Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (CAI) olyan kóros állapot, amelyet az alsó végtag izomzatának és más szöveteinek véráramlásának csökkenése és ischaemia kialakulása kísér, az általa vagy nyugalomban végzett munka növekedésével.
Osztályozás
Az alsó végtagok ereinek krónikus ischaemiájának szakaszai ( Fontaine - Pokrovsky szerint):
I Art. - A páciens a vádli izmait érintő fájdalom nélkül tud járni körülbelül 1000 métert.
II A Art. - 200 - 500 m séta közben időszakos claudicatio lép fel.
II B. cikk - Fájdalom jelentkezik 200 m-nél rövidebb gyalogláskor.
III. cikk - Fájdalom figyelhető meg 20-50 méter gyalogláskor vagy nyugalomban.
Az artériák krónikus gyulladásos betegségei, amelyekben az autoimmun komponens túlsúlya (nem specifikus aorto-arteritis, thrombangitis obliterans, vasculitis),
Az artériák beidegzésének károsodásával járó betegségek ( Raynaud-kór, Raynaud-szindróma),
· Az artériák összenyomása kívülről.
Az alsó végtagok artériás elégtelenségét az esetek túlnyomó többségében a hasi aorta és/vagy a nagyartériák atherosclerotikus elváltozásai okozzák (80-82%). Nem specifikus aorto-arteritis a betegek körülbelül 10%-ánál, főleg nőknél figyelhető meg fiatal korban. A diabetes mellitus a betegek 6%-ában okoz mikroangiopátia kialakulását. A thrombangitis obliterans kevesebb, mint 2%, főleg a 20-40 éves férfiakat érinti, hullámzó lefolyású, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Más érrendszeri betegségek (posztembóliás és traumás elzáródások, a hasi aorta és a csípőartériák hypoplasiája) nem haladják meg a 6% -ot.
A krónikus anesztézia kialakulásának kockázati tényezői: dohányzás, lipidanyagcsere-zavarok, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, elhízás, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, pszichoszociális tényezők, genetikai tényezők, fertőző ágensek stb.
Panaszok. A fő panaszok az érintett végtag hideglelése, zsibbadása és fájdalma járás közben vagy nyugalomban. Nagyon jellemző erre a patológiára. időszakos claudicatio tünet- fájdalom megjelenése a lábszár izmaiban, ritkábban a combban vagy a fenékben bizonyos távolság megtétele utáni járáskor, amellyel kapcsolatban a beteg először sántítani kezd, majd megáll. Rövid pihenő után újra tud járni - a végtag fájdalmának következő kiújulásáig (mint az ischaemia megnyilvánulása, a stressz hátterében megnövekedett vérellátási igény hátterében).
Beteg vizsgálata... A végtag vizsgálata során az izmok, a bőr alatti szövetek, a bőr hypotrophiája, a körmök, a haj degeneratív elváltozásai láthatók. Az artériák tapintása során megállapítják a pulzáció jelenlétét (normális, legyengült) vagy hiányát 4 standard ponton (a láb femorális, poplitealis, hátsó tibia és dorsalis artériáiban). Tapintással, az alsó végtagok bőrének hőmérsékletének csökkenése, termikus aszimmetria határozza meg. A nagy artériák auskultációja feltárja a szisztolés zörej jelenlétét a szűkületes területeken.
Diagnosztika
1. A speciális kutatási módszereket non-invazívra és invazívra osztják. A leginkább hozzáférhető non-invazív módszer az szegmentális manometria a meghatározással boka-kar index (ABI)... A módszer lehetővé teszi egy Korotkov mandzsetta és egy ultrahang érzékelő használatával a vérnyomás mérését a végtag különböző szegmenseiben, és összehasonlítja azt a felső végtag nyomásával. Az ABI általában 1,2-1,3. HAN esetén az LPI 1,0-nál kisebb lesz.
2. A non-invazív módszerek között a vezető pozíció az ultrahangos eljárás... Ezt a módszert többféleképpen használják. Duplex szkennelés- a legmodernebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi az artéria lumenének állapotának felmérését, a véráramlást, a véráramlás sebességének és irányának meghatározását.
3. Az aorto-arteriográfia, invazivitása ellenére, továbbra is a fő módszer az artériás ágy állapotának felmérésére a műtét taktikájának és jellegének meghatározására.
4. Kontrasztanyagos röntgen komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy elektronemissziós angiográfia is alkalmazható.
Kezelés
Az I. és II.A. szakaszban konzervatív kezelés javasolt, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:
1. A kockázati tényezők megszüntetése (vagy csökkentése),
2. A megnövekedett vérlemezke-aktivitás gátlása (aszpirin, tiklid, plavix),
3. Lipidcsökkentő terápia (diéta, sztatinok stb.),
4. Vazoaktív gyógyszerek (pentoxifillin, reopoliglucin, vazoprosztán),
5. Antioxidáns terápia (E-, A-, C-vitamin stb.),
6. Anyagcsere folyamatok javítása, aktiválása (vitaminok, enzimterápia, actovegin, nyomelemek).
A műtét indikációi a II. B. cikkben merülnek fel. a konzervatív kezelés sikertelenségével, valamint az ischaemia III és IV stádiumában.
A sebészeti beavatkozás típusai:
Aorto-femorális vagy aorto-bifemorális alloshunt,
Femoralis-poplitealis allo- vagy autovénás shunting,
Femoralis-tibia autovénás bypass graft,
· Endarterectomia – helyi elzáródással.
Az utóbbi években egyre elterjedtebbek az endovaszkuláris technológiák (tágítás, stentelés, endoprotézis), mivel alacsony traumás jellemzi őket.
A posztoperatív időszakban a thromboticus szövődmények megelőzésére vérlemezke-gátló szereket (aszpirin, tiklid, clopidogrel), vazoaktív szereket (pentoxifillin, reopoliglucin stb.), véralvadásgátlókat (heparin, fraxiparin, klexán stb.) írnak fel. A kórházból való elbocsátás után a betegeknek vérlemezke- és vérlemezke-gátló szereket kell szedniük.
A hosszú távú eredmények javítása érdekében orvosi megfigyelésre van szükség, beleértve:
A perifériás keringés állapotának szabályozása (ABI, USDG),
A vér reológiai tulajdonságaiban bekövetkezett változások szabályozása,
· A lipidanyagcsere indikátorainak ellenőrzése.
Általános szabály, hogy konzervatív kezelésre is szükség van évente legalább 2 alkalommal nappali vagy állandó kórházban.
Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (CAI) olyan kóros állapot, amelyet az alsó végtag izmainak és más szöveteinek véráramlásának csökkenése és ischaemia kialakulása kísér az általa végzett munka növekedésével. Az alsó végtagokban a vérkeringés gyengül, ami miatt általában a lábak legkülső részei szenvednek. Ezeken a helyeken a szövetek nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént, amelyeket az artériás véráram szállít. Ez súlyos következményekkel járhat, ezért tudnia kell, mi okozza ezt a betegséget, hogyan lehet felismerni és gyógyítani.
A CAH klinikai képét az aorta hasi részének, annak bifurkációinak, csípő- és femorális artériáinak, valamint a lábszár és láb artériáinak izolált és kombinált elzáródása (lumenzáródás) egyaránt okozhatja.
Az artériás betegségek patogenezise sokrétű, típusainak listája és klinikai megnyilvánulásai jellege igen széles. Célszerű röviden felsorolni az artériás ágy elváltozásai által okozott betegségek főbb csoportjait. A prevalencia szempontjából a legfontosabbak az érelmeszesedés és a diabetes mellitus érrendszeri szövődményei, amelyek végtag-ischaemiát okoznak.
Az elégtelen véráramlás okai
- Az alsó végtagok ateroszklerózisa. Ez egy olyan állapot, amikor az erek falán képződő ateroszklerotikus lerakódások elzárják az artériák lumenét.
- Diabéteszes érbetegség.
- Trombózis. Ebben az esetben az artéria elzáródása az ott kialakult vérrög miatt következik be. Ezenkívül egy vérrög egy másik helyről az alsó végtag erébe költözhet, ezt embóliának nevezik.
- Endarteritis Ebben az esetben az artéria falai begyulladnak, ami az edény görcséhez vezet.
Az alsó végtagok artériáiban az elzáródási folyamatok természetes lefolyásának előrejelzése nem kedvező. N. Heine (1972) szerint néhány évvel az alsó végtagi ischaemia első jeleinek megjelenése után 2-3 beteg vagy meghal, vagy műtéti kezelésnek, végtagamputációnak vetik alá. A kritikus végtag-ischaemiás betegeknél egy évvel a betegség diagnosztizálása után 25%-uk hal meg szív- és érrendszeri szövődmények következtében, a betegek további negyede nagy végtagamputáción esik át. Körülbelül 50%-ban a második végtag érintettsége figyelhető meg.
A kezelés az ischaemia mértékétől és az artériás elváltozások időtartamától függ. Az első dolog, amit a betegnek meg kell tennie, az, hogy lemond a rossz szokásokról, például a dohányzásról. A dohányzás nagymértékben súlyosbítja ezt a betegséget, hozzájárulva gyors fejlődéséhez. Ezenkívül, ha az ischaemia csak most kezd kialakulni, a rendszeres testmozgás hasznos lehet a végtag véráramlásának javításában. Ezeket a gyakorlatokat az orvos választja ki.
Egyes betegek esetében az életmódbeli változtatások elegendőek az érelmeszesedés progressziójának megállításához, de néhány beteg gyógyszeres kezelést vagy műtétet igényel.
Tényezők, amelyek növelik a végtag elvesztésének kockázatát kritikus végtag ischaemiában szenvedő betegeknél
- A mikrovaszkulatúra véráramlásának gyengüléséhez vezető tényezők:
- cukorbetegség
- súlyos vesekárosodás
- a perctérfogat jelentős csökkenése (súlyos krónikus szívelégtelenség, sokk)
- vazospasztikus állapotok (Raynaud-kór, hosszan tartó hideghatás stb.) l
- Dohányzó
- Tényezők, amelyek növelik a véráramlás szükségességét a szövetekben a mikrovaszkulatúra szintjén
- fertőzések (cellulitisz, osteomyelitis stb.)
- bőrkárosodás, trauma.
A végtagok krónikus artériás ischaemiája gyógyszeres kezelést, fizioterápiás kezelést foglal magában. A legtöbb szerző véleménye szerint azonban a konzervatív kezelés hatástalan, és nagyon gyakran sebészi kezelésre van szükség.
Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének sebészi kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a folyamatban lévő konzervatív kezelés nem hatékony és (vagy) a betegség progressziójának jelei vannak, amelyek korlátozzák a beteg életmódját. Itt több lehetőség is lehetséges.
- ... Ezek a módszerek elősegítik az edény lumenének bővítését..
- Endarterectomia. Ez az ateroszklerotikus lerakódások eltávolítása az artéria lumenéből.
- Bypass műtét, protetika... Helyreállítják a véráramlást az elzáródás alatti artériákba. Kikerülési lehetőségek:
- Aorto-femoralis vagy aorto-bifemoralis alloshunt
- Femoralis-poplitealis allo- vagy autovénás shunting
- Femoralis-tibia autovénás bypass graft,
- Végtag amputáció
A műtéti javallatok mára jelentősen bővültek. Az abszolút indikáció a nyugalmi fájdalom és az alsó végtagok ischaemia nekrotikus fekélyes stádiuma.
A BETEGSÉGRE VONATKOZÓAN CSAK A véráramlás helyreállítása (revascularisatio) az egyetlen módja annak, hogy megmentsék a végtagot a nagymértékű amputációtól, ha az ellátó artériákat érelmeszesedés vagy cukorbetegség károsítja. Jelenleg a revascularisatiónak két egymást kiegészítő módszere létezik - nyílt bypass műtét és bőrpunkcióval végzett zárt beavatkozás - az alsó végtagok artériáinak ballonos angioplasztikája.
A nagy ereken végzett műtétek utáni halálozás eléri a 13%-ot. Az amputációk gyakorisága a végtag artériáinak obliteráló betegségeiben 47,6%, rekonstrukciós műtétek után - a különböző szerzők szerint 10% és 30% között. A mesterséges edény korai elzáródása meglehetősen gyakran fordul elő - az esetek 18,4% -ában, és a műtét utáni szövődmények minden fajtája elérheti a 69% -ot.Az alsó végtag söntjei 5 év után 3 evőkanálnál működnek. ischaemia az esetek 17%-ában, 4 evőkanál. ischaemia - 0%. Az ismételt műtétet igénylő alsó végtag rekonstrukciós műtétek késői szövődményei közül a legtöbb (60,2%) az első 3 évben fordul elő.
Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a gangrén elkezdődhet. Ez sok szenvedést okoz az embernek. Az események ezen fordulatának elkerülése érdekében a legjobb megelőzni a betegség kialakulását, ami elősegíti a helyes, egészséges életmódot. Jobb most felhagyni a rossz szokásokkal, mint később fájdalmasan fizetni a következményeikért.
IV... A téma elsajátításához szükséges anyag.
A betegség etiológiája
A krónikus ischaemia fő etiológiai tényezője az ateroszklerózis - az esetek 90% -ában. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a különböző gyulladásos eredetű aortoarteritisek állnak (4-5%). Az esetek hozzávetőleg 2-4%-ában az artériák és az aorta veleszületett patológiája okozhatja a betegséget, 2-3%-ban poszttromboemboliás elzáródás, 0,5-1%-ban pedig a végtag poszttraumás elzáródása. artériák vannak feljegyezve. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Prevalencia.
N. Haimovici (1984) szerint az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedését évente 1000 lakosonként 1,8 férfinál és 0,6 nőnél mutatják ki 45-54 éves korban, 5,1 és 1,9 éves korban 55 éves korban. 64 év és 6,3 és 3,8 - 65-74 éves korban.
Patológiai anatómia.
Úgy gondolják, hogy az atherosclerosis "kedvenc" lokalizációja az aorta és az artériák bifurkációjának területén, a hasi aorta infravese szegmensében a veseartériáktól távolabbi véráramlás jelentős csökkenésének köszönhető, mint pl. valamint az aorta és az artériák falának krónikus traumája a szorosan elhelyezkedő merev szöveteken (promontorium) és az erek elágazása miatt a vasavasorum károsodásával, az aorta és az artériák falának iszkémiájával járó artériás magas vérnyomásban. és bennük a degeneratív elváltozások.
Az arteritist, az atherosclerosissal ellentétben, a disztális felől felszálló típusú okkluzív lézió jellemzi.
részlegeitől proximálisabbra. A morfológiai képet az erek lumenében lévő trombusok és az erek falának polinukleáris infiltrációja, valamint a perivaszkuláris szövetek jellemzik. Az endothel növedékek és a miliáris granulomák általában a thrombus körül találhatók. Makroszkóposan a trombusok úgy néznek ki, mint egy sűrű szál, amely messze a mellékágakba terjed. (Bockeria L.A., 1999).
Patológiás fiziológia.
A fő artéria elzáródása esetén a véráramlás kompenzálásában az izomszövetek játsszák a főszerepet, amelyeknek nemcsak a szűrési felületet kell növelniük, hanem biztosítaniuk kell a véráramlást a távolabbi szövetekbe is. Úgy gondolják, hogy az ischaemia progressziójának egyik legfontosabb tényezője a térfogati véráramlási sebesség csökkenése. A kapillárisok és a sejtek közötti csere csak "szuperkritikus" nyomáson megy végbe a fő artériákban (több mint 60 Hgmm).
A perfúziós nyomás csökkenésével, amely képes leküzdeni a perifériás ellenállást, megszűnik az artériás és a vénás csatornák közötti nyomásgradiens, és megszakad a mikrokeringési folyamat. A perfúziós nyomás 20-30 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. leállnak a vér és a szövetek közötti anyagcsere folyamatok, kapilláris atónia alakul ki, anyagcseretermékek halmozódnak fel az izomszövetekben és acidózis alakul ki, amely irritálja az idegvégződéseket és fájdalmas tünetegyüttest, majd trofikus zavarokat okoz. A legtöbb kapilláris lumenje egyenetlenné válik, obliterációs területek jelennek meg, a kapilláris endotélium hipertrófiája alakul ki, az alapmembrán megvastagod, ami megzavarja az érfal permeabilitását. A mikrokeringési zavarokat azonban nemcsak a kapilláriságy károsodása okozza, hanem a vér hidrodinamikájának kifejezett rendellenességei is. Az eritrociták deformáló képessége csökken. Merevségük, valamint a véráramlás lassulása dinamikus aggregációhoz, a perifériás ellenállás növekedéséhez, a vér viszkozitásának növekedéséhez és a szövetek oxigénellátásának csökkenéséhez vezet.
A lokális ischaemia kompenzálása az anaerob glikolízis fokozásával, a laktát- és piruvát képződés fokozásával, lokális szöveti acidózissal és hiperozmolaritással kombinálva tovább fokozza az eritrocita membrán merevségét. Így a végtagok regionális vérkeringése egy összérték, amelyet a fő, mellékvéráramlás károsodásának mértéke és a mikrokeringés állapota határoz meg. (Bockeria L.A., 1999).
A szakirodalmi adatokat figyelembe véve az okkluzív artériás elváltozások alábbi osztályozása a legelfogadhatóbb a gyakorlati sebészet számára.
KHAN OSZTÁLYOZÁS.
I. Etiológia:
1) érelmeszesedés (alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa, Leriche-szindróma, Takayasu-szindróma, renovascularis hipertónia stb.);
2) arteritis (Raynaud-kór, nem specifikus aortoarteritis, Takayasu-szindróma, Vinivarter-Buerger-kór, renovascularis hipertónia stb.)
3) vegyes forma (atherosclerosis plusz arteritis);
4) posztembóliás elzáródás;
5) poszttraumás elzáródás.
6) veleszületett rendellenességek.
7) diabetikus angiopátia
II. Lokalizáció és gyakoriság:
1) disztálisan felszálló típusú elváltozás.
2) szegmentális szűkület és elzáródás.
3) az elváltozás proximális típusa.
III. A vereség formái:
szűkület (hemodinamikailag szignifikáns> 60%)
okklúzió
kóros kanyargósság (meghajlás)
aneurizma (igaz, hamis)
delamináció
A krónikus alsó végtagi ischaemia osztályozása
A krónikus alsó végtagi ischaemia fő tünete a vádli izomzatának fájdalma, amikor különböző távolságokon járunk. Az intermittáló claudicatio súlyossága a krónikus ischaemia osztályozásának alapja. Hazánkban az A.V. besorolását szokás használni. Pokrovszkij – Fontaine. Ez a besorolás a betegség 4 szakaszának jelenlétét írja elő.
Ist. - az alsó végtagok (borjúizmok) fájdalma csak nagy fizikai megterhelés esetén jelentkezik, pl. ha 1 km-nél nagyobb távolságot tesz meg.
IIst. - rövidebb táv gyaloglása közben fájdalom jelentkezik.
IIa- 200 m felett.
IIb - 25 - 200 m.
III- kevesebb, mint 25 m, a fájdalom megjelenése nyugalomban
IV - fekélyes - nekrotikus szöveti változások megjelenése.
KHAN KLINIKAI KÉP.
Alacsony hőmérsékletekkel szembeni túlérzékenység.
Fáradtság érzése az érintett végtagban.
Éjszakai zsibbadás, paresztézia, bőr- és izomgörcsök érzése.
Intermittáló claudicatio szindróma.
Nyugalmi fájdalom a betegség későbbi szakaszában.
Az érintett végtag bőrének sápadtsága.
Amiotrófia.
A bőr atrófiás elvékonyodása.
Hajhullás a lábszáron.
A körömlemezek deformációja.
Hyperkeratosis.
Tapintás:
Dishydratosis.
A bőr hőmérsékletének csökkenése.
Csökkent szöveti turgor ("üreges sarok", sorvadás).
A pulzáció csökkenése vagy hiánya a végtag artériáin.
A CAI ambuláns stádiumban történő diagnosztizálásához különféle funkcionális teszteket kell végezni, amelyekről a következőket kell megtanulni:
1. Oppel "plantáris ischaemia" tünete - a láb hátának gyors elfehéredése - halvány márványszíne, amikor a beteg vízszintes helyzetében az alsó végtag 30 fokos szög fölé emelkedik.
2. Ratshov teszt - a beteg vízszintes helyzetben 45 fokos szögbe emeli az alsó végtagot, és 2 percig hajlító és nyújtó mozgásokat végez a lábával (másodpercenként 1 alkalommal), majd a beteg gyorsan leül és leengedi a lábát. a kanapéról. Ugyanakkor meg kell jegyezni az ujjak hátának vörösödésének kezdetét (általában - 2-3 másodperc után), valamint a felületes vénák feltöltődését (általában - 5-7 másodperc múlva). Az artériák elpusztító elváltozásai esetén a teszt pozitív - a bőr kivörösödése és a saphena vénák feltöltődése jelentősen késik. Súlyos ischaemia esetén a láb végtagjai lilává vagy vörössé válnak.
3. Goldflam teszt - fekvő helyzetben a páciens felemeli az alsó végtagját, enyhén meghajlik a térdízületben, és parancsra elkezdi hajlítani és kihajlítani a lábát. Az artériák károsodásával a láb gyorsan elsápad (Samuels-teszt), a zsibbadás és a gyors fáradtság már a betegség korai szakaszában megjelenik.
4. Leniel-Lavostin tesztje - a vizsgáló egyidejűleg és azonos erővel nyomja ujjait a páciens mindkét alsó végtagjának ujjainak szimmetrikus területeire. Általában a keletkező fehér folt a nyomás megszűnése után 2-4 másodpercig megmarad. A sápadtság időtartamának 4 másodpercnél hosszabb megnyúlását a kapilláris keringés lelassulásának tekintik - az artériás görcs vagy az artériás elzáródás jele.
Műszeres diagnosztikai módszerek.
A reovasográfiát és a capillaroscopiát a végtagok keringési elégtelenségének értékelésére használják az MSE stádiumban.
1) Reovasográfia.
A módszer a nagyfrekvenciás váltakozó elektromos áram változásainak regisztrálásán alapul, amikor az áthalad a test vizsgált területének szövetein. A szövetek vérrel való feltöltődését tükröző rezgések rögzítése elektrokardiográfhoz vagy más hasonló rögzítőkészülékhez csatlakoztatott reográf segítségével történik. A reovasográfiát általában a végtagok különböző szintjein végzik - a combon, a lábszáron, a lábfejen és a felső végtag bármely részén.
A normál reográfiai görbét meredek emelkedés, jól körülhatárolható csúcs, 2-3 további hullám jelenléte jellemzi a leszálló részben.
Gyakorlatilag a reográfiai görbe fontos mutatója a reográfiai index, amelyet az alaphullám amplitúdójának nagyságának (magasságának) a kalibrációs jel nagyságához (magasságához) viszonyított aránya határoz meg (mm-ben).
Már a CAN korai szakaszában bizonyos változások következnek be a reográfiai görbe alakjában - csökken az amplitúdó, kisimulnak a kontúrok, eltűnnek a további hullámok stb.
A reográfiai index változásai jelzik a betegség természetét. Míg obliteráló thromboangiitisben szenvedő betegeknél a legnagyobb csökkenés az érintett végtag disztális részein, addig obliteráló atherosclerosisban szenvedő betegeknél a proximális szegmensekben jelentkezik. A reográfiai index változásai közvetve a perifériás artériás elzáródások lokalizációjára és hosszára utalnak.
2) Kapillaroszkópia.
Ezt capillaroscope segítségével végezzük. A lábon lévő hajszálerek vizsgálatának tárgya a körmök végtagjai, a kézen a negyedik ujj körömredőjének területe. A kapillaroszkópos kép értékelésekor figyelembe veszik a hátteret, a kapillárisok számát, a hurkok hosszát, a véráramlás jellegét.
Már a thromboangiitis obliterans kezdeti stádiumában a háttér zavarossá, esetenként cianotikussá válik, a kapillárisok elhelyezkedése zavarossá válik. Utóbbiak szabálytalan alakot kapnak, kanyargóssá, deformálódóvá válnak, a véráramlás bennük lelassul, egyenetlen. Az obliteráló atherosclerosis korai stádiumában szenvedő betegeknél a háttér általában tiszta, a hajszálerek száma általában megnövekedett, finom hurkos szerkezetűek.
Az obliteráló betegségek későbbi szakaszában csökken a hajszálerek száma, megjelennek a vascularis mezők, ami halványabb hátteret okoz.
3) Az angiográfia lehetővé teszi az artériás ágy elváltozásának lokalizációjának és hosszának pontos diagnosztizálását, a kóros folyamat természetének megállapítását. Kontrasztanyagként jelenleg a Verografin, az urografin, az omnipak, az ultravit stb.
Az angiográfiás vizsgálat számos módszere létezik:
a) punkciós arteriográfia, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek be a femorális vagy brachialis artériákba azok perkután punkciója után;
b) Seldinger aorto-arteriográfia, amikor egy speciális vaszkuláris katétert (radiopaque) a femoralis (vagy brachialis) artéria átszúrása és a tüske tűről való eltávolítása után a lumenén keresztül a femoralis artériába, majd az iliaca artériába vezetik. az aortába; ezt követően kontrasztanyag-oldatot fecskendeznek be a katéteren keresztül, és egy sor röntgenfelvételt készítenek, amely lehetővé teszi az aorta minden részének, zsigeri ágainak, valamint a felső és alsó végtag artériáinak képét;
c) DocCanroconducted szerinti transzmobális aortográfia a perifériás artériák katéterezésének lehetetlensége esetén.
A thromboangiitis obliterans angiográfiás jelei a következők: a fő artériák beszűkülése, a lábszár és a láb artériáinak obliterációja, a kollaterális hálózat megnövekedett mintázata. Obliteráló atherosclerosis esetén az angiogramok gyakran a femorális vagy csípőartériák szegmentális elzáródását, az érkontúrok szabálytalanságát (erózióját) tárják fel.
4) Ultrahangos módszer.
Az erek ultrahangos vizsgálata minden olyan klinikai megnyilvánulásra alkalmazható, amelyet a nagyartériáknak a kóros folyamatban való érintettsége okozhat.
Doppler hatású technikákat és azok különféle módosításait intravaszkuláris ultrahang képalkotás, kvantitatív színes Doppler vizsgálatok, power Doppler, kontrasztos ultrahang formájában alkalmazzák.
A duplex és triplex szkennelési módszerek, beleértve a valós idejű szkennelést, a Doppler-műveletet és a színes Doppler-leképezést, ígéretesek. Ezek a módszerek két pozíción alapulnak: az ultrahangsugár különböző sűrűségű szerkezetekről való visszaverődésének hatása és a Doppler-effektus - a mozgó vérsejtekről visszaverődő ultrahangsugár frekvenciaválaszának változása a véráramlás sebességétől, alakjától függően. és a vizsgált érágy típusa.
Ez a vizsgálati komplexum lehetővé teszi a vizsgált ér, annak anatómiai elhelyezkedésének megjelenítését, az érfal belső átmérőjének, sűrűségének és állapotának meghatározását, valamint további intravaszkuláris formációk azonosítását. A Doppler üzemmód lehetővé teszi a lineáris és volumetrikus véráramlási sebességek értékelését, a nyomás és annak gradienseinek meghatározását az érágy különböző részein.
A Doppler felvételek alakja és szerkezete szerint lehetőség nyílik a véráramlás irányának, jellegének tisztázására, az érfal állapotának, rugalmasságának jellemzésére, a vizsgált érben a véráramlás percnyi térfogatának kiszámítására, a meghatározza annak hatékonyságát.
Az ultrahangos technikák előnyei a nem invazivitás és a beteg biztonsága, a vizsgálat ismételt megismétlésének lehetősége, az ellenjavallatok hiánya, az eredmény közvetlen és gyors megszerzése, valamint a beteg felkészítésének hiánya a tanulmány.
5) Mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia
spirális angiográfiát, intraoperatív angioszkópiát, intravaszkuláris ultrahangot, elektromágneses áramlásmérőt alkalmaznak speciális vaszkuláris központokban.
Kezelés.
Egy adott típusú kezelés indikációinak kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegség természetét és stádiumát.
A IIb-IVst-ben szenvedő betegek műtéti kezelése javasolt. keringési zavarok. A betegség korai szakaszában (I-IIa stádium) konzervatív kezelés javasolható. Ugyanakkor az egészségügyi személyzet speciális tapasztalatának hiánya a CAI sebészi kezelésében, a betegek súlyos kísérőbetegségeinek jelenléte, az időskor konzervatív intézkedések szükségességét diktálja a betegség későbbi szakaszaiban.
Tudni kell, hogy a krónikus AN-ban szenvedő betegek konzervatív kezelésének összetettnek és patogenetikai jellegűnek kell lennie.
A CHAN konzervatív kezelésének sémája.
1. Kedvezőtlen tényezők hatásának kiküszöbölése (hűtés, dohányzás, alkoholfogyasztás stb.).
2. Vasospasmus megszüntetése:
No-spa - 2 ml (40 mg) x 3-szor / m 2 asztal. (40 mg) naponta háromszor;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3-szor / m vagy 1 asztal. (100 mg) x 3-szor egy nap;
Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 alkalommal / m vagy 2 tabletta. (300 mg) naponta háromszor;
Midocalm - 1 fül. (50 mg) x 3-szor egy nap vagy 1 ml (100 mg) i/m, i/v;
bupatol (szinonimák: bametán-szulfát, vasculate) - 1 tab.
(25 mg) naponta háromszor.
Hormonális görcsoldók:
Andecalin (tisztított hasnyálmirigy-kivonat) - 40 egység. naponta in / m, depokallikrein, depot-padutin, delminális (vazomotor hormon a szarvasmarha hasnyálmirigyének szövetéből);
Az értágító gyógyszerekkel végzett kezelés időtartama 25-30 nap. Javasoljuk, hogy minden gyógyszert legfeljebb két hétig használjon, és ne használjon 2 vagy több gyógyszert ugyanabból a csoportból.
3. Fájdalomcsillapítás:
Fájdalomcsillapítók
Intraarteriális blokád 1% -os novokain oldattal, 15-20 ml 15-20 napig.
Paranefrális blokád 0,25%-os novokain oldattal, 60 ml mindkét oldalon (kúránként 5-6 blokád).
Az epidurális tér katéterezése.
4. A neurotróf és anyagcsere folyamatok javítása az érintett végtag szöveteiben:
Vitaminterápia:
B1-, B6-vitamin - 1 ml naponta / m;
B15-vitamin - 1 tab. (50 mg) x 3-szor egy nap (kalcium pangamát);
Ascorutin - 1 fül. 3-szor egy nap;
Nikotinsav 2-4 ml x 2 naponta / m (aktívan részt vesz a redox folyamatokban, javítja a szöveti légzést, értágító, fibrinolitikus hatású).
Sant - E - gal (E-vitamin) 1 tabletta (150 mg) naponta kétszer.
A vitaminkezelést 4 hétig kell végezni.
Solcoseryl - 8-10 ml intravénás csepegtető naponta vagy 4 ml intramuszkulárisan. A solcoseryl kezelés időtartama 20-25 nap.
Actovegin 6-10 ml IV csepegtetve 10-14 napig;
Vasoprostan 1-2 ampulla IV csepegtetve 15-20 napig;
Sermion 4 mg IV csepegtető 10-14 napig.
5. Mikrokeringés javítása:
a): plazmahelyettesítő oldatok:
Reopolyglyukin - 400 ml IV naponta legfeljebb kétszer;
rheomacrodex 500 ml intravénás csepegtetés naponta 1-2 alkalommal;
hemodez 400 ml intravénás csepegtető naponta 1-2 alkalommal.
b): thrombocyta-aggregáció gátló szerek:
trental 1 tab. (400 mg.) napi 3 alkalommal;
trental, pentillin, agapurin - 4-6 ampulla (400-600 mg) IV csepegtető;
prodektin, parmidin, angina - 1 tab. (250 mg.) X naponta háromszor 4 hónapig.
Plavix 1 tab. X naponta egyszer.
Tiklid 1 fül. (250 mg.) naponta 2 alkalommal.
Trombózisos ACC 100 mg × 1 alkalommal naponta.
ILBI, VUFOK, plazmaferézis
6. Deszenzitizáló terápia:
Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 naponta;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM vagy 1 tab. (25 mg) x 2 naponta;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 alkalommal / m 1 asztal. (25 mg) naponta kétszer.
7. Szedációs terápia:
a): antipszichotikumok:
klórpromazin - 2 ml (25 mg) IM vagy 1 táblázat. (25 mg) naponta kétszer.
Frenolone - 1 ml (5 mg) IM vagy 1 táblázat. (5 mg) x 2 naponta;
Triftazin - 1 tabletta. (5 mg) x 2 naponta.
b): nyugtatók:
Seduxen 1 tab. (5 mg) naponta 2-3 alkalommal;
Elenium - 1 lap. (25 mg) naponta 2-3 alkalommal;
Trioxazin - 1 tab. (300 mg) naponta 2-3 alkalommal.
8. Fizioterápiás kezelés
UHF - terápia, Bernard-áramok, elektroforézis, diatermia, darsonvalizáció, mágneses lézerterápia,
Tűlevelűek, rodon, gyöngy, szén, hidrogén-szulfid
fürdők, baroterápia.
Nagyon fontos az adagolt séta időpontja (kineziterápia)
A CHAN sebészeti kezelése.
A huszadik század második felében kezdtek kialakulni a sebészi kezelés leghatékonyabb módszerei, amelyek a normális vérkeringés helyreállítását célozták. Ezek a módszerek magukban foglalják az endarterectomiát, a protézissel történő reszekciót, a bypass műtétet és a tapaszok segítségével végzett angioplasztikát. Az utóbbi években ezekhez a módszerekhez csatlakozik a ballonos angioplasztika és az endovaszkuláris stentelés és protetika, amelyek egyre több ragaszkodót kapnak.
Az endarterectomiát Dos Santos (DosSantos) javasolta, és ő írta le 1947-ben. A technikát széles körben alkalmazzák a különböző artériás medencékben lokalizált plakkok kezelésére.
Egy másik sikeres technika a tapaszos angioplasztika. Általában endarterectomiával együtt alkalmazzák, és az ér lumenének tágítására használható és izolálható.
Oudot (Oudot) 1951-ben írta le elsőként az ér érintett területének protézissel történő eltávolításának technikáját. Az általa megfigyelt betegnek az aorto-iliacalis szegmens elzáródása volt, amit már 1923-ban leírt Leriche, aki ezekben az esetekben javasolta ennek a területnek a reszekcióját homografttal történő pótlással, amit Oudot végzett el. Annak ellenére, hogy ez a technika nagyon értékes az érsebészetben, és széles körben alkalmazzák az aneurizmák, az aorto-femorális szegmens elváltozásainak sebészetében, az alkalmazására vonatkozó javallatok viszonylag korlátozottak voltak. A bypass műtét sokkal gyakoribb az elzáródásos betegségekben. Az eredeti bypasst Kunlin sikeresen hajtotta végre, és 1951-ben írta le. Javasolta a vérkeringés helyreállítását az artéria elzáródott területének megkerülésével, vénás graft bevarrásával az artéria szabad szegmenseibe az elzáródás felett és alatt. Az üzenet, amit a sikeresekről írt
ennek az eljárásnak az alkalmazása rendkívül széles érdeklődést váltott ki, és a bypass műtét alapelvének feltétlen felismeréséhez vezetett. Megjegyzendő, hogy a bypass műtét fogalmát 1913-ban Jeger írta le és illusztrálta, aki, miután javasolta, soha nem végezte el magát a műtétet.
Az elmúlt néhány évben a ballonos angioplasztika népszerűsége nőtt az artériás elváltozások szűkületében. A ballonos angioplasztika utáni stentelés is széles körben elterjedt annak reményében, hogy csökkenthető a szűkület kiújulási aránya, amely továbbra is meglehetősen magas (körülbelül 30% 1 éven belül). Ennek az eljárásnak a legnagyobb előnye az ambuláns végrehajtás lehetősége. Az endovaszkuláris protézis ballonos angioplasztikával vagy anélkül meglehetősen sikeresen fejlődik egyes vaszkuláris központokban, és jelenleg a sebészeti módszerek egyikeként létezik.
Az érsebészet egyik fontos szempontja az érrendszeri helyettesítők fejlesztése. Kezdetben eredeti vizsgálatokat végeztek az aorta és artériás homograftok használatával kapcsolatban. Ennek a fajta graftnak a begyűjtésének, előkészítésének és sterilizálásának kényelmetlenségével járó hátrányai azonban a gyakorlatban való korlátozott alkalmazásához vezettek. Ezért sok kutató arra irányult, hogy a legmegfelelőbb érrendszeri helyettesítőt hozzon létre. Számos mesterséges anyagot teszteltek, például nejlont, teflont, orlont, dacront és politetrafluor-etilént. Ez utóbbi a legelterjedtebb.
Aorto-femoralis bypass műtét.
Az aorta bifurkációs bypass graftja az aorta és a csípőartériák szűkülete esetén javasolt, különösen működő belső csípőartériák esetén. Ez a technika a terminális aorta elzárására is javallott, de azzal a feltétellel, hogy a csípőartériák átjárhatósága megmaradjon. Ezzel a technikával megőrizheti a biztosítékokat és a véráramlást a fő artériákon keresztül. A protézis trombózisa nem vezet súlyos zavarokhoz az alsó végtagok vérellátásában.
Ugyanakkor a tolatásnak számos hátránya van. Először is, a véráramlás éles "görbülete" az anasztomózisok helyén hemodinamikai előfeltételeket teremt a trombózis kialakulásához. Másodszor, a véredény teljes átmérőjének jelentős növekedése (véráramlás az artérián keresztül + véráramlás a protézisen keresztül) a véráramlás lelassulásához vezet, ami szintén hozzájárul az egyik ér trombózisához. Harmadszor, annak a perifériás érnek az átmérője, amellyel a protézist anasztomizálják, nem tudja biztosítani a vér kiáramlását az anasztomózisból, és néha a trombózis egyik oka.
A tolatás hosszának megválasztását a disztális elváltozások mértéke és gyakorisága határozza meg. Ez a függőség egyenesen arányos. A legkevésbé rövid protézis és a szélesebb artériával rendelkező anasztomózis az egyik fő garancia a trombózis és egyéb szövődmények elkerülésére.
Nem kis jelentőségű a protézis az artéria disztális részével történő anasztomizálási módszerének megválasztása. Ha a közös femoralis artéria hosszanti nyitása után az artéria központi végéből antegrád véráramlás jön létre, akkor end-to-side anasztomózis alkalmazása javasolt. Ez lehetővé teszi a vér visszaáramlását az artéria központi részébe, javítja a kismedencei szervek és a végtagok kollaterális keringését. A protézis és az artéria közötti széles anasztomózis feltételeket teremt a teljes véráramláshoz az artéria központi és perifériás részébe. Ha az artéria centrális vége teljesen elzáródott, akkor endarterectomia után a közös femoralis artériából, és szükség esetén mély anasztomózisból végponttól-végig kell alkalmazni.
Ebben az esetben a hemodinamikai hatás a legkifejezettebb (pulzusverés). Az aorto-profundofemoralis anasztomózis sajátos módon a felületes artéria obliterációja során alakul ki. Itt a fenti anasztomózis technikák bármelyikét alkalmazhatja, de a felületes artériát keresztezni kell a két ligatúra között, 1 cm-re a villától. Ezt először is azért kell megtenni, mert javul a hemodinamikai hatás.
Másodszor, az artéria átmetszése a szimpatektómia ideális típusa, amely az artériás görcsoldás eredményeként pozitív hatással van a kollaterális véráramlásra. Harmadszor, az endarterectomia után a felületes femoralis artéria megmaradt csonkja használható autovénás femoralis-poplitealis bypass grafthoz.
Femoralis-poplitealis bypass műtét.
Az artéria különböző szegmenseinek izolálása. Az ilyen műveleteknél a pácienst fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezik. A csípőízületben lévő comb enyhén kifelé fordul és visszahúzódik. A végtag a térdízületnél enyhén be van hajlítva, a térd alá párnát helyezünk. A femorális erek a Ken-vonal szerint haladnak át, amely a Pupart-szalag közepétől a mediális femoralis condylusig tart. (Kovanov V. V., 1995)
Leggyakrabban a beavatkozást a következő bemetszésekből hajtják végre. A femorális artériák bifurkációjának izolálásához hosszanti bemetszést végeznek, amely kissé túlnyúlik a bábszalagon. A femoralis-poplitealis terület izolálása az erek lefutásának vetülete mentén, a Gunter-csatornában bemetszéssel történik.
A popliteális artéria első szegmense a bemetszés lefelé történő kiterjesztésével érhető el. Általában ez a hozzáférés károsítja a saphena ideg popliteális ágát. Ez a posztoperatív időszakban paresztézia, érzéstelenítés vagy fájdalom tüneteivel jelentkezik a poplitealis régióban.
A második szegmens nehezen hozzáférhető, ezért általában nem tűnik ki. A poplitealis artéria harmadik szegmense könnyen elkülöníthető, ha a beteg hason van. A bemetszés az alsó lábszár hátsó felületének középvonala mentén történik a popliteális üregben.
A legtöbb esetben autovénás shuntot alkalmaznak a nagy saphena véna segítségével. Szintetikus protéziseket csak akkor használnak, ha nem lehetséges vénás átültetés.
Ganglionsympatektómia.
perifériás artériás betegségben szenvedő betegek. Intenzív gyógyszeres kezelésnek kell megelőznie, amelyet a műtét után is folytatni kell.
Ez a beavatkozás fontos kiegészítő intézkedés a rekonstrukciós műveletekhez; nemcsak a végtag bőrhőmérsékletének emelkedéséhez vezet, hanem csökkenti a perifériás ellenállást, elősegíti a jobb véráramlást az érágy rekonstruált szakaszán és növeli a helyreállító műtétek jó kimenetelének esélyét. Elvileg a kóros folyamat lokalizációja nem befolyásolja a sympathectomia eredményeit. Főleg a vérkeringés kompenzációjának mértékétől függenek különböző szinteken. Minél jobb a distalis véráramlás a végtagban, annál meggyőzőbb a beavatkozás eredménye. Mellkasi (Ogneva) és ágyéki (Dietsa) sympathectomiát végeznek.
Hogyan kell kezelni a trofikus fekélyeket és az ujjelhalást.Helló. A Donyecki Sürgősségi és Helyreállító Sebészeti Intézetben végzett vizsgálat után. K. Gusakban (DNR) a férjemnél koszorúér-betegséget diagnosztizáltak: atheroscleroticus kardioszklerózist. CH2a. GB 2st. kockázat 3. Bal kamrai thrombus. ...
Válasz: Jó napot. A bal láb ischaemiában szenved, i.e. a véráramlás hiánya. Annak érdekében, hogy ne zavarja, helyre kell állítania a véráramlást. Műtétre van szükségem. Végezze el a hasi aorta és az alsó végtag artériáinak CT angiográfiáját (talpig) ...
Piros foltok.Sziasztok Szeptemberben eltörtem a lábam, de 4 hónap után vörös foltok jelentek meg zúzódás formájában a lábamon, és soha nem múlnak el. MI LEHET?
Válasz: Jó napot. Vizsgálat nélkül diagnózist felállítani képtelenség. Keressen fel traumatológust.
Nedves gangrénaHelló! Édesapámnak (70 éves) vizes lába van, egy lakásban élünk egy kisgyerekkel (2 éves), veszélyes ez a helyzet a babára? Kösz!
Válasz: Jó napot. A gangréna veszélyes, ha fertőzés kapcsolódik hozzá. Mutasd meg a beteget a sebésznek.
Az alsó végtagok ateroszklerózisa.Helló, édesapám beteg, 81 éves. érelmeszesedés, az alsó végtagok ereinek meszesedése. Permben az orvosok mindent megtettek (beleértve az angioplasztikát is, ami nem hozott eredményt). Jelenleg...
Válasz: Valószínűleg lehetséges, de személyesen meg kell nézni a beteget. Levelezéssel nem lehet előrejelzést készíteni.
Felső végtag elzáródásÉdesanyám 68 éves, 2019 augusztusa óta először jelentkezett nagyon erős jobb oldali könyökfájdalom.Fokozatosan erősödött a fájdalom és átterjedt az egész karon, konzervatív kezelés hatás nélkül. A Federal Center for Drugs idegsebésze konzultált vele, és...
Válasz: Végezze el a felső végtag artériáinak CT angiográfiáját. A tanulmány linkjét levélben küldje el [e-mail védett]
az alsó végtagok érelmeszesedéseSzükségem van-e műtétre vagy terápiás kezelésre
Válasz: Minden a konkrét helyzettől függ. Elsősorban klinikai megnyilvánulások. Keresse fel érsebészét személyes időpont egyeztetés céljából.
ÉrelmeszesedésJó nap! Kérem, mondja meg, édesapámnak lábműtéte volt, bypass műtét. Mi volt a helyes módja annak, hogy egyszerre két lábon vagy felváltva végezzék el a műtétet?
Válasz: Jó napot. Minden a konkrét helyzettől függ.
Obliteráló endarteritis (atherosclerosis) n / aJó napot. Édesapám 80 éves, kékes-piros lába van, alig jár, persze szívproblémái vannak. Tavaly amputációt ajánlottak (szokásos gyógyszerünk), nem volt hajlandó. Az éjszaka után...
Válasz: Személyes konzultációra van szüksége érsebészünkkel
Száraz gangréna3 hónapja amputálták a lábujjaimat anyámnak száraz gangrénával, a láb nem gyógyul meg, hanem éppen ellenkezőleg, a csontok másztak és kilógnak, a hús megrohad, bekenjük Vishnevsky kenőccsel, de nem segít, hogy mit tegyek
Válasz: Gyere el konzultációra. Általában ilyenkor megmentjük a lábunkat.
Krónikus kismedencei fájdalom2 éve aggasztják a kismedencei fájdalmak, amelyeket a fizikai erőfeszítés és a munkanap végén súlyosbít. Visszér kórtörténet n/a Nőgyógyász vizsgálta, egészségesnek írják.2019.09.19 ...
Válasz: Csodálatos műtétet végzünk - kismedencei véna embolizálását. Kötelező egészségbiztosítási kötvény keretében, azaz a beteg számára ingyenesen végezhető. De először időpontot kell egyeztetni egy ütemezett konzultációra központunkban ...
A beteg panaszai alapján (alsó végtagi fájdalom panaszai járás közben, zsibbadás érzése az alsó végtagokban, képtelenség 15 méternél hosszabb járást megállás nélkül)
Fizikális vizsgálat alapján (Az alsó végtagok bőre sápadt, száraz, hideg tapintású. Nem látható izomsorvadás, sorvadás. A femoralis artériában a pulzáció legyengült, a poplitealis és a tibia artériákban gyakorlatilag nincs trofikus rendellenesség. A mozgás és az érzékenység teljes mértékben megmarad)
Laboratóriumi kutatási módszerek (röntgen-kontraszt angiográfia) alapján
Következtetés:
Kiderült az alsó végtag artériáinak beszűkülése mindkét oldalon, a szűkület aránya 50% alatti a poplitealis artéria szintjén, a kollaterális keringés a szűkület szintje alatt. A szűkületi szinten az áramlás turbulens, a szűkületi szinten a véráramlás sebessége megnő.)
A diagnózis felállítható: Az alsó végtagok atherosclerosis obliterans. KHAN 2b
Végső klinikai diagnózis:
Fő: az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa, CAN 2b
Komplikációk: nem.
Egyidejűleg: GB 2b stádium, 2-es típusú diabetes mellitus
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS.
Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisát meg kell különböztetni a következőktől:
Obliteráló endarteritis. Az alábbi adatok lehetővé teszik az endarteritis diagnózisának kizárását: főként proximális (nagy) artériák elváltozása; a betegség gyors előrehaladása; nincs a kórelőzményben a betegség hullámzó lefolyása, szezonális exacerbációk;
Thromboangiitis obliterans. A thromboangiitis obliterans diagnózisa lehetővé teszi a migrációs felületes vénás thrombophlebitis hiányának kizárását; az artériás és vénás ágy trombózisával járó exacerbációk hiánya;
Raynaud-kór. Az alsó végtagok nagy ereinek veresége, a lábak, lábak artériáiban a pulzáció hiánya, az "időszakos claudicatio" lehetővé teszi ennek a diagnózisnak a kizárását;
Az alsó végtagok artériáinak trombózisa és embóliája. A klinikai megnyilvánulások fokozatos növekedése (több év alatt), mindkét végtag ereinek bevonása a kóros folyamatba, valamint a bőr márványosodásának hiánya lehetővé teszi ennek a diagnózisnak a kizárását.
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. Ezt a diagnózist kizárhatja az ödéma hiánya, a testhőmérséklet emelkedése és a tapintásra fellépő fájdalom a nagy vénák mentén a combon és az ágyékban, ami a Gomans negatív tünete.
Az alsó végtagok ereinek obliteráló ateroszklerózisának jelenléte ennél a betegnél is jelezhető: a betegség kialakulása a magas vérnyomás hátterében; az alsó végtagok főként nagy ereinek veresége; egyéb érmedencék (koszorúér-artériák) ateroszklerotikus elváltozásai.
A BETEG KEZELÉSE.
Súlyos intermittáló claudicatio és súlyos ischaemia (70-80%-nál nagyobb artériás szűkület) esetén a műtéti kezelés javasolt:
Alkalmazott módszerek:
1.Angioplasztika
2. Thromboendarterectomia (az intraartériás thrombus eltávolítása)
3. Bypass műtét vénás autografttal vagy polimer protézissel
Ennek a betegnek nincs javallata a műtéti kezelésre (a végtagartériák szűkülete 50%, nincsenek súlyos ischaemia jelei, pozitív dinamika a konzervatív kezelésre).
A kezelés konzervatív.
A kezelés alapelvei:
1. Méregtelenítés (infúziós terápia)
2. Küzdelem a kockázati tényezők ellen.
A vér reológiai tulajdonságainak javítása (Reopoliglucin)
Thromboemboliás szövődmények megelőzése (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)
Értágító gyógyszerek (Pentoxifylline, Platyphilin, Papaverine)
3. Ateroszklerotikus szerek (Travacard)
4. Vérnyomás szabályozás (Enalapril)
5. Egyidejű betegségek (2-es típusú diabetes mellitus - cukorbetegség) kezelése
Rp .: Reopoliglycini 200,0 ml
S. intravénás csepegtető
Rp .: Tab. Pentoxifillini 0.4
D.S. 1 tabletta naponta háromszor
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d% 10 amp.
1 ml szubkután
Rp .: Tab. Acetilszalicilsavak 0,5
1 lap. Napi 3-4 alkalommal étkezés után
Rp .: Tab.Enalaprili 0,01
1 lapon belül. 1 naponta
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)
S. 1 tab. 1 naponta
Rp .: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tabletta naponta 1 alkalommal.
Előrejelzés:
Kétséges. Kezelés hiányában az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegek várható élettartama 10 évvel csökken.
Munkaügyi szaktudás: 2. csoport rokkant 2003 óta.
NAPLÓ.
A szívhangok tiszták, ritmikusak. Vérnyomás a felső végtagokban (130/90 Hgmm, pulzus 78 ütés / perc) Hólyagos légzés hallható a tüdő vetületének teljes területén. Nincs zihálás. Nem mutat aktív panaszokat a rendszerekkel kapcsolatban.
Az állapot kielégítő, a tudat tiszta, a pozíció aktív
Az alsó végtagok bőre sápadt, száraz, érintésre hideg. Nincs látható izomsorvadás vagy atrófia. A femoralis artérián a pulzáció gyengült, a poplitealis és a b / tibialis artérián gyakorlatilag nincs meghatározva, trofikus rendellenességek nincsenek. Az érzékenység teljes mértékben megmarad.
A szívhangok tiszták, ritmikusak. Vérnyomás a felső végtagokban (120/80 Hgmm, pulzus 78 ütés / perc) Hólyagos légzés hallható a tüdő vetületének teljes területén. Nincs zihálás. Nem mutat aktív panaszokat a rendszerekkel kapcsolatban.
Az állapot kielégítő, a tudat tiszta, a pozíció aktív
Az alsó végtagok bőre sápadt, száraz, meleg tapintású. Nincs látható izomsorvadás vagy atrófia. A femoralis artérián a pulzáció gyengült, a poplitealis és a b / tibialis artérián gyakorlatilag nincs meghatározva, trofikus rendellenességek nincsenek. Az érzékenység teljes mértékben megmarad.
A szívhangok tiszták, ritmikusak. Vérnyomás a felső végtagokban (130/80 Hgmm, pulzus 78 ütés / perc) Hólyagos légzés hallható a tüdő vetületének teljes területén. Nincs zihálás. Nem mutat aktív panaszokat a rendszerekkel kapcsolatban.
EPICRISE.
Beteg, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 éves. 2013.01.03-án az MLPU 10. sz. Városi Kórház poliklinika beutalásával került felvételre az MLPU "7. sz. Városi Kórházba" alsó végtagok atherosclerosis obliterans diagnózisával. A kutatás után.
Betöltés ...