იწვევს ჰერპეტიფორმის დერმატიტს. დიურინგის დერმატიტი: მიზეზები, დიაგნოზი, დიეტა და მკურნალობა. დიურინგის დერმატიტის პრევენცია

შინაარსი

დიურინგის დაავადება კანის ქრონიკულ დაავადებად ითვლება. დაავადების კიდევ ერთი სახელია დერმატიტი ჰერპეტიფორმი, რომელიც გავლენას ახდენს დერმისა და ეპიდერმისის არეალზე, ქმნის დამახასიათებელ გამონაყარს. პათოლოგიის რეციდივი ხდება ნებისმიერ ასაკში და თან ახლავს ერითემატოზული ლაქების გაჩენა, პოლიმორფული ბუშტუკები ჰერპესის მსგავსი სითხით და ძლიერი ქავილი.

რა არის დიურინგის დერმატიტი?

ბულოზურ, პოლიმორფულ ან ჰერპესულ დერმატიტს სხვაგვარად დიურინგის დაავადებას უწოდებენ. ტერმინი ეხება კანის ქრონიკულ დაავადებას პოლიმორფული გამონაყარით. იშვიათია, გვხვდება ადამიანების მხოლოდ 1%-ში და ზოგჯერ აზიანებს ლორწოვან გარსებს (შემთხვევების 10%-ში). ჰერპეტიფორმულმა დაავადებამ მიიღო სახელი პროფესორისგან, რომელმაც პირველად აღწერა მისი სიმპტომები და მიზეზები მე-19 საუკუნის ბოლოს.

დერმატიტის მიზეზები

ამ დრომდე ექიმებმა ზუსტად არ იციან, რა იწვევს ჰერპეტურ დერმატიტს. თანამედროვე კვლევააღმოაჩინა რომ შესაძლო ფაქტორიდიურინგის სინდრომის პროვოცირებას წარმოადგენს აუტოიმუნური რეაქცია, დისფუნქცია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. მიზეზი არის იმუნიტეტის დაქვეითება, გაიზარდა მგრძნობელობამარცვლეულის გლუტენისა და ჰალოგენებისთვის. ენდოკრინული ცვლილებები (ორსულობა, მენოპაუზა) ასევე გავლენას ახდენს ჰერპეტიფორმული დაავადების გაჩენაზე.

დადასტურებულია, რომ ქალები უფრო იშვიათად განიცდიან ჰერპეტიფორმის დერმატიტს, ვიდრე მამაკაცებს. დაავადება შეიძლება დაემართოს 25-55 წლის მოზარდებს, იშვიათად აწუხებს ბავშვებსა და მოხუცებს. ჰერპეტიფორმის სინდრომის მიზეზები შეიძლება იყოს ტოქსემია, ვაქცინაცია, ნერვული, ფიზიკური დაღლილობა და ლიმფოგრანულომატოზი. მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ პაციენტები მგრძნობიარენი არიან იოდის მიმართ, რამაც გამოთქვა მოსაზრება ორგანიზმის ალერგიული რეაქციის შესახებ.

დერმატიტის ფორმები

გამონაყარის უპირატესი ტიპის მიხედვით, რომელიც ჩნდება კანზე, განასხვავებენ ჰერპეტიფორმული დაავადების შემდეგ ფორმებს:

• ჰერპეტური ვეზიკულური დერმატიტი- გამონაყარი წარმოდგენილია სეროზული გამჭვირვალე შიგთავსით ვეზიკულებით;
• პაპულარული- გამონაყარი გარეგნულად წააგავს წითელ თავსა გამონაყარს, ზოგჯერ შეიძლება იყოს პუსტულები გამოხატული წვერით;
• ბულოზური ჰერპეტიფორმისი– გამონაყარი ვეზიკულების მსგავსია, მაგრამ ზომით უფრო დიდი;
• ჭინჭრის ციება- გამონაყარი წააგავს ჭინჭრის დამწვრობას ლაქების სახით.

დერმატიტის მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე, კლინიკურ მედიცინაში აღმოჩენილი შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

• მწვავე ჰერპეტიფორმი- ხასიათდება სიმპტომების უეცარი გაჩენით, მძიმე მდგომარეობაპაციენტი, ცხელება, ძილის დარღვევა, სისხლის დათვლის ცვლილება;
• ქრონიკული ჰერპეტიფორმი– ხასიათდება რემისიის და გამწვავების პერიოდების მონაცვლეობით, რემისია ხანგრძლივია – ერთ წლამდე.

დიურინგის დერმატიტის სიმპტომები

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატოზი ხასიათდება პოლიეტიოლოგიური სინდრომით - ის ვითარდება სხვა დაავადებების ფონზე (ფუნქციის დაქვეითება). წვრილი ნაწლავიან ფორმირება ალერგიული რეაქციები). პაციენტი იწყებს ქავილს, წვას, ჩხვლეტას კანზე და ნაკაწრების შეტევებს. შეიძლება დაიწყოს ცხელება, ჯანმრთელობის გაუარესება და რამდენიმე საათის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს დიდი დიამეტრის ბუშტუკოვანი ან პაპულური ლაქები შიგნით ღრუებით.

გამონაყარი ჰერპეტიფორმი არის წითელი, სისხლიანი ლაქებისა და გაშლილი ბუშტუკების ერთობლიობა. ჩნდება შეშუპება, ჩანს პაპულები, ბუშტუკოვანი და ჭინჭრის ციება "დამწვრობა". გამონაყარი სიმეტრიულია - ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს კიდურების ზედაპირებზე, რომლებიც ჩართულია გაფართოებაში, დუნდულოებზე, მხრებზე და ზურგის ქვედა ნაწილში. ხშირია ლაქები სახეზე და თავის კანზე. თუ სახეზე დერმატიტი დაზარალდა, ასევე იტანჯება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი და ეპითელიუმი. თავიდან შეშუპება და წითლდება, შემდეგ იფარება ბუშტუკებით და ბუშტუკებით.

გამონაყარი ჰერპესის მსგავსია, რაც ჰერპეტიფორმის დაავადებას ასახელებს. სამი დღის შემდეგ ბუშტუკები იხსნება და ქმნიან ნათელ წითელ ეროზიას დაკბილული კიდეებით და მსუბუქი ტკივილით. წყლულები პირის ღრუში გრძელდება დაახლოებით ნახევარმთვარის განმავლობაში, ლოკალიზებულია სასის და ლოყებზე და ტოვებს ქერქებს. ელემენტების შეხორცების და სიმპტომების შემსუბუქების შემდეგ ხდება რემისია, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ ბრუნდება ჰერპეტიფორმული გამწვავების სახით.

დერმატიტის გართულების შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება სხეულის ტკივილები, ცხელება, ტკივილი სახსრებსა და კუნთებში. ამ სიმპტომების გამოჩენა შეიძლება გამოიწვიოს ცივი ქარის ზემოქმედებამ და ჰიპოთერმიამ, რაც კიდევ ერთი ფაქტორია დაავადების მსგავსება ჰერპესთან. ჰერპეტიფორმული ნიშნების გამოვლინება სასქესო ორგანოებსა და ხელისგულებზე ძალზე იშვიათია, მაგრამ შეიძლება არ იყოს ქავილი სასქესო ორგანოებზე.

დიაგნოსტიკა

ჰერპეტიფორმული დერმატიტი დიაგნოზირებულია ტიპიური გამოვლინებების საფუძველზე. დიურინგის დიაგნოზს სვამენ პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ ლორწოვან გარსზე და სახეზე ბუშტუკების ადგილმდებარეობის მიხედვით. ჰერპეტიფორმული დაავადების გამორჩეული რეაქციებია:

• ნიკოლსკის უარყოფითი სიმპტომი;
• დაავადების ციკლები;
• გამონაყარის პოლიმორფიზმი;
• არარსებობა გარკვეული ტიპისუჯრედები (აკანთოლიზური);
• ჰისტოლოგიური ტესტი ჯადასონის მიხედვით.

IN პერიფერიული სისხლითუ დერმატიტის მქონე პაციენტს აქვს ეოზინოფილია, დერმატოლოგები ამოწმებენ ბუშტუკების შიგთავსს სეროზულობასა და კანის მგრძნობელობაზე იოდის მიმართ. ბავშვებში ეოზინოფილია და იოდის მიმართ მგრძნობელობა შესაძლოა არ იყოს დერმატიტის დიაგნოზში. ტესტები აჩვენებს გარკვეული ანტისხეულების არსებობას ჰერპეტიფორმული კანის დაზიანებული უბნების სარდაფურ მემბრანაში ან შიდა ანთებით კერებში.

ბუშტუკების დიფერენცირების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ჰერპეტიფორმული დაავადების შემდეგ ფორმებს:

• ნამდვილი აკანთოლიზური პემფიგუსი;
• არაკანთოლიზური დერმატიტი;
• მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა;
• ბულოზური ტოქსიკოდერმია.

დიურინგის დერმატიტის მკურნალობა

დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მკურნალობა ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. ისინი იყენებენ სულფონურ პრეპარატებს, ვიტამინებს, ანტიჰისტამინებიკორტიკოსტეროიდები. მძიმე მდგრადი დაავადებისთვის ინიშნება ანტიბიოტიკები. პაციენტის ნორმალური მდგომარეობის შესანარჩუნებლად ინიშნება დიეტა, რომელიც უნდა აკრძალოს გლუტენს; ტრადიციული მედიცინა გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება ჰერპეტიფორმული ინფექციის დროს.

Წამლები

დიურინგის დერმატიტის მკურნალობა, ფორმის მიხედვით, ტარდება შემდეგი მედიკამენტებით:

1. მსუბუქი ჰერპეტიფორმული ტიპი– სულფონური პრეპარატების მიღება (დაფსონი, დდს, ავლოსულფონი), დიუციფონი. მათთან ერთად მიიღება C, P, B ვიტამინები და ანტიჰისტამინები.
2. მძიმე ჰერპეტიფორმული ტიპი– ინიშნება ორალური კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონის ხსნარი), შეუწყნარებლობის შემთხვევაში კი სულფაპირიდინები. ანტიჰისტამინები გამოიყენება დერმატიტის გამო ქავილის მოსახსნელად. მედიკამენტებიმალამოების და ტაბლეტების სახით, იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად - კომპლექსური ვიტამინები. ექსპერტები დადებით პროგნოზს აძლევენ ჰერპეტიფორმული დაავადების განკურნებას.

ეთნომეცნიერება

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის მკურნალობა შესაძლებელია მცენარეული მედიცინის მეთოდებით, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო და ანტიჰისტამინური ეფექტი. დეკორქციის, კომპრესების ან ინფუზიების მცენარეული კომპონენტებიდან გამოიყენეთ:

• კალენდულა;
• ღვია;
• knotweed;
• ზაზუნა;
• ძირტკბილა;
• ზღვის წიწაკა;
• არალია;
• ლეუზეა.

დიეტა დიურინგის დერმატიტის დროს

მნიშვნელოვანი ფაქტორი კომპლექსური თერაპიადიურინგის დერმატიტის დიეტაა. ის ზღუდავს ჭვავის და ხორბლის შემცველი საკვების მიღებას. დეტალური რეკომენდაციები ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მქონე პაციენტის კვებისა და დიეტის შესახებ მოცემულია ცხრილში:

პროდუქტის ჯგუფი	Შენ შეგიძლია ჭამო	Აკრძალული
პური, მარცვლეული	სიმინდი, ბრინჯის ფქვილი, სახამებელი	ხორბალი, ქერი, ჭვავის ფქვილი
	ხორცი, თევზი, ფრინველი უცხიმო, ღუმელში მოხარშული, რძე, რძის პროდუქტები იოგურტის გარდა	ძეხვეული, შებოლილი ხორცი, პელმენი, პასტები, ხორცის ღვეზელები
	ნებისმიერი, მარცვლეულის, პარკოსნების, კომბოსტოს გარდა	პარკოსნები, კომბოსტო, მარცვლეული
	ბრინჯი, სიმინდი, წიწიბურა	სემოლინა, მარგალიტის ქერი, მაკარონი, ლაფშა
	ბოსტნეული, ბულიონები, პიურეები	ბარდა, ოსპი, ლობიო, ვერმიშელი
		Შეზღუდვების გარეშე
	მინერალური წყალი 1,5-2 ლიტრი დღეში, ჩაი, ყავა	კვაზი, ყავა, ვარდკაჭაჭა, ლუდი

ვიდეო: დიურინგის დერმატიტი

ჰერპეტიფორმის დერმატიტის ფოტო

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ ითხოვს თვითმკურნალობა. მხოლოდ კვალიფიციური ექიმიშეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

დიურინგის დაავადება, ან ბულოზური დერმატიტი ჰერპეტიფორმი, არის დერმატოზი, რომელიც ხასიათდება პირველადი პოლიმორფული გამონაყარით (ჭეშმარიტი პოლიმორფიზმი), ძლიერი ქავილი, წვის შეგრძნება, პარესთეზია და ქრონიკული მიმდინარეობა პერიოდული რეციდივებითა და რემისიებით.

დაავადების გავრცელება

სხვადასხვა ავტორის არსებული მონაცემები ბუნდოვანია. პაციენტების რაოდენობა 100 ათას მოსახლეზე 11,3-დან 75,5-მდე მერყეობს. უფრო მეტიც, ზოგიერთი ავტორის კვლევების თანახმად, მამაკაცები გარკვეულწილად უფრო ხშირად ავადდებიან, ხოლო სხვების აზრით, ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი ძირითადად გვხვდება ჩრდილოეთ ევროპის ქვეყნებში მოზრდილებში, ძირითადად საშუალო ასაკის (30-40 წელი) და გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად ხანდაზმულებში. ბავშვებში ეს პათოლოგია საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ მათ შორის დაახლოებით 10% არის ჩვილი.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

დაავადება ცნობილია 130 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ მისი მიზეზები და პათოგენეზი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის დადგენილი. 1966 წელს და შემდგომ წლებში, ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მქონე ბევრ პაციენტში ცელიაკიის შესახებ ცნობები გამოჩნდა. ცელიაკია ან გლუტენ-მგრძნობიარე ენტეროპათია არის ეპითელური ჯირკვლის დაზიანება. წვრილი ნაწლავიწებოვანა ცილა ან მსგავსი ჰორდეინი, ავენინი და სხვ., რომელსაც შეიცავს მარცვლეული მცენარეების - ქერის, ხორბლის, ჭვავის, შვრიის წებოვანა. ნაწლავის ამ პათოლოგიას ხშირად თან ახლავს მალაბსორბციის სიმპტომები.

გენეტიკური თეორია

ოჯახური კვლევების შედეგების მიხედვით, დიურინგის დაავადების მქონე პაციენტთა 4-7%-ს ჰყავდა უშუალო ნათესავები იმავე დაავადებით და მნიშვნელოვნად მაღალი პროცენტი ცელიაკიით დაავადებულ ნათესავებთან. გარდა ამისა, გამოვლინდა მონოზიგოტური ტყუპები, რომელთაგან ერთს აწუხებს გლუტენ-მგრძნობიარე ენტეროპათია, ხოლო მეორე - ჰერპეტიფორმის დერმატიტით.

ყველა ეს და მრავალი სხვა ფაქტი დაედო საფუძველი ვარაუდებს ამ ორს შორის გენეტიკური ბუნებისა და მსგავსების შესახებ. პათოლოგიური პირობები. დადასტურება არის ასეთი პაციენტების 90% მეექვსე ქრომოსომაში ყოფნა სხვადასხვა ფორმებიიმავე გენის, რომლებიც განსაზღვრავენ დაავადების განვითარების ვარიანტს (დიჰრინგის დერმატიტი ან ცელიაკია).

ჰერპეტიფორმის დერმატიტის პათოგენეზის აუტოიმუნური თეორია

ზე სეროლოგიური კვლევაკანის დაზიანებული უბნები, პირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის ტექნიკის გამოყენებით, პაციენტების უმეტესობაში იმუნოგლობულინის "A" (IgA) ფიქსირებული დეპოზიტები აღმოჩენილია ეპიდერმისის დერმისთან ან კანის პაპილარულ შრეში. IgA არის ანტისხეული და განლაგებულია გრანულების სახით მიდამოში და დერმის პაპილების შიგნით, რომელიც მდებარეობს სარდაფის მემბრანის მახლობლად.

ეს ანტისხეულები მიმართულია კანის პაპილების სტრუქტურული კომპონენტების წინააღმდეგ. ზოგიერთ პაციენტს აქვს გლუტენ-IgA კომპლექსები, რომლებიც ასევე ცირკულირებენ სისხლში. სხვადასხვა მონაცემებით, ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მქონე პაციენტთა 30-100%-ში წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში კუჭ-ნაწლავის სიმპტომების გარეშე გვხვდება წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის ვილის ნაწილობრივი ან სრული ატროფია, ცელიაკიის მსგავსი.

ამ მხრივ ყველაზე გავრცელებულია დაავადების პათოგენეზის აუტოიმუნური თეორია, რომლის მიხედვითაც პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი მდგომარეობს აუტოიმუნური ქსოვილის დაზიანებაში.

პროვოცირების ფაქტორები

ამრიგად, ვარაუდობენ, რომ დაავადების გენეტიკური მიზეზი რეალიზდება აუტოიმუნური მექანიზმის მეშვეობით პროვოცირების ფაქტორების არსებობისას - ფონური დაავადებებიდა დარღვევები ორგანიზმში. მთავარია:

1. შედარებით მნიშვნელოვანი რაოდენობით ფქვილის პროდუქტებისა და მარგალიტის ქერის, სემოლინისა და კერძების მოხმარება ქერის მარცვლეულისახამებელი, რომელიც შეიცავს გლუტენს და მსგავს ცილოვან კომპონენტებს, ასევე ჰიპერმგრძნობელობას იოდის მიმართ, იოდის პრეპარატებიდა ზღვის პროდუქტები (შეიცავს იოდს). ამ მხრივ დიურინგის დერმატიტის დიეტა არის პათოგენეტიკური თერაპიის საფუძველი.
2. ალერგიული რეაქციები ვაქცინაზე და/ან მედიკამენტები(ნაკლებად ხშირად).
3. აუტოიმუნური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები.
4. მწვავე ან ქრონიკული თირეოიდიტი.
5. შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I.
6. ავთვისებიანი სიმსივნეები.
7. სისხლის დაავადებები (ლიმფოგრანულომატოზი).
8. ფიზიოლოგიური ცვლილებები ენდოკრინულ სისტემაში (პუბერტატის, ორსულობის, მენოპაუზის დროს).
9. ვირუსული ინფექციები ჰელმინთური ინვაზიებიდა სხეულის ინტოქსიკაცია.
10. დასხივება ულტრაიისფერი სხივებიდა სტრესული პირობები.

დიურინგის დერმატიტის სიმპტომები

მიმდინარეობის ხასიათი

დაავადება იწყება თანდათანობით, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა ან თვეც კი და თან ახლავს კანის ზომიერი ქავილი და წვა, რომლებიც წინამორბედებია. ქრონიკული კურსის მიღებისას ჰერპეტიფორმული დერმატიტი წყდება პერიოდული რემისიებით, რომელთა ხანგრძლივობა 3 თვიდან 1 წლამდე მერყეობს. რეციდივები შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში.

დასაწყისი გამოიხატება ტემპერატურის ზომიერი მატებით და სუბიექტური შეგრძნებებით ზოგადი სისუსტის, მადის დაქვეითების, წვის და კანის ჩხვლეტის სახით.

გამონაყარის აღწერა

ამ პათოლოგიაში კანის გამონაყარის დამახასიათებელია ჭეშმარიტი პოლიმორფიზმი, გამოწვეული სხვადასხვა პირველადი (ერითემა, კვანძები, პაპულები, ბუშტუკები) ელემენტების კომბინაციით ცრუ პოლიმორფიზმის შემდგომი დამატებით მეორადი ელემენტების (ეროზიები, ქერქები და ექსკორიაციები) კომბინაციის სახით. ). გამონაყარის გამოჩენას ყოველთვის თან ახლავს წვის შეგრძნება და ინტენსიური ქავილი.

ერითემატოზულ ლაქებს აქვს საკმაოდ მკაფიო მომრგვალებული კონტურები და, როგორც წესი, მცირე ზომისაა. თუ შეშუპება განვითარდა, ისინი გარკვეულწილად მაღლა იწევს ჯანსაღ კანზე და ზედაპირი ხდება გლუვი და ღრმა ვარდისფერ-წითელი.

შემდეგ თანდათანობით, გაფართოებული სისხლძარღვების კედლებში სისხლის თხევადი ნაწილის „ოფლიანობის“ გამო, ლაქების ფონზე ჩნდება ჭინჭრის ციება (კვანძოვანი) გამონაყარი. ეს ყველაფერი ჭინჭრის ციებას ჰგავს.

დიურინგის დერმატიტის ჭინჭრის ციება, როგორც წესი, იზრდება პერიფერიული მიმართულებით და ერწყმის ერთმანეთს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დიდი მოლურჯო-ვარდისფერი დაზიანებები მკაფიო საზღვრებით, რომლებსაც აქვთ უცნაური, გახეხილი ან (ნაკლებად ხშირად) რეგულარული მომრგვალებული კონტურები. დაზიანებების ზედაპირი დაფარულია ცალკეული ბუშტებით (ვეზიკულები), სეროზული და სისხლიანი ქერქებით და ექსკორიაციებით (ნაკაწრის კვალი). თავად დაზიანებები შერწყმულია 20-30 მმ-მდე დიამეტრის მქონე რგოლებით, რკალებით, უცნაური მონახაზებითა და გირლანდებით ფიგურებით.

ვეზიკულები მცირე ზომისაა (არაუმეტეს 2-3 მმ). ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ როგორც ლაქებზე, ასევე ვიზუალურად ჯანსაღი კანის ზედაპირის ფონზე. ბუშტუკები დაფარულია მკვრივი საფარით და შეიცავს სეროზულ სითხეს. თუ ისინი დაჯგუფებულია, ისინი ჰგავს გამონაყარს, როდესაც მარტივი ჰერპესი. მათი გაშრობის შედეგად წარმოიქმნება მსუბუქი ქერქი. მაგრამ უფრო ხშირად მათი შიგთავსი თანდათან დაბინდულია და მეორადი ინფექციის დამატების შედეგად (განსაკუთრებით ნაკაწრის დროს) წარმოიქმნება ჩირქოვანი შიგთავსით ჩირქოვანი ჩირქი.

ვეზიკულების გახსნის შემდეგ იხსნება ეროზიული ზედაპირები, რომლებიც არ არის მიდრეკილი შერწყმისკენ, რომლებიც დაფარულია სისხლიანი ქერქით და სწრაფად ეპითელიალდება. თუ გამონაყარი ჩნდება ბუშტუკების სახით, მაშინ მათ ახასიათებთ ისეთივე კლინიკური და ევოლუციური განვითარებით, როგორც ვეზიკულები.მათი განსხვავება მდგომარეობს მხოლოდ მათ სხვადასხვა ზომებში, ბუშტუკებში აღწევს დიამეტრს 5-20 მმ. ვეზიკულების და ბუშტუკების შიგთავსში ხშირად გვხვდება პირველი დღეებიდან ან ცოტა მოგვიანებით დიდი რიცხვიეოზინოფილები.

გამონაყარი ძირითადად სიმეტრიული ხასიათისაა და ლოკალიზებულია თავის კანზე, სახისა და კისრის უკანა კანზე, მკლავებსა და ფეხებზე (გამჭიმვის ზედაპირი), მხრების, იდაყვის მიდამოში და მუხლის სახსრები, ლუმბოსაკრალური და გლუტალური რეგიონების კანზე. ჰერპეტიფორმული დერმატიტისთვის დამახასიათებელია ლორწოვანი გარსების დაზიანება, მაგრამ ზოგიერთი ავტორის აზრით ის შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტების 50%-ში. IN გამონაკლისი შემთხვევებიპირის ღრუს ლორწოვან გარსზე ერითემა, ვეზიკულები ან ბულები შემდგომში გარდაიქმნება ეროზიად.

გამონაყარის ძირითადი ელემენტების უპირატესობიდან გამომდინარე, პირობითად განასხვავებენ დერმატოზის შემდეგ ძირითად ფორმებს:

• პაპულარული;
• ურტიკოიდი;
• ვეზიკულური;
• პუსტულური.

გამონაყარის გაქრობის შემდეგ მის ადგილას ჩნდება აქერცვლა და თანდათან ქრება ჰიპერპიგმენტაციის ან დეპიგმენტაციის ადგილები.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი კეთდება შემდეგნაირად:

• სამედიცინო ისტორიის მონაცემები - დიურინგის დერმატიტის ან ცელიაკიის მქონე ახლო ნათესავების არსებობა, დაავადების განვითარება ან მისი გამწვავება გლუტენის ან იოდის შემცველი პროდუქტების ან წამლების მიღების შემდეგ;
• გამონაყარის ბუნება - ჭეშმარიტი და მცდარი პოლიმორფიზმი, სპეციფიკური ლოკალიზაცია, სიმეტრია, ელემენტების შერწყმისა და დაჯგუფების ტენდენცია;
• ძლიერი ქავილი და წვა, რომელიც თან ახლავს გამონაყარს;
• ეოზინოფილიის არსებობა სისხლში და/ან ბუშტუკების სითხეში; ამავე დროს, მისი არარსებობა არ გამორიცხავს პათოლოგიას;
• ჯადასონის დადებითი ტესტი, რომელიც შედგება წინამხრის კანზე 50%-იანი კალიუმის იოდიდის მალამოს წასმისგან 1 დღის განმავლობაში კომპრესის სახით;
• ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები - ბუშტუკების არსებობა ეპიდერმისის ქვეშ ეოზინოფილების და ნეიტროფილების მნიშვნელოვანი დაგროვებით კანის პაპილების მწვერვალზე, გაფართოებული კანის სისხლძარღვები; ეს უკანასკნელი გარშემორტყმულია ინფილტრატებით, რომლებიც შედგება ეოზინოფილების დაგროვებისა და განადგურებული ბირთვების ფრაგმენტებისგან („ბირთვული მტვერი“) ნეიტროფილური ლეიკოციტებით;
• IgA-ს აღმოჩენა სარდაფის მემბრანის არეში (პირდაპირი იმუნოფლუორესცენტული რეაქციის დროს).

კლინიკური კურსის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვთა უმეტესობაში დიურინგის დერმატიტი ვითარდება ანამნეზის შემდეგ ინფექციური დაავადება. დაავადების დაწყება, როგორც წესი, მწვავეა ტემპერატურის მატებით ერთი კვირის განმავლობაში 39°-მდე და მძიმე სიმპტომებიზოგადი ინტოქსიკაცია - ლეთარგია ან, პირიქით, აგზნება, ლეთარგია და მადის ნაკლებობა.

თავზე, კისერზე, ტანზე (უკან, წინა ზედაპირი მკერდი, მუცლის არეში, დუნდულოები), კიდურების კანზე (გულის და პლანტარული ზედაპირების გარდა) სიმეტრიულად ჩნდება შეშუპებითი კერები, რომელთა მიმართ სწრაფად ჩნდება სხვა სახის გამონაყარი. განსაკუთრებით ხშირად გამონაყარი ლოკალიზებულია გარე სასქესო ორგანოების მიდამოში და კანის დიდ ნაკეცებში.

ბულოზური ჰერპეტიფორმული დერმატიტი ხასიათდება უფრო დიდი ელემენტებით, ვიდრე მოზრდილებში, მათი უფრო ხშირი ჩახშობა და ლოკალიზაცია ლორწოვან გარსებზე. პირის ღრუს, ისევე როგორც უფრო იშვიათი შინაარსი გაზრდილი თანხაეოზინოფილები ბუშტუკების შიგთავსში. ბავშვებში ჭარბობს გამონაყარის ლოკალიზაციის საერთო ფორმები პოლიადენიტის განვითარებით (მრავალჯერადი ლიმფური კვანძების გადიდება), მაგრამ ნაკლებია ელემენტების დაჯგუფებისა და შერწყმის ტენდენცია. როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას?

დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მკურნალობა

ყოვლისმომცველი მკურნალობის მეთოდი მოიცავს დიეტის რეკომენდაციას, რომელიც ითვალისწინებს ზემოაღნიშნული საკვების, აგრეთვე კომბოსტოს, პარკოსნების, ლობიოს, პურის კვასის, ლუდის შეზღუდვას ან გამორიცხვას (რეციდივის პერიოდში). სუფრის მარილი, ზღვის პროდუქტები, ძეხვეული, შოკოლადი, ნაყინი. რეკომენდებული კერძები ბრინჯის, წიწიბურის, სიმინდის გამოყენებით, ხილის გაზრდილი რაოდენობით მოხმარება, სასმელები - შავი და მწვანე ჩაი, ნატურალური ყავა, მინერალური წყალითან დაბალი შემცველობაიოდი და ბრომი.

დიურინგის დერმატიტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებიმოიცავს ძირითადად გარეგნულ საშუალებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ქავილის და ანთებითი პროცესების შემცირებას - აბაზანები წმინდა იოანეს ვორტის ინფუზიით, ბუჩქის ყვავილები და ფოთლები, კალენდულა, სამფეროვანი იისფერი, ძირტკბილას ფესვის დეკორქცია და ა.შ. ინფუზიები, ზეთები და მალამოები იგივე მცენარის ექსტრაქტების შემცველობა.

დან წამლებიყველაზე ეფექტურია სულფონის სერიის პრეპარატები (დაფსონი, დიაფენილსულფონი, DDS, ავლოსულფონი, სულფაპირიდინი, დიუციფონი და ა.შ.) გარკვეული რეჟიმის მიხედვით, როგორც წამლის მონოთერაპია. გახანგრძლივებული ან მძიმე კურსიისინი შერწყმულია გლუკოკორტიკოსტეროიდულ პრეპარატებთან.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2017 წ

ჰერპეტიფორმული დერმატიტი (L13.0)

დერმატოვენეროლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
ჯანდაცვის ხარისხის ერთობლივი კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2017 წლის 29 ივნისით დათარიღებული
ოქმი No24

ჰერპეტიფორმული დერმატიტი(დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი ; დიურინგის დაავადება) -კანის ანთებითი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია გლუტენურ ენტეროპათიასთან და ახასიათებს პოლიმორფული ქავილის გამონაყარი, ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა და IgA-ს მარცვლოვანი დეპონირება კანის პაპილებში.

შესავალი ნაწილი

ICD-10 კოდ(ებ)ი:

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2017 წელი

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

GD	-	ჰერპეტიფორმული დერმატიტი
ურთიერთდახმარების ფონდი	-	პირდაპირი იმუნოფლუორესცენცია
ELISA	-	დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
GKS	-	გლუკოკორტიკოსტეროიდები
RCT	-	რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა
PHC	-	პირველადი ჯანდაცვა
იგ	-	იმუნოგლობულინი
IV	-	ინტრავენურად
მე/მ	-	ინტრამუსკულარულად
გრ	-	გრამი
მგ	-	მილიგრამი
მლ	-	მილილიტრი
rr	-	გამოსავალი
ჩანართი	-	ტაბლეტი

პროტოკოლის მომხმარებლები:ექიმი გენერალური რეპეტიციათერაპევტი, პედიატრი, დერმატოვენეროლოგი.

მტკიცებულების დონე:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა, ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით, ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). შედეგები, რომლებიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგები არ შეიძლება პირდაპირ განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.
GPP	საუკეთესო კლინიკური პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია:

არ არსებობს ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია.
გამონაყარის გაბატონებული ტიპის მიხედვით გამოირჩევა HD-ის რამდენიმე კლინიკური ფორმა:
· ბულოზური;
· ჰერპესის მსგავსი;
· ჭინჭრის ციება;
ტრიქოფიტოიდი;
· სტროფული;
· ეგზემატოიდი.
შენიშვნა: თუ ჰერპეტური ვეზიკულური დერმატიტი ვითარდება კანცეროგენული სიმსივნეების გავლენის ქვეშ, მაშინ მას ხშირად პარაონკოლოგიურ დერმატოზს უწოდებენ.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:
ჩივილების შესახებ:
· კანის გამონაყარი;
· სხვადასხვა ინტენსივობის ქავილი (მძიმე, ზომიერი);
· წვის შეგრძნება.
ანამნეზიდან:
· კანის დაავადებებიოჯახში წარსულში და აწმყოში;
· დაავადების დაწყება და მისი მიმდინარეობა (ხანგრძლივობა, გამწვავებების რაოდენობა);
· წინა თერაპიის ეფექტურობა და სხვა ფაქტორები.

ფიზიკური გამოკვლევა:
ზოგადი მდგომარეობა:
· შემოწმება და შეფასება ზოგადი თვისებებიკანი;
· ნუშისებრი ჯირკვლების გამოკვლევა, ყურები, ცხვირი, თვალები;
· პერიფერიულის მდგომარეობის შეფასება ლიმფური კვანძებისფილტვები, სისხლის მიმოქცევის სისტემა, საჭმლის მომნელებელი სისტემათირკმელები, ღვიძლი (პალპაცია, პერკუსია და აუსკულტაცია).
ადგილობრივი სტატუსი:
· კანის დაზიანების ბუნება (მორფოლოგიით - ექსუდაციური, კანის პროცესის მიმდინარეობით - ქრონიკული);
· ლოკალიზაცია;
· გამონაყარის ელემენტები (ერითემა, პაპულა, ბუშტუკები, ბუშტუკები);
· დერმოგრაფია.

ძირითადი სუბიექტური და ობიექტური სიმპტომები:
· ქრონიკული, მორეციდივე მიმდინარეობა;
· გამონაყარის პოლიმორფიზმი (ლაქები, ბუშტუკები, პაპულები, ბუშტუკები);
· დაჯგუფებისადმი მიდრეკილება;
· გამონაყარის სიმეტრია;
· უპირატესი დამარცხებაზედა და ქვედა კიდურებისკალპი, მუხლები და იდაყვები, საკრალური და დუნდულოები;
· გამონაყარის დამახასიათებელი პირველადი მორფოლოგიური ელემენტია სხვადასხვა ზომის ბუშტი, ჩვეულებრივ, მკვრივი საფარით, სეროზული ან მოღრუბლული, ზოგჯერ ჰემორაგიული შიგთავსით, რომელიც ჩნდება შეშუპებულ ჰიპერემიულ ფონზე. გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება ეროზია, რომელიც სწრაფად ეპითელიალდება და ტოვებს ჰიპერპიგმენტაციას;
ნიკოლსკის უარყოფითი ნიშანი.

ლლაბორატორიული კვლევა (UD-B):
დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები.
· ციტოლოგიური გამოკვლევა: ბუშტუკების შიგთავსში ეოზინოფილების რაოდენობის განსაზღვრა (ეოზინოფილია);
· კანის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (მიღებული ღრუს შემცველი ახალი დაზიანებით - ბუშტი): ღრუს სუბეპიდერმული მდებარეობის დადგენა და მასში კანის ფიბრინის, ნეიტროფილური და ეოზინოფილური ლეიკოციტების შემცველობის განსაზღვრა;
· PIF: იმუნოგლობულინის A კლასის მარცვლოვანი დეპოზიტების აღმოჩენა დერმის პაპილარულ შრეში კანის ბიოფსიის დროს;
· ELISA: IgA ანტისხეულების შემცველობის განსაზღვრა ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზაზე და IgA ანტისხეულების შემცველობა ენდომიზიუმის მიმართ სისხლის შრატში.

ინსტრუმენტული კვლევები: არა.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
· გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების არსებობისას;
· ნევროლოგის კონსულტაცია - დაავადებების არსებობისას ნერვული სისტემა;
თერაპევტის კონსულტაცია - თუ ეს შესაძლებელია თანმხლები დაავადებები;
· ონკოლოგთან კონსულტაცია - თუ კიბოზეა ეჭვი.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:(სქემა)

დიაგნოსტიკური ალგორითმი HD-სთვის

	დიაგნოსტიკური ინდიკატორები	ინდიკატორის შეფასება და დასკვნა
1	ა) პოლიმორფული გამონაყარი (ლაქები; ბუშტუკები, პაპულები, ბუშტუკები); ა-1) სხვადასხვა ზომის ბუშტუკები, ჩვეულებრივ მკვრივი საფარით, სეროზული ან მოღრუბლული, ზოგჯერ ჰემორაგიული შიგთავსით; ა-2) ეროზია სწრაფად ხდება ეპითელიალიზაცია, ტოვებს ჰიპერპიგმენტაციას; ბ) დაჯგუფებისადმი მიდრეკილება; გამონაყარის სიმეტრია; გ) დამახასიათებელი ლოკალიზაცია (ზედა და ქვედა კიდურების, თავის კანის, მუხლებისა და იდაყვის, სასის და დუნდულოების ექსტენსიური ზედაპირების უპირატესი დაზიანება); დ) ძლიერი ქავილი; ე) ნიკოლსკის სიმპტომი უარყოფითია;	ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ხელმისაწვდომია კლინიკური ნიშნებიდა სიმპტომები (a (1,2), b, c, d, e). No2 და/ან 3 ინდიკატორების შესწავლის ჩატარება.	ჩამოთვლილია რამდენიმე კლინიკური ნიშანი და სიმპტომი (ხუთიდან ორი ან სამი (a, b, c, d, e). ჩაატარეთ No2,3,4,5 ინდიკატორების კვლევა.
2	ბუშტების შიგთავსში ოდენობის განსაზღვრა (ეოზინოფილია)	შედეგი დადებითია. თუ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი არსებობს კლინიკური სიმპტომებიდა ნიშნები, HD-ის დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება.	შედეგი უარყოფითია. ინდიკატორების No3,4,5 შესწავლის ჩატარება.
3	ღრუს სუბეპიდერმული მდებარეობის იდენტიფიცირება და მასში ფიბრინის, ნეიტროფილური და ეოზინოფილური ლეიკოციტების შემცველობის განსაზღვრა კანის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, რომელიც მიღებულია ღრუს (ბლისტერი) შემცველი ახალი დაზიანებით.	შედეგი დადებითია. თუ ყველა ჩამოთვლილი კლინიკური სიმპტომი და ნიშანი არსებობს, HD-ის დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება.	შედეგი უარყოფითია. ინდიკატორების No2,4,5 შესწავლის ჩატარება.
4	A კლასის იმუნოგლობულინის მარცვლოვანი დეპოზიტების გამოვლენა დერმის პაპილარულ შრეში კანის ბიოფსიაში PIF მეთოდის გამოყენებით	შედეგი დადებითია. შეადარეთ 2,3,5 ინდიკატორების შედეგებს.	შედეგი უარყოფითია. შეადარეთ 2,3,5 ინდიკატორების შედეგებს. HD-ის დიაგნოზი კეთდება ყველა დიაგნოსტიკურ ინდიკატორთან შედარების შემდეგ
5	IgA ანტისხეულების შემცველობის განსაზღვრა ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზას მიმართ და IgA ანტისხეულების შემცველობა ენდომიზიუმის მიმართ სისხლის შრატში ELISA-ით	შედეგი დადებითია. შეადარეთ 2,3,4 ინდიკატორების შედეგებს.	შედეგი უარყოფითია. შეადარეთ 2,3,4 ინდიკატორების შედეგებს. HD-ის დიაგნოზი კეთდება ყველა დიაგნოსტიკურ ინდიკატორთან შედარების შემდეგ

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზიდა დამატებითი კვლევის დასაბუთება:
HD-ის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პემფიგუს ვულგარისთან, ბერკეტის ბულოზურ პემფიგოიდთან, ტოქსიკოდერმის ბულოზურ ფორმასთან, ხაზოვან IgA დერმატოზისთან, აგრეთვე ატოპიური დერმატიტისკაბი, პაპულარული ჭინჭრის ციება ბავშვებში.

დიაგნოსტიკა	დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი	ვულგარული პემფიგუსი	ბულოზური პემფიგოიდილევერა	მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემა	რქოვანას პუსტულარული დერმატოზი
დასაბუთება დიფერენციალური დიაგნოზი	- ძლიერი ქავილი; - პოლიმორფული გამონაყარი (ლაქები; ბუშტუკები, პაპულები, ბუშტუკები); - დაჯგუფებისადმი მიდრეკილება; - გამონაყარის სიმეტრია; - ზედა და ქვედა კიდურების, სკალპის, მუხლებისა და იდაყვის ექსტენსიური ზედაპირების, სასის და დუნდულოების უპირატესი დაზიანება; - დამახასიათებელი მორფოლოგიური ელემენტია სხვადასხვა ზომის ბუშტუკები, ჩვეულებრივ მკვრივი საფარით, სეროზული ან მოღრუბლული, ზოგჯერ ჰემორაგიული შიგთავსით. - ეროზია სწრაფად ხდება ეპითელიალიზაცია, ტოვებს ჰიპერპიგმენტაციას; ნიკოლსკის ნიშანი უარყოფითია.	- მონომორფული გამონაყარი; - დამახასიათებელი მორფოლოგიური ელემენტია ინტრაეპიდერმული ბუშტუკები თხელი ფლაკონური საფარით, რომელიც სწრაფად იხსნება; - პირველი გამონაყარი ყველაზე ხშირად ჩნდება პირის ღრუს ლორწოვანზე, ცხვირზე, ყელზე და/ან ტუჩების წითელ საზღვარზე; - ტკივილი ჭამის დროს, საუბრისას, ნერწყვის გადაყლაპვისას. დამახასიათებელი ნიშნები- ჰიპერსალივაცია და სპეციფიკური სუნი პირიდან; - ბუშტები და ეროზია მიდრეკილია შერწყმა და პერიფერიულად ზრდა; - ნიკოლსკის სიმპტომი დადებითია; - აკანთოლიზური უჯრედები გვხვდება თითის ანაბეჭდის ნაცხებში.	- ინტენსიური ქავილის არარსებობა; - სუბეპიდერმული ბუშტუკები დაძაბულია მკვრივი საფარით; - არ არის დაჯგუფების ტენდენცია; - უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ნაკეცების მიდამოში; - PIF მეთოდი - Ig G-ის დეპონირება სარდაფის მემბრანის მიდამოში.	- ლორწოვან გარსებზე წარმოიქმნება ბუშტუკები, რომლებიც იხსნება მტკივნეული ეროზიის წარმოქმნით; - ლაქების და/ან შეშუპებული პაპულების პერიფერიაზე წარმოიქმნება შეშუპებითი ქედი, ხოლო ელემენტის ცენტრი, თანდათან იძირება, იძენს ციანოზურ ელფერს („სამიზნე“, ან „ირისის“ ან „ხარის თვალის“ სიმპტომი); - გამონაყარი შერწყმისკენ მიდრეკილია, ქმნის გირლანდებს და რკალებს; - გამონაყარის გაჩენას თან ახლავს გაუარესება ზოგადი მდგომარეობა: სისუსტე, თავის ტკივილი, ცხელება.	- ზედაპირული პუსტულები - კონფლიქტი გაფუჭებულ საბურავთან; - ჰისტოლოგიურად ბუშტუკები დგინდება უშუალოდ რქოვანას ქვეშ.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალიდა მისი დოზა პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

კანის ქრონიკული მორეციდივე დაზიანებები, რომლებიც ვლინდება პოლიმორფული გამონაყარით ერითემატოზული ლაქების, ბუშტუკების, პაპულების, ბუშტუკების სახით და თან ახლავს ძლიერი ქავილი და წვა. დაავადებამ მიიღო სახელი იმის გამო, რომ დიურინგის დერმატიტის მქონე გამონაყარის ელემენტები დაჯგუფებულია ისევე, როგორც ჰერპესით გამონაყარი. დიაგნოზი ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევის, ბუშტუკების შიგთავსის ანალიზისა და პირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქციის გამოყენებით. დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის სამკურნალოდ ეფექტურია სულფონური ჯგუფის წამლები და კორტიკოსტეროიდები.

Ზოგადი ინფორმაცია

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი გვხვდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის ვითარდება 30-40 წლის ასაკში. მამაკაცები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე ქალები. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი არის კანის რეაქცია არსებულზე ავთვისებიანი სიმსივნე შინაგანი ორგანოები, ანუ მოქმედებს როგორც პარაონკოლოგიური დერმატოზი.

Მიზეზები

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის მიზეზები და განვითარების მექანიზმი უცნობია. ბევრ პაციენტს აქვს აუტანლობა მარცვლოვან მცენარეებში შემავალი ცილის გლუტენის მიმართ. დაავადების განვითარების აუტოიმუნურ კომპონენტს მხარს უჭერს IgA ანტისხეულების გამოვლენა დერმისა და ეპიდერმისის საზღვარზე - სარდაფის გარსის მიდამოში. ითვლება, რომ იოდის მომატებული მგრძნობელობა, მემკვიდრეობა, ასკარიოზი გარკვეულ როლს თამაშობს დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის წარმოქმნაში. ანთებითი პროცესებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (გასტრიტი, პეპტიური წყლული), ვირუსული დაავადებები(ARVI, ჰერპეტური ინფექცია და ა.შ.).

სიმპტომები

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი ჩვეულებრივ აქვს მწვავე დაწყებაპოლიმორფული გამონაყარის კერების გაჩენით. გამონაყარს შეიძლება წინ უძღოდეს სხეულის ტემპერატურის ზომიერი მატება, ზოგადი სისუსტე, ქავილი და ჩხვლეტის შეგრძნება. გამონაყარის ელემენტები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადგილზე კანიძირებისა და ხელისგულების გარდა. მაგრამ მათი ყველაზე გავრცელებული მდებარეობაა მკლავებისა და ფეხების ექსტენსიური ზედაპირები, მხრის პირების, მხრების, ზურგის ქვედა ნაწილი და დუნდულოები. ხელისგულებზე შესაძლოა გამოჩნდეს პეტექიები და ექიმოზები - კანშიდა სისხლჩაქცევების დიდი (3 მმ-ზე მეტი) ლაქები. გამონაყარს თან ახლავს ძლიერი დისკომფორტი: წვის შეგრძნება, ძლიერი ქავილი და პარესთეზია. ლორწოვანი გარსების დაზიანება დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის დროს, როგორც წესი, არ არის. იშვიათ შემთხვევებში, ბუშტუკები შეიძლება გაჩნდეს პირის ღრუში, რომელიც სწრაფად გადაიქცევა ეროზიად.

გამონაყარის ჭეშმარიტი პოლიმორფიზმი დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის დროს ასოცირდება ერთდროული გამოჩენაკანზე სხვადასხვა ზომის ერითემატოზული ლაქები, ბუშტუკები, პაპულები და ბუშტუკები. დროთა განმავლობაში ჭეშმარიტ პოლიმორფიზმს ემატება ცრუ პოლიმორფიზმი: წარმოიქმნება ეროზიები და ქერქები, რომლებიც დაკავშირებულია გამონაყარის ტრანსფორმაციასთან, ასევე კანის ძლიერი ნაკაწრით გამოწვეულ ექსკორიაციასთან. გამონაყარის ელემენტების შეხორცებისას კანზე რჩება ჰიპო- და ჰიპერპიგმენტაციის ადგილები და ზოგჯერ ნაწიბურები.

ერითემატოზულ ლაქებს დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტში აქვს მკაფიო კონტური და მომრგვალებული ფორმა. მათი გლუვი ზედაპირი ხშირად დაფარულია ნაკაწრებით, სისხლიანი და სეროზული ქერქებით. დროთა განმავლობაში ისინი გაჯერებულია გაფართოებული სისხლძარღვების გაჟონვით და გადაიქცევა ბუშტუკების მსგავს (ჭინჭრის ციება) წარმონაქმნებში. ეს უკანასკნელი იზრდება პერიფერიის გასწვრივ და ერწყმის, გარდაიქმნება ვარდისფერ-მოლურჯო დაზიანებებად, დაფარული ქერქით, ნაკაწრებითა და ბუშტუკებით. ამასთან, ერითემატოზული ლაქები შეიძლება გადაიქცეს წვნიან ვარდისფერ-წითელ პაპულებად. გარდა ამისა, პაპულების და ჭინჭრის ციების მსგავსი გამონაყარის გამოჩენა შეიძლება მოხდეს ერითემატოზული ლაქების სტადიის გარეშე.

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის დროს გამონაყარის ბუშტუკოვანი ელემენტები შეიძლება იყოს მცირე ზომის - ვეზიკულები და 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრით - ბულოზური გამონაყარი. ისინი სავსეა გამჭვირვალე სითხე, რომლის მოღრუბლულობაც მიუთითებს ინფექციის დამატებაზე. ბუშტუკები იხსნება და შრება ქერქის შესაქმნელად. ნაკაწრის გამო ქერქი ამოღებულია და ბუშტის ადგილზე რჩება ეროზია.

ამა თუ იმ ტიპის გამონაყარის სხვაზე უპირატესობის მიხედვით განასხვავებენ დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის შემდეგ ტიპებს: პაპულური, ბუშტუკოვანი, ბულოზური და ჭინჭრის ციება. შესაძლებელია დაავადების ატიპიური ვარიანტები: ტრიქოფიტოიდი, ეგზემატოიდი, სტროფულოიდი და სხვ.

დიურინგის ჰერპეტიფორმული დერმატიტის მწვავე პერიოდები შერწყმულია საკმაოდ ხანგრძლივ რემისიებთან (რამდენიმე თვიდან ერთ წლამდე ან მეტი). გამწვავებები ხშირად ხდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით, ტემპერატურის მატებით და ძილის დარღვევით.

დიაგნოსტიკა

თუ საეჭვოა დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტი, იოდის ტესტიჯადასონი. კომპრესი მალამოებით, რომელიც შეიცავს 50% კალიუმის იოდიდს, გამოიყენება კანის ჯანსაღ ზონაზე. 24 საათის შემდეგ კომპრესს აშორებენ. სიწითლის, ვეზიკულების ან პაპულების გამოვლენა მის ადგილზე მეტყველებს დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის სასარგებლოდ. თუ ტესტი უარყოფითია, ის მეორდება. ამისათვის, 48 საათის შემდეგ, დაიტანეთ იგივე კომპრესი პიგმენტაციის შემდეგ დარჩენილ ადგილზე. ყოფილი გამონაყარი. ჯადასონის ტესტი შეიძლება ჩატარდეს პერორალურად მიღებული იოდით. მაგრამ ასეთი კვლევა სავსეა დაავადების მკვეთრი გამწვავებით.

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის დროს კლინიკური სისხლის ტესტი ცხადყოფს გაზრდილი შინაარსიეოზინოფილები. ზე ციტოლოგიური გამოკვლევაბუშტუკების შიგთავსი ასევე ავლენს ეოზინოფილების დიდ რაოდენობას. თუმცა, ეს მონაცემები, ისევე როგორც ჯადასონის ტესტი, არ არის სავალდებულო ან მკაცრად სპეციფიკური დაავადებისთვის.

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო გზად ითვლება დაზიანებული კანის უბნების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. იგი ავლენს ეპიდერმისის ქვეშ მდებარე ღრუებს, ეოზინოფილების, ნეიტროფილების დაგროვებას და მათი განადგურებული ბირთვების ნაშთებს. პირდაპირი იმუნოფლუორესცენციული რეაქცია (RIF) აღმოაჩენს IgA დეპოზიტებს კანის პაპილების მწვერვალზე.დერმატოლოგი. დანიშნეთ დიეტა, რომელიც გამორიცხავს მარცვლეულს და იოდის შემცველ საკვებს ( ზღვის თევზი, ზღვის პროდუქტები, სალათი და ა.შ.). წამლის თერაპიატარდება სულფონური ჯგუფის პრეპარატებით: დიაფენილსულფონი, სულფასალაზინი, სოლუსულფონი და სხვა. ეს პრეპარატები ჩვეულებრივ ინიშნება პერორალურად 5-6 დღის ციკლით 1-3 დღის შესვენებით. სულფონოთერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება კორტიკოსტეროიდების საშუალო დოზებით (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი და სხვ.) ქავილის მოსახსნელად გამოიყენება ანტიჰისტამინური საშუალებები: ლორატადინი, ცეტირიზინი, დესლორატადინი.

დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტის ლოკალური მკურნალობა მოიცავს თბილ აბაზანებს კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, ბუშტუკების გახსნას და მათ დამუშავებას ბრწყინვალე მწვანით ან ფუკარცინით, კორტიკოსტეროიდული მალამოების ან აეროზოლების გამოყენებას და 5% დერმატოლის მალამოს გამოყენებას.

დიურინგის დაავადება კანის დაავადების ტიპია. დღემდე, ექიმებმა ვერ შეძლეს ზუსტად დაადგინონ მიზეზი, რომელიც იწვევს განვითარების პროვოცირებას ამ დაავადების.

დიურინგის დაავადების მთავარი მახასიათებელია ის, რომ მას აქვს ხანგრძლივი მიმდინარეობა, რომლის დროსაც გამონაყარი ჩნდება კანის ზედაპირზე ბუშტებისა და ბუშტუკების სახით, რომლებიც დაჯგუფებულია რგოლებად ან გირლანდებად. ეს გამონაყარი შეიძლება იყოს საკმაოდ მტკივნეული და გამოიწვიოს უსიამოვნო დისკომფორტის შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ქავილი და წვა.

ყველაზე ხშირად, 15-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანები განიცდიან დიურინგის დაავადებით, დაავადების პიკი ხდება ზუსტად ასაკობრივი პერიოდი 30-დან 40 წლამდე. ქალებისგან განსხვავებით, მამაკაცები მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად განიცდიან

სიმპტომები

ყველაზე ხშირად ეს დაავადება ვლინდება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით და სისუსტის შეგრძნებით მთელ სხეულში. დაზიანებულ მიდამოში იგრძნობა კანის უმნიშვნელო ჩხვლეტა და ვითარდება ძლიერი ქავილი, რომელსაც თან ახლავს წვის შეგრძნება. ფაქტიურად რამდენიმე დღის შემდეგ კანის ზედაპირზე ჩნდება გამონაყარი, რომელიც გარე ნიშნებიძლიერ წააგავს ჰერპესს.

ყველაზე ხშირად, ასეთი გამონაყარი იწყება სხეულის მომხრელ ნაწილებზე - მაგალითად, იდაყვზე, მხარზე, ფეხებზე, დუნდულოებზე ან ზურგზე. ამ შემთხვევაში გამონაყარი არასოდეს გამოჩნდება ფეხის ან ხელისგულების ზედაპირზე. თუმცა, ხელისგულებზე შეიძლება გამოჩნდეს კანქვეშა სისხლჩაქცევები, რომელსაც პეტექია ეწოდება. უიშვიათეს შემთხვევაში პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე ჩნდება გამონაყარი, მაგრამ ეს შესაძლებლობა არ უნდა გამოირიცხოს.

დიურინგის დერმატიტის არსებობისას შეიძლება გამოჩნდეს მრავალფეროვანი (პოლიმორფული) გამონაყარი, რომელიც წარმოიქმნება წითელი ლაქების სახით, დაფარული მტკივნეული ქერქით და იწვევს ძლიერ ქავილს ან პაპულებს, ასევე შესაძლებელია გამჭვირვალე ბუშტუკების წარმოქმნა.

ბუშტუკების შიგნით არის გამჭვირვალე ან ოდნავ მოღრუბლული შემცველობა, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს მცირე სისხლს. ფაქტიურად 3 ან 4 დღის შემდეგ, ბუშტები შეიძლება გაიხსნას, რის შემდეგაც მათ ადგილას წითელი ეროზია იწყება. შეხორცების შემდეგ ეროზიის ადგილზე ჩნდება ნაწიბურები ან ჰიპერპიგმენტური ადგილები.

ხშირად ამ დაავადებას თან ახლავს ასეთი უსიამოვნო სიმპტომიუხვად, ცხიმიან განავალს ჰგავს, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს უსიამოვნო ნაცრისფერი ელფერი. სწორედ ამიტომ, თუ თქვენი ჯანმრთელობა გაუარესდება ან დიურინგის დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ გამოცდილი ექიმის დახმარებას, რომელიც პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ დაგინიშნავთ მკურნალობას.

მომავალში დიურინგის დაავადება ქრონიკული გახდება, ანუ მუდმივად თან ახლავს განმეორებითი შეტევები, რომლებიც ვლინდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. რემისიის პერიოდი საკმაოდ ხანმოკლე იქნება, რომლის დროსაც დერმატიტი შეიძლება გადაიზარდოს ტორპიდულ სტადიამდე. ამ შემთხვევაში ირღვევა პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა - საგრძნობლად ქვეითდება იმუნიტეტი, რის შედეგადაც არსებობს სხვადასხვა მეორადი დაავადების განვითარების რისკი, რაც საგრძნობლად ართულებს მკურნალობას.

დიაგნოსტიკა

თუ არსებობს ეჭვი დიურინგის ჰერპეტიფორმის დერმატიტზე, ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს ჯადასონის იოდის ტესტი. ასეთი ანალიზის ჩატარებისას კანის დაზიანებულ უბანზე გამოიყენება სპეციალური კომპრესი, რომელშიც გამოიყენება 50% კალიუმის იოდის შემცველი მალამო. ეს კომპრესა უნდა ატაროთ 24 საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი მოიხსნება. თუ სიწითლე რჩება კანზე, ეს ნიშნავს, რომ თქვენ გაქვთ დიურინგის დაავადება.

მაგრამ არის შემთხვევები, როცა შედეგი უარყოფითია, მაშინ შეიძლება განმეორებითი ტესტის დანიშვნა. ამ შემთხვევაში, მეორე კომპრესი გამოიყენება პიგმენტაციის არეში, რომელიც რჩება გამონაყარის შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს 48 საათის შემდეგ. გასათვალისწინებელია, რომ ასეთმა ანალიზმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მკვეთრი გამწვავება.

დიურინგის დერმატიტის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ყველა ასპექტი. კლინიკური სურათიდაავადების მიმდინარეობა - ეს არის სუბეპიდერმული ვეზიკულები, რომლებსაც აქვთ შეშუპებული ჰიპერემიული ბაზა, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს საკმაოდ მძიმე ქავილიდა უსიამოვნო წვის შეგრძნება. არა მხოლოდ ამ ბუშტუკების შიგთავსში, არამედ სისხლშიც შეინიშნება გამოხატული ეოზინოფილია. პაციენტი იწყებს იოდის მიმართ მომატებული მგრძნობელობის გამოვლენას.

ამ დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანამედროვე ლაბორატორიული ტექნიკა. დიურინგის დერმატიტის არსებობისას ჩნდება სუბეპიდერმულად განლაგებული ბუშტუკები, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა იყოს ინტრაეპიდერმულიც. თუ შიდა შიგთავსში ფიბრინის ბუშტები დაგროვდა და ეოზინოფილური გრანულოციტები არსებობდა, არსებობს მიკროაბსცესების განვითარების რისკი.

პრევენცია

უნდა გვახსოვდეს, რომ დიურინგის დაავადება ერთ-ერთია ქრონიკული დაავადებებირომელსაც შესაძლოა ახლდეს რეციდივები ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. თუმცა, ამის მიუხედავად, პაციენტების უმეტესობისთვის არის ძალიან ხელსაყრელი პროგნოზი, თუ რამდენიმე სამართლიანად დაიცავთ მარტივი რეკომენდაციებიამ დაავადების პრევენცია.

გაფრთხილება შესაძლო განვითარებარეციდივი, აუცილებელია Განსაკუთრებული ყურადღებადაუთმეთ საკუთარ დიეტას. ღირს მთლიანად გამორიცხოთ დიეტური პროდუქტები ხორბლის, ქერის, შვრიის, ჭვავისგან და რა თქმა უნდა, უარი უნდა თქვათ იმ პროდუქტებზე, რომლებიც შეიცავს იოდს - მაგალითად, ზღვის თევზი, ზღვის მცენარეები და მრავალი სხვა. დიურინგის დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს მკაცრად ეკრძალებათ იოდის შემცველი ნებისმიერი მედიკამენტის გამოყენება.

ეს დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში, პერიოდულად წყდება სტაბილური რემისიის ხანმოკლე პერიოდებით, რომელთა ხანგრძლივობა შეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე კვირიდან თვემდე. არის შემთხვევები, როცა პუბერტატში შესულ ბავშვებს სრული გამოჯანმრთელება აღენიშნებათ.

როგორც უკვე დავწერე ზემოთ, აუცილებელია მკაცრად დაიცვან მარტივი დიეტა, რომელშიც იოდის შემცველი ყველა პროდუქტი მთლიანად გამორიცხულია.

პაციენტები მუდმივად უნდა იყვნენ დერმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და გაიარონ პერიოდული გამოკვლევები, რომლის დროსაც არსებობს კიბოს არსებობის გამოვლენის რისკი.

მკურნალობა

ღირს მომზადება იმისთვის, რომ დიურინგის დაავადების მკურნალობას საკმაოდ დიდი დრო დასჭირდება. სანამ ექიმი დანიშნავს მკურნალობის კურსს, პაციენტს უნდა გაიაროს გამოკვლევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების, ასევე ონკოლოგიური პათოლოგიების არსებობაზე.

მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდებია ის, ვინც იყენებს სულფონის სერიის წარმოებულებს - ეს არის დიუციფონი და დიაფენილსულფონი, ისევე როგორც სხვა. მედიკამენტები უნდა იქნას გამოყენებული 5 დღიანი ციკლით, რომლის დროსაც ხდება მოკლე შესვენებები 1 ან 2 დღის განმავლობაში (ამას განსაზღვრავს მხოლოდ დამსწრე ექიმი).

მკურნალობის დროს აუცილებელია სისხლისა და შარდის ტესტების მჭიდრო მონიტორინგი, რადგან არსებობს გვერდითი მოვლენების რისკი, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს გულისრევას, მძიმე ღებინებას, არანულოციტოზის და სხვას. კომპლექსური მკურნალობაუნდა მოიცავდეს ანტიოქსიდანტების გამოყენებას, ასევე უნითიოლს.

დისკუსია და მიმოხილვები (3)

ლარისა

როდესაც ჩემი შვილი 10 წლის იყო, მას განუვითარდა დიურინგის დაავადება. მაშინ ყირიმში ვცხოვრობდით. რამდენ ექიმთანაც არ უნდა მივსულიყავით, ვერავინ დაგვეხმარა. ექიმებმაც კი ვერ დაუსვეს დიაგნოზი. ისე უგულებელყვეს, რომ შეგვეძლო შვილი დაგვეკარგა. Მას ქონდა სითბოფეხებზე ბუშტუკები გამიფუჭდა. და ყველამ მოგვასხურეს რაღაც წითელი რძე. შემდეგ კი ჩემი ქმრის ძმამ გვითხრა, რომ სასწრაფოდ უნდა წაგვეყვანა მოსკოვში. იქ შეიყვანეს კლინიკაში, ახლა რომელში არ მახსოვს. მაშინვე დაუსვეს დიაგნოზი, დაუსვეს რაღაც თეთრი მალამო, თავიდან ფეხებამდე წაუსვეს, ერთი თვე დავრჩით და გამოჯანმრთელება დაიწყო. ახლა ჩემი შვილი 46 წლისაა. ამ ინციდენტის შემდეგ ეს აღარ განმეორდა. Ღმერთმა დაგლოცოს! მოსკოვიდან რომ დავბრუნდით, ჩვენი ექიმები გაოცდნენ. პროვინციებში ექიმებმა ბევრი რამ არ იციან.