Hemothorax ütős hang. Hemothorax: tünetek, osztályozás és kezelés. A konzervatív terápia célja

A hemothoraxot akkor diagnosztizálják, ha sérülés vagy egyéb tényezők következtében vér gyűlik össze a mellkasban.

A vér felhalmozódása a mellkasfal és a tüdő között történik.

A hemothoraxnak több oka is lehet, és a tünetek széles skálája segít az orvosoknak gyorsan azonosítani és kezelni az állapotot.

A hemothorax leggyakoribb oka a traumás mellkasi sérülések, például a törött bordák szúrása vagy az autóbalesetekből származó zárt sérülések.

A hemothorax előrehaladtával az emberek különböző tüneteket tapasztalhatnak. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása során az orvosok általában fizikális vizsgálatot és képalkotó diagnosztikai eljárásokat végeznek.

A kezelés magában foglalja a beteg állapotának stabilizálását, ha sérült, eltávolítják a vért a mellkasból, és megszüntetik a vérzés forrását.

A cikk tartalma:

Gyors tények a hemothoraxról

A hemothorax extrapleurális vagy interpleurális trauma eredménye.
Az extrapleurális traumát a mellkasfal szövetkárosodása okozza a pleurális üregen kívül. Az intrapleurális sérülés a pleurális üreg belsejének károsodása.
A hemothorax gyakran együtt alakul ki, vagyis a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben.
A hemothorax tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom és a szívdobogás.
A kezelés során katétert helyeznek be a bordák közé a vér elvezetésére és a levegő eltávolítására.

Okoz

Hemothorax esetén a vér a mellkasfal és a tüdő közötti térben gyűlik össze. Az orvostudományban ezt a helyet pleurális üregnek nevezik. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az okokat, amelyek miatt vér kerülhet oda.

Traumás sérülés

A mellkas traumás sérülése a hemothorax leggyakoribb oka

A traumás hemothoraxot gyakran a tüdőt a mellkasfaltól elválasztó pleurális membrán átszúrása okozza. A membrán átszúrása a vér bejutásához vezet a pleurális üregbe, amelynek nincs módja a kilépésre.

Még a mellkasfal vagy a tüdő kisebb károsodása is hemothoraxhoz vezethet.

A sürgősségi egészségügyi központokban az autóbalesetet, sportsérülést vagy más balesetet követő rutin diagnosztikai eljárások magukban foglalják a páciens tüdejének ellenőrzését a hemothorax jeleinek keresésére.

Más okok

A sérülésen kívül más problémák is hemothoraxhoz vezethetnek. Néhány embernél fokozott a hemothorax kialakulásának kockázata. A kockázat mértéke gyakran bizonyos egészségügyi állapotok jelenlététől függ.

Az ilyen hemothoraxot általában spontánnak nevezik. A következő betegségekben szenvedőket érintheti:

tüdőfertőzések, például tuberkulózis;
Bizonyos rákos megbetegedések, például tüdő- vagy mellhártyarák
tüdőembólia, vagyis a tüdőbe jutó vérrög;
véralvadási rendellenességek, például véralvadásgátlók alkalmazása vagy hemofília miatt;
a tüdőszövet diszfunkciója, például tüdőinfarktus esetén;
a tüdő ereinek károsodása.

A hemothorax olyan orvosi eljárásokból is származhat, mint a szívműtét vagy a katéter vénába történő behelyezése. Ritkább esetekben a hemothorax hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül alakul ki.

A traumás mellkasi sérülésekből eredő másik gyakori probléma a pneumothorax, amelyre jellemző a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Ha a páciens pleurális ürege vért és levegőt is tartalmaz, akkor ezt az állapotot általában hemopneumothoraxnak nevezik.

Tünetek

Néhány egyedi tünet jelentkezik a hemothorax esetén. Ez segít mind a klinikusoknak, mind a betegeknek azonosítani az állapotot. A hemothorax tünetei a következők:

mellkasi fájdalom, különösen belégzéskor;
hideg, sápadt vagy nyirkos bőr;
magas pulzusszám;
alacsony vérnyomás;
feszült, gyors vagy felületes légzés;
nehéz légzés;
nyugtalanság;
szorongás.

A masszív hemothorax olyan állapot, amelyben jelentős mennyiségű vér (legalább 1000 milliliter) halmozódik fel a mellkasban. Ez a hemothorax sokkhoz vezethet.

A pneumothoraxban vagy más kapcsolódó rendellenességekben szenvedők további tüneteket tapasztalhatnak.

Diagnosztika

A hemothoraxot röntgen vagy számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják

A fizikális vizsgálat során az orvosok sztetoszkóppal figyelik a páciens tüdejét, és keresik a kóros légzést.

Egyéb diagnosztikai eljárások a következők.

Röntgen vizsgálat. A mellkasröntgen segítségével gyorsan megállapítható, hogy van-e folyadék a mellkasüregben. A röntgenfelvételeken a tüdő fekete, és a pleurális térben lévő folyadék fehér árnyalattal emelkedik ki ezen a sötét háttéren.
CT vizsgálat. Ezzel az eljárással az orvos részletes képet kap a tüdőről és a pleurális térről, ami különösen fontos lehet a sérülések diagnosztizálásánál. A teljes mellkasi CT-vizsgálat gyakran lehetővé teszi az orvosok számára, hogy kiderítsék a hemothorax okát, és előírják a páciens számára optimális kezelést.
Ultrahangos eljárás. Orvosi vészhelyzetben az ultrahang gyorsan és pontosan képes észlelni a lehetséges pleurális károsodást és kimutatni a hemothoraxot.

Kezelőorvosa mintát vehet a pleurális folyadékból a diagnózis felállításához. Ha a betegnek hemothoraxa van, akkor ez a minta vért tartalmaz.

Kezelés

Az orvos több lépést is megtesz a sikeres kezelés érdekében.

Először is tűt vagy katétert szúr a mellkasba a bordákon keresztül. Ezzel a tűvel a vér és a levegő eltávolításra kerül a pleurális üregből.

Az orvosi vészhelyzet kivételével az orvos nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat alkalmaz a katéter behelyezése előtt.

Leürítés után az orvos ugyanazt a csövet használhatja az érintett tüdő kiterjesztésére, ha összeomlik.

A cső egy zárt rendszerhez kapcsolódik, amely lehetővé teszi a levegő és a folyadék távozását, miközben megakadályozza az új levegő bejutását a pleurális térbe.

A hemothorax megszabadulása érdekében a kezelést az okára kell irányítani. Kisebb sérüléseknél a mellkasi drenázs is elegendő lehet, de súlyos sérüléseknél esetenként műtétre is szükség van a vérzés elállítására az ok megszüntetésével.

Rizikó faktorok

Az összetett szív- és tüdőműtét növelheti a hemothorax kockázatát

A hemothorax általában olyan balesetek vagy más traumás sérülések következménye, amelyeket nehéz megelőzni. Vannak más kockázati tényezők is, köztük a következők.

Művelet. Egyes összetett sebészeti eljárások, mint például a nyitott szívműtét vagy a tüdőtranszplantáció, növelik a hemothorax kockázatát az emberekben. Az ilyen sebészeti beavatkozások után az orvosok általában figyelemmel kísérik a beteg állapotát, hogy időben lássák a vér felhalmozódásának jeleit a tüdőben.
Ismétlődő sérülés. A hemothoraxot a sportedzések során szerzett zárt vagy tompa sérülések okozhatják, például boksz vagy vegyes harcművészet. Azok az emberek, akik ilyen vagy más kontaktsportokat űznek, fokozottan ki vannak téve a mellkasra, hasra vagy vállakra ható puffanások miatti sérülések kockázatának.

Komplikációk

A hemothorax komplikációkat okozhat. A leggyakoribbak a következők.

Tüdőproblémák. A mellkasi vérnyomás a tüdő összeomlását okozhatja. Ha ez az állapot előrehalad, légzési elégtelenséghez vezethet.
Fertőzések. Ha a hemothoraxot nem kezelik, fertőzést okozhat a tüdőben, a mellhártyában vagy a mellkasi üregben lévő pleurális folyadékban.
Hegesedés. A mellhártya membránja és a hemothoraxos tüdőszövet hajlamosabb a hegesedésre. Idővel ez fibrózishoz és a bordák immobilizációjához vezethet.

A szövődmények további műtétet vagy egyéb orvosi ellátást igényelhetnek. Súlyos esetekben a hemothorax sokkhoz és halálhoz vezethet.

Alvadt hemothorax

Az alvadt hemothorax olyan szövődmény, amely akkor fordul elő, ha a vér túl sokáig marad a pleurális térben. Ilyen helyzetekben a vér megalvadhat, ami megnehezíti az egészségügyi személyzet számára a katéteren keresztüli eltávolítását. A mellkasban huzamosabb ideig maradó vér gennyképződést okozhat a közeli területeken, ami gyakran fertőzéshez vezet.

A koagulált hemothoraxot úgy kezelik, hogy más csöveket helyeznek a pleurális térbe a későbbi elvezetés céljából. Ezenkívül az orvosok ilyen esetekben videóval segített műtéteket végeznek.

Kezelési kilátások

A hemothorax súlyos egészségügyi állapot, amely kezelés nélkül életveszélyes lehet. Ha egy személy időben orvosi ellátásban részesül, a hemothorax kezelésének kilátásai általában jók.

Az orvosok segítsége nélkül a halálos kimenetelű lehetőség nem kizárt. Ezért mindenkinek, aki mellkasi sérülést szenvedett, hemothorax-vizsgálatot kell végezni. A hemothorax tünetei azonnali orvosi ellátást igényelnek. A sürgősségi ellátás során az orvosok képesek csökkenteni a súlyos szövődmények kockázatát.

A hemothorax utáni rehabilitáció attól függ, hogy a beteg szervezete mennyire reagál a kezelésre, és milyen gyorsan távolították el a vért a pleurális üregből.

- Ez vérzés a mellhártya üregébe, a vér felhalmozódása a lapok között, ami a tüdő összenyomódásához és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásához vezet. Heverthorax esetén mellkasi fájdalom, légzési nehézség, akut vérveszteség jelei alakulnak ki (szédülés, bőrsápadtság, tachycardia, hipotenzió, hideg nyirkos verejték, ájulás). A hemothorax diagnózisa fizikai adatokon, fluoroszkópia és mellkasröntgen, CT, diagnosztikai pleurális punkció eredményein alapul. A hemotrax kezelése hemosztatikus, antibakteriális, tüneti terápiát foglal magában; felgyülemlett vér leszívása (punkció, mellüreg elvezetése), szükség esetén - a koagulált hemothorax nyílt vagy videothoracoscopos eltávolítása, a folyamatos vérzés leállítása.

ICD-10

J94.2

Általános információ

A hemothorax a mellkasi sérülések második leggyakoribb szövődménye (a pneumothorax után), és a mellkasi traumát szenvedő betegek 25%-ánál fordul elő. A klinikai gyakorlatban gyakran előfordul egy kombinált patológia - hemopneumothorax. A hemothorax veszélye mind a tüdő kompressziója miatti növekvő légzési elégtelenségben, mind az akut belső vérzés miatti hemorrhagiás sokk kialakulásában rejlik. A pulmonológiában és a mellkassebészetben a hemotraxot sürgősségi speciális ellátást igénylő orvosi vészhelyzetnek tekintik.

A hemothorax okai

Az okoknak három csoportja van, amelyek leggyakrabban a hemothorax kialakulásához vezetnek: traumás, patológiás és iatrogén.

A traumás okok a behatoló sebek vagy zárt mellkasi sérülések. A hemothorax kialakulásával kísért mellkasi trauma közúti balesetek, mellkasi lövés és késes sérülések, bordatörések, magasból való esések stb. ), hasi szervek (sérülések máj, lép), bordaközi erek, belső mellkasi artéria, az aorta intrathoracalis ágai, amelyekből a vér a pleurális üregbe áramlik.
A patológiás természetű hemothorax okainak különféle betegségeket tulajdonítanak: tüdő- vagy mellhártyarák, aorta aneurizma, tüdő tuberkulózis, tüdőtályog, mediastinum és mellkasfal daganatai, hemorrhagiás diathesis, koagulopátia stb.
A hemothorax kialakulásához vezető iatrogén tényezők a tüdő- és mellhártyaműtétek szövődményei, a thoracocentesis, a pleurális üreg elvezetése, a központi vénák katéterezése.

Patogenezis

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a tüdő összenyomódását okozza a lézió oldalán, és a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulását okozza. Ehhez társul a tüdő légzőfelületének csökkenése, légzési és hemodinamikai rendellenességek előfordulása. Ezért a hemotrax gyakran fejleszti a hemorrhagiás és kardiopulmonális sokk klinikáját akut légzési és szívelégtelenséggel.

Már a következő néhány órában a vérnek a pleurális üregbe való bejutása után kialakul a mellhártya aszeptikus gyulladása - hemopleuritis, a pleurális lapok reakciója miatt. Hemothorax, ödéma és a mellhártya mérsékelt leukocita-infiltrációja esetén a mesothelium sejtek duzzanata és hámlása lép fel. A kezdeti időszakban a pleurális üregbe öntött vér összetételében gyakorlatilag nem különbözik a perifériás vértől. Ezt követően a hemoglobinszint csökkenése, az eritrocita-leukocita index csökkenése következik be.

A pleurális üregbe kerülve a vér kezdetben megalvad. Ekkor azonban hamarosan beindul a fibrinolízis folyamata, és a vér ismét elvékonyodik. Ezt elősegítik magában a vérben és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok, valamint a vér mechanikus defibrinációja a mellkas légúti mozgása miatt. Az antikoagulációs mechanizmusok kimerülésével a véralvadás és a koagulált hemothorax kialakulása következik be. Ha a hemothorax hátterében mikrobiális fertőzés kötődik, a mellhártya empyéma meglehetősen gyorsan előfordulhat.

Osztályozás

Az etiológiának megfelelően traumás, patológiás és iatrogén hemothoraxot különböztetnek meg. Figyelembe véve az intrapleurális vérzés mennyiségét, a hemothorax lehet:

kicsi- a vérveszteség mennyisége 500 ml-ig, a vér felhalmozódása a sinusban;
átlagos- térfogat 1,5 l-ig, vérszint az IV borda alsó széléig;
részösszeg- a vérveszteség mennyisége legfeljebb 2 liter, a vérszint a II borda alsó széléig;
teljes- 2 liter feletti vérveszteség, amelyet radiográfiailag a mellhártya üregének teljes elsötétedése jellemez a lézió oldalán.

A pleurális üregbe öntött vér mennyisége a sérülés helyétől és az érrendszeri károsodás mértékétől függ. Tehát a tüdő perifériás részeinek károsodása esetén a legtöbb esetben kicsi vagy közepes hemothorax van; a tüdőgyökér sérüléseivel általában a nagyerek sérülnek, ami masszív vérzéssel, részösszeg és teljes hemothorax kialakulásával jár.

Ezenkívül egy korlátozott (általában kis térfogatú) hemothoraxot is izolálnak, amelyben az öntött vér felhalmozódik a pleurális összenövések között, a pleurális üreg egy elszigetelt területén. A lokalizáció alapján korlátozott hemothorax apikális, interlobar, paracostal, supraphrenic, paramediastinalis.

Folyamatos intrapleurális vérzés esetén növekvő hemothoraxról beszélnek, a vérzés megszűnése esetén nem fokozódó (stabil). A komplikált típusok közé tartozik a koagulált és fertőzött hemothorax (pyohemothorax). A levegő és a vér egyidejű bejutásával a pleurális üregbe hemopneumothoraxról beszélnek.

A hemothorax tünetei

A hemothorax klinikai tünetei a vérzés mértékétől, a tüdőszövet összenyomódásától és a mediastinalis szervek elmozdulásától függenek. Kis hemothorax esetén a klinikai megnyilvánulások minimálisak vagy hiányoznak. A fő panaszok a mellkasi fájdalmak, amelyeket köhögés, mérsékelt légszomj súlyosbít.

Közepes vagy nagy méretű hemothorax esetén légúti és kardiovaszkuláris rendellenességek alakulnak ki, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki. Éles mellkasi fájdalom jellemzi, amely légzéskor és köhögéskor a vállba és a hátba sugárzik; általános gyengeség, tachypnea, vérnyomáscsökkenés. Még kis fizikai megterhelés mellett is fokozódnak a tünetek. A páciens általában kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Súlyos hemothorax esetén az intrapleurális vérzés klinikája kerül előtérbe: gyengeség és szédülés, hideg nyirkos verejték, tachycardia és hipotenzió, a bőr cianotikus árnyalatú sápadtsága, a szemek előtt villogó legyek, ájulás.

A bordatöréssel járó hemothoraxot általában szubkután emfizéma, lágyszöveti hematómák, deformitás, kóros mobilitás és bordatöredékek crepitusa kíséri. Ha hemothorax lép fel a tüdőparenchyma szakadásával, vérzés léphet fel.

Az esetek 3-12%-ában koagulált hemothorax képződik, melyben a pleurális üregben vérrögök, fibrinrétegek, kikötések képződnek, korlátozva a tüdő légzésfunkcióját, sclerotikus folyamatok kialakulását okozva a tüdőszövetben. A koagulált hemothorax klinikáját a mellkasi nehézség és fájdalom, légszomj jellemzi. Fertőzött hemothorax (pleurális empyema) esetén a súlyos gyulladás és mérgezés jelei kerülnek előtérbe: láz, hidegrázás, letargia stb.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához pontosítják a betegség anamnézisének részleteit, fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Hemothorax esetén meghatározzák a mellkas érintett oldalának lemaradását a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompulását, a légzés gyengülését és a hangremegést. Fluoroszkópiával és a tüdő sima radiográfiájával a tüdő összeomlása, vízszintes folyadék vagy vérrög jelenléte a pleurális üregben, a mediastinalis árnyék lebegése (elmozdulása) az egészséges oldalra.

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. A steril és a fertőzött hemothorax megkülönböztetésére Petrov és Efendiev tesztjeit végzik el az aspirátum átlátszóságának és üledékének értékelésével. Az intrapleurális vérzés megszűnésének vagy folytatódásának megítélésére a Ruvilois-Gregoire tesztet végezzük: a kapott vér kémcsőben vagy fecskendőben történő alvadása folyamatos vérzést, a koaguláció hiánya a vérzés megszűnését jelzi. A pontmintákat a laboratóriumba küldik hemoglobin meghatározására és bakteriológiai vizsgálatra.

Banális és koagulált hemothorax esetén a Hb laboratóriumi meghatározásához, az eritrociták számának, a vérlemezkék számának és a koagulogram vizsgálatához folyamodnak. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja a pleurális üreg ultrahangját, a bordák radiográfiáját, a mellkas CT-jét, a diagnosztikai torakoszkópiát.

Hemothorax kezelés

A hemothoraxban szenvedő betegeket speciális sebészeti osztályokon ápolják, és mellkassebész felügyelete alatt állnak. Terápiás célokra, a vér aspirálására / evakuálására, a pleurális üreget leürítik antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával a vízelvezetőbe (fertőzés megelőzésére és higiéniára), proteolitikus enzimeket (a vérrögök feloldására). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápiát.

A kis hemothorax a legtöbb esetben konzervatív módon eltávolítható. Folyamatos intrapleurális vérzés esetén a hemothorax sebészeti kezelése javallt; koagulált hemothoraxszal, amely megakadályozza a tüdő tágulását; létfontosságú szervek károsodása.

A mellkasi üreg nagy ereinek vagy szerveinek sérülése esetén sürgősségi thoracotomiát, az ér lekötését, a tüdő vagy a szívburok sebének varrását, a pleurális üregbe öntött vér eltávolítását végezzük. A koagulált hemothorax a rutin videothoracoscopia vagy nyitott thoracotomia indikációja a vérrögök eltávolítása és a pleurális üreg eltávolítása érdekében. A hemothorax nyálkahártyájával a kezelést a gennyes mellhártyagyulladás kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük.

Előrejelzés és megelőzés

A hemothorax kezelésének sikerét a sérülés vagy betegség természete, a vérveszteség intenzitása és a sebészeti ellátás időszerűsége határozza meg. A prognózis a legkedvezőbb kis és közepes nem fertőzött hemothorax esetén. A koagulált hemothorax növeli a pleurális empyema kialakulásának valószínűségét. A folyamatos intrapleurális vérzés vagy egylépcsős nagy vérveszteség a beteg halálához vezethet.

A hemothorax következménye lehet masszív pleurális összenövések kialakulása, ami korlátozza a rekeszizom kupolájának mobilitását. Ezért a rehabilitációs időszak alatt a hemothoraxon átesett betegeknek ajánlott úszás és légzőgyakorlat. A hemothorax megelőzése magában foglalja a sérülések megelőzését, a thoracoabdominalis traumás betegek sebész általi kötelező konzultációját, a vérzéscsillapítás szabályozását a tüdő és a mediastinum műtétei során, valamint az invazív manipulációk gondos végrehajtását.

A hemothorax a vér felhalmozódása a pleurális üregben áthatoló vagy át nem hatoló mellkasi sérülés következtében. A mellkasi traumát szenvedő betegek 25-60% -ánál figyelik meg, és gyakran pneumothoraxszal kombinálják.

A hemothorax osztályozása. A hemothoraxnak három fokozata van; első fokú - kis hemothorax (a vér felhalmozódása a pleurális üreg 1/3-ában vérrel van töltve); másodfokú - középső hemothorax (a vérszint eléri a lapocka alsó szögét, vagyis a pleurális üreg 2/3-a vérrel van feltöltve); harmadik fokozat - nagy hemothorax (a pleurális üreg egésze vagy majdnem egésze vérrel van tele).

A hemothorax tünetei. A kis hemothorax megnyilvánulásai minimálisak: a sérülés területén a légzés térfogatának enyhe korlátozása. Átlagos hemothorax esetén köhögés és légszomj jelentkezik, kifejezettebb mellkasi fájdalom, bőr sápadtsága. A nagy és növekvő hemothoraxot belső vérzés jelei kísérik: gyengeség, legyek villogása a szem előtt, hideg ragadós verejték, légszomj, tachycardia, hipotenzió. Néha hemorrhagiás sokk alakul ki.

Diagnosztika. Fizikális vizsgálat során az ütőhang rövidülését, az érintett oldalon a hólyagos légzés gyengülését állapítják meg. A mellkas röntgenvizsgálata meghatározza a sötétedést vízszintes folyadékszinttel a megfelelő hemithoraxban. A hátsó sinus costalis-diaphragmaticusban felhalmozódó vér esetén polipozíciós vizsgálat során derül ki. A vér egyenletesen oszlik el a membránon, magas kupola benyomását keltve. A sötétedő terület latetoroszkópon a szélességére változik, illetve a légzési aktustól függően is (Prozorov-tünet): belégzéskor a mellkas tágulása miatt megnő a térfogata.

A hemothorax diagnózisában a pleurális üreg informatív.

Különbséget kell tenni a sürgős és a késleltetett torakoszkópia között mellkasi trauma esetén. A sürgősségi torakoszkópiát a sérülés pillanatától számított 24 órán belül végezzük. A thoszkópia indikációi a következők:

1) behatoló mellkasi sebek a VII borda alatt (a mellkasi hasi sérülések lehetőségének kizárása érdekében);

2) a szív és a nagy erek vetületének behatoló sebei;

3) a ketrec mellkasának zárt traumája napi 1 liternél nagyobb vérveszteséggel, amelyet thoracocentesis vagy pleurális üreg során észleltek;

4) koagulált hemothorax;

A torakoszkópia ellenjavallt: 1) hemorrhagiás sokk; 2) szívtamponád; 3) a pleurális üreg eltüntetése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Ruvilois-Gregoire teszt segítségével differenciáldiagnózist lehet készíteni a hemothorax és a pleurális üregbe történő folyamatos vérzés között. A vizsgálat lényege, hogy a folyamatos vérzéses betegeknél a pleurális üregből szúrással nyert vér 1-3 percen belül megalvad, majd a vérzés megszűnésekor ezt a képességét elveszti (hemolizálódik).

A hemothorax kezelése. A hemothoraxban szenvedő betegek differenciált kezelésben részesülnek. Sokk nélküli betegeknél a pleurális üreg elvezetését végzik (kis hemothoraxszal - punkció), általában a VII vagy VIII bordaközi terekben a hátsó hónaljvonal mentén, majd dinamikus monitorozást végeznek a pleurális mentén felszabaduló vagy felhalmozódó vér mennyiségében. üreg az intenzív kezelés hátterében (hemosztatikus, anti-sokk és egyéb tevékenység). Ha a felszabaduló vér mennyisége kevesebb, mint 200 ml / óra, a konzervatív kezelést folytatják. 200 ml/h vérveszteség esetén 5 órán keresztül (300 ml/h 3 órán keresztül), mellkasi műtét, mellhártya üreg revíziója és a vérzés megállítása a meglévő módszerek valamelyikével (tüdőseb, mellkasfal összevarrása, tüdőreszekció stb.) javallt. A kezelésre (kivéve a szívsérüléses jelekkel kombinált nagy haemotoraxot és hemothoraxot) videothoracoscopiát is alkalmaznak, melynek során a pleurális üregből vért távolítanak el, a tüdő, mellkasfal repedéséből származó vérzést endoszkópos diatermokoagulációval állítják le, kvantum fotokoaguláció, erek levágása vagy varrása. A sürgősségi thoracotomiát hemothoraxban szenvedő betegnél végezzük hipotenziós állapotban, amelyet intenzív konzervatív intézkedések (a BCC térítése, érzéstelenítő terápia stb.) rövid időn belül nem enyhítenek.

Alvadt hemothorax

Az áldozatok 3-12%-ánál a pleurális üreg traumája koagulált hemothorax kialakulásával végződik. Ez utóbbira jellemző, hogy a pleurális üregben sűrű vérrögök, fibrinrétegek, kikötések képződnek, amelyek akadályozzák a tüdő légzési funkcióját, hozzájárulva a szklerózisos folyamatok lefolyásához.

A koagulált hemothorax tünetei. A koagulált hemothoraxban szenvedő betegek súlyosságra, az elváltozás oldalán változó súlyosságú mellkasi fájdalomra, légszomjra panaszkodnak. Állapotuk jelentősen romlik, ha a hemothorax megfertőződik (pleurális empyema kialakulása).

Diagnosztika. A koagulált hemothorax jelenlétének megállapításában elsődleges fontosságú a mellkas röntgen és ultrahang vizsgálata, thoracoscopia.

Alvadt hemothorax kezelése. A koagulált hemothoraxban szenvedő betegek komplex kezelésben részesülnek az általános antibakteriális, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő, immun- és antioxidáns terápia, fizioterápiás kezelés hátterében. A hemothoraxot a legalacsonyabb pontján átszúrják, majd proteolitikus gyógyszerek - terrilitin, tripszin - egyszeri (2-3 napos időközönként ismétlődő) interpleurális beadása következik, széles hatásspektrummal kombinálva. Általában 2-3 nap elteltével vérrög lízis következik be. Ezután a pleurális üreg ismételt szúrását hajtják végre, amely során a képződött folyadékot leszívják, és a pleurális üreget antiszeptikumok oldatával mossák. A koagulált hemothorax kezelésére a vérrögök torakoszkópon keresztül történő ultrahangos fragmentációjának módszerét is alkalmazzák. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, amikor a gennyedés tünetei megjelennek, videothoracoscopiát vagy thoracotomiát végeznek a koagulált hemothorax megszüntetésére.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Leggyakrabban a mellkasi régió sérülései utáni szövődményként alakul ki. Ez az állapot a szív- és tüdőkomplexum közvetlen közelében lévő mellkas alkotóelemei által okozott érkárosodáshoz kapcsolódik. Az elvesztett vér mennyisége a pleurális károsodás mértékétől függően változhat.

Bordaközi artériák károsodása esetén masszív vérzés lép fel, az ilyen hemothoraxot kiterjedtnek nevezik. Ezt az állapotot sürgősnek tekintik a tüdőtörzs mechanikai összenyomásának növekedése, nagy mennyiségű vérveszteség miatt, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a tüdőelégtelenség szindróma kifejeződik.

Okoz

A hemothorax kialakulását, amelyet a váladék és a vér folyékony részének felhalmozódása követ a mellhártyában, számos patológia előzi meg. Ezek tartalmazzák:

A mellkas mechanikai sérülése lövés vagy késes sérülés után.
Mellkasi trauma.
A mellkasi régió csontvázának törései.
A kompressziós genezis törései.
Változás az aorta falában.
Tuberkulózisos bika szakadása.
A légcső, a tüdő rosszindulatú és jóindulatú daganatai.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség következményei.
Krónikus vérbetegségek következményei.
Szövődmények műtét után a mellkasban.
Központi katéter elhelyezése.
A hörgőfa falainak megsemmisítése.

Osztályozás

A hemothorax osztályozása a vérzés mértéke, lefolyása, a folyamat oldala és a fertőző ágens kötődése szerint történik.

Fokozattól függően megkülönböztetni a kis, közepes, részösszeg és teljes vérzést.

Alacsony fokú vérzés esetén a vérveszteség mennyisége nem haladja meg az 500 ml-t, a röntgenfelvétel a váladék felhalmozódását mutatja a sinusban.
Az átlagos mértéket 500 és 1500 ml közötti vérveszteség jellemzi. A roentgenogramon a vérszintet a 4. bordaközi tér szintjén határozzák meg.
Részösszeggel a vérveszteség eléri a 2000 ml-t, a röntgenfelvételen a folyadékszint a második borda alsó széléig emelkedik.
A teljes mértéket hatalmas, több mint két literes vérveszteség jellemzi. A röntgenfelvétel az érintett oldal teljes elsötétülését mutatja.

Lefelé a hemothorax fel van osztva koagulált, spontán, pneumohemothorax, traumás hemothorax.

A koagulált hemothoraxot vérrögök jelenléte jellemzi a pleurális üregben, amelyek korábban végzett koagulációs kezelés után képződnek. Leggyakrabban sebészeti beavatkozások után fordul elő.
A pleurális üregbe történő önkényes vérzéssel spontán hemothorax képződik. Ez a fajta betegség rendkívül ritka.
A pneumohemothoraxot vegyes eredete jellemzi. Ezzel a patológiával a levegő és a vér egyszerre van jelen a pleurális üregben. A leggyakoribb ok a tuberkulózis kitörése.
A traumás hemothoraxban szenvedő betegnek kórtörténetében trauma vagy átható mellkasi sérülés szerepel. A mellhártya károsodásának fontos tényezője a fal megszakadása sérült bordákkal.

Az oldalán a vereség van osztva bal és jobb oldali hemothorax.

Ha az elváltozás a tüdő bal lebenyében van, akkor azt szokás bal oldali hemothoraxnak nevezni. A tüdő jobb lebenyének károsodásával, illetve jobb oldali hemothorax. Meg kell jegyezni, hogy jobb oldali hemothorax esetén a súlyos következmények kockázata a beteg számára magasabb, mint a bal oldali elváltozás esetén. Ennek oka a légzési elégtelenség gyors megjelenése. Kétoldali hemothorax esetén a tüdő mindkét lebenye érintett. Ez az állapot sürgős. A műveletet egy percen belül be kell fejezni.

Egy fertőző ágens csatlakozhat a betegség kialakulásához az első órákban. A hemothoraxot fertőzöttre és nem fertőzöttre osztják.

A dinamikában stabil és növekvő áramlásra vannak felosztva.

Tünetek

A betegség kifejezetlen lefolyásával tünetmentes lehet... Az ütőhangszerek a kapott hang lerövidülését figyelik meg a hátsó hónaljvonal mentén. Auscultatory - a tüdő mozgásának csökkenése a tüdő alsó részein.

Súlyos fokú hemothorax esetén a belső vérzésre jellemző tünetek jelentkeznek: nő, látható a bőr cianózisa, hideg verejték, fakó bőr, alacsony vérnyomás. A beteg megjegyzi a fájdalom megjelenését az oldalon, a légszomjat.

A betegség előrehaladtával előfordul légzési nehézség... Ütőhangok: tompa hang hallható főleg a tüdő alsó részein. Auscultatory - a tüdőhang gyengülése.

Diagnosztika

A hemothorax jelenlétét a következők segítségével határozhatja meg:

röntgen;
ultrahang;
bronchoszkópos vizsgálat, amelyet biopszia kísér;
a köpet citológiai vizsgálata;
thoracocentesis elvégzése Petrov vagy Rivilua-Gregoire tesztjei szerint.

Emellett hatékony diagnosztikai módszer a pleura punkció, amely egyben orvosi eljárás is. Ehhez a vizsgálathoz szúrást végeznek a mellkas falában, amelynek el kell érnie a mellhártyát. Ezután ezen a lyukon keresztül fecskendővel és szívással eltávolítják a váladékot (tartalmát) a pleurális üregből. Az eljárás diagnosztikából terápiássá válik, mert minden nem kívánt folyadékot eltávolítanak, amely nehezíti a légzést. Ezenkívül a szúráson keresztül öblítheti az üreget, beadhat antibiotikumot és leürítheti.

De a legpontosabb diagnosztikai vizsgálatot endoszkópos eljárásnak - torakoszkópiának tekintik. Ez a módszer lehetővé teszi a pleurális üreg belső felületének megtekintését.

Kezelés

Ha gyanítja a hemothorax előfordulását, a beteg azonnal mentőt kell hívnia... Végül is egy nem szakember nem tud szakképzett segítséget nyújtani ezzel a vereséggel. Az orvosok szoros kötést helyeznek fel, és megpróbálják megállítani a vérzést, valamint infúziós oldatokkal mérsékelni a csökkenő vérszint hatásait. Szakorvosok felügyelete és a hemodinamika folyamatos ellenőrzése mellett a páciens a mellkassebészeti osztályon kerül kórházba.

A további kezelést mellkassebész vagy pulmonológus határozza meg. Általában az esetleges szövődmények kiküszöbölése érdekében szükséges mellkasi szúrás kutatásra és a váladék eltávolítására. Ebben az esetben egy vízelvezetőt (passzív vagy aktív) helyeznek el, amelyen keresztül a szükséges proteolitikus és bakteriális hatású gyógyászati készítményeket vezetik be.

A terápia nem teljes vérpótló, thrombocyta-aggregációt gátló szerek, immunkorrektorok, vérzéscsillapító és antibakteriális szerek nélkül.

Ha a fenti intézkedések mindegyike nem vezet az állapot javulásához, akkor szükséges műtéti beavatkozások- video thoracoscopia és nyitott thoracotomia.

Komplikációk

A hemothoraxnak számos szövődménye van, amelyek magukban foglalják a következőket:

A vér eltávolítása a pleurális üreg területéről lehetséges. Ez a szövődmény ritka. Ennek hátterében hypovolemia alakulhat ki.
A vérrög másodlagos fertőzése esetén empyema alakulhat ki. Ez egyidejű tüdősérülések eredményeként következik be. Külső forrásból származó károsodás esetén is lehetséges (bármilyen áthatoló tárgy, amely a sérülés eredeti oka volt).
Fibrothorax és tüdőkompresszió alakul ki, amikor a fibrin lerakódik az alvadt vértömegben. Ez tartós atelektázist és csökkent tüdőfunkciót okozhat. A járvány kockázatának csökkentése, valamint a megnagyobbodott tüdővel járó helyzet korrigálása érdekében decortication eljárást végeznek.

Ezenkívül hemothorax esetén a következőket diagnosztizálják:

anémia;
légzési elégtelenség;

Profilaxis

A megelőzés alapja ebben az esetben a sérülések megelőzése. Ha a hasban vagy a mellkasban sérülések történtek, mellkassebészhez kell fordulni. Ha műtéthez kellett folyamodnia, a betegnek további folyamatos állapotellenőrzésre van szüksége.

Előrejelzés

A hemothorax prognózisa számos tényezőtől függ, például:

az áldozat mellkasának és közeli szerveinek elváltozásának összetettsége;
a vérveszteség mértéke;
az elsősegélynyújtás során tett intézkedések helyessége és időszerűsége.

Ezenkívül maga a károsodás természete közvetlenül befolyásolja a kezelés hatékonyságát, különösen azt, hogy a vérzés az egyik vagy két oldalt érintette-e.

Optimistább prognózis alacsony vagy mérsékelt patológia esetén. Ha fodros formáról beszélünk, megnő az empyema előfordulásának valószínűsége... A legpesszimistább lehetőség a hemothorax következményeivel rendelkező betegekre vár, amelyeket hosszan tartó vagy egyidejűleg súlyos vérzés kísér. Itt halálos kimenetelről beszélhetünk. A legnehezebben megjósolható eset az, amikor a hemothorax következményei nagy és elhúzódó vérzéssel járnak. Itt nagy a halál valószínűsége..

A kedvező prognózishoz elegendő, ha a hemothoraxban szenvedő személy időben és hozzáértő segítséget, valamint megfelelő kezelést kap. A rehabilitációs időszakban a szakértők azt tanácsolják, hogy sportoljon: úszás, légzőgyakorlatok, gyaloglás. Különösen a tüdő gyakorlása fontos, végül is megakadályozzák az összenövések megjelenését a mellhártyában, ami nagyon fontos a membrán kupola működéséhez.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A téma fő kérdései:

A HT etiológiája és patogenezise.
Osztályozás.
GT klinika.
Diagnosztikai módszerek.
Sürgősségi orvosi segítségnyújtás, beleértve az evakuálási szakaszokat is.
Homeosztázis zavarok korrekciója.
A sebészi kezelés indikációi és elvei.

1. Hemothorax - a vér felhalmozódása a pleurális üregben. Ennek oka a különböző etiológiájú és térfogatú zárt vagy nyitott mellkasi sérülés a mellkasfal ereinek (bordaközi, belső mellkasi artéria), szervek (tüdő, szív, rekeszizom), nagy erek (aorta, üreges vénák és intrathoracalis) károsodása. ágak), destruktív gyulladásos és onkológiai betegségek, összenövések, sebészeti beavatkozások.

2. Patogenezis - belső vérzés, ami a vér felhalmozódásához vezet a mellhártya üregében és a tüdő összenyomódásához az érintett oldalon, a mediastinum esetleges elmozdulásával, ami akut légzési és szívelégtelenség, vérszegénység klinikájához vezet.

3. Osztályozás:

etiológia szerint: traumás (beleértve a lövést is), patológiás (különböző betegségek következménye), posztoperatív;
a vérveszteség mértéke szerint: kicsi (vér a sinusban, vérveszteség legfeljebb 500 ml); közepes (az IV borda alsó széléig, vérveszteség 1,5 literig), nagy (a II borda alsó széléig, vérveszteség legfeljebb 2 liter), teljes (a mellhártya üregének teljes elsötétülése a érintett oldal);
dinamika szerint: növekvő GT; nem növekvő;
szövődmények jelenlétével: koagulált; fertőzött.

4. Klinika - belső vérzés képe (gyengeség, bőr és nyálkahártyák sápadtsága, tachycardia, vérnyomásesés), légzési nehézség, az ütőhangok tompasága, a légzés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon.

5. Diagnosztika - klinikai adatok, sima mellkas röntgen, pleura punkció vizsgálatokkal:

Ruvilua-Gregoire - ha a kémcsőben vagy a tálcában lévő vér koagulál, akkor ez a folyamatos vérzés jele, nem alvadás - megállt;
Effendiev - 5-10 ml vért a pleurális üregből és azonos mennyiségű desztillált vizet öntünk egy kémcsőbe. Ennek eredményeként a vér hemolizálódott. Ha a hemolizátum egyenletes színű volt ("lakk" vér) - a vér nem fertőzött, ha zavaros szuszpenziót észleltek benne, a pelyhek fertőzöttek;

Torakoszkópia.

6. Kezelés - általános: vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, immunkorrektív, tüneti terápia, általános és helyi antibiotikum terápia a HT fertőzés megelőzésére és kezelésére, fibrinolitikus szerek adása a véralvadásos HT megelőzésére és kezelésére.

7. Sebészeti kezelés indikációja - folyamatos vérzés; koagulált nagy hemothorax, amely megakadályozza a tüdő tágulását; létfontosságú szervek károsodása.

Célszerű a videothoracoscopos eljárásokkal kezdeni.

A közelmúltban megjelent publikációk tanúskodnak a thoracoscopia növekvő szerepéről a behatoló mellkasi sérülésben (PRG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) a következő indikációkat azonosította a thoracoscopiára RH-ban: hemo- és pneumothoraxszal szövődött tüdősérülés, szívburok, szív, mellkasfali erek sérülésének gyanúja, valamint thoracoabdominalis sérülések. V.M.Subbotin (1993) és R.S. Smith és munkatársai (1993) a thoracoscopia indikációinak kiterjesztését javasolják, mint a mellkasi trauma biztonságos diagnosztizálási és kezelési módszerét, de sajnos nem adják meg a koagulált hemothorax lehetséges mennyiségét. A bal oldali mellkasi sebek alacsony lokalizációja esetén a rekeszizom állapotának azonosítása érdekében ajánlott torakoszkópia alkalmazása. P. Thomas és mtsai. (1995) ezt a módszert kiegészítőnek tekintik az optimális mellkasi metszés kiválasztásához, J.L. Sosa et al., (1994) - mint módszer a károsodások felmérésére és a drénezéssel történő kezelésre, valamint A. V. Kasatov (1994) - a thoracotomia alternatívájaként.

Az esetek 23,3%-ában PRG-vel végzett sürgősségi torakoszkópia [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Azt a tényt, hogy az endoszkópia jelentősen megnöveli a traumás pneumothoraxban szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeit, M.A. Patapenkova (1990). Úgy véli, hogy a thoracoscopia esetében a tüdő összeomlásának több mint 1/3-nak kell lennie, ugyanakkor a thoracoscopiat minden PRG-esetben kimutatottnak tartja. A szerző megerősítette A.N. adatait is. Kabanova és mtsai (1988) szerint PRH esetén a tüdőkárosodás felületes lehet, amikor nincs szükség thoracotomiára.

Az RH egyik leggyakoribb megnyilvánulása a pneumothorax és a hemothorax, és/vagy ezek kombinációja. Tehát számos szerző szerint 50%-ban hemothoraxot találtak [Shahshaev MR. et al., 1968], 55,6%-ban [Boytsov V.I., 1977], 74,6%-ban [Domedze GP, 1969], 64,9%-ban [Demchenko P.S. et al., 1989] PRH-s, pneumothoraxos áldozatok - 42,7%-ban [V.I. Bojcov, 1977], 60%-a [Kosenok VK, 1986], 84%-a [Marchuk IK, 1981] mellkasi sérülést szenvedett.

Adataink szerint 606 sebesültből 220-nál (36,4%) találtak vérzéscsillapítót. Térfogat szerint nagy hemothoraxot a megfigyeltek 25,5%-ában, közepes hemothoraxot - 39,3%-ban, kis hemothoraxot - 35,0%-ban találtunk. 148 áldozatnál a bal oldalon, 62-ben a jobb oldalon, 10-ben pedig mindkét oldalon találhatók a sebek.

A hemothorax kialakulását elsősorban a IV-VI bordaközi térben elhelyezkedő sebek okozták (56,2%). A pleurális üregbe történő vérzés forrásai a következők voltak: tüdő - 36%, intercostalis artériák - 33%, szív - 19%, rekeszizom - 5%, szívburok - 4% és belső mellkasi artéria - 3%.

A hemothoraxban szenvedő betegek állapotát a kórházba kerüléskor kielégítőnek 16%, közepesen 25%-ban, súlyosnak 45%-ban, agonálisnak 10%-ban, klinikai halált 4%-ban ítélték meg. A kórházba kerüléskor 131 sebesülten (59,7%) röntgen- vagy fluoroszkópos vizsgálatot végeztek (31,3%-ukat az állapot súlyossága miatt nem vizsgálták).

A 131 vizsgált személy közül az első napi hemothorax röntgenképet az áldozatok 68%-ánál, a 2. napon további 28%-ánál, a 3. napon - 3%-ánál, a betegek 1%-ánál - észlelték. csak a 4. napon.

Így az áldozatok 3-4%-ánál a hemothorax radiológiai jelei csak 3-4 napon jelentkeznek. Ezért azt a következtetést kell levonni, hogy a mellkasi sebekkel rendelkező áldozatokat kórházba kell helyezni, még akkor is, ha nincsenek objektív jelei a sérülés áthatoló jellegének.

A legtöbb szerző szerint a thoracotomia indikációi a következők: szívsérülés, szív- vagy nagy ér sérülés gyanúja, nagy hörgők vagy nyelőcső károsodása, folyamatos intrapleurális vérzés, feszült pneumothorax, amely szúrással és drenázással nem távolítható el, a mellkasi nyirokcsatorna sérülése, a pleurális üreg idegen testei [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. és munkatársai, 1994; Coimbra R. és munkatársai, 1995].

A thoracotomia hívei között nincs konszenzus a megvalósítás pillanatában, mikor lesz a leginkább indokolt. Azt a tényt, hogy nincsenek kötelező ajánlások a thoracotomia elkészítésének időpontjára, valamint annak meghatározásának szükségességére, H. U. Zieren és munkatársai (1992) és K.L. Mattox (1989).

A modern multidiszciplináris egészségügyi intézmények nagy lehetőségei nem zárják ki, hanem éppen ellenkezőleg, előre meghatározzák az egyértelmű diagnosztikai és taktikai programok alkalmazását. Nem értünk egyet azon sebészek véleményével, akik szerint "a mellkasi sérülések műtéti taktikájának meghatározásának kérdésének megoldásának egyéni megközelítésnek kell lennie". A taktikai kérdések megoldása a segítségnyújtás konkrét feltételeitől függ.

A 220 hemothoraxban szenvedő beteg közül 120 (63,6%) szorult mellkasi műtétre, ebből 11,6% újraélesztési céllal.

Nagy hemothorax esetén minden betegnél thoracotomiát végeztek, átlagosan - 69,0%, kis hemothorax esetén - 28%. A közepes és kis hemothorax thoracotomiáját késleltetetten végeztük koagulált vagy fertőzött hemothorax esetén.

A koagulált hemothorax esetében nincs teljes egyértelműség a patogenezis tekintetében, a terápiás taktika kérdése nyitott marad. Elterjedt az a vélemény, hogy a pleurális üregbe öntött vér általában megalvad, majd fibrinolízise következik be, és néhány óra múlva a vér ismét folyékony lesz, bár sűrű vérrögök is kialakulhatnak [Wagner EA, 1975].

A poszttraumás koagulált hemothorax patogenezisének teljes megítélése érdekében érdekesnek tűnt számunkra a mechanikai hemolízis, amely a szív-légzési mozgások következtében fellépő hemothorax során („szeparátor hatás”), a véralvadási folyamatra gyakorolt hatását tisztázni. A mechanikai hemolízis in vitro kísérletekben meglehetősen világos mintázatot eredményezett a hemokoagulációban. A hemokoagulációs adatok és a hemolízis súlyosságának összehasonlítása lehetővé tette a véralvadási rendszer változásainak szabályszerűségének feltárását a DIC-szindróma típusa szerint. Kiderült, hogy a mechanikai hemolízis, mint nagy intenzitású külső hatás a folyamatosan zajló véralvadási folyamat felgyorsulásához vezet. Valószínűleg hasonló helyzet fordul elő a mellhártya üregébe történő vérzéssel a mellkasi traumában szenvedő betegeknél. Vizsgálataink eredményei arra utalnak, hogy a koagulált hemothorax patogenezisében fontos láncszem a kardiorespiratórikus mozgások által okozott hemolízis intenzitása egy időegységben meghatározott térfogatban. Minél kisebb a hemolízis (eritrocitolízis) súlyossága, annál valószínűbb a koagulált hemothorax kialakulása. Így a pleurális üregben azonnal kialakulnak a vérrögök, vagy már másnap nem. Egy másik dolog, amikor fibrinothoraxról vagy fibrothoraxról van szó.

A koagulált hemothorax diagnózisát klinikailag (légszomj, fájdalom, láz) és tipikus röntgenfelvétellel (homogén és intenzív sötétedés jelenléte a tüdőmező alsó részének elváltozásának oldalán vagy inhomogén sötétedés) állapítják meg. folyadékszinttel).

A vérrög, a mellhártya és a tüdő morfostrukturális változásainak dinamikájának vizsgálata megerősítette azt a véleményünket, hogy az első 5 napban elvégzett thoracotomia és a koagulált hemothorax eltávolítása megakadályozza a pleurális empyema kialakulását, hozzájárul a vérrögök legmegfelelőbb helyreállításához. a tüdő funkcionális képességei.

Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat első szakaszában, folyamatos vérzés mellett, a thoracotomia indikációit úgy határozták meg, hogy nem vették figyelembe az időegységenkénti vérveszteség mennyiségét. A thoracotomiával végzett megfigyelések retrospektív elemzésével feltételezhető, hogy csak az esetek 84,1%-ában volt indokolt.

A vizsgálat második szakaszában a hemothorax sürgősségi thoracotomiájának javallatával a következő elvet tartották be: a vér azonnali felszabadulása a pleurális üregből annak elvezetése után 1000 ml térfogatban, legalább 90 Hgmm vérnyomás mellett. . Art., „kiindulópontként” rögzítették. Ha a további vérveszteség 1 órán belül több mint 250 ml, akkor thoracotomiát végeztünk. Az elmúlt három évben a thoracotomiák aránya nem haladta meg a 11%-ot.

A mellkasi műtét gyorsan fejlődik.