Ma már senki sem vonja kétségbe, hogy a légcsőintubáció a leghatékonyabb módszer a felső légutak átjárhatóságának biztosítására, de évszázadok teltek el, míg az első próbálkozások hatékony technikává alakultak át.
1788-ban Charles Keith londoni orvos hajlított fém endotracheális csövet (tracheostomiát) tervezett felnőttek számára, és beszámolt az oro- és nasotracheális intubáció lefolytatásáról. Ezenkívül Ch. Keith leírta és ajánlotta azt a módszert, hogy levegőfújás közben a gégét a gerinchez nyomják, hogy csökkentsék a gyomorba való bejutást.
Csak majdnem 200 évvel később Brian Selick javasolta újra ezt a technikát, és széles körben javasolta a légcsőintubáció előtti regurgitáció megelőzésére.
Mi ez és miért
Tracheostomia vagy kanül a görög légcsőből, elkészítéssel lyukak a gégebenés egy speciális elhelyezése cső... Fémek és műanyagok, az előbbieket gyakrabban használják állandó kopással, az utóbbit hosszan tartó, de nem tartósan, külföldön gyakrabban használják, mert jobbnak tartják, de a városi gyógyszertárakban mindkettő ritkán van pl. megrendeltem Moszkvában...
Tracheostomia
A tracheostomia első említését az ókori egyiptomi papiruszokban találták meg. Bizonyítékok vannak arra, hogy Nagy Sándor karddal lyukat ejtett katonái gégéjében, akik egy csontba fulladtak. Többé-kevésbé megbízható hivatkozások azt mutatják, hogy Aszklépiádész végezte el Kr. e. 100-ban.
A reneszánsz idején Vesalius 1543-ban írta le a tracheostomiát állatokon. 1788-ban Antoine Portal a tracheostomiát javasolta végső megoldásként, amikor lehetetlen volt szájon keresztül mechanikus lélegeztetést (ALV) végezni. Csak a 30-as évektől. A tracheostomia a gyakorlatban a tervezett gépi lélegeztetés egyik módja.
A telepítés célja
A tracheostomiás műtét felső, középső és alsó. Felnőtteknél gyakrabban a felsőt, gyerekeknél az alsót (a pajzsmirigy eltérő elhelyezkedése miatt) végezzük, a középső metszést rendkívül ritkán, a légcső speciális anatómiai sajátosságai esetén végezzük.
A csövet sürgősen be kell helyezni, ha:
- nem lehet idegen tárgyat kihúzni a torokból;
- angioödéma;
- a gége sérülése;
- traumás agysérülés;
- amikor az ember eszméletlen és nem tud levegőt venni.
Nem sürgősen a tracheostomiát speciális angina, gégeszűkület és torokrák esetén helyezik el.
Meddig van rakva
Viszonylag enyhe agyvérzés vagy agysérülés után, ha tracheostomiára van szükség, akut periódus után a lyukat (sztomát) átlagosan legfeljebb egy hónapig varrják, esetenként akár pár nap múlva is.
Valószínűleg az embernek nem kell bezárnia a sebet - egy ilyen időszak után a nyak bőre túlnő önmagán, természetesen csak a csövet a lyukból való eltávolítása után.
Súlyos esetekben, amikor a kanül tartósan fennáll, a sztóma túlnőtt, vagy néhány hónapon belül összevarrják.
Rendkívül súlyos esetekben, amikor fulladás lép fel, és nem tud orron keresztül lélegezni (a nyakon lévő lyuk már nem gyógyul magától), akkor felvarrják, amikor a sérült elvégezheti ezeket a műveleteket. A torokrák után például, amikor a teljes légcsövet kivágják, a tubus élethosszig tartó.
Kanüllel élni biztos nem kényelmes, főleg eleinte pl 2 évig kellett vele élni, majd kivétel után még 2 évig lyukas, míg a légzési és nyelési funkciók javultak.
Ha gyakorlatokkal még valahogy vissza tudjuk állítani a motoros funkciókat, akkor csak az idő segít a légző- és nyelőrendszer normál működésében, ezeknek az izmoknak a gyakorlására van néhány gyakorlat (levegő fújása csövön keresztül egy pohár vízbe, golyók felfújása, ill. légzőgyakorlatok), de csak a tüdő erősítésére lesznek hasznosak.
A pipával való élet szabályai
Az a személy, akinek a gége tracheostomiája különleges ellátást igényel - fontos, hogy ne engedje meg, meg kell vásárolni a tracheostomia higiéniájához - 6000 r-tól kezdődik. megrendelésre váladék (nyál) eltávolítása szükséges a tüdőből, az embernek óvatosan az oldalán kell aludnia, hogy véletlenül ne zárja be a kanülnyílást és megfulladjon, óvatosan mosakodjon meg, hogy a víz ne kerüljön a tüdőbe.
A csövet legalább kéthetente egyszer újra kell cserélni - jobb, ha gyakrabban, a kórházban általában a műtőben történik, mert nem ismert, hogyan fog viselkedni a test. nélküle.
Cserélje ki a szalagot - a szalag, amellyel a nyakon tartja, minden nap kívánatos, a lyuk és a „szárnyak” közötti kötést azonnal ki kell cserélni, amint a kötés nedves vagy piszkos lesz, és gondoskodnia kell a bőrre, kenje be a bemetszés körüli bőrfelületet fertőtlenítés céljából 3%-os hidrogén-peroxid oldattal. Egész test higiéniai használatra
Valószínűleg néhányan láttak már pipával a torkában embereket. Orvosi értelemben tracheostomiát szereltek be. Mi ez, miért szükséges és hogyan kell élni egy ilyen eszközzel - minden kérdésre orvosnak kell válaszolnia. Végül is csak szakember tudja részletesen elmagyarázni az orvosi technológia lényegét és jellemzőit.
A tracheostomia, amint azt magából a kifejezésből kell megítélni, egy mesterséges légcső. Ez a gége nyílása, amelyet sebészi úton alakítanak ki a légzésfunkció biztosítására, amelybe egy speciális kanült helyeznek be. Ez utóbbi csak az a légzőcső lesz a torokban, amelyre figyelnek. Szükséges a levegő zökkenőmentes átjutásához a légcsőbe.
Javallatok
A légzés a legfontosabb funkció, amely támogatja a szervezet létfontosságú tevékenységét. Ha a felső légutakban valamilyen akadály van a légáramlásban, akkor minden rendszer szenved. A szervezet kevesebb oxigént kap, ami hipoxiához és anyagcserezavarokhoz vezet. Ez számos folyamatot és funkciót negatívan érint, morfológiai rendellenességekhez vezet, és bizonyos esetekben halállal is jár.
A fentiek alapján rendkívül fontos a teljes légzés helyreállítása. Nagyon változatosak azok a körülmények, amikor a csövet a torkába helyezik. Fő jellemzőjük a lumen elzáródása (elzáródása) a gége vagy a garat szintjén, amely a következő helyzetekben fordul elő:
- Idegen testek.
- Diftéria.
- Quincke ödéma.
- Subglotticus laryngitis.
- Laryngealis angina.
- Chondroperichondritis.
- Égési sérülések és sérülések.
- Hegek vagy duzzanatok.
A légúti elzáródás lehet akut, szubakut vagy krónikus, a légzési rendellenességek kialakulásának mértékétől függően. A gége eltávolítása céljából, vagy olyan esetekben, amikor hosszan tartó gépi lélegeztetést végeznek, egy csövet is helyeznek a torokba. Ez az intézkedés a beteg légzési funkciójának megőrzése érdekében szükséges.
Az embereknek különféle okokból csövet kell hordaniuk a gégéjükben. Enélkül nehéz vagy akár lehetetlen lesz lélegezniük.
Művelet
A mesterséges légút elhelyezésének műveletét tracheostomiának nevezik. A jelzések alapján a manipulációt sürgős vagy tervezett módon hajtják végre. Helyi érzéstelenítés után a sebész levágja a bőrt és az alatta lévő szöveteket a nyak elülső részén. Ezután a légcsövet a patológia lokalizációjának megfelelő helyen feldarabolják. Ezt szem előtt tartva a tracheosztómiának számos lehetősége van:
- Top.
- Középső.
- Alsó.
A bemetszés a légcsőre keresztirányban történik, hosszanti irányban (több gyűrűn keresztül) vagy U-alakúan. Hogyan kell végrehajtani, az orvos a műtét során dönti el. Ha a kanült hosszú ideig viselik, akkor a légcső nyálkahártyáját előzőleg a bőrre varrják. Rövidebb ideig ez nem történik meg. Ha a csövet 2-3 napnál hosszabb időre eltávolítják, a lyuk összeesik és benő.
Vannak kanül nélküli módszerek is, amikor a tracheostomia nyitva marad. Ilyenkor szálas gyűrű alakul ki körülötte, ami megakadályozza a mesterséges nyílás összeomlását. Ha azonban a páciens porcszövete lágyul (chondromalacia), ez a technika nem alkalmazható.
Kanül készülék
A tracheostomiás kanült többféle változatban gyártják. Vannak fémcsövek és műanyagok is. Ez utóbbiak hőre lágyuló anyagból készülnek, amely testhőmérsékleten veszi fel a rugalmasságot. Jól alkalmazhatók hosszan tartó viseletre, mivel minimális hatást gyakorolnak a környező szövetekre. A fémeket főként vészhelyzetekben használják, amikor a légutak átjárhatóságának gyors helyreállítására van szükség.
A kanül külső végén egy pillangó szárnyára emlékeztető szerkezet található. Célja, hogy megvédje a tracheostoma nyílás széleit az agresszív környezeti tényezőktől. Néhány cső belső végén felfújható léggömbök (mandzsetta) lehetnek. Rögzítik a kanült a légcső lumenében, biztosítják a kapcsolat szorosságát, valamint megakadályozzák a nyál és a nyálka légúti áramlását.
Az egyes csövek egy rendszerrel is fel vannak szerelve, amely eltávolítja a nyálkahártyát a mandzsetta feletti térből. Ezt a ballon leeresztése előtt kell megtenni. Egyes kanülök másik jellemzője a fonációs ablak, amely egy lyuk a cső ívének tetején. Amikor a beszédfunkció használatára van szükség, a páciens ujjával lefedi a tracheostomiát, és a levegő bejut a hangszálakba.
A csövet a műtét során vezetik be, melynek során a légcső elülső falában lyuk keletkezik.
Tracheostoma ellátás
Azok, akiknek csövet vezetnek le a torkukon, számos kellemetlen pillanattal kell szembenézniük. A test kanülje egy idegen test, folyamatosan irritálja a légcső nyálkahártyáját és a nyílás körüli bőrt. Ez kellemetlen érzés, fájdalom és köhögés forrásává válik.
Az a személy, akinek cső van a torkában, naponta gondoskodnia kell a tracheostomiáról. A kanült eltávolítjuk és speciális kefével kimossuk a nyálkahártyából. A jobb tisztítás érdekében először szappanos vízbe kell áztatni. A lyukat 1,5 órán át cső nélkül hagyjuk, figyelve annak állapotát. Ezt az időt fokozatosan növeljük annak érdekében, hogy a kanül teljesen elhagyható legyen. Közben erre nincs lehetőség, a csövet visszadugják, előkenve metiluracil kenőccsel. Kezeli a tracheostomia széleit és a körülötte lévő bőrt is.
Ha a betegnek állandó kanülje van, akkor nem tud zuhanyozni, fürdőbe merülni vagy úszni. Emiatt víz kerülhet a légutakba és fulladást okozhat. A légutak gyulladásos károsodásának kockázata is megnő, ezért érdemes korlátozni a poros és gázos, hideg és száraz levegős körülmények között való tartózkodást. Alacsony környezeti hőmérsékleten ajánlatos a nyílást több réteg gézzel lefedni, hogy felmelegítse a belélegzett keveréket.
A légutak átjárhatóságának helyreállítására tracheostomiás kanült helyeznek el, ha azok a gége vagy a garat szintjén elzáródnak. A tubus a sebészeti beavatkozás során keletkezett lyukba kerül, és folyamatos ápolást igényel. És bár sok gondot okoz, visszaadja a szervezet legfontosabb funkcióját – a légzőszervi funkciót.
07.12.2016
Az emberi szervezet sejtjeinek megfelelő működését biztosító egyik fontos élettani folyamat a légzés. A megfelelő oxigéntelítettség miatt oxidatív reakciók mennek végbe.
A kémiai elem fontos szerepet játszik a szövetek és szervek anyagcsere-folyamataiban. Az oxigénellátás késése visszafordíthatatlan kóros elváltozásokhoz vezethet.
Mi az a tracheostomia?
A tracheostomia egy mesterséges légcső, amely egy speciális cső, amelyet műtéti úton helyeznek a légcsőbe.
A termékek fémből vagy műanyagból készülhetnek. A fém tracheosztómiás csöveket tartós, tartós kopásra, a műanyag csöveket időszakos használatra használjuk.
A megfelelően felszerelt műtorok teljes légzésfunkciót biztosíthat, ha a felső légutak természetes használata lehetetlen. A behelyezési eljárás során meghatározzák a légcső bőrhöz legközelebbi helyzetét a torok területén.
A műtét indikációi
Az eljárás rutinszerűen elvégezhető egy egészségügyi intézményben gépi lélegeztetés céljából, vagy vészhelyzetben életmentés céljából.
A tracheostomia indikációi a következők:
- allergiás ödéma (Quincke-ödéma);
- a légutak elzáródása sérülés vagy a torokba kerülő idegen tárgy miatt;
- a légcső károsodása;
- TBI (agysérülés);
- stroke;
- gégeszűkület;
- a torokfájás súlyos formái;
- torokrák.
Tracheostomia
Az elzáródás előre látható lehet, krónikus gyulladással, torokrákokkal vagy hirtelen. A betegség akut fázisa esetén a beteg állapotának normalizálása, amely tracheostomia beépítését tette szükségessé, a csövet eltávolítják, a lyukat összevarrják.
A művelet folyamata többféle:
- alacsonyabb (gyermekek számára készült a pajzsmirigy elhelyezkedésének sajátosságai miatt);
- közepes (ritkán használt, a gége specifikus anatómiájának jelenlétében);
- felső (felnőtt betegeknél alkalmazzák).
Súlyos betegség, a spontán légzés képtelensége a termék hosszan tartó viselését teszi szükségessé a természetes légzési folyamatok helyreállításáig. A műtorok élethosszig tartó viselését a légcső teljes eltávolítására használják torokrák után.
A tracheostomia műtéti beavatkozása még egészségügyi intézményben is összetett sebészeti beavatkozás, és meghatározott sorrendben hajtják végre. Az eljárás után különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek sürgős megszüntetést igényelnek.
A korai posztoperatív időszakban fontos, hogy ne engedjük be a vért a légcsőnyílásba, hogy elkerüljük a vérrögképződést ezen a területen. A szubkután emfizéma előfordulását a légúti üregek és a bőr alatti szövetek átfedése okozhatja.
A gócos gennyedés súlyos gyulladásos folyamatokat okozhat, ezért különösen fontos az időben történő antiszeptikus kezelés és gondozás.
A légzésfunkció helyreállítása
A tracheostomia fizikai és esztétikai kényelmetlenséget okozhat, ha a torokban helyezik el. Hosszan tartó és állandó viselés után sokáig tart a nyelési és légzési funkciók normalizálódása.
Az izmok edzésére szolgáló egyszerű gyakorlatok erősítik a tüdőt, felgyorsítják az alkalmazkodást és a felépülést.. Javasoljuk, hogy rendszeresen végezzen speciális gimnasztikai gyakorlatokat, fújjon fel labdákat és fújjon levegőt szívószálon keresztül egy pohár vízbe.
Az eljárások hatékonysága ellenére a műtét utáni gyógyulásban és gyógyulásban továbbra is az idő a fő tényező. Két év tracheostomia viselése után ugyanennyire lesz szükség a természetes légzési folyamatok helyreállításához.
Tracheostoma ellátás
A telepített tracheostomia különös figyelmet és gondosságot igényel. Kezdetben, amíg egy egészségügyi intézményben tartózkodnak, a szakemberek figyelemmel kísérik a cső állapotát. A tracheotómiás tanfolyam kialakulása után a páciens képes lesz önállóan ellátni a műtorkot.
A termékek különböző típusú és méretűek. A kanül típusú tracheostomia speciális csővel van felszerelve. Vannak kanülmentes lehetőségek is.
A megfelelő ellátás lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje a kényelmetlenséget és mindenféle szövődményt. A légcsőben lévő nyílás idővel megszűnik szűkülni. A teljesen kialakult lumen jelzi a kanül eltávolítását a tracheostomiából.
A termék gondozásának folyamata a következőket tartalmazza:
- a szonda időben történő napi tisztítása és eltávolítása a sztómából;
- alapos öblítés a nyálkahártyából, kéregből speciális oldatban;
- alkohollal való dörzsölés steril szalvétával;
- a cső külső felületének kenése glicerinnel;
- A kanül gyengéd behelyezése a sztómába enyhe csavaró mozdulattal.
Amíg a beteg a kórházban van, a kezelőorvos megtagadhatja a cső behelyezését, figyelemmel a lumen helyzetére. A nyílás szűkülésének első jelei arra utalnak, hogy a kanül visszakerül a tracheostomiába.
Az eljárás előtt a lumen körüli bőrt, a csövet és a sztóma széleit speciális kenőccsel előkezeljük.
Az eljárások jellemzői
Ugyanilyen fontos a légutak fertőtlenítése és a légcsőnyílás megfelelő gondozása. A köpetet speciális eszközzel - orvosi szonátorral - távolítják el.
Az eljárás gyakoriságát egyénileg határozzák meg. A betegnek szabadon és normálisan kell lélegeznie.
A higiénés jelzés a következő:
- specifikus glottal hang a kanülből;
- nyugtalan viselkedés, a beteg kényelmetlensége;
- látható váladék- vagy nyálfolyás.
Javasoljuk, hogy a beteg hanyatt aludjon, elkerülve a tracheosztómiás nyílás véletlen bezáródását. A vízkezeléseket is rendkívül óvatosan kell végezni, kiküszöbölve a víz légzőrendszerbe jutását.
A terméket rögzítő szalag cseréje naponta történik. A nyílás és a tracheostomia közötti tömítést haladéktalanul ki kell cserélni, ha nedves vagy beszennyeződik.
Fontos a sztóma körüli nyakbőr alapos ápolása szisztematikus hidrogén-peroxid oldatos fertőtlenítéssel. A trachostomia utáni betegek testhigiéniáját speciális eszközökkel végezzük, amelyek nem igényelnek utólagos öblítést.
Az ideiglenes vagy állandó tracheostomia megköveteli, hogy komolyan vegye a korlátozásokat, és szigorúan kövesse az ilyen típusú betegekre vonatkozó szabályokat. Szokásos életmódját kezelőorvosa javaslatai szerint meg kell változtatni.
A megállapított szabályok figyelmen kívül hagyása légzésleálláshoz, az utak elzáródásához és gyulladásos folyamatok előfordulásához vezethet a tracheostomia területén.
A főbb elkerülendő veszélyek a következők:
- séta szeles, meleg vagy hideg időben;
- nyálka, váladék felhalmozódása a csőben;
- poros, gázos helyen lenni;
- hason alszik;
- búvárkodás, zuhanyozás, úszás.
A hasznos tippek és trükkök megkönnyítik a páciens életét a tracheostomia után:
- A légzési, nyelési, motoros funkciók helyreállítása sokkal könnyebb és fájdalommentes lesz speciális gimnasztikai gyakorlatok elvégzésekor.
- Specifikus zaj, sípoló légzés - jelzi a kanül tisztításának szükségességét.
- Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Ezalatt a betegnek nem szabad nevetnie vagy beszélnie.
- Nagy hidegben a sztómát vastag gézkötéssel kell lefedni, elkerülve a mély lélegzetet.
- A száraz vagy meleg időben a géz időnkénti megnedvesítése szükséges.
- Fontos a napi, gondos szájápolás, amely megakadályozza a szövődmények, mindenféle gyulladásos folyamat kialakulását.
- A speciális inhalátorok használata megkönnyíti az állapotot, megszünteti a nyálkahártya irritációját, hidratáló hatást biztosítva.
- Javasoljuk, hogy abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, párásítókat szereljen fel, amelyek kicsapják vagy eltávolítják a porszemcséket a levegőből.
- Az esztétikai kényelem a tracheostomia viselésekor nyakkendő vagy nyakkendő, könnyű sál viselésével érhető el.
A műtét után először a beteg nem tud beszélni. A kommunikációs funkciók helyreállításának pillanatáig vagy az állapot leírásáig használhat normál jegyzettömböt vagy okostelefont.
Léteznek speciális fonációs ablakkal ellátott tracheostomiás csövek is, amelyek lehetővé teszik a hangzatos beszédet, amikor a kanül kimenete zárva van, megemelve a hangszalagok légáramlását.
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.
A légzés az egyik legfontosabb életfenntartó folyamat, amelynek megvalósításához a levegőnek át kell jutnia az orrüregen, a gégen és a légcsövön, azonban ha a felső légutak átjárhatósága sérül, az is károsodhat, és akkor a légzés lehetetlenné válnak. Akut elzáródások különböző okok miatt fordulnak elő, és néha az orvosnak néhány perc áll rendelkezésére, amely alatt meg kell hoznia a megfelelő döntést és meg kell kezdenie a cselekvést.
A tracheostomiát a légcsőbe történő levegőáramlás helyreállítása érdekében végezzük, az életmentő műtétek kategóriájába tartozik, leggyakrabban a légutak akut elzáródása esetén sürgősen végzik. A művelet abból áll, hogy kinyitják a légcső lumenét, és oda helyeznek egy speciális csövet (kanült), amelyen keresztül a levegő áramlik.
A tracheostomiás műtét ambulánsan (egészségügyi okokból) és kórházban is elvégezhető - sürgősen vagy tervszerűen. Komplex, nagy szövődménykockázattal járó eljárásról van szó, amely a beteg állapotának kezdeti súlyossága miatt még kifogástalan sebészi technikával sem mindig sikeres.
A nagy kockázatot figyelmen kívül hagyva mégis megtörténik a légcső megnyitása, mert egy ember élete forog kockán. Az általános érzéstelenítést tartják a legjobb érzéstelenítési módszernek, de ha ez nem lehetséges, helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az elégtelen fájdalomcsillapítás rossz eredményekhez vezethet, bár vészhelyzetben a sebész feláldozhatja a páciens érzéseit, hogy megmentse az életét. Vannak esetek, amikor a tracheostomiát egyáltalán érzéstelenítés nélkül hajtották végre, ugyanakkor sikerült a légzést létrehozni és a beteget életbe hozni.
A tracheostomiát olyan szakembernek kell elvégeznie, aki rendelkezik ehhez a manipulációhoz szükséges készségekkel, és minden szükséges eszközzel rendelkezik. Ha nincsenek ilyen körülmények (például nyilvános helyen, utcán), akkor az orvos konikotómiát végez, majd a beteg kórházba szállítása után biztonságosabb környezetben tracheostomiát végeznek.
Videó: Tracheostomia - Orvosi animáció
A tracheostomia indikációi és ellenjavallatai
A tracheostomia oka a légzés megsértése, amelyben a levegő nem juthat be a légcsőbe a fedő részeken keresztül. A légzési nehézség lehet villámgyors, amikor a fulladás másodpercek alatt fokozódik, akut, ha percekről van szó. A légutak szubakut elzáródása több óra alatt alakul ki, a krónikus elzáródás pedig hosszú ideig tart, egy napig, hónapig, sőt évekig is.
Légúti elzáródás és fulladás akkor fordul elő, ha:
A fenti állapotok mindegyike a tracheostomia indikációja, amely az adott októl függően sürgős, sürgős vagy tervezett lesz, stacionárius körülmények között krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél.
Gyermekeknél a tracheotómia leggyakoribb okai az idegen testek, a gége vagy a légcső eltömődése, allergiás reakciók, valamint akut gyulladásos folyamatok - vírusfertőzés, diftéria hátterében. A kisgyermekek fokozottan ki vannak téve a fulladás veszélyének a légvezető rendszer szűksége miatt, ezért a gége és a nyálkahártya gyulladása esetén szigorú orvosi felügyelet mellett kell eljárni.
Felnőtteknél idegen testek és súlyos sérülések okozhatják a légcső megnyílását, idős korban a légutakat elzáró daganatok, valamint krónikus tüdőpatológia valószínűsíthető, ami a tüdő elhúzódó mesterséges lélegeztetésére utal.
Az elsősegélynyújtás a kórházon kívül fulladás esetén, vagyis a pajzsmirigy és a cricoid porc közötti ínszalag szétvágása. Ez az eljárás technikailag egyszerűbb és biztonságosabb, de hosszú távú hatást nem tud biztosítani, ezért a kórházba szállítást követően tracheostomiát végeznek.
Sokak számára úgy tűnik, hogy nem olyan nehéz feldarabolni a légcsövet a levegő hozzáférése érdekében, elég csak helyesen feltenni az áldozatot, és felfegyverezni magát egy vágótárggyal. A nagy erek, a pajzsmirigy és az idegek elhelyezkedésének közelsége azonban megfelelő tapasztalat hiányában meglehetősen veszélyessé teszi a manipulációt. Csak a konikotómiában és a tracheostomiában jártas sebész tud helyesen metszést végezni anélkül, hogy károsítaná a létfontosságú struktúrákat.
Külön szeretném figyelmeztetni azokat a szülőket, akik megtagadják a kórházi kezelést kruppos gyermekekkel. Leírják azokat az eseteket, és nem elszigeteltek, amikor egy gyermek sürgősségi szakképzett segítség nélkül halt meg, és különösen a kétségbeesett szülők maguk végeztek konikotómiát. Ilyen esetekben a túlzott önbizalom vagy a túlzott gyógyulás reményei az orvosok segítsége nélkül egy kis beteg életébe is kerülhetnek.
A sürgősségi tracheostomia javallt idegen testek, gyorsan növekvő ödéma szűkülete, a gége görcse, a lumen fibrinózus filmekkel való eltömődése diftériában. A hónapok vagy akár több év alatt kialakuló krónikus obstrukció a gége perichondritise (porcgyulladás), növekvő rosszindulatú vagy jóindulatú daganat, égési sérülések vagy sérülések utáni heg szűkülése miatt alakul ki.
Valójában nincs ellenjavallat a tracheostomiás műtétnek. Az alkalmatlanság miatt agonális állapotban lévő betegnél nem történik meg, minden más betegnél tracheostomia történik, kortól, kísérő patológiától, fulladást okozó októl függetlenül.
A tracheostomia technikája és feltételei
A tracheostomia olyan műtét, amikor egy nyílást hoznak létre a légcsőben, amelybe egy speciális csövet vagy kanült helyeznek, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légutakba. A tracheotómia egy olyan manipuláció, amellyel a légcső falát feldarabolják; ez a tracheostomiás műtét kezdeti szakasza.
A légcső szúrását tracheostomiás eszközökkel végzik, amelyek bármely műtőben megtalálhatók. Ellentétben a konikotómiával, amelyet gyakran kórházon kívül és rögtönzött eszközökkel kell igénybe venni, a légcső konyhakéssel történő kimetszése és a kézre kerülő odahelyezése veszélyes szövődményekkel és a beteg halálával jár. jobb a műtőben dolgozó szakemberekre bízni.ahol a megfelelő eszköztár rendelkezésre áll.
sebészeti technika
A tracheostomiához szükséges készlet tartalmaz vérleállító bilincseket, szikét, légcsőtágítókat, különböző méretű kanülöket, kesztyűket és kötszereket, kétféle ollót, kampókat, csipeszeket, tűket és tűtartókat, oxigénpárnát, aspirátort. Nyilvánvaló, hogy ekkora műszer közterületen nem lehet orvosnál, de az intenzív osztályok, műtők, mentőcsapatok fel vannak szerelve vele.
Attól függően, hogy a légcső melyik szakaszán történik a tracheotómia, lehet felső, középső és alsó. A felsőt leggyakrabban felnőtteknél alkalmazzák, az alsó a pajzsmirigy magasabb elhelyezkedése miatt gyermekkorban lehetséges, a középső a legveszélyesebb szövődményekkel, de akkor választják, ha az első két típus technikailag lehetetlen. végrehajtani. A nyak és a légcső szöveteinek bemetszésének irányában a tracheostomia lehet keresztirányú, hosszanti, U alakú.
A tracheostomia vagy tracheotómia műtétje általános érzéstelenítést igényel, de sürgős esetekben elegendő a helyi érzéstelenítés novokain oldattal, amelyet a nyak lágy szöveteibe fecskendeznek be. A helyi érzéstelenítés hatásának fokozása érdekében intravénás nyugtatókat is adnak be.
Az egyáltalán érzéstelenítés nélkül végrehajtott beavatkozás drasztikusan csökkenti a beavatkozás kedvező kimenetelének esélyét, és gyakorlatilag kivitelezhetetlen. Gyermekeknél a tracheostomiát mindig általános érzéstelenítésben végzik. A művelet időtartama körülbelül 20-30 perc.
A műtétre való felkészülés csak tervezett kezelés esetén történik, a légutak átjárhatóságának károsodásának krónikus és szubakut formáival, fulladás esetén egyszerűen nincs idő rá. A tracheostomia előkészítése során a következőket lehet előírni:
- A vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
- A tüdő röntgenfelvétele;
- Koagulogram.
A sebész hiba nélkül értékeli a szedett gyógyszerek listáját, különösen ez vonatkozik az antikoagulánsokra (warfarin), az aszpirinre, a vérlemezke-gátló szerekre. Körülbelül egy héttel a tervezett tracheostomia előtt lemondják a vérzés elkerülése érdekében.
A tracheostomiás műtét szakaszai, függetlenül a teljesítmény szintjétől, a következők:
- A páciens megfelelő helyzetbe helyezése;
- A nyak és a légcső lágy szöveteinek boncolása;
- Tracheostomiás kanül bevezetése a légutakba;
- A légutak erősítése és a bőr varrása.
A műtét változatától függetlenül a beteget a hátára kell helyezni, a lapockák alá görgőt kell helyezni, a fejét hátra kell dobni, hogy jobban hozzáférjen a légcsőhöz és megelőzze más szervek sérülését. Nehézségek merülnek fel a nyaki gerinc sérüléseivel, amikor tilos bármilyen mozgás, és még inkább a fej hátradobása. Ilyen esetekben a tracheostomiák a standard intubációs eljárást részesítik előnyben, mint a biztonságosabbat.
A páciens érzéstelenítésbe vonása után a sebész a szokásos módon feldolgozza a műtéti teret, steril szalvétával korlátozza, és a választott manipulációs technikától függően megkezdi a lágyrészek fel- vagy levágását.
felső tracheostomiás bemetszés
Felső tracheostomia A bőr és a bőr alatti réteg pajzsmirigyporctól lefelé 4-6 cm-re történő bemetszésével történik, a nyakizmokat tompa kampókkal oldalra húzzuk szét, a pajzsmirigy isthmusa a pajzsmirigy porcja felett található. gége, amely lefelé van visszahúzva. A görcsösen összehúzódó gégét éles kampóval rögzítik.
A légcső felszínére érve a sebész pengével felfelé veszi a szikét, óvatosan elvágja a légcső III. (néha IV) porcát, nagyon óvatosan jár el, mert a közelben nagy vitális értörzsek haladnak át. Amikor a kívülről beáramló levegő bejut a légcsőbe, a légzés rövid időre leáll (apnoe), majd aktív köhögési impulzus következik, ami után egy tágítót helyeznek a légcsőbe. A keletkező lyukon keresztül a szükséges méretű tracheostomás kanült helyezzük át. A manipuláció végén az expandert eltávolítják, és a bőrsebet összevarrják.
Nál nél alsó tracheostomia a bemetszés a szegycsont bevágásától indul, függőlegesen felfelé halad a nyak középvonalán, hossza kb. 6-8 cm. Ezután az alatta lévő szöveteket, a nyak fasciáját feldaraboljuk, a jugularis vénás ívet lefelé húzzuk egy horog, hogy ne sérüljön meg szikével, a mély fasciát kimetsszük, és az izmokat oldalra húzzuk. A légcső előtti rost visszaszorul, az erek lekötésre kerülnek, a pajzsmirigy felfelé tolódik. Miután hozzáfért 4-5 porcos gyűrűhöz, a sebész feldarabolja azokat, a szikét felfelé irányítva, a szegycsontból, hogy ne érintse meg a nagy ereket.
A légcsőbe való bejutás után a sebész gondoskodik a nyálkahártya felnyitásáról, különben a kanül a nyálkahártya alatt kerül be, és ez veszélyes szövődmény.
A felső és az alsó tracheostomia végrehajtásának technikája csak a kezdeti szakaszban - a lágyrész bemetszésének irányában - különbözik. Az első lehetőséget gyakrabban használják felnőtteknél, alsó tracheostomiát gyermekeknél.
A klasszikus tracheostomiát a műtőben végzik, és nagy kockázattal jár.Így egyes jelentések szerint a betegek legalább egyharmada szembesül a műtét utáni komplikációkkal. A szövődmények valószínűségének csökkentése és a műtéti technika megkönnyítése érdekében javasolták perkután tracheostomia (punkció-dilatáció) műtét.
A perkután tracheostomiának számos előnye van:
- Műtőn kívül, a beteg ágyánál végezhető;
- Kevesebb időt igényel, mint a nyitott tracheostomia;
- Kisebb műtéti trauma, így kisebb a vérzés és fertőzés kockázata;
- Jó kozmetikai eredmény.
Kitágult tracheostomia könnyebben reprodukálható, mint a klasszikus működési mód, de a manipulációs készletek magas költsége gyakran akadályozza széles körű használatát.
A punkciós tracheostomia különböző méretű, a légcsőbe szekvenciálisan behelyezett tágítókkal, vagy speciális, vezetővel ellátott bilinccsel (Griegs-módszer) végezhető.
Perkután tracheostomia technika:
- A pácienst a hátára helyezik, fejét hátrahajtva, a lapockák alatt - egy görgőt;
- A szúrás helyének kezelése antiszeptikumokkal;
- Lágy szövetek vízszintes bemetszése, amelyeket tompa kampókkal oldalra tolnak, szabaddá téve a légcsőgyűrűket;
- Szúró tű bevezetése az I. és II. vagy II. és III. porcgyűrűk közé, rugalmas vezeték elhelyezése a tűben;
- Tágítók bevezetése a vezető mentén, amíg a kívánt átmérőjű lyuk nem keletkezik;
- Tágítóval ellátott tracheostomiás tubus behelyezése a légcsőbe, a tágító eltávolítása és a tubus rögzítése.
perkután tracheostomia
Abban az esetben, ha tágító csipeszt használnak, a sebész először próbaszúrást végez bronchoszkópia irányítása alatt, majd vastag tűt szúr be egy kanüllel, amely a légcső lumenében marad. A kanülön keresztül vezetődrótot helyeznek a légcsőbe. Ezután szikével egy kis bemetszést végeznek a lágy szövetekben, és a tracheostomiához szükséges nyílást egy bilinccsel bővítik.
Ha a sebésznek kellő tapasztalata van a punkciós tracheostomia elvégzésében, akkor ezt nem csak hátravetett fejjel tudja megtenni. Egyes esetekben (például nyaksérülések esetén) tilos a fejmozgás, de a légzés károsodott, és sürgős tracheostomia szükséges. Ilyen helyzetekben egy tapasztalt sebész segít, aki nehéz körülmények között is képes műtétet végezni.
A tracheostomiás tubus behelyezése után biztonságosan rögzíteni kell, mivel az első napokban nagy a valószínűsége annak, hogy kilép a még kialakulatlan sztómából. Emellett nagyon fontos, hogy a tubus mérete és a légcsőben lévő nyílás egyezzen, ellenkező esetben vérzés, légcsőrepedés, a cső légcsőfalhoz viszonyított helytelen elhelyezése lehetséges.
Mint látható, bármilyen tracheostomia technika, legyen az nyílt vagy perkután módszer, meglehetősen bonyolult és megfelelő szaktudást, műszerezettséget, steril körülményeket és érzéstelenítést igényel. otthonés tapasztalt sebész részvétele nélkül a végrehajtása kizárt.
A tracheostomia nagyon komoly műtét, nem ritkák a vele járó szövődmények. Előfordulásuk valószínűsége a manipuláció után eltelt időtől és a sebész szakképzettségétől függ. Nyitott műtét esetén az esetek 30-40% -ában találhatók meg, szúrásos tracheostomiával ez a szám lényegesen alacsonyabb - körülbelül 3%. A tracheostomia leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik:
- Vérzés a nyak artériáinak sérülésekor, légembólia a vénák kinyitásakor;
- Fertőzés (a nyitott műtét valószínűsége akár 40%);
- A légcső hátsó falának károsodása, a nyelőcső;
- Vér jut a hörgőkbe és ennek eredményeként aspirációs tüdőgyulladás;
- Subcutan emphysema, tracheostomia behelyezése a nyálkahártya alatti rétegbe;
- Durva hegek a nyak bőrén, a légcső szűkülete.
Gyakran a szövődményeket a műveleti technika megsértése okozza. A cső esetleges helytelen beszerelése, elmozdulása vagy prolapsusa, elzáródás, a cső átmérői és a légcső bemetszése közötti eltérés - ha a lyuk túl nagy, akkor szubkután tüdőtágulat alakul ki, a cső elmozdul vagy kiesik, a légcsőben lévő lyuk nem megfelelő mérete esetén fennáll a porcnekrózis veszélye.
Videó: tracheostomia elvégzése egy kórházban
Videó: sürgősségi tracheostomia
A posztoperatív időszak és a prognózis
A tracheostomiás cső hosszú ideig képes biztosítani a légzési folyamatot, ezért a posztoperatív időszakban a betegnek tudnia kell, hogyan kell megfelelően kezelni. Mindenekelőtt a külső nyílást kell tisztán tartani, a kötszert időben cserélni, a sztómát szappannal és vízzel kezelni. Jó, ha abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, tiszta és párás a levegő.
Mielőtt kimennénk a szabadba, jobb, ha sállal védjük a légcsőnyílást, nehogy por és szennyeződés kerüljön a légcsőbe. Veszélyes lehet a víz belélegzése, a porszerű termékek, háztartási vegyszerek sznorkelezése.
Tracheostomia jelenlétében beszédbeli nehézségek léphetnek fel, amelyek általában néhány nap alatt leküzdhetők. Beszédkor a tracheostomia nyílását le kell zárni.
A tracheostomia prognózisa mindig komoly. Nemcsak az eljárás összetettségével és a légcsőben lévő lyuk meglétéhez való alkalmazkodás szükségességével jár, hanem a kezdeti betegséggel is, amely krónikus lehet, visszafordíthatatlan következményekkel.
Minden esetben, amikor a ráhelyezett tracheostomás beteg állapota hirtelen romlott, a tubus kiesett vagy elmozdult, légúti gyulladásra, lázra, a bőrmetszés helyén elváltozásra vagy a légzés rosszabbodására, azonnal orvoshoz kell fordulnia.
Videó: tracheostoma tubus ellátása és cseréje
Légzéskor a levegő áthalad az orrüregen, a gégen és a légcsövön, de a felső légutak átjárhatóságával kapcsolatos problémák esetén a folyamat lehetetlenné válik - időben történő segítség nélkül egy ember meghal. - sebészeti beavatkozás, amelyet sürgősségi esetekben végeznek a légzés helyreállítása érdekében.
A légzés helyreállítása érdekében tracheostomiát végeznek
A műtét indikációi
- műtét, melynek során a sebész kinyitja a légcső lumenét, beállítja a kanült a normál légmozgáshoz. A fő indikáció súlyos légzési zavarok, fulladás.
Milyen esetekben végeznek tracheostomiát:
- idegen test jelenléte - görcs lép fel, amely megzavarja a légutak átjárhatóságát;
- trauma, nyaki sérülés, hegváltozások a gége szöveteiben;
- a gége porcának gyulladása;
- diftéria, szamárköhögés, kanyaró, egyéb súlyos fertőző folyamatok a felső légutakban - a probléma gyakran merül fel gyermekeknél, mivel szűk a gége, bármilyen ödéma légzési problémákat okozhat;
- különböző eredetű daganatok, amelyek a gége szűkületét provokálják;
- A Quincke-ödéma súlyos allergiás reakció, amely rovarcsípés után, gyógyszerszedéskor jelentkezik;
- a gége lumenének szűkítése savas égési sérülésekkel;
- mérgezés, mérgező anyagok, kábítószer-túladagolás;
- légzési elégtelenség súlyos TBI (traumás agysérülés) hátterében.
A tracheostomia akkor javasolt, ha a tüdő hosszan tartó szellőztetése és gyengült légzés szükséges. A problémát szív-, tüdő-, myasthenia gravis-műtétek, erős gyógyszerekkel és barbiturátokkal végzett mérgezések során észlelik, miközben megszüntetik a TBI, a tüdőgyulladás súlyos formáinak következményeit.
Leggyakrabban a légzési rendellenesség akut vagy szubakut - egy veszélyes állapot gyorsan fejlődik néhány percen vagy órán belül. Ritka esetekben a probléma hosszú ideig, több hónapon keresztül alakul ki.
Felkészülés a tracheostomiára
Az előzetes előkészítés csak a tervezett művelet során történik, vészhelyzetben egyszerűen nincs idő az elemzésekre.
Diagnosztikai típusok:
- a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
- koagulogram;
- HIV, szifilisz, hepatitis tesztek;
- röntgensugár;
A műtét előtt a páciens tájékoztatja a sebészt és az aneszteziológust a gyógyszerallergiáról, beszél az összes nemrégiben szedett gyógyszerről.
Az egyik típusú műtét - alsó tracheostomia
A műtét során a metszést hosszirányban, keresztben, U-alakúan végezzük.
Tracheotómia - a légcső megnyitása, a tüdő levegőellátásának helyreállítása, a légzési problémák megszüntetése után a kanült eltávolítják, a seb begyógyul. Tracheostomia - kinyitás után a nyálkahártya réteget a bőr széleihez varrják, a lyukat nem húzzák meg, állandó tracheostomiát helyeznek el.
Hogyan zajlik a nyílt műtét?
A beavatkozás végrehajtásának technikája nem függ a műtét típusától - a pácienst érzéstelenítésben részesítik, a megfelelő helyen bemetszést végeznek, és helyreállítják a légzési folyamatot.
Sebészeti szakaszok:
- Bármilyen típusú tracheostomia esetén a beteg a hátán fekszik, a lapockák alá görgőt helyeznek úgy, hogy a fej kissé hátra van.
- Érzéstelenítést alkalmaznak, a műtéti területet antiszeptikus oldatokkal kezelik, a területet steril gézdarabokkal korlátozzák.
- A bemetszés a kiválasztott művelettípustól függően történik.
- A légcsőhöz való hozzáférés után egy tágítót helyeznek be a metszésbe.
- A lyukba egy kívánt méretű kanült helyezünk.
- Az expandert eltávolítjuk, varratokat alkalmazunk.
A csőbehelyezési művelet teljes időtartama 20-30 perc.
Perkután tracheostomia
A tracheostomia bevezetésére irányuló klasszikus nyitott műtét során a betegek 30% -ában szövődmények fordulnak elő, a negatív következmények számának csökkentése érdekében perkután (punkciós-dilatációs) tracheostomiát végeznek. Előnyök - a beavatkozás elvégezhető a műtőn kívül, közvetlenül a beteg ágyánál, egy kis bemetszés csökkenti a negatív következmények kockázatát, és a heg szinte láthatatlan.
A technika hiánya- magas szerszámköltség.
Az ilyen beavatkozás kórházi kezelés nélkül is elvégezhető a műtőben.
Működési szakaszok:
- A beteget a hátára fektetik, a lapockák alá görgőt helyeznek, a műtéti területet antiszeptikummal kezelik.
- Vízszintes boncolást végzünk, a légcsőgyűrűket feltárjuk.
- Rugalmas vezetővel ellátott szúró tű kerül bevezetésre.
- A vezetődrót mentén légcsőtágítót helyezünk be, és a kívánt átmérőjű lyukat alakítjuk ki.
- Tracheostomiás cső van beépítve.
- A bővítőt eltávolítjuk, a csövet rögzítjük.
Egy tapasztalt sebész perkután tracheostomiát végez még nyaki sérülések esetén is. A meta-műtét után a szövődmények aránya 3%.
Gyógyulási időszak
A műtét befejezése után a beteget az intenzív osztályra szállítják kibocsátásra és érzéstelenítés utáni felépülésre. A tubus behelyezése után szokatlan, hogy az ember először lélegzik, beszél, eszik, de a kellemetlen érzés néhány napon belül megszűnik.
A tracheostomián keresztül történő légzéskor a légcsőből a levegő azonnal bejut a hörgőkbe és a tüdőbe, ami a nyálkahártya gyakori kiszáradásához, repedések megjelenéséhez és gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet. Ennek elkerülése érdekében a kanül külső felületére egy szűrőt szerelnek fel, amely párásítja és tisztítja a levegőt.
A kórházból való kibocsátás után az embernek kerülnie kell a megfázást - ne látogassa meg a zsúfolt helyeket, viseljen gézkötést, kenje be a nasopharynxet antimikrobiális gyógyszerekkel, vegyen be multivitamin komplexeket.
A műtét után tartózkodjon a zsúfolt helyek látogatásától, és próbáljon meg ne fázni.
Ideiglenes szonda beépítésekor a tracheostomiát csak az intenzív osztályon dekanülálják, ezt követően a beteg egy ideig orvosi felügyelet alatt áll.
A műtét utáni állapot éles romlása, a stroma prolapsusa vagy elmozdulása, láz megjelenése, a légzőszervek gyulladásos folyamatainak tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Csőápolás
A tracheosztómiás cső biztosítja a légzés folyamatát és megfelelő gondozást igényel - rendszeresen cserélje ki a kötést, öblítse le a sztómát vízzel és mosószappannal és kefével, használjon szódabikarbónát, peroxidot, ha erősen szennyezett.
Mielőtt kimenne a szabadba, takarja le a nyakát egy zsebkendővel vagy sállal, hogy megakadályozza a por és szennyeződés bejutását a légcsőbe. Annak érdekében, hogy a cső kevésbé elduguljon, 2-4 óránként kis mennyiségű steril olajjal megkenjük. Beszélgetés közben a csőben lévő lyukat be kell zárni.
Mielőtt kimenne a szabadba, a csövet be kell csomagolni és le kell törölni
Cserélje ki a kötést naponta kétszer, sok nyálkával - gyakrabban. Korábban a bőrt Betadinnal vagy Chlorhexidinnel tisztították, a seb környékét hintőporral száríthatja.
A tracheostomiás csővel rendelkező személy káros a száraz, szennyezett levegőre.
Lehetséges következmények és komplikációk
A tracheostomia súlyos és összetett sebészeti beavatkozásokat jelent, amelyek utáni szövődmények gyakran jelennek meg.
Lehetséges következmények:
- súlyos vérzés, amely megsérti a nyaki artériák integritását;
- a vénák kinyitásakor légembólia lép fel;
- sebfertőzés;
- trauma a légcső hátsó felszínén, a nyelőcsőben;
- aspirációs tüdőgyulladás kialakulása a vér hörgőkbe való behatolásával;
- szubkután tüdőtágulat kialakulása, amikor a tracheostomiát a bőr alatti rétegbe helyezik;
- porc nekrózis.
A tracheostomiás kanül eltávolítása után a bőrön gyakran hegek maradnak a lyuk helyén, és a légcső szűkülése figyelhető meg.
Ellenjavallatok
Mivel a beavatkozás segít megmenteni a beteg életét, a tracheostomiának nincs különösebb ellenjavallata. A légcsőreszekciót nem csak az alkalmatlanság miatt gyötrelmes állapotban lévőknél végezzük.
Az intubáció biztonságosabb módszer a légúti elzáródások megszüntetésére
A tervezett tracheostomia relatív ellenjavallata szívelégtelenség, gyulladás a tracheostomia helyén, pajzsmirigy megnagyobbodás, a műtétet 1,5 év alatti gyermekeknél nem végezzük.
A nyaki gerinc súlyos sérülése esetén a klasszikus tracheostomiát intubáció váltja fel, mivel ez biztonságosabb a beteg számára.
Hol készül és mennyibe kerül?
Az állami intézményekben a tracheostomia térítésmentesen, sürgős vagy rutinszerűen történik.
A magánklinikákon díj ellenében csövet telepíthet, a műtét átlagos költsége 22-25 ezer rubel, a torokban lévő cső cseréje és eltávolítása 1,2-1,8 ezer rubel.
A műtét visszaállítja a normál légzési folyamatot
- a normál légzési folyamatot helyreállító műtét, amelyet leggyakrabban sürgős okokból hajtanak végre. A kanül behelyezése után az ember megtanul lélegezni, beszélni, enni és megfelelően gondoskodni a tubusról. A tracheostomiát ideiglenesen alkalmazzák, bizonyos esetekben élete végéig kell járnia vele.
Betöltés ...