პნევმონია Pseudomonas aeruginosa-ით. Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონია Pseudomonas aeruginosa მკურნალობა

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) არის პატარა აერობული გრამუარყოფითი ღერო, სწორი ან ოდნავ მოხრილი, მოძრავი, იზრდება ყველაზე გავრცელებულ მედიაზე და არ ქმნის სპორებს. ეკუთვნის Pseudomonadaceae-ს ოჯახს. ბაქტერია მობილურია ერთ-ერთ პოლუსზე მდებარე ერთი ფლაგელის წყალობით. ავადმყოფი ადამიანებისგან იზოლირებული შტამების ნახევარზე მეტი გამოიმუშავებს ლურჯ-მწვანე პიგმენტს პიოციანინს, რომელსაც ბაქტერია თავისი სახეობის სახელს (ლათ. aerugo - სპილენძის ჟანგი) ეკუთვნის.
Pseudomonas aeruginosa-ს გავრცელება
Pseudomonas aeruginosa ყველგან არის გავრცელებული. ის ცხოვრობს ნიადაგში, წყალში, მცენარეებში, ცხოველებსა და ადამიანებში. ბაქტერიას ურჩევნია ტენიანი გარემო. ხანდახან კოლონიზაციას უწევს კანს, გარე სასმენ არხს, ზედა სასუნთქი გზებსა და მსხვილ ნაწლავს ჯანმრთელ ადამიანებში. ვაგონის გავრცელება დაბალია.
თუმცა, იმ ადამიანებში, ვინც მძიმედ დაავადებულია, ჰოსპიტალიზირებულია, ცოტა ხნის წინ მიიღეს ანტიბიოტიკები ან იმუნოდეფიციტურია, Pseudomonas aeruginosa-ს გადაცემის გავრცელება მნიშვნელოვნად მაღალია. ამ პირობებში გადაზიდვა ხშირად წინ უსწრებს ინფექციის განვითარებას.
უმეტეს შემთხვევაში, Pseudomonas aeruginosa იწვევს საავადმყოფოს ინფექციებს. ინფექციის წყაროა სხვადასხვა ობიექტი: ვენტილატორი, ენდოსკოპები, სითხე სარეცხი საშუალებები, სადეზინფექციო საშუალებები, ჩამდინარე წყლები, აბანოები და აუზები, ბოსტნეული, ყვავილები. Pseudomonas aeruginosa ჩვეულებრივ ცხოვრობს მაღალი ტენიანობის პირობებში. ითვლება, რომ ის პაციენტებს ხელებით გადაეცემა სამედიცინო პერსონალიდა დაბინძურებული ობიექტები. Pseudomonas aeruginosa-ს ზოგიერთი შტამი მუდმივად გვხვდება საავადმყოფოს ობიექტებზე, ზოგი კი, რომელიც ვრცელდება ნებისმიერი წყაროდან, იწვევს ეპიდემიის გავრცელებას.
Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ინფექციების განვითარება
ანთებითი პროცესისთვის ხელსაყრელი პირობები იქმნება კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევისას (დამწვრობა, ჭრილობები, ქირურგიული ჩარევები, ტრაქეის ინტუბაცია, ინსტალაცია). შარდის კათეტერინარკოტიკების ინტრავენური ინექციები), თავდაცვის სისტემის შესუსტება (ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, ქიმიოთერაპია, ჰიპოგამაგლობულინემია, ჩვილობა და სიბერე, შაქრიანი დიაბეტი, კისტოზური ფიბროზი, აივ ინფექცია), სუპრესია. ნორმალური მიკროფლორაფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, ასევე საავადმყოფოში ყოფნის დროს.
Pseudomonas aeruginosa, როგორც წესი, ჯერ კანზე ან ლორწოვან გარსზე მიმაგრებულია, მრავლდება მათ ზედაპირზე და შემდეგ აღწევს ღრმა ქსოვილებში. ამ პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს პათოგენის სისხლში შეღწევა, სისხლის მეშვეობით ინფექციის გავრცელება და სეფსისის განვითარება, რომელიც ხშირად სიკვდილით მთავრდება. მეორეს მხრივ, ინფექცია შეიძლება დარჩეს ლოკალიზებული ან გავრცელდეს მხოლოდ მიმდებარე ქსოვილზე.
Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონია
ფსევდომონას პნევმონია ძირითადად გვხვდება დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პაციენტებში. ყველაზე ხშირად ეს ხდება პაციენტებში მექანიკურ ვენტილაციაზე (ALV).
პირველადი ფსევდომონას პნევმონია - მწვავე, სიცოცხლისთვის საშიშიინფექცია, რომელიც ვლინდება შემცივნებით, ცხელებით, ძლიერი ქოშინით, ხველებით (ხშირად ნახველით), შფოთვით, სისულელეებით და მძიმე ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომებით.
სეპტიური (ჰემატოგენური) პნევმონია აღინიშნება ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირების ფონზე. ის იწყება ზედა სასუნთქი გზების ინფექციით, რასაც მოჰყვება შეღწევა მე ვჭამ პათოგენს სისხლში, რასაც თან ახლავს მისი გავრცელება მთელს სხეულში და ფილტვებში და სხვა ორგანოებში კერების წარმოქმნა. ამ ფულმინანტურ ინფექციას ახასიათებს სისხლდენა და ფილტვის ქსოვილის განადგურება. ამ პნევმონიას ახასიათებს ძალიან მაღალი ცხელება, ხველა, თავის ტკივილი, სისუსტე, დაქვეითებული ცნობიერება. სიკვდილი ხდება 3-4 დღის შემდეგ.
ქრონიკული ფსევდომონას ფილტვის ინფექცია გვხვდება კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებში, ძირითადად ხანდაზმულ ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში. კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებში, Pseudomonas aeruginosa-ს ლორწოს წარმომქმნელი შტამები აგროვებენ ქვედა სასუნთქ გზებს, რაც ხელს უწყობს ქრონიკული ფსევდომონას ფილტვის ინფექციის პროგრესირებას და გამწვავებას. Pseudomonas aeruginosa-ს არსებობა ნახველში ჩვეულებრივ შერწყმულია ბრონქების დაზიანებასთან. თუმცა, უცნობია, რა ხდება პირველ რიგში - სასუნთქი გზების ბლოკირება ლორწოს საცობებით თუ ინფექციის განვითარება. ცნობილია მხოლოდ ის, რომ სასუნთქი გზების დაზიანება იწყება ბრონქიოლიტით, რომელსაც თან ახლავს ბლანტი ნახველის წარმოქმნა და მიდრეკილია ფსევდომონას ინფექციისკენ. ეს უკანასკნელი იწვევს ნახველის წარმოქმნას, ქრონიკულ ჩირქოვან ანთებას, ბრონქოექტაზიას, ფილტვის ატელექტაზს და, საბოლოო ჯამში, პნევმოსკლეროზს. საბოლოოდ ისინი ვითარდებიან სუნთქვის უკმარისობა, ჟანგბადის შიმშილი, რაც იწვევს გულის ფუნქციონირების დარღვევას.
დაავადება პირველად გამოიხატება ცხვირიდან გამონადენით და სხვა ტიპიური სიმპტომებიზედა სასუნთქი გზების დაზიანებები, რომლებიც ხდება დროდადრო და თან ახლავს მუდმივი ხველა. მოგვიანებით, განმეორებადი პნევმონია ვითარდება. გამწვავებებს შორის ხველა არ წყდება. გარდა ამისა მუდმივი ხველანახველის დროს აღინიშნება მადის დაქვეითება, წონის დაკლება, ზრდის შეფერხება და ლეთარგია. შესაძლებელია ხიხინი და გაღიზიანება. გამწვავების დროს უარესდება ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ძლიერდება ხველა და ტემპერატურა მატულობს დაბალ სიცხემდე.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) არის ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმი, რომელიც არის საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის ერთ-ერთი გავრცელებული გამომწვევი აგენტი. ყველაზე ხშირად ეს პნევმონია ვითარდება დამწვრობის, ჩირქოვანი ჭრილობების, საშარდე გზების ინფექციების მქონე პაციენტებში. პოსტოპერაციული პერიოდი, პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს მძიმე ოპერაციებიგულზე და ფილტვებზე.

Pseudomonas aeruginosa გამოიმუშავებს მთელ რიგ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს: პიგმენტებს, ფერმენტებს, ტოქსინებს. ის კულტურაში გამოყოფს დამახასიათებელ ლურჯ-მწვანე პიგმენტს, პიოციანინს, რითაც მიიღო ბაქტერიამ სახელი.

Pseudomonas aeruginosa-ს ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოგენური ფაქტორებია ეგზოტოქსინი a, ჰემოლიზინი, ლეიკოციდინი და ა.შ. ასევე გამოიმუშავებს მთელ რიგ ფერმენტებს - ელასტაზას, მეტალოპროტეაზას, კოლაგენაზას, ლეციტინაზას.

Pseudomonas aeruginosa-ს ანტიგენური სტრუქტურა წარმოდგენილია სომატური ანტიგენებით (O-ანტიგენები) და ფლაგელარული (H-ანტიგენები).

ICD-10 კოდი

Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონიის სიმპტომები

პნევმონია იწყება მწვავედ. პაციენტების მდგომარეობა სწრაფად რთულდება. პაციენტებს აღენიშნებათ სხეულის მაღალი ტემპერატურა (დახასიათებულია დილის პიკი), გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ქოშინი, ციანოზი და ტაქიკარდია.

ფილტვების ფიზიკური გამოკვლევა ავლენს კეროვან სიბნელეს პერკუსიის ხმა, კრეპიტუსი და წვრილი რალები შესაბამის ტერიტორიაზე. პნევმონიის დამახასიათებელი ნიშანია სწრაფი გამოჩენაახალი ანთებითი კერები, ასევე ხშირი აბსცესის წარმოქმნა და პლევრიტის ადრეული განვითარება (ფიბრინოზული ან ექსუდაციური).

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ფოკალური დაბნელება (ანთებითი ინფილტრაციის კერები), ხშირად მრავალჯერადი (ახასიათებს გავრცელების ტენდენცია), აბსცესის წარმოქმნით, ხილულია ჰორიზონტალური დონის ღრუები, გამოვლენილია ინტენსიური ჰომოგენური დაბნელება ზედა ირიბი დონით ( ექსუდაციური პლევრიტის განვითარება).

სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიებით გამოწვეული პნევმონია

Enterobacteriae ოჯახის გრამუარყოფითი ბაქტერიები (E.coli - coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) ფართოდ არის გავრცელებული გარე გარემოდა ასევე არიან ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები. IN ბოლო წლებიეს მიკროორგანიზმები გახდა ეტიოლოგიური ფაქტორები საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის, განსაკუთრებით ასპირაციული პნევმონიის დროს.

ამ პათოგენებით გამოწვეული პნევმონია უფრო ხშირად აღინიშნება იმ პირებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაციები საშარდე სისტემის და ნაწლავების ორგანოებზე; პაციენტებში, რომლებიც არიან მძიმედ დასუსტებული, ამოწურული ან ნეიტროპენია.

Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული დაავადებების სიმპტომები და მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში

Pseudomonas aeruginosa არის განსაკუთრებით პათოგენური ბაქტერია, რომელიც ადვილად შეიძლება შევიძინოთ საავადმყოფოში მკურნალობის დროს; მისი გადაცემა ყოველდღიურ ცხოვრებაში შესაძლებელია, მაგრამ ეს ნაკლებად ხდება. ყველაზე ხშირად მიკრობი "ცხოვრობს". ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები, რადგან მათ აქვთ დიდი რაოდენობით აღჭურვილობა და ხელსაწყოები, რომლებიც არაერთხელ გამოიყენება. ამავე დროს, ის არ არის მგრძნობიარე მრავალი ანტისეპტიკის მიმართ და ზოგიერთს, მაგალითად, რივანოლს, იყენებენ საკვებად. ბაქტერიებს ასევე მიეკუთვნება ერთგვარი „კოლექტიური ინტელექტი“.

Pseudomonas aeruginosa-ს და მის გამომწვევ დაავადებებზე მოთხრობის მიზანია არ იმკურნალო ან არ წახვიდე საავადმყოფოში (ბოლოს და ბოლოს, მისი კონცენტრაცია საავადმყოფოს კედლებში უფრო დიდია, ვიდრე ქუჩაში ან სახლში). საქმე იმაშია, რომ ყველაფერი გავაკეთოთ, რომ დაავადება არ საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას (არსებობენ ადამიანები, რომლებიც დაჟინებით ითხოვენ მკურნალობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში). ეს კონცეფცია მოიცავს რუტინულ გამოკვლევას, ექიმთან დაკავშირებას რაიმე გაუგებარი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, ასევე სათანადო კვებას, საკმარის აქტივობას და კანის სისუფთავის, ფანატიზმის გარეშე შენარჩუნებას.

ბაქტერიების შესახებ

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosis) ცხოვრობს გარემოში. ის შეიძლება მოიძებნოს:

მიწაზე;
მცენარეებზე;
ჰაერში;
ობიექტებზე: სარეცხი საშუალებები, კონდიციონერები, დამატენიანებელი, ონკანები, სითხეებში სახლში - არა დიდი რაოდენობით.

ასევე, მიკრობების კვალი (მინიმალური) შეიძლება აღმოჩნდეს მკლავების კანის ნორმალურ მიკროფლორაში, საზარდულის ნაკეცებში, ცხვირთან ან ყურთან ახლოს. ბაქტერია მშვიდობიანად იქცევა მანამ ადგილობრივი იმუნიტეტიადამიანი (მისი კანის pH, იმუნოგლობულინების A დონე მის ეპიდერმისში, ნერწყვის ბაქტერიციდული თვისებები, ნაზოფარინქსისა და კუჭის წვენის შემცველობა), აგრეთვე სხეულის ზოგადი დამცავი თვისებები შენარჩუნებულია საკმარის დონეზე. .

თუ რომელიმე პარამეტრი იტანჯება, ან ფსევდომონასი შედის დიდი რაოდენობით, ან „მიტანილია“ სხეულის შიდა გარემოში, ვითარდება Pseudomonas aeruginosa-ს ინფექცია. მისი სიმპტომები დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რომელ ორგანოში შევიდა მიკრობი. ასე რომ, ის შეიძლება გახდეს ენცეფალიტის, ცისტიტის, პნევმონიის ან ოსტეომიელიტის გამომწვევი აგენტი. მას შეუძლია გამრავლდეს ნაწლავებში, შუა ყურში, აბსცესებსა და ჭრილობებში.

Pseudomonas aeruginosa ვერ იცხოვრებს ჟანგბადის ნაკლებობით. ამის გამო მას ობლიგატი (ანუ სავალდებულო) აერობი ეწოდება. ეს არის გრამუარყოფითი მიკრობი, რაც ნიშნავს, რომ მისი შეფერილობა ეფუძნება მის სტრუქტურას, როდესაც გამოიყენება გარკვეული საღებავები. გრამუარყოფითი ბაქტერიები უფრო პათოგენურია მათი უჯრედის კედლის სტრუქტურის გამო. ისინი აწარმოებენ რამდენიმე ტოქსიკურ მეტაბოლურ პროდუქტს, მაგრამ როდესაც მათ ანადგურებენ იმუნური უჯრედები, გამოიყოფა მემბრანაზე ადრე ლოკალიზებული შიდა ფაქტორი, რომელიც იწვევს სხეულის მოწამვლას და შეიძლება გამოიწვიოს შოკი, რომელიც ძნელად განკურნებადია (დაზიანება ყველა შინაგანი ორგანოები ვითარდება).

Pseudomonas aeruginosa ზომავს 0,5 მიკრონს. ჯოხს ჰგავს, რომლის ბოლოები მომრგვალებულია. არსებობს 1 ან რამდენიმე ფლაგელა, რომელიც არა მხოლოდ ეხმარება ბაქტერიას გადაადგილებაში, არამედ აგრესიის დამატებითი ფაქტორებია. სწორედ ფლაგელარული ანტიგენის ცილის ტიპის მიხედვით გამოირჩევა ბაქტერიების 60 სახეობა, რომლებიც განსხვავდებიან ტოქსიგენური თვისებებით.

ბაქტერია საუკეთესოდ იზრდება 37 გრადუს ტემპერატურაზე, მაგრამ აგრძელებს არსებობას მაღალ ტემპერატურაზე - 42°C-მდე. მედია, სადაც Pseudomonas aeruginosa ვითარდება, არის ხორც-პეპტონის ბულიონი, ხორც-პეპტონ აგარი და ასევე მკვებავი აგარი (ჟელესმაგვარი ნივთიერება) გაჯერებული ცეტილპერიდინის ქლორიდით. ასე რომ, თუ პაციენტისგან აღებული მასალის (ნახველის, ჭრილობის, შარდის, ცერებროსპინალური სითხის ან სისხლიდან გამონადენი) და ამ გარემოზე მოთავსებისას ჩნდება მოლურჯო-მომწვანო ფერის „წერტილები“, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ დაავადების გამომწვევი აგენტია. ინფექცია არის Pseudomonas aeruginosa pseudomonas. შემდეგი, მიკრობიოლოგები სწავლობენ ბაქტერიების თვისებებს და ტიპს, მის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ, რათა დამსწრე ექიმმა, რომელიც მიიღებს ამ შედეგს, იცოდეს, რა შეიძლება გამოიყენოს ადამიანის სამკურნალოდ.

მსგავსი მიკრობიოლოგიური კვლევა - კულტურა საკვებ ნივთიერებებზე - პერიოდულად ტარდება საავადმყოფოს თითოეულ განყოფილებაში ინსტრუმენტებისა და აღჭურვილობის სტერილიზაციის ხარისხის შესაფასებლად. თუ კულტურა გამოავლენს ფსევდომონას, ტარდება დამატებითი დეზინფექცია. ეს ბევრად უფრო მომგებიანია, ვიდრე Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მქონე პირის მკურნალობა, რის გამოც ასეთი კვლევები, განსაკუთრებით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში, რეალურად ტარდება.

Pseudomonas aeruginosa წარმოქმნის პიგმენტებს:

პიოციანინი: სწორედ ეს აფერადებს საშუალო ლურჯ-მწვანეს;
პიოვერდინი: ყვითელ-მწვანე პიგმენტი, რომელიც ფლუორესციებს ზემოქმედებისას მკვებავი საშუალებაულტრაიისფერი დასხივება;
პიორუბინი არის ყავისფერი პიგმენტი.

ბაქტერია მდგრადია მრავალი სადეზინფექციო ხსნარის მიმართ სპეციალური ფერმენტების წარმოქმნის გამო, რომლებიც ანადგურებენ მათ. ერთადერთი რამ, რასაც შეუძლია მისი განადგურება, არის:

მდუღარე;
ავტოკლავირება (ორთქლის სტერილიზაცია მაღალი წნევის პირობებში);
3% პეროქსიდი;
5-10% ქლორამინის ხსნარები.

ბაქტერიების „იარაღები“.

Pseudomonas aeruginosa "ურტყამს" ადამიანის სხეულს იმის გამო, რომ:

შეუძლია ფლაგელას გამოყენებით მოძრაობა;
აწარმოებს ტოქსინს, როგორც საკუთარი სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტს, ანუ სიკვდილამდე;
წარმოქმნის ნივთიერებებს, რომლებიც: „ადიდებენ“ სისხლის წითელ უჯრედებს, აზიანებენ ღვიძლის უჯრედებს, კლავენ ლეიკოციტებს - იმუნურ უჯრედებს, რომლებიც შექმნილია ნებისმიერი ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად;
ასინთეზებს ნივთიერებებს, რომლებიც კლავს სხვა „კონკურენტ“ ბაქტერიებს შესვლის ადგილზე;
„მიწებება“ ზედაპირებზე და ერთმანეთს, იფარება ჩვეულებრივი „ბიოფილით“, რომელიც არ არის მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების, ანტისეპტიკების და სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ. ამრიგად, ფსევდომონას კოლონიები ცხოვრობენ კათეტერებზე, ენდოტრაქეულ მილებზე, რესპირატორულ და ჰემოდიალიზის მოწყობილობებზე;
არსებობს ფერმენტები, რომლებიც საშუალებას აძლევს მოძრაობას უჯრედშორის სივრცეში;
სინთეზირებს ფოსფოლიპაზას, რომელიც ანადგურებს ზედაპირულად აქტიური ნივთიერების ძირითად ნაწილს - ნივთიერებას, რომლის გამოც ფილტვები არ „ერთდება“ და შეუძლია სუნთქვა;
აწარმოებს ფერმენტებს, რომლებიც ანადგურებენ ცილებს, ამიტომ ბაქტერია იწვევს ქსოვილის სიკვდილს იმ ადგილას, სადაც ის საკმარისი რაოდენობით გროვდება.

ფსევდომონას კიდევ ერთი თვისება ის არის, რომ მას აქვს მრავალი ფაქტორი, რომელიც საშუალებას აძლევს ბაქტერიას არ განადგურდეს ანტიბიოტიკებით. ეს:

ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ ანტიბიოტიკების ძირითად ბაქტერიციდულ ნივთიერებას, როგორიცაა პენიცილინი, ცეფტრიაქსონი, ცეფალექსინი და სხვა;
პროტეინების დეფექტები, რომლებიც ხურავს ფორებს - მიკრობების უჯრედის კედელში არსებული „ხარვეზები“;
მიკრობის უნარი ამოიღოს წამალი მისი უჯრედიდან.

ეპიდემიოლოგიური საკითხები

როგორ გადადის Pseudomonas aeruginosa? არსებობს ასეთი გადაცემის მარშრუტები:

ჰაერის წვეთები (ხველების, ცემინების, ლაპარაკის დროს);
კონტაქტი (საყოფაცხოვრებო ნივთების, ხელსაწყოების, კარების, პირსახოცების, ონკანების მეშვეობით);
საკვები (არასაკმარისად დამუშავებული რძის, ხორცის ან წყლის მეშვეობით).

ინფექცია შეიძლება გაიაროს:

დაზიანებული კანი ან ლორწოვანი გარსები;
ჭიპის ჭრილობა;
თვალების კონიუნქტივა;
ნებისმიერი შინაგანი ორგანოს ლორწოვანი გარსი: ბრონქები, ურეთრა, ბუშტი, ტრაქეა;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი – როდესაც მასში შედის ბაქტერიებით დაბინძურებული საკვები.

თუმცა, ყველაზე ხშირად, ფსევდომონას აერგინოზი მოდის საკუთარი სხეულიდან: ზედა სასუნთქი გზებიდან ან ნაწლავებიდან, სადაც ის ჩვეულებრივ გვხვდება მცირე რაოდენობით. Pseudomonas aeruginosa-ს შეუძლია "გაზიარება":

ადამიანი, რომელშიც ის ფილტვებში ცხოვრობს (და ამავდროულად ახველებს);
როდესაც ადამიანს აწუხებს ფსევდომონას სტომატიტი (პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება), მაშინ საუბრისას და ცემინებისას გამოყოფს ფსევდომონას;
ბაქტერიის მატარებელი (ანუ ჯანმრთელი ადამიანი), როდესაც ფსევდომონა ბინადრობს ორო- ან ნაზოფარინქსში;
როდესაც საკვებს ამზადებს ადამიანი, რომელსაც აქვს ჩირქოვანი ჭრილობები ხელებზე ან სხეულის ღია ნაწილებზე.

თუმცა მთავარი გზა არის საავადმყოფოში მანიპულაციების ჩატარება.

გავიმეოროთ: ბაქტერიამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, თუ:

იგი მოვიდა დიდი რაოდენობით;
იგი "მოიყვანეს" იქ, სადაც ის აბსოლუტურად სტერილური უნდა ყოფილიყო;
შეაღწია დაზიანებულ კანში ან ლორწოვან გარსებში გარე გარემოსთან კონტაქტისას (ტუჩები, ცხვირი, კონიუნქტივა, პირი, ფარინქსი, სასქესო ორგანოები, საშარდე არხის გარეგანი გახსნა, ანუსი);
ლორწოვანი გარსის ან კანის ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება;
მთლიანად სხეულის დაცვა მცირდება.

მიკროორგანიზმი უკეთესია ლორწოვან გარსზე „დამაგრდეს“, თუ ადამიანი, რომელმაც რაიმე სახით მიიღო მისი გარკვეული დოზა, შემდეგ ეწვია აბაზანას, აუზს ან საუნას.

ვინ არის ინფექციის რისკის ქვეშ?

პათოგენი განსაკუთრებით საშიშია:

60 წელზე მეტი ასაკის მოხუცები;
ბავშვები სიცოცხლის პირველი სამი თვის განმავლობაში;
დასუსტებული ხალხი;
კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტები;
საჭიროებს ჰემოდიალიზს;
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები;
აივ ინფიცირებული;
ლეიკემიით დაავადებული პაციენტები;
ვინც მიიღო დამწვრობა;
ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს ორგანოების გადანერგვა;
ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება (მაგალითად, რევმატოიდული ართრიტის, წითელი მგლურას ან სხვა სისტემური დაავადებების სამკურნალოდ);
შარდსასქესო სისტემის დეფექტების არსებობა;
ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებული;
იძულებული გახდა საავადმყოფოში დიდხანს დარჩენა.

ასევე შესაძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ რომელი ფსევდომონას ეტიოლოგიის დაავადება განვითარდება - ასაკის, პირველადი პათოლოგიის თუ შესრულებული მანიპულაციის მიხედვით

Pseudomonas aeruginosa (ფსევდომონას ინფექცია)

Pseudomonas aeruginosa ინფექცია საკმაოდ საშიში და აგრესიულია, მაღალი სიხშირით მოსახლეობაში. საავადმყოფოში შეძენილი ან ნაზოკომიალური ინფექციების 20%-მდე გამოწვეულია Pseudomonas aeruginosa. საშარდე სისტემის ინფექციების 35%-მდე გამოწვეულია ეს ჯოხი, ასევე ჩირქოვანი ქირურგიული პროცესების 25%. პირველადი ბაქტერიემიის შემთხვევების მეოთხედი ასევე გამოწვეულია P. aeruginosa-ით.

ფსევდომონას ინფექცია- მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Pseudomonas გვარის მიკროორგანიზმებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასუნთქ სისტემაზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, რბილი ქსოვილები, ნერვული და სხეულის სხვა სისტემები.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)– Pseudomonas (pseudomonas) გვარის ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმი. ეს არის გრამუარყოფითი (გრამის შეღებვა არ წარმოქმნის მეწამულ ლაქას) ჯოხის ფორმის ბაქტერია მომრგვალებული ბოლოებით, ზომით 0,5-დან 1 მკმ-მდე.

მოძრავია, არ აქვს მკვრივი კაფსულა, არ წარმოქმნის სპორებს. ეს არის სავალდებულო აერობი (მრავლდება ჟანგბადის ხელმისაწვდომობით და მაღალი ტენიანობით). ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის დროს ის იზრდება სპეციალურ მკვებავ გარემოზე (ხორც-პეპტონ აგარი - MPA, ხორც-პეპტონის ბულიონი - MPB და სხვა), სადაც ზრდისას ჩნდება მოლურჯო-მომწვანო კოლონიები ბზინვარებით (ფლუორესცენტული), ჟასმინის სუნით. მას აქვს სომატური O- და ფლაგელარული H-ანტიგენები, ასევე კაფსულური K-ანტიგენი. H-ანტიგენი (ფლაგელატი) იძლევა Pseudomonas aeruginosa-ს დაახლოებით 60 სეროვარის გამოყოფას. საკმაოდ მდგრადია მრავალი სადეზინფექციო ხსნარის მოქმედების მიმართ, რომელთაგან ზოგიერთში შეიძლება გამრავლდეს. მასზე მავნე ზემოქმედებას ახდენს მხოლოდ ქლორამინის 5%-იანი ხსნარი, წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარი და ფენოლის 2%-იანი ხსნარი (კარბოლის მჟავა). ბუნებაში ის გვხვდება ნიადაგში, ღია წყალში და მცენარეებზე. ზრდის ოპტიმალური ტემპერატურაა 37°C.

Pseudomonas aeruginosa შეიძლება იყოს პათოგენური ადამიანისთვის. ხშირად ხდება ანთებითი პროცესების დროს (ჩირქოვანი ჭრილობები, აბსცესები) და ხშირად იწვევს საშარდე გზების და ნაწლავის ინფექციებს. იწვევს ნოზოკომიალურ ინფექციებს მაღალი სიხშირით, მისი გავრცელების გამო იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში ( ქრონიკული დაავადებებიქირურგიული ჩარევები, ინფექციები და სხვა). Pseudomonas aeruginosa გვხვდება ადამიანის სასუნთქ გზებში, მსხვილ ნაწლავში, გარე სასმენ არხში, აგრეთვე კანის ზედაპირზე ნაკეცებში (ღერძული, საზარდული). ნორმალური იმუნიტეტით, Pseudomonas aeruginosa ხვდება კონკურენტუნარიან წინააღმდეგობას ნორმალური ფლორის წარმომადგენლებისგან, რომლებიც თრგუნავენ მის ზრდას და იწვევს სიკვდილს (მაგალითად, ნაწლავებში).

Pseudomonas aeruginosa-ს პათოგენურობის ფაქტორებია:
1) დროშების გამო მოძრაობა;
2) ტოქსინების წარმოქმნის უნარი (ენდოტოქსინი, ეგზოტოქსინი, ენდოჰემოლიზინი, ლეიკოციდინის ფერმენტი), რომლებიც იწვევენ სისხლის წითელი უჯრედების, ღვიძლის უჯრედების დაზიანებას, ინტოქსიკაციის გამომწვევ და ლეიკოციტების სიკვდილს კერაში;
3) მაღალი რეზისტენტობა რიგი ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ მისი კოლონიების ირგვლივ ლორწოსმაგვარი კაფსულის წარმოქმნის უნარის გამო - გლიკოკალიქსი (კერძოდ, ის მდგრადია ბეტა-ლაქტამების, ამინოგლიკოზიდების, ფტორქინოლონების მიმართ), რაც ართულებს ეფექტურობას. თერაპიული ზომებიასეთ პაციენტებში.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მიზეზები

Pseudomonas ინფექციის წყარო- ადამიანები და ცხოველები, როგორც პაციენტები, ასევე Pseudomonas aeruginosa-ს მატარებლები. პნევმონიით და ღია ჩირქოვანი ჭრილობებით დაავადებული პაციენტები ინფექციის ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ არიან.

ინფექციის გზები- ეს არის კონტაქტი - საყოფაცხოვრებო, საჰაერო ხომალდი, საკვები. გადაცემის ფაქტორებია საკვები პროდუქტები (რძე, ხორცპროდუქტები), წყალი, ასევე გარემოს ობიექტები (ჩვეულებრივ საავადმყოფო) - ნიჟარები, ონკანები, ონკანის სახელურები, კარები, ტუალეტები, საერთო პირსახოცები, სამედიცინო პერსონალის ხელები და ცუდად დამუშავებული სამედიცინო ინსტრუმენტები. სწორედ ეს საერთო ფაქტორები ხსნის Pseudomonas aeruginosa-ით ინფექციის მაღალ რისკს ჰოსპიტალიზაციისა და ნოზოკომიური ინფექციების გაჩენის დროს. Pseudomonas aeruginosa ინფექციის რისკის ჯგუფი შედგება დამწვრობის საავადმყოფოებისგან, ქირურგიული განყოფილებებისაავადმყოფოები, სამეანო და პედიატრიული საავადმყოფოები. აქ შეიძლება მოხდეს Pseudomonas aeruginosa ინფექციის ეპიდემიური აფეთქებებიც (განყოფილებების სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში).

ყველაზე მგრძნობიარეები არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შემცირებული იმუნური დაცვა თანმხლები მწვავე ან ქრონიკული დაავადებების გამო, ასევე გარკვეული ასაკობრივი ჯგუფები - მოხუცები და ბავშვები. ბავშვები ბევრჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ამ ინფექციას. ყველაზე დაუცველ ბავშვთა ჯგუფებს წარმოადგენენ ახალშობილები და სიცოცხლის პირველი 2-3 თვის ბავშვები, ასევე ნაადრევი ჩვილები.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის განვითარების რისკის ჯგუფები
არა. გარკვეული პირობების მქონე პაციენტები შესაძლო გამოვლინებები Pseudomonas aeruginosa ინფექცია
1 ხშირი ინტრავენური პროცედურები ოსტეომიელიტი, ენდოკრიდიტი
2 ლეიკემია სეფსისი, პერირექტალური აბსცესი
3 ავთვისებიანი ზრდის დაავადებები პნევმონია
4 დამწვრობა სეფსისი, ცელულიტი
5 ოპერაციები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მენინგიტი
6 ტრაქეოსტომია პნევმონია
7 რქოვანას წყლული პანოფთალმიტი
8 სისხლძარღვთა კათეტერიზაცია ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი
9 საშარდე გზების კათეტერიზაცია შარდსასქესო სისტემის ინფექციები
10 ახალშობილთა პერიოდის მენინგიტი, დიარეა

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის გაჩენის ეტაპები

ინფექცია და ინფექციის გაჩენა ხდება 3 ეტაპად:

1) Pseudomonas aeruginosa-ს მიმაგრება დაზიანებულ ქსოვილზე და მისი გამრავლება მიმაგრების ადგილზე, ანუ ინფექციის პირველადი ფოკუსის ადგილზე;
2) ინფექციის გავრცელება ღრმა ქსოვილებში - ეგრეთ წოდებული ადგილობრივი ინფექცია (მას ჯერ კიდევ ზღუდავს იმუნური სისტემა);
3) პათოგენის სისხლში შეღწევა ბაქტერიემიის განვითარებით და ინფექციის გავრცელებით სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში (სეპტიცემია).

ფსევდომონას ინფექციის სიმპტომები

Pseudomonas aeruginosa შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი ორგანოსა და სისტემის ანთება, ჩვენ განვიხილავთ მხოლოდ მის ყველაზე ხშირ გამოვლინებებს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის Pseudomonas aeruginosa ინფექციაახასიათებს მწვავე ენტეროკოლიტის ან გასტროენტეროკოლიტის გამოჩენა. გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია როგორც პაციენტის ასაკზე, ასევე იმუნური სისტემის და თავად ნაწლავების საწყის მდგომარეობაზე. ამრიგად, უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში მწვავე დაწყებაღებინება, ტკივილი მუცელში (ეპიგასტრიკული რეგიონი), შემდეგ კი მთელ მუცელში, სისუსტე, მადის დაქვეითება, გულისრევა, ტემპერატურა ხშირად სუბფებრილურია (38°-მდე), დაბურული განავალი 5-7-ჯერ დღეში, პათოლოგიური მინარევები(ლორწო, სისხლი), შეფერილობის მოყავისფრო-მომწვანო. დაავადების ხანგრძლივობა არ აღემატება 3-4 დღეს. ადრეული ასაკის ბავშვებს აღენიშნებათ უფრო მძიმე ინფექცია - მაღალი ტემპერატურა (39°-მდე), ხშირი რეგურგიტაცია ან ღებინება, ჭამაზე უარის თქმა, ლეთარგია, ხშირი ფხვიერი განავალი 6-მდე, ზოგჯერ 10-15-ჯერ დღეში განავალი ასევე მომწვანოა პათოლოგიური მინარევებით (ლორწო, სისხლი), აქვს დამახასიათებელი ჩირქოვანი სუნი, შებერილობა, ხმამაღალი წუწუნი. მწვავე მიმდინარეობასთან ერთად არის მსუბუქი სიმპტომების მქონე ვარიანტები, თუმცა თავად დაავადება 4 კვირამდე გრძელდება. თვისება ადრეულ ბავშვობაში - განვითარების საშიშროება ნაწლავის სისხლდენა, დეჰიდრატაცია და უფროს ასაკში – აპენდიციტი და ქოლეცისტიტი. თანმხლები დაავადებანაწლავის დაზიანებით – დისბიოზის განვითარება, რომელიც საჭიროებს ხანგრძლივ თერაპიას რეაბილიტაციის პერიოდში.

Pseudomonas aeruginosa საშარდე გზების ინფექცია(MVP) ვლინდება ცისტიტის, ურეთრიტის, პიელონეფრიტის გაჩენით. ინფექცია შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის დროს უფრო ხშირად ხდება საშარდე სისტემაში. კონკრეტული დაავადების სიმპტომები სხვა ინფექციების სიმპტომების მსგავსია. უმეტეს შემთხვევაში, UTI ინფექცია ხდება ქრონიკულად რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში. იშვიათ შემთხვევებში, ინფექცია ამ პირველადი ფოკუსიდან ვრცელდება სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე.

სასუნთქი სისტემის Pseudomonas aeruginosa ინფექციაუფრო ხშირად ვითარდება ქრონიკული ბრონქოფილტვის დაავადების ფონზე (ბრონქიტი, კისტოზური ფიბროზი, ბრონქოექტაზია); რისკის ქვეშ არიან პაციენტები ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (მექანიკურ ვენტილაციაზე, ენდოტრაქეალური ინტუბაციის შემდეგ). შესაძლებელია განვითარდეს როგორც პირველადი, ასევე მეორადი პნევმონია, რომელიც ხასიათდება გაჭიანურებული კურსით, ანტიბაქტერიული თერაპიის ცუდი ეფექტურობით და დესტრუქციული პროცესებისადმი მიდრეკილებით. პნევმონიის სიმპტომები სხვა ფილტვების ინფექციების მსგავსია.

რბილი ქსოვილებისა და კანის Pseudomonas aeruginosa ინფექციაჩნდება ღია ჭრილობების, დამწვრობის ზედაპირების, ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ჭრილობების, კიდურებზე ტროფიკული წყლულების ადგილებში. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ ფსევდომონას ინფექცია ვითარდება ჭრილობიდან გამონადენით, რომელიც ლურჯ-მომწვანო ფერის ხდება. ეს არის პაციენტის ჭრილობის სახვევის ფერი.

ასევე ჭრილობებით შესაძლებელია განვითარდეს ფსევდომონას ოსტეომიელიტი(ძვლის ქსოვილის დაზიანება).

ფსევდომონას ყურის ინფექციავლინდება ჩირქოვანი გარეგანი ოტიტის სახით, რომელშიც ჩნდება ტკივილი ყურში, ჩირქოვანი გამონადენი შერეული სისხლით, ნაკლებად ხშირად ვითარდება შუა ოტიტი და მასტოიდიტი (მასტოიდური პროცესის ანთება).

Pseudomonas aeruginosa თვალის ინფექციავითარდება თვალის ოპერაციის ან ტრავმული დაზიანების შედეგად. შეიძლება განვითარდეს ჩირქოვანი კონიუნქტივიტი და მოხდეს რქოვანას და თავად თვალის კაკლის დაზიანება. ამავდროულად, პაციენტები გრძნობენ უცხო სხეული„თვალში ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა, ჩირქოვანი გამონადენი.

ნერვული სისტემის Pseudomonas aeruginosa ინფექციაგვხვდება უგულებელყოფილ პაციენტებში და არის ამ დაავადების ერთ-ერთი მძიმე გამოვლინება. შეიძლება განვითარდეს მენინგიტი (პია მატერის ანთება), მენინგოენცეფალიტი (ტვინის ნივთიერების დაზიანება). უმეტეს შემთხვევაში, ინფექცია პირველადი ფოკუსიდან ხდება სეპტიური პროცესის დროს. Pseudomonas aeruginosa-ს პირველადი გამრავლება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შესაძლებელია ტრავმებისა და ქირურგიული ჩარევების შემდეგ. ტიპიური სურათია ჩირქოვანი მენინგიტი ან მენინგოენცეფალიტი, რომელიც პრაქტიკულად არ განსხვავდება სხვა ინფექციებისგან. ზე წელის პუნქცია – მაღალი შემცველობაცერებროსპინალურ სითხეში უჯრედები (პლეოციტოზი) რამდენიმე ათასამდე მლ-ზე, ნეიტროფილების უპირატესობა ლიმფოციტებზე, მაღალი ცილის შემცველობა, სითხე გარეთ გადინებისას მოღრუბლულია მომწვანო ფანტელებით. პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის სხვა გამოვლინებებია ენდოკარდიტი (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება), ართრიტი, სინუსიტი, შუბლის სინუსიტი, სინუსიტი და, ბოლოს, სეფსისი - გენერალიზებული Pseudomonas aeruginosa ინფექცია, რომელიც გავლენას ახდენს ბევრ ორგანოსა და სისტემაზე.

ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მნიშვნელოვანი მახასიათებლები:
- მწვავე შემთხვევებში მაღალია არასასურველი შედეგების სიხშირე P. aeruginosa-ს მაღალი რეზისტენტობის გამო რიგი ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ, რაც ქმნის სირთულეებს მკურნალობაში და იწვევს დროის დაკარგვას.
- მიდრეკილება გაჭიანურებისა და ქრონიკული კურსიინფექციები სხვადასხვა სიმძიმის ხშირი რეციდივებით, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ მკურნალობას.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის დიაგნოზი

1) წინასწარი დიაგნოზი რთულია, რადგან კლინიკურად სპეციფიკური სიმპტომებიამისთვის
არ არსებობს ფსევდომონას ინფექცია. გამაფრთხილებელი ფაქტორები P. aeruginosa-სთან დაკავშირებით არის ინფექციის გაჭიანურებული მიმდინარეობა, მიუხედავად მიმდინარე ანტიბაქტერიული თერაპიისა, რომელიც წარუმატებელია, ასევე კავშირი ინფექციის გაჩენას და სამედიცინო მანიპულაციებისაავადმყოფოებში, ქირურგიული ჩარევები, დაზიანებები.

2) საბოლოო დიაგნოზი კეთდება შემდეგ ლაბორატორიული გამოკვლევა. ტყვიის მეთოდი
გამოკვლევა - ბაქტერიოლოგიური, რასაც მოჰყვება ბაქტერიოსკოპია. კვლევის მასალა შეიძლება იყოს ნებისმიერი, კლინიკური ფორმის მიხედვით - ცხვირ-ხახის ლორწოსა და განავლიდან შარდამდე, ცერებროსპინალურ სითხემდე, ჭრილობებიდან გამონადენამდე. სასურველია მასალის შეგროვება ანტიბაქტერიული კვლევის დაწყებამდე. მასალა ინოკულირებულია სპეციალურ მკვებავ გარემოზე, სადაც იზრდება ლურჯ-მწვანე კოლონიები ფლუორესცენციით, შემდეგ კი მათი გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ.

P. aeruginosa კოლონიები

Pseudomonas aeruginosa ბაქტერიოსკოპიის დროს

ჩვეულებრივ, დაუყოვნებლივ ტარდება სხვა კვლევა - ანტიბიოგრამა (მგრძნობელობის განსაზღვრა გარკვეული ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ).

კვლევის დამატებითი მეთოდია სეროლოგიური კვლევებისისხლი P. aeruginosa-ს ანტისხეულებისთვის, რომელიც გამოიყენება ძირითადად რეტროსპექტულად (ანუ ინფექციის დასადასტურებლად).
ზოგადი კლინიკური მეთოდები (შარდის ანალიზი, სისხლის ანალიზი, ბიოქიმია და სხვ.), ასევე ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევები ექიმს ეხმარება მხოლოდ Pseudomonas aeruginosa ინფექციის კლინიკური ფორმის დიაგნოზირებაში.

ფსევდომონას ინფექციის მკურნალობა

1) ორგანიზაციული და რუტინული ღონისძიებები მცირდება ინფექციის მძიმე გამოვლინების მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციამდე პროფილის მიხედვით ნებისმიერ საავადმყოფოში. წოლითი რეჟიმიინტოქსიკაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

2) ნარკოლოგიური მკურნალობა.
ეტიოტროპული თერაპია საკმაოდ რთულია Pseudomonas aeruginosa ინფექციისთვის.
P. aeruginosa-ს ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამების გაჩენის სიხშირე მაღალია. ამის მიუხედავად, ჯგუფში არის ანტიბაქტერიული პრეპარატების გარკვეული ჯგუფები ან მათი ინდივიდუალური წარმომადგენლები, რომლებმაც შეინარჩუნეს ეფექტურობა Pseudomonas aeruginosa ინფექციისთვის. მათ შორისაა ზოგიერთი ცეფალოსპორინი (ცეფტაზიდიმი, ცეფეპიმი), კარბაპენემები (იმიპინემი, კარბაპინემი), თანამედროვე ამინოგლიკოზიდი (ამიკაცინი) და ზოგიერთი ფტორქინოლონი (ციპროფლოქსაცინი). დადასტურებულია, რომ P. aeruginosa მდგრადია ტეტრაციკლინების მიმართ და სწრაფად ავითარებს რეზისტენტობას ფტორქინოლონების (ლევოფლოქსაცინი და სხვა) მიმართ.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის კლინიკური გამოვლინების მიხედვით ინიშნება პათოგენეტიკური თერაპია და სინდრომული თერაპია.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის პრევენცია

ძირითადი პრევენციული ღონისძიებები იმუნოდეფიციტის პროფილაქტიკაზე მოდის ( დროული მკურნალობაქრონიკული დაავადებები, ქრონიკული ინფექციები), გაციების პროფილაქტიკა. ბავშვებში ინფექციის პროფილაქტიკა, რაშიც ზოგჯერ თავად მშობლები არიან დამნაშავე (ბავშვის ჯანმრთელობის ხელშეწყობა, კვების მონიტორინგი, წყლის მოხმარება, ღია წყალში ბანაობა). ინფექციის ნოზოკომიური გადაცემის პრევენცია ჩვეულებრივ დამოკიდებულია მხოლოდ სამედიცინო პერსონალზე.

გრამ ლაქები წითლად (გრამუარყოფითი). ბუნებაში უპირატესი ჰაბიტატი წყალი და ნიადაგია.

ეხება ნოზოკომიალურ ინფექციებს - ადამიანი ავადდება ჰოსპიტალიზაციის დროს, საავადმყოფოში ვიზიტისას ან გაწერიდან 30 დღის განმავლობაში.

სტატისტიკის მიხედვით, ეს სახეობა ითესება შემთხვევების მეოთხედში ქირურგიული ჩარევის დროს და შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიების 40%-ზე მეტში (ძირითადად უროლიტიზი). გარდა ამისა, დაახლოებით 20% არის პირველადი ბაქტერიემიის მიზეზი.

მიკრობიოლოგია

ღეროს ფორმის ბაქტერია მომრგვალებული ბოლოებით, საშუალო ზომები 1-5 x 0,5-1 მიკრონი. უჯრედის ერთ-ერთ პოლუსზე არის ერთი ფლაგელი ან შეკვრა, რომელიც უზრუნველყოფს მოძრაობას. ის არის აერობული ორგანიზმი და იღებს ენერგიას ნიტრატების ნიტრიტებამდე შემცირების რეაქციების შედეგად აირისებრი ოქსიდების და N2-ის შემდგომ წარმოქმნით.

შეუძლია პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყოფა, რომლებიც წყვეტენ პეპტიდურ ობლიგაციებს ცილებში.

კულტივაცია ლაბორატორიაში

ბაქტერია უპრეტენზიოა ლაბორატორიული კულტივირებისთვის. ოპტიმალური ტემპერატურაა °C ფარგლებში, მაქსიმალური დასაშვები ტემპერატურა 40 °C.

შეუძლია გაიზარდოს ხორცის პეპტონ აგარზე, იცვლის ფერს ლურჯი-მწვანედან ზურმუხტისფერამდე, ასინთეზირებს პიგმენტებს:

ფენაზინი - მწვანე ელფერი;
პიოვერდინი არის სპეციფიური ყვითელ-მწვანე პიგმენტი ფსევდომონადებისთვის, რომელსაც შეუძლია ფლუორესცირება (ანათებს დასხივებისას);
პიორუბინი არის მუქი ყავისფერი ელფერით.

როდესაც იზრდება ხორცის პეპტონის ბულიონში, ის ასევე იცვლის საშუალების ფერს და ქმნის ბიოფილმს ზედაპირზე. ეს ფაქტი სახეობების აერობული ბუნებით არის განპირობებული: უჯრედების უმეტესობა მიედინება თხევადი საშუალების ზედაპირზე, რადგან მის სისქეში ჟანგბადის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად მცირდება. შერჩევითი საშუალებაა CPC აგარი, რომელზედაც ბაქტერიები იზრდება ლორწოვანი, ბრტყელი კოლონიების სახით. მედიუმის ფერიც იცვლება მწვანეში და შეინიშნება ჟასმინის სპეციფიკური სუნი. ამავდროულად, CPC აგარის მქონე პეტრის კერძებზე მესამე მხარის მიკროფლორას (Staphylococcus aureus, Proteus ან enterobacteria) ზრდა შეუძლებელია.

Pseudomonas aeruginosa-ს პათოგენურობა

პათოგენურობა არის მიკროორგანიზმების უნარი გამოიწვიონ დაავადებები. P. aeruginosa კლასიფიცირდება, როგორც ოპორტუნისტული სახეობა ადამიანისთვის, ანუ იწვევს დაავადებებს გარკვეულ პირობებში:

იმუნური დაძაბულობის დაქვეითება;
თანმხლები პათოლოგიების არსებობა (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი);
მეორადი ბაქტერიემია;
ითესება ჩირქოვანი ქსოვილის დაზიანებებისა და ჭრილობების დროს.

სახეობის პათოგენურობა განისაზღვრება მისი მობილურობითა და ტოქსინებისა და პროტეინაზების სინთეზის უნარით.

საშიშროების II კლასი განსაზღვრავს შტამის ზომიერ ინდივიდუალურ და დაბალ საზოგადოებრივ საფრთხეს.

როგორ გადადის Pseudomonas aeruginosa?

თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ადამიანებისგან, რომლებიც არიან მატარებლები ან აქვთ ეს ინფექცია. ყველაზე დიდ საფრთხეს უქმნიან ანთებითი პროცესის ფილტვის ლოკალიზაციის მქონე ადამიანებს.

გადაცემის შესაძლო მარშრუტები:

საჰაერო ხომალდი (ცემინება, ხველა);
კონტაქტი (პირდაპირი კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან, საერთო საყოფაცხოვრებო ნივთების გამოყენება, ამ მიკროორგანიზმს შეუძლია დიდხანს დარჩეს სიცოცხლისუნარიანი მიმდებარე ობიექტებზე);
კვების (დაბინძურებული წყლის მოხმარება, საკვები საკმარისი სითბოს დამუშავების გარეშე, ჭუჭყიანი ხელებით).

საავადმყოფოებში დაფიქსირდა საავადმყოფოებში Pseudomonas aeruginosa ინფექციის გავრცელება, როდესაც უგულებელყოფილია ასეპსისისა და ანტისეპსისის მკაცრი წესები. პათოგენი შეიძლება გადაეცეს ცუდად სტერილიზებულ სამედიცინო ინსტრუმენტებთან ერთად და სამედიცინო მუშაკების ხელებზე.

პათოგენეზი

პათოგენეზში მთავარი როლი ეკუთვნის P. aeruginosa-ს მიერ გამოყოფილ ტოქსინებს. მათი გამო ხდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია. ადამიანის ქსოვილის უჯრედებთან ურთიერთქმედება ხორციელდება სპეციფიური რეცეპტორების მეშვეობით. ბაქტერიული მიმაგრების შემდეგ უჯრედებში ფიბრონექტინის სინთეზის დაქვეითება შეინიშნება. ახასიათებს ადამიანის ორგანიზმის დამცავი ძალების მიმართ წინააღმდეგობის მაღალი დონე (რეზისტენტობის ფაქტორები), რის გამოც ფსევდომონადები იწვევენ ფართო ბაქტერიემიას.

ამ დაავადებისადმი ყველაზე მგრძნობიარე ადამიანები არიან:

მიღება გრძელვადიანი მკურნალობასაავადმყოფო საავადმყოფოებში;
რომლებიც საჭიროებენ თერაპიის და დაკვირვების შეღწევად მეთოდებს (კათეტერების, კუჭის მილების დაყენება და ხელოვნური ვენტილაცია);
ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივი კურსით მოქმედების ფართო სპექტრით, ასევე ჰორმონალური პრეპარატები(განსაკუთრებით გლუკოკორტიკოსტეროიდები);
რესპირატორული დაავადებებით;
აუტოიმუნური პათოლოგიებით;
აივ დადებითი სტატუსით;
რომლებმაც გაიარეს ნეიროქირურგიული ოპერაცია;
შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიებით;
ახალშობილები და 55 წელზე მეტი ასაკის.

დიაგნოსტიკა

წინასწარი დიაგნოზი რთულია სპეციფიკური სიმპტომების არარსებობის გამო. P. aeruginosa-ს იდენტიფიცირებისკენ მიმართული ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების მიზეზი არის ანთებითი პროცესის ხანგრძლივობა, მიუხედავად ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებისა. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკის აუცილებლობა შეიძლება წარმოიშვას იმ ადამიანებში, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია და გრძელვადიანი თერაპია საავადმყოფოს საავადმყოფოში.

ლაბორატორიული მეთოდები

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდია ბაქტერიოლოგიური - ბიოლოგიური მასალის კულტივირება სპეციალურ გარემოზე, გაზრდილი კოლონიების რაოდენობის (დაბინძურების ხარისხი) და სპეციფიკური მწვანე პიგმენტის არსებობის გათვალისწინებით. P. aeruginosa-ს სუფთა კულტურის იზოლირების შემდეგ, ტარდება ფიქსირებული ნიმუშის მიკროსკოპია.

შემუშავებულია სპეციალური ტესტები ბაქტერიების იდენტიფიცირებისთვის სახეობებში ბიოქიმიური მახასიათებლების საფუძველზე.

როგორც წესი, იზოლაციასთან და იდენტიფიკაციასთან ერთად, დაუყოვნებლივ ტარდება ტესტები, რათა დადგინდეს სუფთა კულტურის მგრძნობელობა სხვადასხვა კლასის ანტიბიოტიკების მიმართ.

სეროლოგიური დიაგნოზი

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სეროლოგიურ კვლევებს ვენური სისხლი P. aeruginosa-სთვის სპეციფიკური ანტისხეულების არსებობის გამოსავლენად. ჩვეულებრივ, ამ ტექნიკასგამოიყენება საეჭვო შედეგების შემთხვევაში.

ჩვეულებრივ, ამ ტიპის ბაქტერიები არ არის იზოლირებული ადამიანის ბიოლოგიური მასალისგან. განავალში, ნახველში, ჭრილობის გამონადენში და სხვა საგამოცდო მასალებში ნორმა არ არის ზრდა.

Pseudomonas aeruginosa - სიმპტომები და მკურნალობა

ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე საათიდან 5 დღემდე. სიმპტომები განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოა დაზარალებული. შეიძლება დაზიანდეს ერთი ან რამდენიმე ორგანო ერთდროულად.

Pseudomonas aeruginosa ფრჩხილებზე

ფრჩხილების დაზიანებისას ბაქტერია ლოკალიზებულია ფრჩხილის საწოლსა და ფრჩხილის ფირფიტას შორის ან ხელოვნურ და ბუნებრივ ფრჩხილის ფირფიტებს შორის სივრცეში. როდესაც ტენიანობა შედის, ხელსაყრელი პირობები იქმნება პათოგენის გამრავლებისთვის.

Pseudomonas aeruginosa-ით ინფიცირებული ფრჩხილი იწყებს დარბილებას და გამუქებას. გამომწვევის შემდგომი შეღწევა თან ახლავს ფრჩხილის ფირფიტის მოწყვეტას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ხელოვნური მასალა ფრჩხილის დაგრძელებისა და მოდელირებისთვის არ იცავს ინფექციისგან. სტერილიზაციის წესების უგულებელყოფა ხელს უწყობს პათოგენური შტამების გავრცელებას.

მნიშვნელოვანია ფსევდომონას დაზიანებების დიფერენცირება მიკოზებისგან, ვინაიდან თითოეული მათგანის მკურნალობის ტაქტიკა ფუნდამენტურად განსხვავებულია. აკრძალულია მედიკამენტების დამოუკიდებლად შერჩევა. ასეთი ქცევა გამოიწვევს დაავადების სიმძიმის გართულებას, ზოგადი ბაქტერიემიის რისკამდე.

P. aeruginosa ცვლის ფრჩხილის ფერს ლურჯ-მწვანედან წითლად. ინფექციიდან პირველ ორ კვირაში და ფრჩხილებზე ლაქების პირველი გამოვლინებიდან აღინიშნება მათი უხვი ზრდა. ამ ეტაპზე დაავადების მკურნალობა გვიჩვენებს მაქსიმალური ეფექტი. სხვა თანმხლები სიმპტომები არ აღინიშნება.

Pseudomonas aeruginosa-ს ფოტო ფრჩხილებზე

ადეკვატური მკურნალობის ტაქტიკის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება იწყებს პროგრესირებას და შესაძლო გამოვლინებებს ტკივილის სიმპტომიინფექციის ადგილზე, ნაკლებად ხშირად - ჩირქოვანი გამონადენი.

Pseudomonas aeruginosa განავალში

საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მოხვედრისას ის გვხვდება განავალში. Pseudomonas aeruginosa ნაწლავებში ითვლება ინფექციის ერთ-ერთ ყველაზე მძიმე სახეობად. ეს ფაქტი რამდენიმე მიზეზით არის განპირობებული:

ადამიანის სხეულის ინტოქსიკაცია, რომლის მკურნალობა რთულია;
მძიმე დეჰიდრატაცია;
ნაწლავის გაუვალობა;
ნაწლავის კედელზე ნეკროზული წყლულების წარმოქმნა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებების კლინიკური სურათი:

ტემპერატურის ცხელება (39 ° C);
საჭმლის მონელების დარღვევა: გულისრევა და ღებინება;
ფხვიერი განავლით მკვეთრი სუნი, ლორწოს და მწვანე შეფერილობის ნაზავი;
მძიმე სტადიაზე აღინიშნება განავალში სისხლის არსებობა;
გაუწყლოება;
ზოგადი სისუსტე, შესრულების დაკარგვა და ძილიანობა.

აღინიშნა, რომ ყველაზე ხშირად Pseudomonas aeruginosa ითესება ბავშვის განავლით. მოზრდილებში იმუნური სისტემა აქტიურად ებრძვის ორგანიზმში შემავალ პათოგენებს. დაავადება შეიძლება მოხდეს დუნე ფორმით ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით და თხევადი განავლით მწვანე ელფერით.

Pseudomonas aeruginosa ყელში

როდესაც პათოგენი ლოკალიზებულია ფარინქსში, აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

ყელის სიწითლე და შეშუპება;
ტკივილი ყლაპვისას;
ტონზილიტი;
მიკრობზარები ტუჩების ლორწოვან გარსში;
ტემპერატურის ცხელება.

P. aeruginosa-ს შეღწევას ცხვირის გასასვლელებში თან ახლავს ლორწოვანი ექსუდატის გამოყოფა.

Pseudomonas aeruginosa ყურში

პათოგენის შეყვანა გარე აუდიტორულ არხში იწვევს შუა ოტიტის განვითარებას. აღინიშნება ტკივილი, სმენის დაქვეითება და ცხელება. ყურებიდან არის უხვი გამონადენი, რომელიც მერყეობს ყვითელი-მწვანედან წითლამდე.

Pseudomonas aeruginosa შარდში

ამ ტიპის ბაქტერია ითესება პათოლოგიებში შარდსასქესო ორგანოები- ცისტიტი, ურეთრიტი და პიელონეფრიტი, ასევე უროლიტიზი. რისკის ფაქტორები მოიცავს საშარდე ორგანოების პათოლოგიურ სტრუქტურას.

დაავადების პირველი ნიშნები ჩნდება ტკივილის სახით წელის არეში, ტკივილი შარდვისას, ასევე ხშირი სწრაფვა, რომელიც არ მოაქვს შვებას. შარდის ფერი და სუნი ხშირად იცვლება.

თირკმელებში და საშარდე გზებში კენჭებით, ამ ტიპის ბაქტერია იზოლირებულია შემთხვევების დაახლოებით 40%-ში. უროლიტიზის მკურნალობა გართულებულია ფსევდომონას მაღალი რეზისტენტობის გამო ყველა ცნობილი ანტიბიოტიკის მიმართ.

Pseudomonas aeruginosa ფილტვებში

ბაქტერია აზიანებს ფილტვების ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებს, ასევე პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ენდოტრაქეული ანესთეზია. დაავადება შეიძლება ნებისმიერი ასაკის ადამიანს დაემართოს, თუმცა ყველაზე გავრცელებული ბაქტერია ჩვილებსა და 2 წლამდე ასაკის ბავშვებშია.

კლინიკური სურათი მსგავსია ფილტვის დაავადებები(ბრონქიტი, პნევმონია). თან ახლავს ფილტვის ქსოვილის ხანგრძლივი მიმდინარეობა და ნეკროზი. ანტიბიოტიკოთერაპია ხშირად არაეფექტურია.

Pseudomonas aeruginosa სისხლში

პათოგენის გამოვლენა პაციენტის სისხლში მიუთითებს სეფსისზე და შესაძლო გავრცელებაზე მთელ სხეულზე. საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

Pseudomonas aeruginosa კანზე

როდესაც ინფექცია მოხვდება კანზე, თავდაპირველად წარმოიქმნება პატარა აბსცესი, რომელიც გარშემორტყმულია ვარდისფერი რგოლით, რომლის შუაში თმა იზრდება. ინფექციის ადგილი არ არის მტკივნეული პალპაციით, მაგრამ თან ახლავს ძლიერი ქავილი. ადამიანის ძლიერ იმუნიტეტს შეუძლია მთლიანად თრგუნოს პათოგენის შემდგომი ზრდა და განვითარება. რამდენიმე დღის შემდეგ ამ ადგილას ქერქი ჩნდება და კანის დაზიანებული უბნის ყავისფერი ფერი შეიძლება დიდხანს დარჩეს ყავისფერი.

არასაკმარისი იმუნიტეტის შემთხვევაში ხდება შემდეგი:

დაზიანებული უბნის ჩახშობა ლურჯი-მწვანე გამონადენით;
დაზარალებულ ტერიტორიაზე ზრდა;
ჭრილობის ზედაპირზე ქერქის წარმოქმნა (იისფერიდან შავამდე).

სრული აღდგენა;
კანის გარე ფენების ნეკროზი;
აბსცესის წარმოქმნა დაზიანებული ტერიტორიის შეზღუდვით;
სეფსისი ყველაზე საშიში ვარიანტია, როდესაც მიკროორგანიზმი ვრცელდება მთელ სხეულზე.

Pseudomonas aeruginosa-ს მკურნალობა ანტიბიოტიკებით

ეს მოითხოვს სისტემურ მიდგომას ანტიბიოტიკების, იმუნოსტიმულატორების გამოყენებით და, საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევადაზარალებული ტერიტორიის მოცილებით.

ძალიან მნიშვნელოვანია Pseudomonas aeruginosa-ს მქონე პაციენტისთვის სწორი ანტიბიოტიკების შერჩევა. ამ შტამების წინააღმდეგობის მაღალი ხარისხია წინააღმდეგობის მექანიზმების განვითარების შესაძლებლობის გამო. თვითმკურნალობა Pseudomonas aeruginosa სხვადასხვა ანტიბიოტიკებთან ერთად გამოიწვევს პათოგენის მუტაციას და რეზისტენტული ბაქტერიების გავრცელებას.

ექიმი განსაზღვრავს ანტიბიოტიკებს ანტიბაქტერიული მოლეკულების ყველა ცნობილი კლასის მიმართ მგრძნობელობის ტესტის შედეგების საფუძველზე. შერჩეულია ის ანტიბიოტიკები, რომელთა მიმართ Pseudomonas aeruginosa-ს მგრძნობელობა მაქსიმალურად მაღალი იყო.

უპირატესობა ენიჭება კარბოქსიპენიცილინებს და ამინოგლიკოზიდებს, ხოლო კარბოპენემები და მონობაქტამები სარეზერვო პრეპარატებია. ანტიბიოტიკოთერაპიის რეჟიმი, დასაშვები დოზის გაანგარიშებით, წამლის მიღების სიხშირე და ხანგრძლივობა განისაზღვრება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ცეფალოსპორინებს. ჩართულია ამ მომენტშიცეფტაზიდიმი, მე-3 თაობის ანტიბიოტიკი, ავლენს მაქსიმალურ ეფექტურობას Pseudomonas aeruginosa-ს წინააღმდეგ. პაციენტის მინიმალური დასაშვები ასაკია 2 თვე.

თუ ორსულისგან შტამი იზოლირებულია, მისაღები ანტიბიოტიკების სია საგრძნობლად ვიწროვდება. აუცილებელია ანტიბიოტიკოთერაპიისა და Pseudomonas aeruginosa ინფექციის შესაძლო რისკების შეფასება. მკურნალობა ტარდება მკაცრად 24-საათიან საავადმყოფოში.

რა საშიშროებაა Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მთავარი საშიშროება არის მისი მკურნალობის სირთულე და შესაძლო სეფსისი მთელი სხეულის შემდგომი ინფექციით. სტატისტიკის მიხედვით, სიკვდილიანობის დაახლოებით 70% აღირიცხება ადამიანებში Pseudomonas aeruginosa-ს მძიმე სტადიებში.

მკურნალობის დროული და ადეკვატური შერჩევით შეინიშნება სრული აღდგენა შედეგების გარეშე.

პრევენცია

ძალიან მნიშვნელოვანია საავადმყოფოებში პრევენციული ღონისძიებების განხორციელება, რომლებიც მიმართულია პათოგენის განვითარებისა და გავრცელების პრევენციაზე. აუცილებელია მკაცრად დაიცვან შენობების, ინსტრუმენტებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის წესები. პერსონალის. სტაციონარული გარემოში ანტიბიოტიკების ერთი ჯგუფის ხანგრძლივი მკურნალობა დაუშვებელია.

ინდივიდუალური პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის გაძლიერებას და ავადმყოფებთან კონტაქტის თავიდან აცილებას. ამჟამად განვითარებულია ეფექტური ვაქცინა, რომელიც უტარდებათ იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებს საავადმყოფოში მოხვედრამდე და ავადმყოფებთან კონტაქტში მყოფ პირებს.

სპეციალისტი მიკრობიოლოგი მარტინოვიჩ იუ.ი.

ანდეთ თქვენი ჯანმრთელობა პროფესიონალებს! დანიშნეთ შეხვედრა საუკეთესო ექიმიშენს ქალაქში ახლავე!

კარგი ექიმი არის ზოგადი სპეციალისტი, რომელიც თქვენი სიმპტომების საფუძველზე დაადგენს დიაგნოზს სწორი დიაგნოზიდა დანიშნოს ეფექტური მკურნალობა. ჩვენს პორტალზე შეგიძლიათ აირჩიოთ ექიმი საუკეთესო კლინიკებიმოსკოვი, სანკტ-პეტერბურგი, ყაზანი და რუსეთის სხვა ქალაქები და მიიღეთ 65%-მდე ფასდაკლება დაშვებაზე.

* ღილაკზე დაწკაპუნებით გადაგიყვანთ საიტის სპეციალურ გვერდზე საძიებო ფორმით და შეხვედრას თქვენთვის დაინტერესებული პროფილის სპეციალისტთან.

* ხელმისაწვდომი ქალაქები: მოსკოვი და რეგიონი, სანკტ-პეტერბურგი, ეკატერინბურგი, ნოვოსიბირსკი, ყაზანი, სამარა, პერმი, ნიჟნი ნოვგოროდი, უფა, კრასნოდარი, დონის როსტოვი, ჩელიაბინსკი, ვორონეჟი, იჟევსკი.

შეიძლება თქვენც მოგეწონოთ

რა არის ლეპტოსპიროზი ადამიანებში - სიმპტომები და მკურნალობა, დიაგნოზი, ანალიზი, ვაქცინაცია

კომენტარის დამატება გააუქმეთ პასუხი

პოპულარული სტატიები

ურეცეპტოდ გაცემული ანტიბიოტიკების სია + მათი თავისუფალი მიმოქცევის აკრძალვის მიზეზები

გასული საუკუნის ორმოციან წლებში კაცობრიობამ მიიღო ძლიერი იარაღი მრავალი მომაკვდინებელი ინფექციის წინააღმდეგ. ანტიბიოტიკები ურეცეპტოდ იყიდებოდა და ნებადართული იყო

წყარო:

Pseudomonas aeruginosa: როგორ გადადის, რატომ არის საშიში, კლინიკა, როგორ ვუმკურნალოთ

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოგენია. ნოზოკომიური ინფექცია. ის ძირითადად ემართებათ პაციენტებს, რომლებიც მდგომარეობის სიმძიმის გამო იძულებულნი არიან საავადმყოფოში დიდხანს დარჩნენ. ინვაზიური პროცედურები ხშირად იწვევს ინფექციას: ხელოვნური ვენტილაცია, საშარდე გზებში კათეტერის შეყვანა, პოსტოპერაციულ ჭრილობაში დრენაჟის დაყენება.

რიგი მახასიათებლები საშუალებას აძლევს Pseudomonas aeruginosa-ს გამოიწვიოს ნოზოკომიური ინფექციების სიხშირე:

ფართოდ გავრცელებული - ბაქტერია მიეკუთვნება ოპორტუნისტულ მიკროფლორას და ჩვეულებრივ გვხვდება კანზე, ლორწოვან გარსებზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიჯანმრთელი ადამიანების მესამედში;
მაღალი ცვალებადობა - ჯოხი სწრაფად ხდება რეზისტენტული სადეზინფექციო საშუალებებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ;
სტაბილურობა გარე გარემოში - მიკროორგანიზმი მოითმენს საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას, ტემპერატურის ცვლილებას და ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედებას დიდი ხნის განმავლობაში; პათოგენური ნივთიერებების ფართო სპექტრი - Pseudomonas aeruginosa შეიცავს ენდოტოქსინს თავის სტრუქტურებში და დამატებით წარმოქმნის ეგზოტოქსინებს, რომლებიც აფერხებენ კონკურენტული მიკროფლორის ზრდას და იმუნური უჯრედების აქტივობას;
არასპეციფიკური გადაბმის უნარი - ბაქტერიას აქვს არაბიოლოგიურ ობიექტებზე მიმაგრების თვისება: კათეტერები, ვენტილატორის მილები, ენდოსკოპები, ქირურგიული ინსტრუმენტები;
ბიოფილმების ფორმირება - Pseudomonas aeruginosa-ს კოლონია ქმნის უწყვეტ ფენას, რომელიც დაფარულია ბიოპოლიმერით, რომელიც საიმედოდ იცავს მათ მავნე გარემო ფაქტორების ზემოქმედებისგან.

ადამიანის ორგანიზმსა და Pseudomonas aeruginosa-ს შორის ურთიერთქმედებას ეწოდება Pseudomonas aeruginosa ინფექცია. მისი სიმპტომები აღწერილი იყო ჯერ კიდევ მე-19 საუკუნეში დამახასიათებელი კურსიპროცესი - პაციენტებში ჩირქოვანი გამონადენი გალურჯდა, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევი იყო თეთრ სახვევებზე. ეფექტური ანტიბაქტერიული თერაპიის ნაკლებობამ გამოიწვია მაღალი სიკვდილიანობა ინფიცირებულ ადამიანებში. თუმცა, სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიბიოტიკების დანერგვამ მხოლოდ გააუარესა სიტუაცია. მათთან ადაპტაციით, Pseudomonas aeruginosa გახდა ფაქტობრივად დაუცველი და გახდა გლობალური პრობლემა საავადმყოფოებისთვის მთელს მსოფლიოში.

პათოგენის შესახებ

Pseudomonas aeruginosa არის გრამუარყოფითი, მოძრავი ბაქტერია, ზომით 1-3 მიკრონი. მიეკუთვნება Pseudomonadaceae-ს გვარს Pseudomonas, რომელიც მოიცავს დიდი რიცხვისახეობა. კლინიკაში მნიშვნელოვანია გამომწვევის ტიპის განსაზღვრა, ვინაიდან მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა კონკრეტული ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ პირდაპირ კავშირშია მასთან. ადამიანი არ არის Pseudomonas aeruginosa-ს ერთადერთი მასპინძელი: ის აინფიცირებს ცხოველებს, ფრინველებს, მოლუსკებს, მწერებს, პროტოზოებს და მცენარეებსაც კი, ან თავისუფლად ცხოვრობს ნიადაგში, წყალში, ნარჩენებსა და ძუძუმწოვრების განავალში. მას შეუძლია გამოიყენოს როგორც ორგანული, ასევე არაორგანული ნივთიერებები, რაც მას სხვა ორგანიზმებისგან დამოუკიდებელ ხდის.

Pseudomonas aeruginosa ძალიან სტაბილურია გარე გარემოში. ის ინარჩუნებს სიცოცხლისუნარიანობას 60 გრადუსამდე გაცხელებისას, სადეზინფექციო საშუალებების ხსნარებში, რბილ ქსოვილებზე ის ცხოვრობს მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში, ხოლო ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობებში ის რჩება წლების განმავლობაში. ეს სტაბილურობა განპირობებულია ბაქტერიების მეტაბოლიზმის ოპტიმიზაციასთან სხვადასხვა პირობებში, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს ენერგიის ხარჯვა. ცოცხალი ორგანიზმის გარეთ ის არ ასინთეზებს ეგზოტოქსინებს და ყველაზეაქტიური რჩება მხოლოდ ფერმენტები, რომლებიც აუცილებელია ენერგიის მეტაბოლიზმისთვის.

Pseudomonas aeruginosa-ს ადამიანის ორგანიზმში შეყვანა იწვევს მასში სინთეზური პროცესების გააქტიურებას. უხვად გამოიყოფა ეგზოტოქსინები და ფერმენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ინფექციის განვითარებას: ისინი ანადგურებენ სხეულის დამცავ ბარიერებს, თრგუნავენ მის იმუნიტეტს და ხელს უშლიან სხვა პათოგენური აგენტების ზრდას. Pseudomonas aeruginosa ეგზოტოქსინების ფართო სპექტრი მოიცავს:

ეგზოტოქსინი A - ის ბლოკავს ცილის სინთეზს ცოცხალ უჯრედებში, რაც იწვევს მათ სიკვდილს;
ციტოტოქსინი - თრგუნავს ნეიტროფილების აქტივობას (იმუნური უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ანტიბაქტერიულ დაცვაზე);
ჰემოლიზინები - იწვევენ ღვიძლისა და ფილტვის ქსოვილის ნეკროზს;
ნეირამინიდაზა - რამდენჯერმე ზრდის სხვა ტოქსინების მოქმედებას;
პროტეაზა - ფერმენტი, რომელიც ანგრევს ელემენტებს შემაერთებელი ქსოვილიპირი;
ტუტე პროტეაზა - იწვევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებას, რაც იწვევს სისხლჩაქცევებს შინაგან ორგანოებში.

თუმცა, იმისათვის, რომ მოხდეს ინფექციური პროცესი, აუცილებელია დაგროვება. საკმარისი რაოდენობითბაქტერიები, რაც პრაქტიკულად შეუძლებელია იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების პირობებში. ამ მხრივ, Pseudomonas aeruginosa ინფექცია არის დასუსტებული პაციენტების, ბავშვებისა და მოხუცების სიმრავლე.

Staphylococcus და Pseudomonas aeruginosa შედიან ანტაგონისტურ ურთიერთქმედებაში საავადმყოფოებში. ისინი ორივენი არიან ნოზოკომიური ინფექციების გამომწვევი აგენტები და ორმხრივად თრგუნავენ ერთმანეთის აქტივობას. ამასთან დაკავშირებით საავადმყოფოებში ყალიბდება ამა თუ იმ მიკროფლორის უპირატესობის 4-5 წლიანი ციკლები, რაც მხედველობაში მიიღება ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნისას.

ინფექციის გადაცემის გზები და კლინიკა

ინფექციის წყარო თავად პაციენტია, მის ორგანიზმში ბაქტერიების რეზერვუარი არის ფილტვები ან საშარდე გზები. Pseudomonas aeruginosa იმდენად სწრაფად ადაპტირდება ადამიანის ორგანიზმში, რომ დაინფიცირებიდან სულ რაღაც ორი დღის შემდეგ მისი ინფექციურობა რამდენჯერმე იზრდება. შესაბამისად, ავადმყოფი საავადმყოფოში ინფექციის საშიშ წყაროდ იქცევა. პათოგენის შემდგომ გავრცელებას ხელს უწყობს სამედიცინო პერსონალის ხელი და საავადმყოფოს გარემოში არსებული ნებისმიერი ობიექტი, რომელიც შეიცავს სითხეს (საშხაპეები, კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარებით, ვენტილატორების დამატენიანებელი).

Pseudomonas aeruginosa ინფექცია გადადის შემდეგი გზებით:

საკონტაქტო-ინსტრუმენტული;
საკვები;
წყალი;
საჰაერო ხომალდი (მხოლოდ ნებულაიზერის, ინჰალატორის ან ვენტილატორის მეშვეობით);
ტრანსპლანტაცია.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოგენის მდებარეობაზე, რადგან მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ადამიანის სხვადასხვა სისტემაზე:

კანი და კანქვეშა ცხიმი - გამომწვევი მრავლდება ჭრილობებში, ჭრილობებში, დამწვრობაში, ტროფიკულ წყლულებში და იწვევს ჩირქოვან პროცესს, რომელიც მდგრადია ანტიბაქტერიული მკურნალობის მიმართ. ჩირქს აქვს დამახასიათებელი ლურჯი ელფერი.
თვალები - ბაქტერია იწვევს რქოვანას წყლულს, უხვი ლაკრიმაციას, ფოტოფობიას და დაზარალებულ თვალში ძლიერ წვას. ანთება შეიძლება გავრცელდეს ორბიტის კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილზე; ამ შემთხვევაში თვალის კაკლი ამოდის ბუდედან და მის ირგვლივ კანი ხდება ჰიპერემიული.
ყური - ვლინდება ოტიტის სახით - გარე ყურის ანთება ყურის არხიდან ჩირქოვანი ან სისხლიანი გამონადენით. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და გავლენას ახდენს შუა ყურზე და დროებითი ძვლის მასტოიდურ პროცესზე. პაციენტს აწუხებს ყურის მწვავე ტკივილი და სმენის დაქვეითება.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი - მიმდინარეობს ტიპის მიხედვით საკვებით მოწამვლა: ფხვიერი, უხვი განავალი სპაზმური ტკივილიკუჭში, გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა. დაავადება იშვიათად გრძელდება 3 დღეზე მეტ ხანს.
Მყარი მენინგები– მენინგიტი ვითარდება წელის პუნქციის შემდეგ და ვლინდება გაძლიერებული თავის ტკივილით, გულისრევით, კისრის კუნთების დაძაბულობით და ცნობიერების დარღვევით.
საშარდე გზები - იწვევს ურეთრიტს, ცისტიტს, პიელონეფრიტს. ვლინდება ხშირი შარდვით, ტკივილით მუცლის ქვედა ან ზურგის ქვედა ნაწილში.
სასუნთქი სისტემა - Pseudomonas aeruginosa ხშირად იწვევს ფილტვების ანთებას, რაც გამოიხატება ქოშინით, ძლიერი ხველებით ჩირქოვანი ნახველით და გულმკერდის ტკივილით. ზედა სასუნთქ გზებში (ცხვირი, ყელი) იწვევს მწვავე და ქრონიკულ სინუსიტს, ფარინგიტს, ტონზილიტს.

უმეტეს შემთხვევაში, ზემოთ აღწერილი სიმპტომები შერწყმულია პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის გამოხატულ დარღვევასთან. ტემპერატურა მატულობს C გრადუსამდე, ირღვევა ძილი და მადა, აწუხებს თავის ტკივილი, დაღლილობა და ზოგადი სისუსტე.

დიაგნოსტიკა

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის დიაგნოზს ატარებენ სხვადასხვა პროფილის ექიმები, რაც დამოკიდებულია პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრის საწყის მიზეზზე. დაავადების გავრცელება ერთმანეთთან კონტაქტში მყოფ ადამიანებში: იმავე განყოფილების პაციენტები ან გადიან ერთი და იგივე ტიპის კვლევა, საუბრობს ნოზოკომიური ინფექციის სასარგებლოდ. დაავადების კანის ფორმის დადგენა რთული არ არის: ჭრილობის კიდეები, ჩირქოვანი და სახვევები შეღებილია მომწვანო-ლურჯი პიგმენტით.

დაავადების დიაგნოსტიკის საფუძველია პათოგენის იზოლირება ერთ-ერთი შემდეგი მეთოდით:

ბაქტერიოლოგიური - ინფექციის წყაროდან (ყელი, ურეთრა, ჭრილობა) ან პაციენტის ბიოლოგიური მასალის (სისხლი, შარდი, ცერებროსპინალური სითხე, ეფუზიური სითხე) აღებული ნაცხი ინოკულირებულია მკვებავ გარემოზე. მიკროორგანიზმების გაზრდილი კოლონიის ბუნებიდან და თვისებებიდან გამომდინარე, ბაქტერიოლოგები განსაზღვრავენ ბაქტერიის ტიპს და მის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების ან ბაქტერიოფაგების მიმართ.
PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია) არის ულტრამგრძნობიარე მეთოდი, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს თუნდაც ერთი მიკრობული უჯრედი შესწავლილ მასალაში. სპეციალური რეაგენტების გამოყენებით, ლაბორანტი იზოლირებს ბაქტერიულ პლაზმიდებს, მრავალჯერ აკოპირებს მათ და ადგენს მათ არსებობას ხსნარში. ანალიზის შედეგად მითითებულია პათოგენის არსებობა, მისი ტიპი და მიკრობული სხეულების გამოთვლილი რაოდენობა ტესტის ნიმუშში.
სეროლოგიური არის პაციენტის სისხლში Pseudomonas aeruginosa-ს სპეციფიკური ანტისხეულების განსაზღვრა. მეთოდი ირიბად მიუთითებს მის არსებობაზე და გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოგენის პირდაპირი იზოლაცია რთულია (პნევმონიით და შინაგანი ორგანოების დაზიანებით).

თერაპია

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მკურნალობა ანტიბაქტერიული საშუალებებით ტარდება მათ მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ.

ბაქტერიები მგრძნობიარეა პენიცილინების, ამინოგლიკოზიდების, ფტორქინოლონებისა და ცეფალოსპორინების მიმართ. Pseudomonas aeruginosa ინფექციის სამკურნალოდ რჩეული ანტიბიოტიკია ციპროფლოქსაცინი; დღეს მას აქვს მაქსიმალური აქტივობა ფსევდომონას წინააღმდეგ. გენტამიცინი, ტობრამიცინი და ამიკაცინი გარკვეულწილად ჩამორჩებიან მას ეფექტურობით, მაგრამ მაინც გავლენას ახდენენ Pseudomonas aeruginosa-ზე.

ხშირად Pseudomonas aeruginosa ინფექცია მოითხოვს სარეზერვო ანტიბიოტიკების დანიშვნას - უახლესი წამლები, რომლის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სასოწარკვეთილ შემთხვევებში. მაგალითად, თუ მიკროორგანიზმს განუვითარდა რეზისტენტობა ძველი თაობის ყველა ანტიბიოტიკის მიმართ. დღეისათვის რეზერვშია კარბაპენემების ჯგუფის პრეპარატები: მეროპენემი, იმიპენემი.

თერაპიის მეტი ეფექტურობისთვის, ბაქტერიოფაგების პრეპარატებს ემატება ანტიბაქტერიული პრეპარატები - ვირუსები, რომლებიც იწვევენ Pseudomonas aeruginosa-ს სიკვდილს. თუმცა, ვირუსსა და ბაქტერიას შორის ურთიერთქმედების თავისებურებები ყოველთვის არ იძლევა საშუალებას მიაღწიოს სასურველ შედეგს. ბაქტერიოფაგი მთლიანად არ ანადგურებს მიკრობული კოლონიას, რათა არ დაკარგოს მისი ჰაბიტატი, რაც ზრდის ქრონიკული ინფექციის რისკს.

Pseudomonas aeruginosa–ს წინააღმდეგ ბრძოლის მთავარი გზა არის ზომების ვრცელი ნაკრები მისი დაგროვების თავიდან ასაცილებლად. საავადმყოფოს გარემო. ეს მოიცავს სამედიცინო პერსონალის ფრთხილად პირად ჰიგიენას, სანიტარული წესების მკაცრ დაცვას სახვევების, ინსტრუმენტების დამუშავებისას და სადეზინფექციო საშუალებების პერიოდულ შეცვლას. გარდა ამისა, უაღრესად მნიშვნელოვანია ანტიბაქტერიული პრეპარატების რაციონალური დანიშვნა, განსაკუთრებით ბავშვებში. პაციენტის არასათანადო ანტიბიოტიკებით მკურნალობის მცდელობა, რეკომენდებული დოზებისა და კურსის ხანგრძლივობის დაცვით, მნიშვნელოვნად ზრდის Pseudomonas aeruginosa-ში წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების რისკს.

უნდა გვესმოდეს, რომ Pseudomonas aeruginosa-ს არსებობა ბაქტერიოლოგიური კულტურის შედეგად ჯერ კიდევ არ არის დიაგნოზი. ფსევდომონას ინფექცია არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება გარკვეული პირობები. თუ მოზრდილებში ან ბავშვებში ჩირქოვანი ანთების ნიშნები არ არის, მაშინ Pseudomonas aeruginosa კლასიფიცირდება როგორც ოპორტუნისტული მიკროფლორა და არ ტარდება სპეციფიკური მკურნალობა.

ინფექციის გზები, სიმპტომები და ფსევდომონას ინფექციის მკურნალობა მოზრდილებში და ბავშვებში

ინფექციის ზოგადი მახასიათებლები

ინკუბაციური პერიოდი ინფექციიდან სიმპტომების დაწყებამდე მერყეობს: ზოგიერთ შემთხვევაში საკმარისია რამდენიმე საათი, ზოგ შემთხვევაში კი დღეები. ჯოხით ინფიცირებისას კონკრეტული ორგანო ინფიცირდება, რაც იწვევს კონკრეტული დაავადება. კვერთხი სწრაფად მრავლდება, იპყრობს სხეულის ახალ უბნებს. როდესაც სიკვდილის დრო დგება, გამოიყოფა ტოქსიკური და ფერმენტული ნაერთები, რომლებიც ანადგურებენ სისხლის თეთრი უჯრედებს და სისხლის წითელ უჯრედებს. Pseudomonas aeruginosa თავისუფლად მოძრაობს სისხლში.

სხეულში შეღწევის შემდეგ, ბაქტერია მიმაგრებულია ქსოვილებზე, რაც ქმნის ძირითად აქცენტს.

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის გამომწვევი აგენტი

Pseudomonas aeruginosa არის Pseudomonas aeruginosa-ს სამეცნიერო სახელი. ეხება მობილურ მიკრობს, რომელიც ცხოვრობს მხოლოდ ჟანგბადის გარემოში. არ წარმოქმნის სპორებს, არის დამცავ კაფსულაში. ეს არის გრამუარყოფითი ხასიათის სავალდებულო აერობული მიკრობი. Pseudomonas, ანუ Pseudomonas aeruginosa, აქვს 0,5 მიკრონი ზომა და გარეგნულად წააგავს ჯოხს მომრგვალებული ბოლოებით. თითოეულ ინფექციას აქვს აგრესიული დროშები მოძრაობისთვის. საუკეთესო ტემპერატურა ამისთვის ნორმალური განვითარებადა სიცოცხლის აქტივობა ითვლება გრადუსად, მაგრამ შეუძლია გადარჩეს 42 გრადუსამდე ტემპერატურაზე.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბაქტერია აწარმოებს პიგმენტ პიოციანინს. კვერთხი გამოიმუშავებს სხვა პიგმენტებსაც - პიორუბინს (გარკვეული ზემოქმედებისას იძენს მოყავისფრო ელფერს) და პიოვერდინს (ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედების შემთხვევაში ფერი მოყვითალო-მომწვანო გახდება).

გადაცემის მარშრუტები

Pseudomonas aeruginosa აქვს დიდი სიაგადაცემის მარშრუტები:

საყოფაცხოვრებო გადაცემის მარშრუტი არის საყოფაცხოვრებო და ჰიგიენური საშუალებებით (თეთრეული, პირსახოცები, საპარსი, კარების სახელურები, სარეცხი, ტუალეტი და ა.შ.). საკმაოდ ხშირად, ინფექცია ხდება სამედიცინო დაწესებულებაში ინსტრუმენტებთან და აღჭურვილობასთან კონტაქტით.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

რისკის ჯგუფში შედის შემდეგი ადამიანები:

60 წელზე მეტი ასაკის მზარდი კატეგორია;

ფსევდომონას ინფექციის სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში

სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია ინფექციის ლოკალიზაციაზე.

კანი, კანქვეშა ცხიმი

ინფექცია ხდება ღია ჭრილობების, წყლულოვანი გამოვლინებების, წყლულების და ჩვეულებრივი ჭრილობებისა და ნაკაწრების მეშვეობითაც კი. დაზიანების ადგილზე წარმოიქმნება აბსცესი თმით და ვარდისფერი რგოლით.

ჭრილობიდან მოლურჯო-მომწვანო ჩირქი გამოდის;

გართულებები: განგრენა, აბსცესი, სეფსისი, გავრცელება სხვა შინაგან ორგანოებზე.

ვიზუალური აპარატი

თუ თვალის კონიუნქტივა დაზიანებულია, მაშინ ადამიანი განიცდის გაძლიერებულ ლაქრიმაციას, სინათლის შიშს და წვის შეგრძნებას. რქოვანა წყლულდება და თვალის კაკალი ფართოვდება. მთავარი საფრთხე ის არის, რომ პაციენტის მხედველობის სიმახვილე უარესდება, სიბრმავემდეც კი.

ENT სისტემა

1. თუ პათოგენი ლოკალიზებულია ყურებში, მაშინ ის მიედინება მათგან ჩირქოვანი სითხედა კიდევ სისხლიანი თრომბები. სმენა დაქვეითებულია და თან ახლავს ტკივილის სინდრომი. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს. ჩირქოვანი შუა ოტიტი მოქმედებს როგორც გართულება.

ტკივილი ყლაპვისას;

3. ცხვირში ლოკალიზებისას აღინიშნება სურდო, რომლის მოშორება შეუძლებელია, უარესდება ყნოსვა, ჩნდება ტკივილი თავის არეში. გართულებები: სინუსიტი, სინუსიტი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები

გულისრევა და ღებინება, მადის ნაკლებობა;

გართულებები: ინტოქსიკაცია, გასტროენტეროკოლიტი და ამ სისტემის სხვა დაავადებები.

საშარდე გზების სისტემა

ხშირი შარდვა;

ძირითადი გართულებებია ურეთრიტი, ცისტიტი, პიელონეფრიტი, პროსტატიტი.

სასუნთქი სისტემის ორგანოები

ხველა;

წარმოიქმნება გართულებები - სასუნთქი სისტემის დაავადებები (ფარინგიტი, სინუსიტი, ტონზილიტი, პნევმონია და ა.შ.)

სხვა ლოკაციები

Ესენი მოიცავს:

ტვინი;

ამ შემთხვევებში სიმპტომები შეესაბამება სხეულის ამ სისტემების სხვადასხვა დაავადებებს.

დიაგნოსტიკა

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის დიაგნოსტიკის საფუძველია პათოგენის იდენტიფიცირება. ეს შეიძლება გაკეთდეს ამ გზით:

ბაქტერიოლოგიური კულტურა. მასალა გროვდება ინფექციის ადგილიდან. ეს არის ნახველი, ლორწოვანი გარსები, სეკრეცია. ასევე შესაძლებელია ბიოლოგიური მასალების შეგროვება - სისხლი, შარდი, გამონაბოლქვი სითხე, ცერებროსპინალური სითხე. გამოკვლევის დროს დგინდება პათოგენის ტიპი და დგინდება მისი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.

ფსევდომონას ინფექციის მკურნალობა

Pseudomonas aeruginosa ინფექციის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ყოვლისმომცველად და ინდივიდუალურ დონეზე, მაგრამ არის მედიკამენტები, რომლებიც ყოველთვის გამოიყენება. ეს არის აუცილებლად ანტიბიოტიკები, ბაქტერიოფაგები და პრობიოტიკები.

ანტიბიოტიკოთერაპია

როგორც ცნობილია, Pseudomonas aeruginosa ინფექცია მდგრადია მრავალი ანტიბიოტიკის მიმართ, ამიტომ გამოიყენება მხოლოდ რამდენიმე ჯგუფი:

კარბოქსიპენიცილინის და ურეიდოპენიცილინის საფუძველზე დაფუძნებული ანტიბიოტიკები: კარბენიცილინი, ტიკარცილინი, პიპერაცილინი, მეზლოცილინი.

ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობა ტარდება კონკრეტული სქემის მიხედვით. თავდაპირველად, ერთდროულად გამოიყენება რამდენიმე ჯგუფის წამლები, რომლებიც შეჰყავთ ინტრავენურად. შემდეგ ინექციები ინიშნება ინტრამუსკულურად. თუ არის საჭიროება (თუ კანის დაზიანება), მიმართეთ ანტიბაქტერიული მალამოებიადგილობრივად. თერაპიის დროს აუცილებელია მკურნალობის პროცესის მონიტორინგი ბაქტერიოლოგიური კვლევა. თერაპიის 3 დღე საკმარისია იმის გასაგებად, თუ რამდენად ეხმარება კონკრეტული პრეპარატი.

ბაქტერიოფაგების გამოყენება

ბაქტერიოფაგის პრეპარატები მიზნად ისახავს ბაცილის განადგურებას, რადგან ისინი შეიცავს სპეციფიკურ ვირუსს. ხელმისაწვდომია ხსნარების სახით, გამოიყენება გარე და შიდა. შეგიძლიათ მისცეთ ოყნა, ჩაატაროთ შინაგანი ორგანოების ღრუში, გააკეთოთ ლოსიონები და აპლიკაციები, გამოიყენოთ ტამპონები და ა.შ.

კურსის ხანგრძლივობა: მინიმუმ 5 დღე, მაქსიმუმ 2 კვირა. ამ ჯგუფის ცნობილი პრეპარატები: "პიოციონეუსი", "პიობაქტერიოფაგი", "ნაწლავის ბაქტერიოფაგი".

პრობიოტიკების და პრებიოტიკების გამოყენება

ნებისმიერი ინფექციით ორგანიზმი ინტოქსიკაციას განიცდის და შესაბამისად ვითარდება დისბაქტერიოზი. ამიტომ ინიშნება პრობიოტიკები და პრებიოტიკები.

"კოლიბაქტერინი", "ლაქტობაქტერინი", "ბიფიდუმბაქტერინი". ეს ჯგუფი ეკუთვნის პირველ თაობას, ვინაიდან შეიცავს მხოლოდ ერთი ტიპის ბაქტერიას.

პრებიოტიკები არ ნადგურდება საჭმლის მონელების დროს, ამიტომ ისინი სასარგებლო მიკროორგანიზმებისთვის საკვებ ნივთიერებებს (ბოჭკოებს) ემსახურებიან. თქვენ უნდა მოიხმაროთ ბარდა და ლობიო, პური და სიმინდი, ხახვი და ნიორი. პრეპარატი "ლაქტულოზა" გამოიყენება მედიცინაში.

სხვა მკურნალობა

უნდა იქნას გამოყენებული ავტოვაქცინა. ის აყალიბებს იმუნური სისტემაინფექციასთან საბრძოლველად. ვაქცინას "ფსევდოვაკი" ჰქვია. წყლულოვანი გამოვლინების, დამწვრობის და სხვა მძიმე დაზიანებებივაქცინა ინდივიდუალურად შეჰყავთ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას დონორის პლაზმა და იმუნოგლობულინი.

პრევენცია

Pseudomonas aeruginosa-ით დაინფიცირების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა შემდეგი პრევენციული ღონისძიებები:

IN სამედიცინო დაწესებულებებიპერსონალი ვალდებულია გაუმკლავდეს ყველა აღჭურვილობას, ხელსაწყოებს და ა.შ. თქვენ უნდა გამოიყენოთ ისინი ანტისეპტიკური ხსნარები, რომლებსაც შეუძლიათ გაანადგურონ Pseudomonas aeruginosa ინფექცია. ეს შეიძლება იყოს წყალბადის ზეჟანგი, კარბოლის მჟავა, ქლორამინი. ასევე აუცილებელია ზოგიერთი ინსტრუმენტის მოხარშვა, ხოლო მოწყობილობა უნდა იყოს ავტოკლავირებული.

Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული დაავადებების პროგნოზი რთულია, ვინაიდან პათოგენი მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ინფექციის ზუსტად და დროული იდენტიფიცირება და მკურნალი ექიმის ყველა მითითების მკაცრად დაცვა. გახსოვდეთ, რომ მრავალი დაავადება, რომელიც ამ ინფექციის გართულებაა, ფატალურია.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის ერთ-ერთი ფორმა, რომელიც გვხვდება მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში ( ავთვისებიანი სიმსივნეებიოპერაციები, ტრაქეოსტომია), ჩვეულებრივ განლაგებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, გადიან ხელოვნურ ვენტილაციას, ბრონქოსკოპიას და სხვა ინვაზიურ კვლევებს, კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებში ჩირქოვანი ბრონქიტის, ბრონქოექტაზიის არსებობით.

მორფოლოგია და ტინქტური თვისებები

P. aeruginosa-ს საშუალო ზომაა 1-3 x 0,5-1 მკმ; ადგილობრივ პრეპარატებში ბაქტერიები მოძრავია (აქვს ერთი ან ორი პოლარული დროშა). სუფთა კულტურების ნაცხებში, წნელები განლაგებულია ცალ-ცალკე, წყვილებში ან მოკლე ჯაჭვების სახით. პათოლოგიური მასალის ნაცხებში, ისინი უფრო ხშირად გვხვდება ფაგოციტების ციტოპლაზმაში, ხოლო ღეროები შეიძლება დეფორმირებული იყოს. ბაქტერიების ზედაპირი დაფარულია მიკროვარზინებით; გარდა ამისა, P. aeruginosa ასინთეზებს ლორწოვან ნივთიერებას, რომელიც ფარავს მიკრობული უჯრედს თხელი ფენით. ეგრეთ წოდებული მუკოიდური შტამები უფრო ვირულენტურია და ყველაზე ინტენსიურად გამოყოფს ამ ნივთიერებას, რაც საფუძველს იძლევა ლორწოს პათოგენურობის ფაქტორად მიჩნევა.

კულტურული თვისებები

Pseudomonas aeruginosa იზრდება ფართო არჩევანიტემპერატურა (4-42 C), რაც მიუთითებს გარემოში დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნისა და წინააღმდეგობის უნარზე. დამცავი ეფექტიინფიცირებული ადამიანის სხეულის ტემპერატურის მატება. მიკროორგანიზმის გამორჩეული თვისებაა საკვები ნივთიერებების შეზღუდული მოთხოვნილება, რაც უზრუნველყოფს სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას თითქმის პირობებში. სრული არარსებობადენის წყაროები. P. aeruginosa კარგად იზრდება მარტივ საკვებ გარემოზე აერობულ პირობებში 30-37 C ტემპერატურაზე, ასევე 42 C ტემპერატურაზე, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი. ლორწოს წარმოქმნა ვირულენტური შტამების დამახასიათებელი თვისებაა; ლორწო ანიჭებს სიბლანტეს ბულიონის კულტურებსა და კოლონიებს.

თხევად გარემოში Pseudomonas aeruginosa აყალიბებს დამახასიათებელ მონაცრისფრო-ვერცხლისფერ ფილას; როგორც კულტურა დაბერდება, გარემოს დაბინდვა ხდება ზემოდან ქვემოდან.

მკვრივ გარემოზე ის ჩვეულებრივ ქმნის პატარა (2-5 მმ) ამოზნექილ S-კოლონიებს. ბაქტერიებს ასევე შეუძლიათ შექმნან ბრტყელი, არარეგულარული ფორმის კოლონიები ტალღოვანი კიდეებით ან დაკეცილი კოლონიები არათანაბარი ზედაპირით („გვირილები“). მყარ გარემოზე, Pseudomonas aeruginosa-ს ბევრ შტამში, შეინიშნება ცისარტყელას ლიზისის ფენომენი - კოლონიების ზედაპირზე გამოჩენა ფილმის, რომელიც ცისარტყელას ყველა ფერით ანათებს არეკლილი შუქით. ცისარტყელას ლიზისის ფენომენი გამოწვეულია ბაკერიოფაგის სპონტანური მოქმედებით და დამახასიათებელია მხოლოდ P. aeruginosa-სთვის (შეიძლება ჩაითვალოს დამატებით ტოქსონომიურ თვისებად).

ბიოქიმიური თვისებები

aeruginosa არის გამოხატული ქიმიოორგანოტროფი და მკაცრი აერობი. ღეროს შეუძლია გაიზარდოს წმინდა მინერალურ მედიაზე შესაბამისი დამატებით ერთი წყარონახშირბადის.

დამახასიათებელი თვისებაა ტრიმეთილამინის წარმოქმნა, რომელიც ნათესებს ჟასმინის ან კარამელის სუნს აძლევს. პათოგენური პიოგენური ბაქტერიების უმეტესობის მსგავსად, Pseudomonas aeruginosa არის კატალაზა დადებითი. სხვა აერობების მსგავსად, ის ასინთეზებს ციტოქრომ ოქსიდაზას და ოქსიდაზას ტესტი არის ერთ-ერთი წამყვანი ტესტი ბაქტერიების იდენტიფიცირებისთვის.

მაღალია პროტეოლიზური აქტივობა - ბაქტერიები ათხევადებენ ჟელატინს, სისხლის შედედებას შრატში, ჰიდროლიზებენ კაზეინს; გამოიყენონ ჰემოგლობინი (CA-ზე პათოგენური შტამების უმეტესობა ქმნის ბეტა ჰემოლიზის ზონას). მიკროორგანიზმები ანადგურებენ არა მხოლოდ ცილებს, არამედ ცალკეულ ამინომჟავებს (მაგალითად, ვალინი და ალანინი).

საქაროლიზური აქტივობა დაბალია - ბაქტერიებს შეუძლიათ მხოლოდ გლუკოზის დაჟანგვა გლუკონის მჟავის წარმოქმნით.

საქაროლიზურ აქტივობაზე პროტეოლიზური თვისებების აშკარა უპირატესობის გამო, Pseudomonas aeruginosa-ს იდენტიფიცირებისთვის მზადდება "ჭრელი სერიის" საშუალებები პეპტონის დაბალი შემცველობით (0,1%-მდე) და ნახშირწყლების მაღალი კონცენტრაციით (2%-მდე).

ბაქტერიოცინების ფორმირება. P. aeruginosa ასინთეზირებს პიოცინებს - ბაქტერიოცინებს, რომლებიც თრგუნავენ გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობას და ასევე ავლენენ ზომიერ სოკოვან აქტივობას. ვირუსული შტამები ან აქტიურად ასინთეზირებენ პიოცინს ან მგრძნობიარეა მათი მოქმედების მიმართ. სინთეზის უნარი და პიოცინის მიმართ მგრძნობელობა ფართოდ განსხვავდება სხვადასხვა შტამებს შორის, რასაც ეფუძნება ფსევდომონადების პიოცინტიპირება. ჩვეულებრივ გამოიყენება იზოლირებული კულტურების ეპიდემიოლოგიური შეფასებისას.

პიგმენტების წარმოქმნა მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია, ის შეინიშნება კლინიკური იზოლატების 70-80%-ში. ბაქტერიები აწარმოებენ წყალში ხსნად პიგმენტს, პიოციანინს, რომელიც აფერადებს კულტურულ გარემოს, ჭრილობის გამონადენს და მოსახვევ მასალას ლურჯ-მწვანედ. უფრო ვირულენტური შტამები მეტ პიგმენტს გამოიმუშავებენ. კულტურების აბსოლუტური უმრავლესობა ასევე აწარმოებს მწვანე პიგმენტს ფლუორესცეინს, რომელიც ფლუორესციებს ულტრაიისფერი გამოსხივების ქვეშ (ტალღის სიგრძე 254 ნმ).

სერტაციები

Serratia marcescens არის სწორი, მოძრავი (პერიტრიხული) წნელები, რომელთა ზომებია 0,9-2,0 x 0,5-0,8 მკმ. ბაქტერიები გამოიმუშავებენ ვარდისფერ-წითელ პიგმენტ პროდიგიოზინს. კარგად იზრდება 15-30 C ტემპერატურაზე. CA 37 C ტემპერატურაზე, Serratia marcescens აყალიბებს მონაცრისფრო-თეთრ გამჭვირვალე S-კოლონიებს 1-2 მმ დიამეტრის, კოლონიები შეიძლება იყოს გლუვი ან წვრილმარცვლოვანი. ოთახის ტემპერატურაზე კოლონიები წითლდება 24-48 საათის შემდეგ. აგარის დახრილებზე ბაქტერიები ქმნიან გლუვ თეთრ ფენას. Serratia marcescens მდგრადია კოლისტინის მიმართ და შეიძლება გაიზარდოს მის შემცველ მედიაზე. კულტურა აქვეყნებს სურნელოვანი სუნი, კარამელის სურნელს მოგაგონებთ.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ბიოქიმიური თვისებები. ადუღებს გლუკოზას, მანიტოლს და საქაროზას. Symonds ციტრატი განადგურდება. მობილური. ნიტრატების შემცირება ნიტრიტებად.

გრიპის სიმპტომები არ არის სპეციფიკური, ანუ განსაკუთრებულის გარეშე ლაბორატორიული კვლევა(ვირუსის გამოყოფა ყელის ნაცხებიდან, პირდაპირი და არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენცია ცხვირის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის ნაცხებზე, სეროლოგიური ტესტი სისხლში ანტიგრიპის ანტისხეულების არსებობისთვის და ა.შ.) შეუძლებელია გრიპის საიმედოდ გარჩევა სხვა მწვავესგან. რესპირატორული ვირუსული ინფექციები. პრაქტიკაში, "გრიპის" დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ ეპიდემიური მონაცემების საფუძველზე, როდესაც აღინიშნება ARVI-ის სიხშირის ზრდა მოცემული ტერიტორიის მოსახლეობაში. სხვა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციებისგან განსხვავებით, არსებობს გრიპის ეტიოტროპული თერაპია (ოსელტამივირი, ზანამივირი, რიმანტადინი) და კონკრეტული პრევენცია- ვაქცინაცია. ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე საათიდან 3 დღემდე, ჩვეულებრივ 1-2 დღემდე. დაავადების სიმძიმე მერყეობს მსუბუქიდან მძიმე ჰიპერტოქსიურ ფორმებამდე. ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს, რომ ტიპიური გრიპის ინფექცია ჩვეულებრივ იწყება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით (38°C - 40°C-მდე), რასაც თან ახლავს ინტოქსიკაციის ჩვეულებრივი სიმპტომები: შემცივნება, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი, დაღლილობის შეგრძნება და გრძელდება. 3-4 დღე. როგორც წესი, ცხვირიდან გამონადენი არ არის, პირიქით, არის გამოხატა გრძნობამშრალი ცხვირი და ყელი. ჩვეულებრივ ჩნდება მშრალი, დაძაბული ხველა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის არეში. გლუვი მიმდინარეობისას ეს სიმპტომები გრძელდება 3-5 დღის განმავლობაში და პაციენტი გამოჯანმრთელდება, მაგრამ რამდენიმე დღის განმავლობაში ძლიერი დაღლილობის შეგრძნება გრძელდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში. ზე მძიმე ფორმებიგრიპი ვითარდება სისხლძარღვთა კოლაფსიცერებრალური შეშუპება, ჰემორაგიული სინდრომი, ემატება მეორადი ბაქტერიული გართულებები. ობიექტური გამოკვლევის დროს კლინიკური გამოვლინებები არ არის გამოხატული - მხოლოდ ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება, კანის ფერმკრთალი, ინექციური სკლერა. გრიპი მისი განვითარების გამო დიდ საფრთხეს წარმოადგენს სერიოზული გართულებებიგანსაკუთრებით ბავშვებში, ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებში დაავადების გართულებების სიხშირე შედარებით დაბალია, მაგრამ მათი განვითარების შემთხვევაში შეიძლება მნიშვნელოვანი საფრთხე შეუქმნას პაციენტის ჯანმრთელობას. გრიპის ზომიერი, მძიმე და ტოქსიკური ფორმები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. გრიპის გართულების მიზეზები შეიძლება იყოს ინფექციური პროცესის შემდეგი მახასიათებლები: გრიპის ვირუსს აქვს გამოხატული კაპილარული ტოქსიკური ეფექტი, შეუძლია დათრგუნოს იმუნური სისტემა და ანადგურებს ქსოვილის ბარიერებს, რითაც ხელს უწყობს ქსოვილების აგრესიას რეზიდენტი ფლორის მიერ. არსებობს გრიპის გართულებების რამდენიმე ძირითადი ტიპი: ფილტვისმიერი: ბაქტერიული პნევმონია, ჰემორაგიული პნევმონია, ფილტვის აბსცესის წარმოქმნა, ემპიემის წარმოქმნა, მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ექსტრაფილტვისმიერი: ბაქტერიული რინიტი, სინუსიტი, ოტიტი, ტრაქეიტი, ვირუსული ენცეფალიტი, მენინგიტი, ნევრიტი, რადიკულონევრიტი, ღვიძლის დაზიანება, რეის სინდრომი, მიოკარდიტი, ტოქსიკურ-ალერგიული შოკი.