धमनी का पंचर। धमनी प्रणाली की एंजियोग्राफी। धमनियों तक पहुंच के प्रकार

यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा ग्रोइन क्षेत्र में स्थित होती है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले अंगों से रक्त का बहिर्वाह करती है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन को बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को प्रशासित करने में असमर्थता;
हीमोडायलिसिस;
पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
जलसेक की आवश्यकता;
हृदय उत्तेजना;
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा के पंचर के लिए, रोगी को एक सोफे पर एक लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और उसे अपने पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को मुंडाया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से एक नस ढूंढें और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
दर्द निवारक;
25-गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
सुई का आकार 18;
कैथेटर, लचीला गाइड, फैलाने वाला;
स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होना चाहिए।

तकनीक, एक सेल्डिंगर कैथेटर का सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने 1953 में, एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की। उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

जघन जोड़ और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में बांटा गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में धकेलना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
पंचर साइट को दोनों तरफ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
जब गहरे चेरी के रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि कोई रक्त नहीं दिखाई देता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। उसके प्रवेशनी में एक लचीला तार डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में आंदोलन में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, एक स्केलपेल के साथ परिचय के बिंदु को पूर्व-उत्तेजित किया जाता है, और पोत में डाला जाता है।
डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
एक कैथेटर के साथ गाइडवायर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सीरिंज लगा दी जाती है और प्लंजर को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया जाता है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की नियुक्ति

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करता है, जिसका क्रम इस प्रकार है:

एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
लेड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या इसे एक क्लैंप से सुरक्षित किया जाता है। डिवाइस में "चेस्ट लीड" मोड शामिल है। एक अन्य विधि दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव देती है।
जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में तंत्र के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई के लिए आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर की आदर्श और सही स्थिति के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती हैं।
इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके आसपास के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
एयर एम्बोलिज्म एक सुई के माध्यम से शिरापरक पोत में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
घुसपैठ एक शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे दवा की शुरूआत है। ऊतक परिगलन और सर्जरी का कारण बन सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि कोई घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं को कम किया जाता है।

सेल्डिंगर एंजियोग्राफी - रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निदान करने की एक विधि

रक्त वाहिकाओं के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के साथ एंजियोग्राफी। इस तकनीक का उपयोग कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी में किया जाता है, मुख्य उद्देश्य गोल चक्कर रक्त प्रवाह, वाहिकाओं की स्थिति, साथ ही रोग प्रक्रिया की लंबाई का आकलन करना है।

यह अध्ययन केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों के आधार पर विशेष एक्स-रे एंजियोग्राफिक कमरों में किया जाना चाहिए, जिनके पास स्टॉक में आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरण हैं, साथ ही उपयुक्त कंप्यूटर उपकरण जो प्राप्त छवियों को पंजीकृत और संसाधित कर सकते हैं।

हैगियोग्राफी सबसे सटीक चिकित्सा परीक्षाओं में से एक है।

इस नैदानिक विधि का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग, गुर्दे की विफलता के निदान और सभी प्रकार के मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

आर्टोग्राफी के प्रकार

ऊरु धमनी के स्पंदन को बनाए रखने के मामले में महाधमनी और उसकी शाखाओं के विपरीत के उद्देश्य के लिए, महाधमनी (सेल्डिंगर एंजियोग्राफी) के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन की विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; उदर महाधमनी के दृश्य भेदभाव के उद्देश्य के लिए, महाधमनी के transluminal पंचर का उपयोग किया जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! तकनीक का तात्पर्य पोत के सीधे पंचर द्वारा आयोडीन युक्त पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत है, जो अक्सर एक कैथेटर के माध्यम से होता है जिसे ऊरु धमनी में डाला जाता है।

सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन तकनीक

सेल्डिंगर के अनुसार पर्क्यूटेनियस ऊरु धमनी कैथीटेराइजेशन उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

पंचर सुई;
फैलानेवाला;
परिचयकर्ता;
नरम अंत के साथ धातु कंडक्टर;
कैथेटर (फ्रेंच आकार 4-5 एफ)।

एक धातु कंडक्टर को एक स्ट्रिंग के रूप में पारित करने के लिए ऊरु धमनी को पंचर करने के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई हटा दी जाती है, और धमनी के लुमेन में गाइडवायर के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डाला जाता है - इसे महाधमनी कहा जाता है।

हेरफेर की पीड़ा के कारण, रोगी जो सचेत है उसे लिडोकेन और नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! पर्क्यूटेनियस सेल्डिंगर महाधमनी कैथीटेराइजेशन को एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों के माध्यम से भी किया जा सकता है। इन धमनियों के माध्यम से कैथेटर पास करना अधिक बार उन मामलों में किया जाता है जहां ऊरु धमनियों में रुकावट होती है।

सेल्डिंगर एंजियोग्राफी को कई मायनों में सार्वभौमिक माना जाता है, यही वजह है कि इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर

उदर महाधमनी या निचले छोरों की धमनियों के दृश्य भेदभाव के उद्देश्य के लिए, उदाहरण के लिए, जब वे महाधमनी-धमनीशोथ या एथेरोस्क्लेरोसिस से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इस तरह की विधि को प्राथमिकता दी जाती है जैसे महाधमनी के प्रत्यक्ष ट्रांसलम्बर पंचर। महाधमनी को पीछे से एक विशेष सुई के साथ पंचर किया जाता है।

यदि उदर महाधमनी की शाखाओं के विपरीत प्राप्त करना आवश्यक है, तो 12 वें वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी पंचर के साथ एक उच्च पारभासी महाधमनी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि कार्य में निचले छोरों या उदर महाधमनी की धमनी के द्विभाजन के विपरीत की प्रक्रिया शामिल है, तो महाधमनी का पारभासी पंचर 2 काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर किया जाता है।

इस ट्रांसल्यूमिनल पंचर के दौरान, अनुसंधान तकनीक के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, दो-चरण सुई को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है: सबसे पहले, इसे महाधमनी से हटाया जाना चाहिए और केवल कुछ मिनटों के बाद पैराओर्टिक स्पेस से। इसके लिए धन्यवाद, बड़े पैरा-महाधमनी रक्तगुल्म के गठन से बचना और रोकना संभव है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! महाधमनी के ट्रांसल्यूमिनल पंचर और सेल्डिंगर एंजियोग्राफी जैसी तकनीकें विपरीत धमनियों, महाधमनी और इसकी शाखाओं के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाएं हैं, इससे धमनी बिस्तर के लगभग किसी भी हिस्से की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

विशेष चिकित्सा संस्थानों में इन तकनीकों का उपयोग जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम को प्राप्त करने की अनुमति देता है और साथ ही यह एक सस्ती और अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है।

सेल्डिंगर की विधि (एस सेल्डिंगर; syn। धमनियों का पंचर कैथीटेराइजेशन) - नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा रक्त वाहिका में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत। 1953 में धमनी पंचर और चयनात्मक धमनीविज्ञान के लिए सेल्डिंगर द्वारा प्रस्तावित। इसके बाद, एम के एस ने नसों के पंचर के लिए उपयोग करना शुरू किया (देखें। शिराओं के पंचर का कैथीटेराइजेशन)।

S. m का उपयोग हृदय के अटरिया और निलय, महाधमनी और उसकी शाखाओं के कैथीटेराइजेशन और कंट्रास्ट अध्ययन के लिए किया जाता है, धमनियों के बिस्तर में रंजक, रेडियोफार्मास्युटिकल्स, दवाएं, दाता रक्त और रक्त के विकल्प की शुरूआत, साथ ही साथ , यदि आवश्यक हो, धमनी रक्त के कई अध्ययन।

हृदय कैथीटेराइजेशन (देखें) के लिए मतभेद समान हैं।

अध्ययन एक एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम (देखें। ऑपरेटिंग यूनिट) में सेल्डिंगर सेट में शामिल विशेष उपकरणों की मदद से किया जाता है - एक ट्रोकार, एक लचीली गाइड, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर, आदि। पॉलीइथाइलीन कैथेटर के बजाय, आप एडमैन कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं - व्यास के आधार पर लाल, हरे या पीले रंग की एक रेडियो-अपारदर्शी लोचदार प्लास्टिक ट्यूब। अनुसंधान उद्देश्यों के आधार पर कैथेटर की लंबाई और व्यास का चयन किया जाता है। कैथेटर के आंतरिक तेज सिरे को गाइडवायर के बाहरी व्यास और एडेप्टर के बाहरी सिरे पर कसकर फिट किया जाता है। एडेप्टर एक सिरिंज या मीटर से जुड़ा है।

आमतौर पर S. of m का उपयोग चयनात्मक धमनीविज्ञान के लिए किया जाता है, जिसके लिए दाहिनी ऊरु धमनी की तुलना में एक पर्क्यूटेनियस पंचर अधिक बार किया जाता है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी को उसकी पीठ पर एक विशेष टेबल पर रखा जाता है और उसका दाहिना पैर थोड़ा अलग होता है। पूर्व-मुंडा दाहिना ग्रोइन कीटाणुरहित होता है और फिर बाँझ चादरों से अछूता रहता है। बायां हाथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे दाहिनी ऊरु धमनी की जांच करता है और इसे तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से ठीक करता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संज्ञाहरण एक पतली सुई का उपयोग करके नोवोकेन के 2% समाधान के साथ किया जाता है ताकि धमनी धड़कन की अनुभूति न खोएं। धमनी के ऊपर की त्वचा को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है और एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसमें टिप स्पंदनशील धमनी को खोजने की कोशिश करती है। ट्रोकार के बाहरी सिरे को जांघ की त्वचा पर 45 ° के कोण पर झुकाते हुए, धमनी की पूर्वकाल की दीवार को एक त्वरित शॉर्ट फॉरवर्ड मूवमेंट (चित्र, ए) के साथ छेद दिया जाता है। फिर ट्रोकार को जांघ की ओर और भी अधिक झुकाया जाता है, उसमें से खराद का धुरा हटा दिया जाता है और एक कंडक्टर को लाल रक्त की धारा की ओर डाला जाता है, जिसका नरम सिरा वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के लुमेन में 5 सेमी तक उन्नत होता है ( अंजीर।, बी)। बाएं हाथ की तर्जनी के साथ त्वचा के माध्यम से, धमनी के लुमेन में गाइडवायर तय किया जाता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है (चित्र, सी)। उंगली दबाने से कंडक्टर को धमनी में स्थिर कर दिया जाता है और पंचर क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन को रोका जाता है।

गाइडवायर के बाहरी छोर पर एक नुकीले सिरे के साथ एक कैथेटर लगाया जाता है जो कि गाइडवायर के व्यास से कसकर फिट होता है; कैथेटर, इससे निकलने वाले गाइडवायर के नरम सिरे के साथ, एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में उन्नत होता है, जो अध्ययन के उद्देश्यों (सामान्य या चयनात्मक धमनीविज्ञान) पर निर्भर करता है, बाएं दिल, महाधमनी, या इसकी शाखाओं में से एक। फिर एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है। यदि दबाव दर्ज करना, रक्त का नमूना लेना या औषधीय पदार्थों को प्रशासित करना आवश्यक है, तो कंडक्टर को कैथेटर से हटा दिया जाता है, और बाद वाले को सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान से धोया जाता है। अध्ययन के अंत और कैथेटर को हटाने के बाद, पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

जटिलताएं (ऊरु धमनी के पंचर के क्षेत्र में हेमेटोमा और घनास्त्रता, धमनियों, महाधमनी या हृदय की दीवारों का वेध) शायद ही कभी तकनीकी रूप से सही एस। एम के साथ मिलते हैं।

ग्रंथ सूची: पेट्रोव्स्की बीवी, आदि। पेट की महाधमनी, वेस्टन। हिर।, टी। 89, नंबर 10, पी। 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. पर्क्यूटेनियस आर्टेरियोग्राफी, एक्टा रेडिओल में सुई का कैथेटर प्रतिस्थापन। (स्टॉक।), वी। 39, पी. 368, 1953.

सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर

सेल्डिंगर के अनुसार पंचर महाधमनी और उसकी शाखाओं में एक कैथेटर पेश करने के उद्देश्य से किया जाता है, जिसके माध्यम से हृदय गुहाओं की जांच करने के लिए संवहनी विपरीत प्रदर्शन करना संभव है। 1.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक सुई का इंजेक्शन ऊरु धमनी के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे किया जाता है। धमनी में डाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, पहले एक गाइडवायर डाला जाता है, फिर सुई को हटा दिया जाता है और इसके बजाय 1.2-1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को गाइडवायर पर रखा जाता है।

गाइडवायर के साथ कैथेटर को ऊरु धमनी के साथ उन्नत किया जाता है, इलियाक धमनियों को महाधमनी में वांछित स्तर तक ले जाया जाता है। फिर गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और एक विपरीत एजेंट के साथ एक सिरिंज कैथेटर से जुड़ा होता है।

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सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर

सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार ऊरु धमनी कैथीटेराइजेशन

नायब। यदि रोगी कृत्रिम परिसंचरण के साथ सर्जरी से ठीक पहले ए। फेमोरेलिस के माध्यम से एंजियोग्राफी करता है, तो उस कैथेटर (परिचयकर्ता) को कभी न हटाएं जिसके माध्यम से प्रक्रिया की गई थी। कैथेटर को हटाने और एक संपीड़न पट्टी लगाने से, आप रोगी को कुल हेपरिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनिर्धारित धमनी रक्तस्राव ("चादरों के नीचे") के विकास के जोखिम के लिए उजागर करते हैं। दबाव की निगरानी के लिए इस कैथेटर का प्रयोग करें।

धमनी प्रणाली की एंजियोग्राफी। धमनियों तक पहुंच के प्रकार।

एब्डोमिनल एओर्टिक ट्रांसल्यूमिनल पंचर तकनीक।

रोगी की स्थिति उसके पेट पर पड़ी है, हाथ कोहनी पर मुड़े हुए हैं और उसके सिर के नीचे रखे गए हैं। पंचर के लिए स्थलचिह्न बाएं एमरेक्टर स्पाइना के बाहरी किनारे और बारहवीं रिब के निचले किनारे हैं, जिनमें से चौराहे का बिंदु वह स्थान है जहां सुई डाली जाती है। 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा संज्ञाहरण के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा (2-3 मिमी) बनाया जाता है और सुई को रोगी के शरीर की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर आगे, अंदर और मध्य में निर्देशित किया जाता है (दाईं ओर लगभग दिशा) कंधा)। सुई के दौरान, नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। पैरा-महाधमनी ऊतक तक पहुंचने पर, महाधमनी की दीवार के संचरण कंपनों को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो पंचर की शुद्धता की पुष्टि करता है। पैरा-महाधमनी ऊतक में नोवोकेन (40-50 मिली) का एक "तकिया" बनाया जाता है, जिसके बाद महाधमनी की दीवार को एक छोटी, तेज गति से छेद दिया जाता है। सबूत है कि सुई महाधमनी के लुमेन में है सुई से रक्त की एक स्पंदित धारा की उपस्थिति है। फ्लोरोस्कोपी द्वारा सुई की गति पर लगातार नजर रखी जाती है। सुई के लुमेन के माध्यम से, महाधमनी में एक गाइडवायर डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। सबसे अधिक बार, मध्य महाधमनी पंचर का उपयोग L2 स्तर पर किया जाता है। यदि इन्फ्रारेनल महाधमनी के रोड़ा या धमनीविस्फार वृद्धि का संदेह है, तो Th12-L1 स्तर पर सुप्रारेनल उदर महाधमनी का एक उच्च पंचर इंगित किया गया है। उदर महाधमनी की एंजियोग्राफी के लिए ट्रांसलम्बर पंचर तकनीक लगभग हमेशा एक आवश्यक उपाय है, क्योंकि पारंपरिक एंजियोग्राफिक उपकरण (25-30 मिली / सेकंड की दर से 50-70 मिली) पर कंट्रास्ट माध्यम के प्रशासन की आवश्यक मात्रा और दर केवल हो सकती है बल्कि बड़े व्यास के कैथेटर के माध्यम से पेश किया गया - 7-8 F (2.3-2.64 मिमी)। ट्रांसएक्सिलरी या क्यूबिटल धमनी दृष्टिकोण के लिए इन कैथेटर्स का उपयोग करने का प्रयास विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है। हालांकि, डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के विकास के साथ, जब कंप्यूटर विधियों द्वारा जहाजों की रेडियोपैक छवि को बढ़ाने के लिए यह संभव हो गया कि अपेक्षाकृत कम मात्रा में विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, छोटे व्यास 4-6 एफ या 1.32 के कैथेटर तेजी से बन गए हैं उपयोग किया गया। इस तरह के कैथेटर ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से सुरक्षित और समीचीन पहुंच की अनुमति देते हैं: एक्सिलरी, ब्रेकियल, उलनार और रेडियल।

सेल्डिंगर के अनुसार सामान्य ऊरु धमनी के पंचर की तकनीक।

ऊरु धमनी का पंचर प्यूपर लिगामेंट से 1.5-2 सेमी नीचे, स्पष्ट स्पंदन के स्थान पर किया जाता है। सामान्य ऊरु धमनी की धड़कन को निर्धारित करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण 0.25-0.5% नोवोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, लेकिन धमनी की धड़कन को कम करने के लिए नहीं; परत दर परत त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को जघन हड्डी के पेरीओस्टेम में धमनी के दाएं और बाएं घुसपैठ करते हैं। धमनी को हड्डी के बिस्तर से हड्डी तक उठाने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है, जो पंचर की सुविधा देता है, क्योंकि यह धमनी की दीवार को त्वचा की सतह के करीब लाता है। संज्ञाहरण पूरा करने के बाद, सुई के पारित होने की सुविधा के लिए एक छोटा त्वचा चीरा (2-3 मिमी) बनाया जाता है। सुई को 45 ° के कोण पर पारित किया जाता है, धमनी को बाएं हाथ की मध्य और तर्जनी (दाहिनी ऊरु धमनी के पंचर के साथ) से ठीक किया जाता है। जब इसका सिरा धमनी की सामने की दीवार को छूता है, तो आप नाड़ी को महसूस कर सकते हैं। धमनी का पंचर सुई की तेज छोटी गति के साथ किया जाना चाहिए, केवल इसकी पूर्वकाल की दीवार को पंचर करने की कोशिश करना। फिर सुई के लुमेन के माध्यम से रक्त की एक धारा तुरंत प्रवेश करती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को धीरे-धीरे वापस खींचा जाता है जब तक कि रक्त की एक धारा प्रकट न हो जाए या जब तक सुई पंचर नहर से बाहर न निकल जाए। फिर पंचर को फिर से करने की कोशिश की जानी चाहिए। अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, धमनी को 1 - 1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक केंद्रीय खराद का धुरा के साथ पूर्व और प्रतिगामी दिशाओं में तिरछी तीक्ष्णता के साथ छेदा जाता है। जब रक्त की एक धारा दिखाई देती है, तो सुई को रोगी की जांघ की ओर झुका दिया जाता है और एक कंडक्टर को नहर के माध्यम से धमनी के लुमेन में डाला जाता है। बाद की स्थिति को फ्लोरोस्कोपी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फिर गाइडवायर को धमनी में लगा दिया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। कैथेटर के परिवर्तन के साथ लंबी अवधि के हस्तक्षेप के दौरान धमनी के लुमेन में गाइडवायर के साथ एक कैथेटर या परिचयकर्ता रखा जाता है। ऐसे मामलों में जहां ऊरु धमनियों को पंचर नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बाईपास सर्जरी के बाद या रोड़ा रोगों में, जब ऊरु धमनी, श्रोणि धमनियों या डिस्टल महाधमनी के लुमेन को बंद कर दिया जाता है, तो एक वैकल्पिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस तरह के दृष्टिकोण एक्सिलरी या ब्रेकियल धमनियां हो सकते हैं, उदर महाधमनी का ट्रांसलम्बर पंचर।

विपरीत ऊरु पहुंच।

अधिकांश एंडोवास्कुलर इलियाक धमनी प्रक्रियाएं ipsilateral ऊरु धमनी का उपयोग करके की जा सकती हैं। हालांकि, बाहर के बाहरी इलियाक धमनी के स्टेनोसिस सहित कुछ घाव, ipsilateral आम ऊरु धमनी से सुलभ नहीं हैं। इन मामलों में, contralateral दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है; इसके अलावा, यह आपको फेमोरोपोप्लिटल और इलियो-फेमोरल ज़ोन के बहुस्तरीय स्टेनोसिस के लिए एक हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। कोबरा, हुक, शेपर्ड-हुक कैथेटर आमतौर पर महाधमनी के विभाजन से गुजरने के लिए उपयोग किए जाते हैं। अपेक्षाकृत कठोर संरचना के गुब्बारे-विस्तार योग्य स्टेंट का उपयोग करते समय स्टेंटिंग और धमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान विपरीत पहुंच मुश्किल हो सकती है। इन मामलों में, एक कठोर म्यान पर एक लंबे परिचयकर्ता म्यान "एम्प्लात्ज़ सीपर कठोर" और अन्य का उपयोग किया जाना चाहिए। ऊरु-पॉपलिटियल क्षेत्र में हस्तक्षेप के लिए पूर्ववर्ती दृष्टिकोण पर विरोधाभासी दृष्टिकोण तकनीक के कुछ फायदे हैं। सबसे पहले, प्रतिगामी कैथेटर सम्मिलन ऊरु धमनी के समीपस्थ भाग पर हस्तक्षेप की अनुमति देता है, जो पूर्वगामी पंचर के साथ दुर्गम होगा। दूसरा पहलू है हेमोस्टेसिस के लिए धमनी का दबाव और ऑपरेशन के विपरीत दिशा में हस्तक्षेप के बाद एक दबाव सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना, जो अंततः प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। एंटेग्रेड फेमोरल एक्सेस। कई लेखकों द्वारा एंटेग्रेड एक्सेस तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप धमनी के ऊरु-पॉपलिटियल खंड के मध्य और बाहर के हिस्से में कई चोटों के लिए अधिक सीधी पहुंच प्रदान करता है। निचले पैर की धमनियों में स्टेनोसिस और अवरोधों के लिए निकटतम दृष्टिकोण अधिक सटीक साधन नियंत्रण प्रदान करता है। हालांकि, संभावित फायदों के अलावा, एंटेग्रेड तकनीक के नुकसान भी हैं। सतही ऊरु धमनी को सटीक रूप से लक्षित करने के लिए सामान्य ऊरु धमनी के एक उच्च पंचर की आवश्यकता होती है। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर धमनी का पंचर एक विकट जटिलता पैदा कर सकता है - रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा। एक पंचर सुई के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन जैसी तकनीक सामान्य ऊरु धमनी के द्विभाजन की शारीरिक रचना की पहचान करने में मदद करती है। इसके बेहतर प्रदर्शन के लिए द्विभाजन कोण को खोलने के लिए एक तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है।

लगभग 20-30% मानक मामलों में, ऊरु धमनी के लिए अग्रगामी और contralateral दृष्टिकोण की तकनीक सतही ऊरु धमनियों के अवरुद्ध क्षेत्रों में उपकरणों को वितरित करने में असमर्थ है। इन मामलों में, पॉप्लिटेल दृष्टिकोण तकनीक का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग केवल सतही ऊरु धमनी के पेटेंट डिस्टल सेगमेंट और पॉप्लिटियल धमनी के समीपस्थ खंडों वाले रोगियों में किया जाता है। पोपलीटल धमनी का एक सुरक्षित पंचर केवल 4-6 एफ से अधिक के व्यास वाले पतले उपकरणों के साथ किया जा सकता है। ड्रिल जैसे उपकरणों का उपयोग करते समय, स्टेंट के साथ डिलेटेशन गुब्बारे, म्यान 8-9 एफ का उपयोग करने की अनुमति है, चूँकि इस स्थान पर धमनी का व्यास 6 मिमी है... पोपलीटल धमनी के पंचर की तकनीक उपरोक्त पंचर की तकनीक के समान है। पोपलीटल धमनी, तंत्रिका और शिरा के साथ, ऊपर से पोपलीटल त्रिकोण के विकर्ण के साथ चलती है। इस जगह में धमनी का सतही स्थान इसके प्रतिगामी पंचर की अनुमति देता है, जो बिल्कुल जोड़ के ऊपर किया जाता है। इस मामले में, रोगी अपने पेट पर या अपनी तरफ झूठ बोलता है। जोड़तोड़ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बाहु धमनी के माध्यम से प्रवेश।

महाधमनी और उसकी शाखाओं में उपकरणों को पारित करने के लिए ब्रेकियल दृष्टिकोण एक वैकल्पिक तकनीक है, जिसका उपयोग अक्सर नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है जब ऊरु धमनी या महाधमनी के ट्रांसलम्बर पंचर को पंचर करना असंभव होता है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण गुर्दे की धमनियों पर एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण हो सकता है। बाईं बाहु धमनी को प्राथमिकता दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सही ब्राचियल धमनी के कैथीटेराइजेशन से महाधमनी चाप के माध्यम से उपकरणों को पारित करते समय सेरेब्रल एम्बोलिज़ेशन का खतरा काफी बढ़ जाता है। बाहु धमनी का पंचर उसके बाहर के भाग में क्यूबिटल फोसा के ऊपर किया जाना चाहिए। इस जगह में, धमनी सबसे सतही रूप से स्थित है, हेमोस्टेसिस को ह्यूमरस के खिलाफ धमनी को दबाकर राहत दी जा सकती है।

रेडियल धमनी के माध्यम से रेडियल पहुंच ऊरु धमनी से छोटे पोत को आघात के साथ होती है, जो अपरिहार्य लंबे समय तक हेमोस्टेसिस, आराम की अवधि और एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के बाद बिस्तर पर आराम करना संभव बनाता है। रेडियल पहुंच के लिए संकेत: पामर धमनी चाप के माध्यम से उलनार धमनी से पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण के साथ रेडियल धमनी का अच्छा स्पंदन।

इसके लिए, "एलन टेस्ट" का उपयोग किया जाता है, जो उन सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए जो रेडियल एक्सेस के लिए उम्मीदवार हैं।

सर्वेक्षण निम्नानुसार किया जाता है:

रेडियल और उलनार धमनियों को दबाया जाता है;

उंगलियों के 6-7 लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों;

असंतुलित उंगलियों के साथ, उलनार और रेडियल धमनियों को एक साथ निचोड़ा जाता है। हाथ की त्वचा पीली हो जाती है;

उलनार धमनी के संपीड़न से राहत;

रेडियल धमनी को लगातार दबाते रहने से हाथ की त्वचा का रंग नियंत्रित रहता है। 10 सेकंड के भीतर, हाथ की त्वचा का रंग सामान्य हो जाना चाहिए, जो संपार्श्विक के पर्याप्त विकास को इंगित करता है। इस मामले में, "एलन टेस्ट" को सकारात्मक माना जाता है, रेडियल एक्सेस स्वीकार्य है। यदि हाथ की त्वचा का रंग पीला रहता है, तो एलन टेस्ट को नकारात्मक माना जाता है और रेडियल एक्सेस स्वीकार्य नहीं है।

इस पहुंच में बाधाएं रेडियल धमनी नाड़ी की अनुपस्थिति, नकारात्मक "एलेंटेस्ट", हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनीशिरापरक शंट की उपस्थिति, एक बहुत छोटी रेडियल धमनी, पैथोलॉजी सी की उपस्थिति है। समीपस्थ धमनियों, 7 F से बड़े उपकरणों की आवश्यकता होती है।

रेडियल धमनी दृष्टिकोण तकनीक। पंचर करने से पहले, रेडियल धमनी की दिशा निर्धारित की जाती है। धमनी का पंचर त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीप 3-4 सेमी किया जाता है। पंचर से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण त्वचा के समानांतर सुई के माध्यम से नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, ताकि धमनी के पंचर को बाहर किया जा सके। धमनी में चोट से बचने के लिए त्वचा का चीरा भी बहुत सावधानी से बनाया जाना चाहिए। धमनी की दिशा में त्वचा से 30-60 ° के कोण पर खुली सुई से पंचर बनाया जाता है।

कैरोटिड धमनियों के प्रत्यक्ष कैथीटेराइजेशन की तकनीक। आम कैरोटिड धमनी के पंचर का उपयोग कैरोटिड धमनियों और मस्तिष्क धमनियों के चयनात्मक अध्ययन के लिए किया जाता है। मील के पत्थर हैं m.sternocleidomastoideus, थायरॉइड कार्टिलेज का ऊपरी किनारा, सामान्य कैरोटिड धमनी का स्पंदन। थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी किनारा सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्थान को इंगित करता है। एनेस्थीसिया के बाद, त्वचा को एक स्केलपेल की नोक से पंचर किया जाता है, एम.स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस को बाहर की ओर धकेला जाता है और सुई को सामान्य कैरोटिड धमनी के स्पंदन की दिशा में आगे की ओर धकेला जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नाड़ी को सुई की नोक की तरफ नहीं, बल्कि सीधे उसके सामने महसूस किया जाए, जो धमनी के केंद्र की ओर सुई के उन्मुखीकरण को इंगित करता है। यह धमनी की दीवार पर स्पर्शरेखा चोटों और हेमटॉमस के गठन से बचा जाता है। धमनी को एक छोटी, खुराक वाली गति के साथ पंचर किया जाता है। जब सुई के लुमेन के माध्यम से रक्त की एक धारा दिखाई देती है, तो एक कंडक्टर को धमनी में डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। धमनी के लुमेन में गाइडवायर के साथ एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसका प्रकार अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

ओपन एक्सेस। धमनी को नुकसान के जोखिम के कारण बड़े-व्यास वाले उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है, जहाजों तक खुली पहुंच धमनीविस्फार द्वारा की जाती है। इंस्ट्रुमेंटेशन, खुराक और कंट्रास्ट माध्यम के प्रशासन की दर। वक्ष और उदर महाधमनी के लिए, 100-110 सेमी लंबे, 7-8 एफ कैथेटर की आवश्यकता होती है, जो 30 मिली/सेकंड तक की एक विपरीत एजेंट इंजेक्शन दर प्रदान करते हैं; और परिधीय और चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए - 4-6 F 60-110 सेमी लंबे कैथेटर। आमतौर पर, "पिग टेल" कॉन्फ़िगरेशन वाले कैथेटर और कई पार्श्व छेद महाधमनी में कंट्रास्ट मीडिया के इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाते हैं। कंट्रास्ट एजेंट को आमतौर पर एक ऑटो-इंजेक्टर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। चयनात्मक एंजियोग्राफी के लिए, अन्य विन्यासों के कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक किसी एक धमनी या महाधमनी की शाखाओं के समूह के मुंह का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन प्रदान करता है - कोरोनरी, ब्राचियोसेफेलिक, आंत, आदि। उसी समय, एंजियोग्राम प्राप्त करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट का मैन्युअल इंजेक्शन अक्सर पर्याप्त होता है। वर्तमान में, गैर-आयनिक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट जिसमें 1 मिली (अल्ट्राविस्ट-370, ओमनीपैक 300-350, विसिपैक320, ज़ेनेटिक्स-350, आदि) में 300 से 400 मिलीग्राम आयोडीन होता है, अक्सर एंजियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पानी में घुलनशील आयनिक कंट्रास्ट एजेंट 60-76% "यूरोग्राफिन" का उपयोग किया जाता है, जो स्पष्ट दर्द, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों के कारण, धमनी बिस्तर के बाहर के घावों के निदान तक सीमित होना चाहिए या उपयोग किया जाना चाहिए इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत अंतर्गर्भाशयी एंजियोग्राफी में। कंट्रास्ट माध्यम के प्रशासन की गति शूटिंग की तकनीक और रक्त प्रवाह की गति के अनुरूप होनी चाहिए। वक्ष महाधमनी में इंजेक्शन के लिए, 25 से 30 मिली / सेक की दर पर्याप्त है; उदर महाधमनी के लिए - 18 से 25 मिली / सेकंड तक; परिधीय धमनियों (श्रोणि, ऊरु) के लिए - विपरीत माध्यम के 80 से 100 मिलीलीटर का उपयोग करते समय दर 8 से 12 मिली / सेक होती है। यह पैरों तक निचले छोरों की धमनियों का दृश्य प्रदान करता है। वक्ष महाधमनी के लिए शूटिंग की गति आमतौर पर 2 से 4 फ्रेम / सेकंड होती है; उदर महाधमनी के लिए - 2 फ्रेम / एस; रक्त प्रवाह दर के अनुसार अंगों के लिए - 1-2 फ्रेम / एस; श्रोणि के लिए - 2-3 फ्रेम / एस और पैरों के जहाजों के लिए - 1 से 1 फ्रेम / 3 एस तक। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के लिए कम मात्रा और धीमी विपरीत मध्यम इंजेक्शन दर की आवश्यकता होती है। तो, पेट की महाधमनी के लिए, एक्स-रे 189 कंट्रास्ट एजेंट के 20-25 मिलीलीटर को 12-15 मिली / सेकंड की दर से इंजेक्ट करना पर्याप्त है। और कुछ मामलों में, शिरापरक बिस्तर में रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ महाधमनी प्राप्त करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके लिए काफी बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता होती है - 50-70 मिलीलीटर तक, और परिणामी एंजियोग्राम सर्वेक्षण की गुणवत्ता के अनुरूप होंगे - सामान्य एंजियोग्राम। डीएसए का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन तथाकथित पोस्ट-प्रोसेस कंप्यूटर इमेज प्रोसेसिंग के साथ अध्ययन किए गए पोत में एक विपरीत एजेंट के प्रत्यक्ष चयनात्मक इंजेक्शन के साथ प्राप्त किया जाता है - मुखौटा घटाव (कंकाल और कोमल ऊतक), छवि योग, वृद्धि और संवहनी पैटर्न पर जोर एक पूरे में कई संरचनात्मक क्षेत्रों की छवियों के एंजियोग्राम, अनुदैर्ध्य या वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण।

आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरणों का एक महत्वपूर्ण लाभ वाहिकाओं के व्यास, स्टेनोसिस के मापदंडों या धमनी के एन्यूरिज्म के प्रत्यक्ष अंतःक्रियात्मक माप की संभावना है। यह आपको एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है, आवश्यक उपकरणों और प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों का सटीक चयन करता है। जटिलताएं। कोई भी एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है और इसमें एक निश्चित जोखिम शामिल होता है। संभावित जटिलताओं में बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव, घनास्त्रता, धमनी एम्बोलिज्म, एक गाइड तार या कैथेटर के साथ गैर-पंचर पोत की दीवार का वेध, एक विपरीत एजेंट के अतिरिक्त या इंट्राम्यूरल प्रशासन, एक गाइड तार या कैथेटर का टूटना, विषाक्त से जुड़ी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। विपरीत एजेंटों का प्रभाव। धमनी पंचर के दौरान आने वाली जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकार कैथीटेराइजेशन की साइट के आधार पर भिन्न होते हैं। जटिलता दर अलग है: उदाहरण के लिए, एक ऊरु दृष्टिकोण के साथ - 1.7%; ट्रांसलम्बर के साथ - 2.9%; कंधे की पहुंच के साथ - 3.3%। मुख्य जटिलताओं: रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक (छिपा हुआ) हो सकता है जिसमें एक स्पंदनशील हेमेटोमा और बाद में स्यूडोएन्यूरिज्म होता है; घनास्त्रता पोत या उसके विच्छेदन के लंबे समय तक रोके जाने के साथ होता है; हालांकि, कैथेटर और छोटे व्यास के तारों के उपयोग, ऑपरेशन के समय में कमी और थक्कारोधी दवाओं के सुधार के साथ इसकी आवृत्ति में काफी कमी आई है; एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विनाश या धमनी की दीवार से रक्त के थक्कों के अलग होने के साथ एम्बोलिज्म विकसित होता है। जटिलता की प्रकृति एम्बोलस के आकार और इस धमनी पूल की आपूर्ति करने वाले विशिष्ट पोत पर निर्भर करती है; धमनीविस्फार नालव्रण एक धमनी और शिरा के एक साथ पंचर के परिणामस्वरूप बन सकता है, सबसे अधिक बार एक ऊरु दृष्टिकोण के साथ। महाधमनी धमनीविज्ञान के लिए सुरक्षा की स्थिति संकेतों, contraindications और अनुसंधान विधियों के तर्कसंगत विकल्प का सख्त पालन है, संभावित जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से कई निवारक उपाय (सुई, कैथेटर और हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ ट्यूबों को जोड़ने, उपकरणों की सावधानीपूर्वक जांच) ) गाइडवायर और कैथेटर के साथ जोड़तोड़ अल्पकालिक और कम दर्दनाक होना चाहिए। संपूर्ण नैदानिक अध्ययन या चिकित्सीय एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, ईसीजी, रक्तचाप और रक्त जमावट के समय को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स 190 अंजीर। 2.33. आंतरिक गले की नस का पंचर, और - पहला तरीका; बी - दूसरा तरीका। वे जटिलताओं को रोकने में भी मदद करते हैं और एंजियोग्राफी के जोखिम को कम करने की कुंजी हैं। सही पंचर और कैथेटर हैंडलिंग तकनीक के साथ-साथ गैर-आयनिक या कम-ऑस्मोलर कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के साथ, एंजियोग्राफी के साथ जटिलताओं की घटना 1.8% से कम है।

परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशनजांघिक धमनी सेल्डिंगरउपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करके प्रदर्शन किया, जिसमें शामिल हैं पंचर सुई, फैलनेवाली पेशी, परिचयकर्ता, धातु कंडक्टरनरम अंत के साथ और कैथिटर, आकार 4-5 एफ ( फ्रेंच में).

आधुनिक एंजियोग्राफिक उपकरणों को डिजाइन किया गया है ताकि छिद्रसही ऊरु धमनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। रोगी को उसकी पीठ पर एक विशेष एंजियोग्राफी टेबल पर रखा जाता है और दाहिने पैर को अधिकतम तक लाया जाता है औंधी स्थिति.

पूर्व-मुंडा दाहिना ग्रोइन आयोडीन के साथ लिप्त है, फिर शराब के साथ रगड़ा जाता है और डिस्पोजेबल बाँझ चादरों के साथ अलग किया जाता है ताकि एक बड़ी बाँझ साइट तैयार की जा सके। कंडक्टरतथा कैथिटर.

ऊरु धमनी की स्थलाकृतिक शरीर रचना को ध्यान में रखते हुए, वंक्षण लिगामेंट को खोजना और मानसिक रूप से इसे तीन भागों में विभाजित करना आवश्यक है। ऊरु धमनी के मार्ग का प्रक्षेपण अक्सर वंक्षण लिगामेंट के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे की सीमा पर स्थित होता है। उसे ढूँढो टटोलने का कार्य, एक नियम के रूप में, इसकी धड़कन के लिए मुश्किल नहीं है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मध्यवर्तीऊरु धमनी से ऊरु शिरा है, और पार्श्व- ऊरु तंत्रिका।

बाएं हाथ से, ऊरु धमनी को निचले अंग की आंतरिक सतह पर वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे और तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच तय किया जाता है।

हेरफेर की पीड़ा के लिए रोगी की आवश्यकता होती है, जो सचेत है, नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण से गुजरना पड़ता है।

1% लिडोकेन समाधान या 2% नोवोकेन समाधान के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के स्थानीय संज्ञाहरण करने के बाद, उत्पादन करें छिद्रजांघिक धमनी। पंचर सुईकी ओर पेश किया लहर, 45 डिग्री से अधिक के कोण पर, जो अत्यधिक झुकने की बाद की संभावना को कम करता है कैथिटर.

बाहरी सिरे को झुकाकर सुइयोंत्वचा के लिए, बर्तन की सामने की दीवार को छेदें। लेकिन अधिक बार सुईएक ही बार में दोनों दीवारों से होकर गुजरता है, और फिर टिप सुइयोंबर्तन के लुमेन में तभी प्रवेश करता है जब वह विपरीत दिशा में चलता है।

इग्लूजाँघ की ओर और भी अधिक झुकें, उसमें से निकालें मैंड्रिनऔर धातु डालें कंडक्टर, जिसका सिरा केंद्रीय दिशा में 10-15 सेमी तक धमनी के लुमेन में उन्नत होता है प्यूपर बंडल... उपकरण को सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाते हुए, प्रतिरोध की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है। सही स्थिति में सुइयोंबर्तन में कोई प्रतिरोध नहीं होना चाहिए।

आगे पदोन्नति कंडक्टर, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, केवल एक्स-रे नियंत्रण के तहत बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं (Th-12) के स्तर तक किया जाना आवश्यक है।

त्वचा के माध्यम से, बाएं हाथ की तर्जनी तय होती है कंडक्टरधमनी के लुमेन में, और इग्लूबाहर निकाल दिया। उंगली का दबाव धमनी निष्कर्षण को रोकता है कंडक्टरऔर धमनी रक्त त्वचा के नीचे से रिसता है।

बाहरी छोर तक कंडक्टरनाटक करना फैलनेवाली पेशीपेश किए गए व्यास के अनुरूप कैथिटर. फैलनेवाली पेशीको बढ़ावा देकर पेश किया जाता है कंडक्टरऊरु धमनी के लुमेन में 2-3 सेमी।

हटाने के बाद फैलनेवाली पेशीकंडक्टर पर रखो परिचयकर्ताजो द्वारा दर्ज किया गया है कंडक्टरऊरु धमनी में।

अगले चरण में कैथीटेराइजेशनबाहरी छोर पर आवश्यक कंडक्टरनाटक करना कैथिटरऔर इसे बढ़ावा देना दूर से, में प्रवेश परिचयकर्ताऔर आगे ऊरु धमनी में।

ऊरु धमनी से कैथिटर (ग्रीक कैथेट से? आर - गुहा को खाली करने के लिए एक शल्य चिकित्सा उपकरण) - प्राकृतिक चैनलों और शरीर के गुहाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं में दवाओं और रेडियो-अपारदर्शी पदार्थों की शुरूआत के साथ-साथ निकालने के लिए एक ट्यूब के आकार का उपकरण। नैदानिक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उनकी सामग्री ... जब तक रेडियोग्राफी के नियंत्रण में संवहनी बिस्तर के साथ किया जाता है महाधमनी, फिर कंडक्टरकैथेटर को हटाया और आगे बढ़ाया गया लक्ष्य पोतइसके बिना किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया की समाप्ति के बाद, स्थान छिद्रहेमेटोमा से बचने के लिए हड्डी के आधार के खिलाफ मजबूती से दबाया जाना चाहिए।

बाहरी इलियाक धमनी (धमनी इलियाक बाहरी, ऊरु धमनी (धमनी टेम्पोरेलिस) और उनकी शाखाएं। सामने का दृश्य।

1 आम इलियाक धमनी;

2-आंतरिक इलियाक धमनी;

3-बाहरी इलियाक धमनी;

4-निचली अधिजठर धमनी;

5-ऊरु शिरा;

6 बाहरी जननांग धमनियां;

7-औसत दर्जे की धमनी, फीमर के चारों ओर झुकना;

8-ऊरु धमनी;

9 सैफनस तंत्रिका;

10-पार्श्व धमनी, फीमर के चारों ओर झुकना;

11-गहरी जांघ धमनी;

12-सतही धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

13-वंक्षण बंधन;

14-गहरी धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

15 वीं ऊरु तंत्रिका।

कैथीटेराइजेशन द्वारा दवाओं को प्रशासित करने तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। आंतरिक सुपीरियर वेना कावा या जुगुलर नस जैसे बड़े और केंद्रीय जहाजों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन को बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को प्रशासित करने में असमर्थता;
हीमोडायलिसिस;
पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
जलसेक की आवश्यकता;
हृदय उत्तेजना;
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
दर्द निवारक;
25-गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
सुई का आकार 18;
कैथेटर, लचीला गाइड, फैलाने वाला;
स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होना चाहिए।

तकनीक, एक सेल्डिंगर कैथेटर का सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने 1953 में, एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की।उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

जघन जोड़ और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में बांटा गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में धकेलना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
पंचर साइट को दोनों तरफ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
जब गहरे चेरी के रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि कोई रक्त नहीं दिखाई देता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। उसके प्रवेशनी में एक लचीला तार डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में आंदोलन में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, एक स्केलपेल के साथ परिचय के बिंदु को पूर्व-उत्तेजित किया जाता है, और पोत में डाला जाता है।
डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
एक कैथेटर के साथ गाइडवायर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सीरिंज लगा दी जाती है और प्लंजर को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया जाता है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की नियुक्ति

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और निष्पादित प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान बनाता है।, जिसका क्रम इस प्रकार है:

एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
लेड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या इसे एक क्लैंप से सुरक्षित किया जाता है। डिवाइस में "चेस्ट लीड" मोड शामिल है। एक अन्य विधि दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव देती है।
जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में तंत्र के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई के लिए आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर की आदर्श और सही स्थिति के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती हैं।
इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके आसपास के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
एयर एम्बोलिज्म एक सुई के माध्यम से शिरापरक पोत में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
घुसपैठ एक शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे दवा की शुरूआत है। ऊतक परिगलन और सर्जरी का कारण बन सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि कोई घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

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1. संकेत:
ए। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता।
बी। हेमोडायलिसिस।
2. मतभेद:
ए। कमर की सर्जरी का इतिहास (सापेक्ष contraindication)।
बी। कैथेटर नस में होने पर रोगी को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए।
3. संज्ञाहरण:
1% लिडोकेन।

4. उपकरण:
ए। चमड़े के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।
बी। बाँझ दस्ताने और पोंछे।
सी। 25 गेज सुई।
डी। सिरिंज 5 मिली (2)।
इ। उपयुक्त कैथेटर और dilator
एफ। आधान प्रणाली (भरा हुआ)।
जी। 18 गेज कैथीटेराइजेशन सुई (5cm लंबाई)।
एच। 0.035 जे-आकार का कंडक्टर।
मैं। बाँझ पट्टियाँ
जे। सुरक्षा उस्तरा
के. स्केलपेल
एल सिवनी सामग्री (रेशम 2-0)।

5. स्थिति:
अपनी पीठ के बल लेटना।

6. तकनीक:
ए। शेव करें, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें, और बाएँ या दाएँ कमर के क्षेत्र को बाँझ सामग्री से ढक दें।
बी। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और सिम्फिसिस प्यूबिस के बीच काल्पनिक खंड के केंद्र में एक बिंदु पर ऊरु नाड़ी को थपथपाएं। ऊरु शिरा धमनी के समानांतर और औसत दर्जे की चलती है (चित्र 2.10)।

चावल। 2.10

सी। ऊपर वर्णित बिंदु तक त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक 1 सेमी औसत दर्जे का और 1 सेमी बाहर में 25-गेज सुई के माध्यम से संवेदनाहारी इंजेक्षन करें।
डी। ऊरु धमनी पर नाड़ी को थपथपाएं और ध्यान से इसे बाद में ले जाएं।
इ। एक 5 मिलीलीटर सिरिंज के लिए एक 18-गेज पंचर सुई संलग्न करें, संवेदनाहारी त्वचा को पंचर करें, और स्पंदनशील धमनी के समानांतर त्वचा की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर सुई को कपाल रूप से एस्पिरेट करें। पार्श्व की तुलना में शिरा के लिए एक औसत दर्जे का दृष्टिकोण का जोखिम कम है (अंजीर। 2.11 और 2.12)।

चावल। 2.11

चावल। 2.12

एफ। यदि 5 सेमी की गहराई तक सुई डालने के बाद शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, तो लगातार एस्पिरेट करते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा दें। यदि अभी भी कोई रक्त नहीं है, तो उसी पंचर छेद के माध्यम से सुई की गति की दिशा को कपाल और 1-3 सेमी पार्श्व में धमनी की ओर बदल दें।

जी. अगर अभी भी रक्त का कोई बैकफ्लो नहीं है, तो लैंडमार्क की दोबारा जांच करें और (एफ) में बताए अनुसार पल्स के लिए 0.5 सेमी औसत दर्जे के बिंदु पर फिर से प्रयास करें। यदि यह प्रयास असफल होता है, तो प्रक्रिया को रोक दें।
एच। यदि सिरिंज में धमनी रक्त दिखाई देता है, तो सुई को हटा दें और नीचे बताए अनुसार अपने हाथ से दबाएं।
मैं। यदि एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई के प्रवेशनी को अपनी उंगली से दबाएं।

जे. सुई के माध्यम से जे-गाइड को हृदय की ओर उसी स्थिति में रखते हुए डालें। कंडक्टर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ चलना चाहिए।
j. यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइड वायर को हटा दें, सुनिश्चित करें कि सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करते समय सुई नस में है।

1. एक बार गाइडवायर पास हो जाने के बाद, गाइडवायर की स्थिति की लगातार निगरानी करते हुए सुई को वापस ले लें।
एम। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।
एन। डिलेटर को गाइडवायर के ऊपर 3-4 सेमी डालें, चमड़े के नीचे के ऊतकों को अलग करके और गाइडवायर को पकड़कर रखें। विस्तारक को गहराई से सम्मिलित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ऊरु शिरा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

ए. डाइलेटर को वापस ले लें और गाइडवायर के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक कैथेटर 15 सेमी डालें।
आर। गाइडवायर को वापस ले लें, कैथेटर के सभी बंदरगाहों के माध्यम से रक्त को एस्पिरेट करें ताकि इसकी अंतःशिरा स्थिति की पुष्टि हो सके, और बाँझ आइसोटोनिक समाधान के साथ संचार किया जा सके। रेशम के टांके के साथ कैथेटर को त्वचा पर सुरक्षित करें। अपनी त्वचा पर एक बाँझ पट्टी लागू करें।
क्यू। कैथेटर हटा दिए जाने तक रोगी को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए।

7. जटिलताएं और उनका उन्मूलन:
ए। ऊरु धमनी पंचर / हेमेटोमा
... सुई निकालें।
... 15-25 मिनट के लिए अपने हाथ से दबाएं, फिर एक और 30 मिनट के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें।
... कम से कम 4 घंटे का बेड रेस्ट।
... निचले अंग पर नाड़ी की निगरानी करें।

चेन जी., सोला एच.ई., लिलेमो केडी

शिरापरक पहुंच के साथ, धमनी बिस्तर के माध्यम से पहुंचविभिन्न प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है:
इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए;
धमनियों के कैथीटेराइजेशन के साथ।

इंट्रा-धमनी जलसेक के लिएदिल के सबसे करीब के जहाजों का उपयोग करें। इंट्रा-धमनी रक्त आधान तकनीकी रूप से अंतःशिरा आधान की तुलना में अधिक कठिन है। इसके अलावा, धमनी चड्डी की क्षति और घनास्त्रता के रूप में जटिलताएं संभव हैं। इस संबंध में, वर्तमान में, इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

संकेत:
बड़े पैमाने पर अपूर्ण रक्त हानि के कारण नैदानिक मृत्यु;
किसी भी एटियलजि के झटके के साथ टर्मिनल राज्य (रक्तचाप 60 मिमी एचजी और नीचे है);
नसों तक पहुंच नहीं।

लाभ... यह पहुंच पर्याप्त मात्रा में आधान माध्यम को जल्द से जल्द संवहनी बिस्तर में स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के जहाजों को रक्त की सीधी आपूर्ति। हृदय गतिविधि की प्रतिवर्त उत्तेजना। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनी पहुंच के लिए सुइयों का व्यास शिरापरक पहुंच की तुलना में बहुत छोटा है।

धमनियों का पंचर

इस हेरफेर की आवश्यकतातब होता है जब:
धमनी रक्त के नमूने प्राप्त करना;
रक्तचाप का प्रत्यक्ष पंजीकरण;
कुछ परीक्षा विधियों के मामलों में विपरीत एजेंटों की शुरूआत।
रेडियल और ऊरु धमनियों का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पंचर।

रेडियल धमनी का पंचर

इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस मामले में, रेडियल धमनी में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ भी, हाथ को रक्त की आपूर्ति आमतौर पर नहीं बदलती है। पंचर से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि उलनार धमनी और पामर आर्च के साथ उसके एनास्टोमोसेस सामान्य रूप से काम कर रहे हैं - संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता के लिए एलन का परीक्षण: उलार और रेडियल धमनियों को उंगलियों से निचोड़ें ताकि रक्त नसों से बहे। हाथ और पीला पड़ जाता है। रोगी को अपनी हथेली को कई बार निचोड़ने और साफ करने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, हथेली एक घातक पीली छाया प्राप्त करती है। उलनार धमनी जारी की जाती है, और पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, संकुचित रेडियल धमनी के बावजूद, 5-10 एस के बाद सामान्य त्वचा का रंग बहाल हो जाता है। यदि इस समय के दौरान हाथ का रंग मूल पर वापस नहीं आता है, तो एलन परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, जो रेडियल धमनी के बंद होने का संकेत देता है।

शरीर रचना... रेडियल और उलनार धमनियां बाहु धमनी की शाखाएं हैं और सतही और गहरे पामर आर्च के माध्यम से हाथ को रक्त की आपूर्ति करती हैं। रेडियल धमनी प्रकोष्ठ के पार्श्व किनारे के साथ स्थित होती है, जो त्रिज्या के बाहर के छोर पर कलाई पर दिखाई देती है। यहाँ यह केवल प्रावरणी और त्वचा से ढका हुआ है।

पंचर कोर्स... कलाई के जोड़ पर हाथ बढ़ाया जाता है, एक रोलर पर रखा जाता है, और धमनियों की धड़कन निर्धारित की जाती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, क्योंकि धमनियों का पंचर रोगी के लिए एक दर्दनाक प्रक्रिया है। एनेस्थीसिया धमनी की ऐंठन से भी छुटकारा दिलाता है। बर्तन को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच तय किया जाता है, सुई को समीपस्थ दिशा में 45 ° के कोण पर क्षैतिज तल पर डाला जाता है। जब आप धीरे-धीरे धमनी के पास जाते हैं, तो संचरण स्पंदन की अनुभूति होती है। रक्त दिखाई देने तक सुई को आगे बढ़ाया जाता है। एक अधिक अनुभवी चिकित्सक धमनी को समकोण पर पंचर कर सकता है, जो धमनी को आघात को कम करता है। धमनी में सुई की उपस्थिति सिरिंज में स्कार्लेट स्पंदित रक्त के प्रवाह से संकेतित होती है।

ऊरु धमनी पंचर

शरीर रचना... ऊरु धमनी बाहरी इलियाक धमनी के ट्रंक की निरंतरता है। धमनी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से जघन जोड़ तक खींची गई रेखा के मध्य बिंदु को पार करती है। ऊरु शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है; दोनों पोत स्कार्प त्रिकोण में एक साथ गुजरते हैं।

पंचर कोर्स... ऊरु शिरा प्यूपर लिगामेंट (वंक्षण) में पंचर हो जाती है। एक बड़ी 1.2 मिमी सुई का प्रयोग करें ।

सुविधा के लिए चालाकीसुई को सिरिंज पर धकेल दिया जाता है। बाएं हाथ की मध्य और तर्जनी पोत की दीवार के स्पंदन को महसूस करती हैं। विपरीत दीवार के पंचर से बचने के लिए सुई को कट डाउन के साथ उंगलियों के बीच डाला जाता है और त्वचा के लिए एक मामूली कोण पर निर्देशित किया जाता है। जैसे ही सुई धमनी के लुमेन में प्रवेश करती है, रक्त को मजबूत दबाव में सिरिंज में खींचा जाता है। उसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और आगे आवश्यक उपाय शुरू किए जाते हैं (आधान, कैथीटेराइजेशन)।