वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान। वैरिकाज़ सिंड्रोम के कारणों के लिए विभेदक निदान मानदंड। रोग का विभेदक निदान

हमारे पाठकों के लिए विस्तृत विवरण: साइट साइट पर निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान विस्तार से और तस्वीरों के साथ।

वैरिकाज़ नसों एक ऐसी बीमारी है जिसमें निचले छोरों पर शिरापरक सतहों की लंबाई और चौड़ाई अपरिवर्तनीय रूप से बढ़ जाती है। साथ ही गांठें बन जाती हैं और नसों में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।

इसी तरह का उल्लंघन पृथ्वी के 30 प्रतिशत निवासियों में देखा जाता है, जबकि यह रोग न केवल बुजुर्गों को, बल्कि युवाओं को भी प्रभावित करता है।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का रोगजनन और एटियलजि कई कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, चिकित्सक, रोग के विकास के कारण का पता लगाने के लिए, विस्तृत निदान करता है और रोगी की सामान्य स्थिति की जांच करता है।

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें एक पोलियोलॉजिकल बीमारी है जो यांत्रिक, न्यूरोएंडोक्राइन, वंशानुगत कारकों के कारण विकसित होती है। इसके अलावा, इसका कारण वाल्व की कमी, धमनीविस्फार सम्मिलन हो सकता है।

वैरिकाज़ नसों का एटियलजि अक्सर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि निचले छोरों में रक्त का बहिर्वाह एक ईमानदार स्थिति के दौरान उच्च शिरापरक दबाव के साथ मुश्किल होता है। इस तरह के उल्लंघन अक्सर लोडर, सर्जन और सेल्सपर्सन के बीच देखे जा सकते हैं।

पैथोफिजियोलॉजी पर अपने मोनोग्राफ में डॉक्टरों को शामिल करते हुए ध्यान दें कि रक्त वाहिकाओं की जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर अपर्याप्तता अपराधी हो सकती है। निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का रोगजनन बिगड़ा हुआ हार्मोनल संतुलन के मामले में शिरापरक दीवारों के स्वर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इसी तरह की स्थिति आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में पाई जाती है, और रजोनिवृत्ति के दौरान या यौवन के दौरान भी बदलाव संभव हैं।

• एक वंशानुगत सिद्धांत भी है जिसके अनुसार रोग आनुवंशिक रूप से करीबी रिश्तेदारों से फैलता है।
• स्वस्थ लोगों में, उल्लंघन नहीं देखा जाता है, लेकिन संक्रमण से संक्रमित होने पर, शरीर का नशा, पेट के दबाव में तेज वृद्धि, एक और बीमारी का विकास, रोग सक्रिय होता है।
• रक्त सक्रिय रूप से रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है, और पैरों में नसों का विस्तार होने लगता है। नतीजतन, रोगजनक कारक माध्यमिक वाल्वुलर अपर्याप्तता की उपस्थिति का कारण बन जाता है।

शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ, नसें, पोस्ट-केशिकाएं और केशिकाएं फैल जाती हैं। चूंकि धमनीविस्फार एनास्टोमोज खुलते हैं, ऑक्सीजन पूरी तरह से ऊतकों में प्रवेश नहीं कर सकता है, परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया विकसित होता है।

नसों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे प्लाज्मा और रक्त तत्व ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं। धमनियों में, एल्ब्यूमिन की सांद्रता में कमी होती है और ग्लोब्युलिन के मोटे अंशों की मात्रा में वृद्धि होती है। यह रक्त कोशिकाओं के झुरमुट और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है।

उसी समय, संयोजी ऊतक चमड़े के नीचे के ऊतक में बढ़ता है, जो छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों के हाइलिनोसिस और स्केलेरोसिस का कारण बनता है। लाल रक्त कोशिकाएं टूट जाती हैं, हीमोग्लोबिन हीमोसाइडरिन में बदल जाता है, जिससे त्वचा पर गहरे भूरे रंग का रंग आ जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और संयोजी ऊतकों की सूजन के साथ, कामकाजी केशिकाओं का संपीड़न मनाया जाता है, जो अतिरिक्त रूप से केशिका परिसंचरण की तीव्रता में कमी को भड़काता है।

पैरों पर चयापचय संबंधी विकारों के कारण, ट्रॉफिक अल्सर, एक्जिमा, एरिज़िपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते हैं।

वैरिकाज़ नसों का वर्गीकरण

वैरिकाज़ नसों को शिरापरक भागीदारी के शारीरिक स्तर और निचले छोरों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पैथोलॉजी स्थानीयकृत कहां है, इस पर निर्भर करते हुए, बड़े, छोटे, छोटे और बड़े, साथ ही साथ पार्श्व सफ़ीन नस का विस्तार उप-विभाजित होता है।

मुआवजे के चरण में रोग के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी भारी शारीरिक परिश्रम के बाद, रोगी को बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, भारीपन, दर्द, खुजली महसूस होती है।

उप-मुआवजे के साथ, सतही नसों का विस्तार होता है, एक व्यक्ति पैरों में दैनिक असुविधा और दर्द की शिकायत करता है। टखनों और पैरों में सूजन आ जाती है, लेकिन लंबे आराम के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। रात में बछड़ा ऐंठन हो सकता है।

विघटन का चरण पैरों में दर्द और भारीपन, निचले छोरों की सूजन, बछड़े की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन के साथ होता है। रोगी को ट्रॉफिक अल्सर विकसित होता है, बाल झड़ते हैं, सूखा या नम एक्जिमा, पैनिक्युलिटिस होता है।

शिरापरक घावों की साइट पर, रक्तस्राव, फ्लेबोथ्रोमोसिस, लिम्फैंगाइटिस, एरिज़िपेलस मनाया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के लक्षण

रोग की प्रगति धीमी गति से होती है, इसलिए रोग के लक्षण अधिक समय तक प्रकट नहीं होते हैं। इस बीच, यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है और उचित उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो ऊतकों में एक गंभीर ट्राफिक प्रक्रिया शुरू हो सकती है।

वैरिकाज़ अल्सर अक्सर निचले पैर की आंतरिक सतह पर, टखने के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं। दुर्लभ मामलों में, विकृति बाहरी टखने तक फैली हुई है, जहां जिल्द की सूजन पहले स्थानीयकृत थी।

अल्सरेटिव संरचनाओं में एक सपाट अनियमित आकार होता है, एक सपाट तल, वे अकेले बनते हैं, मवाद और खराश के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ। उन्नत चरण में, अल्सर के किनारों को संकुचित कर दिया जाता है, संरचनाओं को हाइलिनाइज़ किया जाता है और त्वचा से ऊपर उठ जाता है।

1. प्रभावित क्षेत्र की त्वचा सख्त हो जाती है और रंग बदल जाता है।
2. फैली हुई नसों के पतले होने या कोमल ऊतकों को मामूली आघात के कारण, रक्तस्राव विकसित होता है। रक्त चमड़े के नीचे के ऊतकों में बहता है, एक विशाल रक्तगुल्म का निर्माण करता है, या बाहरी रूप से एक भरपूर धारा में बहता है।
3. शिरापरक दीवारों के गंभीर काठिन्य के साथ, अपने आप रक्तस्राव को रोकना बहुत मुश्किल हो सकता है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान, रोगी अंग को ऊपर उठाता है, और प्रभावित रक्त वाहिकाओं पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

यदि आप चिकित्सा से इनकार करते हैं, तो शिरापरक वाहिकाओं के टूटने के क्षेत्र में ट्रॉफिक अल्सर बनेंगे।

रोग का विभेदक निदान

रोगी की जांच एक खड़े स्थिति में की जाती है। डॉक्टर को रोगी के पैरों पर मकड़ी की नसों और रंजकों का संचय हो सकता है। इसके अलावा, रोग विस्तार के साथ है, जांघों या पैरों पर सफ़ीन नसों की सूजन, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति। इन लक्षणों के आधार पर, पैथोलॉजी का चरण निर्धारित किया जाता है।

रोग एक पैर या दोनों में फैल सकता है। यदि रोग के प्रारंभिक चरण में, संरचनाओं को अकेले स्थानीयकृत किया जाता है, तो गंभीर मामलों में शिरापरक नेटवर्क बड़े क्षेत्रों तक फैल जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं की व्यथा, घनत्व, लंबाई, तनाव और लोच को निर्धारित करता है। कभी-कभी निचले अंग की लंबाई और सूजन का पता लगाया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में तापमान का आकलन आवश्यक रूप से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​और कार्यात्मक परीक्षण सौंपे जाते हैं।

• एक चिकित्सा आहार चुनने से पहले, क्षतिग्रस्त जहाजों की डुप्लेक्स और डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की जाती है। वाद्य निदान की ऐसी पद्धति के लिए, विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। यह आपको नसों की स्थिति के बारे में पूरी तरह से जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देगा।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा गहरे, सतही और संचार वाहिकाओं का मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, आप यह पता लगा सकते हैं कि वाल्व तंत्र कैसे काम करता है, नसों की पूर्णता और परिपूर्णता क्या है, क्या रक्त के थक्के हैं, रक्त वाहिकाएं कितनी बुरी तरह प्रभावित होती हैं। वैरिकाज़ नसों के साथ निचले छोरों के अल्ट्रासाउंड की मदद से, रोग के प्रारंभिक चरण में उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है।
• यदि सर्जिकल उपचार किया गया था, तो सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी के रूप में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको 3डी प्रारूप में संचार प्रणाली की स्थिति की कल्पना करने की अनुमति देती है, जिससे आप पता लगा सकते हैं कि सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।

प्रयोगशाला निदान विधियों की मदद से, न केवल वैरिकाज़ नसों की पहचान करना संभव है, बल्कि मानव संचार प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना, साथ ही साथ जटिलता का कारण निर्धारित करना भी संभव है। सामान्य विश्लेषण के परिणाम एरिथ्रोसाइट्स के स्तर से रक्त के घनत्व का पता लगाना संभव बनाते हैं। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की उच्च सांद्रता सूजन प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

चूंकि वैरिकाज़ नसों के साथ रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, घनास्त्रता को बाहर करने के लिए रक्त कोगुलेबिलिटी की डिग्री का मूल्यांकन आवश्यक रूप से किया जाता है।

प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई एकाग्रता से समस्याओं की उपस्थिति की सूचना दी जाती है।

पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाता है

वैरिकाज़ नसों के साथ, सर्जरी, स्क्लेरोथेरेपी और संपीड़न उपचार किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर दवाओं, मलहम और जैल के उपयोग की सलाह देते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, वैरिकाज़ नसों को एक्साइज किया जाता है। यह एक उन्नत चरण में किसी समस्या को हल करने का एक बहुत ही कार्यात्मक और सुरक्षित तरीका है। रोग के प्रारंभिक चरण में सर्जरी को पूरक या पूरी तरह से स्क्लेरोथेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। वैरिकाज़ नसों में एक विशेष दवा इंजेक्ट की जाती है, जिससे रोगी की स्थिति को सामान्य करना संभव हो जाता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए चिकित्सा के संपीड़न विधियों की आवश्यकता होती है, वे रोकथाम की एक उत्कृष्ट विधि के रूप में भी कार्य करते हैं। उपचार अलग-अलग डिग्री के बढ़ाव के लोचदार पट्टियों के साथ किया जाता है। दर्द को खत्म करने, रक्त को रोकने और पट्टी को सुरक्षित रूप से ठीक करने के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में 140% या उससे अधिक की लंबी लंबाई वाली पट्टियों का उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में पारंपरिक संपीड़न प्रभाव मध्यम और छोटे खिंचाव की पट्टियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

निचले छोरों की लोचदार पट्टी के दौरान, बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

1. पट्टी लगाने से पहले रोगी अपने पैर को जितना हो सके अपनी ओर खींचता है। यह टखने में झुर्रियों के गठन और आंदोलन के दौरान त्वचा को होने वाले नुकसान को रोकेगा।
2. पैर को उंगलियों के जोड़ों से शुरू करके पट्टी बांधनी चाहिए, जिसके बाद एड़ी को पकड़ लिया जाता है। जांघ की ओर पट्टी को कम दबाव देना चाहिए।
3. बैंडेज रोल बाहरी दिशा में खुला हुआ है, जबकि यह त्वचा के करीब होना चाहिए।
4. फोम या लेटेक्स पैड रखकर, निचले छोर के बेलनाकार प्रोफाइल को मॉडलिंग करना।

वैरिकाज़ नसों के साथ, इसे 12 घंटे के लिए एक लोचदार पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, सुबह इसे लगाया जाता है, और शाम को सोने से पहले इसे हटा दिया जाता है। ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में एक बहुपरत संपीड़न पट्टी का उपयोग किया जाता है, इसे लंबे समय तक हटाया नहीं जा सकता है। वहीं, जिंक पर आधारित विशेष दवाओं में भिगोकर त्वचा के प्रभावित हिस्से पर पट्टी लगाई जाती है।

अतिरिक्त निर्धारण के लिए, विशेष चिपकने वाली पट्टियों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा संपीड़न के लिए, आप मेडिकल गोल्फ, स्टॉकिंग्स और चड्डी का उपयोग कर सकते हैं, जो प्राकृतिक या सिंथेटिक रबर, साथ ही कपास से बने होते हैं।

• दवा उपचार सहित निर्धारित है। डेट्रालेक्स दवा दिन में दो बार एक गोली ली जाती है, एक सप्ताह के बाद खुराक एक दिन में एक टैबलेट तक कम हो जाती है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि दो महीने है, एक उपेक्षित बीमारी के साथ, दवा छह महीने या उससे अधिक समय तक ली जाती है। गर्भावस्था के दौरान इसी तरह की दवा का उपयोग करने की अनुमति है। Detralex की जगह आप Antistax टैबलेट ले सकते हैं।
• Ginkor-Forte गोलियाँ दिन में दो बार भोजन के बाद, एक कैप्सूल में ली जाती हैं। चिकित्सा दो महीने के लिए की जाती है। लेकिन यह दवा हाइपरथायरायडिज्म और एमएओ इनहिबिटर थेरेपी में contraindicated है।
• वैरिकाज़ नसों के साथ, साइक्लो 3 किला प्रभावी है, इसे हर दिन लिया जाता है, भोजन के बाद 2-3 गोलियां। दवा के कुछ घटकों के असहिष्णुता के मामले में, इस दवा के साथ उपचार छोड़ दिया जाना चाहिए।

मलहम और जैल रोग प्रक्रिया को बहुत अच्छी तरह से रोकते हैं। आज, आप कई आधुनिक दवाएं बिक्री पर पा सकते हैं जिनकी रोगियों और डॉक्टरों से सकारात्मक समीक्षाएं हैं। लेकिन उनका उपयोग करते समय, जिल्द की सूजन, एक्जिमा, छीलने और अन्य जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए खुराक का निरीक्षण करना और त्वचा की स्थिति की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है।

साइक्लो 3 क्रीम का उपयोग गोलियों के साथ संयोजन में किया जाता है, जो आपको चिकित्सीय प्रभाव को दोगुना करने की अनुमति देता है। दवा को बछड़े की मांसपेशियों और वैरिकाज़ नसों पर दिन में तीन बार लगाया जाता है।

एनेस्थीसिया के लिए एस्सेवन जेल का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रभावित क्षेत्र पर दिन में चार बार लगाया जाता है। यह दवा जल्दी से त्वचा में प्रवेश करती है, कोई अवशेष नहीं छोड़ती है।

इसी तरह, ल्योटन जेल का उपयोग दिन में तीन से चार बार किया जाता है, जिसे किसी भी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। पहले दिनों में, त्वचा पर हल्की जलन और छिलका दिखाई दे सकता है, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाता है।

एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, वैकल्पिक तरीकों के उपयोग की अनुमति है। इसके अलावा, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, फिजियोथेरेपी कक्ष में जाने या घर पर विशेष दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इस लेख में वीडियो में वैरिकाज़ नसों के कारणों का वर्णन किया गया है।

चिकित्सक के लिए, न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सीवीआई के समान रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस सिंड्रोम के विकास के नोसोलॉजिकल कारणों को भी अलग करना है।

विभेदक निदान उपायों को करने के कारण:

• संवहनी प्रणाली के रोग (तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, लिम्फेडेमा, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया);
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान (लुम्बोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस को विकृत करना);
• आंतरिक अंगों के रोग, संचार विफलता या नेफ्रोटिक सिंड्रोम (कोरोनरी धमनी रोग, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ) );
• निचले छोरों (परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, वास्कुलिटिस, आदि) के नेक्रोटिक अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए अग्रणी विभिन्न रोग।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता।इस रोग का प्रमुख लक्षण निचले छोर की सूजन है। यह अचानक प्रकट होता है और मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ कई घंटों या दिनों में बनता है। दर्द अधिक बार बछड़े की मांसपेशियों में स्थानीय होता है, चलने के साथ बढ़ता है, प्रकृति में फट जाता है। जांघ पर न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति संभव है।

वैरिकाज़ नसें तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के लिए विशिष्ट नहीं हैं। यह लक्षण कई महीनों या वर्षों के बाद भी प्रकट होता है, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग के गठन और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता सिंड्रोम के विकास के साथ। अपवाद पिछले वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि पर घनास्त्रता के मामले हैं।

lymphedemaविशेषता, सबसे पहले, एक विशिष्ट एडेमेटस सिंड्रोम द्वारा, जिससे अंग के विन्यास में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से निचले पैर और पैर। केवल सुप्राफेशियल ऊतकों की मात्रा - त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक - बढ़ जाती है, और रेटिनल-मैलेओलर फोसा को चिकना कर दिया जाता है। एडिमाटस ऊतक पर दबाने पर, एक स्पष्ट फिंगरप्रिंट रहता है। सबसे हड़ताली लक्षणों में से एक है "तकिया जैसा" पैर के पृष्ठीय शोफ। पैर की उंगलियों और पैरों के पीछे की त्वचा को मोड़ा नहीं जा सकता। लिम्फेडेमा को वैरिकाज़ नसों और पैरों की त्वचा के ट्रॉफिक विकारों की विशेषता नहीं है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता... एचईएस के साथ विभेदक निदान का कारण आमतौर पर निचले छोरों में दर्द होता है। पुरानी तिरछी धमनी रोगों में दर्द सिंड्रोम अक्सर काफी सीमित दूरी चलने के बाद विकसित होता है। "दर्द रहित" चलने की दूरी कभी-कभी केवल दसियों मीटर होती है। दर्द, एक नियम के रूप में, बछड़े की मांसपेशियों में होता है, रोगी को आराम करने के लिए रुकने और दर्द संवेदनाओं के गायब होने की प्रतीक्षा करने के लिए मजबूर करता है, जो, हालांकि, पथ के अगले खंड पर काबू पाने के बाद फिर से प्रकट होता है। इस लक्षण को "आंतरायिक अकड़न" कहा जाता है, इसकी पहचान के लिए केवल रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक इस्किमिया के साथ, निचले छोरों की सूजन विकसित हो सकती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की एडिमा अक्सर सर्जरी के बाद अंग के पुनरोद्धार का परिणाम होती है, और सबफेशियल (मांसपेशी) शोफ महत्वपूर्ण इस्किमिया की विशेषता है।

लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।रेडिकुलर सिंड्रोम वाले अंग में दर्द अक्सर गहरी शिरा क्षति से जुड़ा होता है। इस बीच, वे जांघ के पिछले हिस्से में नितंब से पोपलीटल फोसा तक स्थानीयकृत होते हैं, अर्थात। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ। वे अक्सर अचानक प्रकट होते हैं और रोगी के आंदोलन को प्रतिबंधित कर सकते हैं। यदि सीवीआई के साथ दर्द सिंड्रोम दोपहर में होता है और रात के आराम के दौरान गायब हो जाता है, तो लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ दर्द अक्सर रात में प्रकट होता है। रीढ़ की विकृति के लिए, निचले छोर की सूजन, वैरिकाज़ नसों और ट्रॉफिक विकार विशेषता नहीं हैं।

विकृत पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया।आर्टिकुलर पैथोलॉजी दर्द और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन के साथ है। दर्द का उच्चारण किया जाता है, अंग के जोड़ों में गति की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। जोड़ों के सूजन या अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों में एडीमा हमेशा प्रकृति में स्थानीय होती है। यह तीव्र अवधि में प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में प्रकट होता है और चिकित्सा के एक कोर्स के बाद गायब हो जाता है। अक्सर, रोग के बार-बार होने के परिणामस्वरूप, संयुक्त के क्षेत्र में ऊतक में लगातार वृद्धि होती है, जिससे इसकी विकृति (छद्म-शोफ) हो जाती है।

संचार विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम।निचले छोरों की एडिमा आंतरिक अंगों के कुछ रोगों का लक्षण हो सकती है। इसके अलावा, यह दिन के किसी भी समय प्रकट होता है, दोनों पैरों पर सममित होता है, इसकी गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध के लक्षणों की एक विशद अभिव्यक्ति, एक नियम के रूप में, एडिमा सिंड्रोम की प्रकृति के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ती है।

परिधीय बहुपद।निचले छोरों के संक्रमण संबंधी विकार (पोस्ट-ट्रॉमैटिक, पोस्ट-संक्रामक, विषाक्त) ट्रॉफिक अल्सर के विकास को जन्म दे सकते हैं। कई संकेत उन्हें सीवीआई के साथ विकसित होने वाले अल्सर से अलग करते हैं। जूते के साथ त्वचा के निकट संपर्क के स्थानों में न्यूरोट्रॉफिक अल्सर स्थानीयकृत होते हैं, उदाहरण के लिए, पैर के किनारे पर। वे वर्षों से आसपास हैं और उनका इलाज करना मुश्किल है। बिगड़ा दर्द संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप ऊतक दोष के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता।

सीवीआई सिंड्रोम का कारण बनने वाले रोगों का विभेदक निदान।मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका एक

सीवीआई पैदा करने वाले रोगों के लिए विभेदक निदान मानदंड

क्लीनिकल लक्षण	वैरिकाज - वेंस	पोस्टथ्रोम्बोटिक फ्लेबिटिक रोग	शिरापरक डिसप्लेसिया
शुरू रोगों वैरिकाज़ वैरिकाज - वेंस पबिस के ऊपर और पर उदर भित्ति पोषण से संबंधित विकारों जन्मजात रंजित दाग रूपात्मक परिवर्तन अंग	अधिक बार वृद्ध 20-40 वर्ष अधिक बार पूल में बड़े सेफीनस नस प्रकट होता है 5-10 साल पुराना, बाहर का विभाग, सेवा में शाम, क्षणभंगुर के माध्यम से विकसित करें 5-10 साल पुराना, धीरे-धीरे आगे बढ़ें में स्थानीयकृत कम तीसरे शिन ऑन औसत दर्जे की सतह अनुपस्थित अनुपस्थित	अधिक बार वृद्ध 40-70 वर्ष पूल में बड़ा और छोटा शिरापरक नसें पहला लक्षण, करने के लिए स्थानीयकृत पिंडली और जांघ, लगातार के माध्यम से विकसित करें 3-5 साल बाद रोग की शुरुआत अक्सर पहले वैरिकाज़ नसों, तेज़ पेशा, अक्सर गोलाकार अनुपस्थित अनुपस्थित	शिशु में उम्र पार्श्व सतह जांघों और पिंडली में होता है शिशु उम्र या बाद में निरंतर पहनता है चरित्र 30 साल बाद दिखाई देते हैं, अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं पार्श्व पर पिंडली की सतह अधिक जश्न मनाएं 90% रोगियों की तुलना में त्रस्त अंग लंबा है 2-5 सेमी तक, हाइपरट्रिचोसिस विशेषता है

सेवलीव वी.एस.

सर्जिकल रोग

सफ़िन नसों के वैरिकाज़ नसों का निदानवैरिकाज़ नसों के कारण के बारे में अधिक या कम विश्वसनीय निर्णय के लिए, साथ ही साथ इसकी जटिलताओं की रोकथाम के लिए, रोगी की कामकाजी परिस्थितियों, व्यावसायिक खतरों, आहार की आदतों को जानना आवश्यक है, चाहे उसे गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो, चाहे वह प्राप्त हुआ हो चोट या चोट।

आपको जन्मों की संख्या और प्रसवोत्तर अवधि, स्त्री रोग संबंधी रोगों के बारे में भी पूछताछ करनी चाहिए। एक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की आवश्यकता है क्योंकि वैरिकाज़ नसों और इसकी जटिलताएं उन महिलाओं में अधिक आम हैं जिन्होंने कई लोगों को जन्म दिया है।

इसके अलावा, कुछ स्त्रीरोग संबंधी सूजन संबंधी बीमारियां पैल्विक नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और वैरिकाज़ नसों की विशेषता वाली अन्य जटिलताओं से बढ़ जाती हैं। रोगी की जांच एक सोफे के साथ एक अच्छी तरह से रोशनी वाले कमरे में की जानी चाहिए (बीमारी के कुछ लक्षणों को निर्धारित करने के लिए)।

निरीक्षण क्षेत्र में शरीर को कपड़ों से मुक्त करते हुए, रोगी के लिए एक समर्थन या कम कुर्सी पर खड़ा होना वांछनीय है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को सहवर्ती रोग नहीं हैं या विकसित नहीं हुए हैं: अंतःस्रावीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, हड्डियों और जोड़ों के रोग, परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव, आदि। आपको फीकी पड़ी त्वचा वाले स्थानों पर ध्यान देना चाहिए, उनके तीव्रता और स्थानीयकरण।

रक्त के थक्कों का पता लगाने और उनकी लंबाई स्थापित करने के लिए, सैफेनस नसों के वैरिकाज़ नसों की ख़ासियत और प्रक्रिया में चमड़े के नीचे के कोलेटरल की भागीदारी की डिग्री, साथ ही भरी हुई नसों की स्थिरता और तनाव को निर्धारित करना आवश्यक है।

सैफनस संयोजी और गहरी नसों की स्थिति का अध्ययन करने के परिणाम, विशेष रूप से उनके वाल्व, निदान के लिए मौलिक महत्व के हैं, क्योंकि निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का विकास उनके कार्यों पर निर्भर करता है।

रोगी अक्सर हड्डियों और जोड़ों, नसों के रोग के वैरिकाज़ नसों से जुड़े होते हैं। सैफनस नसों का वैरिकाज़ इज़ाफ़ा, विशेष रूप से सीधी, घुटने, टखने और पैर के जोड़ों के किसी भी रोग के बिना आगे बढ़ता है।

केवल तेज ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस (पेरीओस्टेम की सूजन) अक्सर पैरों और टखने के जोड़ में सुस्त, दर्द का कारण बनता है।

ज्यादातर मामलों में, जांच करके, निचले छोरों की नसों में परिवर्तन पर बुनियादी डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

बढ़े हुए पोषण वाले रोगियों में सही निदान करने में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि जांघ पर वैरिकाज़ नसें, अक्सर निचले पैर पर, बिल्कुल भी दिखाई नहीं देती हैं, और उनके बारे में डेटा - उनके स्थान, विस्तार की डिग्री, तनाव, यातना के बारे में। , वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति - तालमेल द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

मोटे रोगियों में सैफनस नसों की स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण भी होती हैं कि जांघ के ऊपरी दो-तिहाई और निचले दो-तिहाई हिस्से में बड़ी सफ़िन शिरा गहरी प्रावरणी पर स्थित होती है और इससे जुड़ी होती है यह। इसलिए, जब गहरी प्रावरणी पर वसा की एक मोटी परत होती है, तो सैफनस नस दिखाई नहीं देती है, तब भी जब यह काफी फैली हुई हो और अपर्याप्त वाल्व के साथ हो। यह स्पष्ट है कि वैरिकाज़ नसों के कार्यों को निर्धारित करने के लिए, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

रोगी जांच के तरीकेनिचले छोरों की नसों की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, न केवल चमड़े के नीचे, बल्कि गहरे, कई परीक्षण और विशेष शोध विधियों का प्रस्ताव किया गया है। यहां तक ​​​​कि रोगी स्वयं भी, जब प्रारंभिक वैरिकाज़ नसों को थपथपाता है, तो निम्न कार्य कर सकता है - लेट जाएं और अपने नंगे पैरों को ऊपर उठाकर देखें कि क्या सफ़िन नसें दिखाई दे रही हैं। यदि सफ़ीन नसें दिखाई देती हैं, तो परीक्षण के अधिक गंभीर साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए। रोगी स्वयं "हैकेनब्रुक का परीक्षण" और एक मार्च परीक्षण भी कर सकता है।

लेकिन बेहतर होगा कि आप डॉक्टर से मिलें और किसी अनुभवी विशेषज्ञ से सलाह लें। जितनी जल्दी आप इस बीमारी से लड़ना शुरू करेंगे, उतनी ही जल्दी और कम प्रयास और संसाधनों से आप इसे हरा सकते हैं।

शिरापरक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का आधुनिक (नैदानिक, एक्स-रे, शारीरिक, अल्ट्रासोनोग्राफिक) अनुसंधान विधियों द्वारा काफी मज़बूती से निदान किया जा सकता है जो न केवल पहचानने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी गंभीरता का आकलन भी करता है।

रोगी की जांच में निचले छोरों के शिरापरक तंत्र के कार्य के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए नमूना परीक्षण करना शामिल है।

ब्रॉडी-ट्रोयानोव-ग्रेडेलेनबर्ग परीक्षण।इस परीक्षण को करने के लिए, शिरापरक सतही नसों को खाली करने के लिए जांच किए गए अंग को लगभग 45-60 ° ऊपर उठाना आवश्यक है। उसके बाद, ऊरु शिरा में ऊरु शिरा के संगम के क्षेत्र को उंगलियों से दबाया जाता है या लगभग 100 मिमी एचजी के दबाव में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक नरम रबर बैंड लगाया जाता है। कला।, जिसके बाद रोगी एक सीधी स्थिति में चला जाता है। पहले सेफ़ीनस नसें ढह गई अवस्था में रहती हैं, लेकिन 30 सेकंड के भीतर वे धीरे-धीरे परिधि से आने वाले रक्त से भर जाती हैं। यदि, रोगी के पैरों पर खड़े होने के तुरंत बाद, जाँघ पर बड़ी सफ़ीन नस के संपीड़न को समाप्त करने के बाद, जांघ और निचले पैर की वैरिकाज़ नसें कुछ सेकंड के भीतर रिवर्स रक्त प्रवाह से भर जाती हैं, तो यह स्वयं में प्रकट होता है एक यात्रा नाड़ी तरंग का रूप।

सतही शिरापरक प्रणाली के प्रतिगामी भरने का क्षण भी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी नोड के ऊपर एक विशिष्ट कंपकंपी देखी जाती है। इस तरह के एक परीक्षा परिणाम महान सफ़ीन नस के वाल्व के मुंह के वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम सैफनस नस के वाल्वों की विफलता को इंगित करता है जब यह जल्दी से भर जाता है। नकारात्मक परिणाम: सतही नसें जल्दी से (5-10 सेकंड में) भर जाती हैं जब तक कि अंडाकार फोसा में महान सफ़िन शिरा का संपीड़न समाप्त नहीं हो जाता है, और जब संपीड़न हटा दिया जाता है तो उनका भरना नहीं बढ़ता है। ऐसे रोगियों में, सतही शिरापरक तंत्र का भराव शिराओं के वाल्वों के विफल हो जाने के कारण गहरी शिराओं से होता है।

शून्य परिणाम: नसें धीरे-धीरे (30 सेकंड के भीतर) भरती हैं, और महान सफ़ीन नस का संपीड़न, साथ ही बाद के उन्मूलन, इस भरने की डिग्री और गति को प्रभावित नहीं करता है (सतही शिरा की वाल्व अपर्याप्तता अनुपस्थित है) )

हैकेनब्रुक लक्षण... खांसी होने पर, डायाफ्राम अवर वेना कावा के लुमेन में थोड़ी कमी और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के साथ सिकुड़ता है, जो कि यदि वाल्व अपर्याप्त हैं, तो जल्दी से सामान्य और बाहरी इलियाक नसों के माध्यम से ऊरु को प्रेषित किया जाता है, महान सफ़ीन शिरा का मुख्य ट्रंक और एक वैरिकाज़ नोड, जिसमें रखी हुई उंगलियां एक स्पष्ट धक्का महसूस करती हैं।

बैरो-जेनिस परीक्षण।विषय उसकी पीठ पर है। इस स्थिति में परीक्षित अंग को 40-60 ° ऊपर उठाकर सैफनस नसों को खाली करने के बाद, 3 टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं, केवल सफ़िन नसों को निचोड़ते हुए: जांघ के ऊपर के हिस्से में अंडाकार फोसा के नीचे, घुटने के जोड़ के ऊपर, घुटने के नीचे पैर के ऊपरी तीसरे भाग में जोड़। फिर विषय को एक ईमानदार स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। टूर्निकेट्स के बीच अंग के किसी भी हिस्से में वैरिकाज़ नसों की तीव्र सूजन इस क्षेत्र में अपर्याप्त वाल्वों के साथ नसों को जोड़ने की उपस्थिति को इंगित करती है। निचले पैर के नोड्स का तेजी से भरना केवल इसके निचले हिस्से में अपर्याप्त वाल्व के साथ जोड़ने वाली नसों के माध्यम से हो सकता है। इस छिद्रक के सटीक स्थानीयकरण को सबसे कम टूर्निकेट को नीचे की ओर ले जाकर और सैंपल को दोहराते हुए तब तक स्थापित किया जा सकता है जब तक कि टूर्निकेट के बाहर के नोड्स को भरना बंद न हो जाए।

प्रैट टेस्टआपको कनेक्टिंग नसों और उनके स्तर के वाल्वों की अपर्याप्तता की उपस्थिति स्थापित करने की भी अनुमति देता है।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में, जांच किए गए अंग को उठाया जाता है, परिधि से अंग के केंद्र तक हाथ से जोरदार पथपाकर सेफीनस नसों को खाली कर दिया जाता है। उंगलियों के आधार से कमर की तह तक एक रबर की पट्टी को इतना कस कर लगाएं कि यह पूरी तरह से केवल सफ़ीन नसों को निचोड़ ले। फिर अंडाकार फोसा के नीचे पट्टी के ऊपर एक पतली रबर की पट्टी लगाई जाती है ताकि सफ़ीन नस को संकुचित किया जा सके और इसके माध्यम से रक्त प्रवाह वापस किया जा सके। रोगी एक ईमानदार स्थिति में चला जाता है, और परीक्षक धीरे-धीरे ऊपर से रबर की पट्टी को हटाना शुरू कर देता है, एक बार में एक लूप, इसे खींचता है ताकि अंतर्निहित लूप इसके ऊपर पड़ी नसों को हटाता रहे।

जैसे ही टूर्निकेट और पट्टी के बीच एक हथेली-चौड़ी खाई खुलती है, एक दूसरी रबर पट्टी को टूर्निकेट के नीचे कसकर लगाया जाता है, जो धीरे-धीरे ऊपर से नीचे तक अंग के चारों ओर लपेटता है, क्योंकि पहले लोचदार पट्टी को कॉइल द्वारा हटा दिया जाता है। उसी समय पट्टियों के बीच 5-6 सेमी का अंतर रहना चाहिए। जैसे ही एक भरी हुई और तनावपूर्ण वैरिकाज़ नस या वैरिकाज़ नस का एक ही हिस्सा पहली पट्टी को हटाते समय खोला जाता है, तो इसे तुरंत चिह्नित किया जाता है त्वचा (2% शानदार हरे या आयोडीन की टिंचर के साथ) अपर्याप्त वाल्व के साथ जोड़ने वाली नस के संगम के स्थान के रूप में। इस तरह पूरे अंग की जांच की जाती है।

डेल्बा-पर्थेस मार्च टेस्टगहरी नसों की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए कार्य करता है और निम्नानुसार किया जाता है। रोगी की सीधी स्थिति में, सतही शिराओं को अधिकतम तक भरकर, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। उसके बाद, रोगी को 5-10 मिनट के लिए तेज गति से चलने के लिए आमंत्रित किया जाता है। गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता, उनके वाल्व तंत्र की उपयोगिता और कनेक्टिंग नसों के वाल्वों की स्थिरता के साथ, सतही नसों का खाली होना एक मिनट के भीतर होता है। यदि 5-10 मिनट की तीव्र चलने के बाद भरी हुई सतही नसें कम नहीं होती हैं, लेकिन, इसके विपरीत, नोड्स का और भी अधिक स्पष्ट तनाव होता है और फटने वाले दर्द की भावना दिखाई देती है, तो यह गहरी नसों की रुकावट को इंगित करता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध कार्यात्मक परीक्षण अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण हैं।

सभी स्पष्ट और अव्यक्त विकारों के साथ निचले छोरों की स्थिति का सबसे सटीक और पूर्ण चित्र वेनोग्राफी (फ्लेबोग्राफी) है। इस तरह के अध्ययन के लिए एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। वह परीक्षित व्यक्ति के जहाजों में एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट करता है। फिर, नसों के माध्यम से इस पदार्थ के वितरण के बाद, वह शरीर के विभिन्न पदों पर विभिन्न अनुमानों में पैरों का एक्स-रे करता है, साथ ही साथ श्वास और श्वास के दौरान, सभी मांसपेशियों की सांस और तनाव को पकड़ते हुए। परिणामी वेनोग्राम शिरापरक वाल्वों की सभी संरचनात्मक असामान्यताओं को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। हालांकि, यह निदान की एक बहुत ही समय लेने वाली विधि है। रोगी की एक सीधी या झुकी हुई स्थिति में जांघ और निचले पैर की प्रतिगामी फेलोग्राफ़ी सतही और गहरी नसों के रोग संबंधी विस्तार की डिग्री को प्रकट करती है। गहरी नसों के माध्यम से पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति, वाल्व तंत्र का स्थान और स्थिति भी स्थापित होती है।

एक्स-रे विधि के अलावा, कार्यात्मक गतिशील फेलोबोमेनोमेट्री का उपयोग किया जाता है, जिसमें शिरापरक दबाव को पिछले मामले की तरह, विभिन्न गतिशील भारों के तहत मापा जाता है। शिरापरक दबाव सबसे सटीक संकेतक है जो एक निश्चित सीमा तक पेशी-शिरापरक "पंप" के काम को दर्शाता है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के किसी भी रूप में एक शांत ऊर्ध्वाधर स्थिति में, निचले छोरों में शिरापरक दबाव उचित हाइड्रोस्टेटिक दबाव से अधिक नहीं हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्वों की पहचान अल्ट्रासोनिक डॉपलर डिटेक्टर से की जा सकती है। इसके संचालन का सिद्धांत मांसपेशियों की मोटाई में घुसने के लिए ध्वनि तरंगों के गुणों पर आधारित है। जब डॉक्टर डॉपलर जांच को पैर के साथ पास करता है, तो जांच सिर में अल्ट्रासोनिक तरंगें उत्पन्न होती हैं। जांच में स्थित एक संवेदनशील सेंसर इन तरंगों के विभिन्न प्रतिबिंबों के आधार पर विभिन्न ध्वनि संकेत उत्पन्न करता है। आमतौर पर इस शोध पद्धति से डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने, सांस को रोककर रखने और बिना हवा छोड़ने के लिए कहते हैं। ऐसे में पैरों की नसों में दबाव बढ़ जाता है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, दबाव कम हो जाता है और नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है। ये सभी परिवर्तन तुरंत मॉनिटर पर दिखाई देते हैं। चिकित्सा में, इस तरह के एक अध्ययन को वलसाल्वा परीक्षण कहा जाता है।

स्वस्थ शिराओं वाले व्यक्ति में, इस तरह का अध्ययन करते समय, जैसे ही विषय मांसपेशियों को तनाव देता है, रक्त प्रवाह तुरंत बंद हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि उदर गुहा में दबाव तेजी से बढ़ता है और वहां से गुजरने वाली नसों को निचोड़ता है। डॉप्लर उपकरण ध्वनि नहीं करता है। जब वैरिकाज़ नसों वाले रोगी में "वलसाल्वा परीक्षण" किया जाता है, तो उपकरण, जब यह दोषपूर्ण वाल्व के ऊपर होता है, एक विशेषता फुफकार का उत्सर्जन करता है, जो विपरीत दिशा में रक्त की गति का संकेत देता है।

इसके अलावा, वैरिकाज़ नसों के निदान में photoplethysmography का भी उपयोग किया जाता है। यह अपेक्षाकृत सरल अध्ययन है। यह विभिन्न प्रकार की बाधाओं का सामना करने पर अपनी तीव्रता को बदलने के लिए अवरक्त विकिरण की क्षमता पर आधारित है। इन सभी परिवर्तनों को विशेष कागज पर दर्ज किया जाता है, जिस पर दोषपूर्ण शिरापरक वाल्व एक बहुत ही विशिष्ट तस्वीर छोड़ते हैं।

हाल ही में, दो-रंग वाले डॉपलर विश्लेषक का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। इस विधि से दो रंग की छवि प्राप्त होती है, जिसमें सभी शिराएं नीले रंग में और धमनियां लाल रंग में रंगी होती हैं। यह शोध निम्नानुसार किया जाता है। शरीर के जांचे गए हिस्से की त्वचा की सतह पर एक जेल लगाया जाता है, जो त्वचा के लिए तंत्र के सिर का एक कड़ा फिट सुनिश्चित करता है। फिर सिर धीरे-धीरे शरीर के साथ-साथ चलता है। यदि, उदाहरण के लिए, धमनी रक्त शंट के माध्यम से शिराओं में प्रवेश करता है, तो यह चित्र में पोत की नीली पृष्ठभूमि पर लाल धब्बे के रूप में दिखाया गया है। हालाँकि, यह शोध पद्धति अप्रभावी है। वर्तमान में, वैरिकाज़ नसों में हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, कई नई विधियों का उपयोग किया जाता है, जो वैरिकाज़ नसों की कार्यात्मक स्थिति, गहरी और सफ़िन नसों के वाल्वों के बारे में काफी व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है, और इसका आकलन करने के लिए बड़ी और छोटी सफ़ीन शिराओं में रक्त प्रवाह की स्थिति।

अन्य बीमारियों के साथ वैरिकाज़ नसों को भ्रमित न करने के लिए, निदान सभी संकेतों के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

विभेदक निदानवैरिकाज़ नसों को आमतौर पर आसानी से पहचाना जाता है। हालांकि, इसके लक्षण अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं, और इसलिए विभेदक निदान की आवश्यकता है। वैरिकाज़ नसों के विकास के शुरुआती चरणों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि इसका मुख्य लक्षण अनुपस्थित है - सतही नसों का विस्तार। बीमारी का पता एक बोझिल पारिवारिक इतिहास के आधार पर लगाया जाता है और अंग की लगातार बढ़ती थकान, निचले पैर में अनिश्चितकालीन मध्यम दर्द, जब ऐसे लक्षणों के कोई अन्य कारण नहीं होते हैं।

समान लक्षणतिरछे धमनी रोगों, सपाट पैरों, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों के प्रारंभिक चरणों में पाए जाते हैं। इन बीमारियों में कई अन्य विशेषताएं हैं जो उन्हें पहचानना आसान बनाती हैं।

सतही शिराओं का फैलाव शिरापरक डिसप्लेसिया और पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग में होता है। विभिन्न प्रकार के एंजियोडिस्प्लासिस को उनकी घटना के समय से पहचाना जाता है। एंजियोडिस्प्लासिस आमतौर पर बचपन के दौरान दिखाई देते हैं। विभेदक निदान में आमतौर पर विशेष शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक बीमारी को वैरिकाज़ नसों से अलग करने के लिए, विशेष रूप से बाद के विकास के उन्नत चरणों में, अक्सर फेलोग्राफिक अध्ययनों का सहारा लेना आवश्यक होता है।

निचले पैर के निचले आधे हिस्से में त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन चोट, हेमटॉमस, जिल्द की सूजन के बाद होता है, लेकिन वैरिकाज़ नसों के मुख्य लक्षण की अनुपस्थिति - वैरिकाज़ नसों - विभेदक निदान की आवश्यकता को समाप्त करता है। वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के मामलों में, वैरिकाज़ नसों के चरण का निर्धारण करते समय त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के इन कारणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ध्यान देने योग्य ट्रॉफिक अल्सर का विभेदक निदान है, जो वैरिकाज़ नसों के अलावा, ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल हड्डी के फ्रैक्चर के बाद होता है, सिफलिस के साथ, कीट और जानवरों के काटने के बाद। शिरापरक बहिर्वाह विघटन के मामलों में वैरिकाज़ नसें ट्रॉफिक अल्सर से जटिल होती हैं, इसलिए, एक नियम के रूप में, सतही नसों के स्पष्ट फैलाव एक साथ देखे जाते हैं।

अन्यथा, वैरिकाज़ नसों का निदान अस्वीकार कर दिया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न एटियलजि के अल्सर हो सकते हैं जो शिरापरक विकृति से जुड़े नहीं हैं। अंतिम निदान को बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, फ्लेबोग्राफी और अल्सर के किनारे पर उत्सर्जित ऊतकों की बायोप्सी के माध्यम से स्पष्ट किया जाता है।

Phlebograms पर, हड्डी में परिवर्तन भी निर्धारित किया जा सकता है। यदि हड्डियों में परिवर्तन होते हैं, तो अतिरिक्त चित्र लिए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वैरिकाज़ नसों के विभेदक निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि आप अचानक इन सभी विवरणों और भयानक संभावनाओं से डर गए हैं और आप सामान्य रूसी "शायद" पर भरोसा करना चाहते हैं, बजाय इसके कि तुरंत पता चला बीमारी का इलाज करें, तो जान लें कि आप वैरिकाज़ नसों की सभी प्रकार की जटिलताओं में फंस सकते हैं, जो हैं हानिरहित से बहुत दूर।

यह नसों की एक बीमारी है, जो लंबाई में वृद्धि और सफ़िन नसों की सर्पीन यातना की उपस्थिति की विशेषता है, उनके लुमेन का एक पवित्र विस्तार। यह 17-25% आबादी में मनाया जाता है।

एटियलजि, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का रोगजनन

वैरिकाज़ नसों के विकास की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं। यांत्रिक सिद्धांत पैरों पर लंबे समय तक रहने या नसों के संपीड़न के कारण निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारण शिरापरक रोग की घटना की व्याख्या करता है। कब्ज, खाँसी और गर्भवती महिलाओं में कुछ व्यवसायों (सेल्समैन, मूवर्स, लोहार, सर्जन, आदि) के लोगों में वैरिकाज़ नसों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति होती है। हालांकि, इस तथ्य की व्याख्या करना मुश्किल है कि इनमें से कई रोगियों में केवल एकतरफा वैरिकाज़ नसें होती हैं, हालांकि दोनों अंगों की स्थिति समान होती है। वाल्व अपर्याप्तता का सिद्धांत - शिरापरक वाल्वों की जन्मजात अनुपस्थिति या उनकी कार्यात्मक अपर्याप्तता द्वारा रोग की घटना की व्याख्या करता है। न्यूरोएंडोक्राइन सिद्धांत के अनुसार, हार्मोनल परिवर्तन (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, यौवन) के कारण शिरापरक दीवार के स्वर के कमजोर होने के कारण वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं।

इस बीमारी के विकास में वंशानुगत कारकों की भूमिका लंबे समय से स्थापित की गई है। यह विकृति उन रोगियों में काफी आम है जिनके माता-पिता इसी तरह की बीमारी से पीड़ित हैं। वैरिकाज़ नसों के विकास में धमनी और शिराओं के स्तर पर धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस भी महत्वपूर्ण हैं। आम तौर पर, सभी लोगों में ऐसे एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में वे बंद होते हैं और कार्य नहीं करते हैं। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में (एक ऑर्थोस्टेटिक स्थिति से जुड़ा एक पेशा, एक ट्यूमर द्वारा नसों का संपीड़न, गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि का पुनर्गठन, संक्रमण, नशा, आदि) धमनीविस्फार एनास्टोमोज अपने कार्य को खोलते हैं और सक्रिय करते हैं। नतीजतन, निचले छोरों की नसों में अधिक रक्त प्रवाहित होने लगता है और उच्च दबाव में, नसों के लुमेन का विस्तार होता है, माध्यमिक वाल्वुलर अपर्याप्तता विकसित होती है और शिरापरक नोड्स दिखाई देते हैं। वैरिकाज़ नसों के साथ शिरापरक चड्डी में दबाव में वृद्धि संचार शिरा प्रणाली में वाल्वों की अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। इस संबंध में, मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में गहरी नसों से रक्त सतही नसों में धकेल दिया जाता है। स्थानीय शिरापरक उच्च रक्तचाप होता है, विशेष रूप से पैर के निचले तीसरे भाग में, औसत दर्जे का टखने के ऊपर, जहां सबसे बड़ी संचार नसें होती हैं। माइक्रोवैस्कुलचर के शिरापरक हिस्सों में दबाव बढ़ जाता है, जिससे धमनीविस्फार एनास्टोमोज खुल जाता है। नतीजतन, केशिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, ऊतक छिड़काव और ऑक्सीजन की आपूर्ति (स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया), केशिकाओं और शिराओं की असामान्य पारगम्यता कम हो जाती है, जो रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों के साथ होता है। एल्ब्यूमिन की मात्रा कम हो जाती है और मोटे ग्लोब्युलिन की मात्रा बढ़ जाती है। यह रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है जो टर्मिनल संवहनी बिस्तर को अवरुद्ध करते हैं। केशिका रक्त प्रवाह में और गिरावट कार्यशील केशिकाओं की संख्या में कमी और उनमें रक्त प्रवाह में मंदी के साथ-साथ अंतरालीय दबाव में वृद्धि के कारण बाहर से उनके संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है। तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा पेरिकेपिलरी स्पेस में जमा हो जाती है। प्रोटीन त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में संयोजी ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है, उनके लुमेन के बंद होने तक, छोटे जहाजों और केशिकाओं की दीवारों के हाइलिनोसिस, काठिन्य का कारण बनता है। ऊतकों में, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से एडिमा और ट्रॉफिक विकारों के विकास से प्रकट होती है - ^ प्रीलेरस डर्मेटाइटिस, एक्जिमा, अल्सर।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का क्लिनिक

रोग रोगियों को परेशान नहीं कर सकता है, लेकिन लंबे समय तक चलने के साथ, बछड़ों में भारीपन और थकान, दर्द और ऐंठन की भावना और खुजली अक्सर नोट की जाती है। त्वचा के माध्यम से फैली हुई, मुड़ी हुई, नीली, गांठदार नसें दिखाई देती हैं, विशेष रूप से रोगी की एक सीधी स्थिति में, त्वचा रंजित, पतली होती है, इसका पोषण परेशान होता है, निचले छोरों की सूजन संभव है। लेटते समय, विशेष रूप से उठे हुए पैर के साथ, नसें खाली हो जाती हैं और अदृश्य हो जाती हैं। रोग के बाद के चरणों में, रोगी की क्षैतिज स्थिति में एडिमा और फैली हुई नसें पहले से ही देखी जाती हैं। त्वचा अपनी लोच खो देती है, चमकदार, शुष्क, आसानी से कमजोर हो जाती है, स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के आधार का कसकर पालन करती है। वैरिकाज़ नसों की जटिलताओं में ट्रॉफिक अल्सर, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है। अल्सर, एक नियम के रूप में, निचले पैर के निचले तीसरे की आंतरिक सतह पर, सुप्रा-टखने के क्षेत्र में होते हैं। उनकी उपस्थिति अक्सर जिल्द की सूजन से पहले होती है, रोते हुए एक्जिमा और कष्टदायी खुजली के साथ। अल्सर आमतौर पर एकल होते हैं, लेकिन कई हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे सपाट हैं, उनका तल सम है, किनारों को अनुचित रूप से चित्रित किया गया है, उथला है, निर्वहन कम, सीरस या प्यूरुलेंट है। अल्सर लंबे समय तक (वर्षों तक) मौजूद रहते हैं, रोगी को कष्टदायी पीड़ा पहुँचाते हैं। जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है तो अल्सर का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स देखा जाता है। चमड़े के नीचे के आधार का संघनन बढ़ता है। रोगी लंबे समय तक खड़े और चल नहीं सकते हैं, उनके पैरों में भारीपन की भावना के कारण, वे जल्दी थक जाते हैं। वैरिकाज़ नस का टूटना त्वचा के पतले होने और शिरा से चिपकी हुई सबसे मामूली क्षति के कारण हो सकता है। फटने वाले नोड से एक धारा में रक्त डाला जाता है, कभी-कभी रक्त की हानि काफी महत्वपूर्ण होती है।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का निदान

शिकायतों के सही मूल्यांकन, इतिहास के आंकड़ों और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के साथ, निदान की स्थापना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करती है। शिरापरक प्रणाली के विभिन्न लिंक की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाने वाले नमूने निदान की स्थापना के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग और हेकेनब्रुक के परीक्षण सतही नसों के वाल्व तंत्र की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं। ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण। रोगी, क्षैतिज स्थिति में होने के कारण, अपना पैर ऊपर उठाता है। टांग को पैर से कमर तक ले जाकर डॉक्टर सतही शिराओं को खाली करने में मदद करता है। उसके बाद, ऊरु शिरा के साथ अपने संगम के स्थान पर बड़ी सफ़ीन नस को निचोड़ता है और उंगली को हटाए बिना रोगी को खड़े होने के लिए कहता है। महान सफ़ीन शिरा की सूंड शुरू में खाली रहती है। हालांकि, 20-30 सेकंड के बाद, निचले पैर पर वैरिकाज़ नसें नीचे से ऊपर तक खून से भरने लगती हैं। जब तक उंगली सूंड को निचोड़ती रहती है, तब तक गांठों को भरना परीक्षा से पहले की तरह तीव्र नहीं होता है। उंगली को हटाने के बाद ही नस ऊपर से नीचे तक जल्दी से खून से भर जाती है और नोड्स का तनाव बढ़ जाता है। एक सकारात्मक ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण शिरापरक वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है और विशेष रूप से, मुख्य वाल्व ऊरु शिरा में महान सफेनस नस के जंक्शन पर स्थित होता है। इस परीक्षण को करते समय, एक टूर्निकेट के साथ नस का संपीड़न भी किया जा सकता है, जिसे जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में लगाया जाता है।
हेकेनब्रुक का परीक्षण। डॉक्टर अपना हाथ जांघ पर रखता है, उस जगह पर जहां बड़ी सफ़ीन नस ऊरु शिरा में बहती है और रोगी को खांसने के लिए कहती है। इस मामले में, लागू उंगलियां धक्का को चिह्नित करती हैं। खांसी के जोर का एक सकारात्मक लक्षण मुख्य वाल्व की विफलता को इंगित करता है और अवर वेना कावा प्रणाली में दबाव में वृद्धि का परिणाम है।

2. मार्च परीक्षण गहरी नसों की सहनशीलता का एक विचार देता है। रोगी को खड़े होने की स्थिति में, जब उसकी शिरापरक नसें अधिकतम तक भर जाती हैं, तो जांघ पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, केवल सतही नसों को निचोड़ा जाता है। फिर रोगी को 3-5 मिनट के लिए चलने या मार्च करने के लिए कहा जाता है। सफ़िन नसों का पतन गहरी नसों की धैर्यता को इंगित करता है। यदि, चलने के बाद, सतही नसें नहीं चलती हैं, तो परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन गहरी नसों की रुकावट के रूप में किया जाना चाहिए, या परीक्षण की शुद्धता की जांच करना आवश्यक है (अत्यधिक कसकर लगाए गए टूर्निकेट द्वारा गहरी नसों का संपीड़न) , टूर्निकेट के आवेदन के स्थान के नीचे दिवालिया संचारी नसों की उपस्थिति, गंभीर स्केलेरोसिस की उपस्थिति जो उनकी दीवारों को गिरने से रोकती है। गहरी नसों की स्थिति को दर्शाने वाली वाद्य अनुसंधान विधियों में, कार्यात्मक-गतिशील फ़्लेबोमेनोमेट्री एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इस मामले में, शिरापरक दबाव की माप विभिन्न गतिशील परीक्षणों के साथ की जाती है - वलसाल्वा ब्रेकडाउन (तनाव) और मांसपेशियों का भार (10-12 स्क्वैट्स)। गहरी नसों में दबाव का अध्ययन करने के लिए, पैर के पृष्ठीय भाग की नसों में से एक को पंचर किया जाता है और सुई को इलेक्ट्रोमैग्नोमीटर से जोड़ा जाता है। फ़्लेबोटोनोग्राम का आकलन करते समय, प्रारंभिक दबाव को ध्यान में रखा जाता है; वलसाल्वा परीक्षण के दौरान, मांसपेशियों के संकुचन के दौरान "सिस्टोलिक वृद्धि" और मांसपेशियों में छूट के दौरान "डायस्टोलिक गिरावट"। निष्क्रिय गहरी नसों के साथ, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान दबाव 10-15% बढ़ जाता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव 45-50% कम हो जाता है। मांसपेशियों के लोड होने के बाद, दबाव धीरे-धीरे अपने मूल स्तर पर लौट आता है।
डिस्टल और समीपस्थ फेलोबोग्राफी। डिस्टल फेलोबोग्राफी में, एक कंट्रास्ट एजेंट (वेरोग्राफिन, यूरोट्रैस्ट, कार्डियोट्रैस्ट, आदि) को पैर के पृष्ठीय या औसत दर्जे की सीमांत शिरा की नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। गहरी नसों के विपरीत, निचले पैर के निचले तीसरे भाग में, टखनों के ऊपर एक शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके अध्ययन को अधिमानतः रोगी की सीधी स्थिति में किया जाना चाहिए। सीरियल रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है: पहली तस्वीर इंजेक्शन (आराम चरण) के तुरंत बाद ली जाती है, दूसरी - तनावपूर्ण पैर की मांसपेशियों (पैर की उंगलियों पर उठाने) के साथ - तनाव चरण; तीसरा - 1-12 स्क्वैट्स के बाद - विश्राम चरण।

आम तौर पर, पहले दो चरणों में, कंट्रास्ट एजेंट निचले पैर और ऊरु शिरा की गहरी नसों को भरता है। चित्रों में, संकेतित नसों की आकृति निर्धारित की जाती है, उनके वाल्वों का पता लगाया जाता है। तीसरे चरण में, कंट्रास्ट एजेंट से नसें पूरी तरह से खाली हो जाती हैं।
समीपस्थ फेलोबोग्राफी में, एक विपरीत एजेंट को सीधे ऊरु शिरा में पंचर द्वारा या एक कैथेटर के माध्यम से सैफेनस नस से सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। थर्मोग्राफी अक्षम संचार नसों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, आंखों के लिए अदृश्य फैली हुई नसों के क्षेत्रों का पता लगाने में मदद करती है। थर्मोग्राम पर, फैली हुई नसों को अधिक धूसर पृष्ठभूमि पर हल्के क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया जाता है।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान

विभेदक निदान पोस्टफ्लेबिटिक सिंड्रोम के साथ किया जाना चाहिए, जो पिछले गहरी शिरा घनास्त्रता, प्रभावित अंग के लगातार शोफ, वैरिकाज़ नसों के "ढीले" प्रकार, ट्रॉफिक विकारों की अधिक गंभीरता के संकेतों की विशेषता है। कार्यात्मक परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं, जिससे गहरी नसों की सहनशीलता के उल्लंघन का संदेह हो सकता है। पेट और श्रोणि अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों, पार्क्स वेबर और क्लिपेल-ट्रेनोन के जन्मजात रोगों से निकलने वाले ट्यूमर द्वारा इलियाक नसों के संपीड़न के कारण सतही नसों के प्रतिपूरक विस्तार को बाहर करना आवश्यक है।

पार्क्स वेबर सिंड्रोम- यह अतिवृद्धि और प्रभावित अंग का लंबा होना, फैली हुई नसों के स्पंदन की उपस्थिति, शिरा के प्रक्षेपण पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, विपुल हाइपरट्रिचोसिस है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति जन्मजात शिरापरक विकृति को बाहर करती है। क्लिपेल-ट्रेनोन सिंड्रोम लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: निचले अंग की त्वचा पर संवहनी वर्णक धब्बे, मुख्य रूप से अंग की पार्श्व सतह पर जटिल और तेजी से फैली हुई नसें, अंग की मात्रा और लंबाई में वृद्धि।

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पोस्ट-थ्रोम्बोटिक बीमारी के लिए, यह विशेषता है: फैलाना एडिमा के कारण मात्रा में अंग में वृद्धि; अंग की त्वचा में एक सियानोटिक रंग होता है, विशेष रूप से बाहर के हिस्सों में; फैली हुई सैफनस नसों में एक ढीली उपस्थिति होती है, और उनका पैटर्न जांघ पर, ग्रोइन क्षेत्र में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक स्पष्ट होता है।

निचले छोरों की सतही नसों की वैरिकाज़ नसें विशेषता हैं

नसों, सर्पिन की दीवारों के सैकुलर इज़ाफ़ा के गठन से घबराए हुए

शोर यातना, लंबाई में वृद्धि, वाल्व की विफलता। यह चालू है

17-25% आबादी में देखा गया।

पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम - लक्षण जटिल, विकासशील

निचले छोरों के विलंबित गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण

स्टे यह एक विशिष्ट प्रकार की पुरानी शिरापरक बीमारी है।

अपर्याप्तता, माध्यमिक वैरिकाज़ नसों द्वारा प्रकट

मैं नसों, लगातार शोफ, त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन और चमड़े के नीचे खाता हूं

निचले पैर का फाइबर। आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न देशों में

विभेदक निदान। सबसे पहले, भेदभाव इस प्रकार है

एन डी प्राथमिक वैरिकाज़ नसों माध्यमिक से, मैं देखता हूँ

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथ जुड़ा हुआ है। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए

टिक सिंड्रोम की विशेषता है: स्थानांतरित के संकेतों का इतिहास

गहरी शिरा घनास्त्रता, वैरिकाज़ नसों के "ढीले" प्रकार,

ट्राफिक विकारों की उच्च गंभीरता, बेचैनी और दर्द

लोचदार पट्टियाँ या स्टॉकिंग्स पहनने की कोशिश करना जो सतह को संकुचित करते हैं

नी नसों।

कार्यात्मक परीक्षणों के परिणाम निदान की पुष्टि करते हैं (मार्चिंग

Delbe-Perthes and Pratt-1), साथ ही उपरोक्त वाद्य यंत्र

अनुसंधान।

प्रतिपूरक वैरिकाज़ नसों को बाहर करना आवश्यक है

ट्यूमर द्वारा इलियाक नसों के संपीड़न के कारण सतही नसों, है

उदर गुहा और श्रोणि के अंगों से जा रहे हैं, रेट्रोपरिटोनियल के ऊतक

भटकना, जन्मजात रोग - धमनी शिरापरक डिसप्लेसिया

और निचले छोरों के फ्लेबोएंगियोडिस्प्लासिस। धमनीविस्फार दौड़

फोसा अंडाकार क्षेत्र में महान सफ़ीन नस का इज़ाफ़ा हो सकता है

एक हर्निया के लिए पाला गया (देखें "पेट की हर्निया")।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में प्रभावित अंग की सूजन

रोग के साथ विकसित होने वाले एडिमा से अंतर करना आवश्यक है

हाँ दिल या किडनी। "कार्डियक" एडिमा दोनों पैरों पर होती है, शुरू होती है

पैरों से, त्रिकास्थि तक और पार्श्व सतही रूप से बढ़ाएँ

पेट। गुर्दे की क्षति के साथ, पैरों में सूजन के साथ होता है

सुबह चेहरे की सूजन, बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन, ब्लड यूरिया, इन

मूत्र - बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर। और उसमें, और

अन्यथा, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में निहित कोई ट्रॉफी नहीं है

मानसिक विकार।

लसीका जल निकासी में कठिनाई के कारण अंग की सूजन दिखाई दे सकती है

लिम्फेडेमा या मेटास्टेस द्वारा वंक्षण लिम्फ नोड्स की नाकाबंदी के साथ

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर। मुश्किलें जो

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक के कारण होने वाले एडिमा के भेदभाव में नहीं

स्काई सिंड्रोम और लिम्पेडेमा (एलिफेंटियासिस) अंग का। लेन के साथ सूजन

एचआईवी लिम्फेडेमा पैर में शुरू होता है और धीरे-धीरे फैलता है

पिंडली एडिमाटस ऊतक घने होते हैं, पैर देने के बाद सूजन कम नहीं होती है

उच्च पद। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिन के विपरीत

ड्रोमा, त्वचा का रंग नहीं बदला है, अल्सर और बढ़े हुए चमड़े के नीचे के ऊतक

कोई नसें नहीं, टखने में त्वचा की सिलवटों का मोटा होना

पैर की त्वचा के जोड़, हाइपरकेराटोसिस और पैपिलोमाटोसिस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। बीमार

उपस्थिति के बारे में शिकायत

फैली हुई नसें

गंभीरता, कभी-कभी पैर में दर्द, रात में

मांसपेशियों में ऐंठन, से ट्रॉफिक

पैरों में परिवर्तन। विस्तार

नसें छोटे चूस से भिन्न होती हैं

डिस्टल "स्टार्स" और इंट्राडर्मल

ny (जालीदार) पिंड . तक

बड़े कपटपूर्ण चड्डी, नोड्स, उभरे हुए प्लेक्सस, स्पष्ट रूप से आप

रोगियों की एक ईमानदार स्थिति में होना। 75-80% मामलों में, यह समय है

महान सफ़ीन शिरा के ट्रंक और शाखाओं को 5-10% में दबाया जाता है - छोटे नीचे

त्वचीय नस। दोनों नसें 7-10% में रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं

अवलोकन।

पैल्पेशन पर, नसों में एक लोचदार स्थिरता होती है, आसानी से संकुचित होती है, वैरिकाज़ नोड्स के ऊपर की त्वचा का तापमान ओएस की तुलना में अधिक होता है

स्थानीय क्षेत्र, जिन्हें धमनी रक्त के स्त्राव द्वारा समझाया जा सकता है-

संचार के माध्यम से गहरी शिराओं से थेरियोवेनस एनास्टोमोसेस और रक्त

वैरिकाज़ में नसों, सतही रूप से स्थित नोड्स।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में, नसों का तनाव और वैरिकाज़ नोड्स का आकार कम हो जाता है

बिना मतलब के घूमना। कभी-कभी स्थानों में प्रावरणी में छोटे-छोटे दोष महसूस होना संभव है

सतही नसों के साथ छिद्रित नसों का कनेक्शन।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तेज थकान जुड़ती जाती है

जकड़न, पैरों में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, बछड़े में ऐंठन

मांसपेशियों, पेरेस्टेसिया, पैरों और पैरों की सूजन। सूजन आमतौर पर शाम को होती है और रात के आराम के बाद सुबह तक पूरी तरह से गायब हो जाती है।

वैरिकाज़ नसों की एक आम जटिलता तीव्र घनास्त्रता है।

सतही शिराओं का बोफ्लेबिटिस, जो लाली से प्रकट होता है, नाल की तरह

nym, फैली हुई नस के साथ दर्दनाक संघनन, परिधीय

आयतन। बाद में रक्तस्राव के साथ वैरिकाज़ नस का टूटना एक पतली और जुड़ी हुई नस को सबसे मामूली क्षति से हो सकता है

त्वचा। फटने वाले नोड से रक्त बहता है; खून की कमी कभी कभी मो

काफी महत्वपूर्ण हो सकता है।

वैरिकाज़ नसों और सहवर्ती जीर्णता का निदान

शिकायतों, इतिहास के सही आकलन के साथ शिरापरक अपर्याप्तता

कोई सांख्यिकीय डेटा और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के परिणाम प्रस्तुत नहीं किए गए हैं

कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं। सटीक निदान के लिए महत्वपूर्ण है

मुख्य और संचार नसों के वाल्वों की स्थिति का निर्धारण,

गहरी शिरा धैर्य का आकलन।

सतही शिराओं के वाल्व तंत्र की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है

ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण और हैकेनब्रुच परीक्षण.

ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण। क्षैतिज में बीमार होना

स्थिति, पैर को 45 ° के कोण पर ऊपर उठाती है। डॉक्टर अंग पथपाकर

पैर से कमर तक, वैरिकाज़-फैला हुआ सतही खाली करता है

नसों। उसके बाद, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक नरम रबर लगाया जाता है

अंडाकार फोसा में बड़ी सफ़ीन नस की टूर्निकेट या निचोड़ने वाली उंगलियां -

ऊरु के साथ इसके संगम के स्थान पर। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। सामान्य मंजिल

निचले पैर की नसें 15 सेकंड के भीतर उदास नहीं होती हैं। नसों का तेजी से भरना

निचला पैर नीचे से ऊपर की ओर संचारक से रक्त के प्रवाह को इंगित करता है

उनके वाल्व की विफलता के कारण नसों। फिर जल्दी से उतारो

टूर्निकेट (या नस के संपीड़न को रोकें)। जांघ की नसों का तेजी से भरना और

ऊपर से नीचे तक निचला पैर ओस्टील वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है

और महान सफ़ीन नस के ट्रंक के वाल्व, प्राथमिक की विशेषता

वैरिकाज - वेंस।

हैकेनब्रुक परीक्षण।डॉक्टर जांघ पर एक अंडाकार फोसा के लिए टटोलता है - एक जगह

ऊरु शिरा में महान सफ़ीन शिरा का संगम और रोगी को पोकाशी करने के लिए कहता है

खा जाना। अस्थि वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, उंगलियां मोटाई का अनुभव करती हैं

खून का घुटना (खांसी जोर का एक सकारात्मक लक्षण)।

ज्यादातर मामलों में, निचले छोरों की प्राथमिक वैरिकाज़ नसों की पहचान बहुत मुश्किल नहीं होती है। वैरिकाज़ नसों के समान नैदानिक ​​​​संकेतों से होने वाले रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, हाइपोप्लासिया और गहरी नसों के अप्लासिया (क्लिप्पेल-ट्रेनोन सिंड्रोम) या पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण माध्यमिक वैरिकाज़ नसों को बाहर करना आवश्यक है, पार्क्स वेबर-रुबाशोव रोग में धमनीविस्फार की उपस्थिति।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक बीमारी के लिए, यह विशेषता है: फैलाना एडिमा के कारण मात्रा में अंग में वृद्धि; अंग की त्वचा में एक सियानोटिक रंग होता है, विशेष रूप से बाहर के हिस्सों में; फैली हुई सैफनस नसों में एक ढीली उपस्थिति होती है, और उनका पैटर्न जांघ पर, ग्रोइन क्षेत्र में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक स्पष्ट होता है।

अप्लासिया या डीप वेन हाइपोप्लासिया के कारण होने वाला क्लिपेल-ट्रेनोन सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है, बचपन में ही प्रकट होता है, धीरे-धीरे गंभीर ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ आगे बढ़ता है। अंग की बाहरी सतह पर वैरिकाज़ नसों का एक असामान्य स्थानीयकरण होता है। त्वचा पर "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में वर्णक धब्बे होते हैं, हाइपरहाइड्रोसिस व्यक्त किया जाता है।

पार्क्स वेबर-रुबाशोव की बीमारी की विशेषता है: अंग का लंबा और मोटा होना, वैरिकाज़ नसों का असामान्य स्थानीयकरण; धमनी निर्वहन के कारण नसें अक्सर स्पंदित होती हैं; चिह्नित हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरट्रिचोसिस, अंग की पूरी सतह पर "भौगोलिक मानचित्र" के प्रकार के अनुसार उम्र के धब्बे की उपस्थिति, अक्सर श्रोणि की बाहरी सतह पर, पेट और पीठ पर, त्वचा की अतिताप, विशेष रूप से ऊपर फैली हुई नसें, शिरापरक रक्त का धमनीकरण। यह रोग बचपन में ही प्रकट हो जाता है।

प्रैट पियूलैक्स और विडाल-बैरेके "धमनी वैरिकाज़ नसों" में अंतर करते हैं, जिसमें वैरिकाज़ नसें कई छोटे धमनीविस्फार नालव्रण के कामकाज का परिणाम होती हैं। ये नालव्रण प्रकृति में जन्मजात होते हैं और यौवन, गर्भावस्था, चोट या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद खुलते हैं। फैली हुई नसें निचले पैर की बाहरी या पीछे की सतह पर या पोपलीटल फोसा में अधिक बार स्थानीयकृत होती हैं। सर्जरी के बाद, वैरिकाज़ नसें जल्दी से पुनरावृत्ति करती हैं, और, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों के इस रूप का कट्टरपंथी उपचार संभव नहीं है।

छिद्र पर महान सफ़ीन नस के एन्यूरिज्मल विस्तार को ऊरु हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। प्यूपर लिगामेंट के ऊपर शिरापरक नोड गायब हो जाता है जब पैर उठाया जाता है, कभी-कभी इसके ऊपर एक संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक ऊरु हर्निया के साथ नहीं देखी जाती है। प्रभावित पक्ष पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति अक्सर शिरापरक नोड के पक्ष में बोलती है।

वैरिकाज़ नसों का उपचार

वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों के उपचार में, तीन मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

वैरिकाज़ नसों की रूढ़िवादी चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा में सामान्य सिफारिशें (शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण, स्थिर भार में कमी), फिजियोथेरेपी अभ्यास, लोचदार संपीड़न साधनों का उपयोग (संपीड़न होजरी, लोचदार पट्टियाँ), फ़्लेबोटोनिक्स उपचार (डायोसमिन + हिक्परिडिन, हॉर्स चेस्टनट अर्क) शामिल हैं। कंजर्वेटिव थेरेपी पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है और पहले से ही फैली हुई नसों को बहाल नहीं कर सकती है। इसका उपयोग सर्जरी की तैयारी के दौरान रोगनिरोधी एजेंट के रूप में किया जाता है और जब वैरिकाज़ नसों का शल्य चिकित्सा उपचार असंभव होता है।

वैरिकाज़ नसों की संपीड़न स्क्लेरोथेरेपी

उपचार की इस पद्धति के साथ, एक विशेष दवा को फैली हुई नस में इंजेक्ट किया जाता है। डॉक्टर एक सिरिंज के माध्यम से लोचदार फोम को नस में इंजेक्ट करता है, जो प्रभावित पोत को भर देता है और इसे ऐंठन का कारण बनता है। फिर रोगी को एक संपीड़न स्टॉकिंग पर रखा जाता है, जो नस को ढहने की स्थिति में रखता है। 3 दिनों के बाद, नसों की दीवारों को आपस में चिपका दिया जाता है। घने आसंजन बनने तक रोगी 1-1.5 महीने तक मोजा पहनता है। संपीड़न स्क्लेरोथेरेपी के संकेत वैरिकाज़ नसें हैं जो संचार नसों के माध्यम से गहरे जहाजों से सतही लोगों तक भाटा द्वारा जटिल नहीं हैं। इस तरह के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति में, संपीड़न स्क्लेरोथेरेपी की प्रभावशीलता तेजी से घट जाती है।

वैरिकाज़ नसों का सर्जिकल उपचार

संचारी नसों के माध्यम से भाटा द्वारा जटिल वैरिकाज़ नसों के उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है। वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, कई ऑपरेटिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रोसर्जिकल तकनीक, रेडियोफ्रीक्वेंसी और प्रभावित नसों के लेजर जमावट का उपयोग करना शामिल है।

वैरिकाज़ नसों के प्रारंभिक चरण में, लेजर के साथ फोटोकैग्यूलेशन या मकड़ी नसों को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। स्पष्ट वैरिकाज़ नसों के साथ, फ़्लेबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है - परिवर्तित नसों को हटाने। आजकल, यह ऑपरेशन कम आक्रामक तकनीक - मिनीफ्लेबेक्टोमी का उपयोग करके तेजी से किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां वैरिकाज़ नसें अपनी पूरी लंबाई के साथ शिरा के घनास्त्रता से जटिल होती हैं और संक्रमण के अलावा, ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

वैरिकाज़ नसों की रोकथाम

सही व्यवहार संबंधी रूढ़ियों के गठन द्वारा एक महत्वपूर्ण निवारक भूमिका निभाई जाती है (बैठने से झूठ बोलना और खड़े होने से चलना बेहतर है)। यदि आपको लंबे समय तक खड़े या बैठने की स्थिति में रहना है, तो समय-समय पर पैरों की मांसपेशियों को तनाव देना, पैरों को ऊंचा या क्षैतिज स्थिति देना आवश्यक है। कुछ खेल (तैराकी, साइकिल चलाना) सहायक होते हैं। गर्भावस्था के दौरान और कड़ी मेहनत के दौरान लोचदार संपीड़न का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जब वैरिकाज़ नसों के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक फेलोबोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

3. अग्न्याशय के सिस्ट और फिस्टुला। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, उपचार।

अग्नाशय के सिस्टग्रंथि में और आसपास के ऊतकों में स्थित गुहाओं के रूप में द्रव के संचय के कैप्सूल द्वारा सीमित हैं। यह रोग विभिन्न आयु समूहों में पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। "अग्नाशयी अल्सर" शब्द सामूहिक है। निम्न प्रकार के सिस्ट होते हैं।

I. अग्न्याशय और उसके डक्टल सिस्टम (डर्मॉइड, टेराटॉइड सिस्ट, फाइब्रोसाइटिक डिजनरेशन) के ऊतकों की विकृतियों के परिणामस्वरूप बनने वाले जन्मजात (डिसोन्टोजेनेटिक) सिस्ट।

द्वितीय. एक्वायर्ड सिस्ट:

1) अवधारण अल्सर जो ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं के सख्त होने के साथ विकसित होते हैं, पथरी, निशान के साथ उनके लुमेन की लगातार रुकावट;

2) अपक्षयी, विनाशकारी अग्नाशयशोथ में ग्रंथि ऊतक के परिगलन के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय को आघात;

3) प्रोलिफ़ेरेटिव - ट्यूमर के गुहा रूप, जिसमें सौम्य सिस्टेडेनोमा और घातक सिस्टैडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं।

अल्सर के गठन के कारण और तंत्र के आधार पर, उनकी दीवारों की संरचनात्मक विशेषताओं, सच्चे और झूठे अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ट्रू सिस्ट में जन्मजात अग्नाशय के सिस्ट, अधिग्रहित प्रतिधारण सिस्ट, सिस्टेडेनोमा और सिस्टेडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। एक सच्चे पुटी की एक विशिष्ट विशेषता इसकी आंतरिक सतह के उपकला अस्तर की उपस्थिति है। ट्रू सिस्ट सभी अग्नाशय के सिस्ट के 10% से कम होते हैं। झूठे सिस्ट के विपरीत, सच्चे सिस्ट आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं और अक्सर अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान या किसी अन्य बीमारी के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं।

स्यूडोसिस्ट की दीवारें संकुचित पेरिटोनियम, रेशेदार ऊतक होती हैं और एक सच्चे पुटी के विपरीत, अंदर से दानेदार ऊतक से ढकी होती हैं। स्यूडोसिस्ट की गुहा आमतौर पर द्रव और कभी-कभी परिगलित ऊतक से भरी होती है। द्रव की प्रकृति भिन्न होती है। यह आमतौर पर एक सीरस या रक्तस्रावी एक्सयूडेट है।

एक स्यूडोसिस्ट ग्रंथि के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है और बड़े आकार तक पहुंच सकता है। झूठी पुटी में सामग्री की मात्रा अक्सर 1-2 लीटर या अधिक होती है। एक बड़े झूठे पुटी का स्थान भिन्न हो सकता है। ओमेंटल बर्सा की ओर स्थित यह लीवर को ऊपर की ओर और पेट को नीचे की ओर धकेलता है। यदि पुटी गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट की दिशा में स्थित है, तो पेट को ऊपर की ओर धकेला जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - नीचे की ओर; यदि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की चादरों के बीच, उत्तरार्द्ध को पूर्वकाल में और अंत में, उदर गुहा की निचली मंजिल पर विस्थापित किया जाता है, तो बाद वाले को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, और अंत में, जब पुटी निचले तल तक फैल जाती है। उदर गुहा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर की ओर विस्थापित होता है, और छोटी आंत - पीछे और नीचे की ओर।

ट्रू सिस्ट आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं (कुछ मिलीमीटर से लेकर 2-3 सेंटीमीटर व्यास तक), पतली दीवारें होती हैं, और अंदर से उपकला से ढकी होती हैं। पुटी की सामग्री पारदर्शी है। सिस्टेडेनोमा और सिस्टैडेनोकार्सिनोमा के लिए, विशिष्ट विशेषताएं ट्यूमर के ऊतकों के इंट्राकेवेटरी विकास के कारण आंतरिक आकृति की असमानता हैं। उनकी सामग्री चिपचिपा, मोटी है, और एक जैव रासायनिक अध्ययन से म्यूकिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चलता है।

छोटे सिस्ट आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होते हैं। लक्षण तब प्रकट होते हैं जब एक पुटी संक्रमित हो जाती है, बड़ी हो जाती है, या आस-पास के अंगों के संपीड़न या विस्थापन का कारण बनती है।

बड़े झूठे सिस्ट के सबसे आम लक्षण हैं, पेट के ऊपरी हिस्से में सुस्त दर्द, अपच, सामान्य स्थिति के विकार (कमजोरी, वजन कम होना), शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि, और पेट में ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति।

दर्द स्थिर या पैरॉक्सिस्मल हो सकता है (आंत के विभिन्न हिस्सों के संपीड़न के साथ)। कभी-कभी कमरबंद और फटने वाला दर्द नोट किया जाता है, जिसके कारण रोगी मजबूर स्थिति में आ जाते हैं। दर्द विशेष रूप से गंभीर होता है जब सिस्ट सीलिएक प्लेक्सस पर दबाव डालता है। हालांकि, विशाल अल्सर के साथ भी, दर्द अक्सर महत्वहीन होते हैं और रोगी केवल अधिजठर क्षेत्र में दबाव की भावना की शिकायत करते हैं। सबसे आम अपच संबंधी लक्षण मतली, उल्टी और अस्थिर मल हैं। जब अग्न्याशय के सिर में एक बड़ा पुटी स्थित होता है, तो अक्सर प्रतिरोधी पीलिया देखा जाता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा अक्सर स्पष्ट बाहरी सीमाओं, गोल या अंडाकार, चिकनी सतह के साथ पेट के ऊपरी आधे हिस्से (अधिजठर, पेरी-नाभि क्षेत्र, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) में आमतौर पर दर्द रहित ट्यूमर जैसी संरचना का खुलासा करती है।

रोग का एक क्रमिक, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है, कम अक्सर तीव्र के रूप में, जब पुटी थोड़े समय में बड़े आकार तक पहुंच जाती है, जिससे अन्य अंगों से गंभीर कार्यात्मक विकार होते हैं, और जटिलताओं के साथ होता है, जिनमें से सबसे अधिक बार होता है झूठे अल्सर (अग्नाशय) पुटी गुहा में रक्तस्राव, दमन, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पुटी का टूटना, आंतरिक सिस्टोडोडोडेनल या सिस्टोगैस्ट्रिक फिस्टुलस, साथ ही आसन्न अंगों का संपीड़न है।

अग्नाशयी पुटी का निदान नैदानिक ​​डेटा और विशेष शोध विधियों के परिणामों पर आधारित है। पैल्पेशन पर बड़े सिस्ट पाए जा सकते हैं। रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता में मामूली वृद्धि के अलावा, वे कभी-कभी ग्रहणी की सामग्री में कमी करते हैं। एक्स-रे परीक्षा में पेट के विस्थापन, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को आगे और ऊपर या नीचे की ओर दिखाया गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ वास्तविक जन्मजात और छद्म अल्सर वाले रोगियों में और अग्न्याशय के प्रक्षेपण में स्थित चिकनी, स्पष्ट आकृति, गोल या अंडाकार के साथ एक हाइपोचोइक गठन पाया जाता है। सिस्टेडेनोमा और सिस्टैडेनोकार्सिनोमा को सिस्ट गुहा में ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि और इसकी सामग्री की एक उच्च इकोोजेनेसिटी के कारण आंतरिक समोच्च की असमानता की विशेषता है। इंट्रासिस्टिक सेप्टा अक्सर देखे जाते हैं (चित्र 14.7)। एक घातक से अग्न्याशय के सौम्य सिस्टिक गठन के विभेदक निदान के लिए, सिस्टोग्राफी, पुटी की दीवार की ठीक-सुई बायोप्सी और इसकी सामग्री की जैव रासायनिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। सिस्टेडेनोमा और सिस्टैडेनोकार्सिनोमा के साथ, सिस्ट की सामग्री म्यूकिन को सकारात्मक प्रतिक्रिया देती है।

विभेदक निदान।विभेदक निदान में, सबसे पहले, सौम्य सिस्टेडेनोमा को सिस्टेडेनोकार्सिनोमा और स्यूडोसिस्ट से अलग करना आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययनों के अलावा, पुटी की दीवार के लक्षित पंचर का उपयोग किया जाता है, इसके बाद बायोप्सी नमूने की रूपात्मक जांच की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ अग्नाशय के अल्सर के विभेदक निदान के लिए, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स के ट्यूमर, यकृत के ट्यूमर और अल्सर, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी ट्यूमर, छोटी आंत या बृहदान्त्र के मेसेंटरी के अल्सर, अल्ट्रासाउंड, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, के रूप में साथ ही आंत की शाखाओं की एंजियोग्राफी निर्णायक महत्व की है।

इलाज।अल्सर के इलाज का पारंपरिक तरीका सर्जरी है। पतली दीवारों (आमतौर पर 1 मिमी से कम) के साथ छोटे सच्चे अल्सर और गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। बड़े सच्चे सिस्ट के साथ, पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ या जटिलताओं के साथ, अग्न्याशय के पुटी या बाहर के उच्छेदन का प्रदर्शन किया जाता है (शरीर के कई अल्सर और ग्रंथि की पूंछ के साथ)। झूठे सिस्ट के साथ, सिस्टोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस (सिस्टोजेजुनोस्टोमी, सिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी या सिस्टोडुओडेनोस्टोमी) के लिए विभिन्न विकल्प आमतौर पर सिस्ट के स्थानीयकरण और आसपास के अंगों में इसके आसंजन की डिग्री के आधार पर किए जाते हैं। सर्जरी का उद्देश्य पुटी की सामग्री को जेजुनम ​​​​या पेट के लुमेन में खाली करना है। इसके बाद, पुटी गुहा का विस्मरण होता है और पुरानी अग्नाशयशोथ के रूपात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में लगभग पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

सर्जिकल अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, अग्न्याशय के स्यूडोसिस्ट वाले रोगियों के इलाज की "बंद" विधि की संभावना सामने आई है। इस प्रयोजन के लिए, अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के नियंत्रण में अल्सर के पंचर और बाहरी जल निकासी का उपयोग किया जाता है। एमाइलेज की सांद्रता पंचर द्वारा प्राप्त द्रव में निर्धारित होती है। इस एंजाइम की एक उच्च सांद्रता पुटी गुहा और अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिकाओं के बीच संबंध को इंगित करती है। इस तरह के कनेक्शन की अनुपस्थिति में, पूर्ण शराब के समाधान के साथ पुटी की दीवारों की चरण-दर-चरण स्क्लेरोथेरेपी की जाती है। यह पुटी की दीवार के उपकला के सड़न रोकनेवाला परिगलन और उसके लुमेन के बाद के विलोपन को प्राप्त करना संभव बनाता है। पुटी के लुमेन को उत्सर्जन नलिकाओं के साथ संचार करते समय, और इससे भी अधिक मुख्य अग्नाशयी प्रवाह के साथ, ऐसी रणनीति लागू नहीं होती है, क्योंकि स्क्लेरोसेंट का ग्रंथि के डक्टल सिस्टम में प्रवेश करने का जोखिम बहुत अधिक होता है। इन मामलों में, अल्ट्रासाउंड और गैस्ट्रोस्कोपी के नियंत्रण में लगभग 1.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक विशेष सिंथेटिक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके एक पर्क्यूटेनियस सिस्टोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। एक समान तकनीक का उपयोग करके ग्रंथि के सिर में पुटी के स्थानीयकरण के साथ, सिस्टोडुओडेनोएनास्टोमोसिस का गठन संभव है। एंडोप्रोस्थेसिस का छोटा व्यास सिस्ट के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री के रिफ्लक्स को रोकता है और साथ ही पेट या डुओडेनम के लुमेन में सिस्ट की सामग्री के बहिर्वाह को रोकता नहीं है। विनाशकारी अग्नाशयशोथ के शुरुआती चरणों (2-4 सप्ताह) में विकसित "विकृत" पतली दीवार वाले सिस्ट वाले रोगियों में "बंद" विधि का उपयोग करना विशेष रूप से उचित है, जब एक या दूसरे प्रकार का "खुला" प्रदर्शन करना तकनीकी रूप से असंभव है। "सिस्टोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस।

एक उत्सवपूर्ण पुटी के साथ, बाहरी जल निकासी आमतौर पर अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में की जाती है। शरीर और ग्रंथि की पूंछ में सिस्टेडेनोमा के स्थानीयकरण के साथ, ग्रंथि के सम्मिलन या बाहर के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। सिस्टेडेनोकार्सिनोमा के शल्य चिकित्सा उपचार में, अग्नाशयी कैंसर के समान ही ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अग्नाशय के कैंसर की तुलना में काफी बेहतर होते हैं।

अग्न्याशय नालव्रण- बाहरी वातावरण या आंतरिक खोखले अंगों के साथ नलिकाओं का पैथोलॉजिकल संचार। बाहरी फिस्टुला होते हैं, जब फिस्टुला का मुंह त्वचा पर खुलता है, और आंतरिक, जिसमें फिस्टुला एक खोखले अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत) के साथ संचार करता है। वे पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। जब समीपस्थ वाहिनी बाधित हो जाती है (पूर्ण नालव्रण), तो सभी अग्नाशयी द्रव निकल जाते हैं। अधूरे फिस्टुला के साथ, अग्न्याशय के रस का बड़ा हिस्सा स्वाभाविक रूप से ग्रहणी में बह जाता है, और इसका केवल एक हिस्सा फिस्टुला के माध्यम से अलग हो जाता है।

एटियलजि।अग्न्याशय पर ऑपरेशन के बाद, पेट में खुले आघात के बाद अक्सर बाहरी फिस्टुला होते हैं। आंतरिक फिस्टुलस आमतौर पर ग्रंथि में विनाशकारी परिवर्तन का परिणाम होता है, जो पड़ोसी अंग की दीवार से गुजरता है (तीव्र अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी पुटी का प्रवेश और वेध)।

पैथोलॉजिकल चित्र।एक अग्नाशयी फिस्टुला एक असमान रूप से संकुचित नहर है जो अग्नाशयी वाहिनी के साथ संचार करती है, जिसकी दीवारें रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती हैं। फिस्टुला के गठन के स्थल पर अग्न्याशय के ऊतक में, विभिन्न रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं जो इसके गठन (परिगलन, सूजन, पुटी) का कारण बने।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।अग्न्याशय के बाहरी नालव्रण को उनके बाहरी उद्घाटन के माध्यम से अग्नाशयी रस की रिहाई की विशेषता है। डिस्चार्ज की मात्रा फिस्टुला के प्रकार पर निर्भर करती है। पूर्ण फिस्टुला के साथ, प्रति दिन 1-1.5 लीटर अग्नाशयी रस निकलता है, अधूरा - अक्सर केवल कुछ मिलीलीटर। अग्न्याशय और दीवारों में विनाशकारी और भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, या तो शुद्ध अग्नाशय का रस या रक्त या मवाद के साथ मिश्रित रस नालव्रण से निकलता है। त्वचा के साथ बड़ी मात्रा में निकलने वाला अग्नाशयी रस बहुत जल्दी फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन के आसपास की त्वचा के धब्बे का कारण बनता है। रस के एक महत्वपूर्ण नुकसान से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के गंभीर विकार, पानी की महत्वपूर्ण हानि, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस राज्य के विकार होते हैं।

आंतरिक नालव्रण के साथ, अग्नाशयी रस पेट या आंतों के लुमेन में स्रावित होता है। इस संबंध में, बाहरी फिस्टुलस की विशेषता वाले गंभीर चयापचय संबंधी विकार विकसित नहीं होते हैं।

बाहरी नालव्रण का निदान बहुत मुश्किल नहीं है। फिस्टुला डिस्चार्ज में अग्नाशयी एंजाइमों की उच्च सांद्रता का पता लगाने से अंतिम निदान की पुष्टि होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है। यदि, इसके साथ, अग्न्याशय के नलिकाएं इसके विपरीत भरती हैं, तो निदान संदेह से परे है।

इलाज।अधूरा नालव्रण आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में बंद हो जाता है। इसमें शरीर की थकावट और निर्जलीकरण को दूर करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ शामिल हैं। अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि को कम करने के लिए, साइटोस्टैटिक्स और एंटीमेटाबोलाइट्स (5-फ्लूरोरासिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, आदि) या सोमैटोस्टैटिन के सिंथेटिक एनालॉग्स निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही प्रोटीन से भरपूर और कार्बोहाइड्रेट में खराब एक विशेष आहार, अग्नाशयी रस के स्राव को सीमित करते हैं। . यदि यह विधि अप्रभावी है, तो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन और पेट के एसिड-उत्पादक कार्य को बाधित करने के उद्देश्य से रोगियों को बड़े पैमाने पर ड्रग थेरेपी के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्थानीय उपचार में फिस्टुला के आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल करना, इसके धब्बे को रोकना और फिस्टुला के लुमेन में एक जल निकासी शुरू करना शामिल है, जिसके माध्यम से इसकी सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और फिस्टुला को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।

पूर्ण नालव्रण के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के नालव्रण के उपचार की मुख्य विधि अंग का बाहर का उच्छेदन है। अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के स्थानीयकरण के साथ, सर्जिकल उपचार महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इस स्थिति में, आमतौर पर नालव्रण की दीवारों को छोटी आंत के एक लूप में सिल दिया जाता है, जिसे रॉक्स द्वारा अलग किया जाता है।

टिकट नंबर 3.

1. सेप्टल हृदय दोष। आट्रीयल सेप्टल दोष। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

पृथक रूप में, यह दोष जन्मजात दोष वाले 20-25% रोगियों में देखा जाता है। आलिंद सेप्टल दोष प्राथमिक या माध्यमिक पट के अविकसित होने के परिणामस्वरूप होता है। इस आधार पर अंतराट्रियल पट के प्राथमिक और द्वितीयक दोषों में भेद कीजिए। प्राथमिक दोष एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के एनलस फाइब्रोसस के स्तर पर इंटरट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। कभी-कभी उन्हें पूर्वकाल-आंतरिक माइट्रल वाल्व लीफलेट के दरार के साथ जोड़ा जाता है। दोष का व्यास 1 से 5 सेमी तक होता है। माध्यमिक (उच्च) दोष सबसे आम हैं (75-95% रोगियों में)। वे इंटरट्रियल सेप्टम के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं। उनमें से, उच्च दोष (अवर वेना कावा संगम के क्षेत्र में) और अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में दोष हैं। माध्यमिक दोष अक्सर दाएं फुफ्फुसीय नसों के दाहिने आलिंद (लगभग 30% रोगियों में) के संगम से जुड़े होते हैं।

एट्रियल सेप्टल दोषों में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन बाएं आलिंद से दाएं धमनी रक्त के निर्वहन के कारण होता है। औसतन, निर्वहन की मात्रा 8-10 एल / मिनट तक पहुंच सकती है। पट में एक दोष की उपस्थिति में, धमनी रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्त प्रवाह से बाहर रखा जाता है, क्योंकि, बाएं वेंट्रिकल को छोड़कर, यह बाएं से दाएं आलिंद में, दाएं वेंट्रिकल में, जहाजों में प्रवेश करता है। फेफड़े और फिर बाएं आलिंद में लौट आते हैं। दाएं वेंट्रिकल का एक अधिभार होता है, जो इसके अतिवृद्धि की ओर जाता है, बाद में अतिरिक्त रक्त के साथ फेफड़ों के संवहनी तंत्र का फैलाव और अतिप्रवाह होता है, और यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। प्रारंभिक अवस्था में उत्तरार्द्ध में एक कार्यात्मक चरित्र होता है और यह धमनी के प्रतिवर्त ऐंठन के कारण होता है। समय के साथ, vasospasm को उनके विस्मरण से बदल दिया जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अपरिवर्तनीय, प्रगतिशील हो जाता है। फेफड़ों में परिवर्तन जल्दी विकसित होते हैं और जल्दी से दाएं वेंट्रिकल के गंभीर विघटन की ओर ले जाते हैं। अलिंद सेप्टल दोष की एक सामान्य जटिलता सेप्टिक एंडोकार्टिटिस है।

प्राथमिक आलिंद सेप्टल दोष के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है। यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन द्वारा सुगम होता है, जिसमें प्रत्येक सिस्टोल के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल से वापस बाएं आलिंद में बहता है। इसलिए, प्राथमिक सेप्टल दोष के साथ, धमनी बाईपास की एक बड़ी मात्रा होती है, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार और विस्तार तेजी से विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान, स्टंटिंग और निमोनिया और सर्दी की प्रवृत्ति है।

चावल। 17.3.आलिंद और निलय सेप्टल दोष।

1 - सबपल्मोनरी; 2 - उपमहाद्वीपीय; 3 - माइट्रल वाल्व के पत्रक के नीचे दोष; 4 - पट के पेशी भाग में एक दोष; ए - महाधमनी; बी - बाएं वेंट्रिकल; बी - दायां वेंट्रिकल।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा अक्सर "दिल का कूबड़" दिखाती है। बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर को मजबूत किया जाता है, दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण द्वितीय स्वर का विभाजन होता है, इसके सिस्टोल का लंबा होना, महाधमनी के वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना और फुफ्फुसीय धमनी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के साथ दाहिने दिल के अधिभार के लक्षण दिखाता है। दांत की विकृति का पता लगाया जा सकता है आर,अंतराल को लंबा करना पी क्यू,एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी। प्राथमिक दोष के साथ, बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन होता है, और द्वितीयक के साथ - दाईं ओर।

ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, हृदय की दाहिनी सीमा का विस्तार दाएं वेंट्रिकल, एट्रियम के विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक में वृद्धि के कारण नोट किया जाता है; दिल के बाएं समोच्च के साथ दूसरे चाप में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। एक द्वितीयक दोष के साथ, केवल दायां निलय बड़ा होता है, और प्राथमिक दोष के साथ, निलय और बायां अलिंद दोनों पाए जाते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी वेंट्रिकल्स के आकार में बदलाव को दर्शाता है, इंटरट्रियल सेप्टम का एक विरोधाभासी आंदोलन, बाएं आलिंद के पीछे की दीवार के आंदोलन के आयाम में वृद्धि।

कलर डॉपलर स्कैनिंग से बाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में रक्त का निर्वहन, दोष का आकार, दाएं दिल का विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का पता चलता है।

निदान अल्ट्रासाउंड डेटा और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के आधार पर किया जाता है, जिसमें दाएं आलिंद में, दाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि स्थापित होती है। वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के बीच एक ढाल हो सकती है, जो 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। इसी समय, वेना कावा में संतृप्ति की तुलना में हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के दाहिने हिस्सों में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

दोष के आकार को निर्धारित करने के लिए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा या एक गुब्बारे के साथ विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है जिसे एक विपरीत एजेंट से भरा जा सकता है। जांच को दोष से गुजारा जाता है और दोष के आकार को विपरीत गुब्बारे के व्यास से आंका जाता है। रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके शंट की दिशा और शंट की मात्रा निर्धारित की जाती है। उपयुक्त उपकरणों की अनुपस्थिति में, यह जानकारी हृदय की गुहाओं के कैथीटेराइजेशन और कंट्रास्ट की शुरूआत द्वारा प्राप्त की जा सकती है। एंजियोकार्डियोकिनोफैम पर, हृदय के कुछ हिस्सों को विपरीत रक्त से भरने का क्रम निर्धारित किया जाता है।

इलाजकेवल परिचालन। ऑपरेशन कृत्रिम परिसंचरण की शर्तों के तहत किया जाता है। दोष दाहिने अलिंद को चौड़ा खोलकर पहुँचा जाता है। यदि आकार छोटा है, तो दोष को ठीक किया जाता है। यदि इसका व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो सिंथेटिक पैच या पेरीकार्डियम से कटे हुए फ्लैप का उपयोग करके बंद किया जाता है। जब फुफ्फुसीय शिराएं दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं, तो पैच के किनारों में से एक को दोष के पार्श्व किनारे पर नहीं, बल्कि दाहिने आलिंद की दीवार पर लगाया जाता है ताकि पुनर्निर्माण के बाद फुफ्फुसीय नसों से रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करे। प्राथमिक दोष को हमेशा एक पैच से ठीक किया जाता है। इसके बंद होने से पहले, स्प्लिट माइट्रल वाल्व लीफ के प्लास्टिक को सावधानीपूर्वक टांके लगाकर किया जाता है। इस प्रकार, माइट्रल अपर्याप्तता समाप्त हो जाती है।

2. सतही नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार।

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को शिरा की दीवार की सूजन के रूप में समझा जाता है, जो शिरा के पास एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति से जुड़ा होता है, इसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के साथ होता है। फ्लेबोथ्रोमोसिस शब्द शिरा की दीवार की सूजन के संकेतों के बिना गहरी शिरा घनास्त्रता को दर्शाता है। यह स्थिति लंबे समय तक नहीं रहती है, क्योंकि थ्रोम्बस की उपस्थिति के जवाब में, शिरा की दीवार जल्दी से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करती है।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में योगदान करने वाले कारणों में, संक्रामक रोग, आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, घातक नियोप्लाज्म (पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम), और एलर्जी संबंधी रोग महत्वपूर्ण हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के हालिया आंकड़ों से पता चला है कि 20% या अधिक मामलों में, सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को गहरी शिरा घनास्त्रता के साथ जोड़ा जाता है।

ऊपरी छोरों की सतही नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर अंतःशिरा इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन, दवाओं के लंबे समय तक जलसेक, सतही प्युलुलेंट फॉसी, आघात, पैर के इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में छोटी दरारें का परिणाम होता है। थ्रोम्बस गठन के रोगजनन में, शिरापरक दीवार की संरचना का उल्लंघन, रक्त के प्रवाह को धीमा करना और रक्त के थक्के में वृद्धि (विरचो ट्रायड) महत्वपूर्ण हैं।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मुख्य लक्षण दर्द, लालिमा, दर्दनाक नस के साथ दर्दनाक कॉर्ड की तरह दर्द, सूजन के क्षेत्र में ऊतकों की मामूली सूजन है। रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक है, शरीर का तापमान अक्सर सबफ़ब्राइल होता है। केवल दुर्लभ मामलों में ही रक्त के थक्के और सेल्युलाईट का शुद्ध पिघलना होता है।

रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस महान सफ़ीन शिरा के माध्यम से वंक्षण गुना (आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) तक फैल सकता है। ऐसे मामलों में, इलियाक नस में एक चल (फ्लोटिंग, फ्लोटिंग) थ्रोम्बस बन सकता है, जिससे इसके एक हिस्से के अलग होने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वास्तविक खतरा पैदा हो सकता है। इसी तरह की जटिलता छोटी सफ़ीन शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ हो सकती है, जब थ्रोम्बस छोटे सफ़िनस नस के छिद्र के माध्यम से या संचार (छिद्रित) नसों के माध्यम से पॉप्लिटियल नस में फैलता है।

सेप्टिक प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अत्यंत कठिन है, जो अंगों के कफ, सेप्सिस, फेफड़ों, गुर्दे और मस्तिष्क में मेटास्टेटिक फोड़े से जटिल हो सकता है।

आमतौर पर, सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। थ्रोम्बस की समीपस्थ सीमा और गहरी नसों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, डुप्लेक्स स्कैनिंग करने की सलाह दी जाती है। यह आपको थ्रोम्बस की वास्तविक सीमा निर्धारित करने की अनुमति देगा, क्योंकि यह तालमेल द्वारा निर्धारित सीमा से मेल नहीं खा सकता है। शिरा का घनास्त्रता क्षेत्र कठोर हो जाता है, इसका लुमेन विषम होता है, रक्त प्रवाह दर्ज नहीं होता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को लिम्फैंगाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।उन मामलों में जहां थ्रोम्बस की समीपस्थ सीमा पैर से आगे नहीं बढ़ती है, एक आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी उपचार संभव है। ड्रग थेरेपी के परिसर में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं, प्लेटलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, ट्रॉक्सैवासिन) के चिपकने-एकत्रीकरण समारोह पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालती हैं, गैर-विरोधी भड़काऊ कार्रवाई वाली दवाएं (रियोपाइरिन, ब्यूटाडियोन) ibuprofen) और, ortofen एक हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव (tavegil, diphenhydramine, suprastin) दे रहा है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गैर-विशिष्ट गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियन, ऑर्टोफेन, आदि) वाले स्थानीय रूप से हेपरिन मरहम और मलहम लगाने की सलाह दी जाती है। आपको अपने पैरों पर इलास्टिक बैंडेज लगाने की जरूरत है। मरीजों को खुराक पर चलने की सलाह दी जा सकती है।

अस्पताल में गंभीर मामलों में, निर्दिष्ट उपचार को एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन), एंटीबायोटिक्स (संक्रमण की उपस्थिति में) की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जाता है। जैसे ही तीव्र सूजन कम हो जाती है, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: शॉर्ट-वेव डायथर्मी, ट्रिप्सिन (काइमोप्सिन) का वैद्युतकणसंचलन, पोटेशियम आयोडाइड, हेपरिन, आदि।

सर्जिकल उपचार को जांघ के निचले और मध्य तीसरे (आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) की सीमा तक बड़ी सफ़ीन नस में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के ध्यान देने योग्य प्रसार के साथ संकेत दिया जाता है। ऊरु शिरा के घनास्त्रता को रोकने के लिए, ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग के अनुसार महान सफ़ीन नस के तत्काल बंधन का संकेत दिया गया है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, यदि थ्रोम्बिसिस 5-7 दिनों से कम पुराना है और त्वचा में मामूली सूजन परिवर्तन होता है, तो थ्रोम्बोस्ड नस को हटाने की सलाह दी जाती है।

3. पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। क्लिनिक, निदान, उपचार।

कोलेलिथियसिस वाले अधिकांश रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार से वसूली और कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली होती है। कभी-कभी रोगी ऑपरेशन से पहले बीमारी के कुछ लक्षणों को बरकरार रखते हैं, या नए दिखाई देते हैं। इसके कारण बहुत विविध हैं, फिर भी, कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की यह स्थिति "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" की सामूहिक अवधारणा से एकजुट है। यह शब्द दुर्भाग्यपूर्ण है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को हटाना हमेशा रोगी की दर्दनाक स्थिति के विकास का कारण नहीं होता है।

तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:

1) पाचन तंत्र के रोग - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, हाइटल हर्निया, क्रोनिक कोलाइटिस, भाटा ग्रासनलीशोथ। रोगों का यह समूह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का सबसे आम कारण है;

2) पित्त पथ में कार्बनिक परिवर्तन; पित्त नलिकाओं (तथाकथित भूले हुए पत्थरों) में कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान छोड़े गए पत्थर, ग्रहणी के बड़े पैपिला या सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड, सिस्टिक वाहिनी का एक लंबा स्टंप या यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के एक हिस्से के दौरान छोड़ दिया गया। ऑपरेशन, जहां पथरी फिर से बन सकती है, सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नली को आईट्रोजेनिक क्षति, सिकाट्रिकियल सख्ती के बाद के विकास के साथ (कारणों का यह समूह ऑपरेटिव तकनीक में दोनों दोषों से जुड़ा है, और पेटेंट के अपर्याप्त अंतःक्रियात्मक अध्ययन के साथ) पित्त नलिकाओं के);

3) हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग - क्रोनिक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पित्त नली डिस्केनेसिया, पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस।

केवल दूसरे समूह के रोग प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पहले किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े होते हैं; सिंड्रोम के अन्य कारण रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में दोष और पाचन तंत्र के समय पर निदान नहीं होने के कारण होते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान करने में, रोग का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास, पाचन तंत्र के अंगों के अध्ययन के सहायक तरीकों से डेटा, मदद करता है।

पित्त नलिकाओं के कार्बनिक घावों के साथ, रोगियों को दूसरा ऑपरेशन दिखाया जाता है। इसकी प्रकृति उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करती है जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण बना। एक नियम के रूप में, पित्त पथ पर पुनर्संचालन कठिन और दर्दनाक होता है और इसके लिए एक उच्च योग्य सर्जन की आवश्यकता होती है। सिस्टिक डक्ट के लंबे स्टंप के साथ या पित्ताशय की थैली के एक हिस्से को छोड़कर, उन्हें हटा दिया जाता है, कोलेडोकोलिथियसिस और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के स्टेनोसिस के मामले में, जटिल कोलेसिस्टिटिस के समान ऑपरेशन किए जाते हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के विस्तारित पोस्ट-ट्रॉमेटिक सख्ती के लिए जेजुनम ​​​​के रॉक्स-ऑफ लूप के साथ या डुओडेनम के साथ बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोज लगाने की आवश्यकता होती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में, प्रमुख भूमिका सर्जरी से पहले रोगियों की गहन जांच, पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पहचान और पूर्व और पश्चात की अवधि में उनके उपचार की है। विशेष महत्व के अतिरिक्त पित्त पथ की स्थिति के अध्ययन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन है।

टिकट नंबर 4.

1. फैलोट का टेट्रालॉजी। क्लिनिक, निदान, उपचार।

इस प्रकार का नीला दोष सभी जन्मजात हृदय दोषों का 14-15% है (चित्र 17.4)। निम्नलिखित संकेतों का एक संयोजन विशेषता है: 1) फुफ्फुसीय ट्रंक के छिद्र का स्टेनोसिस; 2) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष; 3) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष पर महाधमनी के दाईं ओर और उसके मुंह के स्थान का विस्थापन; 4) दाहिने दिल की दीवार की अतिवृद्धि।

वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के व्यापक विश्लेषण और कार्यात्मक और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों के आधार पर स्थापित की जाती है।

वैरिकाज़ नसों के लिए उपयोग की जाने वाली परीक्षा विधियाँ:

• 1. इतिहास संग्रह (जीवन और बीमारी का इतिहास)। इस स्तर पर, यह पता चला है:
  • शिकायतें (दर्द, सूजन, वैरिकाज़ नसों की कुछ बाहरी अभिव्यक्तियाँ, आदि) और उनकी प्रकृति;
  • जीवन का इतिहास - जन्म के क्षण से आज तक। इसमें सहवर्ती पुरानी बीमारियों, पिछली चोटों के बारे में एक सर्वेक्षण भी शामिल है;
  • चिकित्सा इतिहास, यानी। रोग का कोर्स। क्या मायने रखता है बीमारी की शुरुआत, पाठ्यक्रम, उत्तेजना की प्रकृति, उपचार और इसकी प्रभावशीलता;
  • § रहने और काम करने की स्थिति, बुरी आदतें, शासन, पोषण।
• 2. दृश्य निरीक्षणसंवहनी "सितारों", नोड्स, फैली हुई नसों, अल्सर, एक्जिमा, त्वचा रोग, त्वचा की स्थिति और रंग की उपस्थिति के लिए। दोनों अंगों की जांच की जाती है, भले ही प्रक्रिया एकतरफा हो या द्विपक्षीय।
• 3. पैल्पेशन (महसूस)। दोनों पैरों पर भी प्रदर्शन किया। बदली हुई नसें, वैरिकाज़ नोड्स, लिम्फ नोड्स पैल्पेटेड होते हैं (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ बढ़े जा सकते हैं)।
• 4. कार्यात्मक (टूर्निकेट) परीक्षण - वाल्व प्रणाली की स्थिति और शिरापरक धैर्य का निर्धारण करने के लिए। उनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण है।
• 5. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:
  • सामान्य रक्त परीक्षण - हीमोग्लोबिन के स्तर और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर से, कोई रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का न्याय कर सकता है, और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) पर संदेह किया जा सकता है;
  • कोगुलोग्राम (जमावट के लिए रक्त) - जमावट प्रणाली और घनास्त्रता के जोखिम का न्याय करना संभव बनाता है।
• 6. वाद्य अनुसंधान के तरीके
• दुनिया भर में अल्ट्रासाउंड जांच विधियों को वैरिकाज़ नसों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है। आधुनिक उपकरण, जिनकी मदद से अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग किया जाता है, न केवल पोत को देखना संभव बनाता है, बल्कि रक्त प्रवाह की दिशा और गति, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और उनके आकार को भी निर्धारित करता है।

कई प्रकार के अल्ट्रासाउंड हैं: डॉपलर (रक्त प्रवाह, दीवारों और वाल्वों की स्थिति का आकलन किया जाता है), डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग (जब ऑपरेशन के कई तरीके संयुक्त होते हैं, पोत की एक श्वेत-श्याम और रंगीन छवि और स्थिति रक्त प्रवाह स्क्रीन पर प्राप्त होता है), ट्रिपलएक्स (ध्वनि प्रभाव भी पिछले संस्करण में जोड़ा जाता है)।

• o गहरी शिराओं की जांच के लिए एक्स-रे तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, विपरीत एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर, या तो तस्वीरें ली जाती हैं (फ्लेबोग्राफी), या नसों के विभिन्न हिस्सों की जांच एक विपरीत माध्यम (फ्लेबोस्किंटिग्राफी) के पारित होने के दौरान की जाती है। कठिन मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।
• 2. अतिरिक्त तरीकेशोध: फ्लेबोटोनोमेट्री (वाल्व की स्थिति निर्धारित करने के लिए नसों में दबाव का मापन), प्लेथिस्मोग्राफी (आराम पर और व्यायाम के दौरान रक्त वाहिकाओं का निर्धारण)।

रेडियोन्यूक्लाइड फ़्लेबोस्किंटिग्राफी।

वैरिकाज़ नसों के साथ, सभी गहरी नसों की कल्पना की जाती है, उनके साथ रक्त की गति कुछ हद तक कम हो जाती है - 5-7 सेमी / सेकंड (आमतौर पर 8-9 सेमी / सेकंड) तक। रोग का एक विशिष्ट स्किंटिग्राफिक संकेत वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों के विपरीत है, जिसके माध्यम से सतही शिरापरक रेखाएं और उनकी सहायक नदियां भर जाती हैं। इसके अलावा, महान सफेनस नस के पूर्ण वाल्व अपर्याप्तता की स्थितियों में, ऊपर से नीचे तक रेडियोफार्मास्युटिकल के साथ भरने का पता चलता है। इस पद्धति का उपयोग करके कम सफ़ीन नस के फैले हुए छिद्र के माध्यम से भाटा भी दर्ज किया जा सकता है। सामान्य की तुलना में रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग 2 गुना या उससे अधिक कम हो जाता है।

वाद्य परीक्षा के अतिरिक्त तरीके।ओक्लूसल प्लेथिस्मोग्राफी से शिरापरक दीवार के टोनोएलास्टिक गुणों को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो निकासी रक्त की मात्रा में परिवर्तन और इसके निकासी के समय के आधार पर होता है।

Photoplethysmography और परावर्तक रियोग्राफी वापसी रक्त भरने के समय का आकलन करना संभव बनाती है, जो शिरापरक जमाव की डिग्री को इंगित करता है। प्रक्रिया की कई पुनरावृत्ति उपचार के दौरान शिरापरक दीवार के टोनोएलास्टिक गुणों और शिरापरक परिसंचरण के मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह विशेष रूप से ट्रॉफिक विकारों के साथ वैरिकाज़ नसों के मामलों पर लागू होता है, अर्थात, जब सर्जरी से पहले रूढ़िवादी चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।

एक स्थिर स्थिति में पैर के पृष्ठीय में नसों में से एक में शिरापरक दबाव के माप के साथ प्रत्यक्ष फ्लेबोटोनोमेट्री और शारीरिक गतिविधि के दौरान लंबे समय से पैर के मांसपेशी-शिरापरक पंप के कार्य का आकलन करने में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। अध्ययन की आक्रामक प्रकृति, साथ ही कार्यात्मक मापदंडों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के तरीकों के उद्भव के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास से फ़्लेबोटोनोमेट्री का लगभग पूर्ण विस्थापन हुआ।

एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी को पहले वैरिकाज़ नसों के वाद्य निदान का मुख्य तरीका माना जाता था। उसके डेटा ने गहरी शिरापरक प्रणाली की स्थिति का न्याय करना संभव बना दिया, साथ ही साथ शिरापरक नसों की चड्डी, साथ ही साथ दिवालिया छिद्रित नसों को सटीक रूप से स्थानीयकृत किया। वर्तमान में, वैरिकाज़ नसों के लिए एक्स-रे फेलोबोग्राफी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि किसी भी जटिलता के जोखिम के बिना अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके समान जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान... सबसे पहले, इसे पार्क्स-वेबर-रुबाशोव और क्लिपेल-ट्रेनोन सिंड्रोम, ऊरु हर्निया, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथ किया जाना चाहिए।

पोस्टफ्लेबिटिक सिंड्रोम में माध्यमिक वैरिकाज़ नसें

सतही नसों का प्रतिपूरक विस्तार जब श्रोणि अंगों के ट्यूमर द्वारा इलियाक नसों को संकुचित किया जाता है।

जन्मजात शिरा रोग। पार्क्स-वेबर-रुबाशोव और क्लिपेल-ट्रेनोन सिंड्रोम।

वैरिकाज़ नसों की जटिलताओं

सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

टूटी गांठ पर खून बहना

जिल्द की सूजन, एक्जिमा

ट्रॉफिक अल्सर

इलाज

1. रूढ़िवादी चिकित्सा:

लोचदार पट्टी

लोचदार मोज़ा

भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना

2. स्क्लेरोथेरेपी:

नोड्स में स्क्लेरोज़िंग एजेंटों का परिचय:

वैरिकोसाइड

विस्टारिन

थ्रोम्बोवारो

पहली बार, 1853 में चासेनायक द्वारा स्क्लेरोथेरेपी का प्रस्ताव दिया गया था।

संकेत:

रोग का प्रारंभिक चरण, एकल नोड्स, एक नकारात्मक ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण के साथ।

प्रक्रिया में मुख्य चड्डी को शामिल किए बिना, ढीली प्रकार की वैरिकाज़ नसें।

वैरिकाज़ नसों का पुनरावर्तन, जिसे पुन: संचालन की आवश्यकता नहीं होती है।

अंतर्विरोध:थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति।

3. सर्जिकल उपचार:

संकेत:

ट्रॉफिक अल्सर से रक्तस्राव का खतरा।

कॉस्मेटिक दोष।

बाकी वाल्व की अपर्याप्तता।

रात में आक्षेप, पक्षाघात, पोषण संबंधी विकार।

मतभेद:विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोग। अस्थायी मतभेद: गर्भावस्था, प्युलुलेंट रोग।

संचालन के प्रकार

ए) वेनेक्टॉमी:

मैडेलुंगा

बैबकॉक

बी) ऑपरेशन जो गहरी शिरापरक प्रणाली से रक्त के निर्वहन को समाप्त करते हैं:

ट्रॉयनोव - ट्रेंडेलेनबर्ग

छोटी सफ़ीन नस बंधाव

कोक्केटा

लिंटन

ग) वैरिकाज़ नसों के संचलन और विस्मरण से वैरिकाज़ नसों को बाहर करने के लिए ऑपरेशन:

ऑपरेशन शेड्यूल-कोचर

ताली नस suturing

सोकोलोव के अनुसार नसों की सिलाई

एंडोवासल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

पश्चात की अवधि

संचालित अंग की उन्नत स्थिति।

जल्दी उठना (सर्जरी के बाद दूसरे दिन)।

1-2 महीने के लिए इलास्टिक बैंडिंग।

संकेतों के अनुसार रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा।

98% रोगियों के पास इलाज है। 8% को रिलैप्स होता है।

जन्मजात शिरापरक डिसप्लेसिया पार्के-वेबर-रुबाशोव सिंड्रोम

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, साहित्य ने इसी तरह से बीमारी के क्लिनिक का वर्णन किया, जो निचले छोरों के अंगों और वैरिकाज़ नसों की अतिवृद्धि के साथ आगे बढ़ता है। सिंड्रोम में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:

"नेवस", अंग के विभिन्न हिस्सों को कैप्चर करना;

अंग की वैरिकाज़ नसें जो बचपन में होती हैं;

सभी ऊतकों, विशेष रूप से हड्डियों की अतिवृद्धि, जो लंबाई और चौड़ाई दोनों में वृद्धि करती है।

1928 में रुबाशोव ने इस विकृति को रोगियों में कई जन्मजात धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस की उपस्थिति से जोड़ा। वर्तमान में, इस बीमारी को पार्क्स-वेबर-रुबाशोव सिंड्रोम कहा जाता है।

एंजियोडिस्प्लासिस के एटियलजि और रोगजनन को अभी भी स्पष्ट किया जा रहा है। कई परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है, जिनमें से सबसे विश्वसनीय और लोकप्रिय है आनुवंशिक।

कुछ लेखक एंजियोडिस्प्लासिस को विकास पर एंडो- और बहिर्जात कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप मानते हैं। संवहनी तंत्र के विकास में और व्यवधान के साथ गुणसूत्र स्तर पर परिवर्तन होते हैं। यह माना जाता है कि धमनीविस्फार नालव्रण का विकास सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को जन्मजात क्षति के साथ जुड़ा हुआ है।

एंजियोडिसप्लासिया के रोगजनन के लिए, यह माना जाता है कि प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, विभिन्न प्रकार के रक्त वाहिकाओं के दोषों के गठन के साथ संवहनी प्रणाली के विकास के किसी भी चरण का उल्लंघन होता है।

क्लिनिकपार्क्स-वेबर-रुबाशोव सिंड्रोम परिवर्तनशील है और दोष के विशिष्ट लक्षणों और हेमोडायनामिक विकारों पर निर्भर करता है। सबसे विशिष्ट संकेत एक अलग प्रकार की उपस्थिति है रक्तवाहिकार्बुद,तथाकथित "ज्वलंत नेवी"। वे आमतौर पर रसदार लाल रंग के होते हैं और त्वचा से ऊपर उठते हैं। फ्लैट रक्तवाहिकार्बुद कम आम हैं।

जन्मजात धमनीविस्फार नालव्रण की एक अन्य विशेषता प्रभावित अंग की अतिवृद्धि है। अंग की लंबाई बढ़ जाती है। हाइपरट्रॉफी हड्डियों या कोमल ऊतकों के मोटे होने के कारण ईब की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

तीसरी विशेषता विशेषता है वैरिकाज - वेंसऔर निचले छोरों की नसों की यातना; रक्त के एक महत्वपूर्ण धमनी निर्वहन के साथ, नसें तनावपूर्ण और स्पंदित होती हैं। अंग को ऊपर उठाते समय, वैरिकाज़ नसें नहीं गिरतीं, जैसा कि सामान्य वैरिकाज़ नसों के मामले में होता है।

रोग के लगातार लक्षण हैं: प्रभावित अंग पर बालों का बढ़ना, हाइपरपिग्मेंटेशन; हाइपरकेराटोसिस, ट्रॉफिक अल्सर तक। ट्रॉफिक अल्सर से अक्सर खून बहता है, रक्त चमकीला लाल होता है। एक धमनी-शिरापरक नालव्रण के लक्षण प्रारंभिक लक्षण एक स्वस्थ अंग की तुलना में प्रभावित क्षेत्र में त्वचा के तापमान में 2-5 C की वृद्धि और पसीने में वृद्धि है। प्रभावित अंग के गुदाभ्रंश पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है।

निदान:

एंजियोग्राफी। धमनीविस्फार नालव्रण का संकेत धमनी और शिरापरक बिस्तरों का एक साथ विपरीत होना है।

एक अंग का आरटीजी-ग्राफी - परतों के बिगड़ा हुआ भेदभाव के साथ नरम ऊतकों का मोटा होना; ऑस्टियोपोरोसिस, अंग लंबा होना; हड्डी का मोटा होना।

शिरापरक रक्त की ऑक्सीहेमोमेट्री। धमनीविस्फार नालव्रण वाले रोगियों में, प्रभावित अंग में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति स्वस्थ पक्ष की तुलना में 9-29% अधिक होती है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक तरीके भी हैं।

इलाजक्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को ठीक करने और प्रभावित अंग और हृदय गतिविधि के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से। कई धमनीविस्फार नालव्रण को खत्म करने के प्रयास अंततः 30-70% रोगियों में विच्छेदन का कारण बनते हैं। विच्छेदन के कारण इस्केमिक गैंग्रीन हैं, रक्तवाहिकार्बुद (विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी), हृदय की क्षति से विपुल रक्तस्राव।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा भिन्न हो सकती है: फिस्टुला का छांटना, हेमांगीओमा का छांटना, हेमांगीओमास के छांटने के साथ कंकाल की धमनी।