नैदानिक ​​पहलू, हान वर्गीकरण, उपचार। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता प्रारंभिक चरणों की नैदानिक ​​​​तस्वीर

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता (सीएआई) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें मांसपेशियों और निचले छोर के अन्य ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी होती है और इसके द्वारा या आराम से किए गए कार्य में वृद्धि के साथ इसके इस्किमिया का विकास होता है।

वर्गीकरण

निचले छोरों के जहाजों के क्रोनिक इस्किमिया के चरण ( फॉनटेन के अनुसार - पोक्रोव्स्की):

मैं कला। - रोगी बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के बिना लगभग 1000 मीटर तक चल सकता है।

द्वितीय ए कला। - 200 - 500 मीटर चलने पर आंतरायिक अकड़न होती है।

द्वितीय बी कला। - 200 मीटर से कम चलने पर दर्द होता है।

तृतीय कला। - 20-50 मीटर चलने या आराम करने पर दर्द होता है।

ऑटोइम्यून घटक की प्रबलता के साथ धमनियों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स, वास्कुलिटिस),

धमनियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ रोग ( Raynaud की बीमारी, Raynaud का सिंड्रोम),

· बाहर से धमनियों का संपीड़न।

अधिकांश मामलों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता उदर महाधमनी और / या महान धमनियों (80-82%) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होती है। कम उम्र में लगभग 10% रोगियों में, मुख्य रूप से महिलाओं में, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ मनाया जाता है। मधुमेह मेलेटस 6% रोगियों में माइक्रोएंगियोपैथी के विकास का कारण बनता है। थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स 2% से कम है, मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है, इसमें तीव्रता और छूट की अवधि के साथ एक लहरदार कोर्स होता है। अन्य संवहनी रोग (पोस्टमबोलिक और दर्दनाक रोड़ा, उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों का हाइपोप्लासिया) 6% से अधिक नहीं होता है।

क्रोनिक एनेस्थीसिया के विकास के जोखिम कारक हैं: धूम्रपान, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, शराब का दुरुपयोग, मनोसामाजिक कारक, आनुवंशिक कारक, संक्रामक एजेंट, आदि।

शिकायतें। चलने या आराम करने पर प्रभावित अंग में मुख्य शिकायत ठंड लगना, सुन्नता और दर्द है। यह इस विकृति के लिए बहुत विशिष्ट है। आंतरायिक खंजता लक्षण- निचले पैर की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति, कम अक्सर जांघों या नितंबों में एक निश्चित दूरी के बाद चलने पर, जिसके संबंध में रोगी पहले लंगड़ाता है और फिर रुक जाता है। थोड़े आराम के बाद, वह फिर से चल सकता है - अंग में दर्द की अगली बहाली तक (तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की आपूर्ति की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया की अभिव्यक्तियों के रूप में)।

रोगी परीक्षा... अंग की जांच से मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, त्वचा, नाखूनों, बालों में अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। धमनियों के तालमेल पर, उपस्थिति (सामान्य, कमजोर) या 4 मानक बिंदुओं (पैर की ऊरु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और पृष्ठीय धमनियों पर) पर धड़कन की अनुपस्थिति स्थापित होती है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, निचले छोरों की त्वचा के तापमान में कमी, उन पर थर्मल विषमता। बड़ी धमनियों के गुदाभ्रंश से स्टेनोसिस के क्षेत्रों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का पता चलता है।

निदान

1. विशेष अनुसंधान विधियों को गैर-आक्रामक और आक्रामक में विभाजित किया गया है। सबसे सुलभ गैर-आक्रामक तरीका है खंडीय मैनोमेट्रीपरिभाषा के साथ टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI)... विधि ऊपरी अंग पर दबाव के साथ तुलना करने के लिए, अंग के विभिन्न हिस्सों में रक्तचाप को मापने के लिए कोरोटकोव कफ और अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करने की अनुमति देती है। एबीआई आम तौर पर 1.2-1.3 है। HAN के साथ, LPI 1.0 से कम हो जाता है।

2. गैर-आक्रामक तरीकों में अग्रणी स्थान है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... इस विधि का प्रयोग विभिन्न प्रकार से किया जाता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग- सबसे आधुनिक शोध पद्धति जो आपको रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित करने के लिए धमनी के लुमेन, रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

3. महाधमनी-धमनीलेखन, इसके आक्रमण के बावजूद, सर्जरी की रणनीति और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए धमनी बिस्तर की स्थिति का आकलन करने के लिए मुख्य विधि बनी हुई है।

4. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या इलेक्ट्रॉन उत्सर्जन एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

चरण I और II A में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. जोखिम कारकों का उन्मूलन (या कमी),

2. बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि (एस्पिरिन, टिक्लिड, प्लाविक्स) का निषेध,

3. लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (आहार, स्टैटिन, आदि),

4. वासोएक्टिव ड्रग्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपोलीग्लुसीन, वैसोप्रोस्टन),

5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (विटामिन ई, ए, सी, आदि),

6. चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और सक्रियण (विटामिन, एंजाइम थेरेपी, एक्टोवैजिन, ट्रेस तत्व)।

द्वितीय बी कला में शल्य चिकित्सा के संकेत उत्पन्न होते हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ-साथ इस्किमिया के III और IV चरणों में।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

एओर्टो-फेमोरल या एओर्टो-बिफेमोरल एलोशंट,

फेमोरल-पॉपलिटियल एलो- या ऑटोवेनस शंटिंग,

फेमोरल-टिबियल ऑटोवेनस बाईपास ग्राफ्टिंग,

· एंडाटेरेक्टॉमी - स्थानीय रोड़ा के साथ।

हाल के वर्षों में, एंडोवास्कुलर तकनीकों (फैलाव, स्टेंटिंग, एंडोप्रोस्थेटिक्स) ने अधिक से अधिक व्यापक उपयोग पाया है, क्योंकि उन्हें कम आघात की विशेषता है।

पश्चात की अवधि में, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट दवाएं (एस्पिरिन, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल), वासोएक्टिव एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) निर्धारित हैं। अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीजों को एंटीप्लेटलेट और एंटीप्लेटलेट दवाएं लेनी चाहिए।

दीर्घकालिक परिणामों में सुधार के लिए, औषधालय अवलोकन आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

परिधीय परिसंचरण की स्थिति का नियंत्रण (ABI, USDG),

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन का नियंत्रण,

लिपिड चयापचय के संकेतकों का नियंत्रण।

एक नियम के रूप में, एक दिन या स्थायी अस्पताल में वर्ष में कम से कम 2 बार रूढ़िवादी उपचार की भी आवश्यकता होती है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता (सीएआई) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों और निचले छोर के अन्य ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी होती है और इसके द्वारा किए गए कार्य में वृद्धि के साथ इसके इस्किमिया का विकास होता है। निचले छोरों में, रक्त परिसंचरण कमजोर हो जाता है, जिसके कारण पैरों के सबसे बाहरी हिस्से आमतौर पर पीड़ित होते हैं। इन स्थानों के ऊतकों को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जो धमनी रक्त प्रवाह द्वारा वितरित किए जाते हैं। इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए आपको यह जानने की जरूरत है कि इस बीमारी का कारण क्या है, इसे कैसे पहचानें और इसका इलाज कैसे करें।

सीएएच की नैदानिक ​​तस्वीर महाधमनी के उदर भाग, इसके द्विभाजन, इलियाक और ऊरु धमनियों के साथ-साथ पैर और पैरों की धमनियों के पृथक और संयुक्त रोड़ा (लुमेन का बंद होना) दोनों के कारण हो सकती है।

धमनी रोगों का रोगजनन बहुआयामी है, और उनके प्रकार और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति की सूची बहुत विस्तृत है। धमनी बिस्तर के घावों के कारण होने वाले रोगों के मुख्य समूहों को संक्षेप में सूचीबद्ध करने की सलाह दी जाती है। व्यापकता के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण मधुमेह मेलेटस की एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताएं हैं, जिससे अंग इस्किमिया होता है।

अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण

1. निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस। यह एक ऐसी स्थिति है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर बनने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक जमाव धमनियों के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं।
2. मधुमेह संवहनी रोग।
3. घनास्त्रता। ऐसे में वहां बने खून के थक्के के कारण धमनी में रुकावट आ जाती है। साथ ही, रक्त का थक्का निचले अंग के पोत में दूसरी जगह से जा सकता है, इसे एम्बोलिज्म कहा जाता है।
4. अन्तर्धमनीशोथ इस मामले में, धमनी की दीवारों में सूजन हो जाती है, जिससे पोत में ऐंठन होती है।

निचले छोरों की धमनियों में रोड़ा प्रक्रियाओं के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है। एन। हेइन (1972) के अनुसार, निचले अंगों के इस्किमिया के पहले लक्षण दिखाई देने के कुछ साल बाद, 2-3 रोगी या तो मर जाते हैं या सर्जिकल उपचार, अंग विच्छेदन के अधीन होते हैं। गंभीर अंग इस्किमिया वाले रोगियों में, रोग के निदान के एक साल बाद, 25% हृदय संबंधी जटिलताओं से मर जाते हैं, अन्य चौथाई रोगियों में अंग के उच्च विच्छेदन होते हैं। लगभग 50% में, दूसरे अंग की भागीदारी नोट की जाती है।

उपचार इस्किमिया की डिग्री और धमनी घाव कितने समय तक निर्भर करता है। रोगी को सबसे पहले धूम्रपान जैसी बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। धूम्रपान इस बीमारी को बहुत बढ़ा देता है, इसके तेजी से विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, यदि इस्किमिया अभी विकसित होना शुरू हो रहा है, तो नियमित व्यायाम अंग में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में सहायक हो सकता है। ये अभ्यास आपके डॉक्टर द्वारा चुने गए हैं।

कुछ रोगियों के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए जीवनशैली में बदलाव पर्याप्त हैं, लेकिन कुछ रोगियों को ड्रग थेरेपी या सर्जरी की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया वाले रोगियों में अंग हानि के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक

1. सूक्ष्मजीव में रक्त के प्रवाह को कमजोर करने वाले कारक:

• मधुमेह
• गुर्दे की गंभीर क्षति
• कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी (गंभीर पुरानी दिल की विफलता, सदमा)
• वैसोस्पैस्टिक स्थितियां (रेनॉड की बीमारी, लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहना, आदि) l
• धूम्रपान

1. सूक्ष्मजीव के स्तर पर ऊतकों में रक्त प्रवाह की आवश्यकता को बढ़ाने वाले कारक

• संक्रमण (सेल्युलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि)
• त्वचा की क्षति, आघात।

चरम सीमाओं की पुरानी धमनी इस्किमिया में दवा उपचार, फिजियोथेरेपी उपचार शामिल हैं। हालांकि, अधिकांश लेखकों की राय में, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और अक्सर सर्जिकल उपचार का उपयोग करना आवश्यक होता है।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां चल रहे रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं होते हैं और (या) रोग के बढ़ने के संकेत होते हैं जो रोगी की जीवन शैली को सीमित करते हैं। यहां कई विकल्प संभव हैं।

• ... ये विधियां पोत के लुमेन का विस्तार करने में मदद करती हैं।.
• एंडाटेरेक्टॉमी। यह धमनी के लुमेन से एथेरोस्क्लोरोटिक जमा को हटाना है।
• बाईपास सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स... वे रुकावट के नीचे धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं। बाईपास विकल्प:

• एओर्टो-फेमोरल या एओर्टो-बिफेमोरल एलोशंट
• फेमोरल-पॉपलिटियल एलो- या ऑटोवेनस शंटिंग
• फेमोरल-टिबियल ऑटोवेनस बाईपास ग्राफ्टिंग,

• अंग विच्छेदन

सर्जरी के संकेत अब काफी विस्तारित हो गए हैं। पूर्ण संकेत आराम से दर्द और निचले छोरों के इस्किमिया के नेक्रोटिक अल्सरेटिव चरण हैं।

रोग के संबंध में ही कर सकते हैंरक्त प्रवाह की बहाली (पुनरोद्धार) को उच्च विच्छेदन से एक अंग को बचाने का एकमात्र तरीका माना जाता है जब एथेरोस्क्लेरोसिस या मधुमेह से आपूर्ति करने वाली धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वर्तमान में, पुनरोद्धार के दो पूरक तरीके हैं - खुली बाईपास सर्जरी और एक त्वचा पंचर के माध्यम से बंद हस्तक्षेप - निचले छोरों की धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी।

महान जहाजों पर संचालन के बाद मृत्यु दर 13% तक पहुंच जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुनर्निर्माण कार्यों के बाद - अंगों की धमनियों के रोगों के तिरछेपन में विच्छेदन की आवृत्ति 47.6% है। एक कृत्रिम पोत की प्रारंभिक रुकावट अक्सर होती है - 18.4% मामलों में, और सर्जरी के बाद सभी प्रकार की जटिलताएं 69% तक पहुंच सकती हैं। 5 साल के बाद निचले अंग पर शंट 3 बड़े चम्मच पर कार्य करते हैं। इस्किमिया 17% मामलों में, 4 बड़े चम्मच के साथ। इस्किमिया - 0%। निचले छोरों पर पुनर्निर्माण कार्यों की सबसे बड़ी संख्या में देर से जटिलताएं (60, 2%) पहले 3 वर्षों में होती हैं जिन्हें बार-बार संचालन की आवश्यकता होती है।

अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो गैंगरीन शुरू हो सकता है। इससे व्यक्ति को काफी परेशानी होती है। घटनाओं के इस मोड़ से बचने के लिए, रोग के विकास को रोकना सबसे अच्छा है, जो एक सही, स्वस्थ जीवन शैली में मदद करेगा। बाद में उनके परिणामों के लिए दर्दनाक भुगतान करने की तुलना में बुरी आदतों को अभी छोड़ देना बेहतर है।

चतुर्थ... विषय में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक सामग्री।

रोग की एटियलजि

क्रोनिक इस्किमिया का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है - सभी मामलों में 90% तक। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर भड़काऊ उत्पत्ति (4-5%) के विभिन्न महाधमनी हैं। लगभग 2-4% मामलों में, रोग धमनियों और महाधमनी के जन्मजात विकृति के कारण हो सकता है, 2-3% पोस्ट-थ्रोम्बोम्बोलिक रोड़ा के कारण होता है, और 0.5-1% मामलों में, अंग के अभिघातजन्य रोड़ा के कारण होता है। धमनियों को नोट किया जाता है। (बोकेरिया एल.ए., 1999, पोक्रोव्स्की ए.वी., 2004)।

प्रचलन।

एन। हैमोविसी (1984) के अनुसार, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता सालाना 1.8 पुरुषों और प्रति 1000 आबादी में 0.6 महिलाओं में क्रमशः 45-54 वर्ष, 5.1 और 1.9 वर्ष की आयु में 55- वर्ष की आयु में होता है। 64 वर्ष और 6.3 और 3.8 - 65-74 वर्ष की आयु में।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

यह माना जाता है कि उदर महाधमनी के इन्फ्रारेनल खंड में महाधमनी और धमनियों के द्विभाजन के क्षेत्र में एथेरोस्क्लेरोसिस का "पसंदीदा" स्थानीयकरण, वृक्क धमनियों से बाहर के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी के कारण है, जैसा कि साथ ही महाधमनी और धमनी की दीवारों के पुराने आघात के कारण "सिस्टोलिक स्ट्रोक" के कारण निकटवर्ती कठोर ऊतकों (प्रोमोन्टोरियम) पर और धमनी उच्च रक्तचाप में रक्त वाहिकाओं की शाखाओं के स्थानों में वासवासोरम, महाधमनी की दीवारों के इस्किमिया और धमनियों को नुकसान होता है। और उनमें अपक्षयी परिवर्तन।

धमनीकाठिन्य, एथेरोस्क्लेरोसिस के विपरीत, बाहर से आरोही प्रकार के रोड़ा घाव की विशेषता है

अधिक समीपस्थ विभाग। रूपात्मक चित्र को रक्त वाहिकाओं के लुमेन में थ्रोम्बी और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के पॉलीन्यूक्लियर घुसपैठ के साथ-साथ पेरिवास्कुलर ऊतक की विशेषता है। एंडोथेलियल ग्रोथ और माइलरी ग्रैनुलोमा आमतौर पर थ्रोम्बस के आसपास पाए जाते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, थ्रोम्बी एक घने स्ट्रैंड की तरह दिखता है, जो संपार्श्विक शाखाओं में दूर तक फैलता है। (बोकेरिया एल.ए., 1999)।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी।

जब मुख्य धमनी बंद हो जाती है, तो रक्त प्रवाह की क्षतिपूर्ति में मुख्य भूमिका मांसपेशी संपार्श्विक द्वारा निभाई जाती है, जिससे न केवल निस्पंदन सतह में वृद्धि होनी चाहिए, बल्कि अधिक दूर स्थित ऊतकों में रक्त का प्रवाह भी सुनिश्चित होना चाहिए। यह माना जाता है कि इस्किमिया की प्रगति में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी है। केशिकाओं और कोशिकाओं के बीच विनिमय केवल मुख्य धमनियों (60 मिमी एचजी से अधिक) में "सुपरक्रिटिकल" दबाव पर होता है।

छिड़काव दबाव में कमी के साथ, जो परिधीय प्रतिरोध को दूर करने में सक्षम है, धमनी और शिरापरक चैनलों के बीच दबाव ढाल गायब हो जाता है और माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रिया बाधित हो जाती है। 20-30 मिमी एचजी से नीचे छिड़काव दबाव में कमी के साथ। कला। रक्त और ऊतकों के बीच चयापचय प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, केशिका प्रायश्चित विकसित होता है, चयापचय उत्पाद मांसपेशियों के ऊतकों में जमा हो जाते हैं और एसिडोसिस विकसित होता है, जो तंत्रिका अंत को परेशान करता है और एक दर्दनाक लक्षण जटिल का कारण बनता है, और फिर ट्रॉफिक विकार। अधिकांश केशिकाओं का लुमेन असमान हो जाता है, विस्मरण के क्षेत्रों के साथ, केशिका एंडोथेलियम की अतिवृद्धि विकसित होती है, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करता है। हालांकि, माइक्रोकिरकुलेशन विकार न केवल केशिका बिस्तर को नुकसान के कारण होते हैं, बल्कि रक्त हाइड्रोडायनामिक्स के स्पष्ट विकारों के कारण भी होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की विकृत क्षमता कम हो जाती है। उनकी कठोरता, रक्त प्रवाह दर में मंदी के साथ, गतिशील एकत्रीकरण, परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी की ओर ले जाती है।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को बढ़ाकर, स्थानीय ऊतक एसिडोसिस और हाइपरोस्मोलैरिटी के संयोजन में लैक्टेट और पाइरूवेट के गठन में वृद्धि करके स्थानीय इस्किमिया का मुआवजा एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कठोरता को और बढ़ाता है। इस प्रकार, छोरों का क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण मुख्य, संपार्श्विक रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति की हानि की डिग्री द्वारा निर्धारित कुल मूल्य है। (बोकेरिया एल.ए., 1999)।

साहित्य के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, व्यावहारिक सर्जरी के लिए रोड़ा धमनी घावों का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे स्वीकार्य है।

खान वर्गीकरण.

मैं एटियलजि:

1) एथेरोस्क्लेरोसिस (निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, लेरिच सिंड्रोम, ताकायासु सिंड्रोम, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, आदि);

2) धमनीशोथ (रेनॉड की बीमारी, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, ताकायासु सिंड्रोम, विनिवार्टर-बुर्जर रोग, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, आदि)

3) मिश्रित रूप (एथेरोस्क्लेरोसिस प्लस धमनीशोथ);

4) पोस्टमबोलिक रोड़ा;

5) अभिघातज के बाद का रोड़ा।

6) जन्मजात विसंगतियाँ।

7) मधुमेह एंजियोपैथी

द्वितीय. स्थानीयकरण और व्यापकता:

1) डिस्टल आरोही प्रकार का घाव।

2) खंडीय एक प्रकार का रोग और रोड़ा।

3) समीपस्थ प्रकार का घाव।

III. हार के रूप:

स्टेनोसिस (हीमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण> 60%)

रोड़ा

पैथोलॉजिकल यातना (किंकिंग)

एन्यूरिज्म (सच, झूठा)

गैर-परतबंदी

क्रोनिक लोअर लिम्ब इस्किमिया का वर्गीकरण

पुराने निचले अंगों के इस्किमिया का मुख्य लक्षण विभिन्न दूरी पर चलने पर बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है। आंतरायिक अकड़न की गंभीरता क्रोनिक इस्किमिया के वर्गीकरण के आधार के रूप में कार्य करती है। हमारे देश में, ए.वी. के वर्गीकरण का उपयोग करने की प्रथा है। पोक्रोव्स्की - फॉनटेन। यह वर्गीकरण रोग के 4 चरणों की उपस्थिति के लिए प्रदान करता है।

प्रथम। - निचले छोरों (बछड़े की मांसपेशियों) में दर्द केवल अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ ही प्रकट होता है, अर्थात। 1 किमी से अधिक की दूरी चलने पर।

द्वितीय। - कम दूरी चलने पर दर्द दिखाई देता है।

IIa- 200m से अधिक।

आईआईबी - 25 - 200 मी।

III- 25 मी से कम, आराम के समय दर्द की शुरुआत

IV - अल्सरेटिव की उपस्थिति - परिगलित ऊतक में परिवर्तन।

खान की क्लिनिकल तस्वीर।

कम तापमान के लिए अतिसंवेदनशीलता।

प्रभावित अंग में थकान महसूस होना।

रात में सुन्नता, पेरेस्टेसिया, त्वचा और मांसपेशियों में ऐंठन महसूस होना।

आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम।

रोग के बाद के चरणों में आराम से दर्द।

प्रभावित अंग की त्वचा का पीलापन।

अमायोट्रॉफी।

त्वचा का एट्रोफिक पतला होना।

पिंडलियों पर बालों का झड़ना।

नाखून प्लेटों का विरूपण।

हाइपरकेराटोसिस।

पैल्पेशन:

निर्जलीकरण।

त्वचा के तापमान में कमी।

ऊतक ट्यूरर में कमी ("खोखली एड़ी", शोष)।

धड़कन में कमी या अंग की धमनियों पर इसकी अनुपस्थिति।

बाह्य रोगी चरण में सीएआई का निदान करने के लिए, विभिन्न कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं, जिनमें से निम्नलिखित को सीखा जाना चाहिए:

1. ओपेल के "प्लांटर इस्किमिया" का लक्षण - पैर के पृष्ठीय का तेजी से ब्लैंचिंग - इसका पीला संगमरमर का रंग, जब रोगी की क्षैतिज स्थिति में निचले अंग को 30 डिग्री के कोण से ऊपर उठाया जाता है।

2. रतशोव का परीक्षण - एक क्षैतिज स्थिति में रोगी निचले अंग को 45 डिग्री के कोण तक उठाता है और 2 मिनट (प्रति सेकंड 1 बार) के लिए पैर के लचीलेपन और विस्तार की गति करता है, फिर रोगी जल्दी से बैठ जाता है और अपने पैरों को नीचे कर लेता है सोफे से। उसी समय, उंगलियों के पृष्ठीय के लाल होने की शुरुआत का समय (आमतौर पर - 2-3 सेकंड के बाद), साथ ही सतही नसों को भरना (सामान्य रूप से - 5-7 सेकंड के बाद) नोट किया जाता है। धमनियों के घावों को मिटाने के साथ, परीक्षण सकारात्मक है - त्वचा की लाली और सफ़ीन नसों को भरने में काफी देरी हो रही है। गंभीर इस्किमिया के साथ, पैर के अंग बैंगनी या लाल हो जाते हैं।

3. गोल्डफ्लैम परीक्षण - लापरवाह स्थिति में, रोगी निचले अंग को उठाता है, घुटने के जोड़ पर थोड़ा झुकता है और, आदेश पर, पैर को मोड़ना और खोलना शुरू कर देता है। धमनियों को नुकसान के साथ, पैर जल्दी से पीला हो जाता है (सैमुअल्स टेस्ट), सुन्नता और तेजी से थकान रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही दिखाई देती है।

4. लेनियल-लावोस्टिन का परीक्षण - परीक्षक एक साथ और समान बल के साथ अपनी उंगलियों को रोगी के दोनों निचले छोरों की उंगलियों के सममित क्षेत्रों पर दबाता है। आम तौर पर, परिणामी सफेद धब्बे को 2-4 सेकंड के लिए दबाव की समाप्ति के बाद बरकरार रखा जाता है। 4 सेकंड से अधिक समय तक पीलापन का समय केशिका परिसंचरण में मंदी के रूप में माना जाता है - धमनी ऐंठन या धमनी रोड़ा का संकेत।

वाद्य निदान के तरीके।

एमएसई चरणों में चरम सीमाओं में संचार विफलता का आकलन करने के लिए रियोवासोग्राफी और कैपिलारोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

1) रियोवासोग्राफी।

विधि शरीर के जांच क्षेत्र के ऊतकों के माध्यम से पारित होने के दौरान उच्च आवृत्ति के एक वैकल्पिक विद्युत प्रवाह में परिवर्तन के पंजीकरण पर आधारित है। ऊतकों में रक्त भरने को प्रतिबिंबित करने वाले कंपनों की रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ या अन्य समान रिकॉर्डिंग डिवाइस से जुड़े रियोग्राफ का उपयोग करके की जाती है। रिओवासोग्राफी आमतौर पर हाथ-पैर के विभिन्न स्तरों - जांघ, निचले पैर, पैर और ऊपरी अंग के किसी भी हिस्से में की जाती है।

सामान्य रियोग्राफिक वक्र एक तेज वृद्धि, एक अच्छी तरह से परिभाषित शिखर, अवरोही भाग में 2-3 अतिरिक्त तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है।

व्यावहारिक रूप से, रियोग्राफिक वक्र का एक महत्वपूर्ण संकेतक रियोग्राफिक इंडेक्स है, जो मौलिक तरंग के आयाम के परिमाण (ऊंचाई) के अनुपात से अंशांकन संकेत (मिमी में) के परिमाण (ऊंचाई) के अनुपात से निर्धारित होता है।

पहले से ही CAN के शुरुआती चरणों में, भौगोलिक वक्र के आकार में कुछ परिवर्तन होते हैं - आयाम कम हो जाता है, आकृति चिकनी हो जाती है, अतिरिक्त तरंगें गायब हो जाती हैं, आदि।

भौगोलिक सूचकांक में परिवर्तन रोग की प्रकृति को दर्शाता है। जबकि तिरछे थ्रोम्बोएंगिटिस वाले रोगियों में, इसकी सबसे बड़ी कमी प्रभावित अंग के बाहर के हिस्सों में होती है, एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में - समीपस्थ खंडों में। भौगोलिक सूचकांक में परिवर्तन परोक्ष रूप से स्थानीयकरण और परिधीय धमनी अवरोधों की लंबाई का सुझाव देते हैं।

2) कैपिलारोस्कोपी।

यह एक कैपिलारोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। पैर पर केशिकाओं के अध्ययन का उद्देश्य नाखूनों के अंग हैं, हाथ पर चौथी उंगली के नाखून गुना का क्षेत्र है। केशिका चित्र का आकलन करते समय, पृष्ठभूमि, केशिकाओं की संख्या, छोरों की लंबाई, रक्त प्रवाह की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

पहले से ही थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के प्रारंभिक चरणों में, पृष्ठभूमि बादल बन जाती है, कभी-कभी सियानोटिक, और केशिकाओं का स्थान अव्यवस्थित हो जाता है। उत्तरार्द्ध एक अनियमित आकार प्राप्त करते हैं, कपटपूर्ण और विकृत हो जाते हैं, उनमें रक्त का प्रवाह धीमा, असमान हो जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में, पृष्ठभूमि आमतौर पर स्पष्ट होती है, केशिकाओं की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है, उनके पास एक महीन लूप वाली संरचना होती है।

बीमारियों को मिटाने के बाद के चरणों में, केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, अवास्कुलर क्षेत्र दिखाई देते हैं, जिससे पृष्ठभूमि का रंग फीका पड़ जाता है।

3) एंजियोग्राफी आपको रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, धमनी बिस्तर के घाव के स्थानीयकरण और लंबाई का सटीक निदान करने की अनुमति देती है। Verografin, urografin, omnipak, ultravit, आदि वर्तमान में कंट्रास्ट एजेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

एंजियोग्राफिक परीक्षा के विभिन्न तरीके हैं:

ए) पंचर आर्टेरियोग्राफी, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को उनके पर्क्यूटेनियस पंचर के बाद ऊरु या ब्राचियल धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है;

बी) सेल्डिंगर महाधमनी-धमनीलेखन, जब एक विशेष संवहनी कैथेटर (रेडियोपैक), ऊरु (या ब्रेकियल) धमनी के पंचर के बाद और सुई से खराद का धुरा को हटाने के बाद, इसके लुमेन के माध्यम से ऊरु धमनी में पारित किया जाता है, फिर इलियाक धमनी के माध्यम से महाधमनी में; उसके बाद, कैथेटर के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है, जिससे महाधमनी के सभी हिस्सों, इसकी आंत की शाखाओं, ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति मिलती है;

सी) DocCanro के अनुसार ट्रांसमोबल महाधमनी परिधीय धमनियों के कैथीटेराइजेशन की असंभवता के मामले में आयोजित की जाती है।

थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के एंजियोग्राफिक संकेत हैं: मुख्य धमनियों का संकुचित होना, निचले पैर और पैरों की धमनियों का विस्मरण, संपार्श्विक नेटवर्क का बढ़ा हुआ पैटर्न। एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने के साथ, एंजियोग्राम अक्सर ऊरु या इलियाक धमनियों के खंडीय रोड़ा, संवहनी आकृति की अनियमितता (कटाव) प्रकट करते हैं।

4) अल्ट्रासोनिक विधि।

रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए किया जा सकता है जो रोग प्रक्रिया में महान धमनियों के शामिल होने के कारण हो सकते हैं।

डॉपलर प्रभाव वाली तकनीकों और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग, मात्रात्मक रंग डॉपलर अध्ययन, पावर डॉपलर, कंट्रास्ट अल्ट्रासाउंड के रूप में उनके विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

रीयल-टाइम स्कैनिंग, डॉपलर ऑपरेशन और कलर डॉपलर मैपिंग सहित डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग विधियां आशाजनक हैं। ये विधियां दो स्थितियों पर आधारित हैं: विभिन्न घनत्वों की संरचनाओं से एक अल्ट्रासोनिक बीम के प्रतिबिंब का प्रभाव और डॉपलर प्रभाव - गति, रक्त प्रवाह के आकार के आधार पर चलती रक्त कोशिकाओं से परावर्तित एक अल्ट्रासोनिक बीम की आवृत्ति प्रतिक्रिया में परिवर्तन और अध्ययन किए गए संवहनी बिस्तर का प्रकार।

अध्ययन का यह परिसर आपको अध्ययन के तहत पोत की कल्पना करने, उसकी शारीरिक स्थिति, आंतरिक व्यास, घनत्व और संवहनी दीवार की स्थिति का निर्धारण करने और अतिरिक्त इंट्रावास्कुलर संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का डॉपलर मोड संवहनी बिस्तर के विभिन्न हिस्सों में दबाव और उसके ग्रेडिएंट को निर्धारित करने के लिए रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेगों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

डॉपलर छवियों के आकार और संरचना के अनुसार, रक्त प्रवाह की दिशा और प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है, संवहनी दीवार की स्थिति, इसकी लोच को चिह्नित करने के लिए, अध्ययन किए गए पोत में रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा की गणना करने के लिए, इसकी प्रभावशीलता निर्धारित करें।

अल्ट्रासाउंड तकनीकों के फायदे रोगी के लिए गैर-आक्रामकता और सुरक्षा हैं, अध्ययन की बार-बार पुनरावृत्ति की संभावना, मतभेदों की अनुपस्थिति, परिणाम की प्रत्यक्ष और त्वरित प्राप्ति, साथ ही रोगी को तैयार करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति द स्टडी।

5) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी

विशेष संवहनी केंद्रों में सर्पिल एंजियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव एंजियोस्कोपी, इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

इलाज।

किसी विशेष प्रकार के उपचार के लिए संकेत चुनते समय, रोग की प्रकृति और अवस्था को ध्यान में रखना चाहिए।

IIb-IVst के रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। संचार संबंधी विकार। रोग के प्रारंभिक चरण (I - IIa चरण) में रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है। इसी समय, सीएआई के सर्जिकल उपचार में चिकित्सा कर्मियों के विशेष अनुभव की कमी, रोगियों में गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, बुढ़ापा रोग के बाद के चरणों में रूढ़िवादी उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

यह जानना आवश्यक है कि क्रोनिक एएन वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार जटिल और रोगजनक प्रकृति का होना चाहिए।

चान के रूढ़िवादी उपचार की योजना।

1. प्रतिकूल कारकों (ठंडा करना, धूम्रपान, शराब पीना, आदि) के प्रभाव का उन्मूलन।

2. vasospasm का उन्मूलन:

नो-स्पा - 2 मिली (40 मिलीग्राम) x 3 बार / मी 2 टेबल। (40 मिलीग्राम) x दिन में 3 बार;

हलिडोर - 2 मिली (50 मिलीग्राम) x 3 बार / मी या 1 टेबल। (100 मिलीग्राम) x 3 बार एक दिन;

कोप्लामाइन - 2 मिली (300 मिलीग्राम) x 2-3 बार / मी या 2 गोलियां। (300 मिलीग्राम) x 3 बार एक दिन;

मिडोकलम - 1 टैब। (50 मिलीग्राम) x 3 बार एक दिन या 1 मिली (100 मिलीग्राम) आई / एम, आई / वी;

बुपाटोल (समानार्थक शब्द: बामेथन सल्फेट, वास्क्यूलेट) - 1 टैब।

(25 मिलीग्राम) x दिन में 3 बार।

हार्मोनल एंटीस्पास्मोडिक्स:

एंडेकलिन (अग्न्याशय का शुद्ध अर्क) - 40 इकाइयाँ। प्रति दिन / मी, डिपोकैलिकरिन, डिपो-पाडुटिन, डेल्मिनल (मवेशियों के अग्न्याशय के ऊतक से वासोमोटर हार्मोन);

वैसोडिलेटिंग दवाओं के साथ उपचार का कोर्स 25-30 दिन होना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक दवा को दो सप्ताह से अधिक समय तक उपयोग न करें और एक ही समूह से 2 या अधिक दवाओं का उपयोग न करें।

3. दर्द से राहत:

दर्दनाशक

नोवोकेन के 1% घोल के साथ इंट्रा-धमनी नाकाबंदी, 15-20 दिनों के लिए 15-20 मिली।

0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पैरानेफ्रल नाकाबंदी, प्रत्येक पक्ष पर 60 मिलीलीटर (प्रति कोर्स 5-6 अवरोध)।

एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन।

4. प्रभावित अंग के ऊतकों में न्यूरोट्रॉफिक और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार:

विटामिन थेरेपी:

विटामिन बी1, बी6 - 1 मिली प्रति दिन / मी;

विटामिन बी15 - 1 टैब। (50 मिलीग्राम) x दिन में 3 बार (कैल्शियम पैंगामेट);

एस्कोरुटिन - 1 टैब। दिन में 3 बार;

निकोटिनिक एसिड 2-4 मिली x 2 बार / मी (रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेता है, ऊतक श्वसन में सुधार करता है, इसमें वासोडिलेटिंग, फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है)।

संत-ई-गैल (विटामिन ई) 1 गोली (150 मिलीग्राम) x 2 बार दिन में।

विटामिन उपचार 4 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।

सोलकोसेरिल - प्रति दिन 8-10 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप या 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर। सोलकोसेरिल के साथ उपचार का कोर्स 20-25 दिन है।

Actovegin 6-10 मिलीलीटर IV ड्रिप 10-14 दिनों के लिए;

15-20 दिनों के लिए वासोप्रोस्टन 1-2 ampoules IV ड्रिप;

उपदेश 4 मिलीग्राम IV ड्रिप 10-14 दिनों के लिए।

5. माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार:

ए): प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान:

रियोपोलिग्लुकिन - 400 मिलीलीटर IV दिन में 2 बार तक;

रियोमैक्रोडेक्स 500 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप दिन में 1-2 बार;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप दिन में 1-2 बार।

बी): एंटीप्लेटलेट एजेंट:

ट्रेंटल 1 टैब। (400 मिलीग्राम।) दिन में 3 बार;

ट्रेंटल, पेंटिलिन, अगापुरिन - 4-6 ampoules (400-600 मिलीग्राम) IV ड्रिप;

प्रोडक्टिन, पार्मिडिन, एनजाइना - 1 टैब। (250 मिलीग्राम।) एक्स 4 महीने के लिए दिन में 3 बार।

प्लाविक्स 1 टैब। दिन में एक बार एक्स।

टिक्लिड 1 टैब। (250 मिलीग्राम।) दिन में 2 बार।

थ्रोम्बोटिक एसीसी 100 मिलीग्राम × 1 बार प्रति दिन।

आईएलबीआई, वीयूएफओके, प्लास्मफेरेसिस

6. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:

तवेगिल 1 टैब। (1 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन;

पिपोल्फेन - 2 मिली (25 मिलीग्राम) आईएम या 1 टैब। (25 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन;

सुप्रास्टिन - 1 मिली (20 मिलीग्राम) x 1-2 बार / मी 1 टेबल। (25 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन।

7. सेडेशन थेरेपी:

ए): एंटीसाइकोटिक्स:

क्लोरप्रोमाज़िन - 2 मिली (25 मिलीग्राम) आईएम या 1 टेबल। (25 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन।

फ्रेनोलोन - 1 मिली (5 मिलीग्राम) आईएम या 1 टेबल। (5 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन;

ट्रिफटाज़िन - 1 टैब। (5 मिलीग्राम) x 2 बार एक दिन।

बी): ट्रैंक्विलाइज़र:

सेडक्सन 1 टैब। (5mg) x दिन में 2-3 बार;

एलेनियम - 1 टैब। (25 मिलीग्राम) x 2-3 बार एक दिन;

ट्राईऑक्साज़िन - 1 टैब। (300 मिलीग्राम) x 2-3 बार एक दिन।

8. फिजियोथेरेपी उपचार

यूएचएफ - थेरेपी, बर्नार्ड धाराएं, वैद्युतकणसंचलन, डायथर्मी, डार्सोनवलाइजेशन, चुंबकीय लेजर थेरेपी,

शंकुधारी, रोडोनस, मोती, कार्बोनिक, हाइड्रोजन सल्फाइड

स्नान, बैरोथेरेपी।

डोज्ड वॉक (किनेसिथेरेपी) निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है

चान का सर्जिकल उपचार।

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों का विकास शुरू हुआ। इन विधियों में एंडेटेरेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ लकीर, बाईपास सर्जरी और पैच का उपयोग करके एंजियोप्लास्टी शामिल हैं। हाल के वर्षों में, इन विधियों को बैलून एंजियोप्लास्टी और एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग और प्रोस्थेटिक्स द्वारा जोड़ा गया है, जो अधिक से अधिक अनुयायी प्राप्त कर रहे हैं।

Endarterectomy डॉस सैंटोस (DosSantos) द्वारा प्रस्तावित किया गया था और 1947 में उनके द्वारा वर्णित किया गया था। इस तकनीक का व्यापक रूप से विभिन्न धमनी घाटियों में स्थानीयकृत पट्टिकाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

पैच के साथ एंजियोप्लास्टी एक और सफल तकनीक है। आमतौर पर एंडेटेरेक्टॉमी के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है, इसका उपयोग पोत के लुमेन को चौड़ा करने के लिए किया जा सकता है और अलग किया जा सकता है।

1951 में औडॉट (ओडॉट) ने सबसे पहले प्रोस्थेटिक्स के साथ पोत के प्रभावित क्षेत्र को उच्छेदन करने की तकनीक का वर्णन किया था। जिस रोगी को उसने देखा, उसके पास महाधमनी-इलियक खंड का एक रोड़ा घाव था, जिसे 1923 की शुरुआत में लेरिच द्वारा वर्णित किया गया था, जिन्होंने इन मामलों में एक होमोग्राफ़्ट के साथ इस क्षेत्र का एक उच्छेदन करने की सिफारिश की थी, जो ओडोट द्वारा किया गया था। इस तथ्य के बावजूद कि यह तकनीक संवहनी सर्जरी में बहुत मूल्यवान है और व्यापक रूप से धमनीविस्फार की सर्जरी में उपयोग की जाती है, महाधमनी-ऊरु खंड के घाव, इसके उपयोग के संकेत अपेक्षाकृत सीमित थे। ओक्लूसिव बीमारियों में बाईपास सर्जरी ज्यादा आम है। मूल बाईपास को कुनलिन द्वारा सफलतापूर्वक निष्पादित किया गया था और 1951 में वर्णित किया गया था। उन्होंने धमनी के ऊपर और नीचे धमनी के पेटेंट खंडों में एक शिरापरक ग्राफ्ट को टांका लगाकर धमनी के बंद क्षेत्र को दरकिनार करके रक्त परिसंचरण को बहाल करने का प्रस्ताव रखा। संदेश उन्होंने सफल के बारे में पोस्ट किया

इस प्रक्रिया के आवेदन ने अत्यधिक व्यापक रुचि जगाई और बाईपास सर्जरी के सिद्धांत को बिना शर्त मान्यता प्रदान की। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाईपास सर्जरी की अवधारणा का वर्णन और चित्रण 1913 में जेगर द्वारा किया गया था, जिन्होंने इसे प्रस्तावित किया था, उन्होंने कभी भी ऑपरेशन नहीं किया।

पिछले कुछ वर्षों में, धमनी के घावों की स्टेनिंग के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी की लोकप्रियता बढ़ी है। बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद स्टेंटिंग का भी व्यापक रूप से स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति दर को कम करने की उम्मीद में उपयोग किया जाता है, जो काफी अधिक रहता है (1 वर्ष के भीतर लगभग 30%)। इस प्रक्रिया का सबसे बड़ा लाभ आउट पेशेंट के आधार पर इसके कार्यान्वयन की संभावना है। बैलून एंजियोप्लास्टी के साथ या बिना एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कुछ संवहनी केंद्रों में काफी सफलतापूर्वक विकसित हो रहा है और वर्तमान में सर्जिकल तरीकों में से एक के रूप में मौजूद है।

संवहनी सर्जरी के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक संवहनी विकल्प का विकास है। प्रारंभ में, महाधमनी और धमनी होमोग्राफ्ट के उपयोग पर मूल अध्ययन किए गए थे। हालांकि, इस प्रकार के भ्रष्टाचार के नुकसान, इसके संग्रह, तैयारी और नसबंदी की असुविधा से जुड़े, व्यवहार में इसका सीमित उपयोग हुआ। इसलिए, कई शोधकर्ताओं ने सबसे पर्याप्त संवहनी विकल्प बनाने के अपने प्रयासों को निर्देशित किया है। कई मानव निर्मित सामग्रियों का परीक्षण किया गया है, जैसे नायलॉन, टेफ्लॉन, ऑरलॉन, डैक्रॉन और पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक है।

एओर्टो-फेमोरल बाईपास सर्जरी।

महाधमनी के द्विभाजन बाईपास ग्राफ्टिंग को महाधमनी और इलियाक धमनियों के स्टेनोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से आंतरिक इलियाक धमनियों के कामकाज के साथ। इस तकनीक को टर्मिनल महाधमनी के रोड़ा के लिए भी संकेत दिया गया है, लेकिन इलियाक धमनियों की धैर्य बनाए रखने की स्थिति के साथ। इस तकनीक का उपयोग करने से आप मुख्य धमनियों के माध्यम से संपार्श्विक और रक्त प्रवाह को संरक्षित कर सकते हैं। कृत्रिम अंग के घनास्त्रता से निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति के गंभीर विकार नहीं होते हैं।

इसी समय, शंटिंग के कई नुकसान हैं। सबसे पहले, एनास्टोमोसेस की साइटों पर रक्त प्रवाह का एक तेज "वक्रता" घनास्त्रता के विकास के लिए हेमोडायनामिक पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। दूसरे, रक्त वाहिका के कुल व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि (धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह + कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त प्रवाह) रक्त प्रवाह में मंदी की ओर जाता है, जो जहाजों में से एक के घनास्त्रता में भी योगदान देता है। तीसरा, परिधीय पोत का व्यास जिसके साथ कृत्रिम अंग को एनास्टोमोसिस किया जाता है, एनास्टोमोसिस से रक्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं कर सकता है और कभी-कभी घनास्त्रता के कारणों में से एक होता है।

शंटिंग की लंबाई का चुनाव डिस्टल घावों की डिग्री और व्यापकता से निर्धारित होता है। यह निर्भरता सीधे आनुपातिक है। व्यापक धमनी के साथ कम से कम छोटा कृत्रिम अंग और सम्मिलन घनास्त्रता और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए मुख्य गारंटी में से एक है।

धमनी के बाहर के हिस्से के साथ कृत्रिम अंग को एनास्टोमोस करने की विधि का कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि, सामान्य ऊरु धमनी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, धमनी के मध्य छोर से पूर्वगामी रक्त प्रवाह स्थापित होता है, तो इसे एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू करने की सिफारिश की जाती है। यह धमनी के मध्य भाग में रक्त को प्रतिगामी रूप से निर्वहन करने की क्षमता प्रदान करता है, श्रोणि अंगों और छोरों के संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है। कृत्रिम अंग और धमनी के बीच एक विस्तृत सम्मिलन धमनी के मध्य और परिधीय भागों में पूर्ण रक्त प्रवाह के लिए स्थितियां बनाता है। यदि धमनी का केंद्रीय सिरा पूरी तरह से बंद हो गया है, तो सामान्य ऊरु धमनी से अंतःस्राव के बाद और, यदि आवश्यक हो, तो एक गहरी सम्मिलन से अंत-से-अंत तक लागू किया जाना चाहिए।

इस मामले में, हेमोडायनामिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है (नाड़ी की धड़कन)। सतही धमनी के विस्मरण के दौरान एओर्टो-प्रोफंडोफेमोरल एनास्टोमोसिस एक अजीबोगरीब तरीके से बनता है। यहां आप उपरोक्त सम्मिलन तकनीकों में से कोई भी लागू कर सकते हैं, लेकिन सतही धमनी को दो संयुक्ताक्षरों के बीच, कांटे से 1 सेमी दूर पार किया जाना चाहिए। यह सबसे पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि हेमोडायनामिक प्रभाव में सुधार होता है।

दूसरे, धमनी का संक्रमण एक आदर्श प्रकार की सहानुभूति है, जिसका धमनी ऐंठन से राहत के परिणामस्वरूप संपार्श्विक रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तीसरा, एंडाटेरेक्टॉमी के बाद सतही ऊरु धमनी के शेष स्टंप का उपयोग ऑटोवेनस ऊरु-पॉपलिटल बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए किया जा सकता है।

फेमोरल-पॉपलाइटल बाईपास सर्जरी।

धमनी के विभिन्न खंडों का अलगाव। इस तरह के ऑपरेशन के लिए, रोगी को सुपाइन स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। कूल्हे के जोड़ में जांघ थोड़ा बाहर की ओर मुड़ी हुई और मुड़ी हुई होती है। घुटने के जोड़ पर अंग थोड़ा मुड़ा हुआ है, और घुटने के नीचे एक तकिया रखा गया है। ऊरु वाहिकाएँ केन रेखा के अनुसार गुजरती हैं, जो पुपार्ट लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलती है। (कोवानोव वी.वी., 1995)

सबसे अधिक बार, हस्तक्षेप निम्नलिखित चीरों से किया जाता है। ऊरु धमनियों के द्विभाजन को अलग करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो प्यूपर लिगामेंट से थोड़ा आगे बढ़ता है। ऊरु-पॉपलिटियल क्षेत्र का अलगाव, गुंटर की नहर में, जहाजों के पाठ्यक्रम के प्रक्षेपण के साथ एक चीरा द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी का पहला खंड इस चीरे को नीचे की ओर बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। आमतौर पर, यह पहुंच सैफनस तंत्रिका की पॉप्लिटेल शाखा को नुकसान पहुंचाती है। यह पश्चात की अवधि में पेरेस्टेसिया, एनेस्थीसिया या पॉप्लिटेल क्षेत्र में दर्द के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

दूसरे खंड तक पहुंचना मुश्किल है, और इसलिए, एक नियम के रूप में, यह बाहर खड़ा नहीं होता है। जब रोगी प्रवण स्थिति में होता है तो पोपलीटल धमनी के तीसरे खंड को आसानी से अलग किया जा सकता है। पोपलीटल फोसा में निचले पैर की पिछली सतह की मध्य रेखा के साथ चीरा लगाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, ग्रेट सैफेनस नस का उपयोग करके एक ऑटोवेनस शंट लगाया जाता है। सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग केवल तब किया जाता है जब शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करना संभव न हो।

गैंग्लियन सिम्पेटेक्टोमी।

परिधीय धमनी रोग के रोगी। उसे गहन दवा उपचार के एक कोर्स से पहले होना चाहिए, जिसे ऑपरेशन के बाद जारी रखा जाना चाहिए।

यह हस्तक्षेप पुनर्निर्माण कार्यों के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त उपाय है; यह न केवल अंग के त्वचा के तापमान में वृद्धि की ओर जाता है, बल्कि परिधीय प्रतिरोध को भी कम करता है, संवहनी बिस्तर के पुनर्निर्मित खंड के माध्यम से बेहतर रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है और पुनर्निर्माण कार्यों के अच्छे परिणाम की संभावना को बढ़ाता है। सिद्धांत रूप में, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण सहानुभूति के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। वे मुख्य रूप से विभिन्न स्तरों पर रक्त परिसंचरण मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करते हैं। अंग में डिस्टल रक्त प्रवाह जितना बेहतर होगा, हस्तक्षेप का परिणाम उतना ही अधिक आश्वस्त होगा। थोरैसिक (ओगनेवा) और काठ (डाइट्सा) सहानुभूति का प्रदर्शन किया जाता है।

ट्रॉफिक अल्सर और फिंगर नेक्रोसिस का इलाज कैसे करें।

नमस्ते। डोनेट्स्क इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी में परीक्षा के बाद। के. गुसाक (डीएनआर) में मेरे पति को कोरोनरी आर्टरी डिजीज: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता चला था। सीएच2ए जीबी 2। जोखिम 3. बाएं वेंट्रिकुलर थ्रोम्बस। ...

उत्तर:नमस्कार। बायां पैर इस्किमिया से पीड़ित है, यानी। रक्त प्रवाह की कमी। ताकि वह परेशान न हो, आपको रक्त प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता है। मुझे ऑपरेशन की जरूरत है। उदर महाधमनी और निचले अंगों की धमनियों (पैरों तक) की सीटी एंजियोग्राफी करें।...

लाल धब्बे।

हैलो, मैंने सितंबर में अपना पैर तोड़ दिया, लेकिन 4 महीने बाद, मेरे पैर पर चोट के निशान के रूप में लाल धब्बे दिखाई दिए, और वे कभी दूर नहीं हुए। क्या हो सकता है?

उत्तर:नमस्कार। परीक्षा के बिना निदान करना अक्षम है। एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट देखें।

गीला गैंग्रीन

नमस्कार! मेरे पिताजी (70 वर्ष) के पैर में गैंग्रीन गीला है, हम एक छोटे बच्चे (2 वर्ष) के साथ एक ही अपार्टमेंट में एक साथ रहते हैं, क्या यह स्थिति बच्चे के लिए खतरनाक है? धन्यवाद!

उत्तर:नमस्कार। अगर इससे कोई संक्रमण जुड़ा है तो गैंगरीन खतरनाक है। मरीज को सर्जन को दिखाएं।

निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

हैलो, मेरे पिताजी बीमार हैं, वे 81 वर्ष के हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस, निचले छोरों के जहाजों का कैल्सीफिकेशन। पर्म में, डॉक्टरों ने वह सब कुछ किया जो वे कर सकते थे (एंजियोप्लास्टी सहित, जिसके परिणाम नहीं आए)। वर्तमान में...

उत्तर:सबसे अधिक संभावना है, यह संभव है, लेकिन रोगी को व्यक्तिगत रूप से देखना आवश्यक है। आप पत्राचार द्वारा पूर्वानुमान स्थापित नहीं कर सकते।

ऊपरी अंग रोड़ा

मेरी माँ 68 साल की हैं, अगस्त 2019 से पहली बार दाहिनी ओर कोहनी में बहुत तेज दर्द दिखाई दिया। धीरे-धीरे, दर्द तेज हो गया और पूरे हाथ में फैल गया, रूढ़िवादी उपचार बिना प्रभाव के। फेडरल सेंटर फॉर ड्रग्स एंड के एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श किया गया ...

उत्तर:ऊपरी अंग धमनियों की सीटी एंजियोग्राफी करें। अध्ययन का लिंक मेल द्वारा भेजें [ईमेल संरक्षित]

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस

क्या मुझे सर्जरी या चिकित्सीय उपचार की आवश्यकता है

उत्तर:यह सब विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। व्यक्तिगत मुलाकात के लिए अपने संवहनी सर्जन से मिलें।

atherosclerosis

शुभ दिवस! बता दें, मेरे पापा के पैर की सर्जरी हुई थी, बाइपास सर्जरी हुई थी। दो पैरों का एक साथ या बारी-बारी से ऑपरेशन करने का सही तरीका क्या था?

उत्तर:नमस्कार। यह सब विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है।

अंतःस्रावीशोथ (एथेरोस्क्लेरोसिस) n / a

नमस्कार। मेरे पिता 80 साल के हैं, उनके पैर नीले-लाल हैं, वे मुश्किल से चलते हैं, बेशक उन्हें दिल की समस्या है। उन्होंने पिछले साल (हमारी सामान्य दवा) विच्छेदन की पेशकश की, उन्होंने मना कर दिया। रात के बाद...

उत्तर:हमारे संवहनी सर्जन के साथ व्यक्तिगत परामर्श की आवश्यकता है

सूखा गैंग्रीन

3 महीने पहले, मेरे पैर की उंगलियों को सूखी गैंग्रीन के साथ मेरी मां के लिए काट दिया गया था, पैर ठीक नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत, हड्डियां रेंगती हैं और चिपक जाती हैं, मांस सड़ जाता है, हम विस्नेव्स्की का मरहम लगाते हैं लेकिन यह मदद नहीं करता है कि क्या करना है

उत्तर:परामर्श के लिए आएं। हम आमतौर पर ऐसे मामलों में अपने पैरों को बचा लेते हैं।

क्रोनिक पैल्विक दर्द

2 साल के लिए, पैल्विक दर्द चिंतित हैं, शारीरिक गतिविधि से बढ़ रहे हैं और कार्य दिवस के अंत में। वैरिकाज़ नसों का इतिहास एन / ए। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, वे स्वस्थ लिखते हैं। 19 09 2019 ...

उत्तर:हम एक अद्भुत ऑपरेशन करते हैं - पेल्विक वेन एम्बोलिज़ेशन। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत इसे करना संभव है, यानी रोगी के लिए नि: शुल्क। लेकिन पहले आपको हमारे केंद्र में एक निर्धारित परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है ...

रोगी की शिकायतों के आधार पर (चलते समय निचले छोरों में दर्द की शिकायत, निचले छोरों में सुन्नता की भावना, बिना रुके 15 मीटर से अधिक चलने में असमर्थता)

शारीरिक परीक्षण के आधार पर (निचले छोरों की त्वचा पीली, सूखी, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है। कोई मांसपेशियों की बर्बादी या शोष दिखाई नहीं देता है। ऊरु धमनी में धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलील और टिबियल धमनियों पर व्यावहारिक रूप से कोई ट्रॉफिक नहीं होता है। विकार। आंदोलन और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं)

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों पर आधारित (एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी

निष्कर्ष:

दोनों तरफ के निचले छोरों की धमनियों का संकुचित होना, पॉप्लिटियल धमनी के स्तर पर 50% से कम संकुचन का प्रतिशत, स्टेनोसिस के स्तर से नीचे संपार्श्विक परिसंचरण। स्टेनोसिस स्तर पर प्रवाह का प्रकार अशांत होता है, स्टेनोसिस स्तर पर रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है।)

निदान किया जा सकता है: निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स। खान 2बी

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

मुख्य: निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना, CAN 2b

जटिलताओं: नहीं।

सहवर्ती: जीबी 2 बी चरण, मधुमेह मेलिटस प्रकार 2

विभेदक निदान।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग करना चाहिए:

अंतःस्रावीशोथ को मिटाना। निम्नलिखित डेटा एंडारटेराइटिस के निदान को बाहर करने की अनुमति देते हैं: मुख्य रूप से समीपस्थ (बड़ी) धमनियों का घाव; रोग की तीव्र प्रगति; रोग के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम का कोई इतिहास नहीं, मौसमी उत्तेजना;

थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स का निदान प्रवासी सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की अनुपस्थिति को बाहर करना संभव बनाता है; धमनी और शिरापरक बिस्तर के घनास्त्रता के साथ उत्तेजना की अनुपस्थिति;

Raynaud की बीमारी। निचले छोरों के बड़े जहाजों की हार, पैरों, पैरों की धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति, "आंतरायिक अकड़न" इस निदान को बाहर करने की अनुमति देती है;

निचले छोरों की धमनियों का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में क्रमिक वृद्धि (कई वर्षों में), रोग प्रक्रिया में दोनों छोरों के जहाजों की भागीदारी, और त्वचा के मार्बलिंग की अनुपस्थिति इस निदान को बाहर करना संभव बनाती है।

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता। इस निदान को एडिमा की अनुपस्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि और जांघ और कमर में बड़ी नसों के साथ तालमेल पर दर्द, गोमन्स का एक नकारात्मक लक्षण से बाहर रखा जा सकता है।

इस रोगी में निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने की उपस्थिति का भी संकेत दिया गया है: उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की शुरुआत; निचले छोरों के मुख्य रूप से बड़े जहाजों की हार; अन्य संवहनी घाटियों (कोरोनरी धमनियों) के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

रोगी का उपचार।

गंभीर आंतरायिक अकड़न और गंभीर इस्किमिया (70-80% से अधिक धमनी स्टेनोसिस) के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

लागू तरीके:

1. एंजियोप्लास्टी

2. थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी (इंट्रा-धमनी थ्रोम्बस को हटाना)

3. शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट या पॉलीमर प्रोस्थेसिस का उपयोग करके बाईपास सर्जरी

इस रोगी के पास सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं है (अंग धमनियों का स्टेनोसिस 50% है, गंभीर इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए सकारात्मक गतिशीलता)।

उपचार रूढ़िवादी है।

उपचार सिद्धांत:

1. विषहरण (जलसेक चिकित्सा)

2. जोखिम वाले कारकों से लड़ें।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (Reopolyglucin)

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम (थ्रोम्बो अस, हेपरिन, एस्पिरिन)

वासोडिलेटर ड्रग्स (पेंटोक्सीफाइलाइन, प्लैटिफिलिन, पापावेरिन)

3.एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक दवाएं (ट्रैवाकार्ड)

4. ब्लड प्रेशर कंट्रोल (एनालाप्रिल)

5. सहवर्ती रोगों का उपचार (टाइप 2 मधुमेह मेलिटस - मधुमेह)

आरपी।: रियोपोलिग्लिसिनी 200.0 मिली

एस. अंतःशिरा ड्रिप

आरपी।: टैब। पेंटोक्सीफिलिनी 0.4

डी.एस 1 गोली दिन में 3 बार

आरपी।: सोल। प्लैटिफाइलिनी हाइड्रोटार्ट्रेटिस 0.2% - 1 मिली

डी.टी.डी% 10 amp में।

1 मिली चमड़े के नीचे

आरपी।: टैब। एसिडी एसिटाइलसैलिसिलिक 0.5

1 टैब। भोजन के बाद दिन में 3-4 बार

आरपी।: टैब। एनालाप्रिली 0.01

1 टैब के अंदर। 1 प्रति दिन

आरपी .: टैब। ट्रॉम्बो-एएसएस 0.05 (0.1)

एस 1 टैब। 1 प्रति दिन

आरपी।: टैब। डायबेटोनी 30 मिलीग्राम

एस। 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।

पूर्वानुमान:

संदिग्ध। उपचार की अनुपस्थिति में, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष कम हो जाती है।

श्रम विशेषज्ञता: 2003 से समूह 2 के विकलांग व्यक्ति।

डायरी।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी छोरों में रक्तचाप (130/90 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट्स / मिनट।) फेफड़ों के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं। वह सिस्टम के बारे में सक्रिय शिकायतें नहीं दिखाता है।

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है

निचले छोरों की त्वचा पीली, सूखी, छूने पर ठंडी होती है। कोई दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी या शोष नहीं है। ऊरु धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलीटल पर और बी / टिबियल धमनी व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। ट्रॉफिक विकार मौजूद नहीं हैं। संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित है।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी छोरों में रक्तचाप (120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट्स / मिनट।) वेसिकुलर श्वास, फेफड़ों के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में गुदाभ्रंश। कोई घरघराहट नहीं। वह सिस्टम के बारे में सक्रिय शिकायतें नहीं दिखाता है।

स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है

निचले छोरों की त्वचा पीली, सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है। कोई दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी या शोष नहीं है। ऊरु धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलीटल पर और बी / टिबियल धमनी व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। ट्रॉफिक विकार मौजूद नहीं हैं। संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित है।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी छोरों में रक्तचाप (130/80 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट / मिनट।) फेफड़े के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में संवहनी श्वास, गुदाभ्रंश। कोई घरघराहट नहीं। वह सिस्टम के बारे में सक्रिय शिकायतें नहीं दिखाता है।

महाकाव्य।

रोगी, कुज़नेत्सोवा कोंगोव लियोनिदोवना , 74 वर्ष। निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के निदान के साथ पॉलीक्लिनिक "एमएलपीयू सिटी हॉस्पिटल नंबर 10" से रेफरल द्वारा एमएलपीयू "सिटी हॉस्पिटल नंबर 7" 03/01/2013 में भर्ती कराया गया था। शोध के बाद।