Gyermekkori reuma kórtörténete. Esettörténet a reumatológiában. Diagnózis: rheumatoid arthritis. Mi az a juvenilis rheumatoid arthritis?

KARI TERÁPIA TANSZÉK

Fej tanszéki tanár x

előadó egyetemi docens x

Betegségtörténet

Diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II. fok, II röntgen stádium, funkcionális zavarok I.

Felügyelet kezdete: 2003.02.21.

Szupervízió vége: 02.26. 2003.

Kurátor: x

Útlevél rész

Teljes név. x

Kor 47 év

Padló Férfi

Állampolgárság orosz

Oktatás az átlagos

Szakma molnár

átvétel dátuma 02/18/03

Lakcím x

A diagnózis, amellyel a klinikára utalták: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás.

Előzetes diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I.

Klinikai diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I.

Panaszok:

A felügyelet idején: Panaszok a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületek enyhe fájdalmával, fájdalmas mozgáskorlátozással és ezen ízületek feletti bőrhőmérséklet enyhe emelkedésével kapcsolatban. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség.

Jelentkezéskor: sajgó fájdalmak a metacarpophalangealis, csukló, térd és vállízületekben, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

A jelenlegi betegség története :

(Anamnesmorbi)

1999 óta tartja magát betegnek, amikor először jelentkezett éles fájdalom mindkét kéz bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid távú merevség, általános rossz közérzet. A fájdalom megjelenése a munkakörülményekhez kapcsolódik - állandó hipotermia és nedvesség. Az Asekeevsky kerületi Központi Regionális Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, az adagolás nem határozható meg) a fájdalom alábbhagyott. A klinikáról való hazabocsátás után kezdtem észrevenni, hogy az ízületek reagálni kezdtek az időjárás változásaira, tavasszal és ősszel fájdalmak jelentkeztek. 2000 tavaszán duzzanat és fájdalom jelentkezett a váll- és térdízületekben. A regionális klinikát az OKB-ba küldték, ahol prednizolon tablettát írtak fel neki. egy hónapon belül fizioterápiás kezelés. Az ízületi fájdalmak megszűntek, a mobilitás nőtt. 2001 tavaszán. gyógyfürdői kezelésre küldték Pjatigorszk városának szanatóriumába. 02/18/03 újra kórházba került az OKB reumatológiai osztályán, a betegség súlyosbodása miatt: lábközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületi fájdalmak, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Élettörténet:

(Anamnesvitae)

***-ban született, a család harmadik gyermekeként, korának megfelelően nőtt és fejlődött. Fizikai és szellemi fejlődésben nem maradtam le a társaimtól. 7 éves koromtól jártam iskolába, megnyugtatóan tanultam, főcsoportban testneveléssel foglalkoztam. Az iskola elvégzése után behívták a haditengerészethez. Nős, egy gyermeke (lánya) van. Tagadja a gyermekkori betegségeket (kanyaró, rubeola, skarlát, diftéria). Megjegyzi az ízületi betegségekre való örökletes hajlamot: az anyának ízületi fájdalmai voltak. Van egy reakció a nikotinsav bevezetésére - bőrkiütés, fekélyek a nyálkahártyákon. Tagadja a tuberkulózist, a hepatitist, a maláriát, a szexuális úton terjedő betegségeket. Nem volt hemotranszfúzió. Az elmúlt 6 hónapban nem utaztam a régión kívülre. Rossz szokások: nem dohányzik, korlátozott mennyiségben iszik alkoholt. A lakhatási és életkörülmények kielégítőek, az étkezés rendszeres.

Jelenlegi állapot

(Állapotelőadja)

A beteg állapota kielégítő, a tudata tiszta, az ágyban fekvés aktív, a beteg elérhető. A testfelépítés normosztén. A páciens megjelenése korának és nemének megfelelő. Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A bőr száraz, tiszta, a bőr színe fakó, a bőr rugalmassága megmaradt, a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek. Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, fokozott bőrhőmérséklet az ízületi területen, tapintásra érzékenység. Kiütések, karcolások, petechiák, hegek nincsenek. Férfi mintás hajnövekedés. A haj töredezett. A körömlemezek megfelelő alakúak, a körmök törékenyek, a körömlemezek nem hámlanak le. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten kifejeződött, egyenletesen oszlik el. Nincs ödéma, nincs akrocianózis.

Szervrendszer szerinti vizsgálat:

Légzőrendszer

Az orr nem deformálódott, az orron keresztüli légzés szabad. A bordaív hengeres, a kulcscsont egy szinten van, a bordák lefutása ferdén lefelé halad, a bordaközök nem domborodnak ki, nem süllyednek. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben, vokális remegést vezet. Légzési frekvencia 16 percenként. A pulmonalis mezők feletti ütőhangok tiszta tüdőhang. Nincsenek helyi hangváltozások. Topográfiai ütős adatok: a tüdő csúcsainak magassága - elöl - mindkét oldalon 3 cm, hátul - a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén. Kernig margója mindkét oldalon 5 cm széles. A tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén 5 cm. Mindkét oldalon. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj.

A tüdő alsó határai.

Jobb oldali tereptárgyak balra

6. bordaközi tér parasternális vonal

6. bordaközi rés középső kulcscsontvonal

7. bordaközi tér antero-axilláris vonal 7. bordaköz

8. bordaközi tér hónalj közepén 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9. bordaközi tér hátsó-axilláris vonal 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10. bordaközi lapocka vonal 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11. bordaközi tér paravertebralis vonal 11. - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

A szív- és érrendszer

A szív régiója nem változik. Nincs kóros vaszkuláris pulzáció. Cianózis, perifériás ödéma, nincs légszomj.

Ritmikus pulzus, jobb kéz vérnyomása 110/70 mm. rt. Art., bal oldalon 110/70 mm. rt. Művészet. Az alsó végtagok ereinek pulzálása szimmetrikus és jó. Apikális impulzus a V intercostalis térben balra, mediálisan l-től. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm széles, közepes erősségű és magasságú.

A szív relatív tompaságának határai:

JOBB

BAL

2 bordaköz - a szegycsont széle mentén

2. bordaközi tér - a szegycsont széle

3. bordaköz - 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

3. bordaköz - 1 cm-re a szegycsont szélétől balra

4. bordaköz - 1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

4. bordaköz - 1,5 cm-re a szélétől

jobb szegycsontot balra

5. bordaköz – 2 cm-re a szegycsont szélétől balra

A szív abszolút tompaságának határai

Jobb oldal - 4. bordaköz 1 cm-re a szegycsonttól bal oldalon.

Bal - 5. bordaköz, 2,5 cm-re a szegycsonttól bal oldalon.

Felső - a 4. borda felső széle mentén a parasternális vonal mentén

Emésztőrendszer

Az ajkak rózsaszínek. A szájnyálkahártya tiszta, nedves, rózsaszín. A nyelv nedves, enyhén fehér bevonattal a gyökérnél. A has normál alakú és méretű, egyenletesen vesz részt a légzésben, puha, fájdalommentes, mély tapintású. Nincs ascites és visceroptosis. A szigmabél tapintható sűrű henger formájában, 2 cm széles, fájdalommentes. A vakbél puha henger formájában tapintható, 3 cm széles, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél a köldök alatt 2 cm-rel tapintható puha henger formájában, 3 cm széles, fájdalommentes. A máj széle sima, rugalmas, fájdalommentes. A máj méretei Kurlov szerint 10 x 8 x 7 cm Az epehólyag pontjainak tapintása fájdalommentes. Szék, a beteg szerint, díszítve, naponta egyszer.

húgyúti rendszer

A vesék nem tapinthatók. A vese és a húgyúti pontok fájdalommentesek. Az ágyéki régióban való kopogtatás során nincs fájdalom. A vizelet világossárga, átlátszó. A vizelés ingyenes, fájdalommentes, napi 5-6 alkalommal. A napi vizelet mennyisége körülbelül 1200 ml. Éjszaka nem vizel.

Hematopoietikus rendszer

A bőrön nincs vérzés, nincs vérzéses kiütés. A nyálkahártya halvány rózsaszín színű. A nyirokcsomók nem növekedtek. A lép nem tapintható; ütőhangszerek határozzák meg a IX-XI él l. axillaris media sinistra. A lapos csontokon való kopogtatás fájdalommentes.

Lép méretei Kurlov szerint: átmérője 4 cm, hossza 6 cm.

Endokrin rendszer

Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A hajvonal megfelelő a szexhez. Az általános fejlettség az életkornak megfelelő. Az arc lekerekített és sápadt. A bőr alatti szövet mérsékelten fejlett, egyenletesen oszlik el. A vizsgálat során a nyak körvonalai egyenletesek. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. A kéz, a nyelv, a szemhéj remegése hiányzik.

Vázizom rendszer Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; reggeli merevség ebédidő előtt. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, fokozott bőrhőmérséklet az ízületi területen, tapintásra érzékenység.

központi idegrendszer

A beteg kommunikatív, érzelmileg labilis. A beszéd érthető, a figyelem megtakarított. A fájdalomérzékenység nem csökken. Nincs parézis vagy bénulás. Az intelligencia átlagos. Súlyos ízületi fájdalom miatti álmatlanság. A beteg megfelelően kezeli a betegséget, könnyen érintkezik. Pulzus 62 percenként. Az izomerő korának megfelelő. Izzadás terheléskor. Nincsenek kóros tünetek.

Laboratóriumi és műszeres kutatás:

mutatók

norma

eritrociták

4,0 - 5,0 * 10 / l

hemoglobin

színjelző

leukociták

Rúd nukleáris.

Szegmentált.

Monociták

Eozinofilek

Vérlemezkék

180 - 320 * 10 / l

Következtetés: felgyorsult ESR.

mutatók

norma

halványsárga

sűrűség

hámsejtek

leukociták

eritrociták

hiányzó

enyhén savas

neutr-gyengén savas

hiányzó

Következtetés: normál határokon belül.

Vérkémia:

04.16.02.

összfehérje 79g/l norma: 65g/l

albumin 47% norma: 50-70%

globulinok 35% norma: 20-30%

fibrinogén 15 000 mg / l norma: 10 000 mg / l

karbamid 4,56 norma:

teljes bilirubin 13,9 norma:

ALAT 0,05 norma: 0,42-ig

Következtetés: diszproteinémia: hipoalbuminémia, hiperglobulinémia; megnövekedett fibrinogéntartalom.

Immunológiai vizsgálat:

02/18/03

rheumatoid faktor - gyengén pozitív (+)

C-reaktív fehérje – gyengén pozitív (+)

Röntgen vizsgálat:

02.21.03

A mellékelt képeken mindkét kéz frontális vetületében diffúz csontritkulás figyelhető meg, racemózus megvilágosodás a kézközépcsontok középső ujjainak fejében, a csukló kis csontjai, beszűkült ízületi terek a csuklóízületekben, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Következtetés: rheumatoid arthritis stádium II.

Klinikai diagnózis és indoklás:

Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyás, aktivitásIIvégzettség (átlagos aktivitás),IIRöntgenstádium, funkcionális zavarokén.

Ø Diagnózis " rheumatoid arthritis: polyarthritis " a következő diagnosztikai kritériumok megléte miatt helyezhető el:

reggeli merevség ebéd előtt a csukló, a metacarpophalangealis, a váll, a térd ízületei;

ízületi gyulladás több mint három ízületben; a kéz ízületeinek ízületi gyulladása; szimmetrikus ízületi gyulladás- a csukló, a metacarpophalangealis, a váll és a térdízületek területein a periartikuláris lágyrészek megduzzadnak;

rheumatoid faktor jelenléte a vérszérumban;

radiológiai változások: mindkét kéz képén frontális vetületben diffúz csontritkulás figyelhető meg, racemózus megvilágosodás a kézközépcsontok középső ujjainak fejében, a csukló kis csontjaiban, a csuklóízületekben az ízületi terek beszűkültek, inkább a bal oldalon, az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Ø Szeropozitív mivel rheumatoid faktor kimutatható a vérszérumban

Ø Be lassan progresszív lefolyású tüntesse fel a betegség anamnézisének és röntgenvizsgálatának adatait: a betegség lefolyása (3 év) során a sérült ízületek jelentős deformációját nem észlelték, 2 új ízület (váll, térd) érintett a folyamatban.

Ø Mert II aktivitási fok (közepes) a következő jelek: ízületi fájdalom nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is, a merevség délig is fennáll, erős fájdalom az ízületekben mozgáskorlátozottság, közepesen stabil exudatív jelenségek. A bőr hipertermiája az érintett ízületek felett mérsékelt. ESR - 32 mm / h-ra nőtt (norm = 15 mm / h), dysproteinémia: véralbumin - 47%, normával = 50-70%, a globulinok mennyisége - 35% -ra nőtt (norm = 20-30%). Rheumatoid faktor - sl. pozitív (+); C-reaktív fehérje - sl. pozitív (+).

Ø IIRöntgen-stádium Röntgenvizsgálati adatok alapján meghatározva: A két kéz frontális vetületi képén diffúz osteoporosis, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében racemózus megvilágosodás, kis csuklócsontok, szűkült ízületi hézagok a csuklóízületekben , tovább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Ø Funkcionális zavarokén- enyhe mozgáskorlátozás az ízületekben, reggel merevség érzése; a szakmai alkalmasság megmarad, de némileg korlátozott.

Megkülönböztető diagnózis:

tünet

Rheumatoid arthritis

Reumás ízületi gyulladás

Deformáló osteoarthritis

hőfok

Exacerbáció során megnövekedett

Magas akut lefolyású

Normál

Az ízületi fájdalom súlyossága

jelentős

Éles fájdalom az akut időszakban

Jelentéktelen

Az ízületi károsodás természete

Túlnyomóan kis ízületek szimmetrikus érintettsége

Főleg nagy ízületek veresége

Egy ízület gyakoribb érintettsége

Gyulladásos változások az ízületekben

Az illékony anyagok néhány napon belül elmúlnak

Hiányzó

Ízületi diszfunkció

Kifejezett, a betegség előrehaladtával előrehalad

Csak az akut időszakban

Kisebb

Szív elégtelenség

nem mindig

Hiányzó

felgyorsult

Az akut időszakban felgyorsult

Nem gyorsított

hipergammaglobulinémia

kifejezve

Csak az akut időszakban fejeződik ki

Hiányzó

C-reaktív protein

A betegség minden szakaszában meghatározzák

Csak az akut időszakban határozzák meg

Nem meghatározott

Streptococcus antitest titerek

Egyes betegeknél enyhén emelkedett

A legtöbb betegnél jelentősen megnőtt

Normál

Etiológia:

1. Genetikai tényezők. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek örökletes hajlamosak a csökkent immunológiai reaktivitásra. Szoros korrelációt igazoltak a rheumatoid arthritis kialakulása és a HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 hisztokompatibilitási rendszer antigénjei között. Ezeknek a szervezet immunválaszát kódoló antigéneknek a jelenléte megváltoztathatja a celluláris és humorális immunválaszt különböző fertőző ágensekre, és hozzájárulhat a rheumatoid arthritis kialakulásához. A családi-genetikai hajlamot bizonyítja a megbetegedések fokozott gyakorisága a betegek hozzátartozói körében, különösen az egypetéjű ikrek körében.

2. Fertőző ágensek: Epstein-Bar vírus, retrovírusok, rubeola vírus, herpesz, parvovírus B19, citomegalovírus, mikoplazma.

Rizikó faktorok:

ü Női nem;

ü 45 éves és idősebb;

ü Örökletes hajlam;

ü Egyidejű betegségek (nasopharyngealis fertőzés, az osteoartikuláris rendszer veleszületett rendellenességei);

ü Gyakori hipotermia.

Patogenezis:

A rheumatoid arthritis patogenezise genetikailag meghatározott autoimmun folyamatokon alapul, amelyek előfordulását elősegíti a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Ismeretlen etiológiai tényező okozza az immunválasz kialakulását. Jellemző az immunglobulin elleni antitestek - az úgynevezett rheumatoid faktorok - képződése. Az ízületi károsodás az ízületi gyulladással (synovitis) kezdődik, amely ezután proliferatív (pannus) lesz a porc és a csontok károsodásával. Ilyen körülmények között az immunkomplexek önreprodukáló rendszere jön létre, amely nemcsak a szinoviumban, hanem a bőr mikrovaszkuláris ágyában, tüdőben, vesében, szívben stb. A gyulladásos folyamat intenzitását és klinikai típusát az immunválasz génjei határozzák meg.

Kezelés:

1. a fertőző fókusz rehabilitációja:

ü mandulaműtét, vakbélműtét, szuvas fogak kezelése stb .;

ü antibakteriális terápia:

penicillin - 600 000 egység naponta;

ampicillin - 2-3 g naponta;

sztreptomicin - 250 000 - 500 000 NE naponta;

biomicin - 400 000 egység naponta

Példa:

Tab. Ampicillini 0,25 N. 20

D.S.: Vegyen be 2 tablettát naponta 4-szer (étkezéstől függetlenül) 7 napig

A cselekvés mechanizmusa: Gram-pozitív mikroorganizmusok, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacillus, influenza bacilus ellen aktív, ezért széles spektrumú antibiotikumnak számít, és kevert mikroflóra okozta betegségekre használják.

2. Gyulladáscsökkentő terápia:

ü nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:

acetilszalicilsav - 2-3 g naponta;

butadion - 0,3-0,6 g naponta;

ibuprofen - 0,6-0,8 g naponta;

diklofenak - nátrium (ortofen) - 0,075 - 0,3 g naponta;

naproxen - 0,5-0,75 g naponta;

indometacin - 0,075 - 0,1 g naponta;

Példa :

Tab. Ibuprofén 0,2 N. 30

D.S.: Vegyen be 1 tablettát naponta háromszor étkezés után 2 hétig.

A cselekvés mechanizmusa: a prosztaglandinok szintézisének viszonylag erős inhibitora - biogén anyagok, amelyek fontos szerepet játszanak a gyulladás és a fájdalom kialakulásában; stabilizáló hatással van a lizoszómák membránjára - gátolja a sejtes reakciót az antigén-antitest komplexre, gátolja a proteázok felszabadulását; megakadályozza a fehérje denaturációját.

ü kortikoszteroidok:

prednizolon - 0,005 - 0,01 g naponta, kenőcs;

triamcinolon - 0,004 - 0,008 g naponta;

betametazon - kenőcs.

Példa :

Tab. Prednizoloni 0,005 N. 20

A cselekvés mechanizmusa: a kortizon szintetikus analógja - egy glükokortikoszteroid hormon, és minden hatásával rendelkezik, különösen gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, allergiaellenes hatással.

ü különböző gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

A dimexid képes áthatolni a biológiai membránokon, beleértve a bőr gátait is, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van, mérsékelt antiszeptikus és fibrinolitikus hatása van;

konzerv orvosi epe.

Példa:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Térdízületek borogatásához. Jelentkezés 6 napig.

A cselekvés mechanizmusa: proteolitikus enzimeket tartalmaz; helyi gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, reszorpciós hatása van.

3. deszenzitizáló terápia:

ü kortikoszteroidok;

ü antihisztaminok:

diprazin - 0,0075 - 0,01 g naponta;

diazolin - 0,05-0,4 g naponta;

Példa:

Tab. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 tabletta naponta kétszer étkezés után 7 napig.

A cselekvés mechanizmusa: egy erős H1 receptor blokkoló; csökkenti a szervezet reakcióját a hisztaminra - enyhíti a simaizom görcsöket, csökkenti a kapillárisok permeabilitását, megakadályozza a szöveti ödémát.

4. fizioterápia:

ü deszenzitizáló terápia:

ultraibolya erythema;

röntgenterápia;

hidrogén-szulfidos fürdők;

radon fürdők;

Példa:

A pácienst az FTC x-hez küldik

Ultraibolya besugárzás kezelésére a csuklóízületek területén

Helyi technika - a csuklóízületek területén;

Intenzitás - gyenge (1-2 biodózis) erythema dózis;

A tanfolyam időtartama - 8 eljárás;

Gyakoriság - heti 2 alkalommal.

ü a regeneráció felgyorsítása:

mikrohullámú terápia;

Példa:

A pácienst az FTC x-hez küldik

Diagnosztizált rheumatoid arthritis: polyarthritis

A kezelés folyamata 12 eljárás.

ü fizioterápiás gyakorlatok növelik a szervezet ellenálló képességét.

Ezt követően - az ízületek tartós deformációja szubluxációval, éles korlátozással és mozgáshiánnyal az érintett ízületekben ankilózis miatt.

Az x beteg "Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II fokú" diagnózissal került az OKB reumatológiai osztályára. Felvételkor fájó fájdalmakra panaszkodott a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Az anamnesztikus adatokból ismert, hogy 1999-ben először jelentkezett éles fájdalom mindkét kéz bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid ideig tartó merevség, általános rossz közérzet. Az Asekeevsky kerületi Központi Regionális Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, az adagolás nem határozható meg) a fájdalom alábbhagyott. 2000 tavaszán a regionális poliklinikát az OKB-ra küldték, ahol prednizolont írtak fel neki. 02/18/03 újra kórházba került az OKB reumatológiai osztályán, a betegség súlyosbodása miatt: lábközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületi fájdalmak, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Laboratóriumi kutatási adatok: az UAC-ban (18.02.03 és 28.02.03) - gyorsított ESR; biokémiai vérvizsgálat (2003.02.18.) - dysproteinémia: hipoalbuminémia, hiperglobulinémia; megnövekedett fibrinogéntartalom; immunológiai vérvizsgálat (03.02.18): rheumatoid faktor - gyengén pozitív (+); C-reaktív fehérje - gyengén pozitív (+); Röntgenvizsgálat (03.02.21.): diffúz csontritkulás, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében racemózus megvilágosodás, a csukló kis csontjai, a csuklóízületekben beszűkült ízületi terek, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. Következtetés: II. stádiumú rheumatoid arthritis.

Intenzív gyulladáscsökkentő (diclofenac-nátrium, prednizolon), deszenzitizáló (prednizolon, fizioterápia: ultraibolya besugárzás, mikrohullámú) kezelést végeztünk.

Tab. Prednizoloni 0,005 N. 20

D.S.: Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer 10 napig

Tab. Ortopheni 0,025 N. 20

D.S .: Naponta kétszer 1 tablettát vegyen be közvetlenül étkezés után, rágás nélkül, 14 napig.

Egy 47 éves beteget küldenek az FTO-hoz

Diagnosztizált rheumatoid arthritis: polyarthritis

A kéz és a térdízületek területén centiméteres mikrohullámmal történő kezelésre

Távtechnika ("Luch-58" készülék);

Közepes dózis (40-60 W), távolság - 5 cm;

Expozíciós idő - 10 perc, minden második nap;

A kezelés folyamata 12 eljárás.

A kórházi tartózkodás alatt pozitív tendencia volt tapasztalható - a synovitis tünetei eltűntek (fájdalom, mozgásszegénység, ödéma, helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrpír a csuklóban, kézközépcsont-, váll- és könyökízületekben), a reggeli merevség időtartama 3 órával csökkent.

Javaslatok: ki kell zárni a helyi és általános hipotermia lehetőségét; a test ellenállásának növelése testnevelés, vitaminterápia segítségével; egyél rostban gazdag ételeket - zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat stb.

Irodalom:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Belső betegségek", M.: Orvostudomány, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Belső betegségek propedeutikája; M .: Orvostudomány, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; A terapeuta diagnosztikai kézikönyve; Minszk, "Fehéroroszország" 1993

4. Okorokov AN, Belső szervek betegségeinek diagnosztikája; M. "Orvosi irodalom", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Rövid Orvosi Enciklopédia; M .: "Szovjet Enciklopédia", 1990.

6. Denisov I. N., Ulumbekov E. G.; 2000 betegség A-tól Z-ig; M .: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Reumás betegségek"

8. 9.Zborovskaya I.A.; klinikai reumatológia kérdései; Moszkva, JSC "Veles", 1999

9. 10. Terápiás előadások tanfolyama.

Hőfok

rendeltetési hely

Az állapot kielégítő, panaszok reggeli merevség a csuklóban, kézközépcsont-, térd-, vállízületekben, égő érzés, ödéma, bőrpír, fájdalom, bőrhipertermia ezen ízületek környékén. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi vizeletmennyiség - 1200. A szék a páciens szerint díszítve. BP - mindkét kézen ugyanaz - 130/90 Hgmm; pulzus = 72 ütés / perc.

Prednizilon 5 mg. reggel

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Az állapot kielégítő, a fájdalom és a reggeli merevség csökkent, az ödéma enyhült, a bőr kipirosodása és hipertermia a bal csukló és a metacarpophalangealis ízületek területén továbbra is fennáll. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi vizelet mennyiség - 1100. A szék a páciens szerint díszítve. BP - mindkét kézen ugyanaz - 120 / 80 Hgmm; pulzus = 72 ütés / perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Mikrohullámok a kezeken, térdeken, vállízületeken.

Az állapot kielégítő, a fájdalom és a reggeli merevség csökkent, az ödéma alábbhagyott, a bal csuklóízület területén megmaradt a bőrpír és a hipertermia. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi vizeletmennyiség - 1400. A szék a páciens szerint díszítve. BP - mindkét kézen ugyanaz - 110/70 Hgmm; pulzus = 85 ütés / perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Mikrohullámok a kezeken, térdeken, vállízületeken.

Az állapot kielégítő, a reggeli merevség 3 órával csökkent, az ödéma enyhült, az ízületek területén bőrpír és hipertermia nem volt megfigyelhető, a bal csuklóízület fájdalma jelentéktelen volt. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi vizeletmennyiség - 1300. A szék a páciens szerint díszítve. BP - mindkét kézen ugyanaz - 120 / 80 Hgmm; pulzus = 70 ütés / perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

GOU VPO Vlagyivosztok Állami Orvosi Egyetem
Roszdrav RF

Kórházi terápiás osztály phthisiopulmonology tanfolyammal

Fej Osztály: d.m.s. Egyetemi tanár
Yu.V. Kulakov
Előadó: Ph.D. egyetemi adjunktus
A. A. Szinenko

BETEGSÉG TÖRTÉNETE

A fő diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, késői stádium, aktivitás II. fokozat DAS 28 = 3,3, eróziós variáns, radiológiai változások III. stádiuma, szeropozitív a rheumatoid faktorra. Az ízületek II fokú diszfunkciója. II FC. Másodlagos osteoarthritis, polyosteoarthritis, domináns gonarthrosis, III. stádiumú radiológiai változások. Achilles bursitis a bal oldalon. A gerinc osteochondrosisa, a nyaki gerinc domináns elváltozásával, a radiológiai változások II.
Társ: ICD, jobb vese fogkő. Krónikus epehólyag-gyulladás, látens lefolyás, a remisszió stádiuma. Krónikus pyelonephritis, látens lefolyás, remissziós szakasz. CRF 0. szakasz. Gyomorfekély a heg szakaszában. Eróziós gyomorhurut, remissziós szakasz. Krónikus hepatitis B ("+" HBS a / g).
Bonyolult: Nem

Kurátor: a 610. csoport tanulója
orvosi kar
I. G. Karmazina

VLADIVOSTOK 2010

Útlevél része:

Teljes név: Zabodaev Nyikolaj Vasziljevics

Kor: 59 év (1950.12.21.)

Állampolgársága orosz
Foglalkozás, beosztás: nyugdíjas
Családi állapot: házas
Lakóhely: Primorsky Terület, Mikhailovsky kerület, Novoshakhtinsky, Grushevaya utca 5-2
Beérkezés dátuma: 2010.09.28
Panaszok:
A fő f: állandó, diffúz, égető fájdalom térd-, boka-, főként bal, váll, főleg jobb, könyök, I-IV metacarpophalangealis, I-IV proximális interphalangealis ízületek mindkét lábon és karon. Maximális intenzitású fájdalmak reggel és este. A reggeli merevség (masszázs és könnyű testmozgás enyhíti) több mint egy órán keresztül. Mozgáskorlátozás a fenti ízületekben. Duzzanatokra, bőrelváltozások nélkül, helyi hőemelkedés a boka felett, főként a bal, az ízületek, az I-IV metacarpophalangealis, I-IV proximális interphalangealis ízületek mindkét lábon és a karokon. Fájdalom a nyaki gerincben, állandó, sajgó, mozgás hatására súlyosbodik.
További: Gyengeségre, levertségre, rossz közérzetre, rossz alvásra (4-5 óráig tart, felületes, gyakran felébred éjszaka).
Anamnesis morbi:
2004 óta tartja magát betegnek, amikor a térdízületek először megbetegedtek, megduzzadtak (diffúz fájdalom, égő; maximum reggel, fizikai megterhelés után 30 percen belül csökken, ágyon fekve), a fájdalom elmúlt néhány napon belül saját. Ezután a fájdalom időszakosan jelentkezett a boka-, vállízületekben.
2006-ban. ugyanezek a tünetek jelentkeztek a kéz és a láb metacarpophalangealis, proximális interphalangealis ízületeiben. Ugyanebben az évben a beteget reumás ízületi gyulladás diagnosztizálásával a lakóhelyi háziorvosnál nyilvántartásba vették, és kezelésre küldték a KKB 1. sz. A kezelést végeztük: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, pozitív dinamikával.
2008 februárja óta A metotrexátot törölték, és a beteg abbahagyta a prednizon szedését is.
A tervek szerint 2009 szeptemberében kerül kórházba. 1. számú KKB-ban kezelést írtak elő: tab.Prednisolon 0,015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
2009 novemberétől állapotromlás (állandó fájdalom, kezelés nem segít), melynek kapcsán a prednizolon adagját napi 0,003-ra emelték. A beteg szerint a prednizon hatástalanná vált, utóbbi helyére tab.Dexamethason.
2010 márciusában. függetlenül törölték a szulfaszalazint. A dexametazont a hatástalanság miatt (a páciens szerint) a Methilprednisolon 0,012 fülre cserélték.
2010.09.28 számú KKB 1. szám alatti kórházba került, tervezetten a gyógyszeradagok módosítása céljából.
Anamnesis vitae
Fizikailag és szellemileg nemnek és életkornak megfelelően fejlett.
Háztartás története: az életkörülmények az élet különböző időszakaiban kielégítőek.
Táplálkozástörténet: az étel kielégítő, jó minőségű, kiegyensúlyozott, elegendő mennyiségben. Súly 82 kg, magasság 174 cm, BMI = 27,3 (a korhatáron belül).
Rossz szokások: nem dohányzik, alkoholt, nem használ drogot.
Korábbi betegségek: megjegyzi az időszakos megfázást - akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás (évente 2-3 alkalommal).
Epidemiológiai előzmények: tagadja a tuberkulózist, a maláriát, a nemi betegségeket. Az elmúlt hat hónapban nem történt távozás az állandó lakóhelyről, és nem került kapcsolatba fertőző betegekkel. Hepatitis B 2004 óta
Allergiás anamnézis: nem nehezedett
Örökletes történelem: nem nehezedett
Transzfúzió története: nem volt vér és vérkomponensek transzfúziója.
A beteg jelenlegi állapota:
Eszmélet - tiszta, állapot - közepes, testhelyzet - aktív, testalkat - normosztén, táplálkozás - kielégítő, bőr - normál szín, páratartalom - közepes, kiütések - hiányoznak, a perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók.
Légzőrendszer:
Mellkas vizsgálat:
Statikus vizsgálat: forma - normosztén, az epigasztrikus szög 90 fok, a gerinc kóros görbülete, aszimmetria nem figyelhető meg; a lapockák szoros illeszkedése.
Dinamikus vizsgálat: a légzés során nincs elmaradás a mellkas egyik felében, a légzés típusa keveredik a hasi légzés túlsúlyával, ritmikus légzéssel, légszomj nélkül. A légzések száma percenként 16.
A mellkas tapintása: A mellkas tapintása során fájdalom nem észlelhető. A bordaközi terek szélessége nem változik, a mellkas ellenállása megmarad. A hangremegés egyenletesen történik a mellkas szimmetrikus részein.
Összehasonlító tüdőütőhangszerek: a tüdő teljes felületén - tiszta tüdőhang.
Topográfiai tüdőütőhangszerek:
Jobb tüdő:
Az elöl álló csúcs magassága a kulcscsont felett 4 cm.
A mögötte álló csúcs magassága a 7. nyakcsigolya szintjén van.
A kreningi mezők szélessége 7 cm.
A tüdő alsó határa: a parasternális vonal mentén - 5 bordaköz.
Midclavicularis - 6 bordaköz.

Lapocka - 10 bordaköz.
A paravertebralis a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványa.
Kirándulás az alsó élig - 6cm.
Bal tüdő:
Az elöl álló csúcs magassága 3 cm.
Az állócsúcs hátulról a 7. nyakcsigolya szintjén van.
A kreningi mezők szélessége 5 cm.
A tüdő alsó határa:
A parasternális vonalon - 3 bordaköz, a szív viszonylagos tompaságának felső határának felel meg.
Midclavicularis - 3 bordaköz, megfelel a szív viszonylagos tompaságának felső határának.
Elülső hónalj - 7 bordaközi tér.
Középső hónalj - 8 bordaköz.
Hátsó hónalj - 9 bordaköz.
Lapocka - 10 bordaköz.
Paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványa
Kirándulás az alsó szélre - 7 cm.
Minden adat a normál tartományon belül van.
Tüdő auskultáció:
Hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén. Nincs zihálás.
A szív- és érrendszer:
A szív területének vizsgálata: szívpúp, szívimpulzus, egyéb kóros pulzációt nem azonosítottak.
Tapintás: apikális impulzus: lokalizáció - 5 bordaköz 1,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól. Területe 2 cm négyzet alakú, alacsony magasságú, közepes szilárdságú, nem ellenálló. Nem észlelhető szívverés. A "macska dorombolásának" nincs tünete.
Szív ütőhangszerek:a szív viszonylagos tompaságának határai: közvetlenül a 4. bordaközben a szegycsont jobb széle mentén. Felső - a 3. bordaközi térben, a bal oldali sternoclavicularis ízülettől induló vonal mentén. Balra - az 5. bordaközben, 1,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól. Az adatok helyesek.
A szív abszolút tompaságának határai: a jobb oldali szegély a szegycsont bal széle mentén fut; felső 4 borda alsó széle mentén, a szív viszonylagos tompaságának felső határától; a bal oldali 1 cm-rel befelé van a szív viszonylagos tompaságának bal határától. A kapott adatok megfelelnek a normának.
A szív- és érrendszeri köteg körvonalai: jobb kontúr: az 1., 2., 3. helyen a bordaköz 2,5 cm-re van az elülső középvonaltól jobbra. A 4. bordaközben 3,5 cm-rel.
Bal kontúr: a szegycsonttól balra fut, és az elülső középvonaltól az 1,2 bordaköztől 3 cm-rel, a 3 bordaköznél 4 cm-rel, a 4-es bordaköznél 7 cm-rel, az 5-ös bordaköznél 9 cm-rel.
A szív- és érrendszeri köteg körvonalai normálisak.
A szív- és érrendszeri köteg méretei: a szív átmérője 12 cm. A szív hossza 13,5 cm. Szív magassága - 9,5 cm. Szív szélessége - 10 cm. Az érköteg szélessége 5,5 cm.
Normál szívméretek: szív átmérője - 11-13 cm. Szív hossza - 13-15 cm. Szív magassága - 9,5 cm. A szív szélessége 10-10,5 cm. Az érköteg szélessége 5-6 cm.
A szív konfigurációja normális.
A szív auszkultációja: a szívhangok hangosak, ritmikusak, nem hallható zaj.
A nagy és közepes kaliberű hajók vizsgálata: az aorta vizsgálata és tapintása a jugularis bevágásban, valamint a nyak anterolaterális felszínének vizsgálata jellemzők nélkül. A nyaki artériák pulzálása, a nyaki vénák duzzanata és látható pulzációja nem volt kimutatható. A vénás pulzus negatív.
Artériás pulzus vizsgálat: a pulzus mindkét kezén azonos. Pulzus 78. Pulzus átlagos töltés, átlagos feszültség, átlagos méretű, ellenálló, a ritmus megfelelő. Az érfal karaktere rugalmas és egyenletes. A kapilláris impulzus negatív. Vérnyomás 140/85 (vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása nélkül).
Emésztőszervek:
Szóbeli vizsga: az ajkak vörös szegélye rózsaszín, repedések és kiütések nélkül. A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, vérzésmentes. Az íny rózsaszín, nincs vérzés, nincs gyulladás. A nyelv nedves, nincs bevonva. A mandulák nem nyúlnak túl a nádori lelkeken. A garat nyálkahártyája nedves, rózsaszín, tiszta.
A has vizsgálata: A has részt vesz a légzésben. Hiányoznak a saphena vénák tágulása, sérvek, az egyenes izmok divergenciája.
A has felületes hozzávetőleges tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint: a fájdalom nincs meghatározva. A kóros formációk nincsenek meghatározva.
A bél és a gyomor mélyen csúszó módszeres topográfiai tapintása Obraztsov-Strazhesko és Vasilenko szerint: a szigmabélt a bal csípőtáji régióban tapintják meg zsinór formájában, 2,5 cm átmérőjű, sűrű, nem dübörgő, fájdalommentes. A vakbél a jobb csípőrégióban tapintható rugalmas zsinór formájában, nem dübörög, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél jobb oldalon fájdalommentes, rugalmas, enyhén dübörgő zsinórként tapintható. A felszálló vastagbél a jobb szárnyban nem tapintható. A leszálló vastagbél a bal szárnyban fájdalommentes, rugalmas, enyhén dübörgő zsinórként tapintható.
Májvizsgálat: a jobb oldali hipochondrium, epigasztrikus régió, kidudorodás, bőrvénák tágulása, anasztomózisok, vérzések, pókvénák vizsgálatakor nem találtunk.
Májütős hangszerek: a máj felső határa 5 borda szintjén van, a jobb oldali peri-sternális, közép-clavicularis és elülső hónaljvonalak mentén. A máj alsó határa a jobb midclavicularis vonal mentén helyezkedik el, a bordaív alsó szélének szintjén. Az elülső középvonal mentén - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső és középső harmadának határán. A bal bordaív mentén - 7-8 borda szintjén.
Májméret Kurlov szerint:

az első méret a máj felső és alsó határa közötti távolság a jobb midclavicularis vonal mentén, ez 10 cm.

a második méret a máj felső és alsó határa közötti távolság az elülső középvonal mentén, ez 9 cm.

a máj ferde mérete a bal bordaív mentén a máj alsó határának felel meg, 8 cm.

A máj tapintása: a máj alsó széle tapintható - vékony, sima, rugalmas állagú, tapintásra könnyen felhúzható.
Az epehólyag vizsgálata: az epehólyag vetületi területének vizsgálatakor a jobb hypochondriumon nem találtunk elváltozást. Az epehólyag nem tapintható.
Lép vizsgálat: a mellkas bal oldalsó felületén és a bal hypochondriumban a lép vetületének területén a hypochondrium vizsgálatakor nem figyelhető meg a szerv megnagyobbodása miatti kidudorodás.
Lépütőhangszerek: hosszanti a 10 borda mentén - 7cm. Átmérő - 5 cm.
Lép tapintása: a szerv nem tapintható.
A hasnyálmirigy tapintása Groth szerint: a szerv nem tapintható.
Húgyúti szervek: Az ágyéki régió vizsgálata - nincs változás. A vesék tapintása során a beteg vízszintes és függőleges helyzetében a szervek nem tapinthatók. Az ágyéki régió jobb és bal oldali megérintésekor jelentkező fájdalmat nem határozzák meg. Tapintásra nincs fájdalom az ureter felső és alsó pontjaiban. A húgyhólyag nem észlelhető ütéssel és tapintással. A veseartériák auskultációja során zörej nem észlelhető.
Ideg- és endokrin rendszer:
A tudat tiszta. Az intelligencia normális. Az életkorral összefüggő memóriavesztés, a beszéd nem károsodik. Az alvás felületes, 4-5 óráig tart. A mozgások koordinációja, járása nem változik. Görcsök, bénulás hiányzik. Reflexek: a pupillák reakciója a fényre (barátságos, gyors); szaruhártya, garat - tartósított.
A másodlagos nemi jellemzők megfelelnek az életkornak és a nemnek. Bőrpigmentáció – nem azonosított. A pajzsmirigy tapintása az isthmust tapintja meg, vékony rugalmas lemez formájában.
A beteg nem panaszkodik a szaglás, tapintás, látás, ízérzés megváltozására. Az életkorral összefüggő halláskárosodás.

Osteoartikuláris rendszer:
Rheumatoid csomók, tophus, depigmentáció, pigmentáció, induráció, fekélyes defektusok, pontszerű nekrózis hiányoznak.
Gerinc: gerincferdülés, medenceferdülés, a paravertebralis és a farizmok kontraktúrája - hiányzik. Tünet Tamayer és Kushelevsky negatív.
Csípőizület: sántaság, "kacsajárás" - hiányzik. Thomas tesztje, Faber előjele negatív.
Térdízület: Tapintásra fájdalmas. Defiguráció exudatív-proliferatív elváltozások miatt. A négyfejű izom atrófiája hiányzik.
Boka és láb területe: Achilles-bursitis a bal oldalon, az alsó lábszár alsó harmadára terjedve. Morton ujja nem. A kalapácsujjak, a kakas deformitás, az extensor deformitás, a saroktelalgia mindkét oldalon hiányzik.
Tarsalis ízületek: Fájdalmas mindkét láb ízületeinek tapintásakor.
Metatarsophalangealis ízületek: Fájdalmas minden lábujj tapintásakor.
Interphalangealis ízületek: Fájdalmas a lábujjak proximális ízületeinek tapintásakor. A lábfej deformitása a hallus valgus típusának megfelelően.
Vállízület: Tapintásra mérsékelten fájdalmas. A mozgás korlátozása. A supraspinatus, infraspinatus izmok atrófiája, az intertuscularis barázda bicipitalis synovitisje hiányzik. A szubakromiális bursa fájdalommentes. A Yargezon tünete negatív.
Könyökízület: Enyhe fájdalom tapintásra. Nincs ulnaris bursitis. Thomsen tünete negatív.
Csukló és csukló ízületek: A kéztőhajlítási teszt jobb és bal oldalon pozitív. A csukló hátának kis cisztája, a csukló ankylosisa hajlításban és nyújtásban, Dupuytren kontraktúra, az első ujj izomsorvadása a bal csont végének hátulsó részének elmozdulásával, az ulna hátulsó elmozdulása mindkettőn hiányzik oldalain. A Finkelstein-tünet mindkét oldalon negatív.
Metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek: A kezek metacarpophalangealis és interphalangealis ízületeinek exudatív-proliferatív elváltozásai miatti alakváltozás. A kéz interosseus izmainak sorvadása. A kezek ökölbe szorításának lehetetlensége. Ulnáris eltérés, hattyúnyak deformitása, gombhurok, lorgnettes kéz mindkét oldalon hiányzik. Giberden és Bouchard csomói hiányoznak. A disztális ízületek flexiós kontraktúrája hiányzik. Hamis kezek, karmos mancs – nem.

Előzetes diagnózis:
A fő diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis. Az ízületek II fokú diszfunkciója. II FC. Másodlagos osteoarthritis, polyosteoarthritis, domináns gonarthrosis. Achilles bursitis a bal oldalon. A gerinc osteochondrosisa, a nyaki gerinc túlnyomó elváltozásával.
Társ: Nem
Bonyolult: Nem
Felmérés terve:

Klinikai vérvizsgálat

Általános vizelet elemzés

Vizeletelemzés Nichiporenko szerint

Vérkémia

Kapillaroszkópia

Krioglobulinok a CEC-ben

Vérvizsgálat HIV, EMF, HBS a / g

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása

A / t az Orosz Föderációnak (Ig M) 12.Das index kiszámítása 28

Végtag reovasográfia

Timol teszt

Echokardiográfia és Doppler

A kezek és lábak radiográfiája

Röntgen a térdízületekről

A gerinc röntgenfelvétele

A belső szervek ultrahangja

Elektrolitok (Na, K)

Felmérés eredményei
1. Klinikai vérvizsgálat:
eritrociták - 4,57 * 10 12 1 literben (4-5,6 * 10 12)
hemoglobin - 144 g / l (120-140 g / l)
vérlemezkék –309 * 10 9 / l (180-350 * 10 9 / l)
leukociták -9,75 * 10 9 / l (4,3-11,3 * 10 9 / l)

eozinofilek - 1% (0,5-5%)

p / i - 1% (1-6%)
s / én - 63% 47-72%)

limfociták - 29% (19-37%)

monociták - 6% (3-11%)

ESR - 22 mm/h (4-10 mm/h)
Következtetés: Felgyorsult ESR szindróma
2. Általános vizeletelemzés

színe - szalmasárga

fajsúly - 1020 (1010-1030)

reakció - savas (semleges vagy enyhén savas)

hiányos átlátszóság (átlátszó)

cukor - nem (nem)

fehérje - 0,017 (legfeljebb 0,033 g / l)

hám - 2-3 a látómezőben (0-3 a p.z.)

leukociták - 0-1 a látómezőben (legfeljebb 3 a p.z.-ben)

eritrociták - 3-4 (nem)

3. A vizelet elemzése Nichiporenko szerint
Leukociták 5300 (<4000)
Vörösvértestek 1200 1 ml-ben (<1000 в 1 мл)
Hengerek 400 (0-1 4 számlálókamrához)
Oxalátok +
Következtetés: az összes sejt megnövekedett tartalma
4. Biokémiai vérvizsgálat
- Összes fehérjetartalom - 66,5 g / l ((66-88 g / l)

Karbamid - 6,54 mmol / l (2,5-8,33 mmol / l)

Kreatinin - 102 mmol / l (61-115 mmol / l)

- Vérenzimek:
ALT – 16,0 U/L (0-41 U/L)
AST – 21,2 U/L (0-38 U/L)
- Vércukorszint - 3,7 mmol / l (3,3-6,4 mmol / l)
- Összes bilirubin - 15,4 μmol / l (8,6-21,0 μmol / l)
- Koleszterin 5,19 mmol / l (5,2-6,2 mmol / l)
- Trigliceridek 1,3 mmol / l (0,45-0,81 mmol / l)
- Alkáli fostotáz 175 U / l (1-270 U / l)
- LDH 422 U / l (0-451 U / l)
- GGT 15,7 U / l (0-66 U / l)
- Húgysav 312 μmol / l (202-417 μmol / l)
- Kreatin-kináz 54 U/L (0-190 U/L)
- Foszfor 1,34 mmol / l (0,84-1,45 mmol / l)
5. Kapillaroszkópia
A láthatóság jó, a háttér rózsaszín, a kontúrok kaotikusan kitágultak, számuk f.z.-ben 3-4, jelentősen lerövidültek, helyenként pontnak látszanak.
Következtetés: a kapillárisok görcsös állapota.
6. Koagulogram
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- Fibrinogén 4,6 g / l (2-4 g / l)
- TV 16,6 mp (13-17 mp)
- APTV 37,5 mp (28-40 mp)
- RFShK 5 mg / 100 ml (legfeljebb 4 mg / 100 ml)
- Etanol teszt "-" (neg.)
- 0,9 INR (1,0-1,1)
Következtetés: Fokozott fibrinogén
7. Krioglobulinok a CEC-ben 0,003
8 ürülék a helminth tojáshoz: Helminth tojást nem találtak a székletben.
9. Vérvizsgálat EMF, HIV fertőzés kimutatására- negatív HBS a / g pozitív
10. Vércsoport és Rh faktor meghatározása- II-es vércsoport, Rh faktor "+"
11.A / t RF-re, DAS-index 28
- RF 40 mg / ml (legfeljebb 20 mg / ml)
- DAS index 28 (fájdalmas ízületek - 45, duzzadt ízületek - 21, ESR 22 mm / h, VAS pontszám 6) = 3,3
Következtetés: Az RF növekedése a II Art-nak felel meg, a DAS index mérsékelt aktivitási foknak felel meg.
12. Proteinogram
- Összes fehérje 67,6 g / l (66-88 g / l)
- Albumin 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulinok: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
béta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Következtetés: megnövekedett alfa2- és béta-globulinszint
13. A végtagok reovasográfiája
Következtetés: A felső és alsó végtagokban a pulzusos véráramlás volumene csökken; jelentősen a bal alkar és a kéz területén. A felső és alsó végtag érfalának rugalmassága nem változik. A vénás kiáramlás nincs akadályozva.
14. Seromucoid 0,285 egység (0,12-0,22 egység)

15. CRB 12 mg / dl (legfeljebb 5 mg / dl)
Következtetés: a növekedés megfelel a II.
16. Timol teszt 3,0 egység (4,0 egység)
17. CEC 0,048 egység (0,036-0,044 egység)
Következtetés: a növekedés megfelel az 1. cikknek.
18. Immunogram
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 egység. (legfeljebb 50 egység)
- FP alapok 70% (30-90%)
- FP alapok 7,5% (20-90%)
- FC st 7,1%
- FC st 9,1%
- Fagocita reszérumok 0,99 (> 1)
- SV 20% (legfeljebb 15%)
- IAI 0,26% (0,1-0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- Fagocita rezer 0,7 (2 és>)
19. Fluorográfia- patológia nélküli mellkasi szervek.
20. EKG- szinuszritmus, pulzusszám 83 ütés. min.
21. Echokardiográfia és Doppler

Diasztolés méret 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Szisztolés méret 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Diasztolés térfogat 112 ml (118-141 ml)

Szisztolés térfogat 38 ml (44-50 ml)

Ütéstérfogat 74 l (44-100 l)

FidoNet 2: 5030/434 Andrej Novicov

Megrendelésre absztraktokat írunk - e-mail:

A Medinfo rendelkezik a legnagyobb oroszországi orvosi kivonatok, esettörténetek, szakirodalom, képzési programok, tesztek gyűjteményével.

Látogassa meg a http://www.doktor.ru oldalt - orosz orvosi szerver mindenkinek!

Kari Gyermekgyógyászati Tanszék.

Fej Chuprova Tanszék A.V.

Klinikai diagnózis: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, aktivitás

Én, szívműködési zavar nélkül

Társbetegségek: chr. mandulagyulladás, dekompenzált forma,

Follikuláris mandulagyulladás, szájgyulladás.

Kurátor: Korotkova E.V. tanfolyam IV csoport 2 ped. f-t.

Novoszibirszk - 1998

Születési idő: 1990.10.18.

Szervező: Iskolai tanulás, 1. osztály.

Rendező: regionális poliklinika

Beérkezés dátuma: 98.05.07

Ds irányok: Rheumatoid arthritis, ízületi forma.

Ds felvétel: Rheumatoid arthritis, ízületi forma, chr. mandulagyulladás, kompenzálja. A nyomtatvány.

Ds klinikai: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül

A gyermek felvételekor fájdalomra és duzzanatra panaszkodott a bal térdízületben, fejfájásra.

Gyakran szenvedett légúti betegségekben.

Egész télen minden hónapban megfáztam. Legutóbb február végén voltam influenzás, 05.03-tól jártam iskolába.

Március 30-án ödéma és fájdalom, a bal térdízület mozgáskorlátozottsága (sántított) panaszaival fordult orvoshoz. Előző napon ízületi sérülés (zúzódás) volt. Április 6-án kórházba került az URB-ben, mivel az ízületi ödéma és fájdalom továbbra is fennállt. Ott gyulladáscsökkentő terápiát írtak fel. 10 napon belül némi javulás következett be, a fiút hazaengedték, a kezelést megszakították. Aztán ismét jelentkeztek az ízületi fájdalmak, nehéz volt a hajlítás. 07.05-én került a regionális kórházba tervezett vizsgálatra.

A köldökzsinórt a 2. napon eltávolították. Lemerülés a 7. napon. Az újszülöttkori betegségeket nem figyelték meg. 2 hónapos korában kezdte tartani a fejét, 4,5 hónaposan elkezdett támasztva állni, 6,5 évesen - kúszni, 7,5 - önállóan ülni, 10 évesen - önállóan állni, 11 évesen - járni. Az 1. évben szoptatott és aktívan szoptatta. 2 hónapos kortól. kapott almalevet (cseppenként). 4 hónapos kortól 5% búzadarát kapott, 5 hónaposan. tojássárgája (1/2), 7 hónaposan. darált hús, húsleves 12 hónaposan. - szelet.

A kiegészítő táplálékokat jól tolerálta, elválasztási idő - 12 hónap A baba táplálkozása jelenleg megfelelő.

Életkor szerint beoltva, az oltásokra adott válasz megfelelő. A drogokat jól tűri, nem volt vérátömlesztés.

Az allergiás anamnézis nyugodt.

Epidemiológiai anamnézis: Nem volt érintkezés fertőző betegségekkel.

A gyermek szülei egészségesek, örökletes hajlamot nem állapítottak meg.

Felvételi állapot:

Az állapot kielégítő, a pozíció aktív, a viselkedés megfelelő, a tudat tiszta.

A bőr állapota: nincs kóros elváltozás, fokozott izzadás és bőrnedvesség. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten kifejeződik.

Légzőrendszer: mellkas kóros elváltozások nélkül, auscultatory - hólyagos légzés, légzésszám 18 percenként, sípoló légzés nem hallható. A tüdő határai az életkori normán belül vannak.

Szív- és érrendszer: A szív területe vizuálisan nem változik.

Pulzusszám - 80 percenként, vérnyomás - 120/80 Hgmm. A szív határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a jobb szegycsont mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén. Auscultatory szisztolés zörej hallható a csúcson. I tónus a csúcson legyengült.

Emésztőrendszer: A has puha, tapintása fájdalommentes. A máj 0,5 cm-re kinyúlik a bordaív alsó széle alól.

Urogenitális rendszer: a vesék nem tapinthatók, Pasternatsky tünete negatív.

Csontízületi rendszer: járáskor kíméli a bal lábát, a bal térdízület felforrósodik, duzzadt, térfogatnövekedik, a hajlítás korlátozott, mozgás közben fájdalom. Az izomrendszer az életkorral fejlődik.

Az állapot kielégítő, a pozíció aktív, a tudat tiszta, a viselkedés megfelelő. Jól tájékozódik térben és időben.

A meningealis tünetek (Kernig, Brudzinsky: felső, alsó, szemérem) negatívak, az occipitalis izmok merevsége nincs.

BŐR: sápadt, kóros elemek nélkül, a hajvonal közepesen kifejezett, a körmök egyenletesek. Az alsó végtag vénás hálózata kibővül.

A bőr hőmérséklete normális. A páratartalom valamivel magasabb. A bőr rugalmas.

A csípés, a szorítószorító és a malleus tünetei negatívak. A dermográfia vegyes.

15 másodperc múlva jelenik meg, 2 perc múlva eltűnik. A látható nyálkahártyák rózsaszínek, nedvesek.

BŐRALATI ZSÍROK: jól kifejeződő, egyenletes eloszlású.

Tapintáskor a ráncok vastagsága a szimmetrikus területeken azonos: a hason - 1,0 cm, a mellkason - 0,5 cm, a lapockák alatt - 0,5 cm, a váll postero-mediális felületén - 0,5 cm, a comb postero-mediális felületén - 1 cm, az arcokon - 1,0. Tapintás - induráció és duzzanat hiányzik.

A szövetek turgora jó.

Az izomrendszer kellően fejlett, szimmetrikusan, az izomdomborulat kifejezett. Az izomtónus közepes, az erő elegendő. A fej lekerekített, az arc szimmetrikus, a harapás patológiás, a fogak szorosan, hézagmentesen helyezkednek el.

A csontrendszer vizsgálata nem mutatott ki durva deformitást. A bordaív kúpos alakú, az ízületek alakja, mozgékonysága és mérete nem változik. A gerinc és a végtagok görbülete hiányzik. Helyes a testtartás (a derék háromszögei szimmetrikusak, a vállak egy szinten vannak, a lapockák szögei azonos szinten vannak, az ujjhegyek egy magasságban érnek el a combig).

Az alkat típusa aszténikus.

A submandibularis nyirokcsomók egységesek, mozgékonyak, sűrűn rugalmasak. Méretek 0,5X1 cm, fájdalommentes. Nyaki nyirokcsomók. A nyaki nyirokcsomók egységesek, mozgékonyak, sűrű, rugalmas konzisztenciájúak, mérete 0,3x0,5 cm, fájdalommentes.

A hónalji nyirokcsomók egységesek, mozgékonyak, sűrűn rugalmasak. Mérete 0,5X0,8, fájdalommentes.

A többi nyirokcsomócsoport (occipitalis, a mastoid folyamat területén, áll, mandula, hátsó nyaki, supra- és subclavia, mellkasi, ulnaris, poplitealis) nem tapintható.

A lép mérete 5x6 cm-es ütőhangszer, a lép tapintása nem volt lehetséges.

20 percenként. A légzés mélysége normális, a mellkas normálisan vesz részt a légzésben, a mozgások szimmetrikusak. A pulzus és a légzés aránya 3:1.

A mandulák nem megnagyobbodtak, túlnyúlnak az elülső íveken, és kissé hiperémikusak. A bordaív rugalmas, fájdalommentes. A hangremegés mindkét oldalon szimmetrikus, vonások nélkül.

A légzés egyenletes, ritmikus. A tüdőmezők teljes felületén és a tüdő szimmetrikus területein végzett összehasonlító ütődéssel meghatározzák a tüdőhangot.

Topográfiai tüdőütőhangszerek:

A jobb tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén - 6 borda a hónalj középső vonala mentén - 8 borda a lapocka vonala mentén - 9 borda a paravertebralis mentén - a 11 mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A bal tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén - a középső hónaljvonal mentén - 8 borda a lapocka vonala mentén

10 borda a paravertebralis vonal mentén - a tövisnyúlvány szintjén

11 mellkasi csigolya

A tüdőcsúcsok magassága hátulról a gerincnyúlvány szintjén

VII nyaki csigolya. A bal és a jobb oldali Kroenig mezők szélessége 4 cm Mindkét tüdő alsó szélének mozgékonysága a lapocka vonala mentén 6 cm Arkavin tünetei,

Koranyas, Filosofov tálai negatívak.

A hólyagos légzés auscultatory. Zihálás és egyéb kóros zajok nem hallhatók. A légcső és a bifurkációs terület feletti légzés nem változik, tiszta, oldallégzési hangok nem hallhatók. A bronchophonia mindkét oldalon ugyanúgy történik, nem változik.

A vizsgálat során a szív régiója vizuálisan és tapinthatóan nem változott.

Az apikális impulzus az 5. bordaközben a bal midclavicularis vonal mentén meghatározott, korlátozott (lokalizált), kellő erősségű és magasságú, ritmikus, nem rezisztens. A szívpúp hiányzik. A szisztolés visszahúzódások nem észlelhetők. Nem látható az erek pulzálása. Kapilláris pulzus

Tapintás: A pulzust a temporális, a nyaki, a radiális, a femorális artériákon, valamint a. dorsalis pedis. A radiális artérián a pulzus szimmetrikus, szinkron, frekvenciája 70 ütés percenként, ritmikus, a feszültség és a töltés megfelelő, szinkron a szív összehúzódásával.

A "macska dorombolásának" a tünete negatív.

A szív relatív tompaságának határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a szegycsont jobb széle mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén.

Auscultatory szisztolés zörej hallható a csúcson. Hangot adok a tetején, és Botkin pontja elnémul.

Az abszolút szívtompulás határai:

Felső - a harmadik bordaközi tér.

Balra - a midclavicularis vonal mentén.

Jobb - a szegycsont bal széle mentén.

A szív átmérője 9 cm.

Az érköteg nem nyúlik túl a szegycsont szélein.

BP 120/80 mm. Hg., Art.

Szájüreg - a szag normális, a nyálkahártya hiperémiás, a nyelv nedves, rózsaszín, a mandulák laza, hiperémiás. Nincsenek repedések vagy lerakódások.

A látható nyálkahártyák színe normál rózsaszín, pigmentált, nincs fekély.

Íny - vöröses, vérző, nem lazul.

A fogak maradandóak, számuk az életkornak megfelelő, szuvas fogat nem találtunk.

Vizsgálatkor: a has alakja megfelelő, aszimmetria nincs.

Az elülső hasfal vénáinak kitágulása, perisztaltika, az egyenes hasi izmok divergenciája nem figyelhető meg. Hegek, pigmentáció, kiemelkedések nem figyelhetők meg. A hasfal egyenletesen vesz részt a légzésben.

A has ütése – a bélrendszerben timpanás és tompa zónák tárulnak fel. Felületes tapintással a has puha, fájdalommentes.

A vastagbél szigma, vak, felszálló és leszálló részei fájdalommentesen tapinthatóak, mozgékonyak. Mély tapintás: fájdalommentes, a bél egyes részei nem tapinthatók

A máj tapintása Strazhesko szerint: a máj 0,5 cm-rel túlnyúlik a jobb bordaív szélén a midclavicularis vonal mentén. A máj széle éles, fájdalommentes, felülete sima. Méretek Kurlov szerint: a midclavicularis vonal mentén a jobb oldalon-9, a középvonal mentén-8, a bal bordaív széle mentén-7.

A tapintás az epehólyag vetületi pontján fájdalommentes. Murphy tünetei

Ortner, Mussey - negatív. A hasnyálmirigy tapintása fájdalommentes a Chaoffard zónában, a Desjardins pontban és a Mayo-Robson pontban.

A mesenterialis nyirokcsomók nem tapinthatók. A has auszkultációja során a bél perisztaltikája hallható. A gyereknek szabályos, formás, kolbászszerű, barna széklete van. Az elmúlt három napban székletzavart nem észleltek.

Vizsgálatkor: nincs veseödéma; az ágyéki régió nem változik.

Nincs duzzanat, bőrpír.

A vesék nem tapinthatók.

A hólyag tapintása fájdalommentes.

Az ureterek fájdalmas pontjai nincsenek meghatározva.

A vizelés során fellépő fájdalom és a vizelet-inkontinencia hiányzik.

A vizelés gyakorisága napi 6-7 alkalommal, fájdalommentes, független.

A nappali vizeletmennyiség dominál. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon negatív.

A növekedésben és a testtömegben nincs zavar, a bőr alatti zsírréteg közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el.

A pajzsmirigy nem tapintható.

A másodlagos szexuális jellemzők hiányoznak az életkortól függően.

Általános következtetés objektív vizsgálati adatok alapján:

A bőr, a bőr alatti zsír, a mozgásszervi rendszer, a nyirokrendszer és a vérrendszer, az emésztőrendszer és az endokrin rendszer, valamint a húgyúti elváltozásokat nem azonosították.

A szív- és érrendszer oldaláról - szisztolés zörej a csúcson és a Botkin-ponton. I tónus a csúcson legyengült.

A légzőrendszer részéről jellemzők nélkül.

Tekintettel a betegség korára, a traumával való egyértelmű kapcsolatra és a gyulladásra utaló jelek hiányára, nincs meggyőző bizonyíték a rheumatoid arthritisre.

A differenciáldiagnózis és a klinikai diagnózis érdekében a következő további kutatási módszereket kell elvégezni:

1. A vér és a vizelet általános elemzése;

2. Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrinogén);

3. Ürülék a yaglyst

5. R-gr. térdízületek

6. EKG és szív ultrahang

További kutatási módszerek.

Általános vérvizsgálat (1997.09.17.):

Vörösvérsejtek | Нb | CP | vérlemezkék | retikulociták | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Vörös vér: az ESR emelkedett

Fehér vér: nincs változás

Általános vizeletvizsgálat (1998.04.16): teljes mennyiség 150 ml, szín - sárga

Fajsúly 1020.

| Vegyi | Fehérje 0 |

| Kutatás | Sugar neg |

| Mikroszkópos | Vesehám - |

| Kutatás | Epithel flat 0-1 in FOV |

| Leukociták 0-2 a látómezőben. |

Következtetés: általános vizeletelemzés jellemzők nélkül

ReBiokémiai vérvizsgálat (1998.04.16):

(-lipoproteinek - 3940; koleszterin - 4,6; trigliceridek - 0,98; összes fehérje - 78,2;

Következtetés: Minden vizsgált mutató az életkori normákon belül van. Nem azonosítottak semmilyen állítólagos betegségre jellemző kóros eltérést.

Immunológiai. Vérvizsgálat:

A bal és a jobb térdízületek normálisak voltak.

A szív ultrahang vizsgálata:

Következtetés: a szívüregek nem tágulnak, a falak nem vastagodnak.

A jobb oldali koszorúér és nem koszorúér billentyűk enyhe marginális konszolidációja.

A szívizom összehúzódása elegendő.

A vezetés megsértése a pitvarban, a bal kamra fokozott elektromos aktivitása (idővel stabil). Sinus bradyarrhythmia 57-85 / m

Nem meggyőző változás a veleszületett szívbetegségben. Pulmonális vénás elvezetési rendellenesség.

Általános következtetés a panaszokról, az anamnézisről, az objektív kutatásról és a kiegészítő módszerekről és a differenciáldiagnózisról:

A rheumatoid arthritist meg kell különböztetni az elsődleges tuberculosis szindrómától, a reumától és az osteoarthritis deformans-tól. Rheumatoid arthritis, valamint primer tuberkulózis esetén funkcionális szisztolés zörej jelenléte a csúcson, ízületi fájdalom és megnövekedett ESR. A reumás ízületi gyulladás abban különbözik az elsődleges tuberkulózistól, hogy nincs anamnesztikus jele a beteg tuberkulózisos betegekkel való érintkezésének, valamint az ASL-O és AST titerének növekedése. A reumát a reumás betegek jelenléte jellemzi a családban, a beteg szoros kapcsolata anginás betegekkel, szívdobogásérzés nyugalmi és fizikai utáni állapotban. terhelések, bőrmegnyilvánulások (reumás csomók) jelenléte. A streptococcus antitestek megnövekedett titerének kimutatása a vérben, dysproteinémia, C-reaktív fehérje megjelenése, a szeromucoid tartalom növekedése. Az osteoarthritis deformans diagnózisa a betegség kockázati tényezőinek elemzésén alapulhat.

(öröklődés, túlsúly), jellegzetes radiológiai elváltozások jelenléte.

A bal térdízületi fájdalom és duzzanat panaszai alapján, felvételkor állapot (járáskor kíméli a bal lábát, a bal térdízület meleg, ödémás, térfogatnövekedés, hajlítás korlátozott, fájdalom mozgás közben), végleges klinikai diagnózis feltételezhető -

Rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. tevékenység, szívműködési zavar nélkül. Társbetegségek: Chr. mandulagyulladás, kompenzált forma, szájgyulladás.

Az alap- és kísérőbetegség kezelési terve:

IIa mód (félágyas), 5. számú táblázat (hipoklorit). Kimutatták vitaminterápia (multivitaminok).

Gyulladáscsökkentő terápia nem szteroid gyógyszerekkel (1 g-ig terjedő aszpirin), kardiotrófia (digoxin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tabletta naponta kétszer.

Rp: Acidi acetylsalilici 0,5

Signa: 1 tabletta naponta kétszer 2 hónapig, csökkentett adagban.

Rp: Sol. Digoxini 0,025% -0,5 ml

S: 0,5 ml 2-szer IV

5. Az állapot súlyos a láz miatt. A mérgezés tünetei.

A gyerek letargikus. t-39.2

Gyengén csökkenti a lázcsillapító, a bőr tiszta, száraz. Garatban: a mandulák fényes hiperémiája, gennyes tüszők, mérsékelten megnövekednek a submandibularis, elülső nyaki nyirokcsomók 1 cm-ig.A torokfájás nyeléskor zavaró. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. A szív határai nem változnak. Enyhe szisztolés zörej a csúcson, 1 tónusú gyengülés a csúcson, a has lágy, tapintásra enyhe fájdalom a duodenális zónában. Nem volt szék. A vizelés nem nehéz, fájdalommentes. Figyelembe véve a lázat, a nasopharynx változásait, a gyermeknek a follikuláris mandulagyulladás klinikai megnyilvánulásai vannak.

18.05 Negatív dinamika nélküli állapot: a hőmérsékletet a subfebrilis számon tartják, és önállóan normálisra csökken. A mérgezés tünetei csökkentek, a bőr sápadt, tiszta, száraz. A garatban: fényes hiperémia továbbra is fennáll, a mandulák duzzanata csökkent, gennyes dugók a mandulákon továbbra is fennállnak. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok hangosak, ritmikusak, L5-L4-ben szisztolés zörej. A has puha, fájdalommentes, élettani funkciói normálisak.

19.05 Kivizsgáláskor közepesen súlyos állapot, mérgezési tünetek, sápadt. A garatban: fényes hiperémia, laza mandulák. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok hangosak, ritmikusak, L5-L4-ben szisztolés zörej.

A has puha, fájdalommentes, élettani funkciói normálisak. POKOL

20.05 Vizsgálatkor közepesen súlyos állapot. Hipertermia. Nyeléskor torokfájás zavarja. A bőr sápadt, tiszta, száraz. A garatban: fényes hiperémia marad, a mandulák laza. A tüdő légzése hólyagos. BP 120/80, pulzus 78. A has puha, fájdalommentes.

Közepesen súlyos állapot. Rheumatoid arthritis megnyilvánulásaival felvették az osztályra. Jelenleg a vezető tünetek a mérgezés. Ismételt ECHO vizsgálattal a billentyűk tömörödésére nincs adat, de a szívkárosodás természetének tisztázására kardiológus konzultációt terveznek. A bőr sápadt, tiszta, a nyelv vastagon zöldes virágzattal borított, a papillák megnagyobbodtak, a mandulákon gennyes dugók vannak, láz nincs. Auscultatory: hangzatos, ritmikus szívhangok, a szív határai nem változnak. A has puha, fájdalommentes.

Ajánlott: Ágyasmód, 5. sz. diéta. Terápia tervezett. 5-7 nap múlva ismételje meg az általános vérvizsgálatot, immunológus. vérvizsgálat (ASL-O), vér biokémia (összes fehérje, albumin, szeromukoid, ALT, AST), fibrinogén,

1. A rheumatoid arthritis problémája ME Venblat. Gravales E.M.

2. I.N. gyermekorvos társa. Usov.

3. Orosz orvosi folyóirat 6. kötet №9. A nemzetközi internetről

Fájlarchívum statisztika

217132 fájl | 13148390 alkalommal töltötték le

17 aktív felhasználó

Fájlarchívum statisztika

A fájlok feltöltésre kerültek az archívumba 6 felhasználókat

Az archívumból letöltött fájlok 13148390 egyszer

Licenc: Veni Vidi Vici

fizikus, a tudomány propagandistája. Egy novorosszijszki (Odessza) tanár, majd a Moszkvai Egyetem professzora megalkotta az energia mozgásának doktrínáját, amelyben először bevezette az energia mozgásának sebességének és irányának, az energiaáramlásnak és az energiasűrűségnek a fogalmait. energia. >>>

kórtörténet fiatalkori rheumatoid arthritis

Panaszok alapján (ízületi fájdalom, duzzanat, hiperémia, anamnézis - időszakos rohamok, ízületi gyulladás 3 hónapnál hosszabb időtartama)

(1 g 7 hónapos korban jelentkezik), kisízületek szimmetrikus elváltozása, valamint laboratóriumi és műszeres diagnosztika adatai (jelenlét

effúzió az ízületi üregben, röntgennel igazolt csontritkulás, ízületi rés elváltozások) fiatalkoriként diagnosztizálható

rheumatoid arthritis, ízületi forma (polyarthritis), szeronegatív variáns. Törvény. 1 st. Röntgen 1. szakasz. FC - 1.

Társbetegségek: Krónikus chlamydia fertőzés (az anamnézis alapján), krónikus gastritis, duodenitis (EGDS szerint

hajlamosító családi anamnézis). Dysmetabolikus nephropathia (oxaluria) a vesefejlődési rendellenességek hátterében (az anamnézis szerint).

A JRA-t meg kell különböztetni számos ízületi szindrómával járó betegségtől, különösen a reumától, az osteomyelitistől,

A JRA és a reuma megkülönböztetéséhez elengedhetetlen a szívelváltozások hiánya és az ízületi szindróma rezisztenciája JRA-ban.

Akut kezdetű osteomyelitis és JRA esetén gyakori tünetek jelentkezhetnek - magas láz, fájdalmas kontraktúra az érintett végtagban,

mérgezés, de osteomyelitis esetén a következő napokban megjelennek a lágyrészek érintettségének jelei. Ezenkívül ebben az esetben a betegség

nem akut, több mint 10 évig tart.

A trauma a betegség időtartama, a polyarthitis jelenléte alapján kizárható.

A tuberkulózisos elváltozás a röntgenvizsgálat adatai, a tuberkulin tesztek eredménye alapján kizárható.

Ibuprofen 2 r / d étkezés után Minimális toxikus hatású, ajánlott a folyamat alacsony aktivitása mellett használni,

főleg a JRA ízületi formájával.

Polyoxidonium 3 mg i / m 1 r / d minden második nap

Esettörténet: "Juvenilis rheumatoid arthritis (JRA), ízületi forma, polyarthritis, szeronegatív változat, lassan progresszív lefolyás"

Üdvözöljük az orvostanhallgatók oktatási honlapján!

A fiatalkori rheumatoid arthritis története

Történelem A juvenilis rheumatoid arthritis hosszú múltra tekint vissza, kezdetben olyan szisztémás betegségeknek tulajdonították, mint a scleroderma, lupus erythematosus, dermatomyositis. Külön betegségként csak a múlt század végén izolálták. A betegség kialakulásának három szakasza van:

1 ... A betegség kezdete az ízületek károsodása, a betegségben a belső szervek károsodásával kombinálva. Ebben a szakaszban nincs működési zavar.

2. Az érintett ízületek tartós működési zavara, a porcszövet elpusztulása. A belső szervek veresége funkciójuk megsértésével.

3. További progresszió az ízületek pusztulása és összeolvadása.

A fiatalkori rheumatoid arthritisnek többféle típusa van. A legegyszerűbb lehetőség, ha csak egy vagy két ízület érintett. A betegség ízületi fájdalommal kezdődik, csak mozgás közben jelentkezik, működésük nem károsodik. Ha érzi őket, akkor általában nincs fájdalom, csak azokban az esetekben, amikor a betegség nagyon agresszíven kezdődik. Az ízület forró lehet. A legjellemzőbb tünet, hogy minden esetben jelentkezik a reggeli merevség, amely 10 perctől több óráig tart. A fájdalom a napszaktól is függhet.

Az első alkalommal megbetegedő gyermekek körülbelül fele két és négy év közötti. És minél több ízület érintett a betegség kezdetén, annál súlyosabb a betegség előrehaladása. A legelső jel, amire a szülők odafigyelnek, az az, hogy a gyermek a reggeli órákban rosszabbul mozog, és a nap közepére a mozgások szinte teljesen helyreállnak. Leggyakrabban gyermekeknél a fiatalkori rheumatoid arthritis első szakaszában egy vagy több ízület érintett, főként a nagy ízületek, főleg a térd. Ezután a bokákat rögzítik. A belső szervek nem gyakran érintettek. Leginkább a szem iridociklitisz formájában, és csak azokban az esetekben, amikor a folyamat aktivitása nem nagy. De nagyon nehéz azonosítani, csak rendszeres megfigyeléssel. A gyerekek panaszkodnak a látásromlásról, a szemükbe ragadt homok érzéséről.

Mi az a juvenilis rheumatoid arthritis?

A fiatalkori rheumatoid arthritist a múlt század végén írták le először Still és Shaffar gyermekorvosok, és eredetileg Still-Shaffar-betegségnek nevezték. A juvenilis rheumatoid arthritis egy krónikus betegség, amely csak korai életkorban (16 éves kor előtt) alakul ki. A betegség okait még nem tisztázták. A tünetek széles skálájában nyilvánul meg, gyakran a belső szervek bevonásával a folyamatban, gyorsan előrehalad, és gyakran a beteg rokkantságához vezet. Befolyásolhatja a növekedési és fejlődési folyamatokat. A gyermekek egyik leggyakoribb reumás betegsége (különböző régiókban az előfordulási gyakoriság 2-16 fő/100 000), a lányok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Az ICD 10 (International Classification of Diseases) szerint a csak gyermekkorra jellemző reumás betegségek egy csoportját nevezik juvenilis ízületi gyulladásnak, de megtalálhatók a szakirodalomban olyan elnevezések is, mint a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás vagy a juvenilis krónikus ízületi gyulladás. Egyes betegeknél az ízületi gyulladás ezen formáját nemcsak ízületi károsodás, hanem más szervek gyulladásos folyamatai is kísérhetik. Alekseeva professzor, aki ezt a betegséget tanulmányozta, tudományos munkájában leírta a betegség megjelenésének és fejlődésének lehetséges okait.

A betegség megnyilvánulásai

A betegség háromféle megnyilvánulása létezik:

1. Szisztémás károsodás (Still-kór): láz, kiütések, belső szervek (szívizom, máj, vese) elváltozások.

2. Oligoarthritis (legfeljebb 4 ízület károsodása).

3. Sokízületi gyulladás (5 vagy több ízület érintettsége, esetenként akár 20 is).

Az ízületi gyulladás lehet akut vagy szubakut. A betegség akut fellépésével a páciens többszörös ízületi gyulladásokat okoz, amelyeket ödéma, duzzanat, deformitások és súlyos fájdalmas érzések kísérnek. A testhőmérséklet emelkedése jellemzi, gyakrabban reggel. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.

A végtagok deformitása beteg gyermekeknél

Fiatalkori rheumatoid arthritis

A. Klinikai kép. A juvenilis rheumatoid arthritis 16 éves kor előtt kezdődik. A következő jelek jellemzik: 1) a lézió aszimmetriája; 2) a nagy ízületek korai érintettsége; 3) egy vagy több ízület sérülése; 4) kapcsolat hiánya a szisztémás megnyilvánulások jelenléte és az ízületi károsodás súlyossága között; 5) a rheumatoid faktor ritka kimutatása. A klinikai képtől függően a juvenilis rheumatoid arthritis három fő formája különböztethető meg: 1) Still-szindróma (a belső szervek károsodásával jellemezhető); 2) oligoarthritis; 3) sokízületi gyulladás. A betegség ezen formái közötti különbségeket a táblázat mutatja be. 15.8. Egy olyan betegség, mint a Still-szindróma, először későbbi életkorban jelentkezhet.

B. Laboratóriumi kutatás. A betegség súlyosbodása során végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei akut gyulladásra utalnak. Sok betegnél azonban az exacerbáció klinikai jelei ellenére az ESR normális marad. A betegek 15% -ában rheumatoid faktort mutatnak ki a szérumban, ami a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. Az antinukleáris antitesteket főként krónikus elülső uveitisben szenvedő betegeknél mutatják ki, és ritkán szeronegatív polyarthritisben szenvedő betegeknél. Utóbbi esetben a rheumatoid faktor hiánya ellenére az IgG-től IgG-ig gyakran megtalálhatók a betegek szérumában. A HLA-B27 gén hordozóiban a juvenilis rheumatoid arthritis általában oligoarthritisként manifesztálódik sacroiliitisszel (a legtöbb esetben ez fiúknál figyelhető meg). Az életkor előrehaladtával spondylitis ankylopoetica alakulhat ki bennük.

1. A kezelés korai szakaszában az aszpirin a választott szer. A kezdő adag 80 mg / kg / nap szájon át, több adagban.

Reaktív arthritis gyermekgyógyászati kórtörténet

Arról, hogyan kell kezelni a reaktív ízületi gyulladást gyermekeknél, Komarovsky E.O.

A reaktív ízületi gyulladás (RA) egy súlyos gyulladásos ízületi betegség, amely fertőzés következtében alakul ki. Másodlagosnak számít, mert nem önállóan keletkezik, hanem az átvitt bakteriális, vírusos betegség következményeként. A reaktív ízületi gyulladás meglehetősen gyakori, és a gyermekek összes reumás betegségének 40-50%-át teszi ki.

Komarovsky E.O., jól ismert gyermekorvos, a gyermekeknél a reaktív ízületi gyulladást nehezen diagnosztizálható betegségnek tartja, mivel az elmosódott klinikai kép, a fertőzés jeleinek hiánya az anamnézisben. Ezenkívül a reaktív ízületi gyulladás könnyen összetéveszthető más típusú ízületi gyulladásokkal. Ezzel a betegséggel kapcsolatban azonban különös éberségre van szükség, hiszen a mozgásszervi rendszeren kívül más szerveket (szív, vese) is érinthet.

A reaktív ízületi gyulladás típusai gyermekeknél

A kórokozók típusa szerint a gyermekek reaktív ízületi gyulladása a következőkre osztható:

Vírusos. Ennek a típusnak az oka a hepatitis vírus, a citomegalovírus, a mumpsz, a herpesz, az orthomixovírusok stb. A gyermek ízületi gyulladásának kialakulását a hepatitis és a rubeola elleni védőoltások is okozhatják.
Streptococcus utáni. Hörghurut, streptococcus okozta tüdőgyulladás után 1-2 hónap elteltével megjelennek az ízületi gyulladás tünetei, leggyakrabban a nagy ízületek (térd, csípő) érintettek.
Lyme-kór. A tavaszi-nyári időszakban kullancscsípés után következik be, majd a szervezet megfertőződik a Borrelia nemzetséghez tartozó baktériumokkal. Erősen halad, és leggyakrabban a gyermek bőre és idegrendszere a cél.
Szeptikus. Általános vérmérgezés után jelenik meg, a csökkent immunitás hátterében. Lázzal, hányingerrel és hányással, bőrelváltozásokkal nyilvánul meg.
Tuberkulózisos. A Koch-bacillus hordozójával való érintkezés után a gyermek extrapulmonális tuberkulózist kaphat. Ebben az esetben leggyakrabban az egyik térd- vagy csípőízület érintett.
Gonococcus. Ez a fajta ízületi gyulladás transzplacentális úton terjedhet anyáról gyermekre, valamint akkor is, ha a serdülők nemi közösülést folytatnak. A betegséget gyakran előrehaladott állapotban találják meg.
Fiatalkori ízületi gyulladás. 16 év alatti gyermekeknél fordul elő. Ez a típus a HLA-B27 antigénnel rendelkező egyénekben, valamint immunológiai változásokban nyilvánul meg, és örökletes. Jellemzője a lábak több ízületének aszimmetrikus elváltozása.

Tünetek

A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának tünetei a következő tüneteken alapulnak:

1. Általános klinikai tünetek:

Láz (a testhőmérséklet időszakos emelkedése 38-39 C-ig).
Hányinger, egyes esetekben hányás.
Szédülés és fejfájás.
Letargia, fokozott fáradtság.
A betegség első jeleinek megnyilvánulása néhány héttel a fertőzés után.
Csökkent étvágy, drámai fogyás.

2. Ízületi változások:

Gyakrabban a lábak (térd, boka), ritkán a váll- és csuklóízületek, a keresztcsonti és az ágyéki régiók ízületei sérülnek.
Az ízületek aszimmetrikus elváltozása (fájdalom az egyik oldalon).
A betegség a gyulladás minden jelével megnyilvánul: szöveti ödéma, sajgó fájdalom nyugalomban és súlyos akut fájdalom mozgás közben, bőrpír és hőmérsékletváltozás a gyulladt ízület felett, mint például a rheumatoid arthritisben.
Alkalmankénti sántaság.
Egyszerre legfeljebb négy csukló csatlakoztatható.
Jellemző jele az első lábujj deformáló elváltozása, valamint a lábujjak méretének növekedése az ödéma és a bőrpír miatt.

A Reiter-szindróma a reaktív ízületi gyulladás gyakori megnyilvánulása gyermekeknél.

2-3 héttel a fertőző betegség után kezdődik, és a következő tünetek kísérik:

Urethritis. A tünetek súlyossága eltérő lehet, a fiúknál gyakran van fitymagyulladás, ami fimózissá fejlődik. A lányoknál vulvovaginitis és cystitis alakulhat ki. Ezek a változások még az ízületi betegség jeleinek megjelenése előtt is bekövetkezhetnek, ami megnehezíti a diagnózist.
Kötőhártya-gyulladás. Általában a szemgyulladás megfelelő kezelés mellett gyorsan elmúlik, de hajlamos kiújulni.
Ízületi gyulladás, amely fájdalmas és gyulladt ízületek. Exacerbációs és remissziós időszakai vannak.

Egyes esetekben a reaktív ízületi gyulladás a tenyér és a láb bőrének elváltozásait, valamint a szájüreg gyulladásos betegségeit (ínygyulladás, szájgyulladás) okozhatja. A betegség súlyos vagy krónikus lefolyása (hat hónapig vagy tovább tart) esetén a gyermekek gerincoszlop elváltozásait tapasztalhatják a fiatalkori spondylitis ankylopoetica továbbfejlődésével.

Videó: Reaktív ízületi gyulladás tünetei

Diagnosztika

Vannak bizonyos kritériumok, amelyek alapján a reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálható:

Kivizsgálás, anamnézis felvétel, fertőző betegség jelenléte több héttel az első tünetek megjelenése előtt. Gyakran a fertőzés látens lefolyása és a kórokozó hiánya miatt a diagnózis nehéz.
A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának megfelelő klinikai kép és jellemzői (a betegség aszimmetriája, a nagylábujj deformitása és gyulladása).
Laboratóriumi vizsgálatok: patogén mikroorganizmusok jelenléte a vér, a vizelet vagy a széklet sterilitási vizsgálatában. Ezenkívül a kórokozó kórokozók elleni antitestek kimutatása a vérben a betegség fertőző természetéről beszél. Ezenkívül reumás tesztek (C-reaktív fehérje), biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sziálsavak), elemzés a HLA-B27 antigén kimutatására a betegség örökletes természetének gyanújával veszik.
Instrumentális kutatási módszerek. Az érintett ízület röntgenfelvétele kötelező, amely alapján megítélhető a betegség stádiuma és természete. Ezenkívül elvégzik az ízület ultrahangját, a mágneses rezonancia képalkotást, az artroszkópiát és az ízületi folyadék lehetséges mintavételét elemzés céljából. További módszerek segítik a differenciáldiagnosztikát és a pontosabb diagnózist.

Szükséges néhány szót szólni a reaktív és rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisáról. A tünetek egyértelmű hasonlósága mellett a reaktív ízületi gyulladás fiatalabbakat érint, a célpont a nagy ízületek, a HLA B27 antigén 70-80%-ának jelenléte a vérvizsgálatban. Rheumatoid arthritisben mindig meghatározzák a reumás gyulladás markereit (C-reaktív protein, rheumatoid faktor).

Kezelési tevékenységek

A reaktív ízületi gyulladás kezelésének taktikája több szakaszból áll:

1) Az etiotróp kezelés olyan gyógyszerek kijelöléséből áll, amelyek elpusztítják a betegség kórokozóját. Általában ezek széles spektrumú antibiotikumok (makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok). Ha a kórokozó ismert, antibiotikumot írnak fel, amelynek célja annak specifikus elpusztítása. Az antibiotikum terápia időtartama 10-14 nap.

2) A patogenetikai kezelés az immunrendszert serkentő gyógyszerek (immunglobulinok) alkalmazásán alapul. Általában a betegség elhúzódó vagy krónikus lefolyásával végzik.

3) A reaktív ízületi gyulladás tüneti kezelése, akárcsak a rheumatoid arthritis esetében, olyan gyógyszer, amely eltávolítja a betegség fő tüneteit.

Ezek tartalmazzák:

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, ibuprofen);

Hormonális gyógyszerek (glükokortikoidok - metipred), amelyeket tanfolyamokon írnak fel, és az exacerbáció csökkenésével törlődnek. Ezenkívül hormonális gyógyszereket is be lehet fecskendezni az ízületbe.

4) Súlyos esetekben lehetőség van az exacerbáció során immunszuppresszánsok (a szervezet immunválaszát elnyomó gyógyszerek) felírására.

Profilaxis

Ennek a betegségnek nincs specifikus megelőzése, azonban bizonyos szabályok betartása csökkentheti a gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kockázatát.

Ezek tartalmazzák:

a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése terhes és gyermeket tervező nőknél és időben történő kezelésük;
egészséges életmód fenntartása, sportolás;
bizalom és kapcsolat kialakítása a gyermekkel, orientációs beszélgetések lebonyolítása a szexuális nevelés témájában;
a személyes higiéniai szabályok betartása (kézmosás, higiéniai eljárások, tisztaság fenntartása a házban);
megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás egy tinédzser számára;
a szervezet természetes immunitásának erősítése (keményedés, sportolás);
a fertőző betegségek időben történő kezelése;
a HLA-B27 gén meghatározása olyan szülőknél, akiknél fennáll a betegség örökletes átvitelének gyanúja;
a gyermekorvos rendszeres megelőző vizsgálata.

Gyermekkori rheumatoid arthritis – Hosszú távú kezelés szükséges

A gyermekek rheumatoid arthritise egy autoimmun betegség, legtöbbször ismeretlen eredetű. Ízületi károsodás és lassú krónikus lefolyás jellemzi, a betegség állandó progressziójával.

A betegség okai
A betegség patogenezise
Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek
A betegség ízületi formája
A betegség ízületi-zsigeri formája
A betegség diagnózisa
Kezelési megközelítések
Betegségmegelőzés
Akkor mit?

Gyermekeknél ezt a betegséget fiatalkori rheumatoid arthritisnek (JRA) nevezik. A rheumatoid arthritis meglehetősen gyakori az ízületi rendszer betegségei között, gyakrabban a felnőttek (a teljes lakosság 1,5% -a) szenvednek tőle. A gyermekek ritkábban szenvednek ettől a betegségtől - körülbelül 0,05%. Általában ezt a betegséget óvodás korú gyermekeknél diagnosztizálják, a rheumatoid arthritises esetek fele 5 éves kor előtt történik. 1 év előtt szinte lehetetlen azonosítani a tüneteket, a fizikai fejlődés eltéréseinek álcázzák, és nem okoznak aggodalmat a szülők és a gyermekorvosok körében.

Annak ellenére, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis ritka, ennek a betegségnek nagy társadalmi jelentősége van, mivel az ízületi károsodások miatt a gyermek normális fejlődése megzavarodik, ami rokkantsághoz, szociális alkalmazkodási és fejlődési nehézségekhez vezet.

A betegség okai

A gyermekek ízületi gyulladásának okai még mindig nem ismertek. Ez a betegség autoimmunra utal, vagyis a szervezet nem ismeri fel saját sejtjeit, és elkezdi elpusztítani a szöveteket és szerveket. Ez gyulladásos reakciókhoz vezet a szövetekben, mint az allergiás betegségekben, de itt az ízületi szövetek allergénként működnek.

A betegséget gyakran fertőzés váltja ki - streptococcusok, staphylococcusok, vírusok és mikoplazmák okozhatják a betegség kialakulását. Ezek a mikroorganizmusok a JRA-ban szenvedő gyermekek szervezetében találhatók, vagy maga a betegség felső légúti fertőzés, skarlát, mandulagyulladás vagy influenza után kezdődik.

De nincsenek olyan tényezők, amelyek igazolják ezeknek a mikroorganizmusoknak a közvetlen hatását a betegség kialakulására. Jelenleg a betegség okának a szervezet megváltozott reakcióképességét és a különféle környezeti tényezőkkel szembeni fokozott érzékenységet tekintik.

A betegség patogenezise

A rheumatoid arthritis egy gyermeknél több tényező kombinációjának hatására alakul ki. A fő célszerv az ízületek szinoviális membránja, ez az első, aki ebben a betegségben érintett.

Az elsődleges antigén hatására (még nem állapították meg pontosan, feltehetően baktériumok vagy vírusok) az immunkompetens sejtekben változás következik be. A jövőben a szervezet idegennek tekinti őket, és elkezdi elpusztítani. A plazmasejtek antigéneket termelnek, antigén-antitest komplex jön létre, amelyet a gyulladásos válasz komponenseinek felszabadulása kísér. A szinoviális membrán üregébe nagyszámú leukocita szabadul fel, ami új antigének megjelenéséhez vezet.

Az ízületi membránból származó immunkomplexek bejutnak a véráramba, elterjednek az egész szervezetben, és más szerveket és rendszereket károsítanak. A gyulladásos reakciók, valamint az enzimek és immunkomplexek által okozott károsodások következtében az ízületek romlásnak indulnak. Ez a porc és a csontszövet diszfunkciójához és szerkezetéhez vezet.

Rheumatoid arthritis esetén a szív, a vesék, a máj, a tüdő és a kis erek károsodása lehetséges. Szövődmények léphetnek fel szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, amyloidosis, glomerulonephritis, dystrophia és májelhalás formájában.

Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek

A rheumatoid arthritis első jelei általában 1-4 éves korban észlelhetők. Ritkábban a betegség serdülőkorban kezdődik, vagy 1 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

A fő tünetek az ízületi károsodás jelei.

A betegség kezdeti szakasza exudatív

A betegség kezdetén egy nagy ízületben, leggyakrabban a térdben duzzanat és fájdalom jelentkezik, majd néhány hónap múlva a betegség egy szimmetrikus ízületbe költözik. A betegség egyik fontos diagnosztikai kritériuma az ízületi elváltozások szimmetriája. Gyermekeknél a nagy ízületek leggyakrabban a betegség kezdetén szenvednek - térd, könyök, boka, míg felnőtteknél - kicsi - interphalangealis és metacarpophalangealis.

Az ízületek mozgása korlátozottá, fájdalmassá válik, és a gyermek kényszerhelyzetet vesz fel ennek enyhítésére. Ebben a szakaszban a diagnosztikai jelek nem kifejezettek, és például a megnyilvánulások nem láthatók a fényképen.

Proliferációs szakasz

Most a periartikuláris szövetek károsodásának tünetei, az ízületek membránjainak gyulladása és az inak csatlakoznak. Megkezdődik az ízületek deformációja, gömb alakú vagy fusiform formát kapnak. Ugyanakkor fokozódik az ízületi deformitás, általános disztrófia, izomsorvadás és vérszegénység jelei jelennek meg.

A betegség klinikai képének 2 fő változata van: az ízületi forma - az esetek 60-70% -a és a zsigeri-ízületi - sokkal kevésbé gyakori.

A betegség ízületi formája

A betegség ízületi formájában leggyakrabban több ízület érintett - 2-4 csoport, ritkábban, az esetek 10% -ában monoartikuláris elváltozás (egy ízület) és polyarthritis fordul elő.

Az oligoarthritisben leggyakrabban a nagy páros ízületek érintettek - térd, medence, boka.
Monoarthritis esetén a betegség általában a térdízületet érinti - hajt.
A polyarticularis formát az ízületek összes csoportjának károsodása jellemzi, kezdve a nyakcsigolyáktól, a szegycsonttól, a temporomandibularis ízületektől és a végtagok ízületeitől. Ezenkívül a betegség ezen formájával a láz tünetei, a megnagyobbodott nyirokcsomók és az izomszövet-dystrophia gyors fejlődése járul hozzá.

A fájdalom a fő klinikai tünet. A betegség súlyos formáiban a fájdalom erősen kifejezett, amikor a végtag mozog, érintésre és a legkisebb mozgásra is fellép. Az ízületek hajlítása és kiterjesztése különösen nehéz. A betegség további fejlődésével az ízületek kontraktúrái lépnek fel, ami az ízületek mozgásának és rögzítésének még nagyobb korlátozásához vezet egy bizonyos helyzetben.

A betegség ízületi-zsigeri formája

A tanfolyam sokkal nehezebb, mivel a belső szerveket érinti. A klinikai képtől függően a betegség több formáját különböztetjük meg.

Still-szindróma

Ennél a betegségformánál láz, allergiás bőrkiütések, duzzadt nyirokcsomók, máj- és lépkárosodás, sokízületi gyulladás lép fel.

Ezzel a betegséggel gyorsan kialakul az ízületi mozgáskorlátozás, a belső szervek károsodása és az izomdisztrófia. A gyermek erős fájdalmat érez, kényszerhelyzetbe kerül, fokozatosan kialakulnak a kontraktúrák és a belső szervek változásai. Gyakran alakul ki szívizomgyulladás, mellhártyagyulladás, vese- és májkárosodás.

A betegség ezen formája gyorsan progresszív, gyakori relapszusokkal és rossz prognózissal.

Allergoszeptikus forma

A betegség szintén hevenyen kezdődik, hosszan tartó lázzal, akár 2-3 hétig, erős kiütésekkel, ízületi károsodással és a belső szervek patológiás tüneteinek gyors fejlődésével. A szívizom és a tüdőszövet károsodása gyorsan fejlődik. Légszomj, cianózis, a szív határainak kitágulása jelentkezik, hallgatás közben zajok, különféle zihálás a tüdőben.

A betegség ezen formája esetén az ízületi károsodás csak fájdalom szindrómaként jelentkezik, az alakváltozások és a diszfunkció minimálisak, és a betegség kezdete után több hónappal vagy akár évekkel is kialakulhatnak.

Külön zsigeri formák

Ezek egy köztes lehetőség. Leggyakrabban 3-4 ízületcsoport veresége és egy belső szerv bevonása a kóros folyamatba jellemzi őket.

A JRA lefolyása gyermekeknél lehet gyorsan progresszív és lassan progresszív.

A betegség diagnózisa

Általános szabály, hogy ennek a betegségnek a diagnosztizálása gyermekeknél, különösen a korai szakaszban, meglehetősen nehéz. Ennek megkönnyítésére a JRA diagnosztikai kritériumait dolgozták ki.

A klinikai tünetek szerint:

3 hónapnál tovább tartó gyulladásos folyamat az ízületekben.
Szimmetrikus ízületi károsodás.
A második ízület veresége 3 vagy több hónappal a betegség kezdete után.
Az ízületi kontraktúra előfordulása.
Az inak és az ízületi tok gyulladása.
Izomsorvadás.
Reggeli merevség (kisgyermekekre nem jellemző tünet, felnőtteknél gyakrabban figyelhető meg).
A szem károsodása.
A rheumatoid csomók megjelenése.
10) folyadékgyülem megjelenése az ízületi üregben.

A laboratóriumi vizsgálatok a röntgen- és folyadékanalízis eredményeit tartalmazzák:

csontritkulás,
ízületi hézagok szűkülése, csonterózió, ankylosis,
a normál csontnövekedés megsértése,
a nyaki gerinc károsodása.
a rheumatoid faktor jelenléte a vérben,
pozitív adatok az ízületi folyadék biopsziájából.

A diagnosztika fő nehézsége ennek a betegségnek a megkülönböztetése az ízületi károsodással járó kötőszöveti betegségektől: reuma, osteomyelitis, ízületi tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

Kezelési megközelítések

A rheumatoid arthritis betegségének kezelése a gyulladásos folyamatok és a szervezet allergiás reakcióinak leküzdésére irányuló intézkedések egész sora.

Ezenkívül szereket használnak a betegség tüneteinek megszüntetésére - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, chondroprotectors és mások.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek:

Gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ezek a gyógyszerek gyorsan elnyomják a gyulladásos reakciókat, és jelentősen enyhítik a beteg állapotát. De ugyanakkor használatuk csak tüneti jellegű. Számos mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek a használat során.
A 4-aminokinolin sorozat készítményei - delagil és plaquenil. Alkalmazásuk az alapterápia egyik összetevője, mivel gátolják a vérben keringő immunkomplexek és antitestek felszabadulását. A terápiás hatás a kezelés megkezdése után több hónappal jelentkezik, ezért hosszú ideig kell szedni.
Arany-víz oldat készítményei - sanokresin és olajszuszpenziók - crinazol. Kifejezett hatásuk van, de nagyon mérgezőek, ezért felhasználásuk a gyermekgyógyászati gyakorlatban korlátozott.
Az egyik alapvető gyógyszer - a cuprenil - kifejezett hatással van az immunkompetens sejtekre, befolyásolja a rheumatoid faktort és csökkenti a csontszövet változásait.
Kortikoszteroidok. Kifejezett immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Ez azonban csak átmenetileg enyhíti az állapotot, függőséget okoz és számos mellékreakciót okoz.
A helyi kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek és immunszuppresszánsok bevezetése az ízületi üregbe.
Fizioterápiás kezelési módszerek - ultraibolya besugárzás, induktorterápia, impulzusáramok, elektroforézis gyógyszeres kezeléssel, paraffinterápia, iszapterápia és még sok más. Ezek a módszerek jelentős terápiás hatást fejthetnek ki a betegség korai szakaszában és a rehabilitációs időszakban.
A remisszió időszakában és a fekvőbeteg-kezelést követően előtérbe kerülnek az ízületek funkcióinak helyreállítását célzó intézkedések - masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, gyógyfürdőkezelés, diéta és a hagyományos orvoslás módszerei.

Betegségmegelőzés

A betegség kialakulásának nem kellően vizsgált mechanizmusai miatt speciális profilaxis nem létezik. Néhány javaslat azonban kiemelhető:

A megváltozott reakcióképességű és krónikus fertőzési gócokkal rendelkező gyermekek gondos orvosi felügyelete szükséges.
Betegség után olyan orvosok megfigyelése javasolt, mint: gyermekorvos, reumatológus, kardiológus, ortopéd, szemész, gyógytornász és mozgásterápiás orvos.
Szükséges az orvos előírásainak betartása, gyógyszerek szedése, időszakos vizsgálatok elvégzése és az egészség javítása.

A betegség prognózisa a betegség formájától és lefolyásától függ.

A legkedvezőbb lefolyás az oligoarthritis, mivel időben történő kezeléssel teljes gyógyulás és az ízületek funkcióinak helyreállítása lehetséges.
A poliartritiszes formában a prognózis sokkal rosszabb, mivel az ízületek számos csoportja érintett. Ez a beteg fogyatékosságához vezethet, és folyamatos kezelést és a visszaesés megelőzését igényli.
A legsúlyosabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb formák: Still-szindróma és allergoszeptikus forma. Velük a belső szervek elváltozásai fordulnak elő, amelyek súlyos visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához és a betegség gyors előrehaladásához vezetnek.

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

A Biotrin gyógyszert gél formájában állítják elő, amely a bőr kezelésére szolgál a kellemetlen érzések lokalizációjának helyén. Azonnali gyulladáscsökkentő, gyulladáscsökkentő és feszesítő hatása van, megszünteti a puffadást és az akut fájdalomrohamokat. Tanfolyami használatra ajánlott eszköz. Megakadályozhatja a porcok kopását, helyreállíthatja a szöveteket és helyreállíthatja az ízületek elveszett mobilitását.

A Biotrin egy ízületi gél aktív természetes összetevők komplexével. Összetételének formulája 3 legerősebb hatóanyagot tartalmaz, amelyek szinergiában felébresztik az építősejteket, amelyek felgyorsítják a szöveti regeneráció folyamatát. A Biotrin 2 hét alatt segít enyhíteni az ízületi és hátfájást. Rendszeres használat mellett a gél teljesen helyreállítja a sérült ízületeket.

A Biotrin célzott hatású, és a következő algoritmus szerint kezel minden betegséget:

Gyengéden megnyugtatja az irritált bőrt, mélyen behatol a pórusokon keresztül a csontok izmaiba és ízületeibe, ezáltal az érintett szövetek kiterjedt regenerálódását idézi elő, megújítja a régi sejteket és felgyorsítja a fiatal és egészséges szintézist;
Megszünteti az erős fájdalmat, helyreállítja a normál mobilitást, eltávolítja a felesleges vizet a külvilágba, így csökkenti a duzzanatot és az erek stresszét, és komfortérzetet biztosít;
Megszünteti a vérpangást, aktiválja a helyi véráramlást, aminek köszönhetően a szövetek megkapják a szükséges tápanyagot és oxigén hozzáférést, fokozza a megújulási folyamatokat;
Megállítja a porc pusztulását, sűrűbbé és ellenállóbbá teszi az ismételt károsodásokkal szemben;
Kumulatív hatása van, aminek köszönhetően a csontok ízületei normálisan működnek, és a degradációs folyamatok végleg leállnak.

A Biotrin gél a következő összetevőket tartalmazza:

Szarvasagancsból származó por - meggyógyítja a porcot, csontokat, ízületi tokot. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van.
Kígyóméreg - elindítja az új sejtek növekedésének folyamatát, javítja a vérkeringést, telíti a szöveteket oxigénnel, azonnal csökkenti a fájdalom súlyosságát.
Cápassír - helyreállítja az ízületek eredeti állapotát, rugalmasabbá teszi a szalagokat, javítja az ízületi folyadék minőségét.
A gél 50 növényi kivonat komplexével van dúsítva, amelyek javítják a mobilitást, komfortérzetet adnak, felgyorsítják a tápanyagok eljuttatását a szövetekhez és kiváltják a sejtmegújulást.

A kezelés eredményének maximalizálása érdekében nagyon fontos megérteni, hogyan kell alkalmazni a Biotrint.

Látni fogja, hogy ez nem nehéz, ha elolvassa a használati utasítást:

Alkalmazás előtt ellenőrizze, hogy a bőr tiszta-e.
Kenje el a krém egy részét a test felületén, dörzsölje be, és enyhén masszírozza át a végtagot.
Várjon néhány percet, amíg a termék többi része felszívódik.
Ismételje meg az eljárást naponta 3 alkalommal.

Ne feledje, hogy a gyógyulás sebessége a használat gyakoriságától függ, ezért ne felejtse el szigorúan minden nap használni a gyógyszert.

Fej Chuprova Tanszék A.V.

Betegségtörténet

TELJES NÉV. beteg: x

Klinikai diagnózis: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül

Társbetegségek: chr. mandulagyulladás, dekompenzált forma,

Follikuláris mandulagyulladás, szájgyulladás.

Kurátor: Korotkova E.V.

jól IV csoport 2 ped. f-t.

Asszisztens: Kedrova K.S.

Novoszibirszk - 1998

Útlevéladatok.

A beteg neve: x

Születési idő: 1990.10.18.

Kor: 7 év.

Padló: férfi.

Szervezte: Iskolába jár, 1. osztályos.

Cím: Zdvinsk

Rendezte: regionális klinika

átvétel dátuma: 05/07/98

Ds irányokat: Rheumatoid arthritis, ízületi forma.

Ds nyugták: Rheumatoid arthritis, ízületi forma, chr. mandulagyulladás, kompenzálja. A nyomtatvány.

Ds klinikai: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül

Panaszok

A gyermek felvételekor fájdalomra és duzzanatra panaszkodott a bal térdízületben, fejfájásra.

Аnamnesis morbi.

Gyakran szenvedett légúti betegségekben.

Egész télen minden hónapban megfáztam. Legutóbb február végén voltam influenzás, 05.03-tól jártam iskolába.

felmérés.

Annamnézis vitae.

Megszületett a második gyermek a második terhességből. 6 hónapos koromtól szülési szabadságra mentem. Tartottam a rendet, ettem rendesen. Szülés, komplikációk nélkül. Kiáltották egyszerre, a kiáltás hangos, erős. Születési súly 4250 gr. 12 óra alatt felviszik a mellre Természetes táplálás 1 évig. A köldökzsinórt a 2. napon eltávolították. Lemerülés a 7. napon. Az újszülöttkori betegségeket nem figyelték meg. 2 hónapos korában kezdte tartani a fejét, 4,5 hónaposan elkezdett támasztva állni, 6,5 évesen - kúszni, 7,5 - önállóan ülni, 10 évesen - önállóan állni, 11 évesen - járni. Az 1. évben szoptatott és aktívan szoptatta. 2 hónapos kortól. kapott almalevet (cseppenként). 4 hónapos kortól 5% búzadarát kapott, 5 hónaposan. tojássárgája (1/2), 7 hónaposan. darált hús, húsleves 12 hónaposan. - szelet. A kiegészítő táplálékokat jól tolerálta, elválasztási idő - 12 hónap A baba táplálkozása jelenleg megfelelő.

Életkor szerint beoltva, az oltásokra adott válasz megfelelő. A drogokat jól tűri, nem volt vérátömlesztés.

Az allergiás anamnézis nyugodt.

Epidemiológiai anamnézis: Nem volt érintkezés fertőző betegségekkel.

Családi történelem:

A gyermek szülei egészségesek, örökletes hajlamot nem állapítottak meg.

Felvételi állapot:

Az állapot kielégítő, a pozíció aktív, a viselkedés megfelelő, a tudat tiszta.

Bőr állapota: nincs kóros elváltozás, fokozott izzadás és bőrnedvesség. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten kifejeződik.

A szív- és érrendszer: A szív régiója vizuálisan nem változik. Pulzusszám - 80 percenként, vérnyomás - 120/80 Hgmm. A szív határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a jobb szegycsont mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén. Auscultatory szisztolés zörej hallható a csúcson. I tónus a csúcson legyengült.

Emésztőrendszer: A has puha, tapintása fájdalommentes. A máj 0,5 cm-re kinyúlik a bordaív alsó széle alól.

Genitourináris rendszer: a vesék nem tapinthatók, Pasternatsky tünete negatív.

Osteoartikuláris rendszer : járáskor kíméli a bal lábát, a bal térdízület felforrósodik, megduzzad, térfogata megnövekszik, a hajlítás korlátozott, mozgás közben fájdalom. Az izomrendszer az életkorral fejlődik.

Objektív vizsgálat :

Összes információ.

Az állapot kielégítő, a pozíció aktív, a tudat tiszta, a viselkedés megfelelő. Jól tájékozódik térben és időben. A meningealis tünetek (Kernig, Brudzinsky: felső, alsó, szemérem) negatívak, az occipitalis izmok merevsége nincs.

BŐR: sápadt, kóros elemek nélkül, a hajszál közepesen kifejezett, a körmök egyenletesek. Az alsó végtag vénás hálózata kibővül. A bőr hőmérséklete normális. A páratartalom valamivel magasabb. A bőr rugalmas. A csípés, a szorítószorító és a malleus tünetei negatívak. A dermográfia vegyes. 15 másodperc múlva jelenik meg, 2 perc múlva eltűnik. A látható nyálkahártyák rózsaszínek, nedvesek.

Szubkután zsírszövet : kellően kifejezett, egyenletesen oszlik el. Tapintáskor a ráncok vastagsága a szimmetrikus területeken azonos: a hason - 1,0 cm, a mellkason - 0,5 cm, a lapockák alatt - 0,5 cm, a váll postero-mediális felületén - 0,5 cm, a comb postero-mediális felületén - 1 cm, az arcokon - 1,0. Tapintás - induráció és duzzanat hiányzik. A szövetek turgora jó.

CSONT-IZOM RENDSZER:

NYIROKRENDSZER:

A többi nyirokcsomócsoport (occipitalis, a mastoid folyamat területén, áll, mandula, hátsó nyaki, supra- és subclavia, mellkasi, ulnaris, poplitealis) nem tapintható.

A lép mérete 5x6 cm-es ütőhangszer, a lép tapintása nem volt lehetséges.

LÉGZŐRENDSZER:

A hang tiszta, az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A légzés típusa hasi. NPV 20 percenként. A légzés mélysége normális, a mellkas normálisan vesz részt a légzésben, a mozgások szimmetrikusak. A pulzus és a légzés aránya 3:1. A mandulák nem megnagyobbodtak, túlnyúlnak az elülső íveken, és kissé hiperémikusak. A bordaív rugalmas, fájdalommentes. A hangremegés mindkét oldalon szimmetrikus, vonások nélkül.

A légzés egyenletes, ritmikus. A tüdőmezők teljes felületén és a tüdő szimmetrikus területein végzett összehasonlító ütődéssel meghatározzák a tüdőhangot.

Topográfiai tüdőütőhangszerek:

A jobb tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén - 6 borda

a lapocka vonala mentén - 9 borda

paravertebrális - a tövis szintjén

a mellkasi csigolya 11. folyamata

A bal tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén -

a középső hónaljvonalban - 8 borda

a lapocka vonala mentén - 10 borda

a paravertebralis vonal mentén - a szinten

tövisnyúlvány 11 mellcsigolya

A tüdőcsúcsok magassága hátulról a VII nyaki csigolya csontos folyamatának szintjén. A bal és a jobb oldali Krenig mezők szélessége 4 cm Mindkét tüdő alsó szélének mozgékonysága a lapocka vonala mentén 6 cm Arkavin, Korania, Filosofov csésze tünetei negatívak.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER:

Nál nél ellenőrzés a szív területe vizuálisan és tapintható, nem változik. Az apikális impulzus az 5. bordaközben a bal midclavicularis vonal mentén meghatározott, korlátozott (lokalizált), kellő erősségű és magasságú, ritmikus, nem rezisztens. A szívpúp hiányzik. A szisztolés visszahúzódások nem észlelhetők. Nem látható az erek pulzálása. Quincke kapilláris pulzusa negatív.

A "macska dorombolásának" a tünete negatív.

Ütőhangszerek:

A szív relatív tompaságának határai:

balra - a midclavicularis vonal mentén,

jobb - a szegycsont jobb széle mentén,

felső - a 3. borda felső széle mentén.

Auscultatory szisztolés zörej hallható a csúcson. Hangot adok a tetején, és Botkin pontja elnémul.

Az abszolút szívtompulás határai:

Felső - a harmadik bordaközi tér.

Balra - a midclavicularis vonal mentén.

Jobb - a szegycsont bal széle mentén.

A szív átmérője 9 cm.

Az érköteg nem nyúlik túl a szegycsont szélein.

BP 120/80 mm. Hg., Art.

EMÉSZTŐRENDSZER:

Szájüreg - a szag normális, a nyálkahártya hiperémiás, a nyelv nedves, rózsaszín, a mandulák laza, hiperémiás. Nincsenek repedések vagy lerakódások. A látható nyálkahártyák színe normál rózsaszín, pigmentált, nincs fekély. Íny - vöröses, vérző, nem lazul.

A fogak maradandóak, számuk az életkornak megfelelő, szuvas fogat nem találtunk.

A vizsgálaton: a has formája megfelelő, nincs aszimmetria. Az elülső hasfal vénáinak kitágulása, perisztaltika, az egyenes hasi izmok divergenciája nem figyelhető meg. Hegek, pigmentáció, kiemelkedések nem figyelhetők meg. A hasfal egyenletesen vesz részt a légzésben. Epigasztrikus szög ~ 90 o

Hasi ütőhangszerek- megjelennek a bélrendszer feletti timpanás és tompa zónák. Felületes tapintással a has puha, fájdalommentes.

A vastagbél szigma, vak, felszálló és leszálló részei fájdalommentesen tapinthatóak, mozgékonyak. Mély tapintás: fájdalommentes, a bél egyes részeit nem lehetett kitapintani

A máj tapintása Strazhesko: a máj 0,5 cm-rel túlnyúlik a jobb bordaív szélén a midclavicularis vonal mentén. A máj széle éles, fájdalommentes, felülete sima. Méretek Kurlov szerint: a midclavicularis vonal mentén a jobb oldalon-9, a középvonal mentén-8, a bal bordaív széle mentén-7. A tapintás az epehólyag vetületi pontján fájdalommentes. Murphy, Ortner, Mussey tünetei negatívak. A hasnyálmirigy tapintása fájdalommentes a Chaoffard zónában, a Desjardins pontban és a Mayo-Robson pontban. A mesenterialis nyirokcsomók nem tapinthatók. A has auszkultációja során a bél perisztaltikája hallható. A gyereknek szabályos, formás, kolbászszerű, barna széklete van. Az elmúlt három napban székletzavart nem észleltek.

HÚZELÉSI RENDSZER:

A vizsgálaton: nincs veseödéma; az ágyéki régió nem változik. Nincs duzzanat, bőrpír.

Tapintás:

A vesék nem tapinthatók.

A hólyag tapintása fájdalommentes.

Az ureterek fájdalmas pontjai nincsenek meghatározva.

A vizelés során fellépő fájdalom és a vizelet-inkontinencia hiányzik. A vizelés gyakorisága napi 6-7 alkalommal, fájdalommentes, független. A nappali vizeletmennyiség dominál. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon negatív.

EDOKRIN RENDSZER:

A növekedésben és a testtömegben nincs zavar, a bőr alatti zsírréteg közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el.

A pajzsmirigy nem tapintható.

A másodlagos szexuális jellemzők hiányoznak az életkortól függően.

Általános következtetés objektív vizsgálati adatok alapján:

A bőr, a bőr alatti zsír, a mozgásszervi rendszer, a nyirokrendszer és a vérrendszer, az emésztőrendszer és az endokrin rendszer, valamint a húgyúti elváltozásokat nem azonosították.

A szív- és érrendszer oldaláról - szisztolés zörej a csúcson és a Botkin-ponton. I tónus a csúcson legyengült.

A légzőrendszer részéről jellemzők nélkül.

Tekintettel a betegség korára, a traumával való egyértelmű kapcsolatra és a gyulladásra utaló jelek hiányára, nincs meggyőző bizonyíték a rheumatoid arthritisre.

A differenciáldiagnózis és a klinikai diagnózis érdekében a következő további kutatási módszereket kell elvégezni:

1. A vér és a vizelet általános elemzése;

2. Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrinogén);

3. I \ féreg széklet

5. R-gr. térdízületek

6. EKG és szív ultrahang

7. CEC és ASL-O

További kutatási módszerek.

Laboratóriumi módszerek:

Általános vérvizsgálat (1997.09.17.):

Következtetés.

Vörös vér: az ESR emelkedett

Fehér vér: nincs változás

Általános vizeletvizsgálat (1998.04.16):

teljes mennyiség 150 ml, szín - sárga

Fajsúly 1020.

Következtetés : általános vizeletelemzés jellemzők nélkül

Minta Re Biokémiai vérvizsgálat (1998.04.16):

b-lipoproteinek - 3940;

koleszterin - 4,6;

trigliceridek - 0,98;

teljes fehérje - 78,2;

Seromukoid -0,01

Következtetés: Az összes vizsgált mutató az életkori normákon belül van. Nem azonosítottak semmilyen állítólagos betegségre jellemző kóros eltérést.

Immunológiai. Vérvizsgálat:

CEC – neg

ASL-O neg

Széklet az i/g-n: --

Instrumentális módszerek.

R- tanulmány

A bal és a jobb térdízületek normálisak voltak.

A szív ultrahang vizsgálata:

Következtetés: a szívüregek nem tágulnak, a falak nem vastagodnak. A jobb oldali koszorúér és nem koszorúér billentyűk enyhe marginális konszolidációja.

A szívizom összehúzódása elegendő.

EKG :

A vezetés megsértése a pitvarban, a bal kamra fokozott elektromos aktivitása (idővel stabil). Sinus bradyarrhythmia 57-85 / m

EHOX :

Nem meggyőző változás a veleszületett szívbetegségben. Pulmonális vénás elvezetési rendellenesség.

Általános következtetés a panaszokról, az anamnézisről, az objektív kutatásról és a kiegészítő módszerekről és a differenciáldiagnózisról:

Rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. tevékenység, szívműködési zavar nélkül. Társbetegségek: Chr. mandulagyulladás, kompenzált forma, szájgyulladás.

Az alap- és kísérőbetegség kezelési terve:

IIa mód (félágyas), 5. számú táblázat (hipoklorit). Kimutatták vitaminterápia (multivitaminok).

Gyulladáscsökkentő terápia nem szteroid gyógyszerekkel (1 g-ig terjedő aszpirin), kardiotrófia (digoxin).

Kezelés:

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tabletta naponta 2 alkalommal.

Rp: Acidi acetylsalilici 0,5

D.t.d. N50 a lapon

Signa: 1 tabletta naponta kétszer 2 hónapig, csökkentett adagban.

Rp: Sol. Digoxini 0,025% -0,5 ml

D.t.d. N20 erősítőben.

S: 0,5 ml 2-szer IV

Megfigyelési napló :

16.05 Láz miatti súlyos állapot. A mérgezés tünetei. A gyerek letargikus. t-39.2

Stádiumú epikrízis:

Ajánlott:Ágy üzemmód, 5-ös számú diéta. Terápia tervezett. 5-7 nap múlva ismételje meg az általános vérvizsgálatot, immunológus. vérvizsgálat (ASL-O), vér biokémia (összes fehérje, albumin, szeromukoid, ALT, AST), fibrinogén, GOS, CRP, ismételje meg az ECHOKS-t. Fül-orr-gégész és fogorvos konzultációja javasolt.

Irodalom :

1. A rheumatoid arthritis problémája ME Venblat. Gravales E.M.

2. I.N. gyermekorvos társa. Usov.

3. Orosz orvosi folyóirat 6. kötet №9. A nemzetközi internetről

(széles világháló)

A kurátor aláírása _____________________

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Anamnézis x (47 év) Diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I.

A gondozás kezdete: 2003. 02. 21. A gondozás vége: 2003. 02. 26. 2003. Kurátor: x

Útlevél rész

47 éves

Nem Férfi

Állampolgársága orosz

Iskolai végzettség: közepes

Szakma: Miller

Beérkezés dátuma: 03.02.18

Lakcím: x anamnézis betegség diagnózis előzmény

A klinikára utalt diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyás, II fokú aktivitás.

Előzetes diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyás, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I.

Klinikai diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyás, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I.

Panaszok: Felügyeletkor: enyhe fájdalom panaszok a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, fájdalmas mozgáskorlátozás és enyhe bőrhőmérséklet-emelkedés ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség. Felvételkor: sajgó fájdalmak a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

A jelenlegi betegség anamnézise: (Anamnes morbi) 1999 óta tartja magát betegnek, amikor először jelentkezett éles fájdalom mindkét kéz bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid merevség, általános rossz közérzet. A fájdalom megjelenése a munkakörülményekhez kapcsolódik - állandó hipotermia és nedvesség. Az Asekeevsky kerületi Központi Regionális Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, az adagolás nem határozható meg) a fájdalom alábbhagyott. A klinikáról való hazabocsátás után kezdtem észrevenni, hogy az ízületek reagálni kezdtek az időjárás változásaira, tavasszal és ősszel fájdalmak jelentkeztek. 2000 tavaszán duzzanat és fájdalom jelentkezett a váll- és térdízületekben. A regionális klinikát az OKB-ba küldték, ahol prednizolon tablettát írtak fel neki. egy hónapon belül fizioterápiás kezelés. Az ízületi fájdalmak megszűntek, a mobilitás nőtt. 2001 tavaszán. gyógyfürdői kezelésre küldték Pjatigorszk városának szanatóriumába. 02/18/03 újra kórházba került az OKB reumatológiai osztályán, a betegség súlyosbodása miatt: lábközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületi fájdalmak, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Élettörténet: (Anamnes vitae) ***-ban született, a család harmadik gyermekeként, korának megfelelően nőtt és fejlődött. Fizikai és szellemi fejlődésben nem maradtam le a társaimtól. 7 éves koromtól jártam iskolába, megnyugtatóan tanultam, főcsoportban testneveléssel foglalkoztam. Az iskola elvégzése után behívták a haditengerészethez. Nős, egy gyermeke (lánya) van. Tagadja a gyermekkori betegségeket (kanyaró, rubeola, skarlát, diftéria). Megjegyzi az ízületi betegségekre való örökletes hajlamot: az anyának ízületi fájdalmai voltak. Van egy reakció a nikotinsav bevezetésére - bőrkiütés, fekélyek a nyálkahártyákon. Tagadja a tuberkulózist, a hepatitist, a maláriát, a szexuális úton terjedő betegségeket. Nem volt hemotranszfúzió. Az elmúlt 6 hónapban nem utaztam a régión kívülre. Rossz szokások: nem dohányzik, korlátozott mennyiségben iszik alkoholt. A lakhatási és életkörülmények kielégítőek, az étkezés rendszeres.

Jelenlegi állapot (Status preasens) A beteg állapota kielégítő, tudata tiszta, az ágyban fekvés aktív, a beteg elérhető. A testfelépítés normosztén. A páciens megjelenése korának és nemének megfelelő. Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A bőr száraz, tiszta, a bőr színe fakó, a bőr rugalmassága megmaradt, a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek. Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, fokozott bőrhőmérséklet az ízületi területen, tapintásra érzékenység. Kiütések, karcolások, petechiák, hegek nincsenek. Férfi mintás hajnövekedés. A haj töredezett. A körömlemezek megfelelő alakúak, a körmök törékenyek, a körömlemezek nem hámlanak le. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten kifejeződött, egyenletesen oszlik el. Nincs ödéma, nincs akrocianózis. Szervrendszer szerinti vizsgálat:

Légzőrendszer: Az orr nem deformálódott, az orron keresztüli légzés szabad. A bordaív hengeres, a kulcscsont egy szinten van, a bordák lefutása ferdén lefelé halad, a bordaközök nem domborodnak ki, nem süllyednek. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben, vokális remegést vezet. Légzési frekvencia 16 percenként. A pulmonalis mezők feletti ütőhangok tiszta tüdőhang. Nincsenek helyi hangváltozások. Topográfiai ütős adatok: a tüdő csúcsainak magassága - elöl - mindkét oldalon 3 cm, hátul - a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén. Kernig margója mindkét oldalon 5 cm széles. A tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén 5 cm. Mindkét oldalon. Hólyagos légzés, sípoló légzés, nincs pleurális súrlódási zaj. A tüdő alsó határai. Jobb oldali tereptárgyak Bal 6. bordaközi tér parasternális vonal 6. bordaközi tér középső kulcscsontvonal 7. bordaközi tér elülső-hónalj vonal 7. bordaköz 8. bordaközi tér középső hónalj vonal 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\ 9. bordaközi tér postero-axilláris vonal 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10. bordaközi lapocka vonal 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11. bordaköz paraverte 11. sor - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Szív- és érrendszer: A szív területe nem változik. Nincs kóros vaszkuláris pulzáció. Cianózis, perifériás ödéma, nincs légszomj. Ritmikus pulzus, jobb kéz vérnyomása 110/70 mm. rt. Art., bal oldalon 110/70 mm. rt. Művészet. Az alsó végtagok ereinek pulzálása szimmetrikus és jó. Apikális impulzus a V intercostalis térben balra, mediálisan l-től. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm széles, közepes erősségű és magasságú. A szív relatív tompaságának határai: JOBBRA BAL 2. bordaköz - a szegycsont széle mentén 2. bordaköz - a szegycsont széle 3. bordaköz - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől 3. bordaköz - 1 cm-re a borda szélétől a szegycsont balra 4. bordaköz - 1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől 4. bordaköz -1,5 cm a jobb szegycsont szélétől balra 5. bordaköz -2 cm a szegycsont szélétől balra Az abszolút szívtompultság határai Jobb oldalon - 4. bordaköz, bal oldalon a szegycsonttól 1 cm-re. Bal - 5. bordaköz, 2,5 cm-re a szegycsonttól bal oldalon. Felső - a 4. borda felső széle mentén a parasternális vonal mentén.

Az emésztőrendszer. Az ajkak rózsaszínek. A szájnyálkahártya tiszta, nedves, rózsaszín. A nyelv nedves, enyhén fehér bevonattal a gyökérnél. A has normál alakú és méretű, egyenletesen vesz részt a légzésben, puha, fájdalommentes, mély tapintású. Nincs ascites és visceroptosis. A szigmabél tapintható sűrű henger formájában, 2 cm széles, fájdalommentes. A vakbél puha henger formájában tapintható, 3 cm széles, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél a köldök alatt 2 cm-rel tapintható puha henger formájában, 3 cm széles, fájdalommentes. A máj széle sima, rugalmas, fájdalommentes. A máj méretei Kurlov szerint 10 x 8 x 7 cm Az epehólyag pontjainak tapintása fájdalommentes. Szék, a beteg szerint, díszítve, naponta egyszer.

Húgyúti rendszer: A vesék nem tapinthatók. A vese és a húgyúti pontok fájdalommentesek. Az ágyéki régióban való kopogtatás során nincs fájdalom. A vizelet világossárga, átlátszó. A vizelés ingyenes, fájdalommentes, napi 5-6 alkalommal. A napi vizelet mennyisége körülbelül 1200 ml. Éjszaka nem vizel.

Hematopoietikus rendszer: A bőrön nincs vérzés, nincs vérzéses kiütés. A nyálkahártya halvány rózsaszín színű. A nyirokcsomók nem növekedtek. A lép nem tapintható; ütőhangszerek határozzák meg a IX-XI él l. axillaris media sinistra. A lapos csontokon való kopogtatás fájdalommentes. Lép méretei Kurlov szerint: átmérője 4 cm, hossza 6 cm.

Endokrin rendszer: Magasság 164 cm, súly 64 kg. A hajvonal megfelelő a szexhez. Az általános fejlettség az életkornak megfelelő. Az arc lekerekített és sápadt. A bőr alatti szövet mérsékelten fejlett, egyenletesen oszlik el. A vizsgálat során a nyak körvonalai egyenletesek. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. A kéz, a nyelv, a szemhéj remegése hiányzik.

Mozgásszervi rendszer: Mozgáskorlátozás a csuklóban, a kézközépcsontban, a vállban, a térdízületekben. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; reggeli merevség ebédidő előtt. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, fokozott bőrhőmérséklet az ízületi területen, tapintásra érzékenység.

Központi idegrendszer: A beteg érinthető, érzelmileg labilis. A beszéd érthető, a figyelem megtakarított. A fájdalomérzékenység nem csökken. Nincs parézis vagy bénulás. Az intelligencia átlagos. Súlyos ízületi fájdalom miatti álmatlanság. A beteg megfelelően kezeli a betegséget, könnyen érintkezik. Pulzus 62 percenként. Az izomerő korának megfelelő. Izzadás terheléskor. Nincsenek kóros tünetek. betegség diagnózisa anamnézis rheumatoid arthritis

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok: UAC: mutatók 2003. február 18. 2003. február 28. a vörösvértestek normája 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l hemoglobin 131 g / l 1160 g / l 1190 g l színindex 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leukocita 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l Nukleáris rúd 3% 3% 2 - 4% Segmento nukleáris 86% 85% 40 - 70% monociták 4% 5% 2 - 8% eozinofilek 0,50% 0,5% 0-1% vérlemezkék 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180 - 320 * 10 / 2 mm / ó ESR 0 h 1-15mm/h

Következtetés: felgyorsult ESR. OAM: indikátorok 2003. február 18. norma szín világos sárga világossárga sűrűség 1014 1004 - 1024 hámsejt 0-1 a látótérben 0-3 a látótérben leukociták 0-1 a látótérben 4-ig látómező vörösvértestek hiányoznak 0-1 f/s reakció gyengén savas neutr-gyengén savas fehérje hiányzik 0,033%-ig

Következtetés: normál határokon belül. Biokémiai vérvétel: 04.16.02. összes fehérje 79 g / l norma: 65 g / l albumin 47% norma: 50-70% globulin 35% norma: 20-30% fibrinogén 15 000 mg / l norma: 10 000 mg / l karbamid 4,56 norma: összbilirubin 913 norma: AlAT 0,05 norma: legfeljebb 0,42 AsAt 0,020

Következtetés: dysproteinemia: hypoalbuminémia, hyperglobulineemia; megnövekedett fibrinogéntartalom. Immunológiai vizsgálat: 03.02.18. rheumatoid faktor - gyengén pozitív (+) C reaktív fehérje - gyengén pozitív (+) Röntgen vizsgálat: 03.02.21. A mellékelt képeken mindkét kéz frontális vetületében diffúz csontritkulás figyelhető meg, racemózus megvilágosodás a kézközépcsontok középső ujjainak fejében, a csukló kis csontjai, beszűkült ízületi terek a csuklóízületekben, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. Következtetés: II. stádiumú rheumatoid arthritis.

Klinikai diagnózis és indoklás: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II fokú (közepes aktivitás), II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I. III A "rheumatoid arthritis: polyarthritis" diagnózis felállítható az ún. a következő diagnosztikai kritériumok: reggeli merevség ebéd előtt csukló, metacarpophalangealis, váll, térd ízületek; ízületi gyulladás több mint három ízületben; a kéz ízületeinek ízületi gyulladása; szimmetrikus ízületi gyulladás - a csukló, a metacarpophalangealis, a váll, a térdízületek területén a periartikuláris lágyrészek duzzanata van; a rheumatoid faktor jelenléte a vérszérumban; Röntgenelváltozások: mindkét kéz frontális vetületében diffúz csontritkulás figyelhető meg, racemózus megvilágosodás a kézközépcsontok középső ujjainak fejében, a csukló kis csontjai, a csuklóízületekben az ízületi terek beszűkültek, inkább a bal oldalon , az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. III Szeropozitív, mert A vérszérumban kimutatható a III-as rheumatoid faktor.A betegség előzményei és a röntgenvizsgálat lassan progresszív lefolyásra utal: a betegség lefolyása alatt (3 év) a sérült ízületek jelentős deformációját nem észlelték, 2 új ízület (váll, térd) vettek részt a folyamatban. Ш A II. aktivitási fokozatnál (közepes) a következő tünetek: ízületi fájdalom nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is, délig tartó merevség, erős fájdalom az ízületi mozgáskorlátozottság, közepesen stabil exudatív jelenségek. A bőr hipertermiája az érintett ízületek felett mérsékelt. ESR - 32 mm / h-ra nőtt (norm = 15 mm / h), dysproteinémia: véralbumin - 47%, normával = 50-70%, a globulinok mennyisége - 35% -ra nőtt (norm = 20-30%). Rheumatoid faktor - sl. pozitív (+); C - reaktív fehérje - sl. pozitív (+). A III röntgenstádium a röntgenvizsgálati adatok alapján kerül meghatározásra: A két kéz frontális vetületű képén diffúz csontritkulás figyelhető meg, racemózus megvilágosodás a kézközépcsontok középső ujjainak fejében, a csukló kis csontjai , szűkült ízületi terek a csuklóízületekben, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. Ш Funkcionális rendellenességek I - enyhe mozgáskorlátozás az ízületekben, reggeli merevség érzése; a szakmai alkalmasság megmarad, de némileg korlátozott.

Differenciáldiagnózis: tünet Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis Deformáló osteoarthritis hőmérséklet Exacerbáció során emelkedett Magas akut lefolyásban normál Az ízületi fájdalom súlyossága jelentős Éles fájdalom akut időszakban Kisebb ízületi károsodás típusa Túlnyomóan kis ízületek szimmetrikus érzékenysége Túlnyomóan nagy ízületek érintettsége Tovább gyakori elváltozások az egyik ízületben Gyulladásos ízületek tartós Illékony, néhány nap után elmúló Hiányzó Az ízületek diszfunkciója Kifejezetten, a betegség kialakulásával előrehaladt Csak az akut periódusban Kisebb szívkárosodás nem következetesen jellemző Hiányzik az ESR felgyorsult Felgyorsult az akut időszakban Nem gyorsult hipergammaglobulinémia expresszálódik Csak az akut periódusban expresszálódik Hiányzik C-reaktív fehérje A betegség minden stádiumában meghatározható Csak az akut periódusban határozható meg Nincs meghatározva Streptococcus antitestek titere A betegség egy részében enyhén emelkedett len Jelentősen megemelkedett a betegek többségénél normál.

Etiológia: 1. Genetikai tényezők. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek örökletes hajlamosak a csökkent immunológiai reaktivitásra. Szoros korrelációt igazoltak a rheumatoid arthritis kialakulása és a HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 hisztokompatibilitási rendszer antigénjei között. Ezeknek a szervezet immunválaszát kódoló antigéneknek a jelenléte megváltoztathatja a celluláris és humorális immunválaszt különböző fertőző ágensekre, és hozzájárulhat a rheumatoid arthritis kialakulásához. A családi-genetikai hajlamot bizonyítja a megbetegedések fokozott gyakorisága a betegek hozzátartozói körében, különösen az egypetéjű ikrek körében. 2. Fertőző ágensek: Epstein-Bar vírus, retrovírusok, rubeola vírus, herpesz, parvovírus B19, citomegalovírus, mikoplazma. Kockázati tényezők: ь Női nem; b 45 éves és idősebb; b Örökletes hajlam; b Egyidejű betegségek (nasopharyngealis fertőzés, az osteoartikuláris rendszer veleszületett rendellenességei); b Gyakori hipotermia.

Patogenezis: A rheumatoid arthritis patogenezise genetikailag meghatározott autoimmun folyamatokon alapul, amelyek kialakulását a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya segíti elő. Ismeretlen etiológiai tényező okozza az immunválasz kialakulását. Jellemző az immunglobulin elleni antitestek - az úgynevezett rheumatoid faktorok - képződése. Az ízületi károsodás az ízületi gyulladással (synovitis) kezdődik, amely ezután proliferatív (pannus) lesz a porc és a csontok károsodásával. Ilyen körülmények között az immunkomplexek önreprodukáló rendszere jön létre, amely nemcsak a szinoviumban, hanem a bőr mikrovaszkuláris ágyában, tüdőben, vesében, szívben stb. A gyulladásos folyamat intenzitását és klinikai típusát az immunválasz génjei határozzák meg.

Kezelés: 1. a fertőző fókusz fertőtlenítése: mandulaműtét, vakbélműtét, szuvas fogak kezelése stb.; antibakteriális terápia: penicillin - 600 000 egység naponta; ampicillin - 2-3 g naponta; sztreptomicin - 250 000 - 500 000 NE naponta; biomicin - 400 000 egység naponta Példa: Rp .: Tab. Ampicillini 0,25 N. 20 DS: Naponta 4-szer 2 tabletta (étkezéstől függetlenül) 7 nap Hatásmechanizmus: Gram-pozitív mikroorganizmusok, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli, Friedlander bacillus, influenza rudak ellen hatásos, ezért széles spektrumú antibiotikumnak tekintik, és kevert mikroflóra okozta betegségekre használják. 2. Gyulladáscsökkentő terápia: n nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: acetilszalicilsav - napi 2-3 g; butadion - 0,3-0,6 g naponta; ibuprofen - 0,6-0,8 g naponta; diklofenak - nátrium (ortofen) - 0,075 - 0,3 g naponta; naproxen - 0,5-0,75 g naponta; indometacin - 0,075 - 0,1 g naponta; Példa: Rp .: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S .: Vegyen be 1 tablettát naponta háromszor étkezés után 2 hétig.

Hatásmechanizmus: a prosztaglandinok szintézisének viszonylag erős inhibitora - biogén anyagok, amelyek fontos szerepet játszanak a gyulladás és a fájdalom szindróma kialakulásában; stabilizáló hatással van a lizoszómák membránjára - gátolja a sejtes reakciót az antigén-antitest komplexre, gátolja a proteázok felszabadulását; megakadályozza a fehérje denaturációját. b kortikoszteroidok: prednizolon - 0,005 - 0,01 g naponta, kenőcs; triamcinolon - 0,004 - 0,008 g naponta; betametazon - kenőcs. Példa: Rp .: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20 D.S.: Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer 10 napig.

Hatásmechanizmus: a kortizon szintetikus analógja - egy glükokortikoszteroid hormon, és minden hatásával rendelkezik, különösen gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, allergiaellenes hatással. különböző gyógyszerek, amelyek gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek: a dimexid képes áthatolni a biológiai membránokon, beleértve a bőr gátait is, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van, mérsékelt antiszeptikus és fibrinolitikus hatása van; konzerv orvosi epe. Példa: Rp .: Chole conservata medicata 100ml D.S .: Térdízületek borogatásához. Jelentkezés 6 napig. Hatásmechanizmus: proteolitikus enzimeket tartalmaz; helyi gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, reszorpciós hatása van. 3. deszenzitizáló terápia: kortikoszteroidok; antihisztaminok: diprazin - 0,0075 - 0,01 g naponta; diazolin - 0,05-0,4 g naponta; Példa: Rp .: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tabletta naponta kétszer étkezés után 7 napig.

Hatásmechanizmus: erős H1 receptor blokkoló; csökkenti a szervezet reakcióját a hisztaminra - enyhíti a simaizom görcsöket, csökkenti a kapillárisok permeabilitását, megakadályozza a szöveti ödémát. 4.fizioterápia: deszenzitizáló terápia: ultraibolya erythema; röntgenterápia; hidrogén-szulfidos fürdők; radon fürdők; Példa: A pácienst az FTC-hez küldik x Rheumatoid arthritis diagnózisa: polyarthritis A csuklóízületek területén ultraibolya besugárzással végzett kezelésre Helyi technika - a csuklóízületek területén; Intenzitás - gyenge (1-2 biodózis) erythema dózis; A tanfolyam időtartama - 8 eljárás; Gyakoriság - heti 2 alkalommal. l regeneráció felgyorsítása: mikrohullámú terápia; Példa: A pácienst az FTC-hez küldik x Rheumatoid arthritis diagnózisa: polyarthritis A kéz és a térdízületek területén centiméteres tartományú mikrohullámokkal történő kezelésére távoli módszerrel ("Luch-58" készülék); Közepes dózis (40-60 W), távolság - 5 cm; Expozíciós idő - 10 perc, minden második nap; A kezelés folyamata 12 eljárás. l A fizioterápiás gyakorlatok növelik a szervezet ellenálló képességét.

Prognózis: Ezt követően - az ízületek tartós deformációja szubluxációval, éles korlátozással és mozgáshiánnyal az érintett ízületekben ankilózis miatt.

Epikrízis: X beteget "Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokú aktivitás" diagnózissal vették fel az OKB reumatológiai osztályára. Felvételkor fájó fájdalmakra panaszkodott a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés. Az anamnesztikus adatokból ismert, hogy 1999-ben először jelentkezett éles fájdalom mindkét kéz bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid ideig tartó merevség, általános rossz közérzet. Az Asekeevsky kerületi Központi Regionális Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, az adagolás nem határozható meg) a fájdalom alábbhagyott. 2000 tavaszán a regionális poliklinikát az OKB-ra küldték, ahol prednizolont írtak fel neki. 02/18/03 újra kórházba került az OKB reumatológiai osztályán, a betegség súlyosbodása miatt: lábközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületi fájdalmak, amelyek nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkeznek; a mobilitás súlyos fájdalomkorlátozása és a bőr hőmérsékletének emelkedése ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgás közben ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebéd előtt; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Objektíven: a beteg állapota kielégítő, tudata tiszta, az ágyban elhelyezkedő testhelyzet aktív, a beteg elérhető. A testfelépítés normosztén. A páciens megjelenése korának és nemének megfelelő. Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A bőr száraz, tiszta, a bőr színe fakó, a bőr rugalmassága megmaradt, a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek. Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, fokozott bőrhőmérséklet az ízületi területen, tapintásra érzékenység. Laboratóriumi kutatási adatok: az UAC-ban (18.02.03 és 28.02.03) - gyorsított ESR; biokémiai vérvizsgálat (2003.02.18.) - dysproteinémia: hipoalbuminémia, hiperglobulinémia; megnövekedett fibrinogéntartalom; immunológiai vérvizsgálat (03.02.18): rheumatoid faktor - gyengén pozitív (+); C-reaktív fehérje - gyengén pozitív (+); Röntgenvizsgálat (03.02.21.): diffúz csontritkulás, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében racemózus megvilágosodás, a csukló kis csontjai, a csuklóízületekben beszűkült ízületi terek, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. Következtetés: II. stádiumú rheumatoid arthritis.

A fentiek alapján a diagnózis felállításra került: „Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, aktivitás II. fok, II radiológiai stádium, funkcionális zavarok I”. Intenzív gyulladáscsökkentő (diclofenac-nátrium, prednizolon), deszenzitizáló (prednizolon, fizioterápia: ultraibolya besugárzás, mikrohullámú) kezelést végeztünk. Rp .: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20 D.S .: Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer 10 napig Rp .: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S .: Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer, közvetlenül étkezés után, rágás nélkül, 14 napig. Egy 47 éves beteget küldenek az FTO-hoz.

Rheumatoid arthritis diagnózisa esetén: polyarthritis A kéz és a térdízületek területén centiméteres mikrohullámok kezelésére távoli módszerrel ("Luch-58" készülék); Közepes dózis (40-60 W), távolság - 5 cm; Expozíciós idő - 10 perc, minden második nap; A kezelés folyamata 12 eljárás. A kórházi tartózkodás alatt pozitív tendencia volt tapasztalható - a synovitis tünetei eltűntek (fájdalom, mozgásszegénység, ödéma, helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrpír a csuklóban, kézközépcsont-, váll- és könyökízületekben), a reggeli merevség időtartama 3 órával csökkent. Javaslatok: ki kell zárni a helyi és általános hipotermia lehetőségét; a test ellenállásának növelése testnevelés, vitaminterápia segítségével; egyél rostban gazdag ételeket - zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat stb.

Irodalom

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Belső betegségek", M.: Orvostudomány, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Belső betegségek propedeutikája; M .: Orvostudomány, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; A terapeuta diagnosztikai kézikönyve; Minszk, "Fehéroroszország" 1993

4. Okorokov AN, Belső szervek betegségeinek diagnosztikája; M. "Orvosi irodalom", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Rövid Orvosi Enciklopédia; M .: "Szovjet Enciklopédia", 1990.

6. Denisov I. N., Ulumbekov E. G.; 2000 betegség A-tól Z-ig; M .: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Reumás betegségek"

8. Zborovskaya I.A.; klinikai reumatológia kérdései; Moszkva, JSC "Veles", 1999

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A klinikai diagnózis akut pancreatitis. A betegség kialakulásának anamnézise. Beteg panaszai a felvételkor. Komplett laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A hasi szervek ultrahangjának eredményei. A diagnózis indoklása, kezelési terv. Felügyeleti napló.

esettörténet, hozzáadva 2011.01.13

Esettörténet jellemzői és összeállítása. A beteg kórelőzményének felépítése: útlevél rész, panaszok, kórelőzmény, élettörténet, a beteg objektív vizsgálata, előzetes diagnózis, vizsgálati terv és laboreredmények.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.02.22

A beteg útlevéladatai. Klinikai diagnózis "Seropozitív rheumatoid arthritis, polyarthritis zsigeri megnyilvánulásokkal". A betegség anamnézise és a klinikai és laboratóriumi szindrómák jellemzői. Differenciáldiagnózis és alapvető kezelési módszerek.

esettörténet, hozzáadva 2011.09.11

Anamnézis. Előzetes diagnózis. Klinikai diagnózis. Differenciáldiagnózis: akut bronchitis, hörgőtágító vagy obstruktív bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, visszatérő bronchitis. A végleges diagnózis az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján.

esettörténet, hozzáadva 2008.01.03

A beteg főbb szerveinek és rendszereinek állapota. Kórtörténet. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Klinikai diagnózis és indoklása. Immunpatogenezis. Az ízületi betegségek kezelésének fő módszerei. Drog terápia.

esettörténet, hozzáadva 2009.10.03

Szülészeti és nőgyógyászati történelem. Hüvelyi vizsgálat. Előzetes diagnózis. Felmérés terve. Klinikai diagnózis, indoklása: cisztás képződés a jobb petefészekben. Cisztás módosult bal petefészek. Klinikai diagnózis. Kezelési taktika.

kórelőzmény hozzáadva 2016.02.28

Beteg panaszok. A betegség története. A beteg életének anamnézise. Allergiás anamnézis. Objektív adatok. Laboratóriumi kutatási módszerek. A betegség etiológiája és patogenezise. A kóros tünetek és szindrómák alátámasztása. Klinikai diagnózis.

absztrakt, hozzáadva: 2008.11.18

A betegség kialakulásának története (anamnézis) és az élet. A páciens testének összes rendszerének állapotának elemzése. Az előzetes klinikai diagnózis és indoklása: a szigmabélrák. További kutatási módszerekből származó adatok. Kísérő betegségek.

esettörténet, hozzáadva 2009.03.03

Beteg panaszai a felvételkor. A fő szervek és rendszerek állapota. A betegség etiológiája és patogenezise. Klinikai diagnózis és indoklása. Immunpatogenezis. Színpadi epikrízis. Az ízületi betegségek kezelésének fő módszerei. A betegség prognózisa.

esettörténet, hozzáadva 2009.10.03

A nyombélfekély jellemzői. Klinikai diagnózis, kórtörténet. A gyomor- és nyombélfekély differenciáldiagnosztikája. Betegségek gyógykezelése, megelőzés, diétás táplálkozás, gyógyfürdői rekreáció.

Teljes név: Zabodaev Nyikolaj Vasziljevics

Kor: 59 év (1950.12.21.)

kórtörténet fiatalkori rheumatoid arthritis

A fiatalkori rheumatoid arthritis története

Mi az a juvenilis rheumatoid arthritis?

A betegség megnyilvánulásai

Fiatalkori rheumatoid arthritis

Reaktív arthritis gyermekgyógyászati ​​​​kórtörténet

Arról, hogyan kell kezelni a reaktív ízületi gyulladást gyermekeknél, Komarovsky E.O.

A reaktív ízületi gyulladás típusai gyermekeknél

Tünetek

Diagnosztika

Kezelési tevékenységek

Profilaxis

Gyermekkori rheumatoid arthritis – Hosszú távú kezelés szükséges

A betegség okai

A betegség patogenezise

Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek

A betegség kezdeti szakasza exudatív

Proliferációs szakasz

A betegség ízületi formája

A betegség ízületi-zsigeri formája

Still-szindróma

Allergoszeptikus forma

Külön zsigeri formák

A betegség diagnózisa

Kezelési megközelítések

Betegségmegelőzés

Betegségtörténet

Panaszok

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Hasonló dokumentumok

Reaktív arthritis gyermekgyógyászati kórtörténet