श्लेष द्रव का सामान्य विश्लेषण। श्लेष द्रव: संरचना, गुण, प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके। आम तौर पर, एसजी को श्लेष पूर्णांक कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

प्रक्रिया, जिसे "श्लेष द्रव का अध्ययन" कहा जाता है, जोड़ों के विभिन्न डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी रोगों के निदान के लिए आवश्यक है।

श्लेष द्रव एक एक्सयूडेट है जो जोड़दार झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, जिसमें संयोजी ऊतक और हड्डी और कार्टिलाजिनस सतहों की परत होती है। यह संयुक्त में निम्नलिखित कार्य करता है:

• चलन;
• चयापचय;
• बाधा;
• पोषी

संयुक्त द्रव जल्दी से संयुक्त, सिनोवियम और उपास्थि ऊतक में होने वाली सभी सूजन प्रक्रियाओं पर प्रतिक्रिया करता है। यह पदार्थ सबसे महत्वपूर्ण आर्टिकुलर घटकों में से एक है जो आर्टिक्यूलेशन की रूपात्मक स्थिति को निर्धारित करता है।

एक सामान्य, स्वस्थ जोड़ में, द्रव की मात्रा मध्यम होती है। लेकिन कुछ संयुक्त रोगों के विकास के साथ, एक तथाकथित आर्टिकुलर इफ्यूजन बनता है, जो जांच के अधीन है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, बड़े जोड़ों (कोहनी, घुटने) के श्लेष द्रव के नमूने का विश्लेषण किया जाता है।

आप एक पंचर के साथ श्लेष द्रव प्राप्त कर सकते हैं। पंचर लेने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त जोड़ की बाँझपन है।

श्लेष द्रव के निदान की विशेषताएं

श्लेष द्रव के नमूने के नियमित विश्लेषण में शामिल हैं:

1. छिद्रित द्रव (रंग, मात्रा, मैलापन, चिपचिपाहट, श्लेष्मा थक्का) का मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण।
2. कोशिकाओं की संख्या की गणना।
3. देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी।
4. सना हुआ तैयारी का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्लेष द्रव का रंग हल्का पीला (पुआल) होता है। हालांकि, गठिया और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) दोनों में, परीक्षण द्रव का रंग पीला रहता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, श्लेष झिल्ली में विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर, जोड़दार द्रव का रंग भिन्न हो सकता है।

Psoriatic या संधिशोथ की उपस्थिति में, जांच किए गए एक्सयूडेट का रंग पीले से हरे रंग में भिन्न हो सकता है। दर्दनाक या जीवाणु रोगों में, श्लेष द्रव का रंग बरगंडी से लेकर भूरा तक होता है।

एक स्वस्थ जोड़ का श्लेष द्रव स्पष्ट होता है, लेकिन सोरियाटिक, रुमेटीइड या सेप्टिक गठिया की उपस्थिति में, यह बादल बन जाता है।

चिपचिपाहट की प्रकृति इस पर निर्भर करती है:

1. पीएच स्तर;
2. नमक एकाग्रता;
3. पहले से प्रशासित दवाओं की उपस्थिति;
4. हयालूरोनिक एसिड के पोलीमराइजेशन की डिग्री।

चिपचिपाहट का एक बढ़ा हुआ स्तर तब देखा जाता है जब:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• विभिन्न दर्दनाक परिवर्तन।

चिपचिपाहट संकेतकों में कमी तब देखी जाती है जब:

1. रेइटर सिंड्रोम;
2. गठिया;
3. आर्थ्रोसिस;
4. आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;
5. विभिन्न गठिया (सोरायटिक, गाउटी, रुमेटीइड)।

श्लेष द्रव की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक एसिटिक एसिड के साथ मिश्रण के परिणामस्वरूप एक श्लेष्मा थक्का बनाने की क्षमता है।

इस मामले में, एक ढीले थक्के की उपस्थिति जोड़ों में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

मुख्य विश्लेषण जो आर्टिक्यूलेशन की विकृति को निर्धारित करता है

एक विशेष विकृति का निदान करने वाला मुख्य अध्ययन श्लेष द्रव के नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण है।

सबसे पहले, डॉक्टर तैयारी में कोशिकाओं की संख्या गिनने पर ध्यान देते हैं। आदर्श 200 कोशिकाओं / μl तक है। कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को साइटोसिस कहा जाता है। साइटोसिस डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी बीमारियों का निदान करने की अनुमति देता है, स्पष्ट रूप से सूजन प्रक्रियाओं के विकास का आकलन करता है।

किसी भी प्रकार के गठिया के तीव्र चरण की अवधि के दौरान, रोगी को एक स्पष्ट साइटोसिस होता है (कोशिकाओं की संख्या 30,000 से 50,000 तक होती है)।

1. माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया के साथ, रोगी को थोड़ा सा साइटोसिस होता है।
2. रेइटर सिंड्रोम, स्यूडोगाउट या सोरियाटिक गठिया में, साइटोसिस मध्यम (20,000 से 30,000 कोशिकाएं) होता है।
3. यदि कोशिका की संख्या 50,000 से अधिक है, तो रोगी को जीवाणु गठिया का निदान किया जाता है।

एक सावधानीपूर्वक विश्लेषण से रोगी में बड़ी संख्या में विभिन्न क्रिस्टल की उपस्थिति का पता चल सकता है, लेकिन निदान के लिए उनके केवल दो प्रकार महत्वपूर्ण हैं। स्यूडोगाउट के साथ, रोगी में कैल्शियम डाइहाइड्रोजन पाइरोफॉस्फेट के क्रिस्टल होते हैं, और सोडियम यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति गाउट को इंगित करती है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके इन जमाओं का पता लगाया जा सकता है।

एक स्वस्थ श्लेष द्रव में, रक्त तत्व (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल) और विभिन्न ऊतक कोशिकाएं (हिस्टियोसाइट्स, सिनोवियोसाइट्स) मौजूद होते हैं।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, आप न्यूट्रोफिल का एक विशेष रूप पा सकते हैं - रैगोसाइट्स। ऐसी कोशिकाओं में कोशिकीय संरचना होती है जो साइटोप्लाज्म में प्रतिरक्षा परिसरों को शामिल करने के कारण बनती है। रैगोसाइट्स की उपस्थिति मुख्य रूप से रुमेटीइड गठिया का संकेत है।

श्लेष द्रव में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाना तपेदिक प्रक्रियाओं, एलर्जी सिनोव्हाइटिस और गठिया की विशेषता है जो नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भड़काऊ आर्टिकुलर रोगों को तीव्र चरण मापदंडों में वृद्धि और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर की विशेषता है।

स्मीयर की सूक्ष्म जांच से आप ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, क्लैमाइडिया या गोनोकोकी का पता लगा सकते हैं। फंगल बैक्टीरिया अक्सर मरीजों में पाए जाते हैं। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए, डॉक्टर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर श्लेष द्रव का टीकाकरण करते हैं।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट का पंचर केवल रुमेटोलॉजिस्ट के नुस्खे पर ही किया जा सकता है। अंत में, इस लेख में वीडियो श्लेष द्रव प्रोस्थेटिक्स के बहुत ही रोचक प्रश्न को उठाएगा।

आधुनिक प्रयोगशाला निदान में प्रगति के लिए धन्यवाद, उनके विशिष्ट लक्षणों के विकास से पहले ही कई बीमारियों की पहचान करना संभव हो गया है। प्रत्येक रोग किसी भी रोग संबंधी पदार्थों के रक्त में प्रवेश की ओर जाता है जिनकी एक निश्चित गतिविधि होती है। जब वे बड़ी मात्रा में जमा होते हैं, तो प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है - इसकी कोशिकाएं एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, जो किसी अपरिचित पदार्थ को जल्दी से नष्ट करना संभव बनाती हैं।

इसी तरह के तंत्र रूमेटोइड गठिया में होते हैं, एक पुरानी ऑटोम्यून्यून बीमारी जो संयुक्त क्षति की ओर ले जाती है। लंबे समय तक, इस बीमारी का निदान रुमेटी कारक (आरएफ) के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करके नैदानिक ​​लक्षणों की पुष्टि पर ही आधारित था। लेकिन यह संकेतक बहुत विशिष्ट नहीं है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

जैव रसायन के दृष्टिकोण से रोग के अध्ययन ने तंत्र में से एक को उजागर करना संभव बना दिया - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के लिए एंटीबॉडी का गठन। रक्त परीक्षण में उनकी संख्या में वृद्धि केवल रुमेटीइड गठिया में होती है, जो अध्ययन की उच्च विशिष्टता को निर्धारित करती है। उनके बढ़े हुए संकेतक बाहरी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से पहले भी देखे जाते हैं, जो आपको समय पर उपचार के उपाय शुरू करने की अनुमति देता है।

संकल्पना

प्रौद्योगिकी और अध्ययन के अर्थ को समझने के लिए, एडीसी में वृद्धि के लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं पर ध्यान देना आवश्यक है। वे संयुक्त गुहा में होने वाली असामान्य तंत्र के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया पर आधारित हैं:

• Citrulline संरचना में एक एमिनो एसिड है - आम तौर पर वे मानव शरीर में सभी प्रोटीन संरचनाएं बनाते हैं। लेकिन ऐसी संरचना मुख्य ऊतकों में शामिल करने के लिए उपयुक्त नहीं है - यदि एंटीबॉडी द्वारा इसका पता लगाया जाता है, तो इसका तुरंत उपयोग किया जाता है।
• अवक्रमित टुकड़े नए सामान्य अमीनो एसिड के निर्माण खंड बन जाते हैं। इस तरह के निष्कासन से भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है, क्योंकि यह जैविक तरल पदार्थों की स्थितियों में होता है।
• संधिशोथ में, संयुक्त कैप्सूल के "रखरखाव" प्रदान करने वाले एंजाइमों में से एक के काम में व्यवधान होता है। नतीजतन, अमीनो एसिड साइट्रलाइन, जो श्लेष द्रव में मुक्त होता है, कुछ झिल्ली प्रोटीन से जुड़ना शुरू कर देता है, जिससे उनकी संरचना बदल जाती है।
• एंटीबॉडी जो उनके लिए पूरी तरह से नई संरचनाओं को प्रकट करते हैं (चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड्स) उन्हें विदेशी के रूप में पहचानते हैं। चूंकि झिल्ली से प्रोटीन को स्वतंत्र रूप से निकालना संभव नहीं है, इसलिए आर्टिकुलर कैप्सूल के अंदर एक भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है।
• चूंकि पैथोलॉजिकल तंत्र बाधित नहीं होते हैं, रक्त में एडीसीपी की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस तरह शरीर लगातार बनने वाले दोषपूर्ण प्रोटीन को हटाने की कोशिश करता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में विश्लेषण में ऐसे एंटीबॉडी की थोड़ी मात्रा देखी जाती है, लेकिन यह कभी भी अनुमेय मूल्यों से आगे नहीं जाता है।

मानकों

परीक्षा एक जैव रासायनिक विश्लेषण के हिस्से के रूप में की जाती है, इसलिए निदान के लिए नस से थोड़ी मात्रा में रक्त लिया जाता है। इसलिए, इसके लिए मानक तैयारी की आवश्यकता होती है - खाली पेट आने के लिए, और प्रसव से कम से कम दो घंटे पहले धूम्रपान को बाहर करने के लिए भी। परिणाम प्रति मिलीलीटर गतिविधि की इकाइयों में मापा जाता है (यू / एमएल):

1. कुछ प्रयोगशालाओं में, 0.5 से 4.9 यू / एमएल के संकेतक आदर्श माने जाते हैं। साथ ही, 5 से ऊपर एडीसीपी की संख्या में वृद्धि को पहले से ही पैथोलॉजी का संकेतक माना जाता है, भले ही रोगी में संयुक्त क्षति के कोई लक्षण न हों।
2. कुछ प्रयोगशाला विश्लेषकों की सामान्य सीमा 17 यू / एमएल है। इसलिए, रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर को उनका अर्थ स्पष्ट करना आवश्यक है। कभी-कभी उनके मूल्यांकन में नैदानिक ​​​​त्रुटियों को बाहर करने के लिए सामान्य संकेतकों को तुरंत रूप में इंगित किया जाता है।
3. आमतौर पर, एडीसीपी पर एक अध्ययन में 0.5 से 4500 यू / एमएल की सीमा होती है, जो रूमेटोइड गठिया की उच्च गतिविधि के मामले में इसके पूर्ण निर्धारण के लिए एक मार्जिन बनाता है।

सटीकता के बावजूद, विश्लेषण बिना किसी कारण के बहुत ही कम किया जाता है - विवादास्पद मामलों में इसका मूल्य बहुत अच्छा होता है जब कई बीमारियों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

रूमेटाइड गठिया

रक्त में एडीसीपी का निर्धारण तब किया जाता है जब रोग की कम गतिविधि के कारण अन्य जैव रासायनिक लक्षण अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। यदि बाहरी परीक्षा के कम आंकड़े अभी भी डॉक्टर को निदान की ओर धकेलते हैं, तो विश्लेषण उसे निम्नलिखित मामलों में सकारात्मक परिणाम देगा:

• रोग के प्रारंभिक चरण में (6 महीने से 1 वर्ष तक), जब नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ प्रकृति में बहुत "सामान्य" होती हैं। इस समय के दौरान, जोड़ों को प्रभावित करने वाली कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों को एक बहुत ही समान पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।
• सेरोनगेटिव गठिया के साथ, जब गतिविधि का मुख्य संकेतक - संधिशोथ कारक - रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। इसी समय, निदान का निर्धारण करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए, पर्याप्त मात्रा में साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने से आशंकाओं की पुष्टि होती है।
• रोग के निदान के लिए, यह साबित हो गया है कि अन्य स्पष्ट संकेतों के संयोजन में एडीसीपी के उच्च मूल्यों का संयोजन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है।

आजकल, बड़े अस्पतालों में अधिकांश प्रयोगशालाएँ दैनिक अभ्यास में अनुसंधान का व्यापक उपयोग करती हैं, हालाँकि हाल ही में यह केवल एक शुल्क के लिए किया जा सकता था।

गंभीरता का निर्धारण

गतिविधि के अन्य जैव रासायनिक संकेतों के विपरीत, रूमेटोइड गठिया में एसीसीपी की अपनी विशेषताएं हैं जो दीर्घकालिक पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करती हैं। इसलिए, इस विश्लेषण के संबंध में निम्नलिखित कथन दिए जा सकते हैं:

• यदि पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, जब रुमेटी कारक और ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर हैं, और एसीसीपी में काफी वृद्धि हुई है, तो रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों में तेजी से गिरावट की उम्मीद की जानी चाहिए।
• तीव्रता के दौरान साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड और आरएफ के प्रति एंटीबॉडी के समान रूप से उच्च मूल्य गंभीर संयुक्त क्षति का कारण बनते हैं। तत्काल उपचार के बिना, लगातार जटिलताओं के विकास की उम्मीद की जा सकती है, जिसके लक्षण रोग की गतिविधि में कमी के बाद भी बने रहेंगे।
• उसी समय, एडीसीपी का पता लगाना अतिशयोक्ति का मानदंड नहीं है, क्योंकि इसके उतार-चढ़ाव प्रभावित जोड़ों की संख्या पर निर्भर नहीं करते हैं। लक्षणों के विकास से पहले ही उनकी संख्या में काफी वृद्धि हो सकती है, और चिकित्सा के दौरान समाप्त होने के बाद कभी भी सामान्य नहीं हो जाती है।

ADCP का स्तर संयुक्त विनाश का एक प्रकार का अग्रदूत है - जितने अधिक एंटीबॉडी बनते हैं, उतनी ही तीव्र सूजन आर्टिकुलर झिल्ली में होगी।

इलाज के लिए

साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर का पता लगाने से रुमेटीइड गठिया के विकास के लिए किसी व्यक्ति को तुरंत जोखिम समूह में असाइन करना संभव हो जाता है। इसका मतलब जटिल उपचार के नियमों की तत्काल नियुक्ति नहीं है, लेकिन निवारक उपायों की आवश्यकता है - जोखिम कारकों का उन्मूलन। साथ ही, निम्नलिखित गतिविधियों को करके रोगी की समय-समय पर निगरानी की जाती है:

1. रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ इसकी गतिविधि के लिए प्रयोगशाला मानदंडों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है।
2. संयुक्त क्षति के न्यूनतम संकेतों के साथ संयोजन में एडीसीपी की मात्रा में वृद्धि के साथ, मानक चिकित्सा की नियुक्ति की तुरंत आवश्यकता होती है।
3. इसी समय, संधिशोथ कारक और ईएसआर के संकेतक मायने नहीं रखते हैं, क्योंकि उनकी वृद्धि केवल तेज होने के स्पष्ट लक्षणों के साथ देखी जाती है।
4. लेकिन सभी जैव रासायनिक मापदंडों में एक साथ तेज वृद्धि के साथ, गठिया के गंभीर लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। यह दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करने या अधिक प्रभावी उपचार के लिए चल रहे उपचार को सही करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एसीसीपी अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इसके संकेतक तीव्रता और छूट की अवधि के परिवर्तन के साथ थोड़ा बदलते हैं।

विभेदक निदान

अंत में, संधिशोथ में इस परीक्षण का एक महत्वपूर्ण उपयोग निदान की पुष्टि करना है। विकास के प्रारंभिक चरण में, संयुक्त क्षति के साथ ऑटोइम्यून रोग बहुत समान होते हैं, जिससे अक्सर सही दवाओं का चयन करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, रक्त में एडीसीपी की उपस्थिति से निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है:

• एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस का स्कैंडिनेवियाई रूप, जो हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के सममित घावों की विशेषता है।
• Psoriatic गठिया, जो उच्च गतिविधि के साथ, न केवल बड़े जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि ऐसे लक्षण भी दे सकता है जो संधिशोथ के विकास से मिलते जुलते हैं।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अगर यह केवल पृथक संयुक्त क्षति के साथ है।

कुछ मामलों में, रोग के काफी उन्नत मामलों के साथ भी निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। आमतौर पर, ऐसी स्थितियां पैथोलॉजी के साथ विकसित होती हैं जिन्हें कम संख्या में मानदंडों का उपयोग करके पहचाना गया है। और एक गलत निदान तुरंत एक मौलिक रूप से गलत उपचार की ओर ले जाता है, इसलिए एडीसीपी परीक्षण के माध्यम से संधिशोथ की पुष्टि की जानी चाहिए।

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घुटने के जोड़ में अतिरिक्त श्लेष द्रव का उपचार

घुटने का जोड़ एक जटिल बायोमैकेनिकल कॉम्प्लेक्स है जो किसी व्यक्ति को सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का एहसास करने की अनुमति देता है: समर्थन, चलना, दौड़ना। घुटने के जोड़ के सामान्य कामकाज के लिए, और यह बड़ी संख्या में "रगड़ने वाले हिस्से" हैं, प्रकृति ने एक विशेष तरल पदार्थ विकसित किया है जो संयुक्त स्थान में प्रवेश करता है और घुटने के जोड़ के घटकों के लिए स्नेहक और स्पंज के रूप में कार्य करता है। इस स्नेहक की अनुपस्थिति, इसकी अधिकता की तरह, एक विकृति है, अलग-अलग तीव्रता के दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है और उपचार की आवश्यकता होती है।

• घुटने के जोड़ में द्रव जमा होने के कारण
• श्लेष द्रव के संचय के लक्षण
• उपचार के मुख्य चरण
• लोकविज्ञान
  • घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

घुटने का सिनोव्हाइटिस जोड़ों के तरल पदार्थ की अधिकता है जो जमा हो जाता है और विभिन्न प्रकार की सूजन पैदा कर सकता है।

घुटने के जोड़ में द्रव जमा होने के कारण

घुटने के सिनोव्हाइटिस के विकास के कई मुख्य कारण हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

तो, आमवाती रोगों के तेज होने की प्रक्रिया में, एक्सयूडेट का एक संचय होता है, जो रोग के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण बड़ी मात्रा में संयुक्त कैप्सूल के खोल द्वारा निर्मित होता है।

घुटने के जोड़ के रोगजनन और श्लेष द्रव के संचय के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• घुटने के संधिशोथ;
• घुटने के गोनारथ्रोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गठिया;
• पॉलीमायोसिटिस:
• आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस।

श्लेष बैग की गुहा में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण घुटने में श्लेष द्रव का संचय हो सकता है। उनके प्रवेश के मार्ग अलग-अलग हैं: बाहरी वातावरण से (दर्दनाक जोखिम के परिणामस्वरूप), आस-पास के भड़काऊ स्रोतों (प्यूरुलेंट ऊतक सूजन या ऑस्टियोमाइलाइटिस), रक्त या लसीका प्रवाह (प्रणालीगत सेप्टिक संक्रमण) से।

अलग-अलग, यह असामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उल्लेख करने योग्य है जो श्लेष द्रव के बढ़ते संचय को जन्म दे सकता है। हालांकि, यह घुटने के सिनोव्हाइटिस का एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

श्लेष द्रव के संचय के लक्षण

घुटने के जोड़ के सिनोव्हाइटिस के विकास के लक्षण हैं:

• घुटने की सूजन। यह एक स्वस्थ घुटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।
• स्थानीय तापमान में वृद्धि और त्वचा की लाली।
• घुटने को पूरी तरह से मोड़ने की कोशिश करते समय दर्द महसूस होना।
• पैर हिलाने पर दर्द महसूस होना।

ये सभी लक्षण केवल घुटने के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत देते हैं। एटियलजि की पहचान और रोगजनन की डिग्री के साथ रोग के सटीक निदान के लिए, यह पर्याप्त नहीं है।

किसी भी मामले में, श्लेष द्रव के संचय के पहले लक्षणों पर, एक विशेष विशेषज्ञ के साथ शीघ्र परामर्श और आगे घुटने का उपचार आवश्यक है। अक्सर बीमारी के जोखिम को कम करके आंका जाता है, जिससे संयुक्त कैप्सूल का टूटना, घुटने की विकृति और रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) हो सकता है। यह सिनोव्हाइटिस की शुरुआत की संक्रामक प्रकृति के लिए विशिष्ट है।

रोग के प्रभावी उपचार के लिए, सबसे पहले, रोग का कारण, साथ ही साथ पैथोलॉजी के चरण और चरण को निर्धारित करना आवश्यक है। एक दृश्य परीक्षा, घुटने का तालमेल, एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और विभिन्न वाद्य परीक्षा विधियों को करने से उपचार के लिए आवश्यक विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

आंतरिक अंगों के अध्ययन के लिए मुख्य वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• घुटने के जोड़ का एक्स-रे;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई / सीटी);

स्पष्ट सिनोवाइटिस के साथ, जब संयुक्त कैप्सूल में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो एक पंचर किया जाता है और संक्रमण का पता लगाने के लिए एकत्रित द्रव को विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

गंभीर विकृति और एक अस्पष्ट इतिहास के मामलों में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी की जाती है (सूक्ष्म चीरा के माध्यम से क्षतिग्रस्त जोड़ में आर्थ्रोस्कोप का सम्मिलन)।

उपचार के मुख्य चरण

किसी भी बीमारी की तरह, एक सटीक निदान के बाद सिनोव्हाइटिस का इलाज शुरू होता है। पहले चरण में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए घुटने के जोड़ का एक पंचर किया जाता है। फिर आर्टिकुलर कैविटी को साफ किया जाता है और उसके बाद संभावित संक्रमण से बचने के लिए विशेष एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाया जाता है।

घुटने के दर्द पर गतिशील और स्थिर भार को कम करना महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो घुटने के जोड़ की गतिहीनता सुनिश्चित करते हैं। यह पंचर के बाद किया जाना चाहिए और लगभग 5-7 दिनों तक पहना जाना चाहिए।

रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, दवा उपचार किया जाता है। इसके लिए, लक्षित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के पैरेन्टेरल या मौखिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, वार्मिंग, जलन या विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले विभिन्न मलहम और जैल का उपयोग निर्धारित है। वे रोग के विभिन्न लक्षणों (सूजन और सूजन) के उपचार का उत्कृष्ट कार्य करते हैं।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। इसका कारण चुने हुए उपचार विधियों का पुन: संक्रमण या अप्रभावी होना है। इसके लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का अध्ययन किया जाता है। जीवाणु टीकाकरण के परिणामों के आधार पर, कार्रवाई के व्यापक और संकीर्ण स्पेक्ट्रम दोनों के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

लोकविज्ञान

सदियों पुराने इतिहास में, पारंपरिक चिकित्सा ने रोग के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के विभिन्न साधनों को संचित किया है, जो रोग के मुख्य उपचार को सफलतापूर्वक पूरक करते हैं।

उपयोग की जाने वाली दवाओं और मलहमों की तरह, पारंपरिक दवाओं में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक प्रभाव होते हैं, शरीर की प्रतिरक्षा और संयुक्त प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

मौजूदा एजेंट आंतरिक रूप से उपयोग किए जाते हैं या बाहरी उपयोग के लिए उपयोग किए जाते हैं:

सभी पारंपरिक दवाओं का उपयोग केवल अतिरिक्त चिकित्सीय प्रक्रियाओं के रूप में किया जाना चाहिए जो उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाते हैं या पूरक करते हैं। न केवल रोग के लक्षणों को रोकना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोग के कारणों को पूरी तरह से समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है।

जोड़ से द्रव की सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा (विश्लेषण) में द्रव के भौतिक-रासायनिक गुणों का निर्धारण और कोशिकीय तत्वों की सूक्ष्म जांच शामिल है।

संचरित प्रकाश में श्लेष द्रव (रंग, मैलापन और चिपचिपाहट) की स्थूल विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। चिपचिपाहट का आकलन म्यूकिन फिलामेंट की लंबाई से किया जाता है: सिरिंज से निकलने वाली बूंद से बनने वाले फिलामेंट की लंबाई सामान्य रूप से 3 सेमी से अधिक होनी चाहिए। सूजन में, चिपचिपाहट कम हो जाती है, और तदनुसार फिलामेंट की लंबाई कम हो जाती है।

हेरफेर रोगी के साथ बैठने की स्थिति में किया जाता है, जिसमें हाथ शरीर के साथ नीचे होता है और घुटने के बल लेट जाता है। सुई को सामने से डाला जाता है, इसका अंत कुछ नीचे की ओर और बाद में स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया की ओर निर्देशित होता है; सुई स्कैपुला की कलात्मक सतह की ओर, पीछे की ओर उन्नत होती है। पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से कंधे के जोड़ को पंचर करना भी संभव है।

रोगी कोहनी के जोड़ पर हाथ को 60 ° के कोण पर मोड़ता है, कलाई एक स्पष्ट स्थिति में होती है। सुई के इंजेक्शन का बिंदु संयुक्त की पार्श्व सतह पर, ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और त्रिज्या के बीच स्थित होता है।

घुटने के जोड़ और उसके पेरीआर्टिकुलर बैग को पीठ पर रोगी की स्थिति में पंचर किया जा सकता है, निचले अंग को घुटने के जोड़ पर बढ़ाया जाता है। एक सुई, आमतौर पर 0.8 मिमी व्यास, पटेला के दुम किनारे के ठीक नीचे पार्श्व रूप से डाली जाती है। वैकल्पिक रूप से, पटेला के दुम के किनारे के नीचे, औसत दर्जे की तरफ से एक सुई डाली जा सकती है।

मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं कई मामलों में गैर-भड़काऊ, सूजन और संक्रामक प्रवाह के बीच अंतर करने की अनुमति देती हैं। इसके अलावा, संयुक्त द्रव में रक्त हो सकता है। बहाव का प्रकार एक विशिष्ट विकार का सुझाव देता है। तथाकथित गैर-भड़काऊ प्रवाह वास्तव में हल्के से मध्यम सूजन जैसे पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस द्वारा विशेषता रोग प्रक्रियाओं से मेल खाते हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ के प्रयोगशाला अध्ययनों में कोशिकाओं की गिनती और उनकी गुणात्मक संरचना का आकलन, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (यदि एक संक्रामक प्रक्रिया का संदेह है), साथ ही विभिन्न कोशिकाओं और क्रिस्टल की पहचान करने के लिए एक देशी तैयारी की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है। हालांकि, किसी विशेष परीक्षण का चुनाव इच्छित निदान पर निर्भर करता है।

संदर्भ मान (सामान्य) श्लेष द्रव

श्लेष द्रव का अध्ययन प्रभावित जोड़ में प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

जोड़ों के पंचर के लिए संकेत: अस्पष्ट एटियलजि के मोनोआर्थराइटिस, प्रभावित जोड़ में असुविधा (एक स्थापित निदान के साथ), संक्रामक गठिया के लिए उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की आवश्यकता, गठिया और आर्थ्रोसिस के विभेदक निदान के लिए, कार्यक्रम की पसंद के बाद से आगे की जांच और रोगी का उपचार इस पर निर्भर करता है।

श्लेष द्रव परीक्षण क्यों करते हैं?

प्राथमिक देखभाल स्थितियों में, श्लेष द्रव (एसएफ) विश्लेषण डेटा का उपयोग उस विशेषज्ञ की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जिसे रोगी को रेफर किया जाना चाहिए।

• यदि गैर-भड़काऊ एसजे - एक आर्थोपेडिस्ट को।
• यदि भड़काऊ - एक रुमेटोलॉजिस्ट को।

श्लेष द्रव विश्लेषण का नैदानिक ​​मूल्य

• भड़काऊ या गैर-भड़काऊ रोगविज्ञान
• क्रिस्टलीय सूजन या सेप्सिस या तेज होना
• सेल नंबर और सेल टाइप के आधार पर रोग समूहों की पहचान करने में मदद करें
• कृत्रिम अपर्याप्तता के प्रकार का निर्धारण
• अनुमानित मूल्य
• हड्डी रोग हस्तक्षेप
• एक विशिष्ट बीमारी का चरण
• निगरानी चिकित्सा। विशेष रूप से, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ चिकित्सा की अस्वीकृति।

अंजीर में। 1 और 2 श्लेष द्रव के विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर संयुक्त रोगों के निदान के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाते हैं

रोगग्रस्त जोड़ के आसपास के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एसएफ में मात्रा, सेलुलर संरचना और ठोस कणों की उपस्थिति में परिलक्षित होते हैं। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां, एटियलजि में भिन्न, विशिष्ट कोशिकीय पैटर्न होते हैं जिन्हें किसी विशिष्ट बीमारी या रोगों के समूह (अंजीर। 1, 2) के निदान में पहचाना और उपयोग किया जा सकता है। इन अंतरों की पहचान करने के लिए, ऑटोलिटिक परिवर्तनों को कम करने और विशेषता सीएल के क्षरण को कम करने के लिए एसएफ को सही ढंग से चुनना और संग्रहीत करना आवश्यक है। EDTA एक ​​थक्कारोधी के रूप में प्रयोग किया जाता है। 4 डिग्री सेल्सियस पर भंडारण एसएफ द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम देता है। आकांक्षा से 48 घंटे तक व्यावहारिक रूप से पर्याप्त परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन 4 डिग्री सेल्सियस पर भी लंबे समय तक भंडारण, एक नियम के रूप में, केवल क्रिस्टल और कणों की पहचान करने की अनुमति देता है। अधिकांश सीएल का विश्लेषण होता है।

श्लेष द्रव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण

संयुक्त रोग वाले अधिकांश रोगियों के एसएफ के विश्लेषण में फैट सीएल पाया जा सकता है, लेकिन अक्सर वे सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथिस वाले रोगियों में और आघात से जुड़े गैर-भड़काऊ संयुक्त घावों में सूजन संबंधी गठिया में देखे जाते हैं।

इस प्रकार का सीएल अक्सर इंट्रा-आर्टिकुलर हेमोरेज या आर्थ्रोग्राफी वाले रोगियों के एसएफ के विश्लेषण में पाया जाता है, साथ ही कृत्रिम एसएफ जैसे इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में भी पाया जाता है।

श्लेष द्रव का विश्लेषण, परिणामों के आधार पर (उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या और न्यूट्रोफिल का अनुपात, रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम), श्लेष द्रव (एसएफ) के चार मुख्य वर्गों को अलग करता है। एफएस की विशेषताएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और उपचार के दौरान बदल सकती हैं। इस प्रकार, गठिया के निदान में, एसडी वर्ग केवल एक सामान्य दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है।

श्लेष द्रव का दृश्य विश्लेषण

FS की कुछ विशेषताएं चिकित्सक को कारण सुझाने की अनुमति देती हैं। पारदर्शिता LF में किसी पदार्थ के घनत्व को दर्शाती है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगी का सामान्य FS या FS रंगहीन और पारदर्शी होता है। इसके विपरीत, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और हल्के संधिशोथ में, श्लेष द्रव पारभासी होता है, और संक्रामक गठिया में यह अपारदर्शी होता है। सामान्य तौर पर, भड़काऊ श्लेष द्रव की पारदर्शिता ल्यूकोसाइट्स की संख्या पर निर्भर करती है। गठिया के रोगी के श्लेष द्रव का विश्लेषण ज़ैंथोक्रोमिया की विशेषता है, जो सूजन वाले सिनोवियम से एरिथ्रोसाइट्स के एसएफ में प्रवेश और हीम के टूटने से जुड़ा है। लाल या खूनी एसएफ आघात, हीमोफिलिया, रंजित विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं से जुड़े रक्तस्राव में होता है। अन्य पदार्थ जो एसएफ की पारदर्शिता को कम कर सकते हैं उनमें लिपिड, क्रिस्टल (जैसे डुओडेनम, मोनोसोडियम यूरिक एसिड, या हाइड्रोक्साइपेटाइट), और गठिया के विनाशकारी रूपों (उदाहरण के लिए, गंभीर रूमेटोइड गठिया या चारकोट की आर्थ्रोपैथी) से मलबे जमा करना शामिल है।

हयालूरोनिक एसिड की उपस्थिति के कारण संयुक्त द्रव आमतौर पर चिपचिपा होता है। भड़काऊ आर्थ्रोपैथियों में, एंजाइम हयालूरोनिक एसिड को नष्ट कर देते हैं, जिससे संयुक्त द्रव की चिपचिपाहट में कमी आती है। जब सामान्य एसएफ की एक बूंद को सिरिंज से निचोड़ा जाता है, तो इसका सतह तनाव ऐसा होता है कि बूंद के टूटने से पहले तरल का प्लम या धागा 10 सेमी तक खिंच जाता है। संयुक्त में सूजन जितनी मजबूत होती है, उतनी ही अधिक भड़काऊ कोशिकाएं और सक्रिय एंजाइम की सांद्रता जितनी अधिक होती है जो हयालूरोनिक एसिड को नष्ट करती है। इस मामले में, भड़काऊ एसएफ का धागा 5 सेमी से अधिक नहीं फैला है। हाइपोथायरायडिज्म में एक बहुत चिपचिपा संयुक्त द्रव, जो एक लंबा धागा बनाता है, मनाया जाता है। इसके अलावा, इसमें 2% एसिटिक एसिड समाधान की कुछ बूंदों को जोड़कर श्लेष द्रव में हयालूरोनिक एसिड की सामग्री निर्धारित करें। एक स्थिर अघुलनशील प्रोटीन-हाइलूरोनिक कॉम्प्लेक्स जिसे म्यूकिन क्लॉट कहा जाता है, सामान्य एसएफ में बनता है। भड़काऊ एसएफ एक ढीला श्लेष्मा थक्का बनाता है, जो आसानी से खंडित हो जाता है, जो हयालूरोनिक एसिड की संरचना में बदलाव को दर्शाता है।

सेल गिनती

ल्यूकोसाइट्स की संख्या और उनकी संरचना श्लेष द्रव के विश्लेषण की सबसे मूल्यवान विशेषताओं में से एक है। सामान्य श्लेष द्रव में 200 से कम कोशिकाएं/mm3 होती हैं। गैर-भड़काऊ आर्थ्रोपैथी में, ल्यूकोसाइट गिनती 2000 कोशिकाओं / मिमी 3 तक पहुंच जाती है। गैर-संक्रामक गठिया में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है: 2,000 से 100,000 कोशिकाओं / मिमी3 तक। हालांकि ऑटोइम्यून गठिया में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में आमतौर पर 2000-30,000 कोशिकाओं की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है, रुमेटीइड गठिया में यह आंकड़ा अक्सर 50,000 कोशिकाओं / मिमी3 या अधिक तक पहुंच जाता है। क्रिस्टल-प्रेरित गठिया (जैसे, तीव्र गाउट) के रोगियों में, श्वेत रक्त कोशिका की संख्या आमतौर पर 30,000 कोशिकाओं / मिमी3 से अधिक होती है, और 50,000-75,000 कोशिकाओं / मिमी3 काफी स्वाभाविक है। श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 100,000 कोशिकाओं / मिमी 3 के जितना करीब होगी, सेप्टिक गठिया की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि कुछ रोगियों में क्रिस्टलीय आर्थ्रोपैथियों, रुमेटीइड गठिया, और यहां तक ​​​​कि सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथियों में ल्यूकोसाइट गिनती 10,000 कोशिकाओं / मिमी 3 से अधिक हो सकती है, जब श्लेष द्रव विश्लेषण का ऐसा परिणाम प्राप्त होता है, सेप्टिक गठिया का अनुभवजन्य उपचार तब तक शुरू किया जाना चाहिए जब तक कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा प्राप्त न हो जाए। संक्रमण को बाहर करें।

100,000 से कम कोशिकाओं की ल्यूकोसाइट गिनती संभावित संक्रमण को बाहर नहीं करती है। पुरानी सूजन संबंधी गठिया (जैसे एसएलई या सोराटिक गठिया) वाले मरीजों में संयुक्त संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, सबसे पहले, पुरानी सूजन के कारण संयुक्त को संरचनात्मक क्षति के कारण; दूसरे, इन रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रतिरक्षी प्रभाव के कारण। इसके अलावा, इस तरह की बीमारियों के लिए कई रोग-संशोधित दवाएं (विशेष रूप से, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, लेफ्लुनोमाइड, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड और अन्य साइटोटोक्सिक दवाएं) संक्रमण के लिए ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया को दबाने में सक्षम हैं और एसएफ में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में भ्रामक कमी है। जीवाणु संक्रमण की तुलना में, अधिक सुस्त प्रक्रियाओं (जैसे तपेदिक या कवक संक्रमण) को श्लेष द्रव के विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स की कम संख्या की विशेषता होती है; आमतौर पर श्लेष द्रव में रक्त

जोड़ में रक्त की उपस्थिति आमतौर पर तीव्र आघात के कारण होती है। यदि आर्थ्रोसेंटेसिस के दौरान हेमर्थ्रोसिस का पता लगाया जाता है, तो घायल जोड़ में गति की सीमा को कम करने वाले सिनेचिया के गठन को रोकने के लिए खूनी तरल पदार्थ को पूरी तरह से खाली करना आवश्यक है। हेमर्थ्रोसिस कभी-कभी चारकोट की आर्थ्रोपैथी में पाया जाता है, जो प्रभावित जोड़ के पुराने आघात से जुड़ा होता है। आघात के इतिहास की अनुपस्थिति में, दर्दनाक आकांक्षा से खूनी एफएस का परिणाम हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, एसएफ में रक्त असमान रूप से वितरित होता है, और चिकित्सक को प्रक्रिया करने में कठिनाई होती है। यदि पंचर दर्दनाक नहीं था, लेकिन श्लेष द्रव के विश्लेषण में रक्त प्राप्त किया गया था, तो कई कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। आवर्तक हेमर्थ्रोसिस अक्सर जमावट हेमोस्टेसिस (जैसे हीमोफिलिया और वॉन विलेब्रांड रोग), प्लेटलेट असामान्यताएं, और एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले रोगियों में होता है। रंजित विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस वाले रोगियों का एसडी हमेशा रक्तस्रावी या ज़ैंथोक्रोमिक होता है। रंजकता हेमोसाइडरिन से जुड़ी होती है, जो जोड़ में बार-बार होने वाले रक्तस्राव से जमा होती है। रक्तस्रावी एसएफ अक्सर तपेदिक के रोगियों के साथ-साथ स्थानीय या मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले रोगियों में पाया जाता है। जन्मजात, मेटास्टेटिक या रक्तस्रावी रोगों (जैसे एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, इलास्टिक स्यूडोक्सैन्थोमा, सिकल सेल रोग, या स्कर्वी) के रोगियों में कभी-कभी हेमर्थ्रोसिस भी विकसित होता है।

क्रिस्टल

यद्यपि श्लेष द्रव में क्रिस्टल प्राप्त होने के कई दिनों बाद पहचाने जा सकते हैं, फिर भी आकांक्षा के तुरंत बाद तैयार किए गए ताजा नमूनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एसएफ के थक्के को रोकने के लिए, अध्ययन से पहले केवल सोडियम हेपरिन और एथिलीन-डायमाइन-टेट्राएसेटिक एसिड का उपयोग किया जाता है, क्योंकि लिथियम हेपरिन और कैल्शियम ऑक्सालेट दोहरे अपवर्तक क्रिस्टल के गठन का कारण बनते हैं जो विश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं। इसके अलावा, एसजी तैयारी वाले ग्लास को एक कवर ग्लास से ढंकना चाहिए, क्योंकि तालक, धूल और अन्य विदेशी निकाय क्रिस्टल के समान हो सकते हैं।

क्रिस्टल की उपस्थिति के लिए एक पूर्ण परीक्षा के लिए एक अतिरिक्त लाल कम्पेसाटर के साथ प्रकाश माइक्रोस्कोपी ध्रुवीकरण की आवश्यकता होती है, हालांकि सोडियम यूरेट क्रिस्टल को पारंपरिक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत देखा जा सकता है। प्रकाश स्रोत और परीक्षण नमूने के बीच रखी गई निचली ध्रुवीकरण प्लेट (पोलराइज़र), उन सभी को छोड़कर सभी प्रकाश तरंगों को अवरुद्ध करती है। जो एक दिशा में घूमता है। दूसरी ध्रुवीकरण प्लेट (विश्लेषक) परीक्षण की तैयारी और अन्वेषक की आंख के बीच स्थित है, ध्रुवीकरण के लिए 90 डिग्री के कोण पर। प्रकाश अनुसंधानकर्ता की आँख तक नहीं पहुँच पाता और सूक्ष्मदर्शी से उसे केवल एक अँधेरा क्षेत्र दिखाई देता है। एक द्विभाजित, या अनिसोट्रोपिक, दवा ध्रुवीकरण से गुजरने वाली प्रकाश तरंगों को अपवर्तित करती है ताकि वे विश्लेषक से गुजरें, और पर्यवेक्षक एक अंधेरे पृष्ठभूमि के खिलाफ सफेद वस्तुओं को देखता है। यदि पोलराइज़र और विश्लेषक के बीच एक प्रथम-क्रम कम्पेसाटर रखा जाता है, तो पृष्ठभूमि क्षेत्र लाल हो जाता है, और द्विभाजित क्रिस्टल पीले या नीले हो जाते हैं, जो लाल कम्पेसाटर से गुजरने वाली धीमी प्रकाश तरंगों की धुरी के संबंध में उनकी विशेषताओं और अभिविन्यास पर निर्भर करता है।

लाल कम्पेसाटर से गुजरते हुए, प्रकाश अपवर्तित और द्विभाजित होता है: दो प्रकाश तरंगें, तेज और धीमी, एक दूसरे के लंबवत होती हैं। इसी तरह की घटना तब होती है जब प्रकाश एक द्विअर्थी क्रिस्टल से होकर गुजरता है। सोडियम यूरेट के अनिसोट्रोपिक क्रिस्टल सुई के आकार के होते हैं। एक तेज लहर के दोलन उनकी लंबी धुरी के साथ उन्मुख होते हैं। यदि सोडियम यूरेट क्रिस्टल की लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर से गुजरने वाली धीमी प्रकाश तरंग की दिशा के समानांतर है, तो रंग के घटाव के साथ धीमी और तेज दोलनों का एक हस्तक्षेप पैटर्न उत्पन्न होता है, जो एक पीले रंग की ओर जाता है। एक पीला क्रिस्टल, जिसकी लंबी धुरी लाल संधारित्र की धीमी प्रकाश तरंग के समानांतर होती है, को पारंपरिक रूप से नकारात्मक द्विअर्थी कहा जाता है। यदि एक द्विअंगीय क्रिस्टल के कंपन की धीमी तरंग इसकी लंबी धुरी के समानांतर है। और क्रिस्टल की लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर की धीमी बीम के समानांतर होती है, धीमी-प्लस-धीमी दोलनों का योग प्रभाव नीले रंग में परिणत होता है। एक नीला क्रिस्टल, जिसकी लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर की धीमी प्रकाश तरंग के समानांतर होती है, को पारंपरिक रूप से सकारात्मक रूप से द्विअर्थी कहा जाता है। उदाहरण के लिए, डीपीके क्रिस्टल सकारात्मक रूप से द्विअर्थी होते हैं। द्विअर्थीपन की एक अत्यधिक स्पष्ट संपत्ति के साथ, अनिसोट्रोपिक क्रिस्टल उज्ज्वल और अच्छी तरह से अलग-अलग होते हैं, एक कमजोर के साथ, क्रिस्टल को भेद करना मुश्किल होता है और उनकी सीमाएं मिट जाती हैं।

क्रिस्टल की पहचान करते समय, उनके आकार और द्विअर्थी विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। सोडियम यूरेट के सुई क्रिस्टल को मजबूत नकारात्मक अनिसोट्रॉपी की विशेषता है। उनके विपरीत, छोटे हीरे के आकार के डीपीसी क्रिस्टल में सकारात्मक अनिसोट्रॉपी होती है। प्राथमिक ऑक्सालोसिस या क्रोनिक रीनल फेल्योर में देखे जाने वाले कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल रॉड के आकार के या टेट्राहेड्रल आकार में और सकारात्मक बायरफ्रींग होते हैं। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल में फ्लैट या बॉक्स जैसी आकृतियाँ और दांतेदार कोने होते हैं, और अक्सर एक दूसरे के ऊपर ढेर हो जाते हैं। माल्टीज़ क्रॉस बायरफ़्रिंगेंट गोलाकार आमतौर पर लिपिड होते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ प्रकार के यूरेट्स या एपेटाइट्स भी एक समान रूप ले सकते हैं। आमतौर पर, श्लेष द्रव में हाइड्रोक्सीपाटाइट क्रिस्टल का पता लगाना मुश्किल होता है। आंशिक रूप से उनके बायरफ्रींग की कमी के कारण। हालांकि, कभी-कभी वे बड़े पर्याप्त क्लस्टर बनाते हैं कि उन्हें एलिज़रीन लाल रंग के साथ धुंधला करके पहचाना जा सकता है। अंत में, क्रिस्टल ग्लुकोकोर्तिकोइद हैं। उपचार के उद्देश्य के लिए एक जोड़ में इंजेक्ट की जाने वाली दवाओं में द्विअर्थी गुण हो सकते हैं, जो एक अनुभवहीन विशेषज्ञ द्वारा सूक्ष्म चित्र की गलत व्याख्या की ओर जाता है।

श्लेष द्रव विश्लेषण में इंट्रासेल्युलर क्रिस्टल क्रिस्टलीय आर्थ्रोपैथी का संकेत देते हैं। हालांकि, भले ही क्रिस्टल का पता चला हो, सहवर्ती संक्रमण से इंकार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगी को एक ही समय में कई क्रिस्टल डिपोजिशन रोग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गाउट के 15% रोगियों में भी ग्रहणी क्रिस्टल के जमाव के कारण होने वाली बीमारी होती है। सभी क्रिस्टल वेरिएंट की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार इस पर निर्भर करता है। क्रोनिक गाउट वाले रोगी को, एक नियम के रूप में, केवल हाइपोरिसेमिक थेरेपी (और संभवतः कोल्सीसिन रोगनिरोधी रूप से) की आवश्यकता होती है। हालांकि, गाउट के संयोजन और ग्रहणी क्रिस्टल के जमाव से जुड़ी बीमारी के उपचार के लिए निरंतर हाइपोरिसेमिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

सूजन वाले जोड़ को एस्पिरेट करने के प्रयास हमेशा सफल नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, सूजन वाले पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को पंचर करना मुश्किल है। हालांकि, यदि संयुक्त या पेरीआर्टिकुलर ऊतक से सुई को हटाते समय सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाए रखा जाता है, तो सुई में अंतरालीय द्रव की मात्रा आमतौर पर माइक्रोस्कोपी और क्रिस्टल का पता लगाने के ध्रुवीकरण के लिए पर्याप्त होती है। बस सिरिंज से सुई को हटा दें, सिरिंज को हवा से भरें, सुई को फिर से लगाएं, और सामग्री को कांच की स्लाइड पर निचोड़ें। गठिया में सोडियम यूरेट क्रिस्टल खोजने के लिए यह विधि विशेष रूप से प्रभावी है।

श्लेष द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

अन्यथा सिद्ध होने तक मोनोआर्थराइटिस को हमेशा संक्रामक माना जाना चाहिए। अधिकांश जीवाणु संक्रमणों के निदान के लिए, एक ग्राम दाग, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और संवेदनशीलता निर्धारण आवश्यक और पर्याप्त हैं। आमतौर पर, श्लेष द्रव को केवल एक बाँझ संस्कृति ट्यूब में रखा जाना चाहिए और नियमित परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, कुछ सामान्य संक्रमण संस्कृति के लिए कठिन होते हैं, इसलिए एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल और ग्राम दाग संक्रमण से इंकार नहीं करता है। उदाहरण के लिए, गोनोकोकल गठिया के 20% से अधिक रोगियों में श्लेष द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण नकारात्मक है, भले ही चॉकलेट अगर को इनोकुलम के रूप में इस्तेमाल किया गया हो। इसके अलावा, श्लेष द्रव से तपेदिक की खेती करना मुश्किल है, और अवायवीय या कवक रोगजनकों की खेती के लिए विशेष तरीकों और मीडिया की आवश्यकता होती है। कभी-कभी माइकोबैक्टीरियल और फंगल संक्रमणों का पता केवल सिनोवियम की बायोप्सी से ही लगाया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवाणु संक्रमण जल्दी से संयुक्त विनाश का कारण बन सकता है। ल्यूकोसाइट्स की गिनती और विश्लेषण, ग्राम धुंधला होने के परिणामों के आधार पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो इसे बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों के आधार पर समायोजित करें।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन
3.5 श्लेष द्रव की सूक्ष्म जांच

3.5.1 सूक्ष्म परीक्षण के लिए श्लेष द्रव के नमूने के लिए आवश्यकताएँ।

सूक्ष्म परीक्षण करने से पहले, डॉक्टर को श्लेष द्रव की प्राप्ति के समय और भौतिक और रासायनिक गुणों के मूल्यांकन के परिणामों के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

वर्तमान में, जैविक तरल पदार्थ लेने के लिए एक थक्कारोधी (K 2 EDTA) युक्त वैक्यूम ट्यूब का उत्पादन किया जाता है, जो सेलुलर तत्वों के लिए एक संरक्षक भी है और उनकी आकृति विज्ञान को प्रभावित नहीं करता है।

नोट 1 K 2 EDTA के साथ स्थिर श्लेष द्रव का उपयोग रोगोसाइट्स का पता लगाने के लिए नहीं किया जा सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा तीन प्रकार की होती है:

गोरियाव कक्ष (साइटोसिस) में देशी श्लेष द्रव में कोशिकाओं की गिनती, मूल तैयारी का अध्ययन और सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना के साथ नीला-ईओसिन दाग तैयारी।

3.5.2 गोरियाव कक्ष (साइटोसिस का निर्धारण) में श्लेष द्रव के 1 μl में सेलुलर तत्वों की संख्या की गणना करना।

अनुसंधान प्रगति।:

अध्ययन K 2 EDTA द्वारा स्थिर देशी श्लेष द्रव या श्लेष द्रव में किया जाता है।

एक परखनली में 0.4 मिली आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक NaCl घोल डालें।

एक नमूना या micropipette का प्रयोग, एसडी के 20 μl (कमजोर पड़ने 1:20) जोड़ें।

टेस्ट ट्यूब की सामग्री को बिना झाग के धीरे से हिलाएं।

सूत्र के अनुसार गणना करें: जहाँ

ए - गोरियाव कक्ष के 40 बड़े वर्गों में सेलुलर तत्वों की संख्या;

250 - 1/250 - कक्ष के एक बड़े वर्ग का आयतन;

20 - एसजी के कमजोर पड़ने की डिग्री।

सूत्र का अंतिम संस्करण:

यदि देशी एसएफ तैयारी की माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि कोशिकाएं सभी दृश्य क्षेत्रों को कवर करती हैं या एसएफ में उच्च चिपचिपाहट होती है, तो 1: 200 का कमजोर पड़ना आवश्यक है (आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक NaCl समाधान के 4 मिलीलीटर और अध्ययन किए गए एसएफ के 20 μl)।

एसजी को पतला करने के लिए एक आइसोटोनिक 0.9% (150 मिमीोल / एल) NaCl समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि एसएफ में एरिथ्रोसाइट्स को लीज़ करना आवश्यक है, तो एक हाइपोटोनिक 0.3% (50 मिमीोल / एल) NaCl समाधान का उपयोग किया जाता है।

आइसोटोनिक और हाइपोटोनिक NaCl समाधानों को 3% मेथिलीन ब्लू या मिथाइल वायलेट समाधान के साथ रंगा जा सकता है।

200 बार पतला होने पर, अंतिम गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: X = A 1250

सामान्य SF में, कोशिकाओं की संख्या भिन्न होती है और 0.1 - 0.5 x 10 9 / L होती है।

नोट आर्टिकुलर पैथोलॉजी में, साइटोसिस बढ़ जाता है, जो सूजन प्रक्रिया में वृद्धि का संकेत देता है। अपक्षयी रोगों और अभिघातजन्य गठिया में, एसजी में साइटोसिस 2 - 2.5x10 9 / एल है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में (आरए, रीए, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस, सोरियाटिक आर्थराइटिस, गाउट, स्यूडोगाउट), साइटोसिस 3 से 75x10 9 / एल तक भिन्न होता है, सेप्टिक गठिया के साथ यह 80x10 9 / एल से अधिक होता है।

3.5.3 सूक्ष्म परीक्षा के लिए देशी और दागदार तैयारी की तैयारी।

प्रयोगशाला को श्लेष द्रव की तैयारी और सूक्ष्म परीक्षा के लिए देशी और नीला-ईओसिन-दाग तैयार करने की प्रक्रिया और इन सूक्ष्म परीक्षाओं को करने की प्रक्रिया को मंजूरी देनी चाहिए। प्रत्येक कर्मचारी को एक ही तरह से विश्लेषण के सभी चरणों का प्रदर्शन करना चाहिए, माइक्रोस्कोपी द्वारा पाए गए सेल तत्वों और क्रिस्टल का मूल्यांकन करना चाहिए, पहचान के लिए समान मानदंड का उपयोग करना चाहिए।

सूक्ष्म परीक्षा (देशी और दागदार) की तैयारी एसएल से सीधे सेंट्रीफ्यूजेशन के बिना तैयार की जा सकती है, और एसएल के नमूने को सेंट्रीफ्यूज करके प्राप्त तलछट से (उदाहरण के लिए, क्रिस्टल निर्धारित करने के लिए)।

यदि SL कम चिपचिपाहट के साथ बादल है, तो इसे तुरंत कांच की स्लाइड पर लगाया जा सकता है।

एक देशी तैयारी तैयार करने के लिए, एसएफ की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है।

बाद के धुंधलापन के लिए एक धब्बा उसी तरह तैयार किया जाता है जैसे रक्त धब्बा: एसएफ की एक बूंद को कांच की स्लाइड के किनारे पर लगाया जाता है, बूंद को एक कोण पर दूसरे गिलास (या एक प्लास्टिक रंग) के पॉलिश किनारे के साथ संरेखित किया जाता है। 45 , और फिर ड्रॉप को कांच पर एक त्वरित गति के साथ संरेखित किया जाता है, जिससे सेल विनाश को रोकने के लिए, कांच पर फैल जाता है, कांच के किनारे तक 1-1.5 सेमी तक नहीं पहुंचता है।

सूक्ष्म तैयारी में कोशिकाओं की उच्च सांद्रता प्राप्त करने के लिए, आप एक मोटी बूंद के आधार पर एक स्मीयर की तैयारी का उपयोग कर सकते हैं। एसजे की एक बड़ी (मोटी) बूंद कांच पर लगाई जाती है, जिसे कटे हुए कांच द्वारा धीरे-धीरे और बिना दबाव के उसके ऊपर फैला दिया जाता है।

कोशिकाओं की एकाग्रता में वृद्धि एसएफ को सेंट्रीफ्यूज करके और एक केंद्रित तलछट प्राप्त करके भी प्राप्त की जा सकती है।

पारदर्शी या पारभासी एलएफ, चिपचिपाहट की परवाह किए बिना, सेंट्रीफ्यूज करने की सिफारिश की जाती है।

श्लेष द्रव को अपकेंद्रित्र ट्यूब में रखा जाता है।

1000 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया। 5-7 पर पाश्चर पिपेट का उपयोग करते हुए, सतह पर तैरनेवाला श्लेष द्रव (सतह पर तैरनेवाला) एस्पिरेटेड होता है और केवल तलछट बची होती है। तलछट को फोम के बिना उसी पिपेट के साथ धीरे से मिलाया जाता है।

तलछट की 1 बूंद (लगभग 40 μl) को उसी पाश्चर पिपेट (एक गुब्बारे और एक पतले सिरे के साथ) के साथ एक कांच की स्लाइड पर स्थानांतरित किया जाता है और एक कवरस्लिप (देशी तैयारी) के साथ कवर किया जाता है। कवर ग्लास को बिना बुलबुले के तलछट की बूंद को पूरी तरह से ढंकना चाहिए।

फिर इस तलछट से नीला-एओसिन के साथ धुंधला होने के लिए एक धब्बा तैयार किया जाता है। तलछट में कोशिकाएं केंद्रित होती हैं, जो निश्चित रूप से माइक्रोस्कोपी और व्यक्तिगत कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना की सुविधा प्रदान करती हैं। हालांकि, इस पद्धति में महत्वपूर्ण कमियां हैं: सबसे कोमल सेंट्रीफ्यूजेशन स्थितियों के तहत, कुछ श्लेष कोशिकाओं की संरचना को नुकसान हो सकता है, साथ ही साथ उनका टूटना भी हो सकता है।

श्लेष द्रव की एक छोटी मात्रा के साथ, उदाहरण के लिए, तरल केवल पंचर सुई में होता है, सुई की सामग्री को सिरिंज के प्लंजर के साथ कांच की स्लाइड पर उड़ा दिया जाता है और इस बूंद से एक धब्बा बनाया जाता है या, पहले, यह एक कवर कांच के साथ कवर किया गया है, और विसर्जन के लिए मूल तैयारी की प्रारंभिक जांच की जाती है। फिर कवर ग्लास को हटा दिया जाता है, सामग्री को ध्यान से स्लाइड पर फैला दिया जाता है, सुखाया जाता है, तय किया जाता है और एज़्योर-एओसिन से दाग दिया जाता है।

यदि एसडी ड्रॉप चिपचिपा और मोटा है, तो उसी कांच की स्लाइड पर पतलापन किया जाता है,

एसजे की एक बूंद में खारा की 2-4 बूंदें मिलाना, जिसके बाद

एक प्लास्टिक स्पैटुला या एक ग्लास स्लाइड के एक कोने के साथ खारा की बूंदों के साथ एसएफ की एक बूंद को धीरे से मिलाएं, दूसरी स्लाइड पर पतला एसएफ की एक बूंद डालें, इसे स्पैटुला या ग्राउंड ग्लास की जमीन की सतह की चौड़ाई पर फैलाएं, एक बनाएं थोड़ी सी हलचल के साथ स्मीयर करें ताकि यह स्लाइड के 2/3 हिस्से पर कब्जा कर ले।

भले ही स्वाब पूरे सीएफ या तलछट से तैयार किया गया हो, स्वाब एक समान होना चाहिए और ब्रश के साथ समाप्त होना चाहिए।

स्मीयरों के निर्धारण और धुंधलापन के सामान्य तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो हेमटोलॉजिकल अध्ययनों में उपयोग किए जाते हैं: तैयार स्मीयर बिना गर्म किए हवा में सुखाए जाते हैं, फिर मे-ग्रुनवल्ड विधि द्वारा तय किए जाते हैं, रोमनोवस्की-गिमेसा विधि द्वारा दागे जाते हैं या इसका एक संशोधन तरीका; SG के कोशिकीय संघटन को निर्धारित करने के लिए Pappenheim की विधि को सबसे संवेदनशील और विशिष्ट माना जाता है। (अस्थि मज्जा पंचर के GOST R साइटोलॉजिकल अध्ययन देखें)।

श्लेष द्रव से तैयारी की तैयारी का मानकीकरण विभिन्न प्रयोगशालाओं में सूक्ष्म परीक्षा के तुलनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3.5.4. श्लेष द्रव की एक देशी तैयारी की सूक्ष्म परीक्षा।

तैयारी का अध्ययन एक सामान्य अवलोकन के लिए कम आवर्धन (लगभग X 7, 10 या x 20, खंड X 10) के साथ शुरू होता है और उच्च आवर्धन पर तैयारी का अधिक विस्तृत अध्ययन (लगभग X10 और vol.x40. देशी तैयारी में रोगोसाइट्स की विश्वसनीय पहचान के लिए, चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, या विसर्जन के साथ नमूने की जांच करने की सिफारिश की जाती है क्रिस्टल पहचान के लिए एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप की सिफारिश की जाती है।

एक देशी तैयारी में, x70, x100 या x200 के आवर्धन के साथ, आप ल्यूकोसाइट्स का केवल एक अनुमानित विचार प्राप्त कर सकते हैं, एरिथ्रोसाइट्स और ऊतक सेलुलर तत्वों का पता लगा सकते हैं। x400 के आवर्धन के साथ, सूचीबद्ध सेलुलर तत्व अधिक स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। इन आवर्धन पर माइक्रोस्कोपी के साथ, कंडेनसर को स्टॉप तक उठाना और जितना हो सके डायाफ्राम को बंद करना सुविधाजनक होता है। ऑपरेशन का यह तरीका देशी सेलुलर तत्वों की अधिक स्पष्टता प्रदान करता है।

हीमोग्लोबिन युक्त एरिथ्रोसाइट्स, x400 के आवर्धन के साथ, डबल-अवतल पीले-गुलाबी लेंस के आकार के समान होते हैं। ये अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स हैं, वे श्लेष द्रव के पीएच के कारण अपना आकार और हीमोग्लोबिन बनाए रखते हैं, जो 7.0 से 8.5 तक होता है। लाल रक्त कोशिकाएं जोड़ों की चोट के दौरान या पंचर के दौरान श्लेष द्रव में प्रवेश करती हैं।

जोड़ों की सूजन वाले ल्यूकोसाइट्स को न्यूट्रोफिल द्वारा श्लेष द्रव में दर्शाया जाता है। न्यूट्रोफिल रंगहीन या भूरे रंग के, बारीक दाने वाले, नियमित गोल कोशिकाओं के साथ होते हैं। कभी-कभी (एलर्जी की स्थिति में), ईोसिनोफिल श्लेष द्रव में पाए जा सकते हैं, जो न्यूट्रोफिल से उनकी विशिष्ट वर्दी, गोलाकार, पीले रंग की ग्रैन्युलैरिटी में भिन्न होते हैं, लेकिन ल्यूकोसाइट्स को देशी तैयारी में विभेदित नहीं किया जाना चाहिए।

रैगोसाइट्स।

रैगोसाइट्स मैक्रोफेज होते हैं जिनमें उनके साइटोप्लाज्म में प्रकाश कणिकाओं को तेजी से अपवर्तित किया जाता है, जिसका आकार इन कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में इंट्रासेल्युलर ग्रैन्युलैरिटी के आकार से बड़ा होता है। ये दाने रंगहीन, हरे या काले रंग के हो सकते हैं, जो इनके माध्यम से गुजरने वाले प्रकाश के अपवर्तन पर निर्भर करता है। दाने का आकार 0.20 से 0.33 माइक्रोन तक भिन्न होता है। इन कणिकाओं के कारण रैगोसाइट्स का आकार न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज से थोड़ा बड़ा होता है जिसमें यह ग्रैन्युलैरिटी नहीं होती है। इन कणिकाओं में प्रतिरक्षा परिसर होते हैं, जिसमें रुमेटी कारक, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीन्यूक्लियर कारक शामिल होते हैं।

में किए गए रोगोसाइट्स का पता लगाना और उनकी गिनती करना मूल निवासीचरण विपरीत माइक्रोस्कोपी या विसर्जन का उपयोग कर तैयारी।

विसर्जन तेल की एक बूंद को कवर ग्लास पर लगाया जाता है, जो मूल तैयारी को कवर करता है, और एक विसर्जन उद्देश्य स्थापित किया जाता है, जो x900 या x1000 का आवर्धन प्राप्त करता है। 100 सेलुलर तत्वों (ल्यूकोसाइट्स, रोगोसाइट्स और ऊतक कोशिकाओं) की गणना करें और ध्यान दें कि उनमें से कितने प्रतिशत रोगोसाइट्स हैं

नोट 1 रूमेटोइड गठिया में, रैगोसाइट्स की संख्या सेलुलर संरचना के 50% तक पहुंच सकती है ।

क्रिस्टल

आम तौर पर, एसजी में क्रिस्टल नहीं होते हैं, वे जोड़ों के विभिन्न रोगों में पाए जाते हैं।

एसजे में अधिकांश क्रिस्टल की पहचान करने के लिए, ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग 300-500 के आवर्धन पर किया जाता है।

क्रिस्टल की गिनती पूरे एस एफ की एक देशी तैयारी में की जाती है।

सोडियम मोनोउरेट के क्रिस्टल (सी 5 एच 3 नाएन 4 ओ 3) सुई के आकार के या पट्टी के आकार के, 2-30 माइक्रोन लंबे, मजबूत बायरफ्रींग होते हैं, देशी तैयारी में अच्छी तरह से अलग होते हैं और आसानी से अन्य क्रिस्टल से अलग होते हैं। एक काले रंग की पृष्ठभूमि पर एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में, सुई जैसे क्रिस्टल स्पष्ट रूप से "सफेद चिंगारी" के रूप में दिखाई देते हैं।

ये क्रिस्टल अक्सर न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज में इंट्रासेल्युलर रूप से पाए जाते हैं।

नोट 2 सोडियम मोनोउरेट क्रिस्टल गाउट के विशिष्ट हैं।

कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट

कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट - कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट डाइहाइड्रेट या कैल्शियम डाइहाइड्रोजन पाइरोफॉस्फेट (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O। ये क्रिस्टल छोटी या लंबी पट्टी जैसी आयतों या समचतुर्भुज के रूप में होते हैं जिनका आकार 2-10 माइक्रोन होता है और इनका आकार होता है कमजोर बायरफ्रींग, 10% EDTA समाधान में घुलनशील।

नोट 3 श्लेष द्रव में ये क्रिस्टल चोंड्रोकाल्सीनोसिस और पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी में पाए जाते हैं।

हाइड्रॉक्सियापटाइट

हाइड्रोक्सीपाटाइट - सीए 5 (पीओ 4) 3 ओएच। - क्रिस्टल बहुत छोटे होते हैं, सामान्य आवर्धन के तहत व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होते हैं, या तो प्रकाश में या ध्रुवीकरण सूक्ष्मदर्शी में। एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में, इन क्रिस्टल के आकार में 5 - 20 माइक्रोन के केवल ड्रम का पता लगाया जा सकता है। एक चरण-विपरीत माइक्रोस्कोप में, हाइड्रोक्साइपेटाइट क्रिस्टल पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) के अंदर और बाह्य रूप से, 2-3 माइक्रोन के व्यास के साथ प्रकाश डिस्क की तरह पाए जाते हैं।

एलिज़रीन लाल का उपयोग करते समय इन क्रिस्टल को उनके चमकीले लाल रंग से पहचाना जा सकता है।

alizarin लाल के साथ SG के लिए रंग विधि।

अभिकर्मक: एलिज़रीन लाल का 2% जलीय घोल, पीएच 4.2 (अमोनियम हाइड्रॉक्साइड के साथ समायोजित)।

सस्पेंशन को छान लें और एक गहरे रंग की कांच की बोतल में फ्रिज में रख दें। परीक्षण से तुरंत पहले, एक मिलीपोर फिल्टर के माध्यम से आवश्यक मात्रा में पेंट को फ़िल्टर करें।

सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद प्राप्त तरल स्नेहक या तलछट की समान मात्रा के साथ पेंट के 20 μl मिलाएं। एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में एक देशी तैयारी और माइक्रोस्कोपी तैयार करना बेहतर है: एक अंडाकार आकार के क्रिस्टल, व्यास में 2-3 माइक्रोन, गुलाबी प्रभामंडल के साथ संतृप्त लाल रंग।

नोट 4 ये क्रिस्टल हाइड्रॉक्सीपैटाइट आर्थ्रोपैथी में पाए जाते हैं।

श्लेष द्रव में कैल्शियम ऑक्सालेट, कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, चारकोट-लीडेन आदि के क्रिस्टल भी पाए जा सकते हैं।

नोट 5 - कैल्शियम ऑक्सालेट के क्रिस्टल (सी 2 सीएओ 4 एच 2 ओ) आमतौर पर आकार में घन होते हैं लेकिन डाक लिफाफे के सदृश ऑक्टाहेड्रा या आयतों के रूप में विभिन्न आकारों के रंगहीन, चमकदार, अत्यधिक अपवर्तक प्रकाश क्रिस्टल बना सकते हैं। कभी-कभी एक गोल आकार के कैल्शियम ऑक्सालेट के क्रिस्टल होते हैं और एक अवरोधन के साथ, एक घंटे का चश्मा, जिमनास्टिक केटलबेल या धनुष (सी 2 सीएओ 4 2 एच 2 ओ) जैसा दिखता है। इन क्रिस्टलों को पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) द्वारा फागोसाइट किया जा सकता है।

नोट 6 तरल लिपिड क्रिस्टल अंधेरे क्षेत्र में दिखाए जाते हैं क्योंकि ब्लैक माल्टीज़ प्रत्येक लिपिड ड्रॉप को चार सफेद चमकदार खंडों में विभाजित करता है। तटस्थ वसा की बूंदों में प्रकाश के दो-किरण अपवर्तन का प्रभाव नहीं होता है।

कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल, सोडियम ऑक्सालेट और लिपिड के लिक्विड क्रिस्टल किसी विशेष संयुक्त रोग के लिए विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न आर्थ्रोपैथियों में हो सकते हैं, जो चयापचय संबंधी गड़बड़ी को दर्शाते हैं।

नोट 7 अमाइलॉइड क्लंप एसएफ में पाए जा सकते हैं। ये एक गोल आकार, स्तरित संरचना के रंगहीन रूप हैं, एक पेड़ से कटे हुए आरी की याद ताजा करती है, जिसमें एक विशिष्ट चमक होती है। वे देशी तैयारियों में x400 के आवर्धन के साथ-साथ x1000 के आवर्धन पर विसर्जन के साथ पहचाने जाते हैं। कांगो रेड से सना हुआ देशी एसजी में अमाइलॉइड का पता लगाया जा सकता है। परिणामी तैयारी को प्रकाश और ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप दोनों में देखा जा सकता है।

अमाइलॉइड गांठ अमाइलॉइड आर्थ्रोपैथी के साथ होने वाली बीमारियों में पाए जाते हैं।

हेमटॉइडिन के क्रिस्टल।

हेमेटोइडिन क्रिस्टल बिना ऑक्सीजन की पहुंच के हेमटॉमस में हीमोग्लोबिन के टूटने के दौरान बनते हैं। ये सुनहरे पीले रंग के हीरे और / या सुइयां हैं, जो लंबाई में थोड़ी लंबी हैं। हेमटोइडिन के क्रिस्टल देशी और नीला-ईओसिन-सना हुआ तैयारी दोनों में अच्छी तरह से देखे जा सकते हैं। चूंकि ये क्रिस्टल आमतौर पर एसजे में काफी छोटे होते हैं, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि देशी तैयारियों को विसर्जन द्वारा सूक्ष्म रूप से देखें। सूजन के फोकस में, इन क्रिस्टल को मैक्रोफेज द्वारा या सेलुलर तत्वों की सतह पर स्थित फागोसाइटेड किया जा सकता है।

नोट 8 आघात और अंतःसांस्कृतिक रक्तस्राव के मामले में, संयुक्त गुहा में स्थितियां बनती हैं जिसके तहत हेमटोइडिन क्रिस्टल बन सकते हैं।
चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल एक कंपास सुई या एक तेज लम्बी रोम्बस के आकार में होते हैं। आमतौर पर, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल डिटरिटस की पृष्ठभूमि पर या बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के संयोजन में स्थित होते हैं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी से ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान बनते हैं; ये क्रिस्टल एलर्जी सिनोवाइटिस से पीड़ित रोगियों के एसएफ में पाए जा सकते हैं।
दवाओं के क्रिस्टल

स्टेरॉयड। स्टेरॉयड दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन जोड़ों के अंदर उनके क्रिस्टलीकरण की ओर ले जाते हैं, जहां वे 10 सप्ताह तक बने रह सकते हैं। देशी तैयारियों की सूक्ष्म जांच और बाद में गलत विभेदन द्वारा इन क्रिस्टलों का पता लगाने से गलत निष्कर्ष निकल सकते हैं।
एसजी में अकोशिकीय और गैर-क्रिस्टलीय तत्व।

एसएफ में उपास्थि और क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन के टुकड़े पाए जा सकते हैं। देशी तैयारी में उपास्थि के टुकड़े उनकी विशिष्ट रेशमी चमक से पहचाने जा सकते हैं। वे उपास्थि के टुकड़े भी पाते हैं जिनमें चोंड्रोसाइट्स के समूह होते हैं और मेनिस्कस के टुकड़े होते हैं, जो लहराती कोलेजन फाइबर और चोंड्रोसाइट्स द्वारा दर्शाए जाते हैं; स्नायुबंधन के टुकड़े लंबे पतले तंतुओं और समानांतर कोलेजन फिलामेंट्स द्वारा दर्शाए जाते हैं

नोट 9 घुटने की चोट के बाद एसजे में सबसे आम है।

नोट 10 ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी विधि की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इसका उपयोग करते समय गंभीर त्रुटियां संभव हैं, जो आमतौर पर किसी विशेष माइक्रोस्कोप के अपर्याप्त उच्च रिज़ॉल्यूशन, विदेशी क्रिस्टल जैसी अशुद्धियों की उपस्थिति और वस्तु या कवर पर क्षति के कारण उत्पन्न होती हैं। कांच। सूक्ष्मदर्शी को हस्तक्षेप की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और क्रिस्टल मान्यता के सिद्धांतों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3.5.5. नीला-एओसिन (सिनोवियोसाइटोग्राम गिनती के साथ) से सना हुआ श्लेष द्रव की तैयारी की सूक्ष्म जांच।

एसडी स्मीयर तैयार करना और उनके धुंधला होने के तरीके (खंड 5.5.2)।

श्लेष द्रव (सिनोवियोसाइटोग्राम) की कोशिकीय संरचना।

एसएफ की सेलुलर संरचना का निर्धारण इसके अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो निदान को स्पष्ट करना, प्रक्रिया की भड़काऊ गतिविधि की डिग्री और रोग का निर्धारण करना संभव बनाता है। कोशिकाओं के मात्रात्मक वितरण का निर्धारण (सिनोवियोसाइटोग्राम) संयुक्त रोगों के विभेदक निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना उसी तरह की जाती है जैसे ल्यूकोसाइट रक्त गणना की गणना। (स्मियर में 100 कोशिकाओं को गिनें और प्रत्येक प्रकार की कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना करें)।

आम तौर पर, ऊतक उत्पत्ति की कोशिकाएं (सिनोवियोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स) एसएफ में प्रबल होती हैं - 65% तक। लिम्फोसाइट्स लगभग 30%, और मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल - 1-2% बनाते हैं।

एसएफ में रक्त कोशिकाएं।

न्यूट्रोफिल (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स)।

न्यूट्रोफिल व्यास (14-16 माइक्रोन) में एरिथ्रोसाइट्स से 1.5-2 गुना बड़े होते हैं। नाभिक और कोशिका द्रव्य का अनुपात नाभिक की ओर स्थानांतरित हो जाता है। साइटोप्लाज्म बकाइन रंग का होता है, जो महीन, धूल जैसी ग्रैन्युलैरिटी से भरा होता है, जिसमें सेल न्यूक्लियस का रंग होता है। नाभिक में 3-4 खंड होते हैं, जिसमें ऑक्सी- और बेसिक्रोमैटिन में स्पष्ट विभाजन होता है। डिस्ट्रोफी के साथ, न्यूट्रोफिल में खंडों की संख्या तेजी से 5-7 (हाइपरसेगमेंटेशन) तक बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल में एपोप्टोसिस के दौरान, नाभिक के टुकड़े नियमित गोल आकार के एक या दो हाइपरक्रोमिक सजातीय, संरचना रहित द्रव्यमान में विलीन हो जाते हैं।

सामान्य एसएफ में, सूत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या 1-2% से अधिक नहीं होती है।

नोट 1 रूमेटोइड गठिया में, न्यूट्रोफिल गिनती 90% तक पहुंच जाती है, और लिम्फोसाइट गिनती 10% तक घट जाती है। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ एक समान तस्वीर देखी गई है। सूजन संबंधी बीमारियों और इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव में, एसजी फॉर्मूला में न्यूट्रोफिल 60-80% और सेप्टिक आर्थ्रोपैथी में - 95% से अधिक होता है।

लिम्फोसाइट्स।

ये 12 माइक्रोन व्यास तक की कोशिकाएं हैं। साइटोप्लाज्म का नाभिक से अनुपात नाभिक की ओर स्थानांतरित हो जाता है (9:1)। मोटे तौर पर ढेलेदार संरचना का केंद्रक, बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म नाभिक को एक संकीर्ण रिम के साथ घेरता है, कभी-कभी नाभिक के चारों ओर ज्ञान का एक क्षेत्र दिखाई देता है।

सामान्य एसएफ में, लिम्फोसाइटों की संख्या 8 से 30% तक होती है।

नोट 2 सूजन संबंधी रोगों में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, और अपक्षयी रोगों में, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। जोड़ों और दर्दनाक गठिया के अपक्षयी रोगों में, एसएफ में लिम्फोसाइट सामग्री 85% तक पहुंच जाती है। लिम्फोसाइट्स विषाक्त-एलर्जी सिनोव्हाइटिस और सिनोवियल ट्यूबरकुलोसिस के सूत्र में भी प्रबल होते हैं। वायरल एटियलजि के गठिया के साथ, उदाहरण के लिए, एचटीएलवी -1 वायरस के कारण, एटिपिकल लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या 20% तक पहुंच जाती है।

मोनोसाइट्स।

नोट 3 मोनोसाइट्स वायरल गठिया और मोनोसाइटिक गठिया सहित विभिन्न आर्टिकुलर आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं, साथ ही आरोपण कृत्रिम अंग को नुकसान भी होता है।

इन कोशिकाओं के अलावा, अन्य रक्त कोशिकाएं (ईोसिनोफिल, बेसोफिल, प्लाज्मा कोशिकाएं) एसएफ (विकृति विज्ञान में) कम मात्रा में पाई जा सकती हैं।

नोट 4 - ईोसिनोफिल एसएफ में अत्यंत दुर्लभ हैं, वे परिधीय रक्त में ईोसिनोफिल के समान हैं।

नोट 5 बेसोफिल सूजन संबंधी गठिया, सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी, आघात से जुड़े गैर-भड़काऊ आर्थ्रोपैथियों में कम संख्या में पाए जाते हैं।

नोट 6 प्लाज्मा कोशिकाएं एसएफ में भड़काऊ आर्थ्रोपैथियों में पाई जाती हैं। प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाना विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया की विशेषता है, अर्थात। एक लंबी सुस्त वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया के लिए।

एस एफ में ऊतक कोशिकाओं।

सिनोवियोसाइट्स।

ये कोशिकाएं एकल-परत, चपटी उपकला से संबंधित होती हैं जो जोड़ों के श्लेष झिल्ली को कवर करती हैं। उनकी आकृति विज्ञान में, वे मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान हैं। सिनोविएसाइट्स उपकला कोशिकाएं हैं जिनका व्यास 18-25 माइक्रोन है, एक अलग परमाणु / साइटोप्लाज्मिक अनुपात के साथ। इनमें एक गोल या अंडाकार आकार के केंद्र या विलक्षण रूप से स्थित नाभिक होते हैं, छोटी-ढीली या लूप वाली संरचना, जो बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के विस्तृत रिम से घिरी होती है, कभी-कभी परिधि के साथ "फ्रिल" के साथ। कुछ सिनोवियोसाइट्स के पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में साइटोप्लाज्म में बारीक ग्रैन्युलैरिटी होती है। सिनोवियोसाइट्स संयुक्त के श्लेष झिल्ली की सतह से खारिज कर दिए जाते हैं और एसएफ में आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं। श्लेष कोशिकाओं में 2 या अधिक नाभिक (बहुकेंद्रीय) हो सकते हैं।

सिनोवियोसाइट्स तीन प्रकार के होते हैं:

टाइप ए - मैक्रोफेज सिनोवियोसाइट्स फागोसाइटोसिस में सक्षम;

टाइप बी - सिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट जो हाइलूरोनिक एसिड को संश्लेषित और स्रावित करने में सक्षम हैं;

टाइप एबी - इन दो गुणों को मिलाकर कोशिकाओं के संक्रमणकालीन रूप।

हिस्टियोसाइट्स।

ऊतक मैक्रोफेज कोशिकाएं 18-20-25 माइक्रोन आकार की होती हैं, जो एक गोल या मोनोसाइटॉइड कॉम्पैक्ट न्यूक्लियस के साथ बारीक या दानेदार साइटोप्लाज्म से घिरी होती हैं।

नोट 7 हिस्टियोसाइट्स हमेशा एसएफ में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मौजूद होते हैं।

नोट 8 बहुकेंद्रीय कोशिकाएं एसएफ में पाई जा सकती हैं, जो सिनोवियोसाइट्स या प्लाज्मा कोशिकाएं हैं और इन कोशिकाओं के मोनोन्यूक्लियर वेरिएंट के समान अर्थ हैं।

नोट 9 एसएफ में परिधीय रक्त के विपरीत, साइटोप्लाज्म में समरूप परमाणु सामग्री को शामिल करने वाली एलई-कोशिकाओं का पता लगाना, एसएलई का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है। हालांकि, एसएफ में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के साथ एलई-कोशिकाओं का संयोजन रोगी में एसएलई की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

नोट 10 समसूत्रण में कोशिकाएं।

मितव्ययी आकृतियों का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं होता है। सिनोवियोसाइट्स को विभाजित करना आर्टिकुलर कैप्सूल के अस्तर में कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया की पुष्टि करता है।
अभेद्य कोशिकाएँ।

गैर-विभेदित कोशिकाएं लगभग सभी सिनोवियोग्राम में नोट की जाती हैं।

एसएफ के पतले, अच्छी तरह से बने स्मीयरों में, फिक्सेटिव्स या फिक्सेटिव-डाई के साथ तय किए गए और एज़्योर-एओसिन से सना हुआ, सभी सेलुलर तत्व अलग-अलग होते हैं। चिपचिपा, हाइपरसेलुलर और पहले से बिना पतला एसएफ से प्रयोगशाला सहायक के अनुभवहीन हाथ द्वारा तैयार किए गए मोटे स्मीयर में ही ऐसी कोशिकाएं होती हैं जिन्हें विभेदित नहीं किया जा सकता है। यह कोई भी कोशिकीय तत्व हो सकता है - ऊतक और रक्त दोनों। ऐसी तैयारियों में क्रिस्टल और सूक्ष्मजीवों का पता लगाना लगभग असंभव है।