A félelem neurózisáról: okok, jelek és terápiás intézkedések. Szorongásos neurózis: a félelmek tünetei és kezelése Fóbiás neurózisok kezelése

A fóbiák és a különféle félelmek nagyon sokfélék, ezek a leggyakoribbak. Ugyanakkor a betegek viselkedésének jellege megfelelő. Nem nehéz meghatározni a szorongásos neurózis jeleit, mivel a páciens viselkedése meglehetősen ékesszólóan mutatja azokat. Például a beteg félni kezd bizonyos tárgyakkal kapcsolatban, megkéri szeretteit, hogy amennyire csak lehetséges, távolítsák el tőle ezt a tárgyat. Abban az esetben, ha az ember fél a zárt terektől, akkor nehezen viseli a tömegközlekedést, nem maradhat bent, ha az zárva van, főleg egyedül.

A szennyeződéstől való félelemben a beteg egész nap moshat kezet anélkül, hogy megállna, amikor a bőr megváltozik. Ugyanakkor az ilyen emberek folyamatosan törülközőket, ágyneműket, különféle rongyokat próbálnak főzni, hogy elérjék sterilitásukat. Ha a félelem neurózisa szívfóbiában fejeződik ki, akkor az ilyen személy folyamatosan attól fél, hogy szívroham érheti őt az utcán, és ezt senki sem veszi észre, és nem nyújt segítséget. Ebben a tekintetben a páciens olyan utat választ a munkához, amely a gyógyszertárak vagy klinikák közelében halad. De ha egy ilyen ember ül a rendelőben, akkor megérti, hogy a félelmek alaptalanok, és megnyugszik.

Így a félelem neurózisa különböző fóbiáknak köszönhető, amelyek konkrét helyzetekhez, ötletcsoportokhoz kapcsolódnak. Alapvetően a rögeszmés cselekvések a fent megtett szükséges tevékenységek természetéből adódnak, amikor egy személy nem tűr egy zárt helyiséget, fél a nyitott területektől stb. Néha a betegek azt mondják, hogy megmagyarázhatatlan módon vonzza őket az ablakok, a vonatkocsik, az elhaladó, bizonyos színű autók stb. Egyes kullancsok, különösen az összetettek, ugyanahhoz a kategóriába sorolhatók.

A szorongásos neurózisban a rögeszmés állapotok rögeszmékre, félelmekre és gondolatokra oszthatók, de az ilyen intézkedések feltételesek. Az a tény, hogy minden rögeszmés jelenség nagyon feltételes, mivel bizonyos gondolatokat, késztetéseket és érzéseket tartalmaz, amelyek szoros kapcsolatban állnak egymással. Sok szenvedőnek megvannak a maga rituáléi és rögeszméi. A pszichoszténiás pszichopatáknál megfigyelt szorongásos neurózist a neurózis egy speciális formájának tekintik, amelyet pszichasténiának neveznek. A pszichaszténika fő jellemzői közé tartozik a félelem, a határozatlanság, az állandó kétség, a szorongó gyanakvás állapota. Különösen olyan tulajdonságok jellemzik őket, mint a fokozott kötelességtudat, szorongás.

Az alap a csökkent mentális stressz, és ennek eredményeként a teljes értékű magasabb mentális aktusokat alacsonyabbak váltják fel. A szorongásos neurózis egy bizonyos funkció elvégzésének képtelenségében fejezhető ki, mivel az ember folyamatosan attól tart, hogy megbukik. Ráadásul ez minden területre vonatkozhat. Ez gyakrabban kapcsolódik a nyilvános beszédhez, a szexuális funkciókhoz és így tovább. Ezenkívül a szorongásos neurózisnak nincs korhatára, mind a gyermekek, mind az idősek érzékenyek rá. Például beszédkárosodás fordulhat elő abból a tényből, hogy egy jelentést nyilvánosan sikertelenül olvastak fel, amely során egy személy aggódott, és beszédgátlás következett be. Nem meglepő, hogy a jövőben a nyilvános beszéd kudarcának szorongó várakozása megerősödik, és minden normális környezetbe kerül.

Ugyanezen elv szerint a kudarcra való várakozás kialakulása a közösülés során akkor következik be, amikor az egyik partner nem érzi magát a legjobban. A szorongásos neurózist mindig jelentős szorongás kíséri, ez a fő tünete. Maga a félelem nem a helyzettől vagy egyes elképzelésektől függ, inkább üresnek, motivációhiányosnak nevezhető. Az ilyen félelem elsődleges és pszichológiailag felfoghatatlan, nem más tapasztalatokból származik, hanem magától jön létre. Néha az ilyen félelem hatása alatt szorongó félelmek támadnak, amelyeknek semmi közük ehhez a félelemhez. A szorongásos neurózis gyakran örökletes hajlamhoz kapcsolódik. A betegség kialakulásában jelentős szerepet tulajdonítanak az első rohamnak, amely a betegség kezdete.

A betegség előfordulását bizonyos szomatikus okok befolyásolhatják, fontos a traumatikus és pszichogén tényezők jelenléte is. Ennek a betegségnek egy speciális változatát affektív sokk neurózisnak tekintik, különben ijedtség neurózisnak nevezik, amelynek saját formái vannak. Az egyszerű formát a mentális folyamatok késleltetett lefolyása, valamint bizonyos szomato-vegetatív rendellenességek jellemzik. A betegség lefolyása akut, veszélyt jelző lelki sokk-trauma után következik be. Ebben az esetben az ember elsápad, tachycardia lép fel, a vérnyomás ingadozik, a légzés jellege gyors.

Különösen ezt a formát a gyakori vizelés, az étvágytalanság, a szájszárazság jellemzi. Egy személy fogyhat, a kezei remegni kezdenek, és a lábak gyengesége érezhető. A gondolkodási folyamatok is gátolódnak, a verbális-beszédreakció romlik. A felépülés fokozatos, de a zavart alvást a legnehezebb helyreállítani. Az érzéketlenített formában jellemző a szorongás fellépése, motoros nyugtalanság jelentkezik, a verbális és beszédreakciók is lelassulnak. A szorongásos neurózis kábulatos formája kombinálódik azzal

A szorongásos neurózis a neurózis egy speciális formája (az idegrendszer kimerülése stressztényezők hatására), amelyben a félelemérzet kifejezettebb, mint más tünetek, mint például az ingerlékenység vagy a fáradtság. Ennek a pszichológiai betegségnek van egy másik neve is - szorongásos neurózis vagy szorongásos neurózis.

A rendellenesség kialakulását csak egy erős stresszes körülmény, vagy több, a szorongásos neurózist fokozatosan felébresztő hosszú távú traumatikus helyzet válthatja ki.

A betegség kialakulását befolyásoló fő tényezők három csoportja van.

Feszültség- akkor fordul elő, ha egy személy nem tudja ellenőrizni a közélet vagy a magánélet egyes aspektusait (munka elvesztése, családi viszály, viszonzatlan szerelem, mások félreértése stb.).
Intenzív események az életben- olyan helyzetek, amikor egy személynek uralkodnia kell érzelmei felett (vizsga, első látogatás az óvodába vagy iskolába, költözés, munkahelyváltás, gyermekvállalás, szeretett személy elvesztése és mások).
Örökletes hajlam- az ember megszülethet hajlamos a fokozott szorongásra. Ha sok stressz és nehéz körülmény van az életében, akkor biztosan szorongásos neurózis alakul ki.

A szorongásos neurózis tünetei

A szorongásos neurózis nemcsak a viselkedés változásaiban nyilvánul meg. Az egész szervezetre, mint egészre kihat, hatással van az egészségre és a szervezet létfontosságú folyamataira.

A betegség fő mentális tünetei a következők:

szorongás;
félelem;
Agitáció (szorongás, amely túlzott mobilitásban vagy beszédkészségben nyilvánul meg);
depresszió;
rögeszmés gondolatok;
hipochondria (az egészségtől való félelem);
álmatlanság vagy fokozott álmosság;
agresszió - testi vagy pszichológiai egészség károsodása;
körömrágás, hüvelykujjszopás gyakori a gyerekeknél.

Szomatikus megnyilvánulások:

fejfájás;
szédülés;
megnövekedett pulzusszám (több mint 90 ütés percenként);
magas vérnyomás vagy hipotenzió;
szívritmuszavar;
légzési zavar (mély légzés szükségessége);
nehézlégzés;
hányinger;
székrekedés vagy hasmenés;
remegő érzés;
hidegrázás;
étvágytalanság;
fülzúgás;
vizelési kényszer.

Hogyan kell kezelni

Sajnos sok szorongásos neurózisban szenvedő beteg túl későn fordul szakemberhez. Vagy fejfájásra vagy gyanított betegségre panaszkodva mennek terapeutához, vagy öngyógyítást végeznek anélkül, hogy túlzottan aggódnának az egészségük miatt.

Ha a fenti tünetek közül egyet vagy többet észlel magán vagy egy közeli személyén, azonnal forduljon pszichiáterhez.

A kezelés két szakaszban történik:

Pszichoterápia.
Gyógyszerek felírása.

Pszichoterápiás módszerek

A pszichoterápiát enyhe neurózis esetén alkalmazzák. A kezelés sikerének fő kritériuma az orvos és a beteg közötti bizalmi kapcsolat kialakítása.

A pszichoterapeutának meg kell találnia azokat a körülményeket, amelyek a neurózis megjelenéséhez vezettek, és pszichoterápiás módszerek segítségével meg kell találnia a gyógyulás módját:

Hit- a beteg hozzáállásának megváltozása a betegséget okozó helyzethez. Sikeres pszichoterápia esetén a félelmek, szorongások elvesztik jelentőségüket.
Közvetlen javaslat- a páciens tudatára gyakorolt hatás verbális vagy érzelmi konstrukciókon keresztül (például: "Elszámolok ötig, és megtörténik...", "Hozzám jöttél, ülj le ebbe a puha székbe, hallgass a hangomra, ma sokkal jobban fogja magát érezni" minden szükséges helyet elhelyez").
Közvetett javaslat- kiegészítő inger alkalmazása (homeopátiás gyógyszer vagy fizioterápiás eljárás felírása). A páciens ebben az esetben a kezelés sikerét hozzá fogja társítani.
Önhipnózis- önmagának címzett információ. Lehetővé teszi a kezeléshez szükséges érzetek és érzelmek előhívását, valamint a múlt képeit.
Autogén tréning- izomrelaxáció alkalmazása, mellyel a páciens egészsége feletti kontroll helyreállítása érhető el.
Terápia hatékonyabb lesz a neurózis enyhe formáinak megszüntetésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva, mint például a gyógytorna, a masszázs és a keményedés.

Gyógyszerek

A huszadik század közepén 2 szert használtak a neurózisok, köztük a szorongás kezelésére, - a nátrium-bromidot és a kálium-bromidot nyugtatóként, valamint a koffeint, amely nagy dózisban elnyomja az idegrendszert.

Manapság a pszichoterapeuták új eszközöket használnak a neurózis legyőzésére.

Nyugtatók

az érzelmi stressz, a szorongás és a félelem enyhítésére irányulnak, nyugtató és hipnotikus hatásuk van;
kifejezett szorongás-, anti-fóbiás hatásuk van, és csökkentik az izomtónust is;
állítsa le (elnyomja) minden típusú szorongást neurózisokkal, pánikrohamokkal, alvászavarokkal, rögeszmés-kényszeres zavarokkal, rituálék jelenlétével (a páciens által kitalált mozgások, hogy megvédjék magukat a félelmeitől, valamint megnyugtatás);
enyhíti a szomatikus tüneteket, például hányingert, szédülést, izzadást és lázat.

Antidepresszánsok

Az ilyen gyógyszerek csökkentik a melankólia, a letargia, a szorongás és az apátia érzését, növelik a hangulatot, az aktivitást, javítják az alvást és az étvágyat.

A depressziós tünetekkel járó betegségek kezelésére használják:

Triciklikus antidepresszánsok- amitriptilin, imipramin. A kezelés a gyógyszer kis adagjával kezdődik, amely idővel növekszik. Az ilyen gyógyszerek hatása 1,5-2 hét használat után látható.
Szelektív inhibitorok szerotonin újrafelvétel - fluoxetin, szertralin, paroxetin és citalopram. Ez az antidepresszánsok legújabb generációja. Minimális mellékhatásuk van, és csak hosszú távú használat mellett hatásosak.
Növényi készítmények- orbáncfű alapján készülnek. Vény nélkül is megvásárolhatja őket, de ezeknek az antidepresszánsoknak számos speciális irányelve van, például a napozóágyak és a strandok tiltása, valamint az alkoholfogyasztás tilalma.

Meg kell jegyezni, hogy minden gyógyszert orvosával folytatott konzultációt követően kell alkalmazni. Csak egy szakember tudja helyesen diagnosztizálni és előírni a kezelést.

Gyermekkori szorongásos neurózis

A gyermekkori félelem neurózisának fő okai a családban vagy társaikkal való konfliktusok, ritkábban - fizikai trauma, súlyos betegség vagy súlyos ijedtség.

Ha egy gyermek a közelmúltban tapasztalta a fenti körülmények valamelyikét, akkor figyelmesnek kell lennie mentális állapotára.

A szülőknek aggódniuk kell a betegség következő megnyilvánulásai miatt a gyermekeknél:

állandó szorongás;
rögeszmés félelmek (halálfélelem, sötétség);
érzelmi depresszió;
krónikus fáradtság;
gyakori hisztérikus sírás komoly ok nélkül;
tikk és dadogás.

A gyermekkori szorongásos neurózis kezelési módjai eltérnek a felnőtteknél alkalmazottaktól. A pszichoterapeuták ritkán alkalmaznak gyógyszeres kezelést, gyakrabban a következő módszereket alkalmazzák:

Művészetterápia- művészi kreativitást alkalmazó kezelési módszer (rajz, modellezés, kompozíció). Ez egy nagyon hatékony és egyben biztonságos módszer. A művészetterápia befolyásolja a gyermek pszicho-érzelmi állapotát, megoldja az összes belső konfliktust. Ez a módszer elősegíti az önkifejezés és az önismeret fejlődését. A kreativitás segítségével a gyermek leképezi belső félelmeit, ami azok fokozatos eltűnéséhez vezet.
Családterápia- a család minden tagjának megtanítása az egymással való helyes interakcióra. A módszert alkalmazó pszichoterapeuták meg vannak győződve arról, hogy a neurózis forrásai a családi kapcsolatokban rejlenek, ezért a beteg csak az ok megszüntetésével gyógyítható.

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés esetén a szorongásos neurózis kedvező kimenetelű. De nem kevésbé fontos a szeretteink támogatása és megértése.

Videó: A szorongásos neurózis kezelése

A fent leírtak szerint a rögeszmés félelmek vagy fóbiák változatosak és gyakoriak. A betegek viselkedése ennek megfelelő jelleget ölt.

Tünetek Egyes tárgyaktól félő beteg megkéri a hozzátartozóit, hogy távolítsák el őket magától, a zárt tértől félő beteg pedig elkerüli a szobában tartózkodást, szállítást, főleg egyedül. A fertőzéstől való megszállott félelem miatt a betegek egész nap mosnak kezet, annak ellenére, hogy a kezek bőre megváltozott. A rongyokat, törülközőket, ágyneműt folyamatosan főzik, hogy "sterilek" legyenek. Infarktofóbiás beteg attól tart, hogy szívroham lesz az utcájában, és senki sem segít rajta. Ezért olyan utat választ a munkához, amely kórházak és gyógyszertárak mellett halad el, de félelem és félelem nélkül ül a rendelőben, belátva annak alaptalanságát.

Így a fóbia egy adott helyzethez vagy hiedelmek csoportjához kapcsolódó félelem.

A rögeszmés cselekvések leggyakrabban a fóbiák leküzdésére irányuló, fentebb elvárt intézkedések természetéből adódnak (gyakran kézmosás, nyílt területek megkerülése, zárt helyiségben való tartózkodás stb.)
stb.). Gyakran megszállottan hajlamosak számolni tárgyakat vagy ablakokat, vagy piros papucsos nőket stb.

Ebbe beletartozik néhány tic is, különösen nehéz, de nem erőszakos. A rögeszmés állapotok rögeszmékre, gondolatokra, félelmekre és cselekedetekre való felosztása nagyon feltételes, mivel minden rögeszmés jelenség bizonyos fokig olyan ötleteket, érzéseket és ösztönzéseket tartalmaz, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz. A páciensnek számos rögeszméje és rituáléja lehet.

A rögeszmés-kényszeres zavar a pszichastén pszichopatáknál a neurózis egy speciális formájának tekinthető - a pszichasténiának. A pszichaszténikusok fő jellemvonásai a határozatlanság, a félelem, a kételkedésre való hajlam, a szorongás-gyanakvó állapot. Megnövekedett kötelességtudat, szorongásra, félelemre való hajlam jellemzi őket. Ennek alapja a „lelki stressz” csökkentése, melynek eredményeként a magasabb, teljes értékű mentális aktusokat alacsonyabbak váltják fel.

A várakozási neurózis egy bizonyos funkció végrehajtásának nehézségében fejeződik ki a kudarctól való megszállott félelem miatt (beszéd, járás, írás, olvasás, alvás, hangszeren való játék, szexuális funkció).
Bármely életkorban előfordulhat. Beszédkárosodás léphet fel például egy sikertelen nyilvános beszéd után, amely során egy izgatott beteghelyzet hatására a beszédfunkció gátlásra került. Később kialakult a szorongó kudarc-várás érzése, amikor nyilvánosan kellett megszólalni, majd szokatlan környezetben.

Hasonló módon alakul ki a várakozás neurózisa egy sikertelen nemi kapcsolatnál, ahol egyik vagy másik partner nem érezte magát a legjobban.

A szorongásos neurózisban a fő tünet a szorongás vagy a félelem. A félelem nem függ semmilyen helyzettől vagy elképzeléstől, motiválatlan, értelmetlen – „szabadon lebegő félelem”. A félelem elsődleges és pszichológiailag megérthető út, amely nem más tapasztalatokból következik.

Gyakran a félelem hatására pszichológiailag összefüggő szorongó félelmek jelennek meg, amelyek a félelem erősségétől függenek. Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik a szorongásos neurózis kialakulásában.
A betegség kialakulásában nagy szerepe van a betegség kialakulását megalapozó első félelemrohamnak, amely egyszerre lehet különböző betegségek szomatikus és traumatikus, pszichogén tényezője.

A félelem neurózisának speciális változata az affektív-sokk-neurózis vagy a félelem neurózisa, amely a következő formákra oszlik:

Egyszerű forma, amelyet a mentális folyamatok lassú lefutása és számos szomatovegetatív rendellenesség jellemez. A betegség akutan jelentkezik, sokkos lelki trauma hatására, amely nagy életveszélyt jelez. Előfordulhat az arc sápadtsága, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, gyors vagy felületes légzés, gyakoribb vizelés és székletürítés, szájszárazság, étvágytalanság, fogyás, kéz-, térdremegés, gyengeségérzet a lábakban. A gondolkodási folyamatok és a verbális-beszédreakciók gátlása, alvászavarok figyelhetők meg. A felépülés fokozatosan következik be, de az alvászavar a legtovább tart;

Az érzékennyé vált formát a szorongás és a motoros nyugtalanság kialakulása jellemzi, a verbális és beszédreakciók lassulásával, a gondolkodási folyamatokkal az egyszerű formában rejlő autonóm rendellenességekkel;

Stuporus forma mutizmussal kombinálva, azaz zsibbadás és zsibbadás;

Szürkületi forma (szürkületi tudatállapot jelenik meg, a motyogás tudatának hiánya, a hely félreértése).

Az ijedt neurózis különösen könnyű gyermekeknél. Leggyakrabban csecsemőkorú gyermekeknél és kisgyermekeknél fordul elő. A betegséget új, szokatlan ingerek okozhatják, például éles hang, erős fény, bundás, maszkos ember, váratlan egyensúlyhiány. Idősebb gyermekeknél a félelem a verekedés jelenetével, egy részeg ember látványával vagy a testi sérülés fenyegetésével hozható összefüggésbe.

Az ijedtség pillanatában rövid távú kábult állapotok ("zsibbadás" és "zsibbadás") vagy pszichomotoros izgatottság remegéssel járó állapotok figyelhetők meg. Továbbá ez a félelem megveheti a lábát. A kisgyermekek elveszíthetik korábban megszerzett készségeiket és képességeiket. A gyermek elveszítheti a beszédfunkcióját, a járáskészségét és az ügyességi készségeit. Előfordul, hogy a gyerekek vizelni kezdenek egy részeg ember láttán, rágják a körmüket stb.

A betegség lefolyása a legtöbb esetben kedvező, a károsodott funkciók helyreállnak. Az 5-7 év feletti, ijedtségen átesett gyermekeknél fóbiák, azaz kényszerbetegség kialakulásához vezethet.

A 19. század végén és a 20. század elején a Janet-et és a szorongásos neurózist megkülönböztették a szakáll-neuraszténiától, mint a pszichasténia önálló formáját. Ez utóbbit először S. Freud írta le 1892-ben, vagyis több évvel azelőtt, hogy megalkotta volna a pszichoanalízist.

Németországban ez a forma úgy vált ismertté apd-stneurosen(félelem neurózis), az angol-amerikai országokban - szorongásos neurózis(szorongásos neurózis), Franciaországban - neurózisok d "angoisse(szorongó és melankolikus állapot). A hazai monográfiákban a félelem neurózisát nem írták le, a félelem állapotait pedig olyan tünetekként írták le, amelyek különféle neurózisokban, hipotalamusz-rendellenességekben és pszichózisokban jelentkezhetnek.

A betegség fő tünete a szorongás vagy a félelem érzése. Leggyakrabban akutan, hirtelen, ritkábban - lassan, fokozatosan növekszik. Felmerülése után ez az érzés nem hagyja el a beteget egész nap, és gyakran hetekig vagy hónapokig tart. Intenzitása enyhe szorongás érzése és kifejezett félelem között ingadozik, amit iszonyat támadások követnek.

A félelem aluli színvonalú (ami, mint látni fogjuk, a fő különbsége a fóbiáktól), vagyis nem függ semmilyen helyzettől vagy felfogástól, motiválatlan, értelmetlen, cselekmény nélküli ("szabadon lebegő félelem" - szabadon lebegő szorongásos állapotok). A félelem elsődleges, és nem vezethető le más tapasztalatokból pszichológiailag érthető módon.

„A félelem állapota nem hagy el állandóan” – mondta az egyik páciensünk. - Egész nap homályos szorongás, majd félelem érzését tapasztalom. Ugyanakkor, hogy mitől félek, mire várok – magam sem tudom. Csak a félelem... "Gyakran megjegyzik, hogy valamiféle meghatározatlan veszélyre, szerencsétlenségre, valami szörnyűségre számítanak, ami hamarosan megtörténik. - Megértem - mondta ez a beteg -, hogy semmi szörnyűség nem történhet, és nincs mitől félni, de elfog, elfog egy állandó félelem, mintha valami szörnyűség történne.

Gyakran a félelem hatására nyugtalanító félelmek keletkeznek, amelyek pszichológiailag érthető módon kapcsolódnak hozzá. Instabilok. Intenzitásuk mértéke a félelem erősségétől függ.

„Néha felerősödik a félelem – mondta egy másik beteg –, és akkor kezdek félni mindentől: ha az ablaknál állok - mi van, ha kidobom magam az ablakon, ha kést látok - mi van, ha megütök magam, ha egyedül vagyok a szobában - attól tartok, hogy ha kopogtatnak, nem tudom kinyitni az ajtót, vagy ha rosszul lesz, akkor nem lesz senki, aki segítsen. Ha egy férj vagy gyermek nincs otthon, akkor felmerül a gondolat, hogy valami szörnyűség történt velük. Egyszer egy félelemroham idején láttam egy vasat. Felvillant egy gondolat - mi van, ha bekapcsolom, és elfelejtem kikapcsolni." A félelem érzésének eltűnésével vagy gyengülésével ezek a félelmek is megszűnnek. Bármi, ami növeli a szorongás, a félelem érzését, előidézheti vagy súlyosbíthatja ezeket a félelmeket. Tehát a szív területén fellépő kellemetlen érzések, vagy egy olyan történet hallása, amely szerint valaki szívinfarktusban, agyvérzésben, rákban halt meg vagy „megőrült”, megfelelő félelmeket kelthet. Ebben az esetben a félelem az elsődleges, és a félelem attól, hogy szívinfarktus, agyvérzés, rák vagy mentális zavar okozza a halált. Ez nem egy tartósan túlértékelt hipochonder gondolat vagy fóbia, hanem csak szorongó félelem. A rábeszélés hatására a páciens gyakran beleegyezik abba, hogy nincs életveszélyben "szívbénulás miatt", de a félelem továbbra is fennáll, és vagy azonnal megváltozik.

történetszálat bocsát ki („na jó, nem tudom, lehet, hogy nem szívroham, hanem egy másik szörnyű betegség”), vagy átmenetileg üres, „szabadon lebegő” félelem lesz belőle.

Előfordul, hogy a szorongó félelmek tartalmától függően a betegek bizonyos – a félelem tartalmának többé-kevésbé megfelelő – „védelmi” intézkedéseket tesznek, például arra kérik, hogy ne hagyják magukra, hogy legyen valaki, aki segít. ha "valami szörnyű" történik velük, vagy kerülik a fizikai aktivitást, ha félnek a szív állapotától, megkérik őket, hogy rejtsenek el éles tárgyakat, ha félnek attól, hogy megőrülnek (nincs rituálé).

A félelem állapota időszakosan élesen felerősödhet, utat engedve a motiválatlan félelemmel vagy gyakrabban a halálvárással járó horror támadásoknak, például „szívbénulásból”, „agyvérzésből”.

A szorongás vagy félelem érzésének uralásával kapcsolatban a betegek megjegyzik, hogy nehéz bármilyen tevékenységre koncentrálni, fokozott ingerlékenység, érzelmi instabilitás. Időnként szoronganak, izgatottak, segítséget keresnek. Gyakran fájdalmas, kellemetlen érzéseket tapasztalnak a szív vagy az epigasztrium területén, ami létfontosságú árnyalatot ad a félelem érzésének. A betegek vérnyomása a betegség ideje alatt a normál tartományon belül vagy annak alsó határán marad. A félelem hatásának csúcspontján valamelyest emelkedik. Ilyenkor fokozódik a pulzusszám és a légzés, szájszárazság, és néha fokozódik a vizelési inger.

Betegség alatt az étvágy csökken. Az állandó szorongás és a csökkent étvágy miatt a betegek gyakran fogynak, bár nem túl drámaian. A szexuális vágy általában alacsony. Sokan nehezen tudnak elaludni, nyugtalanul alszanak rémálmokkal. Az orientáló reakció galvanikus bőrkomponense gyakran spontán módon keletkezik, és a vizsgálat során elolthatatlan. Íme egy tipikus megfigyelés.

M. beteg, nővér, piknotikus alkat. 30 évesen került először pszichiátriai klinikára. Ezt megelőzően 8 évig élt boldogan férjével. Két gyermeke van - 6 és 4 évesek. Természeténél fogva parancsoló, türelmetlen, gyors indulatú, társaságkedvelő, őszinte, elvtárs. Gyermekkorom óta féltem egyedül tölteni az éjszakát egy szobában.

Hirtelen megtudta, hogy férje házas, és első házasságából gyerektartást fizet. Ezen megdöbbentem. Fájdalmas beszélgetést folytatott első feleségével, méltatlan sértéseket hallgatott tőle. Első felesége nem adta ki magát beteg férjnek, és még aznap este elment egy másik városba. A beteg a férjével maradt, de az undorodni kezdett tőle, a nő azonnal ellökte magától, pedig előtte nagyon szerette és erős szexuális vonzalmat tapasztalt iránta. Zavart állapotban volt.

4 nappal az eset után éjszaka erős félelemérzetre ébredtem. Összeszorította a mellkast, kellemetlen érzés volt a szív környékén, mindenki remegett, nem talált helyet magának, izgatott volt, úgy tűnt, hogy mindjárt meghal. A szív- és nyugtatószerek nem hoztak enyhülést. Azóta 9 éve folyamatosan félelemérzetet él át, ami sokszor motiválatlan. „Magam sem tudom, mitől félek – mondja a beteg –, mintha valami szörnyűség történne... A szorongás érzése állandóan fogva tart. Néha a félelem egy vagy másik konkrét félelemmel társul. Tehát félni kezd, hogy valami történhet a szívvel. „Néha úgy gondolom – mondja könnyek között –, hogy a szívfájdalmam az izgalomtól származhat. Időnként félek egyedül otthon maradni - hirtelen történik valami, és nem lesz senki, aki segítsen, és amikor a félelem fokozódik, félni kezdek, és egyedül sétálok az utcán." A szorongás néha 1-2 órára jelentősen csökken, néha hirtelen megnő. „Gyakran elkezdtek ostoba gondolatok kúszni a fejemben” – panaszkodott 2 évvel a betegség kezdete után. - Tegnap hirtelen arra gondoltam, hogy meghalok, hogyan temetnek el, hogyan maradnak magukra a gyerekek. Ha valaki halálról vagy balesetről beszél - az a fejedbe kerül, becsukod a szemed - a halott. Amint kopogás van, a szorongás fokozódik. Még türelmetlenebb és ingerlékenyebb lettem, mint korábban: egy dolgot nem tudok sokáig csinálni, nincs türelmem egy percig sorban állni. Egyszer egy boltban láttam, hogy a pénztárosok pénzt utaltak át egymásnak. Volt egy félelem – hirtelen ellopják a pénzüket, jönnek a rendőrök, és nem bírtam ki a félelemtől. Kimentem az üzletből, és ezek a gondolatok elmúltak, a szorongás csökkent.”

Amikor követi a gyereket az óvodába, megjelenik egy gondolat, mi lenne, ha valami történne vele; ha az anya dolgozik, történt vele valami; férje késni fog - szorongás emiatt. Esténként általában felerősödik a szorongás, de ha vendégek jönnek, a beteg elterelődik, a szorongás háttérbe szorul. „Immár negyedik éve nem hagy el a félelem” – panaszkodott egyszer a beteg. - Minden aggaszt: futni fog az egér - aztán a hullám...

Többször, gyakrabban reggelenként, különösebb külső ok nélkül, erős félelem rohamai voltak izgatottsággal. A beteget rémület fogta el, úgy tűnt, hogy meg fog halni, vagy valami szörnyűség fog történni, kezei remegtek, légzése felgyorsult, szívdobogásérzést érzett, vizelési inger, fájdalmas érzés a szív tájékán. Körülbelül egy óráig tartott. A támadás után éles gyengeség következett be.

A betegség teljes időtartama alatt nem hagyta el a munkáját, és nem beszélt kollégáinak a betegségéről. Megjegyezte, hogy könnyebb volt neki a munkahelyén. A munka elvonja a figyelmet a szorongás érzéséről, de még ott sem hagyja el teljesen a beteget. Otthon látszólag jó kapcsolatot ápol a férjével. Gondoskodó, figyelmes. A beteg gyermekekről gondoskodik, háztartást vezet. A betegség kezdete óta a szexuális vágy alacsony marad, bár férjével él szexuálisan, és néha szexuális kielégülést tapasztal.

A betegség kezdetén a beteg egy terápiás klinikán fekvőbeteg vizsgálatra ment. A szomatikus szférából nem történt jogsértés. POKOL 145/100 hPa, vizelet és vérvizsgálat kóros elváltozások nélkül. Egy terápiás klinikáról egy pszichiátriai klinikára helyezték át, ahol a betegség első két évében kétszer (1 1/2 és 2 hónap) feküdt szorongásos neurózis tüneteivel.

Egy pszichiátriai klinikán az első felvételkor a vérnyomás néha megközelítette a norma alsó határát, 140/80 és 153/93 hPa között. A pulzus riasztás közben percenként 100-110 volt. Nem volt összefüggés a félelemérzet és a vérnyomás ingadozása között. Az elmúlt években a vérnyomás 147 / 93-160 / 107 hPa, az EKG mindig normális.

Az agy elektromos aktivitásának, valamint a tájékozódási reakció elnyomásának vizsgálata során a fokális agykárosodás tüneteit nem találták. az a-ritmus minden részen dominál, és a szokásos módon a parietális és az occipitalisban a legkülönbözőbb. Az a-ritmus ingadozása 11-12 másodpercenként, amplitúdója 50-70 mV. Folyamatosan feljegyzik az a-ritmus spontán depressziós területeit. Az elülső és a középső régiókban alacsony amplitúdójú lassú oszcillációk (4/másodperc) vannak rétegző a-oszcillációkkal. A szemek kinyitása és a fényinger hatására az a-ritmus nem teljes lehangolódott. Ritmusgyorsulást (3-30 fényvillanás másodpercenként) nem figyeltek meg.

A bemutatott adatok a kortikális neuronok bioelektromos aktivitásának gyengülését jelezték. A tájékozódási reakció nagyon tartósnak bizonyult: vagy egyáltalán nem, vagy csak hullámokban halványul el.

A klinikán csak általános erősítő kezelést írtak elő, próbálkoztak hipnoterápiával (a beteg nem tudott koncentrálni, nem aludt el); gyógyszeres pszichoterápia, klórpromazin kezelés történt. Tehát a betegség második évében három hónapos klórpromazin kezelést végeztek (legfeljebb 450 mg naponta, majd fenntartó dózisok legfeljebb 100 mg-ot) kórházban és részben ambulánsan. A kezelés alatt álmosnak éreztem magam, nagy adagok mellett sokat aludtam, de amint felébredtem, a szorongás újra jelentkezett. Általában a klórpromazin kissé csökkentette ezt az érzést. Néha az andaxin nagymértékben csökkentette a szorongást, bár általában nyugtató hatása sokkal gyengébb, mint a klórpromaziné. Előfordult azonban az is, hogy még nagy adag andaxin (napi 8 tabletta) sem hozott hatást. Tofranil nem enyhítette a szorongást. Szignifikánsan csökkent, amikor a beteg nosinan-t (50 mg naponta) és stelazint (20 mg naponta), majd amitriptilint kezdett szedni.

Tehát ebben az esetben a szorongásos neurózis súlyos mentális trauma után keletkezett. Ennek a traumának az volt a sajátossága, hogy nemcsak sokkoló mentális hatást fejtett ki, hanem az egymásnak ellentmondó hajlamok (férje iránti szeretet érzése és viselkedése miatti felháborodás) együttélésével járó súlyos lelki konfliktust is okozott. A feltámadt félelem érzése olykor elszigetelt maradt, és indokolatlannak, értelmetlennek élték meg, néha kisugárzott, felelevenítve a megfelelő gondolatokat.

A félelem hatására a beteg elsősorban azokat az asszociációkat elevenítette fel, amelyek ebben a helyzetben a legfrissebbek, erősek voltak. Tehát amint valaki a szívbetegség miatti halálról beszélt, megjelent a félelem attól, hogy meghal. Amint az anya késett a munkahelyén, feltűnt a gondolat, hogy nem történt-e valami szörnyűség vele.

A beteg korábbi fokozott félelme (gyerekkorától félt, hogy este egyedül marad a szobában) hozzájárulhat a félelem kialakulásához és rögzüléséhez. Bizonyos karakterológiai jellemzők (őszinteség, elvekhez való ragaszkodás), valamint a páciens etikai és erkölcsi attitűdjei különösen érzékennyé tették erre a traumára. A traumatikus hatás erőssége

Viya ráadásul az üzenet váratlanságától is megnőtt, és az üzenet váratlansága, ami a "várt és az eljövendő közötti eltéréshez" vezet, mint láttuk, különösen erős érzelmi hatást gyakorol. A nyugtatók csökkentették a félelem érzését, de nem szüntették meg teljesen. Az alábbiakban a szorongásos neurózis és a rögeszmés-kényszeres rendellenesség közötti differenciáldiagnózisra összpontosítunk. Itt csak azt jegyezzük meg, hogy a rögeszmés-kényszeres zavarral ellentétben a beteg félelme üres, tematikus, színvonaltalan. A támadás csúcsán fellépő félelmek rövid távon változékonyak, és közel állnak azokhoz a félelmekhoz, amelyek, mint tudjuk, egy egészséges emberre jellemzőek. Nem fóbiások.

A szorongásos neurózisok időtartama leggyakrabban 1-6 hónapig terjed, néha a betegség elhúzódó lefolyású és évekig tarthat. Az involúciós időszakban általában, mint tudják, gyakrabban, mint az élet más időszakaiban, félelem állapotok lépnek fel. Ebben az időszakban a félelem neurózisa könnyen elhúzódik.

A hipotenzió, magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, szívbetegségek kiegészítése rontja a prognózist, és vegyes szomatopszichés formák megjelenéséhez vezet, amelyekben a vérnyomás kisebb ingadozásai vagy enyhe szívbetegségek a félelemérzet éles növekedését okozzák.

A szorongásos neurózis kialakulásában fontos szerepet játszik az örökletes hajlam. Ennek a neurózisnak a gyakorisága a rokonok körében 15% (Cohen). Slater és Shield szerint a szorongásos neurózisban az esetek körülbelül felében fordul elő konkordancia, míg hisztériában és rögeszmés-kényszeres zavarban kevesebb konkordancia, tehát kevésbé genetikai kondicionálás figyelhető meg. Biokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy a szorongásos neurózisban szenvedő betegek vérében megemelkedett a laktátszint. Pitts és McClure azt találta, hogy intravénás injekció beadásakor a laktát szorongásos tüneteket okoz a korábban érintett egyénekben, szemben a kontrollokkal. A kalcium és a laktát bevitele megakadályozta ezeknek a tüneteknek a kialakulását. Így a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a szorongásos neurózisban szenvedő betegek olyan személyek, akiknél a mellékvese hormonok krónikus túltermelése, a kalcium-anyagcsere hiánya és fokozott laktátszekréciója van. Nemrég

de Gross és Scharmer megerősítette ezt a megállapítást, rámutatva azonban, hogy a laktátionok csak egy a sok mögöttes tényező közül. Ez utóbbi kialakulásában különösen a hidrogén-karbonát ionok és a véralkalózis játszik fontos szerepet. Különféle pszichológiai tesztek segítségével kimutatták a különböző személyiségjegyek, köztük a "neurotikus hajlamok" nagyfokú öröklődését. G. D. Miner (1973) bebizonyosodottnak tartja, hogy a szorongásos neurózis kialakulásában fontos szerepet játszanak a genetikai tényezők, amelyek meghatározzák a betegek sajátos alkatát. A neurózis klinikailag kialakult tüneteire való örökletes hajlam megvalósításához azonban a környezeti stressz hatása szükséges.

N. Laughlin szerint az Egyesült Államokban a szorongásos neurózisok (beleértve az úgynevezett szorongásos állapotokat is) a neurózisok összes formájának körülbelül 12-15%-át teszik ki, és 300 lakosból 1-nél fordulnak elő, a szorongásos neurózisok pedig ugyanaz a frekvencia. Adataink szerint ritkán figyelhetők meg - 5-ször ritkábban, mint a rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a pszichasthenia, és gyakrabban nőknél, mint férfiaknál.

A betegség oka lehet egy erős lelki sokk, valamint kevésbé durva, de hosszabb ideig tartó traumatikus tényezők, amelyek konfliktus kialakulásához vezetnek (konfliktusos törekvések együttélése).

A szorongásos neurózis egyik sajátos oka az akut neurovegetatív diszfunkció kialakulása, amelyet olyan helyzet okoz, amelyben az erős szexuális izgatottságot akaraterő gátolja, például megszakított szexuális kapcsolat során, amely szexuális rendszerré vált. élet. Ez néha erős szexuális izgatottsággal fordul elő olyan nőben, aki elégedetlen marad, vagyis amikor a szexuális izgalom nem szabadul fel.

S. Freud szerint az elfojtott, fel nem engedett szexuális vágy (libido) folyamatosan valóságosnak tűnő félelemmé válik. A szorongásos neurózisban szenvedő betegek konfliktusa N. M. Asatiani (1979) szerint abban áll, hogy lehetetlen kielégíteni a szexuális ösztönt olyan eszközökkel, amelyek nem mondanak ellent a társadalom erkölcsi és etikai normáinak.

A neurózis kialakulásában fontos szerepet játszik az első félelemroham, amely megalapozta a betegséget. Nemcsak pszichogén, hanem fiziogenikus okok is okozhatják, például akut vegetatív krízis, vasopathiás

hipoxémiához és fiziogenikusan kondicionált félelemhez vezető rendellenességek. Ilyen krízis előfordulhat fertőzés vagy mérgezés után is, de a betegség fő oka továbbra sem a fertőzés vagy a mérgezés, hanem ennek az élménynek a traumatikus hatása vagy egy traumatikus helyzet hatása, amely a félelem érzésének rögzüléséhez vezetett. hogy felmerült. Jellemző a következő megfigyelés.

A 32 éves V. beteg, egy mérnök, aki korábban idegi keringési zavarokat hagyó agysérülést szenvedett, akutan, hirtelen megbetegedett. Este megittam kb 700 ml vodkát. Reggel erős félelemérzettel ébredtem, hidegrázást éreztem, remegtem, heves verejtékezés, szívdobogás, fájdalmas érzés volt a szív környékén, nehéz volt a fejem, mintha ködben lenne; nem találtam helyet magamnak. Úgy tűnt, meg fog halni – ettől nagyon félt.

Kb. 2 óra alatt a vegetatív jelenségek kisimultak, de a félelem érzése megmaradt. Ez egy hónapig tartott vagy motiválatlan szorongás formájában, vagy abban, hogy boldogtalanságra számítottak vele vagy szeretteivel. Teljesen abbahagytam az alkoholfogyasztást. A vérnyomás 180/93 hPa volt. Az EKG normális.

A nyugtatókkal és hipnoterápiával kombinált kúra után a félelem megszűnt.

Ebben az esetben a félelem támadása élesen, hirtelen felébredt az alvásból, szomatogén okok hatására - alkoholmérgezés, amely vegetatív krízist okozott, valószínűleg neurokeringési zavarokkal és hipoxémiával. Fiziogenikusan kondicionált félelemérzet. Előfordulásában szerepet játszhat a vegetatív krízis okozta erős sokk (ijedtség), illetve az agyi mechanizmusok trauma okozta tökéletlensége.

Az anamnézisből kiderült, hogy a páciens a közelmúltban hosszú ideig családi gondokkal járó érzelmi feszültségben volt. A szorongás érzésének fenntartásában is szerepet játszhat.

A szorongásos neurózis különböző tipológiai jellemzőkkel rendelkező egyénekben fordulhat elő. Az erős ijesztő élmény vagy egy összetett pszicho-traumás konfliktus okozta félelem különösen könnyen fellép a félelmetes, szorongó és gyanakvó emberekben, akik már a betegség előtt is hajlamosak voltak a passzív védekező reakciókra. hipotó-

nia és magas vérnyomás, valamint agyi érelmeszesedés és szívbetegségek, amelyek gyakran a szorongás fokozódásával járnak, hozzájárulhatnak a szorongásos neurózis kialakulásához.

D. M. Levy szerint a szorongásos neurózis kialakulása felnőtteknél hozzájárulhat a gyermekkorban átélt stresszt okozó erős érzelmi megrázkódtatásokhoz. Indokuk lehet a félelem, a szülőktől való elszakadás, a megszokott környezet hirtelen megváltozása, olyan élmények, amelyek azzal kapcsolatosak, hogy a gyermek a testvére születése kapcsán kevés figyelmet szentel.

Néha a félelem neurózisa, amint azt V. V. Kovalev megjegyezte, hipochondriális neurózissá válik. Ugyanakkor a félelem neurózisának paroxizmális jellemzője fokozatosan kisimul, eltűnik, és a félelmek tartósabb, bár nem annyira akut jelleget öltenek.

Vannak olyan szorongásos neurózisos betegségek, amelyek etiológiájában nem lehet azonosítani sem szomatogén, sem pszichogén tényezőket, beleértve a szexuális aktivitás rendellenességeit. Nem kizárt, hogy ezekben az esetekben egy speciális endogén betegség megnyilvánulásairól van szó, amely nem kapcsolódik sem mániás-depressziós pszichózishoz, sem skizofréniához.

A félelem állapotai sokféle betegségben fordulhatnak elő. A félelem érzése normális pszichológiai reakció egy életveszélyes helyzetben. Patológiáról akkor beszélnek, ha ez az érzés megfelelő külső ok nélkül keletkezik, vagy ha erőssége és időtartama nem felel meg a helyzetnek. A félelem támadásai gyakran összefonódnak a diencephaliás autonóm krízis képével. Csak a válság egy bizonyos szakaszában figyelik meg őket, és a betegek nem küzdenek ellenük.

A szorongásos neurózist meg kell különböztetni a rögeszmés-kényszeres zavarban és a pszichaszténiában előforduló fóbiáktól. A fóbiáknál a félelem érzése csak egy bizonyos szituációban vagy bizonyos gondolatok felidézésekor keletkezik, és azokon kívül hiányzik. Így például a csirketollakkal szembeni fóbiában szenvedő beteg félelmet tapasztal a láttán, de teljesen nyugodt, ha nem lát tollakat, vagy nem gondol rájuk. Ezzel szemben a szorongásos neurózisban a félelem nem megfelelő, és szinte folyamatosan fennáll, csak az intenzitása ingadozik. Vagy üres, vagy instabil szorongás kíséri

félelmek, amelyeket másodsorban a félelem érzése okoz, és pszichológiailag érthető módon kapcsolódik hozzá. E félelmek intenzitása a félelem intenzitásától függ. A fóbiák lehetnek mono- vagy politematikusak, de tartalmuk többé-kevésbé állandó. Általában nem fordul elő, hogy egy fóbiás beteg ma fél a széles utcáktól, holnap már nem fél tőlük, és félni kezd az éles tárgyaktól, holnapután pedig ehelyett a fertőzéstől való félelem jelenik meg. Ezzel szemben a félelem neurózis változó a félelem neurózisban. A félelem hatásának csúcsán jelennek meg, és tartalmukban közel állnak az egészséges emberben rejlő félelmekhez (történt-e valami a gyermekkel, ha nincs a közelben; ha kellemetlen érzés jelenik meg a szívben, félelem a megfelelő tartalom). Nem figyelhető meg az attól való félelem, ami a való életben általában nem okoz félelmet (ellentétben a fóbiákkal). Ezért nem fordulnak elő szorongásos neurózis esetén, például a barna foltoktól vagy csirketollal való félelemtől, a szennyeződéstől (érintéstől) vagy attól való félelemtől, hogy kigombolt nadrággal vagy a lánya egészségének károsodásával, ha a 7-es számmal találkozik. a könyvben nincs azonnal karikázva.

A perzisztens karcinofóbia, szívfóbia, amely a félelem elsődleges hatásának csúcsán nem a félelem természete, általában nem félelemre, hanem rögeszmés állapotokra utal. El kell mondani, hogy időnként előfordulnak pszichastheniás betegek, akiknél a fóbiák mellett a szorongásos neurózis jelenségei is fellelhetők. Amint P. V. Bunzen adataiból következik, azoknál a betegségeknél, amelyeket a szorongásos neurózisnak tulajdonítanánk, az adrenerg struktúrák ingerlékenységének szintje meredeken növekszik - élesebben, mint a fóbiákban, míg az utóbbiaknál a reaktivitás csökkenése kifejezettebb kolinerg struktúrák.

A szorongásos neurózishoz hasonló képek figyelhetők meg szomatikus okok okozta neurózisszerű állapotokban - magas vérnyomás és hipotóniás betegség, agyi érelmeszesedés, szívbetegség, fertőzések (főleg reumás), mérgezés.

A félelem, amint jeleztük, pszichogén módon, azaz egy személy életét vagy jólétét fenyegető jelzések hatására és fiziogenikusan is felléphet. A szív- és érrendszeri rendellenességek vagy például a szívből származó reflexhatások által okozott akut hipoxémia

fiziogenikus módon félelemérzetet kelt. A fiziogenikusan kondicionált félelemérzet a szorongásos neurózisban megfigyeltekhez hasonló állapotot idézhet elő. A fellépő félelem ugyanakkor ritkábban lehet atematikus, értelmetlen, gyakrabban eleveníti fel a hozzá kapcsolódó reprezentációkat, riasztó félelmeket okozva.

Így az egyik hipotenziós betegünknél szorongásos érzés jelentkezett, amikor csökkent a vérnyomás, és kellemetlen érzések jelentkeztek a szív területén. Aztán elkezdett aggódni vagy az állítólagos munkahelyi vagy családi gondok, vagy a gyerek egészsége vagy a férje munkahelyi késése, vagy az egészsége miatt (nem rák?). A szorongás gyakran értelmetlen volt.

Néha hipertóniás vagy hipotóniás krízisekkel, vagy a szívműködés zavaraival összefüggésben halálfélelem vagy szerettei sorsa miatti félelem rohama léphet fel. Nagyon erős félelemroham esetén a szorongó félelem túlértékelt eszmévé válhat, vagy akut paranoiás állapot kialakulásához vezethet. Jellemző a következő megfigyelés.

A 62 éves M. beteg, egy üzlet pénztárosa, évekig magas vérnyomásban szenvedett. Az elmúlt években a vérnyomás 240 / 133-266 / 160 hPa volt.

Reggel, átkelve az utcán a boltban, ahol a munka, megcsúszott és elesett. Nem bántottam a fejem. Egyedül felkeltem, bementem a boltba, leültem a pénztárhoz és elkezdtem dolgozni. Zaj érzést tapasztaltam a fejben, összenyomódást a szív régiójában, szorongást. Néhány perces munka után hirtelen erős, motiválatlan félelmet éreztem. Megpróbáltam leküzdeni és folytatni a munkát, de hirtelen felvetődött a gondolat, hogy a lányát most vakbélgyulladással egy sebészeti klinikára vitték, megműtik, haldoklik. Elhagyta a pénztárost, berohant az igazgatói irodába, és rémült arckifejezéssel elmondta neki a dolgot. Az üzletvezető azonnal felhívta a kórház ügyeletét, és megállapította, hogy M. lánya nem került oda.

A beteg zokogott, hánykolódott a félelem és a kétségbeesés állapotában, gyászolta a lányát. Hazavitték, ahol épségben találta lányát. Megragadta a kezét, és rémült arckifejezéssel ismételgette: "Szegénykém, téged műtik, kórházba vittek!" Nem engedett a meggyőzésnek és a megnyugtatásnak, biztosította, hogy a lánya haldoklik. Alig fektették le az ágyba. A POKOL volt

313/173 hPa. Bevezetett papaverin, szállított piócák, adott barbamil. Fokozatosan a beteg kezdett megnyugodni, bár továbbra is bizonygatta, hogy lánya haldoklik. Körülbelül 2 órát töltöttem félálmos állapotban. 17 óráig megnyugodtam. A vérnyomás 266/160 hPa-ra csökkent. Kezdtem kételkedni abban, hogy a lányomat megműtötték. Estére az átvitt betegség teljes kritikussá vált.

Ebben az esetben a hipertóniás krízis minden valószínűség szerint agyi hipoxémiát okozott, ami viszont fiziogenikusan kondicionált félelemérzetet váltott ki. A kondicionált kapcsolat kétoldali vezetése miatt a feltétel nélküli reflexgerjesztés folyamata e kapcsolat mentén az ellenkező irányba terjedt - a félelem érzésétől a vakbélgyulladás műtéti gondolataiig.

Azt, hogy a gerjesztés folyamata pontosan ezen, és nem más összefüggés mentén ment végbe, nyilván annak erejével és tartósságával magyarázható. Érdekes ugyanakkor, hogy a betegnél összefüggés volt a félelem érzése és fia kórházba kerülése között. Betegsége alatt olyan gondolatai támadtak, hogy nem a fiát, hanem a lányát operálják. Nyilvánvalóan élesen gátoltnak bizonyult a gondolat, hogy most megoperálhatják fiukat, annak halála kapcsán; az izgalom folyamata szoros asszociációs utakon terjedt el, felélesztve a gondolatot, hogy a lányát megoperálják.

A félelem neurózisával ellentétben a kardiovaszkuláris genezistől való félelem állapotait az alapbetegség jeleinek jelenléte jellemzi, például: a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, valamint a szorongás fokozódása a szomatikus betegség súlyosbodásának időszakában. , érrendszeri krízissel kapcsolatos félelemroham (gyakran reggel), fejfájás, szédülés, fülzúgás, fokozott fáradtság stb. Szívműködési zavarral kapcsolatos félelem esetén - a félelem a fájdalom megjelenése miatt a szívben (a fájdalom előtt, majd a félelem), elektrokardiográfiás és egyéb objektív adatok , ami a szív működésének megsértését jelzi; fertőző betegségekben - korábbi fertőzés jelei, súlyos aszténia és autonóm labilitás stb.

Az angina pectoris és a szívinfarktus akut rohamait gyakran éles félelemroham kíséri. Ugyanakkor a szívtáji fájdalom, a hipotóniás és hipertóniás krízisek növelik a természetben előforduló félelmet.

egészségügyi problémák. Ennek súlyossága a beteg személyiségjegyeitől függ. A félelem fiziogén és pszichogén okai szorosan összefonódhatnak.

Néha a szorongásos neurózist nehéz megkülönböztetni a félelem állapotától, amely bizonyos ciklotímiás depressziók esetén fordul elő. Jellemzőjük a szorongás vagy félelem érzése mellett rossz hangulati háttér és enyhe pszichomotoros retardáció jelei (nehézségérzés, "lustaság", néha üresség a fejben), néha székrekedés és amenorrhoea, napi hangulatingadozások. Depresszió esetén gyakran reggelente romlik a közérzet, este pedig fokozódik a félelem. Végül a ciklotímiát a betegség szakaszos lefolyása jellemzi (az ilyen szorongással és félelemmel járó fázisok gyakran 2-4 hónapig tartanak, és felváltják őket enyhe időközök, ritkábban hipomániás fázisok). A szorongásos aggodalmak leggyakrabban hipochondriálisak.

A bûntudat vagy önbecsmérlés eszméinek jelenléte („rossz vagyok, lusta, terhem a családnak...”) nem a szorongásos neurózisra, hanem a depresszióra jellemzõ, és mindig napirendre teszi a szorongás lehetõségének kérdését. öngyilkossági gondolatok és az időben történő kórházi kezelés szükségessége.

Ex juvantibus az amitriptilin terápiás hatása (szorongás esetén esti nyugtatók szedésével kombinálva) véleményünk szerint a ciklotímia mellett szól.

A szorongásos neurózis speciális változata az ún affektív sokk neurózis, vagy ijedt neurózis.

A neurózist okozó szupererős ingerek általában a beteg életét vagy jólétét fenyegető súlyos veszély jelzései, például földrengéskor, harci helyzetben, vagy egy szeretett személy váratlan halála láttán. . A mentális trauma extrém erőssége elsősorban nem az inger fizikai erejétől (hangerősség, villanófény erőssége, testlengés amplitúdója) függ, hanem az információ értékétől, attól, hogy milyen mértékben okoz "nem illesztést az ingerek között". a tényleges helyzet és az előre jelzett."

Az affektív-sokk neurózist okozó ingerekre az extrém erősség, a hirtelenség, a rövid időtartam és az egyszeri hatás a jellemző.

Ezek a neurózisok leggyakrabban olyan személyeknél fordulnak elő, akiknek gyenge az idegrendszere, valamint az idegi folyamatok elégtelen mobilitása.

Megfigyeléseink (1948, 1952) alapján a háborús tapasztalatok alapján az affektív-sokk neurózisok és pszichózisok következő öt formáját azonosították: egyszerű, izgatott, kábult, alkonyati, fúga-forma.

Egyszerű alak. Az egyszerű formát a mentális folyamatok lelassulása és számos, a félelemhatásra jellemző szomatovegetatív rendellenesség jellemzi.

A betegség minden esetben akutan fordult elő sokk-mentális trauma után – egy irritáló tényező, amely nagy életveszélyt jelez. A jelenségek legnagyobb súlyossága közvetlenül vagy több órával a kórokozó inger hatása után jelentkezett. A félelemaffektusra jellemző szomatovegetatív rendellenességek alakultak ki, de az utóbbiaknál a szokásosnál élesebben és hosszabb ideig. Előfordult az arc sápadtsága, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, fokozott vagy felületes légzés, fokozott ingerlés és székletürítési és vizeletürítési aktusok, fokozott nyálfolyás, étvágytalanság, fogyás, kezek, térd remegése, gyengeség érzése a lábakban. .

A mentális szféra részéről a verbális-beszédreakciók és a gondolkodási folyamatok enyhe lassúsága volt megfigyelhető. A kérdésekre a válaszok (tartalmuktól függetlenül) némi késéssel születtek. Az alárendelt fogalmak listája lassan történt, a beszédreakciók látens periódusa meghosszabbodott (átlagosan 1-2 s a norma 0,1-0,2 s helyett).

Amikor a tulajdonságok felsorolását vagy a fogalom definícióját kérték, a válaszadás is lelassult, és a beteg fejében nem merült fel teljesen a megértett mennyiség teljes mennyisége. A verbális és beszédreakciók gyengébbek és monotonabbak voltak, mint ugyanazon egyének egészséges állapotban. A válaszok között gyakran előfordultak ismerős beszédminták, egy tárgy tulajdonságait leíró jelzők (például "hófehérke"), esetenként egyes betegeknél az echolikus típus szerint egyéni válaszokat is feljegyeztek (ingerszó ismétlése). Az ítélkezési és következtetési folyamat lelassult, és jelentős stresszre volt szükség a páciens részéről

végrehajtását. Az indikatív válaszok csökkentek. Az önkényes és automatizált mozgások kissé lelassulnak. A betegek kissé apatikusak és tehetetlenek voltak. Saját kezdeményezésre nem kérdezősködtek, nem mutattak érdeklődést környezetük iránt. Nehézségek a figyelem aktív feszültségével, a szükséges szavak nem kellően gyors megjelenése, a jelenségek közötti kapcsolatok kialakításának nehézségei, időnként kompressziós érzés a szív régiójában, fájdalmas érzés a mellkasban. Az alvászavar vagy elalvási nehézségben, vagy fokozott álmosságban, alvás közbeni gyakori ébredésben, néha motoros-beszéd-nyugtalanságban és ijesztő álmokban nyilvánult meg.

Fokozatosan aktívabbá váltak a betegek, felgyorsultak bennük a verbális és beszédreakciók, gondolkodási folyamatok, csökkentek az autonóm zavarok, megszűnt a fájdalmas érzés a mellkasban. A rémálmok formájában jelentkező alvászavarok és alvás közbeni motoros beszédzavarok maradtak fenn a leghosszabb ideig.

A betegséget kiváltó helyzet egy részének megismétlődése (feltételes reflexingerek hatása, bár közel álltak a betegséget okozóhoz vagy ahhoz hasonlóak, de kevésbé intenzívek), egyes betegeknél fájdalmas érzés megjelenését okozta a betegséget okozó régióban. a szív, a félelem enyhe megindulása vagy visszaesése.

Az általunk megfigyelt 13 beteg közül 11-nél kedvező, 2-nél kedvezőtlen volt a betegség lefolyása. A kedvező lefolyású betegség időtartama 1-5 nap. Egyes betegeknél hosszabb ideig (néhány hétig vagy hónapig) csak alvászavar és a betegséget kiváltó ingerhez hasonló inger hatására jelentkező kellemetlen érzés jelentkezett. Kedvezőtlen lefolyással a hisztéria jelenségei fejlődtek ki.

Izgatott forma. Szorongás és motoros nyugtalanság kialakulása, a verbális és beszédreakciók és a gondolkodási folyamatok lelassulása, valamint az egyszerű formában rejlő autonóm zavarok jellemzik.

Az ijedt neurózis gyermekeknél különösen könnyű [G. E. Sukhareva, 1969; Zhukovskaya N. S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. Leggyakrabban kisgyermekeknél vagy csecsemőkorú, szellemi retardációval küzdő gyermekeknél fordul elő. A betegséget új, szokatlan típusú irritáló szerek okozhatják, amelyek nem fejtenek ki kórokozó hatást a felnőttekre,

például egy fordított bundában vagy maszkban lévő személy, éles hang, fény vagy egyéb inger (mozdony sípja, a test váratlan egyensúlyhiánya stb.). Az idősebb gyermekeknél a félelmet gyakran egy verekedés jelenete, egy részeg ember látványa vagy a huligánok megverésével való fenyegetés okozza.

Az ijedtség pillanatában gyakran észlelnek rövid távú kábult állapotokat mutizmussal ("zsibbadás") vagy éles pszichomotoros izgatottság állapotát remegéssel. Továbbá félünk a megrettent ingertől vagy az ahhoz kapcsolódó ingertől. A kisgyermekek elveszíthetik korábban megszerzett készségeiket és képességeiket, például elveszíthetik a beszédfunkciókat, a tisztasági készségeiket és a járásképességüket. A gyerekek néha rágják a körmüket, maszturbálnak.

A betegség lefolyása a legtöbb esetben kedvező, a károsodott funkciók helyreállnak. Az 5-7 évesnél idősebb gyermekeknél a félelem megélése fóbiák kialakulásához vezethet, azaz rögeszmés-kényszeres zavarhoz.

A szorongásos neurózist, mint a neurózis egyik formáját, 3. Freud írta le először 1892-ben, amely a legváltozatosabb tartalomtól való szorongás vagy félelem érzésében nyilvánult meg. A gyermek- és általános pszichiátriában azonban mindmáig ellentmondó nézetek uralkodnak az ilyen típusú általános neurózisok elkülönítésének célszerűségét illetően. A legtöbb hazai és külföldi pszichiáter a félelemneurózist a mentális betegség önálló formájaként különbözteti meg (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner)., Ugyanakkor S.N.

Ez a kérdés meglehetősen bonyolult, nemcsak a nozológiai függetlenség szempontjából, hanem a betegségtől való általános félelemmel szemben is. Köztudott, hogy minden ember élete során, beleértve gyermekkorát is, félelmet él át, például betegségérzetet, félelmet különféle tárgyaktól, jelenségektől és cselekedetektől, amelyek károsíthatják az egészséget. Ez tulajdonképpen a szervezet veszély elleni védekezésének reakciója, amely sürgős konkrét döntést igényel. Általában a veszély okának megszűnésével hamar megszűnik a félelem érzése. Ami a félelem neurózisát illeti, az utóbbit értelmetlen (ok nélküli) negatív színezetű érzelemnek tekintik, amelyhez feszültség, közvetlen életveszély érzése és különféle vegetatív rendellenességek társulnak.

Gyermekeknél, különösen kis- és óvodáskorú gyermekeknél a félelem gyakran társul a félelemmel. E tekintetben a félelem neurózisának keretén belül G. Ye. Sukhareva (1959) a következőket emelte ki, mint változatot: „ ijedt neurózis».

Megállapítást nyert, hogy a szorongásos neurózis klinikai megnyilvánulásai bizonyos életkorral összefüggő jellemzőkkel rendelkeznek. A.M. Svyadosch szerint a felnőtteknél a félelem neurózisa nem megfelelő természetű, i.e. nem függ semmilyen múltbeli helyzettől, felfogástól (beleértve a félelmet okozó okot is, ha az megállapítható), motiválatlan, értelmetlen. Úgy tűnik, hogy "szabadon lebeg". Az egyértelműség kedvéért A. M. Szvjadoscs az általa megfigyelt betegek történetei alapján leírta a félelmeket. „A félelem állapota nem hagy el állandóan. Egész nap homályos szorongást tapasztalok, majd félelmet. Ugyanakkor, hogy mitől félek, mire várok – én magam sem tudom." Ez lehet egy meghatározatlan veszély, szerencsétlenség érzése, aminek meg kell történnie, vagy megtörténhet. Néha a félelem érzése magában foglalja a beteg minden cselekedetét. Például fél felkapni egy kést, nehogy megütjön valakit, fél kimenni az erkélyre, és hirtelen kidobja magát onnan, fél bekapcsolni a gáztűzhelyet, és hirtelen elfelejti begyújtani. vagy kikapcsolja stb.

Az OK félelem neurózis gyermekkorban lehet sokkés szubakut félelmet okozó pszichotrauma; érzelmi deprivációs tényezők(különösen a szülőktől való hosszú elszakadás), szeretteinek súlyos betegségei, rossz nevelés típusú túlvédelem.

A félelmek tartalma, külső megnyilvánulásai a különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél, ahogy V.V.Kovalev írja (1979), általában a traumatikus helyzet természetéhez kapcsolódnak. Tehát az élet első 6 évében az állatoktól való félelem, a TV-műsorok, filmek szereplői, az "ijesztő" tündérmesék vagy a gyermek eseményekkel való megfélemlítése uralkodik az engedelmesség ösztönzése érdekében. A gyerekeket gyakran megijeszti egy orvos, aki injekciót ad, egy baba-yaga, egy rendőr vagy egy "káros fickó", aki elviszi a szemtelen gyereket. És ha ezután orvoshoz kell fordulnia, akkor lehet, hogy hisztizik. Óvodás és kisiskolás korban gyakran előfordul a sötétségtől való félelem, a szeretteitől való elszakadás, a magány. Gyakran látni kell, hogy egy kis- és óvodás korú gyermek hogyan nem engedi el az anyját, kezét a szoknya szegélyére szorítja, és követi mindenhová. És milyen gyakran hallják az anyák az ilyen korú gyerekektől, főleg a lányoktól: "Anya, nem fogsz meghalni?" Ennek oka lehet az anya olyan állapota, amikor akár neurózistól, akár szervi betegségtől rosszul érezte magát, és gyógyszert szedett.

A pubertás korban a szorongásos neurózisok tartalma gyakran érinti a betegség és a halál fogalmát.

Folyam félelem neurózis lehet, mint rövid időszak- több hét - 2-3 hónap, és elhúzódó- néhány év. Elhúzódó lefolyás esetén időszakosan előforduló exacerbációk lehetségesek. A szorongásos neurózis hosszantartó lefolyása gyakran a személyiség premorbid fejlődésének sajátosságaira vezethető vissza, szorongás, gyanakvás, hipochondriasis és különböző típusú asztenizáció formájában.

Serdülőkorban fokozatosan megszűnik a kapcsolat a félelem neurózisa és a traumatikus helyzet témája között, i.e. megnyilvánulásai megközelítik a felnőtteknél megfigyelteket.

A gyermekkorban kialakult szorongásos neurózis hosszú évekig tarthat, és neurotikus személyiségfejlődéssé alakulhat át. Azt is megjegyezték, hogy a gyermekek és serdülők félelem-neurózisa a rögeszmés félelmekkel ellentétben nem jár együtt szokatlanságuk és furcsaságuk felismerésével, nincs vágy leküzdeni őket.

A külföldi (nyugati) irodalomban a félelem neurózisának keretein belül egy speciális formát különböztetnek meg - " iskolai neurózis". Lényege abban rejlik, hogy a gyerekek, különösen az általános osztályosok, attól tartanak, hogy félnek iskolába menni: a tanárok szigora, fegyelmezettsége, igényessége. Ezzel kapcsolatban a gyermek betegségre vagy egyéb okokra hivatkozva ürügyet keres arra, hogy ne menjen iskolába. Ez lehet a gyermek kategorikus visszautasítása, neurotikus hányás, iskolaelhagyás és akár otthonról is, szisztémás neurózisok, például vizelet- és székletinkontinencia kialakulása.

Az iskolába járás megtagadása nemcsak az engedékenység elve szerint nevelkedett gyermekkel szembeni szokatlan követelményekből, hanem az anyától való elszakadástól való félelemből is állhat.

Az elmúlt évek orosz nyelvű irodalmában és még ma sem különböztetik meg az iskolai neurózist egyfajta félelem neurózisként. Sem a BME-ben, sem az Orvosi Szakkifejezések enciklopédikus szótárában nem szerepel. V. V. Kovalev (1979) „arról, hogy hazánkban viszonylag ritka az iskolai félelem a gyerekek körében, ami nyilvánvalóan összefügg egyrészt más, kedvezőbb társadalmi feltételekkel, másrészt a gyermekek széles körben elterjedt nyilvános óvodai nevelésével, amely elősegíti a legyőzni az önző attitűdöket és a szülőktől való elszakadástól való félelmet."

Természetesen a szorongásos neurózisnak ez a formája vagy változata izolálható vagy nem. A lényeg más. Előfordulnak hasonló körülmények a mi valóságunkban? Találkozunk velük, de meglehetősen ritkán, beleértve az interperszonális konfliktusok típusát is. Végtére is, a tanárok, mint a diákok, érzékenyek a különféle betegségekre, beleértve a neurózisokat is. És ha a tanár neurózisban szenved, és 30-40 ember került az első osztályba, akik közül 4-5-nek fokozott a neuroticizmusa, i.e. neurózisra való hajlam alakult ki, akkor minden elvárható a neurotikus és a neurotikus találkozásától. Az egyik indukálja a másikat. Láttam ilyen gyerekeket, a közelmúltban is volt egy tipikus eset.

Egy 9 éves kislány kategorikusan megtagadta az iskolába járást amiatt, hogy a (nyugdíjas korú) tanárnő makacsul nem hajlandó a gyereket vezeték- vagy vezetéknéven szólítani, hanem egyszerűen "üszőnek". néztem ezt a lányt. Nem olyan teljes egy ilyen becenévhez, bár "nem egészen vékony". Furcsa, hogy a gyerek szülei nem találtak igazat ennek a tanárnak. A lányt áthelyezték egy másik iskolába, és minden a helyére került.