1. A tapintást mindkét kéz tenyerével végezzük, amelyeket szigorúan helyezünk el
a mellkas szimmetrikus területei a supraclavicularis területeken.
2. Kérje meg a beteget, hogy ejtse ki a „harminchárom”, „traktor” szót.
3. Ezután a kulcscsont alatti területekre teszik a kezüket, és a beteg is kiejti a szót
suprascapularis, interscapularis.
Nyolcadik lépés: Auskultáció (auscultatio) - a belső szervek mechanikai munkája során fellépő hangjelenségek meghallgatása.
A tüdő auszkultációja meghatározott sorrendben történik, mély légzéssel: a mellkas elülső felületén a supraclavicularis régiókban, majd a subclaviaban és alatta; a felső hónalj régióban, fokozatosan lefelé mozgatva a sztetoszkópot; a lapocka gerincei mögött, az interscapularis régiókban és a tüdő alsó részei felett.
Az ezalatt hallható, a légzéssel összefüggésben fellépő hangjelenségeket légzési zajoknak (murmura respiratoria) nevezzük. Tegyen különbséget 2 fő 0 és 2 további 0 vagy melléklégzési hang között.
A fő légzési hangok a hólyagos, hörgő és kemény légzés. További tünetek közé tartozik a sípoló légzés, a crepitus és a pleurális súrlódási dörzsölés.
Hólyagos légzés... A gyengült hólyagos légzés azt jelzi, hogy a helyi hipoventiláció (folyadék vagy levegő jelenléte a pleurális üregben, pneumoszklerózis, hörgőelzáródás) vagy általános hipoventiláció (tüdőemfizéma) miatt elégtelen a levegő a tüdő auszkultált területére. A hólyagos légzést a mellkasfal vastag rétege is gyengíti elhízás esetén.
A fokozott hólyagos légzés hiperventilációt jelez, mind általános (fizikai aktivitás), mind helyi (a tüdő egyes részeinek kompenzációs hiperventillációja, míg mások hipoventilációja).
Bronchiális légzés..
A tüdőn keresztüli hörgőlégzés hallgatása akkor válik lehetővé, ha a nagy hörgő és a hallás helye között összefüggő tömörített tüdőszöveti zóna vagy rezonáló üreg jelenik meg: croupos tüdőgyulladás, a tüdőnek a gyökérig történő kompressziója hidrothoraxszal, tüdőtályog kommunikál a tüdővel. hörgő. Ez utóbbi esetben a légzés hasonlíthat arra a hangra, amely egy üres palack nyakán fújva keletkezik. Ezt a fajta légzést "amforikusnak" nevezik.
Nehéz légzés... - a fő légzési zaj kóros változata, amely akkor fordul elő, amikor a hörgők lumenje szűkül és a peribronchiális szövet megvastagodik. A kis hörgők szűkülése hozzájárul a léghörgőkből való kilépés akadályozásához, a hörgők falának oszcillációinak fokozódásához, a peribronchiális szövetek tömörödése pedig elősegíti ezen oszcillációk jobb átvezetését a perifériára. Ebben az esetben a hólyagos légzésnél durvább légzés hallható, a belégzés és a teljes kilégzés térfogata megegyezik a belégzéssel. Nehéz légzés figyelhető meg akut bronchiolitisben, krónikus bronchitisben.
zihálás (rhonchi)... - további légzési hangok a légcsőben és a hörgőkben patológiában. A kialakulás és a hangérzékelés mechanizmusa szerint a zihálást nedvesre és szárazra osztják.
Nedves zihálás a folyékony köpet felhalmozódása okozza a hörgőkben vagy a velük kommunikáló üregekben (például tüdőtályog). Belégzéskor a levegő áthalad ezen a folyadékon, buborékokat képezve, mintha habosítanák. A légbuborékok felszakadásából származó hangok auskultáció során zihálásként hallhatók. Nedves zihálás elsősorban belégzéskor, ritkábban kilégzéskor hallható. A kialakuló légbuborékok mérete a hörgők kaliberétől vagy az üreg méretétől függ, ezért a nedves légbuborékokat finom-, közepes- és nagybuborékokra osztják.
Apró, bugyborékoló nedves rali leggyakrabban bronchopneumoniával, tüdőinfarktussal, a tüdőödéma kezdeti fázisában hallható. Középbuborékos zihálás hiperszekréciós bronchitisben és bronchiectasisban észlelhető. Viszonylag nagy, folyadékot tartalmazó és a hörgővel kommunikáló üregek (üreg, tüdőtályog) felett nagy, bugyborékoló helyi hangok hallhatók.
A nagy bugyborékoló, széles körben elterjedt sípoló légzés a tüdőödéma kialakulásának késői szakaszában jelenik meg a bőséges mérsékelt és finom buborékos zihálás hátterében.
A nedves zihálás hangos vagy nem hangzó lehet. Hangok hallhatók, amikor a tüdőszövet tömörödik (tüdőgyulladás, üreg). A hörgők lumenében folyékony szekréció jelenlétében disszonáns nedves rale képződik a környező tüdőszövet tömörítése nélkül (hörghurut, pangás a tüdőkeringésben).
Száraz zihálás A hörgőkben képződnek, és elhúzódó hangok, eltérő zenei hangszínnel. Ezek zümmögőre és fütyülőre vannak osztva. A zúgó hangok megjelenését annak köszönheti, hogy a légáramban a gyulladás során a nagy és közepes hörgők lumenében képződött köpet fonalas hidak hangzanak el.
zihálás a kis hörgők egyenetlen szűkülése következtében keletkeznek, amelyet görcsük és a nyálkahártya duzzanata okoz. Legjellemzőbbek a bronchiális asztma rohamára.
Crepitus... (crepitare - reccsenés, roppanás) - oldalsó légzési zaj, amely akkor keletkezik, amikor az alveolusok szokásosnál nedvesebb falai elvesztették rugalmasságukat, és kizárólag a belégzés magasságában hallható rövid hang "villanásként" vagy "robbanás". Hasonlít ahhoz a hanghoz, amelyet a fül közelében lévő szőrszálak ujjaival való összegyúrása okoz.
A krepitációt néha nehéz megkülönböztetni a finoman bugyogó nedves ralistól. Ez utóbbitól eltérően csak a belélegzés végén hallható, és nem változik köhögés után. A crepitus általában a croupos tüdőgyulladás jele, amely a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri, esetenként a tüdőödéma kialakulásának legelején hallható.
Pleurális súrlódási zörej... száraz mellhártyagyulladással fordul elő, amikor a mellhártya felülete a fibrinrétegek miatt egyenetlenné, érdessé válik, és a pleurális levelek légúti mozgása során jellegzetes hang hallható, amely egy meghajlott bőrdarab csikorgására vagy a hó csikorgására emlékeztet. Néha crepitusnak vagy kis bugyborékoló ralesnek tűnik. Ebben az esetben emlékezni kell arra, hogy a mellhártya súrlódási zaja a légzés mindkét fázisában hallható, felerősödik, ha sztetoszkóppal a mellkasra nyomjuk, és fennmarad, ha zárt orr és száj mellett légzőmozgásokat imitál.
A tüdő auskultációjával a tompa ütőhangos területeken a bronchophonia meghatározható. - suttogó beszéd hallgatása a mellkason, amikor a beteg sziszegő és fütyülő hangokkal mond ki szavakat, például "hatvanhat", "egy csésze tea". Általában a bronchophonia negatív. A tüdőszövet tömörödése esetén a tüdőben üreg kialakulása, a hangvezetés javulásával pozitívnak bizonyul, i.e. a kimondott szavak hallhatóvá válnak. Lényegében a bronchophonia a hangremegés akusztikai megfelelője, azaz. hangrezgések vezetése a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a mellkas felszínére. Ezért a pozitív bronchophonia egyidejűleg tompa ütőhanggal, fokozott hangremegéssel és a hörgő légzés megjelenésével egyidejűleg fordul elő.
LABORATÓRIUMI KUTATÁSI MÓDSZEREK
Köpet vizsgálata. A köpet vizsgálatakor meghatározzuk annak napi összmennyiségét, általános megjelenését (savas, gennyes, véres, rothadt). A reggeli köpet kutatásra veszik. Normális esetben mikroszkóppal leukociták, eritrociták, laphámsejtek és nyálkahártyák találhatók a köpetben.
Első lépés: Mintavétel előtt öblítse ki a száját, a legjobb, ha kora reggel vesz mintát.
Második lépés: Azon betegeken, akik nem tudnak elegendő köpetet termelni, hipertóniás sóoldat porlasztásával lehet segíteni.
Harmadik lépés: A köpetmintáknak több köpetet kell tartalmazniuk, mint nyálat. Kisgyermekeknél köhögés közben is megpróbálhat köpet venni vizsgálatra.
Negyedik lépés: Ha a szükséges mennyiségű köpet nem érhető el a jelzett módszerekkel, akkor gyomormosást vagy annak tartalmának leszívását kell alkalmazni. Alvás közben a tracheobronchiális tartalom tovább áramlik a garatba, ahonnan lenyelhető. A gyomornedv alvás közbeni savasságának csökkenése miatt a kora reggeli órákban kapott gyomorleszívás gyakran leválasztható tracheobronchiális fát tartalmaz, és alkalmas kenet készítésére, saválló mikroflóra tenyészetének előállítására. Ily módon a mosóvízben megvizsgálják a tüdőből és a hörgőkből származó tuberkulózisbacilusok tartalmát. A tuberkulózis kutatásához a köpetet steril palackba gyűjtik 1-3 napig. Ezt csak nagyobb gyerekekkel lehet megtenni. A beteg köhögi fel a váladékot, és az üvegbe köpve azonnal steril dugóval lezárja.
Ötödik lépés: A köptető köpet a tracheobronchialis traktus titka, de ez nem mindig van így. Az alveoláris makrofágok jelenléte bizonyítékul szolgál arra, hogy az alveolusokból származik. Mind a nasopharynx, mind a tracheobronchiális váladékban csillós hámsejtek lehetnek, bár ezek leggyakrabban a köpetben találhatók. A nasopharynx és a szájüreg tartalmában gyakran nagyszámú laphám sejtet határoznak meg. A köpet mindkét típusú sejtet tartalmazhatja; a szájüregből lépnek be. Amikor Wright megfestette a nagy alveoláris makrofágokat és a mononukleáris sejteket (néha többmagvúak, de nem polimorfonukleárisak) gazdag citoplazmával, kékre festődnek. Könnyen megkülönböztethetők a tükörtojásszerű pikkelyes sejtektől.
A polimorfonukleáris leukociták hiánya a Wright-festékkel festett köpetkenetben és a megfelelő számú makrofág az alsó légúti folyamat bakteriális jellege és a neutrofilek működésének csökkenésére utal. Az eozinofilek azonosítása lehetővé teszi a betegség allergiás természetének gondolkodását. A vasat meghatározó festékek segítségével a makrofágokban hemosiderin granulátumok láthatók, ami hemosiderózis lehetőségére utal.
Hatodik lépés: A köpet bakteriológiai vizsgálatát tuberkulózisos mikobaktériumok, pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, gombák kimutatására végzik. A Gram-festett keneteket megvizsgálják a mikroflóra jelenlétére. A makrofágokban vagy azok közelében, valamint neutrofilekkel együtt elhelyezkedő baktériumok fontosak a tüdő gyulladásos folyamatának értékeléséhez. A vírusos tüdőgyulladásra jellemző az intranukleáris vagy citoplazmatikus zárványok megjelenése, amely a Wright-festett kenetekben látható. A léziók gombás formáit a köpet Gram szerint festésekor észleljük.
A légzőrendszer egyes betegségeiben a köpetben számos diagnosztikai értékű formáció található. Ezek a tüdőszövet szétesése során fellépő rugalmas rostok (tuberkulózis, tályog), Charcot-Leiden kristályok (színtelen, hegyes, fényes rombuszok, amelyek az eozinofilek bomlása során felszabaduló fehérjetermékekből állnak - bronchiális asztmában), Kurshmann spirálok (nyálkahártya spirálszerűek). képződmények - asztmás hörghurutban és bronchiális asztmában), daganatsejtek (nagyok, nagy magokkal, szemcsés golyókra hasonlítanak), actinomycete drusen (mikroszkóp alatt központi golyóként jelennek meg, egymástól elágazó sugárzó fényes szálakkal, amelyek végén lombikszerű megvastagodások vannak). A köpetben a hematoidin kristályok vékony tűk és barna-sárga rombuszlemezek formájában találhatók azokban az esetekben, amikor a tüdővérzés után a vér nem azonnal, hanem egy idő után köpet szabadul fel. A pulmonalis echinococcus diagnosztizálását a köpetben lévő elemeinek buborékok vagy horgok formájában történő jelenléte alapján végzik.
A pleurális folyadék (PL) vizsgálata... Normális esetben a pleurális üreg kis mennyiségű folyadékot tartalmaz (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, a pleurális folyadék LDH és a szérum LDH aránya > 0,6, a pleurális folyadék LDH > 2/3-a a szérum LDH normál tartományának. A váladékot 1015-nél nagyobb fajsúly jellemzi, pozitív Rivalta-reakció (a folyadék zavarossága gyenge ecetsavoldat hozzáadásakor). Citológiailag leukociták, eritrociták és rosszindulatú sejtek találhatók a váladékban. A leukociták teljes számának alacsonyabb diagnosztikai értéke van, azonban úgy gondolják, hogy 1 liter transzudátummal kevesebb, mint 10 10 9 leukocitát tartalmaz, és 1 literes váladékkal több mint 10 10 9 leukocitát. A leukocita képlet két esetben tájékoztató jellegű: a neutrofilek túlsúlya (75%) elsődleges gyulladásos folyamatot jelez, a limfociták (> 50%) - krónikus exudatív effúziót (tuberkulózis, urémiás vagy rheumatoid mellhártyagyulladás, rosszindulatú daganatok). Eozinofil pleurális folyadékgyülem tüdőinfarktus, periarteritis nodosa, valamint parazita és gombás betegségek esetén fordul elő. A folyadék vérzéses jellegét literenként több mint 5-10 10 9 eritrocita jelenléte adja (a folyadék véres elszíneződését figyeljük meg, ha 1 ml vért adunk hozzá), traumában (hemothorax) figyelhető meg, hemorrhagiás diathesis, rosszindulatú daganatok és tüdőembólia. A hylothoraxot (nyirok felhalmozódása a pleurális üregben) a mellkasi csatorna mechanikai károsodása, lymphosarcoma, daganatos áttétek, a hátsó mediastinum tuberkulózisa, leiomyomatosis okozza.
A pleurális folyadék glükóz tartalmának meghatározása fontos az effúzió okának meghatározásában. A pleurális glükóz és a vércukorszint 0,5-nél kisebb aránya kórosnak tekinthető. A pleurális folyadék alacsony glükóztartalma az exudatív folyadékgyülem okainak differenciáldiagnózisát 6 kóros folyamatra szűkíti: parapneumoniás folyadékgyülem, és elsősorban empyema, amelyben a glükóztartalom szinte mindig alacsony, reumás pleurális folyadékgyülem, tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 NE 100 ml-ben) pleurális folyadékgyülem akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, nyelőcső szakadással (a nyál amiláza miatt jelentős növekedés) és rosszindulatú daganatok esetén. A pleurális folyadék pH-ja általában korrelál a glükózszinttel. Alacsony pH-érték (7,0 alatti) pleurális empyemában, kollagenózisban és a nyelőcső szakadásában fordul elő. A pleurális folyadékgyülem által szövődött tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a pleurális folyadék ilyen pH-értéke a folyamat gennyes jellegét jelzi. Egy specifikusabb módszer a pleurális folyadék vizsgálatára az LE-sejtek (lupus pleuritis) és a rheumatoid faktor (rheumatoid effúzióval) vizsgálata. Ezekben az állapotokban a komplement alacsony szintje is megtalálható az effúzióban. A tejszerű színű pleurális folyadékban a zsírtartalmat vizsgálják. A pleurális folyadék kulturális vizsgálatát gennyes vagy rothadó természettel végzik az aerob vagy anaerob mikroorganizmusok izolálása érdekében (a 20 ml folyadékot tartalmazó fecskendőt azonnal lezárják kupakkal, és anaerob tenyésztésre küldik a laboratóriumba). Tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén az esetek 30% -ában a tiszta kultúra izolálása figyelhető meg.
A külső légzés funkciójának felmérése légzési elégtelenségben.
A külső légzés funkciójának (FVD) vizsgálata, valamint az artériás vér összetételének vizsgálata lehetővé teszi a kóros folyamat súlyosságának és esetenként természetének felmérését.
A tüdő térfogata és kapacitása. A tüdőtérfogatok és -kapacitások tanulmányozása során a legfontosabb az alábbi mutatók értékelése (normálértékeik általában a megfelelő értékek 80-120%-a között mozognak):
1. A tüdő teljes kapacitása - a tüdő levegő térfogata a legmélyebb belégzés befejezése után.
2. Maradék tüdőtérfogat – A tüdőben lévő levegő térfogata maximális mély kilégzés után.
3. A tüdő vitálkapacitása a kilélegzett levegő térfogata, melynek értékét a teljes tüdőkapacitás mutatója és a tüdő maradék térfogata értékének különbsége határozza meg.
4. A tüdő funkcionális maradékkapacitása - a tüdőben lévő levegő mennyisége nyugalmi állapotban, azaz. egy nyugodt kilégzés végén.
A tüdő létfontosságú kapacitása spirométerrel ("Pneumoscreen", "Vinkotest") mérhető: a páciens a maximális mélylégzés után teljesen kilélegzi. Tekintettel arra, hogy más térfogatok és tartályok a maximális mély kilégzés után is a tüdőben maradó levegő egy részét tartalmazzák, ezek értékelésére összetettebb módszereket alkalmaznak, különösen a hélium hígításos módszert, az általános pletizmográfiás módszert.
Levegő áramlási sebesség. A légáramlás mérését általában a kényszerkilégzési manőver végrehajtása közben végzik, pl. kilégzés a lehető legnagyobb erővel és sebességgel a teljes tüdőkapacitás szintjétől a maradék tüdőtérfogatig.
A manőver során teljesen kilélegzett levegő térfogatát erőltetett tüdőkapacitásnak (FVC), a kilégzés első másodpercében kilélegzett levegő térfogatát pedig 1 másodperc alatti kényszerített kilégzési térfogatnak nevezzük. (FVC 1). A légáramlási sebesség értékeléséhez általában ennek a két mutatónak az arányát (FVC 1 \ FVC) vizsgálják, melynek értéke hörgőelzáródás és a térfogati kilégzési áramlási sebesség lassulása esetén (általában ennek az aránynak 95 alatt kell lennie) a megfelelő érték %-a).
A tüdő diffúziós kapacitása. Ez tükrözi az alveolusokból a tüdő kapilláriságyába történő gázátvitel sebességét, a gáz parciális feszültségétől (nyomásától) függően az alveoláris-kapilláris membrán mindkét oldalán.
A tüdő diffúziós kapacitásának felméréséhez az alveoláris-kapilláris membránon keresztüli CO áthaladási sebességének és a gáz alveoláris-kapilláris feszültségének gradiensének arányát vizsgáljuk. A belélegzett és kilélegzett levegő CO-koncentrációjának különbségének meghatározása lehetővé teszi a felszívódás mértékének kiszámítását, a CO alveoláris koncentrációjának kiszámítása pedig a kilélegzett levegőben a kilégzés végén történő koncentrációjának meghatározása alapján történik. A tüdőkapillárisok plazmájának CO-koncentrációjának értékét általában figyelmen kívül hagyják). A szén-monoxid viszonylag gyorsan és könnyen kötődik a vér hemoglobinjához (210-szer aktívabb, mint az oxigén), ezért belélegzéskor az alveolusok levegőjéből a tüdőkapillárisokba való átmenetét nem csak az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történő mozgása határozza meg. , hanem a vér hemoglobintartalma alapján is.
A tüdő diffúziós kapacitása károsodik a kóros folyamatokban, amelyek a gázcsere teljes területének csökkenéséhez és / vagy a vér térfogatának csökkenéséhez vezetnek a tüdő kapilláris ágyában, például emphysema, intersticiális tüdőbetegségek esetén ( tüdőgyulladás, infiltratív tuberkulózis stb.), valamint a tüdőerek patológiája. A légúti betegségekben a tüdő patenchyma bevonása nélkül (például bronchiális asztmában, krónikus bronchitisben) a tüdő diffúziós kapacitása általában nem változik.
Az FVD paramétereiben bekövetkezett változások elemzésekor két fő lehetőséget különböztetnek meg (vagy ezek kombinációját): obstruktív változat a légutak elzáródása miatt a légáramlások sebességének csökkenése jellemezhető és korlátozó lehetőség tüdőtérfogat-korlátozás jellemzi.
Obstruktív változattal az FVD megsértését a kilégzési térfogati áramlási sebesség csökkenése jellemzi. Ebben az esetben a maradék tüdőtérfogat és az RV/TLC arány növekedése (több mint 33%) lehetséges a légutak korai kilégzési záródása (összeomlása) miatt.
A korlátozó típusú FVD által károsodott FVD fő jele a tüdő térfogatának és kapacitásának csökkenése, elsősorban a TLC VC.
A tüdő és a mellkas parenchyma károsodásának különböző formái, valamint a neuromuszkuláris patológia az FVD károsodásának korlátozó változatában nyilvánul meg. A diffúziós kapacitás csökkenése gyakrabban figyelhető meg intersticiális tüdőbetegségekben, és magas RV-értékek figyelhetők meg a légzőizmok gyengeségével vagy a mellkas kifejezett anomáliáival (deformációival).
A fizikai módszerek közé tartozik testtartási vízelvezetés, vibrációs masszázs és gyógytorna gyakorlatok. A testtartási elvezetés javítja a köpet kiáramlását az érintett területekről, amit speciális pozíciók (Quincke pozíció stb.) biztosításával biztosítanak a betegnek. Posturális drenázs minden krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg számára javasolt, még akkor is, ha enyhe köpet ürül.
Posturális vízelvezetés - a test helyzetének megváltoztatása a nyálka és a váladék elvezetésének megkönnyítése érdekében. (A) A jobb tüdő apikális szegmenseinek elvezetése. (B) A jobb tüdő mediális és laterális szegmenseinek elvezetése. (B) A bal tüdő apikális szegmenseinek elvezetése. (D) A bazális szegmensek és a légcső elvezetése. Ez utóbbi módszer különösen fontos a posztoperatív időszakban, de sajnos gyakran kivitelezhetetlen.
A poszturális drenázs hatékonysága megnő, ha vibrációs masszázzsal kombináljuk. A kisgyermekeknél a vibrációs masszázs módszere abból áll, hogy az egyik kezének ujjhegyeivel ritmikus ütéseket alkalmaznak a mellkasra, vagy a kutató másik kezének ujjára, a bordaközi tér mentén. Nagyobb gyermekeknél a vibrációs masszázst úgy hajtják végre, hogy ritmikusan megveregetik a mellkason a sérülés helyén egy csónak formájában összehajtott tenyérrel.
FUNKCIONÁLIS KUTATÁSI MÓDSZEREK
X-RAY
Fluorográfia- Röntgen vizsgálati módszer filmre fényképezéssel speciális rögzítéssel. Kényelmes tömeges vizsgálatokra a profilaktikus orvosi vizsgálatok során.
A légzőrendszer röntgenvizsgálatának fő indikációi:
1) tüdőgyulladás és egyéb bronchopulmonalis és pleurális folyamatok klinikailag megalapozott gyanúja, amelyek jelenlétének és természetének radiológiai tisztázása szükséges;
2) korábban átvitt bronchopulmonalis folyamat anamnesztikus jelei, amelyek súlyosbodása vagy következményei ennek a betegségnek a tüneteit okozhatják;
3) a kialakult bronchopulmonalis betegség (akut vagy krónikus) klinikai megnyilvánulásaiban bekövetkezett változások, amelyek a kezelési taktika megváltoztatását tehetik szükségessé;
4) az orrmelléküreg-gyulladás klinikai gyanúja, valamint a visszatérő, elhúzódó és krónikus bronchopulmonalis folyamatok minden esete, függetlenül attól, hogy történt-e előzetes konzultáció otolaryngológussal (az orrmelléküregek röntgenfelvétele);
5) a tüdőbetegségben szenvedő betegek állapotának hirtelen változásai.
Az alkalmazás sorrendje és a tüdő röntgenvizsgálatának lehetősége. A tüdő fluoroszkópiája és radiográfiája nem igényel speciális felkészítést a pácienstől, és szinte bármilyen röntgendiagnosztikai berendezéssel elvégezhető. Ezen módszerek mindegyikének megvan a maga felbontása és képességei. A módszerek nem egyenlőek a szervezet sugárterhelése szempontjából. A tüdő radiográfiája a legalacsonyabb sugárterheléssel jár. Fluoroszkópiával az integrált abszorbeált dózis 10-15-ször nagyobb, mint az egyszeri radiográfiás dózis.
Ezeknek a módszereknek a diagnosztikai képességei nem azonosak.... A legtöbb információ a radiográfiával nyerhető.
Egy ilyen röntgen lehetővé tesz :
1) felmérni a mellkas alkati jellemzőit és szimmetriáját, a tüdőszövet egészének és a tüdő egyes részeinek légiességét, a tüdőmintázat jellegét, beleértve annak kis elemeit, a gyökerek szerkezetét a tüdő lebenyeinek és nagyjából szegmenseinek mérete, a mediastinalis szervek helyzete, mérete és konfigurációja, a légcső és a főhörgők lumenének szélessége és elhelyezkedése, a kupolák állapota és helyzete a rekeszizom és a costo-diaphragmaticus és cardiodiaphragmaticus sinusok állapota;
2) azonosítani: gyulladásos folyamatok a tüdőben, és ezek hozzávetőleges lokalizációja és elterjedtsége, pleurális elváltozások, nyirokcsomók változásai, a mediastinalis szervek változásai, amelyek bizonyos légúti tüneteket okoznak, vagy ezekhez társulnak;
3) tisztázzák a további kutatások szükségességét, és kidolgozzák tervüket. A legtöbb esetben egy röntgenfelvétel elegendő a helyes diagnózis felállításához. Elszigetelt esetekben számos funkcionális tünet azonosítása válik szükségessé: a rekeszizom kupoláinak mobilitása, a mediastinum elmozdulása légzés közben stb., amelyekről transzlluminációval lehet információt szerezni.
Első lépés: Mellkas röntgen a tüdőbetegségek egyik legelérhetőbb és leggyakrabban végzett kutatása. A röntgen módszer lehetővé teszi a betegség lefolyásának dinamikus nyomon követését. A rendelkezésre álló és informatív diagnosztikai módszerek közé tartozik a mellkas röntgen. A káros sugárzás minimalizálása érdekében a beteget megfelelő helyzetbe kell helyezni és védőfelszerelést kell használni. A legtöbb esetben a röntgenfelvételeket általában az elülső és oldalsó vetületben készítik, miközben a beteg függőlegesen áll, és mély lélegzetet vesz. Ha fennáll a pleurális folyadékgyülem gyanúja, a vizsgálatot fekvő beteggel végezzük. A röntgenfelvételeket ebben az esetben nehéz megfejteni, ha szabad folyadék található mind a pleurális üregben, mind mögötte. A ferde nézetek segíthetnek a tüdőgyökér és a szív mögötti terület állapotának felmérésében, míg a tüdőcsúcsok jobban láthatók a beteg lordotikus pozíciójában.
A röntgenfelvételen a kis hörgők csak akkor láthatók, ha a faluk össze van tömörítve. Fokális tüdőgyulladásnál a sötétedő területek homályosak, homályosak, kis méretűek, drenázs tüdőgyulladásnál a gócok nagyok. A tüdő átlátszóságának jelentős csökkenése folyamatos egyenletes sötétedés formájában a lebeny (általában az egyik oldalon) vagy a tüdő több szegmensének (szegmentális tüdőgyulladás) croupos tüdőgyulladása esetén. A pangást és a tüdőödémát radiográfiailag a tüdőmezők egyenletes elsötétülése és a tüdőmintázat növekedése jellemzi. A tüdő gyökerei élesen kirajzolódnak, néha pulzálóak. Masszív (5 cm-nél nagyobb átmérőjű) elváltozásokat okozhat interlobar effúzió, tüdőtályog, tüdőinfarktus, ciszta, másodlagos lerakódások. Ilyen esetekben gyakrabban fordul elő jól körülhatárolható, 0,5-1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomópontok jelenléte: tuberkulózis, sarcoidosis, gombás fertőzések, többszörös tályogok, többszörös áttétes elváltozások, echinococcus ciszták (hydatida), rheumatoid csomók, Kaplan-szindróma , Wegener granulomatosis, arteriovenosus malformatiók. Számos és túl kicsi (5 mm-nél kisebb) csomópont (az ilyen elváltozások közé tartoznak a méhsejt vagy retikuláris struktúrákként definiált intersticiális struktúrák is) leggyakrabban allergiás vagy fibrózisos alveolitisben, sarcoidosisban, miliáris tuberkulózisban, bronchopneumoniában, pneumoconiosisban, hematosidoplasmosisban - a tüdőben , metasztatikus lerakódások, hisztiocitózis X. A világos, jól körülhatárolható, lekerekített megvilágosodás fokális bullosus emphysemát, üreget, üres tályogot jelez. Ez utóbbira a vízszintes folyadékszint és a sűrűbb falak is jellemzőek. Ilyen esetekben üregek és ciszták figyelhetők meg: tuberkulózis, barlangos tüdőgyulladás (különösen staphylococcus és Klebsiella okozta), tályogok (aspiráció, szeptikus embólia), bronchogén vagy szekveszteres ciszta, cisztás bronchiectasia, echinococcus (hydatid) cavernocysta. Megnövekedett diffúz átlátszóság mindkét tüdőmezőben megfigyelhető, ha asztmában és emfizémában erősen megteltek levegővel. Az átlátszóság egyoldalú növekedése figyelhető meg McLeod-szindrómában, amikor a korai gyermekkorban átvitt vírusfertőzés az egyik lebenyben vagy a tüdőben a légutak és az érrendszer fejletlenségéhez vezet. Pneumothoraxban a gázbuborék által elfoglalt területet a tüdőmező világos megvilágosodása és a tüdőmintázat hiánya határozza meg. A beszűkült tüdő (melyet az árnyék relatív sűrűsége és a pulmonalis mintázat hiánya jellemez) és a mediastinalis szervek az egészséges oldalra tolódnak el a beteg oldalon jelentkező pozitív mellkason belüli nyomás következtében. Alveoláris eszméletvesztés - lágy, "bolyhos" eszméletvesztés gyakrabban figyelhető meg kardiogén vagy más eredetű tüdőödéma esetén. A légúti gyengeség szindrómájában és számos más állapotban figyelhetők meg: tüdőödéma, alveoláris vérzés, alveoláris proteinózis, tüdőgyulladás (pneumociszták, vírusok), alveolarisejtes karcinóma, folyadék megjelenése a pleurális üregben, mennyiségétől függően , a tüdő átlátszóságának csökkenéséhez vezet. Nagy mennyisége élesen csökkenti a tüdő átlátszóságát és az egészséges oldalra tolja a mediastinalis szerveket.
Elektroradiográfia... Az elektro-röntgenográfiai módszer alapja, hogy röntgenfelvételt készítenek szelénlemezen (röntgenfilm helyett), annak ismételt felhasználásának és képátvitelének lehetőségével. sima papíron dokumentálási célból. A módszer előnye az információszerzés gyorsasága, a hatékonyság, a tüdőmintázat főbb részleteinek és a tüdőgyökereknek a szerkezetileg jobban azonosításának lehetősége (a kép mintegy retusálódik). A tüdőszövet állapotának értékelése során azonban az elektro-rentgenogram rosszabb, mint a szokásos kép.
Még mindig nincs általánosító tapasztalat az elektroradiográfia gyermekpulmonológiában történő alkalmazásáról. Feltételezhető, hogy ez a módszer a fluoroszkópiát nagyrészt helyettesítő expressz diagnosztikában, valamint a közvetlen posztoperatív periódus dinamikájának főbb szakaszainak felmérésében talál majd elismerést.
CT VIZSGÁLAT
Tomográfia... A módszer lényege, hogy a kiválasztott rétegvetületnek a filmhez viszonyított mozdulatlansága és az előtte és mögötte fekvő rétegek képének elkenődése miatt a filmen egy-egy szerv- és szövetréteg áttekinthetőbb kiválasztása. A javallatok a röntgenfelvételen talált kóros terület topográfiájának és szerkezetének tisztázása.
Első lépés: A tomográfiás csatolással ellátott röntgendiagnosztikai eszközök többsége lehetővé teszi a vizsgálatot a beteg vízszintes helyzetében, a hátán vagy az oldalán. Ez az álláspont az esetek túlnyomó többségében megfelel a tanulmány célkitűzéseinek.
Második lépés: Egyes esetekben, például a középső lebeny vagy a nádszegmens tengelyirányú rétegének kiemelésére, a tomogramok ferde vetületeit használják.
Harmadik lépés : A függőleges helyzetben lévő tomográf készítéséhez speciális kialakítású tomográfokat használnak.
Negyedik lépés: A gyermek javításának szükségessége a kicsi és nyugtalan gyermekek vizsgálatakor merül fel. A „Röntgen” részben ismertetett készülék ezeknek a céloknak is megfelel. Távollétében a klinika dolgozóinak vagy a szülők segítségére van szükség.
Ötödik lépés: Annak érdekében, hogy a kisgyermekek hozzászokjanak a környezethez, és ne féljenek a cső mozgásától, a zajtól, ajánlott egy-két üresjárati mozdulatot tenni.
Egy speciális "Simultan" kazettát használnak a páciens expozíciójának csökkentése és egyidejűleg több réteg képének elkészítése érdekében. Az ilyen kazetta első filmjén kapott kép megfelel a tomográf skáláján beállított szintnek. Az 1 cm-rel alatta található réteg a második szalagon stb. jelenik meg. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes Simultan kazettákon, például a Cseh Köztársaságban gyártott filmek között 1,2 cm távolság van a filmek között.
A tomogram készítése előtt mérlegelni kell a minőségi termékek megszerzésének valóságát. A helyzet az, hogy azoknak a gyerekeknek, akik nem tartják vissza a lélegzetüket (általában 3 év alatti gyermekek), 1-2 légzési ciklust sikerül végrehajtani az expozíció során, ami jelentősen rontja a kép tisztaságát.
Soha ne használjon tomográfiát kutatási módszerként, vagyis ha a röntgenfelvételeken patológiára gyanús hely hiányzik. A röntgenfelvételen látható árnyék természetének nem kellő tisztasága gyakran az utóbbi rossz minőségének tudható be. A jó minőségű kép elkészítése előtt nem ajánlott tomográfiát használni. Ha a klinikai adatok és a konvencionális kép értékelése során világossá válik, hogy bronchográfiára lesz szükség, azt előtte el kell végezni, ami után megszűnhet a tomográfia szükségessége.
A számítógépes tomográfia módszere segíthet a belső szervek szerkezetének és kapcsolatainak részletes tanulmányozásában. Ez azonban drága és hosszabb expozíciót igényel. A CT lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdőgyökér régió szöveteinek részletes vizsgálatát, a tracheobronchiális fa vizualizálását (a hörgők és a bronchiectasis szerkezetének anomáliáinak megtekintéséhez). A CT-t üregképződésre, lézió meszesedésének kimutatására, bulla, idegen testek meghatározására, az elváltozások lokalizációjára és határainak meghatározására, intrapulmonalis áttétek kimutatására, intrapulmonális erek felmérésére, az aorta fejlődési rendellenességeire is javalják.
Első lépés: Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tomogramokat a beteg hanyatt fekvő helyzetében végezzük, ezért a pleurális folyadék iránya, folyadékszintje és körvonalai megváltoznak, és nem feltétlenül ismétlik meg azokat közvetlen képen.
Néhány javallat a CT-vizsgálathoz ércesjt betegségei esetén: a mediastinum csomópontjainak és a tüdőgyökérnek műtét előtti felmérése; távoli metasztázisok szűrése a májban, a mellékvesékben és az agyban; a tüdő több csomójának keresése; bonyolult pleurális elváltozások meghatározása; mediastinalis tömegek meghatározása; a tüdő és a mediastinum vaszkuláris elváltozásainak vizsgálata (kontraszttal); az emphysema terjedésének értékelése; a bronchiectasis lokalizációjának és méretének meghatározása; a tüdő interstitiumában bekövetkezett változások, obliteráló bronchiolitis és cisztás fibrózis, tüdőödéma, tüdővérzés diagnosztikája.
Mágneses magrezonancia képalkotás (NMR)... A módszer indikációi megegyeznek a CT-vel. Az NMR módszer előnye a sugárterhelés hiánya, ami különösen fontos a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Az NMR használatakor részletes vizsgálatot végeznek a légcső és a nagy hörgők, a mediastinum, a tüdő gyökerének, a mellkas állapotának szöveti szerkezetéről. A nagy erek is láthatóvá válnak, méretük és anatómiai kapcsolatuk a légutakkal. Az MRI segít megkülönböztetni a fibrózis gyulladásos folyamatát.
BRONCHOGRAFIA.
A bronchogramok készítése magában foglalja a radiopaque anyag légzőrendszerbe történő bevezetését. Jelenleg a korábbinál ritkábban végeznek bronchográfiát, ami a bronchiectasis gyakoriságának csökkenéséből és a fibrioptikus bronchoszkópia kialakulásával összefüggésben történő műtéti kezelésből adódik.
Első lépés: A bronchográfiát úgy végezzük, hogy radiopaque kontrasztanyagot fecskendezünk be egy fiberopticus bronchoszkóp csatornáján vagy a bronchoszkóphoz hasonlóan elhelyezett katéteren keresztül.
A bronchográfia fő indikációi a következők:
- Krónikus vagy elhúzódó gyulladásos folyamat a bronchopulmonalis rendszerben a hörgők és a tüdőparenchyma szerves károsodásának jelei jelenlétében;
- Egyeseknél visszatérő vagy krónikus gyulladásos folyamat stb.
A légzőrendszer kóros állapotaiban a hangremegés fokozódhat vagy gyengülhet, sőt egyáltalán nem határozható meg . A tüdő tömörödésével a hangremegés fokozódása figyelhető meg. A tömörödés oka eltérő lehet: croupos tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőbeszűrődés, tüdő összenyomódása a pleurális üregben felgyülemlett levegő vagy folyadék következtében. De ennek előfeltétele a légutak szabad légáramlása.
Folyadék vagy gáz felhalmozódása a pleurális üregben, amely elmozdítja a tüdőt a mellkastól, és elnyeli a hangrezgéseket, amelyek a glottisból terjednek a hörgőfa mentén;
A hörgők lumenének teljes elzáródása daganattal;
Gyenge, lesoványodott betegeknél a légzés gyengülése miatt
A mellkasfal jelentős megvastagodásával (elhízás) .
Az ütőhangszerek változásának szemiotikája a tüdőben.
1. Tompaság (rövidülés) A tüdő ütőhangja a tüdő levegőmennyiségének csökkenésén alapul:
a) váladékozással az alveoláris üregben és az interalveoláris septa infiltrációjával (fokális és különösen drenázs tüdőgyulladás);
b) pneumoszklerózissal, a tüdő rostos fokális tuberkulózisával;
c) atelektáziával;
d) pleurális összenövések vagy a pleurális üregek obliterációja esetén;
e) jelentős tüdőödéma esetén a tüdőszövet vérzése;
f) a tüdőszövet összenyomásakor a pleurális folyadék "folyadékszint felett, a Sokolov-Damoiseau vonal alja felett;
g) egy nagy hörgő teljes elzáródásával, daganattal.
2. Tompa ("combcsont tompaság")ütőhangzás figyelhető meg a levegő teljes hiányában az egész lebenyben vagy annak egy részében (szegmensében), krupos tüdőgyulladás esetén a tömörítés stádiumában, gyulladásos folyadékkal teli nagy üreg kialakulásával a tüdőben, echinococcus cisztával, gennyes veleszületett ciszta tüdőtályoggal, folyadék jelenlétében a pleurális üregben.
3. Timpanárnyalat, ütőhang akkor lép fel, ha a tüdő levegőssége megnő, és kóros üregek jelennek meg bennük, tüdőtágulat, tályog, tuberkulózis üreg, daganatos bomlás, bronchiectasia, pneumothorax.
4. Dobozos az ütős hang hangos ütőhang
timpan árnyalattal a tüdőszövet levegősségének növekedésével és rugalmasságának csökkenésével észlelhető.
5. A fémes ütőhang a tüdőben lévő nagy üregekre jellemző.
6. A "repedt borsó" hangja egyfajta halk, zörgő hang, amelyet egy felületesen elhelyezkedő nagy üreg ütése érzékel, amely egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel.
A légzési változások szemiotikája zaj
1, A légzési zaj fiziológiai csillapítása figyelhető meg
a mellkasfal megvastagodásával izomzatának túlzott fejlettsége miatt
vagy fokozott zsírlerakódás a zsírszövetben ..
2. A légzés kóros gyengülését a következők okozhatják:
a) az alveolusok teljes számának jelentős csökkenése
az interalveoláris égési sérülések sorvadása és fokozatos elhalása következtében
dokkoló és nagyobb buborékok képződése, amelyek nem tudnak összeomlani
kilégzéskor, miközben a tüdőszövet rugalmassága elveszik (tüdőtágulat);
b) az alveoláris falak duzzanata és az amplitúdó csökkenése
ingadozásuk belégzéskor (a kezdeti szakaszban és a tüdőgyulladás feloldásának szakaszában, amikor csak az alveolusok rugalmas funkciója sérül, de nincs váladékozás és tömörítés;
c) a légutakon keresztül az alveolusokba áramló levegő csökkenése (gége szűkület, légcső, légúti gyulladás
izmok, bordaközi idegek, bordatörés, súlyos általános gyengeség)
a beteg gyengesége;
d) elégtelen légáramlás a légutakon keresztül az alveolusokba, mert mechanikai akadály képződik bennük (például amikor a nagy hörgők lumenét daganat szűkíti
vagy idegen test);
e) a tüdő elmozdulása a folyadék és a levegő felhalmozódása miatt a mellhártyában;
e) a mellhártya megvastagodása.
3. A légzés erősödése történhet a belégzés, a kilégzés vagy a légzés mindkét fázisában. A kilégzés erősítése a kis hörgőkön áthaladó levegő nehézségétől függ, lumenük szűkülésével (a nyálkahártya gyulladásos ödémája vagy hörgőgörcs). A légzést, amelyben a belégzés és a kilégzés felerősödik, kemény légzésnek nevezik, a kis hörgők és hörgőcsövek lumenének éles és egyenetlen szűkülésével figyelhető meg a nyálkahártya gyulladásos ödémája (hörghurut) miatt.
4. Fiziológiás körülmények között a bronchiális légzés jól hallható a gége, a légcső felett és a légcső bifurkációjának mellkason történő vetületi helyein. A mellkas felszínén a hörgőlégzés fő feltétele a tüdőszövet tömörítése: az alveolusok feltöltése gyulladásos váladékkal, vérrel, az alveolusok összenyomása, amikor folyadék vagy levegő gyűlik fel a pleurális üregben, és a tüdőt a gyökeréhez nyomják, légtüdőszövet pótlása kötőszövettel, pneumoszklerózis, tüdőlebeny carnifikációja.
6. Az amforikus légzés egy 5-6 cm átmérőjű, sima falú üreg jelenlétében jelenik meg, amely egy nagy hörgővel kommunikál (hasonlóan a zajhoz, ha egy üres üveg vagy agyagedény torkát erősen fújja).
7. A lehelet fémes árnyalata a fémhez ütéskor fellépő hanghoz hasonlít, nyitott pmothorax mellett hallható.
Szemiotika további levegőzaj
1. Száraz (fütyülő, zümmögő) zihálás a hörgők lumenének szűkülése miatt következik be, melynek oka: a) a hörgők izomzatának görcse; b) a hörgők nyálkahártyájának ödémája a gyulladás kialakulása során; c) viszkózus köpet felhalmozódása a hörgők lumenében; d) rostos (kötő)szövet burjánzása a hörgők falában; e) a viszkózus köpet ingadozása, amikor az nagy és közepes hörgők lumenében mozog belégzéskor és kilégzéskor (a köpet viszkozitása miatt a légmozgás során a hörgőkön keresztül szálak formájában kihúzható, amelyek a hörgők ellentétes falaihoz tapadnak, és a levegő mozgása húzza, így rezgéseket kelt, mint egy húr.
Így a száraz sípoló légzés és a zümmögő ordítás jellemző a hörghurutra, különösen az obstruktív, a gyulladásos folyamat kezdeti fázisában, a bronchiális asztmára, a fibrózisos bronchitisre.
2 ................................................... ................................................... ........ A nedves zihálás főként a hörgők lumenében folyékony váladék (köpet, ödémás folyadék, vér) felhalmozódása és a levegő ezen a váladékon keresztül történő áthaladása következtében alakul ki légbuborékok képződésével. különböző átmérőjűek benne. Ezek a buborékok, amelyek a folyékony váladékrétegen keresztül behatolnak a hörgők folyadéktól mentes lumenébe, felrobbannak, és sajátos hangokat bocsátanak ki recsegés formájában. Nedves sípoló légzés hallható mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban. De mivel a légáramlás sebessége a hörgők mentén a belégzési fázisban nagyobb, mint a kilégzési fázisban, a nedves zihálás valamivel hangosabb lesz a belégzési fázisban. A hörgők kaliberétől függően, amelyben keletkeznek, a nedves ralit finom buborékosra, közepesen buborékosra és nagy buborékosra osztják.
A nedves zihálás tehát jellemző a hörghurutra a gyulladásos folyamat, a bronchiolitis, a tüdőödéma megszűnésének fázisában.
3. A krepitáció a zihálással ellentétben az alveolusokban fordul elő, csak az inspiráció magasságában jelenik meg recsegés formájában, és hanghoz hasonlít,
amelyet egy kis szőrcsomóval a fül fölé dörzsölve kapunk.
A crepitus kialakulásának fő feltétele a felhalmozódás
az alveolusok lumenét kis mennyiségű folyékony váladék. Ilyen állapotban a kilégzési fázisban az alveoláris falak összetapadnak, az intenzív belégzési fázisban pedig jellegzetes hanggal szétesnek. Ezért a crepitus csak a belégzési fázis végén hallható, és tüdőgyulladásra és tüdőödémára jellemző.
4. A mellhártya súrlódási zaja a rostos (száraz) mellhártyagyulladásra jellemző.
Különbséget kell tenni a tüdőszövetben kialakuló zihálás és a vezetékes légzés között is, melynek forrása a felső légutak. Megkülönböztetéséhez használhatja a drótlécek következő tulajdonságait: jól hallhatóak az orr és a száj felett, a lapockákon és a mellkasi csigolyák tövisnyúlványain végzik.
Tapintással
Kutatási módszer tapintással, hőérzékelés tapintással.
Határozza meg:
1. A szövetek hőmérséklete, sűrűsége, páratartalma és rezgése (pulzálás);
2. A testrészek érzékenysége (fájdalma);
3. A belső szervek vagy kóros képződmények fizikai tulajdonságai (elhelyezkedés, méret, határok, alak, felület, mobilitás vagy elmozdulás).
Körülmények: szondázott szervtől függő helyzet, a mentős a betegtől jobbra, vele szemben álljon, az izomréteg lehetőleg ellazuljon, a vizsgáló keze meleg legyen, a körmök rövidre nyírottak, a mozgások óvatos.
Nézetek: -felszínes- hozzávetőleges nézet - a testre vagy a végtagra fektetett tenyérrel végezzük.
Mély- csak az ujjakkal, jelentős nyomással végezzük. A mély tapintás fajtái:
Áthatolás: a kéz egy vagy két ujját a test bármely pontjába nyomják a fájdalompontok meghatározásához;
Bimanuális - két kézzel (vese);
Jerk-szerű - a sűrű testek - máj, lép - szavazólap meghatározására sokkokat okoz;
Csúszás Obraztsov szerint - az ujjbegyek fokozatosan mélyen a mélységbe hatolnak, az izomréteg minden egyes kilégzéskor bekövetkező ellazulása során, és miután a kilégzésnél elérték a mélységet, a vizsgált szerv tengelyére keresztirányban csúsznak. . A szervet a hasfal hátuljához nyomják.
Ütőhangszerek.
Koppintás - a testrészek ütése és az ütőzött szervek és szövetek fizikai tulajdonságainak meghatározása a fellépő hangok természete alapján.
· Azonnali – kisgyermekeknél a mellkas bordáinak középső vagy mutatóujjával való kopogtatása – homályos, pontatlan hangokat ad.
· Közvetített – ujjal koppintva az ujjon.
· Összehasonlító - a jobb és bal oldalon szimmetrikusan elhelyezkedő orgonák hangjának összehasonlítása.
· Topográfiai - határok, méretek, konfigurációk meghatározása.
3 típusú ütőhangok:
Tiszta - intenzív, jól megkülönböztethető, jól megkülönböztethető - bizonyos mennyiségű levegőt tartalmazó szövetek felett - tüdő;
timpan (timpan) - hangos és hosszan tartó, jelentős mennyiségű levegőt tartalmazó szervek - belek
Tompa, süket, gyenge, csendes - levegőtlen lágy szervek és szövetek ütésével - a máj.
Az ütőhangszerek tompasága (rövidülése) a tiszta és a tompa köztes helyzet.
Az ujj - a plessimetert egészen az ütőfelületre kell nyomni, anélkül, hogy megérintené a szomszédos ujjakat. A jobb kéz derékszögben hajlított középső ujját kalapácsként használják. Ütögetés a tisztatól a tompa hangig. Az ujj-plessziméter a várható tompaság határával párhuzamosan van beállítva. Az orgona határa az ujj külső széle mentén van jelölve - a pessziméter, az orgona felé fordulva, amely tiszta hangot ad.
Hangosütőhangszerek - határozza meg a mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket.
Csendes amikor ütéskor a hang alig hallható. A szív abszolút tompultságának határainak meghatározásakor, a tüdő határainak meghatározásakor stb.
Auszkultáció (hallgatás)
A szervekben, erekben működésük során fellépő hangjelenségek felmérése. Széles körben használják a tüdő és az sss tanulmányozásában.
1. Azonnali – a test egy részének meghallgatása a fül segítségével.
2. Közvetített - sztetoszkóp, fonendoszkóp, sztetofonendoszkóp segítségével.
Végrehajtási feltételek:
2. Csend.
3. Derékig lecsupaszítva.
4. Enyhén nedvesítse meg a bőséges szőrszálat, borotválja le.
Álló vagy ülő helyzetben kell elvégezni. A szívet emellett fekvő helyzetben, bal oldalon, 45 -os szögben, fizikai erőfeszítés után hallgatják;
A fonendoszkóp feje szorosan illeszkedik a felülethez. A sztetoszkópot nem szabad bordákra, lapockákra vagy más csontszerkezetekre helyezni.
A beteg ruházata, keze ne érjen az aljzathoz;
Ugyanazzal a hangszerrel hallgatni.
A nyirokcsomókat elsősorban tapintással határozzák meg. Tapintással figyelik a méretet, a fájdalmat, az állagot, a tapadást egymás és a bőr között. Az egész kéz ujjai a csontokhoz nyomva. Submandibularis, áll, elülső és hátsó parotis, occipitalis, elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis. Általában nem tapinthatók. A fertőzések, vérbetegségek, daganatok növekedése.
Perifériás ödéma és ascites meghatározása.
A tenyereket a mellkas szimmetrikus területeire helyezik, majd megkérik a pácienst, hogy hangosan ejtse ki néhány szót, amelyekben a "p" betű szerepel.
A supraclavicularis régiók, interscapularis, a lapocka szögei alatt, a hónaljvonalak mentén felülről lefelé, elöl - a supraclavicularis, a mellizom nagy területei, az alsó oldalsó régiók.
Tüdőütőhangszerek
A beteg helyzete függőleges.
Topográfiai - a tüdő határainak meghatározása, a csúcsok szélessége (Krenig mező), a tüdő alsó szélének mozgékonysága.
Először az alsó határokat határozzák meg. Fentről lefelé szimmetrikus topográfiai vonalak mentén. A bal oldalt nem 2 vonal mentén határozzák meg - a peri-sternalis és a midclavicularis.
az ujjat párhuzamosan állítjuk a bordaközi térrel.
Okologosdinnaya - V m / r
Midclavicularis - VI o
Elülső hónalj - VII o
Közepes hónalj - VIII o
Hátsó hónalj - IX p
Lapocka - X p
Paravertebralis - XI gr. csigolya
Az ujj-pessziméter előtti csúcsok magassága a kulcscsonttal párhuzamosan helyezkedik el a supraclavicularis üregben, felfelé és mediálisan elmozdulva. Általában 3-4 cm-rel a kulcscsont felett.
A csúcs magassága hátul - az ujj-pessziméter a lapockákkal párhuzamosan van felszerelve, ütés felfelé és befelé.
Krenig-mezők - egy ujj-pesszimétert helyeznek el a trapézizom közepén az elülső széle mentén, majd befelé és kifelé ütik, amíg eltompul. Általában 5-6 cm.
Mobilitás - a mély belégzés és a mély kilégzés alsó határát 3 vonal határozza meg - midclavicularis, középső hónalj, lapocka. A jobb oldalon a 2. mentén. Mobilitás a midclavicularis és a lapocka vonalai mentén - 4-6 cm, a középső hónaljvonalak mentén - 6-8 cm.
Összehasonlítóütőhangszerek. Normális esetben ugyanaz a tiszta pulmonalis hang hallható a jobb és bal oldali szimmetrikus területek felett. Összehasonlító ütőhangszerek nem végeznek előtt a III m / r és alatta. Továbbá az oldalsó és a hátsó (szuprascapularis, interscapularis és subscapularis régiókban) végzik.
Tüdő auskultáció
Állva vagy ülve hallható. Az auszkultációnak is összehasonlítónak kell lennie. A hallgatás területeken történik (supraclavicularis, pectoralis major izmok, a mellkas elülső felszínének inferolaterális részei, hónalji régiók (kezek a fej mögött), a mellkas oldalsó felületei). A hátsó felületen - a supraspinatus régiók, interscapularis (karok keresztbe a mellkason), a lapockák szögei alatt és az inferolaterális régiók.
Alapvető légzési hangok:
· Hólyagos légzés - az "f" hang, ha kissé beszívja a levegőt, normálisan hallható.
· Bronchiális légzés - az "x" hang, talán a szegycsont fogantyújának területén, az interscapularis tér felső részén. Más területeken általában nem hallgatják.
Bronchophonia.
A Bronchophonia egy olyan kutatási módszer, amely egy hang meghallgatásából áll, amelyet a mellkason végeznek, és hallhatóságát auskultáció során értékelik. Sziszegő hangú szavakat használnak - egy csésze teát.
A változatlan tüdő felett a normában csak különálló hangok hallhatók töredékesen. A frázis teljes mértékben meghallgatható a tömörítés szindrómájában.
A szív auszkultációja
A szív összehúzódásából és struktúráinak rezgéseiből adódó hangokat szívhangoknak nevezzük.
Az auskultációt a páciens álló és fekvő helyzetében végezzük, ha szükséges - a bal, jobb oldalon, fizikai erőfeszítés után. Az I-tónus a szisztolés elején jelentkezik, ezért szisztolésnak nevezik. A II tónus a diasztolés kezdetén jelentkezik, ezért diasztolésnak nevezik.
A szívbillentyűk behallatszanak vereségük gyakoriságának csökkenő sorrendjében
·. A mitrális billentyű a szív csúcsa.
· Aortabillentyű - a II. bordaközi térben a szegycsont jobb szélén.
· A pulmonalis billentyű - a II bordaközi térben a szegycsont bal szélén.
· Tricuspid szelep - a xiphoid folyamat alján.
· Botkin 5 pontot javasolt az aortabillentyű meghallgatására – 3 bordaközi rés a bal oldalon a szegycsont szélén.
A hangok mellett további hangok, úgynevezett zörejek is hallhatók a szív auszkultációja során ... Vannak zajok szerves (a billentyűk, a szívizom károsodásával, a lyukak szűkülésével jár) és a funkcionális (nem társul, gyakrabban kisgyermekeknél, változékony, nem mindig figyeltek rá, nem vezetnek az intrakardiális hemodinamika és az általános keringés megsértéséhez).
· A szívciklus fázisa szerint:
· Szisztolés - szisztolés I és II hang között fordul elő.
Diasztolés - diasztoléban fordul elő a II és az I tónus között.
· A zörej lehet extrakardiális: szívburok súrlódási zörej stb.
LÉGZŐSZERVEK TANULMÁNYA
ELLENŐRZÉS
A vizsgálat célja a mellkas statikus és dinamikus jellemzőinek, valamint a légzés külső mutatóinak meghatározása. A mellkas jellemzéséhez határozza meg: 1) a mellkas formáját (helyes vagy helytelen), 2) a mellkas típusát (normoszténiás, hiperszténiás, aszténiás, tüdőtágulásos, bénulásos, angolkór, tölcsér alakú, scaphoid), 3) a szimmetriát. a mellkas mindkét felének, 4) a mellkas mindkét felének légzési mozgásának szimmetriája, 5) a gerinc görbülete (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis), 6) a mellkas légzési mozgása a IV borda szintjén .
Ezenkívül a következő légzési paramétereket értékelik: 1) a páciens orron vagy szájon keresztül lélegzik, 2) a légzés típusa: mellkasi (parti), hasi (rekeszizom vagy vegyes), 3) ritmus (ritmusos vagy aritmiás), 4) mélység (felületes, közepes mélység, mély), 5) gyakoriság (légzések száma 1 perc alatt).
TAPINTÁS
A vizsgálat célja: 1) mellkasi fájdalom, 2) mellkasi ellenállás, 3) hangremegés meghatározása.
A mellkasi fájdalom meghatározása.
Ezt a beteg ülő vagy álló helyzetében végzik. Gyakrabban a tapintást mindkét kezével egyidejűleg végzik, mindkét kéz ujjbegyét a mellkas szimmetrikus területeire helyezve. Így a supraclavicularis régiók, a kulcscsont, a subclavia régiók, a szegycsont, a bordák és az interkostális terek tapintása egymás után történik, majd a mellkas oldalsó szakaszai, majd a supra-, inter- és subscapularis régiók. A fájdalom helyének észlelésekor azt részletesebben, szükség esetén két kézzel tapogatják (a bordák töredékeinek ropogását, crepitusát), miközben a fájdalom változását a belélegzés, kilégzés, billenés magasságában észlelik. a test beteg és egészséges oldalára. A mellkasi izmok károsodása által okozott fájdalom megkülönböztetésére az izmokat a hüvelyk- és a mutatóujj közötti redőben kell megragadni.
A tövisnyúlványok és a paravertebralis területek fájdalmának meghatározásakor jobb, ha a jobb kéz hüvelykujjával rajzolunk.
A mellkasi ellenállás meghatározása.
Meghatározzák a mellkas ellenállását a szorításkor. Ebben az esetben a beteg áll vagy ül, az orvos pedig a betegtől jobbra.
A vizsgáló (orvos) jobb kezét tenyérfelülettel a mellkas elülső falára keresztirányban a szegycsonttest magasságában, bal kezét pedig a mellkas hátsó falára helyezi, a jobb kezével párhuzamosan és azonos magasságban.
Ezután a mellkast összenyomják. A mellkas oldalsó részeinek ellenállásának meghatározásakor a kezek a jobb és a bal hónaljban szimmetrikus területeken helyezkednek el. Ha a kutató észreveszi, hogy a mellkas könnyen összenyomódik, akkor megállapítja a mellkas rugalmasságát (megfelelőségét). Ha a mellkas egyidejűleg nincs összenyomva, akkor annak merevsége (kompressziós ellenállás) kerül megállapításra. A bordaív jobban hajlítható, ha az oldalsó részeken összenyomjuk, mint elölről hátrafelé szorítva.
A tüdő vetülete feletti mellkasi remegést akkor határozzák meg, amikor a páciens p hanggal ejti ki a szavakat. A mellkasi remegést egyszerre, mindkét kezével ellenőrzik a mellkas szimmetrikus területein, egymás után elölről és hátulról. A hangremegés meghatározásakor a páciens előtt álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a páciens előtt helyezkedik el, vele szemben.
A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel hosszirányban a mellkas elülső falának szimmetrikus szakaszaira helyezi úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis üregben legyenek. Az ujjbegyeket enyhén a bordaívhez kell nyomni. A pácienst arra kérik, hogy hangosan mondjon harminchármat. Ebben az esetben az orvosnak az ujjak érzetére összpontosítva vibrációt (remegést) kell fogadnia az ujjak alatt, és meg kell határoznia, hogy a remegés mindkét kéz alatt azonos-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét, a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére teszi, és ismét azt javasolja, hogy hangosan ejtse ki a harminchármat. Ismét azonosítja a kezek alatti érzést, és összehasonlítja a két kéz alatti remegés mértékét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül. A kezek helyzetének megváltoztatása azért történik, hogy kizárjuk a kezek érzékenységének aszimmetriájának a vizsgálati eredményre gyakorolt hatását. Hasonlóképpen, a hangremegés ellenőrzése elölről a subclavia régiókban, az oldalsó szakaszokban, hátul a supra-, inter- és subcapularis régiókban történik.
Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvitelét a mellkas felszínére. Egészséges embernél a hangremegés a mellkas szimmetrikus részein azonos, kóros állapotokban az aszimmetriája (erősödés vagy gyengülés) kiderül.
ÜTŐZÉS
Az ütőhangszerek célja: 1) gócok meghatározása
Az ütőhangszerek összehasonlító és topográfiai csoportokra oszlanak.
Összehasonlító ütőhangszerek.
A mellkas szimmetrikus területein, a tüdő vetülete feletti, azonos átlagos erejű ütőütések egymás utáni alkalmazásával felmérik és összehasonlítják a felettük szóló ütőhang fizikai jellemzőit (hangerő, időtartam, magasság). Azokban az esetekben, amikor a panaszok és a vizsgálati adatok alapján megközelítőleg az elváltozás oldala (jobb vagy bal tüdő) lokalizálható, az összehasonlító ütést az egészséges oldalról kell kezdeni. Az egyes új szimmetrikus szakaszok összehasonlító ütését ugyanarról az oldalról kell kezdeni. Ebben az esetben a beteg helyzete ül vagy áll, az orvos pedig áll.
A mellkas ütése a tüdőn meghatározott sorrendben történik: elöl, oldalsó részeken, hátul.
● Előtt: a beteg kezeit le kell engedni, az orvos a beteg jobb oldala előtt áll. Az ütést a mellkas felső részétől kezdjük. Az ujj-plesszimétert a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis üregbe helyezzük, a midclavicularis vonalnak kereszteznie kell az ujj-plessziméter középső falanxának közepét. Kalapácsujjal közepes erősségű ütéseket alkalmaznak a plessimeter ujjra. Az ujj-plesszimétert ugyanabban a helyzetben a szimmetrikus supraclavicularis üregbe mozgatják, és ugyanolyan erővel hajtják végre az ütéseket. Az ütőhangot minden ütőponton értékelik, és a hangokat a szimmetrikus pontokon hasonlítják össze. Ezután egy kalapácsujjal ugyanazt az erőt fejtjük ki a kulcscsontok közepére (ebben az esetben a kulcscsontok természetes pessziméterek). Továbbá a vizsgálat folytatódik, ütőhangszerek I bordaközi, II bordaközi, III bordaközi térben. Ebben az esetben a plessimeter ujját az interkostális térre helyezzük, iránya párhuzamos a bordákkal. A középső falanx közepét a midclavicularis vonal keresztezi, a plessimeter ujja kissé benyomódik a bordaközbe.
● Az oldalsó szakaszokon: a beteg kezét a zárba kell hajtani és a fejére kell emelni. Az orvos a beteg elé áll, hogy szembenézzen vele. A pessziméter ujját a mellkasra helyezzük a hónaljban (bordaköz). Az ujj a bordákkal párhuzamosan irányul, a középső falanx közepét a középső hónaljvonal keresztezi. Ezután a mellkas szimmetrikus oldalsó szakaszainak ütését a bordaközi tér szintjén végezzük (a VII-VIII-ig beleértve).
● Mögött: a betegnek keresztbe kell tennie a karját a mellkasán. Ugyanakkor a lapockák eltérnek egymástól, kiterjesztve a lapockák közötti teret. Az ütőhangszerek a lapocka feletti régiókban kezdődnek. Az ujjpeszimétert a lapocka gerincével párhuzamosan helyezzük el. Ezután a lapocka közötti térben ütik őket. A mellkasra a gerinc vonalával párhuzamosan, a lapockák szélén egy ujjpleszmérőt helyezünk. Az interscapularis tér ütődése után a mellkast a VII, VIII és IX bordaközök szintjén a lapockák alá ütjük (a plessimeter ujját a bordákkal párhuzamosan az interkostális térre helyezzük). Az összehasonlító ütés végén következtetést vonunk le az ütőhang homogenitására a tüdő szimmetrikus területein és fizikai jellemzőiről (tiszta, pulmonalis, tompa, dobos, tompa-timpan, tompa, dobozos). Ha patológiás fókuszt találnak a tüdőben, az ütés erősségének megváltoztatásával meghatározhatja a hely mélységét. A csendes ütőhangszerek 2-3 cm mélységig hatolnak be, a közepes erősségűek - 4-5 cm-ig, a hangos ütések - 6-7 cm-ig.
Hasonló információk.
Betöltés ...