A szoptató nők gyógyszeres kezelésének szükségessége korunkban korántsem ritka. És ha enyhe súlyosságú akut betegséggel vagy krónikus patológiával részleges remisszióban van, megpróbálhatja megbirkózni gyógyszerek nélkül, akkor az anya életét vagy egészségét veszélyeztető esetekben szóba sem kerül ilyen lehetőség. Egyetlen orvos sem hagyja a gennyes tőgygyulladásban és a szepszis veszélyében szenvedő beteget antibiotikum-terápia nélkül, vagy a progresszív makroprolaktinomában szenvedő nőt bromokriptin nélkül. Ilyen helyzetekben az ukrán orvosok általában azt javasolják, hogy kerüljék a szoptatást. Ez az ajánlás mindig indokolt? Kiderült, hogy nem. A fejlett országokban, ahol a mesterséges takarmányozást nem tartják méltó alternatívának a természetes takarmányozáshoz, ezt a formális megközelítést már régóta felhagyták. Az európai szakértők nemcsak a laktáció megőrzését teszik lehetővé, hanem a legtöbb esetben a szoptató anyák gyógyszeres kezelését is javasolják. Ehhez ismernie kell a laktációs gyógyszerek felírásának alapelveit, valamint meg kell tudnia választani az optimális gyógyszert.
Ljudmila Shtakkelberg (Berlini Farmakovigilancia Központ
és magzati toxicitás).
A szoptatás alatt felírt gyógyszerek biztonságosságának értékelése során az orvos számára a fő információforrások a gyógyszerhasználati utasítások, a farmakológiai kézikönyvek, a klinikai farmakológiai és terápiás kézikönyvek. A legtöbb esetben ez az információ nem elegendő ahhoz, hogy az orvos teljes körű és átfogó konzultációt adjon a betegnek a szoptatás alatt. Ezért a Berlini Gyógyszerbiztonsági és Embrionális Toxicitási Központban több éve létrehoztak egy telefonközpontot, amelynek feladata, hogy az orvosoknak, valamint maguknak a várandós és szoptató nőknek tanácsot adjon a gyógyszeres terápiában. Milyen kérdések foglalkoztatják leggyakrabban pácienseinket?
A központba 2006-ban beérkezett hívások (összesen 11 286 hívás) elemzése után azt találtuk, hogy a kérdések mintegy 63%-a a terhesség alatti gyógyszerbevitellel, 35%-a - szoptatás alatti, 2%-a - a gyermek apja által szedett gyógyszerekkel kapcsolatos. A leggyakrabban feltett kérdések a pszichotróp, antihisztaminok, gyulladáscsökkentő, hormonális, antibakteriális és fájdalomcsillapító szerek biztonságosságára vonatkoztak.
Hogyan értékelhető egy adott gyógyszer biztonságossága és szoptatás alatti alkalmazásának lehetősége? Természetesen ezt a gyógyszer farmakokinetikai jellemzői határozzák meg. Ezenkívül ebben az esetben a farmakokinetikát egy háromkomponensű modell szemszögéből vizsgálják: anya - emlőmirigy - gyermek.
Mindenekelőtt figyelembe veszik a gyógyszer anyai szervezetbe történő bejutásának útjait, eloszlását, anyagcseréjét és kiválasztódását. Ugyanilyen fontos tényező az emlőmirigy metabolizmusának sajátosságai, a tejre való átállás mértéke és mechanizmusa (passzívan, hordozó segítségével, aktívan). A gyógyszerek anyatejbe való bejutását a következő tulajdonságok segítik elő: alacsony molekulatömeg, alacsony disszociációs fok, lúgos közeg, jó zsíroldékonyság, alacsony fehérjekötődési fok. Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés utáni első két-három napban az emlőmirigyek szerkezete olyan, hogy a nagy molekulatömegű anyagok (immunglobulinok, lipidek stb.) is bejuthatnak a tejbe, bár ez nem jelent veszélyt a kevés képződött kolosztrum miatt.
Figyelembe veszik a gyógyszer farmakokinetikáját is a gyermek szervezetében: orális biohasznosulás, anyagcsere, eloszlás a gyermek szervezetében, a hematohisztológiai gátakon keresztüli behatolás lehetősége, kiválasztási utak.
Az orális biológiai hozzáférhetőség alatt a gyógyszer azon tulajdonságát értjük, hogy orális adagolás után szisztémás keringést ér el. Az elhanyagolható orális felszívódású gyógyszerek vagy gyakorlatilag nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusból, vagy a májban semlegesítik, mielőtt a szisztémás keringésbe kerülnének. A gyakorlatilag nulla orális felszívódású gyógyszerek az inzulin, az infliximab, a gentamicin, az omeprazol, a ceftriaxon, a heparin és az enoxaparin.
Így kiemelhetjük az alacsony kockázatú gyógyszerek főbb tulajdonságait a szoptatás alatt:
- rövid felezési idő;
- inaktív vagy gyorsan kiválasztódó metabolitok;
- alacsony relatív dózis;
- alacsony toxikus potenciál;
- alacsony orális biohasznosulás.
A két legelterjedtebb mutató, a relatív csecsemődózis, valamint az anyatejben és a gyermek plazmájában lévő gyógyszer koncentrációjának aránya segít felmérni a gyermeket érintő kockázatot az anya gyógyszeres terápia során. A relatív csecsemőadag alatt az anya napi gyógyszeradagjának százalékban kifejezett, az anya testtömeg-kilogrammjára számolt részét értjük, amelyet a gyermek a nap folyamán teljes szoptatással kap, a gyermek testsúlya alapján.
Az anyatejben és a gyermek plazmájában lévő gyógyszer koncentrációjának arányát a gyógyszer anyatejben való felhalmozódásának vagy hígulásának értékelésére használják az anya plazmájához képest.
Számos módszer létezik a kockázat minimalizálására a szoptató anyák gyógyszeres kezelésével. Egyes esetekben lehetőség van a kezelés hosszabb időre történő elhalasztására, vagy akár a gyógyszerek szedésének megtagadására is. Ha nem lehet megtagadni a gyógyszerek felírását, az orvosnak minden bizonnyal olyan gyógyszereket kell választania, amelyek minimális átmenetet biztosítanak az anyatejhez. Egyes betegségek esetén az optimális megoldás a gyógyszer formájának vagy beadási módjának megváltoztatása lehet, például tabletta helyett inhalálás stb.
A szoptatás alatti gyógyszeres terápia egyik legfontosabb alapelve az etetések közötti szünet az anya vérplazmájában és tejében a hatóanyag csúcskoncentrációja idején. Ha a kezelési rend megengedi, a gyógyszert a gyermek leghosszabb alvási időszaka előtt, legtöbbször este kell bevenni. Ha az anya számára lehetetlen megtagadni a kezelést, és a gyermekre gyakorolt kábítószer-kockázat meghaladja a szoptatás előnyeit, akkor ideiglenes szünetet tartanak, vagy megtagadják a gyermek anyatejjel való táplálását.
A szoptató anyák gyógyszeres terápiájában a legnagyobb körültekintést ilyen esetekben kell eljárni: újszülött kor, koraszülöttek, beteg gyermekek, nagy dózisok alkalmazása vagy hosszú távú kezelés.
Szeretném felhívni a figyelmet azokra a helyzetekre, amikor a szoptatás elutasításának szükségességéről uralkodó vélemény ellenére nincs szükség ilyen kardinális lépésre. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a laktáció fenntartható helyi érzéstelenítéssel, hormonális fogamzásgátlókkal, bromokriptinnel, kabergolinnal, tetraciklinek, szulfonamidokkal, ko-trimoxazollal, glükokortikoszteroidokkal, heparinnal és kis molekulatömegű heparinokkal, szájon át szedhető véralvadásgátlókkal heti 3 alkalommal 1 mg).
Az irodalmi adatok és a statisztikai mutatók elemzése arra enged következtetni, hogy az orvosok hajlamosak túlbecsülni a gyógyszeres terápia mellékhatásait a gyermek testére. Így Ito et al. (1993), miután tanulmányozta a szoptató anya által alkalmazott gyógyszerek hatását a gyermekekre (a gyermek-anya párok száma - 838), azt találta, hogy az esetek mindössze 11%-ában mutatkoztak enyhe tünetek gyermeknél (az antibiotikum terápia hátterében - "lágy széklet", pszichotróp szerek alkalmazása - nyugtató hatás, antihisztaminok - ingerlékenység stb.). Egyik gyermek sem tapasztalt súlyos mellékhatásokat az anyai gyógyszeres kezelés során.
A szoptatott csecsemőknél az anyák kezelése során fellépő mellékhatások megjelenésére vonatkozó száz irodalmi hivatkozást elemezve Anderson et al. azt találta, hogy a tünetek valószínűsíthető összefüggése a gyógyszeres kezeléssel 47 esetben, 53 esetben pedig lehetséges. 3 esetben volt megfigyelhető haláleset, és minden esetben pszichotróp szereket használtak, és a gyerekeknek további jelentős kockázati tényezői voltak. Szeretném felhívni a figyelmet, hogy száz gyermekből 78 volt 2 hónaposnál fiatalabb (63 újszülött), és mindössze négy 6 hónaposnál idősebb.
Koren és munkatársai írták le az egyik gyermek halálát anyai gyógyszeres kezelés után. (Lancet, 2006). Az epiziotómiával kapcsolatos érzéstelenítő terápia (napi 2x 1000 mg paracetamol + 2x 60 mg kodein) után az anya aluszékonysági állapotba került. A 2. naptól a gyógyszerek adagját felére csökkentették, azonban a gyermeknél a szívóreflex gyengülése, a 7. naptól pedig letargia jelentkezett. A 12. napon a bőr őszülését, a 13. napon pedig a gyermek halálát állapították meg. Post mortem meghatároztuk a kodein morfin-aktív metabolitjának koncentrációját a vérben és a tejben, amely 70, illetve 87 ng/ml volt. A CYP2D6 enzim családi polimorfizmusát állapították meg a gyermekben és az anyában, majd a kodein intenzív ultragyors metabolizmusa morfinná alakult ki.
A szoptatásra használt gyógyszerek legproblémásabb csoportja a pszichotróp szerek. Ennek ellenére szigorú orvosi felügyelet mellett számos neuropszichiátriai betegségben megőrizhető a laktáció. Tapasztalataink alapján a gabapentin, a valproát, a levetiracetám és a vigabatrin a legbiztonságosabb epilepszia elleni szerek a gyermekek számára.
Hiszünk abban, hogy a szoptató anya szükség esetén szedhet antidepresszánsokat. Számos triciklusos antidepresszáns és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) relatív dózisa alacsony (kivéve a doxepint és a fluoxetint, amelyeket nem szabad szoptatás alatt szedni).
Az általunk felhalmozott adatok arra engednek következtetni, hogy a fenotiazinok, klozapin, riszperidon, kvetiapin, olanzapin monoterápiaként alkalmazhatók az antipszichotikumok közül. A baba anyatejjel való táplálását lítiumkészítmények szedése közben az anya csak akkor engedélyezheti, ha a szülők ragaszkodnak hozzá, mivel a lítium felezési ideje hosszú (17-24 óra, újszülötteknél akár 96 óra), alacsony molekulatömegű, nulla kötődésű. plazmafehérjékhez és 100%-os orális biohasznosuláshoz. Ebben az esetben állandó orvosi ellenőrzésre és a gyermek plazmájában a lítium koncentrációjának rendszeres meghatározására van szükség.
A benzodiazepinek felírásakor rövid felezési idejű gyógyszereket kell választani és kis dózisban, rövid ideig alkalmazni. A legkedvezőbb tulajdonságokkal olyan gyógyszerek rendelkeznek, mint az oxazepam (alacsony zsíroldékonyság, relatív dózis kevesebb, mint 1%) és a lormetazepam (relatív dózis 0,04%, plazmafehérjékhez való kötődés mértéke 88%, inaktív metabolit).
Az epilepszia és az antipszichotikumok szoptatás alatti felírásakor néhány alapvető szabályt kell szem előtt tartani. Általában az ezekkel a gyógyszerekkel végzett monoterápiát a gyermekek jól tolerálják. Kombinált terápia esetén szigorúan egyéni megközelítést kell követni a gyermek állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével. Figyelmeztetni kell az anyát, hogy a legkisebb tünetek jelentkezésekor orvoshoz kell fordulni, és lehetőség szerint meg kell határozni a hatóanyag koncentrációját a gyermek vérszérumában.
A pszichotróp gyógyszerekkel végzett kombinált terápia mellett meglehetősen problematikus a szoptatás alatt olyan gyógyszerek felírása, mint a citosztatikumok, radionuklidok és jódtartalmú kontrasztanyagok, valamint jódtartalmú antiszeptikumok alkalmazása a test nagy felületén. A döntés minden esetben egyénileg történik, sok esetben szükség lehet a szoptatás átmeneti vagy végleges leállítására.
A szoptató anya kezelésekor fontos, hogy a szakember tudja, hogy a leggyakrabban felírt gyógyszercsoportok mely gyógyszereit kell választani. A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az ibuprofén, flurbiprofen, diklofenak, mefenaminsav alkalmazható. Jelentéktelen mennyiségben kerülnek a tejbe, rövid felezési idejük van, és inaktív metabolitokat képeznek. Szalicilátok, ketoprofen, fenbufen (aktív metabolitok), naproxen, piroxicam (hosszú felezési idő), indometacin (változó felezési idő az enterohepatikus keringés miatt) alkalmazása nem kívánatos.
Fájdalomszindróma esetén a szoptatás alatt a paracetamol (kodeinnel, koffeinnel kombinációk), ibuprofén, acetilszalicilsav (izolált esetekben), migrén esetén - szumatriptán lehet. Antibiotikum-terápia céljából penicillinek, cefalosporinok, eritromicin, roxitromicin írhatók fel.
Kutatók egy csoportja a metronidazol biztonságosságát vizsgálta szoptató anyáknál. A hatóanyag koncentrációjának aránya az anyatejben és a gyermek plazmájában 0,9. Egyszeri 2 g per os adag vagy 1,2 mg/nap hosszú távú kezelés esetén a tejben a hatóanyag koncentrációja 2-4 óra elteltével átlagosan 21 μg/ml volt, a maximum 46 μg/ml (Erickson). , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). A relatív dózis nem haladta meg a 20% -ot (átlagosan - 12%), és megfelelt a metronidazol gyermekkori adagjának. A 60 megfigyelt anya-gyermek pár között nem észleltek specifikus toxicitást. Az elvégzett vizsgálatok tehát lehetővé teszik a szoptatás folytatását, az utolsó etetés utáni esti metronidazol alkalmazását.
Szoptató anyák bronchiális asztma kezelésére inhalációs glükokortikoidok, béta-2-adrenomimetikumok, kromonok, teofillin, allergiás betegségek esetén - loratadin, cetirizin.
A szoptató nők gyógyszeres terápiájának felírásakor figyelembe kell venni a gyógyszerek laktációra gyakorolt hatását is. Számos gyógyszer dopamin antagonista, serkenti a prolaktin szekréciót és a laktációt. Ide tartoznak az antipszichotikumok (fenotiazinok, haloperidol, riszperidon, levoszulpirid), α-metildopa, domperidon, metoklopramid, rezerpin. Az ergotamin származékai (brómkriptin, kabergolin, lizurid, metilergometrin), amfetaminok, vízhajtók, ösztrogének ellenkező hatást fejtenek ki.
Összefoglalva a fentieket, meg lehet határozni a szoptatás alatti gyógyszeres terápia alapelveit. Először is emlékezni kell arra, hogy egy adott gyógyszer szoptatás alatti toleranciájával kapcsolatos információk hiánya nem jelenti azt, hogy nincs veszély. Ezenkívül rendszeresen jelennek meg új tanulmányok az ilyen terápia biztonságosságáról, és a szoptató nők gyógyszerhasználatára vonatkozó ajánlások idővel változhatnak.
Nem szabad azonban túldramatizálni a helyzetet. A toxikus reakciók gyermekeknél az anya gyógyszeres kezelése során meglehetősen ritkán és a legtöbb esetben enyhék. Jelenleg a szakértők hangsúlyozzák, hogy a szoptatás alatti szünet szükségessége ritka, és a szoptatás megtagadása - elszigetelt esetekben. A legtöbb terápiás indikációra vannak olyan gyógyszerek, amelyek gyakorlatilag biztonságosak a szoptatott baba számára. Ha lehetséges, monoterápiát kell végezni, hosszú kezelés esetén a gyógyszert este, az utolsó etetés után kell bevenni.
A Berlini Farmakovigilancia és Magzati Toxicitási Központ munkájával kapcsolatos további információkért látogasson el a www.embryotox.de weboldalra.
L. Stakkelberg
Felkészítő: Natalia Mishchenko
A szülés utáni időszakban a hatékony és biztonságos farmakoterápia megvalósítása szempontjából alapvető fontosságúak az ezen időszakokban felírt gyógyszerek farmakokinetikai jellemzői. P. J. Lewis (1982) szerint a várandós nőknél a klinikán alkalmazott összes gyógyszer 2/3-át a szülés utáni időszakban alkalmazzák. Az anyatejbe kerülő gyógyszerek maximális mennyisége nem haladja meg a szoptató nőnek beadott adag 1-2%-át, ezért valószínűleg nincs hatással a baba szervezetére.
A gyógyszerek és metabolitjaik anyatejbe történő bejutását ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint más lipidmembránokon való áthaladását. A szoptató nő testében lévő gyógyszer az emlőmirigyek hámsejtjein keresztül jut be a tejbe. Az epiteliális lipidmembrán gátat képez az enyhén lúgos szérum és az anyatej között, amely enyhén savas.
A gyógyszerek vérből az anyatejbe való átjutása függ a gyógyszerek molekulatömegétől, kémiai tulajdonságaitól, disszociációs állandójától, zsíroldékonyságától, ionizációs fokától (pKa), a női vérszérum és az anyatej fehérjéihez való kötődés mértékétől, Az anyatej pH-ja. Az anyatej pH-értéke 6,35 és 7,65 között mozog. Ezek az ingadozások jelentősen befolyásolhatják a gyógyszerek anyatejbe történő kiválasztódását.
Az alacsony molekulatömegű gyógyszerek passzív diffúzióval jutnak be az anyatejbe; nagyobb mértékű átmenet a nem ionizált lipidoldható gyógyszerekre jellemző. A részlegesen ionizált gyógyszerek membránon való átjutása a közeg pH-jától és az M/P aránytól függ (M a hatóanyag koncentrációja az anyatejben; P a plazmakoncentráció). Megállapítást nyert, hogy a savas reakciójú gyógyszerek M/P aránya alacsonyabb, mint a lúgosé [Soradi I., 1980].
Nem ionizált, zsírban oldódó anyagok, amelyek minimálisan képesek kötődni a vérplazmafehérjékhez, jobban bejutnak az anyatejbe. Ahhoz, hogy a gyógyszer a vérből az emlőmirigy alveoláris sejtjeibe kerüljön, át kell jutnia a kapilláris endotéliumon, az intersticiális folyadékon és a sejtmembránokon. Mivel a nem ionizált gyógyszermolekulák zsírban oldódnak, és a zsír a sejtmembránok fő alkotóeleme, a kis molekulatömegű (200 Da-nál kisebb), nem ionizált és lipidekben jól oldódó gyógyszerek (például antipirin) gyorsan képesek a vérből az anyatejbe jutnak.
Tehát Ph. O. Andersen (1979) az anyatejjel együtt olyan gyógyszerek, mint az indometacin, a kloramfenikol csoportba tartozó antibiotikumok, benzilpenicillin, tetraciklinek, szulfonamidok, nalidixsav, neodikumarin, rezerpin, klórpromazin és más fenotiazin-származékok, pszichotróp szerek, görcsoldó szerek jutnak a gyermek szervezetébe .
Ugyancsak fontosak az olyan tényezők, mint az emlőmirigy véráramlásának mértéke, az anyatej napi termelése, zsír- és fehérjeösszetétele, valamint a gyermek etetésének és az anya gyógyszerszedésének időpontjának egybeesése.
A vezető, de nem mindig döntő tényező az anyatejben és az anyai szérumban lévő gyógyszerkoncentrációk aránya. A gyógyszerexpozíció csecsemőre gyakorolt káros hatása általában akkor figyelhető meg, ha az arány ≥1. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a mellékhatásoknak adott arány mellett feltétlenül fel kell lépniük. Az anyatejjel a csecsemőbe jutó gyógyszer mennyisége attól függ, hogy az anya emésztőrendszerében milyen mértékben szívódik fel a gyógyszer. Például a viszonylag magas M / P arányú digoxint nem mutatják ki a gyermek vérében toxikus koncentrációban. Ugyanakkor egyes gyógyászati anyagok, amelyeknél ez az együttható alacsony, mellékhatásokat okozhatnak gyermekeknél.
Az anya által a terhesség alatt szedett gyógyszereknek nemkívánatos hatásai lehetnek a magzatra és az újszülöttre. Egyetlen gyógyszer sem tekinthető teljesen biztonságosnak, beleértve a helyi alkalmazást sem. A statisztikák szerint az összes veleszületett rendellenesség legalább 5% -a gyógyszeres kezeléssel függ össze. A gyógyszerek placentán keresztüli behatolása függ azok fizikai-kémiai tulajdonságaitól, a méhlepény állapotától és a placenta véráramlásától. Ha gyógyszerekre van szükség, figyelembe kell venni, hogy ezek többsége áthatol a placenta gáton, inaktiválódásuk és kiválasztódásuk az embrióban és a magzatban nem elég magas, ami növeli a káros hatásuk kockázatát. a magzat.
A magzat méhen belüli fejlődésében három kritikus időszakot különböztetünk meg, amelyek különböznek a káros exo- és endogén tényezőkkel szembeni érzékenységben:
- Terhesség 1. hete- az implantáció előtti fejlődés szakasza. Ebben az időben a gyógyászati tényezők toxikus hatása leggyakrabban az embrió halálával nyilvánul meg.
- Organogenezis szakasz ami körülbelül 8 hétig tart. A magzati károsodás kockázata különösen nagy a fogantatás utáni első 3-6 hétben. A terhes nők kezelésére jelenleg használt gyógyszer:
nincs látható hatása a magzatra;
Spontán vetélés előidézése;
Durva szubletális anomáliát okoz annak a szervnek a fejlődésében, amely az anya gyógyszerszedésekor a legintenzívebben fejlődött (valódi teratogén hatás);
Nem túl jelentős, de visszafordíthatatlan anyagcsere- vagy funkcionális károsodás (látens embriopátia) okozója lehet, amely későbbi életkorban is megnyilvánulhat.
- 18-22 hetes terhesség amikor az agy bioelektromos aktivitása gyorsan megváltozik a magzatban, aktívan kialakul a vérképző és endokrin rendszer
A terhes nőknek közvetlenül a szülés előtt felírt gyógyszerek befolyásolhatják lefolyásukat, és különféle rendellenességeket okozhatnak a csecsemőknél, különösen a koraszülötteknél az élet első óráiban és napjaiban. A terhes nőknél alkalmazott gyógyszerek hatásai között megkülönböztetik az embriotoxikus, embrioletális, teratogén és magzattoxikus hatásokat.
A káros hatás kialakulásának lehetséges kockázatától függően a gyógyszereket magas, jelentős és közepes kockázatú csoportokra osztják (5.1. táblázat).
5.1. táblázat. A gyógyszerek felosztása a magzatra gyakorolt nemkívánatos hatások kockázatának mértékétől függően.
| Magas kockázatú gyógyszerek | Közepes kockázatú gyógyszerek | Mérsékelt kockázatú gyógyszeres kezelés |
| Citosztatikumok Gombaellenes antibiotikumok Daganatellenes antibiotikumok Immunszuppresszánsok Nemi hormonok (androgének, dietilsztilbesztrol) | Antibiotikumok Antiprotozoális szerek (aminokinolin-származékok) Görcsoldók (fenitoin, karbamazepin) Proivoparkinson-kór szerek Lítium-sók Glükokortikoszteroidok (szisztémás hatás) NSAID-ok Hipoglikémiás orális gyógyszerek Neuroleptikumok Etil-alkohol Antikoagulánsok közvetett hatású gyógyszerek Bipoditin | Szulfonamidok Metronidazol Nyugtatók Nemi hormonok (ösztrogének) Articaine Lidokain Propranolol Vízhajtók |
Sok országban alkalmazzák a gyógyszerek kategóriákra való felosztását a magzatra gyakorolt káros hatások lehetséges kockázatától függően, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) hagyott jóvá.
| Kábítószer kategória | Hatás a magzatra |
| A | a megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatok eredményeként a terhesség első trimeszterében nem állt fenn a magzatra gyakorolt káros hatások kockázata, és nincs adat a következő trimeszterekben ilyen kockázatról |
| V | az állatokon végzett szaporodási vizsgálat nem tárta fel a magzatra gyakorolt káros hatások kockázatát, és nincsenek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatok terhes nőkön |
| VAL VEL | az állatokon végzett szaporodási vizsgálatok a magzatra gyakorolt káros hatást tártak fel, és nem végeztek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat terhes nőkön, azonban a terhes nőknél történő gyógyszerhasználattal kapcsolatos lehetséges előnyök indokolhatják annak használatát, annak ellenére, hogy a lehetséges kockázatot |
| D | kutatási vagy gyakorlati bizonyítékok támasztják alá a kábítószerek emberi magzatra gyakorolt káros hatásának kockázatát, azonban a terhes nőknél történő kábítószer-használattal járó lehetséges előnyök az esetleges kockázat ellenére is indokolhatják az alkalmazást. |
| NS | Állatkísérletek vagy klinikai vizsgálatok magzati fejlődési rendellenességeket tártak fel, és/vagy kutatási vagy gyakorlati bizonyítékok állnak rendelkezésre a gyógyszerek emberi magzatra gyakorolt káros hatásainak kockázatára; a gyógyszerek terhes nőknél történő alkalmazásával járó kockázat meghaladja a lehetséges előnyöket. |
Az anyától a terhesség alatt kapott gyógyszerek magzatra gyakorolt káros hatásainak mechanizmusai:
Közvetlen hatások az embrióra, halálos, mérgező vagy teratogén hatásokat okozva;
A méhlepény funkcionális aktivitásának megváltozása (érszűkület) károsodott gázcserével és tápanyagcserével az anya és a magzat között;
Az anyai testben a biokémiai folyamatok dinamikájának megsértése, amely közvetve befolyásolja a magzat fiziológiai állapotát;
A hormonális, vitamin-, szénhidrát- és ásványianyag-egyensúly megsértése egy terhes nő testében, negatívan befolyásolva a magzatot.
A terhesség alatti gyógyszerek felírásakor a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A gyógyszerek hatása a terhesség lefolyására;
A terhesség hatása a gyógyszer hatására.
A legtöbb gyógyszer átjuthat a placentán. A magzatba bejutott anyag mennyisége arányos az anya vérében lévő koncentrációjával, és függ a méhlepény állapotától. A placenta permeabilitása 32-35 hét végére nő. A lipofil, alacsony molekulatömegű gyógyszerek jobban behatolnak a méhlepénybe, és gyorsan eloszlanak a magzati szövetekben. A teratogén hatást nemcsak az embrió szervezetébe került gyógyszer közvetlen hatása okozhatja, hanem a méh anyagcseréjének és vérellátásának azon zavarai is, amelyeket az anya szervezetében okozott.
Egyes gyógyszerek a méhlepényen keresztül metabolizálódnak, és mérgező bomlástermékek képződhetnek. A köldökvénába kerülve bejutnak a magzati májba, ahol szintén metabolizálódnak. Mivel a magzatban az oxidatív enzimek aktivitása csökken, a gyógyszerek metabolizmusa lassú.
Terhes nők toxikózisával az extracelluláris térben történő folyadékvisszatartás miatt az LP eloszlása megváltozik. Csökken a glomeruláris filtráció, károsodik a máj metabolizmusa, megnyúlik a felezési idejük, ami a plazmakoncentráció növekedéséhez és toxikus hatások esetleges kialakulásához vezet (5.3. táblázat).
5.3. táblázat. Változások a gyógyszerek farmakokinetikájában a terhesség alatt.
| Farmakokinetikai paraméter | A változás iránya | jegyzet |
| Abszorpció | A késői terhesség csökkenése a gyomorból a belekbe történő lassabb evakuálás miatt | |
| Fehérje megkötés | befolyásolja a placentába bejutott gyógyszer sebességét és mennyiségét (minél szorosabb a kapcsolat az anya fehérjéivel, annál kevesebb jut a magzathoz) | Nem nélkülözhetetlen az erősen lipofil gyógyszerekhez |
| Elosztási mennyiség | A gyógyszerek látszólagos eloszlási térfogatának növekedése a BCC és a teljes testtömeg növekedése miatt | Nincs klinikai jelentősége, mert ugyanakkor a clearance nő, és a gyógyszer kötött frakciója csökken |
| Anyagcsere | csökkent konjugáció és oxidáció fokozott szulfatáció Nem változtatja meg a magas májkivonási aránnyal rendelkező gyógyszerek clearance-ét | |
| Kiemelés | fokozott glomeruláris filtráció és a főként a vesén keresztül ürülő gyógyszerek eliminációja. A terhesség késői szakaszában lehetőség van a vese véráramlásának lelassítására és a gyógyszerkiválasztás csökkentésére | A terhesség késői szakaszában a terhes nő testének helyzete befolyásolja a gyógyszerek kiürülését. |
Az anyában, magzatban, újszülöttben nemkívánatos hatások kialakulásának kockázatára hajlamosító tényezők terhes vagy szoptató páciens fogászati kezelése során:
terhesség első trimesztere;
Ismételt terhesség, különösen többszülőnél;
a terhes nő életkora (25 év felett);
Terhelt szülészeti és nőgyógyászati anamnézis;
Anamnézis, amelyet súlyosbít a szomatikus patológia, különösen az eliminációs szervek (máj, vese, belek) betegségei;
toxikózissal járó terhesség;
Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek átjutnak a placentán és bejutnak az anyatejbe;
A gyógyszer jelentős dózisa;
A beteg neuropszichés státuszának sajátosságai és a beteg terhességgel és a közelgő szüléssel kapcsolatos negatív attitűdje.
A tej kiválasztását fiziológiás körülmények között az agyalapi mirigy elülső mirigyének hormonja - a prolaktin - szabályozza. Termelődésének sebességét a hipotalamusz neuroszekréciós struktúrái szabályozzák, amelyek speciális anyagokat szintetizálnak, amelyek stimulálják (prolaktoliberin) vagy gátolják (prolaktosztatin) a prolaktin felszabadulását.
A szoptatást jelentősen befolyásolja az emlőmirigyek vérellátása, amelyet bizonyos mértékig a vérplazmában lévő hormonok, például szomatotropin, adrenokortikotropin, inzulin stb. szabályoznak. Tartalmuk növekedése az emlőmirigy térfogati véráramlási sebességének csökkenéséhez, és ennek következtében a tejelválasztás gátlásához vezet. Ez utóbbiak elválasztása a tejcsatornák mentén elhelyezkedő myoepithelialis sejtek segítségével történik, amelyek aktivitását az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hormonja, az oxitocin szabályozza.
Az endokrin mirigyek működését, a trofizmust és az emlő vérellátását befolyásoló gyógyszerek természetesen serkenthetik vagy gátolhatják annak tejsavas működését.
A hipolaktia (csökkent tejtermelés) lehet elsődleges (az emlőmirigyek szekréciós funkcióját szabályozó hormonok elégtelen termelése miatt) és másodlagos (betegség hátterében alakul ki).
Az elsődleges hypolactia kezelésére általában szintetikus hormonokat alkalmaznak, amelyek serkentik az emlőmirigy szekréciós funkcióját (laktin ♠, demoxitocin stb.), vagy prolaktin szekréciót serkentő gyógyszereket (metoklopramid, amisulprid stb.).
A másodlagos hypolactia kezelése általában összetett, és az alapbetegségre és a laktáció helyreállítására irányul.
Figyelembe kell venni, hogy a gyógyszerszedés mellett a hypolactia kezelésekor a szoptató anyának alvási és pihenési rendszert kell követnie, ésszerűen és teljes mértékben étkeznie kell, naponta legalább 1 liter tejet vagy erjesztett tejterméket kell fogyasztania, kombinálva ezeket vitaminterápiával. (C, PP, E, B 1, B 2, B 6 vitaminok) stb.
Azokban az esetekben, amikor szükséges a laktáció elnyomása, olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a bromokriptin, a lisuride p, az orális hormonális fogamzásgátlók stb.
Ugyanilyen fontos orvosi problémaként tartják számon a szoptató anyák szomatikus vagy mentális betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerhasználatának kérdését. Jelenleg folyamatosan növekszik azoknak a nőknek a száma, akik krónikus betegségben szenvednek, és folyamatosan egy vagy több gyógyszert igényelnek a terhesség alatt és a szoptatás teljes időtartama alatt. A probléma összetettsége abból adódik, hogy a szoptató anyák által használt legtöbb gyógyszer kiválasztódik a tejbe, és káros hatással lehet a gyermek szervezetére (beleértve a mentális állapotát is).
Ezenkívül egyes gyógyszerek megzavarhatják az emlőmirigyek vérellátását, a prolaktin, oxitocin és más hormonok szekrécióját, ami csökkentheti vagy teljesen elnyomhatja a laktációt. Ezek közé tartoznak az ösztrogént és progeszteront tartalmazó gyógyszerek, az adrenalin és a noradrenalin, a szimpatomimetikus efedrin, a kacsdiuretikum furoszemid, a parkinsonizmus kezelésére szolgáló gyógyszer, a levodopa stb.
A gyógyszerek csak akkor jutnak be a tejbe, ha nem kötődnek vérplazmafehérjékhez, pl. szabad aktív állapotban vannak benne. Relatív molekulatömegük általában nem haladja meg a 200-at. A legtöbb esetben a hatóanyagok tejbe történő kiválasztódása passzív diffúzióval történik. Csak a nem ionizált, alacsony polaritású lipofil gyógyszermolekulák képesek erre. Tekintettel arra, hogy a tej pH-ja (6,8) alacsonyabb, mint a vérplazma pH-értéke (7,4), a gyenge bázisú molekulák jobban felhalmozódnak a tejben, mint azok, amelyek molekulái gyenge savak. Kis mennyiségű gyógyszer aktív transzport és pinocitózis útján kiválasztódhat a tejbe. Tekintettel arra, hogy a tej zsíremulzió, egyes gyógyszerek lipidfrakciójában nagyobb koncentrációban halmozódhatnak fel, mint a vérplazmában.
A tejes gyermek általában az anya által bevitt gyógyszeradag 1-2%-át kapja, de ez a gyógyszermennyiség elegendő ahhoz, hogy káros hatással legyen a szervezetére. A gyógyszer anyatejben való koncentrációja mellett elengedhetetlen a gyermek gyomor-bél traktusának funkcionális állapota. Az anyatejben nagy koncentrációban jelenlévő gyógyszerek (például aminoglikozidok) gyakorlatilag nem szívódnak fel a gyermek bélnyálkahártyájának normál állapotában. Gyulladásos változásaival az ilyen gyógyszerek aktívan felszívódnak a belekben, és káros hatással vannak a gyermek testére.
Világosan meg kell érteni, hogy az anya és a gyermek szervezetének működésének számos egyéni jellemzője van, és túl sok ismeretlen vagy előre nem látható tényező befolyásolhatja a gyógyszerek tejbe történő kiválasztódását és felszívódását a gyermek gyomor-bélrendszerében. Éppen ezért a szoptatós anyák gyógyszereinek felírásakor az egészségügyi dolgozónak be kell tartania a következő szabályt: lehetőség szerint a tejbe jól behatoló gyógyszert próbálja meg hasonló hatású, rosszul vagy egyáltalán nem behatoló gyógyszerrel helyettesíteni. és ne legyen káros hatással a gyermek szervezetére. Ha ilyen gyógyszer nem létezik, az FT-t csak olyan helyzetekben szabad elvégezni, amikor az anya egészségi állapotának romlása több kárt okozhat a gyermekben, mint a számára felírt gyógyszer.
Azokban az esetekben, amikor a gyógyszer kijelölése szükséges a gyermekre gyakorolt károsító hatás minimalizálása érdekében, a bevételt etetés közben vagy közvetlenül utána kell elvégezni, mivel ez minimálisra csökkenti a gyógyszerek koncentrációját az anyatejben. Napi egyszeri bevétel esetén a gyógyszert ésszerű este bevenni, és az éjszakai szoptatást a gyógyszerek bevétele előtt lefejt tejjel helyettesíteni.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru
közzétett http://www.allbest.ru
Bevezetés
A terhesség és a szoptatás ideje alatti farmakoterápia kérdései nagyon aktuálisak. Jelentős számú terhességi szövődmény, valamint extragenitális betegségek. során fellépő, gyakran többkomponensű gyógyszeres terápiát igényelnek. Ugyanez vonatkozik a laktációs időszakra is.
Ugyanakkor sok háziorvos és szűk szakterületű orvos egyáltalán nincs tisztában bizonyos gyógyszerek terhes nőre, méhen belüli magzatára és szoptatott babára vonatkozó veszélyeivel. A gyógyszerészek gyakran a fentiek figyelembevétele nélkül is kiadnak gyógyszereket. Az ilyen kiütések következményei negatívak lehetnek. Bármilyen szakorvos és gyógyszerész (gyógyszerész) számára változtathatatlan szabállyá kell válnia, mielőtt reproduktív korú nőnek bármilyen gyógyszert felír (elad), feltétlenül tisztázni kell a terhesség vagy szoptatás fennállását vagy hiányát. A terhesség a nők sajátos állapota, amely fokozott óvatosságot igényel a gyógyszerek felírásakor. A kockázat és a gyógyszer felírásának lehetséges előnyei közötti egyensúly a terhesség alatti farmakoterápia fő problémája.
1. Gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt
Jellemzők azzal a ténnyel járnak, hogy a gyógyszerek (a továbbiakban: gyógyszerek) hatnak: a magzatra, a méhlepényre, a nőre. A placenta korlátozott permeabilitással rendelkezik. Ettől függően a gyógyászati anyagok három csoportra oszthatók:
1) ne hatoljanak be a placentán, ezért nem okoznak közvetlen károsodást a magzatban;
2) behatol a placentába, de nincs káros hatással a magzatra;
3) behatol a placentába és felhalmozódik a magzat szöveteiben, amivel összefüggésben fennáll a magzat károsodásának veszélye.
A legtöbb gyógyszer diffúzióval és/vagy aktív transzporttal jut be a placentába.
A diffúziós sebesség számos tényezőtől függ:
1) Molekulatömeg: 500 D-nál kevesebb könnyen átjut, 1000 D-nél több nem hatol át a placenta gáton.
2) A placenta véráramlási sebessége: minél nagyobb a véráramlás sebessége, annál gyorsabban jut be a gyógyszer a magzatba.
3) Kapcsolódás fehérjékkel: minél nagyobb a kapcsolat százalékos aránya a fehérjével, annál kevésbé hatol át a placentán.
4) Egy nő egészségi állapota: A placenta permeabilitása magasabb hipoxia, terhességi toxikózis, endokrin rendellenességek, stresszes helyzetek esetén.
5) Dohányzás, alkoholfogyasztás hatására nő az áteresztőképesség. Az izomrelaxánsok behatolhatnak, amiért átjárható.
2. Terhes nők gyógyszeres kezelésének alapelvei
A terhes nők kezelésére szolgáló gyógyszerek széles körű alkalmazása objektív realitássá vált, amelyet mind a fogamzóképes korú nők egészségi állapotának romlása, mind a szülöttek életkorának növekedése határoz meg. Vannak a következők Tábornok A terhes nők gyógyszeres kezelésének alapelvei:
2) Kerülje a gyógyszerek felírását a terhesség első 6-8 hetében.
3) A gyógyszeres kezelés első 3-4 hónapját kerülni kell, vagy rendkívül óvatosan kell végezni.
4) A gyógyszeres kezeléshez a következő gyógyszereket kell használni:
a) kevésbé hatol be a placentába
b) kevésbé kumulatív
c) nem rendelkezik embrió-, terato-, magzattoxikus hatással.
5) A potenciális előnynek meg kell haladnia azt a lehetséges kárt, amelyet a gyógyszer okozhat egy nőnek vagy magzatnak
A kóros elváltozások kockázata a következőktől függ:
1. A gyógyszerek jellege, tulajdonságai, adagolása
2. A nő életkora
3. A terhesség időzítése
Számos kritikus időszak van, amikor az embrió legmagasabb érzékenysége a gyógyszerekkel szemben.
A beültetés időszaka (7-14 nap) - az embrió bejuttatása a méh falába
Placentációs időszak (3-4 hét) - a méhlepény kialakul
A fő organogenezis időszaka (5-6 hét) a szervek és rendszerek lerakódása.
3. Az embriotoxikus, teratogén és fetotoxikus hatás fogalma
1. Embriotoxikus hatás gyógyszerek - az anyag negatív hatása a petevezeték lumenében vagy a méh üregében található zigótára és blasztocisztára. Leggyakrabban az eredmény súlyos rendellenességek kialakulása, ami abortuszhoz, gyakran magzati hipoxiához, néha halálhoz, anyában pedig terhes nők toxikózisához (gesztózis), spontán vetéléshez vezet.
Az embriotoxikus hatásokat méhen belüli halálozásként jellemzik az embriófejlődés korai szakaszában (első hetekben). Mindent vagy semmit.
Az embriotoxikus hatást a
hormonok (például ösztrogének),
Citosztatikumok (antimetabolitok - gátolnak bizonyos biokémiai folyamatokat, amelyek kritikusak a rosszindulatú daganatsejtek szaporodásához, vagyis az osztódáshoz, mitózishoz, DNS-replikációhoz, amely az embrió osztódó sejtjeit is érinti),
Barbiturátok,
Sulfa gyógyszerek,
antibiotikumok (gátolják a fehérjeszintézist),
· Nikotin.
· A hormonális fogamzásgátlók nagyon veszélyesek. Ezeket legalább 6 hónappal a tervezett terhesség előtt abba kell hagyni.
2. Teratogén hatás - a gyógyszerek magzati fejlődési rendellenességeket okozó képessége. Körülbelül 2-16 hét között fordul elő (a legintenzívebb szöveti differenciálódás időszakában).
A teratogén hatás számos körülménytől függ:
1. Terhességi időszak. A legsúlyosabb, az élettel összeegyeztethetetlen hibák az embriogenezis korai szakaszában (az első 56 napban) jelentkező káros hatásokból erednek. Ezek az agy, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus fejlődésének súlyos megsértéséből állnak. Ennek az időszaknak a végén egy teratogén anyag kevésbé súlyos, gyakran élettel összeegyeztethető rendellenességeket okozhat (szív, végtagok, nemi szervek rendellenességei), de rokkanttá teszi az embert. 8 terhességi hét után, amikor a szervek és szövetek differenciálódása alapvetően befejeződött, de a központi idegrendszer, a szaporodási traktus fejlődése folytatódik, a felső ajak és a szájpadlás nem fertőzött, a női teratogén anyag bevitele kisebb mértékű károsodást okoz. morfológiai hibák, például a felső szájpadlás vagy az ajkak záródása, az ujjak és a reproduktív traktus hibái.
2. Nagy jelentősége van a dózis nagyságának és a teratogén alkalmazásának időtartamának.
3. A teratogenezist az eliminációs szervek (máj és vese) működési zavarai segítik elő.
Létezik a gyógyászati anyagok egy csoportja, amelyek teratogén hatása bizonyított, és amelyek alkalmazása terhes nőknél elfogadhatatlan.
Ezek tartalmazzák:
Nagy adag A-vitamin - a szájpadlás hasítása,
Diphenin - görcsoldó, antiaritmiás szer és izomrelaxáns (az idegsejt testének neuronális membránjainak stabilizálása, az axonok és a szinapszis területén) - mentális retardáció, mikrokefália, az ujjak lerövidült falánjai,
Androgének,
Anorexiás gyógyszerek,
daganatellenes,
Antiepileptikumok,
Antiösztrogének (klomifen-citrát, tamoxi-fen) - Down-szindróma, idegrendszeri rendellenességek
maláriaellenes,
Közvetett antikoagulánsok,
progesztogének,
· Tetraciklin-teratogén hatás lehetséges deformációk.
Folsav antagonisták - trimetoprim, piremetamin, ezek kombinált készítményei (biszeptol, baktrim) - hydrocephalus
citosztatikumok,
Alkohol - az összes teratogén hatás 2% -a (hozzájárul az alkoholszindróma előfordulásához, a növekedési hiányhoz, a mozgáskoordináció károsodásához, a magzati alultápláltsághoz).
· Feltehetően: szulfonamidok, glükokortikoidok. diazepam
3. Fetotoxikus hatás- a magzat bármely funkciójának megsértése a gyógyszerek magzatra gyakorolt hatása következtében. 4 hónaptól a terhesség végéig.
Vakol:
Anaprilin-magzati bradycardia
Morfin - a légzőközpont elnyomása
· Aminoglikozidok (sztreptomicin, gentamicin, amikacin – a bakteriális riboszómák 30S alegységéhez kötődnek, és megzavarják a riboszómák fehérjék bioszintézisét, megszakítva a genetikai információáramlást a sejtben). Az aminoglikozidok átjutnak a placentán, és nefrotoxikus hatást fejthetnek ki a magzatra, ototoxicitást. Irreverzibilis kétoldali veleszületett süketség kialakulásáról számoltak be.
Tireosztatikumok (tiamazol, jódkészítmények) - veleszületett golyva, hypothyreosis
· Kloramfenikol - a leukociták számának csökkenése, vérszegénység.
4. A gyógyszerek osztályozása a teratogén hatás kockázatának mértéke szerint
terhesség teratogén gyógyszeres farmakoterápia
Az embereken és nagyobb mértékben az állatokon szerzett adatok alapján a gyógyszereket a magzatra gyakorolt kockázat mértéke szerint osztályozzák. Számos osztályozás létezik, a főbbeket adom meg.
B kategória: a kísérleti vizsgálatok nem tártak fel teratogén hatást vagy állatokon megfigyelt szövődményeket nem találtak olyan gyermekeknél, akiknek anyja ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket (inzulin, metronidazol) szedett;
C kategória: a gyógyszer teratogén vagy embriotoxikus hatásait kimutatták állatokon, nem végeztek kontrollált vizsgálatokat, vagy nem vizsgálták a gyógyszer hatását (izoniazid, fluorokinolonok, gentamicin, parkinson-kór elleni szerek, antidepresszánsok);
X kategória: az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek teratogén hatása igazolt, terhesség előtt és alatt alkalmazása ellenjavallt (izotretinoin, karbamazepin, sztreptomicin). Bebizonyosodott, hogy az X kategóriájú gyógyszerek nem adnak kellő terápiás hatást, és használatuk kockázata meghaladja az előnyöket.
Ezenkívül a gyógyszereket a következőképpen osztályozzák:
1. Magas kockázat (100%).
2. Jelentős kockázat (legfeljebb 10 hét) - abortuszt és/vagy rendellenességet okozhat
3. Mérsékelt kockázat - ritkán, csak hajlamos helyzetekben.
Kockázati feltételek:
1. Fogadás a terhesség 1. trimeszterében
2. Életkor<17 или >35 év
3. Nagy adagok felírása.
6. A toxikózis fő klinikai formái terhes nőknél. A gyógyszerek kiválasztása a farmakoterápiához.
Betegségek, amelyek a terhesség alatt jelentkeznek, és a végén abbamaradnak.
A terhesség alatti toxikózis kialakulásának végső okait nem állapították meg. Számos etiopatogenetikai elméletet terjesztettek elő, amelyek közé tartozik:
Neurogén (megnövekedett pszicho-érzelmi stresszhez, rendezetlen személyes élethez stb.)
· Humorális (szerinte a korai toxikózist különféle hormonális egyensúlyhiányok tükröződésének tekintik);
Reflex (egy szerv patológiájával az idegpályái irritálódnak, ami kóros impulzusokhoz vezet, amelyeket különféle klinikai megnyilvánulások kísérnek).
Osztályozás:
1.Korai toxikózis - az első 20 hét
2.késői toxikózis - 30 hét után
Toxikózis a terhesség korai szakaszában két nagy csoportra szokás osztani - ezek gyakoriak és ritkák.
Az előbbiek közé tartozik a terhes nők hányása, a nyálfolyás, az utóbbi pedig - dermatitis, sárgaság, bronchiális asztma és egyéb megnyilvánulások.
A terhes nők hányása a korai toxikózis egyik leggyakoribb klinikai formája. Epizodikus jellegű, nem okoz éles egészségkárosodást, nem igényel kezelést.
10%-ban fokozódnak a tünetek: naponta vagy többször hány. A fő hipotézis: károsodott ideg- és endokrin szabályozás.
Gyógynövényes nyugtatók - valerian stb.,
Nyugtatók: a diazepam normalizálja a központi idegrendszert, javítja az alvást és segít a tünetek megszüntetésében.
Súlyos esetekben hányáscsillapítókat adnak hozzá: etaperazint, droperidolt. A metoklopramid ellenjavallt.
Használd szükség szerint! Ne igyon tanfolyamokon!
Splenin - normalizálja a máj méregtelenítő funkcióját.
B-vitaminok, aszkorbinsav.
A víz-só anyagcsere korrekciója: Ringer-Locke oldatok, nátrium-klorid. 5%-os glükóz oldat. Súlyos toxikózis esetén 2,5-3 literig.
Parenterális táplálás: fehérjekészítmények, zsíremulziók. Amíg a hányás el nem áll.
Késői toxikózis vagy ősztázis.
ödéma megjelenése, fehérje a vizeletben, heti 300 grammot meghaladó súlygyarapodás és 130/100-nál magasabb vérnyomás jellemzi. Minél erősebbek a tünetek, annál súlyosabb a terhes nő állapota. A gestosis kezelését az adott helyzet és súlyosságának mértéke alapján végzik.
Klinikai megnyilvánulások:
1. A terhes nők cseppje (ödéma) - a folyadék felhalmozódása a víz- és elektrolit-anyagcsere megsértése miatt. Tünete: Gyors testtömeg-növekedés > 300 g hetente.
2. Nefropátia:
b) proteinuria.
c) magas vérnyomás.
Okai: generalizált vaszkuláris angiospasmus, amely károsodott méhkeringéshez és magzati hypoxiához vezet; az agyi keringés csökkenése, a vese véráramlása.
3. Preeclampsia - az agyi keringési zavar (agyödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás) okozta állapot
Tünetek: fejfájás, homályos látás.
4. Eclampsia - rohamok kialakulása. Szövődmények: magzati halál. stroke, máj- vagy veseelégtelenség.
Kezelés:
1. Az elfogyasztott víz mennyiségének korlátozása - legfeljebb 1 liter / nap.
2. Só korlátozás<5 г.
3. Hipertóniás glükóz oldat, vit. C, kokarboxiláz.
4. Az érfalat erősítő gyógyszerek - askorutin, kalcium-glükonát.
5. Nephropathia esetén diuretikumok: tiazidok-hipotiazid, furoszemid 25 mg / nap 3-4 napig, szünet + KCl.
A nephropathia kezelését feltétlenül kórházban végzik:
1. Gyógynövényes nyugtató gyógyszerek.
2. Nyugtatók.
3. Magnesia terápia Brovkin szerint: 25% magnézia oldat 20 ml + novokain = 4-6 óránként (legfeljebb 24 g / nap).
4. Vasodilatátorok IV: dibazol, aminofillin, no-shpa.
5. Ha nem hatékony: nifedipin, hidrolazin injekció.
6. Hosszú távú terápia esetén: dopegit, pindolol (whisket), prazosin, nifedipin NEM LEHET ACE-gátló, BROTHER-2
7. Súlyos esetekben - vízhajtók: lasix, mannit.
8. Az érfalat erősítő gyógyszerek.
Preeclampsia kezelése:
1. Kórházi ellátás az intenzív osztályon.
2. Nyugtatók-diazepam.
3. Antipszichotikumok-droperidol.
4. Glükóz 40%.
5.Lásd a nephropathia kezelését a 3. ponttól.
Eclampsia kezelése:
1.Lásd a fenti 1-3.
2. IV oxibutirát a görcsrohamok enyhítésére.
3. fotootán + nitrogén-oxid1 + oxigén rövid távú belélegzése.
4.hipotenzív: aminofillin, dibazol, azometónium.
5. súlyos hypertonia -> kontrollált hipotenzió arfonáddal, higronia.
6. metabolikus oldatok korrekciója: glükóz-novokain keverék, vitaminok.
7. A mikrokeringés javítása - reopoliglucin.
8. lasix diuretikumok, mannit, iv albumin.
9.hemodézis.
7. A méh összehúzódási funkciójának főbb megsértései: típusai és klinikai jelentősége. A myometrium kontraktilis funkciójának korrigálására használt gyógyszerek farmakoterápiás jellemzői.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A terhesség alatti gyógyszerek szedésének főbb jellemzői. Malformációk kialakulása a teratogenetikus befejezési periódusban. Olyan gyógyszerek, amelyeknél nagy a valószínűsége a rendellenességek kialakulásának. Antibiotikum használata terhesség alatt.
absztrakt hozzáadva: 2014.06.16
A terhes és szoptató nőknél alkalmazott gyógyszerek klinikai farmakológiájának jellemzői. Farmakokinetika jellemzése az utolsó trimeszterben. Gyógyszerek és szoptatás. A terhesség alatt ellenjavallt gyógyszerek elemzése.
bemutató hozzáadva 2015.03.29
Gombaellenes szerek, szerepük a modern farmakoterápiában és osztályozás. A gombaellenes gyógyszerek regionális piacának elemzése. Fungicid, fungisztatikus és antibakteriális szerek jellemzői.
szakdolgozat, hozzáadva 2014.12.14
Az epilepszia és a görcsoldó szerek hatása a magzatra. A gyermek veleszületett rendellenességei. Terhesség tervezése epilepsziára. A görcsrohamok az abortusz és a magzati hipoxia veszélyének kockázati tényezői. Epilepsziás nők szülés utáni időszaka.
absztrakt hozzáadva: 2012.11.25
Állami szabályozás a gyógyszerforgalom területén. A gyógyszerhamisítás mint fontos probléma a mai gyógyszerpiacon. A gyógyszerek minőség-ellenőrzési állapotának elemzése a jelenlegi szakaszban.
szakdolgozat hozzáadva: 2016.07.04
A beteg kórtörténete, általános állapota és diagnózisa. A farmakoterápia sémája, az alkalmazott gyógyszerek farmakodinamikai és farmakokinetikai jellemzői, alkalmazásuk rendje. Klinikai és laboratóriumi kritériumok a farmakoterápia hatásának értékelésére.
esettörténet, hozzáadva 2009.11.03
A racionális farmakoterápia céljai, típusai. A gyógyszerek felírásának alapelvei. Az orvosi gyógyszeres terápia érvényessége és hatékonysága. A terápiás gyógyszerek mellékhatásainak jellemzői a kezelési intézkedések komplexumában.
bemutató hozzáadva: 2015.11.15
Az autizmus fogalma és fő okai: génmutáció, az embrió fejlődésének kudarca a terhesség 20-40 napos időszakában. Érzelmi szegénység fogalma. Ismerkedés az autizmus kezelési módszereivel: gyógyszerek és szorongásoldók szedése.
bemutató hozzáadva 2013.03.06
A gyógyszerkölcsönhatások főbb típusainak jellemzése: szinergizmus és antagonizmus. Az infúziós oldatokban lévő gyógyszerek összeférhetetlensége. A gyógyszerek és az élelmiszerek kölcsönhatása. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.
bemutató hozzáadva: 2013.10.21
Az antimikrobiális szerek nem megfelelő felírása és alkalmazása következményeinek jellemzése. A gyógyulás kulcsa a gyógyszerek ésszerű használata. Evidenciákon alapuló gyógyszeradatok felhasználása a racionális farmakoterápia érdekében.
Betöltés ...