Koraszülöttek: a koraszülés gyakorisága és okai. A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai és neuropszichikai jellemzői
Koraszülöttek- a terhesség befejezésének esedékességével összefüggésben született gyermekek idő előtt.
Koraszülés- Ez egy gyermek születése a terhesség teljes 37 hete vége előtt vagy 259 napnál korábban, az utolsó menstruációs ciklus első napjától számítva (WHO, 1977). A koraszülött gyermek koraszülött.
Koraszülés statisztika .
Koraszülöttség = 3-15% (átlagosan-5-10%). Koraszülés 2002 -ben - 4,5%. Ebben a mutatóban nincs csökkenő tendencia.
A legmagasabb a morbiditás és a halálozás a koraszülött gyermekek körében. Ők teszik ki a csecsemőhalandóság 50-75% -át, és néhány fejlődő országban - majdnem 100% -ot.
A koraszülés okai
társadalmi-gazdasági (fizetés, életkörülmények, terhes nő táplálkozása);
társadalmi-biológiai ( rossz szokások, a szülők kora, prof. sérelem);
klinikai ( extragenitális patológia, endokrin betegségek, fenyegetés, gesztózis, örökletes betegségek).
A magzati növekedés késleltetéséhez és a koraszüléshez hozzájáruló tényezők (koraszülés) felosztható 3 csoport :
hiánya vagy elégtelensége egészségügyi ellátás terhesség előtt és alatt;
iskolai végzettség (kevesebb, mint 9 évfolyam) - befolyásolja az élet szintjét és módját, személyiségjegyeit, anyagi jólétét;
alacsony életszínvonal, és ennek megfelelően anyagi biztonság, és ennek eredményeként nem kielégítő életkörülmények, a kismama nem megfelelő táplálkozása;
foglalkozási veszélyek (fizikailag nehéz, hosszan tartó, monoton, álló munka terhes nő);
házasságon kívüli születés (különösen nem kívánt terhesség esetén);
kedvezőtlen ökológiai helyzet;
fiatal ill idős kor terhes (18 évesnél fiatalabb) és 30 évesnél idősebb első szülés);
az apa életkora 18 év alatti és 50 év feletti (Európában);
a kismama és az apa rossz szokásai (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer -függőség);
alacsony termetű, csecsemő testalkatú terhes nő;
a nemi szervek infantilizmusa, különösen hormonális zavarokkal kombinálva (elégtelenség) sárgatest, petefészek -hipofunkció, isthmic -cervicalis elégtelenség) - az összes koraszülés legfeljebb 17% -a;
korábbi abortuszok és vetélések - hibás endometriális szekrécióhoz, a sztróma kollagenizációjához, isthmic -cervicalis elégtelenséghez, a méh kontraktilitásának növekedéséhez, fejlődéséhez vezetnek gyulladásos folyamatok(endometritis, synechia);
terhes nő mentális és fizikai sérülései (ijedtség, sokk, elesés és sérülés, nehéz emelés, műtéti beavatkozás terhesség alatt - különösen laparotomia);
az anya gyulladásos betegségei akut és krónikus jellegűek, akut fertőző betegségek (szülés a láz magasságában, valamint a gyógyulás utáni 1-2 hétben);
extragenitális patológia, különösen a dekompenzáció vagy súlyosbodás jeleivel a terhesség alatt: reumás betegségek szívek, artériás hipertónia, pyelonephritis, vérszegénység, endokrin betegségek(hypothyreosis, tireotoxicosis, diabetes mellitus, a mellékvesekéreg hiperfunkciója stb.) stb. az uteroplacentális véráramlás zavarait okozzák, degeneratív változások a méhlepényben;
nemi szervek patológiája;
a terhesség patológiája: késői gesztózis, nephropathia, immunológiai konfliktus az anya-placenta-magzat rendszerben;
anomáliák a méhlepény, a köldökzsinór fejlődésében;
in vitro megtermékenyítés;
többszörös terhesség (az összes koraszülött gyermek körülbelül 20% -a);
magzati betegségek: IUI, örökletes betegségek, hibák magzati fejlődés, izoimmunológiai összeférhetetlenség;
a születések közötti idő kevesebb, mint 2 év.
társadalmi-gazdasági:
társadalmi-biológiai:
klinikai:
A koraszülés okai egy másik elv szerint osztható fel:
külső,
az anyától származik;
összefügg a terhesség lefolyásának jellemzőivel;
a magzat oldaláról.
Koraszülési besorolás
Az ICD X felülvizsgálatában az R 07 címsorban " A terhességi időszak lerövidülésével és alacsony születési súlyával kapcsolatos rendellenességek " a koraszülöttek felosztását súly és terhességi kor szerint is elfogadják. A jegyzet azt mondja: Ha a születési súlyt és a terhességi kort is megállapították, akkor a születési súlyt kell előnyben részesíteni.
A koraszülött terhességi kor és testsúly mutatóitól függően, 4 fokú koraszülöttség (3 hét az első három fok mindegyikére):
|
Koraszülés |
terhesség által |
testtömeg szerintszületéskor |
||
|
I diplomát |
35 hét - hiányos 37 hét (legfeljebb 259 nap) |
2500-2000 gramm |
alacsony |
|
|
II fok |
32-34 hét |
1999-1500 gramm |
||
|
III fok |
mélyen korai |
29-31 hét |
1499-1000 gramm nagyon alacsony testtömeg |
|
|
IV fok |
22-28 hét |
999-500 gramm rendkívül alacsony súly (rendkívül alacsony súly) |
||
Rendkívüli koraszülöttség- terhességi kor kevesebb, mint 22 teljes hét (154 teljes nap).
A határ a vetélés és a koraszülött között a terhesség 22. teljes hetében (154 teljes nap) a súly határozza meg: 499 g - vetélés, 500 g - koraszülött.
A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai és neuropszichikai jellemzői
A koraszülöttek anatómiai jellemzői (az éretlenség külső jelei):
a bőr vékony és fényes, sötétvörös, mintha áttetsző lenne;
a végtagok arcán, hátán, nyújtó felületein bőséges ősi szösz látható - lanugo;
a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik, aminek következtében a bőr ráncos, hajlamos a bőr alatti zsír duzzanatára;
testhossz 25 cm és 46 cm között;
aránytalan testalkat (a fej viszonylag nagy: a fej nagy függőleges mérete ¼ és ⅓ testhossz között mozog, az agykoponya uralkodik az arcon; nyak és alsó végtagok rövid);
alacsony szőrnövekedés a homlokon,
a koponya gömbölyűbb, csontjai képlékenyek - a koponya varratai nincsenek lezárva, a kis és oldalsó fontanellák általában nyitottak;
az aurikulák puhaak, közel vannak a koponyához;
a körmök gyakran nem érik el ujjhegyek, a körömlemezek puhaak;
a köldökzsinór alacsony fekvésű helye, a test felezőpontja alatt;
a nemi szervek fejletlensége: lányoknál a nemi szervek közötti rések, vagyis a szeméremajkak nem fedik a nagyajkakat (a nagyajkak fejletlensége és a csikló relatív hipertrófiája miatt), fiúknál a herék nem ereszkednek alá a herezacskó (rendkívül éretlen gyermekeknél a herezacskó általában fejletlen) ...
A korai test fiziológiai jellemzői (az éretlenség funkcionális jelei):
oldalrólideges és izomrendszerek - depressziós szindróma:
izom hipotenzió, letargia, álmosság, késleltetett reakció az ingerekre, gyenge csendes sírás vagy nyikorgás,
a szubkortikális tevékenység túlsúlya (az agykéreg éretlensége miatt): a mozdulatok kaotikusak, remegés, kézremegés, a láb klónusa figyelhető meg,
a hőszabályozás tökéletlensége (csökkent hőtermelés és fokozott hőátadás: a gyerekek könnyen lehűlnek és túlmelegednek, nincs megfelelő hőmérséklet -emelkedésük a fertőző folyamathoz),
gyenge expresszió, gyors kihalás vagy az újszülöttkori élettani reflexek hiánya,
gyenge szívási intenzitás;
oldalróllégzőrendszer :
a légzés gyakoriságának és mélységének nagy labilitása, hajlamos a tachypnoára (36-72 percenként, átlagosan - 48-52), felületes jellege,
gyakori légzési szünetek (apnoe), különböző időtartamúak (5 - 12 másodperc);
zihálás (görcsös légzési mozgások légszomjjal);
alvás vagy pihenés közben megfigyelhető: légzés biota típus(az apnoe időszakának helyes váltakozása a periódusokkal légzőmozgások azonos mélységű), légzés Cheyne-Stokes típus(időszakos légzés szünetekkel és fokozatos növekedéssel, majd a légzési mozgások amplitúdójának csökkenésével);
elsődleges atelektázis;
ciánosság;
oldalróla szív-érrendszerből :
alacsonyabb vérnyomás az élet első napjaiban (75/20 Hgmm, a következő napokban 85/40 Hgmm -ig emelkedik;
frekvencia labilitás pulzusszám hajlamos a tachycardiára (akár 200 percenként, átlagosan - 140-160 ütés / perc);
az embriokardia jelensége (szívritmus, amelyet azonos időtartamú szünetek jellemeznek az I és II hang, valamint a II és az I hang között);
tompa szívhangok, az élet első napjaiban zajok lehetségesek az embrionális söntök gyakori működése miatt (botalle csatorna, ovális ablak);
vaszkuláris dystonia - az aktivitás túlsúlya szimpatikus megosztottság vegetatív idegrendszer- bármilyen irritáció a pulzusszám növekedését, a vérnyomás emelkedését okozza;
Harlequin -tünet (vagy Finkelstein -tünet): a gyermek oldalsó helyzetében a bőr egyenetlen színe figyelhető meg: az alsó fele rózsaszín, a felső fele fehér, a hipotalamusz éretlensége miatt. a bőr kapilláris tónusának állapota;
oldalrólemésztőrendszer :
csökkent ételtolerancia: alacsony proteolitikus enzimaktivitás gyomornedv, a hasnyálmirigy és a bél enzimek, epesavak elégtelen termelése,
a bélfal fokozott permeabilitása;
felfúvódásra és dysbiosisra való hajlam;
a gyomor szívrészének fejletlensége (a kardia tátongása - regurgitációs hajlam);
oldalrólhúgyúti rendszer :
a vesék alacsony szűrése és ozmotikus működése;
oldalrólendokrin rendszer :
a pajzsmirigy tartalékkapacitásának csökkenése - átmeneti hypothyreosisra való hajlam;
oldalrólanyagcsere és homeosztázis - hajlam:
hipoproteinémia,
hipoglikémia,
hipokalcémia,
hiperbilirubinémia,
metabolikus acidózis;
oldalrólimmunrendszer :
alacsony szintű humorális immunitás és nem specifikus tényezők védelem.
A koraszülés morfológiai jelei:
a fej nagy függőleges mérete (⅓ a testhossztól, teljes hosszban - ¼),
az agykoponya méretének túlsúlya az arcán,
nyitott kis és oldalsó fontanellák és a koponya varratai,
alacsony szőrnövekedés a homlokon,
puha fülek,
bőséges lanugo,
a bőr alatti zsír elvékonyodása,
a köldökgyűrű elhelyezkedése a test középső pontja alatt,
a körmök fejletlensége
A koraszülés funkcionális jelei:
alacsony izomtónus (béka póz);
gyenge reflexek, gyenge sírás;
hipotermiára való hajlam;
a maximális testsúlycsökkenés az élet 4-8 napjával és 5-12%, 2-3 héttel helyreáll;
elhúzódó fiziológiai (egyszerű) bőrpír;
fiziológiai sárgaság - legfeljebb 3 hét. - 4 hét;
korai alkalmazkodási időszak = 8 nap. -14 nap,
késői alkalmazkodási időszak = 1,5 hónap. - 3 hónap;
a fejlődés üteme nagyon magas: a tömegnövekedési ütemet 1 évvel hasonlítják össze (a teljes távhoz képest), mélyen korai (<1500 г) - к 2-3 годам;
a neuropszichés fejlődésben 1,5 évre felzárkóznak a teljes idejűekhez, feltéve, hogy egészségesek. Az esetek 20% -ában 1500 g súlyú és< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Az újszülött időszak lefolyásának jellemzői koraszülötteknél
A korai alkalmazkodás időszaka a koraszülötteknél 8-14 nap, az újszülött időszak több mint 28 nap (legfeljebb 1,5-3 hónap). = 36 hét.
A testtömeg fiziológiai elvesztése tovább tart - 4 - 7 nap, és akár 10 - 14%is lehet, helyreállítása az élet 2-3 hetében következik be.
A koraszülöttek 90-95% -a rendelkezik koraszülött újszülöttkori sárgaság, kifejezettebb és hosszabb, mint a teljes távú (akár 3-4 hétig is eltartható).
A hormonális válság és a toxikus erythema kevésbé gyakori, mint a teljes idejű betegeknél.
A hajlítók izomtónusának növekedése általában 1-2 hónapos korban jelentkezik.
Egészséges, koraszülött, legfeljebb 1500 g súlyú csecsemőknél a szopás képessége 1-2 élethéten belül jelenik meg, súlya 1500-1000 g - az élet 2-3 hetében, kevesebb, mint 1000 g - az élet hónapjában .
A koraszülöttek fejlődési üteme nagyon magas. A legtöbb koraszülött gyermek 1-1,5 éves korára utoléri társait. A nagyon alacsony születési súlyú (1500 gramm alatti - mélyen koraszülött) gyermekek általában 2-3 évig maradnak el fizikai és neuropszichikus fejlődésükben. A központi idegrendszer szervi elváltozásai (agyi bénulás, hallás, látás stb.) A nagyon koraszülöttek 20% -ánál fordulnak elő. 5-7 éves és 11-14 éves korban a fejlődés harmóniájának megsértései ( növekedési késleltetés).
A koraszülés megelőzése a következőkből áll:
társadalmi-gazdasági tényezők;
családtervezés;
az extragenitális patológia kezelése a terhesség előtt;
urogenitális fertőzések kezelése;
konzultáció a „házasság és család” poliklinikákban;
nyirok szuszpenzió infúziója (150 ml) terhesség alatt vagy azon kívül;
a szexuális élet kultúrája.
ELŐZETES BABA- a méhen belüli fejlődés 28. és 38. hete között született gyermekek, akik súlya (súlya) kevesebb, mint 2500 g, magassága kevesebb, mint 45 cm.
A gyermek születéskori testtömegétől függően a koraszülöttség négy fokát szokás megkülönböztetni:
1. fok - testtömeg 2001-2500 g;
2. fok - súly 1501-2000 g;
3. fok - súly 1001-1500 g;
4. fok - súlya 1000 g alatt.
A koraszülés leggyakoribb okai a korábbi abortuszok, a többszörös terhesség, a terhesség szövődményei (lásd), a terhes nők toxikózisa (lásd), a szív- és érrendszeri és endokrin betegségek, akut és hronikus, az anyabetegségek. A koraszülöttség okai lehetnek bizonyos foglalkozási sérülések, terhesség alatti testi és lelki traumák, az anya és a magzat vérének összeegyeztethetetlensége, az anya rossz szokásai (dohányzás, alkoholfogyasztás) stb. (Lásd Vetélés).
A koraszülöttség külső jelei
A koraszülöttség külső jelei közé tartozik a bőr alatti szövet szinte teljes hiánya (ábra). A mélyen koraszülött csecsemőkre (súlya 1500 g -ig) a fényes, látszólag áttetsző, sötétvörös bőr jellemző, ráncokba gyűlt, a végtagokon, a háton, az arcon bőségesen borított vastag pihével (lanugo). A köldök alacsonyan, a has alsó harmadában helyezkedik el. A pupillákat a pupilla membrán borítja. A körmök vékonyak, nem mindig érik el a körömágy széleit. A fülcsontok porca nagyon puha. A lányok széles nyílt lilás-vörös nemi szervi repedéssel rendelkeznek a nagyajkak fejletlensége miatt. A fiúk üresek, herék nélkül, nagyon piros herezacskóval.
Az érettebb koraszülötteknél (1500 g és több) a bőr alatti szövetek fejletlensége, a bőr ráncai is élesen kifejeződnek, de a bőr színe kevésbé vörös, inkább halvány rózsaszín. A sűrű szösz főleg a végtagok, a hát és kissé az arc feszítő felületeit takarja. A körmök vékonyak, de hosszabbak, elérve a körömágy végét. A köldök valamivel magasabb a szimfízis felett. A fiúk egyik vagy mindkét heréje a herezacskóban van, de nem ereszkednek le az aljára, és annak felső felében fekszenek, és amikor rájuk nyomják, könnyen elhagyják a lágyéki gyűrűket.
Az újszülöttek testhosszának közepe N. a köldök felett helyezkedik el (teljes korú csecsemőknél megközelítőleg megfelel a köldök helyének). A fej hossza születéskor, a koraszülöttség mértékétől függően, a magasság 1/4 -től 1/3 -ig terjed. A koponya kerekebb, mint az újszülötteké, a varratok és a kis fontanel nyitottak, a nagy fontanel gyakran kicsi a koponya csontjainak elmozdulása miatt. Hajlamos a bőr alatti szövet ödémájára, lehűléssel scleradema alakulhat ki (lásd. Sclerema, scleredema).
A köldökzsinór valamivel később marad, mint a teljes távú időszakban (az élet 5-7. Napján, a teljes helyett 3-4 helyett), a köldökzsinór az élet 7-10. Napjára begyógyul.
A feltüntetett külső jelek egyike sem tekinthető a koraszülöttség feltétel nélküli jelének, csak ezek kombinációját veszik figyelembe.
A koraszülés funkcionális jelei
A koraszülés funkcionális jelei (különböző szervek és rendszerek fiziológiai - biokémiai jellemzői). A N. d. Szerveinek és rendszereinek funkcionális szintje a jelentős morfolnak, az éretlenségnek köszönhető, amely egy bizonyos intrauterin fejlődési periódus elvesztése miatt következik be, valamint a gyermek testének érésének és fejlődésének jellemzői nem megfelelő körülmények között. az új környezetben.
N. d. Alacsony születési testsúllyal (1500 g -ig) lassúak, álmosak, gyenge vagy egyáltalán nem szívó és nyelő reflexük van.
A közös jellemzők, amelyek N. szervezetének éretlenségét jelzik az élet első hónapjaiban, a külső ingerekre adott válaszok alacsony differenciáltsága, a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése, a testrendszerek közötti elégtelen kölcsönhatás és az anyagcsere -alkalmazkodási folyamatok lassúsága. N. érzékszervei az élet első napjaitól kezdve képesek működni; ebben az időszakban a veleszületett automatizmus szinte minden reflexe kiváltható bennük - szívás, nyelés, keresés, úszás, támogatás, járás, Moro -reflex, Tehetség -reflex, Peiper -reflex, Bauer -reflex stb. (lásd Újszülött).
A korai születés utáni időszakot N. -ban a markánsabb morfol, és funkts, éretlenség jellemzi c. n. a., ch. arr. agykéregben, mint a teljes idejű újszülöttekben. Vannak tökéletlen, általánosított reakciók, amelyek szabályozását valószínűleg a szubkortikális struktúrák szintjén hajtják végre. Az éretlenség megnyilvánulásai c. n. val vel. magában foglalja a spontán motoros aktivitás csökkenését, izomhipotóniát és hyporeflexiát, a végtagok és az áll kicsi és instabil remegését, enyhe atetózist, enyhe és instabil sztrabizmust, kicsi és instabil vízszintes nystagmust stb. Ezek a változások általában rövid életűek és 2 évig tartanak -3 hét. élet. Minél alacsonyabb a koraszülés mértéke, annál gyorsabban eltűnnek ezek a tünetek. Az EEG lassú, alacsony amplitúdójú szabálytalan hullámokat rögzít, amelyeket 5-13 Hz frekvenciájú szabályos hullámok rövid kitörései kísérnek, valamint gyakori szabálytalan, alacsony amplitúdójú, magasabb frekvenciájú hullámokat (50 Hz-ig). Sok esetben a görbe jelentős részei közel vannak az izoelektromos vonalhoz. Csak 1-3 hónappal. A gyermek életének EEG a maga típusában kezdi megközelíteni a teljes idejű újszülöttek EEG-jét. Az élet első hónapjaiban N. d. Megjelenik az adaptív funkciók végrehajtásának képessége: az élet 3. és 8. hetétől a kondicionáló reflexeket különböző elemzőkből fejlesztik ki (lásd. Kondicionált reflex).
Koponyaűri nyomás N. -ban az első 3 hónapban. az élet 70-90 mm-en belül van a víztől. Művészet. (teljes idejű-80-100). A cerebrospinális folyadék általában átlátszó, enyhe xanthochromiával, ami az agyi erek falának nagy áteresztőképességének köszönhető; a koraszülöttség 3-4. fokú gyermekeiben a xanthochromia kifejezettebb, mint az 1. és 2. fokú gyermekeknél. A bilirubin koncentrációja nem haladja meg a 0,1-0,3 mg / 100 ml-t. A citózis alacsony, legfeljebb 30-33 sejt 1 μl-ben, elsősorban limfocitákat mutatnak ki. Pandey reakciója pozitív (+vagy ++); teljes fehérjekoncentráció átlagosan 70-90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogén 0,10 mg / 100 ml, ammóniakoncentráció 50 mg / 100 ml-ig, és ammónia -nitrogén 32 mg / 100 ml -ig. A nátrium koncentrációja 296-336 mg / 100 ml, kálium - 10,7-14,4 mg / 100 ml, kalcium - 3,7-8,0 mg / 100 ml. A kloridok szintje átlagosan 600-800 mg / 100 ml, cukor 40-70 mg / 100 ml (átlagosan 56,3 mg / 100 ml), vas 82,5 μg / 100 ml.
A hőtermelési és hőátadási folyamatok szabályozása nagyon tökéletlen (a hőtermelés csökken, a hőátadás nő). Izzadás újszülötteknél N. d. Nincs jelen, ennek következtében könnyen túlmelegednek. A végbél hőmérséklete N.-ban az élet első 10 napjában alacsonyabb, mint a teljes idejű újszülötteknél; 36,6-37,1 °, egy hónapos korukra eléri a 37,2 ° -ot. A testhőmérséklet napi ritmusa N. d -ben csak 3 hónap múlva jelenik meg. élet.
Az N. légzésének jellemzőit az éretlenség okozza. n. val vel. A légzésszám nagymértékben változik (36-82 percenként), és a koraszülöttség mértékétől függ: kisebb légtömegű gyermekeknél magasabb légzési gyakoriság figyelhető meg. Légzés N. d.-ig 11 / 2-2 hónapig. az élet ritmusa és mélysége egyenetlen, légzési szünetek és görcsös légzések szakítják meg. Gyakran megfigyelhető a szabálytalan légzés átmenet az időszakos légzésre (lásd Légzés, patológia). Izomterhelés reflexmozgások formájában 5-7 másodperc múlva. a légzés rövid leállásához vagy éles lelassulásához vezet; normál típusú reakciók - az izomterhelés fokozott légzési gyakorisága általában az élet 40. napján jön létre. A légzés csak 3-4 élethónappal válik szabályossá (egyenletes a légzési mozgások gyakorisága és amplitúdója).
Funkciók, a kardiovaszkuláris rendszer jellemzői N. d. -ben a század szimpatikus szakaszának túlsúlyában fejeződnek ki. n. val vel.; bármilyen irritáció a pulzusszám növekedését, a hangok szonoritásának növekedését és a vérnyomás növekedését okozza.
N. pulzusa kevéssé függ a születéskor és az első 3 hónapban mért testtömegtől. az élettartam átlagosan 120-150 ütés / perc. Síráskor a pulzusszám elérheti a 200 ütést! A pulzusszám 80 ütés / perc alatti értékre történő csökkenése egyértelmű patológiát jelez. A vérnyomás függ a születéskori testsúlytól, a koraszülés mértékétől, az életkortól és a funkciótól, a gyermek testének állapotától; az élet első hónapjában a maximális nyomás átlagosan 65,6, a minimális - 24,4 Hgmm. Művészet. N. d. A hajszálerek falainak nagy áteresztőképessége jellemzi.
N. EKG -jára jellemző a fogak alacsony feszültsége és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Minden foga jól meghatározott. A P -Q intervallum átlagosan 0,10 másodperc, a Q -R -S intervallum 0,04-0,1 másodperc, a QRS T komplex 0,23-0,35 másodperc. Néhány gyermeknél kifejezett szívritmuszavar figyelhető meg a légzésszünet alatti szívösszehúzódások számának csökkenésével.
N. emésztőrendszerének számos jellemzője is van. A gyomornedv proteolitikus aktivitása és a mirigyek enzimatikus működése csökkent. - kish. a teljes idejű újszülöttekhez képest jelentősen csökken. A gyomornedv pH -ja az emésztés magasságában eléri a 4,4 -et, azonban még a gyomornedv magas koraszülöttsége esetén is jelentős mennyiségű oltóanyag van, amely a tejet turmixolja. Az élet első napjaitól kezdve figyelhető meg a fehérjék jó felszívódása, amelyekre a N. növekedés gyors növekedése miatt nagyon nagy szükség van. A zsírok rosszul szívódnak fel, míg ezekre, mint energiaforrásokra nagyon nagy szükség van. Növekszik a bélfal permeabilitása N. -ban mind a bakteriális, mind az élelmiszer -emésztés során keletkező anyagok esetében. N. d. A vesék alacsony ozmotikus koncentrációs képességgel rendelkeznek, ami az ozmoregulációs rendszer tökéletlenségére utal (lásd. Ozmotikus nyomás). A glomerulusokban alacsony a szűrési szint, korlátozott a képesség a felesleges víz eltávolítására, a vese tubulusrendszerébe belépő nátrium szinte teljes reabszorpciója. Ennek oka a morfol, a vese éretlensége: a juxtamedullaris és a középkortikális nephronok túlsúlya, viszonylag rövid nephronhurokkal (Henle -hurkok). 1500 g feletti születési súlyú gyermekeknél 2 hónapos kor alatt. kiszáradás esetén a vér ozmolaritása 492-ről 658 my / l-re emelkedik, aminek következtében jelei az ún. vízmentes láz (kiszáradás).
A nem specifikus rezisztencia indikátorai (a megfelelő dinertiter, a leukociták fagocita aktivitása stb.) N. d-ben alacsonyabbak, mint a teljes távú. A specifikus immunitás kialakításának képessége is csökken, a köldökzsinórvér IgG-tartalma születéskor alacsonyabb, mint a teljes idejűeknél.
A különleges élettani állapotok jellege, tükrözi a születés utáni alkalmazkodási időszakot a koraszülötteknél. Az alkalmazkodási folyamatok N. d. Az élet első napjaiban lassan haladnak, és minél kevésbé érett a gyermek, annál hosszabb és nehezebb az alkalmazkodási időszak. N. d.-nél gyakrabban, mint teljes idején, olyan állapotokat figyelnek meg, mint a metabolikus acidózis (lásd), a hipoglikémia (lásd), a hiperbilirubinémia (lásd), a víz-só anyagcsere zavarai (lásd).
Az élet első 20 napjának egészséges N. -jében leggyakrabban kompenzált metabolikus, ritkábban légúti és vegyes acidózis figyelhető meg. N. d. 1500 gramm feletti születési súly esetén a sav-bázis állapot mutatói az 1. hónap végére normalizálódnak. Életkor, N. d., 1500 kg alatti testtömeggel ebben a korban és még idősebb korban is, a kompenzált acidózis jelei gyakran továbbra is fennmaradnak, és néha megnövekedett az acidózisos eltolódás, amelyet a piruvinsav felhalmozódása kísér , a glükóztartalom csökkenése és az enzimek aktivitásának növekedése szérum glikolízis. Ez az ún. későn, Kildberg (P. Kildeberg) definíciója szerint, acidózis típusa É.
A vérplazma sav -bázis állapotát egészséges N. -ben a következő paraméterek jellemzik: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 Hgmm. Művészet .; BB (plazma puffer bázisok) - 21,5 meq / l vér; BE (bázistöbblet) -3,3 meq / l (lásd Sav -bázis egyensúly).
A legfontosabb elektrolitok (kálium és nátrium) tartalma az intercelluláris folyadékban és az eritrocitákban N. d -ben jelentős ingadozásoknak van kitéve. Ez nyilvánvalóan nagymértékben megmagyarázza az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának ingadozásait a vérszérumban. A vér ozmolaritásának ingadozási tartománya N. d. Szoptatás és etetés normál körülményei között 252-354 mosm / l, az ingadozások kifejezettebbek azoknál a gyermekeknél, akik születéskor legfeljebb 1500 g testtömegűek voltak.
Fiziol, az erythema N.-ban hosszabb ideig fennmarad, mint a teljes idejűekben. Fiziol, a sárgaság gyakran elhúzódik a hepatociták, különösen a szabad bilirubint megkötő glükuroniltranszferáz rendszer éretlensége miatt. A szabad bilirubin felhalmozódik az agy idegsejtjeiben, gazdag lipidekben, ezáltal megzavarja a foszforilációs folyamatokat, aminek következtében késik a nagy energiájú vegyületek (lásd) - ATP képződése, ami bilirubin mérgezéshez vezet. A bilirubin -encephalopathia kialakulását számos, N. -re jellemző állapot elősegíti: 1) hipoglikémia (mivel a glükóz az uridin -difoszfo -glükonsav szubsztrátja, amely a szabad bilirubin megkötéséhez szükséges); 2) hypoalbuminemia (ebben az esetben a bilirubin fehérjével való kapcsolata csökken, és a bilirubin idegsejtekre gyakorolt toxikus hatása nő); 3) hipoxia, amely növeli a sejtmembránok bilirubin permeabilitását; 4) kiszáradás, ami a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet.
A szexuális válság N.-ban sokkal ritkábban fordul elő, mint az újszülötteknél, az emlőmirigyek általában nem választanak ki kolosztrumszerű váladékot.
Fizikai és neuropszichikus fejlődés
N. -ban minden koraszülöttségi foknál az első hónapban alacsony a testsúlynövekedés. életét az eredeti testsúly nagyobb, mint teljes idejű elvesztése miatt. N. d. Esetében a kezdeti súlyveszteség 9-14%a születéskori testsúlyhoz viszonyítva (teljes idejű 5-6%, ritkábban 8%). Minél nagyobb a koraszülött testtömege születéskor, annál gyorsabban nyeri vissza eredeti súlyát. Minél kevesebb súlyú a gyermek születésekor, annál intenzívebben nő a testsúlya az első életévben (1. táblázat). Havi növekedés N. minden koraszülöttségi fokon az első életévben átlagosan 2,5-3 cm Fej kerülete az első 2 hónapban. az élet átlagosan 3-4 cm-rel nagyobb, mint a mellkas kerülete; évre a koraszülöttség fokától függően a fej kerülete 43-46 cm, a mellkas kerülete 41-46 cm.
Az élet 3 évére N. súlya és magassága A legtöbb esetben megközelíti a teljes idejű társak megfelelő mutatóit.
Az élet első 1,5 évében a neuropszichikus fejlődés üteme gyakorlatilag egészséges N. d-ben késleltetett; a fő neuropszichés reakciók kialakulása idővel eltolódik egy későbbi életkorba. Ennek az eltolódásnak a mértéke a koraszülöttség hetekben kifejezett mértékétől, azaz a terhességi (méhen belüli) kortól és a születéskori testsúlytól függ.
N. d-ben 0,5-2 hónapig. később, mint a teljes távú, vizuális és hallási koncentráció, a céltudatos kézmozdulatok, az ülés, állás és járás képessége jelenik meg; néhány hónap múlva beszélgetni kezdenek.
A neuropszichés reakciók kialakulását egészséges N. d., A koraszülöttség és a születéskori testsúly mellett a perinatális "kockázati tényezők" is befolyásolják - Az anya terhességi szülészeti története, a magzat hypoxia a szülés során. Az élet első évében az újszülöttkori c elnyomásának szindrómájában szenvedő ND neuropszichés fejlődési üteme megbízhatóan jobban késett. n. val vel. (lásd Születési trauma).
A betegségek lefolyásának jellemzői, kezelése és megelőzése koraszülötteknél
Számos szerv és rendszer éretlensége, valamint a szervezet anatómiai és élettani jellemzői miatt N. d. Magasabb a morbiditása és számos betegség sajátos lefolyása, mint a teljes idejűeknél.
Az intrakraniális születési trauma, a perinatális posthypoxiás encephalopathia, a vágás patogenezisében, általában a magzat és az újszülött agyának hipoxiájában rejlik, ami adynámiában, puffadt atóniában, areflexiában, a végtagok durva és gyakori remegésében és athetosisban nyilvánul meg . Ugyanakkor függőleges nystagmus, a "lemenő nap" tünete (a szemgolyók gördülése, olyan mértékű elérés, amikor csak az írisz egy része látható), kifejezett perzselés, görcsök stb. születési súlya akár 1500 g, a c depressziójának tünetei érvényesülnek. n. val vel. (hypo- vagy gyengeség, hypo- vagy areflexia), nagy súlyú gyermekeknél- a gerjesztés jelei c. n. val vel. (motoros nyugtalanság, izom hipertónia stb.).
Az újszülöttek hemolitikus betegsége N. d-ben súlyosabban halad, mint a teljes idejű. A bőr alatti szövet szinte teljes hiánya későbbi ékhez, sárgaság megnyilvánulásához vezet, ami ennek a betegségnek a korai kezeléséhez vezethet.
A vérben bekövetkező változások nem mindig felelnek meg a betegség súlyosságának; kimondott vérszegénység, eritrocitózis, leukocitózis, amely a teljes idejű újszülöttek hemolitikus betegségére jellemző, N. d. A koraszülés első és második fokú, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekeknél a vérben bekövetkező változások hasonlóak a beteges, újszülöttek véréhez. Biliru-binovaya mérgezés c. n. val vel. a 3-4. fokú koraszülött gyermekeknél viszonylag alacsony vérben az indirekt bilirubin szintje esetén fordul elő-9,0-12,0 mg / 100 ml. Az újszülöttek hemolitikus megbetegedésének prognózisa N.-ban nehezebb, mint teljes idejű (lásd. Újszülöttek hemolitikus betegsége).
A szepszis N. -ben alacsony testtömeggel (1500 g -ig) születéskor 3,5 -szer gyakrabban fordul elő, mint nagy testtömegű gyermekeknél. N.-nél gyakoribb a köldökszepszis, a to-ry-t szubakut áram jellemzi. A gyermek fertőzésének pillanatától a betegség első megnyilvánulásaiig gyakran eltelik egy látens időszak, amely átlagosan 20 nap. A betegség első megnyilvánulásai letargia, gyenge szopás, megjelenés vagy fokozott regurgitáció, sápadt bőr szürke árnyalattal, a testsúlygörbe lapulása vagy a súlygyarapodás megszűnése. A betegség közepette a toxikózis állapota kezdődik, a regurgitáció felerősödik, a bőr piszkos, szürke árnyalatot kap, a hasán saphena vénák hálózata jelenik meg, egyes gyermekeknél polyadenia figyelhető meg, és a vérszegénység növekszik. A hőmérsékleti reakció általában nincs. A máj megnagyobbodik, sárgaság jelenik meg. N. d. -nél a szepszist gyakrabban bonyolítja a tüdőgyulladás, a széleket hullámos áram jellemzi, csekély ékkel, megnyilvánulásokkal. A szepszis legsúlyosabb szövődménye a fekélyes nekrotizáló enterocolitis, fekélyek perforációjával és peritonitis kialakulásával. A szepszis N. d. -nél sokszor halálosan végződik (lásd. Sepsis).
N. tüdőgyulladása fokozatosan kezdődik. A gyermek általános letargiája van, hipotenzió, hyporeflexia, jelenségek érvényesülnek légzési elégtelenségés a mámor. A perifériás keringés károsodásának jelei nagyon korán jelentkeznek (a bőr márványozása stb.). Légzés 20-75 perc alatt, Általában felületes, néha nyög, ritkábban - hab a szájnál. Az elülső rész ütőhangjának timpanikus árnyalata és tompultsága a mellkas paravertebrális részeiben, krepitáns zihálás, cianózis támadások (lásd Pneumonia, gyermekeknél).
A rachitis N. d. Korán alakul ki, mint a teljes idejűeknél-1-2 hónappal. élet. Előfordulását számos tényező elősegíti, amelyeket a koraszülött gyermek testének éretlensége okoz (gyenge csont mineralizáció, csökkent zsírfelszívódás, csökkent foszfát -reabszorpció a vesékben). A betegség gyorsan fejlődik, és általában akut módon halad előre. A N.-i rachitis egyik jellemzője, hogy nincs ideg-vegetatív rendellenesség (lásd. Rickets).
Anémia. Egészséges N. d. Az első 2-3 hónapban. az élet gyakran előfordul ún. korai anémia (Hb - 50 egység és az alatt), amely az eritrociták fokozott hemolízisével és a hematopoietikus rendszer relatív elégtelenségével jár. A 4. hónapban. az élet hemolízise jelentősen csökken, és a vörösvértestek spontán javulnak; ezért N. korai vérszegénysége nem igényel különleges kezelést.
A koraszülöttség késői (az élet második felében fellépő) vérszegénysége szinte mindig vashiányos, ami az anyától kapott vasraktárak kimerülésének, az élelmiszerekből származó vas elégtelen asszimilációjának és a teljes vashoz képest megnövekedett vasszükségletnek köszönhető -a koraszülöttek az intenzívebb folyamatok miatt megnövelik a testsúlyt és a vérmennyiséget.
Az összes felsorolt betegség kezelése hasonló a teljes korú gyermekek kezeléséhez, azonban a terápia során figyelembe kell venni N. szervezetének bizonyos l-ech-re adott reakcióinak sajátosságait. intézkedések (a kompenzáló és védő erők gyors kimerülése). Kerülje vagy gondosan írja elő a stimuláló terápiát (vérátömlesztés, gamma-globulin beadása stb.), Vágás után rövid távú hatás figyelhető meg, majd a fő fiziol kimerülése, folyamatok és a gyermek állapotának romlása.
Profilaxis
Az összes N. betegség megelőzése, a vetélés elleni küzdelem, a magzat születés előtti védelme (lásd), a szülés helyes kezelése (lásd), a születési trauma megelőzése. N. vérszegénységének megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra és az anya vérszegénységének leküzdésére irányuló intézkedésekre van szükség, az újszülött megfelelő ellátási és ellátási rendjének kijelölésére. A tüdőgyulladás megelőzésében N. d. Az aszfxiás gyermekek születésekor fontos az időben történő újraélesztés. Légzési rendellenességek esetén N. d. Nagy valószínűséggel gyulladásos folyamat kialakulásának kockázata a tüdőben, tanácsos antibiotikumokat adni az élet első napjaiban.
A rachitis specifikus megelőzését D 2 -vitaminnal N.-ban legkésőbb az élet 10-15 napján el kell kezdeni. A D2 -vitamin napi adagja nem haladhatja meg a 15 000 NE -t, a teljes profilaktikus adag nem haladhatja meg a havi 400 000 NE -t. Az általános UFO lebonyolítása szigorúan egyéni, az évszaktól függően. A ricketek megelőzésében N. d. Nagy szerepe van a megfelelő ellátásban, az étrendben, a racionális etetésben, a D -vitamint tartalmazó élelmiszerek bevonásával, a vitaminok komplexének kinevezésében.
N. d. Korábbi koponyaűri születési trauma esetén akut légúti fertőzések esetén görcsrohamok alakulhatnak ki a hőmérséklet emelkedésének időszakában. Torna stb.).
Nagy elővigyázatossággal és rendkívül óvatosan kell eljárni az N. megelőző oltások felírása és végrehajtása során. Minden oltást óvatosan kell elvégezni (lásd Védőoltás). Azok a gyermekek, akik születéskor fulladáson vagy koponyaűri születési traumán estek át, 1 éves - 1 éves 6 hónapos korban megelőző oltást kapnak (DPT, kanyaró). és még később is.
Az orvosi ellátás megszervezése és a koraszülöttek ellátásának jellemzői szülési és kórházi ellátásban
N. szervezetének éretlensége (különösen azoké, akik beteg anyáknak születtek) és a fő fiziol gyors kimerülése, a folyamatok szükségessé teszik a szervezést számukra az első 1,5-2 hónapban. kímélő rezsim élettartama, amely élesen korlátozza a környezet hőmérsékletének és páratartalmának ingadozásait, a tapintási, hang-, fény- és egyéb ingereknek való kitettséget. A N. d gondozásának fő követelménye az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának legszigorúbb betartása.
A másodlagos fulladás jelenségeinek megelőzése érdekében az összes N. d. Elsődleges kezelését a születés után egy speciális pelenkázóasztalon végezzük, fűtéssel. N. d. Testtömegével születéskor St. 2000 g -ot áthelyeznek a szülészeti kórház koraszülött gyermekeinek speciális osztályaira (lásd). Kielégítő súlygyarapodás és jó általános állapot (szopás, aktív mozdulatok stb.) Esetén az ilyen gyermekeket az anyasági kórházból a gyermekterületre bocsáthatják, aktív otthoni védnökségnek kitéve (a kiürítési idők egyéniek és a gyermek állapotától függenek) ).
Azokat a gyermekeket, akik születési súlya 1500 g vagy annál alacsonyabb, a termoreguláció kifejezett megsértésével, valamint a nagy testtömegű, de bármilyen patológiával rendelkező gyermekeket közvetlenül az első kezelés után zárt inkubátorba (lásd) t 34-32 °, a széleket a gyermek testhőmérsékletétől függően szabályozzák (a végbélnyílás mérésekor 36,6-37,1 ° között kell lennie). Az inkubátorba folyamatosan oxigént kell adni, percenként 2 liter sebességgel. A kancsó páratartalma az első hét végére 80%-ra van állítva. élettartama 60-50%-ra csökken. Az ilyen gyermekeket át kell vinni a szülészeti osztályról az intenzív osztályra vagy a speciális osztályokra N. d. A szülési kórházból, ahol ismét az inkubátorba helyezik őket (a hipotermia és a fulladás elkerülése érdekében a gyermekeket át kell vinni az osztályt a kórterembe fűtőpárnákkal és oxigénpárnával). Az élet 7-8. Napján N. d. Egy koraszülött csecsemők szállítására szolgáló speciálisan felszerelt autóban szállítják (szállítókamrával felszerelve, amelyben fűtött és párásított oxigént szállítanak, és speciálisan képzett ápolók szolgálnak fel) az N kórház osztályán vagy az újszülöttek patológia osztályán a gyermekkórházakban, ahol a teljes gyógyulásig és a koraszülött testtömeg eléri a 2500 g-ot (átlagban körülbelül 45-47 napok). A keresztfertőzés elkerülése érdekében N. betegeknek egy dobozos osztályon kell lenniük, ahol optimális hőmérsékleti és páratartalmat kell kialakítani, mivel a hűtés vagy a túlmelegedés hozzájárul a tüdőgyulladáshoz. Az áthelyezés feltételei N. d. A tartályból a kiságyba állapotuk függvénye. Eleinte N. d. Az ágyban melegítőpárnákkal melegítjük.
Táplálás
N. d., Különösen az élet első heteiben, anyatejet vagy kifejezett donor anyatejet kell kapnia. A természetes táplálás maximális sikert biztosít ezeknek a gyermekeknek az ápolásában. Az emberi tej hozzájárul a bifidobaktériumok túlsúlyához a csecsemők bélrendszerében (lásd), amelyek megakadályozzák a rothadó bélflóra növekedését, és olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a fiziol, az újszülött immunitás kialakulásához (lásd anyatej, kolosztrum).
N. d. Esetében, aki viszonylag kielégítő állapotban született és 2000 g feletti testsúllyal született, az első etetést 8-12 óra múlva célszerű kijelölni. születés után. A gyermek testtömege legfeljebb 2000 g, feltéve, hogy egy inkubátorban van, ahol a szükséges hőmérséklet és páratartalom fennmarad, ezért nem alkalmazzák a mellre a tartózkodás teljes ideje alatt szülészet(5-7 nap), és szondával vagy mellbimbóval táplálják (a gyermek állapotától és a szívó reflex jelenlététől függően); az első etetést is 8-12 óra múlva írják elő. születés után.
Az etetési módszer kiválasztásakor főként a koraszülött funkcióinak foka, érettsége, általános állapota, a szopás, a nyelési aktivitás és a testsúly mutatói irányadnak. Gyenge szívás és nyelési reflex hiánya esetén az etetést vékony polietilén szondával végezzük. Általános szabály, hogy az első 1,5-2 hét alatt 1300 g alatti testtömegű gyermekek. az életet csövön keresztül táplálják, mert ugyanakkor kevésbé fáradtak. Amikor a baba állapota javul, és a szívómozgások aktívabbá válnak, a csöves etetések egy részét fokozatosan mellbimbós etetésre cserélik. Ezt a kombinált módszert általában 1300-1500 g testtömegű gyermekeknek adják az élet első 2-3 hetében. A jövőben a csövön keresztül történő fokozatos táplálás megszűnik, és a mellbimbóból történő etetésre vált.
Az N. mell melletti etetésének kérdése szigorúan egyénileg dől el. Ha a gyermek állapota kielégítő, és jól elszívja a mellbimbót anélkül, hogy elfáradna, a hozzá rendelt ételmennyiség hízik, a mellre kerül. Ez körülbelül a 3. hétnek felel meg. élet.
A gyermeket legfeljebb 15-20 percig kell a mellkason tartani. Mivel N. d. Amikor a szívás gyorsan elfárad, a mély alvás, amelybe a szopás megkezdése után egy bizonyos idő esik, nem a telítettség jele.
Miután ellenőrizte a kiszívott tej mennyiségét a baba szoptatás előtti és utáni mérlegelésével, a mellbimbóból kifejezett anyatejjel normálisan kell etetni. Ha az anyának lapos vagy nagy mellbimbója van, és a baba nem szoptat, táplálja a mellből egy speciális betéten keresztül. Már a szoptatás is nagy fiziolt játszik, az emésztőmirigyek szekréciójának növelésében és a szoptatás ösztönzésében.
Az N. d. Által igényelt tejmennyiség kiszámításához használja a kalóriaszámítási módszert. Az élet első 3 napjában a táplálék kalóriatartalma N. d. 40-60 kcal / 1 kg testtömeg / nap, ami a kolosztrum tekintetében 35 g; az élet 7-8. napján-70-80 és a 10-14. napon-100-120 kcal / 1 kg testtömeg naponta.
A gyermek első tíz napjában szükséges tejmennyiség kiszámításának megkönnyítése érdekében a vágás szerint Rommel képletét alkalmazzák, a gyermek súlyának minden 100 grammjára annyi gramm tejet rendelnek, amennyi nap a gyermek számára, plusz 10. Az étel kalóriatartalma ezzel a formulával számítva valamivel magasabb ...
Egy hónapos korig N. -nak meg kell kapnia (1 kg testtömegre naponta): 135 - 140 kcal; körülbelül 2 hónapos kortól, 1500 g-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél a kalóriatartalom 130-135 kcal-ra csökken; 1500 g -ig született gyermekek, legfeljebb 3 hónapos korig. 140 kcal -t kell kapnia; 4-5 hónaposan -130 kcal.
Az ételek kalóriatartalmának növelését és csökkentését nem csak a gyermek életkorától függően kell elvégezni, hanem mindig figyelembe kell venni az állapotát, az ételtoleranciát és a testtömeg -növekedés intenzitását. Vegyes és mesterséges takarmányozás esetén az ételek kalóriatartalmának 10-15 kcal-kal magasabbnak kell lennie, mint a természetes etetésnél.
A koraszülötteknek naponta 200 ml folyadékot kell kapniuk 1 kg testtömegre, ezért a napi tejmennyiség mellett folyadékot kell bevezetni. A gyermek által fogyasztott napi folyadékmennyiségből kivéve a tejjel kapott vágást (87,5 ml minden 100 ml kapott tejben) egy térfogat folyadékot kapunk, amelyet italként kell bevinni (5% glükóz oldat vagy Ringer -oldat vízzel hígítva 5 vagy 10% -os glükózoldat hozzáadásával). A folyadékot kis adagokban adagoljuk az etetések között, akár az éjszakai szünetben, akár a tej egy részéhez.
N. életének első napjaiban gyakrabban kell etetni: először 12-10 etetési időt írnak elő, majd fokozatosan ritkább etetésre váltanak, az etetések közötti 3 órás és 6 órás szünetekkel. éjszakai szünet. Általában a 3 órás szünetekkel történő etetésre való áttérést az élet 5-8. Napján hajtják végre, figyelembe véve a gyermek állapotát. A 2. héttől. az élet általában napi 7 étkezést tartalmaz.
Természetes táplálkozás esetén a nitrogén -anyagcsere legkedvezőbb mutatói a következő mennyiségű fehérje étellel történő bevitelével biztosítottak: 2 hetes korban - 2 - 2,5 g / 1 kg testtömeg, legfeljebb 1 hónap - 2,5- 3 g / 1 kg, 1 hónapnál idősebb 3-3,5 g / 1 kg testtömeg naponta. Például mesterséges etetésnél, adaptált tejkészítmények alkalmazásával. "Baba", az N. d-hez szükséges fehérje mennyisége. 2 hetes korban 2,5-3 g / 1 kg testtömeg, 1 hónapig-3-3,5 g / 1 kg és idősebb 1 hónap - 3,5-4 g / 1 kg testtömeg naponta.
Mesterséges etetésnél, adaptált tejkeverékek használata nélkül (tehéntej, kefir hígításával), a fehérje mennyiségének 1 kg testtömegre 4,0-4,5 g / nap kell lennie. A N. étrendjében található fehérjéket általában a kellő súly alapján számítják ki.
A koraszülött gyermek zsírigénye 5,0-6,5 g / 1 kg testtömeg naponta, és nem függ az etetés típusától. Az étkezési zsír kiszámítása a gyermek aktuális súlya alapján történik. A koraszülött gyermek étrendjében a zsír korrekciója során emlékezni kell arra, hogy a koraszülött szervezet nem szívja fel jól és tolerálja.
A koraszülött gyermek étrendjében a szénhidrátok mennyiségének 13-15 g -nak kell lennie 1 kg testtömegre számítva, bármilyen típusú etetés esetén.
Elégtelen súlygyarapodás esetén szükség van a fehérjekomponens étrendjének helyesbítésére.
Ebből a célból gondosan bevezetheti a túrót (általában egy hónapos korig), kezdve * / 2 teáskanál naponta, jól dörzsölve az anyatejjel. Kefirt is adhat az anyatejhez.
Az anyatej hiányában vagy elégtelen mennyiségében az anyában az N. -t száraz adaptált keverékekkel "Baby", "Vitalakt", "Biolakt" etetik, amelyek összetétele közel áll az anyatejhez. A "Baby" keveréket az első 2 hónapban írják fel. az életben, a jövőben áttérnek a "Kid" keverékre. Előnyben részesülnek azonban az erjesztett tejkeverékek - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan" stb. (Lásd Tejsav termékek, Tejkeverékek).
1 hónapig. élet lépjen be aszkorbinsav 0,01 g naponta háromszor. A B2, B6 vitaminokat naponta kétszer 0,001 g -ra írják fel. A gyümölcs- és zöldséglevek, valamint a homogenizált zöldség- és gyümölcspürék, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időzítését 4,5-5 hónapos kortól írják elő. a csecsemők etetésének általános szabályai szerint (lásd Gyermekek etetése).
Az elválasztást az általánosan elfogadott szabályok szerint végzik 11-12 hónapig. egy gyermek élete.
A koraszülött baba kezelésének jellemzői és gondozása a gyermekgyógyászati területen
A gyermekklinika, a szülészeti kórház és a gyermekkórházak közötti munka folyamatosságának biztosítása érdekében, amikor N. -t elbocsátják, az epikrisszis tükrözi a gyermek újszülött korának sajátosságait, ékét, a diagnózist, az elvégzett kezelést, és további mézre vonatkozó ajánlásokat is tartalmaznak. felügyelet a gyermekgyógyászati területen.
Minden N. d. A megnövekedett kockázatú csoportot alkotja, morbiditással fenyegetve. A magas kockázatú csoportba tartoznak az 1500 g alatti születési súlyú gyermekek, valamint az N. d. fertőző betegségek, különösen a szepszis, tüdőgyulladás stb., valamint a koponyán belüli születési traumában szenvedő gyermekek. N. d., Korán áttették a mesterséges etetésre, különös figyelmet igényelnek.
A poliklinika gyermekorvosa és a nővér már az első napon meglátogatja a gyermeket otthon, miután kiengedik a szülészeti kórházból vagy a kórházból. 1 hónapig. gyermek életében a gyermekorvosnak hetente egyszer, 1-6 hónapos korában - 2 hetente egyszer, az élet második felében - havonta egyszer meg kell vizsgálnia.
Gyermekek, akiknek születéskori testtömege kevesebb volt, mint 1750 g, legfeljebb 7 hónapig. életek ápolási ellátás alatt állnak, havonta 2 alkalommal. Érettebb N. d. A nővér havonta 2 -szer látogat 4 hónapig. élet, 4 hónap után. élet (ha a gyermek kielégítő állapotban van) - havonta egyszer (lásd. Mecenatúra).
Orvosi felügyelet N. d. Tartalmazza a fizikai és neuropszichés fejlődés értékelését, az etetés ellenőrzését és korrekcióját.
A második életévben és azt követően a megelőző orvosi felügyelet száma a gyermek egészségi állapotától, fizikai és neuropszichikus fejlődésétől függ. Emlékeztetni kell a vérszegénység kialakulásának tendenciájára N. d. Az élet második évében, amelyhez kapcsolódóan negyedévente ajánlott vérvizsgálatot végezni. A különböző profilú szakemberek (ortopéd sebész, neuropatológus és szemész) 1 hónapig vizsgálják meg a gyermeket. az életben, majd évente legalább kétszer. Minden N. d. Azonosított patológiával a megfelelő profilú szakemberek felügyelete alatt kell állnia.
Amikor N.-t otthon találja, először is meg kell tartania a kívánt hőmérsékletet a szobában (22-24 ° -on belül). A helyiséget, ahol a gyermek található, a lehető leggyakrabban kell szellőztetni.
Az 1. és 2. fokú koraszülött gyermekeknek nincs szükségük nagyon meleg pakolásra, ugyanúgy öltöztetik őket. teljes idejű, de meleg, de nem forró fűtőpárnát helyeznek a takaró alá. A 3-4 fokos koraszülött gyermekek melegebben vannak öltözve (blúz kapucnival és varrott ujjakkal a végén, pelenka, pelenka kerékpárból, polár takaró és papír szövetből készült boríték, steppelt steppeléssel) kabát vagy hajtogatott gyapjútakaró). Fűtőpárnákat helyeznek el három oldalra, a víz hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 60 °, és mindenre ráborítják a gyermeket flanellel vagy flanellel vagy vékony gyapjútakaróval. Az alsó takaró alatt a levegő hőmérséklete 28-33 ° C legyen. Ha a gyermek séta közben megfázik, és a homloka kihűl, akkor a sapkába vagy a motorháztetőbe vékony vattaréteg kerül.
Nem korlátozhatja a baba légzését szoros pólyázással. Annak érdekében, hogy a tüdő minden része egyenletesen lélegezzen, rendszeresen meg kell fordítani egyik oldalról a másikra. Az 1. hónap végére. élet, a legtöbb N. d. általában megszűnik a különleges felmelegedés. Ha a gyermek normális testhőmérsékletű, és izzad, ezért forró, és kevesebbet kell csomagolnia.
N. d. Az orvos engedélye után sétáltatják őket, miután melegítőpárnát tettek a takaróba. Télen, amikor a levegő hőmérséklete 7-10 °, a gyerekeket legkorábban 3 hónapos korban viszik ki az utcára. élet.
Ellenjavallatok hiányában 3 hetes kortól - 1 hónapos kortól kezdve a N. -t 1-2 percre a gyomorra kell helyezni. Napi 3-4 alkalommal. 1-1,5 hónapos korban. a napi séma magában foglalja a simogató masszázst, 3-6 hónapig - más masszázstechnikák, passzív gyakorlatok állandó szövődményeikkel. Az év második felében a fizikai gyakorlatok komplexuma egyre nagyobb volumenű aktív gyakorlatokat tartalmaz (lásd: Torna kisgyermekek számára).
A N. d. Helyes ápolásának és oktatásának alapja egy világos fiziológiailag megalapozott rendszer. A kezelési rend felírásakor figyelembe veszik a születéskori testsúlyt, életkort és a gyermek állapotát (2. táblázat).
Táblázatok
1. táblázat: ÁTlagos havi testtömeg -növekedés a koraszülött gyermekeknél, a születési testtömegtől függően (V. E. Ladygina szerint)
|
Életkor, hónap |
Testtömeg születéskor, g |
|||
|
Átlagos havi súlygyarapodás, g |
||||
2. táblázat: A SZÜLETÉSI SÚLYTÓL ÉS ÉLETTŐL FÜGGŐ FELHASZNÁLT ÉLET ELSŐ ÉVÉNEK GYERMEKEI (otthon)
|
Életkor, hónap |
Mód (etetések száma és alvás) a baba születéskori testsúlyától függően |
|
|
testtömeg születéskor 1550-1750 g |
születési súly 1751 - 2500 g |
|
|
7 etetés 3 óránként; nappali alvás - 2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 15-20 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
2-2,5 hónapig 7 etetés 3 óránként, majd 6 etetés 3,5 óránként; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
|
|
3-4-től 6-7-ig |
6 etetés 3,5 óránként; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc. (5 hónap után - aludjon 2 órát 15 percig 4 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 1 óra); éjszakai alvás - 6-7 óra. |
Akár 5 hónap 6 etetés 3,5 óránként, majd 5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2,5 óra háromszor, minden ébrenlét - legfeljebb 1,5 óra; éjszakai alvás - 6-7 óra. |
|
6-7 és 9-10 között |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 15 perc - 2,5 óra háromszor, minden ébrenlét - 1,5-2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 -szor, minden ébrenlét - legfeljebb 2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
|
9-10 éves korig |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 -szor; minden ébrenlét - 2-2 óra 15 perc; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
5 etetés 4 óránként; nappali alvás 1,5-2 órán át 3 -szor, minden ébrenlét - 2,5 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra. |
|
Jegyzet. Az 1000-1500 g születési súlyú gyermekek ritkán jutnak gyermekgyógyászati területre 3-4 hónapos koruk előtt; ebben az életkorban általában szükség van a N. d. -hez hasonló, 155 0-175 0 g születési súlyú kezelésre. |
||
Bibliográfia: Afonina L. G. és Dauranov I. G. Immunológiai változások koraszülötteknél, koponyaűri sérüléssel, Vopr. oké. szőnyeg. és gyermekek., 20. v., b., p. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. és T and and-e N. A. Az állam immunológiai reaktivitás koraszülöttek szepszis, ott ő, t. 19, No. 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatális fertőzések, Minszk, 1966, bibliogr.; Ignatieva RK A koraszülöttkori statisztikák kérdései, M., 1973;
Novikova E. Ch. És Polyakova G. a magzat és az újszülött fertőző patológiája cikkből, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. És Tagiev N. A. Szepszis koraszülötteknél, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. És mások. Koraszülöttek, Szófia, 1971; Magzat és újszülött, szerk. L. S. Persianinova, p. 199, M., 1974; Stephanie DV és Veltischev Yu. E. A gyermekkori klinikai immunológia, L., 1977, bibliogr.; X és z és N körülbelül in AI Koraszülött gyermekek, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov LK Élettan és patológia egy gyermek vetélésében, Szófia, 1977; A születés előtti gyermekgyógyászat kézikönyve szülészeknek és gyermekorvosoknak, szerk. G. F. Denevérek hangja a. o., Philadelphia, 1971.
A gyermek neuropszichikus fejlődésének problémája hatalmas társadalmi jelentősége miatt mindig az orvosok és a tanárok figyelmének középpontjában áll.
A súlyalapú tájékozódás a csoport kiválasztásában az eredményelemzéshez kényelmes a neonatológusok számára. Azonban a szülészorvosok, amikor meghozzák a legfontosabb döntéseket a tervezett szállításról, a méhen belüli fejlődés időszakától függenek. A perinatológus helyes taktikaválasztása egyre fontosabbá válik, mivel a perinatális intenzív ellátás fejlesztésének köszönhetően egyre több csecsemő születik a 28. terhességi héten, és kevesebben maradnak túl súlyos idegrendszeri károsodás nélkül. Ezért adatokkal kell rendelkezni a koraszülöttek kimeneteléről, a méhen belüli fejlődésük időpontjától függően.
L. W. Doyle, D. Casalaz (2001) közzétette az utánkövetési megfigyelések eredményeit 14 éves korig 351, rendkívül alacsony testtömegű gyermek után (1979-1980) Victoria-ban (Ausztrália). 88 gyermek élt túl 14 - 25%-ig. Azok közül, akik túlélték, 14% -uk súlyos, 15% -uk közepes és 25% -uk enyhe fogyatékossággal rendelkezett. 46% -uk normális volt, de felüknek csökkent intellektuális kapacitása volt a normál testtömegű gyermekek kontrollcsoportjához képest. Agyi bénulást a túlélők 10%-ánál, vakságot - 6%-ánál, süketséget - 5%-ánál diagnosztizáltak. A szerzők megjegyzik, hogy ha összehasonlítjuk a fogyatékosság észlelésének gyakoriságát a 2, 5, 8 és 14 éves gyermekeknél, akkor a gyermek növekedésével egyenletes növekedést figyeltek meg.
Az idegrendszer állapotát és továbbfejlődését befolyásoló általános általános tényezők egyike a szülés előtti perinatális intenzív ellátás minősége, valamint az újszülöttkori felügyelet és az intenzív ellátás gyors kezdete és folyamatos megvalósítása. Az eredmények további javulása attól függ, hogy milyen stratégiát választanak a perinatális tényezők (légzési elégtelenség, hipoxia, hipotermia stb.) Káros hatásainak kiküszöbölésére.
Számos, különböző évekből származó tanulmány kimutatta, hogy súlyos fokú peri- és intraventrikuláris vérzések, periventricularis leukomalacia, görcsrohamok, hiperbilirubinémia, anyai prenatális vérzés, a kezdeti testsúly helyreállításának késleltetése a fiziológiai veszteség után fokozott rendellenességekhez vezet. koraszülöttek idegrendszerének és a gyermek születés utáni fejlődésének késleltetése.
A koraszülöttek agyi bénulásával kapcsolatban a következő adatok állnak rendelkezésre. A túlélő koraszülöttek körében az agyi bénulás gyakorisága az elmúlt években következetlen volt. Így az egyik regionális vizsgálatban arról számoltak be, hogy az intenzív újszülött -gondozás bevezetése után a 2000 g -nál kisebb testtömegű gyermekek körében a túlélők száma (agyi bénulás nélkül) 101 gyermekkel nőtt minden 1000 túlélőre. , és az ezt követően súlyos fogyatékossággal élő gyermekek száma nőtt. Svédországban a becslések szerint az agyi bénulás minden 40 -ből csak egyben fejlődik ki, akiket intenzív újszülött -ellátással megmentettek (Hagberg et al., 1984). Ezenkívül ez a tanulmány megállapította, hogy az agyi bénulás gyakoriságának növekedése főleg a 2001-2500 közötti születési súlyú gyermekek körében következett be. Ezért nem szabad túlbecsülni az EBMT -ben szenvedő túlélő gyermekek hozzájárulását az agyi bénulásban szenvedő gyermekek teljes számához.
Hosszú távú megfigyelésen alapuló adatok (kb
15 év), közzétette: Timothy R., La Pine et al. (1995). 800 g alatti (420-799 g, 22-28 hetes terhességi korú) gyermekeket figyeltek meg. Három csoportot hasonlítottak össze: az 1977-1980, 1983-1985 és 1986-1990 között születetteket.
Ezeknek a gyermekeknek az éves bevitele megduplázódott 1977 -től 1990 -ig. A túlélési arány növekedett - 20, 36 és 49%(különösen a 700 g -nál kisebb súlyú gyermekek körében). Ugyanakkor a súlyos neurológiai rendellenességek gyakorisága nem különbözött szignifikánsan ebben a három időszakban - 19, 21 és 22%. Mindhárom időszakban gyakrabban jelentkeztek fiúknál az idegrendszer károsodása. A kognitív képességek átlagos szintje ezekben az időszakokban szintén nem különbözött - 98, 89 és 94.
Az eddigi adatok szerint kétségtelen, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az EBMT -ben szenvedő gyermekek mentális fejlődésében teljesen sikeres eredmény születik. Azonban figyelembe kell venni néhány sajátosságot. A fejlődési folyamatban ebben a gyermekcsoportban a szinkronitás megsértése, gyakrabban a pszichomotoros fejlődés elmaradása a mentális fejlődéstől. A pszichometriai tesztekkel végzett értékelés során a koraszülött gyermek korára kell összpontosítani, a koraszülöttség idejéhez igazítva, ami segít enyhíteni az indokolatlan szorongást.
A mentális fejlődés távoli eredményeinek megbízható előrejelzéséhez különösen fontos a társadalmi-gazdasági környezet (a szülők végzettsége, foglalkozása és jövedelme, aktív pozíciója). A koraszülöttek különösen érzékenyek a külső hatásokra, és megfelelő beavatkozással fokozható szellemi fejlődésük. A szociális és érzékszervi stimulációt alkalmazó tanulmányok kimutatták, hogy a gazdag programok javították az intelligencia tesztek eredményeit. Ez áll az úgynevezett "korai beavatkozási intézmények" munkájának középpontjában, amelyek felügyelete alatt szükségszerűen a koraszülötteknek kell lenniük ahhoz, hogy fejlődésükben mindenoldalú segítséget kapjanak.
A súlyos látáskárosodásokat, amelyek az esetek 5-6% -ában VLBW-ben szenvedő koraszülötteknél fordulnak elő, gyakrabban a koraszülöttek retinopátiája okozza; a látóideg -sorvadás lehetséges esetei (gyakran agyi bénulással járnak), és a magzat fertőző vagy genetikai jellegű általános betegsége okozza.
A közelmúltban tendencia figyelhető meg a hallóideg károsodásával járó süketség előfordulásának csökkenésében a túlélő VLBW -ben szenvedő gyermekeknél. Az EBMT -s gyermekek csoportjában ez 2%. Nagyon fontos a halláskárosodás korai diagnosztizálása a lehetséges korrekció megkezdése érdekében.
A szomatikus patológia szerkezete szerint a koraszülöttek továbbfejlődésének folyamatában elsősorban légúti betegségek, majd idegrendszeri rendellenességek, vérszegénység, fertőző betegségek és az emésztőrendszer zavarai vannak. A VLBW -ben szenvedő gyermekek légzőszervi betegségeit azonban gyakrabban csak 2 éves korig figyelik meg, és 2-8 éves kor között ilyen kapcsolat nem jött létre (Kitchen W. et al., 1992). Az IUGR -ben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel betegek. Tehát A. A. Baranov és mtsai. (2001), korai életkorban az IUGR -ben szenvedő gyermekek 24% -a és a GBS -ben szenvedő gyermekek mindössze 1,2% -a szenvedett tüdőgyulladásban.
Az elmúlt években a neonatológia jelentős fejlődése miatt (különösen olyan területeken, mint az újszülöttkori újraélesztés, az ápolási módszerek fejlesztése és fejlesztése stb.) A koraszülöttek túlélési aránya a kritikusan alacsony születési súlyhoz hasonlóan megnőtt. másrészt perinatális elváltozásokkal.
A koraszülötteknél nagy a kockázata annak, hogy a jövőben szomatikus, neurológiai rendellenességek alakulnak ki bennük, ami az alapja a mentális fejlődés különböző eltéréseinek előfordulásának. A külföldi statisztikák által összegyűjtött adatok azt mutatják, hogy a koraszülöttek körében:
- Agyi bénulást az esetek 16% -ában diagnosztizáltak; ennek a betegségnek a százalékos aránya meglehetősen stabilnak bizonyult, és a túlélő koraszülöttek agyi bénulásának gyakoriságának mutatójaként vették figyelembe;
- az esetek 20% -ában mentális retardációt diagnosztizáltak; az esetek 21% -ában az értelmi fejlettség szintje a normál alatt volt (az Egyesült Államokban ezt a gyermekkategóriát "határeset értelmi képességekkel rendelkező személyeknek" nevezik); az esetek 10% -ában vakságot vagy süketséget figyeltek meg;
- az esetek egyharmadában volt fogyatékossággal járó rendellenességek kombinációja (például agyi bénulás és mentális retardáció);
- az esetek 50% -ában 6-8 éves korban a gyermekek értelmi fejlődése megfelelt a normának (T. Montgomery, 1996 szerint).
Hazai és külföldi szerzők megjegyzik, hogy a következő biológiai tényezők jelentős hatással vannak a koraszülöttek korai mentális fejlődésére: szövettani életkor, morfofunkcionális éretlenség, születési súly, neurológiai rendellenességek (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall és mtsai, 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg és mtsai, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova és mtsai, 1994; AE Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).
E munka célja a kritikusan alacsony születési súlyú és perinatális központi idegrendszeri károsodással rendelkező koraszülöttek korai mentális fejlődésének jellemzőinek tanulmányozása volt.
Ehhez a gyermekek értelmi és motoros fejlődésének skáláját használták. fiatalon N. Bailey tesztje (1993). Ezt a tesztet annak alapján választották ki, hogy egyrészt jól szabványosított, másrészt lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa a gyermek által kapott standard pontok értékét a sajátjával, de más korban, és az értékekkel Csoport által megszerzett.társak.
Az alanyok 24 koraszülött csecsemő voltak, kritikus testtömegük 900 és 1500 gramm között volt. Ezen csecsemők szövettani kora 25 és 36 hét között volt (átlagos szövettani kor = 29,7 hét). Ezeknek a gyermekeknek a kronológiai életkora 2 hónap 13 nap és 13 hónap 6 nap között volt (átlagos kronológiai életkor = 20 hét). A fiúk aránya 42% (n = 10), a lányoké 58% (n = 14). Minden gyermek kórelőzményében különböző súlyosságú perinatális encephalopathia diagnosztizáltak.
A kórházból való kikerülés után a gyerekeket nyomon követték. A gyermekek vizsgálatát járóbeteg alapon végezték orvosokkal, neonatológussal és neurológussal együtt.
eredmények
A gyerekek által végzett teszt eredményeit egyrészt a kronológiai életkoruknak megfelelő, másrészt a korrigált életkornak megfelelő standard értékekkel hasonlították össze. A korrigált életkor a baba időrendi kora és a koraszülött idő (hetek száma) közötti különbség. Például a gyermek kronológiai kora a vizsgálat időpontjában 5 hónap. 6 nap, a gyermek szövettani kora 27 hét. A koraszülés időtartama 40 hét. (a terhesség átlagos időtartama) mínusz 27 hét. = 13 hét (3 hónap 1 hét). A korrigált életkor ebben az esetben 5 hónap lenne. 6 nap - 3 hónap 7 nap = 1 hónap 29 nap A csoport egészében az értelmi fejlettségi index (M = 59,6) és a motoros fejlettségi index (M = 61,7) átlagértékei, a gyermekek kronológiai korára számítva, alacsonyabbak voltak, mint a a normát körülbelül 2 2/3 szórással (SD = 15). Ezek az értékek megfelelnek a jelentős fejlődési késleltetés mutatóinak.
A gyermekek korrigált életkorára számítva az IQ átlagértéke (M = 89) a normál átlag alatt van, körülbelül 2/3 szórással; és a motoros fejlettségi mutató átlagértéke (M = 93) 1/3 szórással alacsonyabb a normál átlagértéknél. Mindkét érték a normál tartományon belül van. (lásd 1. hisztogram).
Sávdiagram 1. Az értelmi és motoros fejlődés átlagos értéke a csoport egészére nézve
A kronológiai életkorra vonatkozó egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek csupán 8,9% -ának szellemi fejlődése felel meg a normának, a gyermekek nagy része - 80% -a a jelentős késés és 11% -a a gyermekek csoportjába esik - az átlagos késés csoportjába. A gyermekek fejlődési csoportok szerinti hasonló eloszlása figyelhető meg a motoros fejlődésben: 10,2% - megfelel a normának, 82% - jelentős késés, és 7,8% - átlagos késés. Vagyis azt látjuk, hogy a gyerekek nagy része a jelentős késés csoportjába tartozik.
Az ellenkező kép figyelhető meg a korrigált életkorra vonatkozó adatoknál, azonban még ott is, annak ellenére, hogy az értelmi és motoros fejlődés mutatóinak átlagértékei a csoport egészére nézve a normál tartományba esnek, részletes az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek 68,9% -ának szellemi fejlődése megfelel Normál esetben a gyermekek 17,8% -a a közepes késés, 2,2% - a jelentős késés és 11,1% -a a fejlett fejlődés csoportjába tartozik . A gyermekek 82% -ánál normális a motoros fejlődés; A gyermekek 7,7% -a az átlagos késés, 2,6% - a jelentős késés és 7,7% - a fejlett fejlődés csoportjába tartozik.
Egy longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy az életkor előrehaladtával változás tapasztalható a gyermekek százalékos arányában. Például a korrigált életkorra kapott eredmények azt mutatják, hogy a gyermekek intellektuális fejlődése az első vizsgálatkor 47,8%-nak felel meg, 39,1%-ban elmarad, és 13,1%-ot előzi meg; a második vizsgálaton: 46,2% -ban megfelel és 53% -ban elmarad; a harmadik vizsgálaton: ez - 12,5% -ban, lemaradásban - 37,5% -ban és előrébb - a gyermekek 50% -ának felel meg.
Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek szellemi fejlődése az első életévben egyenetlen. Egy és ugyanaz a gyermek különböző életkorokban különböző fejlődési csoportokba tartozhat. Hasonló adatokat kaptunk a motoros fejlődésről. Tehát az első vizsgálaton a gyermekek 40% -a esik a korrigált korosztály normakategóriájába, 25% -a elmarad a korától, 25% pedig előrébb van. A második felmérés szerint a gyermekek 70% -a már korosztálynak megfelelő, 10% -a le van maradva, 20% -a pedig korrigált korához képest. A harmadik felmérésben 37,5% kornak megfelelő, 37,5% lemaradó, 25% pedig korrigált életkornak felel meg. A vizsgált gyermekkategória intellektuális és motoros fejlődésének egyenetlenségei jól láthatók a 2. hisztogramon.
Sávdiagram 2. A gyermekek értelmi és motoros fejlődésének átlagos értékei a csoport egészében
A gyermekek értelmi és motoros fejlettségi szintjének legjelentősebb csökkenése 3-4 hónapos korban figyelhető meg. és 6-7 hónap, ami összhangban van Yu.A. Razenkova tanulmányában szerzett adatokkal, amelyben a szerző a gyermekek CPD-jének lassulása alapján ezeket az életkorokat a gyermekek kritikus csoportjaiként emeli ki fokozott kockázat mellett. Az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy ezen gyermekcsoport mentális fejlődésének másik jellegzetessége a motoros és értelmi fejlődés aszinkronja, amely a gyermekek 65% -ánál figyelhető meg.
A perinatális encephalopathia (PEP) súlyosságának a koraszülöttek első életévében kifejtett szellemi és motoros fejlődésére gyakorolt hatásának elemzése nem mutatott ki jelentős különbségeket az enyhe, közepes és súlyos PEP -s gyermekek között (a motoros fejlődés mutatói 100,75; 97,7; 96,18, az értelmi fejlődés mutatói pedig 95,1; 96,3; 88,9). Mindezek az értékek a gyermekek korhatárához tartozó normál tartományon belül vannak (lásd a 3. oszlopdiagramot).
Sávdiagram 3. Az AED súlyosságának hatása a koraszülöttek értelmi és motoros fejlődésére az első életévben
következtetéseket
- Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek mentális fejlődésének felmérésekor figyelembe kell venni koraszülöttségük mértékét. Ezeknek a gyermekeknek a motoros és értelmi fejlődésének mutatói általában elmaradnak a teljes korú csecsemőkétől, és kronológiai koruktól körülbelül a koraszülöttség időtartamáig.
- A kritikusan alacsony születési súlyú és perinatális központi idegrendszeri károsodással rendelkező koraszülöttek értelmi és motoros fejlődésének kedvező prognosztikai jele lehet a kronológiai és korrigált életkorra kapott értékek konvergenciája.
- A koraszülöttek vizsgált kategóriájának szellemi fejlődésének jellemző vonásai az értelmi és motoros fejlődés egyenlőtlensége és aszinkronja az első életévben.
- Montgomery, T. A magas kockázatú újszülöttek nyomon követése neurológiai állapotuk felmérésével // Gyermekgyógyászat. - 1995. - 1. sz. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinatális patológia // Gyermekgyógyászat. - 1997. - 5. sz. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. A perinatológia tényleges problémái. - Jekatyerinburg, 1996.- S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatológia. - T.2. - M., 1997.
A legtöbb fiatal szülő pánikba esik, ha gyermeke koraszülött. Nemcsak gyermekük egészsége és testi állapota miatt aggódnak, hanem további mentális és mentális fejlődéséért is. Ezért ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a különleges az idő előtt született újszülöttekben.
Milyen csecsemők tekinthetők koraszülötteknek
Az orvosok koraszülött gyermekeket hívnak, akik a terhesség 28. és 37. hete között születnek. A legtöbb esetben az ilyen gyermek magassága 35-46 cm között mozog, súlya pedig 1-2,5 kg.
Fiziológiai jelek
A koraszülöttek külsőleg nemcsak miniatűr méretükben, hanem egyéb tulajdonságaikban is különböznek az időben született babáktól:
- a parietális és a frontális gümők megnagyobbodnak;
- az arc koponyája sokkal kisebb, mint az agy;
- nagy elülső fontanelle;
- nincs bőr alatti zsírréteg;
- a fülek puhaak és könnyen deformálódnak;
- a vellus haj növekedése megfigyelhető a testen;
- a lábak rövidebbek.
Funkcionális jelek
Az idő előtt született gyermekeknél minden rendszer és szerv még fejletlen, különösen a központi idegrendszer. Gyakran ezeknek a gyermekeknek légzési aritmiája van, ami légzésleálláshoz és halálhoz vezethet. Teljes korú csecsemőnél a tüdő az első kiáltással kiegyenesedik és ebben az állapotban marad, míg koraszülöttnél a kiegyenesedett tüdő ismét leeshet. Az emésztőrendszer fejletlensége és az élelmiszerek megemésztéséhez szükséges enzimek hiánya miatt a gyermeknek gyakran vannak hasi fájdalmai, székrekedése, regurgitációja és hányása. A nem formált hőszabályozó rendszer azt eredményezi, hogy a koraszülöttek nagyon gyorsan és könnyen túlmelegednek vagy túlhűlnek.
Fejlődés
Ha a baba idő előtt született, de általában egészséges, akkor gyors ütemben fejlődik, és indikátorok tekintetében megpróbálja utolérni társait. A statisztikák szerint az 1,5-2 kg súlyú gyermekek három hónapos korukra megkétszerezik súlyukat, és évre 4-6-szorosára növelik azt. A gyermek növekedése is intenzíven történik, az első életévben a koraszülött gyermek 27-38 cm-rel nő, és egy éves korára eléri a 70-77 cm-t. A fej kerülete 1-4 cm-rel nő hat hónap, és 12 hónappal további 0,5 -1 cm.
Psziché... Ha születéskor a gyermek súlya kevesebb, mint 2 kg, akkor késleltetett lesz a pszichomotoros fejlődés. Sőt, ha a baba nem részesül megfelelő ellátásban, vagy gyakran beteg, akkor a késés tovább romlik.
Tevékenység és feszültség... Életük első két hónapjában a koraszülöttek szinte állandóan alszanak, gyorsan elfáradnak és keveset mozognak. Ezen idő elteltével a baba aktivitása növekszik, és ezzel együtt a végtagok feszültsége is növekszik. A baba ujjai szinte mindig ökölbe szorulnak, nehezen oldhatók. A stressz enyhítésére speciális gyakorlatokat kell végezni a gyermekkel.
Egészség... Az idő előtt született és fejlődésben lemaradó csecsemők immunrendszere gyenge, és gyakran megbetegszenek. Különösen hajlamosak a középfülgyulladásra, a bélrendszeri rendellenességekre és a légúti fertőzésekre.
Az idegrendszer fejletlensége tükröződik a gyermek viselkedésében: néha sokáig alszik, és néha hirtelen sikoltozva ébred fel, megborzong és megijed, amikor felkapcsolják a lámpákat vagy éles hangokat, mások hangos beszélgetését.
Gondoskodás
Közvetlenül a születés után a koraszülött gyermekeket speciális osztályra helyezik, ahol optimális körülményeket teremtenek számukra. Különösen nehéz babák vannak az inkubátorokban. Az első időkben a fiatal anyák csak a kamra üvegfalon keresztül figyelhetik morzsájukat. Ha az újszülött állapota kielégítő, akkor néhány nap múlva az orvosok megengedik a nőnek, hogy a karjába vegye a gyermeket, és javasolják, hogyan kommunikáljanak vele, amennyire csak lehetséges: beszéljenek, énekeljenek, simogassák a hátat, karokat, lábak. Az ilyen érzelmi érintkezés hozzájárul a gyermek gyorsabb mentális és fizikai fejlődéséhez. Még ha a baba nem is reagál különösebben az anya cselekedeteire, ez nem jelenti azt, hogy nem érez semmit, és nem vesz észre, csak még nincs elég ereje ahhoz, hogy kimutassa a reakcióját. A gyermekkel folytatott 3-5 hét folyamatos kommunikáció után a nő látni fogja erőfeszítéseinek első eredményét.
A koraszülött gyermek gyorsabban fejlődik, ha stimulálják. Ehhez fényes játékokat akaszthat a kiságya fölé, hagyja, hogy hallgassa rokonai hangjának felvételét vagy csendes nyugodt zenét.
A magatartás normája
A koraszülöttek viselkedése nem ugyanaz, mint társaiké. Gyorsan elfáradnak és keményen koncentrálnak, ezért egy ilyen babával való foglalkozás során a lelki stresszt igénylő gyakorlatokat fizikai gyakorlatokkal vagy szabadtéri játékokkal kell felváltania. Minden feladatot több szakaszra kell osztani, és következetesen figyelemmel kell kísérni azok végrehajtását. Ha egy koraszülött gyermek fejlődésében elmarad a társaitól, akkor rendszeres pszichológus felügyeletre van szüksége.
Riasztó tünetek
A szülők ne essenek pánikba, ha gyermekük gyakran szemtelen, apátia és letargia jelei vannak. A koraszülöttek így reagálhatnak a körülöttük levő világ bármilyen változására, például az időjárás változására.
Vannak azonban olyan jelek, amelyek azt mutatják, hogy a baba nincs jól:
- fájdalmas reakció, sírás, sikítás, görcsök egy felnőtt hangjára vagy érintésére 1,5-2 hónaposnál idősebb csecsemőben;
- a kölcsönös tekintet hiánya a 2 hónaposnál idősebb csecsemőknél, ha normális látása van.
A felsorolt tünetek olyan mentális betegségre utalhatnak, mint a kora gyermekkori autizmus. Sok mélyen koraszülött csecsemő veszélyben van. Ezért, ha betegség jeleit észleli babájában, azonnal forduljon orvoshoz, pszichiáterhez vagy pszichológushoz tanácsért.
Betöltés ...