ए. वी. बिलचेंको

9 जून को, यूरोपीय सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) की कांग्रेस के ढांचे के भीतर, उच्च रक्तचाप (एएच) के इलाज के लिए नई ईएसएच / ईएससी सिफारिशों का एक मसौदा प्रस्तुत किया गया था, जो दृष्टिकोण को महत्वपूर्ण रूप से बदल देगा। उच्च रक्तचाप के रोगियों का उपचार।

उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

ईएसएच / ईएससी विशेषज्ञों ने पिछली सिफारिशों को अपरिवर्तित छोड़ने और रक्तचाप (बीपी) को वर्गीकृत करने का फैसला किया, जो "कार्यालय" माप के दौरान दर्ज किए गए स्तर पर निर्भर करता है (अर्थात, क्लिनिक नियुक्ति पर डॉक्टर द्वारा मापा जाता है), "इष्टतम" के लिए, "सामान्य", "उच्च सामान्य" और उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री (सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य का स्तर C)। इस मामले में, उच्च रक्तचाप को "कार्यालय" सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 140 मिमी एचजी में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 90 मिमी एचजी। कला।

हालांकि, "ऑफ-ऑफ-ऑफ़-ऑफ़" रक्तचाप माप और विभिन्न माप विधियों वाले रोगियों में रक्तचाप के स्तर में अंतर के महत्व को देखते हुए, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देश (2018) में संदर्भ रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण शामिल है। "होम" सेल्फ-माप और एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (AMAD) (तालिका 1) का उपयोग करते समय उच्च रक्तचाप को वर्गीकृत करने के लिए।

इस वर्गीकरण की शुरूआत रक्तचाप के कार्यालय के बाहर माप के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों, मुख्य रूप से "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" और "नकाबपोश मानदंड" (सफेद कोट उच्च रक्तचाप) के आधार पर उच्च रक्तचाप का निदान करना संभव बनाती है।

निदान

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, डॉक्टर को सलाह दी जाती है कि वह कार्यालय में रक्तचाप को एक ऐसी विधि के अनुसार फिर से मापें जिसमें कोई परिवर्तन नहीं हुआ है, या यदि यह संगठनात्मक और आर्थिक रूप से व्यवहार्य है। इस प्रकार, हालांकि उच्च रक्तचाप की जांच के लिए "कार्यालय" माप की सिफारिश की जाती है, निदान करने के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप विधियों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में रक्तचाप के कार्यालय के बाहर माप (घरेलू स्व-माप और / या एएमपी) (तालिका 2) करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, एएमएडी को रात में रक्तचाप के स्तर और इसकी कमी की डिग्री (स्लीप एपनिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूपों, स्वायत्त विनियमन के विकारों के रोगियों में) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। , आदि।)।

प्राप्त परिणाम के आधार पर, "कार्यालय" रक्तचाप के बार-बार माप की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप (2018) के उपचार के लिए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देश रक्तचाप को मापने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करके एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का प्रस्ताव करते हैं (चित्र 1)।

ईएसएच / ईएससी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से अनसुलझा, यह सवाल बना हुआ है कि स्थायी आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए किस तरीके का उपयोग किया जाए। बड़े तुलनात्मक अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि चिकित्सा के दौरान रक्तचाप की निगरानी करते समय "कार्यालय" माप की तुलना में कार्यालय से बाहर रक्तचाप माप की किसी भी विधि में बड़ी कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की भविष्यवाणी करने में फायदे हैं।

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन और इसकी कमी

कुल सीवी जोखिम का आकलन करने की पद्धति नहीं बदली है और हृदय रोगों की रोकथाम के लिए ईएससी दिशानिर्देशों (2016) में पूरी तरह से प्रस्तुत की गई है। ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम का आकलन करने के लिए यूरोपीय जोखिम मूल्यांकन पैमाने SCORE का उपयोग करने का प्रस्ताव है। हालांकि, यह संकेत दिया गया है कि SCORE पैमाने द्वारा ध्यान में न रखने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति उच्च रक्तचाप वाले रोगी में कुल सीवी जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

जोखिम वाले कारकों की संख्या में नए शामिल हैं, जैसे कि यूरिक एसिड का स्तर, महिलाओं में प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और सामाजिक-आर्थिक कारक, हृदय गति (एचआर) आराम से> 80 बीट्स / मिनट (तालिका 3)।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सीवी जोखिम का आकलन लक्ष्य अंग क्षति (टीओएम) की उपस्थिति और निदान किए गए सीवी रोगों, मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में पीओएम का पता लगाने के संबंध में ईएसएच / ईएससी सिफारिशों (2018) में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए।

पहले की तरह, बुनियादी परीक्षणों की पेशकश की जाती है: 12 मानक लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) अध्ययन, मूत्र में एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात का निर्धारण, प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना, फंडोस्कोपी और अधिक विस्तृत पता लगाने के लिए कई अतिरिक्त तरीके पीओएम, विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) का आकलन करने के लिए, कैरोटिड धमनियों के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, आदि।

इसे एलवीएच का पता लगाने के लिए ईसीजी विधि की अत्यंत कम संवेदनशीलता के बारे में याद रखना चाहिए। तो, सोकोलोव-ल्यों सूचकांक का उपयोग करते समय, संवेदनशीलता केवल 11% है। इसका मतलब है कि एलवीएच का पता लगाने में बड़ी संख्या में झूठे-नकारात्मक परिणाम, यदि एक नकारात्मक ईसीजी परीक्षण के परिणाम के साथ, मायोकार्डियल मास इंडेक्स की गणना के साथ इकोकार्डियोग्राफी नहीं की जाती है।

रक्तचाप के स्तर, पीओएम की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों और कुल सीवी जोखिम (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए, उच्च रक्तचाप के चरणों का एक वर्गीकरण प्रस्तावित है।

यह वर्गीकरण रोगी को न केवल रक्तचाप के स्तर से, बल्कि मुख्य रूप से उसके कुल सीवी जोखिम के आधार पर मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

इस बात पर जोर दिया गया है कि मध्यम और उच्च जोखिम वाले रोगियों में केवल रक्तचाप में कमी पर्याप्त नहीं है। उनके लिए अनिवार्य स्टैटिन की नियुक्ति है, जो अतिरिक्त रूप से रोधगलन के जोखिम को एक तिहाई और स्ट्रोक के जोखिम को एक चौथाई तक कम कर देता है, जिससे रक्तचाप पर नियंत्रण हो जाता है। यह भी नोट किया गया है कि कम जोखिम वाले रोगियों में स्टैटिन के साथ समान लाभ प्राप्त किए गए हैं। ये सिफारिशें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग के संकेतों का काफी विस्तार करती हैं।

इसके विपरीत, एंटीप्लेटलेट दवाओं (मुख्य रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक) के उपयोग के संकेत माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस तक सीमित हैं। उनका उपयोग केवल सीवी रोगों के निदान वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है और सीवी रोगों के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है, कुल जोखिम की परवाह किए बिना।

चिकित्सा की शुरुआत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चिकित्सा शुरू करने के तरीकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। एक रोगी में बहुत अधिक सीवी जोखिम की उपस्थिति के लिए उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ भी फार्माकोथेरेपी की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है (चित्र 2)।

65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों के लिए फार्माकोथेरेपी की शुरुआत की भी सिफारिश की जाती है, लेकिन 90 से अधिक नहीं। हालांकि, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ फार्माकोथेरेपी को समाप्त करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जब मरीज 90 वर्ष की आयु तक पहुंचते हैं, अगर वे इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं।

रक्तचाप को लक्षित करें

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन पर पिछले 5 वर्षों में सक्रिय रूप से चर्चा की गई है और वास्तव में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार (JNC 8) पर अमेरिकी संयुक्त समिति की सिफारिशों की तैयारी के दौरान शुरू किया गया था, जो 2014 में प्रकाशित हुए थे। . जेएनसी दिशानिर्देश 8 तैयार करने वाले विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने एसबीपी 115 एमएमएचजी पर भी कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि देखी है। कला।, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करके यादृच्छिक परीक्षणों में, वास्तव में, लाभ केवल एसबीपी को ≤150 मिमी एचजी के मूल्यों तक कम करने से साबित हुआ था। कला। ...

इस मुद्दे को हल करने के लिए, स्प्रिंट अध्ययन शुरू किया गया था, जिसमें एसबीपी 130 मिमी एचजी वाले 9361 उच्च जोखिम वाले सीवी रोगियों को यादृच्छिक बनाया गया था। कला। एसडी के बिना रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था, जिनमें से एक में एसबीपी को मूल्यों में घटा दिया गया था<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

नतीजतन, गहन देखभाल समूह में प्रमुख सीवी घटनाओं की संख्या 25% कम थी। स्प्रिंट निष्कर्ष 2017 संशोधित अमेरिकी दिशानिर्देशों के लिए सबूत प्रदान करते हैं जो सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के लिए लक्ष्य निर्धारित करते हैं।<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >अगले 10 वर्षों में 10%।

ESH / ESC विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि SPRINT अध्ययन में, रक्तचाप को एक ऐसी विधि का उपयोग करके मापा जाता है जो पारंपरिक माप विधियों से भिन्न होती है, अर्थात्: माप एक क्लिनिक नियुक्ति पर किया गया था, लेकिन रोगी ने स्वयं एक स्वचालित उपकरण के साथ रक्तचाप को मापा।

माप की इस पद्धति के साथ, रक्तचाप का स्तर डॉक्टर द्वारा रक्तचाप के "कार्यालय" माप की तुलना में लगभग 5-15 मिमी एचजी से कम होता है। कला।, जिसे स्प्रिंट अध्ययन से डेटा की व्याख्या करते समय विचार किया जाना चाहिए। वास्तव में, स्प्रिंट अध्ययन में गहन देखभाल समूह में प्राप्त बीपी स्तर 130-140 मिमी एचजी के लगभग एसबीपी स्तर से मेल खाता है। कला। डॉक्टर पर रक्तचाप के "कार्यालय" माप पर।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देश (2018) के लेखक एक बड़े, सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण का उल्लेख करते हैं जिसने एसबीपी में 10 एमएमएचजी की कमी से महत्वपूर्ण लाभ दिखाया। कला। प्रारंभिक एसबीपी 130-139 मिमी एचजी के साथ। कला। (तालिका 5)।

इसी तरह के परिणाम एक अन्य मेटा-विश्लेषण में प्राप्त हुए, जो इसके अलावा, डीबीपी को कम करने के लिए महत्वपूर्ण लाभ दिखाते हैं।<80 мм рт. ст. .

इन अध्ययनों के आधार पर, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच / ईएससी दिशानिर्देश (2018) ने उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए एसबीपी में कमी का लक्ष्य स्तर निर्धारित किया है।<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

हालांकि, आगे यूरोपीय विशेषज्ञ लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं, जिसके अनुसार, सिस्टोलिक रक्तचाप तक पहुंचने के मामले में<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

इसके अलावा, एक लक्ष्य डीबीपी स्तर निर्धारित किया गया है।<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

रोगियों को समूहों में विभाजित करने से लक्ष्य SBP स्तरों में कुछ समायोजन होता है। इसलिए, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में, 130 से तक के लक्ष्य एसबीपी स्तरों को प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

साथ ही, लक्ष्य एसबीपी को प्राप्त करने के लिए कड़े नियंत्रण की सिफारिश की जाती है।<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

सीकेडी के रोगियों में, कम सख्त रक्तचाप नियंत्रण की सिफारिश की जाती है, जिसका लक्ष्य एसबीपी 130 से . तक होता है<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। यूरोप में ज्यादातर मामलों में, 50% से कम रोगियों में रक्तचाप नियंत्रित होता है। नए लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और ली गई गोलियों की संख्या के अनुपात में रोगियों के उपचार के पालन में कमी, रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया है (चित्र 3)। )

1. एएच का निदान न केवल "कार्यालय" के आधार पर किया जा सकता है, बल्कि रक्तचाप के "कार्यालय से बाहर" माप के आधार पर भी किया जा सकता है।
2. बहुत अधिक सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च सामान्य रक्तचाप पर फार्माकोथेरेपी की शुरुआत, साथ ही ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में, यदि जीवनशैली में बदलाव से रक्तचाप नियंत्रण नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों में फार्माकोथेरेपी की शुरुआत अगर वे इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं।
3. लक्ष्य SBP स्तर निर्धारित करना<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए एक नया एल्गोरिदम।

साहित्य

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वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक जैसे रोगों के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारक है, जो मुख्य रूप से रूसी संघ में उच्च मृत्यु दर निर्धारित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि लगभग 85% रोगी अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं, केवल 68% दवाएं लेते हैं, केवल 25% का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, और केवल 20% रोगी ही रक्तचाप के आंकड़ों को नियंत्रित करते हैं। यही इस बीमारी के व्यापक प्रसार का कारण है। 2018 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने रक्तचाप बेंचमार्क और उच्च रक्तचाप की गंभीरता के साथ उनके अनुपालन को संशोधित करने की योजना बनाई है: यदि अब उच्च रक्तचाप की पहली डिग्री 140-159 और 90-99 मिमी एचजी से शुरू होती है, तो डब्ल्यूएचओ इन मूल्यों को कम करने की सिफारिश करता है। 130 -139 और 85-89 मिमी एचजी . तक

परिभाषा

उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण व्यवस्थित धमनी उच्च रक्तचाप है, जो अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है। रक्तचाप के सामान्य थ्रेशोल्ड मान 120 - 129 और / या 80 - 84 मिमी एचजी, वर्तमान में कार्यालय उच्च रक्तचाप की अवधारणा को भी अलग करते हैं - 130 और 85 मिमी एचजी के संकेतक के साथ घर पर रक्तचाप को मापना।

रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र में, कारणों और कारकों के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के माध्यम से न्यूरोजेनिक प्रभाव, धमनी के स्वर को प्रभावित करते हैं, और विनोदी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की बढ़ती रिहाई से जुड़े होते हैं जिनका एक दबाव प्रभाव होता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में प्रस्तुत रक्तचाप वर्गीकरण 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए उपयोग किया जाता है:

• इष्टतम रक्तचाप 120 और 80 मिमी एचजी से कम है।
• सामान्य रक्तचाप 120 - 129 और / या 80 - 84 मिमी एचजी।
• उच्च सामान्य रक्तचाप 130 - 139 और / या 85 - 89 मिमी एचजी
• 1 डिग्री एएच हेल 140 - 159 और / या 90 - 99 मिमी एचजी
• 2 डिग्री एएच हेल 160 - 179 और / या 100 - 109 मिमी एचजी।
• AH HELL की 3 डिग्री 180 से अधिक और / या 110 मिमी Hg।
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप रक्तचाप 140 से अधिक और 90 मिमी एचजी से कम।

ऐसी स्थितियों में जहां सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव एक ही श्रेणी के नहीं होते हैं, डिग्री को उच्च मान पर सेट किया जाता है। रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (माध्यमिक) भी प्रतिष्ठित है।

सलाह! अध्ययन से कम से कम 30 मिनट पहले, रक्तचाप बढ़ाने वाले कारकों को छोड़कर, 5 मिनट के अंतराल के साथ प्रत्येक हाथ पर दबाव के दो मापों के बाद ही निदान किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के पैरामीटर मनमाने हैं, क्योंकि रक्तचाप के स्तर और हृदय रोगों के जोखिम के बीच सीधा संबंध है, 115 और 75 मिमी एचजी के संकेतकों से शुरू होता है। प्रत्येक हाथ पर दबाव के स्तर का आकलन करने के लिए, 1 मिनट के ब्रेक के साथ कम से कम दो मापों की आवश्यकता होती है। जब 5 मिमी एचजी से अधिक के संकेतकों में अंतर होता है। अतिरिक्त माप की आवश्यकता है। अंतिम परिणाम तीन में से न्यूनतम है। परिणामों के सही निर्धारण के लिए, निर्धारण की कुछ शर्तों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

1. अध्ययन से एक घंटे पहले कॉफी, चाय, शराब का बहिष्कार करें;
2. 30 मिनट में धूम्रपान छोड़ना;
3. दवाओं को रद्द करना - सहानुभूति, आंख और नाक की बूंदों सहित;
4. शारीरिक और भावनात्मक तनाव का अभाव।

पांच मिनट के आराम के बाद रक्तचाप मापा जाता है। रोगी एक आरामदायक स्थिति में एक कुर्सी पर बैठता है, पैर पार नहीं होते हैं, हाथ हृदय के स्तर पर होता है और आराम की स्थिति में मेज पर लेट जाता है।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षा और विभेदक निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• वर्तमान बीमारी के इतिहास और रोगी शिकायतों के बारे में जानकारी का संग्रह। लक्षित अंगों को नुकसान और वंशानुगत प्रवृत्ति के लक्षणों के बारे में जानकारी प्राप्त करें;
• रक्तचाप का पुन: माप - दो अलग-अलग यात्राओं पर दो मापों के बाद उच्च रक्तचाप पर निदान किया जाता है।
• शारीरिक परीक्षा में एंथ्रोपोमेट्री शामिल है - कमर की परिधि का माप, ऊंचाई, शरीर का वजन, बॉडी मास इंडेक्स गणना। इसके अलावा, हृदय और महान धमनियों का गुदाभ्रंश किया जाता है, अतालता का पता लगाने के लिए नाड़ी की गणना रेडियल धमनियों पर की जाती है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान। पहले चरण में, निम्नलिखित विश्लेषण किए जाते हैं: सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, उपवास ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, पोटेशियम, सोडियम। दूसरे चरण के संकेतों के अनुसार, नेचिपोरेंको, एएलटी, एएसटी, मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के अनुसार क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, यूरिक एसिड स्तर, मूत्र में प्रोटीन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया), मूत्र का मापन किया जाता है।
• इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स में टेस्ट स्ट्रेस टेस्ट के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल डैमेज के रूपात्मक मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी, ब्राचियोसेफिलिक धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग, पल्स वेव वेलोसिटी का निर्धारण, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, किडनी का अल्ट्रासाउंड, फंडस की जांच, चेस्ट एक्स शामिल हैं। -रे, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी, ​​विशेष पैमानों का उपयोग करके सामान्य हृदय जोखिम का आकलन।

इलाज

रूढ़िवादी चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना और यथासंभव अंग क्षति को लक्षित करना है। इस प्रयोजन के लिए, रक्तचाप संकेतक सामान्य मूल्यों तक कम हो जाते हैं, बहिर्जात जोखिम कारकों को ठीक किया जाता है, लक्ष्य अंग क्षति के पाठ्यक्रम और प्रगति को रोका या धीमा किया जाता है, और मौजूदा सहवर्ती रोगों को ठीक किया जाता है।

सभी रोगियों के लिए इन उपायों की सिफारिश की जाती है, जिससे उच्च सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में प्राथमिक रोकथाम होती है और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा चिकित्सा की आवश्यकता कम हो जाती है। जीवनशैली में बदलाव के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश निम्नलिखित मुख्य पहलुओं पर आधारित हैं:

• टेबल नमक के सेवन पर दैनिक प्रतिबंध प्रति दिन 3-5 ग्राम तक है।
• मादक पेय पदार्थों का सेवन करने से इनकार (प्रति सप्ताह शराब की अधिकतम खुराक पुरुषों के लिए 140 ग्राम और महिलाओं के लिए 80 ग्राम है)।
• आहार और खाने के व्यवहार का सामान्यीकरण: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के तर्कसंगत अनुपात के साथ छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार आंशिक भोजन।
• बॉडी मास इंडेक्स में शारीरिक आंकड़ों में कमी।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि।
• तंबाकू उत्पादों का धूम्रपान छोड़ना।

दवा से इलाज

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चयन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। उच्च रक्तचाप के आधुनिक उपचार में, दवाओं के 5 समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एडेनोसाइन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक। लक्ष्य अंगों के विकास और प्रगति को धीमा करना, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम के बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, प्रोटीनुरिया, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करता है और गुर्दे के निस्पंदन समारोह में कमी को धीमा कर देता है;
2. एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स। यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डेस्टरोन प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि वाले रोगियों में सबसे प्रभावी है। एसीई इनहिबिटर की तुलना में साइड इफेक्ट की संख्या कम हो जाती है, लेकिन प्रभाव हल्का और कम स्पष्ट होता है;
3. कैल्शियम चैनल अवरोधक। वे परिधीय वाहिकाओं में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम प्रवाह को धीमा कर देते हैं, जिससे जहाजों की अमाइन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। CCBs के दो समूह हैं: डायहाइड्रोपेरिडाइन्स और नॉनडिहाइड्रोपेरिडाइन्स। पूर्व का संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर एक स्पष्ट चयनात्मक प्रभाव होता है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी का कारण नहीं बनता है। गैर-डायहाइड्रोपेरिडाइन का हृदय की मांसपेशियों पर एक इनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है;
4. बीटा-ब्लॉकर्स - हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करते हैं, साथ ही रेनिन के स्राव को भी कम करते हैं, जिससे हृदय पर भार कमजोर होता है;
5. मूत्रल वे परिसंचारी रक्त की मात्रा और मिनट वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह को कम करते हैं, जो हृदय पर प्रीलोड को कम करता है और धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता को कम करता है।

दवाओं के इन समूहों में से प्रत्येक के अपने संकेत और contraindications हैं, मोनोथेरेपी के रूप में और जटिल दवा उपचार के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

जरूरी! दवाओं को अपने आप मिलाने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। रोग के कारण की सही पहचान करने और दवाओं को निर्धारित करने के लिए, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

सबसे तर्कसंगत संयोजन एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक हैं; बीटा ब्लॉकर्स + मूत्रवर्धक; कैल्शियम विरोधी + बीटा अवरोधक।

अपरिमेय संयोजन जो दवाओं के बढ़े हुए दुष्प्रभावों की ओर ले जाते हैं, उनमें एक ही वर्ग की दवाओं के संयोजन के साथ-साथ निम्नलिखित संयोजन शामिल हैं: एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक; बीटा-ब्लॉकर + गैर-डायहाइड्रोपेरिडाइन कैल्शियम विरोधी।

कुछ मामलों में, अन्य समूहों की दवाओं को दैहिक विकृति की उपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स और स्टैटिन।

कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है, यदि चिकित्सा के मुख्य घटक अप्रभावी हैं या उन्नत मामलों में लक्षित अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं। गुर्दे की धमनियों के रेडियोफ्रीक्वेंसी निरूपण करने की सिफारिश की जाती है, जिससे कार्यालय रक्तचाप में स्थिर कमी आती है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप आबादी के बीच सबसे आम रोग स्थितियों में से एक है। रक्तचाप की संख्या की समय-समय पर निगरानी करने की आवश्यकता है, साथ ही नियमित रूप से एक चिकित्सक के पास जाएँ और, यदि उच्च रक्तचाप या पहले से ही उच्च रक्तचाप का खतरा हो, तो दवाएँ लेने और रक्तचाप की निगरानी के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें, साथ ही जैसा कि एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जा रही है।

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संगोष्ठी "2016 में धमनी उच्च रक्तचाप: वर्गीकरण, निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण"

आयोजित करता है:रिपब्लिकन मेडिकल यूनिवर्सिटी

की तिथि:

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनीय हृदय जोखिम कारक है। यह आम तौर पर माना जाता है कि उच्च रक्तचाप (बीपी) घातक और गैर-घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ क्रोनिक किडनी रोग की त्वरित प्रगति के साथ जुड़ा हुआ है।

यह रिपोर्ट उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण, निदान और उपचार की वर्तमान समझ पर संक्षेप में चर्चा करती है। इसके लिए हमने 2013-2014 में प्रकाशित कई सामग्रियों का इस्तेमाल किया। दस्तावेज़, जिनमें शामिल हैं: 1) उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी (ESH / ESC) की सिफारिशें, 2013; 2) अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन एंड इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (एएसएच / आईएसएच) उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश, 2013); 3) वयस्कों (JNC-8) में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति की आठवीं सिफारिशें।

परिभाषा।एजी शब्द एक ऐसी स्थिति को दर्शाता है जिसमें रक्तचाप के स्तर में निरंतर वृद्धि: सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी। रक्तचाप के स्तर और उच्च रक्तचाप की डिग्री का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. रक्तचाप के स्तर (मिमी एचजी) और उच्च रक्तचाप की डिग्री का वर्गीकरण

का आवंटन प्राथमिक उच्च रक्तचाप (शब्द "आवश्यक एजी" का भी उपयोग किया जाता है, हमारे पास आम तौर पर स्वीकृत पदनाम है "हाइपरटोनिक रोग" ), जिसमें रक्तचाप में वृद्धि सीधे किसी अंग क्षति से जुड़ी नहीं है, और माध्यमिक (या "रोगसूचक") उच्च रक्तचाप , जिसमें AH विभिन्न अंगों/ऊतकों के घावों से जुड़ा होता है (तालिका 2)।

उच्च रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों में, आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का अनुपात लगभग 90% है; तालिका 2 में सूचीबद्ध सभी रोगसूचक उच्च रक्तचाप की हिस्सेदारी कुल खातों में लगभग 10% है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप में, सबसे आम वृक्क (रोगसूचक उच्च रक्तचाप के आधे मामलों तक) हैं।

तालिका 2. एटियलजि द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

प्राथमिक उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप, आवश्यक उच्च रक्तचाप)
माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक):
गुर्दा: 1. रेनोपेरेन्काइमल 2. नवीनीकरण 3. रेनिन-उत्पादक ट्यूमर में एएच 4. रेनोप्रिवना उच्च रक्तचाप (नेफरेक्टोमी के बाद)	अंतःस्रावी: अधिवृक्क (कॉर्टिकल परत में विकारों के लिए - कुशिंग सिंड्रोम, मज्जा परत में विकारों के लिए - फियोक्रोमोसाइटोमा) थायराइड (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म के साथ) एक्रोमेगाली, हाइपरपरथायरायडिज्म, कार्सिनॉइड के साथ उच्च रक्तचाप बहिर्जात हार्मोनल ड्रग्स (एस्ट्रोजेन, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, सिम्पैथोमेटिक्स) लेते समय उच्च रक्तचाप
एएच महाधमनी के समन्वय में	गर्भावस्था के कारण उच्च रक्तचाप
तंत्रिका संबंधी कारणों से जुड़े उच्च रक्तचाप (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन और ट्यूमर के घावों के लिए)	कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण उच्च रक्तचाप (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में महाधमनी की दीवार की बढ़ी हुई कठोरता के साथ पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार नालव्रण के साथ उच्च रक्तचाप)

हृदय जोखिम की डिग्री के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

मानक अब है उच्च रक्तचाप में अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री को हाइलाइट करना (और निदान तैयार करते समय संकेत देना) (टेबल तीन); इसके लिए, उच्च रक्तचाप (तालिका 4) के साथ रोगी में हृदय संबंधी जोखिम कारकों, लक्षित अंगों के घावों और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना प्रथागत है।

तालिका 3. उच्च रक्तचाप में अतिरिक्त हृदय जोखिम के स्तर

एजी + (एफआर, पोम, एसजेड)	सामान्य -120-129 / 80-84 मिमी एचजी	उच्च सामान्य - 130-139 / 85-89	एजी 1 डिग्री - 140-159 / 90-99	एजी 2 डिग्री - 160-179 / 100-109	एएच ग्रेड 3 - ≥180 / ≥110
	जनसंख्या में औसत जोखिम	जनसंख्या में औसत जोखिम	कम अतिरिक्त जोखिम		अतिरिक्त जोखिम
	कम अतिरिक्त जोखिम	कम अतिरिक्त जोखिम	मध्यम अतिरिक्त जोखिम	मध्यम अतिरिक्त जोखिम
≥3 एफआर या एसडी, पोम	मध्यम अतिरिक्त जोखिम	उच्च अतिरिक्त जोखिम	उच्च अतिरिक्त जोखिम	उच्च अतिरिक्त जोखिम	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम
	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम	बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम

टिप्पणियाँ: आरएफ - जोखिम कारक, पोम - लक्ष्य अंग क्षति, - सहवर्ती रोग, डीएम - मधुमेह मेलेटस (तालिका 4 देखें)। फ्रामिंघम मानदंड के अनुसार, "निम्न", "मध्यम", "उच्च" और "बहुत अधिक" जोखिम का अर्थ हृदय संबंधी जटिलताओं (घातक और गैर-घातक) के विकास की 10 साल की संभावना है।<15%, 15-20%, 20-30% и >क्रमशः 30%।

तालिका 4. उच्च रक्तचाप में हृदय जोखिम कारक, लक्ष्य अंग क्षति और सहवर्ती रोग

हृदय जोखिम कारक: आयु (एम 55, डब्ल्यू ≥ 65 वर्ष) धूम्रपान डिस्लिपिडेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 मिमीोल / एल या एलडीएल कोलेस्ट्रॉल> 3.0 मिमीोल / एल या एचडीएल कोलेस्ट्रॉल<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1.7 मिमीोल / एल) उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज ≥ 2 आयामों से 5.6-6.9 mmol / L क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / एम 2) पेट का मोटापा (कमर परिधि 102 सेमी (एम) और ≥88 सेमी (डब्ल्यू) 55 (एम) / 65 (एफ) के तहत रिश्तेदारों में हृदय रोग

लक्ष्य अंग क्षति: बुजुर्गों में उच्च नाड़ी रक्तचाप (≥ 60 मिमी एचजी) एलवी हाइपरट्रॉफी - ईसीजी * (सोकोलोव-ल्योन इंडेक्स> 3.5 एमवी या कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस) के अनुसार या इकोकार्डियोग्राम डेटा ** (एलवी मायोकार्डियल मास इंडेक्स 115 ग्राम / एम 2 (एम) / ≥ 95 ग्राम / एम के अनुसार 2 (डब्ल्यू)) कैरोटिड धमनी की दीवार का मोटा होना (इंटिमा-मीडिया जटिल मोटाई> 0.9 मिमी) या पट्टिका नाड़ी तरंग वेग *** (कैरोटीड - ऊरु धमनियों पर)> 10 मीटर / सेकंड टखने-ब्रेकियल इंडेक्स ****< 0,9 ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) 30-60 मिली / मिनट / 1.73 मी 2 माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30-300 मिलीग्राम / दिन या मिलीग्राम / एमएल

साथ में होने वाली बीमारियाँ: स्थगित स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले · कार्डिएक इस्किमिया बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ-साथ इसके बरकरार इजेक्शन अंश के साथ पुरानी दिल की विफलता क्रोनिक किडनी रोग (जीएफआर .)<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 मिलीग्राम / दिन) रोगसूचक परिधीय धमनी रोग गंभीर रेटिनोपैथी (रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स, एडिमा)

मधुमेह: · निदान: ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन 7.0% या उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (≥ 8 घंटे तक नहीं खाना) 2 बार ≥7.0 मिमीोल / एल या ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद ग्लूकोज (75 ग्राम ग्लूकोज) ≥11.1 मिमीोल / एल

टिप्पणियाँ: सीएस - कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स; ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; GFR ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है।

* - ईसीजी - एलवी अतिवृद्धि का निदान ... सोकोलोव-ल्यों सूचकांक: SV1 + (RV5 या RV6); पुरुषों में कॉर्नेल उत्पाद: (RavL + SV3) x QRS (ms), महिलाओं में: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms)।

** –एलवी अतिवृद्धि का इकोकार्डियोग्राफिक निदान। इसके लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी - एएसई फॉर्मूला अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें एलवी मायोकार्डियम का द्रव्यमान होता है (एलवीएमएम) = 0.8 एक्स (1.04 एक्स (एलवी ईसीडी + एलवीडब्ल्यूडी + एलवीडब्ल्यूडी) 3 - (एलवी ईडीएस) 3)) + 0.6 , जहां एलवी ईडी एलवी का अंत-डायस्टोलिक आकार है; TZSLZH - डायस्टोल में LV के पीछे की दीवार की मोटाई; TMZhP - डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई। LVMM सूचकांक की गणना करने के लिए, इस सूत्र का उपयोग करके प्राप्त LVMM का मान है रोगी के शरीर की सतह क्षेत्र से विभाजित (तालिका इस गणना विकल्प के लिए LVMM सूचकांक के सामान्य मान दिखाती है)। कुछ विशेषज्ञ एलवीएमएम को शरीर की सतह क्षेत्र पर नहीं, बल्कि रोगी की ऊंचाई 2.7 (ऊंचाई 2.7) या 1.7 (ऊंचाई 1.7) की डिग्री तक बढ़ने के लिए अधिक स्वीकार्य मानते हैं - एलवी हाइपरट्रॉफी की पहचान में सुधार करने के लिए अधिक वजन वाले व्यक्ति शरीर या मोटे।

*** – पल्स तरंग वेग कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर एक नाड़ी तरंग की यांत्रिक या डॉपलर रिकॉर्डिंग का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है।

**** –टखने-ब्रेकियल इंडेक्स - टखने पर सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात (कफ - बाहर के पैर पर) कंधे पर सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात।

चित्रा 1 यूरोपीय विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित स्कोर पैमाने का एक प्रकार दिखाता है ताकि ऐसे जोखिम के प्रारंभिक उच्च जनसंख्या स्तर वाले देशों के लिए कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के स्तर का आकलन किया जा सके (कजाकिस्तान सहित)। पैमाने के सही उपयोग के लिए, आपको लिंग, आयु, सिस्टोलिक रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल के उन संकेतकों के अनुरूप सेल ढूंढनी चाहिए जो किसी विशेष रोगी के पास हैं। बॉक्स में संख्या हृदय संबंधी कारणों (प्रतिशत के रूप में व्यक्त) से मृत्यु के लगभग 10-वर्ष के जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है। SCORE पैमाने के अनुसार, हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु के 10-वर्ष के जोखिम की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं: बहुत अधिक (≥ 10%), उच्च (5-9%), मध्यम (1-4%) और निम्न (0%) )

चित्रा 1. व्यवस्थित कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन (एससीओआर), लिंग, उम्र, धूम्रपान, रक्तचाप और कुल सीरम कोलेस्ट्रॉल के स्तर के आधार पर कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से मृत्यु के 10 साल के जोखिम का आकलन (उच्च स्तर वाले देशों के लिए ईएससी विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित विकल्प) जनसंख्या में हृदय संबंधी जोखिम, कजाकिस्तान सहित) - सामान्य आबादी के उन लोगों के लिए उपयुक्त जिन्हें हृदय रोग और मधुमेह नहीं है, जिनकी आयु 40 वर्ष है *

टिप्पणियाँ: कोलेस्ट्रॉल - कुल कोलेस्ट्रॉल; * - पैमाने के अधिक जटिल संस्करण हैं, जो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी ध्यान में रखते हैं; सभी पैमाने के विकल्प और इलेक्ट्रॉनिक कैलकुलेटर ऑनलाइन उपलब्ध हैं - देखें www.escardio.org

महामारी विज्ञान

उच्च रक्तचाप सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (सामान्य चिकित्सक - पारिवारिक चिकित्सक) के अभ्यास में उच्च रक्तचाप सबसे आम पुरानी बीमारी है। अधिकांश विकसित और विकासशील देशों की लगभग एक तिहाई आबादी में उच्च रक्तचाप होता है। रक्तचाप के स्तर से AH की संरचना का विश्लेषण करते समय, लगभग 1/2 में AH 1 डिग्री, 1/3 - 2 डिग्री और 1/6 - 3 डिग्री होता है। उच्च रक्तचाप की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है; 60-65 वर्ष की आयु के कम से कम 60% लोगों को उच्च रक्तचाप है या वे उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं। 55-65 वर्ष की आयु के लोगों में, फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना 90% से अधिक है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन उच्च रक्तचाप को मानता है दुनिया में मौत का सबसे महत्वपूर्ण संभावित रोकथाम योग्य कारण .

एएच सभी आयु समूहों में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में वृद्धि और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है; बुजुर्गों में, इस जोखिम की डिग्री का सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) के स्तर और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) के स्तर के साथ एक विपरीत संबंध के साथ सीधा संबंध है।

एक तरफ उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और दूसरी तरफ दिल की विफलता, परिधीय धमनी घावों, और गुर्दे की कमी के जोखिम के बीच एक स्वतंत्र संबंध भी है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, पश्चिमी देशों में, लगभग 50% उच्च रक्तचाप के रोगियों को अपने उच्च रक्तचाप के बारे में पता नहीं है (यानी उन्हें उच्च रक्तचाप का निदान नहीं किया गया है); उच्च रक्तचाप वाले लोगों में, केवल 10% के पास ही लक्ष्य मूल्यों के भीतर रक्तचाप नियंत्रण होता है।

बुजुर्गों में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (आईएसएजी)

कई विश्व विशेषज्ञ इसे बुजुर्गों में निहित एक अलग रोग संबंधी स्थिति के रूप में मानते हैं, जो धमनी की दीवार के अनुपालन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है; ISAG के साथ SBP बढ़ा और DBP घटा (तालिका एक)। एसबीपी में वृद्धि एक महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल कारक है जो बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास में योगदान देता है; डीबीपी में कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह में गिरावट हो सकती है। आईएसएजी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है; बुजुर्गों में, यह उच्च रक्तचाप का सबसे आम रूप है (उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 80-90% तक)।

बुजुर्गों में ISAH की उपस्थिति कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप (एसबीपी के तुलनीय मूल्यों के साथ) की उपस्थिति से।

ISAH में अतिरिक्त हृदय जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए, समान SBP स्तर, जोखिम कारकों के समान पदनाम, लक्ष्य अंग क्षति और सहवर्ती रोगों का उपयोग सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप (तालिका 1, 3, 4) के रूप में किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विशेष रूप से DBP का निम्न स्तर (60-70 mmHg और नीचे) जोखिम में अतिरिक्त वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है .

"एजी व्हाइट कोट" ("डॉक्टर के कार्यालय में एजी", "ऑफिस एजी")

निदान किया जाता है यदि डॉक्टर के कार्यालय में मापा गया रक्तचाप ≥140/90 mmHg है। कम से कम 3 मामलों में, घर पर रक्तचाप के सामान्य मूल्यों के साथ और रक्तचाप की आउट पेशेंट निगरानी के आंकड़ों के अनुसार (AMAD - "उच्च रक्तचाप का निदान" देखें)। सफेद कोट उच्च रक्तचाप बुजुर्गों और महिलाओं में अधिक आम है। यह माना जाता है कि इन रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में कम है (अर्थात, रक्तचाप के स्तर के साथ जो घर पर और एएमपी के साथ मापा जाता है), लेकिन शायद आदर्श व्यक्तियों की तुलना में अधिक है। ऐसे व्यक्तियों को जीवनशैली में बदलाव करने की सलाह दी जाती है, और उच्च हृदय जोखिम और / या लक्षित अंग क्षति के मामले में, ड्रग थेरेपी (देखें खंड "उच्च रक्तचाप का उपचार")।

उच्च रक्तचाप का निदान

बीपी के स्तर को सहज परिवर्तनशीलता की विशेषता है दिन के दौरान, साथ ही लंबी अवधि (सप्ताह-महीनों) के लिए।

उच्च रक्तचाप का निदान आमतौर पर बार-बार रक्तचाप माप पर आधारित होना चाहिए। विभिन्न परिस्थितियों में प्रदर्शन किया; एजी का मानक विवरण डेटा के अनुसार प्रदान किया जाता है डॉक्टर के पास कम से कम 2-3 बार जाएँ (प्रत्येक मुलाकात के दौरान, रक्तचाप को कम से कम 2 मापों तक बढ़ाया जाना चाहिए) .

यदि डॉक्टर के पास पहली बार जाने पर, रक्तचाप केवल सामान्य रूप से बढ़ा हुआ हो , फिर रक्तचाप का पुनर्मूल्यांकन अपेक्षाकृत लंबी अवधि के बाद किया जाना चाहिए - कुछ महीनों के बाद (यदि रक्तचाप का स्तर उच्च रक्तचाप के ग्रेड 1 से मेल खाता है - तालिका 1 और कोई लक्षित अंग घाव नहीं हैं)।

कब, यदि पहली बार में रक्तचाप का स्तर अधिक बढ़ जाता है (एएच की दूसरी डिग्री के अनुरूप - तालिका 1) , या यदि संभवतः उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग घाव हैं, या यदि अतिरिक्त हृदय जोखिम का स्तर अधिक है, तो अपेक्षाकृत कम समय अंतराल (सप्ताह-दिन) के बाद रक्तचाप का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए; यदि पहली मुलाकात में रक्तचाप का स्तर उच्च रक्तचाप के ग्रेड 3 से मेल खाता हो यदि उच्च रक्तचाप का स्पष्ट लक्षण है, अतिरिक्त हृदय जोखिम का स्तर अधिक है, तो उच्च रक्तचाप का निदान डॉक्टर के एक ही दौरे के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित हो सकता है।

रक्तचाप माप

मानक के रूप में रक्तचाप माप की सिफारिश की जाती है। पारा स्फिग्मोमैनोमीटर या एरोइड मैनोमीटर (व्यापक उपयोग से पारे के उन्मूलन की प्रवृत्ति के कारण उत्तरार्द्ध व्यापक हो गए हैं)। प्रकार के बावजूद, रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण होना चाहिए फ़ायदेमंद , उनके संकेतकों को समय-समय पर जांचा जाना चाहिए (जब अन्य उपकरणों के डेटा की तुलना में, आमतौर पर पारा स्फिग्मोमैनोमीटर)।

इसका उपयोग करना भी संभव है रक्तचाप को मापने के लिए अर्ध-स्वचालित उपकरण ; उनके काम की सटीकता मानक प्रोटोकॉल के अनुसार स्थापित की जानी चाहिए; पारा स्फिग्मोमैनोमीटर के डेटा के विरुद्ध रक्तचाप रीडिंग की समय-समय पर जाँच की जानी चाहिए।

रक्तचाप को मापते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए: · रोगी को रक्तचाप मापने से पहले शांत वातावरण में 3-5 मिनट बैठने का अवसर प्रदान करें। रोगी के पैरों का वजन कम होना चाहिए। बैठने की स्थिति में, रक्तचाप के कम से कम दो माप लिए जाने चाहिए, उनके बीच 1-2 मिनट का ब्रेक होना चाहिए। यदि प्राप्त मान बहुत भिन्न होते हैं (> 10 मिमी एचजी) - रक्तचाप को तीसरी बार मापें। माप के औसत मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। · अतालता वाले व्यक्तियों में (जैसे, आलिंद फिब्रिलेशन), बीपी अनुमान की सटीकता में सुधार करने के लिए बीपी को कई बार मापा जाना चाहिए। · आमतौर पर एक मानक आकार के एयर कफ (12-13 सेमी चौड़ा x 35 सेमी लंबा) का उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि, बड़े (> 32 सेमी) या सामान्य कंधे की परिधि से छोटे व्यक्तियों में रक्तचाप को मापते समय, क्रमशः अधिक या कम लंबाई के कफ का उपयोग करना आवश्यक है। रोगी के शरीर की स्थिति चाहे जो भी हो, मैनोमीटर हृदय के स्तर पर स्थित होना चाहिए। · ऑस्कुलेटरी मापन पद्धति का उपयोग करते समय, I (एक स्पष्ट टैपिंग ध्वनि की पहली उपस्थिति) और V (एक टैपिंग ध्वनि का गायब होना) कोरोटकॉफ़ टोन का उपयोग क्रमशः सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का आकलन करने के लिए किया जाता है। · रोगी को पहली बार देखने पर दोनों हाथों का रक्तचाप नापा जाना चाहिए। प्राप्त मूल्यों में से उच्च को ध्यान में रखा जाना चाहिए। · * यदि दोनों भुजाओं पर रक्तचाप के स्तर में अंतर> 20 मिमी Hg है, तो आपको दोनों भुजाओं पर रक्तचाप को फिर से मापने की आवश्यकता है। रक्तचाप के मूल्यों में अंतर बनाए रखते हुए> 20 मिमी एचजी। पुन: माप के दौरान, बाद में रक्तचाप माप उस हाथ पर लिया जाना चाहिए जहां रक्तचाप का स्तर अधिक था। बुजुर्गों में, मधुमेह के रोगियों में, साथ ही अन्य स्थितियों में जब ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ग्रहण किया जा सकता है, खड़े होने के 1 और 3 मिनट बाद रक्तचाप को मापा जाना चाहिए (सावधानी के साथ!) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (≥ 20 मिमी एचजी द्वारा सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी या खड़े होने के 3 मिनट बाद 10 मिमी एचजी द्वारा डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी के रूप में परिभाषित) की उपस्थिति को एक स्वतंत्र हृदय जोखिम कारक के रूप में दिखाया गया है। · रक्तचाप के दूसरे माप के बाद, नाड़ी की दर का अनुमान लगाया जाना चाहिए (30 सेकंड के भीतर तालमेल द्वारा)।

एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग ( AMAD) पारंपरिक रक्तचाप नियंत्रण की तुलना में। AMAD आपको इसकी कार्यप्रणाली के उल्लंघन, तंत्र की खराबी और रोगी की चिंता से जुड़ी संभावित माप अशुद्धियों से बचने की अनुमति देता है। यह विधि रोगी की भावनात्मक स्थिति को प्रभावित किए बिना 24 घंटे की अवधि में रक्तचाप के कई माप प्राप्त करने की क्षमता भी प्रदान करती है। इसे एपिसोडिक माप की तुलना में अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य माना जाता है। AMAD डेटा "सफेद कोट प्रभाव" से कम प्रभावित होता है।

एएमएडी के साथ दर्ज किए गए रक्तचाप के स्तर आमतौर पर डॉक्टर के कार्यालय (तालिका 6, 7) में मापे जाने पर पाए गए स्तर से कम होते हैं।

तालिका 6. डॉक्टर के कार्यालय में और डॉक्टर के कार्यालय के बाहर रक्तचाप की माप के अनुसार उच्च रक्तचाप का निर्धारण

AMAD के लिए संकेतों में शामिल हैं: 1) उच्च रक्तचाप का अस्पष्ट निदान, "सफेद कोट प्रभाव" की उपस्थिति की धारणा; 2) उपचार के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया का आकलन करने की आवश्यकता, खासकर अगर डॉक्टर के कार्यालय में माप डेटा लगातार लक्ष्य रक्तचाप के स्तर से अधिक हो; 3) डॉक्टर के कार्यालय में रक्तचाप को मापते समय प्राप्त आंकड़ों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता; 4) उपचार के लिए उच्च रक्तचाप प्रतिरोध की उपस्थिति की धारणा; 5) हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति की धारणा।

तालिका 7. AMAD . के सिद्धांत

· एएमएडी उन व्यक्तियों में सबसे महत्वपूर्ण शोध विधियों में से एक है, जिनके उच्च रक्तचाप (इसके निदान के लिए) होने की संभावना है, साथ ही उन लोगों में जिन्हें उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है (उच्च रक्तचाप और उपचार रणनीति की विशेषताओं का आकलन करने के लिए)। · एएमएडी आपको उसकी कार्यप्रणाली के उल्लंघन, डिवाइस की खराबी, रोगी की चिंता से जुड़े संभावित माप अशुद्धियों से बचने की अनुमति देता है; प्रासंगिक माप की तुलना में अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य माना जाता है; "सफेद कोट प्रभाव" से कम प्रभावित। · एएमएडी पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। कफ आमतौर पर गैर-प्रमुख भुजा के कंधे पर रखा जाता है। AMAD की अवधि 24-25 घंटे है (जागने और सोने की अवधि को शामिल करता है) · एएमएडी डिवाइस द्वारा मापा गया प्रारंभिक रक्तचाप का स्तर पहले पारंपरिक मैनोमीटर से 5 मिमी एचजी से अधिक मापा गया से भिन्न नहीं होना चाहिए। अन्यथा, एएमएडी कफ को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए। · रोगी को उसकी सामान्य गतिविधि का पालन करने का निर्देश दिया जाता है, लेकिन अत्यधिक परिश्रम से बचना चाहिए। कफ में हवा के इंजेक्शन की अवधि के दौरान, कंधे को जितना संभव हो सके और दिल के स्तर पर रखने के लिए, आंदोलन और बातचीत से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। · एएमएडी के दौरान, रोगी को एक डायरी रखनी चाहिए जिसमें दवा लेने, खाने, जागने और सोने के समय को दर्शाने के लिए, और रक्तचाप में बदलाव से जुड़े किसी भी लक्षण को भी नोट करना चाहिए। एएमएडी के साथ, रक्तचाप माप आमतौर पर दिन के दौरान हर 15 मिनट और रात में हर 30 मिनट में लिया जाता है (अन्य विकल्प संभव हैं, उदाहरण के लिए, हर 20 मिनट में, दिन के समय की परवाह किए बिना)। माप में महत्वपूर्ण अंतराल से बचा जाना चाहिए। कंप्यूटर विश्लेषण के साथ, सभी मापों का कम से कम 70% पर्याप्त गुणवत्ता का होना चाहिए। · एएमएडी के परिणामों की व्याख्या करते समय, सबसे पहले, औसत दैनिक, औसत दैनिक और औसत रात के रक्तचाप के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम समय के लिए रक्तचाप के मापन के डेटा, साथ ही अधिक जटिल संकेतक (अनुपात, सूचकांक), कम महत्व के हैं। · औसत रात/औसत दैनिक रक्तचाप के अनुपात का आकलन करना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, रात में रक्तचाप कम हो जाता है; इस तरह की कमी ("डुबकी") वाले व्यक्तियों को "डिपर्स" के रूप में नामित किया गया है (इस अनुपात के स्तर 0.8-0.9 की सीमा में)। जो लोग रात में रक्तचाप में शारीरिक कमी नहीं दिखाते हैं (अनुपात> 1.0 या, कुछ हद तक, 0.9-1.0), उन लोगों की तुलना में हृदय संबंधी जटिलताओं की अधिक घटना दिखाते हैं, जिनके रक्तचाप में पर्याप्त कमी होती है। . कुछ लेखक रक्तचाप में अत्यधिक रात में कमी (अनुपात 0.8) वाले लोगों की एक श्रेणी में भी अंतर करते हैं, हालांकि, इस घटना के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एमएडीडी): फायदे और आधुनिक अवधारणाएं (तालिका 8) . यह विधि अधिक से अधिक सामान्य होती जा रही है, विशेष रूप से रक्तचाप को मापने के लिए अर्ध-स्वचालित उपकरणों के उपयोग के विस्तार के साथ।

तालिका 8. एमएडीडी के सिद्धांत

एमएडीडी से प्राप्त डेटा उच्च रक्तचाप के निदान (तालिका 6) के लिए, इसकी विशेषताओं के आकलन और रोग का निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, डॉक्टर के कार्यालय में मापा जाने पर प्राप्त रक्तचाप के स्तर की तुलना में एमएडीडी परिणाम लक्ष्य अंग क्षति के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर पूर्वानुमान के साथ बेहतर संबंध रखते हैं। डेटा दिखाता है कि एमएडीडी के सही प्रदर्शन के साथ, इसके परिणामों में एएमएडी के डेटा के समान उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य है। · बीपी को रोजाना कम से कम 3-4 लगातार दिनों तक (अधिमानतः लगातार 7 दिनों के भीतर) मापा जाना चाहिए - सुबह और शाम को। रक्तचाप को एक शांत कमरे में, 5 मिनट के आराम के बाद, रोगी की बैठने की स्थिति में मापा जाता है (पीठ और कंधे जिस पर रक्तचाप मापा जाता है, उसे सहारा देना चाहिए)। · उनके बीच 1-2 मिनट के ब्रेक के साथ 2 रक्तचाप माप किए जाते हैं। माप के तुरंत बाद परिणामों को एक मानक रूप में रिकॉर्ड करें। · एमएडीडी का परिणाम पहले दिन प्राप्त रीडिंग को छोड़कर सभी मापों का औसत डेटा है। यह एमएडीडी के परिणामों की व्याख्या करने के लिए डॉक्टर पर निर्भर है। · उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों (संज्ञानात्मक हानि और शारीरिक सीमाओं के अभाव में) को रक्तचाप की स्व-निगरानी की विधि में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। अत्यधिक चिंता और भय (जहां एएमएडी अधिक बेहतर है) वाले व्यक्तियों में रक्तचाप की स्व-निगरानी का संकेत नहीं दिया जा सकता है, एक बहुत बड़े कंधे परिधि के साथ, नाड़ी की महत्वपूर्ण अनियमितता के साथ (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ), बहुत अधिक के साथ संवहनी दीवार की कठोरता में स्पष्ट वृद्धि (रक्तचाप को मापने के लिए सभी उपलब्ध, पोर्टेबल अर्ध स्वचालित उपकरण ऑसिलोमेट्रिक विधि का उपयोग करते हैं, जो ऐसे रोगियों में परिणामों के विरूपण का कारण बन सकते हैं)।

उच्च रक्तचाप के रोगियों की जांच

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की परीक्षा (एनामनेसिस के संग्रह सहित - तालिका 9, भाग 1 और 2; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान - तालिका 10; साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन - तालिका 11) का लक्ष्य होना चाहिए:

• उच्च रक्तचाप को भड़काने वाले कारक;
• लक्ष्य अंग क्षति;
• रोगसूचक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर डेटा;
• हृदय संबंधी जटिलताओं (पुरानी हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर और परिधीय संवहनी जटिलताओं, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• सहरुग्णता / स्थितियां (मधुमेह मेलेटस, आलिंद फिब्रिलेशन, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, बार-बार गिरना, चलते समय अस्थिरता, आदि) जो उपचार की रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं।

तालिका 9. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इतिहास लेने की विशेषताएं (भाग 1)

उस समय का निर्धारण करना जिसके दौरान रोगी जानता है रक्तचाप में वृद्धि के बारे में (स्व-माप डेटा के अनुसार सहित)

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के संभावित कारणों की खोज करें: 1. सीकेडी का पारिवारिक इतिहास (जैसे, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) 2. एनाल्जेसिक, एनएसएआईडी के दुरुपयोग पर सीकेडी (डिसुरिया, ग्रॉस हेमट्यूरिया के एपिसोड सहित) की उपस्थिति पर एनामनेसिस डेटा 3. दवाएं लेना जो रक्तचाप बढ़ा सकते हैं (मौखिक गर्भनिरोधक, वासोकोनस्ट्रिक्टर नाक की बूंदें, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, एनएसएड्स, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन) 4. एम्फ़ैटेमिन, कैफीन, नद्यपान (नद्यपान) लेना 5. पसीना आना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) 6. मांसपेशियों की कमजोरी और दौरे के एपिसोड (हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म) 7. थायरॉइड डिसफंक्शन के लक्षण

हृदय जोखिम कारकों का आकलन: 1. उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस (पॉलीयूरिया, ग्लूकोज का स्तर, एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं) का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास 2. धूम्रपान 3. आहार की आदतें (टेबल नमक, तरल) 4. शरीर का वजन, इसकी हाल की गतिशीलता। मोटापा 5. शारीरिक गतिविधि की मात्रा 6. नींद के दौरान खर्राटे, सांस लेने में तकलीफ (साथी के शब्दों सहित) 7. जन्म के समय कम वजन 8. महिलाओं के लिए - गर्भावस्था के दौरान स्थगित प्रीक्लेम्पसिया

ध्यान दें: NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

तालिका 9. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इतिहास लेने की विशेषताएं (भाग 2)

लक्ष्य अंग क्षति डेटा और हृदय रोग: 1. मस्तिष्क और आंखें: सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि दोष, चलने-फिरने में गड़बड़ी, संवेदी दोष, क्षणिक इस्केमिक अटैक/स्ट्रोक, कैरोटिड पुनरोद्धार प्रक्रियाएं। 2. दिल: सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, एडिमा, बेहोशी, धड़कन, लय गड़बड़ी (विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन), रोधगलन, कोरोनरी पुनरोद्धार प्रक्रियाएं। 3. गुर्दे: प्यास, बहुमूत्रता, निशाचर, मैक्रोहेमेटुरिया। 4. परिधीय धमनियां: चरम सीमाओं की ठंडक, आंतरायिक अकड़न, दर्द रहित पैदल दूरी, स्थगित परिधीय पुनरोद्धार प्रक्रियाएं। 5. खर्राटे / पुरानी फेफड़ों की बीमारी / स्लीप एपनिया। 6. संज्ञानात्मक शिथिलता।

उच्च रक्तचाप के उपचार पर डेटा: 1. वर्तमान में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। 2. अतीत में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। 3. उपचार के पालन और गैर-पालन पर डेटा। 4. दवाओं की प्रभावशीलता और दुष्प्रभाव।

तालिका 10. उच्च रक्तचाप के रोगियों में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की विशेषताएं
(रोगसूचक उच्च रक्तचाप की खोज, लक्ष्य अंग क्षति, मोटापा)

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लिए खोजें: 1. परीक्षा के दौरान कुशिंग सिंड्रोम के लिए विशिष्ट विशेषताओं की पहचान। 2. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा) के त्वचा लक्षण। 3. बढ़े हुए गुर्दे (पॉलीसिस्टिक) का तालमेल। 4. पेट के गुदाभ्रंश पर - गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) के अनुमानों पर बड़बड़ाहट। 5. दिल के गुदाभ्रंश और बड़े जहाजों के अनुमानों पर - महाधमनी के समन्वय की विशेषता शोर, महाधमनी के अन्य घाव (विच्छेदन, धमनीविस्फार), ऊपरी छोरों की धमनियों के घाव। 6. नाड़ी का कमजोर होना और ऊरु धमनियों पर दबाव की तुलना में ब्रेकियल धमनियों (महाधमनी का समन्वय, महाधमनी के अन्य घाव (विच्छेदन, धमनीविस्फार), निचले छोरों की धमनियों के घाव) की तुलना में कम होना। 7. दाएँ और बाएँ ब्रैकियल धमनियों पर मापे गए रक्तचाप के स्तर में महत्वपूर्ण अंतर -> 20 मिमी Hg। सिस्टोलिक रक्तचाप और / या> 10 मिमी एचजी। डायस्टोलिक रक्तचाप (महाधमनी का समन्वय, उपक्लावियन धमनी का स्टेनोसिस)।

लक्ष्य अंग घावों की खोज करें: 1. दिमाग: आंदोलन विकार, संवेदनशीलता विकार। 2. रेटिना: कोष में विकार। 3. दिल: हृदय गति, शीर्ष आवेग, सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमा, तीसरी और चौथी दिल की आवाज़, बड़बड़ाहट, ताल की गड़बड़ी, फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ। 4. परिधीय धमनियां: नाड़ी की अनुपस्थिति, कमी या विषमता, ठंडे छोर, इस्केमिक त्वचा में परिवर्तन। 5. मन्या धमनियों: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

मोटापा आकलन: 1. ऊंचाई और वजन। 2. बॉडी मास इंडेक्स की गणना: वजन / ऊंचाई 2 (किलो / मी 2)। 3. कमर की परिधि को कोस्टल आर्च के निचले किनारे और इलियाक शिखा के बीच में खड़ी स्थिति में मापा जाता है।

तालिका 11. उच्च रक्तचाप में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

नियमित परीक्षाएं:
1. पूर्ण रक्त गणना 2. उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 3. कुल कोलेस्ट्रॉल, सीरम कम और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन 4. सीरम ट्राइग्लिसराइड्स	5. सीरम सोडियम और पोटेशियम 6. सीरम यूरिक एसिड 7. सीरम क्रिएटिनिन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना 8. मूत्र का विश्लेषण, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए परीक्षण 9. 12-लीड ईसीजी
अतिरिक्त अध्ययन (एनामनेसिस से डेटा को ध्यान में रखते हुए, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और नियमित शोध के परिणाम):
1. ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (यदि प्लाज्मा ग्लूकोज> 5.6 मिमीोल / एल है और मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों में) 2. सोडियम और पोटेशियम मूत्र 3. एएमएडी और मदद 4. इकोकार्डियोग्राफी 5. होल्टर ईसीजी निगरानी 6. कोरोनरी इस्किमिया का पता लगाने के लिए व्यायाम परीक्षण	7. कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा 8. परिधीय धमनियों, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा 9. स्पंद तरंग के संचरण की गति का अनुमान 10. टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का निर्धारण 11. कोष की परीक्षा
परिस्थितियों में किया गया शोध विशेष सहायता:
1. मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और संवहनी घावों के लिए आगे की खोज (प्रतिरोधी और जटिल उच्च रक्तचाप के साथ) 2. रोगसूचक उच्च रक्तचाप के कारणों की खोज करें, जिन्हें इतिहास, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और पिछली परीक्षाओं के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए माना जाता है

उच्च रक्तचाप उपचार

उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में लक्ष्य स्तरों के भीतर रक्तचाप नियंत्रण के लाभकारी प्रभाव (आरसीटी और मेटा-विश्लेषण के अनुसार)।

कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में कमी और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की घटनाओं के साथ-साथ समग्र मृत्यु दर पर कम स्पष्ट प्रभाव दिखाया गया है। पुरानी दिल की विफलता के विकास के जोखिम में भी स्पष्ट कमी आई है।

कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम में कमी की तुलना में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ स्ट्रोक के जोखिम में कमी अधिक स्पष्ट है। इस प्रकार, डायस्टोलिक रक्तचाप में केवल 5-6 मिमी एचजी की कमी। 5 वर्षों के भीतर स्ट्रोक के जोखिम में लगभग 40% की कमी और कोरोनरी हृदय रोग में लगभग 15% की कमी होती है।

रक्तचाप में कमी (लक्षित स्तरों के भीतर) की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होगी, पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव उतना ही अधिक होगा।

सूचीबद्ध लाभकारी प्रभाव बुजुर्गों, सहित में भी दिखाए जाते हैं। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ। विभिन्न जातीय समूहों (सफेद चमड़ी, काली, एशियाई आबादी, आदि) के रोगियों में अनुकूल प्रभाव नोट किया गया।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लक्ष्य।उच्च रक्तचाप के उपचार का मुख्य लक्ष्य है कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करना, सीएफ़एफ़ और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को कम करना ... उपचार के लाभकारी प्रभावों को उपचार की संभावित जटिलताओं से जुड़े जोखिम के विरुद्ध तौलना चाहिए। उपचार की रणनीति में, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, पेट में मोटापा और मधुमेह मेलेटस सहित रोगी में पहचाने जाने वाले हृदय जोखिम के संभावित सुधारात्मक कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित रक्तचाप के स्तर को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 12. उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की श्रेणी के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उनके रक्तचाप का स्तर आमतौर पर अधिक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है; कि उनमें हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टेटिक, पोस्टुरल हाइपोटेंशन सहित) के एपिसोड विकसित होने की अधिक संभावना है। किसी विशेष रोगी के लिए लक्षित रक्तचाप स्तर का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए।

तालिका 12. उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए रक्तचाप के स्तर को लक्षित करें

	लक्ष्य रक्तचाप,
जटिल उच्च रक्तचाप
कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप (पोस्टिनफार्क्शन सहित)
स्ट्रोक के बाद उच्च रक्तचाप
परिधीय धमनियों के घावों के संयोजन में उच्च रक्तचाप
सीकेडी के साथ संयोजन में एएच (प्रोटीनुरिया के साथ)< 0,15 г/л)
सीकेडी के साथ संयोजन में एएच (प्रोटीनुरिया 0.15 ग्राम / एल के साथ)
टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस के संयोजन में उच्च रक्तचाप
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप
65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में एएच	सिस्टोलिक 140 - 150
कमजोर बुजुर्ग लोगों में उच्च रक्तचाप	डॉक्टर के विवेक पर

ध्यान दें। * - "साक्ष्य आधार" के निम्न स्तर पर।

गैर-औषधीय उपचार

निम्नलिखित जीवनशैली में बदलाव निम्न रक्तचाप और हृदय जोखिम को कम करने में मदद करते हैं:

• मोटापे से ग्रस्त मरीजों के लिए वजन घटाने (यदि बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक है)। यह दिखाया गया है कि ऐसे रोगियों में शरीर के वजन में 1 किलो की लगातार कमी के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में 1.5-3 मिमी Hg, डायस्टोलिक रक्तचाप में 1-2 मिमी Hg की कमी होती है।
• नियमित बाहरी व्यायाम (एक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी के लिए - प्रति सप्ताह कम से कम 150 (या बेहतर - कम से कम 300) मिनट; कई रोगियों में, रोजाना 30-45 मिनट या सप्ताह में कम से कम 5 बार पर्याप्त तेजी से चलना)। आइसोमेट्रिक भार (उदाहरण के लिए, भार उठाना) रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं, उन्हें बाहर करना वांछनीय है।
• टेबल नमक की खपत को कम करना ... यह दिखाया गया है कि नमक के सेवन में 5.0 ग्राम / दिन की कमी (यह मात्रा 1/2 चम्मच में निहित है) सिस्टोलिक रक्तचाप में 4-6 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तचाप में 2-3 से कमी के साथ जुड़ा हुआ है। मिमी एचजी। ... नमक के सेवन में कमी के कारण रक्तचाप में कमी बुजुर्गों में अधिक स्पष्ट है। एक काफी प्रभावी उपाय के रूप में (जो लगभग 30% तक नमक के सेवन को कम करने में मदद करता है), टेबल से सॉल्ट शेकर को हटाने की सिफारिश का उपयोग किया जा सकता है।
• शराब का सेवन कम करना।
• संतृप्त वसा का सेवन कम करना (पशु वसा)।
• ताजे फल और सब्जियों का सेवन बढ़ाना (कुल मिलाकर, अधिमानतः लगभग 300 ग्राम / दिन),
• धूम्रपान बंद .

औषधीय उपचार

औषधीय उपचार (तालिका 13) उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के लिए आवश्यक है , इस उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय रोग के निदान में सुधार करना है।

तालिका 13. उच्च रक्तचाप में औषधीय उपचार के सामान्य प्रश्न

उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी (गैर-दवा चिकित्सीय दृष्टिकोण के साथ संयोजन में) लक्ष्य मूल्यों के भीतर रक्तचाप के स्तर के निरंतर रखरखाव के साथ एक महत्वपूर्ण योगदान देता है हृदय में सुधार (घातक और गैर-घातक सेरेब्रल स्ट्रोक और रोधगलन के विकास के जोखिम में कमी के साथ), और गुर्दे का रोग (गुर्दे के घावों की प्रगति की दर में कमी के साथ)।

उपचार (गैर-दवा और दवा) जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए और आमतौर पर पूरे जीवन में लगातार किया जाना चाहिए। "पाठ्यक्रम उपचार" की अवधारणा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा पर लागू नहीं होती है।

· बुज़ुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर ≥ 160 मिमी एचजी पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी शुरू करने की सलाह दी जाती है। (मैं एक)। 80 वर्ष से कम उम्र के बुजुर्गों को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं दी जा सकती हैं और 140-159 mmHg रेंज में सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के स्तर को अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है (IIb / C) आगे के सबूत उपलब्ध होने तक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। उच्च सामान्य रक्तचाप वाले लोग - 130-139 / 85-89 मिमी एचजी (III / ए)। यह सिफारिश मुख्य रूप से उन व्यक्तियों पर लागू होती है जिन्हें सहवर्ती हृदय संबंधी घाव नहीं होते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 5 वर्ग : मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, सार्टन, बीटा-ब्लॉकर्स। दवाओं के इन वर्गों के लिए, पूर्वानुमान पर उनके लाभकारी प्रभावों का प्रदर्शन करने वाले बड़े अध्ययन हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों ("दूसरी पंक्ति" के रूप में संदर्भित) का भी उपयोग किया जा सकता है।

व्यापक है (उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा में सुधार करने में मदद करता है)। उचित उपयोग निश्चित संयोजन दवाएं (रोगी के "पालन" में सुधार)।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है विस्तारित कार्रवाई ( सहित मंद रूप)।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर को रोगी की जांच करनी चाहिए। 2 सप्ताह से बाद में नहीं ... रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के मामले में, आपको दवा की खुराक बढ़ानी चाहिए, या दवा बदलनी चाहिए, या इसके अलावा एक अलग औषधीय वर्ग की दवा लिखनी चाहिए। भविष्य में, रोगी को चाहिए संतोषजनक रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त होने तक नियमित रूप से (हर 1 से 2 सप्ताह में) जांच करें ... रक्तचाप स्थिर होने के बाद रोगी की जांच करानी चाहिए हर 3-6 महीने (स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति के साथ)।

दिखाया गया है, कि 80 और 80 वर्ष से कम आयु के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग से हृदय रोग के निदान में सुधार होता है। उच्च रक्तचाप का पर्याप्त औषधीय उपचार संज्ञानात्मक कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता बुजुर्ग रोगियों में, मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में वृद्धि नहीं करता है; इसके अलावा, यह इस जोखिम को कम करने की संभावना है।

इलाज शुरू होना चाहिए छोटी खुराक के साथ जिसे जरूरत पड़ने पर धीरे-धीरे बढ़ाया भी जा सकता है। के साथ दवाओं का विकल्प कार्रवाई की दैनिक अवधि .

तालिका 14-17 उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों के वर्गीकरण को दर्शाती है; सार्तन के स्थान के बारे में नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

तालिका 14. उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक (आईएसएच / एएसएच, 2013 से अनुकूलित)

नाम	खुराक (मिलीग्राम / दिन)		स्वागत की बहुलता
थियाजाइड:
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड *
Bendroflumethiazide
थियाजाइड जैसा:
Indapamide
क्लोर्थालिडोन
मेटालाज़ोन
लूपबैक:
furosemide	20 मिलीग्राम 1 पी / दिन	40 मिलीग्राम 2 आर / दिन #
टोरासेमीड
बुमेटेनाइड
पोटेशियम-बख्शते:
स्पिरोनोलैक्टोन **
एप्लेरेनोन **
एमिलोराइड
ट्रायमटेरन

टिप्पणियाँ: * - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ टेल्मिसर्टन के निश्चित संयोजन का हिस्सा; ** - मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (एल्डोस्टेरोन विरोधी) का संदर्भ लें; #-गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर अधिक खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

तालिका 15. उच्च रक्तचाप में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी) (आईएसएच / एएसएच, 2013 से अनुकूलित)

नाम	खुराक (मिलीग्राम / दिन)		स्वागत की बहुलता
डायहाइड्रोपाइरीडीन:
अम्लोदीपिन *
इसराडिपिन	2.5 2 रूबल / दिन	5-10 2 आर / दिन
लैसीडिपिन
लरकेनिडीपाइन
nifedipine विस्तारित कार्रवाई
नाइट्रेंडिपिन
फेलोडिपाइन
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (हृदय गति ** - कम करना):
वेरापामिल
डिल्टियाज़ेम

टिप्पणियाँ: * - अम्लोदीपिन के साथ टेल्मिसर्टन के निश्चित संयोजन का हिस्सा;
** - एचआर - हृदय गति।

तालिका 16. उच्च रक्तचाप में एसीई अवरोधक (आईएसएच / एएसएच, 2013 से अनुकूलित)

तालिका 17. उच्च रक्तचाप में β-ब्लॉकर्स (आईएसएच / एएसएच, 2013 से अनुकूलित)

नाम	खुराक (मिलीग्राम / दिन)		स्वागत की बहुलता
एटेनोलोल *
बेटाक्सोलोल
बिसोप्रोलोल
कार्वेडिलोल	3.125 2 आर / एस	6.25-25 2 आर / डी
लैबेटलोल
मेटोप्रोलोल सक्सिनेट
मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट		50-100 2 आर / एस
नेबिवोलोल
प्रोप्रानोलोल		40-160 2 आर / एस

ध्यान दें: * - वर्तमान में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में एटेनोलोल के उपयोग को कम करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।

सार्टन का स्थान (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी)द्वितीय)

उच्च रक्तचाप के उपचार में

विशेषज्ञ सिफारिशों में ईएससी / ईएसएच - 2013, एएसएच / आईएसएच - 2013 और जेएनसी -8 - 2014 सार्टन को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले वर्गों में से एक माना जाता है। आगे पाठ के नीचे, और तालिका 18-19 में भी, इस वर्ग की दवाओं के मूल डेटा को विश्व अनुशंसाओं में प्रस्तुत किया जाता है जिन पर हम चर्चा कर रहे हैं।

तालिका 18 उच्च रक्तचाप में सार्तन के उपयोग की खुराक और आवृत्ति को दर्शाती है।

तालिका 18. उच्च रक्तचाप के उपचार में सार्टन (आईएसएच / एएसएच, 2013 से अनुकूलित)

सार्टन की कुछ औषधीय विशेषताएं तालिका 19 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 19. सार्टन की कुछ औषधीय विशेषताएं (कपलान एनएम, विक्टर आरजी, 2010 से अनुकूलित)

एक दवा *	आधा जीवन, एच	सक्रिय मेटाबोलाइट	अवशोषण पर भोजन के सेवन का प्रभाव	रास्ता मलत्याग	अतिरिक्त गुण
अज़ीसर्टन				किडनी - 42%, लीवर - 55%
वलसार्टन				किडनी - 30%, लीवर - 70%
इर्बेसार्टन				किडनी - 20%, लीवर - 80%	कमजोर PPARγ रिसेप्टर एगोनिस्ट **
Candesartan				किडनी - 60%, लीवर - 40%
losartan				किडनी - 60%, लीवर - 40%	युरीकोसुरिक
Olmesartan				किडनी - 10%, लीवर -90%
टेल्मिसर्टन				किडनी - 2%, लीवर - 98%	PPARγ रिसेप्टर एगोनिस्ट **
एप्रोसार्टन				किडनी - 30%, लीवर - 70%	सिम्पैथोलिटिक

टिप्पणियाँ: * - सभी सार्तनों के लिए थियाजाइड / थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ निश्चित संयोजन हैं; ** - पेरोक्सीसोम प्रोलिफ़रेटर-सक्रिय रिसेप्टर-γ पर प्रभाव टेल्मिसर्टन में अधिक मजबूत होता है, इर्बिसार्टन में कम स्पष्ट होता है - यह ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव प्रदान करता है।

एसीई अवरोधकों की तरह सार्टन, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का प्रतिकार करते हैं। वे अपने एटी 1 रिसेप्टर पर एंजियोटेंसिन II की क्रिया को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करते हैं, और इस तरह इन रिसेप्टर्स की वासोकोनस्ट्रिक्टर क्रिया को अवरुद्ध करते हैं।

Sartans अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं। वे खांसी के विकास का कारण नहीं बनते हैं; उनका उपयोग करते समय, एंजियोएडेमा शायद ही कभी होता है; उनके प्रभाव और लाभ एसीई अवरोधकों के समान हैं। इसलिए, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए बेहतर है। एसीई अवरोधकों की तरह, सार्टन सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को 30% तक बढ़ा सकते हैं, मुख्य रूप से गुर्दे के ग्लोमेरुली में दबाव में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के कारण। ये परिवर्तन, आमतौर पर कार्यात्मक, प्रतिवर्ती (क्षणिक) होते हैं और गुर्दे के कार्य में दीर्घकालिक गिरावट (हानिरहित माना जाता है) से जुड़े नहीं होते हैं।

सार्टन के खुराक पर निर्भर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, जो उपचार के प्रारंभिक चरण में मध्यम या अधिकतम स्वीकृत खुराक के उपयोग की अनुमति देता है (यानी, अनुमापन की आवश्यकता नहीं होती है)।

सार्टन का हृदय और वृक्क रोग पर ACE अवरोधकों के समान लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ऐस इनहिबिटर की तरह, सफेद चमड़ी वाले और एशियाई रोगियों पर सार्टन का अधिक स्पष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव (और ऑर्गनोप्रोटेक्टिव) प्रभाव होता है; काले रोगियों में कम स्पष्ट, हालांकि, जब किसी कैल्शियम चैनल अवरोधक या मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में सार्टन का उपयोग किया जाता है, तो उपचार का प्रभाव दौड़ से स्वतंत्र हो जाता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ सार्टन के संयोजन का उपयोग नहीं करने की सर्वसम्मत सिफारिश है; इन दवाओं में से प्रत्येक के लाभकारी रेनो-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, लेकिन संयोजन में, वे गुर्दे के पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

जो लोग पहले से ही मूत्रवर्धक ले रहे हैं, उनमें सार्टन के उपयोग की शुरुआत में, रक्तचाप में अचानक गिरावट को रोकने के लिए मूत्रवर्धक को छोड़ना मददगार हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में सार्टन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान, क्योंकि वे भ्रूण के सामान्य विकास को खतरे में डाल सकते हैं।

Telmisartan . की संभावनाएं

(निश्चित संयोजनों सहित

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अम्लोदीपिन के साथ)।

टेल्मिसर्टन सार्टन वर्ग के सबसे अधिक अध्ययन किए गए और प्रभावी प्रतिनिधियों में से एक है, यह एक शक्तिशाली और स्थिर एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव की विशेषता है, एक सकारात्मक प्रभाव के लिए ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव और लाभकारी चयापचय प्रभावों के एक जटिल की उपस्थिति, "साक्ष्य आधार" का एक उच्च स्तर है। कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर और रीनल प्रोग्नोसिस पर, सबसे बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में प्राप्त किया गया। टेल्मिसर्टन का अधिक विस्तृत लक्षण वर्णन तालिका 20 में प्रस्तुत किया गया है।

मूल टेल्मिसर्टन के निश्चित संयोजनों के दो प्रकारों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है - हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (40 / 12.5 मिलीग्राम टैबलेट और 80.12.5 मिलीग्राम टैबलेट - तालिका 20) के साथ संयोजन और अम्लोदीपिन (80/5 मिलीग्राम) के साथ संयोजन गोलियाँ और 80/10 मिलीग्राम - तालिका 21)। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (नीचे देखें) के संयोजन को अब दी गई प्राथमिकता को देखते हुए, उनके उपयोग को उच्च रक्तचाप के दैनिक प्रबंधन के महत्वपूर्ण घटकों में से एक माना जा सकता है।

तालिका 20. टेल्मिसर्टन की सामान्य विशेषताएं और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ टेल्मिसर्टन का निश्चित संयोजन - 1 भाग

· टेल्मिसर्टन (80 मिलीग्राम की गोलियां), हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ टेल्मिसर्टन का एक निश्चित संयोजन, क्रमशः 40 और 12.5 मिलीग्राम प्रति टैबलेट, साथ ही प्रति टैबलेट 80 और 12.5 मिलीग्राम प्रस्तुत किया जाता है। Telmisartan एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के 5 मुख्य वर्गों में से एक का प्रतिनिधि है। इसका उपयोग क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, क्रोनिक किडनी डिजीज के रोगियों के उपचार में भी किया जाता है। सार्टन वर्ग के सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रतिनिधियों में से एक है। कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर और रीनल प्रोग्नोसिस (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS प्रोग्राम, आदि) पर सकारात्मक प्रभाव पर एक आधिकारिक "साक्ष्य आधार" है। टेल्मिसर्टन के सकारात्मक चयापचय प्रभाव साबित हुए हैं (इंसुलिन प्रतिरोध में कमी, ग्लाइसेमिक स्तर में कमी, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स)। यह मधुमेह मेलेटस, प्रीडायबिटीज, मेटाबॉलिक सिंड्रोम, मोटापे वाले लोगों में इसका व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। टेल्मिसर्टन के लिए व्यापक सुरक्षा डेटा है। इससे खांसी नहीं होती (एसीई अवरोधकों के विपरीत)। एसीई इनहिबिटर के समान ही, यह बढ़े हुए हृदय जोखिम वाले व्यक्तियों में रोधगलन के विकास के जोखिम को कम करता है। कैंसर के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। इसे एसीई इनहिबिटर के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

Telmisartan चुनिंदा रूप से एंजियोटेंसिन II (AII) के बंधन को लक्ष्य कोशिकाओं पर इसके लिए 1 रिसेप्टर्स (AT1) टाइप करने के लिए रोकता है। यह इन रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्टर, एल्डोस्टेरोन-स्रावित, आदि सहित) पर एआईआई के सभी ज्ञात प्रभावों को रोकता है। · जब उपयोग किया जाता है, तो प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर कम हो जाता है। अर्ध-जीवन अन्य सार्टनों की तुलना में सबसे महत्वपूर्ण है, यह 20 से 30 घंटे तक होता है। प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता प्रशासन के 1 घंटे के भीतर हासिल की जाती है, एक अलग एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव - 3 घंटे के बाद। यह यकृत में चयापचय होता है; इस संबंध में, यह कम गुर्दे समारोह के साथ अत्यधिक सुरक्षित है। · आवेदन - भोजन के सेवन की परवाह किए बिना। 1 खुराक के लिए प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम / दिन है, यदि आवश्यक हो - 80 मिलीग्राम / दिन तक। कम जिगर समारोह वाले व्यक्तियों में, दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

तालिका 20. टेल्मिसर्टन की सामान्य विशेषताएं और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ टेल्मिसर्टन का निश्चित संयोजन - भाग 2

· Telmisartan के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव अच्छी तरह से अध्ययन किया। दिखाया गया है: 1) 80 मिलीग्राम / दिन की खुराक का उपयोग करते समय "उत्तरदाताओं" का एक उच्च प्रतिशत - रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि के साथ, दैनिक निगरानी के अनुसार, सामान्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में - 69-81 तक %; 2) रक्तचाप में कमी की चिकनाई और स्थिरता, उपयोग की शुरुआत से लगभग 8-10 सप्ताह के बाद इस प्रभाव के अधिकतम तक पहुंचना; 3) दिन के दौरान एकल खुराक के साथ 24 घंटे के लिए एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का संरक्षण; 4) सुबह के समय रक्तचाप में वृद्धि के खिलाफ उत्कृष्ट सुरक्षा (जो अक्सर उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का प्रत्यक्ष कारण होता है); 5) कई महीनों के उपयोग के साथ टैचीफिलेक्सिस (एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की गंभीरता में कमी) की अनुपस्थिति; 5) "वापसी सिंड्रोम" की अनुपस्थिति; 6) हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयुक्त होने पर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण वृद्धि; 7) प्लेसीबो जैसी सहनशीलता। विविध का सबूत प्रदान किया टेल्मिसर्टन की ऑर्गेनो-प्रोटेक्टिव एक्शन : 1) बाएं निलय अतिवृद्धि का प्रतिगमन; 2) धमनी कठोरता में कमी और एंडोथेलियल डिसफंक्शन में कमी; 3) उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनूरिया में कमी। सिद्ध प्रभावकारिता, उत्कृष्ट सहनशीलता, ऑर्गनोप्रोटेक्शन और उपचार के लिए उच्च रोगी पालन प्रेरित करता है उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के व्यापक दल में टेल्मिसर्टन दवाओं और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ टेल्मिसर्टन के एक निश्चित संयोजन का उपयोग करने की संभावना ... इन दवाओं का उपयोग उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में उचित है, लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, दोनों रोगियों में जटिल उच्च रक्तचाप वाले रोगी और चयापचय सिंड्रोम, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा, मधुमेह मेलेटस (टाइप 1 या 2), क्रोनिक इस्केमिक के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन वाले दोनों शामिल हैं। हृदय रोग, क्रोनिक किडनी रोग (मधुमेह और गैर-मधुमेह दोनों), साथ ही उच्च रक्तचाप वाले स्ट्रोक के बाद के रोगी।

तालिका 21. टेल्मिसर्टन (80 मिलीग्राम) और अम्लोदीपिन (5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम) के मूल निश्चित संयोजन के लक्षण - 1 भाग

सामान्य विशेषताएँ: · इस संयोजन का प्रत्येक घटक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले वर्गों में से एक का प्रतिनिधि है: टेल्मिसर्टन, एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी; अम्लोदीपाइन एक कैल्शियम चैनल अवरोधक है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर के साथ सार्टन का संयोजन पैथोफिजियोलॉजिकल और क्लिनिकल दृष्टिकोण से उचित है (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की पारस्परिक मजबूती, अम्लोदीपिन के जवाब में एडिमा के जोखिम को कम करना ) वर्तमान (2013-2014) अनुशंसाओं में इस संयोजन को माना जाता है सबसे पसंदीदा में से एक ... इस तरह के संयोजनों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है प्रमुख अध्ययन

निश्चित संयोजन घटकों के लक्षण टेल्मिसर्टन और अम्लोदीपिन: विस्तृत विशेषताएं टेल्मिसर्टन तालिका 20 . में दिया गया है · amlodipine - तीसरी पीढ़ी के डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल अवरोधक, दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल दवाओं में से एक। लिपिड स्पेक्ट्रम और ग्लाइसेमिया पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। अपने वर्ग के आधे जीवन (30-50 घंटे) में दवाओं में सबसे लंबा है, जो उसे प्रदान करता है: 1) कार्रवाई की एक क्रमिक और सुचारू शुरुआत; 2) दीर्घकालिक और स्थिर एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल प्रभाव; 3) इसे दिन में एक बार लेने की संभावना; 4) उपचार के लिए रोगियों का उच्च पालन; 5) यदि रोगी गलती से दवा का सेवन करने से चूक जाता है तो रक्तचाप में वृद्धि और एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि का कोई खतरा नहीं है। अंतर्ग्रहण के बाद अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 6-12 घंटे तक पहुंच जाती है (जिसके परिणामस्वरूप पहली खुराक के 6 घंटे के भीतर अलग-अलग एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजेनल प्रभाव विकसित होते हैं)। प्रशासन की शुरुआत से 7-8 दिनों तक एकाग्रता का एक स्थिर संतुलन होता है (चिकित्सा की शुरुआत में दवा के नैदानिक ​​​​प्रभाव, दिन-प्रतिदिन, धीरे-धीरे 7-8 दिनों तक बढ़ सकते हैं और स्थिर हो सकते हैं)। भोजन की परवाह किए बिना स्वागत। · दवा प्रमुख अध्ययनों में पुष्टि की गई कोरोनरी वासोडिलेशन प्रदान करती है (महत्वपूर्ण एंटीजेनल प्रभाव - सीएपीई II, विशिष्ट एंटीथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव (रोकें, सामान्य करें); पुरानी कोरोनरी धमनी रोग (रोकथाम, कैमलॉट) में बेहतर रोग का निदान। कई प्रतिष्ठित अध्ययनों में, एम्लोडिपाइन ने एक विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव, दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल में सुधार, उच्च रक्तचाप (गुर्दे और सेरेब्रोवास्कुलर सहित) और उत्कृष्ट सहनशीलता (ALLHAT, VALUE, ASCOT) में रोग का निदान पर अनुकूल प्रभाव दिखाया है।

तालिका 21. टेल्मिसर्टन (80 मिलीग्राम) और अम्लोदीपिन (5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम) के मूल निश्चित संयोजन के लक्षण - भाग 2

एक निश्चित संयोजन का उपयोग करने की संभावनाएं उच्च रक्तचाप के लिए टेल्मिसर्टन और अम्लोदीपिन: उच्च रक्तचाप के उपचार में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है: 1) लिंग और उम्र की परवाह किए बिना; 2) प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में या पिछले एंटीहाइपरटेंसिव रेजिमेंस की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में; 3) केवल उच्चरक्तचापरोधी दृष्टिकोण के रूप में या बहु-घटक संयोजनों के भाग के रूप में। · इसका उपयोग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों में किया जाता है: Ø जटिल आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के साथ; बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के साथ (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले लोगों के साथ-साथ विभिन्न सहवर्ती स्थितियों वाले रोगी); क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप में (एंजिनल सिंड्रोम की उपस्थिति में और इसकी अनुपस्थिति में; मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं की परवाह किए बिना; अन्य मानक चिकित्सीय दृष्टिकोणों के संयोजन में - स्टैटिन, एंटीथ्रॉम्बोटिक्स); मधुमेह मेलिटस, चयापचय सिंड्रोम, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा वाले व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप के साथ; क्रोनिक किडनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के लिए - सीकेडी (साथ ही एक रीनोप्रोटेक्टिव दृष्टिकोण; इसका उपयोग सीकेडी चरण 5 तक शामिल है; सीकेडी चरण 3-5 वाले व्यक्तियों में, खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं है); क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में उच्च रक्तचाप के साथ; स्ट्रोक के बाद के रोगियों में उच्च रक्तचाप के साथ, परिधीय संवहनी रोगों वाले व्यक्तियों में। · सामान्य उपयोग: भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन में एक बार 1 गोली। कम जिगर समारोह वाले व्यक्तियों में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। · गर्भवती या स्तनपान कराने पर दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

उपचार रणनीति का विकल्प:

मोनोथेरेपी या संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी?

आंकड़े 2 और 3 यूरोप, 2013 और संयुक्त राज्य अमेरिका, 2013 के विशेषज्ञों द्वारा क्रमशः अनुशंसित, उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति की पसंद के दृष्टिकोण दिखाते हैं।

चित्रा 2. उच्च रक्तचाप ईएससी-ईएसएच, 2013 में मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा की पसंद के दृष्टिकोण

चित्रा 3. उच्च रक्तचाप, संयुक्त राज्य अमेरिका, 2013 में उपचार की रणनीति के विकल्प के लिए दृष्टिकोण

ध्यान दें: टीडी - थियाजाइड मूत्रवर्धक; सीएफ़एफ़ - पुरानी दिल की विफलता; डीएम - मधुमेह मेलेटस; सीकेडी एक क्रोनिक किडनी रोग है।

कई रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है संयोजन उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा दो दवाएं। चित्र 4 2013 में ESC-ESH विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित उच्चरक्तचापरोधी दवा संयोजनों को दर्शाता है। यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (आमतौर पर एक कैल्शियम चैनल अवरोधक + थियाजाइड मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक / सार्टन) का उपयोग करें। एसीई अवरोधक को सार्टन के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि रोगी के पास उच्च या बहुत उच्च स्तर का अतिरिक्त हृदय जोखिम है, तो उपचार की रणनीति में शामिल होना चाहिए स्टैटिन (उदाहरण के लिए, 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एटोरवास्टेटिन, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में, खुराक अधिक होनी चाहिए) और एस्पिरिन (75-100 मिलीग्राम / दिन, रक्तचाप के नियंत्रण में पहुंचने के बाद, शाम को खाने के बाद) - यदि सहन किया जाता है और contraindications की अनुपस्थिति में, निरंतर उपयोग के लिए। इस मामले में स्टेटिन और एस्पिरिन को निर्धारित करने का मुख्य उद्देश्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

चित्रा 4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन

ध्यान दें: संयोजनों ने संकेत दिया हरी ठोस रेखा (अक्षर "ए" ) पसंद किए जाते हैं (तर्कसंगत); हरे रंग की धराशायी रेखा के साथ (पत्र " बी ») - तर्कसंगत भी, लेकिन कुछ सीमाओं के साथ; काला आंतरायिक (पत्र "सी") - संभव है, लेकिन कम अध्ययन किया गया; लाल रेखा (पत्र " डी ») अनुशंसित संयोजन चिह्नित नहीं है।

निष्कर्ष।प्रस्तुत परिणामों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि: 1) उच्च रक्तचाप के रोगियों में उपचार की रणनीति चुनते समय, सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ को नई दुनिया में प्रस्तुत लक्ष्य रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना चाहिए, साथ ही साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के कुछ वर्गों के चुनाव के लिए दृष्टिकोण ; 2) एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के वर्गों के बीच, सार्टन अधिक ध्यान देने योग्य हैं (पारंपरिक रूप से अधिकांश अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के मामले में) - अनुकूल बहुमुखी ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाएं और रोग का निदान पर सकारात्मक प्रभाव; 3) टेल्मिसर्टन (या तो अकेले या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या अम्लोदीपिन के साथ निश्चित संयोजन के रूप में) एक अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव विकल्प हो सकता है उच्च रक्तचाप वाले कई रोगियों में एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट .

पारंपरिक संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

β-एबी - β-ब्लॉकर्स

एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

सीकेडी, एक क्रोनिक किडनी रोग

ग्रंथ सूची:

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धमनी उच्च रक्तचाप कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर और गुर्दे की बीमारियों के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। इस लेख में धमनी उच्च रक्तचाप, नैदानिक ​​​​सिफारिशें प्रदान की जाएंगी

धमनी उच्च रक्तचाप कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर और गुर्दे की बीमारियों के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। धमनी उच्च रक्तचाप, नैदानिक ​​दिशानिर्देश - हम इस लेख में प्रदान करेंगे।

धमनी उच्च रक्तचाप की परिभाषा

धमनी उच्च रक्तचाप बढ़े हुए सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 140 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 90 मिमी एचजी का एक सिंड्रोम है।

ये रक्तचाप (बीपी) थ्रेसहोल्ड यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों पर आधारित होते हैं जिन्होंने "आवश्यक उच्च रक्तचाप" और "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" वाले रोगियों में इन रक्तचाप के स्तर को कम करने के उद्देश्य से उपचार की व्यवहार्यता और लाभों का प्रदर्शन किया है।

शब्द "उच्च रक्तचाप" (एचडी), जी.एफ. 1948 में लैंग, विदेशों में इस्तेमाल होने वाले "आवश्यक उच्च रक्तचाप" (उच्च रक्तचाप) शब्द से मेल खाती है।

उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि स्पष्ट कारणों की पहचान से जुड़ी नहीं होती है जिससे धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के माध्यमिक रूपों का विकास होता है।

उच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में प्रचलित है, इसकी व्यापकता 90% से अधिक है। इस तथ्य के कारण कि एचडी एक ऐसी बीमारी है जिसके साहित्य में इसके पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हैं, "आवश्यक उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय, "धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)" शब्द का उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप की एटियलजि और रोगजनन

उच्च रक्तचाप का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। रक्तचाप में वृद्धि के लिए हेमोडायनामिक आधार सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अतिसक्रियता के कारण धमनियों के स्वर में वृद्धि है।

संवहनी स्वर के नियमन में, वर्तमान में, तंत्रिका उत्तेजना के मध्यस्थों को बहुत महत्व दिया जाता है, दोनों केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में और तंत्रिका आवेगों के परिधि में संचरण में सभी लिंक में, अर्थात, जहाजों को।

कैटेकोलामाइन (मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन) और सेरोटोनिन प्राथमिक महत्व के हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनका संचय उच्च नियामक संवहनी केंद्रों की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति को बनाए रखने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है, जो तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के स्वर में वृद्धि के साथ है। सहानुभूति केंद्रों से आवेग जटिल तंत्र द्वारा प्रेषित होते हैं।

कम से कम तीन पथ इंगित किए गए हैं:

1. सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा।
2. प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना को अधिवृक्क ग्रंथियों में प्रेषित करके, इसके बाद कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है।
3. पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस को उत्तेजित करके, रक्त में वैसोप्रेसिन की रिहाई के बाद।

इसके बाद, न्यूरोजेनिक तंत्र के अलावा, अन्य तंत्र जो रक्तचाप को बढ़ाते हैं, विशेष रूप से हास्य में, अतिरिक्त रूप से (क्रमिक रूप से) सक्रिय हो सकते हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप में, कारकों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तंत्रिकाजन्य, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के माध्यम से धमनियों के स्वर पर सीधा प्रभाव,
• ह्यूमरल, कैटेकोलामाइन और कुछ अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (रेनिन, अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन, आदि) की बढ़ती रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, जो एक दबाव प्रभाव भी पैदा करता है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन पर विचार करते समय, उन तंत्रों के उल्लंघन (कमजोर होने) को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जिनमें एक अवसाद प्रभाव (डिप्रेसर बैरोसेप्टर्स, किडनी के ह्यूमरल डिप्रेसर सिस्टम, एंजियोटेंसिनैस, आदि) होता है। प्रेसर और डिप्रेसर सिस्टम की गतिविधि के अनुपात के उल्लंघन से धमनी उच्च रक्तचाप का विकास होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की महामारी विज्ञान

धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) कार्डियोवैस्कुलर (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी), पुरानी दिल की विफलता), सेरेब्रोवास्कुलर (इस्केमिक या हेमोरेजिक स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक अटैक) और गुर्दे की बीमारियों (क्रोनिक किडनी) के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। रोग)।

कार्डियोवास्कुलर और सेरेब्रोवास्कुलर रोग, आधिकारिक आंकड़ों में संचार प्रणाली (सीवीडी) के रोगों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, रूसी संघ में मृत्यु दर के प्रमुख कारण हैं; वे सभी कारणों से होने वाली मौतों की कुल संख्या से 55% से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार हैं।

आधुनिक समाज में, उच्च रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जो कि विदेशी अध्ययनों के अनुसार, वयस्क आबादी में 30-45% और रूसी अध्ययनों के अनुसार लगभग 40% है।

रूसी आबादी में, पुरुषों में एएच का प्रसार थोड़ा अधिक है, कुछ क्षेत्रों में यह 47% तक पहुंच जाता है, जबकि महिलाओं में एएच की व्यापकता लगभग 40% है।

आईसीडी 10 कोडिंग

• उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले रोग (I10-I15)
• I10 - आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप
• I11 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (प्रमुख हृदय क्षति के साथ उच्च रक्तचाप)
• I12 - प्रमुख गुर्दे की भागीदारी के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग
• I13 - मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग
• I15 - माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप

वर्गीकरण

18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1 - रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (मिमी एचजी)

रक्तचाप श्रेणियां	बगीचा		डीबीपी
इष्टतम	< 120	तथा	< 80
साधारण	120 - 129	और / या	80 - 84
उच्च सामान्य	130 - 139	और / या	85 - 89
एएच पहली डिग्री	140 - 159	और / या	90 - 99
एएच 2 डिग्री	160 - 179	और / या	100 - 109
एजी तीसरी डिग्री	> 180	और / या	> 110
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (आईएसएजी)	> 140	तथा	< 90

ध्यान दें। * - ISAG को 1, 2, 3 सेंट में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार।

यदि एसबीपी और डीबीपी मान अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च श्रेणी के अनुसार उच्च रक्तचाप की डिग्री का आकलन किया जाता है। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) और रक्तचाप (एससीपीएम) के परिणाम उच्च रक्तचाप के निदान में मदद कर सकते हैं, लेकिन अस्पताल (कार्यालय या नैदानिक ​​रक्तचाप) में बार-बार रक्तचाप माप को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं। एबीपीएम, एससीएडी और डॉक्टर द्वारा किए गए रक्तचाप माप के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप के निदान के मानदंड अलग-अलग हैं। डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं

2. रक्तचाप के दहलीज मूल्यों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिस पर एससीएडी के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है: एसबीपी> 135 मिमी एचजी। और / या डीबीपी> 85 मिमी एचजी।

तालिका 2 - विभिन्न माप विधियों के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए थ्रेसहोल्ड रक्तचाप स्तर (मिमी एचजी)

श्रेणी	एसबीपी (मिमी एचजी)		डीबीपी (एमएमएचजी)
कार्यालय एडी	>140	और / या	>90
आउट पेशेंट रक्तचाप
दिन के समय (जागना)	>135	और / या	>85
रात की नींद)	>120	और / या	>70
दैनिक	>130	और / या	>80
मूसलधार बारिश	>135	और / या	>85

उच्च रक्तचाप के मानदंड काफी हद तक मनमाने हैं, क्योंकि रक्तचाप और हृदय रोग (सीवीडी) के जोखिम के बीच सीधा संबंध है। यह संबंध अपेक्षाकृत कम मूल्यों से शुरू होता है - 110-115 मिमी एचजी। कला। एसबीपी और 7075 मिमी एचजी के लिए। कला। डीबीपी के लिए

50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, एसबीपी स्तर डीबीपी की तुलना में हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीसी) का एक बेहतर भविष्यवक्ता है, जबकि युवा रोगियों में, इसके विपरीत। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, बढ़े हुए नाड़ी के दबाव (एसबीपी और डीबीपी के बीच का अंतर) का एक अतिरिक्त भविष्य कहनेवाला मूल्य है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर उच्च सामान्य रक्तचाप स्तर वाले व्यक्तियों में, रक्तचाप के स्तर (दैनिक गतिविधि की स्थितियों में), साथ ही रक्तचाप की गतिशील निगरानी को स्पष्ट करने के लिए SCAD और / या ABP का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

निदान

एएच निदान और परीक्षा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• शिकायतों का स्पष्टीकरण और इतिहास का संग्रह;
• रक्तचाप के बार-बार माप;
• शारीरिक परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके: पहले चरण में सरल और जटिल - परीक्षा के दूसरे चरण में (संकेतों के अनुसार)।

नए निदान किए गए बढ़े हुए रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री और स्थिरता का निर्धारण रक्तचाप के नैदानिक ​​(कार्यालय) माप (तालिका 1) द्वारा किए जाने की सिफारिश की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास

टिप्पणियाँ:इतिहास के संग्रह में आरएफ की उपस्थिति, एमओएम के उपनैदानिक ​​लक्षण, सीवीडी, सीवीडी, सीकेडी का इतिहास और उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में पिछले अनुभव के बारे में जानकारी का संग्रह शामिल है।

शारीरिक परीक्षा

उच्च रक्तचाप वाले रोगी का उद्देश्य आरएफ, उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों और अंग घावों की पहचान करना है। ऊंचाई, शरीर के वजन को किलो / एम 2 में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना के साथ मापा जाता है (मीटर वर्ग में ऊंचाई से किलोग्राम में शरीर के वजन को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है) और कमर परिधि, जिसे एक स्थायी स्थिति में मापा जाता है ( रोगी के पास केवल अंडरवियर होना चाहिए, माप बिंदु इलियाक शिखा के शीर्ष और पसलियों के निचले पार्श्व किनारे के बीच की दूरी का मध्य बिंदु है), मापने वाले टेप को क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए।

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का अध्ययन (खाली पेट);
• कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल कोलेस्ट्रॉल), ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) का अध्ययन;
• रक्त सीरम में पोटेशियम, सोडियम का अध्ययन;

रक्तचाप की स्व-निगरानी की विधि - एससीएडी के दौरान प्राप्त रक्तचाप संकेतक उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में नैदानिक ​​रक्तचाप के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त बन सकते हैं, लेकिन वे अन्य मानकों (तालिका 2) के उपयोग का सुझाव देते हैं।

SCAD पद्धति द्वारा प्राप्त रक्तचाप का मान नैदानिक ​​रक्तचाप की तुलना में MEM और रोग के पूर्वानुमान के साथ अधिक निकटता से संबंध रखता है, और इसका भविष्य कहनेवाला मूल्य लिंग और उम्र के समायोजन के बाद 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी की विधि के बराबर है।

SCAD पद्धति उपचार के प्रति रोगी के पालन को बढ़ाने के लिए सिद्ध हुई है। SCAD पद्धति के उपयोग की एक सीमा वे मामले हैं जब रोगी चिकित्सा के स्व-सुधार के लिए प्राप्त परिणामों का उपयोग करने के लिए इच्छुक होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह "रोजमर्रा" (वास्तविक) दिन की गतिविधि के दौरान, विशेष रूप से कामकाजी आबादी के बीच और रात में रक्तचाप के स्तर की जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है। SCAD के लिए, डायल गेज के साथ पारंपरिक टोनोमीटर का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही घरेलू उपयोग के लिए स्वचालित और अर्ध-स्वचालित उपकरण जो प्रमाणीकरण पारित कर चुके हैं।

स्थिर स्थितियों (यात्राओं पर, काम पर, आदि) के बाहर रोगी की भलाई में तेज गिरावट की स्थितियों में रक्तचाप के स्तर का आकलन करने के लिए, स्वचालित कलाई रक्तचाप मीटर के उपयोग की सिफारिश करना संभव है, लेकिन साथ में रक्तचाप मापने के लिए समान नियम (2-3 बार माप, हृदय के स्तर पर हाथ की स्थिति आदि)। यह याद रखना चाहिए कि कलाई पर मापा गया बीपी कंधे पर बीपी के स्तर से थोड़ा नीचे हो सकता है।

24 घंटे के रक्तचाप की निगरानी पद्धति के कई विशिष्ट लाभ हैं:

केवल एबीपीएम विधि रक्तचाप, निशाचर हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप की सर्कैडियन लय, सुबह के समय रक्तचाप की गतिशीलता, दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की एकरूपता और पर्याप्तता को निर्धारित करना संभव बनाती है।

केवल उन उपकरणों की सिफारिश की जा सकती है जिन्होंने माप की सटीकता की पुष्टि करने वाले अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार सफलतापूर्वक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं। एबीपीएम डेटा की व्याख्या करते समय, दिन, रात और दिन के लिए रक्तचाप के औसत मूल्यों पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए; दैनिक सूचकांक (दिन और रात में रक्तचाप के बीच का अंतर); सुबह रक्तचाप का मूल्य; रक्तचाप की परिवर्तनशीलता, दिन और रात के घंटों (एसटीडी) और दबाव भार संकेतक (दिन और रात के घंटों में बढ़े हुए रक्तचाप के मूल्यों का प्रतिशत) में।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एबीपीएम और एससीएडी के उपयोग के लिए नैदानिक ​​​​संकेत:

1. संदिग्ध सफेद कोट उच्च रक्तचाप।
2. नैदानिक ​​​​रक्तचाप के अनुसार ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी।
3. पीओएम के बिना और कम समग्र हृदय जोखिम वाले व्यक्तियों में उच्च नैदानिक ​​​​रक्तचाप।
4. "नकाबपोश" एजी का संदेह।
5. उच्च सामान्य नैदानिक ​​रक्तचाप।
6. पीओएम वाले व्यक्तियों में और उच्च समग्र कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले व्यक्तियों में सामान्य नैदानिक ​​​​रक्तचाप।
7. उच्च रक्तचाप के रोगियों में "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" का खुलासा।
8. डॉक्टर के समान या अलग-अलग दौरों के दौरान नैदानिक ​​रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव।
9. वनस्पति, ऑर्थोस्टेटिक, पोस्टप्रांडियल, ड्रग हाइपोटेंशन; दिन की नींद के दौरान हाइपोटेंशन।
10. गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​रक्तचाप या संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया में वृद्धि।
11. सच्चे और झूठे दुर्दम्य उच्च रक्तचाप की पहचान।

एबीपीएम के लिए विशिष्ट संकेत:

1. नैदानिक ​​रक्तचाप और एससीएडी डेटा के स्तर के बीच स्पष्ट विसंगतियां।
2. रक्तचाप की सर्कैडियन लय का आकलन।
3. निशाचर उच्च रक्तचाप का संदेह या रक्तचाप में कोई निशाचर कमी नहीं होना, उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, सीकेडी, या मधुमेह के रोगियों में।
4. रक्तचाप परिवर्तनशीलता का आकलन।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सीटी या एमआरआई विधियों की सिफारिश उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की पहचान करने के लिए की जाती है (स्पर्शोन्मुख मस्तिष्क रोधगलन, लैकुनर रोधगलन, माइक्रोब्लीड्स और डिस्केक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में सफेद पदार्थ के घाव, क्षणिक इस्केमिक हमले / स्ट्रोक)।

कुल (कुल) हृदय जोखिम का आकलन

हृदय रोग, सीकेडी और मधुमेह के बिना स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, प्रणालीगत कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन (एससीओआर) मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:लक्ष्य अंग क्षति की पहचान की सिफारिश की जाती है क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि लक्ष्य अंग क्षति SCORE से स्वतंत्र रूप से हृदय की मृत्यु दर का पूर्वसूचक है।

तालिका 3 - धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण

अन्य जोखिम कारक स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति या संबंधित रोग		रक्तचाप (एमएमएचजी)
	1 डिग्री एसबीपी 140-159 या डीबीपी 90-99 . का एजी	एएच ग्रेड 2 एसबीपी 160-179 या डीबीपी 100-109	एएच ग्रेड 3 एसबीपी> 180 या डीबीपी> 110
कोई अन्य जोखिम कारक नहीं	कम जोखिम	औसत जोखिम	भारी जोखिम
1-2 जोखिम कारक	औसत जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम
3 या अधिक जोखिम कारक	भारी जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम
सबक्लिनिकल पोम, सीकेडी 3 बड़े चम्मच। या एसडी	भारी जोखिम	भारी जोखिम	बहुत अधिक जोखिम
सीवीडी, सीवीडी, सीकेडी> 4 बड़े चम्मच। या पीओएम या जोखिम कारकों के साथ मधुमेह	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

ध्यान दें... बीपी - रक्तचाप, एएच - धमनी उच्च रक्तचाप, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, डीएम - मधुमेह मेलेटस; डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप।

तालिका 4 - कुल हृदय जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक

जोखिम	विशेषता
फ़र्श	नर
उम्र	> पुरुषों के लिए 55 वर्ष,> महिलाओं के लिए 65 वर्ष
धूम्रपान	हां
लिपिड चयापचय	डिस्लिपिडेमिया (लिपिड चयापचय के प्रस्तुत संकेतकों में से प्रत्येक को ध्यान में रखा जाता है)
कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 मिमीोल / एल (190 मिलीग्राम / डीएल) और / या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल> 3.0 मिमीोल / एल (115 मिलीग्राम / डीएल)	> 4.9 मिमीोल / एल (190 मिलीग्राम / डीएल) और / या> 3.0 मिमी / एल (115 मिलीग्राम / डीएल) और / या
उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल	पुरुषों में -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
ट्राइग्लिसराइड्स	> 1.7 मिमीोल / एल (150 मिलीग्राम / डीएल
उपवास प्लाजमा ग्लोकोज	5.6-6.9 मिमीोल / एल (101-125 मिलीग्राम / डीएल)
क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता	7.8 - 11.0 मिमीोल / एल
मोटापा	बॉडी मास इंडेक्स> 30 किग्रा / एम 2
पेट का मोटापा	कमर की परिधि: पुरुषों के लिए -> महिलाओं के लिए 102 सेमी> 88 सेमी (यूरोपीय जाति के व्यक्तियों के लिए)
प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास	पुरुषों में -<55 лет у женщин - <65 лет
उपनैदानिक ​​लक्ष्य अंग क्षति
पल्स प्रेशर (व्यक्तियों में वृद्ध और वृद्धावस्था)	> 60 मिमी एचजी
एलवीएच के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत	सोकोलोव-लेयन इंडेक्स SV1 + RV5-6> 35 मिमी; कॉर्नेल प्रतिपादक (RAVL + SV3)

	पुरुषों के लिए> 28 मिमी; महिलाओं के लिए> 20 मिमी, (आरएवीएल + एसवी 3), कॉर्नेल उत्पाद (आरएवीएल + एसवी3) मिमी x क्यूआरएस एमएस> 2440 मिमी x एमएस
LVH के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत	एलवीएमएम इंडेक्स: पुरुषों में -> 115 ग्राम / एम 2, महिलाओं में -> 95 ग्राम / एम 2 (शरीर की सतह क्षेत्र) *
कैरोटिड धमनियों की दीवार का मोटा होना	इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स> 0.9 मिमी) या एक पट्टिका in ब्राचियोसेफेलिक / रीनल / इलियो-फेमोरल धमनियों
पल्स वेव वेलोसिटी ("कैरोटीड-फेमोरल")	> 10 मीटर / सेकंड
टखने-ब्रेकियल सिस्टोलिक दबाव सूचकांक	<0,9 **
गुर्दे की पुरानी बीमारी	ईजीएफआर 30-60 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 (एमडीआरडी-फॉर्मूला) *** या कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ 3 चरण<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	(30-300 मिलीग्राम / एल) या एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन का अनुपात (30-300 मिलीग्राम / जी; 3.4-34 मिलीग्राम / मिमीोल) (अधिमानतः सुबह के मूत्र में)
मधुमेह
उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज और / या HbA1c और / or व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज	> 7.0 mmol / L (126 mg / dL) एक पंक्ति में दो मापों के साथ और / or > 7% (53 mmol \ mol) > 11.1 मिमीोल / एल (198 मिलीग्राम / डीएल)
कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर, या गुर्दे की बीमारी
रक्त धमनी का रोग:	इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्केमिक हमला
	मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन द्वारा कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग
दिल की धड़कन रुकना	Vasilenko-Strazhesko . के अनुसार 2-3 चरण

निदान सूत्रीकरण

निदान तैयार करते समय, आरएफ, पीओएम, सीवीडी, सीवीडी, सीकेडी, हृदय संबंधी जोखिम की उपस्थिति को यथासंभव पूरी तरह से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का संकेत दिया जाना चाहिए। यदि रोगी बीमार है, तो निदान प्रवेश के समय उच्च रक्तचाप की डिग्री को इंगित करता है। रोग के चरण को इंगित करना भी आवश्यक है।

एचडी के तीन-चरण वर्गीकरण के अनुसार, चरण I एचडी का अर्थ है पीओएम की अनुपस्थिति, चरण II एचडी - एक या अधिक लक्ष्य अंगों की ओर से परिवर्तन की उपस्थिति। स्टेज हाइपरटेंशन का निदान सीवीडी, सीवीडी, सीकेडी की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है।

तालिका 5 - कुल हृदय जोखिम के आधार पर रोगियों की प्रबंधन रणनीति

जोखिम		(मिमीएचजी।)
	एजी प्रथम डिग्री 140159 / 90-99	एजी द्वितीय डिग्री 160179 / 100-109	एएच तीसरी डिग्री> 180/110
कोई जोखिम कारक नहीं	कई महीनों में जीवनशैली में बदलाव आता है यदि उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो दवा उपचार लिखिए		छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा
1-2 जोखिम कारक	कुछ हफ्तों के भीतर जीवनशैली में बदलाव करें यदि उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो ड्रग थेरेपी लिखिए	छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा	छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा
3 या अधिक जोखिम कारक	छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा	छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा	छवि का परिवर्तन जिंदगी असाइन दवाई चिकित्सा

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

चिकित्सा के लक्ष्य

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है: घातक और गैर-घातक सीवीडी, सीवीडी और सीकेडी।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करना, सभी संशोधित आरएफ (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा, आदि) को ठीक करना, प्रगति की दर को रोकना / धीमा करना और / या गंभीरता को कम करना (प्रतिगमन) आवश्यक है। पीओएम, साथ ही मौजूदा कार्डियोवैस्कुलर, सेरेब्रोवास्कुलर और गुर्दे की बीमारियों का उपचार (तालिका 5)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगी का सबसे महत्वपूर्ण पहलू यह तय करना है कि क्या एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लिखनी है। एजीटी की नियुक्ति के लिए संकेत कुल (कुल) सीवीआर (तालिका 5) के मूल्य के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

जीवन शैली परिवर्तन गतिविधियाँ

सभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए जीवनशैली में हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप के उपचार के गैर-दवा तरीके रक्तचाप को कम करने, एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता को कम करने और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करते हैं, आरएफ के सुधार की अनुमति देते हैं, उच्च सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों और आरएफ वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम करते हैं।

टिप्पणियाँ:नमक के सेवन और रक्तचाप के बीच संबंध के पुख्ता सबूत हैं। अत्यधिक नमक का सेवन दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के विकास में भूमिका निभा सकता है। कई देशों में मानक नमक का सेवन 9 से 12 ग्राम / दिन (खपत किए गए नमक का 80% तथाकथित "छिपा हुआ नमक" है), उच्च रक्तचाप के रोगियों में इसकी खपत में 5 ग्राम / दिन की कमी से कमी आती है एसबीपी में 4-5 मिमी एचजी ... कला।

मधुमेह, एमएस और सीकेडी के रोगियों में बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में सोडियम प्रतिबंध का प्रभाव अधिक स्पष्ट है। नमक प्रतिबंध से ली गई एंटीहिस्टामाइन और उनकी खुराक की संख्या में कमी आ सकती है।

1. मरीजों को मादक पेय पदार्थों का सेवन कम करने की सलाह दी जाती है।
2. मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने आहार में बदलाव करें।
3. मरीजों को शरीर के वजन को सामान्य करने की सलाह दी जाती है।
4. रोगियों के लिए बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है।
5. रोगियों के लिए धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के माध्यमिक रूपों का निदान और उपचार

माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप ऐसे रोग हैं जिनमें रक्तचाप में वृद्धि का कारण विभिन्न अंगों या प्रणालियों को नुकसान होता है, और उच्च रक्तचाप केवल रोग के लक्षणों में से एक है। उच्च रक्तचाप वाले 5-25% रोगियों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता चला है। उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के निदान के लिए, रोगी की एक विस्तृत परीक्षा मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, इसके साथ शुरू: पूछताछ, परीक्षा, प्रयोगशाला निदान, जटिल वाद्य विधियों का प्रदर्शन करने के लिए।

शल्य चिकित्सा

यदि ड्रग थेरेपी विफल हो जाती है, तो आक्रामक प्रक्रियाओं जैसे कि वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप या अन्य धमनी उच्च रक्तचाप से स्ट्रोक, दिल का दौरा, संवहनी रोग और क्रोनिक किडनी रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है। रुग्णता, मृत्यु दर और समाज की लागत के कारण, उच्च रक्तचाप को रोकना और उसका इलाज करना एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। सौभाग्य से, इस क्षेत्र में हालिया प्रगति और अनुसंधान ने उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ और इस सामान्य बीमारी के लिए नए औषधीय और पारंपरिक उपचारों के विकास को जन्म दिया है।

विकास तंत्र

उच्च रक्तचाप क्यों होता है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है। इसके विकास के तंत्र में कई कारक हैं और यह बहुत जटिल है। इसमें विभिन्न रसायन, संवहनी प्रतिक्रियाशीलता और स्वर, रक्त चिपचिपापन, हृदय और तंत्रिका तंत्र का काम शामिल है। उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति मानी जाती है। आधुनिक परिकल्पनाओं में से एक शरीर में प्रतिरक्षा विकारों की अवधारणा है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं लक्षित अंगों (वाहिकाओं, गुर्दे) में घुसपैठ करती हैं और उनके काम को स्थायी रूप से बाधित करती हैं। यह विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण वाले लोगों और लंबे समय से इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने वाले रोगियों में नोट किया गया है।

शुरुआत में, प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर बनता है। यह दबाव के आंकड़ों की अस्थिरता, हृदय के काम में वृद्धि, संवहनी स्वर में वृद्धि के साथ है। यह रोग का प्रथम चरण है। इस समय, डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप अक्सर दर्ज किया जाता है - केवल निचले दबाव के आंकड़े में वृद्धि। यह अधिक वजन वाली युवा महिलाओं में विशेष रूप से आम है और संवहनी दीवार की सूजन और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

इसके बाद, दबाव में वृद्धि स्थायी हो जाती है, महाधमनी, हृदय, गुर्दे, रेटिना और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं। रोग का दूसरा चरण शुरू होता है। तीसरे चरण को प्रभावित अंगों से जटिलताओं के विकास की विशेषता है - रोधगलन, गुर्दे की विफलता, दृश्य हानि, स्ट्रोक और अन्य गंभीर स्थितियां। इसलिए, यहां तक ​​कि प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप को भी समय पर पता लगाने और उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप की प्रगति आमतौर पर इस तरह दिखती है:

• 10-30 वर्ष की आयु के लोगों में क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप (अस्थायी, केवल तनाव या हार्मोनल व्यवधान के साथ), हृदय से रक्त के उत्पादन में वृद्धि के साथ;
• 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में प्रारंभिक, अक्सर प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप, जिसमें पहले से ही छोटे जहाजों के रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है;
• 30-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में लक्षित अंगों को नुकसान के साथ रोग;
• बुजुर्गों में जटिलताओं का परिग्रहण; इस समय, दिल का दौरा पड़ने के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, हृदय और कार्डियक आउटपुट का काम कम हो जाता है, और रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है - इस स्थिति को "हेडलेस हाइपरटेंशन" कहा जाता है और यह दिल की विफलता का संकेत है।

रोग का विकास शरीर में हार्मोनल विकारों से निकटता से संबंधित है, मुख्य रूप से "रेनिन - एंजियोटेंसिन - एल्डोस्टेरोन" प्रणाली में, जो शरीर में पानी की मात्रा और संवहनी स्वर के लिए जिम्मेदार है।

रोग के कारण

आवश्यक उच्च रक्तचाप, जो सभी उच्च रक्तचाप के मामलों में 95% तक होता है, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के संयोजन में बाहरी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है। हालांकि, रोग के विकास के लिए जिम्मेदार विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान नहीं की गई है। बेशक, ऐसे अपवाद हैं जब एक जीन के उल्लंघन से विकृति का विकास होता है - यह लिडल सिंड्रोम है, कुछ प्रकार के अधिवृक्क विकृति।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकता है।

वृक्क उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 6% तक का कारण बनता है और इसमें ऊतक (पैरेन्काइमा) और गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान शामिल है। रेनोपैरेंकाइमल धमनी उच्च रक्तचाप निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

• पॉलीसिस्टिक;
• गुर्दे की पुरानी बीमारी;
• लिडल सिंड्रोम;
• एक पत्थर या ट्यूमर के साथ मूत्र पथ का संपीड़न;
• एक ट्यूमर जो रेनिन को स्रावित करता है, एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णक।

रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप गुर्दे को खिलाने वाले जहाजों को नुकसान से जुड़ा है:

• महाधमनी का समन्वय;
• वाहिकाशोथ;
• गुर्दे की धमनी का संकुचन;
• कोलेजनोसिस।

अंतःस्रावी धमनी उच्च रक्तचाप कम आम है - 2% मामलों में। वे कुछ दवाओं के कारण हो सकते हैं, जैसे कि एनाबॉलिक स्टेरॉयड, मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रेडनिसोन, या नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स। शराब, कोकीन, कैफीन, निकोटीन और मुलेठी की जड़ की तैयारी भी रक्तचाप को बढ़ाती है।

दबाव में वृद्धि अधिवृक्क ग्रंथियों के कई रोगों के साथ होती है: फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन, और अन्य।

उच्च रक्तचाप का एक समूह ब्रेन ट्यूमर, पोलियोमाइलाइटिस या उच्च इंट्राकैनायल दबाव से जुड़ा होता है।

अंत में, बीमारी के इन दुर्लभ कारणों के बारे में मत भूलना:

• अतिगलग्रंथिता और हाइपोथायरायडिज्म;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• अतिपरजीविता;
• एक्रोमेगाली;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम;
• गर्भकालीन उच्च रक्तचाप।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण है। चिकित्सकीय रूप से, यह खर्राटों और वायुमार्ग में अवरोधों की उपस्थिति के कारण नींद के दौरान सांस लेने की आवधिक समाप्ति के रूप में प्रकट होता है। इनमें से लगभग आधे रोगियों को उच्च रक्तचाप है। इस सिंड्रोम का उपचार हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य कर सकता है और रोगियों में रोग का निदान सुधार सकता है।

परिभाषा और वर्गीकरण

रक्तचाप के प्रकार - सिस्टोलिक (सिस्टोल के समय वाहिकाओं में विकसित होता है, यानी हृदय का संकुचन) और डायस्टोलिक (मायोकार्डियल रिलैक्सेशन के दौरान इसके स्वर के कारण संवहनी बिस्तर में रहता है)।

उपचार या चिकित्सीय हस्तक्षेप की आक्रामकता को तय करने के लिए ग्रेडिंग सिस्टम आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला। और उच्चा। ये दोनों संख्याएं अक्सर बढ़ जाती हैं, जिसे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक हाइपरटेंशन कहते हैं।

इसके अलावा, पुरानी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं पर लोगों में उच्च रक्तचाप में रक्तचाप सामान्य हो सकता है। इस मामले में निदान रोग के इतिहास के आधार पर स्पष्ट है।

139/89 मिमी एचजी तक के दबाव के स्तर पर प्रीहाइपरटेंशन की बात की जाती है। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

• पहला: 159/99 मिमी एचजी तक। कला ।;
• दूसरा: 160 से / 100 मिमी एचजी से। कला।

यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि अलग-अलग परिस्थितियों में एक ही रोगी में दबाव संकेतक भिन्न होते हैं।

दिखाया गया वर्गीकरण एक चिकित्सक के साथ प्रारंभिक जांच के बाद प्रत्येक 2 या अधिक यात्राओं में प्राप्त औसतन 2 या अधिक मूल्यों पर आधारित है। नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता के लिए असामान्य रूप से कम रीडिंग का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि वे न केवल रोगी की भलाई को खराब कर सकते हैं, बल्कि गंभीर विकृति का संकेत भी हो सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण: यह प्राथमिक हो सकता है, आनुवंशिक कारणों से विकसित हो सकता है। इसी समय, बीमारी का सही कारण अज्ञात रहता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप अन्य अंगों के विभिन्न रोगों के कारण होता है। आवश्यक (बिना किसी स्पष्ट कारण के) धमनी उच्च रक्तचाप वयस्कों में 95% मामलों में देखा जाता है और इसे आवश्यक उच्च रक्तचाप कहा जाता है। बच्चों में माध्यमिक उच्च रक्तचाप प्रबल होता है, जो किसी अन्य बीमारी के लक्षणों में से एक है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, अक्सर एक गैर-मान्यता प्राप्त माध्यमिक रूप से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ। एक अनियंत्रित रूप का निदान तब किया जाता है जब एक मूत्रवर्धक सहित तीन अलग-अलग एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं संयुक्त होती हैं, और रक्तचाप सामान्य तक नहीं पहुंचता है।

चिक्तिस्य संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर केवल उद्देश्यपूर्ण होते हैं, अर्थात, रोगी को तब तक कोई शिकायत महसूस नहीं होती है जब तक कि उसे लक्षित अंगों को नुकसान न हो। यह रोग की कपटीता है, क्योंकि द्वितीय - III चरणों में, जब हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, कोष पहले से ही प्रभावित होते हैं, तो इन प्रक्रियाओं को उलटना लगभग असंभव है।

आपको किन संकेतों पर ध्यान देने और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, या कम से कम अपने रक्तचाप को एक टोनोमीटर से मापना शुरू करें और इसे अपनी आत्म-नियंत्रण डायरी में लिखें:

• छाती के बाईं ओर सुस्त दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• पीठ दर्द;
• आवधिक चक्कर आना और टिनिटस;
• दृष्टि की गिरावट, धब्बे की उपस्थिति, आंखों के सामने "मक्खियों";
• परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• हाथों और पैरों का सायनोसिस;
• पैरों की सूजन या सूजन;
• घुट या हेमोप्टीसिस के हमले।

उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समय पर पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा है, जिसे प्रत्येक व्यक्ति अपने क्लिनिक में मुफ्त में कर सकता है। पूरे देश में स्वास्थ्य केंद्र भी हैं, जहां डॉक्टर आपको बीमारी के बारे में बताएंगे और उसका प्रारंभिक निदान करेंगे।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और उसका खतरा

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ, दबाव 190/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और अधिक। इस तरह के धमनी उच्च रक्तचाप से आंतरिक अंगों और विभिन्न जटिलताओं को नुकसान हो सकता है:

• न्यूरोलॉजिकल: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल संवहनी दुर्घटनाएं, मस्तिष्क रोधगलन, सबराचनोइड रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
• कार्डियोवास्कुलर: मायोकार्डियल इस्किमिया / रोधगलन, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;
• अन्य: तीव्र गुर्दे की विफलता, दृष्टि की हानि के साथ रेटिनोपैथी, गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया, माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्भकालीन उच्च रक्तचाप तथाकथित ओपीजी-जेस्टोसिस का हिस्सा है। यदि आप डॉक्टर से मदद नहीं मांगते हैं, तो आप प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित कर सकते हैं - ऐसी स्थितियाँ जो माँ और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में आवश्यक रूप से रोगी के दबाव का सटीक माप, इतिहास का लक्षित संग्रह, सामान्य परीक्षा और 12-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सहित प्रयोगशाला और वाद्य डेटा प्राप्त करना शामिल है। निम्नलिखित प्रावधानों को निर्धारित करने के लिए इन चरणों की आवश्यकता है:

• लक्षित अंगों (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें) को नुकसान;
• उच्च रक्तचाप के संभावित कारण;
• चिकित्सा के जैव रासायनिक प्रभावों के आगे मूल्यांकन के लिए आधारभूत मूल्य।

एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर या यदि माध्यमिक उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो अन्य अध्ययन किए जा सकते हैं - रक्त में यूरिक एसिड का स्तर, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन)।

• दिल की स्थिति निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी;
• गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• हेमोडायनामिक्स के प्रकार को निर्धारित करने के लिए टेट्रापोलर रियोग्राफी (उपचार इस पर निर्भर हो सकता है);
• दिन और रात के दौरान उतार-चढ़ाव को स्पष्ट करने के लिए आउट पेशेंट के आधार पर दबाव की निगरानी;
• स्लीप एपनिया के निर्धारण के साथ संयुक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी।

यदि आवश्यक हो, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में पहले चरण के रूप में जीवनशैली में बदलाव शामिल है।

बॉलीवुड

निम्न में से कम से कम 2 नियमों का पालन करने पर रक्तचाप और हृदय जोखिम को कम करना संभव है:

• वजन में कमी (10 किलो के नुकसान के साथ, दबाव 5 - 20 मिमी एचजी कम हो जाता है);
• पुरुषों के लिए शराब की खपत को 30 मिलीग्राम इथेनॉल और सामान्य वजन वाली महिलाओं के लिए 15 मिलीग्राम इथेनॉल प्रति दिन कम करना;
• नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं;
• भोजन से पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पर्याप्त सेवन;
• धूम्रपान छोड़ना;
• संतृप्त वसा (अर्थात ठोस, पशु) और कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करना;
• लगभग रोजाना आधे घंटे के लिए एरोबिक व्यायाम।

दवा से इलाज

यदि, सभी उपायों के बावजूद, धमनी उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो ड्रग थेरेपी के लिए कई विकल्प हैं। contraindications की अनुपस्थिति में और केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद, पहली पंक्ति की दवा आमतौर पर मूत्रवर्धक होती है। यह याद रखना चाहिए कि स्व-दवा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अपरिवर्तनीय नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकती है।

यदि कोई जोखिम या एक अतिरिक्त स्थिति है जो पहले से ही विकसित हो चुकी है, तो अन्य घटकों को उपचार के आहार में शामिल किया जाता है: एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल और अन्य), कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विभिन्न संयोजनों में एल्डोस्टेरोन विरोधी। रोगी के लिए इष्टतम संयोजन मिलने तक चिकित्सा का चयन लंबे समय तक एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इसे लगातार इस्तेमाल करना होगा।

रोगी के बारे में जानकारी

उच्च रक्तचाप एक आजीवन बीमारी है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ, इससे छुटकारा पाना असंभव है। रोग पर इष्टतम नियंत्रण के लिए, निरंतर आत्म-सुधार और चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी को हाई ब्लड प्रेशर स्कूल में जाना चाहिए क्योंकि उपचार के पालन से हृदय संबंधी जोखिम कम होता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगी को क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए:

• सामान्य वजन और कमर की परिधि बनाए रखें;
• लगातार व्यायाम;
• कम नमक, वसा और कोलेस्ट्रॉल खाएं;
• अधिक खनिजों का सेवन करें, विशेष रूप से पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम;
• मादक पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें;
• धूम्रपान छोड़ना और मनो-उत्तेजक पदार्थों का उपयोग करना।

नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी, ​​डॉक्टर के दौरे और व्यवहार सुधार से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को कई वर्षों तक जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलेगी।

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उच्च रक्तचाप की विशेषताएं 3 डिग्री

1. उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री क्या है
2. आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह
3. लक्षण
4. क्या देखें
5. ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

उच्च रक्तचाप काफी आम समस्या है। सबसे खतरनाक विकल्प इस बीमारी की तीसरी डिग्री है, हालांकि, निदान करते समय, जोखिम के चरण और डिग्री को इंगित करें।

जिन लोगों को उच्च रक्तचाप है, उन्हें यह समझना चाहिए कि समय पर पर्याप्त उपाय करने और जटिलताओं के पहले से ही उच्च जोखिम को न बढ़ाने के लिए इससे क्या खतरा है। उदाहरण के लिए, यदि उच्च रक्तचाप का निदान जोखिम 3 है, तो यह क्या है, इन संख्याओं का क्या अर्थ है?

उनका मतलब है कि इस तरह के निदान वाले व्यक्ति में उच्च रक्तचाप के कारण जटिलता होने का जोखिम 20 से 30% तक होता है। यदि यह संकेतक पार हो गया है, तो ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप का निदान, जोखिम 4। दोनों निदानों का अर्थ है तत्काल उपचार की आवश्यकता।

उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री क्या है

रोग की इस डिग्री को गंभीर माना जाता है। यह रक्तचाप संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो इस तरह दिखते हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 180 या अधिक मिमी एचजी;
• डायस्टोलिक - 110 मिमी एचजी और उच्चा।

इसी समय, रक्तचाप का स्तर हमेशा ऊंचा होता है और लगभग लगातार उस स्तर पर बना रहता है जिसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह

कुल मिलाकर, यह 4 ऐसे समूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य लक्षित अंगों को नुकसान की संभावना के साथ-साथ बोझ वाले कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है:

• 1 जोखिम - 15% से कम, कोई उत्तेजक कारक नहीं;
• 2 जोखिम - 15 से 20% तक, तीन से अधिक उत्तेजक कारक नहीं;
• 3 जोखिम - 20-30%, तीन से अधिक उत्तेजक कारक;
• 4 जोखिम - 30% से ऊपर, उत्तेजक कारक तीन से अधिक, लक्षित अंगों को नुकसान होता है।

बढ़ते कारकों में धूम्रपान, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, पुराने तनाव की स्थिति, खराब पोषण, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी विकार शामिल हैं।

जोखिम 3 के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ, स्वास्थ्य के लिए खतरा है। बहुत सारे मरीज चौथे जोखिम समूह में हैं। निम्न रक्तचाप मूल्यों के साथ भी एक उच्च जोखिम संभव है, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है और इसकी सुरक्षा का अपना मार्जिन होता है।

डिग्री और जोखिम समूह के अलावा, उच्च रक्तचाप का चरण भी निर्धारित किया जाता है:

• 1 - लक्षित अंगों में कोई परिवर्तन या चोट नहीं है;
• 2 - कई लक्षित अंगों में परिवर्तन;
• 3 - लक्षित अंगों को नुकसान के अलावा, साथ ही जटिलताएं: दिल का दौरा, स्ट्रोक।

लक्षण

जोखिम 3 और 4 के साथ ग्रेड 3 तक उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, लक्षणों को नोटिस नहीं करना असंभव है, क्योंकि वे काफी उज्ज्वल दिखाई देते हैं। मुख्य लक्षण रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण स्तर है, जो रोग के अन्य सभी अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

संभावित अभिव्यक्तियाँ:

• चक्कर आना और धड़कते सिरदर्द;
• आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ";
• स्थिति का सामान्य बिगड़ना;
• हाथ और पैर में कमजोरी;
• नज़रों की समस्या।

ये लक्षण क्यों होते हैं? उच्च रक्तचाप के साथ मुख्य समस्या संवहनी ऊतक को नुकसान है। उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार पर भार बढ़ाता है।

इसके जवाब में, आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, और वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत बढ़ जाती है, जिससे उनका लुमेन संकरा हो जाता है। उसी कारण से, वाहिकाएं इतनी लोचदार नहीं हो जाती हैं, उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बन जाते हैं, वाहिकाओं का लुमेन और भी अधिक संकुचित हो जाता है, और रक्त परिसंचरण और भी कठिन हो जाता है।

सामान्य तौर पर, स्वास्थ्य जोखिम बहुत अधिक होता है, और जोखिम 3 के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वास्तविक रूप से विकलांगता के लिए खतरा होता है। लक्षित अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं:

• दिल;
• गुर्दे;
• दिमाग;
• रेटिना।

दिल में क्या चल रहा है

दिल का बायां वेंट्रिकल फैलता है, इसकी दीवारों में मांसपेशियों की परत बढ़ती है, और मायोकार्डियम के लोचदार गुण बिगड़ते हैं। समय के साथ, बाएं वेंट्रिकल अपने कार्यों के साथ पूरी तरह से सामना करने में सक्षम नहीं है, जो समय पर पर्याप्त उपाय नहीं किए जाने पर दिल की विफलता के विकास की धमकी देता है।

गुर्दे खराब

गुर्दे एक ऐसा अंग है जो प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करता है, इसलिए वे अक्सर उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। वृक्क वाहिकाओं को नुकसान उनकी रक्त आपूर्ति को बाधित करता है।

परिणाम पुरानी गुर्दे की विफलता है, क्योंकि जहाजों में विनाशकारी प्रक्रियाओं से ऊतकों में परिवर्तन होता है, इस कारण से अंग के कार्य बाधित होते हैं। उच्च रक्तचाप चरण 2, ग्रेड 3 जोखिम 3 के साथ गुर्दे की क्षति संभव है।

उच्च रक्तचाप के मामले में, मस्तिष्क भी रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी से ग्रस्त है। यह काठिन्य और वाहिकाओं के स्वर में कमी, मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ की धमनियों के कारण होता है।

स्थिति तब और बढ़ जाती है जब रोगी की वाहिकाएं अत्यधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, जो अक्सर शरीर के इस हिस्से में होती है, क्योंकि यातना रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देती है। नतीजतन, उच्च रक्तचाप की बीमारी में, समय पर पर्याप्त सहायता के बिना, मस्तिष्क को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

रोगी की याददाश्त बिगड़ती है, ध्यान कम होता है। बुद्धि में कमी के साथ एन्सेफैलोपैथी का विकास संभव है। ये बहुत ही अप्रिय परिणाम हैं, क्योंकि इनसे प्रदर्शन का नुकसान हो सकता है।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने से इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है, और रक्त के थक्के के अलग होने से रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है। ऐसी स्थितियों के परिणाम शरीर के लिए विनाशकारी हो सकते हैं।

दृष्टि के अंगों पर प्रभाव

ग्रेड 3 जोखिम वाले ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, रेटिना संवहनी क्षति होती है। यह दृश्य तीक्ष्णता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, यह कम हो जाता है, और आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना भी संभव है। कभी-कभी व्यक्ति नेत्रगोलक पर दबाव महसूस करता है, इस अवस्था में वह लगातार उनींदापन महसूस करता है, प्रदर्शन कम हो जाता है।

एक और खतरा है रक्तस्राव

3 के जोखिम के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप की विकट जटिलताओं में से एक विभिन्न अंगों में रक्तस्राव है। ऐसा दो कारणों से होता है।

1. सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं की मोटी दीवारें अपनी लोच इतनी खो देती हैं कि वे भंगुर हो जाती हैं।
2. दूसरे, धमनीविस्फार की साइट पर रक्तस्राव संभव है, क्योंकि यहां जहाजों की दीवारें अतिप्रवाह से पतली हो जाती हैं और आसानी से टूट जाती हैं।

एक टूटे हुए पोत या धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप मामूली रक्तस्राव हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है; बड़े टूटने के मामले में, हेमेटोमा बड़े पैमाने पर हो सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। गंभीर रक्तस्राव भी संभव है और इसे रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक राय है कि एक व्यक्ति को तुरंत उच्च रक्तचाप महसूस होता है, लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता है। प्रत्येक की संवेदनशीलता की अपनी व्यक्तिगत सीमा होती है।

उच्च रक्तचाप के विकास का सबसे आम प्रकार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की शुरुआत तक लक्षणों की अनुपस्थिति है। इसका मतलब पहले से ही तीसरे चरण की दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है, क्योंकि यह स्थिति अंग क्षति को इंगित करती है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि काफी लंबी हो सकती है। यदि उच्च रक्तचाप का संकट नहीं होता है, तो पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, जिस पर रोगी अक्सर ध्यान नहीं देता है, सब कुछ थकान या तनाव को जिम्मेदार ठहराता है। यह अवधि 3 के जोखिम के साथ ग्रेड 2 धमनी उच्च रक्तचाप के विकास तक भी रह सकती है।

क्या देखें

• नियमित चक्कर आना और सिरदर्द;
• मंदिरों में जकड़न और सिर में भारीपन की भावना;
• कानों में शोर;
• आंखों के सामने "मक्खियों";
• टोन4 . में सामान्य कमी
• निद्रा संबंधी परेशानियां।

यदि आप इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो प्रक्रिया जारी रहती है, और जहाजों पर बढ़ा हुआ भार धीरे-धीरे उन्हें नुकसान पहुंचाता है, वे काम को बदतर और बदतर करते हैं, जोखिम बढ़ता है। रोग अगले चरण और अगली डिग्री तक बढ़ता है। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3 जोखिम 3 बहुत तेज़ी से प्रगति कर सकता है।

नतीजतन, अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं:

• चिड़चिड़ापन;
• स्मृति में कमी;
• थोड़ा व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ;
• दृश्य हानि;
• दिल के काम में रुकावट।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के मामले में, जोखिम 3 बड़े पैमाने पर संवहनी क्षति के कारण विकलांगता की संभावना अधिक है।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर स्थिति के विकास का मुख्य कारण उपचार की कमी या अपर्याप्त चिकित्सा है। ऐसा डॉक्टर और खुद मरीज दोनों की गलती से हो सकता है।

यदि डॉक्टर अनुभवहीन या असावधान है और उसने अनुचित उपचार आहार विकसित किया है, तो रक्तचाप को कम करना और विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना संभव नहीं होगा। यही समस्या उन रोगियों की प्रतीक्षा में है जो स्वयं के प्रति असावधान हैं और किसी विशेषज्ञ के नुस्खे का पालन नहीं करते हैं।

एक सही निदान के लिए, एनामनेसिस बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्, परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी, दस्तावेजों से परिचित होना और स्वयं रोगी से। शिकायतों, रक्तचाप संकेतकों, जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है। रक्तचाप को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए।

निदान करने के लिए, डॉक्टर को अनुवर्ती डेटा की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको इस सूचक को दो सप्ताह के लिए दिन में दो बार मापने की आवश्यकता है। रक्तचाप माप डेटा आपको वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

अन्य नैदानिक ​​उपाय

• फेफड़ों और दिल की आवाज़ सुनना;
• संवहनी बंडल का टक्कर;
• हृदय के विन्यास का निर्धारण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।

शरीर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, परीक्षण करना आवश्यक है:

• प्लाज्मा ग्लूकोज;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, पोटेशियम का स्तर;
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण।

इसके अलावा, डॉक्टर किसी विशेष रोगी के लिए आवश्यक अतिरिक्त परीक्षाएं लिख सकता है। चरण 3 उच्च रक्तचाप, ग्रेड 3, जोखिम 3 वाले रोगियों में, अतिरिक्त उत्तेजक कारक होते हैं जिन पर और भी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप का उपचार 3 चरण जोखिम 3 में उपायों का एक जटिल शामिल है, जिसमें ड्रग थेरेपी, आहार और एक सक्रिय जीवन शैली शामिल है। बुरी आदतों को छोड़ना अनिवार्य है - धूम्रपान और शराब पीना। ये कारक रक्त वाहिकाओं की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और जोखिम बढ़ाते हैं।

जोखिम 3 और 4 के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एक दवा के साथ दवा उपचार पर्याप्त नहीं होगा। विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप संकेतकों की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए, मुख्य रूप से लंबे समय से जारी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो 24 घंटे तक चलती हैं। ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं का चयन न केवल रक्तचाप संकेतकों के आधार पर किया जाता है, बल्कि जटिलताओं और अन्य बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर भी किया जाता है। निर्धारित दवाओं के किसी विशेष रोगी के लिए अवांछनीय दुष्प्रभाव नहीं होने चाहिए।

दवाओं के मुख्य समूह

• मूत्रवर्धक;
• एसीई अवरोधक;
• β-ब्लॉकर्स;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• AT2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

ड्रग थेरेपी के अलावा, आपको आहार, काम और आराम का पालन करना चाहिए, अपने आप को एक व्यवहार्य भार देना चाहिए। उपचार के परिणाम शुरुआत के तुरंत बाद महसूस नहीं किए जा सकते हैं। लक्षणों में सुधार होने में काफी समय लगता है।

उच्च रक्तचाप के लिए उचित पोषण उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

हमें उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा जो दबाव में वृद्धि और वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के संचय में योगदान करते हैं।

नमक का सेवन कम से कम करना चाहिए, आदर्श रूप से प्रति दिन आधा चम्मच से अधिक नहीं।

निषिद्ध खाद्य पदार्थ

• स्मोक्ड उत्पाद;
• अचार;
• मसालेदार व्यंजन;
• कॉफ़ी;
• अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
• ताजा चाय।

धमनी उच्च रक्तचाप 3 डिग्री जोखिम 3 को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, हालांकि, विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना और शरीर को ठीक होने में मदद करना वास्तव में संभव है। ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा रोग के विकास की डिग्री, समयबद्धता और उपचार की गुणवत्ता और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन पर निर्भर करती है।