Tüdőembólia: mi ez, tünetek, kezelés, jelek, okok. Tüdőembólia: megelőzhető veszély a tüdőembólia

A modern gyógyászat széles körű eszköztárral rendelkezik az akut vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztizálására és kezelésére. Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy a legveszélyesebb szövődmény elleni küzdelem fő módja a megelőzés, amelyet az orvosok és a betegek együttműködésével hajtanak végre. A túlsúly elleni küzdelem, a kontrollálatlan hormonális gyógyszerek szedése, a dohányzás, a fizikai inaktivitás, az orvosi ajánlások tudatos és aktív végrehajtása jelentősen csökkentheti a betegség okozta tragédiák és balesetek gyakoriságát.

A tüdőartériák tromboembóliája az egyik súlyos és legveszélyesebb betegség, amely miatt az emberiség évente sok-sok ezer beteg halála miatt adózik. Az Amerikai Egyesült Államokban tavaly három beteg halt meg AIDS-ben, ami ellen az amerikai társadalom vetette be a harcot. Ugyanakkor ebben az országban az Amerikai Orvosi Szövetség szerint évente 650 000 tüdőembóliás eset fordul elő. Körülbelül egyharmaduk a beteg halálával végződik.

Tüdőembólia: mi ez, megelőzés és kezelés

• Mi a tüdőembólia?

Az Orosz Föderációban a szakértők szerint évente körülbelül 100 000 ember hal meg tüdőembóliában.Így ez a betegség több emberéletet követel, mint autóbalesetek, regionális konfliktusok és bűncselekmények együttvéve.

Mi a tüdőembólia?

Idézzünk fel néhány információt az iskolai anatómia kurzusból. Az emberi szív jobb és bal oldali részből áll, amelyek mindegyike magában foglalja a pitvart és a kamrát, amelyeket szelepek választanak el, amelyek csak egy irányba biztosítják a vér mozgását. Ezek az osztályok nem kommunikálnak közvetlenül egymással. A vénás vér (alacsony oxigéntartalmú) a jobb pitvarba jut be a vena cava felső és alsó üregén keresztül. Ezután a vér bejut a jobb kamrába, amely összehúzódásával a pulmonalis törzsbe pumpálja. Hamarosan a törzs a jobb és a bal tüdőartériákra oszlik, amelyek mindkét tüdőbe vért szállítanak.

Az artériák viszont lebenyes és szegmentális ágakra bomlanak, amelyek tovább oszlanak - arteriolákra és kapillárisokra. A tüdőben a vénás vér megtisztul a szén-dioxidtól, és oxigénnel dúsítva artériássá válik. A tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, majd a bal kamrába jut. Innen magas nyomás alatt a vér az aortába tolódik, majd az artériákon keresztül minden szervbe eljut. Az artériák egyre kisebbre ágaznak szét, és végül kapillárisokká válnak.

A véráramlás sebessége és a vérnyomás ekkorra jelentősen csökken. A vérből az oxigén és a tápanyagok a kapillárisok falain keresztül jutnak a szövetekbe, a vérbe pedig a szén-dioxid, a víz és egyéb anyagcseretermékek. A kapillárisok hálózatán való áthaladás után a vér vénássá válik. A kapillárisok venulákba, majd egyre nagyobb vénákba egyesülnek, és ennek eredményeként a két legnagyobb véna - a felső és alsó vena cava - a jobb pitvarba áramlik. Amíg élünk, ez a ciklus újra és újra megismétlődik.

A tüdőembóliát hívják olyan betegség, amelyben a nagy vénákban kialakuló sűrű vérrögök (thrombusok) elszakadnak az érfaltól, a véráramlással a jobb szívbe, majd a tüdőartériákba jutnak. Az ereken át vándorló trombust embolusnak nevezik.

Tüdőembólia következtében(különösen - masszív, ami legalább az egyik fő tüdőartéria elzáródását jelenti) a szív munkája, a tüdő véráramlása és a gázcsere katasztrofálisan megzavarodik. Ilyenkor úgy tűnik, hogy a jobb kamra "megfullad" a vena cava-n átáramló vértől, amelyet nem tud átpumpálni a trombussal lezárt pulmonalis artériás ágyon. A beteg súlyos fulladást, mellkasi fájdalmat, súlyos gyengeséget tapasztal. Megjelenik a test felső felének cianózisa, csökken a vérnyomás, nagyon valószínű a gyors halál.

Szerencsére a nagy (masszív) thromboemboliák nem mindig jutnak be a tüdőbe. Kis méretük esetén csak a lebenyes vagy szegmentális tüdőartériákban zavarják a véráramlást, ami tüdőinfarktus tüneteivel (légzéssel súlyosbodó mellkasi fájdalom, köhögés, vérzés, láz) nyilvánul meg. Előfordulhat, hogy az ilyen "kisebb" embólia egyáltalán nem jelenik meg, amíg az ismételt epizódok súlyosabb változásokhoz vezetnek a tüdő véráramlásában.

A tüdőembólia nem önálló betegség, amely hirtelen, az általános egészségi állapot közepette alakul ki. Szükségszerűen megelőzi a vénás trombózis előfordulása. Különösen veszélyesek a vena cava inferior medencéjében: a medence és az alsó végtagok mélyvénáiban képződő vérrögök. A tüdőartériák thromboemboliája elleni küzdelmet a távoli határokon kell elkezdeni - a vénás trombózis kezelésével, jobb esetben megelőzésével.

Miért jelennek meg vérrögök a vénákban?

Az intravaszkuláris trombusképződés okait a 18. század közepén a kiváló német patológus, Rudolf Virchow fogalmazta meg, aki az „embólia” kifejezést is javasolta. Az érfal károsodása, a véráramlás lelassulása és magának a vér összetételének megváltozása következtében trombus képződik. Néha egy ok is elég. Mindhárom jelenlétében elkerülhetetlen a trombusképződés.

A vénák meglehetősen finom anatómiai struktúrák, amelyek könnyen sérülnek. Faluk sokkal vékonyabb, mint az azonos átmérőjű artériáké. A vénákban a vérnyomás sokkal alacsonyabb, ezért a középső (izom) réteg kevésbé fejlett. A vénák kevésbé ellenállnak a külső nyomásnak és sérülésnek, könnyen részt vesznek a gyulladásos folyamatban még mikroorganizmusok részvétele nélkül is. Ezenkívül a vénákban szelepek vannak, amelyek károsodása és a vér stagnálása a helyükön hozzájárul a vérrögök kialakulásához.

Sokkal nehezebb, mint az artériákban, a vér mozgása a vénákon keresztül. A vért a bal kamra erőteljes összehúzódásai nyomják át az artériákon. A lábakból és a test alsó feléből a vér alulról felfelé, a gravitációs erővel szemben visszatér a szívbe.

Mi járul hozzá ehhez a nehéz folyamathoz? Mindenekelőtt az izmok munkáját. Rendszeres összehúzódásaik járás és edzés közben a mélyvénák összenyomódását okozzák. A vénákban lévő billentyűk csak a szívbe engedik a vért. Ez a mechanizmus, az úgynevezett izom-vénás pumpa, lényegében egy második perifériás vénás szívként működik. Nagyon fontos a vérkeringés normális működéséhez. A mellkasüregben a rekeszizom és a mellkasfalak légzőmozgásai során fellépő negatív nyomás, valamint a vénák mellett fekvő artériák közvetítő lüktetése segíti a vér szívbe való visszajutását.

A vér folyékony állapotban tartása nagyszámú összetett biokémiai mechanizmus egyidejű működését biztosítja. Pontos egyensúlyt tartanak fenn a véralvadási és az antikoaguláns rendszerek között. Számos olyan, az orvosok által jól ismert tipikus helyzet létezik, amikor a vénás véráramlás egyidejűleg megzavarodik és a véralvadási rendszer aktiválódik.

Például bármilyen műtéti beavatkozás során nagy mennyiségű szöveti tromboplasztin, a véralvadást serkentő anyag kerül a szövetekből a véráramba. Minél keményebb és kiterjedtebb a művelet, annál nagyobb mértékben szabadul fel ez az anyag. Ugyanez történik minden sérüléssel.

Ez a mechanizmus az ókorban alakult ki, és enélkül az emberiség, mint biológiai faj, egyszerűen nem maradt volna fenn. Ellenkező esetben minden trauma távoli őseinkben és a miénkben is vérzéses halállal végződött volna. A testnek, mint integrált rendszernek nem mindegy, hogy mi okozta a sebet – egy kardfogú tigris karmai vagy egy sebészszike. Mindenesetre a véralvadási potenciál gyorsan aktiválódik. Ennek a védőmechanizmusnak azonban gyakran negatív szerepe lehet, mivel az operált betegek vénás rendszerében megteremti a vérrögképződés előfeltételeit.

A műtét utáni első napon a beteg nehezen tud felállni, mozogni és járni. Ez azt jelenti, hogy az izom-vénás pumpa működése leáll, és a vénás véráramlás lelassul. Sérülések esetén emellett gipszkötést, csontvázhúzást kell alkalmazni, a csontdarabokat fémcsapokkal kell összekötni, ami élesen korlátozza a páciens fizikai aktivitását és hozzájárul a trombózis kialakulásához. Gyakorisága a hasi szerveken végzett műtétek után a 25-40%-ot is elérheti. Csípőtöréssel, térd- és csípőízületi pótlással a betegek 60-70%-ánál alakul ki a lábak mélyvénás trombózisa.

A legsúlyosabb probléma a terhesség alatti vénás thromboemboliás szövődmények. Még az olyan gazdaságilag fejlett országokban is, mint az USA, Franciaország, Japán, Svájc, ahol sok szövődményt sikeresen megtanultak kezelni, a tüdőembólia az egyik első helyre került az anyai mortalitás szerkezetében.

A helyzet az, hogy a nő szervezete előre felkészül a szülésre, így a vérveszteségre. Már a terhesség korai szakaszában aktiválódik a véralvadási rendszer. A vénák tónusa a kötőszövet általános lágyulása miatt csökken. Az inferior vena cava és a csípővénák a növekvő méh által összenyomódnak. Ezért a Virchow-hármas minden összetevője jelen van, és könnyen kialakul a trombózis. Még a szülész-nőgyógyászok sem mindig veszik észre ezt a veszélyt, gyakran az alsó végtagok ödémáját (a trombózis egyik fő tünetét) a terhesség veseműködési zavarával járó szövődményének tekintik.

Az akut vénás trombózist bonyolíthatja a hormonális fogamzásgátlás. Ezek a gyógyszerek mintegy megtévesztik a nő szervezetét, "meggyőzve" arról, hogy a terhesség már megkezdődött, és a vérzéscsillapítás természetesen a véralvadási rendszer aktiválásával reagál. Bár a gyógyszerészek igyekeznek csökkenteni ezekben a gyógyszerekben a hormonok, elsősorban az ösztrogének mennyiségét, a vénás trombózis gyakorisága (és ezáltal a tüdőembólia lehetősége) a hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél legalább 3-4-szer magasabb, mint azoknál nem fogadja el őket. A trombózis kockázata különösen magas a dohányzó nőknél, mert a nikotin hatására tromboxán, erős véralvadási faktor szabadul fel. Aktívan elősegíti a trombusképződést és a túlsúlyt.

A vénás trombózis a rosszindulatú és jóindulatú daganatok gyakori szövődménye. A daganatos betegeknél általában fokozott a véralvadás. Ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens szervezete előre felkészül a növekvő daganat jövőbeni szétesésére. Gyakran a vénás trombózis a kezdeti rákos folyamat első klinikai tünete.

Még a hosszú repülés is szűk repülőgépülésben, térdre hajlított lábakkal kényszerített inaktivitás esetén vénás trombózist ("gazdasági osztály szindróma") válthat ki.

Így minden műtéti beavatkozás, bármilyen sérülés, terhesség, szülés, a beteg inaktivitásával járó betegség, keringési elégtelenség vénás trombózissal, tüdőembóliával bonyolíthat. Ez magyarázza a vénás thromboemboliás szövődmények ilyen magas előfordulását még azokban az országokban is, ahol az orvostudomány jól fejlett.

A vénás trombózis alattomossága abban is rejlik, hogy klinikai megnyilvánulásai nem okoznak nagy bajt a betegben. A lábdagadás, általában mérsékelt fájdalom, a végtag enyhe cianózisa nem riasztja el a betegeket, sőt néha nem is tartják szükségesnek, hogy orvoshoz forduljanak. Ebben az esetben a vérrög minden figyelmeztetés nélkül néhány másodperc alatt elszakadhat a véna falától, embóliává alakulhat, és a tüdőartériákban súlyos, előre nem látható kimenetelű tromboembóliát okozhat. Éppen ezért a tüdőembóliát nem csak a betegek, hanem az orvosok is „érzéki csapásnak” tekintik.

Szerencsére nem minden vénás trombózist bonyolít thromboembolia, bár számuk igen nagy. Az úgynevezett lebegő vérrögök veszélyesek. Ez a trombózis egyik változata, amikor a trombus tetejét három oldalról mossák vérrel, és csak egy ponton rögzítik a véna falához a tövénél. A trombus minden hirtelen mozdulattal, köhögéssel, erőlködéssel megingat a véráramban, könnyen leszakad és "berepül" a tüdőartériába. A beteg rutinvizsgálata során nem lehet megállapítani, hogy melyik trombus fenyeget tüdőembóliával és melyik nem. Ehhez speciális műszeres kutatási módszerekre van szükség.

A trombózis megelőzése és kezelése

Tehát a tüdőartériák halálos thromboemboliája elleni küzdelem elsősorban az akut vénás trombózis elleni küzdelem. Természetesen sokkal hatékonyabb a trombózis megelőzése, mint kezelése. Éppen ezért a különböző szakterületű orvosok, gyógyszerészek, patofiziológusok és biokémikusok figyelmét most a vénás thromboemboliás szövődmények megelőzésének problémája kötötte le. Ezért a sebészek, onkológusok, nőgyógyászok, fizikoterápiás orvosok olyan kitartóan igyekeznek betegeiket a műtétet követő másnap, vagy akár még aznap felkelteni az ágyból, hogy néhány lépést megkerüljenek az osztályon (gyakran hallgatva). pácienseik minden halálos bûnnel kapcsolatos vádjára). Ilyenkor elég találóan jut eszünkbe a „mozgás az élet” elterjedt kifejezés. Ezért a sebészek körében nagy érdeklődés övezi az alacsony traumás endoszkópos műtéteket, a traumatológusok körében pedig az aktív traumakezelési módszereket.

A trombózis megelőzésére szolgáló farmakológiai szerek közül az úgynevezett kis molekulatömegű heparinok bizonyultak legjobban, profilaktikus dózisban a műtét előtt és az azt követő első napokban. A fizikai és farmakológiai intézkedések komplex alkalmazásával 5-7-szeresére csökkenthető a tüdőembóliák száma, bár sajnos nem zárja ki teljesen.

Ha a nagyvénák trombózisa már kialakult, akkor az orvosok minden erőfeszítést elsősorban a tüdőembólia megelőzésére irányítanak. A korábbi trombus eltávolítási kísérletek teljesen hiábavalóak voltak, hiszen a megváltozott vérzéscsillapítás hátterében a gyulladt vénafalon új trombus jelenik meg, ami lazább és még veszélyesebb. A vénás trombózis nem veszélyezteti a láb életképességét, mivel a véráramlásra alkalmas artériák rendszeresen szállítanak oxigént és tápanyagot. A vénás gangréna nagyon ritka szövődmény, akkor alakul ki, ha a vérrögök teljesen elzárják az összes vénát, a mély és a szubkután vénákat egyaránt. Ezért a trombus növekedésének és terjedésének megakadályozását célzó antitrombotikus terápiával egyidejűleg a pácienst megvizsgálják a vénás trombózis lebegő, emboliás formáinak azonosítására.

Sokáig csak flebográfiát alkalmaztak erre, vagyis a nagyvénák röntgenvizsgálatát kontrasztanyaggal. Jelenleg a legtöbb betegnél a diagnózist ultrahangos technikák segítségével lehet felállítani. Mindenekelőtt ez az ultrahangos angioscanning, amely nem igényli a vénák átszúrását, toxikus kontrasztanyag bevezetését, és ami nagyon fontos - különösen a terhes nők vizsgálatakor - nem jár a beteg besugárzásával. Ugyanakkor a tanulmány információtartalma nem rosszabb, mint a flebográfia.

Azokban az esetekben, amikor a vizsgálat során lebegő trombust találnak, a legfontosabb az esetleges tüdőembólia megelőzése. A speciális klinikákon erre a célra úgynevezett cava szűrőket használnak.

Ha valamilyen oknál fogva nem lehetséges a cava szűrő felszerelése vagy, ahogy a sebészek mondják, beültetése nem lehetséges, akkor elvégezhető az inferior vena cava szublikációja. Ez egy olyan műtét, amelyben a vena cava lumenét U-alakú mechanikus varratokkal varrják, aminek eredményeként a véna egy széles lumenje több keskeny csatornává alakul, amelyek lehetővé teszik a vér áthaladását, és nem engedik meg a nagy vérrögképződést. hogy áthaladjon.

De a helyzet legveszélyesebb, gyakran katasztrofális lefolyása egy már előfordult tüdőembóliával történik. A thromboemboliák általában jelentős méretűek, és a legtöbb betegben lezárják a tüdőtörzset vagy a fő tüdőartériákat.

Hosszú ideig az egyetlen lehetséges kísérlet, hogy segítsenek ezeken az embereken, egy összetett és traumás műtét – a tüdőembolectomia – végrehajtása volt. Ezzel egyidőben a szegycsontot feldarabolták, a tüdőtörzset felnyitották, lumenéből eltávolították az embólusokat. A legjobb eredményeket akkor értek el, ha a műtét során mesterséges vérkeringést alkalmaztak, ez egy bonyolult és költséges eljárás, amely nem tette lehetővé az ilyen beavatkozások széles körű elvégzését.

Manapság egyre szélesebb körben alkalmazzák a tüdőembóliában a trombolitikus terápiát, amely lehetővé teszi a korábban halálra ítélt betegek megmentését. Olyan gyógyszercsoportot hoztak létre, amely képes feloldani a fibrint, a vérrögök fő kötőkomponensét. A szubklavia vénán keresztül katétert vezetnek be a tüdőtörzsbe, amelyen keresztül trombolitikus szer kerül a thrombusba.

A trombolitikumok rendkívül hatékony gyógyszerek, de alkalmazásuk csak erre szakosodott osztályokon lehetséges, és magasan képzett, a szükséges tudással és tapasztalattal rendelkező szakemberek adják be.

A modern gyógyászat széles körű eszköztárral rendelkezik az akut vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztizálására és kezelésére. Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy a legveszélyesebb szövődmény elleni küzdelem fő módja a megelőzés, amelyet az orvosok és a betegek együttműködésével hajtanak végre. A túlsúly elleni küzdelem, kontrollálatlan hormonális szerek szedésével, dohányzással, mozgáshiánnyal, az orvosi ajánlások tudatos és aktív végrehajtásával jelentősen csökkentheti a betegség okozta tragédiák, balesetek gyakoriságát Megjelent.

A. Kirienko professzor, V. Andrijashkin docens (Orosz Állami Orvostudományi Egyetem)

P.S. És ne feledd, pusztán azzal, hogy megváltoztatod a tudatodat – együtt megváltoztatjuk a világot! © econet

Tüdőembólia - nem sokan tudják, mi az. Általában hirtelen alakul ki, amikor egy vagy több vérrög elzárja a tüdőartériát. A trombus leszakad az alsó végtagokban található erekből (a combcsont trombózisa különösen veszélyes). A tüdő véráramlásának blokkolása oxigénhiányt okoz (a tüdőtörzs teljesen elzárható). Az esetek 30%-ában az embólia végzetes.

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy az esetek mintegy felében a tüdőben lévő kis artériák elzáródása tünetmentes. Az állapotot megfázás jelei (köhögés, alacsony hőmérséklet) jellemezhetik, ezért nem lehet időben diagnosztizálni és megfelelő segítséget nyújtani.

Tüdőembólia tünetei

A betegség fő tünetei a következők:

• légszomj, sípoló légzés, mellkasi fájdalom (mint egy szívroham). A tünetek gyakran alvás közben, érzelmi vagy fizikai stressz után jelentkeznek;
• vért felköhögni;
• aritmia, szapora légzés, magas vérnyomás;
• láz;
• légzési zörej és szívzörej;
• pulmonális hipertónia;
• ödéma, az érintett végtag szöveteinek gyulladása (a vérrögképződés helyén), érintési fájdalom, elszíneződés, érzékenység, ezen a területen megemelkedett hőmérséklet;
• járási nehézség.

Embólia okai

A szövődmények kialakulásának valószínűsége a tüdőbe jutott vérrög méretétől, az erek állapotától függ. A kockázat nagyobb, ha az artériák már részben elzáródnak, fennáll a szívbetegség vagy a vénák károsodása.

A kockázati tényezők (amelyek megegyeznek a trombózisban fellépőekkel) a következők:

• idős kor (különösen a 60-75 év közötti időszak) - az artériák általában már sérültek, a helyzetet súlyosbítja az elhízás és olyan betegségek, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás;
• inaktív életmód – azok, akik figyelmen kívül hagyják a fizikai aktivitást, nagyobb valószínűséggel kapnak trombózist a véráramlás károsodása miatt. Az embólia kockázata nő a légi közlekedés, a hosszú közúti utazások, a műtét utáni immobilizáció, az ülő munka során;
• a túlsúly tele van krónikus gyulladással, megnövekedett vérnyomással, és a felesleges zsírszövet növeli az ösztrogén szintjét;
• stroke, szívroham vagy trombózis jelenléte - legyengült artériák, tapasztalt szívroham, magas vérnyomás esetén az új vérrögök kialakulásának kockázata nő. Embólia is kialakulhat sérülések, érműtétek után;
• kórházi kezelés - a tüdőembólia eseteinek körülbelül 20% -a kórházban fordul elő (mozdulatlanság, stressz, nyomáslökések, fertőzések, intravénás katéter használata miatt);
• trauma, súlyos stressz - a traumás események (lelki vagy fizikai természetűek) tízszeresére növelik a trombózis kockázatát, fokozzák a véralvadást, megzavarják a hormonális egyensúlyt, provokálják a magas vérnyomást;
• nemrég átvitt fertőző betegségek - gyulladásos folyamatok hátrányosan befolyásolják a véralvadást;
• krónikus betegségek - ízületi gyulladás, rák, autoimmun betegségek, cukorbetegség, vese- és bélbetegségek rontják az erek és a tüdő sejtjeinek állapotát, trombózist provokálva;
• menopauza és egyéb hormonális változások - az ösztrogénszint emelkedése (a helyettesítő terápia vagy a fogamzásgátlók szedése következtében) növeli a véralvadást, szövődményeket okoz a szív munkájában;
• terhesség - a szervezet több vért termel, hogy az anyának és a magzatnak is elegendő legyen belőle, megnő a nyomás a vénákban (a súlynövekedés súlyosbítja a helyzetet);
• dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás;
• genetikai tényezők - a vérlemezke-termelés és a véralvadás zavarai örökölhetők (de ahhoz, hogy az állapot fenyegetővé váljon, más felsorolt ​​kiváltó tényezők hatása szükséges).

A thromboembolia hagyományos terápiái

A tüdőembólia kezelésében antikoagulánsokat írnak fel - warfarint, heparint, kumadint (tablettákban, injekciókban vagy cseppekben), eljárásokat végeznek a vérrögök eltávolítására, és intézkedést hajtanak végre a megjelenésük megelőzésére.

A vérhígító gyógyszereket óvatosan, az adagolás megszegése nélkül kell bevenni, hogy ne okozzon vérzést (ez a mellékhatás nem kevésbé veszélyezteti az életet, mint a vérrög).

A tüdőembólia megelőzése

A vérrögtől műtéti úton is megszabadulhatunk, de életmódbeli változtatások nélkül a probléma újra visszatér. A következő intézkedések jótékony hatással vannak a vérképzésre és az erek állapotára:

Teljesítmény beállítása

A természetes antikoagulánsok, amelyek csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát, a következők:

• A- és D-vitamint tartalmazó élelmiszerek: mogyoró, napraforgóolaj, mandula, szárított sárgabarack, spenót, aszalt szilva, zabpehely, lazac, csuka, csipkebogyó, viburnum, vaj, halolaj, marhahús, sertés- és tőkehalmáj, tojássárgája;
• egészséges fehérjetartalmú élelmiszerek: hüvelyesek, fehér hús (csirke), dió, magvak;
• fűszerek: fokhagyma, oregánó, kurkuma, gyömbér, cayenne bors;
• fekete csokoládé;
• ananász, papaya;
• almaecet;
• zöld tea;
• omega-3 zsírok;
• esti kankalinolaj;
• víz, gyógyteák (a cukros italokat, az alkoholt és a koffeint el kell hagyni).

Nem szükséges elkerülni a K-vitamint tartalmazó ételeket, annak ellenére, hogy az elem képes fokozni a véralvadást. A természetes termékekben (leveles, keresztes virágú zöldségek, bogyók, avokádó, olívaolaj, édesburgonya) koncentrációja alacsony, de tartalmaznak antioxidánsokat, elektrolitokat, gyulladáscsökkentő vegyületeket.

A fizikai aktivitás

Kerülni kell a hosszan tartó pihenést (különösen a hosszú órákat az íróasztalnál vagy a tévénél ülve).

A normál vérnyomás fenntartására, a szív és a tüdő védelmére a legjobb gyakorlatok az aerob edzés: kocogás, kerékpározás, intervallum edzés.

Fontos az időskori aktivitás fenntartása, legalább egy egyszerű bemelegítő, nyújtó gyakorlatok elvégzése.

Ha vannak előfeltételei a vérrögképződésnek (vagy már kialakuló keringési zavarok, érelzáródások), akkor nem lehet sokáig ülő helyzetben maradni, 30 percenként be kell melegíteni, járni.

Az egészséges testsúly megőrzése

A plusz kilók további terhet jelentenek a szívnek, az alsó végtagoknak, az ereknek. A zsírszövet az ösztrogén, egy gyulladást és vérrögképződést kiváltó hormon otthona.

Az optimális testsúly megtartását nemcsak a diéta és a fizikai aktivitás segíti elő, hanem az alkohol kerülése, az egészséges alvás és a stressz megszüntetése is.

Legyen óvatos a gyógyszerek kiválasztásakor

Sok gyógyszer (magas vérnyomásra, hormonális, fogamzásgátló) trombózist vált ki. Más gyógyszerek felírását kell kérni, vagy alternatív kezelési módot keresni szakemberrel.

Ügyeljen a műtét után kialakuló embólia tüneteire, miközben a sérülések (különösen az alsó végtagokat érintő) rehabilitációja során tartsa be az ágynyugalmat.

Légszomj, hirtelen mellkasi görcs, lábak vagy karok duzzanata vagy légzési problémái esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Népi gyógymódok

A tüdőembólia nagyon súlyos és gyorsan fejlődő betegség. Ebben a tekintetben a népi gyógymódok önmagukban történő alkalmazása semmiképpen sem megengedett. A hagyományos gyógyítók receptjeit csak akkor lehet alkalmazni, ha az orvos által felírt, már befejezett gyógykezelés után felépül.

Alapvetően a gyógyulási időszakban a pénzeszközöket a szív- és érrendszer erősítésére és a szervezet immunitásának növelésére használják fel.

A thromboembolia olyan állapotokra utal, amelyekre gyorsan kell reagálni. Tekintse át a fent felsorolt ​​jeleket, hogy szükség esetén sürgősségi segítséget kaphasson. Egészségesnek lenni!

Néhány tény a tüdőembóliáról:

• A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
• A PE a harmadik leggyakoribb halálok (a szélütés és a szívkoszorúér-betegség után a második).
• Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás esetet és 350 000 kapcsolódó halálesetet jelentenek.
• Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
• A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
• A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
• A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
• A betegek 10%-a meghal az első órán belül ennek az állapotnak a megjelenése után.
• Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Az emberi testben a vérkeringésnek két köre van: nagy és kicsi:

1. A vérkeringés nagy köre a test legnagyobb artériájával - az aortával - kezdődik. Artériás oxigénnel dúsított vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat bocsát ki, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, amelyek vérrel látják el a kismedencei régiót és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből a vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan egyesülve alkotják a felsőt (vért gyűjt a felsőtestből) és alsót (vért gyűjtenek az alsó testből) ) üreges erek. A jobb pitvarba áramlanak.


2. A vérkeringés kis köre a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. Egy pulmonalis artéria távozik belőle - ez szállítja a vénás vért a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot bocsát ki, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A belé áramló négy tüdővénán keresztül visszatér a bal pitvarba. Ezután a pitvarból származó vér belép a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

   Normális esetben a vénákban mikrotrombusok folyamatosan képződnek, de gyorsan elpusztulnak. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Ha megsértik, trombus kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá, mozgékonyabbá válik. Egy töredéke leszakad, és a vérárammal együtt vándorolni kezd.

   A tüdőartéria tromboembóliájával a trombus levált töredéke először eléri a jobb pitvar alsó vena cava-ját, majd onnan bejut a jobb kamrába, és onnan - a tüdőartériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

A tüdőembóliának számos oka lehet, de ezek mindegyike a három rendellenesség egyikéhez vezet (vagy egyszerre):

• a vér stagnálása a vénákban- minél lassabban folyik, annál nagyobb a vérrög kialakulásának valószínűsége;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása- hozzájárul a vérrögképződéshez is.

Nincs egyetlen olyan ok, amely 100%-os valószínűséggel tüdőembóliához vezet.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó immobilizáció- ugyanakkor a szív- és érrendszer munkája megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, aminek következtében a véráramlás megzavarodik és megnő a vérrögképződés veszélye.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia esetén?

A véráramlás akadályának előfordulása miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Néha nagyon erősen megnövekedhet - ennek eredményeként a szív jobb kamrájának terhelése élesen megnő, kialakul akut szívelégtelenség... Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kitágult, és nem jut elegendő vér a balhoz. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az edényt az embolus blokkolja, annál hangsúlyosabbak ezek a jogsértések.

A PE esetén a tüdő véráramlása megszakad, így az egész test oxigén éhezést kezd tapasztalni. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje szűkül.

Tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran "nagy maszkolónak" nevezik a tüdőembóliát. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jeleznék ezt az állapotot. A PE minden megnyilvánulása, amely a páciens vizsgálata során kimutatható, gyakran más betegségekben is megtalálható. A tünetek súlyossága nem mindig felel meg a lézió súlyosságának. Például, ha a tüdőartéria egy nagyobb ága elzáródott, a beteget csak enyhe légszomj zavarhatja meg, és amikor az embólia egy kis érbe kerül, súlyos mellkasi fájdalom léphet fel.

A PE fő tünetei:

• amelyek megnövekednek a mély lélegzet során;
• , amely során véres köpet távozhat (ha a tüdőben vérzés történt);
• a vérnyomás csökkentése (súlyos esetekben 90 és 40 Hgmm alatt);
• gyors (100 ütés percenként) gyenge pulzus;
• hideg nyirkos verejték;
• sápadtság, szürke bőrtónus;
• testek 38 ° C-ig;
• eszméletvesztés;
• a bőr cianózisa.

Enyhe esetekben egyáltalán nincsenek tünetek, vagy enyhe hőemelkedés, köhögés, enyhe légszomj jelentkezik.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A PE tünetei erősen hasonlíthatnak a szívinfarktusra, tüdőgyulladásra. Egyes esetekben, ha nem észleltek thromboemboliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. Fizikai terhelés során légszomj, gyengeség és gyors fáradtság formájában nyilvánul meg.

A PE lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• tüdőinfarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• (a mellhártya gyulladása - a tüdőt borító és a mellkas belsejét bélelő kötőszövet film);
• visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan határozható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A thromboemboliának általában nincs egyértelmű nyilvánvaló oka. A PE-vel fellépő tünetek sok más állapotban is előfordulhatnak. Ezért a betegeket nem mindig diagnosztizálják időben és kezdik el a kezelést.

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a betegek PE valószínűségének felmérésére.

Genfi skála (átdolgozott):

Jel	Pontok
Aszimmetrikus lábak duzzanata, fájdalmas tapintás a vénák mentén.	4 pont
Pulzusmérők: 75-94 ütés percenként; több mint 94 ütés percenként.	3 pont; 5 pont.
Fájdalom a láb egyik oldalán.	3 pont
mélyvénák és tüdőembólia a kórtörténetében.	3 pont
Vér keveredése a köpetben.	2 pont
Rosszindulatú daganat jelenléte.	2 pont
Az elmúlt hónap során elszenvedett sérülések és műtétek.	2 pont
A beteg 65 év feletti.	1 pont

Az eredmények értelmezése:

• 11 vagy több pont- a PE nagy valószínűsége;
• 4-10 pont- átlagos valószínűség;
• 3 pont vagy kevesebb- kicsi a valószínűsége.

Kanadai léptékű:

Jel	Pontok
Az összes tünet értékelése és a diagnózis különböző lehetőségeinek mérlegelése után az orvos arra a következtetésre jutott, hogy a tüdőembólia a legvalószínűbb.	3 pont
Mélyvénás trombózis jelenléte.	3 pont
A pulzusszám több mint 100 ütés percenként.	1,5 pont
Legutóbbi műtét vagy hosszan tartó ágynyugalom.	1,5 pont
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia anamnézisében.	1,5 pont
Vér keveredése a köpetben.	1 pont
A rák jelenléte.	1 pont

Az eredmények értelmezése háromszintű séma szerint:

• 7 vagy több pont- a PE nagy valószínűsége;
• 2-6 pont- átlagos valószínűség;
• 0-1 pont- kicsi a valószínűsége.

Az eredmény értelmezése a kétszintű rendszer szerint:

• 4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
• 4 pontig- kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálására használt tanulmányok:

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia ()	Az elektrokardiográfia a szív munkája során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megsértése a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladásban és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő betegek elektrokardiogramján egyáltalán nincsenek kóros elváltozások.
mellkas	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A pácienst intravénás kontrasztanyaggal fecskendezik be, és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a vérrög elhelyezkedését és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a pulmonalis artéria ágainak megjelenítésében és a vérrög kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatot fecskendeznek be a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az "arany standardnak" tekintik. A fényképeken kontraszttal festett erek láthatók, és az egyik hirtelen letörik - ezen a helyen vérrög van.
(echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
A vénák ultrahang vizsgálata	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén Doppler ultrahanggal is kiegészíthető, mely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahangszondát egy vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfia azonosítja a tüdő azon területeit, amelyek levegőt kapnak, de károsodott a véráramlás.
A d-dimerek szintjének meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadás folyamatában kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vérben a d-dimerek szintjének emelkedése a közelmúltban vérrögképződést jelez. A PE-ben szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek szintjének növekedését észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért nem hagyatkozhatunk kizárólag e tanulmány eredményeire. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál tartományon belül van, akkor ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembóliában szenvedő beteget azonnal be kell helyezni az intenzív osztályra (intenzív osztályra). A szövődmények megelőzése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt az ágynyugalom szigorú betartása szükséges.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Drog	Leírás	Alkalmazás és adagolás
A véralvadást csökkentő gyógyszerek
Nátrium-heparin (nátrium-heparin)	A heparin olyan anyag, amely az emberi szervezetben és más emlősökben képződik. Gátolja a trombin enzimet, amely fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban.	Azonnal intravénásan injektálva 5000-10000 NE heparint. Ezután - cseppenként 1000-1500 egység óránként. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Nadroparin kalcium (Fraxiparin)	Alacsony molekulatömegű heparin, amelyet a sertések bélnyálkahártyájából nyernek. Elnyomja a véralvadás folyamatát, emellett gyulladáscsökkentő hatása is van, és elnyomja az immunrendszert.	A kezelés időtartama 5-10 nap.
Enoxaparin-nátrium	Alacsony molekulatömegű heparin.	0,5-0,8 ml-t szubkután injektálnak naponta kétszer. A kezelés időtartama 5-10 nap.
Warfarin	Olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadáshoz szükséges fehérjék szintézisét a májban. A heparin-készítményekkel párhuzamosan a kezelés 2. napján írják fel.	Kiadási űrlap: 2,5 mg-os (0,0025 g-os) tabletták. Adagolás: Az első 1-2 napban a warfarint 10 mg-os adagban írják fel naponta egyszer. Ezután az adagot naponta egyszer 5-7,5 mg-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-6 hónap.
Fondaparinux	Szintetikus drog. Elnyomja a véralvadás folyamatában részt vevő anyagok működését. Néha tüdőembólia kezelésére használják.
Trombolitikumok (vérrögöket oldó gyógyszerek)
Streptokináz	A sztreptokinázt innen nyerik β-hemolitikus streptococcus csoportC... Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöket. A sztreptokináz nemcsak a trombus felszínén hat, hanem be is hatol. Legaktívabb az újonnan képződött vérrögök ellen.	1. séma. Intravénásan, oldat formájában, 1,5 millió NE (nemzetközi egység) dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Fecskendezzen be 250 000 NE gyógyszert intravénásan 30 perc alatt. Ezután - 100 000 NE óránként 12-24 órán keresztül.
Urokináz	Emberi vesesejtek tenyészetéből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely lebontja a vérrögöket. A streptokinázzal ellentétben ritkán okoz allergiás reakciókat.	1. séma. Intravénásan adják be oldat formájában, 3 millió NE dózisban, 2 órán keresztül. Ekkor a heparin adagolása leáll. 2. séma. Intravénásan adják be 10 percig, 4400 NE sebességgel a beteg minden kilogrammjára vonatkoztatva. Ezután 12-24 órán belül adják be 4400 NE/kg/óra sebességgel.
Alteplaza	Emberi szövetből nyert gyógyszer. Aktiválja a plazmin enzimet, amely elpusztítja a vérrögöt. Nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, ezért nem okoz allergiás reakciókat és újra felhasználható. A vérrög felszínén és belsejében hat.	1. séma. Adjon be 100 mg gyógyszert 2 órán belül. 2. séma. A gyógyszert 15 percen belül adják be, 0,6 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Masszív tüdőembólia kezelésére szolgáló tevékenységek

• Szív elégtelenség... Kardiopulmonális újraélesztést végzünk (indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
• Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens belélegzi az oxigénnel dúsított gázkeveréket (40% -70%). Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül juttatják be.
• Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia... Mesterséges tüdőszellőztetést végeznek.
• hipotenzió (vérnyomás-csökkentő)... A pácienst intravénásan injekciózzák egy csepegtetőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

Tüdőembólia sebészeti kezelésének indikációi:

• masszív thromboembolia;
• a beteg állapotának romlása a folyamatban lévő konzervatív kezelés ellenére;
• magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
• a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
• krónikus visszatérő tüdőembólia;
• a vérnyomás éles csökkenése;

A tüdőembólia műtéti típusai:

• Embolectomia- az embólia eltávolítása. Ezt a műtétet a legtöbb esetben akut tüdőembólia esetén végzik.
• Thrombendarterectomia- az artéria belső falának eltávolítása egy plakettel. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

A tüdőartéria thromboemboliájának műtéte meglehetősen bonyolult. A páciens testét 28 °C-ra hűtjük. A sebész kinyitja a páciens mellkasát, hosszában feldarabolja a szegycsontját, és hozzáfér a pulmonalis artériához. A cardiopulmonalis bypass rendszer csatlakoztatása után az artériát kinyitják és az embolust eltávolítják.

Gyakran PE-ben a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű megnyúlik. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - a tricuspidális szelep plasztikáját.

Cava szűrő beszerelése

Kava szűrő- Ez egy speciális háló, amelyet a vena cava inferior lumenébe helyeznek. A vérrögök leszakadt töredékei nem tudnak átjutni rajta, nem juthatnak el a szívhez és a tüdőartériához. Így a kava szűrő a PE megelőzés mértéke.

A cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem kell bemetszést készítenie a bőrön a végrehajtásához. Az orvos átszúrja a bőrt, és egy speciális katétert helyez be a jugularis vénán (a nyakban), a subclavia vénán (a kulcscsontban) vagy a nagyobb saphena vénán (a combban) keresztül.

A beavatkozást általában enyhe érzéstelenítésben végzik, miközben a beteg nem tapasztal fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A kava-szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezután a katétert eltávolítják. A beavatkozás helyén nem alkalmaznak varratokat. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Profilaxis

A tüdőembólia megelőzése a beteg állapotától függ:

Állapot / betegség	Megelőző intézkedések
Hosszú ideig ágynyugalomban lévő betegek (40 év alattiak, akiknél nincs tüdőembólia kockázati tényezője).	A lehető legkorábbi aktiválás, felkelés az ágyból és gyaloglás. Elasztikus harisnya viselése.
Terápiás betegek egy vagy több kockázati tényezővel. 40 év feletti betegek, akik kockázati tényezők nélkül estek át műtéten.	Elasztikus harisnya viselése. Pneumatikus masszázs. A lábszáron annak teljes hosszában mandzsettát helyeznek, amelybe rendszeres időközönként levegőt juttatnak. Ennek eredményeként a lábak felváltva összenyomódnak különböző helyeken. Ez az eljárás aktiválja a vérkeringést és javítja a nyirok elvezetését az alsó végtagokból. A nadroparin-kalcium vagy az enoxaparin-nátrium alkalmazása profilaktikus célokra.
40 év feletti betegek, akik műtéten estek át, és egy vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek.	Heparin, kalcium-nadroparin vagy nátrium-enoxaparin profilaktikus célokra. Pneumomasszázs a lábakon. Elasztikus harisnya viselése.
Combcsont törés	Pneumomasszázs a lábakon.
Műtétek nőknél a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai miatt.	Pneumomasszázs a lábakon. Elasztikus harisnya viselése.
Műtétek a húgyúti rendszer szervein.	Pneumomasszázs a lábakon.
Szívroham.	Pneumomasszázs a lábakon. heparin,
A mellkasi szervek műtétei.	Warfarin, vagy kalcium nadroparin, vagy nátrium-enoxaparin. Pneumomasszázs a lábakon.
Az agy és a gerincvelő műtétei.	Pneumomasszázs a lábakon. Elasztikus harisnya viselése.
Stroke.	Pneumomasszázs a lábakon. Kalcium nadroparin vagy nátrium-enoxaparin.

Mi a prognózis?

1. A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
2. Azon betegek 30%-a, akiknél nem észlelték a tüdőartéria thromboemboliáját, és nem végezték el időben a kezelést, egy éven belül meghal.


3. Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
4. A PE megjelenése utáni első két hétben a halálozás fő okai a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

Mi a tüdőembólia? A tüdőembóliát laikus szóhasználattal egy artéria vagy annak ágai embólia általi elzáródása magyarázza a tüdőben. Az embólusnak nevezett anyag nem más, mint egy vérrög része, amely a csípőben és az alsó végtagok ereiben képződhet. A tüdő, a szív vagy más szervek elzáródása akkor következik be, amikor az embolus részben vagy teljesen leválik, és az ér lumenét elzárja. A tüdőembólia következményei súlyosak, az e patológiával érintettek 25%-ánál a betegek nem élik túl.

A thromboembolia osztályozása

A tüdőembólia rendszerezését számos tényező figyelembevételével végzik. A megnyilvánulásoktól, a kórállapot lefolyásának eltéréseitől, a tüdőembólia tüneteinek súlyosságától és egyéb jellemzőktől függően történik a csoportosítás.

PE besorolás:

Név	Felosztás
A tüdő thromboembolia kialakulásának szakaszai	éles
	szubakut
	krónikus
Pulmonális perfúziós lézió szintje	Én - fény
	II - közepes
	III - nehéz
	IV - túlzottan súlyos
Embólus lokalizációs terület	kétoldalú
	bal
	jobb
Az érrendszeri elváltozások térfogata	tömegtelen
	szubmasszív
	tömeges
Kockázati szint	magas
	alacsony (közepes, alacsony)
Dugulási terület	szegmentális artériák
	intermedier és lobaris artériák
	a tüdő fő artériái
	tüdőtörzs
Az exacerbációk természete	tüdőinfarktus
	pulmonalis szív
	hirtelen légszomj
Etiológia	vénás trombózis miatt
	magzatvíz
	idiopátiás
Hemodinamikai rendellenességek	kiejtett
	kifejezve
	mérsékelt
	hiány

Thromboembolia okai

A tüdőembóliának számos oka van. De mindegyik, így vagy úgy, a kóros állapot több fő forrásából ered.

A tüdőembólia fő okai a következők:

• Megnövekedett véráramlás viszkozitása.
• Fokozott véralvadás.
• A vér anyagának torlódása a vénákban.
• Szisztémás gyulladásos folyamatok a vénák falában (vírusos és bakteriális fertőzések).
• Az érfal károsodása (endovaszkuláris sebészeti beavatkozások, vénaprotézisek).

A vérfolyadék viszkozitásának növekedése bizonyos, a szervezetben fellépő folyamatoknak köszönhető. A banális kiszáradás gyakran ilyen szomorú következményekhez vezet. Egy másik, súlyosabb egészségügyi probléma az eritrocitózis.

A véralvadás növekedését gyakran a fibrinogén fehérje számának növekedésével magyarázzák, amely felelős ezért a folyamatért. A vér daganatai, mint például a policitémia, nagymértékben növelik a vörösvértestek és a vérlemezkék számát. Egyes gyógyszerek szedése hozzájárul a fokozott véralvadáshoz.

A terhesség alatt gyakran fokozódik a trombusképződés.

Az elhízásra hajlamos személyeknél a vénák véráramlásának stagnálása figyelhető meg. A cukorbetegség a zsíranyagcsere megsértéséhez és a koleszterin lerakódásához vezet plakkok formájában az erek falán. A PE-t gyakran szívelégtelenség okozza. Azok az emberek, akiknek már van alsó végtag visszérje, hajlamosak a trombózisra. Az erős dohányosok folyamatosan érrendszeri görcsöket tapasztalnak a nap folyamán, idővel ez a rossz szokás súlyos érrendszeri rendellenességekhez vezet. Fizikai inaktivitás vagy kényszerű tartózkodás immobilizált helyzetben (műtét utáni időszak, rokkantság, szívroham és egyéb állapotok után).

Tüdőembóliát okozó patológiák:

• Felületi, belső és vena cava trombózisa.
• Intravascularis trombusképződés (thrombophilia) a hemosztázis patológiájában.
• Onkológiai folyamatok és a sejtpusztulás termékeinek következményeként.
• Antifoszfolipid szindróma, amelyet a vérlemezke-foszfolipidek elleni antitestek termelése jellemez. Az állapotot fokozott trombusképződés jellemzi.
• A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer betegségei, amelyek trombózissal és tüdőembóliával járnak.

A tüdőembóliát az életkor okozza. 30 év előtt, különösen specifikus patológiák hiányában, a trombózis és a kapcsolódó következmények, például tüdőembólia nem figyelhető meg. Ebből arra lehet következtetni, hogy a tüdőembólia az időskori patológiák következményeire utal.

Thromboembolia tünetei

A tüdőembólia jelei között vannak általános, több patológiára jellemző és specifikus. A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája gyenge vagy teljesen tünetmentes, általában a beteg enyhe testhőmérséklet-emelkedést és tartós köhögést észlel.

A tüdőembólia egyéb tünetei:

• Fájdalom a szegycsontban, ami mély lélegzetvétellel még rosszabb.
• A bőr sápadt, kékes vagy szürke árnyalata.
• Hideg izzadás ragadós izzadsággal együtt.
• A vérnyomás erős csökkenése.
• Fokozott pulzusszám.
• Légszomj, légszomj, légszomj.
• Kóma, ájulás, görcsök.
• Köpet vérrel köhögés közben, vérzéssel fordul elő.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlóak lehetnek a szívinfarktus szindrómához, amely egy tüdőpatológia. Olyan körülmények között, amikor tüdőembóliát bármilyen okból nem észleltek. Ezután lehetőség van a kóros állapot krónikussá való átmenetére a magas vérnyomás kialakulásával (a pulmonalis artéria feszültségének növekedése). Gyanítható a tüdőembólia krónikus formába való átmenete légszomjjal, amely bármelyiknél jelentkezik. A krónikus tüdőembóliát általában állandó gyengeség és súlyos fáradtság kíséri.

A tüdőembólia fenti tünetei nem specifikusak. Ennek ellenére azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a tüdőembóliához hasonló figyelmeztető jeleket. Sürgősen sürgősségi segítséget kell hívnia, vagy orvoshoz kell fordulnia a lakóhelyén. Még ha a tüdőembólia tüneteit nem is erősítik meg, mindenesetre diagnózisra lesz szükség, hogy kiderüljön, mi volt az egészségügyi eltérés forrása.

A thromboemboliás betegség szindróma súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve az artériás nyomás krónikus emelkedését a tüdőben, tüdő- vagy veseelégtelenséget, szívrohamot, mellhártyagyulladást vagy tüdőgyulladást, tüdőtályogot és más súlyos patológiákat.

A thromboembolia diagnosztizálásának módszerei

A tüdőembólia diagnózisa kötelező és kiegészítő módszerekre oszlik. A kötelező diagnosztikai intézkedések a következők: EKG, echokardiográfia, röntgen, szcintigráfia, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja. A PE magában foglalhatja az ileocavagraphiát, az angiopulmonográfiát, a nyomás mérését a pitvarokban, a kamrákban és a tüdőartériákban.

Egy másik, évszázadok óta bevált diagnosztikai módszer az anamnézis összegyűjtése. A páciens által adott információ nagyban segíti a helyes klinikai kép kialakítását. A thromboembolia egyértelmű gyanúja esetén a páciens által kifejezett tünetek jelezhetik a patológia fejlettségi fokát, amely meghatározza a PE egy adott klinikai esetével kapcsolatos intézkedéseket. A panaszt benyújtó személy felmérése is hasznos információszerzéshez a korábban átvitt patológiákról, műtéttel vagy anélkül.

Különösen, ha a betegségek összefüggenek, vagy befolyásolhatják a thromboembolia kialakulását.

A tüdőembólia laboratóriumi diagnosztikája az egyszerűség, az eljárás elérhetősége és az elemzési eredmények megszerzésének gyorsasága miatt hatékony.

A következő mutatók thromboemboliás szindrómát jeleznek a vérvizsgálat során:

• A leukociták teljes számának túllépése.
• A bilirubin fokozott felhalmozódása.
• Az ESR indikátor emelése.
• A fibrinogén lebomlásának következményeinek túlzott koncentrációja a vérplazmában.

A tüdőthromboembolia kötelező diagnosztikai módszerei közül a leginformatívabb és legmegbízhatóbb az elektrokardiogram, az echokardiográfia és az antiográfia. Az EKG, különösen a vérvizsgálattal és az összegyűjtött anamnézis tanulmányozásával együtt, lehetővé teszi a legpontosabb következtetés levonását és a thromboembolia súlyosságának kategóriájának tisztázását. Az echokardiográfia viszont segít tisztázni a trombus összes paraméterét, és ezen felül annak specifikus lokalizációját. Az antiográfia egy speciális diagnosztikai módszer, és lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon az erekről a vérrögök kimutatására és a tüdőembólia kimutatására.

Szűrővizsgálatként a légúti perfúziós szcintigráfiát alkalmazzák. Egy dolog, hogy a szcintigráfia csak a tüdő fő artériáinak elzáródását teszi lehetővé, ez a módszer nem kis ágak vizsgálatára szolgál. A röntgen segítségével szintén nem lehet pontosan diagnosztizálni a thromboemboliát. Ez a módszer csak segít megkülönböztetni a PE-t más betegségektől.

Thromboembolia kezelése

Mindenekelőtt a tüdőthromboembolia diagnosztizálása során a betegnek sürgősségi segítséget kell nyújtani. A sürgős intézkedéseknek az újraélesztési manipulációk végrehajtására kell irányulniuk.

A thromboemboliás újraélesztési intézkedések sorrendje (orvosi személyzet által):

• A beteget le kell fektetni vagy sima felületre kell helyezni.
• Oldja ki a szorítást a ruházatból (nyissa ki a gallért, lazítsa meg az övet vagy az övet a deréknál).
• Biztosítson szabad oxigén hozzáférést a helyiségbe.
• Helyezzen el egy központi vénás katétert a szükséges gyógyszerek bejuttatásához és a vérnyomás méréséhez.
• Intravénásan adjon be egy közvetlen hatású véralvadásgátló heparint 10 000 E dózisban.
• Fecskendezzen be oxigént egy katéteren keresztül az orrba, vagy használjon oxigénmaszkot.
• Folyamatos vénás infúzió: reopoliglucin (a gyógyszer biztosítja a véráramlás helyreállítását), dopamin (egy neurotranszmitter hormon), antibiotikumok a szepszis elkerülése érdekében és más gyógyszerek az újraélesztési csapat belátása szerint.

Ezt követően sürgős intézkedéseket tettek a tüdő vérellátásának helyreállítására, a vérmérgezés kialakulásának és a tüdőben a magas vérnyomás kialakulásának megelőzésére. Át kell váltani a thromboembolia fő kezelésére, amelynek célja a trombus felszívódása. A tüdőembólia szindróma kezelése a trombus műtéti eltávolításából áll. Ha a beteg állapota megengedi, akkor a trombolitikus terápia mellőzhető. Ez magában foglalja a speciális gyógyszerek szedésének egy kurzusát, és néha egynél többet is, amelyek célja a vérrögök teljes eltávolítása a tüdő artériájában és az egész testben.

A tüdőembóliát a következő gyógyszerekkel kezelik:

• Clexane vagy analógjai.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptáz.
• Plazminogén.

A tüdőembólia kezelése nem gyors folyamat. A legfontosabb dolog az, hogy ne vesztegessünk értékes időt, és minden lehetséges módon próbáljuk meg elkerülni a halálos kimenetelt. Természetesen jobb, ha nem hoz katasztrofális következményeket az állapotában. Az a tény, hogy az emberek egy bizonyos kategóriája hajlamos a vérrögképződésre és ennek megfelelően a tüdőtromboembóliára. Általában a kockázati csoportba azok tartoznak, akik átlépték az 50 éves korhatárt, túlsúlyosak, nem hagytak fel rossz szokásokkal. Az ilyen személyeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük a pulmonalis artériák tromboembóliája ellen.

A tüdőembólia (görögül fordítva - injekció, betét) a légzőrendszer és a vérellátás súlyos szövődménye, amely általában kórházi betegeknél fordul elő. A szívből a tüdőbe vért szállító pulmonalis artéria vagy annak ágai embólusa általi elzáródásban nyilvánul meg.

Az embólia okai és patogenezise

A tüdőembólia leggyakoribb oka a vérrög. A trombus olyan kóros képződmény, amely nem található egészséges szervezetben. Ragasztott vérlemezkékből, plazmafehérjékből és fibrinogénből álló vérrög. Általában az alsó végtagok vénáiban fordul elő, és a következők provokálják:

• Hosszan tartó tartózkodás azonos testhelyzetben ágyhoz kötött fogyatékkal élők, kamionosok és minden ülőmunkát végző személy számára.
• A szív- és érrendszer krónikus megbetegedései, amelyek nem biztosítják a megfelelő vérkeringést a periférián (hipertónia, reumás carditis, szívritmuszavarok kamrai lebegés paroxizmusával, koszorúér-betegség akut miokardiális infarktussal, kardiomiopátia stb.).
• Varicose veins, thrombophlebitis.
• Szülés és terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• A közelmúltban hasi műtéten esett át, és hosszan beiktatott vénás katéteren.
• Szepszis, súlyos, legyengítő krónikus fertőzések.
• Kombinált orális fogamzásgátlók szedése.
• Szisztémás betegségek (cukorbetegség, metabolikus szindróma).

A keletkező trombus leszakad az érfalról, és elkezd mozogni a véráram mentén. A perifériáról a központi vénákba átjutva eléri a szívet, szabadon mozogva a kamrái üregeiben. Végül belép a pulmonalis artériába, amely a vénás vért szállítja a tüdő ereibe oxigénellátás céljából. Az erek kis átmérője nem teszi lehetővé a trombus további mozgását, maga a pulmonalis artéria vagy annak kisebb ágai elzáródnak. A tüdőembólia tünetei a lézió szintjétől és helyétől függenek.

Klinikai kép

A tüdőembólia mindig hirtelen alakul ki. Általában valamilyen cselekvés előzi meg: köhögés, erőlködés, testhelyzet megváltoztatása stb.

Ha az elzáródás egy kis vérröggel történik a tüdő kis ereinek szintjén, a légszomj lesz a betegség fő tünete. Nagyon gyakori és szaggatott légzés, szorongás, halálfélelem, néha éles mellkasi fájdalom, ájulás, görcsök azonnali segítséget igényelnek.

Megkülönböztetik a tüdőembólia kicsi (legfeljebb 25%-a a tüdőkeringés összes eréből), szubmasszív (legfeljebb 50%) és masszív (legfeljebb 75%) formáját.

A tüdőartéria főtörzsének elzáródása esetén a rossz keringés és a szívelégtelenség okozta halálos tünetek szinte azonnal kialakulnak. Hirtelen kifejezett cianózis lép fel, és a személy meghal.

A hemodinamikai zavarok mellett a tüdőembólia a tüdő szívrohamát (halálát) okozza. Ennek a következő tünetei vannak:

• mellkasi fájdalom, amely belégzéskor és kilégzéskor súlyosbodik;
• paroxizmális köhögés;
• a köpet elválasztása a vérrel;
• hőmérséklet emelkedés.

Mindezek a megnyilvánulások több órával a betegség kezdete után figyelhetők meg, három-öt napig tartanak, és kedvező eredménnyel fokozatosan eltűnnek.

Diagnosztika és kezelés

A kialakuló tüdőembólia tényét gyakran az akut koszorúér-szindróma következtében elhunyt beteg boncolásakor veszik észre. A tünetek nem specifikussága és a beteg kritikus állapota miatt a diagnosztikai vizsgálatok az állapot általános vizsgálatára és értékelésére korlátozódnak. Ezután az életjelek stabilizálásával az orvosok vizsgálatokat írnak elő:

• a vizelet, a vér általános elemzése;
• elektrokardiográfia a szívizom biopotenciáljának tanulmányozására;
• echokardiográfia a hemodinamika vizuális megfigyelésére és az embólia lehetséges kimutatására;
• angiográfia, amely lehetővé teszi a pulmonalis vaszkuláris elzáródás lokalizációjának és mértékének megítélését;
• A perfúziós szkennelés az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására, speciális markerek bejuttatásából áll az érágyba, amelyek meghatározzák a véráramlás zavarait.

A tüdőembóliában szenvedő betegek elsősegélynyújtása a mentőhívás és a lehető leghamarabbi kórházi kezelés. A PE-ben szenvedő betegek kezelése az életfunkciók fenntartására és a hemodinamika helyreállítására irányul.

• csatlakozás a gépi lélegeztetéshez spontán légzés hiányában, tüdőinfarktus;
• oxigénterápia;
• véralvadásgátlók: megakadályozzák a vérsejtek összetapadását, fokozatosan megszüntetik az elzáródás tüneteit.

A szervezet működésének fenntartása a lehető leghatékonyabb legyen a betegség első 12-14 órájában, amíg a vérrög fel nem oldódik. Ezután az antikoagulánsok fenntartó adagját írják fel legfeljebb 6 hónapig általános tesztek és koagulogram ellenőrzése mellett.

Egyes esetekben a tüdőembólia műtétet és embolectomiát (vérrög eltávolítását) igényel. Szívroham esetén a jelek szerint eltávolítják a tüdő érintett lebenyét.

PE megelőzési intézkedések egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező személyek számára:

• az alapbetegség kezelése, egészséges életmód, a táplálkozás normalizálása, sport, légzőgyakorlatok;
• ülő munkával - rendszeres öt perc fizikai aktivitás;
• hosszú repüléseken - sok víz ivása, séta a kabinban, hogy kinyújtsa a lábát;
• nem járó betegeknél - masszázs és edzésterápia az alsó végtagokon;
• stroke-ban vagy szívinfarktusban szenvedő betegek korai vertikalizálása;
• műtét, szülés során - kompressziós harisnya használata, amely serkenti a véráramlást a vénákon keresztül és megakadályozza a trombusképződést;
• műtét után - harisnya viselése is, korai aktiválás, testmozgás;
• indikációk szerint - antikoagulánsok (Heparin, Dextran) kijelölése, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását.

Sajnos a tüdőembólia okozta halálozási arány még mindig magas. A főszereplő ereinek elzáródásával a halálozási arány eléri a 30% -ot.

Azokat a személyeket, akik időben orvosi segítséget kaptak, a helyi orvosnak hosszú ideig figyelnie kell. Ezeknél a betegeknél nagy a pulmonalis vaszkuláris obstrukció kiújulásának kockázata, ezért alacsony dózisú véralvadásgátló szerek alkalmazása javasolt számukra. Ezenkívül a betegeknél az artériás magas vérnyomás progressziója is előfordulhat.

A tüdőembóliában szenvedő betegek számára elengedhetetlen a megelőző intézkedések betartása, az időben biztosított szakképzett orvosi ellátás és a további rendszeres orvosi felügyelet. Ezek az intézkedések életeket mentenek meg, és megakadályozzák a PE-szövődmények kialakulását.

A fulmináns tüdőembólia esetén a koszorúér-elégtelenség dinamikája szívizom iszkémiával, a perctérfogat csökkenésével és kardiogén sokkkal alakul ki.

A tüdőembólia éves incidenciája 100 000 lakosonként 150-200 eset, ezért a sürgősségi ellátáshoz tartozik, és az első két hétben akár 11%-os halálozási aránnyal jár.

A legtöbb embólia a perifériás vénákból levált vérrög (a medence és az alsó végtagok vénáinak flebotrombózisának eseteinek több mint 70%-a). Ritkábban szívrög képződik, vagy vérrögök a felső vena cava-ból származnak.

A tüdőembólia okai

A kockázati tényezők a következők:

• Immobilizáció (műtét, baleset/trauma, súlyos betegség, neurológiai vagy belső szervek, például szélütés, súlyos veseelégtelenség)
• A vér hiperkoagulálhatósága, thrombophilia, korábbi vénás thromboembolia
• Központi vénás katéter
• Pacemaker szondák
• Rosszindulatú betegségek, kemoterápia
• Szív elégtelenség
• Elhízottság
• Terhesség
• Dohányzó
• Gyógyszerek.

A tüdőembólia tünetei és jelei

• Akut vagy hirtelen fellépő nehézlégzés, tachypnoe
• Pleurális fájdalom, mellkasi fájdalom, angina pectoris
• Hipoxémia
• Palpitáció, tachycardia
• Artériás hipotenzió, sokk
• Cianózis
• Köhögés (részben hemoptysis is)
• ájulás
• Duzzadt nyaki vénák

Klinikai szempontból meg kell különböztetni a magas és alacsony kockázatú (hemodinamikai stabil = normotenzív) betegeket, mivel ez fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedések, valamint a prognózis szempontjából.

A tüdőembólia diagnózisa

Hemodinamikailag instabil, tüdőembólia gyanúja esetén a diagnózist a lehető leghamarabb meg kell erősíteni, nem pedig egyszerűen kiterjesztett diagnosztikát a terápia megkezdése előtt.

Erre szolgálnak:

• A kardiovaszkuláris rendszer paraméterei: tachycardia, artériás hipotenzió a sokkig
• Vizualizációs módszerek:
  • A tüdőembólia diagnosztizálásának (vagy kizárásának) "arany standardja" - a tüdő spirális CT kontrasztanyaggal (érzékenysége legfeljebb 95%)
  • a tüdőszcintigráfia alternatív módszere értelmét vesztette, és még mindig csak speciális helyzetekben alkalmazzák
  • A röntgen csak (ha vannak) nem specifikus elváltozásokat, például atelektázist vagy infiltrátumokat tár fel
• Vérgáz elemzés: hipoxémia
• Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnosztikában! A tüdőembólia mértékétől függően a jobb kamra akut terhelésére vagy a jobb kamra diszfunkciójára utaló jeleket (dilatáció, hypokinesia, a septum paradox mozgása) észlelnek, néha a jobb szívüregekben lebegő vérrögöket észlelnek.
• Laboratóriumi adatok:
  • - D-dimerek: indikátorok> 500 μg / L fibrinolízissel. A pozitív eredmény kezdetben nem specifikus, a negatív eredmény meglehetősen nagy valószínűséggel kizárja a tüdőembóliát.
  • néha megemelkedik a troponinszint a szívizom ischaemia jeleként.
  • kamrai dilatáció esetén a natriuretikus peptid szintje megemelkedhet, ami rosszabb kimenetelhez kapcsolódik
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja

A tüdőembólia differenciáldiagnózisa

• Miokardiális infarktus
• Angina pectoris
• Szív elégtelenség
• Pneumothorax
• Tüdőödéma
• Bronchiális asztma
• Tüdőgyulladás
• Mellhártyagyulladás
• Interkostális neuralgia
• Aorta disszekció
• Hydro- vagy hemopericardium.

Tüdőembólia kezelése

Ha magas a hemodinamikai instabilitás vagy sokk kockázata, azonnal el kell kezdeni a thrombolysis terápiát (illetve a lítikus terápia ellenjavallata esetén műtéti vagy endovascularis embolectómiát). Hemodinamikai instabilitás esetén katekolaminokat használnak. Hemodinamikailag stabil betegek (normotenzív = alacsony kockázat) korai terápia javasolt alacsony molekulatömegű heparinokkal vagy fondaparinuxszal, a beteg testsúlyához igazodva.

A normál vérnyomású, de jobb kamrai diszfunkciójú betegek legjobb terápiás stratégiáját még nem határozták meg

Másodlagos profilaxisként korai antikoagulációt alkalmaznak K-vitamin antagonistákkal (pl. Marcumar), kezdetben heparinnal keresztezve, amíg az MHO stabilizálódik a 2,0 és 3,0 közötti terápiás tartományban. Azoknak a másodlagos tüdőembóliában szenvedő betegeknek, akiknél a kockázati tényezőt megszüntették vagy kezelték, javasolt legalább három hónapig folytatni az antikoaguláns kezelést.

„Idiopátiás” tüdőembólia és problémamentes vagy stabil antikoaguláns kezelés esetén ezt a terápiát folyamatosan folytatni kell.

A tüdőembólia súlyos egészségügyi állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel, függetlenül attól, hogy milyen formában jelentkezik. Ismernie kell a betegség lehetséges tüneteit, valamint a megelőzésére vonatkozó intézkedéseket.

A szív- és érrendszer gyakori patológiája a tüdőembólia, amelyet általában PE-nek neveznek. A tüdőartéria trombózisa a fő pulmonalis artéria és annak ágainak trombus általi elzáródását jelenti. A trombusképződés elsődleges helye az alsó végtagok vagy a medence vénái, amelyek azután véráramlással a tüdőbe kerülnek.

A "tüdőembólia" tágabb fogalma a tüdőartéria elzáródását jelenti nemcsak trombus, azaz sűrű vérrög, hanem különféle egyéb anyagok által, amelyeket embolusnak neveznek.

Tünetek

A tüdőembólia szinte mindig akut kezdete van, gyakran egybeesik a fizikai erőfeszítéssel. Az embólia azonnali halált vagy különféle tüneteket okozhat a vérrög méretétől és szintjétől függően.

Az alábbi megnyilvánulások tekinthetők az artériás embólia elsődleges tüneteinek a tüdőben:

• indokolatlan legyengítő gyengeség;
• nem jellemző izzadás;
• száraz köhögés.

Egy idő után a tüdőartéria trombózisának jellegzetes tünetei:

• légszomj és asztmás rohamok,
• gyors sekély légzés;
• fájdalom a mellkasban;
• mély lélegzettel akut (pleurális) fájdalom lehetséges;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• köhögés, amely habos rózsaszín nyálkát termel - vért a köpetben.

Ezek a jelek azonban nem csak a PE-re jellemzőek, ami rendkívül bonyolítja a diagnózist, és a tüdőembóliát teljesen különböző megnyilvánulások kísérhetik:

• szédülés, ájulás;
• hányinger, hányás;
• tudattalan szorongás érzése;
• fokozott izzadás;
• cianózis - a bőr cianózisa;
• tachycardia;
• epilepsziás rohamok;
• agyi ödéma jelei;
• az alsó végtagok duzzanata és mások.

Kiterjedt tüdővérzés esetén a betegnél a sclera és az epidermisz sárgaságra jellemző elszíneződése alakul ki.

A betegség okai

A PE leggyakoribb oka a vérrög. És a legjellemzőbb származási földrajzi hely a medence vagy a láb vénái. A trombus kialakulásához le kell lassítani a vénás véráramlást, ami hosszú ideig álló helyzetben jelentkezik. Ebben az esetben a mozgás kezdetével fennáll a trombusleválás veszélye, és a vénás véráramlás gyorsan átviszi a trombust a tüdőbe.

Az embóliák egyéb változatai - zsíros részecske és magzatvíz (amniotikus folyadék) - meglehetősen ritkák. Képesek blokkolni a kis ereket a tüdőben - arteriolákat vagy kapillárisokat. Jelentős számú kis ér elzáródása esetén akut légzési distressz szindróma alakul ki.

A vérrögképződés okát meglehetősen nehéz megállapítani, azonban a következő tényezők gyakran provokálják a folyamatot:

• műtéti beavatkozás;
• a mellkasi nagy vénák sérülése és károsodása;
• a beteg állapotával összefüggő elhúzódó mozdulatlanság;
• lábcsontok törése, zsírtömeg töréseknél, amikor a csontvelő-részecskék a keringési rendszerbe kerülnek, ahol elzáródást okozhatnak;
• magzatvíz;
• trauma következtében a testben rekedt idegen testek;
• tumorsejtek, mint egy túlnőtt rosszindulatú daganat töredékei;
• olajos oldatok szubkután vagy intramuszkuláris injekciókkal, amikor a tű bejut a véredénybe;
• elhízás és az optimális testsúly jelentős túllépése;
• a véralvadás sebességének növekedése;
• fogamzásgátlók használata.

Az ilyen magas halálozási arány a diagnosztizálás nehézségeiből és a betegség gyorsaságából adódik - a betegek többsége szinte az első órákban meghal.

A patológusok tanulmányai azt mutatják, hogy a pulmonalis artériás trombózis eseteinek 80% -át egyáltalán nem diagnosztizálják, ami a klinikai kép polimorfizmusával magyarázható. A PE során fellépő folyamatok tanulmányozását segíti az erekben bekövetkező változások vizsgálata. A folyamat lényege egyértelműen megmutatkozik a következő patológiás készítményekben:

• mikropreparátum, amely az agy kapillárisaiban pangást mutat, jól látható az iszapjelenség;
• mikroszkóp, amely a véna falához tapadt kevert trombust mutat;
• mikropreparátum, amelyen jól látható a kialakuló vérrög;
• mikropreparáció, ahol a tüdő ereinek zsírembóliája látható;
• mikropreparáció, ahol hemorrhagiás infarktus során a tüdőszövetben a pusztulás látható.

Az artériák kisebb károsodása esetén a fennmaradók megbirkóznak a tüdőszövet azon részének vérellátásával, ahol az embólus (trombus vagy zsírrészecske) miatt nem folyik vér, akkor elkerülhető lesz. szöveti nekrózis.

Diagnosztika

A thromboembolia gyanújával rendelkező betegek vizsgálatának konkrét céljai vannak:

• erősítse meg vagy tagadja meg az embólia jelenlétét, mivel a terápiás intézkedések nagyon agresszívek, és csak megerősített diagnózissal alkalmazzák;
• meghatározza az elváltozás mértékét;
• a vérrögök lokalizációjának azonosítása - különösen fontos, ha sebészeti beavatkozásra van szükség;
• az embólia forrásának azonosítása a kiújulás megelőzése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tüdőembólia tünetmentes, vagy számos más betegségre jellemző tünetekkel jár, az egyik vagy mindkét tüdő embóliájának diagnózisát műszeres módszerekkel végzik.

CT vizsgálat

Megbízható és megbízható módszer, amely lehetővé teszi az embólia jelenlétének kimutatását és a tüdőpatológia egyéb okainak kizárását, például gyulladást, duzzanatot vagy ödémát.

Perfúziós szkennelés

Ezzel a módszerrel a tüdőembólia kizárható. A módszer lehetővé teszi a véráram zavarainak kimutatását, a szkennelést markerek intravénás alkalmazása (albumin makroszféra, 997c) hátterében végzik, és az egyik legmegbízhatóbb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására.

Angiográfia

A tüdőangiográfiát arra használják, hogy információt szerezzenek az elzáródás természetéről, mértékéről, helyéről és az újraembólia lehetőségéről. A felmérés eredményei rendkívül pontosak.

Elektrokardiográfia

A technika lehetővé teszi a PE meghatározását a trombus jelentős méretével. Az eredmények azonban nem elég megbízhatóak a koszorúerek életkorral összefüggő organikus patológiái esetében.

Echokardiográfia

A technika lehetővé teszi az embóliák kimutatását a tüdő artériáiban és a szívüregekben. És a paradox embólia előfordulásának okának meghatározása a hemodinamikai rendellenességek súlyosságán keresztül. Ez a módszer azonban még negatív eredménnyel sem lehet a tüdőembólia diagnózisának kizáró kritériuma.

A műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását átfogó módon kell elvégezni az eredmény megbízhatóságának növelése érdekében.

A betegség kezelése

A tüdőembólia, a betegség súlyosságától függetlenül, meglehetősen kezelhető. Ha akut formában van egy feladat - a beteg életének megmentése, akkor a további kezelésnek számos konkrét feladata van:

• a véráramlás dinamikájának normalizálása;
• a tüdőartériák ágyának helyreállítása;
• intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Operatív kezelés

A masszív tüdőembólia sürgős sebészeti beavatkozást igényel - embolektómia. A műtét a vérrög eltávolításából áll, és többféle módszerrel is elvégezhető:

• a vena cava ideiglenes elzáródása esetén - a műtét halálozási aránya akár 90% is lehet;
• mesterséges vérkeringés létrehozásakor - a halálozás eléri az 50% -ot.

Terápiás intézkedések

A tüdőembólia a lefolyás és a prognózis súlyossága szempontjából az érrendszeri károsodás mértékétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől függ. Jelentéktelen mennyiségű megsértés esetén antikoaguláns kezelési módszereket alkalmaznak.

Antikoaguláns terápia

A hemodinamika enyhe változásai és kis mennyiségű érelzáródás, a szervezet a spontán lízis miatt képes szintet lépni. A kezelés fő célja a vénás trombózis, mint az ebola forrása kialakulásának megelőzése.

Ebből a célból a terápiát alacsony molekulatömegű heparinokkal végezzük - a gyógyszer jó hatástartamú és biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. A gyógyszert naponta kétszer adják be a bőr alá a hasba, miközben nincs szükség a hematopoietikus rendszer folyamatos ellenőrzésére. A heparinterápia a kezelőorvos közvetlen felügyelete alatt történik, aki megfelelő adagot és kezelési rendet is előír a beteg számára.

Intravénás trombolitikumok

Trombolitikumok alkalmazása akkor javasolt, ha a tüdőembólia elég masszív, különösen az életkorral összefüggő változások és a szervezet gyenge alkalmazkodása esetén.

Perifériás embólia esetén ezt a technikát gyakorlatilag nem alkalmazzák az allergiás és vérzéses szövődmények magas kockázata miatt.

A trombolitikumokat kis és nagy vénákon keresztül is befecskendezik a véráramba, egyes esetekben a gyógyszert közvetlenül a trombus testébe fecskendezik be.

Teljes hatékonyságával - a betegek 90% -a teljes vagy részleges lízist mutat - a módszer meglehetősen veszélyes, és súlyos szövődmények, például vérzés vagy vérzéses szövődmények előfordulásával jár.

Emiatt a technika használata számos esetben tilos:

• posztoperatív betegek;
• közvetlenül a szülés után;
• traumás sérülés.

Szükség esetén ezen betegcsoportok esetében a trombolitikumok a műtét / szülés / trauma után 10 nappal alkalmazhatók.

A trombolitikus terápia után az antikoaguláns kezelés kötelező.

Megelőző intézkedések

Az olyan betegségek, mint a tüdőembólia, legjobb megelőzése a trombózis megelőzésére irányuló fizikai és gyógyszeres intézkedéseknek tekinthető.

Az embólia megelőzésére szolgáló fizikai intézkedések a fekvőbetegeknél a következők:

• az ágynyugalom idejének csökkentése;
• gyaloglást vagy kerékpározást szimuláló edzőeszközök használata;
• végtag masszázs;
• gyógytorna.

A farmakológiai intézkedések olyan koagulánsok alkalmazását jelentik, amelyek nagy valószínűséggel szövődményeket okoznak. Minden gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia a kezelési rendben és az adagokban.

A vénás trombusképződés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések alkalmazása jelentősen csökkenti a PE százalékos arányát

). Ez egy kóros állapot, amely a tüdőben található ér vagy artéria hirtelen elzáródásából ered. Az embólus, amely az ilyen elzáródás közvetlen okozójává válik, szinte bármilyen szövetből állhat: különösen gyakran vérrög (vagy trombus), vagy légbuborék, amely a vérrel együtt halad az ereken keresztül, és tovább mozog. ilyen esetig. Ezenkívül a zsírszövet, a csontvelő vagy a daganat egy része embólussá válhat.

Milyen jellemzői vannak ennek a jelenségnek és milyen jellemzői vannak a betegségnek?

A tüdőembólia kórélettana

A betegség kialakulását a szöveti nekrózis folyamatai jellemzik, amelyek az elzáródás következtében elegendő mennyiségű vért megfosztottak. A nagy erek és artériák azonban képesek lehetnek a megfelelő mennyiségű oxigéndús vér eljuttatására a szövetekbe mindaddig, amíg az embolus nem túl nagy, vagy a személynek nincs tüdőbetegsége. Ebben az esetben a tüdő szöveteinek vérellátása hiányzik, aminek következtében nekrózisuk következik be.

Az eret elzáró embólus mérete is befolyásolja a beteg további állapotát: ha kicsi volt, akkor gyorsan feloldódik, és nincs ideje jelentős egészségkárosodást okozni; ha az embolu mérete jelentős volt, akkor a reszorpciós folyamat lelassul és a tüdőszövet fokozatos elhalása kezdődik. A legnehezebb esetekben egy személy halála lehetséges.

A tüdőben kialakuló artériás embólia sikeres kimenetelével a betegek jelentős része a betegség visszaesését tapasztalta, és az embólia újbóli előfordulása esetén nagy az esély a halálozásra azoknak, akik e kóros állapot első megnyilvánulásakor nem kapták meg a szükséges kezelést. Feltétlenül fontolóra kell venni olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek csökkentik a véralvadás mértékét, és ennek megfelelően az embólia kockázatát. Ezeknek a gyógyszereknek a közös neve koagulánsok.

A vizsgált betegség jellemzője a tünetek és az általános klinikai kép jelentős összemosódása, aminek következtében a diagnózis megnehezül. A tüdőembólia magas halálozási aránya és lefolyásának súlyossága a diagnózis gyakori hiányának köszönhető; sok esetben a diagnózis csak tájékoztató jellegű.

A tüdőembóliában szenvedő betegek gyakran meghalnak néhány órán belül azután, hogy trombus (embólia) keletkezett az artériában, ez a betegség a harmadik helyen áll (ez a fejlett országokra vonatkozik) az emberi test kardiovaszkuláris és onkológiai elváltozásai után.

Ennek a kóros állapotnak számos leggyakoribb formája van.

A következő videó részletesebben elmondja az ilyen betegség jellemzőit, mint a tüdőembólia:

Űrlapok

A betegség lefolyását a kóros folyamat súlyossága, valamint a szisztémás keringés vénáiban és artériáiban bekövetkezett károsodás mértéke jellemzi. Ezeket a mutatókat kell a leginkább indikatívnak tekinteni a tüdő véráramlásának károsodásának mértékének meghatározásakor.

A klinikai kép súlyossága és az elváltozás mértéke lehetővé teszi a tüdőembólia többféle formájának megkülönböztetését.

Villámgyorsan

Ez a forma, ahogy a neve is sugallja, azonnal kialakul, és a tüdőartéria elváltozásának szupermasszív fejlődése okozza. A károsodás mértéke körülbelül 85-100%.

Külsőleg ez a forma eszméletvesztés, görcsrohamok, légzésleállás formájában nyilvánul meg, és a felsőtest diffúz elváltozása alakul ki, amely a bőr "öntöttvas" színében fejeződik ki. A tüdőembólia fulmináns formája gyors progressziója miatt gyakran végzetes.

Nehéz

Súlyos formában a tüdőartéria elváltozása körülbelül 45-60%, minden klinikai tünet maximálisan kifejezett, és lehetővé teszi a betegség lehető leggyorsabb diagnosztizálását. Az űrlap megnyilvánulása a következőket tartalmazza:

• a súlyos légszomjat a tachycardia gyors fejlődése okozza, a légszomj sajátossága abban nyilvánul meg, hogy a beteg kívánja megőrizni vízszintes helyzetét;
• a felső test cianózisa nem éri el a kifejezett öntöttvas árnyalatot, a bőr színe meglehetősen hamvas, szürke árnyalattal;
• a jobb kamra keringési elégtelensége sinus tachycardia megjelenésével nyilvánul meg, a szív határai jobbra tágulnak, a szívverés jelentősen megnő, és az epigasztrikus régió pulzációt mutat;
• a pulmonalis artéria veresége utáni első percekben az artériás hipotenzió reflexszerűen folytatódik, de ezután tartós összeomlás alakul ki, amely a perctérfogat csökkenése következtében következik be.

Mindezen megnyilvánulások súlyossága alapján meg lehet ítélni a tüdőembólia formájának súlyosságát, ami lehetővé teszi, hogy előzetes prognózist készítsünk a beteg számára. Minél kifejezettebbek a megnyilvánulások és az elhúzódó tünetek, az orvos annál kevésbé tud pozitív prognózist adni: az elhúzódó összeomlás, a súlyos szívritmus-elégtelenség és a légzés súlyossága gyakori jelei a betegség gyors fejlődésének, gyakran a betegek 24 órán belül meghalnak.

Tömeges

A tüdőembólia masszív formájára jellemzőek az anginás típusú megnyilvánulások, amelyeket fájdalom kísér a mellkas felső harmadában, köhögés kezdődhet, és mellkasi kompresszió érzése fejeződik ki. A beteg hajlamos lehet a szédülésre és a halálfélelemre.

A fájdalom szindróma jelenléte a betegség ezen formájában összetett természetű: tüdőinfarktus lép fel, a máj megduzzad és jelentősen megnő.

Szubmasszív

A betegség szubmasszív formáját a mérsékelt tüdőembólia esetén előforduló tünetek jelenléte jellemzi. A szív jobb felének ereiben és artériáiban torlódások vannak, súlyos mellkasi fájdalom jelentkezhet. A halálozási arány a szubmasszív formában kicsi, körülbelül 5-8%, de gyakoriak a visszaesések

Könnyű forma

Leggyakrabban a betegség enyhe formája akkor fordul elő, amikor a tüdőartéria kis ágai érintettek, megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek és lényegesen kevésbé veszélyesek a beteg számára. Ennek a formának a diagnosztizálása nagyon nehéz - ezt megkönnyíti az embólia megnyilvánulásainak elmosódása és nem specifikussága, és a betegség eseteinek 15% -ában enyhe formát állapítanak meg.

Az enyhe formánál gyakoriak a relapszusok, amelyeknek már vannak súlyosabb formái, és a szükséges kezelés hiányában rendkívül negatív prognózisúak lehetnek. Ezután a tüdőembólia okairól fogunk beszélni.

Előfordulás okai

A tüdőembólia akkor fordul elő, ha a tüdő nagy erei és artériái elzáródnak, míg az embólia jellege, amely a betegség közvetlen okozójává válik, jelentősen változhat. Tekintsük a leggyakoribbakat:

• Az ér vagy artéria elzáródásának leggyakoribb előfordulása a vérrög. A trombus kialakulása a túlzottan magas véralvadási sebesség miatt fordulhat elő, annak lassú áramlása vagy egyáltalán nem áramlási sebessége. A hosszú ideig mozdulatlan vagy nem elég aktívan mozgó karok vagy lábak vénáiban vérrög alakulhat ki. Ez akkor lehetséges, ha az ember hosszú ideig mozdulatlan repülőgépen vagy szállítás közben, vagy egyszerűen egy helyzetben.

A mozgás kezdetén a kialakult vérrög letörhet, és elkezdhet haladni az ereken, amíg el nem éri a tüdőt. Ritkábban trombusképződés fordulhat elő a jobb pitvarban vagy a karok vénáiban.

• Zsírból embólus képződésénél kötelező a csonttörés jelenléte, amikor zsírszemcsék szabadulnak fel a csontvelőből.
• Embólus képződik a magzatvízből a szülés során, de ez a típus ritka, és általában csak a kis erekben és a kapillárisokban fordul elő elzáródás.

Ha azonban jelentős számú ér érintett az ilyen típusú embólusban, az akut légzési distressz szindróma kialakulását idézheti elő. Számos olyan tényező is tekinthető, amely provokálja ezt a betegséget, vagy a tüdőembólia kockázati tényezői. Tekintsük őket is.

Egy jól ismert TV-műsorvezető videójában részletesebben elmondja a tüdőartéria embóliájának (tromboembóliának) okait:

Rizikó faktorok

A tüdőembólia kialakulását kiváltó ok nem mindig egyértelmű, azonban a betegség kialakulását kiváltó okok a következők:

• különböző szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, amelyek embólia kialakulását idézhetik elő a vénákban és az erekben:
• hosszan tartó mozdulatlanság vagy az erőteljes tevékenység hosszú ideig tartó hiánya. Sőt, ez nemcsak a test egy helyzetének hosszú távú kényszerű megőrzését foglalja magában, hanem egyes emberek munkájának sajátosságait is - ezek teherautó-sofőrök, számítógépen dolgozó emberek;
  1. reuma a pitvarfibrilláció jeleivel;
  2. szív elégtelenség;
  3. pitvarfibrilláció;
  4. kardiomiopátia;
  5. nem reumás szívizomgyulladás, amelynek súlyos lefolyása van;
• átöröklés;
• túlsúly és elhízás;
• rosszindulatú daganatok;
• sérülések és égési sérülések;
• idős kor;
• első alkalommal szülés és terhesség után;
• thrombophlebitis;
• vénás katéter hosszú távú használata;
• cukorbetegség;
• szívroham;
• fokozott véralvadás - ez bizonyos gyógyszerek, például orális hormonális fogamzásgátlók szedésével elősegíthető;
• gerincvelő betegségei.

Ennek a kóros állapotnak az oka gyakran a testhelyzet változása hosszú mozdulatlanság után, súlyemelés, erőlködés, valamint éles és hosszan tartó köhögés.

A kezelés megkezdésének felgyorsítása és a diagnózis egyszerűsítése érdekében tisztában kell lennie a betegség fő megnyilvánulásaival.

Tüdőembólia (séma)

Tünetek

A betegség tünetei gyakran nem fejeződnek ki egyértelműen, azonban a tüdőembólia leggyakoribb első megnyilvánulásaként a légszomj előfordulását kell tekinteni. Ebben az esetben a beteg légzése felületessé válik, és amikor megpróbál mély lélegzetet venni, erős fájdalom érezhető a mellkasban. Egy személy szoronghat, ezt az állapotot az orvosok pánikrohamnak nevezik. Az inhalációs fájdalmat pleurális fájdalomnak nevezik, amely a mellkasban jelentkezik.

A klinikai képet a tüdőembólia következő külső jelei is kiegészítik:

• súlyos szédülés;
• ájulás;
• fájdalom a mellkasban, különösen belégzéskor;
• görcsök;
• sekély légzés.

A vérellátás romlása következtében szédülés, ájulás lép fel, és a pulzusszám változása is megfigyelhető: sebességük, ritmusuk. A cianózis, amelyben a bőr színe megváltozik, és kifejezett cianózist kap, a közelgő légzésleállás és halál jele lehet.

Ellentétben a tüdőinfarktussal, amelyben a tüdőembóliához hasonló tünetek több óráig vagy akár napig is eltarthatnak, ezek fokozatosan enyhülnek. Tüdőembólia esetén a tünetek gyorsan előrehaladnak, és ha nem kezelik, a beteg gyorsan meghal.

Tudnia kell, hogy orvoshoz kell fordulni, ha a belélegzés és köhögés során súlyos fájdalom, indokolatlan félelem és tünetmentes légszomj jelentkezik. Mentőt kell hívni a következő esetekben:

• akut fájdalom, amely a mellkasban lokalizálódik és a belélegzést kíséri;
• a testhőmérséklet emelkedésével és a vér megjelenésével a köpetben;
• hirtelen görcsök, ájulás;
• a felsőtest bőrének elszíneződése - a bőr kékes vagy hamvas lesz.

A diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni a megfelelő kezelést, amely leállítja a kóros folyamatot.

Diagnosztika

A tüdőembólia előzetes diagnosztizálása orvos által lehetséges, ha a beteg leírja a fő tüneteket, azonban a diagnózis tisztázása érdekében számos további vizsgálatot kell végezni.

• Röntgenvizsgálat segítségével lehetővé válik az embóliát megelőző, látható változások kimutatása a tüdő ereinek állapotában. A röntgenvizsgálat azonban önmagában nem lesz elegendő a diagnózis felállításához.
• Az erek EKG-ja (vagy elektrokardiogramja) is lehetővé teszi az állapotbeli eltérések észlelését, de az EKG-leolvasások nem mindig egyértelműek és gyakran instabilok, ezért ennek a kutatási módszernek az adatai csak a tüdőembólia jelenlétének feltételezését segítik. .
• A perfúziós tüdőszcintigráfia segítségével kis mennyiségű radionuklid anyagot injektálnak a véna vérébe, és bejutnak a tüdőbe. Ez a módszer lehetővé teszi a nagy tüdőerek és -vénák állapotának, valamint a tüdő vérellátásának felmérését. Normál vérellátás hiányában a képen látható tüdő ezen területe sötét színű - radionuklid részecskék nem kerültek oda, azonban a patológia jelenléte egy másik tüdőbetegség jelenléteként is értelmezhető.
• A tüdő szellőzésének felmérése lehetővé teszi a tüdő károsodásának és a kóros folyamat jelenlétének felmérését is.
• A pulmonalis arteriográfiát ma a legpontosabb diagnosztikai módszernek tekintik, de ez a módszer a lehető legösszetettebb, és bizonyos egészségügyi kockázattal jár.
• A felsorolt ​​diagnosztikai módszerek kombinációja lehetővé teszi a tüdőembólia jelenlétének vagy az arra való hajlamnak a megállapítását. Tehát már tudja, hogy a tüdőembóliának milyen tünetei vannak, beszéljünk a betegség kezeléséről.

Kezelés

Az egyes esetekben alkalmazandó kezelési módszer meghatározásakor az orvos figyelembe veszi mind a betegség súlyosságát, mind a tünetek jelenlétét és megnyilvánulását.

A tüdőembólia terápiás, gyógyászati ​​és hagyományos módszerei alkalmazhatók, és mindegyiknek megvan a maga sajátossága.

Terápiás szempontból

• Terápiás kezelési módszerként a szervezet oxigénellátását leggyakrabban a légzésfunkció helyreállítására alkalmazzák. Ehhez orrkátétert és oxigénmaszkot lehet használni.
• Az ágynyugalom és a terhelés hiánya a terápiás kezelés előfeltétele.
• Ha a betegség akut, masszív vagy fulmináns formája van, akkor az intézkedéseket a lehető leggyorsabban kell alkalmazni, és kifejezett enyhülést kell okozni a beteg számára.

Gyógyszerek

A gyógyszerek használata lehetővé teszi a beteg állapotának gyors helyreállítását és a betegség halálának megelőzését.

A tüdőembólia akut és fulmináns formáira vonatkozó sürgős intézkedések a következők:

• ágynyugalom;
• heparin injekció a vénába legalább 10 000 NE egyszer;
• oxigén biztosítása maszkkal vagy katéter bevezetésével az orrba;
• dopamint, antibiotikumokat és reopoliglucint használnak.

Sürgős intézkedések meghozatala szükséges a tüdő szöveteiben a vérkeringés helyreállításához, a szepszis megelőzéséhez és a pulmonális hipertónia kialakulásának megelőzéséhez. Az embólia korai felszívódásához és a betegség megismétlődésének megelőzéséhez trombolitikus terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

• urokináz;
• sztreptokináz;
• plazminogén aktivátor;
• fraxiparin;
• heparin.

A trombolitikus terápia alkalmazása során azonban az eltérő jellegű vérzésveszély megjelenése a fő veszély, ezért műtétek után és súlyos szervi elváltozások esetén nem írható fel - az erre felírt gyógyszerek a vérrögök korai felszívódását idézik elő. és felgyorsítja a vér mozgását.

Az antikoaguláns gyógyszereket széles körben használják. Ha a tüdő több mint 1/2-e sérült, az orvos sebészeti beavatkozást ír elő.

Műtéti beavatkozás

Ez a fajta kezelés szükségessé válik a tüdő vérkeringésének helyreállításához, és egy speciális technikát vezetnek be egy érbe vagy az érintett artériába, amely lehetővé teszi az embolu eltávolítását és a normális vérkeringés helyreállítását. Ezt az eljárást nem könnyű végrehajtani, ezért különösen súlyos sérüléseknél mutatják be.

A műtétet a tüdő nagy ereinek és artériáinak embolusának eltávolítására használják.

Népi gyógymódok

Ez a betegség nagyon súlyosnak és gyorsan aktuálisnak számít, mivel az alternatív módszerek alkalmazása csak a tünetek egy részét enyhítheti és a beteg állapotát enyhítheti. A gyógyszeres kezelés utáni rehabilitációs terápiára a hagyományos orvoslás módszerei ajánlhatók.

Ezek a módszerek magukban foglalják olyan pénzeszközök felhasználását, amelyek növelik a szervezet immunitását és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, valamint megelőzik a szívbetegségeket, amelyek gyakran tüdőembóliát okoznak.

A kezelés teljes folyamatát kórházi környezetben kell elvégezni, a betegség otthoni kezelése elfogadhatatlan. Olvassa el, ha többet szeretne megtudni arról, hogy mi a teendő tüdőembólia esetén.

Különleges eset

A tüdőartéria cementembóliája a tüdőembólia ritka típusához tartozik - a polimetil-matekriláthoz, amelyet a perkután vereroplasztikában használnak. Ennek a ritka embóliának sajátos megnyilvánulásai vannak, és az okozza, hogy a legkisebb cementrészecskék a vérrel együtt bejutnak a tüdőartériákba.

A kezelést a beteg tüneteitől és állapotától függően kell előírni, azonban minden terápiás intézkedés a tüdő normális vérkeringésének helyreállítására irányul.

Betegségmegelőzés

A betegség kiújulásának megakadályozására heparint alkalmaznak, amely megakadályozza az új embóliák kialakulását és a meglévő vérrögök gyors felszívódását. A közvetett antikoagulánsokat is széles körben használják.

A legfontosabb megelőző intézkedéseket a következő esetekben veszik figyelembe:

• ha túlsúlyos;
• 4 évesnél idősebb;
• a tüdő vénák és erek múltbeli betegségeivel;
• szívroham vagy szélütés esetén.

A tüdőembólia korai felismerése érdekében el kell végezni az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálatát, a láb vénáinak szoros kötözését, valamint rendszeres szubkután heparin injekciót. Szintén hatékony megelőző intézkedésnek kell tekinteni a speciális frufru és térdnadrág viselését, amely csökkenti a láb vénáinak terhelését, és ezáltal megakadályozza a vérrögképződés lehetőségét azokban.

Komplikációk

Az embólia kezdeti megjelenése után a legveszélyesebb szövődmény a kiújulásának lehetősége. A megelőző intézkedések alkalmazása lehetővé teszi a betegség időben történő azonosítását és a kezelés megkezdését.

A pulmonális hipertónia gyakran tüdőembólia kezelését követően alakul ki.

Előrejelzés

A tüdőembólia prognózisa közvetlenül függ a megnyilvánulások súlyosságától, valamint a beteg általános állapotától.

• Ha a tüdőartéria fő törzse megsérül, a halál 2-3 óra múlva következik be.
• A mortalitás a betegség korai felismerésével körülbelül 10%, kezelés hiányában közvetlenül a betegség kezdete után a túlélési arány meglehetősen alacsony - a halálozás 30%.

A következő videó a tüdőembólia betegségének prognózisáról, valamint a megelőző intézkedésekről szól:

(rövidített változat - tüdőembólia) olyan kóros állapot, amelyben a vérrögök élesen eltömítik a tüdőartéria ágait. A vérrögök kezdetben az ember szisztémás keringésének vénáiban jelennek meg.

Napjainkban a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők nagyon nagy százaléka hal meg éppen a tüdőembólia kialakulása következtében. Gyakran a PE a betegek halálának oka a műtét utáni időszakban. Az orvosi statisztikák szerint az emberek körülbelül egyötöde hal meg tüdőthromboembolia megnyilvánulásával. Ebben az esetben a halál a legtöbb esetben az embólia kialakulását követő első két órában következik be.

A szakértők szerint nehéz meghatározni a PE gyakoriságát, mivel a betegség eseteinek körülbelül fele észrevétlen marad. A betegség általános tünetei gyakran hasonlóak más betegségekéhez, ezért a diagnózis gyakran téves.

A tüdőembólia okai

Leggyakrabban a tüdőembólia a vérrögök miatt fordul elő, amelyek kezdetben a lábak mélyvénáiban jelennek meg. Következésképpen a tüdőembólia fő oka leggyakrabban a mélyvénák kialakulása a lábakban. Ritkább esetben a thromboemboliát a jobb szív, a hasüreg, a medence és a felső végtagok vénáiból származó vérrögök váltják ki. Nagyon gyakran vérrögök jelennek meg azoknál a betegeknél, akik más betegségek miatt folyamatosan betartják az ágynyugalmat. Leggyakrabban ezek szenvedők , tüdő betegség , valamint azokat, akik gerincvelő-sérülést szenvedtek, csípőműtéten estek át. A betegeknél jelentősen megnő a tromboembólia kockázata ... Nagyon gyakran a PE szív- és érrendszeri betegségek szövődményeként nyilvánul meg: , fertőző , kardiomiopátia , , .

Azonban a PE néha olyan embereket érint, akik nem mutatják a krónikus betegség jeleit. Ez általában akkor fordul elő, ha az ember hosszú ideig kényszerhelyzetben van, például gyakran repül repülővel.

Ahhoz, hogy az emberi testben vérrög képződjön, a következő feltételek szükségesek: az érfal károsodása, lassú véráramlás a sérülés helyén, magas véralvadhatóság.

A véna falának károsodása gyakran előfordul gyulladás során, trauma során, valamint intravénás injekciók során. A véráramlás viszont lelassul a szívelégtelenség kialakulása miatt a betegnél, hosszan tartó kényszerhelyzetben (gipszet viselése, ágynyugalom).

A fokozott véralvadás okaként az orvosok számos örökletes rendellenességet határoznak meg, és egy ilyen állapot a véralvadás alkalmazását is kiválthatja. szájon át szedhető fogamzásgátló , betegség. A vérrögképződés magasabb kockázata terhes nőknél, második vércsoporttal rendelkezőknél, valamint betegeknél állapítható meg .

A legveszélyesebbek a trombusok, amelyek egyik végével az érfalhoz tapadnak, a thrombus szabad vége pedig az ér lumenében van. Néha elég kis erőfeszítés is (az ember köhöghet, hirtelen mozdulatot tehet, megfeszül), és egy ilyen vérrög kiszakad. Továbbá a vérárammal együtt a trombus a tüdőartériában van. Egyes esetekben a vérrög eléri az érfalat, és apró darabokra törik. Ebben az esetben a tüdőben a kis erek elzáródása fordulhat elő.

Tüdőembólia tünetei

A szakértők háromféle PE-t határoznak meg, attól függően, hogy mekkora károsodást észlelnek a tüdő ereiben. Nál nél hatalmas TELA a tüdő ereinek több mint 50%-a érintett. Ebben az esetben a thromboembolia tüneteit sokk, éles esés fejezi ki , eszméletvesztés, a jobb kamra működésének hibája van. Az agyi rendellenességek néha a masszív thromboemboliával járó agyi hypoxia következményeivé válnak.

Szubmasszív thromboembolia akkor határozzák meg, ha a tüdő ereinek 30-50%-a érintett. A betegség ezen formájával az ember szenved, azonban a vérnyomás normális marad. A jobb kamra diszfunkciója kevésbé kifejezett.

Nál nél nem masszív thromboembolia a jobb kamra működése nem károsodik, de a beteg légszomjban szenved.

A betegség súlyosságától függően a thromboemboliát a következőkre osztják akut , szubakut és visszatérő krónikus ... A betegség akut formájában a PE hirtelen kezdődik: hipotenzió, súlyos mellkasi fájdalom, légszomj jelentkezik. Szubakut thromboembolia esetén fokozódik a jobb kamrai és légzési elégtelenség, jelek infarktus tüdőgyulladás ... A thromboembolia visszatérő krónikus formáját a légszomj, a tüdőgyulladás tüneteinek kiújulása jellemzi.

A thromboembolia tünetei közvetlenül függnek a folyamat masszívumától, valamint a beteg ereinek, szívének és tüdejének állapotától. A tüdőthromboembolia kialakulásának fő jelei a súlyos légszomj és. A légszomj általában súlyos. Ha a beteg fekvő helyzetben van, akkor könnyebbé válik számára. A légszomj a PE első és legjellemzőbb tünete. A légszomj akut légzési elégtelenség kialakulását jelzi. Különböző módon fejezhető ki: néha úgy tűnik, hogy az embernek nincs elég levegője, más esetekben a légszomj különösen kifejezett. A thromboembolia jele is erős: a szív percenként több mint 100 ütés gyakorisággal ver.

A légszomj és a tachycardia mellett mellkasi fájdalom vagy némi kellemetlen érzés jelentkezik. A fájdalom eltérő lehet. Tehát a legtöbb beteg éles tőrfájdalmat észlel a szegycsont mögött. A fájdalom több percig vagy órákig is eltarthat. Ha a tüdőartéria fő törzsének embóliája alakul ki, akkor a fájdalom szakadó és a szegycsont mögött érezhető. Masszív thromboembolia esetén a fájdalom a szegycsonton túl is terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája fájdalom nélkül jelentkezhet. Egyes esetekben vérköhögés, kékes elszíneződés vagy az ajkak és az orrfülek elfehéredése fordulhat elő.

Hallgatáskor a szakember zihálást észlel a tüdőben, szisztolés zörejt a szív régiójában. Az echokardiogram lefolytatása során vérrögöket találnak a tüdőartériákban és a jobb szívben, valamint a jobb kamra működési zavarának jelei is vannak. A röntgen a beteg tüdejében bekövetkezett változásokat mutatja.

Az elzáródás következtében a jobb kamra pumpáló funkciója csökken, aminek következtében nem jut elegendő vér a bal kamrába. Ez tele van a vér csökkenésével az aortában és az artériában, ami éles vérnyomásesést és sokkos állapotot vált ki. Ilyen körülmények között a beteg fejlődik miokardiális infarktus , atelektázia .

Gyakran a beteg testhőmérséklete szubfebrilis, néha lázas mutatókra emelkedik. Ez annak köszönhető, hogy számos biológiailag aktív anyag kerül a vérbe. két naptól két hétig tarthat. Néhány nappal a tüdőthromboembolia után néhány ember mellkasi fájdalmat, köhögést, vérköhögést és tüdőgyulladás tüneteit tapasztalhatja.

A tüdőembólia diagnózisa

A diagnózis folyamatában a páciens fizikális vizsgálatát végzik bizonyos klinikai szindrómák azonosítására. Az orvos meghatározhatja a légszomjat, az artériás hipotenziót, meghatározza a testhőmérsékletet, amely már a PE kialakulásának első óráiban megemelkedik.

A thromboembolia vizsgálatának fő módszerei közé tartozik az EKG, a mellkasröntgen, az echokardiogram és a biokémiai vérvizsgálat.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek körülbelül 20% -ában a thromboembolia kialakulása nem állapítható meg EKG segítségével, mivel nem figyelhető meg változás. E vizsgálatok során számos sajátos jellemzőt határoztak meg.

A leginformatívabb kutatási módszer a tüdő lélegeztető-perfúziós vizsgálata. A vizsgálatot angiopulmonográfia módszerével is végezzük.

A thromboembolia diagnosztizálása során műszeres vizsgálatot is bemutatnak, amelynek során az orvos meghatározza az alsó végtagok phlebothrombosisának jelenlétét. A vénás trombózis kimutatására röntgenkontraszt flebográfiát alkalmaznak. A lábak ereinek ultrahang Doppler ultrahangvizsgálata a vénák átjárhatóságának megsértését tárja fel.

Tüdőembólia kezelése

A thromboembolia kezelése elsősorban az aktiválást célozza tüdő perfúzió ... Ezenkívül a terápia célja a megnyilvánulások megelőzése posztembóliás krónikus pulmonális hipertónia .

Ha fennáll a tüdőembólia kialakulásának gyanúja, akkor a kórházi kezelést megelőző szakaszban azonnal gondoskodni kell a legszigorúbb ágynyugalom betartásáról. Ez megakadályozza a thromboembolia kiújulását.

Gyártva központi véna katéterezése infúziós kezelésre, valamint a centrális vénás nyomás gondos ellenőrzésére. Ha akut fordul elő, a beteget előállítják légcső intubáció ... Az erős fájdalom csökkentése és a tüdő keringésének enyhítése érdekében a betegnek kábító fájdalomcsillapítót kell szednie (erre a célra elsősorban 1%-os oldatot használnak) morfin ). Ez a gyógyszer hatékonyan csökkenti a légszomjat is.

Az akut jobb kamrai elégtelenségben, sokkban vagy artériás hipotenzióban szenvedő betegek intravénás injekciót kapnak ... Ez a gyógyszer azonban ellenjavallt magas központi vénás nyomás esetén.

A pulmonalis keringés nyomásának csökkentése érdekében intravénás beadást írnak elő. Ha a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 100 Hgmm-t. Art., akkor ezt a gyógyszert nem használják. Ha a betegnél infarktusos tüdőgyulladást diagnosztizálnak, terápiát írnak elő .

A pulmonalis artéria átjárhatóságának helyreállítására mind konzervatív, mind sebészeti kezelést alkalmaznak.

A konzervatív terápiás módszerek közé tartozik a thrombolysis és a trombózis profilaxis a visszatérő thromboembolia megelőzésére. Ezért trombolitikus kezelést végeznek, hogy azonnal helyreállítsák a véráramlást az elzáródott tüdőartériákon keresztül.

Az ilyen kezelést akkor kell elvégezni, ha az orvos bízik a diagnózis pontosságában, és teljes körű laboratóriumi ellenőrzést tud biztosítani a terápia folyamatában. Feltétlenül figyelembe kell venni számos ellenjavallatot az ilyen kezelés alkalmazásához. Ez a műtét vagy sérülés utáni első tíz nap, az olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyeknél fennáll a vérzéses szövődmények veszélye, az aktív forma , vérzéses , a nyelőcső visszér .

Ha nincs ellenjavallat, akkor kezelés azonnal kezdje meg a diagnózis felállítása után. A gyógyszer adagját egyedileg kell kiválasztani. A terápia időpont egyeztetéssel folytatódik indirekt antikoagulánsok ... Drog kimutatták, hogy a betegek legalább három hónapig tartanak.

Azoknál az embereknél, akiknek egyértelmű ellenjavallatai vannak a trombolitikus terápia iránt, a trombus műtéti eltávolítása (thrombectomia) javasolt. Ezenkívül bizonyos esetekben tanácsos cava szűrőket beépíteni az edényekbe. Ezek olyan hálószűrők, amelyek felfoghatják a meglazult vérrögöket, és megakadályozhatják, hogy bejussanak a tüdőartériába. Ezeket a szűrőket a bőrön keresztül helyezik be, főként a belső jugularis vagy femorális vénákon keresztül. A vese vénákba vannak telepítve.

, gerincvelő sérülések, a katéter hosszan tartó tartózkodása a centrális vénában, rák jelenléte és kemoterápia. Különös figyelmet kell fordítaniuk saját egészségük állapotára azoknak, akiknél diagnosztizáltak a lábak visszér , elhízott emberek, rákos betegek. Ezért a tüdőembólia kialakulásának elkerülése érdekében fontos, hogy időben kilépjünk a posztoperatív ágynyugalomból, kezeljük a lábvénák thrombophlebitisét. A veszélyeztetett személyek számára alacsony molekulatömegű heparinokkal történő profilaktikus kezelés javasolt.

A thromboembolia megnyilvánulásainak megelőzése érdekében rendszeresen szükséges bevenni vérlemezke-ellenes szerek : előfordulhatnak kis adagok acetilszalicilsav .

Diéta, táplálkozás tüdőembólia esetén

Források listája

• Vorobiev A.I. A hematológiai irányelvek. M .: Newdiamed, 2005. 3. kötet;
• Sürgősségi kardiológia. Szentpétervár: Nyevszkij dialektus, Moszkva: Binom Kiadó. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebológia: Útmutató orvosok számára. - M .: Orvostudomány, 2001;
• A kardiológia alapjai. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.