არაჰოჯკინის ავთვისებიანი ლიმფომები. არაჰოჯკინის ლიმფომის სიმპტომები და დაავადების მკურნალობის მეთოდები. მაღალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომა

არაჰოჯკინის ლიმფომა- 30-ზე მეტი დაკავშირებული დაავადების მთელი ჯგუფი, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჰოჯკინის დაავადების მახასიათებლები. ლიმფომა არის კიბოს ტიპი, რომელიც გავლენას ახდენს ლიმფურ სისტემაზე, რომელიც შედგება ლიმფური კვანძებისგან (ლიმფოციტების მცირე დახურული კოლექციები), რომლებიც დაკავშირებულია სისტემით. პატარა გემები.

ლიმფო- და რეტიკულოსარკომების სტანდარტიზებული სიხშირე მერყეობს 2-6,9-მდე მამაკაცებში, 0,9-5 ქალებში.

მამაკაცებს არაჰოჯკინის ლიმფომა უვითარდებათ ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებს და მათი ასაკი დიაგნოზის დროს ძალიან განსხვავდება.

არაჰოჯკინის ლიმფომის გაჩენა

ეტიოლოგიაარაჰოჯკინის ლიმფომის წარმოშობა უცნობია. მიზეზი შეღწევადობაა ვირუსული ინფექციაადამიანის ორგანიზმში ან იმუნური სისტემის დათრგუნვის გამო, განსაკუთრებით ორგანოების გადანერგვის შემდეგ. ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, სავარაუდოდ, იწვევს ბურკეტის ლიმფომას, არაჰოჯკინის ლიმფომას.

დაავადების კურსი არაჰოჯკინის ლიმფომა

არაჰოჯკინის ლიმფომების (ლიმფოსარკომა) ვარიანტები დადგენილია ჯანმო-ს მორფოლოგიური კლასიფიკაციის შესაბამისად, რომლებიც დაკავშირებულია ავთვისებიანობის ხარისხთან, რომელიც წარმოდგენილია "კლინიკური გამოყენებისთვის არაჰოჯკინის ლიმფომების საერთაშორისო სამუშაო ფორმულირებაში".

დაბალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომა:

ლიმფოციტური, დიფუზური ტიპის;
პროლიმფოციტური, კვანძოვანი ტიპის;
ლიმფოპლაზმური.

საშუალო ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომა:

პროლიმფოციტურ-ლიმფობლასტური, კვანძოვანი ტიპის;
პროლიმფოციტური, დიფუზური ტიპის;
პროლიმფოციტურ-ლიმფობლასტური, დიფუზური ტიპის.

არაჰოჯკინის ლიმფომები მაღალი ხარისხიავთვისებიანი სიმსივნე:

იმუნობლასტური, დიფუზური ტიპის;
ლიმფობლასტური (მაკრო-, მიკრო-, გრეხილი და მოუხვევი ბირთვით), დიფუზური ტიპის;
ბურკიტის სიმსივნე.

Mycosis fungoides, reticulosarcoma (შესაბამისად თანამედროვე ცნებები უმეტესობაეს უკანასკნელი წარმოდგენილია ლიმფოიდური სიმსივნეებით, ხოლო უმნიშვნელო - ჰისტიოციტური ვარიანტით), პლაზმაციტომა, არაკლასიფიცირებული ლიმფომები.

ამისთვის კვანძოვანი ლიმფოსარკომაახასიათებს ფსევდოფოლიკულური სტრუქტურების ფორმირება, რომლებიც, ჭეშმარიტი ფოლიკულებისგან განსხვავებით, განისაზღვრება როგორც ლიმფური კვანძის კორტიკალურ, ისე მედულას შრეებში, დიდი ზომისაა, აქვთ გაურკვეველი კონტურები და შედარებით მონომორფული უჯრედული შემადგენლობა.

ზრდის დიფუზური ტიპი დამახასიათებელია არაჰოჯკინის ლიმფომის ყველა ვარიანტისთვის. დიფუზური ლიმფოციტური ლიმფოსარკომახასიათდება უჯრედების მთლიანი გამრავლებით, როგორიცაა პატარა ლიმფოციტები, რომლებიც შეაღწია კედლებში სისხლძარღვები, რაც იწვევს ლიმფური კვანძის ნორმალური ნიმუშის სრულ წაშლას. ასეთი ცვლილებები მსგავსია CLL-ში გამოვლენილის და, შესაბამისად, კლინიკური და ჰემატოლოგიური ნიშნების კომპლექსი (დროის პარამეტრები, სიმსივნის პროცესის ლოკალიზაცია, ნიმუში. პერიფერიული სისხლი, ძვლის ტვინიდა ა.შ.).

დიფუზური ლიმფოპლაზმაციური ლიმფოსარკომაახასიათებს ლიმფოიდური და პლაზმური უჯრედების კომბინირებული პროლიფერაცია; ასევე გვხვდება პლაზმატიზებული ლიმფოციტები. ლიმფოსარკომის ამ ვარიანტში ცვლილებები ვალდენსტრომის მაკროგლობულინემიის სურათს ჰგავს; დაავადება ხშირად შერწყმულია სხვადასხვა სახისმონოკლონური გამოპათიები.

დიფუზური პროლიმფოციტური ლიმფოსარკომა ხასიათდება მცირე ლიმფოციტებზე დიდი უჯრედების გამრავლებით, რომლებსაც აქვთ მრგვალი ან არარეგულარული ფორმის ბირთვები („დაშლილი“ ბირთვები), რომლებშიც ჩანს 1-2 ნუკლეოლი. ბირთვის ქრომატინი ნაკლებად მკვრივია, ვიდრე მცირე ლიმფოციტის. როდესაც პროცესი განზოგადებულია, ყველაზე ხშირად ზიანდება პერიფერიული ლიმფური კვანძები, ღვიძლი, ელენთა და ძვლის ტვინი (შემთხვევების 25-45%-ში). ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 63-70%-ია. თანამედროვე მკურნალობაუზრუნველყოფს პროცესის I სტადიაზე პაციენტების უმეტესობის პრაქტიკულ გამოჯანმრთელებას.

დიფუზური ლიმფობლასტური ლიმფოსარკომის დროს გამოვლენილია ლიმფობლასტის ტიპის უჯრედების პროლიფერაცია, რომელთა შორის არის მაკრო და მიკროგენერაციები. შეიძლება გამოვლინდეს ტვინის მსგავსი (დაგრეხილი, კონვოლუციური) ფორმის ბირთვების უჯრედები. ისინი უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში და ჩვეულებრივ T-უჯრედოვანი ხასიათისაა. ლიმფობლასტური ლიმფოსარკომა ხასიათდება უჯრედების დიდი რაოდენობით არსებობით მიტოზის მდგომარეობაში, უჯრედების დაშლა.

დიფუზური იმუნობლასტური ლიმფოსარკომახასიათდება დიდი მონო- ან მრავალბირთვიანი უჯრედების მასიური პროლიფერაციით დიდი ცენტრალურად განლაგებული ბირთვით და ბაზოფილური ციტოპლაზმის უხვი ზონით. გამოვლენილია მიტოზისა და მომაკვდავი უჯრედების დიდი რაოდენობა. იმუნობლასტებთან ერთად გვხვდება პლაზმური უჯრედების მნიშვნელოვანი რაოდენობა. პროგნოზი არასახარბიელოა, პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 21-დან 32%-მდე მერყეობს.

ბურკიტის ლიმფომაგამოირჩევა ლიმფოიდური ტიპის ბლასტური უჯრედების მონომორფული პროლიფერაციით ჰიპერბაზოფილური, ხშირად ვაკუოლირებული ვიწრო ციტოპლაზმით. ამ ფონზე, ტიპიური, თუმცა არასპეციფიკური მახასიათებელია დიდი მაკროფაგების არსებობა, რომლებიც ქმნიან "მოგზაური პალატის" სურათს. არსებობს მოსაზრება ბურკიტის ლიმფომის უჯრედების ნაწილობრივ ბლასტ ტრანსფორმირებულ B ლიმფოციტებთან სიახლოვის შესახებ. არაჰოჯკინის ლიმფომის სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, სიმსივნე ძირითადად ლოკალიზებულია

ექსტრანოდალური.

ზე რეტიკულოსარკომა(ჰისტიოციტური ლიმფომა), შედარებით იშვიათი სიმსივნე, ავლენს უჯრედების გამრავლებას მაკროფაგების მორფოლოგიური და ფუნქციური ნიშნებით, მრგვალი ან წაგრძელებული ფორმის მსხვილ უჯრედებს, შეიცავს მსუბუქი, საშუალო ზომის ლობიოს ფორმის ბირთვს 1-2 ბირთვით, გარშემორტყმული სუსტად ბაზოფილური ციტოპლაზმის საკმაოდ ფართო რგოლი. ზოგიერთი უჯრედი ავლენს ფაგოციტოზის უნარს. უჯრედებს ახასიათებთ არასპეციფიკური ესტერაზას მაღალი აქტივობა, ლიზოზიმის სეკრეციის უნარი და სპეციფიკური მარკერების არარსებობა.

არადიფერენცირებადიტიპი ხასიათდება მკვეთრად ანაპლასტიკური უჯრედების გამრავლებით დიდი, არარეგულარული ფორმის ბირთვით, რომელიც გარშემორტყმულია სუსტად ბაზოფილური ციტოპლაზმის ვიწრო ზონით. ითვლება, რომ ზოგიერთი სიმსივნე ლიმფური წარმოშობისაა.

ზემოაღნიშნულ კლასიფიკაციასთან ერთად გამოიყენება სხვებიც. ამრიგად, ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს ლიმფოსარკომის დაყოფას პროცესის პირველადი ლოკალიზაციის მიხედვით; ტერმინი "ლიმფოციტომა" ხაზს უსვამს ტვინის გარე სიმსივნეების კეთილთვისებიან ბუნებას, რომელიც შედგება უპირატესად მცირე ლიმფოციტების (ან ლიმფოციტების და პროლიმფოციტების) მომწიფებული ფორმებისგან, რომლებიც ქმნიან კვანძოვანი ზრდის სტრუქტურას. აქედან გამომდინარე, ისინი გამოყოფილია დაბალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომებიდან ლიმფოიდური სიმსივნეების ცალკეულ ჯგუფად.

არაჰოჯკინის ლიმფომების პროგრესირებას შესაძლოა თან ახლდეს დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტის ცვლილება, კვანძოვანი ლიმფოსარკომის დიფუზური ტრანსფორმაცია.

არაჰოჯკინის ლიმფომის სიმპტომები

არაჰოჯკინის ლიმფომის ყველა მორფოლოგიური ვარიანტისთვის, თანაბრად ხშირია ორივე ლიმფური კვანძის მთლიანობაში და მათი ცალკეული ჯგუფების, ვალდეიერის ლიმფოიდური რგოლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძების უფრო ხშირი პირველადი დაზიანებები და მუცლის ღრუ, ძვლები და რბილი ქსოვილები შეინიშნება ლიმფობლასტურ, ელენთა - პროლიმფოციტურ ვარიანტებში. პათოლოგიური პროცესი, მიუხედავად დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტისა, უმეტეს შემთხვევაში პირველად ვრცელდება ლიმფური კვანძების მიმდებარე უბნებზე. ლიმფური კვანძების მიმდებარე ჯგუფების დაზიანება უფრო ხშირად ხდება ლიმფობლასტური ვარიანტით.

ადრეული ექსტრანოდალური მეტასტაზები, მეტასტაზები ძვლის ტვინში, ღვიძლისა და ელენთის ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში გარკვეულწილად უფრო ხშირია პროლიმფოციტურ ვარიანტში, ხოლო ძვლის ტვინის დაზიანება და ლეიკემია უფრო ხშირია მრგვალი და გაყოფილი ბირთვის მქონე უჯრედების არსებობისას. თუმცა, ბლასტის ვარიანტებთან ერთად, ძვლის ტვინის ჩართვა და ლიმფური კვანძების ზომის ზრდა ხდება ადრე.

მორფოლოგიურ ვარიანტებს შორის ყველაზე დიდი განსხვავება აღინიშნება გადარჩენის შეფასებისას. ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მცირე უჯრედების პროლიმფოციტური ვარიანტისთვის გაყოფილი და მრგვალი ბირთვით არის 70 და 53%, შესაბამისად. პროლიმფოციტურ-ლიმფობლასტური ვარიანტით დიდი უჯრედებიგაყოფილი ბირთვით, გადარჩენის მაჩვენებლები ახლოსაა აფეთქების ვარიანტებთან და შეადგენს 14-21 თვეს.

გადარჩენის მაჩვენებლები I-II ეტაპებიარაჰოჯკინის ლიმფომები ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი ხარისხით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პირველადი დაზიანებით მნიშვნელოვნად აღემატება ამ ვარიანტების მქონე პაციენტების ზოგად ჯგუფში დაფიქსირებულს.

ელენთის პირველადი არაჰოჯკინის ლიმფომა- იშვიათი ლოკალიზაცია (1-ზე ნაკლები % ), ხოლო პათოლოგიურ პროცესში მისი ჩართვა ხშირად (40-50%) გვხვდება ლიმფოსარკომაში. უფრო ხშირად, ელენთის პირველადი დაზიანება გამოვლენილია პროლიმფოციტურ ვარიანტში. უფრო ხშირად, ელენთის ლიმფომასთან ერთად, აღინიშნება ძვლის ტვინის ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში. თუმცა, ლიმფობლასტური ვარიანტით, მეტასტაზები ელენთადან უფრო ხშირად ლოკალიზებულია მუცლის ლიმფურ კვანძებში.

ფილტვების ყველაზე გავრცელებული დაზიანება გვხვდება დაბალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომებში. ამ პირველადი ლოკალიზაციის პროგნოზი განისაზღვრება მორფოლოგიური ვარიანტით. ნერვული სისტემის დაზიანება შეინიშნება, როგორც წესი, არაჰოჯკინის ლიმფომების ბლასტურ ვარიანტებში.

არაჰოჯკინის ლიმფომის კვანძოვანი ტიპი, ნებისმიერი ჰისტოლოგიური ტიპის ფარგლებში, ხასიათდება დაავადების უფრო ხელსაყრელი მიმდინარეობით. ლიმფოციტური ვარიანტით, პროცესის სწრაფი განზოგადების მიუხედავად, შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობაც აღინიშნება.

დიფუზური ლიმფოსარკომის გარკვეული მორფოლოგიური ვარიანტების კლინიკურ და ჰემატოლოგიურ სურათს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. დიახ, ამისთვის ლიმფოციტური ვარიანტიდამახასიათებელია პროცესის საკმაოდ ადრეული განზოგადება. ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისგან განსხვავებით, ხშირად შესაძლებელია ლიმფური კვანძების სხვადასხვა ჯგუფის ჩართულობისა და პათოლოგიური პროცესის თანმიმდევრობის დადგენა; ძვლის ტვინის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება კვანძოვანი ან კვანძოვან-დიფუზური ტიპის დაზიანება (განსხვავებით დიფუზური ხასიათისა. ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიის დროს ინფილტრაცია).

პროცესის განზოგადება ხდება საშუალოდ 3-24 თვეში. ძვლის ტვინის დაზიანება ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ნორმალური ჰემოგრამით (პაციენტთა 47%-ში ის უცვლელია დიაგნოზის დროს); ზოგიერთ პაციენტში გამოვლინდა ლიმფოციტოპენია. ძვლის ტვინის ადრეული განზოგადებისა და პროცესში ჩართვის მიუხედავად, დაავადების პროგნოზი ამ ვარიანტში შედარებით ხელსაყრელია (პაციენტთა 75%-მდე ცხოვრობს 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

განსხვავდება კლინიკური და ჰემატოლოგიური თავისებურებით ლიმფოსარკომის T-უჯრედოვანი ვარიანტი:სპლენომეგალია, ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გადიდება, ფილტვებში ინფილტრატები, კანის დაზიანებები. პირველადი აქცენტი არის ლიმფური კვანძების T-დამოკიდებული პარაკორტიკალური რეგიონი. სისხლში მაღალი ლიმფოციტოზია, ლიმფოციტების უმრავლესობის ბირთვები გრეხილია. ამ იშვიათი ვარიანტის სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა მოკლეა - 10 თვე.

იშვიათი ლიმფოპლაზმური ციტოლოგიური ვარიანტით კლინიკური სინდრომებიდაავადების მიმდინარეობა განისაზღვრება სიმსივნის მდებარეობით, პროცესის მასშტაბით და ხშირად სისხლის შრატში IgM-ის რაოდენობით.

პროლიმფოციტური ვარიანტიგვხვდება ლიმფოსარკომის ყველა შემთხვევის 45-51%-ში. ხშირად ვლინდება კეფის, პაროტიდური, პოპლიტალური და ლიმფური კვანძების ზრდა. მიუხედავად პროცესის ზომიერი განზოგადებისა და ხშირი ლეიკემიისა (25-45%), ამ ვარიანტით პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 63-70%. პროლიმფოციტურ-ლიმფობლასტური სუბვარიანტით პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია.

ლიმფობლასტური ვარიანტისაკმაოდ ჰეტეროგენულია თავისი მორფოლოგიური (დაგრეხილი, მოუხვევი ბირთვით, მაკრო-, მიკროფორმებით) და იმუნოლოგიური (T- და B- ფენოტიპები) მახასიათებლებით, ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში. ზიანდება სხვადასხვა მდებარეობის ლიმფური კვანძები. დაავადებას ახასიათებს სიმსივნეების სწრაფი ზრდა და პროცესში ახალი ანატომიური ზონების ჩართვა. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ლიმფოსარკომის შემთხვევაში, ჰემოგრამა აჩვენებს საწყისი ციტოპენიას და ლიმფოციტების T-უჯრედულ ფენოტიპს.

B-უჯრედოვანი წარმოშობის ბურკიტის ლიმფომა კლასიფიცირდება როგორც ლიმფობლასტური ტიპის ლიმფოსარკომა. მისი კლასიკური ვარიანტი ვლინდება ძირითადად ძვლის დაზიანებით (განსაკუთრებით ქვედა ყბა), თირკმელები, საკვერცხეები, რეტროპერიტონეალური უბნების ლიმფური კვანძები, ფილტვები, პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლები. ძვლის ტვინი იშვიათად მონაწილეობს პროცესში. ლოკალიზებულ ფორმებში პროგნოზი ხელსაყრელია ხანგრძლივი რემისიებით სრულ განკურნებამდე. T-ლიმფობლასტური ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული ტიპია "პროთიმოციტი". შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ზიანდება შუასაყარი, ვლინდება მეტასტაზები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და ფილტვებში; შემთხვევათა 50%-ში – ლეიკემია. დაავადება უფრო ხშირად ვლინდება ბიჭებში სიცოცხლის პირველი 5 წლის განმავლობაში და 13-16 წლის მოზარდებში.

იმუნობლასტური ლიმფოსარკომა(სჭარბობს B უჯრედის ფენოტიპი) შეიძლება განვითარდეს როგორც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ლიმფური კვანძების, ვალდეიერის რგოლის პირველადი სიმსივნე და სხვა. ხშირად ვლინდება ციტოპენია, ლეიკემია - იშვიათ შემთხვევებში. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 21-32%-ია, თუმცა მარტოხელა სიმსივნის მოცილებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ხანგრძლივ რემისიას და განკურნებასაც კი. იმუნობლასტური ლიმფოსარკომა, როგორც მეორადი პროცესი, აღწერილია მრავლობითი მიელომის, ვალდენსტრომის მაკროგლობულინემიისა და სხვა ლიმფოპროლიფერაციული დაავადებების დროს.

Mycosis fungoidesარის ავთვისებიანი ლიმფოიდური სიმსივნე, რომელიც ყოველთვის თავდაპირველად წარმოიქმნება დერმის ზედა ფენებში, რომელიც შედგება პოლიმორფული T- დამხმარე უჯრედებისგან. დაავადების პირველი გამოვლინება შეიძლება იყოს არასპეციფიკური ანთება. დიაგნოზი მოწმდება ჰისტოლოგიური და ციტოქიმიური კვლევების მიხედვით (ლიმფოიდური უჯრედები იძლევა დადებითი რეაქციამჟავა ფოსფატაზას, ბეტა-გლუკურონიდაზასა და მჟავა არასპეციფიკური ესტერაზასთვის). არსებობს მოსაზრება, რომ დაავადების ადრეული, ქრონიკული ფაზა შეიძლება იყოს რეაქტიული, ხოლო „ლიმფობლასტური“ ფაზა წარმოადგენს ნამდვილ ავთვისებიან ტრანსფორმაციას. სეზარის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ლიმფოიდური უჯრედების ჰემოგრამაში თავის ტვინის მსგავსი ბირთვით, განიხილება, როგორც mycosis fungoides-ის ლეიკემიური ფაზა.

ავთვისებიანი არაჰოჯკინის ლიმფომის ჰისტიოციტური ვარიანტი ძალზე იშვიათია. მისი კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია. მეტასტაზები გვხვდება ბევრ ორგანოში. ლეიკემია და ძვლის ტვინის ჩართვა იშვიათია და ხშირია ციტოპენია.

გამოვლენილი ახალი ფორმების ნოზოლოგიური კუთვნილება სადავოა. ამრიგად, შემოთავაზებულია განიხილოს ლენერტის ლიმფომა, რომელიც თავდაპირველად აღწერილი იყო, როგორც ლიმფოგრანულომატოზის უჩვეულო ვარიანტი. მაღალი შემცველობაეპითელიოიდული უჯრედები. ტიპიური ბერეზოვსკი-შტერნბერგის უჯრედების არარსებობა, ფიბროზი, იმუნობლასტების მაღალი შემცველობა, პლაზმური უჯრედები, ლიმფოსარკომაზე გადასვლა საფუძვლად დაედო ამ დაავადების ლიმფოგრანულომატოზისგან განასხვავებას და სახელწოდებით "ლენნერტის ლიმფომას" (ავთვისებიანი ლიმფომა მაღალი შემცველობით) გამოყოფას. ეპითელიოიდური ჰისტიოციტები, ლიმფოეპითელური ლიმფომა, ეპითელიოიდური უჯრედის ლიმფომა). ლენერტის ლიმფომის კლინიკური გამოვლინების თავისებურებაა პალატინის ტონზილების და ლიმფური კვანძების ხშირი ჩართვა. ხანდაზმული ასაკიპაციენტები, პოლიკლონური გამოპათიის არსებობა და კანის ალერგიული გამონაყარის ისტორია.

შემოთავაზებულია მოიცავდეს არაჰოჯკინის ლიმფომას, რომელიც ასევე აღწერილია ბოლო წლებში. ანგიოიმუნობლასტური ლიმფადენოპათია დისპროტეინემიით(ლიმფოგრანულომატოზი X). კლინიკურად დაავადება ვლინდება ცხელებით, წონის დაკლებით, კანზე გამონაყარით, გენერალიზებული ლიმფადენოპათიით, ხშირად ჰეპატო- და სპლენომეგალიასთან ერთად, მუდმივი ჰიპერგლობულინემიით და ზოგჯერ ჰემოლიზის ნიშნებით. ჰისტოლოგიურად დამახასიათებელია ტრიადა: მცირე სისხლძარღვების გამრავლება, იმუნობლასტების გამრავლება, PAS-დადებითი ამორფული მასების დეპონირება სისხლძარღვების კედლებში. ეოზინოფილებისა და ჰისტიოციტების რაოდენობა განსხვავებულია, მაგრამ ზოგჯერ ამ უკანასკნელთა რაოდენობა შესამჩნევად იზრდება. შეიძლება იყოს გიგანტური უჯრედები და ნეკროზის მცირე კერები. რიგი მკვლევარები ზემოთ აღწერილ ცვლილებებს განიხილავენ არა როგორც ავთვისებიან ლიმფომას, არამედ როგორც რეაქტიულს, რომელიც დაკავშირებულია B-ლიმფოციტური სისტემის დარღვევებთან.

ლიმფოციტები შეიძლება ლოკალიზდეს სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში (ელენთა, ლიმფური კვანძები, კუჭი, ფილტვები, კანი და ა.შ.). დაავადება ნელა პროგრესირებს. დიდი ხნის განმავლობაში, ელენთა და ლიმფური კვანძები ოდნავ გადიდებულია ნორმალური ზომებიან ოდნავ გადიდებული. სისხლში არის ლეიკოციტების ნორმალური ან ნორმასთან ახლოს რიცხვი მომწიფებული ლიმფოციტების ჭარბი ან ნორმალური შემცველობით. თრომბოციტების დონე ნორმალურ ფარგლებშია, ზოგიერთ პაციენტში მათი რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს 1*109/ლ-1.4*109/ლ 7-10 წლის შემდეგ. უფრო ხშირად, ჰემოგლობინის დონის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირების მხოლოდ უმნიშვნელო ტენდენცია გამოვლინდა, რეტიკულოციტები მერყეობს 1,5-2% შორის. ძვლის ტვინის ბიოფსია ავლენს იზოლირებულ პროლიფერატებს, რომლებიც შედგება მომწიფებული ლიმფოციტებისაგან; გაფართოებული ლიმფური კვანძის და სხვა დაზიანებული ორგანოების ჰისტოლოგიური კვლევები ხელს უწყობს დიაგნოზის გადამოწმებას. ლიმფოციტომის ავთვისებიანი სიმსივნე ლიმფოსარკომად ან ქრონიკულ ლიმფოციტურ ლეიკემიად გარდაქმნით არ არის სავალდებულო და თუ ეს მოხდა, ხშირად ხდება მრავალი თვის ან წლის შემდეგ.

დაავადების არაჰოჯკინის ლიმფომის დიაგნოზი

ლიმფოსარკომის პირველი სიმპტომებია ლიმფური კვანძების ერთი (49.5%) ან ორი (15%) ჯგუფის ზრდა, გენერალიზებული ადენოპათია (12%), ინტოქსიკაციის ნიშნები, ლეიკოციტოზი (7.5%) ან ლეიკოციტოპენია (12%) ჰემოგრამაზე. ლიმფოციტოზი (18%), გაზრდილი ESR (13.5%). დიფერენციალური დიაგნოზიუნდა ჩატარდეს ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიით, ინფექციური მონონუკლეოზი, არასპეციფიკური ლიმფადენოპათია. დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენის პერიოდიდან ნამდვილ დიაგნოზამდე ხშირად თვეები სჭირდება.

პირველადი ექსტრანოდალური დაზიანებები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ორგანოში, სადაც არის ლიმფოიდური ქსოვილი. აღწერილია ღვიძლის იზოლირებული დაზიანების მხოლოდ 15 შემთხვევა, მაგრამ მეტასტაზური დაზიანება გვხვდება პაციენტების 50%-ზე მეტში. პროცესის პირველადი ლოკალიზაცია ელენთაში (1%-ზე ნაკლები), სარძევე ჯირკვალში, ფილტვებში და პლევრაში იშვიათია.

ლიმფოსარკომის დიაგნოზი დგინდება ლიმფური კვანძების ან სხვა ჰისტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. სიმსივნური წარმონაქმნები, სავალდებულოა მათი ციტოლოგიური (ანაბეჭდი, პუნქტუალური), ციტოქიმიური და იმუნოლოგიური კვლევები. თან დიაგნოსტიკური მიზანიდა პრევალენტობის შესაფასებლად პათოლოგიური პროცესიგამოიკვლიეთ პუნქტუალური და ძვლის ტვინის ბიოფსია.

ლიმფოციტომები დიდი დროგააგრძელეთ დადებითად. პერიფერიული ლიმფური კვანძები ხშირად ოდნავ გადიდებულია, ელენთა ელენთის ვარიანტში დიდია, სისხლში ლიმფოციტების დაბალი შემცველობა და მათი კეროვანი გამრავლება ძვლის ტვინში გამოვლენილია. სიმსივნის სუბსტრატი ძირითადად შედგება მომწიფებული ლიმფოციტებისგან (ან ლიმფოციტები და პროლიმფოციტები), რომლებიც ქმნიან კვანძოვანი ზრდის სტრუქტურას. დიდი ხნის შემდეგ შესაძლებელია ლიმფოციტების ტრანსფორმაცია ლიმფოსარკომად ან ქრონიკულ ლიმფოციტურ ლეიკემიად.

არაჰოჯკინის ლიმფომის მკურნალობა

ლიმფოსარკომის თერაპიაგანისაზღვრება უპირველეს ყოვლისა მორფოლოგიური ვარიანტით (ავთვისებიანობის ხარისხი), პათოლოგიური პროცესის გავრცელების ბუნებით (სტადია), სიმსივნის ზომითა და მდებარეობით, პაციენტის ასაკით და სხვა დაავადებების არსებობით.

არაჰოჯკინის ლიმფომების მკურნალობის ფუნდამენტური მეთოდია პოლიქიმიოთერაპია, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს კლინიკური და ჰემატოლოგიური რემისიის განვითარება, მისი კონსოლიდაცია და რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა. ადგილობრივი რადიაციული თერაპიაუმეტეს შემთხვევაში, იგი გამართლებულია ქიმიოთერაპიასთან კომბინაციაში ან სიმსივნური წარმონაქმნების პალიატიური დასხივების სახით. Როგორ დამოუკიდებელი მეთოდიარაჰოჯკინის ლიმფომების რადიაციული თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ დაავადების აშკარად დადასტურებულ I სტადიაზე დაბალი ავთვისებიანობის არაჰოჯკინის ლიმფომებში, როდესაც პროცესში ჩართულია ძვლები.

ადგილობრივი სხივური თერაპიის ან სიმსივნის ქირურგიული მოცილების შემდეგ, სრული რემისია ბევრ პაციენტში გრძელდება 5-10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. დაავადება ნელა პროგრესირებს პროცესის განზოგადებით.

ხანდაზმული პაციენტები დაბალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომებით, ასევე მძიმე თანმხლები დაავადებებიშეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოქიმიოთერაპია (ქლორბუტინი, პაფენცილი, ციკლოფოსფამიდი და სხვ.). ელენთის პირველადი დაზიანების შემთხვევაში, დაავადების მორფოლოგიური ვარიანტის მიუხედავად, ტარდება სპლენექტომია, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპიის კურსი. კუჭის იზოლირებული დაზიანების შემთხვევაში კომბინირებული მკურნალობის პროგრამა მოიცავს მის რეზექციას. კანის დაზიანებებისთვის გამოიყენება ქიმიოთერაპია, პროსპიდინისა და სპირობრომინის ჩათვლით.

დაავადების III-IV სტადიებზე აგრესიული არაჰოჯკინის ლიმფომებით, რემისიის ინდუქცია ტარდება პოლიქიმიოთერაპიის კურსებით, რასაც მოჰყვება კონსოლიდაციური მკურნალობა. ადგილობრივი სხივური თერაპიის გამოყენება შესაძლებელია სიმსივნის ყველაზე აგრესიული ზრდის ზონაში, ასევე ეფექტურია პირველადი ლიმფოსარკომის დროს. ფარინგეალური ბეჭედი. თუმცა, ვინაიდან პროცესის განზოგადების შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული, მიზანშეწონილია რადიაციული მკურნალობის შერწყმა ქიმიოთერაპიასთან.

დაბალი ხარისხის არაჰოჯკინის ლიმფომების გენერალიზებული სტადიებისთვის გამოიყენება პროგრამები TsOP, TsOPP, BATsOP და სხვ.

ბლასტური ვარიანტებით, მიზანშეწონილია ახალგაზრდებმა დანიშნონ პროგრამები მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიის სამკურნალოდ და ნეიროლეიკემიის პროფილაქტიკისთვის.

არაჰოჯკინის ლიმფომების ციტოსტატიკური თერაპიის შედეგები ასევე დამოკიდებულია ჰემატოლოგიური რეანიმაციის, იმუნოკორექტირებისა და ანტიბაქტერიული თერაპიის დროულ გამოყენებაზე.

ვინაიდან ზოგიერთ პაციენტში ჰემატოპოეზი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ხელუხლებელი რჩება, შესაძლებელია პოლიქიმიოთერაპიის ჩატარება ამბულატორიულ საფუძველზე, რაც მკაფიო ორგანიზებით დისპანსერული დაკვირვებააადვილებს მკურნალობის პროცესს, საშუალებას აძლევს პაციენტებს აირიდონ ონკოლოგიური და ჰემატოლოგიური საავადმყოფოების მძიმე ფსიქოლოგიური ზემოქმედება.

კლინიკური და ჰემატოლოგიური რემისიის მიღწევის შემდეგ 2 წლის განმავლობაში 3 თვის ინტერვალით. ტარდება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია. როდესაც სტაბილური რემისია მიიღწევა, მკურნალობა წყდება.

ბოლო 10 წლის განმავლობაში, აგრესიული არაჰოჯკინის ლიმფომების გადარჩენის მაჩვენებლები საგრძნობლად გაიზარდა პროგრამების გამოყენების გამო, რომელიც მოიცავს 5-6 ციტოტოქსიურ პრეპარატს. თანამედროვე თერაპია ხელს უწყობს სრული რემისიის მიღწევას 70-80%-ში და 5-წლიანი დაავადებისგან თავისუფლად გადარჩენაში პაციენტების 65-70%-ში.

ბოლო წლებში გროვდება კლინიკური გამოცდილება არაჰოჯკინის ლიმფომების ალოგენური და აუტოლოგიური ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციების გამოყენებისას.

ლიმფოციტომას შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ დასჭირდეს სპეციალური მკურნალობა. მათ თერაპიაში, ჩვენების მიხედვით, გამოიყენება სიმსივნის ქირურგიული მოცილება, მონოქიმიოთერაპია (ციკლოფოსფამიდი, ქლორობუტინი), გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ანტიჰისტამინები და სხვა პრეპარატები. ლიმფოსარკომად ან ქრონიკულ ლიმფოციტურ ლეიკემიად გარდაქმნის შემთხვევაში ინიშნება ამ დაავადებებისათვის გამოყენებული ციტოსტატიკური თერაპიის კომბინირებული პროგრამები.

პროგნოზიდაავადება დამოკიდებულია ლიმფომის ტიპზე, დაავადების სტადიაზე, მის გავრცელებაზე, მკურნალობაზე პასუხზე და ა.შ. სწორად შერჩეული მკურნალობა ზრდის გამოჯანმრთელების პროგნოზს.

არაჰოჯკინის ლიმფომის პრევენცია

დღემდე, არ არის ცნობილი მეთოდი, რომლითაც შესაძლებელი იქნებოდა არაჰოჯკინის ლიმფომის პრევენცია. არაჰოჯკინის ლიმფომის მქონე ადამიანების უმეტესობას არ ექვემდებარება ცნობილი რისკის ფაქტორები.

06.04.2017

რა არის არაჰოჯკინის ლიმფომა? ონკოლოგიური დაავადება, რომელიც ვლინდება ჰემატოპოეტური მიკრობების ლიმფოიდურ უჯრედებში.

თუ მას ლიმფოგრანულომატოზის შევადარებთ, პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი ყველა დიაგნოსტირებული შემთხვევის მხოლოდ 25%-ია.

ეს დაავადება განსხვავდება სხვა ფორმებისგან კიბორადგან მას აქვს სრულიად განსხვავებული ბიოლოგიური ხასიათი, სრულიად განსხვავებული სიმპტომები, სტრუქტურა და პროგნოზი.

1971 წელს გამოჩენილმა გერმანელმა ქირურგმა თეოდორ ბილროტმა შესთავაზა ამ სიმსივნურ ნეოპლაზმას ეწოდოს არაჰოჯკინის ლიმფომა ან კიბო.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მიზეზები და ფაქტორები, რის გამოც შეიძლება მოხდეს არაჰოჯკინის ლიმფომა, დადგენილი არ არის. არსებობს ვარაუდი, რომ ეს გამოწვეულია ვირუსებით, რადიაციის ექსპოზიციაან ურთიერთქმედება ქიმიკატებთან.

დაავადების დაწყება იწყება ლიმფოციტების მუტაციით და იცვლება უჯრედის გენეტიკური ნიშნები, მაგრამ რატომ ხდება ეს, უცნობია.

არსებობს ვარაუდები, რომ პათოლოგია ხდება ბავშვებში შემდეგი მიზეზების გამო:

იმუნური სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები.
შეძენილი აივ ინფექცია.
ორგანოს გადანერგვის შემდეგ, როდესაც საკუთარი იმუნური სისტემა დათრგუნულია.
ვირუსული დაავადებების არსებობა.
დასხივება.
გარკვეული ქიმიკატების გავლენა და სხვადასხვა მედიკამენტები.

არაჰოჯკინის ლიმფომა კიბოს სიკვდილიანობის მეექვსე წამყვანი მიზეზია. სტატისტიკის მიხედვით, ეს დაავადება უფრო ხშირად აწუხებს მამაკაცებს, ვიდრე ქალებს.

შეიძლება აღინიშნოს, რომ დაავადება სულ უფრო ხშირია. ეს გავლენას ახდენს ხანდაზმულებზე. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების რისკი თან ახლავს ადამიანებს, რომლებმაც ორმოცი წლის განმავლობაში გადაკვეთეს ზღვარი.

პაციენტის ასაკი და დაავადების ტიპი ურთიერთდაკავშირებულია. აგრესიული არაჰოჯკინის ლიმფომა დიაგნოზირებულია ბავშვებსა და მოზარდებში. ეს შეიძლება იყოს წვრილუჯრედოვანი, მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა, დიფუზური ან ლიმფობლასტური წარმოშობის სიმსივნეები. და თუ ვსაუბრობთ ხანდაზმულებზე, მათ უფრო ხშირად უსვამენ ფოლიკულური ლიმფომის დიაგნოზს, მისი განვითარების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს.

გარდა ამისა, არსებობს ვარაუდები, რომ პათოლოგია შეიძლება გამოჩნდეს სომატური ორგანოების გადანერგვის შემდეგ.

ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს დაავადების დაწყებაზე

არსებობს ორი სახის დაავადება, აგრესიული და უნაყოფო. ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზირებულია დაავადების უაღრესად აგრესიული განვითარება. შემდეგ სიმსივნე იწყებს სხეულის უფრო დიდი ფართობის დაფარვას.

თუ არაჰოჯკინის ლიმფომები მაღალი სიმსივნით დიაგნოზირებულია, მაშინ დაავადება ზედმეტად აგრესიულია. სხვა სახის არაჰოჯკინის ლიმფომები, რომლებშიც ავთვისებიანი სიმსივნე გაცილებით დაბალია, წარმოიქმნება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და შეიძლება იყოს ქრონიკული. თუმცა, მათ შეუძლიათ სპონტანურად გამოხატონ თავი.

გასათვალისწინებელია, რომ დაავადების ტიპი, რომელიც აგრესიული ფორმით ვლინდება, სრულიად განკურნებადია, მაგრამ ქრონიკული და ხანგრძლივი, ვერ განიკურნება.

მიუხედავად იმისა, რომ ტრადიციული მკურნალობა მაინც ეხმარება, სირთულე ის არის, რომ ის ხშირად მეორდება და ეს უკვე იწვევს პაციენტის სიკვდილს. არაჰოჯკინის ლიმფომის დიაგნოზის მქონე პაციენტები შვიდ წლამდე ცოცხლობენ შემთხვევების სამოცდაათი პროცენტში. სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ არის დამოკიდებული მკურნალობის არჩეულ მეთოდზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს კიბოს უჯრედები ვითარდება ავთვისებიანი სიმსივნეების უფრო მაღალ ხარისხში და ეს ხდება სწრაფად და მოულოდნელად. ასეთი გადაგვარების შემდეგ ის ხდება დიფუზური მსხვილი B-უჯრედები და შემდგომში შეიძლება დაფაროს ძვლის ტვინი. თუ ეს მოხდება, ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსს და ამის შემდეგ სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი წელია.

არაჰოჯკინის ლიმფომა განსხვავდება ლეიკემიისგან იმით, რომ ისინი იწყებენ განვითარებას ლიმფურ სისტემაში და შემდეგ გავლენას ახდენენ ძვლის ტვინზე. ეს დიაგნოზი შეიძლება დაუსვან ნებისმიერ ადამიანს ნებისმიერ ასაკში. დასაწყისში პათოლოგია ვლინდება პერიფერიულ და ვისცერალურ ლიმფურ კვანძებში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ზოგჯერ ის შეიძლება აღმოჩნდეს ელენთაში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში.

ეს ლიმფომები იყოფა მათი ადგილმდებარეობის მიხედვით:

კვანძოვანი, რომლებიც ლოკალიზებულია უშუალოდ ლიმფურ კვანძებში.
ექსტრანოდალური.
ვრცელდება სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით.

ეს ნეოპლაზმები თავდაპირველად მოიცავს მთელ სხეულს. ამიტომ მათი დიაგნოსტიკისას ნეოპლაზმები გვხვდება სხეულის ნებისმიერ უბანში.

როდესაც ლიმფომა ხდება უაღრესად აგრესიული ფორმით, ეს ნიშნავს, რომ დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ანუ ვითარდება. ამიტომ, როდესაც პირველი სიმპტომები გამოჩნდება და პაციენტი მიდის კლინიკაში, აღმოაჩენს, რომ თითქმის მთელი სხეული დაფარულია დაავადებით.

სიმპტომები

მაგრამ მეორეს მხრივ, ეს დაავადება შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადება. მაგრამ იმის გამო, რომ ის ვითარდება ლიმფოიდურ ქსოვილში, არსებობს სპეციფიკური სიმპტომები და ეს არის:

ლიმფადენოპათია განისაზღვრება გაფართოებული ლიმფური კვანძებით.
ექსტრანოდალური სიმსივნის გამოჩენა. დამარცხებაზე მიუთითებს კონკრეტული სხეული. მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს კუჭის, ცენტრალური ნერვული სისტემის ან კანის ლიმფომა.
სხეულის სისუსტე.
სხეულის ტემპერატურის მომატება.
უეცარი წონის დაკარგვა.

ყველა ეს სიმპტომი ვლინდება ჯანმრთელობის სისტემური გაუარესებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, არაჰოჯკინის ლიმფომა ავლენს სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადებამ აისახა არა მხოლოდ ლიმფური სისტემა, არამედ ყველა ორგანო, ქსოვილი და სხეულის სხვა სისტემები.

არსებობს დაავადების განვითარების ასეთი ტენდენცია, პაციენტების ორმოცდახუთ პროცენტში დაავადება ნელა მიმდინარეობს, ქრონიკული ფორმადანარჩენში კი დაავადების მიმდინარეობა აგრესიულია.

ყველაზე ხშირად დაავადება დიაგნოზირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, თავისა და კისერზე. მაგრამ ბრონქებში და ფილტვებში, ძირითადად, გამოვლენილია ნეოპლაზმის მეორადი გამოვლინებები.

გასული საუკუნის ბოლოს პირველადი დიაგნოსტიკა სიმსივნური პროცესებიგაიზარდა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. უნდა აღინიშნოს, რომ თირკმელებში და შარდის ბუშტიპათოლოგია იშვიათია.

დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია ძვლის ტვინში ონკოლოგიური პროცესის არსებობა ან არარსებობის დადგენა.

დაავადების ეტაპები

ლიმფომა იყოფა კლასებად მისი ავთვისებიანობის ხარისხისა და სტრუქტურის მიხედვით.

ავთვისებიანი სიმსივნის ხარისხი შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად:

დაბალი.
შუალედური.
მაღალი.

მაგრამ დაავადების ოთხი ეტაპია:

პირველ სტადიას ახასიათებს ერთი ლიმფური კვანძის და ერთი სიმსივნის დაზიანება, რომელსაც მეტასტაზები არ გაუკეთებია მეზობელ ორგანოებსა და სისტემებში.
მეორე ეტაპი მოიცავს რამდენიმე ლიმფური კვანძის დაზიანებას; შესაძლოა დაზიანდეს დიაფრაგმის ერთი მხარეც. ამ შემთხვევაში, ადგილობრივი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ან არ გამოჩნდეს. თუ დაავადების ფორმა ამ ეტაპზე არის B-უჯრედოვანი, მაშინ შესაძლებელია სიმსივნის ქირურგიული მოცილება. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში მოხსნა ჯერ კიდევ შეუძლებელია.
მესამე ეტაპი, ამ სტადიაში ზიანდება დიაფრაგმის ორივე მხარე და გულმკერდი. მეტასტაზები შეიძლება გავრცელდეს მუცლის ღრუშიც. შეიძლება მოხდეს ძვლის ტვინის სიმსივნეები.
მეოთხე სტადია ყველაზე მძიმე ეტაპია, რომლის დროსაც აღარ აქვს მნიშვნელობა სად მდებარეობს პირველადი პათოლოგია. მას ახასიათებს ლოკალიზაციის ადგილები, როგორიცაა ძვლის ტვინი, ცენტრალური ნერვული სისტემა და ჩონჩხის ძვლები.

დაავადების მკურნალობა

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტების დამატებითი გამოკვლევების ჩატარება.

უნდა შემოწმდეს გულის ფუნქციონირება, ამისათვის ინიშნება ელექტროკარდიოგრამა და ექოკარდიოგრაფია. ისინი ასევე განმარტავენ, თუ როგორ იმოქმედა დაავადებამ შინაგან ორგანოებზე, მეტაბოლურ პროცესებზე და არის თუ არა ორგანიზმში ინფექცია.

მთავარი ის არის, რომ პირველადი ტესტების შემდეგ მათი შედეგები არსად იკარგება, რადგან მკურნალობის პროცესში რაიმე ცვლილებების შემთხვევაში მოგვიანებით საჭირო იქნება.

გარდა ამისა, უნდა დადგინდეს პაციენტის სისხლის ჯგუფი, რადგან თერაპიის არც ერთი მეთოდი არ არის სრულყოფილი სისხლის გადასხმის გარეშე. ამიტომ ჯგუფის დასადგენად სისხლის დონაცია იგეგმება.

არაჰოჯკინის ლიმფომის მკურნალობა

რა მეთოდიც არ უნდა შეირჩეს ამისთვის, ის მიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივებას და ხარისხის გაუმჯობესებას. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ამ მიზნის წარმატება დამოკიდებული იქნება ნეოპლაზმის ტიპზე და მისი განვითარების სტადიაზე. თუ სიმსივნეს აქვს მკაფიო საზღვრები, ის ადვილად მოიხსნება, რითაც პაციენტის სიცოცხლეს ახანგრძლივებს. თუმცა მაშინ მაინც აუცილებელია სპეციალური მკურნალობის ჩატარება, რათა დაავადება არ განმეორდეს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოლოგიურმა პროცესმა გავლენა მოახდინა მთელ სხეულზე, უნდა მიმართოთ სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობაადამიანის საქმიანობის სიცოცხლის შენარჩუნების მეთოდებით.

თუ დაავადება აუცილებლად მიჰყავს პაციენტს სიკვდილამდე, გამოიყენება თერაპიის ყველა მეთოდი, რომელიც მიმართულია არა მხოლოდ სიცოცხლის გახანგრძლივებაზე, არამედ მის ხარისხზე.

მეთოდები მოიცავს:

სიმპტომების აღმოფხვრა.
სულიერი დახმარება.
სოციალური დახმარება.
ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.

აგრესიული ლიმფომის მკურნალობის შემთხვევების თითქმის ორმოცი პროცენტში, თუ პროგნოზი ხელსაყრელი იყო, ის დადებითი შედეგით მთავრდება.

აგრესიული ფორმების მქონე პაციენტებს, თუ პროგნოზი ხელსაყრელია, ინიშნება ჩვეულებრივი წამლის მკურნალობა. ამისთვის ინტრავენურად ინიშნება დოქსორუბიცინი, ონკოვინი, ციკლოფოსფამიდი და პრედნიზოლონი. ამის შემდეგ ინიშნება ქიმიოთერაპიული პრეპარატები დაავადების რემისიის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, ეს არის პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივების ერთ-ერთი მეთოდი.

ავთვისებიანი ლიმფომა, ნაწილობრივი რემისიით, მკურნალობს მედიკამენტებითა და ლოკალიზებული პათოლოგიის დასხივებით.

ერთ-ერთი რთული ამოცანა ხანდაზმულთა თერაპიაა. რადგან მკურნალობის დადებითი შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე.

მაგალითად, სრული რემისია მიიღწევა მკურნალობისას, თუ პაციენტი ორმოც წლამდეა, ეს ხდება შემთხვევების სამოცდათხუთმეტ პროცენტში. სამოცი წლის შემდეგ ეს მაჩვენებელი მკვეთრად ეცემა ოცდათხუთმეტ პროცენტამდე. მაგრამ ასევე არსებობს სტატისტიკა ტოქსიკურობისგან გარდაცვალების შესახებ, ის ოცდაათ პროცენტს აღწევს.

იმ პაციენტების სამკურნალოდ, რომლებიც განიცდიან დაავადების რეციდივებს, როდესაც მთელი სხეული დაზარალდება, გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა.

მისი არჩევანი დამოკიდებული იქნება ფაქტორებზე:

ნეოპლაზმის სახეობა.
მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ადრე იყო გამოყენებული.
სხეულის რეაქცია მკურნალობაზე.
პაციენტის ასაკი.
სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.
სხეულის ყველა სისტემის მუშაობა.
ძვლის ტვინის მდგომარეობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ თუ დაავადების რეციდივი მოხდა, მაშინ არ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომლებიც პირველად გამოიყენეს პაციენტის სამკურნალოდ.

მაგრამ თუ რეციდივი ხდება რემისიის დაწყებიდან ერთი წლის შემდეგ, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპია, რომელიც თავდაპირველად იყო დანიშნული.

დიფუზური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომის დროს და მისი დიდი ზომები, არსებობს მაღალი რისკი, რომ მოხდეს რეციდივები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენება გაზრდილი დოზებით. ექიმები ამ მკურნალობას "სასოწარკვეთილების თერაპიას" უწოდებენ. სრული რემისია მიიღწევა შემთხვევების მხოლოდ ოცდახუთ პროცენტში და მაშინაც არ არის ხანგრძლივი. შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ქიმიოთერაპიულ მკურნალობას პრეპარატის მაღალი დოზებით, მაგრამ ამისთვის პაციენტს უნდა ჰქონდეს მაღალი სომატური მდგომარეობა.

ასეთი მკურნალობა შესაძლებელია პირველი რეციდივების დროს, მაშინაც კი, თუ დაავადება მიმდინარეობს აგრესიულ მდგომარეობაში.

როდესაც დაავადება ნელი ფორმით მიმდინარეობს, მაშინ შესაძლებელია ნებისმიერი ტიპის თერაპიის შერჩევა. იმის გამო, რომ ასეთი ფორმების სტანდარტული მკურნალობა არ არსებობს. ყოველივე ამის შემდეგ, ასეთი სიმსივნეები მგრძნობიარეა მკურნალობის მიმართ, ამიტომ აღდგენა არ ხდება. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიის პროცედურები. ასეთი მკურნალობის შემდეგ ხდება ხანმოკლე რემისიები, რომლებიც სწრაფად მთავრდება რეციდივებით.

დასხივება გამოიყენება მხოლოდ პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპზე. მეორე ეტაპიდან დაწყებული, დასხივების გარდა, გამოიყენება მედიკამენტებიც.

თუ სიმსივნური დაზიანებები გამოვლინდა ძვლის ტვინში, მაშინ გამოიყენება სტანდარტული მკურნალობის რეჟიმები. გამოიყენება ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა ქლორბუტინი პრედნიზოლონთან ერთად. ქიმიოთერაპიის პროცედურები ტარდება მოგვიანებით.

თერაპიის ამ მეთოდს შეუძლია გაახანგრძლივოს პაციენტის სიცოცხლე, მაგრამ არ იძლევა გარანტიას, რომ გაცილებით ნაკლები იქნება რეციდივები. მედიკამენტების გამოყენება არ წყდება რემისიის დაწყებამდე. საბოლოო მკურნალობა არის რადიაციული, მაგრამ იგი გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით.

მკურნალობის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ინტერფერონის ინექციები დღეში სამჯერ წელიწადნახევრის განმავლობაში. ეს ხელს შეუწყობს პაციენტის სუსტ იმუნურ სისტემას.

ბოლო დროს უფრო ხშირად გამოიყენება ისეთი პრეპარატი, როგორიც არის რიტუქსიმაბი, ეს არის პათოლოგიური პროცესის ავთვისებიანი უჯრედების დესტრუქციული პრეპარატი. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა ან სხვა პრეპარატებთან ერთად.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

არაჰოჯკინის ლიმფომის სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინფუზიები, ნაყენები, ნახარშები. სამკურნალო მცენარეებიდა სოკო.

ჭიაყელას, შავი ხახვისა და ჰემლოკის ინფუზიები კარგ სამკურნალო საშუალებად ითვლება.

თუ გავითვალისწინებთ სოკოს, შეგვიძლია გამოვიყენოთ შიიტაკე, რეიში, არყის ჩაგადა მრავალი სხვა. სოკოს შეუძლია ხელი შეუშალოს მეტასტაზების გავრცელებას, აღადგინოს ჰორმონალური ბალანსი, შეამციროს გვერდითი მოვლენებიქიმიოთერაპიის შემდეგ წარმოქმნილი მოვლენები (გულისრევა, სიმელოტე, ტკივილი).

თუ იღებთ რეიში და შიიტაკე სოკოს, შეგიძლიათ აღადგინოთ სისხლის რაოდენობა და გაააქტიუროთ იმუნური სისტემა.

სიმსივნური ტოქსინების ორგანიზმიდან მოსაშორებლად საჭიროა აურიოთ არყის სოკოგველის ფესვით (წინასწარ დაჭერით). შემდეგ დაასხით ნარევი არაყით, დააფარეთ და მოათავსეთ ბნელ ადგილას ოცდაერთი დღის განმავლობაში. ნაყენი მზადაა, დღეში ექვსჯერ უნდა მიიღოთ ორმოცი წვეთი.

როგორ მოვამზადოთ დეკორქცია?

გახეხეთ და აურიეთ კალენდულას ყვავილები, ბალახის ფოთლები და აგრიმონის ბალახი. დაამატეთ წყალი და მოხარშეთᲐთი წუთი. შემდეგ გადმოდგით ცეცხლიდან და გააცივეთ ოთახის ტემპერატურაზე. ის უნდა დალიოთ თაფლისა და ლიმონის დამატებით.

პროგნოზი

ყველა ნ ფილტვის არასპეციფიკური დაავადებები (NSLD), პროგნოზირებული სიმსივნის მასშტაბით ანმანჰეიმის პერიტონეალური ინდექსი (MPI). ყოველი უარყოფითი სიმპტომი და ნიშანი იღებს თითო ქულას და ბოლოს შეჯამდება.

Მაგალითად:

0-დან 2-მდე - პროგნოზი ხელსაყრელია.
2-დან 3-მდე - გაურკვეველი.
3-დან 5-მდე - არახელსაყრელი.

Როდესაც მონაცემები დათვლილია, ექიმი ირჩევს შესაფერისი გზათერაპია.

B-უჯრედოვანი სიმსივნეებს დადებითი პროგნოზი აქვთ, T-უჯრედულ სიმსივნეებს კი პირიქით, არასახარბიელო პროგნოზი აქვთ. პროგნოზზე დიდ გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, სიმსივნის ტიპი, განვითარების ეტაპი და დაზიანების ხარისხი.

ხელსაყრელად ითვლება შემდეგი პათოლოგიები: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლიმფომა, სანერწყვე ჯირკვლები. K არახელსაყრელი მოიცავს: ცენტრალური ნერვული სისტემის ლიმფომებს, სარძევე ჯირკვლებს, ძვლოვანი ქსოვილი, საკვერცხეები.

კვება ლიმფომისთვის

სწორი კვების რამდენიმე კრიტერიუმი არსებობს:

ზომიერად მაღალი კალორიულია ისე, რომ პაციენტმა არ მოიმატოს ჭარბი წონა და საკმარისად მრავალფეროვანი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რაციონში ყველაფერი უნდა იყოს: ბოსტნეული, ხილი, ხორცი, თევზი, მწვანილი, ზღვის პროდუქტები.
შეამცირეთ დაკონსერვებული საკვების, შებოლილი ხორცისა და მარილის რაოდენობა.

კვება უნდა იყოს ხშირი, მაგრამ მცირე ნაწილი. თითოეული პაციენტისადმი მიდგომა ინდივიდუალური უნდა იყოს.

ადამიანებს არ შეუძლიათ ტკბილი საკვების ჭამა, ამიტომ მათ რაციონში შეგიძლიათ დაამატოთ ცოტა ხიზილალა და ზეთისხილი. მაგრამ პარალელურად პაციენტმა უნდა მიიღოს წამალი, რაც ხელს შეუწყობს ნატრიუმის ამოღებას ორგანიზმიდან.

თუ დანიშნულია ქიმიოთერაპიული პროცედურების კურსი, ის არ უნდა იქნას მიღებული ქიმიოთერაპიის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ გვერდითი მოვლენებიიყო ღებინება და დიარეა, ორგანიზმს სჭირდებოდა ნატრიუმი.

ლიმფური სისტემა ერთ-ერთი ყველაზე დაუცველია ონკოლოგიური დაავადებები, ორგანო. ამ შემთხვევაში, პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სისტემაში თავდაპირველად, ან შეძენილი იყოს ბუნებაში სხვა განყოფილებებიდან.

ანომალიის მთავარი გამოვლინებაა ლიმფური კვანძების შეერთების გამოხატული ზრდა.

არაჰოჯკინის ლიმფომა არის შესანიშნავი ხედი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, ერთმანეთისგან განსხვავებული უჯრედული აგებულებით. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული არის B უჯრედი.

დაავადების ეს ფორმა ფორმირებას იწყებს ლიმფოიდური ქსოვილის უჯრედებში და სწრაფად მოქმედებს სხვა სისტემებსა და ორგანოებზე. ონკოლოგები მის ერთ-ერთ სირთულედ სიმსივნური პროცესის ქცევის არაპროგნოზირებადობას მიიჩნევენ.

გარდა ამისა, დაავადება ძალიან მგრძნობიარეა ადამიანის სხეულის ექსტრანოდალურ ადგილებში გავრცელებისთვის.

დაავადების ლიკვიდაციისა და სრული აღდგენის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია ჰისტოლოგიურ ფორმაზე, კიბოს უჯრედების მიერ ორგანიზმის დაზიანების ხარისხზე, დაავადების სტადიაზე და მის აგრესიულობაზე.

ამ ტიპის თითქმის ყველა ანომალია ხასიათდება ფიჭური სტრუქტურა, თუმცა შეიძლება შეიცავდეს კიბოს ლიმფოპროლიფერაციულ გამოვლინებებს.

პათოლოგიის ორი ტიპი არსებობს:

ჩვეულებრივი- აქვთ კარგი პროგნოზი 10-წლიანი გადარჩენის პერიოდისთვის, კარგად მკურნალობენ და აქვთ პრაქტიკულად უმტკივნეულო სიმპტომები. მათ ფოლიკულურსაც უწოდებენ;
აგრესიული– მათი განვითარების დრო ხანმოკლეა, მკურნალობენ კომბინირებულად და მხოლოდ საწყის ეტაპებზე. სწრაფად ახდენს მეტასტაზებს.

ლიმფომის ამ ფორმას ახასიათებს ხშირი რეციდივები - ეს, როგორც ჩანს, წარმატებული თერაპიის შემდეგ ხდება ერთი ან ორი წლის განმავლობაში. ასეთი შემთხვევები განსაკუთრებით ხშირად ფიქსირდება იმ ეტაპებზე, როდესაც პათოლოგია პროგრესირებს და აქტიურად პროგრესირებს. უფრო მეტიც, თუ სიმსივნე კლასიფიცირდება ჩვეულებრივ ტიპად, ინიშნება განმეორებითი მკურნალობა, რომელსაც აქვს შანსი იყოს ეფექტური.

კლასიფიკაცია

თითქმის ყოველთვის, B-უჯრედების ფორმა აკოპირებს ნორმალური დიფერენციაციის ეტაპებს და მათ სრულ იდენტურობას ნორმალურ მდგომარეობაში მყოფ უჯრედებთან. ეს პუნქტი მნიშვნელოვნად ართულებს მათ დროულ დიაგნოზს.

ამასთან დაკავშირებით, 2000-იანი წლების დასაწყისში გადაიხედა პათოლოგიის კლასიფიკაცია. ახლა მისი ორი ფორმა პირობითად გამოირჩევა:

B უჯრედები, რომლებიც კიბოსწინა მდგომარეობაში არიან.აქ შედის ლეიკემია, ასევე ონკოლოგია, რომლის განვითარებაც გენეტიკური ფაქტორით არის განპირობებული;
სექსუალურში- სიმსივნეები.

მეორე ფორმა უფრო ვრცელია, რომელიც შედგება:

წვრილუჯრედოვანი ლეიკემია;
პროლიმფოციტური ლეიკემია;
პლაზმური სიმსივნეები;
ლორწოვანი ლიმფოიდური ქსოვილების ანომალიები;
სიმსივნის ფოლიკულური და კვანძოვანი გამოვლინებები;
დიფუზური B-უჯრედოვანი ლიმფომა;
გრანულომატოზი;
ეპშტეინის ვირუსი;
ინტრავასკულარული და ანაპლასტიკური;
ბურკეტის ანომალია;
პათოლოგია არ არის კლასიფიცირებული, მახასიათებლებით, რომლებიც თან ახლავს არაჰოჯკინის B გამოვლინების სხვა ფორმებს.

Მიზეზები

მეცნიერები მთელ მსოფლიოში მუშაობენ ამ ტიპის კიბოს ნამდვილი მიზეზის კონცეფციაზე. სამწუხაროდ, ჯერჯერობით მხოლოდ არაპირდაპირი ფაქტორების იდენტიფიცირებაა შესაძლებელი გარკვეული პირობებიშეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება:

კონტაქტი აგრესიულ ქიმიურ კომპონენტებთან- ეს ხშირად ხდება სახიფათო ინდუსტრიებში. ორგანიზმში მოხვედრისას მავნე ტოქსიკური ნაერთები გროვდება და ქმნის ხელსაყრელ პირობებს კიბოს პროცესების განვითარებისთვის;
ცუდი ეკოლოგია– დაავადების გამოვლენილი შემთხვევების ყველაზე დიდი რაოდენობა ხდება დიდ ქალაქებში, სადაც დაბინძურების დონე ნორმაზე რამდენჯერმე აღემატება;
ვირუსული გამოვლინებები, კერძოდ ეპშტეინის სინდრომი- ამ დიაგნოზებმა, განსაკუთრებით ქრონიკულ ან არანამკურნალევ სტადიაში, შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების მუტაცია და გამოიწვიოს ონკოლოგიის განვითარება;
მაიონებელი სხივების მაღალი კონცენტრაცია– ასეთი ზემოქმედების გაზრდილი დოზები ანადგურებს ქსოვილების ნორმალურ სტრუქტურას მოლეკულურ დონეზე. უჯრედები იწყება უკონტროლო, ქაოტური დაყოფა, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ავთვისებიანი სიმსივნე.

ეტაპები

პათოლოგიის განვითარებისა და აგრესიულობის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ოთხ სტადიას:

ეტაპი 1- დაავადება გვხვდება მხოლოდ ცალკე - კვანძოვანი კავშირების ცალკეულ ჯგუფში. ეს ეტაპი განიხილება სიმსივნის წარმოქმნის საწყის სტადიად და არ ატარებს შეუქცევადი პროცესებისხეულისთვის. ფორმირება არის უმოძრაო, კარგად კონტროლირებადი და დამუშავებული;
ეტაპი 2– იზრდება ანომალია, მკვეთრად იცვლება ლიმფოიდური ქსოვილის სტრუქტურული შინაარსი, რაც აზიანებს დიაფრაგმის ერთ მხარეს არსებულ ძირითად ორგანოებს. ამ ეტაპზე უაღრესად მნიშვნელოვანია მაღალი ხარისხის თერაპიის დაწყება, სანამ პათოლოგია არ დატოვებს პირველადი დისლოკაციის საზღვრებს და დაიწყებს ზრდას ადამიანის სხეულის მეზობელ ნაწილებში;
ეტაპი 3– კიბოს პროცესების ყველაზე ძლიერი მატება და დაზიანების ყველაზე მაღალი ხარისხი ფიქსირდება გულმკერდის არეშიდა პერიტონეალური არე. პროცესი გავლენას ახდენს სხეულის თითქმის ყველა ძირითად სისტემაზე, იწყება მისი ნაწილობრივი დისფუნქცია;
ეტაპი 4- შეუქცევადი მომენტები მთლიანად ჩართულია მთელ ორგანიზმში. მკურნალობა არაეფექტურია – მაქსიმუმი, რაც პაციენტს ეძლევა მკურნალობის პროცესში, არის სიცოცხლის ზღვრის უმნიშვნელო გახანგრძლივება და დაავადების სიმპტომური შემსუბუქება.

სიმპტომები

მთავარი ნიშანი, რომელსაც ექსპერტები დიდ ყურადღებას აქცევენ ეჭვის დროს ამ ტიპისკიბო, გადიდებული ლიმფური კვანძები. ამას ემატება ნეოპლაზმები კრანიალური, კეფის, ხშირად თავის, კისრის ან საზარდულის არეში.

პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

მნიშვნელოვანი მასის დეფიციტი- წონის უეცარი კლება ხდება სულ რაღაც რამდენიმე თვეში. ორგანიზმში ასეთი ცვლილებები ხდება ენერგიის მოხმარების გაზრდის გამო, როდესაც მასზე ორმაგი დატვირთვა მოდის;
ქრონიკული დაღლილობა– ჩვეულებრივი ზედმეტი სამუშაოსგან იმით განსხვავდება, რომ არაფრით არ არის პროვოცირებული და გაღვიძების შემდეგ ან კარგი დასვენებაეს გრძნობა არ ქრება;
ღამით ოფლიანობა– ძილის დროსაც კი ორგანიზმი ცდილობს დაძლიოს დაავადება და მისი განყოფილებების უმეტესობა აგრძელებს მუშაობას, ხარჯავს ენერგიას;
დაწინაურება ზოგადი ტემპერატურა - ამ სიტუაციაში, მაჩვენებელი არ არის ძალიან მაღალი, მაგრამ ის გრძელდება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში და ცუდად კონტროლდება სიცხის დამწევი საშუალებებით;
საკვებისადმი ინტერესის დაკარგვა- ორგანიზმი ვერ უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას, სპონტანურად იცავს თავს საკვების მონელების პროცესებთან დაკავშირებული დამატებითი ფუნქციებისგან და მკვეთრად იკლებს მადა.

ზემოაღნიშნული ნიშნების გარდა, დაავადების არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს:

ქავილი- ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგია კონცენტრირებულია კანის B-უჯრედოვან ქსოვილებში;
ნაწლავის დარღვევები– პერიტონეუმის დაზიანებით. ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ტკივილი;
ქოშინი და ხველა– სასუნთქი სისტემის ორგანოებთან ახლოს მდებარე კვანძების დაზიანების შემთხვევაში;
სახსრების ტკივილი- ძვლის არაჰოჯკინის B- დაზიანებებისთვის.

დიაგნოსტიკა

ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, ასევე დეტალური ინფორმაციის მისაღებად კლინიკური სურათიანომალიის პროგრესირება, გამოიყენება შემდეგი ტიპებისხეულის გამოკვლევები:

შემოწმება- დიაგნოზის საწყისი ეტაპი. ყველაზე ხშირად, პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევისა და ლიმფური კვანძების პალპაციის შემდეგ, ექიმს შეუძლია დიაგნოსტიკა. ამ ფორმასსიმსივნეები;
ლიმფური კვანძების ბიოფსია შემდგომი კვლევებით- პრობლემური უბნიდან აღებულია ქსოვილის ფრაგმენტი, რომელიც შემდგომში ჩაუტარდება ღრმა მიკროსკოპულ კვლევას. ბიოფსია არის სავალდებულო ანალიზი, რომლის გარეშეც ონკოლოგიის საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია;
ლაპაროსკოპია- ეხება ქირურგიული მეთოდებიანომალიების გამოვლენა. შიგნით სპეციალური მოწყობილობის შემოღებით, თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ ხარისხობრივად შეისწავლოთ პათოლოგია, არამედ აიღოთ მასალის ფრაგმენტი ანალიზისთვის. კიბოს ამ ფორმისთვის ასეთი გამოკვლევა ინიშნება შემთხვევების თითქმის 100%-ში;
თორაკოსკოპია- სხეულის ნაწილების შიდა გამოკვლევის ენდოსკოპიური ვერსია, რომელიც გვაწვდის ინფორმაციას სიმსივნის ადგილმდებარეობის, მისი ზომისა და ფორმის შესახებ;
ძვლის ტვინის პუნქცია– კვლევის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი. გამოიყენება ტვინის აქტივობასთან დაკავშირებული ლიმფომების დროს. მიუხედავად აშკარა სირთულისა, პროცედურა, როდესაც სწორად ტარდება, არ ითვლება საშიშად.

მკურნალობა

ანომალიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება მკურნალობის შემდეგი მეთოდები:

ქიმიოთერაპია- ამ სიტუაციაში სიმსივნეზე ზემოქმედების მთავარი გზა. ციტოსტატიკის გამოყენების საფუძველზე. ტარდება დოზებში, კურსებში. დადგენილია როგორც ავტონომიურად, ისე ყოვლისმომცველი პოზიტიური დინამიკის გასაძლიერებლად;
რადიაციული თერაპია- როგორც დამოუკიდებელი ვარიანტი, ის იშვიათად გამოიყენება - მხოლოდ განათლების ფორმირების ეტაპებზე და შემდეგ მხოლოდ იმ პირობით, რომ ზუსტად დადასტურდება, წინააღმდეგ შემთხვევაში მომენტი გამოტოვებული იქნება და დრო დაიკარგება. მისი გამოყენება გამართლებულია მხოლოდ როგორც კიბოს გამოვლინების აღმოფხვრის ლოკალური მეთოდი;
მონოკლონური ანტისხეულები- პროდუქტი, რომელიც რეპროდუცირებულია ლაბორატორიულ პირობებში. ეს კომპონენტები აქტიურად გამოიყენება ონკოლოგიაში კიბოს უჯრედების აქტივობის გასანეიტრალებლად. მითითებულია როგორც კომპლექსური ეფექტისთვის, ასევე ქიმიოთერაპიის მიმართ რეზისტენტობისთვის;
პერიფერიული ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა- პროცედურა ტარდება მაშინ, როდესაც პრობლემის აღმოფხვრის ალტერნატიული მეთოდების ფონზე წარმოიქმნება განმეორებითი პროცესები და ტრანსპლანტაცია ერთადერთი შანსია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

პროგნოზი

თუ მკურნალობა დროულად ჩატარდა, დაავადების სტადიის გათვალისწინებით 10-წლიანი ზღვრის გადალახვის პროგნოზი ასეთია:

1 ეტაპზე- პაციენტების 93%-ზე მეტი;
2-ზე- 50%-მდე;
3-ით- დაახლოებით 30%;
4-ით- 8%-ზე ნაკლები.

თუ სიმსივნური მდგომარეობა დიდი ხნის განმავლობაში იგნორირებულია და არ არსებობს დროული დიაგნოზიპროგნოზი ძალიან პესიმისტურია - არაჰოჯკინის B-უჯრედოვანი ლიმფომით დაავადებულთა მხოლოდ 4%-ს ეძლევა 10 წლის სიცოცხლის შანსი.

კიბოს სათესლე ჯირკვლის გენის ექსპრესიის პროგნოზული როლი B-უჯრედოვანი ლიმფომების მქონე პაციენტებში განხილულია ამ ვიდეოში:

თუ შეცდომას იპოვით, გთხოვთ, მონიშნეთ ტექსტის ნაწილი და დააწკაპუნეთ Ctrl+Enter.

რა არის არაჰოჯკინის ლიმფომა?

არაჰოჯკინის ლიმფომა არის ოცდაათზე მეტი დაკავშირებული დაავადების მთელი ჯგუფი, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჰოჯკინის დაავადების მახასიათებლები.

არაჰოჯკინის ლიმფომის სიმპტომები

არაჰოჯკინის ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია უმტკივნეულო შეშუპება ლიმფურ კვანძებში, ჩვეულებრივ კისერზე, იღლიებში ან საზარდულში. ლიმფური კვანძები, ბარდის ზომის სიმსივნეები, განლაგებულია მთელ სხეულში. ისინი შეიცავს სისხლის თეთრ უჯრედებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლას.

შეშუპება გამოწვეულია გარკვეული ტიპის სისხლის თეთრი უჯრედებით, რომლებიც ცნობილია როგორც ლიმფოციტები, რომლებიც გროვდება ლიმფურ კვანძებში. ძალიან ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გქონდეთ არაჰოჯკინის ლიმფომა, თუ გადიდებული გაქვთ ლიმფური კვანძები, რადგან ეს ჯირკვლები ხშირად შეშუპებულია ინფექციის საპასუხოდ.

ზოგიერთ ადამიანს არაჰოჯკინის ლიმფომით აქვს სხვა სხვა ზოგადი სიმპტომები. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

ღამის ოფლიანობა;
წონის უნებლიე კლება;
მაღალი ტემპერატურა (ცხელება);
მუდმივი ხველა ან დახრჩობის შეგრძნება;
კანის მუდმივი ქავილი მთელ სხეულზე.

სხვა სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად არის გაფართოებული ლიმფური ჯირკვლები სხეულში. მაგალითად, თუ ისინი გავლენას ახდენენ თქვენს მუცელზე, შეიძლება განიცადოთ მუცლის ტკივილი ან კუჭის აშლილობა.

არის შემთხვევები, როდესაც ადამიანებს აქვთ ძვლის ტვინში არანორმალური უჯრედები. ამან შეიძლება გამოიწვიოს: მუდმივი დაღლილობაან გაზრდილი რისკიინფექციები. ჩნდება გადაჭარბებული სისხლდენა, როგორიცაა ცხვირიდან სისხლდენა, მძიმე პერიოდები და სისხლის ლაქები კანის ქვეშ.

როდის მივმართოთ ექიმს?

თქვენ უნდა მიმართოთ თქვენს პირველადი ჯანდაცვის ექიმს, თუ გაქვთ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან რომელიმე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ მუდმივად შეშუპებული ნუშისებრი ჯირკვლები ინფექციის სხვა ნიშნების გარეშე. მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოწვეული იყოს არა-ჰოჯკინის ლიმფომით, უმჯობესია იყოთ უსაფრთხო მხარეზე და გაიაროთ შემოწმება.

დიაგნოსტიკა

არაჰოჯკინის ლიმფომის დიაგნოსტიკის შემდეგ ტარდება ტესტები დაავადების სტადიისა და მასშტაბის დასადგენად. არაჰოჯკინის ლიმფომით დაავადებულთა მკურნალობა და პროგნოზი ნაწილობრივ დამოკიდებულია ლიმფომის სტადიაზე.

დიაგნოზის დასადგენად გამოყენებული ტესტები მოიცავს:

ფიზიკური ტესტი.
გაფართოებული ლიმფური კვანძების ან სხვა პათოლოგიური უბნების ბიოფსია.
სისხლის ანალიზები.
ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა CT სკანირება.
ძვლის ტვინის ასპირაცია და ბიოფსია (ყოველთვის არ კეთდება).
ზურგის ჩამოსასხმელი (ყოველთვის არ კეთდება).

ეტაპები

სტადიის სისტემა ყველაზე ხშირად გამოიყენება მოზრდილებში არაჰოჯკინის ლიმფომის ხარისხის აღსაწერად. ეტაპები აღწერილია რომაული ციფრებით I-IV (1-4). ლიმფომებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლიმფური სისტემის გარეთ არსებულ ორგანოზე, აქვთ E დამატება მათ სტადიაზე (მაგ., სტადია IIE), ხოლო ელენთაზე ზემოქმედების ქვეშ არის S დამატება.

ეტაპი I

მხოლოდ 1 ლიმფური კვანძის ან ლიმფოიდური ორგანოს ლიმფომა, როგორიცაა თიმუსი (I).
კიბო გვხვდება მხოლოდ ერთ ორგანოში ლიმფური სისტემის გარეთ (IE).

II ეტაპი

ლიმფომა გვხვდება ლიმფური კვანძების 2 ან მეტ ჯგუფში დიაფრაგმის ერთ მხარეს (ზემოთ ან ქვემოთ) (კუნთების თხელი ზოლი, რომელიც ჰყოფს გულმკერდსა და მუცელს). მაგალითად, ეს შეიძლება შეიცავდეს კვანძებს აქსილარული რეგიონიდა კისერი, მაგრამ არა იღლიის და საზარდულის კვანძების კომბინაცია (II).
ლიმფომა ვრცელდება ლიმფური კვანძების ერთი ჯგუფიდან მიმდებარე ორგანომდე (IIE). მას ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს ლიმფური კვანძების სხვა ჯგუფებზე დიაფრაგმის იმავე მხარეს.

III ეტაპი

ლიმფომა გვხვდება დიაფრაგმის ორივე მხარეს (ზედა და ქვედა) ლიმფურ კვანძებში.
კიბო ასევე შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ კვანძებთან (IIIe), ელენთა (IIIS) ან ორივესთან (IIISE) მახლობლად მიდამოში ან ორგანოში.

IV ეტაპი

კიბო გავრცელდა ლიმფური სისტემის გარეთ ორგანოში, რომელიც არ არის დაზიანებულ კვანძთან ახლოს.
კიბო გავრცელდა ძვლის ტვინში, ღვიძლში, ტვინში ან ზურგის ტვინში ან პლევრაში (ფილტვების თხელი გარსი).

სხვა მოდიფიკატორები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლიმფომის აღსაწერად.

დიდი სიმსივნეები - ეს ტერმინი გამოიყენება გულმკერდის სიმსივნეების აღსაწერად, რომლებიც ვრცელდება ერთი მესამედით გულმკერდის სიგანეზე, ან სიმსივნეები სხვა ადგილებში, რომლებიც მინიმუმ 10 სანტიმეტრია (დაახლოებით 4 ინჩი). ეს ჩვეულებრივ მითითებულია ასო X-ის დამატებით. თითოეულ სტადიას ასევე შეიძლება დაენიშნოს A ან B. A B ემატება (სტადია IIIB, მაგალითად), თუ ადამიანს აქვს ქვემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე სიმპტომი:

წინა 6 თვის განმავლობაში სხეულის წონის 10%-ზე მეტის დაკარგვა (დიეტის გარეშე).
აუხსნელი ცხელება.
ღამის ოფლიანობა.

ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ ნიშნავს, რომ დაავადება პროგრესირებს. თუ ადამიანს აქვს რაიმე სიმპტომი, რეკომენდებულია უფრო ინტენსიური მკურნალობა. თუ არ არის B სიმპტომები, ასო A ემატება სტადიას.

არაჰოჯკინის ლიმფომის სახეები

არაჰოჯკინის ლიმფომის (NHL) კლასიფიკაცია შეიძლება საკმაოდ დამაბნეველი იყოს (თუნდაც ექიმებისთვის), რადგან იმდენი სახეობაა, რომ რამდენიმე განსხვავებული სისტემა იქნა გამოყენებული. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) უახლესი კლასიფიკაციის სისტემა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ლიმფომის ჯგუფების სისტემა ემყარება იმას, თუ როგორ გამოიყურება ისინი მიკროსკოპის ქვეშ, ლიმფომის უჯრედის ქრომოსომული მახასიათებლები და უჯრედების ზედაპირზე გარკვეული ცილების არსებობა.

ლიმფომების უფრო გავრცელებული ტიპები ჩამოთვლილია ქვემოთ, იმისდა მიხედვით, არის თუ არა ისინი B-უჯრედოვანი თუ T-უჯრედოვანი ლიმფომები. არაჰოჯკინის ლიმფომის ზოგიერთი იშვიათი ფორმა აქ არ არის განხილული.

დიფუზური არაჰოჯკინის ლიმფომა B-უჯრედოვანი ლიმფომა წარმოადგენს არაჰოჯკინის ლიმფომების უმრავლესობას. ეს არის ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული ტიპი შეერთებულ შტატებში, დაახლოებით 1 ყოველ 3 შემთხვევაში. მიკროსკოპის ქვეშ დათვალიერებისას უჯრედები საკმაოდ დიდი ჩანს. დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა (DLBCL) შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულებში (საშუალო ასაკი 60 წელი). ის ჩვეულებრივ იწყება სწრაფად მზარდი მასით სხეულის ღრმად, როგორიცაა მკერდზე ან მუცელში.

ის შეიძლება განვითარდეს ლიმფურ კვანძებში, მაგალითად, კისერზე, საზარდულში, იღლიებში.ის ასევე შეიძლება დაიწყოს სხვა სფეროებში, როგორიცაა ნაწლავები, ძვლები ან თუნდაც ტვინი, ან ზურგის ტვინი. ლიმფომის 3-დან 1 შემთხვევა ლოკალიზებულია სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილზე. ლიმფომების მკურნალობა უფრო ადვილია, როდესაც ისინი ლოკალიზებულია, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილებზე გავრცელებისას. გენეტიკურმა ტესტებმა აჩვენა, რომ არსებობს DLBCL-ის სხვადასხვა ქვეტიპები, თუნდაც ისინი ერთნაირად გამოიყურებოდეს მიკროსკოპის ქვეშ.

ამ ქვეტიპებს განსხვავებული პასუხი აქვთ მკურნალობაზე და განსხვავებული პროგნოზის შედეგები. მსხვილუჯრედოვანი არაჰოჯკინის ლიმფომა არის სწრაფად მზარდი ლიმფომა, მაგრამ ხშირად კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. საერთო ჯამში, დაახლოებით 4 ადამიანიდან 3-ს არ ექნება დაავადების ნიშნები საწყისი ეტაპიმკურნალობა და ამ პაციენტთაგან ბევრი იკურნება თერაპიით.

პირველადი შუასაყარის B-უჯრედოვანი ლიმფომა არის DLBCL-ის ქვეტიპი, რომელშიც ლიმფოიდური უჯრედები დიდია, მაგრამ ფონზე ბევრი ფიბროზი (ნაწიბუროვანი ქსოვილია). იგი შეადგენს ყველა ლიმფომების დაახლოებით 2%-ს. ამ ლიმფომით დაავადებული 3 ადამიანიდან დაახლოებით 2 ქალია. მათი უმეტესობა ახალგაზრდაა - 30 წელს გადაცილებული. ეს ლიმფომა იწყება შუასაყარიდან (მკერდის შუა ნაწილში მკერდის ძვლის უკან).

ამან შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები, რადგან ხშირად ახდენს ზეწოლას ფილტვებში მიმავალ სასუნთქ მილზე.მას ასევე შეუძლია დაბლოკოს ზემო ღრუ ვენა (დიდი ვენა, რომელიც გულში სისხლს უბრუნებს ხელებიდან და თავიდან), რამაც შეიძლება მკლავები და სახე გამობერილი გამოჩნდეს. ეს არის სწრაფად მზარდი ლიმფომა, მაგრამ ზოგადად კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.

ინტრავასკულარული დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა: DLBCL-ის ამ იშვიათ ქვეტიპში, ლიმფომის უჯრედები გვხვდება მხოლოდ სისხლძარღვებში და არა ლიმფურ კვანძებში ან ძვლის ტვინში. ეს ითვლება DLBCL.

ითვლის 5-დან 1 დაავადებას. ნიშნავს, რომ უჯრედები ლიმფურ კვანძებში წრიული წესით იზრდება. Საშუალო ასაკიამ ლიმფომის მქონე ადამიანებისთვის დაახლოებით 60 წელია. ეს ლიმფომის იშვიათი ტიპია ძალიან ახალგაზრდებში. ეს ლიმფომა გვხვდება სხეულის ბევრ ლიმფურ კვანძში, ისევე როგორც ძვლის ტვინში.

ფოლიკულური ლიმფომა ხშირად ნელა იზრდება, მაგრამ ძნელად განკურნებადია. ამ ლიმფომებს შეიძლება არ დასჭირდეს მკურნალობა, როდესაც ისინი პირველად დიაგნოზირებულია. ამის ნაცვლად, მკურნალობა შეიძლება გადაიდოს მანამ, სანამ ლიმფომა პრობლემებს იწვევს. დროთა განმავლობაში, დაახლოებით 3-დან 1 ფოლიკულური ლიმფომა ვითარდება სწრაფად მზარდ დიფუზურ B-უჯრედოვან ლიმფომაში.

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია/ მცირე ლიმფოციტური ლიმფომა - ეს დაავადებები მჭიდრო კავშირშია. ბევრი ექიმი თვლის, რომ ეს არის ერთი დაავადების სახელის ორი ვერსია. იგივე ტიპის კიბოს უჯრედი (ცნობილი როგორც პატარა ლიმფოციტი) გვხვდება როგორც ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიის (CLL) ასევე მცირე ლიმფოციტური ლიმფომა (SLL). მცირე ლიმფოციტური ლიმფომა/(CLL) - ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამ ლიმფომის დიაგნოსტიკისთვის, თუ ის მხოლოდ ლიმფურ კვანძებშია.

ერთადერთი განსხვავება ისაა, თუ სად გვხვდება კიბოს უჯრედები: CLL-ში უმეტესობა და ძვლის ტვინში. SLL-ში კიბოს უჯრედები ძირითადად ლიმფურ კვანძებსა და ელენთაშია. ყველა ლიმფომების დაახლოებით 5%-10% არის SLL.

ორივე CLL და SLL ნელა იზრდება. CLL ბევრად უფრო ხშირია და უფრო ნელა იზრდება. მკურნალობა იგივეა CLL და SLL. ისინი, როგორც წესი, არ ექვემდებარება მკურნალობას სტანდარტული პროცედურები, მაგრამ დაავადების სტადიისა და ზრდის ტემპის მიხედვით, პაციენტების უმეტესობა 10 წელზე მეტხანს ცხოვრობს. ზოგჯერ ეს ნელა მზარდი ლიმფომა გადაიქცევა უფრო აგრესიულ ტიპად.

B-უჯრედოვანი პროლიმფოციტური ლიმფომა (B-PLL) არის ძალიან იშვიათი B-უჯრედოვანი ნეოპლაზმა, რომელიც შედგება ეგრეთ წოდებული პროლიმფოციტებისაგან, ჩვეულებრივ მოიცავს პერიფერიულ სისხლს, ძვლის ტვინს და ელენთას. სახელწოდება "პროლიმფოციტი" ფაქტობრივად არასწორი სახელია, რადგან ამ დაავადების სიმსივნური უჯრედები მომწიფებული, გააქტიურებული B უჯრედებია. განმარტებით, ეს პროლიმფოციტები შეადგენენ სისხლისა და ძვლის ტვინის უჯრედების 55%-ზე მეტს.

B-PLL უკიდურესად იშვიათი დაავადება, რომელიც შეიცავს B-უჯრედოვანი ლეიკემიების 1%-ზე ნაკლებს. მას შემდეგ, რაც დიაგნოზი შეცვლილია მანტიის უჯრედული ლიმფომის, ატიპიური ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიის (CLL) და PLL/CLL (განსაზღვრული როგორც 15-55% პროლიმფოციტების შორის) შემთხვევების გამორიცხვის მიზნით, B-PLL სულ უფრო იშვიათი ხდება. ემართებათ ძირითადად ხანდაზმულებს, რომელთა საშუალო ასაკი 65-დან 70 წლამდეა.

ქალი და მამაკაცი თანაბრად. პაციენტების დიდი უმრავლესობა კავკასიელია. პაციენტებს აღენიშნებათ სწრაფად მზარდი სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა 100000/μL-ზე მეტი და მასიური სპლენომეგალია; ანემია და თრომბოციტოპენია გვხვდება დაახლოებით 50%-ში. სიმპტომები: ხშირია ცხელება, ღამის ოფლიანობა, წონის დაკლება.

არაჰოჯკინის ლიმფომის მკურნალობა

მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია ლიმფომის ტიპზე და სტადიაზე (ხარისხზე), ასევე სხვა პროგნოზულ ფაქტორებზე.რა თქმა უნდა, ორი შემთხვევა არ არის ზუსტად იგივე. სტანდარტული პარამეტრებიმკურნალობა ხშირად მორგებულია თითოეული პაციენტის მდგომარეობაზე.

არაჰოჯკინის ლიმფომის მკურნალობის ძირითადი ტიპებია:

ქიმიოთერაპია.
იმუნოთერაპია.
მიზნობრივი თერაპია.
Რადიაციული თერაპია.
ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა.
იშვიათად შეიძლება ქირურგიული ჩარევის გამოყენება.

მრავალი ადამიანის მკურნალობის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ნაწილია პალიატიური ან დამხმარე ზრუნვა. ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს ისეთი პრობლემების თავიდან აცილებას ან მკურნალობას, როგორიცაა ინფექციები, სისხლის უჯრედების ცვლილებები ან ლიმფომით გამოწვეული ზოგიერთი სიმპტომი.

მე-4 სტადიის DLBCL-ის სამკურნალოდ, თქვენი ექიმი, სავარაუდოდ, გირჩევთ ქიმიოთერაპიას.

მაგალითად, R-CHOP ქიმიოთერაპიის რეჟიმი. ეს მოიცავს ციკლოფოსფამიდის, დოქსორუბიცინის, ვინკრისტინის და პრედნიზონის პრეპარატების კომბინაციას რიტუქსიმაბის, მონოკლონური ანტისხეულის დამატებით. მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში. ნელა მზარდი ფოლიკულური ლიმფომების სამკურნალოდ ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ რიტუქსიმაბი და ქიმიოთერაპიული პრეპარატები.

4 სტადიის ლიმფომის პროგნოზი განსხვავდება რიგი ფაქტორების მიხედვით, მათ შორის:

ლიმფომის ტიპი;
დაზარალებული ორგანო;
პაციენტის ასაკი;
ზოგადი ჯანმრთელობა.

მე-4 სტადიის მქონე ადამიანებისთვის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი განსხვავდება NHL-ის ქვეტიპის და სხვა ფაქტორების მიხედვით.

ინფორმაციული ვიდეო

გასული ათწლეულების განმავლობაში, არაჰოჯკინის ლიმფომა სულ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ონკოლოგების მიერ მთელ მსოფლიოში. ამ დაავადებით დაღუპულთა რიცხვი თითქმის გაორმაგდა. 1990 წელთან შედარებით, ზრდა არის დაახლოებით 4%-8% წელიწადში, რეგიონის მიხედვით. მამაკაცები ყველაზე ხშირად ავადდებიან და ასაკთან ერთად, ამ დაავადების ალბათობა სტაბილურად იზრდება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. რუსეთის ფედერაციაში ყოველწლიურად დაახლოებით 25 ათასი ადამიანი რეგისტრირდება ამ დიაგნოზით, ამიტომ კითხვა, რა არის ეს დაავადება, უფრო და უფრო ხშირად ჩნდება.

არაჰოჯკინის ლიმფომა (NHL) არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც აერთიანებს დაახლოებით 80 სხვადასხვა კლინიკური კურსი, ფიჭური შემადგენლობა და ნოზოლოგიური ფორმების პროგნოზი. ძირითადი მახასიათებლებიეს დაავადებები არის ლიმფოციტების ავთვისებიანი გადაგვარება ლიმფური სისტემის და შინაგანი ორგანოების დაზიანებით, მათ შორის გარდა.

დაავადების კლასიფიკაცია

ICD 10 კლასიფიცირებს დაავადებას არაჰოჯკინის ლიმფომად შემდეგნაირად:

კვანძოვანი ან ფოლიკულური
პერიფერიული და კანის T-უჯრედები
დიფუზური არაჰოჯკინის ლიმფომა (ხშირად)
არარაფინირებული და სხვა ფორმები

კლასიფიკაცია უჯრედული შემადგენლობის მიხედვით

ყველაზე ხშირად ონკოლოგიურ პრაქტიკაში გამოიყენება ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ მიღებული კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია უჯრედულ შემადგენლობაზე. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ლიმფომა იყოფა ორ ტიპად:

. როგორც სახელი გულისხმობს, დაზარალდნენ B ლიმფოციტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ანტისხეულების გამომუშავებაზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰუმორულ იმუნურ პასუხზე.

უფრო ხშირად ავადდებიან დაახლოებით 30 წლის მამაკაცები. განკურნებადობა 50%-ს აღწევს.
MALT - მარგინალური ზონის ლიმფომა. კუჭზე მოქმედებს, ძალიან ნელა იზრდება, მაგრამ ძნელად განკურნებადია.
წვრილუჯრედოვანი ლიმფოციტური, ნელა მზარდი, მაგრამ არა ძალიან მგრძნობიარე მკურნალობის მიმართ.
ან თიმუსის მსხვილ უჯრედოვანი B ლიმფომა, რომელიც ყველაზე ხშირად აზიანებს 30-40 წლის ქალებს. განკურნებადია შემთხვევების 50%-ში.
ელენთა და კვანძოვანი ლიმფომა ნელა იზრდება.
მსხვილუჯრედოვანი დიფუზური B-უჯრედოვანი ლიმფომა, რომელიც ხასიათდება დაავადების სწრაფი აგრესიული განვითარებით, დამახასიათებელია 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებისთვის.
ფოლიკულური ლიმფომა. ყველაზე ხშირად ვითარდება ნელა, მაგრამ შეიძლება გადაიზარდოს დიფუზურ ფორმამდე სწრაფი ზრდით.
პირველადი ცნს-ის ლიმფომა არის შიდსთან ასოცირებული დაავადება.

არაჰოჯკინის T - უჯრედული ლიმფომა.ახასიათებს ავთვისებიანი ცვლილება და T- ლიმფოციტების უკონტროლო ზრდა, რომლებიც წარმოიქმნება თიმუსში და პასუხისმგებელია ლორწოვანი გარსების და კანის ბარიერულ (უჯრედულ) იმუნიტეტზე.

T-უჯრედოვანი ლიმფობლასტური, ვითარდება წინამორბედი უჯრედებიდან, ყველაზე ხშირად ავადდებიან 30-40 წლის ახალგაზრდები, შემთხვევების 75%-ში მამაკაცები. კურსი ხელსაყრელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ძვლის ტვინი არ არის დაზიანებული.
ექსტრანოდალური NHL, რომელიც წარმოიქმნება მკვლელი T უჯრედებისგან, შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში და შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ხარისხის აგრესიულობა.
ანაპლასტიკური დიდი უჯრედი. ის ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ასაკში, მაგრამ კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.
კანის T-უჯრედოვანი ლიმფომა (სეზარის სინდრომი), სხვა სახელია mycosis fungoides. ვლინდება 50-60 წლის პაციენტებში, ზრდის ტემპი და პროგნოზი ხშირად დამოკიდებულია თანმხლებ და ფონურ პათოლოგიაზე.
ანგიოიმუნობლასტური. ახასიათებს ძალიან აგრესიული მიმდინარეობა და არახელსაყრელი პროგნოზი.
T-უჯრედოვანი ლიმფომა ენტეროპათიით. ის ძალზე აგრესიულია და აქვს ცუდი პროგნოზი. გვხვდება გლუტენის აუტანლობის მქონე პაციენტებში.
T - უჯრედოვანი არაჰოჯკინის ლიმფომა, რომელიც გავლენას ახდენს კანქვეშა ცხიმზე, სხვა სახელია პანიკულიტის მსგავსი. ცუდი პროგნოზი ქიმიოთერაპიის მიმართ ცუდი მგრძნობელობის გამო.

კლასიფიკაცია დაავადების აგრესიულობის მიხედვით

ასევე მოსახერხებელი და კლინიკურად მნიშვნელოვანი როგორც ონკოლოგებისთვის, ასევე პაციენტებისთვის არის კლასიფიკაცია პროცესის აგრესიულობის მიხედვით, რადგან ეს განსაზღვრავს პროგნოზს, მკურნალობის ტაქტიკას და დაკვირვებას. მონიშნეთ:

1. ინტოლენტური ლიმფომა- აქვს დაბალი აგრესიულობა, ვითარდება ნელა, ხანდახან წლების განმავლობაში არ იჩენს თავს, სიცოცხლის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია.
2. აგრესიული NHL ფორმა- ახასიათებს ზრდისა და გავრცელების მაღალი ტემპი, პროგნოზი დამოკიდებულია სტადიაზე, რომელზედაც გამოვლინდა და მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიის მიმართ.
3. შუალედური ფორმა- თანდათან იზრდება, მუდმივად იზრდება უარყოფითი გავლენა.

დაავადების შესაძლო მიზეზები

მედიცინის განვითარების მიუხედავად, ლიმფომების განვითარების ზუსტი მიზეზი ჯერ არ არის დადგენილი. მხოლოდ ზოგიერთი მათგანისთვის არის გამოვლენილი რისკ-ფაქტორები და ხელშემწყობი ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება, მაგრამ ყოველთვის არ არის მიზეზი. ხელშემწყობი ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

ინფექცია . მაგალითად, ეპშტეინ-ბარის ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს ბურკიტის ლიმფომის, ფოლიკულური B-უჯრედოვანი ლიმფომის განვითარება. T-უჯრედოვანი ლეიკემიის ვირუსი პროვოცირებს მოზარდებში T-უჯრედოვანი ლიმფომის განვითარებას. ბაქტერია Helicobacter pylori, რომელიც იწვევს პეპტიურ წყლულს, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის MALT ლიმფომა. ლიმფომები ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს C ჰეპატიტის ვირუსებით, მე-8 ტიპის ადამიანის ჰერპესით და აივ ინფექციით.
ქიმიური კანცეროგენები და მუტაგენები – ინსექტიციდები, ჰერბიციდები, ბენზოლები.
მაიონებელი გამოსხივება.
გენეტიკური დაავადებები:ჩედიაკ-ჰიგაშის სინდრომი, კლაინფელტერის სინდრომი და ატაქსია-ტელანგიექტაზიის სინდრომი.
იმუნოსუპრესანტების მიღება, თანმხლები პათოლოგიით.
აუტოიმუნური დაავადებები, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტიდა ა.შ.
სიბერე და სიმსუქნე.

თუმცა, ხდება ისე, რომ არაჰოჯკინის ლიმფომა ვითარდება რომელიმე ამ ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების სიმპტომები

იმის გამო, რომ არაჰოჯკინის ლიმფომა განსხვავდება უჯრედული შემადგენლობით და შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოებზე, მათ ახასიათებთ მრავალფეროვანი სიმპტომები. ერთი საერთო რამ არის ლიმფური კვანძების ჩართვა, როგორც ადგილობრივი, ასევე ფართოდ გავრცელებული.

ლიმფომების ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია ლიმფადენოპათია.არაჰოჯკინის ლიმფომა, რომლის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია, მაგრამ არა ყოველთვის სპეციფიკური, ეჭვმიტანილია კვანძების უმტკივნეულოდ გადიდების, ინტოქსიკაციის ზოგადი ნიშნების ან კონკრეტული ორგანოს დაზიანების სიმპტომების არსებობისას.

T-უჯრედოვანი ლიმფოსარკომისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გაფართოება
გადიდებული ელენთა ან სპლენომეგალია
ფილტვების და კანის დაზიანება

შეკუმშვის სინდრომები დამახასიათებელია არაჰოჯკინის ლიმფომებისთვის და არ გვხვდება ჰოჯკინის ლიმფომაში:

ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, შუასაყარის ლიმფური კვანძების დაზიანებით, პირველად ვლინდება ჰიპერემიით და სახის შეშუპებით.
თიმუსის დაზიანებისას ხდება ტრაქეის შეკუმშვა, რაც ვლინდება ხველებითა და ქოშინით.
შარდსაწვეთის შეკუმშვა მენჯის ან რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიდრონეფროზი და თირკმლის მეორადი უკმარისობა.

ლიმფომა ავთვისებიანი სიმსივნეა და 2-3 სტადიის მიღწევისას ჩნდება ნებისმიერი ონკოლოგიური პროცესისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები.

დაღლილობა, სისუსტე, შესრულების დაქვეითება
გაღიზიანება, ემოციური ლაბილობა, აპათია.
დაქვეითებული მადა და წონა
გაძლიერებული ოფლიანობა ღამით
მუდმივი დაბალი ხარისხის ან ფებრილური ტემპერატურა
როდესაც მუცლის და გულმკერდის ღრუშეიძლება განვითარდეს პლევრალური გამონაჟონი და ქილური ასციტი.
ანემია, რომელიც თავდაპირველად გვხვდება NHL პაციენტების მესამედში, შემდგომში ვითარდება თითქმის ყველა ფორმით.

თუ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან რომელიმე ან მათი კომპლექსი გამოჩნდება, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს. პროგნოზისა და მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების სტადიის დადგენა. ამ მიზნით გამოიყენება შეცვლილი კლასიფიკაცია ორგანიზმში პროცესის გავრცელების დონის მიხედვით.

დაავადების ეტაპები

არაჰოჯკინის ლიმფომის ოთხი ეტაპი არსებობს:

I (პირველი) ეტაპი.ახასიათებს ერთი ლიმფური კვანძის დაზიანება ან ერთი სიმსივნის გამოჩენა ადგილობრივი გამოვლინების გარეშე.
II (მეორე) ეტაპი.ვლინდება რამდენიმე ლიმფური კვანძის დაზიანებით ან დიაფრაგმის მხოლოდ ერთ მხარეს (მუცლის ღრუს ან გულმკერდის) კვანძების მიღმა გაფართოების გამოვლინებით. ადგილობრივი სიმპტომებიან მათ გარეშე. B- და მსხვილუჯრედოვანი არაჰოჯკინის ლიმფომების დროს ეს სტადია იყოფა საოპერაციო და არაოპერატიულ ფორმებად.
III (მესამე) ეტაპი.პროცესი ხშირია დიაფრაგმის ორივე მხარეს და ლიმფომის ეპიდურული ტიპის ორივე მხარეს.
IV (მეოთხე). არაჰოჯკინის ლიმფომის მე-4 სტადია ყველაზე მძიმეა, ბოლო ეტაპი, რომელიც ხასიათდება პროცესის განზოგადებული გავრცელებით ძვლის ტვინის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და ჩონჩხის დაზიანებით.

სამწუხაროდ, პირველ ეტაპზე ლიმფომების გამოვლენის მაჩვენებელი უკიდურესად დაბალია, უფრო ხშირად დიაგნოზი დგინდება უკვე დაავადების 2-3 სტადიაზე.

პროცესის სტადიის დადგენა, აგრესიულობის ხარისხი და უჯრედული ფორმა მნიშვნელოვანია, რათა არაჰოჯკინის ლიმფომის დანიშნულ მკურნალობა მაქსიმალურად ეფექტური იყოს.

არაჰოჯკინის ლიმფომების დიაგნოზი

ნებისმიერი დიაგნოზი იწყება პაციენტის გამოკითხვით, ანამნეზის შეგროვებით, მათ შორის ოჯახური და პროფესიული, გენეტიკური მიდრეკილების ან ქიმიურ კანცეროგენებთან კონტაქტის დასადგენად. გამოვლენილია ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები, რაც პაციენტმა უნდა შეატყობინოს ექიმს. ტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც შესაძლოა გამოვლინდეს გადიდებული ლიმფური კვანძები. გადიდებული პერიფერიული ლიმფური კვანძების გარდა, ერთ-ერთი პირველი გამაფრთხილებელი ნიშანია ხშირად რენტგენოგრაფიით გამოვლენილი შუასაყარის გაფართოება.

რუტინული გამოკვლევის მეთოდების გარდა, როგორიცაა სისხლის ბიოქიმია, გულმკერდის რენტგენი, აუცილებელია შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარება:

მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი), რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ღვიძლის, ელენთა, ინტრააბდომინალური ლიმფური კვანძები, თირკმელები.
კომპიუტერული ტომოგრაფია სიმსივნის ლოკალიზაციისთვის თავის, კისრის, გულმკერდის, მუცლის ღრუს, მენჯის არეში
MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) გამოიყენება ტვინში და ზურგის ტვინში სიმსივნეების დასადგენად.
ბიოფსია, ანუ სიმსივნის ფრაგმენტის ამოღება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ეს მეთოდი საბოლოოა ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.
იმუნოჰისტოქიმიური, მოლეკულური გენეტიკური, ციტოგენეტიკური კვლევები ლიმფომის ტიპის დასადგენად, პროგნოზის გასარკვევად და ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნის მიზნით.
ძვლის ტვინის გამოკვლევა პუნქციის ან ბიოფსიის გზით, რათა გაირკვეს, გავლენას ახდენს თუ არა მასზე სიმსივნური პროცესი.
ზურგის შეხება ცერებროსპინალურ სითხეში სიმსივნური უჯრედების გამოსავლენად
რადიონუკლიდური სკანირება შინაგანი ორგანოებისა და ძვლების დაზიანების დასადგენად.

შემდეგ სრული გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მეთოდს, დადგენილია დაავადების სტადია. თუ არაჰოჯკინის ლიმფომის დიაგნოზი დადგინდა, სიცოცხლის პროგნოზი, განკურნების ალბათობა და დაავადების პროგრესირების სიჩქარე განისაზღვრება საერთაშორისო პროგნოზული ინდექსით (IPI), რომელიც მოიცავს შემდეგ ხუთ ფაქტორს: ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი, პაციენტის ასაკი, დაავადების სტადია, შინაგანი ორგანოების დაზიანების არსებობა, LDH-ის დონე სისხლში.

ხელსაყრელი ნიშნებია:

პროცესის პირველი და მეორე ეტაპები მკურნალობის დაწყებისას.
პაციენტის ასაკი 60 წლამდეა.
ხელუხლებელი შინაგანი ორგანოები.
კარგი ზოგადი ჯანმრთელობა.
ნორმალური LDH დონე.

ხოლო არახელსაყრელი არის:

ეტაპები მესამე და მეოთხე.
ასაკი 60 წელზე მეტი.
ლიმფური კვანძების და შინაგანი ორგანოების ფართო დაზიანება.
პაციენტი თავს ცუდად გრძნობს.
მაღალი LDH დონე.