Perawatan edentulous sebagian. Adentia adalah tidak adanya gigi secara lengkap dan sebagian. Prostetik gigi untuk edentulous

Adentia sekunder sebagian adalah penyakit umum yang mempengaruhi 65% populasi dunia - kehilangan gigi.

Ini mempengaruhi fungsi rahang, karena ini, masalah dengan saluran pencernaan mungkin muncul.

Juga, ini tercermin dalam penampilan - seseorang mengembangkan kompleks, atrofi otot-otot wajah dapat berkembang. Adentia terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Klasifikasi

Adentia dibagi menjadi dua jenis:

Adentia sekunder parsial. Jika ada 1 sampai 3 gigi yang hilang di rahang atas dan bawah.
Menyelesaikan. Jika lebih dari 80% gigi hilang di rongga mulut.

Bahkan jika satu atau dua gigi hilang di rahang atas atau bawah, gigi yang berdekatan mulai bergeser.

Ini berdampak negatif pada fungsi utama mereka - mengunyah makanan.

Dengan adentia, jaringan tulang gigi mulai menipis dengan cepat, karena gigi yang tersisa berada di bawah tekanan yang sangat besar.

Adentia bawaan sebagian terjadi ketika lebih dari 10 gigi hilang di rahang. Dalam 70% kasus, gigi seri lateral rahang atas adalah yang pertama hilang, gigi yang berdekatan segera mulai bergeser di tempatnya, oleh karena itu, menggigit makanan padat membawa ketidaknyamanan.

Jika penyakit berlanjut dan kehilangan gigi berlanjut, ini berarti prosesnya berbentuk jamak. Dalam hal ini, jika Anda tidak mengambil tindakan untuk menghilangkan dan mengobati penyebabnya, penyakit ini dapat menyebabkan hilangnya semua unit gigi.

Adentia sekunder sebagian adalah tahap patologi yang serius, di mana tidak adanya 5 hingga 15 unit gigi pada satu rahang didiagnosis.

Gejala adentia

Gejala umum dari semua jenis edentulous dapat direduksi menjadi tidak adanya gigi lengkap atau sebagian di rongga mulut. Ini adalah gejala utama penyakit ini. Namun, ada juga tanda-tanda tidak langsung dari dentia:

Mungkin ada tenggelamnya jaringan lunak wajah, yang ditandai dengan pelanggaran simetri bagian wajah.
Sejumlah besar kerutan dapat terbentuk di sekitar mulut.
Dengan hilangnya lebih dari 50% gigi di rongga mulut, atrofi otot-otot wajah diamati.
Penurunan sudut mulut.
Mengubah bentuk wajah.

Kehilangan gigi dalam satu baris

Adentia sekunder sebagian juga dapat disertai dengan pembentukan gigitan yang dalam dan tidak teratur. Gigi mulai aktif berpindah di area rongga yang terbentuk, yang menyebabkan pemanjangan proses dentoalveolar dari gigi yang sehat.

Diagnostik

Mendiagnosis penyakit ini cukup sederhana.

Dokter gigi dapat menilai gambar secara visual, menyebutkan jumlah gigi yang hilang di kedua rahang, masing-masing, menentukan jenis adentia.

Jika ada kecurigaan edentulousness, maka diagnosis harus mencakup rontgen rongga mulut.

Dalam gambar, dokter akan dapat melihat semua nuansa yang menarik baginya, terutama jika menyangkut adentia anak. Penting untuk dicatat keberadaan tunas gigi permanen dan kondisinya.

Saat mendiagnosis, akan efektif untuk melakukan radiografi panoramik rahang atas dan bawah. Gambar panorama akan memungkinkan Anda untuk menentukan struktur gigi, kondisi jaringan tulang gigi yang sehat dan tulang alveolar.

Diagnostik harus dilakukan oleh teknisi yang berkualifikasi, dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

Adanya akar yang belum pernah dicabut dan pada saat penelitian berada di bawah selaput lendir. Patologi ini berbahaya oleh proses inflamasi, jadi Anda harus menyingkirkan akar tersebut sesegera mungkin.
Kehadiran eksostosis.
Proses inflamasi atau infeksi yang terjadi di rongga mulut;
Kerusakan selaput lendir oleh tumor.

Gigi yang hilang sebagian

Jika salah satu faktor di atas ditemukan, maka perlu untuk menghilangkannya terlebih dahulu, dan kemudian melanjutkan ke prosedur diagnostik untuk adentia dan pengobatan penyakit.

Diagnosis adentia memungkinkan Anda untuk segera melihat tingkat keparahan penyakitnya, dan mengambil tindakan yang akan mencegah rongga mulut kehilangan fungsinya.

Penyebab

Salah satu penyebab utama adentia adalah perkembangan abnormal lapisan embrionik ektodermal, yang merupakan dasar pembentukan tunas gigi.

Gangguan pada sistem endokrin dan faktor keturunan yang buruk adalah dua faktor yang lebih umum dalam perkembangan adentia tipe primer.

Adentia sekunder sebagian dapat berkembang pada manusia karena alasan berikut:

Karies. Kegagalan untuk mengobati karies dini dapat menyebabkan kehilangan gigi dari waktu ke waktu.
Berbagai penyakit rongga mulut yang mempengaruhi gusi, selaput lendir dan tidak sembuh dalam waktu. Misalnya, periodontitis atau penyakit periodontal dapat menyebabkan adentia.
Penyakit organ dalam, kekebalan yang melemah, yang secara negatif mempengaruhi aktivitas sistem endokrin.
Usia. Kemungkinan kehilangan gigi berkembang seiring bertambahnya usia. Namun, saat ini, kaum muda juga mencari bantuan dalam perawatan dentia.
Dampak mekanis yang kasar pada gigi. Ini adalah salah satu alasan paling umum dan serius. Ini termasuk pembersihan mekanis oleh non-profesional, pemutihan gigi yang sering dengan senyawa kimia, cedera pada rahang dan gusi.
Pencabutan gigi susu yang salah, karena itu dasar gigi permanen terluka, dan itu mulai berkembang secara tidak normal.
Faktor keturunan.

Ada banyak alasan untuk pengembangan adentia, dan kebanyakan dari mereka bersifat tidak langsung.

Artinya, seseorang untuk jangka waktu yang lama mungkin tidak melihat adanya kelainan pada rongga mulut, namun, saat ini ada efek negatif pada gigi, yang di masa depan dapat menyebabkan kehilangan sebagian seluruhnya.

Penyakit gusi dan pengeroposan tulang dapat terjadi karena menyikat gigi secara tidak benar. Jika partikel makanan terus menumpuk, plak terbentuk pada gigi, ini dapat menyebabkan gingivitis. Dengan tidak adanya perawatan, pembersihan mekanis dan fluoridasi, semua ini juga akan menyebabkan hilangnya gigi. Oleh karena itu, penting untuk selalu memperhatikan kebersihan mulut dan tidak mengabaikan kunjungan pencegahan ke dokter gigi.

Tidak semua orang tahu bahwa ada patologi seperti itu. Baca tentang penyebab penyakit ini di artikel.

Kami akan memberi tahu Anda apa yang dirawat oleh periodontist dan bagaimana pemeriksaan dokter dilakukan.

Perawatan Edentia

Terapi yang paling efektif untuk penyakit saat ini adalah perawatan ortopedi.

Metode perawatan ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan studi diagnostik, tergantung pada jumlah gigi yang hilang di rongga mulut.

Perawatan adentia primer melibatkan pemasangan pelatih pra-ortodontik, pasien sendiri terdaftar di apotik.

Jika edentulousness ditemukan pada anak, maka penting untuk membiarkan gigi permanen erupsi dengan benar, dan untuk mengecualikan risiko cacat rahang.

Protesa edentulous adalah satu-satunya pilihan untuk memulihkan gigi yang hilang, dan metode berikut digunakan untuk tujuan ini:

Prostetik menggunakan mahkota logam-keramik dan tatahan gigi.
Menggunakan jembatan perekat.
Penempatan implan di tempat-tempat rongga yang terbentuk.

Perawatan harus dimulai dengan mengembalikan fungsi utama rongga mulut (mengunyah makanan). Ini diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan proses patologis yang mungkin timbul setelah implantasi dengan latar belakang rongga mulut yang tidak siap. Hanya setelah semua penyakit dan peradangan dihilangkan, fungsi utama rongga mulut dipulihkan, kita dapat melanjutkan ke prostetik.

Pemasangan gigi palsu

Ini dimulai dengan pemasangan pin logam ke dalam jaringan tulang, setelah itu gigi palsu ditempatkan pada pin. Dokter gigi memilih warna, bahan yang akan identik dengan warna alami email gigi.

Prostetik adalah metode pengobatan yang efektif, namun mahal. Seluruh proses dapat memakan waktu beberapa minggu.

Konsekuensi dari adentia

Adentia termasuk salah satu penyakit gigi yang paling sulit dan serius.

Kesulitan dimanifestasikan dalam hal perawatan, dan edentia juga berdampak negatif pada kualitas hidup.

Edentia lengkap dapat menyebabkan gangguan bicara, sulit untuk mengucapkan beberapa suara, ucapan menjadi tidak terbaca.

Kesulitan juga muncul dalam menggigit dan mengunyah makanan padat, jadi Anda harus makan hampir semua makanan dalam bentuk cair. Potongan makanan yang dicerna dengan buruk dapat menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan, kekurangan elemen dan mineral yang berguna muncul di dalam tubuh, yang juga berdampak negatif pada kesehatan secara keseluruhan.

Dengan tidak adanya lebih dari 75% gigi di rongga mulut, ada pelanggaran fungsi sendi temporomandibular, yang dapat menyebabkan peradangan.

Faktor psikologis juga tidak boleh diabaikan. Tidak adanya gigi tidak terlihat estetis dan membawa banyak sensasi tidak nyaman, yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan psikologis. Hal ini dapat menyebabkan harga diri rendah, depresi dan gangguan saraf.

Metode implantasi modern memungkinkan untuk mengembalikan semua gigi yang hilang, tanpa gangguan pada fungsi rongga mulut. Jika Anda mulai merawat adentia pada tahap awal, Anda dapat mencapai hasil yang efektif.

Pencegahan penyakit

Tindakan khusus yang akan mencegah dentia pada orang dewasa dan anak-anak belum dikembangkan. Namun, untuk menjaga kesehatan mulut, pedoman berikut harus diikuti:

Lakukan prosedur kebersihan mulut secara teratur, dan lakukan dengan benar (gunakan sikat lembut untuk bergerak dari bawah ke atas (rahang bawah) dan atas ke bawah (rahang atas), untuk menghilangkan semua partikel makanan di antara gigi. Kemudian, secara melingkar gerakan, berjalan di atas seluruh permukaan rongga mulut dan akhirnya membersihkan lidah);
Selama kehamilan, makan makanan yang kaya kalsium dan potasium. Ini diperlukan baik untuk wanita itu sendiri maupun untuk bayinya.
Kunjungan rutin ke dokter gigi untuk mengidentifikasi penyakit apa pun, pembersihan rongga mulut secara higienis. Jika ada kehilangan setidaknya satu unit gigi, disarankan untuk memasang implan sesegera mungkin, untuk mengecualikan perkembangan kemungkinan penyimpangan rongga mulut.

Adentia sekunder sebagian adalah patologi serius yang memerlukan diagnosis dan perawatan tepat waktu melalui pemasangan implan. Kunjungan rutin ke dokter gigi, kepatuhan terhadap semua tindakan higienis akan mengurangi risiko pengembangan dentia.

Kurangnya perawatan dapat menyebabkan tidak hanya gangguan fungsional, tetapi juga peradangan sendi, asimetri jaringan wajah, penyimpangan keadaan psikologis.

Video tentang topik

Jarang sekali kita mementingkan pentingnya keberadaan setiap gigi dalam rongga mulut kita. Tetapi jika dia tiba-tiba menghilang, itu sangat terasa.

Adentia adalah tidak adanya gigi. Penyakit ini ditandai dengan hilangnya sebagian atau seluruhnya.

Penyakit ini dapat bersifat kongenital atau didapat. Tergantung pada ini, dia dibagi menjadi primer dan sekunder.

Penyebab umum perkembangan

Karena adentia primer sangat jarang, penyebab spesifik penyakit ini kurang dipahami, dan statistik frekuensi kejadian berdasarkan jenis kelamin tidak cukup. Diketahui bahwa pembentukan sel-sel gigi terjadi pada usia kehamilan 7-10 minggu, dan dasar-dasar yang permanen muncul setelah 17 minggu.

Mungkin aksi berbagai zat beracun selama periode ini menyebabkan ketidakhadirannya.

Paling sering, jenis ini tidak memanifestasikan dirinya, itu menyertai kelainan lain dalam perkembangan embrio atau merupakan gejala penyakit sistemik. Seringkali, adentia primer memanifestasikan dirinya bersama dengan perubahan struktur kulit bayi dan selaput lendir.

Penyebab penampilan sekunder adalah patologi gigi seperti:

pulpitis;
karies lanjut;
periodontitis;
periodontitis;
penghapusan.

Dimungkinkan juga untuk kehilangan gigi selama perkembangan proses patologis pada akarnya yang terjadi dengan periostitis, perikoronitis, osteomielitis odontogenik, phlegmon atau abses.

Seseorang dapat dibiarkan tanpa gigi sebagai akibat dari perawatan yang tidak tepat atau tidak berhasil, misalnya, jika puncak akar tersentuh selama terapi atau infeksi terjadi. Jika dalam hal ini Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu, Anda bisa kehilangan bukan hanya satu, tetapi beberapa sekaligus.

Edentia bisa jadi akibat cedera atau kecelakaan.

Varietas

Klasifikasi menurut ICD10 tergantung pada pada jumlah gigi yang hilang dan keberadaan awalnya highlight:

primer lengkap;
primer parsial;
sekunder lengkap;
sekunder yang tidak lengkap.

Klasifikasi gigi dengan cacat menurut Kennedy mencakup empat kelas, tergantung pada lokalisasi cacat.

Utama selesai

Bentuk penyakit bawaan (subtotal) penuh - tidak ada gigi di rahang atas dan bawah dalam susu dan gigitan permanen.

Gejala utama penyakit ini, selain tidak adanya gigi di kedua rahang, ada pelanggaran dalam perkembangan bentuk wajah, kerangkanya. Konsekuensi dari penurunan beban pada rahang adalah penurunannya di bagian bawah, keterbelakangan, keparahan lipatan supramental, langit-langit menjadi rata.

Dalam beberapa kasus, gejala ini dilengkapi dengan hipotrikosis atau bahkan tidak adanya rambut manusia (termasuk alis, bulu mata), pucat dan kekeringan pada selaput lendir, serta penuaan kulit yang terlalu dini.

Dalam bentuk penyakit ini, seseorang tidak dapat melakukan fungsi yang tampaknya sederhana seperti mengunyah dan menggigit, jadi hanya makanan cair yang digunakan.

Karena bentuk penyakit ini tidak hanya rahang yang terpengaruh, tetapi juga saluran pernapasan dan hidung... Selanjutnya, anak seperti itu tidak dapat belajar berbicara dengan benar untuk waktu yang lama, ia memiliki cacat artikulasi, kesulitan dalam mengucapkan banyak suara.

Diperoleh penuh

Ini berbeda dari yang pertama karena seseorang telah membentuk gigi dan melakukan semua fungsi yang ditugaskan padanya, tapi hilang karena berbagai alasan dalam beberapa tahun setelah letusan kedua mereka.

Dalam hal ini, rahang bawah sangat bergeser, yang mengarah pada fakta bahwa bibir, jaringan lunak tenggelam, membentuk kerutan baru. Ukuran rahang berkurang secara signifikan, proses alveolar menderita, semua jaringan keras di rongga mulut mengalami atrofi, ukurannya berubah.

Nutrisi seseorang terganggu, karena dia tidak bisa mengunyah secara normal. Berbagai tonjolan atau eksostosis dapat muncul pada gusi.

Parsial bawaan

Ada norma untuk jumlah gigi pada anak, yang harus tumbuh pada usia tertentu anak. Jika orang tua memperhatikan bahwa pada usia dua tahun tidak ada 20 gigi yang diperlukan, jumlahnya sedikit dan tidak lagi tumbuh, ini menunjukkan bahwa bayi memiliki dentia primer parsial.

Gejala utamanya dianggap kekurangan pasokan. Dalam hal ini, celah terbentuk di antara gigi yang tumbuh, yang ditutup dengan perpindahan sejumlah gigi yang tumbuh. Keterbelakangan rahang juga dimanifestasikan.

Foto: adentia gigi seri lateral atas (berdua)

Dalam hal ini, gigi dapat tumbuh berjejal dengan sendirinya atau, sebaliknya, memiliki celah besar di antara mereka. Getaran yang luas dan pertumbuhan yang tidak tepat pada akhirnya mengarah pada perkembangan gingvitis kronis dan penyakit tidak menyenangkan lainnya.

Parsial sekunder

Dalam kasus ketika seseorang kehilangan tidak semua gigi, tetapi hanya beberapa, proses melakukan fungsi mengunyah dan menggigit masih akan berubah seiring waktu. Gigi yang tersisa tidak lagi tumbuh bersama, tetapi saling menjauh. Ada peningkatan kesenjangan di antara mereka.

Pasien, yang terus mengunyah dan menggigit, mungkin memperhatikan bahwa menjadi lebih sulit baginya untuk melakukan ini: atrofi tulang, menjadi lebih tipis. Ini terutama sering dimanifestasikan dengan hilangnya geraham pertama dan kedua rahang bawah (36, 37, 46, 47).

Gigi yang tersisa juga menderita beban ganda - kebutuhan untuk melakukan fungsi untuk diri sendiri dan tetangga yang jatuh. Akibatnya, mereka mulai luntur lebih cepat dan menjadi rentan terhadap iritasi termal.

Jika terlalu banyak gigi yang hilang di satu tempat, bahkan subluksasi sendi temporomandibular dapat terjadi selama mengunyah aktif.

Patologi seperti itu menyebabkan perubahan bentuk wajah: pipi bisa jatuh, bibir bisa tenggelam, segitiga nasolabial mungkin tampak tidak perlu.

Jika fungsi pretreatment makanan (menggigit dan mengunyah) terganggu, maka proses pencernaannya juga akan terganggu, yang dapat menyebabkan penyakit seperti gastritis, sakit perut, radang usus besar, dan bisul.

Proses apa yang terjadi dengan dentia sekunder, lihat videonya:

Poin penting adalah kesejahteraan psikologis pasien. Jika penyakit ini terjadi, seseorang tidak lagi menganggap dirinya sebagai orang yang penuh.

Harga dirinya berkurang secara nyata, ia menjadi menarik diri dan menolak komunikasi terus-menerus. Sepertinya dia menjadi jelek.

Diagnostik

Untuk perawatan khususnya dentia kongenital, diperlukan pemeriksaan yang teliti agar tidak salah dalam mengambil kesimpulan.

Ini berbahaya, karena jika diagnosis tidak dikonfirmasi dan gigi anak hanya tertunda, mereka dapat tumbuh setelah pemasangan gigi tiruan. Oleh karena itu, penting untuk melakukan semua tindakan diagnostik untuk menentukan prognosis dengan andal.

Pada anak-anak

Jelas bahwa tanpa gigi susu, sulit bagi anak-anak untuk mengunyah makanan. Karena itu, setelah mengklarifikasi diagnosis, perlu untuk memasang prostesis sesegera mungkin. Dalam hal ini, diagnostik paralel dilakukan, yang hasilnya menunjukkan apakah mungkin untuk memasang yang buatan kepada anak.

Kegiatan diagnostik utama adalah pemeriksaan klinis dan pengumpulan riwayat medis dengan penyusunan protokol yang lengkap. Gigitan ditentukan, faktor-faktor yang mengganggu pemasangan prostesis atau mekanisme lain diidentifikasi.

Yang paling informatif adalah rontgen, yang menunjukkan apakah ada kuncup gigi di gusi. Jika tidak ada, arah pengobatan dipikirkan agar gigitan anak tidak menderita.

Pada orang dewasa

Untuk meresepkan perawatan dalam kategori pasien dewasa, dokter gigi juga mengumpulkan anamnesis, selain itu, ia meresepkan sinar-X dan tomografi untuk secara akurat menentukan keberadaan gigi yang tidak erupsi di gusi - ini juga terjadi pada masa dewasa.

Metode diagnostik yang efektif dan informatif untuk adentia pada orang dewasa adalah tomografi... Metode ini baru-baru ini tersebar luas di kedokteran gigi, digunakan oleh hampir semua orang jika ada poin kontroversial dalam penunjukan perawatan.

Hasil pemeriksaan adalah gambaran tiga dimensi dari rahang dan jaringan tulang. Gambar menunjukkan jumlah saluran, panjangnya. Dengan hasil ini, dokter dapat memilih prostesis yang dibutuhkan atau melakukan implantasi.

Pemindaian tomografi sangat membantu jika Anda perlu menghitung pergerakan gigi secara akurat dan melihat kondisi akar pada gusi.

Perlakuan

Perawatan Edentia harus dimulai sedini mungkin. Sebelum dimulai, seorang dokter gigi merencanakan tindakannya berdasarkan gambar tiga dimensi, mengambil kesan dari gigi pasien yang tersisa, dan mempelajari model diagnostik rahang.

Berapa umur Anda harus mulai?

Awal perawatan tidak boleh bertepatan dengan saat gigi pertama anak tumbuh. Biasanya, dokter menyarankan untuk memulai perawatan setelah gigi geraham kedua telah erupsi.

Sebelum ini, varian dari perawatan terapeutik adentia kongenital dimungkinkan, yang dapat dimulai setelah anak mencapai usia 3-4 tahun. Tetapi dengan gigi palsu, Anda harus sangat berhati-hati, karena terlalu banyak menekan rahang, sehingga mengganggu dan memperlambat pertumbuhannya.

Metode yang digunakan

Untuk perawatan edentulousness, konstruksi ortodontik digunakan, yang bertujuan untuk menyelaraskan baris dan mengembalikan fungsi gigi yang ada, atau mengganti yang hilang pada gusi (prostetik yang dapat dilepas dan tidak dapat dilepas).

Desain dasar untuk perawatan:

gigi palsu yang bisa dilepas;
struktur jembatan tetap;
gigi palsu;
pemasangan mahkota;
protesa piring digunakan untuk anak-anak;
pelatih pra-ortodontik;
jembatan perekat;

Penting untuk mempersiapkan mulut dan gigi untuk pemasangan alat terapi agar tidak terjadi komplikasi. Selalu perlu dipantau oleh dokter gigi.

Harga

Tergantung pada jenis struktur yang dipilih untuk perawatan, harganya juga akan berfluktuasi.

Pilihan anggaran adalah gigi tiruan sebagian lepasan, yang biayanya mulai dari 14.000 rubel.

Prostetik pada implan, terlepas dari bahan mahkota (keramik logam, plastik, dll.) - kesenangan yang mahal - mengganti satu gigi akan menelan biaya setidaknya 35.500 rubel... Oleh karena itu, keputusan pertanyaan prostesis mana yang lebih baik untuk dipilih adalah atas kebijaksanaan pasien.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, prognosis penyakit ini menguntungkan dengan dentia parsial dan lengkap.

Menurut ulasan dari mereka yang memasukkan implan, metode ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi mengunyah bahkan dengan adentia lengkap, karena gigi palsu menggantikan ketidakhadiran gigi.

Profilaksis

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan penyakit ini, karena menyebabkan ketidaknyamanan estetika, fisiologis dan psikologis.

Pada usia dini, tumbuh gigi harus dipantau, merangsang proses ini jika perlu. Dianjurkan untuk mengunjungi dokter gigi secara teratur dan memantau tidak adanya kelainan bentuk gigi.

Di masa dewasa, perlu juga mengunjungi dokter setidaknya setahun sekali, memantau rongga mulut dan mengobati penyakit gigi dan gusi tepat waktu.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

43830 0

Adentia(adentia; a - awalan, yang berarti tidak adanya tanda, sesuai dengan awalan Rusia "tidak" + sarang - gigi) - tidak adanya beberapa atau semua gigi. Bedakan antara didapat (sebagai akibat penyakit atau cedera), dentia herediter bawaan.

Dalam literatur khusus, sejumlah istilah lain digunakan: cacat pada gigi, tidak adanya gigi, kehilangan gigi. Adentia sekunder parsial sebagai bentuk nosologis independen dari kerusakan gigi adalah penyakit pada gigi atau kedua gigi, yang ditandai dengan pelanggaran integritas gigi dari gigi yang terbentuk tanpa adanya perubahan patologis pada tautan yang tersisa dari sistem ini .

Dengan hilangnya sebagian gigi, semua organ dan jaringan sistem dentoalveolar dapat beradaptasi dengan situasi anatomi tertentu karena kemampuan kompensasi masing-masing organ sistem. Namun, setelah kehilangan gigi dalam sistem, perubahan signifikan dapat terjadi, yang disebut sebagai komplikasi. Komplikasi ini dibahas di tempat lain dalam tutorial.

Dalam definisi bentuk nosologis ini, di samping istilah klasik "adentia" adalah definisi "sekunder". Ini berarti bahwa gigi (gigi) hilang setelah pembentukan akhir sistem dentoalveolar akibat penyakit atau cedera, yaitu, dalam konsep "adentia sekunder" ada tanda diagnostik diferensial bahwa gigi (gigi) terbentuk secara normal, dan beberapa periode dipotong berfungsi. Penting untuk menyoroti bentuk lesi sistem ini, karena cacat pada gigi dapat diamati dengan kematian tunas gigi dan dengan keterlambatan erupsi (retensi).

Adentia parsial, menurut WHO, bersama dengan karies dan penyakit periodontal, adalah salah satu penyakit gigi yang paling umum. Ini mempengaruhi hingga 75% populasi di berbagai wilayah di dunia.

Analisis studi morbiditas ortopedi gigi daerah maksilofasial menurut data daya tarik dan sanitasi preventif terencana rongga mulut menunjukkan bahwa dentia parsial sekunder adalah dari 40 hingga 75%. Prevalensi penyakit dan jumlah gigi yang hilang berkorelasi dengan usia.

Dalam hal frekuensi pencabutan, geraham permanen pertama berada di tempat pertama. Lebih jarang, gigi dari kelompok anterior dicabut.

Etiologi dan Patogenesis

Di antara faktor-faktor etiologis yang menyebabkan adentia parsial, perlu dibedakan bawaan (primer) dan didapat (sekunder).

Penyebab adentia parsial primer adalah gangguan embriogenesis jaringan gigi, akibatnya dasar-dasar gigi permanen tidak ada. Kelompok alasan ini juga harus mencakup pelanggaran proses erupsi, yang mengarah pada pembentukan gigi impaksi dan, sebagai akibatnya, dentia parsial primer. Kedua faktor tersebut dapat diturunkan.

Penyebab paling umum dari adentia parsial sekunder adalah karies dan komplikasinya - pulpitis dan periodontitis, serta penyakit periodontal - periodontitis. Dalam beberapa kasus, pencabutan gigi disebabkan oleh perawatan yang tidak tepat waktu, akibatnya proses inflamasi persisten berkembang di jaringan peri-apikal. Dalam kasus lain, ini adalah konsekuensi dari perawatan terapeutik yang dilakukan secara tidak benar.

Proses nekrobiotik yang lamban dan asimtomatik pada pulpa gigi dengan perkembangan proses granulomatosa dan cystogranulomatous di jaringan peri-apikal, pembentukan kista dalam kasus pendekatan bedah kompleks untuk reseksi apeks akar, sistotomi atau ektomi merupakan indikasi untuk gigi ekstraksi. Pencabutan gigi yang dirawat karena karies dan komplikasinya sering disebabkan oleh spalling atau pecahnya mahkota dan akar gigi, dilemahkan oleh massa tambalan yang besar karena tingkat kerusakan jaringan keras mahkota yang signifikan.

Cedera gigi dan rahang, nekrosis kimiawi (asam) pada jaringan keras mahkota gigi, intervensi bedah untuk proses inflamasi kronis, neoplasma jinak dan ganas pada tulang rahang juga menyebabkan terjadinya dentia sekunder. Sesuai dengan poin mendasar dari proses diagnostik dalam situasi ini, adentia sekunder parsial surut ke latar belakang dalam gambaran klinis penyakit.

Fondasi patogenetik dari adentia sekunder parsial sebagai bentuk independen dari kerusakan pada sistem dentoalveolar disebabkan oleh mekanisme adaptif dan kompensasi yang besar dari sistem dentoalveolar. Permulaan penyakit dikaitkan dengan pencabutan gigi dan pembentukan cacat pada gigi dan, sebagai konsekuensi dari yang terakhir, perubahan fungsi mengunyah.

Beras. 97. Perubahan hubungan fungsional sistem dentoalveolar dengan adentia.
a - pusat fungsional; 6 - tautan non-fungsional.

Sistem dentoalveolar, bersatu dalam hal morfofungsional, hancur dengan adanya gigi yang tidak berfungsi (gigi ini tidak memiliki antagonis) dan kelompok gigi, yang aktivitas fungsionalnya meningkat (Gbr. 97). Secara subyektif, seseorang yang kehilangan satu, dua atau bahkan tiga gigi mungkin tidak menyadari adanya pelanggaran fungsi mengunyah. Namun, meskipun tidak ada gejala subjektif kerusakan gigi, perubahan signifikan terjadi di dalamnya.

Kehilangan gigi kuantitatif yang meningkat dari waktu ke waktu menyebabkan perubahan fungsi mengunyah. Perubahan ini tergantung pada topografi cacat dan kehilangan gigi secara kuantitatif: di area gigi yang tidak memiliki antagonis, seseorang tidak dapat mengunyah atau menggigit makanan, fungsi ini dilakukan oleh kelompok antagonis yang diawetkan. Pengalihan fungsi menggigit pada kelompok gigi kaninus atau premolar karena kehilangan gigi anterior, dan pada saat kehilangan gigi kunyah, fungsi mengunyah pada kelompok gigi premolar atau bahkan gigi anterior mengganggu fungsi tersebut. jaringan periodontal, sistem otot, dan elemen sendi temporomandibular.

Jadi, dalam kasus yang ditunjukkan pada Gambar. 97, menggigit makanan dimungkinkan di area gigi taring dan premolar di kanan dan kiri, dan mengunyah di area premolar di kanan dan geraham kedua dan ketiga di kiri.

Jika salah satu kelompok gigi pengunyah hilang, maka sisi penyeimbang menghilang; hanya ada pusat mengunyah fungsional tetap di area kelompok antagonis, yaitu hilangnya gigi menyebabkan pelanggaran biomekanik rahang bawah dan periodonsium, pelanggaran pola aktivitas intermiten pusat pengunyahan fungsional.

Dengan gigi utuh setelah menggigit makanan, pengunyahan terjadi secara berirama, dengan pergantian yang jelas dari sisi kerja di kelompok gigi kunyah kanan dan kiri. Pergantian fase beban dengan fase istirahat (sisi penyeimbang) menentukan hubungan ritmik dengan beban fungsional jaringan periodontal, aktivitas otot kontraktil yang khas dan beban fungsional ritmik pada sendi.

Ketika salah satu kelompok gigi pengunyah hilang, tindakan mengunyah mengambil karakter yang diberikan secara refleks pada kelompok tertentu. Dari saat sebagian gigi hilang, perubahan fungsi mengunyah akan menentukan keadaan seluruh gigi dan tautan individualnya.

JIKA Bogoyavlensky (1976) menunjukkan bahwa perubahan yang berkembang di bawah pengaruh fungsi dalam jaringan dan organ, termasuk tulang, tidak lebih dari "restrukturisasi fungsional." Ini dapat terjadi dalam batas-batas reaksi fisiologis. Restrukturisasi fungsional fisiologis ditandai dengan reaksi seperti adaptasi, kompensasi penuh dan kompensasi pada batas.

Karya-karya I. S. Rubinov membuktikan bahwa efektivitas mengunyah dalam berbagai varian adentia praktis 80-100%. Restrukturisasi gigi-geligi adaptif-kompensasi, menurut analisis masticatiograms, ditandai dengan beberapa perubahan pada fase kedua mengunyah, pencarian lokasi bolus makanan yang benar, dan pemanjangan umum satu siklus mengunyah lengkap. Jika biasanya, dengan gigi utuh, mengunyah kernel almond (hazelnut) seberat 800 mg membutuhkan 13-14 detik, maka jika integritas gigi dilanggar, waktu diperpanjang menjadi 30-40 detik, tergantung pada jumlah gigi yang hilang. dan pasangan antagonis yang masih hidup. Berdasarkan prinsip-prinsip dasar sekolah fisiologi Pavlovsk, I.S. , evakuasi makanan dan peristaltik usus melambat. Semua ini tidak lebih dari reaksi adaptif biologis umum dalam batas-batas restrukturisasi fungsional fisiologis dari seluruh sistem pencernaan.

Mekanisme patogenetik penataan ulang intrasistemik pada adentia parsial sekunder berdasarkan keadaan proses metabolisme pada tulang rahang dipelajari secara eksperimental pada anjing. Ternyata pada tahap awal setelah pencabutan sebagian gigi (3-6 bulan), tanpa adanya perubahan klinis dan radiologis, terjadi pergeseran metabolisme jaringan tulang rahang. Perubahan ini ditandai dengan peningkatan intensitas metabolisme kalsium dibandingkan dengan norma. Selain itu, pada tulang rahang di daerah gigi tanpa antagonis, tingkat keparahan perubahan ini lebih tinggi daripada pada tingkat gigi dengan antagonis yang diawetkan. Peningkatan penggabungan kalsium radioaktif ke dalam tulang rahang di area gigi yang berfungsi terjadi pada tingkat kandungan kalsium total yang praktis tidak berubah (Gbr. 98). Di area gigi yang dikecualikan dari fungsinya, penurunan yang signifikan dalam kandungan residu abu dan kalsium total ditentukan, yang mencerminkan perkembangan tanda-tanda awal osteoporosis. Pada saat yang sama, kandungan protein total juga berubah. Fluktuasi signifikan pada levelnya di tulang rahang adalah karakteristik, baik pada level gigi yang berfungsi maupun yang tidak berfungsi. Perubahan ini ditandai dengan penurunan yang signifikan dalam kandungan protein total pada bulan pertama pembuatan model eksperimental adentia parsial sekunder, kemudian dengan kenaikan tajam (bulan ke-2) dan lagi dengan penurunan (bulan ke-3).

Akibatnya, respons jaringan tulang rahang terhadap perubahan kondisi beban fungsional pada periodonsium dimanifestasikan dalam perubahan intensitas mineralisasi dan metabolisme protein. Ini mencerminkan keteraturan biologis umum dari aktivitas vital jaringan tulang di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, ketika hilangnya garam mineral terjadi, dan basa organik tanpa komponen mineral tetap untuk beberapa waktu dalam bentuk jaringan osteoid.

Mineral tulang cukup labil dan, dalam kondisi tertentu, dapat "diekstraksi" dan "diendapkan" lagi di bawah kondisi atau kondisi yang menguntungkan dan terkompensasi. Basis protein bertanggung jawab atas proses metabolisme yang sedang berlangsung di jaringan tulang dan merupakan indikator perubahan yang sedang berlangsung, mengatur pengendapan zat mineral.

Keteraturan perubahan dalam pertukaran kalsium dan protein total pada periode awal pengamatan mencerminkan reaksi jaringan tulang rahang terhadap kondisi fungsi baru. Di sini, kemampuan kompensasi dan reaksi adaptif dimanifestasikan dengan dimasukkannya semua mekanisme pelindung jaringan tulang. Pada periode awal ini, dengan eliminasi disosiasi fungsional dalam sistem dentoalveolar yang disebabkan oleh adentia parsial sekunder, proses kebalikan berkembang, yang mencerminkan normalisasi metabolisme dalam jaringan tulang rahang [Milikevich V. Yu., 1984].

Durasi kerja faktor-faktor yang tidak menguntungkan pada periodonsium dan tulang rahang, seperti peningkatan beban fungsional dan penghentian fungsi sepenuhnya, membawa gigi ke dalam keadaan "kompensasi pada batas", sub dan dekompensasi. Gigi dengan gangguan integritas gigi harus dipertimbangkan sebagai sistem dengan faktor risiko.

Gambaran klinis

Keluhan pasien memiliki sifat yang berbeda. Mereka bergantung pada topografi cacat, jumlah gigi yang hilang, usia dan jenis kelamin pasien.

Keunikan bentuk nosologis yang dipelajari adalah tidak pernah disertai dengan rasa sakit. Pada usia muda dan seringkali pada usia dewasa, tidak adanya 1-2 gigi tidak menimbulkan keluhan dari pasien. Patologi terdeteksi terutama selama pemeriksaan apotik, dengan sanitasi yang direncanakan dari rongga mulut.

Dengan tidak adanya gigi seri dan gigi taring, keluhan cacat estetika, gangguan bicara, percikan air liur selama percakapan, dan ketidakmampuan untuk menggigit makanan berlaku. Jika tidak ada gigi pengunyah, pasien mengeluhkan pelanggaran tindakan mengunyah (keluhan ini menjadi dominan hanya dengan tidak adanya gigi yang signifikan). Lebih sering, pasien mencatat ketidaknyamanan saat mengunyah, ketidakmampuan mengunyah makanan. Sering ada keluhan tentang cacat estetika dengan tidak adanya gigi premolar di rahang atas. Penting untuk menetapkan alasan pencabutan gigi, karena yang terakhir penting untuk penilaian keseluruhan kondisi gigi dan prognosis. Pastikan untuk mengetahui apakah perawatan ortopedi telah dilakukan sebelumnya dan dengan desain gigi palsu apa. Kebutuhan yang tak terbantahkan untuk mengetahui keadaan kesehatan umum saat ini, yang tidak diragukan lagi dapat memengaruhi taktik manipulasi medis.

Pada pemeriksaan luar, biasanya tidak ada gejala wajah. Tidak adanya gigi seri dan gigi taring di rahang atas dimanifestasikan oleh gejala "retraksi" bibir atas. Dengan tidak adanya gigi yang signifikan, ada "pencabutan" jaringan lunak pipi dan bibir. Tidak adanya sebagian gigi pada kedua rahang tanpa mempertahankan antagonis sering disertai dengan perkembangan angular cheilitis (kejang); dengan gerakan menelan, rahang bawah membuat amplitudo besar gerakan vertikal.

Saat memeriksa jaringan dan organ mulut, perlu untuk mempelajari dengan cermat jenis cacat, panjangnya (ukuran), keadaan selaput lendir, keberadaan pasangan gigi yang berlawanan dan kondisinya (jaringan keras dan periodontal) , serta kondisi gigi tanpa antagonis, posisi rahang bawah pada oklusi sentral dan dalam keadaan istirahat fisiologis. Pemeriksaan harus dilengkapi dengan palpasi, probing, penentuan stabilitas gigi, dll. Pemeriksaan rontgen gigi periodontal, yang akan mendukung berbagai desain gigi tiruan, adalah wajib.

Berbagai pilihan untuk adentia parsial sekunder, yang memiliki dampak signifikan pada pilihan metode pengobatan tertentu, telah disistematisasikan oleh banyak penulis.

Klasifikasi defek gigi yang paling luas, dikembangkan oleh Kenedy, meskipun tidak mencakup kemungkinan kombinasi di klinik.

Penulis mengidentifikasi empat kelas utama. Kelas I ditandai dengan cacat gigi bilateral, tidak terbatas distal, II - cacat gigi satu sisi, tidak terbatas distal; III - defek unilateral dibatasi oleh gigi di distal; Kelas IV - tidak adanya gigi depan. Semua jenis cacat gigi tanpa batasan distal juga disebut terminal, dengan batasan distal - termasuk. Setiap kelas cacat memiliki sejumlah subkelas. Prinsip umum dari subclassing adalah munculnya cacat tambahan dalam gigi yang diawetkan. Ini secara signifikan mempengaruhi jalannya taktik pembuktian klinis dan pilihan metode perawatan ortopedi tertentu (jenis gigi palsu).

Diagnosa

Diagnosis dentia parsial sekunder tidak sulit. Cacat itu sendiri, kelas dan subkelasnya, serta sifat keluhan pasien, menunjukkan bentuk nosologis. Diasumsikan bahwa semua metode penelitian laboratorium tambahan tidak menghasilkan perubahan lain pada organ dan jaringan sistem dentoalveolar.

Berdasarkan hal tersebut, diagnosis dapat dirumuskan sebagai berikut:

edentulous parsial sekunder pada rahang atas, kelas IV, subkelas pertama menurut Kenedy. Kekurangan estetika dan fonetik;
... adentia parsial sekunder pada rahang bawah, kelas I, subkelas kedua menurut Kenedy. Disfungsi mengunyah.

Di klinik di mana ada ruang diagnostik fungsional, disarankan untuk menetapkan persentase hilangnya efektivitas mengunyah menurut Rubinov.

Selama proses diagnostik, perlu untuk membedakan antara dentia primer dan sekunder.

Untuk adentia primer, karena tidak adanya dasar gigi, keterbelakangan di area proses alveolar ini, perataannya, adalah karakteristik. Seringkali, adentia primer digabungkan dengan diastema dan trema, suatu anomali pada bentuk gigi. Retensi edentulous primer biasanya didiagnosis setelah pemeriksaan sinar-X. Kemungkinan diagnosis setelah palpasi, tetapi dengan radiografi berikutnya.

Adentia parsial sekunder sebagai bentuk yang tidak rumit harus dibedakan dari penyakit penyerta, seperti penyakit periodontal (tanpa mobilitas gigi patologis yang terlihat dan tidak adanya ketidaknyamanan subjektif), yang diperumit oleh dentia sekunder.

Jika edentulous parsial sekunder dikombinasikan dengan abrasi patologis jaringan keras mahkota gigi yang diawetkan, pada dasarnya penting untuk menentukan apakah ada penurunan ketinggian wajah bagian bawah pada oklusi sentral. Ini secara signifikan mempengaruhi rencana perawatan.

Penyakit dengan sindrom nyeri dalam kombinasi dengan adentia parsial sekunder, sebagai suatu peraturan, menjadi yang utama dan dibahas dalam bab-bab yang relevan.

Alasan untuk diagnosis "adentia parsial sekunder" adalah keadaan kompensasi gigi setelah kehilangan sebagian gigi, yang ditentukan oleh tidak adanya peradangan dan proses distrofi pada periodonsium setiap gigi, tidak adanya abrasi patologis jaringan keras , deformasi gigi (fenomena Popova-Year she, perpindahan gigi karena periodontitis ). Jika gejala dari proses patologis ini terbentuk, maka diagnosisnya berubah. Jadi, dengan adanya kelainan bentuk gigi, diagnosis dibuat: adentia sekunder parsial, diperumit oleh fenomena Popov-Godon; Secara alami, rencana perawatan dan taktik medis dalam menangani pasien sudah berbeda.

Perlakuan

Perawatan adentia parsial sekunder dilakukan dengan jembatan, pelat lepasan, dan gigi palsu jepit.

Fixed bridgework adalah perangkat medis yang digunakan untuk mengganti sebagian gigi yang hilang dan mengembalikan fungsi mengunyah. Ini memperkuat gigi asli dan mentransfer tekanan mengunyah ke periodonsium, yang diatur oleh refleks otot periodontal.

Secara umum diterima bahwa perawatan dengan jembatan tetap dapat mengembalikan efisiensi mengunyah hingga 85-100%. Dengan bantuan prostesis ini, dimungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan gangguan fonetik, estetika dan morfologis gigi. Korespondensi yang hampir lengkap dari desain prostesis dengan gigi asli menciptakan prasyarat untuk adaptasi cepat pasien terhadapnya (dari 2-3 hingga 7-10 hari).

Removable plate prosthesis adalah perangkat medis yang berfungsi untuk mengganti sebagian gigi yang hilang dan mengembalikan fungsi mengunyah. Ini melekat pada gigi asli dan mentransfer tekanan mengunyah ke selaput lendir dan jaringan tulang rahang, diatur oleh refleks gingivomuskular (Gbr. 101).

Mempertimbangkan fakta bahwa dasar prostesis pipih yang dapat dilepas sepenuhnya didasarkan pada selaput lendir, yang dalam struktur histologisnya tidak disesuaikan dengan persepsi tekanan mengunyah, efisiensi mengunyah dipulihkan sebesar 60-80%. Protesa ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan gangguan estetika dan fonetik pada gigi.

Namun, metode fiksasi dan area dasar yang signifikan mempersulit mekanisme adaptasi, memperpanjang periodenya (hingga 1-2 bulan).

Gesper prosthesis adalah perangkat medis yang dapat dilepas untuk mengganti sebagian gigi yang hilang dan mengembalikan fungsi mengunyah.

Ini diperkuat untuk gigi asli dan bergantung pada gigi asli dan selaput lendir, tekanan mengunyah diatur dalam kombinasi melalui refleks periodontal dan gingivomuskular.

Kemampuan untuk mendistribusikan dan mendistribusikan kembali tekanan mengunyah antara periodonsium gigi penyangga dan membran mukosa dari tempat tidur prostetik, dikombinasikan dengan kemungkinan menolak untuk mempersiapkan gigi, kebersihan yang tinggi dan efisiensi fungsional, telah menempatkan gigi palsu ini di antara jenis modern yang paling umum dari gigi tiruan. perawatan ortopedi. Hampir semua defek pada gigi-geligi dapat diganti dengan clasp prosthesis, dengan satu-satunya ketentuan bahwa dengan tipe defek tertentu, bentuk lengkung rahang berubah.

Dalam proses menggigit dan mengunyah makanan, kekuatan tekanan mengunyah, berbeda dalam durasi, besar dan arah, bekerja pada gigi. Di bawah pengaruh kekuatan-kekuatan ini, respons muncul di jaringan periodontal dan tulang rahang.

Pengetahuan tentang reaksi-reaksi ini, pengaruhnya terhadap berbagai jenis gigi palsu mendasari pilihan dan penggunaan yang wajar dari satu atau beberapa peralatan ortopedi (gigi palsu) untuk perawatan pasien tertentu.

Berangkat dari posisi dasar ini, data klinis berikut memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pilihan desain gigi tiruan dan gigi pendukung dalam perawatan adentia sekunder parsial: kelas defek gigi; panjang cacat; kondisi (tonus) otot pengunyah.

Pilihan akhir metode pengobatan dapat dipengaruhi oleh jenis gigitan dan beberapa karakteristik yang terkait dengan profesi pasien.

Lesi pada gigi sangat beragam, dan tidak ada dua pasien dengan defek yang sama persis. Perbedaan utama dalam kondisi sistem dentoalveolar dari dua pasien adalah bentuk dan ukuran gigi, jenis gigitan, topografi cacat gigi, sifat hubungan fungsional gigi-geligi pada kelompok gigi yang berorientasi fungsional, tingkat kepatuhan dan ambang nyeri selaput lendir area edentulous dari proses alveolar dan langit-langit keras, bentuk dan ukuran area edentulous dari proses alveolar.

Kondisi umum tubuh harus diperhitungkan saat memilih jenis alat kesehatan. Setiap pasien memiliki karakteristik individu, dan dalam hal ini, dua ukuran dan lokasi defek gigi yang identik secara lahiriah memerlukan pendekatan klinis yang berbeda.

Landasan teoretis dan klinis untuk memilih metode perawatan dengan jembatan tetap

Istilah "jembatan" datang ke kedokteran gigi ortopedi dari teknologi selama periode perkembangan pesat mekanika, fisika dan mencerminkan struktur teknik - jembatan. Telah diketahui dalam bidang ini bahwa struktur jembatan ditentukan berdasarkan beban teoritis yang diharapkan, yaitu tujuannya, panjang bentang, kondisi tanah untuk tumpuan, dll.

Praktis masalah yang sama dihadapi oleh ahli bedah ortopedi dengan koreksi yang signifikan untuk objek biologis pengaruh struktur jembatan. Setiap desain jembatan gigi mencakup dua atau lebih penyangga (medial dan distal) dan bagian tengah (tubuh) dalam bentuk gigi tiruan (Gbr. 102).

Beras. 102. Varietas prostesis cekat yang digunakan untuk perawatan adentia sekunder.

Kondisi statika jembatan yang berbeda secara mendasar sebagai struktur teknik dan protesa gigi jembatan cekat adalah sebagai berikut:

Penyangga jembatan memiliki dasar yang kaku dan tetap, sedangkan penyangga jembatan tetap dapat digerakkan karena elastisitas serat periodonsium, sistem vaskular, dan adanya celah periodontal;
... penyangga dan bentang jembatan hanya mengalami beban aksial vertikal terhadap penyangga, sedangkan periodonsium gigi pada gigi tiruan jembatan cekat mengalami beban aksial vertikal (aksial) dan beban pada sudut yang berbeda terhadap sumbu penyangga karena relief kompleks permukaan oklusal penyangga dan badan jembatan dan sifat gerakan mengunyah rahang bawah;

Beras. 103. Statika jembatan sebagai struktur teknik.

Pada tumpuan jembatan dan jembatan dan pada bentang, setelah beban dihilangkan, tegangan tekan dan tarik internal yang dihasilkan mereda (memudar); konstruksi itu sendiri mencapai keadaan "tenang";
... penyangga jembatan tetap, setelah melepas beban, kembali ke posisi semula, dan karena beban berkembang tidak hanya selama gerakan mengunyah, tetapi juga saat menelan air liur dan membangun gigi di oklusi sentral, beban ini harus dianggap sebagai siklus. , kadang-kadang konstan, menyebabkan kompleks kompleks tanggapan dari periodonsium (lihat "Biomekanika periodonsium").

Dengan demikian, statika jembatan dengan tumpuan dua sisi yang terletak secara simetris dianggap sebagai balok yang diletakkan bebas di atas "pondasi" yang kaku. Dengan gaya K yang diterapkan pada balok di tengah, balok ditekuk sebesar S. Pada saat yang sama, penyangga tetap stabil (Gbr. 103).

Sebuah jembatan gigi cekat dengan penyangga bilateral yang diposisikan secara simetris harus dianggap sebagai batang yang dijepit secara kaku pada dasar elastis (Gbr. 104).

Beban K yang diterapkan di tengah bagian tengah (badan) jembatan didistribusikan secara merata di antara penyangga.

K = P1 + P2; 1Р2

Gaya K, ketika diterapkan pada badan jembatan, menyebabkan torsi (M), yang sama dengan produk dari besarnya gaya Kna, panjang bahu (a atau b). Karena ketika gaya K diterapkan di tengah tubuh jembatan, bahu a dan berani, maka dua momen rotasi - Ka dan K "b, yang memiliki tanda berlawanan, seimbang.

Jika gaya K bergerak menuju salah satu tumpuan (Gbr. 105), maka momen rotasi dan beban di zona tumpuan ini bertambah, dan sebaliknya, berkurang (bahu a<б).

Beban pada gigi penyangga selalu sebanding dengan jarak antara penyangga dan tempat dimana gaya diberikan.

Asalkan tekanan mengunyah yang diwujudkan dalam gaya K bertepatan dengan sumbu fungsional (fisiologis) dari salah satu gigi penyangga, maka gigi ini menanggung beban penuh, dan pada penyangga kedua gaya K akan dengan tanda yang berlawanan.

Penopang bergerak di bawah beban - mereka terbenam di kedalaman alveolus gigi (menuju bagian bawah alveolus) sampai sama, tetapi gaya yang berlawanan arah dari serat periodontal muncul. Keseimbangan kekuatan biostatik terbentuk - kekuatan yang diterapkan dan deformasi elastis dari serat periodontal dan jaringan tulang. Sambungan ini dapat ditentukan secara statis oleh dua momen yang berlawanan dari sistem "prostesis jembatan - periodonsium" yang diarahkan satu sama lain. Setelah melepas beban, penyangga kembali ke posisi semula. Akibatnya, mereka membuat jalur yang sama dengan nilai wpBx

Di bawah aksi beban vertikal dan beban pada sudut selama gerakan lateral rahang bawah, defleksi S dan torsi muncul di badan jembatan. Akibatnya, tumpuan mengalami momen miring dengan jumlah< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Ketentuan dasar statika, yang diberikan sehubungan dengan jembatan gigi, menentukan kebutuhan untuk mensistematisasikan jenis jembatan tergantung pada lokasi penyangga, jumlah dan bentuk bagian tengahnya.

Beras. 106. Jenis jembatan tetap tergantung pada lokasi dan jumlah penyangga. Penjelasan dalam teks.

Jadi, tergantung pada lokasi penyangga dan jumlahnya, perlu untuk membedakan 5 jenis jembatan: 1) jembatan dengan penyangga bilateral (Gbr. 106, a); 2) dengan dukungan perantara tambahan (Gbr. 106, b); 3) dengan penyangga ganda (medial atau distal) (Gbr. 106, c); 4) dengan penyangga dua sisi berpasangan (Gbr. 106, d); 5) dengan konsol satu sisi (Gbr. 106, d).

Bentuk lengkung gigi berbeda di daerah anterior dan lateral, yang secara alami mempengaruhi bagian tengah jembatan. Jadi, saat mengganti gigi depan, bagian tengah melengkung, saat mengganti gigi kunyah, mendekati bentuk bujursangkar (Gbr. 107, a, b). Dengan kombinasi cacat pada gigi di daerah anterior dan lateral dan penggantiannya dengan satu protesa jembatan, bagian tengah memiliki bentuk gabungan (Gbr. 107, c, d).

Kehadiran elemen kantilever dalam desain jembatan, badan jembatan arkuata atau bujursangkar, arah yang berbeda dari sumbu gigi pendukung karena lokasi anatomisnya pada gigi secara signifikan mempengaruhi biostatik dan harus diperhitungkan saat membenarkan perawatan dengan jembatan.

Beras. 107. Jenis jembatan tetap tergantung pada bentuk bagian tengah (badan). Penjelasan dalam teks.

Beras. 108. Statika sistem biomekanik "jembatan tetap - periodonsium" dengan elemen kantilever (ditunjukkan oleh panah). Penjelasan dalam teks.

Secara khusus, ketika menyalakan elemen kantilever, perlu untuk memperhitungkan panjang tuas yang menentang tuas dari gaya yang diberikan (lihat Gambar 106).

Secara umum diterima bahwa semakin panjang lengan e (M1 = P1. E) dibandingkan dengan lengan c (M2 = K "c), semakin melawan beban eksentrik K pada konsol. Dalam keadaan setimbang, momen rotasi tuas e bekerja melawan momen tuas c , yaitu Mi> M2 (Gbr. 108) Ketika memperpendek tuas yang berlawanan e, titik tumpu di dekat konsol dibebani di bawah tekanan, menjadi titik pivot, dan jarak jauh titik tumpu mengalami "peregangan", "dislokasi" - torsi dengan tanda negatif.

Dengan badan jembatan lengkung, gaya yang diterapkan K selalu bekerja dalam arah vertikal eksentrik relatif terhadap sumbu penyangga (gigi taring, gigi premolar). Semakin besar jari-jari busur, semakin besar efek negatif momen rotasi pada penyangga (Gbr. 109, a).

Momen rotasi dinyatakan sebagai M = K-a, di mana a adalah ruas garis yang tegak lurus terhadap garis lurus transversal yang menghubungkan tumpuan satu sama lain. Di bawah aksi gaya K, itu menjadi sumbu rotasi, momen "terbalik" penyangga. Untuk menetralisir komponen negatif ini, Schroeder menunjukkan perlunya memasukkan dukungan jembatan dengan tubuh lengkung gigi kunyah dengan pembentukan tuas penangkal yang sama panjangnya (Gbr. 109, b), blok kekuatan bilateral dari gigi. Torsi harus dikompensasi oleh mereka.

Beras. 109. Statika sistem biomekanik "jembatan tetap - periodonsium" dengan bentuk tubuh prostesis yang melengkung. a - dukungan tunggal dua sisi; b - dukungan ganda dua sisi.

Dengan bentuk badan jembatan yang bujursangkar di area gigi lateral, tekanan mengunyah vertikal (sentris atau eksentrik) dirasakan oleh relief kompleks permukaan mengunyah, di mana lereng tuberkel adalah bidang miring ( Gambar PO). Gaya K, menurut hukum baji, terurai menjadi dua komponen, di mana gaya K (tegak lurus terhadap sumbu) (dan gaya yang dihasilkan Kg menyebabkan torsi. Yang terakhir, tanpa kompensasi, menyebabkan penyimpangan vestibular-oral dari penyangga gigi (Gbr. 111).

Dalam keadaan keseimbangan biostatik, momen rotasi sama satu sama lain M1 = M2; nilainya tidak melebihi nilai deformasi elastis serat periodontal. Untuk menjaga keseimbangan ini, ketika memodelkan permukaan oklusal, jenis kemiringan tuberkel vestibular dan lingual (palatine) yang sama harus dibuat. Sebagai kompensasi dari efek negatif torsi, sambungan penyangga tambahan yang terletak pada bidang yang berbeda, khususnya gigi taring atau geraham ketiga, dapat dipertimbangkan.

Kemungkinan perawatan dengan jembatan, penerapan beban mengunyah tambahan didasarkan pada posisi biologis umum tentang keberadaan cadangan fisiologis dalam jaringan dan organ seseorang. Hal ini memungkinkan V. Yu. Kurlyandsky untuk mengajukan konsep "kekuatan cadangan periodonsium". Dia menemukan konfirmasi dalam analisis studi objektif resistensi periodontal terhadap tekanan - gnatodynamometry. Batas daya tahan periodontal terhadap tekanan adalah beban ambang, peningkatan yang menyebabkan rasa sakit, misalnya, untuk gigi premolar - 25-30 kg, gigi geraham - 40-60 kg. Namun, dalam kondisi alami, saat menggigit dan mengunyah makanan, seseorang tidak mengembangkan upaya sampai rasa sakit terjadi.

Akibatnya, sebagian dari daya tahan periodontal terhadap beban secara konstan diwujudkan dalam kondisi alami, dan sebagian lagi merupakan cadangan fisiologis, yang diwujudkan dalam kondisi ekstrim, khususnya selama sakit.

Secara teoritis, secara kasar, dianggap bahwa dari 100% kemampuan fungsional suatu organ, 50% biasanya dihabiskan, dan 50% adalah cadangan. Ini adalah dasar teoritis utama di klinik untuk pemilihan dan pembuktian jumlah gigi penyangga untuk jembatan gigi dan elemen strukturalnya, serta sistem untuk memperbaiki konstruksi gigi tiruan lepasan.

Beban pada periodonsium gigi penyangga, besar dan arahnya berbanding lurus dengan keadaan periodonsium gigi antagonis. Dalam kondisi alami, ukuran gumpalan makanan di antara gigi tidak melebihi panjang tiga gigi. Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa beban maksimum, misalnya, di area gigi kunyah dimungkinkan dari daya tahan total premolar kedua dan dua molar (7,75-50% di antaranya adalah 3,9); di area gigi depan - dua gigi seri tengah dan dua lateral (4,5-2,25-50%).

Karena peningkatan tekanan pengunyahan terutama akan menentukan reaksi gigi antagonis yang berdiri sendiri, kekuatan kontraktil otot pengunyah akan diatur secara tepat melalui refleks otot periodontal yang terakhir. Jika jembatan merupakan antagonis, maka besarnya dampak dari jembatan tersebut adalah nilai total daya tahan periodontal dari semua gigi penyangga. Mari kita pertimbangkan situasi klinis tertentu ketika memutuskan pilihan yang masuk akal dari metode pengobatan dengan jembatan.

pasien tidak ada)