კარდიოლოგიის კლინიკური გაიდლაინები. კლინიკური რეკომენდაციები სპეციალობის "კარდიოლოგია". როგორ ტარდება ოპერაცია?

ისინი მოიცავს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის აღწერას გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები, ასევე მოთხოვნები დინამიური დისპანსერული დაკვირვების ორგანიზებისთვის.

↯ მეტი სტატია ჟურნალში

სტატიიდან შეიტყობთ

არტერიული ჰიპერტენზია

არტერიული ჰიპერტენზია არის სისტოლური არტერიული წნევის მუდმივი მატება 140 მმ Hg-ზე ზემოთ. და/ან დიასტოლური წნევა 90 მმ Hg-ზე მეტი.

ეს ზღვრები ეფუძნება შედეგებს კლინიკურ კვლევებშირომლებმაც დაამტკიცეს თერაპიის სარგებელი, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შემცირებას პაციენტებში ჰიპერტენზია" და "სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია." დაავადება ქრონიკულია.

გულის უკმარისობა (მწვავე და ქრონიკული)

კარდიოლოგიის 2020 წლის ეროვნული კლინიკური გაიდლაინები განიხილავს გულის უკმარისობას, როგორც მდგომარეობას, რომელიც დაკავშირებულია გულის კუნთის დისფუნქციასთან და სტრუქტურასთან, რომლის დროსაც მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების დაკმაყოფილება შესაძლებელია მხოლოდ გულის შევსების წნევის მატებით.

მწვავე უკმარისობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს სიმპტომების სწრაფი ზრდისა და ფილტვის შეშუპების ან კარდიოგენური შოკის განვითარების გამო.

ამიტომ, ეს მდგომარეობა მოითხოვს სასწრაფო ზომების მიღებას და პაციენტის სწრაფ ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში.

ქრონიკული HF ხასიათდება სიმპტომების ინტენსივობის თანდათანობითი მატებით დეკომპენსაციის განვითარებამდე.

გულის იშემია

ის შეიძლება იყოს ორგანული (შეუქცევადი) და ფუნქციური (გარდამავალი). ყველაზე ხშირად, IHD-ის მიზეზი არის სტენოზური ათეროსკლეროზი სპაზმის, თრომბოციტების „წებოვნების“ და ინტრავასკულარული თრომბოზის შედეგად.

გულის იშემიის კონცეფცია მოიცავს როგორც სტაბილურ, ასევე არასტაბილურ პირობებს.

გულის კორონარული დაავადების ყველაზე სერიოზული გამოვლინების, მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი მიზეზი არის კუნთების არასწორი კვება ათეროსკლეროზული სისხლძარღვების დაზიანების გამო.

ათეროსკლეროზი გავლენას ახდენს არტერიის კედელზე. ელასტიურობის დაკარგვის გამო იკარგება საკმარისი გაფართოების შესაძლებლობა. შიგნიდან ათეროსკლეროზული დაფების დეპონირება იწვევს ჭურჭლის დიამეტრის შევიწროებას, რაც ართულებს მშობიარობას. ნუტრიენტები. კრიტიკულ შემცირებად ითვლება დიამეტრის 50%. ამავე დროს, ისინი იწყებენ გამოჩენას კლინიკური სიმპტომებიგულის ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა). ეს გამოიხატება სტენოკარდიის შეტევებში.

კორონარული არტერიის სრული ბლოკირება იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ნეკროზის (ნეკროზის) უბნის განვითარებას. მთელ მსოფლიოში ეს პათოლოგია ჯერ კიდევ მოზრდილებში სიკვდილის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად ითვლება.

გულის სისხლძარღვების დროული სტენტირება ხელს უშლის განვითარებას მძიმე გართულებებიათეროსკლეროზი.

რა არის "სტენტირება"?

ტერმინი „სტენტირება“ გულისხმობს სტენტის დაყენების ოპერაციას არტერიის შიგნით, რაც იწვევს შევიწროებული ნაწილის მექანიკურ გაფართოებას და ორგანოში ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენას. ოპერაცია გულისხმობს ენდოვასკულარულ (ინტრავასკულარულ) ქირურგიულ ჩარევას. იგი ტარდება სისხლძარღვთა განყოფილებებში. ეს მოითხოვს არა მხოლოდ მაღალკვალიფიციურ ქირურგებს, არამედ ტექნიკურ აღჭურვილობას.

ქირურგიაში დადგენილია არა მხოლოდ კორონარული სტენტირების (გულის სისხლძარღვების), არამედ სტენტების დაყენების მეთოდებიც. საძილე არტერიაცერებრალური იშემიის ნიშნების აღმოსაფხვრელად, ბარძაყის აორტაში - ფეხებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების სამკურნალოდ, მუცლის აორტაში და თეძოს აორტაში - არსებობის შემთხვევაში გამოხატული ნიშნებიათეროსკლეროზული დაზიანება.

რა არის "სტენტი", ტიპები

სტენტი არის მსუბუქი ბადისებრი მილი, საკმარისად ძლიერი, რათა უზრუნველყოს ჩარჩო არტერიისთვის დიდი დრო. სტენტები დამზადებულია ლითონის შენადნობებისგან (ჩვეულებრივ კობალტისგან) მაღალი ტექნოლოგიის შესაბამისად. მრავალი სახეობაა. ისინი განსხვავდებიან ზომით, ბადის სტრუქტურით და საფარის ტიპებით.

არსებობს სტენტების ორი ჯგუფი:

• საფარის გარეშე - გამოიყენება საშუალო ზომის არტერიებზე ოპერაციებისთვის;
• დაფარულია სპეციალური პოლიმერული გარსით, რომელიც გამოდის მთელი წლის განმავლობაში სამკურნალო ნივთიერებაარტერიის ხელახალი სტენოზის პრევენცია. ასეთი სტენტების ღირებულება გაცილებით ძვირია. ისინი რეკომენდირებულია ინსტალაციისთვის კორონარული გემები, საჭიროებს მედიკამენტების მუდმივ გამოყენებას, რომლებიც ამცირებენ თრომბის წარმოქმნას.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

გულის სისხლძარღვების სტენტირების მიზნით, ბარძაყის არტერიაში შეჰყავთ კათეტერი, რომლის ბოლოში არის პაწაწინა ბუშტი, რომელზეც სტენტია განთავსებული. რენტგენის აპარატის კონტროლით კათეტერი შეჰყავთ პირში კორონარული არტერიებიდა გადავიდეთ შევიწროების საჭირო ზონაში. შემდეგ ქილა იბერება საჭირო დიამეტრამდე. ამ შემთხვევაში, ათეროსკლეროზული დეპოზიტები დაჭერილია კედელში. სტენტი ზამბარის მსგავსად ფართოვდება და ადგილზე რჩება ბალონის გაფუჭებისა და კათეტერის ამოღების შემდეგ. შედეგად, სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. გრძელდება ერთიდან სამ საათამდე. ოპერაციამდე პაციენტს აძლევენ სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად. საჭიროების შემთხვევაში დაყენებულია რამდენიმე სტენტი.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი შვიდ დღემდე ატარებს საავადმყოფოში ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ის რეკომენდირებულია უამრავი სითხის დალევაშარდში კონტრასტული ნივთიერებების გამოსაყოფად. ანტიკოაგულანტები ინიშნება, რათა თავიდან აიცილონ თრომბოციტების ერთმანეთთან შეკვრა და თრომბის წარმოქმნა.

ვინ არის მითითებული ოპერაციისა და გამოკვლევისთვის?

პაციენტების შერჩევა კორონარული დაავადებაგული ამისთვის ქირურგიული მკურნალობაკონსულტანტი არის კარდიოქირურგი. საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში პაციენტი გადის მინიმალური საჭიროგამოკვლევა, მათ შორის ყველა სავალდებულო სისხლისა და შარდის ანალიზი შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დასადგენად, ლიპოგრამა (მთლიანი ქოლესტერინი და მისი ფრაქციები), სისხლის შედედება. ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ მიოკარდიუმის დაზიანების არეები ინფარქტის შემდეგ, პროცესის მასშტაბები და ლოკალიზაცია. გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნათლად აჩვენებს წინაგულებისა და პარკუჭების ყველა ნაწილის ფუნქციონირებას.

სტაციონარულ განყოფილებაში ანგიოგრაფია სავალდებულოა. ეს პროცედურა მოიცავს კონტრასტული აგენტის ინტრავასკულარულ ინექციას და რიგს რენტგენიხორციელდება სისხლძარღვთა საწოლის შევსებისას. გამოვლენილია ყველაზე მეტად დაზარალებული ტოტები, მათი მდებარეობა და შევიწროების ხარისხი.

ინტრავასკულარული ულტრაბგერა ხელს უწყობს არტერიის კედლის შესაძლებლობების შეფასებას შიგნიდან.

გამოკვლევა ანგიოქირურგს საშუალებას აძლევს დაადგინოს შემოთავაზებული სტენტის ჩადგმის ზუსტი მდებარეობა და დაადგინოს ოპერაციის შესაძლო უკუჩვენებები.

ოპერაციის ჩვენებები:

• მძიმე ხშირი შეტევებისტენოკარდია, კარდიოლოგის მიერ განსაზღვრული, როგორც ინფარქტისწინა მდგომარეობა;
• კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის მხარდაჭერა (შემოვლითი არის ხელოვნური სისხლის ნაკადის დაყენება დაბლოკილი გემის გვერდის ავლით), რომელიც ათი წლის განმავლობაში შევიწროვდება;
• ჯანმრთელობის მიზეზების გამო მძიმე ტრანსმურალური ინფარქტის დროს.

უკუჩვენებები

გამოკვლევის დროს დგინდება სტენტის ჩასმის შეუძლებლობა.

• ყველა კორონარული არტერიის ფართოდ გავრცელებული დაავადება, რის გამოც არ არსებობს სტენტირების კონკრეტული ადგილი.
• შევიწროებული არტერიის დიამეტრი სამ მმ-ზე ნაკლებია.
• შემცირებული სისხლის შედედება.
• თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, სუნთქვის უკმარისობა.
• პაციენტის ალერგიული რეაქცია იოდის შემცველ პრეპარატებზე.

სტენტირების უპირატესობა სხვა ოპერაციებთან შედარებით:

• ტექნიკის დაბალი ინვაზიურობა - არ არის საჭირო გულმკერდის გახსნა;
• პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის ხანმოკლე პერიოდი;
• შედარებით დაბალი ღირებულება;
• სწრაფი აღდგენა, დაბრუნება შრომითი საქმიანობა, პაციენტის ხანგრძლივი ინვალიდობის არარსებობა.

ოპერაციის გართულებები

თუმცა, ოპერაციის 1/10-ს ჰქონდა გართულებები ან არასასურველი შედეგები:

• ჭურჭლის კედლის პერფორაცია;
• სისხლდენა;
• ბარძაყის არტერიის პუნქციის ადგილზე ჰემატომის სახით სისხლის დაგროვების წარმოქმნა;
• სტენტის თრომბოზი და ხელახალი სტენტირების საჭიროება;
• თირკმლის დისფუნქცია.

ვიდეო, რომელიც ნათლად აჩვენებს ოპერაციის არსს:

აღდგენის პერიოდი

გულის სისხლძარღვების სტენტირებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის კეთილდღეობა, მაგრამ ეს არ აჩერებს ათეროსკლეროზულ პროცესს და არ ცვლის ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევას. ამიტომ პაციენტს მოუწევს ექიმის მითითებების შესრულება და ქოლესტერინის და სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი.

თქვენ უნდა გამორიცხოთ ცხოველური ცხიმები თქვენი რაციონიდან და შეზღუდოთ ნახშირწყლები. არ არის რეკომენდებული ღორის, ძროხის, ცხვრის ცხიმიანი ხორცის ჭამა, კარაქი, ქონი, მაიონეზი და ცხელი სანელებლები, ძეხვეული, ყველი, ხიზილალა, მაკარონი მყარი ხორბლისგან, შოკოლადი, ტკბილეული და ცომეული, თეთრი პური, ყავა, ძლიერი ჩაი, ალკოჰოლი და ლუდი, გაზიანი ტკბილი სასმელები.

დიეტა მოითხოვს, რომ სალათებში შეიტანოთ ბოსტნეული და ხილი ან ახალი წვენებიმოხარშული ფრინველი, თევზი, ფაფა, მაკარონიდურუმის ჯიშებიდან, ხაჭო, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, მწვანე ჩაი.

აუცილებელია დღეში 5-6 კვება და თქვენი წონის მონიტორინგი. საჭიროების შემთხვევაში, განახორციელეთ სამარხვო დღეები.

ყოველდღიური დილის ვარჯიშები აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს და აუმჯობესებს განწყობას. თქვენ არ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ შეასრულოთ მძიმე ვარჯიშები. რეკომენდირებულია ფეხით სიარული ჯერ მოკლე დისტანციებზე, შემდეგ კი მანძილის გაზრდა. კიბეებზე ნელი ასვლა პოპულარულია. შეგიძლიათ ივარჯიშოთ სავარჯიშო მანქანებზე. პაციენტებმა აუცილებლად უნდა ისწავლონ პულსის დათვლა. მოერიდეთ მნიშვნელოვან გადატვირთვას გულისცემის გაზრდით. რეკომენდებული სპორტი მოიცავს ველოსიპედს და აუზის მონახულებას.

წამლის თერაპია შემოიფარგლება წამლებით, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (ჰიპერტენზიულ პაციენტებში), სტატინებით ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებისთვის და მედიკამენტებით, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას. პაციენტებთან ერთად შაქრიანი დიაბეტიუნდა გაგრძელდეს სპეციფიკური მკურნალობაენდოკრინოლოგის დანიშნულებით.

უმჯობესია, თუ სტენტირების შემდეგ რეაბილიტაცია ჩატარდება სანატორიუმ-კურორტულ გარემოში, ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

სტენტირების ოპერაცია დაახლოებით ორმოცი წელია ტარდება. მეთოდოლოგია და ტექნიკური მხარდაჭერა მუდმივად იხვეწება. ჩვენებები ფართოვდება, ასაკობრივი შეზღუდვები არ არსებობს. რეკომენდირებულია, რომ ყველა პაციენტს გულის კორონარული დაავადება არ შეეშინდეს ქირურგთან კონსულტაციისა, ეს არის შესაძლებლობა გააგრძელოს მათი აქტიური ცხოვრება.

თავისა და კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის ნიშნები და მკურნალობა

ცერებრალური სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფა დიდწილად დამოკიდებულია არტერიული ღეროების მდგომარეობაზე, რომლებიც წარმოადგენს აორტის ტოტებს. საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანება მნიშვნელოვანი ფაქტორია განვითარების პათოგენეზში. ქრონიკული უკმარისობა ცერებრალური მიმოქცევა. კისრის და საძილე არტერიების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზით, პირის განვითარების რისკი სერიოზული გართულებები, სიკვდილიც კი.

კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი სისტემური დაავადებაა, რომლის ძირითადი მიზეზი ათეროსკლეროზული ნადებია. თუ დიაგნოზი და მკურნალობა დროული არ არის, ასეთი პაციენტები განვითარების რისკის ქვეშ არიან იშემიური ინსულტი. სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მკურნალობა საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხორციელდება დარგის სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ სისხლძარღვთა ქირურგიადა ნევროლოგია.

მდგომარეობის მახასიათებლები

საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი არის ქოლესტერინის ცვლის სისტემური დარღვევის ადგილობრივი გამოვლინება. სისტემურ მიმოქცევაში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მატება იწვევს ათერომატოზური დაფების წარმოქმნას საძილე არტერიების შემდგომი სტენოზით. ამ ტიპის სისხლძარღვი არის მოქნილი მილაკოვანი წარმონაქმნი, ელასტიური კონსისტენციისა და გლუვი კედლების მქონე.

კისრის სისხლძარღვებში არტერიული წნევის ასაკთან დაკავშირებული მატება, ისევე როგორც სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება, იწვევს ადრე აღნიშნული ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას. დაავადების საწყის სტადიას ახასიათებს ცხიმოვანი ელემენტების დეპონირება სისხლძარღვთა კედლის მიდამოში, რომელსაც შემდგომში ერთვის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები და კალციუმის ნაწილაკები. ამ ელემენტების ერთობლიობას ათეროსკლეროზული დაფა ეწოდება. ეს მკვრივი პათოლოგიური წარმონაქმნი სისხლძარღვის სანათურის შევიწროვებისა და ამ მიდამოში ცუდი მიმოქცევის მთავარი მიზეზია.

როდესაც კისრის სისხლძარღვების სანათური ვიწროვდება 50%-ზე მეტით, პაციენტი ზრდის ტვინის ქსოვილის ცუდ პერფუზიასთან დაკავშირებული სერიოზული დარღვევების განვითარების რისკს. პერფუზიის გრძელვადიანი დარღვევა იწვევს ჟანგბადის შიმშილიდა ისეთი სერიოზული შედეგი, როგორიცაა თავის ტვინის იშემიური ინსულტი. ნევროლოგი და კარდიოლოგი სწავლობს კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზს, სიმპტომებს და მკურნალობას.

Მიზეზები

ათეროსკლეროზულმა დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის სხვადასხვა სისხლძარღვების ბლოკირება. ეგრეთ წოდებული სისხლძარღვთა ოკლუზია ხდება ცხიმოვანი ელემენტების ადგილობრივი დაგროვების ფონზე, ეს არის კალციუმის მარილები, ქოლესტერინი და განადგურებული სისხლის ელემენტების ფრაგმენტები. საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარებას ხელს უწყობს შემდეგი არახელსაყრელი ფაქტორები:

• სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ხანგრძლივი მატება;
• ცუდი კვება, რომელიც ხასიათდება მაღალკალორიული საკვების, ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე საკვების გადაჭარბებული მოხმარებით;
• ალკოჰოლის დალევა და მოწევა;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• უმოძრაო ცხოვრების წესი (ჰიპოდინამია);
• ღვიძლის სინთეზური ფუნქციის გაზრდა, რის შედეგადაც დიდი რაოდენობით ენდოგენური ქოლესტერინი შედის სისტემურ მიმოქცევაში;
• ადრე განიცდიდა ინფექციურ და ანთებით დაავადებებს.

ადამიანები, რომელთა სხეულზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ჩამოთვლილი ფაქტორი, ემუქრებათ თავისა და კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარების განსაკუთრებული რისკი. როდესაც მიდამოში წარმოიქმნება ათერომატოზული ნადები დიდი გემებიდა საძილე არტერიები, ადამიანი ავტომატურად მოხვდება ცერებროვასკულური დარღვევებისა და თავის ტვინის ავარიების რისკ ჯგუფში.

სიმპტომები

ნებისმიერი ჯიშის მსგავსად ამ დაავადებისკისრის არტერიების ათეროსკლეროზს ახასიათებს კლინიკური სურათის ხანგრძლივი პერიოდი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ადამიანს აწუხებს მინიმალური სიმპტომები, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში აღიქმება როგორც ზოგადი სისუსტედაკავშირებულია დაღლილობასთან. თუ ადამიანს აქვს კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, სიმპტომები შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს:

• თავბრუსხვევის მოკლე ეპიზოდები;
• ძლიერი ტკივილი თავისა და კისრის არეში, რომელიც ყველაზე ხშირად აღიქმება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიისა და მეტეოსენსიტიურობის გამოვლინებად;
• სისუსტე და ზოგადი სისუსტე, რომელიც ვლინდება დასვენების დროს და ფიზიკური დატვირთვის დროს;
• მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ასევე თვალის წინ ე.წ ლაქების გამოჩენა;
• ძილის დარღვევა, უძილობის ფორმირებამდე.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, თითოეულ ადამიანს რეკომენდირებულია მიმართოს სამედიცინო სპეციალისტს ყოვლისმომცველი გამოკვლევასხეული. რაც უფრო სწრაფად ვითარდება პათოლოგიური პროცესიკისრის სისხლძარღვების მიდამოში მით უფრო ინტენსიურად ვლინდება იგი კლინიკური სურათიამ დაავადების.

ასევე არსებობს ყველაზე საშიში კლინიკური გამოვლინების ჩამონათვალი, რაც მიუთითებს ორგანიზმში მუდმივი ცერებროვასკულური დარღვევების განვითარებაზე. ასეთი გამოვლინებები მოიცავს:

• მხედველობის სპონტანური დაკარგვა ერთ-ერთ თვალში, რომელიც არ ასოცირდება რომელიმესთან ტრავმული დაზიანებებითავის უბნები;
• დაბუჟების და ჩხვლეტის შეგრძნება ზედა ან ქვედა კიდურებში. როგორც წესი, ასეთ სიმპტომს თან ახლავს ხელებისა და ფეხების საავტომობილო აქტივობის კონტროლის შეუძლებლობა;
• გონების არაგონივრული დაკარგვა, რომელსაც თან ახლავს ჭარბი ოფლიანობადა კანის ფერმკრთალი;
• მეტყველების ფუნქციის დარღვევა, ფრაზების ჩამოყალიბებისა და აზრების გამოხატვის უუნარობა;
• ორიენტაციის დაკარგვა მიმდებარე სივრცეში.

ადამიანში მსგავსი სიმპტომები, ცერებროვასკულური სერიოზული დარღვევების, ცერებრალური კატასტროფის რისკიც კი იზრდება. ამ ადამიანს სასწრაფო დახმარება სჭირდება ჯანმრთელობის დაცვაშემდეგ ჰოსპიტალიზაცია ნევროლოგიურ განყოფილებაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური გამოკვლევის საწყის ეტაპზე, სამედიცინო სპეციალისტიაგროვებს და აანალიზებს პაციენტის ჩივილებს. სტანდარტული სამედიცინო გამოკვლევა ამ შემთხვევაში მოიცავს ინფორმაციის შეგროვებას ორგანოებისა და სისტემების ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების არსებობის შესახებ, მიღებას სხვადასხვა ჯგუფებიმედიკამენტები, ასევე ამ დაავადების განვითარებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების არსებობა. კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანების დიაგნოზი მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:

1. კისრის სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევა დოპლერის ფუნქციით. ეს არის არაინვაზიური დიაგნოსტიკური ტექნიკასაშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის არტერიების გამტარიანობა მოცემულ უბანში, ასევე გამოთვალოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე. სისხლძარღვის სანათურის სტენოზის დონე იზომება პროცენტულად. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რაც უფრო დაბალია პროცენტი მით უფრო მაღალია ფორმირების რისკი შეუქცევადი პროცესებიტვინში;
2. MRI ანგიოგრაფია. ამ ტექნიკის წყალობით შესაძლებელია კისრის სისხლძარღვების მდგომარეობის დეტალური შეფასება. კვლევის დაწყებამდე თითოეულ პაციენტს ეძლევა სპეციალური კონტრასტული აგენტი, რომლის წყალობითაც მიღებული სურათი ფასდება სისხლძარღვების გამტარიანობა;
3. კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია. ეს არაინვაზიური რენტგენის ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად წარმოიდგინოთ ტვინის და სისხლძარღვების ანატომიური სტრუქტურები. კვლევის დაწყებამდე პაციენტს შეჰყავთ სპეციალური კონტრასტული საშუალება, რასაც მოჰყვება გამოსახულება. მიღებული სურათი გვაწვდის ინფორმაციას არტერიების შევიწროების ხარისხისა და ათერომატოზური ფოლაქების ზუსტი ლოკალიზაციის შესახებ;
4. თავის ტვინის ანგიოგრაფიული გამოკვლევა. ეს ტექნიკა ეხება მინიმალურად ინვაზიურ მეთოდებს ამის დიაგნოსტიკისთვის პათოლოგიური მდგომარეობა. კისრის სისხლძარღვების მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად პაციენტს უყენებენ სპეციალურ არტერიულ კათეტერს, რომლის მეშვეობითაც ხდება კონტრასტული აგენტის მიწოდება.

მკურნალობა

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ათეროსკლეროზული სისხლძარღვოვანი დაზიანებების კომპლექსური თერაპია არ მოიცავს შემდეგ მნიშვნელოვან პუნქტებს:

• დიეტოთერაპია;
• ცხოვრების წესის კორექცია;
• წამლის თერაპია.

თუ მდგომარეობის გამოსწორების ჩამოთვლილი მეთოდები არაეფექტურია, პაციენტები ინიშნება ქირურგიული ტექნიკამკურნალობა.

დიეტა და ცხოვრების წესის კორექტირება

საშვილოსნოს ყელის ათეროსკლეროზის დროს სათანადო დიეტის ორგანიზებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. დიეტური თერაპიის მთავარი მიზანია შეზღუდოს საკვების მოხმარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქოლესტერინის კონცენტრაციის ზრდა სისტემურ მიმოქცევაში. საწყისი ეტაპიკისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი იძლევა შემდეგ დიეტურ რეკომენდაციებს:

• ყოველდღიურ რაციონში რეკომენდებულია უპირატესობა მიანიჭოთ ახალ ხილს, ბოსტნეულს და ხილის წვენებს;
• დან ყოველდღიური დიეტააუცილებელია გამოირიცხოს ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები, შებოლილი საკვები, შემწვარი და სწრაფი კვება;
• კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზით დაავადებული ადამიანების ორგანიზმისთვის განსაკუთრებით სასარგებლოა ზღვის თევზიდა ზღვის პროდუქტები. ეს საკვები პროდუქტები შეიცავს ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლში ქოლესტერინის დონის შემცირებას და ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას.

თუ კისრის არტერიების ათეროსკლეროზი გამოვლინდა, ადამიანს რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე შეწყვიტოს ალკოჰოლის დალევა და მოწევა. თუ ჭარბი წონაა, ადამიანს რეკომენდებულია არა მხოლოდ დიეტის კორექტირება, არამედ გაზრდაც ფიზიკური აქტივობა. არტერიული წნევის მომატების შემთხვევაში პაციენტს ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული თერაპია. ზოგიერთ პაციენტს, რომლებსაც დაუსვეს კისრის ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზის დიაგნოზი, ენიშნებათ ფსიქოთერაპევტის კონსულტაცია ათეროსკლეროზის ფორმირებაში ფსიქო-ემოციური ფაქტორის აღმოსაფხვრელად.

წამლის თერაპია

საშვილოსნოს ყელის ათეროსკლეროზის მედიკამენტური მკურნალობის მთავარი მიზანია ცერებრალური კატასტროფის პრევენცია. მკურნალობის გეგმას და ხანგრძლივობას ადგენს სამედიცინო სპეციალისტი ინდივიდუალურად. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე გავლენას ახდენს სისხლძარღვების სანათურის შევიწროების ხარისხი, აგრეთვე ტვინის ქსოვილის მუდმივი იშემიის რისკის არსებობა.

ეფექტური წამლის თერაპიაშესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლძარღვების სანათურის შევიწროების ხარისხი არ აღემატება 50%-ს. გარდა ამისა, მკურნალობა მედიკამენტებიტარდება, თუ პაციენტი გამოთქვამს უთანხმოებას ქირურგიულ ჩარევასთან. კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებების სამკურნალოდ გამოიყენება ფარმაცევტული საშუალებების შემდეგი ჯგუფები:

• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. ნარკოტიკების ეს დიდი ჯგუფი მოიცავს აგფ ინჰიბიტორებიშარდმდენები, ბლოკატორები კალციუმის არხებიდა ბეტა ბლოკატორები. ამ ჯგუფის წამლების გავლენით ხდება არტერიული წნევის რეგულირება და მონიტორინგი. ამ სახსრების გამოყენება განპირობებულია იმით, რომ მაჩვენებლების ზრდა სისხლის წნევაარის ათეროსკლეროზის წარმოქმნის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი;
• დისაგრეგანტები. ნარკოტიკების ამ ჯგუფში შედის კლოპიდოგრელი, ასპირინი, ტიკლოპიდინი. ამ მედიკამენტების მოქმედება მიზნად ისახავს სისხლის შედედების თავიდან აცილებას და მის გათხელებას. ეს განსაკუთრებით ეხება კისრის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებით დაავადებულ ადამიანებს, ვინაიდან სქელი სისხლიძნელია შევიწროებული არტერიული სანათურის გავლა;
• სტატინები. ეს ჯგუფიმედიკამენტები უზრუნველყოფს ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირებას სისტემურ მიმოქცევაში, რაც ხელს უშლის ათერომატოზული დაფების დალექვას.

ქირურგია

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები რეკომენდებულია მაღალი და საშუალო ხარისხიკისრის გემების სტენოზი. ოპერაციის მთავარი მიზანია ისეთი სერიოზული გართულების თავიდან აცილება, როგორიცაა ინსულტი. ოპერაციის დროს ხდება ათერომატოზური ლაქების მოცილება და სკლეროზული ჭურჭლის სანათურის გაფართოება.

საშვილოსნოს ყელის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი ოპერაციები:

1. კაროტიდის სტენტირება. ამ ტექნიკის წყალობით შესაძლებელია სისხლძარღვის სანათურის გაფართოება. ეს ჩარევა ხორციელდება ანგიოგრაფიული ხელმძღვანელობით. ოპერაციის საწყისი ეტაპი არის მოქნილი კათეტერის შეყვანა ათერომატოზური დაფის ადგილას. ამ მიზნით პაციენტს ათავსებენ ბარძაყის არტერიის კათეტერს. დამონტაჟებული კათეტერის მეშვეობით ჭურჭლის სანათურში შეჰყავთ კიდევ ერთი კათეტერი, რომელიც შეიცავს სპეციალურ ბუშტს. ამ ბუშტის გავლენით სისხლძარღვთა სანათური ფართოვდება და ათერომატოზური დაფა ბრტყელდება;
2. კაროტიდის ენდარტერექტომია. ამ ქირურგიული ჩარევის დროს ხდება ათერომატოზური ნადების მოცილება. ოპერაციის დროს ექიმი აკეთებს კანის ჭრილობას საძილე არტერიის პროექციის მიდამოში, რის შემდეგაც მასზე დებს დამჭერს სტენოზური უბნის ქვემოთ. ოპერაციის შემდეგი ეტაპია არტერიის გაკვეთა, მისი გაწმენდა ცხიმოვანი ფენებისგან, რასაც მოჰყვება ნაკერი;
3. შუნტების დაყენება საძილე არტერიაზე. ამ პროცედურის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ შეიქმნას ალტერნატიული სისხლძარღვოვანი გზები, რომლებითაც სისხლი მიედინება ტვინში. იგი გამოიყენება როგორც ბიოლოგიური მასალა ანასტომოზის შესაქმნელად. საფენური ვენაქვედა კიდური. ე.წ.

პრევენცია

აღკვეთა შესაძლო გართულებებიდაავადებები ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მათი მკურნალობა. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის პრევენცია პირდაპირ დამოკიდებულია მისი წარმოშობის მიზეზზე. საერთო გეგმა პრევენციული ღონისძიებებიშეიძლება დაიყოს შემდეგ პუნქტებად:

• ალკოჰოლისა და მოწევის დალევაზე უარის თქმა;
• კვების რაციონალიზაცია და ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვების შეზღუდვა;
• Მომატება საავტომობილო აქტივობადა ფიზიკური უმოქმედობის პრევენცია;
• სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი;
• განვითარების ტენდენციით არტერიული ჰიპერტენზია, რეკომენდებულია კარდიოლოგისა და თერაპევტის დაკვირვება, ასევე შესაბამისი მედიკამენტების მიღება.

ათეროსკლეროზის ნიშნების განკურნება ხალხური საშუალებებიშესაძლებელია მხოლოდ კონსერვატიულ მეთოდებთან ერთად.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმა (გულის აორტა): მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი

აორტა არის ერთ-ერთი დიდი მთავარი ჭურჭელი, რომელიც წარმოიქმნება პირდაპირ გულიდან და ეხმარება სისხლის გადატანას მცირე დიამეტრის არტერიებში. ის მოძრაობს ჟანგბადით გამდიდრებულ არტერიულ სისხლს, რომელიც გამავალი არტერიებით აღწევს ადამიანის ყველა ორგანოში. აორტა იწყება გულის მარცხენა პარკუჭიდან დაახლოებით 2,5-3 სმ დიამეტრის ბოლქვის სახით, შემდეგ გრძელდება აღმავალი მონაკვეთის, აორტის თაღის და დაღმავალი მონაკვეთის სახით. დაღმავალი აორტა იყოფა გულმკერდის და მუცლის ნაწილებად.

ანევრიზმა ლოკალურია სისუსტესისხლძარღვთა კედელში, რომელიც ჭურჭელში სისხლის წნევის ქვეშ გამობურცულია გარეთ. ამ პროტრუზიას შეუძლია მიაღწიოს სხვადასხვა ზომის, გიგანტურ ანევრიზმამდე (დიამეტრის 10 სმ-ზე მეტი). ასეთი ანევრიზმების საშიშროება ის არის, რომ ამ ადგილას სისხლძარღვთა კედლის არასტაბილურობის გამო სისხლი შეიძლება მიედინება არტერიის შიდა გარსებს შორის მათი დაშლა. ზოგჯერ ანევრიზმა შეიძლება გასკდეს მასიური შინაგანი სისხლდენა, რაც იწვევს პაციენტის მყისიერ სიკვდილს. ანევრიზმული ტომარა შეიძლება გაჩნდეს აორტის ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ სტატისტიკის მიხედვით, ის ნაკლებად ხშირია გულმკერდის არეში, ვიდრე მუცლის არეში (25% და 75%, შესაბამისად). პროტრუზიის ფორმამ შეიძლება მიიღოს ფუსიფორმული და საკუსკულური ფორმები.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმის მიზეზები

ანევრიზმის გამომწვევი ფაქტორები გულმკერდისაორტა ხშირად ვერ დგინდება კონკრეტულ პაციენტში. ზოგადად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები ყველაზე მეტად არიან მიდრეკილნი აღმავალი აორტის ანევრიზმის განვითარებისადმი, ანუ სქესი და ასაკი გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედლის სისუსტეზე არტერიებში, აორტის ჩათვლით.

გარდა ამისა, უმეტეს შემთხვევაში არსებობს კავშირი ანევრიზმსა და აორტის არსებულ ათეროსკლეროზს შორის. იმის გამო, რომ ათეროსკლეროზი არის გულის სხვა დაავადებების გამომწვევი მიზეზი, წინა გულის შეტევის, ინსულტის და გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ანევრიზმა. გულმკერდის აორტარეგისტრირებულია უფრო ხშირად, ვიდრე ასეთი დაავადების არმქონე პირებში.

ზოგიერთი პაციენტი განიცდის თანდაყოლილი თვისებებიშენობები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. ისინი განსაკუთრებით გამოხატულია მარფანის სინდრომის მქონე პირებში. ეს არის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის „სისუსტით“. ვინაიდან შემაერთებელი ქსოვილის ჯიშები გვხვდება ყველა ორგანოში, ჭურჭლის კედლები ასევე შედგება შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩოსგან. მარფანის სინდრომის დროს, სტრუქტურული ცილების სინთეზის დარღვევა იწვევს სისხლძარღვთა კედლის თანდათანობით გათხელებას და ანევრიზმის წარმოქმნისადმი მიდრეკილებას.

ზოგჯერ ანევრიზმა შეიძლება განვითარდეს გულმკერდის დაზიანების შემდეგ რამდენიმე წელიწადში. ანევრიზმის გაჩენის დრო ყველასთვის განსხვავებულია და მერყეობს ერთი ან ორი წლიდან 15-20 ან მეტ წლამდე.

უიშვიათესთაგან გამომწვევი დაავადებებიშეიძლება აღინიშნოს წარსული ტუბერკულოზი და სიფილისი აღმავალი ნაწილის, აორტის თაღის ან მისი დაღმავალი ნაწილის დაზიანებით, აგრეთვე სხვა ინფექციური დაავადებებიაორტის კედლის ანთებით - აორტიტით.

გარდა წინასწარგანწყობილი ფაქტორებისა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს აორტის კედლის გათხელება, შიგნიდან ზემოქმედებამ უნდა გამოიწვიოს პროტრუზიის წარმოქმნა და ეს გამოწვეულია მაღალი არტერიული წნევით. ამიტომ, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს ემუქრებათ გულმკერდის აორტის ანევრიზმის განვითარების რისკი.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმის სიმპტომები

მცირე ზომის ანევრიზმით (დიამეტრის 2-3 სმ-ზე ნაკლები), სიმპტომები შეიძლება არ იყოს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში და გამოჩნდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც უკვე წარმოიშვა გართულებები. ეს ცუდია პაციენტისთვის, რადგან ადამიანი დიდხანს ცხოვრობს მის გარეშე უსიამოვნო სიმპტომები, არაფერში ეჭვის გარეშე და შემდეგ შესაძლოა განიცადოს ანევრიზმის გაკვეთა ან გასკდომა, რასაც არასახარბიელო შედეგი აქვს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც აღმავალი აორტის ან თაღის ანევრიზმა ახდენს ზეწოლას შუასაყარის ორგანოებზე. მკერდიპაციენტს აღენიშნება შესაბამისი სიმპტომები. როგორც წესი, როდესაც აორტის თაღის ანევრიზმა მნიშვნელოვან ზომას აღწევს, აღინიშნება შემდეგი ნიშნები:

• მშრალი ხველის შეტევები ტრაქეის შეკუმშვის გამო,
• დახრჩობის შეგრძნება ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს;
• საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება გამოწვეული საყლაპავის შეკუმშვით
• ხმის ჩახლეჩა, სრულ აფონიამდე, მორეციდივე ნერვის შეკუმშვით, რომელიც ანერვიებს ხორხსა და ვოკალურ იოგებს;
• ტკივილი გულის არეში, რომელიც ასხივებს ნეკნთაშუა არეში,
• ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას პაციენტი აღნიშნავს სახისა და კისრის კანის შეშუპებას, საუღლე ვენების შეშუპებას, ზოგჯერ ერთ მხარეს, სახის კანის მოლურჯო შეფერილობას,
• ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვისას შეიძლება მოხდეს გუგის ცალმხრივი შეკუმშვა და დავარდნა ზედა ქუთუთო, შერწყმულია სიმშრალესთან და გაერთიანებულია ჰორნერის სინდრომის კონცეფციით.

გულმკერდის აორტის გართულებული ანევრიზმის კლინიკური სურათი სწრაფია და ხასიათდება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმით.

გულმკერდის აორტის გაურთულებელი ანევრიზმის დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს პაციენტის გამოკითხვისა და გამოკვლევის ეტაპზე. ანამნეზური მონაცემების გარდა, ექიმი აფასებს არსებობას ობიექტური ნიშნები- პულსაციის შეგრძნება მკერდის ზემოთ საუღლე ფოსოს პალპაციისას აორტის თაღის ანევრიზმით, პულსირებული წარმონაქმნით, რომელიც თვალით ჩანს ბარძაყის ღერძის ხიფოიდური პროცესის ქვეშ, გახშირებული გულისცემა, ფერმკრთალი და ციანოზი. კანი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად პაციენტს უჩვენებენ კვლევის დამატებით მეთოდებს:

აორტის გაურთულებელი ანევრიზმის მკურნალობა

სამწუხაროდ, აორტის ანევრიზმა არის სრულიად შეუქცევადი ანატომიური წარმონაქმნი, ამიტომ ქირურგიული მკურნალობის გარეშე მისი ზრდა შეიძლება პროგრესირდეს გართულებების მზარდი რისკით. ყველაზე ხშირად, გულმკერდის აორტის ანევრიზმა მგრძნობიარეა ამის მიმართ, რომელიც აღწევს დიამეტრს 5-6 სმ ან მეტს. ამის გამო ქირურგიული მკურნალობაზუსტად ამ ზომის ანევრიზმებს ექვემდებარება, ხოლო 5 სმ-ზე ნაკლები ანევრიზმები შეიძლება დაექვემდებაროს ფრთხილად მოლოდინს და ძირითადი დაავადების კონსერვატიულ მკურნალობას, თუ ეს შესაძლებელია.

მაგალითად, გულმკერდის აორტის მცირე ანევრიზმის მქონე პირებს, ახლომდებარე ორგანოების შეკუმშვის ნიშნების გარეშე და გაკვეთის მინიმალური რისკით, ესაჭიროებათ მხოლოდ დინამიური მონიტორინგი კარდიოლოგის მიერ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, ექოკარდიოსკოპიით და გულის MSCT ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. წელი. ათეროსკლეროზისა და ჰიპერტენზიის არსებობისას პაციენტს ურჩევენ მუდმივი მედიკამენტების მიღებას (ჰიპოლიპიდემიური - სტატინები, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შარდმდენები და ა.შ.).

თუ ანევრიზმის ზრდა იზრდება და თუ მიიღება MSCT ან Echo-CS მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს აორტის კედლის დისექციაზე, პაციენტს ურჩევენ ჩაუტარდეს ოპერაცია. ამრიგად, თუ ანევრიზმის დიამეტრი იზრდება ნახევარ სანტიმეტრზე მეტით ექვს თვეში ან წელიწადში სანტიმეტრით, ეს არის აბსოლუტური მითითებაოპერაციისთვის. მაგრამ, როგორც წესი, ანევრიზმის ზრდის დინამიკა აღმავალი და დაღმავალი აორტისთვის არის დაახლოებით ერთი მილიმეტრი წელიწადში.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი მოიცავს ორ სახის ოპერაციას. პირველი ტექნიკა გულისხმობს ღია გულის ოპერაციას გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით და ტარდება გულმკერდის კედლის ამოკვეთით - თორაკოტომია. ოპერაციას აორტის ანევრიზმის რეზექცია ეწოდება. გულმკერდის აორტაზე წვდომის შემდეგ ხდება ანევრიზმული ტომრის ამოკვეთა და ხელოვნური ტრანსპლანტაცია ნაკერების გამოყენებით აორტის გამოყოფილ კედლებზე. მტკივნეული, ფრთხილად ანასტომოზის აღმავალ მონაკვეთს, თაღსა და დაღმავალი აორტის გულმკერდის ნაწილს შორის ტარდება ჭრილობის ფენა-ფენა ნაკერი.

ამჟამად, აორტის ჩანაცვლებისთვის გამოიყენება მასალისგან დამზადებული ტრანსპლანტაციები, სახელწოდებით Dacron. პროთეზის დაყენება შესაძლებელია გულმკერდის აორტის ნებისმიერ ნაწილში - აღმავალში, თაღში ან დაღმავალში. ტრანსპლანტაციის უკეთესი ჩანერგვისთვის, იგი დაფარულია კოლაგენით და ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ანთება და პარიეტალური თრომბის წარმოქმნა პროთეზის აორტის სანათურში.

ანევრიზმის აღმოფხვრის მეორე მეთოდი არის ის, რომ ბოლოში ენდოპროთეზის მქონე ზონდი მიჰყავთ პაციენტს არტერიების მეშვეობით ანევრიზმის ადგილზე, რომელიც ფიქსირდება ანევრიზმული ტომრის ზემოთ და ქვემოთ. ამრიგად, ანევრიზმა „გამოითიშება“ სისხლის მიმოქცევიდან, რაც ხელს უშლის გართულებების განვითარებას.

გამომდინარე იქიდან, რომ ამჟამად ენდოვასკულარული ტექნიკა ახლახან იწყებს ფართო გამოყენებას, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ანევრიზმის ღია რეზექცია გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით. რა თქმა უნდა, ამ ხელსაწყოს გამოყენების რისკი უფრო სერიოზულია, ვიდრე ენდოვასკულარული ჩარევა, ამიტომ კარდიოქირურგმა შეიძლება შემოგვთავაზოს ამ ორი ტექნიკის კომბინირებული გამოყენება იმავე პაციენტში.

რომელი მეთოდის გამოყენება კონკრეტულ პაციენტში და როდის, წყვეტს ექიმი პაციენტის დინამიური მონიტორინგის დროს. ამიტომ, პაციენტები ახლად გამოვლენილი ჩივილებით, ისევე როგორც გულმკერდის აორტის ანევრიზმის უკვე დადგენილი დიაგნოზით, დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდნენ კარდიოლოგს და კარდიოქირურგს და შემდგომ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ ეწვიონ მათ ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვით.

არსებობს რაიმე უკუჩვენება ოპერაციისთვის?

იმის გამო, რომ გულმკერდის აორტის ანევრიზმა უკიდურესად სახიფათო დაავადებაა, ოპერაციისთვის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის ტარდება სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით. დან შედარებითი უკუჩვენებებიმწვავე ინფექციური, მწვავე კარდიოლოგიური და ნევროლოგიური დაავადებები, ასევე მძიმე გამწვავება ქრონიკული პათოლოგია. მაგრამ თუ დაგეგმილია აორტაზე დაგეგმილი ჩარევა და ოპერაციის დაგვიანების გამო სიცოცხლისთვის საფრთხე არ არსებობს, ის შეიძლება გადაიდო უფრო ხელსაყრელ პერიოდზე, პაციენტის მდგომარეობის დასტაბილურების შემდეგ. განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული პაციენტები (70 წელზე მეტი ასაკის), განსაკუთრებით მძიმე ქრონიკული გულის უკმარისობით. ამ შემთხვევაში, ოპერაციის მიზანშეწონილობის საკითხი წყდება მკაცრად ინდივიდუალურად.

ვიდეო: გულმკერდის აორტის ჩანაცვლების მაგალითი

გართულებები მკურნალობის გარეშე

იმისდა მიუხედავად, რომ გულმკერდის აორტის ანევრიზმის რეზექციის ოპერაცია გრძელვადიანი და რთულია, ამის შიში არ არის საჭირო, თუ ექიმი თავდაჯერებულად გირჩევს ოპერაციას. სტატისტიკის მიხედვით, სიკვდილიანობა საოპერაციო მაგიდაზე და ადრეულ პერიოდში პოსტოპერაციული პერიოდიმერყეობს 5-დან 15%-მდე, სხვადასხვა ავტორის აზრით. ეს შეუდარებლად ნაკლებია სიკვდილიანობის მაჩვენებელთან შედარებით მკურნალობის გარეშე, რადგან მზარდი ანევრიზმით გამოწვეული ჩივილების დაწყებიდან პირველ ხუთ წელიწადში ან ანევრიზმის დიაგნოსტიკის მომენტიდან პაციენტების 60-70%-მდე იღუპება. ამ მხრივ, ქირურგია რეალურად ერთადერთი გზაა გულმკერდის აორტის ანევრიზმისგან გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის გარეშე პაციენტს აუცილებლად განუვითარდება ანევრიზმის დისექცია და გასკდომა, მაგრამ არცერთ ექიმს არ შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს, როდის მოხდება ეს. ამ მხრივ აორტის ანევრიზმა დროის ბომბს წააგავს.

ასე რომ, ამ დაავადების გართულებებია ანევრიზმა, ანევრიზმის გასკდომა და თრომბოემბოლიური მდგომარეობა. ყველა მათგანი ვლინდება ზოგადი მძიმე მდგომარეობით, გამოხატული ტკივილის სინდრომიგულმკერდისა და მუცლის არეში (თუ დისექცია ვრცელდება დაღმავალი განყოფილებააორტა). ასევე აღინიშნება კანის ფერმკრთალი, ცივი ოფლი, პრესინკოპე და შოკის სურათი. მკურნალობის გარეშე და ხშირად გადაუდებელი ქირურგიითაც კი პაციენტი კვდება.

არის თუ არა გართულებები ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციის შემდეგ გართულებები იშვიათად ხდება (დაახლოებით 2,7%), მაგრამ მაინც არსებობს მათი განვითარების გარკვეული რისკი. ამრიგად, ყველაზე საშიშია აორტიდან სისხლდენა, გულის მწვავე შეტევა, მწვავე ინსულტი და ქვედა კიდურების დამბლა (თორაკაბდომინალური ანევრიზმების მკურნალობისას - გულმკერდის და მუცლის განყოფილებების საზღვარზე). გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ აორტის კედელზე ნაკერების უკმარისობით, არამედ სისხლის შედედების უფრო მეტში შეყვანამ. მცირე არტერიებიბოლქვიდან და თაღიდან გადაჭიმული, გულსა და ტვინს ამარაგებს. გართულებების გაჩენა დამოკიდებულია არა იმდენად ოპერაციის ხარისხზე, არამედ ანევრიზმის საწყის მდგომარეობაზე და მასში თრომბოზული მასების არსებობაზე.

სად კეთდება აორტის რეზექცია და რა ღირს?

რეზექციის ოპერაცია გულმკერდის აორტის ჩანაცვლებით შეიძლება ჩატარდეს ბევრ ძირითად შემთხვევაში ფედერალური ცენტრები. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც კვოტის მიხედვით, ასევე პაციენტის პირადი სახსრების ხარჯზე. ინტერვენციის ღირებულება შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ანევრიზმის ადგილმდებარეობის, პროთეზის ტიპისა და ოპერაციის (ღია ან ინტრავასკულარული) ტიპის მიხედვით. მაგალითად, მოსკოვში ანევრიზმის რეზექცია ტარდება სახელობის საავადმყოფოში. სეჩენოვის სახელობის ქირურგიის ინსტიტუტში. ვიშნევსკის სახელობის საავადმყოფოში. ბოტკინი და სხვა კლინიკებში. ფასი მერყეობს 50,000 რუბლიდან 150,000 რუბლამდე და ზემოთ.

პროგნოზი

გულმკერდის აორტის ანევრიზმის პროგნოზი დამოკიდებულია ანევრიზმული ტომრის ადგილმდებარეობაზე, ზომაზე და ანევრიზმის ზრდის დინამიკაზე. გარდა ამისა, პროგნოზი განისაზღვრება დელამინაციისა და რღვევის რისკის ხარისხით. მაგალითად, რისკის შეფასების ერთ-ერთი კრიტერიუმია აორტის დიამეტრის ინდექსის გამოთვლა. ეს მაჩვენებელი განისაზღვრება, როგორც ანევრიზმის დიამეტრის თანაფარდობა სმ-ში პაციენტის სხეულის ფართობთან მ. 2.75 სმ/მ-ზე ნაკლები მაჩვენებელი მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტის პროგნოზი სავარაუდოდ ხელსაყრელია, ვინაიდან გასკდომის რისკი წელიწადში 4%-ზე ნაკლებია; 2.75-4.25 მაჩვენებელი მიუთითებს ზომიერ რისკზე (8%) და შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი და 4,25-ზე მეტი ინდექსი უნდა გააფრთხილოს ექიმს, რადგან გახეთქვის რისკი მაღალია (25%-ზე მეტი), პროგნოზი კი საეჭვო რჩება. ამიტომ პაციენტმა უნდა შეასრულოს კარდიოქირურგის რეკომენდაციები და დაეთანხმოს ოპერაციას, თუ ექიმი დაჟინებით მოითხოვს, ვინაიდან ქირურგიული ჩარევა მნიშვნელოვნად ამცირებს გულმკერდის აორტის ანევრიზმის ფატალური გართულებების განვითარების რისკს.

ვიდეო: აორტის ანევრიზმა "Live Healthy" პროგრამაში

ნაბიჯი 2: გადახდის შემდეგ დასვით თქვენი შეკითხვა ქვემოთ მოცემულ ფორმაში ↓ ნაბიჯი 3: შეგიძლიათ დამატებით მადლობა გადაუხადოთ სპეციალისტს სხვა გადახდით თვითნებური თანხისთვის

წინაგულების ფიბრილაციის დიაგნოზი
იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტთა 20-30%-ს აღენიშნება წინაგულების ფიბრილაცია (ინსულტის დაწყებამდე, შემდეგ ან მის დროს). კერძოდ, დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს AF-ის ასიმპტომურ (მათ შორის თვითშეზღუდვის) ეპიზოდებს.

• დაუგეგმავი სკრინინგი AF-ის გამოსავლენად ნაჩვენებია 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის (პულსის მონიტორინგით ან მოსვენებული ეკგ-ს ჩაწერით) (მტკიცებულების კლასი მებ).
• სისტემატური სკრინინგი ეკგ მონიტორინგით AF-ის გამოსავლენად ნაჩვენებია 75 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პაციენტისთვის ან ინსულტის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის (კლასი IIaIN).
• პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ ინსულტი ან TIA, რეკომენდირებულია მოსვენებული ეკგ-ს ჩაწერა, რასაც მოჰყვება ეკგ-ს მონიტორინგი მინიმუმ 72 საათის განმავლობაში, AF (კლასი მებ).
• პაციენტებში, რომლებმაც გადაიტანეს ინსულტი, ნაჩვენებია დამატებითი გრძელვადიანი ეკგ მონიტორინგი (მათ შორის მარყუჟის ეკგ ჩამწერების იმპლანტაცია) შესაძლო ასიმპტომური AF (კლასი) IIaIN).

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორი ან დეფიბრილატორი, წინაგულების ტყვიის არსებობა წინაგულების რიტმის მონიტორინგის საშუალებას იძლევა. ამრიგად, შესაძლებელია ეპიზოდების მქონე პაციენტების იდენტიფიცირება მაღალი სიხშირეწინაგულების შესრულება („წინაგულების მაღალი სიხშირის ეპიზოდები“, AHRE). ასეთი ეპიზოდების არსებობა დაკავშირებულია AF-ის დადასტურებული ეპიზოდების (5,56-ჯერ) და იშემიური ინსულტის ან სისტემური ემბოლიის (2,56-ჯერ) მნიშვნელოვნად უფრო მაღალი სიხშირით. თუმცა, ინსულტის სიხშირე პაციენტებში AHRE უფრო დაბალია, ვიდრე პაციენტებში დადასტურებული AF; AF არ არის გამოვლენილი ყველა ასეთ პაციენტში. ნაჩვენებია თუ არა ანტითრომბოზული თერაპია AHRE-ის მქონე პაციენტებში, ამჟამად გამოკვლეულია ორ კლინიკურ კვლევაში (ARTESiA და NOAH - AFNET 6). ამჟამად რეკომენდირებულია წინაგულების სიხშირის მონიტორინგი იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის ან დეფიბრილატორების მქონე პაციენტებში და თუ გამოვლენილია მაღალი წინაგულების სიხშირის ეპიზოდები, შემდგომი გამოკვლევა AF იდენტიფიცირებისთვის და ასევე იშემიური გართულებების რისკის შესაფასებლად.

• პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორები ან კარდიოვერტერები, წინაგულების სიხშირე რეგულარულად უნდა შეფასდეს. თუ გამოვლენილია მაღალი წინაგულების სიხშირის ეპიზოდები, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა (ეკგ მონიტორინგი) AF-ის შესამოწმებლად და შესაბამისი მკურნალობის დასანიშნად (კლასი მეIN).

სურათი 1. იმპლანტირებული მოწყობილობებიდან დაფიქსირებული წინაგულების მაღალი სიხშირის ეპიზოდებით პაციენტების მართვა.

*- ზოგიერთ იშვიათ შემთხვევებში ანტიკოაგულანტები შეიძლება დაინიშნოს AF-ის შემოწმების გარეშე. ეს მიდგომა მოითხოვს დეტალურ განხილვას პაციენტთან და რისკის/სარგებლის თანაფარდობის ფრთხილად შეფასებას.

სისხლდენის რისკის შეფასება
რეკომენდაციების ეს ვერსია უპირატესობას არ ანიჭებს რისკის სტრატიფიკაციის რაიმე კონკრეტულ შკალას ჰემორაგიული გართულებები. მითითებულია, რომ შემუშავებულია მთელი რიგი ასეთი სკალები (ძირითადად პაციენტებზე, რომლებიც იღებენ K ვიტამინის ანტაგონისტებს (VKA): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. მათი გამოყენება ხელს შეუწყობს სისხლდენის მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირებას და, თუ შესაძლებელია, გამოსწორებას (ცხრილი 1).

• AF პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ორალურ ანტიკოაგულანტებს, უნდა იქნას გამოყენებული რისკის სტრატიფიკაციის სპეციფიკური ქულები სისხლდენის პოტენციურად მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების დასადგენად. IIaIN).

ცხრილი 1. სისხლდენის გართულებების მოდიფიცირებადი და არამოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორები პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს (სისხლდენის რისკის სტრატიფიკაციის ქულების მიხედვით)./p>

*-სხვადასხვა მასშტაბებში

ანტითრომბოზული პრეპარატების არჩევანი
ძირითადი ასპექტები შემდეგი თეზისებია:
- ასპირინი არ უნდა იქნას გამოყენებული თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში AF
- პაციენტებმა CHA2DS2-VASc ინდექსით 1 მამაკაცებში და 2 ქალებში უნდა განიხილონ ანტიკოაგულანტების (არა ასპირინის) დანიშვნა.
- პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არასარქვლოვანი AF, პირველი რიგის პრეპარატები არის „ახალი“ პერორალური ანტიკოაგულანტები.
სურათი 2. ინსულტის რისკის პრევენცია AF-ის მქონე პაციენტებში.

• ანტიკოაგულანტების მიღება თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად ნაჩვენებია AF და ინდექსის მქონე პაციენტებისთვის CHA2DS2-VASc2 ან მეტი მამაკაცებისთვის, 3 ან მეტი ქალებისთვის (კლასმეა).
• მამაკაცებში, ინდექსის მნიშვნელობაCHA2DS2-VASc1 და ქალებში ინდექსის მნიშვნელობითCHA2DS2-VASc 2 შესაძლებელია ანტიკოაგულანტების დანიშვნა პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და მისი პრეფერენციების შეფასების შემდეგ (კლასი IIaბ).
• როდესაც ანტიკოაგულანტული თერაპია პირველად დაინერგება იმ პაციენტებში, რომლებსაც შეუძლიათ მიიღონ NOAC (აპიქსაბანი, დაბიგატრანი, რივაროქსაბანი, ედოქსაბანი), ისინი უპირატესობას ანიჭებენ VKA-ს (კლასი) მეა).
• იმ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ VKA-ს, დრო, რომ INR რჩება სამიზნე დიაპაზონში, გულდასმით უნდა იყოს მონიტორინგი და უნდა იბრძოლოს მისი მაქსიმალური მნიშვნელობებისკენ (კლასი მეა).
• თუ პაციენტი უკვე ღებულობს VKA-ს, NOAC-ზე გადასვლა შეიძლება განხორციელდეს, თუ დრო INR რჩება სამიზნე დიაპაზონში არადამაკმაყოფილებელი, მიუხედავად თერაპიის კარგი დაცვისა, ან პაციენტის პრეფერენციებზე დაყრდნობით (თუ არ არსებობს უკუჩვენებები, მაგალითად, ხელოვნური გულის სარქვლის პროთეზები) (კლას IIბა).

მარცხენა წინაგულის დანამატის ოკლუზია ან იზოლაცია

• მარცხენა წინაგულის დანამატის ქირურგიული იზოლაცია ან ოკლუზია შეიძლება განხორციელდეს ღია გულის ოპერაციის დროს პაციენტში AF (კლასი IIბIN).
• მარცხენა წინაგულის დანამატის ქირურგიული იზოლაცია ან ოკლუზია შეიძლება ჩატარდეს თორაკოსკოპიული ჩარევის დროს AF (ხარისხი IIბIN).

LA დანამატის არასრული იზოლაციის და ნარჩენი სისხლის ნაკადის არსებობის შემთხვევაში შეიძლება გაიზარდოს ინსულტის რისკი, შესაბამისად:

• LA დანამატის ქირურგიული იზოლაციის ან ოკლუზიის შემდეგ, პაციენტმა AF და ინსულტის მაღალი რისკით უნდა გააგრძელოს ანტიკოაგულანტების მიღება (კლასი მეIN).

• მარცხენა წინაგულის დანამატის ოკლუზია ინსულტის პრევენციის მიზნით შეიძლება ჩატარდეს პაციენტში, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი ანტიკოაგულანტული თერაპიის უკუჩვენება (მაგალითად, სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის ისტორია გამოუსწორებელი მიზეზით) (კლასი IIბბ).

ინსულტის მკურნალობა
იშემიური ინსულტის ეფექტური და დამტკიცებული მკურნალობა არის რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის (rtPA) შეყვანა სიმპტომების დაწყებიდან 4,5 საათის განმავლობაში. სისტემური თრომბოლიზი უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პერორალურ ანტიკოაგულანტებს, მაგრამ შეიძლება ჩატარდეს, თუ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ VKA-ს აქვთ INR 1.7-ზე ნაკლები, ან პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დაბიგატრანს aPTT ფარგლებში ნორმალური ღირებულებებიდა პრეპარატის ბოლო დოზის მიღება 48 საათზე მეტი ხნის წინ. NOAC-ებზე ანტიდოტების შეყვანის მიზანშეწონილობა, რასაც მოჰყვება თრომბოლიზი, მოითხოვს გამოკვლევას კლინიკურ კვლევებში. პაციენტებში დისტალური შიდა საძილე არტერიის ან შუა ოკლუზიით ცერებრალური არტერიაპაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს, თრომბექტომია შეიძლება ჩატარდეს სიმპტომების დაწყებიდან 6 საათის განმავლობაში.
ინსულტის მეორადი პრევენცია
ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყება ან განახლება იშემიური ინსულტის ან TIA-ს შემდეგ
რაც უფრო დიდია ინსულტი, მით უფრო მაღალია ჰემორაგიული გართულებების რისკი ანტიკოაგულანტების ადრეული მიღების შემთხვევაში. ამიტომ, ექსპერტები გვირჩევენ ანტიკოაგულანტების დაწყებას 1-დან 12-მდე დღიდან, რაც დამოკიდებულია ინსულტის ზომაზე; დიდი ინსულტის მქონე პაციენტებში განმეორებითი ტომოგრაფია უნდა ჩატარდეს ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყებამდე ჰემორაგიული ტრანსფორმაციის გამოსარიცხად (სურათი 3). წინა ინსულტი ან TIA არის მორეციდივე ინსულტის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი, ამიტომ ასეთ პაციენტებს აქვთ მაქსიმალური სარგებელიანტიკოაგულანტების გამოყენებისგან. შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც K ვიტამინის ანტაგონისტები, ასევე NOAC-ები. NOAC-ების მიღებას ახლავს ოდნავ უკეთესი შედეგები, რაც, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევების დაბალ რაოდენობასთან. თუ პაციენტს განიცადა TIA ან ინსულტი ანტიკოაგულანტული თერაპიის დროს, რეკომენდებულია პრეპარატის შეცვლა.
სურათი 3. ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყება ან განახლება იშემიური ინსულტის ან TIA-ს შემდეგ.

(ეს რეკომენდაციები ძირითადად ეფუძნება ექსპერტთა აზრს და არა პერსპექტიული კვლევების შედეგებს)
ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყება ინტრაკრანიალური სისხლდენის შემდეგ
ზოგიერთ სიტუაციაში, ანტიკოაგულანტები შეიძლება დაინიშნოს ინტრაკრანიალური სისხლდენიდან 4-8 კვირის შემდეგ (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მიზეზი აღმოიფხვრა ან სისხლდენის ასოცირებული რისკ-ფაქტორები (ცხრილი 1), როგორიცაა უკონტროლო ჰიპერტენზია, გამოსწორებულია). ანტიკოაგულანტული თერაპია ამ სიტუაციაში ამცირებს განმეორებითი იშემიური ინსულტის და სიკვდილიანობის რისკს. თუ გადაწყვეტილება მიიღება ანტიკოაგულანტულ თერაპიაზე, სასურველია აირჩიოს წამალი საუკეთესო უსაფრთხოების პროფილით. გადაწყვეტილება ანტიკოაგულანტების ხელახლა დაწყების შესახებ უნდა მიიღოს ერთობლივად კარდიოლოგის/ნევროლოგის/ნეიროქირურგის მიერ. სურათი 4 გვიჩვენებს ანტიკოაგულანტების დანიშვნის ალგორითმს ინტრაკრანიალური სისხლდენის შემდეგ, ექსპერტის მოსაზრებაზე და რეტროსპექტული კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით.
სურათი 4. ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყება ან განახლება ინტრაკრანიალური სისხლდენის შემდეგ.

• პაციენტებში AF-ით დაუყოვნებლივ იშემიური ინსულტის შემდეგ, LMWH ან UFH თერაპია არ არის რეკომენდებული (რეკომენდაციის ხარისხიIII, მტკიცებულების დონეა).
• იმ პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ TIA ან ინსულტი ანტიკოაგულანტული თერაპიის დროს, თერაპიისადმი ერთგულება უნდა შეფასდეს და ოპტიმიზირებული იყოს (IIa C).
• ანტიკოაგულაციის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ ზომიერად მძიმე ან მძიმე ინსულტი, ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა უნდა შეწყდეს 3-დან 12 დღით, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის და განმეორებითი ინსულტის რისკის შეფასებაზე მულტიდისციპლინური ჯგუფის მიერ. IIaC).
• ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყებამდე ან განახლებამდე მეორადი პრევენციაინსულტს უნდა დაენიშნოს ასპირინი ( IIaბ).
• სისტემური თრომბოლიზი არ უნდა ჩატარდეს პაციენტებში INR 1.7-ზე მეტი, ან პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დაბიგატრანს, თუ aPTT ნორმაზე მაღალია ( IIIC).
• NOAC-ები უპირატესობას ანიჭებენ VKA-ს ან ასპირინს წინა ინსულტის მქონე პაციენტებში ( მებ).
• ინსულტის ან TIA-ს შემდეგ კომბინირებული თერაპია ორალური ანტიკოაგულანტებით + ანტითრომბოციტული აგენტით არ არის რეკომენდებული (IIIბ).
• ინტრაკრანიალური სისხლდენის შემდეგ პაციენტებში AF-ით, პერორალური ანტიკოაგულანტები შეიძლება განახლდეს 4-8 კვირის შემდეგ, თუ სისხლდენის მიზეზი აღმოიფხვრება ან რისკ-ფაქტორები გამოსწორდება. IIბბ).

როგორ შევამციროთ სისხლდენა ანტიკოაგულანტების მიღებისას
მთავარი გზა არის მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების კორექტირება (იხ. ცხრილი 1). მაგალითად, SBP-ის ნორმალიზება ამცირებს სისხლდენის რისკს.
მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია აგრეთვე წინა სისხლდენა და ანემია. სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული წყაროა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ვარფარინთან შედარებით, დაბიგატრანი 150 მგ ორჯერ დღეში, რივაროქსაბანი 20 მგ და ედოქსაბანი 60 მგ ზრდის კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის რისკს. მათ, ვინც იღებდა დაბიგატრანს 110 მგ ორჯერ დღეში და აპიქსაბანს 5 მგ ორჯერ დღეში, ჰქონდათ კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის რისკი, რომელიც შედარებულია მათთან, ვინც იღებდა ვარფარინს. ახლახან გამოქვეყნებულმა დაკვირვებამ არ გაიმეორა ეს დასკვნები, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ NOAC-ების უარყოფითი ეფექტი უმნიშვნელოა. IN ზოგადი შემთხვევათუ სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირება და გამოსწორება მოხდება, შეიძლება დაინიშნოს ანტიკოაგულანტები (ეს ასევე ეხება ქალასშიდა სისხლდენას).
INR რყევები ასევე არის სისხლდენის რისკის ფაქტორი. ვარფარინის თერაპია უნდა შეიცვალოს NOAC-ით, თუ TTR (დრო INR რჩება სამიზნე დიაპაზონში 2.0-3.0) 70%-ზე ნაკლებია. თქვენ ასევე უნდა დაარეგულიროთ NOAC-ების დოზა, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტის ასაკის, თირკმლის ფუნქციისა და სხეულის წონის მიხედვით.
ქრონიკული ალკოჰოლიზმი და ჭარბი მოხმარება არის დარღვევები, რომლებიც უნდა გამოსწორდეს მათ, ვინც ღებულობს OAC-ს (სისხლდენის რისკი იზრდება ღვიძლის დაზიანების გამო, ვარიკოზული ვენებისაყლაპავის ვენები, ტრავმის მაღალი რისკი, მკურნალობის ცუდი დაცვა).
ხშირი დაცემა და დემენცია ასოცირდება ცუდ პროგნოზთან AF-ის მქონე პაციენტებში, მკაფიო მტკიცებულების გარეშე, რომ ეს პროგნოზი დაკავშირებულია სისხლდენის გაზრდილ რისკთან. ანტიკოაგულანტები არ უნდა დაინიშნოს მხოლოდ დაცემის ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს (მაგ., ეპილეფსიით და მძიმე მრავალჯერადი სისტემის ატროფიით უკან დაცემით) და მძიმე დემენციის მქონე ზოგიერთ პაციენტს, რომლებსაც არავინ ზრუნავს.
გენეტიკური ტესტები მცირე გავლენას ახდენს TTR-ზე და ვარფარინის თერაპიის უსაფრთხოებაზე და არ არის რეკომენდებული რუტინული გამოყენებისათვის.
რაც შეეხება „ხიდის თერაპიას“ ინვაზიური ინტერვენციების დროს, ამჟამად ითვლება, რომ გულის პროცედურების უმეტესობა (PCI, კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია) შეიძლება ჩატარდეს ანტიკოაგულანტების შეწყვეტის გარეშე და თუ ჩარევა დაკავშირებულია სისხლდენის მაღალ რისკთან და პერორალური ანტიკოაგულანტები ჯერ კიდევ საჭიროა. შეწყვეტის შემთხვევაში, ბრიჯ თერაპია უნდა დაინიშნოს მხოლოდ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გულის მექანიკური პროთეზი. OAC-ის შეწყვეტის დრო მინიმალური უნდა იყოს ინსულტის თავიდან ასაცილებლად.

პერორალური ანტიკოაგულანტებით სისხლდენის მქონე პაციენტების მკურნალობის მიდგომები
სურათი 5. პაციენტების მართვა მწვავე სისხლდენაანტიკოაგულანტული თერაპიის ფონზე.

FFP - ახლად გაყინული პლაზმა; PCC - პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი.

სტანდარტული კოაგულაციის ტესტები არ იძლევა დამატებით ინფორმაციას პაციენტებში, რომლებიც იღებენ NOAC-ებს (გარდა aPTT-ისა მათში, ვინც ღებულობს დაბიგატრანს). სპეციფიური ტესტები არის განზავებული თრომბინის დრო (HEMOCLOT) დაბიგატრანისთვის და დაკალიბრებული რაოდენობრივიანტი-Xa აქტივობა Xa ფაქტორის ინჰიბიტორებისთვის. თუმცა, ეს ტესტები ხშირად არ არის ხელმისაწვდომი რუტინული გამოყენებისთვის და ყველაზე ხშირად არ აქვთ მნიშვნელობა მწვავე სისხლდენის სამკურნალოდ.
თუ NOAC-ის ბოლო დოზა იქნა მიღებული ცოტა ხნის წინ (სისხლდენამდე 2-4 საათით ადრე), შესაძლოა მიზანშეწონილი იყოს გააქტიურებული ნახშირის მიღება და/ან კუჭის ამორეცხვა. დიალიზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაბიგატრანის სისხლის მიმოქცევიდან მოსაშორებლად.
დაბიგატრანის სპეციფიური ანტიდოტი, იდარუციზუმაბი, ამჟამად ხელმისაწვდომია კლინიკური გამოყენებისთვის.

პერორალური ანტიკოაგულანტების დანიშვნა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლდენა ან სისხლდენის მაღალი რისკის ქვეშ არიან
მიუხედავად იმისა, რომ ანტიკოაგულანტები უნდა შეწყდეს აქტიური სისხლდენის დროს, ისინი უნდა შეწყდეს ამის შემდეგ საკმაოდ იშვიათ სიტუაციებში. თუ პაციენტს აღენიშნება სისხლდენა რომელიმე ანტიკოაგულანტის მიღებისას, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს. უმეტესობაძირითადი სისხლდენის მიზეზები, როგორიცაა უკონტროლო ჰიპერტენზია, პეპტიური წყლულიან ინტრაკრანიალური მიკროანევრიზმი, შეიძლება გამოსწორდეს.
რეკომენდაციები სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის პერორალური ანტიკოაგულანტებით და ჰემორაგიული გართულებების პროფილაქტიკისთვის:

• პაციენტებმა, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს, უნდა მოიძიონ კონტროლი არტერიული ჰიპერტენზიასისხლდენის რისკის შესამცირებლად (რეკომენდაციების კლასი IIAმტკიცებულების დონე B).
• 75 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში დაბიგატრანი უნდა დაინიშნოს შემცირებული დოზით 110 მგ ორჯერ დღეში სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. IIბბ).
• კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში დაბიგატრანი 150 მგ ორჯერ დღეში, რივაროქსაბანი 20 მგ დღეში ერთხელ და ენოქსაბანი 60 მგ დღეში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს VKA-ს ან სხვა NOAC-ებს ( IIAბ).
• სათანადო რჩევები და მკურნალობა ალკოჰოლთან დაკავშირებული ჭარბი დოზის თავიდან ასაცილებლად უნდა მიეწოდოს იმ პაციენტებს, რომლებსაც დაენიშნებათ ორალური ანტიკოაგულანტები ( IIaბ).
• არ არის რეკომენდებული გენეტიკური ტესტირება VKA მკურნალობის დაწყებამდე (IIIბ).
• ანტიკოაგულანტების ხელახალი დაწყება სისხლდენის ეპიზოდის შემდეგ უმეტეს პაციენტებში შესაძლებელია მულტიდისციპლინური ჯგუფის მიერ შეფასების შემდეგ, ანტიკოაგულანტების მკურნალობის ყველა ვარიანტის და ინსულტის პროფილაქტიკისთვის სხვა ინტერვენციების გათვალისწინებით და სისხლდენისა და ინსულტის რისკის ფაქტორების გაუმჯობესების შემდეგ. IIaბ).
• მწვავე აქტიური სისხლდენის შემთხვევაში რეკომენდებულია პერორალური ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის შეწყვეტა სისხლდენის მიზეზის აღმოფხვრამდე ( მეC).

კომბინირებული თერაპია: პერორალური ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები
AF-ით დაავადებულთა დაახლოებით 15%-ს ოდესმე განუვითარდა MI; AF მქონე პაციენტების 5-15%-ს შეიძლება დასჭირდეს PCI. ანტითრომბოზული პრეპარატების ერთდროული მიღება მნიშვნელოვნად ზრდის დიდი სისხლდენის რისკს. NOAC-ების დამატება მონო- ან ორმაგ ანტითრომბოციტულ თერაპიაში ზრდის ძირითადი სისხლდენის რისკს 79-134%-ით შესაბამისად, ხოლო მხოლოდ ოდნავ ამცირებს იშემიური გართულებების რისკს. ამიტომ, ზოგადად, მიზნად ისახავს სამმაგი ანტითრომბული თერაპიის დროის მაქსიმალურად შემცირებას (სურათები 6 და 7). NOAC-ები არ უნდა იქნას გამოყენებული კომბინირებულ თერაპიაში უფრო დაბალი დოზებით, რომლებიც ეფექტურია ინსულტის პროფილაქტიკაში. როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი, თავიდან უნდა იქნას აცილებული პრასუგრელი და ტიკაგრელორი, რაც უპირატესობას ანიჭებს კლოპიდოგრელს (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც მედიკამენტები უნდა დაინიშნოს, მაგალითად, სტენტის თრომბოზის შემთხვევაში ასპირინისა და კლოპიდოგრელის მიღებისას).
სურათი 6. ანტითრომბოზული თერაპია ACS-ის შემდეგ პაციენტებში AF, რომლებსაც ესაჭიროებათ ანტიკოაგულანტები.

სურათი 7. ანტითრომბოზული თერაპია არჩევითი PCI-ის შემდეგ პაციენტებში AF, რომლებსაც ესაჭიროებათ ანტიკოაგულანტები.

• პაციენტთა გარკვეულ კატეგორიაში სამმაგი თერაპიის ნაცვლად შეიძლება დაინიშნოს ორმაგი თერაპია OAC + კლოპიდოგრელით ( IIბC).

ანტიკოაგულანტები კათეტერის აბლაციის დროს და მის შემდეგ AF
აბლაცია შეიძლება შესრულდეს VKA-ს შეჩერების გარეშე (INR 2-3). დაგროვილი საკმარისი რაოდენობითმაღალკვალიფიციური ცენტრების მონაცემები აბლაციის უსაფრთხო ჩატარების შესახებ NOAC-ის ფონზე. აბლაციის დროს აუცილებელია UFH-ის შეყვანა 300 წამზე მეტი აქტიური შედედების დროის შენარჩუნებით. აბლაციის შემდეგ პერორალური ანტიკოაგულანტები უნდა დაინიშნოს მინიმუმ 8 კვირის განმავლობაში ყველა პაციენტში. მომავალში ანტიკოაგულანტული თერაპია ინიშნება ინსულტის რისკის მიხედვით (რადგან AF-ის რეციდივის რისკი რჩება, მათ შორის უსიმპტომო).

ორსულ ქალებში ანტიკოაგულანტული თერაპია

• ანტიკოაგულანტული თერაპია ნაჩვენებია ორსულ პაციენტებში AF და ინსულტის მაღალი რისკით. ტერატოგენული ეფექტისა და მშობიარობის დროს სისხლდენის რისკის შესამცირებლად, ჰეპარინი უნდა დაინიშნოს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მოსალოდნელ ვადამდე 2-4 კვირით ადრე (პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით მორგებული დოზით). დანარჩენ დროს, როგორც ჰეპარინი, ასევე VKA შეიძლება გამოყენებულ იქნას ( მებ).
• NOACs არ უნდა დაინიშნოს ორსულებმა ან ქალებმა, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას (III).

მესამე ტრიმესტრში საჭიროა კოაგულოგრამის უფრო ხშირი მონიტორინგი, ვინაიდან ორსულ ქალებს ამ ეტაპზე ხშირად ესაჭიროებათ ჰეპარინის ან VKA უფრო დიდი დოზები ადექვატური ანტიკოაგულაციის მისაღწევად. თუ ორსული ქალები მექანიკური სარქვლის პროთეზით გადაწყვეტენ ვარფარინის მიღების შეწყვეტას ორსულობის 6-12 კვირაზე, მათ უნდა მიიღონ UFH ან LMWH დოზის ადექვატური კორექტირებით.

ავტორი მასალები :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha და სხვ. 2016 ESC გაიდლაინები სთვის EACTS-თან თანამშრომლობით შემუშავებული წინაგულების ფიბრილაციის მართვა. ევროპის გულის ჟურნალი
doi:10.1093/eurheartj/ehw210

მასალა მოამზადა ლაბორატორიის თანამშრომელმა კლინიკური პრობლემებისახელობის RKNPK ანგიოლოგიის ათეროთრომბოზის განყოფილება. ა.ლ. მიასნიკოვა Ph.D. შახმატოვა O.O.