/ ფედოროვი I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963 - No4. - ს. 18-25.
რადიოლოგიისა და სამედიცინო რადიოლოგიის განყოფილება (ხელმძღვანელი - I.I. ფიოდოროვი) ჩერნოვცის სამედიცინო ინსტიტუტი
მიღებულია რედაქტორების მიერ 4 / III 1963 წ
მენჯის ძვლების ასაკობრივი მახასიათებლები
ბიბლიოგრაფიული აღწერა:
ასაკობრივი მახასიათებლებიმენჯის ძვლები / ფედოროვი I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - ს. 18-25.
html კოდი:
/ ფედოროვი I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - ს. 18-25.
ფორუმის ჩაშენების კოდი:
მენჯის ძვლების ასაკობრივი მახასიათებლები / ფედოროვი I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - ს. 18-25.
ვიკი:
/ ფედოროვი I.I. // სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. - მ., 1963. - No4. - ს. 18-25.
სასამართლო პრაქტიკაში პირის ასაკის დასადგენად შესაძლებელია მენჯის ძვლების თავისებურებების გამოყენება.
მენჯის ოსიფიკაციის პროცესების შესასწავლად, ჩვენ ძირითადად ვიყენებთ რენტგენის მეთოდს, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში ავსებს ანატომიურ და ჰისტოლოგიურ კვლევებს.
საერთო ჯამში, 630 ჯანსაღი ხალხი(დაბადებიდან 25 წლამდე), მენჯის ძვლების 48 ანატომიური პრეპარატი, ზრდის ზონების 40 ანატომიური პრეპარატი და 51 ჰისტოლოგიური განყოფილება ზრდის ზონების ანატომიური პრეპარატებიდან.
ილიუმიდაბადების მომენტისთვის ის აშკარად დიფერენცირებულია რენტგენოლოგიურად სხეულსა და ფრთაში. მისი ზედა ზღვარი რკალად არის მოხრილი და აქვს გლუვი კონტურები, წინა პირდაპირ არის ახლოს, უკანა ზედა უკანა ხერხემლის მიდამოში თითქმის კონტაქტშია სასის გვერდით კიდესთან. ქვედა უკანა ხერხემალი და უფრო დიდი იშიალური ხვრელი კარგად არის განსაზღვრული. ქვედა ზღვარი დახრილია ქვემოთ, მისი გვერდები სწორი და გლუვია (სურ. 1).
სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოსთვის ვლინდება ძვლის ზედა კიდის უთანასწორობა. 2-3 წლის ბავშვებში ეს უთანასწორობა გამოხატული გამოხატული ძვლის ან "ხერხის" ფორმას იღებს (იხ. სურათი 5, 1). ის ყველაზე ნათლად ვლინდება 13-16 წლის ასაკში. 19-25 წლისთვის, ქედის სინოსტოზის ილიუმთან ერთად, უთანასწორობა ქრება.
ბრინჯი 1. ახალშობილი გოგონას მენჯის რენტგენი.
ზე მიკროსკოპული გამოკვლევააღმოჩნდა, რომ დარღვევები წარმოადგენს ხრტილის მოსამზადებელი კალციფიკაციის ზონას მისი არათანაბარი რეზორბციით და ჩანაცვლებით ძვლის ქსოვილი.
ქვედა წინა ხერხემლი ვითარდება ოსიფიკაციის დამხმარე ბირთვიდან, რომელიც გამოვლენილია რენტგენოგრაფიაზე 12-14 წლის ასაკიდან. ქვედა ხერხემლის სინუსტოზი ილიუმთან გვხვდება გოგონებში 14-16 წლის ასაკში, ხოლო ბიჭებში-15-18 წლის ასაკში.
Iliac crest- ის ოსტიფიკაციის დამხმარე ბირთვი პირველად შეინიშნება მენჯის რენტგენოგრაფიაზე 13-15 წლის გოგონებისა და 15-18 წლის ბიჭების (ცხრილი 1). გვირგვინის ბირთვის გამოჩენიდან პირველი 2-3 წლის განმავლობაში შედგება რამდენიმე "ოსიფიკაციის წერტილი" (სურ. 2), რომლებიც შემდგომში გაერთიანდება ერთ უწყვეტ, შეუფერხებლად მოღუნულ ზოლში, უფრო ფართო შუა მესამედში და თანდათან იხვეწება წინა და ილიას ძვლის უკანა კიდეები, ვრცელდება მის წინა და უკანა ხერხემლებზე. ქედის ქვედა კონტურიც არათანაბარია.
ილიას წვერის სინოსტოზი იწყება მოწინავეფრთა და თანდათან ვრცელდება მის შუა და უკანა მესამედზე.
ქედის სინოსტოზი მთელ სიგრძეზე პირველად აღინიშნა 19 წლის ასაკში. 22 წლის ასაკში ქედის სინოსტოზი ილიუმთან აღინიშნება ყველა მამაკაცში, ხოლო ქალებში - მხოლოდ 25 წლის ასაკში (ცხრილი 2). ქედის სინოსტოზის დროს ილიუმთან ერთად, მისი ფორმირება მთავრდება.
ისკიუმირენტგენოგრაფიაზე დაბადების დროს იგი წარმოდგენილია ერთი ზედა ტოტით (იხ. სურათი 1). ქვედა ტოტი იწყებს ფორმირებას სიცოცხლის 4-5 თვიდან და გაურკვევლად არის გამოხატული წლის ბოლომდე. 2 წლის ასაკში ისკიუმი უკვე წარმოდგენილია ორივე განვითარებული ტოტით.
ცხრილი 1
Ilium, ischium და pubic ძვლების ოსიფიკაციის დამხმარე ბირთვების გარეგნობის ვადა
ასაკი (წლებში) | გამოძიებულთა რაოდენობა | ოსიფიკაციის ბირთვების არსებობა |
||||||
| ილიას ქერქი | იშიალური აპოფიზი | მუცლის ძვლის ქვედა ტოტის აპოფიზი |
||||||
| მ | ვ | მ | ვ | მ | ვ | მ | ვ | |
| - | - | - | - | - | ||||
ბრინჯი 2. 15 წლის გოგონას მენჯის რენტგენი.
1 - iliac crest- ის ოსციფიკაციის ბირთვები; 2 - იშიალური ძვლის აპოფიზი; 3 - წინა ქვედა iliac ხერხემლის ოსიფიკაციის დამატებითი ბირთვი.
ისკიუმს არ აქვს დამოუკიდებელი ოსიფიკაციის წერტილი და წარმოიქმნება ისხიუმის პირველადი ბირთვიდან. პირველად ის იწყებს რენტგენოგრაფიაზე გამოჩენას 7 -დან 8 თვის ასაკიდან, მაგრამ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოსთვის ის ჯერ კიდევ ცუდად არის გამოხატული. 10-12 წლის ასაკში ისკიუმი აღწევს 10-15 მმ-ს, მის მწვერვალს აქვს გაურკვეველი კონტურები და მომრგვალებულია. 13-17 წლის ასაკში, მოწინავე. ძვლები უკვე მკაფიოდ არის კონტურირებული; შესწავლილთა დაახლოებით ნახევარში ის ბრტყელი ჩანს, თითქოს მოწყვეტილია, მეორე ნახევარში ის მომრგვალებულია.
გოგონებში ისხიუმის აპოფიზის ოსფიფიკაციის დამხმარე ბირთვი პირველად ჩნდება 13-17 წლის ასაკში, ბიჭებში-15-19 წლის ასაკში (იხ. ცხრილი 1, სურათი 3). გამოჩენიდან პირველი 2-3 წლის განმავლობაში, აპოფიზი შედგება მრავალჯერადი "ოსიფიკაციის წერტილებისგან", რომლებიც მოგვიანებით, თანდათანობით მაგრამ გახანგრძლივებით, ერთ უწყვეტ ზოლში გაერთიანდება, რომელიც იზკიუმისგან გამოყოფილია ძლივს შესამჩნევი განმანათლებლობით. ძვლის აპოფიზის სინოსტოზი ასევე იწყება ზედა ტოტიდან და თანდათან ვრცელდება ქვედა ტოტზე; მამაკაცებში სრული სინოსტოზი აღინიშნება 19-22 წლის ასაკში, ქალებში-2-3 წლის შემდეგ (ცხრილი 3). საჯარო ძვლის ქვედა ფილიალთან სინოსტოზი ერთ დაკვირვებაში აღინიშნება 3 წლის ასაკში, სქესის მიუხედავად. როგორც ჩანს, სინოსტოზის არე გასქელებულია კალიუსის სახით, გასქელების კონტურები არათანაბარი და გაურკვეველია, ხოლო ძვლის ნიმუში ერთგვაროვანია. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ სინოსტოზის პროცესი ჯერ არ დასრულებულა. 3-5 წლის ასაკში აღინიშნება მხოლოდ არასრული სინოსტოზი. იშიუმის ქვედა ტოტის სრული სინოსტოზი საჯარო ძვლის ქვედა ფილიალთან ერთად აღინიშნება იზოლირებულ შემთხვევებში 6 წლის გოგონებში და 8 წლის ბიჭებში. სინოსტოზი ყოველთვის სიმეტრიულად არ მიდის ორივე მხრიდან. 12 წლის ასაკში სინოსტოზი აღინიშნება ყველა ბიჭში. სინოსტოზის ფართობი კვლევის დაახლოებით ნახევარში და იშიუმის საბოლოო ფორმირების შემდგომ რჩება გასქელებული კალიუსის სახით, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, გასქელებას აქვს მკაფიო კონტურები და ნორმალური ძვლის ნიმუში.
მაგიდა 2
Iliac crest სინოსტოზის ხანგრძლივობა
ასაკი (წლებში) | კვლევების რაოდენობა | სინოსტოზის ნაკლებობა | არასრული სინოსტოზი | სრული სინოსტოზი |
||||
ბრინჯი 3. 19 წლის ბიჭის სიმფიზის არეალის რენტგენი.
1 - იშიალური აპოფიზი; 2 - საჯარო ძვლის ქვედა ტოტის აპოფიზი.
ცხრილი 3
იშემიური აპოფიზის სინოსტოზის ტერმინი
ასაკი (წლებში) | კვლევების რაოდენობა | სინოსტოზის ნაკლებობა | არასრული სინოსტოზი | სრული სინოსტოზი |
||||
ბრინჯი 4. 13 წლის ბიჭის სიმფიზის რეგიონის საჯარო ძვლების ანატომიური მომზადების რენტგენოგრაფია.
1 - საჯარო ძვლების სერაცია ("ხერხი") აშკარად ჩანს.
მამაკაცებში ისკიუმის საბოლოო ფორმირება მთავრდება 19-22 წლის ასაკში, ქალებში-21-25 წლის ასაკში.
პუბის ძვალიყველა გამოკვლეული რენტგენის დიფრაქციის შაბლონზე დაბადებისას იგი წარმოდგენილია ერთი ზედა ტოტით, რომელიც მდებარეობს დახრილად (იხ. სურათი 1).
ქვედა ტოტი იწყებს ფორმირებას სიცოცხლის მე –2 თვიდან. ყველა 6-8 თვის ბავშვებში ქვედა ტოტი უკვე ნათლად არის გამოხატული. ზედა ფილიალის კონტურები სიმფიზისა და აცეტაბულუმის მიდამოში პირველი 1-2 წლის განმავლობაში გლუვი და მომრგვალოა. მე -3 წელს ვლინდება კონტურების უთანასწორობა, რომელიც 4-6 წლის ასაკში იღებს "ხერხის" ან ტალღის ფორმას და ჰისტოლოგიურად წარმოადგენს ხრტილის კალციფიკაციის ზონას მისი არათანაბარი რეზორბციით და ძვლის ქსოვილით ჩანაცვლებით; აქ არის პუბის ძვლის ზედა ტოტის ზრდა სიგრძეში.
ცხრილი 4
კონტურების ტალღა უფრო მკაფიოდ ვლინდება 13-16 წლის ასაკში, ძვლის ყველაზე სწრაფი ზრდის დროს (სურ. 4); ის ქრება გოგონებში სიცოცხლის 13-15-ე წელს, ბიჭებში-15-18-ე წელს. ტალღის გაქრობასთან ერთად, საჯარო ძვლის ზედა ტოტის ზრდა ჩერდება. ობტურატორული ხვრელის წინა ტუბერკულოზი წარმოიქმნება საჯარო ძვლის ზემო ტოტის პირველადი ოსიფიკაციის ბირთვის გამო. რენტგენოლოგიურად, ტუბერკულოზის აღმოჩენა პირველად იწყება 7-9 წლის ასაკში. 13-16 წლის ასაკიდან ის შესწავლილთა დაახლოებით 25% -ში ჩანს. ქვედა ტოტის აპოფიზის ოსიფიკაციის დამხმარე ბირთვი ჩნდება 19-22 წლის ასაკში (იხ. ცხრილი 1). გამოჩენიდან პირველი 1-2 წლის განმავლობაში, აპოფიზი შედგება რამდენიმე "ოსიფიკაციის წერტილისგან", რომლებიც მოგვიანებით ერთში გაერთიანდება ვიწრო ზოლი(იხ. სურათი 3). ქვედა ტოტთან აპოფიზის სინოსტოზი და საჯარო ძვლის ფორმირება აღინიშნება 22-23 წლის მამაკაცებში, ქალებში 22-25 წლის ასაკში (ცხრილი 4).
აცეტაბულუმიდაბადების მომენტისთვის და ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში იგი შედგება ხრტილოვანი ქსოვილისგან და წარმოდგენილია ფართო განმანათლებლობით, რომელიც შემოიფარგლება ილიუმით, ისკიუმით და საჯარო ძვლებით (იხ. სურათი 1). ამ ძვლების კონტურები აცეტაბულუმის არეში სიცოცხლის 6-7 თვემდე გლუვია. 8-9 თვიდან აღინიშნება ღრუს ზედა კონტურის უმნიშვნელო უთანასწორობა, ხოლო 3 წლის ასაკიდან- აცეტაბულუმის უთანასწორობა წინა და უკანა კონტურების რეგიონში, რომელიც ტალღის ფორმას იღებს 4- 6 წელი (სურ. 5, 3). ჰისტოლოგიური კვლევები გ.პ. ნაზარიშვილმა და ჩვენმა აჩვენა, რომ ღრუს კონტურების არარეგულარულობა განპირობებულია ძვლოვანი ნივთიერების არათანაბარი ზრდით სასახსრე ხრტილის გამო. კონტურების ტალღოვანი ყველაზე გამოხატულია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, როდესაც აღინიშნება მენჯის ძვლების ყველაზე ინტენსიური ზრდა. ძვლების სინოსტოზის დაწყებისთანავე, რომლებიც ქმნიან აცეტაბულუმს და მათი ზრდის შეწყვეტას, კონტურების ტალღა ქრება.
ბრინჯი 5. 4 წლის ბიჭის მენჯის რენტგენი.
1 - ილიუმის ზედა კიდის არათანაბარი; 2 - ქვედა ტოტების სინოსტოზის ფართობის გასქელება; 3-აცეტაბულუმის კონტურების უთანასწორობა; 4 - "ცრემლის ფიგურა"; 5 - "ნახევარმთვარის ფიგურა".
7- 8 თვის ბავშვებს აქვთ მეტი ზედა მონახაზიაცეტაბულუმის, მისი სახურავის მიდამოში არის ძვლის ნივთიერების შეკუმშვა ძალიან დელიკატური მოკლე განივი განივი ძვლის ტრაბეკულებით. შესწავლილი ბავშვების უმრავლესობაში, ერთი წლის ასაკში, სახურავის ზემოთ ძვლოვანი ნივთიერების შეკუმშვის ფენა 0.5 სმ-ია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 1 სმ-ს აღწევს. 18-19 წლის ასაკში, სისქე აცეტაბულური სახურავი არის 4-6 სმ, სქესის მიუხედავად.
აცეტაბულური ფოსოს კომპაქტური ძვლის ნივთიერება პირველად იწყებს რენტგენოგრაფიაზე ბავშვებში 2 წლის ასაკში დელიკატური სფერული ჩრდილის სახით. ამავდროულად, კომპაქტური ძვლის ნივთიერება იწყებს სინათლეს. მედიალური ზედაპირიისკიუმის სხეული სწორი ვერტიკალური ზოლის სახით. აღწერილი ორივე ზოლი თითქმის ერთმანეთის პარალელურად მუშაობს. 3 წლის ასაკში ჩნდება მესამე მოკლე, შეუფერხებლად მომრგვალებული კომპაქტური ძვლოვანი ნივთიერების ქვედა ზღვარი აცეტაბულუმის ზედაპირზე, რომელიც იკეტება ზემოთ აღწერილი ორი ზოლის ქვედა ბოლოები. მათი შერწყმის მომენტიდან იქმნება აცეტაბულუმის რენტგენის წარმონაქმნი "ცრემლის ფიგურის" სახით (ა. კოლერი, ვ. ს. მაიკოვა-სტროგანოვი). 4-5 წლის ასაკიდან "ცრემლის ფიგურა" შეინიშნება ყველა შესწავლილში (იხ. სურათი 5, 4).
2 წლის ბავშვებში, აცეტაბულუმის უკანა კიდის ქვედა ნაწილის გასწვრივ, "ნახევარმთვარის ფორმა" იწყებს ამოსვლას ნაზი, შეუფერხებლად მომრგვალებული მოკლე ჩრდილის სახით, გამობურცული გარედან. 3 წლის ასაკში "ნახევარმთვარის ფორმა" შეინიშნება საგნების ნახევარში და 5-6 წლიდან - ყველაში (იხ. სურათი 5, 5).
ბრინჯი 6. 14 წლის ბიჭის მენჯის რენტგენი.
7-9 წლის ასაკში "აცეტაბულუმის ძვლები", რომელიც მდებარეობს ილიუმსა და საჯარო ძვლებს შორის, პირველად იწყებს გამოჩენას. ძვლების ფორმა არის არარეგულარული, წაგრძელებული, 2-4 მმ სიგანისა და 10-12 მმ სიგრძის. უფრო ხშირად ერთი ან ორი ასეთი ძვალი ჩანს სიმეტრიულად ორივე მხრიდან, ნაკლებად ხშირად ერთ მხარეს. 10-12 წლის ასაკში "აცეტაბულუმის ძვლები" შეინიშნება თითქმის ყველა ბავშვში. სინოსტოზის დროს მათი ფორმა რჩება არარეგულარული, წაგრძელებული, მათი ზომა იზრდება 3-6 მმ სიგანემდე და 10-15 მმ სიგრძემდე.
ცხრილი 5
ძვლების სინოსტოზის დასრულებით, რომლებიც ქმნიან აცეტაბულუმს, "აცეტაბულუმის ძვლები" არ არის გამოვლენილი.
12-13 წლის ასაკში, მესამე დამატებითი ძვლის ფორმირება- "აცეტაბულუმის ეპიფიზი". აცეტაბულუმის წარმოქმნის ძვლების სინოსტოზის დროს ეს ძვალი შეინიშნება გამოკვლეულ პაციენტთა უმეტესობაში (სურ. 6).
აცეტაბულუმის შემქმნელი ძვლების სინოსტოზი იშვიათად აღინიშნება 13 წლის გოგონების მენჯის რენტგენოგრაფიაზე. 14 წლის ასაკში სინოსტოზი აღინიშნება უმრავლესობაში, 15 წლის ასაკში - ყველა გოგოში. ამ ძვლების სინოსტოზი ახალგაზრდა მამაკაცებში იწყება, შესაბამისად, 2-3 წლის შემდეგ (ცხრილი 5). 18-19 წლის ასაკში აცეტაბულუმი სრულად ჩამოყალიბებულია რენტგენოლოგიურად.
დასკვნები
- საჯარო ძვალს აქვს ქვედა ტოტის აპოფიზი, რომლის დამატებითი ოსიფიკაციის ბირთვი ჩნდება 19-22 წლის ასაკში, სქესის მიუხედავად. მამაკაცებში ქვედა ტოტის აპოფიზის სინოსტოზი ხდება 22-23 წლის ასაკში, ქალებში-22-25 წლის ასაკში.
- Iliac crest- ის ოსციფიკაციის დამატებითი ბირთვები და გოგონების ischium apophysis გამოჩნდება 13-15 წლის ასაკში, ბიჭებში-15-18 წლის ასაკში. ამ აპოფიზების სინოსტოზი, ჩვენი დაკვირვებით, მამაკაცებში ხდება 19-22 წლის ასაკში, ქალებში-19-25 წლის ასაკში. თუმცა, ამ საკითხის საბოლოოდ გადაწყვეტა შესაძლებელია მხოლოდ მნიშვნელოვანი შესწავლის პირობით მეტიდაკვირვებები 22-25 წლის ასაკის პირებზე.
- საჯდომისა და საჯდომის ძვლების ქვედა ტოტების სინოსტოზი აღინიშნება 6-12 წლის გოგონებში, ბიჭებში - 8-15 წლამდე, არასრული სინოსტოზი - 3 წლიდან, სქესის მიუხედავად.
- წინა ქვედა iliac ხერხემლის ოსტიფიკაციის დამატებითი ბირთვი ჩნდება 12-14 წლის ასაკში, სქესის მიუხედავად. გოგონებში ილიუმთან მისი სინოსტოზი ხდება 14-16 წლის ასაკში, ბიჭში-15-18 წლის ასაკში.
- ძვლების სინოსტოზი, რომელიც ქმნის აცეტაბულუმს, გვხვდება გოგონებში 13-15 წლის ასაკში, ბიჭებში 15-17 წლის ასაკში.
მენჯი არის დამხმარე რგოლი, რომელიც აკავშირებს სხეულის ზედა და ქვედა ნაწილებს. ის მხარს უჭერს ხერხემალს, საშუალებას აძლევს მაგისტრალურ და ქვედა კიდურებს კოორდინირებული გადაადგილება. მისი დახმარებით ხდება ყველა დატვირთვის ვექტორის ერთგვაროვანი გადანაწილება. დაგრეხილი მენჯი იწვევს დეფორმაციას ხერხემალი, ზურგის სვეტი... ამ ფენომენს აქვს მთელი რიგი საშიში გართულებები.
ბავშვებში მენჯის გადაადგილების მიზეზები
სხვადასხვა ტრიგერებს შეუძლიათ მენჯის გამრუდების პროვოცირება. ბავშვებში დაავადების ყველაზე გავრცელებულ ფაქტორებს შორისაა:
- კუნთების დისბალანსი. ხდება ადექვატური არარსებობის შემთხვევაში ფიზიკური აქტივობა, მჯდომარე ცხოვრების წესის დომინირებით. ასეთი მოვლენები იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვებში კუნთების გარკვეული ჯგუფი თანდათან სუსტდება (მოტყუებულ პაციენტებში მას შეუძლია მთლიანად ატროფია), ხოლო სხვა ლიგატები მუდმივი ძაბვა... კუნთოვანი მენჯის ძირითადი ფუნქციაა კუნთოვანი სისტემის ნორმალური ანატომიური მდგომარეობის შენარჩუნება. თუ ლიგატების ერთი ჯგუფი მოდუნებულია და არ მუშაობს, ხოლო მეორე დაძაბულია და მუდმივად კარგ ფორმაშია, მენჯი ცვლის.
- ძვლის ტრავმა. ბავშვები ძალიან მობილურები არიან. თამაშების დროს ისინი ხშირად ვარდებიან. ძვლის მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს მენჯის რგოლის რღვევა, განიკურნება დიდი ხნის განმავლობაში. თუ ბავშვს მიეცა არაკვალიფიციური ჯანმრთელობის დაცვა, მოტეხილობა არ განიკურნება სწორად და ეს ხშირად იწვევს სახსრის ფორმის დარღვევას და მენჯის შემდგომ გამრუდებას.
- კუნთების ცრემლები. ნებისმიერი ლიგატის დაზიანება იწვევს დაძაბულობის წარმოქმნას და გადაადგილებას ჯანსაღი ქსოვილების ერთმანეთთან შედარებით. სახსრების უმოძრაობა დარღვეულია. თუ ლიგატები არ აღდგება, მენჯის ძვლები დროთა განმავლობაში იცვლება. ეს პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით. თუ კუნთოვანი ქვედა ნაწილი დაზიანებულია, მენჯი წინ მიიწევს. კვადრიცეპსის კუნთის რღვევა იწვევს ბარძაყის მოქნევას. ადდუქტორის კუნთების დაზიანება ყველაზე მეტად იხრება დიდი ძვალი v ადამიანის სხეულიწინ და ბრუნავს თეძოს შიგნით.
- მაღალი ფიზიკური აქტივობა. ასეთი რისკები ყოველთვის არსებობს ბავშვთა სპორტში, თუ ვარჯიში ტარდება გამოცდილი და კომპეტენტური ინსტრუქტორის ზედამხედველობის გარეშე. ისინი ჩნდება მაშინ, როდესაც ბავშვი ხშირად ატარებს მძიმე ტვირთს ერთ მხარზე. მუსიკალური ინსტრუმენტიან წიგნით სავსე ტომარა.
- ანატომიური მახასიათებლები. ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ რაქიტი, უვითარდებათ ბრტყელი რაქიტული მენჯი. ილიუმის ფრთები შემობრუნებულია წინ, იზრდება მანძილი მათ ზედა წერტილებს შორის. ამ შემთხვევაში, სასის იკლებს, ბრტყელდება და ბრუნავს ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო. განსაკუთრებით კი მძიმე შემთხვევებიშესაძლებელია შეიცვალოს უმსხვილესი სახსრის ყველა ძვლის პოზიცია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი დეფორმაცია.
- გართულებები შემდეგ წარსული დაავადებები... ბავშვობაში გამოტოვებული დისპლაზია იწვევს განსხვავებას სიგრძეში ქვედა კიდურები... ყველაზე ხშირად, ასეთი პათოლოგიით, აღინიშნება მენჯის ასიმეტრია, რომელიც ქმნის გადახრას მარჯვნიდან მარცხნივ ან წინიდან უკან (უკნიდან წინ). ასეთ სიტუაციაში, ხშირად ხდება ძირითადი დამხმარე კვანძის გადახრა. ბრტყელი მენჯი წინა რაქიტის ან პოლიომიელიტის შედეგია.
- ქირურგიული ოპერაციები. მენჯის ძვლების არეში ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გართულდეს აღწერილი სტრუქტურის ბრუნვით.
- ტკივილი, რომელიც ჩნდება მხოლოდ სიარულის ან სირბილისას;
- ნებისმიერი დისკომფორტი წელის არეში, ბარძაყში, საკრუიალური სახსრების პროექციაში, საზარდულში, მუხლის სახსარი, ტერფის, ფეხის ან აქილევსის მყესი;
- მოძრაობების სიმტკიცე;
- ხშირი ვარდნა;
- სიარულისას არასტაბილურობა;
- ქვედა კიდურების სიგრძეში განსხვავების გამოჩენა;
- სიმინდები იქმნება ფეხებზე, ისინი უფრო გამოხატულია გადახრის მხარეს;
- ძილი შესაძლებელია მხოლოდ მუცელზე დაწოლისას ან გვერდზე;
- ცხვირის ხაზი დახრილია - ერთი ცხვირი მეორეზე მაღალია;
- navel არის გადატანილი;
- ბუშტის დისფუნქცია;
- ნაწლავის დარღვევები.
- ხერხემლის და მენჯის ძვლების რენტგენი;
- მტკივნეული ადგილის CT ან MRI.
- მანუალური თერაპია;
- მასოთერაპია;
- ფიზიოთერაპია
ანტევერსიაზე გავლენას ახდენს აგრეთვე სქოლიოტური ცვლილებები (თანდაყოლილი ან შეძენილი), რომლებიც წარმოიქმნება ქვედა წელის არეში.
სიმპტომები და ნიშნები
არ არსებობს პათოლოგიის დამახასიათებელი გამოვლინებები. გამოცდილ ექიმს შეუძლია მისი ამოცნობა არაპირდაპირი ნიშნებით:
ავადმყოფობის ზუსტი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია სპეციალიზებული გამოკვლევა.
დიაგნოსტიკა
დახმარებისთვის, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ქირურგს, ტრავმატოლოგს ან ორთოპედს. პირველ ეტაპზე ექიმი, პაციენტის ჩივილების საფუძველზე, აგროვებს ანამნეზს, შემდეგ მტკივნეულ უბნებს პალპაციას უკეთებს. პირველი მონაცემების გაანალიზების შემდეგ ინიშნება ინსტრუმენტული გამოკვლევა:
მიღებული მონაცემების გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ ზუსტი დიაგნოზის დასმა.
თერაპიები
შეუძლებელია პათოლოგიის სიმპტომების მკურნალობა დაავადების მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე. თუ შესაძლებელია ოპერაციის გარეშე გაკეთება, პაციენტს ენიჭება:
ბავშვებში მანუალური თერაპია ხორციელდება უეცარი გაჭიმვის გარეშე. მასაჟი იწყება გულმკერდისხერხემლის, შემდეგ თანდათანობით სპეციალისტი ეშვება ქვედა უკან. იყენებს მოძრაობებს, რომლებიც დაგეხმარებათ გადაღებაში კუნთის სპაზმი, აღმოფხვრა არსებული ხრტილოვანი დარღვევა. ძალისხმევის ვექტორი მუდმივად იცვლება. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია გამოიყენოს ძალა დაზარალებული სეგმენტის შესამცირებლად.
მიღწევის უნარი თერაპიული ეფექტიდიდწილად დამოკიდებულია მასაჟის თერაპევტის კვალიფიკაციაზე. ეს უნდა იყოს სამედიცინო ხარისხის მქონე სპეციალისტი და ავადმყოფი ბავშვებთან მუშაობის გამოცდილება.
ექიმები გვირჩევენ ვარჯიშის ჩატარებას დიაგნოზის პირველივე დღიდან. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც მენჯის გადაადგილება ხდება მოზარდებში სქოლიოზის ფონზე. თავად ექიმმა უნდა გირჩიოს რომელი სავარჯიშოების გამოყენება შეიძლება და რომელი არა. ინიციატივები მიუღებელია: მიკერძოება შეიძლება იყოს სხვადასხვა მხარე, ეს მაჩვენებელი გათვალისწინებულია აქტივობის პროგრამის შედგენისას. არსებობს სავარჯიშოების საფუძველი, რომლებიც გამოიყენება ინდივიდუალური კომპლექსის შესაქმნელად. Ეს შეიცავს შემდეგი ტიპებიმოძრაობები:
- ფეხები მხრების სიგანეზე გაშლილი, ფეხები იატაკზე დაჭერილი, ფეხის თითებზე ვდგავართ და ერთ თეძოს ვწევთ. შემდეგ საწყის პოზიციაზე.
- ხელები წელზე, შეანჯღრიეთ თეძოები მარჯვნივ და მარცხნივ, გადააბრუნეთ წრეში, შეეცადეთ მათთან ერთად დახატოთ რვა.
- ფეხები მხრების სიგანეზე, ფეხები მყარად დაჭერილი იატაკზე, ჩვენ ვიხრით ტორს და ვცდილობთ თითებით თითის მიღწევას. თუ ის მაშინვე არ იმუშავებს, ჩვენ ვტრიალებთ სხეულს და ვცდილობთ გავზარდოთ დახრის ამპლიტუდა მანამ, სანამ არ მივაღწევთ მიზანს. ამ შემთხვევაში, დარწმუნდით, რომ მენჯი უკან არ იხრება. შემდეგ ჩვენ ვიღებთ საწყის პოზიციას და ვიხრით უკან. ჩვენ ვიმეორებთ ათჯერ.
- ჩვენ ფეხებს გადავდივართ ერთმანეთზე, ვდგავართ პირდაპირ ისე, რომ ნეკნი, მენჯი და ფეხები ერთ ხაზზე იყო. ხელები სხეულის გასწვრივ. ჩვენ წინ ვიხრებით, გონებრივად წარმოვიდგინეთ, რომ სხეული მოთავსებულია ორ მაღალ კედელს შორის. ისინი ზღუდავენ მოძრაობას, ამიტომ გადახრა შეზღუდულია.
- იგივე საწყისი პოზიცია, ჩვენ ხელებს ვდებთ თეძოებზე, ვხრით სხეულს მენჯთან ერთად გვერდზე, ჩვენი ხელებით ვცდილობთ საპირისპირო მიმართულებით.
- ჩვენ ვდგავართ პირდაპირ, ხელები თავში, პალმები ერთმანეთთან ახლოს, ვხსნით იდაყვს გვერდებზე, ვზივართ, მაგრამ არა მთლად, ვქმნით 90 გრადუსიან კუთხეს, ველოდებით წინ, ვითვლით საკუთარ თავს ხუთამდე და ვუბრუნდებით საწყის მდგომარეობას.
ყველა ვარჯიში უნდა შესრულდეს ფრთხილად, უეცარი მოძრაობების გარეშე, დიდი სიფრთხილით. თუ მენჯში ტკივილია, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ ტანვარჯიში და ამის შესახებ აცნობოთ ექიმს. დისკომფორტის არარსებობის შემთხვევაში, ექსპერტები გვირჩევენ თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა და თითოეული სახის შესრულება ოცამდე მოიტანოთ.
მენჯის გადაადგილების ფიზიოთერაპია ზრდის სისხლის ნაკადს, ათავისუფლებს ტკივილს და ანთების ნიშნებს. ასეთი მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ სწორად გაანაწილოთ დატვირთვა კუნთებზე, მოახდინოთ იმ ლიგატების სტიმულირება, რომლებიც ასუსტებენ და ატროფია. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ელექტროფორეზი, UHF, მაგნიტური ეფექტები, თერმოთერაპია და ტალახის თერაპია.
გამოხატული სინდრომის თანდასწრებით, პაციენტს რეკომენდირებულია მიიღოს ტკივილგამაყუჩებლებიდა წაისვით მტკივნეულ ადგილას სამკურნალო მალამოები... სიმპტომები ანთებითი პროცესიწყდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებით. თერაპიული აქტივობებიუნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ასაკს.
შესაძლო გართულებები და შედეგები
მენჯის ნებისმიერმა გადაადგილებამ, თუნდაც ყველაზე მცირემ, შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის გამრუდება და მისი ფუნქციის დარღვევა. აღწერილი ფენომენი იწვევს ღერძის ცვლილებას და სვეტის შიგნით დატვირთვის არასწორ განაწილებას. შედეგად, გადაჭარბებული წნევა იქმნება გარკვეულ წერტილებში. ამ ადგილებში ხდება ძვლების თანდათანობითი განადგურება, მალთაშუა თიაქარი, ოსტეოართრიტის დეფორმირება, ზურგის არხის სტენოზი, რადიკულიტი ვითარდება. ხერხემლის დაავადებები ხელს უწყობს ტკივილის წარმოქმნას ზურგში, მხრებში, კისერზე.
ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება კარპალური გვირაბის სინდრომი. ირიბი მენჯი იწვევს სიმძიმის ცენტრის ცვლას. ამ შემთხვევაში, დატვირთვის უმეტესი ნაწილი იწყებს მოქმედებას ერთ ფეხიზე. აქედან მოდის კოჭლობა.
პრევენციული ღონისძიებები
დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად და მენჯის დახრის უკვე არსებული სიმპტომების შესამსუბუქებლად, ექსპერტები გვირჩევენ:
- მეტი ცურვა;
- საცხენოსნო სპორტით დაკავება;
- მოვარჯულოთ კუნთები, რომლებიც იკავებენ ზურგის სვეტს;
- მენჯის იატაკის ლიგატების გაძლიერება;
- აქტიური ცხოვრების წესი;
- გააკეთე ვარჯიშები დილით.
ნებისმიერი ტრენინგი უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების ხელმძღვანელობით. ხერხემლის გამრუდების პრევენცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბავშვებში მენჯის უკუქცევის თავიდან ასაცილებლად. ადრეული ასაკიდანვე სასარგებლოა ასწავლოთ ბავშვს ძილი მძიმე საწოლზე, შეინარჩუნოს პოზა, იკვებოს სწორად და უყვარდეს სპორტი.
პროგნოზი
აღწერილი პათოლოგიის მკურნალობა პრობლემურია - ამას დრო სჭირდება და კურსის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია მენჯის დეფორმაციის სიმძიმეზე, იმ დისფუნქციებზე, რამაც მას შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს. მიაღწიე დადებითი შედეგებიმძიმე პრობლემის არსებობისას ადამიანს უვითარდება მოძრაობების არასწორი სტერეოტიპი: კუნთები ერევა გამოჯანმრთელებაში, რაც განსხვავებით მოხრილი მენჯისგან, ლიგატური ჯგუფების ბლოკია, რომლებიც რეფლექსური დაძაბულობით ცდილობენ ამ გადაადგილების აღმოფხვრას. მხოლოდ სწორად შერჩეულ მკურნალობას და ექიმების რეკომენდაციების მკაცრ დაცვას შეუძლია ხელსაყრელი პროგნოზის იმედი.
მენჯის ძვლების მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება 8 -დან 12 წლამდე ასაკში - როდესაც ლიგატური აპარატი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად განვითარებული, არის ელასტიური ხრტილოვანი ფენები და კუნთები უკვე ძლიერია. მენჯის ძვლების მოტეხილობა ბავშვებში ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე მოზრდილებში. ასე რომ, თუ შიგნით ავტოავარიამოზრდილებში, ილიუმი იშლება ვერტიკალურად ორივე მხრიდან, შემდეგ ბავშვში ილიო-საკრალური სახსარი ერთ მხარეს იშლება. სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ყველაზე ადვილია, როდესაც პერიოსტეუმი ხელუხლებელი რჩება და მხოლოდ ქერქის ფენაა მოწყვეტილი. ტრავმატოლოგები ამ მდგომარეობას ადარებენ მწვანე ტოტს ან ტირიფის ყლორტს, როდესაც აღდგენისა და შერწყმისათვის საჭიროა მხოლოდ ფიქსაცია და დასვენება.
მენჯის მოტეხილობის მდგომარეობა ბავშვებში ვითარდება მანქანის ტრავმის, სიმაღლიდან დაცემის ან ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის შემდეგ - მკვეთრი დაწყება, გაყოფის გაკეთება, გადახტომა ხტუნვისას ან ძლიერი დარტყმაბურთზე. აღინიშნება ერთი ან მეტი ნიშანი:
- მკვეთრი ტკივილი;
- შეშუპება და შეშუპება;
- კანქვეშა ჰემატომა ან აბრაზიები;
- სხეულის იძულებითი პოზიცია - ბაყაყის ან ფეხების პოზა მუხლებში მოხრილი და განშორებული გვერდებზე;
- გაშლილი ფეხის აწევა შეუძლებელია;
- შეუძლებელია შარდვა ან სისხლი შარდში;
- მტკივნეული შოკი ან ცნობიერების დაკარგვა.
Პირველადი დახმარება
თუ ერთი სიმპტომიც კი არსებობს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
Მნიშვნელოვანი:სანამ სასწრაფო დახმარების მანქანა მოვა, დადეთ ბავშვი ფარზე ან რაიმე მყარ ზედაპირზე, რათა თავიდან აიცილოთ ფრაგმენტების შემდგომი გადაადგილება. თქვენ შეგიძლიათ განათავსოთ პატარა რულეტი ტანსაცმელი ან პირსახოცები მუხლების ქვეშ. ცივ ამინდში გადააფარეთ რამდენიმე საბანი. არ იჩხუბოთ და არ პანიკაში ჩავარდეთ, თქვენ თვითონ ვერაფერს გააკეთებთ. ნუ ეცდებით დადგეს ან დარგოთ.
მენჯის მოტეხილობების კლასიფიკაცია
ბავშვებში მოტეხილობა დიაგნოზირებულია შემდეგ სრული გამოკვლევა, სასწრაფო დახმარების ოთახში სასწრაფოდ ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. თუ ექიმი არ არის გასაგები ყველაფერში, მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია... ბავშვებში მოტეხილობების შემთხვევაში ეს კვლევები ტარდება მიღების დღეს. ასეთი კვლევებისთვის ზოგჯერ გამოიყენება ანესთეზია, რადგან ბავშვი უნდა იყოს უმოძრაო.
- Იხილეთ ასევე:
ბავშვები კლასიფიცირდება შემდეგი მოტეხილობებიმენჯის ძვლები:
- მარგინალური ინდივიდუალური ძვლები არის მაშინ, როდესაც მიმაგრებული კუნთი იშლება ზღვრული ნაწილიდან. მენჯის მთელი რგოლი ხელუხლებელი რჩება;
- მენჯის რგოლის რღვევა - წინა ან უკანა:
- წინა - საჯარო ან იშიალური ძვლები, საშვილოსნოს რღვევა. ზოგჯერ ეს დაზიანებები კომბინირებულია;
- უკანა - ილიას ან სასის ძვლები ან მათი სახსრები, ასევე ორმაგი მოტეხილობა;
- აცეტაბულუმი;
- დისლოკაციასთან დაკავშირებული მოტეხილობა.
თანამედროვე დიაგნოსტიკური აღჭურვილობა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მოტეხილობების ზუსტი ადგილმდებარეობა და ხასიათი მათი გამოჩენისთანავე. თუ მენჯის რგოლი ხელუხლებელი რჩება, მაშინ მოტეხილობას ეწოდება სტაბილური, თუ მოწყვეტილია, მას არასტაბილურს უწოდებენ.
- აუცილებლად წაიკითხეთ:
უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, მოტეხილობები ხდება მაშინ, როდესაც უმნიშვნელო გადაადგილება ხდება ერთ სიბრტყეში. ბავშვებში მოტეხილობის სპონგური ნივთიერება უფრო ძლიერად განადგურებულია, ვიდრე კომპაქტური. მოტეხილობის ხაზი მდებარეობს ძვლის ხრტილთან შეერთების ადგილას და ცუდად ჩანს რენტგენოლოგიურად.
რა ხდება სხვადასხვა მოტეხილობის დროს?
უპირველეს ყოვლისა, რა მნიშვნელობა აქვს რა სახის მოტეხილობა აქვს ბავშვს - ღია თუ დახურული. ღია მოტეხილობა არის არა მხოლოდ ძვლების, არამედ კუნთების, ლიგატებისა და კანის მთლიანობის დარღვევა. დახურვისას გარედან ჩანს მხოლოდ ჰემატომა - სისხლჩაქცევა ან აბრაზია. ღია მოტეხილობებიუფრო რთულია, რადგან გარედან ინფექცია ყოველთვის ხვდება ჭრილობაში.
მენჯის ყველაზე მსუბუქი მოტეხილობები - მარგინალური - სწორია ან ავულსიის მოტეხილობაიშიალური ან საჯარო ძვალი. კარგად განვითარებული კუნთებით, ფრაგმენტი შეიძლება გადაადგილდეს მნიშვნელოვან მანძილზე.
მენჯის რგოლის მთლიანობის დარღვევა საშიშია ორი მიზეზის გამო:
- შინაგანი ორგანოები შეიძლება დაზიანდეს;
- დეფორმაცია, რომელიც ხდება შეხორცების შემდეგ, არღვევს პოზას და სიარულს, ხოლო გოგონებში - ვითარდება დაბადების არხი, რაც მომავალში სპონტანურ მშობიარობას შეუძლებელს ხდის.
ეს მოტეხილობები მოითხოვს მაქსიმალურ ყურადღებას და ფრაგმენტების ფრთხილ შემცირებას ან შედარებას. დაზიანებები ერთჯერადი და მრავალჯერადია, როდესაც ძვლები პეპელასავით ფრაგმენტებად იშლება. ყველაზე რთული შემთხვევაა მენჯის ორმაგი მოტეხილობა ბავშვებში, როდესაც წინა და უკანა ნაწილიბეჭდები. მუცლის ძვლის შიდა ნაწილი ქვემოთაა გადაწეული, ხოლო გარე ნაწილი ზემოთ. ამ მდგომარეობას ჰქვია მალგენი, ექიმი, რომელმაც პირველად აღწერა გადაადგილების მექანიზმი.
აცეტაბულუმში - ადგილი, სადაც თავი შედის ბარძაყის ძვალი- ზღვარი ან ქვედა არღვევს. როდესაც ქვედა დაზიანებულია, ცენტრალური აუცილებლად ხდება, თავი გამოდის სახსრის ფოსოდან.
მოტეხილობის დისლოკაცია ყველაზე ხშირად გვხვდება დაცემის შემდეგ.
მკურნალობა
- აუცილებლად წაიკითხეთ:
ბავშვთა პერიოსტეუმი უფრო სქელია, ვიდრე მოზრდილებში. ეს არის გამძლე და ძალიან მოქნილი, ის შეიცავს უამრავ რაოდენობას სისხლძარღვები- ეს ქმნის წინაპირობებს სწრაფი შერწყმა... ბავშვებში მილისებრი და ბრტყელი ძვლების ბოლოებში არის ზრდის ზონები, ელასტიური ზრდის ხრტილი. ეს ყველაფერი არბილებს და შთანთქავს ზემოქმედების ძალას. ბავშვებში ორგანული ნივთიერებებიუფრო მეტი ვიდრე მინერალური, ამიტომ ძვლები მოქნილია და უძლებენ მნიშვნელოვან დატვირთვას. ორგანიზმის თავისებურებები ემყარება იმ ფაქტს, რომ ბავშვებში მენჯის ძვლების მოტეხილობები 3-4-ჯერ უფრო სწრაფად განიკურნება, ვიდრე მოზრდილებში.
მკურნალობა დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე. არსებობს 2 ძირითადი გზა:
- კონსერვატიული - იმობილიზაცია თაბაშირის ჩამოსხმაან ჩონჩხის წევა;
- ოპერატიული.
კონსერვატიულად მკურნალობენ ზღვრული მოტეხილობებიმენჯის ძვლები ბავშვებში, ასევე ის შემთხვევები, როდესაც მენჯის რგოლი ხელუხლებელი რჩება. ზოგჯერ განცალკევებული ფრაგმენტიც, რომელიც ამოღებულია მნიშვნელოვან მანძილზე, შეიძლება დაუბრუნდეს თავის ადგილს ჩონჩხის წევით - ეს ინდივიდუალურად წყდება, კუნთების ასაკს და ძალას აქვს მნიშვნელობა. დისლოკაციები ასევე მკურნალობენ ოპერაციის გარეშე.
ქირურგიული მკურნალობა ყოველთვის აუცილებელია, როდესაც მენჯის რგოლის გეომეტრია ირღვევა. საუკეთესო შედეგები მიიღება ლითონის ოსტეოსინთეზით ან ძვლის ფრაგმენტების ლითონის ფირფიტებთან შეერთებით. ოპერაცია ასევე აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც ძვალი დატეხილია, მცირე ფრაგმენტების სისხლის მიწოდება შეფერხებულია. ასეთი ფრაგმენტები უნდა მოიხსნას.
რეაბილიტაცია
სქესის განსხვავებები ძვლის მენჯიუკვე გამოკვეთილია ახალშობილ ბავშვში, რომლის ჩამოყალიბებული მენჯი შეიცავს დიდი რაოდენობითხრტილი ოსიფიკაციის ცენტრებს შორის და მათ გარშემოწერილობაში. ახალშობილი გოგონას მენჯი უფრო დაბალი და განიერია ვიდრე ახალშობილი ბიჭის მენჯი, რაც შედარებით გამოხატულია დიდი ზომამენჯის შესასვლელის დიამეტრი. ახალშობილი გოგონას საჯარო თაღი ასევე გარკვეულწილად უფრო ფართოა ვიდრე ბიჭისა.
ვ ზოგადი კვლევაახალშობილებში მენჯმა აჩვენა სრულიად განსხვავებული თანაფარდობა მენჯის ზომისა და ფორმის მიხედვით სხვადასხვა სქესში. ოსიფიკაციის ხარისხის გარდა, ახალშობილის მენჯი ძალიან განსხვავდება ზრდასრული ადამიანისგან. სასის, შედარებით ვიწრო ფრთებით, აქ აქვს თითქმის სწორი ზედაპირი ზემოდან ქვემოდან და მისი არტიკულაციის ადგილი წელის ბოლო ხერხემლით, რომელიც მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან მაღლა, მხოლოდ ოდნავ გამოდის პრომენტის სახით რა საფეთქლის წინა ზედაპირი, როგორც ჰორიზონტალურად, ასევე ვერტიკალურად, მოკლებულია ჩაზნექილობას. კუდის ძვალი ოდნავ წინ არის მოხრილი. წელის ზურგის სვეტის გამრუდება და გულმკერდის არეებისაკრუმ მრუდის ნაკლებობის შესაბამისი უმნიშვნელოა. თითქმის ვერტიკალური ილიას ძვლები მკვეთრად იზრდება ზემოთ და აქვს მხოლოდ ოდნავ ჩაზნექილი შიდა ზედაპირი.
ბავშვის მენჯის ფორმა, ემბრიონულ მომენტებთან და ზრდის ენერგიასთან ერთად, უპირველეს ყოვლისა, გავლენას ახდენს ზურგის სვეტის მიერ ზეწოლაზე ჯდომის, დგომისა და სიარულისას, ქვედა კიდურების საწინააღმდეგო წნევა მენჯის რგოლთან თეძოს სახსრები, ისევე როგორც ზეწოლის ძვლებიდან ზეწოლა საჯარო არტიკულაციაზე.
ხერხემლის გულმკერდის ნაწილის ფიზიოლოგიური კიფოზი იწვევს მის წელის ნაწილის კომპენსატორულ გამრუდებას (წელის ლორდოზი) და, გარდა ამისა, იწვევს ძგიდის ბრუნვას მისი ჰორიზონტალური ღერძის გარშემო, ხოლო კონცხი სხეულის მხრიდან ზეწოლის ქვეშ მოძრაობს ქვემოთ და წინ. საფეთქლის მწვერვალი, რომელიც მის ქვედა ნაწილებში იჭიმება ძვლოვან-საკრალური და ტუბეროსაკრალური ლიგატების მიერ, უკან ვეღარ ბრუნდება, რის გამოც მთელი საკრუმი უნდა მოხრილიყო თავისი ჰორიზონტალური ღერძის ირგვლივ და ამის გამო ხდება წინ ჩაზნექილი. ამ შემთხვევაში, საკრალური ხერხემლები ყველაზე ძლიერად არის შეკუმშული უკანა მხარეს და აქ უფრო დაბალია ვიდრე წინა.
თუ ზურგის სვეტის მხრიდან არ არის ტვირთი, მაგალითად, ზურგზე ხანგრძლივი წოლით, მაშინ მენჯი იძენს ახალშობილის მენჯისათვის დამახასიათებელ მახასიათებლებს. ამგვარი ფაქტორების გავლენის ქვეშ შეიძლება მოხდეს ზურგის სვეტისა და სასის ფიზიოლოგიური მრუდის გასწორება, აგრეთვე მენჯის დაძაბულობა განივი მიმართულებით (მოშვებული მენჯი). თუ, გარდა ამისა, არ არსებობს უკანა წნევა ბარძაყებიდან ზურგის სვეტიდან არსებული წნევით, მაშინ მენჯის გვერდითი გაფართოების შესაძლებლობა ხდება არაპროპორციულად დიდი. მენჯის ძვლებს შორის ძლიერი კავშირის არარსებობისას სიმფიზში (გაყოფილი მენჯი), მენჯის რგოლი წინ ფართო უნდა იყოს.
ვინაიდან ილიას ძვლების უკანა ბოლოები დაკავშირებულია საკრუმთან ძლიერი ლიგატებით და კონცხის ძლიერი წინ გადაწევით, მათ უნდა დაიცვან საკრუს მოძრაობები, ამის წყალობით, ბარძაყები იძენენ ერთმანეთისგან განსხვავების ტენდენციას. და, როგორც იქნა, დაარღვიე მენჯის რგოლი სიმფიზში. ვინაიდან სიმფიზი ეწინააღმდეგება ამ რღვევის შესაძლებლობას, ის ასევე უკან იხევს. ამრიგად, მენჯის გაჭიმვა განივი მიმართულებით იზრდება, ხოლო ანტეროპოსტერიალური ზომამენჯის რგოლი შესაბამისად მცირდება. შედეგად, მენჯის შესასვლელი იღებს ტიპურ განივი-ოვალურ ფორმას უკანა ნაწილში წამოწეული კონტურით.
Ისე, დამახასიათებელი ცვლილებებიახალშობილის მენჯი შედგება სასის ბრუნვისა და მოხრისგან, განივი და სწორი ზომებიმენჯი.
თუ სხეულის მიერ განხორციელებული ზეწოლა ძალიან მნიშვნელოვანია და მენჯი, მისი კედლების ელასტიურობისა და რბილობის გამო, ძალიან მოქნილია, მაშინ ზედმეტი გვერდითი სტრესით წარმოიქმნება მენჯი, შევიწროებული, ე.წ. ბრტყელი მენჯი. მსგავსი მენჯის გაჩენის მსგავსად, თქვენ შეგიძლიათ მარტივად წარმოიდგინოთ რაიმე ვიწრო მენჯის გაჩენა, ასევე ნაყოფისა და ბავშვის მენჯის და სქესობრივი გზით მომწიფებული მენჯის გარდაქმნის მთელი პროცესი.
თუ თქვენ მხოლოდ შვილს გეგმავთ, მაშინ თანამედროვე მედიცინაადრეულ ეტაპზე იძლევა PGD - პრეიმპლანტაციას გენეტიკური დიაგნოზი... ეს დიაგნოზი შესაძლებელს გახდის გენეტიკურ დონეზე მრავალი დარღვევის დადგენას ემბრიონის განვითარების საწყის პერიოდში.
დაბადების დროს თავის ქალა წარმოდგენილია ძვლების დიდი რაოდენობით, რომლებიც დაკავშირებულია ხრტილოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ფართო ფენებით. ფორნიქსის ძვლებს შორის (ისრის ფორმის, კორონალური, კეფის) ნაკერი არ წარმოიქმნება და იწყებს დახურვას მხოლოდ სიცოცხლის მე –3 – მე –4 თვიდან. ძვლების კიდეები თანაბარია, კბილები ყალიბდება მხოლოდ ბავშვის ცხოვრების მე -3 წელს. თავის ქალას ძვლებს შორის ნაკერების ფორმირება სრულდება 3-5 წლის ასაკში. ნაკერების გადაჭარბებული ზრდა იწყება 20-30 წლის შემდეგ.
ახალშობილის თავის ქალას შრიფტები
უმეტესობა დამახასიათებელი თვისებაახალშობილის თავის ქალა - შრიფტის არსებობა (თავის ტვინის სარდაფის არა ოსიზირებული მემბრანული უბნები), რის გამოც თავის ქალა ძალიან ელასტიურია, მისი ფორმა შეიძლება შეიცვალოს ნაყოფის თავის დაბადების არხზე გავლისას.
დიდი შრიფტი მდებარეობს კორონალური და საგიტალური ნაკერების კვეთაზე. მისი ზომები არის 1.5x2 სმ -დან 3x3 სმ -მდე, როდესაც იზომება ძვლების კიდეებს შორის. დიდი შრიფტი ჩვეულებრივ იხურება 1-1,5 წლის ასაკში (დღესდღეობით, ეს ხშირად უკვე მე -9-10 თვისაა).
პატარა შრიფტი მდებარეობს კეფის და პარიეტალურ ძვლებს შორის; დაბადების მომენტისთვის ის დაკეტილია ჯანმრთელი სრულწლოვანი ჩვილების 3/4 – ში, ხოლო დანარჩენებში ის იხურება სიცოცხლის 1–2 თვის ბოლოს.
გვერდითი შრიფტები (წინა სოლი ფორმის და უკანა მასტოიდი) ახალშობილებში იკეტება დაბადებისას.
ახალშობილის თავის ქალას სტრუქტურა
ტვინის განყოფილებათავის ქალას მოცულობა მნიშვნელოვნად აღემატება სახისას (ახალშობილებში ეს არის 8 -ჯერ, ხოლო მოზრდილებში - მხოლოდ 2 -ჯერ). ახალშობილის თვალის ბუდეები ფართოა, შუბლის ძვალი ორი ნახევრისგან შედგება, წარბის ქედები არ არის გამოხატული, შუბლის სინუსიარ არის ჩამოყალიბებული. ყბა განუვითარებელია, ქვედა ყბა ორი ნახევრისგან შედგება.
თავის ქალა სწრაფად იზრდება 7 წლამდე. სიცოცხლის პირველ წელს აღინიშნება თავის ქალას ზომის სწრაფი და ერთგვაროვანი ზრდა, ძვლების სისქე 3 -ჯერ იზრდება, იქმნება თავის ქალას ძვლის სტრუქტურა. 1 -დან 3 წლამდე ასაკში, ოსიფიკაციის წერტილები გაერთიანდება, ხრტილოვანი ქსოვილითანდათანობით შეიცვალა ძვალი. მე -12 წელს ნახევრები ერთად იზრდება ქვედა ყბა, მე -2 - მე -3 წელს საღეჭი კუნთების ფუნქციის გაძლიერებასა და რძის კბილების ამოფრქვევის დასრულებასთან დაკავშირებით, იზრდება სახის თავის ქალა. 3 -დან 7 წლამდე, ქალას ფუძე ყველაზე აქტიურად იზრდება და 7 წლის ასაკში მისი სიგრძის ზრდა ძირითადად მთავრდება. 7-13 წლის ასაკში თავის ქალა უფრო ნელა და თანაბრად იზრდება. ამ დროს, ქალას ძვლების ცალკეული ნაწილების შერწყმა დასრულებულია. 13-20 წლის ასაკში, ძირითადად, ქალას სახის ნაწილი იზრდება, სქესობრივი განსხვავებები ჩნდება. ხდება ძვლების გასქელება და პნევმატიზაცია, რაც იწვევს მათი მასის შემცირებას.
ჩვილის ხერხემალი
ახალშობილში ხერხემლის სვეტის სიგრძეა მისი სხეულის სიგრძის 40% და გაორმაგებულია სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში. თუმცა, ზურგის სვეტის სხვადასხვა ნაწილი არათანაბრად იზრდება, ამიტომ, სიცოცხლის პირველ წელს, ის ყველაზე სწრაფად იზრდება წელის, ყველაზე ნელი არის coccygeal.
ახალშობილებში, ხერხემლის სხეულები, ისევე როგორც განივი და წვივის პროცესები, შედარებით ცუდად არის განვითარებული, მალთაშუა დისკებიშედარებით სქელი ვიდრე მოზარდები, მათ აქვთ უკეთესი სისხლის მიწოდება.
ახალშობილის ხერხემალს აქვს რბილი რკალის გარეგნობა, წინ ჩაღრმავებული. ფიზიოლოგიური მრუდები იწყებენ ფორმირებას მხოლოდ 3-4 თვიდან. საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი ვითარდება მას შემდეგ, რაც ბავშვი იწყებს თავის შეკავებას. როდესაც ბავშვი იწყებს ჯდომას (5-6 თვე), ჩნდება გულმკერდის კიფოზი. წელის ლორდოზი იწყებს ფორმირებას 6-7 თვის შემდეგ, როდესაც ბავშვი იწყებს ჯდომას და ძლიერდება 9-12 თვის შემდეგ, როდესაც ბავშვი იწყებს დგომას და სიარულს. ამავდროულად, საკრალური კიფოზი იქმნება კომპენსატორულად. ზურგის სვეტის მომატება მოსახერხებელი ხდება 5-6 წლის ასაკში. საშვილოსნოს ყელის ლორდოზის საბოლოო ფორმირება და გულმკერდის კიფოზიმთავრდება 7 წლის ასაკში და წელის ლორდოზი- პუბერტატული პერიოდისთვის. მოსახვევების წყალობით იზრდება ზურგის სვეტის ელასტიურობა, დარბილდება დარტყმები და შერყევა სიარულის, ხტუნვისას და ა.შ.
ხერხემლის ფორმირების არასრულფასოვნებისა და კუნთების სუსტი განვითარების გამო, რომლებიც აფიქსირებენ ხერხემალს, ბავშვებს ადვილად უვითარდებათ ხერხემლის პათოლოგიური მოსახვევები (მაგალითად, სქოლიოზი) და პოზის დარღვევები.
ბავშვის მკერდი
ახალშობილის გულმკერდს აქვს კონუსური ფორმა, მისი წინამორბედი ზომა უფრო დიდია ვიდრე განივი. ნეკნები ხერხემლიდან თითქმის სწორი კუთხით ვრცელდება და ჰორიზონტალურად მდებარეობს. ნეკნი, როგორც იქნა, მაქსიმალური შთაგონების მდგომარეობაშია.
ნეკნები ბავშვებში ადრეული ასაკირბილი, მოქნილი, ადვილად მოსახვევი და გაზაფხულის დაჭერისას. შთაგონების სიღრმე ძირითადად უზრუნველყოფილია დიაფრაგმის ექსკურსიებით, რომლის მიმაგრების წერტილი, როდესაც ძნელია სუნთქვა, იშლება, ქმნის დროებით ან მუდმივ ჰარისონის გოგირდს.
როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, გულმკერდი ეცემა და ნეკნები თანდათან იძენს დახრილ პოზიციას. 3 წლის ასაკში, ანტეროპოსტერიორი და განივი ზომებინეკნების გალიები შედარებულია ზომით, იზრდება ნეკნების დახრის კუთხე, ეფექტური ხდება სანაპირო სუნთქვა.
TO სკოლის ასაკიგულმკერდი ბრტყელდება, სხეულის ტიპის მიხედვით, მისი სამი ფორმიდან ერთი იწყებს ფორმირებას: კონუსური, ბრტყელი ან ცილინდრული. 12 წლის ასაკში გულმკერდი გადადის ექსპირატორულ მაქსიმალურ პოზიციაზე. მხოლოდ 17-20 წლის ასაკში მკერდი იღებს საბოლოო ფორმას.
მენჯის ძვლები ბავშვში
მცირეწლოვან ბავშვებში მენჯის ძვლები შედარებით მცირეა. მენჯის ფორმა ჰგავს ძაბრს. მენჯის ძვლები ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველი 6 წლის განმავლობაში, ხოლო გოგონებში, გარდა ამისა, შიგნით პუბერტატი... მენჯის ფორმისა და ზომის ცვლილება ხდება სხეულის წონის, ორგანოების გავლენის ქვეშ მუცლის ღრუ, კუნთების და სქესობრივი ჰორმონების გავლენის ქვეშ. მენჯის ფორმის განსხვავება ბიჭებსა და გოგონებში შესამჩნევი ხდება 9 წლის შემდეგ: ბიჭებში მენჯი უფრო მაღალი და ვიწროა ვიდრე გოგონებში.
12-14 წლამდე, მენჯის ძვალი შედგება 3 ცალკეული ძვლისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ხრტილით, რომელთა გამდნარი სხეულები აცეტაბულუმს ქმნიან. ახალშობილებში აცეტაბულუმი ოვალურია, მისი სიღრმე ბევრად უფრო მცირეა ვიდრე მოზრდილებში, რის შედეგადაც უმეტესობაბარძაყის თავი მდებარეობს მის გარეთ. სასახსრე კაფსულა თხელია, ისქიო-ბარძაყის ძგიდე არ არის ჩამოყალიბებული. თანდათანობით ზრდა მენჯის ძვალიაცეტაბულუმის კიდის სისქისა და ფორმირებისას, ბარძაყის თავი უფრო ღრმად არის ჩაძირული სახსრის ღრუში.
კიდურები ბავშვებში
ახალშობილებში კიდურები შედარებით მოკლეა. შემდგომში, ქვედა კიდურები უფრო სწრაფად იზრდება და უფრო გრძელი ხდება, ვიდრე ზედა. ქვედა კიდურების ზრდის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი ხდება ბიჭებში 1215 წლის ასაკში, გოგონებში 13-14 წლის ასაკში.
ახალშობილებში და ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში ფეხი ბრტყელია. ტარუსის განივი სახსრის ხაზი თითქმის სწორია (მოზრდილებში S- ფორმის). სახსრების ზედაპირების წარმოქმნა, ლიგატური აპარატიდა ფეხის თაღები თანდათანობით ჩნდება მას შემდეგ, რაც ბავშვი იწყებს დგომას და სიარულს და როგორც ფეხის ძვლები ოსირდება.
კბილები ბავშვებში
ბავშვებში რძის კბილები ჩვეულებრივ ამოდის 5-7 თვის ასაკიდან გარკვეული თანმიმდევრობით, ხოლო ყბის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში ამავე სახელწოდების კბილები ერთდროულად ჩნდება. რძის კბილების ამოსვლის წესი შემდეგია: 2 შიდა ქვედა და 2 შიდა ზედა საჭრელი, შემდეგ კი 2 გარე ზედა და 2 გარე ქვედა საჭრელი (წლის მიხედვით - 8 საჭრელი), 12-15 თვის ასაკში - წინა მოლარები (მოლარები), 18-20 კანინზე, 22-24 თვეში-უკანა მოლარები. ამრიგად, 2 წლის ასაკში ბავშვს აქვს 20 რძის კბილი. რძის კბილების სათანადო რაოდენობის სავარაუდო განსაზღვრისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ფორმულა:
სადაც: X არის რძის კბილების რაოდენობა; n არის ბავშვის ასაკი თვეებში.
რძის კბილების შეცვლა მუდმივი კბილებით
რძის კბილების მუდმივი კვებით შეცვლის პერიოდს ეწოდება ცვალებადი ნაკბენის პერიოდი. მუდმივი კბილიჩვეულებრივ ამოფრქვევს რძის დაკარგვიდან 3-4 თვის შემდეგ. ბავშვებში რძის და მუდმივი ნაკბენის ფორმირება არის კრიტერიუმი ბავშვის ბიოლოგიური მომწიფებისთვის (სტომატოლოგიური ასაკი).
პირველ პერიოდში (ამოფრქვევიდან 3-3.5 წლამდე), კბილები მჭიდროდ არის დაშორებული, ნაკბენი ორთოგნათიულია ( ზედა კბილებიდაფარეთ ქვედა მესამედი) ქვედა ყბის არასაკმარისი განვითარების გამო, კბილების ცვენა არ ხდება.
მეორე პერიოდში (3 -დან 6 წლამდე), ნაკბენი ხდება სწორი, ჩნდება ფიზიოლოგიური უფსკრული რძის კბილებს შორის (როგორც მზადება მუდმივი, ფართო კბილების ამოფრქვევისთვის) და მათი აცვიათ.
რძის კბილების მუდმივი კბილების შეცვლა იწყება 5 წლის ასაკიდან. კბილების ამოსვლის ბრძანება მუდმივი კბილებიჩვეულებრივ შემდეგს: 5 - 7 წლის ასაკში პირველი მოლარები (დიდი მოლარები) ამოფრქვევა, 7 - 8 წლის ასაკში - შიდა საჭრელი, 8 - 9 წლის ასაკში - გარე საჭრელი, 10 - 11 წლის ასაკში - წინა პრემოლარები, 11 - 12 წლის - უკანა პრემოლარები და კანები, 10 - 14 წლის მეორე მოლარებში, 18 - 25 წლის ასაკში - სიბრძნის კბილები (შეიძლება არ არსებობდეს). მუდმივი კბილების რაოდენობის უხეში შეფასებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფორმულა:
სადაც: X არის მუდმივი კბილების რაოდენობა, n არის ბავშვის ასაკი წლების განმავლობაში.
კბილების გაჩენის სიმპტომები
ზოგიერთ ბავშვში კბილების გახეხვას შეიძლება თან ახლდეს სხეულის ტემპერატურის მომატება, ძილის დარღვევა, დიარეა და სხვა. ბავშვებში რძის და მუდმივი ნაკბენის ფორმირება - მნიშვნელოვანი მაჩვენებელიბავშვის ბიოლოგიური მომწიფება. მუდმივი ნაკბენი ჩვეულებრივ უნდა იყოს ორთოგნათიული ან სწორი.
Ჩატვირთვა ...