हेमोथोरैक्स टक्कर ध्वनि। हेमोथोरैक्स: लक्षण, वर्गीकरण और उपचार। रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य है

हेमोथोरैक्स का निदान तब किया जाता है जब चोट या अन्य कारकों के परिणामस्वरूप छाती में रक्त जमा हो जाता है।

रक्त का संचय छाती की दीवार और फेफड़ों के बीच होता है।

हेमोथोरैक्स के कई कारण हो सकते हैं, और लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला डॉक्टरों को स्थिति को जल्दी से पहचानने और उसका इलाज करने में मदद करती है।

हेमोथोरैक्स का सबसे आम कारण दर्दनाक छाती की चोटें हैं, जैसे टूटी हुई पसलियों से छुरा घोंपना या कार दुर्घटनाओं से बंद चोटें।

जैसे-जैसे हेमोथोरैक्स बढ़ता है, लोगों को विभिन्न लक्षणों का अनुभव हो सकता है। इस स्थिति का निदान करते समय, डॉक्टर आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की नकल करते हैं।

उपचार में घायल होने पर रोगी की स्थिति को स्थिर करना, छाती से सारा रक्त निकालना और रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करना शामिल है।

लेख की सामग्री:

हेमोथोरैक्स के बारे में तेज़ तथ्य

1. हेमोथोरैक्स बाह्य या अंतःस्रावी आघात का परिणाम बन जाता है।
2. फुफ्फुस गुहा के बाहर छाती की दीवार को ऊतक क्षति के कारण एक्स्ट्राप्लुरल आघात होता है। अंतःस्रावी चोट फुफ्फुस गुहा के अंदर की क्षति है।
3. हेमोथोरैक्स अक्सर फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ विकसित होता है।
4. हेमोथोरैक्स के लक्षणों में सीने में दर्द और दिल की धड़कन शामिल हैं।
5. उपचार में रक्त निकालने और हवा निकालने के लिए पसलियों के बीच एक कैथेटर डालना शामिल है।

कारण

हेमोथोरैक्स में, रक्त छाती की दीवार और फेफड़ों के बीच की जगह में जमा हो जाता है। चिकित्सा में, इस स्थान को फुफ्फुस गुहा कहा जाता है। नीचे कारण बताए गए हैं कि खून क्यों आ सकता है।

दर्दनाक चोट

छाती में दर्दनाक चोट हीमोथोरैक्स का सबसे आम कारण है

अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स अक्सर फुफ्फुस झिल्ली के पंचर के कारण होता है जो फेफड़े को छाती की दीवार से अलग करता है। झिल्ली के एक पंचर से फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवेश होता है, जिससे बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता है।

छाती की दीवार या फेफड़ों को मामूली क्षति से भी हेमोथोरैक्स हो सकता है।

आपातकालीन चिकित्सा केंद्रों में, कार दुर्घटनाओं, खेल चोटों, या अन्य दुर्घटनाओं के बाद नियमित निदान प्रक्रियाओं में हेमोथोरैक्स के लक्षणों के लिए रोगी के फेफड़ों की जांच करना शामिल है।

अन्य कारण

चोट के अलावा, अन्य समस्याओं से हेमोथोरैक्स हो सकता है। कुछ लोगों को हेमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम की डिग्री अक्सर कुछ चिकित्सीय स्थितियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

इस तरह के हेमोथोरैक्स को आमतौर पर सहज कहा जाता है। यह निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों को प्रभावित कर सकता है:

• फेफड़ों के संक्रमण, जैसे तपेदिक;
• कुछ कैंसर, जैसे फेफड़े या फुफ्फुस कैंसर
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यानी फेफड़ों में प्रवेश करने वाला रक्त का थक्का;
• रक्त जमावट में असामान्यताएं, उदाहरण के लिए, थक्कारोधी या हीमोफिलिया के उपयोग के कारण;
• फेफड़े के ऊतकों की शिथिलता, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ;
• फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

हेमोथोरैक्स चिकित्सा प्रक्रियाओं जैसे कि हृदय शल्य चिकित्सा या नस में कैथेटर डालने से भी हो सकता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, हेमोथोरैक्स बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक विकसित होता है।

दर्दनाक छाती की चोटों के परिणामस्वरूप होने वाली एक और आम समस्या न्यूमोथोरैक्स है, जो फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय की विशेषता है। यदि रोगी के फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु दोनों होते हैं, तो इस स्थिति को आमतौर पर हीमोन्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।

लक्षण

हेमोथोरैक्स के साथ कुछ अनोखे लक्षण उत्पन्न होते हैं। यह चिकित्सकों और रोगियों दोनों को स्थिति की पहचान करने में मदद करता है। हेमोथोरैक्स के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सीने में दर्द, खासकर जब साँस लेना;
• ठंडी, पीली या चिपचिपी त्वचा;
• उच्च हृदय गति;
• कम रक्त दबाव;
• तनावपूर्ण, तेज, या उथली श्वास;
• कठिनता से सांस लेना;
• बेचैनी;
• चिंता।

विशाल हेमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें छाती में महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त (कम से कम 1000 मिलीलीटर) जमा हो जाता है। यह हेमोथोरैक्स सदमे का कारण बन सकता है।

न्यूमोथोरैक्स या अन्य संबंधित विकार वाले लोग अतिरिक्त लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं।

निदान

हेमोथोरैक्स का निदान एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा किया जाता है

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर असामान्य श्वास की तलाश में रोगी के फेफड़ों को सुनने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग करते हैं।

अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं।

• एक्स-रे परीक्षा।छाती का एक्स-रे जल्दी से बता सकता है कि छाती गुहा में द्रव है या नहीं। एक्स-रे पर, फेफड़े काले होते हैं, और फुफ्फुस स्थान में तरल एक सफेद रंग के साथ इस अंधेरे पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है।
• सीटी स्कैन।यह प्रक्रिया चिकित्सक को फेफड़ों और फुफ्फुस स्थान का विस्तृत दृश्य प्रदान करती है, जो चोटों का निदान करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है। एक पूर्ण छाती सीटी स्कैन अक्सर डॉक्टरों को हेमोथोरैक्स के कारण का पता लगाने और रोगी के लिए इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।एक चिकित्सा आपात स्थिति में, अल्ट्रासाउंड संभावित फुफ्फुस क्षति को जल्दी और सटीक रूप से देख सकता है और हेमोथोरैक्स का पता लगा सकता है।

निदान करने के लिए आपका डॉक्टर आपके फुफ्फुस द्रव का एक नमूना ले सकता है। यदि रोगी को हेमोथोरैक्स है, तो इस नमूने में रक्त होगा।

इलाज

सफल उपचार सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर कई कदम उठाएंगे।

सबसे पहले, वह पसलियों के माध्यम से छाती में एक सुई या कैथेटर डालेगा। इस सुई से फुफ्फुस गुहा से रक्त और वायु को हटा दिया जाएगा।

एक चिकित्सा आपात स्थिति को छोड़कर, चिकित्सक कैथेटर डालने से पहले शामक और दर्द निवारक का उपयोग करेगा।

जल निकासी के बाद, यदि पतन होता है तो डॉक्टर प्रभावित फेफड़े का विस्तार करने के लिए उसी ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं।

ट्यूब एक बंद प्रणाली से जुड़ी रहती है जो नई हवा को फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने से रोकते हुए हवा और तरल पदार्थ को बाहर निकलने देती है।

हेमोथोरैक्स से छुटकारा पाने के लिए, उपचार को इसके कारण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। मामूली चोटों के मामलों में, छाती की निकासी पर्याप्त हो सकती है, लेकिन गंभीर चोटों में, रोगियों को कभी-कभी कारण को समाप्त करके रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

जोखिम

जटिल हृदय और फेफड़ों की सर्जरी से हेमोथोरैक्स का खतरा बढ़ सकता है

हेमोथोरैक्स आमतौर पर दुर्घटनाओं या अन्य दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप होता है जिन्हें रोकना मुश्किल होता है। अन्य जोखिम कारक हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

• कार्यवाही।कुछ जटिल सर्जिकल प्रक्रियाएं, जैसे कि ओपन हार्ट सर्जरी या फेफड़े के प्रत्यारोपण, लोगों में हेमोथोरैक्स के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, डॉक्टर आमतौर पर रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं ताकि समय पर फेफड़ों के क्षेत्र में रक्त संचय के किसी भी लक्षण को देखा जा सके।
• बार-बार चोट लगना।हेमोथोरैक्स खेल प्रशिक्षण के दौरान लगी बंद या कुंद चोटों के कारण हो सकता है, जैसे कि मुक्केबाजी या मिश्रित मार्शल आर्ट। जो लोग इन या अन्य संपर्क खेलों में शामिल होते हैं, उन्हें छाती, पेट, या कंधों से चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं

हेमोथोरैक्स जटिलताओं का कारण बन सकता है। सबसे आम में निम्नलिखित शामिल हैं।

• फेफड़ों की समस्या।छाती में ब्लड प्रेशर के कारण फेफड़े खराब हो सकते हैं। यदि यह स्थिति बढ़ती है, तो इससे श्वसन विफलता हो सकती है।
• संक्रमण।यदि हेमोथोरैक्स को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह छाती गुहा में फेफड़े, फुस्फुस, या फुफ्फुस द्रव के संक्रमण का कारण बन सकता है।
• घाव।फुफ्फुस झिल्ली और हेमोथोरैक्स के साथ फेफड़े के ऊतकों में निशान पड़ने का खतरा अधिक होता है। समय के साथ, यह फाइब्रोसिस और पसलियों के स्थिरीकरण को जन्म दे सकता है।

जटिलताओं के लिए अतिरिक्त सर्जरी या अन्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर मामलों में, हेमोथोरैक्स सदमे और बाद में मौत का कारण बन सकता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स एक जटिलता है जो तब होती है जब रक्त फुफ्फुस स्थान में बहुत लंबे समय तक रहता है। ऐसी स्थितियों में रक्त का थक्का जम सकता है, जिससे चिकित्सा कर्मियों के लिए कैथेटर के माध्यम से इसे निकालना मुश्किल हो जाता है। छाती में लंबे समय तक रहने वाले रक्त के कारण आस-पास के क्षेत्रों में मवाद विकसित हो सकता है और इससे अक्सर संक्रमण हो जाता है।

बाद में जल निकासी के लिए फुफ्फुस स्थान में अन्य ट्यूबों को सम्मिलित करके एक जमा हुआ हेमोथोरैक्स का इलाज किया जाता है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में डॉक्टर वीडियो-असिस्टेड ऑपरेशन करते हैं।

उपचार की संभावनाएं

हेमोथोरैक्स एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसका इलाज न होने पर जीवन के लिए खतरा हो सकता है। जब किसी व्यक्ति को समय पर चिकित्सा सहायता मिलती है, तो हेमोथोरैक्स उपचार के लिए दृष्टिकोण आमतौर पर अच्छा होता है।

डॉक्टरों की मदद के बिना, घातक परिणाम के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए, जिस किसी को भी सीने में चोट का अनुभव हुआ है, उसे हेमोथोरैक्स के लिए परीक्षण करवाना चाहिए। हेमोथोरैक्स के लक्षणों के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आपातकालीन उपचार के दौरान, डॉक्टर गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करने में सक्षम होते हैं।

हेमोथोरैक्स के बाद पुनर्वास इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी का शरीर उपचार के प्रति कितनी अच्छी प्रतिक्रिया देता है और फुफ्फुस गुहा से रक्त को कितनी जल्दी हटा दिया गया है।

- यह फुफ्फुस गुहा में खून बह रहा है, इसकी चादरों के बीच रक्त का संचय, जिससे फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। हेमोथोरैक्स के साथ, सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, तीव्र रक्त हानि के लक्षण विकसित होते हैं (चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडा चिपचिपा पसीना, बेहोशी)। हेमोथोरैक्स का निदान भौतिक डेटा, फ्लोरोस्कोपी और छाती के एक्स-रे, सीटी, डायग्नोस्टिक फुफ्फुस पंचर के परिणामों पर आधारित है। हेमोट्रैक्स के उपचार में हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी, रोगसूचक चिकित्सा शामिल है; संचित रक्त की आकांक्षा (पंचर, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी), यदि आवश्यक हो - जमा हुआ हेमोथोरैक्स का खुला या वीडियो थोरैकोस्कोपिक निष्कासन, चल रहे रक्तस्राव को रोकना।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

हेमोथोरैक्स छाती की चोटों की दूसरी सबसे लगातार (न्यूमोथोरैक्स के बाद) जटिलता है और वक्ष आघात वाले 25% रोगियों में होती है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक संयुक्त विकृति होती है - हेमोप्नेमोथोरैक्स। हेमोथोरैक्स का खतरा फेफड़े के संपीड़न के कारण बढ़ती श्वसन विफलता और तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी सदमे के विकास दोनों में निहित है। पल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी में, हेमोट्रैक्स को एक चिकित्सा आपात स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें आपातकालीन विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

हेमोथोरैक्स के कारण

कारणों के तीन समूह हैं जो अक्सर हेमोथोरैक्स के विकास की ओर ले जाते हैं: दर्दनाक, रोग संबंधी और आईट्रोजेनिक।

• दर्दनाक कारणों में मर्मज्ञ घाव या बंद छाती की चोटें हैं। थोरैसिक आघात, हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, सड़क दुर्घटनाएं, छाती की बंदूक की गोली और चाकू के घाव, पसली का फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरना आदि शामिल हैं। ऐसी चोटों में, छाती गुहा (हृदय, फेफड़े, डायाफ्राम) के अंगों को नुकसान होता है। ), पेट के अंग (यकृत, प्लीहा की चोट), इंटरकोस्टल वाहिकाओं, आंतरिक वक्ष धमनी, महाधमनी की इंट्राथोरेसिक शाखाएं, जिसमें से रक्त फुफ्फुस गुहा में बहता है।
• पैथोलॉजिकल प्रकृति के हेमोथोरैक्स के कारणों के लिए विभिन्न रोगों को जिम्मेदार ठहराया जाता है: फेफड़े या फुस्फुस का आवरण, महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा, मीडियास्टिनम और छाती की दीवार के नियोप्लाज्म, रक्तस्रावी प्रवणता, कोगुलोपैथी, आदि।
• हेमोथोरैक्स के विकास के लिए अग्रणी आईट्रोजेनिक कारक फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन पर संचालन की जटिलताएं हैं।

रोगजनन

फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से घाव के किनारे फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। यह फेफड़े की श्वसन सतह में कमी, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों की घटना के साथ है। इसलिए, हेमोट्रैक्स अक्सर तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता के साथ रक्तस्रावी और कार्डियोपल्मोनरी सदमे का एक क्लिनिक विकसित करता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त के प्रवेश के बाद अगले कुछ घंटों में, फुफ्फुस की सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है - फुफ्फुस चादरों की प्रतिक्रिया के कारण हेमोप्लेराइटिस। हेमोथोरैक्स के साथ, फुस्फुस का आवरण की सूजन और मध्यम ल्यूकोसाइट घुसपैठ, मेसोथेलियल कोशिकाओं की सूजन और विलुप्त होने होती है। प्रारंभिक अवधि में, फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त व्यावहारिक रूप से परिधीय रक्त से संरचना में भिन्न नहीं होता है। इसके बाद, हीमोग्लोबिन में कमी होती है, एरिथ्रोसाइट-ल्यूकोसाइट इंडेक्स में कमी होती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना, रक्त शुरू में जमा होता है। हालांकि, फिर फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया जल्द ही शुरू हो जाती है, और रक्त फिर से पतला हो जाता है। यह रक्त और फुफ्फुस द्रव में निहित थक्कारोधी कारकों के साथ-साथ छाती के एक श्वसन भ्रमण के कारण रक्त के यांत्रिक डिफिब्रिनेशन द्वारा सुगम होता है। थक्कारोधी तंत्र की कमी के साथ, रक्त जमावट और जमावट हेमोथोरैक्स का निर्माण होता है। हेमोथोरैक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल संक्रमण के लगाव के मामले में, फुस्फुस का आवरण की सूजन काफी जल्दी हो सकती है।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, दर्दनाक, पैथोलॉजिकल और आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, हेमोथोरैक्स हो सकता है:

• छोटा- रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक, साइनस में रक्त का संचय;
• औसत- 1.5 लीटर तक की मात्रा, IV पसली के निचले किनारे तक रक्त का स्तर;
• उप-योग- रक्त की मात्रा 2 लीटर तक, रक्त स्तर II पसली के निचले किनारे तक;
• कुल- 2 लीटर से अधिक रक्त हानि की मात्रा, रेडियोग्राफिक रूप से घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा के कुल कालेपन की विशेषता है।

फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा चोट के स्थान और संवहनी विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है। तो, फेफड़े के परिधीय भागों को नुकसान के साथ, ज्यादातर मामलों में एक छोटा या मध्यम हेमोथोरैक्स होता है; फेफड़ों की जड़ की चोटों के साथ, बड़े जहाजों को आमतौर पर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और उप-योग और कुल हेमोथोरैक्स के विकास के साथ होता है।

इसके अलावा, एक सीमित (आमतौर पर मात्रा में छोटा) हेमोथोरैक्स को भी अलग किया जाता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा के एक अलग क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजनों के बीच बहिर्वाह रक्त जमा होता है। स्थानीयकरण को देखते हुए, सीमित हेमोथोरैक्स एपिकल, इंटरलोबार, पैराकोस्टल, सुपरफ्रेनिक, पैरामेडिस्टिनल है।

चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में, वे बढ़ते हेमोथोरैक्स की बात करते हैं, रक्तस्राव की समाप्ति के मामले में, यह गैर-बढ़ती (स्थिर) है। जटिल प्रकारों में जमा और संक्रमित हेमोथोरैक्स (पायोहेमोथोरैक्स) शामिल हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा और रक्त के एक साथ प्रवेश के साथ, वे हेमोप्नेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

हेमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव की डिग्री, फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन पर निर्भर करते हैं। छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या अनुपस्थित हैं। मुख्य शिकायतें सीने में दर्द, खांसने से तेज, सांस की मध्यम तकलीफ हैं।

मध्यम या बड़े आकार के हेमोथोरैक्स के साथ, श्वसन और हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त होते हैं। छाती में तेज दर्द की विशेषता, सांस लेने और खांसने पर कंधे और पीठ तक विकीर्ण होना; सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। थोड़े से शारीरिक परिश्रम से भी लक्षण बढ़ जाते हैं। रोगी आमतौर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है।

गंभीर हेमोथोरैक्स में, अंतःस्रावी रक्तस्राव का क्लिनिक सामने आता है: कमजोरी और चक्कर आना, ठंडा चिपचिपा पसीना, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन, एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का पीलापन, आंखों के सामने चमकती मक्खियां, बेहोशी।

रिब फ्रैक्चर से जुड़ा हेमोथोरैक्स आमतौर पर चमड़े के नीचे की वातस्फीति, नरम ऊतक हेमटॉमस, विकृति, रोग संबंधी गतिशीलता और पसली के टुकड़ों के क्रेपिटस के साथ होता है। जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के टूटने के साथ हेमोथोरैक्स होता है, तो हेमोप्टीसिस हो सकता है।

3-12% मामलों में, जमा हुआ हेमोथोरैक्स बनता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के, फाइब्रिन की परतें और मूरिंग्स बनते हैं, फेफड़े के श्वसन कार्य को सीमित करते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। जमावट हेमोथोरैक्स का क्लिनिक छाती में भारीपन और दर्द, सांस की तकलीफ की विशेषता है। एक संक्रमित हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस एम्पाइमा) के साथ, गंभीर सूजन और नशा के लक्षण सामने आते हैं: बुखार, ठंड लगना, सुस्ती, आदि।

निदान

निदान करने के लिए, रोग के इतिहास का विवरण निर्दिष्ट किया जाता है, शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाएं की जाती हैं। हेमोथोरैक्स के साथ, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से का अंतराल निर्धारित किया जाता है, तरल स्तर से ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, श्वास का कमजोर होना और आवाज कांपना। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और सादे रेडियोग्राफी के साथ, फेफड़े का ढहना, फुफ्फुस गुहा में द्रव या थक्के के क्षैतिज स्तर की उपस्थिति, मीडियास्टिनल छाया के स्वस्थ पक्ष में प्लवनशीलता (विस्थापन) का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है: रक्त प्राप्त करना मज़बूती से हेमोथोरैक्स को इंगित करता है। बाँझ और संक्रमित हेमोथोरैक्स में अंतर करने के लिए, पेट्रोव और एफेंडिव के परीक्षण एस्पिरेट की पारदर्शिता और तलछट के आकलन के साथ किए जाते हैं। अंतःस्रावी रक्तस्राव की समाप्ति या निरंतरता का न्याय करने के लिए, रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण किया जाता है: एक टेस्ट ट्यूब या सिरिंज में प्राप्त रक्त का थक्का बनना जारी रक्तस्राव को इंगित करता है, जमावट की अनुपस्थिति रक्तस्राव की समाप्ति को इंगित करती है। पंक्टेट के नमूने हीमोग्लोबिन निर्धारण और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं।

केले और जमावट हेमोथोरैक्स के साथ, वे एचबी के प्रयोगशाला निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या और एक कोगुलोग्राम अध्ययन का सहारा लेते हैं। हेमोथोरैक्स के लिए अतिरिक्त वाद्य निदान में फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड, पसलियों की रेडियोग्राफी, छाती की सीटी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी शामिल हो सकते हैं।

हेमोथोरैक्स उपचार

हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विशेष सर्जिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वे एक थोरैसिक सर्जन की देखरेख में होते हैं। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, रक्त की आकांक्षा/निकासी के लिए, फुफ्फुस गुहा को जल निकासी (संक्रमण और स्वच्छता की रोकथाम के लिए), प्रोटियोलिटिक एंजाइम (थक्के को भंग करने के लिए) में एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के साथ सूखा जाता है। हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार में हेमोस्टैटिक, एंटीप्लेटलेट, रोगसूचक, प्रतिरक्षा सुधार, रक्त आधान चिकित्सा, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में छोटे हेमोथोरैक्स को रूढ़िवादी रूप से समाप्त किया जा सकता है। हेमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में इंगित किया गया है; जमा हुआ हेमोथोरैक्स के साथ, जो फेफड़ों के विस्तार को रोकता है; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

छाती गुहा के बड़े जहाजों या अंगों को चोट लगने की स्थिति में, एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी, पोत की बंधाव, फेफड़े या पेरीकार्डियम के घाव की सिलाई, फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। जमा हुआ हेमोथोरैक्स रक्त के थक्कों को हटाने और फुफ्फुस गुहा को नष्ट करने के लिए नियमित वीडियो थोरैकोस्कोपी या खुले थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, प्युलुलेंट फुफ्फुस के प्रबंधन के लिए नियमों के अनुसार उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हेमोथोरैक्स के उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त की हानि की तीव्रता और सर्जिकल देखभाल की समयबद्धता से निर्धारित होती है। छोटे और मध्यम असंक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान सबसे अनुकूल है। जमा हुआ हेमोथोरैक्स फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है। लगातार अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या एक चरण में बड़े रक्त की हानि से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

हेमोथोरैक्स का परिणाम बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजनों का गठन हो सकता है, जो डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता को सीमित करता है। इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान, जिन रोगियों को हेमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें तैराकी और साँस लेने के व्यायाम की सलाह दी जाती है। हेमोथोरैक्स की रोकथाम में चोट की रोकथाम, एक सर्जन द्वारा थोरैकोब्डॉमिनल आघात वाले रोगियों का अनिवार्य परामर्श, फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस का नियंत्रण, आक्रामक जोड़तोड़ का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन शामिल है।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ छाती की चोट के कारण रक्त का संचय है। यह छाती के आघात वाले 25-60% रोगियों में देखा जाता है और इसे अक्सर न्यूमोथोरैक्स के साथ जोड़ा जाता है।

हेमोथोरैक्स का वर्गीकरण। हेमोथोरैक्स के तीन डिग्री हैं; पहली डिग्री - छोटा हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा के 1/3 में रक्त का संचय रक्त से भर जाता है); दूसरी डिग्री - मध्य हेमोथोरैक्स (रक्त स्तर स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचता है, अर्थात फुफ्फुस गुहा का 2/3 रक्त से भर जाता है); तीसरी डिग्री - बड़े हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा के सभी या लगभग सभी रक्त से भरे हुए हैं)।

हेमोथोरैक्स के लक्षण। छोटे हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं: चोट के क्षेत्र में, साँस लेने की मात्रा का मामूली प्रतिबंध। औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ दिखाई देती है, छाती में अधिक स्पष्ट दर्द, त्वचा का पीलापन। बड़े और बढ़ते हेमोथोरैक्स आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होते हैं: कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियों का टिमटिमाना, ठंडा चिपचिपा पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। कभी-कभी रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

निदान। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर की आवाज का छोटा होना, प्रभावित पक्ष पर vesicular श्वास का कमजोर होना पाया जाता है। छाती की एक्स-रे परीक्षा संबंधित हेमीथोरैक्स में द्रव के क्षैतिज स्तर के साथ कालापन निर्धारित करती है। पोस्टीरियर कोस्टल-डायाफ्रामिक साइनस में रक्त के संचय के मामले में, यह पॉलीपोजिशनल परीक्षा के दौरान प्रकट होता है। रक्त को डायाफ्राम पर समान रूप से वितरित किया जा सकता है, जिससे एक उच्च गुंबद का आभास होता है। काला क्षेत्र एक लेटटोरोस्कोप पर अपनी चौड़ाई में बदल जाता है, और यह भी सांस लेने की क्रिया (प्रोज़ोरोव के लक्षण) पर निर्भर करता है: जब साँस लेते हैं, तो छाती के विस्तार के कारण इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

हेमोथोरैक्स के निदान में, फुफ्फुस गुहा सूचनात्मक है।

छाती के आघात के लिए तत्काल और विलंबित थोरैकोस्कोपी के बीच अंतर करें। चोट लगने के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन थोरैकोस्कोपी की जाती है। थोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

1) VII पसली के नीचे छाती के घावों को भेदना (वक्ष पेट की चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए);

2) दिल और बड़े जहाजों के प्रक्षेपण के घाव को भेदना;

3) प्रति दिन 1 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ पिंजरे की छाती को बंद आघात, थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के दौरान पता चला;

4) जमा हुआ हेमोथोरैक्स;

थोरैकोस्कोपी में contraindicated है: 1) रक्तस्रावी झटका; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग हेमोथोरैक्स और फुफ्फुस गुहा में चल रहे रक्तस्राव के बीच अंतर निदान करने के लिए किया जा सकता है। परीक्षण का सार यह है कि चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से पंचर द्वारा प्राप्त रक्त 1 - 3 मिनट के भीतर जमा हो जाता है, और जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो यह इस क्षमता (हेमोलाइज्ड) को खो देता है।

हेमोथोरैक्स का उपचार। हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विभेदित उपचार के अधीन किया जाता है। सदमे के बिना रोगियों में, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (छोटे हेमोथोरैक्स - पंचर के साथ) किया जाता है, आमतौर पर VII या VIII इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पश्च अक्षीय रेखा के साथ, इसके बाद फुफ्फुस में जारी या जमा होने वाले रक्त की मात्रा की गतिशील निगरानी होती है। गहन उपचार (हेमोस्टैटिक, एंटी-शॉक और अन्य गतिविधि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा। यदि जारी रक्त की मात्रा 200 मिली / घंटा से कम है, तो रूढ़िवादी उपचार जारी रखा जाता है। 5 घंटे के लिए 200 मिली / घंटा (3 घंटे के लिए 300 मिली / घंटा) के खून की कमी के मामले में, थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का संशोधन और मौजूदा तरीकों में से एक द्वारा रक्तस्राव को रोकना (फेफड़े के घाव, छाती की दीवार का टांके लगाना, फेफड़े की लकीर, आदि) का संकेत दिया जाता है। उपचार के लिए (बड़े हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के अपवाद के साथ, दिल की चोट के संकेतों के साथ संयुक्त), वीडियोथोरैकोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान फुफ्फुस गुहा से रक्त को हटा दिया जाता है, फेफड़े के टूटने से रक्तस्राव होता है, एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा छाती की दीवार को रोक दिया जाता है, क्वांटम फोटोकैग्यूलेशन, जहाजों की कतरन या सिलाई। हाइपोटेंशन की स्थिति में हेमोथोरैक्स वाले रोगी में आपातकालीन थोरैकोटॉमी किया जाता है, जो थोड़े समय में गहन रूढ़िवादी उपायों (बीसीसी की प्रतिपूर्ति, संवेदनाहारी चिकित्सा, आदि) से राहत नहीं देता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स

3 - 12% पीड़ितों में, फुफ्फुस गुहा का आघात जमा हुआ हेमोथोरैक्स के गठन के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध को घने रक्त के थक्कों, फाइब्रिन परतों, मूरिंग्स के फुफ्फुस गुहा में गठन की विशेषता है, जो फेफड़े के श्वसन कार्य को बाधित करता है, इसमें स्केलेरोटिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

जमावट हेमोथोरैक्स के लक्षण। जमावट वाले हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को गंभीरता की शिकायत होती है, घाव की तरफ सीने में दर्द, अलग-अलग गंभीरता, सांस की तकलीफ। जब हेमोथोरैक्स संक्रमित हो जाता है (फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास) तो उनकी स्थिति काफी खराब हो जाती है।

निदान। जमावट हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने में प्राथमिक महत्व छाती, थोरैकोस्कोपी की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं हैं।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स का उपचार। जमावट हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को सामान्य जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विषहरण, इम्यूनो- और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल उपचार के अधीन किया जाता है। हेमोथोरैक्स को अपने सबसे निचले बिंदु पर पंचर किया जाता है, इसके बाद एक एकल (2-3 दिनों के अंतराल के साथ दोहराया जाता है) प्रोटियोलिटिक दवाओं का इंटरप्लुरल प्रशासन - टेरिलिटिन, ट्रिप्सिन, कार्रवाई के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ संयोजन में। एक नियम के रूप में, 2-3 दिनों के बाद थक्का लसीका होता है। फिर फुफ्फुस गुहा का एक बार-बार पंचर किया जाता है, जिसके दौरान गठित द्रव को एस्पिरेटेड किया जाता है, और फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक्स के समाधान से धोया जाता है। जमावट हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए, थोरैकोस्कोप के माध्यम से रक्त के थक्कों के अल्ट्रासोनिक विखंडन की विधि का भी उपयोग किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार असफल होता है, जब दमन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जमा हुआ हेमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए वीडियोथोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अक्सर यह वक्ष क्षेत्र की चोटों के बाद एक जटिलता के रूप में बनता है। यह स्थिति छाती के घटक तत्वों द्वारा संवहनी क्षति से जुड़ी है, जो कार्डियोपल्मोनरी कॉम्प्लेक्स के करीब हैं। फुफ्फुस क्षति की डिग्री के आधार पर खोए हुए रक्त की मात्रा भिन्न हो सकती है।

इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान के मामले में भारी रक्तस्राव होता है, ऐसे हेमोथोरैक्स को व्यापक कहा जाता है। फुफ्फुसीय ट्रंक के यांत्रिक संपीड़न में वृद्धि, बड़ी मात्रा में खोए हुए रक्त के कारण इस स्थिति को तत्काल माना जाता है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है।

कारण

हेमोथोरैक्स के विकास के बाद फुस्फुस का आवरण और फुफ्फुस में रक्त के तरल भाग के संचय से पहले कई विकृति होती है। इसमे शामिल है:

• बंदूक की गोली या चाकू के घाव के बाद छाती को यांत्रिक क्षति।
• छाती का आघात।
• वक्षीय क्षेत्र के अस्थि कंकाल का अस्थिभंग।
• संपीड़न उत्पत्ति के फ्रैक्चर।
• महाधमनी की दीवार में परिवर्तन।
• तपेदिक बैल का टूटना।
• श्वासनली, फेफड़े के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म।
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के परिणाम।
• जीर्ण रक्त रोगों के परिणाम।
• छाती में सर्जरी के बाद जटिलताएं।
• केंद्रीय कैथेटर प्लेसमेंट।
• ब्रोन्कियल ट्री की दीवारों का विनाश।

वर्गीकरण

हेमोथोरैक्स को रक्तस्राव की डिग्री, पाठ्यक्रम, प्रक्रिया के पक्ष और संक्रामक एजेंट के लगाव के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

डिग्री के आधार पर छोटे, मध्यम, उप-योग और कुल रक्तस्राव में अंतर करना.

• रक्तस्राव की कम डिग्री के साथ, रक्त की हानि की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, एक एक्स-रे साइनस में एक्सयूडेट के संचय को दर्शाता है।
• औसत डिग्री 500 से 1500 मिलीलीटर तक रक्त हानि की विशेषता है। रोएंटजेनोग्राम पर, रक्त का स्तर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित किया जाता है।
• एक सबटोटल डिग्री के साथ, रक्त की हानि 2000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, रेडियोग्राफ़ पर द्रव का स्तर दूसरी पसली के निचले किनारे तक बढ़ जाता है।
• कुल डिग्री दो लीटर से अधिक के बड़े पैमाने पर रक्त हानि की विशेषता है। एक्स-रे प्रभावित पक्ष का पूर्ण कालापन दर्शाता है।

डाउनस्ट्रीम, हेमोथोरैक्स में विभाजित है जमा हुआ, सहज, न्यूमोहेमोथोरैक्स, दर्दनाक हेमोथोरैक्स.

• जमावट हेमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की विशेषता है, जो पहले किए गए जमावट उपचार के बाद बनते हैं। ज्यादातर अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है।
• फुफ्फुस गुहा में मनमाने रक्तस्राव के साथ, सहज हेमोथोरैक्स बनता है। इस प्रकार की बीमारी अत्यंत दुर्लभ है।
• न्यूमोहेमोथोरैक्स इसकी मिश्रित उत्पत्ति की विशेषता है। इस विकृति के साथ, फुफ्फुस गुहा में वायु और रक्त एक साथ मौजूद होते हैं। सबसे आम कारण एक प्रस्फुटित ट्यूबरकुलस बैल है।
• अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स वाले रोगी को आघात या मर्मज्ञ छाती की चोट का इतिहास होगा। फुफ्फुस क्षति में एक महत्वपूर्ण कारक क्षतिग्रस्त पसलियों के साथ दीवार का टूटना होगा।

हार के पक्ष में बांटा गया है बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमोथोरैक्स.

यदि घाव फेफड़े के बाएं लोब में है, तो इसे बाएं तरफा हेमोथोरैक्स कहने की प्रथा है। फेफड़े के दाहिने लोब को नुकसान के साथ, क्रमशः, दाएं तरफा हेमोथोरैक्स। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाएं तरफा हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी के लिए गंभीर परिणामों का जोखिम बाएं तरफा घाव की तुलना में अधिक होता है। यह श्वसन विफलता की तीव्र शुरुआत के कारण है। द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ों के दोनों लोब प्रभावित होते हैं। यह स्थिति अत्यावश्यक है। एक मिनट के भीतर कार्रवाई पूरी करनी होगी।

एक संक्रामक एजेंट पहले घंटों में रोग के विकास में शामिल हो सकता है। हेमोथोरैक्स को संक्रमित और असंक्रमित में विभाजित किया गया है।

गतिकी में, उन्हें स्थिर और बढ़ते प्रवाह में विभाजित किया जाता है।

लक्षण

रोग के एक अस्पष्टीकृत पाठ्यक्रम के साथ स्पर्शोन्मुख हो सकता है... पर्क्यूशन को पीछे की अक्षीय रेखा के साथ प्राप्त ध्वनि को छोटा करते हुए देखा जाता है। ऑस्कुलेटरी - फेफड़ों के निचले हिस्सों में फेफड़ों के भ्रमण में कमी।

हेमोथोरैक्स की एक गंभीर डिग्री के साथ, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं: यह बढ़ता है, त्वचा का सियानोसिस दिखाई देता है, ठंडा पसीना, पीली त्वचा, निम्न रक्तचाप। रोगी पक्ष में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति को नोट करता है।

रोग की प्रगति के साथ होता है श्वसन संकट... टक्कर मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों पर एक मंद ध्वनि सुनाई देती है। ऑस्कुलेटरी - फुफ्फुसीय ध्वनि का कमजोर होना।

निदान

आप निम्न का उपयोग करके हेमोथोरैक्स की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं:

• एक्स-रे;
• अल्ट्रासाउंड;
• ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा, जो बायोप्सी के साथ होती है;
• थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• पेट्रोव या रिविलुआ-ग्रेगोइरे के परीक्षणों के अनुसार थोरैकोसेंटेसिस करना।

इसके अलावा, फुफ्फुस पंचर एक प्रभावी निदान पद्धति है, जो एक चिकित्सा प्रक्रिया भी है। इस अध्ययन के लिए छाती की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है, जो फुफ्फुस तक पहुंचना चाहिए। फिर, इस छेद के माध्यम से, एक सिरिंज और सक्शन का उपयोग करके, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट (सामग्री) को हटा दिया जाता है। प्रक्रिया निदान से चिकित्सीय में बदल जाती है, क्योंकि सभी अवांछित तरल पदार्थ जो सांस लेने में कठिनाई करते हैं, हटा दिए जाते हैं। इसके अलावा, इसके अलावा, पंचर के माध्यम से, आप गुहा को कुल्ला कर सकते हैं, एंटीबायोटिक्स और नाली को प्रशासित कर सकते हैं।

लेकिन सबसे सटीक निदान अध्ययन को एंडोस्कोपिक प्रक्रिया माना जाता है - थोरैकोस्कोपी। यह विधि फुफ्फुस गुहा की आंतरिक सतह को देखना संभव बनाती है।

इलाज

यदि आपको हेमोथोरैक्स की घटना पर संदेह है, तो रोगी आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए... आखिरकार, एक गैर-विशेषज्ञ इस हार के साथ योग्य सहायता प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा। डॉक्टर एक तंग पट्टी लगाएंगे और रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करेंगे, साथ ही जलसेक समाधान का उपयोग करके रक्त के स्तर में गिरावट के प्रभावों को कम करेंगे। विशेषज्ञों की देखरेख और हेमोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी के तहत, रोगी को वक्ष शल्य विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार का आगे का तरीका एक थोरैसिक सर्जन या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाएगा। आमतौर पर, संभावित जटिलताओं को खत्म करने के लिए, यह आवश्यक है छाती का पंचरशोध और एक्सयूडेट के उन्मूलन के लिए। इस मामले में, एक जल निकासी (निष्क्रिय या सक्रिय) रखा जाता है, जिसके माध्यम से प्रोटीयोलाइटिक और जीवाणु क्रिया की आवश्यक औषधीय तैयारी पेश की जाती है।

थेरेपी रक्त के विकल्प, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, इम्यूनोकोरेक्टर, हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी एजेंटों के बिना पूरी नहीं होती है।

यदि उपरोक्त सभी उपायों से स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो यह आवश्यक है शल्य प्रक्रियाएं- वीडियो थोरैकोस्कोपी और ओपन थोरैकोटॉमी।

जटिलताओं

हेमोथोरैक्स में कई जटिलताएँ हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• फुफ्फुस गुहा के क्षेत्र से रक्त को हटाने के कारण यह संभव है। यह जटिलता दुर्लभ है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोवोल्मिया विकसित हो सकता है।
• रक्त के थक्के के द्वितीयक संक्रमण के मामले में, एम्पाइमा विकसित हो सकता है। यह सहवर्ती फेफड़ों की चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह बाहरी स्रोतों से क्षति के साथ भी संभव है (कोई भी मर्मज्ञ वस्तु जो चोट का मूल कारण थी)।
• फाइब्रोथोरैक्स और फेफड़ों का संपीड़न तब विकसित होता है जब फाइब्रिन रक्त के थक्केदार द्रव्यमान में जमा हो जाता है। यह लगातार एटेलेक्टासिस और फेफड़ों के कार्य में कमी का कारण बन सकता है। एक महामारी के जोखिम को कम करने के लिए, साथ ही बढ़े हुए फेफड़ों के साथ स्थिति को ठीक करने के लिए, एक विच्छेदन प्रक्रिया की जाती है।

इसके अलावा, हेमोथोरैक्स के साथ, निम्नलिखित का निदान किया जाता है:

• रक्ताल्पता;
• सांस की विफलता;

प्रोफिलैक्सिस

इस मामले में रोकथाम का आधार चोट की रोकथाम है। यदि पेट या छाती के क्षेत्र में चोट लगी है, तो थोरैसिक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है। यदि आपको सर्जरी का सहारा लेना पड़ा, तो रोगी को स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

हेमोथोरैक्स का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:

• पीड़ित की छाती और आस-पास के अंगों के घाव की जटिलता;
• खून की कमी की मात्रा;
• प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में कार्यों की शुद्धता और समयबद्धता।

इसके अलावा, क्षति की प्रकृति सीधे उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है, विशेष रूप से, चाहे रक्तस्राव ने एक या दो पक्ष को प्रभावित किया हो।

निम्न या मध्यम विकृति विज्ञान के लिए अधिक आशावादी रोग का निदान। अगर हम घुमावदार रूप के बारे में बात कर रहे हैं, एम्पाइमा का अनुभव होने की संभावना बढ़ जाती है... सबसे निराशावादी विकल्प हेमोथोरैक्स के परिणामों वाले रोगियों की प्रतीक्षा करता है, जो लंबे समय तक या एक साथ गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं। यहां हम घातक परिणाम के बारे में बात कर सकते हैं। भविष्यवाणी करने का सबसे कठिन मामला तब होता है जब हेमोथोरैक्स के परिणाम बड़े और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ होते हैं। यहां मौत की संभावना ज्यादा है।.

एक अनुकूल रोग का निदान के लिए, हेमोथोरैक्स वाले व्यक्ति के लिए समय पर और सक्षम सहायता, साथ ही उचित उपचार प्राप्त करना पर्याप्त है। पुनर्वास अवधि के दौरान, विशेषज्ञ खेल में जाने की सलाह देते हैं: तैराकी, श्वास व्यायाम, चलना। विशेष रूप से फेफड़ों के लिए व्यायाम है जरूरी,आखिरकार, वे फुफ्फुस में आसंजनों की उपस्थिति को रोकते हैं, जो डायाफ्रामिक गुंबद के कामकाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

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विषय के मुख्य प्रश्न:

• एचटी की एटियलजि और रोगजनन।
• वर्गीकरण।
• क्लिनिक जी.टी.
• निदान के तरीके।
• निकासी के चरणों के दौरान आपातकालीन चिकित्सा सहायता।
• होमियोस्टेसिस विकारों का सुधार।
• सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

1. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। इसका कारण छाती की दीवार (इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष धमनी), अंगों (फेफड़े, हृदय, डायाफ्राम), बड़े जहाजों (महाधमनी, खोखली नसों और उनके इंट्राथोरेसिक) के जहाजों को नुकसान के साथ विभिन्न एटियलजि और मात्रा की एक बंद या खुली छाती की चोट है। शाखाएं), विनाशकारी भड़काऊ और ऑन्कोलॉजिकल रोग, आसंजन, सर्जिकल हस्तक्षेप।

2. रोगजनन - आंतरिक रक्तस्राव, जिससे फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय होता है और प्रभावित पक्ष पर फेफड़े का संपीड़न होता है, मीडियास्टिनम के संभावित विस्थापन के साथ, जो तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता, एनीमिया के क्लिनिक की ओर जाता है।

3. वर्गीकरण:

1. एटियलजि द्वारा: दर्दनाक (बंदूक की गोली सहित), पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम), पश्चात;
2. रक्त की हानि की मात्रा से: छोटा (साइनस में रक्त, 500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि); मध्यम (IV पसली के निचले किनारे तक, 1.5 लीटर तक खून की कमी), बड़ा (II पसली के निचले किनारे तक, 2 लीटर तक खून की कमी), कुल (फुफ्फुस गुहा का कुल काला पड़ना) प्रभावित पक्ष);
3. गतिशीलता द्वारा: जीटी बढ़ाना; गैर-बढ़ती;
4. जटिलताओं की उपस्थिति से: जमा हुआ; संक्रमित।

4. क्लिनिक - आंतरिक रक्तस्राव की एक तस्वीर (कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट), सांस लेने में कठिनाई, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कमजोर या प्रभावित पक्ष पर श्वास की अनुपस्थिति।

5. निदान - क्लिनिक डेटा, सादे छाती का एक्स-रे, परीक्षणों के साथ फुफ्फुस पंचर:

• रुविलुआ-ग्रेगोइरे - यदि एक टेस्ट ट्यूब या ट्रे में रक्त जम जाता है, तो यह चल रहे रक्तस्राव का संकेत है, गैर-जमावट - रुक गया;
• एफेंडिव - फुफ्फुस गुहा से 5-10 मिलीलीटर रक्त और समान मात्रा में आसुत जल एक परखनली में डाला जाता है। नतीजतन, रक्त हेमोलाइज़्ड था। यदि हेमोलिसेट समान रूप से रंगीन ("लाह" रक्त) था - रक्त संक्रमित नहीं है, यदि इसमें एक बादल निलंबन का पता चला है, तो गुच्छे संक्रमित हैं;

थोरैकोस्कोपी।

6. उपचार - सामान्य: हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, इम्यूनोकोरेक्टिव, रोगसूचक चिकित्सा, एचटी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, क्लॉटेड एचटी की रोकथाम और उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत।

7. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - निरंतर रक्तस्राव; जमा हुआ बड़ा हेमोथोरैक्स, जो फेफड़ों के विस्तार को रोकता है; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

वीडियोथोरैकोस्कोपिक प्रक्रियाओं से शुरू करना बेहतर होता है।

हाल के प्रकाशन छाती की चोट (पीआरजी) को भेदने में थोरैकोस्कोपी की बढ़ती भूमिका की गवाही देते हैं [गेटमैन वीजी, 1989; बोंडारेंको वी.ए., 1968]। से। मी। कुटेपोव (1977) ने आरएच में थोरैकोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों की पहचान की: हेमो- और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल फेफड़े की चोट, पेरीकार्डियम, हृदय, छाती की दीवार के जहाजों के साथ-साथ थोरैकोएब्डॉमिनल चोटों की चोट का संदेह। वीएम सबबोटिन (1993) और आरएस स्मिथ एट अल।, (1993) ने छाती के आघात के निदान और उपचार की एक सुरक्षित विधि के रूप में थोरैकोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने का प्रस्ताव रखा है, लेकिन, दुर्भाग्य से, जमावट हेमोथोरैक्स की संभावित मात्रा नहीं देते हैं। बाईं ओर छाती के घावों के कम स्थानीयकरण के साथ, डायाफ्राम की स्थिति की पहचान करने के लिए, थोरैकोस्कोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पी थॉमस एट अल। (1995) इस पद्धति को इष्टतम थोरैकोटॉमी चीरा के चयन के लिए एक सहायक के रूप में मानते हैं, जे.एल. सोसा एट अल।, (1994) - जल निकासी द्वारा क्षति और उपचार के आकलन के लिए एक विधि के रूप में, और ए.वी. कसातोव (1994) - थोरैकोटॉमी के विकल्प के रूप में।

पीआरजी के साथ आपातकालीन थोरैकोस्कोपी 23.3% मामलों में किया गया [कुतुशेव एफ.के.एच. एट अल।, 1989]। तथ्य यह है कि एंडोस्कोपी से दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार की संभावनाओं में काफी वृद्धि होती है, इसकी पुष्टि एम.ए. के आंकड़ों से होती है। पटापेनकोवा (1990)। उनका मानना ​​​​है कि थोरैकोस्कोपी के लिए, फेफड़े का पतन 1/3 से अधिक होना चाहिए, साथ ही, वह पीआरजी के सभी मामलों में दिखाए गए थोरैकोस्कोपी पर विचार करता है। लेखक ने ए.एन. के डेटा की भी पुष्टि की। कबानोवा एट अल (1988) कि पीआरएच के साथ, थोरैकोटॉमी की आवश्यकता नहीं होने पर फेफड़े की क्षति सतही हो सकती है।

आरएच की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स, और / या उनका संयोजन है। तो, कई लेखकों के अनुसार, हेमोथोरैक्स 50% [शाहशेव एमआर। एट अल।, 1968], 55.6% में [बॉयत्सोव वी.आई., 1977], 74.6% में [डोमेड्ज़ जीपी, 1969], 64.9% में [डेमचेंको पी.एस. एट अल।, 1989] पीआरएच, न्यूमोथोरैक्स के शिकार - 42.7% में [वी.आई. बोयत्सोव, 1977], 60% [कोसेनोक वीके, 1986], 84% [मार्चुक आईके, 1981] छाती में घायल हुए थे।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 606 घायलों में से, हेमोथोरैक्स 220 (36.4%) में पाया गया था। मात्रा के अनुसार, बड़े हेमोथोरैक्स 25.5% में, मध्यम हेमोथोरैक्स - 39.3% में, और छोटे हेमोथोरैक्स - 35.0% मनाया गया। 148 पीड़ितों में, घाव बाईं ओर स्थित थे, 62 में - दाईं ओर, और 10 में - दोनों तरफ।

हेमोथोरैक्स का निर्माण मुख्य रूप से IV-VI इंटरकोस्टल स्पेस (56.2%) में स्थित घावों के कारण हुआ था। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत थे: फेफड़े - 36% में, इंटरकोस्टल धमनियां - 33% में, हृदय - 19% में, डायाफ्राम - 5% में, पेरीकार्डियम - 4% और आंतरिक वक्ष धमनी - 3% मामलों में।

हेमोथोरैक्स के रोगियों में, अस्पताल में प्रवेश पर, स्थिति का मूल्यांकन 16% में संतोषजनक, मध्यम - 25%, गंभीर - 45% में, एगोनल - 10% और नैदानिक ​​​​मृत्यु - 4% में किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने पर, 131 घायलों (59.7%) का एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपिक परीक्षण किया गया (स्थिति की गंभीरता के कारण 31.3% की जांच नहीं की गई)।

जांच किए गए 131 में से, पहले दिन हेमोथोरैक्स की एक्स-रे तस्वीर 68% पीड़ितों में, दूसरे दिन 28% में, तीसरे दिन - 3% में और 1% रोगियों में पाई गई थी - केवल चौथे दिन।

इस प्रकार, 3-4% पीड़ितों में, हेमोथोरैक्स के रेडियोलॉजिकल लक्षण केवल 3-4 दिनों में दिखाई देते हैं। इसलिए, यह निष्कर्ष निकालना आवश्यक है कि छाती के घाव वाले पीड़ितों को, यहां तक ​​कि चोट की मर्मज्ञ प्रकृति के वस्तुनिष्ठ संकेतों के बिना, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, थोरैकोटॉमी के संकेत हैं: हृदय की चोट, हृदय या बड़े पोत पर चोट का संदेह, बड़ी ब्रांकाई या अन्नप्रणाली को नुकसान, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स जिसे पंचर और जल निकासी द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, वक्ष लसीका वाहिनी की चोट, फुफ्फुस गुहा के विदेशी निकाय [ बेक्टुरोव ख. टी।, 1989; लिसेंको बी.एफ. एट अल।, 1991; गुडिमोव बी.एस., लेसकोव वी.एन., 1968; हिर्शबर्ग ए। एट अल।, 1994; कोयम्बटूर आर। एट अल।, 1995]।

थोरैकोटॉमी के अनुयायियों के बीच, इसके कार्यान्वयन के क्षण के बारे में कोई सहमति नहीं है, जब यह सबसे उचित होगा। तथ्य यह है कि थोरैकोटॉमी के उत्पादन के क्षण के बारे में कोई अनिवार्य सिफारिशें नहीं हैं, साथ ही इसे निर्धारित करने की आवश्यकता, एच.यू. ज़ीरेन एट अल।, (1992) और के.एल. मैटोक्स (1989)।

आधुनिक बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों की महान संभावनाएं बाहर नहीं हैं, बल्कि इसके विपरीत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यक्रमों के उपयोग को पूर्व निर्धारित करती हैं। हम उन सर्जनों की राय से सहमत नहीं हो सकते जो मानते हैं कि "छाती की चोटों के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए।" सामरिक मुद्दों का समाधान सहायता के प्रावधान के लिए विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है।

हेमोथोरैक्स वाले 220 लोगों में से 120 (63.6%) पीड़ितों को थोरैकोटॉमी की आवश्यकता थी, जिसमें पुनर्जीवन उद्देश्यों के साथ 11.6% शामिल थे।

एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, सभी रोगियों को थोरैकोटॉमी से गुजरना पड़ा, औसतन - 69.0%, और एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ - 28%। मध्यम और छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थोरैकोटॉमी को जमा या संक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए विलंबित आधार पर किया गया था।

जमावट हेमोथोरैक्स के साथ, रोगजनन के बारे में पूर्ण स्पष्टता नहीं है, चिकित्सीय रणनीति का सवाल खुला रहता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त आमतौर पर जम जाता है, फिर इसका फाइब्रिनोलिसिस होता है, और कुछ घंटों के बाद रक्त फिर से तरल हो जाता है, हालांकि घने थक्के भी बन सकते हैं [वैगनर ईए, 1975]।

अभिघातजन्य जमावट हेमोथोरैक्स के रोगजनन पर निर्णय की पूर्णता के लिए, यांत्रिक हेमोलिसिस के प्रभाव को स्पष्ट करना हमारे लिए दिलचस्प लग रहा था, जो रक्त जमावट प्रक्रिया पर कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों ("विभाजक प्रभाव") के कारण हेमोथोरैक्स के दौरान होता है। इन विट्रो प्रयोगों में यांत्रिक हेमोलिसिस ने हेमोकोएग्यूलेशन में काफी स्पष्ट पैटर्न का नेतृत्व किया। हेमोलिसिस की गंभीरता की तुलना में हेमोकोएग्यूलेशन डेटा के अध्ययन ने डीआईसी सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन की नियमितता को प्रकट करना संभव बना दिया। यह पता चला कि यांत्रिक हेमोलिसिस, एक उच्च-तीव्रता वाले बाहरी प्रभाव के रूप में, रक्त जमावट की निरंतर आगे बढ़ने वाली प्रक्रिया में तेजी लाता है। छाती के आघात वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ शायद इसी तरह की स्थिति होती है। हमारे अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि जमा हुआ हेमोथोरैक्स के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी समय की एक निश्चित मात्रा में हेमोलिसिस की तीव्रता है, जो कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों के कारण होती है। हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइटोलिसिस) की गंभीरता जितनी कम होगी, जमा हुआ हेमोथोरैक्स के गठन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के तुरंत बनते हैं, या वे अगले दिन नहीं होते हैं। एक और बात यह है कि जब फाइब्रिनोथोरैक्स या फाइब्रोथोरैक्स की बात आती है।

जमावट हेमोथोरैक्स का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है (सांस की तकलीफ, दर्द, बुखार) और एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र (फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्सों के घाव के किनारे पर एक सजातीय और तीव्र कालापन की उपस्थिति या अमानवीय कालापन) द्रव स्तर के साथ)।

रक्त के थक्के, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े में रूपात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता के अध्ययन ने हमें इस राय में पुष्टि की कि थोरैकोटॉमी और जमावट हेमोथोरैक्स को हटाने, पहले 5 दिनों में किए गए, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकते हैं, सबसे पर्याप्त बहाली में योगदान करते हैं फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन की पहली अवधि में, निरंतर रक्तस्राव के साथ, प्रति यूनिट समय में रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखे बिना थोरैकोटॉमी के संकेत निर्धारित किए गए थे। थोरैकोटॉमी के साथ टिप्पणियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ, यह माना जा सकता है कि यह केवल 84.1% मामलों में उचित था।

अध्ययन की दूसरी अवधि में, हेमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन थोरैकोटॉमी के संकेत के साथ, निम्नलिखित सिद्धांत का पालन किया गया था: 1000 मिलीलीटर की मात्रा के साथ जल निकासी के बाद फुफ्फुस गुहा से रक्त की तत्काल रिहाई, रक्तचाप के साथ 90 मिमी एचजी से कम नहीं . कला।, "शुरुआती बिंदु के रूप में" दर्ज किया गया। यदि 1 घंटे के भीतर और रक्त की हानि 250 मिली से अधिक थी, तो थोरैकोटॉमी की गई। पिछले तीन वर्षों में, थोरैकोटॉमी का प्रतिशत 11% से अधिक नहीं हुआ है।

छाती की सर्जरी तेजी से विकसित हो रही है।