रोगाणुरोधी एजेंट सेप्सिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक हैं। हाल के वर्षों में, ठोस सबूत प्राप्त हुए हैं कि सेप्सिस के लिए प्रारंभिक, पर्याप्त अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा मृत्यु दर में कमी और जटिलताओं की घटनाओं (साक्ष्य श्रेणी सी) की ओर ले जाती है। पूर्वव्यापी अध्ययनों की एक श्रृंखला यह भी बताती है कि पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा ग्राम-नकारात्मक जीवों (साक्ष्य श्रेणी सी), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (साक्ष्य श्रेणी डी), और कवक (साक्ष्य श्रेणी सी) के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करती है। प्रारंभिक पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ रोग के बेहतर परिणामों के आंकड़ों को देखते हुए, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को तत्काल निदान के बाद स्पष्ट किया जाना चाहिए और बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त होने से पहले (अनुभवजन्य चिकित्सा)। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार को बदला जा सकता है।
सेप्सिस का एटियलॉजिकल निदान
पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों के चयन में सेप्सिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान निर्णायक है। एक ज्ञात रोगज़नक़ पर निर्देशित एंटीबायोटिक चिकित्सा संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के उद्देश्य से अनुभवजन्य चिकित्सा की तुलना में काफी बेहतर नैदानिक प्रभाव प्रदान करती है। यही कारण है कि सेप्सिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान को चिकित्सा पद्धति की पसंद से कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।
सेप्सिस के सूक्ष्मजैविक निदान में संक्रमण और परिधीय रक्त के संभावित फोकस का अध्ययन शामिल है। इस घटना में कि एक ही सूक्ष्मजीव को संक्रमण के कथित फोकस से और परिधीय रक्त से मुक्त किया जाता है, सेप्सिस के विकास में इसकी एटिऑलॉजिकल भूमिका को सिद्ध माना जाना चाहिए।
संक्रमण और परिधीय रक्त के फोकस से विभिन्न रोगजनकों को अलग करते समय, उनमें से प्रत्येक के एटियलॉजिकल महत्व का आकलन करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, सेप्सिस के मामले में, विकासशील
देर से नोसोकोमियल निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन पथ से निर्वहन के साथ पी. aeruginosaएक उच्च अनुमापांक में, और परिधीय रक्त से - कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस, बाद वाले, सबसे अधिक संभावना है, एक दूषित सूक्ष्मजीव के रूप में माना जाना चाहिए।
सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की प्रभावशीलता पूरी तरह से रोग संबंधी सामग्री के सही संग्रह और परिवहन पर निर्भर करती है। इसके लिए मुख्य आवश्यकताएं हैं: संक्रमण के फोकस के लिए अधिकतम सन्निकटन, बाहरी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण की रोकथाम और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान की शुरुआत से पहले परिवहन और भंडारण के दौरान सूक्ष्मजीवों का प्रसार। औद्योगिक उत्पादन के विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों (रक्त संग्रह के लिए विशेष सुई या सिस्टम, परिवहन मीडिया, कंटेनरों, आदि के साथ संगत) का उपयोग करते समय सूचीबद्ध आवश्यकताओं को सबसे बड़ी सीमा तक पूरा किया जा सकता है।
प्रयोगशाला में तैयार किए गए ब्लड कल्चर के लिए कल्चर मीडिया का उपयोग, सामग्री लेने के लिए कपास के फाहे, साथ ही विभिन्न प्रकार के तात्कालिक साधनों (खाद्य उत्पादों के लिए बर्तन) को बाहर रखा जाना चाहिए। रोग संबंधी सामग्री के संग्रह और परिवहन के लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल संस्थान की सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा से सहमत होना चाहिए और सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
सेप्सिस के निदान में विशेष महत्व परिधीय रक्त का अध्ययन है। स्वचालित बैक्टीरिया विकास विश्लेषक के संयोजन में वाणिज्यिक मीडिया (शीशियों) का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बैक्टरेरिया - प्रणालीगत परिसंचरण में एक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति सेप्सिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है। जोखिम कारकों की उपस्थिति में भी सूक्ष्मजीवों का पता लगाना, लेकिन प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की नैदानिक और प्रयोगशाला पुष्टि के बिना, सेप्सिस के रूप में नहीं, बल्कि क्षणिक जीवाणु के रूप में माना जाना चाहिए। इसकी घटना का वर्णन चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं, जैसे ब्रोंको- और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी के बाद किया गया है।
सामग्री के सही नमूने और आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीकों के उपयोग के लिए सख्त आवश्यकताओं के अधीन, 50% से अधिक मामलों में सेप्सिस में सकारात्मक रक्त संस्कृति देखी जाती है। विशिष्ट रोगजनकों को अलग करते समय जैसे Staphylococcus ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास aeruginosa, मशरूम, निदान के लिए, एक नियम के रूप में, एक सकारात्मक परिणाम पर्याप्त है। हालांकि, सूक्ष्मजीवों को अलग करते समय जो त्वचा के सैप्रोफाइट होते हैं और नमूने को दूषित कर सकते हैं ( Staphylococcus एपिडिडर्मिस, अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स), दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों को सच्चे बैक्टरेरिया की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। रक्त संवर्धन अनुसंधान के आधुनिक स्वचालित तरीके ऊष्मायन के 6-8 घंटों (24 घंटे तक) के भीतर सूक्ष्मजीवों के विकास को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं, जिससे अगले 24-48 घंटों के बाद रोगज़नक़ की सटीक पहचान प्राप्त करना संभव हो जाता है।
पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।
1. एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले अनुसंधान के लिए रक्त लिया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले रक्त लिया जाना चाहिए। कई व्यावसायिक रक्त परीक्षण मीडिया में जीवाणुरोधी दवाओं के शर्बत होते हैं, जो उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।
2. बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण के लिए मानक 30 मिनट तक के अंतराल पर दो परिधीय नसों से सामग्री का नमूना है, जबकि रक्त को प्रत्येक शिरा से दो शीशियों (एरोबेस और एनारोबेस के अलगाव के लिए मीडिया के साथ) में खींचा जाना चाहिए। हाल ही में, हालांकि, असंतोषजनक लागत-प्रभावशीलता अनुपात के कारण अवायवीय के लिए अनुसंधान की व्यवहार्यता पर सवाल उठाया गया है। अनुसंधान के लिए उपभोग्य सामग्रियों की उच्च लागत के साथ, एनारोबेस की रिहाई की आवृत्ति बेहद कम है। व्यवहार में, सीमित वित्तीय संसाधनों के साथ, एरोबिक्स के अध्ययन के लिए खुद को एक बोतल में रक्त के नमूने तक सीमित रखना पर्याप्त है। यदि कवक एटियलजि का संदेह है, तो कवक के अलगाव के लिए विशेष मीडिया का उपयोग करना आवश्यक है।
यह दिखाया गया है कि रोगजनकों का पता लगाने की आवृत्ति के संदर्भ में बड़ी संख्या में नमूनों का कोई लाभ नहीं है। बुखार की ऊंचाई पर रक्त के नमूने लेने से विधि की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं होती है ( साक्ष्य श्रेणी सी) बुखार के चरम पर पहुंचने से दो घंटे पहले रक्त लेने की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह केवल उन रोगियों में संभव है जिनमें तापमान में वृद्धि की आवृत्ति स्थिर होती है।
3. शोध के लिए रक्त एक परिधीय शिरा से लिया जाना चाहिए। धमनी से रक्त लेने के लाभ नहीं दिखाए गए हैं ( साक्ष्य श्रेणी सी).
कैथेटर से रक्त के नमूने की अनुमति नहीं है!अपवाद कैथेटर से जुड़े संदिग्ध सेप्सिस के मामले हैं। इस मामले में, अध्ययन का उद्देश्य कैथेटर की आंतरिक सतह के माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री का आकलन करना है और कैथेटर से रक्त का नमूना निर्धारित अनुसंधान लक्ष्य के लिए पर्याप्त है। इसके लिए, एक अक्षुण्ण परिधीय शिरा से और एक संदिग्ध कैथेटर से प्राप्त रक्त का एक साथ मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि एक ही सूक्ष्मजीव को दोनों नमूनों से अलग किया जाता है, और कैथेटर और शिरा से नमूनों के संदूषण का मात्रात्मक अनुपात 5 के बराबर या उससे अधिक है, तो कैथेटर सेप्सिस का स्रोत होने की सबसे अधिक संभावना है। इस निदान पद्धति की संवेदनशीलता 80% से अधिक है, और विशिष्टता 100% तक पहुंचती है।
4. परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सड़न रोकनेवाला के सावधानीपूर्वक पालन के साथ किया जाना चाहिए। वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए केंद्र से परिधि तक गाढ़ा आंदोलनों के साथ आयोडीन या पोविडोन-आयोडीन के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। संग्रह से तुरंत पहले, त्वचा को 70% शराब के साथ इलाज किया जाता है। वेनिपंक्चर के दौरान, ऑपरेटर बाँझ दस्ताने और एक बाँझ सूखी सिरिंज का उपयोग करता है। प्रत्येक नमूना (लगभग 10 मिलीलीटर रक्त या शीशियों के लिए निर्माता के निर्देशों द्वारा अनुशंसित मात्रा में) एक अलग सिरिंज में लिया जाता है। माध्यम के साथ प्रत्येक शीशी की टोपी को एक सिरिंज से रक्त टीका लगाने के लिए सुई से छेदने से पहले शराब के साथ इलाज किया जाता है। रक्त बोने के लिए कुछ प्रणालियों में, विशेष लाइनों का उपयोग किया जाता है जो एक सिरिंज की मदद के बिना एक नस से रक्त लेने की अनुमति देते हैं - गुरुत्वाकर्षण द्वारा, एक पोषक माध्यम के साथ एक शीशी में वैक्यूम की चूषण क्रिया के तहत। इन प्रणालियों के होने का लाभ है हेरफेर के चरणों में से एक को समाप्त करता है, संभावित रूप से संदूषण की संभावना को बढ़ाता है - एक सिरिंज का उपयोग।
सावधानीपूर्वक त्वचा को संभालने, शीशी के ढक्कन, और वाणिज्यिक एडेप्टर-प्रकार के रक्त संग्रह प्रणालियों के उपयोग से नमूना संदूषण को 3% या उससे कम तक कम किया जा सकता है)
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