सिज़ोफ्रेनिया के किस रूप को पहचानना सबसे कठिन है। सिज़ोफ्रेनिया के विशेष रूप। पर्याप्त चिकित्सा की अवधि

परंपरागत रूप से, सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

सरल सिज़ोफ्रेनिया को उत्पादक लक्षणों की अनुपस्थिति और नैदानिक तस्वीर में केवल सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

हेबेफ्रेनिक स्किज़ोफ्रेनिया (हेबेफ्रेनिक-पैरानॉयड और हेबेफ्रेनिक-कैटेटोनिक राज्य शामिल हो सकते हैं)।

कैटेटोनिक स्किज़ोफ्रेनिया (गंभीर हानि या आंदोलन की कमी; इसमें कैटेटोनिक-पैरानॉयड राज्य शामिल हो सकते हैं)।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (भ्रम और मतिभ्रम हैं, लेकिन कोई भाषण हानि, अनिश्चित व्यवहार, भावनात्मक दरिद्रता नहीं है; इसमें अवसादग्रस्तता-पागल और परिपत्र रूप शामिल हैं)।

अब सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूप भी प्रतिष्ठित हैं:

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया

व्यामोहाभ खंडित मनस्कता

अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (सकारात्मक लक्षणों की कम तीव्रता)

मिश्रित, अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया (सिज़ोफ्रेनिया किसी भी सूचीबद्ध रूपों से संबंधित नहीं है)

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का सबसे आम रूप मुख्य रूप से उत्पीड़नकारी भ्रम की विशेषता है। यद्यपि अन्य लक्षण - बिगड़ा हुआ सोच और मतिभ्रम - भी मौजूद हैं, उत्पीड़न के भ्रम सबसे विशिष्ट हैं। यह आमतौर पर संदेह और शत्रुता के साथ होता है। भ्रमपूर्ण विचारों से उत्पन्न निरंतर भय भी विशेषता है। उत्पीड़न के भ्रम वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं और महत्वपूर्ण रूप से विकसित हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों को व्यवहार या बौद्धिक और सामाजिक गिरावट में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन का अनुभव नहीं होता है, जो अन्य रूपों वाले रोगियों में नोट किया जाता है। रोगी की कार्यप्रणाली आश्चर्यजनक रूप से सामान्य दिखाई दे सकती है जब तक कि उसके भ्रम प्रभावित न हों।

सिज़ोफ्रेनिया का हेबेफ्रेनिक रूप रोगसूचकता और परिणाम दोनों में पागल रूप से भिन्न होता है। प्रमुख लक्षणों में चिन्तन की कठिनाइयाँ और प्रभाव या मनोदशा के विकार हैं। सोच इतनी अव्यवस्थित हो सकती है कि सार्थक रूप से संवाद करने की क्षमता खो जाती है (या लगभग खो जाती है); ज्यादातर मामलों में प्रभाव अपर्याप्त है, मनोदशा सोच की सामग्री के अनुरूप नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप उदास विचार एक हंसमुख मनोदशा के साथ हो सकते हैं। लंबी अवधि में, इनमें से अधिकांश रोगी सामाजिक व्यवहार के एक स्पष्ट विकार की अपेक्षा करते हैं, उदाहरण के लिए, संघर्ष की प्रवृत्ति और नौकरी, परिवार और करीबी मानवीय संबंधों को बनाए रखने में असमर्थता।

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया मुख्य रूप से मोटर क्षेत्र में असामान्यताओं की विशेषता है, जो लगभग पूरे रोग के दौरान मौजूद होते हैं। असामान्य हलचलें बहुत विविध हैं; यह मुद्रा और चेहरे की अभिव्यक्ति का उल्लंघन हो सकता है, या लगभग किसी भी आंदोलन को अजीब, अप्राकृतिक तरीके से कर सकता है। रोगी एक हास्यास्पद और असुविधाजनक ढंग की मुद्रा में घंटों बिता सकता है, इसे असामान्य क्रियाओं जैसे दोहराए जाने वाले रूढ़िबद्ध आंदोलनों या इशारों के साथ बारी-बारी से कर सकता है। कई रोगियों में चेहरे की अभिव्यक्ति जमी हुई है, चेहरे के भाव अनुपस्थित हैं या बहुत खराब हैं; कुछ मुस्कराहट संभव है, जैसे होठों को शुद्ध करना। प्रतीत होता है कि सामान्य हलचलें कभी-कभी अचानक और बेवजह बाधित हो जाती हैं, कभी-कभी अजीब मोटर व्यवहार को रास्ता देती हैं। गंभीर मोटर असामान्यताओं के साथ, कई अन्य, जो पहले से ही चर्चा में हैं, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण नोट किए गए हैं - पैरानॉयड भ्रम और अन्य सोच विकार, मतिभ्रम, आदि। सिज़ोफ्रेनिया के कैटेटोनिक रूप का कोर्स हेबेफ्रेनिक के समान है, लेकिन गंभीर सामाजिक गिरावट, एक नियम के रूप में, रोग की बाद की अवधि में विकसित होती है।

एक और "क्लासिक" प्रकार का सिज़ोफ्रेनिया जाना जाता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है और रोग के एक अलग रूप के रूप में इसका अलगाव कई विशेषज्ञों द्वारा विवादित है। यह सरल सिज़ोफ्रेनिया है, जिसे पहले ब्लेयूलर द्वारा वर्णित किया गया था, जिन्होंने इस शब्द को बिगड़ा हुआ विचार या प्रभाव वाले रोगियों के लिए लागू किया था, लेकिन कोई भ्रम, कैटेटोनिक लक्षण या मतिभ्रम नहीं था। इस तरह के विकारों के पाठ्यक्रम को सामाजिक कुसमायोजन के रूप में परिणाम के साथ प्रगतिशील माना जाता है।

ए। टिगनोव द्वारा संपादित पुस्तक में, "अंतर्जात मानसिक रोग", सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का अधिक विस्तारित और पूरक वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है। सभी डेटा को एक तालिका में संक्षेपित किया गया है:

"एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में अलग होने के समय से सिज़ोफ्रेनिया के वर्गीकरण का सवाल विवादास्पद बना हुआ है। अभी भी सभी देशों के लिए सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक रूपों का एक भी वर्गीकरण नहीं है। हालांकि, उन लोगों के साथ आधुनिक वर्गीकरण की एक निश्चित निरंतरता है जो तब प्रकट हुए जब सिज़ोफ्रेनिया को एक नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी में विभाजित किया गया था। इस संबंध में, ई। क्रेपेलिन का वर्गीकरण विशेष ध्यान देने योग्य है, जिसका उपयोग अभी भी व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों और राष्ट्रीय मनोरोग स्कूलों दोनों द्वारा किया जाता है।

ई। क्रेपेलिन ने सिज़ोफ्रेनिया के कैटेटोनिक, हेबेफ्रेनिक और सरल रूपों को प्रतिष्ठित किया। किशोरावस्था में होने वाले साधारण सिज़ोफ्रेनिया के साथ, उन्होंने भावनाओं की एक प्रगतिशील दुर्बलता, बौद्धिक अनुत्पादकता, रुचियों की हानि, बढ़ती सुस्ती, अलगाव पर ध्यान दिया, उन्होंने सकारात्मक मानसिक विकारों (मतिभ्रम, भ्रम और कैटेटोनिक विकारों) की अल्पविकसित प्रकृति पर भी जोर दिया। उन्होंने मूर्खता, बाधित सोच और भाषण, कैटेटोनिक और भ्रम संबंधी विकारों द्वारा हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता बताई। सरल और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया दोनों को एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, जबकि हेबेफ्रेनिया में ई। क्रेपेलिन ने छूट की संभावना को बाहर नहीं किया है। कैटेटोनिक रूप में, कैटेटोनिक सिंड्रोम की प्रबलता को कैटेटोनिक स्तूप और उत्तेजना दोनों के रूप में वर्णित किया गया था, जिसमें स्पष्ट नकारात्मकता, भ्रम और मतिभ्रम शामिल थे। बाद के अलग-थलग पागल रूप के साथ, भ्रमपूर्ण विचारों का प्रभुत्व, आमतौर पर मतिभ्रम या छद्म मतिभ्रम के साथ, नोट किया गया था।

बाद में, सर्कुलर, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरोसिस-जैसे और सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों को भी प्रतिष्ठित किया गया।

ई। क्रेपेलिन वर्गीकरण का मुख्य नुकसान इसकी सांख्यिकीय प्रकृति है, जो इसके निर्माण के मुख्य सिद्धांत से जुड़ा है - नैदानिक तस्वीर में एक या दूसरे साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की प्रबलता। आगे के अध्ययनों ने इन रूपों और उनके विभिन्न परिणामों की नैदानिक विविधता की पुष्टि की। उदाहरण के लिए, नैदानिक तस्वीर और रोग का निदान में कैटेटोनिक रूप पूरी तरह से विषम निकला, तीव्र और पुरानी भ्रम की स्थिति की विषमता, हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम का पता चला था।

ICD-10 में, सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूप हैं: पैरानॉयड सिंपल, हेबेफ्रेनिक, कैटेटोनिक, अविभाजित और अवशिष्ट। रोग के वर्गीकरण में पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया के "अन्य रूप" और अपरिष्कृत सिज़ोफ्रेनिया भी शामिल हैं। यदि सिज़ोफ्रेनिया के शास्त्रीय रूपों के लिए किसी विशेष टिप्पणी की आवश्यकता नहीं है, तो अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया के मानदंड अत्यंत असंगत प्रतीत होते हैं; जहां तक पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक डिप्रेशन का सवाल है, एक स्वतंत्र रूब्रिक के रूप में इसका आवंटन काफी हद तक बहस का मुद्दा है।

एवी स्नेज़नेव्स्की के नेतृत्व में सेंट्रल इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड ट्रेनिंग ऑफ फिजिशियन के मनोचिकित्सा विभाग और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र में किए गए सिज़ोफ्रेनिया के विकास के पैटर्न के अध्ययन ने वैधता दिखाई है। आकृति विज्ञान की समस्या के लिए एक गतिशील दृष्टिकोण और रोग के विकास के प्रत्येक चरण में रोग पाठ्यक्रम के प्रकार और इसकी सिंड्रोमिक विशेषताओं के बीच संबंधों का अध्ययन करने का महत्व।

इन अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के 3 मुख्य रूपों की पहचान की गई: निरंतर, आवर्तक (आवधिक) और पैरॉक्सिस्मल प्रगतिशील प्रगति की अलग-अलग डिग्री (मोटे, मध्यम और निम्न प्रगतिशील) के साथ।

रोग प्रक्रिया के क्रमिक प्रगतिशील विकास के साथ रोग के मामले और प्रगति की डिग्री के अनुसार इसकी नैदानिक किस्मों का स्पष्ट चित्रण - हल्के व्यक्तित्व परिवर्तन के साथ सुस्त से लेकर मोटे-प्रगतिशील लोगों में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों लक्षणों की गंभीरता के साथ - थे निरंतर सिज़ोफ्रेनिया के रूप में वर्गीकृत। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को निरंतर सिज़ोफ्रेनिया कहा जाता है। लेकिन यह देखते हुए कि इसकी कई नैदानिक विशेषताएं हैं और उपरोक्त अर्थ में इसका निदान कम निश्चित है, इस रूप का विवरण "स्किज़ोफ्रेनिया के विशेष रूप" खंड में दिया गया है। यह नीचे दिए गए वर्गीकरण में परिलक्षित होता है।

पैरॉक्सिस्मल कोर्स, जो आवर्तक या आवधिक सिज़ोफ्रेनिया को अलग करता है, को अलग-अलग हमलों की शुरुआत के साथ रोग के विकास में फासीसिटी की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोग के इस रूप को उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के करीब लाता है, खासकर जब से भावात्मक विकार व्याप्त हैं। यहाँ बरामदगी के पैटर्न में एक महत्वपूर्ण स्थान है, और व्यक्तित्व परिवर्तन अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं।

इस प्रकार के पाठ्यक्रम के बीच एक मध्यवर्ती स्थान उन मामलों पर कब्जा कर लिया जाता है, जब न्यूरोसिस-जैसे, पैरानॉयड, साइकोपैथिक विकारों के साथ एक निरंतर रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, हमलों की उपस्थिति नोट की जाती है, जिसकी नैदानिक तस्वीर इसी तरह के सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है। आवर्तक स्किज़ोफ्रेनिया के हमले या एक अलग मनोवैज्ञानिक संरचना के राज्यों के साथ पी और - बेवकूफ-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता।

सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के रूपों का उपरोक्त वर्गीकरण रोग प्रक्रिया के विकास में विपरीत प्रवृत्तियों को दर्शाता है - एक विशेषता पैरॉक्सिस्मल के साथ अनुकूल और इसकी अंतर्निहित निरंतरता के साथ प्रतिकूल। इन दो प्रवृत्तियों को सबसे स्पष्ट रूप से निरंतर और आवधिक (आवर्तक) सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट रूपों में व्यक्त किया जाता है, लेकिन उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप हैं जो रोग के पाठ्यक्रम की निरंतरता बनाते हैं। इसे नैदानिक अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यहां हम सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के रूपों का एक वर्गीकरण देते हैं, जो न केवल इसकी अभिव्यक्तियों के सबसे विशिष्ट रूपों पर केंद्रित है, बल्कि रोग के असामान्य, विशेष रूपों पर भी केंद्रित है।

सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का वर्गीकरण

निरंतर

घातक किशोर

हेबेफ्रेनिक

तानप्रतिष्टम्भी

पागल युवा

पैरानॉयड

भ्रमपूर्ण विकल्प

मतिभ्रम प्रकार

सुस्त

पैरॉक्सिस्मल प्रोग्रेडिएंट

घातक

पागल के करीब

सुस्त के करीब

आवर्तक:

विभिन्न प्रकार के दौरे के साथ

एक ही प्रकार के दौरे के साथ

विशेष रूप

सुस्त

असामान्य लंबी यौवन जब्ती

पैरानॉयड

ज्वर-संबंधी

चूंकि डॉक्टरों और वैज्ञानिकों को आजकल न केवल घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, बल्कि आईसीडी -10 के अनुसार भी सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना पड़ता है, इसलिए हमने ए.एस. टिगनोव, जी.पी. पेंटेलीवा, ओपी वर्तोग्रादोवा एट अल। (1997)। तालिका 7 उपरोक्त वर्गीकरण के साथ कुछ विसंगतियों को दर्शाती है। वे ICD-10 की विशेषताओं के कारण हैं। इसमें, उदाहरण के लिए, मुख्य रूपों में घरेलू वर्गीकरण में कोई अकर्मण्य सिज़ोफ्रेनिया नहीं है, हालांकि इस फॉर्म को ICD-9: रूब्रिक 295.5 "इंडोलेन्ट (निम्न-ग्रेड, गुप्त) सिज़ोफ्रेनिया" में 5 प्रकारों में सूचीबद्ध किया गया था। ICD-10 में, सुस्त सिज़ोफ्रेनिया मूल रूप से "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" (F21) से मेल खाती है, जो सामान्य शीर्षक "सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोटाइपल और डिल्यूजनल डिसऑर्डर" (F20-29) के अंतर्गत आता है। तालिका 7 में, पैरॉक्सिस्मल प्रोग्रेसिव सिज़ोफ्रेनिया के रूपों के बीच, पहले से प्रतिष्ठित स्किज़ोफेक्टिव सिज़ोफ्रेनिया [नादज़ारोव आरए, 1983] को छोड़ दिया गया है, क्योंकि आईसीडी -10 में यह कई अलग-अलग स्थितियों से मेल खाती है, जो कि रूपों (प्रकार) को ध्यान में रखते हैं। रोग का कोर्स। इस गाइड में, स्किज़ोफेक्टिव सिज़ोफ्रेनिया को स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इस खंड के अध्याय 3 में चर्चा की गई है। ए वी स्नेज़नेव्स्की (1983) द्वारा संपादित द गाइड टू साइकियाट्री में, स्किज़ोफेक्टिव साइकोस को प्रतिष्ठित नहीं किया गया था। "

तालिका 7. सिज़ोफ्रेनिया: आईसीडी -10 और घरेलू वर्गीकरण के नैदानिक मानदंडों की तुलना

सिज़ोफ्रेनिया के रूपों की घरेलू वर्गीकरण
सिज़ोफ्रेनिया के रूपों की घरेलू वर्गीकरण
I. निरंतर सिज़ोफ्रेनिया	1. सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर प्रवाह
ए) घातक कैटेटोनिक संस्करण ("ल्यूसिड" कैटेटोनिया, हेबेफ्रेनिक)	ए) कैटेटोनिक स्किज़ोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक स्किज़ोफ्रेनिया
मतिभ्रम-भ्रम वाले संस्करण (किशोर पागल)	पैरानॉयड विकारों की प्रबलता के साथ अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया
सामान्य अवस्था	सरल सिज़ोफ्रेनिया
अंतिम अवस्था	अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर
	बी) पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया
पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (पैरानॉयड स्टेज)	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, भ्रम संबंधी विकार
पागल विकल्प	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, पुरानी भ्रम संबंधी विकार
मतिभ्रम प्रकार	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य मानसिक विकार (पुरानी मतिभ्रम मनोविकृति)
अधूरा छूट	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य पुरानी भ्रम संबंधी विकार, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया, अपूर्ण छूट	F20.00 + F22.8 + F20.54
द्वितीय. पैरॉक्सिस्मल (फर जैसा) सिज़ोफ्रेनिया	द्वितीय. सिज़ोफ्रेनिया, बढ़ते दोष के साथ एक एपिसोडिक कोर्स
ए) कैटेटोनिक विकारों की प्रबलता के साथ घातक ("ल्यूसिड" और हेबेफ्रेनिक वेरिएंट सहित)	ए) कैटेटोनिक (हेबेफ्रेनिक) सिज़ोफ्रेनिया
पागल विकारों की प्रबलता के साथ	व्यामोहाभ खंडित मनस्कता
बहुरूपी अभिव्यक्तियों के साथ (भावात्मक-कैटेटोनिक-मतिभ्रम-भ्रम)	सिज़ोफ्रेनिया, अविभाजित
बी) पागल (प्रगतिशील)	बी) पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया
पागल विकल्प	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र भ्रम संबंधी मानसिक विकार
मतिभ्रम संस्करण छूट	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र मानसिक विकार पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स, अपूर्ण छूट के साथ	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
सी) स्किज़ोफेक्टिव	सी) सिज़ोफ्रेनिया, एक स्थिर दोष के साथ एक एपिसोडिक कोर्स। सिजोइफेक्टिव विकार
अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण (अवसादग्रस्तता-कैटेटोनिक) हमला	स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, डिप्रेसिव टाइप, एपिसोडिक सिज़ोफ्रेनिया, स्थिर दोष के साथ, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ एक्यूट पॉलीमॉर्फिक साइकोटिक डिसऑर्डर	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
उन्मत्त-भ्रम (उन्मत्त-कैटेटोनिक) हमला	स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, उन्मत्त प्रकार, एक एपिसोडिक कोर्स के साथ सिज़ोफ्रेनिया और एक स्थिर दोष के साथ, एक्यूट पॉलीमॉर्फिक, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ मानसिक विकार	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
थाइमोपैथिक छूट (अधिग्रहित साइक्लोथाइमिया के साथ)	सिज़ोफ्रेनिया, अपूर्ण छूट, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, साइक्लोथाइमिया
III. आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया	III. सिज़ोफ्रेनिया, एपिसोडिक प्रेषण पाठ्यक्रम
वनिरॉइड-कैटेटोनिक हमला	सिज़ोफ्रेनिया कैटेटोनिक, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार
तीव्र कामुक प्रलाप (इंटरमेटामोर्फोसिस, तीव्र शानदार प्रलाप)	सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना एक तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार
तीव्र मतिभ्रम और तीव्र कैंडिंस्की-क्लेरैम्बो सिंड्रोम के प्रकार की तीव्र भ्रम की स्थिति	सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ एक तीव्र मानसिक अवस्था
एक्यूट पैरानॉयड	सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र, मुख्य रूप से भ्रमपूर्ण, मानसिक विकार
सर्कुलर स्किज़ोफ्रेनिया	सिज़ोफ्रेनिया, एक और उन्मत्त प्रकरण (असामान्य अवसाद के अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण)	F20.x3 + F30.8 (या F32.8)
उत्पादक विकारों के बिना छूट	सिज़ोफ्रेनिया, पूर्ण छूट

सिज़ोफ्रेनिया दोनों लिंगों में समान रूप से आम है।

एक देश के भीतर विभिन्न देशों और विभिन्न क्षेत्रों में निदान के विभिन्न सिद्धांतों, सिज़ोफ्रेनिया के एक पूर्ण सिद्धांत की कमी के कारण रोग की व्यापकता का मुद्दा बहुत जटिल है। औसतन, जनसंख्या में प्रसार लगभग 1% या 0.55% है। शहरी आबादी के बीच अधिक लगातार रुग्णता का प्रमाण है।

सामान्य तौर पर, सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के बीच नैदानिक सीमाएँ कुछ अस्पष्ट होती हैं, और अस्पष्टता उत्पन्न हो सकती है और होती है। फिर भी, किए गए वर्गीकरण को 1900 के दशक की शुरुआत से बरकरार रखा गया है, क्योंकि यह बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करने और इसका वर्णन करने के लिए दोनों उपयोगी साबित हुआ।

सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं

ई। क्रेट्स्चमर के समय से, सिज़ोफ्रेनिया एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व संरचना से जुड़ा हुआ है, जो कि सबसे विशिष्ट मामलों में अंतर्मुखता, अमूर्त सोच की प्रवृत्ति, भावनात्मक शीतलता और भावनाओं की अभिव्यक्तियों में संयम, कार्यान्वयन में जुनून के साथ संयुक्त है। कुछ प्रमुख आकांक्षाओं और शौक की। लेकिन सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के अध्ययन के साथ, मनोचिकित्सक प्रीमॉर्बिड रोगियों की ऐसी सामान्यीकृत विशेषताओं से दूर हो गए, जो रोग के विभिन्न नैदानिक रूपों में बहुत भिन्न थे [नादज़ारोव आरए, 1983]।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के 7 प्रकार के दर्दनाक व्यक्तित्व लक्षण हैं: 1) भावनात्मक क्षेत्र में अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ हाइपरथाइमिक व्यक्तित्व और दिवास्वप्न और कल्पना करने की प्रवृत्ति; 2) स्टेनिक स्किज़ोइड्स; 3) संवेदनशील स्किज़ोइड्स; 4) अलग, या मोज़ेक, स्किज़ोइड्स; 5) उत्साही व्यक्तित्व; 6) "अनुकरणीय" व्यक्तित्व; 7) कमजोर व्यक्तित्व।

पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में हाइपरथाइमिक प्रकार के व्यक्ति के प्रीमॉर्बिड वेयरहाउस का वर्णन किया गया है। स्टेनिक स्किज़ोइड्स इसके विभिन्न रूपों में पाए जाते हैं। संवेदनशील स्किज़ोइड्स को सिज़ोफ्रेनिया के पैरॉक्सिस्मल रूपों और इसके सुस्त पाठ्यक्रम दोनों में वर्णित किया गया है। अलग-अलग स्किज़ोइड्स के प्रकार का व्यक्तित्व गोदाम सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है। उत्तेजक प्रकार के व्यक्ति रोग के विभिन्न रूपों में पाए जाते हैं (पैरॉक्सिस्मल, पैरानॉयड और सुस्त के साथ)। "अनुकरणीय" और कमजोर व्यक्तित्व के प्रकार विशेष रूप से घातक किशोर सिज़ोफ्रेनिया के रूपों की विशेषता है।

प्रीमॉर्बिड के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति रोगियों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की स्थापना के बाद हासिल की गई थी, विशेष रूप से, सिज़ोफ्रेनिक दोष की संरचना की पहचान करने में।

इस बीमारी में मानसिक विकारों की विशिष्टता के संबंध में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के मनोविज्ञान में रुचि बहुत पहले पैदा हुई थी, विशेष रूप से, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की असामान्यता और मनोभ्रंश के लिए प्रसिद्ध मानदंडों के अनुसार उनका मूल्यांकन करने में असमर्थता के कारण। यह नोट किया गया था कि रोगियों की सोच, भाषण और धारणा असामान्य और विरोधाभासी हैं, जिनका अन्य ज्ञात प्रकार के संबंधित मानसिक विकृति के बीच कोई समानता नहीं है। अधिकांश लेखक एक विशेष पृथक्करण पर ध्यान देते हैं जो न केवल संज्ञानात्मक, बल्कि सभी मानसिक गतिविधि और रोगियों के व्यवहार की विशेषता है। तो, सिज़ोफ्रेनिया के रोगी जटिल प्रकार की बौद्धिक गतिविधि कर सकते हैं, लेकिन अक्सर साधारण समस्याओं को हल करने में कठिनाई होती है। अक्सर, उनके कार्यों के तरीके, झुकाव और शौक भी विरोधाभासी होते हैं।

मनोवैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया में संज्ञानात्मक गतिविधि में गड़बड़ी अपने सभी स्तरों पर होती है, जो वास्तविकता के प्रत्यक्ष संवेदी प्रतिबिंब, यानी धारणा से शुरू होती है। आसपास की दुनिया के विभिन्न गुणों को रोगियों द्वारा स्वस्थ लोगों की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से अलग किया जाता है: वे अलग-अलग तरीकों से "उच्चारण" होते हैं, जिससे धारणा प्रक्रिया की दक्षता और "अर्थव्यवस्था" में कमी आती है। हालांकि, साथ ही, छवि धारणा की "अवधारणात्मक सटीकता" में वृद्धि हुई है।

संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित विशेषताएं रोगियों की सोच में दिखाई देती हैं। यह पाया गया कि सिज़ोफ्रेनिया में, मानसिक गतिविधि पर पिछले अनुभव के विनियमन प्रभाव के कारण वस्तुओं के व्यावहारिक रूप से महत्वहीन संकेतों की प्राप्ति और चयनात्मकता के स्तर में कमी की प्रवृत्ति होती है। उसी समय, सोच की संकेतित विकृति, साथ ही भाषण और दृश्य धारणा, जिसे पृथक्करण के रूप में नामित किया गया है, विशेष रूप से उन प्रकार की गतिविधियों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिसका कार्यान्वयन सामाजिक कारकों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से निर्धारित किया जाता है, अर्थात यह निर्भरता को मानता है पिछले सामाजिक अनुभव। उसी प्रकार की गतिविधि में, जहां सामाजिक मध्यस्थता की भूमिका नगण्य है, उल्लंघन नहीं पाए जाते हैं।

सामाजिक अभिविन्यास में कमी और सामाजिक विनियमन के स्तर के कारण सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की गतिविधि चयनात्मकता में गिरावट की विशेषता है, लेकिन इस संबंध में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों को कुछ मामलों में "लाभ" प्राप्त हो सकता है, स्वस्थ लोगों की तुलना में कम कठिनाइयों का अनुभव होता है। , यदि आवश्यक हो, तो "गुप्त" ज्ञान की खोज करें या विषय में नए ज्ञान खोजें। गुण। हालांकि, "नुकसान" बहुत अधिक है, क्योंकि रोजमर्रा की अधिकांश स्थितियों में, चयनात्मकता में कमी से रोगियों की गतिविधियों की प्रभावशीलता कम हो जाती है। चयनात्मकता को कम करना एक ही समय में "मूल" और रोगियों की असामान्य सोच और धारणा की नींव है, जो उन्हें विभिन्न कोणों से घटनाओं और वस्तुओं पर विचार करने, अतुलनीय की तुलना करने, टेम्पलेट्स से दूर जाने की अनुमति देता है। ऐसे कई तथ्य हैं जो इस बात की पुष्टि करते हैं कि स्किज़ोइड सर्कल के व्यक्ति और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विशेष क्षमताएं और झुकाव होते हैं जो उन्हें रचनात्मकता के कुछ क्षेत्रों में सफलता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। इन विशेषताओं ने "प्रतिभा और पागलपन" की समस्या को जन्म दिया।

ज्ञान के चयनात्मक बोध में कमी स्वस्थ रोगियों से मज़बूती से भिन्न होती है, जो अपनी पूर्ववर्ती विशेषताओं के अनुसार, स्टेनिक, मोज़ेक और हाइपरथाइमिक स्किज़ोइड हैं। इस संबंध में एक मध्यवर्ती स्थिति संवेदनशील और उत्तेजक स्किज़ोइड्स द्वारा कब्जा कर ली जाती है। ये परिवर्तन उन रोगियों के लिए अस्वाभाविक हैं जिन्हें प्रीमॉर्बिड में कमी और "अनुकरणीय" व्यक्तित्व के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

भाषण में संज्ञानात्मक गतिविधि की चयनात्मकता की विशेषताएं इस प्रकार हैं: सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में, भाषण धारणा की प्रक्रिया के सामाजिक निर्धारण का कमजोर होना और पिछले अनुभव के आधार पर भाषण कनेक्शन की प्राप्ति में कमी है।

साहित्य में, अपेक्षाकृत लंबे समय तक सिज़ोफ्रेनिया और उनके रिश्तेदारों, विशेष रूप से माता-पिता के रोगियों की सोच और भाषण की "सामान्य संज्ञानात्मक शैली" की समानता पर डेटा है। यू। एफ। पॉलाकोव एट अल द्वारा प्राप्त डेटा। (1983, 1991) रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र में किए गए प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले मानसिक रूप से स्वस्थ रोगियों के रिश्तेदारों में संज्ञानात्मक गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले व्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण संचय है। विसंगतियाँ, विशेष रूप से उन मामलों में यदि वे जांच के समान व्यक्तित्व लक्षणों की विशेषता रखते हैं। इन आंकड़ों के आलोक में, "प्रतिभा और पागलपन" की समस्या अलग दिखती है, जिसे रचनात्मक प्रक्रिया में योगदान करने वाली सोच (और धारणा) में पहचाने गए परिवर्तनों की संवैधानिक प्रकृति की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

हाल के कई कार्यों में, कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को पूर्वाग्रह ("भेद्यता") के कारक के रूप में माना जाता है, जिसके आधार पर तनाव के कारण सिज़ोफ्रेनिक एपिसोड उत्पन्न हो सकते हैं। ऐसे कारकों के रूप में, न्यूयॉर्क समूह एल। एर्लेनमेयर-किमुंग के कर्मचारी, जो कई वर्षों से सिज़ोफ्रेनिया के लिए उच्च जोखिम वाले बच्चों का अध्ययन कर रहे हैं, सूचना प्रक्रियाओं में कमी, ध्यान की शिथिलता, बिगड़ा हुआ संचार और पारस्परिक कामकाज, और कम शैक्षणिक और सामाजिक "क्षमता"।

इस तरह के अध्ययनों का सामान्य परिणाम यह निष्कर्ष है कि कई मानसिक प्रक्रियाओं और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की कमी स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों और इस बीमारी के विकास के जोखिम वाले लोगों दोनों की विशेषता है, यानी, संबंधित विशेषताओं को भविष्यवक्ता के रूप में माना जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में प्रकट संज्ञानात्मक गतिविधि की विशेषता, जिसमें ज्ञान के चयनात्मक बोध में कमी शामिल है, नहीं है। रोग के विकास का परिणाम है। यह बाद के प्रकट होने से पहले, पूर्व-स्वभाव से बनता है। यह इस विसंगति की गंभीरता और सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के आंदोलन के मुख्य संकेतकों, मुख्य रूप से इसकी प्रगति के बीच एक सीधा संबंध की अनुपस्थिति से प्रकट होता है।

ध्यान दें कि दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान, संज्ञानात्मक गतिविधि की कई विशेषताओं में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, मानसिक गतिविधि की उत्पादकता और सामान्यीकरण कम हो जाता है, भाषण प्रक्रियाओं की प्रासंगिक कंडीशनिंग, शब्दों की शब्दार्थ संरचना विघटित हो जाती है, आदि। हालांकि, चयनात्मकता में कमी जैसी विशेषता रोग प्रक्रिया की प्रगति से जुड़ी नहीं है। उपरोक्त के संबंध में, हाल के वर्षों में, एक सिज़ोफ्रेनिक दोष की मनोवैज्ञानिक संरचना, एक सिज़ोफ्रेनिक दोष के पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम ने विशेष ध्यान आकर्षित किया है। उत्तरार्द्ध के गठन में, दो प्रवृत्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक तरफ आंशिक, या पृथक, और दूसरी तरफ कुल, या छद्म-कार्बनिक दोष, [क्रिट्सकाया वीपी, मेलेश्को टीके, पॉलाकोव यू। एफ। ।, 1991] ..

आंशिक, अलग-अलग प्रकार के दोष के गठन में अग्रणी घटक गतिविधि और व्यवहार के सामाजिक विनियमन की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं में कमी है। मानसिक गतिविधि के इस घटक की अपर्याप्तता से व्यक्ति की सामाजिक अभिविन्यास और गतिविधि में कमी आती है, संचार, सामाजिक भावनाओं की कमी, सामाजिक मानकों पर निर्भरता सीमित होती है और मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में गतिविधि के स्तर को कम करती है जिन्हें अतीत पर निर्भरता की आवश्यकता होती है। सामाजिक अनुभव और सामाजिक मानदंड। इन रोगियों में विनियमन का स्तर उन प्रकार की गतिविधियों में और उन स्थितियों में उच्च रहता है जहां सामाजिक कारक की भूमिका अपेक्षाकृत कम होती है। यह इन रोगियों में मानसिक विकारों के पृथक्करण और आंशिक अभिव्यक्ति की तस्वीर बनाता है।

इस प्रकार के दोष के गठन के साथ, जिसे कुल, छद्म-जैविक के रूप में नामित किया गया है, मानसिक गतिविधि के आवश्यकता-प्रेरक घटक में कमी सामने आती है, जो विश्व स्तर पर खुद को प्रकट करती है और सभी या अधिकांश प्रकार की मानसिक गतिविधियों को कवर करती है, जो समग्र रूप से रोगी के व्यवहार की विशेषता है। मानसिक गतिविधि का ऐसा कुल घाटा, सबसे पहले, मानसिक गतिविधि के सभी क्षेत्रों में पहल में तेज कमी, हितों की सीमा का संकुचन, इसके स्वैच्छिक विनियमन और रचनात्मक गतिविधि के स्तर में कमी की ओर जाता है। इसके साथ ही औपचारिक-गतिशील प्रदर्शन संकेतक भी बिगड़ते हैं, और सामान्यीकरण का स्तर कम हो जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सिज़ोफ्रेनिक दोष की कई विशिष्ट विशेषताएं, जो बाद के अलग-अलग प्रकार में इतनी स्पष्ट रूप से सामने आती हैं, मानसिक गतिविधि में वैश्विक कमी के कारण सुचारू हो जाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि यह कमी थकावट का परिणाम नहीं है, बल्कि मानसिक गतिविधि के निर्धारण में आवश्यकता-प्रेरक कारकों की कमी के कारण है।

विभिन्न प्रकार के दोषों की विशेषता वाले पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम में, सामान्य और विभिन्न विशेषताओं दोनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनकी सामान्य विशेषता मानसिक गतिविधि के सामाजिक विनियमन के आवश्यक-प्रेरक घटकों में कमी है। यह कमी मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के प्रमुख घटक के मुख्य घटकों के उल्लंघन में प्रकट होती है: सामाजिक भावनाओं के संचार के स्तर में कमी, आत्म-जागरूकता का स्तर, संज्ञानात्मक गतिविधि की चयनात्मकता। आंशिक प्रकार के दोष के साथ इन विशेषताओं को सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है - मानसिक विकारों का एक प्रकार का पृथक्करण होता है। दूसरे प्रकार के दोष का प्रमुख घटक, छद्म कार्बनिक, मानसिक गतिविधि की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं का उल्लंघन है, जिससे मुख्य रूप से सभी प्रकार और मानसिक गतिविधि के मापदंडों में कुल कमी आती है। मानसिक गतिविधि के स्तर में सामान्य गिरावट की इस तस्वीर में, रोगियों के हितों से जुड़ी संरक्षित मानसिक गतिविधि के केवल अलग "द्वीप" को नोट किया जा सकता है। इस तरह की कुल कमी मानसिक गतिविधि के पृथक्करण की अभिव्यक्तियों को सुचारू करती है।

रोगियों में, आंशिक दोष और संवैधानिक रूप से वातानुकूलित, पूर्ववर्ती व्यक्तित्व लक्षणों की विशेषता वाले नकारात्मक परिवर्तनों के बीच घनिष्ठ संबंध है। दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान, इन विशेषताओं को संशोधित किया जाता है: उनमें से कुछ और भी अधिक गहरी हो जाती हैं, और कुछ को चिकना कर दिया जाता है। यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखक इस प्रकार के दोष को स्किज़ोइड संरचना में दोष कहते हैं। छद्म कार्बनिक विकारों की प्रबलता के साथ दूसरे प्रकार के दोष के गठन में, संवैधानिक कारकों के प्रभाव के साथ, दर्दनाक प्रक्रिया की गति के कारकों के साथ एक अधिक स्पष्ट संबंध, मुख्य रूप से इसकी प्रगति के साथ, प्रकट होता है।

एक पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम के दृष्टिकोण से एक सिज़ोफ्रेनिक दोष का विश्लेषण सामाजिक और श्रम अनुकूलन और रोगियों के पुनर्वास के उद्देश्यों के लिए सुधारात्मक कार्यों के मुख्य सिद्धांतों को प्रमाणित करना संभव बनाता है, जिसके अनुसार सिंड्रोम के कुछ घटकों की अपर्याप्तता आंशिक रूप से है दूसरों की कीमत पर फिर से भरना, जो अपेक्षाकृत अधिक बरकरार है। इसलिए, गतिविधि और व्यवहार के भावनात्मक और सामाजिक विनियमन की कमी को कुछ हद तक गतिविधि के स्वैच्छिक और स्वैच्छिक विनियमन के आधार पर सचेत तरीके से मुआवजा दिया जा सकता है। संचार की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं की कमी को कुछ हद तक स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्ष्य के साथ विशेष रूप से संगठित संयुक्त गतिविधियों में रोगियों को शामिल करके दूर किया जा सकता है। इन स्थितियों में उपयोग की जाने वाली प्रेरक उत्तेजना सीधे रोगी की भावनाओं को आकर्षित नहीं करती है, बल्कि एक साथी के प्रति उन्मुख होने की आवश्यकता के बारे में जागरूकता का अनुमान लगाती है, जिसके बिना कार्य को हल नहीं किया जा सकता है, अर्थात, इन मामलों में मुआवजा भी प्राप्त होता है। रोगी के बौद्धिक और स्वैच्छिक प्रयासों के लिए। सुधार के कार्यों में से एक विशिष्ट परिस्थितियों में बनाई गई सकारात्मक प्रेरणाओं का सामान्यीकरण और समेकन है, जो स्थिर व्यक्तिगत विशेषताओं में उनके संक्रमण में योगदान देता है।

सिज़ोफ्रेनिया के आनुवंशिकी

(एम। ई। वार्तनियन / वी। आई। ट्रुबनिकोव)

सिज़ोफ्रेनिया का जनसंख्या अध्ययन - जनसंख्या के बीच इसकी व्यापकता और वितरण के अध्ययन ने मुख्य नियमितता स्थापित करना संभव बना दिया - विभिन्न देशों की मिश्रित आबादी में इस बीमारी की व्यापकता दर की सापेक्ष समानता। जहां मामलों का पंजीकरण और पता लगाना आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करता है, वहां अंतर्जात मनोविकृति की व्यापकता लगभग समान है।

वंशानुगत अंतर्जात रोगों के लिए, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया के लिए, जनसंख्या में उनके प्रसार की उच्च दर विशेषता है। इसी समय, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के परिवारों में कम जन्म दर स्थापित की गई है।

उत्तरार्द्ध की कम प्रजनन क्षमता, अस्पताल में उनके लंबे समय तक रहने और परिवार से अलग होने के कारण, बड़ी संख्या में तलाक, सहज गर्भपात और अन्य कारक, अन्य सभी चीजें समान होने के कारण अनिवार्य रूप से घटना दर में कमी होनी चाहिए। आबादी में। हालांकि, जनसंख्या-महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, जनसंख्या में अंतर्जात मनोविकृति वाले रोगियों की संख्या में अपेक्षित कमी नहीं होती है। इस संबंध में, कई शोधकर्ताओं ने तंत्र के अस्तित्व का सुझाव दिया है जो सिज़ोफ्रेनिक जीनोटाइप की आबादी से उन्मूलन की प्रक्रिया को संतुलित करता है। यह माना जाता था कि विषमयुग्मजी वाहक (रोगियों के कुछ रिश्तेदार), स्वयं सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के विपरीत, कई चयनात्मक लाभ हैं, विशेष रूप से, आदर्श की तुलना में प्रजनन क्षमता में वृद्धि हुई है। वास्तव में, यह सिद्ध हो चुका है कि रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में बच्चों के जन्म की आवृत्ति इस जनसंख्या समूह में औसत प्रजनन क्षमता से अधिक है। एक अन्य आनुवंशिक परिकल्पना, जनसंख्या में अंतर्जात मनोविकृति के उच्च प्रसार की व्याख्या करते हुए, रोगों के इस समूह की एक उच्च वंशानुगत और नैदानिक विविधता को दर्शाती है। दूसरे शब्दों में, एक नाम के तहत अलग-अलग प्रकृति के रोगों का संयोजन समग्र रूप से रोग की व्यापकता का एक कृत्रिम overestimation की ओर जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित जांच के परिवारों के अध्ययन ने मनोविकृति और व्यक्तित्व विसंगतियों, या "सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम विकारों" [शखमतोवा IV, 1972] के मामलों के संचय को स्पष्ट रूप से दिखाया है। सिज़ोफ्रेनिक रोगियों के परिवारों में प्रकट मनोविकृति के स्पष्ट मामलों के अलावा, कई लेखकों ने रोग के संक्रमणकालीन रूपों की एक विस्तृत श्रृंखला और मध्यवर्ती रूपों की नैदानिक विविधता (बीमारी का सुस्त कोर्स, स्किज़ोइड मनोरोगी, आदि) का वर्णन किया।

इसे पिछले खंड में जोड़ा और वर्णित किया जाना चाहिए, रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों में निहित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की संरचना की कुछ विशेषताओं को आमतौर पर संवैधानिक कारकों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है जो रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक होते हैं [क्रित्सकाया वीपी, मेलेश्को टीके, पॉलाकोव यू. एफ., 1991]।

रोगियों के माता-पिता में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम 14% है, भाइयों और बहनों में - 15-16%, बीमार माता-पिता के बच्चों में - 10-12%, चाचा और चाची में - 5-6%।

प्रोबेंड (तालिका 8) में रोग पाठ्यक्रम के प्रकार पर परिवार के भीतर मानसिक असामान्यताओं की प्रकृति की निर्भरता का प्रमाण है।

तालिका 8. विभिन्न प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया (प्रतिशत) के साथ जांच के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में मानसिक असामान्यताओं की आवृत्ति

तालिका 8 से पता चलता है कि निरंतर बहने वाले सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित प्रोबेंड के रिश्तेदारों के बीच, मनोरोगी (विशेषकर स्किज़ोइड प्रकार के) के मामले जमा होते हैं। एक घातक पाठ्यक्रम के साथ प्रकट मनोविकृति के दूसरे मामलों की संख्या बहुत कम है। मनोविकृति और व्यक्तित्व विसंगतियों के विपरीत वितरण को सिज़ोफ्रेनिया के एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ जांच के परिवारों में देखा जाता है। यहां प्रकट मामलों की संख्या व्यावहारिक रूप से मनोरोगी के मामलों की संख्या के बराबर है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सिज़ोफ्रेनिया के एक निरंतर और आवर्तक पाठ्यक्रम के विकास की भविष्यवाणी करने वाले जीनोटाइप एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

मानसिक विसंगतियों की एक भीड़, जैसा कि अंतर्जात मनोविकृति वाले रोगियों के परिवारों में आदर्श और स्पष्ट विकृति विज्ञान के बीच संक्रमणकालीन रूप थे, ने नैदानिक सातत्य के प्रश्न को तैयार किया, जो आनुवंशिकी के लिए महत्वपूर्ण है। पहले प्रकार की निरंतरता पूर्ण स्वास्थ्य से लेकर निरंतर सिज़ोफ्रेनिया के प्रकट रूपों तक कई संक्रमणकालीन रूपों द्वारा निर्धारित की जाती है। इसमें अलग-अलग गंभीरता के स्किज़ोथाइमिया और स्किज़ोइड मनोरोगी शामिल हैं, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त, कम रूप हैं। दूसरे प्रकार का नैदानिक सातत्य आदर्श से आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक मनोविकृति के संक्रमणकालीन रूप हैं। इन मामलों में, सातत्य चक्र चक्र और साइक्लोथाइमिया के मनोरोगियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंत में, सिज़ोफ्रेनिया (निरंतर और आवर्तक) के बहुत ध्रुवीय, "शुद्ध" रूपों के बीच रोग के संक्रमणकालीन रूपों की एक श्रृंखला होती है (पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया, इसका स्किज़ोफेक्टिव संस्करण, आदि), जिसे एक निरंतरता के रूप में भी नामित किया जा सकता है। . सवाल इस सातत्य की आनुवंशिक प्रकृति के बारे में है। यदि अंतर्जात मनोविकृति की अभिव्यक्तियों की फेनोटाइपिक परिवर्तनशीलता सिज़ोफ्रेनिया के उल्लिखित रूपों की जीनोटाइपिक विविधता को दर्शाती है, तो इन रोगों के जीनोटाइपिक वेरिएंट की एक निश्चित असतत संख्या की उम्मीद की जानी चाहिए, जो एक रूप से दूसरे रूप में "चिकनी" संक्रमण प्रदान करते हैं।

आनुवंशिक सहसंबंध विश्लेषण ने अंतर्जात मनोविकृति (तालिका 9) के अध्ययन किए गए रूपों के विकास में आनुवंशिक कारकों के योगदान को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया। अंतर्जात मनोविकारों के लिए आनुवंशिकता सूचकांक (एच 2) अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमाओं (50-74%) के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। रोग रूपों के बीच आनुवंशिक सहसंबंधों की भी पहचान की गई है। जैसा कि तालिका 9 से देखा जा सकता है, सिज़ोफ्रेनिया के निरंतर और आवर्तक रूपों के बीच आनुवंशिक सहसंबंध (आर) का गुणांक लगभग न्यूनतम (0.13) है। इसका मतलब यह है कि इन रूपों के विकास की भविष्यवाणी करने वाले जीनोटाइप में शामिल जीनों की कुल संख्या बहुत कम है। मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस के साथ सिज़ोफ्रेनिया के आवर्तक रूप की तुलना करते समय यह गुणांक अपने अधिकतम (0.78) मूल्यों तक पहुँच जाता है, जो लगभग समान जीनोटाइप को इंगित करता है जो मनोविकृति के इन दो रूपों के विकास की भविष्यवाणी करता है। सिज़ोफ्रेनिया के पैरॉक्सिस्मल-प्रोग्युएटेड रूप में, रोग के निरंतर और आवर्तक दोनों रूपों के साथ एक आंशिक आनुवंशिक सहसंबंध पाया जाता है। इन सभी पैटर्नों से संकेत मिलता है कि अंतर्जात मनोविकृति के प्रत्येक उल्लिखित रूपों में एक दूसरे के संबंध में एक अलग आनुवंशिक समुदाय है। यह समुदाय अप्रत्यक्ष रूप से उत्पन्न होता है, आनुवंशिक लोकी के कारण संबंधित रूपों के जीनोटाइप के लिए सामान्य होता है। साथ ही, लोकी में उनके बीच मतभेद भी होते हैं, केवल प्रत्येक व्यक्तिगत रूप के जीनोटाइप के लिए विशेषता।

तालिका 9. अंतर्जात मनोविकृति के मुख्य नैदानिक रूपों का आनुवंशिक-सहसंबंध विश्लेषण (एच 2 - आनुवांशिकता का गुणांक, आर जी - आनुवंशिक सहसंबंध का गुणांक)

रोग का नैदानिक रूप	निरंतर सिज़ोफ्रेनिया	आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया
निरंतर सिज़ोफ्रेनिया
पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया
आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया
प्रभावी पागलपन

इस प्रकार, आनुवंशिक रूप से, अंतर्जात मनोविकारों के ध्रुवीय रूप सबसे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं - एक ओर निरंतर सिज़ोफ्रेनिया, दूसरी ओर आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया चिकित्सकीय रूप से सबसे बहुरूपी है, जीनोटाइपिक रूप से भी अधिक जटिल है और नैदानिक तस्वीर में निरंतर या आवधिक प्रवाह के तत्वों की प्रबलता के आधार पर, आनुवंशिक लोकी के कुछ समूह शामिल हैं। हालाँकि, जीनोटाइप स्तर पर एक सातत्य के अस्तित्व के लिए अधिक विस्तृत साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

आनुवंशिक विश्लेषण के प्रस्तुत परिणामों ने सैद्धांतिक और व्यावहारिक दृष्टि से नैदानिक मनोचिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण प्रश्नों के उद्भव को जन्म दिया। सबसे पहले, यह अंतर्जात मनोविकारों के एक समूह का एक नोसोलॉजिकल मूल्यांकन है। यहां कठिनाइयां इस तथ्य में निहित हैं कि उनके विभिन्न रूप, जिनमें सामान्य आनुवंशिक कारक होते हैं, एक ही समय में (कम से कम उनमें से कुछ) एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। इस दृष्टिकोण से, इस समूह को एक नोसोलॉजिकल "वर्ग" या "प्रकार" रोगों के रूप में नामित करना अधिक सही होगा।

विकसित विचार हमें एक नए तरीके से वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ रोगों की विषमता की समस्या पर विचार करने के लिए मजबूर करते हैं [वर्तनियन एमई, स्नेझनेव्स्की एवी, 1976]। इस समूह से संबंधित अंतर्जात मनोविकार शास्त्रीय आनुवंशिक विविधता की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, जो मोनोम्यूटेंट वंशानुगत रोगों के विशिष्ट मामलों के लिए सिद्ध होते हैं, जहां रोग एक ही स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो कि इसके एक या दूसरे एलील वेरिएंट द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंतर्जात मनोविकृति की वंशानुगत विविधता आनुवंशिक लोकी के विभिन्न समूहों के नक्षत्रों में महत्वपूर्ण अंतर से निर्धारित होती है जो एक रूप या किसी अन्य रोग के लिए पूर्वसूचक होती है। अंतर्जात मनोविकारों की वंशानुगत विविधता के ऐसे तंत्रों पर विचार करने से रोग के विकास में पर्यावरणीय कारकों की विभिन्न भूमिका का आकलन करना संभव हो जाता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि, कुछ मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति के लिए (आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया, भावात्मक मनोविकार), बाहरी, उत्तेजक कारक अक्सर आवश्यक होते हैं, दूसरों में (निरंतर सिज़ोफ्रेनिया), रोग का विकास ऐसा होता है जैसे कि अनायास, बिना महत्वपूर्ण पर्यावरण का प्रभाव।

आनुवंशिक विविधता के अध्ययन में निर्णायक क्षण वंशानुगत संरचना, प्रवृत्ति, और उनके रोगजनक प्रभावों के मूल्यांकन में शामिल आनुवंशिक लोकी के प्राथमिक उत्पादों की पहचान होगी। इस मामले में, "अंतर्जात मनोविकृति की वंशानुगत विविधता" की अवधारणा को एक विशिष्ट जैविक सामग्री प्राप्त होगी, जो संबंधित बदलावों के लक्षित चिकित्सीय सुधार की अनुमति देगा।

सिज़ोफ्रेनिया के विकास में आनुवंशिकता की भूमिका के अध्ययन में मुख्य दिशाओं में से एक उनके आनुवंशिक मार्करों की खोज है। मार्करों को उन संकेतों (जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, शारीरिक, आदि) के रूप में समझने की प्रथा है जो रोगियों या उनके रिश्तेदारों को स्वस्थ लोगों से अलग करते हैं और आनुवंशिक नियंत्रण में हैं, अर्थात, वे विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एक तत्व हैं। रोग।

मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के नियंत्रण समूह की तुलना में स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों में पाए जाने वाले कई जैविक विकार उनके रिश्तेदारों में अधिक आम हैं। मानसिक रूप से स्वस्थ रिश्तेदारों के एक हिस्से में इस तरह के विकारों का पता चला था। इस घटना का प्रदर्शन किया गया था, विशेष रूप से, मेम्ब्रेनोट्रोपिक के लिए, साथ ही न्यूरोट्रोपिक और एंटीथाइमिक के लिए, स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों के रक्त सीरम के कारक, आनुवंशिकता गुणांक (एच 2) जिनमें से क्रमशः 64, 51 और 64 है, और मनोविकृति के प्रकट होने की प्रवृत्ति के साथ आनुवंशिक सहसंबंध का सूचक 0, आठ है; 0.55 और 0.25। हाल ही में, मस्तिष्क के सीटी से प्राप्त संकेतकों को मार्करों के रूप में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि कई अध्ययनों से पता चला है कि उनमें से कुछ रोग की प्रवृत्ति को दर्शाते हैं।

प्राप्त परिणाम सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति की आनुवंशिक विविधता की अवधारणा के अनुरूप हैं। इसी समय, ये डेटा एक एकल आनुवंशिक कारण (मोनोजेनिक निर्धारण के सरल मॉडल के अनुसार) के फेनोटाइपिक अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के मनोविकारों के पूरे समूह पर विचार करने की अनुमति नहीं देते हैं। फिर भी, अंतर्जात मनोविकृति के आनुवंशिकी के अध्ययन में मार्करों की रणनीति का विकास जारी रहना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान के लिए एक वैज्ञानिक आधार के रूप में काम कर सकता है।

कई पुराने गैर-संचारी रोगों के एटियलजि में वंशानुगत कारकों के "योगदान" के अध्ययन में जुड़वां अध्ययनों ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। इनकी शुरुआत 1920 के दशक में हुई थी। वर्तमान में, दुनिया भर के क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में मानसिक बीमारी से पीड़ित जुड़वा बच्चों का एक बड़ा नमूना है [वीडी मोस्केलेंको, 1980; गॉट्समैन आई. आई., शील्ड्स जे.ए., 1967, क्रिंगलेन ई., 1968; फिशर एम। एट अल, 1969; पोलिन डब्ल्यू। एट अल, 1969; तिएनारी पी।, 1971]। सिज़ोफ्रेनिया के लिए समान और भ्रातृ जुड़वां (ओबी और डीबी) की सहमति के विश्लेषण से पता चला है कि ओबी में सहमति 44% तक पहुंच जाती है, और डीबी में - 13%।

समरूपता काफी भिन्न होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है - जुड़वा बच्चों की उम्र, नैदानिक रूप और रोग की गंभीरता, स्थिति के नैदानिक मानदंड, आदि। ये विशेषताएं प्रकाशित परिणामों में बड़े अंतर को निर्धारित करती हैं: ओबी समूहों में सहमति से लेकर 14 से 69%, डीबी समूहों में - 0 से 28% तक। किसी भी बीमारी में ओबी जोड़े में सहमति 100% तक नहीं पहुंचती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह संकेतक मानव रोगों की घटना में आनुवंशिक कारकों के योगदान को दर्शाता है। ओबी के बीच का अंतर, इसके विपरीत, पर्यावरणीय प्रभावों से निर्धारित होता है। हालाँकि, मानसिक बीमारी पर जुड़वां सहमति पर डेटा की व्याख्या करते समय कई कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, मनोवैज्ञानिकों की टिप्पणियों के अनुसार, "पारस्परिक मानसिक प्रेरण" को बाहर करना असंभव है, जो डीबी की तुलना में ओबी में अधिक स्पष्ट है। यह ज्ञात है कि ओबी गतिविधि के कई क्षेत्रों में पारस्परिक नकल की ओर अधिक रुख करते हैं, और इससे ओबी की समानता के लिए आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के मात्रात्मक योगदान को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

आणविक जैविक सहित आनुवंशिक विश्लेषण के अन्य सभी तरीकों के साथ जुड़वां दृष्टिकोण को जोड़ा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक आनुवांशिकी में, मानसिक बीमारी के विकास में वंशानुगत और बाहरी कारकों के बीच संबंधों का अध्ययन करते समय, सबसे आम दृष्टिकोण दत्तक बच्चों - माता-पिता का अध्ययन है। प्रारंभिक बचपन में बच्चों को सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित जैविक माता-पिता से अलग कर दिया जाता है और मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों के परिवारों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस प्रकार, मानसिक बीमारी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति वाला बच्चा एक सामान्य वातावरण में प्रवेश करता है और मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों (पालक माता-पिता) द्वारा लाया जाता है। इस विधि से एस केटी एट अल। (1976) और अन्य शोधकर्ताओं ने अंतर्जात मनोविकृति के एटियलजि में वंशानुगत कारकों की आवश्यक भूमिका को स्पष्ट रूप से साबित किया। जिन बच्चों के जैविक माता-पिता सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थे, जो मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों के परिवारों में पले-बढ़े थे, उनमें बीमारी के लक्षण उसी आवृत्ति के साथ दिखाई दिए, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया वाले परिवारों में बच्चों को छोड़ दिया गया था। इस प्रकार, मनोचिकित्सा में "गोद लिए गए बच्चे - माता-पिता" के अध्ययन ने मनोविकृति के आनुवंशिक आधार पर आपत्तियों को अस्वीकार करना संभव बना दिया है। इन अध्ययनों में रोगों के इस समूह की उत्पत्ति में मनोविज्ञान की प्रधानता की पुष्टि नहीं की गई थी।

हाल के दशकों में, सिज़ोफ्रेनिया में आनुवंशिक अनुसंधान की एक और पंक्ति सामने आई है, जिसे "उच्च जोखिम वाले समूहों" के अध्ययन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। ये सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता से पैदा हुए बच्चों के लिए विशेष दीर्घकालिक अनुवर्ती परियोजनाएं हैं। सबसे प्रसिद्ध वी। फिश और हाई रिस्क न्यूयॉर्क प्रोजेक्ट द्वारा किए गए अध्ययन हैं, जो 1960 के दशक के उत्तरार्ध से न्यूयॉर्क स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री में किए गए हैं। बी मछली, उच्च जोखिम वाले समूहों के बच्चों में डिसोंटोजेनेसिस की घटना स्थापित की गई है (विस्तृत विवरण के लिए, खंड 2, खंड VIII, अध्याय 4 देखें)। न्यूयॉर्क परियोजना के ढांचे में देखे गए बच्चे अब किशोरावस्था और वयस्कता तक पहुँच चुके हैं। न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक (साइकोमेट्रिक) संकेतकों के अनुसार, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की ख़ासियत को दर्शाने वाले कई संकेत स्थापित किए गए थे जो न केवल मानसिक रूप से बीमार हैं, बल्कि उच्च जोखिम वाले समूह के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति भी हैं, जो सिज़ोफ्रेनिया के भविष्यवक्ताओं के रूप में काम कर सकते हैं। इससे उचित निवारक हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लोगों के दल का चयन करने के लिए उनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

साहित्य

1. अवसाद और प्रतिरूपण - Nuller यू.एल. पता: मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. अंतर्जात मानसिक बीमारी - तिगनोव ए.एस. (एड।) पता: मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. एमपी कोनोनोवा (स्कूली उम्र के मानसिक रूप से बीमार बच्चों के मनोवैज्ञानिक अध्ययन के लिए दिशानिर्देश (बच्चों के मनोरोग अस्पताल में एक मनोवैज्ञानिक के अनुभव से)। - एम।: मेडिकल लिटरेचर का स्टेट पब्लिशिंग हाउस, 1963। एस। 81-127) .

4. "साइकोफिजियोलॉजी" एड। यू. आई. अलेक्जेंड्रोवा

व्यावसायिक रूप से बोलते हुए, शब्द " प्रकाश रूप"पूरी तरह से सही नहीं है। यह रोग किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को पहचान से परे बदल सकता है, यहां तक कि उसकी सबसे हल्की अभिव्यक्तियों में भी। और फिर भी, यह वाक्यांश अक्सर न्यूरोसाइकिएट्रिक क्लीनिक में रोगियों के इतिहास में पाया जा सकता है। अतः इसका अर्थ क्या है, यह स्पष्ट करना आवश्यक है।

रोगों के आधुनिक वर्गीकरण में स्थान

रोगों के पिछले अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-9) में, सुस्त (या कम-प्रगतिशील) सिज़ोफ्रेनिया की परिभाषा थी, जिसे वर्तमान ICD-10 में "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" शब्द से बदल दिया गया था। इसमें न्यूरोसिस-लाइक, साइकोपैथिक, लेटेंट सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोटाइपल पर्सनालिटी डिसऑर्डर शामिल हैं। इसके अलावा, बाद का शब्द रूसी भाषा की तुलना में अंग्रेजी भाषा के मनोरोग साहित्य में अधिक बार उपयोग किया जाता है।

स्किज़ोटाइपल विकार के साथ का निदान या हल्का सिज़ोफ्रेनियाएक मनोचिकित्सक एक रोगी को तब तक पहुंचा सकता है जब उसके पास रोग के कुछ विशिष्ट लक्षण हों। हालांकि, उनकी समग्रता और अभिव्यक्ति की डिग्री में, वे सिज़ोफ्रेनिया का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में स्पष्ट भ्रम और मतिभ्रम नहीं होता है, या वे अल्पविकसित होते हैं और रोग की नैदानिक तस्वीर में निर्णायक नहीं होते हैं। रोग के पाठ्यक्रम की कोई प्रगति भी नहीं है, सिज़ोफ्रेनिया के अधिक गंभीर रूपों की विशेषता है, और इस तरह के स्पष्ट कमी परिवर्तन नहीं बनते हैं।

लक्षण

निदान करने के लिए जैसे हल्का सिज़ोफ्रेनिया, चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी ने कम से कम दो वर्षों के लिए निम्नलिखित लक्षणों में से 3 या 4 का अनुभव किया है:

अजीबता, व्यवहार और उपस्थिति में विलक्षणता।
ऐसे विचार जो प्रमुख संस्कृति और धर्म के अनुरूप नहीं हैं।
प्रतीकात्मक या जादुई सोच की प्रवृत्ति।
सोच की गड़बड़ी स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता नहीं है, लेकिन फलहीन तर्क (अनुनाद), दिखावा और रूढ़िवादिता की प्रवृत्ति प्रबल होती है।
भावनाओं की कमी, अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, दूसरों से आत्म-अलगाव।
प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति घटना।
जुनूनी कहता है कि रोगी विरोध करने की कोशिश नहीं करता है।
डिस्मॉर्फोफोबिक (विकृत शारीरिक अक्षमता की उपस्थिति में विश्वास के साथ जुड़ा हुआ), हाइपोकॉन्ड्रिअकल, आक्रामक और यौन प्रतिबिंब प्रबल होते हैं।
सन्देह (को0) ।
निष्क्रियता, पहल की कमी, मानसिक गतिविधि से फलदायी परिणाम की कमी।

प्रलाप, ए.टी हल्का सिज़ोफ्रेनियाएक अल्पविकसित रूप में छिटपुट रूप से प्रकट हो सकता है और चिकित्सकीय रूप से चित्रित मनोविकृति के संकेतों तक नहीं पहुंचता है। कभी-कभी ये लक्षण सिज़ोफ्रेनिया के गंभीर रूपों के विकास से पहले हो सकते हैं, सबसे अधिक बार - पागल।

प्रख्यात स्विस मनोचिकित्सक यूजीन ब्लेयूलर, जिन्होंने मनोरोग विज्ञान में "" शब्द का शाब्दिक अर्थ "विभाजित दिमाग" पेश किया, का मानना था कि स्पष्ट रूप से नैदानिक रूप से चित्रित रूपों की तुलना में सिज़ोफ्रेनिया के बहुत अधिक हल्के और यहां तक कि अव्यक्त रूप हैं। करीब से जांच करने पर, कई न्यूरोटिक्स इस निदान के अंतर्गत आ सकते हैं। सोवियत मनोरोग में यह राय प्रचलित थी, हालाँकि, वर्तमान में इस सिद्धांत पर सवाल उठाया जा रहा है।

स्किज़ोइड या पैरानॉयड व्यक्तित्व विकार वाले रोगी से एक साइकोपैथिक स्किज़ोफ्रेनिक भेद करना मुश्किल हो सकता है। अर्थात्, सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के निदान के लिए, जिसमें शामिल हैं हल्का सिज़ोफ्रेनिया, आपको सावधानी से संपर्क करने की आवश्यकता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में तंत्रिका तंत्र के रोग काफी आम हैं। उनमें से ज्यादातर इलाज योग्य हैं, जिसके बाद व्यक्ति एक पूर्ण जीवन में लौट आता है। लेकिन, यही सिज़ोफ्रेनिया है और इससे पूरी तरह छुटकारा पाना संभव है या नहीं, दुर्भाग्य से, एक योग्य डॉक्टर भी अभी भी इन सवालों का सही जवाब नहीं दे सकता है। लेकिन यह तथ्य कि यह बीमारी पूर्ण विकलांगता की ओर ले जाती है, कई बार सिद्ध हो चुका है।

सिज़ोफ्रेनिया की बीमारी तंत्रिका तंत्र की सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है, जो रोगी की इच्छा को दबा देती है, जो अंततः उसके जीवन की गुणवत्ता में गिरावट की ओर ले जाती है। हालांकि, कुछ मामलों में, विकलांगता को रोककर पैथोलॉजी के विकास को निलंबित किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के प्रकार और, तदनुसार, इसके रूप भिन्न हो सकते हैं, और वे एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं, लेकिन मनोचिकित्सकों का दावा है कि यह रोग एक बीमारी नहीं है, बल्कि कई प्रकार की बीमारी है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों और शोध के बावजूद, सिंड्रोम की उत्पत्ति पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है। इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया और इसके लक्षण अभी भी एक गर्म विषय हैं। और आम लोगों में इस बीमारी को "विभाजित व्यक्तित्व" (रोगी के व्यवहार के कारण, उसकी सोच की अतार्किकता के कारण) के नाम से जाना जाता है। ज्यादातर, पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षण 15-25 साल की उम्र में खुद को महसूस करते हैं, और पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, वे तेजी से प्रगति करते हैं।

रोग की उपस्थिति में मुख्य भूमिका वंशानुगत कारक द्वारा निभाई जाती है। बाहरी कारण (मानसिक विकार, तंत्रिका तंत्र विकार, पिछली बीमारियां, सिर की चोट, आदि) केवल माध्यमिक महत्व के हैं और केवल रोग प्रक्रिया के उत्प्रेरक हैं।

कपटी सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

विशेषज्ञ सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन और इस निदान की निश्चित परिभाषा से सावधान हैं। संभावित विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला की जांच की जा रही है: न्यूरोसिस जैसी और मानसिक।

रोग के भावनात्मक लक्षणों में, मुख्य संकेत बाहर खड़े हैं:

साष्टांग प्रणाम - व्यक्ति को अपने करीबी लोगों के भाग्य के प्रति पूर्ण उदासीनता होती है।
अनुचित व्यवहार भी है - कुछ मामलों में, विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए एक मजबूत प्रतिक्रिया होती है: हर छोटी चीज आक्रामकता, अपर्याप्त ईर्ष्या, क्रोध का कारण बन सकती है। वे पीड़ित हैं, और उनके रिश्तेदार इससे पीड़ित हैं। अजनबियों के साथ, रोगी हमेशा की तरह व्यवहार करता है। सिज़ोफ्रेनिया के पहले लक्षण रोजमर्रा की गतिविधियों, चीजों में रुचि की कमी है।
वृत्ति की सुस्ती - एक व्यक्ति को अचानक भोजन की हानि होती है, उसे सामान्य जीवन जीने की कोई इच्छा नहीं होती है, उसकी उपस्थिति की देखभाल करने की। सभी सिज़ोफ्रेनिया सिंड्रोम भी भ्रम के साथ होते हैं, जो कि आसपास होने वाली हर चीज की गलत धारणा में प्रकट होते हैं।
रोगी अजीब रंगीन सपने देखता है, वह जुनूनी विचारों से प्रेतवाधित है कि कोई उसे लगातार देख रहा है, उससे परिष्कृत तरीके से निपटना चाहता है। रोगी अपने दूसरे आधे राजद्रोह को दोषी ठहराने की कोशिश करता है (जबकि सिज़ोफ्रेनिया में उसका व्यवहार जुनूनी है)।
मतिभ्रम - अक्सर एक समान विकार खुद को सुनने की दुर्बलता के रूप में महसूस करता है: रोगी बाहरी आवाजें सुनता है जो उसे विभिन्न विचारों का सुझाव देती है। रोगी दृश्य रंग मतिभ्रम से भी परेशान हो सकता है जो नींद से मिलता जुलता है।
सामान्य सोच का विघटन। सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी, जिसके मुख्य लक्षण और संकेत अक्सर पहचानना काफी मुश्किल होते हैं, साथ में विचार प्रक्रिया में असामान्यताएं भी होती हैं। सबसे गंभीर उल्लंघनों में से एक विभिन्न सूचनाओं की धारणा में अव्यवस्था है, जिसमें एक व्यक्ति का तर्क पूरी तरह से अनुपस्थित है। भाषण खो गया है सुसंगतता, कभी-कभी यह समझना असंभव है कि रोगी क्या कह रहा है।

एक और संकेत विचार प्रक्रिया में देरी है (एक व्यक्ति अपनी कहानी समाप्त नहीं कर सकता)। यदि आप रोगी से पूछें कि वह अचानक क्यों रुक गया, तो वह इस प्रश्न का उत्तर नहीं दे पाएगा।

मोटर कार्यों के विकार। सिज़ोफ्रेनिया के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, रोगी को अक्सर अनैच्छिक, अजीब और बिखरी हुई हरकतें, अजीब व्यवहार और विभिन्न प्रकार की मुस्कराहट होती है। रोगी व्यवस्थित रूप से कुछ क्रियाओं को दोहरा सकता है या साष्टांग प्रणाम कर सकता है - अगोचरता की स्थिति, पूर्ण गतिहीनता।

यदि सिज़ोफ्रेनिया का कोई इलाज नहीं है, तो किसी व्यक्ति में कैटेटोनिक सिंड्रोम पहला लक्षण है। आधुनिक चिकित्सीय तकनीकों के लिए धन्यवाद, यह घटना काफी दुर्लभ है।

यदि पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में सिज़ोफ्रेनिया के पहले लक्षणों का पता लगाना लगभग असंभव है, तो मतिभ्रम और भ्रम को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

परिवारों में, जो लगातार अनुचित ईर्ष्या और घोटालों, आक्रामकता, अवसाद के मुकाबलों के साथ मौजूद हैं, कई मानसिक विकारों का उल्लेख करते हैं, और केवल अंतिम स्थान पर रिश्तेदार यह सोचने लगते हैं कि यह सिज़ोफ्रेनिया है, जिसके मुख्य लक्षण और संकेत नहीं हैं अभी तक इतना स्पष्ट। लेकिन एक सफल रिश्ते के साथ, बीमारी को इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में पहचानना आसान होता है।

सिंड्रोम के मुख्य रूप

विशेषज्ञ सिज़ोफ्रेनिया के मुख्य प्रकारों की पहचान करते हैं और तदनुसार, इसके रूपों की पहचान करते हैं।

नाम	विशिष्ट लक्षण
पैरानॉयड पैथोलॉजी	इस मामले में एक सिज़ोफ्रेनिक की पहचान कैसे करें? श्रवण अंगों से मतिभ्रम के साथ संयुक्त अवास्तविक विचारों के साथ रोग होता है। भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्रों की ओर से विकृति अन्य प्रकार की बीमारियों की तुलना में हल्की प्रकृति की होती है।
हेबेफ्रेनिक प्रकार का सिंड्रोम	यह बीमारी कम उम्र से ही शुरू हो जाती है। इसलिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सिज़ोफ्रेनिया क्या है और रोग प्रक्रिया के आगे विकास को रोकने के लिए इसे कैसे पहचाना जाए। इस प्रकार की बीमारी के साथ, कई मानसिक विकार नोट किए जाते हैं: मतिभ्रम, साथ ही प्रलाप, रोगी का व्यवहार अप्रत्याशित हो सकता है। इस मामले में सिज़ोफ्रेनिया का निदान काफी जल्दी किया जाता है।
कैटेटोनिक प्रकार की पैथोलॉजी	साइकोमोटर गड़बड़ी काफी स्पष्ट है, उत्तेजित अवस्था से लगातार उतार-चढ़ाव के साथ उदासीनता को पूरा करने के लिए। डॉक्टरों के लिए यह जवाब देना मुश्किल है कि इस मामले में सिज़ोफ्रेनिया का इलाज संभव है या नहीं। इस प्रकार की बीमारी के साथ, अक्सर नकारात्मक व्यवहार और कुछ परिस्थितियों के प्रति समर्पण का सामना करना पड़ता है। कैटेटोनिया के साथ दृश्य विशद मतिभ्रम, पर्याप्त चेतना की अस्पष्टता हो सकती है। इसी तरह के लक्षणों की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया के निदान को कैसे दूर किया जाए, विशेषज्ञ अभी भी सोच रहे हैं।
अवशिष्ट सिंड्रोम	पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का एक पुराना चरण, जिसमें अक्सर नकारात्मक लक्षण मौजूद होते हैं: गतिविधि में कमी, साइकोमोटर मंदता, निष्क्रियता, भावनाओं की कमी, भाषण की गरीबी, एक व्यक्ति पहल खो देता है। इस तरह के स्किज़ोफ्रेनिया का इलाज कैसे किया जाता है और क्या एक निश्चित अवधि के लिए नकारात्मक कारकों को खत्म करना संभव है, केवल एक विशेषज्ञ रोगी की पूरी जांच के बाद जवाब दे सकता है।
साधारण रोग	एक अन्य प्रकार की विकृति, प्रक्रिया के एक छिपे हुए, लेकिन तेजी से विकास के साथ: अजीब व्यवहार, सामाजिक रूप से पर्याप्त जीवन स्तर को बनाए रखने की क्षमता की कमी, शारीरिक गतिविधि में कमी। तीव्र मनोविकृति के कोई एपिसोड नहीं हैं। सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी खतरनाक है, इसका इलाज कैसे किया जाए यह जांच के बाद ही पता चलेगा।

सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति और "विभाजित व्यक्तित्व" दो प्रकार के विकृति विज्ञान हैं, जिनमें से पाठ्यक्रम कभी-कभी समान होता है। नैदानिक संकेत सिंड्रोम के अतिरिक्त लक्षणों के रूप में कार्य करने की सबसे अधिक संभावना है जो प्रकट नहीं हो सकते हैं। मनोविकृति में मतिभ्रम और भ्रम प्रबल होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया का इलाज किया जाता है (आप इसकी प्रगति को रोक सकते हैं), लेकिन इसके लिए इसे समय पर पहचानना आवश्यक है।

शराब सिंड्रोम: संकेत

यह विकृति, जैसे, मौजूद नहीं है, लेकिन शराब का व्यवस्थित उपयोग रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर कर सकता है। जिस स्थिति में व्यक्ति लंबे समय तक "द्वि घातुमान" के बाद होता है उसे मनोविकृति कहा जाता है और यह एक मानसिक बीमारी है और सिज़ोफ्रेनिया पर लागू नहीं होती है। लेकिन अनुचित व्यवहार के कारण लोग इस बीमारी को अल्कोहलिक सिजोफ्रेनिया कहते हैं।

शराब के लंबे समय तक सेवन के बाद मनोविकृति कई तरह से आगे बढ़ सकती है:

प्रलाप कांपना - शराब छोड़ने के बाद प्रकट होता है और इस तथ्य की विशेषता है कि एक व्यक्ति विभिन्न जानवरों, शैतानों, जीवित प्राणियों, अजीब वस्तुओं को देखना शुरू कर देता है। साथ ही उसे समझ नहीं आता कि उसके पास क्या है और कहां है। इस मामले में, सिज़ोफ्रेनिया इलाज योग्य है - आपको बस शराब का सेवन बंद करने की आवश्यकता है।
मतिभ्रम - लंबे समय तक शराब के सेवन के दौरान दिखाई देता है। दृष्टि दोष देने या धमकी देने से रोगी परेशान रहता है। सिज़ोफ्रेनिया का इलाज संभव है या नहीं? हां, ऐसे में उचित इलाज के बाद आप इससे छुटकारा पा सकते हैं।
भ्रम सिंड्रोम - शराब के व्यवस्थित, लंबे समय तक सेवन के साथ मनाया जाता है। यह विषाक्तता, उत्पीड़न और ईर्ष्या के प्रयासों की विशेषता है।

सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी खतरनाक है और इस मामले में इसके होने के कारण एक विशेष भूमिका निभाते हैं, क्योंकि शराब और उचित उपचार को छोड़ने के बाद, आप हमेशा के लिए विकृति से छुटकारा पा सकते हैं।

कैसे निर्धारित करें कि "विभाजित व्यक्तित्व" है?

सिज़ोफ्रेनिया और इसका निदान रोगी के जीवन में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। इसलिए, समय पर ढंग से एक बीमारी की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है। स्थापित नियमों के अनुसार, सर्वेक्षण कुछ मानदंडों के अनुसार और पर्याप्त विवरण में किया जाता है। सबसे पहले, प्राथमिक जानकारी एकत्र की जाती है, जिसमें एक चिकित्सा साक्षात्कार, शिकायतें, रोग के विकास की प्रकृति शामिल है।

यह किस प्रकार की बीमारी है और सिज़ोफ्रेनिया के तेजी से विकास के मुख्य कारणों का पता मुख्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके लगाया जा सकता है:

विशेष मनोवैज्ञानिक परीक्षण। यह तकनीक रोग के प्रारंभिक चरणों में सूचनात्मक है।
मस्तिष्क का एमआरआई - इस प्रक्रिया के माध्यम से, यह पता चलता है कि रोगी को कुछ विकार (एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव, घातक नवोप्लाज्म) हैं जो मानव व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। चूंकि रोग के लक्षण, रोग के प्रकार की परवाह किए बिना, कुछ हद तक कार्बनिक मस्तिष्क विकारों के लक्षणों के समान हैं।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - आघात, मस्तिष्क विकृति स्थापित करता है।
प्रयोगशाला स्थितियों में अनुसंधान: जैव रसायन, मूत्रालय, हार्मोनल स्थिति और इम्युनोग्राम।

एक सटीक निदान निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है: धमनियों की जांच, नींद का अध्ययन, वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। अंततः "विभाजित व्यक्तित्व" की अभिव्यक्ति की पहचान करना और सिज़ोफ्रेनिया के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करना तभी संभव है जब किसी व्यक्ति में छह महीने तक सिंड्रोम के लक्षण हों। कम से कम एक स्पष्ट लक्षण होना चाहिए, साथ ही कई अस्पष्ट लक्षण भी होने चाहिए:

सामान्य विचार प्रक्रिया का उल्लंघन, जिसमें रोगी यह मानता है कि उसके विचार उसके नहीं हैं;
बाहर से प्रभाव की भावना: यह विश्वास कि सभी कार्य किसी बाहरी व्यक्ति के मार्गदर्शन में किए जाते हैं;
व्यवहार या भाषण की अपर्याप्त धारणा;
मतिभ्रम: घ्राण, श्रवण, दृश्य और स्पर्शनीय;
जुनूनी विचार (उदाहरण के लिए, अत्यधिक ईर्ष्या);
चेतना का भ्रम, मोटर कार्यों की विफलता: बेचैनी या स्तब्धता।

पैथोलॉजी की एक व्यापक परीक्षा के साथ, प्रत्येक दसवें रोगी को गलत निदान दिया जाता है, क्योंकि सिज़ोफ्रेनिया के कारण, साथ ही साथ इसकी अभिव्यक्ति अलग हो सकती है, इसलिए, समय पर ढंग से खतरनाक बीमारी की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

पर्याप्त चिकित्सा कैसे प्रदान करें

अधिकांश मनोचिकित्सक यह मानते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया का उपचार, यानी इसके तेज होने के चरण, अस्पताल में सबसे अच्छा किया जाता है, विशेष रूप से पहले मानसिक विकार के साथ। बेशक, अस्पताल अच्छी तरह से सुसज्जित होना चाहिए और केवल आधुनिक नैदानिक और चिकित्सीय विधियों का उपयोग करना चाहिए। केवल इस मामले में रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त करना संभव है, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के उपयुक्त तरीकों का चयन करना भी संभव है।

लेकिन यह मत भूलो कि अस्पताल में रहना रोगी के लिए तनावपूर्ण है, क्योंकि यह उसकी कार्रवाई की स्वतंत्रता को पूरी तरह से सीमित कर देता है। इसलिए, अस्पताल में भर्ती होना पूरी तरह से उचित होना चाहिए, सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए और अन्य विकल्पों की खोज के बाद निर्णय लिया जाना चाहिए।

पर्याप्त चिकित्सा की अवधि

सिज़ोफ्रेनिया के प्रकार के बावजूद, रोग का उपचार निरंतर और काफी लंबा होना चाहिए। अक्सर, पहले हमले के बाद, साइकोट्रोपिक दवा और एंटीसाइकोटिक थेरेपी कई वर्षों के लिए निर्धारित की जाती है, और दूसरे एपिसोड के बाद - कम से कम पांच।

लगभग 70% रोगियों ने दवा लेना बंद कर दिया, क्योंकि वे पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं, यह महसूस नहीं करते कि वे केवल छूट में हैं। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की एक अन्य श्रेणी चिकित्सा से प्रभावकारिता की कमी के साथ-साथ शरीर के वजन और उनींदापन में वृद्धि के कारण रखरखाव दवाओं से इनकार करती है।

संभावित रिलेप्स को कैसे रोकें?

चिकित्सा का मुख्य कार्य दौरे को रोकने के उद्देश्य से रोग का उपचार है। इन उद्देश्यों के लिए, डॉक्टर लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं: रिस्पोलेप्ट-कोन्स्टा, फ्लुंकसोल-डेपो, और केवल कुछ मामलों में क्लोपिक्सोल-डेपो सिंड्रोम के लक्षणों पर नकारात्मक प्रभाव के कारण।

सहायक चिकित्सा दीर्घकालिक होनी चाहिए और डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में की जानी चाहिए, जैव रासायनिक, हार्मोनल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल संकेतकों के विकास की दर को ध्यान में रखते हुए, रोगी के साथ मनोचिकित्सा सत्र शामिल करें। रोगी के रिश्तेदारों को उनके व्यवहार की रणनीति सिखाना आवश्यक है, जिससे बीमारी की पुनरावृत्ति को रोका जा सके।

क्या एकाधिक व्यक्तित्व विकार वाले लोग आक्रामक होते हैं?

सिज़ोफ्रेनिया जैसे निदान वाले रोगी व्यावहारिक रूप से मनोविकृति, हिंसा से ग्रस्त नहीं होते हैं, ज्यादातर वे आराम करना पसंद करते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, अगर किसी मरीज ने कभी कानून का उल्लंघन नहीं किया है, तो वह बीमारी होने के बाद भी अपराध नहीं करेगा। यदि कोई "विभाजित व्यक्तित्व" के निदान के साथ आक्रामक व्यवहार करता है, तो अक्सर उसके कार्यों को उसके करीबी लोगों पर निर्देशित किया जाता है और घर के भीतर प्रकट होता है।

स्प्लिट पर्सनालिटी सिंड्रोम का इलाज जनता और डॉक्टरों दोनों के लिए काफी मुश्किल काम है। इसलिए, यह सवाल कि क्या सिज़ोफ्रेनिया को ठीक किया जा सकता है, आज भी प्रासंगिक है। समय पर चिकित्सा और दवाएं रोगी की सामान्य जीवन शैली, कार्य क्षमता और सामाजिक स्तर की गुणवत्ता को बनाए रखती हैं, जिससे वह अपने लिए प्रदान करने और अपने प्रियजनों की मदद करने की अनुमति देता है।

सिज़ोफ्रेनिया अपनी अभिव्यक्तियों में एक ऐसी बहुआयामी बीमारी है कि कभी-कभी इसे समय पर पहचानना काफी मुश्किल होता है। पहले स्पष्ट संकेत प्रकट होने से पहले, रोग धीरे-धीरे वर्षों में विकसित हो सकता है, और किसी व्यक्ति के व्यवहार में प्रकट होने वाली कुछ विषमताओं को कई लोगों द्वारा खराब चरित्र या किशोर परिवर्तनों के लिए गलत माना जाता है। उसी समय, इस तरह की विषमताओं को देखते हुए, लोग अक्सर, एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक का जिक्र करने के बजाय, दादी या पारंपरिक चिकित्सकों के पास खराब होने को दूर करने, अंडे रोल करने, "जादू" जड़ी-बूटियां खरीदने आदि के लिए दौड़ते हैं। इस तरह की कार्रवाइयों से केवल रोगी की स्थिति बिगड़ती है और पेशेवर चिकित्सा में देरी होती है। लेकिन यह सिज़ोफ्रेनिया का शीघ्र निदान और समय पर उपचार है जो रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है और पूरी तरह से ठीक होने की उच्च संभावना प्राप्त कर सकता है। ऐसे कौन से संकेत हैं जो रोग के दृष्टिकोण पर संदेह करना और सिज़ोफ्रेनिया की प्रवृत्ति को प्रकट करना संभव बनाते हैं?

गैर-दर्दनाक चरण में एक सिज़ोफ्रेनिक विकार के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया एक अंतर्जात रोग है और मस्तिष्क के जैव रासायनिक विकारों से जुड़ा है। और मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं किसी व्यक्ति के व्यवहार और सोच को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। बचपन या किशोरावस्था में, एक व्यक्ति जो बाद में सिज़ोफ्रेनिया विकसित कर सकता है, वह अन्य लोगों से ज्यादा अलग नहीं होता है। हालांकि, कुछ संकेत अभी भी ध्यान देने योग्य हैं। ऐसे बच्चे आमतौर पर थोड़े पीछे हट जाते हैं, सीखने में कठिनाई हो सकती है। उनके पीछे, आप व्यवहार में कुछ विषमताएं देख सकते हैं, उदाहरण के लिए, बार-बार हाथ धोना, असामान्य शौक, जानवरों के संबंध में शीतलता। बेशक, यह तथ्य कि बच्चा स्कूल में पिछड़ रहा है और बंद तरीके से व्यवहार करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि वह भविष्य में निश्चित रूप से सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित होगा। बात बस इतनी सी है कि ऐसे बच्चे या किशोर को और करीब से देखा जाना चाहिए। बाल मनोवैज्ञानिक से परामर्श भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

रोग की ऊष्मायन अवधि

सिज़ोफ्रेनिया में मस्तिष्क की रोग प्रक्रियाओं के बढ़ने के साथ, मानस और सोच में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। रोग का ऊष्मायन (प्रोड्रोमल) चरण औसतन लगभग तीन साल तक रहता है। रिश्तेदार हमेशा रोगी के व्यवहार में धीरे-धीरे बढ़ती अजीबता पर ध्यान नहीं देते हैं, खासकर अगर यह किशोरावस्था के साथ मेल खाता है। इस स्तर पर रोग के लक्षण, जिससे यह समझना संभव हो जाता है कि क्या किसी व्यक्ति को सिज़ोफ्रेनिया है, इस प्रकार हो सकता है:

अजीब व्यवहार प्रतिक्रियाएं;
एकांत की इच्छा, पहल और ऊर्जा के स्तर में कमी;
हस्तलेखन में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, हस्तलेखन पढ़ने योग्य नहीं हो सकता है या हस्तलेखन में अक्षरों का ढलान बदल जाता है);
व्यक्तित्व लक्षणों में परिवर्तन (एक मेहनती और समय का पाबंद किशोर अचानक अनुपस्थित और लापरवाह हो जाता है);
रचनात्मक, शैक्षिक या कार्य क्षमताओं में गिरावट;
प्रासंगिक सरल मतिभ्रम या भ्रामक अभिव्यक्तियाँ;
नए अधिक मूल्यवान शौक, उदाहरण के लिए, दर्शन, रहस्यवाद, धार्मिक विचार।

ग्राफोलॉजिस्ट मानते हैं कि यह समझना संभव है कि क्या व्यक्ति की लिखावट से सिज़ोफ्रेनिया होने की संभावना है।

लिखावट व्यक्तित्व और सोच की ख़ासियत के बारे में बहुत कुछ बता सकती है। हालांकि, अस्पष्ट और रुक-रुक कर लिखावट अपने आप में सिज़ोफ्रेनिया का संकेत नहीं देती है, रोग की अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होनी चाहिए। यदि आप अपने आप में या किसी प्रियजन में लिखावट और अन्य लक्षणों में बदलाव को नोटिस करना शुरू करते हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक मनोचिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

स्वयम परीक्षण

अनुभवी पेशेवरों के लिए भी सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना चुनौतीपूर्ण है। इस तरह की एक जटिल बीमारी की उपस्थिति के बारे में खुद ही पता लगाने की कोशिश करने के बारे में हम क्या कह सकते हैं। विकार के रूप की परिभाषा के साथ एक सटीक निदान परीक्षाओं की एक श्रृंखला, विभेदक निदान और डॉक्टर के साथ बातचीत के बाद ही किया जा सकता है। हालांकि, अक्सर लोग मनोरोग और रूढ़िबद्ध मान्यताओं के प्रति अपने नकारात्मक रवैये को देखते हुए मनोचिकित्सक के पास जाने से डरते हैं, भले ही वे अपने आप में खतरनाक संकेत पाते हों। इसलिए, बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि मनोचिकित्सक की मदद के बिना सिज़ोफ्रेनिया को अपने आप में कैसे परिभाषित किया जाए? आप कुछ स्व-निदान तकनीकों के साथ बता सकते हैं कि क्या आपके पास सिज़ोफ्रेनिया के बारे में चिंता करने का कोई कारण है।

आरंभ करने के लिए, अपने लिए निम्नलिखित कथनों का प्रयास करें:

मुझे हाल की घटनाओं को याद करना मुश्किल लगता है, लेकिन बहुत समय पहले जो हुआ वह स्पष्ट रूप से याद किया जाता है;
अधिकांश बातचीत से ऊब मुझ पर हमला करती है और नए परिचित मेरे लिए दिलचस्प नहीं हैं;
मुझे कभी-कभी अपने दैनिक कर्तव्यों को पूरा करने में कठिनाई होती है;
कभी-कभी मेरे मन में विचार आते हैं कि मैं अपनी इच्छा के विरुद्ध कार्य कर रहा हूं;
मेरे लिए छोटी-छोटी शिकायतों को भी भूलना मुश्किल हो सकता है;
मैं अक्सर अपने आप को अंत के दिनों के लिए घर छोड़ने के लिए मजबूर नहीं कर सकता;
मुझ पर कभी-कभी स्तब्धता या आक्रामकता के साथ अचानक आंदोलन का हमला होता है;
मेरे विचार कभी-कभी धुंधले और भ्रमित होते हैं;
मुझे विश्वास है कि मेरे पास अद्वितीय क्षमताएं हैं;
दूसरे लोग मेरी भावनाओं और विचारों को नियंत्रित करने की कोशिश करते हैं;
मुझे किसी भी चीज़ में दिलचस्पी नहीं है, और मैं कुछ भी नहीं करना चाहता;
मुझे लगता है कि मेरा परिवार खतरे में है;
मेरे लिए मुख्य सलाहकार मेरी आंतरिक आवाज है, मैं हमेशा उसके साथ परामर्श करता हूं;
करीबी लोग मुझे अनजान कारणों से परेशान करते हैं;
मैं कभी-कभी अपने आप में प्रदर्शित भावनाओं और आसपास के वातावरण और अन्य लोगों की भावनाओं के बीच एक विसंगति देखता हूं;
मैं अक्सर अपने आप में एक अनुचित भय का अनुभव करता हूँ;
मुझे कोमलता और प्रेम की भावना दिखाना मुश्किल लगता है, मैं अक्सर अपने आप में डूबा रहता हूं।

इस बारे में सोचें कि प्रियजनों से आपको संबोधित निम्नलिखित कथनों को सुनना आपके लिए कितना सही होगा:

आप अन्य लोगों या जानवरों की पीड़ा के बारे में बिल्कुल भी चिंतित नहीं हैं, आपका चेहरा करुणा की भावना को नहीं दर्शाता है;
आप वार्ताकार की आँखों में नहीं देखते;
आप कभी-कभी अपने आप से ज़ोर से बात करते हैं;
आप सबसे ज्यादा खुद के साथ अकेले समय बिताना पसंद करते हैं, भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचें और दूसरों का ध्यान आकर्षित करें;
तुम वही सुनते हो जो वास्तव में नहीं है, और जो दूसरे नहीं सुनते;
आपने अस्पष्ट रूप से बोलना शुरू किया (हकलाना, लिस्प);
आप लिखने में बदतर हो गए हैं, आपकी लिखावट अजीब और अस्पष्ट है;
आपको थोड़ा सनकी माना जाता है, और आपके चेहरे पर अजीबोगरीब भाव दिखाई देते हैं;
आप निर्जीव वस्तुओं से ऐसे बात करते हैं जैसे वे जीवित हों;
आप कभी-कभी बिना किसी कारण के हंसते या रोते हैं;
आप व्यर्थ गतिविधियों के लिए काफी समय समर्पित करते हैं (आप घंटों झूठ बोलते हैं, छत पर घूरते हैं)।

ऐसे परीक्षण का मूल्यांकन कैसे किया जा सकता है? उपरोक्त कथनों में से जितना अधिक आपको सूट करता है, आपकी प्रवृत्ति और सिज़ोफ्रेनिया की प्रवृत्ति उतनी ही अधिक होती है और आपके लिए किसी विशेषज्ञ को देखना उतना ही महत्वपूर्ण होता है। ध्यान दें, यह प्रवृत्ति है! क्योंकि, भले ही सभी कथन आपके समान हों, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको सिज़ोफ्रेनिक विकार है। निदान केवल एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जा सकता है।

यह समझने के लिए कि क्या आपको सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण हैं, आप ब्रिटिश न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट आर. ग्रेगरी द्वारा बनाए गए चैपलिन मास्क विज़ुअल टेस्ट का भी उपयोग कर सकते हैं। रोगियों को देखने के अनुभव से पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया की एक विशिष्ट लिखावट एक व्यक्ति की दृश्य भ्रम की प्रतिरक्षा है।

यह परीक्षा देते समय अपनी निगाहें तस्वीर पर रखें। यदि सब कुछ आपके मानस के अनुरूप है, तो आप एक ऑप्टिकल भ्रम देखेंगे।

निदान और आईटीयू

सिज़ोफ्रेनिया में निदान और एमएसई (चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा) की प्रक्रिया में काफी लंबा समय लग सकता है, क्योंकि रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। विभेदक निदान मानसिक, दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति को बाहर करना संभव बनाता है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया के समान रोगसूचकता होती है। हालांकि, विभेदक निदान के बाद भी, तुरंत सटीक निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। निदान प्रक्रिया कैसी चल रही है? सबसे पहले, मनोचिकित्सक बातचीत के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करता है। यह उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ-साथ संज्ञानात्मक हानि की डिग्री की पहचान करता है। अक्सर विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्किज़ोफ्रेनिया का अनुमान आंखों की गति से यथोचित रूप से लगाया जा सकता है।

इस विकृति वाला व्यक्ति अपनी आंखों से धीरे-धीरे चलने वाली वस्तु का आसानी से पालन नहीं कर सकता है। सिज़ोफ्रेनिक्स में विशिष्ट नेत्र गति भी चित्रों को मुफ्त देखने के साथ देखी जाती है। एक अनुभवी चिकित्सक आंखों की गति में विकृति के लक्षणों को पहचानने में सक्षम है। ऐसे लोगों के लिए लंबे समय तक अपनी नजरें टिकाए रखना और किसी चीज पर नजर टिकाए रखना भी मुश्किल होता है। बातचीत के बाद, कई परीक्षाएं की जाती हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं का आकलन करना, सहवर्ती रोगों की पहचान करना और अंतःस्रावी व्यवधानों की पहचान करना संभव बनाती हैं। ईईजी, एमआरआई, टीडीएस (मस्तिष्क के जहाजों की विशेष अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) जैसे अध्ययन अधिक सटीक विभेदक निदान, सिज़ोफ्रेनिया की गंभीरता का आकलन और दवाओं के सबसे प्रभावी चयन की अनुमति देते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के लिए एमआरआई समस्या को हल करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है - इसके स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति और किसी व्यक्ति की भलाई के बिगड़ने से पहले ही सिज़ोफ्रेनिया को कैसे पहचाना जाए। यह सिद्ध हो चुका है कि मस्तिष्क की संरचनाओं में परिवर्तन सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के विकास से बहुत पहले शुरू हो जाते हैं।

उपचार के दौरान, छूट के प्रत्येक चरण में, रोगी का MSE किया जाता है। यदि तेज हो जाता है, तो हमले की अवधि के दौरान आईटीयू किया जा सकता है। एमएसई सिज़ोफ्रेनिया की अवधि और नैदानिक रूप, नकारात्मक विकारों की गतिशीलता और प्रकृति, मानसिक विकारों के प्रकार और विशेषताओं का मूल्यांकन करता है। साथ ही आईटीयू प्रक्रिया में यह आकलन करना जरूरी है कि मरीज अपनी स्थिति को लेकर कितना गंभीर है। एमएसई के साथ, रोग के चरण, प्रमुख सिंड्रोम की प्रकृति और छूट की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है। आईटीयू परिणामों के आधार पर रोगी के विकलांगता समूह को निर्धारित करने के लिए यह सब आवश्यक है। विकलांगता का पहला समूह अक्सर बीमारी के चल रहे घातक रूप के कारण होता है, जो जल्दी विकसित होता है और नकारात्मक विकारों में तेजी से वृद्धि का कारण बनता है।

सिज़ोफ्रेनिया का अव्यक्त रूप, जिसके लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, आमतौर पर विकसित होते हैं और धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, जिससे इसके निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। शास्त्रीय विज्ञान एक या दूसरे साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की प्रबलता के आधार पर, सिज़ोफ्रेनिया के कई रूपों को अलग करता है। तो, शास्त्रीय मनोरोग रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

सरल;
कैटेटोनिक;
हेबेफ्रेनिक;
पागल;
वृत्ताकार।

रोग के इन रूपों में विभिन्न प्रकार के पाठ्यक्रम भी हो सकते हैं, जो मनोविकृति संबंधी परिवर्तनों की तीव्रता पर निर्भर करता है।

"सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त रूप" की अवधारणा का उपयोग करने की विशेषताएं

शब्द "सिज़ोफ्रेनिया का अव्यक्त रूप" जैसे कि रोगों के वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में अनुपस्थित है, अर्थात, निदान का ऐसा सूत्रीकरण किसी रोग के निदान में चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा उपयोग नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, विभिन्न वर्गीकरणों में "सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त रूप" शब्द का उल्लेख किया गया है, इसके अलावा, इस बीमारी के नामों के निम्नलिखित रूप हैं:

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया;
स्किज़ोटाइपल विकार;
गुप्त सिज़ोफ्रेनिया।

मामलों की यह स्थिति अवधारणा की व्याख्या करने की कठिनाइयों के कारण नहीं है, बल्कि पूरी तरह से निदान की आवश्यकता और रोग के लक्षणों की एक छोटी संख्या के कारण है।

सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त रूप को रोग की बहुत कमजोर प्रगति और रोगी के व्यक्तित्व में विलंबित रोग परिवर्तनों की विशेषता है। जहां तक रोग के लक्षणों का संबंध है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सिज़ोफ्रेनिया के इस रूप में सीमित संख्या में विशिष्ट लक्षण हैं।

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सिज़ोफ्रेनिया के गुप्त रूप के लक्षण

रोग के इस रूप को लक्षणों के न्यूनतम सेट और उनकी हल्की गंभीरता की विशेषता है। तो, सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त पाठ्यक्रम के लक्षण इस प्रकार हैं:

भावनात्मक विकार;
मानसिक प्रक्रियाओं का विभाजन;
आत्मकेंद्रित;
उत्पादक लक्षणों की कमी (मतिभ्रम, भ्रम)।

चूंकि सिज़ोफ्रेनिया के तथाकथित अव्यक्त रूप धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं, यह बीमारी के एक साधारण या पागल रूप की शुरुआत हो सकती है। बेशक, केवल एक मनोचिकित्सक को किसी भी मानसिक विकार का निदान करना चाहिए। लक्षणों की कम तीव्रता के कारण इस मामले में स्व-निदान अस्वीकार्य है।

सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त रूप में इन संकेतों की मुख्य विशेषताएं उनकी कमजोर अभिव्यक्ति और पहनने हैं, जो रोग के निदान को बहुत जटिल करते हैं।

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लक्षणों की विशेषता

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भावनात्मक विकार सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त रूप के मुख्य लक्षणों में से एक हैं। ये विकार प्रकृति में उदासीन होते हैं और भावनाओं के धीमी गति से लुप्त होने और धुंधले होने की विशेषता होती है। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति धीरे-धीरे ठंडा, अलग, कठोर, सहानुभूति के लिए अक्षम हो जाता है। उसकी सभी भावनाएँ और भावनाएँ अपनी चमक और प्राकृतिक शक्ति खो देती हैं, अनाकार और नीरस हो जाती हैं। कभी-कभी विरोधाभासी भावनात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो बाद में रोगी के भावनात्मक स्पेक्ट्रम में तेजी से प्रबल होने लगती हैं। इस तरह के उदासीन विकार अनिवार्य रूप से इच्छाशक्ति में कमी, पहल, निष्क्रिय उदासीनता, जीवन में अर्थ की कमी और जीवन के लक्ष्यों की हानि के साथ होते हैं। हालांकि, एक ही समय में, अलग-अलग सामान्य भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं, जो एक नियम के रूप में, जीवन की कुछ छोटी घटनाओं के संबंध में उत्पन्न होती हैं।

भावनात्मक संकट के अलावा, गुप्त सिज़ोफ्रेनिया का अगला प्रमुख लक्षण विभाजन है। यह रोग लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है। सबसे पहले, रोगी में मानसिक प्रक्रियाओं की एकता की कमी होती है, जिससे भावनाओं, विचारों और कार्यों के शब्दार्थ कनेक्शन का नुकसान होता है। रोगी के व्यवहार और बयानों में, यह खुद को विरोधाभासी, बेतुके के साथ वास्तविक, महत्वपूर्ण के सह-अस्तित्व के रूप में प्रकट करता है। इसके अलावा, रोगी द्वारा जीवन लक्ष्यों का नुकसान होता है और विश्वदृष्टि में विरोधाभासी विचारों और विचारों की प्रबलता होती है। इस प्रकार, वास्तविक जीवन को हटा दिया जाता है, और सिज़ोफ्रेनिया के एक अव्यक्त रूप से पीड़ित व्यक्ति की चेतना में मुख्य स्थान पर शानदार और हास्यास्पद निष्कर्ष हैं। पूरी तरह से विपरीत सामग्री के विचारों का संयोजन असामान्य नहीं है। ऐसी घटनाएं भी हैं:

बयानों के लिए भावनात्मक और नकल प्रतिक्रियाओं की असंगति;
विचारों का प्रवाह;
सोचने में देरी;
आत्मसम्मान की विकृति;
भाषण व्यवधान;
शब्दों और अवधारणाओं के अर्थ की विकृति;
मोटर कृत्यों की मनमानी का अभाव।

बंटवारे के अलावा, रोगी अलग-अलग तीव्रता के आत्मकेंद्रित की अभिव्यक्तियों का भी अनुभव करते हैं। एक नियम के रूप में, यह गतिविधि की इच्छा के अभाव में, दूसरों के साथ संचार के लिए, दुनिया के ज्ञान के लिए व्यक्त किया जाता है। उसी समय, जीवन में रोगी की स्थिति केवल उसकी आंतरिक दुनिया तक सीमित होती है, और डॉक्टर के साथ संपर्क औपचारिक, सतही हो जाता है। ऑटिज्म की गंभीरता विभाजन और भावनात्मक संकट जैसे लक्षणों की तीव्रता पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, यह कहा जाना चाहिए कि अव्यक्त रोग की विशिष्ट विशेषताएं उत्पादक लक्षणों की अनुपस्थिति और सामान्य लक्षणों की कमजोर गंभीरता हैं।