Bidang pandang adalah semua ruang yang secara bersamaan dirasakan oleh mata yang tidak bergerak. Dengan kata lain, bidang pandang adalah ruang yang diproyeksikan ke bidang, dilihat oleh mata yang tetap dan tetap.
Batas-batas bidang pandang:
Batas anatomi ditentukan oleh posisi mata di orbit, kedalaman ruang anterior, lebar pupil, dan penampilan tengkorak wajah.
2. Batas fisiologis tergantung pada keadaan aparatus saraf optik mata dan pusat visual.
Bagian tengah bidang visual (dibentuk oleh titik buta dan bundel pembuluh darah). Scotoma fisiologis (blind spot, Bjerrum scotoma) sesuai dengan proyeksi ke bidang disk saraf optik yang tidak memiliki reseptor penginderaan cahaya. Skotoma fisiologis secara subyektif tidak dirasakan karena tumpang tindih parsial bidang pandang kedua mata dan pergerakan bola mata.
Angioskotoma - hilangnya bidang visual berbentuk pita (berbentuk sabit), yang merupakan proyeksi ke bidang bundel pembuluh darah atau kapal individu.
Ukuran dan bentuk bintik buta dan angioskotome dapat bervariasi dengan berbagai patologi lokal dan umum. Skotoma sentral patologis diamati dengan lesi retina di daerah tersebut makula atau bundel papilomakular (terdiri dari serabut saraf yang berasal dari sel ganglion retina).
Bagian perifer dari bidang visual. Batas luar bidang visual pada orang dewasa rata-rata 60 ° dari sisi hidung (medial), dari sisi temporal (lateral) - 90 °, mentega (atas) - 50 °, dari rahang (bawah) - 70 ° . Pada anak-anak usia prasekolah batas-batas bidang visual sekitar 10% lebih sempit daripada pada orang dewasa (Gbr. 4).
Jenis perubahan dalam penglihatan tepi dengan berbagai penyakit: penyempitan konsentris, sektoral, lokal, kehilangan setengah (hemianopsia), dll. Bidang pandang untuk warna kromatik jauh lebih sempit daripada putih. Pinggiran ekstrem, di mana tidak ada kerucut, hanya merasakan warna putih, lebih dekat ke pusat, warna biru, kuning, merah dan hijau dirasakan. Penyempitan bidang pandang menjadi biru dan warna kuning lebih sering disebabkan oleh patologi koroid, dan merah dan hijau - oleh patologi jalur.
Beras. 4. Batas bagian periferal bidang pandang (untuk putih)
Bidang pandang disebut segmen ruang, terlihat oleh mata ketika memperbaiki pandangan pada titik tetap.
Penyempitan bidang visual: alasan
Sifat hilangnya bidang visual tergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Penyebab paling umum adalah penyakit pada alat penerima cahaya mata. Jika hilangnya bidang visual terlihat seperti tirai di kedua sisi, penyebabnya adalah ablasi retina atau penyakit pada jalurnya. sistem visual.
Dengan glaukoma, pasien mengalami kemunduran bidang visual - penyempitan bidang visual secara bertahap, pertama dari sisi hidung, kemudian bagian tengah (penyempitan bidang visual konsentris). Terlepas dari kenyataan bahwa bidang pandang berkurang dan dengan banyak penyakit saraf, gejala ini cukup khas untuk glaukoma.
Penyempitan konsentris bidang visual
Penyempitan konsentris bidang visual(penglihatan tabung) paling sering merupakan konsekuensi dari bentuk khusus distrofi retina - degenerasi pigmentasinya, sementara cukup lama ketajaman penglihatan sentral tetap tinggi. Glaukoma lanjut juga dapat menjadi penyebab penyempitan konsentris bidang visual, tetapi ketajaman visual pusat menderita jauh lebih awal. V Kehidupan sehari-hari penyempitan konsentris bidang penglihatan memanifestasikan dirinya sebagai berikut: seseorang datang ke pintu, mengeluarkan kunci dan mencari lubang kunci untuk waktu yang lama ... Orang-orang seperti itu menjadi hampir tidak berdaya di lingkungan yang tidak dikenal, mereka membutuhkan banyak waktu untuk mengenalnya. Dengan sklerosis pembuluh darah otak dengan malnutrisi pusat visual korteks serebral, penyempitan konsentris bidang visual juga dapat diamati, tetapi sering disertai dengan penurunan tajam ketajaman visual pusat, pelupa, dan pusing.
Ini tentang apa penyempitan bidang pandang. Area yang ditutupi seseorang dengan penglihatannya dalam keadaan tidak bergerak pupil dan kepala adalah bidang penglihatan. Ini dibagi menjadi bidang pusat dan perifer. Ketika pupil dipindahkan ke batang hidung, serta ketika mata duduk dalam, bidang penglihatan berkurang, menyempit, dan dengan tonjolan yang lebih besar. bola mata maju - sebaliknya, itu meningkat. Fenomena ini disebut batasan artifisial bidang pandang.
Penyebab
Beberapa penyakit menyebabkan penyempitan bidang pandang, di mana pasien kehilangan, sampai batas tertentu, visibilitas perifer atau sentral. Ada dua jenis gejala ini dan alasan penyempitan bidang visual:
- penyempitan konsentris, ditandai dengan skala global lesi;
- penyempitan lokal yang terjadi pada area tertentu.
Penyempitan konsentris
Penyempitan konsentris bidang visual mungkin tidak signifikan, atau mungkin memiliki bentuk yang jelas. Dengan bentuk yang diucapkan, pasien memiliki apa yang disebut penglihatan "tabung". Dengan gejala ini, objek yang dilihat pasien terdistribusi secara merata di area yang dicakup oleh penglihatan. Bentuk konsentris penyempitan bidang visual sering dipicu oleh penyakit sistem saraf, misalnya neurosis, histeria dan neurasthenia. Dan juga penyebabnya bisa berupa penyakit pada sistem penglihatan manusia, misalnya atrofi saraf optik, neuritis dan lain-lain.
Adapun penyempitan lokal bidang visual juga memiliki jenisnya sendiri, bisa satu sisi dan dua sisi. Bilateral dapat dideteksi dengan lesi simetris dan asimetris pada area tersebut.
Untuk menentukan jenis gangguan penglihatan, spesialis medis melakukan tes khusus, misalnya mengetahui bagaimana pasien melihat objek yang sama pada jarak yang berbeda. Jika pasien memiliki jenis penyempitan konsentris, maka ukuran dan jarak objek yang dilihatnya tidak masalah. Dan orientasi yang buruk dalam ruang menunjukkan adanya jenis penyempitan bidang visual lokal pada pasien.
Gejala ini khas untuk penyakit saraf dan penyakit mata. Misalnya, pada glaukoma, pasien mengeluhkan pembatasan bertahap bidang visual, yang dimulai dari bagian samping hidung dan bergerak ke bagian tengah. Sayangnya, sangat jarang mungkin untuk memulihkan penglihatan pada penyakit ini, karena penyempitan sudah terdeteksi pada penyakit yang sangat lanjut, dan pasien sering datang terlambat. Akibatnya, pasien glaukoma sangat sering menjadi buta.
Penting untuk diketahui bahwa glaukoma kronis sudut terbuka memicu peningkatan tekanan intraokular dan, dengan demikian, menyebabkan disfungsi dan atrofi saraf, akibatnya bidang penglihatan secara bertahap menyempit dan pasien menjadi buta total.
Ada banyak kasus penglihatan terbatas di antara penyakit neurologis. Dan alasannya adalah adenoma hipofisis, karena organ ini, dengan penyakit ini, sangat meningkat dan menekan organ penglihatan terletak di bawahnya.
Dengan sedikit penyempitan bidang pandang, perlu segera menghubungi dokter mata dan ahli saraf - ini mungkin awal dari penyakit serius.
Kurangnya fungsi visual di area terbatas, yang konturnya tidak sesuai dengan batas perifer bidang visual, disebut skotoma. Gangguan penglihatan tersebut mungkin tidak dirasakan sama sekali oleh pasien sendiri dan dapat dideteksi selama metode penelitian khusus (disebut skotoma negatif). Dalam beberapa kasus, skotoma dirasakan oleh pasien sebagai bayangan atau titik lokal di bidang pandang (skotoma positif).
Scotoma dapat memiliki hampir semua bentuk: oval, lingkaran, busur, sektor, bentuk tidak beraturan. Bergantung pada lokasi tempat penglihatan terbatas dalam kaitannya dengan titik fiksasi, skotoma dapat bersifat sentral, parasentral, perisentral, perifer atau sektoral.
Jika fungsi visual sama sekali tidak ada di area skotoma, skotoma semacam itu disebut absolut. Jika pasien hanya mencatat gangguan fokal kejelasan persepsi objek, skotoma seperti itu didefinisikan sebagai relatif. Perlu dicatat bahwa satu dan skotoma sakit yang sama pada warna yang berbeda absolut dan relatif dapat dideteksi.
Selain semua jenis skotoma patologis, manusia memiliki skotoma fisiologis. Contoh skotoma fisiologis adalah titik buta yang diketahui banyak orang - skotoma oval absolut, ditentukan di wilayah temporal bidang visual, dan mewakili proyeksi disk (area ini tidak memiliki elemen fotosensitif). Skotoma fisiologis memiliki ukuran dan lokalisasi yang jelas, sementara peningkatan ukuran skotoma fisiologis menunjukkan patologi. Jadi, peningkatan ukuran titik buta dapat disebabkan oleh penyakit seperti, penyakit hipertonik, edema kepala saraf optik.
Untuk mengidentifikasi ternak lebih awal, spesialis harus menggunakan metode yang agak melelahkan untuk memeriksa bidang visual. Saat ini, proses ini telah sangat disederhanakan dengan menggunakan perimeter otomatis dan penguji penglihatan sentral, dan pemeriksaan itu sendiri hanya berlangsung beberapa menit.
Mengubah batas bidang pandang
Penyempitan bidang visual dapat bersifat global (penyempitan konsentris) atau lokal (penyempitan bidang visual di area tertentu dengan batas bidang visual yang tidak berubah selama sisa panjangnya).
Tingkat penyempitan konsentris bidang visual dapat menjadi tidak signifikan dan diucapkan, dengan pembentukan apa yang disebut bidang visual tubular. Penyempitan konsentris bidang visual mungkin disebabkan oleh: berbagai patologi sistem saraf (neurosis, histeria atau neurasthenia), dalam hal ini, penyempitan bidang visual akan berfungsi. Dalam praktiknya, penyempitan konsentris bidang visual lebih sering disebabkan oleh: lesi organik organ penglihatan, seperti perifer, neuritis atau atrofi saraf optik, glaukoma, berpigmen, dll.
Untuk menentukan jenis penyempitan bidang penglihatan yang dimiliki pasien, organik atau fungsional, penelitian dilakukan dengan objek ukuran yang berbeda menempatkan mereka pada jarak yang berbeda. Pada gangguan fungsional bidang pandang, ukuran objek dan jaraknya praktis tidak mempengaruhi hasil akhir riset. Untuk diagnosis banding, kemampuan pasien untuk mengorientasikan dalam ruang juga penting: orientasi yang sulit di lingkungan biasanya disebabkan oleh penyempitan organik dari bidang pandang.
Penyempitan lokal bidang visual dapat unilateral atau bilateral. Penyempitan bilateral bidang visual, pada gilirannya, bisa simetris atau asimetris. Dalam prakteknya, ketiadaan bilateral lengkap dari setengah dari bidang visual - hemiopia, atau hemianopsia - adalah nilai diagnostik yang besar. Pelanggaran seperti itu menunjukkan kekalahan jalur visual di area kiasma optik (atau di belakangnya). Hemianopsias dapat dideteksi oleh pasien sendiri, tetapi lebih sering gangguan seperti itu terdeteksi selama studi bidang visual.
Hemianopsia bisa homonim, ketika separuh temporal bidang visual jatuh di satu sisi, dan separuh hidung bidang visual di sisi lain, dan heteronim - dengan prolaps simetris dari bagian hidung atau parietal bidang visual di kedua sisi . Selain itu, perbedaan dibuat antara hemianopsia lengkap (setengah seluruh bidang visual jatuh seluruhnya) dan sebagian, atau kuadran, hemianopsia (batas cacat visual dimulai dari titik fiksasi).
Hemianopsia homonim terjadi ketika volumetrik (hematoma, neoplasma) atau proses inflamasi di sistem saraf pusat, menyebabkan kerusakan retrochiasmal pada jalur visual di sisi yang berlawanan dengan hilangnya bidang visual. Skotoma hemianoptik simetris juga dapat dideteksi pada pasien.
Hemianopsia heteronim dapat berupa bitemporal (bagian luar bidang visual rontok) atau binasal (jatuh bagian dalam bidang pandang). Hemianopsia bitemporal menunjukkan kerusakan jalur visual pada kiasma optikum, sering terjadi pada tumor hipofisis. Hemianopsia binasal terjadi ketika patologi mempengaruhi serat yang tidak bersilangan dari jalur optik di kiasma optik. Kerusakan tersebut dapat disebabkan, misalnya, oleh aneurisma arteri karotis interna.
Efektivitas pengobatan gejala seperti perubahan bidang visual secara langsung tergantung pada penyebab yang menyebabkan kemunculannya. Oleh karena itu, peran penting dimainkan oleh kualifikasi dokter mata dan peralatan diagnostik(dengan diagnosis yang salah, keberhasilan dalam pengobatan tidak dapat diharapkan). Di bawah ini adalah peringkat institusi oftalmologi khusus di mana Anda dapat menjalani pemeriksaan dan perawatan jika Anda memiliki perubahan dalam bidang visual.
Penglihatan sentral dapat bertahan lama, tetapi penglihatan lateral menghilang.
Glaukoma ditandai dengan kabut lingkungan, persepsi "melalui kabut". Saat Anda melihat sumber cahaya, Anda dapat melihat noda warna-warni, lingkaran di sekelilingnya; secara berkala, mungkin ada rasa sakit yang parah, bahkan tak tertahankan di mata, di area alis dan pelipis.
Dengan glaukoma lama penglihatan sentral tetap baik (inilah yang kita lihat ketika melihat objek yang dipilih), tetapi dengan tidak adanya perawatan yang tepat, bidang penglihatan secara bertahap menyempit - penglihatan tepi, yaitu, penglihatan tepi secara bertahap menghilang (biasanya penglihatan ini memungkinkan Anda untuk memahami apa yang terletak di sekitar objek yang dipilih oleh pandangan).
Untuk glaukoma, apa yang disebut penglihatan tubular (terowongan) adalah karakteristik, ketika mata hanya dapat melihat objek yang difiksasi oleh pandangan, seolah-olah melalui teropong(Gambar 1, bingkai 2).
Gambar 1 Tahapan pembentukan penglihatan tubular pada pasien dengan glaukoma
Bagaimana cara memeriksa bidang penglihatan Anda sendiri?
Penilaian kasar dari keadaan bidang visual
Batas luar bidang pandang mata kanan dapat secara kasar didefinisikan sebagai berikut.
Orang tersebut duduk dan melihat ke suatu titik yang terletak tepat setinggi mata. Dia menutupi mata kirinya dengan tangan kirinya, mengulurkan tangan kanannya ke depan, ibu jari itu sejajar dengan titik yang diperbaiki oleh mata kanan. Kemudian tangan kanan yang terulur, tanpa menekuk, turun ke sisi pelipis. Mata kanan terus memperbaiki titik yang terletak lurus ke depan. Penglihatan lateral mata kanan memantau posisi ibu jari tangan kanan.
Selanjutnya, orang tersebut memperhatikan saat jari menghilang dari bidang pandang lateral. Jika tangan kanan pada saat ini terletak pada sudut kanan (90 °) terhadap arah pandang, maka batas luar bidang pandang adalah normal. Jika sudut ini lebih kecil, maka batas luar bidang pandang menyempit.
Batas dalam (hidung) bidang visual paling sering dapat dilanggar pada glaukoma.
Untuk memeriksa batas bidang pandang mata kanan ini, posisi awalnya sama. Tangan kanan yang terentang, tanpa menekuk, dibawa ke samping hidung. Dengan penglihatan tepi, posisi ibu jari tangan kanan dipantau dan momen hilangnyanya dari bidang penglihatan dicatat.
Kemudian gerakan tangan dihentikan dan mata kanan digerakkan ke arah hidung. Jika pada saat yang sama ibu jari tangan kanan "menghilang" di belakang batang hidung dan jika ujungnya terlihat, maka batas bagian dalam bidang visual adalah normal. Jika jari yang keluar dari belakang batang hidung dapat dilihat dengan baik dan pada jarak yang sangat jauh darinya, ini berarti batas bagian dalam bidang visual menyempit.
Cara yang lebih mudah untuk memeriksa batas bagian dalam bidang visual mata kanan
Tutup mata kiri jari telunjuk tangan kanan melalui kelopak mata. Empat jari telapak tangan kiri, dilipat bersama, dibawa ke pangkal hidung. Dengan posisi mata kanan lurus, dengan penglihatan lateral, mereka mencoba melihat jari-jari di pangkal hidung.
Jika tidak ada satu jari pun yang terlihat, ini berarti bidang penglihatan bagian dalam mata kanan jatuh setidaknya 40 °. Jika jari-jari di pangkal hidung terlihat, maka, dengan menekuknya satu per satu, mereka mencari tahu berapa jumlah minimum jari yang rontok. Nilai perkiraan hilangnya bidang visual ditentukan dari perhitungan: satu jari sama dengan 10 °.
Perimetri komputer
Metode modern untuk menilai penyempitan bidang visual (dan tidak hanya) telah menjadi perimetri komputer sebagai metode yang cukup sederhana yang digunakan oleh sebagian besar institusi medis di kantor oftalmologi. Dalam kasus glaukoma, penggunaannya wajib.
Dibawah bidang pandang kesenjangan yang satu atau dua mata dapat melihat pada saat yang sama dipahami.
Untuk diagnostik, peralatan khusus digunakan - dalam bola cekung dengan dudukan. Subjek perlu memperbaiki dagunya pada dudukan ini dan memfokuskan pandangannya pada satu titik di tengah bola. Sebuah titik bergerak ke pusat bola, yang pada saat tertentu harus diperbaiki oleh pandangan pasien.
Inti dari penelitian ini adalah untuk mendaftarkan indikator ketika mata pasien telah menetapkan (memperhatikan) suatu objek yang bergerak di pinggiran. Momen ketika benda ini melihat mata dan disebut batas bidang pandang. Survei ini dilakukan secara monokular (untuk satu mata).
Bidang internal yang terletak di sisi hidung dan eksternal (dari sisi pelipis) untuk setiap mata diperbaiki. Sebagai hasil diagnosa, peta bidang visual digambar, dan kemudian decodingnya dilakukan. Biasanya, indikator akan mendekati berikut ini.
Standar penelitian instrumental menggunakan bola cekung saat ini dapat digantikan dengan pemeriksaan yang lebih akurat dan cepat menggunakan komputer.
Ada beberapa tes penilaian yang tersedia untuk penelitian ini. Mereka memungkinkan untuk menilai kondisi retina dari sudut yang berbeda.
- Perimetri kinetik... Dilihat dari namanya, jelas bahwa pergerakan suatu objek (biasanya titik hitam) di sepanjang bidang layar yang digelapkan di sepanjang lintasan tertentu dilacak. Pasien memantau pergerakannya dan pada saat titik berhenti terlihat, memberikan sinyal melalui remote control, yang dipegangnya di tangannya. Batas-batas bidang visual, yang digambarkan dengan demikian, memberikan informasi yang dapat dipercaya tidak hanya tentang keadaan mata, tetapi juga tentang fungsi otak.
- Perimetri statis... Pasien mengamati benda diam. Objek muncul di berbagai titik di tepi bidang pandang. Dalam hal ini, kecerahan objek terus berubah. Pendekatan ini memungkinkan untuk memperkirakan ambang sensitivitas mata, yang penting untuk profilaksis. Termasuk perimetri statis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tahap awal glaukoma.
Sejak ini diagnostik komputer, maka mesinlah yang menentukan dengan tepat kapan mata manusia terfokus pada objek yang diam. Jadi dia bisa bersaksi tentang ambang kepekaan mata. - Tes Ampere... Ini sangat diagnostik sederhana untuk mengidentifikasi patologi makula, yaitu kelainan yang mungkin berada di dalam tempat yang disebut kuning. Pasien diminta untuk fokus pada objek yang terletak di tengah kisi. Dengan tidak adanya patologi, gambar akan dilihat tanpa distorsi. Jika masing-masing area gambar tidak terlihat jelas, rontok seluruhnya, atau terlihat dalam bentuk bintik-bintik, maka ini menunjukkan bahwa ada patologi di retina di bagian tengah. Berkat tes Amsper, dimungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi apa yang ada di bagian tengah retina, serta apa bidang pandangnya. Hal utama adalah dapat memperbaiki penglihatan Anda pada satu objek di tengah gambar, yang menunjukkan kisi.
- Campimetri menentukan keadaan fungsi visual. Pasien harus melihat benda putih yang bergerak di dalam kotak hitam di sepanjang lintasan yang telah ditentukan.
Perangkat harus merekam semua tempat di mana titik itu menghilang, serta tempat-tempat di mana titik itu kemudian muncul. Ukuran persegi adalah meter demi meter. Letaknya satu meter dari mata pasien.
Sebuah tabel khusus digunakan untuk melacak pembacaan. Sehingga Anda bisa menentukan pada stadium apa penyakit retina tersebut. Hasilnya ditampilkan pada peta zona khusus, yang menunjukkan cara kerja retina (fotoreseptornya).
Keadaan penglihatan dinilai oleh konfigurasi kontur penglihatan. Memeriksa dan menganalisis peta, mereka menilai keberadaan putus sekolah dan titik buta melebihi norma fisiologis penglihatan manusia. Jadi, misalnya, seseorang biasanya memiliki titik buta (skotoma) di zona saraf optik.
Mungkin ada beberapa ternak (mereka disebut "positif", "negatif", "mutlak", "relatif"). Diagnosis dibuat berdasarkan seberapa banyak dan bentuk ternak melebihi norma.
Contoh bidang visual
Perimetri normal (gambar atas)
Memuat ...