Adnak-e érzéstelenítést a biopsziás májmetasztázisok esetén? Májbiopszia: hogyan kell csinálni, indikációk. Hol kaphatom meg az eljárást?

Vannak perkután májpunkciók és észlelések, laparoszkóp vagy ultrahang irányítása alatt. A laparoszkóppal vagy ultrahanggal végzett májpunkciók a leghatékonyabbak fokális májelváltozások esetén. Diffúz szervszöveti elváltozások esetén "vak" biopszia alkalmazható, és bár a májszövet felvételének helye nem határozható meg, magas százalékos pozitív eredmény érhető el, és a könnyű kivitelezés minden hepatológus számára elérhetővé teszi. osztály.

Véralvadási zavarok, masszív ascites, kis májméret vagy a beteggel való érintkezés hiánya, valamint fulmináns májelégtelenség esetén a jugularis vénán keresztül a májvénába behelyezett katéterbe helyezett Trucut tűvel transzjuguláris májbiopsziát alkalmaznak.

A szúrt tűrendszerek közül a Menghini tű és a Trucut tű (a Silverman tű egy módosítása) a legelterjedtebb. Számos más rendszer is használatos.

A szúrásos májbiopsziát a beteg hanyatt fekve végezzük. A szúrás helyén lévő bőrt (általában a kilencedik és a tizedik bordaközi rés jobb oldalon az elülső és a középső hónaljvonalak között) antiszeptikus oldattal kezeljük. Ezt követően 2% -os novokain oldatot használnak a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a májkapszulák helyi érzéstelenítésére.

A szúrást egy mandronnal végezzük, 2-4 mm mélységig beszúrva.Ezután egy Menghini punkciós tűt (a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rövidített tűt használnak) szúrnak át a mandronon keresztül, egy 10 grammos fecskendőhöz csatlakoztatva, amely 4 -6 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. A tűt a májkapszulába juttatják, és 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot engednek fel, hogy a zsírszövet darabjait kinyomják a tűből. A tűt a máj parenchymájába szúrják, és a fecskendő dugattyújával leszívják a szervszövet darabjait. A manipuláció befejezése után steril matricát helyeznek fel, és jégcsomagot helyeznek a szúrás helyére. A beteg 24 órán keresztül ágyban marad.

Pangásos sárgasággal, gennyes bőrkiütésekkel (különösen az állítólagos szúrás helyén) nem célszerű májszúrást végezni. A máj szúrásos biopsziáját nem szabad akut légúti betegség, mandulagyulladás és más akut fertőzések hátterében elvégezni.

A májbiopsziával nyert szövetoszlop alapján az egész szervet érintő változásokról lehet megítélni, különösen a diffúz folyamatok során (vírusos hepatitis, steatosis, retikulózis, cirrhosis stb.). de a biopszia nem mindig teszi lehetővé a fokális májelváltozások (granuloma, daganat, tályog stb.) diagnosztizálását. A biopsziás mintában lévő portális pályák hiánya és a szövetminta kis mérete szintén a biopszia informatív jellegét okozhatja.

Egy 1-4 cm-es szövetoszlop magassága és 10-50 mg tömege elegendőnek tekinthető. A szövetmintát általában 10%-os formalin oldatban, izotóniás nátrium-klorid oldatban rögzítik. A preparátumokat hematoxilinnel és eozinnal megfestjük, kötőszövet jelenlétére PIC reakciót végzünk, stb. Ezen kívül a paraffin blokkokból nyert szövetoszlopok retrospektív módon is vizsgálhatók. Az eredmények megfelelő értelmezéséhez a szövetmintának legalább 2 cm hosszúnak kell lennie, és négy portális szakaszt kell tartalmaznia.

Májbiopszia - ez a diagnosztikai eljárás neve, amely magában foglalja a sejtek gyűjtését egy patológiás daganatból. Lehet daganat, polip vagy seb, ami sokáig nem gyógyul. Az elemzésre vett apró szövetrészecskéket biopsziás mintáknak nevezzük. Gyűjtésére különféle eszközök használhatók. Minden a beavatkozás módjától függ.

A diagnosztikai eljárás indikációi és ellenjavallatai

Mielőtt megértené, hogyan történik a májbiopszia, nem árt emlékezni a szerv fő funkcióira, lehetséges betegségeire. Az emésztőmirigy létfontosságú szerv. Minden alapvető biokémiai reakció lezajlik benne, ami a szervezet normális működéséhez szükséges. Nem túlzás azt állítani, hogy a szerv felépítése meglehetősen összetett. Minél nagyobb stressz éri őt, annál kiszolgáltatottabbá válik.

Érdekes! Maga a máj regeneráló és helyreállító tulajdonságokkal rendelkezik, de ez nem jelenti azt, hogy kóros folyamatok ne alakulhatnának ki benne. Az utóbbi időben megnőtt a májelégtelenséghez vezető betegségek száma.

Ha nem kér időben orvosi segítséget, és nem vesz májbiopsziát, akkor a szerv alapvető funkciói zavarnak, ezek a következők:

  1. a test méregtelenítése;
  2. az anyagcsere során keletkező mérgező termékek hasznosítása, hatástalanítása;
  3. a szervezet számára szükséges biológiailag aktív anyagok szintézise, ​​nyilvánvaló többlet esetén semlegesítésük;
  4. a szénhidrát anyagcsere szabályozása.

Ez nem az emberi szervezet számára létfontosságú májfunkciók teljes listája. Ha nem szeretne komoly problémákkal szembesülni, a rossz közérzet legkisebb megnyilvánulása esetén forduljon orvosához. A jól elvégzett punkciós májbiopszia a patológia kialakulásának korai szakaszában növeli a gyors gyógyulás esélyét.

Ami a leírt eljárás indikációit illeti, azok nagymértékben függenek az alkalmazott technika típusától. Leggyakrabban ezen keresztül megerősítik vagy cáfolják a betegségek jelenlétét, például:

  1. az emésztőmirigy gyulladása, akut vagy krónikus formában;
  2. a szerv parenchyma patológiás helyettesítése rostos kötőszövettel;
  3. alkoholos patológia;
  4. megnövekedett bilirubintartalom a bőrsejtekben, a nyálkahártyákban;
  5. rendellenességek genetikai szinten;
  6. tumor;
  7. autoimmun természetű betegségek.

A májbiopszia költsége bizonyos mértékig függ a májbiopszia céljától. Szükség lehet a hepatolienalis szindróma megerősítésére, a szerv transzplantációra való előkészítésére és a műtét utáni kontroll biztosítására.

Nem szabad alábecsülni az eljárás súlyosságát és összetettségét. Mint minden másnak, ennek is vannak ellenjavallatai, amelyek jelenlétében a leírt diagnosztikai módszer alkalmazása lehetetlen. Az akadályok ebben az esetben a következők:

  • a vérleállítási folyamatok megsértése;
  • ismeretlen eredetű vérzés;
  • az emésztőmirigy vaszkuláris patológiájának diagnosztizálása;
  • echinococcus eredetű neoplazmák;
  • túlsúly nagy mennyiségben (zsíros hepatosis);
  • allergiás reakció a helyi érzéstelenítőkre.

Arról, hogy mit mutat a biopszia, később fogunk beszélni, de azt a tényt, hogy a 4. stádiumú ascites, a jobb oldali parietális és zsigeri lapok közötti rés fertőzése lehetetlen, most emlékeznie kell.

Figyelem! A szúrási hely pontos meghatározásának lehetetlensége, a beteg rendkívül súlyos állapota – mindez szintén hozzátartozik az ellenjavallatok számához.


Az alkalmazott technikák változatai

  1. Perkután punkciós májbiopszia - néhány másodpercen belül és helyi érzéstelenítésben történik, a beteg nem érez kellemetlenséget vagy fájdalmat. 1-3 cm hosszúságú és 1,2-2 cm átmérőjű szövetmintákat veszünk. Ha a szerv teljes tömegét vesszük, akkor a biopszia 1/50 000 rész. Feltéve, hogy az eljárást tapasztalt orvos végzi, a szövődmények kockázata minimális. Az esetek 0,2% -ában vérzés lép fel, amelyet a portális véna ágainak perforációja okoz. Az eljárás végén a betegek enyhe fájdalmat érezhetnek, de a fájdalomcsillapítók kijelölése és alkalmazása után a helyzet gyorsan stabilizálódik.
  2. Finomtűs aspirációs eljárás ultrahanggal vagy CT-vel - hogyan történik a biopszia? A szúrt területet helyi érzéstelenítővel előzetesen érzéstelenítik. Az eljárás fő célja az anyag citológiai elemzése gócos típusú emésztőmirigy elváltozások gyanúja esetén. Ide tartoznak a rosszindulatú daganatok is. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az atipikus sejtek nem szóródnak szét, a májbiopszia negatív következményeinek valószínűsége minimális.
  3. Transzvénás PD - ez az eljárás alkalmas a károsodott véralvadási folyamatokkal diagnosztizált betegek számára. Ugyanez vonatkozik azokra, akik akut/krónikus veseelégtelenségben szenvednek készülékkel (művese). Hogyan történik a májbiopszia ebben az esetben? Először a jugularis véna punkcióját végzik el, amelyen keresztül katétert vezetnek be a jobb oldali májvénába (a folyamatot fluoroszkóppal vezérlik). Csak ezután szúrják be a biopsziás tűt.
  4. Laparoszkópos - ezt a technikát a sebészek gyakran használják az asciteshez kapcsolódó patológiák diagnosztizálására, a rosszindulatú daganatok jelenlétére. Ebben az esetben általános érzéstelenítést alkalmaznak. A szövődmények a hemobilia, vérzés, korlátozott vérfelhalmozódás kialakulása az elülső hasfalon. Ez magában foglalja a lép szakadását, az elhúzódó fájdalom szindrómát és a nem jellemző vaszkuláris reakciókat is.

Hogyan zajlik az eljárás előkészítése?

A májbiopsziás eljárással kapcsolatos vélemények túlnyomórészt pozitívak, mivel ez biztosítja a legpontosabb eredményeket, és alacsony a negatív következmények valószínűsége. Ahhoz, hogy minden jól menjen, a betegnek megfelelően fel kell készülnie rá. A cselekvési séma a következő:

  • egy héttel az orvos által kijelölt vizsgálat időpontja előtt a betegnek abba kell hagynia a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedését, feltéve, hogy ezeket szedik. Feltétlenül figyelmeztetni kell az orvost az antikoagulánsok használatával végzett terápiáról;
  • 3 nappal a biopszia előtt abba kell hagynia a gázképződést serkentő ételek fogyasztását. Ezek a kenyér, tejtermékek, nyers zöldségek/gyümölcsök. Ha emésztési problémái vannak, akkor néhány nappal előtte enzimet kell szednie, így 100%-ban megelőzheti a puffadást;
  • az utolsó étkezés előestéjén nem lehet később 21.00 óra. A belek tisztítására beöntés beadása javasolt.

A biopszia fáj vagy nem? Amint azt már lehetett érteni, nem, mert helyi vagy általános érzéstelenítőket használnak. Közvetlenül a műtét napján vért vesznek a betegtől általános elemzéshez, valamint a koagulálhatóság értékeléséhez. Ellenőrző ultrahang is készül, ami a biopsziás minta pontos helyének meghatározásához szükséges. A májbiopszia áttekintései szerint szigorúan éhgyomorra történik.

Figyelem! Ha rendszeresen kell szednie valamilyen gyógyszert, akkor erről konzultáljon orvosával. Megmondja, hogy reggel újra beveheti-e a gyógyszert.

Az eljárás előrehaladása

Leggyakrabban a betegek áttekintését találhatja a punkciós típusú májbiopsziáról, mivel ezt a technikát használják leggyakrabban. Az orvos megkéri a beteget, hogy feküdjön a hátára, jobb kezét a feje mögött. Érzéstelenítést végeznek, a betegnek mozdulatlannak kell lennie. Ultrahang vagy CT vezérlése alatt egy speciális tűt szúrnak be. Ez nem azt jelenti, hogy az eljárás időtartama hosszú, általában 5-10 perc. A kezelés befejezése után a beteg 4-24 órán keresztül megfigyelés alatt marad. Ez a feltétel hibátlanul teljesül, mert így elkerülhető a diagnosztikai eljárás szövődményei.

Mint már említettük, a májbiopszia ára Moszkvában az alkalmazott módszertől, a helyzet összetettségétől függ. Ha laparoszkópos módszerről beszélünk, akkor egy kis bemetszést végeznek, amelybe egy speciális vékony csövet helyeznek, amelynek a végén van egy kamera. Egy ilyen eszköz használatával lehetőség nyílik a szerv alapos vizsgálatára, kutatási anyag felvételére.

Figyelem! Vannak helyzetek, amikor katétert kell behelyezni a jugularis vénába, amely mentén az emésztőmirigy rugalmas tubuláris képződményei felé irányul.


Értékelési eljárás

Sokakat érdekel, mit mutat a biopszia? A kapott eredmények értékelésére különféle módszereket alkalmaznak.

Metavir akkor alkalmazzák, ha a hepatitis C tünetei vannak. Így kideríthető a gyulladás fejlettségi foka, a szervkárosodás mértéke. A fő indikátorok a fibrózis hiánya, a portális formájának jelenléte, amely a portális traktusokon kívül terjed. Ez nem a teljes lista, az egyetlen, aki helyesen tudja meghatározni a patológia stádiumát, az orvos.
Knodell akkor használatos, ha meg kell határozni a gyulladás mértékét, nevezetesen a szövettani aktivitás indexét, az emésztőmirigy hepatitisének krónikussá válásának stádiumát. Pontosabban a lépcsős híd típusú nekrózis, az intralobuláris dystrophia mértéke és a fokális nekrózis értékelése tárgyát képezi. Az orvosnak ezeket és más mutatókat 4 kategóriába kell összefoglalnia.

Függetlenül attól, hogy ez a fajta diagnózis mennyibe kerül, mindig magában foglalja a teljes műszeres/laboratóriumi vizsgálatot a beavatkozás előtt, a belső vérzés megelőzését gyógyszerek alkalmazásával. Az ár meghatározó tényezője az egynapos kórházi tartózkodás költsége is. A beavatkozás után néhány napon belül szövettani leletet adunk ki a betegnek. A kapott eredményeket figyelembe véve az orvos diagnózist készít, amely után elkezdi kidolgozni az alapbetegség kezelésének taktikáját.

A májbiopszia olyan eljárás, amelynek célja szövetminta vétele ebből a szervből további citológiai, szövettani vagy bakteriológiai elemzés céljából. E diagnosztikai technika értéke abban rejlik, hogy más vizsgálati módszerek nem képesek rendkívül pontos választ adni a májszövetek morfológiai elváltozásainak mértékére. Ez a vizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy pontos eredményeket kapjon, viszonylag könnyen elvégezhető, és ritkán okoz komplikációkat.

Ebben a cikkben bemutatjuk a főbb módszereket, indikációkat és ellenjavallatokat, a betegek előkészítésének módszereit és a májbiopszia különböző módszereinek végrehajtási technikáinak elveit. Ez az információ segít megérteni ennek a diagnosztikai módszernek a lényegét, és ha kérdése van, kérdezze meg orvosát.

A májbiopszia eredményei megerősítik, pontosítják és néha megváltoztatják a klinikai diagnózist, segítve az orvost a betegség legmegfelelőbb kezelési tervének elkészítésében. Bizonyos esetekben ezt a módszert nemcsak diagnosztikára, hanem a terápia hatékonyságának értékelésére is használják.

A Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet statisztikái szerint, amelyben 8 ezer betegnél végezték el ezt a vizsgálati módszert, a krónikus hepatitis előzetes diagnózisát csak a vizsgáltak 40%-ánál erősítették meg. A igazolt hepatitisben szenvedő betegek 43%-ánál májbiopszia segített megállapítani a kóros folyamat aktivitásának megfelelő mértékét: 15%-uknál súlyosabb, 25%-nál enyhébb stádiumú volt a májkárosodás. Ezenkívül ez a diagnosztikai módszer lehetővé tette a betegek 4,5% -ánál a meglehetősen ritka májbetegségek azonosítását: tuberkulózis, Gaucher-kór és hemokromatózis. A májbiopszia után fellépő szövődmények aránya mindössze 0,52% volt (az orvosi világirodalom szerint a negatív következmények mutatója 0,06-2% lehet).

A májbiopsziák típusai

A májszövet mintavétele a következő biopsziás technikákkal végezhető:

  • máj perkután punkciós biopszia - az anyagot vakon nyerik az elülső hasfal és a szerv speciális Menghini biopsziás tűvel történő átszúrásával;
  • a máj finomtűs aspirációs biopsziája CT vagy ultrahang kontroll mellett - célzott anyagmintavétel speciális tűvel és számítógépes tomográf vagy ultrahang vezérlése mellett történik;
  • transzvénás (vagy transzjuguláris) májbiopsziát úgy végeznek, hogy speciális katétert helyeznek a jugularis vénába, amely belép a jobb májvénába, és anyagot vesz fel;
  • laparoszkópos májbiopsziát végeznek diagnosztikai vagy terápiás laparoszkópiához;
  • A bemetszéses májbiopsziát klasszikus műtét során végzik (például amikor a máj egy részét, daganatot vagy metasztázisokat eltávolítanak).

Javallatok

A májbiopszia segít igazolni a diagnózist e szerv számos betegségében.

Jellemzően májbiopsziát végeznek, ha szükséges a diagnózis és a betegség természetének megerősítése vagy tisztázása ultrahang, CT, MRI vagy PET elvégzése után:

A májbiopszia felírásának lehetőségét több orvos közösen határozza meg: a kezelőorvos és az osztályvezető vagy az összeállított tanács.

A vizsgálat előtt a betegnek a következő diagnosztikai intézkedéseket rendelik hozzá:

  • vérvizsgálatok: (a vérlemezkék szintjének meghatározásával), HIV és vércsoport és Rh faktor kimutatására;
  • A máj ultrahangja (szükség esetén CT, MRI és PET);

A kapott kutatási eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk az eljárás lehetséges ellenjavallatát, és meghatározzuk a legmegfelelőbb májbiopsziás technikát.

Az ellenjavallatok kizárása után a beteg beleegyezését írja alá a diagnózis felállításához.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok:

  • véralvadási zavarok és;
  • gennyes gyulladásos folyamatok a hasi vagy pleurális üregben és a májban;
  • pustuláris bőrelváltozások a szúrás helyén;
  • epeúti vagy súlyos portális hipertónia;
  • feszült ascites;
  • mentális zavarok, amelyeket az önkontroll lehetetlensége kísér;
  • kóma;
  • a beteg vérátömlesztésének lehetetlensége.

Fokális májelváltozások (ciszták, daganatok stb.) jelenlétében a vak perkután májbiopszia abszolút ellenjavallt. Ilyen esetekben célzott finomtűs biopsziát kell végezni CT vagy ultrahang irányítása mellett. Néha az orvosoknak el kell hagyniuk a szúrási biopsziás technikákat súlyos elhízás és egyéb ellenjavallatok miatt.

Egyes esetekben a májbiopszia nem végezhető el, mivel a páciens kategorikusan elutasítja ezt az eljárást.

Relatív ellenjavallatok:

  • gyulladásos és fertőző betegségek akut stádiumban: hörghurut, kolecisztitisz, peptikus fekély stb.);
  • II-III fokozat;
  • szakaszban II-III;
  • ascites;
  • anémia;
  • allergiás reakciók a fájdalomcsillapítókra.

Relatív ellenjavallatok esetén az eljárást a beteg kezelése vagy speciális orvosi korrekció elvégzése után lehet elvégezni.

Felkészülés az eljárásra

Azt a kérdést, hogy a beteget májbiopsziára kell-e kórházba szállítani, az orvos egyénileg dönti el. A májbiopszia szúrásos típusai egy speciálisan felszerelt klinikai helyiségben végezhetők el. A beavatkozást követően a betegnek 4-5 órás orvosi felügyeletre lesz szüksége, vagy egy napos kórházi kezelés javasolt. A többi vizsgálatot kórházi környezetben (műtőben, kis műtőben vagy tiszta öltözőben) végzik.

Az orvos szükségszerűen elmagyarázza a páciensnek az eljárás lényegét, és pszichológiailag felkészíti egy ilyen invazív típusú vizsgálatra. Ha szükséges, a szorongás megszüntetése érdekében a beteg nyugtatókat írhat elő néhány nappal a biopszia előtt és a vizsgálat napján.

Az eljárás érzéstelenítési módjának meghatározásához a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a helyi érzéstelenítőkre és gyógyszerekre adott allergiás reakcióiról. Szükség esetén tesztet végzünk az alkalmazott érzéstelenítővel szembeni érzékenység megállapítására, és eldöntjük annak esetleges pótlásának kérdését.

  • 7 nappal az eljárás előtt hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők és vérhígítók szedését (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen stb.);
  • 3 nappal a biopszia előtt zárja ki az étrendből azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződéshez: barna kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, tej stb.;
  • a vizsgálat előtti napon megtagadja a termikus eljárásokat, a szaunák vagy gőzkabinok látogatását, forró fürdőt vagy zuhanyozást;
  • ha szükséges, a puffadás megszüntetése érdekében inni az orvos által felírt hasnyálmirigy enzimeket (Creon, Mezim stb.) és Espumisan;
  • a vacsora a vizsgálat előtti napon legkésőbb 21:00 legyen (étkezés után legalább 8-10 órának kell eltelnie az eljárás előtt);
  • végezzen tisztító beöntést (ha az orvos előírja);
  • higiénikus meleg zuhany;
  • az eljárás napján reggel ne fogyasszon ételt és folyadékot (ha a vizsgálat előtt az orvos megengedte, hogy folyamatosan szedett tablettákat igyon, akkor azokat egy korty vízzel le kell mosni);
  • az eljárás napján vagy előestéjén vérvizsgálatot (általános és koagulogram) kell végezni, és ultrahangot kell végezni;
  • ha a vizsgálat után kórházi kezelést terveznek, akkor vigyen magával minden orvosi dokumentációt és a kényelmes kórházi tartózkodáshoz szükséges dolgokat (kényelmes ruházat, papucs stb.).


A májbiopszia elvégzésének elvei

A biopszia elvégzése előtt a nővér leborotválja a szőrt a szúrás helyén.

Perkután punkciós májbiopszia

  1. A beteg a hátán fekszik, testét kissé balra dönti, jobb kezét pedig a feje mögé teszi.
  2. Az orvos a szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezeli, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Az érzéstelenítés megkezdése után a szakember szúrást végez a 9-10. bordaközi térben. A tű könnyebb áthaladása érdekében a bőrt egy szondával átszúrják, vagy szikével enyhén bemetszenek. A szúrás előtt 3 ml steril sóoldatot szívunk a fecskendőbe, hogy megvédjük a tű lumenét a többi szövettől. Az előkészített lyukon keresztül az orvos körülbelül 3-4 cm-re szúró tűt szúr be, amíg az áthatol a parietális peritoneumon. A tű előrehaladásával egyidejűleg időszakosan fiziológiás oldatot táplálunk át rajta. Közvetlenül az anyag fecskendőből való kivétele előtt körülbelül 1,5 ml sóoldat szabadul fel, amely teljesen megszabadítja a tű lumenét a felesleges szövetektől.
  4. Májszövetminta vételéhez az orvos megkéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, és addig húzza ki az aspiráló fecskendő dugattyúját, amennyire csak lehet, hogy negatív nyomást hozzon létre. Ezután gyors behatoló mozdulatot végez a májba, és a biopsziás anyagot fecskendőbe gyűjtik. Maga a szúrás körülbelül 1-2 másodpercet vesz igénybe.
  5. Ez idő alatt a biopsziás szövetnek (1-3 cm magas májszövet oszlop) van ideje a tű üregében maradni. Az orvos azonnal eltávolítja a tűt, és fertőtlenítőszerrel kezeli a szúrás helyét.
  6. A szúrás helyére aszeptikus kötést helyeznek, és a beteget az osztályra szállítják.
  7. 2 órával az eljárás után a pácienst a hasüreg ultrahangján vizsgálják, hogy kizárják a folyadék jelenlétét a szúrás területén.

Finomtűs aspirációs májbiopszia CT vagy ultrahang irányítása mellett

  1. A pácienst a hátára vagy a bal oldalára kell helyezni.
  2. Az orvos a szúrás helyének kezelését antiszeptikus oldattal végzi, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. Az orvos ultrahang gép vagy CT segítségével felvázolja a szúrás pályáját, és szikével pontosan bemetsz a bőrt.
  4. A biopsziás tűt ultrahang vagy CT irányítása mellett szúrják be. A kívánt zóna elérése után a mandrillt eltávolítjuk róla, és a tűre egy 3 ml steril sóoldattal töltött fecskendő-szívókészüléket rögzítünk.
  5. Az orvos vákuumot hoz létre az aspirátor fecskendőben, és több transzlációs mozgást végez, biztosítva a májszövet összegyűjtését.
  6. A tűt eltávolítják a beteg testéből, a szúrás helyét fertőtlenítő oldattal kezelik, és aszeptikus kötést helyeznek a szúrás helyére.
  7. A beteg osztályra szállítása előtt egy második ultrahangot végeznek, hogy kizárják a folyadék jelenlétét a szúrási területen.

Transzvénás májbiopszia

  1. A beteget a hátára fektetik, és EKG-figyeléssel látják el.
  2. Az orvos a nyak területét antiszeptikus oldattal kezeli, és helyi érzéstelenítést végez.
  3. A fájdalom csillapítása után az orvos egy kis bemetszést végez a nyaki vénán, és érkatétert helyez be abba.
  4. A katéter előretolását a májba röntgenberendezés (fluoroszkóp) vezérlése mellett végzik. A jobb pitvaron való áthaladás során a beteg szívritmuszavart tapasztalhat. A katétert az inferior vena cava mentén a jobb májvénába vezetik.
  5. Az orvos egy speciális tűt helyez a katéterbe, és biopsziát vesz. Ezen a ponton a beteg fájdalmat érezhet a jobb vállában vagy a biopsziás helyén.
  6. Az anyag felvétele után a katétert eltávolítják a jugularis vénából, a szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezelik, és aszeptikus kötést helyeznek fel.
  7. A beteget az osztályra szállítják további orvosi megfigyelésre.

Transzvénás májbiopsziát végeznek olyan esetekben, amikor a hasüregbe való közvetlen bejutás nem kívánatos (például ascites esetén), vagy a betegnek patológiái vannak a véralvadási rendszerben. Ez a technika csökkenti a vérzés kockázatát az eljárás után.


Laparoszkópos májbiopszia

Ez a májszövet-levételi módszer akkor javasolt, ha laparoszkópos vizsgálatok vagy műtétek végzésére van szükség, ascites vagy daganatos folyamatok esetén. Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

Az orvos kis bemetszéseket végez a bőrön, és ezeken keresztül laparoszkópot helyez a hasüregbe videorendszerrel és sebészeti eszközökkel. A szövetek összegyűjtése speciális csipesszel vagy hurokkal történik. A manipuláció végrehajtásakor a sebész a monitorra továbbított képre összpontosít. A biopszia után a szövetet cauterizálják, hogy megállítsák a vérzést. Ezután az orvos eltávolítja a laparoszkópot és a műszereket, kezeli a műtéti sebeket, és aszeptikus kötést alkalmaz. A beteget az osztályra szállítják további orvosi megfigyelésre.

Incisionális májbiopszia

A májbiopsziának ezt a módszerét folyamatban lévő műtét (például daganat, metasztázisok eltávolítása vagy atipikus májreszekció) során végzik. A kimetszett szervszöveteket sürgősen vagy rutinszerűen a laboratóriumba küldik. Ha a beavatkozás befejezése előtt szükséges az elemzés eredményének beszerzése, a sebészek felfüggesztik a műtétet és megvárják a választ.


Az eljárás után

A májbiopszia befejezése után a beteget az osztályra viszik, és a jobb oldalára helyezik. A betegnek 2 órán keresztül ebben a helyzetben kell lennie. A máj érintett területére gyakorolt ​​további nyomás érdekében egy görgőt helyeznek az oldal alá. Ha szükséges, jégcsomagot kell alkalmazni a biopsziás területre.

2-4 óra elteltével a beteg enni (az étel nem lehet forró és bőséges) és folyadékot inni. A görgőt eltávolítják, de a következő 8-10 órában a betegnek ágyban kell maradnia, és kerülnie kell a hirtelen mozdulatokat.

2 óránként megmérik a vérnyomását és figyelik a pulzusát. Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek a hematokrit, a hemoglobin és a leukociták szintjének meghatározására. Az eljárás után 2 és 24 órával ultrahangos vizsgálatot végeznek, hogy kizárják a lehetséges szövődményeket.

Általában egy nappal a minimálisan invazív májbiopsziás technikák után a beteg kiengedhető a kórházból. A következő héten a betegnek abba kell hagynia az edzést, a vérhígító gyógyszerek szedését és a termikus eljárásokat.

Az orvosi gyakorlatban az elmúlt években a vizuális kutatási módszerek (ultrahang, röntgen) jelentősen javultak. De néha nem elegendőek a helyes diagnózis felállításához. Néhány patológia szövetmintát igényel. A műtét elkerülése érdekében májbiopsziát alkalmaznak a sejtek kinyerésére. Hogyan történik ez az eljárás? Mire írják fel? És hogyan működik a kutatás?

Találjuk ki.

Mi az a májbiopszia

Ez egy speciális orvosi vizsgálat, amely lehetővé teszi a különböző rendellenességek azonosítását a szerv sejtszintjén.

Hadd vázoljuk fel általánosságban, ha májbiopsziát írnak elő, hogyan történik ez az eljárás. Egy speciális tű segítségével egy kis szövetdarabot vesznek ki, amelyet laboratóriumi vizsgálatra küldenek. Az eljárás meglehetősen összetett manipulációnak tekinthető.

Gyakran felmerül a kérdés, hogy fájdalmas-e a májbiopszia. A vizsgálat gyakorlatilag nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, mivel érzéstelenítéssel végzik.

Miért kell eljárást kijelölni

A betegek körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy csak akkor írnak elő májbiopsziát, ha az orvos rákot gyanít. De korántsem ez az egyetlen oka annak, hogy tanulmányt rendelhetnek el.

  • a vérvizsgálat májbetegségre utal;
  • az elvégzett vizsgálatok (ultrahang, röntgen, MRI, CT) a szerv problémáját jelezték;
  • állítsa be a fokozatot;
  • a betegnek meg kell terveznie a megfelelő kezelést;
  • az előírt terápia után meg kell határozni a dinamikát.

Ne feledje, ha májbiopsziát terveznek, az orvos részletesen elmagyarázza, hogyan kell elvégezni az eljárást és miért.

A vizsgálatot számos patológiára írják fel, beleértve:

  • krónikus hepatitis B vagy C;
  • alkoholos májbetegség;
  • primer biliáris cirrhosis;
  • autoimmun hepatitis;
  • primer szklerotizáló cholangitis;
  • Wilson-Konovalov-kór.

Felkészülés az eljárásra

Az orvos részletesen elmagyarázza, hogyan kell elvégezni az eljárást egy májbiopsziára tervezett beteg számára. Részletesen elmagyarázza, mire számíthat ettől a felméréstől.

A betegnek tájékoztatnia kell az orvost az általa szedett összes gyógyszerről. Ez nem csak a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik, hanem a vitaminokra, gyógynövény-kiegészítőkre is.

A biopszia előestéjén a páciens abbahagyja a gyógyszereket, olyan adalékanyagokat, amelyek vérzést okozhatnak:

  1. Fájdalomcsillapítók, például aszpirin, ibuprofen.
  2. például "Warfarin".
  3. Bizonyos étrend-kiegészítők, amelyek segíthetnek csökkenteni a hirtelen vérzés kockázatát.

A szedett gyógyszerek mellett fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát egészségi állapotáról. Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:

  • megerősített vagy lehetséges terhesség;
  • allergiás reakciók gyógyszerekre vagy latexre;
  • közelmúltbeli tüdőgyulladás;
  • van ascitesed;
  • a keringési rendszer betegségei.

Az eljárás előtt

Miután elmagyarázta, hogyan történik a májbiopszia (a cikkben szereplő fotó lehetővé teszi, hogy megismerkedjen az eljárással), az orvos vizsgálatot ír elő a beteg számára:

  1. Vérvizsgálat. Javasoljuk, hogy a beteg határozza meg a véralvadás szintjét. Ha a vizsgálat problémát tár fel, akkor közvetlenül a beavatkozás előtt az orvos olyan gyógyszert ad a vizsgált személynek, amely csökkenti a vérzés kockázatát.
  2. Ultrahang. A tanulmány lehetővé teszi a szerv szerkezetének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását.

Az összes vizsgálat elvégzése után az orvos ütemezi a biopsziát. Az eljárás előtt 10 órával abba kell hagynia az étkezést. A folyadékot a manipuláció előtt 8-6 órával el kell dobni. Közvetlenül a biopszia előtt a betegnek azt tanácsolják, hogy ürítse ki a hólyagot. Valójában az eljárás után a beteg nem tud azonnal felemelkedni.

Máj biopszia

Hogyan történik az eljárás?

A manipuláció a következő szakaszokból áll:

  1. Az eljárás előtt intravénásan nyugtatót adnak be.
  2. A pácienst megkérik, hogy vetkőzzön le. A hátán fekszik, jobb kezét a feje alá teszi.
  3. A bőr azon területét, amelyen keresztül a szúrást végzik, fertőtlenítik. A területen helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
  4. Az orvos kézi vizsgálat segítségével vagy ultrahangos gép segítségével megtalálja a májat. A szúrási biopsziához tervezett speciális tűt a bőrön keresztül szúrják be a két jobb alsó borda közé. A tű áthaladásának megkönnyítése érdekében a pácienst megkérhetik, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetet egy ideig. Egy ilyen esemény megvédi a tüdőt a véletlen szúrástól.
  5. Ha szükséges, az orvos újabb szúrást végez, de más szögben.
  6. Az eljárás körülbelül 15-30 percig tart.

Ha rák vagy cirrhosis gyanúja merül fel, a májbiopsziát kissé eltérő módon lehet elvégezni. Hogyan történik ez a manipuláció a rák esetében? A biopsziát néha laparoszkópiával végzik.

Az eljárások fajtái

Ennek a manipulációnak többféle típusa van. És csak az orvos tudja megmondani, hogyan kell májbiopsziát venni.

  1. Perkután biopszia. Ez a legelterjedtebb módja. Ezt a módszert fentebb tárgyaltuk.
  2. Transjuguláris biopszia. A páciens hanyatt fekszik a röntgenasztalon. Az orvos érzéstelenítést fecskendez a nyakba. Ezután egy kis bemetszést készítenek, és egy rugalmas műanyag csövet helyeznek be. Óvatosan becsavarjuk az edénybe. Amikor a cső eléri, kontrasztanyagot fecskendeznek be, és képsorozatot készítenek. Ezután szövetmintát veszünk a csövön keresztül. A katétert óvatosan eltávolítják. A nyakra kötést helyeznek.
  3. Laparoszkópos biopszia. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A beteg nem érez semmit. A beteg a műtőasztalra kerül. Az orvos több vagy egy kisebb bemetszést végez a hasban. A bemetszéseken keresztül speciális műszereket helyeznek be, valamint egy kis videokamerát, amely a szerv képét vetíti ki a monitorra. Az orvos részletesen látja a szervet. Ez lehetővé teszi az összes szükséges szövetminta levételét. A műszer eltávolítása után a bemetszéseket összevarrjuk.

Az eljárás után

Most már tudja, hogy ha májbiopsziát terveznek, hogyan történik az eljárás. A rehabilitációs időszak teljes mértékben a manipuláció típusától függ.

  1. A biopszia után a beteget az osztályra szállítják. A nővér figyeli a beteg pulzusát, nyomását és légzését.
  2. Egy személy nem kelhet fel az ágyból 2-4 óráig, ha perkután biopsziát végeztek. Más típusú eljárásoknál ez az idő megnő.
  3. Az a beteg, aki nyugtatót kapott, ne vezessen. Jobb, ha megkéri rokonait, hogy vigyék haza a klinikáról.
  4. Napközben nem szabad súlyt emelni.
  5. A fájdalmas érzések a szúrás helyén egy hétig is fennállhatnak.
  6. 1-2 nap múlva visszatérhet a normál tevékenységhez.

Lehetséges szövődmények

Ha a biopsziát tapasztalt orvos végzi, az teljesen biztonságos eljárás.

Néha azonban a következő következmények figyelhetők meg:

  1. Fájdalom. Az eljárás utáni kellemetlen érzés a leggyakoribb szövődmény. Leggyakrabban apró fájdalmas érzésekről beszélünk. Súlyos kényelmetlenség esetén a beteg érzéstelenítő terápiát ír elő.
  2. Vérzés. Néhány betegnél előfordulhat ez a szövődmény. Ha a vérzés erős, akkor a betegnek vérátömlesztésre vagy műtétre lesz szüksége.
  3. Fertőzés. Elég ritka szövődmény. A baktériumok bemetszésen vagy szúrással juthatnak be a hasüregbe.
  4. A közeli szervek véletlen károsodása. Ez rendkívül ritka. A tű megsértheti a szomszédos szerveket (tüdő, epehólyag).

A beteg véleménye

Most nézzük meg, mit gondolnak a betegek egy ilyen eljárásról, mint a májbiopsziáról. Hogyan csinálják?

Máj biopszia

A biopszia során a fő cél a májbetegség okainak, a patológia fejlődési stádiumának, a szervkárosodás mértékének azonosítása. Fontolja meg, mi az a májbiopszia?

A májszövet egy kis darabjának eltávolítását a szükséges vizsgálatok elvégzéséhez biopsziának nevezik. Ez egy fontos teszt az állítólagos diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához.

A máj szúrása - egy szerv szúrása egy kis szövetdarab kivonására további elemzés céljából. A szúrás helyén kis seb marad, magát a szervet nem nyitják ki.

Felkészülés az eljárásra

Az eljárás nem hajtható végre az arra való alapos felkészülés nélkül. Az előkészítő lépések a következők:

  • Egy héttel a megjelölt nap előtt abba kell hagynia a gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek szedését. Feltétlenül tájékoztassa orvosát az előző napon szedett gyógyszerekről.
  • Korlátozza az élelmiszerek, például a tej, kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök fogyasztását legalább három nappal az eljárás előtt. Ezek az élelmiszerek gázt okoznak az emésztőrendszerben, ami elfogadhatatlan a májbiopsziához.
  • Az eljárás előtti este 21 óra elteltével nem lehet enni. Az orvosok még éjszakai tisztító beöntés elvégzésére is kényszerítik.
  • Ezenkívül a koagulálhatóság ellenőrzésére szolgáló vérvizsgálatot és egy kontroll ultrahangos vizsgálatot végeznek a közelgő biopszia helyének megerősítése érdekében.
  • Az eljárás napján nem étkeznek, 6-8 órával a kezdés előtt abba kell hagyni a vízivást.

Az eljárás előtt ki kell üríteni a hólyagot, mert a műtét után nem szabad azonnal felkelni.

Az eljárás lefolytatása

A májbiopsziát többféleképpen végezzük: szövettani (szöveti), citológiai (sejtes) és bakteriológiai.

Hogyan történik a májbiopszia? A válasz az eljárás végrehajtásának módjától függ. Csak három van belőlük, megvizsgáljuk.

Perkután biopszia

A páciens nem tapasztal különösebb kényelmetlenséget az eljárásból, mivel néhány másodpercen belül, helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás eredménye magas - 98%. Kétféleképpen hajtják végre:

  • Ultrahang-elemzés segítségével kiválasztják a biopszia helyét - "vak" módszert.
  • A szúrást ultrahangos kontroll mellett végezzük.

Máj biopszia

A megbízható elemzéshez 1-3 cm hosszú és 1,2-2 mm átmérőjű májdarabra van szükség.

Mindig figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a beteg szervnek csak egy kis részét veszik elemzésre, ezért az elemzés eredménye nem mindig megbízható.

Az ilyen típusú biopsziát a következő indikációkra írják fel:

  • meghatározatlan eredetű sárgaság;
  • májcirrózis diagnosztikája;
  • a vírusos hepatitis kezelésének ellenőrzése;
  • daganatos állapotok diagnosztikája a szervezetben;
  • minden típusú hepatitis diagnosztikája.

Nem végezhető el az eljárás, ha a vizsgálatok alacsony véralvadást mutatnak, a szúrás helye nem határozható meg, érdaganatokkal, gyógyszerallergiás reakciókkal, elhízással.

A biopsziás tűt leggyakrabban Menghini vagy Trucut veszi be. A szúráshoz mandrillt használnak, amely 2-4 mm mélységig hatol be. Ezt követően egy tűt szúrnak be a máj parenchymába a mandrillon keresztül, amelyet egy izotóniás nátrium-klorid oldattal töltött fecskendőhöz csatlakoztatnak. A fecskendő dugattyúja leharap egy darab szervi szövetet, amelyet vizsgálatra továbbítanak.

Ultrahang vezérelt finom tű biopszia

Ultrahanggal vezérelt májbiopszia

A szúrás helyét helyi érzéstelenítésben érzéstelenítik. Az eljárást fokális májelváltozások, valamint onkológiai gyanú esetén végezzük. Gyakorlatilag biztonságos a rákos betegek számára, lehetséges echinococcus- és érelváltozások esetén.

Az ultrahangos kontroll mellett végzett májbiopsziában az orvos kis bemetszést végez a nyakon, majd műanyag csövet helyez a nyaki vénába. A májvéna elérése után egy speciális anyagot fecskendeznek a csőbe a képek készítéséhez. Ezen a csövön keresztül mintát vesznek a májszövetből, és óvatosan kihúzzák. A nyakra kötést helyeznek.

Laparoszkópos biopszia

Az eljárást a műtőasztalon végezzük általános érzéstelenítéssel. A hasba egy kis bemetszésen keresztül speciális felszerelést és egy kis videokamerát helyeznek be. Segítségével az orvos a monitor képernyőjén megvizsgálhatja a szerv súlyát, és kiválaszthatja a szükséges részeket az elemzéshez. Az eljárás befejezése után az összes műszert eltávolítják, és a bemetszéseket összevarrják.

A biopszia vége után

Az eljárás végén be kell tartania néhány szabályt:

  • a minimális idő, ameddig a beteg nem kelhet fel, 2-4 óra. Ezúttal ajánlatos a jobb oldalon feküdni;
  • mind ez idő alatt a nővérnek ellenőriznie kell a beteg pulzusát, légzését és nyomását;
  • csak 2-4 órával az eljárás után kezdheti el az étkezést;
  • súlyemelés a nap folyamán nem ajánlott, és a szúrás napján - a volán mögé ül.

A páciens 1-2 nap múlva visszatérhet a megszokott életébe, azonban a szúrás helyén még egy hétig fájhat egy kicsit.

Komplikációk

A szúrt májbiopszia biztonságos, ha tapasztalt orvos végzi. Néha azonban a betegek továbbra is éreznek bizonyos következményeket:

  • fájdalom a jobb oldalon, amely fájdalomcsillapító bevétele után eltűnik;
  • ritka esetekben vérzés léphet fel. Ha hosszú ideig nem áll le, a betegnek szüksége van
  • műtét vagy vérátömlesztés;
  • a baktériumok bemetszésen vagy szúrással bejuthatnak a szervezetbe, ami betegségek kialakulásához vezet;
  • egy tapasztalatlan orvos véletlenül megsérülhet a közeli szervekben.

A szúrt májbiopszia nagyobb valószínűséggel okoz szövődményeket gyermekeknél, mint felnőtteknél. A szövődmények aránya 4,5%.

A betegek biopsziával kapcsolatos visszajelzései attól függően változnak, hogy az eljárás hogyan zajlott, hagyott-e maga után kellemetlen érzést vagy szövődményeket vagy sem. Az eljárás megkezdése előtt szinte mindenki fél az ismeretlentől. De a tapasztalt orvosok szakosodott klinikákon végzett biopsziája a legtöbb esetben pozitív visszajelzést ad.

Trephine biopszia

Éles végű cső - trepan

A trepan biopszia a legmodernebb vizsgálati technika. Mind onkológiai, mind nem onkológiai betegségek diagnosztizálására szolgál. Ma ez a módszer a leginkább hozzáférhető és informatív.

Az eljáráshoz speciális üreges csövet használnak hegyes véggel - trepan. Az eljárást kizárólag járóbeteg-klinikán végzik. Finoman forgó mozdulatokkal egy kis bemetszésen keresztül fecskendezze be a trepant a kívánt mélységig, majd ugyanezekkel a mozdulatokkal távolítsa el a tűt. Az így kapott anyagdarabot kipréselik a trefinből, és elemzésre a laboratóriumba küldik.

Javallatok a

A szúrt májbiopsziát mindig a következő betegségek diagnosztizálása esetén végezzük:

  • A máj hiperplázia egy szerv szöveti sejtjeinek akaratlan proliferációja, szerkezetük megsértése.
  • Noduláris hiperplázia - jóindulatú daganatokra utal, amelyek idővel megnövekedhetnek, megzavarhatják a szokásos életmódot, megzavarhatják az epeutak átjárhatóságát.
  • Fibronodularis hiperplázia - a májsejtek egyetlen helyen történő proliferációja, jóindulatú daganatokra is utal. Az FNG-t gyakran rosszindulatú daganatoknak álcázzák, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.
  • Hemokromatózissal - a vas szervezetben történő felszívódásának és kiválasztódásának megsértése, ami sok belső szerv munkáját megzavarja. A betegséget genetikai kudarcok okozzák. Más szavakkal, a betegséget sziderofíliának vagy bronzos májcirrhosisnak nevezik.

Az emberi máj regeneratív természetű, vagyis nagyon súlyos betegségek után is teljesen felépül. A legfontosabb az, hogy időben felállítsák a helyes diagnózist, és ne késlekedjenek a kezeléssel.

A máj elasztometriája

A biopszia alternatívája

A biopszia alternatívája a máj elasztometriája. Egy speciális "Fibroscan" készülék segítségével elemzik egy szerv szerkezetét, morfológiai és funkcionális paramétereit különböző betegségekben. Az eljárás nem igényel különleges előkészítést és nem okoz kellemetlenséget. Egy teljesen biztonságos módszer gyakrabban végezhető, mint a biopszia, amely lehetővé teszi a krónikus májbetegségek kutatását. Az elasztometria költsége alacsonyabb, mint a biopszié, és mindkét vizsgálat eredménye összehasonlítható.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegséget?

  • Sokféle módszert kipróbáltak már, de semmi sem segít...
  • És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja Önnek a régóta várt jó egészséget!

Létezik hatékony kezelés a máj számára. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

Betöltés ...Betöltés ...