एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी क्या है। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं

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वर्तमान में, लंबे समय तक, वास्तव में, आजीवन ड्रग थेरेपी की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है। धमनी का उच्च रक्तचाप (एजी)क्योंकि कमी भी रक्त चाप (नरक)केवल 13/6 मिमी एचजी द्वारा। घटना का कम जोखिम सेरिब्रल स्ट्रोक(एमआई) 40% और हृद्पेशीय रोधगलन(उन्हें)- 16% से।

अधिकतर परिस्थितियों में हाइपरटोनिक रोग (जीबी)और रोगसूचक उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख हैं, और इसलिए रोग के व्यक्तिपरक लक्षणों का उन्मूलन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लक्ष्य के रूप में काम नहीं कर सकता है।

इसके अलावा, सुधार विधि चुनते समय उच्च रक्तचाप (पीएपी)सामान्य तौर पर, और विशेष रूप से रोग के पाठ्यक्रम के स्पर्शोन्मुख और स्पर्शोन्मुख रूप, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, यदि संभव हो तो, उन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं को वरीयता देना जो एक महत्वपूर्ण गिरावट का कारण नहीं बनते हैं जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल)और एक विशिष्ट रोगी के लिए (लागत पर) उपलब्ध हैं; उनके स्वागत की आवृत्ति मायने रखती है (दिन में 1 या कम से कम 2 बार)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लक्ष्य और रणनीति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार में तीन महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: तत्काल, मध्यवर्ती और अंतिम। तत्काल लक्ष्य पीएपी को वांछित स्तर तक कम करना है और इसे पूरे दिन लगातार इस स्तर पर बनाए रखना है, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अधिकतम प्रभाव पर रक्तचाप में अत्यधिक कमी को छोड़कर। रोगियों में लक्ष्य स्तर रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से नीचे है मधुमेह (एसडी)या गुर्दे की बीमारी, 130/85 मिमी एचजी से नीचे के मूल्यों को प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

मध्यवर्ती लक्ष्य लक्ष्य अंगों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की घटना को रोकने के लिए या उनके विपरीत परिवर्तन का कारण है:

- दिल में - हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान को कम करने और इसके डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए;

- गुर्दे में - सूक्ष्म और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में प्रगतिशील कमी को रोकने के लिए;

- मस्तिष्क में - सेरेब्रल रक्त प्रवाह ऑटोरेग्यूलेशन की निचली और ऊपरी सीमा को कम करने के लिए और अतिरिक्त स्टेनिंग के विकास को धीमा करने के लिए - और मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली इंट्राक्रैनील धमनियों;

- रेटिना में - ग्रेड III-IV उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और संबंधित दृश्य हानि के विकास को रोकने के लिए।

अंतिम लक्ष्य सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास को रोकना है, एमआई, अचानक मौत (ईसा पूर्व), दिल और गुर्दे की विफलता, और अंततः रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को रोकने के दौरान, यदि संभव हो तो दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करें।

एक योजना के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार की रणनीति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 24.

तालिका 24. उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए उपचार की रणनीति, रक्तचाप के स्तर, आरएफ और पीओएम की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए

तालिका से पता चलता है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की नींव जीवनशैली मॉडलिंग, उन्मूलन के लिए लगातार और व्यवस्थित कार्य है जोखिम(NS)... उच्च रक्तचाप के रोगियों के चिकित्सा अवलोकन की प्रक्रिया में यह प्रारंभिक, अनिवार्य चरण है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, जीवनशैली में सुधार रक्तचाप के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने का मुख्य तरीका है।

उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ भी, भविष्य में उच्च रक्तचाप के विकास की उच्च संभावना के कारण जीवन शैली को बदलने की सलाह दी जाती है। उसी समय, मधुमेह मेलिटस और (या) पीओएम के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में, खासकर यदि कई आरएफ का पता लगाया जाता है, तो पहले चरण के धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में दवा उपचार पहले ही लागू किया जा चुका है। और यहां तक ​​कि उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ भी।

एएच II और III डिग्री वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी। परिभाषित हो जाता है, लेकिन केवल एक ही नहीं। पास होना वाहनों के चालक (वीए)और दूसरे कैमरा व्यवसायों के व्यक्ति(एलओपी), समग्र रूप से जनसंख्या के रूप में, परिवार के सदस्यों में उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम (भारित आनुवंशिकता) पर काम महत्वपूर्ण होता जा रहा है। धमनी उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम के कार्यक्रम पर पहली पीढ़ी के रिश्तेदारों के साथ काम करने के लिए उच्च रक्तचाप के नए मामलों को हमेशा एक सूचनात्मक संकेत होना चाहिए।

गैर-दवा विधियों की प्रभावशीलता को देखते हुए - रक्तचाप के स्तर की सकारात्मक गतिशीलता और जोखिम में कमी हृदय रोग (जीसीसी)भविष्य में, उन्हें दवा उपचार शुरू करने से पहले हमेशा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग किया जाना चाहिए।

तो, उच्च रक्तचाप के रोगियों के प्रबंधन की आधुनिक रणनीति का आधार है:

- रोगी के स्तर द्वारा सहन किए गए अधिकतम रक्तचाप को कम करना;

- दवा उपचार को सीमित करना और (या) कम करना;

- सीवीडी के आरएफ (आवृत्ति और स्तर) का उन्मूलन या कमी;

- परिवार में धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम।

वर्तमान में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करने का मुख्य मानदंड रक्तचाप का स्तर नहीं है, बल्कि रोगी एक निश्चित जोखिम समूह से संबंधित है। उच्च जोखिम पर, उपचार तुरंत शुरू किया जाता है, और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के कम जोखिम पर, यह 3 से 12 महीने तक चलने वाले गैर-दवा उपचार से पहले होता है।

मधुमेह, हृदय और / या गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, सामान्य रक्तचाप (130-139 / 85-90 मिमी एचजी) की ऊपरी सीमा वाले रोगियों को ड्रग थेरेपी दिखाई जाती है (इस मामले में, वरीयता दी जानी चाहिए) एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई)) उच्च रक्तचाप में उपलब्धियां, विशेष रूप से हाल के वर्षों में, उच्च रक्तचाप के रोगियों के पर्यवेक्षण के दौरान लक्ष्य रक्तचाप के अलगाव और निर्धारण का आधार हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए, चिकित्सक, चिकित्सीय लक्ष्यों को तैयार करते हुए, इष्टतम या सामान्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने और समग्र हृदय जोखिम को कम करने के लिए हर अवसर का उपयोग करता है।

रक्तचाप में सुधार

रक्तचाप सुधार की गुणवत्ता के विशेषज्ञ मूल्यांकन के साथ, कोई 150/90 मिमी एचजी के मान पर ध्यान केंद्रित कर सकता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रक्तचाप तक पहुंचने पर कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता को और कम करने के लिए सुरक्षा और अतिरिक्त लाभ स्थापित किया गया है।
बुजुर्ग रोगियों के लिए, लक्ष्य स्तर के रूप में 140/90 mmHg की सिफारिश की जाती है। कला। लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा की अवधि 6-12 सप्ताह है। लक्ष्य रक्तचाप के स्तर के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 25.

तालिका 25. रक्तचाप के स्तर को लक्षित करें
रक्तचाप के लक्ष्य मूल्य को निर्धारित करने के लिए, जोखिम से रोगियों का स्तरीकरण अत्यंत उपयोगी है: जोखिम जितना अधिक होगा, रक्तचाप में पर्याप्त कमी प्राप्त करना और अन्य आरएफ को समाप्त करना उतना ही महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं का उपयोग करके कम समय में कठोर रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना अस्वीकार्य है।

इस सिद्धांत का अनुपालन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब क्षेत्रीय संचार विफलता के संकेतों की उपस्थिति और (या) वृद्धि। इस संबंध में, उन बुजुर्ग लोगों द्वारा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, जिन्होंने पहले ड्रग थेरेपी नहीं ली है, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर और कोरोनरी रोगों के रोगियों को भी।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की सफलता के लिए अपरिहार्य स्थिति विशेष मूल्यांकन के योग्य है - चिकित्सीय सहमति की उपलब्धि, रोगी की सचेत इच्छा और बीमारी से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए डॉक्टर के साथ मिलकर "काम" करने की इच्छा। उनके बीच विश्वास, अत्यधिक पेशेवर और मानवीय संबंध, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति की ख़ासियत, उसकी सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपचार और रोगनिरोधी और स्वास्थ्य-सुधार उपायों के परिणाम को प्रभावित करने वाले एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में माना जाना चाहिए।

साथ ही, रोगी उपचार की रणनीति और रणनीति का निर्धारण करने में एक सक्रिय भागीदार है, एक इलाज न किए गए बीमारी के परिणामों के बारे में पर्याप्त रूप से सूचित किया जा सकता है। दुष्प्रभाव (पी.ई)चिकित्सा, एक व्यक्ति के प्रभाव बुरी आदतों और अन्य जीवन शैली कारकों, स्वास्थ्य की स्थिति पर पेशेवर गतिविधि की प्रकृति और विशेषताओं और उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम से प्रभावित होते हैं।

उपचार में ईमानदारी से रुचि रखने वाले डॉक्टर द्वारा प्रदर्शन, व्यक्तिगत (चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक, व्यक्तिगत, पेशेवर और अन्य) समस्याओं को हल करने में न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक, पोषण विशेषज्ञ की भागीदारी, निश्चित रूप से प्रभावशीलता की उपलब्धि में योगदान करती है। रोग की प्रगति और विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप वाले लोगों का दीर्घकालिक, अक्सर आजीवन उपचार।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1999) की सिफारिशों के अनुसार, चिकित्सा शुरू करने के लिए एक दवा का चुनाव दवाओं के 6 वर्गों (मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी, एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स और अल्फा-ब्लॉकर्स) के बीच किया जाना चाहिए। , और सीधी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक या बीटा-ब्लॉकर्स, या दोनों के संयोजन से उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

बीटा ब्लॉकर्स को उच्च रक्तचाप के उपचार की पहली पंक्ति माना जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में दीर्घकालिक अनुभव रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं को रोकने में अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग की आधुनिक संभावनाएं अधिक उन्नत दवाओं की खोज से जुड़ी हैं जो बीटा 1-रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक चयनात्मक हैं, साथ ही साथ अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुण भी हैं। नेबिवोलोल बीटा 1-रिसेप्टर्स के लिए उच्च चयनात्मकता वाला एक बीटा-ब्लॉकर है, जिसमें संवहनी एंडोथेलियम से एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर (NO) की रिहाई को संशोधित करने के साथ जुड़ा एक अतिरिक्त वासोडिलेटरी प्रभाव होता है।

अन्य बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत, नेबिवोलोल नहीं बढ़ता है कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर), जो उच्च रक्तचाप के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसकी अवधि 10 घंटे से अधिक है। नेबिवोलोल को मोनोथेरेपी (67.9%) में प्रभावी दिखाया गया था, और 32.1% मामलों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयोजन की आवश्यकता थी (मुख्य रूप से ग्रेड II धमनी उच्च रक्तचाप के लिए)।

6 महीने के बाद नेबिवोलोल उपचार का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है बाएं निलय अतिवृद्धि (एलवीएच)उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में (LVH का प्रतिगमन बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान में 9.7% और मायोकार्डियल मास इंडेक्स - 5.1% तक, LVH वाले 1/3 रोगियों में, मायोकार्डियल द्रव्यमान का सामान्यीकरण देखा गया था) में उल्लेखनीय कमी से प्रकट हुआ था। . नेबिवोलोल थेरेपी की प्रभावशीलता 59-70% पाई गई।

मूत्रवर्धक पर बीटा-ब्लॉकर्स का लाभ मल्टीसेंटर अध्ययन MAPHY (मेटोप्रोलोल एथेरिसक्लेरोसिस प्रिवेंशन इन हाइपरटेन्सिव्स, 1991) में दिखाया गया था, जहां कोरोनरी जटिलताओं से मृत्यु दर और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एमआई मूत्रवर्धक उपचार की तुलना में काफी कम था।

इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स में रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करने और तनाव से प्रेरित हृदय गति में वृद्धि और वृद्धि को रोकने की क्षमता होती है, जिससे रक्त प्लाज्मा में रेनिन गतिविधि में कमी आती है, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन नहीं होता है, और हाइपोकैलिमिया को कम करता है। मूत्रवर्धक द्वारा।

बीटा-ब्लॉकर बीटालोक ज़ोक, मेटोप्रोलोल का पहला लंबे समय तक काम करने वाला रूप, पीएडी को नियंत्रित करने में अत्यधिक प्रभावी है। यह उच्च रक्तचाप की मुख्य जटिलताओं को रोकने और उनसे मृत्यु दर को कम करने में सक्षम दिखाया गया है: रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, दीर्घकालिक उपयोग के साथ सुरक्षा, हृदय संबंधी जटिलताओं और पीओएम के विकास के जोखिम को कम करना, चरम रक्त के एपिसोड को रोकना सुबह के शुरुआती घंटों में दबाव, जो सेरेब्रल स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक अतालता, वीएस और प्रगतिशील दिल की विफलता से मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

मेटोप्रोलोल के नए रूप के फायदे कई बहुकेंद्रीय अध्ययनों में सिद्ध हुए हैं: मेरिट-एचएफ, एमडीसी और अन्य, जिसमें दिल की विफलता के उपचार में बीटालोक ज़ोक की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया गया था।

इसके अलावा, मोनोथेरेपी मोड में 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर मेटोप्रोलोल एसआर (बीटालोक ज़ोक) की प्रभावकारिता I और II चरणों के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 72% रोगियों में दर्ज की गई है। दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था: 4 सप्ताह के उपचार के बाद, कोई भी पीई नहीं पाया गया कि दवा को बंद करने की आवश्यकता है। बेतालोक ZOK का माइक्रोकिरकुलेशन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता कम हो जाती है; उपचार के बाद 77.8% मामलों में, हेमोडायनामिक्स के मानदंड प्रकार दर्ज किए गए थे।

अत्यधिक कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर सेलीप्रोलोल (दिन में एक बार 200-400 मिलीग्राम) एएच I और II चरणों वाले रोगियों में रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, क्यूओएल और रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार करता है। लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संबंध में सेलिप्रोलोल की चयापचय तटस्थता स्थापित की।

आधुनिक अवधारणाओं के आधार पर, उच्च रक्तचाप I और II कला का उपचार। मोनोथेरेपी से शुरू करना आवश्यक नहीं है। कुछ मामलों में, एंटीहाइपरटेन्सिव के संयोजन को निर्धारित करना संभव और आवश्यक है दवाएं (दवाएं).

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ (1999) निम्नलिखित संयोजनों को तर्कसंगत मानते हैं:

1) एक मूत्रवर्धक और एक बीटा अवरोधक,
2) एक मूत्रवर्धक और एक एसीई अवरोधक,
3) एक मूत्रवर्धक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक,
4) बीटा-ब्लॉकर और सीसीबी (डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला),
5) बीटा-ब्लॉकर और अल्फा 1-ब्लॉकर,
6) एसीईआई और बीकेके।

एक मूत्रवर्धक (6.25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) और एक बीटा-ब्लॉकर (अत्यधिक चयनात्मक लिपोफिलिक बिसोप्रोलोल, 2.5-5.0-10.0 मिलीग्राम) के कुछ संयोजनों में से एक - मालिकाना नाम "ज़ियाक" (ज़ियाक) - को इष्टतम और प्रभावी माना जाता है। लॉजिमैक्स की उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता (फेलोडिपाइन और मेटोपोलोल का एक विशेष मंद संयोजन (क्रमशः 5 मिलीग्राम और 100 मिलीग्राम खुराक के रूप) और इसकी अच्छी सहनशीलता कई नियंत्रित परियोजनाओं में प्रदर्शित की गई है।

इंटरनेशनल कमेटी फॉर मेडिकल स्टैटिस्टिक्स (IMS MIDAS 3Q97) के अनुसार, CCB (36%) एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की पसंद में दुनिया में पहले स्थान पर हैं, दूसरा ACE अवरोधक (34%) है, तीसरा बीटा-ब्लॉकर्स (13%) है। %), इसके बाद मूत्रवर्धक (7%)। ) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (2%)।

वर्तमान में, CCB सबसे लोकप्रिय उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में से एक है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "आदर्श" बीपीसी को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

1) रक्त वाहिकाओं और मायोकार्डियम के लिए चयनात्मक चयनात्मकता,
2) उच्च ऊतक चयनात्मकता,
3) कार्रवाई की धीमी शुरुआत,
4) कार्रवाई की लंबी अवधि,
5) रक्त में एकाग्रता की स्थिरता,
6) पीई की न्यूनतम संख्या।

आधुनिक बीपीसी इन आवश्यकताओं को अलग-अलग डिग्री तक पूरा करते हैं। पहली पीढ़ी की दवाओं (निफेडिपिन, निकार्डिपिन) के नुकसान में शामिल हैं: कार्रवाई की तीव्र शुरुआत न्यूरोहुमोरल सक्रियण की ओर ले जाती है; खुराक अंतराल के दौरान अधिकतम और न्यूनतम एकाग्रता के बीच बड़े उतार-चढ़ाव; कार्रवाई की छोटी अवधि और पुन: प्रवेश की आवश्यकता; पूर्व-प्रणालीगत चयापचय और परिवर्तनशील जैवउपलब्धता का एक उच्च स्तर; कम ऊतक चयनात्मकता और पीई की उच्च आवृत्ति।

दूसरी पीढ़ी के सीसीबी (निफेडिपिन एसआर / जीआईटीएस, फेलोडिपिन ईआर, निकार्डिपिन एसआर; नए यौगिक - बेनिडिपिन, इसराडिपिन, निलवाडिपिन, निमोडाइपिन, निसोल्डिपिन, नाइट्रेंडिपिन) के नुकसान गतिविधि में तेजी से कमी है, जिससे दक्षता का नुकसान होता है, संभव क्षणिक सक्रियण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की। तथाकथित तीसरी पीढ़ी के सीसीबी में नए यौगिक शामिल हैं जो अणु की आयनित अवस्था में भिन्न होते हैं - अम्लोदीपिन, या इसकी लिपोफिलिसिटी - लैसीडिपिन (लैसीपिल)।

उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, कई सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स की उम्र से संबंधित विशेषताओं और बड़ी संख्या में पीई के कारण, उपचार पद्धति का चुनाव विशेष रूप से कठिन होता है। पसंद की दवा एम्लोडिपाइन (नॉरवस्क) हो सकती है, जो I और II चरणों के धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग लोगों में अत्यधिक प्रभावी है। और LVH का प्रतिगमन प्रदान करना।

लैकिडिपिन विशेष ध्यान आकर्षित करता है, जिसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता कई कार्यों में प्रस्तुत की जाती है। यह दिखाया गया है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो लैसीडिपिन (2 मिलीग्राम / दिन) एक अलग हाइपोटेंशन प्रभाव का कारण बनता है। रक्तचाप में अचानक, स्पर्शोन्मुख वृद्धि के साथ, लैसीडिपिन (4 मिलीग्राम) की एक खुराक 20 मिलीग्राम की खुराक पर निफेडिपिन के उपयोग से भी अधिक प्रभावी और सुरक्षित थी।

लैसीडिपिन (4-6 मिलीग्राम / दिन) के साथ मोनोथेरेपी एएच ग्रेड I और II के 91% रोगियों में प्रभावी थी, शेष 9% रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ लैसीडिपिन के संयोजन से रक्तचाप को स्थिर किया गया था। एक डबल-ब्लाइंड मल्टीसेंटर अध्ययन के अनुसार, प्रकुंचक रक्तचाप (बगीचा) 1 मिलीग्राम की खुराक पर लैसीडिपिन का उपयोग करने के बाद, यह 12.1 मिमी एचजी, 2 मिलीग्राम की खुराक पर - 17.7 मिमी एचजी, 4 मिलीग्राम की खुराक पर - 20.9 मिमी एचजी, 6 मिलीग्राम - 17.7 मिमी एचजी की खुराक पर कम हो गया। , 9.3 मिमी एचजी की तुलना में। एक प्लेसबो पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एक ओपन मल्टीसेंटर प्रोजेक्ट में, 2,206 आउट पेशेंट ने 12 सप्ताह के लिए लैसीडिपिन प्राप्त किया (65 से अधिक लोगों के लिए 2 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक और युवा रोगियों के लिए 4 मिलीग्राम; यदि रक्तचाप के लक्ष्य पूरे नहीं हुए तो खुराक में 2 मिलीग्राम की वृद्धि की गई)। 8 सप्ताह के बाद, 29% रोगियों ने 2 मिलीग्राम, 64.7% - 4 मिलीग्राम और 6.3% - 6 मिलीग्राम की खुराक पर लैसीडिपिन प्राप्त किया, जिसने एक खुराक पर पूर्ण बहुमत (93.7%) मामलों में इस एंटीहाइपरटेंसिव दवा की प्रभावशीलता का संकेत दिया। 2- 4 मिलीग्राम / दिन

एक अन्य खुले बहुकेंद्रीय अध्ययन में, 1 वर्ष के भीतर 2127 रोगियों में लैसीडिपिन थेरेपी के दौरान रक्तचाप के स्तर का मूल्यांकन किया गया। दवा का स्थिर काल्पनिक प्रभाव पूरे अवलोकन अवधि (एसबीपी में कमी और में कमी) के दौरान बना रहा डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 20 और 14 मिमी एचजी द्वारा। क्रमशः), अर्थात्। लैसीडिपिन के लंबे समय तक उपयोग से सहनशीलता विकसित नहीं होती है। लेसीडिपिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसबीपी और डीबीपी न केवल आराम से, बल्कि भार की ऊंचाई पर भी काफी कम हो जाते हैं, जिसकी पुष्टि साइकिल एर्गोमेट्री और आइसोमेट्रिक व्यायाम दोनों से हुई थी।

वर्तमान में, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग करना इष्टतम माना जाता है जो उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार करते हैं, रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव को कम करते हैं और अधिक प्रभावी ढंग से हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकते हैं और अंग क्षति को लक्षित करते हैं।

एबीपीएम और अंतिम / शिखर अनुपात के अनुसार, लेसीडिपिन का काल्पनिक प्रभाव इसके प्रशासन के बाद 24 घंटे तक बना रहता है। कई तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि लेसीडिपिन की काल्पनिक गतिविधि कम से कम निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, एटेनोलोल, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एनालाप्रिल और कैप्टोप्रिल के प्रभाव से कम नहीं है।

एक बड़े (1229 रोगियों) बहुकेंद्रीय ओपन-लेबल अध्ययन क्रिस (उच्च रक्तचाप अध्ययन में हृदय जोखिम) में, लैसीडिपिन (दिन में एक बार 4-6 मिलीग्राम), एटेनोलोल (दिन में एक बार 50-100 मिलीग्राम), एनालाप्रिल ( दिन में एक बार 10-20 मिलीग्राम) और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम) और एमिलोराइड (2.5-5 मिलीग्राम) का संयोजन दिन में एक बार।

एक महीने की चिकित्सा के बाद, अच्छा रक्तचाप प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या लैसीडिपिन समूह (77.5%) में सबसे अधिक थी। बीपी सभी समूहों में कम हो गया, लेकिन एसबीपी और डीबीपी में लैसीडिपिन और एटेनोलोल के प्रभाव में सबसे अधिक कमी आई। यह भी महत्वपूर्ण है कि लैसीडिपिन एलवीएच के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन की ओर जाता है। इसके अलावा, लिपिड स्पेक्ट्रम पर लेसीडिपिन के लाभकारी प्रभाव और इस दवा में एंटीथेरोजेनिक गुणों की उपस्थिति की पहली पुष्टि प्राप्त की गई है।

लेसीडिपिन थेरेपी के दौरान पीई की घटनाओं का अनुमान 1985 से 1995 की अवधि के लिए लगाया गया था। 16,590 रोगियों में। 5297 (31.9%) रोगियों में, पीई का उल्लेख किया गया था, जिसकी आवृत्ति पुरुषों (27.4%) की तुलना में महिलाओं (35.2%) में अधिक थी। इनमें से सबसे आम हैं सिरदर्द, गर्म चमक, सूजन, चक्कर आना और धड़कन।

रक्त चित्र या महत्वपूर्ण जैव रासायनिक परिवर्तन में कोई परिवर्तन नहीं हुआ; लैसीडिपिन थेरेपी टाइप II डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित नहीं करती है। जब 8 सप्ताह के लिए लेसीडिपिन के साथ इलाज किया गया, तो प्लेसीबो समूह की तुलना में रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं देखा गया। 10 वर्षों में 16,590 रोगियों में लैसीडिपिन के साथ उपचार के परिणामों के पूर्वव्यापी विश्लेषण ने कोरोनरी घटनाओं की घटनाओं पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव को प्रकट नहीं किया।

सबसे बड़े अध्ययन ALLHAT (42 448 लोग) में, जिसका उद्देश्य लोगों में मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन की प्रभावशीलता के साथ अम्लोदीपिन (CCB), लिसिनोप्रिल (ACE अवरोधक) और डॉक्साज़ोसिन (अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक) की प्रभावशीलता की तुलना करना था। 55 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उच्च रक्तचाप और कम से कम एक आरएफ, जिसमें पिछले एमआई और एमआई शामिल हैं, ने डॉक्साज़ोसिन समूह (26%) में किसी भी हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या की व्यापकता और उनकी घटना के जोखिम की एक सामान्य अधिकता का खुलासा किया। समूह (25%)।

SBP को कम करने में Chlorthalidone थोड़ा doxazosin से अधिक हो गया (DBP का स्तर समान था); क्लोर्थालिडोन के साथ इलाज करने वालों में, अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता कम होती थी। व्यापक रूप से गलत धारणा के विपरीत कि मूत्रवर्धक कम सहनशील होते हैं, 4 वर्षों के बाद, अधिक रोगियों ने डोक्साज़ोसिन या किसी अन्य अल्फा-ब्लॉकर (75%) की तुलना में क्लोर्थालिडोन (86%) लेना जारी रखा।

प्राप्त आंकड़े उच्च रक्तचाप को रोकने में क्लोर्थालिडोन की अधिक प्रभावकारिता का संकेत देते हैं, न कि डॉक्साज़ोसिन के किसी भी नकारात्मक प्रभाव के संकेत के रूप में। फिर भी, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक दस्तावेज प्रकाशित किया गया था - एक नैदानिक ​​​​चेतावनी "उच्च रक्तचाप के लिए अल्फा-ब्लॉकर्स", जिसमें डॉक्टरों को धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं के उपयोग के लिए अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने की सिफारिश की जाती है।

1982 में, जापानी शोधकर्ताओं (वाई। फुरुकावा एट अल।) ने दिखाया कि इमिडाज़ोल डेरिवेटिव एंजियोटेंसिन II की प्रेसर कार्रवाई के विरोधी के रूप में कार्य कर सकते हैं। पिछली शताब्दी के 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में, दवाओं को संश्लेषित किया गया था जिनका रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रियण के प्रभावों पर अधिक चयनात्मक और अधिक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है।

ये एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के अवरोधक हैं, जो एटी 1-रिसेप्टर्स के खिलाफ एंजियोटेंसिन II विरोधी के रूप में कार्य करते हैं, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रियण के मुख्य हृदय और गुर्दे के प्रभावों की मध्यस्थता करते हैं। नैदानिक ​​​​उपयोग प्राप्त करने वाला पहला इमिडाज़ोल व्युत्पन्न लोसार्टन (कोअर) था। यह दवा और अन्य एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स उत्कृष्ट सहनशीलता के साथ आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से एक हैं।

उच्च रक्तचाप वाले लगभग 3000 रोगियों में लोसार्टन के नैदानिक ​​अध्ययन का अनुभव बताता है कि पीई के साथ इसका उपयोग उसी आवृत्ति के साथ होता है जैसे कि प्लेसीबो की नियुक्ति के साथ (15.5% बनाम 15.5%)। सबसे आम पीई सिरदर्द (4.2%), चक्कर आना (2.4%), और कमजोरी (2.0%) हैं, हालांकि, केवल चक्कर आना प्लेसबो (1.3%) की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में लंबे समय तक उपयोग के साथ लोसार्टन की सुरक्षा को 4 साल के संभावित जीवन अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था।

लोसार्टन लेने वाले रोगियों के समूह में, बीटा-ब्लॉकर एटेनोलोल के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह की तुलना में मृत्यु दर 10% कम थी। वर्तमान में, इस बात के प्रत्यक्ष प्रमाण हैं कि लोसार्टन एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवन के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करता है।

1994 के बाद से, जब एआईआई रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन) के वर्ग के एक प्रतिनिधि को पहली बार पंजीकृत किया गया था, इर्बिसार्टन, वाल्सर्टन, कैंडेसेर्टन और एप्रोसार्टन (टेवेटन) का सफलतापूर्वक नैदानिक ​​अभ्यास (लोसार्टन के साथ) में उपयोग किया गया है। Teveten के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण की उपलब्धि और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अनुकूल चयापचय प्रभाव स्थापित किया गया था।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को कम करना है। निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत उच्च सीवीडी जोखिम के वर्तमान विशिष्ट समूह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति देते हैं। आरएफ के रोगियों में सीवीडी, पीओएम और एसीएस की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

पीओएम के बीच, एलवीएच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन, मायोसाइट हाइपरट्रॉफी और अन्य कारणों से कोरोनरी रिजर्व में कमी की ओर जाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एलवीएच एक स्वतंत्र आरएफ है जो मुख्य रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल स्ट्रोक और वीएस के कारण बढ़ी हुई कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। LVH को CVD RF की पहली श्रेणी के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसके सुधार से हृदय मृत्यु दर में कमी दिखाई देती है।

LVH के साथ और बिना धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का सिद्धांत ध्यान देने योग्य है, क्योंकि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में LVH पर प्रयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन विशेष महत्व का है, क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, LVH के प्रतिगमन के लिए अग्रणी हो सकती है। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।

यह देखते हुए कि LVH हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मार्कर है, इसमें कोई संदेह नहीं है कि LVH के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जो रक्तचाप को कम करने के अलावा, LVH के विकास को उलट देती है, क्योंकि ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल मास को प्रभावित किए बिना रक्तचाप को कम करना बाएं वेंट्रिकल कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए प्रकट नहीं होता है।

एलवीएच के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों की रोकथाम और उपचार के मामले में सबसे आशाजनक एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी और मूत्रवर्धक का अध्ययन माना जाता है। वेटरन्स स्टडी प्रोजेक्ट (452 ​​पुरुष जिन्हें दवाओं के 6 समूहों में से एक निर्धारित किया गया था - एक बीटा-ब्लॉकर, एक एसीई इनहिबिटर, एक सीसीबी, एक अल्फा-ब्लॉकर और 2 साल के लिए डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड विधि में एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला सिम्पैथोलिटिक) इकोसीजी नियंत्रण के तहत) पाया गया: ए) एलवीएच पर एक छोटे कोर्स (8 सप्ताह) के साथ किसी भी दवा का कोई प्रभाव नहीं, बी) कैप्टोप्रिल के समूह में 2 साल के उपचार के बाद बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान में सबसे बड़ी कमी (15 ग्राम) ; पी = 0.08) और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (14 ग्राम; पी = 0.05); एटेनोलोल और क्लोनिडाइन, प्राज़ोसिन और डिल्टियाज़ेम के कम स्पष्ट प्रभाव ने बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान को नहीं बदला।

एलवीएच, साथ ही एक एसीई अवरोधक पर सीसीबी का प्रभावी प्रभाव पाया गया। धमनी उच्च रक्तचाप के कारण सीसीबी का उपयोग करते समय नैदानिक ​​अध्ययनों ने मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में कमी भी स्थापित की है। एलवीएच के प्रतिगमन को प्रेरित करने के लिए निफेडिपिन, वेरापामिल और लैसीडिपिन की क्षमता का प्रदर्शन किया गया है।

कैप्टोप्रिल, प्रोप्रानोलोल, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या निफ्फेडिपिन के साथ लंबे समय तक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बाद। और संयुक्त, LVH की आवृत्ति कम हो जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों की संख्या भी कम हो जाती है। उसी समय, एलवीएच के विपरीत विकास पर चिकित्सा के प्रभाव के छोटे लेकिन सुनियोजित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एसीई अवरोधक सबसे प्रभावी हैं, इसके बाद घटते क्रम में सीसीबी, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। वैज्ञानिक परियोजना TOMHS ने हल्के उच्च रक्तचाप का अध्ययन किया, 902 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में LVH के प्रतिगमन का आकलन किया।

उच्च रक्तचाप के गैर-दवा चिकित्सा का एक स्पष्ट प्रभाव स्थापित किया गया था और बाएं वेंट्रिकुलर मायकार्डियम के द्रव्यमान पर मूत्रवर्धक के प्रभाव की अनुपस्थिति के बारे में राय की पुष्टि नहीं की गई थी। प्रागैतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण संकेतकों (रक्तचाप, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास, रक्त लिपिड स्तर) पर प्रभाव के संबंध में, पांच अध्ययन समूहों की दवाएं नगण्य रूप से भिन्न थीं।

एसीई अवरोधक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा से एलवीएच में कमी, एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का सामान्यीकरण, प्रोटीनूरिया में कमी और गुर्दे की विफलता की प्रगति में मंदी आती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एसीई अवरोधक की तुलना में एलवीएच के विपरीत विकास पर मूत्रवर्धक का कम प्रभाव पड़ता है।

कई लेखक क्यूओएल (सामान्य कल्याण, शारीरिक और सामाजिक गतिविधि, व्यक्तिगत जीवन, नींद की गुणवत्ता और स्मृति) पर सीसीबी के सकारात्मक प्रभाव को नोट करते हैं। उसी समय, एक मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (निफ़ेडिपिन, नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन) के सीसीबी का एलवीएच पर गैर-हाइड्रोपाइरीडीन वाले (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) की तुलना में कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

कुछ अध्ययनों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पर्याप्त दीर्घकालिक उपयोग (6 महीने से अधिक) के साथ एलवीएच में कमी और एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार स्थापित किया गया है। LIFE परियोजना ने LVH के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में हृदय रुग्णता और मृत्यु दर पर लोसार्टन और एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की।

एकल खुराक के साथ 40 और 80 मिलीग्राम की खुराक पर एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर टेल्मिसर्टन एक प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट है जो दिन और रात के घंटों के दौरान एसबीपी और डीबीपी को समान रूप से ठीक करता है, रक्तचाप की शुरुआत में परेशान सर्कैडियन लय को बहाल करता है, जिससे अधिकतम रक्तचाप कम हो जाता है। सुबह। Telmisartan लंबे समय तक उपयोग (24 सप्ताह) के लिए सुरक्षित है और LVH के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन की ओर जाता है।

बुजुर्ग मरीज भी उच्च जोखिम में हैं, क्योंकि उनके पास आरएफ, पीओएम और एसीएस की एक महत्वपूर्ण संख्या है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों में, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप की व्यापकता अधिक होती है। उत्तरार्द्ध के प्रति रवैया पहले शांत था, और धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता आमतौर पर डीबीपी में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई थी। हालांकि, कई अध्ययनों ने सीवीडी से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप और मृत्यु दर के बीच संबंध का खुलासा किया है, और इसलिए एसबीपी में वृद्धि को एक स्वतंत्र आरएफ के रूप में माना जाता है जो उच्च रक्तचाप में रोग का निदान बढ़ाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन

पूर्वगामी पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के वैज्ञानिक रूप से आधारित चयन को निर्धारित करता है। मूत्रवर्धक का उपयोग अब आम तौर पर स्वीकृत माना जाता है। हाल ही में, थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक अधिक आकर्षक हैं, उदाहरण के लिए, 1.5 मिलीग्राम की खुराक पर एक निरंतर रिलीज (एरिफ़ोन मंदता) के साथ इंडैपामाइड का एक मंद रूप।

इसकी उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि 24 घंटे तक चलती है; इंडैपामाइड की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा को एक सुरक्षित चयापचय प्रोफ़ाइल के साथ जोड़ा जाता है, जो LVH पर लाभकारी प्रभाव डालता है। उसी समय, मोनोथेरेपी, सहित। अरिफ़ोन मंदता, पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले समूहों में, हमेशा लक्ष्य रक्तचाप के स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है।

अधिकांश रोगियों को लक्ष्य बीपी स्तर प्राप्त करने के लिए दो या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता होती है (मधुमेह या क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में 140/90 मिमी एचजी या 130/80 मिमी एचजी से कम)। यदि रक्तचाप लक्ष्य से 20/10 मिमी एचजी से अधिक है, तो दो दवाओं के साथ उपचार शुरू करने पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें से एक थियाजाइड मूत्रवर्धक होना चाहिए।

एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित सबसे प्रभावी चिकित्सा, रक्तचाप को नियंत्रित करने की अनुमति तभी देगी जब रोगी पर्याप्त रूप से प्रेरित हों। प्रेरणा बढ़ जाती है यदि रोगियों को पहले से ही किसी विशेष डॉक्टर के साथ संवाद करने और उस पर भरोसा करने का सकारात्मक अनुभव हो। सहानुभूति विश्वास का निर्माण करती है और एक शक्तिशाली प्रेरक है।

उपचार (मुख्य रूप से दवा) का आयोजन करते समय, न केवल रोगियों के नैदानिक ​​और हेमोडायनामिक मापदंडों को बदलना महत्वपूर्ण है, बल्कि मानसिक, सामाजिक और भावनात्मक संदर्भ में बाद की संतुष्टि को भी बदलना है। दरअसल, कई दवाओं का उपयोग अक्सर पीई के विकास के साथ होता है।

इसके अलावा, पुरानी बीमारियां स्पर्शोन्मुख और हल्के हैं (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप), और अवांछनीय संकेतों की उपस्थिति जो जीवन शैली और कार्य गतिविधियों को सीमित करते हैं, चिकित्सा से इनकार करते हैं। यही कारण है कि हाल के वर्षों में, सामान्य रूप से रोगियों और विशेष रूप से विभिन्न विशिष्टताओं के व्यक्तियों के क्यूओएल का अध्ययन विशेष रूप से नैदानिक ​​​​रुचि का है।

उच्च रक्तचाप में QOL का अध्ययन रोगी की स्थिति, उसकी कार्य करने की क्षमता, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में अतिरिक्त जानकारी का स्रोत हो सकता है, जो LOP या OP में अत्यंत महत्वपूर्ण है। देश और विदेश में किए गए वैज्ञानिक कार्यों ने QoL पर उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के प्रभाव का अध्ययन किया है। कुछ अध्ययनों में, यह पाया गया कि उच्च रक्तचाप QoL को कम करता है, जबकि रक्तचाप के स्तर और QoL की विशेषता वाले कई संकेतकों के बीच एक सहसंबंध निर्धारित किया गया था।

90-95% उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आजीवन नशीली दवाओं के सेवन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, ऐसी दवाओं का चयन करने की आवश्यकता का प्रश्न जो न केवल रक्तचाप को प्रभावी ढंग से स्थिर करेगा, बल्कि QOL को भी खराब नहीं करेगा, और यदि संभव हो तो इसे सुधारें। , तीव्रता से उठता है। इस समस्या पर कई विदेशी और घरेलू वैज्ञानिकों का ध्यान गया है।

विशेष रूप से, ACE अवरोधकों, CCBs, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के उपयोग से QoL में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार पाया गया; रक्तचाप के स्थिरीकरण और QoL के सुधार दोनों के संदर्भ में दवाओं के पहले दो समूहों का प्रभाव बुजुर्ग रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। Enalapril और amlodipine प्रभावी रूप से रक्तचाप को 142/91 मिमी Hg तक कम करते हैं; QOL गिरावट का खुलासा नहीं हुआ था, इसके विपरीत, इसके स्तर में मामूली (2-5%) वृद्धि हुई थी।

इस बात पर जोर दिया जाता है कि QOL की गतिशीलता उपचार से पहले इसके स्तर पर मज़बूती से निर्भर करती है। इस प्रकार, शुरू में कम QOL वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के एक कोर्स के बाद इसका स्तर या तो बढ़ गया या नहीं बदला। साथ ही, प्रारंभिक उच्च क्यूओएल वाले विषयों में, कैप्टोप्रिल लेते समय यह नहीं बदला, और जब एनालाप्रिल के साथ इलाज किया गया तो यह खराब हो गया। 12 महीने की चिकित्सा के बाद लोमिर (इसाडिपिन) कई क्यूओएल विशेषताओं (स्मृति, रोगियों के व्यक्तिगत जीवन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और जीवन स्तर का सामान्य स्तर, नींद का सामान्यीकरण, अवसाद में कमी की प्रवृत्ति) में काफी सुधार करता है।

वर्पामिल के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में क्यूओएल और इसके समग्र स्तर को दर्शाने वाले दोनों व्यक्तिगत संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के साथ उपचार के दौरान QOL में उल्लेखनीय वृद्धि रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार के साथ होती है। QOL पर बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव पर सबसे विवादास्पद साहित्य डेटा, जो इस वर्ग की विभिन्न दवाओं से जुड़ा है और सबसे ऊपर, गैर-चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल) और चयनात्मक (बिसोप्रोलोल, आदि) के बीच बड़े अंतर। पीई की उपस्थिति के बारे में।

नतीजतन, पीई (विशेष रूप से, पुरुषों के यौन जीवन पर नकारात्मक प्रभाव) के कारण गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा क्यूओएल में गिरावट का कारण बन सकती है। QoL (अवसाद के साथ संबंध सहित) पर प्रोप्रानोलोल के प्रतिकूल प्रभाव कई वैज्ञानिक प्रकाशनों द्वारा प्रमाणित हैं।

एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन के परिणाम मनोवैज्ञानिक विशेषताओं पर निफ़ेडिपिन और प्रोप्रानोलोल के साथ मोनोथेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करते हैं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के क्यूओएल मनोवैज्ञानिक, सामाजिक स्थिति, महत्वपूर्ण गतिविधि और अन्य मापदंडों पर निफ़ेडिपिन के सीसीबी के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करते हैं। क्यूओएल की। उसी समय, प्रोप्रानोलोल 4 सप्ताह के उपचार के बाद कुसमायोजन, हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद का कारण बना।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीई अवरोधक, सीसीबी, कई मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को छोड़कर) और चयनात्मक बीबी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करते हैं। इसी समय, गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

उपरोक्त जानकारी उच्च रक्तचाप के क्षेत्र में सिद्धांत और व्यवहार के बीच की खाई को खत्म करने के लिए व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की संपत्ति बन जानी चाहिए, और सबसे ऊपर - आधुनिक वैज्ञानिक रूप से आधारित सिफारिशों के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार।

ए.ए. एल्गारोव, ए.जी. शोगेनोव, एल.वी. एल्गारोवा, आर.एम. अरामिसोवा

एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव एक निश्चित दवा के प्रभाव में रक्तचाप में कमी है।

युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक की उच्चतम श्रेणी के अनुभवी पेशेवर चिकित्सक, उपचार और निदान के उन्नत तरीकों के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करेंगे, एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे जो नकारात्मक परिणामों के विकास को बाहर करता है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: सामान्य नियम

रोगसूचक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप दोनों को उन दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है जिनमें एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जो उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं: एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, वैसोडिलेटर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन विरोधी और मूत्रवर्धक।

आप न केवल उपस्थित चिकित्सक से, बल्कि फार्मासिस्ट से भी दवा के काल्पनिक प्रभाव के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, उच्च रक्तचाप के साथ कौन सी दवाएं लेनी हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, बल्कि व्यक्ति का जीवन भी इन नियमों के पालन पर निर्भर करता है।

रक्तचाप को कम करने के लिए चिकित्सा के नियमों की सामान्य उपलब्धता के बावजूद, कई रोगियों को यह याद दिलाना पड़ता है कि उच्च रक्तचाप के उपचार का तरीका कैसा दिखना चाहिए:

• रोगी की भलाई और रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नियमित रूप से लेनी चाहिए। यह रक्तचाप नियंत्रण की दक्षता में वृद्धि करना संभव बनाता है, साथ ही हृदय संबंधी जटिलताओं और लक्षित अंगों को नुकसान से बचाता है;
• खुराक का सख्ती से पालन करना और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा की रिहाई के रूप को लागू करना आवश्यक है। अनुशंसित खुराक में स्व-परिवर्तन या दवा के प्रतिस्थापन से काल्पनिक प्रभाव विकृत हो सकता है;
• यहां तक ​​​​कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के निरंतर सेवन के साथ, रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापना आवश्यक है, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना, समय पर कुछ परिवर्तनों की पहचान करना और उपचार को समायोजित करना संभव हो जाएगा;
• निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में - एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास, पहले से ली गई लंबी-अभिनय दवा की एक अतिरिक्त खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। आप शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की मदद से ब्लड प्रेशर को जल्दी कम कर सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के दौरान, रक्तचाप को कम करने के लिए दवाओं के कई मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

उपरोक्त सभी समूहों में तुलनीय प्रभावशीलता और उनकी अपनी विशेषताएं हैं जो किसी दिए गए स्थिति में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं।

बीटा अवरोधक

इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन, क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में हृदय दुर्घटनाओं को रोकती हैं, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाती हैं। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

एसीई अवरोधक

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों ने हाइपोटेंशन गुणों का उच्चारण किया है, उनके पास ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं: उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को कम करता है, और गुर्दे के कार्य में धीमी गिरावट। एसीई अवरोधक अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और लिपिड चयापचय और ग्लूकोज के स्तर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

कैल्शियम विरोधी

एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों के अलावा, इस समूह की दवाओं में एंटीजेनल और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी का उपयोग अकेले या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है जिनमें एंटीहाइपरटेन्सिव गुण होते हैं।

मूत्रल

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए आमतौर पर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता जैसी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं के निरंतर सेवन के साथ, न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाएं, जिनमें न्यूरो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, का उपयोग रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण में सुधार के लिए किया जाता है। वे पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे की विफलता, गाउट, चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को निर्धारित की जा सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

यहां तक ​​कि निरंतर उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के बावजूद, रक्तचाप में अचानक वृद्धि पर्याप्त रूप से उच्च स्तर तक हो सकती है (लक्षित अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं)। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास असामान्य शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, शराब या नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग के कारण हो सकता है। ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह नकारात्मक परिणामों के विकास की धमकी देती है, इसलिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना अवांछनीय है। वैकल्पिक रूप से, यदि दवा लेने के बाद पहले दो घंटों में दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक कम नहीं होता है। सामान्य रक्तचाप मान, एक नियम के रूप में, 24 घंटों के भीतर बहाल हो जाते हैं।

रैपिड-एक्टिंग दवाएं रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने में मदद करती हैं, जिसकी बदौलत लगभग तुरंत काल्पनिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। रक्तचाप में तेजी से कमी के लिए प्रत्येक दवा के अपने मतभेद हैं, इसलिए डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेने के 30 मिनट बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप के स्तर को मापना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, आधे घंटे या एक घंटे के बाद, आप एक अतिरिक्त गोली (मौखिक या सूक्ष्म रूप से) ले सकते हैं। सुधार की अनुपस्थिति में (दबाव में 25% से कम या इसके पूर्व अत्यधिक उच्च मूल्यों की कमी), आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप को पुरानी होने से रोकने के लिए, बल्कि गंभीर जटिलताओं के साथ, समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए और रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का बेतरतीब ढंग से चयन करना चाहिए। उनके काल्पनिक प्रभाव के बावजूद, उनके पास बहुत सारे contraindications हो सकते हैं और साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए दवाओं का चयन एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसके इतिहास से परिचित हो।

युसुपोव हॉस्पिटल थेरेपी क्लिनिक उच्च रक्तचाप से जुड़ी समस्याओं को दूर करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

क्लिनिक में विश्व के नेताओं - चिकित्सा उपकरणों के निर्माताओं के नवीनतम आधुनिक नैदानिक ​​​​और उपचार उपकरण हैं, जो उच्च रक्तचाप की पहली अभिव्यक्तियों को जल्द से जल्द निदान स्तर पर पहचानना और बीमारी के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों का चयन करना संभव बनाता है। उपचार आहार तैयार करते समय, रोगी की आयु, स्थिति और अन्य व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

युसुपोव अस्पताल में कंजर्वेटिव थेरेपी में कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवाओं की नवीनतम पीढ़ी का उपयोग शामिल है। परामर्श उच्च योग्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, जिनके पास उच्च रक्तचाप के उपचार और स्ट्रोक सहित इसके परिणामों में व्यापक अनुभव है।

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एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई कई तरह की दवाएं शामिल हैं। पिछली शताब्दी के मध्य से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप के रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टर केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक की सलाह देते थे।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक निदान की जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, उन्नत उम्र के ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जिन्हें समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बहुत तथ्य को स्थापित करना आवश्यक है, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करना, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की व्यवहार्यता। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्राथमिकता प्रभावी दबाव में कमी और एक खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं की रोकथाम है, जैसे कि स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे की विफलता।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग ने पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। उपचार की मदद से प्राप्त किए जाने वाले दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं का आंकड़ा माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक बढ़े हुए दबाव के साथ, हृदय, गुर्दे, रेटिना को नुकसान की उपस्थिति, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव माना जाता है। कला।, खासकर अगर यह आंकड़ा कई महीनों या छह महीने तक रहता है। आमतौर पर, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन के लिए, अनिश्चित काल के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा रद्द कर दी जाती है, तो तीन चौथाई रोगी फिर से उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

कई रोगी दवाओं के दीर्घकालिक या यहां तक ​​​​कि आजीवन उपयोग से डरते हैं, और अक्सर बाद वाले संयोजनों में निर्धारित होते हैं जिनमें कई नाम शामिल होते हैं। बेशक, डर समझ में आता है, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है, साइड इफेक्ट कम से कम होते हैं, बशर्ते कि खुराक और खुराक के आहार को सही ढंग से चुना गया हो। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, contraindications, सहवर्ती विकृति के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, हालांकि, संभावित परिणामों की चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों की भागीदारी के साथ कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए गए हैं:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करके, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दबाव का स्तर अभी भी अधिक है, तो दवा की मात्रा धीरे-धीरे सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक स्तर तक बढ़ा दी जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए मानक आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है या इसका सेवन साइड इफेक्ट के साथ होता है, तो यह पहली दवा की खुराक और आहार को बदले बिना, दूसरे समूह की दवा की कोशिश करने लायक है।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जो पूरे दिन रक्तचाप को सामान्य बनाए रखने की अनुमति देती हैं, बिना उतार-चढ़ाव की अनुमति दिए जिसमें जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक प्रशासन की आवश्यकता और साइड इफेक्ट की संभावना के कारण उन सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई अवरोधक) अवरोधक।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रल
4. कैल्शियम विरोधी।
5. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में, अकेले या विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जा सकती हैं। विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स चुनना, विशेषज्ञ रोगी के दबाव संकेतक, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्ष्य अंग घावों की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति, विशेष रूप से हृदय प्रणाली से आधारित है। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के इलाज के मौजूदा अनुभव का हमेशा आकलन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें सामान्य आबादी के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक हो सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई अवरोधक) अवरोधक

एसीई अवरोधक समूह की दवाएं काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की विभिन्न श्रेणियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित हैं। एसीई इनहिबिटर की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं जैसे: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

जैसा कि आप जानते हैं, रक्तचाप का स्तर गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसके सही संचालन पर संवहनी दीवारों का स्वर और दबाव का अंतिम स्तर निर्भर करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, धमनी प्रकार के प्रणालीगत परिसंचरण का वैसोस्पास्म होता है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अत्यधिक भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, रक्त को उच्च दबाव में वाहिकाओं में पंप करता है।

अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कैल्शियम की रिहाई को कम करते हैं, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

CHF में एक ACE अवरोधक की क्रिया का तंत्र

एसीई अवरोधक की नियुक्ति हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना को कम करती है, लक्षित अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री। यदि रोगी पहले से ही पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित है, तो एसीई अवरोधक समूह से दवाएं लेने पर रोग के निदान में सुधार होता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, गुर्दे की विकृति और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद, वे बुजुर्गों द्वारा उपयोग के लिए सुरक्षित हैं और मधुमेह मेलेटस के साथ, और कुछ में मामलों में उनका उपयोग गर्भवती महिलाओं द्वारा भी किया जा सकता है।

ब्रैडीकाइनिन चयापचय में परिवर्तन से जुड़ी सूखी खाँसी के रूप में सबसे आम दुष्प्रभाव एसीई अवरोधकों का नुकसान माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन II का निर्माण गुर्दे के बाहर एक विशेष एंजाइम के बिना होता है, इसलिए एसीई अवरोधक की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार में दूसरी दवा का विकल्प शामिल होता है।

एसीई अवरोधक की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• दोनों गुर्दे की धमनियों का तीव्र स्टेनोसिस;
• अतीत में एक एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ क्विन्के की एडिमा।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीई अवरोधकों की तरह, वे एंजियोटेंसिन II की क्रिया को कम करते हैं, लेकिन बाद के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। एआरबी अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव डालते हैं। इस लक्षित क्रिया के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों की छूट प्राप्त की जाती है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय एआरबी लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन और अन्य हैं।

एसीई अवरोधकों की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह की दवाएं गुर्दे और हृदय रोग में उच्च दक्षता दिखाती हैं। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से साइड प्रतिक्रियाओं से मुक्त हैं और दीर्घकालिक प्रशासन के लिए अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए मतभेद एसीई अवरोधकों के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक है, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर तनाव कम होता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण का तात्पर्य पोटेशियम-बख्शने वाले, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों के आवंटन से है।

हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन सहित थियाजाइड मूत्रवर्धक, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य समूहों की प्रभावशीलता में नीच नहीं हैं। उनमें से उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन का कारण बन सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को लंबे समय तक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स का उपयोग एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। शायद बुजुर्ग मरीजों, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित व्यक्तियों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों के लिए उनकी नियुक्ति। गाउट को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण contraindication माना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में हल्के होते हैं। कार्रवाई का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल और नमक को हटाकर दबाव कम किया जाता है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम के आयन नष्ट नहीं होते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरोन, आदि शामिल हैं। उन्हें पुरानी हृदय विफलता, हृदय मूल के गंभीर शोफ वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में प्रभावी होती हैं जिनका दवाओं के अन्य समूहों के साथ इलाज करना मुश्किल होता है।

गुर्दे के एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

लूप डाइयुरेटिक्स (lasix, edecrine) सबसे आक्रामक तरीके से काम करते हैं, लेकिन साथ ही, वे दूसरों की तुलना में दबाव को तेजी से कम भी कर सकते हैं। उन्हें लंबे समय तक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल पदार्थ के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक उच्च जोखिम होता है, लेकिन इन दवाओं का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

मांसपेशी फाइबर का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी के साथ होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की दवाएं रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके कार्य करती हैं। वैसोप्रेसर पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) का कारण बनती है, भी कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन)।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम, हृदय की संचालन प्रणाली पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। तो, अम्लोदीपिन, फेलोडिपिन मुख्य रूप से जहाजों पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, काल्पनिक प्रभाव के अलावा, हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, जिससे नाड़ी की दर में कमी और इसके सामान्यीकरण का कारण बनता है, इसलिए, अतालता के लिए उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को कम करता है।

नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक की नियुक्ति के मामले में, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीयर्सियास को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ contraindicated है।

कैल्शियम विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं, और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) का गुर्दे में कार्डियक आउटपुट और रेनिन के गठन को कम करके एक काल्पनिक प्रभाव पड़ता है, जो संवहनी ऐंठन का कारण बनता है। हृदय गति को नियंत्रित करने और एंटीजेनल प्रभाव रखने की उनकी क्षमता के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए पसंद किए जाते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने के लिए उकसा सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रीनर्जिक अवरोधक गुणों वाले पदार्थ ब्रोन्कोस्पास्म और धीमी हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों के लिए, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के लिए contraindicated हैं।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली अन्य दवाएं

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स (मोक्सोनिडाइन), प्रत्यक्ष रेनिन इनहिबिटर (एलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा) के एगोनिस्ट।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबॉन्गाटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो सबसे अच्छा कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन का उपयोग वजन घटाने में योगदान देता है।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का प्रतिनिधित्व दवा एलिसिरिन द्वारा किया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, साथ ही साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। एलिसिरिन को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण गुर्दे की शिथिलता से भरा होता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है; उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में contraindicated हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार रक्तचाप कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से ओल्मेसार्टन, एलिसिरिन (रासिलेज़), को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त दवाओं का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें "एक टैबलेट में" विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, जो अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल को जोड़ती है।

लोक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं?

वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक प्रशासन और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप के रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग लोग, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया मुख्य रूप से शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार तैयारियां हैं जिन्हें फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। एवलर बायो टी, लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल अवयवों से युक्त, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। काल्पनिक मठ की चाय ने भी खुद को काफी अच्छी तरह साबित किया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर इसका टॉनिक और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल तैयारियां प्रभावी हो सकती हैं, खासकर भावनात्मक रूप से कठिन विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो केवल पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक न्यूनतम है, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। अनुशंसाओं में धूम्रपान बंद करना, वजन सामान्य करना और ऐसा आहार शामिल है जो टेबल नमक, तरल पदार्थ और शराब के सेवन को प्रतिबंधित करता है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। रक्तचाप को कम करने के लिए गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी चुनते समय सबसे पहले कौन सी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है, दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों का अपना इलाज हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

शुरू में

जटिल मामलों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग के साथ शुरू की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु, रोधगलन के जोखिम कम हो जाते हैं।

एक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल के साथ दिल के दौरे, स्ट्रोक और मौतों की घटना लगभग समान है। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिन्हें पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, जो हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम करता है।

मधुमेह के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग भी मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय कमी, रोधगलन, स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने से जुड़ा है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसके अतिवृद्धि के विकास की व्युत्क्रम डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स के विकास, अतिवृद्धि और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सभी सफलता के बावजूद, अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपिन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, मूल दवा लंबे समय तक कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। रोगियों का चार साल तक पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम होता गया, लाभकारी प्रभाव बढ़ता गया, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी कम होता गया, और अचानक मृत्यु की दर में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।

कैल्शियम प्रतिपक्षी पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध है। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी का एक फायदा यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहनशीलता को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी में, खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय हाइपोटेंशन प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। दवा की खुराक बढ़ाने से, यह संभव है, जैसे कि हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर वाली लंबी दवाएं पसंद की जाती हैं (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रूप, या ऑस्मोअडोलेट, फेलोडिपिन का लंबा रूप)। इन निधियों का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रतिवर्त सक्रियण के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहली पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: आपको क्या जानना चाहिए?

धमनी उच्च रक्तचाप उन पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल भलाई, बल्कि एक बीमार व्यक्ति का जीवन भी सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियमों का कितनी सावधानी से पालन किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का ठीक से इलाज कैसे करें, इसके बारे में बताएं कि कौन सी दवाएं और किन मामलों में उपयोग किया जाता है, न केवल उपस्थित चिकित्सक, बल्कि फार्मासिस्ट भी उस आगंतुक को सलाह दे सकता है जिसने फार्मेसी में आवेदन किया था।

चिकित्सा के सामान्य नियम

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियम सरल और प्रसिद्ध हैं, लेकिन कई रोगी अक्सर उनकी उपेक्षा करते हैं, और इसलिए एक बार फिर यह याद दिलाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि उच्च रक्तचाप का उपचार क्या होना चाहिए।

1. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लगातार ली जाती हैं। भले ही किसी व्यक्ति को बुरा लगे या अच्छा लगे, रक्तचाप (बीपी) का स्तर बढ़ा हुआ है या सामान्य रहता है, ड्रग थेरेपी स्थिर होनी चाहिए। केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के दैनिक सेवन से ही आप रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकते हैं, लक्षित अंगों को नुकसान और हृदय संबंधी जटिलताओं से बचा सकते हैं।
2. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक और रिलीज के रूप में लिया जाता है। आपको अनुशंसित खुराक को स्वयं नहीं बदलना चाहिए या एक दवा को दूसरी दवा से बदलने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह काल्पनिक प्रभाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
3. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर सेवन के साथ भी, रक्तचाप को नियमित रूप से, सप्ताह में कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए यह आवश्यक है, आपको समय पर शरीर में होने वाले परिवर्तनों को नोटिस करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।
4. यदि, निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, अर्थात। जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है, रोगी को परिचित दवा की एक अतिरिक्त खुराक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निरंतर उपयोग के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। होम मेडिसिन कैबिनेट में रक्तचाप में तेजी से कमी के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के पास शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स होना चाहिए।

दवाओं के विभिन्न समूहों की विशेषताएं

आज, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। उन सभी में तुलनीय प्रभावशीलता है, लेकिन प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं जो विभिन्न स्थितियों में इन दवाओं के उपयोग को निर्धारित करती हैं।

एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं - वे एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करते हैं। इस समूह की दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लिपिड चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जिससे उन मामलों में उनका उपयोग करना संभव हो जाता है जहां धमनी उच्च रक्तचाप को चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ रोगियों में भी जोड़ा जाता है। पुरानी हृदय रोग, अपर्याप्तता, अतालता, एथेरोस्क्लेरोसिस और गुर्दे की हानि के मामले में रोधगलन हुआ है।

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के साथ-साथ पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, टैचीयरिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। मेटाबोलिक सिंड्रोम, लिपिड चयापचय संबंधी विकार और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है।

रक्तचाप को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उपयोग अक्सर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं जैसे एसीई अवरोधकों के संयोजन में किया जाता है। इस समूह की दवाओं ने दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। निरंतर उपयोग के लिए, साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए मूत्रवर्धक न्यूनतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।

कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), हाइपोटेंशन के अलावा, एंटीजेनल और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को धीमा करते हैं और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी दोनों अलग-अलग और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (अक्सर एसीई इनहिबिटर) के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन, वाल्सार्टन) में कार्डियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार होता है, और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह की सभी दवाओं का उपयोग बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, रोधगलन, चयापचय सिंड्रोम, गाउट, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - क्या करना है?

यहां तक ​​​​कि निरंतर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ, रक्तचाप समय-समय पर व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या में बढ़ सकता है (बिना लक्ष्य अंग क्षति के संकेत के)। इस स्थिति को जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है, ज्यादातर यह असामान्य शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, मादक पेय या वसायुक्त नमकीन खाद्य पदार्थों के उपयोग के बाद होता है।

और यद्यपि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के एक जटिल रूप को जीवन के लिए खतरा नहीं माना जाता है, इसे उपचार के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि यहां तक ​​​​कि रक्तचाप में मामूली वृद्धि (10 मिमी एचजी) 30% तक हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा देती है। 2 और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, अवांछित परिणामों की संभावना उतनी ही कम होती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अक्सर सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह विधि रोगी के लिए सुविधाजनक है और साथ ही साथ चिकित्सीय प्रभाव का तेजी से विकास प्रदान करती है। रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना अवांछनीय है - पहले 2 घंटों में प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक नहीं और 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर तक। रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने के लिए, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एक त्वरित हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करते हैं: निफ्फेडिपिन, कैप्टोप्रिल, मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल। यह बेहतर है अगर डॉक्टर तेजी से दबाव में कमी के लिए दवा चुनता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में मतभेद हैं।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की 1 गोली लेने के आधे घंटे बाद, रक्तचाप को मापा जाना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य रक्तचाप के स्तर को बहाल करने के लिए, 30-60 मिनट के बाद, आप अतिरिक्त रूप से एक और 1 टैबलेट सबलिंगुअल या मौखिक रूप से ले सकते हैं। यदि इसके बाद दबाव 25% से कम हो जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

संबंधित स्थितियों का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में यह पृष्ठभूमि विकारों के साथ होता है जो लक्षित अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसलिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा, थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम के लिए दवाएं और चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर में सुधार के लिए निर्धारित किया जाता है।

स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) लेना - दवाएं जो कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं - धमनी उच्च रक्तचाप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। स्टैटिन का दीर्घकालिक उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोक सकता है, पट्टिका में भड़काऊ प्रक्रिया को दबा सकता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है और इस तरह हृदय संबंधी आपदाओं (मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक) के जोखिम को काफी कम कर सकता है। सबसे पहले, कोरोनरी धमनी रोग के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगियों को स्टेटिन निर्धारित किया जाता है।

रोगनिरोधी एंटीप्लेटलेट थेरेपी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों के लिए भी निर्धारित है, बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले लोगों के लिए, साथ ही उन सभी के लिए जो संवहनी सर्जरी (शंटिंग, स्टेंटिंग) से गुजर चुके हैं। इस समूह की दवाएं रक्त के थक्कों को रोकती हैं और धमनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल और डिपाइरिडामोल हैं, जो न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में लंबे पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं।

और, ज़ाहिर है, ये सभी दवाएं, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी दवाएं, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी स्व-दवा खतरनाक हो सकती है, जिसे फार्मेसी के आगंतुक को याद दिलाना चाहिए।

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उच्चरक्तचापरोधी दवा चिकित्सा

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

α2-केंद्रीय कार्रवाई के एगोनिस्ट।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक।

वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोस्टेसाइक्लिन संश्लेषण के उत्तेजक।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य समूहों को वर्तमान में पहले 4 समूह माना जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स चुनते समय, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता, साथ ही रक्त में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के स्तर को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता को प्रभावित करने की दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। यह रोगियों की उम्र, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता को भी ध्यान में रखना चाहिए।

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओबज़िदान) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। यह धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम की शुरुआत में निर्धारित है, उपचार के 5-7 वें दिन रक्तचाप में कमी संभव है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, हर 5 दिनों में, आप दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे व्यक्तिगत प्रभावी खुराक में ला सकते हैं। यह 80 से 320 मिलीग्राम (यानी दिन में 4 बार 80 मिलीग्राम) तक हो सकता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है और रखरखाव खुराक में बदल दिया जाता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) होता है। विस्तारित-रिलीज़ प्रोप्रानोलोल कैप्सूल दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

नादोलोल (कोर्गार्ड) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव के बिना लंबे समय तक कार्रवाई के गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। दवा की कार्रवाई की अवधि लगभग है, इसलिए इसे प्रति दिन 1 बार लिया जा सकता है। उपचार दिन में एक बार 40 मिलीग्राम दवा लेने के साथ शुरू होता है, भविष्य में, आप दैनिक खुराक को हर हफ्ते 40 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे 240 मिलीग्राम (कम अक्सर - 320 मिलीग्राम) तक ला सकते हैं।

ट्रैसिकोर (ऑक्सप्रेनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ एक गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। यह 20 मिलीग्राम की कार्रवाई की सामान्य अवधि और 80 मिलीग्राम की विस्तारित कार्रवाई के साथ गोलियों में निर्मित होता है। उपचार मिलीग्राम की दैनिक खुराक (2 विभाजित खुराक में) के साथ शुरू होता है, इसके बाद खुराक में वृद्धि होती है।

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स

कार्डियोसेक्लेक्टिव β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स मायोकार्डियम के बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करते हैं और ब्रोंची के बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं डालते हैं, कंकाल की मांसपेशियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण नहीं बनते हैं, चरम में रक्त के प्रवाह को बाधित नहीं करते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को थोड़ा प्रभावित करते हैं और लिपिड चयापचय पर कम स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एटेनोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव से रहित। उपचार की शुरुआत में, इसे 50 मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को 2 सप्ताह के बाद 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। दवा का लंबे समय तक प्रभाव रहता है और इसे दिन में 1-2 बार लिया जा सकता है।

टेनोरिक - एक संयुक्त तैयारी जिसमें 0.1 ग्राम एटेनोलोल और 0.025 ग्राम मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन होता है। टेनोरिक 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार निर्धारित की जाती हैं।

मेटोप्रोलोल (स्पेसिकोर, बीटाक्सोलोल) आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर है। दवा लगभग 12 घंटे तक काम करती है, इसे प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार या दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 1 सप्ताह के बाद, खुराक को दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। क्रमिक वृद्धि के साथ अधिकतम दैनिक खुराक 450 मिलीग्राम है।

बेतालोक ड्यूरुल्स - विस्तारित-रिलीज़ मेटोपोलोल। 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। उपचार दिन में एक बार 50 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है और धीरे-धीरे खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है।

कोर्डानुम (टैलिनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। उपचार 50 मिलीग्राम दवा को दिन में 3 बार लेने से शुरू होता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को डोम (3 विभाजित खुराक में) बढ़ा दिया जाता है।

बेटाक्सोलोल (लोकरेन) - उच्च कार्डियोसेक्लेक्टिविटी वाला एक लंबे समय तक काम करने वाला बीटा-ब्लॉकर। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है, इसलिए इसे दिन में एक बार निर्धारित किया जा सकता है। बीटाक्सोलोल का प्रभाव 2 सप्ताह के बाद प्रकट होना शुरू हो जाता है, और 4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। उपचार प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है। अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के मामले में, उपचार की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद, खुराक को प्रति दिन 20 मिलीग्राम (औसत चिकित्सीय खुराक) तक बढ़ाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे 30 या 40 मिलीग्राम प्रति दिन तक।

बिसोप्रोलोल - लंबे समय तक काम करने वाला कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। दवा प्रति दिन 1 बार सुबह में 1 टैबलेट निर्धारित की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, वैसोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वासोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव (पिंडोलोल, डाइलेवलोल, लेबेटोलोल, निप्रांडिलोल, प्रॉक्सोडोलोल, कार्टियोल);

कार्डियोसेक्लेक्टिव (कार्वेडिलोल, प्रिसिडिलोल, सेलिप्रोलोल, बेवेंटोलोल)।

कार्वेडिलोल (फैलाव) - वासोडिलेटिंग कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, मिलीग्राम की दैनिक खुराक (1-2 खुराक में) में निर्धारित।

लैबेटोलोल (ट्रैंडैट, अल्बेटोल, नॉरमोडिन) - गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव वैसोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर, मिलीग्राम की दैनिक खुराक (2-4 खुराक में) में उपयोग किया जाता है। इसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि है और लिपिड स्तर पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बेवंतोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना लंबे समय तक कार्रवाई के कार्डियोसेक्लेक्टिव वासोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर। इसे दिन में एक बार 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो दैनिक खुराक को 600 मिलीग्राम (1-2 खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव

नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, जो दिल की विफलता के विकास में योगदान कर सकता है या इसे बढ़ा सकता है;

नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (ब्रैडीकार्डिया का विकास);

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना;

मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का प्रतिकार करने वाले तंत्र का दमन;

Raynaud के सिंड्रोम, आंतरायिक अकड़न और गैंग्रीन के विकास को भड़काने की क्षमता;

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स की अचानक समाप्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि;

ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल में कमी; यह नकारात्मक प्रभाव बीटा-ब्लॉकर्स में आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और वासोडिलेटिंग गुणों के साथ बहुत कम स्पष्ट है;

बीटा-ब्लॉकर्स के तेजी से बंद होने के साथ वापसी सिंड्रोम, जो टैचीकार्डिया, कंपकंपी, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के संकेत और दवा की पसंद को प्रभावित करने वाले कारक

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप; बीटा-ब्लॉकर्स बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास को उलट देते हैं और इस तरह अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

युवा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप, अग्रणी, एक नियम के रूप में, एक सक्रिय जीवन शैली। ऐसे रोगियों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का आमतौर पर पता लगाया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा परिवर्तित या कम भी नहीं होती है। बीटा-ब्लॉकर्स सहानुभूति गतिविधि, क्षिप्रहृदयता को कम करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, यौन रोग पैदा कर सकते हैं और खेल में हस्तक्षेप कर सकते हैं, क्योंकि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं।

अत्यधिक एनजाइना के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन। बीटा-ब्लॉकर्स का एक एंटीजेनल प्रभाव होता है। उसी समय, गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स धमनी उच्च रक्तचाप वाले गैर-धूम्रपान करने वालों को निर्धारित करने के लिए बेहतर होते हैं, जबकि धूम्रपान करने वालों में, जाहिरा तौर पर, चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल या एटेनोलोल) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का दीर्घकालिक उपचार, जिन्हें ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस स्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, कम से कम 1-3 वर्षों के लिए आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, सोटालोल, टिमोलोल, एटेनोलोल) के बिना एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

कार्डियक अतालता, मुख्य रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर, साथ ही साइनस टैचीकार्डिया के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप।

डिस्लिपिडेमिया के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, विशेष रूप से युवा लोगों में, कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ-साथ आंतरिक सहानुभूति गतिविधि या वासोडिलेटिंग कार्रवाई वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, तो गैर-कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित कर सकते हैं, निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन स्राव पर कम से कम प्रभाव चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, एसेबुटालोल, मेटोपोलोल, टैलिंडोल) या एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स द्वारा स्पष्ट आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिंडोलोल) के साथ डाला जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और यकृत की शिथिलता वाले रोगियों में, लिपोफिलिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल) की खुराक का उपयोग सामान्य परिस्थितियों से कम किया जाना चाहिए, या हाइड्रोफिलिक दवाएं (नाडोलोल, एटेनोलोल, आदि) जो यकृत में चयापचय नहीं होती हैं, निर्धारित की जानी चाहिए।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ जोड़ा जाता है, तो सबसे उपयुक्त दवा गैर-कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर नाडोलोल है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है या यहां तक ​​कि कार्डियक आउटपुट और औसत रक्तचाप में कमी के बावजूद उन्हें बढ़ाता है। बाकी नॉनकार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स इस तथ्य के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं कि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं। कार्डियोसेक्लेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाएं, गुर्दे के कार्य को कम करती हैं।

मूत्रवर्धक का उपयोग कई वर्षों से न केवल मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है, बल्कि रक्तचाप को कम करने के लिए भी किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

थियाजाइड और थियाजाइड जैसा;

वासोडिलेटिंग गुणों के साथ।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक

अक्सर, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग हल्के से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो पहले 2-3 दिनों में, एक बड़ा नैट्रियूरिसिस विकसित होता है, जो शरीर से बड़ी मात्रा में पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, जिससे बीसीसी में कमी होती है, हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 मिली / मिनट से कम है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। इन मामलों में, मजबूत लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड (हाइपोथियाजाइड, डायहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एसिड्रेक्स) - उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ उपचार प्रति दिन सुबह में 1 बार मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है या दिन के पहले भाग में 2 विभाजित खुराक में 50 मिलीग्राम, हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ - 25 मिलीग्राम 1 बार की खुराक के साथ सुबह में। दीर्घकालिक प्रशासन के लिए रखरखाव खुराक 1 खुराक में मिलीग्राम है (कभी-कभी दैनिक खुराक 2 विभाजित खुराक में 50 मिलीग्राम है)।

हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय, हाइपोनैट्रिक और पोटेशियम-फोर्टिफाइड आहार का पालन करना आवश्यक है। यदि इस तरह के आहार का पालन किया जाता है, तो दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए साइड इफेक्ट की संभावना और उनकी गंभीरता कम हो जाती है।

कोरज़िडो - एक संयुक्त तैयारी जिसमें 1 टैबलेट में 5 मिलीग्राम बेंड्रोफ्लुमेटाज़ाइड और गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक अवरोधक नाडोलोल का 40 या 80 मिलीग्राम होता है।

क्लोरोथियाजाइड (ड्यूरिल) - प्रशासन के कुछ दिनों बाद हाइपोटेंशन प्रभाव विकसित होता है, मूत्रवर्धक प्रभाव - 2 घंटे के बाद। उपचार प्रति दिन 250 मिलीग्राम (1 खुराक में) की खुराक से शुरू होता है, हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक 500 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है प्रति दिन 1 खुराक में या 2 खुराक में प्रति दिन 1000 मिलीग्राम।

जब थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं: दुष्प्रभाव:

हाइपोकैलिमिया (मांसपेशियों की कमजोरी, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन, मतली, उल्टी, एक्सट्रैसिस्टोल, रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी से प्रकट होता है;

हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया (मुख्य अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, रक्त में सोडियम और क्लोराइड के स्तर में कमी);

हाइपोमैग्नेसीमिया (मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत मांसपेशियों की कमजोरी, कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़, उल्टी) होते हैं;

हाइपरलकसीमिया (शायद ही कभी विकसित होता है);

हाइपरग्लेसेमिया (इसका विकास हाइपोथियाजाइड की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि के सीधे अनुपात में है; हाइपोथियाजाइड उपचार को बंद करने से ग्लूकोज सहिष्णुता बहाल हो सकती है, हालांकि, कुछ रोगियों में पूरी तरह से नहीं; हाइपोथियाजाइड उपचार के लिए पोटेशियम लवण को जोड़ने से गंभीरता कम हो सकती है हाइपरग्लेसेमिया या इसे समाप्त भी करें एसीई अवरोधकों के साथ हाइपोथियाजाइड के संयोजन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में कमी को रोकता है);

रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन करता है और इन दवाओं के नियमित सेवन के पहले दो महीनों के दौरान ही रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ाता है। भविष्य में, उपचार की निरंतरता के साथ, इन संकेतकों को सामान्य करना संभव है;

साइड इफेक्ट की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के कारण, कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड यौगिकों के साथ मोनोथेरेपी हमेशा उचित नहीं होती है।

से थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

क्लोर्थालिडोन (हाइग्रोटन, ऑक्सोडोलिन) - मौखिक प्रशासन के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव 3 घंटे के बाद शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है। हाइपोथियाजाइड के विपरीत, हाइपोकैलिमिया क्लोर्थालिडोन उपचार के साथ कम आम है। दवा का उपयोग मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है।

क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) - दैनिक खुराक में, मिलीग्राम सिस्टोलिक रक्तचाप को 30 मिमी एचजी तक कम करने में मदद करता है। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 10 मिमी एचजी। कला।, सबसे स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव 1 महीने के बाद होता है।

लूप डाइयुरेटिक्स मुख्य रूप से हेनले के आरोही लूप के स्तर पर कार्य करते हैं। सोडियम पुनर्अवशोषण को रोककर, वे सबसे शक्तिशाली खुराक पर निर्भर मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इसी समय, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पुन: अवशोषण बाधित होता है।

निम्नलिखित लूप मूत्रवर्धक ज्ञात हैं: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स), एथैक्रिनिक एसिड (एडेक्राइन, यूरेजिट), बुमेटेनाइड (ब्यूमेक्स)।

आमतौर पर लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रतिरोध के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लूप डाइयूरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड हैं।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड की शुरुआती खुराक दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम होती है, लेकिन कई रोगियों में शुरुआती खुराक 20 मिलीग्राम हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, लेकिन अधिकतम दैनिक खुराक 360 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) से अधिक नहीं होनी चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा रूप से मिलीग्राम है। उच्च रक्तचाप के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, डोज़ुमग का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड बिगड़ा गुर्दे समारोह (25 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन) वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवा है।

एथैक्रिनिक एसिड (मूत्रमार्ग) - वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एथैक्रिनिक एसिड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरयूरिसीमिया; उच्च खुराक ओटोटॉक्सिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में। लूप डाइयुरेटिक्स भी कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लेकिन वे नलिकाओं के लुमेन में इसके स्राव में कमी के कारण मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन को कम करते हैं। इन दवाओं का एक काल्पनिक प्रभाव भी होता है। निम्नलिखित पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंटों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन);

स्पैरोनोलाक्टोंन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) - 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

उच्च रक्तचाप में स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग इस तथ्य से उचित है कि इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस की घटना को कम करता है और शरीर में पोटेशियम को बरकरार रखता है, मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान हाइपोकैलिमिया को रोकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग करते समय, कम से कम 2 सप्ताह के लिए मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर, 2 सप्ताह के अंतराल के साथ, दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

स्पिरोनोलैक्टोन हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया का कारण नहीं बनता है और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है (रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि नहीं करता है), इसलिए यह उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जिनमें थियाजाइड मूत्रवर्धक इन दुष्प्रभावों का कारण बनते हैं।

प्रति दुष्प्रभाव स्पिरोनोलैक्टोन में शामिल हैं:

मतभेद स्पिरोनोलैक्टोन की नियुक्ति के लिए:

रक्त में क्रिएटिनिन या यूरिया नाइट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर;

पोटेशियम या पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लेना;

ट्रायमटेरन - 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है, साथ ही निम्नलिखित संरचना की निश्चित संयोजन दवाओं के रूप में भी उपलब्ध है:

गोलियाँ त्रिमपुर सम्मिश्रण(25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

कैप्सूल डायज़ाइड(50 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

गोलियाँ एम ऐक्स्ज़िड(75 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 50 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)।

Triamterene का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कमजोर है, लेकिन इसका पोटेशियम-बनाए रखने वाला प्रभाव महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, दवा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में निर्धारित की जाती है। हाइपोटेंशन उद्देश्यों के लिए, त्रिमपुर कंपोजिटम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ली जाती हैं।

Triamterene की नियुक्ति के लिए मतभेद :

गंभीर जिगर की विफलता;

पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंटों का एक साथ सेवन।

वैसोडिलेटिंग गुणों के साथ मूत्रवर्धक

इंडैपामाइड हेमीहाइड्रेट (आरिफॉन) - 1.25 और 2.5 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, यह एक सल्फ़ानिलमाइड मूत्रवर्धक है जो विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए तैयार किया गया है।

इंडैपामाइड का लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, यह हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है और रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को थोड़ा बढ़ा सकता है।

उच्च रक्तचाप की किसी भी गंभीरता के लिए दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; 1-2 महीने के बाद, आप खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं। यकृत और गुर्दे की विफलता में विपरीत।

बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मेथिल्डोपा के साथ संयुक्त होने पर इंडैपामाइड के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

मूत्रवर्धक के तरजीही उपयोग के लिए संकेत वी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मूत्रवर्धक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की गंभीरता को कम नहीं करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार नहीं करते हैं, और लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इस संबंध में, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर दूसरी दवा के रूप में किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत हैं:

उच्च रक्तचाप का मात्रा-निर्भर हाइपोरेनिन प्रकार, जो अक्सर महिलाओं में पूर्व और रजोनिवृत्ति में पाया जाता है। यह द्रव प्रतिधारण (एडिमा की प्रवृत्ति, अत्यधिक मात्रा में पानी और नमक के सेवन के बाद रक्तचाप में वृद्धि, आवधिक ओलिगुरिया, ओसीसीपिटल क्षेत्र में सिरदर्द) के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है, रक्त में रेनिन की कम सामग्री;

उच्च स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, चूंकि सोडियम और जल प्रतिधारण इसके साथ नोट किया जाता है, हृदय की अपर्याप्तता के कारण नहीं; मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;

कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का एक संयोजन, प्रतिरोधी ब्रोन्कियल रोग (बीटा-ब्लॉकर्स इस स्थिति में contraindicated हैं), परिधीय धमनी रोग;

गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को छोड़कर)।

कैल्शियम विरोधी उपचार

कैल्शियम प्रतिपक्षी में निम्नलिखित क्रिया तंत्र होते हैं:

धीमी गति से कैल्शियम चैनलों और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवाह को अवरुद्ध करें, जिसके कारण धमनियां और धमनियां शिथिल हो जाती हैं, कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है और काल्पनिक प्रभाव प्रकट होता है;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बदले या बढ़ाए बिना गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि;

वृक्क नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे महत्वपूर्ण पोटेशियम हानि और हाइपोकैलिमिया के बिना सोडियम उत्सर्जन (नैट्रियूरेटिक प्रभाव) में वृद्धि होती है;

थ्रोम्बोक्सेन उत्पादन में कमी और प्रोस्टेसाइक्लिन उत्पादन में वृद्धि के कारण प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करना, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री को कम करना, जो घातक हृदय अतालता के विकास के जोखिम को कम करता है;

वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम में एक अतिसारक प्रभाव होता है और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए पसंद की दवाएं हैं, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए;

एक एंजियोप्रोटेक्टिव, एंटीथेरोजेनिक प्रभाव होता है, पोत की दीवार में कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम के जमाव को रोकता है।

कैल्शियम विरोधी प्लाज्मा के लिपिड प्रोफाइल को नहीं बदलते हैं, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, रक्त यूरिक एसिड में वृद्धि नहीं करते हैं, पुरुषों में यौन क्रिया को खराब नहीं करते हैं, ब्रोन्कियल चालकता को खराब नहीं करते हैं, शारीरिक प्रदर्शन को कम नहीं करते हैं, क्योंकि वे मांसपेशियों की कमजोरी को नहीं बढ़ाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

मुख्य पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं:

निफेडिपिन का एक डायहाइड्रोपाइरीडीन व्युत्पन्न;

वेरापामिल का एक फेनिलएलकेलामाइन व्युत्पन्न;

बेंज़ोथियाजेपाइन व्युत्पन्न डिल्टियाज़ेम।

निफेडिपिन निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 10 मिलीग्राम की गोलियों में अदालत, कोरिनफर, कॉर्डाफेन, प्रोकार्डिया, निफेडिपिन; इन रूपों की कार्रवाई की अवधि 4-7 घंटे है;

लंबे समय तक खुराक के रूप - 20, 30, 60 और 90 मिलीग्राम की गोलियों और कैप्सूल में अदालत मंदता, निफ्फेडिपिन सीसी। इन रूपों की काल्पनिक कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है।

निफेडिपिन सबसे शक्तिशाली शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम विरोधी है, इसका एक स्पष्ट एंटीजेनल और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए, कैप्सूल या शॉर्ट-एक्टिंग टैबलेट, पहले चबाया जाता है, जीभ के नीचे लिया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव 1-5 मिनट के भीतर होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के नियमित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाली निफ्फेडिपिन का उपयोग किया जाता है - धीमी गति से रिलीज होने वाली गोलियां और कैप्सूल और बहुत लंबे समय तक रिलीज होने वाली गोलियां, उन्हें दिन में एक बार पोम निर्धारित किया जाता है; 7-14 दिनों के अंतराल के साथ, खुराक को दिन में एक बार धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है; विस्तारित-रिलीज़ खुराक रूपों को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाना चाहिए; अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है।

सबसे शानदार दुष्प्रभाव निफेडिपिन हैं:

टखनों और पैरों पर चिपचिपापन;

एनजाइना पेक्टोरिस या दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया ("चोरी सिंड्रोम") के अधिक लगातार हमले;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।

मुख्य मतभेद निफेडिपिन के साथ उपचार के लिए: महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।

वेरापामिल निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

सामान्य खुराक के रूप: वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टिन गोलियों में, ड्रेजेज और 40 और 80 मिलीग्राम के कैप्सूल;

विस्तारित रूप: 120 और 240 मिलीग्राम की गोलियां, 180 मिलीग्राम के कैप्सूल;

0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules (एक ampoule में 5 मिलीग्राम पदार्थ)।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, दवा का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक रूपों में - प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 80 मिलीग्राम है; बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही कम शरीर के वजन वाले व्यक्तियों में, ब्रैडीकार्डिया के साथ - दिन में 3 बार 40 मिलीग्राम। पहले 3 महीनों के दौरान वेरापामिल का प्रभाव बढ़ सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अधिकतम दैनिक खुराक मिलीग्राम है;

बी) वेरापामिल के विस्तारित रूप - प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार मिलीग्राम है, फिर एक सप्ताह बाद आप खुराक को दिन में एक बार 240 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं; फिर, यदि आवश्यक हो, तो आप खुराक को दिन में 2 बार (सुबह और शाम) 180 मिलीग्राम या सुबह 240 मिलीग्राम और शाम को हर 12 घंटे में 120 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव वेरापामिल हैं:

ब्रैडीकार्डिया का विकास और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी;

वेरापामिल ग्लाइकोसिडिक नशा के विकास को बढ़ावा देता है, क्योंकि यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड की निकासी को कम करता है। इसलिए, जब वेरापामिल के साथ इलाज किया जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक कम हो जाती है।

मुख्य मतभेद वेरापामिल के साथ उपचार के लिए:

सिक साइनस सिंड्रोम;

अतिरिक्त चालन पथ वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;

डिल्टियाज़ेम निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 30, 60, 90 और 120 मिलीग्राम की गोलियों में डिल्टियाज़ेम, डिलज़ेम, कार्डिसेम, कार्डिल;

दवा की धीमी रिहाई के साथ 60, 90 और 120 मिलीग्राम के कैप्सूल में लंबे समय तक खुराक के रूप;

अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, डिल्टियाज़ेम का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक के रूप (कैप्सूल टैबलेट) - दिन में 3 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक धीरे-धीरे 360 मिलीग्राम (3 विभाजित खुराक में) तक बढ़ जाती है;

बी) लंबे समय से अभिनय (धीमी गति से रिलीज) खुराक के रूप - 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) की दैनिक खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को 360 मिलीग्राम (2 खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है;

ग) बहुत लंबे समय तक - दिन में एक बार 180 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 360 मिलीग्राम (एक खुराक के साथ) किया जा सकता है।

डिल्टियाज़ेम के वेरापामिल के समान दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन इसके नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निकार्डिपिन (कार्डिन) - निफेडिपिन की तुलना में, यह कोरोनरी और परिधीय धमनियों पर अधिक और चुनिंदा रूप से कार्य करता है।

दवा का बहुत कमजोर नकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को थोड़ा धीमा कर देता है। निकार्डिपिन का काल्पनिक प्रभाव अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी के काल्पनिक प्रभाव के समान है।

निकार्डिपिन विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल में उपलब्ध है और शुरू में इसे दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 60 मिलीग्राम दिन में 2 बार किया जाता है।

दारोडिपिन - दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित, हृदय गति को बढ़ाए बिना सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को लगातार कम करता है।

amlodipine (नॉरवस्क) - 2.5, 5 और 10 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा का दीर्घकालिक हाइपोटेंशन और एंटीजेनल प्रभाव होता है, इसे प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जाता है, शुरू में 5 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि आवश्यक हो, तो 7-14 दिनों के बाद, खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

लॉजिमैक्स - एक संयुक्त तैयारी जिसमें लंबे समय से अभिनय करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन तैयारी फेलोडिपिन और बीटा-ब्लॉकर मेटोपोलोल शामिल है। दवा को दिन में एक बार लगाया जाता है।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल दवाएं हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास की ओर ले जाती हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालती हैं, और महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकार और यौन रोग का कारण नहीं बनती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी की प्रमुख नियुक्ति के लिए संकेत

अत्यधिक एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;

उच्च रक्तचाप और सेरेब्रोवास्कुलर का संयोजन;

गंभीर डिस्लिपिडेमिया के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप ;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;

कार्डियक अतालता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एसीई अवरोधक चिकित्सा

काल्पनिक प्रभाव के अलावा, ACE अवरोधकों के निम्नलिखित सकारात्मक प्रभाव भी होते हैं:

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करें;

जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार;

एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है (पुन: रोधगलन की संभावना और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करना, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच असंतुलन को समाप्त करना);

मायोकार्डियल उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता और एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति को कम करें, जो रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री में वृद्धि, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और हाइपोक्सिया में कमी के कारण होता है;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य के कारण कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज की मात्रा में वृद्धि होती है कि एसीई अवरोधकों के प्रभाव में ब्रैडीकाइनिन की सामग्री में वृद्धि से ग्लूकोज के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है;

पोटेशियम-बचत प्रभाव प्रदर्शित करें;

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, निम्नलिखित ACE अवरोधकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन, टेन्सिओमिन) - 12.5, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ निश्चित जटिल तैयारी के रूप में उपलब्ध है कैपोसिड-25(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 एमजी प्रत्येक) और कैपोसिड -50(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 50 मिलीग्राम प्रत्येक)।

कपोटेन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार दिन में 2-3 बार 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, फिर, एक हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 50 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डोमग के साथ कैप्टोप्रिल की दैनिक खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

एनालाप्रिल (एनाप, रेनिटेक, वाज़ोटेक, ज़ानेफ़) - 2.5, 5, 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियों और अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules (1 मिलीलीटर में 1.25 मिलीग्राम) में उपलब्ध है। प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो आप धीरे-धीरे डीओएमजी / दिन की खुराक को 1-2 खुराक में बढ़ा सकते हैं। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम है। महत्वपूर्ण गुर्दे की विफलता के साथ भी दवा का रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

सिलाज़ाप्रिल (अवरोध) - लंबे समय तक एसीई अवरोधक। ताकत और कार्रवाई की अवधि के मामले में, यह कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल से आगे निकल जाता है। आमतौर पर, दवा दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है, और पहले 2 दिनों में - 2.5 मिलीग्राम। इसके अलावा, रक्तचाप में परिवर्तन के आधार पर, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

Ramipril (ट्रिटेस) - लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। उपचार प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल के सेवन से शुरू होता है। अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के मामले में, दवा की दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

perindopril (प्रीटेरियम, कवरिल) - लंबे समय से अभिनय करने वाला एसीई अवरोधक। पेरिंडोप्रिल 2 और 4 मिलीग्राम की गोलियों में निर्मित होता है, 2-4 मिलीग्राम दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है, एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में - प्रति दिन 8 मिलीग्राम।

Quinapril (एक्यूप्रिल, एक्यूप्रो) - कार्रवाई की अवधि -एच। हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा शुरू में प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है, फिर दैनिक खुराक को हर 2 सप्ताह में 80 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है।

एसीई अवरोधकों में निम्नलिखित हैं दुष्प्रभाव :

लंबे समय तक उपचार के साथ, हेमटोपोइजिस (ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) को दबाना संभव है;

एलर्जी का कारण - खुजली, त्वचा की लालिमा, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता;

पाचन अंगों की ओर से, स्वाद की विकृति, मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में परेशानी, दस्त या कब्ज कभी-कभी मनाया जाता है;

कुछ रोगियों को भारी कर्कश श्वास, डिस्फ़ोनिया, सूखी खांसी का अनुभव हो सकता है;

मतभेद एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के लिए :

एंजियोएडेमा के संकेतों के इतिहास की उपस्थिति सहित व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता;

गंभीर महाधमनी प्रकार का रोग (मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ कोरोनरी धमनियों के कम छिड़काव का जोखिम);

गर्भावस्था (विषाक्तता, भ्रूण में हाइपोटेंशन का विकास), दुद्ध निकालना (दवाएं स्तन के दूध में गुजरती हैं और नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन का कारण बनती हैं);

गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।

अवरोधकों के तरजीही प्रशासन के लिए संकेत धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एसीई

एसीई इनहिबिटर का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर पर मोनोथेरेपी के रूप में और कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक (यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है) के संयोजन में किया जा सकता है, क्योंकि वे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, जीवन के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, और एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है ...

एसीई अवरोधकों के अधिमान्य प्रशासन के लिए संकेत धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

संक्रामक संचार विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

इस्केमिक हृदय रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, रोधगलन (कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के बाद सहित;

मधुमेह अपवृक्कता (नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव) में धमनी उच्च रक्तचाप;

ब्रोंची के पुराने प्रतिरोधी रोगों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या मधुमेह मेलेटस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (एसीई अवरोधक कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करते हैं);

लिपिड चयापचय में प्रतिकूल बदलाव का विकास और मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गंभीर हाइपरलिपिडिमिया;

परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी द्वितीय

एक दवा losartan (कोसार) एटी II रिसेप्टर्स का एक गैर-पेप्टाइड विरोधी है और उच्च रक्तचाप के रोगजनन से संबंधित निम्नलिखित एटी II प्रभावों को रोकता है:

रेनिन की रिहाई (नकारात्मक प्रतिक्रिया);

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास।

लोसार्टन के फायदे इसकी अच्छी सहनशीलता हैं, एसीई इनहिबिटर के विशिष्ट दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति। दवा के उपयोग के लिए संकेत एसीई अवरोधकों के समान हैं। यह 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में निर्मित होता है, इसका उपयोग दिन में एक बार 1 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स रक्त वाहिकाओं, मुख्य रूप से धमनी की सीधी छूट का कारण बनते हैं।

हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) - 10, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 20 मिलीग्राम / एमएल के ampoules में उपलब्ध है। दवा एक परिधीय वासोडिलेटर है, धमनी के प्रतिरोध को कम करती है, रक्तचाप में कमी, मायोकार्डियम पर भार और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है।

दवा बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन को पैदा करने में सक्षम नहीं है, लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसके काल्पनिक प्रभाव के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है।

हाइड्रैलाज़िन को शुरू में दिन में 2-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, बाद में, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 3-4 खुराक में 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।

हाइड्रैलाज़िन के साथ उपचार करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: संपार्श्विक प्रभाव:

सिरदर्द; जी मिचलाना;

तचीकार्डिया (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण); बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होने पर, टैचीकार्डिया कम स्पष्ट होता है;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

एडेल्फ़न-एसिड्रेक्स -एडेलफन 10 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड से युक्त संयुक्त तैयारी, प्रति दिन 1-4 गोलियां निर्धारित की जाती है।

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स परिधीय धमनी के स्तर पर एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जो परिधीय प्रतिरोध को कम करता है और एक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अत्यधिक चयनात्मक पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - प्राज़ोसिन और दूसरी पीढ़ी की दवाएं - डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, एब्रांटिल (यूरापिडिल)।

पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास को उलट नहीं करते हैं, एक एंटीथेरोजेनिक प्रभाव होता है (रक्त कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन को कम करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है)। वे रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनते हैं। ये एजेंट लगभग शरीर में सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखते हैं, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को नहीं बढ़ाते हैं, और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

प्राज़ोसिन ... प्राज़ोसिन के साथ उपचार सोते समय 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, कुछ दिन पहले मूत्रवर्धक रद्द कर दिया जाता है। दवा की पहली खुराक के बाद, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ("पहली खुराक का प्रभाव") के जोखिम के कारण रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। भविष्य में, प्राज़ोसिन को दिन में 2-3 बार 1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम है।

प्राज़ोसिन निम्नलिखित का कारण बन सकता है दुष्प्रभाव :

दीर्घकालिक उपचार के दौरान सोडियम और जल प्रतिधारण;

पहली खुराक लेते समय बेहोशी तक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;

दूसरी पीढ़ी के पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का लंबे समय तक प्रभाव होता है, बेहतर सहन किया जाता है, पहली खुराक (ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप) की घटना उनके लिए कम विशिष्ट होती है, उनके पास अधिक स्पष्ट सकारात्मक गुण होते हैं जैसे कि एंटीथेरोजेनिक प्रभाव, ग्लूकोज चयापचय में सुधार।

terazosin (चिट्रिन)- प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम है। इसके बाद, प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को प्रति दिन 1 बार 5-20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

Doxazosin (कर्दुरा) - 1 से 16 मिलीग्राम (1 खुराक में) की दैनिक खुराक में प्रयोग किया जाता है।

एब्रानिलि(यूरापिडिल) - उपचार दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है। भविष्य में, आप धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 2 विभाजित खुराकों में 180 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

α2- केंद्रीय अभिनय एगोनिस्ट

a2-केंद्रीय क्रिया के एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे मस्तिष्क से सहानुभूति आवेगों का निषेध और रक्तचाप में कमी होती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एड्रेनोरिसेप्टर उत्तेजक बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास को उलट देते हैं।

clonidine (क्लोनिडीन) - क्लोनिडीन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के मौखिक उपचार के लिए, प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 0.075-0.1 मिलीग्राम है, फिर हर 2-4 दिनों में दैनिक खुराक 0.075-1 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है और 0.3-0.45 मिलीग्राम (2 में) तक समायोजित हो जाती है। 3 खुराक)। हाइपोटेंशन प्रभाव तक पहुंचने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव खुराक तक कम किया जा सकता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 0.15-0.2 मिलीग्राम है।

क्लोनिडीन का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव :

लार ग्रंथियों के स्राव के निषेध के कारण गंभीर शुष्क मुँह;

उनींदापन, सुस्ती, कभी-कभी अवसाद;

गुर्दे में उनके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण सोडियम और पानी की अवधारण;

लंबे समय तक उपयोग के साथ कब्ज;

कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का उल्लंघन, क्लोनिडीन के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया का विकास;

क्लोनिडीन की तेज वापसी के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक);

गैस्ट्रिक एसिड स्राव का निषेध;

रक्तचाप में तेज गिरावट, चेतना की हानि और बाद में भूलने की बीमारी;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी संभव है।

मतभेद क्लोनिडीन उपचार के लिए:

एंटीडिप्रेसेंट उपचार (विरोधी संबंध संभव हैं, जो क्लोनिडीन के काल्पनिक प्रभाव को रोकता है);

ऐसे पेशे जिन्हें त्वरित शारीरिक और मानसिक प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

रोगियों की बाधित स्थिति।

मिथाइलडोपा (खत्म, एल्डोमेट) -उपचार की शुरुआत में, खुराक दिन में 2-3 बार 0.25 ग्राम है। इसके बाद, दैनिक खुराक को 1 ग्राम (2-3 खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है, अधिकतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है। मेथिल्डोपा गुर्दे के रक्त प्रवाह को खराब नहीं करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम नहीं करता है।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ सोडियम और पानी की अवधारण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, काल्पनिक प्रभाव में कमी; इस पर विचार करते हुए, मेथिल्डोपा को सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है;

सुस्ती, उनींदापन, लेकिन कुछ हद तक क्लोनिडीन उपचार की तुलना में;

मेथिडोपा की महत्वपूर्ण खुराक अवसाद, रात के भय, बुरे सपने का कारण बन सकती है;

पार्किंसनिज़्म का विकास संभव है;

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;

प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव, गैलेक्टोरिया की उपस्थिति;

मेथिल्डोपा के साथ उपचार की अचानक समाप्ति के साथ, रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ वापसी सिंड्रोम का विकास संभव है।

मतभेद मेथिडोपा के साथ इलाज के लिए:

हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस;

अवसाद की प्रवृत्ति;

फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह;

महत्वपूर्ण संचार विकार;

रिसर्पाइन - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर सीधा अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को कम करता है।

Reserpine 0.1 और 0.25 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ 1 मिलीलीटर ampoules (क्रमशः 1 और 2.5 मिलीग्राम) में माता-पिता प्रशासन के लिए 0.1% और 0.25% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, भोजन के बाद 0.1-0.25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से शुरू होता है, फिर 5-7 दिनों के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे 0.3-0.5 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव रिसर्पाइन:

नाक की भीड़ और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई;

लंबे समय तक उपयोग के साथ पार्किंसनिज़्म का विकास;

लगातार, ढीले मल;

पुरुषों में यौन इच्छा का कमजोर होना;

एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, लगातार गैलेक्टोरिया;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, एक हाइपरएसिड अवस्था का विकास (नाराज़गी, पेट में दर्द, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना)।

मतभेद रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए:

ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया;

एट्रियोवेक्ट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;

वर्तमान में, सहानुभूति को धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में नहीं माना जाता है और इसका उपयोग अधिक सस्ती (सस्ती) दवाओं के रूप में किया जाता है और, इसके अलावा, अन्य दवाओं के प्रभाव के अभाव में, साथ ही परंपराओं के आधार पर।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का प्रभावदिल का बायां निचला भाग

उच्च रक्तचाप में लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी घातक कार्डियक अतालता, दिल की विफलता और अचानक मृत्यु के लिए एक जोखिम कारक है। इस संबंध में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास पर कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकती हैं:

बीटा-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल, एसेबुटालोल, नाडोलोल, सेल-प्रोलोल, डेलिवोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल और संभवतः कुछ अन्य (एटेनोलोल और मेटोपोलोल के बारे में परस्पर विरोधी डेटा हैं);

कैल्शियम विरोधी: निफेडिपिन, वेरापामिल, नाइट्रेंडिपाइन, अम्लोदीपिन, इसराडिपिन; निसोल्डिपिन न केवल अतिवृद्धि को प्रभावित करता है, बल्कि रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ हृदय की कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण भी बन सकता है;

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीड्रेनर्जिक दवाएं मोक्सोनिडाइन और मेथिल्डोपा;

दवा रणनीति के मुख्य नए प्रावधान धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​और रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों की व्यक्तिगत, विभेदित चिकित्सा;

अनिवार्य स्टेपवाइज थेरेपी सहित कठोर उपचार के नियमों की अस्वीकृति; न केवल "हल्के", धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों वाले रोगियों में, बल्कि अधिक गहन उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों में भी मोनोथेरेपी की संभावना;

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एसीई अवरोधकों और कैल्शियम विरोधी की भूमिका में वृद्धि और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के "पदानुक्रम" में बदलाव: यदि पहले उपचार एक मूत्रवर्धक या बीटा-ब्लॉकर के साथ शुरू किया गया था और केवल उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में किया गया था वे a1-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, ACE अवरोधकों का सहारा लेते हैं, फिर वर्तमान में, ये दवाएं "स्टार्टर" हो सकती हैं, अर्थात। उनके साथ इलाज शुरू हो सकता है;

व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या से क्लोनिडीन, रेसेरपाइन, इस्मेलिन (आइसोबारिन) का विस्थापन;

अधिकांश रोगियों में केवल पोटेशियम-बख्शने वाले मोड में और दूसरी (सहायक) पंक्ति में मूत्रवर्धक का उपयोग;

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेतों का स्पष्टीकरण और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की भूमिका में वृद्धि, साथ ही वासोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स;

कोरोनरी धमनी रोग (एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया), ग्लूकोज सहिष्णुता, रक्त यूरिक एसिड के जोखिम कारकों पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभावों का अनिवार्य मूल्यांकन;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता के विपरीत विकास पर एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के प्रभाव का अनिवार्य मूल्यांकन;

नई होनहार एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का विकास और परीक्षण, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स (लोसार्टन) के सच्चे अवरोधक;

सहायक, असीमित रूप से दीर्घकालिक चिकित्सा ("एक दिन - एक गोली" का सिद्धांत) के दौरान निरंतर-रिलीज़ दवाओं के लिए संक्रमण;

मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार (सेरेब्रोएंजियो करेक्टर से उपचार)

उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स अस्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है। इन विकारों का पता लगाने के लिए रियोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक विकार के "स्पास्टिक" प्रकार के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से जोड़ने की सलाह दी जाती है: पैपावरिन, बट-शपी। एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जा सकती है।

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के मामले में मस्तिष्क से, मस्तिष्क की नसों के स्वर को बढ़ाने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है: कैफीन की छोटी खुराक (तीव्र सिरदर्द के लिए प्रति खुराक 0.02-0.03 ग्राम), मैग्नीशियम सल्फेट, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स।

मिश्रित प्रकार के सेरेब्रल हेमोडायनामिक विकारों के साथ कैविंटन, सिनारिज़िन, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - क्लोनिडाइन (जेमिटॉन, क्लोनिडाइन), राउवोल्फिया की तैयारी से पता चलता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो उच्च रक्तचाप या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के अचानक और हिंसक तेज होने की विशेषता है, व्यक्तिगत रूप से उच्च भव्यता, मस्तिष्क, हृदय और सामान्य वनस्पति विकारों के व्यक्तिपरक और उद्देश्य अभिव्यक्तियों में रक्तचाप में तेज वृद्धि।

गैर-आपातकालीन (कई के भीतर घंटे) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (घंटों के भीतर) की गैर-आपातकालीन राहत एक जटिल और गैर-खतरनाक पाठ्यक्रम के साथ की जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए ऐसे विकल्पों को रोकने के लिए, मौखिक रूपों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नीचे वर्णित दवाओं के अलावा, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की गैर-आपातकालीन राहत के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं डिबाज़ोल इनइंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) दिन में 3-4 बार। जटिल चिकित्सा में ट्रैंक्विलाइज़र शामिल करना भी उचित है (सेडुक्सेनाऔर अन्य), शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्टऔर आदि।)।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी चुनते समय सबसे पहले कौन सी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है, दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों का अपना इलाज हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

शुरू में

जटिल मामलों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग के साथ शुरू की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। 48,000 रोगियों को शामिल करते हुए बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु, रोधगलन के जोखिम कम हो जाते हैं।

एक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल के साथ दिल के दौरे, स्ट्रोक और मौतों की घटना लगभग समान है। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिन्हें पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, जो हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम करता है।

मधुमेह के रोगियों में फॉसिनोप्रिल का लंबे समय तक उपयोग, जैसे धमनी मधुमेह, मृत्यु के जोखिम, रोधगलन, स्ट्रोक और एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसके अतिवृद्धि के विकास की व्युत्क्रम डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स के विकास, अतिवृद्धि और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सभी सफलता के बावजूद, अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपिन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, मूल दवा एक लंबे समय तक कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। चार साल तक 19,000 रोगियों का पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम होता गया, लाभकारी प्रभाव बढ़ता गया, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी कम होता गया, और अचानक मृत्यु की दर में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।

कैल्शियम प्रतिपक्षी पल्मोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध है। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी का एक फायदा यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहनशीलता को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी में, खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय हाइपोटेंशन प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया। दवा की खुराक बढ़ाने से, यह संभव है, जैसे कि हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर वाली लंबी दवाएं पसंद की जाती हैं (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रूप, या ऑस्मोअडोलेट, फेलोडिपिन का लंबा रूप)। इन निधियों का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रतिवर्त सक्रियण, कैटेकोलामाइन की रिहाई, प्रतिवर्त और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है।

मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहली पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

हाइपोटेंशन क्रिया - यह क्या है? यह सवाल अक्सर पुरुषों और महिलाओं को परेशान करता है। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति को निम्न रक्तचाप होता है। प्राचीन ग्रीक हाइपो से अनुवादित - नीचे, नीचे और लैटिन में, टेनज़ियो - तनाव। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव तब दर्ज किया जाता है जब रक्तचाप का मान औसत या आधारभूत मूल्यों से 20% कम होता है, और पूर्ण संख्या में, एसबीपी 100 मिमी एचजी से नीचे होता है। पुरुषों में, और महिलाओं में - 90 से नीचे, और डीबीपी - 60 मिमी एचजी से नीचे। ऐसे संकेतक प्राथमिक हाइपोटेंशन की विशेषता हैं।

सिंड्रोम सीवीडी विकार का सूचक है। इसी तरह की स्थिति शरीर और उसके सिस्टम के अन्य सभी कार्यों को प्रभावित करती है, मुख्यतः क्योंकि अंगों और ऊतकों के इस्किमिया का कारण होता है, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो पहले स्थान पर महत्वपूर्ण अंगों को आवश्यक मात्रा में पोषण और ऑक्सीजन पहुंचाएगा।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपोटेंशन की स्थिति हमेशा बहुक्रियाशील होती है। आम तौर पर, दबाव मस्तिष्क के साथ बहुत निकटता से संपर्क करता है: सामान्य रक्तचाप के साथ, ऊतकों और अंगों को पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान किया जाता है, और संवहनी स्वर सामान्य होता है। इसके अलावा, रक्त के संचलन के लिए धन्यवाद, उपयोग किए गए अपशिष्ट (चयापचय उत्पादों) को पर्याप्त मात्रा में हटा दिया जाता है, जो कोशिकाओं द्वारा रक्त में फेंक दिया जाता है। रक्तचाप में कमी के साथ नशा की एक तस्वीर का कारण बनता है। मस्तिष्क बैरोसेप्टर्स को सक्रिय करके प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, जो वाहिकाओं को संकुचित करता है, जबकि एड्रेनालाईन जारी होता है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कामकाज विफल हो जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक तनाव), प्रतिपूरक तंत्र जल्दी से समाप्त हो सकता है, रक्तचाप लगातार कम हो रहा है, बेहोशी की स्थिति का विकास संभव है।

कुछ प्रकार के संक्रमण और उनके प्रेरक कारक, जब विषाक्त पदार्थ निकलते हैं, बैरोरिसेप्टर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऐसे मामलों में, वाहिकाएं एड्रेनालाईन का जवाब देना बंद कर देती हैं। धमनी हाइपोटेंशन के कारण हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त की कमी के साथ संवहनी स्वर में कमी;
• विभिन्न प्रकार के झटके (एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, दर्दनाक) - वे एक काल्पनिक प्रभाव भी विकसित करते हैं;
• जलने, रक्तस्राव के साथ परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी;
• मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं को आघात के कारण काल्पनिक प्रभाव हो सकता है;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अतिरिक्त खुराक;
• फ्लाई एगारिक और पेल टॉडस्टूल के साथ विषाक्तता;
• पहाड़ और चरम खेल एथलीटों में हाइपोटेंशन की स्थिति;
• जटिलताओं के साथ संक्रमण के साथ;
• अंतःस्रावी विकृति;
• तनाव में, एक काल्पनिक प्रभाव भी देखा जाता है;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• रक्त वाहिकाओं और अंगों की जन्मजात विकृति।

अलग से, हम जलवायु में परिवर्तन, मौसम, विकिरण के प्रभाव, चुंबकीय तूफान, भारी शारीरिक परिश्रम को नोट कर सकते हैं।

रोग वर्गीकरण

हाइपोटेंशन क्या है? यह तीव्र और स्थायी, जीर्ण, प्राथमिक और माध्यमिक, शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है।

प्राथमिक या अज्ञातहेतुक - पुराना है, एनसीडी का एक अलग रूप है (न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया 80% रोगियों में होता है, जब यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम को बाधित करता है, और यह धमनियों के स्वर को विनियमित करना बंद कर देता है) एक हाइपोटोनिक रोग है। इस घटना की आधुनिक व्याख्या मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्रों की मनो-भावनात्मक प्रकृति के तनाव और आघात में न्यूरोसिस है। प्राथमिक प्रकार में इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल है। अनुवाद में, यह बिना किसी कारण के अचानक पतन का उदय है। उत्तेजक कारक नींद की कमी, पुरानी थकान, अवसाद, सभी वनस्पति संकट (कमजोरी, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया, पसीना, मतली, पेट दर्द, उल्टी और सांस लेने में कठिनाई) हैं।

माध्यमिक या रोगसूचक हाइपोटेंशन, एक लक्षण के रूप में, निम्नलिखित बीमारियों में प्रकट होता है:

1. रीढ़ की हड्डी में चोट, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, टीबीआई, आईसीपी में हाइपोटेंशन सिंड्रोम।
2. ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर, अतालता, ट्यूमर, संक्रमण, अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपोफंक्शन के साथ, पतन, झटका, सीवीएस पैथोलॉजी - माइट्रल वाल्व का संकुचन, महाधमनी।
3. रक्त के रोग (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, एनीमिया), पुराने दीर्घकालिक संक्रमण, कंपकंपी, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अनियंत्रित खुराक में वृद्धि।
4. यकृत का हेपेटाइटिस और सिरोसिस, विभिन्न मूल का पुराना नशा, गुर्दे की बीमारी और इसके परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे की विफलता, समूह बी के हाइपोविटामिनोसिस, पानी का सीमित अपर्याप्त सेवन (पीना), सोमरस के दौरान ग्रीवा कशेरुका का उत्थान)।

निम्न मामलों में हाइपोटेंशन हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान (कम धमनी स्वर के कारण - हाइपोटेंशन सिंड्रोम);
• युवा महिलाओं, किशोरों में एक अस्थिर संविधान के साथ;
• एथलीटों में;
• बुजुर्गों में, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ रक्तचाप कम हो सकता है;
• जब उपवास;
• मानसिक थकान, शारीरिक निष्क्रियता वाले बच्चों में।

फिजियोलॉजिकल पैथोलॉजी वंशानुगत हो सकती है, उत्तर, हाइलैंड्स, उष्णकटिबंधीय के निवासियों के लिए काल्पनिक प्रभाव एक सामान्य घटना है। एथलीटों के पास पुरानी विकृति है, सभी अंगों और प्रणालियों ने पहले से ही इसे अनुकूलित और अनुकूलित किया है, यह धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए कोई संचार विकार नहीं होते हैं।

नियंत्रित हाइपोटेंशन (नियंत्रित) की एक अवधारणा भी है, जिसमें दवा के साथ रक्तचाप को जानबूझकर कम करना शामिल है। इसके निर्माण की आवश्यकता रक्त की हानि को कम करने के लिए चल रहे बड़े पैमाने पर सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा निर्धारित की गई थी। नियंत्रित हाइपोटेंशन इस मायने में आकर्षक था कि नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक टिप्पणियों के एक समूह ने दिखाया कि रक्तचाप में कमी के साथ, घाव से रक्तस्राव कम हो जाता है - यह एक ऐसी विधि के निर्माण के लिए एक शर्त थी जिसे पहली बार 1948 में लागू किया गया था।

वर्तमान में, ब्रेन ट्यूमर, कार्डियोलॉजी, ट्रेकिअल इंटुबैषेण, हिप आर्थ्रोप्लास्टी, और ऑपरेशन के बाद जागृति को हटाने के लिए न्यूरोसर्जरी में नियंत्रित हाइपोटेंशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके कार्यान्वयन का संकेत दर्दनाक और सरल जटिल ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि का खतरा है। नियंत्रित हाइपोटेंशन लंबे समय से नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के उपयोग द्वारा प्रदान किया गया है। आज अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनके लिए मुख्य आवश्यकताएं थोड़े समय के लिए और गंभीर परिणामों के बिना रक्तचाप को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम करने की क्षमता हैं। नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग मस्तिष्क धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियों के टूटने के जोखिम को कम करने के लिए भी किया जाता है, जब व्यावहारिक रूप से कोई केशिका नेटवर्क नहीं होता है, आदि। वे रक्तचाप विनियमन के विभिन्न मार्गों पर कार्य करके प्राप्त किए जाते हैं।

हाइपोटेंशन का एक तीव्र रोगसूचक रूप एक ही समय में, अचानक, जल्दी से विकसित होता है। यह रक्त की कमी, पतन, विषाक्तता, एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक, कार्डियोजेनिक शॉक, एमआई, रुकावट, मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता के साथ मनाया जाता है, दस्त, उल्टी, सेप्सिस के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण के साथ (इस जीव के लिए एक जीव में रक्त प्रवाह परेशान होता है) . एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उपयोग न केवल उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, इसका उपयोग यकृत विकारों, गुर्दे की बीमारियों, ताल गड़बड़ी आदि के लिए किया जाता है। केवल रोग के तीव्र रूप का शरीर पर परिणाम होता है, जब ऊतकों और अंगों के अतिरंजना और हाइपोक्सिया के संकेत होते हैं। अन्य सभी मामलों में, कोई भी विकृति जीवन के लिए खतरा नहीं है।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों में शामिल हैं:

• सुस्ती, खासकर सुबह में;
• कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
• ध्यान की व्याकुलता, स्मृति हानि;
• मंदिरों और सिर के ललाट भाग में सुस्त दर्द, चक्कर आना, टिनिटस;
• त्वचा का पीलापन;
• मौसम की संवेदनशीलता (विशेष रूप से गर्मी के लिए), बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन के संकेत - वर्ष के किसी भी समय गीले ठंडे हाथ (हाथ और पैर);
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• मंदनाड़ी;
• उनींदापन, बेहोशी;
• मोशन सिकनेस की प्रवृत्ति के कारण परिवहन यात्राओं को सहन करने में असमर्थता।

सामान्य स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए, हाइपोटेंशन की स्थिति में लंबी नींद की आवश्यकता होती है - 10-12 घंटे। और फिर भी, ऐसे लोग सुबह जल्दी उठते हैं। अक्सर उन्हें पेट फूलने, कब्ज, हवा के साथ डकार, पेट में अकारण दर्द की प्रवृत्ति होती है। युवा महिलाओं में लंबे समय तक हाइपोटेंशन मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बन सकता है।

बेहोशी और पतन के लिए प्राथमिक उपचार

बेहोशी (मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि) अपने आप दूर हो सकती है, लेकिन पतन के लिए डॉक्टरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कार्डियक अतालता, निर्जलीकरण, रक्ताल्पता, हाइपोग्लाइसीमिया, गंभीर झटके, लंबे समय तक खड़े रहने, भार में वृद्धि के मामले में, हाइपोटेंशन रोगियों में भी तीव्र हाइपोटेंशन विकसित होता है, जिससे बेहोशी होती है। हार्बिंगर्स टिनिटस, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, गंभीर कमजोरी, उथली सांस लेना हैं।

मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और व्यक्ति धीरे-धीरे फर्श पर गिर जाता है। विपुल पसीना, मतली, पीलापन है। नतीजतन, चेतना का नुकसान होता है। उसी समय, रक्तचाप गिर जाता है, त्वचा धूसर हो जाती है। बेहोशी कई सेकंड तक रहती है। इस मामले में प्राथमिक उपचार शरीर को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक क्षैतिज स्थिति देना है। यदि कोई व्यक्ति जागता है, तो उसे तुरंत न बिठाएं, अन्यथा एक नई बेहोशी आ जाएगी। लेकिन अगर किसी व्यक्ति को 10 मिनट से अधिक समय तक होश नहीं आता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

बेहोशी के विपरीत, पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जिसमें संवहनी स्वर तेजी से गिरता है। इसका कारण मुख्य रूप से एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बड़ी रक्त हानि, विषाक्त आघात, विषाक्तता और संक्रमण (उदाहरण के लिए, गंभीर फ्लू), कभी-कभी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी है। मरीजों को कमजोरी, कानों में बजना, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, ठंड लगना की शिकायत होती है। चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी होती है, रक्तचाप कम होता है।

पतन के बीच का अंतर यह है कि रोगी सचेत है, लेकिन उदासीन है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन भी हो सकता है (लंबे समय तक झूठ बोलने, बैठने और बाद में तेज वृद्धि के बाद विकसित होता है), इसके लक्षण बेहोशी के समान होते हैं, चेतना की गड़बड़ी हो सकती है। पतन के मामले में, वे एक एम्बुलेंस को बुलाते हैं, रोगी उठाए हुए पैरों के साथ झूठ बोलता है, उसे गर्म किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, चॉकलेट का एक टुकड़ा, ड्रिप कॉर्डियामिन दिया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

निदान के लिए, हाइपोटेंशन के कारणों और इसकी घटना की अवधि की पहचान करने के लिए एक इतिहास एकत्र किया जाता है। रक्तचाप के स्तर के सही आकलन के लिए, इसे 5 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार मापा जाना चाहिए। हर 3-4 घंटे में दबाव माप के साथ इसकी दैनिक निगरानी भी की जाती है। सीवीएस, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कार्य और स्थिति की जांच की जाती है। रक्त में, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल निर्धारित किया जाता है, एक ईसीजी, एक इकोसीजी, एक ईईजी निर्धारित किया जाता है।

हाइपोटेंशन का इलाज कैसे किया जाता है?

माध्यमिक हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। दवाओं और अन्य तरीकों का संयोजन उपचार की जटिलता है, इसका मुख्य रूप से अभ्यास किया जाता है क्योंकि उपचार के लिए बहुत सारी दवाएं नहीं हैं, और वे हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, इसके अलावा, उन्हें लगातार नहीं लिया जा सकता है।

गैर-दवा विधियों में शामिल हैं:

• मनोचिकित्सा, नींद और आराम का सामान्यीकरण;
• कॉलर मालिश;
• अरोमाथेरेपी;
• जल प्रक्रियाएं, सबसे पहले, विभिन्न प्रकार के शावर, हाइड्रोमसाज, बालनोथेरेपी (तारपीन, मोती, रेडॉन, खनिज स्नान) हैं;
• एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी - क्रायोथेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, कैफीन और मेसाटन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट, इलेक्ट्रोस्लीप;

निम्नलिखित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. एंटीकोलिनर्जिक्स - स्कोपोलामाइन, सरैट्सिन, प्लैटिफिलिन।
2. सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स - सेर्मियन, कैविंटन, सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन, फेनिबट।
3. नूट्रोपिक्स - पैंटोगम, सेरेब्रोलिसिन, अमीनो एसिड ग्लाइसिन, थियोसेटम। उनमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के गुण होते हैं।
4. विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है।
5. हर्बल एडाप्टोजेन्स-उत्तेजक - शिसांद्रा, एलुथेरोकोकस, ज़मनिहा, जिनसेंग, अरालिया, रोडियोला रसिया की टिंचर।
6. कैफीन सामग्री के साथ तैयारी - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan। खुराक और अवधि चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

रक्तचाप में गिरावट के साथ तीव्र हाइपोटेंशन की स्थिति कार्डियोटोनिक्स - कॉर्डियामिन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - मेज़टन, डोपामाइन, कैफीन, मिडोड्रिन, फ्लुड्रोकार्टिसोन, एफेड्रा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, खारा और कोलाइडल समाधान द्वारा अच्छी तरह से हटा दी जाती है।

रोग की स्थिति की रोकथाम

हाइपोटेंशन की रोकथाम में शामिल हैं:

1. रक्त वाहिकाओं का सख्त होना - धमनियों की दीवारें मजबूत होती हैं, जिससे उनकी लोच बनाए रखने में मदद मिलती है।
2. दैनिक दिनचर्या का पालन करते हुए सुबह व्यायाम करें।
3. खेल (टेनिस, पार्कौर, स्काइडाइविंग, बॉक्सिंग की सिफारिश नहीं की जाती है), तनाव से बचना, रोजाना कम से कम 2 घंटे ताजी हवा में रहना।
4. मालिश, डूश, कंट्रास्ट शावर - इन प्रक्रियाओं से शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त का प्रवाह होता है, जिससे कुल रक्तचाप बढ़ जाता है।
5. हर्बल उत्तेजक (मानदंड) - एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, लेमनग्रास के टिंचर का सामान्य हल्का टॉनिक प्रभाव होता है। ये दवाएं रक्तचाप को सामान्य से ऊपर नहीं बढ़ाती हैं। वे हानिरहित हैं और गर्भवती महिलाओं को भी दिखाए जाते हैं, लेकिन उन्हें अनियंत्रित रूप से नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र की कमी हो सकती है। हर चीज में एक उपाय की जरूरत होती है।
6. आवश्यक जलयोजन का पालन - अधिमानतः हरी चाय, भालू से औषधीय तैयारी, सन्टी कलियों और लिंगोनबेरी के पत्ते, कैमोमाइल, नींबू बाम, वर्मवुड, जंगली गुलाब, एंजेलिका, टैटार। आपको जड़ी-बूटियों से अधिक सावधान रहना चाहिए जो एक काल्पनिक प्रभाव देती हैं - मदरवॉर्ट, वेलेरियन, एस्ट्रैगलस, पुदीना।
7. यदि कोई संचार विफलता नहीं है, तो आप अपने नमक का सेवन थोड़ा बढ़ा सकते हैं। अच्छे आराम की जरूरत है और कम से कम 10-12 घंटे की नींद जरूर लें।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, कॉफी का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - यह ऐसा कुछ नहीं है जो आपका इलाज करेगा, इसकी लत विकसित होती है। एक तेज वाहिकासंकीर्णन के बाद, यह लगातार वाहिकाविस्फारक प्रभाव का कारण बनता है और धमनी की दीवार के पतले होने की ओर जाता है। निकोटीन भी इसी तरह काम करता है, इसलिए आपको धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। हाइपोटेंशन वाले मरीजों को लगातार अपने साथ एक टोनोमीटर रखने की आवश्यकता होती है, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और हृदय संबंधी विकृति को रोकना चाहिए। यदि हाइपोटेंशन भलाई में गिरावट का कारण नहीं बनता है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

"लिसिनोप्रिल" के उपयोग के लिए निर्देश

"लिसिनोप्रिल" एसीई इनहिबिटर की श्रेणी की एक दवा है। यह एक उच्चरक्तचापरोधी के रूप में कार्य करता है और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है। "लिसिनोप्रिल" के उपयोग के निर्देश इस दवा का विस्तार से वर्णन करते हैं।

रचना और उत्पादन का रूप

दवा नारंगी, गुलाबी या सफेद, 2.5 प्रत्येक के टैबलेट के रूप में निर्मित होती है; 5; 10 और 20 मिलीग्राम।

टैबलेट में लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट और अतिरिक्त घटक होते हैं।

चिकित्सीय क्रिया

"लिसिनोप्रिल" - दबाव के लिए एक उपाय। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करता है। एसीई एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम है। "लिसिनोप्रिल" ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है, यानी यह देरी करता है, एसीई द्वारा की जाने वाली प्रक्रिया को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप एंजियोटेंसिन -1 एंजियोटेंसिन -2 में परिवर्तित हो जाता है। नतीजतन, एल्डोस्टेरोन की रिहाई, एक स्टेरॉयड हार्मोन जो बड़ी मात्रा में नमक और तरल को बरकरार रखता है, कम हो जाता है, जिससे दबाव बढ़ जाता है। एसीई के निलंबन के कारण ब्रैडीकाइनिन का विनाश कमजोर हो जाता है। दवा प्रोस्टाग्लैंडीन पदार्थों के गठन को गुणा करती है। दवा संवहनी प्रणाली के सामान्य प्रतिरोध, फुफ्फुसीय केशिका दबाव को कमजोर करती है, प्रति मिनट रक्त की मात्रा बढ़ाती है और हृदय की मांसपेशियों के धीरज को मजबूत करती है। दवा धमनियों (नसों से अधिक) को फैलाने में भी मदद करती है। इसका लंबे समय तक उपयोग मायोकार्डियम और बाहरी धमनी के ऊतकों के रोग संबंधी मोटेपन को समाप्त करता है, इस्किमिया के दौरान मायोकार्डियल रक्त प्रवाह का अनुकूलन करता है।

एसीई ब्लॉकर्स हृदय विकृति से रोगियों की मृत्यु को कम करते हैं, दिल के दौरे के जोखिम को कम करते हैं, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी, हृदय रोगों की जटिलताओं को कम करते हैं। बाएं निलय की मांसपेशियों को आराम करने की क्षमता का उल्लंघन बंद हो जाता है। दवा लेने के बाद, यह 6 घंटे के बाद रक्तचाप को कम करता है। यह प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। अवधि ली गई दवा की मात्रा पर निर्भर करती है। कार्रवाई एक घंटे के बाद शुरू होती है, मामूली प्रभाव - 6-7 घंटे के बाद। 1 - 2 महीने के बाद दबाव सामान्य हो जाता है।

दवा के अचानक बंद होने की स्थिति में दबाव बढ़ सकता है।

दबाव के अलावा, "लिसिनोप्रिल" एल्बुमिनुरिया को कम करने में मदद करता है - मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन।

पैथोलॉजिकल रूप से उच्च ग्लूकोज स्तर वाले रोगियों में, दवा बिगड़ा हुआ एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करती है।

लिसिनोप्रिल मधुमेह रोगियों में शर्करा के स्तर को नहीं बदलता है और न ही ग्लाइसेमिया के जोखिम को बढ़ाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

दवा लेने के बाद, लगभग 25% पाचन तंत्र में अवशोषित हो जाता है। भोजन दवा के अवशोषण में हस्तक्षेप नहीं करता है। "लिसिनोप्रिल" रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन यौगिकों पर लगभग प्रतिक्रिया नहीं करता है। नाल और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अवशोषण नगण्य है। दवा शरीर में नहीं बदलती है और गुर्दे की मदद से अपने मूल रूप में उत्सर्जित होती है।

संकेत

"लिसिनोप्रिल" के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• उच्च रक्तचाप - एकमात्र लक्षण के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में;
• दिल की विफलता का पुराना प्रकार;
• हेमोडायनामिक्स के निरंतर स्तर के साथ शुरुआत में हृदय की मांसपेशियों का रोधगलन - इस स्तर को बनाए रखने और हृदय के बाएं कक्ष की गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए;
• मधुमेह में गुर्दे की वाहिकाओं का काठिन्य; सामान्य रक्तचाप वाले इंसुलिन पर निर्भर रोगियों और उच्च रक्तचाप वाले गैर-इंसुलिन-निर्भर रोगियों में प्रोटीनूरिया (मूत्र प्रोटीन उत्पादन) में कमी।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

"लिसिनोप्रिल" के उपयोग के निर्देशों के अनुसार, गोलियों का सेवन भोजन के सेवन से जुड़े बिना किया जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए, जो रोगी अन्य दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, उन्हें 24 घंटे के भीतर दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो खुराक को हर दो से तीन दिनों में 24 घंटे में 5 मिलीग्राम से बढ़ाकर 20-40 मिलीग्राम कर दिया जाता है। 40 मिलीग्राम से अधिक की खुराक का सेवन नहीं किया जाना चाहिए। व्यवस्थित खुराक 20 मिलीग्राम है। अधिकतम स्वीकार्य 40 मिलीग्राम है।

रिसेप्शन से परिणाम आवेदन शुरू होने के 2 - 4 सप्ताह बाद ध्यान देने योग्य है। यदि कार्रवाई अधूरी है, तो दवा को अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

यदि रोगी को पहले मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया गया था, तो "लिसिनोप्रिल" लेने की शुरुआत से 2 - 3 दिन पहले उनका उपयोग बंद कर दिया जाता है। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो दवा की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम होनी चाहिए। इस मामले में, पहले दिन चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि दबाव में तेज कमी का खतरा होता है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़े नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और अन्य विकृति वाले लोग भी एक डॉक्टर (दबाव माप, गुर्दा समारोह नियंत्रण, रक्त पोटेशियम संतुलन) की देखरेख में प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम के साथ दवा लेना शुरू करते हैं। रक्तचाप की गतिशीलता का विश्लेषण करते हुए, चिकित्सक चिकित्सीय खुराक निर्धारित करता है।

अपरिवर्तित धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हर 24 घंटे में 10-15 मिलीग्राम की मात्रा में एक दीर्घकालिक उपचार निर्धारित किया जाता है।

दिल की विफलता में, दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है, धीरे-धीरे खुराक को 2.5 मिलीग्राम बढ़ाकर 3 से 5 दिनों के बाद 5 से 20 मिलीग्राम की मात्रा में किया जाता है। इन रोगियों में, अधिकतम खुराक प्रति दिन 20 मिलीग्राम है।

वृद्ध रोगियों में, उत्सर्जन की कम दर के कारण रक्तचाप में लंबे समय तक तेज कमी होती है। इसलिए, इस प्रकार के रोगियों के लिए, हर 24 घंटे में 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है।

तीव्र रोधगलन में, अन्य दवाओं के साथ, पहले दिन 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। एक दिन में - एक और 5 मिलीग्राम, दो दिनों में - 10 मिलीग्राम, फिर प्रति दिन 10 मिलीग्राम। इन रोगियों को कम से कम डेढ़ महीने तक गोलियां पीने की सलाह दी जाती है। उपचार की शुरुआत में और तीव्र रोधगलन के तुरंत बाद, दबाव में कम पहले निशान वाले रोगियों को 2.5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। जब रक्तचाप गिरता है, तो 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक अस्थायी रूप से 2.5 मिलीग्राम पर निर्धारित की जाती है।

यदि कई घंटों तक रक्तचाप में गिरावट (90 से एक घंटे से कम) होती है, तो "लिसिनोप्रिल" लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के साथ, दिन में एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, 75 से कम दबाव के दूसरे अंक में बैठे-बैठे पहुंच जाते हैं। इंसुलिन पर निर्भर रोगियों में, वे बैठते समय 90 से कम के दबाव के स्तर के लिए प्रयास करते हैं।

दुष्प्रभाव

"लिसिनोप्रिल" के बाद, नकारात्मक प्रभाव दिखाई दे सकते हैं, जैसे:

• सरदर्द;
• कमजोरी की स्थिति;
• ढीली मल;
• खांसी;
• उल्टी, मतली;
• एलर्जी त्वचा पर चकत्ते;
• एंजियोन्यूरोटिक प्रतिक्रिया;
• दबाव में तेज कमी;
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• गुर्दा विकार;
• हृदय ताल विकार;
• क्षिप्रहृदयता;
• थकान की स्थिति;
• उनींदापन;
• आक्षेप;
• ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स, प्लेटलेट्स में कमी;
• दिल का दौरा;
• रक्त धमनी का रोग;
• शुष्क मुँह की भावना;
• पैथोलॉजिकल वजन घटाने;
• मुश्किल पाचन;
• स्वाद विकार;
• पेट में दर्द;
• पसीना आना;
• त्वचा में खुजली;
• बाल झड़ना;
• गुर्दा समारोह के विकार;
• मूत्र की छोटी मात्रा;
• मूत्राशय में द्रव का गैर-प्रवेश;
• अस्थिभंग;
• मानस की अस्थिरता;
• कमजोर शक्ति;
• मांसपेशियों में दर्द;
• बुखार की स्थिति।

मतभेद

• एंजियोन्यूरोटिक प्रतिक्रिया;
• क्विन्के की एडिमा;
• 18 वर्ष तक के बच्चों की अवधि;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• एसीई ब्लॉकर्स के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया।

दवा लेना अवांछनीय है जब:

• अत्यधिक पोटेशियम का स्तर;
• कोलेजनोसिस;
• गठिया;
• विषाक्त अस्थि मज्जा दमन;
• सोडियम की एक छोटी मात्रा;
• हाइपरयूरिसीमिया।

मधुमेह रोगियों, बुजुर्ग रोगियों, दिल की विफलता, इस्किमिया, गुर्दे और मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों के साथ दवा का सावधानी से उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान का समय

गर्भवती महिलाओं को "लिसिनोप्रिल" रद्द कर दिया जाता है। गर्भ के दूसरे भाग में एसीई ब्लॉकर्स भ्रूण के लिए हानिकारक होते हैं: वे रक्तचाप को कम करते हैं, गुर्दे की बीमारी, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी के अविकसितता को भड़काते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। पहली तिमाही में बच्चे पर खतरनाक प्रभाव का कोई डेटा नहीं है। यदि यह ज्ञात है कि नवजात शिशु "लिसिनोप्रिल" के प्रभाव में था, तो उसके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण को मजबूत करना, दबाव, ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है। दवा प्लेसेंटा को पार कर सकती है।

मानव दूध में दवा के प्रसार की पुष्टि करने वाले अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इसलिए, स्तनपान कराने वाली महिलाओं "लिसिनोप्रिल" के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

विशेष निर्देश

रोगसूचक हाइपोटेंशन

आमतौर पर, मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, नमकीन खाद्य पदार्थों से इनकार, डायलिसिस और ढीले मल के साथ दबाव में कमी प्राप्त की जाती है। दिल की विफलता वाले मरीजों के रक्तचाप में भारी गिरावट आ सकती है। यह अक्सर मूत्रवर्धक, कम सोडियम मात्रा, या गुर्दे की हानि के परिणामस्वरूप गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में होता है। रोगियों के इस समूह में, "लिसिनोप्रिल" लेने पर डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। यह इस्किमिया और सेरेब्रोवास्कुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों पर भी लागू होता है।

क्षणिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया दवा की अगली खुराक को सीमित नहीं करती है।

दिल की विफलता वाले लोगों में जिनके पास सामान्य या निम्न रक्तचाप है, दवा रक्तचाप को कम कर सकती है। यह गोलियों को बंद करने का एक कारण नहीं माना जाता है।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको सोडियम स्तर को सामान्य करने और तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा को फिर से भरने की जरूरत है।

गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन के साथ-साथ पानी और सोडियम की कमी वाले रोगियों में, "लिसिनोप्रिल" गुर्दे की गतिविधि को उनके कामकाज की समाप्ति तक बाधित कर सकता है।

तीव्र रोधगलन

सामान्य चिकित्सा निर्धारित है: एंजाइम जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं; "एस्पिरिन"; पदार्थ जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधते हैं। "लिसिनोप्रिल" का उपयोग अंतःशिरा "नाइट्रोग्लिसरीन" के संयोजन में किया जाता है।

ऑपरेटिव हस्तक्षेप

विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करते समय, लिसिनोप्रिल टैबलेट रक्तचाप को बहुत कम कर सकती है।

बुजुर्गों में, सामान्य खुराक रक्त में पदार्थ की अधिक मात्रा बनाती है। इसलिए, खुराक को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स में कमी का खतरा है। यदि डायलिसिस के दौरान पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली के साथ दवा ली जाती है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का खतरा होता है। इसलिए, रक्तचाप या एक अलग प्रकार की झिल्ली को कम करने के लिए कोई अन्य साधन चुनना आवश्यक है।

कार ड्राइविंग

ड्राइविंग और समन्वय तंत्र पर दवा के प्रभाव पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए विवेकपूर्ण तरीके से कार्य करना महत्वपूर्ण है।

औषधीय संयोजन

"लिसिनोप्रिल" सावधानी के साथ लिया जाता है:

• मूत्रवर्धक जो पोटेशियम का उत्सर्जन नहीं करते हैं; सीधे पोटेशियम के साथ: इसकी अत्यधिक मात्रा के बनने का खतरा है;
• मूत्रवर्धक: कुल उच्चरक्तचापरोधी परिणाम है;
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं;
• गैर-स्टेरायडल और अन्य हार्मोन;
• लिथियम;
• दवाएं जो पाचन एसिड को बेअसर करती हैं।

शराब दवा के प्रभाव को बढ़ाती है। शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए, क्योंकि "लिसिनोप्रिल" शराब की विषाक्तता को कई गुना बढ़ा देता है।

न्यूमायवाकिन पद्धति के अनुसार उच्च रक्तचाप के उपचार में, कई रोगियों ने अपने स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार देखा। उच्च रक्तचाप में हमेशा एक गंभीर रोग का निदान होता है, साथ में सिर में तेज दर्द, थकान, चक्कर आना और क्षिप्रहृदयता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। पैथोलॉजी का खतरा रोग के लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम में निहित है, जब विकास के बाद के चरणों में पहले ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाई देते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर अंगों या प्रणालियों के अन्य रोगों के परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे या यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक प्रक्रिया के रूप में होता है। पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी कम कर सकती है, तीव्र हृदय स्थितियों के जोखिम को कम कर सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

1. प्रोफेसर न्यूम्यवाकिन और रिकवरी का रास्ता
2. चिकित्सा और कल्याण केंद्र
3. Neumyvakin के अनुसार उच्च रक्तचाप के कारण
4. पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार
5. पेरोक्साइड के लाभ और विशेषताएं
6. उपचार आहार
7. एहतियाती उपाय
8. अवांछनीय परिणाम
9. पेरोक्साइड ओवरडोज
10. संभावित मतभेद

प्रोफेसर न्यूम्यवाकिन और रिकवरी का रास्ता

आई.पी. न्यूम्यवाकिन चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर का दर्जा प्राप्त है, उनकी प्रोफेसरशिप 35 वर्ष से अधिक है। सोवियत अंतरिक्ष यात्रियों के प्रारंभिक वर्षों के दौरान, वह अंतरिक्ष यात्रियों के स्वास्थ्य के प्रभारी थे, उन्होंने उड़ानों की तैयारी में भाग लिया। कॉस्मोड्रोम में एक डॉक्टर के रूप में अपनी सेवा के दौरान, उन्होंने अंतरिक्ष यान पर सवार एक संपूर्ण विभाग बनाया। रूढ़िवादी उपचार के अलावा, डॉक्टर विशेष रूप से अपरंपरागत तरीकों में रुचि रखते थे।

थोड़ी देर बाद, प्रोफेसर, अपने समान विचारधारा वाले लोगों के साथ, अपने स्वयं के कल्याण केंद्र की नींव रखेंगे, जिसने हजारों हृदय रोगियों को स्वास्थ्य प्रदान किया है।

मुख्य दिशा तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों का उन्मूलन है। पैथोलॉजी के उपचार का आधार रक्तचाप को कम करना, हृदय की लय को बहाल करना है, जिसमें कार्डियक आउटपुट (%) के अंश में वृद्धि शामिल है।

हृदय रोगों और धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास रखने वाले डॉक्टर स्वयं हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेते हैं। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार एक नवीन तकनीक है जो शारीरिक और जैविक रूप से एक उपचार पद्धति के आधिकारिक अस्तित्व के अधिकार की पुष्टि करती है, लेकिन वास्तव में इसे डॉक्टर के सहयोगियों द्वारा कभी स्वीकार नहीं किया गया था।

चिकित्सा और कल्याण केंद्र

आई.पी. न्यूम्यवाकिन ने बोरोवित्सा गांव के पास, किरोव क्षेत्र में अपने क्लिनिक की स्थापना की। वेलनेस सेंटर छोटा है, लेकिन इसमें उच्च योग्य विशेषज्ञों का स्टाफ है। अस्पताल प्रति माह 27-30 रोगियों को प्राप्त करने में सक्षम है। पाठ्यक्रम के 3 सप्ताह के लिए, लगभग सभी रोगी उच्च दबाव के दवा सुधार को रोकते हैं। इन लोगों को केवल एक चीज की जरूरत है जो विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पूर्ण अनुपालन है।

केंद्र रोगी के शरीर को प्रभावित करने के लिए गैर-दवा विधियों की पेशकश करता है:

• फाइटोथेरेपी,
• भौतिक चिकित्सा,
• पीने के नियम में प्रशिक्षण,
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड थेरेपी।

न केवल किरोव क्षेत्र में, बल्कि रूस के कई अन्य क्षेत्रों में भी जटिल हृदय संबंधी इतिहास वाले रोगियों के बीच केंद्र विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया है।

Neumyvakin के अनुसार उच्च रक्तचाप के कारण

मानव शरीर का संचार तंत्र धमनियों, केशिकाओं, शिराओं और कोरॉइड का एक जटिल संयोजन है। शरीर की प्राकृतिक शारीरिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं के प्रभाव में, साथ ही नकारात्मक अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में, स्लैग, कोलेस्ट्रॉल जमा वाले जहाजों का "प्रदूषण" होता है। संवहनी लुमेन संकीर्ण हो जाता है, स्क्लेरोज़ वाले स्थानों में, जो उनकी चालकता को काफी कम कर देता है।

रक्तचाप में वृद्धि संवहनी लुमेन के प्रवाहकत्त्व की गुणवत्ता के समानुपाती होती है। व्यवस्थित उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं की लोच में कमी को भड़काता है, जिससे उनकी दीवारों में विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार

रोगी की गहन जांच के बाद ही चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाने चाहिए। अन्य संवहनी रोगों से पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप को अलग करने के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां की जाती हैं। यदि स्पष्ट एटियलॉजिकल जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गंभीर संयुक्त विकृति) के बिना, विशिष्ट उत्पत्ति का उच्च रक्तचाप है, तो आप डॉ। न्यूमवाकिन की विधि का सहारा ले सकते हैं।

प्रोफेसर के सिद्धांत के अनुसार, हाइड्रोजन पेरोक्साइड नियमित रूप से शरीर द्वारा निर्मित होता है, लेकिन इसकी मात्रा विभिन्न रोगों से प्रभावी ढंग से लड़ने के लिए पर्याप्त नहीं है। मौखिक और बाहरी रूप से हाइड्रोजन पेरोक्साइड का निरंतर उपयोग आपको पदार्थ की लापता मात्रा को फिर से भरने की अनुमति देता है। यह हाइड्रोजन पेरोक्साइड के लिए धन्यवाद है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव मरने लगते हैं, रक्त की तरलता बढ़ जाती है, और रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है।

पेरोक्साइड के लाभ और विशेषताएं

रूढ़िवादी चिकित्सा में हाइड्रोजन पेरोक्साइड पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह सिद्ध हो चुका है कि हाइड्रोजन पेरोक्साइड के बिना सामान्य मानव अस्तित्व असंभव है। इसकी निरंतर कमी के साथ, मानव शरीर सचमुच विभिन्न रोगजनक एजेंटों के लिए एक लक्ष्य बन जाता है। H2O2 सूत्र के साथ पेरोक्साइड में कीटाणुनाशक गुण होते हैं और घावों को कीटाणुरहित करते हैं। हृदय प्रणाली के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का निम्नलिखित प्रभाव होता है:

• स्लैगिंग से सफाई;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का विनाश और उन्मूलन;
• रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति;
• छोटे और बड़े जहाजों की दीवारों को मजबूत करना।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेते समय, उच्च रक्तचाप का लक्षण परिसर गुजरता है, रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है। रोगी के वजन और उम्र के साथ-साथ रोगी के नैदानिक ​​इतिहास के अनुसार उपचार की सही तैयारी वांछित चिकित्सीय परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करती है।

उपचार आहार

पेरोक्साइड (3% समाधान) मौखिक प्रशासन के लिए उपयुक्त है। उपयोग करने से पहले, पेरोक्साइड को गर्म साफ पानी में पतला करना और एक घूंट में पीना आवश्यक है। यदि खुराक बढ़ाना आवश्यक है, तो पानी की मात्रा को 40 मिलीलीटर तक कम करने की सिफारिश की जाती है। जागने के बाद खाली पेट हाइड्रोजन पेरोक्साइड युक्त पानी पीना चाहिए। Neumyvakin के अनुसार हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेने की एक निश्चित योजना है:

• पहला दिन - 50 मिलीलीटर पानी में 1 बूंद;
• दूसरा दिन - 50 मिलीलीटर पानी में 2 बूंद;
• तीसरा दिन - 50 मिली पानी में 3 बूंद।

खुराक को 10 दिनों के लिए बढ़ाया जाना चाहिए, मात्रा को प्रति 50 मिलीलीटर शुद्ध पानी में 10 बूंदों तक लाना चाहिए। पहले कोर्स के बाद, आपको 10 दिनों के लिए रिसेप्शन को बाधित करने की आवश्यकता है। 11वें, 12वें, 13वें दिन, आपको 50 मिलीलीटर शुद्ध पानी में 10 बूंद पीने की जरूरत है, फिर 3 दिनों के लिए ब्रेक लें। प्रोफेसर न्यूमवाकिन की विधि के अनुसार, सख्त खुराक का पालन करते हुए, बच्चों का भी इलाज किया जा सकता है:

• एक से 4 साल तक - प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 1 बूंद पानी;
• 5-10 वर्ष - प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 2-4 बूंदें;
• 11-15 साल की उम्र - 6-9 बूंद प्रति 200 मिली पानी।

15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे वयस्क आहार का बिल्कुल भी उपयोग कर सकते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, आपको विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से शरीर की निवारक सफाई करनी चाहिए। शरीर के अत्यधिक स्लैगिंग से पेरोक्साइड उपचार का प्रभाव कमजोर होगा।

एहतियाती उपाय

उपचार से पहले, आपको एक उपचार विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से जटिल उच्च रक्तचाप के साथ। नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए शरीर को ठीक से तैयार करना महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, विधि की प्रभावशीलता में एक नकारात्मक पहलू है, जो जटिलताओं और दुष्प्रभावों से जुड़ा है।

अवांछनीय परिणाम

हाइड्रोजन पेरोक्साइड और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन शरीर के लिए एक असामान्य स्थिति है। पेरोक्साइड लेने से रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद मिलती है, इसलिए कुछ रोगियों को भलाई में अल्पकालिक गिरावट का अनुभव होता है। निम्नलिखित प्रभाव देखे जाते हैं:

• हृदय गति और उनींदापन में वृद्धि;
• शक्ति की हानि, अस्वस्थता:
• नाराज़गी और पेट फूलना;
• मल विकार;
• खुजली, दाने के रूप में त्वचा की प्रतिक्रियाएं।

कभी-कभी, उपचार के शुरुआती दिनों में, सामान्य सर्दी के समान लक्षण दिखाई दे सकते हैं। पहले से ही एक हफ्ते बाद, पेरोक्साइड शरीर के सुरक्षात्मक संसाधनों को पुनर्स्थापित करता है, कई सूक्ष्मजीवों की रोगजनक गतिविधि के दमन में योगदान देता है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उपचार की शुरुआत में रोगियों की भावनाएं अक्सर सर्दी की स्थिति के समान होती हैं। 2О2 प्रतिरक्षा के विकास का कारण बनता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया के सक्रिय विनाश को ट्रिगर करता है। विषाक्त पदार्थ बनते हैं जो पूरे शरीर को जहर देते हैं। इससे व्यक्ति आलस्य और सुस्ती महसूस करता है।

पेरोक्साइड ओवरडोज

अनुमेय खुराक से अधिक के लक्षण शरीर की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं। तंद्रा और मतली क्लासिक संकेत हैं। ओवरडोज उपचार उपचार के दौरान एक विराम प्रदान करता है, जिसके बाद हाइड्रोजन पेरोक्साइड की स्वीकार्य मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए।

संभावित मतभेद

सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, पेरोक्साइड ऑक्सीजन और पानी में टूट जाता है। ये दोनों पदार्थ शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते, क्योंकि ये इंसानों के लिए प्राकृतिक हैं। उपचार के लिए मुख्य contraindications हैं:

• आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण की तैयारी;
• आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति।

उच्च रक्तचाप एक जानलेवा विकृति है। आज तक, एक प्रभावी शास्त्रीय दवा उपचार आहार है (मोनोप्रिल, एम्लोडिपाइन और मूत्रवर्धक दवाएं, उदाहरण के लिए, डाइवर, हाइपोथियाज़िड)। सही इलाज से उच्च रक्तचाप का इलाज संभव है। उपचार की विधि का चुनाव केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, विशेष रूप से रोगी के सामान्य इतिहास के बोझिल पाठ्यक्रम के साथ।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उद्देश्य एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव डालना है, यानी रक्तचाप को कम करना।

उनका समान नाम एंटीहाइपरटेन्सिव (यूक्रेनी एंटीहाइपरटेन्सिव, ड्रग्स जो एक हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करता है) है।

दवाओं का उत्पादन बड़ी मात्रा में होता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप की समस्या काफी आम है।

आंकड़ों के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ने पिछले बीस वर्षों में उच्च रक्तचाप के चरम रूपों में मृत्यु दर को लगभग पचास प्रतिशत तक कम करने में मदद की है।

विपरीत क्रिया (रक्तचाप में वृद्धि) उच्च रक्तचाप वाली दवाएं हैं, जिन्हें उच्चरक्तचापरोधी दवाएं या उच्च रक्तचाप वाली दवाएं भी कहा जाता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव, यह क्या है?

हृदय और रक्त वाहिकाओं का सबसे आम निदान विकृति धमनी उच्च रक्तचाप है।

आंकड़ों के अनुसार, इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का निदान लगभग पचास प्रतिशत बुजुर्ग लोगों में होता है, जिन्हें जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर हस्तक्षेप और प्रभावी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एक काल्पनिक प्रभाव वाली दवाओं के साथ उपचार को निर्धारित करने के लिए, एक रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का सटीक निदान करना आवश्यक है, जटिलताओं की प्रगति के लिए सभी जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए, और कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लिए मतभेद।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उद्देश्य दबाव कम करना, गुर्दे की विफलता, स्ट्रोक या हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रकार की जटिलताओं को रोकना है।

उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति में, जब उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो दबाव सामान्य होता है, एक सौ चालीस से नब्बे से अधिक नहीं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि सामान्य रक्तचाप मान और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।

हालांकि, हृदय, रेटिना, गुर्दे या अन्य महत्वपूर्ण अंगों में जटिलताओं की प्रगति के साथ, उपचार बिना किसी देरी के शुरू होना चाहिए।

डायस्टोलिक दबाव (90 मिमी एचजी से) में लंबे समय तक वृद्धि की उपस्थिति के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग की आवश्यकता होती है, यह ये निर्देश हैं जो विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों में निर्धारित हैं।

ज्यादातर मामलों में, दवाएं जिनमें उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता हैआजीवन उपयोग के लिए निर्धारित हैं, लेकिन कुछ मामलों में उन्हें अनिश्चित काल के लिए पाठ्यक्रम निर्धारित किया जा सकता है।

उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा का कोर्स बंद कर दिया जाता है, तो तीन-चौथाई रोगी उच्च रक्तचाप के लक्षण लौटाते हैं।

लोगों के लिए दवाओं के साथ लंबे समय तक या आजीवन उपचार से डरना असामान्य नहीं है, और बाद के मामले में, अक्सर, कई दवाओं से उपचार के संयुक्त पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

उपचार के जीवन भर के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार को कम से कम साइड इफेक्ट और रोगी द्वारा सभी घटकों की पूर्ण सहनशीलता के साथ चुना जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, लंबे समय तक उपयोग के साथ, यथासंभव सुरक्षित है, और दुष्प्रभाव गलत खुराक या उपचार के पाठ्यक्रम के कारण होते हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए, चिकित्सक उच्च रक्तचाप, contraindications और सहवर्ती रोगों के रूप और गंभीरता के आधार पर, उपचार के अपने पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों से परिचित कराना चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत क्या हैं?

चूंकि एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव वाली दवाएं लंबे समय से निर्धारित की गई हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों ने उनका परीक्षण किया है।

उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए डॉक्टरों ने बुनियादी सिद्धांत बनाए हैं, जो नीचे दिए गए हैं:

• दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।, और पूरे दिन रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए रखने में मदद करता है और संकेतकों के विचलन को रोकता है, जिससे बोझ हो सकता है;
• एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए... कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए, किए गए अध्ययनों के आधार पर और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, पहले से ही प्रभावित अंगों के साथ-साथ प्रत्येक घटक की व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा दवा;
• जब, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की एक छोटी खुराक का उपयोग करते समय, प्रभावशीलता दर्ज की जाती है, लेकिन संकेतक अभी भी उच्च हैं, फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में, जब तक दबाव सामान्य नहीं हो जाता;
• संयोजन उपचार का उपयोग करते समययदि दूसरी दवा का वांछित प्रभाव नहीं है, या साइड इफेक्ट को भड़काती है, तो एक और एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की कोशिश करना आवश्यक है, लेकिन पहले एजेंट के साथ खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को न बदलें;
• रक्तचाप को कम करने की गति की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे जीवन के लिए महत्वपूर्ण अंगों पर इस्केमिक हमले हो सकते हैं। इसका विशेष महत्व बुजुर्ग रोगियों द्वारा देखा जाना है;
• थेरेपी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की छोटी खुराक से शुरू होती है... इस स्तर पर, कम से कम दुष्प्रभावों के साथ सबसे उपयुक्त उपाय का चयन किया जाता है;
• सर्वोत्तम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संयुक्त उपयोग के सिद्धांतों को ध्यान में रखें। थेरेपी वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, न्यूनतम खुराक में धन के चयन के साथ शुरू होती है। फिलहाल, चिकित्सा में धमनी उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए योजनाएं हैं;
• आधुनिक फार्मास्यूटिकल्स में ऐसी दवाएं होती हैं जिनमें एक साथ कई सक्रिय पदार्थ होते हैं।... यह बहुत अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि रोगी को केवल एक दवा, और दो या तीन अलग-अलग गोलियां लेने की आवश्यकता होती है;
• यदि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या रोगी दवा को अच्छी तरह से सहन नहीं करता है, तो इसकी खुराक को अन्य दवाओं के साथ बढ़ाया या जोड़ा नहीं जा सकता है। इस मामले में, दवा को पूरी तरह से समाप्त करना और दूसरे का उपयोग करने का प्रयास करना आवश्यक है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की श्रेणी की सीमा बहुत बड़ी है, जिससे प्रत्येक रोगी के लिए प्रभावी चिकित्सा का चयन धीरे-धीरे होता है।

थेरेपी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की छोटी खुराक से शुरू होती है

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को दो और समूहों में विभाजित किया गया है। नीचे दी गई तालिका समूह द्वारा तालिका में वर्गीकरण दिखाती है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समूह	विशेषता	दवाओं
पहली पंक्ति की दवाएं	उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं। अधिकांश मामलों में, इस समूह की दवाएं उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को निर्धारित की जाती हैं।	समूह में दवाओं के पांच समूह होते हैं:
		एसीई अवरोधक;
		· एंजियोटेंसिन II अवरोधक;
		मूत्रवर्धक;
		बीटा अवरोधक
		· कैल्शियम विरोधी।
दूसरी पंक्ति की दवाएं	उनका उपयोग रोगियों के कुछ वर्गों में पुराने उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए किया जाता है। इनमें एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाएं शामिल हैं, एक खराब स्थिति वाले लोग जो ऊपर वर्णित दवाओं का खर्च नहीं उठा सकते हैं।	समूह में धन के 4 समूह होते हैं, जिनमें शामिल हैं:
		· अल्फा अवरोधक;
		प्रत्यक्ष अभिनय वाहिकाविस्फारक;
		केंद्रीय कार्रवाई के अल्फा-2-एगोनिस्ट;
		राउवोल्फिया एल्कलॉइड।

आधुनिक दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी रूप से उपयोग की जाती हैं, और प्रारंभिक उपचार, या सहायक चिकित्सा के रूप में या तो अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग की जा सकती हैं।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, रोग की विशेषताओं और अन्य व्यक्तिगत संकेतकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक या किसी अन्य दवा का चुनाव किया जाता है।

अधिकांश प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो निम्न-आय वाले नागरिकों के लिए पहली पंक्ति की दवाओं की उपलब्धता को सीमित करती हैं।

एसीई अवरोधकों के बारे में क्या खास है?

ऐस इनहिबिटर एंटीहाइपरटेन्सिव ग्रुप में सबसे अच्छी और सबसे प्रभावी दवाएं हैं। इन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते समय रक्तचाप कम करना, पोत के लुमेन के विस्तार के प्रभाव में होता है।

पोत के लुमेन में वृद्धि के साथ, पोत की दीवारों के कुल प्रतिरोध में कमी होती है, जिससे रक्तचाप में गिरावट आती है।

एसीई अवरोधक व्यावहारिक रूप से हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या को प्रभावित नहीं करते हैं, जिससे सहवर्ती विकृति - हृदय की विफलता के मामले में उनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

प्रभावशीलता एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की पहली खुराक के उपयोग के बाद महसूस की जाती है - रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। यदि आप कई हफ्तों तक एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते हैं, तो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रभाव बढ़ जाता है और अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है, रक्तचाप को पूरी तरह से सामान्य कर देता है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का मुख्य नुकसान अन्य समूहों में दवाओं की तुलना में लगातार होने वाले दुष्प्रभाव हैं। उनकी विशेषता है: गंभीर सूखी खांसी, स्वाद कलिकाओं की विफलता और रक्त में उच्च पोटेशियम के लक्षण।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं, जो एंजियोएडेमा के रूप में प्रकट होती हैं।

एसीई इनहिबिटर की खुराक को कम करना गुर्दे की विफलता के साथ किया जाता है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के लिए बिना शर्त मतभेद हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• रक्त में पोटेशियम का उच्च स्तर;
• दोनों गुर्दा धमनियों का तीव्र संकुचन;
• क्विन्के की एडिमा।

एसीई इनहिबिटर के समूह से सबसे आम एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की सूची नीचे दी गई है:

• गोप्टेन- दिन में एक बार एक से चार मिलीग्राम का प्रयोग करें;
• विटोप्रिल, लूपरिल, डिरोटोन- दिन में दो बार तक दस से चालीस मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• रेनिटेक, एनाप, बर्लिप्रिल- पांच से चालीस मिलीग्राम, दिन में दो बार तक सेवन करें;
• मोक्सो- आठ से तीस मिलीग्राम, दिन में दो बार तक सेवन करें। गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित;
• क्वाड्रोरिल- दिन में एक बार छह मिलीग्राम का प्रयोग करें;
• फोसीकार्ड- दस से बीस मिलीग्राम, दिन में दो बार तक सेवन करें;
• एक्यूप्रो- दस से अस्सी मिलीग्राम, दिन में दो बार तक लें।

CHF में एक ACE अवरोधक की क्रिया का तंत्र

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक विशेष क्यों हैं?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का यह समूह सबसे आधुनिक और प्रभावी है। IRA समूह की दवाएं रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करके रक्तचाप को कम करती हैं, जैसे ACE अवरोधक।

हालांकि, आरए अवरोधक अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं में रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक मजबूत दबाव-कम करने वाला प्रभाव डालते हैं।

यह इस क्रिया के लिए धन्यवाद है कि वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में छूट प्राप्त करते हैं, और अतिरिक्त तरल पदार्थ और लवण के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

इस समूह की दवाएं चौबीस घंटे के लिए रक्तचाप की प्रभावी निगरानी प्रदान करती हैं, यदि आरए अवरोधक दिन में एक बार लिया जाता है।

इस उपसमूह की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में, एसीई इनहिबिटर में कोई अंतर्निहित नहीं है, एक साइड इफेक्ट एक मजबूत सूखी खांसी है। यही कारण है कि आरए अवरोधक उनके असहिष्णुता के मामले में एसीई अवरोधकों को प्रभावी ढंग से प्रतिस्थापित करते हैं।

मुख्य contraindications हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम;
• दोनों गुर्दा धमनियों का संकुचन;
• एलर्जी।

नवीनतम पीढ़ी की सबसे आम दवाएं

स्क्रॉल करें:

• Valsacor, Diovan, Vasar- कुतिया में अस्सी से तीन सौ बीस मिलीग्राम एक बार में लें;
• एप्रोवेल, इरबेटन, कन्वेरियम- दिन में एक बार एक सौ पचास से तीन सौ मिलीग्राम का सेवन करने की सलाह दी जाती है;
• मिकार्डिस, प्रिटोर- दिन में एक बार बीस से अस्सी मिलीग्राम तक सेवन करने की सलाह दी जाती है;
• कासार्क, कैंडेसरी- आठ से बत्तीस ग्राम की खुराक में दिन में एक बार प्रयोग करें।

कैंडेसर उपाय

मूत्रवर्धक की विशेषताएं क्या हैं?

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इस समूह को मूत्रवर्धक के रूप में जाना जाता है और यह दवाओं का सबसे बड़ा और सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह है।

मूत्रवर्धक में शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और लवण को हटाने, संचार प्रणाली में रक्त की मात्रा को कम करने, हृदय और संवहनी दीवारों पर तनाव को कम करने के गुण होते हैं, जिससे उन्हें आराम मिलता है।

मूत्रवर्धक के आधुनिक समूह को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• थियाजाइड (हाइपोथियाजाइड)... मूत्रवर्धक का यह उपसमूह आमतौर पर रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर छोटी खुराक की सलाह देते हैं। गुर्दे की गंभीर विफलता के साथ दवाएं अपना प्रभाव खो देती हैं, जो उनके उपयोग के लिए एक contraindication है।
  मूत्रवर्धक के इस समूह का सबसे आम हाइपोथियाजाइड है। इसे तेरह से पचास मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार तक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• थियाजाइड जैसा (इंडैप, आरिफॉन और रवेल-एसआर)... वे दवाओं का उपयोग करते हैं, सबसे अधिक बार, डेढ़ से पांच मिलीग्राम प्रति दिन (एक बार);
• पोटेशियम-बख्शते (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन, आदि)... अन्य प्रकार के मूत्रवर्धक की तुलना में उनका हल्का प्रभाव होता है। इसका कार्य एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को रोकना है। वे लवण और तरल पदार्थ के उत्सर्जन के दौरान रक्तचाप को कम करते हैं, लेकिन पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों को नहीं खोते हैं।
  पुरानी दिल की विफलता और एडीमा वाले लोगों को दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जो दिल के उल्लंघन से उत्तेजित होती हैं।
  मतभेद - गुर्दे की विफलता;
• लूपबैक (एडेक्रिन, लासिक्स)... वे सबसे आक्रामक दवाएं हैं, लेकिन तेजी से काम करने वाली दवाएं हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि चयापचय संबंधी गड़बड़ी का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि तरल के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स भी हटा दिए जाते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए इन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

मूत्रवर्धक में शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की क्षमता होती है

बीटा ब्लॉकर्स की विशेषताएं क्या हैं?

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के इस समूह की दवाएं बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय द्वारा निकाले गए रक्त में कमी होती है, और रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि कम हो जाती है।

ऐसी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं बढ़े हुए दबाव के साथ निर्धारित की जाती हैं, जो एनजाइना पेक्टोरिस और संकुचन की लय में कुछ प्रकार की गड़बड़ी के साथ होती हैं।

चूंकि बीटा-ब्लॉकर्स का एक काल्पनिक प्रभाव होता है, जो संकुचन की संख्या को कम करके प्राप्त किया जाता है, ब्रैडीकार्डिया (कम हृदय गति) एक contraindication है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते समय, वसा और कार्बोहाइड्रेट की चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन होता है, और वजन बढ़ने को उकसाया जा सकता है। इसीलिए मधुमेह मेलिटस और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

ये दवाएं ब्रोंची के कसना और दिल के संकुचन की आवृत्ति में कमी को भड़का सकती हैं, जो उन्हें अस्थमा के रोगियों और अनियमित लयबद्ध संकुचन वाले लोगों के लिए दुर्गम बनाती है।

इस समूह में सबसे आम दवाएं हैं:

• सेलिप्रोल- दिन में एक बार दो सौ से चार सौ मिलीग्राम का सेवन करें;
• बेताकोर, लोकरेन, बेताकी- दिन में एक बार पांच से चालीस मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है;
• बिप्रोल, कॉनकोर, कोरोनल- एक बार में प्रति दिन तीन से बीस मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है;
• एगिलोक, बेतालोक, कोर्विटोल- प्रति दिन पचास से दो सौ मिलीग्राम का सेवन करने की सिफारिश की जाती है, आप प्रति दिन तीन खुराक तक सेवन को तोड़ सकते हैं;
• टेनोबिन, टेनोलोल, एटेनोल- पच्चीस से एक सौ मिलीग्राम तक, दिन में दो बार तक सेवन करने की सलाह दी जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के बारे में क्या खास है?

कैल्शियम की मदद से, रक्त वाहिकाओं की दीवारों सहित मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ जाते हैं। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करते हैं।

रक्त वाहिकाओं की वैसोप्रेसर दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी होती है, जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है।

सकारात्मक प्रभावों के अलावा, कैल्शियम विरोधी कई गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के इस समूह को तीन और उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• डायहाइड्रोपाइरीडीन्स (एज़ोमेक्स, ज़ानिडिप, फेलोडिप, कोरिनफ़र-रिटार्ड, आदि)... वे रक्त वाहिकाओं को प्रभावी ढंग से विस्तारित करने में मदद करते हैं। वे सिरदर्द, चेहरे के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा को भड़का सकते हैं, हृदय गति में तेजी ला सकते हैं, अंगों की सूजन कर सकते हैं;
• बेंज़ोथियाज़ेपींस (एल्डिज़ेम, डायकोर्डिन, आदि)।इसका उपयोग एक सौ चौबीस से चार सौ अस्सी मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार तक किया जाता है। गंभीर कम हृदय गति, या एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग की रुकावट का कारण हो सकता है;
• फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल, फिनोप्टिन, वेराटार्ड)- प्रति दिन एक सौ चौबीस से चार सौ अस्सी मिलीग्राम का सेवन करने की सलाह दी जाती है। पिछले उपसमूह के समान बोझ पैदा कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का इलाज कैसे किया जाता है?

उच्च रक्तचाप के संकटों के उपचार के लिए, जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि दबाव को अचानक नहीं, बल्कि धीरे-धीरे, दो दिनों में कम किया जाए।

इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती हैं:

• कैप्टोप्रिल- जीभ के नीचे अवशोषण के लिए इसका उपयोग छह से पचास मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। उपयोग के क्षण से बीस से साठ मिनट बाद कार्रवाई शुरू होती है;
• nifedipine- आंतरिक रूप से, या जीभ के नीचे अवशोषण के लिए उपयोग किया जाता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव बीस मिनट के बाद होता है, जब जीभ के नीचे अवशोषित होता है - पांच से दस मिनट के बाद। सिरदर्द, गंभीर निम्न रक्तचाप, त्वरित हृदय गति, चेहरे के क्षेत्र में त्वचा की लाली, साथ ही सीने में दर्द भी हो सकता है;
• - जीभ के नीचे अवशोषण के लिए 0.8 से 2.4 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। प्रभावशीलता पांच से दस मिनट के बाद ही प्रकट होती है;
• clonidine- 0.075 से 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया गया। कार्रवाई तीस से साठ मिनट बाद होती है। शुष्क मुँह और शांत और शांति की स्थिति को भड़का सकता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव वाली पारंपरिक दवाएं कौन सी हैं?

उपरोक्त दवाओं का लगातार एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और रक्तचाप संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

साइड इफेक्ट के बढ़ने के डर से, लोग, विशेष रूप से बुजुर्ग, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने लगते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ वास्तव में लाभकारी प्रभाव डाल सकती हैं। उनकी प्रभावशीलता वासोडिलेशन और शामक गुणों के उद्देश्य से है।

सबसे आम पारंपरिक दवाएं हैं:

• मदरवॉर्ट;
• पुदीना;
• वेलेरियन;
• नागफनी।

फार्मेसी में चाय के रूप में तैयार हर्बल तैयारियां बेची जाती हैं। इस तरह की चाय में विभिन्न लाभकारी जड़ी-बूटियों का मिश्रण होता है, जो आवश्यक मात्रा में मिश्रित होती है, और लाभकारी प्रभाव डालती है।

सबसे आम हर्बल तैयारी हैं:

• मठवासी चाय;
• ला ट्रैविटा;
• एवलर बायो टी।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग केवल एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है, लेकिन किसी भी तरह से उच्च रक्तचाप के लिए एक स्वतंत्र उपचार के रूप में नहीं।

उच्च रक्तचाप दर्ज करते समय, उच्च गुणवत्ता वाली, प्रभावी दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सबसे प्रभावी प्रभाव के लिए, निवारक उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जो इस प्रकार हैं:

• उचित पोषण।आहार में टेबल नमक, किसी भी तरल पदार्थ, फास्ट फूड और अन्य अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए। आहार को विटामिन और पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से संतृप्त करने की सिफारिश की जाती है;
• बुरी आदतों से छुटकारा... मादक पेय और नशीली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है;
• दैनिक दिनचर्या का ध्यान रखें... दिन की योजना बनाना आवश्यक है ताकि काम, स्वस्थ आराम और अच्छी नींद के बीच संतुलन हो;
• अधिक सक्रिय जीवन शैली... चलने के लिए दिन में कम से कम एक घंटा आवंटित करने के लिए, संयम में सक्रिय रूप से चलना आवश्यक है। सक्रिय खेलों (तैराकी, एथलेटिक्स, योग, आदि) के लिए जाने की सिफारिश की जाती है;
• अपने डॉक्टर से नियमित जांच कराएं।

उपरोक्त सभी उपाय उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सेवन की आवश्यकता को प्रभावी ढंग से कम करने और उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद करेंगे।

वीडियो: एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, बिलीरुबिन में वृद्धि।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग आवश्यक है। उनकी पसंद की सीमा काफी विस्तृत है, इसलिए प्रत्येक रोगी के लिए कम से कम दुष्प्रभावों के साथ सबसे प्रभावी दवा चुनना काफी संभव कार्य है।

दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपचार का एक कोर्स चुनने में मदद करता है। पाठ्यक्रम में एक या कई दवाएं शामिल हो सकती हैं, और ज्यादातर मामलों में, जीवन भर उपयोग के लिए निर्धारित की जाती हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम को पारंपरिक चिकित्सा द्वारा समर्थित किया जा सकता है। इसे अकेले उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है।

किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले - अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

स्व-औषधि न करें और स्वस्थ रहें!