Zchmt kezelés. A traumás agysérülés következményei - kezelés. Traumás agysérülés prognózisa

»

melynek időtartama és súlyossága az agyszövetre gyakorolt ​​mechanikai hatás mértékétől függ.

Hosszú távú következmények

A TBI hosszú távú következményei neurológiai rendellenességekben nyilvánulhatnak meg:

• érzékenységi zavarok (kéz, láb zsibbadása, égő érzés, bizsergő érzés a test különböző részein stb.),
• mozgászavarok (remegés, koordinációs zavarok, görcsök, homályos beszéd, mozgásmerevség stb.),
• látásváltozások (kettős látás, homályos fókusz)
• mentális zavarok.

Az agyi trauma következtében fellépő mentális zavarok és viselkedési zavarok különböző állapotokban fejeződhetnek ki: a fáradtságtól a memória és az intelligencia kifejezett csökkenéséig, az alvászavaroktól az érzelmek visszatartásáig (sírási rohamok, agresszió, nem megfelelő eufória), a fejfájástól a fejfájásig. pszichózis téveszmékkel és hallucinációkkal.

Az agyi trauma következményeinek képében a leggyakoribb rendellenesség az aszténiás szindróma.

A craniocerebrális traumát követő asthenia fő tünetei a fáradtság és a gyors kimerültség panaszai, a további terhelések elviselésének képtelensége és az instabil hangulat.

Fejfájás jellemzi, amely terhelés hatására fokozódik.

A traumás agysérülés után kialakult aszténiás állapot fontos tünete a külső ingerekre (erős fény, hangos hang, erős szag) szembeni fokozott érzékenység.
Nagyon fontos tudni, hogy sok múlik azon, hogy először történt-e agyrázkódás, agyrázkódás, illetve, hogy a beteg többször is elszenvedett hasonló sérüléseket otthon. A kezelés eredménye és időtartama közvetlenül ettől függ.

Ha a betegnek több mint 3 agyrázkódása van az anamnézisben, a kezelés és a rehabilitáció időtartama jelentősen meghosszabbodik, és a szövődmények valószínűsége is nő.

A traumás agysérülés diagnosztizálása

Traumás agysérülések esetén sürgős diagnosztikai eljárásokat kell végezni.

Fontos az is, hogy sérülés után havonta szakorvosi vizsgálatot és megfigyelést végezzenek.
A TBI diagnosztizálására általában a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia és a radiográfia módszereit használják.

A TBI kezelése és az agysérülés következményei

Az akut időszakban ödémaellenes, neurometabolikus, neuroprotektív, tüneti terápiát végeznek, amely számos gyógyszer kiválasztásából áll, mind tabletta, mind injekció formájában (csepegtető és intramuszkuláris).

Ezt a kezelést körülbelül egy hónapig végezzük. Ezt követően a beteg kezelőorvosa felügyelete alatt marad, a TBI súlyosságától függően, hat hónaptól több évig.

A TBI után legalább három hónapig szigorúan tilos az alkoholtartalmú italok fogyasztása és a nehéz fizikai aktivitás.

A TBI kezelésének hagyományos módszerei mellett nincsenek kevésbé hatékony módszerek:

A gyógyszeres terápiával és a fizikoterápiával kombinálva ezek a technikák kifejezettebb és gyorsabb hatást fejtenek ki. Bizonyos esetekben azonban ellenjavallt a használatuk.

Mindenki tudja, hogy a kezelésnek átfogónak kell lennie, és minél több technikát alkalmaznak a kezelés során, annál jobb.

A kezelés befejezése után a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, és ezt követően ismételt tanfolyamokra lehet szüksége, rendszerint félévente egyszer.

Lehetséges szövődmények

Az agysérülés gyakran szövődmény, ha nem kezelik. A legveszélyesebb következményeknek a távoli következményeket tekintik, amelyek kezdetben látensen alakulnak ki. Amikor az általános jólét hátterében, látható tünetek nélkül, összetett patológia alakul ki. És csak néhány hónap, vagy akár év múlva érezhető a régi agysérülés.

Közülük a leggyakoribbak:

• fejfájás, gyakran hányingerrel és hányással,
• szédülés
• memóriazavar
• mentális patológia kialakulása stb.

A traumás agysérülés olyan veszély, amelyről a beteg nem is tud.

A fej megütése után különféle problémák léphetnek fel, még akkor is, ha az agyrázkódásnak nincsenek látható tünetei (fejfájás, szédülés, hányás, szemnyomás, túlterheltség, álmosság, homályos látás).

Az agysérülés következményei sok esetben a nyaki csigolyák elmozdulásával járhatnak, ami a következőkhöz is vezethet:

• fejfájás
• nyaki fájdalom
• memóriazavar
• ezt követően fokozott fáradtság.

Az agyi trauma gyakran olyan betegségek kiváltó oka, mint:

• arc ideggyulladás,
• a trigeminus és más arcidegek patológiája.

kísérheti fájdalom az arc egyik oldalán vagy izomgyengeség az arc egyik oldalán.

A Brain Clinic az agysérülések következményeinek minden típusú kutatását és komplex kezelését végzi.

A trauma az első helyen áll a fiatal és középkorú halálokok között. A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki. A sérülések statisztikájában az agysérülések az összes sérülés 25-30%-át teszik ki, ami a halálozások több mint felét jelenti. A traumás agysérülés okozta halálozás az összes halálozás 1%-át teszi ki.

A traumás agysérülés a koponya csontjainak vagy lágy szöveteinek, például agyszövetnek, ereknek, idegeknek, agyhártyának a károsodása. A craniocerebralis sérüléseknek két csoportja van - nyitott és zárt.

TBI besorolás

Nyitott sérülés

Nyílt traumás agysérülés esetén a bőr károsodik, az aponeurosis és a seb alja a csont vagy a mélyebb szövetek. A behatolást olyan traumának tekintik, amelyben a dura mater megsérül. A behatoló trauma speciális esete a koponyaalapi csonttörés következtében kialakuló otoliquorrhea.

Zárt sérülés

Zárt traumás agysérülés esetén az aponeurosis sértetlen, bár a bőr károsodhat.

Minden traumás agysérülés a következőkre oszlik:

• Az agyrázkódás olyan trauma, amelyben nincsenek tartós agyi rendellenességek. Az agyrázkódást követő összes tünet általában idővel (néhány napon belül) megszűnik. A tünetek tartós fennállása komolyabb agykárosodás jele. Az agyrázkódás súlyosságának fő kritériuma az időtartam (néhány másodperctől órákig), valamint az eszméletvesztés későbbi mélysége és az amnézia állapota. Nem specifikus tünetek - hányinger, hányás, a bőr sápadtsága, szívelégtelenség.
• Az agy összenyomódása (hematoma, idegen test, levegő, zúzódásos fókusz).
• Agyi zúzódás: enyhe, közepes és súlyos.
• Diffúz axonsérülés.
• Subarachnoidális vérzés.

Ugyanakkor a traumás agysérülés típusainak különféle kombinációi figyelhetők meg: haematoma által okozott zúzódás és kompresszió, zúzódás és subarachnoidális vérzés, diffúz axonsérülés és zúzódás, az agy zúzódása hematómával és subarachnoidális vérzésekkel.

TBI tünetek

tudatzavar tünetei - kábítás, kábulat, kóma. Jelezze a traumás agysérülés jelenlétét és súlyosságát.
az agyideg károsodásának tünetei az agy összenyomódására és zúzódására utalnak.
az agy fokális elváltozásainak tünetei az agy egy bizonyos területének károsodását jelzik, zúzódásokkal, az agy összenyomódásával fordulnak elő.
szártünetek az agy összenyomódásának és zúzódásának jelei.
agyhártya-tünetek (meningealis) - jelenlétük agysérülés, vagy subarachnoidális vérzés jelenlétére utal, és néhány nappal a sérülés után agyhártyagyulladás tünete lehet.

Agyrázkódás kezelése

Minden agyrázkódást szenvedett áldozatot, még akkor is, ha a sérülés kezdettől fogva enyhének tűnik, az ügyeletes kórházba kell szállítani, ahol a diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt készítenek a koponyacsontokról a pontosabb vizsgálat érdekében. diagnosztizálására, amennyiben rendelkezésre állnak felszerelések, elvégezhető az agy CT-vizsgálata.

Az akut traumás időszak áldozatait az idegsebészeti osztályon kell kezelni. Az agyrázkódásban szenvedő betegeknek 5 napig ágynyugalmat írnak elő, amelyet azután fokozatosan bővítenek, figyelembe véve a klinikai lefolyás sajátosságait. Komplikációk hiányában a kórházból a 7-10. napon történő elbocsátás lehetséges 2 hétig tartó ambuláns kezelés céljából.

Az agyrázkódás orvosi kezelése az agy funkcionális állapotának normalizálására, a fejfájás, szédülés, szorongás, álmatlanság enyhítésére irányul.

Jellemzően a felvételkor felírt gyógyszerek köre fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és altatókat tartalmaz:

A fájdalomcsillapítók (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan stb.) kiválasztják az adott beteg számára leghatékonyabb gyógyszert.

Szédülés esetén válasszon egyet a rendelkezésre álló gyógyszerek közül (cerucal)
Nyugtatók. Gyógynövény infúziókat (valerian, anyafű), fenobarbitált tartalmazó gyógyszereket (corvalol, valocordin), valamint nyugtatókat (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel stb.) használnak.

Az agyrázkódás tüneti kezelésével együtt célszerű érrendszeri és anyagcsere-terápiát is végezni az agyi diszfunkciók gyorsabb és teljesebb felépülése, valamint a különféle agyrázkódás utáni tünetek megelőzése érdekében. A vazotrop és cerebrotróp terápia kijelölése csak a sérülés után 5-7 nappal lehetséges. Előnyös a vazotrop (Cavinton, Stugerone, Theonicol stb.) és a nootrop (Nootropil, Aminolone, Picamilon stb.) gyógyszerek kombinációja. Napi három Cavinton bevitel, 1 tab. (5 mg) és nootropil 1 kapsz. (0,4) 1 hónapig.

Az agyrázkódás utáni gyakori aszténiás jelenségek leküzdésére olyan multivitaminokat írnak fel, mint a Complivit, Centrum, Vitrum stb., 1 tab. egy napon belül.

A tonik készítmények közül ginzenggyökér, eleutherococcus kivonat, citromfű gyümölcsöt használnak.

Az agyrázkódást soha nem kíséri semmilyen szervi elváltozás. Ha a CT-n vagy MRI-n bármilyen poszttraumás elváltozást találnak, akkor komolyabb sérülésről kell beszélni - zúzódásos agy.

Agyi zúzódás TBI-val

Az agyi zúzódás a medulla épségének megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de a sérüléssel ellentétes oldalon is megfigyelhető (ellencsapásból származó zúzódás). Ebben az esetben az erek agyszövetének egy részének megsemmisülése, a sejtek szövettani kapcsolatai és a későbbi traumás ödéma kialakulása következik be. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg.
Különbséget tegyen enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódások között.

Enyhe agyi zúzódás

Az enyhe agyi zúzódásra a több tíz percig tartó sérülés utáni tudat kikapcsolása jellemző.

• Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszok jellemzőek.
• Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát észlelnek. Az amnézia (görögül amnézia - feledékenység, memóriavesztés) egy memóriazavar, amely a korábban megszerzett tudás megőrzésére és reprodukálására való képesség elvesztése formájában jelentkezik.
• Hányás, néha ismétlődő. Előfordulhat mérsékelt bradycardia bradycardia – a szívfrekvencia csökkenése 60-ra vagy kevesebbre 1 perc alatt felnőtteknél.
• tachycardia - a pulzusszám 90 ütés/perc feletti növekedése felnőtteknél.
• néha - szisztémás artériás magas vérnyomás; magas vérnyomás - megnövekedett hidrosztatikus nyomás az erekben, üreges szervekben vagy testüregekben.
• Légzés és testhőmérséklet jelentős eltérések nélkül.
• A neurológiai tünetek általában enyhék (klónikus nystagmus - akaratlan ritmikus kétfázisú szemmozgások, álmosság, gyengeség)
• jelentéktelen anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb., gyakran 2-3 héttel visszafejlődő. sérülés után.

A kóma és a poszttraumás amnézia időtartama, valamint a klinikai megnyilvánulások alapján gyakorlatilag lehetetlen különbséget tenni az agyrázkódás és az enyhe fokú agyi zúzódás (zúzódás) között.

Az Oroszországban elfogadott besorolás lehetővé teszi a koponyaboltozat lineáris törésének jelenlétét enyhe agyi zúzódással.
A hazai besorolás enyhe agysérülésének analógja az amerikai szerzők enyhe fejsérülése, amely a következő kritériumoknak megfelelő állapotot jelent:

1) több mint 12 pont a glasgow-i kóma skálán (ha a klinikán megfigyelik);
2) eszméletvesztés és/vagy poszttraumás amnézia, legfeljebb 20 perc;
3) 48 óránál rövidebb kórházi kezelés;
4) a törzs vagy az agykéreg zúzódásának klinikai tüneteinek hiánya.

Az agyrázkódástól eltérően az agy zúzódásával az agyszövet szerkezetének megsértése következik be. Tehát enyhe zúzódás esetén, mikroszkóposan, az agy anyagának nem durva károsodását határozzák meg helyi ödéma, pontozott kérgi vérzések formájában, esetleg korlátozott szubarachnoidális vérzéssel kombinálva a piális erek szakadása következtében.

Subarachnoidális vérzés esetén a vér az arachnoid membrán alá kerül, és az agy bazális ciszternái, barázdái és repedései mentén terjed. A vérzés lokalizálható, vagy a teljes szubarachnoidális teret kitöltheti vérrögképződéssel. Akut módon alakul ki: a beteg hirtelen "fejre ütést" tapasztal, erős fejfájás, hányás, fényfóbia. Előfordulhatnak egyszeri generalizált rohamok. Bénulás általában nem figyelhető meg, azonban meningeális tünetek jelentkeznek - az occipitalis izmok merevsége (ha a fej meg van döntve, nem lehet a páciens állával megérinteni a szegycsontot) és Kernig-tünet (a láb behajlítva) a csípő- és térdízületek nem nyújthatók a térdízületnél). A meningealis tünetek az agy nyálkahártyájának véráramlással járó irritációját jelzik.

Mérsékelt agyi zúzódás

A mérsékelt agyi zúzódásra a több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemző. Kifejezett amnézia (retro-, kon-, anterográd). A fejfájás gyakran súlyos. Ismételt hányás fordulhat elő. Néha mentális zavarokat is észlelnek. A létfontosságú funkciók átmeneti rendellenességei lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea - gyors felületes (nem mély) légzés a légzés ritmusának és a légutak átjárhatóságának megzavarása nélkül, subfebrilis állapot - a testhőmérséklet emelkedése 37-37,9 ° C-on belül.

Gyakran feltárulnak köpeny- és szártünetek, az izomtónus és az ínreflexek disszociációja a testtengely mentén, kétoldali patológiás jelek stb.. Világosan megnyilvánul a gócos tünet, melynek természete az agyi zúzódás lokalizációjából adódik; pupilla- és szemmozgási zavarok, végtag parézis, érzékenységi, beszédzavarok stb. Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) enyhülnek, de hosszú ideig fennmaradhatnak. Mérsékelt agysérülés esetén gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

A számítógépes tomográfia a legtöbb megfigyelésben fokális változásokat mutat ki nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el az alacsony sűrűségű zónában, vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedést (ami kisebb vérzéseknek felel meg a zúzódásos zónában vagy mérsékelt vérzéses permeációnak). az agyszövet durva pusztulása nélkül). A mérsékelt zúzódás klinikai képével járó megfigyelések tekintetében a számítógépes tomogram csak alacsony sűrűségű területeket (lokális ödéma) tár fel, vagy az agysérülés jelei egyáltalán nem láthatók.

Súlyos agyi zúzódás

Az agy súlyos zúzódása, intracerebrális hematómák (korlátozott vér felhalmozódása a szervek és szövetek zárt és nyílt sérüléseivel, az erek megrepedésével (sérülése; ebben az esetben folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg képződik) mindkét homloklebenyben.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó trauma utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros izgalom gyakran kifejeződik. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése figyelhető meg: artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió), bradycardia vagy tachycardia, a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarai, amelyeket a felső légutak átjárhatóságának károsodása kísérhet. A hipertermia kifejeződik. Gyakran az elsődleges agytörzsi neurológiai tünetek dominálnak (lebegő szemmozgások, pillantásparézis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, kétoldali mydriasis vagy ptosis - a felső szemhéj lelógása, a szemek függőleges vagy vízszintes tengely mentén történő eltérése, változó izomtónus, decerebrális merevség, elnyomás vagy ínreflexek fokozódása, nyálkahártya és bőr reflexei, kétoldali kóros lábnyomok stb.), ami a sérülést követő első órákban, napokban eltakarja a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Néha generalizált vagy fokális rohamokat észlelnek. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakori durva reziduális jelenségek, elsősorban a motoros és mentális szférában. Az agy súlyos zúzódását gyakran a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív szubarachnoidális vérzés kíséri.

A számítógépes tomográfia a megfigyelések 1/3-ában fokális agyi elváltozásokat tár fel a sűrűség nem egyenletes növekedése formájában. Meghatározzuk a megnövekedett (friss vérrögök sűrűsége) és csökkent sűrűségű területek (ödémás és / vagy zúzott agyszövet sűrűsége) váltakozását. A legsúlyosabb esetekben az agyi anyag pusztulása mélyre nyúlik, eléri a kéreg alatti magokat és a kamrai rendszert. A dinamikai megfigyelés a tömörödési területek térfogatának fokozatos csökkenését, egyesülését, homogénebb tömeggé alakulását már 8-10 napon belül mutatja. A kóros szubsztrát volumetrikus hatása lassabban visszafejlődik, jelezve a fel nem szívódott zúzott szövetek és vérrögök jelenlétét a zúzódás fókuszában, amelyek ekkorra az agy környező ödémás anyagához képest egyformán sűrűsödnek. A térfogati hatás eltűnése 30-40 nappal. sérülés után a kóros szubsztrát felszívódását és a helyén sorvadásos zónák kialakulását jelzi (egy szerv vagy szövet tömegének és térfogatának csökkenése, funkciójuk gyengülésével vagy megszűnésével), vagy cisztás üregeket.

A súlyos agyi zúzódásokkal kapcsolatos megfigyelések körülbelül felében a számítógépes tomográfia jelentős, intenzív homogén sűrűségnövekedést tár fel homályos határokkal, jelezve a folyékony vér és a vérrögök jelentős tartalmát a traumás agysérülés területén. A dinamikában 4-5 hét alatt fokozatos és egyidejű csökkenés tapasztalható. a pusztulási hely mérete, sűrűsége és az általa okozott térfogati hatás.

A posterior cranial fossa (PCF) struktúráinak károsodása a traumás agysérülés (TBI) egyik legsúlyosabb típusa. Különlegességük a rendkívül nehéz klinikai diagnózisban és a magas mortalitásban rejlik. A számítógépes tomográfia megjelenése előtt a PCF-sérülések mortalitása közel 100% volt.

A PCF struktúráinak károsodásának klinikai képét súlyos állapot jellemzi, amely közvetlenül a trauma után következik be: tudatzavar, agyi, meningeális, kisagyi, szártünetek kombinációja az agytörzs gyors összenyomódása és a CSF-keringés károsodása miatt. . A nagy agy anyagának jelentős károsodása esetén a féltekei tünetek csatlakoznak.
A PCF struktúráinak károsodásának helyének közelsége a cerebrospinális folyadék pályákhoz azok összenyomódását és a cerebrospinális folyadék keringésének károsodását okozza egy kis térfogatú hematómával. Az akut okklúziós hydrocephalus, a PCF struktúráinak károsodásának egyik legsúlyosabb szövődménye, 40% -ában észlelhető.

Agyi zúzódások kezelése

Kötelező kórházi kezelés!!! Ágynyugalom.

Az ágynyugalom időtartama enyhe zúzódások esetén 7-10 nap, mérsékelt zúzódások esetén legfeljebb 2 hét. a klinikai lefolyástól és a műszeres vizsgálatok eredményeitől függően.
Súlyos traumás agysérülés esetén (zúzódási gócok, diffúz axonsérülés) újraélesztési intézkedésekre van szükség, amelyek a kórházi kezelést megelőző szakaszban kezdődnek és kórházi körülmények között folytatódnak. A légzés normalizálása érdekében a felső légutak szabad átjárhatóságát biztosítják (vér, nyálka, hányás felszabadítása, légcsatorna bevezetése, légcső intubálása, tracheostomia, tracheostomia (a légcső elülső falának preparálása, majd kanül behelyezésével a lumenébe vagy állandó nyílás létrehozásával - sztóma)) oxigén-levegő keverék belélegzését, és szükség esetén a tüdő mesterséges szellőzését alkalmazzák.

A sebészeti kezelés az agy zúzódása esetén javasolt, szövetének összezúzásával (leggyakrabban a frontális és temporális lebeny pólusainak régiójában fordul elő). A műtét lényege: oszteoplasztikus trepanáció (sebészeti műtét, amely abból áll, hogy lyukat hoznak létre a csontban, hogy behatoljon az alatta lévő üregbe) és az agyi törmelék kimosása 0,9%-os NaCl-oldat árammal, a vérzés megállítása.

Az enyhe TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) prognózisa általában kedvező (az áldozatnak ajánlott adagolási rendtől és kezeléstől függően).

Mérsékelt traumával (mérsékelt agyi zúzódás) gyakran lehetséges az áldozatok munkájának és szociális aktivitásának teljes helyreállítása. Számos betegnél leptomeningitis és hydrocephalus alakul ki, ami aszténiát, fejfájást, érrendszeri diszfunkciót, statikai, koordinációs és egyéb neurológiai tüneteket okoz.

Súlyos trauma esetén (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonsérülés, agykompresszió) a halálozási arány eléri a 30-50%-ot. A túlélők körében jelentős a rokkantság, melynek vezető okai a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, durva motoros és beszédzavarok. Nyitott fejsérülés esetén gyulladásos szövődmények (agyhártyagyulladás, encephalitis, kamrai gyulladás, agytályogok), valamint liquorrhoea - a cerebrospinális folyadék (agy-gerincvelői folyadék) természetes eredetű vagy különböző okok miatt kialakuló lyukak kiszivárgása a csontokban. a koponya vagy a gerinc, amely akkor fordul elő, ha az integritás megsérül.

A közúti közlekedési balesetek okozzák a traumás agysérüléses halálozások felét. A traumás agysérülés a rokkantság egyik vezető oka a lakosság körében.

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

A traumás agysérülés minden típusú fejsérülést magában foglal, beleértve a kisebb zúzódásokat és a koponyavágásokat is. A súlyosabb traumás agysérülések a következők:

a koponya törése;

agyrázkódás, zúzódás. Az agyrázkódás rövid, visszafordítható eszméletvesztésként nyilvánul meg;

vér felhalmozódása az agy durális membránja felett vagy alatt (a durális membrán az agyat körülvevő védőfóliák egyike), epidurális és szubdurális hematóma;

intracerebrális és intraventrikuláris vérzés (a vér kiáramlása az agyba vagy az agy körüli térbe).

Szinte mindenki tapasztalt legalább egyszer életében enyhe traumás agysérülést – zúzódást vagy fejvágást, amely minimális kezelést igényelt, vagy egyáltalán nem.

Melyek a traumás agysérülés okai?

A traumás agysérülést a következők okozhatják:

a koponyatörés a szövetek elmozdulásával és a gerincvelő és az agy körüli védőmembránok szakadásával;

agyszövet zúzódása és szakadása agyrázkódás során, valamint becsapódások zárt térben a kemény koponyán belül;

vérzés a sérült erekből az agyba vagy a körülötte lévő térbe (beleértve az aneurizma szakadása miatti vérzést).

Az agykárosodás a következők miatt is előfordulhat:

az agy közvetlen sérülése a koponyaüregbe behatoló tárgyakkal (például csontdarabok, golyó);

megnövekedett nyomás a koponyán belül az agyi ödéma következtében;

bakteriális vagy vírusos fertőzés, amely behatol a koponyába a törések területén.

A traumás agysérülések leggyakoribb okai a közúti balesetek, a sportsérülések, a testi sértés és a testi sértés.

Traumás agysérülés bárki életkorban kialakulhat, hiszen trauma következménye. Szülés közben agykárosodás léphet fel.

A traumás agysérülés (TBI) osztályozása.

A következő fő klinikai traumás agysérülések formái: agyrázkódás, kisebb, közepes és súlyos agyi zúzódás, agykompresszió.

Az agy és membránjai fertőzésének kockázatára traumás agysérülés van osztva nyitott és zárt.

Zárt traumás agysérülés esetén a fej lágyrészeinek integritása nem sérül, vagy felszínes fejbőr sebek keletkeznek anélkül, hogy az aponeurosis sérülne.

Nyílt traumás agysérülés esetén a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törései figyelhetők meg a szomszédos szövetek sérülésével, vérzéssel, a cerebrospinális folyadék kiszivárgásával az orrból vagy a fülből, valamint az aponeurosis károsodását a lágy sebekben. a fej belső részei.

Ha a dura mater ép, a nyitott craniocerebralis trauma nem áthatolónak, ha pedig megrepedt, áthatolónak minősül. Ha nincs extracranialis sérülés, a traumás agysérülést izolálják. Extrakraniális sérülések (például végtag-, bordatörés stb.) egyidejű előfordulásával kombinált traumás agysérülésről beszélnek, és ha különböző típusú (mechanikai vagy kémiai, sugárzási vagy termikus) energiáknak vannak kitéve, ez egy kombinált.

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és a kisebb agysérülést, a közepesen súlyos traumás agysérülést - közepesen súlyos agysérülést, a súlyos - súlyos agysérülést és az agykompressziót az akut időszakban.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak számos fő típusa van, amelyek a sérülés idején és egy idő után azt követően fordulnak elő:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a CSF dinamikájának megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok zavarai;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) az autoneuroszenzitizáció folyamatai.

Az izolált agysérülések patológiás képének alapját a primer traumás dystrophiák és nekrózisok alkotják; keringési zavarok és a szövethiba szerveződése.

Agyrázkódás a szinaptikus apparátusban, neuronokban, sejtekben ultrastrukturális szinten végbemenő, egymással összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexuma jellemzi.

Agyi zúzódás- olyan károsodás, amelyet makroszkóposan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez az agy anyagában és annak membránjaiban, egyes esetekben a boltozat csontjainak, a koponyaalapnak a károsodásával.

A hypothalamus-hipofízis, az agytörzsi struktúrák és ezek neurotranszmitter rendszereinek TBI során bekövetkezett közvetlen károsodása meghatározza a stresszválasz eredetiségét. A neurotranszmitterek károsodott metabolizmusa a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra. Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. A TBI következményeinek kialakulásának másik patogenetikai mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris tényezőhöz - a cerebrospinális folyadék dinamikájának megsértéséhez. Az agy-gerincvelői folyadék termelésében és felszívódásában a TBI hatására bekövetkező változások a kamrák choroid plexusainak endotéliumának károsodásával, az agy mikroérrendszerének másodlagos rendellenességeivel, az agyhártya fibrózisával és egyes esetekben liquorrhoeával járnak. Ezek a rendellenességek a cerebrospinális folyadék magas vérnyomásának, ritkábban a hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében az idegelemek közvetlen károsodása mellett a hipoxiás és dysmetaboliás rendellenességek is jelentős szerepet játszanak. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a fennálló agyi keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg három alapvető periódus van a traumás agyi betegségben: akut, köztes, távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától a megzavart agyi és általános testfunkciók, illetve az egyik vagy másik szintű stabilizálódásig tart. az áldozat halála. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

A közbenső időszakot a károsodott területek felszívódása, szerveződése, kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig, illetve stabil kompenzációjáig. A köztes időszak hossza enyhe TBI esetén - legfeljebb 6 hónap, súlyos - legfeljebb egy év.

A hosszú távú periódus a degeneratív és reparatív folyamatok kiteljesedése vagy együttélése. A klinikai gyógyulási időszak hossza - akár 2-3 év progresszív lefolyás mellett - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésre (ZTM), nyitottra és áthatolóra osztják. A zárt TBI a koponya és az agy mechanikai sérülése, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a trauma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. A nyitott fejsérülésnek magában kell foglalnia a koponya és az agy károsodását, amely során az agykoponya belső része megsérül (a bőr összes rétegének károsodása); a behatoló sérülés a dura mater integritásának megsértésével jár.

A traumás agysérülés Gaidar osztályozása:

agyrázkódás;

agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;

az agy összenyomása a sérülés hátterében és sérülés nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); hidromia; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Ugyanakkor nagyon fontos meghatározni:

az intratekális terek állapota: subarachnoidális vérzés; A cerebrospinális folyadék nyomása - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;

a koponya állapota: nincs sérülés a csontokban; a törés típusa és lokalizációja;

a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;

egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

Szükséges továbbá a TBI osztályozása az áldozat állapotának súlyossága szerint, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

tudatállapot;

a létfontosságú funkciók állapota;

a fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van.

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulási prognózis általában jó.

Közepesen súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos, gyakrabban szelektíven ható féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábítás vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen, 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - közepesen kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) félgömb és craniobasalis - egyértelműen kifejezett irritációs tünetek (epilepsziás rohamok) és prolapsus (a mozgászavarok elérhetik a plegia mértékét) formájában.

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha nem túl kedvező.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló tekintet plegia, durva anisocoria, a szemek eltérése a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális; nagyban függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A felépülési prognózis gyakran rossz.

Terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobasalis - agyi és agytörzsi rendellenességek blokkolják.

A túlélés általában lehetetlen.

A traumás agysérülések különféle formáinak klinikája

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Az agyrázkódást rövid ideig tartó eszméletvesztés a sérüléskor, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. jellemzi. A neurológiai státuszban a gócos tünetek hiányoznak. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.

Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben annak rövid távú elsötétülése, néhány másodperctől több percig. Ezt követően megmarad a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan felfogása és beszűkült tudat. Gyakran észlelnek retrográd amnéziát - emlékezetvesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros izgalom ritkábban fordul elő. A betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. A hányás objektív jel.

A neurológiai vizsgálat általában kisebb, diffúz tüneteket tár fel:

szájüregi automatizmus tünetei (proboscis, nasolabialis, palmar-chin);

egyenetlen ín- és bőrreflexek (általában csökkennek a hasi reflexek, gyors kimerülésük);

mérsékelten kifejezett vagy időszakos piramis patológiás jelek (Rossolimo, Zhukovsky, ritkábban Babinsky tünetei).

A cerebelláris tünetek gyakran egyértelműen megnyilvánulnak: nystagmus, izom hipotónia, szándékos tremor, Romberg-helyzet instabilitása. Az agyrázkódásra jellemző a tünetek gyors visszafejlődése, a legtöbb esetben 3 napon belül minden szervi tünet eltűnik.

A különféle vegetatív és mindenekelőtt érrendszeri rendellenességek jobban ellenállnak az agyrázkódásnak és az enyhe zúzódásoknak. Ide tartozik a vérnyomás ingadozása, a tachycardia, a végtagok akrocianózisa, a diffúz perzisztens dermografizmus, a kezek, lábak, hónalj hyperhidrosisa.

Agyi zúzódás (CMB)

Az agyi zúzódásra a medulla különböző fokú fokális makrostrukturális károsodása (vérzés, destrukció), valamint subarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalapi csonttörések jellemzőek.

Enyhe agyi zúzódás eltér a tudat leállásától akár 1 órával a sérülés után, fejfájás, hányinger, hányás panaszaiban. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. Röntgenfelvételeken a koponyaboltozat csontjainak törése észlelhető. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés). Az enyhe agyi zúzódásra klinikailag jellemző a tudat rövid távú, akár több tíz percig tartó trauma utáni kikapcsolása. Gyógyulása után fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszok jellemzőek, általában retro-, kon-, anterográd amnézia, hányás, esetenként ismétlődő. A létfontosságú funkciók általában jelentős károsodás nélkül zajlanak. Mérsékelt tachycardia és néha magas vérnyomás léphet fel. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), túlnyomórészt a TBI után 2-3 héttel visszafejlődnek. Enyhe UGM esetén, az agyrázkódástól eltérően, a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

Mérsékelt agyi zúzódás klinikailag a tudat kikapcsolása több tíz percig, sőt órákig tartó trauma után. Közepes fokú agyi zúzódás. A tudat néhány órára kikapcsol. Memóriavesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Feltárt rövid távú légzési zavarok, pulzusszám, vérnyomás. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek a pupillák egyenetlen méretében, beszédzavarban, a végtagok gyengeségében stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. Lumbálpunkcióval - jelentős szubarachnoidális vérzés. Kifejezett con-, retro-, anterográd amnézia. Fejfájás, gyakran súlyos. Ismételt hányás fordulhat elő. Mentális zavarok vannak. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül; subfebrilis állapot. A meningealis tünetek gyakoriak. Száraztünetek is kimutathatók: nystagmus, agyhártya-tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengely mentén, kétoldali kóros jelek stb. A gócos tünetek egyértelműen manifesztálódnak, az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg: pupilla- és szemmozgási rendellenességek, a szem parézise. a végtagok, érzékszervi zavarok stb... Az organikus tünetek 2-5 hét alatt fokozatosan enyhülnek, de néhány tünet hosszabb ideig is megfigyelhető. Gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agyi zúzódás... A súlyos agyi zúzódást klinikailag több órától több hétig tartó trauma utáni eszméletvesztés jellemzi. Jellemzője a tudat elhúzódó kikapcsolása (akár 1-2 hétig). A létfontosságú funkciók súlyos megsértése (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. Kimutatható a karok és lábak gyengesége, egészen a bénulásig és görcsrohamokig. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik. Gyakran kifejezett motoros izgalom, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése. A súlyos UGM klinikai képében a szár neurológiai tünetek dominálnak, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakori durva maradványhatások, elsősorban a motoros és mentális szférából. A súlyos fokú UGM-t gyakran a koponyaboltozat és az alap törései, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A koponyaalap törésének tagadhatatlan jele az orr- vagy fülüreg liquorrhoea. Ebben az esetben a gézszalvétán a "folt tünete" pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék vörös foltot képez a közepén, a periféria mentén sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák (a szemüveg tünete) késleltetett megjelenésével merül fel. A temporális csontpiramis törésével gyakran megfigyelhető a csata tünet (hematóma a mastoid folyamat területén).

Az agy összenyomódása

Az agy összenyomódása a koponyaüregben bekövetkező, trauma következtében fellépő progresszív kóros folyamat, amely a törzs diszlokációját és beszorulását okozza, életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-ban az agy összenyomódása az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; Ezt követik a koponya csontjainak nyomott törései, az agy zúzódási gócai, subduralis hygromák, pneumocephalus. .Az agy összenyomódása. A traumás agysérülések agykompressziójának fő oka a vér felhalmozódása a zárt koponyaűri térben. A membránokhoz és az agy anyagához való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett helyezkedik el), szubdurális (a dura mater és az arachnoid membrán között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (az üregben) az agykamrák) hematómák) izolálódnak.a koponyaboltozat csontjainak nyomott törése is előfordulhat, különösen a csonttöredékek 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülést követő bizonyos idő (ún. fényintervallum) életveszélyes növekedése fejezi ki, vagy közvetlenül utána az általános agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A legtöbb esetben eszméletvesztés következik be a sérüléskor. Ezt követően a tudat helyreállítható. A tudat helyreállításának időszakát fényintervallumnak nevezzük. Néhány óra vagy nap elteltével a beteg ismét eszméletvesztésbe kerülhet, amihez rendszerint a neurológiai rendellenességek fokozódása társul a végtagok parézisének megjelenése vagy elmélyülése, epilepsziás rohamok, kitágult pupilla formájában. oldal, csökkent pulzusszám (percenkénti 60 alatti frekvencia), stb. .d. A fejlődés üteme szerint megkülönböztetik az akut intracranialis hematómákat, amelyek a sérülés pillanatától számított első 3 napban jelennek meg, a szubakut - klinikailag a sérülés utáni első 2 hétben és krónikusak, amelyeket a sérülés pillanatától számított 2 hét elteltével diagnosztizálnak. sérülés.

Hogyan nyilvánul meg a fejsérülés?
A traumás agysérülés tünetei:

eszméletvesztés;

Erős fejfájás;

fokozódó álmosság és letargia
hányás;

tiszta folyadék (cerebrospinális folyadék vagy cerebrospinális folyadék) váladékozása az orrból, különösen akkor, ha a fej az arccal lefelé van döntve.

Azonnal hívjon mentőt a traumás agysérülést szenvedett személyhez, bármilyen enyhe is legyen a sérülés.

Ha úgy gondolja, hogy fejsérülést szenvedett, forduljon orvoshoz, vagy kérjen segítséget valakitől.

A koponyaüregbe behatoló kiterjedt fejsebeknél nagy az agykárosodás valószínűsége. Azonban az esetek 20% -ában a traumás agysérülés utáni halál koponyatörés nélkül következik be. Ezért a traumás agysérülést szenvedett személyt a fenti tünetek jelenlétében kórházba kell helyezni

A traumás agysérülés diagnosztizálása.

Ha a beteg eszméleténél van, akkor gondosan fel kell ismerni a sérülés körülményeit és mechanizmusát, mivel agyvérzés vagy epilepsziás roham lehet az esés és a fejsérülés oka. A páciens gyakran nem emlékszik a traumát megelőző (retrográd amnézia), közvetlenül a traumát követő eseményekre (anterográd amnézia), valamint a trauma pillanatára (kográd amnézia). A fejet alaposan meg kell vizsgálni, hogy megkeressük a trauma nyomait. A mastoid feletti vérzések gyakran jelzik a halántékcsont piramis törését. A kétoldali vérzések a szemüreg szövetében (az úgynevezett "szemüveg tünet") a koponyaalap törésére utalhatnak. Erre utal a külső hallójáratból és az orrból származó vérzés és liquorrhoea is. A koponyaboltozat törése esetén jellegzetes zörgő hang hallható ütés közben - "a repedt edény tünete".

A traumás agysérülések tudatzavarának tárgyiasítására egy speciális skálát fejlesztettek ki az ápolónők számára - a Glasgow-i kóma skálát. Ez 3 mutató összpontszámán alapul: a szem hangra és fájdalomra való felnyitása, a külső ingerekre adott verbális és motoros válaszok. A pontok összege 3 és 15 között mozog.

Súlyos traumás agysérülés a traumás agysérülés 3-7 pontjának felel meg, közepes - 8-12 pont, enyhe - 13-15.

Glasgow kóma skála

Index	Értékelés (pontokban)
Kinyíló szemek:
tetszőleges
hiányzó
A legjobb szóbeli válasz:
megfelelő
zavaros
egyetlen szót
külön hangok
hiányzó
A legjobb motoros reakció:
utasításokat követi
lokalizálja a fájdalmat
lerándul egy végtagról
kóros hajlítás
kóros kiterjedés
hiányzó

Traumatikus agysérülés esetén szükséges a tudat minőségi értékelése. Tiszta tudatébrenlétet, helyben, időben és környezetben való teljes tájékozódást jelent. A mérsékelt kábítást álmosság jellemzi, nem durva időorientációs hibák, lassú megértés és utasítások végrehajtása. Mély kábítás mély álmosságban, helyben és időben dezorientációban különbözik, csak az elemi utasításokat követi (emelje fel a kezét, nyissa ki a szemét). Kábulat- a beteg mozdulatlan, nem követi a parancsokat, de kinyitja a szemét, védekező mozdulatok fejeződnek ki helyi fájdalomingerre válaszul. Nál nél mérsékelt kóma a beteget nem lehet felébreszteni, fájdalomra reagálva nem nyitja ki a szemét, a védekezési reakciók a fájdalomingerek lokalizációja nélkül koordinálatlanok. Mély kóma a fájdalomra adott válasz hiánya, az izomtónus kifejezett változásai, a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek jellemzik. Nál nél terminális kóma a pupillák kétoldali kitágulása, a szemek mozdulatlansága, az izomtónus éles csökkenése, a reflexek hiánya, a létfontosságú funkciók súlyos megsértése - a légzés ritmusa, a pulzusszám, a vérnyomás 60 Hgmm alá csökken. Művészet.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az ébrenlét szintjének, a beszédzavarok jellegének és mértékének, a pupillák méretének és fényre adott reakciójának felmérését, a szaruhártya reflexeit (általában a szaruhártya vattacsomóval való megérintése villogó reakciót vált ki), az erőt a a végtagok (a végtagok erejének csökkenését parézisnek, aktív mozgásuk teljes hiányát pedig bénulásnak nevezik), a végtagrángások természete (görcsös rohamok).

A traumás agysérülés diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak az olyan műszeres kutatási módszerek, mint az echoencephalográfia, a koponyaröntgen és a fej számítógépes tomográfiája, beleértve a kontrasztanyagos számítógépes tomográfiát (angiográfia).

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A traumás agysérülés diagnózisa:

a légutak átjárhatóságának, a légzési és keringési funkciók felmérése;

a koponyakárosodás látható területének felmérése;

szükség esetén a nyak és a koponya röntgenfelvétele, CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás);

a tudatszint és a szervezet létfontosságú funkcióinak (pulzus, légzés, vérnyomás) monitorozása.

Súlyos traumás agysérülés esetén a következőkre lehet szükség:

idegsebész vagy neurológus felügyelete;

MRI és CT szükség szerint;

ödéma vagy vérzés következtében megnövekedett koponyanyomás monitorozása és kezelése;

műtét a vér felhalmozódására (hematoma);

görcsrohamok megelőzése és kezelése.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

1. A trauma anamnézisének azonosítása: a trauma időpontja, körülményei, mechanizmusa, klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.

2. Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnosztika, az osztályozás és az áldozatok szakaszos segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábulat, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.

3. A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI közös jellemzője - a bal és a jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.

7. Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig-tünetek, - Brudzinsky-féle.

8. Echoencephaloscopia.

9. A koponya röntgenfelvétele két vetületben, a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanújával - hátsó féltengelyes kép.

10. A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenéki erek állapota.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden fejsérült áldozatnak javasolt (kivéve az agykompresszió jeleit mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és legfeljebb 2-3 ml liquor kiválasztásával. laboratóriumi vizsgálattal.

13. Számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal hemorrhagiás stroke (vér jelenlétében az agy-gerincvelői folyadékban, 12. pont) és aneurizmarepedés gyanúja esetén, vagy egyéb kiegészítő diagnosztikai módszer az orvos döntése alapján.

14. A diagnózis felállítása. A diagnózis tükrözi: az agykárosodás természetét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agy összenyomódását (okát), a cerebrospinális folyadék hypo- vagy hypertonia; a koponya lágy szövetének állapota; a koponya csontjainak törése; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezés jelenléte.

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedett áldozatoknak

A traumás agysérülés kezelésének eredménye nagymértékben függ a prehospitális ellátás minőségétől és az áldozat kórházi kezelésének sebességétől. Aligha lehet olyan sérülést találni, ahol a beteg kórházba szállításának egy-két órás késése jelentősen megváltoztatott valamit. Ezért általánosan elfogadott, hogy a mentőszolgálat, amely nem képes néhány percen belül idegsebészeti kórházba szállítani a súlyos agysérülést szenvedett áldozatot, nem képes megbirkózni a munkájával. Sok országban a súlyos traumás agysérülést szenvedett betegeket helikopterrel szállítják kórházakba.

A baleset helyszínén történő elsősegélynyújtás során mindenekelőtt a légutak átjárhatóságának helyreállítása szükséges. Az oxigénéhezés (hipoxia) mellett a traumás agysérülés gyakori szövődménye a szén-dioxid fokozott felhalmozódása a szervezetben (hiperkapnia). A szállítás során a betegeknek 100%-os oxigént kell lélegezniük. Sokkkal járó halmozott sérülések esetén egyidejűleg Ringer-oldat, reopoliglucin, stb. intravénás adagolását kezdik meg. Az ischaemia, hypoxia vagy rövid ideig tartó hipotenzió, még közepesen súlyos agysérülés esetén is visszafordíthatatlan következményekkel járhat a jövőben. Ha magas gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, a nyaki gerincet rögzíteni kell.

A vérzést szoros kötéssel vagy gyors varrással kell megállítani. A fejbőr sérülése, különösen időseknél, drámaian ronthatja az állapotot.

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

A traumás agysérülés miatti kórházi kezelés általánosan elfogadott kritériumai:

1) a tudatszint egyértelmű csökkenése,

2) fokális neurológiai rendellenességek (a végtagok parézise, ​​egyenetlen pupillaszélesség stb.),

3) a koponyacsontok nyílt törése, orr- vagy hallójárati vérzés vagy liquorrhoea,

4) epilepsziás rohamok,

5) eszméletvesztés trauma következtében,

6) jelentős poszttraumás amnézia.

Erős fejfájással, nyugtalansággal, dezorientációval küzdő betegek kórházba kerülnek, amíg ezek a tünetek megszűnnek.

A kezelést idegsebészeti kórházakban végzik.

A súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek ellátása a nyomási fekélyek és a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzéséből áll (a beteg ágyba fektetése, masszázs, bőr WC, köpölyözés, mustártapasz, nyál- és nyálkaszívás a szájüregből, a légcső fertőtlenítése) .

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális vérkeringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okai között a szellőzési zavarok dominálnak, amelyek a légutak átjárhatóságának romlásával járnak, amelyet a váladék és a hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe, a nyelvbe történő beszívása okoz. visszahúzódás kómában lévő betegeknél.

Diszlokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részeinek eltolódását jelenti a kisagyi tentorium bemetszésének résébe és a kisagyi mandulák behelyezését a foramen magnumba, amelyet a bulbar összenyomása jellemez. a törzs részei.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intracranialisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

Mi a traumás agysérülés prognózisa?
A gyógyulás esélyei

A traumás agysérülés kimenetele eltérő lehet, csakúgy, mint a traumás agysérülésre adott válasz az egyes személyeknél. Néhány kiterjedt behatoló seb a koponyán végül a beteg teljes felépülését eredményezi, és a meglehetősen kisebb sérülések a legsúlyosabb következményekkel járhatnak. A károsodás általában súlyosabb agyi ödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás és hosszan tartó eszméletvesztés esetén.

A traumás agysérülést követően meglehetősen kis számú ember maradhat állandó vegetatív állapotban. A traumás agysérülést követő korai szakképzett neurológiai és idegsebészeti kezelés jelentősen javíthatja a prognózist.

A traumás agysérülésből való felépülés súlyos esetekben nagyon lassú lehet, bár a javulás akár 5 évig is eltarthat.

A traumás agysérülés következményei.

A traumás agysérülés kimenetelét nagymértékben meghatározza az áldozat életkora. Például súlyos traumás agysérülés esetén a 20 év alatti betegek 25%-a, a 60 év felettiek pedig akár 70-80%-a is meghal. Még enyhe traumás agysérülés és közepes súlyosságú traumás agysérülés esetén is a következmények hónapokig vagy évekig érezhetőek. Az úgynevezett „poszttraumás szindrómát” fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, hangulatromlás, memóriazavar jellemzi. Ezek a rendellenességek, különösen idős korban, rokkantsághoz és családi konfliktusokhoz vezethetnek. A traumás agysérülések kimenetelének meghatározására a Glasgow Outcome Scale (GOS) alkalmazását javasolták, amely öt kimeneti lehetőséget biztosít.

Glasgow eredményskála

Traumás agysérülés kimenetele	Definíciók
Felépülés	Visszatérés a korábbi foglalkoztatási szintekre
Mérsékelt fogyatékosság	Neurológiai vagy mentális károsodások, amelyek megakadályozzák, hogy visszatérjenek egy korábbi munkahelyre, miközben képesek kiszolgálni önmagukat
Súlyos rokkantság	Önkiszolgálás képtelensége
Vegetatív állapot	A szem spontán kinyitása és az alvás-ébrenlét ciklus fenntartása külső ingerekre adott válasz hiányában, a parancsok követésének és a hangok kiejtésének képtelensége
	A légzés, a szívverés és az elektromos aktivitás megszűnése az agyban

Az eredményekről a traumás agysérülést követő 1 év elteltével lehet beszélni, hiszen a jövőben nem lesz jelentős változás a beteg állapotában. A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a fizioterápia, a fizioterápia, a nootróp, az érrendszeri és a görcsoldó gyógyszerek, a vitaminterápia. A kezelés eredménye nagymértékben függ a baleset helyszínén és a kórházba történő felvételkor nyújtott segítség időszerűségétől.

Milyen következményekkel jár a traumás agysérülés?

A traumás agysérülés következményei az agy egy bizonyos területének károsodásához köthetők, vagy általános agykárosodás következményei lehetnek ödémával és megnövekedett nyomással.

A traumás agysérülés lehetséges következményei:

epilepszia,
a szellemi vagy fizikai képességek bizonyos mértékű csökkenése,
depresszió,
emlékezet kiesés,
személyes változások,

Hogyan kezelik a traumás agysérülést?

Először is fontos a sérülés természetének pontos diagnózisa, ettől függ a kezelés módja. Neurológiai vizsgálatot végeznek a károsodás mértékének, valamint a további rehabilitáció és kezelés szükségességének felmérésére.

Sebészeti beavatkozás szükséges a vérrög eltávolításához és a koponyaűri nyomás csökkentéséhez, a koponya és a membránok integritásának helyreállításához, valamint a fertőzés megelőzéséhez.

Gyógyszerekre van szükség a koponyán belüli nyomásnövekedés mértékének, az agyödémának a szabályozására és az agy vérellátásának javítására.

A kórházból való távozás után különféle szakembereket kell megfigyelni: neurológust, terapeutát stb.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Az akut TBI-ben szenvedő betegeknek általában a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol első orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást végeznek. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, fekvőbeteg-körülmények között kell végezni idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályon.

Sürgős indikációk esetén alaporvosi ellátás biztosított. Térfogatukat, intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakszerű ellátás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, az agyi ödéma veszélyével, a "hurok" és az ozmodiuretikumok kombinációjával; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket használnak, szubarachnoidális vérzés esetén hemosztatikus és antienzim szereket. A TBI-s betegek kezelésében vezető szerepet tulajdonítanak a neurometabolikus stimulánsok: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül széles körben használják a neuroprotektív gyógyszereket. Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, B és C csoportú vitaminok alkalmazását mutatták be, TBI-s betegek liquor-rendellenességeinek korrekciójára a dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák. Az agy membránjaiban kialakuló adhéziós folyamatok megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoependymatitis kezelésére úgynevezett oldószereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalmat feltételez a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. Az agyrázkódásokkal járó kórházi tartózkodás időtartama legalább 10-14 nap, enyhe zúzódásokkal - 2-4 hét.

A traumás agysérülés (TBI) az agy, a koponyacsontok és a lágyszövetek károsodása. Évente a lakosság ezrelékére számítva mintegy kétszáz ember szembesül ilyen, változó súlyosságú sérüléssel. A TBI leggyakoribb oka az autóbalesetek, és a WHO statisztikái kérlelhetetlenek. Évente 2%-kal nő az így kapott chmt-k száma. Ennek oka a járművek számának növekedése az utakon, vagy a vezetők túlzott meggondolatlansága... rejtély.

A sérülések típusai

Kétféle chmt létezik:

• nyílt traumás agysérülés - a koponya törésével és az agyi struktúrák lágy szöveteinek integritásának károsodásával jár. Ezt a sérülési formát tartják a legveszélyesebbnek, mivel nagy az agyi fertőzés kockázata. Az esetek 30%-ában diagnosztizálták;
• zárt craniocerebralis sérülést koponyatörés, agyi zúzódások kísérhetnek, de anélkül, hogy a lágyrészek integritását befolyásolnák.

Érdekes tény! A statisztikák szerint az összes fejsérülés 2/3-a halálos!

A CCMT-nek saját fokozata van, az okozott jogsértések szerint:

• az agy zúzódása kompresszió nélkül;
• az agy zúzódása kompresszióval;

Súlyosságuk szerint vannak:

• enyhe fokú. Ez lehet agyrázkódás vagy zúzódás, enyhe kábítás kíséretében, miközben a tudat tiszta marad. A TBI súlyosságának meghatározásához a Glazko kóma skálát használják. ezen a skálán enyhe fokozattal a beteg 13-15 pontot kap. A kezelés ebben az esetben legfeljebb két hétig tart, neurológiai rendellenességek nem fordulnak elő. Gyakrabban járóbeteg-kezelés, ritkán kórházi környezetben;
• mérsékelt súlyosságú zárt sérüléssel jár az agy zúzódása és mély kábítás. A Glazko-skálán a beteg 8-12 pontot kap. A kezelés átlagosan legfeljebb egy hónapig tart kórházi körülmények között. Az állapotot rövid távú eszméletvesztés, neurológiai tünetek jelenléte kíséri, amelyek a sérülést követő első hónapban is fennállhatnak;
• súlyos fokát hosszan tartó eszméletvesztés, sőt kóma is kíséri. Az agy akut kompressziója során fordul elő, a skálán a beteg legfeljebb hét pontot kap. Tartós neurológiai rendellenességek lépnek fel, gyakran műtéti kezelésre van szükség, a patológia kimenetele gyakran kedvezőtlen. Még gyógyulás után is tartós neurológiai elváltozások maradnak, és gyakran diagnosztizálják a halált.

A tudatállapotnak is van fokozatossága:

• egyértelmű. Gyors reakció és teljes tájékozódás tapasztalható a környező térben;
• a mérsékelt kábítást enyhe letargia és bizonyos utasítások lassú végrehajtása kíséri;
• mély kábítás - dezorientáció figyelhető meg, csak egyszerű parancsok végrehajtásának képessége, mentális nehézségek;
• a stupor egy elnyomott tudat, amely során nincs beszéd, ugyanakkor a beteg képes kinyitni a szemét, fájdalmat érez, rámutathat a fájdalom szindróma lokalizációjának helyére;
• a mérsékelt kómát eszméletvesztés jellemzi, az ínreflexek megmaradnak, a szemek csukva vannak, de a fájdalomreceptorok nem sérülnek, a fájdalom érezhető;
• mély kóma. A légzés és a pulzusszám csökken, de megmarad, az ínreflexek hiányoznak, nincs reakció a külső ingerekre;
• a transzcendentális kóma összeférhetetlen az élettel, teljes izomatónia, a légzést lélegeztetés támogatja.

Érdekes tény! Az áldozatok 75%-a 45 év alatti férfi.

Okoz

A CCMT, valamint a nyílt űrlap a következőkből származik:

• közúti balesetek, ebbe a kategóriába tartoznak a gördeszkák, görgők és kerékpárok rajongói. Ez az ok a leggyakoribb a TBI diagnózisában;
• munkahelyi sérülések;
• leesés a magasból;
• otthoni sérülések, beleértve a verekedést is.

Ezenkívül kóros állapotok, például:

• hirtelen szédülés és a koordináció elvesztése, esés és ennek következtében sérülés;
• alkoholos mérgezés;
• epilepsziás roham;
• hirtelen ájulás

Lehetséges jelek

• A TBI tünetei eltérőek lehetnek attól függően, hogy milyen sérülés történt, nyitott vagy zárt, agyrázkódásról, zúzódásról vagy összenyomódásról van szó. Ennek ellenére számos gyakori tünet van, amelyek minden agysérülésre jellemzőek. Ezek a jelek a következők:
  ájulás lép fel közepes vagy súlyos TBI esetén. Enyhe fokú eszméletvesztés lehetséges, de általában nem fordul elő szó szerint néhány másodpercig vagy percig;
• a térben való tájékozódás elvesztése, a járás és a mozgások koordinációjának bizonytalansága. Ennek a tünetnek a súlyossága a sérülés összetettségétől is függ;
• fejfájás és szédülés, ezek a jelek a patológia bármilyen súlyosságára jellemzőek;
• hányinger, szökőkút-hányás, ez utóbbi fájdalmas sokk következménye, nem kapcsolódik a gyomor-bél traktushoz;
• a reakció gátlása, a feltett kérdésekre adott válaszok lassúsága, a beszéd szűkössége;
• fokozott izzadás, a bőr sápadtsága;
• alvászavarok és étvágytalanság később jelentkeznek;
• mérsékelten súlyos trauma esetén orr- vagy fülvérzés fordulhat elő.

Agyrázkódás

A TBI egyik fajtája az agyrázkódás, ezt tartják a lehető legenyhébb TBI-nak, melynek következményei visszafordíthatóak. A patológia az agyi struktúrákban fellépő vibráció eredményeként jön létre. A klinikai kép azonnal nő, a sérülést követően az agyrázkódás súlyosságától függően ugyanolyan gyorsan visszahúzódik, nem számítva a súlyos formákat. A jellegzetes tünetek között a következők találhatók:

• hányás, gyakori többszörös;
• a rövid távú ájulás általában több percig tart;
• fülzúgás és szédülés;
• fájdalmas reakció erős fényekre és hangos hangokra;
• fejfájás;
• alvászavar;
• tachycardia;
• fokozott izzadás;
• ingerlékenység stb.

Az agyrázkódás prognózisa általában kedvező a patológia bármilyen súlyossága esetén. A fellépő tüneteket gyógyszeres kezelés és pihenés segítségével leállítják, ennek eredményeként teljesen eltűnnek.

Az agyrázkódást szenvedett betegek kórházba kerülnek, a kezelés a helyzet súlyosságától függően általában háromtól tizennégy napig tart.

Elsősegélynyújtás agyrázkódás esetén:

• hívj egy mentőt;
• fektesse a beteget sima felületre;
• fordítsa a fejét oldalra;
• gombolja ki az ingét, pulóverét, nyakkendőjét és egyéb olyan tárgyakat, amelyek zavarhatják a légzést;
• ha vérző seb van a fejen, helyezzen steril kötést.

Az egészségügyi intézménybe történő felvételkor a beteget röntgenfelvétellel látják el, hogy kizárják a koponyatörés lehetőségét, és további kezelést írnak elő.

Az agyrázkódásban szenvedő betegek teljes pihenést igényelnek az ágyban. Ne nézzen tévét, olvasson vagy írjon. Az általános agyi tünetek megszüntetésére ganglionblokkolókat írnak fel, köztük klórpromazint vagy pentamint. Az agyi aktivitás javítása érdekében az agyrázkódás kezelésében nootróp gyógyszereket írnak fel:

• piracetám;
• aminalon;
• piridit.

Fejfájásra B-vitaminok, kalciumkészítmények, érzéstelenítők szedése is javasolt. Ha a beteg a fej lágy szöveteit károsítja, antibiotikum-terápiát végeznek a fertőzés és a seb beszúródásának elkerülése érdekében.

Súlyos esetekben, amikor a kezelés megkezdése után 3-5 nappal a tünetek nem enyhülnek, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódnak, lumbálpunkciót írnak elő a cerebrospinális folyadék vizsgálatára. Ha megnövekedett koponyaűri nyomást észlel, dehidratáló gyógyszereket írnak fel:

• mannit;
• diakarb;
• magnézium szulfát;
• tojásfehérje.

Ha a nyomás éppen ellenkezőleg, csökken, olyan gyógyszerek intravénás beadása, mint például:

• poliglucin;
• peptidek;
• hemodézis;
• nátrium-klorid oldat.

A patológia kedvező kezelési lefolyása esetén a betegeket az ott tartózkodásuk után 7-10 nap után kiengedik a kórházból. Azokban az esetekben, amikor az általános agyi és gócos tünetek továbbra is fennállnak, a kórházi tartózkodást meghosszabbítják. A kórházból való kibocsátás után a betegeknek kímélő kezelésre van szükségük.

Agyi zúzódás

A TBI egy másik típusa, az agy zúzódása, súlyosabb sérülés, mint agyrázkódás. A patológiát az idegsejtek nekrózisa kíséri a sérülés fókuszában. A zúzódást gyakran az agy kis ereinek megrepedése, vérzés vagy cerebrospinális folyadék szivárgása kíséri.

A zúzódás lehet szövetkompresszióval vagy anélkül. Ezenkívül a többi TBI-hez hasonlóan három súlyossági foka van, az enyhétől a súlyosig.

Az agysérülés fő tünetei:

• eszméletvesztés, közepes és súlyos fokú diagnosztizálva, a második esetben mély kóma van;
• vestibularis rendellenességek;
• a végtagok parézise és a mozgások koordinációjának zavara;
• anyagcserezavarok;
• nem ritka a koponyatörés és a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban;
• gyakran a meningealis tünetek csatlakoznak az általános klinikai képhez, különösen a súlyos fejfájás, amely hosszú ideig fennáll;
• ismételt hányás;
• gyors, felületes légzés;
• aritmia és tachycardia;
  magas vérnyomás;
• megnövekedett testhőmérséklet, stresszhelyzetre adott válaszként.

Súlyos agysérülések esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen, gyakrabban halált figyelnek meg.

A kezelés ebben az esetben közvetlenül függ a folyamat súlyosságától. Enyhe zúzódás esetén a kezelés ugyanaz, mint az agyrázkódásnál.

Ha a zúzódás mérsékelt vagy súlyos, a kezelés célja a szív- és légzésfunkció, valamint az idegi reakciók normalizálása. Talán a sebészeti kezelés kijelölése, amely a nekrotikus agyszövet kivágásából áll. Számos tünet leküzdésére előírják őket:

• magas vérnyomás esetén - antipszichotikumok, például diprazin vagy klórpromazin;
• a tachycardia megszüntetésére - novokainamid, strofantin;
• görcsoldó és szimpatolitikus szerek;
• 38 fok feletti emelkedett testhőmérséklet esetén lázcsillapító gyógyszereket írnak fel;
  súlyos agyi ödéma esetén diuretikumokat adnak be, például furoszemidet, valamint olyan gyógyszereket, mint az aminofillin, diakarb stb.
• nootróp szerek az agyi keringés és szerkezeti aktivitásának javítására: aminalon, cerebrolizin, piracetám.

Az agy összenyomódása

Ez a kóros állapot azonnal előfordulhat a sérüléskor, vagy később a vérömleny kialakulása következtében. Az első esetben a depressziós törés műtétet igényel. A depressziós töredékek kiegyenesednek, általában a műtét és a gyógyulás után a személy normális életet folytat. A neurológiai tünetek eltűnnek, ha nem végeznek műtéti kezelést, különösen gyermekkorban, nagy az igény az epilepsziás rohamok jövőbeni előfordulására.

Az összes TBI 2-16%-ában az agy összenyomódása koponyán belüli hematóma kialakulásával következik be. Előfordulásának oka lehet zúzódás és stroke is. A sérülés után kialakuló hematóma néhány óra alatt kialakul, de az agykompresszió tüneteit később kezdik mutatni. Gyakrabban a trauma következtében egyetlen hematóma fordul elő, de több hematóma is diagnosztizálható.

A hematómák lehetnek:

• éles;
• szubakut;
• krónikus.

Akut haematoma esetén a beteg állapota fokozatosan romlik, és azonnali sebészeti beavatkozás szükséges. A második két típusú hematómánál a tünetek fokozatosan fokozódnak, előrehaladásuk a sérülés után napokkal, hetekkel vagy akár hónapokkal is észrevehető lehet, a hematóma térfogatának lassú növekedése következtében.

Ha az agyat hematóma összenyomja, olyan jelek vannak, mint:

• csökkent ín- és hasi reflexek;
• görcsös görcsök;
• hallucinációk és téveszmék előfordulása;
• a végtagok csökkent érzékenysége, egészen parézisig vagy bénulásig;
• fokozott ICP;
• zavarok a látóidegek munkájában.

A traumás agysérülés az agy különböző súlyosságú károsodása. A sérülések mindegyike: agyrázkódás, zúzódás vagy az agy összenyomódása komoly orvosi ellátást igényel. A TBI következményeinek súlyossága nagyon eltérő lehet, a sérülés súlyosságától függően. Az enyhe fokú TBI általában nem hagy semmilyen következményt, mérsékelt súlyosság következtében tartós neurológiai rendellenességek lehetségesek. A súlyos forma következményei végzetesek lehetnek.

Az olvasás erősíti az idegi kapcsolatokat:

orvos

webhely

A modern orvostudomány fejlődése ellenére a traumás agysérülés (TBI) továbbra is a neurológia egyik legsúlyosabb és legösszetettebb patológiája. Még a látszólag kisebb sérülések (agyrázkódás) is hosszú távú idegrendszeri rendellenességekhez vezethetnek, és gyakran rosszul kezelhetők a hagyományosnak. terápia. A súlyos TBI-k (agyi zúzódás, diffúz axoncsavarodás) néha a beteg halálához vagy súlyos rokkantsághoz vezetnek.

A TBI továbbra is a rokkantság egyik fő oka a lakosság körében

A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt években a craniocerebralis sérülések előfordulása folyamatosan emelkedő tendenciát mutat, különösen a fiatalok körében. Sőt, jelentősen megnőtt a súlyos koponya- és agysérülések aránya, amelyek következményei a poszttraumás encephalopathia, az intelligencia károsodása, a cerebrospinalis folyadék magas vérnyomása.

A TBI patogenezise

Leggyakrabban a traumás agysérülés a fej és a nyak területére gyakorolt ​​mechanikai hatás eredménye. A leggyakoribb helyzetek: közlekedési balesetek, kemény tárgy ütése, magasból zuhanás, ritkábban az ok a fej összenyomása vagy az emberi test hirtelen felgyorsulása.

Így a trauma során az agykárosodás következő fő okai különböztethetők meg:

1. A szövetek szerkezetének helyi megsértése súlyos tárggyal történő éles ütéssel (ütés, esés).
2. Az agyszövet diffúz károsodása, például a gyorsulás miatt.
3. Az intracranialis struktúrák összenyomása.

A károsító faktor hatására kóros reakciók kaszkádja indul be, ami az intracerebrális struktúrák interakciójának megszakadásához, súlyos sérülések esetén pedig az agyszövet szerves elváltozásaihoz, progresszív ödémához vezet. A tudósok számos elméletet javasoltak az agysérülés patogenezisére: az agy elmozdulása a koponyán belül, a molekuláris szintű változások, az ellencsapás mechanizmusa és mások. A kóros elváltozások egész komplexumát traumás agybetegségnek nevezik.

TBI besorolás

A TBI minden típusát általában zártra és nyitottra osztják

A fej lágyszöveteinek és a koponya csontjainak károsodásának jellemzői szerint a craniocerebrális sérülés nyitott vagy zárt lehet.

A zárt koponyasérülést az intracranialis üreg és a külső környezet közötti kommunikáció hiánya jellemzi. Sőt, még a repedések vagy csonttörések jelenléte sem sérti a koponya zárt terét. A fej lágyrészeinek károsodása (sebek, horzsolások) a csontszövet épségének megőrzésével lehetővé teszi, hogy az ilyen fejsérülést zártnak tekintsék.

A nyitott TBI viszont egy fejsérülés, amelyben kommunikáció van a koponyaüreg és a külső környezet között. Ha egyidejűleg a dura mater integritásának megsértése történik, akkor az ilyen fejsérülések áthatolóak, más esetekben nem áthatoló károsodást diagnosztizálnak.

A modern neurológiában a traumás agysérülést a következőképpen osztályozzák:

• Agyrázkódás.
• Agyi zúzódás (enyhe, közepes, súlyos).

A traumás agysérülés egyik fajtája a zúzódás

• Az intracranialis struktúrák összenyomása.

Az agyrázkódás a fejsérülés viszonylag enyhe típusának számít. A súlyosabbak közé tartozik az agy zúzódása és összenyomódása, amelyet a koponyacsontok törése, subarachnoidális vérzés, agyödéma és koponyán belüli hematóma is súlyosbíthat. Ez utóbbi a helytől függően történik: intracerebrális, epidurális, szubdurális, intraventrikuláris.

A craniocerebralis sérülés lefolyása

Bármilyen traumás agysérülésnek három fejlődési periódusa van: akut, közepes és hosszú távú következményei.

Első időszak az agyszövet kóros elváltozásainak kialakulása jellemzi közvetlenül a károsító tényezőnek való kitettség után. A tünetek az agyban bekövetkező változások mértékétől, az agyi struktúrák ödémájától, egyéb sérülések jelenlététől vagy hiányától (egyidejű sérülés), a beteg kezdeti szomatikus állapotától függenek. Időtartama legalább két hét vagy több.

Közben helyreáll az idegszövet károsodása, és ennek megfelelően az elveszett funkciók. Ezenkívül a szervezetben be vannak kapcsolva a kompenzációs és adaptív mechanizmusok, amelyek hozzájárulnak a beteg alkalmazkodásához a központi idegrendszer súlyos károsodása esetén. Ennek az időszaknak az időtartama agyrázkódással és enyhe agysérüléssel legfeljebb hat hónap, súlyosabb sérülésekkel körülbelül egy év.

Végső időszak fejsérülés - helyreállító. A sérülés súlyosságától függően egy évig, két vagy több mint két évig tarthat. Általános szabály, hogy a sérülés utáni első két évben a legtöbb betegnél poszttraumás encephalopathia alakul ki, amely neurológiai kezelést igényel. A helyes terápiás megközelítéssel a központi idegrendszer helyreállítása vagy adaptációja következik be.

Tünetek

A traumás agysérülés tünetei nagymértékben függenek az agykárosodás mértékétől, a fokális elváltozások és ödéma jelenlététől, valamint az egyidejű encephalopathiától. A TBI súlyosságának fontos kritériuma a beteg tudatállapota, fokális és agyi tünetek jelenléte.

Agyrázkódás

Az ilyen típusú fejsérülést kisebb agysérülésnek nevezik. Jellemző tulajdonságai a következők:

• Eszméletvesztés rövid időre (másodperc, néhány perc).
• Sérülés után enyhe kábult állapot.
• Diffúz fejfájás jelenléte.
• Hányinger, ritkán egyszeri hányás.
• Néha retrográd amnézia, ritkábban anterográd.

Agyrázkódás esetén a tudatkárosodás ténye szinte minden esetben előfordul, és a teljes elvesztéstől a fej "felhősödésének" állapotáig, enyhe kábításig változhat. A beteg vizsgálata során diffúz tünetek mutatkoznak: nystagmus, a pupillák fényreakciójának letargiája, a reflexek aszimmetriája, kóros reflexek (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). A meglévő encephalopathia hátterében ismét ezek a jelek tartósak, és agyrázkódás esetén 3-5 napon belül eltűnnek. Az autonóm beidegzés megsértése - agyrázkódás gyakori következményei, általában a vérnyomás instabilitása, izzadás, "hő" érzés a testben, hideg végtagok.

Az agyrázkódás tünetei a súlyosságtól függően

Agyi zúzódás

Az ilyen típusú fejsérüléseket az agy struktúráinak fókuszos károsodása jellemzi. Az agy zúzódását gyakran a koponya csontjainak törése, az agy bélése alatti vérzések és gyorsan növekvő ödéma kíséri. Ezt követően ez gyakran poszttraumás encephalopathiához vezet.

A tünetek a károsodás mértékétől függően eltérőek lehetnek (enyhe, közepes vagy súlyos). Enyhe agysérülés esetén a következő tünetek jellemzőek:

• Eszméletvesztés (tíz perc).
• Hányinger, néha ismételt hányás.
• Amnézia, retrográd vagy anterográd.
• Diffúz fejfájás, szédülés.

A neurológiai státuszban diffúz vagy fokális tüneteket határoznak meg. A legtöbb betegnél a koponya csontjainak törését, subarachnoidális vérzést diagnosztizálnak.

Közepes vagy súlyos agyi zúzódás esetén a tünetek súlyossága sokkal magasabb. Ebben az esetben az eszméletvesztés időtartama több óra, súlyos esetben több hét is lehet. Az ilyen sérüléseknél a jellegzetes jelek a gócos elváltozások: károsodott szemmotoros funkció, agyidegek károsodása, érzékszervi, mozgászavarok (parézis, bénulás).

Traumás agysérülés tünetei

Súlyos TBI esetén szár rendellenességek lépnek fel, melyeket az agyi struktúrák ödémája okoz: vérnyomás-ingadozás, kóros légzésritmus, hőszabályozás, izomtónuszavar. Meghatározzák a meningealis tüneteket (az occipitalis izmok merevsége, Kernig-, Brudzinsky-tünetek). A súlyos fejsérülés görcsrohamos rendellenességgel járhat.

A súlyos agyi zúzódások szinte mindig a koponyacsontok, gyakran a koponyaalapi törésekkel, traumás vérzésekkel és az agyszövetek ödémájával társulnak. Külsőleg a "szemüveg tünet" néha meghatározásra kerül - a koponya elülső részének törésének jele, az orrból vagy a fülből származó liquorrhoea.

A súlyos fokú traumás agysérülés szinte mindig poszttraumás encephalopathia formájában hagy maga után. A tünetek néhány hónap után visszafejlődnek, és a maradványhatások tartósak lehetnek, néha egész életen át.

Az agy összenyomódása

Az ilyen típusú traumás agysérülés különösen súlyos, és orvosi ellátás hiányában gyakran a beteg halálához vezet. Az agy intracranialis hematóma (epi-, subduralis vagy intracerebrális) általi összenyomása a szárszerkezetek elmozdulásához és ennek következtében a létfontosságú funkciók megsértéséhez vezet. Ez a fajta sérülés lehet önálló patológia, vagy kombinálható más típusú agykárosodással (például agyi zúzódással).

Az agy összenyomódása oka lehet az intracranialis hematóma

Jellemző az agyi, fokális tünetek súlyosságának fokozatos növekedése, az agyödéma jelei az agyi struktúrák elmozdulásával (elmozdulásával). A kompressziós tünetek megjelenését gyakran megelőzi a sérülés utáni úgynevezett „fényrés”, amikor a beteg egy ideig jól érzi magát. Különösen gyakori gyermekeknél.

A TBI szövődményei

A traumás agybetegség korai és hosszú távú következményekkel is járhat. A traumás agysérülés korai szövődményei a következők:

• Agyödéma.
• A középső szárszerkezetek elmozdulása.
• Másodlagos intracranialis vérzések (hematómák, subarachnoidális vérzések).
• Másodlagos gyulladásos folyamat (meningitis, encephalitis).
• Extrakraniális gyulladás (tüdőgyulladás, felfekvés, szepszis).
• Légzési elégtelenség.

A hosszú távú következmények nagyrészt a traumás agysérülés súlyosságából fakadnak. A leggyakoribbak a következők:

• Poszttraumás encephalopathia (aszténia, fejfájás, vegetatív rendellenességek).
• Tartós gócos rendellenességek (parézis, bénulás, látás-, hallás-, beszédkárosodás).
• Epilepsziás szindróma.
• Mentális zavarok.

Diagnosztika

A craniocerebralis trauma diagnosztizálásának módszerei

A "traumás agysérülés" diagnózisát a neurológiában elsődleges orvosi vizsgálat, anamnézis adatok és betegpanaszok alapján állapítják meg. További vizsgálati módszerekre van szükség.

Minimális agyrázkódás esetén koponyaröntgen, súlyosabb sérüléseknél számítógépes tomográfia vagy agyi mágneses rezonancia képalkotás szükséges.

A kórházban a neurológus vagy idegsebész általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, EKG-t is előír. Kombinált traumás sérülések gyanúja esetén a mellkas, a végtagok R-grafikája, a hasi szervek ultrahangja. A neurológiai javallatok szerint lumbálpunkciót végeznek, amely segít azonosítani a subarachnoidális vérzést, a másodlagos gennyes meningitist.

Kezelés

Bármilyen traumás agysérülés megfigyelést és kezelést igényel stacionárius körülmények között (idegsebészet, neurológia, traumatológia). Kivételes esetekben megengedett az enyhe agyrázkódás ambuláns kezelése, de csak előzetes diagnózis és idegsebész vagy neurológus vizsgálata után. Az enyhe fokú agykárosodás terápiája magában foglalja a legalább egy hétig tartó ágynyugalom kijelölését, az autonóm diszfunkció megszüntetését, a nootropikumok, nyugtatók kijelölését és a vérnyomás normalizálását.

A TBI-s betegek kezelését kórházi körülmények között kell végezni

Súlyosabb sérülések esetén a terápia a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása: optimális szintű légzés (szükség esetén gépi lélegeztetés), vérnyomás számok korrekciója a megfelelő agyperfúzió biztosítása érdekében. A vérnyomás növelésére kolloid oldatokat és szimpatomimetikumokat injektálnak intravénásan. A magas vérnyomás értékeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölésével korrigálják.
2. Az agyödéma elleni küzdelem. Ehhez ozmotikus diuretikumokat (mannit) használnak. Az agy-gerincvelői folyadék magas vérnyomásának megszüntetése a cerebrospinális folyadék pályáinak elvezetésével érhető el.
3. Vérzéses szövődmények jelenlétében vérzéscsillapítókat (aminokapronsavat) használnak.
4. Az érintett szövetek mikrocirkulációjának javítása és a másodlagos ischaemia megelőzése érdekében vérlemezke-ellenes szereket, vazoaktív szereket (trental, cavinton), kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel.
5. A hipertermia megszüntetése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antipszichotikumok, mesterséges hipotermia, antipszichotikumok bevezetésével érhető el.
6. Antibiotikum terápia a másodlagos gennyes szövődmények megelőzésére. Különösen ajánlott a koponya és az agy nyílt sérülései esetén.

Gyorsan növekvő ödéma és az agy intracranialis hematómával történő összenyomódása esetén a sebészeti kezelés kötelező. Ez akkor jelenik meg, ha az utóbbi térfogata meghaladja a 30 cm³-t, valamint a középső szerkezetek elmozdulásának jelei. A hematómák megszüntetésének modern technikái minimálisan invazív beavatkozást jelentenek endoszkópos berendezéssel.

Rehabilitáció

A TBI-s betegek rehabilitációs tervet egyénileg állítják össze

A fejsérülés következményei nagyon eltérőek lehetnek az agyi struktúrák károsodásának súlyosságától függően. Ez lehet agyrázkódást követő enyhe aszténiás szindróma, vagy poszttraumás encephalopathia gócos neurológiai rendellenességekkel, agy-gerincvelői folyadék keringésével.

Ezért a rehabilitációs intézkedések tervét minden beteg számára szigorúan egyénileg állítják össze.

Ha a kezelést neurológiai vagy rehabilitációs központban végzik, az több fő pontot tartalmaz:

• Drog terápia. Nootróp szerek (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptogének (ginzeng tinktúra, Eleutherococcus, Leuzea és mások), multivitamin komplexek, B-vitaminok (neuroirubin, milgamma). Súlyos TBI után görcsoldókat írnak fel (depakin, karbamazepin).
• Fizioterápiás kezelés. Darsonval, magnetoterápia, IRT; általános erősítő masszázs, valamint a paretikus végtagok mozgásának helyreállítása.
• Pszichoterápia. Itt pszichológus segítségére van szükség, egyéni pszichoterápiás foglalkozásokat és csoportos foglalkozásokat is tartanak. A pszichológus segítségére különösen nagy szükség van a súlyos agyi agyi traumán átesett gyermekek számára.

A páciens pszichoterapeutával konzultálva

• Kinezioterápia. Ez magában foglalja a különböző típusú fizikai tevékenységeket, a mozgásterápiát, a medencében végzett gyakorlatokat, a sportolási elemeket.

A neurológiai rehabilitációs főkúra elvégzése után gyógyfürdői kezelés javasolt. Jobb, ha egy speciális szanatóriumban veszi be a központi idegrendszeri betegségekben szenvedők számára. Szükség esetén kozmetikai műtéteket végeznek az arc és a fej poszttraumás hibáinak helyreállítására.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció különösen nehéz az értelmi és szellemi zavarokkal küzdők számára. Ilyen következmények néha súlyos fejsérülések után figyelhetők meg.

Ebben az esetben a traumás encephalopathia kezelését speciális központokban vagy neurológiában végzik pszichiáter felügyelete mellett.

A poszttraumás encephalopathia még enyhe TBI után is érezhető depresszióval, diszsomniával, csökkent teljesítőképességgel és krónikus fáradtsággal. Ilyen esetekben antidepresszánsok kinevezése szükséges, fokozott szorongás esetén - nappali nyugtatók.

Traumatikus agysérülés után poszttraumás encephalopathia alakulhat ki

A rehabilitációs intézkedések teljes körű komplexuma nemcsak a beteg egészségének helyreállítását, hanem a teljes értékű társadalmi életbe való visszatérést, a szakmai készségek helyreállítását is segíti. Súlyos, tartós idegrendszeri diszfunkcióval járó sérülések után az MSEC határozatával rokkantsági csoportot állapítanak meg. A regisztrációhoz fel kell vennie a kapcsolatot a kerületi klinikával idegsebészeti vagy neurológiai kivonattal.

Kérjen időpontot ingyenesen

Kérjen időpontot ingyenesen

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedése és súlyossága egyaránt jellemzi. .

Traumás agysérülés(TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus akár 50%-áért felelős, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedése és súlyossága egyaránt jellemzi. Így a TBI egyre inkább multidiszciplináris problémává válik, melynek jelentősége nő az idegsebészek, neurológusok, pszichiáterek, traumatológusok, radiológusok stb. számára, ugyanakkor az újabb megfigyelések nem megfelelő minőséget, a konzervatív terápia folytonosságának nem megfelelőségét mutatják.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak több fő típusa van:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a CSF dinamikájának megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok megsértése;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) az autoneuroszenzitizáció folyamatai.

Az izolált agysérülések patológiás képének alapját a primer traumás dystrophiák és nekrózisok alkotják; keringési zavarok és a szövethiba szerveződése. Az agyrázkódásokat a szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten fellépő, egymással összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexe jellemzi.

Az agyi zúzódás olyan sérülés, amelyet az agy anyagában és annak hártyáiban makroszkóposan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez, egyes esetekben a boltozat, a koponyaalap csontjainak károsodásával. A hypothalamus-hipofízis, az agytörzsi struktúrák és ezek neurotranszmitter rendszereinek TBI során bekövetkezett közvetlen károsodása meghatározza a stresszválasz eredetiségét. A neurotranszmitterek károsodott metabolizmusa a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra.

Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. A TBI következményeinek kialakulásának másik patogenetikai mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris tényezőhöz - a cerebrospinális folyadék dinamikájának megsértéséhez. A cerebrospinális folyadéktermelésben és a felszívódásban a TBI következtében bekövetkező változások a kamrák choroid plexusainak endotéliumának károsodásához, az agy mikrovaszkulációjának másodlagos rendellenességeihez, az agyhártya fibrózisához és bizonyos esetekben a liquorrhoeához kapcsolódnak. Ezek a rendellenességek a cerebrospinális folyadék magas vérnyomásának, ritkábban a hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében az idegelemek közvetlen károsodása mellett a hipoxiás és dysmetaboliás rendellenességek is jelentős szerepet játszanak. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg (Likhterman LB, 1990) a traumás agybetegségnek három alapvető periódusa van: akut, közepes és távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától a zavart agyi és általános testfunkciók egyik vagy másik szintű stabilizálásáig, ill. az áldozat halála. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

A köztes időszakot a károsodott területek felszívódása, szervezése, a kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig, illetve stabil kompenzációjáig. A köztes időszak hossza enyhe TBI esetén - legfeljebb 6 hónap, súlyos - legfeljebb egy év.

A hosszú távú periódus a degeneratív és reparatív folyamatok kiteljesedése vagy együttélése. A klinikai gyógyulási időszak hossza - akár 2-3 év, progresszív lefolyású - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésre (ZTM), nyitottra és áthatolóra osztják. Zárva A TBI a koponya és az agy mechanikai sérülése, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a trauma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. NAK NEK nyisd ki A TBI-nak magában kell foglalnia a koponya és az agy károsodását, amelyekben az agykoponya belső részének sérülései vannak (a bőr összes rétegének károsodása); átható a károsodás a dura mater épségének megsértésével jár.

A traumás agysérülés osztályozása(Gaidar B.V. et al., 1996):

• agyrázkódás;
• agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;
• az agy összenyomása a sérülés hátterében és sérülés nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); hidromia; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Ugyanakkor nagyon fontos meghatározni:

• az intratekális terek állapota: subarachnoidális vérzés; CSF nyomás - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;
• a koponya állapota: nincs sérülés a csontokban; a törés típusa és lokalizációja;
• a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;
• egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

Szükséges továbbá a TBI osztályozása az áldozat állapotának súlyossága szerint, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

1) tudatállapot;

2) az életfunkciók állapota;

3) a fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulási prognózis általában jó.

Közepesen súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos, gyakrabban szelektíven ható féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábítás vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen, 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - közepesen kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződnek mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a prolapsus tünetei formájában (a mozgászavarok elérhetik a plegia mértékét).

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha nem túl kedvező.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló tekintet plegia, durva anisocoria, a szemek eltérése a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális, nagymértékben függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A felépülési prognózis gyakran rossz.

Terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobasalis - agyi és agytörzsi rendellenességek blokkolják.

A túlélés általában lehetetlen.

Az akut traumás agysérülés klinikai képe

Agyrázkódás... Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben rövid ideig tartó, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztés. Ezt követően megmarad a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan felfogása és beszűkült tudat. Gyakran észlelnek retrográd amnéziát - emlékezetvesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros izgalom ritkábban fordul elő.

Agyi zúzódás súlyos fokozat A súlyosságot klinikailag a több órától több hétig tartó trauma utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros izgalom gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képében a szár neurológiai tünetek dominálnak, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb.. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakori durva maradványhatások, elsősorban a motoros és mentális szférából. A súlyos fokú UGM-t gyakran a koponyaboltozat és az alap törései, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A koponyaalap törésének tagadhatatlan jele az orr- vagy fülüreg liquorrhoea. Ebben az esetben a gézszalvétán lévő folt tünete pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék vörös foltot képez a közepén, a periféria mentén sárgás fényudvarral.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák (a szemüveg tünete) késleltetett megjelenésével merül fel. A temporális csontpiramis törésével gyakran megfigyelhető a csata tünet (hematóma a mastoid folyamat területén).

Az agy összenyomódása- a koponyaüregben trauma következtében fellépő progresszív kóros folyamat, amely a törzs kimozdulását, becsípődését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-ban az agy összenyomódása az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; Ezt követik a koponya csontjainak nyomott törései, az agy zúzódási gócai, subduralis hygromák, pneumocephalus.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülést követő bizonyos idő (ún. fényintervallum) vagy közvetlenül azt követően az általános agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása életveszélyes növekedése fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okai között a szellőzési zavarok uralkodnak, amelyek a légutak átjárhatóságának károsodásával járnak, amelyet a váladék és a hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe, a nyelvbe történő beszívása okoz. visszahúzódás kómában lévő betegeknél.

Dislokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részeinek a kisagy bevágásának résébe történő eltolódását és a kisagyi mandulák foramen magnumba való behelyezését jelenti, amelyet a bulbaris részek összenyomása jellemez. a csomagtartóról.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intracranialisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

• A trauma anamnézisének azonosítása: idő, körülmény, mechanizmus, a trauma klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.
• Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnosztika, osztályozás és az áldozatok színpadi segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábulat, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.
• A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI közös jellemzője - a bal és a jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.
• A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.
• Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.
• Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.
• Membrántünetek: nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky tünetei.
• Echoencephaloscopia.
• A koponya röntgenfelvétele két vetületben, a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanújával - hátsó féltengelyes kép.
• A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.
• A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenéki erek állapota.
• Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden fejsérüléses áldozatnak javasolt (kivéve az agykompresszió jeleit mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és legfeljebb 2-3 ml liquor kiválasztásával. laboratóriumi vizsgálattal.
• A diagnózis tükrözi: az agykárosodás természetét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agy összenyomódását (okát), a cerebrospinális folyadék hypo- vagy hypertonia; a koponya lágy szövetének állapota; a koponya csontjainak törése; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezés jelenléte.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Az akut TBI-ben szenvedő betegeknek általában a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol első orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást végeznek. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, fekvőbeteg-körülmények között kell végezni idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályon.

Sürgős indikációk esetén alaporvosi ellátás biztosított. Térfogatukat, intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és speciális ellátás nyújtásának képessége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, agyi ödéma veszélyével, hurok és ozmodiuretikumok kombinációját; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket alkalmaznak, szubarachnoidális vérzés esetén hemosztatikus és antienzim szereket használnak. A TBI-s betegek kezelésében vezető szerepet tulajdonítanak a neurometabolikus stimulánsok: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül széles körben használják a neuroprotektív gyógyszereket.

Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát, B- és C-vitaminok alkalmazását mutatják be.A TBI-s betegek liquor-rendellenességeinek korrigálására széles körben alkalmaznak dehidratáló szereket. Az agy membránjaiban a tapadási folyamatok kialakulásának megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoeppendymatitis kezelésére úgynevezett "feloldó" szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalmat feltételez a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. Az agyrázkódásokkal járó kórházi tartózkodás időtartama legalább 10-14 nap, enyhe zúzódásokkal - 2-4 hét.

Megelőzhető a stroke?

A stroke az agyi keringés akut rendellenessége, amely az agyszövet károsodását okozza.