Flegmon betegség. Flegmon - mi ez? Típusok, fényképek, lokalizáció és kezelés. Rehabilitációs terápia és rehabilitáció

Az új antibiotikum-csoportok klinikai gyakorlatba történő aktív bevezetése ellenére a sebészeti gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésének és kezelésének problémája továbbra is sürgető. Tehát a szakirodalom szerint a pyoinflammatorikus szövődmények gyakorisága a sérv helyreállítása után eléri a 28,3% -ot, a gyomor reszekciója után - 28,4%, a kolecisztektómia - 32%, az appendectomiák - 40,4%, a hasnyálmirigy-gyulladás - 50% (Priskar V.I., 1999).

A hashártyagyulladás mortalitása 16-80% (Datsenko B.M. et al., 1998, Gelfand B.M. et al., 1999, Kamzakova N.I., 2000).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a posztoperatív fertőzések 12,2%, az injekció utáni fertőzések pedig 17% -ot tesznek ki. Meg kell jegyezni, hogy a nozokomiális fertőzések súlyos következményeinek százalékos aránya gyakorlatilag azonos a sebészeti kórházakban és a járóbeteg-szakrendeléseken - 15,2%, illetve 15,6%.

Különösen aggasztóak azok az esetek, amikor a tályogok vagy flegmonák bonyolult lefolyását későn diagnosztizálják. Így például az elsődleges gennyes folyamat lokalizációjától függően súlyos gennyes ízületi gyulladás alakulhat ki (hormonális, fájdalomcsillapító gyógyszerek intraartikuláris beadása után), thrombophlebitis (különböző gyógyszerek intravaszkuláris beadása után), majd a fertőző folyamat általánossá válik. , gennyes gócok kialakulásával a belső szervekben (szívben, tüdőben, vesében).

Hosszan tartó konzervatív vagy nem kellően aktív sebészeti beavatkozást követően szepszissel szövődött súlyos tályogok és phlegmonák retrospektív elemzése azt mutatja, hogy a szövődmények egyik fő okának tekinthető a kialakuló tályogok és különböző lokalizációjú flegmonok korai diagnosztizálására való elégtelen figyelem, ami a gyógyszer alkalmazását javasolja. korszerű non-invazív kutatási módszerek (ultrahang, számítógépes tomográfia), valamint invazív diagnosztikai módszerek, és elsősorban az infiltrátum terület diagnosztikus punkciója. Külön aggodalomra ad okot az úgynevezett várakozási taktika, amikor a diagnosztikus szúrás elvégzése és bizonyos mennyiségű genny eltávolítása után a sebészek megpróbálják gumicsővel leüríteni a gennyes üreget, és antibakteriális gyógyszert írnak fel.

A már kialakult gennyes fókuszon a radikális sebészeti beavatkozásokat túl későn hajtják végre, a posztoperatív seb elvezetése általában nem megfelelő.

Ezen túlmenően nem fordítanak kellő figyelmet az aszepszis és antiszeptikumok problémájára az áldozatok segítése során, valamint a különböző diagnosztikai és terápiás eljárások végrehajtása során mind a járó-, mind a fekvőbeteg-kezelés szakaszában. A hagyományos antiszeptikumok alkalmazása ezekben a helyzetekben sajnos nem akadályozza meg a fertőző folyamat kialakulását, mivel a mikroorganizmusok rezisztenciájának problémája egyformán aktuális mind az antibakteriális gyógyszerek csoportja, mind a hagyományos antiszeptikumok esetében.

Például az érzékenység S. aureus, E. coli, B. fragilis furacillin oldathoz kevesebb, mint 3, 1 és 3%. A P. aeruginosa szennyeződés tömege a furacillin oldatban elérheti a 106 CFU / ml-t. A furacillin oldat gombákkal való szennyeződésének gyakorisága eléri az 58% -ot.

Ahogy a táblázatból is látszik. 2, az esetek túlnyomó többségében Gram-pozitív mikroflórát izoláltak a sebekből, illetve egyes esetekben Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok társulását. Fel kell hívni a figyelmet arra az esetre, amikor a sebekben észleltek nem-klostridiális anaerob fertőzést.

Rizs. 4

A korábban más egészségügyi intézményben operált betegek posztoperatív sebéből izolált törzsek mindegyike multirezisztens volt a hagyományosan alkalmazott antibakteriális szerekkel szemben, ami azt jelzi, hogy a fertőzés kórházba került.

Figyelembe véve a sebekből kiválasztódó mikroflóra fajjellegét és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét, általános és helyi antibakteriális terápiát írtak elő.

A leggyakrabban (38,5%) a félszintetikus penicillinek (karbenicillin, ampiox, dicloxacillin), az esetek 15,7%-ában aminoglikozidok (gentamicin, tobramycin, sisomycin, netilmicin), 12,5%-ban fluorofloxacinolonok (pefloxacinolonok) ciprofloxán), 10,3% -ban - cefalosporinok (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon).

Ha nem-klostridiális anaerob fertőzés által okozott gennyes-gyulladásos folyamatot észleltek (27 beteg - 16,3%), általában kombinált antibiotikum-terápiát írtak elő - metronidazolt gentamicinnel vagy netilmicinnel vagy klindamicint gentamicinnel vagy netilmicinnel. Az utóbbi években az ilyen helyzetekben az imipenemet tekintik a választott gyógyszernek, amely lehetővé teszi a sebek mikroflórájának aerob és anaerob komponenseinek aktív befolyásolását. Lokális gennyes folyamat esetén, a staphylococcusok fuzidin iránti érzékenységének feltárása esetén is indokolt volt ennek a gyógyszernek a kijelölése komplex kezelésben.

A sebek mosására használt antiszeptikumok kiválasztása

Mint már említettük, a furacillin oldat alkalmazása jelenleg nem praktikus, mivel rendkívül alacsony antimikrobiális aktivitása van. Jelenleg a dioxidin, a miramistin és az oldható furagin oldatai tekinthetők ígéretesnek.

Először is nagyon fontos, hogy ne csak magának a sebnek, hanem a sebet körülvevő bőrnek a tisztaságát is figyelemmel kísérjük.

A profilaktikus és terápiás célú bőrfertőtlenítő szerek kiválasztásakor előnyben részesítik az univerzális, széles vagy mérsékelt hatásspektrumú, vegyes mikroflóra ellen ható, mikrobicid vagy mikrobosztatikus hatású gyógyszereket.

A jódkészítmények még mindig nagyon népszerűek az egészségügyi dolgozók körében. Szinte univerzális hatásspektrummal rendelkeznek: elnyomják a Gram-pozitív baktériumokat, beleértve az enterococcusokat és a mikobaktériumokat, a Gram-negatív baktériumokat, beleértve a pseudomonasokat, az acinetobaktériumokat, a Klebsiellát, a Proteust, a bakteriális spórákat, a gombákat, a vírusokat, beleértve a hepatitis B és C vírusokat, az entero-t - és adenovírusok, valamint anaerob, spóraképző és aszporogén baktériumok.

1% jodovidon, 1% jodopiron - jodoforok, amelyek polivinilpirrolidon jóddal alkotott komplexei. A gyógyszerek közötti különbségek előállításuk módjával, valamint a polivinil-pirrolidon eltérő molekulatömegével kapcsolatosak. A jodovidon oldatok stabilabbak a tárolás során, mint a jódpiron oldatok, amelyeket általában ex tempore készítenek. A baktericid hatás mértékét tekintve ezek a gyógyszerek szinte azonosak.

A szuliodopiron egy habos folyadék, amelyet szennyezett, fertőzött sebek mosására, kötés alatti sebek kezelésére, a sebész kezei és a műtéti terület tisztítására szánnak. A Suliodopiron helyileg alkalmazva baktériumölő hatású.

A baktericid hatás 106-107 baktérium/1 ml tápközeg mikrobaterhelése esetén 1-4 percen belül jelentkezik, felülmúlva a jódpiron oldatait ezekben az indikátorokban.

Az 1%-os dioxidin kifejezett aktivitással rendelkezik a legtöbb aerob, anaerob és fakultatívan anaerob patogén baktérium ellen.

Az antibiotikumokkal szemben többszörösen rezisztens baktériumtörzsek érzékenyek a dioxidinra. A gyógyszert gennyes sebek mosására és betömésére használják, és beadható intravénásan, intraarteriálisan, intratracheálisan katéteren keresztül vagy inhalálással, intrapleurálisan, irrigátorokon keresztül a hasüregbe.

20 éves tapasztalatunk a dioxidin alkalmazásáról szepszisben, peritonitisben, mediastinitisben szenvedő betegek komplex kezelésében, kiterjedt mérgezési klinikával, progresszív többszörös szervi elégtelenséggel nem erősíti meg egyes szakemberek véleményét a gyógyszer magas toxicitásáról. Az adagolási szabályok, az egyszeri, napi és tanfolyami adagok szigorú betartása lehetővé teszi az olyan nemkívánatos mellékhatások elkerülését, mint a hányinger, hányás vagy görcsök.

A 0,1% furagin (szolafur) a nitrofuránok csoportjába tartozó antimikrobiális szer. A gyógyszer túlnyomórészt a gram-pozitív mikroflórára hat. MIC-értéke 10-20-szor alacsonyabb, mint a furacilliné. Intravénásan alkalmazzák a sebfertőzés súlyos formáiban, fertőző folyamatok esetén a tüdőben, húgyúti szervekben, vagy lokálisan 0,1%-os oldat formájában a staphylococcusokkal fertőzött sebek kezelésére, valamint a hólyag mosására. .

A 0,01% Miramistin (mirisztamidopropil-dimetil-benzilammónium-klorid) egy új antiszeptikum a kationos felületaktív anyagok csoportjából.

A Miramistint antimikrobiális tulajdonságok széles skálája jellemzi. A gyógyszer monokultúrák és mikrobiális társulások formájában káros hatással van a Gram-pozitív, Gram-negatív baktériumokra, gombákra, vírusokra, protozoákra, aerob és anaerob, spóraképző és aszporogén mikroorganizmusokra, beleértve a több gyógyszerrel rezisztens kórházi törzseket is.

A Miramistin 0,01%-os vizes oldatát profilaktikus és terápiás célokra használják a sebészetben, traumatológiában és égésgyógyászatban, jelentéktelen mennyiségű gennyes váladékkal a sebben. A gyógyszert sebek és égési sérülések, laza tamponozású sebek és fistulous járatok felületének öblítésére használják antiszeptikummal megnedvesített géztamponokkal, a hasüreg mosására, a pleurális üregbe és a hólyagba fecskendezve.

Bőséges gennyes váladékozás esetén indokolatlan a fertőtlenítő oldatos géztamponok használata a sebek helyi kezelésére, mivel a sebbe helyezett tamponok gyorsan kiszáradnak, ezért nem rendelkeznek a genny eltávolításához szükséges hosszú távú ozmotikus aktivitással. Szélsőséges esetekben a sebet kombinált tamponnal is meg lehet tölteni - a géztampon közepébe szilikon csövet helyeznek, amelyen keresztül fecskendővel naponta 2-3 alkalommal 10-20 ml fertőtlenítőszert fecskendeznek a sebbe. A posztoperatív sebek betömésére szolgáló 10%-os nátrium-klorid-oldat helyett jelenleg modern, vízben oldódó kenőcsöket alkalmaznak, melyek nagy klinikai jelentősége bizonyítottnak tekinthető.

A kenőcsök használatának lehetőségei

Sajnos számos klinikán még mindig használnak zsíralapú kenőcsöket antibiotikumokkal: synthomycin liniment, tetracyclin, eritromicin stb. A hatóanyag megfelelő felszabadulása a készítményből nem segíti elő az antibiotikum mélyen bejutását a szövetekbe, ahol a mikrobák találhatók, ami az akut gyulladásos betegségek krónikussá való átmenetéhez vezet. A kórházakban rendkívül ellenálló mikroorganizmus-törzsek képződése miatt mind az ichthyol kenőcs, mind a Vishnevsky-kenőcs szinte teljesen elvesztette klinikai jelentőségét.

Az elmúlt években új, polietilén-oxid alapú kenőcsök (400 és 1500 molekulatömegű polietilén-oxidok kombinációi) kerültek be a gennyes sebek kezelésének klinikai gyakorlatába a sebkezelés első fázisában.

A polietilén-oxidok az etilén-oxid származékai, alacsony toxicitásúak és kifejezett ozmotikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Gennyes sebek kezelésére szolgáló gyógyszerek létrehozásakor leggyakrabban 400 molekulatömegű polietilén-oxidot (PEO-400) és 1500 molekulatömegű polietilén-oxidot (PEO-1500) használnak.

Gennyes sebben a PEG-1500 aktívan megköti a gyulladásos váladékot, kötést adva, amivel a folyadék elpárolog, a felszabaduló PEG-1500 molekulák pedig visszakötik magukhoz a seb alján felgyülemlő váladékot.

A kisebb molekulák (PEG-400) képesek mélyen behatolni a szövetekbe. Az antibiotikummal komplexet képezve a PEG-400 a sebszövetbe vezeti, ahol a mikrobák lokalizálódnak. Ebben alapvetően különbözik a lanolin-vazelin alapú kenőcsöktől, amelyek csak rövid ideig és csak a seb felszínén képesek antimikrobiális hatást kifejteni.

Különféle antimikrobiális gyógyszereket vezettek be a modern kenőcsök polietilén-oxid alapú összetételébe:

• kloramfenikol (levozin, amely nemcsak antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, hanem a benne lévő metiluracilnak és trimekainnak köszönhetően regeneráló, nekrolitikus és fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát);
• dioxidin (5% dioxidin kenőcs, dioxikol, metil-dioxilin);
• jód polivinil-pirolidonnal (1% jódpiron kenőcs, jód-metrixid);
• metronidazol + kloramfenikol (metrocain);
• nitazol (sztreptonitol, nitacid);
• furacillin (furagel);
• quinifuril (0,5% quinifuril kenőcs);
• mafenid-acetát (10% mafenid-acetát kenőcs).

Ezenkívül olyan gyógyszereket, mint a fájdalomcsillapító hatású trimekain és az anabolikus és antikatabolikus hatással rendelkező metil-uracil, bekerülnek a kenőcsök összetételébe a sejtregenerációs folyamatok serkentése érdekében.

Minden PEO-alapú kenőcs elsősorban a többirányú hatásukban különbözik a hagyományos gyógyszerektől - az ozmotikus hatás 18 óráig figyelhető meg, ami lehetővé teszi a napi egyszeri öltözködést, míg 10%-os nátrium-klorid használata esetén 3-szor kell újrakötözni. 4 óra, ellenkező esetben az oldatba áztatott kötszer és a sebváladék teljesen elveszti ozmotikus kapacitását.

A polietilén-oxid alapú kenőcsök másik előnye az antimikrobiális hatás széles skálája.

Sőt, a hatás hatékonyságát tekintve a kenőcs alap egységessége miatt gyakorlatilag minden kenőcs egyenértékű. Az új kenőcsök létrehozásakor különös figyelmet fordítottak antibakteriális hatásukra. A. V. Vishnevsky ezt írta erről: „Érdekel bennünket a kenőcs erőssége, baktericid tulajdonságainak mértéke, mert mindig szükséges és hálás a fertőzés csökkentése, leütése, elpusztítása a sebben” (Visnevszkij A. V., 1937).

Az új kenőcsök S. aureus elleni antimikrobiális aktivitása 86-97,3%, E. coli - 71-97%, P. aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

A Gram-negatív baktériumok, különösen a Pseudomonas aeruginosa elnyomására a sebekben széles körben alkalmazzák a 10%-os hidrofil alapú mafenid-acetát kenőcsöt.

A kloramfenikolt vagy dioxidint tartalmazó kenőcsök intenzív használata ellenére magas antimikrobiális hatásuk több mint 20 évig fennáll, ami a kórházi törzsek rezisztenciájának gyenge növekedését jelzi.

A polietilénglikol bázis bevezetésével az új adagolási formák létrehozásának technológiájába lehetővé vált kenőcsök létrehozása nitrofurán vegyületekkel. Ezek alapján két kenőcs készül: 0,5% quinifuril kenőcs, valamint furagel, ahol akrilsav kopolimer (SOKAP) és PEG-400 alapul.

A nitrofurán vegyületeket tartalmazó új hazai kenőcsök magas klinikai és bakteriológiai hatékonyságot mutatnak. Tehát a furagel aktívabb (94%) S. aureus jelenlétében a sebben és kevésbé aktív (79%) P. aeruginosa esetén. A quinifuril maz egyformán hatékony a sebbe található gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra jelenlétében (87-88%). Mindkét gyógyszer jól tolerálható, még akkor is, ha hosszú ideig használják trofikus fekélyek kezelésére. Az akrilsav és polietilénglikol különböző tömegarányú kopolimerjének kenőcs alapként történő alkalmazása lehetővé teszi a kenőcs ozmotikus aktivitásának szabályozását mind felfelé, mind lefelé, ami nagyon fontos, amikor a sebfolyamat a második fázisba lép, és szükség van a kenőcs ozmotikus aktivitásának szabályozására. folytassa a sebkezelést a kötés alatt.

Az 1%-os jódpiron kenőcs és a többkomponensű jódtartalmú kenőcs (jódmetxilén) klinikai hatékonysága terápiás szerként 92,6-93,4%. E két gyógyszer bakteriológiai aktivitása egyformán magas (91,8-92,6%) volt a lágyrészek akut gennyes folyamatainak összes fő kórokozójához képest. Mellékhatások (klinikailag szignifikáns) az esetek 0,7% -ában és klinikailag jelentéktelenek - az esetek 2, 3% -ában. Külön kiemelendő ezeknek a gyógyszereknek a nagy hatékonysága a gombás fertőzéses sebek kezelésében, ami gyakran megfigyelhető legyengült, kiterjedt égési sebekkel, trofikus fekélyekkel, felfekvéssel rendelkező betegeknél.

Jelenleg csak külföldi jódtartalmú kenőcsök (povidon-jód és betadin) kerültek be a klinikai gyakorlatba, bár a hazai analógot több mint tíz éve fejlesztették ki.

Megállapítást nyert, hogy a PEG-alapú kenőcsökkel végzett kezelés során a sebek aerob mikroflórával való szennyezettsége 3-5 nappal "kritikus alá" esik. Átlagosan a granulátumok megjelenése a 4. napon, a hámképződés kezdete az 5. napon érhető el.

A polietilénglikol alapú kenőcsök antimikrobiális hatásának széles skálája, magas és hosszú távú ozmotikus aktivitása az esetek több mint 80%-ában 4-5 napon belül lehetővé teszi az akut gennyes folyamat megállítását és a szövődménymentes gennyes sebek kezelésének befejezését. lágyrészek elsődleges késleltetett varratával, míg hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása esetén az esetek 90%-ában csak a 2-3. hetes kezelés végén szisztémás antibiotikum terápia leple alatt lehet másodlagos varratokkal lezárni a sebet. .

Nem sporogén eredetű anaerob fertőzések kezelésére a dioxidin mellett ígéretes lehetőségek nyíltak meg a nitazol gyógyszer vizsgálata után, amely magas antibakteriális hatást mutatott staphylococcusokra, streptococcusokra, E. colira, aerob spóraképző baktériumokra, patogén anaerob mikroorganizmusokra, mindkettőre. klostridiális és nem klostridiális mikrobák monokulturális monokultúrák formájában. Az antibakteriális hatás spektruma szerint a nitazolnak előnyei vannak a metronidazollal szemben, amelyre a staphylococcusok, az Escherichia coli és a streptococcusok érzéketlenek. A nitazol gyulladáscsökkentő hatású, mivel nem szteroid gyulladáscsökkentő.

A nitazol alapján habzó aeroszolt "Nitazol" és két többkomponensű kenőcsöt "Streptonitol" és "Nitacid" hoztak létre. Antimikrobiális hatását tekintve a streptonitol és a nitacid lényegesen felülmúlja a külföldi "Klion" (Magyarország) gyógyszert, amely magában foglalja a metronidazolt is. A sztreptonitol ozmotikus aktivitása sokkal alacsonyabb, mint a nitacidé, ami annak köszönhető, hogy vazelinolajat és vizet juttatnak a készítménybe. Mind a sztreptonitol, mind a nitacid, amelyeket nem-klostridiális anaerob fertőzéssel járó sebek kezelésére hoztak létre, egyenértékű, széles spektrumú antimikrobiális hatást fejtenek ki a gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra ellen egyaránt (84,2-88,5%). Figyelemre méltó ezeknek a gyógyszereknek a nagy aktivitása P. aeruginosa jelenlétében a sebben (86,3-91,1%). Mindkét pozíció jó klinikai hatékonyságot mutat a seb anaerob fertőzése esetén (88-89%).

Az ozmotikus aktivitás különbsége lehetővé teszi ezeknek a gyógyszereknek a fokozatos alkalmazását - először nitacid (nagy ozmotikus aktivitással), majd sztreptonitol.

A gennyes sebek kezelésével foglalkozó szakemberek jól tudják, hogy vannak olyan helyzetek, amikor egy szike nem elég a nekrotikus szövet teljes eltávolításához: proteolitikus gyógyszerekre van szükség.

Jelenleg a "Protogenin" komplex enzimkészítmény magas klinikai hatékonysága bizonyított, amely természetes eredetű "proteáz C" enzimet tartalmaz proteolitikus hatással, antibiotikumokat (gentamicin és eritromicin), tartósítószereket.

A készítmény kenőcs alapja folyékony paraffinnal ellátott polietilén-oxidból áll. A mérsékelt ozmotikus aktivitás biztosítja a genny eltávolítását a sebből.

A P. aeruginosa és az E. coli ellen legaktívabb Protogenin a törzsek 83,4-90,4%-ának növekedését gátolja.

A Protogenin kenőcs antimikrobiális komponensei jól behatolnak a seb varasodása alá, aminek következtében a seb szöveteiben a MIC-nél jóval magasabb koncentrációk jönnek létre.

A megfelelő ozmotikus aktivitás, a széleskörű antimikrobiális aktivitás, a protogén jó farmakokinetikai tulajdonságai hozzájárulnak a nekrolízis idejének csökkenéséhez. A kenőcs alapja nem károsítja a granulációs szövetet, ami lehetővé teszi a gyógyszer hosszú távú használatát, miközben a sebfelület enzimes tisztítására van szükség.

A seb gennyes-nekrotikus tartalomtól való megtisztítása és bakteriológiai higiénia elérése után megkezdődik a sebfolyamat második fázisa. Ezt az időszakot az jellemzi, hogy a sebben granulációs szövet szigetecskéi jelennek meg, amelyek kialakulva teljesen lefedik a sebfelületet. Az egészséges granulációs szövet mindig fényes, lédús, könnyen vérzik. A sebben a bioszintézis folyamatainak legkisebb romlása esetén a granulátumok megjelenése megváltozik: elvesztik élénk színüket, kicsivé válnak, és nyálkahártya borítja. A szövődmény egyik oka a felülfertőződés. A granulátumok fejlődésének bármely lassulása a hámképződési folyamat késleltetéséhez és leállásához vezet.

A sebek korai gyógyulása szempontjából a második fázisban nagy jelentősége van annak, hogy a helyi kezelésre használt gyógyszerek baktériumölő hatásúak legyenek a másodlagos fertőzés megelőzésére, a granulációs szövetek mechanikai sérülésekkel szembeni védelmére, valamint mérsékelt nedvességelnyelő hatása és serkenti a granulátumok növekedését.

A legjobb megoldás ezeknek a tényezőknek a kombinációja egy készítményben. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a modern kombinált kenőcsök ellenőrzött ozmotikus alapon: metil-dioxilin, sztreptonitol, valamint hab aeroszolok "Sulyodovizol", "Hyposol-AN", alginsav nátrium-kalcium-só alapú sebkötözők, olajok, aeroszolok, hidrokolloid bevonatok ( ).

A "Metildioxilin" kenőcs egy többkomponensű kenőcs, amely dioxidint, metil-uracilt és hidrofób emulzióbázist tartalmaz ricinusolajjal. A vinilin összetétele emulgeálószerrel és PEG-400-zal, mint a kenőcs alapjával, lehetővé tette ennek a készítménynek az ozmotikus aktivitását olyan szintre csökkenteni, hogy az új kenőcs ne szárítsa ki a fiatal granulációs szövetet.

A "Streptonitol" kenőcs antibakteriális sztreptocidot és nitazolt tartalmaz hidrofil emulziós alapon, amely gyenge ozmotikus hatással rendelkezik, eltávolítja a felesleges nedvességet, és ugyanakkor megvédi a granulációs szövetet a mechanikai sérülésektől. A gyógyszer a korábban anaerob, gram-pozitív és gram-negatív mikroflórával fertőzött sebek gyulladásának második fázisában való kezelésére javallt fényes, lédús granulátumok jelenlétében.

Aeroszolok

A sebkezelés első fázisának a második fázisba való átmeneti szakaszában a modern hab- és filmképző aeroszolok magas klinikai hatékonyságot mutatnak. Az aeroszolos habkészítmények ígéretesek a gennyes szövődmények megelőzésében és kezelésében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a habok gátat képeznek a sebek fertőzésének, nincs "üvegházhatásuk"; A habban lévő készítmény kis mennyisége kiterjedhet nagy sebfelületekre, és kitöltheti a térfogati sebcsatornákat és „zsebeket”. Az aeroszolos forma előnye a feldolgozás gyorsasága, ami fontos az áldozatok tömeges befogadása esetén. A toll alkalmazása atraumatikus.

Jelenleg számos habkészítményt hoztak létre:

• dioxizol (dioxidin);
• szuliodovizol (jodovidon);
• suliodopiron (jódpiron);
• nitazol (nitazol);
• cimesol (ciminal + trimekain + oxidált cellulózpor);
• hyposol-AN (nitazol + aekol + metil-uracil).

A modern habkészítmények összetétele szükségszerűen tartalmaz néhány antimikrobiális szert, amely az aerob vagy anaerob mikroflórára hat, beleértve a nem-klostridiális mikroflórát (bakteroidok, peptococcusok, peptostreptococcusok). A leggyakrabban használt dioxidin, jodovidon, ciminal és nitazol. Ezen gyógyszerek antibakteriális tulajdonságainak tanulmányozása az anaerob fertőzés által okozott gennyes sebek modelljein kifejezett terápiás hatást mutat, amely abban áll, hogy a sebekből származó baktériumok elszaporodását a kezelés 3-5. napjára 10 1-2 mikrobára csökkentik 1 grammonként. a szövetek gyulladásának csökkentése, a duzzanat és a hiperémia csökkentése, a gennyes váladékozás megszüntetése, valamint a sebek gyógyulása.

A Cimesol az antiszeptikus ciminális mellett érzéstelenítő trimekaint és vérzéscsillapító - oxidált cellulózport is tartalmaz. A Ciminal antiszeptikus hatását fokozza a Dimexide és az 1,2-propilénglikol kombinációja, amelyek biztosítják a Ciminal behatolását a nekrotikus zónákba és mérsékelt ozmotikus hatást.

A dioxizolt erősen ozmotikus alapon állítják elő, és a dioxiplaszt dehidratáló hatása minimális. Ez határozza meg alkalmazásukat a sebfolyamat első és második szakaszában, ha a sebekben nincs nagy mennyiségű gennyes váladék. Az új aeroszol-dioxiszol antimikrobiális hatásának vizsgálata kimutatta ennek a gyógyszernek az előnyeit a gram-negatív mikroflóra kimutatása esetén a sebekben. A dioxisol elnyomja Ps.aeruginosa 92,5%-ban.

A Sulyodovizol egy habzó aeroszol készítmény, amely kibővíti a sebek jódovidonnal történő kezelésének lehetőségeit a műtét során. A gyógyszer a sebfolyamat második fázisában lévő, korábban Gram-pozitív és Gram-negatív aerob mikroflórával fertőzött sebek kezelésére javallt.

Kiterjedt klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy habzó aeroszolokat csak kifejezett gennyes-gyulladásos folyamat hiányában kell használni a seb előkészítésének szakaszában a varratokkal vagy műanyag módszerrel történő lezárásához.

Olajok

Jelenleg különféle olajokat széles körben alkalmaznak a sebek kezelésére, beleértve a növényi eredetűeket is (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, köles olaj - miliacil). A különféle olajok ilyen célú felhasználásáról szóló első publikációk a reneszánsz korból származnak (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Összehasonlító kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a kölesolaj elsősorban szélesebb antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, mint a csipkebogyó vagy a homoktövis olaj.

A kölesolaj (miliacil) magas savszámú (151,5-178,3), a magas szabad, telítetlen zsírsav (olajsav, linolsav, linolén) miatt. Ez magyarázza a gyógyszer sterilitását és elegendő antimikrobiális hatását. Ezenkívül a kölesolaj részét képező pentaciklusos triterpenoid miliacin anabolikus hatással rendelkezik, és membránstabilizáló. A lizoszómális membránok stabilizálásával a miliacin megvédi azokat a membránkárosító tényezőktől, például a toxinoktól. Ebben a tekintetben a katepsinek, a savas RNS-ázok és a DNázok aktivitása csökken, ami a szöveti exudáció csökkenéséhez, hipoxiához, valamint az RNS és DNS depolarizációjához vezet.

Sebtakarók

A sebek helyi orvosi kezelésében tág lehetőségek nyíltak meg a különféle sebbevonatok megjelenésével, amelyek olyan értékes tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az antimikrobiális aktivitás, a sebfelszín újrafertőződésének megbízható megakadályozása, a helyi vérzéscsillapítás képessége, a granulátumok képződésének felgyorsítása, felhám és aktívan felszívja a sebváladékot. Ezenkívül a modern sebkötözők aktívan serkentik a granulátumok és az epidermisz képződését. A kötszer cseréjekor ezek a gyógyszerek nem okoznak fájdalmas érzéseket. A sebtakarók hosszú távú jelenléte esetén nem keletkezik kellemetlen szag.

A seb regenerációs folyamatainak serkentésére a legszélesebb körben a fehérje- és poliszacharid származékokon alapuló kötszereket használják. Figyelembe véve a kollagénvegyületek specifikus hatását a seb reparatív folyamataira, valamint a poliszacharid vegyületek hatékonyságára vonatkozó adatokat a granulációs szövet képződésének és a hámsejtek migrációjának optimális feltételeinek megteremtése szempontjából, sebkötözőket fejlesztettek ki. fehérje-poliszacharid komplexeken és ezek gyógyszeres összetételén alapul. Poliszacharid vegyületként növényi poliszacharidot (nátrium-alginát) és állati eredetű poliszacharidot (kitozán) használtak.

Biológiailag aktív stimuláló sebkötöző

Az antimikrobiális és helyi érzéstelenítő hatású, biológiailag aktív stimuláló sebkötözők négy változatban kaphatók:

• Digispon A (kollagén + helevin + dioxidin + anilokain);
• algikol-FA (kollagén + alginát + furagin + anilokain);
• collachitis-FA (kollagén + kitozán + furagin + anilokain);
• anishispon (kollagén + shikonin).

A felsorolt ​​sebkötözők jótékony hatással vannak a sebben zajló regenerációs folyamatok lefolyására. A kollagén-alginát bevonatok serkentik a granulációs szövet növekedését, a kollagén-kitozán bevonatok pedig a hámsejtek növekedését.

Az utóbbi években az alginsav és kollagén alapú készítmények terjedtek el leginkább.

Nátrium-kalcium-alginsav vegyes bázisán a második fázisban a sebek lokális kezelésére szolgáló, többfunkciós nedvszívó készítményeket (algipor, algimaf) hoztak létre.

A stimuláló sebkötözők jól modellezhetők a test különböző részein, normál páracserét biztosítanak a sebben, felszívják a felesleges sebváladékot, hosszan tartó antimikrobiális és fájdalomcsillapító hatásúak, nedves környezetet teremtenek, amely optimális a hámsejtek migrációjához. A stimuláló sebtapaszból a gyógyszerek felszabadulása 48-72 órán belül megtörténik, a sebben lévő sebváladék mennyiségétől függően.

Minden modern sebkötöző magas antimikrobiális aktivitással rendelkezik a beléjük juttatott antimikrobiális komponensek miatt (szizomicin - ciprolinban, mafenid-acetát - algimafban, furagin - algikol AKF-ben és kollahit FA).

Ezen gyógyszerek antibakteriális hatásának összehasonlító értékelése azt mutatja, hogy a S. aureus, Proteus spp. sebekből gyorsabban jelentkezik algimaph és cyproline használatával.

Hidrokolloidok

Az elmúlt években a hidrokolloid gyógyszereket külföldön alkalmazták a hosszan tartó nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek és felfekvések, különösen pektint tartalmazó betegek kezelésére – duoderm (USA), varigesiv (USA).

Az NPO Biotechnology-nál (Oroszország) a róla elnevezett Sebészeti Intézettel együtt Az AV Vishnevsky RAMS két új generációs, pektin alapú hidrokolloid adagolási formát fejlesztett ki: galakton - egy folyékony hidrokolloid, amelyet a lágyrészek hosszan tartó, nem gyógyuló mély sebeinek kezelésére szántak, mérsékelt mennyiségű gennyes váladékkal; A galagran egy száraz hidrokolloid (por) lágy szövetek felületes sebeinek, felfekvések, trofikus fekélyek kezelésére.

A készítménybe bevitt dioxidin miatt a hidrokolloidok jobb aktivitást mutatnak, mint más P.auruginosa elleni gyógyszerek.

A hidrokolloidok (galagran és galakton) és a szorbensek (dejisan és debrisan) összehasonlítása során a hidrokolloidok pozitív tulajdonságainak szélesebb skálája derül ki. Mindenekelőtt a hidrokolloidok serkentik a regenerációs és hámképződési folyamatokat, megakadályozzák a sebfelszín újrafertőződését, nedves környezetet biztosítanak a kötszer alatt. A galagran szorpciós kapacitásának indexe alacsony: víznél - 3,56 g / g, vérnél - 2,57 g / g; ebben az esetben a galagran felső rétegét a teljes megfigyelési időszak alatt (egy nap) nem nedvesítik be modellfolyadékok.

A fő vízfelvétel 5 órán át tart, majd a felszívódott folyadék mennyiségének csökkenése figyelhető meg a felső réteg kiszáradása és a kéregképződés miatt, ami akadályozza a vízelvezetést. A kontaktrétegben lévő galagran részecskék megduzzadnak, gélszerű masszává alakulnak, amely egyenletesen oszlik el a sebben.

A citológiai kutatások adatai szerint a galagran seblenyomatokban való alkalmazásának első három napjában a granulációs szövet intenzív képződésének tendenciája mutatkozik meg.

Figyelembe véve a biopolimer természetét, a hidrokolloidokat (galagran és galakton) kell használni a sebben zajló reparatív folyamatok fejlődési szakaszában.

Gentatsikol

A nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, osteomyelitis, diabéteszes láb kezelésére szolgáló rendkívül hatékony gyógyszer a gentatsikol - a gentamicin elhúzódó formája biológiailag lebomló (kollagén) alapon.

A gentamicin hosszú távú és magas koncentrációját találják a gentatsikol alkalmazása során az osteomyelitis kezelésében vagy az osteomyelitis üregének varratokkal történő tartós lezárása esetén.

A Gentatsikol 2 hétig magas gentamicinkoncentrációt hoz létre a sebszövetekben, és ezek a koncentrációk sokkal magasabbak, mint a sebészeti fertőzés fő kórokozóinak MIC-értéke.

A gentamicint tartalmazó, biológiailag lebomló kollagén szivacs segít megállítani a fertőzési folyamatot, aktiválja a granulációs szövet összes sejtelemének proliferációját és fokozza a kollagenogenezist. A gyógyszer sürgős műtéteknél helyi vérzéscsillapítóként alkalmazható. A gentatsikol alkalmazása a különféle sebek komplex kezelésében lehetővé teszi az általános antibiotikum-terápia indikációinak 16,6-ról 5,5% -ra történő csökkentését; ugyanakkor az esetek 98,2%-ában sikeres a korai helyreállító plasztikai műtét.

Irodalom

1. Sebek és sebfertőzés / Szerk. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenko. M .: Orvostudomány, 1990.S. 591.
2. Gennyes sebek helyi kezelésének elmélete és gyakorlata / Szerk. B. M. Dacenko. Kijev: Egészség, 1995.S. 383.
3. Glyantsev S.P. Modern enzimtartalmú kötszerek fejlesztése és alkalmazásuk javítási módszerei a gennyes sebek komplex kezelésében / Klinikai és kísérleti kutatás: Dis. ... dok. édesem. Tudományok, 1993.
4. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Karlov V.A., Kolker I.I., Belotskiy S.M., Svetukhin A.M., Blatun L.A. és mások. A gennyes sebek kezelésének általános elvei: Útmutató. M., 1985.
5. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Datsenko B.M., Pertsev I.M., Blatun L.A., Belov S.G., Kalinichenko V.N., Tamm T.I. gennyes sebek: Módszeres ajánlások. M., 1985.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.I., Vishnevsky A.A., Kolker I.I., Shimkevich L.L., Kuleshov S.E., Borisova O.K., Istratov V.G., Blatun L A. et al. Anaerob non-clostridialis fertőzés a műtétben: Módszertani ajánlások. M., 1987.
7. Kostyuchenok BM, Karlov VA, Medetbekov IM Gennyes sebek aktív sebészeti kezelése. Nukus: Karakalpakstan, 1981.205 p.
8. Sopuev A. A. A drén szorbensek és az ezeken alapuló biológiailag aktív készítmények hatékonyságának értékelése gennyes sebek komplex kezelésében: Szerzői absztrakt. Folypát. édesem. Tudományok, 1989.
9. Sebek helyi gyógyszeres kezelése: Az Összszövetségi konferencia anyagai. M., 1991.
10. Grigoryan S. Kh. A szorbensek és az ezeken alapuló biológiailag aktív készítmények alkalmazásának összehasonlító hatékonysága és specifitása a gennyes sebek komplex kezelésében. Klinikai és kísérleti kutatás: Szerzői absztrakt. dokt. édesem. tudományok. M., 1991.
11. I Nemzetközi konferencia "A hatékony kötszerek és polimer implantátumok fejlesztésének modern megközelítései": Az I. Nemzetközi konferencia anyagai. M., 1992.
12. Muradyan RG A helevin alapú biológiailag aktív készítmények hatékonysága a sebek komplex kezelésében: Kísérleti klinikai vizsgálat: Szerzői absztrakt. Folypát. édesem. tudományok. M., 1992.
13. Muradyan RG A sebek lokális kezelésének modern módszerei, serkentő reparatív folyamatok: Kísérleti és klinikai kutatás: Szerzői absztrakt. diss. ... dok. édesem. tudományok. M., 1996.
14. Dobysh S. V. Módosított polimer anyagokon alapuló kötszerek új generációjának kifejlesztése és tanulmányozása: A szerző absztraktja. dis. ... dok. édesem. tudományok. M., 1999.
15. Adamyan A.A., Dobysh S.V., Kilimchuk L.E., Goryunov S.V., Efimenko N.A. és mások Biológiailag aktív kötszerek gennyes-nekrotikus sebek komplex kezelésében: 2000/156 sz. módszertani ajánlások ... M., 2000.
16. Multimédiás útmutató "Genes sebészeti fertőzés" / Szerk. V. D. Fedorova, A. M. Svetukhina. M., 2001.

Jegyzet!

• A tályogok bonyolult formáinak és a lágyrészek flegmójának kezelésében szerzett tapasztalatok azt jelzik, hogy aktívan kell befolyásolni a fejlődő gennyes folyamatot, amely nemcsak radikális sebészeti beavatkozást, hanem további kezelési módszereket is biztosít a sebfelülethez.
• A posztoperatív időszakban a sebek lokális kezelésére korszerű antiszeptikumok alkalmazása szükséges, és ezeket eltérően, a sebfolyamat fázisának megfelelően kell felírni.
• Ez a taktika lehetővé teszi az akut gennyes folyamat gyors megszüntetését, valamint csökkenti a seb műtéti kezelésének utolsó szakaszára való felkészülési időt és a kórházban töltött időt.
• A modern antibiotikumok ésszerű alkalmazása helyi antiszeptikus szerekkel kombinálva jelentős számú beteg számára lehetővé teszi a szisztémás antibiotikum-terápia időtartamának csökkentését.

Gyors oldalnavigáció

Az egyik veszélyes bőrbetegség a flegmon, leggyakrabban akut formában.

Ez vagy gyulladásos és gennyes betegségek, például tályog, szepszis, tüdőgyulladás és mások szövődménye, vagy önálló betegség.

Flegmon esetén a gyulladást staphylococcus baktériumok és ritkábban más mikroorganizmusok provokálják.

Flegmon - mi ez?

Mi az a flegmon? Ez a bőr alatti zsírszövet akut gyulladása. A tályogtól vagy keléstől eltérően ez egy kiömlött, korlátlan folyamat - a flegmonnak nincs rúdja.

A genny nem halmozódik fel egy bizonyos helyen, hanem egyenletesen behatol a mély szövetekbe, ami tele van a fertőzés gyors terjedésével.

A flegmon kialakulásában az okok a baktériumok szaporodásához kapcsolódnak a szövetekben. A kórokozók különböző módokon juthatnak be a bőr alatti szövetbe:

• a nyirok és a vér áramlásával más gyulladt szervekből;
• áttöréses karbunkulussal, tályoggal;
• a bőr és a nyálkahártyák károsodása révén.

A legtöbb esetben a flegmon staphylococcus okozza. A második leggyakoribb kórokozó a streptococcus, például az erysipela váladékos formájával. Ritkábban a Haemophilus influenzae és más típusú baktériumok.

A betegség a bőr mély rétegeit - a bőr alatti szövetet és a dermist - érinti. Az epidermális réteg nem teszi lehetővé a fertőzés elmúlását, ezért a zárt flegmon nem fertőző.

Hozzájáruló tényezők vannak:

• csökkent immunitás (HIV, bizonyos gyógyszerek szedése);
• cukorbetegség;
• krónikus gyulladás jelenléte;
• fogszuvasodás;
• lágyrész sérülések.

Hol fordul elő a flegmon?

flegmon fénykép a kézen (ujjon)

A gyulladás sérülés, fekély vagy más sérülés közelében lokalizálható. Ez egy műtét utáni szövődmény, és a műtéti metszés közelében jelenik meg.

A mély szövetek gyulladásos folyamata gyakran ott kezdődik, ahol a bőr integritása nem sérül. Az arc és a nyak, a combok, a lábfejek, a lábszárak és a szájüreg flegmonája széles körben elterjedt.

A flegma gyulladás érintheti az elülső hasfalat, és lehet perirenális, intermuscularis, subfasciális stb.

• A cellulitisz a test bármely részén kialakulhat, ahol zsírszövet található.

A flegmon formái és az áramlási jellemzők

A flegmon betegség többféle formát ölthet:

• savós;
• gennyes;
• bűzös;
• nekrotikus;
• anaerob.

Savós flegmon- a gyulladás kezdeti formája, amelyben váladék képződik, és megnő a leukociták aktivitása.

Az érintett és az egészséges szövetek közötti határ nem látható, tapintásra sűrű infiltrátum tapintható.

• Kezelés nélkül ez a forma gennyes vagy rothadó flegmonává válik.

Gennyes flegmon- ebben a szakaszban a leukocita enzimek és a kórokozó baktériumok elkezdik felfalni a szövetet. Ennek eredményeként elkezdődik a nekrotizáció, és gennyes titok képződik - elhalt baktériumokból és leukocitákból áll, és zöldessárga színű.

Ugyanakkor megjelenhetnek gennyel borított fekélyek és üregek. Súlyos esetekben a fertőzés átterjed az izomszövetekre és a csontokra, elpusztítva azokat.

Putrid flegmon- Az érintett szövetek zöld vagy barna árnyalatúak, zseléhez hasonlítanak, és kellemetlen szagot árasztanak. A kórokozók anaerob baktériumok.

A rothadó forma esetén nagy a vérmérgezés kockázata, amely a belső szervek további károsodásával jár.

Nekrotikus flegmon- a gyulladt terület egyes területei elhalnak, észrevehetővé válik az egészséges szövetektől való elhatárolásuk. Tályogok keletkeznek, amelyek maguktól is áttörhetnek.

Anaerob, vagy gázflegmon egy gyorsan progresszív gennyes-nekrotikus folyamat, amely az izmok közötti, a bőr alatti vagy a fascia alatti laza szövetet érinti (szemben az izmokban kialakuló gázgangrénával).

A gyulladt terület ödémás, középső részén nekrózis kezdődik, miközben a habos tartalom kiszabadul a sebből.

A flegma gyulladása is lehet:

• mély vagy felületes;
• akut vagy ritka esetekben krónikus;
• körülhatárolt vagy progresszív.

Flegmon tünetek, első jelek

A bőr alatti szövet flegmás gyulladásának különböző formái vannak, és a flegmon első jelei a következők:

• fájdalmas érzés az érintett területen;
• duzzanat;
• a bőr tapintásra meleg lesz;
• bőrpír jelenik meg, ha a gyulladás eléri a felületi rétegeket;
• a legközelebbi nyirokcsomók növekedése;
• általános gyengeség;
• a hőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedhet.

A flegmon két szakaszon keresztül fejlődik ki - infiltratív és gennyes. Az első fázisban a bőr alatt sűrű képződmény képződik.

A gennyes szakaszba való átmenet során lágyul, a tünetek a következők:

• hidegrázás, láz (39-40 ° C);
• zavartság, depressziós vagy izgatott hangulat;
• étvágytalanság;
• gyengeség, gyengeség érzése;
• tachycardia;
• fejfájás.

Súlyos esetekben a máj és a lép megnagyobbodik, a szem sklerája és a nyálkahártyák sárgulnak. A gyulladt nyirokerek mentén vörös csíkok jelennek meg a testen. Ha a fertőzés mély és felületes vénákba hatol, thrombophlebitis alakul ki.

A száj flegmonája Ludwig-anginának is nevezik, és akkor alakul ki, amikor a kórokozók behatolnak a submandibularis régióba. A tünetek ebben az esetben a következők:

• a nyelv duzzanata, néha olyan súlyos, hogy elzárja a torkot, és megzavarja a normál légzést;
• rossz lehelet;
• fájdalom a gyulladás területén;
• fokozott nyálfolyás, nyelési fájdalom vagy nyelési képtelenség;
• általános bontás.

Orbitális cellulitisz gyorsan fejlődik és általában egyrészt. Tünetek:

• lüktető fájdalom a gyulladás területén;
• a szemhéj duzzanata és vörössége;
• rossz közérzet, hányinger;
• képtelenség kinyitni a szemet;
• láz.

Ugyanakkor nagy a vakság kialakulásának kockázata. Ha gyulladás érinti a látóideget, gennyes szaruhártyafekély, ideggyulladás alakul ki.

A szemsorvadás miatti késői diagnózis esetén a látás visszatérésének esélye nullára csökken.

A nyak flegmonája gyakran kíséri gennyes lymphadenitis. A torokfájás, a sinusitis, a középfülgyulladás és a szájüreg és a légutak egyéb gyulladásos betegségei provokátorokká válhatnak.

A nyak átmérője megnő, amikor megpróbálja elfordítani a fejét, éles fájdalom jelentkezik. A nyálkagyulladásra jellemző jelek is megjelennek - magas láz, fejfájás, gyengeség.

A maxillofacialis régió tályogjai és flegmonája veszélyes, mert a fertőzés átterjedhet az agyhártyára és az agyra, agyhártyagyulladást, agytályogot okozva. Ha a fascia alatti mély szövetekben gyulladás alakul ki, akkor magas a vérmérgezés kockázata.

Flegmon kezelés - gyógyszerek és módszerek

A flegmon kezelési rend a következőket tartalmazza:

1. Sebészeti boncolás a genny elvezetésére és a mérgezés kockázatának csökkentésére;
2. Antimikrobiális terápia;
3. Méregtelenítés - sok folyadék fogyasztása, súlyos esetekben urotropin és kalcium-klorid oldatának intravénás beadása;
4. Immun terápia.

Flegmon sebészeti kezelése

Flegmon esetén a műtét az első és szükséges terápiás intézkedés a flegmon számára - ez az érintett fókusz megnyitása és elvezetése.

Általános érzéstelenítésben végzik, felszíni és mély szövetek feldarabolásával. A gennyes tartalom kiáramlása után az üreget lemossák és csövek segítségével leürítik.

Ezután antimikrobiális kenőcsöt (Levomekol, Levosin) vagy hipertóniás oldatot alkalmaznak a sebre. A műtét utáni korai szakaszban zsír- vagy vazelinalapú kenőcsöket (tetraciklin, Vishnevsky, synthomycin stb.) nem használnak a nyitási hely kezelésére, mivel megakadályozzák a folyadék normális kiáramlását a sebből. A Suliodopiron, Dioxidin, Miramistin is használható a sebfelület kezelésére.

Flegmon esetén a műtét utáni helyreállítás legfeljebb egy hónapig tart.

Ha problémák vannak az immunrendszer működésével, akkor ebben a szakaszban az antibiotikum-terápia mellett immunglobulin-készítményeket is bemutatnak. Ez a fehérje elősegíti a kórokozók tapadását és lerakódását, amelyek aztán a vizelettel ürülnek ki.

• A flegmon kezdeti szakaszában, amikor az infiltrátum még nem alakult ki, a műtétet nem írják elő.

Ilyen esetekben fizioterápia javasolt - meleg borogatás, sollux, UHF-terápia, Dubrovin szerinti higanykenőcsös kötszerek (az utolsó két módszer nem kombinálható).

Gyógyszerek és antibiotikumok

A tályogok és a flegmon kezelésében antibiotikumokra van szükség. Ez a műtét szerves kiegészítője.

A korai napokban széles hatásspektrumú antimikrobiális szereket írnak fel, és a specifikus kórokozó meghatározása után a sémát korrigálják. Például a pneumococcus természetű flegmon makrolidokat, béta-laktámokat vagy linkozamidokat használ.

Az antibiotikum terápia időtartama 5-10 nap, a pontos időtartamot az orvos határozza meg.

Ha az antibakteriális gyógyszert túl korán törlik, fennáll az újbóli gyulladás veszélye, és a hosszú távú használat tele van dysbiosis kialakulásával és negatív hatásokkal a belső szervekre.

• Felnyitás után a flegmon anaerob formáját szubkután vagy intramuszkulárisan beadott antigangrén szérummal kezelik.

Enzimatikus szerek

Az elhalt szövetek gyorsabb kilökődése érdekében a flegmon nekrolitikus gyógyszereket használ:

• enzimes kenőcsök (Iruksol);
• proteolitikus enzimek (Himopsin, Trypsin).

Lizizálják (feloldják) a nekrotikus szöveteket, növelik az antibiotikumok hatékonyságát, helyreállítják a normális vérkeringést az érintett területen, javítják a sejtanyagcserét.

Vértisztítás

Ha a flegmon súlyos formában fordul elő, az egész test súlyos mérgezésével, az extracorporalis vértisztítás javallt:

• plazmaferézis - vér vagy annak egy részének vétele, tisztítása és visszajuttatása a véráramba;
• hemoszorpció - a testen kívül a vér áthalad a tisztító szorbenseken, és visszakerül;
• limfoszorpció - a nyirok tisztítására szolgáló eljárás, hasonlóan a hemoszorpcióhoz.

Lehetséges szövődmények

A flegmon lábak szövődményei fotó

A gennyes folyamat terjedése a flegmon ilyen szövődményeit okozhatja:

• lymphadenitis, lymphangitis;
• orbánc;
• szívburokgyulladás;
• vérmérgezés;
• thrombophlebitis és ennek eredményeként tüdőembólia és halál;
• az ízületi szövetek gennyes-gyulladásos elváltozása;
• mellhártyagyulladás;
• osteomyelitis;
• tenosynovitis.

Szív-, máj-, veseelégtelenség kialakulásának veszélye is fennáll. Ha gennyes gyulladás érinti az artériák falát, súlyos vérzés és vérzéses sokk veszélye áll fenn.

Előrejelzés

Ha a betegség felismerését és kezelését időben elvégzik, akkor a flegmon prognózisa kedvező.

Az ellenkező kép alakul ki terápia hiányában vagy annak késői kezdetén, a belső szervek közötti szövetekben gyorsan fejlődő gennyes folyamatokkal. Ebben az esetben szepszis vagy egyéb szövődmények alakulnak ki.

A genny spontán áttörését kedvező eredménynek tekintik, de ez ritka esetekben fordul elő.

Milyen orvoshoz forduljak flegmonnal?

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha flegmonája van? Ezt a betegséget sebész kezeli.

A gyulladás bizonyos lokalizációja esetén szükség lehet egy szűk szakember segítségére ezen a területen - mellkasi, maxillofacial sebész stb.

Ebben a cikkben egy olyan súlyos betegségről fogunk beszélni, mint a cellulitisz. Megtudhatja, milyen veszélyes ez a betegség, és hogyan kell kezelni. Elolvasása után képes lesz önállóan azonosítani a leírt tünetek alapján, és szükség esetén időben orvosi segítséget kérni.

Flegmon – gennyes gyulladásos folyamat a sejtrétegben. Abban különbözik a tályogtól, hogy határai elmosódnak, és maga a flegmon hajlamos a közeli szövetek, szomszédos csontok és izmok elterjedésére és lefedésére.

A betegség típusai és formái

A betegségnek több típusa van:

• elsődleges(a kórokozóknak a véráramba és a szövetekbe való behatolása következtében alakul ki) ill másodlagos(tályog és a közeli szövetek egyéb gennyes betegségei után szövődményként alakul ki);
• fűszeres(a beteg testhőmérséklete kb. 40 fok, állapota erősen romlik) ill krónikus(lomha formája van, hőmérséklet-emelkedés nélkül, miközben a gyulladt szövetek felülete megkeményedik és elkékül);
• felszínes(az izomréteget fedő lágyrész érintett) ill mély(a gyulladás érinti az izomréteg alatti szövetet);
• haladó(a betegség gyorsan terjed a közeli szövetekre vagy testrészekre) vagy behatárolt (a test egy meghatározott részét vagy bőrterületét fedi le).

A cellulitisz a test bármely részén megjelenhet, ahol a sejtréteg jelen van.

A betegség lokalizációjától függően a flegmon izolálva van:

• arcok(leggyakrabban a halánték területét, a rágóizmokat, az állát fedi le);
• állkapocs(a duzzanatban különbözik, gyakran átjut a szájüreg más szöveteibe, nyelési nehézséget okozva);
• nyak(terjed a teljes testrészre, fokozatosan lefedi a kulcscsontok területét);
• Kezek(gyakran a tenyéren vagy a hüvelykujj tövénél lévő emelvényen fordul elő);
• csípő(a comb felső részén található, de a betegség akut lefolyásában az ágyék környékét is lefedheti).

Ha a flegmon a belső szervek sejtterében képződik, akkor a nevét a latin "gőz" előtaggal, ami "kb.", és a szerv nevével (paranephritis - vese körüli gyulladásos folyamat, paraproctitis - a vese körüli) alkotják. méh és kismedencei szervek). Néha a flegmon nem egy, hanem több testrészt fedi le, például a combot és a fenéket.

Az orvosok a flegmon számos formáját különböztetik meg:

• Savós... A betegség korai szakaszában fordul elő. Az érintett szövetekben a váladék felhalmozódik (gyulladásos folyamat esetén az erekből felszabaduló folyadék), a zsírszövet beszivárog. A rost állaga zselészerűvé válik. A gyulladt és az egészséges szövetek közötti határ nincs egyértelműen meghatározva.
• Gennyes. Ennek a formának a megkülönböztető jellemzője egy olyan folyamat, mint a hisztolízis (a lágy szövetek olvadása és az azt követő gennyképződés). A váladék fehéres, zavaros, sárgás vagy zöldes színűvé válik. Fekélyek és fisztulák képződnek. Ha a gyulladásos folyamat tovább fejlődik, a flegmon lefedi a csont- és izomszövetet, amelyek szintén pusztulásnak vannak kitéve.
• Bűzös. A patológiát bűzös gázok felszabadulása kíséri. A szövetek laza szerkezetet kapnak, sötétes félfolyékony masszához hasonlítanak. A putrefaktív flegmon kötelező tünete a súlyos mérgezés.
• Nekrotikus. A betegség ezen formájával nekrotikus gócok képződnek, amelyek később megolvadnak vagy kilökődnek. Ha a második lehetőség megtörténik, sebek képződnek a gócok területén. A betegség kedvező lefolyása esetén a gyulladt terület egyértelműen körülhatárolható és tályoggá alakul. Ez utóbbi könnyen kinyitható.
• Anaerob. Savós betegség kiterjedt nekrotikus területekkel. A különbség ezen forma között a gázbuborékok képződése. A szövetek szürkévé válnak, és kellemetlen szagot kapnak. Ha ujjaival megérinti a gyulladt szövetet, ropogást fog hallani, amit a gázok okoznak.

Minden forma akut és gyakran rosszindulatúvá válik.

A betegség okai

A patológia közvetlen oka a patogén baktériumok. A sebeken keresztül bejutnak a vérbe és a nyirokba, és a folyadékot az egész testben szállítják. A flegmon kialakulását gyakran streptococcus vagy Staphylococcus aureus provokálja. De az ok más mikrobák tevékenységében rejlik:

• Proteus;
• colibacillus;
• klostrídiumok;
• diftéria vagy paratífusz pálcikák;
• Pneumococcus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococcus és mások.

A baktériumok gyorsan megtámadják a rostokat a seblyukakon keresztül.

Néha a véren és a nyirokon keresztül bejutnak a zsírszövetbe a szervezetben meglévő fertőzési forrásból. Ez utóbbi mandulagyulladás, furunculosis és egyéb gége-, száj- és orrüreg-betegségek során alakulhat ki.

A fertőzés átmenete a közeli szövetekre a gennyes képződés áttörésével lehetséges. A flegmon néha vegyi anyagok, például terpentin, kerozin bevezetése után fordul elő a bőr alatti szövetbe.

A flegmon kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő, ha egy személy az alábbi betegségek vagy állapotok egyikében szenved:

• immunhiány;
• tuberkulózis;
• a vér patológiája (vérszegénység, thrombocytopenia);
• cukorbetegség;
• kábítószerrel és alkohollal való visszaélés.

Tünetek és diagnózis

Az akut flegmon a következő tünetekkel jár:

• a testhőmérséklet emelkedése 38-40 fokig;
• szomjúság;
• letargia;
• zavart szívritmus;
• hányás, hányinger;
• a vizelet mennyiségének csökkenése vizelés közben;
• fejfájás;
• a test mérgezése toxinokkal.

A kóros zóna megduzzad és vörössé válik. Ha a gyulladás a végtagokon lokalizálódik, a helyi nyirokcsomók megnagyobbodnak. A fertőzött terület tapintásra forró, a bőr pedig fényes. Fájdalom érezhető mozgás közben.

Ezt követően a bőrpír helyén gennyes tartalmú üreg képződik. Ez utóbbi kialudhat, miközben fisztulák képződnek, vagy átjuthatnak a közeli szövetekbe. A betegség krónikus formájában az érintett terület sűrűbbé válik és kék színűvé válik.

Az általános tünetek mellett megkülönböztetik a betegség lokalizációjával kapcsolatos megkülönböztető jellemzőket a test bizonyos részein:

A felületes flegmon könnyen diagnosztizálható: egy tapasztalt sebész vizuális vizsgálattal könnyen felismerheti ezt a betegséget.

A mély formák további eljárásokat igényelnek:

• röntgen;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• az érintett terület szúrása.

A betegség szövődményei

Az ereken keresztül terjedve a fertőzés más betegségeket okoz:

• thrombophlebitis;
• megszül;
• lymphadenitis;
• vérmérgezés;
• gennyes agyhártyagyulladás.

Ha a folyamat a közeli szöveteket, ízületeket és tüdőt érinti, osteomyelitis lép fel.

A legveszélyesebb szövődmény a gennyes arteritis. A betegség során az artériák falai megolvadnak, és hatalmas vérzés lép fel.

Orvosi és sebészeti kezelés

A flegmon halálos betegség, ezért kezelését kórházban végzik. A betegség kialakulásának kezdetén műtét nélkül is megteheti. A beteget felírják:

• bemelegítő eljárások(fűtőpárna felhelyezése, borogatások, infrasugárzás);
• UHF;
• higanykenőccsel tömöríti(UHF-vel egyidejűleg ellenjavallt).

Ha az infiltráció már kialakult, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség, különösen gennyes formában. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A sebész széles bemetszést végez, amely megragadja a felületes és mély szöveti rétegeket.

A gennyes tartalom eltávolítása után a sebet lemossuk és fertőtlenítjük. A vízelvezetés gumikimenetekkel, csövekkel és félcsövekkel történik. A műtét után a betegek jelentős megkönnyebbülést éreznek.

A műtét után Levomekol borogatást és hipertóniás oldatot (0,9%-os sóoldat) alkalmazunk a sebfelületre.

Figyelem! A gyógyulás korai szakaszában lehetetlen kötszereket készíteni "Vishnevsky kenőcs" vagy "Tetraciklin kenőcs" segítségével: megakadályozzák a gennyes folyadék kiáramlását. Az elhalt sejtek gyors kilökődéséhez nekrolitikus gyógyszereket "Tripszin", "Terrilitin" használnak.

A seb tartalmának eltávolítása után orvosi gézkötést alkalmaznak:

• a gyors gyógyulás érdekében- val vel "Methyluracilova" vagy "Troxevasinova" kenőcsök;
• a helyi immunitás növelésére- zsíros kenőcsökkel ( "Vishnevsky kenőcs", "Syntomycin", "Streptocide", "Neomicin");
• hogy elkerüljük az újbóli gyulladást- vízbázisú készítményekkel ( "Levosin", "Dioxidin kenőcs").

Más orvosi eljárásokat is alkalmaznak:

• A szövetek leggyorsabb hegesedéséhez a "Troxevasin", a csipkebogyó olajat vagy a homoktövis olajat használják.
• Ha a sebek mélyek vagy hosszú ideig nem gyógyulnak, dermoplasztikát végeznek.
• Flegmon esetén a betegeknek antibiotikumokat kell felírniuk, amelyek közül ebben az esetben a legjobb a "Gentamicin", "Erythromycin", "Cefuroxime". A gyógyszereket a gyulladás megszűnéséig szedik.
• Végtagbetegség esetén a mumiyo ajánlott. Oldjunk fel 1 g hegyi viaszt egy pohár vízben, és igyunk meg egy evőkanál naponta kétszer éhgyomorra.
• A betegség anaerob formái esetén antigangrén szérumot adnak be.
• A méreganyagok semlegesítésére és a vér sav-bázis egyensúlyának normalizálására urotropin oldatot fecskendeznek be.
• Az erek tonizálására kalcium-klorid oldatot használnak.
• A szívizom munkájának serkentésére glükózoldatot injektálnak a vénába.
• Az immunitás támogatása érdekében az orvosok vitaminkomplexeket (Vitrum, Alphabet) írnak fel.

Csak ezek az intézkedések együttesen vezethetik a beteget a gyógyuláshoz.

A "Szép az élet!" részletesen fog beszélni arról, hogy mi az a submandibularis flegmon, és hogyan történik a műtéti kezelés. Megtudhatja, miért nevezik ezt a patológiát „piszkos száj” betegségnek.

Népi receptek

Fontos! A hagyományos kezelési módszerek segítenek a betegség kezdetén. Csökkentik a gyulladást, enyhítik a fájdalmat, de nem zárják ki teljesen a műtétet vagy a gyógyszeres terápiát.

orbáncfű tinktúra

Hozzávalók:

1. Szárított gyógynövény orbáncfű - 0,1 kg.
2. Propolisz - 50 g.
3. Vodka - 0,3 l.

Hogyan kell főzni: A propoliszt őröljük meg és töltsük meg vodkával. Öntsön orbáncfüvet a tartályba. Ragaszkodjon egy hétig sötét helyen.

Hogyan kell alkalmazni: Naponta legfeljebb 6 alkalommal öblítse ki a száját. Ha borogatásra van szükség, hígítson fel 20 g tinktúrát 0,1 l forrásban lévő vízben.

Eredmény: A tinktúra segít a gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában. A flegmon növekedése leáll, a gennyes képződés behatárolódik.

Szegfűszeg húsleves

Hozzávalók:

1. Szegfű virágok - 3 evőkanál. L.
2. Forrásban lévő víz - 1 liter.

Hogyan kell főzni: Öntsünk forrásban lévő vizet a száraz szegfűszeg virágokra. Ragaszkodjon egy óráig, szűrje le.

Hogyan kell használni: Belül vegyen be fél pohárral naponta 3-4 alkalommal. Alkalmazza borogatásként az érintett területet.

Eredmény: A főzet csökkenti a gyulladást és a fájdalmat.

Nyírrügyek főzete

Hozzávalók:

1. Szárított nyír rügyek - 10 g.
2. Forrásban lévő víz - 1 evőkanál.

Hogyan kell főzni: Öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet a nyírrügyekre, és pároljuk negyed óráig. Szűrjük le az infúziót.

Hogyan kell használni: Forró borogatásként vigye fel az érintett területre, vagy nyeljen le 1 evőkanál naponta háromszor.

Eredmény: A húsleves általános tonikként működik.

Gyógynövények gyűjteménye flegmonból

Hozzávalók:

1. Bazsalikom.
2. Orbáncfű.
3. Nyírfalevél.

Hogyan kell főzni: Vegyünk 4 rész bazsalikomot, 3 rész orbáncfüvet és 2 rész nyírfalevelet. Keverjük össze a hozzávalókat. Vegyünk 1 evőkanál kollekciót, és öntsük fel 0,5 liter forrásban lévő vízzel. Tartsa a levest alacsony lángon egy percig, majd hagyja állni 1 órán át.

Hogyan kell alkalmazni: Vegyünk egy meleg húslevest, 30 ml-t legfeljebb 6-szor naponta.

Eredmény: Használja ezt az infúziót gyulladáscsökkentő és erősítő szerként.

Bojtorján kenőcs

Hozzávalók:

1. Bojtorján levelek.
2. Tejföl.

Hogyan kell főzni: a bojtorján leveleket apróra vágjuk és összetörjük, hogy kikrémet készítsünk. Tejföllel összekeverjük, 2 rész levelet és 1 rész tejfölt veszünk.

Hogyan kell alkalmazni: Vigye fel az érintett területre, és hagyja hatni fél órán keresztül. Öblítsük le bojtorjánlével.

Eredmény: A kenőcs enyhíti a gyulladást, megszünteti az ödémát.

Por

Hozzávalók:

1. Zúzott kréta - 4 evőkanál. l.
2. Liszt - 4 evőkanál. l.
3. Bórsav - 3 g.
4. "Streptocid" - 8 g.
5. "Xeroform" - 12
6. Cukor - 30 g.

Hogyan kell főzni: Keverjük össze a krétát a liszttel. Adjuk hozzá a többi hozzávalót.

Hogyan kell alkalmazni: Vigyen fel port az érintett területre, és egy éjszakán át csomagolja be.

Eredmény: A por gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatású.

Profilaxis

Annak elkerülése érdekében, hogy a flegmon meglátogassa Önt, tegyen megelőző intézkedéseket:

• Keresse fel fogorvosát évente kétszer. Kezeljen minden szuvasodást, amelyre gyanakszik.
• Kezelje a sebeket antiszeptikumokkal (hidrogén-peroxid, furacilin vagy mangán oldat, alkohol, jód, briliáns zöld).
• Ha bûnös és bőrkeményedés van a kezén, korlátozza a háztartási vegyszerekkel való érintkezést.
• Ha a flegmon első tünetei (pír, duzzanat, szöveti fájdalom) jelentkeznek, forduljon bőrgyógyászhoz orvosi segítségért.

Kérdés válasz

Megjelenhet flegmon a lábfejen, lábszáron?

Igen, ezeken a testrészeken gyulladás is előfordulhat, de ritkábban.

A flegmon felnyitása után a fájdalom felerősödött, kisugárzik a szomszédos szövetekbe. Miért történik ez?

Ha helyesen kezelik a flegmonát, megkönnyebbülés jön. Erős fájdalmas érzések jelennek meg a tályog hiányos megnyitásával.

Ha a submandibularis régió flegmonáját egy nagy furunculus előzte meg a karon, összefügghet-e ez a két tény?

A flegmonhoz hasonlóan a kelések a kórokozó mikroflóra jelenlétét jelzik a szervezetben. Ha mindkét formáció egymás után következik be, akkor feltételezhető, hogy a fertőzés jelen van a véráramban.

Mit jelent az "odontogén flegmon" kifejezés?

Ez a fogak károsodásából eredő gyulladás.

A videóból többet megtudhat a gennyes fertőzésekről. A sebész beszél a gennyes formációk típusairól, kezelésük módszereiről és a patológia következményeiről.

Mire kell emlékezni

1. A legtöbb esetben a cellulitisz kezelése műtétet igényel.
2. Ne alkalmazzon zsíros kenőcsöt a formáció felületére, például "Vishnevsky Ointment". Ez megnehezíti a betegség lefolyását.
3. A népi gyógymódok csak a gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában segítenek.
4. A fertőzés fő forrása a szervezeten belül van, ezért a flegmon antibiotikumok szedése kötelező.

A flegmon egy olyan betegség, amelyet a gennyes jellegű diffúz gyulladás kialakulása jellemez. Főleg a rostokat érinti. A patológiának van egy, csak rá jellemző tulajdonsága - a gyulladás folyamatának nincsenek egyértelműen meghatározott határai. Könnyen és gyorsan terjedhet a lágy szöveteken keresztül, veszélyt jelentve nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is.

Az arc vagy a test más területeinek flegmonája kialakulásának kockázata az újszülött gyermekek, a 17 és 35 év közöttiek, valamint az idősek.

Kórokozók

A kéz, a comb vagy a test más részének flegmonája a kórokozó mikroorganizmusok szövetbe való bejutása miatt alakul ki. Ezért a klinikusok a flegmonokat két fő típusra osztják:

• amelyek fejlődését abszolút patogén mikroorganizmusok provokálják;
• opportunista mikroorganizmusok okozzák, amelyek általában mindig jelen vannak az ember nyálkahártyáján és bőrén.

A betegség fő kórokozói a következők:

• nem spóraképző anaerobok;
• Proteus.

Okoz

Ennek a gyulladásos betegségnek a progressziójának fő oka a mikroorganizmusok patogén aktivitása, amelyek a lágy szöveteket érintik. De érdemes megjegyezni, hogy nem minden embernél, aki rendelkezik ezekkel a mikrobákkal, alakult ki flegmon. Ez arra utal, hogy ennek a patológiának a megjelenéséhez a következő tényezők kombinációja szükséges:

• allergia jelenléte vagy hiánya a szervezetben;
• az immunrendszer állapota;
• a fókuszba (lágyszövet) bekerült mikroorganizmusok teljes száma;
• patogén mikrobák virulenciája;
• keringési állapot;
• gyógyszerrezisztencia jelenléte azokban a mikroorganizmusokban, amelyek behatoltak az elsődleges fókuszba.

Nézetek

Az orvosi irodalomban a flegmonokat számos kritérium szerint osztályozzák. A nem specifikus flegmon háromféle - anaerob, gennyes és rothadó.

Osztályozás a kórokozó típusa szerint:

• gonococcus;
• gombás;
• staphylococcus;
• streptococcus;
• pneumococcus;
• clostridium;
• colibacilláris;
• vegyes fertőzés.

Osztályozás az előfordulás mechanizmusától függően:

• független forma. Ebben az esetben a comb, a kéz, a láb és a test más részeinek flegmonja önállóan fejlődik, és nem más patológiák hátterében;
• sebészeti betegségek szövődményeként alakul ki;
• műtét után alakul ki (a hernialis tasak flegmonája);
• flegmon előfordulhat a test egy bizonyos részének károsodása miatt.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően:

• a kéz flegmonája;
• a nyak flegmonája;
• század flegmonája;
• a láb flegmonája;
• könnyzsák flegmon;
• flegmon Fournier;
• a szemgödör flegmonája és így tovább.

Űrlapok

A patogenezistől függően ez a kóros formáció a következő formákra oszlik:

• savós. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszának is nevezik. Jellemzője az infiltrátum képződése, a gyulladásos váladék képződése, valamint a fehérvérsejtek fokozott vonzása a gyulladás fókuszához. Ebben a szakaszban nincs egyértelmű határ az egészséges és a beteg lágyszövetek között. Ha nem kezdi el a flegmon kezelését, akkor gyorsan gennyes vagy rothadó formává válik;
• gennyes. Ebben a szakaszban a mikroorganizmusok kóros létfontosságú tevékenysége miatt szöveti nekrózis kezdődik, ami gennyes váladék kialakulásához vezet. Színe sárgászöld. Eróziók és fekélyek kezdenek kialakulni a bőr felszínén, amelyeket a tetején gennyes lerakódások borítanak. Ha a szervezet immunrendszere gyengül, és nem tud ellenállni egy ilyen terhelésnek, akkor a szövetekből származó gyulladás a csontokba és az izomszerkezetekbe kerül - ezek pusztulása megkezdődik;
• bűzös. Ennek a formának a kialakulását anaerob mikroorganizmusok provokálják. Különlegessége, hogy létfontosságú tevékenységük során a baktériumok kellemetlen szagokat bocsátanak ki. Ezért a sebek is árasztják őket. Az érintett szövetek zöld vagy barna színűek. Ha megpróbálja eltávolítani őket, elkezdenek szétesni és kellemetlen szagot bocsátanak ki;
• nekrotikus. Ennek a formának a megkülönböztető jellemzője a nekrotikus szöveti területek kialakulása, amelyeket a leukocita tengely korlátoz az egészséges szövetektől. Ez a korlátozás az oka annak, hogy a patológiás gócok lokalizációjának helyén tályogok képződnek, amelyek maguk is kinyithatók. Gyakran megfigyelhető az újszülöttek nekrotikus flegmonája;
• anaerob. A folyamat súlyos. Azokról a helyekről, ahol a nekrózis előfordul, speciális gázbuborékok szabadulnak fel.

Tünetek

A flegmonnak mind helyi, mind általános tünetei vannak. A helyi klasszikus jelek, amelyek megfelelnek bármely gyulladásos folyamatnak:

• szövetek duzzanata;
• fájdalom;
• bőrpír;
• helyi hőmérséklet-emelkedés;
• az érintett szerv gyengén látja el funkcióit.

A flegmon progressziója két szakaszra osztható - infiltrációra és gennyes elváltozásokra. Az első szakaszban egy sűrű képződmény megjelenése figyelhető meg a bőr alatt, amelyet tapintással nem nehéz azonosítani. Gennyes elváltozás esetén lágyulás jelenik meg. Ha gondosan megvizsgálja az érintett területet, észreveszi, hogy vörös csíkok haladnak körülötte - ezek gyulladt nyirokerek (jellegzetes tünet).

Általános tünetek, amelyek a gennyes-gyulladásos folyamat előrehaladását jelzik:

• fejfájás;
• hidegrázás;
• hepatomegalia;
• splenomegalia;
• 40 fokos láz;
• a tudat megsértése;
• csökkent étvágy;
• a nyálkahártyák sárgasága;
• általános gyengeség.

A patológia súlyos lefolyása esetén a fontos szervek megsértése figyelhető meg:

• a vastag- és vékonybél hibás működése.

Ezenkívül a patológia tünetei a gyulladásos folyamat helyétől függenek.

Nyakképzés

Ebben az esetben gyulladásos formációk jelennek meg az állon vagy a submandibularis régióban (az alsó állkapocs területén). Ezt a folyamatot általános gyengeség, láz, rossz közérzet és fejfájás kíséri. Az érintett terület duzzadt. A nyak flegmonája veszélyes, mert gyorsan fejlődik, és minden új szövetet lefed. Ennek eredményeként az alsó állkapocs, az arcszövetek és még az agy is érintettek (). A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében a nyak flegmáját a lehető leghamarabb kezelni kell. A sebész részt vesz a nyaki flegmon kezelésében.

Az évszázad flegmonja

Az évszázad cellulitisz a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• kiömlött pecsét képződik a szemhéj területén;
• a szemhéj megduzzad;
• helyi hőmérséklet-emelkedés (a szemhéj esetében);
• fájdalmas érzés az érintett területen;
• az ödéma gyorsan terjed az egész szemre, valamint a második szemhéjra;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• fejfájás;

Fournier-kór

Fournier patológiája az egyik legveszélyesebb és leggyorsabban fejlődő. A kórokozó az anaerob fertőzés. Flegmon Fournier akutan kezdődik, a herezacskó szövete gyorsan elhal. Ugyanakkor a beteg állapota nagyon súlyos.

Fournier-kór tünetei:

• hidegrázás;
• rossz közérzet;
• hőmérséklet-emelkedés;
• fejfájás;
• súlyos fájdalom a herezacskóban;
• a szerv mérete nő;
• hiperémia és a bőr duzzanata;
• Fournier-kór esetén folyadékgyülem halmozódik fel a herékben;
• a herezacskó "fás" állagot kap;
• regionális lymphadenitis;
• ha a Fournier-kórt nem kezelik azonnal, akkor savós-vérzéses tartalmú buborékok és barna foltok képződnek a herezacskó bőrén. Ez már arra utal, hogy fejlődik;
• kezelés nélkül a Fournier-féle flegmon a herezacskó teljes olvadásának oka.

Elváltozás kialakulása a kézen

A kéz flegmonája a gennyes fertőzés szövetbe való behatolása miatt alakul ki. Általában tömeg képződik a tenyér közepén, a csuklón vagy a hüvelykujj hegyén. Ebben az esetben a beteg kellemetlen rángatózást és pulzálást érez a végtagjában. Ezenkívül az érintett terület fáj.

A szemgödör vagy a könnyzsák flegmonája

A könnyzsák cellulitis nagyon ritka. Megjelenése következtében az érintett terület megduzzad és élesen fájdalmassá válik. A beteg gyakorlatilag nem nyitja ki a szemét, amely mellett a könnyzsák flegmona keletkezett.

Az orbitális cellulitis rendkívül veszélyes patológia. A lehető legkorábban diagnosztizálni és kezelni kell, mivel a késés helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat. Ha a szemüreg flegmonja a látóidegbe kerül, akkor az ember megvakul. És akkor lehetetlen lesz helyreállítani az idegvégződéseket.

Az orbitális cellulitisz súlyos fejfájás, az orbitális területen jelentkező fájdalom, láz és néha hányinger formájában nyilvánul meg. Ezeket a riasztó tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a gyulladás nagyon gyorsan terjedhet, és hatással lehet a közeli szövetekre. Az orbitális cellulitis az agyba is átterjedhet.

Alsó állkapocs kialakulása

Az alsó állkapocsban kialakuló cellulitisz veszélyes betegség, amely az állkapocs mély rétegeit és az ideg ágát érintheti. A betegség előrehaladásának fő oka a szájüreg vagy az alsó állkapocs sérülése, amelyen keresztül a fertőzés behatolhat a szövetekbe (foghúzás, ütések, fogcsatornák terápiás kezelése stb.).

Az alsó állkapocs flegmonája a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• rothadó szag a szájból;
• a nyelv duzzanata;
• súlyos duzzanat az alsó állkapocsban;
• fájdalom a nyakban és az alsó állkapocsban. A páciens először úgy érezheti, hogy fáj a foga, amíg az ödéma meg nem jelenik;
• hő;
• az arc aszimmetriája;
• a beszéd és a nyelési funkció megsértése;
• a beteg nem tudja teljesen kinyitni a száját.

Az állkapocsflegmonát mielőbb kezelni kell, és nem csak azért, mert fogvesztést okozhat. Ha az ödéma átterjed az egész állkapocsra, nyakra és a légutakra, akkor nagy a kockázata a fulladás kialakulásának, az arcon lévő vénák kialakulásának,.

Újszülöttek flegmonája

Ki kell emelnünk az újszülöttek flegmonját is. Ez egy gennyes-fertőző betegség, amelyet staphylococcusok provokálnak. Csecsemőknél ez különösen nehéz, mivel a test reakcióképessége még nem alakult ki. Az újszülötteknél a cellulitisz kialakulását tőgygyulladás vagy pelenkakiütés előzheti meg.

Tünetek:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• a gyermek nyugtalan;
• rosszul szoptatja a mellet;
• duzzanat és bőrpír, főleg a háton. A folt megnő, és kék árnyalatot kap. Ha érzi, észreveheti a sűrűségét, és a központban - ingadozást.

Diagnosztika

• ellenőrzés;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• szükség esetén diagnosztikai szúrás.

Kezelés

A flegmon kezelése (kézben, Fournierben, arcon) a következő elveken alapul:

• a flegmon kinyitása a genny normális kiáramlásának biztosítása és a mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében;
• antibiotikus terápia a kórokozó mikroorganizmusok elpusztítására;
• méregtelenítő terápia;
• Immun terápia.

Különösen fontos a Fournier-kór mielőbbi kezelése, mivel a késleltetés vagy a nem megfelelően kiválasztott kezelési taktika a gangréna progresszióját okozhatja. Bármilyen típusú flegmon kezelését csak kórházi környezetben és szakképzett sebészek felügyelete mellett végezzük.

A flegmon kialakulhat a bőr alatti szövetben, a fascia és aponeurosisok alatt, a nyálkahártya alatti és az izomszövetben, és heves lefolyással számos anatómiai régiót megragadhat, például a combot, a gluteális és ágyéki régiókat, a perineumot és a elülső hasfal.

Ha egy bizonyos szervet körülvevő szövetben flegmon alakul ki, akkor ennek a betegségnek a megjelölésére a "gőz" előtagból és a szerv gyulladásának latin elnevezéséből (paranephritis, perineális szövet gyulladása, parametritisz, gyulladásos gyulladás) álló elnevezést használják. a medenceszövet stb.).

A flegmon önálló betegség, de különböző gennyes folyamatok (karbunkulus, tályog stb.) szövődménye is lehet.

A flegmon okai

A flegmon kialakulása a kórokozó mikroorganizmusok lágy szövetekbe való behatolásának köszönhető. A kórokozók általában staphylococcusok és streptococcusok, de más piogén mikrobák is okozhatják, amelyek a bőr, a nyálkahártyák véletlenszerű károsodásával vagy a véren keresztül behatolnak a szövetbe.

A gennyes flegmon okozója pyogén mikrobák, staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa stb. Amikor Escherichia coli, Proteus vulgaris, putrefaktív streptococcus kerül a szövetbe, putrefaktív flegmon alakul ki. A flegmon legsúlyosabb formáit az obligát anaerobok okozzák, amelyek oxigén hiányában szaporodnak. A gázképző spóraképző anaerobok (clostridiumok) és a nem spóraképző anaerobok (peptococcusok, peptostreptococcusok, bakteroidok) rendkívül agresszív tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért a lágyszövetekben a gyulladás kialakulása és terjedése nagyon gyorsan megy végbe.

A flegmon kialakulását különféle vegyszerek bőr alá kerülése (terpentin, kerozin, benzin stb.) is okozhatja.

A gennyes gyulladás sejttereken keresztüli gyors terjedése elsősorban a szervezet védekező funkcióinak csökkenésével jár a kimerültség során, hosszan tartó krónikus betegségekben (vérbetegségek, diabetes mellitus stb.), krónikus mérgezésekben (pl. alkoholos) , különböző immunhiányos állapotok, a mikroorganizmusok gyors szaporodási képességével, toxinok, szöveteket elpusztító enzimek felszabadításával.

Flegmon megnyilvánulásai

A lokalizáció szerint megkülönböztetünk akut és krónikus flegmonokat downstream, subcutan, subfascialis, intermuscularis, szervi, interorganális, retroperitonealis, medencei stb. Az akut flegmonra jellemző a gyors megjelenés, magas hőmérséklet (40 °C és afölött), gyengeség, szomjúság, a fájdalmas duzzanat gyors fellépése és terjedése, a bőr diffúz kipirosodása, fájdalom, az érintett testrész diszfunkciója. .
A duzzanat nő, a bőr felette kipirosodik, ragyog. Tapintással fájdalmas tömörödést határoznak meg világos határok nélkül, mozdulatlan, forró tapintású. Ennek eredményeként a tömörítés területén lágyulás érzése állapítható meg, vagy fisztula alakul ki.

Gyakran előfordulnak rosszindulatú formák a folyamat során, amikor a folyamat gyorsan halad, nagy területeket foglal el a bőr alatti, intermuscularis szövetből, és súlyos mérgezés kíséri.

A flegmon másodlagos kialakulásával (gennyes ízületi gyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás stb.) Meg kell határozni az alapbetegséget.

Nál nél savós flegmon, a cellulóz zselatinos megjelenésű, zavaros vizes folyadékkal telítve, a periféria mentén, a gyulladásos folyamat változatlan szövetbe megy át tiszta határ nélkül. A folyamat előrehaladtával a lágy szövetek áztatása élesen megnő, a folyadék gennyes lesz. A folyamat átterjedhet az izmokra, inakra, csontokra. Az izmok szürkévé válnak, sárga-zöld gennyel telítődnek, és nem véreznek.

Putrid flegmon , a szövetben több terület nekrózisának kialakulása, a szövetek olvadása, bőséges gennyes váladékozás, bűzös szagú.

Az anaerob flegmonra a lágy szövetek kiterjedt savós gyulladása, kiterjedt nekrózis (nekrózis) és több gázbuborék képződése jellemző a szövetekben.

A krónikus flegmonra jellemző a fás sűrűségű infiltrátum megjelenése, amelyen a bőr kékes árnyalatot kap a gyengén fertőző mikrobák sebben való behatolása következtében.

A krónikus flegmon egyik fajtája a fás flegmon (phlegmon Reclus) - a szájfenék és a oropharynx mikroorganizmusokkal való fertőzésének eredménye. Jellemzője a fájdalommentes, "kemény, mint egy deszka", a nyak lágy szöveteinek beszivárgása.

A flegmon szövődményei

A szövődmények ott alakulnak ki, ahol a folyamatot nem állítják le időben. Ennek oka vagy a beteg késői kezelése, vagy a diagnózis nehézségei.

A kezdetben fellépő flegmon számos szövődményhez vezethet (nyirokgyulladás, erysipelas, thrombophlebitis, szepszis stb.). A folyamat átterjedése a környező szövetekre gennyes ízületi gyulladás, tendovaginitis és más gennyes betegségek kialakulásához vezet. Az arc flegmonája bonyolíthatja a progresszív

A posztoperatív időszakban az aktív helyi kezelés mellett intenzív intravénás infúziós kezelés, célzott antibiotikum kezelés, immunmoduláns kezelés is szükséges.

Mit tudsz csinálni?

Ha a fent leírt jelek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
A flegmon egy akut betegség, amely gyorsan terjed, és ha az immunitás csökken, a betegség visszafordíthatatlan következményekkel járhat, akár halállal is.