयंत्र में महान क्षमताएं हैं। वीटा-1 उपकरण बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए तैयार किया गया है। श्वासयंत्र एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी कैनुला के माध्यम से रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है। हार्डवेयर वेंटिलेशन एक सामान्य आवृत्ति मोड में किया जाता है, जो प्रति मिनट 12 से 20 चक्र तक होता है। व्यवहार में, उच्च-आवृत्ति मोड (प्रति 1 मिनट में 60 चक्र से अधिक) में यांत्रिक वेंटिलेशन होता है, जिसमें ज्वार की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है (150 मिलीलीटर या उससे कम तक), अंत में फेफड़ों में सकारात्मक दबाव। प्रेरणा कम हो जाती है, साथ ही इंट्राथोरेसिक दबाव, और हृदय में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है। साथ ही, हाई-फ़्रीक्वेंसी मोड के साथ, रोगी को रेस्पिरेटर की आदत (अनुकूलन) में सुविधा होती है।

उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन के तीन तरीके हैं: वॉल्यूमेट्रिक, ऑसिलेटरी और जेट। वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन आमतौर पर 80-100 प्रति 1 मिनट की श्वसन दर के साथ किया जाता है, ऑसिलेटरी वेंटिलेशन - 600-3600 प्रति 1 मिनट, जो एक निरंतर या आंतरायिक गैस प्रवाह का कंपन प्रदान करता है। 100-300 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ सबसे व्यापक उच्च आवृत्ति जेट यांत्रिक वेंटिलेशन है, जिसमें ऑक्सीजन की एक धारा को 2 के दबाव में 1-2 मिमी के व्यास के साथ एक सुई या कैथेटर के माध्यम से वायुमार्ग में उड़ा दिया जाता है। -4 एटीएम।

जेट वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी (उसी समय, वायुमंडलीय हवा को श्वसन पथ में चूसा जाता है) और एक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, जिसे नाक के मार्ग या पर्क्यूटेनियस (पंचर) के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। उत्तरार्द्ध उन स्थितियों में महत्वपूर्ण है जहां श्वासनली इंटुबैषेण के लिए कोई स्थिति नहीं है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक स्वचालित मोड में किया जा सकता है, लेकिन यह उन मामलों में अनुमेय है जहां रोगी में सहज श्वास पूरी तरह से अनुपस्थित है या औषधीय दवाओं (मांसपेशियों को आराम देने वाले) द्वारा दबा दिया गया है।

एक सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन भी किया जाता है, लेकिन इस मामले में, रोगी की सहज श्वास संरक्षित होती है। रोगी के श्वास लेने के कमजोर प्रयास के बाद गैस की आपूर्ति की जाती है, या रोगी को तंत्र के संचालन के एक व्यक्तिगत रूप से चयनित मोड के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। एक आवधिक अनिवार्य वेंटिलेशन मोड (पीपीवीएल) भी है, जिसका उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास तक क्रमिक संक्रमण के दौरान किया जाता है। इस मामले में, रोगी अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन इसके अलावा, श्वसन पथ में गैस मिश्रण का एक निरंतर प्रवाह होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थापित आवृत्ति (प्रति मिनट 10 से 1 बार) के साथ, डिवाइस एक कृत्रिम साँस लेना करता है, जो मेल खाता है (पीपीवीएल को सिंक्रनाइज़ करता है) या रोगी के सहज साँस लेना के साथ मेल नहीं खाता (गैर-सिंक्रनाइज़्ड पीपीवीएल)। कृत्रिम सांसों में धीरे-धीरे कमी रोगी को सहज श्वास के लिए तैयार करने की अनुमति देती है। श्वास सर्किट तालिका 10 में दिखाए गए हैं।

तालिका 10

श्वास सर्किट

बैग या मास्क का उपयोग करके मैनुअल वेंटिलेशन आसानी से उपलब्ध होता है और अक्सर फेफड़ों को पर्याप्त रूप से फुलाने के लिए पर्याप्त होता है। इसकी सफलता, एक नियम के रूप में, मुखौटा आकार और ऑपरेटर के अनुभव के सही चयन से निर्धारित होती है, न कि फेफड़े की विकृति की गंभीरता से।

संकेत

1. बाद में इंटुबैषेण के लिए थोड़े समय में रोगी का पुनर्जीवन और तैयारी।

2. पोस्ट-एक्सट्यूबेशन एटेलेक्टासिस को रोकने के लिए बैग और मास्क के साथ आवधिक यांत्रिक वेंटिलेशन।

3. बैग और मास्क के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन पर प्रतिबंध।

उपकरण

एक पारंपरिक श्वास बैग और एक स्थापित दबाव नापने का यंत्र के साथ मुखौटा या एक ऑक्सीजन कक्ष के साथ एक आत्म-फुलाते श्वास बैग का उपयोग किया जाता है।

तकनीक

1. रोगी के चेहरे पर मास्क को कसकर रखना आवश्यक है, जिससे रोगी के सिर को एक उंगली से ठुड्डी के साथ एक मध्य स्थिति दी जाती है। आंखों के सामने मास्क नहीं लगाना चाहिए।

2. श्वसन दर - आमतौर पर 30-50 प्रति 1 मिनट।

3. श्वसन दबाव - आमतौर पर 20-30 सेमी H2O। कला।

4. एक महिला के प्रसव में प्राथमिक पुनर्जीवन के दौरान अधिक दबाव (30-60 सेमी H2O) की अनुमति है।

दक्षता चिह्न

1. सामान्य मूल्यों पर हृदय गति की वापसी और केंद्रीय सायनोसिस का गायब होना।

2. छाती का भ्रमण अच्छा होना चाहिए, श्वास-प्रश्वास दोनों ओर से समान रूप से अच्छे से किया जाता है।

3. रक्त की गैस संरचना का अध्ययन आमतौर पर आवश्यक होता है और लंबे समय तक पुनर्जीवन के साथ किया जाता है।

जटिलताओं

1. न्यूमोथोरैक्स।

2. सूजन।

3. हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम या एपनिया के एपिसोड।

4. चेहरे की त्वचा में जलन।

5. रेटिनल डिटेचमेंट (आंखों पर मास्क लगाते समय और लंबे समय तक हाई पीक प्रेशर बनाते समय)।

6. यदि वह सक्रिय रूप से प्रक्रिया का विरोध करता है तो मास्क और बैग वेंटिलेशन रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है।

वेंटिलेशन रूम

संकेत

2. तीव्र अवधि में कोमा, श्वसन विफलता के संकेतों के बिना भी।

3. आक्षेप को मानक निरोधी चिकित्सा से राहत नहीं मिली।

4. किसी भी एटियलजि का सदमा।

5. हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद सिंड्रोम की गतिशीलता में वृद्धि।

6. जन्म के समय नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में आघात - सांस की तकलीफ और व्यापक रेंगने वाली घरघराहट की पृष्ठभूमि पर जबरन सांस लेने की उपस्थिति।

7. आरओ 2 केशिका रक्त 50 मिमी एचजी से कम। कला। FiO 2 0.6 या अधिक के मिश्रण के साथ सहज श्वास के साथ।

8. आरएसओ 2 केशिका रक्त 60 मिमी एचजी से अधिक। कला। या 35 मिमी एचजी से कम। कला। सहज श्वास के साथ।

उपकरण: FAZA-5, BP-2001, इन्फैंट-स्टार 100 या 200, Sechrist 100 या 200, Babylog 1, Stephan, आदि।

उपचार के सिद्धांत

1. कठोर फेफड़ों के साथ ऑक्सीजन साँस में ऑक्सीजन की एकाग्रता में वृद्धि, श्वसन दबाव में वृद्धि, PEEP में वृद्धि, श्वसन समय को लंबा करके, पठारी दबाव में वृद्धि करके प्राप्त किया जा सकता है।

2. ज्वार की मात्रा बढ़ाकर, आवृत्ति बढ़ाकर, और समाप्ति समय को बढ़ाकर वेंटिलेशन (सीओ 2 को हटाना) को बढ़ाया जा सकता है।

3. वेंटिलेशन पैरामीटर (आवृत्ति, श्वसन दबाव, श्वसन पठार, श्वसन-श्वसन अनुपात, पीईईपी) का चयन अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और चिकित्सा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर अलग-अलग होगा।

वेंटिलेशन लक्ष्य

1. ऑक्सीजन: पीओ 2 50-100 मिमी एचजी तक पहुंचें। कला।

2. पीसीओ 2 को 35-45 मिमी एचजी के भीतर रखें। कला।

3. अपवाद: कुछ स्थितियों में, pO2 और pCO2 सूचकांक उपरोक्त से भिन्न हो सकते हैं:

1) क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी में, उच्च pCO 2 मान सहनीय हैं;

2) गंभीर हृदय दोष के मामले में, कम पीО 2 नंबर स्थानांतरित किए जाते हैं;

3) चिकित्सीय दृष्टिकोण के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामले में, बड़े या छोटे pCO 2 संख्या को सहन किया जाता है।

4. वेंटिलेशन के संकेत और मापदंडों को हमेशा प्रलेखित किया जाना चाहिए।

तकनीक

1. यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर: श्वसन दबाव 20-24 सेमी एच 2 ओ। कला ।; 4-6 सेमी H2O से झाँकें। कला ।; श्वसन दर 16-24 प्रति मिनट, प्रेरणा समय 0.4-0.6 एस, डीओ 6 से 10 एल / मिनट, एमओवी (मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम) 450-600 मिली / मिनट।

2. एक श्वासयंत्र के साथ तुल्यकालन। एक नियम के रूप में, रोगियों को एक श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। लेकिन आंदोलन से सिंक्रनाइज़ेशन खराब हो सकता है, ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, मांसपेशियों को आराम देने वाले) की आवश्यकता हो सकती है।

सर्वेक्षण

1. परीक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बार-बार रक्त गैस विश्लेषण है।

2. शारीरिक परीक्षा। यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता की निगरानी करना।

आपातकालीन वेंटिलेशन करते समय, त्वचा के रंग और रोगी की छाती की गतिविधियों का निरीक्षण करने के लिए एक सरल विधि पर्याप्त होती है। प्रत्येक श्वास के साथ छाती की दीवार का विस्तार होना चाहिए और प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ गिरना चाहिए, लेकिन यदि अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, तो उड़ा हवा अन्नप्रणाली और पेट में प्रवेश करती है। इसका कारण अक्सर रोगी के सिर की गलत स्थिति होती है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, इसकी पर्याप्तता का न्याय करना आवश्यक है। यदि औषधीय दवाओं द्वारा रोगी की सहज श्वास को दबाया नहीं जाता है, तो प्रदर्शन किए गए यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता के मुख्य लक्षणों में से एक रोगी का श्वासयंत्र के लिए एक अच्छा अनुकूलन है। स्पष्ट चेतना की उपस्थिति में, रोगी को हवा की कमी, बेचैनी की भावना नहीं होनी चाहिए। फेफड़ों में श्वसन बड़बड़ाहट दोनों तरफ समान होनी चाहिए, और त्वचा का रंग सामान्य होना चाहिए।

जटिलताओं

1. यांत्रिक वेंटीलेशन की सबसे आम जटिलताएं हैं: बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमीडियास्थेनाइटिस के विकास के साथ एल्वियोली का टूटना।

2. अन्य जटिलताओं में जीवाणु संदूषण और संक्रमण, अंतःश्वासनलीय ट्यूब बाधा या निष्कासन, एक-फुफ्फुसीय इंटुबैषेण, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ न्यूमोपेरिकार्डिटिस, शिरापरक वापसी में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी, फुफ्फुसीय जीर्णता, श्वासनली स्टेनोसिस और रुकावट शामिल हो सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है, जो खुराक में संज्ञाहरण का पर्याप्त स्तर और गहराई प्रदान करना चाहिए, जिसका परिचय सहज श्वास की स्थितियों में हाइपोक्सिमिया के साथ होगा। रक्त में ऑक्सीजन की अच्छी आपूर्ति बनाए रखने से, यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर को सर्जिकल आघात से निपटने में मदद करता है। छाती के अंगों (फेफड़े, अन्नप्रणाली) पर कई ऑपरेशनों में, ब्रोंची के अलग इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है, जिससे सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद करना संभव हो जाता है। यह इंटुबैषेण संचालित फेफड़े की सामग्री को स्वस्थ फेफड़े में रिसने से भी रोकता है।

स्वरयंत्र और वायुमार्ग पर संचालन में, एक ट्रांसकैथेटर जेट उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, जो ऑपरेटिंग क्षेत्र की जांच की सुविधा प्रदान करता है और श्वासनली और ब्रांकाई के खुलने पर पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखने की अनुमति देता है। सामान्य संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की शर्तों के तहत, रोगी परिणामी हाइपोक्सिया और हाइपोवेंटिलेशन का जवाब देने में सक्षम नहीं है, इसलिए, रक्त गैस सामग्री (ऑक्सीजन आंशिक दबाव और कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव की निरंतर निगरानी) को विशेष रूप से विशेष रूप से नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। सेंसर

नैदानिक ​​​​मृत्यु या पीड़ा की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन पुनर्जीवन उपायों का एक अनिवार्य घटक है। चेतना पूरी तरह से बहाल होने और स्वतंत्र श्वास भरने के बाद ही यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना संभव है।

गहन चिकित्सा के परिसर में, तीव्र श्वसन विफलता के इलाज के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है। इसे एक ट्यूब के माध्यम से पारित किया जाता है जिसे निचले नाक मार्ग या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। श्वसन पथ की देखभाल, उनकी पर्याप्त जल निकासी का विशेष महत्व है।

पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए 30-40 मिनट के सत्रों में सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

कोमा (आघात, मस्तिष्क की सर्जरी) में रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ श्वसन की मांसपेशियों के परिधीय घावों (पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस) में उपयोग किया जाता है। छाती के आघात, विभिन्न विषाक्तता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, टेटनस और बोटुलिज़्म वाले रोगियों के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

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फेफड़ों और फेफड़ों की मात्रा का वेंटिलेशन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का मूल्य श्वास की गहराई और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति से निर्धारित होता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रात्मक विशेषता श्वसन की मिनट मात्रा (एमआरवी) है - फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा 1 मिनट में।

Tracheostomies को गैर-संक्रामक और संक्रामक में विभाजित किया गया है। गैर-संक्रामक जटिलताओं के बीच, रक्तस्राव की विभिन्न गंभीरता और (या) हेमोस्पिरेशन, मीडियास्टिनम और चमड़े के नीचे के ऊतक की वातस्फीति, एंडोट्रैचियल ट्यूब के प्रवेशनी और कफ से श्वासनली श्लेष्मा के अल्सरेशन के साथ दबाव अल्सर का सामना करना पड़ता है।

ट्रेकियोस्टोमी की संक्रामक जटिलताएं - लैरींगाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया, पैराट्रैचियल टिश्यू का कफ, प्युलुलेंट थायरॉयडिटिस।

यांत्रिक वेंटीलेशन की जटिलताओं

कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करके फुफ्फुसीय पुनर्जीवन किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, विशेष रूप से लंबे समय तक, कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, और उनमें से कुछ स्वयं आनुवंशिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन जटिलताओं की आवृत्ति 21.3% से 100% तक होती है (कासिल वी.एल., 1987)।

यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं के स्थानीयकरण और प्रकृति के अनुसार, वी.एल. कासिल (1981) चार समूहों में विभाजित है:

1. श्वसन पथ से जटिलताएं (ट्रेकोब्रोंकाइटिस, ट्रेकिअल म्यूकोसा के दबाव अल्सर, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, ट्रेकिअल स्टेनोसिस);
2. फेफड़ों से जटिलताएं (निमोनिया, एटेलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स);
3. हृदय प्रणाली से जटिलताएं (रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव, अचानक हृदय गति रुकना, रक्तचाप में कमी);
4. यांत्रिक वेंटिलेशन में तकनीकी त्रुटियों के कारण जटिलताएं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की सामान्य जटिलताओं।यांत्रिक वेंटिलेशन की विशेष जटिलताओं पर विचार करने से पहले, आइए हम उन प्रतिकूल शारीरिक परिवर्तनों और जटिलताओं पर अलग से ध्यान दें जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को वहन करती हैं।

इस संबंध में, एफ. एंगेल्स (1975) की दार्शनिक टिप्पणी को याद करना उचित होगा:

"हालांकि, आइए हम प्रकृति पर अपनी जीत के साथ खुद को बहुत अधिक भ्रमित न करें। ऐसी हर जीत का वो हमसे बदला लेती है। हालांकि, इनमें से प्रत्येक जीत के पहले परिणाम हैं जिनकी हमें उम्मीद थी, लेकिन दूसरे और तीसरे, पूरी तरह से अलग, अप्रत्याशित परिणाम, जो अक्सर पूर्व के महत्व को नष्ट कर देते हैं।

सबसे पहले, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करते समय, बायोमैकेनिक्स और श्वसन के नियमन में परिवर्तन होता है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि सहज श्वसन की तुलना में प्रेरणा के अंत में अंतःस्रावी और अंतःस्रावी दबाव में एक स्पष्ट अंतर होता है। यदि, सहज श्वास के दौरान, ये संकेतक क्रमशः शून्य से 1 - 0 मिमी एचजी हैं। कला। और माइनस 10 सेमी पानी। कला।, फिर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ - क्रमशः +15 - +20 मिमी एचजी। कला। और +3 सेमी पानी। कला। इस संबंध में, यांत्रिक वेंटिलेशन वायुमार्ग की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी को बढ़ाता है और संरचनात्मक रूप से मृत स्थान के अनुपात को ट्रांसपल्मोनरी दबाव में बदल देता है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, फेफड़ों की दूरी धीरे-धीरे कम हो जाती है। यह वेंटिलेशन-नेरफ्यूजन वायुमार्ग के जल निकासी समारोह के उल्लंघन, अवशोषण अनुपात के अनुसार निस्पंदन, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट - सर्फेक्टेंट के विनाश के संबंध में फेफड़ों के अवरोधक एटेलेक्टासिस के कारण है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन ब्रोंची और सर्फैक्टेंट चयापचय के खराब जल निकासी समारोह के कारण एटेलेक्टासिस के गठन की ओर जाता है।

इंजेक्शन के सिद्धांत पर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, छाती की चूषण क्रिया परेशान होती है, जो प्राकृतिक श्वास के दौरान शिरापरक वापसी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करती है। चूंकि फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव सामान्य रूप से 10-12 मिमी एचजी होता है। कला।, उच्च के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन। श्वसन दबाव अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बाधित करता है। कृत्रिम प्रेरणा के दौरान फेफड़ों से बाएं आलिंद में रक्त का विस्थापन और हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अस्वीकृति का विरोध हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के कामकाज में एक महत्वपूर्ण असंतुलन का परिचय देता है। इसलिए, संचार प्रणाली में यांत्रिक वेंटिलेशन की सामान्य जटिलताओं में से एक के रूप में, शिरापरक वापसी का उल्लंघन और कार्डियक आउटपुट में कमी पर विचार किया जाता है।

संचार प्रणाली पर प्रभाव के अलावा, यांत्रिक वेंटिलेशन स्पष्ट श्वसन क्षारीय या एसिडोसिस के विकास को जन्म दे सकता है (अपर्याप्त रूप से चुने गए मोड के कारण: हाइपर- या हाइपोवेंटिलेशन के साथ, क्रमशः)। यांत्रिक वेंटीलेशन की जटिलताओं में सहज वेंटीलेशन में संक्रमण के दौरान लंबे समय तक एनीआ शामिल है। यह आमतौर पर फेफड़े के रिसेप्टर्स की असामान्य उत्तेजना का परिणाम होता है जो शारीरिक सजगता को दबाते हैं।

जोड़तोड़ के दौरान (चूषण, एंडोट्रैचियल ट्यूब को बदलना, ट्रेकोटॉमी कैनुला, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता), हाइपोटेंशन के साथ तीव्र हाइपोक्सिमिया और बाद में कार्डियक अरेस्ट और श्वसन विकसित हो सकता है। रोगियों में इस तरह के कार्डियक अरेस्ट की उत्पत्ति में, दबाव में तेजी से कमी के साथ श्वसन गिरफ्तारी और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। उदाहरण के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के सड़ने के बाद हाइपरवेंटिलेशन के जवाब में।

लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी के परिणाम।यांत्रिक वेंटिलेशन जटिलताओं के समूह को एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूबों के वायुमार्ग में लंबे समय तक रहने से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इस मामले में, फाइब्रिनस हेमोरेजिक और नेक्रोटिक लैरींगोट्रैचियो-ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है (चित्र। 59; इलस देखें। मैट।)। बेडोरस, श्वसन पथ से खून बह रहा है। यांत्रिक वेंटीलेशन से गुजरने वाले 35-40% रोगियों में ट्रेकोब्रोनकाइटिस होता है। रोगियों में उनकी घटना की एक उच्च आवृत्ति नोट की गई थी। कोमा में होना। आधे से अधिक रोगियों में, यांत्रिक वेंटिलेशन के दूसरे और तीसरे दिन ट्रेकोब्रोनकाइटिस का पता चला है। कफ के संपर्क के बिंदु पर या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत में, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्र विकसित हो सकते हैं। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन वाले 12-13% रोगियों में ट्यूब बदलते समय वे फाइब्रोब्रोन्कोकोनिया के दौरान पाए जाते हैं। श्वासनली की दीवार का एक गहरा दबाव अल्सर अपने आप में अन्य जटिलताओं (ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, ट्रेकिअल स्टेनोसिस, जली हुई वाहिकाओं से रक्तस्राव) को जन्म दे सकता है (कासिल वी.एल., 1987)।

फेफड़ों का बैरोट्रॉमा। अत्यधिक मात्रा में वेंटिलेशन और वेंटिलेटर के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के साथ, फेफड़ों के ऊतकों में रक्तस्राव की घटना के साथ, फेफड़ों के बैरोट्रॉमा एल्वियोली के अतिवृद्धि और टूटने के साथ विकसित हो सकते हैं। बैरोट्रामा की अभिव्यक्ति बुलस या इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा, तनाव न्यूमोथोरैक्स हो सकती है, खासतौर पर सूजन और विनाशकारी फेफड़ों के रोगों वाले मरीजों में।

यांत्रिक वेंटिलेशन की स्थितियों में, न्यूमोथोरैक्स एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, क्योंकि इसमें हमेशा एक तनावपूर्ण और तेजी से बढ़ने वाला चरित्र होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह श्वसन आंदोलनों की विषमता से प्रकट होता है, न्यूमोथोरैक्स की ओर से श्वास का तेज कमजोर होना, साथ ही एक तेज सायनोसिस। उत्तरार्द्ध न केवल फेफड़े के पतन के कारण खराब ऑक्सीजन के कारण होता है, बल्कि वेना कावा के विभक्ति के जवाब में केंद्रीय शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण भी होता है जब मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है। यह साँस लेने पर वेंटिलेटर के प्रतिरोध को काफी बढ़ा देता है। एक्स-रे फुफ्फुस गुहा में हवा, फेफड़े के पतन और मीडियास्टिनम के विस्थापन को दर्शाता है।

कुछ रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स मीडियास्टिनल वातस्फीति के विकास के साथ होता है। वीएल कासिल (1987) एक दुर्लभ स्थिति का वर्णन करता है, जब इसके विपरीत, ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी और श्वासनली की दीवार के बीच अपर्याप्त सीलिंग के कारण, कृत्रिम प्रेरणा के दौरान हवा मीडियास्टिनम में प्रवेश कर सकती है, और फिर मीडियास्टिनल फुस्फुस के माध्यम से एक या दोनों फुफ्फुस में टूट सकती है। गुहा। बाद के मामले में, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

अत्यधिक वेंटिलेशन से ट्रेकोब्रोनचियल एपिथेलियम का यांत्रिक उच्छेदन हो सकता है। उसी समय, हिस्टोलॉजिकल रूप से, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के उपकला के टुकड़े उन रोगियों के एल्वियोली में पाए जा सकते हैं जो अत्यधिक हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरते थे।

ऑक्सीजन के हाइपरॉक्सिक और सुखाने के प्रभाव के परिणाम। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने से, विशेष रूप से लंबे समय तक, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और वायुकोशीय झिल्ली के उपकला को हाइपरॉक्सिक क्षति होती है, इसके बाद फेफड़ों के फैलाना काठिन्य (मात्सुबारा ओ। एट अल।, 1986) होता है। . यह ज्ञात है कि ऑक्सीजन, विशेष रूप से उच्च सांद्रता में, फेफड़ों की श्वसन सतह को सुखा देती है, जो कार्डियो पल्मोनरी एडिमा में उचित है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्वसन की सतह पर प्रोटीन द्रव्यमान "छड़ी" सूखने के बाद, प्रसार पथ को भयावह रूप से बढ़ाते हैं और यहां तक ​​​​कि प्रसार को रोकते हैं। इस संबंध में, साँस की हवा में ऑक्सीजन की एकाग्रता, जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो, 40-50% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन की संक्रामक जटिलताओं। यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी संक्रामक प्रक्रियाओं में, लैरींगो- और ट्रेकोब्रोनकाइटिस अक्सर पाए जाते हैं। लेकिन वीएल कासिल (1987) के अनुसार, यांत्रिक वेंटिलेशन पर 36-40% रोगियों में निमोनिया हो जाता है। फेफड़ों के सूजन घावों के ढेर में, संक्रमण, क्रॉस-संक्रमण सहित, बहुत महत्वपूर्ण है। थूक, स्टेफिलोकोकल और हेमोलिटिक वनस्पतियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और आंतों के समूह के रोगाणुओं को अक्सर विभिन्न संघों में बोया जाता है। मरीजों से एक ही समय पर सैंपल लेते समय। विभिन्न वार्डों में स्थित, श्वसन पथ में वनस्पति, एक नियम के रूप में, समान है। दुर्भाग्य से, वेंटिलेटर (उदाहरण के लिए, "आरओ" परिवार) के माध्यम से फेफड़ों का संक्रमण निमोनिया की घटना में योगदान देता है। यह इन उपकरणों के आंतरिक भागों के पूर्ण कीटाणुशोधन की असंभवता के कारण है।

सबसे अधिक बार, निमोनिया यांत्रिक वेंटिलेशन के 2-6 वें दिन शुरू होता है। आमतौर पर यह 38 "C तक हाइपरथर्मिया द्वारा प्रकट होता है, n फेफड़े के क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति। एक्स-रे संवहनी पैटर्न में वृद्धि, फोकल डार्किंग को दर्शाता है। फेफड़े।

मास्क के माध्यम से वीएल की गंभीर जटिलताओं में से एक हवा के साथ पेट का फूलना है। सबसे अधिक बार, यह जटिलता तब होती है जब वायुमार्ग के आंशिक या पूर्ण रुकावट की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बढ़े हुए दबाव का उपयोग किया जाता है। नतीजतन, हवा को अन्नप्रणाली और पेट में मजबूर किया जाता है। पेट में हवा का एक महत्वपूर्ण संचय न केवल पुनरुत्थान के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है और फेफड़े के कार्यात्मक भंडार को सीमित करता है, बल्कि पुनर्जीवन की अवधि के दौरान पेट की दीवार के टूटने के विकास में योगदान कर सकता है।

701) क्या कृत्रिम वेंटीलेशन से गुजरने वाले सभी रोगियों को सहज श्वास फिर से शुरू करने में कठिनाई होती है?

कई मरीज़ जिन्हें फेफड़ों के अल्पकालिक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, वे बिना किसी कठिनाई के सहज श्वास को बहाल कर सकते हैं।

निष्कासन से पहले, रोगी की टी-ट्यूब या श्वासयंत्र के श्वास सर्किट के माध्यम से अनायास सांस लेने की क्षमता का आकलन किया जाना चाहिए। हालांकि वेंटिलेटर के ब्रीदिंग सर्किट से सांस लेने से मरीज के सांस लेने का काम बढ़ सकता है और इसलिए इसकी सिफारिश नहीं की जाती है।

702) यांत्रिक वेंटीलेशन से "वीनिंग" क्या है?

यांत्रिक वेंटीलेशन को रोकने की प्रक्रिया को आमतौर पर आईसीयू कर्मचारियों द्वारा रोज़मर्रा की व्यावसायिक भाषा में दूध छुड़ाना कहा जाता है। शब्द "वीनिंग" के सख्त अर्थ में श्वसन समर्थन में धीरे-धीरे कमी होती है, जबकि रोगी धीरे-धीरे सांस लेने का अधिक से अधिक काम करता है। हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के सभी तरीकों को संदर्भित करने के लिए यह शब्द आमतौर पर अधिक व्यापक रूप से लागू होता है। सामान्य अभ्यास के अनुसार, इस पुस्तक में इस शब्द का उपयोग श्वसन समर्थन की समाप्ति की पूरी प्रक्रिया का वर्णन करने के लिए किया गया है, न कि रोगी के धीमे और क्रमिक रूप से सहज श्वास के लिए संक्रमण के लिए।

703) श्वसन विफलता के उपचार की सामान्य प्रक्रिया में यांत्रिक वेंटीलेशन से "वीनिंग" के स्थान की व्याख्या करें। एक रोगी के सहज श्वास के लिए सफल स्थानांतरण क्या निर्धारित करता है और वे कौन से पैरामीटर हैं जो "वीनिंग" की सफलता की भविष्यवाणी करते हैं?

अधिकांश रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन से आसानी से "वीन" किया जा सकता है, लेकिन ऐसे कई रोगी हैं जिन्हें महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं। रोगियों का यह समूह स्वास्थ्य क्षेत्र में बहुत अधिक लागत का कारण है, और वे बड़ी नैदानिक, आर्थिक और नैतिक समस्याएं पैदा करते हैं। वीनिंग परिणामों के मुख्य निर्धारक फुफ्फुसीय गैस विनिमय की पर्याप्तता, श्वसन की मांसपेशियों का कार्य और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति हैं। परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए श्वसन दर और ज्वार की मात्रा का अनुपात सबसे विश्वसनीय पैरामीटर है।

704) उन स्थितियों के नाम लिखिए जिनके तहत यांत्रिक संवातन का एक साथ बंद होना और श्वासनली का तेजी से बाहर निकलना संभव है।

अधिकांश पोस्टऑपरेटिव रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ तेजी से ट्रेकिअल एक्सट्यूबेशन के बाद सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी एंडोट्रैचियल ट्यूब के बिना वायुमार्ग को बनाए रखने और सहज श्वास को बनाए रखने में सक्षम है। मात्रात्मक शारीरिक मानदंड दूध छुड़ाने की सफलता दर का अनुमान लगाने में मदद करते हैं, और संबंधित प्रश्नों में इस पर चर्चा की गई है।

705) श्वसन सहायता को रोकना कितना कठिन है? मैकेनिकल वेंटिलेशन से दूध छुड़ाना शुरू करने के लिए सही समय चुनना कितना महत्वपूर्ण है?

लगभग 20% रोगियों में श्वसन समर्थन को समाप्त करना मुश्किल होता है, और मुख्य कारण श्वसन भार और श्वसन की मांसपेशियों की इसे झेलने की क्षमता के बीच बेमेल के परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता है, ऑक्सीजन की गिरावट और मनोवैज्ञानिक कारक अल्पकालिक सहायता की आवश्यकता वाले रोगियों में यह प्रक्रिया आसान है, लेकिन गंभीर तीव्र श्वसन विफलता से उबरने वाले रोगियों में बहुत समस्याग्रस्त हो सकती है। इन रोगियों को एक श्वासयंत्र से "वीनिंग" करना कभी-कभी एक प्रमुख नैदानिक ​​​​चुनौती है और गहन देखभाल इकाई में कार्यभार का एक बड़ा हिस्सा है। दूध छुड़ाने की प्रक्रिया की शुरुआत में सावधानीपूर्वक समय की आवश्यकता होती है: यदि इसमें अनावश्यक रूप से देरी होती है, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं का खतरा होता है, और दूध छुड़ाने की शुरुआत में गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विघटन का जोखिम होता है, और निष्कासन में और भी देरी होगी।

706) क्या पेट की मांसपेशियों के विरोधाभासी संकुचन और बार-बार उथली सांस लेना श्वसन मांसपेशियों की थकान के विश्वसनीय संकेतक हैं? क्या मांसपेशियों की थकान असफल वीनिंग का कारण है?

अतीत में, प्रेरणा के दौरान पेट की मांसपेशियों के विरोधाभासी संकुचन और लगातार उथली श्वास को श्वसन मांसपेशियों की थकान के संकेत के रूप में देखा जाता था। तदनुसार, उत्तरार्द्ध को असफल "वीनिंग" का एक सामान्य कारण माना जाता था। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि छाती और पेट की दीवारों के रोग संबंधी आंदोलनों या लगातार उथली श्वास के विकास के लिए थकान न तो आवश्यक है और न ही पर्याप्त है। हालांकि, थकान और सांस लेने की रोग संबंधी प्रकृति के बीच संबंध असफल "वीनिंग" के कारणों में से थकान को बाहर नहीं करता है। दुर्भाग्य से, हम यह नहीं जानते हैं कि इन लक्षणों वाले रोगियों में मांसपेशियों में थकान वास्तव में होती है या नहीं, और यदि हां, तो नैदानिक ​​​​परिणामों को निर्धारित करने के लिए यह कितना महत्वपूर्ण है।

707) श्वासनली निकालने से पहले किस कारक का आकलन किया जाना चाहिए?

श्वासनली को बाहर निकालने से पहले, बिना किसी अनुचित प्रयास के सहज श्वास को झेलने की रोगी की क्षमता के अलावा, अपने ऊपरी वायुमार्ग की रक्षा करने और स्राव को खांसी करने के लिए रोगी की क्षमता का आकलन करना भी आवश्यक है। अत्यधिक परिश्रम के बिना सहज वेंटिलेशन को सहन करने वाले मरीजों को ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, आकांक्षा को रोकने में असमर्थता या स्राव को हटाने के कारण निकास के बाद कठिनाई हो सकती है। दूध छुड़ाने के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए प्रस्तावित किए गए कई मापदंडों के विपरीत, एक्सट्यूबेशन के बाद जटिलताओं की संभावना का मज़बूती से अनुमान लगाने के लिए मेट्रिक्स विकसित नहीं हुए हैं और इसलिए नैदानिक ​​​​कारकों जैसे कि चेतना के स्तर, स्राव की मात्रा और रोगी की खांसी की क्षमता पर भरोसा करते हैं।

708) श्वसन समर्थन से "वीनिंग" के पूरा होने के बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक्सट्यूबेशन) को हटाने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने के लिए किन मानदंडों का उपयोग किया जाता है?

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, अत्यधिक वायुमार्ग स्राव, और कमजोर या अनुपस्थित ग्रसनी प्रतिवर्त (भोजन या पेट की सामग्री के बड़े पैमाने पर आकांक्षा के उच्च जोखिम के साथ) वाले मरीजों को यांत्रिक वेंटिलेशन बाधित होने के बाद निरंतर श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है। यदि ऐसा कोई विकार नहीं है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि उच्छेदन से पहले सहज श्वास का परीक्षण टी-ट्यूब से किया जाए। चूंकि श्वासनली निकालने के बाद कई घंटों या दिनों तक निगलने में बाधा आ सकती है, इसलिए इन रोगियों को मुंह से भोजन करते समय सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

709) आप एक इंटुबेटेड रोगी में एक्सट्यूबेशन की सफलता की भविष्यवाणी कैसे कर सकते हैं, जिसे श्वसन समर्थन की समाप्ति के बाद, सांस लेने में समस्या नहीं होती है?

यदि रोगी ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार के खिलाफ जीभ के जोरदार दबाव के जवाब में चुप नहीं रहता है, तो इसे अक्सर ट्रेकिअल एक्सट्यूबेशन के लिए एक contraindication माना जाता है। हालांकि, लगभग 20% स्वस्थ लोगों में यह प्रतिवर्त अनुपस्थित है, और ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित होने पर आकांक्षा निमोनिया तब भी विकसित हो सकता है। खाँसी की क्षमता महत्वपूर्ण है, क्योंकि खाँसी के साथ आने वाली निष्कासन शक्तियाँ सामान्य रूप से मध्यम आकार की ब्रांकाई के स्तर तक वायुमार्ग को साफ कर सकती हैं। एक सक्शन कैथेटर के साथ रोगी के वायुमार्ग को परेशान करके कफ पलटा का परीक्षण किया जा सकता है। श्वासनली का पुन: इंटुबैषेण आवश्यक है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए रोगी को निकालने के बाद कुछ समय के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।