संक्रामक रोगों के तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के आधुनिक सिद्धांत। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानक। एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए एनजाइना का चिकित्सा उपचार

फार्माकोथेरेपी नैदानिक ​​चिकित्सा का एक तेजी से विकासशील क्षेत्र है। आधुनिक फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ दवाओं के उपयोग के लिए एक वैज्ञानिक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। फार्माकोथेरेपी को सिंथेटिक अनुशासन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, यह मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​निदान के आधुनिक तरीकों, साक्ष्य-आधारित दवा की पद्धति और नैदानिक ​​औषध विज्ञान पर आधारित है।

10.1. फार्माकोथेरेपी के प्रकार

फार्माकोथेरेपी के कई प्रकार हैं:

एटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से);

रोगजनक (बीमारी के विकास को प्रभावित करता है);

प्रतिस्थापन (इंजेक्शन वाली दवाएं महत्वपूर्ण सबस्ट्रेट्स के लिए क्षतिपूर्ति करती हैं, जिसका संश्लेषण शरीर में मुश्किल या अनुपस्थित है);

रोगसूचक (व्यक्तिगत सिंड्रोम या लक्षणों को रोकता है जो रोगी के जीवन को बढ़ाते हैं);

सामान्य मजबूती (शरीर की अनुकूली प्रणाली के टूटे हुए लिंक को बहाल करने के उद्देश्य से);

निवारक (एक तीव्र प्रक्रिया के विकास को रोकने या लंबे समय तक छूट देने के उद्देश्य से)।

यदि रोग का विकास तीव्र था, तो एटियलॉजिकल या रोगजनक फार्माकोथेरेपी की जाती है। पुरानी बीमारियों के तेज होने पर, फार्माकोथेरेपी का चुनाव प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण, उम्र और लिंग, प्रतिपूरक प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करता है, और ज्यादातर मामलों में सभी प्रकार की फार्माकोथेरेपी शामिल होती है।

सभी प्रकार के उपचार विभिन्न पदों से नैदानिक ​​औषध विज्ञान द्वारा प्रस्तुत दवा प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर सकते हैं।

पिछले दशक में फार्माकोथेरेपी की सफलता "साक्ष्य-आधारित दवा" के सिद्धांतों और प्रौद्योगिकियों के विकास से निकटता से संबंधित है, जिसके आधार पर साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी को विनियमित किया जाता है। इन अध्ययनों के परिणाम रोग के विकास को धीमा करने और गंभीर और घातक जटिलताओं (बीएच-ब्लॉकर्स और सीएफ़एफ़ के उपचार में स्पिरोनोलैक्टोन, इनहेल्ड का उपयोग) में देरी करने के उद्देश्य से नई तकनीकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एनवाई ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मधुमेह मेलिटस में एसीई अवरोधक, आदि)। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा द्वारा उचित दवाओं के दीर्घकालिक और यहां तक ​​​​कि जीवन भर के उपयोग के संकेतों का विस्तार हुआ है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के बीच का संबंध इतना घनिष्ठ है कि कभी-कभी उनके बीच एक रेखा खींचना मुश्किल होता है, क्योंकि वे सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होते हैं, सामान्य लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करते हैं - प्रभावी, सक्षम, सुरक्षित, तर्कसंगत, व्यक्तिगत और किफायती चिकित्सा का संचालन करना। . फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ रणनीति निर्धारित करता है और उपचार का लक्ष्य बनाता है, और नैदानिक ​​औषध विज्ञान के क्षेत्र में - इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रणनीति और तकनीक प्रदान करता है।

10.2 तर्कसंगत औषध चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य

किसी विशेष रोगी में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की रणनीति और प्रौद्योगिकी के मुख्य तत्वों में निम्नलिखित कार्यों का समाधान शामिल है:

फार्माकोथेरेपी के लिए संकेतों का निर्धारण;

दवाओं या दवाओं के संयोजन का विकल्प;

मार्गों और प्रशासन के तरीकों की पसंद, खुराक के रूप;

दवाओं की व्यक्तिगत खुराक और खुराक के नियम का निर्धारण;

फार्माकोथेरेपी के दौरान दवा की खुराक में सुधार;

फार्माकोथेरेपी नियंत्रण के मानदंड, विधियों, साधनों और समय का चयन;

फार्माकोथेरेपी के समय और अवधि का औचित्य;

दवा वापसी के संकेत और तकनीक का निर्धारण। उपचार निर्धारित करते समय पहला प्रश्न उठता है

किसी विशेष रोगी में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता। इस तरह की आवश्यकता को स्थापित करने के बाद, दवाओं की नियुक्ति संभव है यदि चिकित्सीय प्रभाव की संभावना इसके उपयोग से जुड़े अवांछनीय परिणामों की संभावना से अधिक हो।

तर्कसंगतता का सिद्धांत एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में फार्माकोथेरेपी रणनीति के निर्माण को रेखांकित करता है, जिसके विश्लेषण से दवा प्रशासन के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं, खुराक के रूपों, खुराक और मार्गों के साथ-साथ अपेक्षित अवधि की पसंद को सही ठहराना संभव हो जाता है। फार्माकोथेरेपी। फार्माकोथेरेपी की अवधि न केवल रोग की अपेक्षित गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, बल्कि औषधीय प्रभाव की अपेक्षित गतिशीलता और विभिन्न प्रकार की दवा निर्भरता बनाने की संभावना को भी ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

फार्माकोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है यदि रोग रोगी के लिए दर्दनाक नहीं है और रोग का अनुमानित परिणाम दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं करता है, और यह भी कि जब गैर-दवा उपचार अधिक सफल होते हैं, सुरक्षित होते हैं, या लाभ होते हैं या अपरिहार्य होते हैं ( उदाहरण के लिए, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता)।

फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक फार्माकोथेरेपी के प्रकार से निर्धारित होते हैं और भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र स्थिति में रोगसूचक उपचार में फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य और कार्य आमतौर पर समान होते हैं - दर्दनाक लक्षणों, संवेदनाओं, मानसिक परेशानी, दर्द से राहत, बुखार में कमी, आदि से राहत देना। रोगजनक चिकित्सा में, पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर रोग (तीव्र या पुराना), फार्माकोथेरेपी के कार्य महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं और दवाओं के उपयोग के लिए विभिन्न तकनीकों का निर्धारण कर सकते हैं।

तो, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने, परिणामों के जोखिम को कम करने और रक्तचाप में गिरावट के जटिलताओं को आवश्यक स्तर तक हल करने का कार्य हल किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, औषधीय परीक्षण की तकनीक में दवाओं या दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उच्च और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में चरणबद्ध कमी की जाती है। इस मामले में, रोगजनक चिकित्सा तत्काल लक्ष्यों (बीमारी के लक्षणों का उन्मूलन) और रणनीतिक लक्ष्य दोनों को हल करती है - जीवन को लम्बा करना, जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करना, धमनी उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) की विकासशील जटिलताओं के जोखिम को कम करना। रोगजनक चिकित्सा के दौरान, व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

10.3. तर्कसंगत औषध चिकित्सा के चरण

फार्माकोथेरेपी के कार्यों को चरणों में हल किया जाता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का निदान और निर्धारण।

फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक प्रक्रियाओं में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

इस रोगी के लिए फार्माकोथेरेपी के प्रकार का चुनाव।

लैन समूह चयन। यह प्रमुख या मुख्य बीमारी (सिंड्रोम) के अनुसार किया जाता है, किसी विशेष रोगी के इलाज के लक्ष्य और उद्देश्य तैयार किए जाते हैं, जो नोसोलॉजी या सिंड्रोम, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग की गंभीरता, सामान्य सिद्धांतों के ज्ञान के आधार पर तैयार किए जाते हैं। इस विकृति के उपचार, संभावित जटिलताओं, पिछली दवा और गैर-दवा चिकित्सा। के दौरान स्वीकृत

रोग के पूर्वानुमान पर ध्यान दें, किसी विशेष रोगी में रोग के प्रकट होने की विशेषताएं। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार दवाओं का चुनाव:

फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में शामिल बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टरों को जानना आवश्यक है

बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर्स (प्रेरण / अवरोध) पर दवाओं के प्रभाव के बारे में जानकारी जानना आवश्यक है;

यदि रोगी ऐसी दवाएं ले रहा था जो बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर के प्रेरक / अवरोधक हैं, तो उनकी गतिविधि का मूल्यांकन करना आवश्यक है;

यदि रोगी की आबादी में, बायोट्रांसफॉर्म एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को कूटने वाले जीन का बहुरूपता 5% से अधिक में होता है, तो फार्माकोजेनेटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार शुरू करना, डॉक्टर को रणनीतिक परिणाम की भविष्यवाणी करनी चाहिए, उपचार के विभिन्न चरणों में कार्यात्मक विकारों की वसूली के आवश्यक स्तर का निर्धारण करना चाहिए: तीव्र स्थिति से वापसी, राज्य का स्थिरीकरण, आदि। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को परिमाण निर्दिष्ट करना चाहिए वांछित प्रभाव। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में पहली बार वृद्धि वाले रोगी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर रक्तचाप का सामान्यीकरण होता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव का परिमाण रक्तचाप में उस संख्या में कमी है, जिसके लिए रोगी को अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगी में रक्तचाप में तेज कमी से जटिलताएं हो सकती हैं ( इस्कीमिक आघात)। रोगी को तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से निकालने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय लगभग 1 लीटर प्रति घंटे की डायरिया प्राप्त करना आवश्यक है। सूक्ष्म और जीर्ण रोगों के उपचार में, उपचार के विभिन्न चरणों में वांछित परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

चयापचय दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान नियंत्रण मापदंडों को ठोस बनाना और चुनना अधिक कठिन है। इन मामलों में, दवाओं की कार्रवाई का मूल्यांकन परोक्ष रूप से साक्ष्य-आधारित दवा या मेटा-विश्लेषण तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में ट्राइमेटाज़िडिन की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए, एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन करना और इस दवा के उपयोग की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना आवश्यक था (नियंत्रण की तुलना में अध्ययन समूह में कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं की घटनाओं को कम करना) समूह)।

पहले, दूसरे और तीसरे चरण में निर्मित, उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, डॉक्टर पर उसके विश्वास की डिग्री, उपचार के प्रति उसके पालन पर निर्भर करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम (सिंड्रोम) की विशेषताओं के आधार पर, रोगी में शिथिलता की डिग्री, रोग के विकास में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक, कथित लक्ष्य और दवाओं की कार्रवाई के तंत्र भी निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे शब्दों में, वे रोगी के लिए आवश्यक दवाओं के फार्माकोडायनामिक प्रभावों के स्पेक्ट्रम को अलग करते हैं। दवा की वांछित (या आवश्यक) फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और आवश्यक खुराक के रूप को निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम दवा का एक मॉडल प्राप्त किया जाता है।

चौथे चरण में, डॉक्टर औषधीय समूह या दवाओं के समूहों का चयन करता है जिनमें फार्माकोडायनामिक प्रभावों का आवश्यक सेट (स्पेक्ट्रम) होता है। 5 वें चरण में, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर डेटा को ध्यान में रखते हुए समूह के भीतर दवाओं का चयन किया जाता है। इसके अलावा 5 वें चरण में, चयनित दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और किसी विशेष रोगी के संबंध में प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। चयनित LS को इष्टतम LS के (या दृष्टिकोण) के अनुरूप होना चाहिए।

10.4. औषधीय इतिहास

फार्माकोथेरेपी के दूसरे और तीसरे चरण में, निर्णय लेने के लिए सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित औषधीय इतिहास आवश्यक है। दवाओं के चुनाव में इसके मूल्य की तुलना निदान के लिए रोग के इतिहास के मूल्य से की जा सकती है। यह जानकारी दवा असहिष्णुता (एलर्जी, विषाक्त प्रतिक्रियाओं) की उपस्थिति में त्रुटियों से बचने के लिए संभव बनाती है, ताकि पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता या प्रभाव की कमी का अंदाजा लगाया जा सके। कुछ मामलों में, कम दक्षता या उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण की पहचान करना संभव है - कम खुराक, दवा लेने के नियमों का उल्लंघन, आदि।

एक नैदानिक ​​​​अवलोकन में, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, चक्कर आना, चिंता) जब एक रोगी ने 300 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारी का उपयोग किया था, इस तथ्य के कारण था कि रोगी, गोलियों को निगलने में असमर्थ, ध्यान से उन्हें चबाता था और उन्हें पानी से धोया। इसने दवा के लंबे रूप के कैनेटीक्स को बदल दिया, जिससे रक्त सीरम में दवाओं की उच्च शिखर सांद्रता और थियोफिलाइन की प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास हुआ। रोगी से होने

किसी भी जानकारी के लिए, इस दवा को मना करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसका उपयोग छोटी खुराक में और एक अलग खुराक के रूप में किया जाना चाहिए।

औषधीय इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त जानकारी प्राथमिक दवा की पसंद या इसकी प्रारंभिक खुराक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, दवा चिकित्सा की रणनीति को बदल सकती है। उदाहरण के लिए, टाइप II डायबिटीज मेलिटस वाले रोगी में उच्च रक्तचाप के लिए एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम का जवाब देने में विफलता का इतिहास दवा की कम खुराक की प्रतिक्रिया की कमी का कारण हो सकता है। लंबे समय तक फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के साथ CHF वाले रोगी में मूत्रवर्धक प्रभाव से बचने के इतिहास में एक संकेत उपचार की रणनीति को बदल देगा और संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करेगा: स्पिरोनोलैक्टोन, अन्य पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक या पोटेशियम की तैयारी ( फ़्यूरोसेमाइड के प्रति सहिष्णुता के कारणों के आधार पर)। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार से प्रभाव की कमी वास्तव में इनहेलेशन तकनीक के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।

10.5. दवा और खुराक व्यवस्था का चुनाव

हाल के वर्षों में, उपचार अक्सर विनियमित दवाओं से शुरू होता है। कई सामान्य बीमारियों के लिए पहली पसंद की विनियमित दवाएं सर्वविदित हैं। पहली पसंद की दवाओं को आवश्यक दवाओं की राज्य सूची में शामिल किया गया है, जो चिकित्सा संस्थान के फॉर्मूलरी में इंगित की गई हैं और विचाराधीन रोगियों की श्रेणी के लिए अनुमोदित मानक उपचार आहार में पेश की गई हैं।

यदि एक निश्चित इष्टतम दवा अपने फार्माकोडायनामिक प्रभावों और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में एक विनियमित दवा के करीब पहुंचती है, तो बाद वाली पहली पसंद की दवा बन सकती है।

फार्माकोथेरेपी का चरण 3 काफी जटिल है, और इसकी समस्याओं को हल करने के लिए विभिन्न विकल्प हैं। इसलिए, जब एक विनियमित दवा का उपयोग करते समय असहिष्णुता का इतिहास या प्रभाव की महत्वपूर्ण कमी का संकेत दिया जाता है, तो एक और दवा का चयन किया जाता है जो इष्टतम दवा से मेल खाती है। यह एक विनियमित दवा भी हो सकती है, या, एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में, दवाओं के नुस्खे के संबंध में एक गैर-मानक निर्णय लेना आवश्यक हो सकता है।

एक दवा चुनने के बाद, शुरुआत, अधिकतम कार्रवाई की अवधि, फार्माकोडायनामिक प्रभाव, मुख्य और अवांछनीय दोनों के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, किसी विशेष में सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम के साथ दवाओं के अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम को सहसंबद्ध करना अनिवार्य है। रोगी, और कभी-कभी, अपनी गलती स्वीकार करते हुए, इस स्तर पर ऐसी दवाओं के उपयोग से पहले ही मना कर देते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी में नाइट्रेट्स के उपयोग के सभी संकेत हैं, तो ग्लूकोमा वाले रोगी में या यदि रोगी को इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप है, तो उनके उपयोग से इनकार करना आवश्यक है।

उद्देश्य को ध्यान में रखते हुए और प्रशासित दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, एक दैनिक और कभी-कभी पाठ्यक्रम की खुराक निर्धारित की जाती है।

एकल खुराक का निर्धारण करते समय, इसकी पर्याप्तता के लिए मानदंड इसके एकल उपयोग के बाद दवा की अपेक्षित अवधि के भीतर आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव होता है।

उपचार एक विनियमित औसत खुराक के साथ शुरू होता है जो प्रशासन के चुने हुए मार्ग के साथ शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करता है, और दवा के लिए अनुशंसित खुराक आहार। व्यक्तिगत खुराक को किसी विशेष मामले के लिए आवश्यक औसत खुराक से विचलन के रूप में परिभाषित किया गया है। खुराक को कम करने की आवश्यकता उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण उत्पन्न होती है, दवा उन्मूलन प्रणाली के उल्लंघन में, होमोस्टैसिस के उल्लंघन में, अंगों में रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि या सीमा की संवेदनशीलता, लक्ष्य (उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए), इस दवा के लिए रोगी की अतिसंवेदनशीलता के मामले में, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के जोखिम में।

उच्च खुराक आवश्यक है जब दवा की जैवउपलब्धता कम हो जाती है, रोगी की इसके प्रति कम संवेदनशीलता, साथ ही प्रतिस्पर्धी गुणों और दवाओं के साथ दवाओं का उपयोग करते समय जो इस दवा के चयापचय या उन्मूलन में तेजी लाते हैं।

एक दवा की एक व्यक्तिगत खुराक संदर्भ पुस्तकों और दिशानिर्देशों में इंगित औसत खुराक से काफी भिन्न हो सकती है। दवाओं का उपयोग करने की प्रक्रिया में, देखे गए प्रभाव के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है, इसे रोगी की स्थिति और फार्माकोथेरेपी की कुल मात्रा के आधार पर बदला जा सकता है।

सामग्री और कार्यात्मक संचयन की क्षमता वाली दवाओं की खुराक उपचार की शुरुआत (प्रारंभिक खुराक, लोडिंग खुराक) और पूरे (रखरखाव खुराक) में भिन्न हो सकती है। ऐसी दवाओं के लिए, प्रारंभिक खुराक योजनाएं विकसित की जा रही हैं जो संतृप्ति की दर (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के आधार पर प्रभाव की शुरुआत की एक अलग दर प्रदान करती हैं।

यदि आवश्यक हो, तो अंतर्निहित या सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, औषधीय इतिहास, शिथिलता की डिग्री, फार्माकोकाइनेटिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं की भविष्यवाणी को ध्यान में रखते हुए, दवा की व्यक्तिगत खुराक को बदला जा सकता है।

क्रोनोफार्माकोलॉजी के अनुसार एक व्यक्तिगत दवा खुराक आहार विकसित किया जा सकता है, जो फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा को बढ़ाता है। क्रोनोफार्माकोलॉजिकल तकनीक एक निवारक क्रोनोथेरेपी है जो किसी विशेष फ़ंक्शन के मानदंड और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स से अधिकतम विचलन की शुरुआत के समय को ध्यान में रखती है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप (एक्रोफेज रक्तचाप) में अधिकतम वृद्धि से 3-4 घंटे पहले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी को एनालाप्रिल की नियुक्ति से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाएगी। एक कालानुक्रमिक दृष्टिकोण जो जैविक लय को ध्यान में रखता है, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए सुबह में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की संपूर्ण दैनिक खुराक के प्रशासन को रेखांकित करता है।

10.6 औषधीय परीक्षण

किसी दवा के पहले उपयोग के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आकलन को ड्रग टेस्ट या फार्माकोलॉजिकल टेस्ट कहा जाता है। एक तीव्र औषधीय परीक्षण (परीक्षण) एक महत्वपूर्ण तकनीकी तकनीक है जिसका उपयोग उपचार को अलग-अलग करने के लिए फार्माकोथेरेपी में किया जाता है। इसका कार्यान्वयन कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिवर्तीता, चयनित दवा की सहनशीलता के साथ-साथ कई दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की भविष्यवाणी करने और उनके व्यक्तिगत खुराक आहार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, खासकर अगर इसके पहले प्रभाव के बीच पूर्ण संबंध है। दवा और उसके बाद के प्रभाव।

परीक्षण में संकेतकों के एक समूह की गतिशील निगरानी शामिल है जो चयनित दवा से प्रभावित प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। शास्त्रीय संस्करण में, अध्ययन भोजन से पहले आराम से किया जाता है, संभवतः शारीरिक या अन्य परिश्रम के दौरान, इसके बाद दवा लेने के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अध्ययन की अवधि दवा के फार्माकोडायनामिक, फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

अध्ययन के तहत अंगों या प्रणालियों की शिथिलता के तंत्र और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​दवा परीक्षणों का लंबे समय से नैदानिक ​​चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक नमूना व्यापक रूप से रियोवैसोग्राफिक अध्ययनों में उपयोग किया जाता है।

वानिया, पोटेशियम के साथ तनाव परीक्षण - मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का आकलन करने के लिए।

आधुनिक कार्यात्मक निदान में, औषधीय परीक्षण अक्सर उपयोग किए जाते हैं:

डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी (कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने के लिए, साथ ही CHF वाले रोगियों में व्यवहार्य मायोकार्डियम की पहचान करने के लिए);

नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल के प्रतिबंधात्मक डायस्टोलिक शिथिलता की प्रतिवर्तीता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है);

एट्रोपिन परीक्षण के साथ ईसीजी (मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति के कारण वेगस तंत्रिका और ब्रैडीकार्डिया के प्रभाव से जुड़े ब्रैडीकार्डिया के बीच अंतर करने के लिए प्रयोग किया जाता है);

2-एगोनिस्ट (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए प्रयुक्त) के नमूने के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन।

एक औषधीय परीक्षण उन दवाओं के साथ किया जाता है जिनका "पहली खुराक" प्रभाव होता है या एकाग्रता और औषधीय प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। यह तकनीक अनुपयुक्त है और औषधीय कार्रवाई की लंबी अव्यक्त अवधि के साथ कीमोथेराप्यूटिक दवाओं (दवाओं) का उपयोग करते समय नहीं की जाती है।

औषधीय परीक्षण की संरचना में उपलब्ध नियंत्रण विधियों का उपयोग करते हुए, प्रत्यक्ष और अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं दोनों, दवाओं के अनुमानित फार्माकोडायनामिक प्रभावों का उद्देश्यपूर्ण अस्थायी नियंत्रण शामिल है। एक तीव्र नैदानिक ​​स्थिति में दवाओं का उपयोग, वास्तव में, एक औषधीय परीक्षण है: डॉक्टर दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, ड्यूरेसिस नियंत्रण के साथ-साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन, इसके अत्यधिक कम होने के जोखिम के कारण रक्तचाप की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से थोड़े समय में बड़ी मात्रा में मूत्र प्राप्त करने के मामले में। रक्तचाप माप की आवृत्ति प्रारंभिक रक्तचाप के आंकड़ों, औषधीय इतिहास द्वारा निर्धारित की जाती है और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में β 2-एगोनिस्ट के साथ एक औषधीय परीक्षण नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल कर सकता है, क्योंकि अतिसक्रियता या रुकावट की अपरिवर्तनीयता का पता लगाने से आगे की फार्माकोथेरेपी की रणनीति प्रभावित होती है - विरोधी भड़काऊ दवाओं को जोड़ने या उनकी खुराक में वृद्धि।

औषधीय परीक्षण के परिणाम दवा की प्रभावी और सुरक्षित प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने में मदद करते हैं। औषधीय परीक्षण करते समय नियंत्रण विधियों का चुनाव इसके अनुरूप होना चाहिए

अध्ययन के उद्देश्यों, और चयनित विधियों को पूरा करना - आवश्यक संकल्प के लिए।

फार्माकोथेरेपी के उद्देश्य नियंत्रण के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य किसी दिए गए दवा के प्रभाव के लिए उनकी मदद से पाए गए परिवर्तनों की विशिष्टता पर निर्भर करता है। नियंत्रित परिवर्तनों के मात्रात्मक लक्षण वर्णन की अनुमति देने वाली विधियों के फायदे हैं, लेकिन केवल तभी जब वे कम विशिष्ट न हों।

10.7. खुराक अनुमापन

दवा के निर्माताओं द्वारा अनुशंसित दवा खुराक आहार का चुनाव मानक हो सकता है। दवा का खुराक आहार रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से प्रभावित हो सकता है। दवा के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, एक औषधीय परीक्षण के परिणामों के अनुसार खुराक आहार में सुधार किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक को बदला जा सकता है। हाल के वर्षों में, अनुमापन या खुराक अनुमापन की तकनीक का उपयोग किया गया है - अनुमानित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और प्रत्यक्ष फार्माकोडायनामिक प्रभावों के सख्त उद्देश्य नियंत्रण के साथ दवा की व्यक्तिगत सहनशील खुराक में धीमी, चरणबद्ध वृद्धि (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर का खुराक चयन सीएफ़एफ़ में)।

10.8. दक्षता और सुरक्षा का नियंत्रण

फार्माकोथेरेपी करते समय

दीर्घकालिक या स्थायी फार्माकोथेरेपी आयोजित करते समय, प्रभावी और सुरक्षित व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार उपचार की निगरानी की जाती है।

फार्माकोथेरेपी पाठ्यक्रम की समस्याओं को हल करने के लिए, आपको यह जानना होगा:

इस रोगी में स्थिति के स्थिरीकरण की विशेषता वाले मानदंड;

चयनित दवा की कार्रवाई की प्रभावशीलता और सुरक्षा को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता;

समय की अवधि जिसके बाद नियंत्रित मापदंडों में प्रारंभिक परिवर्तन देखे जाने चाहिए;

अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत का अपेक्षित समय;

नैदानिक ​​संकेतकों के स्थिरीकरण की शुरुआत का समय;

प्राप्त नैदानिक ​​प्रभाव के कारण दवा की खुराक में कमी या दवा को बंद करने के लिए मानदंड;

संकेतक, जिनमें से परिवर्तन चिकित्सा के प्रभाव से बचने का संकेत दे सकता है;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्ति के लिए समय और जोखिम कारक;

अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं की घटना को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता।

पेश किए गए सवालों के जवाब रोगी की फार्माकोथेरेपी की निगरानी के लिए कार्यक्रम बनाते हैं। कार्यक्रम में अनिवार्य और वैकल्पिक अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए, उनकी आवृत्ति, अनुक्रम और अनुप्रयोग एल्गोरिथ्म का निर्धारण करना चाहिए। कुछ मामलों में, आवश्यक नियंत्रण पद्धति की कमी दवाओं के उपयोग के लिए एक contraindication बन जाती है, उदाहरण के लिए, जटिल अतालता के लिए ईसीजी निगरानी विधियों की अनुपस्थिति में एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग।

उन दवाओं के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, जो रोगियों में गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम है, जो ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन करते हैं, स्मृति हानि से पीड़ित हैं यदि दवाओं के सेवन को नियंत्रित करना असंभव है, अगर डॉक्टर नहीं है सुनिश्चित करें कि रोगी उपयोग करते समय सिफारिशों का पालन करेगा

पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी आयोजित करते समय, भले ही रोगी को केवल निवारक चिकित्सा प्राप्त हो और वह छूट में हो, परीक्षा हर 3 महीने में कम से कम एक बार की जाती है।

एक छोटे चिकित्सीय अक्षांश के साथ दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान खुराक आहार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल दवा की निगरानी ही गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बच सकती है।

चल रहे फार्माकोथेरेपी के नियंत्रण में पैराक्लिनिकल परीक्षा विधियों के बहुत महत्व और उनके उपयोग की आवश्यकता के साथ, चिकित्सा पर्यवेक्षण प्राथमिक होना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, दर्द, खुजली, प्यास, नींद की गुणवत्ता, सांस की तकलीफ या घुटन की भावना, व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि) और रोग के उद्देश्य संकेतों की गतिशीलता को चुना जा सकता है। . उद्देश्य मानदंड बहुत महत्वपूर्ण हैं, और दवाओं के उपयोग सहित सभी मामलों में उनकी खोज वांछनीय है, जिसके प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से विषयगत रूप से किया जाता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक, एंटीडिपेंटेंट्स)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के किसी भी लक्षण का गायब होना सीमा के विस्तार के साथ हो सकता है

रोगी की कार्यक्षमता। यह कुछ वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक लेने के बाद प्रभावित जोड़ की गति में वृद्धि, व्यवहार में परिवर्तन और एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के बाद बौद्धिक प्रदर्शन)।

दवाओं की प्रभावशीलता या अवांछनीय कार्रवाई के लिए मानदंड - रोगी की स्थिति में परिवर्तन, जो इस दवा के उपयोग के कारण होता है। उदाहरण के लिए, हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव का एक ठोस संकेतक रक्त के थक्के के समय का लम्बा होना है। दवाओं की कार्रवाई के बारे में रोगी की राय को नजरअंदाज करना असंभव है। कुछ सिंड्रोम में, यह दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में अग्रणी हो सकता है (उदाहरण के लिए, दर्द सिंड्रोम और इसकी राहत)।

10.9. उपचार के लिए रोगी का प्रवेश

उपचार के लिए रोगी का पालन, या अनुपालन (अंग्रेजी शब्द . से) अनुपालन),दवाओं के चयन और फार्माकोथेरेपी की स्व-निगरानी में रोगी की सचेत भागीदारी शामिल है। उपचार के लिए रोगी के पालन पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

डॉक्टर में विश्वास की कमी या विश्वास की कमी;

अपने स्वास्थ्य की सही स्थिति और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता के बारे में रोगियों द्वारा समझ की कमी;

रोगी की शिक्षा के निम्न स्तर, स्मृति हानि, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्य और मानसिक विकारों के कारण डॉक्टर से प्राप्त दवाओं के उपयोग के निर्देशों का पालन करने में विफलता;

ड्रग्स लेने की एक जटिल योजना;

बड़ी संख्या में एक साथ निर्धारित दवाएं, जब वे विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं;

भलाई में सुधार (रोगी समय से पहले इलाज बंद कर सकता है या दवाओं के उपयोग के लिए आहार बदल सकता है);

अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं का विकास;

रिश्तेदारों या दोस्तों से फार्मेसी में प्राप्त दवाओं के बारे में विकृत, नकारात्मक जानकारी;

दवा की कीमत और मरीज की आर्थिक स्थिति। दवाओं की नियुक्ति के लिए रोगी का असंतोषजनक पालन

(उदाहरण के लिए, दवाओं की अनधिकृत वापसी) से अवांछित दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं तक। खुराक के नियम में खतरनाक और अनधिकृत परिवर्तन

दवाओं, साथ ही अन्य दवाओं के उपचार आहार में आत्म-समावेशन।

निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट करके रोगी के उपचार में सुधार किया जा सकता है:

दवा का नाम स्पष्ट रूप से इंगित करें;

ड्रग्स लेने के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से समझाएं;

अपेक्षित प्रभाव के अनुमानित समय को इंगित करें;

छूटी हुई दवा के सेवन के मामले में निर्देश दें;

उपचार की अवधि निर्दिष्ट करें;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का पता लगाने का तरीका बताएं;

बताएं कि दवा रोगी के जीवन को कैसे प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, कार चलाना);

शराब, भोजन, धूम्रपान के साथ दवाओं की संभावित बातचीत का संकेत दें।

वृद्ध लोगों और कम स्मृति वाले रोगियों को संपूर्ण फार्माकोथेरेपी आहार के लिए लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए। उसी श्रेणी के रोगियों को दवाओं को पहले से कंटेनरों (जार, बक्से, कागज या प्लास्टिक की थैलियों) में रखने की सिफारिश की जा सकती है, जो प्रवेश के समय का संकेत देते हैं।

रोगियों के उपचार के पालन में वृद्धि के लिए एक आशाजनक दिशा रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रणालियों का विकास है (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूलों का निर्माण)। व्यक्तिगत नियंत्रण उपकरणों (पीक फ्लो मीटर, ग्लूकोमीटर, रक्तचाप, हृदय गति नियंत्रण उपकरण, आदि) के उपयोग सहित, आत्म-नियंत्रण विधियों में शैक्षिक कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर रोगियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है, उपचार का आत्म-सुधार और डॉक्टर के पास समय पर पहुंच। रोगी के उपचार नियंत्रण डायरी का विश्लेषण व्यक्तिगत चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

10.10. तत्काल शर्तों के औषध चिकित्सा की विशेषताएं

तत्काल स्थितियों में फार्माकोथेरेपी करते समय डॉक्टर को बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है, जब रोगी के पास कार्यात्मक प्रणालियों की कमी होती है और प्रशासित दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिससे एनडीएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में, फार्माकोथेरेपी के लिए डॉक्टर को गहन चिकित्सा ज्ञान, दवाओं की पर्याप्त खुराक चुनने और उपयोग करने में दक्षता की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति में दवा की खुराक की व्यक्तिगत पसंद और प्रकृति की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि यह विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों और मुख्य कार्यात्मक संकेतों की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसी समय, दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक गुणों और आवश्यक दवा की रिहाई के रूप में कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। चयनित दवा में फार्माकोकाइनेटिक गुण और एक खुराक का रूप होना चाहिए जो औषधीय प्रभावों के अच्छे नियंत्रण की अनुमति देता है। यह एक पानी में घुलनशील दवा होनी चाहिए जिसका आधा जीवन ampoule के रूप में हो।

उदाहरण के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार को तत्काल समाप्त करना है। उसी समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोग के विकास के पैथोफिज़ियोलॉजी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, विभिन्न फार्माकोडायनामिक प्रभावों वाली दवाओं का चयन किया जा सकता है - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं या वासोडिलेटर जो प्रीलोड (नाइट्रेट्स, एनालाप्रिल), एंटीरैडमिक ड्रग्स या मूत्रवर्धक, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करने के साथ-साथ इन दवाओं के संयोजन से राहत दें।

10.11. लंबी अवधि के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

लंबे समय तक फार्माकोथेरेपी करते समय, डॉक्टर का निरंतर ध्यान आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति में बदलाव रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चल रहे फार्माकोथेरेपी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

आइए इसके कार्यान्वयन के दौरान उत्पन्न होने वाली कई स्थितियों पर विचार करें।

रोगी में दवा के कैनेटीक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण चिकित्सीय स्तर से ऊपर दवा या उसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि। इससे अत्यधिक प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव का विकास हो सकता है और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।

शरीर के विभिन्न कार्यों के नियमन के संबंध में उल्लंघन की बहाली, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को मजबूत करना, दवाओं की एक ही एकाग्रता पर औषधीय प्रभाव को बढ़ा सकता है। दोनों ही मामलों में, दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में कमी के साथ एक और अधिक जटिल स्थिति नोट की जाती है, जो न केवल कम पर, बल्कि दवाओं की उच्च सांद्रता में भी देखी जाती है, जब संवेदनशीलता और रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, सेलुलर स्तर पर विनियमन प्रणाली है परेशान (ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक में β-उत्तेजक)

ग्लाइकोसाइड, आदि)। ज्यादातर मामलों में, रक्त प्लाज्मा में दवाओं की संतुलन एकाग्रता का निर्धारण करके ही बचने के प्रभाव के कारण को अलग करना संभव है। यदि दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, जो रोगी में गतिज मापदंडों में बदलाव के कारण हो सकती है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि रक्त प्लाज्मा में दवाओं की सांद्रता चिकित्सीय स्तर पर बनी रहती है, तो उपयोग की जाने वाली दवा को दूसरे के साथ क्रिया के एक अलग तंत्र के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कुछ बीमारियों में, साथ ही जन्मजात और अधिग्रहित रोग स्थितियों में, लंबे समय तक रखरखाव फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है, कभी-कभी जीवन के लिए। यह निम्नलिखित मामलों में होता है:

जब दवाओं को प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन);

दवा निर्भरता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक प्रकार बनाते समय और दवा वापसी के कारण मृत्यु का खतरा (उदाहरण के लिए, हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);

स्थिर कार्यात्मक विकारों को ठीक करते समय जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, ACE अवरोधकों का आजीवन उपयोग, CHF वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स)।

चौथे चरण में, चल रहे फार्माकोथेरेपी को ठीक किया जाता है यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है या यदि रोग की नई जटिलताएं दिखाई देती हैं।

इस मामले में, दवाओं की पसंद के दृष्टिकोण को बदलना या दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। कई दवाओं के लिए, प्रभाव में कमी की भविष्यवाणी और पता लगाने में सक्षम होना आवश्यक है क्योंकि उनका उपयोग टैचीफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप किया जाता है, यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण त्वरित चयापचय, दवा के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण, और अन्य कारणों से। निगरानी प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न समाधान संभव हैं:

दवा के उपयोग में अल्पकालिक रुकावट (एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में नाइट्रेट);

दवा की खुराक बढ़ाना (क्लोनिडाइन);

दवा को एक नई दवा के साथ बदलना;

संयोजन चिकित्सा में संक्रमण।

नैदानिक ​​​​स्थिति स्थिर होने पर फार्माकोथेरेपी में सुधार की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, या तो दवा को रद्द करना या रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करना आवश्यक है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाओं को धीरे-धीरे खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, इनमें शामिल हैं: एम्फ़ैटेमिन, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एंटी-

सड़क की दवाएं, हृदय प्रणाली के रोगों में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स), प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, ओपियेट्स, आदि।

10.12. कार्रवाई मूल्यांकन में त्रुटियां

दवा

एक दवा के प्रभाव का आकलन करने में त्रुटियां अक्सर इस तथ्य के अपर्याप्त विचार से जुड़ी होती हैं कि इसकी कार्रवाई से अपेक्षित परिवर्तनों की पहचान इस दवा के औषधीय प्रभाव के साथ परिवर्तनों का एक कारण संबंध साबित नहीं करती है। देखे गए लक्षण की गतिशीलता को इस तरह के कारणों से भी निर्धारित किया जा सकता है:

प्लेसीबो प्रभाव के समान मनोचिकित्सीय प्रभाव;

एक साथ उपयोग की जाने वाली किसी अन्य दवा का आसन्न प्रभाव (उदाहरण के लिए, एक एंटीजाइनल दवा की कार्रवाई के तहत वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का गायब होना, और एक साथ उपयोग की जाने वाली एंटीरैडमिक दवा नहीं);

बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली उपचार से जुड़ी नहीं है - रोग प्रक्रिया का प्रतिगमन, रोग की छूट, रोगजनक कारकों के संपर्क की समाप्ति और प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के लिए स्थितियों का उद्भव।

दवाओं की कार्रवाई के साथ रोगी की स्थिति में सुधार के संकेतों के संबंध का सही आकलन आपको प्रभाव की पर्याप्त निकटता के साथ अनावश्यक दवाओं को समय पर रद्द करने या उन्हें अधिक प्रभावी लोगों के साथ बदलने की अनुमति देता है।

10.13. दवाओं की वापसी

दवाओं को रद्द करने और रद्द करने का तर्क फार्माकोथेरेपी का अंतिम चरण है। रोग के इलाज के बाद फार्माकोथेरेपी की निरंतरता को contraindicated है। जटिल फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में, एक निश्चित दवा या उनके संयोजन को रद्द करने की आवश्यकता फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य की उपलब्धि से उचित है, जो आमतौर पर या तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पूरा होने से जुड़ी होती है (एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार एजेंटों के लिए), या किसी भी कार्य की बहाली या मुआवजे के साथ, जिसके उल्लंघन ने इस दवा को निर्धारित करने के लिए संकेत निर्धारित किए। इसके अलावा, चिकित्सा के दौरान दवाओं के उन्मूलन का औचित्य हो सकता है:

दवा की औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत के कारण चिकित्सीय प्रभाव में कमी या गायब होना

या लक्ष्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के रोग के दौरान गठन;

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता के कारण या दवा के उपयोग के खतरनाक परिणामों के जोखिम के समय में वृद्धि के कारण दवाओं के संकेतों पर contraindications के किसी भी स्तर पर प्रबलता, रद्दीकरण के लिए इस तरह के औचित्य का एक विशेष मामला पूरा होना है एक विनियमित पाठ्यक्रम खुराक या उपयोग की अवधि के साथ दवाओं के लिए पाठ्यक्रम;

दवाओं के विषाक्त या साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति, दवा को बदलने की संभावना को छोड़कर (हृदय ग्लाइकोसाइड के उपयोग के साथ डिजिटल नशा)।

दवाओं को रद्द करना contraindicated है यदि यह महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने का एकमात्र साधन है - श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय। दवा के उन्मूलन के लिए एक contraindication उन कार्यों का विघटन भी हो सकता है जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं, जो कि इसके उन्मूलन के संबंध में अपेक्षित है।

वापसी के संकेत और इसके लिए contraindications की अनुपस्थिति के साथ, डॉक्टर दवा के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, वापसी की आवश्यक दर निर्धारित करता है। सबसे बड़ी सीमा तक, यह उन दवाओं पर लागू होता है जो नियामक प्रणाली के स्तर पर प्रतिक्रिया संरचनाओं के साथ कार्य करती हैं, मुख्य रूप से हार्मोन और मध्यस्थ कार्रवाई के साधनों के लिए। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्लोनिडीन की अचानक वापसी गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण हो सकती है।

दवाओं को रद्द करने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

दवाओं के प्रशासन को रोकना, जो उनके अल्पकालिक उपयोग के मामले में अधिकांश दवाओं के लिए संभव है;

कार्यात्मक परिवर्तनों के प्रतिगमन के लिए आवश्यक समय में दैनिक खुराक में क्रमिक कमी से रद्द करना (उदाहरण के लिए, सहानुभूति के उपयोग के कारण एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि) या दबी हुई दवा समारोह को बहाल करना;

एक अन्य दवा की आड़ में रद्द करना जो वापसी के अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकता है (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ क्लोनिडीन का उन्मूलन)।

सूचीबद्ध विकल्पों में से प्रत्येक को दवा के फार्माकोडायनामिक्स पर विशिष्ट डेटा और औषधीय प्रभाव की अभिव्यक्तियों में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर वापसी सिंड्रोम के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

10.14. संयुक्त आवेदन

दवाई

आवश्यक फार्माकोथेरेपी की मात्रा जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करती है, अर्थात। विभिन्न प्रयोजनों के लिए दवाओं के उपयोग के लिए।

जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए एक संकेत एक रोगी में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के कारण दो या दो से अधिक विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति हो सकती है, जिनमें से प्रत्येक को दवा उपचार की आवश्यकता होती है, या रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं जिसके लिए एक साथ एटियोट्रोपिक और रोगजनक या रोगसूचक फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। .

दवा संयोजनों का लक्ष्य चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाना (एक दवा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ), एक विषाक्त या अवांछनीय दवा की खुराक को कम करना और मुख्य दवा के अवांछनीय प्रभाव को बेअसर करना है।

दवाओं के संयोजन का चुनाव फार्माकोथेरेपी के सबसे कठिन तत्वों में से एक है। दवाओं का संयुक्त उपयोग फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, ऊपर चर्चा की गई दवाओं के उपयोग के लिए उन्हीं तकनीकों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, ड्रग इंटरेक्शन के तंत्र का अध्ययन करने में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की उपलब्धियों को ध्यान में रखे बिना सक्षम संयुक्त फार्माकोथेरेपी असंभव है।

व्यक्तिगत संयोजन चिकित्सा रोग के रोगजनन की ख़ासियत और किसी रोगी में इसकी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखे बिना, कार्यात्मक विकारों की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, की तात्कालिकता का आकलन किए बिना असंभव है। स्थिति, रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताएं, साथ ही दवाओं की अनुकूलता, यदि आवश्यक हो, तो उनका संयोजन और अन्य डेटा के रूप में दवाओं के साथ-साथ रोगी के बारे में।

27.03.2015

एनजाइना पेक्टोरिस की समस्या कितनी महत्वपूर्ण है?
एनजाइना पेक्टोरिस हमारे देश में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की सबसे आम अभिव्यक्ति है। 2003 के आंकड़ों के अनुसार, यूक्रेन के 2,720,000 निवासियों में एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था, जो निदान किए गए कोरोनरी हृदय रोग (7,272,619) के सभी मामलों का 37% और नव निदान कोरोनरी धमनी रोग (258,337) के सभी मामलों का 40% है।
यह यूके के डेटा के अनुरूप है, जहां नए निदान किए गए सीएडी के 295,584 मामलों के विश्लेषण में पाया गया कि एनजाइना 46% पर सीएडी की सबसे आम पहली अभिव्यक्ति थी, एमआई 27%, अचानक मृत्यु 14% और अस्थिर एनजाइना 13% (सटक्लिफ एस। एट अल।, 2003)। इसी समय, प्रति वर्ष एनजाइना पेक्टोरिस की औसत घटना 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 100,000 लोगों पर 213 है (एल्वबैक एल। एट अल।, 1986)।
यूक्रेन में एनजाइना पेक्टोरिस की व्यापकता 1999 की तुलना में 64% बढ़ी है और लगभग है
अमेरिका (जनसंख्या का 3.8%) की तुलना में 2 गुना अधिक (जनसंख्या का 5.7%)। इसी समय, यूक्रेन में भी मृत्यु के सभी कारणों की संरचना में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर
यूरोपीय औसत और अमेरिकी आंकड़ों से 2 गुना अधिक (क्रमशः 41%, 22% और 20%; ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन। यूरोपीय हृदय रोग सांख्यिकी 2000)।

एनजाइना पेक्टोरिस की अगली कड़ी।एनजाइना की घटना न केवल जीवन की गुणवत्ता में गिरावट (शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव की सहनशीलता में कमी) की ओर ले जाती है, बल्कि अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम को 3 गुना बढ़ा देती है, और इसलिए आगे बढ़ती है मृत्यु के जोखिम में वृद्धि के लिए। एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के दौरान, 10% रोगियों में एमआई विकसित होता है या उनकी मृत्यु हो जाती है, अन्य 20% को पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है (गांधी एम। एट अल।, 1995)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एनजाइना एमआई के सभी मामलों में 20 से 50% से पहले होती है (रूले जे।, 1996; हर्स्ट डब्ल्यू।, 2002)।
एनजाइना पेक्टोरिस न केवल आउट पेशेंट और इनपेशेंट परीक्षाओं, उपचार लागतों की प्रत्यक्ष लागत है, बल्कि रोगी की अस्थायी और स्थायी विकलांगता से जुड़ी अप्रत्यक्ष लागत भी है, जो समाज, स्वास्थ्य देखभाल, रोगियों और उनके परिवारों के लिए एक भारी बोझ है। उदाहरण के लिए, 2000 में यूके में, एनजाइना पेक्टोरिस वाले 635,000 रोगियों के लिए, डॉक्टर के पास 2.35 मिलियन दौरे थे, 16 मिलियन नुस्खे, 149,000 अस्पताल में भर्ती, 117,000 एंजियोग्राफी, 21,400 सीएबीजी और 17,700 पीटीसीए (स्टीवर्ट एस।, यूर हार्ट जे।, 2002, 4, 720)।
यदि एनजाइना पेक्टोरिस का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो यह इस तथ्य को जन्म देगा कि रोगी को पर्याप्त उपचार नहीं मिलेगा जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार हो सके। परिणाम उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में लक्षणों की प्रगति और जटिलताओं का विकास (एमआई या मृत्यु) होगा। IHD हमारे देश के लगभग हर दूसरे निवासी की मृत्यु का कारण है।
एनजाइना पेक्टोरिस के औषधीय उपचार की समस्याएं।एनजाइना पेक्टोरिस की निम्नलिखित पारंपरिक और परस्पर संबंधित समस्याओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: खराब गुणवत्ता वाले निदान और अपर्याप्त उपचार। खराब निदान से "एनजाइना पेक्टोरिस" का लेबल लग सकता है और, परिणामस्वरूप, अनावश्यक उपचार की नियुक्ति, विक्षिप्तता के स्तर में वृद्धि, अनावश्यक अतिरिक्त परीक्षाएं और अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ उपचार के प्रभाव की कमी भी हो सकती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के औषधीय उपचार में विशिष्ट समस्याएं इस प्रकार हैं।
1. क्लासिक एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में असामान्य दर्द सिंड्रोम का उपचार (निदान सत्यापित नहीं)।
2. अंडरट्रीटमेंट:
- एंटीजाइनल दवाओं की कम खुराक;
- β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान हृदय गति पर नियंत्रण की कमी।
3. पॉलीफार्मेसी (बहुत सारी अनावश्यक दवाएं)।
4. जोखिम कारकों की पहचान नहीं की जाती है और उन्हें ठीक नहीं किया जाता है।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार का लक्ष्य।स्थिर एनजाइना वाले रोगियों का उपचार शुरू करते समय, यह स्पष्ट होना चाहिए कि इस निदान वाले रोगियों के उपचार के लिए केवल दो लक्ष्य हैं। पहला एमआई और मृत्यु की रोकथाम है, और इसलिए जीवन का विस्तार है। दूसरा एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों में कमी है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। स्वाभाविक रूप से, जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से उपचार एक प्राथमिकता है। जब दो अलग-अलग उपचार (दवाएं) होते हैं जो एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत दिलाने में समान रूप से प्रभावी होते हैं, तो जीवन को लम्बा खींचने वाले उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार और रोग के निदान में एक ओर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का सटीक निदान शामिल है, और दूसरी ओर, जटिलताओं के जोखिम की डिग्री का निर्धारण करना। सही उपचार का चुनाव इस पर निर्भर करता है, क्योंकि यह लक्ष्य के आधार पर भिन्न होता है।
प्रभावी उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त यह भी है कि रोगी को उसकी बीमारी के सार और उपचार के अर्थ की समझ का अच्छा ज्ञान हो। अधिकांश रोगियों के लिए, उपचार का लक्ष्य एनजाइनल दर्द का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन होना चाहिए और कार्यात्मक वर्ग I एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप सामान्य जीवन और कार्यात्मक क्षमताओं की वापसी होनी चाहिए। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले 82% रोगी एनजाइना के हमलों से बचने के लिए दैनिक गतिविधियों को सीमित करते हैं, और नींद और आराम के समय को बढ़ाने की कोशिश करते हैं। (चेस्टनट एल.जी. एट अल।, मापने वाले हृदय रोगियों की एंजिना लक्षणों में परिवर्तन के लिए भुगतान करने की इच्छा: कुछ पद्धति संबंधी प्रभाव // मेडिकल निर्णय लेने के जर्नल, 1 99 6, वॉल्यूम 16। 65-77)।
हालांकि, गंभीर एनजाइना और कई सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग रोगी के लिए, केवल सीमित व्यायाम करने की अनुमति देने के लिए लक्षण राहत पर्याप्त हो सकती है।
कभी-कभी जीवन की गुणवत्ता के रूप में इस तरह के व्यक्तिपरक संकेतक का आकलन करना काफी कठिन होता है और अक्सर डॉक्टर और रोगी की राय के बीच एक विसंगति होती है। डॉक्टर यह मान सकता है कि निर्धारित उपचार एनजाइना के हमलों को नियंत्रित करता है, जबकि रोगी अन्यथा मानता है। ब्रिटेन में एनजाइना के 5,125 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, आधे रोगियों में प्रति सप्ताह दो या अधिक एनजाइना हमले हुए, लेकिन 62% रोगियों ने अपने स्वास्थ्य को "खराब" या "खराब" बताया। एनजाइना पेक्टोरिस // ​​अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी, 1994, वॉल्यूम 74. 226-231)।
स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें क्या हैं?हमें स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी, 1997) के दिशानिर्देशों का उपयोग करना चाहिए, उनका नवीनतम संस्करण, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीसी/एएनए, 2002), और सबसे हाल ही में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी) , 2004)। 2005 के वसंत में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नई सिफारिशों की घोषणा की गई, क्योंकि यह स्पष्ट है कि वर्तमान ईएससी सिफारिशें पहले से ही काफी पुरानी हैं।
वर्ष 2004 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी से फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के मुख्य वर्गों के उपयोग के लिए नई सिफारिशें भी लाईं जिनका उपयोग स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में किया जाता है।

एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए एनजाइना का चिकित्सा उपचार
एंटीप्लेटलेट दवाएं। एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के बढ़ते महत्व ने उनके उपयोग के लिए अलग से विकसित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों का प्रकाशन किया है (पैट्रोनो सी। एट अल।, 2004)। इस वर्ग की दवाएं नियमित रूप से और लंबे समय तक कोरोनरी धमनी रोग के निदान वाले सभी रोगियों को निर्धारित की जानी चाहिए, भले ही एनजाइना पेक्टोरिस के कोई लक्षण न हों। इन सिफारिशों के अनुसार, पसंद की दवाएं एस्पिरिन प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर हैं।
क्लोपिडोग्रेल, एकमात्र एंटीप्लेटलेट दवा, जो एमआई, स्ट्रोक और संवहनी मृत्यु को रोकने में एस्पिरिन से बेहतर साबित हुई है, का महत्व बढ़ रहा है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन से उपचार की प्रभावशीलता में और भी अधिक वृद्धि होती है। ऐसे मामले में इसकी आवश्यकता होती है जब रोगी को पहले से ही एथेरोथ्रोमोसिस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या स्ट्रोक, साथ ही कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद किसी भी जटिलता का सामना करना पड़ता है। डिपिरिडामोल का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी में अकेले या संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियल इस्किमिया (पैट्रोनो सी। एट अल।, 2004) को प्रेरित कर सकता है।
β ब्लॉकर्स. कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में लंबे समय तक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है, क्योंकि यह अस्तित्व में सुधार, आवर्तक एमआई की आवृत्ति और इस्किमिया के लक्षणों में सुधार करने के लिए सिद्ध हुआ है। मधुमेह मेलेटस अब β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है - इन रोगियों में उनकी प्रभावशीलता और भी अधिक है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों में, β-ब्लॉकर्स को contraindications की अनुपस्थिति में प्रारंभिक उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है, खासकर उन रोगियों में जिनके पास एमआई है, क्योंकि वे मृत्यु दर को कम करने के लिए सिद्ध हुए हैं (स्वेडबर्ग के। एट अल।, 2004) .
ब्रैडीकार्डिया, साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक की उपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया या उच्च स्तर के ब्लॉक का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह और निचले छोरों के गंभीर संवहनी रोग वाले रोगियों में, उपचार बहुत कम खुराक से शुरू होना चाहिए।
आराम करने पर रोगी की हृदय गति जितनी अधिक होगी, β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी। उपचार के दौरान हृदय गति में कमी 55 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, बशर्ते कि इसे अच्छी तरह से सहन किया जाए और कोई रोगसूचक हाइपोटेंशन न हो। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना दवाओं को वरीयता दी जाती है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग का मूल सिद्धांत खुराक में उनकी नियुक्ति है जो β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का एक अलग प्रभाव प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, आराम से हृदय गति में 55-60 प्रति मिनट की कमी प्राप्त करना आवश्यक है, जो हमेशा वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्राप्त नहीं होता है और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट के साथ होता है
प्रभाव।
लिपिड कम करने वाली दवाएं. कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों को स्टैटिन निर्धारित किया जाना चाहिए। सवाल यह है कि एलडीएल में कमी का लक्ष्य स्तर क्या होना चाहिए? अभी तक यह स्तर 100 mg/dl से कम रहा है।
हालांकि, 2004 में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी के क्षेत्र में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए। नवीनतम एचपीएस और प्रोव आईटी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रोगियों के उच्च जोखिम वाले समूह (मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम, धूम्रपान करने वालों, जिन्हें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम था) में एनसीईपी एटीपी III की आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के लिए विशेष रूप से प्रकाशित पूरक में। , 70 मिलीग्राम से कम के एलडीएल स्तर को कम करने का एक नया लक्ष्य स्तर अनुशंसित / डीएल (ग्रंडी एस एट अल।, 2004) है।
वर्तमान में, हमारे लिए उपलब्ध सभी स्टेटिन में "हार्ड एंडपॉइंट्स" के साथ यादृच्छिक परीक्षण होते हैं और एंजिना पिक्टोरिस वाले मरीजों में इसका उपयोग किया जा सकता है। Simvastatin, pravastatin और atorvastatin के पास उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के लिए सबसे बड़ा सबूत आधार है।
एसीई अवरोधक।सीवीडी (2004) में एसीई इनहिबिटर के उपयोग पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की हाल ही में प्रकाशित विशेषज्ञ सहमति में, यह संकेत दिया गया है कि दवाओं के इस समूह का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और / या दिल की विफलता के लिए अनिवार्य है। दिल की विफलता और बाएं निलय की शिथिलता के बिना कोरोनरी धमनी की बीमारी में, मृत्यु दर को कम करने में प्रभावकारिता केवल ऊतक एसीई अवरोधकों रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के लिए सिद्ध हुई है। केवल इन दवाओं के लिए, सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और प्रयोगात्मक अध्ययनों से डेटा की पुष्टि होप और यूरोपा के बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में की गई है। अध्ययनों के परिणाम इतने सम्मोहक हैं कि यह उनके आधार पर था कि एसीई अवरोधकों के लिए एक नया संकेत जोड़ा गया - दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (ईएससी, 2004) के बिना कार्डियोवैस्कुलर बीमारी की माध्यमिक रोकथाम। और अक्टूबर 2004 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी) ने इन अध्ययनों के आधार पर, स्थिर एनजाइना, स्पर्शोन्मुख संदिग्ध या स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग की सिफारिश की।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में मृत्यु के जोखिम में कमी की डिग्री उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्गों की संख्या पर निर्भर करती है। जब सभी चार वर्गों की दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है तो मृत्यु का जोखिम सबसे कम होता है। इस तरह के जटिल उपचार के साथ, वर्तमान समय में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम में कमी की सबसे बड़ी संभव डिग्री हासिल की जाती है।

लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से एनजाइना पेक्टोरिस का औषध उपचार।एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटीजाइनल दवाओं के तीन वर्गों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, लंबे समय से अभिनय करने वाले सीए प्रतिपक्षी, और नाइट्रेट्स, लंबे समय से अभिनय और लघु-अभिनय (एनजाइना हमले को रोकने के लिए)। दवाओं के इन सभी वर्गों ने मोनोथेरेपी और संयोजन उपचार दोनों में एनजाइना की घटनाओं को कम करने में प्रभावशीलता साबित की है। हालांकि, दवा का चुनाव इस तथ्य के कारण एक कठिन काम बना हुआ है कि किसी एक वर्ग ने दूसरे पर अपनी ठोस श्रेष्ठता नहीं दिखाई है, जबकि रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।
इनमें से प्रत्येक वर्ग की दवाएं हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करती हैं और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार कर सकती हैं, जिससे प्रसव और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन समाप्त हो जाता है। हालांकि कुछ मामलों में मोनोथेरेपी प्रभावी हो सकती है, अधिकांश रोगियों को लक्षणों को खत्म करने के लिए दो या दो से अधिक एंटीजाइनल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।
नाइट्रेट्स।नाइट्रेट्स को विशेष सिफारिशों की आवश्यकता नहीं होती है और अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। क्रॉनिक स्टेबल एनजाइना वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए 2002 गाइडलाइन अपडेट के अनुसार। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का प्रबंधन। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के टास्क फोर्स की सिफारिशें, 1997) लंबे समय तक नाइट्रेट्स कक्षा I दवाओं से संबंधित हैं।
हालांकि नाइट्रेट कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं, वे एनजाइना के हमले (नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से या स्प्रे के रूप में) को रोकने और इसकी रोकथाम दोनों में अत्यधिक प्रभावी हैं। यदि हाल ही में उनके बारे में बहुत कम कहा और लिखा गया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है - विभिन्न यादृच्छिक और महामारी विज्ञान अध्ययनों में एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम में उनके उपयोग की आवृत्ति 40 से 60% तक भिन्न होती है। यूरोपा अध्ययन (2003) में 12,218 रोगियों में नाइट्रेट्स के दीर्घकालिक उपयोग की आवृत्ति 42.8% थी, यूरो हार्ट सर्वे एसीएस (2002) में 10,484 रोगियों में, 64.8% नियमित रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के बाद नाइट्रेट लेते थे।
एनजाइना पेक्टोरिस में नाइट्रेट्स के रोगनिरोधी उपयोग में मुख्य समस्याएं हैं: दवा का चुनाव, सहिष्णुता का विकास और सिरदर्द की घटना। एनजाइना पेक्टोरिस के दीर्घकालिक उपचार में, आमतौर पर मोनोनिट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के सक्रिय मेटाबोलाइट हैं, हालांकि, इसके विपरीत, मौखिक रूप से लेने पर वे बहुत बेहतर अवशोषित होते हैं, यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरते हैं और 100% जैवउपलब्धता है, जो रक्त प्लाज्मा में आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट की एक अनुमानित एकाग्रता प्रदान करता है। चिकित्सीय प्रभाव, चूंकि कोई परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए खुराक में। वर्तमान में, अनुशंसित खुराक 40 मिलीग्राम और 60 मिलीग्राम हैं, मोनोनिट्रेट्स के मंद रूपों के लिए खुराक को 240 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, प्रभावी खुराक में नाइट्रेट्स का उपयोग करना अत्यंत महत्वपूर्ण है; मोनोनिट्रेट के मंद रूप के लिए, प्रति दिन 40 मिलीग्राम की एक खुराक एकल उपयोग के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होती है। एकल-खुराक मोनोनिट्रेट्स अधिक प्रभावी हैं, सहिष्णुता की शुरुआत को रोकने के लिए पर्याप्त दवा-मुक्त अवधि प्रदान करते हैं, और सिरदर्द पैदा करने की संभावना काफी कम है (सोंडा, 1995)।
यह कितना महत्वपूर्ण है यह हाल के कम्पास अध्ययन (2004) द्वारा दिखाया गया है, जिसमें प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर मोनोनिट्रेट के साथ उपचार रोगियों द्वारा दिन में 2 बार नाइट्रेट के उपयोग की तुलना में काफी अधिक प्रभावी और बेहतर सहन किया गया था। इन आंकड़ों के संबंध में, दिन में 3 बार नाइट्रेट्स की नियुक्ति संदिग्ध लगती है।
इस वर्ग की अन्य दवाओं का उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में पूर्ण अक्षमता (डिपो-नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी) या कम दक्षता (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) के कारण नहीं किया जाता है। ट्रांसडर्मल दवाओं का निरंतर उपयोग उनके हेमोडायनामिक और एंटीजेनल प्रभावों के प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण सीमित है।
सीए विरोधी।एंटीजाइनल दवाओं के इस वर्ग के मूल्य में कमी आई है। प्रारंभ में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में उनके बारे में चिंता मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग से जुड़ी थी, क्योंकि वे कोरोनरी जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को बढ़ाते हैं।
हालांकि, लंबे समय तक रूपों के उपयोग के बावजूद, बड़ी संख्या में अध्ययन और मेटा-विश्लेषण, सीए प्रतिपक्षी के बारे में स्थिति अपरिवर्तित बनी हुई है - ये एनजाइना के रोगियों के उपचार में दूसरी या तीसरी योजना की दवाएं हैं जो β- के साथ उपचार का जवाब नहीं देते हैं। ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स, तीसरी या चौथी योजना - उपचार में उच्च रक्तचाप मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (Psaty B., Furberg C. 2004) का जवाब नहीं दे रहा है।
इस टिप्पणी के लेखक यह भी नोट करते हैं कि यदि यह साबित हो जाता है कि लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन प्लेसीबो की तरह सुरक्षित हैं, तो ऐसा कोई डेटा नहीं है जो हमें यह बताने की अनुमति दे कि जटिलताओं और मृत्यु की घटनाओं को कम करने में वे प्लेसबो की तुलना में कितने अधिक प्रभावी हैं, चूंकि वे पहले से ही β-ब्लॉकर्स, एस्पिरिन, नाइट्रेट्स और स्टैटिन (कार्रवाई, 2004) के साथ मानक चिकित्सा प्राप्त करने वाले स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार में कुछ भी नहीं जोड़ते हैं।
इसलिए, वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीए प्रतिपक्षी का स्थान उनकी नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में या उनके उपयोग के दौरान साइड इफेक्ट की घटना में β-ब्लॉकर्स का प्रतिस्थापन है, डायहाइड्रोपाइरीडीन - में दूसरी दवा β-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी की अप्रभावीता का मामला।
अन्य दवाएं।मेटाबोलिक दवाएं प्रथम श्रेणी की दवाएं नहीं हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सहायक भूमिका सौंपी जाती है, क्योंकि उन्हें मुख्य एंटीजेनल दवाओं में जोड़ा जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती। आईएचडी एक पुरानी लाइलाज बीमारी है जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी का भाग्य इस नियंत्रण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। एसीसी / एएनए की सिफारिशों के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 4-6 महीने में रोगी की जांच की जानी चाहिए। फिर परीक्षाएं वर्ष में एक बार की जानी चाहिए जब रोगी की स्थिति स्थिर हो या तत्काल यदि एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण बिगड़ जाते हैं या अन्य विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं।
प्रत्येक बैठक में, एनजाइना के रोगी को निम्नलिखित 5 प्रश्नों का उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
1. क्या आपकी पिछली मुलाकात के बाद से आपकी शारीरिक गतिविधि का स्तर कम हुआ है?
2. क्या एनजाइना पेक्टोरिस की आवृत्ति या इसकी गंभीरता में वृद्धि हुई है? यदि ऐसा होता है या रोगी ने अपनी शारीरिक गतिविधि के स्तर को कम कर दिया है ताकि एनजाइना पेक्टोरिस को उत्तेजित न किया जाए, तो उपचार अस्थिर एनजाइना के प्रबंधन के सिद्धांतों के अनुसार होना चाहिए।
3. रोगी उपचार को कैसे सहन करता है?
4. क्या जोखिम कारकों (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और हाइपरलिपिडिमिया) के उन्मूलन में कोई प्रगति हुई है?
5. क्या रोगी ने पिछली अवधि में कोई नई बीमारी विकसित की है और क्या सह-रुग्णता एनजाइना पेक्टोरिस को प्रभावित करती है?
एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी की निगरानी करते समय कौन सी जांच की जानी चाहिए?
1. दवाओं का उपयोग करते समय बार-बार ईसीजी करना जो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, धड़कन या हृदय की गतिविधि में रुकावट होने पर चालन को प्रभावित कर सकते हैं।
2. एचएफ क्लिनिक या उसके बढ़ने की स्थिति में रोगी में रेडियोग्राफी।
3. दिल की विफलता क्लिनिक या इसके बढ़ने की स्थिति में ईएफ और खंडीय सिकुड़न के निर्धारण के साथ इकोकार्डियोग्राफी।
4. ईसीजी - ईसीजी विसंगतियों की अनुपस्थिति में परिवर्तित दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में तनाव परीक्षण (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, एसटी अवसाद 1 मिमी से अधिक आराम, या एलबीबीबी की पूर्ण नाकाबंदी)।
5. यदि पैरा 4 में निर्दिष्ट ईसीजी विसंगतियाँ हैं, तो रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण। पुनरोद्धार के इतिहास के साथ-साथ संदिग्ध ईसीजी परीक्षण डेटा।
6. अधिकतम ड्रग थेरेपी के बावजूद एनजाइना एफसी 3 वाले रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी।

ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो द्रव्यमान में परिवर्तन और हड्डी के ऊतकों के आर्किटेक्चर को नुकसान की विशेषता है, जिससे हड्डियों के घनत्व में कमी और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि होती है। उच्च जोखिम वाले फ्रैक्चर वाले रोगियों का शीघ्र पता लगाने के साथ-साथ ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी तरीकों के विकास के लिए, इन समस्याओं के लिए विभिन्न विशिष्टताओं, प्राथमिक लंका के डॉक्टरों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, 21-22 जून 2019 को कीव में आयोजित अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "अस्थि-म्यूकोसल सिस्टम की बीमारी और सदी" में अन्य महत्वपूर्ण लोगों को सम्मान दिया गया। ...

24.01.2020 कार्डियलजी Prihovani और nayavnі zalіzodefitsitnoї एनीमिया दिखाते हैं

हवा की कमी को दुनिया में एनीमिया का सबसे व्यापक कारण माना जाता है। ज़ालिज़ोडेफिसिटना एनीमिया (जेडडीए) बच्चों के रोसल और मोटर विकास में कमी और वयस्कों में उत्पादकता में कमी से प्रकट होता है। एचडीए के टीकाकरण के घंटे के तहत नारोद्झेनी (कास्पेरेट अल।, 2015) वाले बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु, समय से पहले और कम योनि का कारण हो सकता है। समस्या का एक महत्वपूर्ण पहलू सहरुग्णता भी है, रक्ताल्पता के बढ़ने से रोगी किसी भी विकृति से ग्रस्त हो जाता है। ...

23.01.2020 तंत्रिका-विज्ञानप्रगतिशील गतिभंग का निदान और उपचार स्थापित करें

प्रगतिशील गतिभंग दुर्लभ और जटिल तंत्रिका संबंधी विकारों का एक समूह है, जिसके बारे में चिकित्सक अक्सर जानने में विफल रहते हैं। आपके सम्मान में, गतिभंग के रोगियों के समर्थकों के एक समूह द्वारा विकसित मन की स्थिति का निदान करने के लिए सिफारिशों का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत किया गया है। डी सिल्वा एट अल। ग्रेट ब्रिटेन में (ऑर्फ़नेट जर्नल ऑफ़ रेयर डिज़ीज़, 2019; 14 (1): 51)। गतिभंग व्यापक कूल्हों का एक लक्षण हो सकता है, लेकिन डेटा ही फ्रेडरिक के प्रगतिशील, उपनैदानिक ​​गतिभंग, अज्ञातहेतुक छिटपुट मस्तिष्क गतिभंग और विशिष्ट न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों पर केंद्रित है। ...

उद्धरण के लिए:नासोनोव ई.एल. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से संधिशोथ की फार्माकोथेरेपी: नई सिफारिशें // ई.पू. 2002. नंबर 6. एस. 294

रुमेटोलॉजी संस्थान RAMS, मास्को

आरयूमैटॉइड आर्थराइटिस (आरए) अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून रोग है, जो सममित इरोसिव आर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (सिस्टमिक) अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। आरए दुनिया की लगभग 1% आबादी को प्रभावित करने वाली एक अत्यंत सामान्य बीमारी है। आरए के मुख्य लक्षणों में लगातार प्रगतिशील संयुक्त क्षति (पुरानी दर्द, विकृति, शिथिलता) शामिल है, जिससे विकलांगता और यहां तक ​​​​कि रोगियों की जीवन प्रत्याशा में कमी (छवि 1) शामिल है।

चावल। 1. रूमेटोइड गठिया: पाठ्यक्रम विकल्प

आरए का विकास और प्रगति सामान्य (इम्यूनो) नियामक तंत्र के आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित दोषों ("असंतुलन") के एक जटिल संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है जो संभावित रोगजनक, और अक्सर शारीरिक, उत्तेजनाओं के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग सक्रियण को सीमित करता है। . यह पुरानी प्रगतिशील सूजन में शारीरिक (रक्षात्मक) तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के तेजी से परिवर्तन की ओर जाता है जो आरए की एक अभिन्न विशेषता है। आरए में, Th1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रबल होती है, जो "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स के हाइपरप्रोडक्शन की विशेषता होती है, जैसे कि इंटरल्यूकिन (IL) -1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) -a (चित्र 2)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आरए की प्रगति एक गतिशील रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया है, जो (रोगजनक तंत्र और नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों दोनों के संदर्भ में) पारंपरिक रूप से कई चरणों में विभाजित है:

चावल। 2. रुमेटीइड गठिया के विकास में साइटोकिन्स की भूमिका

• प्रारंभिक (स्पर्शोन्मुख) चरण, संवहनी और सेलुलर सक्रियण द्वारा विशेषता;
• उन्नत (तेजी से पुरानी सूजन) चरण, एंजियोजेनेसिस के उल्लंघन से प्रकट होता है, एंडोथेलियम की सक्रियता, सेल प्रवास, श्लेष ऊतक के सक्रिय सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ, संधिशोथ कारकों और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, "प्रो" का संश्लेषण -भड़काऊ" साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, कोलेजनेज़, मेटालोप्रोटीनिस;
• देर से चरण, जो दैहिक उत्परिवर्तन और श्लेष कोशिकाओं के एपोप्टोसिस में दोषों की विशेषता है।

आरए का एटियलजि अज्ञात है। , जो प्रभावी एटियोट्रोपिक थेरेपी का संचालन करना असंभव बनाता है। इसलिए, आरए का उपचार आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा और औषध विज्ञान की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। हालांकि, संधिशोथ सूजन अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की व्याख्या अवधारणा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है "रोगजनक (मूल) चिकित्सा" जो 10 साल पहले बना था। "मूल" में बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं जो रासायनिक संरचना और औषधीय गुणों में विविध हैं। वे अधिक या कम हद तक और विभिन्न तंत्रों के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रणाली की सूजन और / या रोग संबंधी सक्रियण को दबाने की क्षमता से एकजुट होते हैं। 1996 और 2002 में प्रकाशित आरए के फार्माकोथेरेपी के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी) की तुलना करते समय हाल के वर्षों में आरए के उपचार में हुई प्रगति बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस समय के दौरान, नई "लक्षणात्मक" (COX-2 अवरोधक) और बुनियादी (लेफ्लुनोमाइड, "एंटी-साइटोकिन्स") दवाएं विकसित की गई हैं (चित्र 3), और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि "प्रारंभिक" आक्रामक आरए थेरेपी की अवधारणा है। अधिक स्पष्ट रूप से तैयार किया गया।

चावल। 3. रूमेटोइड गठिया की आधुनिक फार्माकोथेरेपी

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज

आरए फार्माकोथेरेपी के मुख्य कार्य चित्र 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। हाल के वर्षों में, यह विशेष रूप से स्पष्ट हो गया है कि जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन में वृद्धि की उच्चतम दर आरए . के प्रारंभिक चरणों में सटीक रूप से देखी गई है , जो खराब पूर्वानुमान से संबंधित है। चूंकि "शुरुआती" आरए में "मूल" दवाओं का उपयोग आपको रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करने की अनुमति देता है, आरए का उपचार (साथ ही कई अन्य पुरानी मानव बीमारियां, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, आदि) ।) जितनी जल्दी हो सके शुरू होना चाहिए, आरए के विश्वसनीय निदान के बाद पहले 3 महीनों के भीतर अधिमानतः (चित्र 5)। यह एक खराब रोगनिरोध के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें रुमेटी कारक के उच्च अनुमापांक, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि, 20 से अधिक जोड़ों की भागीदारी, अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (संधिशोथ नोड्यूल, सोजग्रेन सिंड्रोम, एपिस्क्लेरिटिस शामिल हैं) और स्केलेराइटिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, पेरिकार्डिटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, फेल्टी सिंड्रोम)। उदाहरण के लिए, रोग की शुरुआत में पॉलीआर्थराइटिस वाले सेरोपोसिटिव रोगियों में, रोग के पहले दो वर्षों के दौरान गंभीर कटाव संयुक्त क्षति की संभावना बहुत अधिक (70%) होती है।

चावल। 4. रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सा के कार्य

चावल। 5. संधिशोथ के लिए प्रारंभिक आक्रामक चिकित्सा का महत्व

उसी समय, "प्रारंभिक" आरए के विभेदक निदान की कठिनाइयों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (< 6-12 мес от начала симптомов) от ряда других ревматических и неревматических заболеваний (грипп, краснуха, парвовирус В19, корь, гепатит, лайм-боррелиоз, серонегативные спондилоартропатии, микрокристаллические артриты, ревматическая лихорадка, СЗСТ, остеоартроз, ревматическая полимиалгия, системные васкулиты, опухолевый артрит и др.), которые могут начинаться с «ревматоидоподобного» поражения суставов. Ниже суммированы клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить дебют РА, при наличии которых пациент должен быть незамедлительно направлен на консультацию к врачу-ревматологу (рис. 6). После постановки достоверного диагноза РА (рис. 7) всем больным необходимо провести базовое клиническое (рис. 8), лабораторное и инструментальное (рис. 9) обследование.

चावल। 6. रुमेटीइड गठिया के संकेत नैदानिक ​​​​संकेत

चावल। 7. रुमेटीइड गठिया के निदान के लिए मानदंड

चावल। 8. रूमेटोइड गठिया के रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

चावल। 9. रूमेटोइड गठिया के रोगियों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

प्रत्येक रोगी यात्रा पर, रुमेटोलॉजिस्ट को रोग गतिविधि का आकलन करना चाहिए (चित्र 10)। चिकित्सा और नैदानिक ​​छूट की प्रभावशीलता के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानदंड विकसित किए गए हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एसीआर) के मानदंडों के अनुसार, सूजन और दर्दनाक जोड़ों के स्कोर में 20% सुधार (ACR20) चिकित्सा की प्रभावशीलता का प्रमाण हो सकता है , निम्नलिखित मापदंडों में से 5 में से 3 में 20% सुधार के साथ: चिकित्सक और रोगी के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का समग्र मूल्यांकन, रोगी के अनुसार दर्द की तीव्रता का आकलन, विकलांगता की डिग्री का आकलन और "तीव्र चरण" संकेतक (चित्र। 11)। तीव्र विधि का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल प्रगति का आकलन रोग के परिणाम पर चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति देता है (चित्र 12)।

चावल। 10. रूमेटोइड गठिया गतिविधि का आकलन

चावल। 11. उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड (ACR20 / ACR50 / ACR70)

चावल। 12. संशोधित तीव्र विधि

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

आरए रोगियों के लिए समग्र प्रबंधन योजना चित्र 13 में दिखाई गई है। आरए के रोगसूचक उपचार की मुख्य विधि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति है। (एनएसएआईडी) जोड़ों में दर्द और सूजन को कम करने के लिए . परंपरागत रूप से, NSAIDs को अल्पकालिक (डाइक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, लोर्नोक्सिकैम) में विभाजित किया जाता है (ज़ेफोकैम) और आदि।) (< 6 часов) и длительно-живущие (пироксикам, напроксен и др.) (> 6 घंटे)। हालांकि, एनएसएआईडी के प्लाज्मा आधा जीवन और इसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। "अल्पकालिक" दवाएं सूजन के क्षेत्र में लंबे समय तक और उच्च सांद्रता में जमा हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, संयुक्त गुहा में। इसलिए, "अल्पकालिक" दवाओं की एक या दो खुराक अक्सर कई खुराक के रूप में प्रभावी होती हैं। NSAIDs चुनते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावकारिता, सहनशीलता, सुरक्षा और दवाओं की लागत। जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में, तथाकथित चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) -2 अवरोधक पसंद की दवाएं हैं। एनएसएआईडी मोनोथेरेपी की एक सीमा यह है कि ये दवाएं शायद ही कभी गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से दबा देती हैं, संयुक्त क्षति की प्रगति को प्रभावित नहीं करती हैं, और विशेष रूप से बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स के जोखिम कारकों में वृद्धावस्था (75 वर्ष से अधिक), एक "अल्सरेटिव" इतिहास, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का सहवर्ती उपयोग, गंभीर कॉमरेडिडिटी, एनएसएआईडी की उच्च खुराक, या कई दवाओं का एक साथ उपयोग शामिल है। एनएसएआईडी-प्रेरित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों की रोकथाम और उपचार के लिए, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (केवल उच्च खुराक), प्रोटॉन पंप अवरोधक और मिसोप्रोस्टोल का उपयोग किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हालांकि अपच के लक्षण, जो अक्सर एनएसएआईडी लेते समय होते हैं, अक्सर एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की कम खुराक से बंद हो जाते हैं, उनका उपयोग न केवल कम करता है, बल्कि गंभीर जटिलताओं के जोखिम को भी बढ़ा सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (वेध, छिद्रित अल्सर और गैस्ट्रिक रक्तस्राव)। यद्यपि चयनात्मक COX-2 अवरोधक "मानक" NSAIDs की तुलना में जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान पहुंचाने की काफी कम संभावना रखते हैं, उनके उपयोग के दौरान अवांछनीय प्रभाव भी हो सकते हैं, जिसमें अपच के लक्षण शामिल हैं, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार को धीमा करना, द्रव प्रतिधारण, रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, एक अध्ययन से पता चला है कि चुनिंदा सीओएक्स -2 अवरोधक (रोफेकोक्सीब) के साथ इलाज करने वाले आरए रोगियों में नेप्रोक्सन के इलाज वाले लोगों की तुलना में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उच्च घटनाएं थीं। हालांकि, अन्य अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि अन्य चयनात्मक COX-2 अवरोधकों - मेलॉक्सिकैम और सेलेकॉक्सिब के उपयोग से "मानक" NSAIDs लेने वाले रोगियों की तुलना में हृदय घनास्त्रता की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है। दोनों "मानक" NSAIDs और चयनात्मक COX-2 अवरोधकों का उपयोग कम इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम या शोफ के साथ रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जो हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत के सिरोसिस और क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। 2.5 मिलीग्राम%।

चावल। 13. रूमेटोइड गठिया के रोगियों का प्रबंधन

ग्लुकोकोर्तिकोइद

कम के साथ उपचार (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко रूमेटोइड सूजन के पर्याप्त नियंत्रण की अनुमति देता है , इस संबंध में एक स्वीकार्य विषाक्तता प्रोफ़ाइल के साथ "मूल" एंटीह्यूमैटिक दवाओं से नीच नहीं है, "प्रारंभिक" सक्रिय आरए (विशेषकर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयुक्त होने पर) वाले रोगियों में रेडियोग्राफिक प्रगति की दर में कमी। जीसीएस की नियुक्ति विशेष रूप से उन रोगियों में इंगित की जाती है जो एनएसएआईडी का जवाब नहीं देते हैं या जिनके पास पर्याप्त खुराक में उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद हैं। दुर्भाग्य से, कई रोगियों में, जीसीएस को रद्द करने का प्रयास सिनोव्हाइटिस की ओर जाता है, यहां तक ​​​​कि "मूल" दवाओं के उपयोग के बावजूद, एक कार्यात्मक ग्लुकोकोर्तिकोइद निर्भरता विकसित होती है।

कम के साथ उपचार (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко, не уступая в этом отношении «базисным» противоревматическим препаратам приемлемым профилем токсичности, снижением скорости рентгенологического прогрессирования у больных с «ранним» активным РА (особенно при сочетанном применении с метотрексатом). Особенно показано назначение ГКС у пациентов, не отвечающих на НПВП или имеющих противопоказания для их назначения в адекватной дозе. К сожалению, у многих пациентов попытка отмены ГКС приводит к обострению синовита, даже несмотря на использование «базисных» препаратов, то есть развивается функциональная глюкокортикоидная зависимость.

पल्स थेरेपी जीसीएस (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) आपको तेजी से (24 घंटों के भीतर) प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन अल्पकालिक (3-12 सप्ताह) भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन, यहां तक ​​​​कि पिछले चिकित्सा के प्रतिरोधी रोगियों में भी। हालांकि, संयुक्त क्षति की रेडियोलॉजिकल प्रगति पर नाड़ी चिकित्सा का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की स्थानीय चिकित्सा गौण महत्व का है। इसका लक्ष्य रोग की शुरुआत में सक्रिय सिनोव्हाइटिस को दबाने और 1 या अधिक जोड़ों में इसके तेज होने पर, संयुक्त कार्य में सुधार करना है। हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स केवल स्थानीय प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं (और आरए एक प्रणालीगत बीमारी है) और केवल एक अस्थायी सुधार का कारण बनता है। सबसे प्रभावी लंबे समय तक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (ट्राइमसीनोलोन, मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन) और विशेष रूप से बीटामेथासोन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आरए में मोनोआर्थराइटिस का हर तेज बीमारी की गतिविधि से जुड़ा नहीं है, यह संक्रामक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया का प्रकटन हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन को एक ही जोड़ में हर तीन महीने में एक से अधिक बार दोहराने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिक लगातार इंजेक्शन की आवश्यकता "बुनियादी" चिकित्सा की अपर्याप्तता को दर्शा सकती है।

हालांकि आरए रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की परवाह किए बिना ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। यह बोन डेंसिटोमेट्री विधियों (लगभग हर 12 महीने में एक बार) और प्रशासन के क्षण से कैल्शियम (1500 मिलीग्राम) और कोलेक्लसिफेरोल (प्रति दिन 400-800 आईयू) के अनिवार्य नुस्खे का उपयोग करके अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) के आवधिक निर्धारण की आवश्यकता को निर्धारित करता है। जीसीएस की। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, अन्य एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं, जैसे कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और कैल्सीटोनिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बुनियादी चिकित्सा

संयुक्त क्षति के लक्षणों को नियंत्रित करने के संदर्भ में मोनो- (तालिका 1) या संयुक्त (तालिका 2) चिकित्सा के रूप में "मूल" दवाओं की प्रभावशीलता, रेडियोग्राफिक प्रगति, कार्यात्मक स्थिति और जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा है। प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों की प्रक्रिया में कड़ाई से सिद्ध। यह माना जाता है कि उनका उपयोग रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की समग्र लागत को कम कर सकता है, और जल्दी शुरू की गई पर्याप्त "बुनियादी" चिकित्सा आरए रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकती है। तत्काल (3 महीने के भीतर) "बुनियादी" दवाओं के नुस्खे के लिए संकेत एक निश्चित आरए है जिसमें, पर्याप्त मात्रा में एनएसएआईडी के उपयोग के बावजूद, जोड़ों में दर्द, सुबह की जकड़न (या सामान्य अस्वस्थता), सक्रिय सिनोव्हाइटिस, ईएसआर या सीआरपी में लगातार वृद्धि, और / या इरोसिव संयुक्त क्षति के लक्षण बने रहते हैं।

आरए के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली "बुनियादी" दवाओं के लक्षण तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। "बेसिक" थेरेपी एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है (और इसलिए, इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान होने वाले दुष्प्रभावों की संभावना ), जीवन की गुणवत्ता और दूर के पूर्वानुमान में सुधार करता है। बुनियादी चिकित्सा के "नुकसान" में साइड इफेक्ट के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता शामिल है (तालिका 5-7)।

एक या किसी अन्य "बुनियादी" दवा का चुनाव कई व्यक्तिपरक और उद्देश्य कारकों पर निर्भर करता है और जितना संभव हो उतना व्यक्तिगत होना चाहिए। दुर्भाग्य से, कई "बेसलाइन" दवाओं के साथ विभिन्न "बेसलाइन" दवाओं और संयोजन चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना करने के लिए अपेक्षाकृत कुछ अध्ययन समर्पित किए गए हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं में, अधिकांश "बुनियादी" दवाएं लेते समय, प्रभावी गर्भनिरोधक आवश्यक होता है, और गर्भावस्था की स्थिति में या स्तनपान करते समय, "मूल" दवाओं को लेने के नियम को संशोधित किया जाना चाहिए।

उच्च सुरक्षा को देखते हुए, कई रुमेटोलॉजिस्ट नियुक्ति के साथ "बुनियादी" चिकित्सा शुरू करना पसंद करते हैं हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन या sulfasalazine , जिसकी प्रभावशीलता (विशेषकर "शुरुआती" आरए वाले रोगियों में) मध्यम गतिविधि के साथ कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है। हालांकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन मोनोथेरेपी संयुक्त रोग की रेडियोग्राफिक प्रगति को धीमा नहीं करती है, यह आमतौर पर रोग के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने में प्रभावी होती है। उपचार के पहले महीने के दौरान सल्फासालजीन हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की तुलना में सूजन को तेजी से दबाता है। इसके अलावा, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की रेडियोलॉजिकल प्रगति में मंदी है। मतली और पेट दर्द के रूप में दुष्प्रभाव मध्यम होते हैं और आमतौर पर चिकित्सा के पहले कुछ महीनों के दौरान विकसित होते हैं। दवा की खुराक में धीमी वृद्धि के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है। हालांकि, ल्यूकोपेनिया और अन्य अधिक गंभीर दुष्प्रभाव उपचार के दौरान किसी भी समय विकसित हो सकते हैं, आवधिक प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होती है। 4 महीने के भीतर नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक और "मूल" दवा निर्धारित करना आवश्यक है।

"सक्रिय" आरए वाले रोगियों में या खराब रोगनिरोध के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में, पसंद की दवा है methotrexate , जिसमें प्रभावकारिता/विषाक्तता का सबसे अनुकूल अनुपात है। यह इसे के रूप में माना जा सकता है आरए फार्माकोथेरेपी के "स्वर्ण मानक" नई "बुनियादी" दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का परीक्षण करते समय। इस बात के प्रमाण हैं कि 50% से अधिक आरए रोगी मेथोट्रेक्सेट को 3 वर्षों से अधिक समय तक ले सकते हैं, जो कि अन्य "मूल" दवाओं की तुलना में काफी अधिक है। सामान्य तौर पर, मेथोट्रेक्सेट उपचार का विच्छेदन उपचार की विफलता की तुलना में अधिक बार साइड इफेक्ट के विकास से जुड़ा होता है। प्रभावशीलता के नुकसान के बिना, फोलिक एसिड की नियुक्ति के साथ कई दुष्प्रभावों (स्टामाटाइटिस, मतली, दस्त, खालित्य) की आवृत्ति को कम किया जा सकता है। मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति के लिए सापेक्ष contraindications जिगर की बीमारी, महत्वपूर्ण गुर्दे की शिथिलता, फेफड़ों की बीमारी और शराब का दुरुपयोग है। यद्यपि सबसे आम दुष्प्रभाव यकृत एंजाइमों में वृद्धि है, गंभीर जिगर की क्षति का जोखिम कम है। जिगर की बायोप्सी केवल उन रोगियों में इंगित की जाती है जो दवा के बंद होने के बाद यकृत एंजाइमों में लगातार वृद्धि करते हैं।

जिन रोगियों में मेथोट्रेक्सेट उपचार को contraindicated है, जो स्थिर नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करने में विफल होते हैं या मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह तक) के साथ उपचार के दौरान दुष्प्रभाव विकसित करते हैं, उन्हें एक नई "मूल" दवा की नियुक्ति दिखाई जाती है। लेफ्लुनामाइड , "जैविक" एजेंट , या मोनो- या संयोजन चिकित्सा के रूप में अन्य "बुनियादी" दवाएं (चित्र 14)। लेफ्लुनामाइड के साथ उपचार के दौरान आरए गतिविधि में कमी और रेडियोलॉजिकल प्रगति में मंदी मेथोट्रेक्सेट के समान ही व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, उन रोगियों में मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में लेफ्लुनामाइड का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है जिनमें मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। हालांकि, मेथोट्रेक्सेट और लेफ्लुनामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, लेफ्लुनामाइड के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चूंकि लेफ्लुनामाइड का चयापचय यकृत एंटरोकिरकुलेशन पर निर्भर करता है, इसलिए इस दवा का आधा जीवन बहुत लंबा है और इसे शरीर में 2 साल से अधिक समय तक बनाए रखा जा सकता है। इसके उन्मूलन के लिए कोलेस्टारामिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। लेफ्लुनामाइड के उपयोग के लिए मतभेद यकृत रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी, रिमफैपिसिन का उपयोग है, जो लेफ्लुनामाइड की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है।

चावल। 14. मेथोट्रेक्सेट विफलता के साथ संधिशोथ के रोगियों का प्रबंधन

आरए के इलाज के लिए सोने के नमक प्रभावी दवाओं में से हैं। डी-पेनिसिलमाइन और साइक्लोस्पोरिन ए अब कम बार उपयोग किया जाता है, मुख्यतः साइड इफेक्ट के कारण। उदाहरण के लिए, डी-पेनिसिलमाइन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोइम्यून सिंड्रोम (मायस्थेनिया ग्रेविस, गुडपैचर सिंड्रोम, पॉलीमायोसिटिस) के विकास का वर्णन किया गया है। साइक्लोस्पोरिन ए का दीर्घकालिक उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और खुराक पर निर्भर गुर्दे की शिथिलता के विकास से सीमित है, जो कभी-कभी दवा बंद करने के बाद भी बना रहता है। इसके अलावा, कई दवाएं रक्त सीरम में साइक्लोस्पोरिन ए के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती हैं और इस प्रकार बाद की नेफ्रोटॉक्सिसिटी में योगदान करती हैं। इसलिए, साइक्लोस्पोरिन ए को मुख्य रूप से आरए रोगियों में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो अन्य "बुनियादी" दवाओं के लिए "दुर्दम्य" हैं।

"एंटी-साइटोकाइन" थेरेपी

आरए की फार्माकोथेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक "बायोलॉजिक" एजेंटों नामक दवाओं के एक मौलिक रूप से नए समूह के विकास से जुड़ा है, जिसकी क्रिया का तंत्र "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स के संश्लेषण के दमन से जुड़ा है। - टीएनएफ-ए और आईएल-1, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आरए के इम्यूनोपैथोजेनेसिस में एक मौलिक भूमिका निभा रहा है। वर्तमान में, RA के उपचार में दवाओं के 3 समूहों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से 2 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (mAbs) से TNF-a - इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) और एक पुनः संयोजक घुलनशील TNF-एक रिसेप्टर जो IgG (Etanercept) के Fc टुकड़े से जुड़ा है - TNF-a और एक पुनः संयोजक घुलनशील IL-1 प्रतिपक्षी (Anakinra) के संश्लेषण और जैविक प्रभावों को रोकता है, जो IL-1 की कार्यात्मक गतिविधि को दबा देता है। . डेटा प्राप्त किया गया है कि टीएनएफ-ए और आईएल -1 के जैविक अवरोधकों का उपयोग इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि को कम कर सकता है और नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त कर सकता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और रोगियों में भी संयुक्त क्षति की रेडियोग्राफिक प्रगति को धीमा कर सकता है। जो मानक "बुनियादी" दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं। सक्रिय आरए वाले रोगियों में मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में सभी दवाएं प्रभावी होती हैं जो मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देती हैं। Infliximab को मेथोट्रेक्सेट, और Etanercept और Anakinra के संयोजन में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है - मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य "मूल" दवाओं के साथ संयोजन में, "जैविक" TNF-a अवरोधकों के अपवाद के साथ।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रक्रियाएं

मानक "बुनियादी" चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी गंभीर आरए के जटिल उपचार में, विभिन्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं Plasmapheresis और स्टेफिलोकोकस प्रोटीन ए का उपयोग करके इम्यूनोएडॉर्प्शन .

संयोजन चिकित्सा

चूंकि कई मामलों में "मूल" दवाओं के साथ मोनोथेरेपी आरए की प्रगति को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देती है, इसलिए उपयोग करने की संभावना का सवाल कई "बुनियादी" दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा (तालिका 2)। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए संयोजन साइक्लोस्पोरिन और मेथोट्रेक्सेट और मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ "ट्रिपल" थेरेपी हैं। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हालांकि साइक्लोस्पोरिन और मेथोट्रेक्सेट का संयोजन मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है, कुछ रोगियों में इसके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप का विकास और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि नोट की गई थी।

आरए के उपचार में एक अधिक आशाजनक दिशा "बेसिक" (मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनोमाइड) और "जैविक" (इन्फ्लिक्सिमैब, आदि) दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा प्रतीत होती है।

गैर-औषधीय उपचार

संयुक्त विकृति की प्रगति को रोकने के लिए, मोटर गतिविधि के स्टीरियोटाइप को बदलना चाहिए। उदाहरण के लिए, उलनार विचलन के विकास को रोकने के लिए, हाथ को कोहनी मोड़ने के बजाय रेडियल प्रदर्शन करना चाहिए: नल खोलें और चाबी को दाहिने हाथ से नहीं, बल्कि बाएं हाथ से लॉक में घुमाएं, आदि। आरए का एक महत्वपूर्ण घटक उपचार है भौतिक चिकित्सा . कम या मध्यम गतिविधि के साथ, विभिन्न तरीकों का संकेत दिया जाता है। भौतिक चिकित्सा , विशेष रूप से प्रभावित जोड़ों का लेजर विकिरण। सेनेटोरियम उपचार केवल न्यूनतम आरए गतिविधि या छूट वाले रोगियों में इंगित किया जाता है। जैसा हड्डी रोग भत्ता ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है - विशेष थर्मोप्लास्टिक उपकरण जो नींद के दौरान पहने जाते हैं और जोड़ को सही स्थिति में रखते हैं। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के प्रोस्थेटिक्स और हाथों और पैरों की विकृति के शल्य चिकित्सा उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, पिछले 5 वर्षों में, आरए के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जो पिछले सभी वर्षों की तुलना में काफी अधिक है। हमें उम्मीद है कि आरए और "साक्ष्य-आधारित दवा" के उपचार में अंतरराष्ट्रीय अनुभव के आधार पर प्रस्तुत सिफारिशों का व्यावहारिक उपयोग इस गंभीर बीमारी के पूर्वानुमान में काफी सुधार करेगा।

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जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि किसी भी दवा का नुस्खा एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है।

फार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत रोगी की विशेषताओं और उसके व्यवहार, आदतों (कुछ खाद्य पदार्थों और पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग करके, निर्धारित खुराक के बाद), गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, अन्य दवाओं को लेने पर निर्भर करती है। दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियां (गलत दवा का चयन करना, नुस्खे को गलत तरीके से पढ़ना, गलत दवा लेना) भी उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करती हैं।

निर्धारित फार्माकोथेरेपी का पालन

पालन ​​(अनुपालन) एक उपाय है कि रोगी निर्धारित उपचार योजना का कितनी सख्ती से पालन करता है। ड्रग थेरेपी के मामले में, निर्धारित आहार का पालन करने का अर्थ है दवा की समय पर प्राप्ति और निर्धारित खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की अवधि के अनुसार इसका सख्त उपयोग। मरीजों को याद दिलाया जाना चाहिए कि दवा के निर्धारित खुराक आहार से विच्छेदन या विचलन के मामले में, उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है, जो शायद ही कभी व्यवहार में होता है।

केवल आधे मरीज ही अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेते हैं। फार्माकोथेरेपी का पालन न करने के सबसे सामान्य कारण हैं:

• लगातार उपयोग की आवश्यकता;
• रोग की उपस्थिति से इनकार;
• ड्रग थेरेपी के लाभों की समझ की कमी;
• उपचार की लागत।

और भी कारण हैं। बच्चों को निर्धारित उपचार आहार का पालन करने की संभावना कम होती है। जटिल दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली पुरानी बीमारियों में सबसे कम अनुपालन देखा जाता है। माता-पिता दवाओं के उपयोग के निर्देशों को पूरी तरह से नहीं समझ सकते हैं और 15 मिनट के बाद डॉक्टर से प्राप्त आधी जानकारी भूल जाते हैं।

बुजुर्ग रोगी अन्य वयस्क रोगियों की तरह ही चिकित्सा पद्धति का पालन करते हैं। हालाँकि, अनुपालन को कम करने वाले कारक (जैसे, वित्तीय कठिनाइयाँ, कई दवाओं या दवाओं का उपयोग जिन्हें प्रति दिन कई खुराक की आवश्यकता होती है) पुराने रोगियों में अधिक आम हैं। संज्ञानात्मक हानि अनुपालन को और कम कर सकती है। कभी-कभी निर्धारित चिकित्सक को एक दवा चुनने में रचनात्मक होना पड़ता है, जो उपलब्ध सबसे आसान उपयोग के विकल्प को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में जिन्हें मौखिक दवाएं लेने में कठिनाई होती है, क्लोनिडाइन को ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली के रूप में दिया जा सकता है, जिसे एक नर्स या परिवार के सदस्य द्वारा साप्ताहिक रूप से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

चिकित्सा के निर्धारित आहार के साथ गैर-अनुपालन का सबसे स्पष्ट परिणाम रोगी की स्थिति को कम करने या इलाज प्राप्त करने में असमर्थता है। ऐसा माना जाता है कि इस परिस्थिति से हर साल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित मरीजों में 125,000 मौतें होती हैं। निर्धारित चिकित्सा का रोगी पालन 23% तक नर्सिंग होम प्लेसमेंट, 10% तक अस्पताल में प्रवेश, कई डॉक्टर के दौरे, नैदानिक ​​परीक्षण और कई अनावश्यक उपचारों को रोक सकता है। कुछ मामलों में, कम अनुपालन से रोग की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक खुराक को छोड़ना या जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी को जल्दी रद्द करना रोगजनकों के प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है।

फार्मासिस्ट और फार्मेसी फार्मासिस्ट और नर्स गैर-अनुपालन समस्याओं को पहचानने और हल करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक फार्मेसी कर्मचारी यह नोट कर सकता है कि रोगी अपनी निर्धारित दवा को फिर से भरने के लिए नहीं आता है, या इसे समय से पहले करता है। रोगी के साथ चिकित्सक के नुस्खे पर चर्चा करके, फार्मासिस्ट या नर्स रोगी की गलतफहमी या चिंताओं की पहचान कर सकते हैं और उन्हें हल करने में मदद कर सकते हैं। डॉक्टर रोगी की कठिन या बार-बार होने वाली दवा को बदल सकता है, या बाद वाले को एक सुरक्षित, प्रभावी, लेकिन सस्ती दवा से बदल सकता है।

दवाओं को निर्धारित करने में गलतियाँ

दवाओं की नियुक्ति से जुड़ी त्रुटियां फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि करती हैं।

उनके मुख्य कारण हैं:

• दवा का गलत चुनाव, अपर्याप्त खुराक का प्रशासन, गलत खुराक का नियम और / या चिकित्सा की अवधि।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी द्वारा किसी नुस्खे को गलत तरीके से पढ़ना, जिसके परिणामस्वरूप गलत दवा या उसकी खुराक निकाल दी जाती है।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी द्वारा पैकेजिंग को गलत तरीके से पढ़ना, जिसके परिणामस्वरूप गलत दवा या उसकी खुराक निकाल दी जाती है।
• रोगी को गलत निर्देश।
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता या रोगी द्वारा दवा का गलत प्रशासन।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी या रोगी द्वारा दवा का अनुचित भंडारण, जिससे इसकी गतिविधि में कमी आती है।
• एक समाप्त शेल्फ जीवन के साथ दवाओं का उपयोग, जिससे उनकी गतिविधि में कमी आती है।
• रोगी द्वारा अनुचित दवा का सेवन।

दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियां बहुत आम हैं, खासकर रोगियों की कुछ श्रेणियों में। जोखिम समूह में बुजुर्ग, प्रसव उम्र की महिलाएं और बच्चे शामिल हैं। कई दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में ड्रग इंटरैक्शन विशेष रूप से आम हैं। जोखिम को कम करने के लिए, रोगी द्वारा ली जा रही सभी दवाओं (अन्य डॉक्टरों द्वारा निर्धारित और बिना नुस्खे के उपलब्ध) को जानना और उनकी सूची को अद्यतित रखना आवश्यक है। मरीजों को अपनी दवाओं की पूरी सूची रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो उन्हें अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ साझा किया जा सके। नुस्खा यथासंभव स्पष्ट रूप से लिखा जाना चाहिए।

कुछ दवाओं के नाम एक जैसे होते हैं, जो गलत तरीके से लिखे जाने पर भ्रम पैदा कर सकते हैं। त्रुटियों से बचने से कुछ पारंपरिक पदनामों को समझने में मदद मिलती है, जिन्हें गलत तरीके से पढ़ा जा सकता है। उदाहरण के लिए, "1 r/d" आसानी से "4 r/d" के साथ भ्रमित हो जाता है, इसलिए "दिन में एक बार" लिखना बेहतर होता है। प्रिंटर पर मुद्रित व्यंजनों का उपयोग करने से अस्पष्ट हस्तलेखन या गलत संक्षिप्ताक्षरों से जुड़ी समस्याओं से बचने में मदद मिलती है।

चिकित्सा संस्थानों में दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियाँ भी संभव हैं। विशेष रूप से, दवा गलत रोगी को गलत समय पर दी जा सकती है, या प्रशासन का गलत मार्ग गलत तरीके से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ दवाओं को धीरे-धीरे अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए; कुछ - समानांतर में दर्ज नहीं किया जा सकता है। यदि ऐसी त्रुटियों का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करना और फार्मासिस्ट से सलाह लेना आवश्यक है। इलेक्ट्रॉनिक वितरण प्रणाली ऐसी त्रुटियों की संभावना को कम करती है।

दवाओं को इस तरह से संग्रहित किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनकी शक्ति बनी रहे। मेल द्वारा दवाएं वितरित करने वाली फ़ार्मेसीज़ को भी आवश्यक परिवहन नियमों का पालन करना चाहिए। अक्सर रोगियों द्वारा दवाओं को गलत तरीके से संग्रहीत किया जाता है, ऐसे में यह अधिक संभावना है कि वे समाप्ति तिथि से बहुत पहले अपनी प्रभावशीलता खो देंगे। पैकेजिंग में स्पष्ट रूप से संकेत होना चाहिए कि दवा को रेफ्रिजरेटर में या ठंडे स्थान पर रखा जाना चाहिए, उच्च तापमान या धूप के संपर्क से सुरक्षित होना चाहिए, या विशेष भंडारण स्थितियों के अधीन होना चाहिए। दूसरी ओर, अनावश्यक सावधानी बरतने से निर्धारित चिकित्सा पद्धति के अनुपालन की संभावना कम हो जाती है और रोगी के समय की अनावश्यक बर्बादी होती है। उदाहरण के लिए, बंद इंसुलिन को रेफ्रिजेरेटेड रखा जाना चाहिए; हालांकि, एक खुली शीशी को रेफ्रिजरेटर के बाहर लंबे समय तक स्टोर किया जा सकता है, ऐसी जगह पर जहां अत्यधिक उच्च तापमान या सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में नहीं आता है।

एक्सपायरी दवाओं का उपयोग काफी आम है। ऐसी दवाएं आमतौर पर अपनी गतिविधि खो देती हैं और कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या टेट्रासाइक्लिन) खतरनाक होती हैं।

सबसे अधिक बार, त्रुटियां तब होती हैं जब रोगियों को इस बारे में जानकारी नहीं होती है कि दवा को सही तरीके से कैसे लिया जाए। नतीजतन, वे गलती से गलत दवा या दवा की गलत खुराक ले सकते हैं। इसलिए, रोगियों को इस बारे में सूचित किया जाना चाहिए कि दवा की कौन सी खुराक लेनी चाहिए और यह विशेष दवा क्यों निर्धारित की गई थी। यह वांछनीय है कि रोगी द्वारा यह जानकारी लिखित में रखी जाए। आपको दवा के उपयोग के बारे में फार्मासिस्ट से परामर्श करने की भी सलाह दी जानी चाहिए। पैकेजिंग सुविधाजनक, लेकिन सुरक्षित होनी चाहिए। यदि बच्चों के पास दवाओं तक पहुंच की कोई संभावना नहीं है और यदि रोगी को दवा के साथ कंटेनर खोलने में कठिनाई होती है, तो बाल सुरक्षा तंत्र के बिना सादे पैकेजिंग का उपयोग किया जाना चाहिए।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

ड्रग इंटरेक्शन दो या दो से अधिक दवाओं (ड्रग इंटरेक्शन) के हालिया या सहवर्ती उपयोग या भोजन के साथ दवा लेने के कारण दवा के प्रभाव में बदलाव है।

ड्रग इंटरैक्शन से संयोजन में एक या अधिक दवाओं के प्रभाव में वृद्धि या कमी हो सकती है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत अक्सर अनुमानित होती है और आमतौर पर अवांछनीय होती है क्योंकि साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति हो सकती है, या चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति हो सकती है। कम सामान्यतः, चिकित्सक वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए पूर्वानुमेय दवा अंतःक्रियाओं का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एचआईवी वाले रोगी को लोपिनवीर और रटनवीर के सह-प्रशासन के परिणामस्वरूप लोपिनवीर का धीमा चयापचय होता है और इसके प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि होती है, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

जब समान गुणों वाली दो दवाएं एक ही समय में ली जाती हैं, तो उनके प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी एक बेंजोडायजेपाइन को ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में और दूसरा रात में नींद की गोली के रूप में लेता है, तो उनके संचयी प्रभाव से विषाक्तता की अभिव्यक्ति हो सकती है।

ड्रग इंटरैक्शन में विभाजित हैं:

• फार्माकोडायनामिक्स के लिए,
• फार्माकोकाइनेटिक।

फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन में, एक दवा शरीर की संवेदनशीलता या प्रतिक्रिया को दूसरे में बदल देती है, जिसमें समान (एगोनिस्टिक) या विपरीत (विरोधी) प्रभाव होता है। ये प्रभाव आमतौर पर रिसेप्टर्स के स्तर पर महसूस किए जाते हैं, लेकिन इंट्रासेल्युलर सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक रूप से बातचीत करते समय, संयोजन में दवाओं में से एक आमतौर पर अवशोषण, वितरण, प्रोटीन बंधन, चयापचय या दूसरे के उन्मूलन को बदल देती है। तदनुसार, रिसेप्टर पर पहली दवा के प्रभाव की मात्रा और अवधि बदल जाती है। फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन प्रभाव की गंभीरता और अवधि को बदलता है, लेकिन इसके प्रकार को नहीं। अक्सर, यह व्यक्तिगत दवाओं की विशेषताओं के आधार पर भविष्यवाणी की जा सकती है, या उनकी एकाग्रता या नैदानिक ​​लक्षणों की निगरानी की प्रक्रिया में पता लगाया जा सकता है।

ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन को कम करना। उपस्थित चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में पता होना चाहिए जो रोगी ले रहा है, सहित। अन्य विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित, ओवर-द-काउंटर, साथ ही पोषक तत्वों की खुराक। रोगी से भोजन की प्रकृति और शराब के सेवन के बारे में पूछने की सलाह दी जाती है। दवा की न्यूनतम मात्रा कम से कम समय के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक पर निर्धारित की जानी चाहिए। ली गई सभी दवाओं के प्रभावों (वांछित और साइड इफेक्ट) को निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि उनमें आमतौर पर संभावित दवाओं की एक श्रृंखला शामिल होती है। अप्रत्याशित दवा अंतःक्रियाओं के कारण विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से बचने के लिए, व्यापक चिकित्सीय खिड़की वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए मरीजों को देखा जाना चाहिए, खासकर उपचार के नियमों में बदलाव के बाद; कुछ प्रकार की अंतःक्रियाएं (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रेरण के परिणामस्वरूप) एक सप्ताह या बाद में प्रकट हो सकती हैं। ड्रग इंटरैक्शन को किसी भी अप्रत्याशित जटिलताओं के संभावित कारण के रूप में माना जाना चाहिए। एक अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के विकास के साथ, डॉक्टर को रक्त सीरम में ली गई व्यक्तिगत दवाओं की एकाग्रता का निर्धारण करने की आवश्यकता हो सकती है। इस जानकारी के आधार पर, साथ ही साहित्य में या किसी विशेषज्ञ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट से प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने के बाद, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को समायोजित करना संभव है। यदि खुराक समायोजन अप्रभावी है, तो दवा को किसी अन्य दवा के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए जो रोगी को प्राप्त होने वाली दवाओं के साथ बातचीत नहीं करती है।

फार्माकोजेनेटिक्स

फार्माकोजेनेटिक्स जीव की आनुवंशिक संरचना के आधार पर औषधीय प्रतिक्रिया में अंतर का अध्ययन करता है।

ड्रग-मेटाबोलाइजिंग एंजाइम की गतिविधि अक्सर स्वस्थ व्यक्तियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। नतीजतन, किसी विशेष दवा के उन्मूलन की दर दर्जनों गुना भिन्न हो सकती है। इनमें से अधिकांश अंतर आनुवंशिक कारकों और उम्र बढ़ने के कारण हैं।

दवा चयापचय में आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तन (उदाहरण के लिए, एंजाइमों की विभिन्न गतिविधियों के कारण जो इसके एसिटिलीकरण, हाइड्रोलिसिस, ऑक्सीकरण, या अन्य परिवर्तनों को अंजाम देते हैं) के नैदानिक ​​​​परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं का तेजी से चयापचय करने वाले रोगियों को चिकित्सीय रक्त स्तर प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक या अधिक लगातार खुराक की आवश्यकता हो सकती है। उसी समय, जो रोगी नशा से बचने के लिए कुछ दवाओं को धीरे-धीरे चयापचय करते हैं, उन्हें प्रशासन की एक छोटी आवृत्ति के साथ छोटी खुराक में दवा को निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से, यह चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी चौड़ाई वाली दवाओं पर लागू होता है। उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में जिन्हें एज़ैथीओप्रिन की आवश्यकता होती है, दवा की इष्टतम प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने के लिए थियोपुरिन मेथिलट्रांसफेरेज (टीपीएमटी) जीनोटाइपिंग किया जाता है। निर्धारित करने से पहले अधिकांश आनुवंशिक अंतरों की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, लेकिन दवाओं की बढ़ती संख्या (जैसे, कार्बामाज़ेपिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन) के लिए, परिवर्तनशीलता, प्रभावकारिता और विषाक्तता का जोखिम कुछ आनुवंशिक अंतरों से जुड़ा हो सकता है। इसके अलावा, पर्यावरणीय कारकों और रोगी के शरीर की परस्पर क्रिया संभव है, जिससे ड्रग थेरेपी की प्रतिक्रिया में बदलाव होता है।

प्लेसबो

प्लेसबो एक निष्क्रिय पदार्थ या हस्तक्षेप है जो अक्सर संभावित सक्रिय दवाओं के साथ तुलना करने के लिए नियंत्रित परीक्षणों में उपयोग किया जाता है।

प्लेसीबो शब्द (लैटिन के लिए "मैं आपको खुश करूंगा") मूल रूप से निष्क्रिय, हानिरहित पदार्थों को संदर्भित करता है जो रोगियों को सुझाव की शक्ति के प्रभाव में उनकी भलाई में सुधार करने के लिए दिए गए थे। बाद में, दिखावटी हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, दिखावटी विद्युत उत्तेजना, नकली सर्जिकल प्रक्रियाएं) को प्लेसीबो के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा। इस शब्द का प्रयोग कभी-कभी सक्रिय दवाओं के संदर्भ में किया जाता है जो केवल उन बीमारियों के लिए प्लेसबो के रूप में दी जाती हैं जिनके लिए वे वास्तव में प्रभावी नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक)। प्लेसबो प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ उद्देश्य (घाव भरने की गति, जलने के संक्रमण की डिग्री) की तुलना में अधिक बार व्यक्तिपरक (जैसे, सिरदर्द, मतली) होती हैं।

प्रभाव. यद्यपि प्लेसबॉस शारीरिक रूप से निष्क्रिय हैं, उनका वास्तविक प्रभाव हो सकता है - सकारात्मक या नकारात्मक। ये प्रभाव आमतौर पर इस उम्मीद से जुड़े होते हैं कि दवा काम करेगी; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की प्रत्याशा को कभी-कभी नोस्को प्रभाव के रूप में जाना जाता है। प्लेसबो प्रभाव आमतौर पर वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रियाओं (जैसे, अल्सर के ठीक होने की दर, घाव के संक्रमण की दर) के बजाय व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं (जैसे, दर्द, मतली) के साथ होता है।

प्लेसीबो प्रतिक्रिया का परिमाण कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:

• डॉक्टर की ओर से सकारात्मक प्रभाव में विश्वास दिखाना ("यह दवा आपको बहुत बेहतर महसूस कराएगी" बनाम "एक मौका है कि यह आपकी मदद करेगा");
• रोगी की अपेक्षाएं (प्रभाव तब अधिक होता है जब रोगी को यकीन होता है कि वह सक्रिय पदार्थ प्राप्त कर रहा है, जब वह जानता है कि उसे प्लेसीबो प्राप्त हो रहा है);
• प्लेसबो प्रकार (अंतःशिरा प्रशासन के लिए पदार्थ मौखिक रूप से लिए गए लोगों की तुलना में अधिक प्रभाव डालते हैं)।

प्लेसबो प्रभाव सभी रोगियों में नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, यह पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है कि इसका अनुभव कौन करेगा। व्यक्तित्व लक्षणों और प्लेसीबो प्रतिक्रिया के बीच संबंध पर बार-बार चर्चा की गई है, लेकिन वास्तव में यह पूरी तरह से स्थापित नहीं है। हालांकि, जो रोगी चिकित्सक पर अत्यधिक निर्भर हैं, या खुश करने के लिए उत्सुक हैं, उनके सकारात्मक प्रभाव का अनुभव होने की अधिक संभावना है; अभिव्यंजक व्यक्ति सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह के प्रभावों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना रखते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययन में प्रयोग करें। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, सक्रिय उपचार के प्रभाव की तुलना प्लेसीबो से की जाती है। वास्तविक उपचार प्रभाव को निर्धारित करने के लिए अनुमानित प्लेसबो प्रभाव को कुल देखे गए प्रभाव से घटाया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, नैदानिक ​​और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। कुछ अध्ययनों में, प्लेसबोस रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में लक्षणों में सुधार करते हैं, जिससे सक्रिय उपचार के प्रभाव को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में प्रयोग करें। दुर्लभ मामलों में, एक प्लेसबो निर्धारित किया जा सकता है जब डॉक्टर यह तय करता है कि रोगी की बीमारी हल्की है और उसे सक्रिय दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है, या जब सिद्धांत रूप में कोई प्रभावी उपचार नहीं होता है (उदाहरण के लिए, गैर-विशिष्ट अस्वस्थता के मामले में) , थकान)। अक्सर यह इस तथ्य से उचित होता है कि यह रोगी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को उजागर किए बिना उपचार प्राप्त करने की इच्छा को संतुष्ट करता है और कुछ मामलों में, उसे बेहतर महसूस कराता है (प्लेसीबो प्रभाव या सहज सुधार के कारण)।

नैतिक पहलू. नैदानिक ​​परीक्षणों में, इस तरह से एक प्लेसबो के उपयोग की अनुमति का प्रश्न नैतिक चर्चा का विषय बन जाता है। जब प्रभावी उपचार मौजूद होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक), तो आमतौर पर एक प्लेसबो निर्धारित करके अध्ययन प्रतिभागियों को उपचार से वंचित करना अनैतिक माना जाता है। ऐसे मामलों में, रोगियों के नियंत्रण समूह मानक सक्रिय उपचार प्राप्त करते हैं। चूंकि अध्ययन में भाग लेने वाले पहले से जानते हैं कि प्लेसीबो प्राप्त होने की संभावना है, इसलिए जानबूझकर धोखे के बारे में कोई चिंता नहीं है।

उसी समय, जब किसी रोगी को वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में प्लेसबो दिया जाता है, तो उन्हें यह नहीं बताया जाता है कि वे निष्क्रिय उपचार प्राप्त कर रहे हैं। इस मामले में, रोगी को गुमराह करने की नैतिकता विवादास्पद हो जाती है। कुछ चिकित्सक इस दृष्टिकोण को स्वाभाविक रूप से अनैतिक मानते हैं और, यदि ज्ञात हो, तो डॉक्टर-रोगी संबंधों के लिए हानिकारक है। दूसरों का तर्क है कि रोगी को कोई उपचार न देना कहीं अधिक अनैतिक है, जिससे रोगी को बेहतर महसूस करने के अवसर से वंचित कर दिया जाता है। एक रोगी को केवल एक प्लेसबो के रूप में एक औषधीय रूप से सक्रिय दवा को निर्धारित करना भी बायोएथिक्स के सिद्धांतों के विपरीत माना जा सकता है, क्योंकि इस मामले में रोगी को वास्तविक साइड इफेक्ट के संभावित जोखिम से अवगत कराया जाता है (जैसा कि नोसेबो प्रभाव के विपरीत)।

नई दवा अनुसंधान

जैविक गतिविधि के लिए सैकड़ों और हजारों अणुओं की पूर्ण पैमाने पर जांच करके संभावित दवा पदार्थ पाए जा सकते हैं। अन्य मामलों में, किसी विशेष बीमारी के रोगजनन के विशिष्ट आणविक पहलुओं का ज्ञान कंप्यूटर सिमुलेशन या मौजूदा औषधीय रूप से सक्रिय अणुओं के संशोधन के माध्यम से नई दवाओं के निर्माण के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण का उपयोग करना संभव बनाता है।

प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में, वांछित प्रभाव और विषाक्तता का मूल्यांकन करने के लिए जानवरों में संभावित सक्रिय यौगिकों का अध्ययन किया जाता है। पदार्थ जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई है, वे मनुष्यों में आगे के अध्ययन के लिए उम्मीदवार बन जाते हैं। अमेरिका में, नैदानिक ​​परीक्षण का वर्णन करने वाले प्रोटोकॉल को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए, जो तब नई दवा के अध्ययन के लिए अनुमोदन प्रदान करते हैं। इस क्षण से दवा के लिए पेटेंट की वैधता की अवधि शुरू होती है, आमतौर पर मालिक को अगले 20 वर्षों के लिए विशेष अधिकार देता है; हालांकि, एफडीए की मंजूरी के बिना दवा को बाजार में नहीं रखा जा सकता है।

चरण 1 के नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान, मनुष्यों में किसी दवा की सुरक्षा और विषाक्तता का मूल्यांकन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, परीक्षण पदार्थ की विभिन्न खुराक स्वस्थ स्वयंसेवकों (आमतौर पर युवा पुरुषों) की एक छोटी संख्या (आमतौर पर 20 से 80) ​​द्वारा ली जाती है ताकि वह खुराक निर्धारित कर सके जिस पर विषाक्तता के पहले लक्षण होते हैं।

चरण 2 का लक्ष्य एक विशिष्ट विकृति विज्ञान में दवा की गतिविधि की पुष्टि करना है। इस विकृति के उपचार या रोकथाम के लिए अध्ययन की गई दवा 100 रोगियों के समूह के लिए निर्धारित है। इस चरण का एक अतिरिक्त कार्य इष्टतम खुराक आहार का निर्धारण करना है।

चरण 3 के अध्ययन अध्ययन दवा के नैदानिक ​​उपयोग की संभावना की पुष्टि करने के लिए बड़े (100 से कई हजार लोगों) और रोगियों के विषम समूहों में दवा के प्रभाव का मूल्यांकन कर रहे हैं। इस चरण के दौरान, दवा की तुलना मौजूदा मानक उपचार आहार और / या प्लेसीबो से भी की जाती है। अध्ययन में चिकित्सक और कई अस्पताल शामिल हो सकते हैं। इस चरण का मुख्य लक्ष्य दवा की प्रभावशीलता और इसके संभावित प्रभावों (सकारात्मक और नकारात्मक दोनों) की पुष्टि करना है, जो पहले और दूसरे चरणों के अध्ययन में नहीं पाया जा सकता है।

जब औषधीय उत्पाद के पंजीकरण के लिए पर्याप्त डेटा एकत्र किया जाता है, तो सामग्री को नियंत्रण संगठन को प्रस्तुत किया जाता है, जो इसे बाजार में जारी करने की अनुमति देता है। दवा के विकास के प्रारंभिक चरण से पंजीकरण तक अक्सर लगभग 10 साल लगते हैं।

दवा के पंजीकरण और बिक्री पर जाने के बाद चरण 4 का अध्ययन किया जाता है। इस तरह के अध्ययन आमतौर पर निरंतर होते हैं और इसमें बड़ी रोगी आबादी शामिल होती है। अक्सर, ऐसे अध्ययनों में रोगियों के विशेष उपसमूह (जैसे, गर्भवती महिलाएं, बच्चे, बुजुर्ग रोगी) शामिल होते हैं। चरण 4 के अध्ययन भी दवा के उपयोग के साथ विकसित होने वाली प्रतिकूल घटनाओं की नियमित रिपोर्ट का सुझाव देते हैं। चरण 3 के बाद एफडीए द्वारा अनुमोदित कुछ दवाओं को बाद में चरण 4 में नए गंभीर दुष्प्रभावों की पहचान के बाद बाजार से वापस ले लिया गया था।

हमारे दूर के पूर्वजों में भी हड्डी-आर्टिकुलर तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए। और आधुनिक चिकित्सा निराशाजनक तथ्य लाती है: हमारे देश की आधी से अधिक आबादी (65 वर्ष से अधिक) संयुक्त रोग से पीड़ित है; उनमें से एक - आर्थ्रोसिस - केवल 3% वृद्ध लोगों को प्रभावित नहीं करता है, बाकी को इसकी अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़ता है। इसके विकास की शुरुआत से 5 साल बाद रुमेटीयड पॉलीआर्थराइटिस विकलांगता की ओर जाता है। इस घटना का मुख्य कारण पर्याप्त उपचार की कमी है, इसलिए पुरानी संयुक्त बीमारियों के इलाज के लिए एक अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल विकसित किया गया है।

जीवन के निरंतर साथी के रूप में दर्द

पॉलीआर्थराइटिस से पीड़ित लगभग हर व्यक्ति के लिए, दर्द जीवन का एक निरंतर साथी बन जाता है। सबसे अधिक बार, दर्द आर्टिकुलर बैग की आंतरिक परत की सूजन के विकास से जुड़ा होता है, जो उपास्थि को छोड़कर, संयुक्त (टेंडन सहित) बनाने वाले सभी तत्वों की सतह को कवर करता है। इस परत के मुख्य कार्य उपास्थि पोषण, कुशनिंग और संक्रमण के प्रवेश से संयुक्त गुहा की सुरक्षा हैं।

शोध एक दुखद तस्वीर दिखाता है:

• पॉलीआर्थराइटिस वाले सभी रोगियों में से 1/5 में, तीव्रता में लगातार दर्द औसत सीमा से अधिक है;
• दर्द की तीव्रता जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास के जोखिम से अधिक वृद्ध लोगों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है।

तीव्र दर्द रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही संयुक्त की कार्यात्मक हीनता के विकास का कारण बनता है। यह एक व्यक्ति को लगातार भावनात्मक तनाव, चिंता और यहां तक ​​कि अवसाद की स्थिति में डाल देता है, जो बदले में, हृदय संबंधी विकारों की ओर ले जाता है। इसलिए, किसी भी मूल के पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन प्राथमिकता है।

फार्माकोथेरेपी के आधिकारिक मानक

पहली समस्या यह है कि ठीक से चयनित चिकित्सा की श्रृंखला में लिंक का उद्देश्य दर्द को दूर करना है। पारंपरिक औषधीय अभ्यास में, इस उद्देश्य के लिए एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पहली कड़ी: विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

संयुक्त की सूजन विशिष्ट प्रोटीन (भड़काऊ मध्यस्थों) की रिहाई के साथ होती है, जो संयुक्त ऊतकों के टूटने और सामान्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है: बुखार, थकान, कमजोरी। NSAIDs इन प्रोटीनों के संश्लेषण को रोकते हैं और समग्र स्वास्थ्य में सुधार करते हैं। निम्नलिखित दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं:

• डाइक्लोफेनाक;
• इंडोमिथैसिन;
• पाइरोक्सिकैम;
• आइबुप्रोफ़ेन।

लेकिन दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधियों के बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं जो मुख्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक विकृति के विकास का कारण बनते हैं। तो रोगी के शरीर पर इन दवाओं के निम्न प्रकार के नकारात्मक प्रभाव स्थापित किए गए हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, क्षरण और रक्तस्राव के गठन को भड़काने की क्षमता;
• गुर्दे के ऊतकों को नुकसान, जिससे बीचवाला नेफ्रैटिस का विकास होता है;
• कोशिकाओं और यकृत समारोह पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव;
• ब्रोन्कोस्पास्म के मुकाबलों को भड़काने की क्षमता के कारण सहवर्ती फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में उपयोग का खतरा;
• संयुक्त की कार्टिलाजिनस परत की बहाली की प्रक्रियाओं को धीमा करना;
• रक्तचाप में वृद्धि।

ये दुष्प्रभाव पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं। इसलिए, फार्माकोलॉजिस्टों ने एक नई पीढ़ी के विरोधी भड़काऊ दवाओं को बनाने के अपने प्रयासों को निर्देशित किया और अच्छे परिणाम प्राप्त किए।

नई पीढ़ी की दवाएं (तथाकथित चयनात्मक COX2 अवरोधक) प्रोटीन के संश्लेषण को दबाने में सक्षम हैं जो न केवल जोड़ों में, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों में, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं में सूजन को भड़काने में सक्षम हैं। इसी समय, उनके पूर्ववर्तियों की तुलना में उनके कई फायदे हैं:

• पाचन तंत्र की ओर से माध्यमिक विकृति के विकास की संभावना बहुत कम है;
• संयुक्त उपास्थि ऊतक की नई कोशिकाओं के संश्लेषण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है;
• गुर्दे के ऊतकों को नष्ट न करें;
• हड्डी के ऊतकों को नष्ट करने वाली कोशिकाओं के गठन को रोकता है, इसलिए वे सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं;
• धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि वे रक्तचाप की संख्या में वृद्धि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं;
• एक स्पष्ट लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले रोगियों में मुख्य दवा एजेंट के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

हालांकि, कई चिकित्सक इलाज के पुराने मानकों का पालन करते हुए, एनएसएआईडी के दूसरे समूह की दवाओं के साथ पॉलीआर्थराइटिस का इलाज जारी रखते हैं। इसके अलावा, हृदय प्रणाली की स्थिति पर चयनात्मक COX 2 अवरोधकों के नकारात्मक प्रभाव और जिगर की शिथिलता पैदा करने की उनकी क्षमता के बारे में निराधार धारणाएं हैं। हाल के शोध ऐसे दावों की असंगति साबित करते हैं।

दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि:

• निमेसुलाइड;
• मेलॉक्सिकैम;
• सेलेब्रेक्स (सेलेकॉक्सिब);
• रोफेकोक्सीब;
• एटोडोलैक;
• सिमिकोक्सिब और अन्य कॉक्सिब;
• लोर्नोक्सिकैम

हालांकि, जब इन दवाओं में से सबसे प्रभावी भी लेते हैं, तो इष्टतम खुराक ढूंढना आवश्यक है, क्योंकि कम मात्रा में अपर्याप्त प्रभाव होता है, और बहुत बड़ी खुराक विषाक्त होती है। Nimesulide (nise) 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर सबसे प्रभावी है; मेलोक्सिकैम - 15 मिलीग्राम, सेलेब्रेक्स - 100-400, औसतन 200 मिलीग्राम।

दूसरा लिंक: एनाल्जेसिक

यूरोपीय और घरेलू रुमेटोलॉजिस्ट की राय है कि पॉलीआर्थराइटिस के उपचार के लिए मुख्य दवा एक संवेदनाहारी होनी चाहिए, और एनएसएआईडी लेने का कोर्स रास्ते से जाना चाहिए और जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए। लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पॉलीआर्थराइटिस एक दीर्घकालिक बीमारी है, जो आर्टिकुलर तत्वों की निरंतर सूजन के साथ होती है, कई विशेषज्ञ अभी भी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को पहले स्थान पर लाते हैं।

एनाल्जेसिक के बीच इस्तेमाल की जाने वाली सबसे प्रसिद्ध दवाएं कैटाडोलन, रेओपिरिन और ब्यूटाडियोन हैं। बाद की दवा एक मरहम के रूप में भी उपलब्ध है, जो इसे घाव में स्थानीय रूप से लगाने की अनुमति देती है।

तीसरी कड़ी: चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स धीमी गति से काम करने वाली दवाएं हैं जो आपको पॉलीआर्थराइटिस के साथ संयुक्त के अंदर होने वाली प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने की अनुमति देती हैं। वे उपास्थि के 2 मुख्य घटकों में से एक पर आधारित हैं: ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन। ऐसी दवाएं हैं जिनमें ये दोनों घटक शामिल हैं।

उपरोक्त घटकों में से किसी एक को लेने के प्रभावों में कोई मौलिक अंतर नहीं है, क्योंकि वे शरीर में निकटता से संबंधित हैं: ग्लूकोसामाइन चोंड्रोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, और चोंड्रोइटिन, टूटकर ग्लूकोसामाइन बनाता है। ये दोनों उपकरण न केवल जोड़ की उपास्थि परतों के क्षय को धीमा कर सकते हैं, बल्कि उन्हें आंशिक रूप से बहाल भी कर सकते हैं। इसके अलावा, यह साबित हो गया है कि इन दवाओं में एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। चोंड्रोइटिन के विरोधी भड़काऊ गुण हमें इसे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़े रोगों के उपचार के लिए एक आशाजनक दवा के रूप में मानने की अनुमति देते हैं।

इस समूह की मुख्य दवाएं:

• टेराफ्लेक्स (जटिल तैयारी);
• कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट;
• डोना (ग्लूकोसामाइन पर आधारित मोनोप्रेपरेशन);
• आर्ट्रा

उन सभी को लंबे समय तक लिया जाना चाहिए, क्योंकि पहला प्रभाव सेवन शुरू होने के एक महीने बाद ही दिखाई देता है।

चौथी कड़ी: मांसपेशियों को आराम देने वाले

ये दवाएं दर्द के विकास को भड़काने वाले कारकों में से एक के रूप में रिफ्लेक्स मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करती हैं। वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को लगभग 1/4 बढ़ा देते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग से निम्नलिखित प्रभाव प्राप्त करने में मदद मिलती है:

• दर्द सिंड्रोम को कम करें;
• संकुचन के गठन को रोकें;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्य में सुधार।

मुख्य रूप से केंद्रीय प्रकार की क्रिया के आराम करने वाले: सिरदालुद, मिडोकलम, बैक्लोफेन, ट्रैंक्सेन, डायजेपाम। उन सभी के दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है: उनींदापन, मांसपेशियों में कमजोरी, शुष्क मुँह, निम्न रक्तचाप का कारण। सिरदालुद और मिडोकलम को सबसे हल्की तैयारी माना जाता है।

मुख्य उपचार के अतिरिक्त लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा पॉलीआर्थराइटिस के उपचार के लिए कई प्रकार के उपचार प्रदान करती है। उनमें से सबसे प्रभावी एपीआई- और फाइटोथेरेपी के साधन हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों में विभिन्न अल्कोहल टिंचर के साथ संपीड़ित या रगड़ के साथ उपचार लोकप्रिय है। यह वास्तव में दर्द को दूर करने और सूजन को कुछ हद तक कम करने का एक अच्छा तरीका है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि पारंपरिक चिकित्सा अभी भी पॉलीआर्थराइटिस के प्रभावी रोगजनक उपचार की पेशकश नहीं कर सकती है। इसलिए, इसकी विधियों का उपयोग केवल पारंपरिक उपचार के संयोजन के साथ किया जा सकता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पारंपरिक चिकित्सा अक्सर पौधों की सामग्री पर आधारित उत्पादों का उपयोग करती है। और आधुनिक पर्यावरणीय परिस्थितियां इसकी गुणवत्ता और सक्रिय घटकों की सुरक्षा पर गहरा संदेह करती हैं।

बीमारियों का इलाज करने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। यह व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखने में मदद करेगा, निदान की पुष्टि करेगा, सुनिश्चित करेगा कि उपचार सही है और नकारात्मक दवाओं के अंतःक्रियाओं को बाहर कर देगा। यदि आप डॉक्टर की सलाह के बिना नुस्खे का उपयोग करते हैं, तो यह पूरी तरह से आपके अपने जोखिम पर है। साइट पर सभी जानकारी सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रस्तुत की जाती है और यह चिकित्सा सहायता नहीं है। आप आवेदन के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार हैं।