Tusukan lumbal - indikasi dan cara analisis dilakukan. Tusukan tulang belakang: algoritma dan teknik. Indikasi, akibat, komplikasi Dimana tusukan sumsum tulang belakang dapat dilakukan?

Ketukan tulang belakang, atau pinggang, sering digunakan dalam neurologi.

Ada banyak penyakit yang diagnosis akhir dibuat hanya setelah pungsi lumbal dan analisis bahan yang dihasilkan (cairan serebrospinal).

Apakah kamu mempunyai masalah? Masukkan “Gejala” atau “Nama penyakit” ke dalam formulir, tekan Enter dan Anda akan mengetahui semua pengobatan untuk masalah atau penyakit ini.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang memadai dapat dilakukan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi dengan spesialis, serta mempelajari instruksi secara mendetail! .

Meningitis, ensefalitis, perdarahan di ruang subarachnoid dari berbagai etiologi memerlukan pungsi lumbal. Studi ini efektif dalam mengonfirmasi sklerosis ganda, polineuropati (kerusakan saraf tepi) dan neuroleukemia (kanker darah).

Tusukan lumbal - indikasi untuk penelitian

• Pengumpulan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) untuk penelitian laboratorium.
• Melakukan yang lebih lembut anestesi tulang belakang sebelum intervensi bedah.
• Pereda nyeri saat persalinan sulit untuk mencegah syok yang menyakitkan.
• Untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal.
• Melakukan kajian mendalam: cisternografi dan mielografi.
• Pemberian obat-obatan yang diperlukan.

Mempersiapkan pasien untuk manipulasi

Staf medis akan menjelaskan aturan untuk manipulasi yang akan datang. Memperkenalkan semua orang risiko yang mungkin terjadi selama tusukan dan komplikasi selanjutnya.
Persiapan tusukan meliputi langkah-langkah berikut:

1. Pasien memberikan persetujuan tertulis untuk tusukan tersebut.
2. Pendahuluan pemeriksaan laboratorium(pengambilan sampel darah) untuk menilai kualitas ginjal, hati, dan sistem koagulasi.
3. Anamnesis penyakit dikumpulkan. Proses terkini dan kronis dipantau.
4. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang penyakit apa pun yang ada reaksi alergi- untuk novokain, lidokain, yodium, alkohol, obat-obatan yang digunakan selama anestesi, zat kontras.
5. Dilarang mengonsumsi obat pengencer darah (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspecard, dll). Dan obat antiinflamasi dan pereda nyeri nonsteroid.
6. Makan terakhir selambat-lambatnya dua belas jam sebelum manipulasi yang direncanakan.
7. Wanita harus melaporkan bahkan dugaan kehamilannya, karena mungkin ada kebutuhan untuk melakukan prosedur tersebut pemeriksaan rontgen, dan ini berdampak buruk bagi perkembangan janin sewaktu-waktu.
8. Minum obat di pagi hari secara ketat sesuai anjuran dokter.
9. Kehadiran kerabat.

Jika penelitian ini dilakukan pada anak, maka kehadiran ibu atau ayah diperbolehkan, namun harus ada persetujuan terlebih dahulu dengan dokter.

Teknik pungsi lumbal

1. Area punggung dirawat dengan sabun antiseptik.
2. Desinfeksi dengan yodium atau alkohol.
3. Sekitar bidang bedah serbet steril diterapkan.
4. Rawat tempat tusukan dengan antiseptik.
5. Pasien ditempatkan di sofa yang telah didesinfeksi sebelumnya dalam posisi “embrio”. Kaki ditekuk di lutut ditekan ke perut, dan kepala ditekan ke dada.
6. Bidang bedah diproses menggunakan larutan alkohol Yoda.
7. Novokain disuntikkan secara subkutan ke anestesi lokal daerah yang tertusuk.
8. Jarum dimasukkan di antara proses spinosus ketiga dan keempat, atau keempat dan kelima dari tulang belakang.
9. Jika prosedur dilakukan dengan benar, baik peserta, dokter maupun pasien, akan merasakan efek jarum “jatuh” akibat masuk ke dalam dura mater.
10. Cairan serebrospinal mulai bocor setelah mandrin dikeluarkan. Jika tidak ada kelainan maka cairan serebrospinal bening dan keluar dalam bentuk tetesan.
11. Pengukur tekanan khusus mengukur tekanan.
12. Setelah menyelesaikan semua manipulasi yang direncanakan, jarum dilepas dan titik masuknya ditutup dengan bantalan steril. Secara total, prosesnya memakan waktu sekitar empat puluh lima menit.
13. Ketat istirahat di tempat tidur selama delapan belas jam.
14. Dokter menganjurkan obat pereda nyeri untuk menghilangkan akibat tusukan ( sakit kepala dan nyeri pada titik masuknya jarum).

Pasien akan dapat menjalani gaya hidup sebelumnya hanya setelah mendapat izin dari dokter yang merawat.

Video

Kontraindikasi terhadap prosedur diagnostik

Ada kontraindikasi untuk pemeriksaan yang tidak berbahaya.

Tusukan dilarang:

• Dalam kasus dislokasi otak, meskipun diagnosisnya tidak dikonfirmasi, tetapi dicurigai. Jika tekanan cairan serebrospinal berkurang di beberapa area dan meningkat di area lain, fenomena herniasi tidak dapat dikesampingkan, yang pasti akan menyebabkan kematian pasien. Dalam sejarah kedokteran, ada kasus fatal yang terjadi tepat di atas meja, selama tusukan diagnostik.
• Jika di tempat tusukan ada kulit atau jaringan lunak fokus infeksi diidentifikasi. Risiko infeksi pada saluran tulang belakang tinggi.

Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati jika:

• Pasien menderita trombositopenia.
• Ada kelainan pada sistem pembekuan darah ( berisiko tinggi berdarah). Persiapan diperlukan: penghapusan zat pengencer, massa trombosit, plasma beku. Dokter akan memberikan rekomendasi setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Interpretasi hasil pemeriksaan cairan serebrospinal

Biasanya, cairan serebrospinal menyerupai air suling, tidak berwarna dan transparan.

Tapi ketika berbagai penyakit warna dan konsistensinya berubah, yang menunjukkan adanya kerusakan pada tubuh.

Misalnya:

1. Warna kehijauan, ciri khas meningitis purulen atau abses otak.
2. Setelah cedera atau pendarahan, warnanya menjadi merah karena adanya eritrosit (sel darah merah).
3. Minuman keras berwarna abu-abu atau abu-abu kehijauan berasal jumlah besar mikroorganisme dan leukosit yang mencoba mengatasi infeksi.
4. Warna coklat jarang terjadi dan merupakan akibat dari pecahnya kista pada jalur cairan serebrospinal.
5. Warna kuning atau kuning kecokelatan muncul akibat pemecahan hemoglobin atau penggunaan golongan obat.
6. Belum matang atau cacat, sel kanker menunjukkan proses onkologis yang ganas.

Apa akibat dari tusukan?

• Salah satu konsekuensi paling umum akibat prosedur ini adalah sakit kepala.

  Dimulai antara dua belas dan 20 empat jam sejak prosedur selesai.

  Durasinya berkisar dari beberapa hari hingga empat belas hari. Nyeri cenderung berkurang intensitasnya pada posisi tubuh horizontal dan meningkat pada posisi vertikal.

• Pendarahan sering terjadi terutama saat mengonsumsi antikoagulan.
• Berbagai jenis hematoma.
• Cedera jarum diskus intervertebralis atau akar saraf.
• Ketika partikel kulit memasuki cairan serebrospinal, tumor saluran tulang belakang terbentuk.
• Pengenalan obat ke dalam ruang tulang belakang, kontras, agen antibakteri, memerlukan perubahan komposisi cairan serebrospinal. Myelitis, arachnoiditis atau radiculitis dapat terjadi.
• Keguguran sering terjadi pada trimester pertama kehamilan.

Risiko dan manfaat melakukan pungsi lumbal dipertimbangkan dan diputuskan dengan cermat setelah semua penelitian yang mungkin dilakukan telah dilakukan.

Khususnya dengan mempertimbangkan manifestasi klinis untuk setiap pasien. Keputusan akhir ada di tangan pasien atau kerabatnya. Pada zaman MRI dan CT, manipulasi ini mulai jarang digunakan. Namun untuk beberapa penyakit, hal ini sangat diperlukan.

Jarum tusuk tulang belakang

Jarum yang berbeda digunakan untuk menusuk. Mereka memiliki ketajaman ujung dan bentuk potongan yang berbeda. Dengan memilih parameter optimal untuk prosedur tertentu, lubang pada dura mater dibuat rapi, sehingga membantu menghindari sejumlah komplikasi.

Jenis jarum yang paling umum:

1. Jenis jarum tulang belakang yang paling umum adalah Quincke. Mereka memiliki keunggulan yang sangat tajam. Digunakan untuk membuat lubang dengan hati-hati berkat ujungnya yang miring.
2. Di jarum Whitacre dan Green bentuk distal tip. Hal ini memungkinkan serat-serat bahan keras untuk menjauh meninges. Minuman keras mengalir melalui lubang dengan diameter yang jauh lebih kecil.
3. Jarum sprott digunakan untuk menusuk, tetapi lebih jarang dibandingkan jenis lainnya. Mereka memiliki ujung berbentuk kerucut dan bukaan samping yang besar. Mereka lebih sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.

Untuk produksi jarum tusuk di Uni Eropa yang mereka gunakan besi tahan karat. Hal yang baik tentang bahan ini adalah selama prosedur, risiko jarum patah atau tertekuk berkurang. Jika pasien kelebihan berat, maka dia memerlukan jarum ekstra panjang untuk prosedurnya. Dari segi kekuatan, tidak berbeda dengan semua tipe lainnya.

Jika dicurigai ada penyakit, tusukan dilakukan

Prosedur ini dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Ketukan tulang belakang dilakukan untuk diagnosis dalam situasi berikut:

• Untuk mengukur tekanan minuman keras;
• Untuk mempelajari ruang subarachnoid sumsum tulang belakang;
• Untuk menentukan apakah ada infeksi di dalamnya;
• Untuk mempelajari cairan serebrospinal.

DI DALAM tujuan pengobatan prosedur ini dilakukan dalam situasi berikut:

• Untuk menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal yang menumpuk di cairan serebrospinal;
• Untuk menarik dana yang tersisa setelah kemoterapi atau obat antibakteri.

Indikasi dibagi menjadi 2 jenis:

1. Mutlak.
2. Relatif.

Dalam kasus pertama, prosedur dilakukan berdasarkan kondisi pasien. Dalam kasus kedua, keputusan akhir mengenai kelayakan prosedur ini dibuat oleh dokter.

Prosedur ini dilakukan ketika pasien:

• Berbagai penyakit menular;
• Pendarahan;
• Neoplasma ganas.

Jenis indikasi pertama termasuk mencari tahu penyebab kebocoran cairan serebrospinal, yang diberikan pewarna atau zat radiopak.

KE indikasi relatif termasuk:

• polineuropati inflamasi;
• Demam yang tidak diketahui asalnya;
• Penyakit demielinasi, seperti multiple sclerosis;
• Penyakit sistemik jaringan ikat, misalnya lupus eritematosus.

Biaya keran tulang belakang

Harga prosedurnya tergantung pada:

Kesulitan belajar;
• Sifat tusukan.

Di klinik Moskow, harganya berkisar antara 1.420 rubel hingga 5.400.

Tidak hanya ada instruksi dan persyaratan khusus untuk prosedurnya. Setelah tusukan dilakukan, dokter menyarankan untuk mengikuti instruksi khusus.

3 tips untuk pasien yang telah menjalani prosedur ini:

1. Pastikan untuk mengamati istirahat di tempat tidur. Hal ini akan meminimalkan kemungkinan bocornya cairan serebrospinal melalui lubang tusukan.
2. Tetap dalam posisi horizontal selama kurang lebih 3 jam setelah penusukan selesai untuk meringankan kondisi pasien jika ia mengalami rasa sakit.
3. Dilarang keras mengangkat benda berat untuk mencegah berkembangnya komplikasi setelah prosedur.

Jika Anda mengikuti aturan yang dijelaskan, tidak akan ada komplikasi. Jika terjadi ketidaknyamanan sekecil apa pun, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

3 tips merawat pasien yang mengalami tusukan:

1. Setelah prosedur selesai, pasien diberikan istirahat di tempat tidur selama 5 hari. Waktunya bisa dikurangi menjadi 3 hari jika obat disuntikkan ke area subarachnoid.
2. Berikan pasien posisi horizontal dan letakkan dia tengkurap. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tenteram untuknya.
3. Pastikan dia minum banyak cairan pada suhu kamar.

Jika perlu, berikan pengganti plasma secara intravena. Sebelum melakukan ini, konsultasikan dengan dokter Anda tentang kelayakannya.

Konsultasi mendesak dengan dokter akan diperlukan jika pasien mengalami setidaknya satu dari gejala yang dijelaskan di bawah ini:

• Panas dingin;
• mati rasa;
• Demam;
• Rasa sesak di area leher;
• Keluarnya cairan dari lokasi tusukan.

Pendapat umum dari mereka yang pernah mengalami keran tulang belakang

Ada pasien yang karena alasan kesehatan harus menjalani lebih dari satu operasi serupa. Mereka bersaksi bahwa dia tidak buruk. Namun mereka mencatat bahwa hal terpenting saat melakukan penusukan adalah menemui spesialis yang baik. Mereka yakin jika jarum yang dimasukkan salah, Anda bisa tetap cacat seumur hidup.

Pasien yang menjalani prosedur ini beberapa kali mencatat bahwa tidak ada efek samping yang diamati. Terkadang ada sakit kepala ringan, namun hal ini jarang terjadi. Jika ingin benar-benar menghilangkan timbulnya rasa sakit saat ditusuk, disarankan untuk meminta dokter menggunakan jarum yang diameternya lebih kecil. Dalam situasi ini, Anda tidak merasakan sakit, dan kemungkinan terjadinya komplikasi berkurang.

Beberapa pasien membandingkan prosedur ini dengan suntikan intragluteal karena sensasinya serupa. Tidak ada yang menakutkan dalam prosedur itu sendiri. Bagi banyak orang, proses persiapannya sendiri lebih mengasyikkan.

Sebulan setelah prosedur, pasien merasa sehat. Kondisi ini diamati jika semuanya berjalan dengan baik. Mereka tidak merasakan sensasi khusus apa pun, selain yang merupakan ciri khas suntikan biasa. Kadang-kadang pasien mengalami sensasi yang tidak terduga, mirip dengan pukulan yang terkonsentrasi di area lutut. Setelah menyelesaikan prosedur, ini hilang sama sekali. Beberapa pasien mengatakan bahwa ada perasaan bahwa segala sesuatunya tidak terjadi pada mereka. Setelah prosedur selesai, obat bius dilepaskan secara merata dari atas ke bawah.

Tusukan sumsum tulang belakang melibatkan memasukkan jarum di bawah membran arachnoid sumsum tulang belakang untuk melakukan tindakan terapeutik atau diagnostik. Dari segi diagnosis, ini merupakan tahapan penting yang dapat mengenali penyakit serius seperti stroke, terutama jika darah telah memasuki ruang subarachnoid otak atau sumsum tulang belakang.

Mengapa hal ini layak dilakukan?

Pertama-tama, tusukan sumsum tulang belakang dilakukan sebagai tahap penting dalam diagnosis perdarahan atau proses inflamasi. Ini menghasilkan cairan yang disebut cairan serebrospinal. Inilah yang memungkinkan Anda memperoleh banyak informasi berguna. Itu diperiksa untuk mengetahui kandungan sel dan mikroorganisme, serta transparansinya. Selama perawatan, tusukan dapat menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal, sehingga mengurangi tekanan intrakranial dan tekanan pada saluran tulang belakang, serta pemberian obat-obatan.

Ini sama sekali tidak sederhana

Ketukan tulang belakang, atau pungsi lumbal, dilakukan dengan pasien berbaring atau duduk di kursi. Dalam versi terakhir, manipulasi ini hampir tidak dilakukan saat ini. Posisi yang lebih disukai adalah ketika pasien berbaring miring dengan kepala dimiringkan ke dada dan kaki dirapatkan ke perut. Ujung sumsum tulang belakang pada orang dewasa terletak setinggi 1-2 vertebra lumbalis. Tetapi selaputnya lewat lebih rendah, dan posisi ini memungkinkan Anda untuk tidak merusak sumsum tulang belakang selama tusukan. Jarum dimasukkan ke dalam ruang antara vertebra lumbalis ketiga dan keempat. Sebuah landmark dapat berupa garis Jacobi, yang menghubungkan proses spinosus vertebra lumbalis keempat dan krista iliaka. Tusukan pada anak-anak sebaiknya dilakukan sedikit lebih rendah, setinggi 4-5 vertebra lumbalis.

Persiapan

Sebelum tusukan sumsum tulang belakang dilakukan, ada baiknya merawat tempat tusukan dan mematikan rasa. Tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum khusus dengan pemandu dan dibuat sejajar dengan proses spinosus, dengan sedikit miring. Penempatan jarum yang benar ditunjukkan dengan perasaan “gagal”, setelah itu konduktor perlu dicabut dan cairan serebrospinal akan mulai mengalir keluar dari jarum. Jika tidak ada cairan serebrospinal atau jarum masuk ke tulang, ada baiknya mengulangi manipulasi dari awal. Setelah ditusuk, tempat tusukan harus ditutup dengan serbet steril.

Setelah tusukan

Setelah manipulasi selesai, aturan tertentu harus dipatuhi. Anda perlu berbaring di tempat tidur selama 2-3 jam, ini akan membantu mencegah kebocoran cairan serebrospinal lebih lanjut. Jika Anda segera bangun dari tempat tidur setelah dilakukan tusukan tulang belakang, Anda mungkin kehilangan kesadaran; tubuh harus beradaptasi terlebih dahulu.

Segalanya bisa terjadi

Di bawah ini tercantum beberapa masalah yang dapat disebabkan oleh keran tulang belakang. Konsekuensinya bisa sangat berbeda, penting untuk mengingatnya dan menghindari kesalahan. Meski persentase komplikasinya hanya 0,5 hingga 1%, penting untuk selalu memantau tindakan Anda dan kondisi pasien. Perkembangan herniasi aksial mungkin terjadi, dan seiring dengan jarum, infeksi dapat masuk ke bawah membran arachnoid. Komplikasi terakhir juga mungkin terjadi saat melakukan manipulasi lain yang tidak kalah pentingnya, seperti tusukan sumsum tulang, yang konsekuensinya bisa sangat tidak menyenangkan. Selama tusukan, ada kemungkinan kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, serta cakram intervertebralis, dan hernia dapat muncul di lokasi kerusakan. Namun hal ini jarang terjadi, yang jika manipulasi dilakukan dengan benar, tidak akan terjadi sama sekali.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapis, pendidikan: Universitas Kedokteran Utara. Pengalaman kerja 10 tahun.

Artikel ditulis

Bagi banyak orang, tusukan otak secara tidak sadar dianggap berbahaya, namun kenyataannya tidak. Jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, maka benar-benar aman. Berkat itu dimungkinkan untuk mendeteksi bisul di jaringan otak, menentukan isi neoplasma dan keadaan patologi lainnya.

Namun ada juga sejumlah bahaya yang bisa dihadapi dengan prosedur ini. Mari kita cari tahu.

Tusukan dilakukan dengan jarum khusus, yang menembus jaringan otak, dapat mengeluarkan cairan darinya. Untuk membuat tusukan aman, Anda harus mengikuti sejumlah aturan:

1. Area kepala tempat tusukan akan dilakukan harus didesinfeksi secara menyeluruh. Pertama, diolah dengan hidrogen peroksida, dan kemudian dilumasi dengan yodium.
2. Untuk prosedurnya, Anda tidak bisa menggunakan jarum biasa, hanya jarum tusuk khusus yang ujungnya tumpul. Diproduksi cukup lebar dan dilengkapi mandrel.
3. Jarumnya harus ada 2, salah satunya akan menjadi cadangan jika yang pertama tersumbat oleh jaringan otak.
4. Tusukan harus dilakukan hingga kedalaman tidak lebih dari 4 cm. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan keamanan pagar dan mencegah penetrasi cairan bernanah ke dalamnya.
5. Sebelum prosedur, pasien harus buang air besar.
6. Pasien harus benar-benar tidak bergerak, sehingga dapat diperbaiki dengan alat khusus.

Area aplikasi, indikasi, kontraindikasi

Penelitian semacam itu dilakukan di area yang diduga terbentuk nanah, paling sering adalah:

• bagian bawah lobus frontal;
• bagian inferior dari lobus temporal;
• ruang timpani;
• dekat proses mastoid.

Tusukan dilakukan untuk mendiagnosis patologi otak, seperti:

• lesi menular pada sistem saraf pusat;
• proses inflamasi pada sistem saraf pusat;
• penyakit bakteri, virus, jamur;
• infeksi jaringan otak dengan TBC atau sifilis;
• berdarah;
• sklerosis ganda;
• neoplasma jenis apa pun;
• patologi saraf;
• pembengkakan jaringan otak;
• masalah dengan sistem vaskular.

Penting! Sebelum prosedur, pasien harus menunjukkan dalam kuesioner khusus daftar obat yang sedang diminumnya, apakah ia alergi terhadap anestesi atau obat-obatan, dan apakah ia memiliki masalah dengan pembekuan darah.

Prosedur ini dilarang jika:

• pasien berada pada setiap tahap kehamilan;
• dia dalam keadaan syok traumatis;
• kehilangan banyak darah;
• ada hematoma intrakranial;
• abses otak didiagnosis;
• melimpah;
• didiagnosis menderita hipertensi;
• ada banyak lesi menular dan bernanah di punggung;
• ada luka baring pinggang;
• otak terluka.

Bagaimana melakukan prosedurnya

Mengapa prosedur tersebut dilakukan sudah ditentukan, sekarang Anda perlu memahami cara pelaksanaannya. Mereka berbeda dan secara langsung bergantung pada area pengambilan cairan.

Tanduk anterior ventrikel lateral

Prosedur ventrikel untuk area ini dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien berbaring telentang ketika tumor di otak ingin diidentifikasi. Biasanya pasien berbaring pada sisi yang sehat agar dokter lebih nyaman melakukan tusukan pada sisi yang cedera.
2. Kepala sedikit dimiringkan ke arah dada.
3. Tempat tusukan didesinfeksi secara menyeluruh dan dilapisi dengan yodium dua kali.
4. Gambarlah garis tusukan, yang harus dipandu oleh jahitan berbentuk panah, melewati titik Kocher. Itu ditutupi dengan lapisan larutan hijau cemerlang.
5. Kepala ditutup dengan kain steril.
6. Anestesi lokal apa pun yang pasien tidak alergi digunakan untuk mematikan rasa di area tusukan, paling sering adalah Novocain.
7. Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan dibuat di sepanjang garis yang diinginkan.
8. Sayatan dibuat pada jendela trepanasi pada tengkorak yang terbuka.
9. Ahli bedah saraf membuat sayatan berbentuk salib pada dura mater. Lilin digosok atau dilakukan elektrokoagulasi. Untuk apa? Untuk menghentikan pendarahan, cara terakhir adalah yang paling efektif.
10. Kanula dimasukkan ke dalam jaringan otak dengan kedalaman tidak lebih dari 5-6 cm sehingga sejajar dengan garis sayatan. Saat menusuk dinding ventrikel lateral, dokter akan merasakan sedikit penurunan.
11. Cairan serebrospinal berwarna kekuningan akan mulai mengalir melalui kanula yang terendam. Setelah menembus rongga ventrikel, dokter memasang jarum dan, dengan menggunakan mandrel, mengatur volume dan kecepatan cairan yang dikeluarkan.

Seringkali terdapat tekanan tinggi di dalam rongga ventrikel, dan jika tidak dikendalikan maka cairan akan mengalir keluar. Hal ini akan menyebabkan pasien mengalami masalah saraf.

Volume asupan cairan yang diperbolehkan berada pada kisaran 3-5 ml. Penting untuk dicatat bahwa bersamaan dengan persiapan ruangan untuk penusukan, ruang operasi juga disiapkan, karena ada risiko tinggi udara dapat masuk ke area yang diperiksa, atau kedalaman tusukan akan berlebihan. yang dapat menyebabkan cedera pada pembuluh darah. Dalam kasus ini, pasien akan segera dioperasi.

Dalam kasus tusukan, anak-anak menggunakan metode pengumpulan cairan serebrospinal menurut Dogliotti dan Geimanovich:

1. Dalam kasus pertama, tusukan dilakukan melalui orbit.
2. Yang kedua - melalui bagian bawah tulang temporal.

Kedua opsi ini memiliki perbedaan yang signifikan dari prosedur tradisional - keduanya dapat diulangi sesering yang diperlukan. Untuk bayi, prosedur ini dilakukan melalui ubun-ubun yang terbuka, cukup dengan menyayat kulit di atasnya. Dalam hal ini, ada bahaya serius bayi akan mengalami fistula.

Tanduk posterior otak

Teknologi pengambilan cairan serebrospinal dari area tersebut dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

1. Pasien berbaring tengkurap. Kepalanya terpasang erat sehingga jahitan sagital berada tepat di rongga tengah.
2. Proses persiapannya identik dengan prosedur di atas.
3. Sayatan pada jaringan tengkorak dilakukan sejajar dengan jahitan sagital, tetapi melewati titik Dandy, yang harus berada tepat di tengahnya.
4. Ambil jarum nomor 18, yang hanya digunakan untuk tusukan jenis ini.
5. Itu dimasukkan secara miring, mengarahkan ujung jarum ke tepi luar atas orbit hingga kedalaman tidak lebih dari 7 cm. Jika prosedur dilakukan pada anak-anak, kedalaman tusukan tidak boleh melebihi 3 cm.

tanduk inferior otak

Prinsip prosedurnya mirip dengan dua prosedur sebelumnya:

• pasien harus berbaring miring, karena bidang bedah adalah sisi kepala dan daun telinga;
• garis sayatan akan berjarak 3,5 cm dari saluran pendengaran eksternal dan 3 cm di atasnya;
• sebagian tulang di area ini akan dihilangkan;
• sayatan akan dibuat di duramater otak;
• masukkan jarum tusuk 4 cm, arahkan ke bagian atas daun telinga;
• cairan serebrospinal akan dikumpulkan.

Gambaran klinis setelah prosedur

Tentu saja, gejala setelah pengambilan sampel tusukan berbeda untuk setiap orang, tetapi gejala tersebut dapat digabungkan menjadi gambaran klinis umum:

1. Nyeri di daerah kepala dengan intensitas dan durasi yang bervariasi.
2. Mual dan muntah yang berkepanjangan.
3. Kejang dan pingsan.
4. Kerusakan sistem kardiovaskular.
5. Gangguan fungsi pernapasan; dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin memerlukan ventilasi buatan.
6. Masalah saraf.

Apakah pasien akan mengalami gejala-gejala di atas secara langsung bergantung pada pengalaman ahli bedah saraf dan keahliannya. Prosedurnya harus dilakukan secara ketat sesuai dengan petunjuk medis, yang dapat menjamin tidak adanya komplikasi setelah tusukan.

Penting tidak hanya untuk memperbaiki pasien dengan benar, tetapi juga untuk menentukan area tusukan secara akurat. Perawatan pada area yang terkena dampak penting baik pada tahap persiapan prosedur maupun setelahnya. Setelah pengumpulan selesai, pastikan untuk menggunakan perban steril.

Penting agar pasien tidak merasakan ketidaknyamanan, apalagi rasa sakit, pada saat penusukan.

Karena kenyataan bahwa prosedur ini paling sering diresepkan untuk mendiagnosis patologi, prosedur ini, seperti tindakan diagnostik lainnya, seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Pasien akan selalu sadar, sehingga ia harus segera memberi tahu dokter jika ada ketidaknyamanan yang terjadi. Ini akan membantu menghindari sejumlah komplikasi. Dokter akan mengubah teknologi atau menghentikan prosedur sepenuhnya.

Tusukan adalah prosedur penting dalam pengobatan, terlebih lagi pengambilan cairan serebrospinal dari otak. Sebelum menjalaninya, pasien akan menjalani serangkaian penelitian yang akan membantu mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi. Tidak perlu khawatir; tusukan otak hanya dilakukan oleh spesialis berpengalaman yang mengetahui pekerjaannya.

Untuk memeriksa pasien, spesialis menggunakan berbagai metode diagnostik. Salah satunya adalah tusukan sumsum tulang belakang atau disebut pungsi lumbal.

Ini adalah proses yang serius dan agak rumit di mana cairan sumsum tulang belakang diambil. Prosedur ini memiliki beberapa risiko, dan oleh karena itu relatif jarang digunakan.

Bagaimana prosedurnya?

Cairan serebrospinal dikumpulkan untuk memastikan diagnosis yang dicurigai atau untuk mengidentifikasi komplikasi terkait. Kami mengusulkan untuk mempertimbangkan situasi paling umum yang memerlukan prosedur ini:

• berbagai jenis penyakit menular;
• proses inflamasi yang terjadi di sumsum tulang belakang atau otak;
• pendarahan subarachnoid;
• adanya pemadatan jaringan tulang;
• penentuan tekanan cairan sumsum tulang belakang;
• dicurigai tumor.

Mengapa lagi tusukan tulang belakang dilakukan? Selain situasi yang telah kami daftarkan, prosedur ini juga dapat dilakukan untuk tujuan pengobatan. Misalnya, berkat tusukan, obat dapat diberikan sehingga meringankan pasien.

Seorang pasien setelah stroke mungkin juga menjalani tusukan tulang belakang. Ini akan membantu memperjelas sifat stroke.

Namun, sebelum melakukan penusukan, pasien akan diberitahu mengenai risiko prosedur, sehingga tindakan ini hanya akan dilakukan pada kasus yang paling ekstrem.

Teknik

Kami telah melihat mengapa tusukan diambil dari tulang belakang; sekarang kami mengusulkan untuk mencari tahu bagaimana prosedur ini dilakukan:

Sebelum melakukan prosedur, dokter terlebih dahulu meraba tempat tusukan, merasakan tulang belakang yang diperlukan dan jarak di antara keduanya. Tempat tusukan yang dimaksud diolah dengan larutan yodium tiga persen dan larutan etil alkohol 70%. Produk-produk ini diterapkan dari pusat hingga pinggiran.

Untuk menghilangkan rasa sakit, 4 hingga 6 mililiter larutan novokain dua persen atau anestesi lain, yang diberikan selama tusukan berikutnya, sudah cukup. Perlu dicatat bahwa banyak dokter lebih memilih lidokain untuk mengumpulkan cairan sumsum tulang belakang.

Anestesi lokal juga diberikan pada pasien dengan gangguan kesadaran. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa nyeri ringan dapat memicu reaksi motorik yang tidak diinginkan.

Sebelum melakukan prosedur, dokter spesialis harus memeriksa lokasi tusukan yang dimaksud beberapa kali dan juga memastikan bahwa jarum dalam keadaan baik. Jalannya jarum saat menusuk diskus intervertebralis harus menyerupai posisi pena saat menulis.

Untuk anak kecil, arah jarum tegak lurus dengan bidang yang ditusuk. Sedangkan untuk orang dewasa, jarum dimasukkan dengan sedikit miring, dengan mempertimbangkan menjoroknya tulang belakang spinosus.

Kemungkinan komplikasi

Setiap gangguan pada fungsi alami tubuh mempunyai risiko tertentu dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Beberapa pasien mengeluh tulang belakangnya sakit setelah ditusuk. Pasien sering melaporkan gejala berikut:

• mual;
• sakit kepala;
• pusing;
• muntah;
• kelemahan umum.

Beberapa ahli cenderung percaya bahwa dua hingga tiga jam dalam posisi tengkurap sudah cukup dan setelah itu pasien dapat bergerak bebas. Hal ini secara signifikan akan mengurangi risiko timbulnya konsekuensi yang tidak diinginkan.

Perlu juga dicatat bahwa beberapa pasien mungkin mengalami rasa sakit yang parah. Dalam kasus seperti itu, dokter akan meresepkan obat pereda nyeri yang efektif.

Komplikasi lain mungkin adalah infeksi selama pengumpulan cairan sumsum tulang belakang. Namun jika prosedurnya dilakukan dalam kondisi steril, maka risiko infeksi praktis tidak ada.

Dokter sering menghadapi ketakutan pasien bahwa sumsum tulang belakang akan terpengaruh selama pengambilan cairan serebrospinal. Kami segera menghilangkan kesalahpahaman ini. Tusukan dilakukan di tulang belakang lumbal, tepat di bawah sumsum tulang belakang itu sendiri. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk menyentuhnya.

Agar adil, perlu dikatakan bahwa saat ini metode diagnostik yang jauh lebih berbahaya daripada tusukan tulang belakang.

Oleh karena itu, jika memungkinkan, dokter akan menggunakan CT, MRI atau USG. Namun sayangnya, ada diagnosis yang hanya memerlukan tusukan untuk memastikannya. Dalam hal ini, ikuti semua rekomendasi dokter dengan ketat dan tetap sehat!

Penolakan tanggung jawab

Informasi dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi umum dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis mandiri terhadap masalah kesehatan atau untuk tujuan terapeutik. Artikel ini bukan pengganti nasehat medis dari dokter (ahli saraf, terapis). Silakan berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter untuk mengetahui penyebab pasti dari masalah kesehatan Anda.

Saya akan sangat berterima kasih jika Anda mengklik salah satu tombol
dan bagikan materi ini ke teman-temanmu :)

Tusukan tulang belakang merupakan tahap penting dalam diagnosis patologi neurologis dan penyakit menular, serta salah satu metode pemberian obat dan anestesi.

Prosedur ini sering disebut pungsi lumbal atau pungsi lumbal.

Berkat tomografi komputer dan terapi resonansi magnetik, jumlah tusukan yang dilakukan telah berkurang secara signifikan.

Namun, mereka tidak dapat sepenuhnya menggantikan kemampuan prosedur ini.

Ketukan tulang belakang

Tentang teknik tusukan

Ada teknik tusukan yang tidak boleh dilanggar dan merupakan kesalahan besar yang dilakukan oleh ahli bedah. Benar, kejadian seperti itu seharusnya disebut tusukan ruang subarachnoid, atau lebih sederhananya, tusukan tulang belakang.

Cairan serebrospinal terletak di bawah meningen, di sistem ventrikel. Dengan cara ini serabut saraf diberi nutrisi dan otak terlindungi.

Ketika suatu kelainan terjadi akibat suatu penyakit, cairan serebrospinal dapat meningkat sehingga menyebabkan peningkatan tekanan pada tengkorak. Jika terjadi proses infeksi, komposisi sel mengalami perubahan dan jika terjadi perdarahan, muncul darah.

Daerah pinggang ditusuk tidak hanya untuk tujuan pengobatan untuk memberikan obat, tetapi juga untuk mendiagnosis atau memastikan dugaan diagnosis. Ini juga merupakan metode anestesi yang populer untuk pembedahan pada organ peritoneum dan panggul.

Sangat penting untuk mempelajari indikasi dan kontraindikasi ketika memutuskan tusukan sumsum tulang belakang. Daftar yang jelas ini tidak boleh diabaikan, jika tidak maka keselamatan pasien akan terganggu. Tentu saja, intervensi semacam itu tidak diresepkan oleh dokter tanpa alasan.

Siapa yang bisa menjalani tusukan?

Indikasi manipulasi tersebut adalah sebagai berikut:

• dugaan infeksi pada otak dan selaputnya - ini adalah penyakit seperti sifilis, meningitis, ensefalitis dan lain-lain;
• tindakan diagnostik untuk pembentukan perdarahan dan munculnya formasi. Digunakan untuk impotensi informasional CT dan MRI;
• tugasnya adalah menentukan tekanan minuman keras;
• koma dan gangguan kesadaran lainnya;
• bila perlu pemberian obat dalam bentuk sitostatika dan antibiotik langsung di bawah selaput otak;
• X-ray dengan diperkenalkannya zat kontras;
• kebutuhan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan kelebihan cairan;
• proses berupa multiple sclerosis, polineuroradikuloneuritis, lupus eritematosus sistemik;
• peningkatan suhu tubuh yang tidak wajar;
• anestesi tulang belakang.

Indikasi mutlaknya adalah tumor, infeksi saraf, perdarahan, hidrosefalus.

Sklerosis, lupus, peningkatan suhu yang tidak dapat dipahami tidak perlu diperiksa dengan cara ini.

Prosedur ini diperlukan jika terjadi lesi menular, karena penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk memahami jenis pengobatan apa yang diperlukan dan untuk menentukan sensitivitas mikroba terhadap antibiotik.

Tusukan juga digunakan untuk menghilangkan kelebihan cairan jika terjadi tekanan intrakranial tinggi.

Jika kita berbicara tentang khasiat obat, maka dengan cara ini Anda dapat bertindak langsung pada fokus pertumbuhan neoplastik. Ini akan memungkinkan untuk memiliki efek aktif pada sel tumor tanpa obat dalam dosis besar.

Artinya, cairan serebrospinal melakukan banyak fungsi - mengidentifikasi patogen, merupakan pembawa informasi tentang komposisi seluler, pengotor darah, mengidentifikasi sel tumor dan menceritakan tentang tekanan cairan serebrospinal.

Penting! Sebelum melakukan tusukan, sangat penting untuk mengecualikan kemungkinan patologi, kontraindikasi, dan risiko. Mengabaikan hal ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Ketika ketukan tulang belakang tidak dapat dilakukan

Terkadang melakukan perawatan ini prosedur diagnostik dapat menyebabkan lebih banyak kerugian dan bahkan mungkin mengancam jiwa.

Kontraindikasi utama dimana tusukan tidak dilakukan:

Prosedur tusukan

Bagaimana Anda mempersiapkan prosedurnya?

Persiapan tergantung pada indikasi dan nuansa saat melakukan tusukan tulang belakang. Setiap prosedur invasif memerlukan tindakan diagnostik yang terdiri dari:

1. tes darah dan urin;
2. diagnosis sifat darah, khususnya indikator koagulasi;

Penting! Dokter harus diberitahu tentang obat yang diminum, alergi dan patologi.

Pastikan untuk berhenti mengonsumsi semua antikoagulan dan agen angioplatelet seminggu sebelum rencana tusukan, agar tidak memicu pendarahan. Juga tidak dianjurkan menggunakan obat anti inflamasi.

Sebelum melakukan rontgen dengan kontras, wanita harus memastikan bahwa tidak ada kehamilan pada saat penusukan. Jika tidak, prosedur ini dapat berdampak buruk pada janin.

Jika tusukan dilakukan secara rawat jalan

Kemudian pasien sendiri bisa datang untuk belajar. Jika dia dirawat di rumah sakit, dia dibawa dari departemen oleh tenaga medis.

Jika Anda datang dan pergi sendiri, sebaiknya pikirkan untuk pulang ke rumah. Setelah tusukan, pusing dan kelemahan mungkin terjadi;

Anda tidak boleh mengonsumsi makanan atau cairan 12 jam sebelum prosedur.

Tusukan dapat diresepkan untuk anak-anak

Indikasinya serupa pada orang dewasa. Namun, mayoritas adalah infeksi dan dugaan keganasan.

Penusukan tidak dilakukan tanpa orang tua, apalagi saat bayi ketakutan. Banyak hal bergantung pada orang tua. Mereka wajib menjelaskan kepada anak mengapa prosedur tersebut dilakukan, melaporkan rasa sakitnya, dapat ditoleransi, dan meyakinkan.

Biasanya, ketukan tulang belakang tidak melibatkan pemberian anestesi. Anestesi lokal digunakan. Hal ini dilakukan agar prosedur dapat ditoleransi dengan lebih baik. Namun, jika Anda alergi terhadap novokain, Anda bisa sepenuhnya menolak pereda nyeri.

Selama tusukan, bila ada risiko edema serebral, sebaiknya berikan furosemide 30 menit sebelum memasukkan jarum.

Proses pengambilan tusukan

Prosedurnya dimulai dengan pasien mengambil posisi yang benar. Ada dua pilihan:

1. Berbaring. Orang tersebut dibaringkan di atas meja keras di sisi kanannya. Dalam hal ini, kaki ditarik ke arah perut dan digenggam dengan tangan.
2. Duduk, misalnya di kursi. Penting untuk menekuk punggung Anda sebanyak mungkin dalam posisi ini. Namun posisi ini lebih jarang digunakan.

Tusukan dilakukan pada orang dewasa di atas vertebra lumbalis kedua, biasanya antara 3 dan 4. Pada anak-anak - 4 dan 5, untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan tulang belakang.

Teknik melakukan prosedurnya tidak rumit jika dokter spesialisnya telah terlatih dan terlebih lagi memiliki pengalaman. Mengikuti aturan memungkinkan Anda menghindari konsekuensi yang mengerikan.

Tahapan

Prosedur tusukan terdiri dari beberapa tahap:

Persiapan

Tenaga medis menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan yaitu jarum steril dengan mandrel (batang untuk menutup lumen jarum), wadah cairan serebrospinal, dan sarung tangan steril.

Pasien mengambil posisi yang diperlukan, staf medis membantu untuk lebih menekuk tulang belakang dan memperbaiki posisi tubuh.

Tempat suntikan dilumasi dengan larutan yodium dan kemudian beberapa kali dengan alkohol.

Dokter bedah menemukan tempat yang tepat, puncak iliaka, dan menggambar garis tegak lurus imajiner ke tulang belakang. Tempat yang tepat inilah yang diakui paling aman karena tidak adanya substansi sumsum tulang belakang.

Tahap pereda nyeri

Mereka digunakan untuk dipilih - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Ini diperkenalkan pertama kali secara dangkal, kemudian lebih dalam.

Perkenalan

Setelah anestesi, jarum dimasukkan ke lokasi yang diinginkan dengan potongan miring 90 derajat terhadap kulit. Kemudian, dengan sedikit miring ke arah kepala orang yang diperiksa, jarum dimasukkan secara perlahan ke dalam area tersebut.

Sepanjang perjalanan, dokter akan merasakan tiga kali tusukan jarum:

1. tusukan kulit;
2. ligamen intervertebralis;
3. membran sumsum tulang belakang.

Setelah melewati semua celah, jarum telah mencapai ruang intratekal, yang berarti mandrel harus dilepas.

Jika cairan serebrospinal tidak muncul, maka jarum harus menembus lebih jauh, namun hal ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena kedekatan pembuluh darah dan untuk menghindari pendarahan.

Ketika jarum berada di saluran sumsum tulang belakang, alat khusus - manometer - menentukan tekanan cairan serebrospinal. Seorang dokter berpengalaman dapat menentukan indikatornya secara visual - hingga 60 tetes per menit dianggap normal.

Tusukan diambil dalam 2 wadah - satu steril dalam jumlah 2 ml, diperlukan untuk penelitian bakteriologis, dan yang kedua untuk cairan serebrospinal, diperiksa untuk menentukan kadar protein, gula, komposisi seluler, dll.

Penyelesaian

Setelah bahan diambil, jarum dicabut, dan tempat tusukan ditutup dengan serbet steril dan pita perekat.

Teknik melakukan prosedur ini adalah wajib dan tidak bergantung pada usia dan indikasi. Keakuratan dan kebenaran tindakan dokter mempengaruhi risiko komplikasi.

Secara umum, jumlah cairan yang diperoleh selama tusukan tidak lebih dari 120 ml. Jika tujuan prosedur ini adalah diagnostik, maka 3 ml sudah cukup.

Jika pasien memiliki kepekaan tertentu terhadap nyeri, dianjurkan untuk menggunakan obat penenang selain pereda nyeri.

Penting! Sepanjang seluruh prosedur, pasien tidak diperbolehkan bergerak, sehingga diperlukan bantuan dari staf medis. Jika penusukan dilakukan pada anak-anak, orang tua membantu.

Beberapa pasien takut ditusuk karena rasa sakitnya. Namun kenyataannya, tusukan itu sendiri bisa ditoleransi dan tidak menakutkan. Rasa sakit muncul saat jarum menembus kulit. Namun, ketika jaringan direndam dalam obat anestesi, rasa sakitnya mereda dan area tersebut menjadi mati rasa.

Saat jarum menyentuh akar saraf, rasa sakitnya tajam, seperti pada linu panggul. Namun hal ini jarang terjadi dan bahkan lebih berkaitan dengan komplikasi.

Ketika cairan serebrospinal dikeluarkan, pasien yang didiagnosis dengan hipertensi intrakranial merasakan perasaan lega dan terbebas dari sakit kepala.

Masa pemulihan

Begitu jarum dicabut, pasien tidak berdiri, melainkan tetap dalam posisi terlentang minimal 2 jam tengkurap tanpa bantal. Sebaliknya, anak di bawah 1 tahun dibaringkan telentang, tetapi bantal diletakkan di bawah bokong dan kaki.

Jam-jam pertama setelah prosedur, dokter mengamati pasien setiap 15 menit untuk memantau kondisinya, karena cairan serebrospinal bisa keluar dari lubang jarum hingga 6 jam.

Begitu tanda-tanda pembengkakan dan dislokasi bagian otak muncul, pertolongan segera diberikan

Setelah prosedur tusukan, Anda harus tetap di tempat tidur. Anda bisa bangun setelah 2 hari jika pembacaan Anda normal. Jika terjadi perubahan yang tidak biasa, jangka waktunya dapat bertambah menjadi 14 hari.

Sakit kepala bisa terjadi akibat penurunan volume cairan dan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, analgesik diresepkan.

Komplikasi

Ketukan tulang belakang selalu membawa risiko. Mereka meningkat jika algoritma tindakan dilanggar, tidak ada cukup informasi tentang pasien, atau jika terjadi kondisi kesehatan yang serius.

Kemungkinan komplikasi yang jarang terjadi adalah sebagai berikut:

Jika prosedur dilakukan sesuai dengan semua kondisi, maka hampir tidak ada konsekuensi yang tidak diinginkan yang muncul.

Tahap mempelajari cairan serebrospinal

Analisis sitologi dilakukan segera pada hari yang sama dengan pungsi lumbal. Bila kultur bakteriologis dan penilaian sensitivitas antibiotik diperlukan, prosesnya ditunda selama 1 minggu. Ini adalah waktu bagi sel untuk berkembang biak dan mengevaluasi respons terhadap obat.

Bahan dikumpulkan dalam 3 tabung reaksi - untuk analisis umum, biokimia dan mikrobiologi.

Warna biasa Cairan serebrospinal bening dan tidak berwarna, tanpa sel darah merah. Protein terkandung dan tidak boleh melebihi 330 mg per liter.

Ada gula dalam jumlah kecil dan sel darah merah - pada orang dewasa tidak lebih dari 10 sel per μl, pada anak-anak angka yang lebih tinggi diperbolehkan. Kepadatan normal cairan serebrospinal adalah 1,005 hingga 1,008, pH 7,35-7,8.

Jika darah diamati pada bahan yang diperoleh, ini berarti pembuluh darahnya terluka, atau telah terjadi pendarahan di bawah selaput otak. Untuk memperjelas penyebabnya, 3 tabung reaksi dikumpulkan dan diperiksa. Jika penyebabnya adalah pendarahan, maka darah akan berwarna merah.

Indikator penting adalah kepadatan cairan serebrospinal, yang berubah selama penyakit. Jika ada peradangan maka meningkat, jika hidrosefalus berkurang. Jika kadar pH turun, kemungkinan besar diagnosisnya adalah meningitis atau ensefalitis; jika meningkat, diagnosisnya adalah kerusakan otak akibat sifilis atau epilepsi.

Cairan gelap berbicara tentang penyakit kuning atau metastasis melanoma.

Cairan serebrospinal yang keruh adalah pertanda buruk, menunjukkan leukositosis yang berasal dari bakteri.

Jika protein meningkat, maka kemungkinan besar kita akan berbicara tentang peradangan, tumor, hidrosefalus, dan infeksi otak.