ჭირი არის ვირუსული ან ბაქტერიული. ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ბუბონური ჭირის დიაგნოზი

ჭირი ერთ-ერთი ყველაზე საშიში ინფექციური დაავადებაა მძიმე მიმდინარეობით, რომელშიც ლიმფური კვანძებიშინაგანი ორგანოები განვითარებით მძიმე სეფსისი. დაავადება ძალზე გადამდებია და აქვს მაღალი სიკვდილიანობა. მსოფლიო ისტორიაში აღწერილია ჭირის ან „შავი სიკვდილის“ სამი პანდემია, რომლის დროსაც 100 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. ჭირის აგენტი ომების დროს ბიოლოგიურ იარაღადაც გამოიყენებოდა. ჭირი მძიმე დაავადებაა, რომელიც სწრაფად ვრცელდება და აინფიცირებს ყველას, ვინც გზაში ხვდება. დღეისათვის ჭირის დონე საგრძნობლად შემცირდა, მაგრამ მაინც დაავადება აგრძელებს ადამიანებს ყოველდღიურად აწუხებს.

დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჭირის გამომწვევი აგენტია ჭირის ბაცილი ან Yersinia pestis. ბაქტერია სტაბილურია გარე გარემოში, მრავალი წლის განმავლობაში ინარჩუნებს სიცოცხლისუნარიანობას ინფიცირებულ გვამებსა და ნახველში. მაგრამ ის სწრაფად კვდება 55-60 ° C ტემპერატურაზე.

რწყილები Xenopsylla cheopis არის ჭირის ბაცილის მთავარი წყარო. როდესაც რწყილი კბენს ჭირით დაავადებულ ცხოველს, პათოგენი შედის მის სხეულში და რჩება იქ. რწყილი კბენს ჯანმრთელ ცხოველს ან ადამიანს, აინფიცირებს მას ჭირით. მღრღნელები ამ რწყილების მატარებლები არიან. ისინი სწრაფად მრავლდებიან და მოძრაობენ, ვრცელდებიან დიდი რიცხვიინფიცირებული რწყილები და აინფიცირებს დიდი რაოდენობით ადამიანებსა და ცხოველებს.

დაავადების გადაცემის ძირითადი მექანიზმი გადამდებია. ასევე, გამომწვევის გადაცემა ხდება საჰაერო ხომალდის, საჭმლის მომნელებელი და კონტაქტის გზებით.

ადამიანებში ჭირის ინფექციის შესვლის პორტალებია დაზიანებული კანი, ლორწოვანი გარსები, საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ადამიანი ძალიან მგრძნობიარეა ჭირის მიმართ, ამიტომ ის მაშინვე ინფიცირდება. ჭირის ბაცილის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ რწყილის ნაკბენის ადგილას წარმოიქმნება პატარა პაპულა სისხლის შემცველობით, რომელიც სწრაფად გადის. ნაკბენის გამომწვევი აგენტი შედის სისხლში, შემდეგ კი ლიმფურ კვანძებში მკვიდრდება. ლიმფურ კვანძებში ირსინია მრავლდება, ვითარდება ანთება. მკურნალობის გარეშე, ლიმფური კვანძებიდან გამომწვევი ბაქტერიემიის განვითარებით კვლავ შედის სისხლში და მკვიდრდება სხვა ორგანოებზე, რაც შემდგომ იწვევს მძიმე სეფსისს.

ჭირის განვითარების მიზეზები

Yersinia pestis-ის რეზერვუარები, როგორიცაა ჭირით დაავადებულთა სამარხები, მისი განვითარების მთავარი მიზეზია. გამომწვევი აგენტი ინარჩუნებს პათოგენურ თვისებებს ათწლეულების განმავლობაში. ამიტომ, ასეთი სამარხების გახსნა დღეს ჭირის ეპიდემიის განვითარების მთავარი მიზეზია. ასევე, დაავადების განვითარების მიზეზები მოიცავს:

• კონტაქტი ჭირით დაავადებულ ცხოველებთან;
• რწყილი, ტკიპის ნაკბენი;
• ძველი საფლავების გათხრები, ისტორიული გათხრები;
• კონტაქტი ჭირით დაავადებულ ადამიანებთან.

ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ჭირის პათოგენის სწრაფ გავრცელებას, რაც ზრდის შემთხვევების რაოდენობას. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია გამოვლინდეს რისკ ჯგუფები, რომლებიც უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი ჭირის ინფექციისკენ. ეს:

• ვეტერინარები;
• არქეოლოგები;
• ჯანდაცვის მუშაკები;
• ფერმერები, მეტყევეები, ზოოპარკები, საველე მუშები;
• სამეცნიერო ლაბორატორიების თანამშრომლები, რომლებიც მუშაობენ მღრღნელებთან.

ასეთი პიროვნებები ხშირად შედიან კონტაქტში ჭირის მატარებელ ცხოველებთან ან ინფიცირებულ რწყილებთან, ასევე ჭირით დაავადებულ ადამიანებთან.

ექიმის რჩევა. ჭირის ძირითადი მატარებლები ვირთხები არიან. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ მათთან რაიმე კონტაქტი. ასევე აუცილებელია საცხოვრებელ კორპუსებში სარდაფებში ვირთხების და თაგვების არსებობის კონტროლი და მათი ხვრელების დაუყოვნებლივ აღმოფხვრა.

დაავადების კლასიფიკაცია

ჭირი პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• ადგილობრივი;
• განზოგადებული;
• გარედან გავრცელებული.

დაზიანებული ორგანოებიდან გამომდინარე, არსებობს ჭირის ასეთი ფორმები:

• ბუბონური;
• ფილტვისმიერი:
• კანი;
• ნაწლავური;
• შერეული.

სეფსისი არის ჭირის ნებისმიერი ფორმის მძიმე გართულება. ეს იწვევს სისხლში დიდი რაოდენობით პათოგენების მიმოქცევას და სხეულის ყველა ორგანოს დამარცხებას. ასეთი სეფსისის განკურნება რთულია. ხშირად იწვევს სიკვდილს.

ჭირისა და გართულებების კლინიკური სურათი

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 1-7 დღე, რის შემდეგაც სიმპტომები იწყება. დაავადება იწყება უეცრად, იწყება ძლიერი ცხელება, შემცივნება, ინტოქსიკაცია და ზოგადი სისუსტე. სიმპტომები სწრაფად პროგრესირებს და თან ახლავს ტკივილი კუნთებსა და სახსრებში. ასეთი პაციენტები ხშირად აღგზნებულნი, ჰალუცინაციებით ან ბოდვით არიან. ადამიანებში დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ირღვევა კოორდინაცია და გადაჭარბებული მღელვარება აპათიით იცვლება. ასეთი პაციენტები ყველაზე ხშირად საწოლიდანაც კი ვერ ადგებიან.

ჭირის მნიშვნელოვანი სიმპტომია „ცარცისფერი ენა“. ხდება მშრალი, სქელი დიდი ფენით თეთრი დაფა. ასეთ პაციენტებში წნევა ჩვეულებრივ დაბალია, ასევე დამახასიათებელია შარდის რაოდენობის შემცირება მის არარსებობამდე.

დაავადების კლინიკა შეიძლება განსხვავდებოდეს ფორმის მიხედვით. მაგალითად, ბუბონისთვის - დამახასიათებელია ლიმფური კვანძების დაზიანება. დაზიანებული ლიმფური კვანძები საგრძნობლად იმატებს მოცულობას, გამოდის კანზე. ისინი მტკივნეული და ცხელია შეხებისას, შედუღებული მიმდებარე ქსოვილებზე.

კანის ჭირი ხასიათდება პუსტულების გაჩენით სისხლიანი შიგთავსით. დროთა განმავლობაში პუსტულები თავისთავად იხსნება და მათ ადგილას ჩნდება წყლულები დაკბილული შავი კიდეებით და ყვითელი ფსკერით. სამომავლოდ ფსკერზე ნაჭუჭი იფარება და შავ ფერსაც იძენს. ასეთი წყლულები მთელ სხეულზე ჩნდება და ნაწიბურების წარმოქმნით შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება.

ნაწლავის ჭირის დროს ჩნდება მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში, რომელსაც არაფრით არ აშორებს. აღინიშნება ღებინება და დიარეა სისხლით, ხშირი დეფეკაციის სურვილი.

ფილტვის ფორმის დროს პაციენტებს უვითარდებათ ძლიერი ხველა, ნახველი სისხლით. ხველას არაფრით არ აჩერებს, ამას ემატება სუნთქვის გაძნელება.

ჭირის ყველა ფორმას ახასიათებს ძლიერი ცხელება, ინტოქსიკაცია და სიმპტომების სწრაფი მატება.

ჭირის ყველაზე მძიმე გართულებაა სეფსისი. მისთვის დამახასიათებელია მკვეთრი გაუარესებამდგომარეობა, ცხელება, შემცივნება, ჰემორაგიული გამონაყარი მთელ სხეულზე. ხშირად, ფილტვის ან ნაწლავის სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს. სეფსისი აზიანებს ყველა ორგანოს, პირველ რიგში ტვინს, გულსა და თირკმელებს.

რომელ ექიმებს მივმართოთ და დაავადების პროგნოზი

პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ადგილობრივ თერაპევტებს, პულმონოლოგებს ან დერმატოვენეროლოგებს. ან ასეთი პაციენტები იწვევენ სასწრაფო დახმარებაზე მძიმე მდგომარეობა. ჭირის ეჭვის შემთხვევაში, ყველა პაციენტი გადაეგზავნება ინფექციონისტს. ჭირი მკურნალობს საავადმყოფოში ცალკეულ დახურულ კორპუსებში, სადაც შესვლა აკრძალულია უცხო პირებისთვის.

სიცოცხლის პროგნოზი უფლება და დროული მკურნალობახელსაყრელი. Შესაძლოა სრული აღდგენაზე ადრეული დიაგნოზიჭირი. მაგრამ არსებობს სიკვდილის მაღალი რისკი თერაპიის გვიან დაწყებით.

Მნიშვნელოვანი! როდესაც დაავადების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, რაც შეიძლება მალე მიმართეთ ექიმს. ჭირი წარმავალი დაავადებაა, რომელიც თავისთავად ვერ განიკურნება, ამიტომ სიცოცხლე საავადმყოფოში წასვლის დროზე იქნება დამოკიდებული.

ჭირის დიაგნოზი

ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიპაციენტისგან იღებენ დაავადების დეტალურ ისტორიას და ტარდება სრული გამოკვლევა. ყველაზე ხშირად, ასეთი მოვლენები საკმარისია ჭირის ეჭვისთვის და პაციენტის იზოლირებისთვის.

დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია პათოგენის იზოლირება მსხვერპლის სხეულიდან. ამისათვის გამოიყენეთ პაციენტის ნახველი, ჩირქი წყლულებისგან, დაზიანებული ლიმფური კვანძების შიგთავსი და სისხლი.

პაციენტის ბიოლოგიურ მასალებში პათოგენის დასადგენად გამოიყენება ისეთი რეაქციები, როგორიცაა ELISA, PCR, არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია. ასეთი კვლევების მიზანია ანტისხეულების გამოყენება ადამიანის ორგანიზმში Yersinia ანტიგენების არსებობის გამოსავლენად. ასევე განისაზღვრება ავადმყოფის სისხლში ჭირის ბაცილის ანტისხეულების არსებობა.

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

პაციენტები იზოლირებულნი არიან სხვებისგან. ჭირის ეჭვის შემთხვევაში ექიმი წყვეტს სხვა პაციენტების მიღებას, დიაგნოზის ხანგრძლივობით საავადმყოფო იკეტება. ექიმი, რომელიც ჭირში ეჭვობდა, სასწრაფო შეტყობინებას უგზავნის ეპიდემიოლოგიურ სადგურს. ჭირით დაავადებული სასწრაფო დახმარების მანქანით ინფექციურ საავადმყოფოში გადაიყვანეს. საავადმყოფოში ისინი მოთავსებულია ცალკე ყუთებში ქუჩიდან ცალკე შესასვლელით, ასევე ცალკე აბაზანა.

ექიმი, რომელიც შეხებაში იყო ჭირით დაავადებულ პაციენტთან, ჭირის თავიდან ასაცილებლად მკურნალობს სტრეპტომიცინის ხსნარით. დეზინფექციას ექვემდებარება ოფისებიც. ჭირით დაავადებულს ყუთში შეჰყავთ სპეციალური ტანსაცმლით, რომელსაც შესვლისთანავე აცვიათ.

ასევე ხდება პაციენტის საცხოვრებელი ოთახის დეზინფექცია, საკონტაქტო პირების დეტალური გამოკვლევა.

ჭირის ეტიოტროპული მკურნალობა - ანტიბიოტიკები. ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტრეპტომიცინი ან ტეტრაციკლინი და მათი წარმოებულები. ასევე გამოიყენეთ სიმპტომური თერაპია. სიცხის შესამცირებლად ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები. ინტოქსიკაციის სიმპტომების შესამცირებლად პაციენტს სვამენ საწვეთურებს ფიზიოლოგიური ხსნარებით, რეოსორბილაქტის, გემოდეზის, ალბუმინის ხსნარებით და ა.შ. ასევე ტარდება პლაზმაფერეზი. მიმართეთ ქირურგიული მკურნალობაწყლულები კანზე, წაისვით სტერილური სახვევები. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტებს აძლევენ ტკივილგამაყუჩებლებს, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს და აჩერებენ სისხლდენას.

ჭირის პრევენცია

დღეს უმეტეს ქვეყნებში ჭირის გამომწვევი არ არის. აქედან გამომდინარე, მთავარი დაცვის ღონისძიებაა პათოგენის იმპორტის თავიდან აცილება საშიში ამ დაავადებისქვეყნები. ეს ზომები მოიცავს:

• ადამიანების მომზადება, რომლებიც მიემგზავრებიან ჭირის ეპიდემიოლოგიურ კერებში;
• არახელსაყრელ ზონებში მცხოვრები პირების, ამ ზონებში მომგზავრების სპეციფიური ვაქცინაცია ჭირის საწინააღმდეგოდ;
• არახელსაყრელი ეპიდემიური ზონებიდან გამოსულ პირთა ჭირის შემოწმება.

სხვა მნიშვნელოვანი პრევენციული ზომები მოიცავს:

• ჭირით დაავადებულთა იზოლაცია;
• შენობების დეზინფექცია და საკონტაქტო პირების შემოწმება;
• ვირთხისა და თაგვის ბუდეების აღმოფხვრა.

ეს ზომები არ იძლევა ასპროცენტიან დაცვას ჭირისგან. ამიტომ მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობის დაცვა პირადი ჰიგიენის მარტივი წესების დაცვით. გახსოვდეთ, თქვენი ჯანმრთელობა მხოლოდ თქვენს ხელშია.

ძველ სამყაროში რამდენიმე დაავადება იწვევდა იგივე პანიკას და განადგურებას, როგორც ბუბონური ჭირი. ეს საშინელი ბაქტერიული ინფექციაჩვეულებრივ ვრცელდება ვირთხები და სხვა მღრღნელები. მაგრამ როდესაც ის შევიდა ადამიანის სხეულში, სწრაფად გავრცელდა მთელ სხეულში და ხშირად ფატალურიც აღმოჩნდა. სიკვდილი შეიძლება რამდენიმე დღეში მოვიდეს. მოდით გადავხედოთ ამ დაავადების ექვს ყველაზე სამარცხვინო გავრცელებას.

იუსტინიანე I-ს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც ბიზანტიის უძლიერეს იმპერატორს, მაგრამ მისი მეფობა დაემთხვა ჭირის ერთ-ერთ პირველ კარგად დადასტურებულ ეპიდემიას. ვარაუდობენ, რომ პანდემია წარმოიშვა აფრიკაში და შემდეგ გავრცელდა ევროპაში ინფიცირებული ვირთხების მეშვეობით სავაჭრო გემებზე. ჭირმა ბიზანტიის დედაქალაქ კონსტანტინოპოლამდე 541 წელს მიაღწია და მალე დღეში 10000 ადამიანის სიცოცხლეს იღებდა. ამან გამოიწვია დაუმარხავი ცხედრების დაგროვება შენობების შიგნით და გარეთაც კი.

ძველი ისტორიკოსის პროკოპიუსის თქმით, მსხვერპლს ბევრი კლასიკური სიმპტომი გამოავლინა. ბუბონური ჭირი, მათ შორის უეცარი აწევატემპერატურა და ადიდებულმა ლიმფური კვანძები. იუსტინიანეც ავად გახდა, მაგრამ მან გამოჯანმრთელება შეძლო, რასაც ვერ ვიტყვით კონსტანტინოპოლის მცხოვრებთა მესამე ნაწილზე, რომლებსაც ასე არ გაუმართლათ. მას შემდეგაც კი, რაც ჭირი შემცირდა ბიზანტიაში, ის კვლავ ჩნდებოდა ევროპაში, აფრიკასა და აზიაში კიდევ რამდენიმე წლის განმავლობაში, რამაც გამოიწვია მასიური შიმშილი და განადგურება. ითვლება, რომ სულ მცირე 25 მილიონი ადამიანი დაიღუპა, მაგრამ რეალური რიცხვი შეიძლება ბევრად მეტი იყოს.

1347 წელს დაავადება კვლავ შემოიჭრა ევროპაში აღმოსავლეთიდან, სავარაუდოდ იტალიელ მეზღვაურებთან ერთად, რომლებიც ყირიმიდან სახლში ბრუნდებოდნენ. შედეგად, შავმა ჭირმა ნახევარი ათწლეულის განმავლობაში დაარღვია მთელი კონტინენტი. მთელი ქალაქები გაანადგურეს და ადამიანები თავიანთი დროის უმეტეს ნაწილს ცდილობდნენ ყველა გარდაცვლილის მასობრივ საფლავებში დაკრძალვას. შუა საუკუნეების ექიმები ცდილობდნენ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლას სისხლდენით და სხვა უხეში მეთოდებით, მაგრამ ადამიანების უმეტესობა დარწმუნებული იყო, რომ ეს იყო ღმერთის სასჯელი მათი ცოდვებისთვის. ზოგიერთი ქრისტიანი ებრაელებსაც კი ადანაშაულებდა ყველაფერში და დაიწყო მასობრივი პოგრომები. შავი ჭირი ჩაცხრა დასავლეთში დაახლოებით 1353 წელს, მაგრამ არა მანამდე, სანამ თან წაიყვანა 50 მილიონი ადამიანი - ევროპის მოსახლეობის ნახევარზე მეტი. მიუხედავად იმისა, რომ პანდემიამ მთელი კონტინენტის არეულობა მოახდინა, ზოგიერთი ისტორიკოსი თვლის, რომ მუშახელის დეფიციტი, რომელიც მან გამოიწვია, სიკეთე იყო დაბალი მუშათა კლასებისთვის.

შავი ჭირის დაკარგვის შემდეგაც კი, ბუბონური ჭირი აგრძელებდა თავის მახინჯ თავებს ევროპაში დროდადრო კიდევ რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში. ერთ-ერთი ყველაზე დამანგრეველი აფეთქება დაიწყო 1629 წელს, როდესაც ოცდაათწლიან ომში მონაწილე ჯარებმა ინფექცია იტალიის ქალაქ მანტუაში მიიტანეს. მომდევნო ორი წლის განმავლობაში, ჭირი გავრცელდა მთელს სოფელში, მაგრამ ასევე დაზარალდა ისეთებიც დიდი ქალაქებიროგორიცაა ვერონა, მილანი, ვენეცია ​​და ფლორენცია. მილანსა და ვენეციაში ქალაქის ოფიციალურმა პირებმა ავადმყოფები კარანტინში მოათავსეს და მთლიანად დაწვეს მათი ტანსაცმელი და ნივთები, რათა თავიდან აიცილონ დაავადების გავრცელება.

ვენეციელებმა ჭირის მსხვერპლთა ნაწილი მეზობელი ლაგუნის კუნძულებზეც კი გააძევეს. შესაძლოა ამ სასტიკმა ზომებმა ხელი შეუწყო დაავადების შეკავებას, მაგრამ ამ დრომდე დაიღუპა 280 000 ადამიანი, მათ შორის ვერონას მცხოვრებთა ნახევარზე მეტი. ვენეციის რესპუბლიკამ დაკარგა მოსახლეობის მესამედი - 140 ათასი ადამიანი. ზოგიერთი მკვლევარი ამტკიცებს, რომ ამ გავრცელებამ შეარყია ქალაქ-სახელმწიფოს სიძლიერე, რამაც გამოიწვია მისი, როგორც მთავარი მოთამაშე მსოფლიო ასპარეზზე დაკნინება.

ჭირმა რამდენიმეჯერ ალყა შემოარტყა ლონდონს მე-16 და მე-17 საუკუნეებში, მაგრამ უმეტესად ცნობილი შემთხვევამოხდა 1665-1666 წლებში. ის ჯერ ლონდონის გარეუბანში სენტ-ჯილში გაჩნდა, შემდეგ კი დედაქალაქის ბინძურ კვარტალში გავრცელდა. პიკი დაფიქსირდა 1665 წლის სექტემბერში, როდესაც კვირაში 8000 ადამიანი იღუპებოდა. მდიდარი ხალხი, მათ შორის მეფე ჩარლზ II, გაიქცნენ სოფლებში, ხოლო ჭირის ძირითადი მსხვერპლი ღარიბი ხალხი იყო. დაავადების გავრცელების შემდეგ, ლონდონის ხელისუფლება ცდილობდა ინფიცირებულები შეენარჩუნებინათ თავიანთ სახლებში, რომლებიც წითელი ჯვრით იყო აღბეჭდილი. 1666 წელს, სანამ ეპიდემია ჩაცხრება, ის გარდაიცვალა განსხვავებული შეფასებები, 75-დან 100 ათას ადამიანამდე. იმავე წლის შემდეგ, ლონდონი კიდევ ერთი ტრაგედიის წინაშე აღმოჩნდა, როდესაც დიდმა ხანძარმა გაანადგურა ქალაქის შიდა ქალაქი.

ბოლო წელს შუა საუკუნეების ევროპაჭირის დიდი აფეთქება დაიწყო 1720 წელს საფრანგეთის საპორტო ქალაქ მარსელში. დაავადება მოვიდა სავაჭრო გემზე, რომელმაც ახლო აღმოსავლეთში მოგზაურობისას ინფიცირებული მგზავრები აიყვანა. გემი კარანტინირებული იყო, მაგრამ მისმა მფლობელმა, რომელიც ასევე იყო მარსელის მერის მოადგილე, დაარწმუნა ჩინოვნიკები, დაეტოვებინათ ტვირთი. მასში მცხოვრები ვირთხები მალე მთელ ქალაქში გავრცელდა, რამაც ეპიდემია გამოიწვია. ხალხი ათასობით იღუპებოდა და ქუჩაში სხეულების გროვა იმდენად დიდი იყო, რომ ხელისუფლება აიძულებდა პატიმრებს განეშორებინათ ისინი. მეზობელ პროვანსში „ჭირის კედელი“ კი ააგეს ინფექციის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ის ასევე გავრცელდა საფრანგეთის სამხრეთში. დაავადება საბოლოოდ გაქრა 1722 წელს, მაგრამ იმ დროისთვის დაახლოებით 100 ათასი ადამიანი გარდაიცვალა.

იუსტინიანეს ჭირი და შავი ჭირი პირველ ორ პანდემიად ითვლება. უახლესი, ეგრეთ წოდებული მესამე პანდემია, ატყდა 1855 წელს ჩინეთის პროვინცია იუნანში. მომდევნო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში დაავადება მთელ მსოფლიოში გავრცელდა და მე-20 საუკუნის დასაწყისისთვის გემებზე ინფიცირებულმა ვირთხებმა ის ექვსივე კონტინენტზე გადაიტანეს. მთელ მსოფლიოში, ამ დაავადებამ 1950 წელს აღმოიფხვრა 15 მილიონი ადამიანი. ყველაზე მეტი მსხვერპლი იყო ჩინეთსა და ინდოეთში, მაგრამ ასევე იყო მიმოფანტული შემთხვევები სამხრეთ აფრიკიდან ამერიკაში. მიუხედავად მძიმე მსხვერპლისა, მესამე პანდემიამ გამოიწვია დაავადების სამედიცინო გაგების რამდენიმე მიღწევა. 1894 წელს ჰონგ კონგელმა ექიმმა ალექსანდრე იერსინმა დაადგინა რომელი ბაცილები იწვევდნენ დაავადებას. რამდენიმე წლის შემდეგ, სხვა ექიმმა საბოლოოდ დაადასტურა, რომ რწყილის ნაკბენი ვირთხების მიერ იყო მთავარი მიზეზიინფექციის გავრცელება ადამიანებში.

ჭირის ექიმი შუა საუკუნეებში

ას წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ადამიანები ჭირს უკავშირებდნენ სპეციალურ დაავადებას, რომელსაც მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე ემსხვერპლა. ყველამ იცის ამ დაავადების გამომწვევი აგენტის დამაზიანებელი უნარი და მისი ელვისებურად გავრცელება. ყველამ იცის ამ დაავადების შესახებ, ის იმდენად არის ფესვგადგმული ადამიანის გონებაში, რომ ცხოვრებაში ყველაფერი ნეგატიური ასოცირდება ამ სიტყვასთან.

რა არის ჭირი და საიდან მოდის ინფექცია? რატომ არსებობს ის ჯერ კიდევ ბუნებაში? რა არის დაავადების გამომწვევი აგენტი და როგორ გადაეცემა იგი? რა არის დაავადების ფორმები და სიმპტომები? რა არის დიაგნოზი და როგორ ტარდება მკურნალობა? რა სახის პრევენციის წყალობით არის შესაძლებელი ჩვენს დროში მილიარდობით ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა?

რა არის ჭირი

ექსპერტები ამბობენ, რომ ჭირის ეპიდემია მოხსენიებულია არა მხოლოდ ისტორიულ საცნობარო წიგნებში, არამედ ბიბლიაშიც. დაავადების შემთხვევები რეგულარულად აღირიცხებოდა ყველა კონტინენტზე. მაგრამ უფრო დიდი ინტერესია არა ეპიდემიები, არამედ პანდემიები ან ინფექციის გავრცელება, რომლებიც გავრცელებულია ქვეყნის თითქმის მთელ ტერიტორიაზე და მოიცავს მეზობლებს. ხალხის არსებობის მთელ ისტორიაში მათ დათვალეს სამი.

1. ჭირის ან პანდემიის პირველი აფეთქება მოხდა VI საუკუნეში ევროპასა და ახლო აღმოსავლეთში. მისი არსებობის მანძილზე ინფექციამ 100 მილიონზე მეტი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა.
2. მეორე შემთხვევა, როდესაც დაავადებამ მნიშვნელოვანი ტერიტორია მოიცვა, აღინიშნა ევროპაში, საიდანაც იგი აზიიდან 1348 წელს მოვიდა. ამ დროისთვის 50 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა და თავად პანდემია ისტორიაში ცნობილია როგორც „ჭირი - შავი სიკვდილი“. მან არ გვერდი აუარა რუსეთის ტერიტორიას.
3. მესამე პანდემია მძვინვარებდა მე-19 საუკუნის ბოლოს აღმოსავლეთში, ძირითადად ინდოეთში. ეპიდემია დაიწყო 1894 წელს კანტონსა და ჰონგ კონგში. დაფიქსირდა დაღუპულთა დიდი რაოდენობა. ადგილობრივი ხელისუფლების ყველა სიფრთხილის მიუხედავად, დაღუპულთა რიცხვმა 87 მილიონს გადააჭარბა.

მაგრამ მესამე პანდემიის დროს შესაძლებელი გახდა გარდაცვლილი ადამიანების გულდასმით გამოკვლევა და არა მხოლოდ ინფექციის წყაროს, არამედ დაავადების მატარებლის იდენტიფიცირება. ფრანგმა მეცნიერმა ალექსანდრე იერსინმა აღმოაჩინა, რომ ადამიანი დაავადებული მღრღნელებისგან ინფიცირდება. რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ შეიქმნა ეფექტური ვაქცინაჭირის წინააღმდეგ, თუმცა ეს არ დაეხმარა კაცობრიობას დაავადების სრულად განთავისუფლებაში.

ჩვენს დროშიც კი ჭირის ცალკეული შემთხვევები ფიქსირდება რუსეთში, აზიაში, აშშ-ში, პერუში და აფრიკაში. ყოველწლიურად ექიმები სხვადასხვა რეგიონში აღმოაჩენენ დაავადების რამდენიმე ათეულ შემთხვევას და დაღუპულთა რიცხვი ერთიდან 10 ადამიანამდე მერყეობს და ეს გამარჯვებად შეიძლება ჩაითვალოს.

სად არის ახლა ჭირი?

ჩვენს დროში ინფექციის ცენტრები ჩვეულებრივ ტურისტულ რუკაზე წითლად არ არის მონიშნული. ამიტომ სხვა ქვეყნებში გამგზავრებამდე უმჯობესია ინფექციონისტს მიმართოთ, სადაც ჭირი ჯერ კიდევ გვხვდება.

ექსპერტების აზრით, ეს დაავადება ჯერ ბოლომდე არ არის აღმოფხვრილი. რომელ ქვეყნებში შეიძლება დაავადდეს ჭირი?

1. დაავადების ცალკეული შემთხვევები გვხვდება შეერთებულ შტატებსა და პერუში.
2. ევროპაში ჭირი პრაქტიკულად არ იყო რეგისტრირებული რამდენიმე ბოლო წლებში, მაგრამ აზიამ დაავადებამ არ დაინდო. სანამ ჩინეთში, მონღოლეთში, ვიეტნამსა და ყაზახეთშიც კი მოხვდებით, უმჯობესია ვაქცინაცია გაიკეთოთ.
3. რუსეთის ტერიტორიაზე ასევე უმჯობესია ვითამაშოთ უსაფრთხოდ, რადგან აქ ყოველწლიურად ფიქსირდება ჭირის რამდენიმე შემთხვევა (ალტაიში, ტივაში, დაღესტანში) და ესაზღვრება ინფექციისთვის საშიშ ქვეყნებს.
4. აფრიკა ეპიდემიოლოგიის თვალსაზრისით საშიშ კონტინენტად ითვლება, დღევანდელი მძიმე ინფექციების უმეტესობა აქ შეიძლება დაინფიცირდეს. გამონაკლისი არც ჭირია, ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში აქ დაფიქსირდა დაავადების ცალკეული შემთხვევები.
5. ცალკეულ კუნძულებზე არის ინფექცია. მაგალითად, სულ რაღაც ორი წლის წინ, მადაგასკარში ჭირმა რამდენიმე ათეული ადამიანი დაატყდა თავს.

ბოლო ასი წლის განმავლობაში ჭირის პანდემია არ დაფიქსირებულა, მაგრამ ინფექცია ბოლომდე არ აღმოიფხვრა.

დიდი ხანია საიდუმლო არ არის, რომ სამხედროები ცდილობენ გამოიყენონ მრავალი განსაკუთრებით საშიში ინფექცია, მათ შორის ჭირი, როგორც ბიოლოგიური იარაღი. მეორე მსოფლიო ომის დროს იაპონიაში მეცნიერებმა გამოიყვანეს სპეციალური ტიპის პათოგენი. ადამიანების დაინფიცირების უნარის მიხედვით, მან ათჯერ აჯობა ბუნებრივ პათოგენებს. და არავინ იცის, როგორ შეიძლებოდა დასრულებულიყო ომი, თუ იაპონიას ეს იარაღი გამოეყენებინა.

მიუხედავად იმისა, რომ ჭირის პანდემია ბოლო ასეულიარ არის რეგისტრირებული წლების განმავლობაში - მთლიანად გაანადგურეთ ბაქტერიები, დაავადების გამომწვევი, ჩავარდა. არსებობს ჭირის ბუნებრივი წყაროები და ანთროპურგიული, ანუ ბუნებრივი და ხელოვნურად შექმნილი სიცოცხლის პროცესში.

რატომ ითვლება ინფექცია განსაკუთრებით საშიში? ჭირი დაავადებაა მაღალი დონელეტალობა. ვაქცინის შექმნამდე და ეს მოხდა 1926 წელს, სიკვდილიანობა სხვადასხვა სახისჭირი იყო მინიმუმ 95%, ანუ მხოლოდ რამდენიმე გადარჩა. ახლა ლეტალობა 10%-ს არ აღემატება.

ჭირის აგენტი

ინფექციის გამომწვევი აგენტია yersinia pestis (ჭირის ბაცილი), Yersinia-ს გვარის ბაქტერია, რომელიც ენტერობაქტერიების დიდი ოჯახის ნაწილია. რომ გადარჩეს ბუნებრივი პირობებიამ ბაქტერიას დიდი ხნის განმავლობაში უწევდა ადაპტაცია, რამაც განაპირობა მისი განვითარების თავისებურებები და სასიცოცხლო აქტივობა.

1. იზრდება მარტივ ხელმისაწვდომ მკვებავ გარემოზე.
2. ეს ხდება სხვადასხვა ფორმებში - ფილაფორმიდან სფერულამდე.
3. ჭირის ბაცილი თავის სტრუქტურაში შეიცავს 30-ზე მეტ სახის ანტიგენს, რომლებიც ეხმარება მას გადარჩენაში გადამტანისა და ადამიანის ორგანიზმში.
4. მდგრადია გარემო ფაქტორების მიმართ, მაგრამ მოხარშვისას მომენტალურად კვდება.
5. ჭირის ბაქტერიას აქვს პათოგენურობის რამდენიმე ფაქტორი - ეს არის ეგზო და ენდოტოქსინები. ისინი იწვევს ადამიანის სხეულის ორგანოთა სისტემების დაზიანებას.
6. თქვენ შეგიძლიათ ებრძოლოთ ბაქტერიებს გარე გარემოში ჩვეულებრივი სადეზინფექციო საშუალებების დახმარებით. ანტიბიოტიკებიც კლავს მათ.

ჭირის გადაცემის გზები

ამ დაავადებით არა მხოლოდ ადამიანები ავადდებიან, ბუნებაში ინფექციის მრავალი სხვა წყაროა. ჭირის დუნე ვარიანტები დიდ საფრთხეს წარმოადგენს, როდესაც დაზარალებულ ცხოველს შეუძლია გამოზამთროს, შემდეგ კი სხვების დაინფიცირება.

ჭირი არის დაავადება ბუნებრივი კერებით, რომელიც გარდა ადამიანებისა და სხვა არსებების, მაგალითად, შინაური ცხოველების - აქლემებისა და კატების ზემოქმედებაა. ისინი ინფიცირდებიან სხვა ცხოველებისგან. დღეისათვის გამოვლენილია ბაქტერიების მატარებლების 300-ზე მეტი სახეობა.

ბუნებრივ პირობებში, ჭირის პათოგენის ბუნებრივი გადამტანია:

• გოფერები;
• მარმოტები;
• გერბილები;
• ვოლელები და ვირთხები;
• Გვინეის ღორები.

ურბანულ გარემოში ვირთხებისა და თაგვების სპეციალური ტიპები ბაქტერიების რეზერვუარია:

• პასიუკი;
• ნაცრისფერი და შავი ვირთხა;
• ალექსანდროვსკაია და ეგვიპტური ხედივირთხები.

ჭირის მატარებელი ყველა შემთხვევაში რწყილებია.ადამიანის ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ეს ართროპოდი კბენს, როდესაც დაავადებული რწყილი, შესაფერისი ცხოველის ვერ პოულობით, კბენს ადამიანს. სიცოცხლის ციკლში მხოლოდ ერთ რწყილს შეუძლია დააინფიციროს დაახლოებით 10 ადამიანი ან ცხოველი. ადამიანებში დაავადებისადმი მგრძნობელობა მაღალია.

როგორ გადადის ჭირი?

1. გადამდები ან დაავადებული ცხოველის, ძირითადად რწყილების ნაკბენით. ეს არის ყველაზე გავრცელებული გზა.
2. კონტაქტი, რომელიც ინფიცირდება ავადმყოფი შინაური ცხოველების გვამის მოჭრისას, როგორც წესი, ეს არის აქლემები.
3. მიუხედავად იმისა, რომ პირველობა გადაცემის გზაჭირის ბაქტერიების გადაცემა, საჭმლის მომნელებელი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ადამიანი ინფიცირდება პათოგენით დაბინძურებული საკვების მიღებისას.
4. ჭირის დროს ადამიანის ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის მეთოდები მოიცავს აეროგენულ გზას. ხველის ან ცემინებისას ავადმყოფი ადვილად აინფიცირებს გარშემომყოფებს, ამიტომ ისინი ცალკე ყუთში უნდა ინახებოდეს.

ჭირის პათოგენეზი და მისი კლასიფიკაცია

როგორ იქცევა ჭირის გამომწვევი ადამიანის ორგანიზმში? დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის გზაზე. აქედან გამომდინარე, არსებობს დაავადების სხვადასხვა კლინიკური ფორმები.

სხეულში შეღწევის შემდეგ, პათოგენი სისხლის ნაკადით აღწევს უახლოეს ლიმფურ კვანძებში, სადაც რჩება და უსაფრთხოდ მრავლდება. სწორედ აქ ხდება ლიმფური კვანძების პირველი ადგილობრივი ანთება ბუბოს წარმოქმნით, იმის გამო, რომ სისხლის უჯრედები სრულად ვერ ანადგურებენ ბაქტერიებს. ლიმფური კვანძების დაზიანება იწვევს შემცირებას დამცავი ფუნქციებიორგანიზმი, რომელიც ხელს უწყობს პათოგენის გავრცელებას ყველა სისტემაში.

მომავალში იერსინია გავლენას ახდენს ფილტვებზე. ლიმფური კვანძების და შინაგანი ორგანოების ჭირის ბაქტერიებით ინფექციის გარდა, ხდება სისხლის მოწამვლა ან სეფსისი. ეს იწვევს უამრავ გართულებას და ცვლილებებს გულში, ფილტვებში, თირკმელებში.

რა არის ჭირის სახეები? ექიმები განასხვავებენ დაავადების ორ ძირითად ტიპს:

• ფილტვისმიერი;
• ბუბონური.

ისინი განიხილება დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ვარიანტებად, თუმცა პირობითად, რადგან ბაქტერიები არ აზიანებენ რომელიმე კონკრეტულ ორგანოს, მაგრამ თანდათანობით ანთებითი პროცესიჩართულია მთელი ადამიანის სხეული. სიმძიმის ხარისხის მიხედვით დაავადება იყოფა მსუბუქ სუბკლინიკურ მიმდინარეობად, ზომიერ და მძიმედ.

ჭირის სიმპტომები

ჭირი არის მწვავე ბუნებრივი კეროვანი ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია იერსინიით. ახასიათებს ისეთი კლინიკური ნიშნები, როგორიცაა ძლიერი ცხელება, ლიმფური კვანძების დაზიანება და სეფსისი.

დაავადების ნებისმიერი ფორმა იწყება საერთო სიმპტომები. ჭირის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება მინიმუმ 6 დღე. დაავადება ხასიათდება მწვავე დაწყება.

ადამიანებში ჭირის პირველი ნიშნები შემდეგია:

• შემცივნება და სხეულის ტემპერატურის თითქმის ელვისებური მატება 39-40 ºC-მდე;
• ინტოქსიკაციის გამოხატული სიმპტომები - თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი, სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• სხვადასხვა სიმძიმის ნერვული სისტემის დაზიანება - განსაცვიფრებელი და ლეთარგიიდან დელირიუმამდე და ჰალუცინაციებამდე;
• პაციენტს აქვს დარღვეული მოძრაობების კოორდინაცია.

დამახასიათებელია ავადმყოფის ტიპიური გარეგნობა - გაწითლებული სახე და კონიუნქტივა, მშრალი ტუჩები და ენა, რომელიც გადიდებულია და თეთრი სქელი საფარით არის შემოსილი.

ენის გადიდების გამო ჭირით დაავადებულის მეტყველება გაუგებარი ხდება. თუ ინფექცია შემოვიდა მძიმე ფორმა- ადამიანის სახე შეშუპებულია ლურჯი ელფერით ან ციანოტური, სახეზე ტანჯვისა და საშინელების გამოხატულებაა.

ბუბონური ჭირის სიმპტომები

თავად დაავადების სახელი მომდინარეობს არაბული სიტყვიდან "ჯუმბა", რაც ლობიოს ან ბუბოს ნიშნავს. ანუ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პირველი კლინიკური ნიშანი"შავი სიკვდილი", რომელიც ჩვენმა შორეულმა წინაპრებმა აღწერეს, იყო ლიმფური კვანძების გადიდება, ლობიოს გარეგნობის მსგავსი.

რით განსხვავდება ბუბონური ჭირი დაავადების სხვა ვარიანტებისგან?

1. ამ ტიპის ჭირის ტიპიური კლინიკური სიმპტომია ბუბო. რას წარმოადგენს ის? - ეს არის ლიმფური კვანძების გამოხატული და მტკივნეული გადიდება. როგორც წესი, ეს არის ერთჯერადი წარმონაქმნები, მაგრამ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში მათი რიცხვი იზრდება ორამდე ან მეტამდე. ჭირის ბუბო უფრო ხშირად ლოკალიზებულია იღლიის, საზარდულის და საშვილოსნოს ყელის არეში.
2. ბუბოს გამოჩენამდეც კი, ავადმყოფს უვითარდება ტკივილები ისე მკვეთრად, რომ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად სხეულის იძულებითი პოზიცია უნდა დაიკავოს.
3. ბუბონური ჭირის კიდევ ერთი კლინიკური სიმპტომია ის, რომ რაც უფრო მცირეა ამ წარმონაქმნების ზომა, მით მეტ ტკივილს იწვევს ისინი შეხებისას.

როგორ წარმოიქმნება ბუბოები? ეს ხანგრძლივი პროცესია. ეს ყველაფერი იწყება ფორმირების ადგილზე ტკივილის დაწყებით. შემდეგ აქ ლიმფური კვანძები მატულობს, ისინი შეხებისას მტკივნეული ხდება და ბოჭკოებით შედუღებამდე, თანდათან წარმოიქმნება ბუბო. მასზე კანი დაძაბული, მტკივნეულია და ინტენსიურად წითლდება. დაახლოებით 20 დღის განმავლობაში ბუბო ქრება ან უკუქცეულია.

ბუბოს შემდგომი გაქრობის სამი ვარიანტი არსებობს:

• გრძელვადიანი სრული რეზორბცია;
• გახსნა;
• სკლეროზი.

IN თანამედროვე პირობებიდაავადების მკურნალობის სწორი მიდგომით და რაც მთავარია დროული თერაპიით, ბუბონური ჭირით გარდაცვლილთა რიცხვი არ აღემატება 7-10%-ს.

პნევმონიური ჭირის სიმპტომები

ჭირის მეორე ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია მისი პნევმონიური ფორმა. ეს არის დაავადების განვითარების ყველაზე მძიმე ვარიანტი. პნევმონიური ჭირის განვითარების 3 ძირითადი პერიოდია:

• ელემენტარული;
• პიკის პერიოდი;
• სოპოროზული ან ტერმინალური.

ბოლო ხანებში სწორედ ამ ტიპის ჭირმა იმსხვერპლა მილიონობით ადამიანი, რადგან მისგან სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 99%-ია.

პნევმონიური ჭირის სიმპტომები შემდეგია.

100 წელზე მეტი ხნის წინ, ჭირის პნევმონიური ფორმა შემთხვევათა თითქმის 100%-ში სიკვდილით დასრულდა! ახლა სიტუაცია შეიცვალა, რაც უთუოდ სწორი მკურნალობის ტაქტიკის დამსახურებაა.

როგორ მიმდინარეობს ჭირის სხვა ფორმები

ჭირის მიმდინარეობის ორი კლასიკური ვარიანტის გარდა, არსებობს დაავადების სხვა ფორმები. როგორც წესი, ეს არის ძირითადი ინფექციის გართულება, მაგრამ ზოგჯერ ისინი წარმოიქმნება როგორც პირველადი დამოუკიდებელი.

1. პირველადი სეპტიური ფორმა. ამ ტიპის ჭირის სიმპტომები ოდნავ განსხვავდება ზემოთ აღწერილი ორი ვარიანტისგან. ინფექცია ვითარდება და სწრაფად მიმდინარეობს. ინკუბაციური პერიოდი მცირდება და გრძელდება არა უმეტეს ორი დღისა. სითბო, სისუსტე, დელირიუმი და აღგზნება - ეს ყველაფერი არ არის სახელმწიფოს დარღვევის ნიშანი. ვითარდება თავის ტვინის ანთება და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, შემდეგ კომა და სიკვდილი. ზოგადად, დაავადება გრძელდება არა უმეტეს სამი დღისა. ამ ტიპის დაავადებასთან დაკავშირებით პროგნოზი არასახარბიელოა, გამოჯანმრთელება თითქმის არასოდეს ხდება.
2. დაავადების წაშლილი ან მსუბუქი მიმდინარეობა შეინიშნება ჭირის კანის ვარიანტით. პათოგენი ადამიანის ორგანიზმში გატეხილი კანის მეშვეობით ხვდება. ჭირის პათოგენის შეყვანის ადგილას შეინიშნება ცვლილებები - ნეკროზული წყლულების წარმოქმნა ან ფურუნკულის ან კარბუნკულის წარმოქმნა (ეს არის კანისა და მიმდებარე ქსოვილის ანთება თმის ირგვლივ ნეკროზისა და ჩირქის გამოთავისუფლების უბნებით). წყლულები დიდხანს კურნავს და ნაწიბური თანდათან ყალიბდება. იგივე ცვლილებები შეიძლება გამოჩნდეს მეორადი ბუბონური ან პნევმონიური ჭირის დროს.

ჭირის დიაგნოზი

ინფექციის არსებობის დადგენის პირველი ეტაპი არის ეპიდემია. მაგრამ ამ გზით დიაგნოზის დასმა მარტივია, როდესაც დაავადების რამდენიმე შემთხვევაა ტიპიური თანდასწრებით კლინიკური სიმპტომებიპაციენტებში. თუ ჭირი დიდი ხანია არ გამოჩენილა მოცემულ უბანზე და შემთხვევების რაოდენობა ერთეულებით არის გამოთვლილი, დიაგნოზი რთულია.

ინფექციის დაწყების შემთხვევაში დაავადების დადგენის ერთ-ერთი პირველი ნაბიჯი არის ბაქტერიოლოგიური მეთოდი. ჭირის ეჭვის შემთხვევაში, ტარდება ბიოლოგიურ მასალასთან მუშაობა პათოგენის გამოსავლენად განსაკუთრებული პირობები, რადგან ინფექცია ადვილად და სწრაფად ვრცელდება გარემოში.

თითქმის ნებისმიერი ბიოლოგიური მასალა აღებულია კვლევისთვის:

• ნახველი;
• სისხლი;
• პუნქცია ბუბოები;
• შეისწავლეთ კანის წყლულოვანი დაზიანებების შინაარსი;
• შარდი;
• ღებინების მასები.

თითქმის ყველაფერი, რასაც პაციენტი გამოყოფს, შეიძლება გამოვიყენოთ კვლევისთვის. ვინაიდან ადამიანებში ჭირი მძიმეა და ადამიანი ძალიან მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ, მასალას იღებენ სპეციალური ტანსაცმლით, ხოლო მკვებავი საშუალებების ინოკულაცია აღჭურვილ ლაბორატორიებში. ბაქტერიული კულტურებით ინფიცირებული ცხოველები 3-5 დღეში კვდებიან. გარდა ამისა, ფლუორესცენტური ანტისხეულების მეთოდის გამოყენებისას ბაქტერიები ანათებენ.

გარდა ამისა, გამოიყენება ჭირის შესწავლის სეროლოგიური მეთოდები: ELISA, RNTGA.

მკურნალობა

ნებისმიერი პაციენტი საეჭვო ჭირით ექვემდებარება დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას. ინფექციის მსუბუქი ფორმების განვითარების შემთხვევაშიც კი ადამიანი სრულიად იზოლირებულია სხვებისგან.

შორეულ წარსულში ჭირის მკურნალობის ერთადერთ მეთოდს წარმოადგენდა ბუბუსების გამოწვა და დამუშავება, მათი მოცილება. ინფექციისგან თავის დაღწევის მცდელობისას ადამიანები იყენებდნენ მხოლოდ სიმპტომურ მეთოდებს, მაგრამ უშედეგოდ. გამომწვევის იდენტიფიცირებისა და შექმნის შემდეგ ანტიბაქტერიული პრეპარატებიშემცირდა არა მხოლოდ პაციენტების რაოდენობა, არამედ გართულებებიც.

რა არის ამ დაავადების მკურნალობა?

1. მკურნალობის საფუძველია ანტიბიოტიკოთერაპია, ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები გამოიყენება შესაბამისი დოზით. მკურნალობის დასაწყისშივე გამოიყენება წამლების მაქსიმალური სადღეღამისო დოზები, ტემპერატურის ნორმალიზების შემთხვევაში მათი თანდათანობითი დაქვეითება მინიმუმამდე. მკურნალობის დაწყებამდე განისაზღვრება პათოგენის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
2. მნიშვნელოვანი ეტაპიადამიანებში ჭირის მკურნალობა დეტოქსიკაციის ჩატარებაა. პაციენტებს უტარდებათ ინექცია მარილიანი ხსნარები.
3. ვრცელდება სიმპტომური მკურნალობა: გამოიყენეთ შარდმდენები სითხის შეკავების შემთხვევაში, გამოიყენეთ ჰორმონალური ნივთიერებები.
4. გამოიყენეთ თერაპიული ჭირის საწინააღმდეგო შრატი.
5. ძირითად მკურნალობასთან ერთად გამოიყენება დამხმარე თერაპია - გულის წამლები, ვიტამინები.
6. ანტიბიოტიკების გარდა, ინიშნება ადგილობრივი მედიკამენტებიჭირისგან. ჭირის ბუბოებს მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით.
7. დაავადების სეპტიური ფორმის განვითარების შემთხვევაში პლაზმაფერეზი გამოიყენება ყოველდღიურად - ეს არის ავადმყოფის სისხლის გაწმენდის რთული პროცედურა.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ, დაახლოებით 6 დღის შემდეგ, ჩაატარეთ ბიოლოგიური მასალების საკონტროლო კვლევა.

ჭირის პრევენცია

ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოგონება ვერ გადაჭრის პანდემიის გაჩენისა და გავრცელების პრობლემას. Ეს მხოლოდ ეფექტური გზაგაუმკლავდეს უკვე წარმოქმნილ დაავადებას და თავიდან აიცილოს მისი ყველაზე საშინელი გართულება - სიკვდილი.

მაშ როგორ დაამარცხე ჭირი? - ბოლოს და ბოლოს, ყოველწლიურად იზოლირებული შემთხვევები გამოცხადებული პანდემიის გარეშე და ინფექციის შემდეგ დაღუპულთა მინიმალური რაოდენობა შეიძლება ჩაითვალოს გამარჯვებად. დიდი როლი ეკუთვნის სათანადო პრევენციადაავადება.და ეს დაიწყო მეორე პანდემიის გაჩენის მომენტში, ისევ ევროპაში.

ვენეციაში, ჭირის გავრცელების მეორე ტალღის შემდეგ, ჯერ კიდევ მე-14 საუკუნეში, მაშინ როცა ქალაქში მოსახლეობის მხოლოდ მეოთხედი რჩებოდა, შემოსული პირველი საკარანტინო ზომები შემოიღეს. ტვირთით გემები ნავსადგურში 40 დღის განმავლობაში ინახებოდა და ეკიპაჟს აკონტროლებდნენ ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, რათა სხვა ქვეყნებიდან არ შემოსულიყო. და იმუშავა, ინფექციის ახალი შემთხვევები არ დაფიქსირებულა, თუმცა ჭირის მეორე პანდემიამ უკვე მოიცვა ევროპის მოსახლეობის უმეტესი ნაწილი.

როგორ ტარდება დღეს ინფექციის პრევენცია?

1. მაშინაც კი, თუ რომელიმე ქვეყანაში ჭირის ცალკეული შემთხვევები ხდება, იქიდან ჩამოსული ყველა იზოლირებულია და აკვირდება ექვსი დღის განმავლობაში. თუ ადამიანს აქვს დაავადების გარკვეული ნიშნები, მაშინ ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატების პროფილაქტიკური დოზები.
2. ჭირის პროფილაქტიკა მოიცავს საეჭვო ინფექციის მქონე პაციენტების სრულ იზოლაციას. ადამიანებს არა მხოლოდ ცალკე დახურულ ყუთებში ათავსებენ, არამედ უმეტეს შემთხვევაში ცდილობენ საავადმყოფოს იმ ნაწილის იზოლირებას, სადაც პაციენტი იმყოფება.
3. სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური სამსახური მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინფექციის გავრცელების პრევენციაში. ისინი ყოველწლიურად აკვირდებიან ჭირის გავრცელებას, იღებენ წყლის ნიმუშებს ამ ტერიტორიაზე, ამოწმებენ ცხოველებს, რომლებიც შეიძლება იყოს ბუნებრივი წყალსაცავი.
4. დაავადების განვითარების კერებში ტარდება ჭირის მატარებლების განადგურება.
5. დაავადების გავრცელებისას ჭირის პრევენციის ღონისძიებები მოიცავს მოსახლეობასთან სანიტარიულ და საგანმანათლებლო მუშაობას. ისინი უხსნიან ადამიანების ქცევის წესებს ინფექციის მორიგი გავრცელების შემთხვევაში და სად უნდა მიმართონ პირველ რიგში.

მაგრამ ყოველივე ზემოთქმულიც კი არ იყო საკმარისი დაავადების დასამარცხებლად, თუკი ჭირის ვაქცინა არ იქნებოდა გამოგონილი. სწორედ მისი შექმნის მომენტიდან მკვეთრად შემცირდა დაავადების შემთხვევები და 100 წელზე მეტია პანდემია არ ყოფილა.

ვაქცინაცია

დღეს ჭირთან ბრძოლა, გენერლის გარდა პრევენციული ღონისძიებები, გამოიყენეთ მეტი ეფექტური მეთოდები, რამაც ხელი შეუწყო „შავი სიკვდილის“ დიდი ხნით დავიწყებას.

1926 წელს რუსმა ბიოლოგმა ვ.ა. ხავკინმა გამოიგონა მსოფლიოში პირველი ჭირის ვაქცინა. მისი შექმნის მომენტიდან და ინფექციის გამოჩენის კერაში უნივერსალური ვაქცინაციის დაწყებიდან, ჭირის ეპიდემიები შორს წარსულში დარჩა. ვინ არის ვაქცინირებული და როგორ? რა არის მისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები?

დღესდღეობით გამოიყენება ჭირის საწინააღმდეგო ლიოფილიზატი ან ცოცხალი მშრალი ვაქცინა, ეს არის ცოცხალი ბაქტერიების სუსპენზია, მაგრამ ვაქცინის შტამი. პრეპარატი განზავებულია უშუალოდ გამოყენებამდე. გამოიყენება ბუბონური ჭირის გამომწვევი აგენტის, აგრეთვე ფილტვის და სეპტიური ფორმების წინააღმდეგ. ეს არის უნივერსალური ვაქცინა. გამხსნელში გაზავებული პრეპარატი შეჰყავთ სხვადასხვა გზები, რაც დამოკიდებულია განზავების ხარისხზე:

• წაისვით კანქვეშ ნემსის ან უნემსის მეთოდით;
• კანი;
• ინტრადერმალურად;
• გამოიყენეთ ჭირის ვაქცინა ინჰალაციის გზითაც კი.

დაავადების პროფილაქტიკა ტარდება მოზრდილებში და ბავშვებში ორი წლის ასაკიდან.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ვაქცინაციისთვის

ჭირის ვაქცინაცია კეთდება ერთხელ და იცავს მხოლოდ 6 თვეს. მაგრამ ყველა ადამიანი არ არის აცრილი, მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფები ექვემდებარება პრევენციას.

დღემდე ეს ვაქცინაცია სავალდებულოდ არ არის შეტანილი ეროვნული კალენდარივაქცინაცია, კეთდება მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით და მხოლოდ ცალკეულ მოქალაქეებზე.

ვაქცინაცია უტარდებათ შემდეგ კატეგორიის მოქალაქეებს:

• ყველას, ვინც ცხოვრობს ეპიდემიურად საშიშ რაიონებში, სადაც ჭირი გვხვდება ჩვენს დროში;
• ჯანდაცვის მუშაკებს, რომელთა პროფესიული საქმიანობაპირდაპირ კავშირშია „ცხელ წერტილებში“ მუშაობასთან, ანუ იმ ადგილებში, სადაც დაავადება ხდება;
• ვაქცინის შემქმნელები და ლაბორატორიის მუშაკები ბაქტერიულ შტამებთან კონტაქტში;
• პროფილაქტიკური ვაქცინაცია უტარდებათ დაავადებულ ადამიანებს მაღალი რისკისინფიცირების, ინფექციის კერაში მომუშავე - ესენი არიან გეოლოგები, ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებების მუშები, მწყემსები.

შეუძლებელია ამ წამლით პროფილაქტიკა ორ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ორსული და მეძუძური ქალებისთვის, თუ ადამიანს უკვე აღენიშნება ჭირის პირველი სიმპტომები და ყველას, ვისაც ჰქონდა რეაქცია წინა ვაქცინის მიღებაზე. ამ ვაქცინაციაზე პრაქტიკულად არანაირი რეაქცია და გართულება არ არის. ასეთი პრევენციის მინუსებიდან შეიძლება აღინიშნოს მისი მოკლე ეფექტი და შესაძლო განვითარებადაავადებები ვაქცინაციის შემდეგ, რაც ძალზე იშვიათია.

შეიძლება თუ არა ჭირი მოხდეს აცრილ ადამიანებში? დიახ, ეს ასევე ხდება იმ შემთხვევაში, თუ უკვე ავადმყოფი აცრა ხდება ან ვაქცინა უხარისხო აღმოჩნდა. ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს ნელი კურსი დუნე სიმპტომები. ინკუბაციური პერიოდი აღემატება 10 დღეს. პაციენტების მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ამიტომ დაავადების განვითარებაზე ეჭვი თითქმის შეუძლებელია. დიაგნოზს ხელს უწყობს მტკივნეული ბუბოს გამოჩენა, თუმცა ირგვლივ არ არის ქსოვილებისა და ლიმფური კვანძების ანთება. დაგვიანებული მკურნალობის ან მისი სრული არარსებობის შემთხვევაში შემდგომი განვითარებადაავადება სრულად შეესაბამება მის ჩვეულებრივ კლასიკურ მიმდინარეობას.

ჭირი ამჟამად არ არის სასჯელი, არამედ კიდევ ერთი საშიში ინფექცია, რომლის გამკლავებაც შესაძლებელია. და მიუხედავად იმისა, რომ ახლო წარსულში ყველა ადამიანს და ჯანდაცვის მუშაკს ეშინოდა ამ დაავადების, დღეს მისი მკურნალობის საფუძველი პრევენციაა. დროული დიაგნოზიდა პაციენტის სრული იზოლაცია.

უაღრესად გადამდები ბაქტერიული ინფექციით მრავალი გზაგადაცემა და ეპიდემიის გავრცელება, მიმდინარეობს ფებრილურ-ინტოქსიკაციის სინდრომით, ლიმფური კვანძების, ფილტვების და კანის დაზიანებით. ჭირის სხვადასხვა ფორმის კლინიკურ მიმდინარეობას ახასიათებს მაღალი ცხელებამძიმე ინტოქსიკაცია, აგზნება, მტანჯველი წყურვილი, ღებინება, რეგიონალური ლიმფადენიტი, ჰემორაგიული გამონაყარი, DIC, ასევე მისი სპეციფიკური სიმპტომები (ნეკროზული წყლულები, ჭირის ბუბოები, ITSH, ჰემოპტიზი). ჭირი დიაგნოზირებულია ლაბორატორიული მეთოდები(ბაკპოსევი, ELISA, RNGA, PCR). მკურნალობა ტარდება მკაცრი იზოლაციის პირობებში: ნაჩვენებია ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები, დეტოქსიკაცია, პათოგენეტიკური და სიმპტომური თერაპია.

ICD-10

A20

Ზოგადი ინფორმაცია

ჭირი მწვავეა ინფექციაგადამდები ძირითადად გადამდები მექანიზმით, ვლინდება ლიმფური კვანძების, ფილტვების და სხვა ორგანოების ანთებით, სეროზულ-ჰემორაგიული ხასიათის მქონე ან სეპტიური ფორმით მიმდინარეობით. ჭირი განსაკუთრებით საშიში ინფექციების ჯგუფს მიეკუთვნება.

ჭირი განსაკუთრებით საშიში ინფექციების ჯგუფს მიეკუთვნება. წარსულში შავი ჭირის პანდემიას, როგორც ჭირს ეძახდნენ, მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. ისტორიაში აღწერილია ჭირის სამი გლობალური აფეთქება: VI საუკუნეში. აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში („იუსტინიანეს ჭირი“); მე-14 საუკუნეში ყირიმში, ხმელთაშუა და დასავლეთ ევროპაში; მე-19 საუკუნის ბოლოს. ჰონგ კონგში. დღეისათვის ეფექტური ანტიეპიდემიური ღონისძიებებისა და ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინის შემუშავების წყალობით, ბუნებრივ კერებში დაინფიცირების მხოლოდ სპორადული შემთხვევები ფიქსირდება. რუსეთში ჭირის ენდემური ტერიტორიები მოიცავს კასპიის დაბლობს, სტავროპოლს, აღმოსავლეთ ურალის, ალტაის და ტრანსბაიკალიას.

აგზნების მახასიათებელი

Yersinia pestis არის არამოძრავი, ფაკულტატური ანაერობული, გრამუარყოფითი, ღეროს ფორმის ბაქტერია Enterobacteriaceae-ს გვარიდან. ჭირის ბაცილი შეიძლება დიდხანს დარჩეს სიცოცხლისუნარიანი ავადმყოფების გამონადენში, გვამები (ბუბონურ ჩირქში იერსინია ცოცხლობს 20-30 დღემდე, ადამიანებისა და მკვდარი ცხოველების ცხედრებში - 60 დღემდე), მოითმენს გაყინვას. ფაქტორებზე გარე გარემო(მზის შუქი, ატმოსფერული ჟანგბადი, გათბობა, გარემოს მჟავიანობის შეცვლა, დეზინფექცია) ეს ბაქტერია საკმაოდ მგრძნობიარეა.

ჭირის რეზერვუარი და წყაროა გარეული მღრღნელები (მარმოტები, ვოლკები, გერბილები, პიკასები). სხვადასხვა ბუნებრივ კერაში სხვადასხვა ტიპის მღრღნელებს შეუძლიათ წყალსაცავის ფუნქცია, ქალაქურ პირობებში - ძირითადად ვირთხებს. ძაღლები, რომლებიც მდგრადია ადამიანის ჭირის მიმართ, შეიძლება გახდეს რწყილების პათოგენის წყარო. იშვიათ შემთხვევებში (ჭირის პნევმონიული ფორმით, ან ბუბონურ ჩირქთან უშუალო კონტაქტით) ადამიანი შეიძლება გახდეს ინფექციის წყარო, რწყილებს ასევე შეუძლიათ მიიღონ პათოგენი ჭირის სეპტიური ფორმის მქონე პაციენტებისგან. ხშირად ინფექცია ხდება უშუალოდ ჭირის გვამებიდან.

ჭირი სხვადასხვა მექანიზმით გადადის, რომელთა შორის წამყვანი ადგილი გადამდებია. ჭირის გამომწვევის მატარებლები არიან ზოგიერთი სახეობის რწყილები და ტკიპები. რწყილები მიგრაციით აინფიცირებენ პათოგენის მატარებელ ცხოველებს, რწყილებსაც ავრცელებენ. ადამიანი ინფიცირდება რწყილის ექსკრემენტის კანში ნაკაწრის დროს. მწერები ინფექციურად რჩებიან დაახლოებით 7 კვირის განმავლობაში (არსებობს რწყილების გადამდები მტკიცებულება მთელი წლის განმავლობაში).

ჭირით ინფექცია ასევე შეიძლება მოხდეს კონტაქტით (დაზიანებული კანის საშუალებით მკვდარ ცხოველებთან ურთიერთობისას, გვამების დაკვლა, ტყავის მოსავლის აღება და ა.შ.), საკვებით (ავადმყოფი ცხოველების ხორცის ჭამის დროს).

ადამიანებს აქვთ აბსოლუტური ბუნებრივი მიდრეკილება ინფექციის მიმართ, დაავადება ვითარდება ნებისმიერი გზით და ნებისმიერ ასაკში ინფიცირებისას. ინფექციის შემდგომი იმუნიტეტი ფარდობითია, ის არ იცავს ხელახალი ინფექციისგან, თუმცა ჭირის განმეორებითი შემთხვევები ჩვეულებრივ უფრო მსუბუქი ფორმით ხდება.

ჭირის კლასიფიკაცია

ჭირი კლასიფიცირდება კლინიკური ფორმების მიხედვით, უპირატესი სიმპტომების მიხედვით. არსებობს ადგილობრივი, განზოგადებული და გარეგნულად გავრცელებული ფორმები. ადგილობრივი ჭირი იყოფა კანზე, ბუბონურ და კან-ბუბონურ, გენერალიზებული ჭირი არის პირველადი და მეორადი სეპტიური, გარეგნულად გავრცელებული ფორმა იყოფა პირველად და მეორად ფილტვის, ასევე ნაწლავად.

ჭირის სიმპტომები

ჭირის ინკუბაციური პერიოდი საშუალოდ გრძელდება 3-6 დღე (მაქსიმუმ 9 დღემდე). მასობრივი ეპიდემიების დროს ან განზოგადებული ფორმების შემთხვევაში საინკუბაციო პერიოდიშეიძლება შემცირდეს ერთ ან ორ დღემდე. დაავადების დაწყება მწვავეა, ხასიათდება ცხელების სწრაფი განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს უზარმაზარი შემცივნება, მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომი.

პაციენტები შეიძლება უჩივიან ტკივილს კუნთებში, სახსრებში, საკრალურ მიდამოში. აღინიშნება ღებინება (ხშირად სისხლით), წყურვილი (მტანჯველი). პაციენტები პირველივე საათებიდან შემოდიან აღელვებული მდგომარეობაშეიძლება მოხდეს აღქმის დარღვევები (ბოდვები, ჰალუცინაციები). დარღვეულია კოორდინაცია, დაკარგული მეტყველების გაგება. ლეთარგია და აპათია შესამჩნევად ნაკლებად ხდება, პაციენტები სუსტდებიან იმ დონემდე, რომ საწოლიდან ადგომა არ შეუძლიათ.

პაციენტების სახე შეშუპებულია, ჰიპერემიული, სკლერები შეყვანილია. ზე მძიმე კურსიაღინიშნება ჰემორაგიული გამონაყარი. დამახასიათებელი თვისებაჭირი არის "ცარცისფერი ენა" - მშრალი, შესქელებული, მჭიდროდ დაფარული ნათელი თეთრი ყვავილით. ფიზიკური გამოკვლევა აჩვენებს გამოხატულ ტაქიკარდიას, პროგრესირებად ჰიპოტენზიას, დისპნოეს და ოლიგურიას (ანურიამდე). ჭირის საწყის პერიოდში ეს სიმპტომური სურათიშეინიშნება ჭირის ყველა კლინიკურ ფორმაში.

კანის ფორმავლინდება კარბუნკულის სახით პათოგენის შეყვანის სფეროში. კარბუნკული პროგრესირებს შემდეგ ეტაპებზე: პირველ რიგში, ჰიპერემიულ, შეშუპებულ კანზე წარმოიქმნება პუსტულა (ძლიერი მტკივნეული, ჰემორაგიული შიგთავსით სავსე), რომელიც გახსნის შემდეგ ტოვებს წყლულს აწეული კიდეებით და მოყვითალო ფსკერით. წყლული იზრდება. მალე მის ცენტრში წარმოიქმნება ნეკროზული შავი ქაბა, რომელიც სწრაფად ავსებს წყლულის მთელ ფსკერს. ნაწიბურის დაცვენის შემდეგ კარბუნკული შეხორცდება და ტოვებს უხეში ნაწიბურს.

ბუბონური ფორმაჭირის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ბუბოებს უწოდებენ სპეციალურად შეცვლილ ლიმფურ კვანძებს. ამრიგად, ინფექციის ამ ფორმით, უპირატესია კლინიკური გამოვლინებაჩირქოვანი ლიმფადენიტი რეგიონალურია პათოგენის შეყვანის არეალთან მიმართებაში. ბუბოები, როგორც წესი, მარტოხელაა, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შეიძლება იყოს მრავალჯერადი. თავდაპირველად ტკივილი აღინიშნება ლიმფური კვანძის მიდამოში, 1-2 დღის შემდეგ პალპაციით აღმოჩენილია გადიდებული მტკივნეული ლიმფური კვანძები, თავდაპირველად მკვრივი, პროცესის პროგრესირებასთან ერთად რბილდება პასტის კონსისტენციამდე, ერწყმის ერთ კონგლომერატს, რომელიც შედუღებულია. მიმდებარე ქსოვილები. ბუბოს შემდგომმა მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც მისი დამოუკიდებელი რეზორბცია, ასევე წყლულის, სკლეროზის ან ნეკროზის არეალის წარმოქმნა. დაავადების პიკი გრძელდება ერთი კვირა, შემდეგ იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი და კლინიკური სიმპტომებითანდათან ქრება.

კან-ბუბონური ფორმაახასიათებს კანის გამოვლინებების ერთობლიობა ლიმფადენოპათიასთან. ჭირის ლოკალური ფორმები შეიძლება გადაიზარდოს მეორად სეპტიურ და მეორად ფილტვის ფორმაში. კლინიკური კურსიეს ფორმები არ განსხვავდება მათი ძირითადი კოლეგებისგან.

პირველადი სეპტიური ფორმავითარდება ელვის სისწრაფით, შემცირებული ინკუბაციის შემდეგ (1-2 დღე), ახასიათებს მძიმე ინტოქსიკაციის სწრაფი მატება, გამოხატული ჰემორაგიული სინდრომი (ბევრი სისხლჩაქცევები კანილორწოვანი გარსები, კონიუნქტივა, ნაწლავებიდან და თირკმელების სისხლდენა), ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სწრაფი განვითარება. ჭირის სეპტიური ფორმა სათანადო დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე მთავრდება სიკვდილით.

პირველადი ფილტვის ფორმაჩნდება ინფექციის აეროგენული მარშრუტის შემთხვევაში, ინკუბაციური პერიოდიც მცირდება, ის შეიძლება იყოს რამდენიმე საათი ან გაგრძელდეს დაახლოებით ორი დღე. დასაწყისი მწვავეა, დამახასიათებელია ჭირის ყველა ფორმისთვის - მზარდი ინტოქსიკაცია, ცხელება. ფილტვის სიმპტომები დაავადების მეორე-მესამე დღეს ვლინდება: ვლინდება ძლიერი დამაქვეითებელი ხველა, ჯერ გამჭვირვალე მინისებრი, მოგვიანებით ქაფიანი სისხლიანი ნახველით, ტკივილი გულმკერდის არეში, სუნთქვის გაძნელება. პროგრესირებადი ინტოქსიკაცია ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის განვითარებას. ამ მდგომარეობის შედეგი შეიძლება იყოს სტუპორი და შემდგომი კომა.

ნაწლავის ფორმახასიათდება ინტენსიური მკვეთრი ტკივილებიმუცელში მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაციით და ცხელებით, მალე უერთდება ხშირი ღებინება, დიარეა. განავალი უხვადაა, ლორწოსა და სისხლის მინარევებით. ხშირად - ტენეზმი (დეფეკაციის მტკივნეული სურვილი). სხვათა გავრცელების გათვალისწინებით ნაწლავური ინფექციები, ამჟამად კითხვა არ არის გადაწყვეტილი: არის თუ არა ნაწლავური ჭირი დაავადების დამოუკიდებელი ფორმა, რომელიც განვითარდა ნაწლავში მიკროორგანიზმების შეღწევის შედეგად, თუ ის დაკავშირებულია ნაწლავის ფლორის გააქტიურებასთან.

ჭირის დიაგნოზი

ინფექციის განსაკუთრებული საფრთხისა და მიკროორგანიზმის მიმართ უკიდურესად მაღალი მგრძნობელობის გამო, პათოგენი იზოლირებულია სპეციალურად აღჭურვილ ლაბორატორიებში. მასალა აღებულია ბუბოებისგან, კარბუნკულებისგან, წყლულებისგან, ნახველისა და ოროფარინქსის ლორწოსგან. შესაძლებელია პათოგენის გამოყოფა სისხლიდან. დასადასტურებლად ტარდება სპეციფიური ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკა კლინიკური დიაგნოზიან, ხანგრძლივი ინტენსიური ცხელებით პაციენტებში, ეპიდემიოლოგიურ ფოკუსში.

ჭირის სეროლოგიური დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია RNGA, ELISA, RNAT, RNAG და RTPGA გამოყენებით. ჭირის ბაცილის დნმ-ის იზოლირება შესაძლებელია PCR-ის გამოყენებით. არასპეციფიკური მეთოდებიდიაგნოსტიკა - სისხლის ანალიზი, შარდი (არსებობს მწვავე ბაქტერიული დაზიანების სურათი), ფილტვის ფორმით - ფილტვების რენტგენი (აღნიშნეს პნევმონიის ნიშნები).

ჭირის მკურნალობა

მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოს სპეციალიზებულ ინფექციურ განყოფილებებში, მკაცრი იზოლაციის პირობებში. ეტიოტროპული თერაპია ტარდება ანტიბაქტერიული საშუალებებით შესაბამისად კლინიკური ფორმადაავადებები. კურსის ხანგრძლივობა 7-10 დღეა.

კანის სახით ინიშნება კო-ტრიმოქსაზოლი, ბუბონური ფორმით ინიშნება ინტრავენური ქლორამფენიკოლი სტრეპტომიცინთან ერთად. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები. ტეტრაციკლინს ან დოქსიციკლინს ემატება ქლორამფენიკოლის კომპლექსი სტრეპტომიცინთან ჭირის პნევმონიის და სეფსისის დროს.

არასპეციფიკური თერაპია მოიცავს დეტოქსიკაციის ღონისძიებების კომპლექსს (ფიზიოლოგიური ხსნარების, დექსტრანის, ალბუმინის, პლაზმის ინტრავენური ინფუზია) ფორსირებულ დიურეზთან კომბინაციაში, მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელ აგენტებთან (პენტოქსიფილინი). საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქოდილატატორები, სიცხის დამწევი საშუალებები.

ჭირის პროგნოზი

ამჟამად თანამედროვე საავადმყოფოების პირობებში გამოყენებისას ანტიბაქტერიული აგენტებიჭირით სიკვდილიანობა საკმაოდ დაბალია - არაუმეტეს 5-10%. Ადრე ჯანმრთელობის დაცვაგანზოგადების პრევენცია ხელს უწყობს აღდგენას გამოხატული შედეგების გარეშე. იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება გარდამავალი ჭირის სეფსისი (ჭირის ფულმინანტური ფორმა), რომლის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ძნელია, რაც ხშირად მთავრდება სწრაფი სიკვდილით.

ჭირის პრევენცია

ამჟამად ინფექცია პრაქტიკულად არ არის განვითარებულ ქვეყნებში, ამიტომ მთავარია პრევენციული ქმედებებიმიზნად ისახავს ეპიდემიოლოგიურად სახიფათო რეგიონებიდან პათოგენის შემოტანის პრევენციას და ბუნებრივი კერების სანიტარიულ გაწმენდას. სპეციფიური პროფილაქტიკა მოიცავს ვაქცინაციას ცოცხალი ჭირის ვაქცინით, რომელიც წარმოებულია მოსახლეობისთვის არასახარბიელო ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის მქონე რაიონებში (ჭირის გავრცელება მღრღნელებში, შინაური ცხოველების დაინფიცირების შემთხვევები) და იმ პირებისთვის, რომლებიც მიემგზავრებიან რეგიონებში. გაზრდილი საფრთხეინფექციები.

ჭირით დაავადებულის იდენტიფიკაცია არის მიღების ჩვენება გადაუდებელი მოქმედებამისი იზოლაციისთვის. პაციენტებთან იძულებითი კონტაქტის შემთხვევაში გამოიყენება ინდივიდუალური პროფილაქტიკური საშუალებები - ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები. საკონტაქტო პირებს აკვირდებიან 6 დღის განმავლობაში, პნევმონიული ჭირით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტის შემთხვევაში ტარდება პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია. პაციენტების საავადმყოფოდან გაწერა ხდება კლინიკური გამოჯანმრთელებისა და ბაქტერიოექსკრეციის უარყოფითი ტესტებიდან არა უადრეს 4 კვირისა (ფილტვის ფორმით - 6 კვირის შემდეგ).