შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი მანკები. გადახრები სასქესო სისტემის ორგანოების განვითარებაში ანომალიები გენიტარული სისტემის ორგანოების განვითარებაში

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "ORENBURGსახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ სამინისტრო

ჰისტოლოგიის, ციტოლოგიისა და ემბრიოლოგიის დეპარტამენტი

ᲐᲑᲡᲢᲠᲐᲥᲢᲣᲚᲘ

თემაზე: « შარდსასქესო სისტემის ორგანოების განვითარების ანომალიები»

მიერდისციპლინა: ჰისტოლოგია

ორენბურგი 2014 წელი

შესავალი

1. თირკმლის განვითარების ანომალიები

2. ანომალიები ბუშტის განვითარებაში

3. შარდსასქესო სისტემის დეფექტების დიაგნოსტიკის მეთოდები

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

შარდსასქესო სისტემა არის ორგანოების ერთობლიობა, რომელიც გამოიმუშავებს და გამოყოფს შარდს. ურეთრა არის მილი, რომელიც ატარებს შარდს თირკმელების პროდუქტიული უბნებიდან შარდის ბუშტში, სადაც ის ინახება და შემდეგ გამოიყოფა არხით, რომელსაც ურეთრა ეწოდება. შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიური განვითარების (ანომალიების) დროს დარღვეულია შარდის წარმოება ან გამოყოფა.

შარდსასქესო სისტემის ანომალიებიუწოდებენ დარღვევებს შარდსასქესო სისტემის ორგანოების განვითარებაში, რომლებიც არ აძლევენ ორგანიზმს ნორმალურად ფუნქციონირების საშუალებას.

შარდსასქესო სისტემის დეფექტების სიმძიმე განსხვავდება მცირედან სიცოცხლისათვის საშიშიავადმყოფი. უმეტესობა სერიოზულია, საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას. სხვა დეფექტები არ იწვევს საშარდე სისტემის დისფუნქციას, მაგრამ ართულებს შარდვის კონტროლს.

1. განვითარების ანომალიებითირკმლის

თირკმლის ცალმხრივი აპლაზია (აგენეზი).- ერთ-ერთი თირკმლის არარსებობა ორგანოს განვითარების შეჩერების შედეგად. ხშირად ამ დეფექტთან ერთად არ არის შესაბამისი vas deferens. აპლაზია, როგორც წესი, არანაირად არ იჩენს თავს და ვლინდება პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს. უმეტეს შემთხვევაში, შარდსაწვეთი, შარდსაწვეთის ხვრელი და ვეზიკული სამკუთხედის შესაბამისი ნაწილი არ არის. თუმცა აგენეზის შემთხვევების 15%-ში შარდსადენის ქვედა მესამედი განისაზღვრება დაზიანებულ მხარეს. ხშირად A.P. კომბინირებული სხვა ანომალიებთან: მონორქიზმი, ანუსის და სწორი ნაწლავის ატრეზია, წვრილი და მსხვილი ნაწლავის მანკები.

აპლაზიას თან ახლავს მოპირდაპირე თირკმელზე ფუნქციური დატვირთვის მატება. ორმხრივი აპლაზია უკიდურესად იშვიათი პათოლოგიაა, რომელიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

თირკმლის დუბლირება- ორგანო თითქოს ორი ნაწილისგან შედგება. შედეგად, გაორმაგებული თირკმლის ზომა ნორმაზე დიდია. ზედა და ქვედა ნახევარი გამოყოფილია ღარით, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი, ხოლო ორგანოს ზედა ნაწილი ყოველთვის უფრო მცირე ზომისაა, ვიდრე ქვედა. ორ ნაწილს აქვს ცალკე სისხლით მომარაგება. გაორმაგება შეიძლება იყოს ან არ იყოს სრული. განსხვავება ისაა, რომ სრული გაორმაგებით, თირკმლის ზედა და ქვედა ნახევრებს აქვთ საკუთარი პიელოკალიცეალური სისტემა. ამავდროულად, ქვედა ნაწილში პიელოკალციალური სისტემა ნორმალურად ყალიბდება, ზედა ნაწილში კი განუვითარებელია. შარდსაწვეთი შორდება თითოეული მენჯიდან - შარდსადენის გაორმაგება (ის ასევე შეიძლება იყოს სრული: ორივე შარდსაწვეთი დამოუკიდებლად მიედინება შარდის ბუშტში; და არასრული: ზედა შარდსაწვეთი ერწყმის ქვედას). თავად პათოლოგიის მკურნალობა ხშირად არ არის საჭირო. თუმცა, ორმაგი თირკმელი მიდრეკილია სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის განვითარებისკენ (ჰიდრონეფროზი, პიელონეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, უროლიტიზი). ამ შემთხვევებში ტარდება დაავადების შესაბამისი მკურნალობა, ასევე მკურნალობა, რომელიც მიმართულია ძირეული მიზეზის აღმოფხვრაზე (უროდინამიკის დარღვევა, სისხლის ნაკადის დარღვევა).

დამხმარე თირკმელი- ფაქტიურად 3 ორგანოა. დამხმარე თირკმელს აქვს ცალკე სისხლით მომარაგება და საკუთარი შარდსაწვეთი, რომელიც შეიძლება დაიცვას შარდის ბუშტში ან ძირითადი თირკმლის შარდსაწვეთში. დამატებითი P.-ის ზომები ყოველთვის უფრო მცირეა, ვიდრე მთავარი და შეიძლება განსხვავდებოდეს ფართოდ. დამატებითი P. ყოველთვის განლაგებულია მთავარის ქვემოთ (წელის, იღლიის ან მენჯის მდებარეობა). გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ტაქტიკა ფხიზლადაა. დამატებითი პ-ის მოცილების ჩვენებებია: ჰიდრონეფროზი, ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი, ნეფროლითიაზი, პიელონეფრიტი, სიმსივნე.

თირკმლის ზომის დარღვევები

თირკმლის ჰიპოპლაზია- ზომის შემცირება განუვითარებლობის შედეგად, მაგრამ ორგანოს სტრუქტურისა და ფუნქციონირების დარღვევის გარეშე. უფრო ხშირად, ვიდრე არა, პათოლოგია ცალმხრივია. თირკმლის ჰიპოპლაზიის მკურნალობა აუცილებელია მხოლოდ გართულებების არსებობისას (პიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპერტენზია).

თირკმელების ლოკალიზაციის ანომალიები (დისტოპია).

საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს განვითარებადი თირკმელი მენჯის მიდამოდან წელის არეში გადადის. ამ მოძრაობის პროცესის დარღვევა იწვევს ფორმირებას თირკმლის დისტოპია. ამ დეფექტს შეიძლება ჰქონდეს ერთი ან ორმხრივი ხასიათი. მონიშნეთ:

წელის დისტოპია- თირკმელი ჩვეულებრივზე დაბლა მდებარეობს და პალპაცირდება ჰიპოქონდრიუმში. ამ შემთხვევაში ნეფროპტოზის დიაგნოზი ზოგჯერ შეცდომით ხდება. დისტოპიისგან ნეფროპტოზის გამორჩეული თვისებაა ის, რომ პროლაფსის დროს სისხლძარღვები მიმართულია ზემოდან ქვემოდან თირკმლისკენ, ხოლო დისტოპიის დროს ისინი პერპენდიკულარულად ეშვებიან. იშვიათად დისტოპიური P. იწვევს მუცლის ტკივილს.

ილეალური დისტოპია- ორგანო განლაგებულია თეძოს ფოსოში, ჭურჭელი ჩვეულებრივ მრავლობითი ხასიათისაა და წარმოიქმნება საერთო თეძოს არტერიიდან. ნაწლავის დისტოპიის მთავარი სიმპტომია ტკივილი მუცლის არეში. შესაძლოა გამოჩნდეს შარდის დინების ობსტრუქციის ნიშნებიც.

მენჯის დისტოპია- ორგანო მდებარეობს მენჯის სიღრმეში, შორის შარდის ბუშტიდა სწორი ნაწლავი. ეს მოწყობა არღვევს სწორი ნაწლავისა და შარდის ბუშტის ფუნქციონირებას და თან ახლავს შესაბამისი სიმპტომები.

გულმკერდის დისტოპია- ორგანო მდებარეობს გულმკერდის ღრუ. ეს დეფექტი იშვიათია და ძირითადად მარცხენა მხარეს ჩნდება. ის ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილის სახით, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ. ჩვეულებრივ, შემთხვევით დიაგნოზირებულია.

ჯვარედინი დისტოპია- ერთ-ერთი თირკმელი მისი ინტრაუტერიული განვითარებისას საპირისპირო მხარეს გადადის. ამ შემთხვევაში ერთ მხარეს ერთდროულად 2 ორგანო იდენტიფიცირებულია. იშვიათად ჩანს. ისიც უნდა ითქვას, რომ ჯვარედინი დისტოპიას ზოგჯერ თან ახლავს ორი თირკმლის შერწყმა. თუ ორი თირკმელი გამოვლინდა ერთ მხარეს ერთდროულად, ნეფროპტოზი უნდა გამოირიცხოს. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ მეორადი პათოლოგიური პროცესების გამოვლენისას (პიელონეფრიტი, ნეფროლითიაზი, ჰიდრონეფროზი, სიმსივნე).

ურთიერთობის ანომალიები - თირკმელების შერწყმა

თირკმლის შერწყმის სახეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შერწყმის რამდენიმე ტიპს:

ბისკვიტის კვირტი- თირკმელების შერწყმა მედიალური ზედაპირის გასწვრივ.

S-ის ფორმის- ერთი თირკმლის ზედა პოლუსის შერწყმა მეორეს ქვედა პოლუსთან.

L- ფორმის (ჯოხის ფორმის)- ასევე ხდება ერთი თირკმლის ზედა პოლუსის შერწყმა მეორეს ქვედა პოლუსთან, მაგრამ ამავე დროს იხსნება პირველი თირკმელი, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ასო L-ის მსგავსი ორგანო.

ცხენოსანი- ზედა ან ქვედა პოლუსების შერწყმა. შედეგად, ორგანო ემსგავსება ცხენს.

თირკმლის ნომრის დარღვევები

აპლაზია(აგენეზი)შარდსაწვეთი ძალიან იშვიათია და შეადგენს თირკმელებისა და საშარდე გზების ანომალიების 0,2%-ს. ორმხრივი ანომალია ჩვეულებრივ შერწყმულია ორმხრივ თირკმლის აგენეზისთან, ნაკლებად ხშირად ორმხრივ მულტიკისტოზურ თირკმელთან. ამ ანომალიას კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან ის სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

შარდსაწვეთის ცალმხრივი აპლაზია ასევე არის თირკმლის აპლაზიის კომპონენტი და შარდსაწვეთის ყლორტის არარსებობის შედეგი. ზოგჯერ შარდსაწვარი გვხვდება თხელი ბოჭკოვანი ტვინის ან პროცესის სახით, რომელიც ბრმად სრულდება.

შარდსაწვეთის აპლაზიის დიაგნოზი ეფუძნება ექსკრეტორული უროგრაფიის მონაცემებს, რაც შესაძლებელს ხდის დადგინდეს ერთ-ერთი თირკმლის ფუნქციის არარსებობა. ცისტოსკოპია ავლენს ჰიპოპლაზიას ან ბუშტის სამკუთხედის ნახევრის სრულ არარსებობას. შარდსაწვეთის გახსნა შეიძლება განლაგდეს ჩვეულ ადგილას, მაგრამ იყოს შევიწროებული. გრძელვადიანი დაკვირვებით შეიძლება გამოვლინდეს მისი შეკუმშვის არარსებობა. ზოგჯერ ხვრელი ბრმა დეპრესიას ჰგავს, რომელიც განისაზღვრება კათეტერის ჩასმისას, ან ბრმად მთავრდება ნებისმიერ დონეზე. ამ შემთხვევებში ცისტოგრაფია საკმაოდ ინფორმაციულია. შარდსაწვეთის რუდიმენტული გახსნის შემთხვევაში რეკომენდებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება.

მკურნალობის საჭიროება ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც შარდსაწვარი ბრმად მთავრდება, რადგან ამ ანომალიამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი, ზოგჯერ დაჩირქება (ემპიემა) და ქვების წარმოქმნა. ნაწიბურების გაჩენის შემთხვევაში, შარდსაწვეთის პერიფერიული გახსნა ქმნის დახურულ ღრუს, რომელიც წააგავს კისტას ან სიმსივნეს. მუცლის ღრუ.

ასეთი გართულებები ჩნდება ტკივილის სინდრომიშესაბამისი საზარდულის ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში, დიზურია, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება, ფენომენები ქრონიკული ინტოქსიკაცია. შარდი შეიცავს დიდი რიცხვილეიკოციტები, ცილები, ბაქტერიები. თუ ქვა არსებობს, გამოვლენილია მაკრო- ან მიკროჰემატურია.

მკურნალობა მოიცავს შარდსაწვეთის ნაკბენის მოცილებას.

გაორმაგებაშარდსაწვეთი- ერთ-ერთი ყველაზე მრავალრიცხოვანი ანომალია (1:140). ის განპირობებულია ნეფროგენული ბლასტემის ორი შარდსაწვეთის გასროლით ორი შარდსაწვეთის ერთდროული ზრდით ან ერთი შარდსაწვეთის გასროლით. ერთი შარდსაწვეთი შესაძლოა ნორმალურად განვითარდეს, მეორე კი პათოლოგიურად. თუ პირველადი თირკმლის სადინრის კუდურ მონაკვეთში წარმოიქმნება შარდსაწვეთის რამდენიმე ანლაგი, შესაძლებელია მორფოლოგიურად სრული შარდსაწვეთების არა მხოლოდ გაორმაგება, არამედ გასამმაგებაც. ორი შარდსაწვეთი შეესაბამება ორ თირკმლის მენჯს, რომლებიც შარდის შემგროვებელია თირკმლის სხვადასხვა ბოლოსთვის.

ასეთ შემთხვევებში თირკმელები იშვიათად იზოლირებულია. მესამე, დამატებითი კვირტი იქმნება.

ზოგჯერ ორი ან მეტი შარდსაწვეთი ვრცელდება არაგაორმაგებული თირკმლის მენჯიდან, ან ერთ-ერთი შარდსადენის პროქსიმალური ბოლო ბრმად მთავრდება. ორივე შარდსაწვეთი ჩვეულებრივ გადის ერთი და იგივე სახის გარსში.

შეინიშნება შარდსაწვეთების სრული (ურეთრის დუპლექსი) და არასრული (ურეთრის ფისუსი) დუბლირება. არასრული დუბლირებით, ორივე შარდსაწვეთი ვრცელდება თირკმლის მენჯიდან შარდის ბუშტამდე და ერწყმის ერთს მისგან სხვადასხვა მანძილზე. ამ შემთხვევაში შარდის ბუშტში ჩნდება ერთი ხვრელი – გაყოფილი შარდსაწვეთი. ზოგჯერ შარდსაწვეთები გადინება შარდის ბუშტის მახლობლად, ინტრავეზულად (ინტრამურალურად), ან თუნდაც გახსნისას. ერთი შარდსაწვეთი მეორეში მიედინება მწვავე კუთხით.

როგორც წესი, ორივე შარდსაწვეთის სიგრძე ურეთერომენჯის სეგმენტიდან შესართავამდე განსხვავებულია და ორივე შარდსადენის მონაკვეთები მის ზემოთ არის სხვადასხვა ფაზებიპერისტალტიკა. არასრული გაორმაგებით, გაყოფა შეინიშნება ძირითადად შარდსაწვეთის ზედა მესამედში, ნაკლებად ხშირად - შუაში, ხოლო პაციენტების 1/3-ში - ქვედა ნაწილში.

შარდსაწვეთის დუბლირება - როგორც სრული, ასევე არასრული, ხშირად ცალმხრივია. ლოკალიზებულია ორივე მხარეს ერთი და იგივე სიხშირით.

სრული გაორმაგებისას ორივე შარდსაწვეთი ცალ-ცალკე მიდის შარდის ბუშტში. ისინი მჭიდროდ არიან კედლებთან, ვაიგერ-მეიერის კანონის თანახმად, იკვეთება პროქსიმალურ და დისტალურ მონაკვეთებში და იხსნება ორი ღიობით ბუშტის სამკუთხედის შესაბამის ნახევარზე (ერთი მეორის ზემოთ ან ერთმანეთის გვერდით), თუ ერთ-ერთი მათგანის ექტოპია არ არის. შარდის ბუშტში ზედა მენჯის შარდსაწვეთის ხვრელები თითქმის ყოველთვის მოთავსებულია ქვედა მენჯის შარდსაწვეთის ხვრელის ქვემოთ. ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი უფრო ხშირად შეინიშნება შარდსაწვეთების სრული გაორმაგებისას. ეს გამოწვეულია შარდსაწვეთის მოკლე ინტრავეზალური განყოფილებით, რომელიც უფრო პროქსიმალურად იხსნება. ხანდახან შეინიშნება ერთ-ერთი დუბლირებული შარდსადენის ბრმა დაბოლოება. ანომალია ვლინდება ტკივილით ეპიგასტრიკულ რეგიონში და სიმპტომებით ანთებითი პროცესი.

შარდსაწვეთების გაორმაგება ხშირად შერწყმულია სხვა მანკებთან: ორივე ან ერთი შარდსაწვეთის არარსებობა, შევიწროება (შარდის სტრიქტურა, ურეთეროცელე, ერთ-ერთი შარდსაწვეთის (ჩვეულებრივ ქვედა) გახსნის ექტოპია, ნეირომუსკულური სეგმენტური ან ფართოდ გავრცელებული დისპლაზია. შარდსაწვეთების ელემენტები, აბერანტული სისხლძარღვები, ადჰეზიები, ბოჭკოვანი თოკები და ა.შ.

ორმაგი შარდსაწვეთით, დამახასიათებელი სიმპტომები არ შეინიშნება. დიდი ხნის განმავლობაში ანომალიას უსიმპტომო მიმდინარეობა აქვს. კლინიკური გამოვლინებებიხდება მაშინ, როდესაც გართულებები წარმოიქმნება. სიმპტომები განისაზღვრება გართულების ბუნებით და სტადიით ან მასთან დაკავშირებული ანომალიებით.

შარდის ბუშტის თირკმლის მკურნალობა

2. შარდის ბუშტის განვითარების ანომალიები

შარდსასქესო სადინარის ანომალიები.საშარდე სადინარი, ანუ ურაქუსი, ადამიანის ემბრიონში არის ალანტოისის ნარჩენი და ატროფია ნაყოფის პლაცენტურ სისხლძარღვში გადასვლასთან ერთად საშვილოსნოსშიდა განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ფუნქციების დაკარგვის მიუხედავად (ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდება, ცილოვანი ნივთიერებები, გამოყოფის ფუნქცია), ალანტოისის საპირისპირო განვითარება არ შეინიშნება და შენარჩუნებულია ყოფილი საშარდე სადინარი. ის მონაწილეობს ჭიპლარის წარმოქმნაში და დროთა განმავლობაში გადაიქცევა შუა ჭიპის ლიგატად. დაბადებისას საშარდე სადინარი იშლება და იძენს მყარი ტვინის სახეს, რომელიც თანდათან ატროფირდება.

ზოგ შემთხვევაში საშარდე სადინარი ღია რჩება მთელ სიგრძეზე (სრული დახურვა - ვეზიკო-ჭიპის ფისტულა) ან გარკვეულ უბნებში (გარე განყოფილების დაუხურავი დაბოლოება - ჭიპის ფისტულა; შიდა განყოფილება - შარდის ბუშტის დივერტიკული). ურაქუსის კისტა).

ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით დღენაკლულ ჩვილებში, საშარდე სადინარის ობლიტერაცია ხდება სიცოცხლის პირველ წელს. მაგრამ ხშირად ხდება მისი ნაწილობრივი დახურვა, რაც კლინიკურად არ ვლინდება მოზრდილებში.

საშარდე სადინარის ნაწილობრივი და სრული ობსტრუქცია არის ანომალია, მაგრამ მას ყურადღება ექცევა მხოლოდ გარკვეული სიმპტომების გამოვლენისას. საშარდე სადინრის სრული დახურვა - ვეზიკო-ჭიპის ფისტულა უკიდურესად იშვიათია. უფრო ხშირად ხდება მისი ერთ-ერთი მონაკვეთის დახურვა: ჭიპის – ჭიპის ფისტულა; შუა - ურაქუსის კისტა; კისტოზური - შარდის ბუშტის დივერტიკული.

თუ საშარდე სადინარი მთლიანად დახურულია, შარდი გამოიყოფა ჭიპიდან, უფრო ხშირად შარდვის დროს. ამ შემთხვევაში შარდის უმეტესი ნაწილი გამოიყოფა ურეთრის მეშვეობით. ეს თანაფარდობა დამოკიდებულია დაუხურავი სადინრის სანათურის დიამეტრზე. ზოგჯერ შარდის გამონადენი ჭიპიდან ჩერდება (საშარდე სადინრის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, მისი გრანულაციებით ან ცილოვანი მასით შევსება) და შემდეგ განახლდება. პერი-ჭიპის კანი მაცერირებულია შარდის მუდმივი გაჟონვის გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს გრანულაციური ქსოვილის ტუბერკულოზი (შენახული ჭიპლარის მონაკვეთი).

საშარდე სადინრის შუა ნაწილის დახურვაც საკმაოდ იშვიათია. ამ შემთხვევაში, ვინაიდან სადინრის ორივე ბოლო წაშლილია, მათ შორის რჩება არხის ბრმა მონაკვეთი. არხის მოპირკეთებული ეპითელიუმი წარმოქმნის ლორწოს, რომელიც არხში გროვდება, ჭიმავს მის მოსახვევებს და აძლევს მათ მომრგვალებულ ფორმას. თანდათანობით წარმოქმნის ადგილას ყალიბდება კისტა, რომელიც პალპაცირდება ჭიპსა და შარდის ბუშტს შორის სხვადასხვა ზომის მრგვალი ან ოვალური, არააქტიური სიმსივნის სახით.

შარდის ბუშტის აგენეზი, ანუ მისი თანდაყოლილი არარსებობა, უკიდურესად იშვიათი ანომალია. ის ჩვეულებრივ შერწყმულია განვითარების სხვა დეფექტებთან და შეუთავსებელია სიცოცხლესთან.

შარდის ბუშტის გაორმაგებაშეინიშნება ძალიან იშვიათად. ამ ანომალიის დროს შარდის ბუშტის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებს შორის არის ძგიდე. შარდსაწვეთის გახსნა იხსნება ყოველ ნახევარში. შარდის ბუშტის თითოეულ ნახევარს აქვს კისერი. შარდის ბუშტის სრული გაორმაგება შერწყმულია ურეთრის დუბლირებასთან.

არასრული გაორების შემთხვევაში, ბუშტს აქვს საერთო კისერი და ერთი ურეთრა. ძალიან იშვიათად არის შარდის ბუშტის სრული ძგიდე, რომელიც ყოფს მას საგიტალური ან შუბლის მიმართულებით.

მკურნალობა მოიცავს შარდის ბუშტის ძგიდის ამოკვეთას.

კუნთის თანდაყოლილი ჰიპერტროფია, რომელიც უბიძგებს შარდს (დეტრუზორი), ხდება ძალიან იშვიათად. ვეზიკოურეთერალური სეგმენტის გამტარიანობა არ არის დარღვეული. ანომალია იწვევს ზედა საშარდე გზების და თირკმელების დაზიანებას ორივე შარდსაწვეთის ჩირქოვანი ნაწილების შეკუმშვის გამო.

ერთადერთი მკურნალობა არის შარდის ბუშტის ამოღება და მისი ჩანაცვლება ნაწლავის მარყუჟით.

შარდის ბუშტის დივერტიკული- მისი კედლის საკუჭნაო გამონაყარი. ეს შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. თანდაყოლილი დივერტიკული გამოწვეულია შარდის ბუშტის კედლის პათოლოგიური წარმოქმნით. უფრო ხშირად დივერტიკული წარმოიქმნება შარდსაწვეთების ღიობებთან და შარდის ბუშტის გვერდით ნაწილებში, ნაკლებად ხშირად მის მწვერვალზე ან ქვედა მიდამოში. დივერტიკულის კედელი შედგება იმავე ფენებისგან, როგორც შარდის ბუშტის კედელი. ხშირად შეიმჩნევა დიდი დივერტიკული, რომელიც მოცულობით აჭარბებს შარდის ბუშტს.

ურეთრის განვითარების ანომალიები მოიცავს:

ურეთრის დუბლირება.

თანდაყოლილი ურეთრის დივერტიკული.

ჰიპოსპადია არის ნაპრალი ურეთრის უკანა კედელში. განვითარების ეს ანომალია უფრო ხშირია ბიჭებში.

ეპისპადია არის შარდსადენის ზურგის (წინა) კედლის დახურვა. ეპისპადია გვხვდება 50000 ახალშობილში 1-ში და ხუთჯერ უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში.

ინფრავეზიკულური ობსტრუქცია არის შარდის გადინების შეფერხება შარდის ბუშტის კისრის ან ურეთრის დონეზე. ინფრავეზიკულური ობსტრუქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს შარდის ბუშტის კისრის თანდაყოლილი კონტრაქტურით, თანდაყოლილი ურეთრის სარქველებით, სპერმის ტუბერკულოზის ჰიპერტროფიით ან ურეთრის თანდაყოლილი ობლიტერაციით (შერწყმა).

3. მშარდსასქესო სისტემის დეფექტების დიაგნოსტიკის მეთოდები

ამისთვის ადრეული დიაგნოზითანდაყოლილი დეფექტების შემთხვევაში ულტრაბგერა უდიდეს როლს თამაშობს ორსულობისას. ის საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ოლიგოჰიდრამნიოზი, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ნაყოფის მიერ გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირებით თირკმლის არარსებობის ან შარდის სტაგნაციის შედეგად საშარდე გზებში. თუ დეფექტი ჩნდება ორსულობის 28-32 კვირამდე, ეს იწვევს ფილტვების განუვითარებლობას და ნაყოფის სხეულის აგებულების დეფექტებს. თირკმლის კისტების დიაგნოზი და შარდის სტაგნაცია ნაყოფის საშარდე გზებში დიდწილად დამოკიდებულია მოწყობილობის შესაძლებლობებზე. საშარდე გზების მანკების ეჭვის შემთხვევაში მშობიარობა უნდა ჩატარდეს კლინიკებში, სადაც იმყოფება ნეონატოლოგი, პედიატრი ნეფროლოგი და უროლოგი.

ორსულობის პათოლოგიური კურსით, განსაკუთრებით ოლიგოჰიდრამნიოზით და ნათესავებში შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი მანკით, შეიძლება ვივარაუდოთ ნაყოფში შარდსასქესო სისტემის მანკი. ახალშობილის სიცოცხლის პირველ ორ დღეში დიურეზის (შარდვის) ნაკლებობა, შარდის დარღვევა და შარდის რაოდენობის ცვლილება. ასაკობრივი ნორმაუნდა იყოს ჩვენება შარდსასქესო სისტემის გამოკვლევისთვის.

თირკმელებისა და საშარდე გზების დეფექტები უფრო ხშირია განვითარების სხვა დეფექტების მქონე ბავშვებში, ვიდრე ზოგადად პოპულაციაში. ზოგიერთ ბავშვში მშობიარობის შემდეგ პირველივე გამოკვლევისას ვლინდება ჰიდრონეფროზის ნიშნები მუცლის ღრუში: თირკმელების, შარდის ბუშტის ან უზარმაზარი შარდსაწვეთების მნიშვნელოვანი გადიდება. ხერხემლის, ზურგის ტვინის ან საკრალური ხერხემლის არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს ნეიროგენურ ბუშტზე.

თირკმელების არასაკმარისი ფუნქციის დიაგნოზს ართულებს ახალშობილთა პერიოდში ნორმალური შარდვის არსებობა ზოგიერთ შემთხვევაში. თუ ბიჭებში არის შარდვის დარღვევა, შარდვის დროს ძალისხმევა ან შარდის წყვეტილი ნაკადი, შეიძლება ეჭვი შეიტანოთ ურეთრის უკანა ნაწილში ობსტრუქციის არსებობაზე, ხოლო გოგონებში შარდის წვეთებით გაჟონვა შეიძლება მიუთითებდეს შარდის ბუშტის დეფექტზე. ზოგიერთ ახალშობილში ჰიდრონეფროზი, რომელიც დაკავშირებულია საშარდე გზებში ობსტრუქციის არსებობასთან, შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მეორე დღის შემდეგ, როდესაც ხდება "მცირე რაოდენობის შარდის ფიზიოლოგიური გამოყოფა". ულტრაბგერითი საშარდე გზების გაფართოების გამოვლენის შემდეგ ტარდება ცისტოგრაფია, რომელიც ემყარება შარდსადენის შარდის ბუშტში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას.

რენტგენი იღება ბავშვის შარდვის დროს. ცისტოგრაფიამდე ერთი დღით ადრე, გამოკვლევის დღეს და გამოკვლევიდან ორი დღის შემდეგ ბავშვმა უნდა მიიღოს მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ბუშტში კათეტერიზაციისა და კონტრასტის შეყვანის დროს მოხვედრილი ინფექციის განვითარებას (თუმცა გამოიყენება ასეპტიკური ზომები). ცისტოგრაფიისა და ულტრაბგერის კომბინაცია საშუალებას გვაძლევს გამოვიკვლიოთ შარდის დინება შარდის ბუშტიდან და შარდსაწვეთების გავლით, ასევე დავამტკიცოთ ობსტრუქციის არსებობა ურეთრის უკანა ნაწილში. საშარდე გზების ინფექციის შემთხვევაში ცისტოგრაფია უნდა ჩატარდეს, თუ ექოსკოპიაზე ცვლილებები არ არის და მხოლოდ ინფექციის მკურნალობის შემდეგ.

იზოტოპური სკინტიგრაფია სასარგებლოა თირკმლის ფუნქციის შესაფასებლად. ამ კვლევისთვის რადიაციის ექსპოზიცია მნიშვნელოვნად ნაკლებია.

დასკვნა

შარდსასქესო სისტემის ანომალიები ყველაზე გავრცელებულია ყველა თანდაყოლილ მანკებს შორის. თანდაყოლილი მალფორმაციები გაგებულია, როგორც მუდმივი ცვლილებები ქსოვილებში ან ორგანოებში, რომლებიც სცილდება მათი სტრუქტურის ცვალებადობას. ასეთი დეფექტების ფორმირება ხდება ემბრიონის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ნორმალური კურსის დარღვევის შედეგად. ადამიანის პოპულაციაში უხეში თანდაყოლილი მანკების სიხშირე, რომელსაც თან ახლავს დისფუნქცია, არის 2 - 3%.

ითვლება, რომ ყველაზე ხშირად შარდსასქესო სისტემის ანომალიები წარმოიქმნება მემკვიდრეობითი ფაქტორების გავლენისა და ნაყოფზე სხვადასხვა ნეგატიური ზემოქმედების გამო ინტრაუტერიული განვითარების დროს. შარდსასქესო სისტემის ანომალიები შეიძლება განვითარდეს ბავშვში წითელას და სიფილისის გამო, რომელსაც დედა ორსულობის პირველ თვეებში აწუხებს. დარღვევების გაჩენა შეიძლება პროვოცირებული იყოს დედის ალკოჰოლიზმით და ნარკომანიით, ორსულობისას ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებამ, ასევე ექიმის დანიშნულების გარეშე მედიკამენტებმა.

ბიბლიოგრაფია

1. მარკოსიანი ა.ა. კითხვები ასაკის ფიზიოლოგია. - მ.: განათლება, 1974 წ

2. საპინი მ.რ. - ადამიანის ანატომია და ფიზიოლოგია ერთად ასაკობრივი მახასიათებლებიბავშვის სხეული. - საგამომცემლო ცენტრი "აკადემია" 2005 წ

3. პეტრიშინა ო.ლ. - დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვების ანატომია, ფიზიოლოგია და ჰიგიენა. - მ.: განათლება, 1979 წ

4. ნ.ვ. კრილოვა, ტ.მ. სობოლევა „გენიტარული აპარატი“, ანატომია დიაგრამებსა და ნახაზებში, რუსეთის ხალხთა მეგობრობის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, მოსკოვი, 1994 წ.

5. „უროლოგიის გზამკვლევი“, ნ.ა. ლოპატკინის რედაქციით, გამომცემლობა „მედიცინა“, მოსკოვი, 1998 წ. ჩამოტვირთეთ ესე "ადამიანის შარდსასქესო სისტემა" სრულად უფასოდ

ინტერნეტ წყაროები

1. http://kotikit.ru/qanda/anomalii-mochevydelitelnoj-sistemy/

2. http://hvoroby.ru/systemy/47-anomalii -systemy.html

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

შარდსასქესო სისტემის დეფექტების გაჩენის სიხშირე, მათი სახეები და შედეგები. შარდსასქესო სისტემის ანომალიების სახეები. თირკმელებისა და შარდის ბუშტის თანდაყოლილი მანკების თავისებურებები: ორმხრივი არენა, შარდის ბუშტის დუბლირება, მეგაკალიკოზი, შარდსაწვეთების მდებარეობა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/12/2013


შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ემბრიონის განვითარების ძირითადი ეტაპები. ანატომიის თავისებურებები და თირკმელების არსებული ანომალიები: რაოდენობის ანომალიები, ჰიპოპლაზია, დისტოპია, შერწყმა. საშარდე გზების ჰისტოლოგია ახალშობილებში, ასევე ბავშვობაში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 26/04/2016


თირკმლის ანომალიების აღწერა და თავისებურებები: აგენეზი, ჰიპოპლაზია, ჰიპერპლაზია. შარდსადენის ექტოპიური გახსნა, მისი მიზეზები და შედეგები. შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურაში ანომალიების შესწავლა. შარდის ბუშტის ექსტროფია არის მისი წინა კედლის თანდაყოლილი არარსებობა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/08/2014


თირკმლის ანომალიების კლასიფიკაცია. ფიბროკუნთოვანი სტენოზი. თანდაყოლილი არტერიოვენური ფისტულები. აპლაზია არის ერთი ან ორივე თირკმლის და თირკმლის სისხლძარღვების თანდაყოლილი არარსებობა. თაიგულის ან მენჯის დივერტიკული. თირკმლის გაორმაგება. შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის ანომალიები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 16/07/2017


შარდსასქესო სისტემის დაავადებების კლასიფიკაცია. თირკმელების ფუნქცია, როგორც თირკმლის დაავადების სიმძიმის მთავარი პარამეტრი. თირკმლის კვლევის მეთოდები. პაციენტების სამედიცინო ისტორიის კლინიკური ანალიზი ქრონიკული დაავადებებისაშარდე სისტემა.

დარღვევების ნიშნები და შარდსასქესო სისტემის დაავადებების კლასიფიკაცია. შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტების შემთხვევის ისტორიის კლინიკური ანალიზი და მათი ანალიზი. თირკმლის ფუნქციის ტესტირების მნიშვნელობა სწორი დიაგნოზის დასადგენად.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 04/14/2016


ექსკრეციული სისტემის მნიშვნელობა. სკოლამდელი ასაკის ბავშვების შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა და ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები, შარდის წარმოქმნის პროცესი და შარდვის აქტი. ბავშვებში შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მახასიათებლები და მათი პრევენცია.

ტესტი, დამატებულია 09/06/2015


შარდსასქესო სისტემის მორფო-ფუნქციური მახასიათებლები. თირკმელების ანატომია. თირკმელების სტრუქტურა. შარდის წარმოქმნის მექანიზმი. თირკმელების სისხლით მომარაგება. შარდსასქესო სისტემის დისფუნქცია პათოლოგიის, პიელონეფრიტის გამო. შარდისა და თირკმელების ფუნქციის გამოკვლევის მეთოდები.

რეზიუმე, დამატებულია 31/10/2008


შარდსასქესო სისტემის ორგანოების განვითარების დარღვევა, რაც არ აძლევს ორგანიზმს ნორმალურად ფუნქციონირების საშუალებას. შარდის გადინების სირთულე, მისი მიზეზები და შედეგები. თირკმლის აგენეზი, მისი ტიპები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები. თირკმლის დისტოპიის კონცეფცია და მიზეზები.

რეზიუმე, დამატებულია 16/09/2014


მთავარი მიზნები მედდა- საექთნო მოვლის ორგანიზება და უზრუნველყოფა. საშარდე გზების დაავადებების მქონე პაციენტების მოვლის გეგმის განხორციელება. შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა. პაციენტის საექთნო ჩანაწერის შევსება და შემოწმება.

თირკმლის ანომალიებივლინდება ორგანოს ფორმის, ზომის, რაოდენობისა და პოზიციის ცვლილებებში. Არიან, იმყოფებიან: აპლაზია(აგენეზი) თირკმელები- ერთი თირკმლის არარსებობა; აქსესუარი თირკმელი; თირკმლის ჰიპოპლაზია -ზომის შემცირება და მისი ფუნქციონირების შემცირება; თირკმლის დისტოპია- მისი პოზიციის ცვლილება (გულმკერდის დისტოპია - თირკმლის მოძრაობა გულმკერდში, მენჯის - თირკმლის მოძრაობა მენჯში და ა.შ.), ცხენის თირკმელი- თირკმელების ზედა ან ქვედა პოლუსების შერწყმა; პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადება- ყოველთვის ორმხრივი პროცესი, რომელიც ხასიათდება ორგანოს პარენქიმის ჩანაცვლებით სხვადასხვა ზომის მრავლობითი კისტებით. თირკმლის კისტა -სითხით სავსე ორგანოს პარენქიმაში ცალკეული ღრუს წარმოქმნა.

დიაგნოსტიკათირკმლის მალფორმაციები შესაძლებელია სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით (რენტგენოგრაფია, სკინტიგრაფია, ეკოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, ფუნქციონალური კვლევები).

მკურნალობა:კონსერვატიული, სიმპტომური. გართულებების შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა - ნეფრექტომია მეორე თირკმლის არსებობისას და მისი ფუნქცია ხელუხლებელია. თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში ტარდება თირკმლის გადანერგვა.

ჰიპოსპადია- მამრობითი ურეთრის დისტალური ნაწილის არარსებობა. ჩნდება 1 ბავშვში 200-400 ახალშობილში. შარდსადენის გახსნა შესაძლოა გაიხსნას პენისის ძირში, პენისის ლილვის მიდამოში ან სკროტუმთან ახლოს. ამ უკანასკნელ ვარიანტში ჩამოკიდებული ნაწილი არ არის, სკროტუმი იყოფა ორ ნაწილად, ლაბიას მსგავსი და ქალის ტიპის შარდვა.

ეპისპადიასი- ურეთრის წინა კედლის დახურვა პენისის დისტალურ ნაწილში (ნაწილობრივ) ან მთელ სიგრძეზე (სრული). გავრცელება: 1 შემთხვევა 50000 დაბადებულზე. სრული ეპისპადიით, შარდის შეუკავებლობა ხდება.

მკურნალობა:ქირურგიული - ურეთრის გახსნის გადაადგილება, კავერნოზული სხეულების გასწორება, ურეთრის პლასტიკური ქირურგია.

შარდის ბუშტის ექსტროფია- შარდის ბუშტის წინა კედლის და მუცლის წინა კედლის ნაწილის არარსებობა. ჩნდება 1 ბავშვში 50000 ახალშობილიდან. შარდის ბუშტი გარეთაა მოქცეული, მისი ლორწოვანი გარსი გამოკვეთილია.

მკურნალობა:ქირურგიული - შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია, შარდსაწვეთების გადანერგვა სწორ ნაწლავში.

კრიპტორქიზმი- ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის სათესლე ჯირკვალში ინტრაუტერიული მოძრაობის შეფერხება, რომლებიც შენარჩუნებულია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ან საზარდულის არხში. დიაგნოზი კეთდება სათესლე ჯირკვალში ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის არარსებობის საფუძველზე.

მკურნალობა: ქირურგიული - სათესლე ჯირკვლის დაქვეითება საზარდულის მდებარეობაში, ჰორმონალური თერაპია.

კიდურების მალფორმაციები:

კიდურების განვითარების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების, თითების ან კიდურის ნაწილის არარსებობა ან დამატებითი კიდურების და თითების გამოჩენა. კიდურების მოცულობის გაზრდა ( მაკრომელია) ან ცალკეული თითები ( მაკროდაქტილია)უფრო ხშირად ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან - არტერიოვენური ფისტულების არსებობასთან. კიდურის არარსებობა შეიძლება იყოს სრული - ექტრომელიაკიდურის დისტალური ნაწილის შესაძლო არარსებობა - ხელი, ფეხი, ქვედა ფეხი, წინამხარი - ჰემიმელია.კიდურის პროქსიმალური ნაწილის - მხრის, ბარძაყის არარსებობა, რის შედეგადაც სხეულიდან იწყება ნორმალურად განვითარებული ქვედა ფეხი, წინამხარი, ხელი ან ფეხი, ე.წ. ფოკომელია. კიდურების ფუნქციის გაუმჯობესება შესაძლებელია მხოლოდ პროთეზით, რომელიც გამოიყენება ბავშვებში მათი ზრდისა და განვითარების უზრუნველსაყოფად.

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია.გავრცელება - 1 შემთხვევა 1000 ახალშობილზე. გამოიხატება ხელმძღვანელის პოზიციის დარღვევით ბარძაყის ძვალი, რომელიც გადაადგილებულია და მდებარეობს გლენოიდური ღრუს გარეთ. დისლოკაცია ასევე შეიძლება იყოს ორმხრივი. დგინდება არა მხოლოდ ბარძაყის სახსრის ელემენტების პოზიციის დარღვევა, არამედ მათში სტრუქტურული ცვლილება: ბარძაყის თავი განუვითარებელია - აღინიშნება მისი ჰიპოპლაზია, სქელდება ილიუმის სასახსრე ღრუ.

თანამედროვე დიაგნოზირებული დისლოკაცია სრული კორექციის საშუალებას იძლევა. ახალშობილის გამოკვლევა ხდება დაბადებისთანავე; ამ შემთხვევაში ბარძაყის დისლოკაციისთვის დამახასიათებელია სახსარში პასიური მოძრაობების დარღვევა - გატაცება, ბრუნვა. თუ დისლოკაცია დროულად არ დადგინდა, მაშინ ბავშვის განვითარებასთან ერთად ხდება ბარძაყის თავის შემდგომი გადაადგილება და დისლოკაცია ვლინდება, როცა ბავშვი იწყებს სიარულს. სიარული მკვეთრად დარღვეულია: ბავშვი ფეხით დადის ერთი ფეხიდან მეორეზე („იხვი“ სიარული) და აღინიშნება ფეხების დამოკლება. დამახასიათებელია ბავშვის გარეგნობა პროფილში მდგომი გამოკვლევისას: გამოხატული წელის ლორდოზი, მენჯის დეფორმაცია, კიდურის დამოკლება. რენტგენოგრაფია საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დიაგნოზის დაზუსტება, არამედ განისაზღვროს სასახსრე ზედაპირების ჰიპოპლაზიის ხარისხი და ბარძაყის ძვლის მდებარეობა.

მკურნალობა: დისლოკაცია გულისხმობს თავის გადაადგილების აღმოფხვრას - თავის განლაგებას და კიდურის იმობილიზაციას სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოებით ან თაბაშირის ჩამოსხმით.

თანდაყოლილი კლუბიგვხვდება 1500 ახალშობილიდან 1 ბავშვში. დიაგნოზი ადვილად დგინდება ფეხის ფორმისა და პოზიციის მიხედვით.

მკურნალობა: უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. იგი მოიცავს ფეხის ხელით შემცირებას და ფიქსაციას, მასაჟს და ფიზიოთერაპიას. შემდგომ ეტაპებზე გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა: ლიგატების გადაკვეთა, მყესების გადატანა ან ფეხის ძვლების სოლი ფორმის რეზექცია ფეხის სწორ მდგომარეობაში დაყენებით და ფიქსაცია თაბაშირის თაბაშირით.

ართროგრიპოზი- მრავლობითი ერთობლივი კონტრაქტურა კიდურების კუნთების განუვითარებლობის გამო სიმეტრიული ლოკალიზაციით. სიმტკიცე და შეზღუდული მოძრაობა მოითხოვს კონსერვატიული თერაპია(მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა).

სინდაქტილია- განვითარების დეფექტი, რომელიც გამოხატულია თითებს შორის ადჰეზიების არსებობით. თითის შერწყმა შეიძლება იყოს კანი ან ძვალი. მანკი გამოწვეულია ემბრიოგენეზის დარღვევით: 2 თვემდე. საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების დროს თითები მემბრანებით არის დაკავშირებული, შემდეგ კი ცალ-ცალკე. 2-3 წლის ასაკში თითებს აშორებენ ქირურგიულად.

პოლიდაქტილია- თითების რაოდენობის გაზრდა. ის ჩნდება როგორც ხელებზე, ასევე ფეხებზე და შეიძლება თან ახლდეს ხელის ან ფეხის დისფუნქცია. ქირურგიული მკურნალობა - ზედმეტი თითების მოცილება.

მაკროდაქტილია- ცალკეული თითების მოცულობის გაზრდა. თუ დეფექტი იწვევს ხელის ან ფეხის დისფუნქციას, თითის ამპუტაცია ხდება.

ეკტროდაქტილია- თითების რაოდენობის შემცირება. შეიძლება ერთი ან მეტი თითი ან ფეხის თითი აკლია. ხელის ფუნქციის აღსადგენად და კოსმეტიკური დეფექტების აღმოსაფხვრელად მიმართავენ თითების გადანერგვას ფეხიდან ხელზე მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით.

Ანომალია(ბერძნულიდან ანომალია -გადახრა, უთანასწორობა) - სტრუქტურული ან/და ფუნქციური გადახრა, რომელიც გამოწვეულია ემბრიონის განვითარების დარღვევით. შარდსასქესო სისტემის ანომალიები ფართოდ არის გავრცელებული და ყველა თანდაყოლილი დეფექტის დაახლოებით 40%-ს შეადგენს. გაკვეთის მონაცემებით, ადამიანების დაახლოებით 10%-ს აღენიშნება შარდსასქესო სისტემის სხვადასხვა ანომალიები. მათი წარმოშობის მიზეზების გასაგებად, აუცილებელია გამოვყოთ საშარდე და რეპროდუქციული სისტემების ფორმირების ძირითადი პრინციპები. მათი განვითარებისას ისინი მჭიდროდ არიან დაკავშირებული ერთმანეთთან და მათი გამომყოფი სადინარები იხსნება საერთო უროგენიტალურ სინუსში. (sinus urogenitalis).

შარდსასქესო სისტემის ემბრიოგენეზი

შარდსასქესო სისტემა არ ვითარდება ერთი რუდიმენტიდან, არამედ წარმოდგენილია რიგი მორფოლოგიური წარმონაქმნებით, რომლებიც თანმიმდევრულად ცვლიან ერთმანეთს.

1. თავის თირკმელი,ან უპირატესობა (პრონეფროსი).ადამიანებში და უფრო მაღალ ხერხემლიანებში, ის სწრაფად ქრება, შეცვალა უფრო მნიშვნელოვანი პირველადი თირკმელი.

2. პირველადი თირკმელი (მეზონეფროსი)და მისი სადინარი (ductus mesonephricus),რომელიც ჩნდება შარდსასქესო ორგანოების ფორმირებაში ჩართული ყველა წარმონაქმნის წინ. მე-15 დღეს მეზოდერმში ჩნდება ნეფროზული ტვინის სახით სხეულის ღრუს მედიალურ მხარეს, ხოლო მე-3 კვირას აღწევს კლოაკამდე. მეზონეფროსიშედგება განივი მილაკების სერიისგან, რომლებიც განლაგებულია მეზონეფრიული სადინრის ზედა ნაწილის მედიალურად და მიედინება მასში ერთ ბოლოში, ხოლო თითოეული მილის მეორე ბოლო ბრმად მთავრდება. მეზონეფროსი- პირველადი სეკრეციის ორგანო, რომლის გამომყოფი სადინარია მეზონეფრული სადინარი.

3. პარამეზონეფრიული სადინარი (ductus paramesonephricus).მე-4 კვირის ბოლოს ყოველი პირველადი თირკმლის გარეთა მხარის გასწვრივ ჩნდება პერიტონეუმის გრძივი გასქელება აქ ეპითელური ტვინის განვითარების გამო, რომელიც მე-5 კვირის დასაწყისში გადაიქცევა სადინრად. თავის კრანიალური ბოლოთი იხსნება სხეულის ღრუში პირველადი თირკმლის წინა ბოლოზე ოდნავ წინ.

4. სასქესო ჯირკვლებიშედარებით გვიან გამოჩნდება ჩანასახის ეპითელიუმის დაგროვების სახით მედიალურ მხარეს მეზონეფროსი.სათესლე ჯირკვლის სათესლე მილაკები და საკვერცხის კვერცხუჯრედის შემცველი ფოლიკულები ვითარდება ჩანასახის ეპითელური უჯრედებიდან. შემაერთებელი ქსოვილის ტვინი გადაჭიმულია სასქესო ჯირკვლის ქვედა პოლუსიდან მუცლის ღრუს კედლის გასწვრივ. (gubernaculum testis)- სათესლე ჯირკვლის გამტარი, რომელიც ქვედა ბოლოთი გადადის საზარდულის არხში.

შარდსასქესო ორგანოების საბოლოო ფორმირება შემდეგნაირად ხდება. იმავე ნეფროგენული ტვინიდან, საიდანაც პირველადი

მუდმივი კვირტი, წარმოიქმნება მუდმივი კვირტები (მეტანეფროსი),მუდმივი თირკმელების პარენქიმა (შარდის მილაკები) ვითარდება ნეფროგენული ტვინიდან. მე-3 თვიდან მუდმივი თირკმელები ცვლის პირველადს, როგორც მოქმედ გამომყოფ ორგანოებს. როდესაც სხეული იზრდება, თირკმელები თითქოს მაღლა მოძრაობენ და ადგილს იკავებენ წელის არეში. მენჯი და შარდსაწვეთი ვითარდება მე-4 კვირის დასაწყისში დივერტიკულიდან მეზონეფრიული სადინარის კუდის ბოლოში. შემდგომში შარდსაწვეთი გამოეყოფა მეზონეფრიული სადინრიდან და მიედინება კლოკას იმ ნაწილში, საიდანაც ვითარდება შარდის ბუშტის ფსკერი.

კლოაკა- საერთო ღრუ, სადაც თავდაპირველად იხსნება საშარდე, რეპროდუქციული ტრაქტი და უკანა ნაწლავი. ის ჰგავს ბრმა ტომარას, რომელიც გარედან დახურულია კლოაკალური გარსით. შემდგომში, შუბლის ძგიდის ჩნდება კლოკას შიგნით, რომელიც მას ორ ნაწილად ყოფს: ვენტრალური (sinus urogenitalis)და დორსალური (სწორი ნაწლავი).კლოაკალური მემბრანის გარღვევის შემდეგ, ორივე ნაწილი იხსნება გარედან ორი ხვრელით: უროგენიტალური სინუსი- შარდსასქესო სისტემის წინა, გახსნა და სწორი ნაწლავი- ანუსი (ანუსი).

ასოცირებული უროგენიტალურ სინუსთან შარდის ჩანთა(ალანტოისი),რომელიც ქვედა ხერხემლიანებში თირკმელების გამოყოფის პროდუქტების რეზერვუარს ემსახურება, ადამიანებში კი მისი ნაწილი შარდის ბუშტში გადაიქცევა. ალანტოისი შედგება სამი განყოფილებისგან: ქვედა- უროგენიტალური სინუსი,საიდანაც წარმოიქმნება შარდის ბუშტის სამკუთხედი; შუა გაფართოებული მონაკვეთი,რომელიც გადაიქცევა დანარჩენ ბუშტში და ზედა ვიწრო მონაკვეთი,წარმოადგენს საშარდე გზებს (ურაჩუსი),გაშვებული შარდის ბუშტიდან ჭიპისკენ. ქვედა ხერხემლიანებში ის ემსახურება ალანტოის შიგთავსის გადინებას, ხოლო ადამიანებში დაბადების მომენტისთვის ის ცარიელია და გადაიქცევა ბოჭკოვან ტვინად. (lig. umbilicale medianum).

სადინარის პარამეზონეფრიკიიწვევს ქალებში ფალოპის მილების, საშვილოსნოს და საშოს განვითარებას. ფალოპის მილები წარმოიქმნება ზედა ნაწილები სადინარი პარამეზონეფრიკი,ხოლო საშვილოსნო და საშო მზადდება შერწყმული ქვედა ნაწილებისგან. მამაკაცებში ductus paramesonephriciმცირდება და რჩება მხოლოდ სათესლე ჯირკვლის დანამატი (დანართი სათესლე ჯირკვალი)და პროსტატის საშვილოსნო (utriculus prostaticus).ამრიგად, მამაკაცებში ისინი განიცდიან შემცირებას და ტრანსფორმაციას რუდიმენტულ წარმონაქმნებში. სადინარი პარამეზონეფრიკი,და ქალებისთვის - ductus mesonephrici.

ჭრილის მსგავსი ხვრელის გარშემო უროგენიტალური სინუსისაშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-8 კვირაში შესამჩნევია გარე სასქესო ორგანოების რუდიმენტები, რომლებიც თავდაპირველად იდენტურია მამრობითი და მდედრობითი სქესის ემბრიონებში. გარე, ანუ გენიტალური, სინუსური ნაპრალის წინა ბოლოში დევს სასქესო ტუბერკულოზი, სინუსის კიდეები წარმოიქმნება უროგენიტალური ნაკეცებით, გენიტალური ტუბერკულოზი და სასქესო ნაკეცები გარედან გარშემორტყმულია ლაბიოსკრუტალური ტუბერკულოებით.

მამაკაცებში ეს რუდიმენტები განიცდის შემდეგ ცვლილებებს: გენიტალური ტუბერკულოზი დიდად ვითარდება სიგრძით, საიდანაც პენისი.მის ზრდასთან ერთად იზრდება ქვედა ზედაპირის ქვეშ მდებარე უფსკრული პენისი.მოგვიანებით, როდესაც უროგენიტალური ნაკეცები ერთად იზრდება, ეს უფსკრული ქმნის ურეთრას. ლაბიურ-სკროტალური ტუბერკულები სწრაფად იზრდებიან და გადაიქცევიან სკროტუმში, რომელიც შერწყმულია შუა ხაზის გასწვრივ.

ქალებში სასქესო ტუბერკულოზი გადაიქცევა კლიტორად. გაფართოებული გენიტალური ნაკეცები ქმნიან მცირე ლაბიას, მაგრამ სრული გაერთიანება არ არსებობს

არ ხდება ნაკეცები და უროგენიტალური სინუსირჩება ღია, ქმნის საშოს ვესტიბულს (ვესტიბულური ვაგინა).ლაბიურ-სკროტალური ტუბერკულოები, რომლებიც შემდეგ გადაიქცევა ლაბია მაიორად, არ ერწყმის.

საშარდე და რეპროდუქციული სისტემების განვითარებას შორის მჭიდრო კავშირის გამო, შემთხვევათა 33%-ში შარდსასქესო სისტემის ანომალიები გაერთიანებულია სასქესო ორგანოების ანომალიებთან. შარდსასქესო სისტემის დეფექტები ხშირად ასოცირდება სხვა ორგანოებისა და სისტემების დეფექტებთან.

5.1. თირკმელების ანომალიების კლასიფიკაცია

თირკმლის სისხლძარღვთა დარღვევები

■ რაოდენობის დარღვევები: მარტოხელა თირკმლის არტერია;

სეგმენტური თირკმლის არტერიები (ორმაგი, მრავალჯერადი).

■ პოზიციური ანომალიები: წელის; ილეალური;

თირკმლის არტერიების მენჯის დისტოპია.

■ არტერიული ღეროების ფორმისა და სტრუქტურის ანომალიები: თირკმლის არტერიების ანევრიზმები (ცალმხრივი და ორმხრივი); თირკმლის არტერიების ფიბროკუნთოვანი სტენოზი; გენური თირკმლის არტერია.

■ თანდაყოლილი არტერიოვენური ფისტულები.

■ თანდაყოლილი ცვლილებები თირკმლის ვენებში:

მარჯვენა თირკმლის ვენის ანომალიები (მრავლობითი ვენები, სათესლე ჯირკვლის ვენის შერწყმა თირკმლის ვენაში მარჯვნივ);

მარცხენა თირკმლის ვენის ანომალიები (მარცხენა თირკმლის ვენა, რეტრო-აორტული მარცხენა თირკმლის ვენა, მარცხენა თირკმლის ვენის ექსტრაკავალური შემოსვლა).

თირკმლის ნომრის დარღვევები

■ აპლაზია.

■ თირკმლის დუბლირება (სრული და არასრული).

■ აქსესუარი, მესამე თირკმელი.

დარღვევები თირკმლის ზომაში

■ თირკმლის ჰიპოპლაზია.

ანომალიები თირკმელების მდებარეობასა და ფორმაში

■ თირკმლის დისტოპია:

ცალმხრივი (გულმკერდის, წელის, იღლიის, მენჯის); ჯვარი.

■ თირკმლის შერწყმა: ცალმხრივი (L- ფორმის თირკმელი);

ორმხრივი (ცხენის ფორმის, ბისკვიტის ფორმის, ასიმეტრიული - L- და S- ფორმის კვირტები).

თირკმლის სტრუქტურის დარღვევები

■ თირკმლის დისპლაზია.

■ მულტიკისტოზური თირკმლის დაავადება.

■ თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება: ზრდასრულთა პოლიკისტოზური დაავადება; პოლიკისტოზური ბავშვობა.

■ თირკმელების მარტოხელა კისტა: მარტივი; დერმოიდური.

■ პარამენელური კისტა.

■ თაიგულის ან მენჯის დივერტიკული.

■ კალიცეალურ-მედულარული ანომალიები: სპონგური თირკმელი;

მეგაკალიქსი, პოლიმეგაკალიქსი.

თირკმელების კომბინირებული ანომალიები

■ ვეზიკოურეთრული რეფლუქსით.

■ შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციით.

■ ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსით და შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციით.

■ სხვა ორგანოებისა და სისტემების ანომალიებით.

თირკმლის სისხლძარღვთა დარღვევები

რაოდენობის ანომალიები.მათ შორისაა თირკმელების სისხლით მომარაგება მარტოხელა და სეგმენტური არტერიებით.

მარტოხელა თირკმლის არტერია- ეს არის ერთი არტერიული ღერო, რომელიც წარმოიქმნება აორტიდან და შემდეგ იყოფა შესაბამის თირკმლის არტერიებად. თირკმელების სისხლით მომარაგების ეს მანკი არის კაზუისტური.

ჩვეულებრივ, თითოეულ თირკმელს სისხლი მიეწოდება ერთი ცალკეული არტერიული ღეროდან, რომელიც წარმოიქმნება აორტიდან. მათი რაოდენობის ზრდა უნდა მიეკუთვნებოდეს თირკმლის არტერიების სტრუქტურის სეგმენტურ გაფანტულ ტიპს. ლიტერატურაში, მათ შორის საგანმანათლებლო ლიტერატურაში, ხშირად თირკმელების მომწოდებელი ორი არტერიიდან ერთ-ერთს, განსაკუთრებით თუ მას უფრო მცირე დიამეტრი აქვს, ე.წ. დამატებითი.თუმცა, ანატომიაში, აქსესუარად ან აბერანტად ითვლება არტერია, რომელიც ამარაგებს ორგანოს გარკვეულ არეალს, გარდა ძირითადი არტერიისა. ორივე ეს არტერია ქმნის ანასტომოზების ფართო ქსელს ერთმანეთთან საერთო სისხლძარღვთა აუზში. ორი ან მეტი თირკმლის არტერია თითოეული ამარაგებს სისხლს თირკმლის ერთ კონკრეტულ სეგმენტს და არ ქმნიან ანასტომოზებს ერთმანეთთან გაყოფის დროს.

ამრიგად, თუ თირკმლის ორი ან მეტი არტერიული ჭურჭელია, თითოეული მათგანი მისთვის მთავარია და არა დამატებითი. რომელიმე მათგანის ლიგირება იწვევს თირკმლის პარენქიმის შესაბამისი უბნის ნეკროზს და ეს არ უნდა გაკეთდეს თირკმლის ქვედა პოლარული სისხლძარღვებით გამოწვეული ჰიდრონეფროზის მაკორექტირებელი ოპერაციების შესრულებისას, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დაგეგმილია მისი რეზექცია.

ბრინჯი. 5.1. Multislice CT, სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია. თირკმლის არტერიების სტრუქტურის მრავალჯერადი სეგმენტური ტიპი

ამ პოზიციებიდან ერთზე მეტი თირკმლის არტერიების რაოდენობა უნდა ჩაითვალოს არანორმალურად, ანუ ორგანოსთვის სისხლის მიწოდების სეგმენტური ტიპი. ორი არტერიული ღეროს არსებობა, მიუხედავად მათი კალიბრისა - ორმაგი (ორმაგი) თირკმლის არტერია,და თუ უფრო მეტი მათგანია - თირკმლის არტერიების მრავალი ტიპის სტრუქტურა(ნახ. 5.1). როგორც წესი, ამ მალფორმაციას თან ახლავს თირკმლის ვენების მსგავსი სტრუქტურა. ყველაზე ხშირად ის შერწყმულია თირკმელების ადგილმდებარეობისა და რაოდენობის ანომალიებთან (ორმაგი, დისტოპიური, ცხენის ფორმის თირკმელი), მაგრამ ასევე შეიძლება შეინიშნოს ორგანოს ნორმალური აგებულებით.

თირკმლის გემების პოზიციის დარღვევები - განვითარების დეფექტი, რომელსაც ახასიათებს თირკმლის არტერიის ატიპიური წარმოშობა აორტიდან და განსაზღვრავს თირკმლის დისტოპიის ტიპს. მონიშნეთ წელის(თირკმლის არტერიის დაბალი წარმოშობით აორტიდან), ილეუმი(როდესაც წარმოიქმნება საერთო იღლიის არტერიიდან) და მენჯის(როდესაც წარმოიქმნება შიდა თეძოს არტერიიდან) დისტოპია.

ფორმისა და სტრუქტურის ანომალიები.თირკმლის არტერიის ანევრიზმა- არტერიის ადგილობრივი გაფართოება მის კედელში კუნთოვანი ბოჭკოების არარსებობის გამო. ეს ანომალია ჩვეულებრივ ცალმხრივია. თირკმლის არტერიის ანევრიზმა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც არტერიული ჰიპერტენზია, თრომბოემბოლია თირკმლის ინფარქტის განვითარებით და თუ ის გასკდა, მასიური შინაგანი სისხლდენა. თირკმლის არტერიის ანევრიზმისთვის ნაჩვენებია ოპერაცია. ანევრიზმის რეზექცია ხდება და სისხლძარღვის კედლის დეფექტი იკერება

ან თირკმლის არტერიის პლასტიკური ქირურგია სინთეტიკური მასალებით.

ფიბროკუნთოვანი სტენოზი- თირკმლის არტერიების ანომალია, გამოწვეული სისხლძარღვის კედელში ბოჭკოვანი და კუნთოვანი ქსოვილის ჭარბი შემცველობით (ნახ. 5.2).

ეს მანკი უფრო ხშირია ქალებში, ხშირად შერწყმულია ნეფროპტოზთან და შეიძლება იყოს ორმხრივი. დაავადება იწვევს თირკმლის არტერიის სანათურის შევიწროებას, რაც იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას. მისი თავისებურება ფიბროკუნთოვანში

ბრინჯი. 5.2.მრავალწლიანი CT. მარჯვენა თირკმლის არტერიის ფიბროკუნთოვანი სტენოზი (ისარი)

ბრინჯი. 5.3.თირკმლის შერჩევითი არტერიოგრამა. მრავლობითი არტერიოვენური ფისტულა (ისრები)

ლარის სტენოზს ახასიათებს მაღალი დიასტოლური და დაბალი პულსური წნევა, ასევე რეფრაქტერობა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ. დიაგნოზი დგინდება თირკმლის ანგიოგრაფიის, მულტისპირალური კომპიუტერული ანგიოგრაფიისა და თირკმელების რადიოიზოტოპური კვლევების საფუძველზე. რენინის კონცენტრაციის დასადგენად ტარდება სისხლის შერჩევითი სინჯის აღება თირკმლის სისხლძარღვებიდან. მკურნალობა არის ქირურგიული. ტარდება თირკმლის არტერიის სტენოზის ბალონური დილატაცია (გაფართოება) და/ან არტერიული სტენტის დაყენება. თუ ანგიოპლასტიკა ან სტენტირება შეუძლებელია ან არაეფექტურია, ტარდება რეკონსტრუქციული ოპერაცია - თირკმლის არტერიის ჩანაცვლება.

თანდაყოლილი არტერიოვენური ფისტულები - თირკმლის სისხლძარღვების მანკი, რომლის დროსაც არის პათოლოგიური ანასტომოზები არტერიული და ვენური სისხლის მიმოქცევის სისტემების გემებს შორის. არტერიოვენოზური ფისტულები ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია თირკმლის რკალისებურ და ლობულურ არტერიებში. დაავადება ხშირად ასიმპტომურია. შესაძლო კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება იყოს ჰემატურია, ალბუმინურია და ვარიკოცელე შესაბამის მხარეს. არტერიოვენური ფისტულების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია თირკმლის არტერიოგრაფია (სურ. 5.3). მკურნალობა მოიცავს პათოლოგიური ანასტომოზის ენდოვასკულარულ ოკლუზიას (ემბოლიზაციას) სპეციალური ემბოლიით.

თირკმლის ვენების თანდაყოლილი ცვლილება. თირკმლის მარჯვენა ვენის ანომალიები ძალზე იშვიათია. მათ შორის ყველაზე გავრცელებული ვენური ღეროების რაოდენობის გაზრდა (გაორმაგება, გასამმაგება).წარმოდგენილია მარცხენა თირკმლის ვენის მალფორმაციები ანომალიები მის რაოდენობაში, ფორმასა და პოზიციაში.

დამხმარე და მრავლობითი თირკმლის ვენები გვხვდება შემთხვევების 17-20%-ში. მათი კლინიკური მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ ისინი, რომლებიც მიდიან თირკმლის ქვედა პოლუსზე, შესაბამისი არტერიის თანხლებით, იკვეთება შარდსაწვეთთან, რითაც იწვევს თირკმელიდან შარდის გადინების დარღვევას და ჰიდრონეფროზის განვითარებას.

ფორმისა და ადგილმდებარეობის ანომალიები მოიცავს რგოლის ფორმის(გადის ორ ღეროში აორტის გარშემო), რეტროაორტული(გადის აორტის უკან და მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში II-IV წელის ხერხემლის დონეზე) ექსტრაკავალი(არ მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში, არამედ უფრო ხშირად მარცხენა საერთო იღლიის ვენაში) თირკმლის ვენებში. დიაგნოზი ემყარება ვენოკავოგრაფიის, შერჩევითი თირკმლის ვენოგრაფიის მონაცემებს. მძიმე ვენური ჰიპერტენზიის დროს მიმართავენ ქირურგიას - ანასტომოზს მარცხენა სათესლე ჯირკვალსა და საერთო თეძოს ვენებს შორის.

უმეტეს შემთხვევაში, თირკმლის პათოლოგიური სისხლძარღვები არანაირად არ ვლინდება და ხშირად შემთხვევითი აღმოჩენაა პაციენტების გამოკვლევისას, მაგრამ მათ შესახებ ინფორმაცია ძალზე მნიშვნელოვანია ქირურგიული ჩარევების დაგეგმვისას. კლინიკურად, თირკმლის სისხლძარღვების მალფორმაციები ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი იწვევენ თირკმელებიდან შარდის გადინების დარღვევას. დიაგნოზი დგინდება დოპლერის ულტრაბგერითი სკანირების, აორტის და ვენური კავაგრაფიის, მრავალნაკვეთიანი CT და MRI საფუძველზე.

თირკმლის ნომრის დარღვევები

აპლაზია- ერთი ან ორივე თირკმლის და თირკმლის სისხლძარღვების თანდაყოლილი არარსებობა. თირკმლის ორმხრივი აპლაზია შეუთავსებელია სიცოცხლესთან. შედარებით ხშირია ერთი თირკმლის აპლაზია - თირკმლის ანომალიით დაავადებულთა 4-8%-ში. ეს ხდება მეტანეფროგენული ქსოვილის განუვითარებლობის გამო. შემთხვევათა ნახევარში თირკმლის აპლაზიის მხარეს არ არის შესაბამისი შარდსაწვეთი, დანარჩენ შემთხვევაში მისი დისტალური ბოლო ბრმად მთავრდება (სურ. 5.4).

თირკმელების აპლაზია შერწყმულია სასქესო ორგანოების ანომალიებთან გოგონების 70%-ში და ბიჭების 20%-ში. ბიჭებში დაავადება 2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება.

ინფორმაცია პაციენტში ერთი თირკმლის არსებობის შესახებ უაღრესად მნიშვნელოვანია, ვინაიდან მასში დაავადებების განვითარება ყოველთვის მოითხოვს მკურნალობის განსაკუთრებულ ტაქტიკას. ერთი თირკმელი ფუნქციურად უფრო ადაპტირებულია სხვადასხვა უარყოფითი ფაქტორების გავლენის მიმართ. თირკმლის აპლაზიის დროს ყოველთვის შეინიშნება მისი კომპენსატორული (ვიკარული) ჰიპერტროფია.

ბრინჯი. 5.4.მარცხენა თირკმლის და შარდსაწვეთის აპლაზია

ექსკრეტორულ უროგრაფიასა და ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს ერთი, გადიდებული თირკმელი. დამახასიათებელი თვისებადაავადება არის თირკმლის სისხლძარღვების არარსებობა აპლაზიის მხარეს, ამიტომ დიაგნოზი საიმედოდ დგინდება მეთოდების საფუძველზე, რომლებიც შესაძლებელს ხდის დაამტკიცოს არა მხოლოდ თირკმელების, არამედ მისი გემების არარსებობა (თირკმლის არტერიოგრაფია, მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია. და მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია). ცისტოსკოპიული სურათი ხასიათდება შარდსაწვეთის ნაკეცის შესაბამისი ნახევრის არარსებობით და შარდსაწვეთის ხვრელის არარსებობით. როდესაც შარდსაწვარი ბრმად მთავრდება, მისი პირი ჰიპოტროფიულია, შეკუმშვა და შარდის გამოყოფა არ არის. ამ ტიპის დეფექტი დასტურდება შარდსაწვეთის კათეტერიზაციით რეტროგრადული ურეთეროგრაფიით.

ბრინჯი. 5.5.სონოგრამა. თირკმლის დუბლირება

თირკმლის დუბლირება- თირკმელების რაოდენობის ყველაზე გავრცელებული დარღვევა, რომელიც ხდება ერთ შემთხვევაში 150 გაკვეთიდან. ქალებში ეს მანკი 2-ჯერ უფრო ხშირად შეინიშნება.

როგორც წესი, გაორმაგებული თირკმლის თითოეულ ნახევარს აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგება. ამ ანომალიის დამახასიათებელი მახასიათებელია ანატომიური და ფუნქციური ასიმეტრია. ზედა ნახევარი ხშირად ნაკლებად განვითარებულია. ორგანოს სიმეტრია ან უპირატესობა ზედა ნახევრის განვითარებაში გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული.

შეიძლება იყოს თირკმლის დუბლირება ერთი-და ორმხრივი,და სრულიდა არასრული(სურ. 41, 42, იხილეთ ფერადი ჩანართი). სრული გაორმაგება გულისხმობს ორი პიელოკალციალური სისტემის არსებობას, ორ შარდსაწვეთს, რომელიც იხსნება შარდის ბუშტში ორი ხვრელით. (ურეთრის დუპლექსი).არასრული გაორმაგებისას, შარდსაწვეთები საბოლოოდ ერთდება და იხსნება შარდის ბუშტის ერთ ხვრელში. (ურეთრის ფისუსი).

ხშირად თირკმლის სრულ გაორმაგებას თან ახლავს ანომალია ერთ-ერთი შარდსაწვეთის ქვედა ნაწილის განვითარებაში: მისი ინტრავეზალური ან ექსტრავეზალური ექტოპია.

ბრინჯი. 5.6.ექსკრეტორული უროგრამები:

ა- საშარდე გზების არასრული დუბლირება მარცხნივ (ურეთრის ფისუსი); ბ- საშარდე გზების სრული დუბლირება მარცხნივ (ურეთრის დუპლექსი)(ისრები)

(ურეთრაში ან საშოში გახსნა), ურეთეროცელეს წარმოქმნა ან ვეზიკოურეთერალური შეერთების არაკომპეტენტურობა რეფლუქსის განვითარებით. ექტოპიის დამახასიათებელი ნიშანია შარდის მუდმივი გაჟონვა ნორმალური შარდვის შენარჩუნებისას. ორმაგი თირკმელი, რომელიც არ არის დაავადებული რაიმე დაავადებით, არ იწვევს კლინიკურ გამოვლინებებს და ვლინდება პაციენტებში შემთხვევითი გამოკვლევის დროს. თუმცა, ჩვეულებრივზე უფრო ხშირად მგრძნობიარეა სხვადასხვა დაავადებების მიმართ, როგორიცაა პიელონეფრიტი, უროლიტიზი, ჰიდრონეფროზი, ნეფროპტოზი და ნეოპლაზმები.

დიაგნოზის დასმა არ არის რთული და მოიცავს ულტრაბგერითი (სურ. 5.5), ექსკრეტორული უროგრაფია (სურ. 5.6), CT, MRI და ენდოსკოპიური (ცისტოსკოპია, ურეთრის კათეტერიზაცია) კვლევის მეთოდებს.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მხოლოდ უროდინამიკური დარღვევების არსებობისას, რომლებიც დაკავშირებულია შარდსაწვეთების პათოლოგიურ მიმდინარეობასთან, აგრეთვე ორმაგი თირკმლის სხვა დაავადებებთან.

დამხმარე თირკმელი- თირკმელების რაოდენობის უკიდურესად იშვიათი დარღვევა. მესამე თირკმელს აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგება, ბოჭკოვანი და ცხიმოვანი კაფსულები და შარდსაწვეთი. ეს უკანასკნელი მიედინება ძირითადი თირკმლის შარდსაწვეთში ან იხსნება დამოუკიდებელი პირით შარდის ბუშტში და ზოგ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ექტოპიური. საგრძნობლად მცირდება დამხმარე კვირტის ზომა.

დიაგნოზი კეთდება იგივე მეთოდების გამოყენებით, რაც თირკმელების სხვა ანომალიების დროს. ნეფრექტომიის ჩვენებაა დამხმარე თირკმელში ისეთი გართულებების განვითარება, როგორიცაა ქრონიკული პიელონეფრიტი, უროლიტიზი და სხვა.

თირკმლის ზომის დარღვევა

თირკმლის ჰიპოპლაზია (ჯუჯა თირკმელი)- ორგანოს ზომის თანდაყოლილი შემცირება თირკმლის პარენქიმის ნორმალური მორფოლოგიური სტრუქტურით მისი ფუნქციის დარღვევის გარეშე. ეს მანკი, როგორც წესი, შერწყმულია კონტრალატერალის მატებასთან

თირკმელები ჰიპოპლაზია ყველაზე ხშირად ცალმხრივია, გაცილებით ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ორივე მხრიდან.

Ცალმხრივითირკმლის ჰიპოპლაზია შესაძლოა კლინიკურად არ გამოვლინდეს, თუმცა პათოლოგიურ თირკმელში ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება პათოლოგიური პროცესები. ორმხრივიჰიპოპლაზიას თან ახლავს არტერიული ჰიპერტენზიის და თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია თანდაყოლილი დეფექტის ხარისხზე და გართულებებზე, რომლებიც წარმოიქმნება ძირითადად ინფექციის დამატებით.

ბრინჯი. 5.7.სონოგრამა. ჰიპოპლასტიკური თირკმლის მენჯის დისტოპია (ისარი)

ბრინჯი. 5.8.სკინტიგრამა. მარცხენა თირკმლის ჰიპოპლაზია

დიაგნოზი ჩვეულებრივ დგება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის (სურ. 5.7), ექსკრეტორული უროგრაფიის, CT და რადიოიზოტოპური სკანირების საფუძველზე (ნახ. 5.8).

განსაკუთრებული სირთულეები წარმოდგენილია ჰიპოპლაზიის დიფერენციალური დიაგნოზით დისპლაზიადა თირკმელი ნაოჭდება ნეფროსკლეროზის შედეგად.დისპლაზიისგან განსხვავებით, ამ ანომალიას ახასიათებს თირკმლის სისხლძარღვების, პიელოკალციალური სისტემის და შარდსაწვეთის ნორმალური აგებულება. ნეფროსკლეროზი ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტის შედეგია ან ვითარდება ამის შედეგად ჰიპერტენზია. თირკმლის ციკატრიულ გადაგვარებას თან ახლავს მისი კონტურისა და ჯირკვლის დამახასიათებელი დეფორმაცია.

ჰიპოპლაზიური თირკმლის მქონე პაციენტების მკურნალობა ტარდება მასში პათოლოგიური პროცესების განვითარებისას.

თირკმელების მდებარეობისა და ფორმის ანომალია

თირკმლის მდებარეობის ანომალია - დისტოპია- თირკმელების მდებარეობა ანატომიურ ზონაში, რომელიც არ არის მისთვის დამახასიათებელი. ეს ანომალია გვხვდება 800-1000 ახალშობილში ერთში. მარცხენა თირკმელი უფრო ხშირად დისტოპიურია, ვიდრე მარჯვენა.

ამ მალფორმაციის წარმოქმნის მიზეზია საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს თირკმლის მოძრაობის დარღვევა მენჯიდან წელის არეში. დისტოპია გამოწვეულია ემბრიონის განვითარების ადრეულ სტადიაზე თირკმლის ფიქსაციით ანომალიურად განვითარებული სისხლძარღვთა აპარატით ან შარდსაწვეთის სიგრძის არასაკმარისი ზრდით.

ადგილმდებარეობის დონიდან გამომდინარე, არსებობს გულმკერდის, წელის, საკრალურიდა მენჯის დისტოპია(ნახ. 5.9).

შეიძლება იყოს თირკმელების მდებარეობის დარღვევები ცალმხრივიდა ორმხრივი.თირკმლის დისტოპიას საპირისპირო მხარეს გადაადგილების გარეშე ეწოდება ჰომოლატერალური.დისტოპიური თირკმელი განლაგებულია მის გვერდზე, მაგრამ ნორმალურ მდგომარეობაში ზემოთ ან ქვემოთ. ჰეტეროლატერალური (ჯვარედინი) დისტოპია- იშვიათი განვითარების დეფექტი, რომელიც გამოვლინდა 1: 10000 გაკვეთის სიხშირით. ახასიათებს თირკმლის გადაადგილება მოპირდაპირე მხარეს, რის შედეგადაც ორივე მათგანი განლაგებულია ხერხემლის ერთ მხარეს (სურ. 5.10). ჯვარედინი დისტოპიის დროს ორივე შარდსაწვეთი იხსნება შარდის ბუშტში, როგორც თირკმელების ნორმალური მდებარეობისას. შენარჩუნებულია ვეზიკული სამკუთხედი.

დისტოპიურმა თირკმელმა შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ან პერიოდული ტკივილი მუცლის შესაბამის ნახევარში, წელის არეში ან სასის.

ბრინჯი. 5.9.თირკმლის დისტოპიის სახეები: 1 - გულმკერდის; 2 - წელის; 3 - sacroiliac; 4 - მენჯის; 5 - ნორმალურად განლაგებული მარცხენა თირკმელი

ბრინჯი. 5.10.მარჯვენა თირკმლის ჰეტეროლატერალური (ჯვარედინი) დისტოპია

არანორმალურად განლაგებული თირკმელი ხშირად პალპაცირდება მუცლის წინა კედელში.

ეს ანომალია პირველ ადგილზეა არასწორად ჩატარებული ქირურგიული ჩარევების გამომწვევ მიზეზებში, რადგან თირკმელს ხშირად ცდებიან სიმსივნე, აპენდიციალური ინფილტრაცია, ქალის სასქესო ორგანოების პათოლოგია და ა.შ.

დიაგნოზის დასმის ყველაზე დიდი სირთულე გამოწვეულია მენჯის დისტოპიით. თირკმლის ეს მდებარეობა შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილის სახით მუცლის ქვედა ნაწილში და მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის სიმულაცია. წელის და იღლიის დისტოპია, თუნდაც რაიმე დაავადებით არ გართულდეს, შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილის სახით შესაბამის მიდამოში. ტკივილი თირკმლის ყველაზე იშვიათ გულმკერდის დისტოპიაში ლოკალიზებულია მკერდის უკან.

თირკმელების ანომალიების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია ულტრაბგერითი, რენტგენი, CT და თირკმლის ანგიოგრაფია. რაც უფრო დაბალია დისტოპიური თირკმელი, მით უფრო ვენტრალურად არის განლაგებული მისი კარიბჭე და მენჯი ბრუნავს წინა მხარეს. ულტრაბგერითი და ექსკრეტორული უროგრაფიით თირკმელი განლაგებულია ატიპიურ ადგილას და ბრუნვის შედეგად ჩნდება გაბრტყელებული (სურ. 5.11).

დისტოპიური თირკმლის არასაკმარისი კონტრასტის შემთხვევაში, ექსკრეტორული უროგრაფიის მიხედვით ტარდება რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფია (სურ. 5.12).

ბრინჯი. 5.11.ექსკრეტორული უროგრამა. მარცხენა თირკმლის მენჯის დისტოპია (ისარი)

ბრინჯი. 5.12.რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრამა. მარჯვენა თირკმლის მენჯის დისტოპია (ისარი)

რაც უფრო დაბალია ორგანოს დისტოპია, მით უფრო მოკლე იქნება შარდსაწვეთი. ანგიოგრამაზე, თირკმლის სისხლძარღვები განლაგებულია დაბლა და შეიძლება წარმოიშვას მუცლის აორტის, აორტის ბიფურკაციის, საერთო იღლიის და ჰიპოგასტრიული არტერიებისგან (ნახ. 5.13). დამახასიათებელია თირკმელების მომწოდებელი მრავალი გემის არსებობა. ეს ანომალია ყველაზე მკაფიოდ არის გამოვლენილი მრავალნაკვეთიანი CT-ზე კონ-

სკრინინგით (სურ. 39, იხილეთ ფერადი ჩანართი). თირკმლის არასრული ბრუნვა და მოკლე შარდსაწვეთი მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნებია, რაც შესაძლებელს ხდის თირკმლის დისტოპიის განასხვავებას ნეფროპტოზისგან. დისტოპიური თირკმელი, ნეფროპტოზის ადრეული სტადიებისგან განსხვავებით, მოკლებულია მობილობას.

დისტოპიური თირკმელების მკურნალობა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათში ვითარდება პათოლოგიური პროცესი.

ფორმის ანომალიები მოიცავს განსხვავებული სახეობები თირკმლის შერწყმამათ შორის. შერწყმული თირკმელები გვხვდება შემთხვევების 16,5%-ში მათ ყველა ანომალიაში.

შერწყმა გულისხმობს ორი თირკმლის გაერთიანებას ერთ ორგანოში. კრო-

ბრინჯი. 5.13.თირკმლის ანგიოგრაფია. მარცხენა თირკმლის მენჯის დისტოპია (ისარი)

მას ყოველთვის მიეწოდება პათოლოგიური მრავლობითი თირკმლის გემები. ასეთ თირკმელში არის ორი პიელოკალციალური სისტემა და ორი შარდსაწვეთი. ვინაიდან შერწყმა ხდება ემბრიოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე, თირკმელების ნორმალური ბრუნვა არ ხდება და ორივე მენჯი განლაგებულია ორგანოს წინა ზედაპირზე. შარდსაწვეთის პათოლოგიური მდებარეობა ან შეკუმშვა ქვედა პოლარული გემების მიერ იწვევს მის ობსტრუქციას. ამასთან დაკავშირებით, ამ ანომალიას ხშირად ართულებს ჰიდრონეფროზი და პიელონეფრიტი. ის ასევე შეიძლება შერწყმული იყოს ვეზიკურტერერომენულ რეფლუქსთან.

კვირტების გრძივი ღერძების ფარდობითი პოზიციიდან გამომდინარე გამოიყოფა ცხენისებური, ბისკვიტის, S- და L- ფორმის კვირტები (სურ. 45-48, იხ. ფერადი ჩანართი).

თირკმლის შერწყმა შეიძლება იყოს სიმეტრიულიდა ასიმეტრიული.პირველ შემთხვევაში, კვირტები ერწყმის ამავე სახელწოდების ბოძებს, როგორც წესი, ქვედა და ძალიან იშვიათად, ზედა (ცხენის ფორმის კვირტი) ან შუა მონაკვეთები (ბისკვიტის ფორმის კვირტი). მეორეში, შერწყმა ხდება საპირისპირო პოლუსებით (S-, L- ფორმის კვირტები).

ცხენის თირკმელიშერწყმის ყველაზე გავრცელებული ანომალიაა. შემთხვევათა 90%-ზე მეტში აღინიშნება თირკმელების შერწყმა ქვედა პოლუსებთან. უფრო ხშირად, ასეთი თირკმელი შედგება იმავე ზომის სიმეტრიული თირკმელებისგან და დისტოპიურია. შერწყმის ზონის, ეგრეთ წოდებული ისთმუსის ზომები, შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. მისი სისქე, როგორც წესი, მერყეობს 1,5-3-მდე, სიგანე 2-3, სიგრძე - 4-7 სმ.

როდესაც ერთი თირკმელი მდებარეობს ტიპიურ ადგილას, ხოლო მეორე, მასთან სწორი კუთხით, ხერხემლის გასწვრივ, თირკმელს ე.წ. L- ფორმის.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ხერხემლის ერთ მხარეს მდებარე შერწყმული თირკმელში კარიბჭეები მიმართულია სხვადასხვა მიმართულებით, ე.წ. S-ის ფორმის.

გალეტის ფორმისთირკმელი ჩვეულებრივ მდებარეობს პრომონტორიუმის ქვემოთ მენჯის არეში. ბისკვიტის ფორმის თირკმლის თითოეული ნახევრის პარენქიმის მოცულობა განსხვავებულია, რაც ხსნის ორგანოს ასიმეტრიას. შარდსაწვეთები ჩვეულებრივ შარდის ბუშტში შედიან და ძალიან იშვიათად კვეთენ ერთმანეთს.

კლინიკურად, შერწყმული თირკმელები შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილის სახით პარა-ჭიპის მიდამოში. ცხენის თირკმელების სისხლით მომარაგებისა და ინერვაციის თავისებურებებისა და მისი ისთმუსის ზეწოლის გამო აორტაზე, ღრუ ვენასა და მზის წნულზე, თუნდაც არარსებობის შემთხვევაში. პათოლოგიური ცვლილებებიდამახასიათებელი

ბრინჯი. 5.14.ექსკრეტორული უროგრამა. L- ფორმის თირკმელი (ისრები)

ბრინჯი. 5.15. CT კონტრასტით (ფრონტალური პროექცია). ცხენის თირკმელი. ისთმუსის სუსტი ვასკულარიზაცია მასში ბოჭკოვანი ქსოვილის უპირატესობის გამო

ბრინჯი. 5.16. Multislice CT (ღერძული პროექცია). ცხენის თირკმელი

სიმპტომები. ასეთი თირკმელისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება ჭიპის მიდამოში სხეულის უკან დახრის დროს (როვსინგის სიმპტომი). შეიძლება მოხდეს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები - ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულისრევა, შებერილობა, ყაბზობა.

ულტრაბგერითი, ექსკრეტორული უროგრაფია (სურ. 5.14) და მრავალშრიანი CT (სურ. 5.15, 5.16) არის შერწყმული თირკმელების დიაგნოსტიკისა და მათი შესაძლო პათოლოგიის იდენტიფიცირების ძირითადი მეთოდები (სურ. 5.17).

მკურნალობა ტარდება თირკმლის პათოლოგიური დაავადებების განვითარებისთვის (უროლიტიზი, პიელონეფრიტი, ჰიდრონეფროზი). როდესაც გამოვლენილია ცხენის თირკმელების ჰიდრონეფროზი, უნდა დადგინდეს, არის თუ არა ეს ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი პიელო-ურეთრული სეგმენტის ობსტრუქციის შედეგი (გამკვრივება, შარდსაწვეთის გადაკვეთა ქვედა პოლარულ სისხლძარღვოვან შეკვრასთან) თუ ჩამოყალიბებულია წნევის გამო. მასზე ცხენის თირკმლის ისთმუსიდან. პირველ შემთხვევაში აუცილებელია

ჩაიტარეთ პიელოურეთერის სეგმენტის პლასტიკა, ხოლო მეორეში - ისთმუსის რეზექცია (და არა დისექცია) ან ურეთეროკალიკოანასტომოზი (ნეივერტის ოპერაცია).

თირკმლის სტრუქტურის დარღვევები

თირკმლის დისპლაზიას ახასიათებს მისი ზომის დაქვეითება სისხლძარღვების, პარენქიმის, პიელოკალციალური სისტემის განვითარების ერთდროული დარღვევით და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით. ეს ანომალია ხდება შედეგად

ბრინჯი. 5.17. Multislice CT (ფრონტალური პროექცია). ცხენის თირკმელების ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაცია

მეტანეფროსის სადინრის არასაკმარისი ინდუქცია მეტანეფროგენული ბლასტემის დიფერენცირებისთვის მათი შერწყმის შემდეგ. უკიდურესად იშვიათია, რომ ასეთი ანომალია ორმხრივი იყოს და თან ახლდეს თირკმელების მძიმე უკმარისობა.

თირკმლის დისპლაზიის კლინიკური გამოვლინებები წარმოიქმნება ქრონიკული პიელონეფრიტის დამატებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების შედეგად. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება დისპლაზიის ჰიპოპლაზიისა და ნაოჭიანი თირკმელისგან განასხვავებისას. რადიაციული მეთოდები გვეხმარება დიაგნოზის დასადგენად, უპირველეს ყოვლისა, მრავალწლიანი CT კონტრასტით (ნახ. 5.18), სტატიკური და დინამიური ნეფროსკინტიგრაფია.

თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურის ყველაზე გავრცელებული მალფორმაციებია კორტიკალური კისტოზური დაზიანებები (მულტიკისტოზური, პოლიკისტოზური და მარტოხელა თირკმლის კისტა). ამ ანომალიებს აერთიანებს მათი მორფოგენეზის დარღვევის მექანიზმი, რომელიც შედგება მეტანეფროგენული ბლასტემის პირველადი მილაკების შეერთების დისონანსში მეტანეფროს სადინართან. ისინი განსხვავდებიან ემბრიონის დიფერენციაციის პერიოდში ასეთი შერწყმის დარღვევის დროში, რაც განსაზღვრავს თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურული ცვლილებების სიმძიმეს და მისი ფუნქციური უკმარისობის ხარისხს. ყველაზე გამოხატული ცვლილებები პარენქიმაში, მის ფუნქციასთან შეუთავსებელი, აღინიშნება მულტიკისტოზური თირკმელების დაავადების დროს.

მულტიკისტოზური თირკმელი- იშვიათი ანომალია ხასიათდება მრავლობითი კისტა სხვადასხვა ფორმებიდა ზომები, რომლებიც იკავებს მთელ პარენქიმას, მისი ნორმალური ქსოვილის არარსებობით და შარდსაწვეთის განუვითარებლობით. ინტერკისტოზური სივრცეები წარმოდგენილია შემაერთებელი და ბოჭკოვანი ქსოვილით. მულტიკისტოზური თირკმელი წარმოიქმნება მეტანეფროსის სადინრის შეერთების დარღვევის შედეგად მეტანეფროგენულ ბლასტემასთან და ექსკრეტორული სისხლდენის არარსებობის შედეგად, მუდმივი თირკმლის სეკრეტორული აპარატის შენარჩუნებისას მისი ემბრიოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე. შარდი, როდესაც წარმოიქმნება, გროვდება მილაკებში და არ აქვს გამოსავალი, ჭიმავს მათ, აქცევს კისტებად. ცისტების შიგთავსი ჩვეულებრივ გამჭვირვალე სითხეა, ბუნდოვნად მსგავსი

შარდის დახატვა. დაბადების მომენტისთვის ასეთი თირკმლის ფუნქცია არ არის.

როგორც წესი, მულტიკისტოზური თირკმელების დაავადება ცალმხრივი პროცესია, ხშირად შერწყმულია კონტრალატერალური თირკმლისა და შარდსაწვეთის მალფორმაციებით. ორმხრივი მულტი-კისტოზური დაავადება სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

სანამ ინფექცია მოხდება, ცალმხრივი მულტიკისტოზური თირკმელი კლინიკურად არ ვლინდება და შეიძლება იყოს შემთხვევითი აღმოჩენა კლინიკური გამოკვლევის დროს. დიაგნოზი დგინდება სონოგრაფიისა და რენტგენის რადიონუკლიდური კვლევის მეთოდების გამოყენებით თირკმლის ფუნქციის ცალკეული განსაზღვრით. Კონტრასტში

ბრინჯი. 5.18.მრავალწლიანი CT. მარცხენა თირკმლის დისპლაზია (ისარი)

ბრინჯი. 5.19.სონოგრამა. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება

პოლიკისტოზური დაავადებისგან, მულტიკისტოზური დაავადება ყოველთვის ცალმხრივი პროცესია დაზიანებული ორგანოს ფუნქციის ნაკლებობით.

ქირურგიული მკურნალობა შედგება ნეფრექტომიისგან.

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება- განვითარების დეფექტი, რომელიც ხასიათდება თირკმლის პარენქიმის ჩანაცვლებით სხვადასხვა ზომის მრავლობითი ცისტებით. ეს რთული ორმხრივი პროცესია, მას ხშირად უერთდებიან ქრონიკული პიელონეფრიტიარტერიული ჰიპერტენზია და მზარდი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

პოლიკისტოზური დაავადება საკმაოდ ხშირია - 400 გაკვეთიდან 1 შემთხვევა. პაციენტების მესამედში ცისტები ვლინდება ღვიძლში, მაგრამ ისინი ცოტაა და არ არღვევს ორგანოს ფუნქციას.

პათოგენეტიკური და კლინიკური თვალსაზრისით, ეს ანომალია იყოფა თირკმელების პოლიკისტოზად ბავშვებში და მოზრდილებში. ბავშვთა პოლიკისტოზური დაავადება ხასიათდება აუტოსომურ-რეცესიული დაავადების ერთჯერადი გადაცემით, ხოლო მოზრდილთა პოლიკისტოზურ დაავადებას ახასიათებს აუტოსომური დომინანტური. ბავშვებში ეს ანომალია მძიმეა, მათი უმრავლესობა სრულწლოვანებამდე არ ცხოვრობს.

რასტა. პოლიკისტოზურ დაავადებას მოზრდილებში უფრო ხელსაყრელი მიმდინარეობა აქვს, ვლინდება ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკში და კომპენსირებულია მრავალი წლის განმავლობაში. სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 45-50 წელია.

მაკროსკოპული თვალსაზრისით, თირკმელები გადიდებულია ზომით სხვადასხვა დიამეტრის მრავალი კისტის გამო; მოქმედი პარენქიმის რაოდენობა მინიმალურია (ნახ. 44, იხილეთ ფერადი ჩანართი). ცისტების ზრდა იწვევს თირკმლის უცვლელი მილაკების იშემიას და თირკმლის ქსოვილის სიკვდილს. ამ პროცესს ხელს უწყობს ასოცირებული ქრონიკული პიელონეფრიტი და ნეფროსკლეროზი.

პაციენტები უჩივიან მუცლის და წელის ტკივილს, სისუსტეს, დაღლილობას, წყურვილს, პირის სიმშრალეს, თავის ტკივილს, რაც დაკავშირებულია თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობასთან და არტერიული წნევის მომატებასთან.

ბრინჯი. 5.20.ექსკრეტორული უროგრამა. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება

ბრინჯი. 5.21. CT. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება

მნიშვნელოვნად გადიდებული მკვრივი ტუბერკულოზური თირკმელები ადვილად იდენტიფიცირებულია პალპაციით. პოლიკისტოზური დაავადების სხვა გართულებებია უხეში ჰემატურია, დაჩირქება და კისტების ავთვისებიანი სიმსივნე.

სისხლის ტესტები აჩვენებს ანემიას, კრეატინინისა და შარდოვანას დონის მატებას. დიაგნოზი დგინდება ულტრაბგერითი და რენტგენის რადიონუკლიდური კვლევის მეთოდების საფუძველზე. დამახასიათებელი ნიშნები მატულობს ფაქტორით

თირკმლის ზომები, მთლიანად წარმოდგენილია სხვადასხვა ზომის კისტებით, მენჯის და ჯირკვლის შეკუმშვა, რომელთა კისერი წაგრძელებულია, განისაზღვრება შარდსაწვეთის მედიალური გადახრა (სურ. 5.19-5.21).

პოლიკისტოზური დაავადების კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს სიმპტომურ და ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას. პაციენტები ქვეშ არიან დისპანსერული დაკვირვებაუროლოგისა და ნეფროლოგისგან. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია გართულებების განვითარებისათვის: კისტების დაჩირქება ან ავთვისებიანი სიმსივნე. ორმხრივი პროცესის გათვალისწინებით, მას უნდა ჰქონდეს ორგანოშემანარჩუნებელი ხასიათი. ცისტების პერკუტანული პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს რუტინულად, ასევე მათი ამოკვეთა ლაპაროსკოპიული ან ღია წვდომის გამოყენებით. თირკმლის მძიმე ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ჰემოდიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

მარტოხელა თირკმლის კისტა.განვითარების დეფექტს აქვს ყველაზე ხელსაყრელი მიმდინარეობა და ხასიათდება თირკმლის ქერქის შრეში ლოკალიზებული ერთი ან რამდენიმე კისტის წარმოქმნით. ეს ანომალია ერთნაირად ხშირია ორივე სქესის ადამიანებში და შეიმჩნევა ძირითადად 40 წლის შემდეგ.

სოლიტარული კისტა შეიძლება იყოს მარტივიდა დერმოიდური.მარტოხელა მარტივი კისტა შეიძლება იყოს არა მხოლოდ თანდაყოლილი,მაგრამ ასევე შეძენილი.თანდაყოლილი მარტივი კისტა ვითარდება ჩანასახის შემგროვებელი სადინრებიდან, რომლებმაც დაკარგეს კავშირი საშარდე გზებთან. მისი ფორმირების პათოგენეზი მოიცავს მილაკების დრენაჟის აქტივობის დარღვევას შეკავების პროცესის შემდგომი განვითარებით და თირკმლის ქსოვილის იშემიით. კისტის შიდა ფენა წარმოდგენილია ერთშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმით. მისი შიგთავსი ყველაზე ხშირად სეროზულია, 5%-ში ჰემორაგიული. კისტაში სისხლდენა მისი ავთვისებიანობის ერთ-ერთი ნიშანია.

ჩვეულებრივ ჩნდება მარტივი კისტა მარტოხელა (მარტოხელა),თუმცა ხვდებიან მრავალჯერადი, მრავალკამერიანი,მათ შორის ორმხრივი კისტები.მათი ზომა 2 სმ დიამეტრიდან 1 ლიტრზე მეტი მოცულობის გიგანტურ წარმონაქმებამდე მერყეობს. ყველაზე ხშირად კისტა ლოკალიზებულია თირკმლის ერთ-ერთ პოლუსში.

თირკმლის დერმოიდული კისტა ძალიან იშვიათია. ისინი შეიძლება შეიცავდეს ცხიმს, თმას, კბილებს და ძვლებს, რომლებიც ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

მარტივი მცირე ზომის კისტა უსიმპტომოა და შემთხვევითი აღმოჩენაა გამოკვლევის დროს. კლინიკური გამოვლინებები იწყება როგორც

ბრინჯი. 5.22.სონოგრამა. კისტა (1) თირკმელები (2)

კისტის ზომის ზრდა და ისინი, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია მის გართულებებთან, როგორიცაა პიელოკალციალური სისტემის შეკუმშვა, შარდსაწვეთის, თირკმელების სისხლძარღვები, დაჩირქება, სისხლდენა და ავთვისებიანი სიმსივნე. თირკმლის დიდი კისტა შეიძლება გასკდეს.

თირკმლის მსხვილი ცალკეული კისტა პალპაცირდება, როგორც ელასტიური, გლუვი, მობილური, უმტკივნეულო წარმონაქმნი. კისტის დამახასიათებელი სონოგრაფიული ნიშანია ჰიპოექოური ჰომოგენური,

მკაფიო კონტურებით, მრგვალი თხევადი გარემო თირკმლის ქერქის ზონაში (სურ. 5.22).

ექსკრეტორულ უროგრამებზე, მულტისპირალურ CT კონტრასტთან და MRI-ზე, თირკმელი გადიდებულია ზომით მრგვალი, თხელკედლიანი, ერთგვაროვანი სითხის წარმოქმნის გამო, რომელიც ამა თუ იმ ხარისხით დეფორმირებს პიელოკალციალურ სისტემას და იწვევს შარდსაწვეთის გადახრას (სურ. 5.23). ). მენჯის შეკუმშვა ხდება, ბუჩქები უკან იხევს, იხსნება და კისრის ობსტრუქციის დროს წარმოიქმნება ჰიდროკალიქსი. ეს კვლევები ასევე შესაძლებელს ხდის თირკმლის სისხლძარღვების ანომალიების და თირკმელების სხვა დაავადებების არსებობას.

(სურ. 5.24).

თირკმელების შერჩევითი არტერიოგრამაზე, კისტის მდებარეობაზე განისაზღვრება მრგვალი წარმონაქმნის დაბალი კონტრასტული ავასკულარული ჩრდილი (სურ. 5.25). სტატიკური ნეფროსინტიგრაფია ავლენს მრგვალ დეფექტს რადიოტრასერის დაგროვებაში.

ბრინჯი. 5.23. CT. მარჯვენა თირკმლის ქვედა პოლუსის სოლიტარული კისტა

ბრინჯი. 5.24.მრავალწლიანი CT კონტრასტით. თირკმლის არტერიების მრავალჯერადი სეგმენტური ტიპი (1), კისტა (2) და თირკმლის სიმსივნე (3).

ბრინჯი. 5.25.თირკმლის შერჩევითი არტერიოგრამა. მარცხენა თირკმლის ქვედა პოლუსის სოლიტარული კისტა (ისარი)

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება მულტიკისტოზური დაავადებით, პოლიკისტოზური დაავადებით, ჰიდრონეფროზით და განსაკუთრებით თირკმლის სიმსივნეებით.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა კისტის ზომა 3 სმ-ზე მეტი და მისი გართულებების არსებობა. უმარტივესი მეთოდია კისტის პერკუტანული პუნქცია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით მისი შიგთავსის ასპირაციით, რაც ექვემდებარება ციტოლოგიური გამოკვლევა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ცისტოგრაფია. შიგთავსის ევაკუაციის შემდეგ კისტას ღრუში შეჰყავთ სკლეროზული ნივთიერებები (ეთილის სპირტი). მეთოდი იძლევა რეციდივების მაღალ პროცენტს, რადგან შენარჩუნებულია კისტის გარსები, რომლებსაც შეუძლიათ სითხის გამომუშავება.

ამჟამად მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს კისტის ლაპაროსკოპიული ან რეტროპერიტონეოსკოპიული ამოკვეთა. ღია ოპერაცია - ლუმბოტომია - იშვიათად გამოიყენება (სურ. 66, იხ. ფერადი ჩანართი). იგი მითითებულია, როდესაც კისტა აღწევს უზარმაზარ ზომებს, არის მრავალფოკალური ხასიათის თირკმლის პარენქიმის ატროფიით და ასევე მისი ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობისას. ასეთ შემთხვევებში ტარდება თირკმლის რეზექცია ან ნეფრექტომია.

პარამენელური კისტაარის კისტა, რომელიც მდებარეობს თირკმლის სინუსის მიდამოში, თირკმელების ბარძაყში. კისტის კედელი მჭიდროდ არის მიმდებარე თირკმლისა და მენჯის გემებთან, მაგრამ არ უკავშირდება მას. მისი ფორმირების მიზეზია ნეონატალურ პერიოდში თირკმლის სინუსის ლიმფური ჭურვების განუვითარებლობა.

პარამენელური კისტის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება მისი მდებარეობით, ანუ წნევით მენჯზე და თირკმლის სისხლძარღვოვან პედიკულზე. პაციენტები განიცდიან ტკივილს. შეიძლება განვითარდეს ჰემატურია და არტერიული ჰიპერტენზია.

დიაგნოზი იგივეა, რაც თირკმელების ცალკეული ცისტების დროს. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ჰიდრონეფროზის დროს მენჯის გაფართოებასთან, რისთვისაც გამოიყენება ულტრაბგერითი და რენტგენის მეთოდები საშარდე გზების კონტრასტულით.

მკურნალობის აუცილებლობა მაშინ ჩნდება, როცა კისტა მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში და ვითარდება გართულებები. ტექნიკური სირთულეები მისი ამოკვეთისას დაკავშირებულია მენჯის და თირკმლის სისხლძარღვების სიახლოვეს.

თაიგულის ან მენჯის დივერტიკულიეს არის მომრგვალებული ერთი სითხის წარმონაქმნი, რომელიც მათთან ურთიერთობს, გაფორმებულია უროთელიუმით. ის წააგავს თირკმლის უბრალო კისტას და ადრე არასწორად ეძახდნენ კალიცის ან მენჯის კისტას. ფუნდამენტური განსხვავება დივერტიკულუმსა და სოლიტარულ კისტას შორის არის მისი კავშირი ვიწრო ისთმუსით თირკმლის ღრუს სისტემასთან, რაც ახასიათებს ამ ფორმირებას, როგორც თირკმლის ნამდვილ დივერტიკულუმს.

ბრინჯი. 5.26.მრავალწლიანი CT კონტრასტით. მარცხენა თირკმლის თაიგულის დივერტიკული (ისარი)

საშვილოსნოს ყელის ან მენჯის. დიაგნოზი დგინდება ექსკრეტორული უროგრაფიისა და მრავალნაკვეთიანი CT კონტრასტით (სურ. 5.26).

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფია ან პერკუტანული დივერტიკულოგრაფია. ამ მეთოდების საფუძველზე მკაფიოდ დგინდება დივერტიკულის კავშირი თირკმლის პიელოკალციალურ სისტემასთან.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დიდი ზომის დივერტიკულისა და ამასთან დაკავშირებით წარმოქმნილი გართულებებისთვის. იგი შედგება თირკმლის რეზექციისგან დივერტიკულის ამოკვეთით.

კალიცეალურ-მედულარული ანომალიები.Sponge bud- ძალიან იშვიათი მანკი, რომელიც ხასიათდება დისტალური კისტოზური გაფართოებით

შემგროვებელი არხების ნაწილები. დაზიანება უპირატესად ორმხრივია, დიფუზური, მაგრამ პროცესი შეიძლება შემოიფარგლოს თირკმლის ნაწილით. სპონგური თირკმელი უფრო ხშირია ბიჭებში და აქვს ხელსაყრელი მიმდინარეობა, პრაქტიკულად თირკმელების ფუნქციაზე ზემოქმედების გარეშე.

დაავადება შეიძლება იყოს უსიმპტომო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ზოგჯერ იწვევს ტკივილს წელის არეში. კლინიკური გამოვლინებები შეინიშნება მხოლოდ გართულებების დროს (ინფექცია, მიკრო და მაკროჰემატურია, ნეფროკალცინოზი, ქვის წარმოქმნა). თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობა ნორმალური რჩება დიდი ხნის განმავლობაში.

სპონგური თირკმელი დიაგნოზირებულია რენტგენის მეთოდების გამოყენებით. დაკვირვებითი და ექსკრეციული უროგრამები ხშირად ავლენს ნეფროკალცინოზს - კალციფიკატების დამახასიათებელ დაგროვებას და/ან თირკმელების პირამიდების მიდამოში დაფიქსირებული წვრილი კენჭების დაგროვებას, რომლებიც, თაბაშირის მსგავსად, ხაზს უსვამენ მათ კონტურს. მედულაში, პირამიდების შესაბამისი, გამოვლენილია დიდი რაოდენობით მცირე ცისტები. ზოგიერთი მათგანი ბუჩქების სანათურში ამოდის, ყურძნის მტევნის მსგავსი.

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს, პირველ რიგში, თირკმლის ტუბერკულოზით.

გაურთულებელი სპონგური თირკმლის მქონე პაციენტებს მკურნალობა არ ესაჭიროებათ. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია გართულებების განვითარებისათვის: ქვის წარმოქმნა, ჰემატურია.

მეგაკალიქსი (მეგაკალიკოზი)- თაფლის თანდაყოლილი არაობსტრუქციული გაფართოება, მედულარული დისპლაზიის შედეგად. კალიქსების ყველა ჯგუფის გაფართოებას პოლიმეგაკალიქსი ეწოდება (მეგაპოლიკალიკოზი).

მეგაკალიქსით, თირკმლის ზომა ნორმალურია, მისი ზედაპირი გლუვია. კორტიკალური შრე ნორმალური ზომისა და სტრუქტურისაა, მედულა განუვითარებელი და გათხელებულია. პაპილები გაბრტყელებულია და ცუდად დიფერენცირებულია. Მოწინავე

ბრინჯი. 5.27.ექსკრეტორული უროგრამა. მეგაპოლიკალიკოზი მარცხნივ

calyces შეიძლება გადავიდეს პირდაპირ მენჯის, რომელიც, განსხვავებით ჰიდრონეფროზის შემთხვევაში, ინარჩუნებს ნორმალური ზომები. პიელოურეთრული სეგმენტი ყალიბდება ნორმალურად, შარდსაწვეთი არ არის შევიწროებული. გაურთულებელი კურსის დროს თირკმლის ფუნქცია არ არის დარღვეული. კალიუსების გაფართოება არ არის გამოწვეული მათი კისრის ობსტრუქციით, როგორც ეს ხდება ამ მიდამოში კენჭის ან ფრეილის სინდრომის დროს (ყელის კისრის შეკუმშვა სეგმენტური არტერიული ღეროს მიერ), არამედ თანდაყოლილი არა-ობსტრუქციული. ბუნება.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი და რენტგენის მეთოდები საშარდე გზების კონტრასტით. ექსკრეტორული უროგრამები აჩვენებს კალიუსების ყველა ჯგუფის გაფართოებას მენჯის ექტაზიის არარსებობით (სურ. 5.27).

მეგაპოლიკალიკოზი, ჰიდრონეფროზისგან განსხვავებით, გაურთულებელ შემთხვევებში არ საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას.

5.2. შარდსაწვეთის ანომალიები

განვითარების დეფექტები შარდსაწვეთებიშარდსასქესო სისტემის ყველა ანომალიის 22%-ს შეადგენს. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შერწყმულია თირკმლის განვითარების ანომალიებთან. როგორც წესი, შარდსაწვეთის ანომალიები იწვევს უროდინამიკის დარღვევას. მიღებულია ურეთრის მალფორმაციების შემდეგი კლასიფიკაცია.

■ აგენეზი (აპლაზია);

■ გაორმაგება (სრული და არასრული);

■ გასამმაგდება.

■ რეტროკავალი;

■ რეტროილიაკი;

■ შარდსაწვეთის ხვრელის ექტოპია.

შარდსაწვეთების ფორმის დარღვევები

■ სპირალური (რგოლისებრი) შარდსაწვეთი.

■ ჰიპოპლაზია;

■ ნეირომუსკულური დისპლაზია (ახალაზია, მეგაურეტერი, მეგადოლიჰურეტერი);

■ შარდსაწვეთის თანდაყოლილი შევიწროება (სტენოზი);

■ შარდსაწვეთის სარქველი;

■ შარდსაწვეთის დივერტიკული;

■ ურეთეროცელე;

■ ვეზიკურტერერომენჯის რეფლუქსი. დარღვევები შარდსაწვეთების რაოდენობაში

აგენეზი (აპლაზია)- შარდსაწვეთის თანდაყოლილი არარსებობა, რომელიც გამოწვეულია შარდსაწვეთის ჩანასახის განუვითარებლობით. ზოგიერთ შემთხვევაში შარდსადენი შეიძლება განისაზღვროს ბოჭკოვანი ტვინის ან ბრმად დამთავრებული პროცესის სახით (სურ. 5.28). Ცალმხრივიშარდსაწვეთის აგენეზი შერწყმულია იმავე მხარის თირკმლის აგენეზისთან ან მულტიკისტოზურ დაავადებასთან. ორმხრივიის ძალზე იშვიათია და სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

დიაგნოზი ემყარება რენტგენოლოგიური კვლევების მონაცემებს კონტრასტული და ნეფროსინტიგრაფიით, რაც ავლენს ერთი თირკმლის არარსებობას. დამახასიათებელი ცისტოსკოპიული ნიშნებია ბუშტუკოვანი სამკუთხედის ნახევრის განუვითარებლობა ან არარსებობა და შარდსადენის ხვრელი შესაბამის მხარეს. შარდსადენის დისტალური ნაწილის შენარჩუნებისას მისი ღიობაც განუვითარებელია, თუმცა ჩვეულებრივ ადგილას მდებარეობს. ამ შემთხვევაში რეტროგრადული ურეთოგრაფია საშუალებას იძლევა დაადასტუროს შარდსაწვეთის ბრმა ბოლო.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მაშინ, როდესაც ვითარდება ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი და კენჭები წარმოიქმნება ბრმა დაბოლოებულ შარდსაწვეთში. დაზარალებული ორგანო ამოღებულია ქირურგიული გზით.

გაორმაგება- შარდსაწვეთების ყველაზე გავრცელებული მალფორმაცია. ეს ანომალია 5-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში.

როგორც წესი, კუდალური მიგრაციის დროს, თირკმლის ქვედა ნახევრის შარდსაწვეთი პირველია, რომელიც უკავშირდება შარდის ბუშტს და, შესაბამისად, იკავებს უფრო მაღალ და გვერდით პოზიციას, ვიდრე მისი ზედა ნახევრის შარდსაწვარი. მენჯის განყოფილებებში შარდსაწვეთები ერთმანეთს კვეთენ და შარდის ბუშტში ისე ჩაედინება, რომ ზედა პირი მდებარეობს ქვემოთ და მედიალურად, ქვედა კი ზევით და გვერდით (ვეიგერ-მეიერის კანონი) (სურ. 5.29). ).

შეიძლება იყოს ზედა საშარდე გზების დუბლირება ერთი-ან ორმხრივი, სავსე (ურეთრის დუპლექსი)და არასრული (ურეთრის ფისუსი)(სურ. 41, 42, იხილეთ ფერადი ჩანართი). სრული გაორმაგების შემთხვევაში თითოეული

ბრინჯი. 5.28.მარცხენა თირკმლის აპლაზია. ბრმად დამთავრებული შარდსაწვეთი

ბრინჯი. 5.29.ვაიგერ-მეიერის კანონი. შარდსაწვეთების გადაკვეთა და მათი პირის მდებარეობა შარდის ბუშტში საშარდე გზების სრული დუბლირებით

შარდსაწვეთი იხსნება შარდის ბუშტში ცალკე ხვრელში. ზედა საშარდე გზების არასრული გაორმაგება ხასიათდება ორი მენჯის და შარდსაწვეთების არსებობით, რომლებიც მენჯის მიდამოში შეერთდებიან და შარდის ბუშტში იხსნება ერთი პირით.

შარდსაწვეთების ტოპოგრაფიის აღწერილი თავისებურებები ზედა საშარდე გზების დუბლირებასთან ერთად იწვევს გართულებებს. ამრიგად, თირკმლის ქვედა ნახევრის შარდსაწვეთს, რომელსაც აქვს უფრო მაღალი და გვერდით განლაგებული პირი, აქვს მოკლე სუბმუკოზური გვირაბი, რაც არის ამ შარდსაწვეთში ვეზიკოურეთერომენჯის რეფლუქსის მაღალი სიხშირის მიზეზი. პირიქით, თირკმლის ზედა ნახევრის შარდსადენის ხვრელი ხშირად ექტოპიურია და მიდრეკილია სტენოზისკენ, რაც ჰიდრურეთერონეფროზის განვითარების მიზეზია.

უროდინამიკური დარღვევების არარსებობისას შარდსაწვეთის დუბლირება კლინიკურად არ ვლინდება. ამ ანომალიაზე ეჭვი შეიძლება იყოს სონოგრაფიით, რომლის დროსაც დგინდება თირკმლის გაორმაგება და შარდსაწვეთები, თუ გაფართოვდა, შეიძლება ხილული იყოს მათ მენჯის ან მენჯის მიდამოებში. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ექსკრეტორული უროგრაფიის, მრავალნაკვეთიანი CT კონტრასტით, MRI და ცისტოსკოპიის საფუძველზე. თირკმლის ერთი ნახევრის ფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს ანტეგრადული ან რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფიით.

მენჯის და შარდსაწვეთების გამრავლება კაზუისტურია.

გართულებების განვითარების შემთხვევაში მკურნალობა ქირურგიულია. შარდსაწვეთის შევიწროების ან ექტოპიის დროს კეთდება ურეთეროცისტოანასტომოზი, ხოლო ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის დროს ანტირეფლუქსური ოპერაციები. თუ მთლიანი თირკმლის ფუნქცია დაკარგულია, ნაჩვენებია ნეფროურეთერექტომია (ნახ. 60, იხილეთ ფერადი ჩანართი) და ჰემინეფროურეთერექტომია ნაჩვენებია მისი ერთ-ერთი ნახევრისთვის.

შარდსაწვეთების პოზიციის დარღვევები

რეტროკავალური შარდსაწვეთი- იშვიათი ანომალია, რომლის დროსაც შარდსაწვეთი წელის მიდამოში მიდის ღრუ ვენის ქვეშ და, რგოლში შემოვლით, უბრუნდება წინა პოზიციას მენჯის არეში გადასვლისას (სურ. 43, იხილეთ ფერადი ჩანართი). შარდსაწვეთის შეკუმშვა ქვედა ღრუ ვენით იწვევს შარდის გადინების დარღვევას ჰიდრურეთერონეფროზისა და მისთვის დამახასიათებელი კლინიკური სურათის განვითარებით. ამ ანომალიაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ულტრაბგერითი და ექსკრეტორული უროგრაფია, რომელიც ავლენს თირკმელების ღრუს სისტემის გაფართოებას მის შუა მესამედამდე, მარყუჟის მსგავს მოხვევას და შარდსაწვეთის ნორმალურ სტრუქტურას მენჯის მიდამოში. დიაგნოზი დასტურდება მრავალნაკვეთიანი CT და MRI გამოყენებით.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს გადაკვეთას, როგორც წესი, შარდსაწვეთის შეცვლილი მონაკვეთების რეზექციას და ურეთეროურეთეროანასტომოზის ჩატარებას ორგანოს ნორმალურ მდგომარეობაში მოთავსებით ღრუ ვენის მარჯვნივ.

რეტროილიური შარდსაწვეთი- უკიდურესად იშვიათი მალფორმაცია, რომლის დროსაც შარდსაწვეთი მდებარეობს თეძოს სისხლძარღვების უკან (სურ. 43, იხილეთ ფერადი ჩანართი). ეს ანომალია რეტროკავალური შარდსაწვეთის მსგავსად იწვევს მის ობსტრუქციას ჰიდრურეთერონეფროზის განვითარებით. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს შარდსაწვეთის ამოჭრას, სისხლძარღვების ქვეშ მისი განთავისუფლებას და ანტევაზალური ურეთეროურეთეროანასტომოზის ჩატარებას.

ექტოპიური შარდსაწვეთის ხვრელი- ანომალია, რომელსაც ახასიათებს ერთი ან ორივე შარდსაწვეთის ხვრელის ატიპიური ინტრავეზალური ან ექსტრავეზიკულური მდებარეობა. ეს მანკი უფრო ხშირია გოგონებში და, როგორც წესი, შერწყმულია შარდსაწვეთის ან/და ურეთეროცელეს დუბლირებასთან. ამ ანომალიის მიზეზი არის ემბრიოგენეზის დროს შარდსაწვეთის ჩანასახის ვოლფის სადინრიდან გამოყოფის შეფერხება ან დარღვევა.

TO ინტრავეზალურიშარდსაწვეთის ხვრელის ექტოპია მოიცავს მის გადაადგილებას ქვევით და მედიალურად შარდის ბუშტის კისერში. პირის ღრუს მდებარეობის ეს ცვლილება ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. შარდსაწვეთების ხვრელები მათი ექსტრავეზურიექტოპია იხსნება ურეთრაში, პარაურეთრალში, საშვილოსნოში, საშოში, ვაზ დეფერენში, სათესლე ბუშტუკში, სწორ ნაწლავში.

კლინიკური სურათიშარდსაწვეთის ხვრელის ექსტრავეზიკულური ექტოპია განისაზღვრება მისი მდებარეობით და დამოკიდებულია სქესზე. გოგონებში განვითარების ეს დეფექტი ვლინდება როგორც შარდის შეუკავებლობა შენარჩუნებული ნორმალური შარდით. ბიჭებში, საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ვოლფის სადინარი გადაიქცევა ეაკულაციური სადინარში და სათესლე ბუშტუკებში, ამიტომ შარდსადენის ექტოპიური ხვრელი ყოველთვის მდებარეობს ურეთრის სფინქტერის პროქსიმალურად და შარდის შეუკავებლობა არ ხდება.

დიაგნოზი ემყარება შედეგებს ყოვლისმომცველი გამოკვლევამათ შორის ექსკრეტორული უროგრაფია, CT, ვაგინოგრაფი, ურეთრო- და ცისტოსკოპია, ექტოპიური ხვრელის კათეტერიზაცია და რეტროგრადული ურეთრო- და ურეთოგრაფია.

ამ ანომალიის მკურნალობა არის ქირურგიული და მოიცავს საშვილოსნოსგარე შარდსაწვეთს შარდის ბუშტში გადანერგვას (ურეთეროცისტოანასტომოზი), ხოლო თირკმლის ფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში - ნეფროურეთექტომიას ან ჰემინეფროურეთერექტომიას.

შარდსაწვეთების ფორმის დარღვევები

სპირალური (რგოლისებრი) შარდსაწვეთი- უკიდურესად იშვიათი მალფორმაცია, რომლის დროსაც შარდსაწვეთს შუა მესამედში აქვს სპირალის ან რგოლის ფორმა. პროცესი შეიძლება აცვიათ ერთი-და ორმხრივიპერსონაჟი. ეს ანომალია არის შარდსაწვეთის უუნარობის შედეგი თირკმელთან ერთად ბრუნვის დროს მისი საშვილოსნოსშიდა გადაადგილებისას მენჯიდან წელის არეში.

შარდსაწვეთის მოხვევა იწვევს თირკმელში ობსტრუქციულ-შეკავების პროცესების განვითარებას, ჰიდრონეფროზის და ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებას. დიაგნოზის დადგენაში გვეხმარება ექსკრეტორული უროგრაფია, მრავალწლიანი CT, MRI და, საჭიროების შემთხვევაში, რეტროგრადული ან ანტეგრადული პერკუტანული ურეთეროგრაფია.

მკურნალობა არის ქირურგიული. შარდსაწვეთის რეზექცია ტარდება ურეთეროურეთეროანასტომოზით ან ურეთეროცისტოანასტომოზით.

შარდსაწვეთის სტრუქტურის დარღვევები

ჰიპოპლაზიაშარდსაწვეთს ჩვეულებრივ ერწყმის შესაბამისი თირკმლის ჰიპოპლაზია ან მისი ნახევარი გაორმაგებისას, ასევე მულტიკისტოზურ თირკმელთან. ამ ანომალიის დროს შარდსადენის სანათური მკვეთრად ვიწროვდება ან იშლება, კედელი თხელდება, პერისტალტიკა სუსტდება და ხვრელი მცირდება ზომით. დიაგნოზი ემყარება ცისტოსკოპიის, ექსკრეტორული უროგრაფიის და რეტროგრადული ურეთეროგრაფიის მონაცემებს.

ნეირომუსკულური დისპლაზიაშარდსაწვეთი 1923 წელს ჯ.გოულკის მიერ აღწერილი იყო "მეგა-ურეთრის" სახელით, როგორც თანდაყოლილი დაავადება, რომელიც ვლინდება შარდსაწვეთის გაფართოებითა და გახანგრძლივებით (ტერმინი "მეგაკოლონის" ანალოგიით). ეს არის შარდსაწვეთების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე მანკი, რომელიც გამოწვეულია მისი კუნთოვანი შრის განუვითარებლობით ან სრული არარსებობით და ინერვაციის დარღვევით. შედეგად, შარდსაწვეთს არ შეუძლია აქტიური შეკუმშვა და კარგავს შარდის გადაადგილების ფუნქციას მენჯიდან შარდის ბუშტში. დროთა განმავლობაში, ამ სახის დინამიური ობსტრუქცია იწვევს კიდევ უფრო დიდ გაფართოებას და გახანგრძლივებას გენიკულური ნაოჭების (მეგადოლიქოურეთერის) წარმოქმნით. შარდის ტრანსპორტის გაუარესებას ხელს უწყობს შარდის ბუშტის დეტრუზორის ნორმალური ტონუსი და ამ ანომალიის კომბინაცია განვითარების სხვა დეფექტებთან (ურეთრის ექტოპიური ხვრელი, ურეთეროცელე, ვეზიკოურეთერო მენჯის რეფლუქსი, შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქცია). უროსტაზის ფონზე ინფექციის ხშირი დამატება ხელს უწყობს ქრონიკული ურეთერიტის განვითარებას შარდსაწვეთის კედლის შემდგომი ნაწიბურებით და ზედა საშარდე გზების ფუნქციის კიდევ უფრო დიდი დაქვეითებით. მეგაურეტერის დამახასიათებელი ჰისტოლოგიური ნიშნებია შარდსაწვეთის ნეირომუსკულური სტრუქტურების მნიშვნელოვანი განუვითარებლობა ნაწიბუროვანი ქსოვილის უპირატესობით.

აქალაზიაშარდსაწვეთი არის მისი მენჯის რეგიონის ნეირომუსკულური დისპლაზია. შარდსაწვეთის განუვითარებლობა ამ ანომალიით ლოკალური ხასიათისაა და არ ახდენს გავლენას მის ზედ მდებარე მონაკვეთებზე, სადაც ისინი ოდნავ შეცვლილი ან ნორმალურად განვითარებულია. ამ პოზიციებიდან შარდსაწვეთის აქალაზია უნდა ჩაითვალოს არა მეგაურეთერის განვითარების სტადიად, არამედ მისი ერთ-ერთი სახეობა. როგორც წესი, შარდსაწვეთის გაფართოება მის მენჯის განყოფილებაში აქალაზიით ერთსა და იმავე დონეზე რჩება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდსაწვეთის ზემოდან დაფარული ნაწილები შეიძლება იყოს ჩართული

ბრინჯი. 5.30.ექსკრეტორული უროგრამა. მარცხენა შარდსაწვეთის აქალაზია

ვ პათოლოგიური პროცესიმეორადი შარდის სტაგნაციის გამო გაფართოებულ ცისტოიდში, ანუ დინამიური ობსტრუქცია.

შარდსაწვეთის ნეირომუსკულური დისპლაზიის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მისი სიმძიმის ხარისხზე. ცალმხრივი აქალაზიის ან მეგაურეტერის დროს ზოგადი მდგომარეობა დიდხანს რჩება დამაკმაყოფილებელი. სიმპტომები მსუბუქია ან არ არსებობს, რაც უკვე ზრდასრულ ასაკში ნეირომუსკულური დისპლაზიის გვიანი დიაგნოზის ერთ-ერთი მიზეზია. მეგაურეტერის პირველი ნიშნები გამოწვეულია ქრონიკული პიელონეფრიტის დამატებით. ტკივილი ჩნდება შესაბამის წელის მიდამოში, ცხელება შემცივნებით და დიზურია. მძიმე კლინიკური მიმდინარეობა შეინიშნება ორმხრივი მეგაურეტერით. თან ადრეული ასაკიგამოვლენილია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

საკმარისობა: ბავშვის ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენა, დაქვეითებული მადაპოლიურია, წყურვილი, სისუსტე, დაღლილობა.

ნეირომუსკულური დისპლაზიის დიაგნოზი ეფუძნება ლაბორატორიულ, რადიაციულ, უროდინამიკურ და ენდოსკოპიური მეთოდებიკვლევა. სონოგრაფია საშუალებას გვაძლევს აღმოვაჩინოთ პიელოკალციალური სისტემის და შარდსაწვეთის გაფართოება მის მენჯის და პრევეზიკულ მონაკვეთებში და თირკმლის პარენქიმის შრის დაქვეითება. აქალაზიის დამახასიათებელი ნიშანი ექსკრეტორულ უროგრამებზე არის მენჯის შარდსაწვეთის მნიშვნელოვანი გაფართოება საშარდე გზების უცვლელი გადაფარვით (ნახ. 5.30).

მეგაურეტერთან ერთად ხდება შარდსაწვეთის სიგრძის მატება და მნიშვნელოვანი გაფართოება მთელ სიგრძეზე მუხლის ფორმის მოხრილი ადგილებით. ანტეგრადული პიელოურეტეროგრაფია შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენა თირკმლის ფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში ექსკრეტორული უროგრაფიის მიხედვით.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს მეგაურეტერი უნდა განვასხვავოთ ჰიდრურეთერონეფროზისგან, რომელიც ჩნდება შარდსაწვეთის შევიწროების შედეგად.

შარდსაწვეთის ნეირომუსკულური დისპლაზიის ქირურგიული მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. შემოთავაზებულია ქირურგიული კორექციის 100-ზე მეტი მეთოდი. კომპენსატორული შესაძლებლობების ხარისხი, განსაკუთრებით მცირე ასაკის ბავშვებისთვის დამახასიათებელია, დამოკიდებულია ანატომიური და ფუნქციური დარღვევების სიმძიმეზე, შარდსაწვეთის დიამეტრზე და პიელონეფრიტული პროცესის აქტივობაზე. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს გაფართოებული შარდსაწვეთის რეზექციას სიგრძით და სიგანეზე სუბმუკოზური იმპლანტაციით.

ის შარდის ბუშტში შევიდა Politano-Leadbetter-ის მიხედვით. შარდსაწვეთის კედელში უფრო გამოხატული ცვლილებები მისი ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევით არის ჩვენება შარდსადენის ნაწლავის პლასტიკურ ქირურგიაზე (სურ. 54, 55, იხ. ფერადი ჩანართი).

შარდსაწვეთის თანდაყოლილი შევიწროება (სტენოზი),როგორც წესი ლოკალიზებულია მის პერიპლოკანალურ, ნაკლებად ხშირად - პრევეზიკულ მონაკვეთებში, რის შედეგადაც ვითარდება ჰიდრონეფროზი ან ჰიდრურეთერონეფროზი. სიხშირის, ეტიოლოგიის მახასიათებლების, პათოგენეზის, კლინიკური მიმდინარეობისა და ქირურგიული კორექციის მეთოდების გამო, ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაცია იდენტიფიცირებულია ცალკე ნოზოლოგიურ ფორმად და განხილულია მე-6 თავში.

შარდსაწვეთის სარქველები- ეს არის ლორწოვანი და სუბმუკოზური ან, ნაკლებად ხშირად, შარდსადენის კედლის ყველა შრის ადგილობრივი დუბლირება. ეს ანომალია ძალზე იშვიათია. მისი წარმოქმნის მიზეზი არის შარდსაწვეთის ლორწოვანი გარსის თანდაყოლილი სიჭარბე. სარქველებს შეიძლება ჰქონდეს ირიბი, გრძივი, განივი მიმართულება და უფრო ხშირად ლოკალიზებულია შარდსაწვეთის მენჯის ან პრევეზიკულ მონაკვეთებში. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ შარდსაწვეთის ობსტრუქცია ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაციის განვითარებით, რაც ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა - შარდსაწვეთის შევიწროებული მონაკვეთის რეზექცია ანასტომოზით საშარდე გზების უცვლელ ნაწილებს შორის.

შარდსაწვეთის დივერტიკული იშვიათი ანომალიაა, რომელიც ვლინდება მისი კედლის ტომრის მსგავსი გამონაზარდის სახით. ყველაზე გავრცელებული დივერტიკულაა მარჯვენა შარდსაწვეთი, უპირატესად ლოკალიზაციით მენჯის მიდამოში. ასევე აღწერილია ორმხრივი შარდსაწვეთის დივერტიკულა. დივერტიკულის კედელი შედგება იგივე ფენებისგან, როგორც თავად შარდსაწვეთი. დიაგნოზი დგინდება ექსკრეტორული უროგრაფიის, რეტროგრადული ურეთეროგრაფიის, სპირალური CT და MRI-ის საფუძველზე. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დივერტიკულუმის მიდამოში შარდსადენის ობსტრუქციის შედეგად ჰიდრურეთერონეფროზის განვითარებისთვის. იგი შედგება დივერტიკულისა და შარდსაწვეთის კედლის რეზექციისგან ურეთეროურეთეროანასტომოზით.

ურეთეროცელე- შარდსაწვეთის ინტრამურალური ნაწილის კისტასმაგვარი გაფართოება შარდის ბუშტის სანათურში მისი ამოკვეთით (სურ. 15, იხ. ფერადი ჩანართი). ეს არის გავრცელებული ანომალია და დიაგნოზირებულია ცისტოსკოპიურ გამოკვლევას ყველა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტების 1-2%-ში.

ურეთეროცელე შეიძლება იყოს ერთი-და ორმხრივი.მისი წარმოქმნის მიზეზი არის შარდსაწვეთის ინტრამურალური ნაწილის სუბმუკოზური შრის თანდაყოლილი ნეირომუსკულური განუვითარებლობა მისი პირის სივიწროვესთან ერთად. ამ მალფორმაციის შედეგად შარდსადენის ამ მონაკვეთის ლორწოვანი გარსი თანდათან გადადის (იჭიმება) შარდის ბუშტის ღრუში სხვადასხვა ზომის მრგვალი ან მსხლის ფორმის კისტას წარმოქმნით. მისი გარე კედელი არის შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსი, ხოლო შიდა კედელი შარდსაწვეთის ლორწოვანი გარსი. ურეთეროცელეს მწვერვალზე არის შარდსადენის შევიწროებული ხვრელი.

შარდსაწვეთის ამ ანომალიის ორი ტიპი არსებობს - ორთოტოპიულიდა ჰეტეროტოპური (ექტოპიური)ურეთეროცელე. პირველი ხდება მაშინ, როდესაც შარდსადენის ხვრელი ნორმალურ ადგილას არის. ის მცირე ზომისაა, კარგად იკუმშება და, როგორც წესი, არ უშლის ხელს თირკმელებიდან შარდის გადინებას. ეს უსიმპტომო ურეთეროცელე უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია მოზრდილებში. ჰეტეროტოპური ურეთეროცელე წარმოიქმნება, როდესაც შარდსადენის ხვრელის დაბალი ექტოპიაა გამოსასვლელისკენ.

შარდის ბუშტი. მცირეწლოვან ბავშვებში შემთხვევათა 80-90%-ში დიაგნოზირებულია ურეთეროცელეს ექტოპიური ტიპი, ყველაზე ხშირად ქვედა ხვრელი, შარდსაწვეთის დუბლირებასთან ერთად. სჭარბობს ცალმხრივი ფორმა, ნაკლებად ხშირად დაავადება გამოვლინდება ორივე მხრიდან.

ურეთეროცელე იწვევს შარდის გადინების დარღვევას, რაც თანდათან იწვევს ჰიდრურეთერონეფროზის განვითარებას. ურეთეროცელეს ხშირი გართულებაა მასში კენჭების წარმოქმნა.

კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია ურეთეროცელეს ზომასა და მდებარეობაზე. რაც უფრო დიდია ურეთეროცელე და რაც უფრო მძიმეა შარდსაწვეთის ობსტრუქცია, მით უფრო ადრე და მკვეთრად ვლინდება ამ ანომალიის სიმპტომები. ტკივილი ჩნდება შესაბამის წელის მიდამოში, როდესაც მასში ქვა წარმოიქმნება და ინფექცია მიმაგრდება - დიზურია.დიდი ურეთეროცელეების დროს შარდის გაძნელება შეიძლება მოხდეს შარდის ბუშტის კისრის ობსტრუქციის გამო. ქალებში ურეთეროცელემ შესაძლოა ურეთრის მიღმა პროლაფსი გაიზარდოს.

დიაგნოსტიკაში მთავარი ადგილი ეთმობა რადიაციული კვლევის მეთოდებს და ცისტოსკოპიას. სონოგრაფიაზე დამახასიათებელი ნიშანია მომრგვალებული ჰიპოექოიური წარმონაქმნი შარდის ბუშტის კისრის მიდამოში, რომლის ზემოთაც შეიძლება გამოვლინდეს გადიდებული შარდსაწვეთი (სურ. 5.31, 5.32).

ექსკრეტორულ უროგრამებზე CT კონტრასტით და MRI, ურეთეროცელე და სხვადასხვა ხარისხითჰიდრურეთერონეფროზის სიმძიმე (ნახ. 5.33).

ცისტოსკოპია არის ურეთეროცელეს დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი (სურ. 15, იხილეთ ფერადი ჩანართი). მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ დამაჯერებლად დაადასტუროთ ამ ანომალიის დიაგნოზი, დაადგინოთ ურეთეროცელეს ტიპი, მისი ზომა და დაზიანების მხარე. ურეთეროცელე განიმარტება, როგორც მრგვალი წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს ბუშტის სამკუთხედში, რომლის მწვერვალზე იხსნება შარდსადენის ხვრელი; შარდის გამოყოფისას ურეთეროცელე იკუმშება და ზომაში იკლებს (კოლაფსირებს).

მცირე ზომის ორთოტოპური ურეთეროცელე უროდინამიკის დარღვევის გარეშე არ საჭიროებს მკურნალობას. ქირურგიული ჩარევის ტიპი განისაზღვრება ურეთეროცელეს ზომისა და მდებარეობის, ასევე ხარისხის გათვალისწინებით.

ბრინჯი. 5.31.ტრანსაბდომინალური სონოგრაფია. მარცხენა ურეთეროცელე (ისარი)

ბრინჯი. 5.32.ტრანსრექტალური სონოგრაფია. დიდი ურეთეროცელე (1) შარდსადენის მნიშვნელოვანი გაფართოებით (2)

ბრინჯი. 5.33.ექსკრეტორული უროგრამები კვლევის მე-7 (ა) და მე-15 (ბ) წუთებში. ურეთეროცელე (1) მარჯვნივ შარდსაწვეთის გაფართოებით (2) (ჰიდრორეტერონეფროზი)

ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაცია. ამის მიხედვით გამოიყენება ურეთეროცელეს ტრანსურეთრალური ენდოსკოპიური რეზექცია ან მისი ღია რეზექცია ურეთეროცისტოანასტომოზით.

ვეზიკოურეთერო მენჯის რეფლუქსი (VUR)- შარდის ბუშტიდან ზედა საშარდე გზებში შარდის რეტროგრადული რეფლუქსის პროცესი. ეს არის ბავშვებში შარდსასქესო სისტემის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია და იყოფა პირველადიდა მეორადი.პირველადი VUR ხდება ბუშტუკოვანი კვანძის თანდაყოლილი არაკომპეტენტურობის (არასრული მომწიფების) შედეგად. მეორადი - არის შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციის გართულება, რომელიც ვითარდება შარდის ბუშტში გაზრდილი წნევის გამო.

PMR შეიძლება იყოს აქტიურიდა პასიური.პირველ შემთხვევაში, ეს ხდება შარდვის მომენტში ინტრავეზალური წნევის მაქსიმალური მატებით, მეორეში კი შეიძლება დაფიქსირდეს მოსვენების დროს.

VUR-ის დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებაა შარდის დროს ტკივილის გაჩენა წელის არეში. როდესაც ინფექცია ხდება, ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები ჩნდება.

PMR-ის დიაგნოსტიკაში წამყვანი როლი უკავია რენტგენის რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდებს. რეტროგრადული ცისტოგრაფია მოსვენების დროს და შარდვის დროს (ვოიდ ცისტოგრაფია) ავლენს არა მხოლოდ მის არსებობას, არამედ ანომალიის სიმძიმეს (იხ. თავი 4, სურ. 4.32).

დაავადების საწყის ეტაპზე შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა, ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა ანტირეფლუქს ოპერაციებს.

უმარტივესია ფორმირების ბიოიმპლანტების (სილიკონი, კოლაგენი, ტეფლონის პასტა და ა.შ.) ენდოსკოპიური სუბმუკოზური შეყვანა პირის ღრუში, რომლებიც ხელს უშლიან შარდის საპირისპირო დინებას. ურეთრის ხვრელის რეკონსტრუქციის ოპერაციებმა ფართო გამოყენება ჰპოვა და ამჟამად ტარდება, სხვა საკითხებთან ერთად, რობოტის დახმარებით ტექნოლოგიის გამოყენებით.

5.3. შარდის ბუშტის ანომალიები

შარდის ბუშტის შემდეგი მანკები გამოირჩევა:

■ შარდსასქესო სადინრის (ურაჩუს) ანომალიები;

■ შარდის ბუშტის აგენეზი;

■ შარდის ბუშტის გაორმაგება;

■ შარდის ბუშტის თანდაყოლილი დივერტიკული;

■ შარდის ბუშტის ექსტროფია;

■ შარდის ბუშტის კისრის თანდაყოლილი კონტრაქტურა.

ურაქუსი(ურაქუსი)- საშარდე სადინარი, რომელიც აკავშირებს განვითარებად ბუშტს ჭიპლარის მეშვეობით ამნიონურ სითხესთან ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში. როგორც წესი, როდესაც ბავშვი დაიბადება, ის ზედმეტად იზრდება. განვითარების დეფექტების შემთხვევაში, ურაქუსი შეიძლება არ განიკურნოს მთლიანად ან ნაწილობრივ. აქედან გამომდინარე, გამოიყოფა ურაქუსის ანომალიები.

ჭიპის ფისტულა- ურაქუსის ნაწილის დახურვა, ჭიპში ფისტულის სახით გახსნა და შარდის ბუშტთან კომუნიკაცია. ფისტულიდან მუდმივი გამონადენი იწვევს მის გარშემო კანის გაღიზიანებას და ინფექციას.

ვეზიკო-ჭიპის ფისტულა- ურაქუსის სრული შერწყმა. ამ შემთხვევაში ხდება შარდის მუდმივი გამოყოფა ფისტულიდან.

ურაქალის კისტა- საშარდე სადინარის შუა ნაწილის დახურვა. ეს ანომალია ასიმპტომურია და ვლინდება მხოლოდ დიდი ზომის ან დაჩირქების დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ის შეიძლება შეინიშნოს მუცლის წინა კედლის მეშვეობით.

ურაქალური ანომალიების დიაგნოსტიკა ეფუძნება ულტრაბგერითი, რენტგენის (ფისტულოგრაფია) და ენდოსკოპიური (ცისტოსკოპია მეთილენის ლურჯის შეყვანით ფისტულურ ტრაქტში და მისი გამოვლენით შარდში) კვლევის მეთოდების გამოყენებას. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ურაქუსის ამოკვეთას.

შარდის ბუშტის აგენეზი- მისი თანდაყოლილი არარსებობა. უკიდურესად იშვიათი ანომალია, რომელიც ჩვეულებრივ შერწყმულია სიცოცხლისთვის შეუთავსებელ განვითარების დეფექტებთან.

შარდის ბუშტის გაორმაგება- ასევე ამ ორგანოს ძალიან იშვიათი ანომალია. იგი ხასიათდება ძგიდის არსებობით, რომელიც ყოფს შარდის ბუშტის ღრუს ორ ნაწილად. თითოეულ მათგანში იხსნება შესაბამისი შარდსაწვეთის პირი. ამ ანომალიას შესაძლოა ახლდეს ურეთრის დუბლირება და შარდის ბუშტის ორი კისრის არსებობა. ზოგჯერ სეპტუმი შეიძლება იყოს არასრული და შემდეგ ჩნდება "ორკამერიანი" ბუშტი (სურ. 5.34).

შარდის ბუშტის თანდაყოლილი დივერტიკული- შარდის ბუშტის კედლის საკუჭნაო გამონაყარი გარედან. როგორც წესი, იგი განლაგებულია შარდის ბუშტის უკანა ლატერალურ კედელზე პირის ღრუს მახლობლად, ოდნავ ზემოთ და მის გვერდით.

ბრინჯი. 5.34.შარდის ბუშტის დუბლირება: ა- სრული; ბ- არასრული

თანდაყოლილი (ჭეშმარიტი) დივერტიკულის კედელს, შეძენილისგან განსხვავებით, აქვს იგივე სტრუქტურა, რაც შარდის ბუშტის კედელს. შეძენილი (ცრუ) დივერტიკული ვითარდება შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციის და შარდის ბუშტში გაზრდილი წნევის გამო. შარდის ბუშტის კედლის ზედმეტად დაჭიმვის შედეგად იგი თხელდება ლორწოვანი გარსის გამონაყარით ჰიპერტროფიული კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრას შორის. დივერტიკულუმში შარდის მუდმივი სტაგნაცია ხელს უწყობს კენჭების წარმოქმნას და ქრონიკული ანთების განვითარებას.

ამ ანომალიის დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებია შარდის გაძნელება და შარდის ბუშტის დაცლა ორ ეტაპად (ჯერ ბუშტის დაცლა ხდება, შემდეგ დივერტიკული).

დიაგნოზი კეთდება ულტრაბგერითი (სურ. 5.35), ცისტოგრაფია (სურ. 5.36) და ცისტოსკოპიის (სურ. 20, იხილეთ ფერადი ჩანართი) საფუძველზე.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს დივერტიკულის ამოკვეთას და შარდის ბუშტის კედელში წარმოქმნილი დეფექტის შეკერვას.

შარდის ბუშტის ექსტროფია- მძიმე მანკი, რომელიც შედგება შარდის ბუშტის წინა კედლისა და მუცლის წინა კედლის შესაბამისი ნაწილის არარსებობისგან (ნახ. 40, იხილეთ ფერადი ჩანართი). ეს ანომალია უფრო ხშირად შეიმჩნევა ბიჭებში და 30-50 ათასი ახალშობილიდან 1-ს ემართება. შარდის ბუშტის ექსტროფია ხშირად შერწყმულია ზედა და ქვედა საშარდე გზების მანკებთან, პროლაფსთან.

ბრინჯი. 5.35.ტრანსაბდომინალური სონოგრაფია. შარდის ბუშტის დივერტიკული (1) (2)

ბრინჯი. 5.36.დაღმავალი ცისტოგრამა. შარდის ბუშტის დივერტიკულა

სწორ ნაწლავში, ბიჭებში - ეპისპადიით, საზარდულის თიაქრით, კრიპტორქიზმით, გოგოებში - საშვილოსნოს და საშოს ანომალიებით.

ასეთი ანომალიით, შარდი მუდმივად იღვრება, რაც შემდგომში იწვევს პერინეუმის, სასქესო ორგანოების და ბარძაყის კანის მაცერაციას და დაწყლულებას. როდესაც ბავშვი იძაბება (სიცილის, ყვირილის, ტირილის დროს), შარდის ბუშტის კედელი ბურთულად იშლება და შარდის გამოყოფა იზრდება. ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია და ადვილად სისხლდენს. დეფექტის ქვედა კუთხეებში დგინდება შარდსაწვეთების ხვრელები. შარდის ბუშტის ექსტროფია, როგორც წესი, შერწყმულია ბუბის სიმფიზის ძვლების დიასტაზთან, რომელიც გამოიხატება „იხვის“ სიარულით. შარდის ბუშტისა და შარდსადენის ლორწოვანი გარსის მუდმივი კონტაქტი გარე გარემოსთან ხელს უწყობს ქრონიკული ცისტიტისა და პიელონეფრიტის განვითარებას.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში. არსებობს სამი სახის ქირურგიული ჩარევა:

■ რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია, რომელიც მიზნად ისახავს შარდის ბუშტისა და მუცლის კედლის დეფექტის დახურვას საკუთარი ქსოვილებით;

■ შარდის ბუშტის სამკუთხედის გადანერგვა ხვრელებთან ერთად სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში (ამჟამად ტარდება უკიდურესად იშვიათად);

■ ხელოვნური ორთოტოპური შარდის რეზერვუარის ფორმირება ილეუმის მონაკვეთიდან.

შარდის ბუშტის კისრის კონტრაქტურა- განვითარების დეფექტი, რომელიც ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის გადაჭარბებული განვითარებით მოცემულ ანატომიურ არეში. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ბუშტის კისერზე ფიბროზული ცვლილებების სიმძიმეზე და შარდვის დარღვევებზე. ამ ანომალიის დიაგნოზი ემყარება ინსტრუმენტული გამოკვლევის შედეგებს (უროფლომეტრია ცისტომანომეტრიასთან ერთად), ურეთროგრაფიისა და ურეთროცისტოსკოპიის შედეგებს შარდის ბუშტის კისრის ბიოფსიით. ენდოსკოპიური მკურნალობა გულისხმობს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოჭრას ან ამოკვეთას.

5.4. ურეთერის არხის ანომალიები

ურეთრის მალფორმაციები მოიცავს:

■ ჰიპოსპადია;

■ ეპისპადიები;

■ თანდაყოლილი სარქველები, ობლიტერაციები, სტრიქტურები, დივერტიკულა და ურეთრის ცისტები;

■ სათესლე ტუბერკულოზის ჰიპერტროფია;

■ ურეთრის დუბლირება;

■ ურეთრო-რექტალური ფისტულები;

■ ურეთრის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი.

ჰიპოსპადია- წინა ურეთრის მონაკვეთის თანდაყოლილი არარსებობა დაკარგული ნაწილის ჩანაცვლებით მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ტვინით (აკორდი) და პენისის გამრუდება უკან სკროტუმისკენ. ეს ანომალია ხდება 1: 250-300 ახალშობილის სიხშირით. სინამდვილეში, ჰიპოსპადია შერწყმულია პენისის არანორმალურ სტრუქტურასთან. ის, როგორც წესი, არის ანატომიურად განუვითარებელი, პატარა, წვრილი და ძლიერ მოხრილი დორსალური მიმართულებით. მოხრა განსაკუთრებით გამოხატულია ერექციის დროს. გამრუდების კუთხე შეიძლება იყოს იმდენად დიდი, რომ სექსუალური აქტივობა შეუძლებელი გახდეს. როგორც წესი, შუბლის კანი გაყოფილია და ფარავს თავსახურს კაპოტის სახით. შეიძლება მოხდეს ხორცის სტენოზი.

მონიშნეთ კაპიტირება(ყველაზე გავრცელებული), კორონოიდი, ღერო, სკროტალიდა პერინეალურიჰიპოსპადიას. პირველი ორი ფორმა ყველაზე მარტივია და ცოტათი განსხვავდება ერთმანეთისგან. მათთვის დამახასიათებელია ურეთრის გარეგანი გახსნის მდებარეობა თავის ან კორონარული ღრმულის დონეზე და პენისის მცირე გამრუდება.

ღეროვანი ფორმა ხასიათდება ურეთრის გარე გახსნის მდებარეობით პენისის სხვადასხვა ნაწილში. რაც უფრო პროქსიმალურად არის ექტოპიური, მით უფრო გამოხატულია ორგანოს გამრუდება. მოხრისა და ხორცსტენოზის გამო შარდის ბუშტის დაცლა ძნელია, ნაკადი სუსტია და მიმართულია ქვევით.

ყველაზე მძიმეა ჰიპოსპადიას სკროტალური და პერინეალური ფორმები. მათ ახასიათებთ პენისის მძიმე განუვითარებლობა და გამრუდება და შარდვის ძლიერი დარღვევა, რაც შესაძლებელია მხოლოდ მჯდომარე მდგომარეობაში. სკროტალური ჰიპოსპადიით ახალშობილებს ზოგჯერ შეცდომით გოგონები ან ცრუ ჰერმაფროდიტები თვლიან.

ცალკე ფორმაა ეგრეთ წოდებული „ჰიპოსპადია ჰიპოსპადიის გარეშე“, რომლის დროსაც ურეთრის გარე ღიობა თავის ჩვეულ ადგილას არის პენისის თავზე, მაგრამ ის თავად საგრძნობლად არის შემცირებული. დამოკლებულ ურეთრასა და ნორმალურ სიგრძის პენისს შორის არის მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ტვინი (აკორდი), რაც პენისს მკვეთრად მოხრილს ხდის დორსალური მიმართულებით.

ქალის ჰიპოსპადია, რომლის დროსაც ურეთრის უკანა კედელი და საშოს წინა კედელი იყოფა, ძალზე იშვიათია. მას შეიძლება თან ახლდეს შარდის სტრესული შეუკავებლობა.

ჰიპოსპადიას დიაგნოზი დგინდება ობიექტური გამოკვლევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ძნელია განასხვავოს სკროტალური და პერინეალური ჰიპოსპადია ქალის ცრუ ჰერმაფროდიტიზმისგან. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ბავშვის გენეტიკური სქესის დადგენა. რადიაციული მეთოდებისაშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ შინაგანი სასქესო ორგანოების არსებობა და სტრუქტურის ტიპი.

ქირურგიული მკურნალობა მითითებულია ამ ანომალიის ყველა ფორმისთვის და ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ წლებში. კაპიტატისა და კორონალური ჰიპოსპადიისთვის

ოპერაცია ტარდება პენისის ჯირკვლის მნიშვნელოვანი გამრუდების ან/და ხორცის სტენოზის დროს. მეტის გასასწორებლად მძიმე ფორმებიჰიპოსპადიისთვის შემოთავაზებულია ქირურგიული მკურნალობის მრავალი განსხვავებული მეთოდი. ყველა მათგანი მიზნად ისახავს ორი ძირითადი მიზნის მიღწევას: შარდსადენის დაკარგული ნაწილის შექმნას მისი გარე ღიობის ფორმირებით ნორმალურ ანატომიურ მდგომარეობაში და პენისის გასწორება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურების (აკორდების) ამოკვეთით. დროული პლასტიკური ქირურგიის პროგნოზი ხელსაყრელია. მიიღწევა კარგი კოსმეტიკური ეფექტი, ნორმალური შარდვა და სექსუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება.

ეპისპადიასი- თანდაყოლილი ჭრილობა ურეთრის მთელი ან ნაწილის წინა ზედაპირის გასწვრივ. ურეთრის ეს მონაკვეთი, რომელიც წინა მხარეს არის გახსნილი, კავერნოზულ სხეულებთან ერთად ქმნის დამახასიათებელ ღარს, რომელიც გადის პენისის დორსალური ნაწილის გასწვრივ. ეს ანომალია ჰიპოსპადიასთან შედარებით გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია და საშუალოდ 50 ათასი ახალშობილიდან 1-ში ვლინდება. თანაფარდობა ბიჭებსა და გოგოებს შორის არის 3:1.

ბიჭებში ეპისპადიების სამი ტიპი არსებობს: capitate, ფუძედა სულ. პენისის გლანის ეპისპადიაახასიათებს ის ფაქტი, რომ ურეთრის წინა კედელი გაყოფილია კორონარული ღარში. პენისი ოდნავ მოხრილი და ზევით აწეულია. შარდვა და ერექცია ეპისპადიის ამ ფორმით, როგორც წესი, არ არის დარღვეული.

ღეროვანი ფორმაახასიათებს ის ფაქტი, რომ ურეთრის წინა კედელი გაყოფილია მთელ პენისზე - იმ ადგილას, სადაც კანი გადადის პუბის არეში. ეპისპადიას ამ ფორმის დროს ადგილი აქვს ბოქვენის სიმფიზის გაყოფას და ზოგჯერ მუცლის კუნთების გამოყოფას. პენისი დამოკლებულია და მოხრილია მუცლის წინა კედლისკენ. ურეთრის გახსნა ძაბრის ფორმისაა. შარდვისას ნაკადი მიმართულია ზევით, შარდის წვეთები, რაც იწვევს სველ ტანსაცმელს. სექსუალური ცხოვრება შეუძლებელია, ვინაიდან პენისი მცირე ზომისაა და ერექციის დროს ძლიერ მოხრილია.

სულ (სრული) ეპისპადიებიგარდა შარდსადენის წინა კედლის ნაპრალისა, მას ახასიათებს შარდის ბუშტის სფინქტერის ჭრილობა. ურეთრას აქვს ძაბრის ფორმა და მდებარეობს საშვილოსნოს ქვეშ. ამ ფორმას ახასიათებს შარდის შეუკავებლობა შარდის ბუშტის სფინქტერის განუვითარებლობის გამო. შარდის მუდმივი გაჟონვა იწვევს კანის გაღიზიანებას სკროტუმში და პერინეუმში, ვითარდება დერმატიტი და ნორმალური სოციალური ადაპტაციაბავშვი თანატოლთა საზოგადოებაში. აღინიშნება პენისისა და სკროტუმის განუვითარებლობა.

ეპისპადია გოგონებში უფრო იშვიათია, ვიდრე ბიჭებში. მისი სამი ფორმა არსებობს. კლიტორული ეპისპადიები,ახასიათებს მხოლოდ კლიტორის ჭრილობა. შარდსადენის გარეთა ღიობი გადაადგილებულია ზემოთ და იხსნება მის ზემოთ. შარდვა არ არის დარღვეული.

ზე სუბსიმფიზური ფორმავლინდება შარდსადენის ჭრილობა შარდის ბუშტის კისერზე და კლიტორის ჭრილობა. ყველაზე მძიმე არის სრული ეპიპადია,რომელშიც არ არის ურეთრის წინა კედელი და შარდის ბუშტის კისერი, ხოლო შარდსადენის გარე ღიობა მდებარეობს პუბის სიმფიზის უკან. ხდება ბუშტის სიმფიზის და ბუშტის სფინქტერის გაყოფა, რაც გამოიხატება იხვის სიარულით და შარდის შეუკავებლობით.

ეპისპადიის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში შარდის ბუშტის მოცულობა მცირდება და აღინიშნება VUR.

ეპისპადიას ქირურგიული მკურნალობა სიცოცხლის პირველ წლებში ტარდება. იგი შედგება ურეთრის რეკონსტრუქციისა და პენისის გამრუდების აღმოფხვრისგან.

თანდაყოლილი ურეთრის სარქველები- მის პროქსიმალურ მონაკვეთში ლორწოვანი გარსის გამოხატული ნაკეცების არსებობა, რომელიც ხიდების სახით ამოდის ურეთრის სანათურში. ეს ანომალია უფრო ხშირია ბიჭებში და 50 ათასი ახალშობილიდან 1-ს შეადგენს. ურეთრალური სარქველები არღვევს ნორმალურ შარდვას, ართულებს შარდის ბუშტის დაცლას, იწვევს ნარჩენი შარდის წარმოქმნას, ჰიდრურეთერონეფროზის და ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებას. ურეთრის სარქველების ენდოსკოპიური მკურნალობა. მათი ტური მიმდინარეობს.

ურეთრის თანდაყოლილი ობლიტერაციაის ძალზე იშვიათია და ყოველთვის შერწყმულია სხვა ანომალიებთან, ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელი.

ურეთრის თანდაყოლილი სტრიქტურა- იშვიათი ანომალია, რომლის დროსაც აღინიშნება მისი სანათურის ციკატრიული შევიწროება, რაც იწვევს შარდვის დარღვევას.

თანდაყოლილი ურეთრის დივერტიკული- ასევე იშვიათი მალფორმაცია, რომელიც შედგება ურეთრის უკანა კედლის ჩანთის მსგავსი გამონაყარის არსებობით. ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია წინა ურეთრაში. იგი ვლინდება როგორც დიზურია და შარდის წვეთების გამოყოფა მოშარდვის დასრულების შემდეგ. დიაგნოზი დგინდება ურეთროგრაფიისა და ურეთროსკოპიის, მიქციური ცისტოურეტეროგრაფიის საფუძველზე. მკურნალობა მოიცავს დივერტიკულის ამოკვეთას.

თანდაყოლილი ურეთრის ცისტებივითარდება ბულბურეთრალური ჯირკვლების გამოსასვლელი ღიობების ობლიტერაციის შედეგად. ისინი უპირატესად ლოკალიზებულია ურეთრის ბოლქვის მიდამოში. ისინი ამოღებულია ქირურგიული გზით.

სპერმის ტუბერკულოზის ჰიპერტროფია- სათესლე ტუბერკულოზის ყველა ელემენტის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია. იწვევს შარდსაწვეთის ობსტრუქციას და ერექციას შარდვის დროს. დიაგნოზირებულია ურეთროსკოპიით და რეტროგრადული ურეთროგრაფიით. მკურნალობა შედგება სათესლე ტუბერკულოზის ჰიპერტროფიული ნაწილის TUR-ით.

ურეთრის დუბლირება- იშვიათი განვითარების დეფექტი. ის შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. სრული გაორმაგებაპენისის გაორმაგებასთან ერთად. Მეტი საერთო ურეთრის არასრული დუბლირება.უმეტეს შემთხვევაში, დამხმარე ურეთრა ბრმად მთავრდება. დამხმარე ურეთრას ყოველთვის აქვს განუვითარებელი კავერნოზული სხეული.

ურეთრო-რექტალური ფისტულები- იშვიათი მანკი, რომელიც თითქმის ყოველთვის შერწყმულია ანალურ ატრეზიასთან. ხდება შარდის სწორი ნაწლავის განუვითარებლობის შედეგად.

ურეთრის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი- ასევე იშვიათი ანომალია. დაქვეითებული მიკროცირკულაციის გამო ამოვარდნილ ლორწოვან გარსს აქვს მოლურჯო ელფერი და ზოგჯერ სისხლდენა. მკურნალობა არის ქირურგიული.

5.5. მამაკაცის სასქესო ორგანოების ანომალიები

სათესლე ჯირკვლის დარღვევები

სათესლე ჯირკვლის მალფორმაციები იყოფა რაოდენობის, სტრუქტურისა და პოზიციის ანომალიებად. რაოდენობის ანომალიები მოიცავს:

ანორქიზმი- ორივე სათესლე ჯირკვლის თანდაყოლილი არარსებობა. სხვა სასქესო ორგანოების განუვითარებლობასთან ერთად. ორმხრივი მუცლის კრიპტორქიდიზმთან დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სათესლე ჯირკვლის სკინტიგრაფიის, CT, MRI და ლაპაროსკოპიის საფუძველზე. მკურნალობა შედგება ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისგან.

მონორქიზმი- ერთი სათესლე ჯირკვლის თანდაყოლილი არარსებობა, მისი ეპიდიდიმისი და ვაზ დეფერენსი. ის უნდა განვასხვავოთ ცალმხრივი მუცლის კრეპ-ტორქიდიზმისგან მსგავსი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით, როგორც ანორქიზმის შემთხვევაში. კოსმეტიკური მიზნებისათვის შესაძლებელია სათესლე ჯირკვლის ჩანაცვლება.

პოლიორქიდიზმი- უკიდურესად იშვიათი ანომალია, რომელიც ხასიათდება დამხმარე სათესლე ჯირკვლის არსებობით. განლაგებულია მთავარის გვერდით, ჩვეულებრივ განუვითარებელია და, როგორც წესი, არ აქვს დანამატი და სისხლძარღვი. ავთვისებიანი სიმსივნის მაღალი რისკის გამო, მიზანშეწონილია მისი მოცილება.

სინორქიზმი- ორივე სათესლე ჯირკვლის თანდაყოლილი შერწყმა, რომელიც არ არის ჩამოსული მუცლის ღრუდან. მკურნალობა არის ქირურგიული. ისინი განცალკევებულნი არიან და ჩამოიყვანენ სკროტუმში.

სტრუქტურული ანომალიები მოიცავს სათესლე ჯირკვლის ჰიპოპლაზია- მისი თანდაყოლილი განუვითარებლობა. მისი დიაგნოსტირება ხდება ობიექტური გამოკვლევით (მკვეთრად შემცირებული სათესლე ჯირკვლები პალპაცია ხდება სკროტუმში), რადიაციული და რადიონუკლიდური კვლევის მეთოდების გამოყენებით. მკურნალობისას, განსაკუთრებით ორმხრივი პროცესით, გამოიყენება ჰორმონის შემცვლელი თერაპია.

სათესლე ჯირკვლების პოზიციის დარღვევები მოიცავს:

კრიპტორქიზმი- განვითარების დეფექტი (ბერძნულიდან kriptos - ფარული და orchis - სათესლე ჯირკვალი), რომლის დროსაც არის ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის არადაშვება სკროტუმში. საათი -

სრულწლოვან ახალშობილ ბიჭებში კრიპტორქიზმის სიხშირე 3%-ია, დღენაკლულ ბავშვებში კი 10-ჯერ იზრდება. კრიპტორქიზმი შემთხვევების 25-30%-ში შერწყმულია სხვა ორგანოების ანომალიებთან.

სათესლე ჯირკვლის პათოლოგიური მდებარეობა იწვევს მის ანატომიურ და ფუნქციურ უკმარისობას, მათ შორის ატროფიას. კრიპტორქიზმის ყველაზე მნიშვნელოვანი გართულების - უნაყოფობის - მიზეზი ცვლილებაა ტემპერატურის რეჟიმისათესლე ჯირკვლები. სპერმატოგენური ფუნქცია მნიშვნელოვნად ირღვევა მისი ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებითაც კი. გარდა ამისა, დაუცველ სათესლე ჯირკვალში ავთვისებიანობის რისკი, ნორმალურად განლაგებული სათესლე ჯირკვლისგან განსხვავებით, მნიშვნელოვნად იზრდება.

დაქვეითების ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მუცლისდა საზარდულისკრიპტორქიზმის ფორმები

ბრინჯი. 5.37.კრიპტორქიზმისა და სათესლე ჯირკვლის ექტოპია:

1 - ნორმალურად განლაგებული სათესლე ჯირკვალი; 2 - სათესლე ჯირკვლის შეკავება სკროტუმში შესვლამდე; 3 - საზარდულის ექტოპია; 4 - საზარდულის კრეპ-ტორქიდიზმი; 5 - მუცლის კრიპტორქიზმი; 6 - ბარძაყის ექტოპია

ბრინჯი. 5.38.მენჯის CT სკანირება. მუცლის კრიპტორქიზმი (1). მარცხენა სათესლე ჯირკვალი მდებარეობს მუცლის ღრუში შარდის ბუშტის გვერდით (2)

(სურ. 5.37). ეს განვითარების დეფექტი შეიძლება იყოს ცალმხრივიდა ორმხრივი, მართალიადა ყალბი.ცრუ (ფსევდოკრიპტორქიზმი) აღინიშნება, როდესაც სათესლე ჯირკვალი ზედმეტად მოძრავია, როდესაც ეს არის სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის შეკუმშვის შედეგი. (ანუ კრემასტერი),მჭიდროდ გამოყვანილია გარე საზარდულის რგოლში ან თუნდაც ჩაეფლო საზარდულის არხში. მოდუნებულ მდგომარეობაში, ის შეიძლება ნაზი მოძრაობებით ჩამოიყვანონ სკროტუმში, მაგრამ ხშირად ბრუნდება უკან.

დიაგნოზი დგინდება ფიზიკური გამოკვლევის, სონოგრაფიის, CT (სურ. 5.38) საფუძველზე.

სათესლე ჯირკვლის სკინტიგრაფია და ლაპაროსკოპია. ამავე მეთოდების საფუძველზე კრიპტორქიზმი განასხვავებენ ანორქიზმის, მონორქიზმისა და ექტოპიური სათესლე ჯირკვლისგან.

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია, როდესაც სათესლე ჯირკვალი მდებარეობს საზარდულის არხის დისტალურ ნაწილში. გამოიყენება ჰორმონალური თერაპია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინით. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ წლებში, თუ ჰორმონალური თერაპია არაეფექტურია. იგი შედგება საზარდულის არხის გახსნისგან, სათესლე ჯირკვლის, სპერმატოზოიდის მობილიზებისგან და ამ პოზაში ფიქსაციით (ორქიოპექსია).

საშვილოსნოსგარე სათესლე ჯირკვალი- თანდაყოლილი მანკი, რომელშიც ის განლაგებულია სხვადასხვა ანატომიურ მიდამოებში, მაგრამ არა მისი ემბრიონული გზის გასწვრივ სკროტუმამდე. ეს ანომალია კრიპტორქიზმისგან ამით განსხვავდება. სათესლე ჯირკვლის მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს საზარდულის, ბარძაყის, პერინეალურიდა ჯვარიექტოპია (იხ. სურ. 5.37). ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს სათესლე ჯირკვლის ჩამოყვანას სკროტუმის შესაბამის ნახევარში.

სათესლე ჯირკვლის განვითარების პროგნოზი კრიპტორქიდიზმისა და ექტოპიის დროს ხელსაყრელია, თუ ოპერაცია ჩატარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ წლებში.

პენისის ანომალიები

თანდაყოლილი ფიმოზი- შუბლის ხვრელის თანდაყოლილი შევიწროება, რაც არ იძლევა პენისის თავის გამოვლენის საშუალებას. 3 წლამდე ფიზიოლოგიური ფიმოზი უმეტეს შემთხვევაში აღირიცხება ბიჭებში. შუბლის გამოხატული შევიწროების შემთხვევაში მიმართავენ მის წრიულ ამოკვეთას (წინდაცვეთას).

დამალული პენისი- უკიდურესად იშვიათი ანომალია, რომლის დროსაც ნორმალურად განვითარებული კავერნოზული სხეულები დაფარულია სკროტუმის მიმდებარე ქსოვილებითა და პუბის არეში. პენისი ჩვეულებრივ მცირდება ზომაში, კავერნოზული სხეულებიგანისაზღვრება მხოლოდ მიმდებარე კანის ნაკეცებში პალპაციით.

პენისის ექტოპია- უკიდურესად იშვიათი ანომალია, რომლის დროსაც ის მცირე ზომისაა და მდებარეობს სკროტუმის უკან. ქირურგიული მკურნალობა: პენისი გადადის ნორმალურ მდგომარეობაში.

ორმაგი პენისი (დიფალია)- ასევე იშვიათი განვითარების დეფექტი. გაორმაგება შეიძლება სავსე,როდესაც არის ორი პენისი ორი ურეთრით და არასრული- ორი პენისი თითოეულის ზედაპირზე ურეთრალური ღარით. ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს ერთ-ერთი ნაკლებად განვითარებული პენისის მოცილებას.

კაზუისტიკა არის პენისის აგენეზი,რომელიც, როგორც წესი, შერწყმულია სიცოცხლესთან შეუთავსებელ სხვა ანომალიებთან.

საკონტროლო კითხვები

1. მიეცით თირკმლის ანომალიების კლასიფიკაცია.

2. რა განსხვავებაა მულტიკისტოზურ დაავადებასა და პოლიკისტოზურ დაავადებას შორის?

3. რა უნდა იყოს თერაპიული ტაქტიკათირკმლის უბრალო კისტათი?

4. შარდსაწვეთის ხვრელის რა სახის ექტოპია არსებობს?

5. რა არის ვაიგერ-მეიერის კანონის არსი?

6. რა კლინიკური მნიშვნელობა აქვს ურეთეროცელეს?

7. რა ანომალიები გვხვდება ურაქუსში?

8. ჩამოთვალეთ ჰიპოსპადიის სახეები.

9. მიეცით სათესლე ჯირკვლის კრიპტორქიზმისა და ექტოპიის ფორმები.

10. პენისის რა ანომალიები იცით? რა არის თანდაყოლილი ფიმოზი?

კლინიკური ამოცანა 1

50 წლის პაციენტი უჩიოდა განმეორებით მოსაწყენ ტკივილს მუცლის მარცხენა ფლანგისა და წელის არეში. ბოლო თვეების განმავლობაში, მე დავიწყე დამოუკიდებლად პალპაცია ელასტიური, მრგვალი, ადვილად გადაადგილებული წარმონაქმნის მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. ამასთან, მას არ შეუმჩნევია სხეულის ტემპერატურის მომატება, შარდვის პრობლემა, შარდის ფერის ცვლილება ან სხვა სიმპტომები. ოჯახის ექიმს დავუკავშირდი. მის მიერ დაკვეთილი ლაბორატორიული ანალიზები ნორმალური იყო, რის შემდეგაც ჩაუტარდა მუცლის ღრუს CT სკანირება (სურ. 5.39).

რა დიაგნოზს დასვამთ? საჭიროა თუ არა სხვა კვლევის მეთოდები მის დასადასტურებლად? მკურნალობის რომელი მეთოდი ავირჩიო?

კლინიკური ამოცანა 2

25 წლის პაციენტმა უჩიოდა ყრუ ტკივილს მარცხენა წელის არეში და გახშირებულ მტკივნეულ შარდვას. ასეთი ფენომენი უკვე რამდენიმე თვეა შეინიშნება. თირკმელები არ არის გამოვლენილი პალპაციით. სისხლისა და შარდის ტესტები უცვლელია. ულტრაბგერითი გამოვლინდა მცირე ზომის მრგვალი ფორმა

ბრინჯი. 5.39.თირკმელების მრავალფუნქციური CT სკანირება კონტრასტით 50 წლის პაციენტში

ბრინჯი. 5.40. 25 წლის პაციენტის ექსკრეტორული უროგრამა. მარცხენა შარდსაწვეთი მთავრდება კლუბის ფორმის გაფართოებით

ჰიპოექოიური ფორმირება შარდის ბუშტის კისერში. პაციენტს ჩაუტარდა ექსკრეტორული უროგრამა (სურ. 5.40).

მიეცით ექსკრეციული უროგრამის ინტერპრეტაცია. რა არის დიაგნოზი? რა მკურნალობის ტაქტიკა უნდა აირჩიოთ?

კლინიკური ამოცანა 3

9 თვის ბიჭის მშობლებმა უროლოგს მიმართეს ჩივილით, რომ ბავშვს მარცხენა სათესლე ჯირკვალი არ ჰქონდა. მათივე თქმით, ბიჭი ნაადრევად დაიბადა და სათესლე ჯირკვალი დაბადების მომენტიდან აკლდა. ობიექტური გამოკვლევით დადგინდა, რომ შარდსადენის გარეთა ღიობა განლაგებულია ტიპიური წესით, შენარჩუნებულია სკროტუმის ნაკეცები. მარჯვენა სათესლე ჯირკვალი იდენტიფიცირებულია ჩვეულ ადგილას, მარცხენა პალპაცირდება საზარდულის არხის ცენტრში.

11. შარდსასქესო სისტემის ანომალიები

შარდსასქესო სისტემის ანომალიები ყველაზე გავრცელებული მანკია. ზოგი შეიძლება გამოიწვიოს ადრეულ სიკვდილამდე ბავშვობაში, ზოგი არ იწვევს საშარდე სისტემის დისფუნქციას და შემთხვევით აღმოჩენილია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ან ტომოგრაფიის, ასევე რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

ზოგიერთი ანომალია ძალიან ნელა პროგრესირებს და კლინიკურად შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ სიბერეში. ზოგიერთი განვითარების ანომალია შეიძლება გახდეს სხვა პათოლოგიების (ნეფროლითიაზი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპერტენზია) განვითარების საფუძველი.

ანომალიების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ორსულობის დროს დედის დაავადებები - წითურა პირველ თვეებში; მაიონებელი გამოსხივება, სიფილისი, ალკოჰოლიზმი, ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება.

თუ ანომალია გამოვლინდა ოჯახის ერთ წევრში, მაშინ ოჯახის ყველა წევრი უნდა შემოწმდეს.

კლასიფიკაცია

განასხვავებენ ანომალიების შემდეგ ჯგუფებს:

1) თირკმელების რაოდენობის ანომალიები - ორმხრივი აგენეზი (თირკმელების არარსებობა), ცალმხრივი აგენეზი (ერთი თირკმელი), ორმაგი თირკმლები;

2) თირკმელების პოზიციის დარღვევები - მომოლატერალური დისტოპია (დავარდნილი თირკმელი მის გვერდზეა); ჰეტეროლატერალური ჯვარედინი დისტოპია(თირკმელი გადაიტანეთ საპირისპირო მხარეს);

3) თირკმელების ფარდობითი პოზიციის ანომალიები (შერწყმული თირკმელები), ცხენის ფორმის თირკმელი, ბისკვიტის ფორმის თირკმელი, S- ფორმის, L- ფორმის;

4) თირკმელების ზომისა და აგებულების ანომალიები - აპლაზია, ჰიპოპლაზია, პოლიკისტოზური თირკმელი;

5) თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთების ანომალიები - ცისტები, დივერტიკულა, მენჯის ბიფურკაცია, ანომალიები რიცხვის, კალიბრის, ფორმის, პოზიციის.

წიგნიდან თანამედროვე მედიკამენტები A-დან Z-მდე ავტორი ივან ალექსეევიჩ კორეშკინი

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები საშარდე გზების ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (ცისტიტი, ურეთრიტი, პიელონეფრიტი) აბაქტალი, აზითრომიცინი, ამოქსიკლავი, ვილპრაფენი, ზინატი, კანეფრონი, კო-ტრიმოქსაზოლი, ლომფლოქსი, მაკროპენი, მირამისტინი, მონურალონი, ნეტროვინი

წიგნიდან თირკმლის დაავადებები. ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ავტორი ალექსანდრა ვასილიევა

შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა ხანდახან გაინტერესებთ, რამდენად გულგრილი შეიძლება იყოს ადამიანი საკუთარი თავის მიმართ. გულგრილი და უწიგნური! ხანდახან ადამიანები, რომლებიც სიბერისგან შორს არიან, მოდიან პაემანზე (ეს საპატიებელია, თუ მათ არ იციან საკუთარი სხეულის ანატომიის შესახებ) და სვამენ კითხვებს, როგორიცაა:

წიგნიდან ხერხემლის დაავადებები. სრული სახელმძღვანელო ავტორი ავტორი უცნობია

ხერხემლისა და შარდსასქესო სისტემის კავშირი შარდის სისტემა მოიცავს შარდსაწვეთებს და თირკმელებს, შარდის ბუშტს და ურეთრას. თირკმელები არის დაწყვილებული ორგანო, რომლის მთავარი ფუნქციაა სისხლის გაფილტვრა და ადამიანის ორგანიზმიდან გამოდევნა.

წიგნიდან შინაგანი დაავადებების პროპედევიკა A. Yu. Yakovlev-ის მიერ

37. შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტების დაკითხვა ანამნეზის შეგროვებისას Განსაკუთრებული ყურადღებაღირს ყურადღება მიაქციოთ დაავადების დაწყებას. 10-14 დღის განმავლობაში გლომერულონის ფრიტს შეიძლება წინ უძღოდეს სტრეპტოკოკური ხასიათის დაავადებები, ჰიპოთერმია და ცივ წყალში ცურვა.

წიგნიდან ნორმალური ფიზიოლოგია: ლექციის შენიშვნები ავტორი სვეტლანა სერგეევნა ფისოვა

1. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციები, მნიშვნელობა გამოყოფის პროცესი მნიშვნელოვანია ორგანიზმის შიდა გარემოს მუდმივობის უზრუნველსაყოფად და შესანარჩუნებლად. თირკმელები აქტიურ მონაწილეობას იღებენ ამ პროცესში, აშორებენ ზედმეტ წყალს, არაორგანულ და ორგანულ ნივთიერებებს.

წიგნიდან ნორმალური ფიზიოლოგია ავტორი მარინა გენადიევნა დრანგოი

56. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციები, მნიშვნელობა გამოყოფის პროცესი მნიშვნელოვანია ორგანიზმის შიდა გარემოს მუდმივობის უზრუნველსაყოფად და შესანარჩუნებლად. თირკმელები აქტიურ მონაწილეობას იღებენ ამ პროცესში, აშორებენ ზედმეტ წყალს, არაორგანულ და ორგანულ ნივთიერებებს.

წიგნიდან სამკურნალო ჩაის ენციკლოპედია W. WeiXin-ის მიერ

ცისტალგიის რეცეპტი № 1 შავი ჩაი 3 გვირილის ყვავილი 1 გლუვი ძირტკბილას ფესვი 1 რეცეპტი No. 2 შავი ჩაი 3 წითელი სამყურა ყვავილი 1 ძირტკბილას ნაზი ფესვი 1 რეცეპტი No. 3 შავი ჩაი 3 დათვის ფოთოლი 1 ფესვი

წიგნიდან დიაბეტის სახელმძღვანელო ავტორი სვეტლანა ვალერიევნა დუბროვსკაია

შარდსასქესო სისტემის ინფექცია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს ხშირად უვითარდებათ თანმხლები ინფექციები. მეტაბოლური დარღვევები, იმუნიტეტის დაქვეითება და ამ დაავადების სხვა გართულებები იწვევს ყველა სისტემისა და ორგანოს გაუმართაობას, ასევე

წიგნიდან თირკმლის დაავადებები: იყო თუ არ იყოს ავტორი ალექსანდრა ვასილიევა

თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა და ფუნქცია თირკმელების დაავადებები ჰიპოკრატედან დღემდე, როგორც ჩანს, თირკმელების დაავადებები ყოველთვის აწუხებდა ადამიანებს... ძველ ეგვიპტურ პაპირუსებს შეიცავს ჩანაწერები, რომ მღვდლებს მოუწიათ შეუკავებლობის მკურნალობა.

წიგნიდან შარდსასქესო სისტემის დაავადებების მკურნალობა ავტორი სვეტლანა ანატოლიევნა მიროშნიჩენკო

შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურა ხანდახან გაინტერესებთ, რამდენად გულგრილი შეიძლება იყოს ადამიანი საკუთარი თავის მიმართ. გულგრილი და უწიგნური! ხანდახან ადამიანები, რომლებიც სიბერისგან შორს არიან, მოდიან პაემანზე (ეს საპატიებელია, თუ მათ არ იციან საკუთარი სხეულის ანატომიის შესახებ) და სვამენ კითხვებს, როგორიცაა:

წიგნიდან სამკურნალო სოდა ავტორი ნიკოლაი ილარიონოვიჩ დანიკოვი

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები თირკმელების დაავადების ძირითადი ნიშნები თირკმლის დაავადების ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია შარდის გამოყოფის პროცესში ცვლილებებთან. შარდის წარმოქმნისა და გამოყოფის პროცესს დიურეზი ეწოდება. დროს ადამიანის მიერ გამოყოფილი შარდის მთლიანი რაოდენობა

წიგნიდან დაავადების მიზეზები და ჯანმრთელობის წარმოშობა ავტორი ნატალია მესტილავოვნა ვიტორსკაია

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები

წიგნიდან 700 მნიშვნელოვანი კითხვა ჯანმრთელობის შესახებ და 699 პასუხი მათზე ავტორი ალა ვიქტოროვნა მარკოვა

1. შარდსასქესო სისტემის დაავადებები შარდსასქესო სისტემა ერთ-ერთი სისტემაა, რომელიც პასუხისმგებელია ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაზე (შიდა გარემოს მუდმივობაზე) თირკმლის ძირითადი ფუნქციაა სისხლის მოცულობის, იონური შემადგენლობის, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის რეგულირება.

წიგნიდან იოგა თითებისთვის. ჯანმრთელობის, დღეგრძელობისა და სილამაზის მუდრაები ავტორი ეკატერინა ა. ვინოგრადოვა

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები

წიგნიდან შაქრის დამწევი მცენარეები. არა - დიაბეტი და ჭარბი წონა ავტორი სერგეი პავლოვიჩ კაშინი

შარდსასქესო სისტემის მოშლა უროლიტიზი თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში მავნე ნივთიერებების გამოყოფაზე. თირკმელების თითქმის ყველა დაავადება იწყება ქვიშის გამოჩენით და მხოლოდ შემდგომში ქვების წარმოქმნით. ქვიშასთან გამკლავება, რა თქმა უნდა, გაცილებით რთულია.

შესავალი

შარდსასქესო სისტემა არის ორგანოების ერთობლიობა, რომელიც გამოიმუშავებს და გამოყოფს შარდს. ურეთრა არის მილი, რომელიც ატარებს შარდს თირკმელების პროდუქტიული უბნებიდან შარდის ბუშტში, სადაც ის ინახება და შემდეგ გამოიყოფა არხით, რომელსაც ურეთრა ეწოდება. შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიური განვითარების (ანომალიების) დროს დარღვეულია შარდის წარმოება ან გამოყოფა.

შარდსასქესო სისტემის დეფექტები განსხვავებულია სიმძიმით, მცირედან სიცოცხლისთვის საშიშამდე. უმეტესობა სერიოზულია, საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას. სხვა დეფექტები არ იწვევს საშარდე სისტემის დისფუნქციას, მაგრამ ართულებს შარდვის კონტროლს.

ყველაზე მეტი გართულება ხდება შარდის გადინების მექანიკური შეფერხებისას; შარდი სტაგნირდება ან უბრუნდება (ბრუნდება) შარდსასქესო სისტემის ზედა ნაწილებში. მექანიკური ობსტრუქციის მიდამოში ქსოვილი შეშუპებულია და შედეგად ქსოვილი ზიანდება. უმეტესობა სერიოზული ზიანითირკმლის ქსოვილი, რაც იწვევს თირკმლის ფუნქციის დარღვევას.

ობსტრუქცია (მექანიკური ობსტრუქცია) შედარებით იშვიათი პათოლოგიაა. ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან. გოგონებში ობსტრუქცია ყველაზე ხშირად ჩნდება შარდსადენის ტოტზე თირკმელიდან ან ურეთრასა და შარდის ბუშტის კედელს შორის; ბიჭებში - შარდის ბუშტსა და ურეთრას შორის. შეფერხება ზედა სექციები საშარდე სისტემაყველაზე ხშირად მარჯვნივ.

ობსტრუქციის გართულებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ინფექციური პროცესები და თირკმლის კენჭების წარმოქმნა. მათი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ქირურგიული ჩარევები უფრო წარმატებულია ჩვილ ასაკში. 2-3 წლამდე ოპერაციის არარსებობის შემთხვევაში თირკმელების დაზიანება და მათი ფუნქციის დარღვევა გარდაუვალია.

განვითარების ანომალიის კიდევ ერთი სახეობაა შარდსასქესო სისტემის ზოგიერთი ორგანოს არარსებობა ან დუბლირება, მათი არასწორი მდებარეობა და დამატებითი ხვრელების არსებობა. ანომალიებს შორის მეორე ადგილზეა ექსტროფია (შარდის ბუშტის, მუცლის წინა კედლის დეფექტი, ჭიპის ლიგატები, პუბიკი, სასქესო ორგანოები ან ნაწლავები) და ეპისპადიები (პენისისა და შარდსადენის დეფექტი).

ბავშვების უმეტესობას, რომლებსაც უვითარდებათ შარდის ობსტრუქცია, იბადებიან საშარდე გზების სტრუქტურული დარღვევებით; შეიძლება იყოს ქსოვილის ჭარბი ზრდა შარდსადენში ან ჯიბე შარდის ბუშტში, ურეთრის რომელიმე ნაწილის უუნარობა შარდის ბუშტში გადატანაში. მენჯის ღრუს ორგანოების ტრავმის გამო ურეთრის შესაძლო დაზიანება.

საშარდე გზები ყალიბდება ნაყოფის ფორმირების ადრეულ სტადიებზე (განაყოფიერებიდან პირველი 6 კვირა); შედეგად მიღებული დეფექტები შეიძლება წარმოიშვას ნაყოფზე მოქმედი მრავალი ფაქტორიდან, თუმცა მათი წარმოშობის ზუსტი მექანიზმი გაურკვეველი რჩება. დადგენილია, რომ დეფექტების პროცენტული მაჩვენებელი უფრო მაღალია ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების დედების მიერ დაბადებულ ბავშვებში.

შარდსასქესო სისტემის ბლოკირების დროს თირკმელებში ქვების წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა მრავალი მიზეზით, თუმცა, როგორც კი წარმოიქმნება, თირკმლის ქვები, თავის მხრივ, ზრდის შარდის გადინების შეფერხებას.

ხარისხის ანომალიები

შარდსასქესო აგენეზის თირკმლის დისტოპია

შარდსასქესო სისტემის ანომალიები არის დარღვევები სასქესო სისტემის ორგანოების განვითარებაში, რომლებიც არ აძლევენ ორგანიზმს ნორმალურად ფუნქციონირების საშუალებას.

ითვლება, რომ ყველაზე ხშირად შარდსასქესო სისტემის ანომალიები წარმოიქმნება მემკვიდრეობითი ფაქტორების გავლენისა და ნაყოფზე სხვადასხვა ნეგატიური ზემოქმედების გამო ინტრაუტერიული განვითარების დროს. შარდსასქესო სისტემის ანომალიები შეიძლება განვითარდეს ბავშვში წითელას და სიფილისის გამო, რომელსაც დედა ორსულობის პირველ თვეებში აწუხებს. დარღვევების გაჩენა შეიძლება პროვოცირებული იყოს დედის ალკოჰოლიზმით და ნარკომანიით, ორსულობისას ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებამ, ასევე ექიმის დანიშნულების გარეშე მედიკამენტებმა.

შარდსასქესო სისტემის ანომალიები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

Ø თირკმელების რაოდენობის ანომალიები - ორმხრივი აგენეზი (თირკმელების არარსებობა), ცალმხრივი აგენეზი (ერთი თირკმელი), ორმაგი თირკმლები;

Ø თირკმელების პოზიციის ანომალიები - მომოლატერალური დისტოპია (დავარდნილი თირკმელი მის გვერდზეა); ჰეტეროლატერალური ჯვარედინი დისტოპია (თირკმლის მოძრაობა მოპირდაპირე მხარეს);

Ø თირკმელების ფარდობითი პოზიციის ანომალიები (შერწყმული თირკმელები), ცხენის ფორმის თირკმელი, ბისკვიტის ფორმის თირკმელი, S- ფორმის, L- ფორმის;

Ø თირკმელების ზომისა და აგებულების ანომალიები - აპლაზია, ჰიპოპლაზია, პოლიკისტოზური თირკმელი;

Ø თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთების ანომალიები - ცისტები, დივერტიკულა, მენჯის ბიფურკაცია, ანომალიები რიცხვის, კალიბრის, ფორმის, მდებარეობის.

ამ ანომალიებიდან ბევრი იწვევს თირკმლის ქვების განვითარებას, ანთებას (პიელონეფრიტი) და არტერიულ ჰიპერტენზიას.

შარდსასქესო სისტემის სხვადასხვა ფორმის ანომალიების გავლენა ბავშვის სხეულზე შეიძლება სხვადასხვანაირად გამოიხატოს. თუ ზოგიერთი დარღვევა ყველაზე ხშირად იწვევს ბავშვის ინტრაუტერიულ სიკვდილს ან მის სიკვდილს ჩვილ ასაკში, მაშინ რიგი ანომალიები მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს სხეულის ფუნქციონირებაზე და ხშირად მხოლოდ შემთხვევით ვლინდება რუტინული სამედიცინო გამოკვლევების დროს.

ზოგჯერ ანომალიამ, რომელიც არ აწუხებს ბავშვს, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ფუნქციური დარღვევები ზრდასრულ ასაკში ან თუნდაც სიბერეში.

ითვლება, რომ ასეთი დარღვევების განვითარების რისკი ყველაზე მაღალია ორსულობის პირველ თვეებში, როდესაც ჩამოყალიბებულია ძირითადი ორგანოები, მათ შორის საშარდე სისტემა. მომავალმა დედამ ექიმის დანიშნულების გარეშე მედიკამენტები არ უნდა მიიღოს. გაციების და სხვა დაავადებების დროს, რომელშიც სითბოდა ინტოქსიკაცია, სასწრაფოდ უნდა წახვიდეთ საავადმყოფოში.

ორსულობის დაგეგმვისას ახალგაზრდა მშობლებს ურჩევენ გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევა, რაც მათ გამორიცხავს სხვადასხვა დაავადებებიიწვევს ნაყოფში ანომალიებს. თუ ოჯახში უკვე იყო ანომალიების შემთხვევები, აუცილებელია გენეტიკოსის კონსულტაცია.

კლოკას ექსტროფია

კლოკას ექსტროფია (ღრმა ორგანოს გარეთ გამობრუნება) არის დეფექტი მუცლის წინა კედლის ქვედა ნაწილის განვითარებაში. (კლოაკა ჩანასახის შრის ნაწილია, საიდანაც საბოლოოდ ვითარდება მუცლის ღრუს ორგანოები.) კლოაკალური ექსტროფიის მქონე ბავშვი შინაგანი ორგანოების მრავლობითი დეფექტით იბადება. მსხვილი ნაწლავის ნაწილი მდებარეობს სხეულის გარე ზედაპირზე, მეორე მხარეს არის შარდის ბუშტის ორი ნახევარი. ბიჭებს აქვთ მოკლე და ბრტყელი პენისი, გოგოებს - გაყოფილი კლიტორი. ასეთი უხეში ანომალიის შემთხვევები ხდება: 200000 ცოცხალ ახალშობილში 1.

მიუხედავად კლოაკალური ექსტროფიის დეფექტის სიმძიმისა, ახალშობილები სიცოცხლისუნარიანები არიან. შარდის ბუშტის შეკეთება შესაძლებელია ქირურგიულად. ქვედა მსხვილი ნაწლავი და სწორი ნაწლავი განუვითარებელია, ამიტომ გარედან ქირურგიულად იქმნება პატარა განავლის სათავსო.

შარდის ბუშტის ექსტროფია

შარდის ბუშტის ექსტროფია არის შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც ხასიათდება შარდის ბუშტის შებრუნებით მუცლის კედლიდან. ეს პათოლოგია გვხვდება 25000-დან 1 ბავშვში, 2-ჯერ უფრო ხშირად ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში.

ყველა შემთხვევაში შარდის ბუშტის ექსტროფია შერწყმულია გარე სასქესო ორგანოების ანომალიასთან. ეპისპადია გვხვდება ბიჭებში; შარდის ბუშტის ექსტროფიის მქონე ბიჭების 40%-ში სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული სკროტუმში, პენისი მოკლე და ბრტყელია, ჩვეულებრივზე სქელი, მიმაგრებულია მუცლის გარეთა კედელზე არასწორი კუთხით.

გოგონებში კლიტორი ნაპრალი აქვს, ლაბია (კანის დამცავი ნაკეცები ვაგინალური და ურეთრის ღიობების ირგვლივ) შეიძლება ფართოდ იყოს განცალკევებული და ვაგინალური ღიობა შეიძლება იყოს ძალიან მცირე ან არ იყოს. ამ პათოლოგიის მქონე გოგონების უმეტესობას შეუძლია ბავშვის დაორსულება და ბუნებრივი მშობიარობა.

როგორც ბიჭებში, ასევე გოგონებში შარდის ბუშტის ექსტროფია ჩვეულებრივ შერწყმულია სწორი ნაწლავისა და ანუსის მდებარეობის ანომალიასთან - ისინი მნიშვნელოვნად გადაადგილდებიან წინ. სწორი ნაწლავის პროლაფსი არის მისი მდებარეობის შედეგი, როდესაც ის ადვილად იშლება და ასევე შეიძლება ადვილად უკან დახევა. შარდის ბუშტის ექსტროფია შეიძლება ასოცირებული იყოს დაბალ ჭიპთან და ბოქვენის ძვლების დამაკავშირებელ ხრტილებთან. ეს უკანასკნელი გარემოება, როგორც წესი, არ მოქმედებს სიარულის დროს.

ქირურგიული ტექნოლოგიების პროგრესი საშუალებას იძლევა, უმეტეს შემთხვევაში, საიმედოდ გამოსწორდეს ამ ტიპის განვითარების დეფექტი.

ეპისპადიასი

ეპისპადია არის განვითარების დეფექტი, რომელიც ხასიათდება ურეთრის გახსნის პათოლოგიური მდებარეობით. ეპისპადიის მქონე ბიჭებში შარდსადენის ღიობი მდებარეობს პენისის ზედა მხარეს, ფესვთან, სადაც იწყება მუცლის წინა კედელი. გოგონებში, შარდსადენის გახსნა ჩვეულებრივ მდებარეობს, მაგრამ ურეთრა ფართოდ ღიაა. ეპისპადიას ხშირად ერწყმის შარდის ბუშტის ექსტროფია. როგორც იზოლირებული დეფექტი, ეპისპადია გვხვდება 95000 ახალშობილში 1-ში და 4-ჯერ უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში.

პიელექტაზი

პიელექტაზია არის თირკმლის მენჯის გაფართოება. ტერმინი "პიელექტაზიის" წარმოშობის ახსნა ძალიან მარტივია. ისევე როგორც ყველაზე რთული სამედიცინო სახელები, ის მომდინარეობს ბერძნული ფესვებიდან: პიელოსი - "ღარი", "ტუბ" და ektasis - "გაჭიმვა", "გაჭიმვა". გაჭიმვა გასაგებია, მაგრამ რასაც "ტუბს" ეძახიან, უნდა მოგვარდეს.

პიელექტაზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სტრუქტურული ანომალიაა, რომელიც გამოვლენილია საშარდე სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმს, როგორც წესი, არ აქვს სპეციალიზებული ინფორმაცია ნეფროლოგიის სფეროში, ის მუშაობს თავის სპეციალიზაციაში, ამიტომ მისი მოხსენება შეიცავს ფრაზას: „რეკომენდებულია ნეფროლოგის კონსულტაცია“ და თქვენ იღებთ შეხვედრას ნეფროლოგთან. . ყველაზე ხშირად პიელოექტაზი გვხვდება ულტრაბგერითი ორსულობის დროს, ბავშვის დაბადებამდე ან სიცოცხლის პირველ წელს. ამიტომ დიდი შეცდომა არ იქნება მენჯის გაფართოება თანდაყოლილ სტრუქტურულ თავისებურებებს მივაწეროთ.

მაგრამ მენჯის გაფართოება შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს. მაგალითად, 7 წლის ასაკში, ბავშვის ინტენსიური ზრდის პერიოდში, როდესაც იცვლება ორგანოების მდებარეობა ერთმანეთთან შედარებით, შარდსაწვარი შეიძლება შეკუმშული იყოს არანორმალურად განლაგებული ან დამხმარე ჭურჭლით. მოზრდილებში მენჯის გაფართოება შეიძლება იყოს შარდსაწვეთის სანათურის კენჭით დაბლოკვის შედეგი.

პიელექტაზიის მიზეზები: მენჯის გაფართოება ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს დაბრკოლება (გაძნელება) შარდის გადინებაში მისი გამოყოფის ნებისმიერ ეტაპზე. შარდის გადინების გაძნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

· შარდსაწვეთებთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემის დროს, როგორიცაა: განვითარების ანომალია, მოხრა, შეკუმშვა, შევიწროება და ა.შ.

· შარდის ბუშტის მუდმივი ან დროებითი (ულტრაბგერითი არასათანადო მომზადებით) ზედმეტად შევსებით. შარდის ბუშტის მუდმივი შევსებისას ბავშვი ძალიან იშვიათად და დიდი ულუფებით მიდის შარდვაზე (შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციის ერთ-ერთი სახეობა);

· შარდსაწვეთიდან შარდის ბუშტში შარდის შეღწევისას ან შარდსაწვეთით მისი გამოყოფისას დაბრკოლების არსებობით;

· შარდსაწვეთის ბლოკირებით კენჭით, სიმსივნით ან ჩირქის შედედებით (უფრო ხშირად მოზრდილებში);

· ზოგიერთ ფიზიოლოგიურთან, ე.ი. ნორმალური პროცესებისხეულში (მაგალითად, გადაჭარბებული: სითხის მიღება), როდესაც შარდსასქესო სისტემას უბრალოდ არ აქვს დრო, რომ ამოიღოს მთელი შეწოვილი სითხე;

· მენჯის ნორმალური, მაგრამ უფრო იშვიათი ტიპის მდებარეობით, როდესაც ის არის არა თირკმლის შიგნით, არამედ მის გარეთ;

· შარდის რეფლუქსით შარდის ბუშტიდან უკან შარდსაწვეთებში ან თირკმელში (რეფლუქსი);

· შარდსასქესო სისტემის ინფექციით შარდსაწვეთისა და მენჯის გლუვკუნთოვან უჯრედებზე ბაქტერიული ტოქსინების მოქმედებით. მკვლევარების აზრით, პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 12,5% -ში პიელოკალციალური სისტემა ფართოვდება. მკურნალობის შემდეგ ეს ცვლილებები ქრება;

· საერთო სისუსტით კუნთოვანი აპარატითუ ბავშვი ნაადრევია (კუნთოვანი უჯრედები შარდსაწვეთისა და მენჯის ნაწილია);

· ნევროლოგიური პრობლემებით.

პიელექტაზი განკურნებადია, თუ სწორად არის დიაგნოზირებული და დანიშნული ადეკვატური მკურნალობა. კიდევ ერთი რამ არის ის, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში პიელოექტაზიის დროს შესაძლებელია დამოუკიდებელი გამოჯანმრთელება ბავშვის ზრდის გამო, ორგანოების პოზიციის ცვლილება ერთმანეთთან შედარებით და შარდსასქესო სისტემაში წნევის გადანაწილება. მარჯვენა მხარე, ასევე კუნთოვანი სისტემის მომწიფებასთან ერთად, რომელიც ხშირად განუვითარებელია დღენაკლულ ბავშვებში.

ცხოვრების პირველი წელი ყველაზე ინტენსიური ზრდის პერიოდია: ორგანოები იზრდება უზარმაზარი სისწრაფით, იცვლება მათი პოზიცია ერთმანეთთან შედარებით და სხეულის წონა იზრდება. იზრდება ფუნქციური დატვირთვა ორგანოებსა და სისტემებზე. სწორედ ამიტომ, პირველი წელი გადამწყვეტია განვითარების უმრავლესობის დეფექტების გამოვლინებაში, მათ შორის შარდსასქესო სისტემის დეფექტებში.

ნაკლებად ინტენსიური ზრდა, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანი განვითარების ანომალიების გამოვლინებისთვის, შეინიშნება ეგრეთ წოდებული პირველი გახანგრძლივების პერიოდში (6-7 წელი) და მოზარდობის პერიოდში, როდესაც ხდება სიმაღლისა და წონის მკვეთრი მატება და ჰორმონალური ცვლილებები. სწორედ ამიტომ, საშვილოსნოში ან სიცოცხლის პირველ თვეებში გამოვლენილი პიელოექტაზია ექვემდებარება სავალდებულო დაკვირვებას სიცოცხლის პირველ წელს და ჩამოთვლილ კრიტიკულ პერიოდებში.

ფრთხილად უნდა იყოთ:

· მენჯის ზომა 7 მმ ან მეტი;

· მენჯის ზომის ცვლილება შარდვამდე და მის შემდეგ (ულტრაბგერის დროს);

· იცვლება მისი ზომა მთელი წლის განმავლობაში.

ხშირად, როდესაც ბავშვში 3 წლის შემდეგ მენჯის ზომა 5-7 მმ აღმოაჩინეს და მას ერთი-ორი წლის განმავლობაში აკვირდებოდნენ, ექსპერტები მიდიან დასკვნამდე, რომ ეს მხოლოდ ინდივიდუალური გადახრაა ზოგადად მიღებული სტრუქტურული ნორმებიდან, რაც. არ არის დაკავშირებული სერიოზულ პრობლემასთან.

კითხვა სრულიად განსხვავებულია, თუ ეს გადახრა დადგინდება ბავშვში საშვილოსნოში ან დაბადებისთანავე. თუ ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში ბავშვის მენჯის ზომა იყო 4 მმ, ხოლო მე-3 ტრიმესტრში - 7 მმ, საჭიროა მუდმივი მონიტორინგი. თუმცა უნდა ითქვას, რომ ჩვილების უმეტესობაში, დაბადების შემდეგ, მენჯის გაფართოება ქრება. შესაბამისად, წუხილი არ არის, მაგრამ დაკვირვება უბრალოდ აუცილებელია.

პიელექტაზია უპირველეს ყოვლისა ასოცირდება მენჯის არეში წნევის მატებასთან, რაც არ შეიძლება გავლენა იქონიოს მის მიმდებარე თირკმელების ქსოვილზე.

დროთა განმავლობაში მუდმივი წნევით ზიანდება თირკმლის ქსოვილის ნაწილი, რაც, თავის მხრივ, იწვევს მისი ფუნქციების მოშლას. უფრო მეტიც, იმის გამო მაღალი წნევამენჯის არეში თირკმელი საჭიროებს დამატებით ძალისხმევას შარდის მოსაშორებლად, რაც მას "აშორებს" მის უშუალო მუშაობას. რამდენ ხანს შეიძლება თირკმელებმა იმუშაონ ასეთ გაძლიერებულ რეჟიმში?

დაბალი ხარისხის პიელოექტაზიის დროს (5-7 მმ) თირკმელებისა და შარდის ბუშტის საკონტროლო ექოსკოპია ტარდება 1-3 თვეში ერთხელ. (სიხშირეს ადგენს ნეფროლოგი) სიცოცხლის პირველ წელს, ხოლო უფროს ბავშვებში - 6 თვეში ერთხელ.

როდესაც ხდება ინფექცია და (ან) როდესაც მენჯის ზომა იზრდება, რენტგენოლოგიური უროლოგიური გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოში. ჩვეულებრივ ეს არის ექსკრეტორული უროგრაფია, ცისტოგრაფია. ეს გამოკვლევები საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ პიელექტაზიის მიზეზი. რა თქმა უნდა, ისინი არ არის აბსოლუტურად უვნებელი და ტარდება მკაცრად მითითებისას და მეთვალყურე ექიმის - ნეფროლოგის ან უროლოგის გადაწყვეტილებით.

არ არსებობს პიელოექტაზიის უნივერსალური მკურნალობა, ეს დამოკიდებულია დადგენილ ან საეჭვო მიზეზზე. ასე რომ, თუ შარდსაწვეთის სტრუქტურაში არის დარღვევა და (ან) მენჯის ზომის მკვეთრი მატება, თქვენს პატარას შეიძლება დასჭირდეს ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს შარდის გადინების არსებული დაბრკოლების აღმოფხვრას. ასეთ შემთხვევებში, ზოგიერთი მშობლის მოლოდინმა და ნახვის მიდგომამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის დაკარგვა, თუმცა მისი გადარჩენა შესაძლებელია.

არყოფნით მკვეთრი გაუარესებადა ხილული დარღვევები (ულტრაბგერითი, შარდის ანალიზი და ა.შ.) შეიძლება შემოგვთავაზონ სხვა ტაქტიკა: დაკვირვება და კონსერვატიული მკურნალობა. ის ჩვეულებრივ მოიცავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, (საჭიროების შემთხვევაში) მცენარეული მედიკამენტების მიღებას და ულტრაბგერით მონიტორინგს.

შევაჯამოთ:

· პიელექტაზია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ შეიძლება იყოს მხოლოდ მენჯიდან შარდის გადინების დარღვევის არაპირდაპირი ნიშანი ზოგიერთი სტრუქტურული ანომალიის, ინფექციის, შარდის საპირისპირო რეფლუქსის და ა.შ.

· ინტენსიური ზრდის პერიოდში საჭიროა მენჯის ზომის ცვლილებების სავალდებულო მონიტორინგი. საკონტროლო გამოკვლევების სიხშირეს განსაზღვრავს ნეფროლოგი.

· ვინაიდან თირკმელი არის დაწყვილებული ორგანო, პიელოექტაზია შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი.

· პიელექტაზია შეიძლება იყოს საშარდე გზების ინფექციის შედეგი და, პირიქით, თავად ხელი შეუწყოს ანთების განვითარებას.

· სხეულის ზოგადი მოუმწიფებლობისას (ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში ან ჩვილებში, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური ნერვული სისტემის პრობლემები), მენჯის ზომა შეიძლება ნორმალურად დაბრუნდეს, რადგან ცენტრალური ნერვული სისტემის პრობლემები გაქრება. ამ შემთხვევაში, ზოგჯერ გამოიყენება ტერმინები "მენჯის ჰიპოტენზია" ან "აგონია".

· პიელექტაზი საჭიროებს სავალდებულო დაკვირვებას ნეფროლოგის მიერ და ულტრაბგერითი მონიტორინგს.

· უმეტეს შემთხვევაში, პიელოექტაზია გარდამავალია, ანუ დროებითი მდგომარეობა.

· მკურნალობა ინიშნება პიელოექტაზიის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით, ნეფროლოგთან (უროლოგთან ერთად).

თირკმლის მობილობის გაზრდა და ნეფროპტოზი

თირკმელების განვითარების ანომალიები შეიძლება არ იგრძნობს თავს, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მუდმივი მუცლის ტკივილი. სპეციალისტისთვისაც კი შეიძლება რთული აღმოჩნდეს პრობლემის წყარო, ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში გამოკვლევის დროს ვერაფერს ამჩნევენ და ყველა ტესტი ნორმალურია. მაგრამ ულტრაბგერის წყალობით შესაძლებელი გახდა თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევების სწრაფად და უმტკივნეულოდ გამოვლენა, თუმცა ისინი ხშირად შემთხვევით ვლინდება.

ამჟამად საკმაოდ ხშირად დიაგნოზირებულია თირკმლის მობილობის მომატება და ნეფროპტოზი (თირკმელების უფრო გამოხატული მობილურობა). როგორც სახელიდან ჩანს, პრობლემა გამოწვეულია თირკმლის გადაჭარბებული მოძრაობის გამო.

ჩვეულებრივ, თირკმელებს შეუძლიათ გარკვეული რაოდენობის მოძრაობა შეასრულონ სუნთქვის დროს, უფრო მეტიც, თირკმლის ასეთი მობილობის არარსებობა შეიძლება იყოს სერიოზული დაავადების ნიშანი.

თირკმელები განლაგებულია პერიტონეუმის უკან, უკნიდან ყველაზე ახლოს სხეულის ზედაპირთან. ისინი დევს სპეციალურ ცხიმოვან ბალიშში და ფიქსირდება ლიგატებით. რატომ გაიზარდა თირკმელების გადაჭარბებული მობილობისა და ნეფროპტოზის შემთხვევები ასე ძალიან? საქმე, რა თქმა უნდა, მხოლოდ ის არ არის, რომ გამოჩნდა გამოკვლევის ახალი მეთოდები, კერძოდ, ექოსკოპია. ყველაზე ხშირად ეს პრობლემა ჩნდება გამხდარ ბავშვებსა და მოზარდებში. სწორედ მათშია პრაქტიკულად არ არსებობს ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც ქმნის თირკმელების საწოლს, ისევე როგორც ცოტაა მთელ სხეულში. ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ბავშვის წონის დაკლების მიზეზის გარკვევა, განსაკუთრებით თუ ის უჩივის თავის ტკივილს, დაღლილობას და ა.შ. მოზარდ გოგონებში მკვეთრი ვარდნასხეულის წონა ხშირად ასოცირდება სუპერმოდელებთან დამსგავსების სურვილთან: გოგონები იცავენ დიეტას და პრაქტიკულად არაფერს ჭამენ, თუმცა სწორედ ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდშია მარხვა უაღრესად საზიანო. ხშირად ნეფროპტოზის გამოჩენა ასოცირდება ზრდის მკვეთრ ნახტომთან 6-8 და 13-17 წლის ასაკში, როდესაც საჭიროა გაზრდილი კვება.

თირკმელების მობილობის მომატება ყველაზე ხშირად ვლინდება უსიამოვნო შეგრძნებებით და (ან) სიმძიმით წელის არეში და პერიოდული თავის ტკივილით.

ნეფროპტოზი არის მობილობის უფრო მძიმე ფორმა. თირკმლის მობილობის 3 გრადუსია. ყველაზე მძიმე III სტადიაში თირკმელი მდებარეობს შარდის ბუშტის დონეზე ან ოდნავ ზემოთ.

ბავშვი უჩივის მუცლის ხშირ და მუდმივ ტკივილს! გარდა ამისა, თირკმელებიდან შარდის არასწორად გადინება იწვევს საშარდე სისტემის ინფექციას. ხშირად, ნეფროპტოზის დროს, შეინიშნება წნევის მატება და, შესაბამისად, მოზარდებს ხშირად უსვამენ დიაგნოზს "ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით". თუმცა, სინამდვილეში, წნევის მატება ხდება თირკმელების შესანახი გემების მუდმივი გაჭიმვის გამო. გარდა ამისა, თირკმელზედაც მოძრავი თირკმელი ცუდად არის მომარაგებული სისხლით და ცდილობს დღის განმავლობაში მუშაობის უუნარობის კომპენსირებას ღამით მუშაობით, როცა ის ნორმალურ ადგილს უბრუნდება და ამიტომ ღამით მეტი შარდი გამოიყოფა, ვიდრე საჭიროა. .

ვინაიდან ძალიან მოძრავი თირკმელი იცვლის მდებარეობას, მათ შორის პერიოდულად უბრუნდება თავის „საწყის პოზიციას“, აუცილებელია თირკმელების გაფართოებული ულტრაბგერის ჩატარება მათი მობილურობის დასადგენად: პაციენტის გამოკვლევა მწოლიარე მდგომარეობაში, შემდეგ დგომაში და ზოგიერთ შემთხვევაში. შემდეგ ფიზიკური აქტივობა(მაგალითად, ნახტომების სერიის შემდეგ).

თუ ულტრაბგერითი აჩვენებდა ნეფროპტოზის არსებობას, სავალდებულონეფროპტოზის ხარისხისა და საშარდე გზების აგებულების შესაძლო ანომალიების დასადგენად საჭიროა რენტგენოლოგიური უროლოგიური გამოკვლევა.

რაოდენობის ანომალიები

თირკმლის აგენეზი

თირკმელების აგენეზის ხსენება გვხვდება არისტოტელეში: ის წერდა, რომ ცხოველი გულის გარეშე ბუნებაში ვერ იარსებებს, მაგრამ ელენთის გარეშე ან ერთი თირკმლით გვხვდება. ადამიანებში აპლაზიის აღწერის პირველი მცდელობა ეკუთვნის ანდრეას ვესალიუსს 1543 წელს. 1928 წელს ნ.ნ სოკოლოვმა დაადგინა აპლაზიის სიხშირე ადამიანებში. კვლევის შედეგად მან გააანალიზა 50198 გაკვეთა და 0,1%-ში აღმოაჩინა თირკმლის აგენეზია. მისი მონაცემებით, შემთხვევების სიხშირე არ არის დამოკიდებული პირის სქესზე. თანამედროვე მეცნიერები, საკმაოდ დიდ ნიმუშზე დაყრდნობით, ოდნავ განსხვავებულ ციფრებს აძლევენ. მათი მონაცემებით: აგენეზის სიხშირე შეადგენს 0,05%-ს და სამჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელების აგენეზი (აპლაზია) არის ორგანოს მანკი ემბრიოგენეზის დროს, რის შედეგადაც ერთი ან ორივე თირკმელი სრულიად არ არის. ასევე არ არსებობს თირკმელების ელემენტარული სტრუქტურები. შარდსაწვეთი ამავდროულად შეიძლება განვითარდეს თითქმის ნორმალურად ან საერთოდ არ იყოს. აგენეზი არის განვითარების საერთო დეფექტი და გვხვდება არა მხოლოდ ადამიანებში, არამედ იმ ცხოველებშიც, რომლებსაც ჩვეულებრივ აქვთ ორი თირკმელი.

არ არსებობს სანდო მტკიცებულება, რომ აგენეზია არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც მშობლებიდან შვილებზე გადადის. ხშირად ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზია ნაყოფის განვითარების ემბრიონულ სტადიაზე ეგზოგენური ზემოქმედებით გამოწვეული მულტისისტემური მანკები.

აგენეზთან ერთად, ხშირად გვხვდება შარდსასქესო სისტემის სხვა დეფექტები, იმ პირობით, რომ არსებობს შარდსაწვეთისა და ვაზ დეფერენის სრული არარსებობა იმავე მხარეს. ხშირად, აგენეზთან ერთად, მდედრობითი სქესის ქალებში ასევე გვხვდება ქალის სასქესო ორგანოების მანკები, რომლებსაც აქვთ ზოგადი განუვითარებლობა. შარდსასქესო სისტემა და ქალი რეპროდუქციული სისტემამაშასადამე, ვითარდება სხვადასხვა ელემენტებისგან ერთდროული გამოჩენაეს მანკიერებები უკანონოა. ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ თირკმლის აგენეზია არის თანდაყოლილი და არა მემკვიდრეობითი დეფექტი და არის ეგზოგენური ზემოქმედების შედეგი ნაყოფის განვითარების პირველ ექვს კვირაში. აგენეზის განვითარების რისკის ფაქტორს მიეკუთვნება შაქრიანი დიაბეტის მქონე დედები.

თირკმლის აგენეზის სახეები:

ორმხრივი თირკმლის აგენეზი

ეს დეფექტი მესამე კლინიკურ ტიპს მიეკუთვნება. ამ დეფექტის მქონე ახალშობილები ძირითადად მკვდრები იბადებიან. თუმცა იყო შემთხვევები, როცა ბავშვი ცოცხალი და სრულფასოვანი დაიბადა, მაგრამ სიცოცხლის პირველ დღეებში გარდაიცვალა თირკმლის უკმარისობის გამო.

დღეს პროგრესი არ დგას და ტექნიკურად შესაძლებელია ახალშობილზე თირკმლის გადანერგვა და ჰემოდიალიზის ჩატარება. ძალიან მნიშვნელოვანია ორმხრივი თირკმლის აგენეზის დროული დიფერენცირება საშარდე გზებისა და თირკმელების სხვა დეფექტებისგან.

ცალმხრივი თირკმლის აგენეზი

ცალმხრივი თირკმლის აგენეზი შარდსაწვეთის შენარჩუნებით

ეს დეფექტი პირველ კლინიკურ ტიპს მიეკუთვნება და თანდაყოლილი. ცალმხრივი აპლაზიის დროს მთელ დატვირთვას იღებს ერთი თირკმელი, რომელიც თავის მხრივ ხშირად ჰიპერპლაზიურია. რაოდენობის გაზრდა სტრუქტურული ელემენტებისაშუალებას აძლევს თირკმელს ორი ფუნქციის შესრულება ნორმალური თირკმელები. რისკი მძიმე შედეგებიერთი თირკმლის დაზიანებით ის იზრდება.

ცალმხრივი თირკმლის აგენეზი შარდსაწვეთის არარსებობით

ეს დეფექტი ვლინდება შარდსასქესო სისტემის ემბრიონის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. ამ დაავადების ნიშანია შარდსაწვეთის ხვრელის არარსებობა. მამაკაცის სხეულის სტრუქტურული მახასიათებლების გამო, თირკმლის აგენეზია მამაკაცებში შერწყმულია სადინრის არარსებობასთან, რომელიც შლის სათესლე სითხეს და ცვლის სათესლე ბუშტუკებს. ეს იწვევს: ტკივილს საზარდულის არეში, სასის; მტკივნეული ეაკულაცია და ზოგჯერ სექსუალური დისფუნქცია.

თირკმლის აგენეზის მკურნალობა

თირკმლის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია თირკმლის დისფუნქციის ხარისხზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული ჩარევა არის თირკმლის ტრანსპლანტაცია. ქირურგიულ მეთოდებთან ერთად არსებობს ანტიბაქტერიული თერაპიაც.

თირკმლის დუბლირება

სექციური სტატისტიკის მიხედვით, 150 გაკვეთიდან 1 შემთხვევაში ხდება; ქალებში 2-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე მამაკაცებში. ეს შეიძლება იყოს ცალმხრივი (89%) ან ორმხრივი (11%).

თირკმლის დუბლირების მიზეზები:

თირკმლის დუბლირება ხდება მაშინ, როდესაც მეტანეფროგენულ ბლასტემაში წარმოიქმნება დიფერენციაციის ინდუქციის ორი კერა. ამ შემთხვევაში ყალიბდება ორი პიელოკალიცეალური სისტემა, მაგრამ ბლასტემების სრული გამოყოფა არ ხდება და ამიტომ თირკმელი დაფარულია საერთო ბოჭკოვანი კაფსულით. გაორმაგებული თირკმლის თითოეულ ნახევარს აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგება. თირკმლის სისხლძარღვები შეიძლება განცალკევდეს აორტისგან, ან შეიძლება წარმოიქმნას საერთო ღეროს მეშვეობით, იყოფა თირკმლის სინუსში ან მის მახლობლად. ზოგიერთი თირკმელშიდა არტერია ერთი ნახევრიდან მეორეზე გადადის, რასაც შეიძლება დიდი მნიშვნელობა ჰქონდეს ნაწილობრივი ნეფრექტომიის დროს.

თირკმლის დუბლირების სიმპტომები

ყველაზე ხშირად ზედა ნახევარი განუვითარებელია; ძალიან იშვიათად ორივე ნახევარი ფუნქციურად ერთნაირია ან ქვედა ნახევარი განუვითარებელია. განუვითარებელი ნახევარი თავისი მორფოლოგიური აგებულებით თირკმლის დისპლაზიას წააგავს. თირკმელების პარენქიმული დისპლაზიის არსებობა შარდსაწვეთის გაყოფის გამო უროდინამიკური დარღვევების კომბინაციაში ქმნის წინაპირობებს პათოლოგიური თირკმელში დაავადებების წარმოქმნისთვის. ყველაზე ხშირად, თირკმლის დუბლირების სიმპტომები იმეორებს შემდეგი დაავადებების სიმპტომებს: ქრონიკული (53.3%) და მწვავე (19.8%) პიელონეფრიტი, უროლიტიზი (30.8%), ჰიდრონეფროზი ნახევარი (19.7%). თირკმლის გაორმაგება შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს ულტრაბგერით, განსაკუთრებით ზედა საშარდე გზების დილატაციით.

თირკმლის დუბლირების დიაგნოზი

ექსკრეტორული უროგრაფია ხელს უწყობს თირკმლის დუბლირების დიაგნოზს. თუმცა, ყველაზე რთული ამოცანაა სრული ან არასრული გაორმაგების დადგენა. მაგნიტურ-რეზონანსული უროგრაფიისა და MSCT-ის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამარტივებს ამ პრობლემას, მაგრამ ბოლომდე არ წყვეტს. ურეთეროცელეს არსებობა არის ფაქტორი, რომელიც ართულებს თირკმლის სრული ან არასრული დუბლირების დიაგნოზს. ცისტოსკოპია უმეტეს შემთხვევაში ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას.<#"justify">დისტოპია

დისტოპია არის ორგანოს, ქსოვილის ან ცალკეული უჯრედების მდებარეობა მათთვის უჩვეულო ადგილას, გამოწვეული დისემბრიოგენეზით, ტრავმით ან ოპერაციით.

ჰეტეროლატერალური ჯვარედინი თირკმლის დისტოპია (d. renis heterolateralis cruciata) არის თირკმლის თანდაყოლილი დისტოპია, რომელიც მდებარეობს მოპირდაპირე მხარეს, მეორე თირკმლის გვერდით.

თირკმელების ჰომოლატერალური დისტოპია (d.renis homolateralis) არის თანდაყოლილი თირკმლის დისტოპია მისი მდებარეობით ნორმაზე ზემოთ ან ქვემოთ.

თირკმლის გულმკერდის დისტოპია (დ. renis thoracica) - დ. თირკმელი თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარიმისი მდებარეობით გულმკერდის ღრუში სუბპლევრული.

იღლიის თირკმელების დისტოპია (დ. renis iliaca) არის თირკმლის ჰომოლატერალური D. მისი მდებარეობით დიდ მენჯში.

თირკმელების წელის დისტოპია (d.renis lumbalis) არის თირკმლის ჰომოლატერალური დისტოპია, რომლის მდებარეობა წელის არეში ნორმაზე დაბალია.

მენჯის თირკმლის დისტოპია (d. renis pelvina) არის ჰომოლატერალური თირკმელი მისი მდებარეობით მცირე მენჯში.

ლიტერატურა

მარკოსიანი ა.ა. ასაკთან დაკავშირებული ფიზიოლოგიის კითხვები. - მ.: განათლება, 1974 წ

საპინი მ.რ. - ადამიანის ანატომია და ფიზიოლოგია ბავშვის სხეულის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლებით. - საგამომცემლო ცენტრი "აკადემია" 2005 წ

პეტრიშინა ო.ლ. - დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვების ანატომია, ფიზიოლოგია და ჰიგიენა. - მ.: განათლება, 1979 წ

ნ.ვ. კრილოვა, ტ.მ. სობოლევა გენიტარული აპარატი, ანატომია დიაგრამებსა და ნახაზებში, რუსეთის ხალხთა მეგობრობის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, მოსკოვი, 1994 წ.

უროლოგიის გზამკვლევი, რედაქციით N. A. Lopatkin, მედიცინის გამომცემლობა, მოსკოვი, 1998 წ. ჩამოტვირთეთ ესე "ადამიანის შარდსასქესო სისტემა" სრულად უფასოდ

A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo ადამიანის ფიზიოლოგია, გამომცემლობა Prosveshchenie, მოსკოვი, 1971 წ.

R. D. Sinelnikov ადამიანის ანატომიის ატლასი, მედიცინის გამომცემლობა, მოსკოვი, 1973 წ.

A.V. Kraev ადამიანის ანატომია, მედიცინის გამომცემლობა, მოსკოვი, 1978 წ.

რეპეტიტორობა

გჭირდებათ დახმარება თემის შესწავლაში?

ჩვენი სპეციალისტები გაგიწევენ კონსულტაციას ან გაგიწევენ რეპეტიტორულ მომსახურებას თქვენთვის საინტერესო თემებზე.
გაგზავნეთ თქვენი განაცხადითემის მითითება ახლავე, რათა გაიგოთ კონსულტაციის მიღების შესაძლებლობის შესახებ.