पित्त प्रणाली के रोग। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणालीशामिल हैं:

सामान्य यकृत वाहिनी, जो दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम से बनती है। यकृत नलिकाओं के संगम पर, मांसपेशी फाइबर के संकेंद्रित संचय मिरिज़ी स्फिंक्टर बनाते हैं;

गॉलब्लैडर और उसकी सिस्टिक डक्ट लुटकेन्स स्फिंक्टर के साथ;

सामान्य पित्त नली (सीबीडी), यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के जंक्शन से शुरू होती है;

हेपाटो-अग्नाशयी ampoule (बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का ampulla - BDS) Oddi के दबानेवाला यंत्र के साथ।

पित्ताशयकभी-कभी नवजात शिशुओं में इसका एक फ्यूसीफॉर्म होता है, और बाद में नाशपाती के आकार का या फ़नल के आकार का, उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में, औसत लंबाई 3.4 सेमी, वयस्कों में - 9 सेमी, मात्रा - 50 मिलीलीटर होती है। पित्ताशय की थैली का निचला भाग सामने स्थित होता है, शरीर एक संकीर्ण गर्दन और सिस्टिक डक्ट में गुजरता है।

पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में पुटीय वाहिनी में संक्रमण के स्थान पर होता है लुटकेन्स का दबानेवाला यंत्रगोलाकार मांसपेशी फाइबर के रूप में। पित्ताशय की थैली की गर्दन में 0.7 - 0.8 सेमी का लुमेन होता है, गर्दन और सिस्टिक डक्ट के क्षेत्र में सर्पिल फोल्ड होते हैं - हेस्टर फ्लैप्स। पित्ताशय की थैली की गर्दन के त्रिक विस्तार को हार्टमैन की जेब कहा जाता है। पुटीय वाहिनी की वक्रता ऊपर से नीचे और अंदर की ओर होती है, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली के साथ एक कोण बनता है। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है। धुरी के आकार का, और बाद में नाशपाती के आकार का या फ़नल के आकार का, उम्र के साथ, आकार

सीबीडी की लंबाई 8-12 सेमी है, व्यास 0.5-1 सेमी है, अल्ट्रासाउंड के साथ - 0.2-0.8 सेमी। सीबीडी अधिक ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में ग्रहणी (डीपीसी) के लुमेन में खुलता है। सीबीडी के बाहर के छोर को चौड़ा किया जाता है, इसकी दीवार में चिकनी पेशी की एक परत होती है। ग्रहणी में बहने से पहले, 80% मामलों में सीबीडी अग्न्याशय के विरसुंग वाहिनी के साथ विलीन हो जाता है। Oddi . का स्फिंक्टर- यह सीबीडी और विरसुंग वाहिनी के अंत खंडों के साथ-साथ ग्रहणी की दीवार की मोटाई में उनकी नहर के आसपास एक फाइब्रोमस्कुलर गठन है।

वर्तमान में, इस स्फिंक्टर तंत्र को पित्त स्राव के नियमन और पित्ताशय की थैली को खाली करने के साथ-साथ ग्रहणी सामग्री द्वारा संक्रमण से अतिरिक्त पित्त प्रणाली की सुरक्षा के लिए जिम्मेदार माना जाता है। सीबीडी के इंट्राम्यूरल भाग की लंबाई 1-2 सेमी होती है, जब ग्रहणी की पेशी परत से गुजरते हुए, वाहिनी का लुमेन संकरा हो जाता है, जिसके बाद एक फ़नल के आकार का विस्तार, जिसे वेटर का ampulla कहा जाता है, बनता है। ओड्डी के स्फिंक्टर में ampoule का सामान्य स्फिंक्टर भी शामिल है - वेस्टफाल का स्फिंक्टर।

पित्ताशय की थैली की दीवार स्पष्ट रूप से परिभाषित परतों के बिना मांसपेशियों और लोचदार फाइबर द्वारा दर्शायी जाती है, उनका अभिविन्यास बहुत अलग होता है। पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली मुड़ी हुई होती है, इसमें ग्रंथियां नहीं होती हैं, इसमें अवसाद होते हैं जो मांसपेशियों की परत (लुष्का के क्रिप्ट्स) में प्रवेश करते हैं और सीरस झिल्ली तक पहुंचने वाले आक्रमण होते हैं। पित्ताशय की थैली की दीवारें आसानी से एक्स्टेंसिबल होती हैं, इसका आकार और क्षमता स्थितियों और विकृति के आधार पर भिन्न होती है।

पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य:

Ø भोजन के बीच पित्त की एकाग्रता और जमाव;

उत्तेजक आवेगों के जवाब में चिकनी पेशी की दीवार के संकुचन द्वारा पित्त की निकासी;

पित्त पथ में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बनाए रखना।

पित्ताशय की थैली में पित्त को दस गुना केंद्रित करने की क्षमता होती है, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली, प्लाज्मा पित्त के लिए आइसोटोनिक का निर्माण होता है, लेकिन इसमें Na, K, Ca, पित्त एसिड की उच्च सांद्रता होती है और यकृत पित्त की तुलना में क्लोराइड और बाइकार्बोनेट की कम सांद्रता होती है।

संकुचन या तो पूरे बुलबुले का या उसके अलग-अलग हिस्सों का हो सकता है; शरीर और नीचे के क्षेत्र में संकुचन गर्दन के एक साथ विस्तार का कारण बनता है। शरीर में पूरे मूत्राशय के संकुचन के साथ, दबाव में वृद्धि 200 - 300 मिमी व्यास तक विकसित होती है। कला।

पाचन के बाहर सीबीडी स्फिंक्टर्स का स्वर बढ़ जाता है; कोलेसीस्टोकिनिन के प्रभाव में, जो पित्ताशय की थैली के एक साथ संकुचन और ओड्डी के स्फिंक्टर की छूट का कारण बनता है, पित्त को ग्रहणी में छोड़ा जाता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के लिए रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन ग्रहणी है। स्फिंक्टर उपकरणों की गतिविधि सीबीडी उद्घाटन के स्तर पर पाए गए लय सेंसर के साथ सख्ती से सिंक्रनाइज़ होती है।

पित्त प्रणालीहेपेटोसाइट्स के एक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण स्राव की आंत में हटाने के लिए अभिप्रेत है - पित्त, जिसमें एक जटिल संरचना होती है और कई विशेष कार्य करता है: आंत में लिपिड के पाचन और अवशोषण में भागीदारी, कई शारीरिक रूप से स्थानांतरण आंत में सक्रिय पदार्थ बाद में अवशोषण और सामान्य चयापचय में उपयोग के लिए, साथ ही साथ चयापचय के कुछ अंतिम उत्पादों को बाहरी वातावरण में छोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पित्त प्रणाली की संरचना का सामान्य आरेख... पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है। बाएं वर्ग से इंट्राहेपेटिक नलिकाएं और यकृत के पुच्छल लोब, विलय, बाएं यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस सिनिस्टर) का निर्माण करते हैं। जिगर के दाहिने लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाएं सही यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर) बनाती हैं।

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं जुड़ती हैं और एक सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) बनाती हैं, जिसमें सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) बहती है, पित्त नली प्रणाली को पित्ताशय की थैली (वेसिका फेली) से जोड़ती है, जो संचय के लिए एक जलाशय है। पित्त का। सामान्य यकृत और पुटीय नलिकाओं से जुड़ने के बाद, एक सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) बनती है।

सामान्य पित्त नली ग्रहणी में बहती है (ज्यादातर इसके अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग में), इसके अलावा, न केवल आंतों की दीवार में, बल्कि एक विशेष "पैपिलरी सूजन" के केंद्र में (पैपिला डुओडेनी मेजर, निप्पल वेटर, डुओडेनल) पैपिला)। इससे पहले, ज्यादातर मामलों (लगभग 75%) में, सामान्य पित्त नली का अंतिम भाग मुख्य अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ता है, उनके संगम के स्थान पर, वेटर के निप्पल का एक ampoule जैसा विस्तार बनता है, जिसमें पित्त और अग्नाशयी रस मिलाया जाता है, जिसका एक निश्चित शारीरिक महत्व है।

ग्रहणी पैपिला की दीवार में कुंडलाकार चिकनी पेशी तंतु होते हैं जो एक स्फिंक्टर (बड़े ग्रहणी पैपिला के हेपेटो-अग्न्याशय का दबानेवाला यंत्र, ओड्डी का दबानेवाला यंत्र) बनाते हैं, जो एक महत्वपूर्ण कार्य करता है: एक तरफ, यह प्रवाह को नियंत्रित करता है मुख्य रूप से पाचन चरण के दौरान इन मूल्यवान स्रावों की किफायती आपूर्ति प्रदान करते हुए, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस का। दूसरी ओर, यह स्फिंक्टर मुख्य अग्नाशय और सामान्य पित्त नलिकाओं में ग्रहणी की सामग्री की वापसी को रोकता है।

कुछ रोग स्थितियों में, उदाहरण के लिए, ग्रहणी के डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी के पैपिला के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, आदि, ऐसा वापसी प्रवाह संभव है, लेकिन प्रतिकूल परिणामों से भरा, सक्रिय पाचन को फेंकना संभव है बाद में भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ एंजाइम, खाद्य कण, माइक्रोफ्लोरा - हैजांगाइटिस और अग्नाशयशोथ। ग्रहणी म्यूकोसा की निकटतम तह, ग्रहणी के पैपिला के उद्घाटन पर लटकी हुई, कुछ हद तक आंतों की सामग्री के इसके ampulla में भाटा के लिए एक अतिरिक्त बाधा पैदा करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त प्रणाली के सभी भाग अक्सर शारीरिक रूप से बहुत परिवर्तनशील होते हैं (यकृत नलिकाओं की संख्या, अलग-अलग वर्गों की लंबाई, जंक्शन, स्थान, आदि), जिन्हें कुछ नैदानिक ​​अध्ययन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की संरचना लगभग समान होती है। पित्त नलिकाओं की दीवार में श्लेष्मा झिल्ली, पेशी (फाइब्रोमस्कुलर) और सीरस झिल्ली होते हैं, उनकी गंभीरता और बाहर की दिशा में मोटाई बढ़ जाती है। दीवार में एकल-परत उच्च प्रिज्मीय उपकला (व्यक्तिगत गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ), एक संयोजी ऊतक परत होती है जिसमें बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर होते हैं जो अनुदैर्ध्य और गोलाकार स्थित होते हैं, और बाहरी परत में स्थित चिकनी पेशी बंडल (छोटे मांसपेशी बंडल भी स्थित होते हैं) भीतरी परतों में)।

सिस्टिक और विशेष रूप से सामान्य पित्त नली की दीवार में एक स्पष्ट मांसपेशी परत परिभाषित की जाती है (मांसपेशियों के तंतु अनुदैर्ध्य और मुख्य रूप से गोलाकार स्थित होते हैं)। ओड्डी के स्फिंक्टर के मांसपेशी बंडल आंशिक रूप से सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग को कवर करते हैं, आंशिक रूप से - अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी का अंतिम भाग, और उनका मुख्य भाग विलय के बाद इन नलिकाओं को घेर लेता है। इसके अलावा, डुओडनल पैपिला के शीर्ष की सबम्यूकोसल परत में चिकनी मांसपेशी फाइबर की एक पतली गोलाकार परत भी होती है।

नलिकाओं की बाहरी झिल्ली ढीले संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित होती है, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं। नलिकाओं की आंतरिक सतह ज्यादातर चिकनी होती है, लेकिन कुछ क्षेत्रों में सिलवटें होती हैं, उदाहरण के लिए, सिस्टिक डक्ट में एक सर्पिल फोल्ड (प्लिका स्पाइरलिस)। सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) में कुछ एनाटोमिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट भेद करते हैं: सर्वाइकल, इंटरमीडिएट, सेमिलुनर, स्पाइरल गीस्टर (हिस्टरी) और टर्मिनल वाल्व (जो स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, हालांकि, हमेशा नहीं)। सामान्य पित्त नली के बाहर के भाग में कई पॉकेट जैसी तहें पाई जाती हैं।

पित्त नलिकाओं के साथ कई स्फिंक्टर या स्फिंक्टर जैसी संरचनाएं होती हैं: मिरिज़ी स्फिंक्टर - जब दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं विलीन हो जाती हैं, लुटकेन्स सर्पिल स्फिंक्टर - पित्ताशय की थैली की गर्दन में चिकनी मांसपेशी फाइबर का एक गोलाकार बंडल - गर्दन के जंक्शन पर सिस्टिक डक्ट में, ओड्डी के कॉमन बाइल डक्ट स्फिंक्टर के डिस्टल भाग का स्फिंक्टर।

श्लेष्म झिल्ली, स्फिंक्टर्स और स्फिंक्टर जैसी संरचनाओं के इन सिलवटों की प्रणाली का महत्व पित्त के रिवर्स (प्रतिगामी) प्रवाह को रोकने के लिए है और कभी-कभी (मुख्य रूप से रोग स्थितियों में - उल्टी, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, आदि के साथ) सामान्य में प्रवेश करना। ग्रहणी सामग्री और अग्नाशयी रस की पित्त नली, और इसलिए, इस तरह से नलिकाओं को भड़काऊ क्षति की संभावना को रोकने में।

पित्त नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली में अवशोषण और स्रावित करने की क्षमता दोनों होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 2-6 सेमी, व्यास 3 से 9 मिमी तक होती है। कभी-कभी यह अनुपस्थित होता है, और दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं सीधे सिस्टिक वाहिनी के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे एक सामान्य पित्त नली बन जाती है। सिस्टिक डक्ट की लंबाई 3-7 सेमी, चौड़ाई लगभग 6 मिमी है। सामान्य पित्त नली आमतौर पर लगभग 2-9 सेमी लंबी और 5-9 मिमी व्यास की होती है।

पिछले वर्षों में, एक राय थी कि कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस के लिए) के बाद, सामान्य पित्त नली कुछ हद तक "पित्त जलाशय" (इसके किफायती उपयोग के उद्देश्य से, मुख्य रूप से) के कार्य को "अधिग्रहण" कर लेती है। पाचन अवधि के दौरान) और इसका व्यास बढ़ जाता है, कभी-कभी दोगुना हो जाता है। चूंकि पित्त प्रणाली के इस फैले हुए खंड में पित्त की प्रगति की दर काफी कम हो गई है, इसका नैदानिक ​​​​महत्व है: एक पूर्वाभास के साथ, पित्त पथरी फिर से फैली हुई वाहिनी में बनती है।

पिछले दशक में, इस राय को छोड़ दिया गया है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सामान्य पित्त नली का फैलाव अक्सर ग्रहणी संबंधी पैपिलिटिस की उपस्थिति से जुड़ा होता है। इसलिए, कोलेसिस्टेक्टोमी करने वाले सर्जन अक्सर इस ऑपरेशन को पैपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी या एक अतिरिक्त कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ जोड़ते हैं।

सामान्य पित्त वाहिनी हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ पेरिटोनियम की चादरों के बीच से गुजरती है, आमतौर पर पोर्टल शिरा के दाईं ओर, फिर ग्रहणी के ऊपरी-क्षैतिज भाग की पिछली सतह से होकर गुजरती है, इसके बीच स्थित है अवरोही भाग और अग्न्याशय का सिर, ग्रहणी की दीवार में प्रवेश करता है और ज्यादातर मामलों में, अग्नाशयी वाहिनी से जुड़कर, बड़े ग्रहणी पैपिला के हेपाटो-अग्न्याशय ampulla में बहता है।

कभी-कभी, सामान्य पित्त नली का बाहर का हिस्सा, यकृत-अग्न्याशय के एम्पुला में बहने से पहले, कुछ दूरी पर पीछे से नहीं, बल्कि अग्न्याशय के सिर की मोटाई से होकर गुजरता है। इस मामले में, सूजन या ट्यूमर-परिवर्तित अग्न्याशय द्वारा पित्त नली के संपीड़न के लक्षण पहले और अधिक स्पष्ट दिखाई देते हैं।

कभी-कभी सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं विलय नहीं करती हैं और एक ampulla नहीं बनाती हैं, लेकिन अलग-अलग उद्घाटन के साथ बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला पर खुलती हैं; अन्य विकल्प भी संभव हैं (उदाहरण के लिए, एक सहायक अग्नाशयी वाहिनी के साथ सामान्य पित्त नली का संलयन)। पित्त प्रणाली के रोगों की विशिष्ट विशेषताओं के कारणों का विश्लेषण करने में पित्त नलिकाओं की शारीरिक संरचना और स्थान के विवरण का ज्ञान कुछ महत्व रखता है।

पित्त पथ का संक्रमण यकृत तंत्रिका जाल की शाखाओं द्वारा किया जाता है, रक्त की आपूर्ति - अपनी स्वयं की यकृत धमनी की छोटी शाखाओं द्वारा, शिरापरक बहिर्वाह पोर्टल शिरा में जाता है, लिम्फ बहिर्वाह - यकृत पोर्टल के यकृत लिम्फ नोड्स में। जैसा कि वयस्कों में देखा गया है, सामान्य पित्त नली, डायवर्टिकुला और डक्ट दोहरीकरण की जन्मजात वृद्धि का वर्णन किया गया है।

पित्ताशय- पित्त प्रणाली का एक हिस्सा, एक छोटा खोखला अंग जो अंतःपाचन अवधि के दौरान पित्त को जमा करने का कार्य करता है, इसे केंद्रित करता है और भोजन के सेवन और पाचन के दौरान केंद्रित पित्त को छोड़ता है। यह एक पतली दीवार वाली नाशपाती के आकार की थैली है (इसके आयाम बहुत परिवर्तनशील हैं - लंबाई 5-14 सेमी, अधिकतम व्यास 3.5-4 सेमी), जिसमें लगभग 30-70 मिलीलीटर पित्त होता है। चूंकि पित्ताशय की थैली की दीवार (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और आस-पास के अंगों के आसंजन के कारण स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के बिना) आसानी से एक्स्टेंसिबल है, कुछ व्यक्तियों में इसकी क्षमता 150-200 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह से सटी होती है, पित्ताशय की थैली के फोसा में स्थित होती है, कुछ मामलों में, पित्ताशय पूरी तरह से यकृत पैरेन्काइमा में डूब जाता है। पित्ताशय की थैली में, नीचे, शरीर और गर्दन (पुटीय वाहिनी में गुजरना) प्रतिष्ठित हैं। पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को पूर्वकाल की ओर निर्देशित किया जाता है, अधिकांश जांच में यह यकृत के पूर्वकाल किनारे से थोड़ा नीचे स्थित होता है और अक्सर कॉस्टल आर्च के किनारे के ठीक नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार के बाहरी किनारे पर संपर्क में आता है। सही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी।

पित्ताशय की थैली के शरीर को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, ज्यादातर मामलों में गर्दन (लगभग 85%) - पीछे, ऊपर और बाईं ओर, जबकि शरीर का मूत्राशय की गर्दन में संक्रमण एक निश्चित, कभी-कभी तीव्र, कोण पर होता है . पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत से सटी होती है, जो इसे ढीले संयोजी ऊतक की एक परत से अलग करती है; निचला, मुक्त, ढका हुआ पेरिटोनियम, पेट के पाइलोरिक क्षेत्र, ग्रहणी के ऊपरी-क्षैतिज भाग और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जोड़ता है।

पित्ताशय की थैली के स्थान की ये विशेषताएं पित्ताशय की थैली से नालव्रण की संभावना की व्याख्या करती हैं (प्युलुलेंट सूजन, दीवार के परिगलन या दबाव अल्सर के गठन के साथ जब पित्ताशय पथरी के साथ बह जाता है और श्लेष्म झिल्ली पर एक या एक से अधिक पत्थरों का लगातार दबाव होता है) मूत्राशय) पाचन तंत्र के इन भागों की बगल की दीवार में।

पित्ताशय की थैली के आकार और स्थान में अक्सर महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, एगेनेसिस (जन्मजात अविकसितता) या पित्ताशय की थैली का दोहरीकरण देखा जाता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, पेशीय और संयोजी ऊतक; इसकी निचली दीवार पेरिटोनियम से ढकी हुई है। पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली में कई तह होते हैं (जो, एक निश्चित सीमा तक, पित्त के अतिप्रवाह और अनुबंध होने पर पित्ताशय की थैली को महत्वपूर्ण रूप से फैलाने की अनुमति देता है)। दीवार के मांसपेशियों के बंडलों के बीच पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली के कई उभार को क्रिप्ट्स, या रोकिटान्स्की-एशोफ के साइनस कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में भी अंत में बल्बनुमा विस्तार के साथ अंत में स्थित होते हैं, अक्सर शाखित, नलिकाएं - "लुश्का के मार्ग"। उनका कार्यात्मक उद्देश्य पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन क्रिप्ट्स और "लुश्का के मार्ग" बैक्टीरिया के संचय का स्थान हो सकते हैं (और कई प्रकार के बैक्टीरिया पित्त के साथ रक्त से स्रावित होते हैं) एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना के साथ-साथ एक इंट्राम्यूरल स्टोन बनने का स्थान। पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली की सतह लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है (शीर्ष सतह पर माइक्रोविली का एक द्रव्यमान होता है, जो अवशोषित करने की उनकी महत्वपूर्ण क्षमता की व्याख्या करता है); यह सिद्ध हो चुका है कि इन कोशिकाओं में स्रावी क्षमता भी होती है।

नाभिक और साइटोप्लाज्म के गहरे रंग के साथ व्यक्तिगत कोशिकाएं होती हैं, और पित्ताशय की सूजन के साथ, तथाकथित पेंसिल कोशिकाएं भी पाई जाती हैं। उपकला कोशिकाएं "सबपीथेलियल परत" पर स्थित होती हैं - "श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत"। पित्ताशय की थैली की गर्दन के क्षेत्र में वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो बलगम उत्पन्न करती हैं।

पित्ताशय की थैली का संक्रमण यकृत तंत्रिका जाल से आता है, जो सीलिएक और गैस्ट्रिक प्लेक्सस से तंत्रिका शाखाओं द्वारा बनता है, पूर्वकाल योनि ट्रंक और फ्रेनिक नसों से।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति पित्त धमनी से की जाती है, 85% मामलों में अपनी स्वयं की यकृत धमनी से, दुर्लभ मामलों में - सामान्य यकृत धमनी से। पित्ताशय की थैली की नसें (आमतौर पर 3-4) पोर्टल शिरा की इंट्राहेपेटिक शाखा में प्रवाहित होती हैं। लसीका का बहिर्वाह पित्ताशय की गर्दन में और यकृत के द्वार पर स्थित यकृत लिम्फ नोड्स में किया जाता है।

पित्त प्रणाली के कार्य का अध्ययन जी.जी. ब्रूनो, एन.एन. क्लाडनिट्स्की, आई.टी. कुर्तसिन, पी.के. क्लिमोव, एल.डी. लिंडेनब्रेटन और कई अन्य शरीर विज्ञानियों और चिकित्सकों द्वारा किया गया था। पित्त केशिकाओं, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के माध्यम से पित्त की गति मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त के स्राव द्वारा गठित कुल दबाव के प्रभाव में होती है, जो लगभग 300 मिमी पानी तक पहुंच सकती है। कला।

बड़े पित्त नलिकाओं के साथ पित्त की आगे की प्रगति, विशेष रूप से अतिरिक्त वाले, उनके स्वर और क्रमाकुंचन द्वारा निर्धारित की जाती है, हेपाटो-अग्नाशयी ampulla (ओड्डी के दबानेवाला यंत्र) के दबानेवाला यंत्र के स्वर की स्थिति। पित्ताशय की थैली में पित्त का भरना सामान्य पित्त नली में पित्त के दबाव के स्तर और लुटकेन्स स्फिंक्टर के स्वर पर निर्भर करता है।

पित्ताशय की थैली के संकुचन 3 प्रकार के होते हैं:

1. अतिरिक्त पाचन अवधि में हर 1 मिनट में 3-6 बार की आवृत्ति के साथ छोटी लयबद्ध;
2. लयबद्ध के साथ संयुक्त विभिन्न शक्ति और अवधि के क्रमाकुंचन;
3. पाचन के दौरान मजबूत टॉनिक संकुचन, जिससे केंद्रित पित्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आम पित्त नली में और फिर ग्रहणी में प्रवेश करता है।

भोजन की शुरुआत से पित्ताशय की थैली ("विलंबता") की सिकुड़ा (टॉनिक) प्रतिक्रिया तक का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है और 1/2-2 से 8-9 मिनट तक होता है। ग्रहणी में पित्त का प्रवाह पाइलोरस के माध्यम से क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के समय के साथ मेल खाता है। पित्ताशय की थैली के टॉनिक संकुचन का समय लिया गया भोजन की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। भरपूर भोजन के साथ, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन के साथ, पित्ताशय की थैली का संकुचन तब तक रहता है जब तक कि पेट पूरी तरह से खाली न हो जाए।

कम मात्रा में भोजन करते समय, विशेष रूप से कम वसा वाले पदार्थ के साथ, पित्ताशय की थैली का संकुचन अल्पकालिक होता है। कैलोरी वजन मात्रा में लगभग बराबर मात्रा में लिए गए पोषक तत्वों में से, पित्ताशय की थैली का सबसे मजबूत संकुचन अंडे की जर्दी के कारण होता है, मूत्राशय से मूत्राशय में निहित पित्त के 80% तक के स्राव में योगदान (स्वस्थ व्यक्तियों में)।

संकुचन के बाद, पित्ताशय की थैली का स्वर कम हो जाता है और इसके पित्त से भरने की अवधि शुरू हो जाती है। सिस्टिक डक्ट का लॉकिंग मैकेनिज्म लगातार काम कर रहा है, या तो ब्लैडर में पित्त की एक छोटी मात्रा की पहुंच खोल रहा है, फिर डक्ट सिस्टम में इसका बैकफ्लो हो रहा है। ये पित्त के प्रवाह की दिशा में हर 1-2 मिनट में बारी-बारी से बदलाव करते हैं।

दिन में, एक व्यक्ति के पास भोजन के दौरान और मध्यवर्ती अंतराल पर पित्ताशय की थैली के खाली होने और संचय की अवधि का एक विकल्प होता है; रात में, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो जाती है और उसमें केंद्रित हो जाती है।

पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के कार्यों का विनियमन(पाचन तंत्र के अन्य भागों की तरह) neurohumoral मार्ग द्वारा किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन कोलेसीस्टोकिनिन (पैनक्रोसिमिन) पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करता है और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है, हेपेटोसाइट्स (साथ ही अग्नाशयी एंजाइम और बाइकार्बोनेट) द्वारा पित्त का स्राव।

कोलेसीस्टोकिनिन को ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली की विशेष कोशिकाओं (जे-कोशिकाओं) द्वारा स्रावित किया जाता है, जब प्रोटीन और वसा के टूटने के उत्पाद श्लेष्म झिल्ली पर प्रवेश करते हैं और कार्य करते हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ हार्मोन (एसीटीएच, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एड्रेनालाईन, सेक्स हार्मोन) पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के कार्य को प्रभावित करते हैं।

Cholinomimetics पित्ताशय की थैली, एंटीकोलिनर्जिक और एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों के संकुचन को बढ़ाता है - रोकता है। नाइट्रोग्लिसरीन ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है और पित्त नलिकाओं के स्वर को कम करता है, और इसलिए आपातकालीन डॉक्टर कभी-कभी इसका उपयोग पित्त संबंधी शूल के हमले से राहत देने के लिए करते हैं (कम से कम थोड़े समय के लिए, अस्पताल में अपने परिवहन के दौरान रोगी की पीड़ा को कम करते हुए) . मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है, और इसलिए यदि पित्त संबंधी शूल के हमले का संदेह है, तो इसका प्रशासन contraindicated है।

पित्त अम्ल कोलेस्ट्रॉल से चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में बनते हैं। ऐसा माना जाता है कि एनएडीपी, एटीपी इस प्रक्रिया में शामिल हैं। पित्त अम्ल तब सक्रिय रूप से अंतरकोशिकीय नलिकाओं में ले जाया जाता है। पित्त अम्लों का स्राव माइक्रोविली के माध्यम से होता है और Na / K-ATPase द्वारा नियंत्रित होता है। पित्त नलिकाओं में पानी और कुछ आयनों का स्राव मुख्य रूप से निष्क्रिय रूप से होता है और यह पित्त अम्लों की सांद्रता पर निर्भर करता है। हालांकि, इंटरलॉबुलर नलिकाओं में, एक निश्चित मात्रा में पानी और आयन भी पित्त में प्रवेश करते हैं। यह माना जाता है कि इस प्रक्रिया में एंजाइम Ha4 / K + -ATPase एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पित्त नलिकाओं में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव भी होता है, लेकिन एक रिवर्स प्रक्रिया (अवशोषण) हो सकती है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में अधिक स्पष्ट रूप में प्रकट होती है। इस प्रकार, अंततः, पित्त में दो अंश होते हैं: हेपैटोसेलुलर और डक्टल। सीक्रेटिन पित्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें बाइकार्बोनेट और क्लोराइड की सामग्री को बढ़ाता है।

ओ.ए. सब्लिन, वी.बी. ग्रिनेविच, यू.पी. उसपेन्स्की, वी.ए. रत्निकोव

पित्त खाद्य हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भागीदार है, पेट और आंतों के कार्यों के नियमन के तंत्र में एक नियामक इकाई के रूप में कार्य करता है, गैस्ट्रिक रस में एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री। पित्त में पाचन कार्य भी होते हैं: इसके साथ उत्सर्जन होता है, यह अंतरालीय चयापचय में भाग लेता है। पित्त संश्लेषण निरंतर होता है। यह 240-300 मिमी पानी के दबाव में पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है। कला। लीवर प्रतिदिन लगभग 500-2000 मिली पित्त स्रावित करता है। पित्त स्राव यकृत के पैरेन्काइमल कोशिकाओं (इसके एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र अंश का 75%), पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं (25%) द्वारा किया जाता है। पित्त नली का अंश उपकला कोशिकाओं द्वारा बनता है, जो बाइकार्बोनेट और क्लोरीन के साथ तरल को समृद्ध करते हैं, साथ ही साथ कैनालिक पित्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पुन: अवशोषण के साथ।

पित्त का निर्माण रक्त प्लाज्मा से परिवहन, साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से पानी, आयनों के हेपेटोसाइट में प्रसार और हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त एसिड के स्राव के कारण होता है। यह ना-स्वतंत्र सक्रिय प्रक्रिया, सब्सट्रेट के एरोबिक श्वसन की ऊर्जा द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइसिस, लिपिड के ऑक्सीकरण और रक्त में लैक्टिक एसिड के दौरान बनते हैं। हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में और उनके बाहर, पित्त एसिड एटीपी की भागीदारी के साथ कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं। चोलिक एसिड के निर्माण के दौरान हाइड्रॉक्सिलेशन हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में होता है। हाल ही में, आयन परिवहन प्रणाली को पित्त अम्लों के संश्लेषण में बहुत महत्व दिया गया है।

यह याद किया जाना चाहिए कि आंत में स्रावित नव संश्लेषित पित्त अम्लों की संरचना 10% से अधिक नहीं है, बाकी एसिड पूल आंत से रक्त और यकृत में पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का एक उत्पाद है। हेपेटोसाइट द्वारा खर्च की जाने वाली मुख्य ऊर्जा का उपयोग ना-निर्भर या ना-संयुग्मित (टॉरोकोलेट) परिवहन प्रणाली द्वारा अपने प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से एसिड और पित्त के परिवहन के लिए किया जाता है। पित्त अम्लों का अग्रदूत लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल है। लगभग सभी (90%) पित्त अम्ल 5-कोलेनिक एसिड के हाइड्रॉक्सिल डेरिवेटिव से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

जिगर में चोलिक, चेनोडॉक्सिकोलिक और लिथोकोलिक एसिड संश्लेषित होते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि के कारण डीऑक्सीकोलिक एसिड बनता है। रक्त में अधिकांश पित्त अम्ल एल्ब्यूमिन और रक्त लिपोप्रोटीन से जुड़े होते हैं। यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त अम्लों का अवशोषण एक झिल्ली प्रोटीन का उपयोग करके किया जाता है जो एक रिसेप्टर और वाहक के रूप में कार्य करता है। रिसेप्टर्स की संख्या और कोशिका झिल्ली के Na +, K + -ATPase की गतिविधि, जो Na + एकाग्रता ढाल को बनाए रखती है, स्वयं पित्त एसिड द्वारा नियंत्रित होती है। साइनसॉइडल झिल्ली को पार करने के बाद, पित्त एसिड साइटोसोल में झिल्ली क्षेत्र से दूसरों में चले जाते हैं: या तो मुक्त प्रसार द्वारा, या इंट्रासेल्युलर परिवहन के माध्यम से, या इंट्रासेल्युलर संरचनाओं के माध्यम से, पुटिकाओं की गति से।

अधिकांश परिवहन प्रोटीन ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ परिवार से संबंधित हैं। इनमें से, आयन-बाध्यकारी प्रोटीन लिगैंडिन और ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ हेपेटोसाइट के मुख्य इंट्रासेल्युलर प्रोटीन हैं जो लिथोकोलिक एसिड को बांधते हैं। हेपेटोसाइट के साइटोसोल में, ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ मुक्त पित्त एसिड की एकाग्रता को कम करता है, जो रक्त से हेपेटोसाइट में पित्त एसिड के ट्रांसमेम्ब्रेन ट्रांसफर की सुविधा प्रदान करता है। इसके अलावा, यह रक्त में वापस साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से हेपेटोसाइट से पित्त एसिड के रिसाव को रोकता है, हेपेटोसाइट के साइनसोइडल झिल्ली से एंडोप्लाज़मिक रेटिकुलम तक पित्त एसिड के परिवहन में भाग लेता है, और फिर गोल्गी तंत्र में।

गॉल्जी तंत्र से नलिका झिल्ली तक, पित्त अम्ल निर्देशित वेसिकुलर स्थानांतरण द्वारा चलते हैं। पित्त अम्लों के इंट्रासेल्युलर परिवहन के कई तंत्र दिखाए गए हैं: मुक्त प्रसार, निर्देशित वेसिकुलर परिवहन और विशिष्ट परिवहन प्रोटीन। नहर गुहा में हेपेटोसाइट के कैनालिक झिल्ली के माध्यम से, पित्त एसिड भी कई तरीकों से प्रवेश करते हैं, यह या तो एक विशिष्ट वाहक की उपस्थिति में एक वोल्टेज-निर्भर प्रक्रिया है - एक ग्लाइकोप्रोटीन परिवहन प्रोटीन 100 केडीए के आणविक भार के साथ, या यह पुटिका एक्सोसाइटोसिस है, और यह एक सीए ++ -निर्भर प्रक्रिया है, या पुटिकाओं से पित्त एसिड सूक्ष्मनलिकाएं और माइक्रोफिलामेंट्स के माध्यम से पित्त नहरों की गुहा में प्रवेश करते हैं, और फिर पित्त नहरों की सिकुड़ा गतिविधि का तंत्र महत्वपूर्ण है। इसलिए, साइटोकैलासिन बी और साइटोकैलासिन डी की क्रिया, जो कैनालिक झिल्ली या कोल्सीसिन और विनब्लास्टाइन के साथ माइक्रोफिलामेंट्स के कनेक्शन को अवरुद्ध करती है, समझ में आती है। पित्त नलिकाओं की सिकुड़ा गतिविधि के नियामक स्वयं पित्त अम्ल हैं।

पित्त के एक एसिड-स्वतंत्र अंश के गठन का तंत्र हेपेटोसाइट झिल्ली के Na +, K + -ATPase द्वारा पित्त नलिकाओं के लुमेन में सोडियम के सक्रिय परिवहन पर आधारित है। इस परिकल्पना के अनुसार, Na + साइनसोइडल झिल्ली के माध्यम से हेपेटोसाइट में प्रवेश करता है और अपने साथ क्लोरीन आयन ले जाता है, जबकि कोशिका में प्रवेश करने वाले अधिकांश Na + को Na +, K + -ATPase द्वारा रक्त में भेजा जाता है, जिसमें वृद्धि की आवश्यकता होती है Cl की इंट्रासेल्युलर सांद्रता -। इस मामले में, विद्युत रासायनिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्रेडिएंट के अनुसार, क्लोरीन आयन हेपेटोसाइट से कैनालिक्युलर झिल्ली से गुजरते हैं और इस तरह लिवर की कोशिकाओं से पित्त नलिकाओं के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाते हैं। एक अन्य परिकल्पना पित्त के एसिड-स्वतंत्र अंश के स्राव में अग्रणी भूमिका पर आधारित है - बाइकार्बोनेट, जो आसमाटिक ढाल के अनुसार, यकृत से पित्त तक पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाते हैं। एचसीओ 3 के स्राव का तंत्र - हेपेटोसाइट्स द्वारा एच + -एटीपीस या ना + / एच + एक्सचेंज द्वारा प्रोटॉन के परिवहन से जुड़ा हुआ है।

पित्त गठन की तीव्रता पित्त प्रोटीन के आसमाटिक गुणों से निर्धारित होती है, जिसकी पित्त में एकाग्रता 0.5 से 50 मिलीग्राम / एमएल तक होती है। ऐसे लोगों का एक समूह है जिनमें पित्त प्रोटीन से रहित होता है, जबकि अन्य में, इसके विपरीत, पित्त प्रोटीन से समृद्ध होता है। एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन प्रोटीन पित्त के मुख्य कार्बनिक घटकों में से तीसरा है। औसतन, एक व्यक्ति प्रति दिन इसका लगभग 10 ग्राम प्राप्त करता है और इसे 10-25 प्रोटीन अंशों में विभाजित किया जा सकता है। वे, अधिकांश भाग के लिए, सीरम प्रोटीन हैं: IgA और haptoglobin। एल्ब्यूमिन और बाकी पित्त नलिकाओं के हेपेटोसाइट और उपकला कोशिकाओं में बनते हैं। पित्त में IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%) होता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति से केवल IgG ही पूरी तरह से सीरम प्रोटीन होता है। बाकी को आंशिक रूप से पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और स्वयं यकृत की प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। मनुष्यों में एक दिन में, लगभग 28 मिलीग्राम आईजीए रक्त सीरम से पित्त में आता है, और अधिक, लगभग 77 मिलीग्राम, स्थानीय मूल के होते हैं। मोनोमेरिक IgA लगभग पूरी तरह से सीरम से आता है। स्रावी घटक - ग्लाइकोप्रोटीन एक विशिष्ट प्रोटीन है जो एपिथेलियम के माध्यम से बहुलक IgA, IgM के हस्तांतरण को इस तरह से सुनिश्चित करता है कि स्रावी घटक और इम्युनोग्लोबुलिन में एक कॉम्प्लेक्स बनता है, और ट्रांसकाइटोसिस द्वारा प्रोटीन को हेपेटोसाइट के कैनालिक झिल्ली के माध्यम से स्थानांतरित करता है। . मनुष्यों में, पित्त के स्रावी घटक का स्रोत पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं हैं।

पित्त प्रोटीन का प्रतिनिधित्व प्लाज्मा झिल्ली और लाइसोसोम और यहां तक ​​कि अग्नाशयी एमाइलेज के एंजाइम द्वारा किया जाता है। इनमें से 5-न्यूक्लियोटिडेज़, अल्कलाइन फ़ॉस्फ़ेटेज़, अल्कलाइन फ़ॉस्फ़ोडाएस्टरेज़, एल-ल्यूसिल-बी-नेफ़थाइलामिनेज़, एमजी-एटीपीज़, बी-ग्लुकुरोनिडेस, गैलेक्टोसिडेज़, एन-एसिटाइल-बी-ग्लूकोसामिनेज़ का संकेत दिया जा सकता है। पित्त प्रोटीन एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, पित्त के उस हिस्से के स्राव को विनियमित करने में सक्षम यौगिक होने के नाते जो अपने आसमाटिक गुणों (एल्ब्यूमिन) के कारण पित्त एसिड पर निर्भर नहीं करता है। वे पित्त में पानी में घुलनशील बिलीरुबिन - डिग्लुकुरोनाइड के रूपांतरण को असंबद्ध बिलीरुबिन के पानी में अघुलनशील रूप में उत्प्रेरित करते हैं, जिससे वर्णक पत्थरों के निर्माण को बढ़ावा मिलता है। एपोप्रोटीन ए-आई और ए-द्वितीय कोलेस्ट्रॉल नाभिक और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के गठन को धीमा या यहां तक ​​​​कि रोकते हैं। मानव पित्त में एपो-बी कोलेस्ट्रॉल के परिवहन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यह ज्ञात है कि कुछ चयापचय प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और, जो महत्वपूर्ण है, एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र पित्त अंश का संश्लेषण यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन जैवसंश्लेषण पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के विकास के संभावित कारणों में से एक हेपेटोसाइट्स में प्रोटीन जैवसंश्लेषण का उल्लंघन है, जो चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। हेपेटोसाइट के प्लाज्मा झिल्ली पर, वैसोप्रेसिन, ग्लूकागन, इंसुलिन, नॉरपेनेफ्रिन के रिसेप्टर्स स्थापित होते हैं।

पित्त स्राव।इंट्रालोबुलर और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं विलीन हो जाती हैं, यकृत नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं (चित्र 13)। यहाँ, जिगर के बाहर, पित्त नली के स्फिंक्टर्स में से एक है - मिरिज़ी स्फिंक्टर। आम पित्त नली ग्रहणी की दीवार को छेदती है, एक जटिल गठन में समाप्त होती है - एक बड़ा ग्रहणी पैपिला (फेटेरी पैपिला), जिसमें अग्नाशयी स्राव और पित्त के लिए एक सामान्य गड्ढा होता है। अधिक ग्रहणी पैपिला में, तीन स्फिंक्टर्स प्रतिष्ठित होते हैं: डक्ट ही (एशोफ़), बॉयडेन के निप्पल (बॉयडेन) का स्फिंक्टर और अग्नाशयी डक्ट का स्फिंक्टर, सभी ओड्डी (ओड्डी) के स्फिंक्टर के नाम से एकजुट होते हैं।

सिस्टिक डक्ट पित्ताशय की थैली को यकृत वाहिनी से जोड़ता है। पित्ताशय की थैली यकृत पित्त का भंडार है, इसकी दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कई परतें होती हैं और संकुचन में सक्षम होती हैं। इसमें श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव के हिस्से के रूप में पित्त में जल अवशोषण और श्लेष्म स्राव की एक गहन प्रक्रिया होती है। पित्ताशय की थैली का एकाग्रता कार्य बलगम की पार्श्विका परत में किया जाता है। इसके कारण, दीवारों के चारों ओर अधिक केंद्रित पित्त बहता है, मूत्राशय के नीचे तक डूब जाता है, जबकि केंद्र में केंद्रक में कम केंद्रित पित्त होता है। भोजन की उत्तेजना के जवाब में खाली होने के बाद पित्ताशय की थैली भरना और इसकी सामग्री की सापेक्ष समरूपता की उपलब्धि 120-180 मिनट के बाद तेजी से नहीं होती है।

पाचन के बाहर भी, बड़े ग्रहणी निप्पल के स्फिंक्टर्स के स्वर में लयबद्ध उतार-चढ़ाव के कारण, ग्रहणी में इंट्राकेवेटरी दबाव में परिवर्तन और पित्ताशय की थैली के एक निश्चित स्वर की उपस्थिति के कारण, यकृत पित्त कम मात्रा में ग्रहणी में प्रवेश कर सकता है। यह ज्ञात है कि पाचन के दौरान भी यकृत पित्त थोड़े समय के लिए पित्ताशय की थैली की गर्दन तक पहुंचने का प्रबंधन करता है और इसकी दीवारों के साथ फैलकर मूत्राशय में पित्त की एकाग्रता को बदल देता है।

पित्ताशय न केवल पाचन के बीच एक जलाशय की भूमिका निभाता है, बल्कि पाचन के दौरान एक जलाशय का कार्य भी करता है।

सामान्य पित्त नली के अंत खंड की मोटर गतिविधि का विनियमन निम्नलिखित कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है:

1. सामान्य पित्त नली में दबाव से। बढ़ते दबाव के साथ, वाहिनी से गुजरने वाले पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बंद होने के चरण के कारण स्फिंक्टर के शुरुआती चरण का विस्तार होता है।
2. ग्रहणी में दबाव। ग्रहणी में इंट्राकेवेटरी दबाव में वृद्धि से ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है। आंत के दबाव में कमी, उदाहरण के लिए, ग्रहणी ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा के कारण, दबानेवाला यंत्र के माध्यम से बहने वाले पित्त की मात्रा को बढ़ाता है।
3. डुओडेनल पेरिस्टलसिस। सामान्य परिस्थितियों में, ग्रहणी की गतिशीलता दबानेवाला यंत्र के माध्यम से पित्त के प्रवाह को प्रभावित नहीं करती है। ऊपर की ओर गति के साथ, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन होती है।
4. ग्रहणी की सामग्री। यदि आंत मुक्त है और इसमें काइम नहीं है, तो दबानेवाला यंत्र की लयबद्ध गतिविधि नगण्य है, और केवल थोड़ी मात्रा में पित्त इसके माध्यम से गुजरता है। पेट से आंत में भोजन की रिहाई से स्फिंक्टर की गतिविधि में तेजी से बदलाव होता है: पहली प्रतिक्रिया ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन है, जो संभवतः आंत में दबाव में वृद्धि के कारण होती है। यह ऐंठन भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है, इसकी अवधि 4-10 सेकंड, कभी-कभी 30 मिनट तक होती है। इस ऐंठन की अवधि में वृद्धि स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को ग्रहणी में डालने के बाद यह प्रतिक्रिया सबसे गंभीर होती है। एक अस्थायी ऐंठन के बाद, स्फिंक्टर अपने स्वर में कमी के कारण फिर से खुल जाता है, जो मुख्य रूप से भोजन के प्रकार के कारण होता है। स्फिंक्टर पर वसा, जैतून का तेल, मैग्नीशियम सल्फेट का सबसे प्रभावी प्रभाव पड़ता है। कार्बोहाइड्रेट का प्रभाव सबसे कम होता है। स्वर में कमी संभवतः ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर रसायनों के प्रभाव के कारण होती है, जो एक स्थानीय प्रतिवर्त है और पित्ताशय की थैली के संकुचन पर कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रेज़िमिन के प्रभाव के कारण नहीं है।

प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पित्त प्रणाली के पेट, पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र तंत्र की मोटर गतिविधि का समन्वय साबित हुआ है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, यह स्थापित किया गया था कि ग्रहणी, पित्ताशय की थैली, लुटकेन्स स्फिंक्टर के इलेक्ट्रोग्राम पर शिखर क्षमता (ऐसा माना जाता है कि वे संकुचन का कारण बनते हैं) की उपस्थिति पेट के इलेक्ट्रोग्राम पर शिखर क्षमता की उपस्थिति के साथ समकालिक है। लुटकेन्स और गॉलब्लैडर के स्फिंक्टर की विद्युत गतिविधि में एक अजीबोगरीब चक्र होता है, जहां तेज (पीक पोटेंशिअल) गतिविधि में वृद्धि तीन चक्रों से चौथे चक्र के बाद होती है, जो पेट के क्रमाकुंचन के साथ समकालिक रूप से होती है। पित्ताशय की थैली में इंट्राकेवेटरी दबाव का बढ़ना और गिरना भी वैकल्पिक होता है। पेट की चरम क्षमता की आवधिक घटना के बीच के अंतराल में, ग्रहणी की कोई चरम क्षमता नहीं होती है। पेट के एंट्रम के संकुचन से कुछ सेकंड पहले, ग्रहणी का प्रारंभिक भाग शिथिल हो जाता है। यह पित्ताशय की थैली के अधिकतम अंतःस्रावी दबाव और आंत में पित्त के एक हिस्से की रिहाई के बाद इसकी दीवारों की छूट की शुरुआत से मेल खाती है। लगभग एक साथ पेट के एंट्रम के संकुचन के साथ, ग्रहणी की मांसपेशियों पर क्षमता उत्पन्न होती है। इसी समय, पित्ताशय की थैली के इंट्राकैवेटरी दबाव का अधिकतम आयाम देखा जाता है, जिसे इसके स्फिंक्टर्स के बंद होने और आंत में पित्त की रिहाई को रोकने के द्वारा समझाया गया है।

पेट, ग्रहणी और पित्त तंत्र के बीच कार्यात्मक संबंध केवल इन अंगों की मोटर-निकासी गतिविधि में संबंध तक ही सीमित नहीं हैं। आराम की स्थिति में भी उनका पता लगाया जा सकता है।

पाचन में पित्त की भूमिका।पित्त, ग्रहणी में प्रवेश करता है, पेट से निकलने वाले काइम के साथ मिल जाता है जब आंतों की सामग्री का पीएच अग्नाशय और आंतों के एंजाइमों की गतिविधि के लिए इष्टतम स्तर तक पहुंच जाता है। यह प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस को बढ़ावा देता है और वसा का पायसीकारी करता है।

लिवर कोशिकाएं प्रतिदिन 1 लीटर पित्त का उत्पादन करती हैं, जो आंतों में प्रवेश करती हैं। यकृत पित्त एक पीला तरल होता है, पित्ताशय की थैली अधिक चिपचिपी, गहरे भूरे रंग की होती है और हरे रंग की होती है। पित्त लगातार बनता है, और आंत में इसका प्रवेश भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। पित्त में पानी, पित्त अम्ल (ग्लाइकोकोलिक, टौरोकोलिक) और पित्त वर्णक (बिलीरुबिन, बिलीवर्डिन), कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, म्यूकिन और अकार्बनिक यौगिक (फास्फोरस, पोटेशियम और कैल्शियम लवण, आदि) होते हैं। पाचन में पित्त का महत्व बहुत अधिक है। सबसे पहले, पित्त, श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करता है, क्रमाकुंचन का कारण बनता है, वसा को एक पायसीकारी अवस्था में रखता है, जो लाइपेस एंजाइम के प्रभाव के क्षेत्र को बढ़ाता है। पित्त के प्रभाव में, लाइपेस और प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है। पित्त पेट से आने वाले हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जिससे ट्रिप्सिन की गतिविधि बनी रहती है, और गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन की क्रिया को रोकता है। पित्त में जीवाणुनाशक गुण भी होते हैं।

जिगर की पित्त प्रणाली में पित्त केशिकाएं, सेप्टल और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं, दाएं और बाएं यकृत, सामान्य यकृत, सिस्टिक, सामान्य पित्त नलिकाएं और पित्ताशय शामिल हैं।

पित्त केशिकाओं का व्यास 1-2 माइक्रोन होता है, उनके लुमेन यकृत कोशिकाओं (चित्र। 269) द्वारा सीमित होते हैं। इस प्रकार, एक विमान के साथ यकृत कोशिका रक्त केशिका की ओर निर्देशित होती है, और दूसरे के साथ यह पित्त केशिका को सीमित करती है। पित्त केशिकाएं लोब्यूल की त्रिज्या के 2/3 की गहराई पर बीम में स्थित होती हैं। पित्त केशिकाओं से, पित्त लोब्यूल की परिधि में आसपास के सेप्टल पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, जो इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं (डक्टुली इंटरलोबुलर) में विलीन हो जाता है। वे दाएं (1 सेमी लंबे) और बाएं (2 सेमी लंबे) यकृत नलिकाओं (डक्टुली हेपेटिक डेक्सटर एट सिनिस्टर) से जुड़ते हैं, और बाद वाले एक सामान्य यकृत वाहिनी (2 - 3 सेमी लंबे) (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) में विलीन हो जाते हैं (चित्र। 270) ... यह यकृत के द्वारों को छोड़ देता है और 3-4 सेंटीमीटर लंबी सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) से जुड़ जाता है। सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के जंक्शन से, सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) 5-8 सेमी लंबी शुरू होती है और बहती है ग्रहणी में। इसके मुंह में एक दबानेवाला यंत्र होता है जो यकृत और पित्ताशय से पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

269. पित्त केशिकाओं की संरचना का आरेख।
1 - यकृत कोशिका; 2 - पित्त केशिकाएं; 3 - साइनसोइड्स; 4 - इंटरलॉबुलर पित्त नली; 5 - इंटरलॉबुलर नस; 6 - इंटरलॉबुलर धमनी।

270. पित्ताशय की थैली और खुली पित्त नलिकाएं (आरडी सिनेलनिकोव द्वारा)।

1 - डक्टस सिस्टिकस;
2 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस;
3 - डक्टस कोलेडोकस;
4 - डक्टस अग्नाशय;
5 - एम्पुला हेपेटोपेंक्रिएटिका;
6 - ग्रहणी;
7 - फंडस वेसिका फेले;
8 - प्लिके ट्यूनिका म्यूकोसा वेसिका फेले;
9 - प्लिका स्पाइरलिस;
10 - कोलम वेसिसे फेले।

सभी नलिकाएं संरचना में समान हैं। वे क्यूबिक एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध हैं, और बड़े वाले प्रोटोकोलिंड्रिकल एपिथेलियम के साथ हैं। बड़ी नलिकाओं में, संयोजी ऊतक परत भी बेहतर ढंग से व्यक्त की जाती है। पित्त नलिकाओं में व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी तत्व नहीं होते हैं, केवल सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में स्फिंक्टर होते हैं।

पित्ताशय की थैली (वेसिका फेलिया) में 40-60 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक लम्बी थैली का आकार होता है। पित्ताशय की थैली में पानी के अवशोषण के कारण पित्त की सांद्रता (6-10 गुना) होती है। पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने अनुदैर्ध्य खांचे के सामने स्थित होती है। इसकी दीवार में श्लेष्मा, पेशीय और संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। उदर गुहा का सामना करने वाली दीवार का हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। बुलबुले में, नीचे, शरीर और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। मूत्राशय की गर्दन यकृत के द्वार का सामना करती है और सिस्टिक वाहिनी के साथ मिलकर लिग में स्थित होती है। हेपेटोडुओडेनेल।

मूत्राशय और सामान्य पित्त नली की स्थलाकृति... पित्ताशय की थैली का निचला भाग पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में होता है, जो कॉस्टल आर्च और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से बने कोने में या एक्सिलरी फोसा के शीर्ष को जोड़ने वाली लाइन के कॉस्टल आर्च के साथ चौराहे पर होता है। नाभि। मूत्राशय अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट के पाइलोरिक भाग और ग्रहणी के ऊपरी भाग के संपर्क में है।

सामान्य पित्त नली लिग के पार्श्व भाग में स्थित होती है। हेपेटोडुओडेनेल, जहां इसे एक लाश पर या सर्जरी के दौरान आसानी से देखा जा सकता है। फिर वाहिनी ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरती है, जो पोर्टल शिरा के दाईं ओर स्थित होती है या पाइलोरिक स्फिंक्टर से 3-4 सेमी, अग्नाशय के सिर की मोटाई में प्रवेश करती है; इसका अंतिम भाग ग्रहणी के अवरोही भाग की भीतरी दीवार को छेदता है। आंतों की दीवार के इस हिस्से में, सामान्य पित्त नली (एम। स्फिंक्टर डक्टस कोलेडोची) का स्फिंक्टर बनता है।

पित्त स्राव तंत्र... चूंकि पित्त लगातार यकृत में बनता है, पाचन के बीच की अवधि में, सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र कम हो जाता है और पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है, जहां यह पानी को अवशोषित करके केंद्रित होता है। पाचन की अवधि के दौरान, पित्ताशय की थैली सिकुड़ जाती है और सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है। मूत्राशय के केंद्रित पित्त को तरल यकृत पित्त के साथ मिलाया जाता है और आंतों में प्रवाहित होता है।

पित्त प्रणाली- पाचन तंत्र का तंत्र, जिसे आंत में यकृत में उत्पादित एक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण उत्पाद को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - पित्त, जो आंत में पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के दमन में वसा और वसा में घुलनशील विटामिन के पाचन और अवशोषण में शामिल है। . केवल पित्त वसा और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, ई, डी, के) की उपस्थिति में टूट जाते हैं और आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित होने और शरीर द्वारा अवशोषित होने में सक्षम हो जाते हैं। कुछ हानिकारक पदार्थ जो एक व्यक्ति को भोजन और दवाओं से प्राप्त होते हैं, यकृत, पित्त के साथ, आंतों में स्रावित होता है, जिसे बाद में शरीर से निकाल दिया जाता है। समय पर ग्रहणी के लुमेन में पित्त की रिहाई भोजन के सेवन के अनुरूप होनी चाहिए। पित्त के असामयिक और अपर्याप्त स्राव के मामले में, वसा अपचित रहती है और बैक्टीरिया द्वारा संसाधित होती है - जठरांत्र संबंधी मार्ग के निवासी। यह पेट में अप्रिय उत्तेजना और दर्द की उपस्थिति की ओर जाता है, गैस उत्पादन में वृद्धि, मल विकार, साथ ही वसा में घुलनशील विटामिन की कमी: विटामिन ए (जिसकी कमी के कारण रतौंधी विकसित होती है), विटामिन डी (इसकी कमी) कमी से हड्डियां भंगुर हो जाती हैं), विटामिन K (इसकी कमी से रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है)। पित्त का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर से कोलेस्ट्रॉल को दूर करना है।

यकृत कोशिकाओं से ग्रहणी तक, पित्त पित्त नली प्रणाली से होकर गुजरता है, पित्ताशय की थैली में जमा होता है। पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के संकुचन का उल्लंघन पूरे पित्त प्रणाली की गतिविधि को खराब करता है और भड़काऊ प्रक्रियाओं, पित्त पथरी के गठन से बढ़ जाता है। पित्त पथ में पत्थरों के बनने का एक मुख्य कारण चयापचय संबंधी विकार हैं, विशेष रूप से, कोलेस्ट्रॉल चयापचय।

दिलचस्प बात यह है कि पित्त प्रणाली में विकारों का हमेशा समय पर पता नहीं चलता है।, हालांकि, लक्षणों का एक विशिष्ट परिसर है जो स्पष्ट रूप से विचलन को इंगित करता है:

अधिजठर क्षेत्र में दर्द और दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम... एक नियम के रूप में, उनका वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों, स्मोक्ड मीट (पेट में दर्द जो खाली पेट होता है, पित्त प्रणाली के रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है) के सेवन से स्पष्ट संबंध है।

पित्त पथरी की बीमारी के मामले में, हिलने-डुलने, गाड़ी चलाने या पत्थरों को हिलाने वाले अचानक आंदोलनों से दर्द शुरू हो सकता है। ऐसे मामलों में, पित्त संबंधी शूल के हमले विकसित होते हैं - तीव्र स्पास्टिक दर्द। गर्मी का स्थानीय अनुप्रयोग और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

पित्त शूल के हमले के लिएछाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे, दाहिने स्कैपुला में "प्रतिबिंबित दर्द" की उपस्थिति की विशेषता है। साथ ही पित्त प्रणाली के रोगों में सूजन, अधिक गैस, जी मिचलाना और मुंह में कड़वाहट के लक्षण अक्सर देखने को मिलते हैं।

पित्त पथरी रोग के विकास को रोकने के लिए, पित्त प्रणाली के सभी अंगों के समन्वित कार्य को सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह वही है जिसके लिए बनाया गया था