Ceramah: tumor saluran pencernaan: gambaran klinis, diagnosis, pengobatan. Faktor Gizi dan Lingkungan Faktor Gizi dan Lingkungan

Kanker perut dan usus

Rencana kuliah.

1 Kanker perut

1.1 Prevalensi, statistik. Faktor risiko

1.2. Manifestasi klinis

1.3. Metode pengobatan.

1.4. Hasil pengobatan, prognosis dan pencegahan

2. Kanker kolorektal

2.1. Prevalensi, faktor risiko

2.2. Manifestasi klinis.

2.2.1. Gejala Kanker Usus Besar

2.2.2. Gejala kanker usus besar menurun

2.2.3. Kanker rektal

2.3. Pengobatan kanker kolorektal

2.4. Pencegahan kanker usus.

Kanker perut

Prevalensi

Setiap tahun di negara kita, 48,8 ribu kasus baru kanker perut diperhitungkan, yang sedikit lebih dari 11% dari semua tumor ganas. Sekitar 45 ribu orang Rusia meninggal karena kanker perut setiap tahun. Di sebagian besar negara di dunia, insiden pria 2 kali lebih tinggi daripada wanita. Insiden maksimum kanker perut (114,7 per 100 ribu populasi) tercatat pada pria di Jepang, dan minimum (3,1 per 100 ribu populasi) - pada wanita kulit putih di Amerika Serikat.

Pada tahun 2000, 876 ribu kasus baru kanker perut terdeteksi (8,4% dari semua kasus kanker), dan saat ini menempati urutan ke-4 dalam struktur penyakit onkologi global, di belakang kanker paru-paru (1,2 juta), kanker payudara (1,05 juta) dan kolorektal. kanker (945 ribu) Namun, kematian akibat kanker perut secara konsisten menempati peringkat kedua selama beberapa dekade, kedua setelah kanker paru-paru

Penurunan paling cepat dalam kejadian kanker perut selama 10 tahun terakhir telah diamati di negara-negara yang telah memberantas infeksi helicobacter pylori dari hampir seluruh populasi. Misalnya, di Belgia, di mana, pada kenyataannya, pencegahan primer kanker perut dilakukan

Perbedaan antara usia rata-rata pasien dengan dan kematian akibat kanker perut di Rusia dapat diabaikan: 62,7 dan 63,3 tahun untuk pria, 67,2 dan 68,3 tahun untuk wanita, yang konsisten dengan rendahnya harapan hidup pasien tersebut, serta perbedaan kecil antara angka kesakitan dan kematian akibat kanker lambung (dari 100:90 sampai 100:95).

Faktor risiko

Sifat pola makan. Insiden kanker perut lebih tinggi di daerah di mana mereka terutama mengkonsumsi makanan kaya pati (roti, kentang, produk tepung), dan tidak cukup protein hewani, susu, sayuran segar dan buah-buahan.

Konsumsi daging babi yang dominan meningkatkan risiko penyakit dalam kaitannya dengan mereka yang mengonsumsi daging kambing sebesar 2,1 kali, dan daging sapi - sebesar 4,6 kali.

Risiko 2,5 kali lebih tinggi terkena kanker perut di antara mereka yang mengonsumsi minyak hewani setiap hari

Risiko penyakit meningkat dengan pelanggaran ritme nutrisi sebesar 3,7 kali, mengunyah makanan yang tidak mencukupi sebesar 1,6 kali, makan berlebihan sebanyak 2 kali. Risiko penyakit adalah 1,5 - 3,4 kali lebih tinggi pada penyalahguna alkohol, dan secara signifikan meningkat pada banyak dan sering perokok.

Risiko relatif penyakit ini pada orang yang disusui oleh ibunya kurang dari setahun adalah 3,4 kali lebih tinggi,

Lebih sering terkena kanker dimana kandungan tembaga, molibdenum, kobalt dalam tanah lebih tinggi, lebih jarang seng dan mangan

Sampai saat ini, faktor risiko signifikan berikut telah diidentifikasi:

Geografi

Sifat nutrisi

Refluks empedu

Gastritis atrofi

Poliposis lambung - keganasan pada 24-28%

penyakit Menetrie

Anemia pernisiosa

Helicobacteriosis

Ulkus lambung kronis ganas pada 15-20%

Reseksi perut

Keturunan (golongan darah A (II))

Merokok

Karsinogen

Nitrosoamines (nitrat + hiposekresi)

Senyawa aromatik

Lemak yang terlalu matang

garam meja berlebih

Sumber nitrat.

Bir, wiski, dan banyak minuman beralkohol lainnya mengandung karsinogen perut yang disebut nitrosamin. Alkohol saja dapat meningkatkan risiko kanker perut, menurut beberapa peneliti.

Sayuran merupakan sumber utama nitrat dan nitrit (89%) dalam makanan manusia.

Tambahan, tetapi kurang signifikan, sumber nitrat dan nitrit adalah makanan kering dan diasap. Sejumlah besar zat ini juga ditemukan dalam keju, bir dan beberapa minuman beralkohol lainnya, jamur, dan rempah-rempah. Sumber nitrat dan nitrit non-makanan yang masuk ke dalam tubuh manusia adalah rokok dan kosmetik.

Penyakit prakanker

Kemungkinan tumor meningkat dengan displasia epitel. Hal ini dinilai dengan mikroskop dan dibagi menjadi 3 kelas. Displasia 3 sdm. paling sering berubah menjadi kanker. Displasia terjadi dengan latar belakang penyakit yang dianggap prakanker:

Gastritis atrofi
2. Polip dan poliposis perut
Sakit maag
Penyakit Menetrie (gastritis hiperplastik raksasa)
Kondisi setelah reseksi lambung (risiko meningkat 10 tahun setelah operasi)

Pasien dengan penyakit prakanker tunduk pada observasi apotik 2 kali setahun.

Klasifikasi.

Secara klinis, kanker lambung dibagi menjadi kanker jantung, kanker tubuh, dan kanker saluran lambung, yang disebabkan oleh kekhasan gejalanya. Klasifikasi histologis rumit, di antara semua bentuk disarankan untuk memilih adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, kanker yang tidak berdiferensiasi. Kadang-kadang, sarkoma dan tumor limfoid ditemukan di perut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis penyakit ini ditentukan oleh lokalisasi tumor, dan gejala obstruksi ada di latar depan: di bagian jantung - disfagia, di bagian keluaran - gejala obstruksi gatekeeper (bersendawa busuk, muntah makanan yang dimakan sehari sebelumnya, penurunan berat badan yang nyata). Tumor di tubuh perut tidak muncul untuk waktu yang lama, yang merupakan predisposisi diagnosis yang terlambat.

Diagnosis dini difasilitasi oleh pengumpulan anamnesis yang cermat, yang bertujuan untuk mengidentifikasi gejala intoksikasi tumor yang tidak spesifik:

Dispepsia, perubahan tanda penyakit lambung sebelumnya

Demam (kondisi subfebrile)

"Tanda-tanda kecil" (menurut A.I.Savitsky)

- Kelemahan, kelelahan

- Depresi, ketidaknyamanan mental

- Perubahan nafsu makan

- Perut tidak nyaman

- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, pucat

Nyeri (jika tidak terkait dengan gangguan perut sebelumnya) biasanya merupakan gejala yang terlambat.

Cukup sering, pendarahan adalah pendamping kanker perut:

- Pucat

- Muntah "bubuk kopi"

- melena

- Kelemahan

- Laboratorium (NV rendah, ESR tinggi, Gregersen R. positif)

Metastasis kanker perut ke kelenjar getah bening regional (perigastrik), dari metastasis limfogen jauh, Virchowski (ke kelenjar supraklavikula di sebelah kiri) patut mendapat perhatian, metastasis ke pusar, dan ke ovarium - Krukenberg, yang dapat mensimulasikan kanker ovarium. Kanker lambung hematogen paling sering bermetastasis ke hati, karena pembuluh darah lambung mengalir ke sistem portal. Kurang umum adalah metastasis di paru-paru, pleura, pankreas, ginjal. Dengan implantasi, sel-sel kanker menyebar di sepanjang peritoneum, menyebabkan asites, kadang-kadang menginfiltrasi jaringan pararektal (metastasis Schnitzler).

Metode diagnostik

EGD + biopsi

Fluoroskopi lambung (termasuk kontras ganda)

Penanda spesifik (antigen karbohidrat CA 19-19, CA 72-4 dan beberapa lainnya).

Metode radionuklida PET-positron emission tomography *

Laparaskopi *

- * - digunakan untuk mendiagnosis metastasis

Pengobatan kanker perut

Metode utama adalah pembedahan

- Reseksi subtotal

- Gastrektomi

Terapi radiasi berguna untuk meningkatkan hasil bedah atau, untuk tujuan paliatif, untuk mengobati metastasis persisten dan kekambuhan.

Kemoterapi untuk kanker perut tidak efektif. Studi acak telah menunjukkan bahwa melakukannya setelah operasi tidak meningkatkan tingkat pemulihan, tetapi memperpanjang umur pada 20-30% kasus.

Perawatan pasca operasi

1) parenteral lengkap (hidrolisin, aminokrovin, kasein, aminopeptida, dll.) atau pemberian makanan melalui selang enteral; perlu ada 30 kalori per 1 g protein yang dimasukkan. Penggunaan emulsi lemak (lipofundin) sangat menguntungkan Volume larutan yang disuntikkan per hari adalah 2-3 liter

2) terapi antibiotik;

3) tindakan yang ditujukan untuk mencegah komplikasi dari sistem kardiovaskular dan bronkopulmoner;

4) langkah-langkah untuk mencegah pelanggaran fungsi motor-evakuasi dari saluran pencernaan;

Hasil pengobatan

Hanya sepertiga dari semua pasien yang awalnya didiagnosis dapat dioperasi secara radikal, dan hanya 30-35% dari sepertiga ini yang menjalani operasi tepat waktu. Sisanya mati dalam tahun-tahun berikutnya karena kambuh atau metastasis.

Perawatan tepat waktu secara signifikan meningkatkan prognosis:

di Jepang, di pulau Hokkaido, semua orang yang berusia di atas 40 tahun menjalani fibrogastroskopi. Perawatan pasien yang diidentifikasi pada periode praklinis (tahap 1) memberikan efisiensi yang mencolok mendekati pemulihan total 100%

Pada tahap 1 ada 85-100% penyembuhan lengkap, pada tahap 2 - 70-80%, pada tahap 3 - 20%.

Perawatan paliatif. Dalam kasus lanjut, untuk menghilangkan fenomena yang menyakitkan (stenosis pilorus, obstruksi kardia, sindrom nyeri) dan memperpanjang umur, operasi paliatif dilakukan, yang terdiri dari pengenaan anastomosis bypass, alkoholisasi saraf celiac, rekanalisasi kardia, dll.

Mencegah kanker lambung

Eliminasi faktor risiko

Identifikasi kelompok risiko

- Ulkus kronis

- Gastritis atrofi

- Poliposis

- Operasi perut

Pengamatan apotik

Kanker perut (7)
Abstrak >> Kedokteran, kesehatan
Penyakit ganas - kanker perut. Kanker perut Dalam struktur morbiditas dan mortalitas kanker pada populasi Rusia kanker perut mengambil yang kedua ... cara untuk menyembuhkan kanker perut... Dengan adanya tahap 0, I, II atau III kanker perut, dan...
Aplikasi pengubah radioterapi kanker perut
Abstrak >> Kedokteran, kesehatan
Perawatan kanker perut terletak melalui diagnosis bentuk praklinis atau awal kanker... Kejadian. Kanker perut oleh ... sinar-X semiotik dari berbagai bentuk anatomi kanker pada foto rontgen kanker perut ada gejala kompleks tertentu ...
Udang karang lokalisasi yang paling penting
Pemeriksaan >> Kedokteran, Kesehatan
Jalur metastatik, evaluasi signifikansinya. KANKER PERUT Kanker perut- salah satu yang paling umum ... penyebab terjadinya, seperti kanker perut dan kanker kerongkongan. Insiden tinggi kanker perut di Jepang dikaitkan dengan konsumsi ...
Penanda imunohistokimia sebagai faktor prognostik dalam perawatan bedah kolorektal kanker
Disertasi >> Kedokteran, Kesehatan
PERAWATAN BEDAH KOLOREKTAL KANKER………………………………… 6.1 Hasil Onkologis ... kanker titik dua PKK kanker rektum RTK kanker... tempat setelah kanker paru-paru (26,5%) dan perut(14,2%), ... di antara wanita - dalam 11,1% kasus, berikut kanker ...

Kanker perut.doc

KANKER PERUT

Di dalam perut batu di seluruh dunia adalah salah satu penyebab paling umum kematian akibat tumor ganas. Gejala pada tahap awal atau dapat disembuhkan minimal atau tidak ada, dan oleh karena itu pasien terlambat mengunjungi dokter dan oleh karena itu hanya 15% dari mereka yang bertahan 5 tahun, meskipun ada peningkatan kemampuan diagnostik dan peningkatan metode pengobatan.

EPIDEMIOLOGI. Paling sering kanker perut terjadi pada penduduk Jepang, Andes Tengah dan Selatan dan beberapa daerah

Dari Eropa Timur. Kanker perut telah menjadi jauh lebih jarang di Amerika Serikat dan Eropa Barat. Kanker perut 2 kali lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 50 tahun. Setelah 70 tahun, kejadian penyakit ini menurun secara signifikan.

ETIOLOGI. Penyebab kanker lambung tidak diketahui. Diasumsikan bahwa senyawa N-nitrous terlibat dalam mekanisme perkembangan penyakit, terbentuk selama konversi nitrat makanan menjadi nitrat, yang di perut berinteraksi dengan amina sekunder atau tersier. Ada hipotesis bahwa perubahan konsumsi garam jenuh, makanan acar dan daging asap dengan makanan merupakan faktor yang berkontribusi terhadap penyakit. Perlu dicatat bahwa orang yang menyalahgunakan minuman beralkohol, banyak merokok, makan tidak teratur, makan makanan yang terlalu panas, makanan setelah perlakuan panas yang lama, makanan kasar, melukai selaput lendir secara mekanis, makan lemak yang terlalu panas, paling sering mengembangkan kanker perut.

Faktor predisposisi termasuk gastritis atrofi, poliposis lambung, tukak lambung tidak berperasaan.

^ Lokalisasi kanker perut

KLASIFIKASI

SAYA. Tumor eksofitik:

1. Polipoid;

2. jamur;

3. Berbentuk piring.

II. Tumor endofit:

1. Infiltratif ulseratif;

2. difus infiltrasi: - fibrosa (sklera);

koloid.

AKU AKU AKU. Bentuk transisi: memiliki gambaran campuran endo- dan exophytic

IV. Kankertempat:

Kanker superfisial (lokalisasi mukosa)

Kanker invasif (lokalisasi tidak lebih dalam dari submukosa). ^ KLASIFIKASI HISTOLOGI

1. Bentuk yang tidak terdiferensiasi.

2. Bentuk yang dibedakan:

Sel polimorfik difus;

kelenjar;

koloid;

Padat;

Berserat.

Terkadang tumor di daerah yang berbeda dapat memiliki asal dan struktur histologis yang berbeda, termasuk berbagai bentuk kanker dalam berbagai kombinasi. Tumor bisa dimorfik, trimorfik. Bentuk kanker yang langka meliputi: karsinoma sel skuamosa (cancroids), adenoacanthoma (adenocancroids). Yang pertama terdiri dari epitel distonik esofagus, dan yang kedua terdiri dari jaringan kelenjar dan epitel skuamosa berlapis. Kanker osteoplastik, adenokarsinoma dari epitel bersilia dan karsinosarkoma (tumor yang memiliki unsur kanker dan sarkoma) digambarkan sebagai langka.

PERTUMBUHAN DAN DISTRIBUSI KANKER LAmbung. Pertumbuhan kanker terjadi karena penggandaan selnya sendiri. Sel-sel di sekitar tumor tidak terlibat dalam proses pertumbuhan tumor. Metastasis pada kanker lambung terjadi terutama melalui sistem limfatik. Penyebaran dari tumor yang terletak di bagian kanan atas perut, terjadi ke nodus di sepanjang arteri lambung kiri, dari tumor di bagian kiri atas perut - ke nodus di sepanjang arteri limpa, dari tumor sepertiga bagian bawah perut - ke nodus di sepanjang cabang arteri hepatika. Pertama, ke kelenjar regional terdekat yang terletak di dekat dinding perut pada kelengkungan yang lebih besar dan lebih kecil, kemudian bersama dengan getah bening itu dikirim ke sistem kelenjar yang lebih jauh, dan dari sana - melalui saluran limfatik toraks ke vena cava superior. Jalur limfatik lambung secara luas beranastomosis satu sama lain, hambatan sekecil apa pun pada aliran getah bening ke arah yang ditentukan mengarah pada fakta bahwa ia mulai mengalir ke pembuluh darah di daerah tetangga. Dengan demikian, arah jalur metastatik berubah. Metastasis kanker lambung juga dapat terjadi secara hematogen dalam kasus ketika tumor tumbuh ke dalam lumen pembuluh darah dan sel-selnya, putus, bergerak dengan aliran darah. Paling sering mereka diarahkan ke sistem vena portal. Penyebaran metastasis juga dapat terjadi dengan implantasi dari permukaan tumor yang tumbuh ke dalam membran serosa lambung, dan memasuki rongga perut, menetap di peritoneum parietal atau visceral, paling sering di bagian bawah perut.

^ KLASIFIKASI KANKER PERUT MENURUT DERAJAT PREVALENSI

tahap pertama- Tumor tidak melampaui selaput lendir, jelas terbatas dan tidak memiliki metastasis regional.

Tahap 2 - Tumornya besar, menyebar ke semua lapisan dinding lambung, kecuali serosa, lambung bersifat mobile dan tidak menyatu dengan organ yang berdekatan. Metastasis seluler tunggal hanya ditemukan di node regional terdekat.

Tahap 3 - Tumor yang tumbuh melalui semua lapisan dinding perut, tumbuh bersama dengan organ di sekitarnya, dan memiliki beberapa metastasis regional.

Tahap 4 - Tumor dengan ukuran berapa pun dan penyebaran apa pun dengan adanya metastasis jauh.

^ KLASIFIKASI KANKER GASTRIK INTERNASIONAL

1. Atas dasar T (tumor primer).

Itu - tumor primer tidak ditentukan;

Ti - tumor dengan ukuran berapa pun, hanya mempengaruhi selaput lendir atau melibatkan juga di bawah selaput lendir;

Tg - tumor menyusup ke dinding lambung ke membran subserosa;

Tg - tumor tumbuh ke dalam membran serosa tanpa invasi organ tetangga;

T4 - tumor yang tumbuh melalui seluruh ketebalan dinding lambung, tumor yang menyebar ke organ tetangga.

2. Atas dasar N (kelenjar getah bening regional).

Nx - data yang tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional;

Ni - metastasis hanya di node terdekat;

N2 - lesi nodus yang lebih luas yang dapat diangkat;

N3 - nodus yang tidak dapat dilepas di sepanjang aorta, a.illiaca.

" 3. Atas dasar M (metastasis jauh).

Mx - data yang tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;

Mq - tidak ada metastasis jauh;

"mi - ada metastasis jauh.

KLINIK. Manifestasi klinis kanker lambung sangat beragam dan tergantung pada ukuran dan bentuk pertumbuhan tumor, lokasi, stadium penyakit, serta latar belakang di mana lesi tumor terjadi.

Manifestasi lokal dan umum dari penyakit ini dibedakan secara kondisional. Gejala lokal antara lain nyeri tumpul di perut bagian atas, mual, muntah, sendawa, kehilangan nafsu makan, hingga tidak menyukai jenis makanan tertentu (hidangan daging), rasa berat di daerah epigastrium setelah makan, perut tidak nyaman, cepat kenyang saat makan, disfagia. Gejala-gejala di atas merupakan ciri-ciri kanker lambung stadium lanjut. Frekuensi deteksi mereka tergantung pada lokasi dan ukuran tumor.

Manifestasi umum penyakit - kelemahan umum yang tidak termotivasi, penurunan berat badan, penurunan kinerja, kelelahan, lesu, apatis, lekas marah, lekas marah berkembang sebelum timbulnya manifestasi lokal kanker perut. Kehadiran gejala umum sering menunjukkan stadium akhir penyakit.

Pada tahap awal perkembangan kanker lambung, untuk waktu yang agak lama, manifestasi klinis penyakit tidak ada atau dinyatakan ringan, tanpa menyebabkan ketidaknyamanan yang serius pada pasien, yang merupakan alasan utama keterlambatan pasien ke dokter. (80% pasien dirawat di rumah sakit dengan kanker perut stadium lanjut) ...

Kanker pilorus Perut dimanifestasikan oleh berbagai gejala yang disebabkan oleh penyempitan saluran keluar dari perut dan pelanggaran evakuasi isinya. Gejala yang paling umum adalah berat, perasaan penuh di daerah epigastrium dan cepat kenyang setelah makan. Bersendawa dengan cepat bergabung dengan udara, dan kemudian - dengan makanan. Dengan pelanggaran yang jelas terhadap evakuasi makanan, muncul sendawa "busuk", muntah makanan yang tidak tercerna. Dengan muntah berulang, pelanggaran berat keseimbangan air-elektrolit dan CBS berkembang (dehidrasi, penurunan BCC, hipo-kalium, hipokloremia, hiponatremia, alkalosis metabolik).

^ Kanker lambung proksimal. Ini tanpa gejala untuk waktu yang lama. Gejala yang paling umum adalah nyeri di daerah epigastrium, menjalar ke dada kiri dan sering paroksismal pada jenis angina pektoris. Ketika tumor menyebar ke cincin jantung dan bagian perut kerongkongan, disfagia muncul, yang memanifestasikan dirinya dalam kesulitan melewati makanan.

^ Untuk lokalisasi kanker di bagian jantung air liur, cegukan persisten berkepanjangan karena pertumbuhan cabang saraf frenikus oleh tumor, serta muntah lendir dan makanan yang baru saja dimakan tidak tercerna adalah karakteristik.

^ Kanker tubuh lambung. Kursus laten yang panjang adalah karakteristik. Seringkali, gejala pertama kanker lambung adalah pendarahan lambung yang banyak, dimanifestasikan oleh muntah darah atau cairan berwarna "bubuk kopi". Melena sering dicatat.

^ Kanker kelengkungan yang lebih besar, perut. Gejala klinis yang khas tidak ada untuk waktu yang lama. Manifestasi lokal penyakit ini ditentukan pada tahap selanjutnya. Perkecambahan kanker dari kelengkungan perut yang lebih besar ke dalam usus besar transversal mengarah pada pembentukan fistula. Secara klinis, komplikasi memanifestasikan dirinya dalam bentuk diare dengan campuran makanan yang tidak tercerna, muntah isi lambung dengan bau - feses. Terkadang tumor, yang tumbuh ke dalam usus besar (tanpa pembentukan fistula) menyempitkan lumennya, yang dimanifestasikan oleh obstruksi usus sebagian atau seluruhnya.

^ Kerusakan total pada lambung dengan kanker. Ini diamati dengan bentuk pertumbuhan tumor endofit dan memanifestasikan dirinya secara klinis dalam bentuk nyeri tumpul yang konstan di daerah epigastrium, perasaan berat, meluap, cepat kenyang setelah makan. Pasien juga memiliki berbagai gejala umum kanker lambung.

Dalam gambaran klinis penyakit ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan sejumlah sindrom.

1. Sindrom "tanda-tanda kecil Savitsky", yang meliputi:

Perubahan kesejahteraan pasien dengan munculnya kelemahan umum yang tidak termotivasi;

Depresi mental;

Hilangnya nafsu makan terus-menerus tanpa motivasi hingga keengganan terhadap makanan;

Fenomena "ketidaknyamanan lambung";

Penurunan berat badan progresif yang tidak masuk akal, disertai dengan pucat pada kulit dan fenomena anemisasi lainnya.

2. Sindrom pelanggaran patensi saluran lambung.

3. Sindrom pelanggaran fungsi evakuasi lambung dan dispepsia lambung.

4. Sindrom distrofi umum.

5. Sindrom nyeri.

6. Sindrom astheno-neurotik.

7. Sindrom kompresi tumor pada organ dan jaringan di sekitarnya.

8. Sindrom metastasis limfoid.

9. Sindrom keracunan tumor.

10. Sindrom perdarahan erosif.

Dengan demikian, gambaran klinis penyakit ini cukup bervariasi. Dalam hal ini, staf N.N. N.N. Petrov mengusulkan untuk membagi semua kasus kanker lambung sesuai dengan perjalanan klinis menjadi 4 kelompok utama:

1. Penyakit berlanjut dengan dominasi lambung lokal

Manifestasi.

2. Penyakit berlanjut dengan dominasi manifestasi umum.

3. Penyakit dilanjutkan dengan gambaran patologi organ lain.

4. Kanker tanpa gejala.

Pada saat yang sama, tidak ada keraguan bahwa ciri-ciri manifestasi klinis dan perbedaan dalam perjalanan klinis kanker lambung sebagian besar tergantung pada lokalisasi tumor dan hampir selalu semua kanker perut harus dibagi menjadi kanker sepertiga bagian atas. perut (kanker bagian pintu masuk), kanker sepertiga tengah perut (kanker tubuh) dan kanker sepertiga bagian bawah perut (kanker bagian outlet).

KOMPLIKASI

1. Pendarahan.

2. Neoplasma diikuti oleh mukosa yang terinfeksi.

3. Perforasi dinding organ.

4. Dak pada dinding lambung dan komplikasi lain (limfadenitis purulen, tromboflebitis, dahak jaringan retroperitoneal, dll.) DIAGNOSTIK. Keluhan, anamnesis, manifestasi klinis seringkali tidak spesifik, terutama pada tahap awal perkembangan penyakit. Pemeriksaan fisik terkadang mengungkapkan tumor dengan palpasi, dan terkadang metastasis. Pada dasarnya, kanker perut dipastikan menggunakan metode penelitian khusus.

1.Fibrogastroskopi memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi jenis tumor, prevalensinya, mengambil bahan biopsi, mendiagnosis munculnya komplikasi. Kontraindikasi:

penyakit radang akut pada mulut dan faring;

Penyakit kerongkongan, disertai disfagia;

infark miokard akut;

Pelanggaran akut sirkulasi serebral;

Tahap 3 kegagalan sirkulasi;

Gangguan mental.

Diagnosis akhir kanker dimungkinkan berdasarkan gambaran visual data atypia, gastroskopi, dan sitologi. 2. Rontgen lambung. Pemeriksaan kontras lambung biasanya mencakup studi kerongkongan dan indikator utama keadaan lambung (pelepasan selaput lendir, posisi, bentuk dan perpindahan organ, fungsi motorik-evakuasi). Seiring dengan ini, kondisi semua bagian duodenum dinilai. Tanda-tanda radiografi kanker lambung:

A) penebalan lipatan dalam kombinasi dengan kekakuan, konversi, kerusakan di area tertentu, sifat permukaan bergelombang;

B) penurunan elastisitas dan kekakuan dinding lambung;

C) hilangnya peristaltik di daerah yang terkena;

D) cacat dalam mengisi kontur dengan pembentukan "ceruk" tuberous dan deformasi bagian yang berdekatan dari lapisan otot. Tepi "ceruk" biasanya tidak tinggi, tanpa poros inflamasi;

E) deformasi forniks atau fundus lambung dengan adanya nodus dengan latar belakang gelembung gas;

E) deformasi kerongkongan perut dengan disfungsi pada kardia;

G) belokan lambung setinggi kardia;

H) adanya ulserasi di daerah subkardial. , H. Termografi. Metode ini didasarkan pada pendaftaran radiasi panas dari permukaan kulit, yang berubah secara signifikan dengan perkembangan reaksi vaskular yang sesuai dan perubahan metabolisme pada jaringan organ yang sakit. Peningkatan radiasi panas dari permukaan area kulit yang sesuai dengan lokasi tumor dianggap khas untuk tumor. Computed tomography memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi rinci tentang penyebaran tumor ke organ tetangga.

4. USG organ rongga perut memungkinkan Anda untuk menentukan metastasis di hati dan adanya cairan asites. Konfirmasi morfologis kerusakan hati metastatik dapat diperoleh dengan tusukan perkutan tumor di bawah kendali ultrasound diikuti dengan pemeriksaan sitologi bahan.

5.Menggunakan laparoskop-uu Anda dapat memeriksa permukaan anterior lambung, menentukan perkecambahan tumor pada lapisan serosanya, memeriksa permukaan anteroposterior dan bawah hati, limpa, dan ovarium.

PERLAKUAN. Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah operasi pengangkatan semua jaringan kanker. Gastrektomi yang diperpanjang biasanya dilakukan.

Kontraindikasi absolut untuk melakukan operasi adalah stadium IV penyakit (dengan tidak adanya komplikasi penyakit yang parah - perforasi, perdarahan hebat, stenosis, bila perlu untuk melakukan intervensi paliatif).

Kontraindikasi relatif untuk operasi termasuk penyakit organ vital dengan dekompensasi keadaan fungsionalnya.

Hasil perawatan bedah kanker lambung tergantung pada stadium perkembangan tumor, ukurannya, bentuk pertumbuhan, struktur histologis dan kedalaman lesi dinding lambung. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan terbesar dalam pengobatan kanker perut telah dibuat di Jepang.

Operasi paliatif termasuk reseksi lambung paliatif. Operasi ini biasanya dilakukan untuk berbagai komplikasi kanker lambung yang tidak dapat dioperasi (perdarahan banyak, perforasi, stenosis pilorus) jika secara teknis memungkinkan untuk mengangkat tumor di dalam jaringan sehat, pada pasien muda dan setengah baya tanpa penyakit penyerta yang parah. Untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan kanker lambung, kemoterapi dengan turunan fluorida (5-fluorouracil, fluorofur) digunakan.

Karena efisiensinya yang rendah, pengobatan radiasi tumor ganas lambung memiliki aplikasi yang sangat terbatas. Hasil yang lebih menguntungkan diamati pada pasien dengan kanker bagian jantung lambung (terutama pada karsinoma sel skuamosa).

RAMALAN CUACA. Pada kebanyakan pasien, prognosisnya buruk. Sebagian kecil dari pasien yang menjalani operasi radikal pulih dari penyakit berat ini.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi hasil operasi jangka panjang adalah adanya metastasis di kelenjar getah bening regional, serta proliferasi tumor lapisan serosa lambung dan organ yang berdekatan.

PENCEGAHAN kanker perut terdiri dari deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit prakanker (gastritis achilic kronis, tukak lambung, polip perut). Pengamatan apotik diperlukan per kelompok pasien ini dengan menggunakan metode penelitian instrumental modern (sinar-X dan endoskopi).

LITERATUR

1. Onkologi klinis. Ed. N.N.Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Kedokteran, 1979. - T.2. - S. 148-247.

2. Okorokov A.N. - Pengobatan penyakit organ dalam :

Panduan praktis: Dalam 8v. T.I. - Mn.Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.

3. Rusanov A.A. Kanker perut. - M.: Kedokteran, 1988 .-- 232p.

4. Panduan gastroenterologi dalam 3 volume diedit oleh FRA FI Komarov dan Anggota Koresponden. RAMS A.L. Grebeneva. - M .:

Kedokteran, 1995. - S. 571-601.

KULIAH: Tumor saluran pencernaan: gambaran klinis, diagnosis, pengobatan.

Kuliah itu dibahas pada pertemuan metodologis departemen

"___" _________ 2016

Berita Acara No. _________

Kepala Departemen

Prof |. Chetverikov S.G.

Berita Acara No. _________

Kepala Departemen

Disetujui kembali: "___" _________ 201___.

Berita Acara No. _________

Kepala Departemen

______________________________________

Odessa 2016

Topik kuliah: Tumor saluran pencernaan: gambaran klinis, diagnosis, pengobatan.

1. Relevansi topik:

Sekitar 90-95% tumor lambung adalah ganas, dan dari semua tumor ganas, 95% adalah karsinoma. Kanker perut, menurut statistik 2011, menempati urutan ke-2. Frekuensi. Sebelumnya, karsinoma lambung dianggap sebagai bentuk paling umum dari penyakit perut ganas, sekarang di Amerika Serikat, kejadiannya telah menurun. Namun, insiden tetap tinggi di Eropa Timur, di mana ada hubungan terbalik dengan kejadian karsinoma usus. Pada pria, karsinoma lambung terdeteksi 2 kali lebih sering, biasanya pada usia 50-75 tahun.

Meskipun | meskipun | fakta bahwa selama 20 tahun terakhir telah ada kecenderungan tertentu menuju | sebelum | penurunan | pengurangan | morbiditas pada kanker lambung, jumlah pasien dan kematian akibat penyakit ini tetap tinggi, dan kemungkinan deteksi dini | deteksi | tumor tidak sepenuhnya disadari. Oleh karena itu, masalah peningkatan metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini tetap relevan.

Dalam dekade terakhir, di negara-negara Eropa dan Amerika Utara, kanker kolorektal menempati urutan teratas di antara tumor ganas saluran pencernaan, yang menyumbang lebih dari setengah dari semua kasus kanker saluran pencernaan (GIT). Karena penuaan populasi dunia, situasinya diperkirakan akan memburuk di masa depan. Di Eropa, pangsa kanker usus besar dan rektum di antara tumor gastrointestinal sekarang 52,6%, sekitar 300 ribu kasus baru dicatat setiap tahun. Para ilmuwan memperkirakan bahwa lebih dari 5% dari populasi akan mengembangkan kanker kolorektal selama hidup mereka.

Ukraina termasuk negara dengan rata-rata prevalensi kanker kolorektal, yaitu 36,5 kasus baru per 100 ribu penduduk per tahun. Seperti di Eropa secara keseluruhan, di Ukraina, kanker kolorektal adalah tumor saluran pencernaan yang paling umum, tumor ganas kedua yang paling umum di antara pria (setelah kanker bronkopulmoner) dan yang ketiga paling sering di antara wanita (setelah kanker bronkopulmoner dan kanker payudara) . Pada 2015, 17.400 kasus baru CRC tercatat di Ukraina.

2. Seluruh kuliah:

Tujuan Pembelajaran:

A). Untuk mengenalkan siswa dengan berbeda | berbeda | tumor jinak dan ganas lambung (I), usus besar dan rektum (I).

b | b |). Untuk membiasakan siswa dengan prakanker | penyakit lambung (I). usus besar dan rektum (I).

v). Untuk memberikan informasi dasar tentang diagnosis dan pengobatan kanker lambung, zona kolorektal dengan tipikal | khas | dan perjalanan atipikalnya (II).

G). Berdasarkan yang dipelajari | dipelajari | materi kuliah untuk dapat melakukan diagnosis banding penyakit tumor dan prakanker lambung, kolon dan rektum (III).

e). Untuk dapat menentukan taktik pengobatan untuk berbeda | berbeda | stadium kanker lambung, usus besar dan rektum (III).

Tujuan pendidikan:

a) Mendidik siswa tentang kewaspadaan onkologi berdasarkan pengetahuan prakanker | penyakit pada saluran pencernaan.

b | b |). Untuk menanamkan pada siswa rasa tanggung jawab atas nasib | berbagi, nasib | pasien karena faktor penentu waktu dalam pengobatan pasien kanker.

v). Tekankan prinsip-prinsip deontologi | dan medis | obat | etika dalam pemeriksaan dan pengobatan pasien dengan tumor saluran cerna.

Rencana dan struktur organisasi perkuliahan.

Tidak.	Tahapan utama kuliah dan isinya	Tujuan di tingkat abstraksi	Jenis kuliah, metode dan cara mengaktifkan siswa, peralatan	Distribusi \| divisi \| waktu
	Fase persiapan Menetapkan tujuan pendidikan Memastikan positif \| positif \| motivasi Tahap utama Penyajian materi kuliah, rencana: 1. Tumor jinak epitel dan non epitel lambung. 2. Tumor ganas non-epitel lambung 3. Penyakit prakanker lambung. 4. Karakteristik patologis kanker lambung. 5. Stadium kanker lambung 6. Manifestasi klinis kanker lambung 7. Diagnosis kanker lambung. 8. Pengobatan kanker perut. 9. Hasil pengobatan jangka panjang 10. Faktor penyumbang, penyakit prakanker usus besar dan rektum. Pencegahan primer dan sekunder. 11. Karakteristik patologis. Stadium kanker kolorektal. 12. Manifestasi klinis. 13. Diagnosis kanker usus besar dan rektum. 14. Pengobatan kanker usus besar dan rektum. Tahap akhir Ringkasan kuliah, kesimpulan umum. Jawaban untuk pertanyaan yang mungkin. tugas \| tugas \| untuk melatih diri siswa.	a = saya \| a = saya \| a = saya \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = saya \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Peralatan: proyektor slide \|, slide, negatoskop, radiografi \| radiografi \| Kuliah tematik. Metode aktivasi: Slide, pasien kasus, radiografi \| radiografi \|, analisis tugas situasional. Daftar literatur, pertanyaan. tugas \| tugas \|.	5 menit \| 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 10 menit 5 menit \| 10 menit \| 5 menit \| 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit

4. Teks kuliah:

MANFAAT PERUT.

Tumor jinak epitel dan non-epitel ditemukan di perut.

Anatomi patologis polip: Ada polip yang timbul pada selaput lendir pada tanah | tanah, tanah | regeneratif | regenerator | gangguan (hiperplasia reaktif yang bergairah) dan polip tumor (fibradenoma |). Tergantung pada isi kelenjar, pembuluh darah dan jaringan granulasi dalam massa polip, kelenjar, angiomatous | dan polip granulasi. Lebih sering polip perut terlokalisasi di antrum | bagian perut (80%), tetapi dapat berkembang di bagian lain.

Klasifikasi utama polip adalah distribusi | pembagian | untuk jinak dan ganas.

PADA. Kraevsky membagi polip organ berongga menjadi pasti jinak, relatif jinak, dan pasti ganas.

Klinik: Kemungkinan adanya polip tanpa gejala klinis | gejala |. Sindrom nyeri dengan polip perut biasanya dikaitkan dengan | dengan gejala gastritis, di latar belakang | di latar belakang | yang | apa | ditemukan | mengungkapkan, mengungkapkan | polip. Lebih sering nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium. Jika polip menutup jalan keluar dari | s | perut, maka pasien bisa muntah | muntah |. Dalam kasus kaki panjang, polip bisa jatuh ke duodenum dan terganggu di pilorus |. Dalam hal ini, ada serangan nyeri kram yang tajam di epigastrium dengan penyinaran di seluruh perut. Ketika polip ditutupi dengan borok, perdarahan lambung mungkin terjadi, seringkali dengan intensitas rendah.

Keganasan polip berkembang tanpa terasa: ada kehilangan nafsu makan, kelemahan umum, kekurusan, yaitu, tanda-tanda karakteristik kanker perut berkembang.

Diagnostik: Diagnosis polip perut dilakukan berdasarkan serangkaian tindakan, yang | apa | meliputi pengumpulan pengaduan, anamnesa, fisik | pemeriksaan, metode laboratorium (studi tinja untuk darah gaib, penentuan penanda tumor - PEA), metode diagnostik instrumental (rontgen lambung, fibrogastroskopi dengan biopsi).

Perlakuan: Dengan perkembangan teknik endoskopi, penyakit perut telah menjadi visual. Fibrogastroscopy memungkinkan Anda untuk mendeteksi | mengidentifikasi, menunjukkan |, mengevaluasi | mengevaluasi | ukuran, lokalisasi polip dan pilih | pilih | taktik pengobatan yang benar. Saat mendeteksi | mendeteksi | polip berdiameter tunggal | hingga 1,5-2 cm dilakukan | tampil | polipektomi endoskopi. Dengan polip yang lebih besar atau polip multipel, pasien harus menjalani perawatan bedah. Operasi pilihan adalah reseksi lambung subtotal.

Kanker kolorektal.

FAKTOR KONTRIBUSI. Munculnya tumor dikaitkan dengan pengaruh zat karsinogenik yang terbentuk di isi usus dari komponen flora. Kotoran mengandung sejumlah besar bakteri. Jumlahnya miliaran per gram zat. Enzim yang disekresikan oleh mikroorganisme mengambil bagian dalam metabolisme protein, fosfolipid, asam lemak dan empedu, bilirubin, kolesterol, dll. Di bawah pengaruh flora bakteri, amonia dilepaskan dari asam amino, nitrosamin, fenol volatil terbentuk, dan asam lemak primer (kolat dan chenodeoxycholic) diubah menjadi sekunder (lithocholic, deoxycholic).

Banyak tes telah membuktikan efek karsinogenik, mutagenik dan pengaktifan asam empedu sekunder. Mereka memainkan peran utama dalam perkembangan kanker usus besar; metabolit beracun dari asam amino memiliki efek yang lebih rendah.

Transformasi asam empedu primer menjadi asam sekunder terjadi di bawah aksi enzim cholanoin-7-dehydroxylase, yang diproduksi oleh beberapa bakteri usus anaerob. Aktivitas enzim meningkat dengan meningkatnya konsentrasi asam empedu. Konsentrasi asam empedu tergantung pada sifat makanan: meningkat dengan asupan makanan yang kaya protein dan terutama lemak. Oleh karena itu, di negara maju dengan konsumsi daging dan lemak hewan yang tinggi, kejadian kanker usus besar lebih tinggi daripada di negara berkembang.

Kebalikannya, efek penghambatan karsinogenesis diberikan oleh makanan yang mengandung sejumlah besar serat nabati dan jenuh dengan vitamin A dan C. Serat nabati mengandung apa yang disebut serat makanan. Istilah ini mengacu pada zat yang tahan terhadap proses metabolisme dalam tubuh. Ini termasuk selulosa, hemiselulosa, pektin, produk alga. Mereka semua adalah karbohidrat. Serat makanan meningkatkan volume tinja. Mereka merangsang peristaltik dan mempercepat pengangkutan isi melalui usus. Selain itu, mereka mengikat garam empedu, mengurangi konsentrasinya dalam tinja. Tepung gandum hitam, kacang-kacangan, kacang hijau, millet, plum dan beberapa produk tanaman lainnya ditandai dengan kandungan serat makanan yang tinggi.

Di negara maju, asupan makanan serat kasar telah menurun selama beberapa dekade terakhir. Hal ini telah menyebabkan peningkatan kejadian kolitis kronis, polip dan kanker usus besar.

Faktor genetik berperan dalam perkembangan kanker. Hal ini dibuktikan dengan kasus kanker usus besar di antara kerabat darah.

Faktor yang sama berkontribusi pada perkembangan kanker dubur sebagai kanker usus besar. Pola makan menjelaskan tingginya angka kesakitan pada penduduk perkotaan, serta meningkatnya kejadian kanker rektum pada kelompok penduduk dengan tingkat sosial ekonomi tinggi.

PENYAKIT PRAKANKERAL. Kanker usus besar dalam banyak kasus berkembang dari polip.

Klasifikasi polip menurut V.D. Fedorov:

Grup 1: polip (tunggal, grup)

a) vili kelenjar dan kelenjar (adenoma dan adenopapiloma)

b) juvenil (granulasi kistik)

c. hiperplastik (milier)

d) formasi polipoid non-epitel yang langka.

Kelompok 2: tumor vili.

Kelompok 3: polip difus

a) benar (poliposis difus familial)

b) pseudopoliposis sekunder.

Polip adalah pertumbuhan epitel kelenjar dan jaringan ikat di bawahnya berupa papila kecil atau formasi bulat yang naik di atas permukaan selaput lendir. Mereka muncul sebagai akibat dari proses inflamasi produktif (polip hiperplastik atau regeneratif) atau neoplasma jinak (polip kelenjar atau adenomatosa). Polip hiperplastik ditemukan lebih sering daripada polip adenomatosa, tetapi bahaya keganasannya diragukan.

Polip hamartoma terbentuk dari jaringan normal dalam kombinasi yang tidak biasa atau dengan perkembangan elemen jaringan yang tidak proporsional. Polip remaja (juvenil) adalah perwakilan paling khas dari polip usus hamartoma. Dalam praktek pediatrik, mereka adalah penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal dan obstruksi karena intususepsi.

Polip adenomatosa dianggap sebagai penyakit prakanker usus besar. Mereka terlihat seperti formasi bulat, berwarna merah muda-merah muda, konsistensi lunak, terletak di batang sempit atau dasar lebar dengan permukaan halus atau beludru (tumor vili). Secara morfologis, mereka adalah pertumbuhan pucat atau tubular dari jaringan kelenjar dengan stroma yang berbeda dari stroma selaput lendir asli. Sel-sel mereka dicirikan oleh polimorfisme, displasia, peningkatan aktivitas mitosis dan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk berdiferensiasi.

Polip adenomatosa lebih sering terlokalisasi di rektum, kemudian kolon sigmoid, buta dan desendens mengikuti dalam urutan menurun.

Polip bisa tunggal atau ganda. Ukurannya bervariasi dari beberapa milimeter hingga 3-4 cm atau lebih. Dengan peningkatan ukuran polip, bulunya dan tingkat displasia, kemungkinan transformasi ganas meningkat. Polip dengan diameter kurang dari 1 cm bersifat ganas pada kasus yang terisolasi, sedangkan pada polip yang lebih besar dari 2 cm, ditemukan keganasan pada 40-50%. Polip vili besar menjadi ganas lebih sering daripada polip halus. Displasia parah meningkatkan risiko keganasan terlepas dari ukuran polip. Bedakan antara polip tunggal dan ganda dan polip difus. Di hadapan beberapa polip (tidak lebih dari 7) di satu bagian anatomi usus besar, termasuk rektum, jika keluarga dan sifat keturunan penyakit dikecualikan, lebih tepat untuk mendiagnosis "polip kelompok".

Polip soliter dan kelompok rektum berkembang, sebagai suatu peraturan, tanpa gejala, ganas jauh lebih jarang daripada polip dengan poliposis difus, dan dalam kebanyakan kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin selama sigmoidoskopi untuk penyakit lain. Polip kelenjar dan vili kelenjar termasuk dalam prakanker fakultatif. Frekuensi keganasan polip tunggal, tergantung pada ukuran, keberadaan kaki, struktur histologis polip.

Ini berkisar dari 2 hingga 12-15%.Posisi utama dalam pengobatan polip tunggal adalah kebutuhan untuk menghapusnya segera setelah ditemukan.

"Tumor vili" bersifat jinak, hidung memiliki indeks keganasan yang tinggi (hingga 90%). Penting untuk dicatat bahwa biopsi untuk tumor vili tidak memberikan informasi yang komprehensif dan tidak dapat menjadi dasar untuk memilih metode pengobatan. Gambaran klinisnya ditandai dengan diare dengan jumlah mukus yang banyak sehingga menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit. Banyak ahli onkologi percaya bahwa tumor vili pada pasien di atas usia 60 tahun harus diperlakukan dengan cara yang sama seperti kanker. Secara makroskopis, dua bentuk tumor vili dimusnahkan: nodular dan merayap. Tumor vili berwarna kemerahan, yang disebabkan oleh banyaknya pembuluh darah di ichstroma. Tumor vili mudah mengalami trauma dan berdarah, sehingga perdarahan itu sendiri bukanlah tanda keganasan.

Gejala klasik tumor vili adalah:

7.pendarahan selama dan di luar buang air besar

8. keluarnya lendir yang berlebihan dari anus

9. keinginan palsu untuk bagian bawah, sakit perut, diare.

Perawatan bedah tumor vili.

Prakanker wajib usus besar adalah poliposis difus (familial) (atau poliposis adenomatosa familial - FAP), di mana hampir 100% (indeks keganasan) kasus berkembang menjadi kanker (slide nomor 1) Ini adalah penyakit dominan autosomal. Sekitar 50% anak-anak yang orang tuanya terkena poliposis familial difus mewarisi penyakit ini. Pada pasien yang tidak diobati, penyakit ini menjadi fatal, karena setelah 40 tahun, 100% pasien berkembang menjadi kanker. Pada polip FAP juga ditemukan adanya tumor desmoid abdomen. Beberapa sindrom telah dijelaskan pada penyakit ini. Sindrom Gardner- semacam poliposis keluarga. Diwariskan secara autosomal dominan. Poliposis difus dari usus kecil dan besar dikombinasikan dengan tumor jinak tulang dan jaringan lunak, kista epidermal, tumor pada saluran pencernaan bagian atas. Sindrom Turco varian langka poliposis usus besar familial, yang dikombinasikan dengan tumor otak ganas.

Semua pasien dengan gen FAP mengembangkan kanker usus besar di masa depan jika mereka dibiarkan dalam keadaan yang sama dan belum menerima pengobatan. Sebuah studi skrining dengan cara koloskopi harus dimulai pada pasien dari usia 10 tahun dan dilanjutkan sampai mereka mencapai usia 40 tahun. Dalam diagnosis sindrom Gardner, endoskopi saluran pencernaan bagian atas dibantu, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi polip adenomatosa duodenum yang berkembang pada pasien dari usia 30 tahun. Perawatan terdiri dari proktokolektomi lengkap dengan ileostomi atau membuat kantong anastomosis lienal. Sulindak dapat menyebabkan regresi polip.

Sindrom Peutz-Jeghers- ditandai dengan banyak polip hamartoma, yang sepenuhnya mempengaruhi saluran pencernaan dengan manifestasi eksternal seperti pigmentasi belang-belang pada batas mukokutan bibir, kulit telapak tangan dan kaki. Risiko terkena kanker saluran pencernaan adalah 2-13%. Pengobatan poliposis adalah operatif. Tergantung pada volume lesi, reseksi usus atau kolektomi subtotal dilakukan. Di masa depan, setiap 6 bulan, pemeriksaan endoskopi dengan elektrokoagulasi polip yang baru terbentuk dilakukan.

Tumor vili, polip multipel atau tunggal, kolitis ulserativa, dan penyakit Crohn dianggap sebagai prakanker kolorektal fakultatif. Polip menjalani elektrokoagulasi atau reseksi area usus yang terkena. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan endoskopi setiap 6 bulan sekali. Penyakit Crohn, kolitis ulserativa tunduk pada pengobatan konservatif. Pemeriksaan endoskopi dilakukan setiap tahun. Dengan tidak adanya efek pengobatan dan perkembangan displasia, reseksi usus terpaksa dilakukan.

.PENCEGAHAN UTAMA kanker usus besar dikurangi menjadi diet rasional dengan memasukkan makanan yang mengandung serat makanan dalam jumlah yang cukup (setidaknya 25 g per hari), serta sayuran dan buah-buahan yang kaya vitamin A dan C. Para ahli terkemuka dunia, berdasarkan hasil penelitian (pengobatan berbasis bukti), telah menentukan kolonoskopi (pemeriksaan visual dari dinding usus besar) adalah metode skrining yang paling efektif untuk kanker kolorektal.

Dalam 90% kasus, kanker kolorektal didiagnosis pada orang berusia di atas 50 tahun. Oleh karena itu, skrining kolorektal harus dilakukan setiap tahun untuk semua wanita dan pria setelah usia 50 dan setelah usia 40 untuk mereka yang berisiko tinggi (dengan polip dan riwayat keluarga kanker usus besar).

Kolonoskopi tahunan telah terbukti mengurangi risiko kanker usus besar dan rektum sebesar 74%.

PENCEGAHAN SEKUNDER terdiri dari pemeriksaan klinis dan pengobatan pasien dengan poliposis difus, deteksi dini dan pengobatan tumor vili, polip multipel dan tunggal, kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, pemeriksaan klinis kerabat darah pasien dengan kanker usus besar.

Kanker usus besar sering terjadi di tempat-tempat di mana kotoran disimpan untuk waktu yang lama. Tumor lebih sering terletak di usus sigmoid (30-40%) dan sekum (20-25%), bagian lain lebih jarang terkena. Pada 4-8% kasus, terdapat lesi primer multipel pada berbagai bagian usus besar.

BENTUK MAKROSKOPIK ... Berdasarkan sifat pertumbuhannya, tumor eksofitik dan endofit dibedakan. Tumor eksofitik tumbuh ke dalam lumen usus dalam bentuk polip, nodus, atau formasi vili yang menyerupai kembang kol. Ketika tumor eksofitik meluruh, kanker berbentuk piring muncul, yang terlihat seperti borok dengan bagian bawah yang padat dan tepi seperti rol di atas permukaan mukosa yang tidak terpengaruh.

ENDOPITIK (INFILTRATIF) kanker tumbuh terutama pada ketebalan dinding usus. Tumor menyebar di sepanjang batas usus dan menutupinya secara melingkar, menyebabkan penyempitan lumen.

Dengan pembusukan kanker endofit, ulkus datar yang luas terlihat, terletak di sekitar lingkar usus dengan tepi padat yang sedikit terangkat dan bagian bawah yang tidak rata (bentuk ulseratif atau ulseratif-infiltratif).

Ada pola dalam sifat pertumbuhan tumor di berbagai bagian usus. Di bagian kanan usus besar, tumor eksofitik biasanya ditemukan, di kiri 3/4 dari semua neoplasma tumbuh endofit.

STRUKTUR HISTOLOGIS ... Kanker usus besar pada 70-75% kasus

teh memiliki riwayat adenokarsinoma, lebih jarang kanker padat atau lendir. Dua bentuk terakhir lebih ganas.

Menurut struktur histologis, 90% tumor rektum adalah adenokarsinoma, 10% sisanya adalah bentuk lendir, padat, skuamosa, tidak berdiferensiasi dan scirrhoid.

PERTUMBUHAN DAN METASASING. Kanker usus besar ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan metastasis yang terlambat. Pertumbuhan tumor terjadi terutama pada arah dinding usus melintang. Sel kanker dalam bentuk eksofitik tidak menembus batas tumor yang terlihat. Dengan pertumbuhan endofit, sel-sel atipikal dapat dideteksi pada jarak 2 atau 3 cm dari tepi neoplasma.

Dengan invasi langsung, kanker usus besar dapat menyebar ke jaringan retroperitoneal, dinding perut, lengkung usus kecil, dan organ serta jaringan lain.

Rute utama metastasis adalah limfogen. Frekuensi metastasis limfogen tergantung pada lokasi, bentuk pertumbuhan dan struktur histologis tumor. Metastasis ke kelenjar getah bening lebih sering terjadi pada tumor di bagian kiri usus besar, pertumbuhan endofit, kanker padat dan lendir.

Penyebaran vena jarang terjadi. Hal ini disebabkan oleh invasi langsung tumor ke dalam pembuluh vena. Menyebabkan metastasis hati yang jauh.

Yang paling sering terkena adalah kelenjar getah bening retroperitoneal, hati, dan kadang-kadang paru-paru, kelenjar adrenal, dan peritoneum (slide No. 2).

Ciri-ciri penyebaran lokal kanker dubur dekat dengan ciri-ciri seluruh usus besar. Dengan perkecambahan langsung, tumor dapat menyebar ke jaringan peri-rektal dan organ yang berdekatan (dinding posterior vagina, kelenjar prostat, kandung kemih, rahim, peritoneum).

Metastasis limfogen pada kanker rektum terjadi dalam tiga arah. C / 3 dan di / 3 metastasis di sepanjang pembuluh limfatik di sepanjang arteri rektal superior (nodus rektal superior - stadium 1, kelenjar getah bening retroperitoneal - stadium 2). Dari n / 3 rektum, metastasis menyebar ke arah arteri rektal tengah ke dinding lateral panggul ke kelenjar getah bening rektum dan iliaka atas, serta di sepanjang pembuluh rektum bawah ke kelenjar getah bening inguinalis (slide No .3).

Metastasis jauh pada kanker usus besar dan rektum selama operasi terdeteksi pada 20-25% pasien, lebih sering dengan tumor di bagian kiri usus. Yang paling sering terkena adalah kelenjar getah bening retroperitoneal, hati, lebih jarang paru-paru, kelenjar adrenal, dan peritoneum.

Alokasikan empat TAHAP KANKER KOLOM DAN REKTAL .

Stadium I - tumor yang menempati kurang dari setengah lingkar usus besar, dibatasi oleh selaput lendir dan submukosa, tanpa metastasis ke kelenjar getah bening.

Stadium II - tumor yang menempati lebih dari setengah lingkar usus atau tumbuh ke dalam lapisan otot, tanpa (IIa) atau dengan metastasis tunggal ke kelenjar getah bening (IIb).

Stadium III - tumor yang menempati lebih dari setengah lingkar usus, menginvasi membran serosa, atau tumor dengan beberapa metastasis ke kelenjar getah bening regional.

Stadium IV - tumor luas yang tumbuh ke organ dan jaringan yang berdekatan, atau tumor dengan metastasis jauh (slide No. 4).

klasifikasi TNM.

Klasifikasi klinis TNM (edisi ke-6, 2002).

102.1. T - tumor primer

TX - data tidak cukup untuk menilai tumor primer.

T0 - tumor primer tidak terdeteksi.

Ini adalah karsinoma preinvasif (karsinoma in situ): invasi intraepitel atau invasi lamina propria membran mukosa.

T1 - tumor menyusup ke submukosa.

T2 - tumor menginfiltrasi muskularis. 2

T3 - tumor menyusup ke dasar subserosa atau jaringan pararektal.

T4 - tumor menyebar ke organ atau struktur lain dan / atau menyerang peritoneum visceral.

Catatan: Tumor yang tumbuh secara makroskopis ke organ atau struktur lain diklasifikasikan sebagai T4. Namun, jika invasi organ dan struktur yang berdekatan tidak dikonfirmasi secara mikroskopis, tumor diklasifikasikan sebagai pT3.

102.2. N - kelenjar getah bening regional.

Kelenjar getah bening regional adalah perirektal, serta kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang arteri mesenterika bawah, rektal, dan iliaka internal.

NX - data yang tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional.

N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional.

N1 - metastasis di 1-3 kelenjar getah bening regional.

N2 - metastasis di 4 atau lebih kelenjar getah bening regional.

102.3. M - metastasis jauh.

MX - data tidak cukup untuk menentukan metastasis jauh.

M0 - metastasis jauh tidak terdeteksi.

M1 - ada metastasis jauh. (slide nomor 5)

102.4. klasifikasi patologi pTNM.

102.4.1. N0 12 dan lebih kelenjar getah bening regional harus diperiksa secara histologis. Jika kelenjar getah bening yang diperiksa tidak ada pertumbuhan tumor, tetapi jumlahnya lebih sedikit, maka kategori N diklasifikasikan sebagai pN0.

102.5. Ringkasan.

T1 - submukosa.

T2 - muskularis.

T3 - subserosa, jaringan peri-intestinal non-peritoneum.

T4 - organ dan struktur lain, peritoneum viseral.

N1 - 3 kelenjar getah bening regional.

N2 -> 3 kelenjar getah bening regional.

Pengelompokan berdasarkan tahapan (tabel).

Tahap 0	TIS	N0	M0
Tahap I	T1, T2	N0	M0
Tahap IIA	T3	N0	M0
Tahap IIB	T4	N0	M0

Tahap IIIA	T1, T2	N1	M0
Tahap IIIB	T3, T4	N1	M0
Tahap IIIC	Setiap T	N2	M0
Tahap IV	Setiap T	Setiap N	M1

Klasifikasi Dukes dimodifikasi oleh Estler dan Koller (1953)

Stadium A. Tumor tidak melampaui selaput lendir.

Tahap B1. Tumor menginvasi otot, tetapi tidak mempengaruhi membran serosa. Kelenjar getah bening regional tidak terpengaruh.

Tahap B2. Tumor menginvasi seluruh dinding usus. Kelenjar getah bening regional tidak terpengaruh.

Tahap C1. Kelenjar getah bening regional terpengaruh.

Tahap C2. Tumor menginvasi membran serosa. Kelenjar getah bening regional terpengaruh.

Stadium D. Metastasis jauh.

GAMBARAN KLINIS ... Tidak ada tanda-tanda khas yang mendasari kanker usus besar dapat dideteksi pada periode awal. Tumor yang muncul pada mukosa usus pada awalnya tidak menimbulkan kekhawatiran. Keluhan timbul hanya pada saat gangguan usus atau gejala umum penyakit muncul. Keterlambatan diagnosis biasanya dikaitkan dengan berbagai manifestasi klinis dan gejala umum dengan berbagai penyakit pada organ perut. Deteksi tumor dalam keadaan terabaikan sangat tergantung pada kewaspadaan onkologis petugas medis yang tidak memadai saat memeriksa pasien, serta pada kesalahan dalam metodologi pemeriksaan mereka.

SMPTOMAS KANKER KOLOM WARNA KANAN. 5 gejala utama mereka adalah: nyeri, anemia, kehilangan nafsu makan, kelemahan umum dan adanya tumor yang teraba.

1.Nyeri terjadi pada 90% pasien, merupakan gejala yang paling sering dan awal. Terasa di sisi kanan perut atau tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Sifat dan intensitas nyeri tidak sama. Biasanya itu adalah nyeri tumpul, sakit, tidak terlalu intens yang disebabkan oleh proses inflamasi atau pertumbuhan tumor di luar dinding usus. Dalam beberapa kasus, rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan akut jangka pendek, mengingatkan pada serangan radang usus buntu akut atau kolesistitis. Sifat nyeri ini dikaitkan dengan pelanggaran fungsi obturator flap Bauginia. Dalam hal ini, isi usus dari sekum dibuang ke ileum distal, dan kontraksi spastik yang terakhir menyebabkan rasa sakit. Pada saat yang sama, tumor lokalisasi ini disertai dengan gejala umum (keracunan, demam ringan, kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan, anemia). 2. Anemia ... Dalam kasus ini, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan progresif pada anemia hipokromik. Hal ini dapat diungkapkan dengan sangat intens sehingga pasien pergi ke dokter dengan keluhan kelemahan progresif, pusing, sakit kepala. Dipercaya bahwa anemia tidak berhubungan dengan perdarahan intratestinal, dan ini dapat dijelaskan dengan keracunan karena penyerapan isi usus yang terinfeksi dan produk peluruhan tumor.

3. Gejala yang penting adalah adanya tumor yang teraba ... Pada saat masuk ke klinik, tumor dapat teraba pada sekitar 70-80% pasien. Lebih mudah untuk meraba tumor eksofitik. Dengan pertumbuhan endofit, lebih sulit untuk mengidentifikasi neoplasma. Tumor yang teraba memiliki konsistensi padat atau elastis padat, permukaannya sering bergelombang. Dengan tidak adanya komplikasi inflamasi, tumor tidak menimbulkan rasa sakit atau sedikit sensitif terhadap palpasi, memiliki kontur yang jelas dan tepi yang sedikit membulat. Perpindahan neoplasma tergantung pada mobilitas usus yang terkena dan pertumbuhan tumor ke jaringan sekitarnya. Tumor yang paling mobile dari usus besar transversal, mobilitas yang lebih sedikit dicatat dengan tumor orang buta. Neoplasma pada tikungan kanan dan kolon asendens tidak aktif. Suara perkusi di atas tumor biasanya redup, tetapi dengan neoplasma yang mengenai dinding posterior, terutama sekum, redup mungkin tidak terdeteksi.

4.Sindrom ketidaknyamanan usus - mual, sendawa, kadang muntah, rasa tidak enak di mulut, kembung di daerah epigastrium, gangguan fungsi lambung.

5.Demam terjadi pada 1/5 penderita kanker usus besar, dapat berlangsung lama, memiliki angka yang tinggi. Jarang, demam adalah tanda pertama tumor.

Manifestasi utama kanker KIRI SETENGAH WARNA adalah pelanggaran aktivitas fungsional dan motorik usus. Pada tahap awal penyakit, ada gejala ketidaknyamanan usus. Munculnya sakit perut, kembung, gemuruh, retensi tinja diikuti dengan diare harus menarik perhatian dokter. Keluhan seperti itu pada pasien yang sebelumnya tidak menderita disfungsi usus harus menjadi dasar kecurigaan kanker usus besar dan alasan untuk pemeriksaan rontgen. Sembelit kadang-kadang diganti dengan tinja yang sering bercampur darah dan lendir. Diare, menggantikan sembelit, adalah konsekuensi dari fakta bahwa massa tinja menumpuk di atas penyempitan usus. Dan karena banyaknya flora, proses pembusukan terjadi secara intensif, menyebabkan peningkatan sekresi lendir oleh selaput lendir yang meradang. Lendir mencairkan tinja padat yang melewati area yang menyempit dari usus yang terkena.

Dengan penyempitan lumen usus yang signifikan pada pasien, ada fenomena obstruksi usus, lebih sering kronis, dimanifestasikan oleh retensi tinja dan gas secara berkala, nyeri jangka pendek dan kembung. Dalam kasus lain, obstruksi usus terjadi secara akut dalam bentuk serangan nyeri kram yang tajam di perut, disertai dengan retensi tinja dan gas secara tiba-tiba, peningkatan peristaltik usus yang terlihat secara visual, distensi perut, palpasi menyakitkan dari loop usus yang diregangkan, beberapa otot. ketegangan dan tidak diucapkan

gejala Shchetkin.

Obstruksi usus pada tahap awal perkembangan tumor jarang terjadi. Biasanya terjadi pada neoplasma yang mencapai ukuran signifikan atau penyempitan lumen usus secara sirkuler. Meskipun demikian, adanya obstruksi usus kronis atau akut bukanlah tanda inoperabilitas kanker.

Obstruksi usus dapat terjadi dengan tumor yang terletak di bagian manapun dari usus besar, tetapi pada sebagian besar pasien ini, neoplasma terletak di sigma.

Gejala seperti NYERI PADA FOKUS DAN KEMUNGKINAN FORMASI BARU, dengan kanker separuh kiri usus besar, terjadi 2-3 kali lebih sering daripada di kanan, tetapi kehadiran mereka sangat memudahkan diagnosis.

SAAT INI KANKER WARNA .

Kanker bagian kanan usus besar ditandai dengan kecenderungan proses bertahap dan peningkatan jumlah dan tingkat keparahan gejala klinis. Dengan tumor bagian distal, pola ini lebih jarang dilacak, seringkali penyakit ini memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba dengan obstruksi usus.

BENTUK KLINIS.

5) Bentuk anemia-beracun memanifestasikan dirinya sebagai malaise, kelemahan, kelelahan, demam, pucat pada kulit dan perkembangan anemia progresif. Khas untuk kanker usus besar buta dan asendens.

6) Bentuk enterokolitik (setengah kiri) ditandai dengan gejala kompleks gangguan usus, sembelit jangka panjang yang sulit dihilangkan, kadang-kadang bergantian dengan diare, distensi usus, keroncongan di perut, munculnya selaput lendir, lendir berdarah dan keluarnya cairan bernanah dari usus.

7) Bentuk dispepsia ditandai dengan gangguan fungsional saluran cerna, nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual, sendawa, sesekali muntah, rasa berat dan bengkak di daerah epigastrium.

8) Bentuk obturasi (setengah kiri) ditandai dengan manifestasi awal obstruksi usus. Bo

Departemen Onkologi dan Terapi Radiasi dengan kursus VET Topik: Kanker Perut Kuliah 4 untuk residen non-onkologi yang belajar di spesialisasi - Onkologi siswa dalam spesialisasi - Onkologi Dosen: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Dykhno Yuri Alexandrovich Krasnoyarsk, 2012

Rencana kuliah: Rencana kuliah: 1. Relevansi topik 2. Epidemiologi kanker lambung 3. Faktor risiko kanker lambung 4. Penyakit prakanker lambung 5. Klasifikasi dan klinik kanker lambung 6. Metode utama mendiagnosis kanker lambung 7. Metode pengobatan kanker perut 8. Hasil jangka panjang pengobatan kanker perut 9. Keahlian medis dan sosial 10. Kesimpulan

Faktor risiko kanker lambung Infeksi abadi Infeksi H. pylori Perennial Penyalahgunaan alkohol dan garam meja Refluks isi duodenum ke dalam lambung (asam empedu sekunder) Refluks isi duodenum ke dalam lambung (asam empedu sekunder) Karsinogen dari makanan dan air (nitrosamin, polisiklik karsinogen) dengan air dan makanan (nitrosamin, hidrokarbon polisiklik) hidrokarbon)

Faktor lingkungan Kondisi mukosa lambung Faktor makanan H. pylori (+) Merokok (+) Alkohol (+) Gangguan penyerapan vitamin (+) Garam (+) Nitrat (+) -karoten (-) Vitamin C (-) Vitamin E ( -) Se, Zn (-) Garam meja (+) Nitrat (+) Vitamin C (-) Garam meja (+) -karoten (-) Mukosa normal Gastritis superfisial Gastritis atrofi Metaplasia Displasia Kanker Skema patogenesis kanker lambung T Wadstorm, 1995

Klasifikasi polip lambung dan frekuensi transisinya menjadi kanker Kelompok Lokalisasi Ukuran polip% keganasan I Potongan Antral Hingga 1 cm 2,9 II Potongan Antral 1-2 cm 9,1 III Bagian Antral Lebih dari 2 cm 18 Badan Perut Terlepas dari ukuran 40,5 IV Beberapa

Sindrom tanda-tanda kecil kanker lambung (AISavitsky, 1947) Penurunan kemampuan bekerja, cepat lelah, lemas Penurunan kemampuan bekerja, cepat lelah, lemah Depresi mental, kehilangan minat terhadap pekerjaan dan lain-lain, apatis, keterasingan Depresi mental, kehilangan minat pada pekerjaan dan lain-lain , apatis, menyendiri Penurunan nafsu makan yang tidak termotivasi, keengganan terhadap makanan Penurunan nafsu makan yang tidak termotivasi, keengganan terhadap makanan "Perut tidak nyaman" - perasaan meluap, kembung, berat, nyeri "Perut tidak nyaman" - perasaan meluap, kembung, berat, nyeri Penurunan berat badan yang tidak wajar, pucat , pucat Pada pasien dengan tukak lambung dan gastritis - modifikasi dan munculnya gejala baru Pada pasien dengan tukak lambung dan gastritis - modifikasi dan munculnya gejala baru - diucapkan 70% - tidak mencukupi 18% - tidak 12%

Bentuk klinis kanker lambung 1. Gastralgic (nyeri) 2. Dispepsia 3. Stenotik 4. Anemia 5. Jantung 6. Bulemik 7. Enterocolitik 8. Asites 9. Hepatik 10. Paru 11. Metastatik 12. Demam 13. Asimtomatik

Penyebaran kanker lambung Jalur kontak (sel tumor menyebar 6-8 cm pada tumor infiltratif, dan 2-3 cm dari batas terlihat tumor dengan tumor eksofitik) (sel tumor menyebar 6-8 cm pada tumor infiltratif, dan oleh tumor eksofitik sejauh 2-3 cm dari batas tumor yang terlihat) Implantasi (metastasis Schnitzler) Limfogen (metastasis ke pusar, Virchow, Krukenberg, dll.) Hematogen (lebih sering hati terpengaruh, lebih jarang paru-paru, pleura , pankreas, ginjal)

Metode pengobatan kanker lambung Pembedahan - Gastrektomi subtotal - Gastrektomi radikal - Gastro-, enterostomi Radiasi - Praoperasi (40-45 Gy) - Intraoperatif (15 Gy) - Pascaoperasi (45-60 Gy, emas radioaktif) Kemoterapi - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycin C - Adriamycin - UVT, S-1 - Polikemoterapi: FAP, FAM, EAP, EFL, dll. proksimal distal

Penyebab terlambatnya diagnosis kanker lambung Kurangnya kewaspadaan onkologi dokter umum Kurangnya kewaspadaan onkologi dokter umum Praktek mendiagnosis gastritis kronis tanpa rontgen dan pemeriksaan endoskopi tetap terjaga Praktek mendiagnosis gastritis kronis tanpa pemeriksaan rontgen dan endoskopi adalah diawetkan Throughput rendah dari ruang sinar-X Throughput rendah dari ruang sinar-X Kurangnya jaringan yang luas pusat lambung Kurangnya jaringan yang luas dari pusat lambung

Prognosis tenaga kerja untuk kanker perut Kerja fisik berat dikontraindikasikan Kerja fisik berat dikontraindikasikan Kerja ringan, termasuk administrasi dan ekonomi Tenaga kerja ringan, termasuk administrasi dan ekonomi Makanan diet setiap 2 - 3 jam Makanan diet setiap 2 - 3 jam Kepatuhan dengan aturan sanitasi dan higienis , istirahat tambahan Kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis, istirahat tambahan Pembebasan dari perjalanan bisnis, perjalanan kota Pembebasan dari perjalanan bisnis, perjalanan kota

MSEC untuk kanker lambung Kelompok disabilitas I: Kelompok disabilitas I: - pasien stadium IV, - dengan kekambuhan dan metastasis jauh, - dengan astenia agastral berat. - pasien dengan stadium IV, - dengan kekambuhan dan metastasis jauh, - dengan asthenia agastral berat. Kelompok cacat II: Kelompok cacat II: - setelah ekstirpasi perut dan operasi gabungan (setelah pemeriksaan ulang setelah satu tahun, dimungkinkan untuk menunjuk kelompok III seumur hidup untuk cacat anatomi). - setelah ekstirpasi perut dan operasi gabungan (setelah pemeriksaan ulang dalam setahun, dimungkinkan untuk menunjuk kelompok III seumur hidup untuk cacat anatomi).

MSEC setelah reseksi lambung stadium I - II Cuti sakit selama berbulan-bulan Cuti sakit selama berbulan-bulan Kelompok disabilitas III - bagi yang melakukan pekerjaan fisik ringan Kelompok III disabilitas - bagi mereka yang melakukan kerja fisik ringan Kelompok disabilitas II - bagi mereka yang melakukan kerja fisik berat Kelompok cacat II - bagi mereka yang melakukan kerja fisik berat

Sastra: Utama 1) Davydov, M. I. Onkologi: buku teks / M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Tambahan 1) Onkologi: pedoman nasional / Bab. ed. V. I. Chissov [dan lainnya]; ilmiah. ed. G.A. Frank [dan lainnya]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkologi / per. dari bahasa Inggris A.A. Moiseev; ed. D. Casciato [dan lainnya]. - M .: Latihan,) Onkologi: bengkel modular: buku teks / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [dan lainnya]. - M .: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Onkologi klinis: tutorial / V.G. Cherenkov. - Edisi ke-3, Pdt. dan tambahkan. - M .: Buku kedokteran, Sumber daya elektronik: 1) IHD KrasSMU 2) Basis data MedArt 3) Basis data obat 4) Basis data Ebsco 5) Konsultan dokter. Onkologi [Sumber daya elektronik]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkologi Onkologi: bengkel modular Dokter Konsultan Onkologi Klinis. Onkologi

Tidak.	Tahapan utama kuliah dan isinya	Tujuan di tingkat abstraksi	Jenis kuliah, metode dan cara mengaktifkan siswa, peralatan	Distribusi \| divisi \| waktu
	Fase persiapan Menetapkan tujuan pendidikan Memastikan positif \| positif \| motivasi Tahap utama Penyajian materi kuliah, rencana: 1. Tumor jinak epitel dan non epitel lambung. 2. Tumor ganas non-epitel lambung 3. Penyakit prakanker lambung. 4. Karakteristik patologis kanker lambung. 5. Stadium kanker lambung 6. Manifestasi klinis kanker lambung 7. Diagnosis kanker lambung. 8. Pengobatan kanker perut. 9. Hasil pengobatan jangka panjang 10. Faktor penyumbang, penyakit prakanker usus besar dan rektum. Pencegahan primer dan sekunder. 11. Karakteristik patologis. Stadium kanker kolorektal. 12. Manifestasi klinis. 13. Diagnosis kanker usus besar dan rektum. 14. Pengobatan kanker usus besar dan rektum. Tahap akhir Ringkasan kuliah, kesimpulan umum. Jawaban untuk pertanyaan yang mungkin. tugas \| tugas \| untuk melatih diri siswa.	a = saya \| a = saya \| a = saya \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = saya \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Peralatan: proyektor slide \|, slide, negatoskop, radiografi \| radiografi \| Kuliah tematik. Metode aktivasi: Slide, pasien kasus, radiografi \| radiografi \|, analisis tugas situasional. Daftar literatur, pertanyaan. tugas \| tugas \|.	5 menit \| 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 10 menit 5 menit \| 10 menit \| 5 menit \| 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit

Ceramah: tumor saluran pencernaan: gambaran klinis, diagnosis, pengobatan. Faktor Gizi dan Lingkungan Faktor Gizi dan Lingkungan

Kanker perut (7)

Aplikasi pengubah radioterapi kanker perut

Udang karang lokalisasi yang paling penting

Penanda imunohistokimia sebagai faktor prognostik dalam perawatan bedah kolorektal kanker

Kanker perut.doc

KANKER PERUT