तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: रोग और उपचार के रूप। रोग के कारण

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक ही कारक के कारण होता है - रक्त की कमी। यह दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है, क्योंकि यह रक्तस्राव से जटिल चोटों, पुरानी बीमारियों के साथ होता है। खोए हुए तत्वों (एरिथ्रोसाइट्स, सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), प्रोटीन और ट्रेस तत्वों के साथ प्लाज्मा के मुआवजे के बिना इस विकृति का उपचार असंभव है।

खून की कमी के साथ शरीर में बदलाव

यह हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और ऊतकों के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की शुरुआत से एनीमिया की गंभीरता को मापने के लिए प्रथागत है।

लेकिन पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और लक्षण मुख्य रूप से लोहे, तांबे, मैग्नीशियम, पोटेशियम की कमी, सुरक्षात्मक कार्यों की कमी (प्रतिरक्षा में कमी), और किसी भी एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होते हैं।

रक्त की हानि की महत्वपूर्ण मात्रा 500 मिली है। यह महत्वपूर्ण पदार्थों की अधिकतम मात्रा है जो एक स्वस्थ शरीर अपने आप उपचार के बिना धीरे-धीरे बहाल करने में सक्षम है। यदि आवश्यक हो, तो दाताओं को दान करने की अनुमति है।

छोटी धमनियां सबसे पहले परिसंचारी रक्त की कम मात्रा पर प्रतिक्रिया करती हैं; वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के समन्वय में ऐंठन करती हैं। यह एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य रक्तचाप को उचित स्तर पर बनाए रखना है। हालांकि, परिधीय प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। शिरापरक रक्त प्रवाह में गिरावट के कारण, आवश्यक मिनट की मात्रा को बनाए रखने की कोशिश करते हुए, हृदय अधिक बार सिकुड़ने लगता है।

आवश्यक ट्रेस तत्वों का नुकसान मायोकार्डियम के कार्य को प्रभावित करता है, संकुचन की गति और ताकत कम हो जाती है। इस समय ईसीजी पर, हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ चालन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

शंट छोटी धमनियों और शिराओं के बीच खुलते हैं, रक्त केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, एनास्टोमोसेस के माध्यम से बहता है। त्वचा, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति तुरंत खराब हो जाती है। यह तंत्र आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा के 10% के नुकसान के साथ भी हृदय और मस्तिष्क को स्थानीय रक्त की आपूर्ति की रक्षा करने की अनुमति देता है।

अंतरालीय द्रव के कारण प्लाज्मा की कमी बहुत जल्दी ठीक हो जाती है। मुख्य घातक विकार माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर बने रहते हैं। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी, घनास्त्रता और पूर्ण बंद होने में योगदान करती है।

रक्तस्रावी परिवर्तनों के गंभीर चरण में, माइक्रोथ्रोम्बी वृक्क ऊतक में धमनी ग्लोमेरुली को अवरुद्ध करता है, उनके माध्यम से द्रव निस्पंदन को कम करता है, और यह तेजी से मूत्र उत्पादन को कम करता है। समानांतर में, यकृत में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। लंबे समय तक अपरिवर्तनीय तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया यकृत की विफलता का कारण बन सकता है।

सामान्य हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत पदार्थ ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं पर जहर के रूप में कार्य करते हैं, जिससे एसिडोसिस (विषाक्त पदार्थों द्वारा अम्लीकरण) की ओर एक बदलाव होता है। गंभीर एनीमिया में, क्षारीय भंडार कम हो जाता है, और चयापचय एसिडोसिस की स्थिति की भरपाई नहीं की जा सकती है।

प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के बावजूद, कुछ कारकों की एकाग्रता में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण रक्त के थक्के में तेजी आती है।

यह अवस्था कई दिनों तक चलती है। फिर सामान्य जमावट सामान्यीकृत होती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम रोगनिरोधी पदार्थों की वृद्धि के कारण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए तत्काल सुधार के उपायों की आवश्यकता होती है, उन कारणों को समाप्त करना जो उनके कारण हुए।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के प्रकार

नैदानिक ​​वर्गीकरण रक्त हानि से जुड़े एनीमिया के 2 रूपों को अलग करता है:

• तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया - बड़े जहाजों की चोट के मामले में सर्जरी के दौरान चोटों, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के कारण तेजी से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• पुरानी - लगातार मध्यम रक्तस्राव (बवासीर, पेप्टिक अल्सर) के साथ बीमारियों के साथ, मासिक धर्म की अनियमितता वाली लड़कियों और महिलाओं के लिए विशिष्ट, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, शायद ही कभी नाक से खून बहता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, रक्त में हीमोग्लोबिन की सामग्री को ध्यान में रखना और इसके बीच अंतर करना प्रथागत है:

1. हल्के अगर हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/ली से ऊपर है;
2. 70 से 90 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर पर मध्यम डिग्री;
3. गंभीर - हीमोग्लोबिन सूचकांक 50 से 70 ग्राम / लीटर तक;
4. अत्यंत गंभीर - हीमोग्लोबिन की मात्रा 50 ग्राम / लीटर से कम है।

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया को कोड D62 के साथ "एप्लास्टिक और अन्य" के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

खून की कमी के स्थापित कारण से जुड़ी अलग-अलग स्थितियों के रूप में, ये हैं:

• कोड P61.3 के साथ खून की कमी के कारण भ्रूण में जन्मजात रक्ताल्पता;
• कोड D50.0 के साथ द्वितीयक आयरन की कमी के रूप में क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

तीव्र और पुरानी रक्त हानि के कारणों के बारे में और जानें

एनीमिया के सबसे आम कारण हैं:

• धमनी प्रकार के बड़े जहाजों को नुकसान के साथ चोटें;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की अप्रत्याशित जटिलता;
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रोफ़ाइल की विकृति (डिम्बग्रंथि की शिथिलता के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, गर्भाशय के ट्यूमर, अस्थानिक गर्भावस्था, कठिन जन्म के दौरान जटिलताएं);
• पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव;
• फेफड़ों की पुरानी विकृति (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस);
• जीर्ण बवासीर।

अल्सर से रक्तस्राव उसके स्थान पर निर्भर करता है, पेट की आंतरिक वक्रता भोजन से अधिक आघात करती है

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रुकने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं:

• रोगी की त्वचा का रंग पीला होता है, होठों का सायनोसिस होता है;
• चिपचिपा ठंडे पसीने से ढका हुआ;
• गंभीर कमजोरी, चक्कर आना की शिकायत;
• संभव बेहोशी;
• मतली के बारे में चिंतित, दुर्लभ उल्टी;
• सूखी जीभ;
• धड़कन, एक्सट्रैसिस्टोल;
• कमजोर थ्रेडेड पल्स;
• गुदाभ्रंश पर दिल की आवाजें दब जाती हैं;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• श्वास उथली है, तेज है;
• शरीर का तापमान 36 डिग्री से नीचे।

मरीज ताजी हवा की कमी की शिकायत करते हैं, मुश्किल से गर्मी बर्दाश्त कर पाते हैं

विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के साथ, आप पा सकते हैं:

• ढीले खूनी मल (पेट के अल्सर से);
• खाँसी (फुफ्फुसीय धमनियों से) द्वारा निष्कासित चमकीले लाल रक्त के साथ खूनी थूक;
• चोट, फ्रैक्चर (आंतरिक हेमेटोमा) की साइट पर सूजन में वृद्धि;
• महिलाओं में गर्भाशय से स्राव।

आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है। डॉक्टर मरीज की सामान्य स्थिति पर आधारित होते हैं।

एनीमिया के तीव्र रूप के पाठ्यक्रम के चरण

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का क्लिनिक 3 चरणों से गुजरता है:

1. संवहनी प्रतिवर्त- आत्मरक्षा के प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के उद्घाटन द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में गिरावट, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ है।
2. हाइड्रोमिया का चरण - 3-5 घंटे के बाद शुरू होता है। इंटरसेलुलर स्पेस से, द्रव प्लाज्मा में प्रवेश करता है और संवहनी बिस्तर में "बाढ़" होता है। 2-3 दिनों तक रहता है। रक्त में लाल रक्त कणिकाओं, हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है।
3. अस्थि मज्जा का चरण बदलता है- चोट लगने के बाद चौथे-पांचवें दिन से शुरू होता है। हाइपोक्सिया के विकास और प्रगति के कारण। रक्त एरिथ्रोपोइटिन में वृद्धि, रेटिकुलोसाइट्स का स्तर। स्वभाव से, नए एरिथ्रोसाइट्स को हाइपोक्रोमिक के रूप में परिभाषित किया गया है। ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। प्लाज्मा आयरन के स्तर में कमी।

इलाज और संकेतकों के पूरी तरह ठीक होने में कम से कम दो महीने लगेंगे।

रजोनिवृत्ति के साथ, गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल परिवर्तनों के साथ होता है।

जीर्ण रूप के लक्षण और पाठ्यक्रम

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया कई महीनों या वर्षों के बाद विकसित होता है। चूंकि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार लोहे की हानि है, इसलिए यह रूप लोहे की कमी वाले राज्यों को सही ढंग से संदर्भित करता है। आहार में आयरन की कमी की अभिव्यक्तियों से लक्षण भिन्न नहीं होते हैं:

• त्वचा पीली, सूखी है;
• सूजन चेहरा;
• परिवर्तित स्वाद संवेदनाएं और गंध के प्रति दृष्टिकोण;
• बाल सुस्त हैं, तीव्रता से झड़ते हैं;
• भंगुर, चपटा नाखून;
• पसीना बढ़ गया;
• थकान, सिरदर्द, मतली की शिकायत;
• बार-बार चक्कर आना;
• दिल की धड़कन;
• शरीर का तापमान 37 डिग्री से थोड़ा ऊपर।

निदान के तरीके

निदान का उद्देश्य न केवल एनीमिया के प्रकार की पहचान करना है, बल्कि एक पुरानी प्रक्रिया में खून बहने वाले अंग या ऊतकों की उपस्थिति स्थापित करना भी है। इसलिए, विस्तृत रक्त परीक्षण और अतिरिक्त अध्ययन समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

रक्त परीक्षण में क्या पाया जाता है?

तीव्र रक्त हानि के मामले में, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां मानव जीवन के लिए रक्त हानि के खतरे की डिग्री का आकलन करना संभव हो। समग्र विश्लेषण में परिवर्तन रक्तस्राव की अवधि का संकेत दे सकता है:

• पहले घंटे में - प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है;
• 2-3 घंटों के बाद - संरक्षित थ्रोम्बोसाइटोसिस के साथ, न्युट्रोफिलिया प्रकट होता है, रक्त का थक्का जमना पर्याप्त होता है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है, एनीमिया को मानदंड के रूप में मूल्यांकन किया जाता है;
• 5 दिनों के बाद - रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ती है, प्लाज्मा में लोहे की कम सामग्री निर्धारित होती है।

क्रोनिक ब्लीडिंग में, अंडाकार एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया रक्त स्मीयर में पाए जाते हैं। जैव रासायनिक परीक्षण न केवल लोहे की हानि, बल्कि तांबे, कैल्शियम और मैंगनीज की वृद्धि को भी दर्शाते हैं।

अतिरिक्त डेटा

रक्तस्राव स्थल की खोज करने के लिए, यह करना आवश्यक है:

• गुप्त रक्त और कृमि के लिए मल का विश्लेषण;
• एक अल्सर, एक क्षयकारी ट्यूमर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आवश्यक है;
• कोलोनोस्कोपी - निचली आंतों की जांच;
• सिग्मायोडोस्कोपी - आंतरिक बवासीर की अखंडता की दृश्य पुष्टि के लिए;
• महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अध्ययन से खून की कमी का कारण बताना संभव हो जाता है।

इलाज

तीव्र रूप का उपचार अस्पताल में पृष्ठभूमि के खिलाफ या आपातकालीन देखभाल और रक्तस्राव बंद होने के तुरंत बाद किया जाता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, कृत्रिम रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल) को आधान किया जाता है, गंभीर मामलों में उन्हें एक जेट में इंजेक्ट किया जाना शुरू होता है। रक्तचाप में 100/60 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ। कला। ड्रिप ट्रांसफ्यूजन जारी रखें।

एक अंतःशिरा कैथेटर दवाओं के साथ तरल पदार्थ के लंबे समय तक आधान की अनुमति देता है

यदि रोगी सदमे में है, तो प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक दी जाती है।

सोडा के घोल से टिश्यू एसिडोसिस को दूर किया जाता है। रक्त की हानि के बावजूद, हेपरिन को केशिका स्तर पर घनास्त्रता को दूर करने के लिए निर्धारित किया जाता है। रोगी श्वास नलिकाओं में आर्द्रीकृत ऑक्सीजन से जुड़ा होता है।

दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के प्रतिस्थापन आधान का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि ऑपरेशनल ब्लड लॉस 1000 मिली से कम है, तो ट्रांसफ्यूजन को contraindicated माना जाता है। प्रक्रिया इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम या प्रतिरक्षा संघर्ष जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है यदि अंतर्निहित बीमारी की अनुपस्थिति या तेज हो। यदि खून की कमी का कारण स्थापित हो जाता है, तो नियोजित सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

रोगी के आहार में आयरन, विटामिन सी, बी 12 और फोलिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

बच्चों का इलाज करते समय आवश्यक पोषण (6 महीने की उम्र से पूरक आहार) प्रदान करना अनिवार्य है। अगर कोई बच्चा खेल खेलता है तो आयरन की जरूरत बढ़ जाती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रतिरक्षा सहायता आवश्यक है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया वाले लोग विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, माइक्रोएलेटमेंट के साथ विटामिन के एक जटिल, इम्युनोस्टिमुलेंट्स (मुसब्बर निकालने, जिनसेंग रूट, मैगनोलिया बेल) के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

भविष्यवाणी

अस्पताल में तेजी से वितरण और हेमोस्टैटिक उपायों की शुरुआत रोगी की सफल वसूली में योगदान करती है। बड़ी धमनियों से बड़ी मात्रा में रक्त की कमी के साथ, सहायता के अभाव में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया केवल कारण को खत्म करके ही ठीक किया जा सकता है। रोगी को तीव्रता के संकेतों की निगरानी करने, समय पर रोगनिरोधी उपचार शुरू करने और डॉक्टरों द्वारा पेश किए जाने पर सर्जरी की संभावना को स्थगित नहीं करने की आवश्यकता है।

रक्त की हानि के बाद जटिलताओं के उपचार की सफलता चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

यह क्या है?

जब रक्त प्लाज्मा में एक व्यक्ति, एक स्पष्ट रक्त हानि के बाद, लोहे वाले तत्वों की कमी का निदान किया जाता है, तो वे पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के बारे में बात करते हैं। इसका दूसरा नाम, या बल्कि अधिक सामान्य अवधारणा, एनीमिया है - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी जो इसके नुकसान से बंधी नहीं है।

लौह युक्त रक्त तत्वों की पोस्टहेमोरेजिक कमी तीव्र और पुरानी हो सकती है। यदि रोगी को बार-बार रक्तस्राव होता है, यहां तक ​​कि थोड़ी मात्रा में भी, यह एनीमिया का एक पुराना रूप है। यदि रक्त की हानि अचानक और काफी मात्रा में हुई है, तो हम तीव्र रक्ताल्पता के बारे में बात कर रहे हैं। जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले वयस्कों के लिए रक्त की हानि की न्यूनतम मात्रा 500 मिली है।

खून की कमी के बाद एनीमिया की गंभीरता

कुल मिलाकर, रक्त हानि के चार डिग्री होते हैं - हल्के, मध्यम, गंभीर और बड़े पैमाने पर, उनमें से दो सबसे महत्वपूर्ण पर विचार करें।

रोशनी

समय पर पहचानी गई बीमारी का उपचार विशेष रूप से कठिन नहीं है। अक्सर ऐसी दवाओं का सहारा लेना काफी होता है जो शरीर में आयरन की कमी को पूरा करेंगी और रोगी ठीक हो जाएगा। एक नियम के रूप में, कोर्स थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें कम से कम तीन महीने लगेंगे। रोगी को अस्थायी रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

भारी

गंभीर रक्ताल्पता की स्थिति में, बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के शिकार को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान के अस्पताल में रखा जाता है। रोगी को खतरनाक स्थिति से बाहर निकालने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• किसी भी तरह से खून की कमी की भरपाई;
• कम से कम 500 मिलीलीटर की मात्रा में एक कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प का आधान;
• रक्तचाप बढ़ाने और स्थिर करने के उपाय।

प्रकार

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

एक बड़े रक्त के नुकसान के साथ, एक नियम के रूप में, मुख्य धमनियों को नुकसान के साथ, या ऑपरेशन के दौरान, जब रोगी कुल रक्त मात्रा का लगभग 1/8 खो देता है, पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया एक तीव्र रूप में विकसित होता है, जो बदले में होता है कई चरण।

• रिफ्लेक्स-संवहनी चरण में, धमनी म्यूकोसल दबाव तेजी से गिरता है, और त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया होता है। परिधीय वाहिकाओं में ऑक्सीजन की कमी के कारण ऐंठन होती है, जो आंतरिक अंगों में प्रवेश करती है। शरीर, अपने आप ही दबाव को महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिरने से रोकने की कोशिश कर रहा है, अंगों से प्लाज्मा की वापसी और हृदय में रक्त की प्रतिपूरक वापसी के लिए तंत्र को सक्रिय करता है।
• रोगी कई दिनों तक हाइड्रोमिक प्रतिपूरक अवस्था में रह सकता है। रक्त की कमी के लगभग पांच घंटे बाद, रक्त वाहिकाओं में अंतरालीय द्रव के प्रवेश के लिए एक आधार बनाया जाएगा। चिढ़ होने के कारण, जहाजों के माध्यम से प्रसारित होने वाले द्रव की मात्रा को बनाए रखने में आवश्यक रिसेप्टर्स शामिल होने लगते हैं। एल्डोस्टेरोन को गहन रूप से संश्लेषित किया जाता है, शरीर से सोडियम को हटाने से रोकता है, जो बदले में पानी को बरकरार रखता है। लेकिन साथ ही, प्लाज्मा द्रवीकरण होता है, जिससे हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है।
• रक्तस्राव की शुरुआत के लगभग पांच दिन बाद तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया अस्थि मज्जा चरण में गुजरता है। हाइपोक्सिया की प्रगति देखी जाती है। एरिथ्रोपोइटिन का स्तर अधिक हो जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का निर्माण बढ़ता है, लेकिन हीमोग्लोबिन का मान कम हो जाता है। लोहे के रक्त में तेज कमी के कारण इस चरण को हाइपोक्रोमिक के रूप में जाना जाता है।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

रक्त प्लाज्मा की पूरी मात्रा को बहाल करने और लोहे की कमी को खत्म करने के लिए रोगी को आपातकालीन सहायता के बाद इस प्रकार के पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए उस बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है जिससे पुरानी रक्त हानि का विकास हुआ।

खून बहने के बाद एनीमिया के लक्षण

खून की कमी के बाद, एनीमिया का विकास निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• जब रक्त की हानि बड़ी होती है, तो पीड़ित को आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ होती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, दबाव में तेज गिरावट देखी जाती है;
• त्वचा / श्लेष्मा झिल्लियों का आवरण पीला पड़ जाता है;
• रोगी को चक्कर आने की शिकायत होती है। उसके कान गुलजार हो रहे हैं, और उसकी आंखों में अंधेरा हो रहा है;
• अक्सर नहीं, उल्टी होती है;
• मौखिक गुहा में सूखापन की अचानक भावना आंतरिक रक्तस्राव के विकास को इंगित करती है;
• पाचन अंगों में रक्तस्राव के साथ, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि होती है, नशा के लक्षण;
• आंतरिक अंगों को निचोड़ने की अनुभूति के बारे में रोगी के संदेश के अंदर रक्तस्राव के संकेतों में से एक होगा;
• मल का रंग काला हो जाता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के कारण

निम्नलिखित मामलों में रक्त की कमी के कारण पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित हो सकता है:

• धमनी या अन्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ चोट के मामले में;
• फुफ्फुसीय रोगों की बीमारी के साथ जब रोगी खाँसता है, तो खून निकलता है;
• ऑपरेशन के परिणामस्वरूप;
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण एक महिला में भारी रक्तस्राव की शुरुआत के साथ;
• पाचन तंत्र में पेप्टिक अल्सर के साथ, जब आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है;
• जब हेमोस्टेसिस बिगड़ा हुआ है।

रक्त परीक्षण के आधार पर निदान

सबसे पहले, जब एक रक्तस्राव पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो विस्तृत विश्लेषण के रूप में उसके रक्त का अध्ययन करना आवश्यक होता है, जो एनीमिया की डिग्री का सही निदान करने और रोगी की स्थिति का आकलन करने में मदद करेगा। ऐसा करने के लिए, निर्धारित करें:

• प्लेटलेट्स की संख्या;
• हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट स्तर;
• न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति;
• रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का निर्धारण;
• प्लाज्मा लोहे का स्तर।

रोगी के ठीक होने की पूरी अवधि के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। एनीमिया के रूप के आधार पर, पुनर्वास की अवधि भिन्न होती है।

इलाज

तत्काल सहायता प्रदान करने के बाद, जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान के अंतः रोगी विभाग में उपचार की आवश्यकता होती है।

दबाव में तेज गिरावट के साथ, रोगी के रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, रक्त के विकल्प (स्ट्रीम इंजेक्शन) को आधान करना आवश्यक है। जब रक्तचाप का मान 100 से 60 तक बढ़ाया जा सकता है, तो आधान को ड्रिप मोड में बदला जा सकता है।

यदि रोगी सदमे की स्थिति में है, तो आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, रक्त के विकल्प के जलसेक के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर, और कई दवाएं देना आवश्यक हो सकता है।

कुछ मामलों में, जब रक्त की हानि की मात्रा एक लीटर से अधिक होती है, तो दाता रक्त आधान की आवश्यकता होती है, हालांकि, इस उपाय को कम मात्रा में रक्त के नुकसान के साथ contraindicated है - यह एक प्रतिरक्षा संघर्ष के रूप में जटिलताओं से भरा है या इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास।

क्रोनिक प्रकार के पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया उन मामलों में आउट पेशेंट उपचार प्रदान करता है जहां अंतर्निहित बीमारी का कोई विस्तार नहीं होता है या कोई भी नहीं होता है। रक्तस्राव का कारण स्थापित होने के बाद सर्जरी की नियुक्ति को बाहर नहीं किया जाता है।

एनीमिया के उपचार में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने के लिए इम्युनोस्टिमुलेंट्स और जटिल विटामिन की तैयारी को दूर नहीं किया जा सकता है, जो कि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान विशेष रूप से रोगजनकों द्वारा संक्रमण के लिए कमजोर है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में

युवा रोगियों में पुरानी रक्त हानि को कम करने के लिए, नकसीर की रोकथाम आवश्यक है। किशोरावस्था में लड़कियों में, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है कि मासिक धर्म ठीक से बनता है।

शिशुओं में रक्ताल्पता की उपस्थिति में, उसकी माँ के स्वास्थ्य की जाँच करना आवश्यक है। शायद इलाज उसके साथ शुरू करना होगा।

लोहे की तैयारी में बच्चों की रिहाई का रूप होता है। एक नियम के रूप में, उन्हें बच्चे के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए लगाया जाता है।

बच्चों को आमतौर पर मुंह से दवा दी जाती है। इंजेक्शन के रूप में, शिशुओं को अस्पताल में उपचार मिलता है, जब कोई मतभेद होता है।

बच्चों के लिए चिकित्सा की अवधि एनीमिया की गंभीरता के अनुसार निर्धारित की जाती है:

• हल्का - दो महीने;
• मध्यम - चार महीने तक;
• रोग के गंभीर मामलों में, उपचार कम से कम पांच महीने तक रहता है।

बुजुर्गों में

अधिक आयु वर्ग के रोगियों में रक्ताल्पता का उपचार बहुत कठिन होता है, इसके कारण:

• एनीमिया के लक्षण अक्सर पुरानी प्रकृति के विभिन्न रोगों के रूप में प्रच्छन्न होते हैं;
• कई मामलों में, एक बुजुर्ग रोगी में एनीमिया को तीव्र / पुरानी प्रकृति के संक्रामक रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है;
• नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है, जिसकी स्थिति बहुत उपेक्षित है;
• एनीमिया के विकास के कारणों का एक सेट;
• ड्रग ओवरडोज का खतरा।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, यह महत्वपूर्ण है:

• एक संतुलित आहार व्यवस्थित करें;
• दवाओं की व्यक्तिगत खुराक लेना और इष्टतम न्यूनतम खुराक निर्धारित करना;
• सूजन संबंधी बीमारियों, ट्यूमर का निदान और उपचार करें।

निवारण

रक्त की कमी के बाद एनीमिया की घटना के लिए निवारक उपाय सावधानी और स्वस्थ जीवन शैली के लिए आते हैं। ज़रूरी:

• अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और समय पर बीमारियों का इलाज करें;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;
• चोट से बचना;
• पूरा खाओ।

जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, रक्त की कमी के कारण मानव शरीर में पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया होता है। और यह जरूरी नहीं कि भरपूर होगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि छोटा रक्तस्राव भी, लेकिन बार-बार होने वाला, रोगी के लिए गंभीर रूप से खतरनाक हो सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: ICD-10 कोड

इस वर्गीकरण के अनुसार रोगों का वितरण (बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम के संबंध में) D62 है। यह वर्गीकरण इस बात की ओर भी इशारा करता है कि रोग का कारण किसी भी प्रकृति का रक्त हानि माना जाता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: गंभीरता

इस प्रकार के एनीमिया की गंभीरता हीमोग्लोबिन इंडेक्स पर भी निर्भर करती है। गंभीरता की पहली डिग्री रक्त में 100 ग्राम प्रति लीटर रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री और 3 टी / एल से ऊपर लाल रक्त कोशिकाओं की विशेषता है। यदि रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 66 - 100 g / l तक पहुँच जाता है और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2 - 3 t / l से ऊपर हो जाती है, तो हम पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की मध्यम गंभीरता के पाठ्यक्रम के बारे में बात कर सकते हैं। अंत में, हम एनीमिया के एक गंभीर चरण के बारे में बात कर रहे हैं यदि हीमोग्लोबिन 66 ग्राम / लीटर से नीचे चला जाता है।

यदि इस प्रकार के एनीमिया की गंभीरता की एक हल्की डिग्री का समय पर पता चल जाता है, तब भी रोगी की वास्तव में मदद की जा सकती है। इस मामले में, उपचार का मुख्य लक्ष्य शरीर में लोहे के भंडार को फिर से भरना है। उचित आयरन सप्लीमेंट लेने से इसकी मदद की जा सकती है। रोगी द्वारा दिए गए परीक्षणों और उसकी व्यक्तिगत शिकायतों के अनुसार केवल एक डॉक्टर ही ऐसी दवाओं को लिख सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि तैयारी में एक घटक होता है जो लोहे के पूर्ण अवशोषण को बढ़ावा देता है। यह घटक हो सकता है, उदाहरण के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड। कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

मध्यम गंभीरता के पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए उपयुक्त दवा की आवश्यकता होती है। गंभीर डिग्री के लिए, यहां रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का तत्काल संकेत दिया गया है। इस मामले में देरी से मरीज की जान भी जा सकती है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: रोग के कारण

शरीर में खून की कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

1. सामान्य हेमोस्टेसिस का उल्लंघन। हेमोस्टेसिस को रक्त को तरल अवस्था में रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है, अर्थात यह सामान्य होना चाहिए। यह सामान्य रक्त के थक्के के लिए भी जिम्मेदार है;
2. फेफड़ों के रोग। इस तरह की बीमारियों का अंदाजा तरल या थक्के के रूप में लाल रंग के रक्तस्राव से लगाया जा सकता है जो खांसने पर होता है;
3. चोट, जिसके कारण संवहनी अखंडता का उल्लंघन किया गया था, मुख्य रूप से बड़ी धमनियों के लिए;
4. अस्थानिक गर्भावस्था। ऐसी समस्या के साथ, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव देखा जाता है, जो तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया के विकास का कारण बनता है;
5. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। लगभग कोई भी ऑपरेशन खून की कमी से जुड़ा होता है। यह हमेशा प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, लेकिन यह पैथोलॉजी के विकास के लिए पर्याप्त हो सकता है;
6. पेट और ग्रहणी का अल्सर। ऐसी बीमारियों में आंतरिक रक्तस्राव होना आम बात है। हमेशा ऐसे रक्तस्राव को जल्दी से पहचाना नहीं जा सकता है। लेकिन अगर समय रहते ऐसा नहीं किया गया तो घातक परिणाम संभव है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: चरण

इस विकृति के पाठ्यक्रम के दो चरण हैं - तीव्र और जीर्ण। तीव्र और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण तीव्र शुरू होता है। इस तरह के रक्त की हानि अक्सर आघात, आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव, सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है, जिसके दौरान वाहिकाएं घायल हो जाती हैं। रोग के पाठ्यक्रम का पुराना चरण मध्यम रक्तस्राव की विशेषता है, जो अक्सर होता है, उदाहरण के लिए, हम बवासीर और पेप्टिक अल्सर के बारे में बात कर रहे हैं। यही बात मासिक धर्म की अनियमितता और गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस वाली लड़कियों पर भी लागू होती है। वही नकसीर के लिए जाता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का रोगजनन

इस प्रकार के एनीमिया के प्रमुख कारक संवहनी अपर्याप्तता की घटनाएं हैं। उसी समय, रक्तचाप कम हो जाता है, ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, हाइपोक्सिया और इस्किमिया मनाया जाता है, और सदमे की स्थिति संभव हो सकती है।

पहले चरण को अर्ली रिफ्लेक्स-वैस्कुलर कहा जाता है। इसे मनोगत रक्ताल्पता भी कहते हैं। वहीं, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं अभी भी सामान्य के करीब हैं। दूसरा चरण मुआवजे का हाइड्रोमिक चरण है। यह रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव के प्रवेश और प्लाज्मा मात्रा के सामान्यीकरण की विशेषता है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी काफी अचानक शुरू हो जाती है। तीसरे चरण में, रक्त में गठित तत्वों की संख्या में भारी कमी होती है और स्थिति नियंत्रण से बाहर होने लगती है।

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया: आईसीडी -10

इस प्रकार के एनीमिया के पाठ्यक्रम के चरणों के बारे में क्या कहा जा सकता है? क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक ऐसी चीज है जिससे निपटना मुश्किल है, क्योंकि इसके कारण शरीर में कुछ अन्य विकारों में निहित हैं। इसलिए हम एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के बारे में बात करेंगे।

तीव्र रक्त हानि के साथ, जिसका अर्थ है कि 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त, थोड़े समय में, रोगी को पतन और सदमे का अनुभव हो सकता है।

तीव्र रक्ताल्पता: कारण (रक्तस्रावी प्रकृति के बाद) - वे क्या हैं? वे अक्सर अप्रत्याशित प्रकृति की चोटों से जुड़े होते हैं।

यदि हम तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया के लक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों, चक्कर आना, मतली द्वारा दर्शाए जाते हैं। इसके अलावा, रोगी कमजोर महसूस कर सकता है, उनकी त्वचा पीली हो सकती है, और उनका रक्तचाप गिर सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का उपचार

ऐसी बीमारी का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है। तथ्य यह है कि रक्तस्राव, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, अन्य स्थितियों में, हमेशा रोकना संभव नहीं होता है। कभी-कभी जलसेक-आधान चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव बंद होने के बाद, आयरन की खुराक लेना शुरू करना आवश्यक है, और केवल डॉक्टर के विवेक पर। गंभीर चरण में, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को अंजाम देना आवश्यक होगा, हल्के चरण में, गोलियों को अंदर ले जाना पर्याप्त है। कुछ मामलों में, दोनों विधियों के साथ संयुक्त उपचार का संकेत दिया जाता है।

बड़े रक्त हानि के परिणामस्वरूप पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है। यह सबसे आम प्रकार की बीमारी है, यह चोटों और पुरानी बीमारियों का परिणाम है, जो लंबे समय तक आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती हैं।

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि को प्लाज्मा में लौह युक्त घटकों द्वारा प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्थिति रोगी की मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं से भरी होती है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है। हालांकि, हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य बनी रह सकती है।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह सर्जिकल, स्त्री रोग और हेमटोलॉजिकल विकृति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़काता है। इसके अलावा, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों वाले रोगियों की स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में प्रक्रियाएं

हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी की उपस्थिति इस प्रकार के एनीमिया की एकमात्र अभिव्यक्ति नहीं है। 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में रक्त की हानि निम्नलिखित नकारात्मक परिवर्तनों का कारण बनती है:

1. लोहे, पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे घटकों के शरीर में अपर्याप्त मात्रा, जो अनिवार्य रूप से प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी की ओर ले जाती है।
2. बीसीसी में कमी (रक्त परिसंचारी की मात्रा) ऐंठन और रक्त वाहिकाओं के बिगड़ा हुआ चालन के साथ है, और फिर - हृदय ताल में विफलता, रक्तचाप की अस्थिरता।
3. गुर्दे के ऊतकों, त्वचा और पेशीय तंत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।
4. रक्तस्रावी एनीमिया के परिणामस्वरूप, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है।
5. जिगर को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति इसकी शिथिलता का कारण बनती है।
6. धीमी गति से रक्त प्रवाह के कारण रुकी हुई प्रक्रियाओं के कारण, शरीर में विषाक्त पदार्थों (एसिडोसिस) का अम्लीकरण होता है, जिसकी उपस्थिति अस्थि मज्जा की स्थिति के लिए हानिकारक है।
7. एनीमिया की एक गंभीर डिग्री क्षारीय भंडार की कमी को भड़काती है, जो अनिवार्य रूप से उनकी भरपाई करने में असमर्थता की ओर ले जाती है।

इस तरह की रोग प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से बचने के लिए रोगी की स्थिति को तत्काल ठीक करना आवश्यक बनाती हैं।

कारण

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के विकास को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक तीव्र रक्त हानि है, जो इस तरह की स्थितियों का परिणाम है:

• यांत्रिक चोटें, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं;
• सर्जिकल ऑपरेशन जिसने रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता को उकसाया;
• पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• शिरापरक रक्तस्राव के साथ जिगर में रोग परिवर्तन;
• जननांग प्रणाली और गुर्दे के रोग;
• जीर्ण रूप में तपेदिक;
• प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक मासिक धर्म, भ्रूण का अनुचित लगाव, गंभीर जन्म प्रक्रिया, प्रजनन अंगों का कैंसर;
• बवासीर;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऑन्कोलॉजिकल रोग।

वयस्कों में, नाक से खून बहना, दंत प्रक्रियाएं और दांत निकालना भी महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विशिष्ट लक्षणों और संकेतों की अभिव्यक्ति उन कारकों पर निर्भर नहीं करती है जिनके कारण रक्त की हानि हुई। वे इसकी मात्रा और रक्तस्राव की अवधि से संबंधित हैं।

सबसे अभिव्यंजक संकेतों में यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• त्वचा का पीलापन;
• कमजोर महसूस करना, सांस लेने में कठिनाई;
• कानों में भरापन और शोर;
• नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• ठंड लगना, हाथ-पांव में ठंडक महसूस होना;
• लगातार लेकिन कमजोर नाड़ी;
• रक्तचाप कम करना।

क्रोनिक एनीमिया कम स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, जिसे शरीर की आंशिक प्रतिपूरक क्षमता द्वारा समझाया जाता है।

संभावित परिणाम

बड़े रक्त हानि की संभावित जटिलताओं में, निम्नलिखित रोग स्थितियां देखी जाती हैं:

• आंतरिक अंगों और ऊतकों का कुपोषण;
• जिगर, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार;
• आक्षेप, चेतना की हानि;
• रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट।

शरीर प्रणालियों में रक्त की आपूर्ति के तेज उल्लंघन और रक्तचाप में बाद में महत्वपूर्ण कमी के कारण, रक्तस्रावी झटका और हृदय की गिरफ्तारी होती है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षण शिशुओं के लिए सहन करने के लिए विशेष रूप से कठिन होते हैं।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर दो प्रकार के पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया को अलग करने का आधार देती है।

तीव्र रूप को बाहरी आघात या तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के कारण होने वाले विपुल रक्तस्राव की विशेषता है।

सर्जरी के दौरान धमनियों को नुकसान भी एनीमिक सिंड्रोम के साथ होता है।.

एनीमिया के पुराने पाठ्यक्रम में, मध्यम रक्त हानि देखी जाती है। वे पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, मासिक धर्म के दौरान भारी निर्वहन, नकसीर का परिणाम हैं।

महत्वपूर्ण संकेतक

रोग की गंभीरता रक्त में हीमोग्लोबिन जैसे घटक की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इसके आधार पर, तीन श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

1. ग्रेड 1 हल्का है। यह पदार्थ कम से कम 90-95 ग्राम / लीटर है।
2. 2 - मध्यम। हीमोग्लोबिन का स्तर 75 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है।
3. ग्रेड 3 - गंभीर। रक्त में एचबी की मात्रा केवल 50-55 ग्राम/लीटर होती है।

अंतिम संकेत के नीचे संकेतकों की पहचान इंगित करती है कि रोगी की स्थिति की एक अत्यंत गंभीर डिग्री है।

पैथोलॉजी के विकास के चरण

तीव्र नैदानिक ​​​​रूप का रोगजनन एनीमिया के 3 चरणों की अभिव्यक्ति की विशेषता है:

1. पहला चरण संवहनी-प्रतिवर्त है। इस स्तर पर, एनास्टोमोसेस के उद्घाटन के साथ, शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय होते हैं। उसी समय, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, त्वचा पीली हो जाती है।
2. दूसरा चरण हाइड्रैमिया है। प्लाज्मा की संरचना बदल जाती है, वाहिकाओं को कोशिकाओं के ऊतकों से आने वाले तरल पदार्थ से भर दिया जाता है। रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सांद्रता काफी कम हो जाती है।
3. तीसरा चरण अस्थि मज्जा में परिवर्तन है। 3-5 वें दिन विशिष्ट उल्लंघन होते हैं। लोहे का स्तर असाधारण रूप से कम है। इस स्थिति में दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है - तीन महीने तक।

जीर्ण रूप लंबी अवधि में विकसित होता है - कई हफ्तों से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक। इसे पैथोलॉजी की आयरन की कमी की अभिव्यक्तियों के रूप में जाना जाता है। लक्षण तीव्र रक्ताल्पता से काफी भिन्न होते हैं।

सबसे अभिव्यंजक संकेतों में:

• त्वचा का सूखापन और पीलापन;
• फुफ्फुस;
• बालों की सुस्ती, नाखून प्लेटों की नाजुकता;
• सक्रिय पसीना, कमजोरी का संकेत;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सीमा तापमान (37 डिग्री सेल्सियस)।

लंबे समय तक रक्तस्राव को खत्म करने के लिए समय पर चिकित्सीय उपायों की कमी से शरीर के प्रतिपूरक बलों की कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे के लिए आवश्यक शर्तें विकसित होती हैं।

नैदानिक ​​उपाय

रक्तस्रावी एनीमिया का निदान एक जटिल प्रक्रिया है। इसमें एनामेनेस्टिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतकों के संयोजन का अध्ययन शामिल है।

रोगी की जांच करने का लक्ष्य रक्ताल्पता की प्रकृति का निर्धारण करना और उन ऊतकों या अंग का पता लगाना है जो रक्तस्राव का कारण बने।

मुख्य नैदानिक ​​चरण इस प्रकार हैं:

1. रोगी के साथ साक्षात्कार। दृश्य निरीक्षण।
2. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। प्रयोगशाला मूल्यों के अनुसार, साथ ही रक्त का रंग सूचकांक, रक्तस्राव की अवधि और इसके घटकों की एकाग्रता में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, 1 घंटे के भीतर, रक्त में प्लेटलेट्स तेजी से बढ़ते हैं। अगले 3-4 घंटों में, रक्त का थक्का समान रहता है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सांद्रता कम हो जाती है। पांचवें दिन आयरन के प्लाज्मा में कमी हो जाती है।
3. जैव रासायनिक विश्लेषण करने से रक्त की निम्नलिखित तस्वीर सामने आती है: लोहे की सांद्रता में कमी के अलावा, कैल्शियम और तांबे का निम्न स्तर होता है, मैंगनीज के स्तर में वृद्धि होती है।

रक्त परीक्षण के अलावा, रक्तस्राव के स्थान को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित किया जाता है:

• गुप्त रक्त और कृमि के आक्रमण की उपस्थिति के लिए मल की जांच;
• फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी;
• सिग्मोइडोस्कोपी;

प्रयोगशाला संकेतक और वाद्य परीक्षा फोकस के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करना संभव बनाती है और एनीमिया के कारण की पहचान की सुविधा प्रदान करती है।

इलाज

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में चिकित्सीय पाठ्यक्रम आवश्यक मात्रा में रक्त की बहाली और सभी शरीर प्रणालियों के सामान्यीकरण के लिए प्रदान करता है। उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इस कोने तक:

• कृत्रिम रक्त उत्पादों को पेश किया जाता है - जिलेटिनोल, पोलिग्लुकिन;
• रक्तस्रावी सदमे के साथ, प्रेडनिसोलोन की महत्वपूर्ण खुराक निर्धारित की जाती है;
• सोडा के घोल का उपयोग करके एसिडोसिस के लक्षणों को दूर किया जाता है;
• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

असाधारण मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस प्रक्रिया से प्रतिरक्षा-आधारित संघर्ष हो सकता है।

इस प्रकार के क्रोनिक एनीमिया का इलाज लोहे की तैयारी के साथ किया जाता है, अगर रक्त की कमी के कारण होने वाली बीमारी का कोई विस्तार नहीं होता है। कुछ मामलों में, इसे हटाने के लिए सर्जरी की जाती है।

स्वास्थ्य भोजन

निवारण

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शरीर को प्रतिरक्षा बलों के समर्थन की आवश्यकता होती है। इसलिए, डॉक्टर विटामिन और आवश्यक ट्रेस तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सलाह देते हैं।

लेमनग्रास, एलो और जिनसेंग के औषधीय अर्क का रिकवरी प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया जैसी गंभीर बीमारी के पुराने रूप में रोगी को अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्रता के लक्षण तत्काल चिकित्सा ध्यान देने के लिए एक अनिवार्य संकेत हैं।

समय पर पेशेवर सहायता के साथ पूर्वानुमान अनुकूल हैं और एक सफल परिणाम की गारंटी देते हैं।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया या तो एकल, लेकिन विपुल रक्त हानि, या मामूली, लेकिन लंबे समय तक बार-बार होने वाले रक्त के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है (चित्र 38)।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अल्सर, कैंसर, बवासीर), वृक्क, गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। यहां तक ​​​​कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव या नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में रक्त की हानि या मामूली रक्तस्रावी रक्तस्राव, हर दिन दोहराया जाता है, जिससे गंभीर एनीमिया हो सकता है।

अक्सर रक्तस्राव का स्रोत इतना महत्वहीन होता है कि उसकी पहचान नहीं हो पाती है। यह कल्पना करने के लिए कि महत्वपूर्ण रक्ताल्पता के विकास में रक्त की छोटी कमी कैसे योगदान दे सकती है, यह निम्नलिखित आंकड़ों का हवाला देने के लिए पर्याप्त है: शरीर में हीमोग्लोबिन के संतुलन को बनाए रखने के लिए आवश्यक आहार लोहे की दैनिक मात्रा एक वयस्क के लिए लगभग 5 मिलीग्राम है। आयरन की यह मात्रा 10 मिली रक्त में होती है।

नतीजतन, मल त्याग के दौरान 2-3 चम्मच रक्त की दैनिक हानि न केवल शरीर को लोहे की दैनिक आवश्यकता से वंचित करती है, बल्कि समय के साथ शरीर के "लौह कोष" की एक महत्वपूर्ण कमी की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लोहे की गंभीर कमी हो जाती है। रक्ताल्पता।

Ceteris paribus, एनीमिया का विकास आसान होगा, शरीर में आयरन का भंडार कम होगा और अधिक (कुल मिलाकर) रक्त की हानि होगी।

क्लिनिक। रोगियों की शिकायतें मुख्य रूप से गंभीर कमजोरी, बार-बार चक्कर आना और आमतौर पर एनीमिया की डिग्री के अनुरूप होती हैं। कभी-कभी, हालांकि, रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति और उसकी उपस्थिति के बीच विसंगति हड़ताली होती है।

रोगी की उपस्थिति बहुत विशेषता है: एक मोमी त्वचा टोन के साथ एक तेज पीलापन, होठों के रक्तहीन श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा, चेहरा फूला हुआ होता है, निचले अंग चिपचिपे होते हैं, कभी-कभी सामान्य शोफ (एनासारका) हाइड्रेमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण विकसित होता है . एक नियम के रूप में, एनीमिया वाले लोग कुपोषित नहीं होते हैं, जब तक कि कुपोषण एक अंतर्निहित बीमारी (पेट या आंतों का कैंसर) के कारण न हो। एनीमिक हार्ट बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, सबसे अधिक बार शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे फुफ्फुसीय धमनी तक ले जाया जाता है; गले की नसों पर, "शीर्ष का शोर" नोट किया जाता है।

रक्त चित्र। रंग सूचकांक (0.6-0.4) में तेज कमी के साथ रक्त की तस्वीर में लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है; एरिथ्रोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन पुनर्योजी लोगों पर प्रबल होते हैं; हाइपोसाइटोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस और एरिथ्रोसाइट्स के स्किज़ोसाइटोसिस (तालिका 18); ल्यूकोपेनिया (यदि कोई विशेष क्षण नहीं हैं जो ल्यूकोसाइटोसिस के विकास में योगदान करते हैं); न्युट्रोफिल श्रृंखला को बाईं ओर और सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस में स्थानांतरित करना; प्लेटलेट काउंट सामान्य है या थोड़ा कम है।

रोग के अगले चरण में अस्थि मज्जा की हेमटोपोइएटिक गतिविधि में गिरावट की विशेषता है - एनीमिया एक हाइपोरेजेनरेटिव चरित्र पर ले जाता है। इसी समय, एनीमिया के प्रगतिशील विकास के साथ, रंग सूचकांक में वृद्धि देखी जाती है, जो एक के करीब पहुंचती है; एनिसोसाइटोसिस और एनिसोक्रोमिया रक्त में नोट किए जाते हैं: पीले माइक्रोसाइट्स के साथ, अधिक तीव्रता से दाग वाले मैक्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया वाले रोगियों के रक्त सीरम में बिलीरुबिन की कम सामग्री (जो कम रक्त टूटने का संकेत देता है) के कारण रंग में पीला होता है। क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की एक विशेषता भी सीरम आयरन के स्तर में तेज कमी है, जिसे अक्सर केवल निशान के रूप में निर्धारित किया जाता है।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस। तीव्र मामलों में, पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में, रक्त की हानि के लिए एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया अधिक बार शुरू में अपरिपक्व, पॉलीक्रोमैटोफिलिक तत्वों के उत्पादन के साथ देखी जाती है, और फिर परिपक्व, पूरी तरह से हीमोग्लोबिनयुक्त एरिथ्रोसाइट्स। बार-बार रक्तस्राव के मामलों में, जिससे शरीर के "लौह कोष" की कमी हो जाती है, नॉर्मोबलास्ट्स के हीमोग्लोबिनाइजेशन के चरण में एरिथ्रोपोएसिस का उल्लंघन होता है। नतीजतन, कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, "फूलने का समय नहीं होता है," या तेजी से हाइपोक्रोमिक पॉइकिलोसाइट्स और माइक्रोसाइट्स के रूप में परिधीय रक्त में प्रवेश करती है। भविष्य में, जैसे ही एनीमिया पुराना हो जाता है, एरिथ्रोपोएसिस की प्रारंभिक तीव्रता कम हो जाती है और इसके दमन की एक तस्वीर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि एरिथ्रोनोर्मोब्लास्ट के विभाजन और भेदभाव की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोपोएसिस एक मैक्रोनोर्मोब्लास्टिक चरित्र पर ले जाता है।

हेमटोपोइजिस के वर्णित कार्यात्मक विकार प्रतिवर्ती हैं, क्योंकि हम अस्थि मज्जा की एक हाइपोरेजेनरेटिव (हाइपोप्लास्टिक नहीं) स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं (देखें हाइपोरेजेनरेटर एनीमिया)।

इलाज। ऐसे मामलों में जहां संभव हो, सबसे अच्छा उपचार खून की कमी के स्रोत को दूर करना है, जैसे बवासीर का छांटना, रक्तस्राव अल्सर के लिए गैस्ट्रिक लकीर, एक फाइब्रोमैटस गर्भाशय का विलोपन, आदि। हालांकि, अंतर्निहित बीमारी का एक कट्टरपंथी इलाज हमेशा नहीं होता है संभव (उदाहरण के लिए, निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर के साथ)।

एरिथ्रोपोएसिस, साथ ही प्रतिस्थापन चिकित्सा को प्रोत्साहित करने के लिए, बार-बार रक्त आधान करना आवश्यक है, अधिमानतः लाल रक्त कोशिका आधान के रूप में। रक्त की खुराक और आवृत्ति (आरबीसी) आधान अलग-अलग स्थितियों के अनुसार भिन्न होता है; वे मुख्य रूप से एनीमिज़ेशन की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता से निर्धारित होते हैं। एनीमिज़ेशन की एक मध्यम डिग्री के साथ, मध्यम खुराक के आधान की सिफारिश की जाती है: पूरे रक्त के 200-250 मिलीलीटर या 5-6 दिनों के अंतराल के साथ 125-150 मिलीलीटर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

रोगी के तेज एनीमेशन के साथ, हेमोट्रांसफ़्यूज़न एक बड़ी खुराक में किया जाता है: पूरे रक्त के 400-500 मिलीलीटर या 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 200-250 मिलीलीटर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

लोहे की नियुक्ति बहुत महत्वपूर्ण है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के इलाज के लिए सामान्य नियमों के अनुसार आयरन ट्रीटमेंट किया जाता है (नीचे देखें)।

लोहे की कमी पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए विटामिन बी 12 के साथ थेरेपी हाइपोरेजेनरेटिव रूपों के लिए इंगित की जाती है जो मैक्रोनोर्मोब्लास्टिक प्रकार के एरिथ्रोपोएसिस और एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोप्लानिया के साथ होती है।