आंत्र रुकावट उपचार क्या है। वयस्कों में आंतों की रुकावट के उपचार के लिए तरीके। आंशिक आंत्र रुकावट

पेट दर्द के रूप में इस तरह के एक सामान्य लक्षण को हमेशा सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक गंभीर सर्जिकल विकृति का प्रकटीकरण हो सकता है, जिसमें पाचन नली के माध्यम से खाद्य सामग्री की गति बाधित होती है। यह स्थिति गंभीर परिणाम दे सकती है, इसलिए इसे समय पर पहचानना और समय पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

यह स्थिति आंत के माध्यम से सामग्री के आंदोलन के उल्लंघन (पूर्ण या आंशिक) द्वारा विशेषता है।

यह एक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी है, जो 30-60 वर्ष की आयु के पुरुष आबादी में अधिक आम है। लेकिन इस तरह के निदान वाली महिलाएं और बच्चे अस्पतालों और क्लीनिकों के लिए बिल्कुल भी असामान्य नहीं हैं। सभी "तीव्र पेट" के बीच, यह निदान 5-9% मामलों में स्थापित किया गया है।

इस विकृति को शारीरिक सिद्धांत के अनुसार बड़ी आंत (यदि प्रक्रिया जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतिम वर्गों को प्रभावित करती है) और छोटी आंत (ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम के घावों के साथ) में वर्गीकृत की जाती है। मूल से - जन्मजात और अधिग्रहित।

लेकिन अधिक जानकारीपूर्ण वर्गीकरण है, जो रोग की शुरुआत के तंत्र को प्रकट करता है, जिसके अनुसार गतिशील और यांत्रिक बाधा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यांत्रिक रूप के विकास के कारण

इस विकृति को अवरोधक कहा जाता है। शब्द लैट से आता है। रुकावट - रुकावट।

• उल्लंघन, आंतों के छोरों को एक दूसरे के पीछे या अपनी धुरी के चारों ओर मोड़ना, नोड्स का निर्माण, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं के रक्त भरने का उल्लंघन होता है और छोरों के क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में रुकावट होती है। यह स्थिति है कि लोग "वॉल्वुलस" के बारे में कहते हैं। इस घटना का चिकित्सा नाम गला घोंटना आंत्र रुकावट है।
• रुकावट और उल्लंघन का एक संयोजन। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक लूप डाला जाता है, दूसरे में दबाया जाता है, दोनों एक यांत्रिक बाधा और संवहनी संपीड़न और सामान्य रक्त प्रवाह की समाप्ति का स्रोत होता है।

गतिशील रूप के विकास के कारण

यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि के कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, अर्थात्:

• लगातार ऐंठन
• केवल पेशियों का पक्षाघात
• पक्षाघात

मोटर विकारों के तंत्र के आधार पर, इस रूप को लकवाग्रस्त और स्पास्टिक में विभाजित किया गया है।

पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में मांसपेशियों की टोन और क्रमाकुंचन के दोष पूरी आंत और उसके व्यक्तिगत क्षेत्रों दोनों में देखे जा सकते हैं। निम्नलिखित स्थितियां मोटर-निकासी की शिथिलता को भड़काने और लकवाग्रस्त रुकावट पैदा करने में सक्षम हैं:

1. आघात, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी
2. भड़काऊ प्रक्रियाएं: एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, ileitis, cholecystitis
3. पेरिटोनियम के बाहर होने वाली रोग संबंधी स्थितियां: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, रीढ़ की हड्डी और खोपड़ी की चोटें, निमोनिया
4. रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, प्लीहा रोधगलन
5. चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह प्रीकोमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस)

आंतों की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन के साथ संभव है:

1. एस्कारियासिस
2. यकृत और वृक्क शूल
3. तंत्रिका तंत्र के रोग (हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया)
4. आंतरिक चयापचय के उत्पादों (गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ) और बाहर से आने वाले पदार्थों (शराब, भारी धातु) दोनों द्वारा शरीर का नशा

एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में चिपकने वाली प्रक्रिया

आसंजन अंग की संरचना को विकृत करने, कसने, आंतों के छोरों की शारीरिक व्यवस्था को बाधित करने में सक्षम हैं।

कुछ अभ्यास करने वाले सर्जन आंतों के माध्यम से सामग्री के संचालन में गड़बड़ी के रूप में अलग-अलग आसंजनों को अलग करते हैं, जिससे कारक कारक की भूमिका पर जोर दिया जाता है: आसंजनों की उपस्थिति - एक सूजन प्रक्रिया या अंग आघात के परिणामस्वरूप गठित संयोजी ऊतक फाइबर।

अन्य लेखकों का मानना ​​​​है कि चिपकने वाली प्रक्रिया को एक अलग रूप के रूप में नहीं, बल्कि अवरोधक और गला घोंटने वाली रुकावट के कारणों में से एक के रूप में मानना ​​​​अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि ये संरचनाएं संचार संबंधी विकारों का कारण बन सकती हैं और आंतों के लुमेन को अवरुद्ध कर सकती हैं।

दोनों राय उचित हैं और उन्हें अस्तित्व का अधिकार है।

क्षति विकास का तंत्र

यह स्पष्ट है कि खतरनाक सर्जिकल पैथोलॉजी का कारण क्या है, लेकिन आंत के अंदर क्या होता है जब इसके माध्यम से भोजन की सामान्य गति रुक ​​जाती है?

सामान्य शब्दों में, रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

भोजन के घोल के रूप में सामग्री अपने रास्ते में एक बाधा का सामना करती है, ठहराव होता है। आंतों की दीवार में अत्यधिक खिंचाव, अतिरिक्त पाचक रस, पित्त, अग्नाशयी स्राव, सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण गैसें और कार्बनिक अम्लों का क्षय इसमें जमा हो जाता है।

परिवर्तित दीवार पूरी तरह से अवशोषण करने में असमर्थ है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, आंतों के लूप मात्रा में बढ़ जाते हैं, सूज जाते हैं, रंग बदलते हैं, बैंगनी या सियानोटिक हो जाते हैं, या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

प्रक्रिया का रोगजनन और इसकी गति रुकावट के रूप पर निर्भर करती है। गला घोंटने के रूप में, रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन के कारण, आंतों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं: इसके बर्तन संकुचित होते हैं, रक्त के थक्के बनते हैं, और मृत्यु विकसित होती है - परिगलन।

सभी प्रक्रियाएं आंत या उसके विभाग के कुछ हिस्सों के कामकाज में व्यवधान पैदा करती हैं। एक गैर-कामकाजी अंग के माध्यम से, रोगजनक सूक्ष्मजीव, तरल सामग्री का हिस्सा, और जीवाणु विषाक्त पदार्थ उदर गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

शरीर में इस तरह के बदलाव रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं कर सकते। और अगर प्रारंभिक चरणों में प्रक्रिया स्थानीय, सीमित है, यद्यपि एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर के साथ। फिर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है, इसके बाद सेप्सिस (रक्त विषाक्तता), कई अंग विफलता होती है।

उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल के बिना शरीर को प्रणालीगत क्षति के चरण में, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

आंत्र रुकावट के लक्षण

आप मुख्य लक्षणों और लक्षणों को जानकर किसी बीमारी पर संदेह कर सकते हैं जो इसके लक्षण हैं। अक्सर, एक पुष्टि निदान वाले रोगी, उपचार या प्रारंभिक जांच के बाद शिकायत करते हैं:

1. पेट दर्द

जल्द से जल्द, सबसे लगातार और सामान्य लक्षण। उन्हें ऐंठन, तीव्रता में वृद्धि, रुकावट के दौरान "प्रकाश" दर्द रहित अंतराल के साथ शूल की तरह, या असहनीय के रूप में, इस्केमिक विकारों के साथ निरंतर के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

2. उल्टी

यह 75% से अधिक मामलों में होता है। यह विशेषता है कि उच्च छोटी आंत के वर्गों में विकृति की स्थिति में, उल्टी अक्सर परेशान करती है, यह कई है, राहत नहीं लाती है। पलटा लगातार उल्टी गला घोंटने के रूप की बहुत विशेषता है।

निचले आंत्र पथ में भोजन के मार्ग में गड़बड़ी शायद ही कभी इस लक्षण का कारण बनती है। यदि उल्टी होती है, तो रोग के बाद के चरणों में, उन्नत मामलों में, उल्टी की सामग्री के अपघटन के कारण मल की एक अप्रिय गंध होती है।

3. मल की अनुपस्थिति, गैस निर्वहन का उल्लंघन

ये लक्षण तब प्रकट होते हैं जब अंग का लुमेन आंशिक रुकावट के साथ पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, और वे प्रारंभिक अवस्था में अनुपस्थित हो सकते हैं।

बाधा के स्थान के नीचे के विभागों को खाली करने के दौरान मल आंशिक रूप से मौजूद हो सकता है, लेकिन यदि पैथोलॉजी का फोकस सिग्मॉइड कोलन और डिस्टल में स्थित है, तो रोगी "बड़े पैमाने पर" बिल्कुल भी ठीक नहीं हो सकता है।

4. सूजन

एक विशिष्ट विशेषता जो आपको पेटेंट के उल्लंघन के स्तर के बारे में अनुमान लगाने की अनुमति देती है। यदि परिवर्तन उच्च आंतों के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, तो सूजन असामान्य है, क्योंकि लगभग सभी लूप ध्वस्त अवस्था में हैं।

यदि निचली छोटी आंत में मार्ग गड़बड़ा जाता है, तो यह सममित होता है।

कोलोनिक पैथोलॉजी को विषमता की विशेषता है: पेट के दाहिने आधे हिस्से को बड़ा किया जा सकता है, दाएं बृहदान्त्र के घाव के अनुरूप, या बाईं ओर, जहां विपरीत खंड स्थित हैं।

कभी-कभी, स्पष्ट रुकावट के साथ, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंगें और छोरों की सूजन नेत्रहीन देखी जा सकती है। पैरालिटिक प्रक्रियाओं को पेट के किसी भी हिस्से में विकृतियों के बिना गैसों के सममित संचय की विशेषता है।

5. क्रमाकुंचन शोर

गड़गड़ाहट, गड़गड़ाहट, आधान - ये संकेत रोग के प्रारंभिक चरण में सक्रिय रूप से प्रकट होते हैं, और मोटर कौशल के उल्लंघन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम का संकेत देते हैं।

बाद के चरणों में, परिगलन और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, सभी शोर कम हो जाते हैं। यह एक प्रतिकूल संकेत है, "मौत का मौन" अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को इंगित करता है।

रोग के चरण

रुकावट के लगातार तीन चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक कुछ अभिव्यक्तियों से मेल खाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को चरण दर चरण जानने के बाद, डॉक्टर जल्दी से नेविगेट कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि रोगी को चिकित्सा देखभाल की कितनी आवश्यकता है, क्लिनिक में सुझाव दें कि रोग कितने समय तक रहता है और आंतें किस स्थिति में हैं।

स्टेज 1 - जल्दी

12 घंटे तक रहता है। मरीजों की मुख्य शिकायत दर्द है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक यांत्रिक रुकावट के साथ - ऐंठन, हल्के अंतराल के साथ, संचार विकारों के साथ - असहनीय, अत्यधिक स्पष्ट (कभी-कभी इतनी तीव्रता से कि यह एक दर्दनाक झटका भड़का सकता है)

स्टेज 2 - इंटरमीडिएट

12 से 24 घंटे। क्लिनिक उल्टी, सूजन से जुड़ा हुआ है। बार-बार विपुल उल्टी होने से निर्जलीकरण, प्यास लगती है।

तरल पीने के बाद, रोगी को भलाई में गिरावट महसूस होती है: दर्द में वृद्धि या फिर से उल्टी। स्थिति धीरे-धीरे मध्यम से गंभीर हो जाती है।

रोगी उत्तेजित होता है, एक मजबूर स्थिति लेता है या ऐसी स्थिति नहीं ढूंढ पाता है जो उसकी स्थिति को कम कर सके, बिस्तर पर इधर-उधर भागता है। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, क्षिप्रहृदयता, त्वचा पीली, ठंडी होती है।

जब एक सर्जन द्वारा जांच की जाती है, तो विशिष्ट लक्षण सामने आते हैं: स्पलैश का शोर, एक गिरती हुई बूंद, वाल्या, किवुल, जो सर्जन को मज़बूती से संकेत देगा कि एक रुकावट है।

चरण 3 - देर से

इस स्तर पर, रोगी की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, पेरिटोनिटिस के क्लिनिक से मेल खाती है।

विश्लेषण में शरीर के तापमान, नाड़ी, श्वसन दर में वृद्धि होती है - तेज सूजन के संकेत।

आंत्र ध्वनि अनुपस्थित हैं। शरीर काम करने से इंकार कर देता है, विघटन होता है, कई अंग विफलता में सेट हो जाते हैं।

उपचार के बिना, इस स्तर पर रोगी के जीवित रहने की कोई संभावना नहीं होती है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे करें

पैथोलॉजी की मान्यता में, सर्जन की योग्यता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, सही ढंग से एक परीक्षा आयोजित करने की उसकी क्षमता, पेट को थपथपाना, इतिहास एकत्र करना, जल्दी से नेविगेट करना और रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लेना।

यह निदान धीमेपन को बर्दाश्त नहीं करता है और लंबे समय तक संकोच और प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देता है। जितनी जल्दी हो सके, यदि रुकावट का संदेह हो, तो रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना चाहिए:

• पेट की एक सीधी स्थिति में और बाईं ओर एक क्षैतिज स्थिति में एक्स-रे परीक्षा। बेरियम सस्पेंशन कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे किया जा सकता है।

निदान की पुष्टि छोटी आंत में गैस के दृश्य संचय द्वारा की जाएगी (आमतौर पर बृहदान्त्र में केवल गैस होती है), "उल्टे कटोरे" - तरल स्तर से ऊपर गैस, "अंग पाइप" - गैस और तरल के साथ सूजे हुए लूप। इस प्रकार रेडियोलॉजिस्ट पुष्टिकृत आंतों की रुकावट का वर्णन करते हैं।

• colonoscopy
• इरिगोस्कोपी

इन विधियों का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतिम खंडों में विकृति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, वे लुमेन के बंद होने के यांत्रिक कारण को प्रकट करेंगे, प्रक्रिया के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करेंगे।

• लेप्रोस्कोपी

यह आधुनिक सर्जरी में अधिक से अधिक बार प्रयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर छोटे चीरों के माध्यम से, डॉक्टर मॉनिटर स्क्रीन पर एक कैमरा के साथ एक एंडोस्कोपिक डिवाइस पेश करता है, जो एंडोस्कोप से जुड़ा होता है, अंगों और रोग संबंधी परिवर्तनों को उच्च सटीकता के साथ देखा जाता है।

नैदानिक ​​​​विधि के अलावा, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए विधि का उपयोग किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक रूप से, आसंजनों को विच्छेदित करने, विदेशी निकायों को हटाने और विरूपण करने के लिए कुछ जोड़तोड़ किए जा सकते हैं।

• ओबीपी का अल्ट्रासाउंड (गैसों के बढ़ते संचय के कारण इसे अंजाम देना मुश्किल हो सकता है)

उदर गुहा, ट्यूमर, घुसपैठ में द्रव का निर्धारण करने में दोनों विधियां बहुत जानकारीपूर्ण हैं।

आंत्र रुकावट उपचार

एक अनुमानित निदान वाले सभी रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पूरी तरह से पूछताछ, परीक्षा, निदान के बाद, डॉक्टर रुकावट के प्रकार को निर्धारित करता है और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति चुनता है।

एक स्थापित निदान वाले मरीजों को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाता है:

• पेरिटोनिटिस के लक्षण
• रोग का गला घोंटना रूप

इस रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, क्योंकि रक्त प्रवाह और इस्किमिया में विकासशील गड़बड़ी बहुत जल्दी अंग की दीवार के परिगलन, परिगलन की ओर ले जाती है।

• गंभीर अवरोधक रूप
• गंभीर नशा सिंड्रोम
• सदमे की स्थिति में

रुकावट के अन्य रूपों (लकवाग्रस्त, स्पास्टिक) में, यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो उपचार रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है। आधे से अधिक मामलों में, ऐसे तरीके प्रभावी होते हैं और सर्जरी से बचते हैं।

ऐसी विधियों में शामिल हैं:

• सफाई या साइफन एनीमा।
• निरंतर आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री को हटाना - एक विशेष उपकरण के साथ चूषण जो ग्रसनी और अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है। खोखले अंग के अंदर दबाव को कम करने, उतारने के लिए यह आवश्यक है।
• दोनों तरफ काठ का क्षेत्र में नोवोकेन नाकाबंदी। दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति देता है।
• दूरस्थ क्षेत्रों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ कोलोनोस्कोपी। यह विधि कुछ मामलों में, सिग्मा वॉल्वुलस को खत्म करने के साथ-साथ एंडोस्कोपिक रूप से एक छोटा स्टेंट लगाने की अनुमति देती है - एक धातु फ्रेम जो अंदर से दीवार का विस्तार करता है और एक विदेशी शरीर के रूप में एक यांत्रिक बाधा को दूर करने के लिए ठहराव की घटना को समाप्त करता है। .
• चिकित्सा उपचार। एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन। ड्रिप इन्फ्यूजन की मदद से, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक किया जाता है, नशा के खिलाफ लड़ाई।

एक महत्वपूर्ण नियम:यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए एक सर्जन (कुछ संकेतों के लिए) की पसंद को रोक दिया जाता है, लेकिन इसके शुरू होने के 2 घंटे बाद, रोगी को राहत महसूस नहीं होती है, कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, या स्थिति बिगड़ती है, तो उपचार को बदलना आवश्यक है सर्जिकल के पक्ष में रणनीति।

ऑपरेटिव उपचार

ऑपरेशन से पहले, रोगी को थोड़े समय में तैयार किया जाना चाहिए, जिसमें मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, खारा की शुरूआत, नस में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। इस प्रशिक्षण का उद्देश्य रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करना है ताकि वह सर्जरी को अच्छी तरह से सहन कर सके।

रुकावट के कारण के आधार पर, सर्जन इसे खत्म करने के उद्देश्य से एक या दूसरी कार्रवाई करता है। यह एक उच्छेदन हो सकता है - विकसित परिगलन के कारण या ट्यूमर के नुकसान के कारण आंत के एक हिस्से को हटाने, लूप, मोड़ या गांठों को सीधा करने, राशन से विच्छेदन।

कभी-कभी उदर गुहा में स्थितियां इतनी गंभीर होती हैं कि एक ऑपरेशन के साथ प्रबंधन करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, दो या तीन चरणों में देरी के आधार पर हस्तक्षेप किया जाता है।

किसी भी ऑपरेशन का उद्देश्य अंग के अधिकतम संभव संरक्षण के उद्देश्य से है, लेकिन अगर डॉक्टर देखता है कि आंत व्यवहार्य नहीं है (यह ग्रे है, क्रमाकुंचन नहीं करता है, वाहिकाओं को स्पंदित नहीं करता है), इसे हटा दिया जाता है।

आंतों पर कोई भी हस्तक्षेप काफी दर्दनाक होता है और पश्चात की अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पारगम्यता बहाल - आगे क्या है

यदि शल्य चिकित्सा द्वारा रोग के कारण का सामना करना संभव था, तो रोगी की स्थिति को स्थिर करना, पश्चात की अवधि के सही प्रबंधन के माध्यम से उसे जल्द से जल्द सामान्य जीवन में वापस लाना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस अवधि में शामिल हैं:

• विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों से छुटकारा पाना

आसव की तैयारी, खारा समाधान, रक्त प्लाज्मा एनालॉग्स निर्धारित हैं। जबरन ड्यूरिसिस का उपयोग किया जा सकता है: बड़ी मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं की नियुक्ति, और फिर एक मूत्रवर्धक दवा जो ड्यूरिसिस को उत्तेजित करती है। मूत्र प्रवाह में वृद्धि शरीर से सभी विषाक्त पदार्थों को "फ्लश" करती है।

• संभावित संक्रमण की रोकथाम

यदि आवश्यक हो, तो पोस्टऑपरेटिव घाव में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा के साथ-साथ जल निकासी ट्यूबों के माध्यम से निर्धारित करना अनिवार्य है।

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और घनास्त्रता की रोकथाम

निचले छोरों की तंग पट्टी आवश्यक है, एस्पिरिन, वारफेरिन या हेपरिन की नियुक्ति, जिसका रक्त पर पतला प्रभाव पड़ता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को "लेटने" न दें: लंबवतकरण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए।

• आंत्र समारोह का सामान्यीकरण

कई हफ्तों तक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सामग्री को जांच के माध्यम से जारी रखा जाता है, मोटर कौशल को उत्तेजित करने वाले प्रोकेनेटिक्स को इंजेक्ट किया जाता है, और विद्युत उत्तेजना के साथ फिजियोथेरेपी सत्र निर्धारित किए जाते हैं।

इस विकृति के उपचार में सफलता समय पर निदान पर निर्भर करती है, इसलिए आपको अपने शरीर की बात सुननी चाहिए। यदि वह पेट में दर्द, सूजन या उल्टी के रूप में परेशानी का संकेत देता है, तो आपको आत्म-औषधि नहीं करनी चाहिए, जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है!

आधुनिक आबादी में आंत्र समारोह से संबंधित समस्याएं आम हैं। आंत को प्रभावित करने वाली सबसे खतरनाक विकृतियों में से एक इसकी रुकावट है। यदि इस रोग की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो सर्जनों से आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। उपचार के अभाव में मृत्यु सहित विभिन्न जटिलताएं संभव हैं। रुकावट का पहला लक्षण ऐंठन, तेज दर्द है। दुर्लभ मामलों में, दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है।

रोग की स्थिति की एटियलजि

आंतों की रुकावट आंत की एक तरह की रुकावट है जब सामग्री गुदा में नहीं जा सकती है। यह आंतों को खाली करने, गैसों के निर्वहन की प्रक्रिया में कठिनाई को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप वे बनते हैं। मरीज की हालत बिगड़ने पर क्लीनिकल तस्वीर साफ हो जाती है। इस बीमारी का मुख्य स्रोत अनियमित खाली करना है। सामान्य सीमा के भीतर व्यक्ति को दिन में कम से कम एक बार शौच करना चाहिए।यदि रोगी कब्ज से पीड़ित है, रुकावट के लक्षण हैं, तो आपको बिना देर किए डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण आंत्र रुकावट विकसित होती है। इसके कारण यांत्रिक और कार्यात्मक हैं। यांत्रिक कारणों में आसंजन, एक मोबाइल सीकुम, पेरिटोनियम में जेब, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना शामिल है। आहार के बाद अधिक खाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्यात्मक आंतों में रुकावट होती है, आहार में ताजी सब्जियों और फलों में अचानक वृद्धि होती है, साथ ही एक वर्ष की आयु से पहले एक शिशु को एक सूत्र में स्थानांतरित किया जाता है।

यांत्रिक प्रकार की आंत की पूर्ण या आंशिक रुकावट निम्नलिखित कारणों से होती है:

• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• एक हेमेटोमा की उपस्थिति;
• ऑन्कोलॉजी;
• हर्निया और आसंजन;
• उदर गुहा की संरचना में परिवर्तन;
• आंत का अनुचित गठन;
• मल, पित्त पथरी;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• घुसपैठ के मामले;
• आंतों के लुमेन के आकार में कमी;
• आंत के कुछ हिस्सों का वॉल्वुलस;
• उदर गुहा के जन्मजात तार।

निम्नलिखित कारक कार्यात्मक रुकावट को भड़का सकते हैं: आंतों की गतिशीलता विकार, हिर्शस्प्रुंग रोग, ऐंठन और लकवाग्रस्त प्रक्रियाएं।

रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो रोगी को तत्काल सर्जरी के लिए ले जाना चाहिए। समय पर मदद सकारात्मक पूर्वानुमान की कुंजी है। कुछ मामलों में, सर्जन के सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना समस्या को खत्म करना संभव है। रुकावट का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण गैसों, मल का समस्याग्रस्त निर्वहन है। अंग के ऊपरी हिस्से में आंशिक रुकावट या क्षति के साथ, गैसों का हल्का निर्वहन और कम मल होता है। मूल रूप से, उल्टी, मतली, गंभीर ऐंठन पेट दर्द, सूजन और पेट की विषमता प्रकट होती है।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, ऐसे विशिष्ट संकेत हैं जिन्हें केवल एक डॉक्टर ही पहचान सकता है। इसलिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती एक आवश्यक उपाय है। जटिलताओं के मामले में, मृत्यु का खतरा, गुर्दे और यकृत की विफलता का विकास, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी बढ़ जाती है।

यदि आपको शिशुओं में रुकावट का संदेह है तो आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। यदि रोग की कम से कम एक अभिव्यक्ति का पता चलता है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। आंत्र रुकावट के साथ लक्षण:

• ग्रे त्वचा का रंग;
• बच्चे के ऊपरी पेट में सूजन;
• वजन घटना;
• पित्त उल्टी, विशेष रूप से खिलाने के बाद;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

बच्चा चंचल, शालीन और बेचैन हो जाता है, भोजन से इंकार कर देता है। इस मामले में, तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पूर्ण और आंशिक है, तीव्र या जीर्ण रूप में आगे बढ़ती है।

उत्पत्ति के लिए, रोग जन्मजात या अधिग्रहित है। जन्मजात रूप का कारण घनी स्थिरता के मेकोनियम के साथ आंत की रुकावट है, साथ ही अंग का असामान्य विकास भी है। रोग के कारणों को देखते हुए, चरित्र गतिशील और यांत्रिक है।

आंशिक आंत्र रुकावट के साथ, लक्षण पुराने होते हैं। रोगी को समय-समय पर उल्टी होती है, मल और गैस में देरी होती है, समय-समय पर दर्द होता है। मूल रूप से, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र नहीं है। कुछ मामलों में, लक्षण अपने आप कम हो जाते हैं। यह रोग कई दशकों तक रह सकता है। यदि पैथोलॉजी का कारण एक ट्यूमर है जो अंदर बढ़ रहा है, तो लक्षण दिखाई देते हैं और धीरे-धीरे तेज होते हैं। पेट फूलना, कब्ज, दर्द और उल्टी होती है।

आंशिक रुकावट के चरणों के लिए, उन्हें संकल्प की अवधि से बदल दिया जाता है, जो दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इस अवधि के दौरान, मल प्रचुर मात्रा में और तरल हो जाता है, एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है। पैथोलॉजी के आंशिक रूप की मुख्य विशेषता यह है कि समय के साथ यह पूर्ण और तीव्र हो सकता है।

पैथोलॉजी का एक अन्य रूप चिपकने वाला अवरोध है। इस प्रकार की रुकावट को उदर गुहा में आसंजनों के कारण अंग के माध्यम से मार्ग के उल्लंघन की विशेषता है। आसंजन और डोरियां तीव्र, सीमित पेरिटोनिटिस, पेट की चोट, रक्तस्राव का परिणाम हैं। इस प्रकार की रुकावट आंत के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है। सबसे अधिक बार, पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ ओमेंटम में आसंजन होता है। पैथोलॉजी का आधार इस अंग के गलत और बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन है, जो आसंजनों के गठन के कारण होता है। कई प्रकार हैं:

• अवरोधक - रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम तीव्र, अचानक होता है। कुछ मामलों में, पुरानी रुकावट एक तीव्र चरण में विकसित होती है।
• गला घोंटना - आंत के एक हिस्से के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है, मेसेंटरी प्रक्रिया में शामिल होता है। पैथोलॉजी का कोर्स तूफानी, तीव्र है। हेमोडायनामिक्स के विकार प्रकट होते हैं, पेरिटोनिटिस के विकास को भड़काते हैं और।
• मिश्रित - विकृति यांत्रिक और गतिशील रुकावट की विशेषताओं को जोड़ती है।

अगला प्रकार छोटी आंत की रुकावट है। पैथोलॉजी दी गई आंत के किसी भी हिस्से को प्रभावित करने में सक्षम है। इस मामले में, आंत का हिस्सा, जो घाव स्थल के ऊपर स्थित होता है, काम करना बंद नहीं करता है, इसलिए यह सूजने लगता है। बीमारी के कारण के लिए, सबसे अधिक बार, यह आंत की रुकावट है। रुकावट के मुख्य लक्षण: उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति, भोजन से घृणा, पेट फूलना और निर्जलीकरण।

बड़ी आंत की विकृति आंत के माध्यम से मार्ग के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है, साथ में सूजन, ऐंठन दर्द, गैस गुजरने में कठिनाई, मल की अनुपस्थिति, उल्टी और पेट फूलना। रोग आंशिक और पूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, घाव जैविक है। यदि पैथोलॉजी बढ़ती है, तो नशा के लक्षण काफी बढ़ जाते हैं, चयापचय गड़बड़ा जाता है, दस्त को कब्ज से बदल दिया जाता है।

उपचारात्मक चिकित्सा

निदान की पुष्टि करने के लिए निदान करने के लिए पहला कदम है। दर्दनाक सदमे को दूर करने और खोए हुए तरल पदार्थ को जल्दी से भरने में मदद करने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं। रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है। एक जांच की मदद से, साइफन एनीमा की मदद से अंग के ऊपरी हिस्से को मुक्त किया जाता है - निचला वाला। आंतों की मांसपेशियों को आराम देने के लिए, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन को रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स अनिवार्य हैं। कुछ मामलों में, पाचन तंत्र को बहाल करने के लिए ये उपाय पर्याप्त हैं। यदि उपचार के लिए यह दृष्टिकोण मदद नहीं करता है, तो आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है:

• घुसपैठ;
• छोटी आंत का वॉल्वुलस;
• पित्ताशय की थैली से पत्थरों के साथ रुकावट;
• एक आंत को दूसरी पर घुमाना।

पैथोलॉजी कैसे आगे बढ़ती है, इसके आधार पर, रोगी को उचित आहार चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, बारह घंटे तक पीना और खाना मना है। पोषण को पैरेन्टेरली किया जाता है: पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ समय बाद शिशु आहार, किण्वित दूध उत्पादों को आहार में शामिल किया जाता है। फिर रोगी को आहार तालिका संख्या 4 में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसका कम से कम 3 महीने तक पालन किया जाना चाहिए।

आंतों में रुकावट एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि आपको संदिग्ध लक्षण मिलते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंत के मोटर फ़ंक्शन के यांत्रिक अवरोध या अवरोध के कारण होता है। आंतों की रुकावट पर पहला काम जो आज तक बच गया है, वह हिप्पोक्रेट्स का काम है। उनके कार्यों में, इलियस नाम का पहली बार सामना किया गया था, जो रुकावट सहित उदर गुहा के विभिन्न रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द के रूप में कार्य करता था।

वर्तमान में, रोग की घटनाओं के संदर्भ में, यह "तीव्र पेट" के मुख्य रूपों में पांचवें स्थान पर है। AIO सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन 30 और 60 की उम्र के बीच सबसे आम है। घुसपैठ के कारण रुकावट बच्चों में अधिक बार देखी जाती है, गला घोंटना - मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रुकावट - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हाल ही में नोट की गई एक महत्वपूर्ण विशेषता एआईओ के अलग-अलग रूपों की घटना की आवृत्ति का पुनर्वितरण है। तो, नोड्यूलेशन, इंटुअससेप्शन और वॉल्वुलस जैसे रूप बहुत कम बार होने लगे। इसी समय, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक अवरोध की आवृत्ति में वृद्धि हुई। 75-80% मामलों में, यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण उदर गुहा का आसंजन है। एआईओ के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के बावजूद, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का विकास, सर्जिकल तकनीकों में सुधार और पुनर्जीवन और संज्ञाहरण, पश्चात मृत्यु दर 10% से 25% तक है। तीव्र श्वसन विफलता में पश्चात मृत्यु दर का उच्चतम प्रतिशत 5 वर्ष तक और 65 वर्ष से अधिक की आयु में होता है।

वर्गीकरण

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, दो प्रकार की आंतों की रुकावट की पहचान की गई - यांत्रिक और गतिशील। इसके बाद, यांत्रिक आंत्र रुकावट वैल (वाहल) को गला घोंटने और रुकावट में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया गया। वर्तमान समय में सबसे सरल और समीचीन को एक वर्गीकरण माना जा सकता है जिसमें ओकेएन को रूपात्मक और कार्यात्मक प्रकृति के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. गतिशील (कार्यात्मक) बाधा (12%):
2. स्पास्टिक, तंत्रिका तंत्र के रोगों से उत्पन्न, हिस्टीरिया, आंतों की डिस्केनेसिया, कृमि आक्रमण आदि।
3. पक्षाघात (संक्रामक रोग, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, पेरिटोनिटिस, रीढ़ की हड्डी के रोग और चोटें, आदि)
4. यांत्रिक आंत्र रुकावट (88%):
5. गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, आंतरिक फंसाना)
6. रुकावट:

ए। अंतर्गर्भाशयी (विदेशी शरीर, मल और पित्त पथरी, कृमि आक्रमण, आंत के लुमेन में स्थित)

बी। इंट्राम्यूरल (ट्यूमर, क्रोहन रोग, तपेदिक, आंतों की दीवार को प्रभावित करने वाली सिकाट्रिकियल सख्ती)

वी एक्स्ट्राऑर्गेनिक (मेसेंटरी और अंडाशय के सिस्ट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेल्विक अंगों के ट्यूमर, बाहर से आंत के संपीड़न को बढ़ाते हुए)।

1. मिश्रित:

ए। चिपकने वाला रुकावट

बी। सोख लेना

मूल:

1. जन्मजात।
2. अधिग्रहीत।

रुकावट के स्तर से:

1. छोटी आंत: ए. उच्च ख. कम
2. कोलोनिक - रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के अनुसार

(चिपकने वाला आंत्र रुकावट के उदाहरण पर)

स्टेज I। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन - "इलस क्राई" का चरण - रोग की शुरुआत से पहले 12 घंटे)

चरण II। इंट्राम्यूरल आंतों के रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन

(नशा चरण) - 12-36 घंटे।

चरण III। पेरिटोनिटिस - रोग की शुरुआत से 36 घंटे से अधिक।

कोलोनिक रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करने पर साहित्य में महत्वपूर्ण असहमति पाई जाती है। इस परिस्थिति ने रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के कई वर्गीकरणों को जन्म दिया है। तत्काल कोलोप्रोक्टोलॉजी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी में विकसित किया गया है। प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, कोलोनिक रुकावट की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

मैं डिग्री (मुआवजा)। 2-3 दिनों तक रुक-रुक कर चलने वाली कब्ज की शिकायत, जिसे आहार और जुलाब से दूर किया जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है, समय-समय पर सूजन होती है, नशा के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। कोलोनोस्कोपी और इरिगोग्राफी के परिणाम बताते हैं कि ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1.5 सेमी तक संकुचित कर देता है, और बृहदान्त्र में गैसों और आंतों की सामग्री का एक छोटा संचय पाया जाता है।

द्वितीय डिग्री (उप-मुआवजा)। लगातार कब्ज, स्वतंत्र मल की कमी की शिकायत। जुलाब लेना अप्रभावी है और इसका अस्थायी प्रभाव पड़ता है। समय-समय पर सूजन, गैस पास करने में कठिनाई। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। नशा के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1 सेमी तक संकुचित कर देता है। एक्स-रे परीक्षा में, बृहदान्त्र को फैलाया जाता है, आंतों की सामग्री से भरा होता है। व्यक्तिगत तरल स्तर (क्लोयबर कटोरे) का पता लगाया जा सकता है।

III डिग्री (विघटित)। मल की अनुपस्थिति और गैस के निर्वहन, पेट में ऐंठन दर्द और इसकी सूजन, मतली और कभी-कभी उल्टी के बारे में शिकायतें। नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सीबीएस, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया के उल्लंघन के लक्षण व्यक्त किए। एक्स-रे परीक्षा में, आंतों के लूप फैले हुए हैं, गैस से सूज गए हैं। कई द्रव स्तरों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक रुकावट के लिए एक तत्काल अस्पताल में भर्ती होने वाले अधिकांश रोगियों में रोग की एक विघटित डिग्री होती है, जो अंततः पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की उच्च घटना को निर्धारित करती है।

हाल के वर्षों में, कोलन के तथाकथित झूठे अवरोध सिंड्रोम, जिसे पहली बार 1948 में एन. ओगिल्वी द्वारा वर्णित किया गया था, का तेजी से उल्लेख किया गया है। यह सिंड्रोम सहानुभूति के उल्लंघन के कारण तीव्र गतिशील आंतों की रुकावट के क्लिनिक के रूप में सबसे अधिक बार प्रकट होता है। अक्सर यह स्थिति प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखी जाती है, जिससे बार-बार लैपरोटॉमी होती है। अधिकांश लेखक ओगिल्वी के सिंड्रोम को स्थापित करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों पर ध्यान देते हैं। ए.वी. के अनुसार द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विस्नेव्स्की।

जब रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के लक्षणों के साथ होती हैं, तो हम "आंशिक आंत्र रुकावट" का निदान नहीं करते हैं, इसे सामरिक रूप से अनुचित मानते हुए। इस मामले में, हम बात कर रहे हैं, अक्सर, बढ़ते ट्यूमर, चिपकने वाली रुकावट, या आवर्तक वॉल्वुलस द्वारा आंतों के लुमेन के अधूरे बंद होने के बारे में। इस तरह के निदान से सर्जन भ्रमित होता है और ऑपरेशन में देरी होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण

AIO कई कारणों से हो सकता है, जिन्हें पूर्व-निर्णय और उत्पादक कारकों के रूप में पहचाना जाता है। पूर्व में आंत और उसके मेसेंटरी के विकास में विसंगतियां, पेट की गुहा में आसंजन, किस्में, जेब की उपस्थिति, आंतों के लुमेन (ट्यूमर, पॉलीप्स) में रोग संबंधी संरचनाएं, पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, भड़काऊ घुसपैठ, हेमटॉमस शामिल हैं। आंतों की दीवार या आसपास के अंगों से निकलती है। दूसरे में वे कारण शामिल हैं, जो पूर्व-निर्धारण कारकों की उपस्थिति में, AIO के विकास का कारण बन सकते हैं। ये, सबसे पहले, हाइपर- या हाइपोमोटर प्रतिक्रियाओं, या उनके संयोजन के रूप में आंतों के मोटर फ़ंक्शन के तीव्र रूप से विकसित होने वाले विकार हैं। यह स्थिति बढ़े हुए पोषण भार, आंतों की मोटर गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के विकार, उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रिया द्वारा आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स की जलन, दवा उत्तेजना, या इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण हो सकती है। व्यायाम।

परिणामी AIO का रूप पूर्व-निर्णय के कारणों की प्रकृति और आंतों के मोटर फ़ंक्शन विकारों के प्रकार दोनों पर निर्भर करेगा।

तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन

एआईओ में रोगजनन और मृत्यु के कारण, आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस से जटिल नहीं, निस्संदेह सर्जिकल पैथोलॉजी के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक हैं। हमारे देश और विदेश में बड़ी संख्या में किए गए प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन इन मुद्दों के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। तालिका 1 एआईओ के रोगजनन के मुख्य घटकों को योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत करती है, जिसका विकास और महत्व रोग की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है। AIO (चरण I) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ आंत्र मार्ग से जुड़ी हैं। उनकी घटना की गंभीरता और विकास की तीव्रता रोग की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, गतिशील, गला घोंटने और अवरोधक रुकावट के मामलों में, चरण I की अवधि अलग होगी। यह ज्ञात है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ एक बाधा कोई गंभीर परिणाम नहीं देती है यदि आंतों की सामग्री को निकालने के लिए एक बाईपास मार्ग बनाया जाता है। एक अपवाद आंतों की रुकावट का गला घोंटने का रूप है, जब आंत की मेसेंटरी शुरू से ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, और इतनी निकासी नहीं होती है कि रोग के रोगजनन में संवहनी विकार प्रबल होते हैं।

चरण I में, आंतों की दीवार में कोई स्थूल रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अंतर्जात नशा के सिंड्रोम का कोई उल्लंघन नहीं होता है। ऐसे रोगियों को, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के मामलों के अपवाद के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा दिखाई जाती है। एआईओ का दूसरा चरण इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के एक तीव्र विकार की विशेषता है। यह अब केवल आंतों के मार्ग की समाप्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि गहरे रोग परिवर्तन हैं, जो ऊतक हाइपोक्सिया और हिंसक ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित हैं। यह पाया गया कि अंतःस्रावी दबाव में 30 मिमी तक की वृद्धि के साथ। आर टी. कला। आंतों की दीवार में केशिका रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। उपरोक्त सभी एआईओ के दूसरे चरण को इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन की तीव्र गड़बड़ी की प्रक्रिया के रूप में व्याख्या करने का कारण देता है। इसकी प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस स्तर पर रोगी के गतिशील अवलोकन और लगातार रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का पालन करना संभव नहीं है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करना आवश्यक है।

क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल पदों से एआईओ के चरण III का अलगाव आंतों की दीवार के माध्यम से मुक्त उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और कई अंग विफलता के प्रगतिशील सिंड्रोम के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ा है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटलक्षणों के 2 समूह होते हैं। पहला समूह सीधे एआईओ में जठरांत्र संबंधी मार्ग और उदर गुहा में परिवर्तन से संबंधित है। दूसरा समूह रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

समूह I। दर्द सिंड्रोम रोग के सबसे शुरुआती और सबसे लगातार लक्षणों में से एक है। ऐंठन दर्द की शुरुआत आंतों के लुमेन की तीव्र रुकावट की विशेषता है और इसके क्रमाकुंचन के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र लगातार दर्द अक्सर तीव्र विकसित गला घोंटने के साथ होता है। यदि एआईओ का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों में, आंत की मोटर गतिविधि बाधित होती है, जो दर्द की तीव्रता में कमी और इसकी प्रकृति में बदलाव के साथ होती है। इसी समय, अंतर्जात नशा के लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। AIO में पैथोग्नोमोनिक लक्षण मल प्रतिधारण और पेट फूलना है। हालांकि, रोग की शुरुआत में उच्च छोटे आंत्र रुकावट के साथ, डिस्टल आंत के खाली होने के कारण गैसों और मल का निर्वहन हो सकता है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है, जो अक्सर डॉक्टर को भ्रमित करता है। उल्टी AIO के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है। इसकी आवृत्ति आंत में रुकावट के स्तर, रुकावट के प्रकार और रूप, रोग की अवधि पर निर्भर करती है। सबसे पहले, उल्टी एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है, और बाद में समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अतिप्रवाह के कारण होती है। आंतों की रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। बृहदान्त्र रुकावट के प्रारंभिक चरण में, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है। कम छोटी आंत्र रुकावट के साथ, बड़े अंतराल के साथ उल्टी देखी जाती है और उल्टी की एक बहुतायत होती है, जो "फेकल" गंध के साथ आंतों की सामग्री के चरित्र को प्राप्त करती है। एआईओ के बाद के चरणों में, उल्टी न केवल ठहराव का परिणाम है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस भी है। इस अवधि के दौरान, आंतों के इंटुबैषेण द्वारा भी उल्टी को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

AIO के स्थानीय लक्षणों में से एक सूजन है। "ओब्लिक बेली" (बायर का लक्षण), जब सूजन पेट की विषमता की ओर ले जाती है और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि के माध्यम से बाएं इलियाक क्षेत्र की दिशा में स्थित होती है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस की विशेषता है। समीपस्थ जेजुनम ​​​​के लुमेन में रुकावट के कारण आंत्र रुकावट ऊपरी पेट में सूजन की ओर ले जाती है, जबकि इलियम और कोलन में रुकावट से पूरे पेट में सूजन हो जाती है। आंतों की रुकावट के यांत्रिक रूप का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​संकेतों (वाल्या के लक्षण) के एक त्रय का वर्णन किया गया था: 1. पेट की विषमता; 2. उच्च टाम्पैनाइटिस के साथ सूजी हुई आंतों का लूप (लोचदार सिलेंडर); 3. दृश्यमान क्रमाकुंचन। एक संभावित गला घोंटने वाली हर्निया की पहचान करने के लिए, एक क्लिनिक के साथ तीव्र आंत्र रुकावट, अधिजठर, गर्भनाल और कमर के क्षेत्रों के साथ-साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान की सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल करना आवश्यक है। एआईओ के साथ रोगियों की जांच करते समय, आंत के संभावित पार्श्विका (रिक्टर) के उल्लंघन के बारे में याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पूर्ण आंतों की रुकावट की "शास्त्रीय" नैदानिक ​​​​तस्वीर, साथ ही ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति की विशेषता है। एक प्रतिबंधित हर्निया, अनुपस्थित हैं।

पैल्पेशन पर, पेट नरम रहता है और पेरिटोनिटिस विकसित होने तक थोड़ा दर्द होता है। हालांकि, सक्रिय क्रमाकुंचन की अवधि के दौरान, दर्द के हमले के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। सीकुम के वॉल्वुलस के लिए, शिमैन-डांस लक्षण को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है, जिसे आंत्र विस्थापन के कारण सही इलियल क्षेत्र में तालु पर खालीपन की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है। बृहदान्त्र रुकावट के साथ, पेट फूलना सही इलियाक क्षेत्र (अंशुट्ज़ लक्षण) में निर्धारित होता है। I.P द्वारा वर्णित लक्षण। 1922 में स्काईलारोव ("स्प्लैश शोर"), पूर्वकाल पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ पता चला। इसकी उपस्थिति योजक आंत में द्रव और गैसों के अतिप्रवाह को इंगित करती है, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ होती है। सफाई एनीमा स्थापित करने से पहले इस लक्षण को पुन: प्रस्तुत किया जाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के साथ, छोटी आंत के न्यूमेटोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, धातु के टिंट (किवुल के लक्षण) के साथ उच्च टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है। यह हमेशा एक चेतावनी संकेत होता है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में छोटी आंत में गैस जमा नहीं होती है।

रोग की शुरुआत में पूर्वकाल पेट की दीवार के गुदाभ्रंश के दौरान, अलग-अलग ऊंचाई और तीव्रता के आंतों के शोर सुनाई देते हैं, जिसका स्रोत सूजी हुई छोटी आंत है जिसने अभी तक अपनी मोटर गतिविधि नहीं खोई है। आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस का विकास आंतों के बड़बड़ाहट के कमजोर होने का प्रतीक है, जो अलग-अलग कमजोर फटने के रूप में दिखाई देता है, गिरने वाली बूंद की आवाज (स्पासोकुकोट्स्की लक्षण) या फटने वाले बुलबुले (विल्म्स लक्षण) की आवाज की याद दिलाता है। जल्द ही इन ध्वनियों का पता लगाना बंद हो जाता है। "मूक पेट" की स्थिति गंभीर आंतों के पैरेसिस के विकास को इंगित करती है। उदर गुहा की सामग्री के गुंजयमान गुणों में परिवर्तन के कारण, बढ़े हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ स्पष्ट रूप से सुनाई देने लगती है (बेली का लक्षण)। इस स्तर पर, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटअधिक से अधिक सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ संयुक्त।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान

निदान में तीव्र आंत्र रुकावटपूरी तरह से एकत्रित इतिहास, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गहन पहचान, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण बहुत महत्व रखता है।

एआईओ के साथ एक रोगी की परीक्षा को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो मल ("कोप्रोस्टेसिस"), विदेशी निकायों, एक ट्यूमर या उसमें invaginate के सिर की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के पैथोग्नोमोनिक संकेत मलाशय के खाली एम्पुला की गुब्बारे जैसी सूजन और गुदा के स्फिंक्टर्स ("गुदा गैपिंग") के स्वर में कमी है, जिसका वर्णन आई.आई. 1927 में ग्रीकोव को "ओबुखोव अस्पताल के लक्षण" के रूप में वर्णित किया।

समूह II। एआईओ में सामान्य विकारों की प्रकृति एंडोटॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी गड़बड़ी से निर्धारित होती है। प्यास, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, मूत्र उत्पादन में कमी, रक्त के थक्के, प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित, नोट किए जाते हैं।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कदम उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा है, जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. गैर-विपरीत विधि (पेट की गुहा का सादा एक्स-रे)। इसके अतिरिक्त, छाती गुहा का एक सिंहावलोकन एक्स-रे किया जाता है।
2. मौखिक प्रशासन (श्वार्ज़ का परीक्षण और इसके संशोधन) के बाद आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन की गति का अध्ययन करने के लिए विपरीत तरीके, एक नासोडुओडेनल जांच के माध्यम से इसका परिचय और एक विपरीत एनीमा के साथ बृहदान्त्र का प्रतिगामी भरना।

उदर गुहा की सादा छवियां प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण दिखा सकती हैं। तीव्र आंत्र रुकावट... प्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

1. छोटी आंत में गैस का जमा होना एक चेतावनी संकेत है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में गैस केवल पेट और बड़ी आंत में देखी जाती है।

1. 1919 में इस लक्षण का वर्णन करने वाले लेखक के नाम पर क्लॉबर के कटोरे की उपस्थिति को यांत्रिक आंतों में रुकावट का एक क्लासिक एक्स-रे संकेत माना जाता है। वे डिस्टेड बोवेल लूप्स में पाए जाने वाले क्षैतिज द्रव के स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो रोग की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद पाए जाते हैं। तरल स्तर से ऊपर गैस के बुलबुले की ऊंचाई और चौड़ाई के अनुपात और उदर गुहा में उनके स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो एआईओ प्रकारों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोइबर के कटोरे एनीमा को साफ करने के साथ-साथ दुर्बल रोगियों में भी बन सकते हैं जो लंबे समय से बिस्तर पर हैं। क्षैतिज स्तर न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि बाद की स्थिति में भी दिखाई देते हैं।

1. आंतों के लुमेन के अनुप्रस्थ पट्टी का लक्षण, केस (1928), "स्ट्रेच्ड स्प्रिंग", "फिश कंकाल" के लक्षण के रूप में दर्शाया गया है। इस लक्षण को छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के कर्किंग (गोलाकार) सिलवटों के शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। जेजुनम ​​​​में, यह लक्षण इलियम की तुलना में अधिक प्रमुख रूप से प्रकट होता है, जो आंत के इन हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली की राहत की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। छोटी आंत की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सिलवटें संतोषजनक स्थिति का प्रमाण हैं। इसकी दीवार का। सिलवटों का घर्षण इंट्राम्यूरल हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है।

ऐसे मामलों में जहां एआईओ का निदान बहुत कठिनाइयां प्रस्तुत करता है, विपरीत विधियों का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे कंट्रास्ट विधि।इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

• रोगी में AIO के यांत्रिक रूप की उपस्थिति के बारे में उचित संदेह।
• चिपकने वाली आंतों की रुकावट के प्रारंभिक चरण, जब रोगी की स्थिति चिंता को प्रेरित नहीं करती है और इसके रूढ़िवादी समाधान की आशा है
• विपरीत द्रव्यमान की प्रगति के गतिशील अवलोकन को रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​अध्ययन और आंतों की रुकावट को हल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों के संचालन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एआईओ के स्थानीय लक्षणों के बढ़ने और एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि के मामले में, अध्ययन को समाप्त कर दिया जाता है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जाता है।

मौखिक विपरीत वृद्धि और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करते समय, आंतों के माध्यम से विपरीत माध्यम की प्रगति के समय को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, बेरियम निलंबन, प्रति ओएस नशे में, 3-3.5 घंटे के बाद सीकुम तक पहुंच जाता है, बृहदान्त्र का दायां मोड़ - 5-6 घंटे के बाद, बायां मोड़ - 10-12 घंटे के बाद, और मलाशय - के बाद 17-24 घंटे। मौखिक रेडियोपैक विधियों का उपयोग उनकी कम सूचना सामग्री के कारण कोलोनिक बाधा के लिए संकेत नहीं दिया गया है। ऐसे मामलों में, एक आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनउदर गुहा के अंग एक्स-रे परीक्षा के पूरक हैं, विशेष रूप से एआईओ के प्रारंभिक चरणों में। यह आपको रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना पेरिस्टाल्टिक मल त्याग की प्रकृति का बार-बार निरीक्षण करने, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और मात्रा का निर्धारण करने और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों की जांच करने की अनुमति देता है। एआईओ के चरण का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण संकेत आंत का व्यास है, जो 2.5 से 5.5 सेमी की सीमा में हो सकता है, और इसकी दीवार की मोटाई 3 से 5 मिमी तक हो सकती है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति। आंतों के छोरों में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के साथ, दीवार से मोटाई 7-10 मिमी तक पहुंच सकती है, और इसकी संरचना पतली प्रतिध्वनि-नकारात्मक धारियों के रूप में समावेशन की उपस्थिति के साथ विषम हो जाती है।

लैप्रोस्कोपी। आपातकालीन सर्जरी में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के विकास ने एआईओ के निदान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव बना दिया है। कई घरेलू और विदेशी लेखक एकल आसंजनों के विच्छेदन के लिए तीव्र आंत्र रुकावट के यांत्रिक और गतिशील रूपों के विभेदक निदान के लिए विधि की संभावना की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, जैसा कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने में हमारे अनुभव से पता चलता है, ज्यादातर मामलों में पेट की गुहा में गंभीर आंतों के पैरेसिस और आसंजनों की स्थितियों में इसका उपयोग न केवल सूचनात्मक है, बल्कि गंभीर जटिलताओं की संभावित घटना के कारण खतरनाक भी है। इसलिए, एआईओ में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत तीव्र शल्य विकृति विज्ञान के विभेदक निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा।गला घोंटने में विकारों के संवहनी उत्पत्ति और उनके विकास की गति के आधार पर, इसका इलाज करने का एकमात्र तरीका ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आपातकालीन सर्जरी है। अन्य सभी मामलों में, एआईओ का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका 52% -58% मामलों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और बाकी रोगियों में वे पूर्व-तैयारी का एक चरण होते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा "ड्रिप और चूसना" (ड्रिप और चूसना) के सिद्धांत पर आधारित है। उपचार ऊपरी पाचन तंत्र के डीकंप्रेसन और लैवेज के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ शुरू होता है, जो आंत में इंट्राकेवेटरी दबाव और विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। ए.वी. के अनुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी ने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है। विस्नेव्स्की। एनीमा की स्थापना का स्वतंत्र महत्व केवल ऑब्सट्रक्टिव कॉलोनिक बाधा के साथ है। अन्य मामलों में, वे आंतों की उत्तेजना के तरीकों में से एक हैं, इसलिए उनकी प्रभावशीलता पर बड़ी उम्मीदें लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दवा उत्तेजना को केवल आंत की मोटर गतिविधि में कमी के साथ-साथ आंतों के मार्ग में बाधा को दूर करने के बाद उचित है। अन्यथा, इस तरह की उत्तेजना रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और बढ़ती हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में तेजी से कमी ला सकती है।

रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य घटक जलसेक चिकित्सा है, जिसकी मदद से बीसीसी को बहाल किया जाता है, कार्डियोहेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाता है, और विषहरण किया जाता है। इसकी मात्रा और संरचना रोगी की स्थिति की गंभीरता और औसतन 3.0-3.5 लीटर पर निर्भर करती है। रोगी की गंभीर स्थिति में, सर्जन द्वारा गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए।

शल्य चिकित्सा।कंजर्वेटिव थेरेपी को प्रभावी माना जाना चाहिए यदि अगले 3 घंटों में रोगी को एनीमा के बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया, बड़ी मात्रा में गैस छोड़ी गई और प्रचुर मात्रा में मल, पेट दर्द और सूजन कम हो गई, उल्टी बंद हो गई और रोगी की सामान्य हालत में सुधार हुआ। अन्य सभी मामलों में (गतिशील आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ), किए गए रूढ़िवादी उपचार को अप्रभावी माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के संकेत दिए जाने चाहिए। गतिशील आंत्र रुकावट के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता और इसके विघटन के उद्देश्य के लिए आंतों के इंटुबैषेण की आवश्यकता है।

एआईओ के उपचार में सफलता सीधे तौर पर पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल रणनीति के सही विकल्प और रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रकार के यांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावटसर्जिकल उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आंशिक आंत्र रुकावट तब हो सकती है जब किसी व्यक्ति का आंत्र मार्ग पूरी तरह से बंद न हो। इस मामले में, मल की एक निश्चित मात्रा अभी भी बाधा से गुजरती है। रोग के चरण के आधार पर लक्षण प्रकट होते हैं। आंशिक आंत्र रुकावट का इलाज दवा से किया जा सकता है।

लेकिन गंभीर मामलों में, चिकित्सा के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आंशिक आंत्र रुकावट लक्षण

विचाराधीन घटना का रोगसूचकता इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है। अधिक बार, रोग चिपकने वाली बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग का सार: आंतों के क्षेत्र में चोट या भड़काऊ प्रक्रिया के बाद, अतिवृद्धि निशान दिखाई देते हैं।

वे आंतों को एक या अधिक स्थानों पर संकुचित करते हैं। यह आंतों के माध्यम से मल के मुक्त मार्ग में हस्तक्षेप करता है।

आंशिक आंत्र रुकावट एक घातक या सौम्य प्रकृति के अल्सर और ट्यूमर की उपस्थिति के कारण होती है।

ट्यूमर को आंत के बाहर स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन धीरे-धीरे यह आंत पर दबाव डालना शुरू कर देता है, इसे पिंच करता है।

नियोप्लाज्म अंग के अंदर स्थित हो सकता है, मार्ग को पूरी तरह से बंद कर सकता है।

दोनों ही स्थितियों में मरीज की तबीयत तेजी से बिगड़ती है।

आंतों की आपूर्ति करने वाले जहाजों को पिन किए जाने पर आंशिक आंतों की रुकावट पूरी तरह से विकसित हो सकती है।

उदर गुहा में की गई सर्जरी के बाद बच्चे अधिक बार इस विकृति से पीड़ित होते हैं।

आंतों में रुकावट शुरू होते ही मरीज की हालत बिगड़ जाती है।

• दर्दनाक झटका नोट किया जाता है, गंभीर निर्जलीकरण होता है, और प्रगतिशील एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।
• होठों का सियानोटिक रंग दृष्टिगोचर होता है, चेहरा पीड़ित और धँसा हुआ होता है।
• मरीजों को गंभीर ऐंठन दर्द का अनुभव होता है जो पूरी तरह से कम नहीं होता है।
• पेट फूला हुआ है, खाए गए भोजन और आंतों में रुके हुए खाद्य पदार्थों की लगातार उल्टी होती है।
• रुकावट के बाद, मल त्याग होता है। इस समय, निचली आंत खाली हो जाती है।
• शरीर का तापमान सामान्य रहता है, लेकिन अगर कोई गंभीर मामला देखा जाए तो यह कम हो जाता है।
• बार-बार सांस लेना, एक सफेद कोटिंग के साथ सूखी जीभ, रुकावट के बाद रोग का मुख्य लक्षण है।
• सूजन सूक्ष्म हो सकती है। थेवेनार, वैल और स्काईलारोव के लक्षण विशेषता हैं।

ऑस्केल्टेशन की मदद से, आप दर्द के दौरान बढ़े हुए क्रमाकुंचन को निर्धारित कर सकते हैं।

निचले पेट में बहाव की उपस्थिति में, टक्कर की आवाज कम हो जाती है।

यदि पेट फूलता है, तो एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है।

आंशिक रुकावट का निदान

दृष्टि परीक्षण करने पर आंतों में आंशिक रुकावट होने पर शिमन के लक्षण प्रकट होते हैं।

यह सूजन की विशेषता है, बाएं इलियाक क्षेत्र के डूबने के साथ।

पेट धीरे से फूला हुआ है। आंतों की रुकावट के स्थल पर दर्दनाक संवेदनाएं नोट की जाती हैं।

पेरिटोनियल दीवार का हिलाना ध्यान देने योग्य है, जो "स्पलैश शोर" का कारण बनता है। जब मलाशय की जांच की जाती है, तो उसका खालीपन और सूजन दिखाई देती है।

अंतर्गर्भाशयी प्रक्रिया किसी भी उम्र के लोगों में पाई जा सकती है, लेकिन 5 साल से कम उम्र के बच्चों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है।

इस तरह की रुकावट के दौरान, आंत का एक हिस्सा दूसरे में पेश किया जाता है।

इस मामले में, एक सिलेंडर बनता है, जिसमें 3 आंतों की नलियां होती हैं, जो एक से दूसरे में गुजरती हैं।

बाहरी बेलन को बोधक कहा जाता है, और भीतरी और बीच वाले को जनक कहा जाता है।

1. वह स्थान जहाँ भीतरी बेलन बीच में से गुजरता है, इनवगिनेट का सिरा कहलाता है।
2. वह स्थान जहाँ बाहरी बेलन बीच में से गुजरता है, वह स्थान है इनवेजिनेट नेक।

जिस पक्ष में परिचय होता है, उसके आधार पर दो प्रकार के अंतर्ग्रहण होते हैं: अवरोही और आरोही।

पेरिटोनियल गुहा में आसंजनों की उपस्थिति में आंशिक आंत्र रुकावट पुरानी हो सकती है।

रोगी को पेट में दर्द होता है, मल त्याग में देरी होती है, गैस बनती है, उल्टी होती है।

लक्षण तीव्र नहीं हैं; वे दशकों तक रुक-रुक कर हो सकते हैं।

हमलों को रूढ़िवादी तरीकों से रोका जाता है या अपने आप दूर हो जाता है।

आंत के अंदर या बाहर ट्यूमर की उपस्थिति में, मार्ग का बंद होना धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

ट्यूमर जितना बड़ा होता है, उतनी ही बार दर्दनाक संवेदनाओं, उल्टी और पेट फूलने के हमले होते हैं।

जिन क्षणों में मार्ग बंद हो जाता है, वे दस्त का कारण बनते हैं। फेकल डिस्चार्ज में एक अप्रिय, सड़ा हुआ गंध होता है। वे प्रचुर मात्रा में हैं। उन्हें एक तरल स्थिरता की विशेषता है।

अन्य लक्षण

विचाराधीन विकृति की मुख्य विशेषता यह है कि रोग किसी भी समय पूर्ण आंत्र रुकावट में बदल सकता है।

यह आंतों की दीवारों के कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

जब आंत को रक्त परिसंचरण प्रदान करने वाली वाहिकाओं को पिन किया जाता है, तो इसकी दीवारों का परिगलन होता है।

इसके बाद, पूर्ण आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं (गंभीर दर्द जो ऐंठन के बाद कम नहीं होता है; मतली और गंभीर उल्टी; विलंबित गैस, मल त्याग)।

लक्षण दृढ़ता से रुकावट के स्थान और पेटेंट के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

निर्जलीकरण की जटिलता (अत्यधिक उल्टी और मल त्याग के साथ) हो सकती है।

छोटी आंत में, बड़ी आंत की तुलना में रुकावट अधिक आम है।

आंशिक आंत्र रुकावट, जब केवल तरल रुकावट के माध्यम से प्रवेश करता है, दस्त का कारण बन सकता है।

रुकावट के मुख्य लक्षणों में से एक सूजन है, क्योंकि यह बहुत सारी गैसों और शरीर के अन्य तरल पदार्थों को जमा करता है।

अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्दनाक संवेदनाएं जो क्षीणन के साथ वैकल्पिक होती हैं;
• मतली और अत्यधिक उल्टी;
• बहुत दर्दनाक सूजन;
• कब्ज, जो आगे बढ़ता है और शौच की प्रक्रिया और यहां तक ​​कि गैस के उन्मूलन की अनुमति नहीं देता है;
• हिचकी या डकार जो रोगी द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं;
• दस्त जब केवल द्रव गुजरता है;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• सामान्य कमजोरी और लगातार चक्कर आना;
• बदबूदार सांस।

रुकावट की जटिलताओं

यदि आप आंशिक आंत्र रुकावट के उपचार पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का मरना (परिगलन) - रक्त आंत में बहना बंद हो जाता है, क्योंकि वाहिकाओं को पिन किया जाता है। इससे आंतों का अपघटन हो सकता है। इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करने लगती है।
2. पेरिटोनिटिस, जो तब होता है जब आंतों की दीवारें सड़ जाती हैं और एक संक्रामक रोग रुकावट में जुड़ जाता है, जिससे रक्त विषाक्तता हो जाती है। यह जटिलता रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है।

आंशिक आंतों की रुकावट का निर्धारण करने के लिए, आप न केवल दृश्य परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं, बल्कि अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का भी उपयोग कर सकते हैं।

इनमें कंट्रास्ट एजेंटों के अतिरिक्त अध्ययन के साथ आंत का एक्स-रे शामिल है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। विचाराधीन घटना के साथ, रक्त में कई घटकों के मूल्य बदल जाते हैं।

पेट का पैल्पेशन और गुदाभ्रंश किया जाता है। रोगी का एनामनेसिस एकत्र किया जाता है, प्रारंभिक लक्षण संभव हैं, जो इसकी विशेषता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा रोग का एक सूचनात्मक निदान है। बृहदान्त्र में रोग के स्थानीयकरण के साथ, एक सिंचाई की जाती है।

आंशिक आंत्र रुकावट का उपचार

रोगी की भलाई में सुधार करने के लिए, आंतों पर दबाव को कम करने और उसकी सहनशीलता को छोड़ने के लिए प्रक्रियाएं की जाती हैं।

यदि आंत के बाहर रुकावट है तो इस चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इसी समय, पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

यदि रुकावट आंत के अंदर स्थानीयकृत है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

यदि एक सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक है, तो निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जाती हैं:

1. मल के मार्ग में बाधा डालने वाले अवरोध को दूर किया जाता है। यदि स्थानीयकरण की साइट छोटी आंत है, तो एक उच्छेदन किया जाता है, जो मार्ग को पूरी तरह से साफ करता है। कभी-कभी दो या तीन ऑपरेशनों का एक जटिल संचालन करना आवश्यक होता है।
2. आंत के जो हिस्से मर चुके हैं उन्हें पूरी तरह से हटा देना चाहिए।
3. ऑपरेशन से पहले, रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। यह संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों की अभिव्यक्ति को रोकता है।

धैर्य को बहाल करने के लिए, एक विशेष जांच या दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि बच्चे को अंतर्ग्रहण है, तो बेरियम एनीमा मदद करता है।

पेट और ऊपरी आंत की सामग्री को रुकावट के लिए चूसना संभव है, इसके बाद सफाई एनीमा का उपयोग किया जा सकता है।

एक सफल परिणाम रोग की समय पर सटीक पहचान और शीघ्र उपचार पर निर्भर करता है।

यदि आंतों का मरना और पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई की अनुमति है, तो रोग का निदान नकारात्मक है।

जब एक गतिशील आंत्र रुकावट होती है, जो इसकी दीवारों के संकुचन के उल्लंघन के कारण होती है, तो पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

समय पर और सही उपचार के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है। रोग के रोगसूचकता को जल्द से जल्द समाप्त कर दिया जाता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य और अनिर्दिष्ट आंत्र रुकावट (K56.6)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के विकास पर विशेषज्ञ आयोग
12/12/2013 को संख्या 23

तीव्र आंत्र रुकावट(एआईओ) एक सिंड्रोमिक श्रेणी है जो पेट से मलाशय की दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन और विभिन्न एटियलजि के रोगों और रोग प्रक्रियाओं के जटिल पाठ्यक्रम के संयोजन की विशेषता है, जो तीव्र आंतों की रुकावट के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करती है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में तीव्र आंत्र रुकावट।
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी 10 कोड:
K56.0 - लकवाग्रस्त इलियस।
K56.1 - आंतों का संक्रमण।
K56.2 - वॉल्वुलस।
K56.3 - पित्त पथरी के कारण होने वाला इलियस।
K56.4 - आंतों के लुमेन का एक अन्य प्रकार का बंद होना।
K56.5 - लकवाग्रस्त इलियस।
K56.6 - अन्य और अनिर्दिष्ट आंत्र रुकावट।
K56.7 - लकवाग्रस्त इलियस।
K91.3 - पश्चात आंत्र रुकावट।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
ठीक है एन -तीव्र आंत्र रुकावट
आईसीडी- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
अल्ट्रासाउंड -अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ऑल्ट -अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी -एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
HIV -एड्स वायरस
एपीटीटी -सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 11.09.2013
रोगी श्रेणी: 18 वर्ष से वयस्क रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, इमेजिंग डॉक्टर, नर्स।

तीव्र आंत्र रुकावट कई कारणों से हो सकती है, जिन्हें आमतौर पर में विभाजित किया जाता है पूर्वनिर्धारण और उत्पादन।

कारणों को पूर्वनिर्धारित करने के लिएइसमें शामिल हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन - आसंजन, आसंजन, आंत की रोग स्थिति में योगदान, मेसेंटरी का संकुचन और लंबा होना, आंतों की अत्यधिक गतिशीलता के लिए अग्रणी, आंतों की दीवार से निकलने वाले विभिन्न गठन, पड़ोसी अंगों या में स्थित आंतों के लुमेन, पेरिटोनियल पॉकेट्स और मेसेंटरी में छेद। लंबे समय तक उपवास के परिणामस्वरूप आंत की कार्यात्मक अवस्था में व्यवधान भी पूर्वगामी कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ऐसे मामलों में, मोटा खाना खाने से हिंसक क्रमाकुंचन और आंतों में रुकावट ("भूखे व्यक्ति की बीमारी") हो सकती है। आंतों के छोरों की अत्यधिक गतिशीलता के निर्माण, या, इसके विपरीत, इसके निर्धारण के लिए पूर्वगामी कारणों की भूमिका कम हो जाती है। नतीजतन, आंतों के लूप और उनकी मेसेंटरी एक पैथोलॉजिकल स्थिति पर कब्जा करने में सक्षम होंगे, जिसमें आंतों की सामग्री का मार्ग बाधित होता है।

उत्पादन कारणों सेइसमें शामिल हैं: आंत के मोटर फ़ंक्शन में ऐंठन या उसकी मांसपेशियों के पैरेसिस की प्रबलता के साथ परिवर्तन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक तेज वृद्धि, प्रचुर मात्रा में मोटे भोजन के साथ पाचन तंत्र का अधिभार।
ट्रिगरिंग तंत्र की प्रकृति के आधार पर, एआईसी को यांत्रिक और गतिशील में विभाजित किया जाता है, पूर्ण बहुमत में - लकवाग्रस्त, आंतों के पैरेसिस के आधार पर विकसित होता है। स्पास्टिक रुकावट कार्बनिक रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ हो सकती है।
यदि आंतों के हेमोकिरकुलेशन का एक तीव्र उल्लंघन एक्स्ट्राऑर्गन मेसेंटेरिक वाहिकाओं को पकड़ लेता है, तो गला घोंटने वाला एआईओ होता है, जिसके मुख्य रूप उल्लंघन, वॉल्वुलस और गांठदार होते हैं। बहुत धीरे-धीरे, लेकिन आंत के पूरे जोड़ खंड की भागीदारी के साथ, प्रक्रिया अवरोधक एआईओ के साथ विकसित होती है, जब आंतों के लुमेन को ट्यूमर या अन्य वॉल्यूमेट्रिक गठन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। एक मध्यवर्ती स्थिति एआईओ के मिश्रित रूपों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है - घुसपैठ और चिपकने वाला बाधा - गला घोंटने और प्रतिरोधी घटकों के संयोजन। चिपकने वाला अवरोध एआईओ के सभी रूपों का 70-80% तक है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता एआईओ के स्तर पर निर्भर करती है। छोटी और बृहदांत्र AIO, और छोटी आंत में - उच्च और निम्न के बीच अंतर करें।
एआईओ के सभी रूपों में, विकार की गंभीरता सीधे समय कारक पर निर्भर करती है, जो निदान और उपचार उपायों की तत्काल प्रकृति को निर्धारित करती है।

नोट: इस प्रोटोकॉल में सिफारिश के निम्नलिखित वर्ग और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:

स्तर I - कम से कम एक उचित रूप से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य
स्तर II - पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से साक्ष्य, एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित परीक्षणों से नाटकीय परिणामों से।
स्तर III - नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य।

कक्षा ए - सिफारिशें जिन्हें विशेषज्ञों के बहुक्षेत्रीय पैनल के कम से कम 75% द्वारा समझौते द्वारा अनुमोदित किया गया है।
कक्षा बी - सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और समझौते के अनुरूप नहीं थीं।
कक्षा सी - सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक असहमति का कारण बनती हैं।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
कजाकिस्तान और अन्य सीआईएस देशों में, निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे आम हैं:

वीए ओपेल के अनुसार
1. गतिशील रुकावट (लकवाग्रस्त, स्पास्टिक)।
2. हेमोस्टैटिक बाधा (थ्रोम्बोफ्लिबिटिक, एम्बोलिक)।
3. हेमोस्टेसिस (उल्लंघन, रोटेशन) के साथ यांत्रिक।
4. सरल यांत्रिक (रुकावट, झुकने, संपीड़न)।

डीपी चुख्रीनको के अनुसार
मूल से
1.जन्मजात
2.अधिग्रहीत

घटना के तंत्र द्वारा:
1.यांत्रिक
2.गतिशील

संचार विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से:
1. अवरोधक
2. गला घोंटना
3.संयुक्त

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:
1.आंशिक
2. पूर्ण (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण, आवर्तक)

रूपात्मक प्रकृति से:
गतिशील
1. पैरालिटिक
2. स्पास्टिक।

यांत्रिक
1. गला घोंटना
2. अवरोधक
3.मिश्रित

रुकावट के स्तर से
1. आंतों (उच्च)
2. कोलोनिक (निम्न)

चरणों से:
चरण 1 (12-16 घंटे तक) - आंत्र मार्ग का उल्लंघन
स्टेज 2 (16-36 घंटे) - इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के तीव्र विकारों का चरण
चरण 3 (36 घंटे से अधिक) पेरिटोनिटिस का चरण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. रक्त शर्करा का निर्धारण
4. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
5. रक्त समूह का निर्धारण
6. आरएच कारक का निर्धारण
7. बिलीरुबिन का निर्धारण
8. एएसटी . की परिभाषा
9. एएलटी . की परिभाषा
10. थाइमोल परीक्षण का निर्धारण
11. क्रिएटिनिन का निर्धारण
12. यूरिया का निर्धारण
13. क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण
14. कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश का निर्धारण
15. रक्त एमाइलेज का निर्धारण
16. कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, क्लॉटिंग टाइम, ब्लीडिंग टाइम, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी)
17. एचआईवी के लिए रक्त
18. ईसीजी
19. पेट के अंगों का सादा एक्स-रे
20. सादा छाती का एक्स-रे
21. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
22. पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी
23. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
24. जठरांत्र संबंधी मार्ग का विपरीत अध्ययन
25. एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ परामर्श
26. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
27. एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
28. एक चिकित्सक का परामर्श

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
AIO को रोगियों द्वारा प्रस्तुत विभिन्न प्रकार की शिकायतों की विशेषता है, हालांकि, उनमें से मुख्य और सबसे विश्वसनीय को निम्नलिखित कहा जा सकता है शिकायतों की तिकड़ी: पेट दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण .

1. पेटदर्दआमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के। आंतों की रुकावट के लिए, ऐंठन दर्द सबसे अधिक विशेषता है, जो आंतों के क्रमाकुंचन से जुड़ा होता है। उदर गुहा के किसी भी हिस्से में दर्द का कोई स्पष्ट स्थान नहीं है। आंतों में रुकावट के साथ, ऐंठन के हमले के बाहर दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के मामले में, दर्द लगातार बना रहता है, हमले के दौरान तेजी से बढ़ रहा है। दर्द केवल 2-3 दिनों के लिए कम हो जाता है, जब आंतों की गतिशीलता समाप्त हो जाती है। आंतों में रुकावट की उपस्थिति में दर्द की समाप्ति एक खराब रोगसूचक संकेत है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के साथ, दर्द स्थिर, फटने वाला, मध्यम तीव्रता का होता है।

2. उलटी करनासबसे पहले यह एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है, निरंतर रुकावट के साथ, स्थिर सामग्री के साथ उल्टी विकसित होती है, देर से अवधि में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, उल्टी अदम्य, निरंतर हो जाती है, और उल्टी में मल की गंध होती है। रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। उल्टी के बीच के अंतराल में रोगी को मिचली आती है, डकार, हिचकी आने लगती है। बाधा के कम स्थानीयकरण के साथ, बड़े अंतराल पर उल्टी देखी जाती है।

3. मल और गैस प्रतिधारणसबसे कम आंत्र रुकावट के साथ स्पष्ट। रोग की शुरुआत में उच्च आंत्र रुकावट के साथ, कुछ रोगियों में मल हो सकता है। यह रुकावट के नीचे आंत्र के खाली होने के कारण होता है। गुदा से घुसपैठ के आधार पर आंतों में रुकावट के साथ, गुदा से खूनी निर्वहन कभी-कभी देखा जाता है, जो एआईओ को पेचिश के लिए गलत होने पर नैदानिक ​​​​त्रुटि का कारण बन सकता है।

चिकित्सा का इतिहास:प्रचुर मात्रा में भोजन (विशेष रूप से उपवास के बाद) के सेवन पर ध्यान देना आवश्यक है, शारीरिक परिश्रम के दौरान पेट में दर्द की उपस्थिति, पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, भूख में कमी और घटना की शिकायत आंतों की परेशानी (समय-समय पर दर्द और सूजन की उपस्थिति; कब्ज, दस्त के साथ बारी-बारी से; मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ);

जीवन का इतिहासभी महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, खुले और बंद पेट की चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर आंतों में रुकावट की शुरुआत के लिए एक पूर्वापेक्षा होती हैं।

शारीरिक परीक्षाएं:

1. रोगी की सामान्य स्थितिएआईओ की शुरुआत से बीता हुआ रूप, स्तर या समय के आधार पर मध्यम या गंभीर हो सकता है।

2. तापमानरोग की प्रारंभिक अवधि में वृद्धि नहीं होती है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, जब पतन और झटका विकसित होता है, तो तापमान 36 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है। बाद में, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, तापमान सबफ़ेब्राइल तक बढ़ जाता है।

3. धड़कनरोग की शुरुआत में नहीं बदलता है, रुकावट की घटना में वृद्धि के साथ, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है। ध्यान देने योग्य बात निम्न तापमान और तीव्र हृदय गति के बीच का अंतर है।

4. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली:उनके मूल्यांकन के अनुसार, कोई निर्जलीकरण की डिग्री का न्याय कर सकता है: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क जीभ।

5. पेट की जांचएक रोगी जिसे आंतों में रुकावट है, उसे बाहरी संयमित हर्निया की उपस्थिति को बाहर करने के लिए हर्नियल छिद्र की विशिष्ट साइटों की जांच के साथ शुरू करना चाहिए। पश्चात के निशान आसंजनों का संकेत दे सकते हैं। एआईओ के सबसे आम लक्षणों में सूजन शामिल है। हालांकि, सूजन की डिग्री अलग हो सकती है और रुकावट के स्तर और रोग के समय पर निर्भर करती है। यदि रुकावट अधिक है, तो सूजन हल्की हो सकती है, लेकिन रुकावट का स्तर जितना कम होगा, सूजन उतनी ही अधिक होगी। लकवा और कोलोनिक रुकावट के साथ सूजन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रुकावट की शुरुआत में, सूजन हल्की हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे रोग की अवधि बढ़ती है, पेट फूलना की डिग्री बढ़ जाती है। पेट की अनियमितता और विषमता गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट की विशेषता है। अक्सर, पेट की दीवार के माध्यम से एक या अधिक सूजे हुए आंत्र लूप देखे जा सकते हैं। पेट की दीवार के माध्यम से एक स्पष्ट रूप से सीमांकित फैला हुआ आंतों का लूप - वाल्या का लक्षण - एआईओ का प्रारंभिक लक्षण है। जब इसके ऊपर टक्कर होती है, तो एक उच्च टायम्पेनाइटिस सुनाई देता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, पेट मुड़ा हुआ प्रतीत होता है। इस मामले में, सूजन दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि के माध्यम से बाएं इलियाक क्षेत्र (शिमैन के लक्षण) की दिशा में स्थित है। पेट की जांच करते समय, आप धीरे-धीरे लुढ़कते हुए रोल या अचानक दिखाई देने और गायब होने वाले फलाव देख सकते हैं। वे अक्सर पेट दर्द और उल्टी के हमले के साथ होते हैं। आंखों को दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन - शलांज का एक लक्षण - धीरे-धीरे विकसित होने वाली अवरोधक रुकावट के साथ अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसपेशियों में अतिवृद्धि का समय होता है।

6. पेट का तालमेलदर्दनाक। पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। लक्षण Schetkin-Blumberg नकारात्मक। गला घोंटने की रुकावट के साथ, एक सकारात्मक टेवेनर लक्षण होता है - मध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ उंगलियों पर दबाने पर तेज दर्द, यानी जहां मेसेंटरी जड़ गुजरती है। यह लक्षण विशेष रूप से छोटी आंत के वॉल्वुलस में आम है। कभी-कभी, पेट को थपथपाते समय, कभी-कभी ट्यूमर, इनवेजिनेट के शरीर, सूजन घुसपैठ जो रुकावट का कारण बनती है, का निर्धारण करना संभव होता है। पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ, आप "स्प्लैश शोर" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का एक लक्षण। यह लक्षण तरल और गैसीय सामग्री से भरे आंत के एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करता है।

7. पेट की टक्करसुस्त क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों की पहचान करता है, जो आंतों के लूप के स्थान से मेल खाता है, जो तरल पदार्थ से भरा होता है और सीधे पेट की दीवार से सटा होता है। रोगी के मुड़ने पर मंदता के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, जो कि वे मुक्त प्रवाह से भिन्न होते हैं। ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंत की घुसपैठ पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती का भी पता लगाया जाता है।

8. पेट का गुदाभ्रंश: एआईसी की प्रारंभिक अवधि में, जब क्रमाकुंचन अभी भी संरक्षित है, तो कई सुरीली आवाजें सुनाई देती हैं, जो खिंचे हुए छोरों में गूंजती हैं। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं - स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स का एक लक्षण। पेट की दीवार को टैप करके पेरिस्टलसिस को प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। बाद की अवधि में, आंतों के पैरेसिस में वृद्धि के साथ, शोर कम और कम बार-बार हो जाता है, लेकिन उच्च स्वर में। आंतों के पैरेसिस के विकास के साथ, सभी ध्वनि घटनाएं गायब हो जाती हैं और उन्हें "मृत मौन" से बदल दिया जाता है, जो एक अशुभ संकेत है। इस अवधि के दौरान, पेट की तेज सूजन के साथ, आप बेली लक्षण निर्धारित कर सकते हैं - सांस लेने की आवाज़ और दिल की आवाज़ सुनना, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं सुना जा सकता है।

9. रेक्टल डिजिटल परीक्षामलाशय की सूजन, मल का प्रभाव, अंतर्गर्भाशयी सिर और रक्त के निशान प्रकट कर सकते हैं। कम आंतों की रुकावट की एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत विशेषता है स्फिंक्टर एटोनी और गुब्बारे की तरह एक खाली रेक्टल एम्पुला (ओबुखोव अस्पताल का लक्षण) और डिस्टल आंत की एक छोटी क्षमता (त्सेज-मेंटेफिल लक्षण) की सूजन। उसी समय, 500 - 700 मिलीलीटर से अधिक पानी मलाशय में नहीं डाला जा सकता है, आगे की शुरूआत के साथ पानी वापस बह जाएगा।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- एक सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट, त्वरित ईएसआर, एनीमिया के लक्षण देखे जा सकते हैं);
- कोगुलोग्राम (हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण देखे जा सकते हैं);
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन)।

वाद्य अनुसंधान

1. पेट के अंगों का सादा एक्स-रे
क्लोयबर का कटोरा एक क्षैतिज तरल स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का ज्ञानोदय होता है, जो एक कटोरे जैसा दिखता है जो उल्टा हो जाता है। गला घोंटने की रुकावट के मामले में, यह 1 घंटे के बाद दिखाई दे सकता है, और अवरोधक रुकावट के मामले में - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है।
आंतों के आर्केड। यह तब निकलता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में तरल का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।
पिननेशन का लक्षण (एक फैला हुआ वसंत के रूप में अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं।

2. उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा
यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ:
- आंतों के लुमेन में "द्रव अनुक्रम" की घटना की उपस्थिति के साथ 2 सेमी से अधिक आंतों के लुमेन का विस्तार;
- 4 मिमी से अधिक छोटी आंत की दीवार का मोटा होना;
- आंत के साथ चाइम के पारस्परिक आंदोलनों की उपस्थिति;
- केर्किंग फोल्ड की ऊंचाई में 5 मिमी से अधिक की वृद्धि;
- kercring सिलवटों के बीच की दूरी में 5 मिमी से अधिक की वृद्धि;
- योजक में आंतों का हाइपरन्यूमेटाइजेशन
गतिशील आंत्र रुकावट के साथ:
- आंत के साथ चाइम के पारस्परिक आंदोलनों की अनुपस्थिति;
- आंतों के लुमेन में द्रव के ज़ब्ती की घटना;
- कर्कश सिलवटों की अप्रभावित राहत;
- सभी विभागों में आंतों के अतिवृद्धि।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग का विपरीत अध्ययनइसका उपयोग कम बार और केवल आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के मामले में किया जाता है, रोगी की एक स्थिर स्थिति, आंतों की रुकावट की मध्यवर्ती प्रकृति। रोगी को बेरियम निलंबन के 50 मिलीलीटर का पेय दिया जाता है और बेरियम के पारित होने का एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इसे 4-6 घंटे या उससे अधिक तक विलंबित करने से आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संदेह होने का कारण बनता है।

4. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी(यह केवल वाद्य निदान के पिछले तरीकों की कम सूचना सामग्री के साथ प्रयोग किया जाता है)।

5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी(इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब वाद्य निदान के पिछले तरीके बहुत जानकारीपूर्ण नहीं थे, साथ ही पेट के अंगों के विभिन्न रूपों की पहचान करने के लिए जो एआईओ का कारण बनते हैं) (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - ए)।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
- पुनर्जीवनकर्ता: गहन देखभाल इकाई में एक रोगी के इलाज के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन को समाप्त करने के मामले में रोगी प्रबंधन की रणनीति पर सहमत होना।
- एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: यदि सर्जरी आवश्यक हो तो एनेस्थीसिया के प्रकार का निर्धारण करने के लिए, साथ ही प्रीऑपरेटिव अवधि को बनाए रखने की रणनीति पर सहमत होना।
- ऑन्कोलॉजिस्ट: यदि आपको एआईओ का कारण बनने वाले पेट के ट्यूमर पर संदेह है।
- चिकित्सक: सहवर्ती दैहिक विकृति की पहचान, जो एआईओ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि को भी जटिल कर सकती है।

विभेदक निदान

नाउज़लजी	AIO के साथ सामान्य (समान) संकेत	OKN . से विशिष्ट विशेषताएं
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	पेट दर्द, मल प्रतिधारण, उल्टी।	दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचता है; दर्द स्थानीयकृत होते हैं, और रुकावट के साथ उनके पास एक ऐंठन चरित्र होता है, अधिक तीव्र। उदर गुहा में सुनाई देने वाली पेरिस्टलसिस और ध्वनि की घटनाएं आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, रुकावट में निहित कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं।
पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।	अचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द, मल प्रतिधारण।	रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, और आंतों की रुकावट के साथ, रोगी बेचैन होता है, अक्सर स्थिति बदलता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी विशिष्ट नहीं है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ मनाया जाता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, जबकि एआईओ के साथ, पेट सूज जाता है, नरम, थोड़ा दर्दनाक होता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, कोई "छपका शोर" नहीं सुना जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस निर्धारित की जाती है, और एआईओ के साथ - क्लोयबर के कटोरे, आर्केड, पिननेशन का एक लक्षण
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस	अचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द	तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द स्थायी होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने स्कैपुला को विकिरण करता है। एआईओ के साथ, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता अतिताप है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना, रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	गंभीर दर्द की अचानक शुरुआत, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी, सूजन और मल प्रतिधारण।	दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होते हैं, दाद होते हैं, ऐंठन नहीं। मेयो-रॉबसन का लक्षण सकारात्मक है। तीव्र अग्नाशयशोथ में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, अनुपस्थित हैं। डायस्टेसुरिया तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है। रेडियोग्राफिक रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक ऊंचा स्थान होता है, और रुकावट के साथ - क्लोइबर के कटोरे, आर्केड, अनुप्रस्थ पट्टी।
आंतों का रोधगलन	गंभीर अचानक पेट दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति, कोमल पेट।	आंतों के रोधगलन में दर्द स्थिर रहता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, पेट का फैलाव मामूली होता है, पेट की विषमता नहीं होती है, और गुदाभ्रंश "मृत मौन" को प्रकट करता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक बड़ी श्रृंखला सुनाई देती है, पेट की दूरी अधिक महत्वपूर्ण होती है, अक्सर असममित होती है। आंतों के रोधगलन की विशेषता एक एम्बोलॉजिक रोग, अलिंद फिब्रिलेशन और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 x 10 9 / एल) की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है।
गुरदे का दर्द	गंभीर पेट दर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण, बेचैन रोगी व्यवहार।	वृक्क शूल में दर्द काठ का क्षेत्र, जननांगों में फैलता है, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश की घटनाएं होती हैं, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण। गुर्दे या मूत्रवाहिनी में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, पथरी की छाया दिखाई दे सकती है।
न्यूमोनिया	शायद ही कभी, पेट में दर्द और सूजन हो सकती है	निमोनिया में तेज बुखार, तेजी से सांस लेना, गालों पर ब्लश होना और शारीरिक जांच से क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास और फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा एक न्यूमोनिक फोकस प्रकट कर सकती है।
हृद्पेशीय रोधगलन	ऊपरी पेट में गंभीर दर्द, सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता	रोधगलन के साथ, पेट की कोई विषमता नहीं होती है, क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है, वैल, स्काईलारोव, शिमैन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण होते हैं, और आंतों में रुकावट के कोई एक्स-रे संकेत नहीं होते हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

इलाज

उपचार के लक्ष्य: आंत्र रुकावट का उन्मूलन; आंतों की सामग्री के पारित होने की पूर्ण बहाली; एओआई (यदि संभव हो) का कारण बनने वाले कारण का उन्मूलन।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:(मोड 1, आहार 0, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (साक्ष्य का स्तर - I, सिफारिश की ताकत - ए) या ईजीडी, साइफन एनीमा के साथ डाली गई आंतों की नली के माध्यम से ऊपरी पाचन तंत्र का विघटन)।

दवा से इलाज:

औषधीय समूह	इन	खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, प्रशासन का मार्ग
एंटीस्पास्मोडिक्स	ड्रोटावेरिनम	0.04 / 2 मिली घोल * 3 r / d (i / m या i / v)
चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक	प्रोसेरिन	0.05% आरआर 1 मिली * 3 आर / डी (आई / एम या एस / सी)
पैरेंट्रल उपयोग के लिए पुनर्जलीकरण और विषहरण की तैयारी	सोडियम क्लोराइड	0.9% समाधान IV ड्रिप (जलसेक की मात्रा शरीर के वजन और रोगी के निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है)
	सोडियम क्लोराइड समाधान परिसर	IV ड्रिप (जलसेक की मात्रा शरीर के वजन और रोगी के निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है)
	अमीनोप्लाज्मल	10% समाधान अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक की मात्रा रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है)
	डेक्सट्रान	नसों में ड्रिप
दर्दनाशक	अफ़ीम का सत्त्व	0.01 / 1 मिलीलीटर समाधान / वर्ग मीटर में
जीवाणुरोधी चिकित्सा	सेफ़ाज़ोलिन	1.0 * 3-4 आर / डी आई / एम या आई / वी
	मेरोपेनेम	1.0 * 2-3 आर / डी आई / एम या आई / वी

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. एंटीस्पास्मोडिक दवाएं
2. जीवाणुरोधी दवाएं (सेफालोस्पोरिन II-III पीढ़ी)
3. एनाल्जेसिक दवाएं
4. जलसेक के लिए क्रिस्टलॉयड समाधान

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. संज्ञाहरण के लिए साधन
2. लेप्रोस्कोपिक या ओपन सर्जरी के लिए उपभोग्य वस्तुएं
3. जीवाणुरोधी दवाएं (बीटा-लैक्टामेज अवरोधक, फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बोपेनेम, एमिनोग्लाइकोसाइड)।
4. नोवोकेन का घोल 0.5% -1%
5. नारकोटिक एनाल्जेसिक
6. कोलाइडल प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान
7. ताजा जमे हुए प्लाज्मा
8. रक्त के अवयव

अन्य उपचार:द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने की एक विधि के रूप में) (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - ए)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
1. एआईओ के लिए ऑपरेशन हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है।
2. लैपरोटॉमी के चरण में, संशोधन, रुकावट के पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट की पहचान और ऑपरेशन योजना का निर्धारण, ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन के एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन के संचालन में भागीदारी , अनिवार्य है।
3. रुकावट के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उदर गुहा के प्रवेश द्वार पर निशान और आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ, एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।
4. एओआई के संबंध में संचालन निम्नलिखित कार्यों के अनुक्रमिक समाधान प्रदान करते हैं:
- बाधा का कारण और स्तर स्थापित करना;
- ओकेएन के रूपात्मक सब्सट्रेट का उन्मूलन;
- बाधा के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण;
- परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और उसका कार्यान्वयन;
- संकेत और आंत्र जल निकासी की विधि का निर्धारण;
- पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।
5. लैपरोटॉमी के तुरंत बाद रुकावट के क्षेत्र का पता लगाना छोटी और बड़ी आंतों की स्थिति को उनकी पूरी लंबाई के साथ व्यवस्थित रूप से संशोधित करने की आवश्यकता का बहाना नहीं करता है। संशोधन एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (0.25% नोवोकेन समाधान के 100-150 मिलीलीटर) के साथ छोटी आंत की मेसेंटेरिक जड़ की अनिवार्य घुसपैठ से पहले होता है। सामग्री के साथ आंतों के छोरों के एक स्पष्ट अतिप्रवाह के मामले में, संशोधन से पहले, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जांच का उपयोग करके आंत का विघटन होता है।
6. अवरोध को हटाना हस्तक्षेप का प्रमुख और सबसे कठिन घटक है। यह विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए विशिष्ट संकेतों की स्पष्ट परिभाषा के साथ कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है: आसंजनों का विच्छेदन; परिवर्तित आंत का उच्छेदन; परिवर्तित आंत पर प्रारंभिक जोड़तोड़ के बिना वॉल्वुलस, इंटुसेप्शन, नोड्यूल या इन संरचनाओं के उच्छेदन का उन्मूलन।
7. आंतों के उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण करते समय, दृश्य संकेतों (रंग, दीवार शोफ, सूक्ष्म रक्तस्राव, क्रमाकुंचन, धड़कन और पार्श्विका वाहिकाओं का रक्त भरना) का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ एक गर्म समाधान की शुरूआत के बाद इन संकेतों की गतिशीलता का भी उपयोग किया जाता है। आंत की मेसेंटरी) एक स्थानीय संवेदनाहारी की। आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में, विशेष रूप से इसकी काफी हद तक, 12 घंटे के बाद प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके, स्नेह के प्रश्न के निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है।
8. लकीर की सीमाओं पर निर्णय लेते समय, किसी को रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी की दृश्य सीमाओं से आंतों की दीवार तक योजक खंड की ओर 35-40 सेमी, और निर्वहन खंड 20-25 सेमी (साक्ष्य स्तर) की ओर विचलन करना चाहिए। - III, सिफारिश की ताकत - ए)। अपवाद ट्रेट्ज़ लिगामेंट या इलियोसेकल कोण के पास के उच्छेदन हैं, जहां प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ इन आवश्यकताओं को सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, इसके चौराहे पर दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के नियंत्रण संकेतक और श्लेष्म क्षेत्र की स्थिति आवश्यक रूप से उपयोग की जाती है।
9. छोटी आंत के जल निकासी के संकेत हैं:
- आंतों के छोरों को जोड़ने की सामग्री के साथ अतिप्रवाह;
- टर्बिड इफ्यूजन और फाइब्रिन ओवरले के साथ फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति;
- उदर गुहा में एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया।
10. कोलोरेक्टल ट्यूमर बाधा और निष्क्रियता के संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और कोलोनिक बाधा की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर एक या दो चरण के संचालन किए जाते हैं। पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में एक तत्काल दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी को प्राथमिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ पूरा किया जा सकता है। रुकावट फोकस के बाएं तरफा स्थान के साथ रुकावट के मामले में, ट्यूमर को हटाने के साथ बृहदान्त्र को बचाया जाता है, जो हार्टमैन के ऑपरेशन के प्रकार से पूरा होता है। कोई प्राथमिक सम्मिलन लागू नहीं किया जाता है (साक्ष्य स्तर III, सिफारिश की ताकत ए)।
11. कोलन पर सभी ऑपरेशन गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के विचलन के साथ पूरे होते हैं।
12. फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए तीव्र पेरिटोनिटिस उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उदर गुहा की अतिरिक्त स्वच्छता और जल निकासी की आवश्यकता होती है।

निवारक कार्रवाई
तीव्र आंत्र रुकावट को रोकने के लिए, आंतों के ट्यूमर को समय पर ढूंढना और निकालना आवश्यक है। आंतों की रुकावट की रोकथाम में कब्ज के खिलाफ लड़ाई भी शामिल है। रोगी के भोजन में फाइबर और वनस्पति तेल से भरपूर खाद्य पदार्थ होने चाहिए। पशु वसा को एक तेज प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।
आप अपने आहार से बाहर करना चाहते हैं: पनीर, पनीर, कुकीज़, सुखाने। चावल को कई तरह की सब्जियों के साथ मिलाया जा सकता है। जुलाब (बिसाकोडील टैबलेट और सपोसिटरी, सेना जड़ी बूटी) लेना भी आवश्यक है। यह आवश्यक है कि मल हर तीन दिनों में कम से कम एक बार हो, और यदि यह नहीं है, तो रेचक की खुराक में वृद्धि, इसके प्रतिस्थापन, एक सफाई एनीमा या एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।
तीव्र आंत्र रुकावट के निदान के साथ संचालित रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम पश्चात की अवधि के पर्याप्त और सही प्रबंधन के लिए कम हो जाती है (देखें खंड 15.6)।

आगे की व्यवस्था।
आंतों की जांच में ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण को पेश करके आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति के साथ आंत्र पोषण शुरू होता है।
3-4 दिनों के लिए स्थिर क्रमाकुंचन और स्वतंत्र मल की बहाली (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - ए) के बाद नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज जांच को हटाया जाता है। छोटी आंत और यकृत की इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोटों से निपटने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है (एमिनोप्लाज्मल समाधान, सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%, ग्लूकोज समाधान 5%, रिंगर का समाधान)। पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा में सेफलोस्पोरिन (साक्ष्य स्तर I, सिफारिश की ताकत ए) शामिल होना चाहिए। तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, चिकित्सा में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।
जटिल चिकित्सा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।
सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए छुट्टी 10-12 वें दिन की जाती है। अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में एक कामकाजी कृत्रिम आंतों या गैस्ट्रिक फिस्टुला की उपस्थिति रोगी को फिस्टुला को खत्म करने के लिए फिर से अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश के साथ आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी देने की अनुमति देती है यदि यह अपने आप बंद नहीं होता है।
यदि एआईओ के ट्यूमर कारण वाले रोगियों में सहायक कीमोथेरेपी और इसके लिए contraindications की अनुपस्थिति में आवश्यक है, तो इसे ऑपरेशन के बाद 4 सप्ताह के बाद नहीं किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
1. रोग के रोगसूचक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (पेट में दर्द नहीं, मतली और उल्टी नहीं);
2. सकारात्मक एक्स-रे गतिकी;
3. आंतों की सहनशीलता की बहाली (कृत्रिम (कोलोस्टॉमी, इलियोस्टॉमी) या प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से मल और गैसों का नियमित मार्ग;
4. प्राथमिक इरादे से सर्जिकल घाव का उपचार, पश्चात घाव की सूजन का कोई संकेत नहीं।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
एआईओ की उपस्थिति के बारे में एक स्थापित निदान या एक उचित धारणा एक स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में एम्बुलेंस द्वारा रोगी को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल रेफरल का आधार है, इसके बाद अनिवार्य आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

III. प्रोटोकॉल परिचय के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर सूची:
1. तुर्गुनोव एर्मेक मेयारामोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के सर्जन, गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरजीपी "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में आरएसई के सर्जिकल रोग संख्या 2 विभाग के प्रमुख। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के एक स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ कजाखस्तान के।
2. Matyushko दिमित्री निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के मास्टर, दूसरी योग्यता श्रेणी के सर्जन, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के डॉक्टरेट छात्र

समीक्षक:
अल्माम्बेटोव अमीरखान गलीखानोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के सर्जन, रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर ऑफ इमरजेंसी मेडिकल एड जेएससी के सर्जरी विभाग के प्रमुख।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल से विचलन अस्वीकार्य है; यह प्रोटोकॉल हर तीन साल में संशोधन के अधीन है, या जब एआईओ के निदान और उपचार पर नया सिद्ध डेटा उपलब्ध हो जाता है।

संलग्न फाइल

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