A szívtamponád klinikai megnyilvánulásai- Ez a perctérfogat csökkenése és a szisztémás vénás pangás következménye. A vérnyomásesés, a vénás nyomás növekedése és a kicsi, inaktív szív tompa szívhangokkal járó klasszikus képe azonban általában csak perceken belül bekövetkező súlyos tamponádnál, például szívsérülésnél jelentkezik. Gyakrabban a tamponád fokozatosan fejlődik ki, klinikai megnyilvánulásai a szívelégtelenségéhez hasonlítanak, beleértve a légszomjat, ortopnoét, májmegnagyobbodást és vénás magas vérnyomást a jugularis vénákban. Nagy körültekintéssel kell eljárni a szívtamponáddal kapcsolatban, mivel sok betegnél nincsenek egyértelmű jelek, amelyek perikardiális fájdalmat okozhatnak. Ezért a tamponád jelenlétét gyanítani kell minden olyan betegnél, akinek hipotenziója és megnövekedett vénás nyomása van a jugularis vénákban, amikor az "x" rész kifejezett csökkenése figyelhető meg, míg az "y" rész csökkenése csökkenhet vagy hiányozhat. . Szívtamponádra kell gyanakodni, ha a szív abszolút tompa határai a mellkas elülső fala mentén kitágulnak, paradox pulzus (lásd alább), viszonylag tiszta tüdőmezők, a szívkör pulzációjának csökkenése esetén. fluoroszkópia, a QRS komplex amplitúdójának csökkenése, a P hullám elektromos váltakozása, a QRS komplex , T hullám Ritka a Kussmaul pozitív tünete (lásd alább) szívtamponáddal, valamint pericardialis stroke. Ezen jelek jelenléte az effúzió mellett az epicardium szerveződési és összehúzódási folyamatának kezdetét jelzi. Mivel az azonnali kezelés megmentheti a beteg életét, minden lehetséges módszert, beleértve az echokardiográfiát és a katéterezést, azonnal alkalmazni kell a diagnózis felállításához. Ez utóbbi módszer lehetővé teszi a nyomásnövekedés észlelését a jobb pitvarban kifejezett x-hullámmal, de nem y-hullámmal. A szívburok nyomása megnövekszik, és egyenlővé válik a jobb pitvar nyomásával. A nyomások "kiegyenlítődése" következik be: a pulmonalis törzs beékelődésének nyomása egyenlővé vagy majdnem egyenlővé válik a jobb pitvarban, a jobb kamrában és a pulmonalis törzs diasztolés nyomásával. Általában hiányzik a "négyzetgyök" jele, amelyet az intravénás nyomás pulzusgörbéjének rögzítésekor észlelnek, amely a konstriktív pericarditisre jellemző (lásd alább), és amely a pitvarban és a juguláris vénákban kifejezett hullám jelenlétéből áll.
Paradox pulzus szívtamponáddal. A szívtamponádnak ez a legfontosabb jele a szisztolés vérnyomás normálnál kifejezettebb (10 Hgmm) csökkenése a belégzés során. Jelentős súlyosság esetén az artériás pulzus belégzés közbeni gyengülése vagy eltűnése tapintással kimutatható. Lassú légzéskor azonban gyakrabban van szükség a szisztolés vérnyomás vérnyomásának vérnyomásmérő mérésére (194-2. ábra).
A paradox pulzus mechanizmusa szívtamponádban meglehetősen bonyolult.
Rizs. 194-2. Egyidejű EKG regisztrálása, véráramlás sebessége a vena cava superiorban (SVC), nyomás a brachialis artériában (PA) és pneumogram (PNEUMO) szívkompressziós és paroxizmális pulzusos betegnél. A pneumogram lefelé irányuló eltérése a belégzésnek felel meg, ekkor a véráramlás sebessége az SVC-ben nő és az artériás nyomás csökken (paradox pulzus). A vérnyomást a hosszan tartó légzési szünet alatt fenntartják.Normális esetben, ha a mellkason belüli nyomás csökken a belégzés során, a bal kamra feltöltődése javul a mellkason kívüli vénák és a szív jobb oldalán lévő üregek közötti nyomásgradiens növelésével. Ennek következtében megnő a jobb kamra diasztolés térfogata és a stroke outputja. Ez a több szívciklus utáni emelkedés átterjed a szív bal oldalára, és belégzés után a szisztémás vérnyomás emelkedéséhez vezet, aminek következtében a belégzés során a nyomás általában enyhén csökken. Ezenkívül a bal kamra utóterhelése növekszik a belégzés során, ahogy az intraperikardiális nyomás csökken, így a bal kamrai stroke volumene és a vérnyomás enyhén növekszik a belégzés során. A szívtamponád során, amikor mindkét kamra erős nyomás alatt van a szívburok zsákjából, a jobb kamra belégzéssel összefüggő térfogatnövekedése hozzájárul a bal kamra összenyomódásához és térfogatának csökkenéséhez. Ahogy a jobb kamra megnagyobbodik az inspiráció során, az interventricularis septum balra mozdul el, aminek következtében a bal kamra ürege még tovább zsugorodik. Így szívtamponádban a jobb kamra térfogatának légzéssel összefüggő növekedése a bal kamra térfogatának reciprok csökkenését okozza. Emellett a légzési zavarok fokozzák az intrathoracalis nyomás ingadozását, és ez tovább fokozza az imént leírt folyamatokat.
Az alacsony nyomású tamponád lágy tamponádra utal amikor a szívburok üregében a nyomás a légköri nyomásnál valamivel alacsonyabb értékekről 5-10 Hgmm-rel nő. Művészet .; egyes esetekben egyidejűleg hypovolaemia is megfigyelhető. Ennek következtében a centrális vénás nyomás kissé megemelkedik, míg a vérnyomás nem változik. A betegek nem panaszkodnak, enyhe gyengeségre vagy légszomjra panaszkodnak. Az echokardiográfia megkönnyíti a diagnózist. Enyhe pericardiocentesis után a hemodinamikai és klinikai eltérések csökkennek.
Paradox pulzus A konstriktív pericarditisben szenvedő betegek csak körülbelül 30%-ában fordul elő. Fontos szem előtt tartani, hogy a paradox pulzus nem patognomonikus a szívburok megbetegedésére, mivel előfordulhat a restrikciós kardiomiopátiák különböző formáiban és bizonyos esetekben hipovolémiás sokkban, krónikus obstruktív esetekben hipovolémiás sokkban, krónikus obstruktív légúti betegségekben, ill. súlyos bronchiális asztma.
Paradox impulzus (p. Paradoxalis) P., amelyet az inspiráció során a töltés csökkenése jellemez; nagy erek beszűkülésével, perikardiális fúzióval figyelhető meg.
Átfogó orvosi szótár. 2000 .
Nézze meg, mi a "paradox impulzus" más szótárakban:
PULZUS PARADOX- (pulsus paradoxus) a szisztolés vérnyomás és a pulzustérfogat jelentős csökkenése belégzéskor. Ez az állapot kompressziós szívburokgyulladással, szívburok effúzióval és asztmával fordul elő... Magyarázó orvosi szótár
A szisztolés vérnyomás és a pulzustérfogat jelentős csökkenése belégzéskor. Ez az állapot kompressziós pericarditisben, szívburok effúzióban és asztmában fordul elő. Forrás: Orvosi szótár ... Orvosi kifejezések
IMPULZUS- PULZUS, pulsus ^ iaT. push), az érfalak taposószerű ritmikus elmozdulásai, amelyeket a szívből kilökődő vér mozgása okoz.
I (lat. Pulsus blow, push) az erek térfogatának időszakos ingadozása, amely a szív összehúzódásaihoz kapcsolódik, a vér telődésének és nyomásának dinamikája miatt egy szívciklus alatt. A pulzust általában tapintással határozzák meg ... ... Orvosi enciklopédia
KUSSMAUL PULZUS- (A. Kussmaul leírása; szinonimája - paradox pulzus) - a pulzus gyengülése a pulzushullám eltűnéséig és a szisztolés vérnyomás több mint 10 Hgmm-rel történő csökkenése. Művészet. alvás közben. Szívtamponáddal megfigyelhető, néha - ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár
I Szívburokgyulladás (pericarditis; anat. Pericardium pericardial sac + itis) a szív savós membránjának gyulladása. A klinikai gyakorlatban a P. gyakran magában foglalja a szívburok olyan elváltozásait, különösen vérbetegségekkel és daganatokkal, amelyek ... Orvosi enciklopédia
I Pulzáció (lat. Pulsatio verés, fújás) a szív és az erek falának rángatózó mozgása, valamint a szív és az erek melletti lágyrészek elmozdulásai, amelyek a szív összehúzódásából erednek. A "hullámozás" fogalma több ...... Orvosi enciklopédia
TÜDŐGYULLADÁS- TÜDŐGYULLADÁS. Tartalom: I. Croupous pneumonia Etiology ................... her Epidemiology ................... 615. Pat. anatómia ...... ............ 622 Patogenezis .................... 628 Klinika. .................. 6S1 II. Bronchopneumonia...... Nagyszerű orvosi lexikon
DIFTERIA- (a görög. diphthera film szóból), gyakran helytelenül használt kifejezés a fertőző diftériára utalva; valójában egy általános kóros folyamat, nevezetesen a diftéria rövidített megnevezését jelenti. gyulladás, rajzhat....... Nagyszerű orvosi lexikon
Különféle inhalátorok, amelyeket bronchiális asztmára használnak ... Wikipédia
Paradox pulzus - a szisztolés vérnyomás több mint 10 Hgmm-es csökkenése belégzéskor.
- A paradox pulzus meghatározásának módszere
A pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni, a légzésnek szabadnak kell lennie.
Levegőt fecskendeznek a tonométer mandzsettájába, amíg a nyomás el nem éri a 20 Hgmm-t. magasabb, mint a szisztolés. Ezután a nyomást fokozatosan csökkentjük, amíg meg nem halljuk az első Korotkoff hangot, amelyet csak a kilégzés során határoznak meg.
A nyomás további csökkenése hiányában az első hang belégzéskor nem hallható. Ennek a nyomásnak az értékét rögzítjük. Ezután a nyomást lassan csökkentjük addig a pillanatig, amikor a hang kilégzéskor és belégzéskor is meghatározásra kerül. Erre a második jelentésre is emlékezünk.
Ha az első és a második érték közötti különbség több mint 10 Hgmm. akkor a paradox pulzus biztosnak tekinthető.
- Betegségek, amelyekben paradox pulzus határozható meg
- Konstrikciós pericarditis.
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD.
- Restrikciós kardiomiopátia.
- Tüdőembólia.
- Jobb kamrai infarktus egyidejű kardiogén sokkkal.
Nem minden felsorolt betegségben szenvedő betegnek van szükségszerűen paradox pulzusa. A paradox pulzus hiányozhat azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamrában jelentősen megnövekedett a diasztolés nyomás, pitvari septum defektus, pulmonalis hypertonia, aortabillentyű-elégtelenséggel járó vérregurgitáció esetén. A paradox pulzus hiányzik a szív tompa határainak kitágulásával, amelyet a folyadék lassú és hosszan tartó felhalmozódása határoz meg.
A pulzusszám vagy pulzus egy egyéni mutató, amely a percenkénti szívverések számát jellemzi. Az érték nem állandó, és az emberi tevékenységtől függ. Így futás közben a pulzusszám lényegesen magasabb, mint alvás közben. A felnőtt pulzusa mindenekelőtt az egészségi állapotának ellenőrzése.
Normál pulzusszám
A pulzusszám minden életkorban eltérő:
Milyen tényezők befolyásolják a pulzusszámot?
A következő tényezők befolyásolják a pulzusszámot:
Ha egy felnőtt, képzetlen beteg szívverése kevesebb, mint 60 ütés / perc, akkor bradycardiáról beszélnek. A tachycardia a bradycardia ellentéte, amelyben a szív gyakrabban ver, mint 100 ütés / perc.
Hogyan kell mérni a pulzust a karon?
A pulzus könnyen mérhető a csuklónál, nevezetesen a radiális artériánál. Ehhez a tenyerével felfelé kell helyeznie a kezét, és a másik kéz két ujját a csuklójára kell rögzítenie. A vér lökéseit az ujjbegyek érzik – ezek szívverések vagy pulzusok. Óra vagy stopperóra segítségével, és egy percen belül megszámolja az ütések számát, beállíthatja a pulzusszámát.
Mindenkinek tudnia kell, hogyan kell megmérni a pulzust a kézen, mert erre az egyszerű ismeretre bármikor szükség lehet.
Paradox pulzus - mi ez?
Ezt a kifejezést az orvostudományban a szisztolés vérnyomás csendes belélegzése során bekövetkező túlzott csökkenésnek nevezik. A paradox pulzus általában más betegségek következménye.
Milyen betegségek fordulnak elő
Egy ilyen jelenség megjelenése a betegben, a pulzus megsértése az ilyen betegségek következménye:
A paradox pulzus egyéb okai
A jelenségnek a korábban említetteken kívül más okai is vannak:
Mi az a fordított paradox pulzus?
Fordított paradox impulzus - pontosan az ellenkező jelenség, amely a szisztolés nyomás növekedésében áll. A tünetek főként belégzéskor figyelhetők meg. A fordított paradox pulzus okai a következők:
Hogyan határozzuk meg a paradox pulzust
Felnőttnél a jelenség jelenléte akkor mondható el, ha az impulzusnyomás-mutatók minden belégzéskor több mint 10 Hgmm-rel csökkennek. A paradox pulzus megjelenésének mechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. Azonnal forduljon orvoshoz olyan tünetekkel, mint a súlyos légszomj, bronchiális asztma, valamint az intrathoracalis nyomás gyakori, kifejezett változása.
Hogyan mérjük a paradox pulzust
A paradox pulzus mérése vérnyomásmérővel lehetséges, míg az önrögzítés elfogadhatatlan. Az orvosnak a beteg ágya közelében kell ülnie úgy, hogy egyszerre figyelje az osztálya légzését és a készüléken lévő higanyoszlopot. A pneumatikus mandzsettát addig kell felfújni, amennyire csak lehetséges, amíg minden külső hallóhang el nem tűnik, majd lassan engedje le. A mandzsetta leengedésekor feltétlenül figyelemmel kell kísérni a páciens mellkasának és hasfalának mozgását, és azonnal rögzíteni kell a nyomás mértékét, amint Korotkoff hangja megszólal. A második vérnyomásértéket rögzítik, amint Korotkoff hangjai nemcsak kilégzéskor, hanem belégzéskor is észrevehetővé válnak. A megfigyelt értékek közötti különbség a kívánt paradox impulzus, amelyet higanymilliméterben mérnek.
Érdemes megjegyezni, hogy egészségünk a mi kezünkben van. Az időben történő orvosi látogatás számos súlyos betegség kialakulását megelőzheti. Még a kisebb, néha triviálisnak tűnő tünetek is jelezhetik a betegség előrehaladását. Vigyázz magadra, családodra és barátaidra. Ne hagyja figyelmen kívül saját egészségét, és ne féljen szakképzett segítséget kérni!
9027 0
A pulzus frekvenciája, ritmusa, tulajdonságai és az érfal jellemzői a legtöbb esetben a pulzus meghatározásával becsülhetők meg a. radialis. Annak ellenére, hogy az impulzus paraméterei alapján következtetést lehet levonni a ritmus természetére vonatkozóan, EKG-ra mindig szükség van a megerősítéshez. A könnyen tapintható artériafal általában annak megvastagodását és esetleges meszesedését jelzi, ami generalizált érelváltozásra utal.
A pulzusjellemzők fontosak, és ezeket a központi ereken is értékelni kell – lehetőleg a nyaki artérián, de a brachialis artérián is. Kivételt képez a súlyos aorta regurgitációval járó pulzus, bár a nyaki artérián határozzák meg, de célszerűbb a sugárartérián értékelni, amikor a kar a fej fölé van emelve.
Néhány tipikus pulzusjellemző az 1. ábrán látható. 1. A lassan növekvő pulzushullám (1., B és 2. ábra) a legjellemzőbb súlyos aortaszűkületre. A maximális szisztolés vérnyomás eléréséig eltelt idő növekedését rögzítik, amely később érhető el, a szűkület előrehaladtával és a pulzustérfogat csökkenésével. Az az elképzelés azonban, hogy a normál vagy magas szisztolés vérnyomás kizárja a súlyos aortaszűkületet, téves. Az LV képes akár 300 Hgmm nyomást létrehozni. Ebben az esetben a nyomásgradiens az AK-n 100 Hgmm. továbbra is hagyja a lehetőséget a vérnyomás 200 Hgmm-ig történő emelésére! A pulzushullám jellemző lassú emelkedése az arteria carotis szűkületével kiegyenlíthető, így a pulzus meghatározása mindkét nyaki artérián tisztázhatja a helyzetet. Esetenként súlyos aortaszűkület is előfordulhat a tipikus lassan emelkedő pulzus nélkül. Ez a jelenség olyan idős betegeknél fordul elő, akiknek súlyos szklerotikus érelváltozásai vannak, ami fokozza a pulzushullámot.
Rizs. Az 1., B. és 2. ábra a súlyos aorta regurgitációra jellemző gyors pulzust szemlélteti. Minden egyes összehúzódáskor az LV-nek nemcsak azt a térfogatot kell kiürítenie, amely fenntartja a perctérfogatot, hanem azt a vérmennyiséget is, amely a korai diasztolés során visszatér a kamrába. Ez a megnövekedett vértérfogat további erővel kiszorul az aortába, ami a pulzushullám gyors növekedéséhez vezet, majd azonnal nagy mennyiségű vér tér vissza az LV-be, "összeomlás" hatást keltve. A pulzus hasonló jellemzői minden olyan helyzetben megjelenhetnek, amikor nagy mennyiségű vér folyik ki a központi keringésből, például nagy arteriovenosus fisztulában vagy nyitott ductus arteriosusban szenvedő betegnél. A perctérfogat növekedésével járó állapotokban, például terhesség, láz, vérszegénység, Paget-kór, a pulzus teljes lesz. Ezekben a helyzetekben a pulzusjellemzők hasonlóak lesznek a gyors szívverés jellemzőihez, azonban vannak eltérések. A pulzushullám emelkedése és csökkenése nem történik meg olyan gyorsan, mivel a vér nem áramlik vissza a diasztoléba.
Végül az ábra. Az 1. ábra a D kettős impulzust (pulsus bisferiens) ábrázol, amely az aortaszűkület és az aorta regurgitáció kombinációjára jellemző. Két csúcsot rögzítünk, amelyeket a szisztolé közepén egy csökkenés választ el. A kettős impulzus ritka, de nagyon egyértelmű jel.
Rizs. 1. Impulzus jellemzői. A normál impulzus. Az Ao fázist követően a pulzushullám meglehetősen gyors emelkedése a maximumig, majd fokozatos csökkenése, beleértve a tapinthatatlan "dikrotikus" csökkenést - az AK bezárásának eredménye. B - lassú impulzus. A pulzushullám emelkedése fokozatos, a csúcs késéssel jelentkezik és alacsonyabb szinten van. Az aorta szűkületére jellemző. B - gyors pulzus, jellemző a súlyos aorta regurgitációra. A pulzushullám éles emelkedése és gyors csökkenése a csúcs után. G - kettős impulzus (pulsus bisferiens). Gyakran megfigyelhető az aorta szűkület és az aorta regurgitáció kombinációjával, amelyet kettős csúcs jellemez, amelyet a diasztolés középső csökkenése választ el. Ac - AK zárása, Ao - AK nyitása
Rizs. 2. Pulzushullám. Pulzushullám illusztrációja aorta szűkületében és aorta regurgitációjában, a bal kamrai nyomás egyidejű rögzítésével. Aorta szűkület esetén az aortában a nyomás lassan emelkedik, és a szisztolés végén éri el a csúcsot, miközben nyomásgradiens van az LV és az aorta között. Aorta regurgitáció esetén az aortában és az LV-ben a nyomás ugyanaz a szisztolés alatt, de az aortában tapasztalható éles nyomáscsökkenés diasztoléban magas pulzusnyomáshoz és gyors pulzus megjelenéséhez vezet.
Paradox pulzus
Paradox impulzus (3. ábra) akkor következik be, ha az impulzusnyomás több mint 10 Hgmm-rel csökken. minden lélegzetvétel során. Tapintással ezt meglehetősen nehéz meghatározni, hacsak a nyomásesés nem haladja meg a 20 Hgmm-t. Ez a tünet a vérnyomásméréshez használt mandzsetta lassú leeresztésével észlelhető, miközben hallható és megfigyelhető a páciens légzése. Ennek a jelenségnek az oka a perikardiális tamponád. Előfordulásának mechanizmusa összetett, de a fő ok az, hogy a szív kamrái nem tudnak kitágulni a szívburok üregében lévő folyadék miatt abban a pillanatban, amikor a belégzés során a hasnyálmirigy véráramlása megnövekszik. Az LV telítettsége csökken, ami viszont a perctérfogat csökkenéséhez vezet a belégzés során. A belélegzés hatására a szív lefelé mozog, és a szív gömb alakú formája hengeres lesz. Ez tovább csökkenti a szívkamrák térfogatát, mivel a henger térfogata kisebb, mint egy azonos felületű gömbé. Konstrikciós pericarditis esetén a szívburok ugyanolyan hatással van a szívkamrák térfogatára. Nagyon kifejezett légszomjban szenvedő betegeknél, például bronchiális asztmában, az intrathoracalis nyomás csökkenése szintén hozzájárulhat paradox pulzus megjelenéséhez.
Rizs. 3. Paradox pulzus. Az aortanyomás görbe a pulzustöltés változását jellemzi a légzés fázisaitól függően, a nyomás belégzéskor csökken
Változó impulzus
Rögzítésre kerül az erős és gyenge impulzus váltakozása a szabályos ritmus hátterében. Ez a jelenség súlyos LV-működési zavar jele, és különösen kifejezett lehet a hypovolemia hátterében. Meg kell különböztetni a pulsus bigeminustól, amely akkor fordul elő, amikor erős és gyenge pulzushullámok váltakoznak a kamrai (ritkábban pitvari) ES miatt, felváltva normál sinus-összehúzódásokkal. A váltakozó pulzussal ellentétben a pulsus bigeminust szabálytalan ritmus jellemzi. Váltakozó impulzussal az EKG-n gyakran rögzítik a QRS-komplexek elektromos váltakozását, vagyis a különböző feszültségeiket, és a pulsus bigeminus - extrasystoles-t.
Egyéb pulzusjellemzők
A pulzusjellemzők (volumetriás és időbeli) eltérései az artériák betegségeiben is előfordulhatnak, beleértve az aneurizma disszekcióját is. Az artériás patológiát a vérnyomás aszimmetria kimutatása igazolja, amihez mindkét karon vagy mindkét lábon vérnyomásmérés szükséges.
Az alsó végtagok pulzusának vizsgálata a perifériás erek elváltozását tárja fel. A szívkatéterezés tervezésekor fontos a pulzus jelenléte vagy hiánya a femoralis artériában. A klinika nagy terhelése mellett, amikor nincs idő a femoralis artéria pulzusának meghatározására idős betegeknél, ésszerű alternatíva a láb pulzációjának tanulmányozása. Ha a pulzáció a láb összes erén megmarad (aa.dorsalis pedis és tibialis posterior) mindkét oldalon, rendkívül valószínűtlen, hogy a páciens aorta koarktációban szenved, különösen normál vérnyomás esetén. Artériás hipertónia jelenlétében fel kell mérni a femorális artériák pulzusát, hogy kizárjuk a koarktációt, bár ezt a diagnózist felnőttkorban nagyon ritkán állítják fel. A pulzushullámnak egyszerre kell elérnie a femorális és a radiális artériákat, mivel ezek megközelítőleg azonos távolságra vannak a szívtől. Koarktáció esetén, amikor az aorta szűkülete alatti véráramlást a kollaterálisok mentén végzik, a femorális artériában a pulzus késik.
Roger Hall, Iain Simpson
Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézis felvétele és fizikális vizsgálata
Betöltés ...