थायराइड कैंसर के लिए आईसीबी कोड। E00 - E07 थायरॉयड ग्रंथि के रोग। थायरॉयड ग्रंथि में एक घातक प्रक्रिया का क्लिनिक

एक सिस्ट, एक सौम्य नियोप्लाज्म होने के कारण, एक गुहा है जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है। आंकड़े बताते हैं कि दुनिया की लगभग 5% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है, और उनमें से ज्यादातर महिलाएं हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुटी शुरू में प्रकृति में सौम्य है, थायरॉयड ग्रंथि में इसकी उपस्थिति आदर्श नहीं है और इसके लिए चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी के प्रकार

इस बीमारी के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, कोड डी 34 को सौंपा गया है। सिस्ट हो सकते हैं:

• एक;
• एकाधिक;
• विषैला;
• गैर विषैले।

पाठ्यक्रम की संभावित प्रकृति के अनुसार, उन्हें सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है। इसलिए, एक थायरॉयड पुटी के साथ, इस अंतःस्रावी विकृति के प्रकार के आधार पर ICD 10 कोड निर्धारित किया जाता है।

एक पुटी को ऐसा गठन माना जाता है, जिसका व्यास 15 मिमी से अधिक होता है। अन्य मामलों में, कूप का एक साधारण विस्तार होता है। थायरॉयड ग्रंथि में कई रोम होते हैं जो एक प्रकार के हीलियम तरल से भरे होते हैं। यदि बहिर्वाह बाधित होता है, तो यह अपनी गुहा में जमा हो सकता है और समय के साथ एक पुटी बना सकता है।

निम्नलिखित प्रकार के सिस्ट हैं:

• कूपिक। इस गठन में घने संरचना वाले कई रोम होते हैं, लेकिन बिना कैप्सूल के। इसके विकास के प्रारंभिक चरण में, इसकी कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और केवल आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही इसका पता लगाया जा सकता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, यह स्पष्ट लक्षणों को प्राप्त करना शुरू कर देता है। इस प्रकार का नियोप्लाज्म महत्वपूर्ण विकृतियों के साथ घातक परिवर्तन करने में सक्षम है।
• कोलाइडल। इसमें एक गाँठ का आकार होता है जिसके अंदर एक प्रोटीन तरल होता है। ज्यादातर यह गैर विषैले गण्डमाला के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की पुटी एक फैलाना गांठदार गण्डमाला के गठन की ओर ले जाती है।

कोलाइडल प्रकार के नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से एक सौम्य पाठ्यक्रम (90% से अधिक) होता है। अन्य मामलों में, यह एक कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल सकता है। इसका विकास, सबसे पहले, आयोडीन की कमी के कारण होता है, और दूसरा, वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण होता है।

इस तरह के गठन के आकार के साथ 1 सेमी से कम, इसमें प्रकट होने के कोई लक्षण नहीं होते हैं और यह स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। जब पुटी आकार में बढ़ने लगती है तो चिंता शुरू हो जाती है। कम अनुकूल पाठ्यक्रम कूपिक प्रकार का होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचार के अभाव में पुटी अक्सर एक घातक गठन में बदल जाती है।

कारण और लक्षण

विभिन्न कारक थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में एक पुटी के गठन का कारण बनते हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनुसार सबसे आम और महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• फैलाना विषाक्त गण्डमाला;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• विकिरण उपचार;
• विकिरण अनावरण।

अक्सर, हार्मोनल असंतुलन वह कारक बन जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करता है, जिससे उसमें सिस्टिक गुहाओं का निर्माण होता है। थायरॉयड ऊतक की अतिवृद्धि और डिस्ट्रोफी दोनों ही सिस्ट के निर्माण के लिए एक प्रकार की प्रेरणा हो सकती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की संरचनाएं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं। सहवर्ती अंग घावों के साथ विशिष्ट लक्षणों का जुड़ाव होता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण गठन के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो गर्दन को विकृत करता है। इस विकृति की प्रगति के साथ, रोगी निम्नलिखित लक्षण विकसित करते हैं:

• गले में एक गांठ की भावना;
• श्वास विकार;
• स्वर बैठना और आवाज की हानि;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• गले में खराश;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उस विकृति के प्रकार पर निर्भर करती हैं जो प्रकट हुई है। तो, एक कोलाइड पुटी के साथ, सामान्य रोगसूचकता में निम्नलिखित जोड़ा जाता है:

• क्षिप्रहृदयता;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना;
• सरदर्द।

एक कूपिक पुटी के विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• सांस लेने में दिक्क्त;
• गर्दन में बेचैनी;
• बार-बार खांसी;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• थकान;
• वजन में तेज कमी।

इसके अलावा, बड़े आकार में ऐसा खोखला गठन नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य और अच्छी तरह से तालमेल वाला होता है, लेकिन कोई दर्दनाक संवेदना नहीं होती है।

निदान और उपचार

थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लाज्म का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह हो सकता है:

• दृश्य निरीक्षण;
• पल्पेशन;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।

अक्सर उन्हें अन्य बीमारियों के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से खोजा जाता है। गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक पुटी पंचर निर्धारित किया जा सकता है। रोगी की जांच के लिए एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, थायराइड हार्मोन - टीएसएच, टी 3 और टी 4 को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित किए जाते हैं:

• रेडियोधर्मी स्किंटिग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• एंजियोग्राफी।

इस विकृति का उपचार व्यक्तिगत है और अभिव्यक्ति के लक्षणों और नियोप्लाज्म की प्रकृति (प्रकार, आकार) पर निर्भर करता है। यदि पता चला पुटी आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं है, तो रोगी को गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है, जिसमें हर 2-3 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल होती है। यह ट्रैक करने के लिए आवश्यक है कि यह आकार में बढ़ता है या नहीं।

उपचार रूढ़िवादी और शीघ्र हो सकता है। यदि चादरें छोटी हैं और अंगों के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं, तो हार्मोनल थायरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, आयोडीन युक्त आहार पुटी को प्रभावित कर सकता है।

ज्यादातर, बड़े अल्सर के इलाज के लिए स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया में एक विशेष पतली सुई का उपयोग करके पुटी गुहा को खाली करना शामिल है। यदि पुटी बड़ी है तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह घुट को भड़का सकता है, और दमन की प्रवृत्ति भी होती है, और इसलिए, अधिक गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, इसे हटा दिया जाना चाहिए।

चूंकि ज्यादातर मामलों में इस तरह की विकृति का एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है, इसलिए रोग का निदान क्रमशः अनुकूल होगा। लेकिन यह उसके विश्राम की घटना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, सफल उपचार के बाद, हर साल थायरॉयड ग्रंथि का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। एक पुटी के एक घातक में संक्रमण के मामले में, उपचार की सफलता इसके स्थानीयकरण के स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। जब उत्तरार्द्ध पाए जाते हैं, तो थायरॉयड ग्रंथि को लिम्फ नोड्स के साथ पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

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थायराइड कैंसर की विशेषताएं, आईसीडी कोड 10

ICD 10 के अनुसार, थायराइड कैंसर घातक नियोप्लाज्म के समूह में शामिल है - कोड C73। थायराइड कैंसर की लगातार डॉक्टरों द्वारा निगरानी की जाती है। वैज्ञानिक बीमारी के विकास पर नज़र रख रहे हैं, जिस दर से यह फैलता है। रोग के स्थानीयकरण पर पहला डेटा 2005 में दर्ज किया गया था। युवा पीढ़ी पर बीमारियों का प्रभाव पड़ने लगा। हमारे समय के ट्यूमर संरचनाओं के रूप विभेदित हैं। रोग का निदान आज दो बार अक्सर किया जाता है। लिंगों के बीच घाव का अनुपात महिलाओं के आधे से अधिक रोगियों की संख्या को दर्शाता है। पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों की आयु 40 से 60 वर्ष तक होती है।

घटना के कारण और शर्तें

हाल ही में, चिकित्सा वैज्ञानिक बीमारी के कारणों की पहचान कर रहे हैं, घटना की स्थितियों की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं। वे सांख्यिकीय डेटा, क्षेत्रीय, एटिऑलॉजिकल और वंशानुगत कारकों का अध्ययन करते हैं।

सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन करते समय, दो पैटर्न देखे जा सकते हैं:

1. बीमारियों की कुल संख्या में भयानक विकृति का प्रतिशत कम है - 2.2%।
2. 20 और 29 की उम्र के बीच सबसे आम बीमारियों में से एक (पहली पंक्ति)।

कैंसर ट्यूमर का विकास और प्रसार विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से प्रभावित होता है:

1. सबसे चमकीला और सबसे अधिक ध्यान देने योग्य विकिरण जोखिम है। परमाणु बम (जापान), परमाणु ऊर्जा संयंत्रों (चेरनोबिल) के विस्फोटों के बाद तेज वृद्धि देखी गई है।
2. विकिरण उपकरणों की मदद से उपचार के तरीकों का उपयोग: थाइमस ग्रंथि, टॉन्सिल की सूजन।
3. मानव शरीर में आयोडीन के सेवन की कमी।
4. दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार - थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल)।
5. ग्रंथि थायरॉइडिया की कार्यात्मक रूपात्मक अवस्था के विकार।

थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म, कैंसर के ट्यूमर के घाव अंग के अन्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं। आस-पास के अंगों के रोग अक्सर देखे जाते हैं, एक ही समय में मानव शरीर की कई प्रणालियों पर ट्यूमर दिखाई देते हैं।

सभी रोगों को चिकित्सा वैज्ञानिकों और चिकित्सकों द्वारा समूहों में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्येक प्रकार सामान्य लक्षणों और उपचारों पर आधारित होता है। विशेषज्ञों की सहायता के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण बनाया गया था।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अलगाव के मुख्य प्रावधानों और सिद्धांतों से वर्गीकरण में शुरू करते हैं।

1. उपकला असामान्यताएं: पैपिलरी, कूपिक, मज्जा, एनाप्लास्टिक कैंसर।
2. कार्सिनोमा ग्युर्टल।
3. ट्यूमर के सेलुलर रूप: धुरी, विशाल, छोटा, सपाट।
4. गैर-उपकला विकृति: फाइब्रोसारकोमा।
5. मिश्रित रोग: कार्सिनोसार्कोमा, टेराटोमा, लिम्फोमा के घातक रूप, हेमांगीओएंडोथेलियोमा।
6. माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ।
7. वर्गीकृत प्रजाति नहीं।

अंतर्राष्ट्रीय सूची चिकित्सकों को प्रत्येक प्रकार की बीमारी के बारे में जानकारी और डेटा का खजाना प्रदान करती है।

1. टी - ट्यूमर का आकार और उसका प्रकार, अंग और आस-पास के सिस्टम से फैलता है। आंकड़े थायरॉयड ग्रंथि से परे ट्यूमर के संक्रमण, स्वरयंत्र में अंकुरण, संक्रमण और अन्नप्रणाली को नुकसान की विशेषता है।
2. एन - लिम्फ नोड्स, मेटास्टेटिक संकेतों की स्थिति की विशेषता और मूल्यांकन देता है। प्रत्येक विशिष्ट संख्या मेटास्टेस के प्रसार और उपस्थिति, उनकी गुणवत्ता और लसीका की भागीदारी के संकेतों को समझती है।
3. एम - मेटास्टेस के संकेतों और स्थान, उनकी दूरदर्शिता को अधिक विस्तार से समझता है।

वर्गीकरण प्रत्येक बीमारी को चरण, रोगी की उम्र से अलग करता है। जटिल विकृति के सबस्टेज पर डेटा प्रस्तुत किया जाता है।

माइक्रोस्कोप के तहत देखे जाने वाले ट्यूमर की संरचना की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

• घन और बेलनाकार उपकला के साथ पैपिलरी;
• व्यापक सेलुलर क्षेत्र होने;
• बहुरूपी कोशिकाओं के साथ एक संरचना होना।

उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है।

कूपिक कैंसर कम आम है। ट्यूमर नियोप्लाज्म मेटास्टेसिस के साथ होते हैं, फेफड़े, हड्डी के ऊतकों को छोड़कर। अक्सर, प्रजातियां रक्त वाहिकाओं में फैलती हैं और बढ़ती हैं।

मेडुलरी उपस्थिति सबसे दुर्लभ विकृति है। ट्यूमर आक्रामक है। दो रूप हैं: छिटपुट, पुरुष। आनुवंशिकता का विशेष महत्व है।

एनाप्लास्टिक कैंसर का पूर्वानुमान खराब और आक्रामक होता है।

मेटास्टेसिस सभी प्रकार के कैंसर के लक्षणों में से एक है। इसकी पहचान स्किंटिग्राफी का उपयोग करके की जाती है।

विशेषज्ञों द्वारा पता लगाए गए रोग के लक्षण एक निश्चित प्रणाली में पंक्तिबद्ध हैं। लक्षण एक घातक पाठ्यक्रम में संक्रमण की शुरुआत को समय पर निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

ICD 10 वर्गीकरण संकेतों को 3 समूहों में विभाजित करता है:

1. ट्यूमर का विकास: तेजी से विकास, जवानों की ट्यूबरोसिटी, घनी स्थिरता या असमान स्थान।
2. ट्यूमर का अंकुरण: सीमित गतिशीलता, मुखर तंत्रिका का संपीड़न, श्वसन प्रणाली में कठिनाई, वैरिकाज़ नसें।
3. एक क्षेत्रीय और दूर प्रकृति के मेटास्टेसिस से बोझिल कैंसर के उन्नत रूप: गले, पार्श्व श्रृंखला के नोड्स का विकास, फेफड़े, हड्डियों और अन्य अंगों के लिए विकृति का प्रस्थान।

विशेषज्ञ कुछ चरणों और अनुक्रम के अनुसार निदान करते हैं:

1. नैदानिक ​​​​परीक्षा: इतिहास, शारीरिक अवलोकन, ऊतकीय परीक्षा, अंगों की स्थिति की जांच जिसमें प्राथमिक ट्यूमर घाव दर्ज किए गए हैं, का अध्ययन किया जाता है।
2. वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड। आधुनिक चिकित्सा उपकरण आपको उन नोड्स की पहचान करने की अनुमति देंगे जो पैल्पेशन द्वारा महसूस नहीं किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड ट्यूमर, ऊतकों की संरचना, नोडल सीमाओं की आकृति, विकृति विज्ञान की प्रकृति का विवरण देता है। स्किंटिग्राफी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को गर्म और ठंडे नोड्यूल के बारे में जानकारी प्रदान करती है। अंतर रेडियो-औषधीय दवाओं को जमा करने या न करने की क्षमता में है।

थायराइड कैंसर के ICD 10 वर्गीकरण का उद्देश्य विशेषज्ञों को पहचानी गई बीमारी पर सटीक डेटा प्रदान करना है। यह एक मानक दस्तावेज है जो अभ्यासियों के काम को सुगम बनाता है। वर्गीकरण का उपयोग 117 देशों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसलिए, उपचार प्रणालियों, नई दवाओं और साधनों में प्रगति के बारे में जानने के लिए डॉक्टरों से प्राप्त सभी नवीनतम डेटा का समय पर उपयोग करना संभव बनाता है।

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया: आईसीडी 10 कोड

दसवें संशोधन (1989) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, हाइपरग्लाइसेमिया (लैटिन में - हाइपरग्लाइकेमिया) का कोड 73 है। रूस ने 1999 में ICD 10 को अपनाया।

क्लासिफायरियर में, एक नया विस्तारित तीन-अंकीय पदनाम अपनाया गया है, जिसमें बड़ी संख्या में बीमारियों की जटिलताओं का विवरण शामिल है।

सभी रोगों को 21 वर्गों में वर्गीकृत किया गया है, जहां अंतःस्रावी विकृति IV और VIII वर्ग के रोग हैं।

हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम के साथ कौन सी बीमारियां होती हैं?

हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम विशिष्ट लक्षणों का एक जटिल है, जो शरीर की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के आंशिक या पूर्ण गैर-आत्मसात के साथ होता है। पैथोलॉजिकल सिंड्रोम कई बीमारियों से पहले होता है:

• पहले और दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलेटस;
• अतिगलग्रंथिता;
• कुशिंग सिंड्रोम;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• एक अलग प्रकृति के अग्नाशयी ट्यूमर;
• पुटीय तंतुशोथ।

हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति विवादास्पद है। यह बढ़े हुए रक्त शर्करा के अलग-अलग मामलों और ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा की लगातार पुरानी स्थिति दोनों के कारण हो सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया के स्थापित कारणों के अलावा, पैथोलॉजी की एक अनिर्दिष्ट उत्पत्ति के मामले हैं।

हाइपरग्लेसेमिया के प्रकार

अभिव्यक्ति की प्रकृति से, उच्च रक्त शर्करा की स्थिति को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• दीर्घकालिक;
• क्षणभंगुर;
• अनिर्दिष्ट।

प्रत्येक प्रकार के हाइपरग्लेसेमिया के विकास के अपने कारण और विशेषताएं होती हैं।

क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया

यह चयापचय संबंधी विकारों की स्थिर अभिव्यक्तियों का एक लक्षण परिसर है, जिसे कुछ न्यूरोपैथी के साथ जोड़ा जाता है। यह विशेषता है, सबसे पहले, मधुमेह मेलेटस की।

जीर्ण रूप इस तथ्य से प्रतिष्ठित है कि उच्च शर्करा की स्थिति स्थायी है, और विकृति को खत्म करने के उपायों की अनुपस्थिति में, यह हाइपरग्लाइसेमिक कोमा को जन्म दे सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया का विश्लेषण खाली पेट किया जाता है, जिसके संकेतक रक्त शर्करा के सही अनुपात को निर्धारित करते हैं।

क्षणिक

इस प्रकार की विकृति अस्थायी है, चीनी बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, हार्दिक दोपहर के भोजन के बाद, बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के साथ, और तनाव के कारण भी।

अनिर्दिष्ट

अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अनिर्दिष्ट हाइपरग्लेसेमिया कोड 73.9 के तहत आवंटित किया गया है। यह किसी भी अन्य हाइपरग्लेसेमिया की तरह ही तीन डिग्री गंभीरता में प्रकट हो सकता है:

• प्रकाश - खाली पेट रक्त में 8 mmol / l ग्लूकोज तक;
• मध्यम - 11 मिमीोल / एल तक;
• गंभीर - 16 मिमीोल / एल से अधिक।

अन्य प्रकार की विकृति के विपरीत, इस बीमारी के होने के स्पष्ट कारण नहीं होते हैं, और गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में निकट ध्यान और आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

पूर्ण निदान के लिए, अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित हैं:

• पेट का अल्ट्रासाउंड;
• मस्तिष्क का एमआरआई;
• रक्त जैव रसायन;
• मूत्र का विश्लेषण।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर सही कारण निर्धारित करता है और अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करता है। जैसे ही वह ठीक हो जाता है, हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण अपने आप दूर हो जाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया (लैटिन में - हाइपोग्लाइकेमिया) की स्थिति कम खतरनाक नहीं है, जो रक्त में शर्करा की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। हाइपोग्लाइसीमिया को ICD 10 के अनुसार कोड E15 और E16 के तहत नामित किया गया है।

जरूरी! लंबे समय तक निम्न रक्त शर्करा की स्थिति एक व्यक्ति में घातक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकती है।

इसलिए, यदि चीनी की मात्रा 3.5 mmol / l से कम है, तो तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम कुछ न्यूरोपैथी के साथ एक बीमारी के स्पष्ट लक्षणों का एक विशेष लक्षण जटिल है। यह निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• कमजोरी;
• त्वचा का पीलापन;
• जी मिचलाना;
• पसीना आना;
• असंगत हृदय गति;
• अंगों का कांपना, चाल में गड़बड़ी।

गंभीर मामलों में, हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम खुद को आक्षेप और चेतना के नुकसान के रूप में प्रकट करता है। ऐसे व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है: ग्लूकोज का एक इंजेक्शन दें और जीभ की स्थिति की निगरानी करें ताकि वह जले नहीं।

हाइपोग्लाइसीमिया के रूप

उनकी गंभीरता के अनुसार हाइपोग्लाइसीमिया के तीन रूप हैं:

• पहला डिग्री;
• दूसरी उपाधि;
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

प्रत्येक रूप की अपनी अभिव्यक्तियाँ और लक्षण होते हैं। यदि किसी व्यक्ति ने पहले से ही हाइपोग्लाइसीमिया के हल्के या मध्यम रूप का अनुभव किया है, तो उसे नए हमले को जल्दी से रोकने के लिए हमेशा कुछ मीठा हाथ में रखना चाहिए।

प्रथम चरण

प्रारंभिक चरण निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• भारी पसीना;
• पीलापन;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• हृदय गति में परिवर्तन, इसकी वृद्धि।

इस समय एक व्यक्ति को भूख, जलन का एक मजबूत हमला महसूस हो सकता है। परिणामस्वरूप चक्कर आना ऑप्टिकल प्रभाव पैदा कर सकता है।

मध्यम गंभीरता

यह पहली डिग्री के बिगड़ने, चेतना के नुकसान और गंभीर कमजोरी से निर्धारित होता है।

प्रगाढ़ बेहोशी

1.6 mmol / L से कम रक्त शर्करा के स्तर से निर्धारित होता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• समन्वय बिगड़ा हुआ है;
• दृष्टि स्पष्टता का नुकसान;
• ऐंठन की स्थिति;
• गंभीर पाठ्यक्रम के साथ मस्तिष्क रक्तस्राव।

अक्सर, एक कोमा तेजी से और अनायास विकसित होता है, इस तरह की विकृति मधुमेह रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

हाइपोग्लाइसीमिया की कई उप-प्रजातियां हैं। वे सभी घटना के कारणों और उपचार के तरीके में भिन्न हैं। निम्नलिखित प्रकार के पैथोलॉजी हैं:

1. शराब के लंबे समय तक बड़ी मात्रा में उपयोग के साथ शराबी होता है। जिगर में विकार रक्त शर्करा में तेज गिरावट को भड़काते हैं।
2. हाइपोग्लाइसीमिया का नवजात रूप उन बच्चों में विकसित होता है जो मधुमेह के साथ या समय से पहले बच्चों में माताओं से पैदा हुए थे। इस प्रकार की बीमारी बच्चे के जीवन के पहले घंटों में ही प्रकट होती है और स्थिति के समायोजन की आवश्यकता होती है।
3. पैथोलॉजी का प्रतिक्रियाशील रूप अनुचित आहार से जुड़ा है, लेकिन इससे मधुमेह नहीं होता है। ऐसे लोग अधिक वजन वाले होते हैं, वे कम चलते हैं।
4. क्रोनिक हाइपोग्लाइसीमिया स्थायी है और नियमित उपचार की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, यह रूप उच्च अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में व्यवधान का परिणाम है - हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि। राज्य की उत्तेजना लंबे समय तक उपवास है।
5. रक्त शर्करा में तेज गिरावट तीव्र हाइपोग्लाइसीमिया को भड़काती है। रोग के इस रूप में अक्सर रोगी को ग्लूकोज इंजेक्शन के रूप में त्वरित सहायता की आवश्यकता होती है। मधुमेह मेलेटस तीव्र हाइपोग्लाइसीमिया को भड़का सकता है यदि इंसुलिन की एक बड़ी खुराक इंजेक्ट की गई हो।
6. अव्यक्त रूप दिखाई लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, बहुत बार यह रात में ही प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का हाइपोग्लाइसीमिया रोग के तीव्र हमलों के बाद स्थापित होता है। अव्यक्त प्रकार की बीमारी पुरानी हो सकती है।
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आईसीडी-10 कोड

सी73. थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म।

महामारी विज्ञान

रूसी संघ में 2005 में थायराइड कैंसर का पहली बार 8505 लोगों में निदान किया गया था, जो प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.99 है। पिछले 20 वर्षों में, इस स्थानीयकरण में कैंसर की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं, मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के कारण, जो मुख्य रूप से ट्यूमर के विभेदित रूपों को विकसित करते हैं।

यह रोग महिलाओं में बहुत अधिक आम है (महिलाओं से पुरुषों का अनुपात 4:1 है)। 69.3% रोगियों में थायरॉइड कैंसर 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच पाया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की सामान्य संरचना में, थायराइड कैंसर का हिस्सा छोटा (2.2%) है, लेकिन 20 से 29 वर्ष की आयु वर्ग में यह शीर्ष पर आता है।

एटियलजि

थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विकास को प्रभावित करने वाले एटियलॉजिकल कारकों में, आयनकारी विकिरण को विशेष रूप से उजागर किया जाना चाहिए।

इसलिए, जापान में परमाणु बम के विस्फोट और चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के बाद, विशेष रूप से बच्चों में घटनाओं में तेज वृद्धि हुई थी; थाइमस ग्रंथि और टॉन्सिल के रोगों के लिए बचपन में विकिरणित व्यक्तियों में थायरॉयड ट्यूमर के विकास के कई मामले हैं। थायराइड ट्यूमर की घटना आयोडीन की कमी और संबंधित हाइपोथायरायडिज्म और पिट्यूटरी ग्रंथि के टीएसएच के उच्च स्तर से सुगम होती है।

थायरोस्टैटिक्स का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से थियामेज़ोल में, थायरॉयड ट्यूमर के विकास को भी भड़का सकता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति भी महत्वपूर्ण है: इस अंग में अक्सर गांठदार यूथायरॉयड गोइटर, एडेनोमास, थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर के ट्यूमर उत्पन्न होते हैं। थायरॉइड ट्यूमर की विशेषता कई रूडिमेंट्स, अन्य अंगों के ट्यूमर (6.9 -23.8%) के साथ होती है।

रोगजनन

थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में ट्यूमर के निर्माण के दौरान, कई जटिल आणविक आनुवंशिक विकार होते हैं: वृद्धि शमन जीन (p53) की गतिविधि में परिवर्तन और ऑन्कोजीन (मिले हुए) के उत्परिवर्तन सक्रिय होते हैं, प्रोटीयोग्लाइकेन्स (CD44, mdm2) की अभिव्यक्ति। ) बढ़ती है।

वर्गीकरण

थायराइड ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय रूपात्मक वर्गीकरण

• उपकला ट्यूमर:
• पैपिलरी कैंसर;
• कूपिक कैंसर (तथाकथित ग्युर्टल कार्सिनोमा सहित);
• मेडुलरी कैंसर;
• अविभाजित (एनाप्लास्टिक) कैंसर:
  - तंतु कोशिका;
  - विशाल कोशिका;
  - छोटी कोशिका;
• स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कैंसर।
• गैर-उपकला ट्यूमर:
• फाइब्रोसारकोमा;
• अन्य।
• मिश्रित ट्यूमर:
• कार्सिनोसार्कोमा;
• घातक हेमांगीओएंडोथेलियोमा;
• घातक लिंफोमा;
• टेराटोमा
• माध्यमिक ट्यूमर।
• अवर्गीकृत ट्यूमर।

पैपिलरी कैंसर- थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम ट्यूमर (65-75%); पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1: 6 है, युवा लोग प्रबल होते हैं (औसत आयु 40.4 वर्ष)।

रोग का कोर्स लंबा है, और रोग का निदान अनुकूल है। ट्यूमर के इस रूप को कई मूल सिद्धांतों और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (35-47%) की उच्च आवृत्ति की विशेषता है। दूर के मेटास्टेस दुर्लभ हैं। क्षेत्रीय मेटास्टेस पैपिलरी कैंसर का पहला और यहां तक ​​कि एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है; वे अक्सर प्राथमिक ट्यूमर के विकास से आगे निकल जाते हैं। ट्यूमर का आकार सूक्ष्म (स्केलेरोजिंग माइक्रोकार्सिनोमा) से बहुत बड़े तक भिन्न होता है, जब ट्यूमर पूरी ग्रंथि को कवर करता है।

सूक्ष्म परीक्षण पर, ट्यूमर की संरचना भिन्न हो सकती है: ट्यूमर में घन या स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध पैपिलरी संरचनाएं होती हैं; पैपिलरी संरचनाओं के साथ, कूपिक, और कुछ मामलों में - ठोस सेलुलर क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं; Psammom शरीर अक्सर पाए जाते हैं। पैपिलरी ट्यूमर में कूपिक संरचनाओं की उपस्थिति नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है; कोशिका बहुरूपता के साथ ठोस संरचनाओं की उपस्थिति और मिटोस की संख्या में वृद्धि एक प्रतिकूल संकेत है जो ट्यूमर के अधिक घातक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

एक इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययन में, 92% मामलों में, थायरोग्लोबुलिन की उपस्थिति पैपिलरी कार्सिनोमा की कोशिकाओं में पाई जाती है, जो उच्च भेदभाव और कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण को इंगित करता है।

कूपिक कैंसर 9.3-13.6% मामलों में होता है, रोगियों की औसत आयु 46.6 वर्ष है, पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1: 9 है। पाठ्यक्रम लंबा है, रोग का निदान अनुकूल है। यह ट्यूमर हेमटोजेनस मेटास्टेसिस (अधिक बार फेफड़ों और हड्डियों के लिए) की विशेषता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस दुर्लभ हैं।

सूक्ष्म जांच से फॉलिकल्स, ट्रैबिकुलर संरचनाओं, साथ ही ठोस क्षेत्रों का पता चलता है; पैपिलरी संरचनाएं अनुपस्थित हैं। ट्यूमर अक्सर रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करता है।

कभी-कभी अत्यधिक विभेदित कूपिक उपकला से कूपिक कैंसर को "घातक एडेनोमा", "मेटास्टेटिक स्ट्रुमा", "लंघंसा स्ट्रुमा" कहा जाता है, इस प्रकार केवल भ्रम की स्थिति पैदा होती है, क्योंकि "स्ट्रुमा" शब्द का अर्थ आमतौर पर सौम्य एडेनोमा होता है।

मेडुलरी कैंसर(पैराफोलिक्युलर सी-कोशिकाओं से) 2.6-8.2% मामले हैं, रोगियों की औसत आयु 46 वर्ष है, पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1: 1.5 है। यह ट्यूमर अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा की तुलना में अधिक आक्रामक है। मेडुलरी कैंसर एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर है, यह थायरोकैल्सीटोनिन के उच्च स्तर की विशेषता है, जो सामान्य से दस गुना अधिक है। 24-35% रोगियों में, यह रोग दस्त से प्रकट होता है, जो ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के बाद गायब हो जाता है। मेडुलरी कैंसर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (65-70%) की एक उच्च घटना की विशेषता है। केवल 50% रोगियों में मेडुलरी कैंसर का पहला लक्षण थायरॉयड ग्रंथि में एक ट्यूमर नोड है, अन्य रोगियों में - मेटास्टेटिक रूप से बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स।

कैंसर के इस रूप में सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि अमाइलॉइड के अनाकार द्रव्यमान वाले रेशेदार स्ट्रोमा से घिरे ट्यूमर कोशिकाओं के क्षेत्र और फॉसी।

मेडुलरी कैंसर और MEN का छिटपुट रूप होता है।

• MEN-2 सिंड्रोम में, मेडुलरी थायरॉयड कैंसर को अधिवृक्क ग्रंथियों के फियोक्रोमोसाइटोमा और पैराथाइरॉइड एडेनोमा (सिप्पल सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है।
• MEN-2B सिंड्रोम में मेडुलरी थायरॉयड कैंसर, फियोक्रोमोसाइटोमा, श्लेष्मा झिल्ली के न्यूरिनोमा और आंत्र पथ के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस शामिल हैं। मरीजों को मार्फन जैसी काया की विशेषता होती है।

मेडुलरी कैंसर के पारिवारिक रूप की बीमारी के जोखिम समूह में रोगी के रिश्तेदारों में एक मार्फन-जैसे फेनोटाइप, फियोक्रोमोसाइटोमा या अन्य एंडोक्रिनोपैथियों की उपस्थिति, सीरम कैल्सीटोनिन (> 150 पीजी / एमएल) में वृद्धि, और आरईटी प्रोटो- के उत्परिवर्तन शामिल हैं। ओंकोजीन

अविभाजित कैंसरनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बहुत आक्रामक है, रोग का निदान खराब है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1: 1 है। क्षेत्रीय मेटास्टेस 52.3% रोगियों में होते हैं, दूर - 20.4% में।

मेटास्टेसिस।दूर के मेटास्टेस का सबसे लगातार स्थानीयकरण फेफड़े (19.8%) है। कूपिक कैंसर के साथ, इस अंग में मेटास्टेस 22% रोगियों में पाए जाते हैं, पैपिलरी कैंसर के साथ - 8.2% में, पैपिलरी-कूपिक कैंसर के साथ - 17.6% में, मेडुलरी कैंसर के साथ - 35.0% में। मेटास्टेस एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

हड्डी में थायरॉइड कैंसर के मेटास्टेसिस की घटना 5.9-13.6% है। मेटास्टेस, आमतौर पर ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के, फ्लैट हड्डियों (खोपड़ी, उरोस्थि, पसलियों, श्रोणि हड्डियों, रीढ़) में सबसे अधिक पाए जाते हैं; विनाश के केंद्र में, हड्डी सूज जाती है, एक अतिरिक्त घटक दिखाई देता है। स्पाइनल मेटास्टेस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विनाश और आसन्न कशेरुकाओं के विनाश के एकल फोकस के गठन की विशेषता है। थायरॉइड कैंसर में बोन मेटास्टेस 1.5 महीने से 1 साल तक एक्स-रे नकारात्मक रह सकते हैं, प्रारंभिक अवस्था में 131 आई या 99 मीटर टीसी के साथ स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके उनका पता लगाया जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण TNMप्राथमिक ट्यूमर (टी) के आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) के लिए मेटास्टेसिस और दूर के मेटास्टेस (एम) की उपस्थिति को दर्शाता है।

टी - प्राथमिक ट्यूमर:

• टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• टी 0 - कोई प्राथमिक ट्यूमर नहीं मिला;
• टी 1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक का ट्यूमर, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं जाता है;
• टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 2 से 4 सेमी का एक ट्यूमर, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं जाता है;
• टी 3 - सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक का ट्यूमर, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता है, या किसी भी आकार का ट्यूमर जो ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में न्यूनतम फैलता है (उदाहरण के लिए, स्टर्नो-थायरॉयड मांसपेशियां);
• टी 4 - एक ट्यूमर जो थायरॉयड कैप्सूल से परे फैलता है और आसपास के ऊतक, या किसी भी एनाप्लास्टिक ट्यूमर पर आक्रमण करता है:
  - टी 4 ए - कोमल ऊतकों, स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर;
  - टी 4 बी - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, मीडियास्टिनम के जहाजों या आसपास के कैरोटिड धमनी पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर;
  - टी 4 ए * - थायरॉयड ग्रंथि के भीतर किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर;
  - टी 4 बी * - किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर, जो थायरॉइड कैप्सूल से परे फैल रहा हो।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स(गर्दन और ऊपरी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स):

• एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के कोई संकेत नहीं हैं;
• एन 1 - लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं:
  - एन 1 ए - प्री- और पैराट्रैचियल नोड्स, प्रीलेरिंजियल नोड्स सहित, मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं;
  - एन 1 बी - प्रभावित पक्ष पर, दोनों तरफ, विपरीत दिशा में और / या ऊपरी मीडियास्टिनम में मेटास्टेस।

एम - दूर के मेटास्टेस:

• एम एक्स - दूर के मेटास्टेस का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
• एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं;
• एम 1 - दूर के मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान हटाए गए तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन एक समान प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें उपसर्ग "पी" जोड़ा जाता है। तो, रिकॉर्ड "पीएन 0" का अर्थ है कि लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं मिला। पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, दवा में कम से कम 6 लिम्फ नोड्स होने चाहिए।

थायराइड कैंसर के चरणरोगी की उम्र, टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर के वर्ग और उसके ऊतकीय प्रकार को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

पैपिलरी और फॉलिक्युलर कैंसर के 45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, रोग के केवल 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं: कोई टी, कोई एन, एम 0;
• द्वितीय: कोई टी, कोई एन, एम 1

पैपिलरी, फॉलिक्युलर और मेडुलरी कैंसर वाले 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, रोग के 4 चरण होते हैं:

• मैं: टी 1, एन 0, एम 0
• द्वितीय: टी 2, एन 0, एम 0;
• तृतीय: टी 3, एन 0, एम 0 या टी 1-3, एन 1 ए, एम 0;
• इवा: टी 1-3, एन 1 बी, एम 0
• आईवीबी: टी 4, कोई एन, एम 0;
• आईवीसी: कोई टी, कोई एन, एम 1

एनाप्लास्टिक अविभाजित कैंसर के सभी मामलों को रोग के चरण IV में संदर्भित किया जाता है और इसे उप-चरणों में विभाजित किया जाता है:

• इवा: टी 4 ए, कोई एन, एम 0;
• आईवीबी: टी 4 बी, कोई एन, एम 0;
• आईवीसी: कोई टी, कोई एन, एम 1

नैदानिक ​​तस्वीर

कैंसर के शुरुआती चरणों में, लक्षण कम, हल्के और सौम्य ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षणों के समान होते हैं।

जैसे ही ट्यूमर विकसित होता है, नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं जो किसी को इसकी घातक प्रकृति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं।

इन लक्षणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) थायरॉइड ग्रंथि में ट्यूमर के विकास से संबंधित

• तेजी से नोड वृद्धि;
• घनी या असमान स्थिरता;
• गाँठ ट्यूबरोसिटी;

2) ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में एक ट्यूमर के विकास के संबंध में उत्पन्न होना

• थायरॉयड ग्रंथि की गतिशीलता की सीमा;
• आवाज में परिवर्तन (आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न और पक्षाघात);
• सांस लेने और निगलने में कठिनाई (श्वासनली का संपीड़न);
• छाती की पूर्वकाल सतह पर नसों का विस्तार (मीडियास्टिनम की नसों का संपीड़न या अंकुरण);

3) क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस के कारण, कैंसर के उन्नत रूपों के साथ विकसित होते हैं

• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की गतिशीलता में वृद्धि, संघनन और सीमा (पैराट्रैचियल, पूर्वकाल जुगुलर नोड्स - तथाकथित जुगुलर चेन नोड्स; कम अक्सर - पार्श्व ग्रीवा नोड्स, अर्थात्, गर्दन के पार्श्व त्रिकोण के लिम्फ नोड्स, पीछे) सहायक क्षेत्र, एंटेरोसुपीरियर मीडियास्टिनम);
• दूर (हेमटोजेनस) मेटास्टेस:
  - फेफड़ों में मेटास्टेस ("सिक्कों के प्लेसर" की एक्स-रे तस्वीर: फेफड़ों के निचले हिस्सों में कई गोल छायाएं, कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक जैसा दिखता है);
  - हड्डी मेटास्टेस (श्रोणि, खोपड़ी, रीढ़, उरोस्थि, पसलियों की हड्डियों में ऑस्टियोलाइटिक फ़ॉसी);
  - अन्य अंगों को मेटास्टेस - फुस्फुस का आवरण, यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे (कम आम)।

में। ओल्शान्स्की, वी.आई. चिस्सो
शामिल: प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की कमी से जुड़ी स्थानिक स्थितियां, दोनों सीधे और मां के शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप। इनमें से कुछ स्थितियों को सही हाइपोथायरायडिज्म नहीं माना जा सकता है, लेकिन विकासशील भ्रूण में थायराइड हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का परिणाम है; प्राकृतिक गोइट्रोजेनिक कारकों के साथ संबंध हो सकता है। यदि आवश्यक हो, सहवर्ती मानसिक मंदता की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड (F70-F79) का उपयोग करें। छोड़ा गया: आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (E02)

• • E00.0 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, तंत्रिका संबंधी रूप। स्थानिक क्रेटिनिज्म, तंत्रिका संबंधी रूप
  • E00.1 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, myxedema रूप स्थानिक क्रेटिनिज्म: हाइपोथायरायड, myxedema रूप
  • E00.2 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, मिश्रित रूप। स्थानिक क्रेटिनिज्म, मिश्रित रूप
  • E00.9 जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट आयोडीन की कमी के कारण जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म एनओएस। स्थानिक क्रेटिनिज़्म NOS
• E01 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग। छोड़ा गया: जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E.00-), आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (E02)
  • E01.0 आयोडीन की कमी से जुड़े डिफ्यूज (स्थानिक) गोइटर
  • E01.1 आयोडीन की कमी से जुड़े बहुकोशिकीय (स्थानिक) गण्डमाला आयोडीन की कमी से जुड़े गांठदार गण्डमाला
  • E01.2 आयोडीन की कमी से जुड़े गण्डमाला (स्थानिक) अनिर्दिष्ट स्थानिक गण्डमाला NOS
  • E01.8 आयोडीन की कमी और संबंधित स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग। आयोडीन की कमी के कारण एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म NOS
• E02 आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
• E03 हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप।

छोड़ा गया: आयोडीन की कमी से जुड़े हाइपोथायरायडिज्म (E00 - E02), पोस्ट-मेडिकल हाइपोथायरायडिज्म (E89.0)

• • E03.0 फैलाना गण्डमाला के साथ जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। जन्मजात गण्डमाला (गैर विषैले): एनओएस, पैरेन्काइमल, छोड़ा गया: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)
  • E03.1 गण्डमाला के बिना जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। थायराइड अप्लासिया (myxedema के साथ)। जन्मजात: थायराइड शोष हाइपोथायरायडिज्म NOS
  • E03.2 दवाओं और अन्य बहिर्जात पदार्थों के कारण हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.3 पोस्ट-संक्रामक हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.4 थायराइड शोष (अधिग्रहित) छोड़ा गया: थायरॉयड ग्रंथि का जन्मजात शोष (E03.1)
  • E03.5 Myxedema कोमा
  • E03.8 अन्य निर्दिष्ट हाइपोथायरायडिज्म
  • E03.9 अनिर्दिष्ट हाइपोथायरायडिज्म Myxedema एनओएस
• E04 गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप।

छोड़ा गया: जन्मजात गण्डमाला: आयोडीन की कमी से जुड़े NOS, फैलाना, पैरेन्काइमल गोइटर (E00 - E02)

• • E04.0 नॉनटॉक्सिक डिफ्यूज गोइटर। गण्डमाला, गैर विषैले: फैलाना (कोलाइडल), सरल
  • E04.1 नॉनटॉक्सिक सिंगल नोडुलर गोइटर। कोलाइड नोड (सिस्टिक), (थायरॉयड)। गैर विषैले मोनोनोडोज गण्डमाला। थायराइड (सिस्टिक) नोड NOS
  • E04.2 गैर-विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला। सिस्टिक गोइटर एनओएस। पॉलीडोज (सिस्टिक) गण्डमाला NOS
  • E04.8 अन्य निर्दिष्ट गैर विषैले गण्डमाला
  • E04.9 गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट। गोइटर एनओएस। गांठदार गण्डमाला (गैर विषैले) NOS
• E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]
  • E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। एक्सोफथाल्मिक या विषाक्त गण्डमाला। एन.ओ.एस. कब्र रोग... फैलाना विषाक्त गण्डमाला
  • E05.1 थायरोटॉक्सिकोसिस विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ। विषाक्त मोनोनोडोज गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.2 विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस। विषाक्त गांठदार गण्डमाला NOS
  • E05.3 थायराइड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.4 कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस
  • E05.5 थायराइड संकट या कोमा
  • E05.8 थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का हाइपरसेरेटेशन
  • E05.9 थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट हाइपरथायरायडिज्म एनओएस। थायरोटॉक्सिक हृदय रोग (I43.8 *)
• ई06 अवटुशोथ.

छोड़ा गया: प्यूपरल थायरॉयडिटिस (O90.5)

• • E06.0 तीव्र थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि का फोड़ा। थायरॉइडाइटिस: पाइोजेनिक, प्युलुलेंट
  • E06.1 सबस्यूट थायरॉयडिटिस डी कर्वेन का थायरॉयडिटिस, विशाल कोशिका, ग्रैनुलोमेटस, गैर-प्युलुलेंट। छोड़ा गया: ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)
  • E06.2 क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस।

छोड़ा गया: ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

• • E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस। हैसिटोटॉक्सिकोसिस (क्षणिक)। लिम्फैडेनोमेटस गोइटर। लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस। लिम्फोमैटस स्ट्रमा
  • E06.4 ड्रग-प्रेरित थायरॉयडिटिस
  • E06.5 क्रोनिक थायरॉयडिटिस: एनओएस, रेशेदार, वुडी, रीडेल
  • E06.9 थायराइडाइटिस, अनिर्दिष्ट
• E07 थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग
  • E07.0 कैल्सीटोनिन का हाइपरसेरेटियन। थायरॉयड ग्रंथि का सी-सेल हाइपरप्लासिया। थायरोकैल्सीटोनिन का हाइपरसेरेटेशन
  • E07.1 डायशोर्मोनल गोइटर। पारिवारिक डिसहोर्मोनल गोइटर। पेंड्रेड सिंड्रोम।

छोड़ा गया: सामान्य कार्य के साथ क्षणिक जन्मजात गण्डमाला (P72.0)

• • E07.8 थायरॉयड ग्रंथि के अन्य निर्दिष्ट रोग। टायरोसिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन में दोष। रक्तस्राव, थायराइड रोधगलन।
  • E07.9 थायरॉयड ग्रंथि का रोग, अनिर्दिष्ट

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

थायरॉयड ग्रंथि के घातक रसौली (C73)

कैंसर विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 30 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 14

थायराइड कैंसर- एक घातक ट्यूमर जो थायरॉयड ऊतक से विकसित होता है। थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाले कैंसर को अत्यधिक विभेदित (पैपिलरी और फॉलिक्युलर) और एनाप्लास्टिक में विभाजित किया जाता है, जो रोम के उपकला से उत्पन्न होता है। सी - सेलुलर (मज्जा) कैंसर, पैराफोलिक्युलर कोशिकाओं से निकलने वाला, घातकता (यूडी-ए) की डिग्री के मामले में एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

प्रोटोकॉल का नाम:थायराइड कैंसर।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
सी 73 थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

Altअळणीने अमिनोट्रांसफेरसे एएसटीएस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस APTTसक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय मैं / वीनसों के द्वारा में / एमपेशी ग्रोधूसर जठरांत्र पथजठरांत्र पथ एलिसालिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख सीटी स्कैनसीटी स्कैन एलडीलिम्फैडेनेक्टॉमी INRअंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात एमआरआईचुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग यूएसीसामान्य रक्त विश्लेषण ओएएमसामान्य मूत्र विश्लेषण पीटीआईप्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स थपथपानापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी जीनसएकल फोकल खुराक एसओडीकुल फोकल खुराक सीसीसीहृदय प्रणाली सीटीटीदमनात्मक थायरोक्सिन चिकित्सा टीएसएचथायराइड उत्तेजक हार्मोन टी3ट्राईआयोडोथायरोनिन टी -4थायरोक्सिन UZDGअल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंडअल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ईसीजीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोकार्डियोग्राफीइकोकार्डियोग्राफी प्रति ओएसमौखिक रूप से टीएनएमट्यूमर नोडलस मेटास्टेसिस - घातक नवोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्रोटोकॉल संशोधन की तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, आपातकालीन डॉक्टर।

सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है या आरसीटी पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम के साथ होता है, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

थायराइड ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण.
उपकला ट्यूमर;
ए सौम्य:
कूपिक एडेनोमा;
· अन्य।
बी घातक:
कूपिक कार्सिनोमा;
· पैपिलरी कार्सिनोमा;
मेडुलरी (सी-सेल) कार्सिनोमा
· अविभाजित (एनाप्लास्टिक) कार्सिनोमा;
· अन्य।
गैर-उपकला ट्यूमर;
घातक लिंफोमा;
अन्य ट्यूमर;
माध्यमिक ट्यूमर;
अवर्गीकृत ट्यूमर;
ट्यूमर जैसे घाव।

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
वर्तमान में, ट्यूमर के प्रसार की सीमा घातक ट्यूमर के टीएनएम-वर्गीकरण (6 वां संस्करण। 2002) के ढांचे में निर्धारित की जाती है।
वर्गीकरण केवल कैंसर के लिए लागू है, और निदान की रूपात्मक पुष्टि की आवश्यकता है (यूडी-ए)।
टीएनएम वर्गीकरण:
टी-प्राथमिक ट्यूमर:
प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए गु-अपर्याप्त डेटा;
T0-प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है;
T1-ट्यूमर (£) 2 सेमी तक के सबसे बड़े आयाम में, थायरॉइड ऊतक तक सीमित;
T1a-ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से अधिक नहीं, थायरॉयड ऊतक द्वारा सीमित;
T1b - सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से अधिक का ट्यूमर, थायरॉयड ऊतक तक ही सीमित;
टी 2-ट्यूमर 2 सेमी से अधिक।, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक नहीं, थायरॉयड ऊतक द्वारा सीमित;
T3 ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से बड़ा, थायरॉयड ऊतक तक ही सीमित है, या थायरॉयड ग्रंथि के बाहर न्यूनतम फैलाव वाला कोई ट्यूमर (सबलिंगुअल मांसपेशियों या कोमल ऊतकों पर आक्रमण);
T4a - किसी भी आकार का ट्यूमर, चमड़े के नीचे के कोमल ऊतकों, स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका में आक्रमण के साथ थायरॉयड कैप्सूल से परे फैल रहा है;
T4b ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, कैरोटिड धमनी, या मीडियास्टिनल वाहिकाओं पर आक्रमण करता है;
अविभाजित (एनाप्लास्टिक) कार्सिनोमा को हमेशा T4 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है:
T4a - किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर, थायरॉयड ऊतक तक ही सीमित;
किसी भी आकार का T4b एनाप्लास्टिक ट्यूमर थायराइड कैप्सूल के बाहर फैल गया है।
एन-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
एनएक्स — क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं;
एन 1 - मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का घाव है;
N1a - प्रीट्रेचियल, पैराट्रैचियल और प्रीलेरिंजियल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं (स्तर VI);
सबमांडिबुलर, जुगुलर, सुप्राक्लेविकुलर और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (स्तर I-V) का N1b-मेटास्टेटिक घाव (एकतरफा, द्विपक्षीय या contralateral)।
यह गर्दन (यूडी-ए) पर लसीका जल निकासी के छह स्तरों को भेद करने के लिए प्रथागत है:
सबमांडिबुलर और चिन लिम्फ नोड्स।
सुपीरियर जुगुलर लिम्फ नोड्स (सामान्य कैरोटिड धमनी या हाइपोइड हड्डी के द्विभाजन के ऊपर गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ)
मध्य जुगुलर लिम्फ नोड्स (स्केलीन-ह्यॉइड पेशी के किनारे और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के बीच)।
निचले जुगुलर लिम्फ नोड्स (स्केलीन-हाइडॉइड पेशी के किनारे से हंसली तक)।
गर्दन के पीछे के त्रिकोण के लिम्फ नोड्स।
प्री-, पैराट्रैचियल, प्रीथायरॉइड और क्रिकोथायरॉइड लिम्फ नोड्स।
pTNM - थायराइड कैंसर के फैलने की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि।
एम-दूर के मेटास्टेस:
M0-दूर के मेटास्टेस मौजूद नहीं हैं;
M1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

टीएनएम श्रेणियों के अलावा, चरणों में थायराइड कैंसर का समूह, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना और रोगियों की उम्र (यूडी-ए) को ध्यान में रखता है:
पैपिलरी या कूपिक कैंसर
मरीजों की उम्र 45 साल तक:
स्टेज I (कोई भी T, कोई N, M0);
स्टेज II (कोई भी टी, कोई एन, एम 1)।
मरीजों की उम्र 45 वर्ष और उससे अधिक है:
स्टेज I (T1N0M0);
स्टेज II (T2N0M0);
स्टेज III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

मेडुलरी कैंसर
स्टेज I (T1N0M0);
स्टेज II (T2-3N0M0);
स्टेज III (T1-3N1aM0);
स्टेज IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
स्टेज IVb (T4b, कोई भी N, M0);
स्टेज IVс (कोई भी T, कोई भी N, M1);

अविभाजित (एनाप्लास्टिक) कैंसर:
सभी मामलों में, इसे रोग का चरण IV माना जाता है;
स्टेज IVa (T4a, कोई भी N, M0);
स्टेज IVb (T4b, कोई भी N, M0);
स्टेज IVс (कोई भी T, कोई भी N, M1)।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
· शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
· सामान्य शारीरिक परीक्षा।
· थायरोग्लोबुलिन की एलिसा-विधि द्वारा रक्त सीरम में कैल्सीटोनिन का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन का निर्धारण;
एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) का निर्धारण, यदि टीएसएच के कम स्तर का पता लगाया जाता है, तो एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3) के स्तर का एक अतिरिक्त निर्धारण और एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में मुक्त थायरोक्सिन (T4) का मुक्त निर्धारण।
· थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
ललित सुई आकांक्षा बायोप्सी

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:
यूएसी;
ओएएम;



आरएच-रक्त कारक का निर्धारण।
· ईसीजी अनुसंधान;
दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे

पीईटी / सीटी;






· वीडियो लैरींगोस्कोपी (आवर्तक तंत्रिका में आक्रमण की उपस्थिति में);
· टेक्नेटियम (Tc99m) या आयोडीन (I131) के साथ थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी - एक "ठंड" नोड (एक रेडियोआइसोटोप के कम संचय का क्षेत्र) की पहचान करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के एक कैंसरयुक्त ट्यूमर की विशेषता और एक "गर्म" नोड (एक रेडियो आइसोटोप के बढ़ते संचय का क्षेत्र), विषाक्त एडेनोमा की विशेषता ...

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने पर परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

इनपेशेंट स्तर पर आयोजित बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं):
यूएसी;
ओएएम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन);
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, थ्रोम्बिन टाइम, इथेनॉल टेस्ट, थ्रोम्बोटेस्ट);
· मानक सीरा के साथ एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण।
ईसीजी;
· दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं:
· गर्दन और मीडियास्टिनम के कोमल ऊतकों का सीटी और / या एमआरआई (इसके विपरीत - बड़े जहाजों में आक्रमण की उपस्थिति में, एक रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ);
पीईटी / सीटी;
इसके विपरीत छाती का सीटी स्कैन (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड (मेटास्टेटिक घावों और पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों की विकृति को बाहर करने के लिए);
इकोसीजी (70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों के लिए);
USDG (संवहनी घावों के साथ);
· कंट्रास्ट / वीडियोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा (घेघा में ट्यूमर के आक्रमण की उपस्थिति में);
डायग्नोस्टिक फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (एक रेट्रोस्टर्नल स्थान की उपस्थिति में, संपीड़न, ऊपरी श्वसन पथ में अंकुरण);
· वीडियो लैरींगोस्कोपी (आवर्तक तंत्रिका में आक्रमण की उपस्थिति में)।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:नहीं किए जाते हैं।

निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:
शिकायतें और इतिहास;
शिकायतों(यूडी-ए):
ग्रंथि का इज़ाफ़ा;
गर्दन के सामने और पार्श्व सतहों पर ट्यूमर के गठन की उपस्थिति;
· आवाज में बदलाव (जब आवर्तक तंत्रिका में अंकुरित हो);
· तेजी से ट्यूमर का विकास;
सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना (जब ट्यूमर आवर्तक तंत्रिका, ऊपरी श्वसन पथ में बढ़ता है)।
इतिहास(यूडी-ए):
· थायरॉयड ग्रंथि के रोग (हाइपोथायरायडिज्म, यूथायरोसिस, हाइपरथायरायडिज्म, थायरॉयडिटिस);
· एंटीथायरॉइड दवाओं का लंबे समय तक इस्तेमाल;
· आयनित विकिरण;
· सिर और गर्दन के क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने का इतिहास।

शारीरिक परीक्षा(यूडी-ए):
· जांच करने पर, गर्दन की विकृति (गर्दन के सामने की सतह पर एक समान सूजन, थायरॉयड ग्रंथि के किसी भी हिस्से में वृद्धि के कारण विषमता, क्षेत्रीय l / y में वृद्धि);
· थायरॉयड ग्रंथि की पैल्पेशन परीक्षा - थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में एक गांठदार गठन की उपस्थिति, घनी स्थिरता;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की पैल्पेशन परीक्षा - घनी स्थिरता, व्यथा, मोबाइल, गतिहीन, आंशिक रूप से मोबाइल)

प्रयोगशाला अनुसंधान:
साइटोलॉजिकल परीक्षा (कोशिका के आकार में विशाल तक वृद्धि, आकार में परिवर्तन और इंट्रासेल्युलर तत्वों की संख्या, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी आकृति, नाभिक की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री और अन्य तत्व कोशिका, नाभिक की संख्या और आकार में परिवर्तन);
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (एक अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म के साथ बड़े बहुभुज या रीढ़ जैसी कोशिकाएं, स्पष्ट नाभिक के साथ गोल नाभिक, मिटोस की उपस्थिति के साथ, कोशिकाओं को केराटिन गठन के साथ या बिना कोशिकाओं और डोरियों के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, ट्यूमर एम्बोली की उपस्थिति वाहिकाओं में, लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ की गंभीरता, ट्यूमर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि)।

वाद्य अनुसंधान:
· थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (ग्रंथि और ट्यूमर की संरचना का निर्धारण, एक गांठदार गठन की उपस्थिति, सिस्टिक गुहाएं, इकोोजेनेसिटी का आकार);
सर्वाइकल, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, संरचना, इकोोजेनेसिटी, आकार);
· गर्दन और मीडियास्टिनम के कोमल ऊतकों का सीटी और / या एमआरआई (इसके विपरीत - बड़े जहाजों में आक्रमण की उपस्थिति में, एक रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ);
· ट्यूमर से फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी (ट्यूमर और गैर-ट्यूमर प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, ट्यूमर की सौम्य और घातक प्रकृति)।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी, साथ ही सहवर्ती सीवीएस विकृति वाले 50 वर्ष से कम आयु के रोगी);
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों के लिए, जिसमें स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट, मिर्गी, मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोइन्फेक्शियस रोग, साथ ही चेतना के नुकसान के सभी मामलों में);
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि सहवर्ती जठरांत्र संबंधी मार्ग विकृति का इतिहास है);
· एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श (मेटास्टेसिस, मस्तिष्क, रीढ़ की उपस्थिति में);
· एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श (अंतःस्रावी अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान (यूडी-ए):
तालिका एक।

नोसोलॉजिकल फॉर्म	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
गांठदार गण्डमाला	थायरॉयड ग्रंथि के प्रक्षेपण में स्पष्ट गांठदार द्रव्यमान। एक पंचर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
फैलाना विषाक्त गण्डमाला	त्वचा की नमी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, थायरॉयड ग्रंथि का दृश्यमान इज़ाफ़ा।
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस	थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा, एक समान लकड़ी का घनत्व। सतह सजातीय, दानेदार है। ट्रेपन बायोप्सी आवश्यक है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस का उन्मूलन;
· पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन की उपलब्धि, ट्यूमर प्रक्रिया का स्थिरीकरण।

उपचार रणनीति (यूडी-ए):
उपचार के सामान्य सिद्धांत।
ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन थायराइड कैंसर के लिए आमूल-चूल उपचार का एक प्रमुख घटक है।
विभेदित और अविभाजित ट्यूमर में चरण I-IV में, रेडिकल सर्जरी उपचार का एक स्वतंत्र तरीका है।
सरवाइकल लिम्फ नोड विच्छेदन केवल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में इंगित किया जाता है।
टीएसएच स्राव को दबाने के लिए दमनकारी थायरोक्सिन थेरेपी (सीटीटी) का उपयोग थायराइड कैंसर के रोगियों के जटिल उपचार के एक घटक के रूप में किया जाता है।
रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग सर्जिकल उपचार के बाद थायरॉयड ऊतक (पृथक्करण), आयोडीन-पॉजिटिव मेटास्टेसिस, रिलैप्स और अवशिष्ट कार्सिनोमा के अवशेषों को नष्ट करने के लिए किया जाता है।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग पोस्टऑपरेटिव अवधि में थायरॉयड कैंसर के रोगियों में किया जाता है, भले ही ट्यूमर के ऊतकीय रूप और शारीरिक खुराक में थायरोक्सिन के साथ हाइपोथायरायडिज्म को खत्म करने के लिए किए गए ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग अपने आप किया जाता है:
व्यापक प्राथमिक या आवर्तक ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों में;
जिन व्यक्तियों के लिए पहले ऑपरेशन की गैर-कट्टरपंथी प्रकृति के कारण बार-बार हस्तक्षेप की योजना बनाई गई थी;
· थायराइड कैंसर के कम विभेदित रूपों वाले रोगियों में।
संयुक्त उपचार का संकेत दिया गया है:
प्राथमिक या आवर्तक थायरॉयड कैंसर के प्रसार के साथ;
· कैंसर के अविभाजित रूप जो विकिरण के संपर्क में नहीं आए हैं।
पैपिलरी और फॉलिक्युलर थायराइड कैंसर में प्रणालीगत कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का वर्तमान में कोई सबूत नहीं है। एनाप्लास्टिक (अविभेदित) थायराइड कैंसर के लिए एंटीट्यूमर दवा उपचार का संकेत दिया गया है।

दवा मुक्त इलाज
रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी का आहार सामान्य है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - बिस्तर या अर्ध-बिस्तर (ऑपरेशन की मात्रा और सहवर्ती विकृति के आधार पर)। पश्चात की अवधि में - वार्ड।
आहार तालिका - संख्या 15।

दवा से इलाज:
सप्रेसिव थायरोक्सिन थेरेपी (सीटीटी) (यूडी-ए)
थायरोक्सिन की सुप्राफिजियोलॉजिकल खुराक के साथ टीएसएच स्राव को दबाने के लिए थायरॉयडेक्टॉमी के बाद थायरॉयड कैंसर के रोगियों के जटिल उपचार के एक घटक के रूप में इसका उपयोग किया जाता है।
तर्क:टीएसएच पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर कोशिकाओं के लिए एक वृद्धि कारक है। टीएसएच स्राव का दमन थायरॉयड ऊतक में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है और दूर के मेटास्टेस की संभावना को कम करता है।
संकेत:प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, पैपिलरी और कूपिक कैंसर के साथ।
एक दमनकारी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, थायरोक्सिन निम्नलिखित खुराक में निर्धारित है:
बच्चों और किशोरों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.5-3 माइक्रोग्राम;
वयस्कों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.5 एमसीजी ..

रक्त में TSH की दर 0.5 - 5.0 mU / l है।
थायरोक्सिन दमनकारी चिकित्सा के साथ टीएसएच स्तर:
टीएसएच - 0.1-0.3 एमयू / एल के भीतर;
टीएसएच निगरानी: सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में किया जाना चाहिए। बाद की अवधि में - वर्ष में कम से कम 2 बार।
थायरोक्सिन की खुराक (वृद्धि, कमी) का सुधार धीरे-धीरे 25 एमसीजी प्रति दिन किया जाना चाहिए।
सीटीटी के दुष्प्रभाव:
· अतिगलग्रंथिता का विकास;
हड्डी के खनिज घटकों के नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस से फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकार: टैचीकार्डिया, व्यायाम के दौरान बाएं निलय अतिवृद्धि, अलिंद फिब्रिलेशन का खतरा बढ़ जाता है।
यदि ये जटिलताएं होती हैं, तो आपको प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करना चाहिए।
सीटीटी की अवधि:
यह व्यक्तिगत रूप से स्थापित किया गया है, कार्सिनोमा की रूपात्मक विशेषताओं, इसके प्रसार, ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति, रोगियों की उम्र को ध्यान में रखते हुए।
· 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में, पीटी4एन0-1एम0-1 सीटीटी के साथ पैपिलरी और फॉलिक्युलर एक्सट्रैथायरॉइड कैंसर के रोगियों को जीवन भर के लिए किया जाना चाहिए।
· आरटी1-4एन0-1एम0-1 पर कम विभेदन के साथ कूपिक कैंसर में, सीटीटी का आजीवन उपयोग आवश्यक है।
CTT वाले रोगियों को थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी में स्थानांतरित करने के संकेत:
रेडिकल सर्जरी और रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स के बाद इंट्राथायरॉइड पैपिलरी और अत्यधिक विभेदित कूपिक कैंसर (pT2-3N0-1M0) के साथ, यदि 15 वर्षों से कोई पुनरावृत्ति और मेटास्टेस नहीं हुआ है;
पैपिलरी और अत्यधिक विभेदित कूपिक संरचना के माइक्रोकार्सिनोमा (pT1aN1aM0) के साथ, यदि 10 वर्षों से कोई पुनरावृत्ति और मेटास्टेस नहीं हुआ है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) (यूडी-ए):
इसका उपयोग पोस्टऑपरेटिव अवधि में थायरॉयड कैंसर के रोगियों में किया जाता है, भले ही ट्यूमर के ऊतकीय रूप और शारीरिक खुराक में थायरोक्सिन के साथ हाइपोथायरायडिज्म को खत्म करने के लिए किए गए ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना।
संकेत:
हृदय प्रणाली से सहवर्ती विकृति वाले 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में;
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं (ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग) के मामले में, थायरोक्सिन की दमनात्मक खुराक के साथ उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।
10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वयस्कों में - 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बिना रिलैप्स और मेटास्टेस के एक स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने के मामलों में।
अन्य सभी मामलों में जब दमनकारी चिकित्सा असंभव है।
टीएसएच नियंत्रण और थायरोक्सिन खुराक समायोजन:
एचआरटी के लिए थायरोक्सिन की खुराक अनुशंसित खुराक: वयस्कों में शरीर के वजन के प्रति किलो 1.6 माइक्रोग्राम।
रक्त में HRT में TSH का स्तर 0.5-5.0 m U / L की सीमा में होता है।
हर छह महीने में एक बार रक्त में टीएसएच के स्तर पर नियंत्रण रखें।
थायराइड कैंसर के रोगियों में प्रतिस्थापन चिकित्सा आमतौर पर जीवन भर की जाती है। (यूडी-ए)।

कीमोथेरेपी घातक कैंसर ट्यूमर का एक दवा उपचार है, जिसका उद्देश्य विशेष दवाओं, साइटोस्टैटिक्स की मदद से कैंसर कोशिकाओं के विकास को नष्ट करना या धीमा करना है। कीमोथेरेपी के साथ कैंसर का उपचार एक विशिष्ट योजना के अनुसार व्यवस्थित रूप से होता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर कीमोथेरेपी के नियमों में क्षतिग्रस्त शरीर के ऊतकों (यूडी-ए) को बहाल करने के लिए खुराक के बीच विराम के साथ दवाओं के कुछ संयोजन लेने के कई पाठ्यक्रम शामिल हैं।
कई प्रकार की कीमोथेरेपी हैं, जो इच्छित उद्देश्य में भिन्न हैं:
· ऑपरेशन के लिए निष्क्रिय ट्यूमर को कम करने के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद आगे के प्रशासन के लिए दवाओं के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए, ऑपरेशन से पहले ट्यूमर की नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
· मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है।
· मेटास्टेटिक कैंसर को कम करने के लिए चिकित्सीय कीमोथेरेपी दी जाती है।
· थायरॉइड ग्रंथि का कैंसर नियोप्लाज्म की श्रेणी में आता है जिसके लिए मौजूदा कैंसर रोधी दवाओं का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।
कीमोथेरेपी के लिए संकेत (यूडी-ए):
अविभाजित (एनाप्लास्टिक) थायराइड कैंसर
· थायराइड कैंसर के विभेदित रूप की व्यापक प्रक्रिया, हार्मोन थेरेपी और रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील;
· निष्क्रिय मेडुलरी थायराइड कैंसर।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
कीमोथेरेपी के अंतर्विरोधों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: निरपेक्ष और सापेक्ष।
निरपेक्ष मतभेद:
अतिताप> 38 डिग्री;
· विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे की श्वसन प्रणाली);
तीव्र संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
· मानसिक बीमारी;
· इस प्रकार के उपचार की अप्रभावीता, जिसकी पुष्टि एक या अधिक विशेषज्ञों द्वारा की गई हो;

· 50% या उससे कम कार्नोव्स्की पैमाने पर रोगी की गंभीर स्थिति।

· गर्भावस्था;
· शरीर का नशा;


थायराइड कैंसर के लिए पॉलीकेमोथेरेपी करते समय, निम्नलिखित योजनाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग करना संभव है:

कीमोथेरेपी दवाओं की योजनाएँ और संयोजन(यूडी-ए):
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / एम 2 IV दिन 1 पर;
1 दिन के लिए सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम / एम 2;

1 दिन में डॉक्सोरूबिसिन 70 मिलीग्राम / एम 2 IV;
ब्लेमाइसिन 15 मिलीग्राम / एम 2 1-5 दिन;
विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, 8 पर;
3 सप्ताह में दोहराया पाठ्यक्रम।

1 दिन में डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / एम 2 IV;
विन्क्रिस्टाइन 1 मिलीग्राम / एम 2 iv 1 दिन;
ब्लोमाइसिन 30 मिलीग्राम आई / वी या आई / एम 1,8,15,22 दिन;
3 सप्ताह में दोहराया पाठ्यक्रम।

विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम / एम 2;
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / एम 2 iv 1 दिन;
1 दिन में साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम / एम 2 IV;
3 सप्ताह में दोहराया पाठ्यक्रम।

डॉक्सोरूबिसिन - 60 मिलीग्राम / एम 2 1 दिन;
1 दिन के लिए डोकेटेक्सेल 60 मिलीग्राम / एम 2;
3 सप्ताह में दोहराया पाठ्यक्रम।

लक्षित चिकित्सा
रेडियोआयोडीन-अपवर्तन के लिए लक्षित दवाओं के समूह से अत्यधिक विभेदित थायरॉयड कैंसर सॉराफेनीब 400mg दिन में 2 बार मौखिक रूप से (UD-B) (UD-A):
· कुल थायरॉयडेक्टॉमी (पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी);
· टोटल लोबेक्टॉमी (एकतरफा लोबेक्टॉमी);
· इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी (एकतरफा लोबेक्टोमी, इस्थमस को पार करना);
· सरवाइकल लिम्फ नोड विच्छेदन (फेसिअल - सरवाइकल लिम्फ नोड्स का म्यान छांटना)।

ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन के प्रकार(यूडी-ए):
· रेडिकल सरवाइकल लिम्फ नोड विच्छेदन (क्रेल ऑपरेशन) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस, सहायक तंत्रिका, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि और पैरोटिड लार ग्रंथि के निचले ध्रुव के साथ लिम्फ नोड्स और गर्दन के ऊतक के एकल ब्लॉक को हटाना।
· संशोधित ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन - निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं में से एक या अधिक को संरक्षित करते हुए सभी 5 स्तरों के लिम्फ नोड्स को हटाना: सहायक तंत्रिका, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस।
· चयनात्मक ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन - निम्नलिखित सभी संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए 1 या अधिक स्तरों के लिम्फ नोड्स को हटाना: सहायक तंत्रिका, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस।

थायराइड कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
· रूपात्मक रूप से सत्यापित थायराइड कैंसर;
· सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की अनुपस्थिति में।

थायराइड कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद:
रोगी में निष्क्रियता और गंभीर सहवर्ती विकृति के संकेतों की उपस्थिति;
· थायरॉयड ग्रंथि का अविभाजित कैंसर, जिसके लिए एक विकल्प के रूप में विकिरण उपचार की पेशकश की जा सकती है;
एक घुसपैठ प्रकृति के मेटास्टेटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, आंतरिक गले की नस पर आक्रमण, सामान्य कैरोटिड धमनी;
व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेसिस, प्रसार ट्यूमर प्रक्रिया;
· थायरॉयड ग्रंथि में समकालिक रूप से विद्यमान ट्यूमर प्रक्रिया और एक अन्य स्थानीयकरण की व्यापक निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर;
· श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के जीर्ण विघटित और / या तीव्र कार्यात्मक विकार;
· सामान्य संज्ञाहरण में प्रयुक्त दवाओं से एलर्जी।

आउट पेशेंट सर्जरी:ना।

इनपेशेंट सर्जरी:
संचालन का दायरा (यूडी-ए):
· टोटल थायरॉइडेक्टॉमी - ट्यूमर T1-4N0M0 के प्रसार के साथ पैपिलरी और फॉलिक्युलर कैंसर के लिए, सभी मामलों में मेडुलरी, अविभाजित और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए;
कुल लोबेक्टोमी, इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमिथायरॉइडेक्टॉमी - थायरॉयड ग्रंथि में स्थित एकान्त माइक्रोकार्सिनोमा (T1aN0M0) के साथ और अनुकूल रोगसूचक संकेतों के साथ (45 वर्ष से कम आयु के रोगी, महिला लिंग और गर्दन क्षेत्र में विकिरण के जोखिम के इतिहास की अनुपस्थिति में) );
· चयनात्मक, संशोधित ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन (एलडी) - एक या दोनों तरफ गर्दन के लिम्फ नोड्स में एकतरफा या कई विस्थापित मेटास्टेस के साथ;
· रेडिकल सरवाइकल एलडी (क्रेल ऑपरेशन) - एक तरफ या दोनों तरफ गले की नस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के आक्रमण के साथ एकल या एकाधिक सीमित विस्थापित मेटास्टेस के साथ।
सर्जरी का उपयोग आवर्तक थायराइड कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

अन्य उपचार:
अन्य बाह्य रोगी उपचार: विकिरण चिकित्सा, रेडियोआयोडीन चिकित्सा।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:विकिरण चिकित्सा, रेडियोआयोडीन चिकित्सा।

विकिरण उपचारउपचार के सबसे प्रभावी और मांग वाले तरीकों में से एक है।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
· बाहरी बीम थेरेपी;
· 3डी-अनुरूप विकिरण;
· इंटेंसिटी मॉड्युलेटेड रेडिएशन थेरेपी (IMRT)।

विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत (यूडी-ए):
· थायरॉयड ग्रंथि के अविभाजित (एनाप्लास्टिक) और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले वयस्क रोगियों में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का संकेत दिया जाता है;
· अविभाजित, मेडुलरी और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव विकिरण की सलाह दी जाती है, यदि पूर्व-ऑपरेटिव अवधि में विकिरण चिकित्सा नहीं की गई थी, और शल्य चिकित्सा उपचार अपर्याप्त रूप से किया गया था।

एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण उपचार के दौरान, 70 Gy का एक SOD प्राथमिक ट्यूमर फोकस और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की आपूर्ति की जाती है, और 70 Gy का एक SOD उच्च श्रेणी के ट्यूमर में अपरिवर्तित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को आपूर्ति की जाती है। एसओडी 50 गी।
एकल फोकल खुराक ट्यूमर के विकास की दर और इसकी भिन्नता की डिग्री पर निर्भर करती है। धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर के साथ, RDI 1.8 Gy है, उच्च ग्रेड, तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर के साथ, RDI प्रति सप्ताह 2 Gy x 5 अंश है।

विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद:
निरपेक्ष मतभेद:
• रोगी की मानसिक अपर्याप्तता;
· विकिरण बीमारी;
अतिताप> 38 डिग्री;
· 50% या उससे कम कार्नोव्स्की पैमाने पर रोगी की गंभीर स्थिति (परिशिष्ट 1 देखें)।
सापेक्ष मतभेद:
· गर्भावस्था;
· विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे);
पूति;
· सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक;
ट्यूमर का क्षय (रक्तस्राव का खतरा);
रक्त संरचना में लगातार रोग परिवर्तन (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
कैशेक्सिया;
· पिछले विकिरण उपचार का इतिहास।

एनाप्लास्टिक थायरॉइड कैंसर के साथ, प्रतिस्पर्धी कीमोराडिएशन थेरेपी डॉक्सोरूबिसिन 20mg / m2 अंतःशिरा 1 दिन, साप्ताहिक 3 सप्ताह के लिए, विकिरण चिकित्सा 1.6Gy के साथ, दिन में 2 बार 5 अंश प्रति सप्ताह, SOD 46 Gy तक उपयोग करना भी संभव है। , पर वर्तमान में, IMRT तकनीक का उपयोग करते समय, यह मुख्य फोकस के बिस्तर पर 70 Gy तक विकिरण की अनुमति देता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी(यूडी-ए):
इसका उपयोग सर्जिकल उपचार के बाद थायरॉयड ऊतक (पृथक्करण), आयोडीन-पॉजिटिव मेटास्टेसिस, रिलैप्स और अवशिष्ट कार्सिनोमा के अवशेषों को नष्ट करने के लिए किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए आवश्यक शर्तें:
· थायरॉइड ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का पूर्ण या लगभग पूर्ण शल्य चिकित्सा निष्कासन;
· सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह के लिए हार्मोनल थेरेपी को रद्द करना;
· रक्त में TSH का स्तर 30 mU / l से अधिक होना चाहिए;
· प्रारंभिक रेडियोआयोडीन परीक्षण।

रेडियोआयोडीन परीक्षण के लिए संकेत:
रेडियोआयोडीन निदान निम्नलिखित मामलों में पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर के रोगियों में किया जाता है:
· ऑपरेशन से पहले, फेफड़ों, हड्डियों, अन्य अंगों और ऊतकों में अलग-अलग मेटास्टेस पाए गए थे;
50 वर्ष तक के वयस्कों में, एकान्त माइक्रोकार्सिनोमा (T1aN0M0) के अपवाद के साथ;
50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सिद्ध एक्सट्रैथायरॉइड कार्सिनोमा ट्यूमर फैल गया है और कई क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (पीटी 4; पीएन 1)।
हार्मोनल नियंत्रण:
थायरॉयडेक्टॉमी के 10-12 सप्ताह बाद किया गया:
· टीएसएच 0.1 एमयू / एल से कम होना चाहिए;
· T3 - शारीरिक मूल्यों के भीतर;
· T4 - आदर्श से ऊपर;
· थायरोग्लोबुलिन।
रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग कैंसर pT2-4N0M0 300-400 Mbq प्रति ओएस I131 के लिए किया जाता है, और फिर 24-48 घंटों के बाद पूरे शरीर की स्किन्टिग्राफी की जाती है। यदि I131 जमा करने वाले मेटास्टेस नहीं पाए जाते हैं (M0), तो रेडियोआयोडीन थेरेपी नहीं की जानी चाहिए। रेडियोआयोडीन थेरेपी pT2-4N1M1 कैंसर के लिए आवश्यक है। वयस्कों के लिए, दवा की अधिकतम गतिविधि 7.5 Gbq I131 है, और बच्चों के लिए 100 Mbq I131 प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए।
रेडियोआयोडीन थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी
हर 6 महीने में, सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन, टीएसएच, टी3, टी4, थायरोग्लोबुलिन, कैल्शियम, पूर्ण रक्त गणना, गर्दन का अल्ट्रासाउंड का निर्धारण किया जाता है। हर 24 महीने में, रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स (300-400 एमबीक्यू I131) 4 सप्ताह के लिए थायरोक्सिन के प्रारंभिक विच्छेदन के बाद, 2 अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है।

प्रशामक देखभाल:
गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है « असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ ", कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के मिनट 23 दिनांक 12 दिसंबर को अनुमोदित , 2013.
· रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेषज्ञ आयोग की बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित "असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों के रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, रक्तस्राव के साथ" प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर, 2013।

एम्बुलेंस चरण के दौरान प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:ना।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· "ट्यूमर प्रतिक्रिया" - उपचार के बाद ट्यूमर प्रतिगमन;
· कोई आवर्तक उत्तरजीविता नहीं (तीन और पांच वर्ष);
· "जीवन की गुणवत्ता" में व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कामकाज के अलावा, रोगी के शरीर की शारीरिक स्थिति भी शामिल है।

आगे की व्यवस्था:
ठीक हो चुके मरीजों का औषधालय निरीक्षण :
उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान - हर 3 महीने में एक बार;
उपचार पूरा होने के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के तीसरे वर्ष से - वर्ष में एक बार 3 वर्ष के लिए।
सर्वेक्षण के तरीके:
· थायरॉयड ग्रंथि के बिस्तर का तालमेल - प्रत्येक परीक्षा में;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन - प्रत्येक परीक्षा में;
· थायरॉयड ग्रंथि के बिस्तर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड;
· छाती के अंगों की एक्स-रे जांच - वर्ष में एक बार;
· पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच - हर 6 महीने में एक बार (प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए)।
· थायरोग्लोबुलिन - थायरॉइड कोशिकाओं के साथ-साथ पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर कोशिकाओं का एक विशिष्ट अत्यधिक संवेदनशील मार्कर। ऑपरेशन के तीन महीने बाद निर्धारित, कोई भी पता लगाने योग्य थायरोग्लोबुलिन स्तर आगे की परीक्षा के लिए एक संकेत है।
· टीएसएच 0.1 एमयू / एल से कम होना चाहिए।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एक ट्यूमर से खून बह रहा है;
· स्वरयंत्र का स्टेनोसिस।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
रोगी ने रूपात्मक रूप से सत्यापित थायराइड कैंसर किया है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक कार्रवाई:
· उपचार की प्रारंभिक शुरुआत, इसकी निरंतरता, जटिल प्रकृति, रोगी के व्यक्तित्व को ध्यान में रखते हुए;
· रोगी की सक्रिय कार्य पर वापसी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1. सिर और गर्दन के ट्यूमर, ए.आई. पचेस - एम।, 2000 2. घातक ट्यूमर का टीएनएम वर्गीकरण, छठा संस्करण, लेखक: संपादक: एल.एच. सोबिन, चौ. विटकाइंड, 2002। 3. सिर और गर्दन के ट्यूमर: ए.आई. के हाथ। पाचेस - 5 वां संस्करण, अतिरिक्त और संशोधित। -एम।: व्यावहारिक चिकित्सा, 2013। 4. सर्वाइकल लिम्फैडेनक्टोमीज़ के वर्गीकरण के लिए एक नया दृष्टिकोण // आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान में प्रगति, मोवरगोज़ एसवी, इब्रागिमोव वीआर। - 2009; 5. थायराइड ट्यूमर, एम। श्लमबर्गर, एफ। पचिनी, आर। माइकल टटल: 6. एंटीनोप्लास्टिक कीमोथेरेपी। प्रबंध। आर.टी. स्किला, जियोटार-मीडिया, मॉस्को, 2011 7. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी के लिए दिशानिर्देश, एन.आई. अनुवादक, मॉस्को, 2011 8. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी के लिए दिशानिर्देश, एन.आई. पेरेवोदचिकोवा, वी.ए. गोरबुनोवा मॉस्को, 2015; 9. थायरॉयड ग्रंथि के रोग, .А. वाल्डिना, सेंट पीटर्सबर्ग, 2001; 10. एंडोक्रिनोलॉजी। एन लविन द्वारा संपादित। मास्को। 1999; 11. एंडोक्रिनोलॉजी। खंड 1. पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग। सेंट पीटर्सबर्ग। स्पेशल लिट।, 2011।

जानकारी

योग्य डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1. आदिलबाएव गैलीम बाज़ेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, "आरईएम कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी में आरजीपी", केंद्र के प्रमुख;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - REM "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", शोधकर्ता में मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।
3. काइबारोव मूरत एंडालोविच - आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", ऑन्कोलॉजिस्ट में मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज;
4. शिपिलोवा विक्टोरिया विक्टोरोवना - आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सेंटर फॉर हेड एंड नेक ट्यूमर के शोधकर्ता;
5. तुमानोवा असेल कादिरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", कीमोथेरेपी -1 दिवसीय अस्पताल विभाग के प्रमुख।
6. सवखतोवा अकमारल डोस्पोलोव्ना - आरईएम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", दिन के अस्पताल विभाग के प्रमुख।
7. मखिशोवा ऐडा तुरारबेकोवना - आरईएम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", ऑन्कोलॉजिस्ट।
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - नैदानिक ​​​​औषधविज्ञानी, RHV में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "चिकित्सा केंद्र का अस्पताल, कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति का प्रशासनिक विभाग", नवाचार प्रबंधन विभाग के प्रमुख।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:

समीक्षक:कैदारोव बकीत कासेनोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख, मैमोलॉजी और रेडिएशन थेरेपी, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोव "।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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सी73. यह वह है जो एक घातक बीमारी को एन्क्रिप्ट करता है जो मानव शरीर की सबसे महत्वपूर्ण ग्रंथियों में से एक को प्रभावित करता है। विचार करें कि रोग की विशेषताएं क्या हैं, आप इसे कैसे पहचान सकते हैं, उपचार के तरीके क्या हैं। आइए इस बात पर भी ध्यान दें कि आधुनिक चिकित्सा में यह समस्या इतनी जरूरी क्यों है।

सामान्य जानकारी

थायरॉयड ग्रंथि एक तितली जैसा अंग है, जिसके स्थानीयकरण का क्षेत्र गर्दन का ललाट भाग है। यह ग्रंथि मानव अंतःस्रावी तंत्र के ब्लॉकों में से एक है। ग्रंथि कई महत्वपूर्ण हार्मोन उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार है। उनमें से एक (ट्राईआयोडोथायरोनिन) शरीर को विकसित होने, बढ़ने की क्षमता प्रदान करता है। इस ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायरोक्सिन हमारे शरीर में निहित चयापचय प्रक्रियाओं की सामान्य दर के लिए आवश्यक है। अंत में, ग्रंथि कैल्सीटोनिन उत्पन्न करती है, जो मॉनिटर करती है कि शरीर में कैल्शियम के भंडार का उपयोग कैसे किया जाता है।

C73 (ICD कोड 10) के रूप में दर्ज, थायराइड कैंसर एक घातक प्रक्रिया है जो अंग बनाने वाले कार्बनिक ऊतकों में स्थानीयकृत होती है। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में, कोशिका वृद्धि को मानक तंत्र द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और कोशिका विभाजन किसी भी चीज़ द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

रिकॉर्ड C73 (ICD 10 थायराइड कैंसर कोड), औसतन, इस अंग में ट्यूमर प्रक्रिया से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति में होता है। मुख्य प्रतिशत (दस में से लगभग 9 मामले) सौम्य नियोप्लाज्म पर पड़ता है। अधिक बार, रोग महिला प्रतिनिधियों में विकसित होता है - तीन चौथाई कैंसर पीड़ित उसके होते हैं। मानवता की आधी महिला में, यह रोग प्रचलन में पांचवें स्थान पर है। जैसा कि चिकित्सा आंकड़ों का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिकों ने पाया है, 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, लेकिन 35 वर्ष से कम उम्र में, इस प्रकार का कैंसर दूसरों की तुलना में अधिक आम है।

जैसा कि C73 सिफर (ICD 10 के अनुसार थायराइड कैंसर कोड) के उपयोग पर आधारित आंकड़ों से देखा जा सकता है, यह समस्या वास्तव में आधुनिक समाज के लिए प्रासंगिक है। बेशक, कोई भी व्यक्ति जिसे बीमारी होने का संदेह है या उसका सटीक निदान किया गया है, वह इलाज के मुद्दे के बारे में चिंतित है। जैसा कि विशेषज्ञ आश्वासन देते हैं, सामान्य तौर पर, कैंसर का इलाज संभव है। जैसा कि तथ्य पत्रक दिखाते हैं, ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अन्य बीमारियों के बीच, इस विशेष के सबसे अच्छे परिणामों में से एक है यदि उपचार समय पर और सही तरीके से शुरू किया गया है। उन लोगों के लिए सबसे अच्छा रोग का निदान, जिन्हें प्रारंभिक स्तर पर पैथोलॉजी का निदान किया गया था, और बीमारी के पहले या दूसरे चरण में होने पर उपचार शुरू करने में कामयाब रहे। यदि प्रगति मेटास्टेस के गठन तक पहुंच गई है, तो स्थिति काफी जटिल है।

वर्गीकरण के बारे में

ICD निदान कोड (C73) ऊपर इंगित किया गया था। ICD 10 मनुष्यों में विकसित होने वाली बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण प्रणाली को नियमित रूप से संशोधित किया जाता है, और नाम में दस वर्तमान संस्करण की संख्या को दर्शाता है, अर्थात दसवां संस्करण आज प्रासंगिक है। क्लासिफायरियर कई देशों में दवा में स्वीकार किया जाता है और निदान को नामित और एन्क्रिप्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रणाली डब्ल्यूएचओ द्वारा बनाई गई थी और हर जगह उपयोग के लिए अनुशंसित है।

C73 ICD निदान कोड है जो थायरॉयड ग्रंथि में प्रकट होने वाले घातक गठन को एन्क्रिप्ट करता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि रोग अधिक बार देखा जाता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, महिलाओं में।

मुसीबत कहाँ से आई

थायराइड कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसके कारणों का फिलहाल वैज्ञानिकों को पता नहीं चल पाया है। दुर्लभ मामलों में, यह तैयार करना संभव है कि वास्तव में ऑन्कोलॉजी ने क्या ट्रिगर किया, लेकिन यह नियम के बजाय अपवाद है। यह ज्ञात है कि कुछ प्रकार की बीमारियों की शुरुआत कोशिकीय स्तर के आनुवंशिक परिवर्तनों से होती है।

मनुष्यों के लिए खतरे को बढ़ाने वाले कारकों की पहचान की गई है। पहला और सबसे महत्वपूर्ण लिंग है। महिलाओं में रोग के विकास की आशंका अधिक होती है, इस लिंग के प्रतिनिधियों के लिए जोखिम पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक होता है।

यह स्थापित किया गया है कि एक कैंसरयुक्त रसौली किसी भी उम्र में अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह युवा महिलाएं और मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं, या 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष होते हैं। यदि कम से कम एक करीबी रिश्तेदार ऐसी घातक बीमारी से पीड़ित है, तो इसके विकसित होने की संभावना काफी अधिक है। आंकड़ों के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण संबंध माता-पिता, बच्चों, बहनों और भाइयों में विकसित होने वाली बीमारियों से पाया गया।

कारकों के बारे में: निरंतर विचार

अवलोकनों से पता चला है कि थायराइड कैंसर के विभिन्न रूपों से कुपोषित लोगों को खतरा होता है, उन्हें भोजन के साथ आयोडीन की आवश्यकता नहीं होती है। जोखिम इस तरह के भोजन की पूर्ण अस्वीकृति और उत्पादों के आंशिक बहिष्कार के साथ जुड़े हुए हैं, साथ ही एक ट्रेस तत्व की कमी के खतरे के साथ।

विकिरण जोखिम के साथ एक और संबंध की पहचान की गई है। यदि व्यक्ति को पहले एक घातक प्रक्रिया के लिए इलाज किया गया था, क्योंकि पाठ्यक्रम के हिस्से को विकिरण से गुजरने के लिए मजबूर किया गया था, थायरॉयड विकृति की संभावना बढ़ जाती है।

क्या चेतावनी देना संभव है

चूंकि ज्यादातर मामलों में बीमारी के सटीक कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, इसलिए थायराइड कैंसर की रोकथाम मुश्किल है। डॉक्टर उन तरीकों और विधियों से अवगत नहीं हैं जो एक घातक बीमारी के विकास के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त कर सकते हैं। किसी विशेष व्यक्ति के लिए जोखिम कम करने के लिए सामान्य सुझाव विकसित किए गए हैं। अवलोकनों से पता चला है कि यदि व्यक्ति नियमित रूप से खेलों के लिए जाता है और सक्रिय, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है तो वे कम होते हैं। शरीर में आवश्यक तत्वों और विटामिन के सेवन को नियंत्रित करते हुए, संतुलित तरीके से ठीक से खाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

थायरॉयड ग्रंथि का तात्पर्य किसी भी बुरी आदतों को पूरी तरह से नकारना है। अपने लिए जोखिमों को कम करने के लिए, आपको शरीर में आयोडीन की मात्रा की निगरानी करनी चाहिए। इसे बनाए रखने के लिए, आप आहार को संशोधित कर सकते हैं, विशेष पोषक तत्वों की खुराक लेने की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

रूपों के बारे में

थायराइड कैंसर के कई प्रकार ज्ञात हैं। वर्गीकरण सेलुलर संरचनाओं के प्रकार पर आधारित है जिससे रोग क्षेत्र बनता है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर भेदभाव है। किसी मामले की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, व्यापकता दर की जाँच की जानी चाहिए।

भेद तीन प्रकार के होते हैं: उच्च, मध्यम और निम्न। पैरामीटर जितना कम होगा, प्रसार की गति उतनी ही तेज होगी। खराब रूप से विभेदित रोग प्रक्रियाओं में एक बदतर रोग का निदान होता है, क्योंकि उनका इलाज करना मुश्किल होता है।

प्रकार: अधिक

सबसे अधिक बार, रोग के पैपिलरी रूप का निदान किया जाता है। औसतन, यह ग्रंथि की 80% ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के लिए जिम्मेदार है। हर दस मामलों में से लगभग 8-9 लोगों में यह प्रक्रिया अंग के केवल एक हिस्से तक फैलती है। 65% तक अपनी सीमा से अधिक स्प्रेड के साथ नहीं है। लसीका प्रणाली में मेटास्टेस का पता लगाना लगभग हर तीसरे मामले के निदान के दौरान होता है। पैपिलरी रूप धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है, क्योंकि रोग उपचार योग्य है।

अंग ऑन्कोलॉजी वाले हर दसवें रोगी को कूपिक थायरॉयड कैंसर का निदान किया जाता है। इस मामले में पूर्वानुमान भी अपेक्षाकृत अच्छा है। प्रक्रिया को अन्य अंगों में फैलाने की संभावना 10% से अधिक नहीं होने का अनुमान है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार की विकृति उन महिलाओं में पाई जाती है जिनके शरीर में आयोडीन की कमी होती है।

विषय जारी रखना

कभी-कभी, यदि थायराइड कैंसर का संदेह होता है, तो डॉक्टर मेडुलरी-टाइप पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की संभावना के बारे में बात करते हैं। यह अंग ऑन्कोलॉजी वाले 4% रोगियों में औसतन देखा जाता है। लसीका प्रणाली के क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ 70% तक है। हर तीसरे में, फेफड़े के ऊतक में, कंकाल प्रणाली में फैलता है, और यकृत पाया जाता है।

एनाप्लास्टिक रूप के प्रसार की घटना 2% अनुमानित है। इस प्रारूप को सबसे आक्रामक माना जाता है। यह लसीका तंत्र और ग्रीवा ऊतक में तेजी से फैलता है। निदान के चरण में कई में पहले से ही फेफड़े शामिल हैं। सबसे अधिक बार, इस बीमारी का पता केवल विकास के चौथे चरण में लगाया जा सकता है।

क्रमशः

किसी भी अन्य कैंसर की तरह, इसमें भी कई चरण होते हैं। आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​प्रणाली पर विचार करें। इसके अनुसार, पहले चरण में एक केस शामिल होता है जिसका आयाम एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, केवल ग्रंथि के ऊतक ही ढके होते हैं। दूसरा चरण 4 सेमी तक की वृद्धि के साथ है, इसलिए ग्रंथि विकृत है। यह पास के लिम्फ नोड्स (गर्दन के केवल एक आधे हिस्से पर) में फैल सकता है। यह चरण पहले रोगसूचकता के साथ है - गर्दन सूज जाती है, आवाज कर्कश हो जाती है।

स्टेज 3 थायराइड कैंसर को प्रारंभिक अंग के बाहर प्रक्रिया के फैलने की विशेषता है, जिसमें गर्दन के दोनों किनारों पर लसीका तंत्र के घाव होते हैं। पैथोलॉजी दर्द शुरू करती है। चौथा चरण माध्यमिक घावों के साथ होता है, जो मस्कुलोस्केलेटल, श्वसन और अन्य प्रणालियों में फैलता है।

कैसे शक करें

थायराइड कैंसर के शुरुआती लक्षण आमतौर पर दिखाई नहीं देते हैं। पहले चरण में, रोग को केवल एक विशेष निवारक परीक्षा के ढांचे के भीतर ही देखा जा सकता है। पहले अधिक या कम ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियाँ तब देखी जाती हैं जब विकृति दूसरे या तीसरे स्तर पर पहुँच जाती है। रोगसूचकता विभिन्न प्रकार के सौम्य संरचनाओं के करीब है, इसलिए, निदान की विशिष्टता जटिल है। यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तव में क्या अभिव्यक्तियाँ शुरू हुईं, एक विशेष क्लिनिक में एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। किसी विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है यदि ग्रंथि के पास सूजन हो गई है, तो एक सील महसूस होती है। एक पेशेवर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है यदि ग्रीवा लिम्फ नोड्स सामान्य से अधिक हो गए हैं, आवाज अक्सर कर्कश होती है, और इसे निगलना मुश्किल होता है। सांस की तकलीफ प्रक्रिया का एक संभावित लक्षण है। गर्दन में दर्द से कैंसर का संकेत मिल सकता है।

कैसे स्पष्ट करें

यदि एक घातक बीमारी का संदेह है, तो रोगी को एक व्यापक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के लिए भेजा जाएगा। नैदानिक ​​उपायों का चयन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाएगा। सबसे पहले, रोग का इतिहास एकत्र किया जाता है, लिम्फ नोड्स की स्थिति और थायरॉयड ग्रंथि की जांच पैल्पेशन द्वारा की जाती है। फिर व्यक्ति को एक हार्मोनल पैनल के माध्यम से उसके गुणों को निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूने के लिए एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है। थायराइड कैंसर में टीएसएच या नोमा से अधिक, या काफी कम। अन्य हार्मोन का उत्पादन सही होता है। संचार प्रणाली में सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता का उल्लंघन ऑन्कोलॉजी का एक स्पष्ट संकेत नहीं है, लेकिन यह संकेत दे सकता है।

कैंसर मार्करों की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक समान रूप से महत्वपूर्ण परीक्षा एक रक्त परीक्षण है। ये विशिष्ट पदार्थ हैं जो एक निश्चित घातक प्रक्रिया की विशेषता हैं।

सतत शोध

रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाना चाहिए। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको अंग और आस-पास के लिम्फ नोड्स दोनों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। परिणामों के आधार पर, डॉक्टर को पता चल जाएगा कि ग्रंथि के आयाम क्या हैं, क्या इसमें कोई पैथोलॉजिकल गठन है, यह कितना बड़ा है। बायोप्सी के लिए पहचाने गए क्षेत्र से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाओं को लिया जाता है। प्रक्रिया के लिए स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बायोप्सी के लिए एक महीन सुई का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड आपको कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए साइट के चयन की सटीकता को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। जैविक नमूने जांच के लिए प्रयोगशाला भेजे जाते हैं। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर को पता चल जाएगा कि संरचना की बारीकियां क्या हैं, प्रक्रिया कितनी घातक है, और यह भी भेदभाव का निर्धारण करेगा।

प्रारंभिक जांच के बाद, रोगी को छाती के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। एक विकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। प्रक्रिया श्वसन प्रणाली में एक माध्यमिक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करती है। मस्तिष्क में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए, एक एमआरआई निर्धारित है। शरीर में मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करने के लिए पीईटी-सीटी का संकेत दिया जाता है। यह तकनीक एक मिलीमीटर व्यास तक के पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की पहचान करने में मदद करती है।

कैसे लड़ें

निदान पूरा करने और प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर उपयुक्त चिकित्सा कार्यक्रम का चयन करते हैं। वे सर्जरी, दवा और विकिरण चिकित्सा की सिफारिश कर सकते हैं। एक विशिष्ट दृष्टिकोण एक ऑपरेशन है जिसके दौरान असामान्य सेलुलर संरचनाओं को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दो मुख्य तरीके हैं, एक विशिष्ट के पक्ष में चुनाव रोग के प्रसार के कारण होता है। यदि ग्रंथि के केवल एक हिस्से को निकालना आवश्यक है, तो एक लोबेक्टोमी निर्धारित है। यदि ग्रंथि के ऊतक या उसके बड़े क्षेत्र को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, तो थायरॉयडेक्टॉमी निर्धारित है। यदि घातक प्रक्रियाओं ने न केवल ग्रंथि, बल्कि आस-पास के लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित किया है, तो उन्हें भी हटा दिया जाना चाहिए।

संचालन के बारे में

ऑपरेशन खुले तरीके से किया जा सकता है। गर्दन पर ऊतकों को क्षैतिज रूप से काटा जाता है। चीरा आठ सेंटीमीटर तक लंबा हो सकता है। रोगी के लिए, इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ घटना की वहनीय लागत है। इसकी कमियों के बिना नहीं, क्योंकि ऑपरेशन के बाद एक बड़ा पदचिह्न बना रहता है।

एक अधिक आधुनिक विकल्प वीडियो कैमरा के साथ सहायता है। इसके लिए तीन सेंटीमीटर का चीरा पर्याप्त है, जिसके माध्यम से वीडियो उपकरण के साथ एक ट्यूब और अल्ट्रासोनिक विकिरण पर काम करने वाला एक स्केलपेल शरीर में डाला जाता है। नतीजतन, निशान इतना ध्यान देने योग्य नहीं होगा, लेकिन घटना बल्कि जटिल और महंगी है, हर क्लिनिक में इसके कार्यान्वयन के लिए उपकरण नहीं हैं।

संचालन का एक और अधिक महंगा और विश्वसनीय तरीका रोबोटिक है। एक्सिलरी फोसा में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से सभी सर्जिकल जोड़तोड़ करने के लिए एक विशेष रोबोट को शरीर में पेश किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, आंख को दिखाई देने वाले किसी भी निशान के बिना सब कुछ ठीक हो जाता है।