चिंता

सामान्यीकृत चिंता विकार का विभेदक निदान

नैदानिक ​​एल्गोरिथम

तंत्रिका संबंधी विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार के सिद्धांत

चिकित्सा एल्गोरिथ्म

चिंता विकारों का उपचार

साइकोफार्माकोथेरेपी

न्यूरोटिक विकारों की मनोचिकित्सा।

संकेताक्षर की सूची

बीपी - ब्लड प्रेशर

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

जीएडी - सामान्यीकृत चिंता विकार

आईटीटी - चिंता का एकीकृत परीक्षण

आईसीडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

आरसीटी - यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण

SSRIs - चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर

एसएनआरआई - चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर

T3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन

T4 - थायरोक्सिन

टीएसएच - थायराइड उत्तेजक हार्मोन

टीसीडीजी - ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी

यूएसके - व्यक्तिपरक व्यक्तित्व नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करने की एक तकनीक

बाई (बेक चिंता सूची)

सीओपीई (मुकाबला करना) - व्यवहार तकनीक का मुकाबला करना

डीएसएम - मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल - मानसिक विकारों का नैदानिक ​​मैनुअल

हार्स (हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल) - हैमिल्टन की चिंता स्केल

आईआईपी (पारस्परिक समस्याओं की सूची) - पारस्परिक समस्याओं के अध्ययन के लिए प्रश्नावली

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - कार्यप्रणाली "I-स्ट्रक्चरल टेस्ट" G. Ammon, I. Burbil

एलएसआई (जीवन शैली सूचकांक) - कार्यप्रणाली "जीवन शैली सूचकांक"

MDMQ (मेलबोर्न निर्णय लेने की प्रश्नावली) - मेलबर्न निर्णय लेने की प्रश्नावली

MMPI (मिनेसोटा मल्टीहासिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) - मानकीकृत क्लिनिकल पर्सनैलिटी इन्वेंटरी

MPS (बहुआयामी पूर्णतावाद पैमाना) - पूर्णतावाद का बहुआयामी पैमाना

SCL-90-R ((लक्षण जाँच सूची-90- संशोधित) - मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता के लिए प्रश्नावली

SHARS (शीहान चिंता स्केल) - शीहान चिंता स्केल

STAI (स्टेट-ट्रेट एंग्जायटी इन्वेंटरी) - स्पीलबर्गर की चिंता पैमाना

** VED - दवा "महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं" की सूची में शामिल है

# - यह रोग या विकार उपयोग के निर्देशों में इंगित नहीं किया गया है

शब्द और परिभाषाएं

चिंता- नकारात्मक रंग की भावना, अनिश्चितता की भावना व्यक्त करना, नकारात्मक घटनाओं की अपेक्षा, कठिन-से-परिभाषित पूर्वाभास। भय के कारणों के विपरीत, चिंता के कारणों को आमतौर पर पहचाना नहीं जाता है, लेकिन यह किसी व्यक्ति को संभावित हानिकारक व्यवहार में शामिल होने से रोकता है, या उसे घटनाओं के सफल परिणाम की संभावना को बढ़ाने के लिए कार्रवाई करने के लिए प्रेरित करता है।

साइकोफार्माकोथेरेपीमानसिक विकारों के उपचार में साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग है।

मनोचिकित्सा- यह मानव मानस पर और मानस के माध्यम से और इसके माध्यम से पूरे मानव शरीर पर चिकित्सीय प्रभावों की एक प्रणाली है।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

सामान्यीकृत चिंता विकार(जीएडी) - व्यापक और लगातार चिंता और तनाव, सीमित नहीं या मुख्य रूप से किसी विशेष पर्यावरणीय परिस्थितियों ("मुक्त अस्थायी चिंता") के कारण होता है। रोग एक पुराने या आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है और इससे गंभीर कुसमायोजन और आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

जीएडी की शुरुआत के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

व्यक्तिगत विशेषताएं - एक अपरिचित स्थिति में संयमित व्यवहार, नकारात्मक प्रभाव और बढ़ी हुई सावधानी, संभावित वास्तविक या काल्पनिक नुकसान से बचाव, जीएडी से जुड़े कारक हैं।

सामाजिक कारक - हालांकि बचपन में हाइपरप्रोटेक्शन और दर्दनाक प्रभावों के प्रकार जीएडी के रोगियों में अधिक आम है, आज कोई विशिष्ट मनोसामाजिक कारक की पहचान नहीं की गई है जिसका जीएडी की अभिव्यक्ति के साथ संबंध है।

आनुवंशिक और शारीरिक कारक - जीएडी के लिए आनुवंशिक कारकों की भूमिका लगभग 30% है, हालांकि, ये समान आनुवंशिक कारक नकारात्मक प्रभाव को निर्धारित करते हैं और अन्य भावात्मक विकारों की अभिव्यक्ति को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से अवसादग्रस्तता। ऐसा माना जाता है कि महिलाओं को चोदने का आनुवंशिक जोखिम पुरुषों की तुलना में दोगुना होता है।

जीएडी अन्य मूड विकारों के साथ अपनी उच्च सहवर्तीता के कारण सभी चिंता विकारों का सबसे कम अध्ययन करता है। वर्तमान में, जीएडी के रोगजनन में नॉरएड्रेनर्जिक प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि और बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के कम घनत्व की भूमिका पर डेटा प्राप्त किया गया है। प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका का भी पता लगाया जा रहा है, यह देखते हुए कि लगातार चिंतित अफवाह साइटोकिन्स की रिहाई को बढ़ावा दे सकती है और शरीर में "सुलगने वाली सूजन प्रतिक्रियाओं" को बनाए रख सकती है।

जीएडी के मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों में, सबसे लोकप्रिय में से एक मेटाकॉग्निटिव सिद्धांत है, जिसके अनुसार जीएडी के रोगियों में, अपनी स्वयं की संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के अवलोकन और मूल्यांकन से जुड़े मेटाकॉग्निटिव कामकाज में सुरक्षात्मक और वास्तविकता के विचार का प्रभुत्व है- अत्यधिक चिंता और एक भयावह परिदृश्य के कार्यों को नियंत्रित करना। तथ्य यह है कि इस मामले में भविष्य से जुड़े अधिकांश नकारात्मक परिदृश्यों को महसूस नहीं किया जाता है, यह सकारात्मक सुदृढीकरण के रूप में कार्य करता है और चिंतित मेटाकॉग्निटिव मॉडल के पालन में योगदान देता है।

मनोगतिक दृष्टिकोण इंगित करता है कि एक महत्वपूर्ण अन्य व्यक्तित्व सुरक्षा से अलग होने का अनुभव और बचपन में एक चिंतित लगाव मॉडल की एक स्थिर या प्रबलता की अनुपस्थिति व्यक्तित्व संरचना में कमी की ओर ले जाती है, जो मुक्त तैरने की प्रबलता को निर्धारित करती है, गैर- स्थितिजन्य पर अपमानजनक चिंता, मानसिक और दैहिक संवेदनाओं के भेदभाव में समस्याएं और भावात्मक तनाव का नियमन, जो जीएडी की अभिव्यक्ति के लिए एक पूर्वाभास पैदा करता है।

1.3 महामारी विज्ञान

जीएडी का आजीवन प्रसार 0.1% से 8.5% तक होता है और वयस्क आबादी में औसतन लगभग 5% मामले होते हैं। अन्य चिंता विकारों में, इसका एक महत्वपूर्ण अनुपात है - 12 से 25% तक।

1.4 ICD-10 . के अनुसार कोडिंग

F41.1 - सामान्यीकृत चिंता विकार

1.5 वर्गीकरण

जीटीआर वर्गीकरण:

जीर्ण सामान्यीकृत विकार

आवर्तक सामान्यीकृत विकार

1.6 नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्यीकृत चिंता:

कम से कम 6 महीने तक रहता है;

रोगी के जीवन, परिस्थितियों और गतिविधियों के विभिन्न पहलुओं को कैप्चर करता है;

मुख्य रूप से आगामी घटनाओं के उद्देश्य से;

बेकाबू, इच्छाशक्ति या तर्कसंगत विश्वास के प्रयास से इसे दबाना असंभव है;

रोगी की वर्तमान जीवन स्थिति से अनुपातहीन;

यह अक्सर अपराध की भावनाओं के साथ होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से जीएडी के लक्षणों के तीन विशिष्ट समूहों द्वारा प्रस्तुत की जाती है:

1. ऐसी चिंता या आशंका जिसे नियंत्रित करना रोगी के लिए कठिन हो और जो सामान्य से अधिक समय तक बनी रहे। यह चिंता सामान्यीकृत है और विशिष्ट मुद्दों पर ध्यान केंद्रित नहीं करती है, जैसे कि एक चिंता हमले की संभावना (जैसे आतंक विकार में), फंसे हुए (सामाजिक भय के रूप में), या दूषित (जुनूनी-बाध्यकारी विकार में)।

जीएडी के अन्य मानसिक लक्षण चिड़चिड़ापन, खराब एकाग्रता और शोर के प्रति संवेदनशीलता हैं।

1. मोटर तनाव, जो मांसपेशियों में तनाव, कंपकंपी, आराम करने में असमर्थता, सिरदर्द (आमतौर पर द्विपक्षीय और अक्सर ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में), मांसपेशियों में दर्द, मांसपेशियों में जकड़न, विशेष रूप से पीठ और कंधे की मांसपेशियों में दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है।
2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, जो पसीने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, शुष्क मुँह, अधिजठर असुविधा और चक्कर आना और स्वायत्त उत्तेजना के अन्य लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती है।

तालिका एक।

GAD . की विशेषता अभिव्यक्तियाँ

अधिक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देने वाले कारक: विकार की देर से शुरुआत; सामाजिक कुसमायोजन की नगण्य गंभीरता; लिंग - महिलाओं में छूट की संभावना अधिक होती है।

खराब पूर्वानुमान का संकेत देने वाले कारक: जीवनसाथी या रिश्तेदारों के साथ खराब संबंध; सहवर्ती मानसिक विकारों की उपस्थिति; लिंग - पुरुषों में छूट की संभावना कम होती है

अन्य मानसिक विकारों के साथ जीएडी की सहरुग्णता:

Comorbidity GAD की पहचान है। सामान्यीकृत चिंता विकार के प्राथमिक निदान वाले सभी रोगियों में से 90% से अधिक को अपने जीवनकाल में एक और मानसिक विकार था।

निम्नलिखित मानसिक विकारों के साथ सबसे आम सहरुग्णता:

अंतर्जात अवसाद, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार;

दोध्रुवी विकार;

डिस्टीमिया;

शराब की लत;

साधारण फोबिया;

सामाजिक भय;

अनियंत्रित जुनूनी विकार;

मादक पदार्थों की लत;

साइकोपैथोलॉजिकल रूप से अविभाजित क्रोनिक थकान सिंड्रोम;

दमा संबंधी विकार।

दैहिक विकृति विज्ञान से संबद्ध।

चिंता विकारों वाले रोगियों में कुछ चिकित्सीय स्थितियों का उच्च प्रसार होता है:

हृदय रोग;

जठरांत्र संबंधी रोग;

श्वसन संबंधी विकार;

• एलर्जी रोग;

  चयापचय विकृति;

  पीठ दर्द।

2. निदान

2.1 शिकायतें और इतिहास

मुख्य शिकायतें: निरंतर, "मुक्त-अस्थायी" चिंता, दैहिक वनस्पति विकार।

2.2 शारीरिक परीक्षा

2.3 प्रयोगशाला निदान

ल्यूकोसाइट सूत्र के अध्ययन के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), बिलीरुबिन, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का एक अध्ययन (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन), एक सामान्य मूत्र परीक्षण।

2.4 वाद्य निदान

2.5 प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक निदान

लक्षण जांच सूची-90-संशोधित (एससीएल-90-आर); बेक चिंता सूची (बीएआई); हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल (HARS)); राज्य-विशेषता चिंता सूची (एसटीएआई); एकीकृत चिंता परीक्षण (आईटीटी); शीहान चिंता स्केल (SHARS), GAD स्क्रीनिंग स्केल)।

व्यक्तित्व की मनोवैज्ञानिक संरचना (मानकीकृत नैदानिक ​​व्यक्तित्व प्रश्नावली MMPI (I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik और T.L. Fedorova (1982) द्वारा अनुकूलित - MMPI का एक पूर्ण संस्करण) के लिए विधियों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है; अम्मोना (ISTA), I. Bourbil ( 2003))।

व्यक्तिगत व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व लक्षणों (व्यक्तिपरक व्यक्तित्व नियंत्रण (यूएससी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए पद्धति) के अध्ययन के लिए विधियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; व्यक्तिगत विश्वासों के अध्ययन के लिए प्रश्नावली "व्यक्तिगत विश्वास परीक्षण" (कैसिनोव एच।, बर्जर ए।, 1984); पूर्णतावाद का बहुआयामी पैमाना (बहुआयामी पूर्णतावाद पैमाना - MPS))।

मानसिक कुसमायोजन के लिए जोखिम कारकों के मनोवैज्ञानिक निदान के तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (जीवन शैली सूचकांक पद्धति; ई। हेम पद्धति (1988) मुकाबला व्यवहार की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए; मुकाबला व्यवहार पद्धति (सीओपीई); मेलबर्न निर्णय लेने की प्रश्नावली (मेलबोर्न निर्णय प्रश्नावली बनाना, - एमडीएमक्यू)।

महत्वपूर्ण संबंधों की प्रणाली के मनोवैज्ञानिक निदान के तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (पारस्परिक समस्याओं के अध्ययन के लिए प्रश्नावली (पारस्परिक समस्याओं की सूची (आईआईपी); अंतर्वैयक्तिक संघर्षों की गंभीरता के अध्ययन के लिए पद्धति, एस। लेडर एट द्वारा विकसित) अल (1973))।

2.6 विभेदक निदान

जीएडी को निम्नलिखित विकारों से अलग करने की आवश्यकता है:

सामाजिक भय;

विशिष्ट भय;

अनियंत्रित जुनूनी विकार;

अभिघातज के बाद का तनाव विकार;

घबराहट की समस्या;

मनोदशा संबंधी विकार (अंतर्जात अवसाद, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार, द्विध्रुवी विकार, डिस्टीमिया);

सोमाटोफॉर्म विकार;

सिज़ोफ्रेनिया (पागलपन, सुस्त), स्किज़ोटाइपल विकार;

व्यक्तित्व विकार (हिस्टेरिकल, एनाकैस्टिक, चिंतित, भावनात्मक रूप से अस्थिर);

मस्तिष्क के अवशिष्ट कार्बनिक रोग;

कार्बनिक मस्तिष्क रोग;

हाइपोथैलेमिक विकार;

थायराइड पैथोलॉजी;

फियोक्रोमोसाइटोमा;

साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग (उदाहरण के लिए, एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, आदि);

बेंजोडायजेपाइन को रद्द करना।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

3.1.1 साइकोफार्माकोथेरेपी

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) (पैरॉक्सिटाइन **, एस्सिटालोप्राम #, सेराट्रलाइन ** #) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) (वेनलाफैक्सिन #, ड्यूलॉक्सैटिन #) मुख्य रूप से पहली-पंक्ति दवाओं के रूप में अनुशंसित हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (क्लोमीप्रामाइन ** #) के प्रभाव सिद्ध हो चुके हैं।

प्रीगैबलिन ** के चिंताजनक प्रभाव की पुष्टि की गई है, चिंता के मानसिक, दैहिक और वानस्पतिक घटकों पर इसके प्रभाव के साथ-साथ अच्छी सहनशीलता और उच्च स्तर की सुरक्षा। जीएडी के लिए इसके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

अल्पकालिक बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम ** #, लॉराज़ेपम **, फेनाज़ेपम ** #) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। उपयोग की अवधि महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभावों द्वारा सीमित है - बेहोश करने की क्रिया, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता में कमी, बिगड़ा हुआ मनोदैहिक कार्य, निर्भरता गठन का जोखिम, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम, स्थिति के बिगड़ने से प्रकट होता है और सेवन को रोकने के बाद चिंता बढ़ जाती है। इसलिए छोटे पाठ्यक्रमों तक सीमित होना चाहिए (2-3 सप्ताह से अधिक नहीं) ...

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए चिकित्सा की अनुशंसित अवधि लागू चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत के कम से कम 6 महीने बाद होती है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, उपचार की लंबी अवधि की सलाह दी जाती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए साइकोफार्माकोथेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव। साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है: उनींदापन, सुस्ती, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज या दस्त, मतली, सिरदर्द, चक्कर आना। इसी समय, संकेतों के अनुसार सख्ती से दवाओं की पर्याप्त खुराक और नुस्खे साइड इफेक्ट के जोखिम को काफी कम करते हैं।

चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है, जिसे साइकोफार्माकोथेरेपी के 7-14-28 दिनों में किया जाता है और फिर उपचार के अंत तक हर 4 सप्ताह में एक बार किया जाता है। असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, खुराक समायोजन या दवा परिवर्तन किया जाता है।

3.1.2 मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा उपचार के लिए मतभेद:

1) आत्म-प्रकटीकरण के डर और मनोवैज्ञानिक रक्षा के रूप में "इनकार" पर एक मजबूत निर्भरता वाले रोगी;

2) बदलने के लिए अपर्याप्त प्रेरणा वाले रोगी;

3) कम पारस्परिक संवेदनशीलता वाले रोगी;

4) ऐसे मरीज जो सभी कक्षाओं में शामिल नहीं हो पाएंगे;

5) रोगी जो सक्रिय मौखिक और सुनने की प्रक्रिया में भाग नहीं लेंगे, जो किसी भी समूह का एक अनिवार्य हिस्सा है;

6) जिन रोगियों के व्यक्तित्व लक्षण उन्हें एक समूह में रचनात्मक रूप से काम करने और इस काम से लाभान्वित होने की अनुमति नहीं देंगे (जो लगातार अपनी भावनाओं को बाहरी रूप से रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करते हैं, और अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति का निरीक्षण नहीं करते हैं; या गंभीर नकारात्मकता या कठोरता वाले रोगी) .

विशेष प्रकार के पुनर्वास के रूप में परिवार, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक, पेशेवर लोगों की सिफारिश की जाती है।

सहायक मनोचिकित्सा को पुनर्वास उपायों के महत्वपूर्ण रूपों में से एक के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसे व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा के रूप में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

5. रोकथाम और औषधालय अवलोकन

6. रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाली अतिरिक्त जानकारी

6.1 कारक (भविष्यवाणियां) एक लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं

लंबे समय तक जीएडी पाठ्यक्रम के मुख्य भविष्यवक्ता

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

गुणवत्ता मानदंड

साक्ष्य का विश्वास स्तर

निदान का चरण

एक मनोचिकित्सक द्वारा जांच की गई

आत्मघाती जोखिम मूल्यांकन पूरा हुआ

एक प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक परीक्षा की गई

एक जैव रासायनिक सामान्य चिकित्सीय रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, बिलीरुबिन, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन)) किया।

सामान्य मूत्र विश्लेषण किया गया

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी किया गया

ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की गई

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की गई

उपचार का चरण

साइकोफार्माकोथेरेपी की नियुक्ति पूरी

मनोचिकित्सा प्रदर्शन किया

निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता का मूल्यांकन किया गया (7-14-28 दिनों पर और फिर मासिक)

चिकित्सा के लिए प्रभावकारिता या असहिष्णुता के अभाव में चिकित्सा में परिवर्तन किया गया था

हैमिल्टन चिंता पैमाने पर दैहिक चिंता संकेतकों में कमी हासिल की

हैमिल्टन पैमाने पर मानसिक चिंता के संकेतकों में कमी हासिल की

SCL-90 पैमाने पर मनोरोगी दिखावे की गंभीरता में सुधार औसत से कम नहीं है

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योंकर्स के.ए., डाइक आई.आर., वारशॉ एम.जी. केलर एम.बी. (2000)। सामान्यीकृत चिंता विकार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने वाले कारक। मनश्चिकित्सा के ब्रिटिश जर्नल, 176, 544-549।

परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना

1. वासिलीवा अन्ना व्लादिमीरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, सीमावर्ती मानसिक विकार और मनोचिकित्सा संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेंट। वी.एम. बेखटेरेव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।
2. करावेवा तात्याना अर्तुरोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, मुख्य शोधकर्ता, सीमावर्ती मानसिक विकार विभाग और मनोचिकित्सा संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेंट। वी.एम. बेखटेरेव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।
3. मिज़िनोवा ऐलेना बोरिसोव्ना - मनोविज्ञान में पीएचडी, वरिष्ठ शोधकर्ता, सीमा रेखा मानसिक विकार और मनोचिकित्सा विभाग, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेंट। वी.एम. बेखटेरेव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।
4. पोल्टोरक स्टानिस्लाव वेलेरिविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सीमावर्ती मानसिक विकार और मनोचिकित्सा संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेंट। वी.एम. बेखटेरेव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।
5. बुक्रीवा एनडी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के वैज्ञानिक और संगठनात्मक विभाग के प्रमुख "FMITSPN im। वीपी सर्ब्स्की ";
6. राकित्यंस्काया ईए, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के वैज्ञानिक और संगठनात्मक विभाग के वरिष्ठ शोधकर्ता "FMITsPN im। वीपी सर्ब्स्की ";
7. आरवी कुतुएवा, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के वैज्ञानिक और संगठनात्मक विभाग के जूनियर शोधकर्ता "FMITsPN im। वीपी सर्ब्स्की "।

रुचियों का भेद अनुपस्थित।

1. मनोचिकित्सकों
2. मनोचिकित्सकों
3. नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक
4. सामान्य चिकित्सक

तालिका P1- साक्ष्य आत्मविश्वास का स्तर

तालिका P2- सिफारिशों के अनुनय के स्तर

परिशिष्ट A3. संबंधित दस्तावेज

आदेश संख्या 1225n "न्यूरोटिक, तनाव से संबंधित और सोमैटोफॉर्म विकारों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और सामाजिक देखभाल के मानक के अनुमोदन पर, एक न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी (औषधालय विभाग, कार्यालय) की एक आउट पेशेंट सेटिंग में सामान्यीकृत चिंता विकार" दिनांक 20.12.2012।

आदेश संख्या 1229n "विक्षिप्त, तनाव से संबंधित और सोमैटोफॉर्म विकारों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर, सामान्यीकृत चिंता विकार" दिनांक 20.12.2012।

परिशिष्ट बी रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी. मरीजों के लिए सूचना

चिंता विकार क्या हैं?

चिंता विकार तंत्रिका तंत्र के रोगों का एक समूह है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति चिंता की लगातार भावना है, जो तुच्छ कारणों से या बिना किसी कारण के उत्पन्न होती है।

चिंता विकारों के मुख्य लक्षण क्या हैं?

अकारण चिंता, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना, मृत्यु या आसन्न विपदा का भय, छाती या पेट में दर्द, "गले में गांठ" का अहसास आदि।

चिंता विकारों का निदान।

आम तौर पर, चिंता विकार का निदान उन सभी बीमारियों से इंकार करने के बाद किया जाता है जो समान लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं। चिंता विकारों और पैनिक अटैक का निदान और उपचार एक मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक की जिम्मेदारी है।

प्रारंभिक निदान एक सामान्य चिकित्सक, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है।

घबराहट का इलाज।

चिंता विकारों के उपचार में चिंता को कम करने के लिए मनोचिकित्सा और दवाएं शामिल हैं (चिंता-संबंधी)।

मनोचिकित्सा में विभिन्न तकनीकें शामिल हैं जो एक चिंता विकार वाले रोगी को स्थिति का सही आकलन करने, चिंता के हमले के दौरान आराम प्राप्त करने में मदद करती हैं। मनोचिकित्सा व्यक्तिगत रूप से या छोटे समूहों में की जा सकती है। विभिन्न परिस्थितियों में व्यवहार करना सीखना आपको तनावपूर्ण स्थितियों से निपटने की अपनी क्षमता में आत्मविश्वास महसूस करने में मदद करता है।

चिंता विकारों के लिए दवा में विभिन्न चिंता दवाओं का उपयोग शामिल है। चिंता की भावनाओं को कम करने वाली दवाओं को चिंताजनक (शामक) कहा जाता है। दवा - नियुक्ति, चिकित्सा में सुधार, दवाओं को रद्द करना केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

परिशिष्ट डी.

निर्देश।नीचे उन समस्याओं और शिकायतों की सूची दी गई है जो लोगों को कभी-कभी होती हैं। कृपया प्रत्येक पैराग्राफ को ध्यान से पढ़ें। उस उत्तर की संख्या पर गोला लगाएँ जो सबसे सटीक रूप से वर्णन करता है कि आप पिछले एक सप्ताह में किसी समस्या के बारे में कितने असहज या चिंतित रहे हैं, जिसमें आज भी शामिल है। प्रत्येक पैराग्राफ में संख्याओं में से केवल एक को सर्कल करें (ताकि प्रत्येक सर्कल के अंदर की संख्या दिखाई दे), बिना किसी पैराग्राफ को खोए। यदि आप अपनी रिपोर्ट बदलना चाहते हैं, तो अपना पहला निशान काट दें।

पूरा नाम ___________________________ दिनांक _____________

तकनीक की कुंजी

सोमाटाइजेशन एसओएम (12 आइटम) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

जुनूनी-बाध्यकारी ओसी (10 अंक) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

पारस्परिक चिंता INT (9 अंक) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

डिप्रेशन डीईपी (13 अंक) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

चिंता एएनएक्स (10 अंक) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

शत्रुता एचओएस (6 अंक) - 11 24 63 67 74 81

फोबियास PHOB (7 अंक) - 13 25 47 50 70 75 82

व्यामोह PAR (6 अंक) - 8 18 43 68 76 83

मनोविकृति पीएसवाई (10 अंक) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

डोपोलन के अतिरिक्त अंक (7 अंक) - 19 44 59 60 64 66 89

प्राप्त डेटा का प्रसंस्करण

1. प्रत्येक पैमाने पर अंक - 9 संकेतक। प्रत्येक पैमाने के लिए अंकों के योग को इस पैमाने के अंकों की संख्या से विभाजित करें। उदाहरण के लिए, पहले पैमाने पर अंकों के योग को 12 से विभाजित किया जाता है, दूसरे पर - 10 से, आदि।
2. समग्र स्कोर GSI (सामान्य रोगसूचक सूचकांक) सूचकांक है। सभी बिंदुओं के योग को 90 (प्रश्नावली में मदों की संख्या) से विभाजित करें।
3. सकारात्मक रोगसूचक सूचकांक (PSI)। अंकों की संख्या जिसके लिए 1 से 4 तक का अंक दिया जाता है, गिना जाता है।
4. पीडीएसआई (सकारात्मक संकट लक्षण सूचकांक)। GSI इंडेक्स को 90 से गुणा किया जाता है और PSI इंडेक्स से विभाजित किया जाता है।

तराजू का विवरण

1. सोमाटाइजेशन। इस पैमाने में शामिल आइटम बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों की प्राप्ति से उत्पन्न होने वाले संकट को दर्शाते हैं। पैरामीटर में हृदय, जठरांत्र, श्वसन और अन्य प्रणालियों के बारे में शिकायतें शामिल हैं। यदि शिकायतों के जैविक आधार को बाहर रखा जाता है, तो विभिन्न प्रकार के सोमैटोफॉर्म विकार और चिंता समकक्ष दर्ज किए जाते हैं।
2. कम्पल्सिव सनकी। इस पैमाने का मूल इसी नाम का नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। कुछ घटनाओं की पुनरावृत्ति और अवांछनीयता के साथ-साथ अधिक सामान्य संज्ञानात्मक कठिनाइयों की उपस्थिति का संकेत देने वाले खंड शामिल हैं।
3. पारस्परिक संवेदनशीलता। इस पैमाने का आधार बनने वाले लक्षण सामाजिक संपर्कों में व्यक्तिगत अपर्याप्तता और हीनता की भावनाओं को दर्शाते हैं। पैमाने में आत्म-निंदा, अजीबता की भावनाओं और पारस्परिक बातचीत में स्पष्ट असुविधा को दर्शाने वाली वस्तुएं शामिल हैं। प्रतिबिंब और कम आत्मसम्मान की प्रवृत्ति को दर्शाता है।
4. अवसाद। डिप्रेशन स्कोर आइटम नैदानिक ​​​​अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के आसपास की परिस्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को दर्शाते हैं। गतिविधि में रुचि में गिरावट, प्रेरणा की कमी और जीवन शक्ति के नुकसान की शिकायतें शामिल हैं। पैमाने में आत्महत्या के विचार, निराशा की भावना, बेकार की भावना और अवसाद की अन्य दैहिक और संज्ञानात्मक विशेषताओं से संबंधित आइटम भी शामिल हैं।
5. चिंता। इस पैमाने में लक्षणों और प्रतिक्रियाओं का एक समूह शामिल होता है जो आमतौर पर स्पष्ट (स्पष्ट) चिंता से चिकित्सकीय रूप से जुड़े होते हैं, जो दमनकारी अनुचित आंतरिक चिंता की भावना को दर्शाते हैं। इस पैमाने का आधार दैहिक, मोटर अभिव्यक्तियों के संयोजन में घबराहट, अधीरता और आंतरिक तनाव की भावना की शिकायत है।
6. शत्रुता (क्रोध-शत्रुता)। यह पैरामीटर शत्रुतापूर्ण व्यवहार की तीन श्रेणियों से बनता है: विचार, भावनाएँ और कार्य।
7. फोबियास (भयभीत चिंता)। इस पैमाने की शिकायतें यात्रा, खुले स्थान, सार्वजनिक स्थानों, परिवहन और सामाजिक प्रकृति की फ़ोबिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ी आशंकाओं को दर्शाती हैं।
8. पैरानॉयड आइडिया। इस पैमाने को बनाते समय L.R. डेरोगेटिस एट अल। इस स्थिति को धारण किया कि जब उन्हें सोचने के तरीके के रूप में माना जाता है तो पागल घटना को बेहतर ढंग से समझा जाता है। सर्वोपरि महत्व के पागल सोच लक्षणों को प्रश्नावली द्वारा लगाए गए बाधाओं के पैमाने में शामिल किया गया था। ये हैं, सबसे पहले, प्रक्षेपित सोच, शत्रुता, संदेह, दृष्टिकोण विचार।
9. मनोविकृति। इस पैमाने का आधार निम्नलिखित लक्षण हैं: श्रवण मतिभ्रम, दूर से विचारों का संचरण, विचारों का बाहरी नियंत्रण और बाहर से विचारों का प्रवेश। इन मदों के साथ, प्रश्नावली मानसिक व्यवहार के अन्य अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ-साथ एक स्किज़ोइड जीवन शैली का संकेत देने वाले लक्षण प्रस्तुत करती है।

परिशिष्ट D2. चिंता का आकलन करने के लिए हैमिल्टन स्केल

निर्देश और पाठ

सर्वेक्षण में 20-30 मिनट का समय लगता है, जिसके दौरान प्रयोगकर्ता प्रश्न के विषय पर विषय के उत्तर को सुनता है और उसका मूल्यांकन पांच-बिंदु पैमाने पर करता है।

1. चिंताजनक मनोदशा (चिंता, सबसे खराब की उम्मीद, चिंतित भय, चिड़चिड़ापन)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. तनाव (तनाव की भावना, झुनझुनी, आसान अशांति, कांपना, चिंता की भावना, आराम करने में असमर्थता)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. डर (अंधेरे का डर, अजनबी, जानवर, वाहन, भीड़, अकेले होने का डर)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. अनिद्रा (नींद में कठिनाई, नींद में बाधा, नींद जो नींद नहीं आती है, जागने पर कमजोरी और कमजोरी की भावना के साथ, बुरे सपने)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. बौद्धिक हानि (ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति हानि)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. अवसादग्रस्तता की मनोदशा (आदत रुचियों का नुकसान, शौक से आनंद की भावना का नुकसान, अवसाद, जल्दी जागना, राज्य में दैनिक उतार-चढ़ाव)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. दैहिक लक्षण (दर्द, मांसपेशियों में मरोड़, तनाव, मायोक्लोनिक ऐंठन, दांत पीसना, आवाज तोड़ना, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. दैहिक लक्षण (संवेदी - कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, गर्म या ठंडी चमक, कमजोरी का अहसास, झुनझुनी सनसनी)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।
7. हृदय संबंधी लक्षण (क्षिप्रहृदयता, धड़कन, सीने में दर्द, वाहिकाओं में धड़कन, कमजोरी की भावना, बार-बार आहें भरना, सांस की तकलीफ)।
8. अनुपस्थित।
9. हल्की डिग्री तक।
10. मध्यम हद तक।
11. गंभीर डिग्री तक।
12. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. श्वसन संबंधी लक्षण (छाती में दबाव या जकड़न का अहसास, घुटन का अहसास, बार-बार आहें भरना, सांस की तकलीफ)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (निगलने में कठिनाई, पेट फूलना, पेट में दर्द, नाराज़गी, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, दस्त, वजन घटना, कब्ज)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. जेनिटोरिनरी लक्षण (बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की तीव्र इच्छा, एमेनोरिया, मेनोरेजिया, ठंडक, शीघ्रपतन, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. वानस्पतिक लक्षण (शुष्क मुँह, त्वचा का लाल होना, त्वचा का पीलापन, पसीना बढ़ना, तनाव के साथ सिरदर्द)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

1. परीक्षा के दौरान व्यवहार (अपनी जगह पर हिलना-डुलना, बेचैन हावभाव या चाल, हाथ कांपना, भौंहों का फड़कना, चेहरे की तनावपूर्ण अभिव्यक्ति, आहें भरना या तेजी से सांस लेना, चेहरे का पीलापन, लार का बार-बार निगलना आदि)।
2. अनुपस्थित।
3. हल्की डिग्री तक।
4. मध्यम हद तक।
5. गंभीर डिग्री तक।
6. बहुत गंभीर डिग्री तक।

चिंताजनक मनोदशा - चिंता, सबसे खराब की आशंका, चिंतित आशंका, चिड़चिड़ापन।

वोल्टेज - तनाव की भावना, झुनझुनी, आसान अशांति, कांपना, चिंता की भावना, आराम करने में असमर्थता।

भय - अँधेरे का भय, अजनबी, पशु, वाहन, भीड़, अकेले होने का भय।

अनिद्रा - सोने में कठिनाई, नींद में खलल, नींद न आना, जागने पर कमजोरी और कमजोरी की भावना के साथ नींद न आना, बुरे सपने आना .

बौद्धिक दुर्बलता - ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति दुर्बलता।

डिप्रेसिव मूड- आदतन रुचियों का नुकसान, शौक से आनंद की भावना का नुकसान, अवसाद, जल्दी जागना, राज्य में दैनिक उतार-चढ़ाव।

दैहिक लक्षण (मांसपेशी) - दर्द, मांसपेशियों में मरोड़, तनाव, मायोक्लोनिक ऐंठन, दांत पीसना, आवाज टूटना, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

दैहिक लक्षण (संवेदी) - कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, गर्म या ठंडी चमक, कमजोरी, झुनझुनी सनसनी।

हृदय संबंधी लक्षण - तचीकार्डिया, धड़कन, सीने में दर्द, वाहिकाओं में धड़कन, कमजोरी की भावना, बार-बार आहें भरना, सांस की तकलीफ।

श्वसन लक्षण - छाती में दबाव या कसना की भावना, घुटन की भावना, बार-बार आहें भरना, सांस की तकलीफ।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण - निगलने में कठिनाई, पेट फूलना, पेट दर्द, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, दस्त, वजन घटाने, कब्ज।

मूत्रजननांगी लक्षण - बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की तीव्र इच्छा, एमेनोरिया, मेनोरेजिया, ठंडक, शीघ्रपतन, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता।

वानस्पतिक लक्षण - शुष्क मुँह, त्वचा का लाल होना, त्वचा का पीलापन, पसीना बढ़ना, तनाव के साथ सिरदर्द।

परीक्षा व्यवहार - जगह-जगह हिलना-डुलना, बेचैन हावभाव या चाल, हाथ कांपना, भ्रूभंग, चेहरे के भाव, आहें या तेजी से सांस लेना, चेहरे का पीलापन, लार का बार-बार निगलना आदि।

प्राप्त डेटा का प्रसंस्करण

प्रश्नावली को इस तरह से संरचित किया गया है कि तथाकथित "दैहिक चिंता" को सात वस्तुओं पर और अन्य सात पर "मानसिक चिंता" को मापा जाता है।

व्याख्या

0-7 - कोई खतरनाक स्थिति नहीं;

8-19 - चिंता के लक्षण;

20 और ऊपर - चिंता;

25-27 - आतंक विकार।

इस प्रकार, गैर-चिंता स्कोर के लिए स्कोर शून्य के करीब है। अधिकतम संभव समग्र स्कोर 56 है, जो चिंता की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है।

परिशिष्ट D3. जीएडी के इलाज के लिए अनुशंसित दवा की खुराक, साक्ष्य का स्तर और सिफारिशों की ताकत

सामान्यीकृत चिंता विकार एक मानसिक विकार है जो लगातार सामान्य चिंता की स्थिति की विशेषता है जो किसी विशेष स्थिति या वस्तु से जुड़ा नहीं है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण लगातार घबराहट, मांसपेशियों में तनाव, कंपकंपी, धड़कन, पसीना, चक्कर आना और सौर जाल की परेशानी हैं। अक्सर मरीजों को अपने या अपनों में किसी दुर्घटना या बीमारी, अन्य आशंकाओं और चिंताओं का डर रहता है।

यह विकार महिलाओं में सबसे आम है। यह रोग अक्सर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है।

इस मानसिक विकार के इलाज के लिए दवा और मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के कारण

ए. बेक के संज्ञानात्मक सिद्धांत के अनुसार, जिन व्यक्तियों में चिंताजनक प्रतिक्रियाओं का खतरा होता है, उनमें सूचना की धारणा और प्रसंस्करण में लगातार विकृति होती है। नतीजतन, वे विभिन्न कठिनाइयों को दूर करने और पर्यावरण में क्या हो रहा है, इसे नियंत्रित करने में खुद को असमर्थ मानने लगते हैं। रोगी का ध्यान संभावित खतरे पर उत्सुकता से केंद्रित है। एक ओर, वे दृढ़ता से मानते हैं कि चिंता उन्हें स्थिति के अनुकूल होने में मदद करती है, दूसरी ओर, वे इसे एक बेकाबू और खतरनाक प्रक्रिया मानते हैं।

ऐसे सिद्धांत भी हैं जो सुझाव देते हैं कि आतंक विकार वंशानुगत है।

मनोविश्लेषण में, इस प्रकार के मानसिक विकार को चिंता-उत्तेजक विनाशकारी आवेगों के खिलाफ असफल अचेतन रक्षा के परिणाम के रूप में देखा जाता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार लक्षण

सामान्यीकृत चिंता विकार वास्तविक परिस्थितियों और घटनाओं के बारे में बार-बार होने वाले भय और चिंता से प्रकट होता है जिसके कारण व्यक्ति उनके बारे में अत्यधिक चिंतित होता है। साथ ही, इस प्रकार के विकार वाले रोगियों को शायद इस बात की जानकारी न हो कि उनका डर अत्यधिक है, लेकिन तीव्र चिंता उन्हें असहज महसूस कराती है.

इस मानसिक विकार का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि इसके लक्षण कम से कम छह महीने तक बने रहें, चिंता बेकाबू हो, और सामान्यीकृत चिंता विकार के कम से कम तीन संज्ञानात्मक या दैहिक लक्षणों का पता लगाया जाए (बच्चों में कम से कम एक)।

वयस्कों और बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (लक्षण) में शामिल हैं:

घटनाओं या कार्यों (अध्ययन, कार्य) से जुड़ी अत्यधिक चिंता और चिंता, जो लगभग लगातार नोट की जाती हैं;

चिंता को नियंत्रित करने में कठिनाई;

चिंता और चिंता के साथ 6 में से कम से कम 3 लक्षण:

• पतन के कगार पर उत्तेजित, चिंतित महसूस करना;
• ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन;
• तेजी से थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• सो अशांति;
• मांसपेशियों में तनाव।

चिंता का फोकस केवल एक विशिष्ट घटना से जुड़ा नहीं है, उदाहरण के लिए, आतंक हमलों के साथ, सार्वजनिक रूप से अजीब स्थिति में होने की संभावना, संक्रमण की संभावना, वजन बढ़ना, एक खतरनाक बीमारी का विकास, और अन्य; रोगी कई कारणों (धन, पेशेवर दायित्वों, सुरक्षा, स्वास्थ्य, दैनिक कर्तव्यों) के बारे में चिंतित है;

निरंतर चिंता, दैहिक लक्षणों की उपस्थिति के कारण सामाजिक या व्यावसायिक क्षेत्र में रोगी के जीवन में व्यवधान जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण असुविधा की घटना का कारण बनता है;

विकार बहिर्जात पदार्थों या किसी बीमारी की प्रत्यक्ष क्रिया के कारण नहीं होते हैं और विकास संबंधी विकारों से जुड़े नहीं होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले अधिकांश रोगियों में एक या अधिक मानसिक विकार भी होते हैं, जिनमें विशिष्ट भय, प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण, आतंक विकार और सामाजिक भय शामिल हैं।

इस विकार के रोगी उन मामलों में भी मदद के लिए डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जहां उन्हें अन्य दैहिक और मानसिक बीमारियां नहीं होती हैं।

चिंता के लक्षणों वाले वयस्कों में हृदय रोग विशेषज्ञ को देखने की संभावना 6 गुना अधिक होती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट को 2 गुना अधिक बार, रुमेटोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट को 2.5 गुना अधिक बार।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए उपचार

वयस्कों और बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में, दैनिक आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

शारीरिक गतिविधि भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। शारीरिक गतिविधि ऐसी होनी चाहिए कि शाम तक व्यक्ति थकान से सो जाए।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए दवा उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है:

• शामक प्रकार के अवसादरोधी। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एमिट्रिप्टिलाइन, पैक्सिल, मिर्ताज़ापाइन, एज़ाफेन है।
• मनोविकार नाशक. चिंताजनक के विपरीत, उनके पास नशे की अनुपस्थिति जैसी सकारात्मक संपत्ति है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एग्लोनिल, थियोरिडाज़िन, टेरालिजेन हैं।

कुछ मामलों में, सेरोक्वेल, हेलोपरिडोल, रिसपोलेप्ट की कम खुराक का उपयोग किया जाता है; एक स्पष्ट प्रदर्शनकारी कट्टरपंथी के साथ - क्लोरप्रोमाज़िन की कम खुराक।

इसके अतिरिक्त, विटामिन, मूड स्टेबलाइजर्स, चयापचय, नॉट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

लेकिन इलाज सिर्फ दवाओं और सही जीवनशैली तक ही सीमित नहीं है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण उपचार मनोचिकित्सा है।

रोग की शुरुआत में, रोगियों की अच्छी संवेदनशीलता के साथ, निर्देशात्मक सम्मोहन (सम्मोहन चिकित्सा) के सत्रों की सिफारिश की जाती है। जब रोगी एक कृत्रिम निद्रावस्था में होता है, तो मनोचिकित्सक उसे दवा उपचार के लिए एक अच्छी संवेदनशीलता के लिए, वसूली के लिए, सम्मोहन विश्लेषण के दौरान सामने आने वाली आंतरिक समस्याओं को हल करने के लिए मानसिकता देता है; आंतरिक तनाव को दूर करने, भूख को सामान्य करने, नींद और मनोदशा में सुधार के लिए स्थिर दृष्टिकोण दिए जाते हैं।

उपचार की शुरुआत में, आपको व्यक्तिगत सम्मोहन के लगभग दस सत्रों की आवश्यकता होती है, फिर सत्र समूह हो सकते हैं और महीने के दौरान लगभग 1-2 बार दोहराए जा सकते हैं।

संज्ञानात्मक-व्यवहार समूह मनोचिकित्सा का उपयोग उपचार में भी किया जाता है, जो सहायक और समस्या-उन्मुख हो सकता है।

बायोफीडबैक, विश्राम तकनीक (लागू छूट, प्रगतिशील मांसपेशियों में छूट), श्वास व्यायाम (जैसे, पेट की श्वास) कुछ हद तक सहायक होंगे।

सामान्यीकृत चिंता विकार एक काफी सामान्य मानसिक विकार है जिसमें एक लंबे समय तक चलने वाला पाठ्यक्रम होता है जो जीवन की गुणवत्ता और कार्य क्षमता में कमी, अवसाद और दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। इसलिए, इस बीमारी के लिए शीघ्र निदान और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि किसी व्यक्ति को छह महीने तक अत्यधिक दैनिक चिंता और चिंता की भावना है, तो हम सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) के बारे में बात कर सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के कारण

रोग के विकास के सटीक कारण अज्ञात हैं। यह अक्सर शराब पर निर्भरता के साथ-साथ पैनिक अटैक और गंभीर अवसाद से पीड़ित रोगियों में पाया जा सकता है।

यह रोग काफी आम है। आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग 3% आबादी हर साल बीमार पड़ती है। इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं। बच्चों और किशोरों में यह रोग होना आम बात है, लेकिन सामान्यीकृत चिंता विकार वयस्कों में भी होता है।

यह रोग विभिन्न परिस्थितियों या घटनाओं से उत्पन्न होने वाली निरंतर चिंता और भय की विशेषता है जिसमें स्पष्ट रूप से ऐसी चिंता की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, छात्रों को परीक्षा का अत्यधिक डर हो सकता है, भले ही उनके पास अच्छा ज्ञान और उच्च ग्रेड हों। जीएडी वाले लोग अक्सर अपने डर की अधिकता से अनजान होते हैं, लेकिन लगातार चिंता की स्थिति उन्हें असहज कर देती है।

आत्मविश्वास से जीएडी का निदान करने में सक्षम होने के लिए, लक्षण कम से कम छह महीने तक मौजूद रहना चाहिए, और चिंता अनियंत्रित होनी चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार लक्षण

जीएडी में, चिंता का तात्कालिक कारण उतना स्पष्ट रूप से पहचाना नहीं जाता जितना कि विभिन्न पैनिक अटैक में होता है। रोगी विभिन्न कारणों से चिंतित हो सकता है। पेशेवर प्रतिबद्धताओं, पैसे की निरंतर कमी, सुरक्षा, स्वास्थ्य, कार की मरम्मत, या अन्य दिन-प्रतिदिन की जिम्मेदारियों के बारे में सबसे आम चिंताएं हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के विशिष्ट लक्षण हैं: थकान, चिंता, चिड़चिड़ापन, एकाग्रता में कमी, नींद की गड़बड़ी और मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीएडी के अधिकांश रोगियों में पहले से ही एक या एक से अधिक मानसिक विकार हैं, जिनमें आतंक विकार, अवसादग्रस्तता या सामाजिक भय आदि शामिल हैं।

चिकित्सकीय रूप से, जीएडी खुद को इस प्रकार प्रकट करता है: रोगी लगातार चिंता और तनाव महसूस करता है जो कि छह या अधिक महीनों के लिए घटनाओं या कार्यों की एक श्रृंखला के कारण होता है। वह इस चिंता की स्थिति को नियंत्रित नहीं कर सकता है, और यह उपरोक्त लक्षणों के साथ है।

बच्चों में जीएडी का निदान करने के लिए, छह लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति पर्याप्त है। वयस्कों में सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान करने के लिए, कम से कम तीन लक्षण होने चाहिए।

जीएडी में, चिंता और चिंता का फोकस उन उद्देश्यों तक सीमित नहीं है जो अन्य चिंता विकारों में आम हैं। इस प्रकार, चिंता और चिंता विशेष रूप से आतंक हमलों (आतंक विकार), बड़ी भीड़ के डर (सामाजिक भय), वजन बढ़ने (एनोरेक्सिया नर्वोसा), बचपन में अलगाव के डर (पृथक्करण चिंता विकार) के डर से जुड़ी नहीं हैं। एक खतरनाक बीमारी (हाइपोकॉन्ड्रिया) का अनुबंध करना) अन्य। चिंता रोगी में बेचैनी पैदा करती है और उसे एक पूर्ण जीवन जीने से रोकती है।

आमतौर पर, सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण विभिन्न प्रकार के शारीरिक विकारों (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म) के साथ-साथ दवाओं या मादक दवाओं के उपयोग के कारण होते हैं।

जोखिम

निम्नलिखित कारक मौजूद होने पर जीएडी होने की संभावना बढ़ जाती है:

• महिला;
• कम आत्म सम्मान;
• तनाव के संपर्क में;
• धूम्रपान, शराब, ड्रग्स या ड्रग्स का उपयोग करना जो व्यसन का कारण बनते हैं;
• एक या कई नकारात्मक कारकों (गरीबी, हिंसा, आदि) के प्रभाव में लंबे समय तक रहना;
• परिवार के सदस्यों को चिंता विकार है।

सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान

परामर्श पर, डॉक्टर रोगी की शारीरिक जांच करता है, उससे रोग के इतिहास और लक्षणों के बारे में पूछता है। किसी बीमारी का निदान करने में अन्य स्थितियों की पहचान करने के लिए शोध करना शामिल है जो जीएडी (जैसे थायराइड रोग) को ट्रिगर कर सकते हैं।

डॉक्टर मरीज से पूछते हैं कि वे कौन सी दवाएं ले रहे हैं, क्योंकि उनमें से कुछ जीएडी के समान गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। साथ ही डॉक्टर यह जरूर पूछेंगे कि क्या मरीज तंबाकू, शराब या ड्रग्स का आदी है।

निम्नलिखित कारक मौजूद होने पर जीएडी का सटीक निदान किया जाता है:

• जीएडी के लक्षण छह महीने या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं;
• वे रोगी के लिए महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करते हैं और उसे पूर्ण जीवन जीने से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी को स्कूल या काम छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है);
• जीएडी के लक्षण लगातार और बेकाबू होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए उपचार

आमतौर पर, सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार के लिए दवाओं में शामिल हैं:

• बेंज़ोडायजेपाइन, जो मांसपेशियों को आराम देने और चिंतित विचारों के जवाब में मांसपेशियों में तनाव को रोकने में मदद करते हैं। ये दवाएं एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में ली जाती हैं क्योंकि वे नशे की लत हो सकती हैं।
• चिंता कम करने वाली दवाएं जैसे बुस्पिरोन, अल्प्राजोलम;
• एंटीडिप्रेसेंट्स (मुख्य रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर)।
• जीएडी के शारीरिक लक्षणों को दूर करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स।

जीएडी के सबसे सफल उपचार के लिए, रोग की जल्द से जल्द पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे गंभीर मनोवैज्ञानिक जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है।

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सामान्यीकृत चिंता विकार (समानार्थक शब्द: जीएडी, चिंता न्युरोसिस, चिंता प्रतिक्रिया, चिंता की स्थिति) एक मानसिक विकृति है जो पुरानी लगातार चिंता के कारण होती है, जो किसी भी तरह से रोगी की रहने की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है और उसके आसपास की किसी विशिष्ट स्थिति से जुड़ी नहीं होती है।

क्लासिक चिंता के सभी लक्षण चिंता न्युरोसिस में निहित हैं: निरंतर घबराहट, उत्पीड़न उन्माद, क्षिप्रहृदयता, दस्त, अत्यधिक पसीना, कंकाल की मांसपेशियों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, चक्कर आना, सौर जाल क्षेत्र में असहज भावना। मरीजों को अक्सर अपने प्रियजनों सहित अपनी बीमारी, मृत्यु का अत्यधिक भय विकसित होता है।

जीएडी सबसे आम स्थितियों में से एक है, आबादी के 3-5% में विकार मनाया जाता है, और महिला भाग इस विकृति के लिए 2 गुना अधिक बार अतिसंवेदनशील होता है।

आयु वर्गों के संबंध में, बचपन या किशोरावस्था में सामान्यीकृत चिंता विकार अधिक आम है, और वयस्कों में जो बचपन में विकार से पीड़ित हैं, जब न्यूरोसिस की अभिव्यक्तियां जीवन भर बनी रहती हैं, तो बहुत बार पुनरावृत्ति होती है।

चिंता विकारों की एटियलजि

आधुनिक मनोचिकित्सकों ने रोगियों में विकार की शुरुआत और आगे के विकास की व्याख्या करने के लिए कई मॉडल विकसित किए हैं।

• सामाजिक-सांस्कृतिक मॉडल। आधुनिक दुनिया गतिशील, विविध और क्रूर है, हर व्यक्ति अपनी गरिमा को अपमानित किए बिना इसके अनुकूल होने और अपनी जगह लेने में सक्षम नहीं है। सामाजिक-सांस्कृतिक मॉडल के अनुसार, जो लोग मानते हैं कि वे जीते हैं या अक्सर खुद को ऐसी परिस्थितियों में पाते हैं जो उनके स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं, वे सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
• साइकोडायनामिक मॉडल। शरीर की सुरक्षात्मक मानसिक शक्तियों की कमी के चरम पर एक चिंताजनक स्थिति उत्पन्न होती है, जो निरंतर तनाव और नैतिक चिंता के प्रभाव में सामना नहीं करती है, और एक व्यक्ति अपने आसपास की दुनिया को भी विषयगत रूप से देखना शुरू कर देता है।
• मानवतावादी मॉडल। एक व्यक्ति अपने आसपास के लोगों की समस्याओं और विपत्तियों के हमले के तहत हार मान लेता है। रोगी का मानना ​​​​है कि उसकी शारीरिक शक्ति और स्वास्थ्य अब खुद को एक स्वतंत्र राज्य प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, आत्म-इनकार की घटना उत्पन्न होती है।
• अस्तित्ववादी मॉडल। जीवन चक्र के आसन्न अंत के आतंक के डर से जीवन मूल्यों का पुनर्मूल्यांकन होता है, मृत्यु तक शेष दिनों की गणना और अधूरे कर्तव्य और पहले से निर्धारित कार्यों की भावना के आधार पर भावनात्मक अनुभव।
• संज्ञानात्मक मॉडल। मस्तिष्क में किसी भी प्रकार की शिथिलता (चेतना के बादल) के कारण तार्किक सोच के विस्थापन पर आधारित एक मनोविकृति संबंधी विकार।

चिंता विकार के लक्षण

जीएडी के लिए, चिंता एक अनिवार्य लक्षण होगा, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अटलता। चिंता की स्थिति कम से कम छह महीने तक रहती है और समय-समय पर अपना तनाव बदलती रहती है, कभी बढ़ती, फिर कमजोर होती जाती है।
• सामान्यीकरण। चिंता के कारण आवश्यक रूप से स्थानीयकृत होते हैं, पूरी तरह से संक्षिप्त रूप प्राप्त करते हैं। रोगी हमेशा विशेष रूप से कह सकता है कि वह क्या डरता है या घबराहट से डरता है।
• गैर-स्थिरता। चिंता की भावना किसी भी तरह से आसपास की परिस्थितियों, ताकत और उत्तेजनाओं की संख्या पर निर्भर नहीं करती है - यह अनायास और बिना किसी कारण के उत्पन्न होती है, वर्ष और दिन के समय की परवाह किए बिना।

चिंता विकार के सामान्य लक्षणों को तीन विशिष्ट समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. मानसिक अभिव्यक्तियाँ, चिंता और भय की दीर्घकालिक घटनाओं को नियंत्रित करने में मुश्किल में व्यक्त की जाती हैं। कारणों की बारीकियों से इस प्रकार की चिंता स्पष्ट रूप से सामान्यीकृत होती है।
2. मस्कुलोस्केलेटल तनाव, कंपकंपी में स्पष्ट, ऐंठन अभिव्यक्तियाँ, आराम करने में असमर्थता, अक्सर ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में सिरदर्द की उपस्थिति के साथ।
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, जो पसीने में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, हाइपोसेलिवेशन (कम लार), सौर जाल क्षेत्र में एक दबाव की स्थिति और चक्कर आना की विशेषता है।

तीसरे समूह के जीएडी के लक्षणों की अभिव्यक्ति सबसे अधिक बार 5 वर्ष की आयु से पहले होती है और अक्सर बच्चों में एक अलग बीमारी में बदल जाती है।

बच्चों में हाइपररकेनेटिक आचरण विकार को दृढ़ता की कमी, संज्ञानात्मक गतिविधि में दृढ़ता की विशेषता है। बच्चा अक्सर पहले कार्य को पूरा किए बिना ही अगले कार्य के लिए आगे बढ़ता है, परिणामस्वरूप, उनमें से कोई भी पूरा किए बिना। इस विकार वाले बच्चे अत्यधिक लेकिन अनुत्पादक गतिविधि प्रदर्शित करते हैं।

आधुनिक मनोरोग में, सामान्यीकृत चिंता के 22 लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, यह माना जाता है कि यदि किसी रोगी में कम से कम चार लक्षण हैं, तो जीएडी का निदान करने का हर कारण है। लक्षणों की इस सूची के लिए धन्यवाद, चिंता विकार की उत्पत्ति को सफलतापूर्वक स्थानीयकृत किया जा सकता है:

वनस्पति लक्षण:

• क्षिप्रहृदयता,
• बढ़ा हुआ पसीना,
• मांसपेशियों में कंपन (पलक फड़कना, हाथ मिलाना)
• शुष्क मुँह, लार चिपचिपापन।

श्वसन और पाचन तंत्र के लक्षण:

• सांस की तकलीफ,
• हवा की पुरानी कमी
• ब्रेस्टबोन के पीछे नियमित दर्द और भारीपन, दिन के एक ही समय में बार-बार आना,
• मतली, जलन, या पेट दर्द।

मनोदैहिक लक्षण:

• चक्कर आना, खड़े होने पर शरीर में अस्थिरता, बेहोशी,
• आसपास की वस्तुओं का व्युत्पत्ति, रोगी को स्पष्ट रूप से महसूस होता है कि वह खुद को बाहर से देखता है,
• आत्म-नियंत्रण खोने या मन की हानि का डर,
• आसन्न मौत का डर।

सामान्य लक्षण:

• बुखार या ठंड लगना
• शरीर के कुछ हिस्सों की सुन्नता, अधिक बार - असममित, "हंस"।

तनाव के लक्षण:

• कंकाल की मांसपेशी टोन में वृद्धि,
• आराम करने में असमर्थता
• मानसिक तनाव की पुरानी भावना,
• निगलने में कठिनाई।

अन्य लक्षण:

• अप्रत्याशित स्थितियों या भय के प्रति अति सक्रियता,
• ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, मानसिक गतिविधि,
• पुरानी चिड़चिड़ापन
• अनिद्रा, पूर्ण या आंशिक।

जीएडी लक्षणों का अगला समूह शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों के अनुसार विभाजन पर आधारित है। यह दृष्टिकोण आपको सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए सही रोगसूचक उपचार चुनने की अनुमति देता है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण: शुष्क मुँह, निगलने में कठिनाई, पेट में दर्द, पेट फूलना (अत्यधिक गैस उत्पादन), आंतों की गतिशीलता की तेज और लगातार आवाज,
• श्वसन संबंधी लक्षण: छाती में दबाव महसूस होना, सांस की तकलीफ सांस की तकलीफ,
• हृदय संबंधी लक्षण: झूठी एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, दिल की धड़कन न होने की भावना, कानों में हृदय गति गूँज,
• मूत्रजननांगी लक्षण: पॉल्यूरिया (पेशाब में वृद्धि, नपुंसकता, यौन इच्छा में कमी, मासिक धर्म की शिथिलता),
• तंत्रिका तंत्र के लक्षण: अंतरिक्ष में शरीर की एक स्थिर स्थिति को बनाए रखने में असमर्थता, धुंधली दृष्टि, चक्कर आना, सिर का फड़कना।

जीएडी के विकास से अनजान, रोगी हमेशा उपरोक्त लक्षणों में से किसी की भी शिकायत करेंगे, यह मानते हुए कि वे हृदय रोग, पाचन तंत्र या माइग्रेन विकसित कर रहे हैं।

सामान्यीकृत चिंता में नींद की गड़बड़ी एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। सो जाना हमेशा बहुत कठिन होता है, नींद सतही होती है, अल्पकालिक होती है, विस्मृति की अधिक याद दिलाती है, खालीपन में एक डुबकी जो आराम नहीं लाती है। सपने अप्रिय, बुरे सपने, याद रखने में मुश्किल होते हैं।

बाह्य रूप से, रोगी स्थिति में किसी भी बदलाव के प्रति तनावग्रस्त, सतर्क और संवेदनशील दिखते हैं। त्वचा का रंग धूसर रंग के साथ पीला होता है। इष्टतम परिवेश के तापमान पर अत्यधिक पसीना आना, विशेष रूप से बगल, पैरों और हथेलियों में। कई रोगियों में आंसूपन बढ़ गया है।

थकान, अवसाद की प्रवृत्ति, निराशा की भावना और अपने अहंकार की हानि जीएडी में निहित लक्षणों का अगला समूह है, जो अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस से चिंता विकार के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।

GAD . का विभेदक निदान

सामान्यीकृत चिंता विकार के निदान को स्पष्ट करने के लिए, समान नैदानिक ​​​​संकेतों वाले निम्नलिखित विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए:

• दैहिक उत्पत्ति के रोग: हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, फियोक्रोमोसाइटोमा। थायरॉयड एटियलजि की शिथिलता के साथ, बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, अलिंद फिब्रिलेशन, एक्सोफथाल्मोस के लक्षण दिखाई देते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया और फियोक्रोमोसाइटोमा का सुझाव दिया जाता है यदि चिंता बिना किसी स्पष्ट कारण के छिटपुट रूप से होती है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी भी बढ़ी हुई चिंता की स्थिति के साथ होती है, जिसे रोगियों की सदमे की स्थिति से समझाया जाता है, खासकर उन मामलों में जहां उनके रिश्तेदारों की इस कारण से मृत्यु हो जाती है,
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के स्तर पर एक मानसिक विकार या मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं। शराब या नशीली दवाओं की लत चिंता द्वारा व्यक्त की जाती है, जो दिन के सुबह के समय की अधिक विशेषता है,
• घबराहट की समस्या
• भय,
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार
• सिज़ोफ्रेनिया की क्लासिक अभिव्यक्ति, जिसका शुरुआती लक्षण, पहले चरण में, चिंता की भावना है,
• अवसादग्रस्त अवस्था।

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार के प्रमुख क्षेत्र

विकार की शुरुआत के संज्ञानात्मक मॉडल के अपवाद के साथ, उपचार के शुरुआती चरणों में जीएडी के उपचार के लिए दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, एक मनोचिकित्सक के स्वागत में प्राथमिक मनोविश्लेषण दिखाया जाता है, जो 60% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है।

यदि विश्लेषणात्मक तकनीक वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान नहीं करती है, तो निम्नलिखित मामलों में ड्रग थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• अत्यधिक भय के लिए प्राथमिक उपचार - बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र। व्यसन की संभावना के कारण दो महीने से अधिक समय तक सावधानी से उपयोग किया जाता है,
• नींद की गड़बड़ी के लिए, शामक के साथ सम्मोहन का उपयोग किया जाता है,
• वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के स्पष्ट संकेतों के साथ रोगसूचक चिकित्सा के रूप में - बीटा-ब्लॉकर्स,
• एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग स्वयं या दूसरों के प्रति आक्रामक व्यवहार से जुड़ी गंभीर चिंता के लिए किया जाता है।

औसतन, आधे रोगियों में, सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि एक विशिष्ट एटियलजि के अनुरूप पर्याप्त चिकित्सा की गई हो। दूसरी छमाही में, जीएडी अक्सर अवसादग्रस्तता मनोविकृति में बदल जाता है, जिससे पूर्वानुमान को सतर्क रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। इस तरह के विकार में चिकित्सा की प्रभावशीलता और पूर्वानुमेयता के स्तर को उपचार के अंतिम चरणों में ही निर्धारित किया जा सकता है। यह भी नहीं भूलना चाहिए कि जीएडी में दोबारा होने की प्रवृत्ति अपेक्षाकृत अधिक है।

चिंता, संदेह और भय जीवन का एक सामान्य हिस्सा है। आपकी आगामी परीक्षा, आपके वित्त, काम पर आपकी स्थिति, आपके परिवार आदि के बारे में चिंता करना स्वाभाविक है।
"सामान्य" चिंता और सामान्यीकृत चिंता विकार के बीच का अंतर यह है कि जीएडी में चिंता की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

• अत्यधिक
• जुनूनी
• स्थायी
• थकाऊ

यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है, उदाहरण के लिए, मध्य पूर्व में एक आतंकवादी हमले पर एक रिपोर्ट देखने के बाद, एक व्यक्ति कई मिनटों के लिए बेचैनी और चिंता की अस्थायी भावनाओं का अनुभव कर सकता है। जीएडी की उपस्थिति में, एक व्यक्ति पूरी रात इस बारे में चिंता महसूस कर सकता है और फिर भी कई दिनों तक सबसे खराब स्थिति के बारे में चिंता कर सकता है, यह कल्पना करते हुए कि आपका गृहनगर आतंकवाद का विषय बन जाएगा, और आप या आपके रिश्तेदार (रिश्तेदार, परिचित) इस आतंकी हमले का शिकार बने।

स्व-निदान में सामान्य और सामान्यीकृत चिंता के बीच मुख्य अंतर।

"सामान्य" चिंता

• आपकी चिंता आपकी दैनिक गतिविधियों और जिम्मेदारियों के आड़े नहीं आती है।
• आप अपनी चिंता को नियंत्रित करने में सक्षम हैं।
• आपकी चिंताएँ और परेशानियाँ संकट की महत्वपूर्ण भावना पैदा नहीं करती हैं।
• आपकी चिंताएँ कुछ विशिष्ट, वास्तविक दुनिया की समस्याओं तक सीमित हैं।
• आपके एंग्जाइटी अटैक थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार

• आपकी महत्वपूर्ण चिंता काम की लय, गतिविधियों, सामाजिक (सामाजिक) जीवन को बाधित करती है।
• आपकी चिंता असहनीय है।
• आपकी चिंताएँ बहुत परेशान करती हैं, आपको तनाव में डालती हैं, और एक आपदा के रूप में माना जाता है।
• आप हर तरह की चीजों के बारे में चिंता करते हैं जो सीधे तौर पर आपको या आपके परिवार से संबंधित नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, सबसे खराब की उम्मीद करते हैं।
• लगभग हर दिन कम से कम छह महीने तक चिंता करें।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण बहुत विविध हैं और समय के साथ एक ही व्यक्ति में उतार-चढ़ाव कर सकते हैं। एक व्यक्ति रोग के विकास के दौरान, समग्र रूप से अपनी स्थिति में सुधार और गिरावट दोनों को नोटिस कर सकता है। तनाव, सदमा, नकारात्मक भावनाएं, शराब अच्छी तरह से सामान्यीकृत चिंता विकार की तीव्र अभिव्यक्ति का कारण नहीं बन सकता है, लेकिन यह रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, और लक्षण भविष्य में और अधिक गंभीर हो सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले प्रत्येक व्यक्ति में दूसरे के समान लक्षण नहीं होते हैं। जैसा कि चर्चा की गई है, लक्षणों में असंख्य विविधताएं हो सकती हैं, लेकिन जीएडी वाले अधिकांश लोग निम्नलिखित भावनात्मक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षणों के संयोजन का अनुभव करते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के भावनात्मक लक्षण

• आपके सिर पर लगातार चिंताएँ दौड़ रही हैं
• चिंता बेकाबू है, चिंता को रोकने के लिए आप कुछ नहीं कर सकते
• जुनूनी विचार जो चिंता पैदा करते हैं आप उनके बारे में नहीं सोचने की कोशिश करते हैं, लेकिन आप नहीं कर सकते
• अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता; आपको पता होना चाहिए कि भविष्य में क्या होगा।
• व्यापक (दमनकारी) आशंका या भय की भावना

सामान्यीकृत चिंता विकार के व्यवहार लक्षण

• आराम करने में असमर्थता, शांति का आनंद लें
• मुश्किल से ध्यान दे
• गतिविधियों से पीछे हटना क्योंकि आप उदास महसूस करते हैं
• उन स्थितियों से बचना जो आप में चिंता पैदा करती हैं

सामान्यीकृत चिंता विकार के शारीरिक लक्षण

• शरीर या शरीर के किसी हिस्से में तनाव महसूस होना, दर्द, भारीपन, दबाव महसूस होना
• सोने या सोने में परेशानी होना
• गंभीर चिंता या तंत्रिका उत्तेजना की भावना
• पेट की समस्या, जी मिचलाना, डायरिया

सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) उपचार

सामान्यीकृत चिंता विकार का मुख्य लक्षण पुरानी चिंता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि शरीर में इस भारी चिंता का "ट्रिगर तंत्र" क्या है, क्योंकि ये तंत्र जीएडी को ट्रिगर करने और बनाए रखने में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, सबसे पहले, एक पूर्ण और उच्च-गुणवत्ता वाले निदान की आवश्यकता होती है, जो इस मूल प्रश्न का उत्तर देगा और सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में सफलता का निर्धारण करेगा।

जीएडी के उपचार में मुख्य, सबसे प्रभावी तरीका जटिल चिकित्सा थी और बनी हुई है, जिसमें एक साथ कई अनिवार्य घटक शामिल होने चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए न्यूरोमेटाबोलिक उपचार

न्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी, जो शरीर को सामान्य मनोदशा की पृष्ठभूमि से जल्दी से निपटने में मदद करती है, जुनूनी विचारों से राहत देती है, नींद को सामान्य करती है और मस्तिष्क को शरीर में पेश किए जाने वाले अतिरिक्त पदार्थों की मदद से स्व-उपचार की संभावना देती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए मनोचिकित्सा

तर्कसंगत मनोचिकित्सा, जो एक व्यक्ति को इस चिंता के वास्तविक कारणों और आने वाले जुनूनी विचारों के बारे में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण और जागरूकता देता है। आपको किसी विशिष्ट कार्य या कार्यों के समाधान के लिए नेतृत्व किए बिना, आपकी मानसिक और भावनात्मक ऊर्जा को अनुत्पादक रूप से कमजोर करने की समझ देता है। उत्पादक और अनुत्पादक चिंता के बीच अंतर कैसे करें I

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में ऑटोजेनिक प्रशिक्षण

विश्राम प्रशिक्षण चिंता, परेशान करने वाले विचारों का विरोध करना सीखने का अवसर प्रदान करता है। जब आप तनावमुक्त होते हैं, तो आपकी हृदय गति धीमी हो जाती है, आप धीमी और गहरी सांस लेते हैं, आपकी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और आपका रक्तचाप स्थिर हो जाता है। यह चिंता और चिंता के विपरीत है, जो आपके शरीर की विश्राम प्रतिक्रियाओं को मजबूत करता है। यह लक्षण राहत के लिए एक शक्तिशाली ट्रिगर है। नियमित अभ्यास की आवश्यकता है। तंत्रिका तंत्र कम प्रतिक्रियाशील हो जाएगा और आप चिंता और तनाव के प्रति कम संवेदनशील होंगे। समय के साथ, आराम की प्रतिक्रिया तब तक आसान और आसान हो जाएगी जब तक कि यह स्वाभाविक रूप से न आ जाए।

GAD . के लिए समूह चिकित्सा

समूह मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर संचार। जब आप अपने आप को शक्तिहीन महसूस करते हैं तो सामान्यीकृत चिंता विकार बढ़ जाता है। उन लोगों के साथ मिलकर इस स्थिति को दूर करना बेहतर है जो समान समस्याओं का सामना कर रहे हैं। आप अन्य लोगों के साथ जितने अधिक जुड़े रहेंगे, आप उतना ही कम असुरक्षित महसूस करेंगे।

जीएडी जीवन शैली

एक अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में अपनी जीवन शैली बदलें। एक स्वस्थ, संतुलित जीवन शैली जीएडी और भय के खिलाफ लड़ाई में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार का उपचार एक अनुभवी मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए, जिसके पास मजबूत व्यावहारिक कौशल और तंत्रिका तंत्र और पूरे शरीर की स्थिति का निष्पक्ष निदान करने की क्षमता है।

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