चोंड्रोप्रोटेक्टर्स वैज्ञानिक अनुसंधान। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से आर्थ्रोलॉजी में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स। चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के अच्छे इरादे

घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग उनमें अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास के शुरुआती चरणों में किया जाता है। ये दवाएं आर्टिकुलर कार्टिलेज की संरचना को बहाल करने में सक्षम हैं। इनमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो उपास्थि बनाते हैं और जो ऊतक की संरचना को बहाल करने के लिए इसके विनाश के स्थान पर जाते हैं।

उपास्थि के प्रारंभिक विनाश के मामले में सभी दवाएं प्रभावी हैं, यदि यह गंभीर रूप से नष्ट हो जाती है, तो उनका उपयोग करना बेकार है। चिकित्सीय प्रभाव केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ प्रकट होता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, उनकी उपस्थिति के समय के अनुसार, पहली, दूसरी और तीसरी पीढ़ियों में विभाजित हैं।

रुमालोन पहली पीढ़ी के हैं। इसमें ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन होता है जिसमें युवा जानवरों के उपास्थि और अस्थि मज्जा से पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स होता है। उपास्थि की बहाली को उत्तेजित करता है और इसके विनाश को रोकता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं (एलर्जी प्रतिक्रिया)।

ग्लूकोसामाइन, जो दवाओं के पहले समूह का सक्रिय संघटक है, जोड़ में सूजन को कम करता है। लेकिन गंभीर विनाश के साथ, इसकी कार्रवाई पर्याप्त नहीं है। ग्लूकोसामाइन (डोना, आर्टिफ्लेक्स, सस्टिलक) का उपयोग आंतरिक रूप से पाउडर, कैप्सूल के साथ-साथ इंट्रामस्क्युलर (आई / एम) और शीर्ष (मरहम) के रूप में किया जाता है।

दूसरी पीढ़ी का प्रतिनिधित्व चोंड्रोइटिन सल्फेट द्वारा किया जाता है। यह 13% की मौखिक जैव उपलब्धता के साथ एक उच्च आणविक भार म्यूकोपॉलीसेकेराइड है। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर और शीर्ष रूप से मरहम के रूप में भी किया जाता है। चोंड्रोइटिन सल्फेट उपास्थि में कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है, कैल्शियम के नुकसान को रोकता है, उपास्थि को पुनर्स्थापित करता है, इसे लोच देता है। यह हयालूरोनिडेस को रोकता है, जो उपास्थि के विनाश को बढ़ाता है।

चोंड्रोइटिन सल्फेट के खुराक रूपों को चोंड्रोक्साइड, चोंड्रोइटिन-एकेओएस, स्ट्रक्टम, चोंड्रोलोन के व्यापारिक नामों के तहत उत्पादित किया जाता है।

अल्फ्लूटॉप। सामग्री: म्यूकोपॉलीसेकेराइड, चोंड्रोइटिन सल्फेट, ट्रेस तत्व, हयालूरोनिक एसिड। कार्रवाई रुमालोन के समान है। तैयारी में प्रयुक्त हयालूरोनिक एसिड एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो संयोजी ऊतक और श्लेष द्रव का हिस्सा है। घुटने के जोड़ में दर्द की तीव्रता को प्रभावित करता है, इसे कम करता है। दवा के घटक उपास्थि ऊतक के चयापचय में शामिल हैं।

घुटने के आर्थ्रोसिस के उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प तीसरी पीढ़ी की दवाएं होंगी - टेराफ्लेक्स, आर्ट्रा, आर्ट्रोफ्लेक्स, होंडा फोर्ट, जिसमें एक साथ दो मुख्य सक्रिय तत्व होते हैं - चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड। आधुनिक दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य घुटने के जोड़ के क्षतिग्रस्त ऊतक को बहाल करना है, इसके अतिरिक्त गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन) होते हैं। यह रोगग्रस्त जोड़ पर चिकित्सीय प्रभाव की डिग्री को काफी बढ़ा देता है।

संयुक्त सुरक्षा और मरम्मत के लिए कई व्यापारिक नाम हैं। किसी विशेष बीमारी के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की पसंद पर कुछ सिफारिशें होती हैं, जब उपास्थि का विनाश होता है। डॉक्टर आपको अपनी पसंद बनाने में मदद करेंगे।

कई कारणों से इसमें अपक्षयी प्रक्रियाओं की घटना के साथ घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस का विकास होता है। सबसे आम: हाइपोडायनेमिया, जिससे आर्टिकुलर ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है; शारीरिक अधिभार और बढ़े हुए वजन, बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय के कारण जोड़ का सूक्ष्म आघात। एक व्यापक उपचार निर्धारित करते समय उपास्थि के विनाश के कारणों को ध्यान में रखा जाता है और यदि संभव हो तो समाप्त कर दिया जाता है।

आर्थ्रोसिस के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, रोग के कारणों की परवाह किए बिना, क्षतिग्रस्त ऊतक को बहाल करते हैं। दवाओं की यह महत्वपूर्ण क्रिया सक्रिय पदार्थों के गुणों द्वारा प्रदान की जाती है जो उनकी संरचना बनाते हैं। यही कारण है कि वर्तमान में तीसरी पीढ़ी की दवाओं को चुना जा रहा है, जिसमें एक साथ दो सक्रिय पदार्थ होते हैं - चोंड्रोइटिन, ग्लूकोसामाइन। इसके अलावा, नई पीढ़ी की दवाएं टेराफ्लेक्स एडवांस, मूवेक्स एक्टिव को विरोधी भड़काऊ घटकों - डाइक्लोफेनाक / इबुप्रोफेन के साथ प्रबलित किया जाता है। ये पदार्थ आर्थ्रोसिस में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव पैदा करते हैं।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स प्रदान करते हैं:

• उपास्थि तत्वों के संश्लेषण की सक्रियता;
• उपास्थि में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को धीमा करना;
• इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का बढ़ा हुआ संश्लेषण;
• विरोधी भड़काऊ प्रभाव।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति के लिए संकेत:

• आर्थ्रोसिस (गोनारथ्रोसिस, कॉक्सार्थ्रोसिस);
• वात रोग;
• रीढ़ के रोग, जोड़ों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ;
• संयुक्त सर्जरी के बाद की स्थिति;
• चोट।

यह वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चोंड्रोप्रोटेक्टर्स में से एक है। क्षयकारी उपास्थि ऊतक को बहाल करने के लिए आवश्यक सक्रिय अवयवों (चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड) की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। आर्टिकुलर सतह के उत्थान को बढ़ावा देता है।

यह घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस, अन्य स्थानीयकरण के रोगों के साथ-साथ आर्टिकुलर सतह पर उपास्थि के विनाश के लिए निर्धारित है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के बारे में जानकारी की कमी के कारण गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली माताओं, बच्चों में गर्भनिरोधक। दवा के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को टेराफ्लेक्स निर्धारित करना, इसके उपयोग से संभावित प्रतिकूल प्रभावों की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है। गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को दवा न लिखें।

पेट दर्द, ढीले मल या कब्ज को दवा के दुष्प्रभाव माना जा सकता है। इनमें सिरदर्द, अनिद्रा, उनींदापन, क्षिप्रहृदयता शामिल हैं। दवा के विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव के बावजूद, इसके उपयोग के दौरान पैरों में दर्द और सूजन हो सकती है।

आमतौर पर, ओवरडोज नहीं होता है, लेकिन खुराक लेने के मामले में आदर्श से अधिक होने पर, मतली, उल्टी और एलर्जी हो सकती है। इस मामले में, पेट को कुल्ला करना, एलर्जी-विरोधी दवाएं लेना आवश्यक है।

डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार भोजन की परवाह किए बिना टेराफ्लेक्स कैप्सूल दिन में 2 या 3 बार, प्रति अपॉइंटमेंट 1 कैप्सूल लगाएं। प्रवेश की अवधि, सभी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की तरह, कम से कम 3 महीने है, इष्टतम अवधि छह महीने है।

ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट के अलावा, इबुप्रोफेन को टेराफ्लेक्स एडवांस डोज़ फॉर्म में जोड़ा जाता है। यह विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है। प्रशासन के लिए संकेत टेराफ्लेक्स के समान हैं। इसी समय, इस खुराक के रूप की नियुक्ति के लिए मतभेदों की सूची का विस्तार किया गया है। यह एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा के लिए एक अतिसंवेदनशीलता है। अंतर्विरोध उन बीमारियों के पूरक हैं जिनके लिए ये दवाएं निर्धारित नहीं हैं: पेप्टिक अल्सर रोग, गैस्ट्र्रिटिस, कोलाइटिस, रक्त के थक्के विकार, यकृत रोग का तेज होना। बीमारियों की एक महत्वपूर्ण सूची है जिसके लिए इस खुराक के रूप का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। इबुप्रोफेन की उपस्थिति से अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोसिस एक आम बीमारी है जो कई समस्याएं लेकर आती है। जोड़ में हलचल खराब है, दर्द परेशान कर रहा है। चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के आगमन के साथ, डॉक्टरों और रोगियों को नष्ट उपास्थि को बहाल करने के अवसर की उम्मीद है, जो अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ कई बीमारियों से छुटकारा दिला सकता है।

पिछले दशक में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि आर्थ्रोसिस के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स उपास्थि की संरचना को बहाल नहीं कर सकते हैं, इन उद्देश्यों के लिए दवाओं का यह समूह अप्रभावी है, उनका प्रभाव अतिरंजित है। एक ओर, दवाओं में वही घटक होते हैं जो उपास्थि ऊतक में होते हैं, जैसे कि सब कुछ सही हो। सबसे पहले, यह कहा गया था कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स उपास्थि कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करते हैं, फिर यह कहा गया कि अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा बढ़ाने की उनकी क्षमता के बारे में, जो उपास्थि को मोटा करता है। दर्द को दूर करने की क्षमता बताई गई है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के कई वर्षों के बाद, अध्ययन किए गए, जो 2012 - 2014 में व्यापक रूप से ज्ञात हुए। मीडिया को धन्यवाद। 2006 में, अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की पहल पर 1583 लोगों की भागीदारी के साथ एक अध्ययन किया गया था। नतीजतन, यह पाया गया कि दर्द कम नहीं होता है, इंटर-आर्टिकुलर गैप नहीं बढ़ता है (एक महत्वपूर्ण संकेतक)। 2010 में, बर्न विश्वविद्यालय (स्विट्जरलैंड) में 3800 लोगों की भागीदारी के साथ 10 अध्ययन किए गए थे। मुख्य निष्कर्ष थे: दर्द कम नहीं हुआ, संयुक्त स्थान के आकार में कोई बदलाव नहीं आया - आर्थ्रोसिस के उपचार की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक। 2012 में, उपास्थि ऊतक के विनाश के साथ रोगों के उपचार के लिए इन दवाओं को प्रोटोकॉल से बाहर करने की सिफारिश की गई थी, अर्थात, वे आर्थ्रोसिस के उपचार में अनिवार्य नहीं हैं।

इसके बावजूद, वर्तमान में, अभ्यास करने वाले चिकित्सक और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर आर्थ्रोसिस और अन्य बीमारियों की जटिल चिकित्सा में घुटने के जोड़ के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का व्यापक रूप से उपयोग करना जारी रखते हैं।

प्राकृतिक दुनिया हमें पूर्ण जीवन के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्रदान करती है। यदि आप प्रकृति के नियमों का उल्लंघन नहीं करते हैं, सही खाते हैं, चलते हैं, आराम करते हैं, तो आप लंबे समय तक स्वस्थ रह सकते हैं।

कार्टिलेज में हो रहे नुकसान को ठीक करने में सक्षम पदार्थ हमारे भोजन में मौजूद होते हैं। ये मांस और मछली के मजबूत शोरबा हैं, जोड़ों के साथ पकाया गया मांस, जेली वाला मांस। पौधों में एवोकैडो, सोया शामिल हैं। उपरोक्त खाद्य उत्पादों में आवश्यक पदार्थों का एक परिसर होता है - चोंड्रोइटिन, ग्लूकोसामाइन, हाइलूरोनिक एसिड।

संक्षेप में, आप क्या कह सकते हैं?

आर्थ्रोसिस के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स नष्ट हुए आर्टिकुलर कार्टिलेज को बहाल करने में मदद करते हैं। यह क्रिया केवल आर्थ्रोसिस के प्रारंभिक चरणों में ही प्रभावी रूप से प्रकट होती है।

हालत में सुधार जल्दी नहीं आता, इलाज कम से कम 3-6 महीने तक किया जाता है। वर्ष में 2 बार चिकित्सा के पाठ्यक्रमों को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्टर को उनके उपयोग के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, आर्थ्रोसिस के लिए दवा लिखनी चाहिए।

आधुनिक चोंड्रोप्रोटेक्टर्स को प्राथमिकता दी जाती है जिसमें सक्रिय अवयवों की एक पूरी श्रृंखला होती है।

क्लिनिकल परीक्षण बचपन में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में आर्थ्रोसिस के उपचार के लिए दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को साबित नहीं करते हैं।

घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस के साथ, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस में ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन की प्रभावशीलता संदिग्ध है

नेटवर्क से डेटा नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण करता है

घुटने और कूल्हे के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) में उपास्थि ऊतक घटकों ग्लूकोसामाइन (G) और चोंड्रोइटिन (X) युक्त पूरक या दवाओं का उपयोग न केवल डॉक्टरों और रोगियों के बीच बहुत लोकप्रिय है, बल्कि रोग के रूप में आधुनिक सिफारिशों द्वारा भी पेश किया जाता है- संशोधित एजेंट, तथाकथित चोंड्रोप्रोटेक्टर्स। 2008 में इन दवाओं को प्राप्त करने की लागत $ 2 बिलियन थी और इसमें वृद्धि जारी है। फिर भी, जी और एक्स की प्रभावशीलता के आयोजित यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों (आरसीटी) के परिणाम विवादास्पद हैं, और उनमें से कई के डिजाइन की शक्ति और गुणवत्ता हमेशा आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।
इस संबंध में, यूरोपीय शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा बड़े आरसीटी का एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण किया गया था, जिससे ओए के रोगियों में जी, एक्स, या प्लेसीबो के साथ उनके संयोजन की प्रभावशीलता की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तुलना की जा सकती है।

अनुसंधान के तरीके और पाठ्यक्रम
जून 2010 तक प्रकाशित वैज्ञानिक पत्रों के लिए साहित्य खोज कोक्रेन नियंत्रित परीक्षण रजिस्टर, मेडलाइन, एम्बेस और CINAHL डेटाबेस में किए गए थे। इसके अतिरिक्त, विज्ञान उद्धरण सूचकांक में उद्धरण, सम्मेलन सार, और मोनोग्राफ में साहित्य की सूची का अध्ययन किया गया। मेटा-विश्लेषण के लिए, यादृच्छिक परीक्षणों का चयन किया गया था जिसमें गोनारथ्रोसिस या कॉक्सार्थ्रोसिस वाले कम से कम 200 रोगी शामिल थे, जिसमें जी (सल्फेट या हाइड्रोक्लोराइड) या एक्स की प्रभावशीलता की तुलना एक दूसरे के साथ या प्लेसीबो के साथ की गई थी। इस मामले में, उप-चिकित्सीय खुराक जी का उपयोग कर परीक्षण (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
प्राथमिक नैदानिक ​​​​परिणाम जोड़ों के दर्द की तीव्रता में प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों के बीच का अंतर था, जिसका मूल्यांकन 3 महीने (3 महीने से 21 महीने या उससे अधिक) के अंतराल के साथ 10 सेमी विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) पर किया गया था। माध्यमिक परिणाम अनुवर्ती की शुरुआत और अंत में न्यूनतम संयुक्त स्थान चौड़ाई में अंतरसमूह अंतर थे, रेडियोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किया गया; प्रतिकूल घटनाओं (एई) के कारण अध्ययन दवाओं को बंद करने वाले रोगियों की संख्या; किसी भी एई की रिपोर्ट करने वाले रोगियों की संख्या।

परिणाम
मेटा-विश्लेषण में 10 आरसीटी शामिल थे जिनमें 3803 रोगी शामिल थे। पांच आरसीटी (एन = 1104) ने एच सल्फेट बनाम प्लेसीबो की जांच की। एक प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी (एन = 205) में, 80% प्रतिभागियों की भर्ती के बाद जी सल्फेट को जी हाइड्रोक्लोराइड में बदल दिया गया था। तीन आरसीटी (एन = 1229) ने प्लेसीबो के साथ एक्स सल्फेट की प्रभावशीलता की तुलना की, और एक आरसीटी (एन = 1265) ने जी हाइड्रोक्लोराइड, एक्स सल्फेट और प्लेसीबो के साथ उनके संयोजन की तुलना की। 6 आरसीटी में, रैंडमाइजेशन और 9 आरसीटी में मास्किंग इंटरवेंशन पर्याप्त पाए गए। 7 आरसीटी में, "लक्षित उपचार" के सिद्धांत के अनुसार सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। आठ आरसीटी में केवल घुटने के ओए वाले मरीज शामिल थे, एक - केवल कूल्हे का जोड़, और एक आरसीटी में दोनों मरीज शामिल थे।
प्रतिभागियों की औसत आयु 58 से 66 वर्ष (औसत 62 वर्ष) के बीच थी। महिलाओं का अनुपात 27% से 86% (औसत 68%) के बीच था। संयुक्त लक्षणों की औसत अवधि 6 महीने से लेकर 10 वर्ष या उससे अधिक तक थी। अनुवर्ती अवधि एक महीने से 36 महीने तक भिन्न होती है, और अनुवर्ती यात्राओं की संख्या 1 से 12 तक भिन्न होती है।
एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण के अनुसार, हर समय बिंदुओं पर दर्द की तीव्रता के मामले में सक्रिय और प्लेसीबो समूहों के बीच अंतर यादृच्छिक से अधिक नियोजित अंतर तक नहीं पहुंच पाया (अर्थात न्यूनतम नैदानिक ​​प्रभावकारिता के लिए 0.9 सेमी से 10 सेमी वीएएस से अधिक)। प्लेसीबो की तुलना में, एच के उपयोग के साथ दर्द की तीव्रता -0.4 सेमी (-0.7 से -0.1 सेमी तक 95% आत्मविश्वास अंतराल) कम हो गई, एक्स के उपचार के साथ -0.3 सेमी (-0.7 से 0.0 सेमी तक) ), जी और एक्स के संयोजन के साथ चिकित्सा के साथ - -0.5 सेमी (-0.9 से 0.0 सेमी तक)। जी की पूर्ण दक्षता -0.17 सेमी (-0.28 से -0.05 सेमी), एक्स - -0.13 सेमी (-0.27 से 0.00 सेमी), उनके संयोजन - -0.19 सेमी (-0.37 से 0.00 सेमी) थी। साथ ही, अध्ययनों के बीच विषमता कम थी (τ2 = 0.04)। हालांकि, स्वतंत्र अध्ययनों ने निर्माता-प्रायोजित दवाओं के अध्ययन की तुलना में एच और सी के लिए कम प्रभावकारिता दिखाई है (इंटरैक्शन के लिए पी = 0.02)।
संयुक्त स्थान संकुचन की गतिशीलता का मूल्यांकन 6 आरसीटी द्वारा किया गया था। और इस सूचक पर, पूरक प्लेसीबो से बेहतर नहीं थे। नियंत्रण की तुलना में, अंतर थे: -0.2 मिमी (-0.3 से 0.0 मिमी तक) डी के पक्ष में, -0.1 मिमी (-0.3 से 0.1 मिमी तक) एक्स के पक्ष में, 0 .0 मिमी (-0.2 से 0.2 मिमी) एच और एक्स संयोजन के पक्ष में। अध्ययनों के बीच विषमता कम थी (τ2 = 0.02)।
अध्ययन दवा सहिष्णुता प्लेसीबो से कम नहीं थी। H के लिए नियंत्रण की तुलना में किसी भी AE का ऑड्स अनुपात 0.94 (0.59-1.47) और X - 0.99 (0.49-2.00) के लिए था। एई के कारण अध्ययन से इनकार करने का अंतर अनुपात भी प्लेसबो के साथ तुलनीय था: जी के लिए - 0.99 (0.61-1.50), एक्स - 0.92 (0.59-1.51) के लिए, उनके संयोजन के लिए - 0.90 (0.43-1.85)।

निष्कर्ष
घुटने और कूल्हे के जोड़ों के ओए वाले 3803 रोगियों में किए गए 10 बड़े आरसीटी का एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण जोड़ों के दर्द को कम करने या जोड़ों के स्थान के संकुचन को धीमा करने में जी, एक्स या दोनों के संयोजन के किसी भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव की पहचान नहीं कर सका। प्लेसिबो.
हालांकि, कुछ OA रोगियों का मानना ​​है कि इस तरह के पूरक उनकी मदद करते हैं। चूंकि मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने एच और एक्स के उपयोग के संबंध में एई की खराब सहनशीलता और जोखिम को प्रकट नहीं किया, वैज्ञानिकों को इस तरह की चिकित्सा को तब तक जारी रखने में कोई नुकसान नहीं दिखता जब तक यह रोगी के लिए उपयोगी लगता है, लेकिन उसका अपना खर्च। अन्य चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के लिए इन दवाओं के नुस्खे का कवरेज निषिद्ध होना चाहिए, लेखक निष्कर्ष निकालते हैं।

MedMir.com, "रूसी में विश्व चिकित्सा पत्रिकाओं की समीक्षा"

सहायक तंत्र के कई अपक्षयी रोग कार्टिलाजिनस ऊतक को नुकसान के रूप में योग्य होते हैं, जो बाद में गंभीर दर्द और गतिशीलता में कठिनाई के गठन की ओर जाता है। इस मामले में, डॉक्टर अक्सर अपने रोगियों को जोड़ों के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लिखते हैं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि रोग के प्रारंभिक चरण में दवाएं प्रभावी होती हैं, बाद के चरण में उनका कोई परिणाम नहीं होगा।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स क्या हैं? चोंड्रोप्रोटेक्टर्स दवाएं हैं जो उस क्षेत्र पर कार्य करती हैं जहां समस्या स्थित है। सक्रिय तत्व बर्सा में प्रवाह की मात्रा को कम करने में मदद करते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स ऐसे नाम हैं जो दवाओं और जैविक योजक के विविध समूह को जोड़ते हैं। ये दवाएं उपास्थि की अखंडता की गतिशील वसूली और संरक्षण को बढ़ावा देती हैं। बेशक, उपचार में बहुत समय लगता है, कम से कम 2 महीने के कोर्स की आवश्यकता होगी। चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के घटक पदार्थ चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लूकोसामाइन हैं। गोलियों में सहायक घटक भी होते हैं: एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन, खनिज।

क्या चोंड्रोप्रोटेक्टर्स प्रभावी हैं? दवाएं लेने से सूजन को कम करने में मदद मिलती है, झरझरा उपास्थि ऊतक की सामान्य संरचना को सामान्य करता है। नतीजतन, दर्द कम होने लगता है। इन निधियों की एक विशेषता यह है कि वे नए ऊतकों के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं, बल्कि पुराने उपास्थि के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं। लेकिन, एक प्रभावी परिणाम तब होगा जब क्षतिग्रस्त जोड़ में उपास्थि की कम से कम एक छोटी परत हो।

एनाल्जेसिक के साथ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। लोकोमोटर सिस्टम की बदलती विकृतियों के साथ, इन गोलियों का प्रभावी परिणाम तभी होगा जब रोग विकास के प्रारंभिक चरण में होगा।

दवाओं का वर्गीकरण

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का वर्गीकरण संरचना, पीढ़ी, आवेदन की विधि से विभाजित है।

1. पहला वर्गीकरण इन निधियों को दवा में उनके परिचय के समय से विभाजित करता है, जिसमें 3 पीढ़ियाँ होती हैं:

• I पीढ़ी (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - प्राकृतिक मूल के उत्पाद, पौधों के अर्क, पशु उपास्थि से मिलकर बनते हैं;
• दूसरी पीढ़ी - इसमें हयालूरोनिक एसिड, चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लूकोसामाइन होता है; फार्मास्युटिकल कंपनी एवलर द्वारा बहुत अच्छी दवाओं का उत्पादन किया जाता है;
• तीसरी पीढ़ी - एक संयुक्त एजेंट - चोंड्रोइटिन सल्फेट + हाइड्रोक्लोराइड।

1. एक अन्य चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, उनका वर्गीकरण उनकी संरचना के आधार पर समूहों में विभाजित है:

• ड्रग्स, जिनमें से मुख्य पदार्थ चोंड्रोइटिन (चोंड्रोलोन, होंड्रेक्स, म्यूकोसैट, स्ट्रक्टम) है;
• म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स (आर्टेपरोन);
• पशु उपास्थि के प्राकृतिक अर्क से युक्त तैयारी (Alflutop, Rumalon);
• ग्लूकोसामाइन (डोना, आर्ट्रोन फ्लेक्स) के साथ तैयारी;
• जटिल प्रभावों का सबसे अच्छा चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (टेराफ्लेक्स, आर्ट्रोन कॉम्प्लेक्स, फॉर्मूला-एस)।

1. एक वर्गीकरण भी है, जिसके सार में उनकी रिहाई का रूप स्थित है:

• चोंड्रोप्रोटेक्टिव इंजेक्शन (एल्बोना, चोंड्रोलन, मोल्ट्रेक्स, एडगेलॉन) की तैयारी, ये कोई भी इंजेक्शन कैप्सूल, टैबलेट की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, क्योंकि वे तुरंत अपनी कार्रवाई शुरू करते हैं; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है; 1 इंजेक्शन के लिए उपचार का कोर्स 10-20 दिन है, फिर गोलियों के साथ उपचार जारी है;
• कैप्सूल, टैबलेट (डॉन, स्ट्रक्चरम, आर्ट्रा, टेराफ्लेक्स), उनकी विशिष्ट विशेषता यह है कि वे 2-3 महीने के बाद ही कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन आधे साल के बाद, एक उत्कृष्ट परिणाम देखा जाता है; इस तथ्य के बावजूद कि इन निधियों का उपयोग लंबे समय से किया गया है, वे आम तौर पर शरीर द्वारा सहन किए जाते हैं और व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं;
• संयुक्त में उपलब्ध द्रव के विकल्प (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), इनका उपयोग सीधे जोड़ में इंजेक्शन द्वारा किया जाता है; उपचार का कोर्स आमतौर पर 3-5 इंजेक्शन होता है, लेकिन ऐसा होता है कि वांछित परिणाम पहले इंजेक्शन के बाद पहले से ही ध्यान देने योग्य होता है; अगर दोबारा इलाज की जरूरत पड़े तो यह छह महीने के बाद ही संभव है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की सूची काफी विविध है, इसलिए आपको उन्हें स्वयं चुनने की आवश्यकता नहीं है। आपको पहले डॉक्टर के पास जाना चाहिए, वह सही दवा लिखेगा, क्योंकि प्रत्येक स्थिति में इसे प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

संकेत और मतभेद

तो, ऐसी बीमारियों की रोकथाम और उपचार के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• ग्रीवा, वक्ष, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• मसूढ़ की बीमारी;
• दर्दनाक संयुक्त विकार;
• आर्थ्रोसिस (गोनारथ्रोसिस, कॉक्सार्थ्रोसिस);
• पेरिआर्थराइटिस, गठिया;
• पश्चात की अवधि;
• उपास्थि में डिस्ट्रोफिक क्षति।

इन दवाओं का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है। निम्नलिखित contraindications हैं:

• गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान;
• दवा के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• कंकाल प्रणाली के डिस्ट्रोफिक, अपक्षयी रोगों का अंतिम चरण;
• 12 साल से कम उम्र के बच्चे।

पाचन तंत्र विकारों के मामले में सावधानी के साथ प्राकृतिक चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का प्रयोग करें।

किसी भी दवा का उपयोग केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही करना चाहिए। चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के लिए जोड़ों से अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, उनका उपयोग रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए। रोगी को निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

• क्षतिग्रस्त जोड़ को बहुत जोर से लोड करना आवश्यक नहीं है;
• एक व्यक्ति को बहुत अधिक मोटा नहीं होना चाहिए, शरीर के वजन में कमी के साथ, जोड़ों का दर्द भी कम हो जाता है;
• क्षतिग्रस्त जोड़ पर भार के साथ आंदोलन न करें;
• निचले अंगों को ओवरकूल न करें;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास करें;
• आराम के बारे में मत भूलना;
• अच्छी सैर।

जिन रोगों के लिए उनका उपयोग किया जाता है

इन उपचारों का उपयोग निम्नलिखित विकृति के इलाज के लिए किया जा सकता है:

1. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। रोग के उपचार के लिए, मौखिक प्रशासन (डोना, होंडा एवलर, टेराफ्लेक्स, आर्ट्रा, आदि) के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है। वे क्षतिग्रस्त उपास्थि ऊतक को नवीनीकृत करते हैं, दर्द से राहत देते हैं। अन्य साधनों के साथ संयोजन में, उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
2. गठिया। वे विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक दवाओं के साथ दवाओं (चोंड्रोक्साइड, डोना, स्ट्रक्टम) का उपयोग करते हैं। व्यवस्थित उपचार जोड़ों में सूजन, दर्द और जकड़न को कम करने में मदद करता है। यदि बड़े जोड़ (घुटने) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
3. आर्थ्रोसिस। आर्थ्रोसिस (आर्ट्रोन फ्लेक्स, डोना, होंडा एवलर, अल्फ्लुटोप) के उपचार के लिए प्रभावी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, इसकी चिकनाई क्रिया को सामान्य करते हैं।
4. कॉक्सार्थ्रोसिस। ग्लूकोसामाइन, चोंड्रोइटिन सल्फेट (टेराफ्लेक्स, चोंड्रोक्साइड) युक्त दवाओं को चुनना बेहतर होता है, वे उपास्थि के नवीकरण को सक्रिय करते हैं, चयापचय में सुधार करते हैं।

सबसे प्रभावी की सूची

कौन से चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का प्रभावी प्रभाव हो सकता है और कैसे चुनना है? जोड़ों की चिकित्सा और बहाली के लिए सर्वोत्तम दवाओं की सूची को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

कैसे इस्तेमाल करे?

आप इन निधियों के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव तभी देख सकते हैं जब चिकित्सीय पाठ्यक्रम लंबा हो (लगभग आधा वर्ष कम से कम)।

आपको यह भी जानने की जरूरत है कि इन दवाओं के साथ आपको सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग करने, मालिश करने, फिजियोथेरेपी करने, आहार का पालन करने, अपने वजन की निगरानी करने की आवश्यकता है।

कई अध्ययनों ने अनुशंसित खुराक की खपत के मामले में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की उच्च सुरक्षा की पुष्टि की है। संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को छोड़कर, उनका कोई दुष्प्रभाव नहीं है। प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना, दवाएं गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती हैं।

कार्डियोलॉजी संस्थान में 22 अक्टूबर 2003। रा। यूक्रेन के स्ट्रैज़ेस्को एएमएस ने यूक्रेन के कार्डियोरेह्यूमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के तीन दिवसीय संयुक्त प्लेनम की शुरुआत की "शब्दावली, नामकरण पर सहमति,

इरीना स्टारेंकाया द्वारा तैयार किया गया

कार्डियोलॉजी संस्थान में 22 अक्टूबर 2003। रा। यूक्रेन के स्ट्रैज़ेस्को एएमएस ने यूक्रेन के कार्डियोरेह्यूमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के तीन दिवसीय संयुक्त प्लेनम का शुभारंभ किया "संयुक्त रोगों के उपचार के लिए शब्दावली, नामकरण, वर्गीकरण, कार्यक्रमों और मानकों पर सहमति।" इस घटना ने चिकित्सा हलकों में बहुत रुचि पैदा की, न केवल यूक्रेन से, बल्कि अन्य देशों के विशेषज्ञों का भी ध्यान आकर्षित किया।

प्लेनम के सामान्य प्रायोजकों में से एक फ्रांसीसी कंपनी EUROMEDEX थी। उनके समर्थन से, आर्थ्रोलॉजी में प्रासंगिक दवाओं के एक समूह के उपयोग पर एक संगोष्ठी आयोजित की गई - चोंड्रोप्रोटेक्टर्स। जैसा कि प्रोफेसर वी.एन. कोवलेंको, लंबे समय तक ये दवाएं यूक्रेनी बाजार में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित थीं, लेकिन हाल ही में विभिन्न गुणों वाले लगभग एक दर्जन चोंड्रोप्रोटेक्टर्स दिखाई दिए हैं। एफडीए, यूएसए द्वारा प्रमाणित एकमात्र दवा, पियरे फैबरे, फ्रांस द्वारा निर्मित स्ट्रक्टम (सोडियम कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट, 500 मिलीग्राम) है। यूक्रेन, रूस और बेलारूस के प्रमुख विशेषज्ञ क्लिनिक में स्ट्रक्चरम का उपयोग करने का अपना पहला अनुभव साझा करते हैं।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की रोगजनक पुष्टि चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन। एम। शुबा, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तुत की गई थी।

ऑस्टियोआर्थराइटिस की समस्या वर्तमान में आधुनिक आर्थ्रोलॉजी में सबसे अधिक दबाव में से एक है, मुख्यतः उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व के कारण। ऑस्टियोआर्थराइटिस पॉलीटियोलॉजिक अपक्षयी संयुक्त रोगों का एक समूह है जिसमें आर्टिकुलर कार्टिलेज को प्राथमिक क्षति होती है। विदेशी साहित्य में, "ऑस्टियोआर्थराइटिस" शब्द इस तथ्य के कारण हावी है कि भड़काऊ घटक रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस में, पूरा जोड़ प्रभावित होता है, अर्थात्: आर्टिकुलर कार्टिलेज, सबकोन्ड्रल बोन, सिनोवियम, लिगामेंट्स, कैप्सूल और मांसपेशियां। इस सब को ध्यान में रखते हुए, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का रोगजनन काफी जटिल है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की भूमिका का रोगजनक औचित्य ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के जैविक गुणों को स्पष्ट करना है। उनमें से एक है चोंड्रोइटिन सल्फेट, एक सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन जिसका आणविक भार 10-40 kDa है। इसकी मुख्य भूमिका उपास्थि के जलयोजन का समर्थन करना है।

आधुनिक आर्थ्रोलॉजी में विशेष रूप से चोंड्रोइटिन सल्फेट-4.6 (XC-4.6) पर ध्यान दिया जाता है, जो यूक्रेन में ड्रग स्ट्रक्चरम के रूप में पंजीकृत है, जिसका उत्पादन एफडीए, यूएसए द्वारा प्रमाणित है। अन्य चोंड्रोप्रोटेक्टर्स पर स्ट्रक्चरम के मुख्य लाभ हैं।

1. यह एकमात्र चोंड्रोप्रोटेक्टर है जिसे एफडीए, यूएसए द्वारा प्रमाणित किया गया है।
2. यह पोल्ट्री सुरक्षित कच्चे माल के आधार पर उत्पादित किया जाता है जिसमें मवेशियों से कच्चे माल के विपरीत, प्रियन संक्रमण के रोगजनक नहीं होते हैं।
3. इसका आणविक भार कम है, जो मानकीकृत आणविक भार की आधुनिक तकनीकों के कारण है।
4. उपास्थि के संबंध में अत्यधिक जैवउपलब्ध है, जिसकी पुष्टि विवो और पूर्व विवो में की गई है।
5. रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।
6. उच्च स्तर के प्रमाण हैं।
7. EULAR (यूरोपीय एंटी-रूमेटिक लीग) द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित।

XC-4.6 में फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताएं हैं। यह दवा रक्त में 80% से अधिक अवशोषित हो जाती है, रक्त में एक स्थिर एकाग्रता 14-18 घंटों के बाद बनती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से भरपूर ऊतकों के लिए XC-4.6 का अत्यधिक उच्च ट्रॉपिज्म, उपास्थि और हड्डी के संबंध में इसकी उच्च जैवउपलब्धता को निर्धारित करता है, जिसकी मात्रा 13% है।

XC-4.6 की क्रिया के तंत्र बहुआयामी हैं।

• दवा चोंड्रोसाइट्स द्वारा ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर, कोलेजन, प्रोटीयोग्लाइकेन्स और मेटालोप्रोटीज के ऊतक अवरोधक के संश्लेषण को उत्तेजित करती है।
• यह इंटरल्यूकिन -1, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, मेटालोप्रोटीज (कोलेजेनस, स्ट्रोमेलीसिन), ट्यूमर नेक्रोटिक फैक्टर-α, इंटरल्यूकिन -6, γ-इंटरफेरॉन को रोकता है।
• चोंड्रोइटिन सल्फेट चोंड्रोसाइट्स द्वारा हयालूरोनिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है: इलास्टेज, थियोल प्रोटीज, काइमोट्रिप्सिन, हाइलूरोनिडेस।
• दवा श्लेष द्रव की संरचना को प्रभावित करती है, हयालूरोनिक एसिड अंश में ग्लाइकोसामाइन को शामिल करने को उत्तेजित करती है, जो श्लेष द्रव की चिपचिपाहट को बढ़ाती है, साथ ही हड्डी के चयापचय, हड्डी कैल्शियम भंडार के संरक्षण में योगदान, ऑस्टियोसिंथेसिस और हड्डी पुनर्जनन को उत्तेजित करती है। क्षति के मामले में।

नतीजतन, स्ट्रक्चरम उपास्थि मैट्रिक्स को संरक्षित करता है, श्लेष द्रव होमियोस्टेसिस को बनाए रखता है, भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकता है, संयुक्त क्षति की आवृत्ति और तीव्रता को कम करता है, और उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के गठन को बढ़ावा देता है। इसके आधार पर और लंबे समय तक उपयोग के साथ कार्रवाई, उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा के व्यापक स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, स्ट्रक्चरम को चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली मूल दवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए आधुनिक दवा उपचार रणनीति की समीक्षा ओ.बी. यारेमेन्को, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज की रिपोर्ट में प्रस्तुत की गई थी।

भले ही संयुक्त के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन का कारण क्या हो - उपास्थि पर दबाव के सामान्य वितरण का उल्लंघन और इसके व्यक्तिगत क्षेत्रों पर भार में वृद्धि या आर्टिकुलर कार्टिलेज के अपचय को बढ़ाने के साइटोकिन-निर्भर तंत्र - मुख्य ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी बीमारी की समस्या उपास्थि ऊतक को संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति है। यह घरेलू और विदेशी दोनों ऑस्टियोआर्थराइटिस की कई परिभाषाओं में परिलक्षित होता है।

नतीजतन, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार का मुख्य लक्ष्य उपास्थि में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को धीमा करना है, अर्थात विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति का अधिकतम संभव अवरोध। द्वितीयक लक्ष्य, हालांकि रोगी के लिए प्राथमिक लक्ष्य दर्द और सूजन को कम करना है।

1994 में, WHO के विशेषज्ञों ने अपक्षयी संयुक्त रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसे उसी वर्ष अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रुमेटोलॉजी द्वारा समर्थित किया गया था, और 1996 में - यूरोपीय लीग ऑफ़ एंटीरह्यूमेटिका (EULAR) द्वारा। इस वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के तीन समूह हैं।

1. रैपिड-एक्टिंग रोगसूचक दवाएं - एनएसएआईडी, पेरासिटामोल और केंद्रीय दर्दनाशक दवाएं (ट्रामाडोल)। उनके उपयोग का प्रभाव कई दिनों के भीतर होता है और दवा बंद होने के बाद गायब हो जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स को रोगसूचक रैपिड-एक्टिंग दवाओं के लिए भी संदर्भित किया जा सकता है।
2. धीमी गति से काम करने वाली रोगसूचक दवाएं, जिनका प्रभाव उपचार शुरू होने के 1-3 महीने के भीतर प्रकट होता है और बंद होने के बाद कुछ समय तक बना रहता है। इनमें शामिल हैं: चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लाइकोसामाइन सल्फेट, हाइलूरोनिक एसिड, डायसेरिन।
3. दवाएं जो उपास्थि की संरचना को संशोधित करती हैं। 1994 में, किसी भी दवा ने उन गुणों का प्रदर्शन नहीं किया जो इसे तथाकथित चोंड्रोमोडिफाइंग ड्रग्स (चोंड्रोप्रोटेक्टर्स) के लिए जिम्मेदार ठहराना संभव बनाते।

रुमालोन, आर्टेपेरन, अल्फ्लूटॉप जैसी दवाओं का उल्लेख केवल ऐतिहासिक पहलू में किया जाना चाहिए। इसके कई कारण हैं, जिनमें से मुख्य उनकी प्रभावशीलता के लिए एक बहुत ही कमजोर साक्ष्य आधार है।

यूक्रेनी दवा बाजार में प्रस्तुत पहली धीमी-अभिनय दवा स्ट्रक्टम (चोंड्रोइटिन सल्फेट-4,6) है। प्रायोगिक अध्ययनों के अनुसार, 1, 2 और 3 दिनों के बाद एकल खुराक के बाद यह दवा शरीर में निर्धारित होती है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ऊतकों में जमा होती है, अर्थात् आर्टिकुलर कार्टिलेज और श्लेष द्रव में। यह उपास्थि के लोचदार-लोचदार गुणों को बढ़ाता है। इसके अलावा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस दवा में कई एंटी-कैटोबोलिक और एनाबॉलिक प्रभाव हैं, सूजन को रोकता है और चोंड्रोसाइट्स द्वारा प्रोटीयोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

कई नैदानिक ​​परीक्षणों में स्ट्रक्चरम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया है। सात बड़े पैमाने के अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, स्ट्रक्चरम का उपयोग करने के 2-3 महीनों के बाद, दर्द सिंड्रोम में कमी देखी जाती है, एक महीने (30-40 दिनों) के बाद एनएसएआईडी की आवश्यकता काफी कम हो जाती है।

स्ट्रक्चरम की एक महत्वपूर्ण संपत्ति कई महीनों तक दवा को बंद करने के बाद प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव का संरक्षण है। प्रभाव की अवधि उपचार के दौरान की अवधि पर निर्भर करती है।

2000 में, यूरोपीय एंटीरहायमैटिक लीग के विशेषज्ञों ने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया। यह पाया गया कि चोंड्रोइटिन सल्फेट का एक प्रभाव है जो आर्टेपैरोन (8 बार), हाइलूरोनिक एसिड (2 बार), डाइक्लोफेनाक (2 बार) के प्रभाव से अधिक है।

अध्ययनों में से एक में, यह दिखाया गया था कि स्ट्रक्टम के साथ उपचार के दो तीन महीने के पाठ्यक्रमों के बाद, रोगियों में संयुक्त स्थान का संकुचन नहीं देखा जाता है, प्लेसबो लेने वाले रोगियों के विपरीत।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि स्ट्रक्चरम ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए चोंड्रोमोडिफाइंग दवाओं के समूह में शामिल होने के लिए एक वास्तविक दावेदार है। यह स्थिति यूरोपीय एंटीरहायमैटिक लीग 2000 की सिफारिशों में परिलक्षित होती है, जहां यह ध्यान दिया जाता है कि चोंड्रोइटिन सल्फेट, हाइलूरोनिक एसिड, ग्लाइकोसामाइन सल्फेट, डायसेरिन जैसी दवाओं में संरचना-संशोधित गुण हो सकते हैं। फिलहाल, इन दो दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाले सबसे अधिक सबूत चोंड्रोइटिन सल्फेट और ग्लाइकोसामाइन सल्फेट हैं। इस समूह के बाकी दवाओं के लिए प्रभावकारिता का बहुत कम या कोई सबूत नहीं है।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज का मुख्य लक्ष्य उपास्थि ऊतक को संरक्षित करना है। रोग के दौरान विभिन्न दवाओं के प्रभाव की तुलना करते हुए, उनमें से उन पर ध्यान देना चाहिए जिनका उपास्थि के चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और आर्टिकुलर ऊतकों की संरचना के रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए संरक्षण पर। ऐसी दवाएं डायसेरिन, चोंड्रोइटिन सल्फेट, ग्लाइकोसामाइन सल्फेट हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या तो इन संकेतकों को प्रभावित नहीं करते हैं या प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

इन सभी आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए वर्तमान में मौजूद दवाओं के स्पेक्ट्रम से, संरचना-संशोधित दवाओं का उपयोग करना उचित है, जिनमें से सबसे प्रभावी, प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, चोंड्रोइटिन निकला। सल्फेट-4.6 (स्ट्रक्चरम)। जो मरीज चोंड्रोइटिन सल्फेट को बर्दाश्त नहीं कर सकते, उन्हें हयालूरोनिक एसिड के आर्टिकुलर इंजेक्शन दिखाए जाते हैं, बाद में वैज्ञानिक हलकों में, एक तेजी से शांत रवैया बनता है, क्योंकि कार्टिलेज चयापचय पर इंजेक्शन के नकारात्मक प्रभाव के प्रमाण हैं, साथ ही उन दवाओं को सीधे प्रशासित किया जाता है संयुक्त 30% से अधिक मामलों में वे इसकी गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में पेश किए जाते हैं। जहां तक ​​तेजी से काम करने वाली दवाओं का संबंध है, उनका उपयोग यथासंभव कम ही किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एनएसएआईडी के लिए; उन्हें केवल तब तक उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब तक कि धीमी गति से काम करने वाली दवाओं का प्रभाव दिखाई न दे।

प्रोफेसर एल। आई। अलेक्सेवा (रूस, मॉस्को) ने संगोष्ठी के प्रतिभागियों का ध्यान पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में स्ट्रक्चरम की नैदानिक ​​और आर्थिक दक्षता के बहुआयामी अध्ययन के परिणामों को प्रस्तुत किया।

ऑस्टियोआर्थराइटिस एक गंभीर, अक्षम करने वाली बीमारी है जो चिकित्सकों के विशेष ध्यान के योग्य है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रमुख लक्षण जोड़ों में दर्द और शिथिलता हैं। यह भार जोड़ों को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारी है - घुटने, कूल्हे और इंटरवर्टेब्रल, जिससे रोगियों की गहन विकलांगता हो जाती है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस को अब एक अंग विकृति माना जाता है, यह देखते हुए कि सभी संयुक्त ऊतक प्रभावित होते हैं। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को उम्र बढ़ने के दौरान आर्टिकुलर सतहों के पहनने की बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि एक चयापचय रोग के रूप में माना जाता है। इस बीमारी के रोगजनन में निर्णायक कारक को संयुक्त के सभी ऊतकों में संश्लेषण और मरम्मत का उल्लंघन माना जाता है - सबसे पहले, उपास्थि मैट्रिक्स में, साथ ही साथ सबकोन्ड्रल हड्डी और आसपास के ऊतकों में।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के आधुनिक उपचार के बुनियादी सिद्धांतों की बेहतर समझ के लिए, उपास्थि ऊतक में चोंड्रोइटिन सल्फेट की भूमिका को याद करना आवश्यक है। उपास्थि मैट्रिक्स के घटकों में से एक होने और आयनिक गुण रखने के कारण, चोंड्रोइटिन सल्फेट उपास्थि की लोच प्रदान करता है। जब उपास्थि को लोड किया जाता है, तो चोंड्रोइटिन सल्फेट की श्रृंखलाएं मैट्रिक्स से पानी को कार्टिलेज की सतह पर विस्थापित और विस्थापित करती हैं, जो अपने आप में आर्टिकुलर सतहों के स्नेहन के कारण संयुक्त के काम को सुविधाजनक बनाता है। लोड करने के बाद, चोंड्रोइटिन सल्फेट की नकारात्मक रूप से चार्ज की गई श्रृंखलाएं अपनी पिछली स्थिति में लौट आती हैं, जो कोलेजन फाइबर द्वारा प्रोटीओग्लिकैन की अवधारण द्वारा सुगम होती है। इस प्रकार, एक अच्छी तरह से समन्वित तंत्र काम करता है जो आपको भार का सामना करने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के कारण होने वाली बीमारी है जो एंजाइमों द्वारा कार्टिलेज मैट्रिक्स की दरार में योगदान करती है। टूटे हुए मैट्रिक्स घटकों (प्रोटिओग्लाइकेन्स और कोलेजन) से मलबे को श्लेष द्रव में छोड़ा जाता है, जिससे द्वितीयक सूजन होती है। धीरे-धीरे, चयापचय संतुलन उपचय पर अपचय की प्रबलता की ओर बदल जाता है, अर्थात, पर्याप्त मरम्मत के बिना उपास्थि के विनाश की प्रगति, जो उपास्थि ऊतक और माध्यमिक सिनोव्हाइटिस के फाइबर डिफिगरेशन की ओर जाता है।

1994 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में ऑस्टियोआर्थराइटिस के अध्ययन पर वैज्ञानिकों के एक कार्य समूह को इकट्ठा किया गया था, जिसकी अंतिम बैठक में यह निर्णय लिया गया था कि ऑस्टियोआर्थराइटिस विशुद्ध रूप से भड़काऊ बीमारी नहीं है, बल्कि सूजन के एपिसोड के साथ एक बीमारी है। वास्तव में, सिनोवियम में देखी जाने वाली भड़काऊ प्रतिक्रियाएं रुमेटीइड गठिया के समान होती हैं, लेकिन केवल उपास्थि के लिए श्लेष झिल्ली के लगाव की साइट पर होती हैं और एक आवधिकता होती है। आर्थ्रोसिस का परिणाम गहरा रेडियोलॉजिकल परिवर्तन होता है, जब जोड़ की संरचना और कार्य खो जाते हैं।

यदि पहले पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य दर्द में कमी, सूजन और संयुक्त कार्य की बहाली माना जाता था, तो अब मुख्य कार्य विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है।

मैं आपके ध्यान में कुछ दवाओं के नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता हूं, जिन्हें आर्टिकुलर कार्टिलेज (चोंड्रोइटिन सल्फेट, इसके ग्लाइकोसामाइन, साइटोकाइन मॉड्यूलेटर, पाइस्क्लेडिन (एवोकैडो-सोया का एक गैर-सैपोनिफाइंग यौगिक) के संबंध में संरचना-संशोधित की स्थिति प्राप्त हुई है। निम्नलिखित कारणों से पियरे फैबरे द्वारा स्ट्रक्टम के रूप में पंजीकृत चोंड्रोइटिन सल्फेट को दिया गया अन्य मेटालोप्रोटीनस अवरोधक, हयालूरोनिक एसिड।

यद्यपि चोंड्रोइटिन सल्फेट उपास्थि की संरचना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (इसे लोच देता है, संयुक्त पर भार के तहत आर्टिकुलर सतहों का स्नेहन प्रदान करता है), पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए इसका उपयोग मुख्य रूप से उपास्थि चयापचय पर इसके प्रभाव के कारण होता है - अर्थात, उपचय प्रक्रियाओं के एक साथ निषेध के साथ एक उपचय प्रभाव, और विशेष रूप से - प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों के साइटोकाइन-स्वतंत्र निषेध। स्ट्रक्चरम की क्रिया के तंत्र में विशेष रूप से महत्वपूर्ण यह है कि यह एंजाइमों के इंटरल्यूकिन-1-निर्भर निषेध को उलट देता है। यह गुण इसे ग्लाइकोसामाइन सल्फेट से अलग करता है। यही कारण है कि स्ट्रक्चरम को बहुआयामी अध्ययन के लिए एक दवा के रूप में चुना गया था जिसमें पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्रवाई के शक्तिशाली तंत्र हैं।

मैं आपके ध्यान में अन्य लेखकों द्वारा अध्ययन के मेटा-विश्लेषण के परिणाम और अपने स्वयं के शोध से डेटा लाता हूं।

हाल के वर्षों में बनाए गए उपचार के मानक एक विशेष कॉलम - साक्ष्य के स्तर के लिए प्रदान करते हैं। एक दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने में साक्ष्य-आधारित दवा अधिक से अधिक वजन प्राप्त कर रही है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के तरीकों में से एक मेटा-विश्लेषण है - सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके कार्यों की एक व्यवस्थित समीक्षा, जिसके आधार पर कई अध्ययनों के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है।

स्ट्रक्चरम के उपयोग की प्रभावशीलता के मेटा-विश्लेषण के लिए, हमने चार अध्ययन किए, जिसके दौरान निम्नलिखित अलग से सिद्ध हुए।

1. चोंड्रोइटिन सल्फेट ने प्लेसबो की तुलना में दर्द कम किया;
2. इस दवा को प्राप्त करने वाले 65% रोगियों ने नियंत्रण समूह की तुलना में अपनी स्थिति में सुधार देखा।
3. प्लेसबो की तुलना में दवा कार्यात्मक हानि को कम करने में सक्षम है।
4. दवा के साथ प्रतिकूल घटनाएं प्लेसबो की तुलना में समान थीं या अनुपस्थित थीं।

एक अन्य मेटा-विश्लेषण ने अलग-अलग अध्ययनों से डेटा एकत्र किया, जिससे पता चला कि चोंड्रोइटिन सल्फेट का स्पष्ट प्रभाव है, लेकिन ये अध्ययन वर्षों में किए गए थे।

अध्ययन की गुणवत्ता और पूर्णता को प्रभावित करने वाला एक नकारात्मक पहलू रोगियों के अवलोकन की अवधि है, क्योंकि ऑस्टियोआर्थराइटिस धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। सामान्य परिस्थितियों में, संयुक्त स्थान का संकुचन प्रति वर्ष केवल 0.3 मिमी होता है, इसलिए, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में दवाओं के संरचना-संशोधित प्रभाव को साबित करने के लिए, रोगियों को कम से कम दो वर्षों तक देखा जाना चाहिए।

वर्तमान में, स्ट्रक्चरम दवा की संरचना-संशोधित क्रिया को स्पष्ट रूप से सिद्ध करने के साथ दो कार्य हैं। उनमें से एक में, 300 रोगियों को देखा गया जिन्होंने दो साल तक रोजाना 800 मिलीग्राम चोंड्रोइटिन सल्फेट प्राप्त किया। स्पष्ट डेटा प्राप्त किया गया था कि प्रभावित घुटने के जोड़ों का संयुक्त स्थान अपरिवर्तित रहा, अर्थात, चोंड्रोइटिन सल्फेट लेते समय, अपक्षयी प्रक्रिया का स्थिरीकरण नोट किया गया था, जबकि प्लेसबो लेने वाले रोगियों में, संयुक्त स्थान की संकीर्णता का पता चला था।

दूसरा काम 115 रोगियों की भागीदारी के साथ किया गया था और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के गांठदार रूप से संबंधित था। गणना संयुक्त स्थान के आकार से नहीं, बल्कि तीन साल की अवधि में नए हेबर्डन नोड्यूल के गठन की संख्या से की गई थी। इस तरह के एक दीर्घकालिक अध्ययन से पता चला है कि स्ट्रक्टम लेने वाले रोगियों में नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम नवगठित नोड्यूल थे।

इसलिए, इसके पहले के नुस्खे और लंबे समय तक उपयोग के पक्ष में स्ट्रक्चरम का उपयोग करने की विधि को संशोधित करना आवश्यक है, क्योंकि व्यवस्थित समीक्षाओं और अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में इसकी सुरक्षा और उच्च प्रभावकारिता दिखाई है, और मज़बूती से उपस्थिति का खुलासा किया है। दवा के संरचना-संशोधित गुणों के बारे में।

हमारे संस्थान में कई अध्ययन किए गए हैं। उनमें से एक खुला, यादृच्छिक था, स्ट्रक्टम और इबुप्रोफेन के नैदानिक ​​प्रभाव की तुलना करना। एक बहुकेंद्रीय अध्ययन किया गया जिसमें रूसी संघ के नौ केंद्रों के 555 रोगियों ने भाग लिया। हमें पिछले लेखकों के समान परिणाम मिले। स्ट्रक्चरम ने आर्टिकुलर सिंड्रोम, दर्द, बढ़ी हुई कार्यात्मक क्षमता को स्पष्ट रूप से कम कर दिया, और सहवर्ती चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक को कम करना भी संभव बना दिया, विशेष रूप से, आईवीसी ड्रग्स। स्ट्रक्चरम लेते समय और इसके रद्द होने के बाद एनएसएआईडी लेने की औसत खुराक नियंत्रण समूह की तुलना में कम थी।

स्ट्रक्चरम का एक स्पष्ट परिणाम भी सामने आया था। उपचार के अंत के एक साल बाद रोगियों की जांच की गई; गोनार्थ्रोसिस के रोगियों में और साथ ही कॉक्सार्थ्रोसिस वाले रोगियों में लेक्सेन कार्यात्मक सूचकांक की गतिशीलता, गैर-स्टेरायडल विरोधी के साथ इलाज किए गए रोगियों के विपरीत, प्रारंभिक स्तर पर वापस नहीं आई। -भड़काऊ दवाएं।

स्ट्रक्चरम का उपयोग करने के डेढ़ साल के दौरान, एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों की तुलना में साइड इफेक्ट बहुत कम होते हैं, जो निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और अतिरिक्त महंगे उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

इसके अलावा, हमने ऑस्टियोर्थ्रोसिस की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने और रोगियों के आउट पेशेंट के दौरे और विकलांगता के दिनों की संख्या का विश्लेषण किया और नियंत्रण समूह की तुलना में स्ट्रक्चरम लेने वाले रोगियों में इन संकेतकों में उल्लेखनीय कमी पाई। यह अध्ययन न केवल पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि की पुष्टि करता है, बल्कि स्ट्रक्चरम का उपयोग करने के आर्थिक लाभों की भी गवाही देता है - दोनों रोगी के लिए और राज्य के लिए।

हमने सहवर्ती रोगों के दौरान स्ट्रक्चरम के उपयोग के प्रभाव का भी विश्लेषण किया। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के साथ-साथ अन्य सहवर्ती विकृति की संख्या में उल्लेखनीय कमी का पता चला था। धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के सुधार पर डेटा जब नियंत्रण समूह की तुलना में स्ट्रक्चरम का उपयोग किया गया था, तो हमारे लिए अप्रत्याशित निकला।

इस तथ्य के कारण कि हाल ही में औषधीय उत्पादों के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकताओं में से एक न केवल दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि है, बल्कि इसकी आर्थिक दक्षता भी है, एक अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक अनिर्धारित आर्थिक विश्लेषण किया गया था। स्ट्रक्चरम दवा का उपयोग। स्ट्रक्चरम की अपेक्षाकृत उच्च लागत के बावजूद, साइड इफेक्ट के उपचार को ध्यान में रखते हुए, इस दवा के साथ चिकित्सा में पारंपरिक एनएसएआईडी थेरेपी की तुलना में अधिक लागत-प्रभावशीलता है।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि स्ट्रक्टम पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए एक अत्यधिक प्रभावी दवा है, इसका एक लंबा प्रभाव है, रोग के तेज होने की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और विकलांगता के दिनों की संख्या को कम करता है, जैसा कि साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की आवश्यकता, कुछ सहवर्ती पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम में सुधार करती है।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एन.एफ. सोरोका (बेलारूस, मिन्स्क) ने अपने स्वयं के शोध के आधार पर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में स्ट्रक्चरम की प्रभावशीलता के औषधीय आर्थिक मूल्यांकन के लिए एक रिपोर्ट समर्पित की।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य स्ट्रक्चरम की आर्थिक दक्षता का निर्धारण करना था। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न हुई कि दवा अत्यधिक प्रभावी और काफी महंगी है, इसलिए यह निर्धारित करना आवश्यक था कि क्या इसका उपयोग आर्थिक रूप से उचित था।

अध्ययन एक साधारण मिन्स्क शहर के पॉलीक्लिनिक में किया गया था, काम एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। अध्ययन में निम्नलिखित मानदंडों के लिए चुने गए 100 रोगियों को शामिल किया गया:

• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विश्वसनीय निदान के साथ;
• 45 और 60 की उम्र के बीच;
• काम करने वाले रोगी;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस चरण I - III केलग्रेन के अनुसार;
• जिन रोगियों ने दैनिक आधार पर जोड़ों के दर्द का अनुभव किया, जिसके लिए उन्हें NSAIDs का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया;
• दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार, दर्द की गंभीरता 40 मिमी से अधिक है।

मरीजों को क्रमशः अध्ययन से बाहर रखा गया था:

• एक संदिग्ध निदान के साथ;
• 45 से कम या 60 से अधिक;
• गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ;
• अध्ययन से छह महीने या उससे कम समय पहले, जिन्होंने अन्य एंटीआर्थराइटिक उपचार प्राप्त किया था;
• इंट्रा-आर्टिकुलर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का इस्तेमाल किया;
• काम न करने वाले मरीज।

100 रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया। प्रायोगिक समूह के मरीजों को NSAIDs, फिजियोथेरेपी और स्ट्रक्चरम प्राप्त हुए। नियंत्रण समूह के मरीज - NSAIDs और फिजियोथेरेपी। 1, 3, 6, 9 और 12 महीनों के बाद मरीजों को देखा गया। स्ट्रक्चरम दवा के प्रशासन की योजना क्लासिक थी।

रोगियों के लिंग, आयु, शिक्षा, आर्थ्रोसिस का चरण, बीमारी की अवधि, दर्द सिंड्रोम, WOMAC, NSAIDs की आवश्यकता, Lequesne सूचकांक, साथ ही पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस उपचार की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत को ध्यान में रखा गया और रोगियों में विश्लेषण किया गया।

रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोग, महिलाएं (82-84%), उच्च या माध्यमिक शिक्षा वाले लोग (डॉक्टर के साथ आपसी समझ हासिल करने और अनुपालन के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाने के लिए) प्रबल थे। प्रायोगिक और नियंत्रण समूहों में रोग की अवधि लगभग तुलनीय थी। समूहों में ऑस्टियोआर्थराइटिस के एक रोगी के लिए एक वर्ष के उपचार की लागत में अंतर मुख्य एक के पक्ष में 125 अमेरिकी डॉलर था।

इस प्रकार, एक वर्ष के लिए स्ट्रक्चरम के साथ उपचार पारंपरिक दवाओं के साथ उपचार की तुलना में अधिक लाभदायक है, अतिरिक्त लागतों को ध्यान में रखते हुए, जिसका स्रोत एनएसएआईडी के उपयोग की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है, अर्थात, बार-बार होने वाली जटिलताएं, जटिलताएं, साइड इफेक्ट दवाई से उपचार। संरचना रोगी को कुशलतापूर्वक और न्यूनतम लागत पर इलाज करने की अनुमति देती है।

यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर वी। एन। कोवलेंको ने पिछले वक्ताओं के भाषणों को पूरक किया, एक अन्य अध्ययन पर डेटा साझा किया - 6 महीने के अनुवर्ती के आधार पर गोनारथ्रोसिस वाले रोगियों में चोंड्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन।

पिछले अध्ययनों के विपरीत, उपास्थि और संयुक्त के अन्य घटकों की रूपात्मक स्थिति की निगरानी के लिए, हमने प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों में जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की। दवा के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन भी विभिन्न संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित था, जैसे कि WOMAC, Lequesne सूचकांक, दृश्य एनालॉग स्केल (VAS) और अन्य के अनुसार प्रभावित जोड़ों में दर्द का आकलन। इन सभी मापदंडों के लिए, हमें ऐसे परिणाम मिले जो आज के सम्मेलन में प्रस्तुत किए गए परिणामों के समान हैं, जो एक बार फिर दवा के उच्च मानकीकरण को साबित करते हैं।

हमारे अध्ययन की एक विशेषता उपचार से पहले और बाद में प्रभावित जोड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुसार स्ट्रक्चरम के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन था। आर्टिकुलर कार्टिलेज की इकोोजेनेसिटी में कमी, साथ ही संयुक्त स्थान में वृद्धि, यानी सिनोव्हाइटिस का प्रतिगमन और उपास्थि ऊतक में अन्य भड़काऊ-अपक्षयी परिवर्तन साबित हुए, जो दवा के संरचना-संशोधित गुणों को इंगित करता है।

इस अवधि के दौरान स्ट्रक्चरम के निरंतर उपयोग के साथ 6 महीनों में संयुक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी भी उल्लेखनीय है।

इसके अलावा, हमने दवा चोंड्रोइटिन सल्फेट-4.6 के उपयोग से पहले और बाद में सिनोवियम में रक्त प्रवाह की तीव्रता का अध्ययन किया। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी ने यह निष्कर्ष निकालना संभव बनाया कि स्ट्रक्टम के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद प्रभावित जोड़ों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय सुधार हुआ था।

इस प्रकार, यूक्रेनी रुमेटोलॉजिकल सेंटर में किए गए अध्ययन स्ट्रक्चरम की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए कई विश्लेषणात्मक और प्रयोगात्मक डेटा की पुष्टि करते हैं और बिना शर्त उद्देश्य अनुसंधान विधियों (डॉपलर सोनोग्राफी सहित अल्ट्रासोनोग्राफी) के परिणामों के साथ उन्हें पूरक करते हैं। सभी डेटा से संकेत मिलता है कि स्ट्रक्चरम संरचना-संशोधित गुणों वाली एक दवा है, इसमें एक चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में इसका दीर्घकालिक उपयोग उद्देश्यपूर्ण और मज़बूती से जोड़ों के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार करता है, गैर-स्टेरायडल विरोधी के भार को कम करता है। भड़काऊ और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, और तर्कसंगत उपयोग में अनुकूल आर्थिक पैरामीटर भी हैं।

वर्तमान में, चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं तेजी से दवा बाजार पर विजय प्राप्त कर रही हैं और गुणवत्ता वाली दवा चुनने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित याद रखें।

1. लगभग 13% सक्रिय पदार्थ चोंड्रोइटिन सल्फेट उपास्थि ऊतक में प्रवेश करता है। इसलिए, चोंड्रोइटिन सल्फेट की दैनिक खुराक प्रति दिन कम से कम 1000 मिलीग्राम होनी चाहिए। तदनुसार, 100 मिलीग्राम या उससे कम के खुराक रूपों वाली दवाएं अपर्याप्त हैं और दीर्घकालिक प्रशासन को जटिल बनाती हैं।
2. चोंड्रोइटिन सल्फेट की तैयारी सुरक्षित कच्चे माल से होनी चाहिए, जो वर्तमान में पोल्ट्री कच्चे माल हैं। मवेशी आधारित तैयारी प्रियन संक्रमण के वाहक हो सकते हैं।
3. एनएसएआईडी की खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग लंबे समय तक किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो - उनका पूर्ण रद्दीकरण। चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की शुरुआत के बाद दो सप्ताह से पहले प्रभाव की उम्मीद नहीं है।
4. कोई भी चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं केवल ऑस्टियोआर्थराइटिस के चरण I - III (केलग्रेन के अनुसार) में प्रभावी हो सकती हैं, क्योंकि पूरी तरह से नष्ट उपास्थि को बहाल करना असंभव है।

वर्तमान में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए सबसे आशाजनक दवा स्ट्रक्चरम है, जो उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। इसका उपयोग सूजन और दर्द के लक्षणों को कम कर सकता है, प्रभावित जोड़ों के कार्य को सामान्य या महत्वपूर्ण रूप से सुधार सकता है, उपास्थि के चयापचय को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, संयुक्त ऊतकों के क्षरण और विनाश को कम करता है, और रोग प्रक्रिया के प्रतिगमन में योगदान देता है। स्ट्रक्चरम का उपयोग चिकित्सकीय रूप से प्रभावी, सुरक्षित और लागत प्रभावी है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स दवाएं हैं जो जोड़ों के उपास्थि ऊतक की सामान्य स्थिति को बनाए रखने में मदद करती हैं। उनमें से कुछ का पहले से क्षतिग्रस्त कार्टिलेज की बहाली पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इन दवाओं को लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि उपचार का प्रभाव लंबे समय के बाद ही प्रकट होता है।

लगभग सभी तैयारियों में सक्रिय तत्व ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट हैं।

उनके अलावा, विटामिन, खनिज पूरक, एंटीऑक्सिडेंट आदि शामिल हो सकते हैं। सक्रिय अवयवों के लिए धन्यवाद, उपास्थि ऊतक को बहाल किया जाता है। उसी समय, उस चरण में उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है जब उपास्थि ऊतक अभी तक पूरी तरह से ढह नहीं गया है। अन्यथा, उपचार प्रभावी नहीं होगा।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का आधुनिक वर्गीकरण

विशेषज्ञ चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के दो वर्गीकरणों में अंतर करते हैं। पहला दवा की "आयु" पर आधारित है, अर्थात, यह वास्तव में कब बनाया गया था और इसे कब तक व्यवहार में उपयोग किया गया है। इसके अनुसार, तीन वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

1. पहली पीढ़ी में रुमालोन और अल्फ्लूटॉप शामिल हैं।
2. दूसरा - ग्लूकोसामाइन या हाइलूरोनिक एसिड युक्त तैयारी।
3. चोंड्रोइटिन सल्फेट युक्त दवाएं।

इसके अलावा, इन दवाओं को बनाने वाले घटकों के आधार पर विभाजित किया जाता है:

• चोंड्रोइटिन युक्त तैयारी;
• प्राकृतिक घटकों (मछली या जानवरों के कार्टिलेज) पर आधारित उत्पाद;
• म्यूकोपॉलीसैकोराइड्स;
• इसका मतलब है कि ग्लूकोसामाइन शामिल है;
• जटिल तैयारी।

जोड़ों पर दवाओं का प्रभाव

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की प्रभावशीलता दवाओं की समस्या पर सीधे कार्य करने की क्षमता के कारण होती है, न कि लक्षणों पर। सक्रिय पदार्थ संयुक्त कैप्सूल में प्रवाह को कम करने में मदद करते हैं।

इसके अलावा, इन दवाओं के उपयोग के दौरान, सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं और उपास्थि की स्थिति में सुधार होता है। इससे दर्द से राहत मिलती है।

यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि दवाएं मौजूदा ऊतक की बहाली में योगदान करती हैं, न कि नए के गठन में। इसलिए उपचार तभी प्रभावी होगा जब संरक्षित कार्टिलेज हो।

ये दवाएं एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ पूरी तरह से संयुक्त हैं। इसके अलावा, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करते समय, गैर-स्टेरायडल दवाओं की खुराक को कम करना संभव हो जाता है।

जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो सक्रिय पदार्थ रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। इस मामले में, दवा संयुक्त के ऊतकों में जमा हो जाती है। कुछ दवाएं, जैसे कि चोंड्रोइटिन युक्त, कोशिका बाधा को पार करने में कठिनाई होती है। इस संबंध में, फिजियोथेरेपी या अतिरिक्त घटकों का उपयोग किया जाता है।

सक्रिय पदार्थों की कार्रवाई एक महीने तक चलती है, जो आपको पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक लेने की अनुमति देती है। यह देखते हुए कि साइड इफेक्ट अत्यंत दुर्लभ हैं, आप एक ही समय में 2-3 चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग कर सकते हैं - अर्थात, इंजेक्शन के रूप में और शीर्ष पर। यह प्रभाव को बहुत बढ़ा देगा। उसी समय, दवा संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

उपचार के लिए संकेत और मतभेद

दवाओं के उपयोग के मुख्य संकेत आर्थ्रोसिस और गठिया हैं। वे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पॉलीआर्थराइटिस, स्पोंडिलोसिस, अपक्षयी परिवर्तनों के लिए भी प्रभावी हैं, जिसमें हार्मोनल असंतुलन और पीरियडोंटल बीमारी की पृष्ठभूमि शामिल है। इसके अलावा, उनका उपयोग अक्सर चोटों और जोड़ों की सर्जरी के बाद पुनर्वास के दौरान किया जाता है।

पूर्ण contraindications में गर्भावस्था और स्तनपान शामिल हैं। कुछ दवाओं के लिए, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, बचपन, ब्रोन्कियल अस्थमा और इतने पर मतभेद के रूप में संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तैयारी के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। किसी भी मामले में, दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और मतभेदों को बाहर करना चाहिए।

लोकप्रिय दवाओं की सूची

हमने आठ आधुनिक दवाओं का संक्षिप्त विवरण संकलित किया है। उन्हें एनालॉग्स में सर्वश्रेष्ठ माना जाता है। उनमें से कुछ प्राकृतिक अवयवों से बने हैं।

कुछ प्रकार की समुद्री मछलियों से प्राप्त प्राकृतिक तैयारी। जब इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह हयालूरोनिक एसिड और टाइप II कोलेजन के निर्माण को बढ़ावा देता है।

छोटे जोड़ों के आर्थ्रोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए प्रभावी। स्थायी परिणाम प्राप्त करने के लिए, दो वर्षों के भीतर कम से कम चार पाठ्यक्रम संचालित करने की सिफारिश की जाती है।

यह आर्थ्रोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए निर्धारित है। चोंड्रोइटिन सल्फेट की उपस्थिति के कारण उपास्थि ऊतक की बहाली को बढ़ावा देता है। गर्भनिरोधक बच्चों की उम्र और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह है। कोर्स 6 सप्ताह का है। इस मामले में, पहले 3 सप्ताह प्रति दिन दो गोलियां ली जानी चाहिए, और बाद के दिनों में एक बार में एक।

यदि चक्कर आना और पाचन संबंधी समस्याएं होती हैं, तो दवा को बंद कर देना चाहिए और विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। कई लोगों के अनुसार, आर्ट्रा सबसे अच्छा चोंड्रोप्रोटेक्टर है।

- हयालूरोनिक एसिड की तैयारी। इसे सीधे प्रभावित जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। सक्रिय पदार्थ उपास्थि के कठोर ऊतक को बहाल करने में सक्षम है, जिससे इसके विनाश को रोका जा सकता है।

न केवल उपास्थि ऊतक की बहाली को बढ़ावा देता है, बल्कि भड़काऊ प्रक्रिया से भी राहत देता है। इसका उपयोग आर्थ्रोसिस, गठिया और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में किया जाता है। आंतरिक उपयोग के लिए और इंजेक्शन के रूप में पाउडर के रूप में उपलब्ध है।

अक्सर, विशेषज्ञ इंट्रामस्क्युलर और मौखिक प्रशासन दोनों को निर्धारित करते हैं। दवा लेने की शुरुआत के 10-14 दिनों बाद प्रभाव दिखाई देता है।

चोंड्रोइटिन सल्फेट युक्त आहार पूरक।

इसका उपयोग उपास्थि ऊतक को नुकसान और इसके विनाश के साथ रोगों के लिए किया जाता है।

इसका उपयोग अन्य चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के साथ संयोजन में किया जाता है।

दवा बछड़ा उपास्थि और अस्थि मज्जा का शुद्ध अर्क है। इसका उपयोग जोड़ों और रीढ़ की बीमारियों के लिए इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

प्रभावशीलता केवल व्यवस्थित उपयोग से प्राप्त की जाती है। ऐसा करने के लिए, उसे एक निश्चित योजना के अनुसार 15 ampoules के पाठ्यक्रम में वर्ष में दो बार निर्धारित किया जाता है, जिसे डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद विकसित किया जाता है।

संयुक्त कैप्सूल और उपास्थि में चयापचय को सामान्य करता है। उपास्थि की बहाली को बढ़ावा देता है, जिससे प्रभावित जोड़ों की गतिशीलता वापस आती है और दर्द कम हो जाता है। कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है।

दवा का प्रभाव 6 महीने तक रहता है। इसी समय, परिणाम उपास्थि क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में उपयोग किया जाता है। इसे स्वतंत्र रूप से और अन्य दवाओं के घटकों के रूप में उत्पादित किया जा सकता है। उपास्थि ऊतक के बुनियादी परिसरों को बहाल करने की क्षमता से कार्रवाई उचित है। इसी समय, दवा अपने शुद्ध रूप में कोशिका अवरोध के माध्यम से घुसना बहुत मुश्किल है। अधिक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने के लिए, मैग्नेटोफोरेसिस या मोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।