एक्यूट कोरोनरी डेथ वह है जो व्यक्ति मृत्यु के बाद जैसा दिखता है। अचानक हृदय की मृत्यु अचानक कोरोनरी मृत्यु

परिसंचरण की अचानक समाप्ति ( अचानक मौत) - प्राथमिक संचार गिरफ्तारी स्वस्थ व्यक्तिया बीमारी के पहले 6 (24) घंटों में संतोषजनक स्थिति में रोगी तीव्र इस्किमियाया रोधगलन, थ्रोम्बेम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी, संक्रमण (मेनिन्जाइटिस), आदि। शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ जोखिम तेजी से बढ़ता है।
लक्षण अचानक नुकसानटॉनिक-क्लोनिक दौरे के साथ या उनके बिना चेतना, कोई नाड़ी नहीं मन्या धमनियों, श्वास का बंद होना या अगोनल श्वास की अचानक शुरुआत, विद्यार्थियों का फैलाव, लगभग 105 सेकेंड में अधिकतम तक पहुंचना।
80% मामलों में, वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन (वीएफ, वीएफ) मनाया जाता है: अधिक बार आक्षेप, घरघराहट, विषमता और चेहरे का सायनोसिस होता है। टीजे और वीएफ के अग्रदूत बारंबार (> 6 प्रति मिनट), समूह, बहुविषयक, एलोरिथमिक, प्रारंभिक (जहां अनुपात क्यू-आर '/ क्यूटी हो सकता है) हो सकता है।<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 प्रति मिनट और पैरों की कार्यात्मक नाकाबंदी।

चावल। 1. लगातार विद्युत उत्तेजना (?) पैरासिस्टोल (4), आर निरोधात्मक उत्तेजक (तीर प्राकृतिक वेंट्रिकुलर संकुचन को चिह्नित करता है)


चावल। 2. वेंट्रिकुलर स्पंदन (आवृत्ति 240 प्रति मिनट)। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, ऐसिस्टोल में बदलना; लहरें पी

ईसीजी: क्यूआरएस, एसटी, टी विभेदित नहीं हैं, आइसोलिन अनुपस्थित है। TZ के मामले में, रिकॉर्ड किए गए कॉम्प्लेक्स लयबद्ध होते हैं, एक साइनसॉइडल चरित्र होता है, VF के मामले में - विभिन्न आयामों के, अतालता। परिसरों की आवृत्ति 150-600 प्रति मिनट है।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (पूर्व या बाद के भार में तेज वृद्धि के कारण हो सकता है, हाइपोवोल्मिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, चयापचय संबंधी विकार के साथ मनाया जाता है): ईसीजी और लक्षणों पर क्यूआरएस की उपस्थिति नैदानिक ​​मृत्यु... ऐसिस्टोल के साथ (कमजोरी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल के छोटे मुकाबलों) साइनस नोड, द्विभाजक रुकावटों की उपस्थिति, विशेष रूप से द्विपक्षीय वाले, इसके जोखिम को तेजी से बढ़ाते हैं): क्यूआरएस की अनुपस्थिति (आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ अच्छे कार्य क्रम में है)। ऐसिस्टोल में, चेहरा आमतौर पर पीला होता है, आक्षेप विशिष्ट नहीं होते हैं (चित्र 2)।
तत्काल देखभाल।अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट) और यांत्रिक वेंटिलेशन 5: 1 (एक पुनर्जीवन -15: 2) के अनुपात में। यदि मृत्यु का तंत्र स्थापित नहीं है: ईआईटी 3 जे / किग्रा, तो ईसीजी लें। टीजी और वीएफ के साथ - ईआईटी 200 जे, 2-300 जे, फिर 360 जे (3-4-5 7 / किग्रा) 15 कंप्रेशन के बाद। एपिनेफ्रीन (1 मिलीग्राम / amp।) तीन ईआईटी के बाद (वीएफ तरंग आयाम के साथ)< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
दवाओं की शुरूआत के बाद - मालिश के 1-2 मिनट बाद ईआईटी। 3-4 ईआईटी के बाद - ट्रेकिअल इंटुबैषेण (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकाइन का एंडोट्रैचियल प्रशासन प्रति 10 मिलीलीटर खारा में दोहरी खुराक में)। कैल्शियम क्लोराइड (10% 10 मिली, जी / amp।) 02 ग्राम IV (अधिकतम 2-4 मिलीग्राम / किग्रा 10 मिनट के अंतराल पर) वेरापामिल या अन्य कैल्शियम ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ, पोटेशियम की तैयारी यदि कोई डिफिब्रिलेटर, लिडोकेन और नहीं है ऑर्निड स्वतंत्र रूप से लागू होते हैं; उनकी अनुपस्थिति में, नोवोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है - 250-500 मिलीग्राम IV या 100-200 मिलीग्राम IV, प्रोप्रानोलोल - 5-10 मिलीग्राम IV या IV। अप्रभावी वेंटिलेशन के साथ, 1 मिली / किग्रा (1 मीक / किग्रा) ट्राइसामाइन (ट्राइसामाइन की अनुपस्थिति में - 1 मीक बेस जिसमें 2 मिली 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल होता है) एक बार या 0.5 मिली / किग्रा हर 10 मिनट में दोहराव के साथ। यदि, ईआईटी के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन एक हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी लय या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ दर्ज किया जाता है, तो ईआईटी दोहराएं।
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लय की बहाली के बाद - पोटेशियम क्लोराइड का 1 ग्राम / घंटा, मैग्नीशियम सल्फेट का 2 ग्राम / घंटा (5-10 मिनट के लिए एक धारा में 10 मिलीलीटर पैनांगिन), 30-50 माइक्रोग्राम / किग्रा / लिडोकेन का जलसेक , जो लगभग 2-4 मिलीग्राम / मिनट है (यदि आइसकेन प्रशासित नहीं किया गया था - पहले 15 मिलीग्राम / किग्रा iv जेट), 50-100 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (20% 10 मिली, 2 ग्राम / amp।) या 10 मिलीग्राम से से 03 मिलीग्राम / किग्रा सिबाज़ोन (10 मिलीग्राम / amp।) आई / वी जेट।
ऐसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और हृदय उत्तेजना की असंभवता के साथ - अंतःशिरा धारा 05-1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन हर 3-5 मिनट 1-4 μg / मिनट, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ - मेसटन IV के साथ, 5-10 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में] . एपिनेफ्रीन के एक इंजेक्शन के बाद, फेफड़ों का इंटुबैषेण। एट्रोपिन - 1 मिलीग्राम IV हर 5 मिनट में 0.04 मिलीग्राम / किग्रा तक (रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट में अधिक प्रभावी)। यदि पुनर्जीवन अप्रभावी है - 1 मिली / किग्रा ट्राइसामाइन की शुरूआत, हर 10 मिनट में 05 मिली / किग्रा पर दोहराया जाता है। मध्य उरोस्थि में 60 प्रति मिनट की लयबद्ध प्रहार का उपयोग किया जा सकता है।
यदि परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से 5 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु के सभी मामलों में एड्रेनालाईन प्रशासन के वैकल्पिक तरीकों की सिफारिश की जा सकती है: आंतरायिक खुराक - हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम, बढ़ती खुराक - 1-3 -5 मिलीग्राम हर 3 मिनट में, उच्च खुराक - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 8 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हर 3-5 मिनट में।
दवाओं का इंट्राकार्डियल प्रशासन - केवल अगर IV प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है
अस्पताल में भर्ती: जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल इकाई के लिए, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, एक स्ट्रेचर पर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी और कार में पुनर्जीवन के प्रावधान के साथ।

अचानक कोरोनरी डेथ के निदान को रोगी की अचानक मृत्यु के रूप में समझा जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट के कारण होता है।

यह रोग उन पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है जिनकी आयु 35-45 वर्ष के बीच है। यह प्रत्येक 100,000 लोगों में 1 से 2 बाल रोगियों में होता है।

सूर्य का मुख्य कारण एक आम है कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिसजब दो या दो से अधिक मुख्य शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

डॉक्टर अचानक मृत्यु के विकास की व्याख्या इस प्रकार करते हैं:

• हृदयपेशीय इस्कीमिया(तीव्र रूप में)। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की अत्यधिक मांग के कारण स्थिति विकसित होती है (मनो-भावनात्मक या शारीरिक अतिरंजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शराब पर निर्भरता);
• ऐसिस्टोल- बंद करो, दिल के संकुचन की पूर्ण समाप्ति;
• कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमीरक्तचाप में तेज गिरावट के कारण, नींद के दौरान और आराम के दौरान;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- झिलमिलाहट और स्पंदन;
• अंग की विद्युत प्रणाली के कामकाज का उल्लंघन... यह अनियमित रूप से काम करना शुरू कर देता है और जीवन-धमकी देने वाली आवृत्ति पर सिकुड़ जाता है। शरीर को रक्त मिलना बंद हो जाता है;
• कारणों में से, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है;
• एक प्रकार का रोग- मुख्य धमनी चड्डी को नुकसान;
• , पोस्टिनफार्क्शन निशान, टूटना और रक्त वाहिकाओं के आँसू,।

जोखिम कारकों में मानी जाने वाली स्थितियां शामिल हैं:

• दिल का दौरा पड़ा, जिसके दौरान मायोकार्डियम का एक बड़ा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया था। रोधगलन के बाद 75% मामलों में कोरोनरी मृत्यु होती है। जोखिम छह महीने तक बना रहता है;
• इस्केमिक रोग;
• एक विशिष्ट कारण के बिना चेतना के नुकसान के एपिसोड - बेहोशी;
• फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी - जोखिम हृदय के पंपिंग कार्य में कमी है;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना;
• संवहनी रोग, हृदय रोग, भारी इतिहास, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मोटापा, तंबाकू धूम्रपान, शराब, मधुमेह मेलेटस;
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और इजेक्शन अंश 40% तक;
• रोगी या पारिवारिक इतिहास में एपिसोडिक कार्डियक अरेस्ट, हार्ट ब्लॉक सहित, हृदय गति में कमी;
• संवहनी विसंगतियों और जन्मजात दोष;
• रक्त में मैग्नीशियम और पोटेशियम के अस्थिर स्तर।

पूर्वानुमान और खतरा

रोग के पहले मिनटों में यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त प्रवाह में कमी कितनी महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी को तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो सबसे खराब रोग का निदान विकसित होता है - अचानक मृत्यु।

अचानक मृत्यु की मुख्य जटिलताएँ और खतरे इस प्रकार हैं:

• डिफिब्रिलेशन के बाद त्वचा जलती है;
• एसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति;
• हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह (कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद);
• ब्रोंकोस्पज़म - श्वासनली इंटुबैषेण के बाद विकसित होता है;
• अन्नप्रणाली, दांत, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान, न्यूमोथोरैक्स;
• रक्तस्राव, वायु अन्त: शल्यता;
• इंट्राकार्डिक इंजेक्शन के साथ धमनियों को नुकसान;
• एसिडोसिस - चयापचय और श्वसन;
• एन्सेफैलोपैथी, हाइपोक्सिक कोमा।

एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज कैसे करें, दिल को सहारा देने के लिए कौन सी दवाएं निर्धारित हैं और हमलों से राहत के लिए क्या करना है - हमारे लेख में।

सिंड्रोम की शुरुआत से पहले के लक्षण

आंकड़े बताते हैं कि सभी घटनाओं में से लगभग 50% पिछले लक्षणों के विकास के बिना होती हैं। कुछ रोगियों को चक्कर आते हैं और उनके दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कोरोनरी पैथोलॉजी के बिना व्यक्तियों में अचानक मृत्यु शायद ही कभी विकसित होती है, लक्षणों को माना संकेतों के साथ पूरक किया जा सकता है:

• थकान, कंधों में भारीपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन की भावना, छाती क्षेत्र में दबाव;
• दर्द के हमलों की प्रकृति और आवृत्ति में परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा

प्रत्येक व्यक्ति, जिसकी आंखों में अचानक मृत्यु हो जाती है, प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। मूल सिद्धांत सीपीआर है - हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन... तकनीक मैन्युअल रूप से की जाती है।

ऐसा करने के लिए, छाती के बार-बार संपीड़न को लागू करना आवश्यक है, श्वसन पथ में हवा को अंदर लेना। यह ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क क्षति से बचने में मदद करेगा और पीड़ित को रिससिटेटर्स के आने तक सहारा देगा।

कार्यों की योजना इस वीडियो में प्रस्तुत की गई है:

इस वीडियो में सीपीआर रणनीति दिखाई गई है:

विभेदक निदान

रोग की स्थिति अचानक विकसित होती है, लेकिन लक्षणों का लगातार विकास होता है। निदान रोगी की परीक्षा के दौरान किया जाता है: कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, चेतना की कमी, ग्रीवा नसों की सूजन, धड़ का सियानोसिस, श्वसन गिरफ्तारी, कंकाल की मांसपेशियों का टॉनिक एकल संकुचन।

पुनर्जीवन उपायों के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और उनके निलंबन के लिए एक तीव्र नकारात्मक प्रतिक्रिया तीव्र कोरोनरी हृदय विफलता का संकेत देती है।

नैदानिक ​​​​मानदंडों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• चेतना की कमी;
• कैरोटिड सहित बड़ी धमनियों पर, नाड़ी महसूस नहीं होती है;
• दिल की आवाज़ नहीं सुनाई देती;
• श्वास की समाप्ति;
• प्रकाश स्रोत के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की कमी;
• त्वचा एक नीले रंग के साथ धूसर हो जाती है।

उपचार रणनीति

रोगी को केवल आपातकालीन निदान और चिकित्सा सहायता से ही बचाया जा सकता है।... व्यक्ति को फर्श पर एक सख्त आधार पर लिटा दिया जाता है, कैरोटिड धमनी की जाँच की जाती है। जब कार्डियक अरेस्ट का पता चलता है, तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश की जाती है। पुनर्जीवन उरोस्थि के मध्य क्षेत्र में एक मुट्ठी के साथ एक ही झटके से शुरू होता है।

बाकी गतिविधियां इस प्रकार हैं:

• बंद दिल की मालिश का तत्काल कार्यान्वयन - प्रति मिनट 80/90 स्ट्रोक;
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। किसी भी उपलब्ध विधि का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित की जाती है। जोड़तोड़ 30 सेकंड से अधिक के लिए बाधित नहीं होते हैं। श्वासनली का इंटुबैषेण संभव है।
• डिफिब्रिलेशन प्रदान किया जाता है: प्रारंभ - 200 जे, यदि कोई परिणाम नहीं है - 300 जे, यदि कोई परिणाम नहीं है - 360 जे। डिफिब्रिलेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके लागू किया जाता है। हृदय की लय को बहाल करने के लिए डॉक्टर एक विद्युत आवेग के साथ छाती पर कार्य करता है;
• केंद्रीय नसों में एक कैथेटर डाला जाता है। एड्रेनालाईन दिया जाता है - हर तीन मिनट में 1 मिलीग्राम, लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा। परिणाम की अनुपस्थिति में, दोहराया प्रशासन हर 3 मिनट में एक समान खुराक में दिखाया जाता है;
• परिणाम की अनुपस्थिति में, ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रशासित किया जाता है;
• परिणाम की अनुपस्थिति में - नोवोकेनामाइड - 17 मिलीग्राम / किग्रा तक;
• परिणाम की अनुपस्थिति में - मैग्नीशियम सल्फेट - 2 ग्राम।
• एसिस्टोल में, हर 3 मिनट में एट्रोपिन 1 ग्राम / किग्रा के आपातकालीन प्रशासन का संकेत दिया जाता है। डॉक्टर एसिस्टोल के कारण को समाप्त करता है - एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, आदि।

रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती के अधीन है। यदि रोगी को होश आ जाता है, तो चिकित्सा का उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड विद्यार्थियों का कसना है, प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया का विकास।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कार्यान्वयन के दौरान, सभी दवाओं को जल्दी, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जब नसें उपलब्ध न हों लिडोकेन, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन 1.5-3 गुना की खुराक में वृद्धि के साथ, श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। श्वासनली पर एक विशेष झिल्ली या ट्यूब स्थापित की जानी चाहिए। तैयारी 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान में भंग कर दी जाती है।

यदि दवा प्रशासन की प्रस्तुत विधि में से किसी का उपयोग करना असंभव है, चिकित्सक इंट्राकार्डियक इंजेक्शन का फैसला करता है... रिससिटेटर एक पतली सुई के साथ काम करता है, तकनीक का सख्ती से पालन करता है।

यदि आधे घंटे के भीतर प्रभावकारिता के कोई संकेत नहीं मिलते हैं तो उपचार बंद कर दिया जाता है।पुनर्जीवन के उपाय, रोगी दवा का जवाब नहीं देता है, कई एपिसोड के साथ एक लगातार एसिस्टोल का पता चला था। पुनर्जीवन तब शुरू नहीं होता है जब परिसंचरण बंद होने के आधे घंटे से अधिक समय बीत चुका हो, या यदि रोगी ने उपाय करने से इनकार कर दिया हो।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम का सिद्धांत यह है कि पीड़ित रोगी उनकी भलाई के प्रति चौकस रहता है। उसे शारीरिक स्थिति में बदलाव की निगरानी करनी चाहिए, सक्रिय रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए और चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

ऐसे लक्ष्यों के कार्यान्वयन के लिए इसका उपयोग किया जाता है औषधीय समर्थन: एंटीऑक्सिडेंट, प्रीडक्टल, एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, बीटा-ब्लॉकर्स का सेवन।

वीएस विकसित करने के उच्च जोखिम वाले मरीजों को उन स्थितियों से बचना चाहिए जब कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर एक बढ़ा हुआ भार प्रस्तुत किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक का निरंतर अवलोकन दिखाया गया है, क्योंकि मोटर भार महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनके कार्यान्वयन के लिए गलत दृष्टिकोण खतरनाक है।

धूम्रपान निषेध हैविशेष रूप से तनाव के दौरान या शारीरिक परिश्रम के बाद। लंबे समय तक भरे हुए कमरों में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लंबी उड़ानों से बचना बेहतर है।

यदि रोगी को पता चलता है कि वह नहीं कर सकता तनाव को संभालने के लिएपर्याप्त प्रतिक्रिया के लिए एक विधि विकसित करने के लिए मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श के माध्यम से जाने की सलाह दी जाती है। वसायुक्त, भारी भोजन का सेवन कम से कम करना चाहिए, अधिक भोजन को बाहर रखा जाता है।

अपनी खुद की आदतों को सीमित करना, अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत नियंत्रण- ये ऐसे सिद्धांत हैं जो मृत्यु के कारण के रूप में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को रोकने और जीवन को बचाने में मदद करेंगे।

कार्डियक अरेस्ट के कारण: हृदय रोग, संचार संबंधी कारण (हाइपोवोल्मिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी एम्बोलिज्म), योनि रिफ्लेक्सिस, श्वसन कारण (हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया), चयापचय संबंधी विकार, डूबना, विद्युत आघात।

अचानक मृत्यु के तंत्र: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में) - समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया सकारात्मक है; इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अप्रभावी है; या ऐसिस्टोल - अचानक कार्डियक अरेस्ट।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना, चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, अशांति और श्वास की समाप्ति।

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल टूटना या कार्डियक टैम्पोनैड के साथ विकसित होता है - श्वास रुक जाता है, चेतना का नुकसान होता है, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी गायब हो जाती है, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का एक तेज सायनोसिस प्रकट होता है, और ग्रीवा नसों की सूजन।

परिसंचरण गिरफ्तारी के संकेत (नैदानिक ​​​​मृत्यु):

चेतना की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया,

कैरोटिड और ऊरु धमनियों में नाड़ी की कमी,

सहज श्वास की अनुपस्थिति या पैथोलॉजिकल प्रकार (एगोनल) (छाती और पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वसन भ्रमण की अनुपस्थिति),

विद्यार्थियों का फैलाव और उन्हें एक केंद्रीय स्थिति में स्थापित करना।

तत्काल देखभाल:

मैं। कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर)।

1) पूर्व-हृदय झटका: छाती के ऊपर 20-30 सेमी ऊपर एक मुट्ठी के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर एक तेज प्रहार करना।

2) रोगी को एक सख्त सतह पर सही ढंग से रखें और वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें: सफर का स्वागत (सिर का विस्तार, निचले जबड़े को हटाना)।

3) कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV) के लिए श्वासनली का इंटुबैषेण, जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।

4) फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में बंद दिल की मालिश शुरू करें (पुनर्वसन टीम के आने तक उन्हें जारी रखें)।

5) एक से अधिक ईसीजी लीड में एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुष्टि।

6) एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 0.18% घोल का 1 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिली के साथ हर 3-5 मिनट में अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से प्रभाव तक।

द्वितीय. ईसीजी पैटर्न के आधार पर विभेदित चिकित्सा:

ए। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

1) 200 जे के साथ इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी (ईआईटी), प्रभाव की अनुपस्थिति में - डिस्चार्ज पावर को 2 गुना बढ़ाएं: एपिनेफ्रीन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम से कम 9-12 डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज।

2) यदि उपरोक्त उपायों के बाद भी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है या फिर से शुरू होता है, तो इसे पेश किया जाता है:

- लिडोकेन 2% घोल के 6 मिली की एक धारा में अंतःशिरा के बाद ड्रिप (200-400 मिलीग्राम प्रति 200 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 30-40 बूंद प्रति मिनट)

- या योजना के अनुसार अमियोडेरोन: 20 मिनट के लिए 300 मिलीग्राम (5% - 5% ग्लूकोज के लिए 6 मिलीलीटर) की खुराक में अंतःशिरा प्रवाह, फिर 1000-1200 मिलीग्राम / दिन की दर से अंतःशिरा ड्रिप।

- प्रभाव की अनुपस्थिति में - लिडोकेन की शुरूआत के बाद इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी (ईआईटी) 2% - एक धारा में 2-3 मिलीलीटर अंतःशिरा में, या एक धारा में मैग्नीशियम सल्फेट 20% समाधान 10 मिलीलीटर की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

3) एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन (8-9 मिनट से अधिक) के मामले में - सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% घोल 20 मिली अंतःशिरा।

4) सीपीआर प्रभाव तक वैकल्पिक दवा प्रशासन और डिफिब्रिलेशन या 30 मिनट से पहले बंद नहीं होता है। दवा या डिफिब्रिलेशन को प्रशासित करने के लिए सीपीआर को 10 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

वी ऐसिस्टोल।

1) एट्रोपिन 0.1% घोल का 1 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिली के साथ हर 3-5 मिनट में 0.04 मिलीग्राम / किग्रा के प्रभाव या खुराक तक।

2) एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन (8-9 मिनट से अधिक) के लिए एक धारा में 20 मिलीलीटर का सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% समाधान।

3) यदि एसिस्टोल बनी रहती है - तत्काल पर्क्यूटेनियस, ट्रांससोफेजियल अस्थायी पेसमेकर।

4) कैल्शियम क्लोराइड 10% घोल 10 मिली हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ एक धारा में।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से जल्दी से प्रशासित किया जाना चाहिए। केंद्रीय परिसंचरण में उनकी डिलीवरी के लिए इंजेक्शन वाली दवाओं के बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20-30 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

शिरा तक पहुंच के अभाव में, एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 1.5-3 गुना बढ़ाकर) श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से) .

रोगी की स्थिति (हृदय की निगरानी, ​​पुतली का आकार, बड़ी धमनियों की धड़कन, छाती का भ्रमण) का लगातार आकलन करते हुए, कम से कम 30 मिनट के लिए पुनर्जीवन के उपाय जारी रखें।

एसिस्टोल में डीफिब्रिलेशन का संकेत नहीं दिया गया है। समुदाय-अधिग्रहित ऐस्स्टोल लगभग हमेशा अपरिवर्तनीय होता है। डिफिब्रिलेशन को वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन और स्पंदन के लिए संकेत दिया जाता है, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। रोगी परिवहनगहन देखभाल इकाई में हृदय गतिविधि की प्रभावशीलता की बहाली के बाद किया जाता है। मुख्य मानदंड बड़ी धमनियों में एक नाड़ी के साथ पर्याप्त आवृत्ति के साथ एक स्थिर हृदय गति है।

हृदय गतिविधि को बहाल करते समय:

- रोगी को बाहर न निकालें;

- अपर्याप्त श्वास के मामले में श्वास तंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता;

- पर्याप्त रक्त परिसंचरण का रखरखाव - डोपामाइन 200 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा ड्रिप;

- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रक्षा के लिए, बेहोश करने की क्रिया और बरामदगी से राहत के लिए - डायजेपाम 1-2 मिली 0.5% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर।

चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता उनकी प्रारंभिक शुरुआत के साथ बढ़ जाती है। पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने का निर्णय उचित है यदि एसिस्टोल संदेह में नहीं है और मुख्य पुनर्जीवन उपायों, श्वासनली इंटुबैषेण, एड्रेनालाईन के प्रशासन, एट्रोपिन के 30 मिनट के लिए नॉर्मोथर्मिया की शर्तों के तहत कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

पुनर्जीवन उपायों से इनकार संभव है यदि परिसंचरण बंद होने के बाद से कम से कम 10 मिनट बीत चुके हैं, जैविक मृत्यु के संकेतों के साथ, दीर्घकालिक असाध्य रोगों (आउट पेशेंट कार्ड में प्रलेखित) के टर्मिनल चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ बिगड़ा हुआ बुद्धि, आघात जीवन के साथ असंगत ...

मानव शरीर के प्रत्येक अंग का एक विशिष्ट कार्य होता है। संरचनात्मक पदानुक्रम में, हृदय जीवन शक्ति सुनिश्चित करने में अग्रणी पदों में से एक है।

यदि हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है, तो खतरनाक स्थिति विकसित होने का खतरा होता है। लगभग 80% परिसंचरण गिरफ्तारी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी होती है, शेष विकार एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण से जुड़े होते हैं।

जिन कारणों के आधार पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु होती है, वे प्राथमिक कारक हैं जो रोग तंत्र के कैस्केड को ट्रिगर करते हैं।

पैथोलॉजी का सार

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मायोकार्डियल मांग आवश्यक पदार्थों के सेवन से अधिक हो जाती है।

प्रक्रिया की गंभीरता आवश्यक घटकों की कमी की अचानक घटना की विशेषता है।

चूंकि हृदय की मांसपेशियों के काम के लिए उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियम में आरक्षित भंडार जल्दी से समाप्त हो जाता है और कोशिकाएं मरने लगती हैं, सबसे पहले, ऑक्सीजन की कमी से। मृत ऊतक अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है कार्डियक चालन प्रणाली के मार्ग में स्थित परिगलन की एक साइट अतालता की शुरुआत को भड़काती है। अधिकांश मायोकार्डियम को कवर करने वाली कोशिका मृत्यु, सिकुड़ा हुआ कार्य का सीधा उल्लंघन करती है। इस प्रकार, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक खतरनाक स्थिति है, जिसके आधार पर अचानक कार्डियक अरेस्ट जल्दी से हो सकता है।

क्या कारण हो सकता है

मायोकार्डियम को तीव्र अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के अधिकांश मामले मौजूदा पुरानी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं:

1. शिरापरक बिस्तर (वैरिकाज़ नसों) में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। फटा हुआ थक्का धमनी के लुमेन को बंद कर देता है, इस क्षेत्र के रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यह तंत्र किसी भी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में मनाया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के ओवरलैप के मामले में सबसे खतरनाक है।
2. कोरोनरी शाखाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव धमनियों के लुमेन को संकरा कर देता है। अतिरिक्त कारकों (ऐंठन, आघात, स्थानीय सूजन) के प्रभाव से पोत का पूर्ण ओवरलैप हो जाता है।
3. तनावपूर्ण स्थिति, मादक, निकोटीन नशा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई की ओर ले जाता है, जिससे कोरोनरी ऐंठन की शुरुआत होती है।
4. पास के ट्यूमर या मेटास्टेसिस के साथ बाहर से कोरोनरी धमनियों का यांत्रिक संपीड़न।
5. कोरोनरी धमनीशोथ (प्रारंभिक शोफ और बाद में स्क्लेरोटिक दीवार के ठीक होने के बाद परिवर्तन के कारण)।
6. पोत में चोट।

संभावित नतीजे

बिगड़ा हुआ हृदय रक्त आपूर्ति के कारण इस्केमिक परिवर्तन में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। स्थिति के और अधिक बढ़ने के साथ, लक्षणों में वृद्धि होने तक खतरनाक स्थितियों का विकास होता है।

हालत में तेज गिरावट का चरम संस्करण अचानक कोरोनरी मौत है।

कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए क्लिनिक की परिवर्तनशीलता इस्किमिया के स्तर और डिग्री पर निर्भर करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। मरीजों को अलग-अलग तीव्रता के सीने में दर्द होता है, जिसमें स्कैपुला, कंधे, कंधे की कमर और हाथ में संभावित विकिरण होता है।

लक्षण अत्यधिक हो सकते हैं और एक घंटे से अधिक समय तक रह सकते हैं। साथ ही मरीज दहशत की भावना से, मरने के डर से जब्त हो जाते हैं।

इस तरह के क्लिनिक से किसी को दिल का दौरा पड़ने का संदेह होने की अनुमति मिलती है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में कमी से हृदय की विफलता का विकास होता है, जो त्वचा के पीलेपन, सायनोसिस के साथ होता है।

फेफड़ों में रक्त के ठहराव से एल्वियोली के अंदर प्लाज्मा का पसीना आता है, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिससे स्थिति बढ़ जाती है।

मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति चेतना के एक गंभीर नुकसान में बदल जाती है।

यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से और जल्दी से काट दी जाती है, तो हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध करने में असमर्थ हो जाता है। पहले दिखाई देने वाली गिरावट के बिना अचानक कोरोनरी मौत विकसित होती है।

प्राथमिकता वाली कार्रवाइयां

हृदय विकारों के उपचार को चरणों में विभाजित किया गया है। स्व-सहायता बुनियादी और सरल है, दवाओं के न्यूनतम सेट के साथ की जाती है।

इसी समय, योग्य कौशल की कमी से की जाने वाली गतिविधियों के महत्व को कम नहीं करता है।

अक्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत में समय पर आवश्यक गोलियां लेना रोगी के लिए एक मोक्ष होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी मौजूदा सार्वभौमिक स्वयं सहायता एल्गोरिदम किसी विशेष रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्य योजना तैयार करने का आधार हैं।

क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी के लिए, आपातकालीन स्थितियों में स्वयं सहायता के लिए सिफारिशें उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रदान की जाती हैं।

मूल दवाओं में, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग टैबलेट के रूप में या स्प्रे में किया जाता है; एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल लेने से जटिलताओं की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की प्राथमिक चिकित्सा किट में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एनालाप्रिल, एनाप्रिलिन) होनी चाहिए।

पुनर्जीवन के उपाय

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता अचानक नैदानिक ​​मृत्यु का कारण बन सकती है। जो कोई भी सर्कुलेटरी अरेस्ट का गवाह बनता है, वह पीड़ित की जान बचा सकता है। इसके लिए कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन में बुनियादी कौशल होना ही काफी है।

सबसे पहले, यदि ऐसी ही स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको "03" या "112" पर कॉल करना चाहिए। कॉल करने वाले व्यक्ति के मोबाइल ऑपरेटर के आधार पर, एमटीएस, मेगाफोन, टेली-2 और बीलाइन के लिए "003" के लिए एम्बुलेंस नंबर "030" डायल किए जाते हैं।

देखभाल करने वाले के हाथों को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, कोहनी पर सीधा किया जाता है, हाथों को पार किया जाता है और संकुचन शुरू होता है। दबाव की गहराई छाती से लगभग 1 / 3-1 / 2 (वयस्क पीड़ित के लिए 5-6 सेमी) है। प्रति मिनट 100 बार तक की संपीड़न दर प्राप्त करने का प्रयास करें।

2 सांसों के लिए 30 दबावों की आवृत्ति के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ हृदय की मालिश के साथ। इसे एक साथ करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संपीड़न करने वाले व्यक्ति को दबाने के विपरीत क्रम में गिनना चाहिए, 5 से शुरू करके यह जोर से किया जाता है। ऐसा संगठन दोनों बचावकर्मियों के कार्यों के समन्वय में मदद करता है।

अगले कदम

अचानक कोरोनरी मौत, पर्याप्त प्रारंभिक उपायों और परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, शरीर की जैविक मृत्यु का विकास नहीं हो सकता है।

लेकिन इससे पहले कि रोगी की स्थिति स्थिर हो और उसमें सुधार हो, रोगी को योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैरामेडिक्स, और फिर डॉक्टर, दवाओं के अंतःशिरा जलसेक को प्रशासित करते हैं, आपको थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग, उपकरण ऑक्सीजन के कनेक्शन और अन्य गहन देखभाल उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता हो सकती है।

हर साल अचानक कार्डियक अरेस्ट से होने वाली मौतों की एक बड़ी संख्या अपेक्षाकृत युवा लोगों में भी दर्ज की जाती है।

निवारक उपाय खतरनाक स्थितियों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, इसलिए मौजूदा विचलन की समय पर पहचान करना, व्यायाम शासन का पालन करना, उचित पोषण करना और बुरी आदतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी) सबसे गंभीर हृदय विकृति में से एक है जो आमतौर पर गवाहों की उपस्थिति में विकसित होती है, तुरंत या कम समय में होती है और मुख्य कारण के रूप में एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग होता है।

ऐसा निदान करने में आश्चर्य का कारक निर्णायक भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, जीवन के लिए आसन्न खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, कुछ ही मिनटों में तत्काल मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी का धीमा विकास भी संभव है, जब अतालता, दिल में दर्द और अन्य शिकायतें दिखाई देती हैं, और रोगी की शुरुआत के बाद पहले छह घंटों में मृत्यु हो जाती है।

अचानक कोरोनरी डेथ का सबसे बड़ा खतरा 45-70 साल की उम्र के व्यक्तियों में पाया जाता है, जिन्हें रक्त वाहिकाओं, हृदय की मांसपेशियों, हृदय की लय में किसी प्रकार की गड़बड़ी होती है। युवा रोगियों में, 4 गुना अधिक पुरुष होते हैं, वृद्धावस्था में, पुरुष सेक्स 7 गुना अधिक बार पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होता है। जीवन के सातवें दशक में, लिंग के अंतर को सुचारू किया जाता है, और इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2: 1 हो जाता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के अधिकांश मरीज घर पर होते हैं, पांचवां मामला सड़क पर या सार्वजनिक परिवहन में होता है। वहाँ और हमले के गवाह हैं, जो जल्दी से एम्बुलेंस को कॉल कर सकते हैं, और फिर सकारात्मक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होगी।

जीवन बचाना दूसरों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है, इसलिए आप किसी ऐसे व्यक्ति के पीछे नहीं चल सकते जो अचानक सड़क पर गिर गया या बस में गिर गया। कम से कम बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की कोशिश करना आवश्यक है - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन, जिसे पहले डॉक्टरों की मदद के लिए बुलाया गया था। उदासीनता के मामले दुर्लभ नहीं हैं, दुर्भाग्य से, देर से शुरू होने वाले पुनर्जीवन के कारण प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत होता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

तीव्र कोरोनरी मृत्यु का कारण बनने वाले कारण बहुत अधिक हैं, लेकिन वे हमेशा हृदय और उसके जहाजों में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। इस्केमिक हृदय रोग अचानक मौत के शेर के हिस्से का कारण बनता है, जब रक्त प्रवाह में बाधा डालने वाली कोरोनरी धमनियों में वसा की सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं। रोगी को अपनी उपस्थिति का पता नहीं हो सकता है, हो सकता है कि वे शिकायत न करें, तो वे कहते हैं कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति की अचानक दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई।

कार्डियक अरेस्ट का एक अन्य कारण तीव्र रूप से विकसित अतालता हो सकता है, जिसमें सही हेमोडायनामिक्स असंभव है, अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, और हृदय स्वयं भार का सामना नहीं कर सकता है और रुक जाता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• एंडोकार्टिटिस के साथ धमनी एम्बोलिज्म, प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व;
• दिल की धमनियों की ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ और बिना दोनों;
• उच्च रक्तचाप, दोष, कार्डियोमायोपैथी के साथ हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि;
• पुरानी दिल की विफलता;
• चयापचय संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);
• जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष;
• दिल की चोट और ट्यूमर;
• शारीरिक अधिभार;
• अतालता।

जब तीव्र कोरोनरी मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है तो जोखिम कारकों पर प्रकाश डाला जाता है। ऐसे मुख्य कारकों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट का एक पिछला एपिसोड, चेतना के नुकसान के मामले, पिछले दिल का दौरा, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी शामिल है।

सहवर्ती विकृति, विशेष रूप से, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मोटापा, वसा चयापचय संबंधी विकार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, प्रति मिनट 90 बीट्स से अधिक की क्षिप्रहृदयता को माध्यमिक माना जाता है, लेकिन यह भी महत्वपूर्ण स्थितियां हैं जिनमें अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। धूम्रपान करने वालों, जो शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा करते हैं और इसके विपरीत, एथलीटों को भी जोखिम होता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, ताल और चालन में गड़बड़ी की प्रवृत्ति होती है, इसलिए, शारीरिक रूप से स्वस्थ एथलीटों की प्रशिक्षण, एक मैच और प्रतियोगिताओं के दौरान दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो सकती है।

अधिक गहन अवलोकन और लक्षित परीक्षा के लिए, एससीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों के समूहों की पहचान की गई। उनमें से:

1. जिन रोगियों को कार्डियक अरेस्ट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन मिला है;
2. पुरानी दिल की विफलता और इस्किमिया वाले रोगी;
3. प्रवाहकीय प्रणाली में विद्युत अस्थिरता वाले व्यक्ति;
4. जिन्हें महत्वपूर्ण हृदय अतिवृद्धि का निदान किया गया है।

मृत्यु कितनी जल्दी हुई, इस पर निर्भर करते हुए, तत्काल हृदय की मृत्यु और तीव्र मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, यह सेकंड और मिनटों में होता है, दूसरे में - हमले की शुरुआत से अगले छह घंटों के भीतर।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

वयस्कों की अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से एक चौथाई में कोई पिछले लक्षण नहीं थे; यह बिना किसी स्पष्ट कारण के हुआ। अन्य रोगियों ने नोट किया, हमले से एक से दो सप्ताह पहले, कल्याण में गिरावट के रूप में:

• हृदय क्षेत्र में अधिक बार दर्द का दौरा;
• सांस की तकलीफ में वृद्धि;
• प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी, थकान की भावना और तेजी से थकान;
• अतालता के अधिक लगातार एपिसोड और हृदय की गतिविधि में रुकावट।

हृदय की मृत्यु से पहले, हृदय क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है, कई रोगियों के पास इसके बारे में शिकायत करने और गंभीर भय का अनुभव करने का समय होता है, जैसा कि रोधगलन के साथ होता है। शायद साइकोमोटर आंदोलन, रोगी दिल के क्षेत्र को पकड़ लेता है, शोर से सांस लेता है और अक्सर, अपने मुंह से हवा पकड़ता है, पसीना और चेहरे की लाली संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस मामलों में से नौ घर के बाहर होते हैं, अक्सर मजबूत भावनात्मक संकट, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी की नींद में तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी से मृत्यु हो जाती है।

एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट के साथ, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, सिर घूमना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, श्वास शोर हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण हृदय की आवाज़ सुनना असंभव है, बड़े जहाजों पर नाड़ी का भी पता नहीं चलता है। कुछ ही मिनटों में, नैदानिक ​​​​मृत्यु अपने सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है। चूंकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इसलिए, चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान के कुछ ही मिनटों के भीतर, श्वास गायब हो जाती है।

मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, और यदि हृदय काम नहीं करता है, तो इसकी कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होने के लिए 3-5 मिनट पर्याप्त हैं। इस परिस्थिति में पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी छाती को संकुचित किया जाता है, जीवित रहने और ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण अचानक मृत्यु धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है, फिर इसका अक्सर बुजुर्गों में निदान किया जाता है।

युवा लोगों में, इस तरह के हमले अपरिवर्तित जहाजों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो कुछ दवाओं (कोकीन), हाइपोथर्मिया और असहनीय शारीरिक गतिविधि के उपयोग से सुगम होता है। ऐसे मामलों में, अध्ययन हृदय की वाहिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं दिखाएगा, लेकिन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है।

तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी में दिल की विफलता से मृत्यु के लक्षण त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, यकृत और ग्रीवा नसों का तेजी से बढ़ना, संभव फुफ्फुसीय एडिमा, जो प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों तक सांस की तकलीफ के साथ होता है, गंभीर चिंता और आक्षेप होगा।

यदि रोगी पहले से ही पुराने अंग की विफलता से पीड़ित है, लेकिन एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, एक बढ़े हुए यकृत, हृदय की विस्तारित सीमाएं टक्कर के साथ मृत्यु की हृदय उत्पत्ति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, रोगी के रिश्तेदार, एम्बुलेंस टीम के आने पर, खुद को पिछली पुरानी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, डॉक्टरों के रिकॉर्ड और अस्पताल से छुट्टी प्रदान कर सकते हैं, फिर निदान का मुद्दा कुछ हद तक सरल हो जाता है।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम का निदान

दुर्भाग्य से, अचानक मौत के पोस्टमॉर्टम निदान के मामले असामान्य नहीं हैं। मरीजों की अचानक मृत्यु हो जाती है, और डॉक्टर केवल एक घातक परिणाम के तथ्य की पुष्टि कर सकते हैं। एक शव परीक्षा में हृदय में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया जाता है जिससे मृत्यु हो सकती है। जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता और दर्दनाक चोटों की अनुपस्थिति पैथोलॉजी के कोरोनरी चरित्र के पक्ष में बोलती है।

एम्बुलेंस टीम के आने के बाद और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से पहले, रोगी की स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस समय तक पहले से ही बेहोश है। श्वास अनुपस्थित है या बहुत दुर्लभ है, ऐंठन है, नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय की आवाज़ का पता नहीं चलता है, पुतलियाँ प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं।

प्रारंभिक परीक्षा बहुत जल्दी की जाती है, आमतौर पर कुछ मिनट सबसे खराब आशंकाओं की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन शुरू करते हैं।

एससीडी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण साधन विधि ईसीजी है। जब ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, संकुचन की अनियमित तरंगें होती हैं, हृदय गति दो सौ प्रति मिनट से अधिक होती है, और जल्द ही इन तरंगों को एक सीधी रेखा से बदल दिया जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, ईसीजी रिकॉर्डिंग एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, धीरे-धीरे फाइब्रिलेशन की यादृच्छिक तरंगों और एक आइसोलिन के साथ बारी-बारी से। ऐसिस्टोल कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है, इसलिए कार्डियोग्राम केवल एक सीधी रेखा दिखाएगा।

अस्पताल में पहले से ही अस्पताल में सफल पुनर्जीवन के साथ, रोगी को कई प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना होगा, जो नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण से शुरू होता है और कुछ दवाओं के लिए विषाक्त अध्ययन के साथ समाप्त होता है जो अतालता पैदा कर सकता है। ईसीजी की दैनिक निगरानी, ​​हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, तनाव परीक्षण निश्चित रूप से किए जाएंगे।

अचानक हृदय की मृत्यु के लिए उपचार

चूंकि अचानक कार्डियक डेथ सिंड्रोम में कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी फेल्योर होता है, इसलिए पहला कदम लाइफ सपोर्ट ऑर्गन्स के कामकाज को बहाल करना है। आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए और इसमें कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाना शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पुनर्जीवन की संभावनाएं सीमित हैं, आमतौर पर यह आपातकालीन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जो रोगी को विभिन्न स्थितियों में - सड़क पर, घर पर, कार्यस्थल पर पाते हैं। यह अच्छा है अगर हमले के समय कोई व्यक्ति पास में है जो उसकी तकनीक जानता है - कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन।

वीडियो: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदर्शन

एम्बुलेंस टीम, नैदानिक ​​मृत्यु का निदान करने के बाद, एक अंबू बैग के साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को शुरू करती है, जिससे एक नस तक पहुंच प्रदान की जा सकती है जिसमें दवाएं इंजेक्ट की जा सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं के इंट्राट्रैचियल या इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। इसके इंटुबैषेण के दौरान श्वासनली में दवाओं को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, और इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - यदि दूसरों का उपयोग करना असंभव है।

मुख्य पुनर्जीवन क्रियाओं के समानांतर, मृत्यु के कारणों, अतालता के प्रकार और इस समय हृदय की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी लिया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता चला है, तो इसे रोकने के लिए डीफिब्रिलेशन सबसे अच्छा तरीका होगा, और यदि आवश्यक उपकरण हाथ में नहीं है, तो विशेषज्ञ पूर्ववर्ती क्षेत्र पर हमला करता है और पुनर्जीवन उपायों को जारी रखता है।

यदि कार्डियक अरेस्ट कहा गया है, कोई पल्स नहीं है, कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है, तो सामान्य पुनर्जीवन क्रियाओं के दौरान, रोगी को 3-5 मिनट के अंतराल पर एड्रेनालाईन और एट्रोपिन प्रशासित किया जाता है, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक उत्तेजना स्थापित होती है , 15 मिनट के बाद सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।

मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के बाद उसकी जिंदगी की जंग जारी है। स्थिति को स्थिर करना और हमले का कारण बनने वाली विकृति का इलाज शुरू करना आवश्यक है। आपको एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए संकेत अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचार में रक्तचाप, हृदय कार्य को बनाए रखने और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों को सामान्य करने के लिए दवाओं का प्रशासन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरियथमिक दवाएं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स या कार्डियोटोनिक ड्रग्स, इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित हैं:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए लिडोकेन ;
• ब्रैडीकार्डिया का इलाज एट्रोपिन या इज़ाड्रिन से किया जाता है;
• हाइपोटेंशन अंतःशिरा डोपामाइन को प्रेरित करता है;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन, एस्पिरिन को प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लिए संकेत दिया जाता है;
• Piracetam मस्तिष्क के कार्य को बेहतर बनाने के लिए दिया जाता है;
• हाइपोकैलिमिया में - पोटेशियम क्लोराइड, ध्रुवीकरण मिश्रण।

पश्चात की अवधि में उपचार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। इस समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम, तंत्रिका संबंधी विकार होने की संभावना है, इसलिए रोगी को अवलोकन के लिए गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।

सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियम के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन शामिल हो सकते हैं - टैचीअरिथमिया के साथ, दक्षता 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति होती है, तो कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर लगाया जाता है। अचानक मृत्यु के कारण हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है; हृदय वाल्व दोषों के लिए, वे प्लास्टिक हैं।

दुर्भाग्य से, पहले कुछ मिनटों के भीतर पुनर्जीवन उपाय प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि रोगी को वापस जीवन में लाना संभव होता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा होता है। जैसा कि शोध के आंकड़ों से पता चलता है, जिन व्यक्तियों की अचानक हृदय की मृत्यु हुई है, उनके अंगों में महत्वपूर्ण और जीवन के लिए खतरा परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए, अंतर्निहित विकृति के अनुसार रखरखाव चिकित्सा आपको लंबे समय तक कोरोनरी मृत्यु के बाद जीने की अनुमति देती है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम की आवश्यकता होती है, जो हमले का कारण बन सकती है, साथ ही उन लोगों के लिए जो पहले से ही इसका अनुभव कर चुके हैं और सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हो चुके हैं।

दिल के दौरे को रोकने के लिए, एक कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर लगाया जा सकता है, जो विशेष रूप से गंभीर अतालता के लिए प्रभावी है। सही समय पर डिवाइस दिल के लिए जरूरी आवेग पैदा करता है और उसे रुकने नहीं देता।

हृदय ताल गड़बड़ी के लिए दवा के समर्थन की आवश्यकता होती है। बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और ओमेगा -3 फैटी एसिड निर्धारित हैं। सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन होते हैं - एब्लेशन, एंडोकार्डियल रिसेक्शन, क्रायोडेस्ट्रेशन।

हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपाय किसी भी अन्य हृदय या संवहनी विकृति के समान हैं - एक स्वस्थ जीवन शैली, शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों की अस्वीकृति, उचित पोषण।

वीडियो: अचानक कार्डियक डेथ पर प्रस्तुति

वीडियो: अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम पर व्याख्यान

अचानक कोरोनरी डेथ: कारण और बचने के उपाय

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु को मृत्यु कहा जाता है, जो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में या पहले से ही हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोगों में बिगड़ा हुआ हृदय विस्तार के लक्षणों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे के भीतर हुई है, लेकिन उनकी स्थिति संतोषजनक मानी गई। इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण वाले रोगियों में लगभग 90% मामलों में ऐसी मृत्यु होती है, "अचानक कोरोनरी मृत्यु" शब्द को कारणों को दर्शाने के लिए पेश किया गया था।

ऐसी मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करती हैं कि मृतक को पहले हृदय रोग था या नहीं। वे निलय के संकुचन के उल्लंघन के कारण होते हैं। ऑटोप्सी से ऐसे व्यक्तियों में आंतरिक अंगों के रोग प्रकट नहीं होते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की जांच करते समय, लगभग 95% एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण होने वाले अवरोधों की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, जो जीवन के लिए खतरा अतालता को भड़का सकते हैं। हाल ही में उत्पन्न हुए थ्रोम्बोटिक रोड़ा, जो हृदय की गतिविधि को बाधित करने में सक्षम हैं, 10-15% पीड़ितों में देखे जाते हैं।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के प्रमुख उदाहरण प्रसिद्ध लोगों की मृत्यु हो सकती है। पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु है। मौत रात में हुई, और 24 वर्षीय व्यक्ति अपने ही अपार्टमेंट में पाया गया। पोस्टमार्टम में कार्डियक अरेस्ट का पता चला। पहले, एथलीट इस अंग के रोगों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं था। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक प्रमुख व्यवसायी की मौत है। वह 50 से थोड़ा अधिक था, उसने हमेशा व्यवसाय और व्यक्तिगत जीवन की सभी कठिनाइयों को सहन किया, लंदन में रहने के लिए चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। घातक परिणाम पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक और अप्रत्याशित रूप से आया। आदमी के शरीर के शव परीक्षण के बाद, मौत का कारण बनने वाले कारणों का कभी पता नहीं चला।

अचानक कोरोनरी मौत पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह प्रति 10 लाख आबादी पर लगभग 30 लोगों में होता है। अवलोकन से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और इस स्थिति की औसत आयु 60 वर्ष से होती है। इस लेख में, हम आपको कारणों, संभावित पूर्ववर्तियों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के तरीकों और अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम से परिचित कराएंगे।

कारण

तत्काल कारण

अचानक कोरोनरी डेथ के 5 में से 3-4 मामले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होते हैं।

65-80% मामलों में, अचानक कोरोनरी मौत प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती है, जिसमें हृदय के ये हिस्से बहुत बार और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट्स प्रति मिनट)। इस लय गड़बड़ी के कारण, हृदय रक्त पंप नहीं कर सकता है, और इसके संचलन के बंद होने से मृत्यु हो जाती है।

लगभग 20-30% मामलों में, अचानक कोरोनरी डेथ ब्रैडीयर्सिथमिया या वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के कारण होता है। इस तरह की लय गड़बड़ी भी रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है, यह घातक है।

लगभग 5-10% मामलों में, मृत्यु की अचानक शुरुआत पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया द्वारा उकसाई जाती है। इस तरह की लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है।

जोखिम

कई बड़े और छोटे कारकों से अचानक कोरोनरी मौत की संभावना बढ़ सकती है।

मुख्य कारक हैं:

• पिछले रोधगलन;
• पिछले गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
• बाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
• अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन के एपिसोड;
• चेतना के नुकसान के मामले।

द्वितीयक कारक:

• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• मोटापा;
• लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• तेज नाड़ी (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन);
• बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर, उच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियों और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
• मधुमेह।

उपरोक्त में से कोई भी स्थिति अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन हुआ है;
• दिल की विफलता से पीड़ित;
• बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
• गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कौन सी बीमारियां और स्थितियां अक्सर अचानक कोरोनरी मौत का कारण बनती हैं?

अक्सर, अचानक कोरोनरी मृत्यु निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में होती है:

• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• महाधमनी का संकुचन;
• तीव्र मायोकार्डिटिस;
• कोरोनरी धमनियों की असामान्यताएं;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम;
• बरगडा सिंड्रोम;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• "स्पोर्ट्स हार्ट";
• महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तेला;
• अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• लंबी क्यूटी सिंड्रोम;
• कोकीन का नशा;
• दवाएं लेना जो अतालता पैदा कर सकता है;
• कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गंभीर असंतुलन;
• जन्मजात बाएं वेंट्रिकुलर डायक्यूलस;
• दिल के नियोप्लाज्म;
• सारकॉइडोसिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।

अचानक कोरोनरी मौत के रूप

अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• नैदानिक ​​- श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
• जैविक - श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

शुरुआत की दर के आधार पर, अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• तत्काल - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
• उपवास - मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के कारण लगभग हर चौथी मौत में तत्काल अचानक कोरोनरी मौत होती है।

लक्षण

अग्रदूत

कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले तथाकथित पूर्ववर्ती होते हैं: थकान, नींद में गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण

हृदय विकृति वाले लोगों में अचानक कोरोनरी मृत्यु शायद ही कभी होती है और अक्सर ऐसे मामलों में सामान्य भलाई में गिरावट के किसी भी संकेत के साथ नहीं होता है। कोरोनरी हृदय रोग वाले कई रोगियों में ऐसे लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• निद्रा संबंधी परेशानियां;
• उरोस्थि के पीछे एक निचोड़ने या दबाने वाले चरित्र के दबाव या दर्द की संवेदनाएं;
• घुटन की भावना में वृद्धि;
• कंधों में भारीपन;
• तेज या धीमी हृदय गति;
• हाइपोटेंशन;
• सायनोसिस

अक्सर, अचानक कोरोनरी मौत के अग्रदूत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही रोधगलन का सामना कर चुके हैं। वे 1-2 सप्ताह में प्रकट हो सकते हैं, दोनों को भलाई में सामान्य गिरावट और कोणीय दर्द के संकेतों में व्यक्त किया जा सकता है। अन्य मामलों में, उन्हें बहुत कम बार या पूरी तरह से अनुपस्थित देखा जाता है।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना का पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव से कोई लेना-देना नहीं है। अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी सांस पहले बार-बार और शोर होती है, और फिर कम हो जाती है। मरने वाले को ऐंठन होती है, नाड़ी गायब हो जाती है।

1-2 मिनट के बाद, श्वास रुक जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। अचानक कोरोनरी मौत के साथ मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद होते हैं।

जब ऊपर वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं, तो उनके प्रकट होने के पहले सेकंड में ही नैदानिक ​​उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि इस तरह के उपायों के अभाव में, मरने वाले व्यक्ति को फिर से जीवित करने का समय नहीं होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के लक्षणों की पहचान करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है;
• चेतना की जाँच करें - पीड़ित चेहरे पर चुटकी या वार का जवाब नहीं देगा;
• सुनिश्चित करें कि प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं है - वे फैल जाएंगे, लेकिन प्रकाश के प्रभाव में व्यास में वृद्धि नहीं होगी;
• रक्तचाप को मापें - मृत्यु कब होगी, यह निर्धारित नहीं किया जाएगा।

यहां तक ​​​​कि ऊपर वर्णित पहले तीन नैदानिक ​​​​आंकड़ों की उपस्थिति नैदानिक ​​​​अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत का संकेत देगी। यदि उनकी पहचान की जाती है, तो तत्काल पुनर्जीवन उपायों को शुरू करना आवश्यक है।

लगभग 60% मामलों में, ऐसी मौतें किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं, बल्कि घर पर, काम पर और अन्य जगहों पर होती हैं। यह ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान को बहुत जटिल बनाता है।

तत्काल देखभाल

नैदानिक ​​​​अचानक मृत्यु के लक्षण प्रकट होने के बाद पहले 3-5 मिनट में पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। ये आवश्यक:

1. यदि रोगी अस्पताल में नहीं है तो एम्बुलेंस टीम को कॉल करें।
2. वायुमार्ग की धैर्य को पुनर्स्थापित करें। पीड़ित को एक कठोर क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, सिर को पीछे झुकाना चाहिए और निचले जबड़े को फैलाना चाहिए। अगला, आपको अपना मुंह खोलने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि कोई वस्तु श्वास में हस्तक्षेप नहीं कर रही है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऊतक के साथ उल्टी को हटा दें और यदि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है तो जीभ को हटा दें।
3. कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि रोगी अस्पताल में है) शुरू करें।
4. रक्त परिसंचरण बहाल करें। अस्पताल की सेटिंग में, इसके लिए डिफिब्रिलेशन किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले आपको एक पूर्ववर्ती झटका देना चाहिए - एक मुट्ठी के साथ उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर एक झटका। उसके बाद, आप छाती को संकुचित करना शुरू कर सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, दूसरी हथेली से ढँक दें और छाती पर दबाना शुरू करें। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबाव के लिए 2 साँस लेनी चाहिए। यदि 2 लोग रोगी को बचाने में लगे हैं, तो प्रत्येक 5 दबाव के लिए 1 सांस ली जाती है।

हर 3 मिनट में आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है, लेकिन श्वास प्रकट नहीं हुई है, तो एम्बुलेंस के आने तक पुनर्जीवन के उपाय जारी रखने चाहिए। श्वसन वसूली छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन की समाप्ति का कारण हो सकती है, क्योंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क की सक्रियता को बढ़ावा देती है।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष हृदय गहन देखभाल इकाई या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल की स्थापना में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मृत्यु के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होंगे, प्रभावी उपचार और रोकथाम के लिए एक योजना तैयार करेंगे।

उत्तरजीवियों में संभावित जटिलताएं

सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ भी, अचानक कोरोनरी मृत्यु से बचे लोगों को इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• पुनर्जीवन के कारण छाती की चोटें;
• इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
• संचार संबंधी विकार और हृदय कार्य।

अचानक मृत्यु के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।

अचानक कोरोनरी डेथ से कैसे बचें

अचानक कोरोनरी डेथ को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है बुरी आदतों को छोड़ना, विशेष रूप से धूम्रपान।

इस तरह की मौतों की शुरुआत को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य हृदय रोगों से पीड़ित व्यक्तियों की समय पर पहचान और उपचार, और आबादी के साथ सामाजिक कार्य करना है, जिसका उद्देश्य ऐसी मौतों के लिए समूहों और जोखिम कारकों से परिचित होना है।

जिन रोगियों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा होता है, उनकी सिफारिश की जाती है:

1. उपचार, रोकथाम और औषधालय अवलोकन के लिए डॉक्टर के पास समय पर जाएँ और उनकी सभी सिफारिशों को लागू करें।
2. बुरी आदतों की अस्वीकृति।
3. उचित पोषण।
4. तनाव से निपटना।
5. काम और आराम का इष्टतम तरीका।
6. अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।

जोखिम समूहों के मरीजों और उनके प्रियजनों को अचानक कोरोनरी मौत जैसी बीमारी की ऐसी जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसका वातावरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होगा और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होगा।

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ओमेगा -3, आदि।

• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण;
• वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनीविस्फार;
• परिपत्र एंडोकार्डियल लकीर;
• विस्तारित एंडोकार्डियल लकीर (क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।

अचानक कोरोनरी मौत को रोकने के लिए, अन्य लोगों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सिफारिश की जाती है, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (ईसीजी, इको-केजी, आदि) से गुजरना पड़ता है, जो प्रारंभिक अवस्था में हृदय विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अगर आपको दिल में बेचैनी या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी संबंधी विकार का अनुभव होता है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में आबादी का परिचित और प्रशिक्षण अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से उत्तरजीवी के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

कार्डियोलॉजिस्ट सेवदा बायरामोवा ने अचानक कोरोनरी डेथ के बारे में बात की:

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डॉ। हार्वर्ड के हृदय रोग विशेषज्ञ डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मौत का खतरा किसे है:

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